115 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代

號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.下列有關器官與系統的老化，何者最適當？

• A.味覺與嗅覺會隨著年紀增長而退化

• B.腎絲球過濾率每年以5％左右下降

• C.20～80 歲左心室的功能會改變

• D.血清中睪固酮在30歲以後開始下降

• 2.下列何者不是骨鬆相關骨折（osteoporosis-related fracture）的好發部位？

• A.髖部

• B.脊柱

• C.手腕

• D.手指

• 3.關於缺氧（hypoxia）的說明，下列何者最不適當？

• A.肺部呼吸疾病導致的缺氧，最常見的原因是perfusion-ventilation mismatch

• B.常見的perfusion-ventilation mismatch，給與 100％純氧，缺氧情形較可以改善

• C.換氣不足（hypoventilation），也會 hypoxia，但動脈中二氧化碳的濃度通常不變

• D.肺內的血液分流（shunting），給與100％純氧，缺氧情形較無法改善或僅能部分改善

• 4.杵狀指（Clubbing finger）的可能相關疾病，下列何者除外？

• A.原發性肺癌

• B.轉移性肺腫瘤

• C.支氣管擴張

• D.急性肺炎

• 5.重度酒精性肝硬化的黃疸病人，最不可能出現下列何者身體診察徵象？

• A.spider nevus

• B.parotid gland enlargement

• C.Dupuytren's contracture

• D.Corrigan pulse

• 6.冠狀動脈循環提供心肌所需之氧氣及養分，下列敘述何者最不適當？

• A.心肌需氧量（myocardial oxygen demand）的主要決定因子為：心率、心肌收縮強度以及心肌壁張力

• B.正常冠脈血流在心臟收縮循環中呈現週期式變化，於心室舒張期血流量較多

• C.在正常、無嚴重狹窄病灶的冠脈循環中，大部分血流阻力來自於近端、心外膜（epicardial）冠脈節段

• D.除嚴重狹窄病灶外，冠脈痙攣、血栓、先天冠脈異常開口等，也可能導致冠脈血流不足

• 7.72 歲男性，本身有高血壓、第二型糖尿病及慢性阻塞性肺病，本次因肺炎併慢性阻塞性肺病急性惡化由急診 收住院治療，住院持續抱怨心悸氣促，做得以下心電圖，血行動力學穩定。下列選項組合何者正確？①此心律 應為心房顫動（atrial fibrillation） ②此類心律不整的機轉最可能是 reentry ③考慮做急性心率控制 （acute rate control），首選靜脈輸注 propranolol ④施行頸動脈按摩無法終止此類心律不整 ⑤綜合考 量此類心律不整及病人共病的血栓風險，應給與抗凝血藥物 ⑥此類心律不整無明顯血栓風險，並不優先考慮 給與抗凝血藥物

• 僅②④⑤

• 僅①②④⑤

• 僅②③⑥

• ①②③④⑤⑥

• 8.有關血管平滑肌細胞，下列敘述何者最適當？

• A.血管平滑肌細胞的收縮主要是靠血液中的鈉離子流入細胞內，再引發細胞內儲存的鈣離子釋放

• B.血管平滑肌細胞的收縮主要是靠肌凝蛋白輕鏈（myosin light chain）的去磷酸化

• C.血管平滑肌細胞緊張度的調解主要是靠自主神經系統和內皮細胞來協調

• D.在健康且完整的內皮功能狀態，乙醯膽鹼（acetylcholine）會促進血管平滑肌細胞的收縮

• 9.有關身體診察（physical examination），下列敘述何者最適當？

• A.中心性發紺（central cyanosis）常伴隨心臟或肺部顯著的右向左分流，使脫氧的血液到達體循環。因為四 肢缺氧，血管收縮導致只有軀幹部呈現紫色

• B.周圍發紺（peripheral cyanosis）或手足發紺（acrocyanosis），通常見於嚴重心臟衰竭、休克或周邊血 管疾病患者，與血管收縮有關

• C.開放性動脈導管引起的差別性發紺（differential cyanosis），即使是在手術關閉後仍然一定會存在差別 性發紺

• D.發紺病人的鑑別診斷及處置不受血紅素異常的影響

• 10.下列何者通常不被認為是正常收縮分率的心臟衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）的危險標記（risk markers）？

• A.高血壓

• B.肥胖

• C.心搏緩慢

• D.老化

• 11.王先生 45 歲，有三高病史，平日服藥並不規則，今早7點上班時因追趕公車，忽覺左胸前緊迫且喘不過氣，

• 全身冷汗直流，10點被同事送到醫院急診室時仍明顯胸痛，心電圖顯示V1～V4 ST段上升，且抽血發現 Troponin 高於 99 分位值（99％ percentile）三倍，當時血壓 160/80 mmHg，呼吸急促但指尖脈搏血氧監測 顯示SpO2 95％，下肺野有濕囉音（rales），但胸部X光無明顯異常，下列急診處置何者最為適當？

• A.立即給與高劑量可嚼型aspirin 600 mg，請病人咬碎後服下

• B.含服舌下硝酸甘油片0.4 mg

• C.給與 nifedipine 5 mg 膠囊，刺破後服下

• D.給與高劑量enoxaparin 5 mg/kg 皮下注射

• 12.承上題，王先生接受緊急心導管檢查，發現左前降支血管完全阻塞，其餘血管無嚴重狹窄，並順利於胸痛發 作後4小時內成功植入藥物塗層金屬支架，轉入加護病房，其後續處置，下列何者最不適當？

• A.不論心臟收縮功能是否下降，只要血行動力正常、收縮壓高於100 mmHg，建議投與angiotensinconverting enzyme inhibitor 或 angiotensin receptor blocker

• B.若心臟超音波顯示有心尖部心室瘤（apical aneurysm），且其中有室壁血栓存在，即使臨床上沒有症狀， 若無出血風險，便可考慮投與抗凝血治療3～6個月

• C.心肌梗塞發作24小時內，若有發生心室頻脈或心室顫動，恢復竇性心律後應預防性給與lidocaine

• D.血清鎂離子濃度應監控，若偏低則須補充至正常範圍，以減低心律不整風險

• 13.有關心肌缺氧時產生變化的敘述，下列何者最不適當？

• A.左心室收縮功能的些微變化可早於心電圖變化之前

• B.心肌灌流（myocardial perfusion）的減少早於左心室壁局部運動（regional wall motion）的變化

• C.左心室舒張功能的變化先於收縮功能的變化

• D.心電圖出現變化時周邊血中的心肌酵素一定會升高

• 14.有關主動脈瓣（aortic valve）疾病的敘述，下列何者最不適當？

• A.主動脈瓣膜疾病的病人不分男女患病率均隨著年齡的增長而顯著增加

• B.嚴重的主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）較常見於 75 歲以上的老年人

• C.感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的發生率隨著人口高齡化，血管置入外物和心內裝置物的 普及，產生多重抗藥性的微生物出現增加

• D.雙瓣主動脈瓣（bicuspid aortic valve）不易造成嚴重的狹窄，常見於女性

• 15.關於食道癌的描述，下列何者錯誤？

• A.食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell cancer）分布在食道中上段，風險因子包括吸菸與喝酒

• B.嚼食檳榔（betel nut chewing）也是造成食道鱗狀上皮細胞癌的風險因子

• C.食道下段發生癌症的風險因子包括巴瑞特氏食道（Barrett's esophagus）

• D.肥胖也是食道鱗狀上皮細胞癌的相關因子

• 16.關於幽門螺旋桿菌的描述，下列何者正確？

• A.糞便幽門螺旋桿菌抗體檢測有9成的敏感性與特異性

• 快速尿素酶檢驗（rapid urease test）為侵入性檢查

• C.吹氣試驗（urea breath test）為非侵入性檢查項目，但 13 C 具輻射性，不宜用於小孩及孕婦

• D.根除幽門螺旋桿菌使用抗生素治療後，建議需在停藥1週後即檢驗是否殺菌成功

• 17.肝硬化病理特徵中，肝細胞質量減少及血流改變主要是因為何種細胞活化導致？

• A.Kupffer 細胞

• B.肝星狀細胞（hepatic stellate cells）

• C.肝細胞

• D.肝臟內皮細胞

• 18.關於肝性腦病變 (hepatic encephalopathy) 的治療，下列何者正確？

• A.目前限制蛋白質攝取是肝性腦病變的首選治療方法

• B.乳果糖（lactulose）透過腸道酸化促進氮代謝物排除，是治療主力

• C.利用新型全身性抗生素如neomycin與metronidazole 可避免副作用

• D.rifaximin 因全身吸收率高，常用於急性肝性腦病變治療

• 19.關於胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）之敘述，下列何者錯誤？

• A.外科手術切除腫瘤有根治的可能

• B.手術後輔助性化學治療（adjuvant chemotherapy）可降低術後復發風險

• C.第 4 期胰臟癌之標準治療為手術切除腫瘤後追加輔助性化學治療（adjuvant chemotherapy）

• D.胰腺癌會增加靜脈血栓（venous thrombosis）的風險

• 20.關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的敘述，下列何者錯誤？

• A.診斷為發炎性腸道疾病者，初始有高達15％的病例無法區分為潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克 隆氏病（Crohn's disease）

• B.眼睛相關的併發症如虹彩炎（uveitis）在潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）和克隆氏病（Crohn's disease）兩者均有可能發生

• C.在發炎性腸道疾病的患者當中，未來罹患大腸癌風險只有潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）會上升，在 克隆氏病（Crohn's disease）則無增加，因此監測大腸鏡（surveillance colonoscopy）追蹤只需要在前 者定期安排

• D.用以治療發炎性腸道疾病的免疫抑制劑如azathioprine常與生物製劑（biologics）並用，其副作用包括白 血球減少、噁心與肝炎等

• 21.關於大腸直腸癌的敘述，下列何者正確？

• A.50 歲以下的大腸癌，不論在歐美國家或亞太地區都有逐年增加的趨勢

• B.腺瘤（adenoma）為癌前病變，幾乎所有的腺瘤都會轉變為癌症，因此大腸鏡檢查時必須將所有偵測到並診 斷為腺瘤性息肉的病灶均予以切除

• C.遺傳性大腸癌當中Lynch syndrome 的長期預後較一般散發性（sporadic）大腸直腸癌差

• D.吸菸是大腸直腸癌最重要的危險因子

• 22.一位 45 歲女性來到門診，主訴最近聲音沙啞、胸口時常疼痛、灼熱，起床後嘴巴常常有苦味，沒有慢性疾病 病史。下列選項組合何者最適當？

• ①本病人最可能的診斷為胃食道逆流，亦要考慮其他食道疾病（感染、藥物性灼傷、嗜酸性球性食道炎

• 等），但不可能為冠狀動脈疾病

• ②若胃鏡下無胃食道交界處發炎則本病人不可能為胃食道逆流

• ③胃食道交界處發炎嚴重且切片下呈現巴瑞特氏食道低度分化異常（ Barrett's metaplasia with low grade dysplasia），未來發生食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）之機會增加

• ④氫離子幫浦阻斷劑（PPI）較H 2組織胺受體阻斷劑（H2RA）可以有效解決胃食道逆流症狀

• ①②④

• 僅②④

• 僅④

• ②③

• 23.下列關於小腸細菌過度生長（small-intestinal bacterial overgrowth）之敘述，何者錯誤？

• A.可能會引發脂肪便（steatorrhea）

• B.可能會引發大球性貧血（macrocytic anemia）

• C.手術後腸道結構改變或小腸狹窄是可能的原因

• D.常導致葉酸（folate）缺乏

• 24.下列何者不是慢性腎臟病病人之常見危險因子？

• A.吸菸

• B.喝酒

• C.糖尿病

• D.高血壓

• 25.臨床上可以使用estimated glomerular filtration rate（eGFR）與 urinary albumin creatinine ratio （UACR）來判斷腎臟病的嚴重程度，與評估進展到末期腎臟病的危險度，下列何種情況最嚴重？

• A.eGFR 80（mL/min/1.73 m 2 ），UACR＞300 mg/g

• B.eGFR 70（mL/min/1.73 m 2 ），UACR 30～300 mg/g

• C.eGFR 60（mL/min/1.73 m 2 ），UACR＜30 mg/g

• D.eGFR 50（mL/min/1.73 m 2 ），UACR＜30 mg/g

• 26.45 歲女性，因急性腸胃炎（acute gastroenteritis），上吐下瀉，血壓 130/80 mmHg，血中肌酸酐 （creatinine）0.8 mg/dL，鈉離子（Na + ）濃度 132 mmol/L，下列何種賀爾蒙分泌上升是其低鈉血症 （hyponatremia）的最可能原因？

• A.甲狀腺素（thyroxine）

• B.抗利尿激素（vasopressin）

• C.醛固酮（aldosterone）

• D.醣化皮質類固醇（glucocorticoid）

• 27.下列那項不屬於間質性膀胱炎／膀胱疼痛症候群（interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS）的病因假說？

• A.感染與尿道菌群

• B.自體免疫

• C.神經生物學因素與中樞敏感化

• D.尿路結石及結晶

• 28.針對急性腎損傷病人的治療反應監測，下列那項最能準確反映腎功能恢復狀態？

• A.連續監測血清肌酸酐與尿量變化

• B.每日進行腹部超音波檢查

• C.連續監測血尿及蛋白尿

• D.定期重複尿液培養

• 29.58 歲女性，接受腎移植10 年，腎功能於最近2年逐漸變差，2年內creatinine由1.2 mg/dL 升至2.8 mg/dL，使用的免疫抑制劑為tacrolimus 8 mg/day、mycophenolate mofetil 1,000 mg/day，腎臟切片呈現 間質纖維化、腎內小動脈壁增厚、無淋巴球浸潤，下列何種處置最適當？

• A.加上口服類固醇

• B.檢驗血中tacrolimus 濃度（trough level）

• C.用 cyclosporine 取代 tacrolimus

• D.增加 mycophenolate mofetil 劑量至 2,000 mg/day

• 30.62 歲男性，因最近半年出現雙側腳水腫、疲倦而來到門診，病人任職電池工廠，有痛風病史，發作時會自行 至藥局購買消炎止痛藥。身體診察血壓160/90 mmHg，抽血發現肌酸酐5.5 mg/dL，尿液分析顯示蛋白尿 (+3)，其電腦斷層顯像（未施打顯影劑）如圖。此病人最可能的診斷為何？

• A.馬兜鈴酸腎病變

• B.止痛藥腎病變

• C.鉛腎病變

• D.慢性腎絲球腎炎

• 31.35 歲女性，因慢性乾咳及疲倦就醫，胸部X光顯示雙側肺門淋巴結腫大，淋巴結的病理顯示非乾酪性肉芽腫 （noncaseating granulomas），最可能的診斷為何？

• A.結核病（tuberculosis）

• B.類肉瘤（sarcoidosis）

• C.過敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）

• D.矽肺症（silicosis）

• 32.75 歲女性因最近3 個月單側頭痛與不明原因發燒來門診求助，經抽血檢驗發現ANA、rheumatoid factor皆 為陰性，ESR＞100 mm/hr，CRP 5.38 mg/dL，沒有感染之證據。下列敘述何者最不適當？

• A.若病人合併有jaw claudication，需考慮 giant cell arteritis

• B.可以考慮安排超音波檢查temporal artery 或 axillary artery 是否有發炎

• C.若病人合併有雙側肩膀與髖關節疼痛，需考慮同時有polymyalgia rheumatica

• D.若考慮使用生物製劑治療，應考慮優先選擇adalimumab

• 33.關於 inflammatory myositis 的 myositis specific antibodies 與臨床表現，下列敘述何者最不適當？

• A.anti-MDA5 antibodies：amyopathic dermatomyositis with digital ulcers

• B.anti-NXP-2 antibodies：higher risk of cancer

• C.anti-Mi-2 antibodies：a favorable response to treatment

D.anti-TIF1-γ antibodies：lower risk of cancer

• 34.病人因為反覆invasive Neisseria 感染，懷疑有免疫不全症，下列檢查何者最適當？

• A.Lymphocyte phenotype

• B.CH50 and AP50

• C.Nitroblue tetrazolium（NBT）assay

• D.Immunoglobulin serum levels

• 下列何種分子（molecule）不同的isoforms 在細胞表面的表現，可被用來區分memory和naïve T淋巴球？

• A.CD45

• B.CD2

• C.CD28

• D.CD44

• 36.下列有關腫瘤分期（staging）與TNM 分期系統的敘述，何者錯誤？

• A.TNM 分期系統是以腫瘤的解剖位置為基礎，依腫瘤大小、淋巴結侵犯及是否有遠處轉移來分類

• B.TNM 分期系統通常不適用於血液腫瘤，例如：白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤

• C.ypTNM 分期是指病人在接受手術後的初次病理分期

• D.TNM 分期有時會結合腫瘤的組織學分級（grading）

• 37.關於去勢抗性前列腺癌（castration-resistant prostate cancer, CRPC）的敘述，下列何者錯誤？

• A.其定義為當血清睪固酮高於100 ng/mL時仍有病情惡化

• B.prostate-specific antigen（PSA）上升伴隨骨轉移惡化是常見的表現

• C.對於有骨轉移疼痛的病人，緩解疼痛比降低PSA數值可能更具臨床意義

• D.針對帶有BRCA2 突變的CRPC 患者，可以考慮使用poly-ADP ribose polymerase（PARP）抑制劑 38.下列何者並非皮膚常見原發癌症的組織類型？

• A.鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）

• B.基底細胞癌（basal cell carcinoma）

• C.腺癌（adenocarcinoma）

• D.默克細胞癌（Merkel cell carcinoma）

• 39.有關消化系統神經內分性細胞瘤（gastrointestinal）neuroendocrine tumors（NETs）的臨床表徵及診治， 下列敘述何者最適當？

