104 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、助產師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

※

1302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 三 ) （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

注意：本試題禁止使用電子計算器

• 下列有關老人尿失禁的描述，何者正確？

• A.80 歲以上女性最常見的尿失禁種類是「混合型」尿失禁

• 使用利尿劑類的降血壓藥不會增加尿失禁的機會

• 使用安眠鎮靜藥不會增加尿失禁的機會

• 第一線尿失禁的治療是使用藥物治療

• 2.25 歲女病人因呼吸困難及心悸就診。身體診察顯示血壓 110/64 mmHg ，脈搏 116/min ，兩側 肺底可聽見濕性囉音。心臟聽診發現第一心音增加，心尖部位及胸骨左側下緣可聽見明顯的 二尖瓣開瓣音（ opening snap, OS ）及心舒期隆隆雜音（ diastolic rumbling murmur

• ）。下列 敘述何者正確？

• 第一心音增加，表示二尖瓣狹窄不嚴重

• 第二心音至開瓣音的間期（ S 2 -OS interval ）愈長表示二尖瓣狹窄愈嚴重

• 心跳快為此類病人心臟的代償機轉，此時把心跳降低對病情不好，反而加重

• D.diastolic rumbling murmur 在此類病人發生心臟衰竭加重，心臟排血量低時，心雜音強度可 能減弱甚至消失

• 3.48 歲女性主訴胸悶，偶有眩暈並有運動時呼吸困難，身體診察脈搏 64/min, 心臟大小正常，有 S4 gallop ，在胸骨右緣第三及四肋間有 Grade IV/VI 射出型心縮期雜音 , 向頸部放散

• （ radiation to neck ）。血行動力學壓力（ mmHg ）如下：右心房平均壓： 6 ；右心室 43/8 ；

肺動脈： 43/18 （平均壓 28 ）；肺動脈楔壓：平均壓 22 ；左心室 227/33 ；主動脈 139/72 （平 均壓 98 ），病人之心臟病為：

• 僧帽瓣狹窄

• 僧帽瓣閉鎖不全

• 主動脈瓣狹窄

• 主動脈瓣閉鎖不全

• 有位病人自訴近 3 個月來，肚子愈來愈脹，食慾愈來愈差，但每天仍有大便。就醫時身體診察 發現腹部有位移性鈍音（ shifting dullness ），肚臍周圍有些血管，肝臟摸不到，脾臟鈍音 （ splenic dullness ）長度增加。關於這位病人之病情，下列各項敘述，何者錯誤？

• 這位病人很可能有肝門脈高壓（ portal hypertension ）

• 確立其診斷之最便宜有效之檢查為腹部超音波掃描

• 若有腹水且抽取出來呈透明淡黃色，其 serum-ascites albumin gradient （ SAAG ）應 < 1.1

• 首要治療應考慮服用利尿劑，包括 aldosterone inhibitor

• 有位 50 歲民眾接受健檢時， body mass index = 33 kg/m 2 ，上消化道內視鏡檢查發現有糜爛 性食道炎（ erosive esophagitis ），屬 LA classification grade A 。經仔細詢問，他並無明顯心 窩灼熱感（ heartburn ），也沒有胃酸逆流的感覺，食物吞嚥也正常。下列各項敘述，何者最 正確？

• 應立即給予服用 proton pump inhibitor （ PPI ）至少 4 個月

• 未來應每年檢查上消化道內視鏡一次

• 應進一步檢查食道內之 pH 值

• 應建議他減重，並少喝酒、咖啡及茶，少吃油脂類及酸性食物

• 6.75 歲男性病人，抽菸 10 年以上，使用 calcium channel blocker 治療高血壓 10 年，胸痛接受顯 影劑注射冠狀動脈攝影，檢查前血液肌酸酐 1.0 mg/dL ，檢查結果發現嚴重冠狀動脈硬化， 3 天後的血液肌酸酐 1.1 mg/dL ， 7 天後發生加速型的高血壓（ accelerated hypertension ）及少 尿而住院。住院當天的理學檢查，高血壓視網膜病變、心臟擴大、下肢脈搏正常，但有皮膚 網狀青斑（ livedo reticularis ），血液嗜伊紅性白血球增加、補體下降、肌酸酐 3.0 mg/dL ，尿 液紅血球 6 ～ 10/HPF ，蛋白質 1+ 。最可能的診斷是：

• 顯影劑腎病變（ contrast nephropathy ）

• 腎臟粥狀樣栓塞（ atheroembolic renal disease ）

• 腎動脈狹窄（ renal artery stenosis ）

座號：

___________

• 腎靜脈栓塞（ renal vein thrombosis ）

• 7.68 歲女性病人，高血壓及糖尿病 10 年，兩年前血液肌酸酐 2.0 mg/dL ，五週前血液肌酸酐 7.5 mg/dL 。最近 1 週高血壓更嚴重，出現瞻妄、少尿、水腫、呼吸困難、嘔吐。血液肌酸酐 9.6 mg/dL ， Na + 120 mmol/L ， K + 5.5 mmol/L ，尿液蛋白質 4+ 。腎臟超音波左腎長度 9.8 cm ，右

腎長度 9.6 cm 。下列處置何者最正確？

• 腎臟切片檢查

• 透析治療

• 以 angiotensin-converting enzyme inhibitor 治療

• 以脈衝式類固醇（ pulse methylprednisolone ）治療

• 8.63 歲的男性患者有多次流鼻血，曾到耳鼻喉科求診，被診斷為慢性鼻竇炎引起鼻黏膜潰瘍出 血。三個月之後因感冒引起久咳不癒有三週之久。其間偶有多次小咳血發生。胸部 X 光攝影可 見數顆大小不等的腫塊。抽血檢查發現 ANA 1 ： 40 (-) ， hemoglobin 8.9 g/dL ， ESR 21 mm/1h ， CRP 3.2 mg/dL 。最可能的診斷為何？

