115 年第二次專門職業及技術人員高等考試營養師、護理師、社會工作師考試、 115 年專門職業及技術人員高等考試心理師、法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：一般醫學

考試時間：

※注意：

2 小時

 本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

 本科目共 100 題，每題 1 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 下列有關細胞自噬作用（ autophagy ）之敘述，何者正確？

 此作用主要由過氧化體（ peroxisome ）負責進行

 自噬小體（ autophagosome ）具有雙層單元膜（ unit membrane ）

 自噬溶體（ autolysosome ）最後會在細胞核（ cell nucleus ）內出現

 只在細胞死亡時發生

• 2 下列有關聽覺的敘述，何者正確？

 人耳可以聽到的聲波頻率介於 200 ～ 200,000 赫茲

 三塊聽小骨將聲波的壓力放大以推動耳蝸的內淋巴液

 基底膜（ basilar membrane ）的基部（ base ）對低頻率震動最為敏感

 內耳毛細胞（ hair cells ）所釋放之神經傳導物質，主要是 dopamine

• 3 下列有關平滑肌（ smooth muscle ）的敘述，何者錯誤？

 平滑肌有粗肌絲，也有細肌絲

 平滑肌沒有旋轉蛋白（ troponin ） ，但有旋轉肌球素（ tropomyosin ）

 鈣離子結合鈣調蛋白（ calmodulin ）後會活化酵素，造成粗肌絲的磷酸化

 多單位平滑肌（ multi-unit smooth muscle ）主要透過間隙連結（ gap junction ）來產生同步收縮

一位年輕人出國旅遊，返國後發生急性腹瀉，其糞便樣本檢查出寄生蟲卵。此時其周邊血中，下列何

種免疫細胞數目最可能會因寄生蟲感染而明顯升高？

 T 細胞（ T cells ）

 B 細胞（ B cells ）

 嗜中性白血球（ neutrophils ）  嗜酸性白血球（ eosinophils ）

• 5 下列何者最可能降低中心靜脈壓（ central venous pressure ）？

 加強右心幫浦功能  增加靜脈回流（ venous return ）

 增加吸氣的深度

 大量輸血後，血液量增加

• 6 健康者用力呼氣（ forced expiration ）時，可能會發生下列何種現象？



斜角肌（

scalene muscle

）與胸鎖乳頭肌（

sternocleidomastoid muscle

）收縮

 胸膜內壓（ intrapleural pressure, Pip ）高於肺泡內壓（ alveolar pressure, Palv ）

 大氣壓（ atmospheric pressure, Patm ）高於肺泡內壓

 胸膜內壓高於大氣壓

• 7 下列關於一般人於生理狀況下對胃部的功能描述，何者最適當？

 其蠕動主要受副交感神經的抑制性調控

 正餐飲食下，其排空的時間在半小時內即可完成

 每餐飯後，胃液分泌量至少達 3 ～ 4 公升以上

 胃液內含胃蛋白酵素原（ pepsinogen ）與氯化氫（ HCl ）

• 8 下列有關腎素（ renin ） -血管張力素（ angiotensin ） -醛固酮（ aldosterone  腎素在體液缺乏下會由腎臟細胞製造分泌

 腎素會活化第一型血管張力素成第二型血管張力素

•  腎動脈狹窄會造成腎素製造分泌增加及引起高血壓

•  腎上腺腫瘤分泌過多的醛固酮時會抑制腎素製造分泌

4

座號：

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• ）系統之敘述，何者錯誤？

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• 9 在一位血糖控制不佳的糖尿病人，血糖升高超過 300 mg/dL ，下列何種反應最不可能？

•  降低腦組織葡萄糖的利用率

•  增加尿糖排泄作用

•  增加肝臟吸收胺基酸的作用

•  降低骨骼肌葡萄糖吸收作用

• 10 有關正常人類月經週期（ menstrual cycle ）的黃體期之敘述，下列何者最為適當？

•  progesterone 抑制 myometrial contraction

•  estrogen 促進 hypothalamus 中 GnRH 的分泌

•  progesterone 促進 anterior pituitary 中 FSH 和 LH 的分泌

•  progesterone 促進許多濾泡的生成

• 11 具有下列何種肝臟代謝酵素（ cytochrome ）基因型的人，若選擇服用可待因（ codeine ）止痛，最可能 出現其止痛效果比一般人差的情形？

•  CYP2C9 慢速代謝（ poor metabolism ）型

•  CYP2C19 超快速代謝（ ultrarapid metabolism ）型

•  CYP2B6 超快速代謝（ ultrarapid metabolism ）型

•  CYP2D6 慢速代謝（ poor metabolism ）型

• 12 下列單株抗體抗癌藥物中，何者為免疫檢查點抑制劑（ immune checkpoint inhibitor ） ，藉由結合至 cytotoxic T 細胞之 PD-1 受體，可增強 T 細胞之活性？

•  rituximab

•  ramucirumab

•  avelumab

•  nivolumab

• 13 陳小姐因肺炎住院，經檢驗為 β-lactamase positive 金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）感染，且 為 methicillin-resistant 之菌種，下列何種抗生素為首選藥物？

•  amoxicillin

•  aztreonam

•  imipenem

•  vancomycin

• 14 下列口服降血糖藥物中，何者最容易產生低血糖的副作用？

•  metformin

•  glyburide

•  dapagliflozin

•  alogliptin

• 15 下列有關 aminocaproic acid 之敘述，何者錯誤？

•  主要抑制 plasminogen 活化

•  tranexamic acid 為其類似物（ analog ）

•  可預防腦內動脈瘤之再出血

•  可治療瀰漫性血管內凝血

• 16 下列關於 beta 交感神經受體抑制劑於心絞痛治療之敘述，何者正確？

•  可用於治療運動引發的心絞痛（ effort angina ）

•  可用於治療血管痙攣引發的心絞痛（ vasospastic angina ）

•  可增加冠狀動脈血流而緩解心絞痛

•  不可與 angiotesin converting enzyme inhibitor 併用

• 17 服用下列何種藥物，可幫助菸癮者戒菸（ smoking cessation ）？

•  varenicline

•  neostigmine

•  pilocarpine

•  bethanechol

• 18 下列藥物中，何者可透過抑制 dopamine D2 receptor ，而產生抗嘔吐作用？



sucralfate

•  bismuth

•  neostigmine

•  metoclopramide

• 19 下列治療類風濕性關節炎的藥物中，何者最可能造成視網膜病變（ retinopathy ） ，心肌病變 （ cardiomyopathy ）及做惡夢（ nightmares ）的副作用？

•  methotrexate

•  azathioprine

•  colchicine

•  chloroquine

• 20 下列那一個治療思覺失調症的藥物，對 5-HT2A 受體和多巴胺受體 （ D2 ） 具有相等的高親和力 （ affinity ） ， 且較不會產生體重增加的副作用？

•  olanzapine

•  lithium

•  aripiprazole

•  haloperidol

21

一條由

10

個胺基酸組成的多肽（

polypeptide

）含有幾個胜肽鍵（

peptide bond

）？

•  9

•  10

•  11

•  12

• 22 維生素 niacin 形成輔酶 NAD ，可參與下列何種酵素催化反應？

•  脫羧反應（ decarboxylation ）

•  氧化反應（ oxidation ）

•  醯化反應（ acylation ）

•  磷酸化反應（ phosphorylation ）

• 23 下列有關 DNA 損傷的敘述，何者錯誤？

•  食物中的硝酸鹽（ nitrate ）食入後容易引起 DNA 損傷

 減少細胞氧化壓力（ oxidative stress ）可降低 DNA 損傷

 紫外線照射 DNA 後容易形成胞嘧啶二聚體（ cytosine dimer ）

•  活性氧物質及自由基會傷害 DNA 可能造成突變

• 24 鹼基切除修復（ base excision repair, BER ）的初始步驟，以下列何種酵素負責識別並去除 DNA 分子中 受損鹼基？

•  DNA 連接酶（ DNAligase ）

•  DNA 糖基化酶（ DNAglycosylase ）

•  DNA 解旋酶（ helicase ）

•  AP 核酸內切酶（ APendonuclease ）

• 25 如果某一小分子與 E. coli 轉錄調節蛋白 Lac repressor 結合後，降低了此蛋白與操縱子（ operator ）結 合的解離常數（ Kd ） ，下列何者正確？

•  此小分子透過減少調節蛋白與 DNA 的結合來活化轉錄

 此小分子透過增加調節蛋白與 DNA 的結合來抑制轉錄

•  此小分子透過增加調節蛋白與 DNA 的結合來活化轉錄

•  此小分子透過減少調節蛋白與 DNA 的結合來抑制轉錄

• 26 下列何種 O-glycosidic bond 是 amylose 、 amylopectin 及 glycogen 三種多醣類（ polysaccharides ）所共 有的鍵結？

•  （ α1→4 ）

•  （ β1→4 ）

•  （ α1→6 ）

•  （ β1→6 ）

• 27 有關細胞膜上參與主動運輸的鈉 -鉀幫浦蛋白（ sodium-potassium pump ）之作用，下列敘述何者正確？  無論濃度梯度如何，鈉一律被送出細胞而鉀一律被送入細胞

•  無論濃度梯度如何，鈉鉀一律皆被送入細胞

•  濃度梯度在細胞外鈉高鉀低的情況下，鉀一律被送出細胞而鈉一律被送入細胞

•  無論濃度梯度如何，鈉鉀一律皆被送出細胞

• 28 多胺類（ polyamines ）物質包括有精胺（ spermine ）與亞精胺（ spermidine ）等，有關多胺類的敘述， 下列何者錯誤？

•  可調節核酸結構的穩定性

•  可調控細菌內部滲透壓

•  進行 DNA 複製的細胞中多胺類含量會減少

•  抑制 ornithine decarboxylase 會造成多胺類物質合成受阻

• 29 下列關於視網膜桿狀細胞外節（ rod outer segment ）中的視紫蛋白（ rhodopsin ）在吸收光子（ photon absorption ）後，分子層面的後果（ molecular consequences ）何者錯誤？

•  結合 GTP 的轉導蛋白（ transducin ）可以藉由移走抑制次單元（ inhibitory subunit ）來活化環腺苷酸 磷酸二酯酶（ cAMP phosphodiesterase ）

•  位於視紫蛋白內部的 11順式視黃醛（ 11-cis-retinal ）轉變成反式視黃醛（ all-trans-retinal ）

•  細胞膜上的陽離子通道（ cation channels ）會被關閉以減少鈉與鈣離子湧入胞內

•  鈣離子濃度降低後可活化鳥苷酸環化酶（ guanylyl cyclase ）

• 30 聚合酶鏈鎖反應（ polymerase chain reaction, PCR ） ，包含三個步驟，分別為：加熱分離 DNA 雙股； DNA 引子與模板 DNA 特定位置結合；以耐高溫 Taq 聚合酶合成新股 DNA 。下列何者是每個步驟大 約對應的溫度範圍？

•  50℃ ～ 60℃

• ； 90℃ ～ 95℃ ； 72℃

•  50℃ ～ 60℃

• ； 90℃ ～ 95℃ ； 37℃

•  90℃ ～ 95℃ ； 50℃ ～ 60℃ ； 72℃

•  90℃ ～ 95℃ ； 50℃ ～ 60℃ ； 37℃

• 31 卡介苗（ BCG ）為預防結核分枝桿菌（ Mycobacterium tuberculosis ）之疫苗，然而接種卡介苗後會影響 下列何項結核分枝桿菌之檢測結果？

 結核菌素皮膚測試（ tuberculin skin test ）

•  丙型干擾素血液檢驗（ interferon-gamma release assay ）

•  腫瘤壞死因子 -alpha （ TNF-alpha ）活性測試

 抗酸性染色（ acid-fast staining ）

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• 32 患者有寒顫、高燒、胸痛、咳嗽且帶血之痰液等症狀，並有細菌性腦膜炎的可能性，在尿液及腦脊髓 液中均可測得 pneumococcal C polysaccharide ，此病患最有可能是受到下列何種致病菌感染？

•  肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）

•  肺炎黴漿菌（ Mycoplasma pneumoniae ）

•  肺炎克雷白氏菌（ Klebsiella pneumoniae ）

•  肺結核分枝桿菌（ Mycobacterium tuberculosis ）

• 33 關於單核細胞增生性李斯特氏菌（ Listeria monocytogenes ）之敘述，下列何者最適當？

•  此菌與肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）均為革蘭氏陽性菌，可能會造成細菌性腦膜炎，且 兩者均具有微弱 ß 溶血的特性

•  此菌可在高鹽及不同溫度（ 1℃ 至 45℃ ）下生長，容易在污染的食物上生長，因此避免食用生食或 未經清洗之蔬果為預防此菌感染的方法之一

•  此菌容易感染 20 歲至 50 歲間成年人，在免疫力正常的患者特別容易造成嚴重的疾病

•  此菌不具有運動性，但能入侵細胞，為兼性細胞內致病菌（ Facultative intracellular pathogen ）

• 34 下列關於德國麻疹病毒（ rubella virus ）之敘述，何者最不適當？

•  正股 RNA ，有外套膜（ envelope ）

•  疫苗為去活化（ inactivated ）型式

•  主要藉由呼吸道傳播

•  只會感染人類

• 35 某些皮癬菌會感染特定的宿主，可做為追蹤感染來源的指標。當體癬患者病灶處皮屑培養出下列何種 致病菌時，最可能是有接觸過罹病的囓齒動物（ rodents ）？