• A.病理學上常使用chromogranins 及 synaptophysin 的免疫組織染色輔助診斷

• B.絕大多數（＞80％）的pancreatic NET 是有功能性的（functional），即會表現出 hormone secretion 相 關的症狀

• C.Functional pancreatic NETs 中，最常見的類型是 gastrinoma

• D.血液中的synaptophysin-A 是診斷及追蹤此類疾病常用的腫瘤指標

• 40.胃淋巴瘤（gastric lymphoma）約僅占胃惡性腫瘤的 3％，但其處置與一般胃腺癌有極大不同。下列有關胃 淋巴瘤敘述，何者最不適當？

• A.mucosa-associated lymphoid tissue subtype 通常與 H. pylori 感染有關，可以抗生素進行H. pylori eradication 治療此類淋巴瘤

• B.mucosa-associated lymphoid tissue subtype 的發生率遠大於 diffuse large B-cell lymphoma，其比率 約為70％：30％

• C.mucosa-associated lymphoid tissue subtype 的胃淋巴瘤若併有t(11;18) translocation，該基因變異將 形成一API1 與 MALT1 的 chimeric protein

• D.diffuse large B-cell lymphoma 可能是原生型（de novo），也可能是 mucosa-associated lymphoid tissue subtype 轉變而來，原生型多為BCL-2 及 CD10 陽性

• 41.癌症的發生是由於基因和環境的暴露相互作用所導致。目前已知的環境致癌因子（含微生物或化合物）與其 好發癌症的組合中，下列何者最不適當？

• A.asbestos：cancer of the lung, pleura, peritoneum

• B.alkylating agents：acute myeloid leukemia

• C.human immunodeficiency virus：adult T-cell leukemia／lymphoma

• D.vinyl chloride：liver cancer（angiosarcoma）

• 42.下列關於immune thrombocytopenic purpura（ITP）的描述，何者正確？

• A.與凝血因子缺乏的出血不同的是，ITP常有深部組織（如：肌肉）的出血

• B.在小孩子中通常為急性表現，較少變成慢性疾病；在成人則多為慢性表現

• C.血球數據上，大多合併白血球過多與分類異常，並且常有貧血

• D.骨髓切片常看到megakaryocytes 的數量明顯減少，鮮有其他異常

• 43.下列關於血液製品的描述，何者正確？

• A.一般而言，血庫中的紅血球儲存於攝氏1～6℃，而血小板則是置於室溫（攝氏20～24℃）且須輕微搖晃

• B.經過放射線照射的紅血球血品，可以預防transfusion-associated graft-versus-host disease，且不影 響其儲存期限

• C.血小板與血漿製品，最好取自男性或是從未懷孕的女性，主要目的為降低傳播巨細胞病毒 （cytomegalovirus）的機會

• D.冷凍沉澱品（cryoprecipitate）是由新鮮冷凍血漿（fresh frozen plasma）在攝氏 37℃加熱後所得到的 沉澱物集合而成，富含fibrinogen，必須立刻輸注，不可以再冷凍保存

• 44.60 歲女性病患，剛被診斷有多發性骨轉移的第四期肺腺癌，其肺腺癌的基因檢測為發現EML4-ALK融合變 化。下列那一種治療對該病患最適合？

• A.osimertinib 標靶治療

• B.pemetrexed + platinum 化學治療

• C.alectinib 標靶治療

D.gefitinib 標靶治療

• 45.有關氣喘type 2 及 non-type 2 inflammation 之敘述，下列何者最不適當？

• A.type 2 inflammation 以嗜酸性白血球為主，參與發炎介質主要包括IL-4、IL-5 及IL-13

• B.non-type 2 inflammation 以嗜中性白血球為主，參與發炎介質主要包括IL-6、IL-8 及 IL-17

• C.IL-4、IL-5 及 IL-13 主要由 Th2 cell 產生

• D.IL-17 主要由 Th1 cell 產生

• 有關慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）的治療，下列敘述何者最不適當？［註： ICS：inhaled corticosteroid；LABA：long-acting beta agonist；LAMA：long-acting muscarinic antagonist］

• A.症狀嚴重，急性發作頻繁，可以初始治療即給與LABA＋LAMA

• B.一般初始治療可以考慮給與LABA或LAMA單一治療

• C.若病患使用LABA＋LAMA 治療，仍常有急性發作且血中嗜酸性白血球≧100 cells/μL可考慮轉換成LABA＋

• LAMA＋ICS

• D.依據 GOLD 指引，治療原則以 FEV1及 FEV1/FVC 為主要考量

• 47.下列各種對於社區性肺炎（community-acquired pneumonia）致病原檢查（etiologic diagnosis），何者有 最高的特異性（specificity）？

• A.sputum Gram stain

• B.procalcitonin

• C.urine legionella antigen test

• D.serum Mycoplasma pneumoniae IgG titer

• 48.下列肺外結核疾病中，何者最為常見？

• A.tubeculous meningitis

• B.genitourinary tuberculosis

• C.tuberculous lymphadenitis

• D.tuberculous pericarditis

• 49.有關肋膜腔積液（pleural effusion）的診斷，下列敘述何者錯誤？

• A.如果肋膜腔積液amylase level 上升，應該考慮是否有膽道發炎

• B.如果病人有發燒，肋膜腔積液檢測發現大部分是多形核白血球細胞（polymorphonuclear cells），而且胸 腔電腦斷層發現肺實質無異常（no pulmonary parenchymal abnormalities），應考慮有腹腔內膿瘍 （intraabdominal abscess）

• C.藥物引起的肋膜腔積液中，常見有嗜伊紅性白血球（eosinophil）

• D.肋膜腔積液也可能發生在接受冠狀動脈繞道手術之後

• 50.75 歲男性，長期吸菸，因體重減輕前來門診檢查。經一系列檢查發現肺部有10公分大的腫瘤，然而一年前 的胸部X光報告顯示正常。此次因意識不清被送至急診，抽血檢查顯示血糖正常，但意外發現鈉離子偏低， 僅114 meq/L，鉀離子則正常。下列診斷及處置何者最不適當？

• A.鈉離子偏低合併意識不清時，需要在24小時內將鈉離子補回正常範圍，以避免永久性腦部傷害

• B.鈉離子偏低可能是由抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）

• C.可以考慮使用限水療法進行治療

• D.病人的肺部腫瘤，小細胞肺癌的可能性高於鱗狀細胞癌

• 51.下列有關interstitial lung disease（ILD）的敘述，何者最適當？

• A.idiopathic pulmonary fibrosis 出現 lung basal crackles 的機會很低

• B.respiratory bronchiolitis associated ILD 出現 clubbing finger 的機會很高

• C.non-specific interstitial pneumonia 在電腦斷層出現 honeycombing 的機會很少

• D.sarcoidosis 在電腦斷層不會出現 peribronchovascular thickening

• 52.原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）的特徵不包括下列何項？

• A.高血壓

• B.低血鉀

• C.代謝性酸中毒

• D.醛固酮和腎素活性（aldosterone/renin activity）之比值升高

• 53.關於胰臟的神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor, NET），下列敘述何者正確？

• A.大部分的胰臟神經內分泌腫瘤是沒有功能（nonfunctional）

• B.最常見的功能性胰臟內分泌腫瘤是升糖素瘤（glucagonoma）

• C.無功能的胰臟神經內分泌腫瘤（nonfunctional pancreatic neuroendocrine tumor），無論大小只要追蹤 即可

• D.Verner-Morrison syndrome、水樣腹瀉、低血鉀和胃酸缺乏症是升糖素瘤的常見臨床表現

• 54.關於糖尿病的致病機轉中，胰臟分泌胰島素及其相關機制，下列敘述何者正確？

• A.胰島素阻抗性以及胰島素分泌不足是第2型糖尿病發生的主因，通常胰島素分泌不足比胰島素阻抗性早發生

• B.在健康人身上，當胰島素敏感性增加的時候，胰島素分泌也要隨之增加，以維持血糖正常

• C.在糖尿病的致病機轉上，與西方族群相比，亞洲族群有較高的胰島素阻抗性，西方族群胰島素分泌比較不足

• D.目前認為，糖尿病人的胰島素阻抗性主要是來自於胰島素受體的「受體後缺陷（"postreceptor"

• defect）」

• 55.關於肝醣儲積症（glycogen storage disease）的敘述，下列敘述何者正確？

• A.發生率約為五萬分之一至十萬分之一

• B.肝醣代謝異常會導致肝醣堆積在肌肉、肝臟、心臟等組織，堆積的肝醣結構可能正常也可能不正常

• C.不同的肝醣儲積症臨床表現有顯著差異，但通常只要有適當的飲食治療就可以有效避免長期併發症

• 最常見的成人疾病是葡萄糖-6-磷酸酶（glucose-6-phosphatase deficiency）缺乏症（GSD type I）；最 常見的兒童疾病是肌磷酸化酶（myophosphorylase deficiency）缺乏症（GSD type V）

• 56.關於威爾森氏症（Wilson's disease）的敘述，下列何者正確？

• A.主要臨床症狀包含神經／精神系統與肝臟相關症狀，而出現肝臟相關症狀者幾乎都大於30歲

• B.可能影響內分泌系統，如導致青春期延遲或無月經。而腎小管功能受影響時則會導致胺基酸、電解質、鈣、 磷和葡萄糖的異常流失

• C.是由 ATP7B 的變異引起的，ATP7B 是一種 P-type ion-motive ATPase，它可將肝臟中的鋁離子清除排泄到膽 汁中，並防止腦內的鋁蓄積

• D.早期診斷並接受肝臟移植是最有效的治療方式

• 57.關於代謝相關性脂肪肝炎（metabolic dysfunction-associated steatohepatitish, MASH）與代謝相關性脂 肪肝疾病（metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease, MASLD）的敘述，下列何者正 確？

• A.約 40％MASLD 的成年人患有 MASH

• B.腹部影像學檢查無法確定那些MASLD者有MASH，目前也沒有可以診斷MASH的特定抽血檢測項目

• C.所有 MASLD 患者都需要接受適當藥物治療，以避免肝硬化、肝癌等不良預後

• D.研究顯示，每天800 IU的維生素E可以改善脂肪肝，且完全沒有任何不良反應

• 58.一位 50 歲女性，身高 150 公分，體重 45 公斤，腰圍 75 公分，其身體質量指數（body mass index）為多 少？

• A.20

• B.25

• C.30

• D.35

• 59.感染性胃腸炎或食物中毒的致病因子、鑑別診斷與治療，下列敘述何者最不適當？

• A.出血性大腸桿菌（Enterohemorrhagic E. coli, EHEC）造成出血性腹瀉，治療的主要方法是支持性療法， 抗生素可能會增加溶血性尿毒症候群（hemorrhagic uremic syndrome）的風險

• B.產氣莢膜梭菌（Clostridium perfringens）食物中毒，潛伏期 6～8 小時，最常見症狀是嘔吐與發燒

• C.金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）食物中毒，潛伏期短為 1～6 小時，主要症狀為噁心、嘔吐與腹 瀉

• D.沙門氏菌（Salmonella spp.）感染的潛伏期較長可達 12～72 小時，有明顯的發燒和腹瀉症狀

• 60.下列疾病與建議的治療藥物配對，何者最不適當？

• A.肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）-trimethoprim-sulfamethoxazole

• B.蟯蟲感染（Enterobiasis）-mebendazole 或 albendazole

• C.糞小桿線蟲過度感染（Strongyloides stercoralis hyperinfection）-praziquantel

• D.弓蟲腦炎（Toxoplasma encephalitis）-clindamycin＋pyrimethamine

• 61.下列何種抗生素最不推薦用於治療methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）感染症？

• A.linezolid

• B.vancomycin

• C.imipenem-cilastatin

• D.teicoplanin

• 62.62 歲糖尿病病人，其血糖控制非常不良，這次因為左臉紅腫熱痛而入院。入院後，會診耳鼻喉科醫師，發現 左邊鼻腔內有一片黑色壞死組織，切片HE染色（Hematoxylin and eosin stain）發現病原體形狀為 broad, ribbon-like nonseptate hyphae，關於此病人病情，下列敘述何者最適當？

• A.最可能的診斷為侵襲性麴菌病（invasive aspergillosis）

• B.建議第一線治療藥物為echinocandins

• C.除藥物治療外，最重要的治療是合併外科清瘡手術

• D.治療藥物除fluconazole 外，亦可選用 voriconazole

• 63.55 歲已婚女性，因車禍脾臟破裂，經脾臟切除術後，到門診諮詢脾臟切除後需接受的疫苗注射，下列何種疫 苗與現在的病情需求最沒有相關性？

• A.肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）疫苗

• B.流行性感冒嗜血桿菌（Haemophilus influenzae）疫苗

• C.腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）疫苗

• D.人類乳突瘤病毒（Human papillomavirus）疫苗

• 64.下列關於結核病（tuberculosis）的敘述，何者最不適當？

• A.可以經由飛沫核（droplet nuclei）傳染

• B.接觸有傳染性的肺結核患者後，是否會被傳染受宿主及環境因素影響

• C.沒有防護下接觸痰液抗酸性染色（acid-fast stain, AFS）陰性之肺結核患者不會被傳染

• D.單純肺外結核的患者基本上不具有傳染力

• 65.下列有關動物咬傷之處置，何者最不適當？

• A.貓咬傷所造成之穿刺傷口，感染率較狗咬傷為低，儘量在第一時間進行傷口縫合

• B.一般臉部傷口可以在充分清潔後進行縫合

• C.四肢傷口，若咬傷後超過12小時沒有接受傷口縫合處理，可能需要給與預防性抗生素

• D.被咬傷之病人，若5年內曾接受過破傷風疫苗注射，可以不用追加注射

• 66.有關老年尿失禁的敘述，下列何者最適當？

• A.對於老年婦女尿失禁，局部雌激素補充療法效果明確，是目前第一線首選治療

• B.mirabegron 是選擇性β-3 乙型交感受體促進劑，不具抗膽鹼副作用，優點是使用前不需確認病人膀胱餘尿 是否正常

• C.婦女因生產導致膀胱及膀胱頸過動（hypermobility），是造成急迫型尿失禁（urge urinary incontinence）的主要原因

• D.夜間多尿可能為藥物所引起，如：利尿劑（diuretics）、乙型阻斷劑（beta-blockers）等，也可能為攝取 過多水分、咖啡因或酒精引起

• 67.根據 Stock Keister 等人（2004）的研究，從事家庭醫業時，了解病人對於醫師的期待，有助於醫病之間的 滿意度，下列何者不是病人的期待？

• A.真誠地傾聽（truly listens to me）

• B.嘗試了解認識我（tries to get to know me）

• C.任何問題都能幫助我（can help with any problem）

• D.總能誠實並間接性的提醒我（is always honest and indirect to remind me）

• 68.關於老人跌倒之評估與預防之敘述，下列何者最適當？

• A.依衛生福利部國民健康署2017年調查，臺灣老人跌倒發生率小於10％

• B.太極的訓練包含了肌力及平衡，有助於預防老人的跌倒

• C.美國預防醫學工作小組（U.S. Preventive Services Task Force）建議所有老人每天補充維他命 D 1,000

• IU，可減少跌倒的風險

• D.大部分的老人跌倒都是碰撞到物品或人造成，而不是滑倒或絆倒

• 69.有關維生素B12缺乏症（Vitamin B12 deficiency）的敘述，下列何者最適當？

• A.維生素B12主要吸收部位在十二指腸

• B.測量血清維生素B12濃度是診斷本症正確率最高的方法

• C.病人接受維生素B12補充治療後，血清高半胱胺酸（homocysteine）濃度會迅速降低

• D.抗壁細胞抗體（anti-parietal cell antibody）陽性病人，宜每日口服維生素 B12 1,000 mcg 以有效改善症 狀

• 70.下列何種與病人面談溝通的方式，對病人的健康行為最有正面影響？

• A.父權式面談（paternalistic interviewing）

• B.默認式面談（default interviewing）

• C.動機式面談（motivational interviewing）

• D.病人主導式面談（consumerism interviewing）

• 71.關於我國現行長照計畫2.0的失能評估與給付制度更新現況，下列敘述何者正確？

• A.經照顧管理專員評估符合失能等級為2～8級者，將交由C單位個管員與個案及家屬共同擬定照顧服務計畫

• B.服務方式可分為居家式到宅服務及機構住宿式服務二種

• C.衰弱程度可採用study of osteoporotic fracture（SOF）評估

• D.收入程度越低（如：中低收入戶、低收入戶），給付額度越多

• 72.某一社區大型女性荷爾蒙補充療法（HRT）隨機分派臨床試驗，計算其HRT治療介入與對照組兩組試驗結果 （心血管事件（CHD）發生）之相對風險（relative risk, RR）為下列何者？（對照組每年發生28 CHD events/10,000 women，而 HRT 治療介入組每年發生 38 CHD events/10,000 women）

• A.1/1,000

• B.0.737

• C.1.357

• D.1,000

• 73.下列關於安寧療護的敘述，何者錯誤？

• A.安寧療護主要是提供給存活期小於或等於12個月的病人舒適照護

• B.大多數的病人都太晚照會安寧療護，平均存活期只有3星期

• C.安寧療護的目的之一，是讓病人可以回家善終

• D.安寧團隊提供病人及家屬的照顧，尤其是對家屬的悲傷撫慰，可以提供至1年

• 74.急性胰臟炎（acute pancreatitis）的晚期併發症，下列何者最不常見？

• A.膽結石的產生（gallbladder stone formation）

• B.胰管阻塞（pancreatic duct obstruction）

• C.胰臟假性囊腫的產生（pseudocyst formation）

• D.後腹腔膿瘍（abscess）

• 75.下圖為心臟電腦斷層（CT）檢查圖，箭號所指的血管最可能為：

• A.右冠狀動脈

• B.左主冠狀動脈

• C.左前降支冠狀動脈

• D.左迴旋冠狀動脈（left circumflex artery）

• 76.根據 2020 美國心臟學會心肺復甦術及緊急心臟照護指引，對於院前心跳停止（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）與院內心跳停止（in-hospital cardiac arrest, IHCA）之比較，下列敘述何者正確？