A.lung cancer

• B.granulomatosis with polyangiitis （ Wegener's syndrome ）

• C.Behçets's disease

• D.lung tuberculoma

• 一位 32 歲男性因發燒無力有一星期之久求診，血液常規顯示白血球計數達 96,000/ µ L, 芽球 85 ％ , Hb 7.0 gm/dL, platelet 15,000/ µ L 。骨髓檢查報告為 acute lymphoblastic leukemia 。費 城染色體陽性。經誘導化學治療及 tyrosine kinase inhibitor （ TKI ）達到完全緩解，以下何者 會有最高的根治機會？

• 鞏固治療＋維持治療

• 鞏固治療＋骨髓摧毀性化學治療併自體造血幹細胞移植

• 鞏固治療＋骨髓摧毀性化學治療併人類白血球抗原（ HLA ）吻合之異體造血幹細胞移植

• 鞏固治療＋ anti-CD-5, CD-20, CD-22 雞尾酒免疫治療

• 一位 65 歲老先生跌倒，造成右下肢骨折送醫， X 光檢查發現兩側下肢長骨及鎖骨另有多處蝕 骨（ osteolytic ）現象。腫瘤標記包括 PSA, CEA, SCC, AFP 皆在正常範圍。以下檢查何者為 診斷及分期所必要？ ① 血液常規 ② 血液球蛋白免疫電泳分析 ③ 腎功能 ④ 骨髓檢查

• 僅 ①③

• 僅 ②③④

• 僅 ①②④

• ①②③④

• 原發性自發性氣胸（ primary spontaneous pneumothorax ）的敘述，下列何者最不恰當？

• 大都是因為肋膜氣泡（ pleural blebs ）破裂

• 約有一半（ 50 ％）病患會再次發生氣胸

• 初次治療可考量簡單抽吸（ simple aspiration ）

• 胸腔鏡所做肋膜黏連（ thoracoscopy with pleural abrasion ）氣胸再發生率約 25%

• 一位 50 歲女性肺結核病患，已服第一線 4 種抗結核藥物一個月，病人主訴食慾較差，稍微倦 怠，但小便更深黃，肝功能檢查發現 bilirubin T/D 15/8 mg/dL ， AST ： 68 U/L ， ALT ： 70 U/L 。最不可能是那一種抗結核藥物引起？

• A.isoniazid

• B.rifampin

• C.ethambutol

• D.pyrazinamide

• 一位 50 歲女性有狹心症病史數年，最近因為疲倦無力，食慾減少，身體檢查發現皮膚有白斑 （ vitiligo ）；實驗室檢查 free T4 0.5 ng/dL （ normal range 0.8 ～ 1.8 ng/dL ）， TSH 25 µ IU/mL （ normal range 0.1 ～ 2.0 µ IU/mL ）， early morning cortisol 1.0 µ g/dL （ normal range 9.0 ～ 15 µ g/dL ）。其母親有 Graves' disease 病史，妹妹有 Hashimoto's thyroiditis 病 史。最好的治療方式為何？

• 先給予甲狀腺素每天 100 µ g ，再給予可體酮（ cortisone ）每天 25 mg

• 先給予可體酮每天 25 mg ，再給予甲狀腺素每天 100 µ g

• 先給予甲狀腺素每天 25 µ g ，再給予可體酮每天 25 mg

• 先給予可體酮每天 25 mg ，再給予甲狀腺素每天 25 µ g

• 一位 68 歲女性有狹心症病史數年，一年前右側甲狀腺無意間發現一 2.5 cm 結節，當時心律正 常，體重 58 公斤， free T4 1.6 ng/dL （ normal range 0.8 ～ 1.8 ng/dL ）， T3 120 ng/dL

（ normal range 80 ～ 180 ng/dL ）， TSH 0.15 µ IU/mL （ normal range 0.1 ～ 2.0 µ IU/mL ）。

甲狀腺 I-131 掃瞄顯示右側甲狀腺結節為熱結節（ hot nodule ）左側甲狀腺顯影減低。最近她 來追蹤，體重 53 公斤，心悸會喘，下肢水腫，心電圖顯示心房震顫，驗血發現 free T4 2.3

• ng/dL ， T3 220 ng/dL ， TSH ＜ 0.2 µ IU/mL ；甲狀腺右葉結節大小與之前相同。最好的治療方 式為何？

• 持續追蹤甲狀腺結節大小

• 甲狀腺超音波檢查及甲狀腺功能追蹤

• 甲狀腺右葉結節手術切除

• 甲狀腺 I-131 放射治療

• 下列有關咳嗽之敘述，何者錯誤？

• 在正常情況下，咳嗽可用來做清理呼吸道的保護機制

• 有些藥物，如 ACEI （ angiotensin-converting enzyme inhibitor ）亦會引起咳嗽

• 胃食道逆流會引起食道發炎，但不會引發慢性咳嗽

• 咳嗽可因外在因子（如煙、塵）或內在因子（如呼吸道分泌物）誘發

• 有關正常血管（ blood vessel ）的敘述，下列何者正確？

• 動脈之外層富含平滑肌細胞

• 微血管之外層富含纖維細胞（ fibroblasts ）

• 內皮細胞（ endothelium ）可調節血管收縮及放鬆

• 內皮細胞無法生產一氧化氮（ NO ）

• 下列有關周邊性眩暈（ peripheral vertigo ）及中樞性眩暈（ central vertigo ）的鑑別診斷之敘 述，何者正確？

• 中樞性眩暈的病人其眩暈通常較為溫和，但周邊性眩暈的病人其眩暈通常較強烈

• 眼睛直視不轉動（ visual fixation ）可以抑制中樞性眩暈病人的眼球震顫及眩暈，但無法抑 制周邊性眩暈病人的眼球震顫及眩暈

• 中樞性眩暈的病人常同時有耳鳴或失聰，而周邊性眩暈的病人很少有耳鳴

• 中樞性眩暈的病人不會有垂直眼球震顫（ vertical nystagmus ），而周邊性眩暈的病人常有 垂直眼球震顫

• 一位 65 歲的男性病人，三年前有陳舊性心肌梗塞、高血壓、糖尿病、血脂異常及吸菸之習 慣，在給予包括 beta blocker 及 ACE inhibitor 之降壓及控制血糖及血脂的藥物後，您建議病人 每日服用 100 mg 之 aspirin ，但病人說他胃酸比較多可能有胃潰瘍，又聽說 aspirin 會傷胃，有 人告訴他 dipyridamole 可以取代 aspirin 又可以保護心臟，堅持要使用 dipyridamole 。下列處置 何者最不恰當？