•  Trichophyton tonsurans

•  Microsporum canis

•  Trichophyton mentagrophytes

•  Microsporum nanum

• 36 下列何者是偵測細胞內細菌感染，進而啓動免疫反應的最主要先天性免疫受體？

•  Toll-like receptor 4

•  NOD2

•  cGAS

•  RIG-I

• 37 下列那一個現象發生於骨髓中 Pro-B 細胞分化的階段？

•  免疫球蛋白重鏈 VDJ 剪接（ Ig heavy chain VDJ joining ）

•  免疫球蛋白輕鏈 VJ 剪接（ Ig light chain VJ joining ）

•  IgM 表現

•  IgD 表現

• 38 某醫院收治了一名感染痲瘋桿菌的病患，該病患皮膚病灶感覺喪失，組織病理學分析發現真皮內神經 血管結構周圍有上皮樣肉芽腫（ granuloma ）及淋巴球和其他白血球的浸潤，真皮內神經也有腫脹及破 壞的跡象，病人的血清檢查並沒有高量的抗痲瘋桿菌抗體產生。根據這些檢查，你認為這位病患的 CD4 T 細胞在感染後主要是表現下列那一個分子，造成這些臨床症狀？

•  IL-4

•  IL-17

•  IFN-γ

•  TGF-β

• 39 下列何者不屬於我國兒童 6 歲前的例行疫苗接種？

•  B 型肝炎疫苗

•  結核分支桿菌疫苗

•  麻疹疫苗

•  A 型肝炎疫苗

• 40 在接觸性過敏免疫（ contact hypersensitivity ）反應發生時，下列那一種細胞的活性最具關鍵性？

•  T 輔助細胞（ T helper cells ）

•  B 細胞（ B cells ）

•  嗜酸性球（ eosinophils ）

 嗜鹼性球（ basophils ）

• 41 臨床上最常用來治療高膽固醇血症的藥物為：

•  fibrate

•  statin

•  ezetimibe

•  niacin

• 42 一位 48 歲職業婦女最近三個月活動會喘和心跳加速，無體重下降，腳腫明顯，她的頸靜脈壓力稍高， 心臟稍大，第一心音正常，下肢有輕度至中度水腫但溫暖，在主動脈區和肺動脈區可聽見第二度收縮 期雜音，她的結膜蒼白，下列何者是最可能之診斷？

•  二尖瓣脫垂

•  甲狀腺功能亢進

•  貧血

•  冠心症

• 43 有關肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC ）之治療，根據 BCLC staging and treatment strategy ，下 列敘述何者錯誤？

•  Early stage HCC 患者，應首先考慮 curative treatment ，包括 surgical resection 、 liver transplantation 、 radio-frequency ablation （ RFA ）

•  小於 2 公分之單顆肝細胞癌，不應考慮 radio-frequency ablation （ RFA ）

•  Intermediate stage HCC 之首選治療為 transhepaticarterial chemoembolization （ TACE ）

•  Advanced stage HCC 之患者，可選擇標靶治療藥物 sorafenib

•  Mycobacterium bovis

•  Mycobacterium avium

• 44 有關 inflammatory bowel disease （ IBD ） ， ulcerative colitis （ UC ）與 Crohn's disease 之比較，下列敘述 何者正確？

•  UC 比較容易腹痛

•  UC 比較容易造成腸道瘻管（ fistula ）

•  Crohn's disease 比較容易糞便帶血

•  Crohn's disease 比較容易有肛門會陰附近的病灶

• 45 快速進展腎絲球腎炎（ rapidly progressive glomerulonephritis ）中，何者 C3 補體不會下降？

•  狼瘡腎炎（ lupus nephritis ）

 冷凝集球蛋白血症（ cryoglobulinemia ）

 免疫球蛋白甲型腎病變（ IgA nephropathy ）

 膜性增生性腎絲球腎炎（ membranoproliferative glomerulonephritis, MPGN ）

• 46 僵直性脊椎炎（ ankylosing spondylitis ）最重要的 X 光診斷條件為何？

•  兩側腸薦關節炎（ sacroiliitis ）

•  頸椎椎間關節炎

•  腰椎椎間板病變（ lumbar discitis ）

•  腰椎椎間關節炎

• 47 在有適合捐贈者的情形時，下列那一疾病狀況最不建議進行異體造血幹細胞移植治療？

•  嚴重合併型免疫缺乏症（ severe combined immunodeficiency ）

•  急性骨髓性白血病，第二次完全緩解（ acute myeloid leukemia in second complete remission ）

•  20 歲以下的嚴重型再生不良性貧血（ aplastic anemia, severe type, aged under 20 years old ）

•  何杰金氏淋巴瘤，第一次完全緩解（ Hodgkin's lymphoma in first complete remission ）

• 48 造成結核病的病菌不包括下列何者？

•  Mycobacterium tuberculosis

•  Mycobacterium africanum

• 49 多重抗藥性（ multidrug resistant ）菌株導致醫療照護相關肺炎（ health care-associated pneumonia ） ，治 療上會比較困難。下列何者不是感染多重抗藥性肺炎的危險因子？

•  近期使用過抗生素

•  六個月內住院過

•  長期居家接受輸液治療（ home infusion therapy ）

•  長期血液透析（ chronic dialysis ）

• 50 有關蜂窩性組織炎（ Cellulitis ） ，下列敘述何者正確？

•  蜂窩性組織炎的致病原，常是本來就在表皮移生的病原菌

•  若為非化膿性病灶，則不可做組織培養

•  被狗咬傷時所造成的感染，多為單一菌種感染

•  創傷弧菌（ Vibrio vulnificus ）的感染，常和淡水生物的接觸有關

• 51 下列暫時性腦缺血（ transient ischemic attack, TIA ）的敘述，何者最不適當？

•  時間定義為神經學症狀於 24 小時內完全恢復，而大部分病人的症狀持續不到 1 小時

•  若神經學症狀於半天內即完全恢復，但腦部影像檢查顯示有可以解釋該症狀的急性缺血性病灶，則 診斷應為缺血性腦中風

•  於 TIA 發生後的幾天內，出現缺血性中風的風險最高

•  若症狀已完全恢復，仍需考慮施打經靜脈血栓溶解劑，以避免 TIA 復發或降低後續發生腦中風的 風險

• 52 關於癲癇發作（ epileptic seizure ）的治療敘述，下列何者正確？

•  若是由急性代謝性疾病所引起的單次發作，例如急性腎衰竭，須長期給與抗癲癇藥以預防再發作

•  若病人檢測出陽性的 HLA-B*1502 ，在抗癲癇藥物的選擇上應避免苯重氮基鹽（ benzodiazepine ）類  若癲癇發作因腦部腫瘤或腦膿瘍引起，在手術切除後，未來就不會有發作的問題

•  抽搐性重積癲癇（ convulsive status epilepticus ）應立即由靜脈給予抗癲癇藥物，同時監測呼吸、血 壓、心跳等生命跡象

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• 53 64 歲男性， 1 年前開始注意到右上肢無力，之後波及左上肢及右下肢，雙上肢皆有肌肉萎縮和肌束顫 動（ fasciculation ） 。過去 6 個月體重減輕 4 公斤。神經學檢查發現除了左下肢肌力正常之外，其餘皆 下降，全面肌腱反射增加。最可能的診斷為何？

•  脊髓性肌肉萎縮症（ spinal muscular atrophy, SMA ）

 重症肌無力（ myasthenia gravis, MG ）

 多發性硬化症（ multiple sclerosis, MS ）

•  肌萎縮性脊髓側索硬化症（ amyotrophic lateral sclerosis, ALS ）

• 54 關於認知功能提問與評估的認知向度，下列敘述何者錯誤？

•  「請問現在我們所在的地點是？請問現在的日期與時間是？」 這是評估長期記憶 （ long term memory ）

•  「請問 100 減 7 ，連續減 5 次，會得到五個答案，分別是多少？」這是評估計算能力（ calculation 與專注力（ concentration ）

•  「請問臺灣和中國大陸隔著什麼海峽？」這是評估基本知能（ fundamental knowledge ）

•  「請問蘋果與香蕉有什麼共同點？」這是評估抽象推理（ abstract reasoning ）能力

• 55 非預期的陣發性心悸、胸悶及呼吸急促發作，是下列何者診斷的必要條件？

•  強迫症（ obsessive compulsive disorder ）

 特定畏懼症（ specific phobia ）

 恐慌症（ panic disorder ）

•  創傷後壓力症（ post traumatic stress disorder ）

• 56 有關注意力不足／過動症（ ADHD ）的致病因子，下列何者錯誤？

 具有家族遺傳性

•  食物中的添加色素與醣類攝取太多

•  兒茶酚胺（ catecholamine ）神經傳導物質的功能異常

•  產期（ perinatal ）的腦損傷或感染

• 57 下列有關疥瘡（ scabies ）的敘述何者錯誤？

•  疥瘡是由人疥蟎（ sarcoptes scabiei var. hominis ）引起，該蟎蟲無法飛行或跳躍，且整個生命週期皆 在人體皮膚上完成

•  患者常出現嚴重的夜間搔癢（ nocturnal pruritus ） ，且初次感染後的潛伏期（ incubation period ）通常 為數週才出現搔癢

•  診斷疥瘡的特徵性皮疹為隧道（ burrow ）形式，確診通常需透過顯微鏡觀察到疥蟎、卵或糞便 （ scybala ）

•  為避免抗藥性，治療時僅需針對有症狀的患者投藥，無症狀的接觸者不需要同時治療

下列有關蝨瘡（

pediculosis

）的敘述，何者正確？

•  頭蝨（ pediculus humanus capitis ）的診斷主要靠發現蝨卵（ nits ） ，且這些卵與頭皮屑不同，極易從 髮絲上被抹除

•  陰蝨（ pthirus pubis ）建議稱為「蟹蝨」 （ crab lice ） ，因為其除了陰部，也常侵犯鬍鬚、腋毛、睫毛 等其他毛髮部位

•  體蝨（ pediculosis corporis ）主要引起皮膚搔癢與抓痕，目前已知並不會傳播任何嚴重的全身性傳染 病

•  初次感染蝨子後，搔癢感（ pruritus ）通常會在接觸後的 1 到 2 天內立即出現

• 59 關於血管畸形（ vascular malformations ） ，下列敘述何者錯誤？

•  微血管畸形（ capillary malformations ）是最常見的血管畸形，盛行率約為 0.3%

•  血管畸形通常會隨著患者成長而逐漸變大，並會在一段時間後自行消退

•  靜脈畸形（ venous malformations ）摸起來通常柔軟且可被壓縮，約有 40% 的患者會出現 D-dimer 升 高等凝血異常

•  Klippel-Trenaunay 症候群（ KTS ）屬於微血管、淋巴管及靜脈的混合型血管畸形，常合併患側肢體 肥大

• ）

58

• 60 戰爭時因爆炸攻擊造成的後續傷害，最常見的受傷類型是？

•  硬膜下血腫

 吸入有毒物質的吸入性傷害

 鼓膜穿孔

 多發性骨折

• 61 50 歲男性病患，車禍後雖無明顯外傷，但因手指無力而無法做出精準的 OK 手勢（ OKsign ）來求診， 這一現象通常代表那一條神經損傷？

•  尺神經（ ulnar nerve ）

•  橈神經（ radial nerve ）

•  皮肌神經（ musculocutaneous nerve ）

•  前骨間神經（ anterior interosseous nerve ）

• 62 利用 Pavlik harness 治療兒童的髖關節發育不良（ developmental dysplasia of hip ） ， 6 週後發現有單邊下 肢無力的情形，以下何者為最可能診斷？

•  股神經麻痺

•  髖關節炎

•  腓神經麻痺

•  髂骨壞死

• 63 影響傷口癒合（ wound healing ）的因素，不包含下列何者？

•  抽菸史

 糖尿病史

 輕度貧血

•  局部組織的血流與氧濃度

• 64 一位加護病房病人其動脈血液氣體分析發現 pH=7.31, PaCO2=26 mmHg, HCO3=13.8 mEq/L ，這位病

• 人最有可能的問題是：

•  急性代謝性酸中毒

 急性呼吸性酸中毒

•  代償性代謝性酸中毒

 代償性呼吸性酸中毒

• 65 顱內出血常見的兩種型態為硬腦膜上出血（ epidural hematoma ）以及硬腦膜下出血（ subdural hematoma ） ，關於兩者之間的比較，下列何者最不適當？

•  硬腦膜上出血常見為中腦膜動脈（ middle meningeal artery ）損傷，硬腦膜下出血則常見靜脈損傷  硬腦膜上出血在意識的表現上，有時會出現昏迷後的短暫意識清明時期

•  與硬腦膜下出血相比，硬腦膜上出血通常腦組織損傷較嚴重

•  早期診斷並迅速顱內減壓是改善硬腦膜上出血預後的主要方法

• 66 20 分鐘前一位大面積燒燙傷患者被送至醫院，急診部門隨即進行一連串的處置或治療；關於這些處 置或治療，下列何者最適當？

•  輸液之針頭可在燒燙傷傷口上

 選擇較粗之針管進行輸液復甦（ fluid resuscitation ）

•  使用預防性抗生素

 皮下注射鴉片類（ opioid ）止痛劑

• 67 下列何者不是心臟冠狀動脈繞道手術常見併發症？

•  心包膜填塞（ cardiac tamponade ）

 術後出血（ bleeding ）

•  神經病變（ neurologic deficits ）

 小腸缺血（ intestine ischemia ）

• 68 47 歲女性曾接受過剖腹產， 6 小時前開始嘔吐黃綠色腸液且腹脹無排氣，腹部觸診有壓痛但無反彈 痛；初步診斷為小腸阻塞，下列處置何者最不合適？

•  輸液補充並調整電解質失衡

•  置放鼻胃管減壓

•  若保守治療 12 ～ 24 小時後尚未成功，須立即安排緊急剖腹探查

 儘早照會外科醫師評估

• 69 一位 40 歲女性被診斷出罹患 Cushing's syndrome ，下列症狀或併發症何者較不易發生？

•  renal stone

•  hypertension

•  increased libido

•  deep vein thrombosis

• 70 有關乳房 X 光攝影僅看到 BI-RADS category 4 顯微鈣化（ microcalcifications ）但無明顯腫瘤，下列敘 述何者最適當？

 若乳房核磁共振沒問題，則觀察即可，不需切片

 若乳房超音波沒問題，則不需切片

•  惡性可能性應超過 2%

 若切片結果是惡性，一定是 invasive cancer

代號：

1104

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• 71 施行膽囊切除術時，最可能傷及那條動脈，引起局部肝臟缺血？

