110年專技高考第二次醫師(二)｜歷屆考題全文（機器抽取）

110年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試（第二階段考試）醫師(二)類科歷屆試題，含醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）、醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）、醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）等 4 科。

共 4 份考卷｜資料來源：依政府資料開放授權條款（OGDL）第 1 版利用，資料集：考選部歷屆試題（data.gov.tw dataset 170565），110 年。

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醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

下載：題目　答案

110年第二次專技高考醫師分階段考試(第二階段考試)

代　　號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

1.82 歲的李奶奶最近有些小感冒，醫師開了一些藥物給她吃。從 3 天前起，她開始活動力下降，胃口不好，昨天開始發燒，今天早上家人發現無法叫她起床，人不太清醒，於是趕快送到急診。對於本病人之初始評估（ initial evaluation ），下列那一個項目最不需要？
詳細的病史查詢，包括含用藥史
腰椎穿刺
身體檢查應包括神經學檢查
血液檢驗包括全血球計數、電解質、肝功能、腎功能檢查
下列何種狀況不是使用 angiotensin-converting enzyme （ ACE ） inhibitors 的禁忌？
腎功能持續惡化
低血鉀
懷孕
雙側腎動脈狹窄
有關自體免疫疾病在男性與女性之間，其發生率（ incidence ）與特色的敘述，下列何者最不適當？
自體免疫甲狀腺疾病（ autoimmune thyroid diseases ）、硬皮症（ scleroderma ）與全身性紅斑狼瘡，都是女性的發生率較高
類風濕性關節炎之女性患者，在懷孕期間該疾病可能比較容易緩解
第一型糖尿病（ type 1 diabetes mellitus ），女性的發生率較高
僵直性脊椎炎（ ankylosing spondylitis ），男性的發生率較高
一位 70 歲男性糖尿病患，長期服用 glimepiride 、 metformin 、 acarbose 、 pioglitazone 控制血糖。接受血管攝影 4 天後，因意識不清被送至急診。抽動脈血液檢驗結果顯示代謝性酸中毒（ pH 6.8 、 Pco 2 39.3 mmHg 、 HCO 3 - 6.2
mEq/L ）、 BUN 86 mg/dL 、 creatinine 6.8 mg/dL 、 Na + 135 mEq/L 、 K + 6.0 mEq/L 、 Cl - 90 mEq/L 、 glucose 131 mg/dL 、 lactic acid 26.6 mmol/L （參考值 0.5 ～ 2.2 mmol/L ）、 ketone body （ negative ）。其所服用的藥物中，何者與此急性病變最具相關性？
A.glimepiride
B.metformin
C.acarbose
D.pioglitazone
下列有關腹瀉的敘述，何項最適當？
急性腹瀉中大約有 30 ～ 40% 是因為傳染原（ infectious agents ）所造成
輪狀病毒（ rotavirus ）引起的急性腹瀉，其潛伏期通常小於 6 小時
腎功能不全病人的腹瀉應該優先使用 bismuth subsalicylate 治療
）
長期使用酒精（ ethanol ）可能造成分泌型腹瀉（ secretory-type diarrhea
胡先生 76 歲患有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全及心房顫動於心臟科門診追蹤治療，主訴近兩天頭暈、倦怠及運動後呼吸急促之症狀，在急診測得之心跳呈現不規則，每分鐘約為 32 下，以下何者門診用藥最不可能和其症狀相關？
乙型交感神經阻斷劑（ β-blocker ）
毛地黃（ digoxin ）
鈣離子通道阻斷劑（ calcium channel blocker ）
甲型交感神經阻斷劑（ α-blocker ）
7.80 歲肥胖女性住院病人，因為漸進出現的雙下肢水腫，夜間喘咳和新出現的輕微發燒，在深夜由家人送來急診。醫師在檢查中包含了 B 型利鈉胜肽（ B-type natriuretic peptide, BNP ），檢查數值為 100 pg/mL ，有關該項檢查應用在心衰竭診斷上下列何者正確？
這一位喘的病人如果出現 BNP 上升到 100 pg/mL ，就可以診斷是左心室收縮功能衰竭
在肥胖的心衰竭病人， BNP 數值會略低於不肥胖的心衰竭病人
在腎衰竭的病人，如果有心衰竭， BNP 也不容易上升
住院中會以反覆系列測量 BNP 當作心衰竭治療方針的依據
8.65 歲有冠心症，經乙型阻斷劑（ beta blockers ）治療且症狀穩定的男性病人，因為咳嗽與黃色痰，接受胸部 X 光檢查，結果發現兩側肺野正常但呈現紆曲的（ tortuous ）主動脈，同時有縱膈腔擴大。接下來的電腦斷層檢查顯示在胸部降主動脈有 4 公分大小的主動脈瘤，沒有剝離狀況。這位病人的主動脈瘤，下列處置何者較佳？
每年檢查一次胸部電腦斷層，動脈瘤若有每年增大超過 1 公分，轉介外科手術處理
立刻會診外科手術處理
每年檢查一次胸部電腦斷層，動脈瘤大小達到 4.5 公分時，轉介外科手術處理
每年檢查一次心臟超音波檢查（ transthoracic echocardiography ）追蹤動脈瘤，如果增加大於 1 公分即轉介外科手術處理
下列何者成年人的先天性心臟病於出生時即為 cyanotic type ？
A.atrial septal defect
B.ventricular septal defect
C.tetralogy of Fallot
D.patent ductus arteriosus
10.22 歲女性因心悸來到急診求診。生命徵象為：意識清楚，體溫 37 ℃，心跳每分鐘 160 次，血壓 110/70 毫米汞柱，呼吸每分鐘 24 次。心電圖如下，以下處置何者最不恰當？

胸前電擊 100J
給與 adenosine 靜脈注射治療
對病患實施 carotid sinus massage
給與 verapamil 靜脈注射治療
當高血壓病人同時合併下列狀況時，較不考慮有次發性高血壓？
抽血檢查發現低血鉀症
易有頭痛、心悸和盜汗
睡覺會打鼾，且白天常想睡
高血脂症
一位 55 歲男性病人在 3 個月之內發生數次暈厥（ syncope ），每次都是坐姿時發生，每次都持續約兩分鐘後自然恢復意識，沒有任何後遺症；初步的身體診察並未發現心血管方面的異常，病人臥姿的血壓是 130/80 mmHg ，沒有姿態性低血壓，以下何項診斷工具最不可能發現導致暈厥的原因？
肺功能檢查
心臟超音波
C.24小時心電圖（ Holter monitoring ）
心臟電生理檢查（ electrophysiological study ）
下列何項因素不會影響正確的血壓測量？
受檢者的身體姿勢
受檢者的手臂尺寸
使用的儀器種類
受檢者的性別
肝硬化病人身體診察常發現的身體表徵，下列何者錯誤？
胸前有蜘蛛痣
紅掌
男性出現女乳症
下肢靜脈曲張
有關 dumping syndrome ，下列何者為最常見的原因？
）
細菌過度滋生（ bacteria overgrowth
）
）導致消化道蠕動異常
攝食過多的碳水化合物（ carbohydrate
C.
膽汁排出受阻
切斷迷走神經（ vagus nerve
16.62 歲肝硬化合併黃疸患者，抽血結果如下： albumin 2.55 g/dL （正常 3.5 ～ 5.0 ）； ammonia 98 μg/dL （正常＜ 70 ）； bilirubin （ total ）： 21.05 mg/dL （正常 0.2 ～ 1.0 ）； PT 16.3 seconds （正常＜ 11.2 ）； ALT （ GPT ） 100 U/L （正常＜ 40 ），下列何者不宜作為本病人肝衰竭之指標？
A.albumin
B.ammonia
C.bilirubin
D.ALT
為了避免藥物不良反應，結核病人在開始行抗結核藥物治療後，宜定期做下列之血液檢查，除了：

A.ALT （ GPT ）

B.bilirubin

C.creatine kinase （ CK ）

紅白血球計數
下列有關原發性膽管性肝硬化（ primary biliary cirrhosis ）的敘述，何者錯誤？
多數病人抗粒線體抗體（ antimitochondrial antibody ）為陽性
可發生 xanthelasma 及 xanthomata
以 ursodeoxycholic acid 治療可治癒此疾病
血清免疫球蛋白（ immunoglobulin ）上升主要為
IgM
19.30 歲女性疲倦、關節痛及肝指數異常至胃腸科門診就診。病人無搔癢也無藥物濫用過去史。抽血檢查發現

anti-nuclear

系統分為
AST/ALT ： 380/410 U/L （ reference value ： ≦ 40/40 ）、 HBsAg 陰性反應、 anti-HCV Ab 陰性反應、 Ab （ ANA ）陽性反應。則下列敘述，何者正確？
A.antibodies to liver-kidney microsomes （ anti-LKM ）也可能呈現陽性反應
B.
此種病人併發肝細胞癌的機會比病毒性肝炎相關肝硬化高
抗平滑肌抗體（ anti-smooth-muscle antibodies, ASMA ）應呈現陰性
肝穿刺檢查常發現慢性非化膿性破壞性膽管炎（ chronic nonsuppurative destructive cholangitis ）
有關慢性 B 型肝炎的敘述，下列何者錯誤？
病毒量的高低與肝癌發生的風險成正比，因此高病毒量患者都應該要積極接受抗病毒藥物治療
慢性 B 型肝炎可以有肝外症狀的表現，較常見的是 arthralgia 及 arthritis
肝臟纖維化的程度，美國常使用 histologic activity index （ HAI ）分為 0 ～ 6 分，歐洲常使用 METAVIR 0 ～ 4 分
肝臟纖維化的判斷也可以非侵襲性方式得知，如抽血檢測纖維的生物標誌（ serum biomarkers of fibrosis ）及利用影像學方式檢測肝臟的彈性（ liver elasticity ）
以下關於潰瘍性大腸炎（ ulcerative colitis ）與克隆氏症（ Crohn's disease ）的描述，何者正確？
潰瘍性大腸炎較容易有 skip lesion
克隆氏症比較不容易有全身性症狀
克隆氏症比較容易併發腸道狹窄
潰瘍性大腸炎比較不會有黏液血便
關於急性胰臟炎的嚴重度評估，可包括三大類，如 risk factors for severity 、 markers of severity at admission or within 24 hours 及 markers of severity during hospitalization ，下列敘述何者正確？
與嚴重程度相關的因子（ risk factors for severity ）包括有年齡＞ 60 歲、 BMI ＜ 30 kg/m 2 、具有 comorbid diseases
B.markers of severity at admission or within 24 hours 之中包括有 hemodilution （ hematocrit ＜ 40% ）
C.markers of severity at admission or within 24 hours 之中包括有 core temperature ＜ 36 度或＞ 38 度、 heart rate ＞ 90 beats/min
D.markers of severity during hospitalization 包括有 elevated C-reactive protein （ CRP ）及 elevated blood sugar
慢性胃炎（ chronic gastritis ）為上消化道內視鏡檢查下常見的現象，下列敘述何者正確？
慢性胃炎可根據其範圍分為 type A: body-predominant gastritis 及 type B: antral-predominant gastritis
B.body-predominant gastritis 主要導因為 Helicobacter pylori infection ，而 antral-predominant gastritis 主要導因為 autoimmune related problem
C.autoimmune gastritis 的病程會依循 multifocal atrophic gastritis 、 gastric atrophy 、 metaplasia ，最後可能導致 gastric adenocarcinoma
D.antral-predominant gastritis 與 pernicious anemia 有關連，病人血液中會有 antibodies against parietal cells 及 intrinsic factor
24.18 歲男性病人， 10 天前喉嚨痛，當時血液肌酸酐 1.0 mg/dL 。最近 4 天有發燒、高血壓、少尿、水腫、運動性呼吸困難。血液肌酸酐 1.6 mg/dL ，明顯的補體下降，尿液紅血球 25 ～ 40/HPF ，紅血球圓柱體（ RBC cast ）
，蛋白質 1+ 。最不可能的診斷是：
鏈球菌感染後之腎絲球腎炎（ poststreptococcal glomerulonephritis ）
韋氏肉芽腫（ Wegener's granulomatosis ）
紅斑性狼瘡腎炎（ lupus nephritis ）
心內膜炎（ infective endocarditis ）
巴特氏症候群（ Bartter's syndrome ）的腎小管上皮細胞功能失調出現在：
近端腎小管
亨利氏環粗上升支
遠端腎小管
集尿小管
一位 50 歲無糖尿病男性，生化檢驗結果呈現血清肌酸酐 3.5 mg/dL ，尿素氮 40.1 mg/dL ，估算之腎絲球過濾率 20 mL/min ，白蛋白 4.0 g/dL ，血鉀 4.1 mmol/L ，血鈣 2.05 mmol/L ，血磷 4.5 mg/dL ， 25(OH) vitamin D 10 ng/mL ， intact parathyroid hormone 255 pg/mL 。下列治療何者最優先？

A.cinacalcet

B.cholecalciferol
C.calcitriol
D.ergocalcitriol
下列 4 類無症狀性大腸桿菌菌尿症（＞ 10 5 colony forming units/mL ）病人，何者最需要接受抗生素治療？
A.24 歲性活躍女性
B.30 歲懷孕 12 週女性
C.50 歲糖尿病女性
D.75 歲置有長期導尿管男性
王先生為 54 歲男性，因 IgA nephropathy 進展至末期腎臟病，無其他過去病史。若要為王先生建議腎臟替代療法，下列何種療法的長期（大於 1 年）存活率及生活品質最佳？
血液透析（ hemodialysis ）
腹膜透析（ peritoneal dialysis ）
連續性靜脈對靜脈血液過濾術（ continuous venovenous hemofiltration ）
腎臟移植（ renal transplantation ）
一位 56 歲的高血壓患者，因血壓控制的需要，已服用利尿劑一段時間。某天晚上十點多鐘，患者突覺左側大腳趾、足踝關節及腳背紅腫劇痛。送急診後，左腳 X 光檢查正常， ESR 28 mm/1h ， CRP 11.4 mg/dL （正常 <0.8 mg/dL ）， WBC 9650/μL 。下列何種檢查對診斷最有幫助？
A.septic work-up
B.joint fluid examination
C.anticardiolipin antibodies
D.serum uric acid level
30.28 歲女性近 2 年來，下肢偶會有隆起性的紫斑，並有 3 次急性氣喘發作。經服用類固醇 30 mg/day 3 天之後，氣喘及紫斑均很快消失。抽血檢查發現 WBC 9600/μL ， platelet count 287×10 3 /μL ，但 eosinophil 高達 27% 。血清學檢查發現： ANA 1 ： 80 ， ESR 17 mm/1h ， CRP 0.81 mg/dL 。下列何種檢查陽性對疾病的診斷最有幫助？
A.antineutrophil cytoplasmic antibodies
B.IgE
C.IgG4
D.sputum smear
31.36 歲的女性，自覺有微燒並發現上眼瞼及臉頰部有紅疹。近 2 週來，早上醒來時身體無力，必須側身以雙手扶持起床。血液常規檢查正常，血清學檢查 ANA 1 ： 40 speckled ， C3 116 mg/dL ， C4 9.8 mg/dL ， ESR 31 mm/1h ， CRP 1.1 mg/dL 。最有可能的診斷為下列何者？
A.dermatomyositis
B.systemic lupus erythematosus
C.eczema
D.photosensitivity
32.21 歲男性，因為肺炎（ pneumonia ）住院診療。痰液培養顯示為流行性感冒嗜血桿菌（ Haemophilus influenzae ），經詢問病史，病人自 15 歲起便曾因肺炎於不同醫院住院多次，並一直有慢性鼻竇炎（ chronic

sinusitis ）與支氣管擴張（ bronchiectasis ）問題。病人本次血液常規 WBC = 9,700 /μL ， Hb 14.4 g/dL ， platelet count = 198 k/μL ， neutrophil = 74.2% ， lymphocyte = 17.7% ， monocytes = 6.6% ， eosinophil = 1.1% ， basophil = 0.4% 。後續下列何項檢查對評估病人的免疫功能缺損最為適當？