• 基於病患自主的原則，給予 dipyridamole

• 處方 esomeprazole ，搭配 aspirin 使用

• 處方 clopidogrel 使用

• 轉介病人給腸胃科醫師看是否須安排胃腸內視鏡檢查

• 若患者血壓穩定，可考慮使用 β -blocker 或是 calcium channel blocker （如 diltiazem ）進行 rate control

• 病人若無 contraindication ，此心律不整持續 12 小時以上，應考慮給予抗凝血劑（ anticoagulant ） 以減少發生 stroke 的風險

• 可考慮使用 class IC 的抗心律不整藥物（ antiarrhythmic agent ），如： flecainide 或是 propafenone 治療

• 一位 72 歲的男性病人最近開始發生活動時胸痛症狀，他有高血壓和糖尿病，長期接受藥物治 療；身體診察可聽見在心尖部位有第二度收縮期雜音，下列何項診斷工具不應列為初步檢查 項目？

A. 胸部 X光片

• B.24小時心電圖（ Holter monitoring ）

• 標準 12導程心電圖

• 心臟超音波

• 一位 65 歲男性，有高血壓病史，一天抽菸一包，在腹部摸到一個無痛而隨脈搏跳動之腫塊， 接受腹部斷層掃描血管攝影（ CT angiography ）發現異常如附圖，有關此患者下列敘述何者 正確？

• 發生的比率在女性比較高

• 大部分此類腹部腫塊發生的位置，都在腎動脈（ renal arteries ）之上

• 如果腫塊的直徑小於 5 公分，五年內破裂的機會約為 1 ～ 2%

• 即使在腫塊內發現血栓（ mural thrombi ），也不會增加周邊動脈栓塞的風險（ peripheral embolization ）

• 一名 55 歲男性有糖尿病病史，血壓 160/100 mmHg ，經尿液常規檢查： protein(+) ，血清中的

較為適當？

• 利尿劑（ diuretics ）

• B.angiotensin-converting enzyme inhibitors / angiotensin receptor blockers

• C.beta-blockers

• D.methyldopa

• 有關長鏈（ long-chain ）、中鏈（ medium-chain ）和短鏈（ short-chain ）脂肪酸（ fatty acid ）之敘述，何者正確？

