107年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第二 階段考試)

代 號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 血陰離子隙（ blood anion gap ）是反應下列何項離子的多寡？

• 未測量之陽離子（ unmeasured cations ）

• 鈉離子 + 鉀離子（ Na + + K + ）

• 未測量之陰離子（ unmeasured anions ）

• 重碳酸離子 + 氯離子（ HCO 3 -+ Cl -）

• 一位 30 歲女性病人尿液分析發現血尿，下列何項檢查結果支持是腎小球性（ glomerular ）血尿？

• 尿沉渣看見顆粒性圓柱體

• 24 小時蛋白尿排泄量 > 2.5 克

• 尿沉渣發現變形性紅血球

• 紅血球數目 > 50 顆 / 高倍視野

• 一位 35 歲女性，因為最近血壓升高來就診。生化初步檢查都在正常值範圍內，除了血清鉀離子是 2.5 mmol/L 。 下列那一個診斷最不可能考慮？

• 單側腎動脈狹窄（ unilateral renal arterial stenosis ）

• 服用甘草（ licorice ）

• 高登症候群（ Gordon's syndrome ）

• 原發性皮質醛酮症（ primary aldosteronism ）

• 65 歲男性因嘔吐不止兩天至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍。身體診察，脈搏每分 124 次，血壓 85/50 mmHg ，無貧血或黃疸。血清電解質（ mmol/L ）： Na + 132 ， K + 2.9 ， Cl - 85 。動脈氣體分析如下： pH ： 7.49 ， PaCO 2 ： 47mmHg ， PaO 2 ： 90 mmHg ， HCO 3 -： 32 mmol/L 。下列有關對此病人的敘述何者最為正 確？

• 血清滲透壓應該 >310 mOsmol/kg H 2 O

• 尿液的鉀離子應該 <10 mmol/L

• 尿液的滲透壓應該 >500 mOsmol/kg H 2 O

• 尿液氯離子應該 >20 mmol/L

• 下列情況使用 angiotensin-converting enzyme inhibitor （ ACEI ）比較容易發生急性腎衰竭，但何者例外？

• 雙側腎動脈狹窄

• 合併使用鈣離子阻斷劑

• 使用大量利尿劑治療鬱血性心衰竭

• 合併使用非類固醇消炎劑

• 下列那一個病例較符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果 ［ pH ： 7.32 ， PaO 2 ： 110 mmHg ， -K + ？

PaCO 2 ： 33 mmHg ， HCO 3 ： 18 ； Na + 138 ， 3.0 ， Cl - 109 （電解質的單位是 mmol/L ） ］

A.19 歲女學生為第一型糖尿病，因期末考熬夜兩天，忘記注射胰島素

• B.39 歲女性經理服用作用於遠端腎小管之利尿劑減重

• C.59 歲女性有第五期慢性腎臟病

• D.69 歲女性腹瀉三天

• 關於 kwashiorkor malnutrition 的敘述，何者最不適當？

• 是長期飢餓的結果（ starvation-related malnutrition ）

• 身體診察可能發現水腫、頭髮容易拔出（ easy hair pluckability ）

• 實驗室檢查可能發現血清白蛋白低（＜ 2.8 g/dL ）、血液淋巴球減少（ lymphocytes ＜ 1,500/ µ L ）

• D.Body mass index 仍在正常範圍

• 一位 65 歲男性糖尿病患，最近剛在門診治療肺結核，追蹤抽血結果卻發現異常： total bilirubin 3 mg/dL （正常 值： 0.2 ～ 1.2 ）、 direct bilirubin 0.3 mg/dL （正常值： 0 ～ 0.4 ）。下列敘述何者最不適當？

• 可能與肺結核藥物引發溶血有關

• 病患此時驗尿將發現 urine bilirubin 呈陽性反應

• 病患此時驗尿將發現 urine urobilinogen 呈陽性反應

• 病患此時驗血中的糖化血色素（ HbA1 C ），會有假性偏低的可能

• 有關感覺之神經學檢查，下列那一項描述最正確？

• 以針刺（ pinprick ）檢查痛感（ pain ），所檢查的神經纖維為大神經

• 以棉花縷（ cotton wisp ）檢查觸感（ touch ），所檢查的神經纖維為大神經及小神經

• 以音叉（ tuning fork ）檢查震動感覺（ vibration ），所檢查的神經纖維為小神經

• 以特定關節之被動移動（ passive movement of specific joints ）檢查關節位置（ joint position ），所檢查的 神經纖維為小神經

• 高血鈣急症的治療原則下列那一項最不適當？

• 立即補充生理食鹽水

• 使用 thiazide 類利尿劑

• 惡性腫瘤引發高血鈣可以考慮給予雙磷酸鹽（ bisphosphonates ）

• 維生素 D 造成的高血鈣症可以考慮使用類固醇治療

• 有關胸痛的鑑別診斷與描述，下列那一項最不適當？

• 章魚壺心肌症（ Takotsubo cardiomyopathy ）通常以突然發作的胸痛或呼吸急促表現

• 氣胸（ pneumothorax ）的風險因素包括男性、抽菸、家族病史等

• 心包炎（ pericarditis ）引起的胸痛在平躺時改善，坐起或身體前傾時加劇

• 使用硝酸甘油（ nitroglycerin ）可能改善食道痙攣（ esophageal spasm ）所引起的胸痛

• 有關老年病人的評估，下列敘述何者正確？

• Mini-Mental State Examination 主要用來篩檢憂鬱症（ depression ）

• Mini-Cog test 包括「倒背數字」與「系列減法」兩部分

• C.Timed up-and-go test 用於評估行走與平衡能力

• 備餐、沐浴、移位、服藥等能力皆是基本日常生活活動功能（ basic activities of daily living ）的評估項目 13. 下列何者並非動脈硬化獨立的危險因子？

• 低密度脂蛋白（ LDL cholesterol ）過高

• 吸菸

• 肥胖

• 糖尿病

• 王先生今年 54 歲，胸悶及喘的症狀已有一年。他有家族遺傳的高血壓、糖尿病，而且一天抽兩包菸已有 30

• 年，還曾被診斷為慢性阻塞性肺病（ COPD ）。下列針對他可能合併冠心病之敘述，何者正確？

• 若他雖仍能正常上班工作及活動，但吃飽後走上坡就會胸悶，則他的 Canadian Cardiovascular Society 功能 分級為 III 級

• 因為考慮壓力性測試（ stress testing ）的風險，應避免運動心電圖檢查

• 多巴胺壓力（ dobutamine stress ）心臟超音波檢查雖然相當準確，但敏感度（ sensitivity ）略低於運動心電 圖

• 電腦斷層檢查冠心病之正確性雖然頗高，但其對預測疾病預後之應用尚不明確

• 對於心電圖心軸偏左（ left axis deviation ）的可能原因，何者錯誤？

• 左右手導程顛倒（ reversal of the left and right arm electrodes ）

• 可見於正常人（ normal variant ）

• 左心室肥厚（ left ventricular hypertrophy ）

• 下壁心肌梗塞（ inferior myocardial infarction ）

• 一位 44 歲女性因心悸至門診檢查，心電圖顯示如下圖，其附屬路徑或旁道（ accessory pathway ）最可能位 在何處？

• 右心室側壁（ Right free wall ）

• 左心室側壁（ Left lateral ventricle ）

• 前中膈（ Anterior septum ）

• 後中膈（ Posterior septum ）

• 在成人最常見的三尖瓣逆流（ tricuspid regurgitation ）原因為何？

• 肺動脈高壓（ pulmonary hypertension ）

• 類癌（ carcinoid ）

• 愛伯斯坦氏異常（ Ebstein's anomaly ）

• 心內膜炎（ endocarditis ）

• 有關主動脈瓣狹窄，下列敘述何者錯誤？

• 當有心衰竭症狀時，建議接受主動脈瓣膜置換

• 當出現心衰竭症狀時，預期餘命大約是 3 年

• 鈣化性主動脈瓣狹窄，每年主動脈瓣膜面積大約下降 0.1 平方公分

• 大約有兩成猝死病人是因心律不整死亡

• 一位 23 歲大學王姓女畢業生規劃去位於菲律賓首都馬尼拉的貿易公司上班，在出發前兩週，因平常有過敏性 鼻炎而先自行到住家附近的李姓家醫科診所拿藥。醫師問病史時王女除了提到鼻塞、流鼻水外，還表示偶而 會有胸悶的症狀，但並無其他任何不適。而醫師在作身體診查時聽診前胸，發現有 grade 1-2 的 mid-systolic murmur ，於是醫師要王女轉診去附近的區域醫院作進一步檢查。王女到了區域醫院的心臟科門診就診，在問 診確定病史和身體診查發現如同轉診單所記載後，其最合適的處置為：

• 直接安排做心臟超音波檢查，再決定如何處置

• 直接安排做 ECG 檢查，如無異常，即可不用再做其他檢查

• 直接安排做 CXR 檢查，如無異常，再做心臟超音波檢查，之後再決定如何處置

• 直接安排做 ECG 和 CXR 檢查，如無異常，即可不用再做其他檢查

• 有關發紺（ cyanosis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 大的 patent ductus arteriosus （ PDA ）引起的差異性發紺（ differential cyanosis ），經常是下半身發紺

• 周邊血管疾病引起的發紺部位，經常是在動脈血管管腔狹窄處的下游處

• 代表的生理意義為血氧含量降低，或是組織的灌注血流量不足

• 嚴重心衰竭引起的發紺，常伴有小血管的擴張

• 有關次發性高血壓的敘述，何者正確？

• 腎血管狹窄引起的血壓高是所有次發性高血壓裡面最常見的

• 腎動脈發生纖維肌肉發育異常（ Fibromuscular dysplasia ）或是動脈硬化形成斑塊，引起血管狹窄，造成血 壓高

• 腎上腺腫瘤製造過多的 Aldosterone 也是造成次發性高血壓的原因，表現常是：鈉堆積，高血壓，高血鉀， 低的血中腎素（ Renin ）活性

• 嗜鉻細胞瘤（ Pheochromocytoma ）有 80% 的機會是來自家族遺傳，屬於自體顯性（ Autosomal dominant ）遺傳

• 黃疸是 床上常 的症 。有一個 20 歲 輕男性，無任何肝臟病史，門診主訴 J 健康檢查中，發現血清 Bilirubin 2.9/0.5 ㎎ /dL （ Total/Direct, reference value: ＜ 1.0/ ＜ 0.3 mg/dL ），其他肝功能檢查 都 正常，血清 肝炎標誌都是陰性反應； : 學檢查無 ‡ 常，沒有搔癢症狀。下 ; 何種診斷最有可能？

A. 肝內膽汁滯 ˛ （ Cholestasis ）

• B.Dubin-Johnson Syndrome

• C.Gilbert's Syndrome

• D.Rotor Syndrome

• 有關 B 型肝炎病毒的變異（ variants ），下列何者錯誤？

• 核前區 G1896A 變異與 e 抗原陰性有關，較不會出現在基因型 A 的 B 型肝炎病毒

• 表面抗原 145 氨基酸 glycine 變異成 arginine 的 B 型肝炎病毒，會出現在表面抗體（ anti-HBs ）陽性的個案中

• C.Core-promoter 的變異，可以導致病毒複製增加及快速進展肝硬化

• D.B 型肝炎聚合 酶 YMDD 區的變異，與自然演化有關

• Child Pugh score 是用來評估肝硬化嚴重的方式， Child Pugh score 的組成共有 5 個項目，這 5 個項目是：

• A.Albumin, bilirubin, prothrombin time, ascites, encephalopathy

• Albumin, bilirubin, ALT （ Alanine Aminotransferase ） , ascites, encephalopathy

• C.Albumin, bilirubin, ALT （ Alanine Aminotransferase ） , prothrombin time, ascites

• D.Albumin, bilirubin, prothrombin time, ALT （ Alanine Aminotransferase ） , encephalopathy

• 以下關於大腸直腸癌篩檢之敘述，何者正確？

• 一旦診斷發炎性腸道疾病（ inflammatory bowel disease ），就要每 1 至 3 年施行一次大腸鏡

• 一般危險性族群，每 1 至 2 年以免疫法糞便潛血檢查篩檢是一個篩檢的好方式

• 一旦診斷有腺瘤性息肉並切除後，應每年追蹤大腸鏡

• 有一等親大腸癌家族史者，應從 50 歲開始每 5 年做一次大腸鏡

• 關於 Ulcerative colitis 及 Crohn's disease 的比較，下列何者正確？

• 在內視鏡下， ulcerative colitis 常有 rectal sparing 的現象， Crohn's disease 則較罕見

• 在內視鏡下， ulcerative colitis 常有 cobblestoning 的黏膜變化， Crohn's disease 則較罕見

• 在放射線檢查下， ulcerative colitis 不會呈現 segmental colitis 的現象，而 Crohn's disease 常會有此現象的發 生

• 在臨床理學檢查下， ulcerative colitis 常見 significant perineal disease 的症狀，而 Crohn's disease 罕有此症 狀的發生

• Helicobacter pylori infection 業已證實為消化性潰瘍的主因，關於此細菌的特性，下列敘述何者正確？

• A.Helicobacter pylori infection 會造成 10 ～ 15% 的感染者產生慢性胃炎，這些患者少數會發生消化性潰瘍或胃 癌

• Helicobacter pylori 會分泌 catalase ，會產生 NH 3 來中和胃酸，因此細菌得以於胃酸中存活

• 不同 strain 的 Helicobacter pylori 可能帶有不同的毒性因子，如 pathogenicity island （ cag-PAI ）會 encode 毒 性因子 Cag A ，它們會造成人體宿主較強的黏膜發炎反應

• D.Helicobacter pylori infection 的 outcome 除了 bacterial virulent factor 之外，也與 host factor 有關，若兩者交互 作用造成 antrum-predominant 胃炎，感染者的胃萎縮及胃癌的風險關聯性較大；若造成 corpus-predominant 胃炎，感染者的十二指腸潰瘍的風險較大，而與胃癌的風險關聯性較小

• 關於痛風（ gout ）和急性痛風性關節炎（ acute gouty arthritis ）的治療，下列敘述何者錯誤？

• 急性痛風性關節炎如果不治療也可在 3 至 10 天內自然緩解

• 治療急性痛風性關節炎時，如合併使用 colchicine 和降尿酸的藥物（例如 allopurinol ），會有最好的消炎效果

• 使用 allopurinol 治療痛風時，病人如果帶有 HLA-B*5801 基因，則產生嚴重皮膚過敏反應的機率比不帶此基 因的機率高很多

• D.Febuxostat 是一種 xanthine oxidase inhibitor ，在腎臟功能不全的病人也可使用

• 有關復發性多軟骨炎（ relapsing polychondritis ）的敘述，下列何者正確？

• 大部分病人會有類風濕因子（ rheumatoid factor ）陽性

• 大多數的病人會合併關節炎

• 大約有 90% 的病人會合併其他自體免疫疾病

• 治療以抗腫瘤壞死因子（ anti-TNF ）生物製劑為主

• 30 歲女性主訴近半年來口乾眼乾越來越嚴重，即使每天喝很多水也無法改善，眼科醫師經過 Schirmer's test 之後確認為乾眼症，轉介至風濕免疫科門診。下列何種處置比較恰當？

• 直接使用高劑量類固醇治療

• 直接使用 Cyclophosphamide 治療

• 直接使用 Rituximab 治療

• 先抽血檢驗 Anti-SSA/SSB 抗體

• 33 歲女性因 爲 持續發燒 1 個多月前來求診。病人 12 歲時曾因下肢紫斑與牙齦出血在其他醫院診斷為「自體免 疫血小板低下」，經類固醇治療約半年左右就病情穩定也未再回診。初步實驗室檢驗白血球（ WBC ），

• 3,200/ µ L ， Hgb 8.5 g/dL ，血小板 60,000/ µ L ，尿液常規有蛋白尿 protein 3+ ，血尿 RBC 10 ～ 20/HPF 。下列

何項檢查對確立診斷最有幫助？

• C反應蛋白（ CRP ）

• 抗中性球細胞質抗體（ antineutrophil cytoplasmic antibodies ）

• 抗核抗體（ antinuclear antibodies ）

• 間接庫姆氏試驗（ indirect Coombs' test ）

• 38 歲謝先生約半年前開始出現陣發性關節腫痛。病人痛過的關節包括左膝關節、雙手腕關節、左手第 2 、 3 、 4 掌指關節、右手第 2 掌指關節及右手第 2 近端指間關節與右肘關節。每次腫痛只侵犯 1 個關節，約 3 至 5 天自 癒，從來沒有痛過足部的關節。但近 2 個月雙腕關節及雙手第 2 、 3 掌指關節與右手第 2 近端指間關節腫痛一直 不消退，造成生活極大不便。以下何種檢查對確診病人為類風濕性關節炎最為重要？

• 血清尿酸（ serum uric acid ）

• 雙手 X 光照相（ X-ray of both hands ）

• 抗環瓜氨酸抗體（ anti-cyclic citrullinated peptides antibodies ）

• 腕關節超音波檢查

• 胃的惡性腫瘤中，約有 15% 為惡性淋巴癌，即原發性胃淋巴瘤（ primary gastric lymphoma ）。以下相關的敘 述中，何者正確？

• 胃鏡檢查下胃惡性淋巴瘤和胃腺癌可清楚辨別，不需切片病理診斷

• 絕大多數的原發性胃淋巴瘤為 T細胞淋巴瘤

• 若為 mucosa-associated lymphoid tissue （ MALT ）淋巴瘤，應考慮使用抗生素治療清除 H. pylori

• 若為 high-grade 、 large-cell 淋巴瘤，均應進行胃腫瘤及次全胃切除手術，再考慮化療，以避免發生腫瘤出 血、阻塞或穿孔等合併症

• 針對 TNM Staging System Stage I 、 3 cm 的早期肝細胞癌，以下的治療方式，何者不是「具治癒性可能 （ curative-intent ）」的治療策略？