• A.整體而言，OHCA病人比IHCA 病人存活率較高

• B.對所有OHCA 病人做心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation, CPR）時，執行心臟按壓及吹氣之順序 都是先壓心臟再吹氣

• C.目前在臺灣高級救護技術員，可以依預立醫療流程對OHCA病人執行給藥、施行氣管插管及使用自動體外去 顫器等，中級救護技術員可以使用自動體外去顫器

• D.低溫療法針對OHCA或IHCA 病人都很重要，是此兩類所有病人恢復心跳後的標準治療

• 77.對於抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）導致低血鈉症的診斷標準，下列何者錯誤？

• A.血液滲透壓偏低，通常小於275 mOsm/Kg H2O

• B.尿液滲透壓不適當的偏低，通常小於100 mOsm/Kg

• C.尿液的[Na + ]升高，通常高於 20 mEq/L

• D.正常體容積（euvolemia）

• 78.下列何種症狀為診斷急性高山症的必要條件？

• A.噁心與嘔吐（GI symptoms）

• B.疲憊虛弱（fatigue/weakness）

• C.頭痛（headache）

• D.頭暈（dizziness/light-headedness）

• 79.凌晨兩點值班住院醫師甲正在緊急處理一位病情嚴重，但沒有家屬在旁陪伴的病人乙。護理師丙告訴醫師 甲，病房中有一位病人丁突發腹痛，家屬十分焦急，此時醫師甲應如何處置最適當？

• A.請護理師丙先幫腹痛病人丁施打生理食鹽水，以安撫家屬

• B.放下正在處理中的病人乙，立即趕過去處理腹痛病人丁

• C.請護理師丙聯絡值班的二線醫師協助處理

• D.請護理師丙代為處理病人丁，並安撫家屬

• 80.醫師對病人資訊守密，是治療關係中重要的基礎，且受倫理法律的規範。然而守密並非沒有例外，下列何種 情境仍應嚴守守密義務？

• A.對非同住親友揭露病人HIV陽性檢驗之結果

• B.精神科病人透露極可能為真的預定攻擊計畫

• C.認知障礙的年長病人，有多處不明原因的傷痕

• D.法院或健康保險署調閱病人就醫資料

115 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代

號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.下列何者最不可能出現在滿2歲大孩子的發展指標中？

• A.上下樓梯（walks up and down stairs）

• B.知道全名（knows full name）

• C.打開門（opens doors）

• D.跳躍（jumps）

• 2.貧血病人血液抹片發現有很多spherocytes，最不可能是下列何種疾病？

• A.ABO 血型不合引起的溶血性貧血（ABO incompatibility induced hemolytic anemia）

• B.自體免疫性溶血性貧血（autoimmune hemolytic anemia）

• C.遺傳性球形紅血球症（hereditary spherocytosis）

• D.G6PD 缺乏症引起的溶血性貧血（G6PD deficiency induced hemolytic anemia）

• 3.關於兒童第1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）及第 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus），下列 敘述何者最適當？

• A.第 1 型糖尿病病童比第2型糖尿病病童有較高比例的糖尿病家族史（family history）

• B.第 1 型糖尿病病童在40歲後或肥胖後會轉變成第2型糖尿病

• C.第 1 型糖尿病及第 2 型糖尿病病童均需要接受飲食控制及維持良好的運動習慣

• D.兒童第1型糖尿病為先天性，而兒童第2型糖尿病是飲食異常及肥胖造成

• 4.關於急性細支氣管炎（acute bronchiolitis）之敘述，下列何者最適當？

• A.病理機轉為細支氣管平滑肌收縮導致呼吸費力

• B.聽診時可聽見wheezing 及 crackles

• C.最重要的致病原為流行性感冒病毒（influenza virus）

• D.最主要的治療方式為吸入性抗病毒藥物

• 5.關於痙攣性雙側麻痺（spastic diplegia）的描述，下列何者最不適當？

• A.是所有腦性麻痺中最常見之型態

• B.肢體障礙通常上肢比下肢嚴重

• C.早產兒的腦室旁白質軟化症（periventricular leukomalacia）是常見致病因

• D.要注意兒童的動作發展，尤其是爬行動作

• 6.有一個寶寶在1歲10個月時因川崎氏症而接受高劑量（2 g/kg）免疫球蛋白注射，今日滿2歲3個月。若想 要注射日本腦炎活性減毒疫苗，下列建議何者最為適當？

• A.今日可以注射

• B.今日不可以注射，建議下個月再注射

• C.今日不可以注射，建議再過3個月就可以注射

• D.今日不可以注射，建議再過6個月就可以注射

• 7.下列何種狀況最容易造成Apgar score的偽陰性？

• A.母親被給與magnesium sulfate 過後出生的新生兒

• B.新生兒先天性肌肉病變（congenital myopathy）

• C.胎兒的血液中catecholamine 過高者

• D.早產兒

• 8.依異常發生的機轉命名與定義，附圖箭頭處造成的異常，最可能屬於那一種先天缺陷分類？

• A.畸形（malformation）

• B.發育不良（dysplasia）

• C.形變（deformation）

• D.發育中斷（disruption）

• 9.下列關於新生兒復甦術（neonatal resuscitation program）的敘述，何者最不適當？

• A.新生兒復甦術處置流程依循C（circulation）A（airway）B（breathing）的原則

• B.過程中若需要監測血氧（SpO2），應監測右上肢血氧

• C.初始步驟後，若經適當正壓換氣後，心率仍為每分鐘50下，在考慮開始胸部按壓前，應先置放氣管內管

• D.胸部按壓與正壓換氣比為3：1

• 10.下列有關心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）異常心音成因的敘述，何者最不適當？

• A.收縮期雜音的成因是因為過多的血流流經中隔缺損

• B.收縮期雜音的成因是因為過多的血流流經右心室出口與肺動脈瓣膜

• C.固定分裂的第二心音（wide and fixed S2 split）的成因是因為過多的血流流經肺動脈瓣膜

• D.舒張期心雜音的成因是因為過多的血流流經三尖瓣

• 11.1 歲大女嬰因為有心雜音，診斷為supravalvular aortic stenosis 合併 peripheral pulmonary stenosis。 下列何種先天性症候群最需被優先考慮？

• A.Noonan syndrome

• B.William syndrome

• C.Turner syndrome

• D.CHARGE syndrome

• 12.足月男嬰出生體重為3.5公斤，1個月大時被聽到第3度收縮期的心雜音，懷疑是心室中隔缺損 （ventricular septal defect）。下列何種臨床表現或是檢查結果暗示已有心臟衰竭的可能？

• A.目前體重為4公斤

• B.平靜時的呼吸次數為每分鐘40次

• C.平靜時的心跳次數為每分鐘120下

• D.右側肋骨下緣可摸到約1公分的肝臟

• 13.有關正常腸道發展，下列敘述何者最不適當？

• A.食道、胃及前段十二指腸是由前腸（foregut）發展而成

• B.降結腸及上段肛管是由後腸（hindgut）發展而成

• C.神經峭（neural crest）細胞的遷移是由顱部至尾部

• D.小腸及全段橫結腸是由中腸（midgut）發展而成

• 14.關於兒童吞食異物（foreign bodies）的敘述，下列何者最適當？

• A.就診時還在食道，如果沒有導致吞嚥困難，可先再觀察24小時

• B.鈕扣電池（button batteries）因為體積較小容易排出，一般以觀察為主

• C.誤食一枚錢幣在胃中，可先觀察一個月，若無排出，則建議用胃鏡移除

• D.青少年或成人如胃中有長度超過5公分的異物，建議先使用胃鏡移除

• 15.關於膽道閉鎖（biliary atresia）的敘述，下列何者最不適當？

• A.新生兒糞便如呈現淡黃色或灰白色，應懷疑是否有膽道閉鎖或肝內膽汁滯留的可能

• B.西方國家膽道閉鎖的發生率，比東亞國家為高

• C.膽道閉鎖在肝切片檢查最重要的特徵是膽管增生（bile ductular proliferation）

• D.膽道閉鎖宜及早完成診斷，建議在60天以內完成葛西手術（Kasai procedure）

• 16.有關嬰幼兒阻塞性尿路疾病（obstructive uropathy）之影像學檢查，下列何者最不適合？

• A.靜脈注射腎盂攝影（intravenous pyelogram）

• B.排尿時膀胱尿道攝影術（voiding cystourethrogram）

• C.前行性腎盂攝影（antegrade pyelogram）

• D.核醫掃描（renal scintigraphy）

• 關於多囊性腎發育不全（multicystic dysplastic kidney），下列敘述何者最不適當？

• A.另一側腎臟可能會有膀胱輸尿管逆流（vesicoureteral reflux）

• B.通常是雙側腎臟異常

• C.是新生兒腹部腫塊最常見原因

• D.併發症包括高血壓與發生Wilms tumor，要定期接受腎臟超音波追蹤

• 18.有關兒童泌尿道感染（urinary tract infection）之危險因子（risk factors），下列何者最不適當？

• A.泌尿系統結構異常（anatomic abnormality）

• B.便秘（constipation）

• C.如廁訓練時（toilet training）

• D.割包皮男孩（circumcised male）

• 19.2 歲男孩發燒 7 天，皮膚有紅疹，身體診察發現雙眼結膜充血、無分泌物，嘴唇乾裂合併草莓舌，右側頸部 有1.8 公分的淋巴結。下列敘述何者最不適當？

• A.診斷可能為黏膜皮膚淋巴腺綜合症（mucocutaneous lymph node syndrome）

• B.實驗室檢查常出現高血鈉

• C.應進一步安排心臟超音波檢查

• D.尿液常規檢查可能出現無菌性膿尿（sterile pyuria）

• 下列何者為Henoch-Schönlein purpura 最不常見的臨床表現？

• A.關節痛（arthralgia）

• B.腹痛（abdominal pain）

• C.血尿或蛋白尿（hematuria or proteinuria）

• D.嗜中性白血球低下（neutropenia）

• 21.5 歲女童流鼻水，咳嗽一週以上，最近3～4天高燒達39.5℃，且鼻水轉變為黃綠濃稠狀，伴有頭痛，夜間咳 嗽較明顯，此外無其它症狀。最可能的診斷為：

• A.急性鼻咽炎（acute nasopharyngitis）

• B.急性鼻竇炎（acute sinusitis）

• C.急性支氣管炎（acute bronchiolitis）

• D.過敏性鼻炎（allergic rhinitis）

• 22.關於幼兒期接受癌症治療多年後，較常產生的延遲效應（late adverse effect），下列敘述何者最不適當？

• A.anthracyclines 類藥物（如 doxorubicin）：高頻為主的聽力下降

• B.頭部放療：影響執行功能、注意力、記憶力、處理速度、視力

• C.bleomycin 藥物：肺纖維化

• D.vincristine 及 vinblastine：周邊神經病變

• 23.有關兒童特發性血小板低下性紫斑症（idiopathic thrombocytopenic purpura）的敘述，下列何者最不適 當？

• A.約有 2 至 3 成的病童會發生腦出血

• B.約 7 至 8 成的病童，會在 6 個月內血小板數目恢復正常

• C.青春期的女生，需注意是否有全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）的可能

• D.家屬常會敘述孩童前一天完全正常，隔天身上就到處是出血點和瘀青

• 24.關於肋膜積液是滲出液（exudate）或是漏出液（transudate）的鑑別診斷，下列何者最不適當？

• A.exudate 之液體所含之蛋白質經常＞3.0 g/dL

• B.transudate 之液體 pH 值經常＜7.2

• C.exudate 之液體中的 lactate dehydrogenase（LDH）值經常＞200 IU/L

• D.transudate 之液體中的葡萄糖經常≧60 mg/dL

• 25.有關兒童呼吸衰竭的診斷及處置，下列敘述何者最適當？

• A.治療時需維持血氧飽和濃度至少大於98%

• B.血液氣體分析緊急時可使用微血管血（capillary blood gas）

• C.血液氣體分析以代謝性酸中毒為主

• D.胸部 X 光的診斷標準為兩側呈全花白狀

• 26.下列何種狀況最不可能造成次發性腎上腺功能不全（secondary adrenal insufficiency）？

• A.先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia）

• B.突然停掉服用超過一個月的腎上腺皮質酮（prednisolone）

• C.前腦無裂畸形（holoprosencephaly）

• D.腦垂體（pituitary gland）曾接受過放射線治療（radiotherapy）

• 27.下列何種狀況是造成11個月大正常生長的嬰兒有維生素D缺乏（vitamin D deficiency）的危險因子？

• A.純母乳哺育僅到2個月大

• B.冬季住在高緯度地區

• C.母親於哺育期間有補充維生素D

• D.嬰兒皮膚白皙不黝黑

• 28.關於流行性感冒病毒（influenza virus），下列敘述何者最適當？

• A.antigenic drift 只會發生在 A 型流感病毒

• B.目前 B 型流感病毒流行株分成Victoria及 Yamagata lineage

• C.H7N9 病毒株屬於季節流感病毒（seasonal influenza virus）的一種

• D.抗流感病毒藥物oseltamivir 作用屬於 cap-dependent endonuclease inhibitor

• 29.關於發燒（fever），下列敘述何者最不適當？

• A.人的體溫不是一個固定溫度，通常會在一個範圍內起伏，當肛溫超過攝氏38度時稱為發燒

• B.人體的體溫控制中樞在下視丘

• C.感染、發炎反應或腫瘤（neoplastic）等產生熱源（pyrogens），是發燒唯一的機轉

• D.在人類身上，發燒會抑制身上微生物的增生，且增加發炎反應（inflammatory response），對人體是有益 的

• 6 歲男童，上課時常常坐不住，愛四處亂跑，無法專心學習，對老師的勸誡皆不聽從，同學們也都因此排擠 他。醫師評估可能是注意力不足／過動症（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD），有關此 病症，下列敘述何者最適當？

• A.診斷必要的條件包含腦波檢查結果是正常

• B.學齡前的孩子還太小，所以不應該有ADHD診斷

• C.大約 60～80%ADHD 的兒童到青春期症狀不會持續存在

• D.診斷上相關症狀應需持續超過6個月

• 31.下列何者不是5歲兒童下運動神經元（lower motor neuron）受損的症狀？

• A.肌肉無力

• B.無 Babinski sign

• C.肌肉不自主顫動（fasciculation）

• D.深層肌腱反射變強

• 32.意識改變是臨床上很重要的評估，Glasgow Coma Scale（GCS）昏迷指數≦8 時，往往需要積極維持呼吸道之 處理。下列關於兒童意識評估的描述，何者最不適當？

• A.GCS 中，「語言表達反應」在嬰幼兒與較大兒童意識評估上有所不同

• B.「坐立難安、激動（restless, agitated）」在嬰幼兒的 GCS 語言項目評為 3 分

• C.「可定位疼痛（localizes pain）」在嬰幼兒的GCS 動作項目上評為 5 分

• D.長期臥床無反應的病患，開閉眼、肢體動作、腦幹反射與呼吸型態皆為Full Outline of Unresponsiveness score 評估的項目

• 33.有關克林菲特症候群（Klinefelter syndrome）的敘述，下列何者最不適當？

• A.本症為男性引起性腺功能低下與不孕症最常見的原因

• B.由於是先天染色體異常疾病，所以出生時即外觀明顯異常

• C.本症形成原因為精子或卵子在減數分裂過程中產生性染色體不分離所致

• D.本症病人成年時身材較高，但睪丸較小，且精蟲偏少，甚至無精蟲

• 34.染髮劑引起接觸性皮膚炎最常見的過敏原為下列何者？

• A.鎳（nickel）

• B.對次酚二胺（para-phenylenediamine, PPD）

• C.鉻（chromium）

• D.環氧樹酯（epoxy resin）

• 35.下列何種現象或特徵較不屬於斑塊型乾癬（plaque-type psoriasis）可能會有的臨床特徵？

• A.Darier sign

• B.Woronoff ring

• C.Auspitz sign

• D.Koebner phenomenon

• 36.12 歲男性，下肢出現紅疹（如附圖），同時伴有腹痛及關節痛症狀。在皮膚紅疹出現前，曾發生過感冒。對 於此病症相關的臨床檢查，下列何者較不需要？

• A.皮膚切片併免疫螢光染色檢查

• B.紅血球沉降速率

• C.尿液檢查

• D.血清免疫球蛋白E（IgE）

• 48 歲男性，因為痛風服用allopurinol 後，出現高燒且全身（含生殖器及口腔黏膜）水疱潰瘍，皮膚科醫師 確診為Stevens-Johnson syndrome，下列敘述何者錯誤？

• A.皮膚病理切片可見到表皮層和真皮層的裂解，表皮細胞明顯壞死

• B.皮膚組織直接免疫螢光檢查（direct immunofluorescence test）呈現表皮層和真皮層之間線狀分布的免疫 堆積

• C.常侵犯眼睛黏膜

• D.若無感染的症狀，不必常規使用抗生素，且以支持性療法為主

• 下列關於帶狀疱疹（herpes zoster）的敘述，何者正確？

• A.若病灶侵犯L2 dermatome，則病人很可能會有排泄功能的異常，如排尿困難

• 帶狀疱疹若在鼻頭出現水疱則為Hutchinson sign，此時病人預後較佳，不易有併發症

• 臉部的帶狀疱疹若在耳朵也出現水疱且合併耳痛耳鳴，須小心Ramsay Hunt syndrome的可能性，其原因為 第五對腦神經的侵犯導致

• 帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia）是指皮膚病灶癒合後仍有神經痛的情況，年紀大的病人發生 機率較高