A.CD4 與 CD8 淋巴細胞計數

血中免疫球蛋白 G （ serum IgG ）
血中免疫球蛋白 E （ serum IgE ）
血中第三補體與第四補體（ serum C3 and C4 ）
下列何項檢驗對確診全身性紅斑狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）幫助最小？
抗核抗體（ anti-nuclear antibodies ）
第四補體（ C4 ）
全血球計數與血球分類（ complete blood count and differential count ）
抗 SSA 抗體（ anti-SSA antibodies ）
一位 40 歲女性，有癌症家族史，來諮詢她發生乳癌的風險。她有兩個姑媽在 60 歲左右時診斷乳癌，爸爸有淋巴癌，堂兄有結腸癌，她的姑媽 BRCA-1 和 BRCA-2 基因檢測的結果為陰性。下列敘述何者正確？
相關的基因遺傳非來自父系
她是發生癌症的高危險群，應該每年接受正子攝影（ positron emission tomography [PET] scans ）檢查
應考慮 BRCA-1 及 BRCA-2 以外的基因檢測
她應開始服用芳香環轉化酶抑制劑（ aromatase inhibitor ）以降低風險
上皮生長激素受體（ epidermal growth factor receptor, EGFR ）的標靶治療（包括 EGFR small-molecule inhibitor, anti-EGFR antibody, anti-HER2 antibody ）不被應用在下列何種癌症上？
結腸癌（ colon cancer ）
肺癌（ lung cancer ）
腸平滑肌惡性肉瘤（ intestinal leiomyosarcoma ）
乳癌（ breast cancer ）
標靶治療藥物 imatinib 是何種蛋白的抑制劑？
A.Bcr-Abl
B.PML-RARα
C.NF-κB
D.EGFRα
下列有關 lupus anticoagulant 陽性病患的描述，何者錯誤？
病人通常沒有出血傾向
B.activated partial thromboplastin time （ aPTT ）經常延長，但在混合正常血漿的試驗（ mixing test ）中，會變為正常
不是 systemic lupus erythematosus （ SLE ）的患者，也可能出現 lupus anticoagulant
D.VDRL 梅毒檢驗可能呈陽性反應
一位 30 歲懷孕婦女，主訴其姊姊在生產時曾大量出血，擔心自己也會有類似的情形，因此來求診。詢問過去病史，除月經量較多外，無其他明顯出血情形，且未服用任何藥物或補藥。身體檢查發現，身上無明顯紫斑

或其他異常情況，關節正常。血液檢查結果如下：血紅素 11.5 g/dL ，白血球 5,200/μL ，分類正常，血小板 275,000/μL ， bleeding time 14 分（正常值：小於 7.1 分）， prothrombin time （ PT ） 12 秒（正常值：小於 12.5 秒）， activated partial prothrombin time （ aPTT ） 44 秒（正常值：小於 36 秒）。這位婦女最可能得了什麼病？

A.hemophilia A
B.von Willebrand disease
C.chronic hepatitis
D.uremia
下列關於原發性肺癌的敘述，何者錯誤？
肺癌局部擴散會造成膈神經（ phrenic nerve ）麻痺，導致 Horner 氏症候群（ Horner's syndrome ）
B.Horner 氏症候群症狀包括眼球陷沒（ enophthalmos ）、眼皮下垂（ ptosis ）、瞳孔縮小（ miosis ）、無汗（ anhydrosis ）
肺癌長在肺尖局部擴散會侵犯第 8 頸神經、第 1 胸神經、第 2 胸神經，導致 Pancoast 症候群（ Pancoast syndrome ）
D.Pancoast 症候群症狀包括肩痛並輻射至手臂尺骨（ ulnar ）側
病患初診斷膀胱癌時的期別，最常見的是：
表淺（ superficial ）型
平滑肌侵犯（ muscle-invasive ）型
轉移（ metastatic ）型：轉移至肺部
轉移（ metastatic ）型：轉移至肝臟
對缺鐵性貧血的敘述，下列何者錯誤？
常見於生理期經血過多的女性
慢性痔瘡出血是男性缺鐵性貧血的常見原因之一
為了減輕體重而接受胃腸繞道手術的人，可能併發缺鐵性貧血
有遺傳性海洋性貧血的人容易有缺鐵性貧血
陳先生每天抽一包菸已 40 年，最近一年來，走路爬坡出現呼吸困難現象，門診的胸部Ｘ光檢查顯現兩側肺野皆透亮較黑，若要安排肺功能檢查，下列項目何者最適當？
篩檢肺功能（ screening spirometry ），包括 FVC, FEV 1 , FEV 1 /FVC
標準肺功能（ standard spirometry ），包括 FVC, FEV 1 , FEV 1 /FVC 及肺容積
一氧化碳肺瀰散量檢查（ CO diffusing capacity test ）
支氣管激發試驗（ bronchoprovocation test ）
下列何者不是廣泛性支氣管擴張症（ diffuse bronchiectasis ）常見的致病原因？
A.Kartagener's syndrome
游離肺（ pulmonary sequestration ）
反覆吸入性肺炎
免疫球蛋白缺乏症（ hypogammaglobulinemia ）
有關類肉瘤病（ sarcoidosis ），下列敘述何者錯誤？
致病機轉與 T 淋巴球（ T lymphocyte ）及巨噬細胞（ macrophage ）激活有關
急性期病患血清中 angiotensin-converting enzyme （ ACE ）值會升高
通常以兩側肺門淋巴結腫大表現，組織切片診斷出 noncaseating granuloma
比例會下降
肺泡灌洗術（ bronchoalveolar lavage ）發現淋巴球數目及比例增高， CD4/CD8
45.24 歲男性，因為高燒、喉嚨不適與肌肉酸痛，被診斷出罹患 H3N2 流感。有關此病症之敘述，下列何者錯誤？ A. 屬於 B 型流感，曾因為抗原突變造成全球大流行
以 oseltamivir 治療效果優於 adamantanes
可以用疫苗加以預防，需每年定期接種
肺炎是最重要的併發症
46.23 歲女性幼稚園老師，無過往病史，因 4 天的咳嗽、胸痛至急診求治。體溫 38.8°C ，呼吸不順暢，聽診顯示左側下肺部呼吸聲減弱，觸診之觸覺震顫（ tactile fremitus ）降低，叩診左下肺部有濁音（ dullness ）。在尚無檢驗室結果可供參考之前，下列敘述何者最正確？
肺栓塞是最可能的診斷
最可能是病毒感染
為孕齡女性，不應作胸部 X 光攝影
需考慮胸腔穿刺術（ thoracentesis ）
下列有關原發性肺纖維化（ idiopathic pulmonary fibrosis ）之敘述，何者錯誤？
是自發性間質性肺炎（ idiopathic interstitial pneumonia ）中最常見的一種疾病
在病理變化上是屬於非特異性間質性肺炎（ nonspecific interstitial pneumonia ）
在胸部電腦斷層影像上常呈現蜂窩狀（ honeycombing appearance ）
對類固醇的治療反應不佳
48.28 歲女性因在前額中部頭痛、噁心 4 星期後來診。病人月經一向正常，直到 3 年前，月經量開始減少且變得不規則。此次經檢測尿液發現懷孕反應陽性且尿糖陽性。身體檢查發現牙齒間隙大，舌頭大且下顎突出，後頸部有黑色棘皮症但無水牛肩或腹部條紋，下一步應做那一項檢查最為恰當？

A. 血清 β-hCG test

血糖測定
頭部電腦斷層
測量 IGF-I
一位 25 歲女性，過去沒有任何病史，因為神智不清被送到急診處。身體檢查沒有異常，但是血糖 35 mg/dL ，一小時後經靜脈注射葡萄糖輸液，神智恢復。隔日早晨又出現低血糖 45 mg/dL ，同時被檢測有高血鈣 13 mg/dL 。她最不可能有的病灶為：
胰島素瘤（ insulinoma ）
副甲狀腺瘤（ parathyroid adenoma ）
甲狀腺髓質癌（ medullary thyroid carcinoma ）
泌乳激素瘤（ pituitary prolactinoma
）
50.35 歲女性病患，體檢時發現血壓偏高。她主訴近 2 個月來覺得頭痛、全身無力和倦怠。理學檢查除了血壓高（ 160/100 mmHg ）以外，並無特殊發現。血液檢驗發現血中肌酸酐（ creatinine ） 1.1 mg/dL ，鈉離子 137 mmol/L ，鉀離子 2.6 mmol/L ，動脈血液氣體檢查發現代謝性鹼中毒（ metabolic alkalosis ），血清中腎素

（ renin ）為 0.04 ng/mL/hr （參考值， 1 ～ 5 ng/mL/hr ）；血中皮質醛酮濃度（ plasma aldosterone concentration ）

為 39.2 ng/dL （參考值， 5 ～ 30 ng/dL ）；血中腎上腺刺激素（ adrenocorticotropin ）為 12 pg/mL （參考值， 10 ～ 65 pg/mL ）。此病患最有可能的診斷為何？

腎動脈狹窄（ renal artery stenosis ）
甲狀腺亢進（ hyperthyroidism ）
原發性皮質醛酮症（ primary aldosteronism ）
庫欣氏症候群（ Cushing's syndrome ）
關於低血糖（ hypoglycemia ）之敘述，下列何者錯誤？
低血糖時，血中皮質醇（ cortisol ）濃度會上升
B.Whipple's triad 包括低血糖之症狀應隨血糖上升而消失或減緩
正常人空腹血漿血糖值通常不低於 70 mg/dL
胰島素瘤（ insulinoma
）是空腹低血糖最常見的原因
關於血脂代謝之敘述，下列何者錯誤？

A.statin 抑制膽固醇合成最重要之速率決定酶 HMG-CoA oxidase

B.HDL 是逆向膽固醇運輸（ reverse cholesterol transport ）最重要的脂蛋白（ lipoprotein ）

C. 空腹時，血中三酸甘油脂（ triglyceride ）主要由 VLDL 脂蛋白運輸

D.LDL 受體（ receptor ）是細胞接受血中膽固醇最重要的受體
有關先天性腎上腺增生（ congenital adrenal hyperplasia ）之敘述，下列何者最不可能？
最常見的是 CYP21A2 基因突變
血中 17-OH progesterone 增加
C.cortisol 分泌增加
D.ACTH 分泌增加
有關甲狀腺之敘述，下列何者錯誤？
甲狀腺是內分泌腺體，主要分泌的荷爾蒙是三碘甲狀腺素（ Triiodothyronine, T 3 ）及四碘甲狀腺素（ Thyroxine, T 4 ）
甲促素（ Thyroid-stimulating hormone, TSH ）是由腦下垂體分泌的荷爾蒙， TSH 與 T 3 、 T 4 之間具有回饋控制的現象
在碘攝取缺乏之地區，人體內甲狀腺荷爾蒙 T 3 比 T 4 多，但是 T 4 對身體組織的作用活性比 T 3 強
正常之生理常態下，當 T 3 及 T 4 上升，則 TSH 下降；反之，當 T 3 及 T 4 下降，則 TSH 就升高
使用下列何種抗生素治療時應避免與牛奶製品、含鎂或鋁制酸劑合用，以免影響吸收？
A.cephalexin + erythromycin
B.tetracycline + ciprofloxacin
C.ampicillin + clarithromycin
D.dicloxacillin + cefuroxime
下列關於 Nesseria meningitidis 的敘述，何者正確？
屬革蘭氏陰性雙球菌
屬革蘭氏陽性雙球菌
沒有移生（ colonization ）狀態，一定會引起宿主嚴重的侵襲性感染
現有的疫苗可涵蓋所有的血清型
關於 myositis 或 pyomyositis 的敘述，下列何者錯誤？
A.influenza virus 與 coxsackievirus B 可造成 myositis
細菌引起的 myositis 通常會有劇烈的肌肉疼痛症狀
寄生蟲不會引起 myositis
Staphylococcus 是 pyomyositis 常見的致病菌
下列關於分枝桿菌（ Mycobacterium species ）的敘述，何者錯誤？
M. tuberculosis 是由開放性結核病人藉由空氣傳播給他人
B.nontuberculous mycobacteria （ NTM ）主要是由病人藉由空氣傳播給他人
C.NTM 可以是移生狀態（ colonization ），也可以引起肺炎
D.NTM 可由環境中培養出來
外科重症加護病房病人有甲氧西林抗藥金黃色葡萄球菌（ methicillin-resistant Staphylococcus aureus , MRSA 引起的群聚感染。管制此次 MRSA 傳播最有效的手段為何？
採取嚴格的感染管制措施，且以頭孢菌素（ cephalosporin ）治療感染的病人
採取嚴格的感染管制措施，且以高劑量苯唑西林（ oxacillin ）治療感染的病人
採取嚴格的感染管制措施，且以萬古黴素（ vancomycin ）治療感染的病人
感染管制措施是無效的，所有帶菌（包括感染及移生）的病人一律使用有效的抗生素以去除 MRSA
60.40 歲男性人類免疫不全病毒（ HIV ）感染者，體重 65 公斤，服用抗反轉錄病毒治療 2 年，服用組合為 lopinavir/ritonavir （蛋白酶抑制劑）＋ tenofovir/emtricitabine （核苷反轉錄酶抑制劑）， CD4+ T 細胞數 600 cells/μL ， HIV 病毒量＜ 20 copies/mL ，潛伏結核（ latent tuberculosis ）檢查為陽性，若要接受潛伏結核治療，且不改變抗反轉錄病毒治療，則下列何種處置最為恰當？
每天 isoniazid 300 mg ，治療 9 個月
每天 isoniazid 300 mg ＋ rifampin 600 mg ，治療 3 個月
每天 rifampin 600 mg ＋ pyrazinamide 1,500 mg ，治療 2 個月
每週 isoniazid 900 mg ＋ rifapentine 900 mg ，治療 12 週
61.50 歲男性病人有慢性 C 型肝炎，近 2 日咳嗽有濃痰，今天凌晨出現發燒和寒顫。上午 10 點至急診就醫時意識清醒但是呼吸急促，體溫 39.0 ℃，呼吸每分鐘 30 次，血壓 116/86 mmHg ，身體診察並未聽見心雜音。胸部 X 光顯示右側下肺葉浸潤增加。痰液經革蘭氏染色（ Gram's stain ）結果如圖示。經使用呼吸器和 ceftriaxone ，病人在隔日凌晨仍出現持續呼吸衰竭，併發休克後死亡。最可能的致病菌為何 ?
）

Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Listeria monocytogenes
Streptococcus pyogenes
一位 55 歲男性兩天來嘔吐不止送至急診處。病人過去有十二指腸潰瘍，兩天前開始噁心嘔吐，但無腹痛或發燒。身體診察，脈搏每分鐘 118 ，血壓 88/50 mmHg ，無貧血或黃疸；胸腔和心臟正常，上腹部稍有壓痛但無反彈疼痛，腸動聲稍減，血清電解質（ mmol/L ）： Na + 136 ， K + 2.9 ， Cl - 89 。動脈氣體分析如下： pH 7.49 ， PaCO 2 45 mmHg ， PaO 2 98 mmHg ， HCO 3 - 32 mEq/L 。下列有關對此病人的敘述何者最為正確？
尿液的氯離子應該 <20 mmol/L
尿液的滲透壓應該 <300 mOsmol/kg H 2 O
血液的滲透壓應該 <270 mOsmol/kg H 2 O
尿液的鉀離子應該 <10 mmol/L
承上題，下列那個處置最為適合此病人？
給與 5% 葡萄糖水 1000 mL + 20 mmol KCl
給與 0.45% NaCl 1000 mL + 20 mmol KCl
給與 0.9% NaCl 1000 mL + 20 mmolKCl
給與 lactated Ringer's solution 1000 mL
張先生， 30 歲，有皮膚過敏（ skin allergy ）病史。因感冒後斷斷續續咳嗽 2 個月來求診。主訴最近四、五年來，每當感冒後常常咳嗽會持續超過一個月以上，且好發於秋冬之際。依病人所述，下列何者症狀最不可能發生？
咳嗽多發生在清晨
咳嗽常合併胸悶或喘鳴聲
咳嗽常發生在進食後
過敏原暴露或運動時常誘發咳嗽
承上題，醫師安排張先生接受肺功能之支氣管擴張試驗（ bronchodilator test) ，下列檢查結果何者最為可能？ A. 吸入支氣管擴張劑後一秒量（ FEV 1 ）較吸入前增加 50ml 且＞ 3%
吸入支氣管擴張劑後一秒量（ FEV 1 ）較吸入前增加 100ml 且＞ 7%
吸入支氣管擴張劑後一秒量（ FEV 1 ）較吸入前增加 150ml 且＞ 10%
吸入支氣管擴張劑後一秒量（ FEV 1 ）較吸入前增加 200ml 且＞ 12%
有關 Fried 定義的五項衰弱指標（ frailty phenotype ），下列敘述何者錯誤？
體重減輕：最近一年體重減少超過 10 磅（ 4.5 公斤）
步行速度變慢：步行 15 呎（ 4.57 公尺）所需時間大於依性別與身高估計之參考秒數
疲累感覺：無法提起精神從事日常活動
肌力下降：以站姿原地抬腿評估受試者下肢肌力， 2 分鐘次數低於 100 次
67.15 歲女生由媽媽陪同至青少年門診就醫，媽媽詢問施打疫苗的必要性。依據美國預防醫學工作小組（ US Preventive Services Task Force ）的建議，下列何種疫苗是她目前最不需要接種的？
A.Hepatitis A vaccine
B.Human Papilloma Virus vaccine
C.Tdap （ Tetanus, diphtheria, acellular pertussis ） vaccine
D.Zoster vaccine
家庭醫師在診察一位主訴為咳嗽、打噴嚏及流鼻涕之 75 歲男性病人時，同時詢問其是否接種過肺炎雙球菌疫苗、最近體重變化及睡眠狀況等，這種看診方式是實踐了下列那一項家庭醫師的特色？
持續性照顧（ continuing care ）
協調性照顧（ coordinated care ）
周全性照顧（ comprehensive care ）
負責性（ accountability ）
69.70 歲男性，高血脂症服藥穩定控制，體適能普通，休息時心跳 66 下／分鐘，血壓 122/80 mmHg ，醫師建議運動以預防心血管疾病。有關其運動處方，下列何者最不適當？
運動型態：平地步行健走，安全運動場所為主，可在公園或學校操場等平地步行
運動強度：由輕度開始，漸進到中等強度，至心跳數達目標心跳數 150 次／分鐘
運動時間：伸展暖身 5 分鐘，達到目標心跳的運動時間 20 分鐘，緩和運動 5 分鐘
運動頻率：每週至少 3

