113年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.關於妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）的敘述，下列何者最不適當？

• A.GDM的篩檢時程通常是在懷孕第24～28週執行

• B.確診有GDM的病患，先以飲食控制使血糖達到理想範圍

• C.飲食控制無法使血糖達標時，可加上胰島素或口服降血糖藥控制

• D.患有GDM的女性將來發生第二型糖尿病的風險跟沒有GDM的女性接近

• 2.4位醫學生分別使用下列量表評估病人的預後，何者最不恰當？

• A.甲生

• B.乙生

• C.丙生

• D.丁生

• 3.承上題，上述4種量表中，共有幾種將「年齡」納入評分項目之內？

• A.1種

• B.2種

• C.3種

• D.4種

• 4.80歲男性過去有高血壓、糖尿病、高血脂症及痛風病史，最近3週以來主訴全身水腫，特別是在早晨起床時覺 得眼皮周圍及臉部腫脹，日間活動之後才會逐漸改善，問診時病人表示平躺時沒有呼吸困難，半夜沒有因為 喘不過氣而醒來，下列抽血檢驗結果何者最符合此病人的特徵？

A.NT-Pro-BNP：2500 pg/mL

• B.Albumin：1.8 g/dL

• C.TSH：9.0 μIU/mL

• D.Free T 4 ：2.8 ng/dL

• 5.為病人進行身體診查時，以手指拍打病人耳前之面神經分支，同側之面部肌肉會收縮；改以血壓計之纏臂 （cuff）包裹手臂，加壓至高於病人收縮壓20 mmHg以上維持3分鐘，出現手腕抽筋（carpal spasm），該病 人最可能有下列何種離子異常？

• A.高血鈣（hypercalcemia）

• B.低血鈣（hypocalcemia）

• C.高血磷（hyperphosphatemia）

• D.低血磷（hypophosphatemia）

• 6.下列有關診斷性心導管中所得各項壓力之敘述，何者正確？

• A.主動脈瓣狹窄病人當心室早搏後，於下一心跳時會出現左心室及主動脈間壓差變大，且主動脈脈搏壓減 少，稱為Brockenbrough-Braunwald sign

• B.心包積液病人發生心包填塞時，右心房壓力會上升，且壓力曲線之「y下降段（y descent）」會變得極明 顯

• C.束縮性心包膜炎（constrictive pericarditis）病人之右心室收縮期壓力一般低於50 mmHg，且其壓力曲 線會呈現square root sign

• D.限制性心肌症（restrictive cardiomyopathy）病人之右心室舒張末期壓力，一般高於右心室收縮期壓力 之1/3，且與左心室舒張末期壓力相差不超過5 mmHg

• 7.下列有關非ST段上升急性冠狀動脈症候群（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTEACS）之敘述，何者正確？

• A.超過一半的NSTE-ACS病人，在急診行心電圖檢查能發現新的ST段下降，深的（＞3mV）T波倒置也很常見

• B.NSTE-ACS的病人，若抽血發現cardiac troponin升高，但creatine kinase仍正常，尚不能診斷非ST段上升 心肌梗塞（non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI）

• C.因NSTE-ACS之致病機轉通常為不穩定斑塊破裂，所以所有病人須合併使用aspirin、P2Y12抑制劑、醣蛋白 GPIIb/IIIa受體抑制劑三者，以抑制血小板凝集

• D.生命跡象及血行動力穩定、胸痛可以用藥物控制，但GRACE危險評分＞140的NSTE-ACS病人，應考慮在24小 時內進行心導管及血流重建治療

• 8.下列關於核醫心肌灌流造影的敘述，何者錯誤？

• A.同位素心肌攝取量與血流量及心肌是否存活有關

• B.Thallium-201（Tl-201）半衰期12小時，為主動運輸進入心肌，不同狀況的心肌細胞其清除率及活性不 同，在心肌受傷或缺氧時，活性較高且清除率較快，因此會有「逆再分布（reverse redistribution）」

的現象

• C.Tc-99m sestamibi半衰期為6小時，是利用被動運輸進入心肌

• D.Thallium-201（Tl-201）擁有與鉀離子相同的生物學特性

• 9.一位40歲男性病患，沒有任何心臟的病史，因為中風而住院。經詢問病史，過去一年躺臥呈某特定姿勢時， 會伴隨眼前發黑的徵兆（black out）、倦怠、體重減輕等狀況；身體診察發現心臟聽診於心尖部舒張中期有 一低頻心音，輕微杵狀指（digital clubbing）；心臟超音波檢查如附圖。圖①為心室收縮期呈像，圖②為 心室舒張期呈像 （RA=右心房；RV=右心室；LV=左心室），經診斷為左心房黏液瘤（left atrial myxoma），下列敘述何者正確？

• A.男女的比例約為3比1

• B.因復發率高，開刀後需要肝素（heparin）或新型抗凝血劑（NOAC）治療以預防中風

• C.大部分發生在右心房，左心房次之，其他也可能在心室且常是多發性

• D.其腫瘤表面纖細（fine）、呈現絨毛（villous）、凝膠（gelatinous）狀、易碎，一旦脫落就會產生栓塞 10.一位80歲男性，過去有高血壓、高血脂及心肌梗塞病史。最近一次抽血腎功能正常（CCr = 100 mL/min）今 日因喘至門診，十二導程心電圖如附圖所示。為降低病患之後罹患缺血性中風之風險，下列對於給與藥物治 療之敘述，何者正確？

• A.病患不需要接受抗凝血劑治療

• B.若選擇dabigatran，當有緊急出血情況時，有抗凝血藥物反轉劑（reversal agent）可使用

• C.若病患希望選擇一天僅需吃一次的藥物，應選擇apixaban

• D.若病患出血風險高，根據目前心房顫動治療指引，可選擇aspirin替代

• 11.關於心雜音的描述，下列何者錯誤？

• A.Valsalva maneuver會使主動脈狹窄（aortic stenosis）的心雜音變短和變弱

• B.在吐氣時三尖瓣回流（tricuspid regurgitation）的心雜音會變大聲

• C.在站立時二尖瓣回流（mitral regurgitation）的心雜音會變小聲

• D.在蹲著時肥厚型阻塞性心肌症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy）的心雜音會變小聲

• 12.關於肥厚型心肌症（hypertrophic cardiomyopathy）的描述，下列何者正確？

• A.演變成擴大型心肌症的比率小於10%

• B.大部分病人在出生時即有左心室肥厚的現象

• C.若有左心室出口阻塞，藥物處理原則是擴張血管和降低心率

• D.運動時血壓增加30 mmHg是猝死的危險因子

• 13.下列有關血壓測量的敘述，何者錯誤？

• A.小腿與上臂的血壓差增加常見於重度主動脈閉鎖不全（aortic regurgitation）或嚴重下肢周邊血管疾病

• B.小腿的收縮壓通常比上臂的收縮壓高20 mmHg

• C.血壓袖帶的長度和寬度應分別為手臂圓周的80%和40%。使用不合適的小袖帶，會導致對實際血壓值明顯低 估

• D.兩側上臂的收縮血壓差距，正常應在10 mmHg以內

• 14.有關心室性心律不整（ventricular arrhythmia）與心臟猝死（sudden cardiac death）的敘述，下列何者

• A.心室性心律不整的診斷是通過在心電圖上記錄心律不整，或通過植入的心律設備（如：心律調節器或植入 性心內去顫器﹝Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD﹞）或在電生理檢查過程中引發的心律不 整來確定的

• B.如果可能，面對心臟猝死的病患應獲取心律不整的十二導程心電圖，並研究潛在起源部位和潛在可能心臟 病

• C.猝死的發生多見於心肌缺氧性心室顫動（ventricular fibrillation）。當有植入性心內去顫器 （Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD）啟動而迅速終止心室心律不整時，代表病患在往後的 死亡率與心衰竭的風險均大幅減少

• D.對於心室性心律不整的病患，其初始治療以穩定病患的血流動力學為處理目標

• 15.Aspartate aminotransferase（AST）及 alanine aminotransferase（ALT）血中數值的升高代表肝細胞的 破壞，其上升幅度及AST/ALT比值能幫助我們做鑑別診斷。下列肝臟發炎性疾病何者較不會出現肝指數大幅 升高（aminotransferase＞1000 IU/L）的情形？

• A.自體免疫性肝炎

• B.缺血性肝炎

• C.脂肪性肝炎

• D.藥物性肝炎

• 16.陳小姐40歲，證券公司股票交易員，主訴右下腹部絞痛、腹瀉、噁心、體重減輕、發燒、大便帶有黏液，反 覆發作已有3個月。右下腹有摸到一個腫塊，膝蓋關節疼痛且有紅色結節，大腸鏡檢查發現升結腸部位有鵝 卵石樣（cobble stone）病變。下列敘述何者錯誤？

• A.病因可能與腸道菌叢及陳小姐的免疫力失調有關

• B.疾病可能影響所有腸胃道，其病灶常是跳躍狀，嚴重時會導致腸道瘻管、膿瘍及狹窄

• C.病理上的特徵是非乾酪性壞死肉芽腫（noncaseating granuloma）

• D.當使用5-ASA類藥物（如sulfasalazine）、類固醇藥物或是免疫抑制劑（如azathioprine、6-MP、

• cyclosporine、tacrolimus），治療無效時，下一步選擇為手術治療

• 17.病人因胃潰瘍需要接受藥物治療，關於胃藥之機轉與使用下列何者錯誤？

• A.制酸劑（antacid）透過酸鹼中和之方法提高胃部酸鹼值

• B.第二型組織胺受體阻斷劑（H2 receptor antagonist）透過抑制胃部chief cell上之histamine receptor達 到阻斷胃酸之功能

• 氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）以共價鍵結方式不可逆的結合於受體H + /K + -ATPase上

• D.病人由於胃食道逆流使用氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）停藥後可能產生反彈性胃酸過度分 泌

• 18.病房中的一位56歲女性病人突然開始解大量黑便及頭暈，您是值班醫師前去處理病情。下列急性上消化道出

血之處理方式，何者最不恰當？

• A.詳細詢問病人之病史，以了解病人可能為何處出血

• B.評估病人之心跳與血壓，以得知是否為臨床上有意義的嚴重出血

• C.馬上抽血評估血色素。若血色素數值正常，則可以判斷病人無嚴重出血的可能性

• D.病人接受內視鏡檢查，若發現有正在出血之潰瘍或潰瘍處可見血管，則內視鏡止血術可降低病人之再出 血、住院天數及死亡率

• 19.關於胃腸道吸收（absorption），下列敘述何者正確？

• A.鐵與鈣的吸收主要在上端小腸

• B.膽酸的吸收主要在大腸

• C.維生素A、D、E、K為水溶性維生素

• D.分泌型腹瀉（secretory diarrhea）在禁食24小時後腹瀉會減輕

• 20.關於急性腸阻塞（acute intestinal obstruction）之敘述，下列何者錯誤？

• A.小腸阻塞比起大腸阻塞常見

• B.手術後沾黏是小腸阻塞的常見原因

• C.腸扭轉（volvulus）是大腸阻塞最常見的原因

• D.乙狀結腸扭轉引發之大腸阻塞可以內視鏡置放引流管減壓（decompression）

• 21.一般而言，癌症的確診都需要病理切片。由於肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）有其特殊性， 所以國際上的診斷標準除了切片外，如果在影像學上有典型的特徵，也可以不必做肝臟切片就符合肝細胞癌 的診斷條件。下列何者情況即使沒有病理切片診斷，也符合肝細胞癌的診斷條件？

• A.在脂肪肝的背景下，有一顆3公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強（arterial enhancement），靜 脈相中顯影劑沖失（venous washout）

• B.肝硬化病人，不過沒有B型肝炎也沒有C型肝炎，有一顆5公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中影像增強 （arterial enhancement），靜脈相中顯影劑沖失（venous washout）

• C.B型肝炎帶原者沒有肝硬化，有一顆2公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相及靜脈相中，都具有影像增強 （arterial enhancement）

• D.慢性C型肝炎病人併有肝硬化，有一顆4公分的肝腫瘤，在電腦斷層動脈相中無影像增強（no arterial enhancement），在靜脈相中為呈現影像強度降低（hypodense）

• 22.下列何種族群，最不需要加強篩檢B型肝炎？

• A.懷孕婦女

• B.女女性行為者（women who have sex with women, WSW）

• C.C型肝炎感染患者

• D.接受免疫抑制劑治療的患者

• 23.55歲男性肝硬化病人，併發腹水與下肢水腫，抽血檢查血中鈉離子：130 mEq/L，白蛋白：2.6 g/dL。下列 那一種處置對這位病人較恰當？

• A.每天限水1.5 L，每天補充鈉離子4 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day

• B.每天限水1.5 L，每天限制鈉離子攝取2 g，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day

• C.每天intravenous normal saline 2 L，furosemide 40 mg/day + spironolactone 100 mg/day

• D.每天intravenous normal saline 2 L，每天補充鈉離子4 g

• 24.73歲男性，患有糖尿病、高血壓、慢性腎病，無呼吸困難、噁心、嘔吐、水腫之症狀，抽血檢驗發現血中 creatinine 9.8 mg/dL、腎絲球過濾率（eGFR）6 mL/min/1.73 m 2 、K + 4.2 mEq/L、血色素10.8 g/dL，病人 計畫接受長期血液透析治療，預先建立血液透析血管通路（hemodialysis vascular access），下列何種為 優先選擇？

• A.動靜脈瘻管（arteriovenous fistula）

• B.動靜脈植入型搭橋瘻管（arteriovenous graft）

• C.雙腔導管（double lumen catheter）

• D.雙腔隧道式導管（double lumen tunneled catheter）

• 25.下列有關急性間質性腎炎（acute interstitial nephritis）的敘述，何者錯誤？

• A.發燒、紅疹及嗜伊紅性白血球增加只發生在少數因藥物過敏所致的病人

• B.尿液檢驗可見膿尿，白血球圓柱體及顯微鏡下血尿

• C.若病史夠清楚，通常不需要腎臟切片即可診斷

• D.類固醇治療可加速腎功能恢復，並改善長期腎臟存活

• 26.下列何者不是成人逆流性腎病變（reflux nephropathy）的典型特徵？

• A.病人小時候常有尿床或重複泌尿道感染史

• B.若演變成慢性腎臟病，尿液僅輕微蛋白尿無異常沉渣

• C.超音波可見腎臟呈對稱性萎縮及不規則狀輪廓

• D.積極控制血壓可減緩腎功能惡化的速度

• 27.下列何種臨床情境最不須將雙側尿路阻塞納入鑑別診斷之列？

• A.acute kidney injury accompanied by anuria

• B.renal failure with postural hypotension

• C.azotemia with metabolic acidosis and hyperkalemia

• D.presence of acquired nephrogenic diabetes insipidus

• 28.一位26歲女性，有多年systemic lupus erythematosus（SLE）病史，但沒有規則追蹤。最近二週出現喘、 水腫、尿量減少，體重增加近5公斤。安排住院後入院時，血壓160/94 mmHg，抽血檢驗結果如下：BUN 110 mg/dL，creatinine 4.0 mg/dL，urine protein（4+）。因為腎臟功能惡化，安排病人接受腎臟切片檢查

（renal biopsy），切片下呈現狼瘡性腎炎（lupus nephritis），下列何者病理變化最不可能出現在該切 片中？

• A.diffuse proliferative nephritis with diffuse subendothelial deposit

• B.focal segmental glomerulosclerosis

• C.membranous glomerulonephritis with subepithelial immune complex deposit

• D.global endocapillary proliferation, crescent formation

• 29.一位40歲病人原本腎功能正常，現其血清creatinine在48小時內上升至2.5 mg/dL，下列何種狀況最可判斷 此病人傾向內生性急性腎損傷（intrinsic acute kidney injury）？

• A.尿鈉排出比例（fractional excretion of sodium, FeNa）＜1%

• B.尿液滲透壓＞500 mOsm/L

• C.血液尿素與肌酸酐比率（BUN-to-creatinine ratio）＞20

• D.尿沉澱物可見顆粒性圓柱體（granular cast）

• 30.造成慢性腎臟病貧血的原因，下列何者錯誤？

• A.病患身體所製造之紅血球生成素（erythropoietin）過多

• B.病患體內鐵質利用不良

• C.病患合併出血傾向（bleeding diathesis）

• D.病患處於慢性發炎狀態（chronic inflammation）

• 31.關於calcium pyrophosphate deposition（CPPD）disease的描述，下列何者最適當？

• A.CPPD disease常被稱為假性痛風（pseudogout）而有類似痛風的臨床症狀，較常發生在年輕人

• B.會有含calcium的結晶沉澱在關節，但此病與primary hyperparathyroidism沒有關係

• C.常侵犯膝關節，關節液的偏光顯微鏡分析可發現菱形（rhomboid）或類似棒狀（rod-like）的正偏光結晶

• D.關節X光可能會看到chondrocalcinosis，但此現象在痛風關節炎（gouty arthritis）也常被發現

• 32.有關diffuse cutaneous systemic sclerosis與limited cutaneous systemic sclerosis常見臨床表徵比 較，下列敘述何者最適當？

• A.joint contractures較常出現在limited cutaneous systemic sclerosis病人

• B.快速進展的間質性肺炎（interstitial lung disease）較常出現在diffuse cutaneous systemic sclerosis病人