• A.Surgical resection

• B.Radiofrequency ablation

• C.Sorafenib

• D.Orthotopic liver transplantation

• 有關 neuroendocrine tumors （ NETs ）的診治，以下敘述何者錯誤？

• 組織病理學經常使用 chromogranin A 的免疫組織染色，協助診斷 NETs

• NETs 的 grading system 根據 proliferative indices （即 Ki-67 及 mitotic count ），分為 Grade 1 、 Grade 2 及

Grade 3

• C.Multiple endocrine neoplasia type 1 （ MEN1 ）是一種 autosomal dominant 疾病，主要肇因於 VHL gene 的缺 陷

• 為控制腸胃道 NET 所導致的 carcinoid syndrome ，可使用 somatostatin analogues

• 下列何者不是口咽部原發鱗狀上皮癌的危險因子？

• 吸菸

• 喝酒

• C.Epstein-Barr 病毒感染

• 人類乳突病毒感染（ HPV ）

• 腎細胞癌（ renal cell carcinoma ）的細胞型態，最常見的是：

• 嗜酸粒細胞瘤（ oncocytomas ）

• 難染細胞（ chromophobe ）型

• 乳突（ papillary ）型

• 透亮細胞（ clear cell ）型

• 一位 68 歲女性，因為倦怠無力而來門診求醫。理學檢查除了臉色特別紅潤，脾臟有腫大的現象。此外，並無 其他異常。血液數據顯示：白血球 12,200/ µ L ，分類 segmented neutrophil 79.7% ， lymphocyte 12,7% ，無不 成熟細胞。血紅素 20.3 g/dL ， Hematocrit 61.5% ， MCV （ mean cell volume ） 89.2 fL ， MCHC （ mean cell hemoglobin concentration ） 33.8 g/dL ，血小板 446,000/ µ L ，尿酸 7.6 mg/dL （參考區間 2.6 ～ 7.5 ）。骨髓檢 查結果呈現 hypercellularity ，而且紅血球系列、白血球系列與巨核細胞（ megakaryocyte ）均有明顯增生的現 象。 JAK2 gene 有 V617F 的突變。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

A.Interferon 可以縮小脾臟，降低各種血球數目，也可以減少突變基因 JAK2 V617F 之 allelic burden

• 對於紅血球過多所引起之 hyperviscosity ，第一線的解決方法是 phlebotomy

• 這種病人的 plasma volume 也是增加的，因此有些這樣的病人其 hematocrit 反而不會明顯增加

• 這種病人的 serum erythropoietin levels 通常是升高的

• 一位 45 歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到腹脹，食慾不振，疲乏無力。理學檢查呈現臉色與結 膜蒼白，另外腹部觸診可以摸到明顯之脾臟與肝臟腫大。實驗室數據顯示，白血球高達 260,000/ µ L ，

• ，

Hemoglobin 7.7 g/dL ，血小板 650,000/ µ L ，白血球分類顯示 blast 10% ， promyelocyte 19% ， myelocyte 9.8% ， metamyelocyte 9.5% ， band 12.3% ， segmented neutrophil 24% ， basophil 7% ， eosinophil 6.3% lymphocyte 1.3% 。骨髓細胞之染色體檢查顯示 t(9;22)(q34;q11) 。骨髓中之 blasts 是 2% 。其血液抹片如下圖 所示。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

• 在慢性期，如果病人沒有明顯之臨床症狀，可以先觀察追蹤，不需立即用藥治療

• 這類病人之 leukocyte alkaline phosphatase （ LAP ） score 常常是降低的

• 對這個疾病而言，少有一開始診斷即是急性期

• 38 歲女性，主訴在最近 6 個月運動時有愈來愈嚴重的呼吸困難（ exertional dyspnea ）。血球檢查數據如下 （括弧內是正常參考數值）： RBC 3.91 M/ µ L （ 3.78 ～ 4.99 ）， HB 7.0 g/dL （ 10.8 ～ 14.9 ）， HCT 26.2% （ 35.6 ～ 45.4 ）， MCV 67.0 fL （ 80 ～ 100 ）， MCH 17.9 pg （ 26 ～ 34 ）， MCHC 26.7 g/dL （ 31 ～ 37 ）， PLT 382 k/ µ L （ 150 ～ 361 ）， WBC 6.07 k/ µ L （ 3.54 ～ 9.06

）。以下那個檢查對這個病人之診斷較無相關？ A. 血清中鐵蛋白（ ferritin ）

• 糞便潛血檢查

• 血清中鐵的濃度

• 血清中銅的濃度

• 以下何項並非 USPSTF （ US Preventive Services Task Force ）所強烈建議（ class A ）的癌症篩檢方式？

• 針對 40 ～ 49 歲女性每兩年接受乳房攝影（ mammography ）

• 針對 21 ～ 65 歲女性每三年接受子宮頸抹片（ Pap test ）

• 針對 50 ～ 75 歲成人每年接受糞便潛血檢測（ fecal occult blood testing ）

• 針對 50 ～ 75 歲成人每十年接受大腸鏡檢查（ colonoscopy ）

• 下列有關氣喘的發病機制（ pathogenesis ），何者正確？

• 呼吸道上皮細胞主要為防禦功能，並不參與發炎反應

• 過敏原或病毒性感染會誘使 T helper 2 （ T H 2 ）淋巴球分泌 interleukin-5 ，促使嗜酸性白血球進入呼吸道

• 氣喘的發炎介質會導致呼吸道平滑肌收縮，但平滑肌本身並不會釋放發炎介質

• 嗜中性白血球主要是對抗細菌性感染，並不參與發炎反應

• 下列那一種肺癌組織型，為我國最常見者？

A.adenocarcinoma

• B.squamous cell carcinoma

• C.large cell carcinoma

• D.small cell carcinoma

• 關於肺癌診斷及分期，下列何者正確？

• 正子電腦斷層造影（ PET-CT ）之偽陽性低，如果發現對側淋巴腺有顯影，就表示 N3 ，病人不宜手術切除腫 瘤

• 肺臟核磁共振（ MRI of lung ）是肺癌的首選影像檢查

• 在急診胸部 X 光片中，發現右側胸腔全白，應馬上安排胸部電腦斷層

• 肺癌期別檢驗（ staging workup ）時，若病人有莫名疼痛或 alkaline phosphatase （ ALP ）不明原因升高， 可以安排全身骨骼掃描（ whole body bone scan ）檢查

• 30 歲之男性病人，因有突發性左側胸痛，呼吸困難而至急診處就醫，觸診（ palpation ）時發現左下肺野觸覺 震顫（ tactile fremitus ）減少，敲診時為 hyper-resonant ，聽診時呼吸音減少，最可能診斷為下列何者？

• 左側肋膜腔積水

• 左側氣胸

• 肺氣腫

• 左下肺葉肺炎

• 24 歲女性患者，因意識不清被送來急診處。在吸入室內空氣時，其動脈血液氣體分析顯示 pH 7.12 ， PaCO 2 80 mmHg ， PaO 2 45 mmHg ， HCO 3 - 28 mEq/L ， BE(ECF) 0 mEq/L 。其低血氧症最可能之原因為何？

• 急性氣喘發作

• 慢性阻塞性肺疾併急性發作

• 安眠藥中毒，換氣不足

• 肺炎併呼吸衰竭

• 因為父親罹患開放性肺結核而接受接觸者檢查的 23 歲男性，他的胸部 X 光檢查正常，但丙型干擾素血液測驗 （ interferonγ release assay ）為陽性。下列何種建議最不適當？

• 接受 9 個月的每日一次 isoniazid 治療

• 接受 12 個劑量的每星期一次 isoniazid 及 rifapentine 治療

• 接受 2 個月的每日一次 rifampin 及 pyrazinamide 治療

• 若其父親罹患的菌株為 isoniazid 抗藥性，可建議服用 4 個月的 rifampin 治療

• 42 歲的男性，過去身體都十分健康，也沒有任何全身性疾病。此次因為罹患 A 型流行性感冒後，併發細菌性 肺炎。其最可能的致病菌為何？

• 肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）或金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

• 綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）或克雷氏桿菌（ Klebsiella pneumoniae ）

• 黴漿菌（ Mycoplasma pneumoniae ）

• 厭氧性細菌

• 甲狀腺的觸診是診斷疾病的重要依據，根據 1994 年 UNICEF （聯合國兒童基金會）的分類法，對甲狀腺大小 的分級描述何者正確？ ① 甲狀腺組織看不到，也摸不到： Grade 0 ② 甲狀腺組織看不到，但摸的到： Grade

• 1 ③ 甲狀腺組織看的到，也摸的到： Grade 2

• 僅 ①②

• 僅 ①③

• 僅 ②③

• ①②③

• 有關糖尿病口服藥物的敘述，下列何者錯誤？

• A.Metformin 單獨使用不太會引起低血糖，其最嚴重的副作用為乳酸血症

• B.Thiazolidinediones 及 dipeptidyl-peptidase IV inhibitors 可能會引起心臟衰竭

• C.Dapagliflozin 及 empagliflozin 屬於胰島素增敏劑

• D.Acarbose 的作用機轉為抑制腸道的碳水化合物消化與吸收

• 糖尿病足部病變是導致下肢截肢的主要原因，下列敘述何者錯誤？

• 下肢的神經病變可導致足部的變形

• 下肢動脈血流供應不足可引起間歇性跛行（ intermittent claudication ）

• 足部潰瘍經常伴隨細菌感染，因血糖控制不良，最常見的菌種為克雷伯氏肺炎桿菌（ Klebsiella pneumoniae ）

• 如果感染沒有適當控制，可引起骨髓發炎

• 關於減重，下列敘述何者錯誤？

• 飲食控制的重點，在於減少總熱量的攝取

• 一般而言，在 6 個月內，減輕原先體重的 15 % ，是一個很容易達成的目標

• 對重度肥胖的病人，在內科療法無效時，減重手術（ bariatric surgery ）是一種合理的選擇

• D.Lorcaserin 是作用在中樞神經，為抑制食慾的藥物

• 有關高脂血症之敘述，下列何者最不適當？

• 血中三酸甘油酯濃度偏高，與心臟病無關

• 血中三酸甘油酯濃度偏高，治療的首選藥物是纖維酸衍生物（ fibric acid derivatives ）

• 血中低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C ）濃度偏高，與心臟病有關

• 治療高膽固醇血症，首選的藥物是使達錠（ statin ）

• 下列何者是原發性副甲狀腺功能亢進的患者，最可能出現的電解質變化？

• 高血鈣、低血磷

• 低血鈣、高血磷

• 低血鈣、低血磷

• 高血鈣、高血磷

• 對於神經內分泌瘤（ neuroendocrine tumor ）的敘述，下列何者最正確？

• 為良性腫瘤

• 只發生在腸胃道與胰臟

• 注射體抑素類似物（ somatostatin analogue ），為最有效的治療方式

• 可能合併腦下垂體腫瘤或副甲狀腺瘤

• 人類免疫不全病毒（ HIV ）感染者感染梅毒（ syphilis ）或其他性行為傳染疾病的臨床表徵敘述，何者錯誤？

• 人類免疫不全病毒感染者感染到梅毒，與一般人比較其疾病嚴重度及病程進展並無不同

• 大多數人類免疫不全病毒感染者的血清學檢測可用於確認梅毒的診斷

• 感染淋病（ gonorrhea ）可能會增加人類免疫不全病毒感染的危險，且淋病在男性不一定有明顯的症狀，更 需小心診斷

• 梅毒是人類免疫不全病毒感染的危險因素

• 下列關於肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）感染的敘述，何者正確？

• 肺炎鏈球菌菌血症在嬰兒和老人較一般成人常見

• 免疫不全的病人（如：脾切除的病人）施打肺炎鏈球菌疫苗是禁忌

• 肺炎鏈球菌咽喉炎是肺炎鏈球菌腦膜炎最常見的先行事件

• 血液白血球明顯增高（ marked leukocytosis ）相對於宿主因素，是預測肺炎鏈球菌感染預後不佳的主要因 素

• 35 歲男性，因父親被診斷為具傳染性的肺結核感染，而被轉介至門診進行評估。沒有臨床症狀，血清丙型干 擾素釋放測試（ Interferon-gamma releasing assays, IGRAs ）檢查為陽性，下列何種處置不恰當？

• 照胸部 X 光，排除活動性肺結核（ active TB ）

• 照胸部 X 光，有病變則進行痰液結核菌抹片及培養

• 照胸部 X 光，若無病變則依潛伏性結核（ latent tuberculosis ）治療

• 負壓隔離病室隔離

• 35 歲男性，家住山上，在颱風之後清掃自家附近水溝，當時注意到有很多死老鼠，一週後因黃疸、茶色尿及 發高燒被送到急診，最可能的致病菌是：

• 鉤端螺旋體（ Leptospira species ）

• 腸病毒（ enterovirus ）

• 流感病毒（ influenza virus ）

• 登革熱病毒（ dengue virus ）

• 40 歲男性，感染人類免疫不全病毒（ HIV ），有憂鬱症病史，曾經有自殺意圖， CD4+ T 細胞數 50 cells/ µ L ， HIV 病毒量 10,000 copies/mL ，下列抗反轉錄病毒藥物，何者最不適合這位病人長期治療？

• A.raltegravir

• B.rilpivirine

• C.dolutegravir

• D.efavirenz

• 50 歲男性，患有糖尿病多年，未規則服用降血糖藥物，因為右眼紅腫疼痛及發燒 2 天，至急診就醫，診斷有 眼內炎（ endophthalmitis ），腹部超音波檢查發現有肝臟膿瘍。在國內，這位病人最恰當的抗生素治療為 何？

A.ceftriaxone

• B.vancomycin

• C.cefazolin

• D.cefmetazole

• 下列有關 Clostridium difficile 及其導致之腹瀉疾病之敘述，何者錯誤？

• 健康新生兒無症狀腸道帶菌（ asymptomatic fecal carriage ）並不罕見

• 通常為醫療照護相關之感染

• 抗微生物製劑的使用是誘發本疾病的主因

• 治療後的復發率（ recurrence rate ）常低於 5%

• 45 歲女性病患來門診時，主訴疲倦（ malaise ），鞏膜泛黃（ icteric sclera ），急診檢驗資料顯示血清 albumin level ： 3.6 g/dL （ reference value ＞ 3.5 ）， total bilirubin level ： 5.6 mg/dL （ reference value

＜

• 1.0 ）， direct bilirubin level ： 2.4 mg/dL （ reference value ＜ 0.3 ）， ALT level 1240 U/L （ reference value ＜

• 40 ）， AST level 1380 U/L （ reference value ＜ 40 ）， ALP level 89 U/L （ reference value ＜ 100 ）， PT INR

• 1.6 （ reference value 0.9 ～ 1.1 ），請依前述情況回答下列 3 題。

以下何項訊息對病情診斷沒有幫助？

A. 藥物史（ drug history ）

• 抽菸史（ smoking history ）

• 過去肝炎病史（ previous hepatitis history ）

• 接觸危險行為史（ exposure to risk behavior history ）

• 進一步進行檢測，以下那些檢測與臆斷方向是不合理的？

• 急性Ｂ型肝炎是可能診斷之一，建議檢測 HBsAg 與 IgG anti-HBc

• 臺灣為 B 型肝炎盛行國家，慢性 B 型肝炎急性發作相當常見，需列入鑑別診斷，未來 PT INR 恢復正常之後， 肝穿刺檢查可幫助判斷

• 急性 C 型肝炎為可能診斷之一，建議檢測 anti-HCV ，若呈現陽性反應，可進一步檢測 HCV RNA

• 患者 ALP 數值在正常範圍之內，因急性膽道阻塞而引起肝炎的機會並不大

• 經本次急診抽血檢測發現患者血清 HBsAg 呈現陰性反應， anti-HCV 呈現陽性反應，去年患者曾經接受健康檢 查報告顯示當時 anti-HCV 為陰性反應，病史方面患者曾經於一個月前到某個私人診所接受關節軟骨生成刺激 素注射治療。以下有關診斷與進一步處置規劃方面，何項是不合理的？

A. 患者可能得到急性 C 型肝炎

• C 型肝炎患者若出現黃疸，有較高機會自行痊癒（ spontaneous recovery ）

• 急性期觀察 3 ～ 4 個月後，若 HCV RNA 持續存在，可以考慮給與抗 C 型肝炎病毒藥物治療

• 藥物選擇方面，單一使用長效型干擾素（ peginterferon ）是沒有用的

• 關於老人照護的原則，下列何者正確？

• 強調疾病之治癒

• 以維持功能及維持自我照顧能力為原則

• 老年人的照護，僅需治療性的診治

• 老年人新出現的疾病，不會造成其功能進一步退化

• 某論文摘要如下：長期使用抗血小板藥物比上安慰劑的隨機分配試驗，每日劑量 75 mg 到 325 mg 的 aspirin ， 平均追蹤 1.3 年。 aspirin 對於中風合併心肌梗塞或血管性事件有明顯下降（ odds ratio (OR) 0.71, 95 ％ confidence interval (CI) 0.51 to 0.97 ）。服用 aspirin 者比未服用 aspirin 者發生中風合併心肌梗塞或血管性事 件的敘述，何者正確？