• 39.30 歲男性，自述於一年前開始在頸部出現無痛性肉色小丘疹如圖所示，數量慢慢變多，有的丘疹亦有變大之 情形，下列敘述何者錯誤？

• A.可將病灶中心的角質栓子擠出，用Giemsa染色後顯微鏡鏡檢，以確定診斷

• B.此疾病可自行消失，所以不需抽血檢查及治療

• C.皮膚切片病理檢查可觀察到表皮細胞內含大型嗜伊紅性的包涵體

• D.不可自行抓摳病灶，以免周邊皮膚自體接種傳染

• 40.60 歲婦女，主訴近一年來發現手指指甲出現如圖一所示之縱向的凹痕，並且此指甲凹痕近心端的甲緣皮膚可 以看到一個圓形鼓起的結節，微感壓痛。磁振造影檢查結果如圖二。下列何者是最可能的診斷？

• A.血管球腫瘤（glomus tumor）

• B.波文氏病（Bowen's disease)

• C.黏液樣偽囊腫（myxoid pseudocyst）

• D.甲下外生骨（subungual exostosis）

• 41.45 歲男性，主訴近一年來在左側大腿出現一個直徑約7 mm硬實的結節（圖一），偶爾有自發性的痛感。臨 床醫師用兩根手指掐捏腫瘤的邊緣，發現上述的病灶會凹陷，出現了很典型的dimple sign（圖二）。下列 何者為最可能的診斷？

• A.皮膚纖維瘤（dermatofibroma）

• B.脂肪瘤（lipoma）

• C.神經纖維瘤（neurofibroma）

• D.血管瘤（hemangioma）

• 42.28 歲的女性因每日落髮大於150根而至皮膚科就診。經詢問後發現，其3個月前開始減肥並實行嚴格的卡路 里控管，體重減少約15公斤。仔細觀察頭皮並沒有發炎的現象，毳毛（vellus hair）也沒有增加。此病患 落髮的原因最有可能為下列何者？

• A.休止期落髮（telogen effluvium）

• B.生長期落髮（anagen effluvium）

• C.圓禿（alopecia areata）

• D.紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）

• 43.25 歲 Darier disease 女性病患，正在接受口服維他命A酸的治療，下列何者錯誤？

• A.因為口服維他命A酸會致畸胎，治療中應建議病患避孕

• B.此疾病會因為曬太陽改善，應建議病患多曝曬陽光

• C.指甲變異為診斷依據之一，常出現白及紅色的直條紋，成縱向指甲瘠或V型裂痕

• D.病灶可能會伴隨異味，而讓患者生活適應感到不便

• 44.關於急性缺血性腦中風之處置，下列何者最適當？

• A.不論到院時血壓數值，皆應控制在185/110 mmHg以下

• B.不論到院時血糖數值，皆應控制在140～180 mg/dL

• C.輕度中風建議短期合併抗血小板藥物clopidogrel與ticagrelor

• D.頸動脈剝離建議使用抗凝血劑或抗血小板藥物預防再次中風

• 45.一位 52 歲女性，家族中有母親與哥哥曾因顱內動脈瘤破裂導致蜘蛛網膜下腔出血。她本身患有多囊腎病 （autosomal dominant polycystic kidney disease），目前無神經症狀。接受腦部 MRI 時，意外發現一顆 5 mm 的後交通動脈（posterior communicating artery）動脈瘤。下列敘述何者最適當？

• A.該動脈瘤5年內破裂風險極低（＜1％），無需追蹤

• B.因動脈瘤位於後循環，5年內破裂風險約2.5％，應考慮積極評估或處理

• C.若無高血壓或家族史，後交通動脈瘤5 mm的破裂風險與前大腦動脈／中大腦動脈類似

• D.除非有動靜脈畸形共病，多囊腎病並非顱內動脈瘤的危險因子

• 46.一位 70 歲男性，有高血壓與糖尿病病史。近兩週出現三次相似的短暫左手無力與構音不清，每次持續約3～ 5 分鐘後完全恢復，未伴有頭暈或視覺異常，腦部MRI無明顯急性病灶。下列何者最可能為其暫時性腦缺血 發作的病理機轉？

• A.來自心臟或頸動脈粥樣硬化斑塊的栓塞，造成暫時遠端血管阻塞後自行溶解

• B.穿通動脈因脂玻璃樣變化（lipohyalinosis）與微血管硬化造成反覆短暫低灌流

• C.椎基底動脈區血流動態不足造成的低血流量

• D.可逆性腦血管收縮症候群所致的血管痙攣性

• 47.50 歲男性，在夜間睡眠中經常出現大聲叫喊和拳打腳踢等激烈行為，有時會跌下床導致受傷。當他被妻子叫 醒或因為撞擊醒來的時候，通常能夠清楚地描述與其肢體動作相符的生動夢境。關於此病症的敘述，下列何 者最適當？

• A.此病症通常發生在非快速動眼期（non-rapid eye movement, NREM）睡眠的第三期（N3）階段，主要在前半 夜

• B.此病症的確定診斷須經多項生理睡眠檢查（polysomnography）

• C.此病症是運動神經元疾病（motor neuron disease）的前驅症狀

• D.治療此病症的首選藥物是 modafinil，因為它可以平衡睡眠和清醒狀態

• 48.45 歲女性，最近一個月出現記憶障礙與反覆右手抽搐。MRI T2 flair影像顯示顳葉高訊號變化，腦電圖 （EEG）顯示局部慢波，血清抗體陽性。下列何者為最可能之病因？

• A.HSV（herpes simplex virus）腦炎

• B.自體免疫性邊緣葉腦炎（autoimmune limbic encephalitis）

• C.多發性硬化症（multiple sclerosis）

• D.代謝性腦病變（metabolic encephalopathy）

• 49.28 歲女性，患有青少年肌陣攣型癲癇（juvenile myoclonic epilepsy, JME）。她單用 valproic acid 治 療，癲癇控制良好，向醫師諮詢孕期用藥的安全性。關於valproic acid 在孕期使用的敘述，下列何者最適 當？

• A.valproic acid 與其他抗癲癇藥物相比，致畸胎風險無顯著差異

• B.valproic acid 與胎兒神經管缺陷的風險增加相關，應該避免或非不得已謹慎使用

• C.建議懷孕期間將藥物換成topiramate，以確保胎兒安全

• D.建議懷孕期間將藥物換成levetiracetam，由於藥物代謝動力學穩定，懷孕期間無需監測血清藥物濃度

• 50.一位 78 歲男性，具有高血壓與糖尿病病史，近半年出現認知下降。家屬描述病人步態變慢、注意力下降、情 緒低落，沒有明顯記憶力減退。神經學檢查中發現輕度下肢僵硬，MRI顯示多發性深部白質缺血病灶。下列 何者為最可能之失智症診斷？

• A.阿茲海默病（Alzheimer disease）

• B.額顳葉失智症（frontotemporal dementia）

• C.多發性腦梗塞失智症（multi-infarct dementia）

• D.路易體失智症（dementia with Lewy bodies）

• 51.下列疾病的主要病理變化，何者不屬於tau蛋白病變（tauopathy）？

• A.多重系統萎縮症（multiple system atrophy）

• B.進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）

• C.皮質基底核退化症（corticobasal degeneration）

• D.阿茲海默病（Alzheimer disease）

• 52.關於本態性顫抖（essential tremor）的敘述，下列何者最不適當？

• A.通常出現雙手對稱性的靜止性顫抖（resting tremor）

• B.需排除甲狀腺功能亢進及藥物過量（如：lithium或valproate），以確立診斷

• C.常用的治療藥物，包括propranolol 及 benzodiazepines

• D.對於藥物治療反應差的病人，可考慮使用聚焦超音波燒灼術

• 53.有關唐氏症（Down syndrome）的敘述，下列何者最適當？

• A.致病原因是染色體18的一段出現異常的現象

• B.時常出現身高矮小、脊柱側彎，但是智力不受影響

• C.可以抽取孕婦的羊水，來檢測胎兒是否有三染色體的不正常表現

• D.在成年後會因為運動神經元死亡而造成肌肉萎縮無力

• 54.50 歲男性，罹患上呼吸道感染數日，兩天前起床後出現步態不穩與複視。神經學檢查發現眼球在每個方向的 運動都受到限制，肢體動作不協調，並伴隨深部肌腱反射消失。下列何者是最可能的診斷？

• A.腦幹中風（brainstem stroke）

• B.病毒性腦炎（viral encephalitis）

• C.米勒費雪症候群（Miller Fisher syndrome）

• D.重症肌無力（myasthenia gravis）

• 55.在皮肌炎（dermatomyositis）中，下列那一項臨床或實驗室發現最具有特異性？

• A.近端肌肉無力

• 血清肌酸激酶（CK）升高

• C.關節疼痛

• D.Gottron's 丘疹或紫羅蘭色皮疹（heliotrope rash）

• 56.76 歲男性，慢性腎功能衰竭，接受腎臟移植後開始服用環孢素（cyclosporine）和類固醇。數月後出現近端 肌無力，以下肢最明顯，但血清肌酸激酶（CK）正常。下列何者為最可能的診斷？

• A.類固醇引起的肌病（steroid myopathy）

• B.尿毒症神經病變（uremic neuropathy）

• C.多發性肌炎（polymyositis）

• D.重症肌無力（myasthenia gravis）惡化

• 57.以無力為主要表現的疾病，神經傳導檢查（nerve conduction study, NCS）對下列何者之診斷最有實質助 益？

• A.重症肌無力（myasthenia gravis, MG）

• B.裘馨肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy, DMD）

• C.皮肌炎（dermatomyositis）

• D.慢性脫髓鞘多發性神經炎（chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy, CIDP）

• 58.關於多發性硬化症（multiple sclerosis, MS）的敘述，下列何者最不適當？

• A.在 MS 的致病過程中，T淋巴球和B淋巴球的功能調控，兩者均有失常

• B.MS 的發病病程有多種形式，其中以原發持續惡化型（primary progressive type）最常見

• C.MS 是一種慢性中樞神經系統自體免疫疾病，其特徵是發炎和神經退化

• D.MS 的診斷標準（McDonald criteria）包括臨床、放射線、腦脊髓液檢查結果，以確定疾病在病程和病灶位 置上的表現

• 59.依據 DSM-5-TR，關於雙極情緒障礙症（bipolar disorder）的描述，下列何者最不恰當？

• A.生產後4週內發作的mood episode 都可稱為 peripartum onset subtype

• B.1 年內有 4 次以上的 mood episode 可稱為 rapid cycling subtype

• C.一般而言，第一型雙極情緒障礙症之躁期的持續時間至少要1週

• D.一般而言，第二型雙極情緒障礙症之輕躁期的持續時間至少要1週

• 在精神狀態檢查（mental status examination, MSE）中，下列何者最能評估認知功能？①病人無法記住三 個單詞（例如：蘋果、快樂、腳踏車）並在五分鐘後無法正確回憶 ②病人說話內容缺乏邏輯，句子之間沒 有明顯的連貫性，且表達混亂 ③病人持續感到悲傷，對先前感興趣的活動失去興趣 ④請病人畫11點10分 的時鐘

• 僅①②

• 僅①④

• 僅①③④

• ①②③④

• 61.有關關係妄想（delusion of reference）的病人主訴，下列何者最適當？

• A.我在想什麼他們都知道

• B.我有超能力要拯救世界

• C.我的行為都被別人控制

• D.電視上播放的節目暗藏著要傳遞給我的訊息

• 62.下列何者不是美國睡眠醫學會（American Academy of Sleep Medicine），失眠藥物治療臨床指引中，針對 失眠治療的建議（recommend）用藥？

A.melatonin

• B.doxepin

• C.suvorexant

• D.ramelteon

• 63.下列關於照會聯商精神醫學（consultation-liaison psychiatry）之敘述，何者最不適當？

• A.照會聯商精神醫學認為精神疾患可影響內科疾病的預後

• B.綜合醫院住院患者憂鬱疾患的盛行率高於社區與基層診所民眾

• C.憂鬱同時是冠狀動脈心臟病（coronary artery disease）的危險因子與不良預後因子

• D.罹患身體疾病患者，女性、未滿40歲等是自殺企圖的危險因子

• 64.26 歲張小姐，個性內向、怕生，從小在學校朋友就少，自大學起張小姐開始頻繁出現持續性的心悸、失眠及 對未來或小事過度擔憂等症狀，也難以集中注意力，總擔心自己表現不佳，導致身心俱疲。下列有關焦慮症 的診斷及治療，下列敘述何者最不適當？

• A.流病研究發現常見的焦慮症，像是廣泛性焦慮症、恐慌症，傾向有家族聚集性（familial aggregation）

• B.社交焦慮症（social anxiety disorder）是可能的診斷之一，女性罹患此症的比例與男性差不多

• C.在治療焦慮症上，增加腦部血清素的藥物，像是SSRI或SNRI是一線治療選擇

• D.影像學研究顯示左背外側前額葉（left dorsolateral prefrontal cortex）可作為影像生物標記 （biomarker）協助診斷焦慮症

• 65.有關於鬱症發作（depressive episodes）的敘述，下列何者最不適當？

• A.第一次重鬱症被診斷前多數患者已呈現憂鬱症狀（depressive symptoms）多時，若能及早介入，則可避免 後續的鬱症發作

• B.雙極情緒障礙症的鬱症發作與重鬱症的鬱症發作，兩者的自殺風險相當

• C.反社會行為、逃學等皆可能是青少年期憂鬱症狀的表現

• D.10％~15％的重鬱症患者會自殺死亡

• 66.阿茲海默失智症與輕度認知障礙（mild cognitive impairment）兩者診斷的基本差別（primary differentiation）是依照下列那一個特徵？

• A.APOE4 allele 有無

• B.腦脊髓液（CSF）β-amyloid 濃度高低

• C.腦影像生物標記陽性或陰性

• D.日常生活功能退化

• 67.下列有關鑑別失智症與譫妄症的敘述，何者最不適當？

• A.短時間觀察，譫妄症的病程通常較起伏（fluctuates）

• B.譫妄症發生幻覺的機率多於失智症

• C.譫妄症的注意力受損情況通常較為嚴重

• D.兩者不會併存

• 68.關於酒精誘發（alcohol-induced）之精神疾患，下列描述何者最適當？

• A.若以幻覺為主之酒精誘發之精神病疾患（alcohol-induced psychotic disorder），在幻覺消失後，大部分 病人現實感（reality testing）會恢復

• B.酒精誘發之持續失憶疾患（alcohol-induced persisting amnestic disorder），通常很少發生在 35 歲之 後

• C.酒精誘發之情感疾患（alcohol-induced mood disorder），針對憂鬱情緒，宜儘速使用抗憂鬱藥物治療

• D.酒精誘發之焦慮疾患（alcohol-induced anxiety disorder），約有 20％的病人自陳有過恐慌發作（panic attack）

• 69.有關皮質下失智症與皮質失智症（subcortical and cortical dementia）的鑑別比較，下列何者最不恰當？

• A.語文能力：皮質失智症（cortical dementia）早期就會出現失語症（aphasia）

• B.計算能力：皮質失智症（cortical dementia）早期就容易受影響

• C.情緒：皮質失智症（cortical dementia）較容易出現憂鬱情緒

• D.動作速度，如手指輕敲測驗（finger tapping test）：皮質下失智症（subcortical dementia）較慢 70.關於 2 歲時典型發展幼兒的發展狀況，下列敘述何者最適當？

• A.可以一步一踏板的走下樓梯

• B.可以了解因果關係並簡單回答，例如：當你肚子餓的時候可以做什麼？

• C.聽到自己的名字時會有所反應（refers to self by name）

• D.無法區辨熟悉的家人與陌生人，陌生人靠近時大多不會害怕

• 71.有關注意力不足／過動症（ADHD）的病程與預後，下列何者最適當？

• A.相較於過動的症狀，注意力不足的症狀通常會較早消失痊癒

• B.由於注意力不足／過動症狀隨年齡漸長而改善，通常患者不會有社交功能上的問題

• C.症狀通常在6～10歲之間會自然逐漸改善

• D.超過一半比例的患者，ADHD症狀會持續到成人期

• 72.有關自殺個案的評估與介入（intervention），下列敘述何者最適當？

• ①憂鬱症與自殺的危險（risk）有關，企圖自殺（attempted suicide）個案若經評估為罹患憂鬱症，需積極 治療

• ②懷疑個案可能有自殺意念，需作詳細精神狀態（mental state）評估，但不宜觸及自殺想法，以免強化個 案的自殺意念

• ③若自殺方式為跳樓，個案的自殺意念較強，再發生自殺行為的危險（risk）也較高

• ④人格違常（personality disorder）與自殺的危險（risk）無關

• 僅①③

• 僅②④

• 僅①②③

• ①②③④

• 73.有關兒童不良對待（child maltreatment）之敘述，下列何者最適當？

• A.性虐待（sexual abuse）是最常見的兒童不良對待形式

• B.未供給兒童所需的營養、未注意兒童從高處掉落的危險，是兒童忽略（child neglect）

• C.兒童生病，父母卻延遲、甚至拒絕帶去就醫，屬於身體虐待（physical abuse）

• D.父母忙著做生意，到了10月份還沒帶孩子去小學報到上一年級，屬於情緒虐待（emotional abuse）

• 74.80 歲女性因為頭痛到急診就醫，根據所附兩張頭部電腦斷層（CT）影像，下列敘述何者錯誤？

• A.有蜘蛛網膜下腔出血

• B.比較像外傷造成的腦出血

• C.有腦組織實質的出血

• D.應該做電腦斷層血管造影（CTA）來排除血管病變 75.隱睪症的影像偵測工具中，最先應施行者為何？

• A.超音波

• B.腹部 X 光片

• C.電腦斷層掃描

• D.磁振造影

• 76.關於兒童與嬰兒的心肺復甦，下列何者最適當？

• A.9 歲 30 公斤重的兒童可以使用成人的自動體外心臟去顫器（Automated External Defibrillator）

• B.小於 1 歲的嬰兒檢查脈搏以股動脈為主

• C.小於 1 歲的嬰兒異物哽塞可以使用哈姆立克法急救

• D.急救時胸部按壓深度，至少為胸部前後徑尺寸的四分之一

• 77.有關失智症（dementia）的敘述，下列何者最不適當？

• A.失智症最常見的原因是阿茲海默症（Alzheimer's disease）及血管性失智症（vascular dementia）

• B.失智症的確診不易，需要先排除其他疾病

• C.失智症加上步履不穩以及尿失禁症狀，應考慮常壓水腦症（normal-pressure hydrocephalus）

• D.偽性失智症（pseudodementia）專指症狀與真正失智症難以區分的腦炎或中樞神經系統感染

• 78.75 歲男性安養院住民，因半夜全身搔癢被送到急診，理學檢查發現下腹、腋下、肚臍與生殖器處有多處丘疹 與指甲抓痕，該病人最有可能的診斷為何？

• A.疥瘡（scabies）

• B.蕁麻疹（urticaria）

• C.乾癬（psoriasis）

• D.異位性皮膚炎（atopic dermatitis）

• 79.罹患 tuberous sclerosis complex（TSC）的媽媽帶其 15 歲的兒子來門診進行第二意見的諮詢，因為先前有

• 醫師說應該要做基因檢測，兒子目前並無任何TSC表徵。關於遺傳諮詢的內容，下列敘述何者最不妥當？

• A.了解媽媽想要進行基因檢測的目的，並說明TSC疾病的表徵與遺傳機率

• B.兒子雖然尚未成年，仍應尊重其是否接受基因檢測的意願

• C.相關神經學及影像檢查若無異狀，應待兒子成年後再決定是否進行基因檢測

• D.若母親表示希望為兒子進行基因檢測，醫師可配合提供以降低母親的疑慮

• 80.6 歲腎病症候群男童，腎臟切片診斷為focal segmental glomerulonephritis。3 年來以類固醇治療無效， 腎功能在這半年內急速變壞。這天，他因為嚴重水腫、肺積水喘息而入急診，醫師診斷為尿毒症需要緊急洗 腎，並主張開始長期洗腎。病童的爸爸卻拒絕接受洗腎，認為洗腎將影響孩子免疫系統，是一條不歸路，應 該還有許多好的治療方法，執意要帶孩子回家。對此事件，下列何種處置最恰當？