• C.calcinosis cutis較常出現在diffuse cutaneous systemic sclerosis病人

• D.scleroderma renal crisis 較常出現在 limited cutaneous systemic sclerosis 病人

• 33.有關giant cell arteritis，下列敘述何者最適當？

• A.大多發生在小於50歲的病人

• B.男性比女性常見

• C.可以用tocilizumab治療

• D.約5%病人會合併polymyalgia rheumatica

• 34.小李是一位計程車司機，近6個月來每到傍晚身上就開始出現奇癢的膨疹（wheals）。醫師幫小李驗血檢查 沒有發現什麼特別的疾病，也沒有驗到過敏原，對於小李的治療，下列何者最適當？

• A.desloratadine 5 mg daily

• B.diphenhydramine 50 mg every 6 hours daily

• C.prednisolone 0.5 mg/kg daily

• D.topical clobetasol as-needed

• 35.22歲蔡小姐，因為反覆發燒，多處關節腫痛以及下肢水腫約一個月而入院治療。初步抽血檢驗顯示

WBC=3,200/mm 3 ，Hb=10 g/dL，platelet=56,000/mm 3 ，urine protein/creatinine ratio=3,800 mg/g，胸部 X光發現兩側肋膜皆有少量積水。下列何項處置對疾病確診最無幫助？

• A.檢驗血中抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA）

• B.檢驗血中抗磷脂質抗體（anti-phospholipid antibodies）

• C.安排肺部電腦斷層檢查

• D.安排腎臟切片檢查

• 36.一位第四期癌症病人有噁心、嘔吐、頭暈及其他神經症狀，且證實有腦部轉移，下列腦部轉移的原發部位何 者機率最低？

• A.肺癌

• B.乳癌

• C.前列腺癌

• D.黑色素癌

• 37.一位45歲婦女因下腹部疼痛，至醫院就診，後經診斷為卵巢上皮細胞癌（epithelial ovarian cancer）， 關於卵巢上皮細胞癌治療之敘述，下列何者錯誤？

• A.optimal resection定義為腫瘤切除手術後，殘餘腫瘤直徑介於1到2公分之間

• BRCA1 或 BRCA2 可能與卵巢上皮細胞癌發生有關

• C.paclitaxel和carboplatin是卵巢上皮細胞癌常用的有效輔助性化學藥物

• D.histologic grade與預後相關

• 38.乳癌標靶治療發展日新月異，目前有很多標靶藥物上市，可以幫助臨床醫師治療病人，下列標靶治療藥物與 相對應的主要分子標靶配對何者錯誤？

• A.Pertuzumab-抗HER2 抗體

• B.Denosumab-抗RANK Ligand 抗體

• C.Ribociclib-CDK4/6 抑制劑

• D.Everolimus-EGFR 抑制劑

• 39.下列有關癌症治療引起副作用的敘述，何者最不恰當？

• A.預防tumor lysis syndrome最重要的方式是urine alkalization

• B.輸注rituximab時發生的fever、chill和bronchospasm，是一種infusion reaction

• C.使用chimeric antigen receptor（CAR）-engineered T cell therapy重要的急性毒性（acute toxicity）之一是cytokine release syndrome

• D.某些化學治療藥物可能引起過敏反應（hypersensitivity reaction），如：taxane類藥物的過敏反應大多 於第一或第二療程發生；而platinum類藥物的過敏反應則常於長期暴露後發生

• 40.惡性淋巴瘤病患接受rituximab治療時，下列何種疾病發生的機會最可能增加？

• A.潰瘍性大腸炎

• B.類風濕性關節炎

• C.腎病症候群

• D.進行多發性白質腦病變（progressive multifocal leukoencephalopathy）

• 41.下列有關acute lymphoblastic leukemia之治療的敘述，何者最不適當？

• A.以現代的化學治療處方，初次治療之完全緩解率（complete remission rate）可以高達80%以上

• B.維持治療（maintenance therapy）通常包含6-mercaptopurine與methotrexate，且長達2年至2年半

• C.對於帶有Philadelphia chromosome之acute lymphoblastic leukemia的維持治療（maintenance therapy），建議加上tyrosine kinase inhibitor

• D.對於帶有Philadelphia chromosome之acute lymphoblastic leukemia之中樞神經的預防與治療，imatinib 是理想選項

• 42.下列何者不是一般急性出血後貧血（acute post hemorrhagic anemia）的特徵？

• A.初期病人可能有休克但只有輕度的貧血

• B.在出血過多導致休克經由optimal fluid resuscitation矯正後，血液相會有血球濃缩 （hemoconcentration）

• C.周邊血reticulocyte數量上升

• D.血清中erythropoietin值上升

• 43.下列何者最不可能是骨髓增生性腫瘤（myeloproliferative neoplasm, MPN）常見產生突變的基因？

• JAK2

• MPL

• CALR

• FLT-3

• 44.有關多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的敘述，下列何者最不適當？

• A.病人因免疫力低，常常容易受感染，最常見的感染病原菌之一是 Streptococcus pneumoniae

• B.病人常有骨骼疼痛的表現

• C.病人常有高血鈣症

• D.偵測病人骨骼的病灶，用同位素骨掃描（bone scan）比用X光（bone radiograph）更精確

• 45.有關interstitial lung disease（ILD）的治療，下列何者最為適當？

• A.對於idiopathic pulmonary fibrosis病人，免疫抑制治療可以減少死亡率

• B.cryptogenic organizing pneumonia使用類固醇可以改善臨床症狀

• C.anti-fibrotic therapy（pirfenidone and nintedanib）對於idiopathic pulmonary fibrosis病人死亡 率沒有改善

• D.connective tissue disease-associated ILDs 病人不可以併用免疫抑制劑及抗纖維化治療

• 46.下列何種指標不是阻塞型呼吸中止症候群（obstructive sleep apnea syndrome）嚴重度的指標？

• A.睡眠檢查apnea-hypopnea index（AHI）

• B.夜間血氧濃度下降程度

• C.BMI數值

• D.白天嗜睡情形

• 47.18歲男性，過去身體健康良好。此次因發燒及咳嗽數天到門診就醫，其胸部X光檢查呈現雙下肺野的肺炎， 血液白血球數目為7.91 × 10 3 /μL。下列何者是最可能的致病菌？

• A.金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

• B.黴漿菌（ Mycoplasma pneumoniae ）

• C.肺炎克雷伯氏菌（ Klebsiella pneumoniae ）

• D.綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）

• 48.有關敗血症的治療，下列敘述何者最不適當？

• A.抗生素使用非常重要，選擇合適的抗生素立即給與，可以提高存活率

• B.敗血症病人有血液酸化的情況，因此，給與碳酸氫鈉維持血液中酸鹼平衡是治療的首要目標

• C.給與靜脈輸液，維持足夠器官灌流是治療的目標之一

• D.當血壓太低，給與靜脈輸液後血壓仍低，應考慮給與升壓劑（vasopressor）

• 49.急性低血氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure），若胸部X光片顯示無異常，則鑑別診斷 可包括：①肺栓塞　②右至左分流（right-to-left shunt）　③氣胸　④肝硬化　⑤氣喘　⑥肺水腫

A.①②③⑤

• B.②③④⑤

• C.①②④⑤

• D.①③④⑥

• 50.下列何種檢查在診斷氣喘時最有價值？

• A.動脈血液氣體分析

• B.胸部X光片

• C.肺功能檢查

• D.心電圖檢查

• 51.30歲男性因咳嗽有痰數月而就醫，其胸部X光檢查如附圖。下列何者為最可能的診斷？

• A.肺結核

• B.肺膿瘍

• C.肺炎

• D.肺癌

• 52.嗜鉻細胞瘤源自於交感或副交感神經系統，雖然比例上只占高血壓病患的0.1%，但如果沒有及時診斷，對於

• 心臟及腦血管病變，是個重大的威脅。下列有關嗜鉻細胞瘤的診斷及表現，何者錯誤？

• A.嗜鉻細胞瘤可能的臨床表現包括：頭痛、焦慮及恐慌發作、多尿、姿勢性低血壓及血糖上升

• B.正確診斷嗜鉻細胞瘤應該基於：病患之生化檢查顯示兒茶酚胺（catecholamine）過量以及影像學檢查腫瘤 之定位，兩者同樣重要

• C.傳統上提及嗜鉻細胞瘤的"Rule of ten"包括：10%為單側腎上腺腫瘤（unilateral）、10%為惡性嗜鉻細胞 瘤（malignant pheochromocytoma），以及10%為腎上腺外之腫瘤（extraadrenal）

• D.影像診斷學上，在施打顯影劑之後，電腦斷層（CT）及磁振造影（MRI）在診斷嗜鉻細胞瘤之敏感度是類似 的

• 53.淋巴球性腦垂體炎（lymphocytic hypophysitis）是免疫功能干擾到內分泌系統的疾病，下列有關淋巴球性

• 腦垂體炎的敘述，何者錯誤？

• A.本項疾病常見於剛生產後之女性，臨床上常以高泌乳激素血症（hyperprolactinemia）表現

• B.磁振造影（MRI）檢查會發現空蝶鞍（empty sella）之影像學表現

• C.此種病患，可能會因腦下垂體之病況，表現頭痛及視覺異常等症狀

• D.淋巴球性腦垂體炎在經過類固醇治療後，因炎性反應緩解，腦下垂體之功能可能可以恢復正常 54.下列有關庫欣氏症候群（Cushing's syndrome）之臨床徵象描述，何者錯誤？

• A.中心性肥胖及水牛肩（buffalo hump）

• B.遠端肌肉無力（distal myopathy），造成爬樓梯之困難

• C.容易感染及血中白血球數明顯增加

• D.增加肺栓塞及深部靜脈栓塞之風險

• 55.下列有關甲狀腺功能檢查之敘述，何者最不適當？

• A.自體免疫甲狀腺疾病之診斷，可以藉由測量甲狀腺球蛋白抗體及甲狀腺過氧化酶抗體得知

• B.病患出現甲狀腺抗體時，比較容易發生甲狀腺機能異常

• C.所有的甲狀腺毒症（thyrotoxicosis）的病患，血清中之甲狀腺球蛋白都會呈現上升的現象，但是服用甲 狀腺素造成之甲狀腺亢進偽症（thyrotoxicosis factitia）是例外

• D.單獨測量促甲狀腺素（thyrotropin, TSH），可以鑑別診斷病患因腦下垂體疾病造成的甲狀腺機能異常 56.有關第二型糖尿病（type 2 diabetes mellitus）的敘述，下列何者錯誤？

• A.第二型糖尿病有程度不一的胰島素阻抗（insulin resistance）

• B.第二型糖尿病有程度不一的胰島素分泌減少

• C.第二型糖尿病有程度不一的肝臟葡萄糖新生（gluconeogenesis）增加

• D.原屬非胰島素依賴型的第二型糖尿病人，一旦須注射胰島素，就轉變成胰島素依賴型的第一型糖尿病人 57.下列有關血糖調控之敘述，何者最不適當？

• A.診斷低血糖（hypoglycemia）的Whipple's triad，包括血糖恢復正常後，症狀改善

• B.一般空腹血漿血糖（fasting plasma glucose）的正常值的下限是50 mg/dL

• C.肝臟和腎臟均有葡萄糖新生作用（gluconeogenesis）

• D.血糖降低時，在胰島素分泌減少後，升糖素（glucagon）分泌跟著上升

• 58.下列有關高尿酸血症之敘述，何者最不適當？

• A.代謝症候群（metabolic syndrome）易伴有高尿酸血症（hyperuricemia）

• B.急性血中尿酸（uric acid）濃度大幅上升，可引起急性腎衰竭

• C.長期血中尿酸（uric acid）濃度偏高，可造成腎結石

• D.高尿酸血症（hyperuricemia）病患，即使無症狀，一律應積極給與降尿酸藥物治療

• 59.有關醫療照護相關感染肺炎致病原之敘述，下列敘述何者最不適當？

• A.口咽移生之抗藥性菌嗆咳，是發生醫療照護相關感染肺炎的危險因子

• B.住院4天內發生早發性（early onset）醫療照護相關感染肺炎，致病原主要為社區性病原，如肺炎鏈球菌 （ Streptococcus pneumoniae ）或嗜血流感桿菌（ Haemophilus influenzae ）

• C.若培養未發現特定的抗藥性致病原，使用抗生素短期治療（8天）能減少病人後續抗藥性菌移生

• D.床頭抬高15～20度是可以減少發生醫療照護相關感染肺炎的標準作業

• 60.下列何種抗生素懷孕婦女應避免使用？

• A.azithromycin

• B.clindamycin

• C.erythromycin

• D.tetracycline

• 61.有關結核性腦膜炎的敘述，下列何者錯誤？

• A.腦脊髓液檢查通常會有淋巴球增多lymphocytic pleocytosis（10～500 cells/μL）

• B.腦脊髓液檢查通常葡萄糖濃度會下降（20～40 mg/dL）

• C.文獻報告少於一半的病人，腦脊髓液檢查acid-fast stain會呈陽性

• D.腦脊髓液進行結核菌聚合酶鏈鎖反應（polymerase chain reaction, PCR）已經取代培養，成為最主要診 斷工具

• 62.80歲病人，有慢性C型肝炎相關的肝硬化病史，因為腹痛、腹瀉和發燒住院。住院後，血壓低，有黃疸，糞 便和血液培養均長出 Campylobacter jejuni 。在藥物敏感檢測報告出來前，下列何者是最適當的抗生素治 療？

• A.trimethoprim-sulfamethoxazole

• B.metronidazole

• C.ampicillin

• D.carbapenem

• 63.關於人類免疫不全病毒（HIV）的特徵，下列敘述何者錯誤？

• A.HIV藉由與帶有CD8受器（receptor）和CCR5或者CXCR4的輔助受器（co-receptor）結合，進入人類CD8 T淋 巴球

• B.HIV是RNA病毒，複製過程中需要將RNA反轉錄（reverse transcription）為DNA

• C.在淋巴球內的複製過程中，HIV的DNA會進入細胞核並嵌入宿主細胞的DNA中

• D.異性間不安全性行為，依然是全球HIV感染最常見的傳染途徑

• 64.56歲的女性病人，主訴為右腳紅腫熱痛，已經在診所接受了一週的口服第一代cephalosporin藥物治療，因 為沒有改善來到門診。病史詢問知道病人有糖尿病，已使用口服血糖藥物治療十多年，但是不知道自己血糖 控制的情形。病人在廚房擔任清潔工作，長時間穿著膠鞋且常接觸到水，身體診察時發現右足底有一個潰瘍 及黃綠色膿狀分泌物，依據上述，下列何者錯誤？

• A.如果懷疑骨髓炎，可以採取probe-to-bone的測試，即以金屬探針穿刺傷口處，若可觸及骨頭，則高度懷疑 為骨髓炎

• B.進一步可用磁振造影檢查（MRI）診斷，其敏感度高於X光檢查

• C.傷口檢體（wound swab）與骨頭切片培養的結果通常是一致的，故骨頭切片培養是不必要的處置

• D.因有綠膿桿菌感染風險，可考慮使用piperacillin-tazobactam或cefepime

• 65.當皮膚軟組織感染合併水泡（vesicles or bullae），下列敘述何者錯誤？

• A.coxsackievirus常好發於小孩，小水泡多分布於手腳或嘴巴

• Vibrio vulnificus 的危險因子為接觸淡水

• C.staphylococcal scalded skin syndrome或toxic epidermal necrolysis不容易於外觀分辨，切片可幫助 鑑別診斷

• D.當水痘為紅黑色，紅腫區域快速蔓延或合併感染處感覺異常（anesthesia），應把壞死性筋膜炎列入鑑別 診斷

• 66.關於Berlin等人所提出的「LEARN」看診模式，其所代表涵義，下列敘述何者正確？

• A.L：Label，你覺得你是得了什麼病？

• B.E：Effect，這個疾病對於你的生活會帶來什麼不便？

• C.A：Affect，這個疾病對於你的情緒會造成什麼影響？

• D.R：Recommend，給予最佳的治療建議

• 67.關於失智症（dementia）的敘述，下列何者正確？

• A.血管性失智症是最常見的失智症類型

• B.焦慮症是引起失智症最常見可回復的疾病

• C.目前全臺灣各縣市都有失智共同照護中心，提供失智症病患服務

• D.血管性失智症僅須控制好相關危險因子，使用乙醯膽鹼酯酶抑制劑（acetylcholinesterase inhibitors, AChEIs）沒有助益

• 68.60歲婦女獨自來家庭醫學科門診，主訴左側臉部麻及左側身體疼痛已經兩年，看過多家醫院且做過腦部核磁 共振等多項檢查，均無異常發現且治療效果不佳。病史詢問發現其先生兩年前過世，她很擔心會發生腦中風 成為子女負擔。初步診察並無異常發現，認知功能與判斷力正常，下一步處置何者最為適當？