• 絕對風險下降率（ absolute risk reduction ， ARR ）為 71 ％

• 相對風險下降率（ relative risk reduction ， RRR ）為 71 ％

• 服用 aspirin 者發生事件與沒發生事件的比值，除以未服用 aspirin 者發生事件與沒發生事件的比值為 0.71

• D.number needed to treat （ NNT ）為 141

• 下列何者不屬於 Smilkstein 所創立出來的家庭 APGAR 功能問卷之五個成分？

• 適應度（ adaptation ）

• 合作度（ partnership ）

• 成長度（ growth ）

• 資源度（ resource ）

• 有關疾病或狀況篩檢的原則，下列何者不是原則之一？

• 該疾病或狀況需具有較高的罹病率或死亡率

• 該疾病或狀況需有較高的盛行率或較高的發生率

• 該疾病或狀況需具有有症狀的期間，才有足夠時間去檢查

• 該疾病或狀況必須有廣被接受的治療，且可改善疾病預後

• 下列有關青少年行為問題的描述，何者正確？

• 青少年的冒險行為與雄性激素無關

• 性行為不屬於青少年的冒險行為

• 生理、心理、社會及環境變化的不同步，與冒險行為有關

• 物質濫用通常會合併使用興奮劑、大麻及古柯鹼

• 71.35 歲王小姐，餐廳服務員，主訴雙膝痠痛已三個月。她的身體質量指數（ BMI ）為 32 Kg/m 2 ，最近她了解膝

• 痛與體重有關，覺得現在是該減重的時候了，準備在一個月內採取行動。根據跨越理論模式

（ transtheoretical model ），王小姐是處於行為改變的那一階段？

• 未考慮階段（ precontemplation ）

• 考慮階段（ contemplation ）

• 準備階段（ preparation ）

• 行動階段（ action ）

• 一位 85 歲女性病人兩年前中風臥床，現身上有鼻胃管及導尿管，兩年中曾有三次因吸入性肺炎住進加護病 房，下列有關居家訪視服務的描述，何者最不適當？

• 討論有關末期狀況時所要作的處理

• 協助病人更換鼻胃管及導尿管

• 評估家屬之照顧能力

• 若有發燒馬上送醫院，以免肺炎的惡化

• 52 歲男性，罹患轉移性腎細胞癌，主訴從臀部往下到左小腿之疼痛已數天。他描述疼痛性質是尖銳如刀刺、 有灼熱感，疼痛分數可達 7/10 。下列何者是處理此病人疼痛最適當之藥物？

A.gabapentin

• B.codeine

• C.meperidine

• 非類固醇類抗發炎藥（ NSAID ）

• 一名酗酒男性因上腹悶痛和食慾不佳來求診，電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所指之異常最可能是下列那一項

• 診斷？

• A.bowel perforation

• B.chronic pancreatitis

• C.common bile duct stones

• D.splenic artery arteriosclerosis

• 一位 65 歲女性病人，有肥胖、腦中風、高血壓的病史。 4 週前曾因大腿骨折而接受手術治療，目前在家臥床 休養，傷口癒合良好。此病人清晨突然覺得噁心、胸悶，喘不過氣來，家人緊急送醫治療。到院時體溫正常 意識清楚，呼吸 27 次 /min ，心跳 120 次 /min ，血壓 88/43 mmHg ，血氧飽和度 86% 。你發現心電圖在 Lead V1 至 V4 出現新的 T wave inversion 及 S1-Q3-T3 pattern ，該病人最可能之診斷為何？

• 主動脈剝離（ aortic dissection ）

• 急性腦中風（ acute stroke ）

• 肺栓塞（ pulmonary embolism ）

• 大葉性肺炎（ lobar pneumonia ）

• 一位 59 歲接受腹膜透析腎病患者，血壓為 125/80 mmHg ，心跳為 76 次 /min ， 12 導程心電圖發現有 peaked T waves ，血鉀值為 7.0 mmol/L ，無溶血。下列何種處置最不優先？

• 會診腎臟科後，等待做腹膜透析

• 可使用葡萄糖（ glucose ）加胰島素（ insulin ）治療

• 可使用碳酸氫鈉（ sodium bicarbonate ）治療

• 可使用噴霧式支氣管擴張藥物（ neubulized albuterol ）治療

• 一位 56 歲女性，由美國紐約返回臺北的飛機途中發生暈厥（ syncope ），下了飛機後因呼吸不順至急診就 診，她以前不曾發生類似狀況，平常亦無特殊疾病，身體檢查發現血壓 120/70 mmHg ，心跳 126 次 / 分，呼吸 28 次 / 分，體溫 37.2 ℃ ，呼吸音及心音皆正常，四肢活動自如，無腫脹現象，在給予 40 ％氧氣五分鐘後，動脈 氣體分析為 pH=7.48 ， PaO 2 =70mmHg ， PaCO 2 =28mmHg ， O 2 saturation=92% ，此時應安排下列那一項 檢查最適當？

• 心臟超音波檢查

• 靜脈杜卜勒超音波檢查

• 注射顯影劑的螺旋快速胸部電腦斷層檢查

• 主動脈血管攝影

• 某老先生退休後經常感覺身體無力，走路走太久也會喘，他來看醫師，醫師發現他的嘴唇有點發 紺，經檢查後告訴他是因為甲基血紅素（ Methemoglobin ）太高造成的，甲基血紅素達血紅素中最 少約多少比率，會開始有發紺的現象？

• 3 ～ 5%

• 10 ～ 15%

• C.20 ～ 25%

• D.30 ～ 35%

• 78 歲的連先生在接受大腸鏡檢查時，被診斷罹患大腸癌，初步評估應該屬於早期。當主治醫師吳醫師想將病 理檢查結果告知連老先生時，連老先生的家屬要求吳醫師隱瞞病情，並幫連老先生決定了拒絕進一步的檢查 及治療。吳醫師應如何處理較為合適？

• 先詢問連老先生是否想知道自己的病情，如果連老先生想了解自己的病情，即使其家屬反對醫師告知病 情，仍然應該向連老先生告知相關病情

• 先詢問連老先生是否想知道自己的病情，如果連老先生並不想了解自己的病情，就不要再施予任何檢查或 者治療

• 連老先生的家屬已經明白表示不要將相關的病情告知連老先生，因此不必再詢問連老先生的意願，而應該 按照其家屬的請求隱瞞病情，同時不要再施予任何檢查或治療

• 連老先生的家屬已經明白表示不要將相關的病情告知連老先生，因此應該按照其家屬的請求而隱瞞病情。 然而其家屬所做的醫療決定不利於連老先生的最佳利益，因此醫師應該依照醫療常規，幫連老先生繼續相 關的檢查及治療

• 下列何者不是醫療上判斷病人是否有「決定能力」的項目？

• 病患是否滿 20 歲

• 了解醫學問題的能力

• 了解醫師建議療法的能力

• 當拒絕所建議之療法時，能合理地預見其後果的能力

107年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第二 階段考試)

代 號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 一名 5 歲男童就診主訴發高燒 3 天，喉嚨痛、口水直流，媽媽發現男童手上腳上出現許多紅疹。身體診察發現 喉嚨軟顎上出現如滿天星般的水泡，手掌、腳掌、臀部也出現如水泡般的疹子，下列敘述何者錯誤？

• 這是腸病毒引起的手足口症的典型表現

• 腸病毒的治療主要是支持性療法

• 若腸病毒感染併發重症則屬於第三類法定傳染病，須在 1 週內通報

• 腸病毒的病情嚴重時用抗病毒藥物 Acyclovir 來治療，可改善存活率

• 9 個月大的男嬰高燒 5 天，今天早上開始呈現嗜睡狀態，晚上因全身僵直陣攣性發作（ Generalized tonic clonic seizure ） 5 分鐘被送來急診。在加護病房做了脊髓穿刺檢查，腦脊髓液報告顯示 WBC 10000/ µ L （ 90% PMNs 和 10% Lymphocyte ）， Protein 380 mg/dL ， Glucose 5 mg/dL 。下列何者為最可能的致病原？

• 單純 疱 疹病毒第一型（ HSV type 1 ）

• 肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）

• 腸病毒（ Enterovirus ）

• 新型隱球菌（ Cryptococcus neoformans ）

• 1 歲半兒童被帶來門診想接受疫苗注射，在他 11 個月大時，曾因病接受免疫球蛋白（ IVIG ）的治療。下列何種 疫苗之補接種較為適合？

• 麻疹－德國麻疹－腮腺炎疫苗

• 水痘疫苗

• C.A 型肝炎疫苗

• 活性日本腦炎疫苗

• 10 個月大的男嬰發燒和皮疹已 2 天。過去健康狀況良好，家人沒有生病。此男嬰精神好，身體診察發現口腔黏 膜有潰瘍，頭皮、臉部、耳朵和軀幹有水泡，部分水泡中央凹陷呈肚臍狀。最可能的診斷是：

• 手足口症（ Hand-foot-and-mouth disease ）

• 猩紅熱（ Scarlet fever ）

• 水痘（ Varicella ）

• 麻疹（ Measles ）

• 5 歲男孩 2 天前開始出現發燒、頭痛和喉嚨痛。發燒 1 天後頸部出現皮疹，接著散佈到軀幹和四肢。其紅色小丘 疹感覺像砂紙一樣。病童口腔沒有潰瘍，舌頭呈草莓樣。此病最可能的致病原是：

• 第 6 型人類 疱 疹病毒

• 微小病毒 B19 型

• 金黃色葡萄球菌

• D.A 型鏈球菌

• 9 個月大的女嬰，發燒咳嗽 2 天，出現聲音沙啞、咳嗽聲音異常、呼吸費力，來急診就醫，醫師發現有明顯的

• 喘鳴音（ Stridor ），下列何種處置最不合適？

• 給與氧氣吸入治療

• 給與吸入性腎上腺素治療

• 給與類固醇治療

• 給與抗生素注射治療

• 下列何者不是足月新生兒會有的正常姿勢？

• 平躺時四肢呈屈曲姿勢

• 俯臥時骨盆會平貼床面

• 驚嚇時雙手先向外伸張，再作擁抱狀

• 頭轉向一側，同側手腳呈現伸張姿勢

• 一個 40 週出生 2,000 公克的新生兒，在出生後第 2 小時出現呼吸喘快、有肋骨下凹陷、全身發紅但嘴唇為紫紅 色的現象，體溫脈博正常，檢測血糖值為 30 mg/dL 。接下來應做何種檢驗最為重要？

• A.C 反應蛋白（ CRP ）

• 血球血比容（ Hematocrit ）

• 心臟超音波（ Heart ultrasound ）

• 血液鈉離子濃度（ Serum sodium concentration ）

• 一個新生兒以真空吸引器輔助娩出後，頭顳葉與枕部發現一腫塊，它摸起來像水袋樣有波動，而且跨越骨縫。 身體診察發現前囟門無突出，血壓 40/25 mmHg 、心跳每分鐘 190 次，無神經學異常，下列何者為最可能之診 斷？

• 帽狀腱膜下血腫（ Subgaleal hemorrhage ）

• 硬膜上出血（ Epidural hemorrhage ）

• 胎頭血腫（ Cephalohematoma ）

• 胎頭產瘤（ Caput succedaneum ）

• 一個足月嬰兒出生後哭聲洪亮、四肢活動力好、全身膚色紅潤、心跳大約 140/ 分 、呼吸 40/ 分，抽吸刺激時 會有打噴嚏反應，他的 Apgar Score 為幾分？

• A.4

• B.6

• C.8

• D.10

• 下列物質的主要吸收位置，何者不是在十二指腸和近端空腸？

• 鈣（ Calcium ）

• 鐵（ Iron ）

• 葉酸（ Folic acid ）

• 膽汁酸（ Bile acid ）

• 除初乳之外，下列關於母乳（ Breast milk ）與嬰兒配方（ Infant formula ）的描述和比較何者最為正確？

• 母乳所含的蛋白質濃度較低，嬰兒配方所含的蛋白質濃度較高

• 母乳所含的脂肪濃度較低，嬰兒配方所含的脂肪濃度較高

• 母乳中不含維生素 A ，嬰兒配方則含有維生素 A

• 母乳中不含維生素 D ，嬰兒配方則含有維生素 D

• 關於胃食道逆流（ Gastroesophageal reflux ）與肥厚性幽門狹窄（ Hypertrophic pyloric stenosis ）之比較，

下列何者正確？

• 胃食道逆流沒有男女性別比的差異，肥厚性幽門狹窄則是女生比男生多

• 胃食道逆流的嬰兒大多會嚴重影響體重增加，肥厚性幽門狹窄未治療大多會嚴重嘔吐甚至脫水

• 胃食道逆流嬰兒的嘔吐物多不含膽汁，肥厚性幽門狹窄嬰兒的嘔吐物多含有膽汁

• 胃食道逆流的嬰兒大多隨年齡增長而自行改善，肥厚性幽門狹窄嬰兒確診後需要手術或藥物治療

關於兒童腸套疊（

Intussusception

）的表現，下列何者最為典型？

• 通常在 1 至 2 歲腸套疊的病童，大都可問到在發病前有受到病毒感染，以致於淋巴增生產生引導點（ Leading point ）

• 病童多為急性持續性腹痛，中間不停歇，膝蓋彎曲朝向腹部，臉色蒼白表情痛苦

• 除了腹痛嘔吐和草莓醬樣大便（ Currant jelly stool ）之外，在病童右上腹可能會摸到硬塊，且在腹痛病程之 間可能會有嗜睡的現象

• 以顯影劑或生理食鹽水或空氣從肛門端導入大腸回灌將腸套疊灌通後，復發的機率為 20% 以上

• 1 個月大的嬰兒到健兒門診接受預防注射，目前全母乳哺餵，身體診察時發現眼白泛黃，胸腹部皮膚呈現黃 褐色，詢問大便顏色屬「嬰兒大便辨識卡」 5 號。下列處置何者最不適當？

• 建議停止哺餵母乳， 2 天後再追蹤黃疸是否下降

• 檢驗血中直接及總膽紅素值

• 安排腹部超音波

• 檢驗 γ GT （ γ -glutamyl transpeptidase ）

• 女童突發四肢無力至急診。血壓 100/60 mmHg ，血液檢查發現：肌酸酐 0.6 mg/dL ，鈉離子濃度 136 mmol/L ，鉀離子濃度 2.2 mmol/L ，滲透壓 293 mOsmol/kgH2O 。尿液檢查發現：肌酸酐 98.5 mg/dL ，鈉離子 濃度 30 mmol/L ，鉀離子濃度 37 mmol/L ，滲透壓 370 mOsmol/kgH2O ，女童 Trans-tubular potassium gradient （ TTKG ）數值為何？

A.0.075

• B.13.3

• C.9.76

• D.0.1024

• 臨床上最廣泛使用來估算兒童腎絲球過濾率（ Estimated GFR ）的公式或指標為何？

• Modification of Diet in Renal Disease （ MDRD ）公式

• B.Schwartz formula

• C.Cockcroft-Gault equations

• 血中肌酸酐濃度（ Creatinine ）

• 關於嬰兒搖晃症（ Shaken baby syndrome ）之成因，下列何者較正確？

• 多因坐在嬰兒搖椅造成

• 多因照顧者搖抱哄睡造成

• 多因照顧者惡意搖晃造成

• 多因照顧者與嬰兒玩耍造成

• 15 天大女嬰實驗數值顯示 Free T4 0.32 ng/dL （正常值： 0.8 ～ 2 ng/dL ）、 T4 2.2 µ g/dL （正常值： 4.5 ～ 12.5 µ g/dL ）、 TSH 102 mIU/L （正常值： 1.0 ～ 15.0 mIU/L ），下列敘述何者最正確？

• 為甲狀腺功能亢進之個案

• 這類疾病多為自體隱性遺傳導致

• 可能與先天性甲狀腺發育不良有關

• 身體診察可發現女嬰前囟門已癒合

• 16 歲男學生身體診察顯示 fi 側睪丸均為 2 ～ 3 毫升，性釋素 激試驗顯示睪固酮（ Testosterone ）＜ 1.0 ng/mL ， ı 泡促素（ FSH ）之最高值為 89.7 IU/L ，黃體促素（ LH ）之最高值為 68.6 IU/L 。下列何者最符合病 人診斷？

• 柯林菲特氏症（ Klinefelter syndrome ）

• 卡門氏症（ Kallmann syndrome ）

• 普瑞德威利氏症（ Prader-Willi syndrome ）

• 先天性腦垂體低能症（ Congenital hypopituitarism ）

• 有關川崎氏症（ Kawasaki disease ）的治療考量，下列何者最為正確？

• 以免疫球蛋白（ IVIG ） 2 g/kg 為主要之治療

• 使用高劑量 Aspirin （ 80 ～ 100 mg/kg/day ）是為了抗凝血作用

• 使用低劑量 Aspirin （ 3 ～ 5 mg/kg/day ）是為了抗發炎作用

• 高燒時需用第三線抗生素以預防感染

• 1 歲半的幼兒，昨晚發燒、咳嗽，今天到急診。醫師發現呼吸聲音變得明顯，聽診雙側有喘息音 （ Wheezing ），給與短效型支氣管擴張劑（ Bronchodilator ）後，喘息音沒有改變，下列何種診斷最有可

• 能？

• 上呼吸道感染（ Upper respiratory tract infection ）

• 細支氣管炎（ Bronchiolitis ）

• 氣喘（ Asthma ）

• 氣道異物阻塞（ Airway foreign body obstruction ）

• 有關預防嬰幼兒過敏的觀念，下列敘述何者最不恰當？

• 孕婦飲食不需避免高過敏食物（例如海鮮、花生等）

• 應延遲添加嬰幼兒副食品至 6 個月大之後

• 母乳哺育對於預防氣喘的效果不確定

• 目前國際指引尚未建議嬰幼兒常規性使用益生菌來預防過敏

• 兒童嚴重型再生不良性貧血的治療選項中，下列何種治療方式之治癒率較高？

• 放射治療

• 化療

• 輸血

• 血液幹細胞移植

• 一個 7 天大的新生兒有發紺現象，身體診察聽到分裂的第一心音與第二心音，左側胸骨線出現第三度收縮期 的心雜音。胸部 X 光顯示心臟有擴大情形，心電圖顯示心軸右偏與右心房擴大。此新生兒的診斷較可能是：

• 主動脈窄縮（ Coarctation of aorta ）

• 左心發育不全症候群（ Hypoplastic left heart syndrome ）

• 法洛氏四重症（ Tetralogy of Fallot ）

• 艾伯斯坦異常（ Ebstein anomaly ）

• 下列何者不是胎兒循環轉換為新生兒循環會發生的生理過程？

• 動脈導管變成由左至右分流

• 靜脈導管關閉

• 卵圓孔變成由右至左分流

• 臍動脈萎縮關閉

• 單一心室合併肺動脈狹窄（ Single ventricle with pulmonary stenosis ）之 8 個月大病童，在病房發現其活力不 佳，且有嚴重發紺現象。身體診察發現心跳速率每分鐘 40 下，血氧濃度 40% 。下列何種處置不恰當？