•  肝總動脈（ common hepatic artery ）

•  附加右肝動脈（ accessory right hepatic artery ）

 胃十二指腸動脈（ gastroduodenal artery

• ）  肝固有動脈（ hepatic artery proper ）

• 72 下列何者是結腸最容易發生扭結（ volvulus ）的部位？

•  盲腸

•  橫結腸

•  乙狀結腸

•  升結腸

• 73 術中神經肌肉四連刺激監測（ train-of-four, TOF ）出現兩個肌肉抽動（ twitch ）反應時，此時的神經肌 肉阻斷程度為何？

•  強烈阻斷（ intense block ）

•  深度阻斷（ deep block ）

•  中度阻斷（ moderate block

• ）  恢復狀態（ recovery ）

• 74 關於手術期低體溫可能會造成的生理不良影響，下列敘述何者最不適當？

•  增加蛋白質異化率

•  血紅素－氧氣飽和曲線向左移

•  促進血小板凝集

•  增加心肌缺氧風險

• 75 關於笑氣 nitrous oxide （ N2O ） ，下列敘述何者最不適當？

•  具有鎮靜與止痛效果

•  常造成呼吸抑制與低血壓而危及生命

•  無色無味，適合用於兒童與牙科手術的麻醉誘導

 吸入過量或長期使用具有神經毒性

• 76 上段輸尿管結石所引發的放射性痛（ radiation pain ）至睪丸是因為睪丸與腎臟之支配神經均源自何脊 椎神經？

•  T7-8

•  T9-10

•  T11-12

•  L1-2

• 77 原發性腎上腺惡性腫瘤是少見但病理診斷上很有挑戰性的疾病，根據 Weiss pathologic criteria 來區分 腎上腺腫瘤良性或惡性，下列何者不是惡性腎上腺腫瘤的特色？

•  較高的細胞核等級（ nuclear grade ）

•  存在腫瘤壞死（ necrosis ）

•  失去傘狀細胞（ umbrella cells ）

•  亮細胞（ clear cells ）的比例較低

• 78 尿失禁對病人生活品質以及自尊與自信影響巨大。而臨床上尿失禁的分類眾多，不同分類尿失禁之起 因與治療方式皆不盡相同。有關尿失禁之敘述與治療方式，下列何者錯誤？

•  應力性尿失禁（ stress urinary incontinence ）在女性患者身上比男性患者更為常見

 急迫性尿失禁（ urgency urinary incontinence ）是膀胱過動症的症狀之一

 睡眠中被尿意驚醒而且來不及到廁所解尿是夜間遺尿（ nocturnal enuresis ）

 溢流性尿失禁（ overflow incontinence ）要注意病人有無合併腎積水（ hydronephrosis ）

• 79 關於評估骨骼肌肉系統腫瘤時，下列何者最不適當？

•  特定的腫瘤有好發的年齡層

•  惡性腫瘤可能是幾個月或數週內就發現

•  快速生長的腫瘤較有可能為惡性腫瘤

•  外傷是引起腫瘤的主要原因

• 80 下列骨折中，何者最容易發生缺血性壞死（ avascular necrosis ）？

 距骨頸骨折脫臼（ talar neck fracture-dislocation ）

 橈骨遠端骨折（ distal radial fracture ）

 腰椎椎體壓迫性骨折（ lumbar vertebral body compression fracture ）

 股骨轉子間骨折（ femoral intertrochanteric fracture ）

• 81 尺骨（ ulna ）的骨折，最常伴隨下列何項構造的脫位（ dislocation ）？

•  月狀骨（ lunate ）

•  頭狀骨（ capitate ）

•  橈骨頭（ radial head ）

•  舟狀骨（ scaphoid ）

• 82 下列何者為外耳最常見的惡性腫瘤？

•  基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）

•  腺樣囊性癌（ adenoid cystic carcinoma

• ） ）

 腺癌（ adenocarcinoma ）

 毛囊癌（ hair follicle carcinoma

• 83 有關順鉑（ cisplatin ）耳毒性的典型聽力損失模式是什麼？  先出現低頻聽力損失，隨後發展至高頻聽力損失  雙側高頻聽力損失（ 6,000 ～ 8,000 Hz ） ，隨著治療的持續，聽力下降至低頻  造成單側前庭功能障礙，但耳蝸未受損  突發完全性耳聾

• 84 關於人類第一鰓裂畸形（ first branchial cleft anomalies ） ，下列敘述何者正確？

•  是最常見的鰓裂畸形，通常位於胸鎖乳突肌前緣  第一型囊腫（ type 1 cyst ）位於耳廓前方和下方，與腮腺有相關聯  極為罕見，全球通報的病例不足 40 例  總是表現為嬰兒期復發性化膿性甲狀腺炎

• 85 下列何者為活性疫苗？

 口服輪狀病毒疫苗  肺炎雙球菌疫苗  b 型嗜血桿菌疫苗  破傷風疫苗

• 86 34 週出生的早產兒，出生第二天就出現發燒、活動力差、呼吸喘等症狀，胸部 X 光顯示有肺部浸潤 增加。下列何者是最有可能導致此感染的病原體？

•  A 群鏈球菌（ group A Streptococci ）

•  白色念珠菌（ Candida albicans ）

•  B 群鏈球菌（ group B Streptococci ）

•  綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）

• 87 下列合併心臟異常症候群中，其最常見染色體及相關基因缺失（ chromosome and genetic defects ）的配 對，下列何者錯誤？

•  Holt-Oram syndrome （ 12q24 ； TBX5 ）

•  DiGeorge syndrome （ 22q11.2 ； TBX1 ）

•  Noonan syndrome （ 15q21 ； Fibrillin

• ）  Alagille syndrome （ 20p12 ； JAGGED1 ）

• 88 小於 2 歲的嬰幼兒罹患第一次發燒性泌尿道感染，依照目前使用 2011 年美國小兒科醫學會對 2 ～ 24 months 嬰幼兒泌尿道感染的指導方針（ guidelines ）的建議處置原則，下列敘述或處置何者最適 當？

•  使用導尿作尿液培養出單一菌種菌落數大於 50,000 即可認為是泌尿道感染

•  須安排腎臟超音波與核醫腎臟造影（ dimercaptosuccinic acid, DMSA ）作進一步檢查

•  須安排膀胱尿道攝影檢查

•  需給予預防性抗生素，預防下次感染

• 89 有關各種溶血性貧血（ hemolytic anemia ）與其機轉的組合，下列何組最不適當？  細胞膜（ membrane ） ：遺傳性球形紅血球增多症（ hereditary spherocytosis ）  酵素（ enzyme ） ：葡萄糖 -6磷酸脫氫酶缺乏症（ glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency ）  血紅蛋白病（ hemoglobinopathy ） ：自體免疫性溶血性貧血（ autoimmune hemolytic anemia ）

 免疫相關（ immune mediated ） ： Wiskott-Aldrich syndrome

• 90 有關 chronic lymphocytic thyroiditis 的敘述，下列何者最不適當？  為孩童與青少年最常見的甲狀腺疾病

•  為最常造成後天甲狀腺低下（ acquired hypothyroidism ）的原因



常出現於染色體異常之病人身上，特別是

•  常呈現甲狀腺功能異常

• 91 有關玫瑰疹（ roseola infantum ） ，下列敘述何者最不適當？

•  由 human herpesvirus-6 或 human herpesvirus-7 引起的

 除發燒外，常會伴隨明顯的流鼻水、咳嗽

 好發生於 1 歲左右的嬰兒

 亞洲幼兒口腔常會有潰瘍（ Nagayama spots ）

Turner syndrome

或

Down syndrome

代號：

1104

頁次：

10 － 10

• 92 1 歲男童半夜突然嚴重咳嗽，被送到急診室，身體診察發現咳嗽聲音低沉、吸氣時有喘鳴聲（ stridor ） 、 胸骨上方呼吸時會凹陷。下列敘述何者最適當？

•  最可能的診斷是急性氣喘發作

 此疾病多由病毒感染導致，最常見的致病原是流感病毒

 此疾病頸部 X 光不一定會出現尖塔狀（ steeple sign ）

 此疾病需要用吸入型乙型支氣管擴張劑治療

• 93 懷孕前即患有糖尿病的孕婦，文獻上報告有 1% 會發生「胎兒死產（ still birth ） 」 ，大多發生在 35 週或 其後，由於病因不明以往常稱之為 "unexplained fetal demise" 。但是，隨著醫學研究的進步，漸漸發現 此「胎兒死產」與母親的生理狀況改變有關，此母親生理狀況改變最有關連的為：

 低血糖症（ hypoglycemia ）

 紅血球增多症（ polycythemia ）

 高血糖症（ hyperglycemia ）

 血小板增多症（ thrombocytosis ）

• 94 一位孕婦求診，提到最後一次月經日為 6 月 30 日，則她的預產期可能為下列何者？

•  3 月 23 日

•  4 月 7 日

•  3 月 28 日

•  4 月 23 日

• 95 38 歲孕婦， G4P2AA1 ，妊娠週數不明，檢查結果如圖所示，正在測量的檢查項目名稱（介於雙十符號 之間）為何？

）

 出血時可以打 vasopressin 至子宮頸減少出血



在

FIGO type 0 myoma

•  下腹痛

•  BPD （ biparietal diameter ）

•  FL （ femur length ）

• 96 在執行子宮鏡手術，下列敘述何者較不適當？

•  出血易發生於執行子宮鏡手術中及術後



出血時可以

30ml foley catheter balloon

• 97 下列何者與輸卵管卵巢膿瘍較無相關？

•  有發燒的症狀

•  有子宮頸位移痛

容易

vessels laceration

•  未有性經驗的婦女

• 98 一名 62 歲之婦女，診斷為第二型子宮內膜癌（ type 2 endometrial cancer ） ，這位患者將接受的「婦癌 分期手術」 ，常規應包含下列那些？①由腹腔灌洗取得腹膜腔細胞學檢查（ peritoneal cytology ） ②雙 側卵巢輸卵管及子宮全切除 ③大網膜切除（ omentectomy ） ④雙側骨盆淋巴結清除（ bilateral pelvic lymph node dissection ） ⑤主動脈旁淋巴結清除（ para-aortic lymph node dissection ）

•  僅①②④

•  僅②③④

• 99 關於子宮頸癌的治療，下列敘述何者正確？

 早期子宮頸癌通常考慮放射線治療

 年輕女性早期子宮頸癌治療常以手術為優先考量

 大於 4 公分的子宮頸癌治療常以腫瘤減積手術為首要選項

 對於第三期疾病的治療以化學治療為主，而非放射線治療

• 100 下列的尿失禁，何者潛在病因與其它三者不同？

•  咳嗽時漏尿

•  改變姿勢時漏尿

•  夜間睡眠時漏尿

•  僅②③④⑤

•  ①②③④⑤

•  散步時漏尿

壓迫止血

115 年第二次專門職業及技術人員高等考試營養師、護理師、社會工作師考試、 115 年專門職業及技術人員高等考試心理師、法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：臨床法醫學

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：禁止使用電子計算器。

代號： 10420 頁次： 4 － 1

甲、申論題部分：（ 50

分）



不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

 請以藍、黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、一名駕駛發生交通事故後，警方現場以唾液快篩檢測毒品，後續採集尿 液或血液送驗。請從交通法醫學與臨床法醫角度，比較唾液、尿液與血 液檢體在判斷駕駛是否受藥物影響時的優缺點，並說明是否可單獨依檢 驗結果判斷其駕駛能力已受損。（ 25 分）

• 二、請寫出人類感染漢他病毒（ Hantavirus ）後的兩種主要症候群並分別詳述 其典型臨床症狀。 （ 10 分）

• 三、請試述中間清明期（ Lucid interval ）是何種顱內出血最典型的臨床症狀 並解釋其發生原理和機轉。 （ 15 分）

乙、測驗題部分：（ 50 分）

代號： 2104

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 依據衛生福利部統計，近 5 年來我國老人保護通報案件中，以何種受暴類型為最多？

•  精神暴力

•  肢體暴力

•  騷擾

•  經濟暴力

• 2 兒童出現營養不良、發育遲緩等現象，屬於何種形式的兒童虐待？

•  Emotional abuse

•  Neglect

•  Physical abuse

•  Sexual abuse

• 3 根據臨床上用於兒童虐待辨識的 The TEN-4-FACESp bruising clinical decision rule （ BCDR ） ，其中 F 代表下列何者？

•  頸部

•  舌繫帶

•  臉頰

•  眼瞼

• 4 當患者已被評估為 severe cognitive impairment 時，其臨床失智評估量表（ Clinical Dementia Rating, CDR ）的分數應為下列何者？