• 食物中主要含短鏈脂肪酸

• 長鏈脂肪酸主要在大腸吸收

• 短鏈脂肪酸不會出現於糞便當中

• 中鏈脂肪酸的吸收，不需要胰臟的脂解作用（ pancreatic lipolysis ）

• 24.22 歲男性患者因為胃腸息肉接受檢查，發現在嘴唇有許多黑色 pigmentation ，其最可能的診 斷為何？

• A.Osler-Weber-Rendu syndrome

• B.Peutz-Jeghers syndrome

• C.familial adenomatous polyposis

• D.Turcot's syndrome

• 有關大腸癌的敘述，何者正確？

• 糞便潛血反應檢查敏感度較大腸鏡差，故不適合做大腸癌篩檢

• 左側大腸癌較右側大腸癌容易有貧血的表現

• 常規服用 aspirin 可減少腺瘤和腺癌的發生

• 第三期的大腸癌患者手術後不必接受化學治療

• 有關小型肝癌（ small hepatocellular carcinoma ）患者抽血檢驗，下列何者正確？

A.AFP （甲型胎兒蛋白、 alfa-fetoprotein ）一定大於 320 ng/mL

• 約 1/3 患者 AFP （甲型胎兒蛋白、 alfa-fetoprotein ）正常

• 肝發炎指數（ AST 、 ALT ）一定正常

• D.AFP （甲型胎兒蛋白、 alfa-fetoprotein ）一定正常

• 下列何者不是肝昏迷的初期症狀？

• 人格改變

• 睡眠型態改變

• 注意力不集中

• 腹瀉

• 一位 22 歲女性病人因為 6 小時前吞食數量不明之 acetaminophen 藥片，被家人帶至急診處。

• 病人有嘔吐現象，但生命跡象穩定，神智清楚。血液檢查呈現高之 acetaminophen 濃度：

• 380 µ g/mL ，但是肝腎功能均正常。下列有關此病人之臨床狀況之敘述何者錯誤？

• 正常肝功能表示 acetaminophen 不會對此病人造成肝傷害

• 應考慮立即使用 N -acetylcysteine 治療

• 病人宜住院觀察 2 ～ 5 天

• 長期飲酒史是 acetaminophen 肝傷害之危險因子

• 下列有關大腸直腸癌（ colorectal cancer, CRC ）的敘述，何者錯誤？

• A.CRC 的危險因子包括年紀 50 歲以上，一等親有 CRC 之家族史，曾患炎性腸病

（ inflammatory bowel disease ）十年以上，有進行性腺瘤（ advanced adenoma ）、肥

胖、糖尿病、飲食習慣多脂肪、多紅肉、少蔬果及少纖維質等

• B.90% 的 CRC 出現在脾曲（ splenic flexure ）以下，可用乙狀結腸鏡（ sigmoidoscopy ）檢查 發現

• 右側大腸之 CRC ，常出現貧血

• 左側大腸之 CRC ，會出現排便習慣改變或血便

• 下列何者為腹膜透析患者發生腹膜炎最常見之病因？

• 濾過性病毒

• 黴菌

• 革蘭氏陰性菌

• 革蘭氏陽性菌

• 腎衰竭病人常有出血傾向，其中最重要的機轉為：

• 血小板數目減少

• 血小板凝集功能不正常

• 肝內凝血蛋白質合成減少

• 血管完整性異常

• 下列何類病人發生無症狀性菌尿症（ asymptomatic bacteriuria ）時最需要給予抗生素治療？

• 孕婦

• 罹患結核症的老年人

• 有留置導尿管者

• 糖尿病患者

• 有關泌尿道感染，下列何者最為正確？

• A.27 歲女性，在過去一年發生了三次膀胱炎，一次急性腎盂腎炎。通常這個年紀的感染以革 蘭氏陽性菌為主

• 懷孕 25 週 32 歲婦女，例行檢查尿液，高倍鏡下有 15 ～ 20 個白血球，尿液培養有大腸桿菌。 她並無症狀，因此不須治療

• C.68 歲女性因脊椎損傷，出現神經性膀胱，需長期置留導尿管。尿液檢查高倍鏡下有 30 ～ 40 個白血球，尿液培養有大腸桿菌，應給予抗生素治療

• D.56 歲婦女，發生三次過腎盂腎炎，超音波檢查發現兩側有鹿角狀結石，尿液酸鹼值是

• 8.5 ，尿液通常會培養出變形桿菌屬細菌，如 Proteus mirabilis

• 下列有關 Wegener's granulomatosis 之敘述，何者最正確？

• 血中可測到 antiproteinase-3 抗體

• 黑人較白人常見

• 腎切片＞ 50% 組織，可見到肉芽組織（ granuloma ）

• 此病在眼部不會造成結膜炎及鞏膜炎（ scleritis ）

• 巨大細胞血管炎（ giant cell arteritis ），常與下列何種疾病共同發生？

• A.rheumatoid arthritis

• B.Sjögren's syndrome

• C.polymyalgia rheumatica

• D.primary biliary cirrhosis

• 下列有關自體免疫疾病及其自體抗原的配對中，何者最為正確？

• A.multiple sclerosis-myelin-basic protein

• B.rheumatoid arthritis-F-actin

• C.autoimmune hepatitis-collagen type Ⅱ

• D.Sjögren's syndrome-deoxyribonucleoprotein

• 37.Sjögren's syndrome 病人最有可能出現那一種腫瘤？

• A.thymoma

• B.small cell carcinoma of lung

• C.renal cell carcinoma

• D.non-Hodgkin's lymphoma

• 有關何杰金氏淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma ），下列何者顯示疾病分期為第三期？

• 頸部淋巴結侵犯與體重減輕

• 頸部淋巴結與腹股溝淋巴結侵犯

• 脾臟腫大

• 骨髓侵犯

• 一 20 歲男士有隱睪症病史，因睪丸腫大求診。體格檢查發現雙邊鎖骨上淋巴結腫大和乳房女 性化。在這個階段最不合適的檢查應為：

• 血清甲型胎兒蛋白（ AFP ）

• 血清 β -人類絨毛膜促性腺激素（ β -HCG ）

• 血清 LDH

• 乳房超音波

• 一位 40 歲亞裔女性病人，沒有抽菸史，最近被診斷為非小細胞肺癌第四期，腫瘤有 EGFR 基 因突變，下面何種治療較為合適？

• A.EGFR 抑制劑

• B.EGFR 抑制劑 + 化學治療

• 抑制血管增生抗體

• D.EGFR 抑制劑 + 抑制 血管增生抗體

• 一位 56 歲無特殊病史男性，亦無任何不適，在一次健康檢查時發現血紅素為 13.5 gm/dL ，白 血球 11500/ µ L ，血小板 875000/ µ L ；理學檢查無特殊異常。下列何項抽血檢驗的結果可確定 診斷此病人為原發性血小板增多症（ essential thrombocythemia ）而非次發性？

• A.low thrombopoietin level

• B.increased LAP score

• JAK2 mutation

• D.immature myeloid cells

• 一位 24 歲病人被發現有血紅蛋白 H 疾病（ hemoglobin H disease ），下列何種血紅蛋白在此 病人特別多？

• α 2 γ 2

• α 2 δ 2

• β 4

• γ 4

• 一位 35 歲女性因為月經流量太大應診，抽血檢查發現血紅素為 11.2 gm/dL ，白血球 7550/ µ L ，血小板 196500/ µ L ，前凝血酵素時間（ PT ） INR 1.0 ，活化之部分凝血激素時間