• A.通報社會局等相關主管單位

• B.鑑定孩子的決策能力以為治療依據

• C.請家長簽拒絕治療聲明書即可放行

• D.強制病童住院治療

115 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代

號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.50 歲女性因為急性膽囊炎而接受緊急傳統剖腹式膽囊切除術（open cholecystectomy）。術後第一天病人發 燒至39.5 ℃，右上腹的傷口十分疼痛，微微發紅並有分泌物由傷口流出，故將分泌物做革蘭氏染色（Gram stain）。下列那個檢查結果最能代表傷口感染是由於梭狀芽孢菌屬（Clostridium）細菌造成？

• A.革蘭氏陽性桿菌

• B.革蘭氏陽性球菌

• C.革蘭氏陰性桿菌

• D.革蘭氏陰性球菌

• 2.有關外傷氣胸（pneumothorax）的敘述，下列何者最適當？

• A.開放性氣胸不會發展成增壓性氣胸

• B.對於增壓性氣胸的外傷病人，只要在前胸放置大號針頭減壓後，無須再放置胸管

• C.胸部 X 光檢查看到的少量皮下氣腫，通常是因為氣胸造成

• D.只要胸部X光檢查看到氣胸的存在，均需放置胸管

• 3.28 歲陳小姐因近期發現頸部腫大，至外科門診就診。超音波檢測發現右側甲狀腺有3×2公分之單一結節，經 fine needle aspiration（FNA）細胞學檢驗為疑似惡性，建議安排甲狀腺切除手術。手術醫師於術前充分告 知陳小姐此次甲狀腺手術可能發生之併發症，下列何者錯誤？

• A.單側喉返神經若受損，發生呼吸困難的風險很高

• B.一旦發生呼吸道損害（如：氣道損傷），可能須進行暫時或永久性氣管切開術

• C.若發生暫時性之副甲狀腺功能低下，大多數病例在6個月內會消退

• D.術後頸部血腫有機會造成呼吸困難，必要時須緊急切開傷口進行引流減壓

• 4.對於腹腔內纖維瘤（desmoid fibromatosis）的治療，下列敘述何者錯誤？

• A.傳統上，切除腫瘤和大範圍正常組織是標準治療方法

• B.由於極少轉移，於手術切除後，大多不會局部復發

• C.放射治療主要用作無法完整手術切除後的輔助治療

• 全身性治療方案包括抗荷爾蒙療法、非類固醇抗發炎藥物（NSAID）、低劑量化療、酪胺酸激酶抑制劑 （tyrosine kinase inhibitors, TKI）和全劑量化療

• 5.對於微量營養素（micronutrients）硒元素（Selenium），下列敘述何者錯誤？

• A.其功用為增加細胞內的過氧化氫，保護細胞膜脂層（membrane lipids）免受氧化傷害

• B.缺乏時將導致生長遲緩、肌肉疼痛和無力、肌肉病變、心肌病變

• 在細胞參與的免疫功能中起重要的作用；若發生缺陷，可能會導致甲狀腺激素代謝改變及血漿中麩胱甘肽 （glutathione）濃度升高

• 每個麩胱甘肽過氧化氫酶（glutathione peroxidase）含有 4 個硒原子，主要功能是將游離的過氧化氫還原 為水

• 6.關於創傷性腦損傷（TBI）的敘述，下列何者最適當？

• A.主要腦損傷（primary brain injury）可以透過藥物治療來逆轉

• B.硬腦膜上血腫（epidural hematoma）常與橋靜脈（bridging veins）撕裂有關

• C.頭部外傷後短暫喪失意識並出現清醒期（lucid interval），可能提示硬腦膜上血腫的發生

• D.早期使用糖皮質類固醇（corticosteroids）可有效減少 TBI 患者的腦水腫並改善預後

• 7.心絞痛（angina）需區分穩定和不穩定，有關不穩定心絞痛（unstable angina）的特徵，下列何者錯誤？

• A.越來越頻繁發生

• B.疼痛程度增加

• C.僅在做運動時會發生

• D.疼痛持續更久的時間

• 8.一位來到急診的病人被診斷為Stanford Type B主動脈剝離，並無神經學症狀、腹腔內器官缺血或下肢缺血等 症狀，對這位病人最主要的治療方式為何？

• A.緊急手術治療

• B.主動脈支架血管置放術

• C.積極的降血壓藥物治療

• D.心包膜穿刺引流

• 9.對於一位罹患心房中膈缺損（ASD）合併Eisenmenger's syndrome 的成人病患，下列何者治療最適當？

• A.外科手術關閉心房中膈缺損（ASD）

• B.心內膜炎預防（infective endocarditis prophylaxis）

• C.導管手術關閉心房中膈缺損（ASD）

• D.居家氧氣治療

• 10.有關外傷張力性氣胸（tension pneumothorax）之敘述，下列何者最不適當？

• A.主要表徵為呼吸窘迫（respiratory distress）及低血壓（hypotension）

• B.單側呼吸音消失或減弱（lack of or decreased breath sound）

• C.可能有氣管偏移（tracheal deviation）或皮下氣腫（subcutaneous emphysema）

• D.血氧飽和度（oxygen saturation）良好之病患，應先排除其他原因導致之低血壓

• 11.關於高解析度食道壓力測試（high-resolution manometry motility study），下列何者最接近胃食道逆流 的病人？

A.

C.

D.

• A.鈍性橫膈肌損傷的修補通常經由腹部切開進入探查，以處理相關的內臟損傷

• B.經腹部探查後，受傷的橫膈膜可使用粗的不可吸收縫線進行縫補

• C.對於所有類型的橫膈肌損傷，胸腔鏡手術應為首選的介入治療方式，以減少不必要的傷害

• D.大面積撕裂脫落的橫膈膜缺損，可使用人工或生物網片（mesh）進行修補

• 13.有關腹股溝疝氣的危險因子，下列何者最不適當？

• A.慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）

• B.肥胖

• C.腹水

• D.出生時體重超過3000克

• 14.關於胃切除術後的傾倒症候群（dumping syndrome），下列敘述何者最適當？

• A.early dumping syndrome 是因為低血糖造成

• B.late dumping syndrome 是因為高滲透壓的食物造成

• C.飲食治療是dumping syndrome 首選

• D.全胃切除是手術的治療方式

• 15.關於腸壁積氣（pneumatosis intestinalis），下列敘述何者最適當？

• A.通常看見腸壁積氣都需要手術切除

• B.如果在嬰兒發現，需要懷疑壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）

• C.大部分腸壁積氣都跟腹膜炎有關

• D.腸壁積氣跟癌症沒有關聯

• 16.關於二氧化碳氣腹（CO2 pneumoperitoneum），下列敘述何者正確？

• A.二氧化碳不易被腹膜吸收進入循環

• B.若術中產生呼吸性酸中毒（respiratory acidosis），於肺功能正常的病人可藉由調整呼吸器之呼吸速率 （ventilatory rate）或肺活量（vital capacity）來改善酸中毒之情況

• C.體內最主要可吸收二氧化碳提供緩衝以減少產生呼吸性酸中毒的組織為肌肉

• D.高碳血症（hypercarbia）會造成心搏過緩（bradycardia）及降低全身性血管阻力（systemic vascular resistance）

• 17.病人接受腹部手術後常會出現手術後腸阻塞（post-operative ileus），下列敘述何者錯誤？

• A.低血鉀、低血鈉、低血鎂會引起ileus，需適時矯正電解質異常

• B.肺炎、腹膜炎、敗血症會引起ileus，需及時控制感染

• C.咀嚼口香糖及使用紅黴素（erythromycin）是目前已被證實有效治療ileus的方式

• D.類固醇類消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs）相較於嗎啡藥物，造成 ileus 的 機率較低，可考慮作為術後止痛使用

• 18.下列何者不是器官移植後晚期感染的風險因子？

• A.免疫抑制劑的長期使用

• B.受贈者既存的病毒感染

• C.處在裝修中的工作環境

• D.經常輸血

• 19.下列有關器官移植排斥的描述，何者正確？

• A.人類白血球抗原（human leukocyte antigen, HLA）是編碼人類的主要組織相容性複合體（major histocompatibility complex）的基因，它位在第6對染色體的短臂上，與人類的免疫系統功能有關

• B.人類的主要組織相容性複合體（major histocompatibility complex）主要分為兩大類，其中第一類 （class I HLA）是與 CD4 + 的T細胞結合後活化T細胞

• C.T 細胞經由異種辨識（allorecognition）後經細胞內訊息傳遞，產生介白素-6（interleukin-6, IL-6）並 活化T細胞

• 鈣調磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor, CNI）可經由抑制異種辨識（allorecognition）途徑，阻斷 T 細胞被活化，進而達到抑制排斥的效果

• 20.有關脾臟手術或相關處置，下列敘述何者最適當？

• A.脾臟摘除手術後，罹患encapsulated 細菌感染（overwhelming postsplenectomy sepsis）的機會高，因此 病人須長期服用抗生素

• B.脾臟受傷後，若採用非手術治療，小孩比大人有較高的失敗率

• C.若脾臟嚴重破裂，即使病人血壓不穩定，應用血管栓塞方式堵住脾臟動脈分枝減少出血，有必要時再手術較 安全

• D.脾臟受傷程度，可使用電腦斷層做評估

• 21.關於急性脊髓損傷（acute spinal cord injury, acute SCI）處理的敘述，下列何者最適當？

• A.皮質類固醇（corticosteroids）治療 acute SCI 已被證實可明顯改善長期功能預後，應作為標準治療

• B.急性頸椎損傷患者應該儘早移除頸圈（cervical collar）以降低壓瘡的風險，即使尚未確定是否有骨折或 不穩定性

• C.對於不完全的急性脊髓損傷合併脊髓壓迫，手術減壓（spinal cord decompression）若能在 24 小時內進 行，可能有助於改善神經功能

• D.在所有疑似acute SCI 的患者中，首選影像學檢查為磁振造影（MRI），因為MRI可清楚顯示骨骼和軟組織 22.有關頸椎脊髓病變（cervical myelopathy）之敘述，下列何者最適當？

• A.頸椎 MRI 沒有明顯顯示椎管的狹窄

• B.深層肌腱反應（deep tendon reflex）會下降

• C.臨床表現常合併肌肉痙攣（spasticity）或是肌陣攣（clonus）

• D.感覺神經為正常

• 23.有關膠質細胞瘤（glioma）的敘述，下列何者最不適當？

• A.大多數原發性腦腫瘤是由神經膠質細胞或神經其他支持結構發展而來，統稱為神經膠質瘤

• B.由於膠質瘤能夠沿著白質束廣泛浸潤，因此大部分膠質瘤可以完全手術切除

• C.膠質瘤放射治療和化學療法的治療選擇，會根據腦腫瘤的組織學而有不同的治療方式

• D.兒童瀰漫性橋腦膠質瘤（diffuse pontine glioma）臨床表現可能為多發性腦神經麻痺

• 有關顱內硬腦膜動靜脈瘻管（dural arteriovenous fistula）的相關敘述，下列何者最不適當？

• A.臨床症狀以頭痛為主，不會破裂出血

• B.可能會演變成動靜脈畸形（arteriovenous malformation）

• 含第二型的頸動脈-海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula）

• D.成因與靜脈竇栓塞有關

• 25.有關神經纖維瘤第一型（neurofibromatosis type 1, NF1）之敘述，下列何者錯誤？

• A.NF1 乃體染色體顯性（autosomal dominant）所致的基因突變（gene mutation）

• B.基因突變（gene mutation）位於染色體 17q11.2.

• C.發展成惡性周邊神經鞘腫瘤（malignant peripheral nerve sheath tumor, MPNST）的機會約為 10％

• D.與 schwannomas、gliomas 的生成無關

• 26.先天性黑色素痣（congenital melanocytic nevi, CMN）直徑超過多少公分，惡性變化之可能最高？

• A.＜1.5 公分

• B.1.5～10 公分

• C.11～20 公分

• D.＞20 公分

• 27.關於 Guyon canal syndrome 的敘述，下列何者錯誤？

• A.Guyon canal 由 hook of the hamate、pisiform、piso-hamate ligament、palmar carpal ligament 構成

• B.可能造成正中神經壓迫

• C.理學檢查可能出現Tinel sign

• D.壓迫原因可能是ganglion、giant cell tumor、ulnar artery thrombosis

• 28.使用 2.5％ calcium gluconate gel 治療一般氫氟酸（hydrofluoric acid）導致的傷口時，建議在疼痛緩解 前，間隔多久需塗抺藥一次？

• A.15 分鐘

• B.30 分鐘

• C.60 分鐘

• D.90 分鐘

• 29.影響疤痕形成的敘述，下列何者錯誤？

• A.一個不適宜的（unfavorable）疤痕形成肥厚性疤痕或蟹足腫，是由於過多的膠原蛋白（collagen）堆積造 成的

• B.肥厚性疤痕或和蟹足腫兩者的不同是前者在受傷後六個月即停止生長

• C.在縫合的過程中最重要需要精確對齊的組織是表皮層（epidermis）以促進傷口癒合

• D.可吸收（absorbable）縫線比不可吸收（nonabsorbable）縫線造成組織發炎（inflammation）反應的程度 更強

• 30.70 歲女性患者至門診，主訴左腳疼痛到無法走路有一週，過去病史有長期抽菸和三高，檢視患者左腳如圖所 示，患側量測之ankle-brachial index（ABI）：0.3，下一步的檢查或治療，何者不適當？

• A.診斷性動脈攝影（angiography）

• B.口服阿斯匹靈（Aspirin）

• C.口服抗凝血劑（Warfarin）

• D.討論血管再暢通（revascularization）的策略：血管腔內治療（endovascular therapy）或繞道手術治療 （bypass surgery）

• 31.有關慢性下肢潰瘍，下列敘述何者最適當？

• A.不論動脈或靜脈型通常都是很痛的

• B.靜脈潰瘍很少發生在足部

• C.動脈潰瘍很少發生在腿部

• D.腿部潰瘍對糖尿病患者的影響低於其他患者族群

• 32.執行冠狀動脈繞道手術時，若使用橈動脈（radial artery）作為繞道的血管，下列敘述何者最適當？

• A.橈動脈與大隱靜脈比較，有較差的5年通暢率（patency rate），是因橈動脈有比較高的比率會發生血管痙 攣（spasm）

• B.橈動脈比大隱靜脈更不容易受到競爭血流（competitive flow）的影響，因此橈動脈更適合吻合至前端狹窄 小於60％的冠狀動脈

• C.所有迄今的研究報告均顯示使用橈動脈比使用大隱靜脈作為繞道血管，病人有較好的長期存活率

• D.使用橈動脈作為繞道血管，須配合使用血管擴張劑以降低血管痙攣

• 33.下列有關於乳糜胸的敘述，何者最不適當？

• A.其乳糜主要成分為脂肪

• B.最常見之原因為腫瘤侵犯造成

• C.初始以支持性治療為原則，若失敗應儘速手術治療

• D.手術治療以經胸結紮胸管為較常見之方式

• 34.關於縱膈腔神經源性腫瘤（neurogenic tumor）之敘述，下列何者最不適當？

• A.在兒童之惡性率較低

• B.常見於後縱膈腔

• C.成人最常見的是許旺氏細胞瘤（schwannoma）

• D.許旺氏細胞瘤（schwannoma）可以來自任何胸神經（thoracic nerve）

• 35.脾臟（spleen）可視為人類最大的淋巴器官，防禦莢膜形細菌有關鍵的免疫作用，因此脾臟切除之後有較高 的風險發生特定的細菌感染，下列何種細菌的感染比較不常見？