• A.安排正子攝影進一步確認

• B.轉介神經科醫師評估

• C.轉介精神科醫師評估

• D.進行家庭功能評估

• 69.關於預防醫學（preventive medicine）三段五級中各階段的內容，下列敘述何者正確？

• A.「早期發現早期治療」屬初段預防（primary prevention）

• B.「注射疫苗預防流感」屬次段預防（secondary prevention）

• C.「高血壓病人服用降血壓藥物以減少併發症」屬三段預防（tertiary prevention）

• D.「衛生教育」屬次段預防（secondary prevention）

• 一位身體質量指數達到33.2 kg/m 2 的35歲已婚女性，由先生陪同來到體重管理門診諮詢，下列敘述何者最正 確？

• A.此個案目前對於改變體重應該已經進入跨理論模式（transtheoretical model）之認知期 （contemplation）

• B.此個案應可開始給予認知行為治療（cognitive behavior therapy）並配合飲食與運動的介入

• C.此個案符合衛生福利部規範得以使用減重藥物治療

• D.跨理論模式運用在體重管理已證實具有長期的效果

• 71.在門診醫病會談中，離開診間前的提問（Hand-on-the-Doorknob Syndrome）代表何種潛在意思？

• A.醫師「不想處理困難病人（difficult patient）」的行為表現

• B.病人「害怕醫師會拒絕其所提出問題但又想提問」的行為表現

• C.病人「不想回答醫師提問而希望能趕快離開診間」的行為表現

• D.是身體化症狀（somatization）病人要求更多檢查的行為表現

• 72.有關煤礦工人塵肺症（coal workers pneumoconiosis, CWP）與矽肺症（silicosis）臨床表現的比較，煤 礦工人塵肺症之特徵，下列敘述何者正確？

• A.罹患肺癌之風險較高

• B.易併有硬皮症（scleroderma）

• C.易有肺門淋巴結鈣化現象

• D.罹患肺結核或黴菌感染之風險較低

• 73.下列關於末期病人疼痛控制的敘述，何者錯誤？

• A.疼痛的評估應包括生理、心理、社會及靈性層面

• B.針劑止痛的效果最為迅速，因此為末期病人止痛給藥途徑的首選

• C.若末期病人的疼痛屬於本體痛（nociceptive pain），對嗎啡類藥物反應良好

• D.骨頭轉移的疼痛，以非類固醇類抗發炎藥物（non-steroidal anti-inflammatory drug）為首選 74.下列何者最有機會出現腹部正中央的鈣化（central abdominal calcification）？

• A.慢性胰臟炎（chronic pancreatitis）

• B.膀胱結石（bladder stone）

• C.臀部因藥物注射產生的鈣化（calcifications in buttocks from injections）

• D.髂靜脈或股靜脈的鈣化（calcifications in iliac or femoral vessels）

• 75.有關肝內血管瘤（hepatic hemangioma）的影像發現，下列何者為最典型之影像特徵？

• A.靜脈注射CT影像上呈現早期顯影劑流失（early wash-out pattern）

• B.靜脈注射CT影像上呈現周圍結節狀顯影及中央顯影劑流入（peripheral nodular enhancement with central fill-in pattern）

• C.腫瘤於磁振造影T1序列出現高訊號（hyperintense nodule on T1WI）

• D.腫瘤於磁振造影T2序列出現低訊號（hypointense nodule on T2WI）

• 76.30歲女性從火場救出，體重50公斤，全身有一度燒燙傷（30% Body Surface Area, BSA）、二度燒燙傷 （20% BSA）、三度燒燙傷（5% BSA），依據Parkland formula，前8小時須給與多少林格氏（lactated Ringer's）輸液？

• A.2,500 mL

• B.3,500 mL

• C.4,500 mL

• D.5,500 mL

• 77.70歲男性因胸痛、冒冷汗、呼吸急促被送至急診，心電圖如下所示，關於此病人之處置何者最不適當？

• A.胸痛病人最好在到急診後10分鐘內完成心電圖檢查

• B.立即加做右側心電圖（right side ECG）

• C.床邊心臟超音波可評估主動脈根部（aortic root）是否有主動脈剝離（aortic dissection）

• D.若心肌酵素正常，則可排除心肌梗塞，須尋找其他胸痛原因

• 78.有關末期病人的「緩和治療（palliative care）」，下列敘述何者最不適當？

• A.在止痛方面，morphine仍是首選，但須注意呼吸抑制等副作用

• B.morphine可以用來減少病人呼吸困難的症狀，起始劑量為需要止痛劑量的雙倍

• C.皮質類固醇可以改善癌末病人腸道阻塞或顱內壓增高所導致的嘔吐

• D.對於其他藥物無效的嘔吐，可嘗試用多巴胺拮抗劑（dopamine antagonist）

• 79.吳先生84歲，肺癌末期，之前在家中已明確告知太太，病情惡化時不希望接受氣管內管插管，本次因為呼吸 急促、意識模糊送至急診，子女討論後，希望能夠插管積極治療，但太太希望遵照病人的意願。針對本案例 「不予急救」的議題，下列敘述何者正確？

• A.因為病人沒有簽署文件，所以應依照家屬的共識來執行

• B.因為病人有口頭明確表達「不予急救」的意思，家屬應遵照病人意願簽署「不予急救同意書」

• C.若急診當下已緊急插管，家屬仍無法達成共識，即不得撤除維生醫療

• D.「不予急救」及「撤除維生醫療」，在安寧緩和醫療條例中適用不同規範

• 80.當病人無意識或喪失行為能力，且針對醫療選項先前未表達明確意願時，就需要由代理人做出醫療決定。身 為病人的醫療代理人，在代理決定時，下列考量何者應最優先？

• A.自己若處於病人的境遇，會希望獲得何種治療

• B.依據醫療團隊說明，選擇對病況最有效的治療

• C.依據自己對病人的了解，選擇病人最希望的治療

• D.依據正義原則，選擇多數人最能接受的治療

113年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.足月新生兒出生時為3000公克，下列有關體重成長的描述，何者最可能屬於異常值？

• A.3天大時，體重2600公克

• B.5天大時，體重2800公克

• C.1個月大時，體重4000公克

• D.2個月大時，體重4900公克

• 2.足月新生兒出生體重3200公克，出生後全母乳哺餵，7天大時體重為3150公克。血清總膽紅素為12 mg/dL，大 便顏色正常且活力佳。媽媽非常擔心寶寶體重沒有增加及持續黃疸，下一步處置，下列何者最為適當？

• A.安排腹部超音波檢查

• B.安排住院照光治療

• C.建議持續追蹤觀察

• D.建議媽媽停餵母奶

• 3.有關早產兒呼吸暫停（apnea of prematurity）診斷的敘述，下列何者最不適當？

• A.定義為無症狀呼吸中止時間大於10秒

• B.可能伴隨心搏過緩（bradycardia）

• C.可能伴隨發紺（cyanosis）

• D.早產兒呼吸暫停多屬於mixed apnea

• 4.於產房剛出生的寶寶，經初始步驟處理後，發現呼吸窘迫、心跳每分鐘50下。下一步的處置，何者最為適 當？

• A.開始胸外按壓

• B.給與epinephrine

• C.給與氧氣面罩

• D.給與正壓換氣

• 5.下列關於壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）的敘述，何者最不適當？

• A.是新生兒時期最常見危及生命的腸胃道急症

• B.三大危險因子為早產、腸道細菌移生（bacterial colonization of the gut）及配方奶餵食

• C.臨床表現可能有活力差、體溫不穩定、腹脹、餵食不耐受、血便等，嚴重者可能腸穿孔、腹膜炎、休克， 甚至死亡

• D.腹部X光典型特徵有腸壁積氣（pneumatosis intestinalis），通常在出生後1週內發生

• 6.關於先天性心臟病嬰兒與兒童的一般性照顧原則，下列敘述何者最不適當？

• A.絕大多數的常規疫苗都可以施打，包括流行性感冒疫苗

• B.呼吸道融合病毒單株抗體的施打對於有血行動力學明顯異常的病人很重要

• C.所有先天性心臟病兒童在做牙科治療前都必須進行細菌性心內膜炎的預防

• D.對於發紺性心臟病的病童，要特別注意脫水與缺鐵性貧血的問題

• 7.在下列何種危急型先天性心臟病的新生兒中使用前列腺素E1（prostaglandin E1, PGE1），對病情最沒有幫 助？

• A.嚴重主動脈弓窄縮（coarctation of the aorta）

• B.三尖瓣閉鎖（tricuspid atresia）

• C.危急型肺動脈瓣狹窄（critical pulmonary valve stenosis）

• D.上心臟型全肺靜脈回流異常合併阻塞（supracardiac type total anomalous pulmonary venous return with obstruction）

• 8.新生兒出生後24小時測量其上肢及下肢血氧飽和度，如果測得血氧異常且下肢血氧飽和度較上肢低10％，因 而懷疑是發紺型先天性心臟病，下列何者最不可能？

• A.左心室發育不全症候群（hypoplastic left heart syndrome）

• B.大動脈轉位（transposition of the great arteries）

• C.輕度及中度肺動脈瓣狹窄 (mild or moderate pulmonary stenosis)

• D.主動脈弓中斷（interrupted aortic arch）

• 9.關於先天性巨大結腸症，下列敘述何者最適當？

• A.致病機轉為在脹大的結腸黏膜下層（submucosal）和肌間層（myenteric plexus）缺少神經節細胞 （ganglion cells）

• B.早產兒胎便超過48小時未解，可診斷此疾病

• C.腹脹是最常見症狀，嘔吐、生長不良、腹瀉都可能發生

• D.手術治療唯一方法要先做腸造瘻口（ostomy），等嬰兒營養狀態改善後再做一次確切（definite）的手術 10.12歲男童，體重85公斤，因為發燒、上腹痛、背痛與嘔吐到兒科急診就醫。男童無外傷、排尿正常及無腹 瀉。身體診察顯示上腹部與背部有壓痛（tenderness）；血清脂解酶（lipase）濃度為正常值上限之5倍； 腹部超音波檢查顯示胰臟明顯腫大。下列何項處置最不適當？

• A.給與鎮痛藥物以控制疼痛

• B.積極給與靜脈輸液補充治療

• C.停止嘔吐後即可開始進食

• D.應常規給與預防性廣效型抗生素

• 11.下列肝炎病毒中，何者最容易經由媽媽垂直感染嬰兒？

• A.A型

• B.B型

• C.C型

• D.E型

• 12.下列何者最不可能引起高血鉀？

• A.腎衰竭（renal failure）

• B.使用藥物furosemide（diuretics）

• C.橫紋肌溶解症（rhabdomyolysis）

• D.使用藥物cyclosporine（calcineurin inhibitor）

• 13.關於先天性腎源性尿崩症（congenital nephrogenic diabetes insipidus, CNDI），下列敘述何者最不適

• 當？

• A.最常見的遺傳模式是X-linked recessive

• B.大多數的CNDI是因 AQP2 基因突變引起

• C.CNDI的治療包括要限制鈉的攝取量

• D.藥物治療上建議使用thiazide類的利尿劑

• 14.關於兒童急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的診斷與處置，下列何者最不適當？

• A.高血鉀症的心電圖變化包括：高T波、QRS波變寬、ST節段下降等

• B.高血鉀症時，使用葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）可快速的穩定心肌，但並無降血鉀功能

• C.在身體水份足夠前提下，對利尿劑（furosemide）完全無反應，應即停用利尿劑並限水

• D.應積極的補充碳酸氫鈉（NaHCO 3 ），以維持重碳酸鹽（HCO 3 ）在20～26 mEq/L的範圍

• 15.有關antinuclear antibody（ANA）呈現陽性，下列敘述何者最不適當？

• A.通常titer越高，自體免疫疾病的可能性越高

• B.正常人不到1%會呈現陽性，因此特異度（specificity）達90%

• C.95%以上的systemic lupus erythematosus（SLE）患者會呈現陽性

• D.其titer高低與SLE的疾病活性（disease activity）無關

• 16.關於全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE），下列敘述何者最不適當？

• A.引起腎絲球腎炎最主要的致病機轉為免疫複合體（immune complex）沉積

• B.是一種慢性發炎性疾病

• C.好發於女性

• D.影響血液系統會造成白血球及血小板上升

• 17.有關嬰兒異位性皮膚炎（atopic dermatitis），下列敘述何者最不適當？

• A.大部分患童在一出生即有皮膚炎表現

• B.長大後較易罹患氣喘及過敏性鼻炎

• C.嬰兒期好發於兩頰、頭皮與四肢伸側

• D.具家族史及血中極高的IgE為預後不佳之指標

• 18.在急性淋巴性白血病中，下列何種分子或染色體變化代表預後不佳？

• ETV6-RUNX1 ；t(12;21)

• B.hyperdiploidy；＞50 chromosomes

• KMT2A(MLL)-AF4 ；t(4;11)

• TLX1/HOX11 ；t(10;14)

• 19.關於遺傳性癌症易感症候群（syndromes predisposing to cancer）與其較可能罹患腫瘤的對照，下列何者 最不適當？

• A.神經纖維瘤第1型：惡性周邊神經鞘腫瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor）

• B.神經纖維瘤第2型：視神經膠質瘤（optic glioma）

• C.家族性視網膜母細胞瘤（familial retinoblastoma）：骨肉瘤

• D.Li-Fraumeni症候群：肉瘤、腎上腺皮質上皮瘤、乳癌

• 20.3歲蠶豆症（G6PD deficiency）男童在吃了一整包蠶豆酥的隔天，出現了深色尿、黃皮膚。抽血檢查發現Hb 7.5 gm/dL。關於男童的情況，下列敘述何者最適當？

• A.蠶豆症為體隱性遺傳，是臺灣新生兒篩檢項目之一

• B.此男童的周邊血液抹片檢查可能見到bite cell型態的紅血球

• C.此男童應該是產生了Coombs test positive hemolysis

• D.針對此男童，退燒藥選擇aspirin（acetylsalicylic acid）比diclofenac更適合

• 21.關於兒童異物吸入所引起之呼吸道阻塞，下列敘述何者最不適當？

• A.可能會聽到喘鳴（stridor）的聲音

• B.即使沒有看到異物，也應儘速將手指伸入兒童的嘴巴，將異物挖出

• C.如果意識清醒，可鼓勵兒童咳嗽，將異物咳出

• D.小於1歲使用拍背壓胸法，大於1歲使用的哈姆立克法是腹部壓迫法

• 22.2歲女童，安靜時出現下列何種現象時，應注意可能有組織灌流不足的狀況？

• A.呼吸速率為每分鐘20～30次

• B.心跳速率為每分鐘160下

• C.四肢末梢溫暖，無大理石斑

• D.微血管回填時間為1.5秒

• 23.生長激素注射治療在許多疾病有實證醫學證據支持，且符合美國FDA及臺灣健保給付標準，但不包括下列何 種疾病？

• A.狄喬治氏症候群（DiGeorge syndrome）

• B.透納氏症候群（Turner syndrome）

• SHOX 基因異常（ SHOX gene abnormality）

• D.普瑞德威利氏症候群（Prader-Willi syndrome）

• 24.失鹽型之先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia, salt-wasting form）為腎上腺酵素缺 乏的疾病。下列何項最不符合此疾病急性發病的檢驗結果？

• A.代謝性酸血症（metabolic acidosis）

• B.低血鈉（hyponatremia）

• C.低血鉀（hypokalemia）

• D.低血糖（hypoglycemia）

• 25.12歲女孩，發現甲狀腺腫大，甲狀腺及後眼眶組織切片顯示為淋巴球及漿細胞浸潤（infiltration of the thyroid gland and retroorbital tissues with lymphocytes and plasma cells），家族中有人罹患自體 免疫甲狀腺疾病，下列何者為最有可能之診斷？

• A.chronic lymphocytic thyroiditis

• B.Graves disease

• C.toxic multinodular goiter

• D.acute（infectious）thyroiditis

• 26.3個月大的男嬰高燒6天，無新冠病毒感染病史。軀幹及四肢可見皮膚紅疹且四肢腫脹，結膜充血發紅，同時 有草莓舌及嘴唇乾裂，在頸部可摸到淋巴結腫大，經臨床醫師評估後接受每公斤2 gm的免疫球蛋白治療。下 列敘述何者最不適當？

• A.最可能的診斷為mucocutaneous lymph node syndrome

• B.退燒後可使用口服低劑量aspirin繼續治療

• C.因此病人治療有使用免疫球蛋白治療，在12個月大時的水痘疫苗及15個月大的日本腦炎疫苗皆需要延後施 打

• D.需安排心臟超音波檢查是否有冠狀動脈擴張

• 27.下列何種疫苗適合於10個月大的嬰兒接種？

• A.4價去活化流感疫苗

• B.23價多醣體肺炎鏈球菌疫苗

• C.日本腦炎活性減毒疫苗

• D.9價人類乳突病毒疫苗

• 28.13個月大的男童發燒、咳嗽、流鼻水、眼睛結膜充血3天。入院2天後持續發燒，身上出現紅疹。實驗室檢驗 WBC 5,600/μL，血清C-reactive protein 12 mg/L（正常值為＜5 mg/L）、AST 30 U/L、ALT 35 U/L。下 列何種處置對臨床診斷最沒有幫助？

• A.抽血檢測過敏指數（IgE）

• B.詳細查詢疫苗接種史、接觸史及旅遊史

• C.安排心臟超音波檢查，尤其注意冠狀動脈是否異常

• D.抽血送細菌培養

• 29.8個月大的男嬰，仍不會翻身，而出生後一直有餵食困難的情況。身體診察發現四肢張力低下，且與人眼神 接觸少，互動不佳。家族史呈現男嬰的舅舅、阿姨早夭，而舅公、外婆都有智能不足的情況，下列何者是該 男嬰最有可能的診斷？