• （ aPTT ） 56 秒（ control:28"-35" ），下列何種檢查對此病人的診斷不是必要的？

• A.factor VIII activity

• B.factor IX activity

• C.factor XIII activity

• D.von Willebrand factor activity

• 正常的骨髓微環境（ microenvironment ）對造血幹細胞移植術之成敗至關重要，下列何者不 在此列？

• A.endothelial cell

• B.mesenchymal stem cell

• C.fibroblast

• D.adipose cell

• 除了遺傳性小圓球症（ hereditary spherocytosis ）外， microspherocyte 最常在下列何種疾病 的血液抹片中觀察到？

• 輸血後溶血反應

• 自體免疫溶血性貧血

• 重度燒傷

• 敗血症

• 下列有關 COPD 病生理的敘述，何者錯誤？

• A.COPD 的炎症反應常會引起全身性的共病（ co-morbidities ）

• B.COPD 患者的肺功能異常是由於慢性炎症所造成的結構性變化，長期的使用抗發炎藥物如

• 類固醇，幾乎可以完全恢復

• C.COPD 也可能發生於非抽煙者

• 參與 COPD 的發炎反應的發炎介質很多，包括 IL-8, TNFα , IL-1 β

• 下列何者不是造成急性呼吸窘迫症（ acute respiratory distress syndrome ）的原因？

• 溺水（ near-drowning ）

• 胃含物吸入（ aspiration of gastric contents ）

• 有機磷中毒（ organophosphate intoxication ）

• 吸入性傷害（ inhalation injury ）

• 下列關於惡性間皮細胞癌（ malignant mesothelioma ）的敘述，何者錯誤？

• 與石綿（ asbestos ）的暴露有明顯的因果關係

• 抽菸不會增加罹患惡性間皮細胞癌的風險

• 在組織免疫染色上， CEA 與 TTF-1 染色常呈現陽性反應

• 在臺灣，拆船業與水泥業工作者是屬於高風險群

• 下列口服降血糖藥物中，不會引起體重增加的是那一種？

• A.glyburide

• B.metformin

• C.pioglitazone

• D.repaglinide

• 下列那一疾病比較不會併發骨質疏鬆症？

• A.hyperthyroidism

• B.Cushing's syndrome

• C.hypogonadism

• D.hyperaldosteronism

• 一位 62 歲女性乳癌病人，因化學治療後產生嗜中性白血球低下發燒（ neutropenic fever ）住

院。後來血液培養培養出綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ），選用何者抗生素治療最 適當？

• A.cefazolin （屬第一代頭孢菌素類抗生素 Cephalosporins ）

• B.cefuroxime （屬第二代頭孢菌素類抗生素 Cephalosporins ）

• C.ceftazidime （屬第三代頭孢菌素類抗生素 Cephalosporins ）

• D.ceftriaxone （屬第三代頭孢菌素類抗生素 Cephalosporins ）

• 發生人類後天免疫缺乏病毒（ HIV ）母子傳染最主要時期為：

• 第一及第二妊娠期

• 第三妊娠期

• 分娩

• 哺乳

• 下列各項有關炭疽病（ anthrax ）之敘述，何者最適當？

• 吸入型炭疽病（ inhalational anthrax ）潛伏期為 1 至 2 天

• 容易造成人與人之間的傳播

• 在吸入型炭疽病，其胸部Ｘ光特徵為縱膈腔（ mediastinum ）變寬及肋膜積水

• 在暴露後，預防性抗生素使用（ postexposure prophylaxis ）建議使用 14 天的 ciprofloxacin 或 doxycycline

• 關於顱內壓上升的徵象（ sign ），下列何者錯誤？

• 神智狀態變差

• 瞳孔擴張且對光反應變差

• 心跳變快

• 血壓上升

• 下列關於登革熱（ dengue fever ）的敘述，何者錯誤？

• 登革病毒的主要傳播媒介 -埃及斑蚊（ Aedes aegypti ）分布在住家附近，且在白天叮咬人 類

• 登革病毒分四個血清型，感染其中一型可對四種血清型病毒終身免疫

• 若先前曾經感染某一血清型登革病毒，後來再感染另一種血清型登革病毒，則可能發生出 血性登革熱或登革休克症候群

• 登革熱的典型症狀包含發燒、頭痛、眼窩後痛、背痛、嚴重肌肉疼痛及皮疹

• 下列那一種抗結核菌用藥不適合使用於孕婦？

• A.isoniazid

• B.streptomycin

• C.rifampin

• D.ethambutol

• 下列關於預防院內泌尿道感染之原則，何者錯誤？

• 尿液中本來就有細菌，因此放置留置型導尿管不須採取無菌技術

• 放置留置型導尿管須採取無菌技術，以預防泌尿道感染

• 不應該為了照顧者之方便而放置留置型導尿管

• 留置型導尿管不需要時應儘早拔除

王老太太 85 歲，過去病史有糖尿病、高血壓、鬱血性心衰竭（ congestive heart failure ），平 日體重 76 公斤，今日早晨因為喘的情形惡化而到醫院求診。在急診室時心跳每分鐘 152 次， 呼吸每分鐘 28 次，血壓 120/60 mmHg ，體重為 77.5 公斤，心血管的檢查發現心跳快速及節律 不規則，聽診雙側肺底都出現囉音（ crackles ）。病人的胸部 X 光如圖 1 所示，心電圖檢查如 圖 2 所示。胸部 X 光所示最可能的診斷為何？

(

圖１）

（圖

２）

• 急性肺水腫（ acute pulmonary edema ）

• 氣胸（ pneumothorax ）

• 肋膜膿胸（ empyema ）

• 肺栓塞（ pulmonary embolism ）

• 承上題，心電圖所顯示的診斷為何？

• 房室節迴旋頻脈（ AVNRT ）

• B.ST 段上升型心肌梗塞（ STEMI ）

• 心房顫動（ atrial fibrillation ）

• 右心室肥大（ RVH ）

• 一位 70 歲男性病人，有糖尿病及高血壓病史，目前服用口服降血糖藥物治療，飯前血糖 156 mg/dL ，發生右側中等量肋膜積液約 1000 c.c. ，有 3 個月之久，肋膜積液檢查，蛋白為 2.5 g/dL ， LDH ： 150 U/L ； L ： N = 60 ： 40 ，血清蛋白為 6.0 g/dL ， LDH 為 350 U/L ， BUN ： 20 mg/dL ，病人無蛋白尿，肝功能正常，左心室 ejection fraction （ EF ）為 45% ，則病人肋膜積 液之最可原因為：

• 結核性肋膜炎

• 左心衰竭

• 右心衰竭

• 自體免疫性肋膜炎

• 承上題，上述病人肋膜積液最適宜之治療方式為：

• 反覆抽取

• 放胸管引流並給予黏連治療

• 給予抗結核藥物治療

• 給予利尿劑治療

• 附圖為血脂代謝之流程，其中之甲、乙及丙各代表何種產物？

A.