天

疾病篩檢工具的陽性預測值（ positive predictive value ），受下列何者的影響最大？
疾病發生率（ incidence ）
疾病盛行率（ prevalence ）
疾病死亡率（ mortality ）
疾病存活率（ survival ）
下列有關醫病溝通的敘述，何者正確？
大部分病人均可完整描述病情而不被醫師打斷
醫師看病人時，眼神接觸（ eye contact ）的時間占整個會談時間的 90% 以上，最能改善醫病關係
一般醫病溝通在聆聽時，眼神接觸（ eye contact ）的時間約占整個聆聽時間的 80% 左右
與醫師眼神接觸（ eye contact ）維持的時間，憂鬱症病人是非憂鬱症病人之 3 倍
有關執行疾病共享決策（ Shared Decision Making, SDM ）會遭遇的挑戰，下列敘述何者錯誤？
權威的健康照護文化
缺乏足夠的溝通時間
民眾的健康識能充足
缺乏合適的輔助工具
有關居家安寧療護及在宅善終的優點，下列敘述何者錯誤？
可節省醫療支出
病人在家，最為熟悉
在家過世，較有尊嚴
症狀控制較方便
有關大腸扭轉的敘述，下列何者最合理？
大腸扭轉最常發生在兒童
大腸扭轉最好發於盲腸
大腸扭轉常合併腹股溝疝氣
大腸扭轉可利用電腦斷層掃描加以診斷
下圖為右上腹部超音波掃描，對於箭號所指之處的相關敘述，何者錯誤？

和 Rokitansky-Aschoff 憩室無關
病灶有伴隨假影
假影的呈現有助於病灶的診斷
最可能診斷為膽囊腺肌症伴隨膽固醇結晶
下列何者最不適合同步心臟整流（ synchronized cardioversion ）？
心室頻脈（ ventricular tachycardia ）合併休克的病人
心房顫動合併快速心室反應（ atrial fibrillation with rapid ventricular response ）且意識不清的病人
上心室頻脈（ supraventricular tachycardia ）合併急性肺水腫的病人
沒有呼吸心跳的心室顫動（ ventricular fibrillation ）病人

關於低血鉀（ hypokalemia ）的敘述，下列何者最正確？

利尿劑 spironolactone （ Aldactone ）是造成低血鉀症的原因
輕度且穩定的低血鉀症病人，補充鉀離子應該以口服方式為主
低血鉀症可能同時合併有高血鎂（ hypermagnesemia ）的情形
建議補充氯化鉀加入含有葡萄糖溶液中，以利鉀離子儘快吸收
下列關於高滲透壓高血糖狀態（ Hyperosmolar hyperglycemic state, HHS ）之敘述，何者錯誤？
A.HHS 的定義為血糖值＞ 600 milligrams/dL 且血漿滲透壓＞ 300 mOsm/kg
B.HHS 病人不一定會出現昏迷或酮酸中毒
臨床症狀可出現皮膚、黏膜乾燥或低血壓
有些病人會出現痙攣（ seizure ）
79.45 歲男性因心血管阻塞欲置放心導管支架，住院後醫師說明了手術風險，並請病人簽具同意書。第 2 天到了心導管室時，醫師詢問病人是否要放置自費塗藥的心導管支架，效果比較好，病人猶豫後同意放置，出院後立即反悔。下列敘述何者最適當？
同意有效，因病人在心導管室時同意使用自費塗藥的心導管支架
同意有效，醫師只是好意並未強迫病人。病人如不想要放置自費的心導管支架，就不要同意，同意後再反悔，毫無誠信
同意無效，因為未簽具自費同意書
同意無效，因病人自覺是在心理受到壓迫下做的決定，違反同意的自願性
80.28 歲女性病患因為臉頰紅斑、掉頭髮、兩下肢水腫，由其未婚夫陪同求診，經檢查確認為全身性紅斑狼瘡合併腎炎。病患知道檢查結果後，要求醫師不要將紅斑狼瘡相關病情告知其未婚夫。下列敘述何者最為正確？ A. 病患的未婚夫並非病患家屬，醫師本來就沒有告知其未婚夫相關病情的必要性
病患的未婚夫雖非家屬，但屬於關係人，醫師對於病患的關係人，依法就有告知的義務，並無需病患同意後，才能告知
病情告知的對象以病患本人為原則，本案中病患並非未成年，也未喪失行為能力，因此醫師不得對其配偶、親屬以及關係人，進行病情說明
病情告知的對象以病患本人為原則，本案中患者已經成年而且具有行為能力，因此病患得以書面敘明，對特定之人不予告知病情

醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

下載：題目　答案

110 年第二次專技高考醫師分階段考試(第二階段考試)

代號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

1.有關咽峽炎（Herpangina）的正確處置，不包括下列何者？

A.若有發燒，給與退燒藥

B.避免硬或燙的食物

C.給與抗生素

D.給與口腔止痛噴劑

2.10 個月大男童 15 天前從國外返台，6 天前開始出現發燒、咳嗽、流鼻水和結膜炎，身體診察發現臉上和身上有皮疹如圖所示，下列何者是最有可能的診斷？

A.疱疹口腔炎（Herpetic gingivostomatitis）

B.猩紅熱（Scarlet fever）

C.麻疹（Measles）

D.玫瑰疹（Roseola infantum）

3.對於百日咳（Pertussis）的敘述，下列何者錯誤？
A.Bordetella pertussis 為致病病原體之一，致病機轉與毒素有關
B.建議隔離百日咳病人到macrolide 抗生素治療滿五天以後

C.小於 3 個月嬰兒，容易表現典型的卡它期（catarrhal stage）、陣發期（paroxysmal stage）和恢復期（convalescent stage）症狀

D.為預防百日咳感染，青少年及成人亦建議追加接種減量破傷風白喉，非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap）
4.下列何種不是活性減毒疫苗？

A.卡介苗（BCG vaccine）

B.輪狀病毒疫苗（Rotavirus vaccine）

C.麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗（MMR vaccine）

D.Ｂ型肝炎疫苗（Hepatitis B vaccine）

5.我國衛生福利部國民健康署提供之兒童健康手冊中有嬰兒糞便顏色辨識圖的敘述，何者較正確？

A.辨識圖 1-3 號顏色視為正常

B.可用來篩檢肝膽疾病引起的黃疸
C.嬰兒糞便顏色正常即可排除膽道閉鎖
D.辨識圖 4-6 號顏色可以確診母乳性黃疸
6.新生兒出生後馬上出現嚴重的呼吸窘迫和發紺，身體診察最大心音往右偏移，腹部凹陷且胸廓前後徑增加，下列何者為最有可能的診斷？

A.先天性發紺性心臟病（Congenital cyanotic heart disease）

B.先天性腸阻塞（Congenital intestinal obstruction）
C.食道閉鎖氣管食道廔管（Esophageal atresia with tracheoesophageal fistula）
D.先天性橫膈膜疝氣（Congenital diaphragmatic hernia）
7.新生兒出生後身上發現有10幾個咖啡色斑點（café-au-lait spots）如圖所示，最可能罹患下列何種疾病？

A.Epidermal nevus syndrome
B.Giant nevus
C.Mongolian spots
D.Neurofibromatosis
8.嬰兒時期之原始反射，何者不會隨著年紀成長而消失？

A.Parachute reflex

B.Moro reflex
C.Asymmetrical tonic neck reflex

D.Sucking reflex

9.Acetaminophen 中毒之兒童，發生昏迷（coma）、無反射（areflexia），下列治療方式，何者最適當？

A.低血容量（Hypovolemia）為常見情形，但無需處理

B.可注射 0.45%食鹽水治療低血容量情形

C.維持低血鈉對治療有益

D.可給與N-acetylcysteine 治療
10.下列何種急性感染性腹瀉，並非由致病菌直接導致？
A.Staphylococcus aureus
B.Shigella species
C.Salmonella enteritidis
D.Campylobacter jejuni
11.六個月大嬰兒，過去無腹部開刀病史，突然發生持續膽汁性嘔吐（Bilious emesis），腹部X光呈現小腸以上有明顯腸阻塞，下列那一種疾病最有可能？

A.幽門狹窄（Pyloric stenosis）

B.腸扭結（Midgut volvulus）
C.迴腸閉鎖（Ileal atresia）
D.胎糞性腸阻塞（Meconium ileus）
12.下列何種營養素，不是主要在十二指腸（Duodenum）和近端空腸（Proximal jejunum）被吸收？
A.鎂（Magnesium）

B.鐵（Iron）

C.葉酸（Folic acid）

D.維生素B12（Vitamin B12）

13.7 歲男童因肺炎住院，身體診察發現臉色蒼白、呼吸急促；血液尿素氮（BUN）90 mg/dL、肌酐酸

（Creatinine）7.8 mg/dL、血紅素（hemoglobin）4.5 g/dL、血小板（platelet）50,000/μL，血液抹片發現有許多破碎的紅血球。下列何者為最可能的診斷？

A.急性白血病（Acute leukemia）

B.原發性血小板低下（Idiopathic thrombocytopenia）
C.溶血性尿毒症候群（Hemolytic uremic syndrome）
D.伊凡斯症候群（Evans syndrome）
14.1 歲男童被診斷為泌尿道感染（Urinary tract infection）合併發燒。下列何種檢查對泌尿道感染之評估最不具價值性？
A.Intravenous pyelography（IVP）
B.Renal ultrasonography
C.Voiding cystourethrogram（VCUG）
D.Renal scintigraphy with technetium-labeled dimercaptosuccinic acid（DMSA）
15.下列何種引起兒童急性腎衰竭之疾病，其尿鈉（Urine sodium）濃度的高低與其他三者不同？
A.急性腸胃炎引起脫水（Dehydration）
B.急性腎絲球發炎（Acute glomerulonephritis）
C.藥物引起急性腎小管壞死（Acute tubular necrosis）
D.泌尿道阻塞（Urinary tract obstruction）
16.出生 3 天大之新生兒發生抽搐（Neonatal seizure），下列敘述何者錯誤？
A.較少以Generalized tonic-clonic seizures 來表現
B.早產兒容易以Subtle seizures 來表現
C.此時期最常見的病因是感染導致
D.除非有其他確定病因，一般而言腦脊髓液檢查是必須的
17.6 歲兒童突然發生急性腦動脈缺血性梗塞（Cerebral ischemic stroke），下列何者是最不常見的病因？
A.高血壓
B.先天性心臟病
C.血液凝血功能異常
D.腦血管構造異常
18.5 個月大男嬰，發現肌肉無力來求診，身體診察無肝臟腫大，神經學診察發現面部表情正常，但有四肢低張力及舌頭震顫，最可能為何種疾病？
A.Spinal muscular atrophy
B.Duchenne muscular dystrophy
C.Guillain-Barré syndrome
D.Acute myositis
19.接受 hypothalamic-pituitary 手術的病童，一星期後發現血鈉 125 mmol/L，尿鈉 80 mmol/L，血中滲透壓低，尿中滲透壓高，且血管內容積（intravascular volume）正常，下列何者為最可能之診斷？
A.Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion（SIADH）
B.Cerebral salt wasting
C.Central diabetes insipidus
D.Adrenal crisis
20.8 歲男生兩側睪丸大小均為5 c.c.，性釋素檢查（GnRH test）結果顯示 FSH 10.5 mIU/ml、LH 5.6 mIU/ml、 Testosterone 125 ng/dl，下列何者最符合男童診斷？
A.生殖細胞瘤合併性早熟
B.中樞性性早熟
C.腎上腺早熟症（Premature adrenarche）
D.巨大睪丸（Macroorchidism）
21.有關 1 歲 2 個月兒童的發展，下列何者應懷疑發展遲緩，需建議進一步就醫檢查？
A.不會撕紙
B.不會堆兩塊積木
C.不會拉著物體自己站起來
D.不會有意義的叫爸爸、媽媽
22.下列何者不屬於全身性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus）的診斷標準？
A.關節炎（Arthritis）
B.白血球增加（Leukocytosis）
C.抗核抗體（Antinuclear antibody, ANA）陽性
D.漿膜炎（Serositis）
23.有關 Leukocyte adhesion deficiency 的敘述，下列何者正確？
A.為性聯遺傳
B.常有臍帶感染、且合併臍帶較晚脫落之病史
C.通常嗜中性白血球絕對值會下降
D.感染部位會產生比正常人更多量的膿液為此病的典型表現
24.有關食物過敏的敘述，下列何者錯誤？
A.對於雞蛋過敏的小朋友，不可施打MMR疫苗（Measles-Mumps-Rubella vaccine）
B.躁動不安、吐奶、腹瀉可能為嬰兒食物過敏之症狀
C.健康嬰兒哺餵母乳時，媽媽不需要刻意避開奶、蛋等高過敏性的食物，來預防嬰兒的食物過敏
D.牛奶過敏的病童，大部份長大後症狀會改善
25.1 歲男童，因最近時常皮膚瘀青而來就診，下列何者不是初步篩檢（screening tests）項目？
A.完整血球檢查（Complete blood cell count）
B.血小板功能性檢查（platelet function studies）
C.凝血時間：Prothrombin time（PT）
D.凝血時間：activated partial thromboplastin time（aPTT）
26.兒童急性淋巴性白血病（Acute lymphoblastic leukemia）的化學治療藥物中，下列那一種最常引起心肌病變（Cardiomyopathy）？
A.Vincristine
B.Methotrexate
C.L-asparaginase
D.Doxorubicin
27.2 歲孩童出現眼陣攣-肌陣攣-共濟失調症候群（Opsoclonus-myoclonus-ataxia syndrome)，腹部電腦斷層檢查發現腫瘤，最有可能為下列何種腫瘤？
A.威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）
B.神經母細胞瘤（Neuroblastoma）
C.生殖細胞瘤（Germ cell tumor）
D.橫紋肌肉瘤（Rhadomyosarcoma）
28.有關兒童心房中膈缺損（Atrial septal defect，ASD）之敘述，下列何者錯誤？
A.單純 ASD 第二型，觸診除了有右心室挺舉（Heave）現象外，常可摸到心音震顫（thrill）
B.靜脈竇型（Sinus venous type）ASD 常合併部分肺靜脈回流異常（partial anomalous pulmonary venous return）
C.ASD 若不處理，成年後常可見心房心律不整（Atrial dysrhythmia）
D.大部分的第二型ASD可考慮免開刀而施行心導管經皮栓塞術（Device occlusion）
29.有關風濕熱（Rheumatic fever）敘述，下列何者錯誤？
A.致病機轉可能是自體免疫（Autoimmunity）導致

B.多發性關節炎（Polyarthritis）為最常見，主要是侵犯小關節

C.侵犯心臟，以二尖瓣最常見，肺動脈瓣則少見

D.皮下結節是在關節伸側面，且不會有壓痛

30.法洛氏四重症（Tetrology of Fallot）的病童，最少發生下列何種併發症？

A.腦血栓（Cerebral thromboses）

B.感染性心內膜炎（Infective endocarditis）
C.鬱血性心衰竭（Congestive heart failure）
D.腦膿瘍（Brain abscess）
31.兒童時期發生肥胖容易在青少年期併發糖尿病，此類情況為某些特定遺傳疾病之主要表徵，下列何者疾病最不可能？
A.Alstrom syndrome
B.Bardet-Biedl syndrome