• 將病患維持 Knee-chest position ，並給與氧氣

• 如有嚴重酸中毒，給與 Bicarbonate 治療

• 給與 Epinephrine 急救治療

• 會診小兒心臟外科醫師評估手術治療介入時機

• 典型的法洛氏四重症（ Tetralogy of Fallot ）患者在手術矯正前，胸前聽診時可以聽到一個明顯的收縮期心雜 音（ Systolic murmur ），此雜音的成因為何？

• 主動脈跨位（ Overriding aorta ）造成經過主動脈的血流過多

• 大型的心室中膈缺損（ Ventricular septal defect ）造成肺部血流過多

• 主動脈分出的側枝循環（ Collateral circulation ）過於旺盛

• 右心室出口狹窄（ Right ventricular outflow tract obstruction ）造成血流加速

• 關於染色體核型（ Karyotyping ），下列敘述何者錯誤？

• 正常男性染色體核型為 46,XY

• B.47,XXY 即為 Klinefelter syndrome

• Premature ovarian failure

• C.45,X 為女性表徵，病人容易有

• D.46,XY,del(5)(p12) 指的是第五號染色體的長臂發生了

• Deletion

• 12 歲男孩，身高 185 公分，四肢極為細長。經眼科檢查發現雙側 Lens subluxation ，下列何種檢查對診斷最無 幫助？

• A.Plasma amino acid level

• B.Serum homocysteine level

• C.Mutation analysis of Marfan Syndrome

• D.Muscle biopsy

• 病人發生代謝性酸血症（ Metabolic acidosis ）合併下列何種臨床情境，則可能為 Inborn errors of metabolism 的機率最高？

• 3 週大新生兒，一直嘔吐、無法進食、活力差。血液 Anion gap 與 Lactic acid 增加；尿液 Ketones 4+

• 10 個月大男嬰持續腹瀉 3 天。血液呈現氯高而 Anion gap 正常

• C.3 歲大男童高燒 5 天且食慾差。血液白血球增高

• D.8 歲女童多吃、多喝、多尿但體重下降。血糖 410 mg/dL ，血液呈現 Anion gap 增加

• 4 歲男童因有自閉行為（ Autistic behavior ）而就診，出生時的基本新生兒篩檢及常規染色體檢查並無異常。 身體診察顯示頭圍正常、臉型稍長、耳朵大、睪丸體積亦較同年紀男生大。其 30 歲的媽媽亦因遲遲未能再懷 孕，經檢查發現有早發性卵巢衰竭。此男童最有可能患有下列何種疾病？

• A.Asperger syndrome

• B.Fragile X syndrome

• C.Klinefelter syndrome

• D.Tourette syndrome

• 下列何種情形可不需立刻通報兒少保護小組？

• 4 歲男童無法行走， 3 日後檢查發現右股骨骨折，已是今年第 3 次外傷就醫

• 2 個月女嬰頭皮血腫合併硬腦膜下出血

• C.4 歲男童攀爬遊戲器材時跌落，手腳多處挫傷擦傷

• D.4 歲女童據家屬描述走路跌倒後便無法行走，現就醫發現左股骨骨折

• 下列何者是濕疹（ eczema ），在病理下通常不會出現的特徵？

• 表皮層出現海綿狀病變（ spongiosis ）

• 真皮層血管周圍出現淋巴球和嗜伊紅性球

• 表皮下出現水 疱 （ subepidermal vesicle ）

• 表皮層出現不規則的棘狀增生變化（ irregular acanthosis ）

• 19 歲女性，因為腳扭傷而貼敷酸痛藥布，兩天後，出現如圖所示會癢之皮膚病變，下列何種檢查最有助於診 斷？

• KOH 鏡檢（ KOH examination ）

• 貼膚試驗（ patch test ）

• 針刺試驗（ prick test ）

• D.Tzanck 抹片檢查（ Tzanck test ）

• 有關太田母斑（ nevus of Ota ）的敘述，下列何者錯誤？

• 好發於臉上三叉神經第三分支部位

• 可伴隨同側之眼鞏膜黑藍色斑

• 通常是單側病變

• 好發於東方女性

• 關於鋅缺乏（ zinc deficiency ）引起的皮膚疾病的敘述，下列何者錯誤？

• 可為先天性或後天性原因造成鋅缺乏

• 病人在眼睛、口唇及肛門周圍可見急性濕疹樣皮膚病變

• 病徵以皮疹表現為主，通常不會有掉髮、腹瀉和昏睡等症狀

• 血液中鋅和 alkaline phosphatase 的濃度有助於確診

• 20 歲女性於六週前，發現前臂出現一微癢紅色斑塊，自行使用藥膏，但皮疹逐漸擴大如圖所示，下列敘述何 者錯誤？

• 應該使用伍氏燈（ Wood's lamp ）檢查，若沒有螢光反應，則可以排除體癬的診斷

• 應詢問是否有養寵物

• 應進行 KOH 鏡檢

• 若皮疹合併有搔抓之小潰瘍，亦要小心是否合併繼發性細菌感染

• 關於梅毒的敘述，下列何者正確？

• 梅毒螺旋體（ Treponema pallidum ）可以利用鏡檢與其他 nonvenereal diseases 的 treponemes 做鑑別診斷

• 二期梅毒皮疹經治療後，皮疹通常在 4~12 週後消褪

• 二期梅毒皮疹典型發生在 chancre 出現的 3~12 週後，但在 HIV 病患出現的時間可能與 chancre 有所重疊

• 血液專一性 treponemal test 是監測梅毒治療效果的最佳指標

• 35 歲女性主述於 2 年前，手部遇冷會出現指端變紫黑色的情形，另外也抱怨顏面紅斑及多發性關節痛。最近 1 年，工作時容易疲勞，實驗室檢查 Anti-U1 RNP 抗體為 1:1280 。最可能的診斷為：

• 全身性硬化症（ systemic sclerosis ）

• 系統性紅斑狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）

• 皮膚肌炎（ dermatomyositis ）

• 混合性結締組織病（ mixed connective tissue disease ）

• Sjogren's syndrome 常見的皮膚病變，下列何者錯誤？

• A.cutaneous vasculitis

• B.acquired ichthyosis

• C.Raynaud phenomenon

• D.erythema multiforme

• 曾接受腹部手術後的病人，因腸胃不適，常長期局部熱敷減輕症狀，皮膚出現如圖所示的色素沉著，下列敘 述何者正確？

• 因為紫外線所引起之黑色素細胞增生

• 因為患部燙傷起水 疱 後發炎所留下

• 患部皮膚可併發皮膚鱗狀上皮細胞癌

• 繼續局部熱敷可促進色素消散

• 下列何者為皮膚角質層主要的脂質成分，且缺少時，與異位性皮膚炎的發生有關？

• A.cholesterol

• B.ceramide

• C.free fatty acid

• D.triglyceride

• 6 歲男孩，在嬰兒時右側頭皮出現一肉色隆起之斑塊如圖所示，隨著時間緩慢變大，最有可能的診斷為何？

• A.seborrheic keratosis

• B.sebaceous hyperplasia

• C.nevus sebaceous

• D.verruca

• 承上題，關於此腫瘤之敘述，下列何者錯誤？

• 若其顏色及形狀無不規則的變化，只是緩慢變大，可先觀察不需馬上切除

• 此腫瘤雖然是良性的，但之後仍可能在其上產生基底細胞癌或其他皮膚癌

• 成年後病灶會自然消失

• 除了手術切除以外，二氧化碳雷射也是一種治療的選擇

• 當發生腦血管阻塞後，腦細胞會發生缺血連鎖反應（ ischemic cascade ）；下列反應順序何者為最正確？ ① 細胞去極化（ depolarization ） ② 鈉鉀離子能量系統瓦解（ sodium/potassium ATP pump failure ） ③ 細胞 內的鈣離子增加，活化細胞內酵素，溶解胞器（ apoptosis ） ④ 釋放興奮性神經傳遞物質，如麩胺酸 （ glutamate ）

• ② → ① → ④ → ③

• ① → ② → ③ → ④

• ① → ③ → ④ → ②

• ② → ③ → ① → ④

• 因長期高血壓造成的腦出血，以下何者為最常見的部位？

• 殼核（ putamen ）

• 額葉（ frontal lobe ）

• 橋腦（ pons ）

• 小腦（ cerebellum ）

• 造成腦靜脈竇栓塞（ cerebral venous sinus thrombosis ）的原因，下列何者可能性最低？

• 血小板低下（ thrombocythemia ）

• 高血壓

• 惡性腫瘤

• 服用口服避孕藥

• 下列有關健康成人正常睡眠的結構，何者正確？

• 每個睡眠週期約 60 分鐘

• 非動眼睡眠第三期約占睡眠 50% 的時間

• 入睡通常小於 5 分鐘

• 每晚經歷 3 ～ 5 個睡眠週期

• 關於重積癲癇（ status epilepticus ）治療，下列何者錯誤？

• 癲癇發作時應立即給與抗癲癇藥物如 phenytoin ，並避免給予苯二氮類藥物（ benzodiazepines ）如 lorazepam

• 抗癲癇藥物應使用靜脈注射類而不是口服類

• 若使用抗癲癇藥物後仍持續發作，進入頑固性重積癲癇（ refractory status epilepticus ），應再加上麻醉類 藥物如 propofol

• 腦波監控是必要檢查

• 下列有關額葉癲癇（ frontal lobe epilepsy ）的描述何者錯誤？

• 癲癇發作（ seizure ）短暫，可能不會有癲癇發作後混亂（ postictal confusion ）

• 腦波圖（ scalp EEG ）可能看不出明顯異常

• 癲癇發作傾向在晚上睡眠中

• D.phenytoin 為治療首選藥物

• 一位 20 歲男性突然發生頸部僵硬的症狀，持續維持在奇怪的姿勢而很難轉動。此患者並無外傷，最近因為胃 食道逆流服用 metoclopramide 藥物治療。此時最好的治療方式是給與下列那一種藥物？

A.phenytoin

• B.botulinum toxin

• C.benztropine mesylate

• D.haloperidol

• 46 歲女性，近 2 、 3 週覺得疲倦、無力、有輕微發燒，必須用雙手支撐才能從椅子站起，右手也無法舉高去梳 頭髮。上眼瞼及手指關節背面出現紫紅色脫屑斑。根據病史及臨床症狀，下列何者與此疾病最不相關？

A. 自體免疫性疾病（ autoimmune disease ）

• 以侵犯神經（ nerve ）及皮膚（ skin ）為主

• 合併有惡性腫瘤

• 出現四肢對稱性的近端肌肉無力

• 52 歲男性，主訴反覆出現之左臉陣發性劇烈疼痛一年多，在發作數週或數月後，可自行緩解數月。疼痛部位 大多在左臉中下部分，無感覺缺失。其最可能診斷為下列何者？

• 中腦（ midbrain ）中風

• 三叉神經痛（ trigeminal neuralgia ）

• 舌咽神經痛（ glossopharyngeal neuralgia ）

• 癲癇發作（ seizures ）

• 65 歲女性素食者來門診，主訴漸進性步態不穩 6 個月，血液檢查發現維生素 B 12 （ Vitamin B 12 ）偏低，神經 學檢查發現膝反射和踝反射增強，陽性巴賓斯基氏徵象（ positive Babinski sign ），下肢振動覺和位置覺受

• 損，神經傳導檢查出現周圍神經病變，其診斷最可能為何？

A. 前額葉腦中風

• 中腦中風

• 梅毒脊髓症

• 亞急性聯合變性（ subacute combined degeneration ）

• 下列有關脊髓小腦共濟失調症（ spinocerebellar ataxia ）的敘述，何者正確？

• 有些是體染色體顯性遺傳、有些是隱性遺傳、有些則是偶發性的

• 造成脊髓小腦共濟失調症（ spinocerebellar ataxia ）的基因突變只有三核甘酸重複（ trinucleotide repeat ） 延長的型態

• 三核甘酸重複（ trinucleotide repeat ）延長的位置只出現在編碼位置（ coding region ）

• 巴金森氏症候群主要是因為丘腦的異常而導致，不會有小腦共濟失調的現象

• 下列有關多發性硬化症（ multiple sclerosis ）的敘述，何者正確？

• 典型的多發性硬化症發生於 20 ～ 40 歲的年輕人，而且男性明顯多於女性

• 常見的症狀包括脊髓脫髓鞘病變、兩側聽神經麻痺及大面積類中風症狀

• 多發性硬化症的患者時常在背部有類似電流流過的現象，這種現象常因向後伸展頸椎而得到舒緩，這種表 徵稱為 Lhermitte 表徵

• 某些多發性硬化症的患者在體溫升高的情形下會引發或加重其發作，這種現象稱為 Uhthoff 現象

• 下列何者的異常值高低和粒線體疾病的病況嚴重程度最相關？

• 血中乳酸量的高低

• 血中乳酸去氫 酶 （ lactic dehydrogenase, LDH ）的活性

• 脊髓液中的蛋白質含量

• 脊髓液中免疫球蛋白 G 的指數（ IgG index ）

• 72 歲男性，出現波動性的認知障礙及注意力不集中（ fluctuating cognitive and attention disturbances ），並 且有視幻覺（ visual hallucination ）。這半年來，除了上述病症加劇外，病人出現記憶力衰退，肢體僵硬，步 態緩慢，並容易跌倒。其最可能的診斷為何？

• 阿茲海默症（ Alzheimer disease ）

• 路易氏體失智症（ dementia with Lewy bodies ）

• 巴金森氏失智症（ Parkinson disease dementia ）

• 進行性核上麻痺（ progressive supranuclear palsy ）

• 承上題，所述病症，最可能是下列何種蛋白不正常堆積？

• tau 蛋白（ tau protein ）

• β -類澱粉蛋白（ β -amyloid protein ）

• α -突觸核蛋白（ α -synuclein protein ）

• 普里昂蛋白（ prion protein ）

• 有關甲狀腺亢進與精神疾病的關聯性，下列何者正確？

• 甲狀腺亢進可能引發情緒激躁、意念飛躍等躁症症狀，但不致於引起憂鬱情緒

• 甲狀腺亢進不致於出現幻覺或被害意念之精神病症狀

• 甲狀腺亢進與甲狀腺低下均可能引起認知障礙

• 甲狀腺亢進會引起心跳加速，但不列入恐慌症之鑑別診斷

• 下列何者為思覺失調症（ schizophrenia ）預後不佳的預測因子？

• 有明顯的誘發因子（ precipitating factors ）

• 急性發作

• 情緒症狀

• 負性症狀（ negative symptoms ）

• 有關罹患重鬱症的患者可能會出現 melancholic 特徵，下列敘述何者正確？

• 在晚上呈現更憂鬱情緒

• 與自主神經系統及內分泌系統之改變無關

• 肇因於外在壓力事件

• 主要特徵為缺乏興趣（ anhedonia ）、早醒與體重下降等

• 下列何者不是第一型雙極性疾患（ bipolar I disorder ）預後較差的危險因子？

• 男性

• 發作時伴隨有精神病症狀

• 個案發病年齡較大

• 合併酒精依賴

• 關於第一型雙極性疾患（ bipolar I disorder ）的敘述，下列何者錯誤？

• 多數個案第一次發作為憂鬱症，而非躁症

• 只有極少數躁症個案，會有幻覺或妄想產生

• 主要的治療藥物為情緒穩定劑

• 男性的個案常合併物質濫用

• 焦慮時下列何者不是其生理症狀？

• 瞳孔縮小

• 呼吸急促

• 胸悶

• 腹瀉

• 高先生的太太觀察到高先生半夜起來走出房門，甚至打開冰箱取用食物，家人呼喊也未能叫醒，隔天清晨高 先生對於這些事情沒有印象，這種情形發生在睡眠的那一期？

• 非快速動眼期的第一期（ non-REM, stage I ）

• 非快速動眼期的第二期（ non-REM, stage II ）

• 非快速動眼期的第三、四期（ non-REM, stages III & IV ）

• 快速動眼期（ REM ）

• 當戒菸治療的取代療法（ replacement therapy ）失敗，可以考慮下列那一種藥物？

• A.trazodone

• B.bupropion

• C.citalopram

• D.venlafaxine

• 下列有關頭部受傷（ head trauma ）引起精神症狀敘述，何者錯誤？

• 頭部受傷 6 至 12 個月後若症狀仍未改善，則可能會慢性化

• 注意力不集中、記憶變差及學習新資訊有困難是常見的認知功能障礙

• 行為問題包括：憂鬱、易衝動、攻擊性增加及人格改變

• 對藥物反應較慢，因此需要較高的初始劑量及較快地調劑速度才能達到療效

• 有關濫用大麻（ cannabis ）的作用，下列何者正確？

• 其依賴主要為生理的依賴（ physical dependence ）而較少心理的依賴

• 中毒時其動作協調變差（ impaired motor coordination ）

• 戒斷時會產生嗜睡及食慾增加之症狀

• 常見的生理反應包括明顯心搏變緩（ bradycardia ）及瞳孔縮小

• 有關酒精戒斷下列何者錯誤？

• 酒精戒斷會引起譫妄（ delirium ），但若其本身就已有身體疾病則較易引起譫妄

• 酒精戒斷會引起攻擊，因此需盡快將患者約束在床上

• 常須給 benzodiazepine 類藥物治療

• 避免給抗精神病藥物（ antipsychotics ）

• 關於輕度智能障礙（ mild mental retardation ）的敘述，下列何者錯誤？

• 智商約為 70 ～ 85 ，是最常見的智能障礙，約占智能障礙總人數的 85%

• 通常到小學一、二年級才被發現跟不上功課

• 到國、高中的年紀，其學業能力約相當於小學六年級的學生

• 合併出現行為規範障礙症（ conduct disorder ）的機會大於合併出現自閉症（ autistic disorder ）

• 治療注意力缺損／過動疾患（ attention-deficit / hyperactivity disorder ）之兒童青少年病患使用神經刺激劑 （ stimulants ）前，那個不是一般建議要先測量的項目？