甲： low-density lipoprotein 、乙： very-low-density lipoprotein 、丙： chylomicron

B. 甲： high-density lipoprotein 、乙： low-density lipoprotein 、丙： chylomicron

• 甲： very-low-density lipoprotein 、乙： low-density lipoprotein 、丙： chylomicron

• 甲： low-density lipoprotein 、乙： high-density lipoprotein 、丙： chylomicron

• 承上題，在乙之 apolipoprotein 為何？

• A.ApoB100

• B.ApoB48

• C.ApoE

• D.ApoC

• 64.19 歲男大學生主訴有兩天的解尿疼痛與尿道口膿樣分泌物 , 過去一個月內曾與三位女性有性 行為，皆未使用保險套，尿道分泌物革蘭氏染色鏡檢發現（如圖），這位病患最可能感染何 種微生物？

• Escherichia coli

• Acinetobacter baumannii

• Neisseria gonorrhoeae

• Haemophilus ducreyi

• 承上題，此病患沒有藥物過敏病史，治療用藥最佳選擇為何？

• A.intravenous cefazolin

• B.intramuscular ceftriaxone

• C.oral ciprofloxaicn

• D.oral erythromycin

• 66.43 歲女性最近經常身體不適就醫，主要症狀是心跳加快、冒汗、手抖。她覺得好像無法呼 吸、快要窒息的感覺，每次發作時間都很短，接受過很多檢查但得不到肯定的答案，心情有 點害怕與沮喪。下列何者是最可能之診斷？

• 廣泛性焦慮症（ generalized anxiety disorder ）

• 換氣過度（ hyperventilation ）

• 強迫性官能症（ obsessive compulsive disorder ）

• 恐慌發作（ panic attacks ）

• 一個家庭由夫婦及其子女所組成，此家庭的結構屬於下列何項？ A. 核心家庭

• 擴大家庭

• 折衷家庭

• 聯合家庭

• 一位 48 歲男性，身高 170 公分，體重 85 公斤，空腹血糖 136 mg/dl 。想減重以維持健康，但對 運動沒有興趣。你建議他將每日熱量攝取減少 500 大卡。如果其它條件不變，持續這種飲食 控制，六週後約可減重幾公斤？

• A.1 公斤

• B.3 公斤

• C.4.5 公斤

• D.6 公斤

• 有一位 9 個月大的兒童，由她的祖母帶到健兒門診，接受全民健康保險兒童預防保健服務的 第 4 次檢查，除了檢查身高、體重、頭圍、營養狀態及一般檢查等身體檢查外，這兒童還需 要進行那項發展診查？

• 是否可以「手指拿物」

• 是否可以「對人微笑」

• 是否可以「發ㄅㄚ、ㄇㄚ音」

• 是否可以「扶走」

• 陳太太是一位 62 歲的乳癌患者，在腫瘤切除手術後回診時對王醫師說：「我最近右上腹有點 脹脹的感覺，是不是該進一步檢查？」，王醫師回答：「我了解您對乳癌的擔心，深怕問題 沒有處理好；但手術前的各項檢查並沒有發現有局部腫瘤以外的問題…。」。王醫師使用的 是那一種溝通技巧？

• 個人支持（ personal support ）

• 同理心（ empathy ）

• 回應（ reflection ）

• 積極傾聽（ active listening ）

• 李醫師是在一個小鎮執業數十年的醫師，很多居民是由他所接生，幫忙處理居民從小到大的 健康問題。李醫師的服務符合基層醫療保健的那一個特性？

• 負責性（ accountability ）

• 持續性（ continuity ）

• 周全性（ comprehensiveness ）

• 協調性（ coordination ）

• 72.21 歲女性，無過去病史。 3 天前開始發燒、咳嗽。今天門診就診時仍有發燒，且呼吸較急 促、呼吸時胸痛。意識清楚，血壓 100/70 mmHg ，脈搏 100 bpm ，呼吸 24 bpm ，耳溫 38.9 ℃ ，左下肺葉扣診濁音（ dullness ），胸部 X 光顯示左下肺葉浸潤，診斷為肺炎。在社區 門診應給予何種處置最適當？

• 應先進行血液培養才可給予抗生素

• 痰液培養務必執行

• 可優先選用 Azithromycin 治療

• 可優先選用 Moxifloxacin 治療

• 73.56 歲女性， 15 個月前被診斷為卵巢癌接受化學治療，最近主訴有噁心、嘔吐及食慾不振 （ anorexia ）。半年前開始體重逐漸下降，已減輕 20 公斤，感覺越來越虛弱。檢查發現呼吸 每分鐘約 25 次，結膜蒼白，腹部鼓脹，有腹水且有一 10×30 cm 之腫塊。治療此病人之惡病 質（ cachexia ）與食慾不振，下列那一種藥物較適當？

A.corticosteroid

B.prochlorperazine

• C.morphine sulfate

• D.cyproheptadine

A.acute pyelonephritis

• B.renal cell carcinoma

• C.angiomyolipoma

• D.hydronephrosis

• 一位成年病患無意識、無呼吸、無脈搏，心電圖如圖示。下列何者處置最為適合？

A. 雙相電擊 120-200 焦耳

• 單相電擊 360 焦耳

• C.Atropine 0.5 mg 靜脈注射，總劑量不超過 0.04 mg/kg

• D.CPR

• 76.43 歲女性主訴昨天開始肚臍周圍疼痛，今天疼痛轉移到右下腹來，同時合併嘔

吐、噁心，她就到急診來看診，她最有可能是什麼問題？

• 憩室炎

• 闌尾炎

• 卵巢炎

• 腸胃炎

• 一位 22 歲男性有癲癇之病史，晚上參加朋友的生日派對後，當天即出現冒汗、頭暈、噁心、 心悸的現象，因而來急診求診。經過詢問，此症狀是他與朋友一同使用不知名藥物後才出 現，病人在急診室候診時顯得相當亢奮、坐立難安。理學檢查：體溫 38.2 ℃ 、呼吸 26 ，雙側瞳孔放大。該病人最有可