C.McCune-Albright syndrome

D.Prader-Willi syndrome

32.出生 7 天大嬰兒吐奶、吸奶無力，血液檢查pH值為7.21，pCO2：24 torr，HCO3 - ：12 mEq/L，Na + ：140 mEq/L，

K + ：5.6 mEq/L。尿液之 ketone bodies 為陽性，病嬰身上則有一種臭腳味。此病嬰最有可能為下列何種疾病？

A.苯酮尿症（Phenylketonuria）

B.中鏈脂肪酸去氫酶缺乏症（Medium-chain acyl CoA dehydrogenase deficiency）

C.戊二酸尿症第一型（Glutaric aciduria type I）

D.異戊酸血症（Isovaleric acidemia）
33.有關 DiGeorge syndrome 的敘述，下列何者錯誤？
A.染色體 22q11.2 微小缺失（Microdeletion）
B.腭咽畸形（Velopharyngeal incompetence）
C.胸腺發育異常（Hypoplasia of the thymus）
D.高血鈣（Hypercalcemia）
34.30 歲女性，在軀幹出現一個直徑約5公分的紅斑，如圖所示，發生病灶前她曾因經痛自行服用diclofenac；半年前她也曾服用該藥而在相同部位出現相似皮疹。最適當的診斷為：

A.多形性紅斑
B.固定藥物疹
C.遠心性環狀紅斑
D.自體免疫水疱症
35.關於基底細胞癌（basal cell carcinoma）的敘述，下列何者錯誤？

A.好發於頭頸部

B.好發於老年人

C.極易轉移到內臟器官

D.可以考慮莫氏切除手術（Mohs micrographic surgery）

36.中年男性主訴自兩個月前起，臉上有一快速增生的腫瘤，理學檢查發現在病患的右臉頰，有一個約2公分的暗紅色結節，結節的周圍突起，中央略微凹陷呈火山口狀，內有角質堆質，如圖所示。此病患最可能罹患下列何者？

A.角質棘皮瘤（keratoacanthoma）

B.黑色素細胞瘤（melanoma）
C.基底細胞癌（basal cell carcinoma）
D.鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）
37.關於尋常型天疱瘡（pemphigus vulgaris）的敘述，下列何者錯誤？

A.好犯部位包括口腔黏膜

B.病理組織檢查可見水疱發生部位在表皮基底層上方

C.病灶的直接免疫螢光檢查，可見IgG沉積於表皮層與真皮層交界處

D.自體抗原包括desmogleins
38.魚鱗癬﹙ichthyosis﹚主要是皮膚的何種構造異常？

A.epidermis

B.dermis

C.subcutis

D.sweat gland

39.有關脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）的敘述，下列何者錯誤？

A.治療中不會考慮到使用外用抗黴菌製劑

B.遇到難以控制的脂漏性皮膚炎患者，醫師須考慮病人感染HIV的可能性 C.遇到難以控制的脂漏性皮膚炎患者，醫師須考慮病人罹患乾癬的可能性

D.Parkinson's disease 可能會加重脂漏性皮膚炎的臨床症狀

40.35 歲男性，腋下出現如圖所示的搔癢皮疹，使用外用抗黴菌藥物治療三週仍沒有進步。經醫師執行KOH皮屑染色為陰性，使用伍氏燈（Wood's lamp）照射呈現珊瑚紅螢光反應。下列敘述何者正確？

A.伍氏燈呈現的螢光反應是因為coproporphyrin III 所導致

B.正確診斷為對磨疹（intertrigo）

C.正確診斷為體癬（tinea corporis）

治療以外用類固醇藥膏為主
41.下列那種黴菌感染症，在免疫不全病患最為常見？

A.aspergillosis

B.candidiasis

C.zygomycosis

D.cryotococcosis

42.有關類天疱瘡（bullous pemphigoid）的敘述，下列何者正確？

A.Pemphigoid 好發於 30-50 歲患者，或是患有腦中風或中樞神經病變之患者

B.重症肌無力（myathenia gravis）或是胸腺瘤（thymoma）可能發生在半數 pemphigoid 病患身上，而且這些疾病與pemphigoid 兩者病程進展有高度相關性

C.pemphigoid 致病機轉為 desmoglein 3 抗原與自體抗體結合後，導致表皮細胞解離

D.bullous pemphigoid 無法藉由皮膚切片 H&E 染色與後天水疱性表皮鬆解症（epidermolysis bullosa acquisita）做區分

43.有關白斑（vitiligo）的敘述，下列何者正確？

A.父或母有白斑，其兒女也有白斑的機率大於70%

B.波長 308nm 的紫外光照射治療，可促使黑色素細胞再生

C.臉上有白斑，因為陽光中的紫外線對白斑有療效，因此不需要防曬

D.白斑常常合併自體免疫疾病，口服類固醇是第一線治療且須長期使用

44.有關腦中風併發症之敘述，下列何者最不恰當？

A.腦中風併發症常包括關節僵硬、泌尿道感染、吸入性肺炎、褥瘡

B.復健有助於減少腦中風之併發症

C.急性期意識不清容易引起吸入性肺炎

D.抗憂鬱症藥物對腦中風後併發憂鬱症之病人沒有幫助

45.關於 ergotamine 的敘述，下列何者錯誤？

A.是一種 beta-adrenergic agonist

B.會造成血管收縮

C.有血清素受體親和力（serotonin receptor affinity）
D.可用來做急性偏頭痛發作時之治療
46.關於癲癇發作（epileptic seizures）與昏厥（syncope）的鑑別診斷之描述，下列何者最不適合？

A.若有 Valsalva maneuver、姿勢性低血壓（orthostatic hypotension）為前導因素，應先考慮昏厥

B.若發生前有盜汗（diaphoresis）、倦怠（tiredness），應先考慮癲癇發作
C.癲癇發作較常導致舌頭咬傷
D.幾秒鐘後立刻回復意識且合併心律不整者，應先考慮昏厥
47.15 歲女孩，無過去病史，兩年前開始清晨剛睡醒時，偶有全身性僵直陣攣發作（generalized tonic-clonic seizure）及雙手短暫抽動，刷牙時曾因雙手突然抽動而將漱口杯甩掉，也曾在白天時被見到有短暫發呆的情形。下列敘述何者錯誤？
A.家族成員中亦可能見到類似之癲癇病人
B.每秒 4 到 6 次的棘波-慢波（4- to 6-Hz spike waves ）及多重棘波（polyspikes）為其特徵性之腦電圖（EEG）表現
C.最可能的診斷為青少年肌抽躍癲癇（juvenile myoclonic epilepsy）
D.屬於頑固性的次發性全面性癲癇（secondary generalized epilepsy）之一
48.一位 76 歲婦人突然發生頭暈、口齒不清、聲調嘶啞（hoarseness）、右臉及左側肢體麻木（numbness）、步態不穩及嘔吐等症狀，此婦人最有可能發生病灶的部位在何處？

A.中腦（midbrain）

B.橋腦（pons）

C.延髓（medulla oblongata）

D.小腦（cerebellum）

49.最常發生腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）的血管為何？

A.上矢狀竇（superior sagittal sinus）

B.下矢狀竇（inferior sagittal sinus）

C.橫竇（transverse sinus）

D.海綿竇（cavernous sinus）

50.一位 70 歲男性因為記憶減退及尿失禁被帶來門診。身體檢查發現他走路變慢，兩腳像是被黏在地上。但並無顫抖，也沒有相關疾病的家族史。核磁共振造影檢查發現兩側腦室變大。此時應該進一步安排下列那一項檢查，最可能幫助診斷的確立？
A.檢查亨丁頓舞蹈症（Huntington disease）的基因突變

B.做腰椎穿刺引流大量之腦脊髓液

C.給與左多巴（levodopa）

D.氟化去氧葡萄糖正子斷層造影（2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography）
51.一位 28 歲懷孕 30 週的婦女最近失眠，因為在晚上入睡前會感覺兩腳不舒服，好像有小蟲在爬，讓她很想去動一下，而且在摩擦兩腳或是起來踏步後，會減輕症狀。她最近並未服用任何藥物，身體檢查發現兩腳輕微水腫。此孕婦最可能的診斷是：

A.肌肉病變（myopathy）

B.不寧腳症候群（restless leg syndrome）

C.腳水腫後遺症

D.靜坐不能（akathisia）

52.一位 55 歲男性巴金森氏病（Parkinson disease）病人，在服用多巴胺促效劑（dopamine agonists）之後，出現病態賭博（pathological gambling）的症狀，其最可能是下列那一種神經傳導素接受體被過度刺激的結果所造成？

A.D1 多巴胺接受體

B.D2 多巴胺接受體

C.D3 多巴胺接受體

D.5-HT 接受體

53.30 歲健康男性，早晨起床刷牙時發現臉歪到左邊，漱口時水會從右嘴角流出，右眼無法緊閉，右耳殼及耳道較為紅腫，伴有小水泡，且會疼痛。根據病史及臨床症狀，下列敘述何者最適合？
A.可能罹患疱疹性三叉神經痛（herpetic trigeminal neuralgia）
B.通常預後良好
C.需要併用抗病毒藥物（antivirals）及非類固醇消炎藥（non-steroid anti-inflammatory drug, NSAID）治療
D.需要使用類固醇（steroids）及抗病毒藥物（antivirals）治療
54.關於粒線體肌病變（mitochondrial myopathies），下列敘述何者錯誤？

A.病人幾乎活不過青春期

B.以影響近端肌肉無力為主
C.測血液中乳酸（lactate）濃度是一種有價值的非侵犯性檢查
D.粒線體DNA的突變量要達到一定的閥值才會表現徵狀
55.關於急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群（Guillain-Barré syndrome）的敘述，下列何者正確？
A.屬於感染性疾病
B.大部分病程在2至3個月到達頂點
C.典型症狀有肢體無力及感覺異常
D.不會有自律神經系統功能異常
56.下列有關結節性硬化症（tuberous sclerosis complex）的臨床表現，何者正確？

A.臉上出現葡萄酒色的色斑（port-wine facial stain）

B.雙側額葉出現腦膜瘤
C.眼眶周圍出現heliotrope 徵兆
D.在腦部出現室管膜巨細胞星形膠質細胞瘤（subependymal giant cell astrocytoma）
57.36 歲健康女性，因為發燒頭痛數日來到急診。病人意識混亂、頸部僵硬，但腦部電腦斷層檢查無異常。腦脊髓液檢查發現，白血球20個／μL，絕大部分是淋巴球，紅血球有2個／μL，蛋白質45 mg/dL，葡萄糖50 mg/dL，血液中葡萄糖80 mg/dL。最可能的診斷是：

A.蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）

B.病毒性腦膜炎（viral meningitis）

C.真菌性腦膜炎（fungal meningitis）

D.細菌性腦膜炎（bacterial meningitis）
58.下列何者是自主神經病變時的臨床表徵？

A.瞳孔對於光亮和黑暗的調適困難

B.從臥姿到站姿時，在3分鐘內心跳的變動每分鐘超過30下 C.收縮血壓在躺、坐、臥三種狀態的變化範圍小於10 mmHg D.夜尿次數每個夜晚1～2次

59.有關思覺失調症（schizophrenia）之敘述，下列何者錯誤？

A.腦部結構性變化如腦部灰質減少可能在疾病早期就出現

B.思覺失調症患者通常缺乏病識感
C.知覺障礙常見有聽幻覺及嗅幻覺
D.患者較一般人可能有較多暴力行為（violence），但並沒有較多殺人行為（homicide）
60.有關雙相情緒障礙症（bipolar disorder）之病因，下列敘述何者錯誤？
A.有研究指出雙相情緒障礙症之家人成員之自殺身亡比率較一般人高
B.雙胞胎研究指出單卵雙胞胎之共病率有70～90%，而同性別異卵雙胞胎為16～35%
C.目前基因研究指出有幾個基因之位置與此病症相關，在第18對染色體長臂及第22對染色體長臂被認為是較相關之區域
D.目前研究顯示環境因素可以解釋其病因之70%，生物體質病因大約為30%
61.有關雙相情緒障礙症（bipolar disorder）之治療，下列敘述何者錯誤？
A.抗精神病藥物近年來可使用於治療躁症發作
B.抗精神病藥物也可被使用於難治型憂鬱之輔助治療
C.抗精神病藥物副作用包括有肥胖、錐體外徑路症候群等
D.尚未有證據顯示抗精神病藥物可使用於預防性之維持治療
62.王爺爺是一位85 歲長者，罹患末期肝癌，住院中發現有嚴重的視幻覺、被害妄想、合併行為症狀，診斷為譫妄（delirium），下列關於譫妄的治療何者錯誤？
A.老年人產生譫妄時若不及時診斷並治療，其致死率高
B.低劑量抗精神病藥物 haloperidol 常用於短期控制譫妄病人的嚴重精神症狀
C.在一般臨床情境中，治療譫妄病人失眠症狀的苯二氮平類（benzodiazepine）藥物選擇，宜優先使用長效型藥物
D.譫妄之首要治療目標是治療造成其譫妄症狀之潛在病因
63.有關睡眠衛教（sleep hygiene）的敘述，下列何者錯誤？

A.白天應減少臥床的時間

B.睡不著時應避免看鐘錶檢查時間

C.晚上失眠不應利用白天補眠
D.謹慎使用安眠藥做為第一線治療
64.一位國三女學生，原本身高151公分、體重45公斤，因罹患厭食症（anorexia nervosa）而在幾個月內暴瘦到 31 公斤，後來猝死，經媒體報導，震撼校園。關於飲食相關疾患的臨床表徵以及其內外科合併症的敘述，下列何者錯誤？

A.厭食症會造成大腦萎縮、腦室擴大

B.因目前體重未達理想體重之70%，建議於小兒科病房住院治療

C.厭食症會造成低血糖（hypoglycemia）、高膽固醇（hypercholesterolemia）
D.暴食症（bulimia nervosa）會因為患者使用催吐藥 emetine（ipecac）而造成心臟和骨骼肌病變（cardiac and

skeletal myopathies）

65.一位研究所博士生，身高150公分、體重94公斤、BMI達42，合併多囊性卵巢症候群及糖尿病。在醫師的建議之下，接受外科治療。術後3個月後，個案內分泌指數大幅改善，糖化血色素值（HbA1C）也降到5.8，糖尿病因此痊癒。然而術後1年，個案的體重又復發到98公斤。關於病態肥胖（morbid obesity）及減重手術（bariatric surgery）之敘述，下列何者錯誤？
A.病態肥胖的治療必需先排除染色體異常（例如Prader-Willi syndrome）或代謝相關疾病（例如Cushing's syndrome）
B.病態肥胖有可能是起因於精神疾病或精神疾病藥物治療的副作用
C.減重手術常見的胃繞道手術，美國糖尿病學會也將減重手術列為第二型糖尿病人的治療策略
D.術後補充Vitamin B12和鐵劑，就足以減少復胖
66.有關 zolpidem 和 zopiclone 類藥物的敘述，下列何者錯誤？
A.是新興的安眠藥物，在GABA receptor 作用上選擇性比 benzodiazepine（BZD）高，不易成癮

B.zolpidem 和 zopiclone 類藥物會造成失憶、睡眠自動化行為（automatic behaviors）和幻覺

C.失眠常有潛在的生理或心理疾病，使用zolpidem和BZD類藥物是「治標不治本」，只能暫時緩和症狀 D.沒有任何醫學研究支持長期使用短效型zolpidem和BZD類藥物來治療失眠
67.阿正描述自己使用海洛因的歷程中的感受：
甲、第一次使用海洛因時吐得很厲害，難受得很
乙、再繼續使用幾次後，開始會想念使用海洛因後輕鬆無憂慮的感受
丙、繼續使用一段時間後，反覆靜脈注射導致感染急性肝炎
丁、使用一段時間後，發現和太太吵架後心情不好時，注射海洛因能平撫煩躁的心情

下列敘述何者正確？

[ 甲具有嫌惡作用，可能會降低海洛因成癮的危險性
\ 乙具有引發愉悅情緒作用，可能會增加海洛因成癮的危險性
] 丙會導致負向身體狀況，可能會降低海洛因成癮的危險性
^ 丁具有降低負向情緒作用，可能會增加海洛因成癮的危險性

A.僅 [ \ ]

B.僅 [ \ ^

C.僅 \ ] ^

D. [ \ ] ^

68.有關酒精使用引起之症狀與影響，下列敘述何者錯誤？

A.酒精中毒會影響情緒行為或動作，並不會有死亡風險

B.血中酒精濃度愈高，平衡受損（incoordination）、情緒不穩，甚而認知缺損的情況愈更明顯

C.若在高濃度時（如150 mg/dL 或是 0.15%以上），仍無動作或情緒不穩問題，則可能表示對酒精已出現耐受性
D.血中酒精濃度大於30 mg/dL（或是 0.03%），大約是吐氣酒精濃度0.15 mg/L，即可能減慢動作與思考反應，依「道路交通安全規則」規定，不得駕車
69.有關認知障礙症（major neurocognitive disorder）之診斷條件，下列敘述何者錯誤？