• 血壓

• 心跳

• 血糖

• 身高

• 「做夢（ dreaming ）」主要出現在下列那一個睡眠週期？

• A.stage I

• B.stage II

• C.stage III

• 快速動眼期睡眠（ REM sleep ）

• 關於人格違常（ personality disorder ），下列敘述何者正確？

• 邊緣性人格違常（ borderline personality disorder ）男性個案是女性個案的兩倍

• 反社會人格違常（ antisocial personality disorder ）相較一般大眾並沒有較高比率的酒精或物質濫用

• 強迫性人格違常（ obsessive-compulsive personality disorder ）的核心症狀是完美主義並且缺乏彈性，但他 們仍保有良好的社交技巧，交友並不受影響

• 人格違常常共病其他精神疾病，如物質濫用，憂鬱症，焦慮症等

• 7 歲男童因突發性高燒、吞嚥困難就醫，在對比劑注射後，接受電腦斷層掃描檢查如圖示，箭號所指病灶最 可能診斷為何？

• 扁桃腺炎

• 咽喉後膿瘍

• 咽喉癌

• 甲狀腺水囊

• 一位 1 歲女嬰因呼吸急促至急診就醫，身體檢查發現有吐氣末端哮鳴（ end-expiratory wheezing ），若因感染 造成，下列敘述何者最不恰當？

• 嚴重病人常發生於 1 歲以下

• 最常見的病毒為 RSV （ respiratory syncytial virus ）

• 傳染途徑主要為空氣傳染（ air-borne ）

• 常先有上呼吸道症狀如流鼻水，然後發生哮鳴（ wheezing ）

• 某天您在某小型醫院的急診室值班，電腦斷層室技術員突然來電告知您電腦斷層發生不明原因之故障，無法 進行檢查。隨後，一位 60 歲男性病患被家屬送到急診，告訴您該病患在半小時之前突然右側肢體無力，講話 不清楚，吞口水頻頻嗆到且有嘔吐。您檢視該名病患時，發現他的 Glasgow Coma Scale 只有 E 2 V 2 M 4 ，血壓 170/100 mmHg ，心跳每分鐘 120 下，下列處置何者最不恰當？

• 儘速給予 aspirin 的治療，並轉院到有頭部電腦斷層的醫院進行進一步處理

• 馬上維持呼吸道的暢通，必要時給予插管，儘速轉院至有頭部電腦斷層的醫院

• 病人血壓雖然偏高，但目前不考慮給予降血壓之藥物治療

• 轉院前要事先聯絡待轉院醫院，以及早做準備

• 3 天大的陳小弟因為一種很少見的先天性疾病（ Pierre-Robin Syndrome ）住在嬰兒室，你必須為他照相以在 討論會中使用，但是陳家正處於產下畸形兒的傷痛中，下列何種處理方式是最好的？

• 照相不會傷害病人，不需家屬同意

• 須取得家屬同意才能照相

• 討論案例時在顯示病人照片時遮蓋其眼睛，使他人無法辨認，不需家屬同意

• 向人體試驗委員會申請照相

• 患有精神疾病之家庭主婦 D ，因急性腹痛數天，被家屬帶至急診求助，經外科醫師診斷為急性闌尾炎併發之 急性腹膜炎。外科醫師完善告知 D 及其家屬關於 D 之病情後，建議緊急開刀，然而 D 確信自己乃是造成世界災 難的罪人，應該以死贖罪，拒絕接受任何勸說及解釋，亦拒絕簽署手術同意書及麻醉同意書。外科醫師照會 精神科醫師 P ， P 應作何處理或建議，較為恰當？

• 建議外科醫師尊重 D 不接受手術之自主決定

• P 應以心理治療之技巧，勸 D 接受手術

• C.D 之醫療決定能力受其精神疾病之影響，脫離現實，無同意或拒絕手術之意思能力， P 應建議由其家屬代為 簽署手術同意書及麻醉同意書

• 建議外科醫師給予 D 抗精神病藥物，待 D 之妄想消解之後，再勸其接受手術

107年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第二

階段考試)

代 號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 考試時間：2小時 座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• aspiration pneumonia 對於年長病人而言，是常見的術後合併症；下列對於 aspiration pneumonia 的敘述，何 者錯誤？

• 術後 aspiration pneumonia 發生機率，隨著年齡增加而增加， 80 歲以上病患的發生率是 18 至 29 歲病患的 9 至 10 倍

• 放 nasogastric tube (NG tube) 是胃腸道手術前常做的步驟，不會增加 aspiration pneumonia 的發生機率

• 維持年長病患 30 度至 45 度 upright positioning ，可減少 aspiration pneumonia 的發生機率

• 管路進食（ tube feeding ）前，先評估胃腸道功能或監測 gastric residual volume ，亦可減少 aspiration pneumonia 的發生機率

• 有關腎臟移植後發生急性排斥的機轉，下列敘述何者錯誤？

• 當供體抗原呈現細胞（ antigen-presenting cell ）上的抗原與受體 T 細胞上的 T 細胞接受器結合後，經由細胞 內訊息傳遞，活化 T 細胞核內的轉錄因子，使得受體 T 細胞活化並產生第二介白素（ interleukin-2 ），此為第 一信號（ signal 1 ）

• 當供體抗原呈現細胞（ antigen-presenting cell ）上的 CD40 與受體 T 細胞上的 CD154 接受器結合後會促進 T 細 胞接受器共同刺激因子 CD80 及 CD86 與受體 T 細胞上的 CD25 接受器結合，然後經由細胞內訊息傳遞，活化 T 細胞核內的轉錄因子，使得受體 T 細胞活化並再產生 CD154 及第二介白素接受器 α 鏈於細胞膜上，此為第二 信號（ signal 2 ）

• 第二介白素會與受體 T 細胞上的第二介白素接受器結合後，可經由活化哺乳動物雷帕黴素靶（ mammalian target of rapamycin ）途徑，使得受體 T 細胞進行細胞分裂，此為第三信號（ signal 3 ）

• 除了受體 T 細胞活化後會造成移植腎臟發生急性排斥外，受體 B 細胞亦會經由與供體人類白血球抗原的作用 而活化，產生抗體引起急性排斥現象

• 有關乳酸林格氏液（ lactated Ringer's solution ）組成成分，下列何者正確？

• 鈉離子 130 mEq/L

• 鉀離子 3 mEq/L

• 鈣離子 4 mEq/L

• 乳酸 24 mEq/L

• 有關傷口感染之描述，下列何者錯誤？

• 傷口感染的病因包括細菌因素，局部傷口因素，病人因素

• 清潔傷口術後產生感染的機率為百分之三以下

• 預防性抗生素乃使用於清潔傷口之手術

• 正常人發生外傷時，每公克組織上的細菌數目大於 10 5 個才會造成感染

• 一位病人因為單純性闌尾炎（ simple appendicitis ）接受闌尾切除術，術中並無腸內容物外漏，屬於下列何種 手術傷口分類？

• B.clean-contaminated

• C.contaminated

• D.dirty and infected

• 成人急性大量失血 2000 毫升（ ml ）以上時，下列何者不是臨床常見之表徵？

• 意識焦慮（ anxious ）及錯亂（ confused ）

• B.Pulse pressure 上升

• C.Blood pressure 下降

• 尿量減少

• 有關腹部腔室症候群（ abdominal compartment syndrome ）之敘述，下列何者錯誤？

• 為腹壓上升導致多發器官機能受影響的狀態，一般腹腔手術打開時能緩解

• 膀胱內壓力在 35 mmHg 以上時，需要積極減壓，否則會有機能受損的可能

• 太晚減壓，死亡率可能高達七成

• 腹腔壓力的表現可由下腔靜脈壓力來表示最為準確

• 相較於靜脈營養，腸道營養對手術病人營養支持之好處，下列何者錯誤？

• 吃進去的多醣（ polysaccharides ）在大腸會被細菌發酵（ bacterial fermentation ），以維持腸道正常菌落

• 嚴重血流動力學不穩定（ marked hemodynamic instability ）的病人適合給與腸道營養

• 有較好的腸胃道免疫功能（ gastrointestinal immunity ）

• 可以維持腸胃屏障功能（ gastrointestinal barrier function ）

• 下列何者最不可能出現在毛毛樣血管疾病（ moyamoya disease ）？

• 雙側顱內內頸動脈狹窄

• 腦部出現煙霧狀血管

• 顱內血管母細胞瘤（ hemangioblastoma ）

• 顱內動脈瘤

• 45 歲男性，於首次癲癇發作後被送到急診。核磁共振檢查發現右側額葉有一直徑約 4 公分， T1 hypo-intense 及 T2 flair hyper-intense ，無明顯對比劑顯影之腫瘤。安排手術切除後，病理切片腫瘤細胞呈現' fried egg pattern' ，進一步分析結果發現此腫瘤有 1p/19q co-deletion ，此腫瘤之最可能的診斷為：

• 腦膜瘤（ meningioma ）

• 髓母細胞瘤（ medulloblastoma ）

• 畸胎瘤（ teratoma ）

• 寡樹突神經膠細胞瘤（ oligodendroglioma ）

• 有關頸椎退化性疾病之手術敘述，下列何者錯誤？

• 頸椎脊髓病變（ cervical myelopathy ）產生症狀，即需手術治療

• 急性神經根壓迫，可先保守治療

• 老年人接受後側椎弓切除術，日後很容易產生脊柱後凸變形

• 前頸椎手術可能傷到 recurrent laryngeal nerve

• 負壓輔助傷口治療（ negative pressure-assisted wound therapy, NPWT ）是傷口治療方法之一，下列敘述何 者錯誤？

• NPWT 可以改善傷口微環境（ microenvironment ），可促進傷口癒合

• NPWT 利用機器反覆壓縮放鬆（ compression and relaxation ）的原理，刺激傷口組織，可增加生長因子的 釋放

• C.NPWT 可適用於多種開放性傷口

• D.NPWT 治療，不會改變傷口的面積

• 根據 Curreri formula ，一個 50 公斤的病人，燒傷面積達 70 ﹪體表面積，一天所需的卡洛里（ calorie ）約多少 大卡（ Kcal ）？

• A.3,050

• B.3,650

• C.4,050

• D.4,550

• 關於電擊傷（ electrical burns ），下列敘述何者正確？

• 電流在進入身體後，會走在身體組織中電阻最低的部分，通常是皮膚

• 神經是一個電阻相對高的器官，通常較少受到影響

• 肌肉受傷後，會釋放出肌蛋白（ myoglobulin ），會因此造成急性腎損傷（ acute kidney injury ）

• 高壓電電傷，因電壓大，因此較少穿透到深部組織，較少造成深部組織傷害，與家庭用電器產生之電傷相 比，較容易誘發心律不整

• 植皮依據取皮的厚度有分為全層皮膚移植（ full-thickness skin graft ）及部分層皮膚移植（ split-thickness skin graft ），下列何者屬於全層皮膚移植的特性？

• 較少的初級收縮（ primary contraction ）

• 較容易存活（ graft survival ）

• 較多的後期收縮（ secondary contraction ）

• 較好的美觀結果

• 一位 58 歲長期在太陽下工作的工人鼻尖出現了一個不會疼痛的硬塊，身體檢查為一個 8mm 在皮膚表層不會移 動的突起腫塊，表面是發亮蠟狀，並可看到表淺的末梢血管擴張現象，而且腫塊突起處有一小潰瘍，經切片 證實為皮膚癌，最可能為下列何者？

• 基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）

• l 狀細胞癌（ squamous cell carcinoma ）

• ƒ 性黑色素細胞瘤（ malignant melanoma ）

• 默克細胞癌（ Merkel cell carcinoma ）

• 有關顏面外傷與骨折（ facial trauma & fracture ）的處置，下列敘述何者錯誤？

• 前額骨骨折（ forehead fracture) 要考慮前額竇及顱底是否傷害

• 如果有嚴重鼻眼篩（ nasal-orbitoethmoid ）或顱底骨折應給予鼻氣管插管（ nasotracheal intubation ）維持 呼吸道通暢

• 上下頷顎骨骨折病人並不一定要做氣管切開術（ tracheostomy ），用氣管內管（ endotracheal tube ）也可 維持呼吸道通暢

• 下頜骨骨折（ mandibular fracture ）的處理，強調穩定的內固定及咬合的穩定

• 有關嚴重二尖瓣膜逆流（ severe mitral regurgitation ）之敘述，下列何者錯誤？

• 在急性嚴重二尖瓣膜逆流併心臟衰竭時，應考慮提早接受手術治療

• 在有症狀之慢性原發性嚴重二尖瓣膜逆流（ primary mitral regurgitation ）之病患，藥物治療只能改善症狀， 無法改變長期預後

• 慢性原發性嚴重二尖瓣膜逆流（ primary mitral regurgitation ）之外科治療，以長期預後而言，瓣膜置換優於 瓣膜修補

• 對於功能性嚴重二尖瓣膜逆流（ functional mitral regurgitation ），因屬於左心室功能問題，即使接受外科瓣 膜手術後，其預後仍然比原發性二尖瓣膜逆流手術後結果差

• 有關二尖瓣嚴重狹窄（ severe mitral stenosis ）之治療，下列何者錯誤？

• 有無徵狀的嚴重二尖瓣狹窄（ mitral stenosis ）都應該接受介入性的手術治療

• 嚴重的二尖瓣狹窄大都以風濕性心臟病（ rheumatic heart disease ）為主

• 利用體外循環之下行二尖瓣膜連合處切開術（ open mitral commissurotomy, OMC ）是手術選項之一

• 當無法實行二尖瓣膜連合處切開術時，二尖瓣膜置換手術（ mitral valve replacement ）也是外科治療選項之 一

• 50 歲男性病患主訴，有高血壓病史，未接受規則性之治療， 3 星期前有突發性撕裂性背痛至今仍舊無法緩 解。電腦斷層顯示如下圖，下列診斷及治療何者錯誤？

A. 其主動脈剝離由降主動脈至腹主動脈，但入口位於降主動脈近端處，診斷為史丹佛 B 型主動脈剝離 （ Stanford type B ）

• 需考慮手術治療

• 症狀發生超過 14 天，屬於慢性主動脈剝離

• 雖腔內血管修補術式（ TEVAR ）發展迅速，但手術仍以傳統開胸置換手術為主

• 心臟手術時使用的人工心肺機包含下列那些裝置？ ① 熱交換器（ heat exchanger ） ② 主動脈鉗夾（ aortic clamp ） ③ 幫浦（ pump ） ④ 氧合器（ oxygenator ）

• ①②③

• ②③④

• ①②④

• ①③④

• 一位 58 歲男性因急性胸痛，伴隨冷汗來急診求助，當下安排之檢查，下列何者較不適當？

• 胸部電腦斷層

• 抽血測心肌酵素

• 運動心電圖

• 心導管冠狀動脈攝影

• 下列何種先天性心臟病，現今仍完全無法以心導管方法（如封堵器 occluder 或線圈 coil ）治療？

• 肌肉型之心室中隔缺損（ muscular type ventricular septal defect ）

• 心房中隔缺損（ atrial septal defect ）

• 開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus ）

• 完全型之心內膜墊異常（ endocardial cushion defect, complete form ）

• 關於縱膈腔腫瘤之臨床症狀及診斷，下列敘述何者錯誤？

• 臨床症狀取決於腫瘤位置，大小及惡性程度

• 可能會有霍納氏症候群（ Horner syndrome ）發生

• 胸腺瘤可能有重症肌無力症狀

• 超過三分之二的病患會有症狀發現

• 關於乳糜胸之敘述，何者正確？

• 最常發生在左側胸腔

• 最常因為腫瘤造成乳糜胸

• 不管乳糜胸引流量多寡，結紮胸管手術是治療乳糜胸唯一方式

• 假性乳糜胸通常由於類風濕肋膜炎或結核所致

• 關於 Achalasia 之敘述，下列何者錯誤？

• 現在的理論是支配 lower esophageal sphincter 之神經受損所致

• 長時間最易引起 esophageal adenocarcinoma

• 典型症狀為吞嚥困難、食物逆流及體重減輕

• 其外科治療主要為 esophagomyotomy

• 下列對於單一肺結節（ solitary pulmonary nodule, SPN ）的敘述，何者錯誤？

• 肺部內小於 2 公分的無症狀腫塊（ an asymptomatic mass within the lung parenchyma that is less than 2cm ）

• 小於 50% 是惡性（ less than 50% are malignant ）

• 單一肺結節若具有良性鈣化特徵，通常不需手術治療（ patient with benign pattern of calcification doesn't need resection of SPN ）

• 有些單一肺結節無法用楔狀切除（ a wedge resection for SPN may not be always possible ）

• 張先生胸部遭受撞擊，若突然併發有急性創傷後呼吸不足（ pulmonary insufficiency ）症狀，下列何者是最常 見的原因？

• 肺挫傷

• 氣胸

• 肋骨骨折

• 成人呼吸窘迫症（ ARDS ）

• 張奶奶已經 76 歲了， B 型肝炎帶原多年，這次被診所醫師發現肝臟有三顆腫瘤，合併有甲型胎兒蛋白 （ AFP ）上升，懷疑是肝癌而住院。抽血報告如下。若考慮為患者進行手術，下列何項措施最不恰當？