• 次 /min 、血壓 172/92 mmHg ，聽心音快且不規則 135 次 /min 能使用何種藥物？

• 安非他命（ amphetamine ）

• 海落英（ heroin ）

• 嗎啡（ morphine ）

• 抗膽鹼性的藥物（ anticholinergic agents ）

• 承上題，下列何項處置最不恰當？

• 靜脈輸液（ fluid hydration ）

• 給予 benzodiazepines

• 降溫

• 給予 haloperidol

79. 根據安寧緩和醫療條例的規定，不施行心肺復甦術只適用於那一類病人？

• 末期病人

• 開刀的病人

• 急診病人

• 植物人

• 80.56 歲男性病患罹肺結核，於胸腔科門診治療一段時間後，發燒仍然持續，由於胸腔科醫師懷 疑病患是否同時感染人類免疫缺乏病毒（ HIV ），經病患同意後抽血檢查，發現病患感染 HIV 。檢查結果出來後，胸腔科醫師還沒有機會告訴病患該檢查結果，病患又因為發燒來到 急診部。急診醫師基於好意，在發現病患感染 HIV 後，便將病患感染 HIV 的情況，在沒有告知 病患的情況下，直接告知其妻子。下列敘述何者錯誤？

• 感染 HIV 為法定傳染病，急診醫師有義務應該進行通報，同時也有義務將其 HIV 檢驗結果告 知其妻子，以保障其安全，無需病患同意

• 急診醫師應該先將 HIV 檢驗結果告知病患，並告知應該將檢驗結果告知其妻子，在徵求其 同意後，再告知其妻子

• 如果病患反對將檢驗結果告知其妻子，急診醫師應該在通報後，由衛生單位進行個案追 蹤，同時將檢驗結果告知可能與病患有危險性行為之相關當事人

• 如果病患得知自己為 HIV 感染者，而隱瞞與其太太進行危險性行為時，致傳染於其妻子， 將有刑法上的責任

104 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、助產師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

※

2302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 四 ) （包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

注意：本試題禁止使用電子計算器

• 一位 10 個月大的女嬰得了川崎症，而接受高劑量靜脈免疫球蛋白治療。有關她之後的預防接 種，下列何者錯誤？

• A.1 歲大時接種水痘疫苗

• B.1 歲 3 個月接種日本腦炎疫苗

• C.1 歲 6 個月接種白喉、非細胞性百日咳、破傷風、小兒麻痺、 b 型嗜血桿菌五合一疫苗

• 流感季可施打流感疫苗

• 一位 1 歲 3 個月男童因發高燒 3 天和臉部之皮疹求診，身體診察時發現左手食指有紅腫合併水泡如圖所示，下列那 一項是最可能的診斷？

• 手足口症

• 水痘

• 單純 疱 疹病毒感染

• 膿痂疹

• 一位家住高雄的 10 歲男童出現發燒、肌肉痠痛和關節痛，約於第 4 病日出現皮疹如圖 所示，先從手腳開始進而擴散至軀幹，病人手掌、腳掌出現輕度腫脹，手掌緊繃感， 掌心搔癢，有些刺痛感；血液檢查發現：血紅素為 9.5gm/dL 、血比容為 28.5% 、白血 球為 4,000/mm 3 ，其中以淋巴球為主約佔 65% ，並出現非典型淋巴球 16% 、血小板為 43,000/mm 3 ， GOT:200 U/L 、 GPT:59 U/L ，下列敘述何者正確？

• 病童為感染 A 群鏈球菌引起之猩紅熱，須趕快使用抗生素治療 10 天，以免引起風濕

座號：

___________

熱

• 病童為登革熱，屬於第二類法定傳染病，需於 24 小時內通報並抽血送至疾病管制局 檢查

• 病童為感染微小病毒 B19 引起之傳染性紅斑，應嚴密追蹤血球變化以及早偵測是否 出現噬血症候群

• 下列那一項不是 Apgar score 的評估項目？

• 心跳次數

• 肌肉張力

• 呼吸

• 哭聲大小

• 早產兒呼吸窘迫症候群其第一天時胸部 X 光的變化不包括下列那一項？

• 氣管空氣影像（ air bronchogram ）

• 網狀顆粒影像（ reticulogranular pattern ）

• 纖維化變化

• D.air leakage

• 一位 36 週早產兒經剖腹產生下後，發生呼吸窘迫症狀，呼吸聲有囉音（ rales ），經給予氧氣 （ FiO 2 25% ）及連續性氣道正壓（ CPAP ）呼吸後，症狀逐漸改善，隔天即無症狀。下列那