•  1

•  2

•  3

•  4

• 5 發生失溫症（ hypothermia ）時，根據定義是指人體的核心體溫（ core body temperature ）低於攝氏 （ ℃ ）幾度以下？

•  35

•  33

•  30

•  28

• 6 某個案因感染漢他病毒（ Hantavirus ）而死亡，其生前最可能有下列何種病媒的接觸史？

•  蚊子

•  老鼠

•  蟑螂

•  蒼蠅

• 7 下列何者不是高海拔疾病（ High altitude illness ）的主要症狀？

•  嘔吐

•  腦水腫

•  肺水腫

•  腎水腫

• 8 下列何者不是吸食 K 他命（ ketamine ）主要的臨床表現？  膀胱壁變薄  血尿  腎水腫

•  腎乳突壞死

• 9 有關依托咪酯（ etomidate ）的說明，下列何者錯誤？

•  吸食濫用會導致肌肉僵直

•  為強效中樞神經興奮劑

•  過量使用極易引發呼吸衰竭致死

•  具抑制腎上腺皮質的作用

• 10 下列何者為高濃度下中毒會阻斷粒線體電子傳遞鏈活性，並且對於受害者有擊倒效應 （ knockdown phenomenon ）的氣體？

•  一氧化碳

•  二氧化碳

•  硫化氫

•  笑氣

• 11 誤食以「超級華法林」 （ Superwarfarin ）為主要成分的老鼠藥，會緩慢影響人體肝臟何種維生素的 循環？

•  維生素 A

•  維生素 D

•  維生素 E

•  維生素 K

• 12 相驗時發現遺體呈現 boxer's stance ，推測其主要死因為下列何者？

•  火災

•  溺水

•  凍死

•  觸電

• 13 某病患接受高風險嚴重心臟冠狀動脈疾病繞道心臟手術前，已完整知情同意，術後因罕見併發症 死亡。若醫療處置尚符合當時醫療常規，最可能之法律判斷為下列何者？

•  必然成立醫療過失，先審查再判定

•  法律上必然成立業務過失致死之追溯，包括刑事及民事責任

•  法律上不因死亡結果即推定醫療過失

•  依據臺灣最新消費者保護法，醫師受特定無刑事過失責任之法律保障

• 14 下列何者是創傷後壓力症（ post-traumatic stress disorder ）最常見的精神疾病共病？

•  妄想症

•  恐慌症

•  思覺失調症

•  重鬱症

• 15 思覺失調症典型的症狀，不包括下列何者？



缺乏病識感（

lack of insight

）

•  人聲聽幻覺（ auditory verbal hallucinations ）

•  躁症（ mania ）

•  關係妄想（ referential delusion ）

• 16 有關抗精神病藥物之敘述，下列何者錯誤？

•  分成第一代、第二代及第三代藥物

•  第一代的錐體外徵候群的副作用較明顯

• 

• 目前較常使用第二代抗精神病藥物  通常 clozapine 使用在頑固型思覺失調症病患

17

女性遭受性侵害後，給予緊急避孕藥物必須先處理的情事，下列何者錯誤？

•  先詢問月經的經期

•  先採取血、尿檢測驗人類絨毛膜促性腺激素（ HCG ）

•  先詢問性侵害過程是否有性器官接觸

•  先給予口服終止早期妊娠藥物 Mifepristone （ RU-486 ）

• 18 當動脈血二氧化碳分壓（ partial pressure of carbon dioxide, PaCO2 ）大於多少時，被定義為高碳酸 血症（ Hypercapnia ）？



35 mmHg

•  45 mmHg

•  55 mmHg

•  65 mmHg

• 19 有關殺人罪受刑人之精神障礙，下列何者錯誤？

•  在其個別人格疾患中，最多的為邊緣社會人格

•  約有半數人具有酒精使用疾患

•  酒精之急性作用對殺人行為之影響顯著

•  為降低再犯率，應注意物質使用疾病之防治

• 20 有關反社會人格障礙（ Antisocial personality disorder ） ，下列何者正確？

•  小時候與同年齡孩子無太大差異，常到成年後才不斷有犯法行為

•  自小顯現過度依賴及易怒

•  不在我國精神衛生法的精神疾病範圍之內

•  常有悔意

頁次：

4 － 3

• 21 72 歲男性因發燒 39℃ 、心跳 125 次 / 分、呼吸 28 次 / 分而被送至急診。白血球 18,000/μL ，乳酸 （ lactate ） 4.5 mmol/L 。醫師診斷上呼吸道感染後給予退燒藥返家。翌日病人因敗血性休克死亡。 醫療鑑定時，下列何者最可能為核心爭議點？

•  病人年齡過高，是否為心臟疾病或中風猝死

•  病人是否有慢性病，醫師有誤診

•  是否符合敗血症早期辨識及處置原則

•  是否投保高額醫療責任險或疑似詐領保險金

• 22 72 歲女性突發右側肢體無力與失語症，送至急診後等待 4 小時始接受腦部電腦斷層檢查，證實左 側大腦中動脈阻塞，病人最終重度失能。醫療鑑定時最重要之評估為下列何者？

•  是否符合急性腦中風黃金治療時間

•  是否有誤診慢性病促成惡化的可能性

•  是否立即住病房安靜的靜養環境

•  是否家屬簽署住院同意書

• 23 58 歲男性胸悶至急診室，初次心電圖正常， Troponin-I 正常，醫師診斷胃炎後返家。 6 小時後病 人因急性心肌梗塞死亡。鑑定時最重要的問題為下列何者？

•  是否第一次心電圖正常

•  是否投保商業保險

•  是否完成連續心電圖及心肌酵素追蹤

•  是否由心臟科醫師會診

• 24 30 歲男性車禍送急診，收縮壓 80 mmHg ，脈搏 145 次 / 分，當時急診病患太多，醫師未依 Advanced Trauma Life Support （ ATLS ）流程處置， 2 小時後因脾臟破裂出血死亡。醫療鑑定時最重要之核心 問題為下列何者？

•  是否依創傷救命優先順序進行評估與治療

•  是否有按照急診室當時的病患人數次序及依序看診的可能性

•  是否有調閱急診時 119 急救車救護紀錄，了解急症病況

•  是否由外科專科主治醫師親自接診

• 25 牙齒在屍體受熱達攝氏 800 ～ 1000 度火燒後，仍可能保留可供鑑識之形態，常成為法醫體質人類 學中之法齒學運用於人身鑑別，主要原因為下列何者？

•  牙齒內含有琺瑯質（ enamel ）高度礦化（約 96% hydroxyapatite ） ，耐高溫

•  牙齒內含有象牙質（ dentin ）具高度活化磷酸鈣結合而耐高溫

•  牙齒有耐高溫的牙冠能固定琺瑯質與象牙質的牙齒結構

•  牙齒在上、下顎呈楕圓形排列，能均勻分散高熱產生之輻射熱

• 26 運用於人身鑑別（ human identity ） ，欲採取人類牙齒中牙髓腔（ dental pulp ）萃取 DNA ，下列何者 萃取 DNA 量及成功率最高？

•  第一或第二大 齒，可由牙髓腔（ dental pulp ）鑽取牙髓內容物，並因牙齒體積最大，可研磨碎 齒質萃取最大量的 DNA

•  第一或第二門牙，因為牙髓腔（ dental pulp ）縱向最長，可鑽取牙髓內容物所含 DNA 量最多  犬齒，因為牙髓腔（ dental pulp ）斜面最長，可鑽取牙髓內容物所含 DNA 量最多

•  小 齒，因為牙髓腔（ dental pulp ）位於上下顎側面，血管分布最豐富，可萃取最高量 DNA

• 27 法齒學鑑定中，若發現牙齒有明顯牙根吸收（ root resorption ）現象，最可能屬於下列何種情況？  成年人恆牙正常生理現象  乳牙即將脫落之生理變化

•  第三大臼齒萌發前變化

•  牙齒受熱後之變化

• 28 在法齒學年齡估計中，利用古斯塔夫森（ Gustafson ）方法，主要應用於下列何項推估？

•  乳牙萌發順序

•  牙胚鈣化程度  成人牙齒老化指標  第一乳臼齒萌發時間

• 29 性侵案件中進行差異萃取（ differential extraction ）主要目的為下列何者？

•  主要是將精子中帶 X 染色體與 Y 染色體的精子細胞分離

•  將男性精液中成分與女性陰道液的分泌物成分分離

•  將精子細胞與陰道上皮細胞分離

•  直接將 Y-DNA 分析器序列（ profiler sequence ）與 X-DNA 分析器序列分離

• 30 有關性侵害中，檢驗男性精子細胞的頭部雙硫鍵結構特性，在 DNA 人別鑑定過程的敘述，下列 何者正確？

•  蛋白質溶解酶（ proteinase K ）可裂解

•  二硫蘇糖醇（ DTT;dithiothreitol ）可裂解

•  Acid phosphatase 可裂解

•  可經正常檢驗程序離心時的物理性步驟分離陰道黏膜細胞程序時，使精子細胞頭部結構裂解破 壞後造成 DNA 祼露，再採取 DNA 樣本

• 31 有關女性被害人遭受性侵後之 Y-STR 分析，下列何者正確？

•  僅能分析女性 DNA

•  可協助分離鑑別男性 DNA

•  無法分析混合樣本

•  可判定精液形成時間

• 32 女性被性侵後，已換衣服、洗澡後才來就醫，下列何者最正確？

•  無法再採證

•  可進行身體、指甲及深部黏膜採證

•  案件無法鑑定

•  可進行心理評估及催眠回憶，採證當時性侵過程

• 33 有關陰道鏡（ colposcopy ）於性侵害鑑定之敘述，下列何者正確？

•  主要檢查性侵害造成的挫裂傷並可增加微小損傷檢出率

•  不能用 toluidine blue ，因會污染鏡頭

•  可測定 DNA 序列

•  可以檢查出精蟲存在

• 34 性侵害被害人可能感染下列何種細菌性性傳染病，若未治療可能因骨盆腔炎而導致不孕症？

•  金黃色葡萄球菌感染

•  淋病雙球菌感染

•  白色念珠菌感染

•  單純疱疹病毒感染

• 35 Toluidine blue 染色後檢查完畢，通常使用下列何種溶液，將完整上皮表面之多餘染劑移除？

•  生理食鹽水

•  1% 醋酸

•  酒精

• 36 醫療糾紛鑑定中，評估因果關係最重要之原則為下列何者？

•  病人年齡與平均餘齡的差距性

•  醫療行為與損害間之合理醫學關聯

• 37 下列何者最能支持暴力性性侵害之發生？

•  陰道內精液

•  性侵害場景及身體多處防禦傷及抓痕之吻合度

•  PSA 陽性

•  血型一致

• 38 下列何者最符合「知情同意（ informed consent ） 」之主旨精神？

•  病人簽名

•  醫師應充分告知並由病人自主決定

•  主要配偶家屬簽名附屬

•  主治醫師充分的醫治權力及決定

• 39 下列何者最符合「醫療常規（ standard of care ） 」之定義？

•  個別醫師年資的經驗法則

•  醫院內部常規醫療規定



同時期、區域及設備等級合理專業醫師，通常採取之醫療計畫及醫治措施

•  病人期待之治療方式

• 40 法醫師於醫療糾紛死亡案件鑑定中，最重要之任務為下列何者？

•  客觀判決醫師有無罪刑

•  提供客觀醫療過程因果關係分析

•  客觀估算賠償金額

•  代表病方或醫療者的客觀立場

•  醫師資歷與設備的精進程度

•  疾病本身存在的存活年數

•  雙氧水

115 年第二次專門職業及技術人員高等考試營養師、護理師、社會工作師考試、 115 年專門職業及技術人員高等考試心理師、法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：法醫病理與解剖學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（

50 分）

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以藍、黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、請繪圖示意及分析頸部壓力效應的解剖構造和生理病理機制。 （ 25 分）

• 二、試述咬痕（ bite mark ）特點及在法醫學的應用。 （ 15 分）

• 三、試述銳器傷的分類。 （ 10 分）

• 乙、測驗題部分：（ 50

分）

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 有關顱底環形骨折（ ring fracture ）最常見由下列何種狀況發生？

 磚頭直接重擊頭頂

 十層樓高處墜落雙腳著地

 交通事故，遭摩托車輛時速 60 公里正面撞擊

•  銳器牛排刀穿刺傷

• 2 有關「絞鍊式骨折（ hinge fracture ） 」最常出現在何種鈍器傷法醫情境？

 重機時速 60 公里正面撞擊公車造成骨盆骨折

 行人過馬路被轎車時速 40 公里側面撞擊小腿骨折

 交通事故，遭砂石車輾過頭部造成顱底兩側中顱窩骨折

•  自行車時速 30 公里天雨滑倒，肋骨骨折

• 3 法醫在鑑定疑似自殺導致的頸部切創時，最常觀察到下列那種特徵作為支持自殺的證據？

 頸部兩側均見到對稱的皮瓣傷



傷口內發現大量挫傷的軟組織

 傷口深度均勻且切斷頸椎橫突

 在主要傷口周邊伴有平行試切痕

• 4 在頸部銳器傷案件中，若切斷了大靜脈但未立即致死，最可能的死因除了失血性休克外，還 包括？

 心律不整

 創傷性窒息

•  急性喉頭水腫

座號：

代號：

10430

頁次：

7 － 1

代號： 3104

代號：

10430

頁次：

7

－

2

• 5 關於槍傷的「射入口（ entrance wound ） 」與「射出口（ exit wound ） 」之鑑別診斷，下列敘述何 者最不適當？

 射入口周圍通常可見表皮剝脫所形成的「擦傷輪（ abrasion ring ） 」

 射出口的形狀通常較射入口不規則，且面積往往大於射入口

 若在傷口周圍發現「火藥刺青（ tattooing ） 」 ，此傷口必為射出口

 骨骼（如顱骨）的射入口常呈現內側大、外側小的漏斗狀（ internal beveling ）

• 6 法醫在相驗一具槍傷屍體時，發現死者顳骨（太陽穴）處的射入口邊緣呈現嚴重的「星狀撕 裂傷（ stellate laceration ） 」 ，且在皮下組織中發現大量碳末沉著，肌肉組織呈現鮮明之櫻桃紅 色。該槍傷最可能屬於下列何種射擊距離？

 遠距離 10 公尺射擊（ distant shot ）

 接觸射擊（ contact shot ）

 中距離 50 公分射擊（ intermediate shot ）

 流彈 5 公尺射擊

• 7 關於被摀住顏面部口鼻造成窒息（ suffocation ）而死亡，解剖要尋求支持的證據時，下列敘述 何者最不適當？

 嘴巴周圍的瘀青（ bruise ）

 嘴唇的撕裂傷

 唇繫帶的擦挫傷

 臉部蒼白

• 8 關於嗆到食物（ choking ）致死的案件，下列何者證據最為明確？

•  胃內容物出現在咽喉和氣道中

•  死者在生前被目睹明顯酒醉（ undoubtedly drunk ） ，被大量嘔吐物嗆到，隨後倒地送醫後不 治死亡

•  肺臟切片發現小支氣管周圍有少許白血球浸潤（ vital reaction ）

 嘴巴內有些嘔吐物

• 9 關於解剖鑑定窒息死因，下列敘述何者明顯錯誤？



窒息，是一種低血氧。可以透過實驗室檢查測定死後血液的氧氣濃度來做診斷

•  需要看到死亡經過的相關證人證詞，和現場環境的調查

•  窒息的解剖徵候，在大多數的案件其異性跟敏感度並不足夠單獨做診斷

• 

• 尋找重要證據可以支持有發生氣道的阻塞或者壓迫

• 10 法醫病理教科書（如： Knight ）所提到在窒息死因會看到的典型徵候中，不包括下列何者？  點狀出血（ petechial hemorrhages ）  鬱血和器官水腫（ congestion and edema ）  發疳（ cyanosis ）  左心室擴大