• 肝癌嚴重，應逕行開刀

• 血小板過低，須矯正之

• 肝臟手術易出血，要預先準備 packed RBC

• D.PT 異常，必須先矯正 coagulopathy

• 闌尾炎為常見之急性腹症，下列敘述何者不合宜？

• 急性闌尾炎為最常見的腹部急症，常好發於老年人及兒童

• 麥氏點（ McBurney's point) 為右下腹髂前上棘（ anterior superior iliac spine ）與肚臍連線外三分之一處

• 對於沒有發生併發症的急性闌尾炎可以考慮非手術治療，但目前仍以闌尾切除為標準治療

• 約有 1% 的病患為闌尾惡性腫瘤，所以仍須作最後的病理檢查

• 下列對於胰臟癌之敘述，何者並不適合？

• 胰臟癌好發於胰臟體部，其次為頭和迴溝處（ uncinate process ）或胰尾；預後與診斷時的腫瘤分期最有關 聯

• 多層次細切片的電腦斷層為最符合效益的診斷工具，可以幫忙診斷是否有轉移及能否手術

• 和其他壺腹周遭惡性腫瘤相比，胰臟癌的預後普遍較同期別的惡性腫瘤為差

• 診斷性腹腔鏡可以協助確定是否有腹膜轉移或惡性腹水，對於不確定是否可以切除的病患，建議進行

• 下列何者不是胃繞道減重手術（ Roux-en-Y gastric bypass ）長期術後常見的合併症？

• 邊緣性潰瘍（ marginal ulcer ）

• 鐵吸收不良（ iron deficiency ）

• 膽汁逆行性食道炎（ bile reflux esophagitis ）

• 腹腔內腸疝氣（ internal hernia ）

• 有關切除大量小腸後的短腸症（ short bowel syndrome ），下列敘述何者錯誤？

• 切除少於 50% 的小腸，人體通常多可承受，而不致出現吸收不良的短腸症

• 迴盲瓣若有保存，則較不易出現短腸症

• 切除空腸（ jejunum ）比切除迴腸（ ileum ）較易出現短腸症

• 小腸移植是嚴重短腸症的治療選項之一

• 膽鹽在那一段腸道會被再吸收，進入腸肝循環（ enterohepatic circulation) ？

• 十二指腸（ duodenum ）

• 空腸（ jejunum ）

• 迴腸（ ileum ）

• 結腸（ colon ）

• 胰十二指腸切除手術（ Whipple operation ）切除的部分包含下列何者？ ① 胰頭（ pancreatic head ） ② 脾臟 （ spleen ） ③ 總膽管下端（ distal common bile duct ） ④ 十二指腸（ duodenum ） ⑤ 腹腔幹（ celiac trunk ）

• ①②③

• ①③⑤

• ②④⑤

• ①③④

• 下列關於甲狀腺手術可能造成的 nerve injury ，何者錯誤？

• 若傷及 recurrent laryngeal nerve ，會導致聲帶麻痺

• 若傷及 external branch of superior laryngeal nerve ，會導致發高音困難

• 手術不易傷及 internal branch of superior laryngeal nerve

• 若傷及 cervical sympathetic trunk ，會導致 Wermer's syndrome

• 一位女性體檢時，意外發現有高血鈣，進一步檢查證實為原發性副甲狀腺功能亢進（ primary hyperparathyroidism ），根據目前的治療指引，有些原發性副甲狀腺功能亢進患者即使無臨床症狀亦建議應 接受手術，但下列何者除外？

• 骨密度檢查 T-score 小於 -2.5

• 肌酸酐廓清率（ creatinine clearance ）小於 60 mL/min

• 血鈣超過正常值上限 1.0 mg/dL 以上

• 年齡大於 60 歲

• 一位 50 歲男性因急性心臟衰竭住院，入院時收縮壓為 200 mmHg ，檢查發現右腎上腺有一 5 公分腫瘤，臨床 醫師懷疑為嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ），下列敘述何者正確？

• 收集 24 小時尿液檢驗兒茶酚胺（ catecholamines ）和香草扁桃酸（ vanillylmandelic acid ）來診斷，有很好 的特異度（ specificity ），但敏感度（ sensitivity ）並不高

• 須功能性影像檢查決定腫瘤範圍時，以碘 -131 碘代膽固醇（ 131 I-iodocholesterol ） NP-59 掃描為佳

• 腎上腺手術前準備藥物，以長效型 bisoprolol 為首選

• 嗜鉻細胞瘤昔稱 10% 腫瘤，但如今已知約有三分之一的嗜鉻細胞瘤有遺傳性基因突變，例如有 SDHB （ succinate dehydrogenase B ）突變者惡性機會較低

• BRCA 1 的基因變異與下列何種乳癌型態最相關？

• 管腔 A 型（ luminal A ）

• 管腔 B 型（ luminal B ）

• 類基底型（ basal-like ）

• D.HER-2 過度表現型（ HER-2 type ）

• 針對患有乳癌的病人，做病史及理學檢查的評估，以決定是否為高危險病患時，下列何項不必列入考慮？

• 停經在 55 歲之後

• 未產婦（ nulliparity ）

• 曾有甲狀腺病史

• 初經小於 12 歲

• 關於身體組織皮瓣移植用來作為乳癌病患手術的重建，下列何者錯誤？

• 闊背肌皮瓣（ latissimus dorsi ）因為解剖位置相近的關係最常被使用

• 闊背肌皮瓣可以合併義乳進行重建

• 現今手術的技術成熟，大部分的病患可以在手術切除腫瘤，立即進行重建手術

• 自體組織皮瓣因為供血的關係，可能有組織壞死（ necrosis ）的問題

• 有關膽道囊腫，下列敘述何者錯誤？

• 依 Todani 分類囊腫型態一共分為五大型

• 病人典型的三個症狀是腹痛、黃疸與右上腹摸到腫塊

• 手術與否端視病人是否有症狀，無症狀者不必手術

• 如果進行手術是做囊腫切除與 Roux-en-Y 肝管空腸吻合

• 一名個 9 個月大嬰兒因突發性右側陰囊腫大來急診，經臆斷可能是嵌閉性腹股溝疝氣、睪丸扭轉、睪丸或副 睪發炎、或急性陰囊水腫。下列敘述何者錯誤？

• 可做陰囊超音波檢查幫助鑑別診斷

• 如果是睪丸扭轉，應儘速在扭轉後 6 小時內手術，約有 90% 可成功恢復血流

• 如果是嵌閉性腹股溝疝氣，無論多久，應儘速在急診就徒手復位

• 急性陰囊水腫可以觀察，不用急著手術

• 下圖為一個足月的新生女嬰，檢查發現其薦尾椎有一個巨大的腫瘤，下列敘述何者錯誤？

• 不論在懷孕過程或是嬰兒出生之後，都要嚴密觀察嬰兒有無因為此巨大腫瘤產生的盜血現象（ tumorinduced vascular steal syndrome ）

• 需再進一步的安排影像學檢查，如 CT 或 MRI 等，以了解除了外部看到的範圍之外，向內延伸到骨盆腔的範 圍有多大

• 手術的原則是要將腫瘤完全切除，過程中要避免傷害到肛門直腸及周邊的正常結構，並將尾骨保留

• 一名 5 歲大的女童因為頸部中線腫塊，經檢查為甲狀舌骨囊腫（ thyroglossal duct cyst ）。有關其手術方式 （ Sistrunk procedure ）之描述，下列何者最正確？

• 切除囊腫及舌骨中段

• 切除囊腫、舌骨中段及相連至舌底部之管道

• 切除囊腫、甲狀腺及相連至舌底部之管道

• 切除囊腫、舌骨中段及甲狀腺

• 關於先天性肺部呼吸道畸形（ congenital pulmonary airway malformation ）的治療，下列何者比較正確？

• 新生兒胸部 X 光發現右上肺葉有大囊泡狀病灶，出生後即因呼吸衰竭插管治療，應緊急進行開胸手術

• 新生兒產前懷疑右下肺葉有實質狀病灶，出生後呼吸平穩，應立即接受肺部電腦斷層檢查

• 新生兒產前懷疑左上肺葉有小囊泡狀病灶，於出生後 6 個月大時接受電腦斷層確診，應於 2 歲之後再手術

• D.3 個月大男嬰因呼吸急促，經 X 光及電腦斷層檢查發現左下肺葉多囊泡狀病灶，應安排磁振造影（ MRI ）確 定血管走向

• 一名 3 歲 15 公斤的男童從 6 層樓跌落送來急診，生命徵象為心跳 160 下／分、血壓 70/30 mmHg 、呼吸 30 下／ 分，適當的急救輸液給法為何？

• 血漿替代液（ Gelofusine ）一次 300 毫升快速滴注，給與一次後若沒有反應即輸血

• 新鮮冷凍血漿（ fresh frozen plasma ）一次 300 毫升快速滴注，給與一次後若沒有反應即輸紅血球濃厚液 （ packed RBC ）

• 林格氏液（ Ringer's solution ）一次 150 毫升快速滴注，給與兩次後若沒有反應即輸血

• 生理食鹽水（ normal saline ）一次 300 毫升快速滴注，給與兩次後若沒有反應即輸血

• 15 歲男孩因排黏液血便求診，詢問其家族史發現他的父親、叔叔及姑姑皆有大腸息肉或癌症病史，內視鏡發 現其大腸約有數百個大小息肉，下列相關敘述何者正確？ ① 致病成因為 mismatch repair 基因遺傳性突變 ② 基因突變位於 5q21 ③ 為顯性遺傳（ autosomal dominance ） ④ 此類病人大於 50% 之比率沒有家族史

• 僅 ①③

• ①②③④

• 僅 ①②④

• 僅 ②③

• 有關大腸直腸癌的化學治療準則，下列敘述何者錯誤？

• A.Stage Ⅰ病人術後不需使用術後輔助性化療

• 5-fluorouracil-based （ 5- FU ） regimen 被建議可用於 stage Ⅱ併有 poor prognostic indicator 的病人

• C.FOLFOX regimen 可延長 stage Ⅲ病患存活率

• D.Stage Ⅳ病人 RAS mutation 對於 Anti-EGFR 治療有好處

• 有關大腸憩室炎（ diverticulitis disease ）的敘述，下列何者錯誤？

• 評估大腸憩室炎的嚴重程度，目前較建議的診斷工具是電腦斷層

• 急性大腸憩室炎臨床上可粗略分為非複雜性及複雜性；非複雜性（ uncomplicated ）可以採保守治療方式

• 可建議大腸憩室炎患者在症狀改善後的 4 ～ 6 週接受大腸鏡檢查，藉此確診大腸憩室及排除大腸惡性腫瘤或 大腸發炎性疾病之可能性

• 一旦患者發生過大腸憩室炎，就必須建議患者接受常規部分大腸切除，以預防下次大腸憩室炎的發作

• 下列關於微創手術施行大腸切除的敘述，何者錯誤？

• 腹腔鏡輔助大腸切除手術相較於開腹手術，能減少術後疼痛

• 腹腔鏡輔助大腸切除手術產生腸繫膜內疝氣（ mesenteric internal hernia ）的比率約只有 1%

• 腹腔鏡輔助大腸切除手術施行大腸切除後，一定要手術關閉腸繫膜缺損（ mesenteric defect ）

• 最常見腸繫膜內疝氣的位置在迴腸結（ ileocolic junction ）附近

• 下列何者不是腹腔鏡腹股溝疝氣修補手術（ laparoscopic inguinal hernia repair ）之優點？

• 能在腹膜前腔（ preperitoneal space ）放置大片人工網膜

• 較容易以人工網膜覆蓋肌恥骨孔（ myopectineal orifice ）

• 相較於傳統修補手術，有明顯較低的復發率

• 適合治療雙側疝氣或復發性疝氣

• 相對於開腹手術，施行腹腔鏡闌尾切除手術（ laparoscopic appendectomy ）的優點不包括下列何者？

• 減少住院天數

• 縮短手術時間

• 便於發現腹腔內其他可能疾病

• 較低傷口感染率

• 一糖尿病中年婦女，突然頭部劇痛、左眼瞼下垂、複視、瞳孔放大，來急診求治，神智清楚，腦部電腦斷層 如附圖，下列處置何者最恰當？

• 抽血密切注意血糖的變化

• 住院，檢驗是否有重症肌無力（ myasthenia gravis ）

• 安排腦部核磁共振，再決定是否要住院

• 承上題，下列何者是最可能的診斷？

• 重症肌無力

• 糖尿病神經病變

• 後交通動脈瘤破裂

• 前交通動脈瘤破裂

• 有關多發性骨髓瘤（ multiple myeloma ）的敘述，下列何者錯誤？

• 病理組織下可發現惡性漿細胞（ plasma cell ）

• B.X 光檢查在頭骨及骨盆可發現多發性鑿孔狀（ punched out ）骨破壞病灶

• 可用骨骼同位素掃描（ bone scan ）來診斷是否為單一或多發的骨骼侵犯

• 已有幹細胞移植成功治療病患的病例

• 一位 40 歲男性發生車禍，造成背部嚴重疼痛。胸腰椎側面 X 光（ lateral view ）發現第十一胸椎骨折，且在前 後向 X 光（ AP view ）發現其雙側椎莖距離（ interpedicular distance ）變寬。依照 X 光檢查的發現，下列何者 是第十一胸椎的最適當診斷？

• 爆裂性骨折（ burst fracture ）

• 壓迫性骨折（ compression fracture ）

• 彎曲牽開性骨折（ flexion-distraction fracture ）

• 骨折脫位（ fracture dislocation ）

• 針對先天性脊柱側彎（ congenital scoliosis ）的成因分類中，下列何者彎曲度變大的速度最快、預後最差？

• 全分離型半脊椎畸形（ free hemivertebra ）

• 嵌入型半脊椎畸形（ incarcerated hemivertebra ）

• 單側未分段脊節（ unilateral unsegmented bar ）

• 單側未分段脊節加上對側半脊椎畸形（ unilateral and unsegmented bar with contralateral hemivertebra ）

• 下列那一條肌肉不屬於肩關節旋轉肌袖群（ rotator cuff ）？

• 肩胛下肌（ subscapularis ）

• 岡下肌（ infraspinatus ）

• 岡上肌（ supraspinatus ）

• 大圓肌（ teres major ）

• 有關手部屈指肌腱斷裂之治療原則，下列何者錯誤？

• 儘量於 7 天內進行肌腱縫合手術

• 六週後幾乎不可能進行直接縫合手術

• 若合併指動脈損傷，必須先做動脈吻合，然後再縫合肌腱

• 病人術後之復健對功能恢復非常重要

• 下列何者不是骨質疏鬆症（ osteoporosis ）的危險因子？

• 酒精過度飲用

• 吸菸

• 身體質量指數（ body mass index ）介於 22 ～ 24 公斤／平方公尺

• 父母親有髖部骨折史

• 4 歲小美由床上跌落，由於右肘的疼痛及腫脹，父母帶她來急診求診，並接受右肘部的 X 光檢查，由此 X 光影

• 像，顯示此女童發生了何種骨折？

• 肱骨髁上骨折（ humeral supracondylar fracture ）

• 肱骨外髁骨折（ humeral lateral condyle fracture ）

• 肱骨內上髁骨折（ humeral medial epicondyle fracture ）

• 尺骨鷹嘴突骨折（ ulnar olecranon fracture ）

• 承上題，針對小美，下列何者是最佳治療？

• 冰敷及肩帶固定治療（ ice packing and shoulder sling immobilization ）

• 徒手復位及支架固定治療（ closed reduction and bracing ）

• 徒手復位及石膏固定治療（ closed reduction and casting ）

• 手術復位及鋼針固定治療（ open reduction and pinning ）

• 一位建築工地工人在工作中由二樓摔到地面，骨盆著地，被緊急送往醫院。病人血壓穩定，心跳快速，下腹 疼痛併尿滯留，下列何者錯誤？

• 病人之尿道開口有血時，必須要排除尿道受傷的可能

• 骨盆骨折常併有膜部尿道（ membranous urethra ）受傷

• 膜部尿道（ membranous urethra ）受傷後，肛門指診時，前列腺可能會移位

• 跨騎受傷（ straddle injury ）時，膜部尿道（ membranous urethra ）容易受傷

• 有關家族性腎細胞癌（ familial renal cell carcinoma ）之敘述，下列何者錯誤？

• A.von Hippel-Lindau disease 和 familial papillary renal cell carcinoma 是較常見的臨床疾病

• 亮細胞型腎細胞癌（ clear cell renal cell carcinoma ）為常見的腎臟癌類型

• C.von Hippel-Lindau disease 主要臨床表現有腎細胞癌，嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ），視網膜血管胚 細胞瘤（ retinal hemangioblastoma ）等

• D.von Hippel-Lindau disease 的病人好發於 70 歲，約有一半會發生腎細胞癌，有時會有雙側腎臟侵犯

• 一位 70 歲男性膀胱癌病人，接受經尿道膀胱腫瘤切除術（ TUR-BT ），術中發現只有 1 個約 1 公分之腫瘤，病 理切片是移形細胞癌（ transitional cell carcinoma ） grade I ，期別是 Ta ，下列手術後處置何者正確？

• 需要接受膀胱內卡介苗（ BCG ）灌注輔助治療

• 需要接受膀胱內化學藥物灌注輔助治療

• 不需要接受任何膀胱內化學藥物或 BCG 灌注輔助治療

• 需要接受放射輔助治療

• 中風病人最常見的排尿障礙為何？

• 膀胱無收縮力

• 膀胱頸功能阻塞

• 尿道外括約肌共濟失調

• 逼尿肌反射亢進

• 對一位 C5 ～ C6 完全性脊髓損傷導致逼尿肌尿道外括約肌共濟失調（ detrusor sphincter dyssynergia ， DSD ） 的病人，下列何種處置不合適？