• A.Prader-Willi syndrome（PWS）

• B.Duchenne muscular dystrophy

• C.congenital myasthenic syndromes

• D.Leigh syndrome

• 30.2歲男童到醫院做健康檢查，下列發展項目中那一項屬於發展遲緩警訊？

• A.不會單腳站

• B.不會騎三輪車

• C.不會畫圓形

• D.不會揮手再見

• 31.3歲小男童，粗動作發展正常、已會跑步，但尚不會主動用口語表達，且有眼神迴避的現象，每天喜歡持續 性玩小車車和看旋轉的東西，最可能是下列何種診斷？

• A.雷特氏症候群（Rett syndrome）

• B.注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder）

• C.學習障礙（learning disability）

• D.自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）

• 32.12歲男童因發燒全身紅疹到急診室，看診醫師沒有得過水痘也沒有接種過水痘疫苗，診察時也沒有穿戴適合 的個人防護裝備。3天後病童確診水痘感染。此醫師應接受下列何種處置最為適當？

• A.有水痘症狀再服用抗病毒藥物

• B.立即預防性服用抗病毒藥物

• C.馬上到門診接種水痘疫苗

• D.即刻開始在家隔離一週觀察症狀

• 33.下列何者不是愛德華氏症（Edwards syndrome, Trisomy 18）常見之臨床表徵？

• A.小頭（microcephaly）

• B.小下巴（micorgnathia）

• C.扁平枕骨（flat occiput）

• D.搖椅腳（rocker-bottom feet）

• 34.關於異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的敘述，下列何者錯誤？

• A.第二型輔助T細胞（T helper 2 cells, Th2 cells）在致病機轉上扮演重要角色

• B.病灶可能合併有金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）或單純性疱疹病毒（Herpes simplex virus） 感染

• C.絕大多數患者有絲聚蛋白（filaggrin）基因突變

• D.若患者有濕疹樣病灶合併血小板低下及免疫功能異常，則需考慮Wiskott-Aldrich syndrome之可能

• 35.關於藥物所引起的皮膚反應，下列敘述何者正確？

• A.acute generalized exanthematous pustulosis的發生，常和macrolide及quinolone等抗生素有相關，會 在軀幹及對磨部位（intertriginous region）出現膿疱，也會引發關節炎

• B.tetracycline主要是引起黏膜的色素沉著，不會發生在sun-exposed areas

• C.藥物所引起的subacute cutaneous lupus erythematosus，通常在用藥後平均一週內，就會引發此皮膚症 狀

• D.sorafenib（signal transduction inhibitors）會引發手足皮膚反應（hand-foot skin reaction）及落 髮（alopecia）

• 36.下列那些特徵與臨床表現，對於乾癬性關節炎的診斷較無幫助？

• A.手指呈現香腸指樣的腫脹表現

• B.頭皮有嚴重皮膚乾癬病灶

• C.類風濕因子呈現陽性

• D.手指甲呈現指甲增厚與表面有點狀凹陷

• 37.有關甲癬（onychomycosis）的敘述，下列何者錯誤？

• A.非皮癬菌（nondermatophytes）也可能導致甲癬的發生

• B.甲癬患者常同時罹患足癬

• C.griseofulvin是口服抗黴菌治療甲癬最佳的選擇，因為治療效果最好

• D.糖尿病及愛滋病是罹患甲癬的危險因子

• 38.關於疥瘡（scabies）的治療藥物，下列何者正確？

• A.老人及小孩，建議使用lindane做為第一線外用藥物

• B.孕婦可以安全使用口服ivermectin

• C.crotamiton 10% cream目前被認為是最有效的外用藥物

• D.permethrin藥膏可與口服ivermectin一起用於挪威型疥瘡（Norwegian scabies）之治療

• 39.91歲男性，到院求診時發現其指甲的黑色素區塊一直延伸到甲緣近心端的皮膚（箭頭指示處），後來病理切 片證實是肢端惡性黑色素瘤。箭頭所指為下列何者？

• A.Darier sign

• B.Hutchinson sign

• C.Auspitz sign

• D.Nikolsky sign

• 40.46歲男性，左腳出現紫色斑塊與丘疹約半年，皮膚切片檢查顯示真皮層紡錘狀細胞浸潤（spindle cell infiltration），以及裂隙狀血管腔（slit-like vascular spaces）。病人於五年前接受腎臟移植，其皮 膚病灶之最可能診斷是：

• A.血管肉瘤（angiosarcoma）

• B.隆凸性皮膚纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans）

• C.卡波西氏肉瘤（Kaposi sarcoma）

• D.鬱血性皮膚炎（stasis dermatitis）

• 41.35歲男性病患，3天前於四肢及手掌出現靶心樣紅疹，手掌病灶如附圖。初期發作時伴有發燒38度。患者過 去也曾反覆發生類似的情況。下列何種病原被認為與此疾病有較高的相關？

• Treponema pallidum

• B.Herpes simplex virus

• C.Enterovirus 71

• D.Epstein-Barr virus

• 42.48歲婦人使用口服荷爾蒙治療停經症候群半年後，在臉部出現如圖所示之皮膚色素沉著，下列敘述何者正 確？

• A.白人比黃種人較易發生此病

• B.通常伴有肝功能異常

• C.二氧化碳（CO 2 ）雷射治療是最佳處置

• D.外用含有氫醌（hydroquinone）的藥膏可以改善

• 43.下列有關水疱性表皮鬆解症（epidermolysis bullosa）之敘述，何者錯誤？

• A.皮膚裂解的位置由淺層至深層排序為epidermolysis bullosa simplex、 junctional epidermolysis bullosa、dystrophic epidermolysis bullosa

• B.localized epidermolysis bullosa simplex是最常見的subtype

• C.可能會伴隨指甲、牙齒、眼睛、頭髮之異常

• D.為自體免疫水疱疾病之一，治療以免疫抑制劑為主

• 44.下列何者最不會是造成大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）的原因？

• A.使用避孕藥

• B.抗磷脂質症候群（antiphospholipid syndrome）

• C.腦膜炎

• D.同半胱胺酸缺乏（homocysteine deficiency）

• 45.使用第十因子抑制劑（factor Xa inhibitor）的病人若發生腦出血，下列何種藥物或治療對此病人最恰 當？

• A.新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma）

• B.單株抗體反轉劑（idarucizumab）

• C.凝血酶複合濃縮物（prothrombin complex concentrate）

• D.血小板輸注（platelet transfusion）

• 46.於急性缺血性腦中風，神經細胞在缺氧及缺少葡萄糖（glucose）時會產生一連串反應導致腦細胞死亡，下 列何者最不可能會發生？

• A.粒線體（mitochondria）難以合成三磷酸腺苷（ATP）

• B.細胞內鈣離子濃度降低

• C.產生麩胺酸（glutamate）神經毒性和自由基（free radical）

• D.產生發炎反應

• 47.13歲女學生半年來經常熬夜讀書，早上起床常有短暫性全身抽動（myoclonus），上肢特別明顯，意識清 楚。這次被父母送來急診主要是因為全身痙攣（convulsion）。病人智力正常，腦部斷層和磁振造影無異常 發現，腦波出現不規律之全面性4-6Hz棘慢波複合波，病人過去曾經有肝炎病史。下列何種抗癲癇藥物最適 合使用？

• A.valproate

• B.levetiracetam

• C.phenytoin

• D.carbamazepine

• 48.下列何種治療對延遲型睡眠週期症候群（delayed sleep phase syndrome）最不合適？

• A.晚上照光治療

• B.褪黑激素（melatonin） 每晚0.2～0.5mg

• C.每天延後睡覺2～3個小時，連續幾天，以重置生物鐘

• D.晚間給與褪黑激素促效劑（melatonin agonist）

• 49.下列有關癲癇（epilepsy）及癲癇發作（seizure）之敘述，何者正確？

• A.90%的腦傷病人在一年內會發生創傷後癲癇

• B.在所有年齡層，頭部外傷都是最常見的癲癇病因

• C.小於15歲病人其癲癇發病的最常見病因為腦血管病變

• D.癲癇病人接受抗癲癇藥物治療，約6～7成可達到癲癇發作緩解（remission）

• 50.66歲女性最近一個多月來出現記憶力減退、視幻覺、走路不穩，突然聽見鞭炮聲會身體顫抖。她的腦部磁振 造影擴散加權成像（diffusion-weighted imaging）結果如下圖。她最可能的診斷是：

• A.邊緣性腦炎（limbic encephalitis）

• B.庫賈氏症（Creutzfeldt-Jakob disease）

• C.血管性失智症（vascular dementia）

• D.多發性硬化症（multiple sclerosis）

• 51.用來治療阿茲海默氏病（Alzheimer disease）的藥物memantine，它最主要的機轉是：

• A.乙醯膽鹼酯酶（cholinesterase）抑制劑

• B.阻斷N-methyl-D-aspartate（NMDA）glutamate受體

• C.抑制γ secretase

• D.抑制β secretase

• 52.關於肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis, ALS），下列敘述何者錯誤？

• A.ALS是最常見的運動神經元疾病（motor neuron disease），會造成上及下運動神經元漸進性的退化。大部 分是散發的（sporadic），少數是家族遺傳性的（familial），無法從臨床表現上去區分這兩種的ALS

• B.ALS臨床變異性很高，病人可以有不同的發病部位、惡化順序及上下運動神經元受影響的比例。因與額顳葉 失智症（frontotemporal dementia, FTD）常有共同的遺傳基因，可視為與FTD為同一個疾病群（disease spectrum）

• C.ALS第一個被發現的基因是superoxide dismutase 1（SOD1）gene，也是目前歐洲最常見造成familial ALS 的原因

• D.臨床上若病人有無痛性漸進性的肌肉無力萎縮，甚至肌束跳動（fasciculation），且沒有明顯的感覺功能

障礙、複視、眼皮下垂、膀胱功能障礙時，要考慮可能是ALS

• 53.下列關於肌無力症候群（myasthenic syndrome or Lambert-Eaton syndrome）的敘述，何者錯誤？

• A.體內有免疫抗體攻擊突觸前神經終端（presynaptic nerve terminals）的鉀離子通道

• B.通常於成年人發病

• C.約有一半的病人可以合併體內惡性腫瘤

• D.口乾是一個常見的自律神經失調症狀

• 54.下列有關三叉神經痛的敘述，何者錯誤？

• A.疼痛侷限於三叉神經單條或多條分支範圍的劇烈疼痛

• B.常發生於中老年人

• C.成因可能與三叉神經在腦幹附近的動／靜脈血管壓迫或拉扯有關，尤其是下小腦動脈（inferior cerebellar artery）

• D.carbamazepine是治療的選項之一

• 55.格林-巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）合併呼吸肌無力時，首選治療為何？

• A.類固醇（corticosteroid）脈衝療法

• B.cyclophosphamide靜脈輸注

• C.支持性內科療法即可，不至有生命危險

• D.血漿交換或血漿分離術（plasma exchange / plasmapheresis）

• 56.關於多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）及視神經脊髓炎（neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD）之比較，下列何者錯誤？

• A.MS病人女比男多，而NMOSD病人男比女多

• B.臨床症狀及預後，通常NMOSD病人比MS病人嚴重

• C.寡株帶（oligoclonal band）常見於MS病人的腦脊髓液中，而水離子通道蛋白抗體（aquaporin4 antibody）常見於NMOSD病人

• D.MS病人脊髓發炎長度大都小於三節；而NMOSD病人其脊髓發炎長度等於三節或多於三節以上 57.關於腦下垂體腫瘤，下列敘述何者最不恰當？

• A.雙顳側偏盲（bitemporal hemianopia）可能是症狀之一

• B.可能會因為壓迫視交叉（optic chiasm）或直接侵犯視神經造成病人視力喪失

• C.常合併血中泌乳激素低下（hypoprolactinemia）

• D.頭痛是常見的臨床表現

• 58.下列何種遺傳疾病的致病突變不是三核苷酸重複序列擴增（trinucleotide repeat expansion）？

• A.亨丁頓氏病（Huntington disease）

• B.第二型小腦脊髓共濟失調症（spinocerebellar ataxia type 2）

• C.威爾森氏病（Wilson disease）

• D.第三型小腦脊髓共濟失調症（spinocerebellar ataxia type 3）

• 59.有關僵直狀態（catatonia）的敘述，下列何者最不適當？

• A.患者會出現運動性活動減少或增加情形，這兩種極端的運動性障礙可以交替出現

• B.以僵直狀態表現的主要精神疾病，以在住院病人中思覺失調症最多，情感疾患次之

• C.抗精神病劑也可能會導致僵直狀態

• D.患者可能會出現模仿言語（echolalia）及模仿動作（echopraxia）

• 60.有關雙相情緒障礙症（bipolar disorder），下列敘述何者最不適當？

• A.家族中有罹患雙相情緒障礙症者，罹患憂鬱症的機率可能較一般人高

• B.同卵雙胞胎其中一位罹患雙相情緒障礙症，另一位罹患雙相情緒障礙症的機率約25%

• C.雙相情緒障礙症多有躁期及鬱期，鬱期出現的頻率通常比躁期多，大約只有10%～20%的患者只出現躁期， 沒有經歷過鬱期

• D.年輕人急性期的鋰鹽治療濃度宜介於0.6～1.2 mEq/L

• 61.有關鋰鹽（lithium）在治療病人時的敘述，下列何者最不適當？

• A.可能出現噁心、嘔吐、腹瀉、視力模糊等副作用

• B.嚴重中毒時有可能出現痙攣、心律不整或昏迷等症狀

• C.血液透析是解救嚴重中毒的方法

• D.目前臨床上最有效監測鋰鹽中毒的方法為臨床觀察

• 62.一位中年女性病人，深信鄰居偷走她的珠寶，處處刁難她。此外，眼前的丈夫只剩下外表，整個人的內在都 被鄰居所取代，且電視都在報導女病人的事情，以致女病人攻擊其丈夫。下列敘述何者最適當？

• A.若須強制住院，須先徵得其丈夫同意

• B.被偷妄想（delusions of being stolen）只出現於患思覺失調症（schizophrenia）的病人

• C.如要診斷思覺失調症（schizophrenia），須排除安非他命（amphetamine）或其他物質的影響

• D.為了治療該病人，首選用藥是苯二氮平（benzodiazepine）

• 63.有關安樂死（euthanasia）的敘述，下列何者最不適當？

• A.撤除病人維生系統是被動式安樂死之一

• B.在病人要求下，以解除痛苦措施協助病人安樂死，屬被動式方法之一

• C.主動式安樂死爭議仍多

• D.憂鬱症是評估安樂死問題的重要項目

• 64.有關失眠患者的臨床表現和治療，下列敘述何者最不適當？

• A.白天常打瞌睡的人須評估是否有阻塞性呼吸障礙

• B.睡眠困難的頻率，為每週3次以上且達3個月者，符合失眠症（insomnia disorder）之診斷標準

• C.失眠皆因其他疾病所導致的症狀，一定能查出潛在疾病

• D.使用鎮定安眠類藥物處方，一般建議以不超過兩週為原則

• 65.關於飲食疾患中的嗜食症（binge eating disorder）與暴食症（bulimia nervosa）的敘述，下列何者最不 適當？

• A.臨床證據顯示，抗憂鬱劑（如fluoxetine）可用於治療暴食症

• B.嗜食症患者不會有反覆代償性減重行為（如催吐、使用瀉劑等）

• C.嗜食症患者不會有使體態纖瘦的強烈渴望

• D.暴食症患者之自我評價不因對身材或體重的看法而有不當影響

• 66.根據美國食品藥物管理局（FDA）在孤兒藥法（Orphan Drug Act）中定義的醫療食品（medical food），是 指「食品製劑在醫生的監督下食用，用於疾病或病症的治療，並基於公認的科學原理，通過醫學評估所建立 特定的營養療法」。在臨床應用方面，下列敘述何者最不適當？

• A.醫學藥物研發投入資源，收集豐富的臨床試驗資料，政府對藥物上市的規範嚴謹，首重實證（隨機分配有 安慰劑做為控制組的臨床試驗）

• B.憂鬱症病因複雜，如果只偏重藥物單一療法，易造成整體療效不足

• C.S-adenosyl-L-methionine（SAMe）的作用機轉，主要是促進serotonin和norepinephrine的合成

• D.Omega-3的作用機轉，主要是血清素回收抑制作用

• 67.有關老年人相關精神問題及疾病之敘述，下列何者最不適當？

• A.老年人自殺危險性比其他年齡族群高，且約有1/3的自殺原因是孤單（loneliness）

• B.慮病症（hypochondriasis）發生高峰年齡層主要在60歲以上的老年人口族群

• C.焦慮症（anxiety disorder）通常開始於成年早期或中年期，但仍有些第一次焦慮症發生於60歲以上老年 人

• D.一般臨床而言，老年人發生與呼吸相關的睡眠障礙症（breathing-related sleep disorders）之經驗比年 輕成年人高

• 68.有關譫妄症患者的治療方式，下列何者最不適當？

• A.可使用抗精神藥物來治療其行為紊亂和激躁

• B.若有失眠最好用短、中效半衰期benzodiazepines來幫助其睡眠

• C.在病人身邊擺放家人照片和時鐘，幫助建立定向感

• D.可長時間約束，以避免病人暴力和預防跌倒

• 69.有關臺灣採用美沙冬（methadone）替代療法治療海洛因（heroin）成癮，下列敘述何者最適當？

• A.長期使用多數患者會導致憂鬱或嗜睡（drowsiness）

• B.主要使用途徑為靜脈注射

• C.不會導致依賴（dependence）

• D.長期使用美沙冬後，藥效持續24小時以上，每天給與一次治療即可

• 70.苯二氮平類（benzodiazepines, BZDs）在臨床上廣泛被使用，下列敘述何者最適當？

• A.BZDs戒斷症狀和酒精很相似，都有焦慮、不悅、失眠，甚至抽搐的可能性

• B.BZDs戒斷誘發的抽搐多半在停用後的10天左右最易發生

• C.半衰期較長之BZDs，成癮性較高

• D.男性濫用者較女性多

• 71.有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的症狀，下列敘述何者最適當？

• A.患者社交發展的主要特徵是完全缺乏依附行為（absent attachment behavior）

• B.與同年齡孩童相比，患者面對陌生人時的反應會更為顯著不安

• C.認知功能上，患者的視覺空間（visual-spatial）能力會優於口語理解（verbal reasoning）能力

• D.患者雖然有社交功能障礙，但與同年齡孩童相比，其心智理論（theory of mind）功能並無缺損 72.有關中樞神經刺激劑（CNS stimulant）用來治療注意力不足／過動症，下列何者最不適當？