• 11 一位智能不足的年輕人自行騎乘摩托車外出。家人見他一日未歸，急著報警。警察在省道馬 路旁的山溝裡發現他。現場調查他呈現頭下腳上，被摩托車壓在山溝裡。頭戴安全帽，沒有 明顯頭部骨折。他最有可能的死因為何？

 彌漫性軸突損傷（ diffuse axonal injury

• ）  急性心肌梗塞

•  姿勢性窒息（ postural asphyxia ）

 服用毒品後駕駛

• 12 有關大體長期浸泡在水中的變化，下列何者最少見？

•  會有洗衣婦的皮膚變化，如手腳皮膚明顯變皺

•  皮膚像起雞皮疙瘩

•  背後常見死後紅血球沈降造成的屍斑

•  體表有泥沙覆蓋，口鼻、胃內有海草或者泥沙異物

• 13 一名年輕男性被發現有明顯火災燒焦外觀。根據證人證詞描述，死者被幫派份子虐待瀕臨死 亡，再被縱火燒死滅跡。解剖中發現頭顱有硬腦膜外血塊（ extradural hematoma ） 。下列何者 最能區別他是生前的頭部外傷出血，並非死後的假性傷害？

•  口鼻和氣道內有發現煙煤（ soot ）

•  頭顱骨沒有發現骨折

•  血液中測出高濃度的一氧化碳結合血紅素

•  血塊中測不出一氧化碳結合血紅素

• 14 一位媽媽帶著一名 3 歳孩童到急診求助。檢查發現全身有多處大範圍的燙傷。媽媽口述小孩 頑皮去拉廚房檯面上的熱水壺，被灑下的熱水燙傷。如果媽媽的說詞為真，小孩的那一個部 位應該比較不會被燙傷？

•  顏面部

•  手臂

• 15 有關電擊死亡的描述，下列何者錯誤？

•  電擊的接觸入口可能會產生電擊傷

•  電擊經人體導入地下的出口可能會產生電擊傷

•  要鑑定電擊造成死亡，必須要找到電擊傷來證明

•  特殊情況下電流經過會陰部、肛門，或者嘴巴而致死，在外觀檢查時不容易看到電擊傷。 要打開口腔等處仔細尋找

• 16 在火場發現一具焦黑的大體，外觀呈現廣泛的燒傷變化、皮膚裂開（ splitting ） 、骨頭斷裂。檢 察官需要法醫協助判斷死者遭逢火災時，是否仍活著？下列何項最能證明死者生前遭遇火 災？

•  血液中的一氧化碳結合血紅素濃度 2%

•  氣管表面可以發現有煤煙（ soot ）

• 

• 顱內有硬腦膜外血腫

•  皮膚有多數水泡，周圍有紅色的邊緣

• 17 死者在浴室裡右手摸到漏電的吹風機，電流經過身體由腳掌傳到地底下形成迴路。造成上述 的主要死亡機轉為何？

•  心律不整

•  腦幹生命中樞癱瘓

•  呼吸肌肉的癱瘓

•  失去知覺後倒地產生頭部外傷

• 18 一具無名屍在森林中被發現，肺部切片呈現大面積病變，顯微鏡下見到大量長鏈狀、具有厚 莢膜的革蘭氏陽性桿菌。此特徵最符合下列那種法醫生物恐怖相關病原？

•  炭疽桿菌（ Bacillus anthracis ）

•  奈瑟氏腦膜炎雙球菌（ Neisseria meningitidis ）

•  肉毒桿菌（ Clostridium botulinum ）

•  鼠疫桿菌（ Yersinia pestis ）

• 19 法醫解剖發現死者雙側腎上腺出現嚴重出血性壞死（ Hemorrhagic necrosis ） ，且生前有急性發 燒與紫斑症狀。此病理表現最可能與下列那種病原體感染相關？

•  漢他病毒

•  鉤端螺旋體

•  奈瑟氏腦膜炎雙球菌

•  人類免疫缺乏病毒

•  胸部

•  腋下

• 20 一位男性因為胸痛被送入急診，胸腔 CT 發現有急性動脈剝離。外科醫師判斷是醫療急症， 需要準備緊急開刀。完成麻醉消毒劃開皮膚時，病人就血壓掉，經手術檯上急救無效後死亡。 本案的死亡原因判定為下列何者最合理？

•  死亡是直接相關自然疾病（急性動脈剝離）

•  死亡是比較偏向手術併發症相關

•  死亡是比較偏向麻醉併發症相關

•  死亡是和其它非動脈剝離的自然疾病相關

• 21 在午間的咖啡館內，一位中年商務男性客人獨自用餐中，突然被發現失去意識，送醫後不治 死亡。旁邊用餐的客人並沒有注意到有明顯異樣，也沒有聽到呼吸急促求救聲。法醫相驗時 沒有看到任何典型的窒息徵候。這種案例被教科書稱為咖啡廳冠心症（ cafe' coronary syndrome ） 。其死因最可能是下列何者？

 冠狀動脈疾病（ coronary artery disease

 食物嗆到（ choking ）

）  中風（ acute stroke ）

 氰化物中毒（ cyanide intoxication ）

• 22 關於火災造成的「假性」傷勢，例如：顱內的血塊，下列敘述何者最適當？

•  血塊位置在硬腦膜下腔

•  血塊對應的頭顱骨，仔細找會發現骨折線

•  通常血塊對應的頭顱骨會有特別嚴重的燒焦變化

•  通常血塊對應的頭皮會完整保存，沒有看到外傷

• 23 在兒虐致死的案件中，我們有時會看到骨折傷害。下列關於胸腔（ chest cage ）骨折的描述， 何者較正確？

•  除了周產期間偶爾發生骨折，意外性的肋骨骨折很常見在嬰兒

•  當發生急性多處肋骨骨折，出血，且分布在一條垂直線上。 X 光片上，我們稱它為串珠 （ stringof-beads ）

•  肋骨折發生在腋下中線上，常見是由側邊到側邊的壓迫，而不是前後方向壓迫嬰兒所致成  兒虐致死的胸腔骨折外傷，常見單側或者雙側數根連續的肋骨折

• 24 在兒虐致死的案件中，我們有時會看到骨折傷害。下列關於骨折的描述，何者錯誤？

•  當發現顱內出血致死時，不一定都會看到頭顱骨折

•  嬰幼兒的頭顱比成人有彈性，可以吸收一些外力衝擊

•  根據教科書（ Knight ）中數名學者的觀察性研究，嬰兒從 90 公分高的桌子墜落下，頭顱還 不會發生骨折

•  嬰幼兒的頭顱骨折線常見停止於仍未癒合的骨縫（ suture ）

• 25 下列何種特殊染色用於診斷剝離性動脈瘤（ Dissecting Aneurysm ）？

•  Elastic stain

•  Acid fast stain

•  Mucicarmine stain

•  Gram stain

• 26 「血流分離」 （ trucking of blood ）現象係死亡最早的徵兆之一。最能直接觀察到此現象之組織 器官是下列何者？

•  視網膜

•  指甲

•  舌頭

• 27 所謂 tache noire 是指人死亡後，有下列何種特徵？

•  上下眼瞼無法完全緊閉

•  兩眼瞳孔虹膜大小不一且呈不規則形狀

•  角膜失去光澤

•  角膜兩側於鞏膜暴露區出現之黃棕或黑色三角形斑塊

• 28 平躺屍體之腐敗變化（ putrefactive changes ）通常第一個肉眼可見的外部體徵是下列何者？

•  胸腔近鎖骨處變色

•  手掌心變紅

•  下腹壁變色

•  下肢大腿外側變綠黃色

• 29 屍體腐敗變化（ putrefactive changes ）通常起始肇因於下列何者？

•  屍斑在常溫下（ 18 ～ 25℃ ）擴散，其在高溫會加速進行

•  死後水腫，導致細胞膜破裂釋放分解酶

•  臟器內微生物直接擴散至附近組織並將血紅素分解成硫化血紅素和其他色素物質

•  蛆蟲（ maggot ）大量繁殖導致臟器組織被分解

• 30 屍體木乃伊化（ mummification ）的基本條件是下列何者？  潮濕高溫的氣候即可  潮濕高溫的氣候加上防腐劑使用  乾燥氣候且一定要高溫  乾燥氣候且空氣流通

情況題：請依序回答第 31 題至第 33

題。

31 一名 90 歲男性遭人持重物攻擊頭部後送醫，頭部電腦斷層顯示左側大體積硬腦膜下出血，於 入院後不久即宣告死亡。下圖為死後解剖之腦部切面，箭頭所指處為何種變化？

•  瀰漫性軸索損傷（ diffuse axonal injury ）

•  扣帶回腦疝（ cingulate herniation / subfalcine herniation ）

•  腦挫傷（ contusion ）

•  缺血性腦梗塞（ ischemic infarction ）

• 32 箭頭右側紅色圓圈處，出現一些點狀出血，下列何者為最可能的原因？

•  外傷造成皮質挫傷

•  腦疝導致小血管受牽拉與壓迫導致局部點狀出血

•  高血壓造成穿通動脈破裂

•  凝血功能異常造成自發性出血

• 若此被害者在醫院檢查時出現意識惡化、單側瞳孔放大且對光反射消失，以及對側視野缺損。 上述症狀最可能與此個案何種病變有關？

•  橋腦中央脫髓鞘（ central pontine myelinolysis ）

•  前大腦動脈受壓迫

•  失血過多導致血壓下降

•  鉤回腦疝（ uncal herniation ）

• 33

34 如下圖所示之典型反向損傷（ contrecoup ） ，該受害者生前最可能發生下列何種狀況？

 向前倒地，頭部左側額葉（ left frontal lobe ）受到撞擊

 向左側倒地，頭部左側額葉（ left frontal lobe ）和左側顳葉（ left temporal lobe ）受到撞擊  向後倒地，頭部右側枕骨（ right occiput ）受到撞擊

•  向右側倒地，頭部右側額葉（ right frontal lobe ）和右側顳葉（ right temporal lobe ）受到撞擊 35 針對白骨化的屍體（ skeletalized bodies ）之年齡鑑定，可測定牙齒中何種成分以資判斷？  醣化物之 N糖基化（ N-glycosylation ）與 O糖基化（ O-glycosylation ）比率  氨基酸的左旋（ laevo）和右旋（ dextro）化合物之消旋化（ racemization ）比率  蛋白質單泛素化（ mono-ubiquitylation ）與多泛素化（ poly-ubiquitylation ）比率  染色質組蛋白乙醯化（ chromatin histone acetylation ）多寡程度

• 36 有關長期酗酒個案之神經病理變化，下列何者錯誤？

 長期酗酒個案最典型且最常見之神經病理變化為胼胝體（ corpus callosum ）中央脫髓鞘，即 Marchiafava-Bignami disease

 可因維生素 B1 （ thiamine ）缺乏導致韋尼克腦病變（ Wernicke encephalopathy ） ，其特徵包括 下丘腦（ hypothalamus ）及乳頭體（ mammillary body ）病變

）之特徵為橋腦中央出現脫髓鞘

 中央橋腦髓鞘溶解症（ central pontine myelinolysis  部分個案可出現小腦萎縮，且以小腦蚓部（ vermis ）較為明顯

• 37 對於因上吊而死亡之屍體，其屍斑（ Livor mortis ）最明顯處是下列何者？  脖子  前胸  腿  腹部

• 38 一名 50 歲女性被發現猝死於家中。屍體解剖後，其心肌組織的顯微鏡病理切片如圖所示。下 列那一項臨床資訊或診斷，與該患者的可能死因「最無關聯」？

 兩週前曾出現發燒、咳嗽等症狀

 生前罹患多發性肌炎（ polymyositis ）且近期處於疾病活動期

 一週前曾接受拔牙手術

•  一個月前因第四期黑色素瘤（ melanoma ）開始接受 Pembrolizumab 治療

• 39 一名過去無已知病史的 52 歲男子，於某天傍晚被發現在公共場所倒地。送醫搶救 3 天後仍不 幸宣告不治。解剖時發現其心臟肉眼病變如下圖。下列何者是最有可能的死亡原因？

 心肌梗塞（ myocardial infarction ）

•  心臟類澱粉沉積症（ cardiac amyloidosis ）

•  肥厚型心肌病（ hypertrophic cardiomyopathy ）

•  急性心肌炎（ acute myocarditis ）

• 40 一名 42 歲男性倒臥在家中浴室，解剖發現大腦表面如下圖，下列敘述何者錯誤？

 此個案有廣泛蜘蛛網膜下腔出血

•  最常見的原因是囊狀動脈瘤（ Berry aneurysm ）破裂

•  囊狀動脈瘤 （ Berry aneurysm ） 破裂所造成之蜘蛛網膜下腔出血，通常以大腦凸面 （ convexity ） 蜘蛛網膜下腔出血最為明顯，而非腦底（ base of brain ）

•  蜘蛛網膜下腔出血死亡個案可能出現肺水腫

115 年第二次專門職業及技術人員高等考試營養師、護理師、社會工作師考試、 115 年專門職業及技術人員高等考試心理師、法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：法醫毒物學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（

50 分）

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以藍、黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、近年來俗稱「喪屍煙彈」的依托咪酯類藥物以迅雷不及掩耳的速度入 侵臺灣，也成為電子煙彈的主流，更對我們的執勤員警及社會大眾之 生命安全及健康造成嚴重威脅，甚至導致死亡，我國也因此將 3 種依 托咪酯類藥物於 113 年 8 月提列為三級毒品管制，同年 11 月再提列 為二級毒品管制後，再於今年（ 115 ）年 6 月 27 日將 9 種依托咪酯類 藥物提列一級毒品管制生效。請回答此類藥物相關問題：