• A.肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）

• B.B 型流感嗜血桿菌（Haemophilus influenzae type b）

• C.新型隱球菌（Cryptococcus neoformans）

• D.腦膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）

• 36.下列何種激素可被視為胃腸道內分泌系統的universal "off" switch，抑制胃酸分泌、腸道水分與電解質分 泌以及多種內分泌激素的釋放？

• A.促胰液素（secretin）

• B.胃動素（motilin）

• 血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide, VIP）

• D.生長抑素（somatostatin）

• 37.有關 Caroli's 疾病的敘述，下列何者最適當？

• A.肝內膽管先天性導管板（ductal plate）畸形所造成，其特徵是肝內膽管連續性囊性擴張

• B.通常發生於肝硬化病人，並與囊性腎病有關

• C.大部分發生於年輕人，男性和女性無差異

• D.治療以肝臟切除術為主

• 38.關於胰臟惡性腫瘤的手術，下列敘述何者最適當？

• A.手術中若發現肝臟轉移，肝門（hilum）淋巴有侵犯，若可清除宜繼續手術，因為胰臟癌預後不好

• B.胰臟癌的Whipple procedure，併發症以膽汁滲漏最常見

• C.胰臟神經內分泌腫瘤若轉移只限於肝臟，仍可進行肝臟移植

• D.目前對於邊緣性切除手術（borderline resection）仍傾向先手術再化學治療，甚至放射線治療，來提高廓 清率

• 39.為了降低肝硬化病人接受肝癌切除手術後產生併發症，下列何者不是必要之術前準備？

• A.術前預防性抗生素

• B.經皮穿肝膽汁引流（percutaneous transhepatic biliary drainage, PTBD）

• C.補充適當的靜脈輸液

• D.補充足夠的營養

• 40.三級副甲狀腺功能亢進症（tertiary hyperparathyroidism）較可能發生於下列何種情況？

• A.原發性副甲狀腺功能亢進症（primary hyperparathyroidism），成功治療後

• B.低血鈣症（hypocalcemia）發生後

• C.因慢性腎衰竭（chronic renal failure）進行腎移植（renal transplantation）後

• D.甲狀腺切除術後

• 41.關於甲狀腺乳突癌（papillary thyroid carcinoma）的手術治療，下列敘述何者最不適當？

• A.高風險甲狀腺乳突癌或雙側腫瘤患者，應接受全甲狀腺切除術（total thyroidectomy）或近全切除術 （near-total thyroidectomy）

• B.手術後若需接受放射碘治療（RAI）患者，接受腫瘤側單葉切除即可

• C.甲狀腺乳突癌若腫瘤大於1公分且小於4公分，且無甲狀腺外侵犯或淋巴結轉移（cN0）者，可視病患情 況，施行甲狀腺全切除手術或腫瘤側單葉切除

• D.對於小於1公分的微小甲狀腺乳突癌（papillary thyroid microcarcinoma）若無甲狀腺外侵犯或淋巴轉移 可考慮先積極監測（active surveillance），暫不手術

• 42.40 歲女性病人左頸不舒服兩個月，其左頸有個可隨吞嚥上下移動的腫塊約3公分。側頸部無明顯淋巴腫，脈 搏每分鐘72次。無甲狀腺癌家族史，幼時未接受過頭頸部放射治療。頸超音波檢查發現左上甲狀腺後側方有 一不規則含顯微鈣化結節長徑約3.23公分，下列處置何者最能提供確定訊息？

• A.抽血檢驗甲狀腺球蛋白（thyroglobulin），有助於鑑別良惡性

• B.安排細針抽吸細胞學檢查，以鑑別良惡性

• C.安排核醫甲狀腺掃描，有助於排除惡性結節

• D.安排甲狀腺核磁共振掃描，有助於排除惡性結節

• 43.33 歲女性發現右側乳房有一硬塊，已持續約兩週未消退。臨床上懷疑有惡性病變的可能性。針對年齡「30 歲以上未滿 40 歲」且可觸及的病灶，下列進一步評估檢查或處置，何者最適當？

• A.直接安排乳房超音波導引細針抽吸細胞學檢查（fine needle aspiration cytology）

• B.建議直接手術切除腫瘤，送病理化驗

• C.先做乳房超音波（breast ultrasound），必要時搭配診斷性乳房攝影（mammogram）

• D.由於年紀輕女性多屬緻密乳房，應先做乳房磁振造影檢查（MRI）

• 44.35 歲女性，母親有乳癌病史。病患進行乳房MRI檢查，報告顯示右側乳房有一個直徑1.5 cm的病灶，動態 影像呈現快速增強後迅速消退（washout pattern）。對此影像結果，下列何者最符合下一步處置？

• A.粗針切片（core needle biopsy）

• B.進行正子攝影PET-CT 確認

• C.安排手術切除腫瘤

• D.乳房 X 光攝影（mammogram）檢查若未見異常，每半年追蹤

• 45.45 歲女性右側乳房有一硬塊，報告顯示腫瘤可能為乳腺小葉癌（invasive lobular carcinoma），此類腫瘤 常見的特別影像表現為何？

• A.清晰邊緣和單一腫塊

• B.擴散性分布，邊緣模糊

• C.高回聲且伴隨血流訊號增加

• D.腫塊內鈣化均勻分布

• 46.一名出生第10天、體重950克的早產兒，開始經口餵食後幾天，出現進食不耐、腹部脹大、觸摸時有壓痛， 並觀察到糞便中帶有血絲。護理師回報體溫不穩定、偶有呼吸暫停與心跳過慢。腹部X光顯示腸壁內有氣體 （pneumatosis intestinalis）。初步懷疑是壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis），接續處置下列何 者最適當？

• A.口服抗生素治療

• B.安排上消化道攝影確認是否造成腸道狹窄

• C.立即手術治療切除可疑腸段，必要時進行空腸造口

• D.禁食，並放置口胃管引流，給與輸液與廣效抗生素治療

• 47.承上題，若此早產兒後續腹部X光發現門靜脈有空氣（portal venous gas），且有自由氣體（free air），

• 且生命徵象也不穩定，團隊決定下一步於床邊進行治療。下列何者為最適合目前病況的治療？

• A.正中垂直開腹手術，切除壞死腸道並行腸道吻合

• B.正中橫向開腹手術，切除壞死腸道並行空腸造口

• C.放置腹膜引流管，以減壓與減少感染

• D.放置中央靜脈導管，增加輸液的量

• 48.門診有一位國中男生，14歲，主訴為左側陰囊腫大，經診所醫師轉診，懷疑為睪丸腫瘤。下列處置何者錯 誤？

• A.理學檢查必須仔細，排除睪丸受傷，陰囊水腫，或是腹股溝疝氣

• B.若為惡性腫瘤，標準的術式為根除性睪丸切除（radical inguinal orchiectomy），包括鼠蹊部整條精索

• C.腫瘤指數（tumor markers）是日後追蹤治療效果的指標，最重要的是癌胚（胎）抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）以及攝護腺特定抗原（prostate specific antigen, PSA）

• D.如果懷疑是惡性睪丸腫瘤，必須在手術前完成所有的影像學檢查，做為期別診斷

• 49.一幼兒因嘔吐帶黃綠色乳狀物求診，腹部超音波檢查所見如附圖，右圖為左圖附近切面彩色都卜勒之影像。 下列何種病況最符合此腹部超音波所見？

• A.腸旋轉不良（malrotation）

• B.腸扭轉（volvulus）

• C.腸套疊（intussusception）

• D.腹腔內腫瘤（intraabdominal tumor）

• 50.下列有關尿道下裂之敘述，何者最適當？

• A.常合併陰莖背面纖維黏連（dorsal chordee）

• B.陰莖腹面包皮（ventral foreskin）缺損為其外觀特徵

• C.病童須接受荷爾蒙評估（hormone studies）和染色體核型分析（chromosome karyotyping）

• D.病童尿道海綿體（corpus spongiosum）發育缺失，所以矯正手術步驟包含尿道海綿體重建

• 51.Wilms 腫瘤與下列何種基因異常最相關？

• A.WT1、WT2 基因突變

• B.N-MYC 擴增（amplification）

• C.p53 基因突變

• D.RET 基因突變

• 52.67 歲男性，因排便習慣改變及間歇性腹痛就診。大腸鏡檢查發現一個位於左側結腸的大型腫瘤。進一步影像 學檢查顯示該腫瘤侵及腸壁外組織（cT3），但無淋巴結（N0）或遠端轉移（M0）的跡象，其臨床期別為 cT3N0M0。針對此患者，下一步最適合的治療策略為何？

• A.新輔助化學治療（neoadjuvant chemotherapy）

• B.內視鏡下局部切除腫瘤（endoscopic submucosal dissection, ESD）

• C.結腸腫瘤的部分結腸切除併淋巴結清除手術（colonic resection with radical lymph nodes dissection）

• D.術前輔助化學放療（neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy, neoadjuvant CCRT）

• 53.陳伯伯因腹痛、腹脹於急診求助，經診斷為乙狀結腸腸扭轉；此時，住院醫師發現陳伯伯出現發燒、心跳加

• 速，左下腹部有局部壓痛合併反彈痛（rebounding tenderness），下列臨床處置或敘述何者較不適當？

• A.給與靜脈輸液，矯正體液及電解質之異常

• B.安排緊急大腸鏡檢查，嘗試將腸扭轉復位減壓

• C.懷疑有敗血症應行血液培養及投與抗生素治療

• D.安排緊急剖腹探查手術

• 54.氣腹（pneumoperitoneum）是進行腹腔鏡手術時開展術野的重要手段。有關氣腹及其生理影響的敘述，下列

• 何者錯誤？

• A.目前最常用來製造氣腹的氣體是二氧化碳

• B.氣腹壓力不足會使術野受限，手術難以進行；壓力太高又會影響病患生理機能，臨床上適當壓力約在12至 15 毫米汞柱（mmHg）之間

• C.二氧化碳會經由腹膜吸收進入血液循環中，形成碳酸導致酸血症。臨床上這些碳酸主要靠腎臟排出

• D.建立氣腹時，灌注氣體過快可能會刺激迷走神經活性，導致心搏過緩甚至低血壓，需要暫時消氣並給與迷走 神經抑制劑

• 55.對於遠端胃癌病人接受部分胃切除手術（gastrectomy）及D2淋巴結清除手術步驟的描述，下列何者錯誤？

• A.需結紮血管：右及左胃網膜動脈（right and left gastroepiploic artery (or right gastro-omental artery)）、上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery）、左胃動脈（left gastric artery）、右胃動 脈（right gastric artery）

• B.切除手術範圍，包括切除胃幽門及胃竇（antrum），取決於腫瘤位置及手術安全距離

• C.殘留胃重建方式：胃-十二指腸吻合或胃-空腸吻合

• D.D2 淋巴結清除須清除胃小彎、胃大彎、門靜脈（portal vein）、總肝動脈（common hepatic artery）、

• 脾臟附近的淋巴結，而且需要清除至少15顆淋巴結

• 56.有關骨代謝疾病的敘述，下列何者最適當？

• A.棕色腫瘤（brown tumor）是一種骨代謝異常疾病，經由局部病灶腫瘤採樣即可確認診斷

• B.Gaucher 氏病（Gaucher disease）是家族性疾病，會造成肝臟、脾臟腫大及骨壞死（bone infarct）

• C.佩吉特骨病（Paget disease）在病灶處的骨母細胞（osteoblast）會出現包涵體（inclusion bodies）， 因此推測與病毒感染有關

• D.佩吉特骨病（Paget disease），好發於年輕族群，X 光攝影可能出現骨生成（osteoblastic change）或蝕 骨（osteolytic change）現象

• 57.關於附圖髖關節正位前後照（AP view）中各個解剖標記（landmarks）的敘述，何者最不適當？

• A.編號 1 的實線為髂恥線（iliopectineal line），起始自髂骨（ilium）的坐骨大切跡（greater sciatic notch），向下往恥骨結節（pubic tubercle）延伸

• B.編號 2 的虛線為髂坐線（ilioischial line），是由髂骨（ilium）方形區（quadrilateral surface）的 後側五分之四所構成

• C.編號 5 的實線為髖臼頂（roof of the acetabulum）

• D.編號 6 的虛線為髖臼後唇的邊緣（edge of the posterior lip of the acetabulum）

• 58.有關掌腱膜攣縮症（Dupuytren contracture）的敘述，下列何者最不適當？

• A.好發於男性

• B.歐洲人比亞洲人少見

• C.早期病人可考慮保守治療

• D.常侵犯掌指關節

• 59.關於肩關節盂肱關節（glenohumeral joint）的解剖結構，下列敘述何者最適當？

• A.盂肱韌帶（glenohumeral ligaments）是界線分明的帶狀韌帶，其膠原纖維呈平行排列

• B.肩胛骨與胸廓之間存在一個真正的滑液關節（synovial joint）

• C.鎖骨是上肢與中軸骨骼之間唯一的骨性連接

• D.肩盂窩（glenoid）的關節面積，約為肱骨頭（humeral head）的二分之一，提供了良好的穩定性

• 60.一位 3 歲的男孩，被診斷為先天性脊柱側彎。X光片顯示在T8～T9處，有一個單側分節缺陷（unilateral bar），對側有一個完整的半椎體（hemivertebra），下列那一項關於治療和預後的判斷最適當？

• A.患者年齡小，重塑潛力很大，應以觀察為主

• B.以矯正背架設法延遲手術至骨骼成熟

• C.應立即進行脊柱牽引，以減輕畸形處的壓力

• D.這種畸形組合通常會導致快速彎曲惡化，需考慮早期手術來阻止進展

• 61.一位 25 歲籃球選手跳起落地時，聽到右膝「啪」一聲，隨後膝關節劇痛無法伸直。理學檢查發現右膝屈曲無 法完全伸直，Lachman test 陽性，anterior drawer test 陽性。磁振造影顯示前十字韌帶完全斷裂合併外側 半月板破裂。下列關於治療的敘述何者最適當？

• A.前十字韌帶重建必須延遲至傷後6個月，以降低關節僵硬風險

• B.年輕運動員應優先考慮前十字韌帶初級修補，而非重建

• C.前十字韌帶重建後，可立即開始全範圍膝關節活動

• D.同時進行半月板修補和前十字韌帶重建

• 62.有關脊髓休克（spinal shock），下列敘述何者最不適當？

• A.要診斷完全或不完全脊髓損傷（spinal cord injury），必須要等過了脊髓休克階段，才能確立診斷

• B.脊髓休克會造成脊髓損傷節段以下的所有反射、運動及感覺功能都消失

• C.提睪反射（cremasteric reflex）是最早回復的反射，且表示脊髓休克已經結束

• D.目前對脊髓休克沒有特定的治療方法

• 63.關於股骨頭骨壞死（osteonecrosis of the femoral head），下列敘述何者最適當？

• A.早期的病變先發生在股骨頭的前外上部區域的關節軟骨，然後擴及深層的鈣化軟骨層

• B.股骨頭塌陷前的早期骨壞死，建議進行人工關節置換，以改善症狀

• C.有新月徵（crescent sign）時，不適合接受保守性治療，如雙磷酸鹽類（bisphosphonates）、statins、 高壓氧和體外震波療法等

• D.股骨頭塌陷後較適合接受核心減壓和結構性骨移植（core decompression with structural bone grafting），增加血液供應，再生骨軟骨

• 64.76 歲黃女士因左側腰痛以及血尿到急診室就醫。在急診同時發現有高燒以及低血壓，身體檢查發現左側腰部 有明顯敲痛以及尿液檢查發現有膿尿（pyuria），抽血有腎功能損傷，緊急安排電腦斷層檢查發現左側約一

公分輸尿管結石合併水腎（hydronephrosis）以及左側二到三公分大小腎臟結石。針對上述臨床情境，下列 那個治療處置以及相關敘述是錯誤？

• A.與家屬討論時告知此輸尿管結石大小自行排出機率不高

• B.儘速安排左側經皮穿腎引流管（PCN）置放或左側雙J導管置放

• C.儘速安排軟式輸尿管鏡手術一併處理輸尿管及腎臟結石

• D.與家屬討論時告知體外震波碎石手術（ESWL）目前不適合

• 65.一名 33 歲女性因腹痛接受腹部電腦斷層檢查（computed tomography），意外發現一顆 1.5 公分的腎上腺結 節。其血壓為145/95 mmHg，未使用任何降壓藥物。她否認頭痛或潮紅症狀，實驗室檢查顯示血鉀 3.3 mEq/L。下列何者為最適當的後續處置？

• A.進行腎上腺切除（adrenalectomy）

• B.篩檢原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism）

• C.進行腎上腺切片（adrenal biopsy）

• D.六個月後進行腹部電腦斷層檢查

• 66.一位 60 歲男性的腹部電腦斷層檢查，發現左側腎臟有一個5.5公分的囊腫（renal cyst），其邊緣不規則 （shaggy margins），且有實心結節（solid nodules）。依據 Bosniak 囊腫分類，此一囊腫屬於下列那一種 類？