A.其認知障礙包含六大範疇：複雜注意力、社交認知、語言功能、知覺－動作、學習記憶、執行功能

B.診斷輕型認知障礙症（mild neurocognitive disorder mild neurocognitive disorder）之認知缺損須達干擾其日常活動獨立進行之認知缺損須達干擾其日常活動獨立進行
C.輕型認知障礙症（mild neurocognitive disorder mild neurocognitive disorder）之認知缺損非只出現於譫妄情境
D.認知缺損無法以另一精神疾病作更好的解釋認知缺損無法以另一精神疾病作更好的解釋（例如：重鬱症、思覺失調症）

70.關於鎮靜安眠藥物的敘述，下列何者錯誤下列何者錯誤？

A.苯二氮平（benzodiazepines）和巴比妥類藥物和巴比妥類藥物（barbiturates）與受器結合後是作用在同樣的離子通道與受器結合後是作用在同樣的離子通道

B.苯二氮平（benzodiazepines）使用超過兩週可能出現耐受性使用超過兩週可能出現耐受性
C.zolpidem 目前在臨床上發現並無任何耐受性或戒斷問題目前在臨床上發現並無任何耐受性或戒斷問題
D.zolpidem 較無肌肉鬆弛效果
71.有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder, ASD autism spectrum disorder, ASD），下列敘述何者正確？
A.根據 DSM-5 診斷準則，ASD 的症狀分成三大範圍發展障礙的症狀分成三大範圍（domains），包括社交溝通障礙、侷限與重複行為和語言侷限與重複行為和語言
B.ASD 的症狀一般在四歲左右出現

C.ASD 患者若智力功能正常，而且語言功能只有輕度障礙 D.符合 DSM-5 的 ASD 診斷準則的患者，有四分之三同時合併有輕度智能不足而且語言功能只有輕度障礙，則可能到兒童中期（middle childhood 有四分之三同時合併有輕度智能不足（mild intellectual disability middle childhood）才會被發現 mild intellectual disability）

72.有關妥瑞氏症（Tourette's disorder）之敘述之敘述，下列何者錯誤？

A.通常在 15 歲之後發生

B.常見的症狀為多重動作抽搐及一種或多種的發聲抽搐常見的症狀為多重動作抽搐及一種或多種的發聲抽搐
C.男性的發生率高於女性
D.常合併注意力不足／過動症或強迫症症狀過動症或強迫症症狀
73.具有下列何種特質的個案不適合接受心理分析具有下列何種特質的個案不適合接受心理分析（psychoanalysis）治療？

A.低動機（low motivation）

B.建立關係的能力（ability to form a relationship ability to form a relationship）

C.洞察力（capacity for insight）
D.充分的自我強度（ego strength）

74.32 歲女性患者有癲癇、心智遲緩的病史，列何者是最可能的診斷？，接受電腦斷層檢查，2張圖分別是未注射顯影劑的不同切面影像張圖分別是未注射顯影劑的不同切面影像，下

A.結節硬化症（tuberous sclerosis）

B.神經纖維瘤第一型（neurofibromatosis type 1 neurofibromatosis type 1）

C.神經纖維瘤第二型（neurofibromatosis type 2 neurofibromatosis type 2）

D.馮希伯－林島氏症候群（von Hippel-Lindau syndrome Lindau syndrome）

75.41 歲女性患者，主訴近幾天有頭痛、噁心和嘔吐症狀 B 則為注射顯影劑後的影像，在圖B箭頭所指的是噁心和嘔吐症狀，接受電腦斷層檢查，圖A為未注射顯影劑的影像箭頭所指的是：為未注射顯影劑的影像，圖

A.硬腦膜下血腫（subdural hematoma）

B.蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage subarachnoid hemorrhage）

C.硬腦膜外血腫（epidural hematoma）

D.靜脈竇栓塞（venous sinus thrombosis）

76.關於呼吸道梗塞的急救方法，下列敘述何者錯誤下列敘述何者錯誤？

A.有意識情況下，成人可以使用哈姆立克法急救成人可以使用哈姆立克法急救

B.若小孩失去意識，單人施救以30：2的循環開始的循環開始CPR

C.有意識情況下，嬰兒（1歲以下）也可以使用哈姆立克法急救也可以使用哈姆立克法急救

D.若嬰兒失去意識且沒脈搏，單人施救以單人施救以30：2的循環開始CPR

77.一位 6 歲兒童約重 20 kg，因車禍至急診，，血壓量不到，在急救時應立即靜脈注射生理食鹽水在急救時應立即靜脈注射生理食鹽水（0.9% NaCl），

其劑量為：

A.10 mL/kg

B.15 mL/kg

C.20 mL/kg

D.25 mL/kg

78.有關急性肌張力不全症（acute dystonia）之敘述之敘述，下列何者錯誤？

A.常見於antipsychotic 治療之副作用

B.可以用 diphenhydramine 靜脈治療

C.肌肉抽筋（spasm）主要發生於四肢

D.較常發生於年輕人

79.臨床試驗進行前應有之考量，下列那幾項正確利益 \ 預期利益應超過可能風險及不便最重要考量，且應勝於科學及社會之利益 A. [ \ ] ^ 下列那幾項正確？ [ 應權衡對個別受試者及整體社會之可能風險預期利益應超過可能風險及不便，始得進行試驗 ] 受試者之權利、安全及福祉為藥品臨床試驗之且應勝於科學及社會之利益 ^ 人體試驗委員會應確保受試者之權利、安全以及福祉受到保護應權衡對個別受試者及整體社會之可能風險、不便及預期安全及福祉為藥品臨床試驗之安全以及福祉受到保護

B.僅 [ ] ^

C.僅 [ \ ^

D.僅 [ \ ]

80.林同學是 17 歲的高中生，因為看到媽媽飽受癌症末期治療的痛苦，林同學自己想要預立選擇安寧緩和醫療意願書，是否合乎安寧緩和醫療條例之規定？

A.可以，因為只要是中華民國國民就可以

B.可以，因為林同學已經具備自立遺囑的能力

C.不可以，必須要20歲以上具完全行為能力之人

D.不可以，必須要已經診斷確定是末期病人才行

醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

下載：題目　答案

110年第二次專技高考醫師分階段考試(第二階段考試)

代　　號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

對於人類白血球組織抗原（ human leukocyte antigen, HLA ）的描述，下列何者正確？① HLA antigens 位在人類第九對染色體的短臂上 ② HLA 完全相同的腎臟移植可以得到比較好的預後 ③ HLA-DP ， HLA-DQ 和 HLADR 是屬於第二型主要組織相容性複合體（ major histocompatibility complex, MHC ） ④第一型主要組織相容性複合體（ MHC Class I 主要是表現在 B 淋巴球（ lymphocytes ），樹突細胞（ dendritic cells ），內皮細胞（ endothelial cells ）和活化的（ activated ） T 細胞 ⑤ HLA 敏化作用（ sensitization ）會因為懷孕，輸血和曾經接受過移植而產生
②③④
①③④
②③⑤
①②⑤
針對外傷病患的初始評估（ initial assessment ），首先會進行 primary survey ；下列對於 primary survey 的敘述，何者錯誤？
第一步驟是呼吸道（ airway ）暢通的檢查，操作時須同時注意 cervical spine protection
在做 breathing 檢查時，如懷疑有 tension pneumothorax 發生時，例如頸部氣管偏向正常側，患側聽不到呼吸聲（ breathing sound ），則必須照一張胸部 X 光片，確定診斷後，再插胸管引流
在做 circulation 評估時，可用腹部超音波檢查，迅速 detect intra-peritoneal bleeding
在做 disability 及 exposure ，要評估病患的 Glasgow Coma Scale （ GCS ）及可能存在的 hypothermia
3.54 歲男性，體重 65 公斤，因直腸癌接受根治性直腸全切除併大腸肛門吻合術及迴腸造瘻術，術後恢復良好，於術後第三天開始由口進食。但術後第八天主訴全身倦怠無力，理學檢查發現血壓 90/40 mmHg ，心跳 100 次 / 分，呼吸 16 次 / 分，體溫 36.5 o Ｃ，每日尿量為 800 毫升，每日迴腸造口排出量約 3,000 毫升。生化檢查發現血中鈉離子 125 mEq/L 、鉀離子 2.5 mEq/L ，全血血球計數為白血球 15,000 /μL 、血紅素 8.0 g/dL 、血小板 150,000/μL 。此時造成病人倦怠感最有可能的原因為何？
腎上腺功能不全合併電解質不平衡
急性失血合併低血壓
腹腔內感染合併輕微敗血症
大量體液自迴腸造口流失而致電解質不平衡
腎臟移植後一個月內，何種感染較少發生？
A.B 型肝炎活化
傷口感染
泌尿道感染
隱球菌感染（ cryptooccal infection
）
傷口癒合過程中，下列細胞出現於傷口的先後順序（ time course ）何者正確？
A.neutrophil→macrophage→fibroblast→lymphocyte
B.neutrophil→fibroblast→lymphocyte→macrophage
C.macrophage→lymphocyte→fibroblast→neutrophil
D.lymphocyte→fibroblast→neutrophil→macrophage
有關瘢痕瘤（ Keloid ），下列敘述何者錯誤？
較易發生在臉部、低於鎖骨的軀幹部及下肢
較常發生在皮膚顏色較深的人種例如非裔美國人、亞洲人及拉丁裔人
其盛行率約 15% ～ 20%
目前仍無法預防，不論內科或外科療法效果皆不彰
根據美國創傷外科學會分級（ American Association for the Surgery of Trauma grading scales ），下列對於肝臟創傷的分級何者錯誤？
裂傷深度 1 公分以內，肝包膜下血腫覆蓋達面積 10% 以下為第一級
裂傷深度 3 公分以上為第三級
整個肝葉都為包膜下血腫覆蓋，可能為第五級
總共分五級
下列何項關於人體器官移植的陳述是錯誤的？
器官移植術後的排斥主要是跟人類白血球抗原（ human leukocyte antigen ）有關，此抗原基因在第六對染色體上
器官移植術後的超急性排斥（ hyperacute rejection ）主要和捐贈者體內已存在抗體（ preformed antibody ）有關
同種識別（ allorecognition ）可經由直接或間接路徑（ direct or indirect pathway ）發生，都是經由 T 細胞（ Tcell ）活化造成
器官移植術後的急性排斥（ acute rejection ）依機轉主要分為細胞型排斥（ cellular rejection ）和體液型排斥（ humoral rejection ）
關於 intraspinal tumors 的敘述，下列何者正確？
最常見的 extradural tumor 為 metastatic tumor
最常見的 intradural extramedullary tumor 為 metastatic tumor
最常見的 intramedullary tumor 為 metastatic tumor
最常見的 intramedullary tumor 為 meningioma
脈絡叢乳頭狀瘤（ choroid plexus papillomas ）造成腦室擴大（ ventricular enlargement ）的原因，不包括下列何者？
腫瘤長大（ tumor growth ）
後脈絡叢血管被腫瘤壓迫（ posterior choroid artery compression by tumor ）
腦脊髓液過度製造（ excessive production of CSF ）
出血造成蜘蛛膜炎以致減少腦脊髓液吸收（ decreased absorption of CSF from hemorrhage-induced arachnoiditis ）
下列關於吊頸骨折（ Hangman's fracture ）之敘述何者正確？
第一頸椎側體（ lateral mass ）爆裂性骨折（ bursting fracture ）
第二頸椎關節小面（ pars interarticularis fracture ）骨折移位
第三、四頸椎伸張性損傷
雙側性關節面鎖住（ locked facet ）
關於燒傷病人焦痂切開術（ escharotomy ）之敘述，何者錯誤？
肢體的整圈全層燒燙傷，是手術的適應症
胸廓的全層燒燙傷，造成呼吸困難，是手術的適應症
焦痂切開術（ escharotomy ）需將筋膜切開
緊急時可以在一般病房病床邊進行（ bedside procedure ）
關於手部先天性併指症（ syndactyly ）的敘述，何者錯誤？
可單獨發生，也有可能合併其他症候群，如 Poland syndrome
最常受影響的手指，是拇指與食指之併指
手指的成形在胚胎發育過程中，牽涉細胞凋亡（ apoptosis ）和 BMP-4 （ bone morphogenic protein ）
對於完全型併指（ complete syndactyly ）之指蹼（ webspace ）的重建，背側苜蓿葉型皮瓣（ dorsal clover leaf flap ），是一種實用的選擇
下列何種情況最不適合斷指重接（ replantation ）手術？
拇指（ thumb ）截斷
單一手指的多段（ multiple level ）截斷
幼兒斷指
單一手指的遠端指節（ distal phalanx ）截斷
下半身麻痺的病人坐在輪椅上，常有機會發生坐骨部壓瘡，在坐姿時坐骨隆凸部位受到多少壓力及最少持續多久壓力時間較容易開始發生壓瘡？
A.60 mmHg ， 0.5 小時以上
B.60 mmHg ， 1 小時以上
C.30 mmHg ， 0.5 小時以上
D.30 mmHg ， 1 小時以上
16.22 歲的王同學是八仙塵爆的燒傷患者，這次來門診求助主要是因為手腕背側的帶狀疤痕攣縮影響彎曲活動，醫師建議施予 simple Z-plasty 疤痕鬆懈手術（如附圖），如果術後預計比原先增加 75% 的延展長度，應設計多少角度的 simple Z-plasty ？

A.Simple 30°-angle Z-plasty

B.Simple 45°-angle Z-plasty
C.Simple 60°-angle Z-plasty
D.Simple 90°-angle Z-plasty
下列那一條血管不適合做為冠狀動脈繞道手術（ coronary artery bypass grafting ）之繞道管道（ conduit ）？
）
股動脈（ femoral artery
內乳動脈（ internal mammary artery ）或稱內胸動脈（ internal thoracic artery ）
大隱靜脈（ greater saphenous vein ）
橈動脈（ radial artery ）
下列何者不是嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ severe aortic insufficiency ）之手術適應症？
急性嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ acute severe aortic insufficiency ）併有休克之病患
有症狀之慢性嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ chronic severe aortic insufficiency ），不論有無心臟功能不全
無症狀之慢性嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ chronic severe aortic insufficiency ），且左心室末期收縮直徑（ LVESD ） 30mm 之病患
無症狀之慢性嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ chronic severe aortic insufficiency ），且有左心室功能不全，左心室射出率低於 50%
19.78 歲男性抽菸且合併高血壓，糖尿病病史，接受都卜勒分段血壓（ Dopper segmental pressure ）檢查之結果如附圖。則下列敘述何者錯誤？