•  請說明依托咪酯（ etomidate ）主要之藥理性質及毒性性質為何？為 何此類毒品易造成嚴重之毒駕傷害？（ 10 分）

•  請以毒品危害防制條例之規定，說明毒品分級之依據為何？ （ 3 分）  下圖為美托咪酯（ metomidate ）以氣相層析 / 質譜法（ GC/MS ）分析 之質譜（內圖為結構式） ，參考該質譜，請說明以 GC/MS 分析美托 咪酯（ metomidate ） 、依托咪酯（ etomidate ） 、正丙帕酯（ propoxate ） 或異丙帕酯（ isopropoxate ）時，有那些資訊可以確認此 4 種依托咪 酯類藥物？（ 12 分）

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代號：

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6 － 2

• 二、 112 年 4 月國內曾發生一名澳洲交換學生疑似被下毒導致殺鼠劑 （ rodenticide ）中毒的事件。請試述國內合法使用的殺鼠劑其主要成 分、作用機轉、診斷方式、臨床症狀、治療措施及主要可能致死的原 因。 （ 25 分）

• 乙、測驗題部分：（ 50

分）

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 國內近年來曾多次發生蜂螫致死之案例，下列敘述何者錯誤？

•  蜂螫致死主要可以分為過敏性休克（ anaphylactic shock ）及全身性毒性（ systemic toxicity ）  蜂螫可以導致全身性毒性及多器官衰竭，其主要的毒素包括毒蛋白或胜肽、磷脂酵素、組 織胺等

•  蜂螫導致過敏性休克最主要的治療是給予抗組織胺及類固醇

•  胡蜂一般螫傷數目超過 20 ～ 25 處時，便可能導致全身性毒性

• 2 下列有關新興毒品賽拉嗪（ xylazine ）之敘述何者錯誤？

•  原本用於大型動物之麻醉藥劑（ anesthetic ）

•  在國外常與海洛因、芬太尼（ fentanyl ）或古柯鹼併用

•  其作用位置為交感神經的 α 1 受器，因此在一般劑量下即可導致低血壓

•  嚴重中毒時可以導致昏迷、呼吸抑制、血壓不穩及心律不整等表徵

• 3 下列有關新興毒品異硝氮烯類（ nitazenes ）之敘述何者錯誤？

•  異硝氮烯類為一種強效的合成類鴉片類製劑， 2019 年起開始於歐洲被濫用

•  異硝氮烯類目前在國外最常被濫用的物質是 isonitazene

•  目前已知的異硝氮烯類中以 etonitazene 效力最強，約為海洛因的 500 倍

•  異硝氮烯在 1950 年代被發明後，曾短暫用於醫療用途，但因作用太強後來因此被禁用

• 4 合成卡西酮為國內常見的濫用物質，針對其中毒的治療，下列何者敘述正確？

•  針對卡西酮毒性導致發高燒的病人，須設法快速降低其體溫

•  治療原則類似鴉片類藥物中毒的病人處置

•  對於產生抽搐（ seizures ）的病人，通常會使用巴比妥酸鹽類（ barbiturates ）強效鎮靜藥物 治療

•  血液透析可以有效移除體內的合成卡西酮

• 5 有關食物中可能潛藏毒素的毒性說明，下列敘述何者正確？

•  黃麴毒素（ aflatoxin ）主要會導致腎臟毒性

•  熱帶性海魚毒素（ ciguatera toxin ）主要會導致腹痛及腹瀉等腸胃症狀、肌肉痠痛、嘴部及 舌頭麻木，不受高溫烹煮或胃酸破壞，所以一般而言，致死率高

•  肉毒桿菌毒素（ botulism toxin ）一般可分為 A-G 等 7 種，其中影響人類的毒素主要為 A 、 B 、 E 等三種毒素

•  麻痺性貝類中毒（ paralytic shellfish poisoning ）致死主要與呼吸肌肉抑制有關，通常會於攝 食 1 天後產生中毒現象， 2 ～ 3 天內猝死

• 6 有關各類有機溶劑毒性之說明，下列敘述何者正確？

•  乙二醇（ ethylene glycol ）中毒通常會導致代謝性酸中毒、心臟及腎臟損傷、低血鉀與高血鈣  國內以往曾發生 RCA 勞工慢性中毒事件，其主要禍首為三氯乙烯（ trichloroethylene ） ，乃 是一種確定的人類致癌物

•  苯（ benzene ）中毒主要會導致腎臟衰竭

•  二甲苯（ xylene ）中毒主要會導致周邊神經病變及白血病

代號： 4104

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• 7 多年前苦藤（ Tinospora crispa ）中毒曾於國內導致多起嚴重中毒或死亡案例，苦藤中毒主要 會導致下列那一個器官毒性？

•  肝臟

•  心臟

•  腎臟

•  肺臟

• 8 笑氣近年來在國內常被濫用，除了可以導致神經病變，也偶有致死案例。笑氣導致的神經病 變，主要與下列何種機轉有關？



慢性組織缺氧



去活化維他命

B12

•  葉酸缺乏

•  維他命 B6 缺乏

• 9 毒蛇咬傷為國內常見動物叮咬傷中毒之原因，下列有關毒蛇咬傷中毒的敘述何者正確？  雨傘節毒蛇主要可導致中樞神經抑制及昏迷

•  眼鏡蛇咬傷常會導致周邊神經麻痺，因此傷口腫脹但無痛覺

•  百步蛇咬傷主要會導致局部出血及瀰漫性血管內凝血

•  龜殼花咬傷常導致急性腎衰竭

• 10 毛地黃中毒可能導致心律不整而致死，下列有關毛地黃毒性及血中濃度之敘述何者錯誤？  毛地黃中毒的機轉主要與抑制 Na + -K + -ATPase 有關

•  夾竹桃、黃花夾竹桃、海檬果及康復力（ comfrey ）等植物，具有與毛地黃類似的心臟毒性  急性毛地黃中毒可以使用 digoxin-specific Fab fragments （如 Digifab ）治療

•  毛地黃中毒致死者死後的心臟血液中濃度，通常會因毛地黃由心臟組織中釋出而高於周邊 血液的濃度

• 11 甲苯中毒為常見的有機溶劑中毒，日前臺北市也曾有工人因防水工程施工而產生中毒，下列 有關甲苯毒性之敘述何者正確？

•  甲苯中毒可以導致腎小管酸血症及高血鉀

•  甲苯中毒會增加乙醯膽鹼在心臟的作用，進而導致心跳變慢

•  甲苯中毒會增加心臟對於兒茶胺鹼（ catecholamines ）的興奮性，進而導致心律不整及猝死  甲苯主要因皮膚吸收而導致急性中毒

• 12 前年發生於臺東的小米粽集體中毒事件，下列敘述何者正確？

•  中毒禍首最後被證實為一品松

•  中毒症狀主要為分泌物減少、瞳孔擴大，致死原因則主要為心臟衰竭

• ）及血漿乙醯膽鹼酯酶

•  確診方式係檢驗紅血球乙醯膽鹼酯酶（ acetylcholinesterase  中毒後可以使用 atropine 及 pralidoxime 治療

• 13 下列有關不同金屬與其毒性的配對，何者敘述正確？

•  鈷（ cobalt ） ：慢性腎臟病變

•  鐵（ iron ） ：腹瀉、代謝性酸中毒、肝臟損傷及休克

•  鎳（ nickel ） ：類似巴金森氏症（ Parkinsonism ）的神經毒性

•  鉛（ lead ） ：腦部、周邊神經、腸胃系統及心臟毒性

• 14 巴拉刈（ paraquat ）及固殺草（ glufosinate ）皆是常用的除草劑，但前者已被禁用。下列有關巴 拉刈及固殺草中毒的敘述何者正確？

•  嚴重的巴拉刈中毒病人多半於中毒後 3 ～ 4 週死亡

•  巴拉刈中毒的機轉主要與阻斷粒線體的代謝，導致組織缺氧有關

•  嚴重的固殺草中毒病人可能產生遲發性的昏迷及休克

•  心臟為固殺草對於人體最主要影響的器官

• 15 下列有關不同殺蟲劑的中毒機轉，何者敘述正確？

•  Avermectins 類殺蟲劑（如因滅汀）的作用機轉係激活與 GABA 受器有關的氯離子通道

•  氨基甲酸鹽（ cabamate ）殺蟲劑的作用機轉係活化乙醯膽鹼酯酶（ acetylcholinesterase ）

•  魚藤酮類（ rotenoids ）殺蟲劑的作用係抑制與 GABA 受器有關的氯離子通道

•  Phenylpyrazole 類殺蟲劑（如芬普尼、 fipronil ）的中毒機轉係激活與 GABA 受器有關的氯 離子通道

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• 16 關於不同農藥的毒性強弱分類，因為人類毒性資料有時頗為有限，所以必須參考動物的毒性 試驗資料來予以分類。根據 WHO 建議的分類基礎，高危險毒性（ highly hazardous ）的固體 農藥其對大鼠（ Rats ）口服半致死劑量（ LD50 ）為何？

•  200 ～ 500 mg/kg

•  50 ～ 200 mg/kg

•  5 ～ 50 mg/kg

•  <5 mg/kg

• 17 下列何種物質因為濫用嚴重，已被環境部公告納入「關注化學物質」加以管制？

•  愷他命（ ketamine ）

•  亞硝酸戊酯（ amyl nitrite ）

•  依托咪酯（ etomidate ）

•  一氧化二氮（ N2O ）

• 汞中毒為金屬中毒常見之原因之一，下列有關汞中毒之敘述何者正確？

• 18  汞一般可分為有機汞及無機汞兩類物質

•  甲基汞（ methylmercury ）的暴露主要與職業暴露有關

•  食入大量有機汞常會導致急性嚴重毒性、甚或死亡

•  腦部及神經系統為有機汞主要作用的器官，腎臟則是無機汞主要影響的器官

• 19 依據衛生福利部公布之「濫用藥物尿液檢驗作業準則」 ，下列敘述何者錯誤？

•  檢驗機構收受尿液檢體後，無法於當日內進行檢驗時，應以低於攝氏 6 度之溫度冷藏保存之  非司法案件之陰性尿液檢體，得於檢驗報告送出 14 日後銷毀

•  陽性尿液檢體，應保存於低於攝氏零下 20 度之冷凍櫃

•  每一批初步檢驗尿液檢體中，至少應含 20% 之品管尿液及 2% 檢驗機構本身之盲品管尿液

• 20 關於一氧化碳中毒，下列敘述何者正確？

•  一氧化碳為無色、具輕微瓦斯味的有毒氣體

•  一氧化碳中毒主要係與抑制 cytochrome oxidase 有關

•  一氧化碳中毒後腦部最容易產生缺氧的部位為蒼白球（ globus pallidus ）

•  一氧化碳中毒可以因為混合市售沐浴鹽及甲酸而導致

• 21 下列有關尿液摻假的檢測，下列何者配對錯誤？

 亞硝酸鹽（ nitrites

• ） ： color test

•  利尿劑（ diuretics ） ：

creatinine, specific gravity

•  漂白水（ bleach ） ： smell

 小蘇打（ baking soda

• ） ： color test

• 22 有關死後人體各部位檢體的建議收集量，下列敘述何者正確？

•  腦部 30 公克

•  肝臟 150 公克

•  腎臟 100 公克

•  周邊血液 10 毫升

• 23 若某一死後血液毒物報告載明甲基安非他命 （ 400 ng/mL ） 、 安非他命 （ 200 ng/mL ） 、 Propranolol 、 Ibuprofen 、 Bupropion ，則下列敘述何者最適當？

•  甲基安非他命過量為主要死因

•  Bupropion 有很強的心臟毒性，若檢出則極可能為主要死因

•  Propranolol 過量會同時引發心臟衰竭、中樞呼吸停止以及癲癇造成的酸中毒，若驗出則可 能為其主要死因

•  甲基安非他命未達一般致死濃度，且其可能致死之藥物如 Bupropion 與 Propranolol 都未定 量分析，無從得知是否過量，因此無法就以此毒物報告判斷死因

• 24 在使用氣相層析質譜儀（ GC-MS ）分析 6-Acetylmorphine （ 6-AM ）時，通常必須進行衍生化 （ derivatization ）步驟。這個前處理步驟的主要目的為何？

•  降低分子的極性，增加其揮發性與熱穩定性

•  將 6-AM 氧化成嗎啡以利偵測

•  大幅增加樣品的沸點以延遲其在層析圖上的滯留時間

•  增加分子的極性以提高其在水相中的溶解度

• 25 若懷疑為有機磷農藥中毒死亡，應優先使用下列何種檢驗策略來確立死因？

•  直接測定周邊血中是否蓄積極高濃度的乙醯膽鹼（ acetylcholine ） ，作為中毒的直接證據

•  測定血液或腦組織中乙醯膽鹼酯酶（ AChE ）的殘存活性，並改以胃內容物萃取進行原型農 藥的質譜分析

•  檢測血液抹片中是否出現特徵性的嗜鹼性點彩紅血球（ Basophilic stippling ） ，以確認神經傳 導遭到阻斷

•  測定血液原型有機磷農藥的質譜分析

• 26 下列關於 Dibucaine 之敘述何者錯誤？

•  Dibucaine 具有極強的心血管毒性，若死後檢驗結果觀察到此一藥物陽性定性結果，即可 判斷為其主要死因

•  Dibucaine 中毒可能會造成 PR 區間延長與 QRS 波變寬

•  通常是由肝臟 P450 系統代謝，若肝功能異常者中毒風險提升

•  Dibucaine 是一種長效型局部麻醉劑，常用於痔瘡外用藥膏與栓劑中

• 27 針對近期社會備受關注的依托咪酯（ etomidate ）濫用事件，在進行法醫毒物尿液檢驗時，下 列敘述何者最為適當？

•  尿液中主要以原型藥物（ 50 ～ 60% ）形式排出

•  依托咪酯在體內會受到肝臟及血漿中酯酶 （ esterase ） 快速水解，其主要代謝物 etomidate acid 在尿液中大量表現

•  依托咪酯具有高度親水性，難以通過血腦屏障（ BBB ）

•  若使用 GC-MS 測量 etomidate ，通常需要搭配 BSTFA 衍生

• 28 關於邦克列酸（ Bongkrekic acid ）毒素的特性與中毒機轉，下列敘述何者錯誤？

•  該毒素主要是由唐菖蒲伯克氏菌（ Burkholderia gladioli pathovar cocovenenans ）所產生

•  毒理機制為強烈抑制粒線體內的 ADP/ATP 轉運蛋白（ ANT ） ，導致細胞能量代謝停滯  該毒素具有高度親脂性（ lipophilic ） ，在體內容易蓄積於富含脂質的臟器中