• A.第一類

• B.第二類

• C.第三類

• D.第四類

• 下列有關良性攝護腺增生（benign prostatic hyperplasia）的 5α-還原酶抑制劑藥物治療，何者最不適

• 當？

• 5α-還原酶抑制劑可阻斷睪固酮轉化為更有作用能力的二羥睪固酮（dihydrotestosterone）

• B.該藥物影響攝護腺的上皮增生，導致腺體縮小和症狀改善

• C.需要 6 個月的治療時間才能達到對攝護腺大小的最大影響（約減少30％）和症狀改善

• D.無論原先攝護腺大小，均可有效改善下泌尿道症狀

• 68.關於男性外陰部動脈血流來源，下列敘述何者錯誤？

• A.內髂（internal iliac）動脈分支上膀胱（superior vesical）動脈，供應輸精管（vas deferens）

• B.內髂（internal iliac）動脈分支臍（umbilical）動脈，供應提睪肌（cremaster）

• C.外髂（external iliac）動脈分支下淺腹（inferior epigastric）動脈，供應提睪肌（cremaster）

• D.主動脈（aorta）分支睪丸（testicular）動脈，供應睪丸（testis）

• 69.一名 4 歲兒童近期已經接受膀胱訓練白天脫離了尿布，然而夜間仍然持續尿床，因此心急如焚的媽媽帶來就 診。關於尿床的敘述，下列何者錯誤？

• A.尿床的成因來自這三個因素之間的不匹配：夜間尿液產生量、夜間膀胱儲尿能力、睡眠中喚醒能力

• B.尿床從6歲開始建議進行積極治療，4歲以前不需要過度治療

• C.強力證據支持抗利尿激素類似物desmopressin與夜尿警鈴作為單一症狀尿床的第一線治療。Desmopressin 其效果是立即的，若在最初一週內沒有反應，則沒有證據支持繼續長期使用

• D.在第 6 號與第 11 號染色體的兩個基因座上發現基因變異，這些可能的夜尿症風險基因與睡眠、尿液生成及 膀胱功能相關

• 70.關於腎移植患者使用 99 mTc-MAG3 或 99 mTc-DTPA 之動態腎臟閃爍攝影（dynamic renal scintigraphy）區分急 性排斥（acute rejection）以及移植腎功能延遲恢復（delayed graft function），下列何者錯誤？

• A.急性排斥反應通常呈現腎灌流下降

• B.腎臟切片仍是區分急性排斥與移植腎功能延遲恢復的最佳方式

• C.在追蹤影像（serial imaging）中，移植腎功能延遲恢復者通常呈現逐漸改善的影像表現

• D.動態腎臟閃爍攝影無法用於偵測吻合口（anastomotic）外漏

• 71.一名 28 歲男性出現右側精索靜脈曲張，醫師懷疑其靜脈回流途徑受阻。下列何者為右側睪丸的正常靜脈回流 血管？

• A.下腔靜脈（inferior vena cava）

• B.右腎靜脈（right renal vein）

• C.右外髂靜脈（right external iliac vein）

• D.右下腹壁靜脈（right inferior epigastric vein）

• 72.35 歲男性病人跌倒後被送到急診室，左肩劇烈疼痛且肩膀無法活動。他的左肩電腦斷層橫切面影像如圖所 示，下列關於病況的敘述何者最恰當？

• A.這是肩盂肱關節（glenohumeral joint）最常見的脫臼

• B.這類病患肩盂前部（anterior glenoid）會比肩盂後部（posterior glenoid）更容易受到損傷

• C.這類病患未治療前，肩部無法做出外轉（external rotation）的動作

• D.這類病患大部分都需要緊急開刀

• 73.32 歲男性病人，主訴為無痛性血尿，腹部X光片（KUB）顯示如附圖。下列診斷何者最恰當？

• A.腎髓質鈣化症（medullary nephrocalcinosis）

• B.腎水腫（hydronephrosis）

• C.急性腎結核（acute renal tuberculosis）

• D.泌尿上皮細胞癌（urothelial cell carcinoma）

• 74.24 歲女性，因胸部 X 光發現異常，經電腦斷層檢查影像如附圖。下列何者為最可能的診斷？

• A.主動脈剝離（aortic dissection）

• B.畸胎瘤（teratoma）

• C.肺癌（lung cancer）

• D.神經源性腫瘤（neurogenic tumor）

• 75.關於外傷的敘述，下列何者最不適當？

• A.最常造成外傷的機轉是鈍傷

• B.頭皮、臉部傷口因表皮細菌較多，較容易細菌感染

• C.殘留於傷口內的鐵片，大多數可在X光影像中看出

• D.下肢傷口比上肢傷口容易感染

• 76.一位 48 歲司機有繫安全帶，在高速公路發生車禍，身體檢查發現病人意識清楚，血壓126/82 mmHg，心跳 86/min，腹部有一帶狀瘀傷，X光發現第一腰椎有Chance fracture，則病人那個器官最可能受到傷害？

• A.降主動脈

• B.胃

• C.脾臟

• D.十二指腸

• 77.一位 27 歲運動員膝蓋受傷，如懷疑有前十字韌帶受傷，則下列何種檢查陽性可以證實診斷？

• A.Varus stress test

• B.Lachman test

• C.Thomas test

• D.FABER test

• 78.有關告知病人壞消息（imparting bad news），例如得到癌症或可能面臨死亡的威脅，乃遵守醫學倫理中的 何項原則？

• A.行善原則（beneficence）

• B.不傷害原則（nonmaleficence）

• C.正義原則（justice）

• D.尊重自主原則（respect for autonomy）

• 79.19 歲男性病人因車禍導致嚴重腦外傷。手術後二週，病人在加護病房，使用呼吸器治療。病人昏迷指數 （Glasgow Coma Scale, GCS）E1M1VT，兩側瞳孔放大無光反射，抽痰時也無咳嗽反射，升壓劑使用下血壓 102/66 毫米汞柱。經會診兩位腦神經專科醫師評估後，判定為腦死狀態。主治醫師與單親的外籍母親討論， 不希望病人繼續受苦，希望終止病人在加護病房的治療。但是母親一直不願意接受這樣的訊息，認為她的兒 子只是昏迷，將來一定會醒來，堅持繼續在加護病房治療。下列作法何者最為合適？

• A.因病人已判定為腦死，依據法律應直接判定病人死亡

• B.接受母親的要求，繼續在加護病房治療，直到母親同意終止治療

• C.向母親解釋病情，將病人轉出加護病房

• D.醫師自行決定停止升壓劑使用，讓病人順其自然

• 80.34 歲男子要求進行男性結紮手術。他已經有兩個小孩，不想再生了。當醫師幫他做身體診察時，發現他沒有 輸精管（在陰囊兩側精索位置都摸不到輸精管），應是屬於先天兩側輸精管發育缺失（congenital bilateral absence of vas deferens）。此時，下列處理方式何者最恰當？

• A.手術照做，行禮如儀，以免節外生枝

• B.如實以告，並且建議先去做精液分析確認

• C.建議另請其他醫師處理

• D.找理由拒絕開這一台手術

115 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代

號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.手術完成後，全身麻醉甦醒拔管（extubation of the trachea）時期，下列何者是最不可能發生之氣道相關 併發症？

• A.上呼吸道阻塞

• B.支氣管痙攣

• C.杓狀軟骨脫位（arytenoid dislocation）

• D.神經性肺水腫

• 2.78 歲洗腎病人被公車撞，導致骨盆及大腿骨骨折，經急救復甦後入住加護病房，並使用呼吸器治療。在給與 輸液或輸血治療時，下列何者為最合適此病人使用的輸液反應（fluid responsiveness）評估指標？

• A.量測中央靜脈壓（central venous pressure）

• B.計算脈壓變異率（pulse pressure variation）

• C.被動式抬腿測試（passive leg raising test）

• D.量測血壓（blood pressure）

• 3.關於一氧化碳（carbon monoxide, CO）中毒，下列敘述何者最不適當？

• A.因一氧化碳較易與血紅素結合，因此氧合血紅素（oxyhemoglobin）變少，會造成脈搏血氧飽和度（SpO2） 數值偏低

• B.中毒的定義為血中一氧化碳血紅素（carboxyhemoglobin）濃度＞15％

• C.臨床症狀可能出現頭痛、噁心、無力、意識混亂、休克等

• D.先給與100％之氧氣面罩治療，高壓氧可加速降低體內一氧化碳血紅素（carboxyhemoglobin）

• 4.麻醉中呼吸監測與判讀，下列敘述何者最不適當？

• A.pulse oximetry 為呼吸監測中重要的工具

• B.end-tidal carbon dioxide 和動脈血液 CO2分壓（PaCO2）數值不一定相同

• C.影像檢查如超音波，可幫助床邊呼吸監測，早期診斷pneumothorax、consolidation和 pleural effusion 等，在手術室與加護病房運用更加廣泛

• D.胸部 X 光為肺水腫（pulmonary edema）早期診斷的最佳工具，肺水（lung water）增加 5％，就可以顯現 變化並判讀

• 5.有關於dexmedetomidine 的藥理作用，下列敘述何者最適當？

• A.α2作用劑的鎮痛作用通過刺激腹角的α2C和α2A受體介導

• B.使用 dexmedetomidine 在手術期間和術後具有減少類鴉片藥物使用的效果

• C.在全身麻醉期間，dexmedetomidine 會提高吸入麻醉劑的最小肺泡濃度（MAC）

• D.容易產生術後的呼吸抑制，所以不建議術後使用

• 6.有關局部麻醉劑（local anesthetics）的藥理特性，下列敘述何者最適當？

• A.局部麻醉劑從血液中快速移除，主要是由於它們一開始就快速重新分布到肌肉組織

• 醯胺類局部麻醉劑（amide local anesthetics）經由肝臟中的膽鹼酯酶（pseudocholinesterase）代謝 C.cocaine 屬於醯胺類局部麻醉劑（amide local anesthetics）

• D.bupivacaine 是經由肝臟 P-450 enzymes 代謝

• 7.下列何者不是聚焦心臟超音波檢查（focused cardiac ultrasound, FoCUS）最主要的視圖（view）？

• A.心尖長軸視圖（apical long-axis view, ALAX）

• B.胸骨旁短軸視圖（parasternal short-axis view, PSAX）

• C.心尖四腔視圖（apical four-chamber view, A4C）

• D.劍突下四腔視圖（subcostal four-chamber view, SC4）

• 8.鎮靜與全身麻醉是一連續漸進過程，有關鎮靜深度與麻醉的敘述，下列何者錯誤？

• A.minimal sedation：達到緩解焦慮（anxiolysis），仍可正常反應

• B.moderate（conscious）sedation：較為嗜睡（sleepy），對口語叫喚或觸碰刺激有反應

• C.deep sedation：對疼痛刺激有反應，自發呼吸皆足夠，不需呼吸道處置

• D.當病人失去意識且對疼痛刺激無反應時，已進入全身麻醉

• 9.術後病人疼痛難耐而使用靜脈注射的類鴉片藥物病人自控式止痛裝置（PCA），有關PCA的敘述，下列何者最

• 不適當？

• A.PCA 可設定給與劑量，不反應時間（lockout interval），由電腦控制，絕對安全

• B.PCA 可設定基本用量及每次按壓劑量

• C.PCA 可提高病人止痛滿意度，並減少類鴉片藥物總用量

• D.PCA 可減少類鴉片藥物相關副作用

• 10.一位高度近視患者最近突然出現明顯之飛蚊症，眼底檢查結果如圖所示，此患者最有可能出現下列何種疾

• 病？

• A.牽引性視網膜剝離（tractional retinal detachment）

• B.裂孔性視網膜剝離（rhegmatogenous retinal detachment）

• C.滲出性視網膜剝離（exudative retinal detachment）

• D.葡萄腫（staphyloma）

• 11.關於糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy）的危險因子，下列敘述何者與此疾病關聯性最低？

• A.罹患糖尿病的期間與血糖控制程度

• B.高血壓

• C.腎臟病變

• D.肝臟病變

• 12.有關角膜結構的敘述，下列何者錯誤？

• A.角膜總共分為五層

• B.最外層為上皮層（epithelium），在輪狀部（limbus）可分裂再生

• C.最內層為內皮層（endothelium），主要功能為排水、維持角膜透明

• D.角膜提供了約15 D（diopter）的屈光度

• 13.有關乾眼症的敘述，下列何者錯誤？

• A.先點局部麻醉再做 Schirmer Test，主要測得基礎淚液分泌量

• B.正常的淚水彎月帶（tear meniscus）高度介於 0.2 到 0.4 mm 之間

• C.淚膜崩裂時間（tear film break-up time）過短，最有可能是水層有問題

• D.螢光染色可幫助觀察角膜上皮破損的程度與位置

• 關於原發性隅角開放青光眼（primary open-angle glaucoma, POAG），下列何者正確？①兩眼眼壓差距 4 mmHg 以上是危險因子 ②女性較男性多 ③70歲以上之族群，亞洲人之盛行率比白種人高 ④是歐洲人及非 洲人最多的青光眼種類

• ①③

• ②④

• ②③

• ①④

• 15.下列何者不是閉鎖性青光眼的危險因子？

• A.遠視

• B.短眼軸（axial length）

• C.女性

• D.高度近視

• 16.有關典型視神經炎（typical optic neuritis）的臨床特徵，下列敘述何者正確？

• A.視神經炎可能是多發性硬化症（multiple sclerosis）的第一個臨床症狀

• B.視覺誘發電位的p100脈衝潛伏時間（latency）縮短

• C.特徵多為無痛性急性失明

• D.常合併視網膜滲出（retinal exudates）和棉絮斑（cotton-wool spots）

• 17.甲狀腺眼病變患者若同時有眼瞼內縮（lid retraction）、眼球活動困難（decrease of eye movements）以 及凸眼（exophthalmos），導致角膜破皮及視力受損，應優先考慮下列何種治療？

• A.口服硒（selenium）100 μg 每天 2 次

• B.眼皮矯正手術

• C.眼肌肉手術

• D.眼窩減壓手術

• 18.甲狀腺眼病變（thyroid eye disease）的患者，下列那條眼內肌肉較容易受到影響，而造成眼球活動障礙？

• A.上直肌

• B.下直肌

• C.下斜肌

• D.外直肌

• 19.5 歲男童，主訴上呼吸道感染後右耳疼痛，耳鏡檢查如圖，最可能之診斷為何？

• A.急性中耳炎

• B.積液性中耳炎

• C.慢性中耳炎

• D.膽脂瘤

• 20.鼻咽癌可經由海綿竇（cavernous sinus）侵犯那些腦神經？

• A.第二、三、四對腦神經

• B.第二、四、六對腦神經

• C.第三、四、六對腦神經

• D.第二、三、六對腦神經

• 21.下列那兩個半規管之夾角是接近相互垂直的？

• A.右後半規管和右上半規管

• B.右水平半規管和左水平半規管

• C.右後半規管和左上半規管

• D.右上半規管和左後半規管

• 下列那一神經或血管不在翼腭窩（pterygopalatine fossa）內？

• 翼腭神經節（pterygopalatine ganglion）

• B.上頜神經（maxillary nerve, CN V2）

• 蝶腭動脈（sphenopalatine artery）

• D.後篩動脈（posterior ethmoidal artery）

• 23.慢性鼻竇炎合併鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps）之致病原因，下列何者錯誤？

• A.過敏性黴菌性鼻竇炎（allergic fungal rhinosinusitis）

• B.嗜伊紅性慢性鼻及鼻竇炎（eosinophilic chronic rhinosinusitis）

• C.免疫球蛋白E依賴性黴菌發炎（IgE dependent fungal inflammation）

• D.阿斯匹靈敏感性鼻息肉症（aspirin-sensitive nasal polyposis）

• 24.有關環狀軟骨（cricoid cartilage），下列敘述何者錯誤？

• A.環狀軟骨是呼吸道結構中唯一整圈的軟骨

• B.連結於環狀軟骨後上方兩側的後環杓肌（posterior cricoarytenoid muscle）是關閉聲帶（vocal fold） 的肌肉

• C.環狀軟骨上方是甲狀軟骨，連結處所形成的環甲膜（cricothyroid membrane）是皮膚離呼吸道最近之處

• D.杓狀軟骨（arytenoid cartilage）位於環狀軟骨後上方兩側，藉由一個滑液關節（synovial joint）連結 25.30 歲男性，無抽菸喝酒病史，因數個月來聲音逐漸變差而就診，經喉內視鏡檢查如下圖，最可能之診斷為

• 何？

• A.喉部類澱粉沉積症（laryngeal amyloidosis）

• B.喉乳突瘤病（laryngeal papillomatosis）

• C.Wegener 氏肉芽腫（Wegener granulomatosis）

• D.肺外結核（extrapulmonary tuberculosis）

• 26.針對口咽癌的檢體，驗出下列何項生物標誌時，表示該腫瘤與人類乳突病毒相關？

A.p16

B.p21

C.p53

D.Rb

• 27.有關喉癌，下列敘述何者正確？

• A.聲帶原位癌的治療方式是以器官保存的放射治療為主

• B.聲帶原位癌若採用手術治療，需一併切除聲帶韌帶（vocal ligament）

• C.早期的聲門上癌（supraglottic cancer）可考慮合併執行選擇性淋巴廓清術（elective neck dissection）

• D.對 T4 喉癌來說，同步放化療（concurrent chemoradiation therapy）與手術治療加術後放化療的存活率相 當

• 28.關於自然流產，下列敘述何者正確？

• A.約 80%的自然流產發生在懷孕的前12週

• B.第一孕期流產中最常見的染色體異常為Trisomy 21

• C.第一孕期流產中染色體異常的比率約占75%

• D.Antiphospholipid antibody syndrome 的孕婦發生自然流產的機率與正常孕婦一樣

• 29.下列何者與子宮外孕methotrexate 藥物治療失敗最有關？

• A.多胎次（multigravida）

• B.2.5 cm 大小的子宮外孕

• C.之前有子宮外孕病史

• D.血清β-人類絨毛膜刺激激素（β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG）值為 7,500 mIU/mL 30.有關分娩的發生機制，下列敘述何者錯誤？