間歇性跛行或潰瘍不癒合以左下肢為主
狹窄之可能部位位於左側腸骨動脈或股動脈
雙側下肢血管，左側足背動脈脈搏觸診較右側微弱
如需進行膝下繞道手術時，以聚四氟乙烯（ polytetrafluoroethylene, PTFE ）人工血管植入為主
有關單一心室先天性心臟病之敘述，下列何者錯誤？
左心室發育不全症候群（ hypoplastic left heart syndrome ）和三尖瓣發育不全（ tricuspid atresia ）皆適合行 Fontan 術式
B.Bidirectional Glenn shunt 可以是 Fontan 術式之階段手術，一般建議在第一階段手術後 3 至 6 個月左右施行
進行 Bidirectional Glenn shunt 術式時，保留動脈到肺動脈之分流，可增加血氧濃度，且可提高單心室之長期
D.Norwood 術式是單一心室之第一階段術式，可以採用心室到肺動脈之分流來取代主動脈到肺動脈之分流
下列先天性心臟病，何者不是發紺性（ cyanotic heart disease ）心臟病？
法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）
大動脈轉位（ transposition of great arteries
）
肺動脈吊索（ pulmonary artery sling ）
三尖瓣發育不全（ tricuspid atresia ）
關於惡性肋膜積液（ pleural effusion ）的敘述，何者正確？
在女性中，最常因為乳癌產生惡性肋膜積液
引流惡性肋膜積液是必要的，而且可以提升病人存活率
如果因為肺癌腫瘤產生的肋膜積液，不論惡性或良性，皆不適合手術治療
如果惡性肋膜積液經引流，仍有大量積液，可以考慮肋膜沾黏術，其中以滑石粉（ talc ）沾黏效果最差
關於先天性肺部疾病，下列敘述何者錯誤？
支氣管囊腫（ bronchogenic cyst ）無症狀不需要手術切除
肺葉肺氣腫（ lobar emphysema ）為最常切除的肺部先天性囊腫疾病
肺內游離肺（ intralobar pulmonary sequestration ）常發於下肺葉，血液回流到肺靜脈
肺血管吊索（ pulmonary vascular sling ）常伴有喘鳴發生
關於肺癌檢查的敘述，下列何者正確？
肺癌患者均應例行性接受腦部 MRI 檢查
鱗狀細胞癌比腺癌容易由痰液細胞學檢驗出來
肺部低密度電腦斷層檢查，無法減少高危險群的肺癌死亡率
正子攝影檢查為癌症篩檢的良好替代方法
有關食道疾病的敘述，下列何者正確？
A.Zenker 憩室（ Zenker diverticulum ）主要以測壓機（ manometry ）診斷
中段食道憩室（ midesophageal diverticula ）主要為位於右側的真性憩室（ true diverticulum
胃食道逆流的胃底折疊術（ fundoplication ）應做 360 度的包埋，效果較佳
食道腐蝕性傷害在無胃鏡檢查下，應立即放置鼻胃管引流
下列關於食道穿孔之敘述，何者不適當？
一般建議，先以食道鏡檢查作為優先診斷工具
如經證實，則馬上給予適當治療不可延誤
小時內，則可考慮修補縫合
如穿孔發生在 12
情況不佳的年長患者，可考慮 stenting
下列縱膈腔腫瘤相關症狀，何者錯誤？
A.neurofibroma - von Recklinghausen's disease
B.carcinoid - carcinoid syndrome
C.thymoma - myasthenia gravis
D.thymoma - vertebral anomalies
）
下列何者不是常見化膿性肝膿瘍之致病原因？
膽道疾病
B.
經肝門靜脈血流感染
經肝動脈感染（菌血症）
腫瘤內細胞壞死
肝切除術後，下列何者不是病患術後照料應該注意的事項？
A.
術後若腹水流失嚴重，不宜限制病患水分及鹽分的輸入
B.
術後數日視情況給與白蛋白製劑及新鮮冷凍血漿
C.
術後數小時內體溫低，宜用加溫床維持體溫
術後血糖會降低居多，宜注意維持適當血糖濃度
病人接受幽門保留式胰十二指腸切除手術，術中失血量為 1000 ml ，術後當天在恢復室內記錄該病人的引流管流出鮮紅色的液體，流量為 200 mL/ 小時，持續 4 小時，血紅素從 13 mg/dL 降至 8 mg/dL 。同時病人的血壓從 130/80 mmHg 降至 90/60 mmHg 。下一步應如何處置？
立即執行剖腹止血
給與 2000 ml colloid 輸液維持病人生命徵象
檢查病人的血液中凝血時間並輸紅血球及新鮮血漿
給與病人輸全血
一位 82 歲男性病人，過去病史包括有高血壓、糖尿病、鬱血性心衰竭、心律不整（ atrial fibrillation ）、升結腸癌手術後；因為心肌梗塞（ myocardial infarction ）作過心導管並放了 2 根支架。在心臟內科住院時，發現病人腹部手術的傷口有一可回復性之腹壁疝氣（ reducible ventral hernia ），下列處置何者正確？
腹壁疝氣手術必須於全身麻醉下施行，但因為已經讓心臟內科醫師照顧很好，可以不用請麻醉科醫師評估病人狀況
檢視病人目前用藥並不重要，可以不用停止使用抗凝劑
腹部手術前後致死的原因，絕對與心血管疾病都無關
待心肌梗塞發生 6 個月後再考慮手術
下列有關小腸的敘述，何者錯誤？
具有消化、吸收、內分泌的功能，且為體內重要的免疫器官
腸道阻塞會因外因性、內因性跟管腔內的病因所造成。最常見的原因是術後沾黏
腸胃道基質瘤（ gastrointestinal stromal tumor ）是從腸道的間質組織生出，為小腸最常見的惡性腫瘤，容易復發並轉移
腸胃道基質瘤不常經由淋巴轉移，所以在針對腸胃道基質瘤進行手術時，不需要特別進行淋巴廓清手術
膽結石是膽囊及膽道最常見的問題，下列有關膽結石的敘述何者正確？
A.
大部分膽結石是沒有症狀的，但是考慮到手術的進步及其可能引發的併發症，只要診斷有膽結石，應該就要建議病人接受手術治療
膽結石引發的急性膽囊炎，主要是因為膽囊管被阻塞而引發的後續發炎，可以藉由超音波確診，其診斷敏感性可達八成以上，特異性可達九成以上
若膽結石掉落到總膽管後，就不需要擔心，因石頭一定會自然排除，症狀會得到緩解
目前進行手術大部分是利用腹腔鏡進行膽囊切除，而此手術最常見的併發症為術中膽囊破裂導致結石掉落腹腔造成反覆感染
下列何項荷爾蒙不是由胃的細胞（ gastric cell ）分泌？
A.somatostatin
B.gastrin-releasing peptide
C.adiponectin
D.ghrelin
下列何者是目前胰臟移植手術的適應症？
第一型糖尿病，血糖控制穩定
第二型糖尿病，服用口服降血糖藥控制且合併腎衰竭
第一型糖尿病合併腎衰竭
第一型糖尿病，尚未產生糖尿病合併症
下列何者不是供應甲狀腺血液之動脈？
上甲狀腺動脈（ superior thyroid artery ）
中甲狀腺動脈（ middle thyroid artery ）
下甲狀腺動脈（ inferior thyroid artery ）
最下甲狀腺動脈（ thyroidea ima artery ）
一位 35 歲女性被診斷出患有原發性副甲狀腺功能亢進（ primary hyperparathyroidism ）， 24 小時尿液的鈣排出量為 450 mg/day ，頸部超音波發現甲狀腺有一 2 公分大結節，血液中抑鈣素（ calcitonin ）明顯升高，臨床上應懷疑為下列何項遺傳性疾病？
A.multiple endocrine neoplasia type 1
B.multiple endocrine neoplasia type 2A
C.familial hypocalciuric hypercalcemia
D.hereditary hyperparathyroidism-jaw tumor syndrome
有關乳房超音波（ ultrasonography ）與乳房 X 光攝影（ mammography ）的比較，下列敘述何者錯誤？
乳房超音波較 mammography 易偵測到 microcalcifications
B.mammography sensitivity 在 50 歲以下的婦女較 50 歲以上婦女差
婦女乳腺緻密者（ dense breast ）， mammography sensitivity 差
D.50 歲以上無症狀健康婦女的乳癌篩檢應做 mammography
無症狀婦女乳房 X 光攝影（ mammography ）篩檢看到不確定性質叢聚顯微鈣化（ clustered
microcalcifications ），影像醫師判斷惡性可能性至少超過 2% ，為 BI-RADS category 4 BI-RADS category 1 ，下列相關敘述何者正確？
應建議病人切片
因超音波檢查正常，所以不需要切片
切片為癌症可能性小於 1%
若切片證實是癌症，通常是 infiltrating ductal carcinoma
有關乳癌手術及輔助治療，下列敘述何者錯誤？
，超音波檢查正常，為
乳房根治切除術（ radical mastectomy ）是現今乳癌治療的基礎，強調大範圍根治清除，在 1970 年代是重要的治療方式
乳房保留手術（ breast-conserving therapy ）經過臨床試驗證實可以有統計意義的增加存活率（ overall and disease-free survival ）
乳房保留手術，若切除腫瘤的切面邊緣有殘留的癌組織會增加局部復發率（ local recurrence ）
放射治療是乳癌治療的選項之一，病患有嚴重肺部疾病者（ severe pulmonary disease ），放射治療並不適合 41. 有關乳房重建方式的敘述，下列何者錯誤？
義乳植入是雙側乳房重建手術的適應症之一
義乳植入其優點在維持雙側對稱，其缺點在無法維持自然下垂的外觀（ natural ptosis ）
闊背肌皮瓣可以提供較寬厚的組織覆蓋，適用於乳房較大的重建手術
腹直肌皮瓣手術對先前曾做腹部手術的病患，是相對禁忌症
一名 2 歲大的小朋友因為腹痛來到急診室，生化檢查發現他有升高的澱粉酶（ amylase ），腹部超音波檢查發現他的肝內膽管與總膽管擴大。診斷可能是膽道囊腫（ choledochal cyst ）。下列相關敘述何者正確？① type IV 的膽道囊腫 ② type V 的膽道囊腫 ③應該待胰臟炎緩解後即安排手術切除囊腫 ④應該等到 6 歲再做手術切除囊腫 ⑤囊腫發生的假說是因為胰液反流導致膽管發炎擴大

A. ①③⑤

②③
②④⑤
①④⑤
一位 5 歲男孩因為發燒來到急診，理學檢查並無上呼吸道感染，但有左後背敲痛感，尿液檢查發現有白血球增高現象，腎臟超音波發現有嚴重水腎現象伴隨腎臟皮質變薄的現象，輸尿管無脹大，後續的尿液逆流攝影（ VCUG ）發現他沒有膀胱輸尿管逆流。下列敘述何者正確？①可能是腎盂輸尿管狹窄併發腎盂腎炎 ②可能是輸尿管膀胱狹窄併發腎盂腎炎 ③可以再加做腎臟核醫掃描（ DTPA with Lasix ）的檢查協助判斷 ④手術方式有兩種，一種是從膀胱外重新植入輸尿管，一種是從膀胱內重新植入輸尿管（ reimplantation ） ⑤先用抗生素治療就好，除非反覆性感染才需要手術

A. 僅①⑤

B. ②③④

C. 僅①③

D. ①③⑤

一名 13.5 公斤的幼兒，在接受腸胃道手術後暫時禁食。試問他每日的輸液量至少要達到多少 mL ？

A.900

B.1,050

C.1,175

D.2,700

一個懷孕 28 周的準媽媽，在接受例行的產前超音波檢查，由婦產科醫師檢查出：在胎兒的右肺出現了泡泡狀的病灶。而在此之前，準媽媽與寶寶的檢查，都未出現特別的異狀。婦產科醫師再安排了更詳盡的胎兒檢查，推斷此胎兒患有「先天性肺呼吸道畸形（ CPAMs, congenital pulmonary airway malformations ）」。於是，
婦產科醫師將準媽媽轉介到小兒外科醫師的門診，希望小兒外科醫師跟準媽媽解釋，寶寶在出生之後，寶寶可能需要接受的治療。下列是小兒外科醫師跟著急的準媽媽的病解，何者最不適當？
先天性肺呼吸道畸形（ CPAMs ）是一種在正常肺部組織中生長出的多囊結構腫塊。這種多囊腫塊，通常會侷限在某一側的肺部或是某一塊肺葉
有可能會發生胎兒窘迫
此病灶並無轉為惡性腫瘤的可能
如果在懷孕的過程及出生之後，病兒均沒有特別的症狀，我們可以先監控觀察，等到約六個月大前，再考慮進行手術將其病灶切除。但少數的病例在出生後就出現呼吸窘迫的現象，此時就要進行緊急手術將其肺部的病灶切除
腸道旋轉不良（ intestinal malrotation ）可能造成腸道扭轉（ intestinal volvulus ），下列那一個敘述對手術所需的步驟最正確？
解除腸道扭轉，分離升結腸、盲腸（ cecum ）與十二指腸之沾黏，切除闌尾
解除腸道扭轉，將升結腸及降結腸固定在腹壁避免容易扭轉，增寬小腸腸繫膜根部避免容易扭轉，切除闌尾
解除腸道扭轉，分離升結腸、盲腸（ cecum ）與十二指腸之沾黏，增寬小腸腸繫膜根部避免容易扭轉，切除闌尾
解除腸道扭轉，分離升結腸、盲腸（ cecum ）與十二指腸之沾黏，將升結腸及降結腸固定在腹壁避免容易扭轉，切除闌尾
關於大腸直腸癌的敘述，下列何者錯誤？
年齡是大腸直腸癌的重要風險因子，約九成的病例是 50 歲以上的民眾
約八成的大腸直腸癌是偶發性的，兩成發生於有結腸癌家族病史
大腸直腸癌好發於多攝食動物性脂肪且少攝食纖維的民眾
肥胖及久坐的生活方式會減少大腸直腸癌的發生率
48.35 歲女性解便後，肛門口外出現疼痛腫塊，第二天至門診檢查，確定為 1.5 公分栓塞外痔，以下何者可以為適當的治療？①局部手術切除（ excision ） ②局部手術切開（ incision ） ③溫水坐浴，局部治療（ local treatment ） ④硬化劑注射（ sclerotherapy ）
①③
僅②④
①②④
②③
有關大腸直腸的解剖構造，下列敘述何者錯誤？
A.base of appendix 位於 cecum taeniae coli 的聚合處
在手術中可藉由發現 fold of treves ，進而發現 appendix
C.rectum 沒有 taeniae coli ，也沒有 epiploic appendices
D.sigmoid colon wall 比 descending colon 薄，所以 sigmoid colon 較常發生 perforation
有關潰瘍性結腸炎及克隆氏症（ Crohn's disease ）之比較，下列何者正確？
潰瘍性結腸炎有可能產生小腸病灶，克隆氏症則不會有小腸病灶
克隆氏症較易形成肛門瘻管或腸道瘻管
在腸道外表徵（ extraintestinal manifestations ）方面，相較於潰瘍性結腸炎，克隆氏症較易有原發性硬化性膽管炎（ primary sclerosing cholangitis, PSC ）
抽菸不會增加克隆氏症復發的機率
下列有關腹腔鏡手術的敘述何者錯誤？
氣體栓塞（ air emboli ）在腹腔鏡手術中並不常見
非充氣式的腹腔鏡手術（ gasless laparoscopic surgery ），撐開器（ lift device ）的使用對於手術視野的呈現（ exposure ）及可運作空間上比傳統充氣式腹腔鏡手術更佳
接受腹腔鏡手術後的免疫抑制反應（ immune suppression ）較傳統手術少
接受腹腔鏡手術後血清中的皮質醇（ cortisol ）濃度較傳統開腹手術後為高
關於多孔腹腔鏡手術（ multi-port laparoscopic surgery ）其 port 擺位，下列何者錯誤？
手術醫師雙手的 trocar 至少相隔 10 公分為佳
鏡頭的 trocar 位於手術醫師雙手間且稍微遠離手術目標為宜
理想狀況下，手術醫師雙手的 trocar 和鏡頭的 trocar 應呈現一等腰三角形
手術醫師在操作時，常常需以雙手交叉的方式（ crossed hands fashion ）進行
53.45 歲陳太太是工廠包裝員，近年來在拇指、食指及中指的分布區域有紅腫、疼痛、麻木及刺痛現象，晚上睡覺時會被痛醒，甩手後症狀會改善。請依此回答下列 3 題：陳太太可能的診斷為何？
腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）
肘隧道症候群（ cubital tunnel syndrome ）
頸神經根病變（ cervical radiculopathy ）
脊髓病變（ myelopathy ）
陳太太會發生這種症狀是因為工作過度造成那一神經的壓迫？
尺神經（ ulnar nerve ）
正中神經（ median nerve ）
脊髓（ spinal cord ）
D.C4 神經根（ C4 nerve root ）
在門診中，下列何種檢查呈陽性反應可以幫助確診？
深部肌腱反射呈現過度反射（ deep tendon reflex hyperreflexia ）
肘部彎曲測試（ elbow flexion test ）
手腕彎曲測試（ Phalen's test ）
椎間孔擠壓測試（ Spurling test ）
下列關於骨肉瘤（ osteosarcoma ）的敘述，何者最不適當？
A.
經大量放射線暴露（ radiation exposure ）之後，有可能出現放射線誘發的骨肉瘤（ radiation-induced osteosarcoma ）
骨膜骨肉瘤（ periosteal osteosarcoma ）在影像檢查常會看到 stuck-on appearance
動脈瘤性骨囊腫（ aneurysmal bone cyst ）影像呈現上易與微血管擴張性骨肉瘤（ telangiectatic osteosarcoma ）混淆診斷
骨旁骨肉瘤（ parosteal osteosarcoma ）為低度惡性，最適當的治療方法是手術切除
一位 30 歲男性在大地震倒塌的大樓內被救援人員尋獲，發現雙側下肢有嚴重的壓砸傷及變形，並有休克現象，下列敘述何者最不適當？
臨床檢查有腔室症候群的症候時，應及早進行筋膜切開手術，不必等腔室壓力測量的結果
當懷疑有橫紋肌溶解症時，應限制水分的攝取，以免造成嚴重肺積水
腔室症候群的診斷有所謂的 5 P's ，其中以疼痛為最重要的症候
腔室內壓力正常值應低於 10 毫米汞柱，若超過 30 毫米汞柱以上就要懷疑有腔室症候群
58.Bennett fracture 是拇指的掌指骨折併關節脫臼，最可能由下列那一條肌腱牽拉所造成？
橈側伸腕短肌腱（ extensor carpi radialis brevis tendon ）
橈側伸腕長肌腱（ extensor carpi radialis longus tendon ）
伸拇長肌腱（ extensor pollicis longus tendon ）
外展拇長肌腱（ abductor pollicis longus tendon ）
下列有關肩關節不穩定度的檢查，何者正確？
A.Jahnke test 用來檢查 anterior instability
B.apprehension test 用來檢查 posterior instability
C.sulcus test 用來檢查 anterior instability
D.Kim test 用來檢查 posterior instability
新生兒先天性脛骨假關節（ congenital pseudarthrosis of the tibia ），最可能發生下列那一種方向的先天性小腿彎曲變形（ bowing deformity ），且容易骨折？
前內側（ anteromedial ）
前外側（ anterolateral ）
後內側（ posteromedial ）
後外側（ posterolateral ）
病人手腕橈骨莖凸附近疼痛，懷疑是 de Quervain 氏症，通常可用下列何種身體診察（ physical examination ）來診斷？
A.Phalen maneuver
B.Finkelstein test
C.Watson test
D.Allen test
有關腰椎神經根（ lumbar spinal root ）所支配的肌肉及動作，下列敘述何者最不適當？
股四頭肌（ quadriceps ）主要是由第三及第四腰椎神經根支配，其主要的動作是膝關節伸展（ knee extension ）
脛骨前肌（ tibialis anterior ）主要是由第四及第五腰椎神經根支配，其主要的動作是踝關節背屈（ ankle dorsiflexion ）
腓骨長／短肌（ peroneus longus / brevis ）主要是由第五腰椎及第一薦椎神經根支配，其主要的動作是踝關節外翻（ ankle eversion ）
伸趾長肌（ extensor hallucis longus ）主要是由第一薦椎神經根支配，其主要的動作是大趾伸展（ great