• A.常用的中樞神經刺激劑為methylphenidate，其作用機轉為血清素回收抑制劑（serotonin reuptake inhibitor）

• B.可提升社交互動和衝動控制

• C.對於大多數的注意力不足／過動症三大核心症狀有效

• D.副作用主要是食慾降低或影響睡眠

• 73.詐病（malingering）與佯病（factitious disorder）之最大區別為何？

• A.佯病為個案有意圖的（intentionally）裝病

• B.佯病找不到真正的身體疾病或其他精神疾病

• C.詐病為個案主要的意圖在維持病人的角色（sick role）

• D.詐病有明確的外在的因素。如避免法律事件、逃避兵役等

• 74.84歲女性，有高血壓病史，突然頭痛噁心而至急診求診。頭部電腦斷層檢查發現有廣泛蜘蛛網膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage, SAH）併腦室內出血；進一步做頭部血管攝影檢查，影像如附圖（右側及左側 頸動脈造影），造成她SAH的原因最可能為下列何者？

• A.右側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤

• B.左側內頸動脈（ICA）和後交通動脈（PCommA）交界腦動脈瘤

• C.右側前大腦動脈瘤

• D.左側前大腦動脈瘤

• 75.關於腦梗塞（cerebral infarction）的影像，下列敘述何者錯誤？

• A.通常12小時之內的頭部電腦斷層（CT）掃描看不到明顯變化

• B.兩週左右的頭部電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）靜脈注射顯影劑後，可能會有顯影加強現象

• C.頭部電腦斷層（CT）比磁振造影（MRI）更容易偵測腦梗塞之後的出血性轉化（hemorrhagic transformation）

• D.擴散加權影像（diffusion-weighted-imaging）上偵測到的異常可以持續兩週左右

• 76.關於受虐性腦傷（abusive head trauma, AHT）的敘述，下列何者錯誤？

• A.以前叫做嬰兒搖晃症候群（shaken baby syndrome），亦屬兒童虐待（child abuse）

• B.retinal hemorrhages是AHT重要的診斷依據

• C.常發生於未滿三歲嬰幼兒

• D.幼兒在大人膝蓋上晃動或拋起等動作具有危險性，也會造成嬰兒搖晃症候群的腦傷

• 77.23歲男性經常使用某種物質，病人因全身無力、情緒低落到急診，體溫37℃，血壓120/76 mmHg，心跳 80/min，呼吸10/min。下列何種物質最有可能是病人長期濫用而致有此戒斷症狀？

• A.amphetamine

• B.Heroin

• C.alcohol

• D.benzodiazepine

• 78.下列有關軟組織感染的敘述，何者錯誤？

• A.丹毒（erysipelas）最常見以group A Streptococcus 的感染為主

• B.健康的成年人，下肢出現局部蜂窩性組織炎，但沒有併發菌血症，可考慮門診使用口服抗生素的處理方式

• C.高壓氧（hyperbaric oxygen）使用於厭氧菌所引起的壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）具有極佳

• 的治療效果

• D.疼痛異常的情形與臨床的皮膚病灶表徵不符，需將壞死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）列入鑑別診斷 79.夫妻雙方皆為某種體染色體隱性遺傳疾病的帶因者，因此為胎兒進行產前遺傳檢測，結果顯示胎兒有異常。 下列後續處置何者最不適當？

• A.只要胎兒確定罹患此遺傳疾病，應積極勸其中止懷孕

• B.因為檢測可能不準確，應以其他檢驗方式進行確認後，才決定後續處置

• C.若該疾病對生活影響不大，可以考慮繼續懷孕

• D.若為重大遺傳疾病，諮詢內容應包含該疾病的治療及相關社會福利資源

• 80.25歲男子經過幾週的乾咳、發燒、盜汗，抽血檢測確認人類免疫缺乏病毒抗體陽性。他有一位固定的女性性

• 伴侶，剛懷孕3個月，但男子遲遲不肯將病情告知其性伴侶，下列敘述何者最不適當？

• A.在特定且有限的情況下，醫師揭露病人隱私並不違反醫學倫理

• B.基於醫師的保密義務，只能提醒患者通知其性伴侶

• C.如果保密可能造成第三方的嚴重傷害，醫師應該要揭露

• D.衛生主管機關可介入，直接或匿名通知他的性伴侶

• 113 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代 號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.一位嚴重頭部外傷病人（GCS=7分），在第一時間的處置，下列何者最不適當？

• A.應放置氣管內管

• B.應趕緊給與類固醇以減少受傷後引起的腦腫或腦壓上升

• C.若有合併低血壓情形，應趕緊給與輸液穩定血壓

• D.應使用頸圈固定病人頸部

• 2.在急診室針對鈍挫傷（blunt trauma）病人的評估，下列何種處置或檢查對確定診斷最無幫助？

• A.胸部的X光檢查（chest X ray）

• B.腹部的X光檢查（abdominal film）

• C.骨盆的X光檢查（pelvic film）

• D.測量心跳、血壓及EKG的變化

• 3.有關腹部腔室症候群（abdominal compartment syndrome），下列敘述何者錯誤？

• A.腹部手術後若腹部壓力增加，將導致腹內器官灌流不足

• B.腹部腔室症候群不會影響呼吸器的使用

• C.腹內壓高低可由Foley catheter 量測

• D.會造成cardiac output 降低

• 4.有關手術後肺坍塌（atelectasis）的敘述，下列何者錯誤？

• A.麻醉藥的使用，降低了咳嗽反射

• B.術後肺部表面張力素的分泌下降

• C.術後肺部的併發症以肺坍塌最常見

• D.氣管內插管與肺坍塌無關

• 5.米蘭大學的Mazzaferro 教授等人於 1996 年提出米蘭準則（Milan criteria），用以選擇適合的肝癌患者接受 肝臟移植手術。下列何者不是米蘭準則的選擇條件？

• A.單一顆腫瘤，直徑不大於6.5公分

• B.二至三顆腫瘤，每顆直徑皆不大於3公分

• C.沒有肝內血管侵犯

• D.沒有肝外轉移病灶

• 6.有關胰臟移植，下列敘述何者正確？

• A.胰臟移植不適合用來治療第一型糖尿病

• B.胰臟移植的胰液引流方法可分為膀胱及腸道引流兩大類，目前以膀胱引流較普遍被使用

• C.胰臟移植最常見的手術併發症為移植物的血管栓塞

• D.胰臟移植後最常見的長期死亡原因為糖尿病復發

• 7.接受 Billroth II 手術的病人，常需要補充下列何種電解質？

• A.鉀（K）

• B.鈉（Na）

• C.鈣（Ca）

• D.鎂（Mg）

• 8.有關腦膜瘤（meningioma），下列敘述何者正確？

• A.從硬腦膜長出來，MRI常常描述為dural-based tumor

• B.手術切除程度（extent of resection）常使用 Simpson grading scale

• C.約有 20% meningioma 病人是多發性（multiple）

• D.不管復發或原發腫瘤，radiation therapy 都沒有治療的角色

• 9.WHO 膠質瘤分級 grade I～IV，於光學顯微鏡（light microscopy）下表現的特徵，不包括下列何者？

• A.degree of cellularity

• B.pleomorphism

• C.calcification

• D.necrosis

• 10.有關評估顱內動脈瘤破裂後之預後的量表，下列何者正確？

• A.Hunt and Hess scale 0 分代表影像上無法判斷有無動脈瘤

• B.Fisher grading 是藉由評估核磁共振影像中蜘蛛網膜下腔的出血量，預測發生腦血管痙攣的可能性

• C.World Federation of Neurological Surgeons Clinical Grading Scale 數字越小預後越好

• D.Glasgow Coma Scale 的分數與預後無關

• 11.某病患有頸椎狹窄之病史，遭到車禍撞擊後意識正常，神經學檢查發現肩膀以下感覺異常，雙臂甚至有刺痛 感，上肢肌力1～2分，下肢肌力3～4分。依照美國脊椎損傷學會（ASIA）的分類，此一病患的ASIA impairment scale 和臨床症狀，應為下列何者？

• A.B 級，central cord syndrome

• B.C 級，anterior cord syndrome

• C.D 級，central cord syndrome

• D.E 級，anterior cord syndrome

• 12.下列何種情形不會造成腦壓升高？

• A.蜘蛛膜下腔出血

• B.降低血中二氧化碳濃度

• C.阻塞性水腦症

• D.腦實質出血30 c.c.

• 13.下列有關腦膨出（encephalocele）的敘述，何者錯誤？

• A.大部分膨出發生在頭顱中線

• B.顱底膨出較少見

• C.需做顱骨整型，回置膨出之腦組織

• D.患者常合併智力障礙

• 14.肌肉皮瓣（muscle flap）依照血管供應肌肉的方式可分成五種類型，闊背肌肉皮瓣（latissimus dorsi muscle flap）屬於那一類型？

• A.type II

• B.type III

• C.type IV

• D.type V

• 15.Gilula's arcs 是指在手腕 X 光 AP view 下可畫出的弧線，用以評估腕骨的對齊狀況，該弧線共有幾條？

• A.2

• B.3

• C.4

• D.5

• 16.於上下顎咬合不正手術，矯正後的標準以符合Angle classification 系統的第幾型為最佳？

• A.第一型（class I）

• B.第二型（class II）

• C.第三型（class III）

• D.第四型（class IV）

• 17.關於頭頸部重建，下列敘述何者錯誤？

• A.頦下皮瓣（submental flap）的供應血管源於頦下動脈（submental artery），為 facial artery 的分支之 一，可用於口腔內部缺損重建

• B.胸大肌肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap）由內乳動脈（internal mammary artery）供應血 流，可用在全喉切除術（total laryngectomy）後的下咽部重建

• C.胸大肌肌皮瓣（pectoralis major myocutaneous flap）可應用於大血管暴露時，作為 salvage reconstructive procedure

• D.鎖骨上皮瓣（supraclavicular flap）由鎖骨上動脈（supraclavicular artery）供應，可應用於臉部或頸 部外側，需要做為較薄的皮瓣時使用

• 18.關於乳癌切除後的乳房重建（breast reconstruction），下列何者正確？

• A.腹部穿枝皮瓣中的deep inferior epigastric perforator flap 可以得到最自然與最佳觸感的乳房，也是 目前最常使用的乳房重建方法

• B.使用義乳乳房重建（implant-based reconstruction），可能的併發症包括不自然、莢膜攣縮、義乳破裂、 感染等

• C.使用自體組織游離皮瓣（free autologous tissue reconstruction）重建乳房時最好選擇腋下的胸背動脈 （thoracodorsal vessel）當受區血管（recipient vessel）

• D.義乳乳房重建（implant-based reconstruction）導致的巨大細胞淋巴瘤（BIA-ALCL）西方人比東方人少見 19.關於冠狀動脈阻塞疾病，下列敘述何者錯誤？

• A.根據 AHA/ACC guideline，戒菸對於預防冠狀動脈阻塞是 class I recommendation

• B.接受冠狀動脈繞道手術後，若無絕對禁忌症，建議儘早加上β-blocker

• C.造成 acute coronary syndrome，常見的機轉包含 plaque rupture、thrombus formation

• D.針對心臟收縮功能低下的病人，加上digoxin有足夠證據顯示助於降低死亡率

• 20.關於心臟腫瘤，下列敘述何者最適當？

• A.原發性心臟腫瘤中，惡性多於良性

• B.若為良性腫瘤且病人曾發生栓塞症狀，使用抗凝血劑治療

• C.超過半數的心臟黏液瘤（myxoma）源自左心房的心房中隔

• D.心臟電腦斷層（heart CT）是目前的診斷標準工具

• 21.根據 Crawford 的胸腹主動脈瘤修復（thoracoabdominal aortic aneurysm repair）分類，從左鎖骨下動脈 起至腎動脈以下之腹主動脈是屬於第幾型？

A.I

B.II

D.IV

• 22.下列何者為目前診斷深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis）最常使用之工具？

• A.杜卜勒超音波（duplex ultrasound）

• B.核磁共振（magnetic resonance venography）

• C.靜脈攝影（venography）

• D.阻抗容積描記術（impedance plethysmography）

• 23.對於心臟瓣膜之選擇與敘述，下列何者錯誤？

• A.一般而言，大於65歲之主動脈瓣或大於70歲之二尖瓣，偏向選擇使用生物性瓣膜

• B.在機械瓣膜置換後，要使用prothrombin time（PT）/ international normalized ratio （INR）來監控

• C.Ross 手術是將肺動脈瓣取下放到主動脈位置取代主動脈瓣，因不用使用抗凝血劑，特別適合於年老病人

• D.雖然新型的抗凝血劑（novel oral anticoagulant, NOAC）問世，如 dabigatran、rivaroxaban，仍不建議 使用於機械性瓣膜病患

• 24.1 天大之新生兒單純大動脈轉位（simple transposition of great arteries without ventricular defect），發紺，血氧約60%，下列處置何者最不合醫療常規？

• A.立即插管，給輸液

• B.避免分流過大，停止血管擴張劑prostaglandin E1（PGE1），在 2 週後手術

• C.立即送手術室行大動脈轉位手術（arterial switch operation）

• D.可考慮送導管室進行心房中隔氣球擴張術

• 25.關於食道淋巴分布之敘述，下列何者錯誤？

• A.食道淋巴回流，橫向引流比縱向引流多6倍，因此有腫瘤發生時，會有比較多的局部淋巴轉移

• B.食道淋巴引流網絡，比動脈血液網絡豐富

• C.食道淋巴引流主要在黏膜下層（submucosal layer）

• D.頸部食道淋巴引流，很短距離就可穿出肌肉層至局部淋巴結

• 26.關於食道弛緩症（achalasia），下列敘述何者錯誤？

• A.食道蠕動壓力測量（manometry）為標準診斷工具

• B.有些病人發生原因與感染有關，如 Chagas disease（parasitic infection with Trypanosoma cruzi）

• C.第四期病人，食道有如巨大之大腸（megaesophagus），常需將患部之食道切除並重建

• D.經過 20 年以上可能會有惡性變化，常見惡性腫瘤為腺癌（adenocarcinoma）

• 27.關於小細胞肺癌（small cell lung cancer）之敘述，下列何者錯誤？

• A.大多是位在中央（central located）

• B.可以分成侷限期（limited stage）及擴展期（extensive stage）

• C.五年存活率很差

• D.發現時大多是以局部侵犯為主，適合手術切除

• 28.有關肺部過誤瘤（hamartoma）之敘述，下列何者錯誤？

• A.是肺部最常見的良性腫瘤

• B.特徵為軟骨（cartilage）過度生長

• C.通常發生於20～30歲之年輕女性

• D.通常生長緩慢

• 29.有關乳糜胸（chylothorax）的敘述，下列何者錯誤？

• A.通常是乳白或澄清的外觀

• B.內容物富含三酸甘油脂、乳糜微粒和嗜酸性球（eosinophils）

• C.醫源性（iatrogenic）乳糜胸，常和胸部食道切除或縱隔腔淋巴廓清的手術有關

• D.量少的乳糜胸，可用保守療法，像是中鏈三酸甘油脂飲食（medium-chain triglyceride diet）或是完全禁 食搭配全靜脈營養

• 30.下列何者為臨床上小腸腸道出血（small bowel bleeding）較為常見的原因？

• A.small bowel tumors

• B.angiodysplasias

• C.Crohn's disease

• D.Meckel's diverticulum

• 31.下列何項腹腔鏡減重手術是結合侷限和吸收不良減重手術（a combination of restriction and malabsorption surgery）？

• A.腹腔鏡調節式胃束帶手術（laparoscopic AGB）

• B.腹腔鏡Roux-en-Y 胃腸繞道手術（laparoscopic RYGB）

• C.腹腔鏡垂直束帶胃成形術（laparoscopic vertical banded gastroplasty）

• D.內視鏡胃內水球置放術（BIB）

• 32.有關肝硬化臨床表徵的敘述，下列何者錯誤？

• A.蜘蛛狀血管瘤（spider angioma）與手掌紅斑（palmar erythema）與性荷爾蒙的代謝有關

• B.門脈高壓造成門脈系統與臍動脈之側枝循環（collateral circulation）產生上腹部血流雜音稱為 Cruveilhier-Baumgarten murmur