• 間歇性導尿以定時排空膀胱

• 口服抗膽鹼藥物以降低膀胱內壓

• 當測得漏尿壓力為 20 cmH 2 O 時，可以進行尿道外括約肌切開術（ sphincterotomy ）以保護腎臟

• 置放尿道支架（ urethral stent ）以方便排空膀胱

• 有關磷酸二酯 酶 （ phosphodiesterase ）抑制劑，治療男性勃起功能障礙的機轉，下列何者正確？

• A.Sildenafil （ Viagra ）主要作用是抑制磷酸二酯 酶 第 6 及 11 型

• 磷酸二酯 酶 第 5 型促使環磷酸腺 苷 （ cAMP ）代謝為 5' 環磷酸腺 苷 （ 5'AMP ）

• 可直接引發勃起機制

• 不能與硝酸鹽藥物（ nitrates ）同時服用

• 有關小孩包皮的敘述，下列何者正確？

• 為了預防癌症，減少尿路感染，最好每位小孩都施行包皮環切術

• 在 3 歲時，大約 90% 未接受包皮手術的小孩都可以有自然包皮退下的機會

• 包皮手術簡單安全，因此不會造成任何併發症

• 使用類固醇局部塗抹，無法有效使包皮環變鬆而自然退下

• 下列有關夜間陰莖膨脹測驗（ nocturnal penile tumescence ）結果的判讀，何者錯誤？

• 健康男人一晚有三至五次勃起

• 勃起多發生在快速動眼期（ rapid eye movement stage ）

• 如果一個病人整晚都無勃起現象，即為器官性陽痿

• 勃起硬度達 90% 以上，持續一小時，即可診斷為器官性勃起功能正常

• 關於食道癌（ esophageal carcinoma ），下列何者錯誤？

A. 95% 為腺癌（ adenocarcinoma ）

• 可分為腫塊型、潰瘍型及浸潤型

• 早期病灶呈小型斑塊或表淺不規則潰瘍

• D.Plummer-Vinson 氏症候群病患，發生食道癌之機率較常人高

• 32 歲男性病人右下腹痛 2 天，來到急診，身體檢查有明顯局部壓痛，白血球在正常值內但略偏高， C-reactive protein 上升。未注射顯影劑的電腦斷層如圖示，下列何項診斷最有可能？

• B.acute ileus

• C.ascending colon intusussception

• D.colon cancer with perforation

• 34 歲男性，車禍外傷，劇烈頭痛，意識混亂， CT 影像圖 A 可見左臉頰腫脹，根據圖 B 箭頭所指的是：

• A.contusion parenchymal hemorrhage

• B.traumatic subarachnoid hemorrhage （ SAH ）

• C.thin layer acute subdural hematoma （ SDH ）

• D.traumatic pneumoencephalus

• 一位 32 歲女性，體重 60 kg ，騎機車不慎被貨車撞到造成腹內出血，送至急診時初步檢查為心縮壓（ systolic blood pressure ）正常，但脈搏壓（ pulse pressure ）明顯下降，且心跳 112 下 / 分，尿量 20-30 ml/hour 。此病 人約流失多少血液？

• A.500 ml

• B.700-1100 ml

• C.1300-1700 ml

• D.1900-2300 ml

• 闌尾炎術後最常發生的併發症為何？

A. 肺炎

• 尿道感染

• 腸皮下 瘻 管

• 皮下和腹腔內的感染

• 一位 30 歲的男性工人從 6 公尺高的鷹架墜落，身體檢查顯示收縮壓 120 mmHg ，右胸有明顯的連迦胸（ flail chest ），嚴重的呼吸窘迫（ severe respiratory distress ），右胸呼吸聲音稍微降低，叩診時則左右兩側類 似。給予非再呼吸型面罩氧氣 15 L/min 後，其動脈氣體分析為 pH ： 7.47 ， PaO 2 ： 65 mmHg ， PaCO 2 ： 28

• mmHg ；下列何者最可能解釋他的異常動脈氣體分析之原因？

A. 疼痛

• 合併腹部創傷

• 心包膜積血

• 肺挫傷

• 某醫院因為經營困難，要購買新的碎石機卻缺乏經費，於是鼓勵該院的泌尿科醫師投資買機器，醫院的說詞

• 是醫師如果對業績有信心，投資機器也會賺錢，是醫院和醫師雙贏，這樣作法的潛在倫理問題是為何？

• 會有利益衝突的問題

• 會有健保核刪的問題

• 會有執業執照的問題

• 會有輻射防護的問題

• 有關醫療錯誤的告知，下列敘述何者錯誤？

• 通常對醫師而言，坦承自己的醫療錯誤是一件困難的事

• 最好是率先告知醫療錯誤，不要等病人問了再說

• 對於病人或家屬強烈的情緒反應，要有心理準備

• 只要承認醫療錯誤，就等於有醫療過失

• 一位 84 歲男性病患於幾年前罹患腦中風之後，長期臥床，常常有呼吸道感染或泌尿道感染。最近幾天病患開 始出現發燒及腹瀉等現象。於急診經檢查確定為偽黏膜性大腸炎，醫師開始使用抗生素治療，但治療幾天 後，症狀一直沒有具體改善。這時家屬詢問國外研究顯示，偽黏膜性大腸炎可以使用糞便移植治療，不知道 醫師是否會考慮這種治療？經查詢相關文獻，發現該文獻的證據等級為 Ib ，證據等級相當高，但該療法並非 台灣對於偽黏膜性大腸炎的常規治療。下列敘述，何者錯誤？

• 依據實證醫學的理念，應該依據最新最好的證據來治療患者。本案中，既然該文獻的證據等級為 Ib ，屬於證 據等級很高的文獻，可依照此治療方式來治療患者

• 雖然該文獻證據等級很高，但並沒有本土相關文獻的證據，該文獻的結果是否可以應用於國內的患者，容 有疑慮，應該有更多本土證據支持後，才較為可信

• 不論證據等級高低，只要是新的治療方法，都必須經過衛生福利部核准後，進行人體試驗加以檢驗其治療 效果以及治療相關安全性之後，才能應用於臨床患者

• 臨床上，醫師有遵從醫療常規來治療病患的義務。但並沒有遵從最新最好的證據等級之文獻來治療患者的

• 義務

107年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第二 階段考試)

代 號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁止使用電子計算器

• 下列那些麻醉相關設備，在核磁共振攝影室內進行全身麻醉時可以安全使用？ ① blood pressure cuff

• ② Macintosh laryngoscope

③ cardiac defibrillator

④ oximeter probe

A. 僅 ①②③

B. ①②③④

C. 僅 ①④

D. 僅 ②③④

• 下列何項因素不會使動脈血中二氧化碳（ arterial carbon dioxide ）分壓與吐氣末端二氧化碳（ end-tidal carbon dioxide ）分壓的梯度差異（ gradient difference ）增加？

A. fresh gas flow rates 由 4 L/min 增加至 8 L/min

B.air embolism

C.ventilation/perfusion mismatched

D.cardiac output 由 4 L/min 增加至 8 L/min

• 下列那些原因是判讀脈動式血氧飽和監測儀（ pulse oximeter ）時，產生錯誤性低估（ false low readings ）？

① blue nail polish

② hyperbilirubinemia

③ methylene blue administration

④ high altitude

A. 僅 ①②③

B. 僅 ①③

C. 僅 ②④

D. 僅 ④

• 下列局部麻醉藥物，何者不屬於 ester type ？

A.lidocaine

B.cocaine

C.tetracaine

D.procaine

• 70 歲男性病患腦中風合併腦壓上升，預行傳統開顱減壓手術，下列有關麻醉中降腦壓治療的敘述，何者錯 誤？

A. 降動脈血中二氧化碳至 30 ～ 33 mmHg

• Mannitol （ 0.25 ～ 0.5 g/kg ）降腦壓是因為改變血中滲透壓

C. 利尿劑（ furosemide ）有幫忙是因為減少腦組織水分及腦脊液產生

D. 動脈血中二氧化碳維持愈低愈好

• 下列有關高齡病人接受麻醉比較容易發生術後譫妄（ post-operative delirium ）現象之敘述，何者錯誤？

A. 原有視覺或聽覺障礙者發生比例較高

• 接受骨科或大手術者發生率較高

• 疼痛控制不良者發生率較高

• 女性發生率較高

• 關於病患的疼痛解除原則，下列何者正確？

• 非癌症疼痛的病人若有慢性疼痛，醫師絕對不可以使用 opioids 來控制其疼痛

• 疼痛的解除是病人的基本人權

• 有藥物濫用病史的病人若有疼痛需先照會精神科醫師後，才可處理

• 癌症病人若有需要使用 opioids 來緩解疼痛，劑量應愈少愈好，以免病人上癮

• 38 歲女性病患手術後因四連刺激監測（ train of four ）顯示肌肉抽動都阻斷（ total twitch suppression ），並須 進住加護病房進行呼吸照護。初步排除其它術後併發症，病人在第 2 天後逐步恢復，並脫離呼吸器而拔管，病 人最可能的診斷為何？

• A.spinal cord injury

• B.Guillain-Barre syndrome

• C.myasthenia gravis

• D.meningitis

• 一名眼部鈍性挫傷（ blunt trauma ）病患接受眼底檢查，何種發現與此次受傷較無關？

• 黃斑部裂孔（ macular hole ）

• 視網膜震傷（ commotio retinae ）

• 黃斑部隱結（ drusen ）

• 玻璃體出血（ vitreous hemorrhage ）

• 有關腺病毒結膜炎（ adenoviral keratoconjunctivitis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 腺病毒可存活於乾燥表面，而導致結膜炎之流行

• 可伴隨耳前淋巴結腫大（ pre-auricular lymphadenopathy ）

• 局部點用類固醇眼藥水可縮短角膜炎之持續時間

• 一般會兩眼發病

• 下列有關房水（ aqueous humour ）之敘述，何者錯誤？

• 房水是血漿在睫狀體（ cilicary body ）處分泌（ secretion ）形成

• 大約 90% 的房水經小樑網（ trabecular meshwork ）排出眼睛

• 大約 10% 的房水經葡萄膜鞏膜路徑（ uveoscleral route ）排出眼睛

• 房水在前房形成，經瞳孔，流入後房排出

• 一般藥理學上，下列何種點眼藥物，並不具降眼壓的效果？

• A.atropine

• B.betaxolol

• C.carteolol

• D.dorzolamide

• 內斜視（ esotropia ）常與下列何種屈光異常有關？

• 近視（ myopia ）

• 遠視（ hypermetropia ）

• 老花（ presbyopia ）

• 散光（ astigmatism ）

• 右眼外展神經（ abducens nerve ）麻痺病人，以右眼固視（ fixation ）時，斜視角度會呈現下列何種情況？

• 內斜視角度大於用左眼固視

• 內斜視角度小於用左眼固視

• 外斜視角度大於用左眼固視

• 外斜視角度小於用左眼固視

• 下列關於甲狀腺眼病變的敘述，何者錯誤？

• 好發於中年女性

• 上直肌（ superior rectus muscle ）比其他眼外肌較早出現發炎及纖維化

• 抽菸為甲狀腺眼病變的危險因子，故治療上也須要求病人戒煙

• 是造成成人單眼凸眼症最常見的原因

• 一位六十歲女性在接受右側聽神經瘤（ acoustic neuroma ）切除手術後，出現同側眼睛逐漸紅眼及流淚症 狀，檢查時發現病患右側眼瞼閉合不良（ lagophthalmos ），下列何者錯誤？

• 流淚症狀可能導因於淚點（ lacrimal punctum ）外翻

• 病患可能同時伴有暴露性角膜炎（ exposure keratopathy ）

• 可以肉毒桿菌素（ botulinum toxin ）注射在提眼瞼肌（ levator palpebrae muscle ）內，造成暫時性眼瞼下 垂，保護眼角膜

• 此種情形造成的眼瞼外翻，因屬麻痺性外翻（ paralytic ectropion ），無法以手術改善

• 有關於鼻咽血管纖維瘤（ angiofibroma ）之敘述，下列何者正確？

• 是鼻咽部最常見之良性腫瘤

• 男女發生率差不多

• 以中老年者居多

• 放射治療是主要治療方式

• 非過敏性鼻炎的治療，以下那一項效果最差？

• 類固醇鼻噴劑

• 口服第一代抗組織胺

• 口服第二代抗組織胺

• 抗組織胺鼻噴劑

• 鼻及鼻竇疾病所謂的' Pott puffy tumor' 指的是：

• 額骨骨髓炎（ frontal bone osteomyelitis ）

• 篩竇腫瘤（ ethmoid tumor ）

• 眼眶骨膜下膿瘍（ orbital subperiosteal abscess ）

• 鼻唇囊腫（ nasolabial cyst ）

• 有關下咽癌的敘述，下列何者正確？

• 主要的致病原因是人類乳突瘤病毒感染

• 最常發生的次部位是下咽後壁（ posterior pharyngeal wall ）

• 檢查時需注意是否有第二原發食道癌

• 因症狀明顯，發現時大多數為早期（ stage I, II ）

• 病人因單耳聽力不佳，到耳鼻喉科看診，耳鏡檢查如下圖，最可能之診斷為：

A. 先天性膽脂瘤（ congenital cholesteatoma ） B. 原發性後天性膽脂瘤（ primary acquired cholesteatoma ） C. 繼發性後天性膽脂瘤（ secondary acquired cholesteatoma ） D. 耳道膽脂瘤（ ear canal cholesteatoma ） 22. 承上題，此病人接受純音聽力檢查（ pure tone audiometry ），最可能的結果為下列何者？

A.

B.

C.

D.

• 病人因聲音沙啞與嗆咳而就診，經詢問過往無重大內外科疾病或手術之病史，局部檢查頸部觸診無明顯腫 塊，喉內視鏡檢查發現左側聲帶不活動，後續應安排何種檢查最為適當？

• 頸部 X 光攝影

• 病毒血清學檢查

• 上消化道內視鏡

• 頭頸胸部斷層掃瞄

• 承上題，下列何種治療對於改善該病人之臨床症狀最無幫助？

• 聲帶注射填充（ injection augmentation ）

• 內移式甲狀軟骨成型術（ medialization thyroplasty ）

• 懸雍垂軟 腭 咽喉成型術（ uvulopalatopharyngoplasty ）

• 喉返神經接合（ reinnervation of recurrent laryngeal nerve ）

• 肩難產最容易發生的問題是：

• 膈神經受傷

• 臂神經叢受傷

• 鎖骨骨折

• 肱骨骨折

• 如果子宮頸位置向前（ anterior ），其硬度中等（ medium ），薄度（ effacement ） 40 ～ 50% ，開口 3 ～ 4 公 分，胎頭位於 -1 ，其 Bishop score 是多少？

• A.4

• B.6

• C.8

• D.10

• 20 歲苗勒氏管不發育（ müllerian agenesis ）的女性患者接受腹腔鏡闌尾切除時，外科醫師在骨盆腔發現疑似 子宮內膜異位症的病灶，下列何項敘述能合理解釋此情況？

• 不可能發生子宮內膜異位症，因為沒有子宮的緣故

• 常常伴隨子宮內膜異位症，因為經血無法排出（ menstrual outflow obstruction ）的緣故

• 可能會有子宮內膜異位症，因為經血逆流（ retrograde menstruation ）的緣故

• 可能會有子宮內膜異位症，因為體腔上皮異常化生（ coelomic metaplasia ）的緣故

• 25 歲婦女，有兩胎經陰道生產的產科史，第二胎由於巨嬰及產程遲滯藉由產鉗娩出，生產時有會陰四度撕裂 傷但立即做修補手術，術後卻發生會陰傷口感染的情況。會陰傷口感染改善後，患者常覺得有黃色屎狀分泌 物經由陰道排出，而且放屁時無法控制，常會感覺有氣體由陰道排出之情形。理學檢查施行陰道肛門指診 時，發現如圖所示之情形，依據圖示此患者最適合之診斷為：

• 膀胱陰道 瘻 管（ vesicovaginal fistula ）

• 尿道陰道 瘻 管（ urethrovaginal fistula ）

• 直腸陰道 瘻 管（ rectovaginal fistula ）

• 子宮膀胱 瘻 管（ uterovesical fistula ）

• 子宮內膜會受荷爾蒙之影響而於超音波掃描下有所變化，下圖中那個超音波圖形，其內膜之變化顯示患者目 前之生理情況，最接近於排卵日？

A.

B.

C.