toe extension ）

有關下肢關節的身體診察，下列敘述何者最適當？
A.Trendelenburg sign 陽性時，是指病人用健側站立時會產生的徵象
B.Thomas test 是用來檢查 Achilles tendon 是否斷裂
C.posterior sagging sign 是用來檢查前十字韌帶是否斷裂
D.Apley test 是用來檢查膝關節半月狀軟骨是否破裂
當患者有 1.5 公分合併症狀之腎臟結石，且一年前有放置冠狀動脈塗藥支架病史，現仍持續服用抗凝血藥時，其最適當的治療選擇為何？
體外震波碎石術（ extracorporeal shock wave lithotripsy ）
軟式輸尿管鏡碎石術（ flexible ureteroscopic lithotripsy ）
經皮腎造瘻截石術（ percutaneous nephrolithotripsy ）
腎盂截石術（ pyelolithotomy ）
下列有關膀胱癌的敘述，何者最適當？
腺癌（ adenocarcinoma ）是最常見的膀胱腫瘤
鱗狀上皮細胞癌（ squamous cell carcinoma ）與慢性發炎無關
膀胱癌是泌尿上皮最少發生腫瘤的部位
一部分的膀胱癌會呈現膀胱刺激症狀（ vesical irritability ）
一位 60 歲女性主訴無痛血尿，經輸尿管鏡切片發現左腎盂有高惡性度尿路上皮癌（ high grade urothelial carcinoma ），沒有轉移，兩側腎臟功能正常，下列何者是最適當的治療？
軟式輸尿管鏡及雷射腫瘤切除手術
左腎臟輸尿管及膀胱袖口切除手術
經皮腎臟鏡腫瘤切除手術
放射線治療
下列有關良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia ）的藥物治療，何者最不恰當？
國際前列腺症狀評分（ International prostate symptom score ）輕微（評分為 0 ～ 7 ）者，通常建議注意觀察即可，不須給藥
B.α 1 腎上腺素受體阻斷劑可以有效改善良性前列腺增生病人主觀和客觀的下泌尿道症狀
選擇性 α 1 -腎上腺素受體阻斷劑主要是作用在 α 1d -腎上腺素受體
D.α 1 腎上腺素受體阻斷劑可能的副作用包括姿態性低血壓、頭暈、疲倦、逆行性射精、鼻炎和頭痛
脊髓損傷在何處較會產生自主神經反射異常（ autonomic dysreflexia ）？
薦髓 2 ～ 4 節
腰髓 2 ～ 4 節
胸髓 10 ～ 12 節
胸髓 6 ～ 8 節
尿路感染完成第一次抗生素治療後，仍持續存在菌尿症稱為 Unresolved bacteriuria ，下列那一個原因最常見？ A. 細菌對治療之抗生素有抗藥性
兩種不同致病菌同時存在，且抗生素感受性不同
氮血症（ azotemia ）
因濫用止痛藥引起的腎臟乳突壞死（ papillary necrosis ）
下列有關兒童尿路感染的敘述何者正確？
一歲以內的男孩發生尿路感染的機會較女孩為低
造成尿路感染的來源通常是肛門糞便經由會陰部往前至尿道周圍的菌落
兒童的腎盂腎炎並不會造成腎臟結疤
年紀較大之兒童不會有較高的尿路感染機率
71.Sildenafil 是治療勃起功能障礙的藥物，下列敘述何者正確？
可增加大腦的促進勃起訊息（ proerectile signaling ）
作用機轉是促進 cyclic guanosine monophosphate （ cGMP ）之分解
病人有服用硝酸鹽（ nitrate ）時不可合併使用
主要作用是抑制 phosphodiesterase-6 （ PDE6 ）
一主訴腹部急性劇痛而且身體虛弱的病人求診。仰臥胸部 X 光檢查和側臥腹部 X 光檢查（ cross-table, decubitus view ）呈現如二附圖。下列那一項初診斷最正確？

A.gas-forming liver abscess
B.perforated peptic ulcer
C.acute cholecystitis
D.right pneumothorax
有關下圖的敘述，下列何者錯誤？

為有靜脈注射含碘顯影劑之冠狀重組之電腦斷層攝影圖
有呈現心室中隔
有呈現下行主動脈
右下胸有腫塊，有呈現肝靜脈

74.64 歲女性，因急性右上腹部劇痛，掛急診求醫，腹部 CT 和血管攝影影像如附圖，則最可能的診斷為下列何者？

肝膿瘍
分布不均脂肪肝
肝細胞癌破裂
肝血管瘤破裂

75.Compartment syndrome 表現的 5 個 P 不包括下列何者？

A.painless

B.paresthesia
C.pulselessness
D.pressure
關於動物咬傷的緊急處置，下列敘述何者最不適當？
立即縫合傷口會增加傷口感染的機率
B.
臉部的單純表淺撕裂傷可考慮立即縫合
高感染風險的傷口應開立抗生素，並建議 3 日後門診複查
貓咬傷的傷口感染機率比狗咬傷高
77.31 歲女性，下班後駕車不幸在交叉口和公車相撞，身體檢查發現意識混亂，生命徵象穩定，腹壁上有一橫向帶狀瘀青，腰椎 X 光影像發現有 L 1 Chance fracture ，病人何種器官最可能受傷？
胃
脾臟
橫結腸
十二指腸
78.78 歲乳癌併肺臟、肝臟、骨轉移的女性病人，先生過世，有 1 子 3 女，由長子負擔所有的生活費。某日病人昏迷路倒被送至急診室，經醫師插管急救後轉送病房， 4 位子女來到病房後，長子要求拔管，其餘 3 個女兒表示反對。下列處理方式，何者最適當？
成人子女間，順位相同，醫師應儘量與子女溝通或召開家族會議取得共識
當然由長子決定，因其年齡最大
應採多數決，以 3 個女兒的決定為主
D.
由長子決定，因母親所有的生活費均由其負擔，當然有優先決定權
一名路倒的老人，在昏迷中由路人送到醫院急診，身上並無任何相關的身分證明文件，也無法得知確切的受傷時間。當時病患雖已失去意識，但仍有心跳及血壓，不過昏迷指數只有 3 分，插管後安排電腦斷層掃描，結果發現瀰漫性的顱內出血，與神經外科醫師討論後認為預後極差，暫無手術必要，因此轉入外科加護病房治療。到加護病房後，病人情況突然惡化，血壓及心跳下降，隨即心跳停止，因無法確認身分所以無從聯絡家屬。此時應如何處理最適當？
急救至家屬出現
按照合理的急救時間急救 30 分鐘至 1
小時，即停止
找到家屬，但家屬說趕來醫院需要 2 小時左右，因此需延長急救時間到 2
不必急救
依據醫療法中手術前說明的相關規定，下列敘述何者錯誤？
說明需由具醫師身分者為之
說明的對象為病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人
C.
說明的內容包括手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險
經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限
小時

醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

下載：題目　答案

110年第二次專技高考醫師分階段考試(第二階段考試)

代　　號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

下列何者不能作為施行正壓呼吸的工具？
凡德里面罩（ Venturi mask ）
喉頭罩（ laryngeal mask airway ）
氣管內管（ endotracheal tube ）
麻醉面罩（ anesthetic mask ）
術後急性腎損傷（ acute kidney injury, AKI ）影響手術死亡率，有關麻醉與手術中腎功能監測的描述，下列何者正確？
術中尿液輸出量（ urine output ）減少與術後急性腎損傷息息相關，但術後尿液輸出量減少為正常現象，不影響腎功能
對腎功能變化的監測，腎絲球過濾率（ glomerular filtration rate, GFR ）測量較術後血漿肌酸酐濃度（ creatinine concentration ）變化，更有敏感性（ sensitivity ）與專一性（ specificity ）
術後血漿肌酸酐濃度（ creatinine concentration ）的增加與術後 GFR 的降低，彼此無關聯性
血中 Neutrophil gelatinase-associated lipocalin （ NGAL ）可做為 AKI 的早期生物指標（ biomarker ），最早在術後 24 小時內就可測得
關於麻醉深度的監測，下列敘述何者正確？
腦部為高代謝率的器官，約使用 15% 的心輸出量（ cardiac output ），腦血氧監測（ cerebral oximeter ）為良好的麻醉深度監測指標
以腦電圖（ EEG ）為基礎的監測（包含 bispectral index (BIS), entropy 等），無助於減少術中 awareness 的風險
腦電圖（ EEG ）的分析，對鎮靜程度及全身麻醉深度之監測很有助益
研究結果顯示，麻醉中若 BIS 數值越低，術後的後遺症越少
下列有關吸入性麻醉劑的敘述，何者錯誤？
A.desflurane 在血液和身體組織中的低溶解度導致其麻醉的快速甦醒
B.sevoflurane 與 desflurane 皆為氯化物
C.desflurane 可以被乾燥的二氧化碳吸收劑降解為一氧化碳
D.sevoflurane 可以被乾燥的二氧化碳吸收劑降解為 compound A
下列何者不是局部麻醉劑（ local anesthetics ）引起的中樞神經症狀？
口邊麻木（ circumoral numbness ）
舌頭感覺異常（ tongue paresthesia ）
眩暈（ dizziness ）
幻覺（ hallucination ）
執行硬脊膜外麻醉（ epidural anesthesia ）時，當穿刺針具抵達硬脊膜外腔（ epidural space ）時，會有 sudden loss of resistance ，這是因為穿刺針具通過了下列何項解剖構造？
A.erector spinal muscle 豎脊肌
B.interspinous ligament 棘間韌帶
C.ligamentum flavum 黃韌帶
D.dura mater 硬脊膜
顱內血腫（ intracerebral hematoma ）接受急診手術，有關其麻醉處置，下列何者錯誤？
麻醉誘導宜避免使用具腦血管舒張作用的藥物
B.ketamine 是理想的麻醉誘導選擇藥物
術後若須維持氣管插管到加護病房照護，以 narcotics-based 麻醉輔以肌肉鬆弛劑是良好的麻醉維持選擇
若腦部灌注壓（ cerebral perfusion pressure ）小於 60 mmHg ，則腦部有再度受損的風險
針對傳統的 open thoracotomy 開胸手術進行之全肺切除，下列何種手術後止痛方式的止痛效果可能最好？
硬膜外止痛（ epidural analgesia ）
靜脈病患自控式止痛（ intravenous patient-controlled analgesia, IVPCA ）
腋下神經叢阻斷（ axillary nerve block ）
口服 NSAID 類止痛藥
關於重症病人營養支持的併發症，下列何者錯誤？
腸道營養（ enteral nutrition ）常併發腹瀉，亦可能增加胃脹而逆流的風險
周邊靜脈營養（ peripheral parenteral nutrition ）會增加靜脈炎的危險
將全靜脈營養（ total parenteral nutrition ）減量至停用時，須注意胰島素劑量與低血糖的監測，若是腸道營養減量時，則不需特別注意
接受靜脈營養的重症病人若出現敗血症，應考慮周邊或中央靜脈管路造成的血行性感染（ bloodstream infection ）
關於 Vogt-Koyanagi-Harada 氏病，疾病初期最不可能看到的臨床徵候為：
視力減退
聽力減退
皮膚白斑（ vitiligo ）
腦脊髓液（ CSF ）的單核白血球增多（ pleocytosis ）
裂孔性網膜剝離（ rhegmatogenous retinal detachment ）不會出現下列何種表現？
相對性傳入性瞳孔反射障礙（ relative afferent pupillary defect ）
低眼壓（ hypotony ）
視物變大（ macropsia ）
虹彩炎（ iritis ）
有關細菌性角膜潰瘍的敘述，下列何者錯誤？
常出現的臨床表徵包含上皮破損、角膜水腫及浸潤物
治療完整後角膜通常可維持透明
外傷是危險因子之一
綠膿桿菌的感染常與配戴隱形眼鏡有關
輪部（ limbus ）上的 Horner-Trantas dots 會出現於下列那一種疾病？
砂眼（ trachoma ）
春季角結膜炎（ vernal keratoconjunctivitis ）
圓錐角膜（ keratoconus ）
威爾遜氏疾病（ Wilson disease ）
一個急性隅角閉鎖性青光眼（ acute angle-closure glaucoma ）的病人來急診就診，檢查發現眼壓 50 mmHg 、角膜水腫、前房有些許細胞漂浮，下列何項急診處置最不適當？
給與 20% mannitol 靜脈注射治療
給與口服碳酸酐酶抑制劑（ carbonic anhydrase inhibitor ）
給與眼用藥物 2% pilocarpine 及 0.1% dexamethasone
立即安排雷射小樑網整形術（ laser trabeculoplasty ）
下列何種治療方式對弱視較無效？
遮閉（ occlusion ）療法
禁制（ penalization ）療法
屈光配鏡（ optical devices ）
手術療法（ surgery ）
動眼神經（ oculomotor nerve ）並不支配下列何條眼肌？
內直肌（ medial rectus muscle ）
外直肌（ lateral rectus muscle ）
上直肌（ superior rectus muscle ）
下直肌（ inferior rectus muscle ）
有關甲狀腺眼疾（ thyroid eye disease ）的敘述，下列何者錯誤？
眼病變之程度與甲狀腺功能成正相關
此種眼疾發生於女性較男性為多
臨床徵候包括眼瞼退縮（ lid retraction ）、限制性眼肌病變（ restrictive myopathy ）及突眼（ proptosis ）
嚴重突眼會造成暴露性角膜病變（ exposure keratopathy ）
18.Jones 氏試驗（ Jones test ）用於評估那項功能？
淚液分泌功能
淚液排流功能
淚液成分
淚囊功能
有關突發性耳聾（ sudden deafness, or idiopathic sudden sensorineural hearing loss ）臨床特徵，下列敘述何者錯誤？
A.3 天內聽力惡化致純音聽力檢查顯示連續 3 個頻率有超過 30 dB 以上的感音型聽力損失
大部分病人都會同時有耳鳴
無論治療或不治療，部分病人會恢復
高頻聽力損失比低頻聽力損失之預後較佳
需長期氣道繞道照護的病人，下列何種方式最恰當？
氣管內插管
氣管切開術
環甲膜切開術
高壓噴氣換氣術
口腔癌大多屬於何種組織學形態？
鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma ）
未分化癌（ undifferentiated carcinoma ）
疣樣癌（ verrucous carcinoma ）
腺癌（ adenocarcinoma ）
最常見的急性細菌性唾液腺炎，是何種細菌之感染？
肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）
金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）
大腸桿菌（ Escherichia coli ）
綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）
有關前庭神經炎（ vestibular neuritis ），下列敘述何者正確？
大部分發生在前庭神經下支（ inferior division of vestibular nerve ）
有部分病人會轉變成良性姿勢性陣發性眩暈（ benign positional paroxysmal vertigo ）
急性期自發性眼震（ spontaneous nystagmus ）快相（ rapid phase ）向疾病側
治療的藥物以抗病毒藥物效果最佳
下列那一項不是鼻竇內視鏡手術的絕對適應症（ absolute indications ）？
鼻竇炎併發眼眶膿瘍及視力損傷
鼻竇炎併有急性加重的症狀
鼻竇炎併發腦膜炎
急性侵犯型黴菌性鼻竇炎
有關鼻及鼻竇倒生性乳突瘤（ inverted papilloma ），下列敘述何者錯誤？
因血管豐富不適合在術前做切片檢查
有合併惡性鱗狀細胞癌的可能性
影像學檢查常見腫瘤起源處有局部骨質增生
與人類乳突病毒第 6 、 11 型可能有關
某病人因吞食不明液體輕生，家人發現後緊急送至急診室，下列敘述何者正確？
鹼性溶液腐蝕性較酸性溶液強，造成深層組織受損之機率較高
如家屬查明吞食之液體屬強酸或強鹼時，則可用對應之鹼或酸性溶液中和之
應於 12 小時內儘快安排食道內視鏡檢查，以確定組織受損之範圍與深度
內視鏡檢查時不可放置鼻胃管，以免造成日後食道攣縮狹窄
有關鰓器畸型（ branchial apparatus anomaly ），下列敘述何者正確？
第一鰓器畸型較第二鰓器畸型常見
第二鰓器畸型又可以分成兩型，兩型均可能通至扁桃窩（ tonsillar fossa ）
第二鰓器畸型以反覆化膿性甲狀腺炎（ suppurative thyroiditis ）為主要臨床症狀
第三、四鰓器畸型可能會有瘻管通至梨狀窩（ pyriform sinus ）
懷孕時陰道以何種菌株為優勢菌株？
Streptococcus agalactiae
Peptostreptococcus
Lactobacillus acidophilus
Staphylococcus aureus
懷孕期間血色素（ hemoglobin ）會生理性降低，主要原因為：
孕婦身體的鐵儲存量減少
母體部分的血液流動到胎盤及胎兒身上
C.Reticulocytosis 的速度降低
血漿的容量（ plasma volume ）增加
30.33 歲女性， G2P0A1 ，最後一次月經開始日為 9 週前，因自行驗孕呈陽性反應而來門診作第一次產檢，她上一胎是早期懷孕合併自然流產，這一胎是計畫性懷孕；來門診時母親的體溫、心跳速率、呼吸速率、血壓均正常，內診時發現：子宮大小約為懷孕 7 ～ 8 週且雙側子宮附屬器無異常發現、子宮頸緊閉且無陰道出血，在門診時幫她做了超音波檢查發現：正常子宮內懷孕、胎兒頭臀徑（ crown-rump length ） 0.7 公分、根據胎兒頭臀徑所預估的懷孕週數為 7.2 週，超音波確定測不到胎心音。下列何者為最適當的診斷？
不完全流產（ incomplete abortion ）
子宮外孕（ ectopic pregnancy ）
過期流產（ missed abortion ）
先兆性流產（ threatened abortion ）
就胎兒循環而言，下列何者之循環血液含氧量最高？
動脈導管（ ductus arteriosus ）
靜脈導管（ ductus venosus ）
升主動脈（ ascending aorta ）
上腔靜脈（ superior vena cava ）
關於地中海貧血（ thalassemia ），下列敘述何者正確？
若夫妻二人為同型地中海貧血帶因者，則胎兒為重型地中海貧血的機率為 35%
乙型地中海型貧血大多數是 β-globin deletion 而來
若母親平均紅血球體積（ MCV ）＜ 80 fl ，就可診斷為地中海貧血帶因者
甲型地中海型貧血無法由血紅素電泳的結果偵測出來
母血中胎兒游離性基因（ cell-free fetal DNA ）篩檢，無法檢驗出下列何種胎兒異常？
基因單點突變（ point mutation ）
染色體三倍體症（ trisomy ）
性染色體數目異常
染色體微小片段缺失（ microdeletion ）
下列何者為產後子宮收縮無力最常見的原因（ uterine atony ）？
多胞胎（ multiple fetuses ）
前置胎盤（ placenta previa ）
胎盤早期剝離（ placental abruption ）
母體肥胖（ obesity ）
關於胎頭對於母親骨盆腔的相關位置如附圖，下列何者正確？