• C.肝硬化會造成心輸出量增加、心跳增加以及周邊血管阻力降低

• D.肌肉痙攣與腹水、高平均動脈壓、高血漿腎素活性有關

• 33.有關克隆氏症（Crohn's disease），下列敘述何者最恰當？

• A.是可藉由手術治癒的疾病

• B.主要侵犯在大腸

• C.相對好發於社經地位較高者，且抽菸是其危險因子

• D.容易有腸道以外的症狀，且pyoderma gangrenosum 和 ankylosing spondylitis 與腸道發炎之嚴重程度成正 相關

• 34.下列有關胃神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor）的敘述，何者錯誤？

• A.胃神經內分泌腫瘤是由腸道interstitial cell of Cajal 增生形成的

• B.type II 胃神經內分泌腫瘤與 MEN type I 有關

• C.局部的胃神經內分泌腫瘤治療以完全切除為主

• D.type III 胃神經內分泌腫瘤預後最差

• 35.張小姐 35 歲，因上腹痛至急診室就醫，身體診察腹部柔軟但有明顯壓痛，腹部電腦斷層發現肝臟有一顆6公 分腫瘤，此腫瘤呈現peripheral enhancement with centripetal progression，另外腹腔內有少量液體。 詢問病史發現病人沒有B型、C型肝炎的病史，但長期服用避孕藥，下列何者為最可能的診斷？

• A.liver cell adenoma

• B.focal nodular hyperplasia

• C.hamartoma

• D.hemangioma

• 36.急性膽管炎時常呈現典型症狀，稱之為Charcot triad，下列何者不是Charcot triad 之症狀？

• A.發燒

• B.黃疸

• C.右上腹腫塊

• D.右上腹痛

• 37.關於胰臟branch duct intraductal papillary mucinous neoplasms（BD-IPMN），下列何者不是 high risk features？

• A.jaundice

• B.fever

• C.main pancreatic duct＞1cm

• D.enhancing mural nodule larger than 5 mm within cyst

• 38.一位 60 歲女性因意識改變、噁心嘔吐被送至急診，抽血發現血鈣高達15.5 mg/dL及parathyroid hormone （PTH）475 pg/mL，一開始處置下列何者最為適當？

• A.continuous furosemide

• B.rehydration with normal saline

• C.emergency parathyroidectomy

• D.oral cinacalcet

• 39.一位 30 歲女性有 Hashimoto's thyroiditis，因 follicular adenoma 接受甲狀腺左葉全切除手術，術後一 個月抽血發現TSH 6.0 mIU/L，較正常值略為升高，free T4 仍在正常範圍，儘管並無臨床症狀，某些情況下 仍建議她服用甲狀腺素補充，但下列何者除外？

• A.pregnancy

• B.1.5 cm nodular goiter in the right thyroid

• C.presence of coronary heart disease

• D.presence of TSH receptor antibody

• 40.一位 12 歲男童因意外發現高血壓192/110 mmHg 來小兒科門診，無甲狀腺癌及嗜鉻細胞瘤家族史。經檢查結 果：24 小時尿VMA 24.2 mg，腹部超音波及電腦斷層掃描發現右腎上腺有一5×4×3 cm 3 腫塊合併中央區壞

• 死。下列處置何者最不適當？

• A.術前準備建議服用spironolactone 以降血壓

• B.建議進行腹腔鏡腎上腺摘除術

• C.術中血壓若太高可藉由nitroprusside 或 phentolamine 調控

• D.術後若再犯應安排MIBG scan 偵查其他病灶

• 41.下列那一乳癌病人，最不適合保留乳房？

• A.病人乳房為E罩杯，乳房腫瘤約2公分

• B.腋下淋巴結證實有癌轉移

• C.乳房 X 光攝影有多處不在同一象限（quadrant）不確定良惡性的顯微鈣化（microcalcifications）

• D.病理檢驗為侵犯性乳癌（invasive carcinoma）

• 42.有關乳癌篩檢敘述，下列何者錯誤？

• A.mammography 是歐美大量篩檢最常用的工具

• B.乳房超音波（ultrasound）有 operator-dependent 的問題（不同人操作可能有不同結果）較不適合做篩檢 工具

• C.50 歲以上 mammography 篩檢效果較好，因爲 mammography 在緻密性乳房（dense breast）靈敏度較好

• D.50 歲以下 mammography 篩檢效果較差，原因之一可能是因為腫瘤進展較快速

• 43.21 歲女性因右乳疼痛接受乳房超音波檢查，發現右乳有一2.3公分低回音病灶疑似纖維腺瘤 （fibroadenoma），BI-RADS category 2，則下列處置何者較不考慮？

• A.半年至一年進行超音波追蹤

• B.進一步安排乳房攝影（mammography）檢查

• C.可考慮切片檢查

• D.若疼痛困擾嚴重可酌量給與止痛藥物

• 44.一幼兒因嘔吐求診，腹部Ｘ光如圖所示，下列何者為最不可能之鑑別診斷？

• A.胃蹼（gastric web）

• B.十二指腸蹼（duodenal web）

• C.環狀胰（annular pancreas）

• D.腸道旋轉不良併扭轉（malrotation with volvulus）

• 45.鼠蹊部疝氣（inguinal hernia）為兒童常見的外科疾病，了解疝氣腹壁解剖學相關知識對於手術執行極為重 要。下列有關鼠蹊部疝氣解剖學，何者敘述正確？

• A.間接型鼠蹊疝氣（indirect inguinal hernia）經由腹壁下動脈（inferior epigastric artery）內側突出 於腹壁，多發生於兒童

• B.髂腹下神經（iliohypogastric nerve）走於精索（spermatic cord）之上，與精索一齊穿出外鼠蹊環 （external inguinal ring），負責大腿內側上方的感覺

• C.提睪肌（cremaster muscle）是由腹內斜肌（internal oblique muscle）延伸而來

• D.睪丸動脈（testicular artery）源自內髂動脈（internal iliac artery）

• 46.一位 6 個月大的幼兒過去無任何病史，因頸部胸鎖乳突肌前緣皮膚有一小開口且有分泌物（如圖所示）接受 手術，最可能的診斷為何？

• A.甲狀舌管瘻管（thyroglossal duct fistula）

• B.第二對鰓裂遺跡瘻管（second branchial remnant fistula）

• C.淋巴結發炎（lymphadenitis）

• D.淋巴管瘤併淋巴外漏（lymphangioma with lymphorrhea）

• 47.媽媽抱著1歲半女童坐副駕駛座，爸爸因疲勞駕車自撞橋墩而被送至醫院急診，發現女童意識昏迷，對疼痛 刺激稍微會縮手，血壓65/23 mmHg，心跳153/min，呼吸 24/min，體溫 36.3℃，脈搏血氧飽和度90%，目測 體重約10公斤，下列敘述何者錯誤？

• A.病童昏迷指數為E1V1M4，但呼吸道暢通，且仍有自發性呼吸，可以不需插氣管內管

• B.全身身體檢查是否有外傷或內出血，若可能並予以止血

• C.立刻建立周邊靜脈注射並抽血檢查，先給與輸液（如：normal saline）200 mL三次後再度測量生命徵象仍 未改善，應立即輸血

• D.可行全身電腦斷層掃描，以檢查受傷情況

• 48.承上題，檢查全身無明顯出血及外傷，頭部電腦斷層無頭骨骨折及顱內出血，但仍意識不清，胸腹部X光如 圖所示，輸注packed RBC 100 mL 後量測生命徵象，血壓114/53 mmHg，心跳 163/min，呼吸 28/min，體溫

• 36.7℃，脈搏血氧飽和度90%，下列敘述何者錯誤？

• A.應持續監測昏迷指數及瞳孔大小等神經學檢查，可能需要再次進行頭部電腦斷層檢查

• B.追蹤抽血檢查結果，持續嚴密監控生命徵象及尿量

• C.雖無肋骨骨折，但右側可能血胸

• D.置入胸管後馬上引流出230 mL血色引流液，應立即進行開胸手術止血

• 49.有關腸套疊（intussusception）的敘述，下列何者最適當？

• A.臨床表現多半與2的法則（the rule of 2's）有關

• B.疑似病例可以行 99m Tc-pertechnetate 核醫學檢查，以確定診斷

• C.是最常見的先天性胃腸道畸形

• D.靜水壓力復位術（hydrostatic reduction）對於大部分單純性的腸套疊都適用

• 50.55 歲女性於健康檢查時糞便潛血反應陽性，問診並無血便、排便習慣改變等症狀且無大腸直腸癌家族史，肛 門指診及肛門鏡檢查發現內痔但沒有出血。安排大腸鏡檢查後於乙狀結腸發現一個約1公分的莖性息肉 （pedunculated polyp），下列何項處理最適當？

• A.做內視鏡息肉切除（polypectomy）

• B.只做切片再觀察

• C.直接安排腹腔鏡前位切除（laparoscopic anterior resection）

• D.觀察即可

• 51.骨盆底肌肉（pelvic floor）的組成不包括下列那一群？

• A.puborectalis muscle

• B.iliococcygeus muscle

• C.pubococcygeus muscle

• D.gluteus maximus muscle

• 52.關於降結腸癌手術造成大出血，最常見的原因為：

• A.脾臟撕裂傷

• B.上腸繫膜靜脈撕裂

• C.下腔靜脈撕裂

• D.主動脈撕裂

• 53.關於腹腔鏡與開放式闌尾切除手術（laparoscopic appendectomy versus open appendectomy）的比較，下 列何者錯誤？ [ 總體來說，與開放手術相比，腹腔鏡手術的併發症發生率較低 \ 開放式闌尾切除手術可以 檢查整個腹膜腔，因此可排除其他腹腔內急性疾病，例如憩室炎或卵巢膿腫 ] 不管採用何種方法，闌尾切 除手術最重要的是安全地進行手術以維持病患安全 ^ 患者出現局部右下腹疼痛和發燒，理學及影像檢查發 現可能為闌尾炎延遲發作（delayed presentation of appendicitis），此時腹腔鏡引流手術 （laparoscopic drainage）因為沒有助益，不應施行

• [ \ ]

• [ \ ^

• C.僅 \ ]

• D.僅 \ ^

• 54.微創手術（minimally invasive surgery）的發展改變外科手術的方式，下列敘述何者正確？ [ 相對於非急 性期腹腔鏡膽囊切除術，急性膽囊炎的腹腔鏡膽囊切除術具有更長的手術時間和更高的機率因為失敗轉為開 腹手術，並且具有更高的總膽管及總肝管損傷風險 \ 大多數腹腔鏡檢查是使用CO2氣腹方式進行的，腹部 壓力設定在25 mmHg ] 鼻胃管置入可以減輕胃部壓力並增加手術視野 ^ 如果進行膽道造影，常用的方式 為在膽囊開口切開膽囊管，然後將膽管造影導管穿過，將造影劑注入膽囊管和膽道獲得膽道攝影

（cholangiogram）圖像 _ 如果是急性膽囊炎在手術過程中造成膽囊破裂，應使用無菌檢體袋取回檢體及濺 出的所有結石

• A.僅 [ ] ^

• B.僅 \ ^ _

• [ \ ^ _

• [ ] ^ _

• 55.關於單一切口腹腔鏡手術（single-incision laparoscopic surgery）建議的設備及對外科醫師的益處之敘 述，何者錯誤？

• A.較長的器械較易接觸到手術區域（surgical field）

• B.長短不一的器械（varied-length instruments）無法減少體外的器械碰撞（extracorporeal clashing）

• C.高畫質的鏡頭可提供高品質影像及術內視野

• D.較細長的器械（slimline instruments）可以減少手術內部及外部的碰撞

• 56.有關骨腫瘤的敘述，下列何者最適當？

• A.Ollier disease 是指多發性內生軟骨瘤（multiple enchondromas）合併血管瘤（hemangiomas）

• B.軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）好發於青少年的長骨骨骺（epiphysis）

• C.骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）復發率極低，手術採用病灶內刮除

• D.單純性骨囊腫（simple bone cyst）好發於成年人的肱骨遠端

• 57.為了改善骨科人工關節置換常規排程手術感染的發生率，下列敘述何者最適當？

• A.應適當選擇預防性（prophylactic）抗生素

• B.預防性抗生素應在執行切開手術傷口前120分鐘開始給藥

• C.預防性抗生素應在手術結束後72小時才能停止給藥

• D.常規使用vancomycin 或 clindamycin 減少手術傷口感染

• 58.關於單純性肘關節脫臼（simple elbow dislocation）之敘述，下列何者最不適當？

• A.閉鎖復位（closed reduction）後，通常肘關節穩定，較少發生慢性再發性脫臼（chronic recurrent

• dislocation）

• B.前向脫臼（anterior dislocation）比後向脫臼（posterior dislocation）少見

• C.閉鎖復位（closed reduction）後，若肘關節穩定，仍需以石膏副木固定肘關節至少2個月

• D.閉鎖復位（closed reduction）後，若肘關節不穩定，可考慮手術治療

• 59.20 歲男性，兩天前車禍時左肩受到直接撞擊，造成嚴重腫痛及瘀青，經急診X光檢查發現肱骨近端骨折，包 含肱骨頸及大、小結節（tuberosity）骨折移位，皆超過1公分，下列各項手術中，何者最適當？

• A.開放性復位及內固定治療

• B.半肩人工關節置換

• C.閉鎖性復位及經皮鋼針固定治療

• D.全肩人工關節置換

• 60.有關膝關節前十字韌帶（anterior cruciate ligament）之敘述，下列何者最不適當？

• A.防止脛骨前方移行（anterior tibial translation）

• B.在膝關節進行螺旋轉動復位機轉運動（screw-home mechanism）時，引導脛骨（tibia）做外旋轉 （external rotation）

• C.在膝關節伸直時（extension），後外側束（posterolateral bundle）是鬆弛的

• D.根據其脛骨的嵌入點（tibial insertion），分為前內側束（anteromedial bundle）及後外側束 （posterolateral bundle）

• 61.下列手部斷指再接（replantation）的適應症，何者最不適當？

• A.拇指截肢

• B.多指截肢

• C.小孩的斷指

• D.單指多段截肢

• 62.50 歲的男性，患有下背痛及雙側下肢酸麻。脊椎X光檢查顯示第五腰椎椎弓斷裂、第五腰椎／第一薦椎的 Meyerding 第一級向前滑脫（L5 on S1 spondylolisthesis）。最可能受到壓迫的神經根為：

• A.第三腰椎神經根

• B.第四腰椎神經根

• C.第五腰椎神經根

• D.第一薦椎神經根

• 63.有關兒童頸椎融合症候群（Klippel-Feil syndrome）的敘述，下列何者最適當？

• A.在受孕後第3至8週時，頸椎分節失敗（failure of segmentation）所造成

• B.很少合併泌尿、神經、心肺系統與聽力等障礙

• C.常見頭髮後緣線高（high posterior hairline）

• D.常見頸部較長與頭頸活動度受限

• 64.下列何者是治療腎臟完全性鹿角結石（complete renal staghorn stone）的最佳選擇？

• A.體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy）

• B.輸尿管鏡碎石術（ureteroscopic lithotripsy）

• C.經皮腎臟碎石取石手術（percutaneous nephrolithotripsy）

• D.尿液鹼化（alkalinization of urine）

• 65.一位 50 歲男性主訴最近一個月在包皮發現一個0.5公分的病灶，經切片證實為Ta期低惡性度鱗狀上皮細胞 癌（grade 1, squamous cell carcinoma），下列何種治療最不建議？

• A.雷射燒除治療

• B.陰莖根除手術

• C.包皮環切手術

• D.莫氏顯微圖像手術（Mohs micrographic surgery）

• 66.下列有關轉移性腎細胞癌（metastatic renal cell carcinoma）危險因子中，何者不是 International

Metastatic Kidney Cancer Database Consortium 的項目？

• A.體能狀態（performance status）

• B.血液乳酸去氫酶（lactate dehydrogenase）

• C.血色素高低（hemoglobin level）

• D.血清鈣濃度（serum calcium level）

• 67.下列有關攝護腺癌之敘述，何者錯誤？

• A.治療轉移性攝護腺癌，使用睪丸切除術或luteinizing hormone releasing hormone（LHRH）agonist 效果 相當

• B.若病患有10年以上預期壽命且為早期攝護腺癌者，首先應該考慮給與賀爾蒙治療

• C.經尿道攝護腺切除手術（transurethral resection of prostate）不是標準的攝護腺根除手術

• D.治療轉移性攝護腺癌，使用LHRH agonist或 antagonist 效果相當

• 68.下列有關良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）的敘述，何者最不恰當？

• A.良性前列腺增生是男性最常見的良性腫瘤，其發病率與年齡有關

• B.前列腺阻塞的症狀與年齡有關

• C.良性前列腺增生的成因與遺傳無關

• D.良性前列腺增生可能跟年老後體內雌激素（estrogen）濃度上升有關

• 69.下列有關Peyronie's disease 的敘述，何者錯誤？

• A.目前認為最可能是陰莖白膜創傷後癒合異常之疾病

• B.會引起勃起疼痛及陰莖畸形

• C.在高血壓族群的發生率較一般族群為高

• D.注射 Clostridial collagenase 是非手術治療方式之一

• 70.膀胱輸尿管逆流的病因可分為原發性（primary）或續發性（secondary），下列何者是原發性膀胱輸尿管逆 流之原因？

• A.膀胱內壓過高

• B.膀胱出口阻塞

• C.膀胱輸尿管接合處（UVJ）病變

• D.因脊神經管閉合不全（spinal dysraphism）引起的神經性膀胱

• 71.對於有排尿障礙合併膀胱輸尿管尿液逆流的孩童，首先要做的是何種治療？

• A.直接進行輸尿管重建手術

• B.直接給與輸尿管開口注射治療

• C.先導尿以改善其下泌尿道排尿功能

• D.直接進行膀胱擴大手術

• 72.肝臟鈍性創傷（blunt trauma）可能造成的傷害，下列何者最少見？

• A.肝臟撕裂傷（hepatic lacerations）

• B.肝臟被膜下血腫（subcapsular hematomas）

• C.肝臟實質性出血（intraparenchymal hemorrhage）

• D.肝門靜脈栓塞（portal vein thrombosis）

• 73.下圖為巴德-吉亞利症候群（Budd-Chiari syndrome）病人的肝臟電腦斷層影像，此疾病是指肝臟何種結構 發生阻塞？

• A.膽管（biliary duct）

• B.門靜脈（portal vein）

• C.肝動脈（hepatic artery）

• D.肝靜脈（hepatic vein）

• 74.14 歲女性病人主訴右肩痠痛約半年，肩部X光片如圖，最可能的診斷為何？

• A.bone metastasis

• B.lymphoma

• C.osteogenic sarcoma

• D.chondrosarcoma

• 75.有關接受手術後，易造成急性尿滯留（retention）的因素，下列何者最不適當？

• A.男性比女性易造成急性尿滯留

• B.靜脈輸液過多，易造成急性尿滯留

• C.脊椎或硬膜外麻醉，比全身麻醉易造成急性尿滯留

• D.肛門直腸手術，比其他手術易造成急性尿滯留

• 76.38 歲女性自 6 米高處墜樓後送至醫學中心急診，檢傷時意識清楚，血壓87/48 mmHg，心跳142/min，經初步 處置後發現骨盆骨折，超音波並未發現腹腔積液，下一步處置何者最適合？