• A.子宮肌肉層的oxytocin receptor 會明顯增加

• B.子宮頸hyaluronan synthase isoenzymes 的表現增加

• C.子宮頸collagen fibrils 的橫徑變細，其間空隙變小，變更緊密

• D.子宮頸有許多發炎細胞聚集，引發子宮頸軟化

• 31.下列何者可能增加剖腹產後嘗試陰道生產的成功機率？

• A.自發分娩（spontaneous labor）

• B.肥胖（obesity）

• C.高齡產婦（increased maternal age）

• D.妊娠大於41週（gestational age ＞ 41 weeks）

• 32.有關肩難產的新生兒合併症，下列敘述何者錯誤？

• A.hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）

• B.cardiac arrest

• C.brachial plexus injury

• D.caput succedaneum

• 33.造成母血中胎兒游離性基因（cell-free fetal DNA）篩檢結果不正確的原因，下列敘述何者錯誤？

• A.胎盤特異性鑲嵌體（confined placental mosaicism）

• B.母親罹患癌症

• C.母血中胎兒游離性基因比率低於4%

• D.母親年齡高於40歲

• 34.關於唐氏症篩檢，下列敘述何者錯誤？

• A.若篩檢結果為高風險，不可當做終止妊娠之診斷依據

• B.第一和第二孕期唐氏症篩檢對於雙胞胎妊娠檢驗效果較差

• C.胎兒頸部透明帶厚度，如大於3mm則染色體異常的風險增加

• D.通常第一孕期唐氏症篩檢指標包含胎兒頸部透明帶厚度、母血清α胎兒蛋白（AFP）和β-人類絨毛膜刺激激 素（β-hCG）濃度

• 35.29 歲女性妊娠 32 週，主訴僵直性下腹疼痛，自外院轉診至醫學中心緊急剖腹產，手術中情況如圖所示，該 病人最可能的診斷為何？

• A.placental abruption

• B.placenta previa with bleeding

• C.vasa previa

D.uterine inversion

• 36.36 歲孕婦 G1P0，本次懷孕接受一般健保給付之產檢項目，產檢結果皆為正常，無家族病史。目前妊娠34 週，該孕婦主訴今日胎動明顯減少，而至門診求診。該孕婦按照安排，依序接受無壓力測試（nonstress test）及超音波檢查，結果如下：①無壓力測試：於20分鐘內出現3次心跳加速（accelerations），心跳

加速超過15bpm且持續15秒鐘以上。②超音波檢查：於檢查之30分鐘內，出現兩次持續30秒鐘的呼吸運 動，且有一次以上軀幹由伸直再回到彎曲的狀態，胎動共一次，羊水量正常（一個羊水腔直徑超過2公 分）。如何解讀目前胎兒生物生理評估（biophysical profile）的結果？

• A.得分 10 分，為一正常無窒息的胎兒（normal, nonasphyxiated fetus）

• B.得分 8 分，為一正常無窒息的胎兒（normal, nonasphyxiated fetus）

• C.得分 6 分，疑似胎兒窒息（possible fetal asphyxia）

• D.得分 2 分，強烈懷疑胎兒窒息（almost certain fetal asphyxia）

• 37.關於子癇前症的危險因子，下列何者風險最低？

• A.孕婦初次妊娠

• B.抽菸孕婦

• C.子癇前症病史孕婦

• D.高齡孕婦（大於35歲）

• 38.關於子癇前症高血壓危象時，緊急控制血壓的藥物使用，下列何者最不適當？

• A.Hydralazine 靜脈注射

• B.Labetalol 靜脈注射

• C.Nifedipine 舌下給與

• D.治療目標值為收縮壓低於160毫米汞柱（mmHg）、舒張壓維持在90至110毫米汞柱（mmHg）

• 39.關於子癇前症引起腎小球毛細血管內皮病（glomerular capillary endotheliosis）之敘述，下列何者最不 適當？

• A.內皮細胞（endothelial cell）腫脹

• B.內皮膜孔（endothelial fenestra）變大

• C.足細胞小足（pedicels）緊靠

• D.腎小球（glomeruli）變大

• 40.下列何者是上皮性（epithelial）的良性卵巢腫瘤？

• A.mucinous cystadenoma

• B.theca lutein

• C.dysgerminoma

• D.benign cystic teratoma

• 41.腹腔鏡手術時，宜避免傷到腹壁血管，如圖★號所指血管為何？

A.deep inferior epigastric artery B.superficial circumflex iliac artery C.deep circumflex iliac artery

• D.external iliac artery

• 42.子宮鏡手術中發現如圖所示，何者為最可能之診斷？

• A.子宮中膈

• B.子宮內膜息肉

• C.雙角子宮

• D.子宮肌腺瘤

• 43.深層浸潤性子宮內膜異位症（deeply infiltrative endometriosis），是指浸潤在腹膜下方至少幾毫米的深 度？

• A.1

• B.3

• C.5

• D.10

• 44.對於先天性雄性素不敏感症（congenital androgen insensitivity）之患者，下列敘述何者最不適當？

• A.睪丸通常位於鼠蹊部

• 睪丸會產生Müllerian-inhibiting substance

• C.輸卵管與子宮會退化

• D.罹患睪丸癌的風險增加，故睪丸應在青春期前切除

• 45.有關婦科腹腔鏡手術的準備，下列何者最不適當？

• A.常用的是頭低腳高的姿勢

• B.肚臍是最常用的打氣進入點

• C.腹部的壓力一般設在8～10 mmHg

• D.置入套管時，腹部的壓力可設在25～30 mmHg

• 46.有關外生殖器尖形濕疣（genital warts）的治療，下列何者最不適當？

• A.雷射燒灼治療

• B.imiquimod

• C.doxycycline

• D.冷凍治療

• 47.細菌性陰道炎（bacterial vaginosis）最不會引起下列那一種併發症？

• A.骨盆腔發炎

• B.剖腹產手術後的子宮內膜炎

• C.懷孕時早期破水

• D.反覆流產

• 48.關於子宮肌瘤的敘述，下列何者最正確？

• A.25～29 歲女性無論是否接受過子宮肌瘤切除手術，子宮肌瘤發生機率都高於40～44歲女性

• B.10 年期間曾經生育過之女性，新診斷之子宮肌瘤的機率較未生育者低

• C.子宮肌瘤切除手術之前使用過GnRH-a來減少肌瘤體積者，術後再發生子宮肌瘤的機會比術前未使用GnRH-a 者來得低

• D.以超音波追蹤比較曾接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術和開腹子宮肌瘤切除之病患，腹腔鏡子宮肌瘤切除術後子宮 肌瘤的再發生率較低

• 49.關於卵巢癌的期別，下列敘述何者正確？

• A.單側卵巢癌，開刀時弄破，為IA期

• B.單側卵巢癌，轉移至腹腔之腫瘤小於2公分，為IIA期

• C.雙側卵巢癌，轉移至腹腔之腫瘤大於2公分，及肝臟表面為IIIC期

• D.卵巢癌合併胸水，不需細胞學證明，為IV期

• 50.子宮內膜癌最常見復發位置為：

• A.肺部

• B.腹腔

• C.淋巴腺

• D.陰道

• 51.關於 complete hydatidiform mole，下列敘述何者錯誤？

• A.相對於正常妊娠週數，80%呈現懷孕子宮過大

• B.染色體以雙倍體（diploid）出現

• C.molar chromosomes 全部來自於父親

• D.相較於partial mole 更容易進展成侵襲性癌症

• 52.有關陰道癌的敘述，下列何者錯誤？

• A.鱗狀上皮細胞癌是最常見的組織學型態

• B.陰道癌治療以化學治療為主

• C.異常陰道出血或分泌物是最常見的症狀

• D.與人類乳突病毒感染有關

• 53.關於子宮頸癌的放射線治療，下列敘述何者錯誤？

• A.傳統 2D 放射線治療中的'A'點的位置，在子宮頸外口上2公分，子宮頸管外3公分

• B.'A'點的放射劑量通常達到7,000至8,000 cGy

• C.術後放射線治療對於骨盆淋巴轉移的病人可以減少骨盆復發率

• D.放射線治療合併化學治療可以增強其療效

• 54.有關多囊卵巢症候群，下列敘述何者正確？

• A.體內的雄性素主要來自腎上腺分泌

• B.不會增加內膜癌風險

• C.手術為治療優先選項

• D.使用避孕藥治療，可降低來自卵巢及腎上腺素分泌的雄性素

• 55.關於更年期症候群之血管動力變化（vasomotor symptoms）引起之相關熱潮紅（hot flashes）等症狀，下列 敘述何者錯誤？

• A.停經前後發生症狀的時間可以長達十年

• B.肥胖的女性因為體脂肪較高，所以症狀較正常體重的更年期婦女輕微

• C.全身性的投予荷爾蒙是最有效的治療

• D.瑜珈，針灸，戒菸和冷氣有助於減輕症狀

• 56.有關年齡影響生殖能力的敘述，下列何者錯誤？

• A.女性生育能力在40歲左右加速下降

• B.流產的原因可能是因為卵子有絲分裂異常，造成非整數體（aneuploidy）

• C.女性隨著年齡增加生殖能力下降，可能是因為不正常的卵子比率增加

• D.男性在50歲以前，對生殖能力的影響相對較小

• 57.用來治療急迫性尿失禁的mirabegron，屬於β-3 agonist，其主要副作用為何？

• A.口乾（dry mouth）

• B.便秘（constipation）

• C.高血壓（hypertension）

• D.失智（dementia）

• 58.下列何者是外傷性腦傷之原發性損傷（primary injury）？

• A.瀰漫性軸突損傷（diffuse axonal injury）

• B.顱內壓上升（increased intracranial pressure）

• C.腫塊效應（mass effect）

• D.腦水腫（brain edema）

• 59.有關深腓神經（deep peroneal nerve）和淺腓神經（superficial peroneal nerve），下列敘述何者錯誤？

• A.深腓神經支配的感覺範圍分布於足背（dorsum of the foot）的大部分皮膚，除了第一、二腳趾中間 （sparing first web space）的皮膚

• B.淺腓神經支配的感覺範圍分布於小腿外側的下三分之二（lower two-thirds of the lateral leg）的皮膚

• C.脛前肌（tibialis anterior muscle）由深腓神經所支配

• D.腓長肌（peroneus longus muscle）由淺腓神經所支配

• 下列脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）的併發症中，何者最少見？

• A.神經性膀胱問題

• B.水腦症

• C.脊柱側彎

• D.阿諾德－希阿里畸形（Arnold-Chiari malformation）

• 61.一位外傷性腦傷病患做復健治療時，為了評估他的記憶力及認知功能損傷情況，最常用的工具為下列何者？

• A.改良阿修氏量表（Modified Ashworth scale）

• B.布氏階段（Brunnstrom stage）評估表

• C.瑞秋洛斯阿米哥斯量表（Rancho Los Amigos levels）

• D.功能獨立性測量（functional independence measure）

• 62.有關急性傷害疼痛處理，下列敘述何者錯誤？

• A.所謂 PRICE，其中 I 是冰敷（ice）

• B.所謂 POLICE，其中 OL 是適度負荷（optimal loading）

• C.所謂 PEACE，其中 A 是避免使用抗發炎治療模式（avoid anti-inflammatory modalities）

• D.所謂 LOVE，其中 E 是抬高（elevation）

• 63.有關膝下截肢義肢，下列敘述何者錯誤？

• A.套筒製作時應避免太緊造成疼痛甚至破皮

• B.膝下義肢都必須有綁帶或吊帶來當作懸吊系統

• C.義足目的是要提供踝關節與腳掌的功能，可以依據截肢者的需求來選擇類型

• D.套筒製作時應避免太鬆導致殘肢在套筒內有活塞運動（piston movement）

• 64.有關類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis, RA），下列敘述何者最不適當？

• A.是一種自體免疫疾病，特徵是患者免疫系統功能低下

• B.會造成滑膜的慢性發炎，甚至引起軟骨的侵蝕與骨頭的破壞

• C.抗瓜胺酸化蛋白抗體（anti-citrullinated protein antibodies, ACPAs）呈現陽性反應的病人，一般病情 較嚴重且進行較為快速

• D.容易造成關節的攣縮及扭曲變形

• 65.有關使用沙包來作為吸氣肌訓練方式的敘述，下列何者最恰當？

• A.開始重量過重會造成吸氣肌疲勞

• B.沙包應放在低位肋骨處

• C.主要在訓練外肋間肌

• D.能夠承受約5分鐘，即可逐漸增加重量

• 66.關於兒童肌肉骨骼系統（musculoskeletal system）疾病的敘述，下列何者錯誤？

• A.髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip）患者以女童較多

• B.先天性肌肉性斜頸症（congenital muscular torticollis）患者以男童較多

• C.先天性肌肉性斜頸症（congenital muscular torticollis）患者要評估有無髖關節發育不良 （developmental dysplasia of the hip）的發生

• D.先天性肌肉性斜頸症（congenital muscular torticollis）的發生率較髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip）的發生率為低

• 67.關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者的行走能力，下列敘述何者最不適當？

• A.2 歲之前可以獨立坐是正向的預測因子（positive predictor）

• B.4 歲時還不會獨立坐是負向的預測因子（negative predictor）

• C.大部分的腦性麻痺患者都無行走能力

• D.18～24 個月大時，小於3 項的原始反射（primitive reflex）是正向的預測因子（positive predictor） 68.下列何者不是巴氏量表的評估內容？

• A.穿衣

• B.煮飯

• C.上下樓梯

• D.平地走動

• 69.比起一般的手動輪椅，下列關於電動輪椅（power wheelchair）的好處，何者最適當？

• A.方便運輸

• B.減少上肢的累積性傷害

• C.適合於運動時使用

• D.方便學習上手

• 70.下列何者不常使用於治療乳癌病人之淋巴水腫？

• A.淋巴引流（manual lymphatic drainage）

• B.循環治療（intermittent pneumatic compression）

• C.減壓治療（decompression therapy）

• D.壓力臂套的使用

• 71.電療（electrotherapy）常用於疼痛復健。有關電療之敘述，下列何者錯誤？

• A.臨床常用之電療，包括經皮神經電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）與干擾 波（interferential current, IFC）等

• B.經皮神經電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS）所使用的原理為門閥理論 （gate control theory）

• C.適應症包括下背痛、退化性關節炎、血栓性靜脈炎、肌腱炎、韌帶扭傷等

• D.電療禁止使用於頸動脈竇附近，以免引起心律不整

• 72.54 歲女性病人左肩疼痛約2個月，經左肩關節X光及左肩超音波檢查如附圖，最可能之診斷為何？

• A.肩旋轉環帶破裂（rotator cuff tear）

• B.肩旋轉環帶鈣化性肌腱變性（calcific tendinosis）

• C.肩部退化性關節炎（degenerative arthritis）

• D.肩旋轉環帶外生骨疣（exostosis）

• 73.65 歲女性病人主訴慢性膝蓋疼痛且最近症狀加劇，X光及磁振造影檢查如圖，最可能之診斷為何？

• A.rheumatoid arthritis（RA）

• B.spontaneous osteonecrosis of knee（SONK）

• C.pigmented villonodular synovitis（PVNS）

• D.osteogenic sarcoma（OGS）

• 74.20 歲男性病人車禍後2天出現右側肢體無力而被送到急診，頭頸部磁振造影檢查，發現他左中腦動脈區域有 小面積急性中風，左內頸動脈則有一半月形管壁增厚及管腔狹窄（T1加權影像合併脂肪抑制），其最可能的 診斷為何？

• A.頸動脈硬化合併血栓剝落

• B.急性顳動脈炎（temporal arteritis）

• C.頸動脈剝離（carotid dissection）

• D.頸動脈體腫瘤（carotid body tumor）

• 75.36 歲懷孕女性，因陰道出血而求診，到急診時生命徵象為：心跳120/min，呼吸20/min，血壓86/54 mmHg。 過去病史曾有子宮外孕導致右側輸卵管切除，此次懷孕是透過體外人工受精（in vitro fertilization）而 受孕，下列敘述何者最適當？

• A.單一的beta-human chorionic gonadotropin（β-hCG）檢驗數值無法有效區別正常懷孕與子宮外孕

• B.陰道出血如無伴隨腹痛，可排除子宮外孕

• C.此病人在急診可以給與methotrexate 治療

• D.超音波顯示子宮內妊娠（intrauterine pregnancy），可排除子宮外孕

• 76.關於咽後膿瘍（retropharyngeal abscess）的敘述，下列何者最不適當？

• A.魚刺扎傷喉嚨、齒源性感染，皆有可能引起咽後膿瘍

• B.頸部 X 光影像的典型表現為在第二頸椎前與氣管間距離變寬（prevertebral widening）

• C.如病人呼吸困難且無法躺平，應給與鎮靜藥物再做電腦斷層檢查

• D.大部分病人需要抗生素治療及外科介入

• 77.67 歲病人，下背痛兩個月，止痛藥治療無效，由家人帶至急診求診，經病史詢問及身體檢查發現，懷疑為馬 尾症候群（cauda equina syndrome），下列敘述何者最不適當？

• A.下肢會有不等程度運動與感覺喪失

• B.不常見有尿滯留

• C.單側或雙側的坐骨神經痛

• D.在會陰部有感覺異常

• 78.關於醫師指導醫學生之臨床學習過程，下列作法何者最適當？

• A.醫師繁忙時，得由實習醫學生代為取得病人接受治療之知情同意（informed consent）

• B.當病人已經被麻醉時，醫學生可逕行為病人進行內診（pelvic examination）不需取得同意

• C.在沒有醫師監督下，醫學生操作簡單的醫療程序，仍需取得病人同意

• D.若病人已死亡，醫學生可逕行為死者進行內診（pelvic examination）

• 79.「知情同意（informed consent）」是在落實生命倫理四原則中的那一個原則？

• A.尊重自主原則（respect for autonomy）

• B.行善原則（beneficence）

• C.不傷害原則（nonmaleficence）

• D.正義原則（justice）

• 80.35 歲女性，先生為獨子，已有二女，目前病人正接受試管嬰兒治療，想在胚胎植入前先作胚胎切片，確認染 色體是否正常。下列敘述何者最適當？

• A.醫師不能幫她作胚胎切片，因為她可能會因此刻意選擇植入胚胎的性別

• B.醫師應幫她作胚胎切片，因為這是病患的權利

• C.醫師能幫她作胚胎切片，但不能告訴她胚胎性別

• D.醫師能幫她作胚胎切片，但須向衛生福利部通報