A.LOA
B.LOP
C.ROA
D.ROP
36.34 歲孕婦， G1P0 ，本次懷孕接受一般健保給付之產檢項目，產檢結果發現先天性橫膈膜疝氣（ congenital diaphragmatic hernia ），經與主治醫師討論後，由於橫膈膜疝氣合併肝臟脫疝（ liver herniation ），且肺部頭部比率（ lung-to-head ratio ）小於 1.4 ，而決定進行胎兒鏡氣管阻塞術（ fetal endoscopic tracheal occlusion, FETO ），手術順利，並於 34 週平安生產，下列何種疾病不宜考慮胎兒鏡手術？
雙胞胎輸血症候群（ twin-twin transfusion syndrome ）
後尿道瓣膜（ posterior urethral valve ）
羊膜帶釋放（ amnionic band release ）
薦尾椎畸胎瘤（ sacrococcygeal teratoma ）
37.20 歲林小姐，沒有任何過去病史且第一次懷孕。當懷孕 26 週時被告知有妊娠糖尿病，經過飲食控制後再回來門診追蹤時發現空腹血糖 168 mg/dL ，此時醫生應該建議她如何控制接下來孕期的血糖？
只需要飲食控制
只需口服的降血糖藥物
胰島素和飲食控制
產檢時追蹤血糖值即可，不用特別控制
38.38 歲孕婦，為一 B 型肝炎（ hepatitis B ）感染者，懷孕 26 週血清檢驗結果： B 型肝炎表面抗原陽性 HBsAg(+) ， B

型肝炎 e 抗原陽性 HBeAg(+) ， B 型肝炎病毒量 HBV viral load 超過 10,000,000 copies/mL ；孕婦未接受抗 B 型肝炎病毒藥物治療，新生兒出生後接受免疫預防性治療（ immunoprophylaxis ）及兒童完整的 B 型肝炎疫苗接種。此一新生兒感染 B 型肝炎的風險為：

A.1%
B.10%
C.50%
D.90%
懷孕期間，母胎感染症經垂直傳播可引致子宮內胎兒感染（ intrauterine fetal infection ）導致胎兒缺陷。下列那一項胎兒超音波表徵不符合母胎感染病源的致畸型效應（ teratogens effects ）？
胎兒水腫（ hydrops fetalis ）－微小病毒（ parvovirus B19 ）
顱內鈣化（ intracranial calcifications ）－巨細胞病毒（ cytomegalovirus, CMV ）
先天性心臟缺陷（ congenital heart defects ）－弓形蟲（ toxoplasmosis ）
小頭症（ microcephaly ）－德國麻疹（ rubella ）
下列關於診斷性子宮鏡敘述，何者較不適當？
常建議不孕症病人接受檢查
對於不明原因子宮出血有診斷幫助
不可於門診使用
對於子宮腔的檢查，診斷性子宮鏡優於子宮輸卵管攝影（ HSG ）
子宮肌瘤與懷孕的關係，下列敘述何者較不適當？
大部分的子宮肌瘤在懷孕期間不會變大
子宮肌瘤在懷孕期間，經常導致不好的預後（ outcome ）
子宮肌瘤手術後採取陰道生產時，其發生子宮破裂的機率為 0.47%
子宮黏膜下肌瘤會降低生育率（ fertility rates ）
有關子宮肌瘤，下列敘述何者最不適當？
多產婦容易長子宮肌瘤
吸菸減少了子宮肌瘤的發生率
大部分停經後荷爾蒙療法不會刺激肌瘤生長
性傳染病不會增加子宮肌瘤發生率
關於 Turner syndrome ，下列敘述何者最適當？
約 25,000 名女新生兒中有 1 名
患者可能在懷孕期間因主動脈破裂而猝死的風險增加
生長激素（ growth hormone ）治療建議從青春期開始
性腺類固醇應該從 9 歲或 10 歲開始
44.Psammoma bodies 最常見於何種卵巢瘤？
子宮內膜異位瘤（ endometrioma ）
漿液性瘤（ serous cystadenoma ）
黏液性瘤（ mucinous cystadenoma ）
畸胎瘤（ teratoma ）
下列何者不是腹腔鏡子宮切除的併發症？
皮下氣腫（ subcutaneous emphysema ）
腸穿孔（ bowel perforation ）
外髂動脈損傷（ external iliac artery injury ）
子宮穿孔（ uterine perforation ）
下列何者不是診斷 Human Immunodeficiency Virus （ HIV ）感染的檢測方法？
A.Enzyme-linked immunosorbent assay （ ELISA ） test
B.rapid HIV test
C.Southern blot
D.Western blot
一個 25 歲有過性經驗女性來到急診，她主訴為腹痛併有噁心想吐，她的最後一次月經是 27 天前。手術中發現闌尾為正常，但子宮附件（ adnexum ）有腫塊，腫塊組織切除後圖像如下，下列何者是最有可能的診斷？

輸卵管卵巢膿瘍（ tubo-ovarian abscess ）
卵巢子宮內膜異位瘤（ ovarian endometrioma ）
輸卵管子宮外孕（ tubal pregnancy ）
卵巢畸胎瘤（ ovarian teratoma ）
關於骨盆腔發炎的敘述，下列何者最不適當？
不一定有明顯的症狀
感染的病菌，經常是由內子宮頸往子宮內膜以及輸卵管上行性感染造成
經常是多種病菌混合感染
確診後皆要住院接受抗生素治療
49.42 歲女性，子宮頸抹片報告的診斷是 atypical squamous cells of undetermined significance （ ASC-US ），接下來何種處置較為適當？
應立即接受手術
可以置之不理， 3 年後再追蹤抹片
應接受陰道鏡檢查或 3 ～ 6 個月後追蹤抹片
可能是暫時性 HPV 感染，可以維持 1 年一次抹片
50.39 歲婦女，經診斷為子宮頸鱗狀上皮細胞癌，接受子宮根除術及骨盆腔淋巴結廓清術（ radical hysterectomy and bilateral pelvic lymph node dissection ），下列何者不屬於復發有關的高風險因子？
靠近邊緣，或切端邊緣有腫瘤（ positive or close margins ）
大腫瘤（ large tumor size ）
淋巴結有轉移（ positive lymph nodes ）
顯微鏡檢下有子宮旁結締組織侵犯（ microscopic parametrial involvement ）
關於罹患卵巢癌的危險因子，下列敘述何者較相關？
多產
服用避孕藥超過 5 年
不孕
曾經接受輸卵管結紮
有關子宮內膜癌之敘述，下列何項正確？
相對於第一型（ type I ）子宮內膜癌病人，第二型（ type II ）子宮內膜癌病人有較好的預後
第二型（ type II ）子宮內膜癌與 Lynch syndrome 有相關
大部分第二型（ type II ）子宮內膜癌病人具有遺傳性的 PTEN 基因突變
大部分的子宮內膜癌可歸類為第一型（ type I ）
外陰癌（ vulvar cancer ）最常見的細胞型態為：
A.adenocarcinoma
B.squamous cell carcinoma
C.basal cell carcinoma
D.Paget disease
受精（ fertilization ）的過程依序為何？① capacitation ② acrosome reaction ③ cortical reaction
①②③
②①③
③①②
①③②
有關卵巢過度刺激症候群，下列敘述何者錯誤？
是醫源性造成
用長療程刺激排卵可抑制其發生
當週期不植入胚胎，可降低其發生機會
病因與微血管通透性增加有關
56.57 歲女性， G2P2 ，年輕時因為子宮肌瘤併貧血之故已切除子宮，乳房超音波發現有纖維腺囊腫。近來因為有熱潮紅和夜汗等症狀，影響睡眠，情緒和記憶力，故求診。下列那項治療是最不建議的？
A.transdermal estradiol
B.oral estradiol
C.oral estradiol + medroxyprogesterone
D.hypothalamus neurokinin receptor B antagonist
女性急性尿滯留（ acute urinary retention ）最常見的原因為何？
陰道生產後
骨盆腔手術或尿失禁手術之後
尿道感染
逼尿肌收縮不良（ detrusor underactivity ）
當這個病人雙手推牆時，發現他右側肩胛骨鼓起並往外移動，他最有可能是那一條神經病變？

長胸神經（ long thoracic nerve ）
背肩胛神經（ dorsal scapular nerve ）
腋下神經（ axillary nerve ）
副脊椎神經（ spinal accessory nerve ）
關於人類腦中風的併發症（ stroke complication ），下列敘述何者錯誤？
適當的擺位可預防患側肢水腫
腦中風病人常發生患側肩痛
吸入性肺炎（ aspiration pneumonia ）是腦中風早期常見的感染症
病患經診斷有急性下肢靜脈栓塞（ venous thrombosis ），應臥床至少一週以上
下列何種治療骨質疏鬆的藥物可促進骨合成的活性？
雙磷酸鹽類（ bisphosphonate ）
抑鈣激素（ calcitonin ）
副甲狀腺衍生物（ teriparatide ）
選擇性雌激素調節劑（ selective estrogen receptor modulator ）
有關截肢患者的復健，下列那一個描述不恰當？
創傷性截肢（ traumatic amputation ）的患者對義肢裝配必須是傷口癒合後才可開始
手術後的殘肢照護（ postoperative care ）包括要處理殘肢傷口問題，肌肉力量的訓練，與教育患者及看護對殘肢的照護
義肢裝配及訓練（ prosthetic fitting and training ）的好壞，將會決定截肢患者未來繼續使用義肢的意願
對義肢的長期追蹤及照護（ long-term follow-up care ）包括評估殘肢的狀況，義肢的狀況，患者的步態，以及是否有達到當初預期的功能
下列關於僵直性脊椎炎之敘述，何者正確？
）的比率高於類風濕性關節炎
發生肌腱接骨點病變（ enthesopathy
B.HLA-B27 之陽性率為 100%
復健運動須強調脊椎前屈運動
症狀發作初期，薦腸關節（ sacroiliac joint ） X 光影像即可見到骨頭被侵蝕
某 65 歲女性，因長時間走路後引發雙膝疼痛並有早晨雙膝僵硬不適。 X-ray 發現膝內側關節腔（ medial compartment ）狹窄及軟骨下囊腫（ subchondral cyst ）。下列何者為最正確之診斷？
類風濕性關節炎（ rheumatoid arthritis ）
痛風性關節炎（ gouty arthritis ）
退化性骨關節炎（ osteoarthritis ）
感染性關節炎（ infectious arthritis ）
下列何者不是退化性關節炎病人接受熱敷的目的？
改善局部血流循環
減低疼痛
促進關節面軟骨再生
使關節周邊肌肉韌帶放鬆
有關患者接受手術前後的肺部復健之敘述，下列何者錯誤？
對於胸腔或腹部手術後之肺部併發症以肺泡塌陷及肺炎最常見
預防性的胸腔照護可以降低術後的罹病率和死亡
術後的擺位是讓患者在輕鬆的位置，可以改善呼吸的方式，一般是把好的肺葉放在上方
對於準備接受胸腹部手術的患者，應該在手術前就接受整體性的胸腔照護
在運動選手的訓練中，有所謂超負荷訓練的原則（ overload principle of sports training ），以下那一項是超負荷訓練原則最不重要的？
訓練的頻率（ frequency of training ）
訓練的強度（ intensity of training ）
訓練的場所（ place of training ）
運動模式的種類（ type of exercise mode ）
早期療育（ early intervention ）介入模式的特性，下列那一項錯誤？
強調跨專業的科際整合式（ multidisciplinary ）的團隊合作方式
以醫院為主的治療模式
建議父母接受相關訓練以補強家庭能力
研究顯示發展遲緩兒童愈早接受治療效果愈好
一位 5 歲兒童接受學齡前兒童魏氏智力測驗（平均值為 100 分，標準差為 15 分），分數為 35 分，認知功能遲緩程度為下列何者？
輕度
中度
重度
極重度
病人有小指與無名指的麻木感、刺痛，肘關節內側的酸痛以及手部無力，被懷疑有肘隧道症候群（ cubital tunnel syndrome ），這是那條神經受到傷害？
正中神經（ median nerve ）
尺神經（ ulnar nerve ）
橈神經（ radial nerve ）
肌皮神經（ musculocutaneous nerve ）
吞嚥治療時常使用之方法的描述，以下何者錯誤？
頭轉向健側以減少食物在梨狀竇（ pyriformis sinus ）滯留
低頭姿勢（ chin-tuck ）以保護氣道
頭傾向（ tilt ）健側以利用較有力的一側進食
使用食物增稠劑（ thickener ）
病患肩膀活動角度正常，但在進行空罐測驗（ empty can test ）時呈陽性反應，下列那一條肌腱最可能受傷？
肱二頭肌（ biceps brachialis ）
棘上肌（ supraspinatus ）
棘下肌（ infraspinatus ）
肩胛下肌（ subscapularis ）
72.16 歲男孩，主訴鼻塞、濃稠鼻涕已經超過一年。根據此張 X 光片，最可能的診斷是：