• A.安排緊急血管攝影

• B.會診外傷科醫師行剖腹探查手術

• C.使用骨盆加壓帶固定（compressive pelvic maneuvers）

• D.3 小時後給與 tranexamic acid

• 77.有關穿刺性肢體受傷的敘述，下列何者最正確？

• A.上肢比下肢較易發生血管受傷

• B.神經受傷則有可能神經旁的血管也受傷，應立即照會血管相關外科醫師

• C.肢體受傷處聽診發現有雜音，則有可能血管受傷，應立即照會血管相關外科醫師

• D.肢體的傷口發現有血管在噴血，最好的止血方法是用器械夾住噴血血管

• 78.82 歲獨居男性，被里長發現仰躺在自家一樓的樓梯下，失去意識。救護車緊急將病人送至醫學中心的急診 室。病人昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）E1M1V1，兩側瞳孔放大無光反射，脈搏 62 次／分，血壓 172/106 毫米汞柱，呼吸速率 22 次／分，血氧濃度88%。病人IC卡上註記DNR（do not resuscitate）。下

列敘述何者最為合適？

• A.聯繫家屬，待家屬同意後，進行氣管內管插管

• B.立即進行氣管內管插管

• C.繼續觀察病人呼吸及血氧濃度變化，不需立即進行氣管內管插管

• D.病人 IC 卡上註記 DNR（do not resuscitate），不應進行氣管內管插管

• 79.醫師有義務為病人守密，下列敘述何者最不恰當？

• A.醫師必須尊重病人隱私，除非病人或其代理人同意，或是法律有相關規定，才能將病人資訊告知第三者

• B.為病人保密可能造成他人嚴重傷害時，醫師得未經病人同意而主動告知第三者某些關於病人的醫療資訊

• C.當病人透露出想嚴重傷害他人的意向時，醫師應告知病人為保護可能的受害者，將不再為此訊息保密

• D.在獲悉病人可能造成他人傷害時，為減少傷害應儘量告知病人身旁親友

• 80.15 歲男孩因排尿疼痛前來看診，醫師診察發現其尿道口有膿樣分泌物。經細菌抹片鑑定，診斷為淋球菌尿道 炎。男孩承認曾有不安全性行為。由於是須通報之法定傳染病，建議進行HIV檢驗。男孩請求不要告知其家

• 長。此時，下列何種處置最為恰當？

• A.不要通報，請其自費購買藥物服用

• B.暫不通報，請其自費購買藥物服用，如HIV檢驗為陽性，就必須通報

• C.由於其為未成年人，需有法定之監護人代為行使其權利，因此需告知其監護人

• D.告知病人醫師有通報之義務，並且詳以解釋按時完整治療的重要

• 113 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代 號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.使用軟式光纖支氣管鏡（flexible fiberoptic bronchoscope）置放氣管內管，下列敘述何者正確？

• A.只能經鼻插管，不能經口插管

• B.可用於不穩定頸椎骨折病人之氣管插管

• C.不適用於清醒的病人

• D.不適用於已麻醉的病人

• 2.關於脈衝動脈血氧飽和度（pulse oximeter, SpO2）在臨床麻醉的應用，下列敘述何者最不適當？

• A.藉由波形可以發現是否有心律不整

• B.波形振幅（amplitude）偏低，代表組織可能灌流不足

• C.不能當作氣管插管位置正確與否的早期診斷工具

• D.氣管插管若過深而進入右側支氣管，則血氧飽和度（SpO2）會快速下降

• 3.神經肌肉阻斷劑（neuromuscular blocking drugs, NMBDs）常運用於氣管插管或手術麻醉，有關於 NMBDs 的 使用與監測，下列敘述何者正確？

• A.在恢復室若測得內收拇肌TOF（adductor pollicis train-of-four）大於 0.9，會增加缺氧、呼吸道阻塞、 延長住院的風險

• B.neostigmine 可增加神經肌肉交界（neuromuscular junction）處的 acetylcholine，最好在病人已有恢復 自主呼吸跡象時再給與

• C.sugammadex 可與 steroidal NMBDs 充分結合，臨床上用以除去 cisatracurium 的作用，可用於氣管插管通 氣失敗時緊急reversal

• D.使用靜脈麻醉比使用氣體麻醉容易增加術後殘留肌肉神經阻斷（residual neuromuscular blockade）的風 險，尤其在高齡者容易有無力的現象

• 4.在外科手術中搭配麻醉藥品使用之神經肌肉阻斷劑，下列何者不以肝作為主要代謝器官，適合使用在肝功能嚴 重異常的病人？

• A.cisatracurium

• B.vecuronium

• C.rocuronium

• D.succinylcholine

• 5.下列有關脊椎麻醉（spinal anesthesia）的敘述，何者錯誤？

• A.lidocaine 的作用時間（duration）較 bupivacaine 長

• B.morphine 的作用時間（duration）較 fentanyl 長

• C.脊椎腔內注射opioid 可導致尿滯留

• D.脊椎麻醉最常見的併發症為低血壓

• 6.有關手術中採趴臥姿勢，下列敘述何者正確？

• A.恰當的趴臥擺位，肺功能可能會優於正躺與側躺姿勢

• B.上臂絕對不能外展

• C.病患靜脈回流增加，不易形成靜脈血栓

• D.眼睛若無受壓則完全不會有視力喪失可能

• 7.常規剖腹生產（elective Cesarean section）若是在插管全身麻醉下進行手術，有關麻醉處置下列敘述何者 錯誤？

• A.足月生產的孕婦皆應視為空腹不足（full stomach），可給與不含顆粒口服制酸劑（nonparticulate oral antacid）預防吸入性肺炎

• B.不宜使用肌肉鬆弛劑succinylcholine，以避免影響出生嬰兒呼吸

• C.胎兒娩出後，再給與opioids

• D.胎兒娩出後，若使用麻醉氣體維持麻醉，建議維持0.5MAC即可

• 8.下列何項藥物是治療典型三叉神經痛（Trigeminal Neuralgia）的首選藥物？

• A.pregabalin

• B.fluoxetine

• C.tramadol

• D.carbamazepine

• 9.急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome）病人使用一氧化氮（nitric oxide）吸入治 療，其作用機轉為何？

• A.全身性的血管擴張

• B.全身性的血管收縮

• C.選擇性肺血管擴張

• D.選擇性肺血管收縮

• 10.下列何種方法適合用來治療濕性年齡相關黃斑部退化（wet-type age-related macular degeneration）？

• A.格子狀視網膜雷射光凝固術（grid retinal photocoagulation）

• B.全網膜雷射光凝固術（panretinal photocoagulation）

• C.鞏膜扣壓術（scleral buckling）

• D.玻璃體內注射抗血管內皮生長因子製劑（anti-VEGF agent）

• 11.下列何種方法並不適合用來治療裂孔性視網膜剝離？

• A.鞏膜扣壓術（scleral buckling）

• B.光動力治療（photodynamic therapy）

• C.經坦部玻璃體切除術（pars plana vitrectomy）

• D.氣體視網膜固定術（pneumatic retinopexy）

• 12.下列那一項器官或組織，被認定有所謂的「免疫特權區（immuno-privileged zone）」？

• A.肝臟

• B.心臟

• C.角膜

• D.腎臟

• 13.下列敘述，何者較正確？

• A.網膜鏡檢（retinoscopy）主要是為檢查視網膜用的

• B.七、八歲小朋友眼睛經睫狀肌麻痺後檢查，發現有近視50度（即驗光結果為-0.5D），表示患了假性近視

• C.小朋友經醫師診療暫不必戴眼鏡，先給與散瞳劑回家點眼，表示得到的是假性近視

• D.近視成因的光學因素，眼軸長度比角膜屈折率重要

• 14.Marfan syndrome 常會合併下列何種晶體異常？

A.

B.

C.

D.

• 15.可能同時影響多條腦神經（例如：II、III、IV、VI等）與交感神經，造成麻痺的症狀，不包含下列何者？

• A.superior orbital fissure syndrome

• B.orbital apex syndrome

• C.Fisher's syndrome

• D.Horner syndrome

• 16.兒童調視性內斜視（refractive accommodative esotropia）的診治，下列敘述何者較正確？

• A.有斜視應儘早開刀，以免造成弱視

• B.兩、三歲幼童接受肉毒桿菌素（botulinum toxin）眼肌注射，最有療效

• C.儘早戴上遠視眼鏡矯正，可以治好內斜視

• D.若會輪流偏斜，表示沒弱視，則不需作任何矯治

• 17.有些藥物可能引起角膜沉積物（corneal deposits）的副作用，下列何種藥物較不可能？

• A.amiodarone

• B.hydroxychloroquine

• C.chlorpromazine

• D.isoniazid

• 18.有關淚腺腫瘤之敘述，下列何者錯誤？

• A.腫瘤長大，可能將眼球往前方下方擠壓

• B.若腫瘤形狀接近圓形，周邊完整，可以先做部分活組織切片（incision biopsy）來確診

• C.淋巴腫瘤是最多的病理診斷

• D.腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）會造成病人極度疼痛

• 19.目前國內人工電子耳用於下列那一類病人之個案數最多？

• A.雙側重度感音性聽力損失之嬰幼兒

• B.單側重度感音性聽力損失之嬰幼兒

• C.雙側重度感音性聽力損失之成人

• D.雙側重度傳導性聽力損失之成人

• 20.一中年男性長年四季晨泳，耳鏡檢查發現如圖，下列何者為最可能之診斷？

• A.otomycosis

• B.exostosis

• C.chronic otitis externa

• D.acute otitis externa

• 21.有關支配味覺功能的神經，下列敘述何者錯誤？

• A.舌前 2/3 的味覺由顏面神經（facial nerve, CN VII）支配

• B.味覺是由多條腦神經（CN VII, IX, X）共同支配

• C.舌後 1/3 的味覺由舌咽神經（glossopharyngeal nerve, CN IX）支配

• D.會厭區域的味覺由舌下神經（hypoglossal nerve, CN XII）支配

• 22.有關過敏性鼻炎（allergic rhinitis）病生理的機轉，下列敘述何者正確？

• A.第一次接觸過敏原時產生早期發炎反應（early inflammation）

• B.再次接觸過敏原時產生致敏化（sensitization）反應

• C.反覆接觸過敏原後出現晚期發炎反應（late inflammation）

• D.長久接觸過敏原後，必然產生各種併發症或後遺症（sequelae）

• 23.急性鼻竇炎（acute rhinosinusitis）之眼部併發症，依據 Chandler 分類，圖中的病例屬於那一類？

A.group I：隔膜前眼眶蜂窩組織炎（preseptal orbital cellulitis）

B.group II：眼眶蜂窩組織炎（orbital cellulitis）

C.group III：眼眶骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）

B.group II：眼眶蜂窩組織炎（orbital cellulitis）

C.group III：眼眶骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）

D.group IV：眼眶膿瘍（orbital abscess）

• 24.有關小兒氣管切開術，下列敘述何者錯誤？

• A.近年來最常見的適應症是長期插管需要呼吸器輔助的案例

• B.在執行小兒氣管切開手術進入呼吸道之前，必須要先做氣管的stay sutures

• C.多在開刀房內執行，但手術後已經建立呼吸道，轉送一般病房觀察即可

• D.氣切造口maturation 步驟並不一定要做

• 25.下列何者不是造成鼻咽癌病人治療後聽力受損的常見原因？

• A.放射線治療對於聽力器官的直接傷害

• B.治療後耳咽管功能不佳，引起的反覆中耳積液

• C.鉑金類（platinum）化療藥物治療所引起的耳毒性副作用

• D.標靶類藥物治療所引起的耳毒性副作用

• 26.單側下咽癌（hypopharyngeal cancer），頸部那個區域的淋巴轉移風險最高 ?

• A.同側第一、二、三區淋巴結

• B.同側第二、三、四區淋巴結

• C.同側第三、四、五區淋巴結

• D.第六、七區淋巴結

• 27.目前在頭頸癌較常被使用的標靶藥物為cetuximab，其針對的腫瘤細胞分子為何？

• A.EGFR

• B.Ras

• C.VEGFR

• D.Notch1

• 28.一位 30 歲孕婦妊娠 12 週，產檢時超音波發現胎兒頸部透明帶厚度3.3 mm，下列敘述何者正確？

• A.胎兒預後極差，建議立即終止妊娠

• B.胎兒可能有染色體異常，以Down syndrome 最常見

• C.胎兒患有先天性心臟病的機率高達15%

• D.如孕婦懷孕16週時羊膜穿刺術的染色體報告正常，則正常產檢即可

• 29.25 歲女性因最近一天內出現大量陰道出血而來到急診就診，這位女性自述：最近一週出現嚴重噁心感、最後 一次月經開始日為6週前、自行驗孕尿液懷孕試驗呈陽性反應，到急診時，其血壓為140/90 mmHg、心跳每 分鐘120下，身體理學檢查發現其子宮大小約為懷孕12週、子宮頸長度正常且子宮頸口關閉未開，抽血檢驗 發現血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG）值為 400,000 mIU/mL，骨盆腔超音波檢查發現如圖所示：在子宮腔內充滿雜回音性的（mixed echogenic）組織且伴隨很多 的低回音性的囊狀間隙（anechoic cystic spaces）、似暴風雪狀（snowstorm appearance）、看不到羊膜 囊或胎兒發育。下列何者為最正確的診斷？

• A.早期懷孕流產（early pregnancy loss）

• B.子宮外孕（ectopic pregnancy）

• C.妊娠滋養層細胞疾病（gestational trophoblastic disease）

• D.雙胞胎妊娠（twin pregnancy）

• 30.妊娠 8 週以後，母親血液中之黃體素（progesterone）主要來自下列何種組織分泌？

• A.母親卵巢黃體（corpus luteum of maternal ovary）

• B.母親腎上腺（maternal adrenal gland）

• C.胎兒腎上腺（fetal adrenal gland）

• D.胎盤（placenta）

• 31.關於使用產鉗生產的先決條件，下列敘述何者最不適當？

• A.破水後方能使用

• B.胎頭不需要engage 到骨盆

• C.子宮頸須開全

• D.胎兒無已知的凝血功能病變

• 32.異常產程（產程遲滯）的處置，下列何者錯誤？

• A.當初胎的latent phase 超過 20 小時，定義為 prolonged latent phase

• B.在非緊急狀況下，prolonged latent phase 的處理方式，一般而言應考慮加 oxytocin 催生

• C.初胎出現第一產程protraction disorders（子宮頸擴張＜1.2 cm/hr）時，應考慮觀察產程並給予支持

• D.當第二產程出現arrest disorders 超過兩小時，應評估是否有胎頭骨盆不對稱。若無，可給與oxytocin繼 續催生

• 33.有關胎盤早期剝離的臨床診斷，下列敘述何者錯誤？

• A.無痛性的陰道大量出血

• B.胎心音減速

• C.子宮明顯觸痛（uterine tenderness）

• D.不到四分之一的產婦在超音波下，可見胎盤後方血塊

• 34.一位 36 歲 G3P2 之經產婦，懷孕 38 週住院待產， 自訴一小時前開始規則宮縮，住院時子宮頸擴張約 7 公 分，一小時後產下一名女嬰，下列何者是這位產婦最可能發生之風險？

• A.神經受傷（nerve injury）

• B.子宮收縮無力（uterine atony）

• C.滯留性胎盤（retained placenta）

• D.膀胱功能異常（bladder dysfunction）

• 一位 31 歲懷孕 22 週 G2P1 的孕婦，來產檢時超音波檢查發現如附圖。她前一胎於懷孕33週時自發性早產 （spontaneous preterm），依她目前的狀況，下列何者是最適合的處置？