•  臨床上可透過常規血液透析（ hemodialysis ）將其從體內完全清除

• 29 實驗室擬建立臨床血液檢體中多重毒物定量的標準作業流程（ SOP ） ，關於品質管制（ QC ）與 基質效應的評估，下列作法何者最符合嚴謹的 QA/QC 規範？

•  為節省成本，僅需使用純溶劑（ neat solvent ）配製檢量線（ calibration curve ）即可進行定量  應儘可能添加與目標物相對應的穩定同位素標記內部標準品（ SIL-IS ） ，以有效校正層析過 程中的基質抑制或增強效應（ ion suppression/enhancement ）

•  檢測的最低定量極限（ LOQ ）只要訊號雜訊比（ S/N ）大於 3 即可被認可

•  跨批次分析時，不需執行任何品管樣本 （ QCsamples ） 的測試，只要確認初次檢量線 R²>0.99 即可

• 30 關於法醫學中的「死後重新分布」 （ Postmortem Redistribution, PMR ）現象，下列何種藥毒物 特性的組合最容易發生嚴重的 PMR ，導致中央血濃度顯著高於周邊血？

•  低脂溶性、低分布體積（ Vd<1 L/kg ）

•  高脂溶性、高分布體積（ Vd>3 L/kg ）

•  高水溶性、藥物主要集中於血漿中  藥物在生前即已 100% 從體內排出

• 31 利用 LC-ESI-MS 正電模式分析 Propofol 時，質譜訊號極弱且極度不穩定。從分析化學的角度 判斷，最可能的原因與改善策略為何？

•  Propofol 分子量太大，超出了四極桿（ quadrupole ）質譜的質量範圍，應改用 GC-MS

•  Propofol 結構中缺乏易於質子化的高鹼性官能基（如胺基） ，在常規的電灑游離正離子模式 （ ESI+ ）下離子化效率極差，應考慮改用負離子模式（ ESI）或大氣壓力化學游離（ APCI ）

•  Propofol 會在 LC 管線中發生強烈的聚合反應，應提高層析管柱的溫度至 200℃

•  由於 Propofol 是一種無機鹽類，無法被質譜儀偵測，較適合使用原子吸收光譜（ AAS ）

• 32 關於人體內乙醇的代謝動力學，其消除速率最符合下列何種動力學模式？

•  一階動力學（ first-order kinetics ） ，即單位時間內消除固定「比例」的酒精

•  零階動力學（ zero-order kinetics ） ，即單位時間內消除固定「量」的酒精

•  麥米二氏動力學（ Michaelis-Menten kinetics ）的線性上升階段

•  二階動力學（ second-order kinetics ） ，消除速率與濃度平方成正比

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• 33 一名死者被發現陳屍於密閉環境中，法醫檢視發現其屍斑呈現明顯的櫻桃紅色或鮮紅色。下 列何種毒物或生理狀態最不可能造成此種現象？

•  一氧化碳（ carbon monoxide ）中毒

•  氰化物（ cyanide ）中毒

•  硫化氫（ hydrogen sulfide ）中毒

•  致命性低溫症（ fatal hypothermia ）

• 34 評估 LC-MS/MS 基質效應（ matrix effect, ME ）時，會比較添加於萃取後空白基質的標準品訊 號（ B ）與純溶劑中標準品訊號（ A ） 。若公式為 ME=(B/A)×100% ，某藥物的 ME 計算結果 為 60% ，代表什麼意義？

•  該分析物受到基質增強效應（ ion enhancement ） ，訊號增加了 60%

•  該分析物的萃取回收率（ extraction recovery ）高達 60%

•  該分析物受到嚴重的基質抑制效應（ ion suppression ） ，訊號降低了 40%

•  該儀器的質量準確度偏差了 40%

• 35 關於俗稱神仙水的迷姦藥物 γ羥基丁酸（ GHB ） ，在法醫毒物檢驗上常面臨極大的判定挑戰， 其最主要的原因為何？

•  人體代謝過程中本來就會產生內源性（ endogenous ）的 GHB ，制定絕對的陽性閾值（ cut-off value ）較為困難

•  該藥物無適合衍生化的官能基，不利檢測分析

•  其分子極易揮發，不適合 LCMS 分析

•  為六個碳骨架之小分子，質譜不容易分析

• 36 在毒物分析中，常使用蛋白質沉澱法（ protein precipitation, PPT ）作為血液檢體的初步前處理。 下列何者是執行 PPT 最常使用的試劑？

•  純水（ deionized water ）

•  正己烷（ n-hexane ）

•  甲醇（ methanol ）或乙腈（ acetonitrile ）

•  氫氧化鈉（ NaOH ）

• 37 某死者猝死前疑似吸食古柯鹼（ cocaine ） 。由於古柯鹼在人體血液中極易被血漿膽鹼酯酶水解 而迅速消失，實驗室在進行尿液常規檢驗時，應主要鎖定其濃度最高且穩定的代謝物為何？

•  Morphine

•  Benzoylecgonine

•  Salicylate

•  Norbuprenorphine

• 38 使用穩定同位素標記內部標準品（ SIL-IS ，如氘代標準品）是校正 LC-MS/MS 基質效應的最 佳策略。而當標記的氘原子（ deuterium, 2H ）數量過多時，可能在逆相層析（ reversed-phase LC ）中觀察到下列何種現象？

•  氘代標準品會與目標物發生化學反應

•  氘代標準品與未標記目標物的滯留時間產生微幅偏移，可能無法精準校正該時間點的基質 效應

•  氘代物質在 ESI 下游離效果差

•  氘代同位素物質具有放射性，具較高危險性

• 39 實驗室進行微量毒物分析時，為確保無殘留效應（ carryover ）導致後續檢體偽陽性，最標準 的品管作法為何？

•  在分析完最高濃度校正標準品（ ULOQ ）後，緊接著注射一針空白溶劑，確認目標物訊號低 於定量極限（ LOQ ）的特定比例

•  將層析管柱溫度提高至 400℃ 進行烘烤

•  可直接扣除殘留的訊號數值

•  每天開機時直接分析檢體即可

• 40 在環境與法醫毒物學中，將固相微萃取 （ solid-phase microextraction, SPME ） 技術結合 GC-MS ， 最適合用來分析下列那一種類型的案件檢體？

•  火災現場殘留物中的揮發性促進劑（ accelerants ）或血液中的揮發性溶劑（如甲苯）

•  骨骼中的重金屬鉛

•  尿液中的大分子結合態代謝物

•  血液中極微量的高極性蛋白質

115 年第二次專門職業及技術人員高等考試營養師、護理師、社會工作師考試、 115 年專門職業及技術人員高等考試心理師、法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：法醫生物學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（ 50

• 

分）

• 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以藍、黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、法醫人員常遇到親緣關係鑑定及檢驗結果研判等問題，請詳細回答下 列問題：

•  何謂貝氏定理（ Bayes' Theorem ） ，請詳述之。 （ 5 分）

•  某國際大樓因事故倒塌，造成大樓內約有 2,000 人罹難，因死亡人 數及身分均無法確定，若親緣關係確定率應達 99.99% 以上，就本 案新親緣關係指數（ LR 值）應設定為多少較為適當，請詳述之。 （ 10 分）

•  父找子，若其 STRDNA 型別累積親子指數為 1.5E+5 ，根據上述新 設定的親緣關係指數（ LR 值） ，可否研判二者具有親子關係？請詳 述之。 （ 5 分）

•  兄找弟，若其 STRDNA 型別累積手足指數為 5.0E+2 ，另粒線體及 Y-STR DNA 型別均相同，粒線體及 Y-STR DNA 型別單倍型頻率 均為 1.0E-3 ，根據上述新設定的親緣關係指數（ LR 值） ，可否研判 二者之間具有手足關係？請詳述之。 （ 5 分）

• 二、一名 22 歲女性於深夜被友人送至急診，送達後友人隨即離去，無法 聯繫。病人到院時呈現意識不清（ GCS E2V2M5 ） 、生命徵象穩定， 下半身衣物凌亂，會陰部可見輕微擦傷，無法陳述病史。尿液初步毒 物篩檢（ urine drug screen ）呈現陰性，但醫師懷疑可能涉及新興毒品 或性侵害案件，因此立即啟動性侵害採證程序。請列舉性侵害案件中 應蒐集之重要生物跡證，並說明各項跡證可提供之鑑識資訊。 （ 25 分）

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乙、測驗題部分：（ 50

分）

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 當一份 DNA 混合物檢體中含有來自三名不同個體的成分時，在電泳圖的一個特定體染色體 STR （ short tandem repeat ，短縱列重複序列）基因座上，理論上最多可能觀察到幾個不同的等 位基因（ allele ）？

•  3 個

•  9 個

•  6 個

•  4 個

• 2 下列何者最常應用於法醫學的物種鑑定（ species identification ）？

•  粒線體 DNA 的 cytochrome b 基因

•  細胞核 DNA 的 POLG 基因

•  粒線體 DNA 的 16S rRNA 基因

•  細胞核 DNA 的 18S rRNA 基因

• 關於法醫實驗室應執行的品質保證措施，下列何者不屬之？  建立族群資料庫  建立方法確效的標準作業手冊  參加實驗室認證  參加能力試驗

• 3

• 4 關於 STR 鑑定時，可用以解決 DNA 量太低的方法，下列何者不屬之？

•  增加 STR 基因座數

•  增加 PCR 循環數

•  降低 PCR 反應體積

•  進行多次 PCR 反應

• 5 關於 DNA 圖譜的敘述，下列何者不能做為混合檢體的判斷特徵？

•  單一基因座出現 3 種對偶基因

•  所有基因座皆為異型合子

•  多個基因座出現明顯的峰值高度失衡（ peak height imbalance ）

 出現異常高的顫動峰（ stutter peak ）

• 6 關於利用 STR 方法進行人身鑑定的敘述，下列何者正確？

•  1 個 STR 標記不匹配，可以排除為同一人

•  1 個 STR 標記不匹配，先考慮突變可能性

•  2 個 STR 標記不匹配，增加額外 STR 標記分析

•  ≥3 個 STR 標記不匹配，方可直接排除

• 7 關於 CODIS 的 13 個核心 STR 基因座的敘述，下列何者正確？

•  皆位於不同染色體

•  以四核苷酸重複為主

•  皆為簡單型重複（ simple repeat ）

 僅包含複合型重複（ compound repeat ）和複雜型重複（ complex repeat ）

• 8 關於 PCR 可能出現之隨機效應（ stochastic effect ）的敘述，下列何者錯誤？

•  出現於極高模板 DNA 量時

•  可能出現偽同型合子

•  可能發生等位基因掉失（ allele drop-out ）

•  導致同一檢體的多次 PCR 結果不同

• 9 下列何者適合應用於性侵害案件之混合檢體的處理？

•  冷凍 -解凍循環 3 次

•  雷射擷取顯微切割

•  Chelex 萃取法

•  Ficoll-Paque 密度梯度離心

• 10 下列何者為差異性萃取法（ differential extraction ）最關鍵的試劑？其作用為何？

•  SDS ；使蛋白質變性

•  EDTA

；螯合鎂離子

•  Proteinase K ；分解蛋白質

•  DTT ；還原二硫鍵

代號： 5104

• 關於 Chelex 萃取法的敘述，下列何者正確？

• 11  主要獲得單股 DNA

 適用於 RFLP 方法

• 下列 DNA 標記何者不屬於四核苷酸重複？

• 12  D1S80  D7S820

• 13 關於 SNP 標記的敘述，下列何者正確？  人類基因體約 15 kb 可存在一個 SNP  突變率高於 STR 標記

 操作過程容易發生檢體間污染  適用於 NGS 方法

•  TH01

•  TPOX

 主要為雙等位基因標記（ biallelic marker ）  基因型不影響表現型

• 14 應用 PCR 原理於 DNA 鑑定的第一個巿售試劑組，乃用以檢測下列何者？



ABO

血型基因

•  HLA-DQA1 基因

•  LDLR 基因

•  D1S80 基因座

• 15 依據孟德爾遺傳定律，下列何者是哈溫平衡（ Hardy-Weinberg equilibrium ）的基礎？  分離定律  顯性法則和分離定律

•  分離定律和獨立分配律

•  顯性法則和獨立分配律

• 16 相較於 PCR 原理，關於 RFLP 原理之 DNA 鑑定方法的敘述，下列何者錯誤？

•  檢測時間較長

•  可分析單股或雙股 DNA

•  需要之 DNA 量較高

•  尚未有全自動化分析系統

• 17 A 基因座（ locus ）有 20 種對偶基因（ allele ） ， B 基因座有 10 種對偶基因，則此二基因座可能 產生幾種基因型（ genotype ）組合？

•  8,550

•  11,550

•  34,200

•  40,000

• 18 皮膚組織在結構上可分為表皮與真皮。下列關於皮膚、紋身，以及在遺骸識別應用的敘述， 何者正確？

 紋身色素主要沉著於表皮層，因此只要表皮因腐敗剝落，紋身便會徹底消失  若遺骸因嚴重腐敗或燒焦導致表面紋身無法辨識，可用 3% 過氧化氫處理使其復現  就算屍體的皮膚已完全化學溶解，科學家也無法從周圍淋巴結檢出任何紋身色素  黑色素細胞主要嵌入在厚實的真皮層中，負責提供皮膚防禦微生物入侵的能力