• 一對不孕的夫婦，在初診時，第一步該做的是：

• 了解夫婦的病史包括：婚姻生活、性生活、月經病史及以前做過的檢查

• 分析夫婦血液中的性荷爾蒙

• 女性不孕的最大原因是輸卵管阻塞，所以安排子宮輸卵管攝影

• 男性不孕的最大原因是精蟲製造過程異常，所以安排精液檢查

• 32 歲女性，主訴近年來經痛越來越嚴重，並有性交疼痛及非經期的腹痛。超音波的檢查如圖所示。下列何者 對於確認診斷最有幫助？

• 腹腔鏡

• 比較經期中與非經期的血中 CA-125 濃度

• 詳細的病史及理學檢查

• 子宮輸卵管攝影

• 25 歲女大學生，主訴半年無月經，病患主訴課業壓力大，外觀體毛細，皮膚偏黃，身高 162 公分，體重 35 公 斤，關於此病患，下列敘述何者錯誤？

• 血中 FSH 及 E 2 可見 hypogonadotropic hypogonadism

• 必要時可照會精神科

• 使用 clomiphene citrate 可恢復月經

• 增重對於月經恢復有幫忙

• 下列何者不是上皮性卵巢癌？

• A.Mucinous adenocarcinoma

• B.Serous adenocarcinoma

• C.Endometrioid adenocarcinoma

• D.Granulosa cell tumor

• 對於第二型子宮內膜癌（ type II endometrial cancer ）的特徵之敘述，下列何者較適當？ ① 常與雌激素過度 刺激無關 ② 多為 low grade endometrioid type 的病理形態 ③ 多為停經以後的年長女性 ④ 預後通常比第 一型子宮內膜癌差 ⑤ 常與子宮內膜增生有關（ endometrial hyperplasia ）

• ①②③⑤

• ①③④

• ②⑤

• ②③⑤

• 朱女士 60 歲，食慾不振有 1 個月之久，曾到腸胃科求治，因超音波檢查發現大量腹水，血中 CA-125 高達 1020 U/mL ，於是轉至婦科。陰道超音波檢查發現除腹水外，子宮及卵巢屬正常範圍，經一系列檢查，初步 診斷為腹膜癌（ peritoneal serous papillary carcinoma ）。下列敘述何者錯誤？

• 此疾病有 Wolffian carcinoma 的特徵

• 此疾病之組織及免疫化學染色和卵巢癌很類似

• 此疾病之卵巢應無侵犯，或僅侵犯卵巢上皮而未達基質，或侵犯卵巢皮層基質而腫瘤小於 5×5 mm

• 卵巢以外的病灶必須大於任何一邊卵巢的表面病灶，並且在上腹部特別是大網膜有廣泛病灶

• Bowen's disease 是那一個部位的疾病？

• 子宮體

• 子宮頸

• 陰道

• 外陰

• 35 歲孕婦經轉診至門診， G2P0AA1 ，無家族病史，目前妊娠 22 週。該孕婦於產前超音波檢查時，結果如圖 所示，該異常特徵（ sign ）為何？

• double bubble sign

• banana sign

• keyhole sign

• lemon sign

• 40 歲孕婦， G5P2AA2 ，再婚後意外懷孕。本次懷孕尚未接受過任何產檢，無家族病史，過去兩胎皆正常。 目前妊娠 22 週，至門診接受超音波檢查，由於該孕婦此胎並未接受羊膜穿刺及頸部透明帶母血唐氏症篩檢， 對於生出唐氏症寶寶相當焦慮。下列何者不是唐氏症產前超音波之特色指標（ sonographic markers ）？

• A.echogenic bowel

• B.nuchal skinfold thickening

• C.short humerus

• D.short tibia

• 根據 2013 年美國婦產科醫學會（ ACOG ）的建議，將胎心音監測準則依嚴重程度分為三級，下列何者不是第

• 三級胎心音（ category III ）異常？

• 早發性心搏減速（ early variable deceleration ）及心搏間變異消失（ absent baseline fetal heart rate variability ）

• 反覆的變異性心搏減速（ recurrent variable deceleration ）及心搏間變異消失（ absent baseline fetal heart rate variability ）

• 反覆的遲發性心搏減速（ recurrent late deceleration ）及心搏間變異消失（ absent baseline fetal heart rate variability ）

• 正弦曲線胎心率（ sinusoidal fetal heart rate ）

• 造成產後出血的原因，下列何者最常見？

• 子宮收縮不佳（ atony ）

• 羊水栓塞（ amniotic fluid embolism ）

• 胎盤滯留（ retained placenta ）

• 生殖道撕裂傷（ injury to birth canal ）

• 胎心無壓力試驗（ non-stress test ） 20 分鐘檢查結果，有二次胎心加速大於基線胎心搏（ baseline ） 15 bpm （ beat per minute ）以上，且持續 15 秒以上，可以判讀為：

• 正常反應（ reactive ）

• 不正常反應（ nonreactive ）

• 爭議性（ equivocal ）

• 無法判讀（ unsatisfactory ）

• 34 歲 G2P1 孕婦，妊娠 25 週被診斷為子癇前症（ preeclampsia ），現妊娠 31 週主訴近 3 天來常感呼吸急促 （ shortness of breath ），且無法平躺，經基層診所轉診至醫院急診。理學檢查血壓 158/96 mmHg ，體重較

• 2 週前增加 4 kg ，尿蛋白 4+

• 。此時的最優先處置為：

• 胸部聽診及胸部 X 光（ chest X-ray ）檢查

• 給予安胎治療

• 給予利尿劑治療

• 安排剖腹生產

• 有關流產敘述，下列何者錯誤？

• 先兆性流產（ threatened abortion ），通常最終導致流產

• 子宮頸口已開，懷孕組織還未掉出來，稱無可避免的流產（ inevitable abortion ）

• 已有部分懷孕組織排出，稱不完全流產（ incomplete abortion ）

• 若不完全流產病患有發燒現象，應給予抗生素

• 骨盆腔或後腹腔（ pelvic or retroperitoneal space ）的淋巴結廓清術或取樣（ lymph node dissection or sampling ），在婦女生殖道癌症的手術，通常都要常規（ routine ）執行。下列何種腫瘤在初期時，例如 FIGO stage I and II ，一般可省略淋巴結廓清術或取樣？

• 子宮平滑肌肉瘤（ uterine leiomyosarcoma ）

• 子宮內膜基質癌（ endometrial stromal cancer ）

• 子宮癌肉瘤（ uterine carcinosarcoma ）

• 卵巢癌（ ovarian cancer ）

• 妊娠滋養細胞疾病（ gestational trophoblastic disease ）轉移到腦的治療，在沒有出血及壓迫性症狀的狀況

• 下，下列何者是 NETDC （ New England Trophoblastic Disease Center [Dana-Farber Cancer Institute] ）所 建議的優先治療方法？

• 全腦放射線治療（ whole-brain radiation ）

• 立體定位放射線手術治療（ stereotactic radiosurgery ）

• 開顱手術（ craniotomy ）

• 結合化療及放射線治療（ combination of chemotherapy and brain irradiation ）

• 關於排卵前 LH surge 的生理效應之敘述，下列何者錯誤？

• 可以恢復卵子第一次減數分裂（ meiosis I ）的進行

• 促進濾泡中顆粒細胞（ granulose cells ）的黃體化（ luteinization ）

• 促進濾泡中顆粒細胞（ granulose cells ）製造及分泌前列腺素（ prostaglandins ）

• 促進濾泡中顆粒細胞（ granulose cells ）製造及分泌雄性素（ androgens ）

• 關於胎兒性器官的分化之敘述，下列何者錯誤？

• 要有 Y 染色體並且有 SRY 基因，胎兒性器官才會發育成睪丸、輸精管、儲精囊與陰莖

• Sertoli 細胞會製造及分泌 AMH （ antimüllerian hormone ）

• C.AMH 會抑制 Wolffian 管的分化與生長

• D.Leydig 細胞會製造及分泌 testosterone

• 高泌乳激素血症（ hyperprolactinemia ）出現的症狀，下列何者相關性最小？

• 乳汁分泌

• 月經異常

• 噁心、嘔吐

• 頭痛與視覺障礙

• 有關試管嬰兒療程中，胚胎培養與植入的敘述，下列何者錯誤？

• 胚胎培養的初期（ pre-compaction ），建議培養基需要較多的丙酮酸（ pyruvate ）來模擬輸卵管的環境

• 胚胎培養的後期（ post-compaction ），建議培養基需要較多非必需胺基酸（ non-essential amino acids ）來 模擬子宮的環境

• 當患者條件正常時，囊胚期胚胎植入相較於分裂中的胚胎植入有較高的著床率

• 胚胎培養至囊胚期相較於分裂中的胚胎，有較高的機會沒有胚胎可以植入

• 依順序排列出精子成熟至受精的過程： ① 頂體反應（ acrosomal reaction ） ② 皮層反應（ cortical reaction ） ③ 獲能（ capacitation ） ④ 射精（ ejaculation ）

• ①②③④

• ④③②①

• ④③①②

• ①②④③

• clomiphene 通常對下列那一種排卵異常的不孕症患者，誘發排卵的效果較差？

• 厭食症

• 多囊性卵巢症候群

• 泌乳激素過高

• 不明原因不孕症

• 卵子生成過程中，胚泡崩解（ germinal vesicle breakdown, GVBD ）現象出現，代表減數分裂的那一個階

• 重新啟動減數分裂 I （ meiosis I ）

• 完成減數分裂 I （ meiosis I ）

• 完成減數分裂 II （ meiosis II ）

• 完成受精（ fertilization ）

• 53.37 歲孕婦， G1P0 ，妊娠 36 週，血壓 180/110 mmHg ，接受下列超音波檢查，如圖所示。則該檢查是：

• 臍動脈血流速度波形

• 臍靜脈血流速度波形

• 胎心音加壓性試驗

• 胎動檢查

• 承上題，正確的判讀為下列何者？

• 胎兒腦波反應

• 胎兒睡眠反應

• 胎兒正常

• 胎兒窘迫

• 關於下尿路的神經支配，下列敘述何者最為正確？

• 交感神經主要為抑制膀胱收縮，關閉膀胱頸及關閉尿道，並不會經由下腹神經（ hypogastric nerve ）

• 副交感神經主要讓逼尿肌收縮，產生排尿功能，主要經由下腹神經（ hypogastric nerve ）

• 體神經主要支配外括約肌和其他骨盆底肌肉，主要經由陰部神經（ pudendal nerve ）

• 感覺神經主要途經骨盆神經及陰部神經

• 下列何者是老年人造成頸部脊髓病變（ cervical myelopathy ）最常見的原因？

• 脊椎腫瘤（ spinal tumor ）

• 脊髓炎（ myelitis ）

• 脊椎退化症（ spondylosis ）

• 多發性硬化症（ multiple sclerosis ）

• 依奧林匹克運動委員會規定，下列何者為運動員之禁藥，不宜於運動前處方給運動員使用？

• A.acetaminophen

• B.caffeine

• C.anabolic steroid

• D.creatine

• 關於後天性截肢（ acquired amputation ）的原因，何者錯誤？

• 下肢截肢最常見的原因是血管的疾病（ vascular disease ）

• 下肢創傷性截肢（ traumatic amputation ）的年齡層大多分布在 60 ～ 70 歲

• 上肢創傷性截肢的位置大多集中在手腕以下，以手指頭截肢（ digital amputation ）為大多數

• 不論是上肢或下肢的截肢，腫瘤（ tumor ）是在兒童族群最常見的原因

• 關於頸椎椎間盤突出症之敘述，下列何者正確？

• 頸椎椎間盤突出症之疼痛不會傳至前胸

• 中間型（ central ）之椎間盤突出症較易導致脊髓的壓迫

• 第五、六頸椎間之外側型（ lateral ）椎間盤突出症較易壓迫到 C5 神經根

• 若懷疑神經根壓迫應儘速（一週內）安排肌電圖檢查

• 一位籃球選手可以帶球跑步上籃，但在跳投時臏骨（ patella ）下緣會有疼痛現象，下列那種疾病是最可能的 診斷？

• 前十字韌帶（ anterior cruciate ligament ）斷裂

• 膝骨性關節炎（ osteoarthritis ）

• 內側半月型軟骨（ meniscus ）破裂

• 膝肌腱炎（ patellar tendinitis ）

• 針對第十二節胸椎發生壓迫性骨折（ compression fracture ）病人處方輔具支架時，下列何者最合適？

• 全背架（ Knight-Taylor brace ）

• 短腰背架（ Knight brace ）

• 束腹（ lumbar corset ）

• 米瓦基背架（ Milwaukee brace ）

• 有關肺部復健（ pulmonary rehabilitation ）的描述，下列何者錯誤？

• 治療的對象包括阻塞性肺疾病、限制性肺疾病、神經肌肉病變、脊髓損傷患者等

• 主要的目的在逆轉肺部組織的病理變化

• 復健內容除了呼吸訓練、排痰外，也包括藥物優化、生理功能的評估和對失能的應對方式（ coping skills ），教育、營養諮詢及精神社會支持等

• 訓練結果常可使患者增加運動耐受力，改善生活功能，增加生活品質，更進一步減少醫療資源的耗用

• 關於運動和血糖的關係，下列敘述何者錯誤？

• 運動可以協助糖尿病患者血糖的控制

• 運動不能促進第 II 型糖尿病患者的胰島素敏感度

• 第Ｉ型糖尿病患者，在運動時容易有低血糖之危險

• 對血糖耐受性差之患者，規律運動加上飲食控制，可以降低此類患者變成第 II 型糖尿病之危險性

• 運動測試（ exercise testing ）的絕對禁忌症（ absolute contraindication ）不包含下列那一項？

• 不穩定心絞痛（ unstable angina ）

• 有症狀且嚴重的主動脈狹窄（ aortic stenosis ）

• 第一度心房心室阻斷（ first degree atrioventricular block ）

• 急性全身性感染症合併發燒、全身酸痛

• 脊椎側彎（ scoliosis ）在腦性麻痺（ cerebral palsy ）患者的發生率為 21% 至 76% ，若以粗大動作功能評估系 統（ Gross Motor Function Classification System, GMFCS ）來分類腦性麻痺的嚴重度，下列那種嚴重度的 腦性麻痺患者有較大的機會產生脊椎側彎的問題？

• A.GMFCS I

• B.GMFCS II

• C.GMFCS III

• D.GMFCS IV

• 下列何者不是新生兒臂神經叢受損（ neonatal brachial plexus injuries ）的危險因子？

• 早產（ prematurity ）

• 肩難產（ shoulder dystocia ）

• 多產婦（ multiparous mothers ）

• 高出生體重（大於 4,500 公克）

• 若病人中風後，溝通能力受損，而且有明顯聽力理解障礙，覆誦困難，口語表達雖然流利，但有明顯找字困 難，以致別人不了解他說的內容，他可能屬於那一種失語症？

• 渥尼克氏失語症（ Wernicke aphasia ）

• 經皮質感覺型失語症（ transcortical sensory aphasia ）

• 布洛卡氏失語症（ Broca aphasia ）

• 經皮質運動型失語症（ transcortical motor aphasia ）

• 做吞嚥功能檢查時，請病人說 ' la-la-la' 是在檢測：

• 口唇功能

• 舌頭功能

• 聲帶功能

• 軟 腭 功能

• 下列那一種情況發生時是採用牽引療法（ cervical traction ）治療頸部疼痛的絕對禁忌症？

• A.Spurling 測試陽性

• Lhermitte 徵兆陽性

• 頸椎退化性關節炎（ degenerative arthritis of cervical spine ）

• 頸神經根病變（ cervical radiculopathy ）

• 一個病人因為跌倒撞到手肘， 2 個月後來就診，發現在內收拇肌（ adductor pollicis ）及骨間肌（ interossei ） 有萎縮現象，最有可能是那一條神經病變？

• 正中神經

• 橈神經

• 尺神經

• 肌皮神經

• 承上題，為防止這類病人的肌肉萎縮，下列何種復健治療最合適？

• 功能性電刺激（ functional electrical stimulation ）

• 經皮神經電刺激（ transcutaneous electrical nerve stimulation ）

• 低能量雷射治療（ low level laser therapy ）

• 超音波熱療法（ ultrasound diathermy ）

• 57 歲女士主訴下樓梯時，突然左腳後跟劇烈疼痛，隔天至骨科門診，接受腳後跟超音波檢查矢狀切面如圖， 最可能之診斷為何？

• A.Achilles tendinitis

• B.Achilles tendon fibroma

• C.Achilles tendon rupture

• D.retro-calcaneal bursitis

• 電腦斷層檢查發現廣泛頭骨增厚（ diffuse skull thickening ），下列何者最不會發生？

• 肢端肥大症（ acromegaly ）

• 地中海型貧血（ thalassemia ）

• 水腦症（ hydrocephalus ）

• 小腦症（ microcephaly ）

• 28 歲女性主訴發燒和下腹疼痛，電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所指之敘述何者最正確？

• 子宮內膜炎

• 輸卵管卵巢膿瘍

• 子宮（輸卵管）外孕

• 子宮頸癌

• 43 歲女性病人，健檢時發現 CA-199 升高，接受腹部影像檢查，上圖為骨盆處橫切超音波，下圖為 CT 最可能 之診斷為何？

• 卵巢癌（ ovarian cancer ）

• 卵巢畸胎瘤（ ovarian teratoma ）

• 子宮內膜異位（ endometriosis ）

• 卵巢濾泡囊腫（ ovarian follicular cyst ）

• 60 歲女性病人，主訴突發左眼劇烈疼痛，視力模糊併有光暈，噁心嘔吐，瞳孔散大，血壓 140/80 mmHg ，照會眼科後，建議處置，下列何者最為適當：

• 治療高血壓

• 靜注或口服 acetazolamide

• 使用局部止痛劑及眼球肌肉鬆弛劑

• 使用局部類固醇

• 一位 25 歲女性，今早開始下腹疼痛逐漸加劇，並有陰道出血的情形，來急診就診時，生命徵象如下：血壓 80/40 mmHg ，脈搏 130 次 / 分鐘，呼吸 22 次 / 分鐘，體溫 36.5 ℃ 。過去並無特殊病史，最後一次正常月經約 7 週以前，下列處置何者較不適當？

• 安排懷孕檢測

• 病人可以清楚表達不適，依照急救處理原則，給予 O 2 、 IV 、 Monitor

• 可能是低血容性休克，給予大量輸液，並考慮予以輸血

• 心電圖監視器顯示竇性頻脈（ sinus tachycardia ），病人血壓低有休克現象，可考慮給予 100 焦耳的同步電 擊

• 一位 25 歲懷孕 22 週婦女，被家人發現意識改變，送至急診時，已無呼吸、無脈搏，下列敘述及處置，何者錯 誤？

• 懷孕婦女急救時，必須予以左側躺（右側墊高），以減少子宮對下腔靜脈（ inferior vena cava ）的壓迫

• 由於懷孕的子宮會將橫膈往上推，所以心臟按摩壓胸位置在胸骨中央偏上方處

• 如使用電擊器去顫（ Defibrillation ），位置與劑量和一般成人急救是一樣的

• 緊急剖腹產，對於 22 週的胎兒有存活的機會，同時也可以提升母親救活的機會

• 30 歲男性病患，診斷為顱內出血，經治療後病患仍意識不清，病情不樂觀，家屬考量正統西醫療效停滯不 前，故另尋其他有機會改善病況之方法。由於病家有虔誠之民間宗教信仰，在請示神明後，向醫護人員要求 灌食符水，在此種情況下，下列處置何者最為適當？

• 醫護人員應該無條件協助灌食

• 醫護人員應禁止家屬自行灌食

• 醫護人員應主動指導家屬如何灌食

• 醫護人員可要求家屬簽立切結書，容許家屬自行灌食

• 安排病人手術前，需要跟病人詳細說明手術的內容及其效益風險，確認病人了解及同意後，再請病人簽署手 術知情同意書（ informed consent ），這種的作法是在確保：

• 尊重自主原則（ respect for autonomy ）

• 行善原則（ beneficence ）

• 不傷害原則（ non-maleficence ）

• 正義原則（ justice ）