• A.子宮頸環紮術（cerclage placement cerclage placement）

• B.每天給與aspirin 81 mg

• C.給與陰道黃體素（vaginal progesterone vaginal progesterone）

• D.給與安胎藥物

• 36.有一位 35 歲懷孕 38 週 G2P1 的孕婦 （trial of labor after cesarean delivery, TOLAC cesarean delivery）比較，下列何者於 的孕婦 ，三年前因胎位不正接受剖腹生產，此胎她想要嘗試剖腹產後陰道分娩 trial of labor after cesarean delivery, TOLAC）。若與選擇性重複剖腹生產 下列何者於TOLAC時對母體之風險（maternal complication 此胎她想要嘗試剖腹產後陰道分娩 若與選擇性重複剖腹生產（elective repeat maternal complication）較不會增加？

• A.輸血（transfusion）

• B.子宮切除（hysterectomy）

• C.子宮感染（uterine infection）

• D.子宮裂開（uterine dehiscence）

• 37.孕婦患有妊娠糖尿病且需要使用胰島素治療的相關敘述 孕婦患有妊娠糖尿病且需要使用胰島素治療的相關敘述，下列何者最不適宜？

• A.胰島素起始劑量是0.7～1.0單位／ ／公斤／天

• B.全部的胰島素都應該選擇長效的劑型 全部的胰島素都應該選擇長效的劑型，才能減少孕婦的負擔

• C.飯後血糖值比飯前血糖值更有臨床意義 飯後血糖值比飯前血糖值更有臨床意義

• D.每天自我監控血糖值的孕婦產下巨嬰的比率明顯較低 每天自我監控血糖值的孕婦產下巨嬰的比率明顯較低

• 38.懷孕期間的高血壓用藥最不建議使用下列何者 懷孕期間的高血壓用藥最不建議使用下列何者？

• A.腎上腺素受體阻斷劑（adrenergic adrenergic-receptor blocking agents）

• B.血管擴張劑（vasodilators）

• C.鈣離子通道阻斷劑（calcium-channel blocking agents channel blocking agents）

• D.血管張力素轉化酶抑制劑（angiotensin angiotensin-converting enzyme inhibitors）

• 39.關於妊娠肝內膽汁淤積症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP），最直接導致胎兒不良預後的 孕婦血清異常為：

• A.膽汁酸（bile acids）

• B.膽紅素（bilirubin）

• C.鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）

• D.丙胺酸轉胺酶（alanine aminotransferase, ALT）

• 40.下列選項何者較不適用於腹腔鏡微創手術？

• A.6 公分漿液層下子宮肌瘤 （subserosal myoma）

• B.子宮外孕

• C.不孕症手術

• D.第二期子宮頸癌

• 41.43 歲女性，G2P2，主訴平時月經來有經痛情形、經血量正常，近日未有不正常分泌物，CA125為67 U/mL， 超音波檢查發現右側卵巢一均質低迴音之5公分囊腫；下列何者為最可能之診斷？

• A.輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess）

• B.卵巢之子宮內膜異位囊腫（endometrioma of ovary）

• C.卵巢畸胎瘤（teratoma of ovary）

• D.輸卵管之子宮外孕（tubal pregnancy）

• 42.子宮鏡可以用來診斷子宮腔內病灶，下列何者較少考慮使用子宮鏡來診斷？

• A.停經後不正常出血（postmenopausal bleeding）

• B.習慣性流產（recurrent pregnancy loss）

• C.輸卵管水腫（hydrosalpinx）

• D.試管嬰兒胚胎植入的事前評估（assessment prior to embryo transfer）

• 43.外陰生殖器尖形濕疣（genital warts），最常導因於下列何種病毒的感染？

• A.HPV 16, 18

• B.HPV 52, 58

• C.HPV 6, 11

• D.HPV 31, 45

• 44.對於細菌性陰道炎（bacterial vaginosis），下列何種治療較為有效？

• A.metronidazole / clindamycin

• B.penicillin G

• C.gentamicin

• D.amoxicillin

• 45.自成熟的卵巢畸胎瘤（mature ovarian teratoma）中長出的惡性腫瘤，其中最常見的是：

• A.serous cystadenocarcinoma

• B.clear cell carcinoma

• C.squamous cell carcinoma

• D.mucinous cystadenocarcinoma

• 46.下列何者是盛行率（prevalence rate）最高的婦女生殖道傳染病？

• A.人類乳突病毒（human papillomavirus, HPV）感染

• B.單純性疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV）感染

• C.人類免疫缺乏病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染

• D.梅毒（syphilis）

• 47.關於子宮內膜異位瘤（endometrioma）術後復發的敘述，下列何者錯誤？

• A.術後 2 年的復發率 4～25%

• B.術後使用口服避孕藥可以減少復發率

• C.術後 5 年的復發率大於40%

• D.右側骨盆有子宮內膜異位者，復發率較高

• 48.關於子宮頸內皮贅瘤（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）及人類乳突病毒（HPV）的敘述，下列 何者錯誤？

• A.CIN 1 在 2 年內消退為正常的機率大約在30%

• B.子宮頸錐狀切片手術可以治療CIN 3或adenocarcinoma in situ

• C.CIN 2、CIN 3 和 invasive cervical cancer 中最常見的人類乳突病毒是 16 型

• D.大部分人類乳突病毒感染是暫時性感染，會在1年左右消失

• 49.有關卵巢生殖細胞腫瘤及其分泌的標記物質，下列何者錯誤？

• A.dysgerminoma：AFP (-), hCG (-)

• B.immature teratoma：AFP (+), hCG (+)

• C.choriocarcinoma：AFP (-), hCG (+)

• D.endodermal sinus tumor：AFP (+), hCG (-)

• 50.30 歲婦女，已結婚但未生小孩，抹片異常，內診發現子宮頸1 cm腫瘤，切片檢查結果為侵襲性鱗狀細胞癌 （invasive squamous cell carcinoma），基質侵襲深度為 5 mm，骨盆腔電腦斷層及膀胱鏡檢查正常。病人 詢問可否保留生育能力，你的回答是：

• A.不可，不管有無淋巴腺或淋巴血管轉移，須接受子宮根除術（radical hysterectomy ）

• B.不可，不管有無淋巴腺或淋巴血管轉移，須接受放射線治療

• C.可以，但須無淋巴腺或淋巴血管轉移，可行子宮頸部根除術（radical trachelectomy），保留子宮

• D.可以，但須無淋巴腺或淋巴血管轉移，可行子宮頸圓錐切片，保留子宮

• 51.下列何者不是子宮內膜癌（endometrial carcinoma）的危險因子？

• A.肥胖

• B.使用 tamoxifen 治療乳癌

• C.單獨使用estrogen 來治療停經後症候群

• D.經產婦

• 52.感染人類乳突病毒（HPV）會導致子宮頸癌，機轉是因為HPV的病毒蛋白會經由和腫瘤抑制基因之相互作用而 影響了細胞的生長和分化，下列何者是引發此致癌機轉的HPV病毒蛋白？

• A.E1、E2

• B.E4、E5

• C.E6、E7

• D.L1、L2

• 53.關於上皮性卵巢癌的敘述，下列何者正確？

• A.serous adenocarcinoma 是最常見的細胞型態

• B.Type I 是因雌激素過度刺激而誘發的癌症

• C.大約 25%的 mucinous adenocarcinoma 有 BRCA 1/2 的 mutation

• D.對所有的卵巢癌病人而言，化學治療都可以提高存活率

• 54.下列何者不屬於輔助生殖科技（assisted reproductive technology, ART）？

• A.體外受精（in vitro fertilization, IVF）

• B.配子輸卵管內植入（gamete intrafallopian transfer, GIFT）

• C.人工授精（intrauterine insemination, IUI）

• D.胚胎著床前遺傳檢驗（pre-implantation genetic testing, PGT）

• 55.有關青春期之前的陰道出血，下列敘述何者錯誤？

• A.出血來源必須同時考慮泌尿道及腸胃道的病因

• B.出血若要區別是否為性早熟所致，可以先檢查乳房或恥毛是否有發育，若無發育，則可排除此診斷

• C.陰道內發現置入異物，或是外陰部有受傷，均須考量是否為性侵害所造成

• D.陰道口發現有紅色易出血凸出腫塊，有可能是尿道口脫垂或是陰道內橫紋肌惡性肉瘤

• 56.有關泌乳激素分泌的敘述，下列何者正確？

• A.高泌乳激素的成因可能是受到甲狀腺的分泌增加所影響

• B.泌乳激素分泌主要是由下視丘分泌多巴胺所控制

• C.一般懷孕過程會造成泌乳激素分泌上升，因此需要持續監測泌乳激素

• D.當高泌乳激素伴隨腦下垂體腺瘤時，不建議產後授乳

• 57.關於婦女尿失禁之敘述，下列何者錯誤？

• A.白種人有較高的應力性尿失禁（stress urinary incontinence）盛行率

• B.胎次（parity）對急迫性尿失禁（urgency urinary incontinence）的影響較小，並非其危險因子

• C.應力性尿失禁（stress urinary incontinence）最高的盛行率是在 50 歲左右

• D.隨著年齡增長，年紀愈大，應力性尿失禁（stress urinary incontinence）發生率也愈高

• 58.有關正常的吞嚥咽部期（pharyngeal phase），下列敘述何者最不適當？

• A.吞嚥反射約一秒內完成

• B.食團接觸咽門弓或後咽壁即開啟吞嚥反射

• C.軟腭（soft palate）後縮

• D.環咽肌於吞嚥反射發生時應關閉

• 59.有關脊髓損傷的布朗－斯夸氏症候群（Brown-Séquard syndrome），下列敘述何者最適當？

• A.受傷同側溫、痛覺會有所喪失

• B.受傷對側的本體感覺受損

• C.大部分病人可恢復獨立行走

• D.受傷對側運動功能受損較嚴重

• 60.根據 2016 年美國國家壓瘡諮詢委員會的分級，當病人的全皮層缺損，在潰爛處可以看見脂肪組織且有肉芽形 成，但肌腱及軟骨沒有暴露應屬於下列何分級？

• A.第二級

• B.第三級

• C.第四級

• D.第五級

• 61.下列何者不是「前大腦動脈中風」常見之臨床症狀？

• A.伸展性僵硬（paratonic rigidity）

• B.尿失禁（urinary incontinence）

• C.行為改變（behavioral changes）

• D.失讀症（alexia）

• 62.有關肘外側上髁炎，下列敘述何者最不適當？

• A.最常見的原因為橈側屈腕肌和總伸指肌病變

• B.應避免患部的重複性過度使用

• C.在軟組織超音波檢查，可能發現在病灶處有肌腱低回音成像

• D.可使用口服抗發炎藥物治療

• 63.有關用「和平（PEACE）」面對軟組織損傷新原則的敘述，下列何者錯誤？

• A.P：protect

• B.E：elevate

• C.A：avoid movement

D.C：compression

• 64.義肢配置及訓練（prosthetic fitting and training）成功與否受多項因素影響。有關義肢配置之不良因 子，不包括下列何者？

• A.高位截肢（higher levels of limb amputation）

• B.年齡小於60歲（＜60 years old）

• C.失智或合併認知問題（dementia or cognitive disorders）

• D.傷口延遲癒合（delay in wound healing）

• 65.使用 6 分鐘行走測試來評估肺部功能障礙的病人，下列敘述何者最恰當？

• A.主要是運用在功能性活動的評估，常被使用在心肺疾病患者的運動耐力評估

• B.本測試可以反映病人心肺功能的變化，較不適用於評估肌肉骨骼系統與心血管疾病之間交互作用的效果

• C.執行的過程容易、安全，測試的流程與細節通常因人而異，沒有硬性的規範

• D.測試的場所長度要30公尺，軟性地板的走廊為佳，以免對於膝關節造成傷害

• 66.下列何種反射（reflex）在正常兒童持續最久？

• A.降落傘反射（parachute reflex）

• B.手掌抓握反射（palmar grasp reflex）

• C.不對稱張力頸部反射（asymmetric tonic neck reflex）

• D.莫洛氏反射（Moro reflex）

• 67.關於腦性麻痺（cerebral palsy），下列敘述何者錯誤？

• A.痙攣型（spastic type）腦性麻痺為最常見的型態

• B.半邊麻痺型（hemiplegic type）幾乎都可以獨立行走

• C.早產（prematurity）最常導致的腦性麻痺型態為四肢麻痺型（quadriplegic type）

• D.腦性麻痺常出現肌肉骨骼系統（musculoskeletal system）的提早老化

• 68.根據世界衛生組織的定義，大於65歲以上人口占全人口多少百分比稱為「高齡社會」？

• A.7%

• B.14%

• C.20%

• D.30%

• 69.對於老年復健目標的敘述，下列何者最適當？

• A.老年人在職業因素上的考量較重要，重視就業訓練問題

• B.不論短期或長期，要維持功能、增加生活品質及減少依賴與被照顧

• C.較不需偏重於獨立生活、社交與娛樂

• D.在長期方面，才需要考量精神、疾病以及體能因素的影響

• 70.乳癌病人接受手術治療後最常見的肩部失能，最容易受限的是肩關節的那一個角度？

• A.外展（abduction）

• B.內收（adduction）

• C.內旋（internal rotation）

• D.外旋（external rotation）

• 71.有關軟組織疼痛之處置，下列何者最不恰當？

• A.冷敷（cold pack）可防止繼續出血及過度之炎性反應，因此適用於急性與慢性發炎時期

• B.熱敷（hot pack）可促進局部循環及癒合作用，並可使肌肉放鬆

• C.熱敷（hot pack）不可使用於出血時、急性發炎、急性感染、惡性腫瘤時

• D.非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）一般對於慢性發炎的效果不如急性期來的好

• 72.下列何者最需要安排吞嚥影像檢查？

• A.80 歲女性偶發吞嚥不順，無明顯惡化

• B.60 歲男性吞嚥固體食物時容易卡住，且症狀逐漸加劇

• C.新生兒溢奶

• D.20 歲女性突發胸悶灼熱感

• 73.關於肌纖維發育不全（fibromuscular dysplasia）的敘述，下列何者最恰當？

• A.頸動脈較腎動脈更常見

• B.頸動脈病灶易發生在頸動脈分支處（carotid bifurcation）

• C.血管攝影檢查可發現串珠狀（string of beads string of beads）擴張及狹窄

• D.男性較女性多

• 74.37 歲女性病人經電腦斷層檢查，發現影像中箭號所指處有結腸肝彎處腫瘤阻塞 下列有關卵巢的診斷何者最恰當？ 發現影像中箭號所指處有結腸肝彎處腫瘤阻塞， ，合併右側卵巢多囊性腫瘤，

• A.cystadenoma

• B.Krukenberg tumor

• C.endometrioma

• D.dermoid cyst

• 75.惡性外耳炎（malignant external otitis 者最適當？ malignant external otitis）會造成顱底骨髓炎（skull base osteomyelitis skull base osteomyelitis），下列敘述何

• A.大部分個案使用抗生素治療即可

• B.最常引發的致病菌是肺炎雙球菌

• C.C 反應蛋白（C reactive protein） ）指數上升可確診

• D.最常造成第八對腦神經病變

• 76.關於鼻腔內異物，下列敘述何者最不適當 下列敘述何者最不適當？

• A.好發於兒童，也可發生於智能不足或罹患精神疾病的成人 也可發生於智能不足或罹患精神疾病的成人

• B.兒童的鼻腔內異物，大部分是無症狀 大部分是無症狀

• C.鼻腔內之鈕扣電池卡住鼻通道，應使用鼻滴劑潤滑 應使用鼻滴劑潤滑，並儘快取出電池

• D.鼻腔內之鈕扣電池常不易經由目視發現 鼻腔內之鈕扣電池常不易經由目視發現，如懷疑可考慮照X光輔助診斷

• 77.關於眼科急症，下列敘述何者最正確 下列敘述何者最正確？

• A.最常發生眼窩骨折（orbital blow orbital blow-out fracture）的位置是在眼窩的上壁（upper wall upper wall）部位

• B.紫外線角膜炎（ultraviolet keratitis 抗生素治療 ultraviolet keratitis）造成的角膜傷害，可使用局部睫狀肌麻痺劑 可使用局部睫狀肌麻痺劑（cycloplegics）及

• C.戴隱形眼鏡後出現眼瞼紅且有黏液膿性分泌物時 戴隱形眼鏡後出現眼瞼紅且有黏液膿性分泌物時，使用紅黴素是最適合的眼藥膏 使用紅黴素是最適合的眼藥膏

• D.甲醇中毒病人，除造成急性視力減損或喪失外 除造成急性視力減損或喪失外，會引發嚴重眼睛疼痛

• 78.33 歲已婚女性未育有兒女，因異常抹片進一步檢查後，診斷為子宮頸鱗狀上皮細胞癌IA1期，病人仍有生育

• 考量，惟考慮影響後續治療，下列臨床建議何者最適當？

• A.建議立即懷孕，生產時同時進行子宮切除，避免癌症擴散

• B.癌症為重大疾病，應立即進行子宮切除

• C.建議切除子宮，然後以代理孕母孕育下一代

• D.考量為初期子宮頸癌，建議做子宮頸圓錐狀切除及密集追蹤

• 79.一般醫學研究中所指的易受傷害族群，下列何者最不符合？

• A.兒童

• B.孕婦

• C.老人

• D.末期患者

• 80.臨床發現女病患疑似多次遭受家庭暴力情事，病患坦承其丈夫偶會暴力相向，但擔心事件曝光將影響家庭關 係，請求醫師不要通報相關單位，在此種情況下，下列處置何者最適宜？

• A.考慮到病人隱私，醫師不得通報

• B.考慮到病人安全，醫師應立即通報

• C.為兼顧病人隱私與安全，醫師可請病患朋友通報

• D.暫時不進行通報，將病人收住院以避免進一步傷害