• 19 下列標的物何者不適用於法醫體液鑑定分析？

•  外泌體

•  甲基化 DNA

•  microRNA

•  mRNA

• 20 在懷疑是扼斃、勒斃或涉及強行堵塞口鼻的案件中，嫌犯常於死者身上或衣物留下疑似唾液 的斑痕。法醫在對唾液斑進行初步預備篩檢時，主要偵測的是那一種酶的高度活性？

•  α澱粉酶（ α-amylase ） ，因其在唾液中含量最高，常用於斑痕的預備篩檢

•  胃蛋白酶（ pepsin ） ，因其在唾液中含量最高，常用於唾液的確證鑑定

•  脂肪酶（ lipase ） ，因其負責降解唾液的甘油三酯，常用於脂肪肝的死因分析

•  乳酸脫氫酶（ LDH ） ，因其廣泛存在於各組織細胞質內，常用於器官損傷的評估

• 21 在性侵害案件的體液採證中，實務上常使用「酸性磷酸酶試驗（ acid phosphatase test, ACP 試 驗） 」 來尋找潛在的精斑痕跡。關於 ACP 試驗的科學原理與結果解讀，下列敘述何者最為精確？

•  ACP 試驗是精液的確證試驗（ confirmatory test ） ，只要呈現陽性即可判定檢體必然含有精子

•  ACP 試驗是利用精子尾部鞭毛運動時的代謝酶顯色，只要精子失去活動力則該試驗即呈現 陰性

•  ACP 試驗是高度敏感的時間試驗，若檢體在嫌疑人遺留超過 12 小時後才檢測，則該酶將 自溶失效

•  ACP 試驗是精液的預備試驗（ presumptive test ） ，因該酶亦少量存在於陰道液與某些植物中

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• 22 法醫人類學家在評估嬰幼兒與青少年未成年骨骸的「生理年齡（ biological age ） 」時，為了降 低後天營養不良或慢性疾病對發育干擾所造成的誤差，下列那一種生物學指標最為精確且為 首選？

 股骨（ femur ）與脛骨（ tibia ）等長骨之骨幹長度測量

 顱骨縫（ cranial sutures ）的骨化與閉合進度

 牙齒的鈣化、發育與萌發階段（ dental calcification and eruption ）

 鎖骨（ clavicle ）與胸骨（ sternum ）相關骨骺或軟骨之鈣化程度

• 23 關於人身鑑定的方法包括有：①牙齒 ②眼睛顏色 ③ DNA 圖譜 ④指紋，下列何者為主要 的鑑定標準？

 ①②③

•  ①②④

•  ①③④

• 24 法醫解剖檢體矽藻檢驗之敏感度由高至低依序為？

 肺臟、肋骨 / 鎖骨、蝶竇液

•  蝶竇液、肺臟、肋骨 / 鎖骨

•  蝶竇液、肋骨 / 鎖骨、肺臟

 肺臟、蝶竇液、肋骨 / 鎖骨

• 25 ABO 血型基因由 7 個 exon 組成，其紀錄著 glycosyltransferase 催化位的基因密碼，有關該基 因產物與血型關係之敘述何者正確？

•  glycosyltransferase A ，血型 B

•  glycosyltransferase B ，血型 A



不具活性的

glycosyltransferase

，血型

O

•  glycosyltransferase A 、 B ，血型 O

• 26 酚酞法（ phenolphthalin ， Kastle-Meyer test ）血跡檢測法，檢測的主要標的為何？

•  白血球組織抗原 HLA  血紅素  血清  核糖核苷酸

• 27 在進行陳舊骨骼、古代遺骸或高度降解檢體的 DNA 分析時，研究人員常會在聚合酶連鎖反 應（ PCR ）的液體中添加牛血清白蛋白（ bovine serum albumin, BSA ） 。其主要作用為何？

• 抑制物（如腐植酸、血紅素、膠原蛋白降解產物等）結合，降低其

•  能與檢體中殘留的 PCR 對 DNA 擴增反應的干擾

•  作為一種耐高溫的 DNA 聚合酶，可在 PCR 過程中取代 Taq DNA 聚合酶，進行 DNA 擴 增，且提供專一性

•  能專一性分解檢體中的 RNA 分子，以避免 RNA 與引子發生非特異性結合而影響 PCR 結果  能與 DNA 片段結合並產生螢光訊號，可直接取代溴化乙錠 （ ethidium bromide ） 或其他 DNA 染劑進行電泳觀察

• 28 關於粒線體 DNA 與細胞核 DNA 在法醫鑑識上的特性與應用，下列何者敘述正確？

•  細胞核 DNA 僅存在於體染色體中，而粒線體 DNA 則分布於 X 與 Y 染色體之上

•  單一細胞中的細胞核 DNA 拷貝數遠高於粒線體 DNA ，因此在高度降解樣本中通常較容易 取得完整序列

•  短片段重複序列（ STR ）座位的多型性通常低於單核苷酸多態性（ SNP ） ，因此其個體識別 能力較差

•  粒線體 DNA 具有高拷貝數的特性，因此特別適用於無核細胞、高度降解檢體，以及陳舊骨 骸的身分鑑定

•  ②③④

• 29 下列那種特徵鑑驗方法，被美國 PCAST （ President's Council of Advisors on Science and Technology ） 2016 年報告認為不符合科學基礎有效性？

 毛髮顯微鏡檢辨識人別

 雙人混合（ 1 人已知） DNA 分析辨識人別

•  單一來源 DNA 分析辨識人別

 指紋鑑定辨識人別

• 30 當人體死後發生死後僵直（ rigor mortis ）時，在細胞與分子層面最主要的變化為何？  肌質網（ sarcoplasmic reticulum ）膜維持完整，使鈣離子無法釋放至細胞質中，導致僵直  細胞質中的鈣離子濃度下降，使肌鈣蛋白（ troponin ）與原肌球蛋白（ tropomyosin ）移回抑 制位置，導致僵直

•  肌球蛋白頭部雖可與肌動蛋白結合，但因 ATP 耗盡而無法完成交橋循環（ cross-bridge cycle ） ，導致僵直

•  由於 ATP 不再生成，肌動蛋白（ actin ）與肌球蛋白（ myosin ）形成的交橋（ cross-bridges ） 無法解離，導致僵直

• 31 法醫植物學家在命案現場採集嫌疑人鞋底的泥土，發現其中含有特定種類的「苔蘚植物 （ Bryophytes ） 」配子體微小碎片。在法庭科學的證據鏈中，這最能提供下列那一種最具關鍵 價值的資訊？

•  協助病理學家推算出死者的死亡時間，而且可精確到以小時來計

•  透過植物化學成分，反推兇手行兇時所使用的兇器材質

•  作為交叉污染的排除指標，用以證明嫌疑人與死者具有共同的血型

•  建立起嫌疑人、特定微環境與犯罪現場之間的地理關聯性

• 32 在一起疑似高處墜落的死亡案件中，法醫先以電腦斷層掃描（ computed tomography ，簡稱 CT ） 進行全身影像檢查，再決定是否實施解剖。下列何者最能說明法醫影像（ virtopsy ）在這個案 情中的價值？

•  因 CT 之高解析能力，可完全取代病理學之檢查步驟，使鑑識效能提升

•  提供可重複檢視的三維數位資料，可完全取代放射科醫師之驗證，使鑑識效能提升

• 

• 因具虛擬解剖之效能，提供可重複檢視的三維數位資料，有助於保存及重建損傷證據

•  因屬非侵入性之高科技，讓司法調查程序簡化，可使案件直接起訴

• 33 一具屍體於夏季（室溫 30℃ ）的密閉公寓內被發現。驗屍時，法醫測得肛溫為 33℃ ，而正常 人體核心溫度約為 37℃ 。警方根據肛溫數據改變，主張死者死亡時間應在 6 小時前。下列何 者是對此結論最合理的評估？

•  須遵循數據法則，由於人體死後體溫大致呈線性下降，因此可直接推算死亡時間約為 6 小 時前

•  只要測得核心體溫，即可將死亡時間誤差控制在正負 30 分鐘內

•  高環境溫度會完全消除體溫下降的法醫價值，警方主張有誤

•  體溫資料可作為死亡時間估計的重要依據，但仍須結合屍斑、屍僵、衣著、體型及環境條 件綜合判斷

• 34 以免疫層析快篩（ Immunochromatography ）方法，檢測可疑斑跡是否為人血，例如使用 SERATEC Hem Direct Hemoglobin Test ，何種狀況可能產生偽陰性結果，如何改進？

•  血液濃度太高，適度稀釋後再檢測

•  雜質太多，先過濾，再檢測

•  血液濃度太稀，濃縮後再檢測

•  血液已陳舊，加入酸處理液 200 µL （冰醋酸：濃硫酸＝ 9 ： 1 ）消化再檢測

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• 35 在屍體埋藏的案例中，與暴露於地表的屍體相比，其腐敗與分解速率通常會受到土壤環境的 顯著影響。下列敘述何者最能解釋此現象？

•  腐敗速率通常顯著加快，因土壤內富含大量厭氧微生物，可加速組織分解

•  腐敗速率通常顯著加快，因土壤隔熱效應，有利埋葬蟲的幼蟲繁殖，可加速組織分解

•  腐敗速率與地表屍體相近，因體內腸道菌群掌控主要分解歷程，受環境干擾有限

•  腐敗速率通常顯著減慢，因土壤具隔熱效應，且阻礙了多數早期定殖腐肉性昆蟲接近屍體 及產卵

• 36 根據法醫昆蟲毒物學的研究結果，當麗蠅幼蟲取食含有高濃度安非他命的屍體組織時，下列 何者最可能發生？

•  幼蟲發育速率加快，可能造成 PMI （ postmortem interval ）被低估

•  幼蟲發育速率減緩，可能造成 PMI 被高估

•  幼蟲發育速率不變，因此 PMI 不受影響

•  幼蟲僅體型略改，但發育（含羽化時間）不變

• 37 在一具陳舊且大部分已白骨化的人類遺骸上，鑑識人員於衣物皺褶及殘留的乾燥軟組織中發 現大量具有棘狀體毛的皮蠹科（ Dermestidae ）幼蟲，以及大量淡黃色、臘腸狀幼蟲糞粒。根 據法醫昆蟲學之昆蟲演替原理，下列何者最可能為該遺骸目前所處之腐敗階段？

•  新鮮期（ fresh stage ） ，軟組織尚未出現明顯腐敗現象

•  膨脹期（ bloat stage ） ，腐敗氣體大量累積並造成屍體膨脹

•  活躍腐敗期（ active decay stage ） ，軟組織大量液化並迅速分解

•  乾腐敗殘骸期（ dry remains stage ） ，大部分軟組織已消失，僅殘留乾燥組織或骨骼

• 38 某具屍體於野外被發現時已完全白骨化。在骨骼下方及周圍土壤中，發現大量空的麗蠅蛹殼。 根據法醫昆蟲學原理，下列何者最能解釋此昆蟲證據的法醫學意義？

•  顯示死者死亡時間極短，屍體尚處於昆蟲初期發育與生殖階段

•  顯示屍體曾遭外力移置，而蛹殼係由其他地點帶入現場

•  顯示當地缺乏天敵昆蟲，因此蛹殼得以大量保存至今

•  顯示至少有一批麗蠅已在屍體上完成發育，並已羽化為成蟲

• 39 當法醫昆蟲學家在屍體上發現大量麗蠅幼蟲聚集時，該區域的溫度往往會顯著高於周圍環境 溫度。此現象源於幼蟲群聚取食時所產生的大量代謝熱，使幼蟲實際經歷的溫度高於現場測 得的氣溫。若在利用累積積溫（ accumulated degree hours, ADH ）推算最短死亡時間（ minimum postmortem interval, min-PMI ）時忽略此現象，最可能造成下列何種結果？

•  因低估幼蟲實際發育溫度，而高估其發育所需時間，導致推算出的 min-PMI 較實際值偏長  因高估幼蟲實際發育溫度，而低估其發育所需時間，導致推算出的 min-PMI 較實際值偏短  幼蟲聚集所產生的熱量會抑制幼蟲生長，因此不影響 PMI 推算

•  幼蟲聚集增溫現象僅發生於冬季，其它季節可忽略此一變因

• 40 在處理法醫昆蟲學檢體時，對於從犯罪現場採集到的活體蛆，下列何者為正確的固定與保存 程序？

•  直接將活蛆丟入 70 ～ 80% 的純酒精中，防止細胞內部酵素的分解作用

•  先將蛆放入沸水中滾燙，再移入 70 ～ 80% 的酒精中保存

•  將蛆直接用火烤殺菌，待蟲體乾後放入密封袋，作為長期保存用

•  將活蛆冷凍保存即可，且不可接觸任何液體固定劑，使原始證據妥善保留

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115 年第二次專門職業及技術人員高等考試營養師、護理師、社會工作師考試、 115 年專門職業及技術人員高等考試心理師、法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

類

別：高等考試

科：法醫師

科

目：法醫法規、倫理與公共衛生

考試時間：

※注意：

2 小時

 禁止使用電子計算器。



不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在試卷上，於本試題上作答者，不予計分。



請以藍、黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

 本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、法醫師如經委任擔任刑事案件鑑定人時，須踐行那些程序？（ 25 分）

• 二、擔任法醫師，要遵守那些倫理規範？如果違反前開倫理規範，要如何處 理？（ 25 分）

• 三、 107 年法醫研究所開始實施解剖審查制，解剖率大幅下降，解剖應有其 必要性才進行，解剖率居高不下的原因與法令之差異有關，試從法律面 及實務面說明解剖之必要性？又法醫研究所已在北中南三區設置影像 中心， PMCT （ Post-Mortem Computed Tomography ）的運用與相驗及解 剖都有關係，試說明 PMCT 如何協助相驗及解剖？（ 25 分）

四、請說明公共衛生與法醫工作有何關聯？（ 25 分）

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