• 一項是最可能的診斷？

• 呼吸窘迫症候群（ respiratory distress syndrome ）

• 短暫呼吸急促（ transient tachypnea of newborn ）

• 細菌性肺炎（ bacterial pneumonia ）

• 自發性氣胸（ spontaneous pneumothorax ）

• 下列何者不是造成延遲性黃疸之原因？

• 膽道阻塞

• 配方奶哺育

• 泌尿道感染

• 甲狀腺低下症

• 下列敘述何者正確？

• 新生兒胃抽取液超過 20 c.c. 以上時，應懷疑肺部疾病

• 新生兒在第一天看到胎便，可排除腸阻塞之可能

• 約 50% 十二指腸阻塞的病童，合併染色體異常

• 胎兒期羊水過多，常是胎兒腎臟疾病造成

• 9.1 歲 8 個月大的幼兒，因大量磚紅色血便求診，病人沒有發燒，沒有腹痛，最可能是下列何種 診斷？

• 腸套疊

• 沙門氏菌腸炎

• 美克爾氏憩室出血（ Meckel's diverticulum ）

• 肛裂

• 下列有關兒童單純發燒性抽筋（ simple febrile seizures ）之敘述，何者最不正確？

• 有明顯家族史

• 很少在 6 個月前發生

• 須作腦電圖（ electroencephalogram ）檢查

• 不會影響日後智能表現

• 關於兒童急性腎衰竭，下列何者不是腎前性腎功能不全的典型實驗數據表現？

• 尿鈉 < 20 mEq/L

• 鈉離子排除分率（ FE Na ） < 1%

• 尿液滲透壓 > 500 mOsm/kg

• 尿液分析可見紅血球及白血球

• 兒童的腎絲球濾過速率（ glomerular filtration rate, GFR ）何時可以達到和成人一般的數值？

• 出生後第二年至第三年

• 出生後第四年至第五年

• 出生後第七年至第八年

• 青春期

• 下列何種病原最少引起溶血性尿毒症候群（ hemolytic-uremic syndrome ）？

• 大腸桿菌 O157:H7 （ E. coli O157:H7 ）

• 志賀氏菌（ Shigella ）

• 肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）

• 霍亂弧菌（ Vibrio cholerae ）

• 有關 cerebral palsy 之敘述，下列何者錯誤？

• A.cerebral palsy 的病人不一定會合併智能障礙

• 最嚴重的型態是 hemiplegia

• 要診斷為 cerebral palsy 時須事先排除其他進行性腦病變的可能

• D.cerebral palsy 的治療需要復健師與心理師的幫忙

• 下列何種疾病不屬於 neurocutaneous syndromes ？

• A.Sturge-Weber syndrome

• B.multiple sclerosis

• C.von Hippel-Lindau disease

• D.incontinentia pigmenti

• 一位嬰兒注視著檢查者，眼睛隨著他的移動而轉動，並且對著他笑，但是沒有笑出聲音，手 微張開，扶著肩膀時頭才會挺直。這位正常嬰兒的發展年齡最可能是幾個月大？

• A.1

• B.2

• C.4

• D.6

• 關於 21羥 酶 缺乏（ 21-hydroxylase deficiency ）所致之先天性腎上腺增生（ congenital adrenal hyperplasia ）的敘述，下列何者正確？

• 男嬰的外陰部會出現性器混淆（ ambiguous genitalia ）

• 大多數患兒會出現電解質失調（ electrolyte disturbance ）

• 男童比女童易罹患此症

• 臨床上常以 21羥 酶 酵素活性（ enzyme activity ）的測定作為診斷的依據

• 關於先天性甲狀腺低能症（ congenital hypothyroidism ）的臨床表徵，下列那一項最為罕 見？

• 身材矮小

• 餵食困難

• 甲狀腺腫

• 皮膚乾燥

• 關於幼兒持續性高胰島素低血糖症（ persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of infancy ） 的敘述，下列何者錯誤？

• 其遺傳模式為 X性聯遺傳（ X-linked inheritance ）

• K IR 6.2 channel 的基因突變會造成此病

• C.sulfonylurea receptor 的基因突變會造成此病

• 需及時治療以避免神經方面的後遺症

• 有關幼年性特發性關節炎（ juvenile idiopathic arthritis ）中的系統性關節炎（ systemic-onset arthritis ）敘述，下列何者正確？

• 不會有肝、脾腫大

• 不會有淋巴腺腫大及心包膜炎

• 經常併發慢性葡萄膜炎（ chronic uveitis ）

• 發燒時常伴隨皮膚疹

• 21.7 個月大的男孩，發生高燒、咳嗽、呼吸困難的症狀，送到醫院後給予呼吸器及 100% 氧氣治 療，才能勉強維持血中氧氣濃度大於 85% ，血液檢查顯示白血球數目為 25,500/mm 3 ；其中 淋巴球 64.5% ，顆粒球 4.5% ；單核球 30.5% ，嗜鹼性球 0.5% ，免疫學檢查 CD3=89% ， CD4=54% ， CD8=35% ， CD19=0% ， CD56=11% 。最有可能的診斷是下列那一種疾病？

• A.Bruton agammaglobulinemia

• B.severe combined immunodeficiency

• C.common variable immunodeficiency

• D.hyper-IgM syndrome

• 氣喘病童因急性氣喘發作至急診室時，下列處置何者最不適當？

• 給予氧氣（ O 2 ）吸入

• 給予吸入型短效支氣管擴張劑（ short-acting β 2 agonist ）

• 給予吸入型類固醇（ inhaled corticosteroid ）

• 給予吸入型抗膽鹼藥物（ inhaled anticholinergics ）

• 有一位年齡 7 歲的小女孩因長期臉色蒼白而半個月來四肢常無緣無故出現紫斑或牙齦出血而

被送來醫院，檢查結果發現無肝脾腫大。血液學呈現血色素（ Hb ） 9.2g/dL ，白血球計數

2500/mm 3 ，中性球佔 5% ，血小板數為 25×10 3 /mm 3 ，網狀紅血球矯正後為 0.4% 。骨髓檢查 有核細胞非常稀少，且各血球系都有明顯缺乏現象。下列何者是最有可能的診斷？

• 急性淋巴性白血病

• 特異性血小板減少性紫斑症

• 免疫性溶血性貧血

• 嚴重再生不良性貧血

• 兒童患者如果發生 disseminated intravascular coagulation （ DIC ），血液檢查時，下列何者 不會出現？

• 血中 D-dimer 出現

• 血中 Factor V 或 Factor VIII 降低

• 血小板（ platelets ）數目降低

• 血中 fibrinogen 升高

• 有一位 12 歲的男童因兩邊淋巴腺腫大到醫院求診，經血液及切片檢查，發現有細胞型態正常 的組織球增生與血液細胞吞噬現象。細胞免疫檢驗發現 CD1a 陰性，而有 CD8 陽性之 T 細胞。 下列何者為最正確診斷？

• A.Langerhans cell histiocytosis

• B.infection-associated hemophagocytic syndrome

• C.malignant histiocytosis

• D.acute monocytic leukemia

• 26.10 天大男嬰被發現心跳過快。心電圖顯示窄 QRS 波，心跳每分鐘 220 次， P 波不明顯。下列 何者處置最不適當？

• 可先嘗試刺激迷走神經治療

• 可先給予靜脈注射 adenosine

• 首選給予靜脈注射 verapamil

• 生命徵象穩定，給予同步電擊（ DC cardioversion ）

• 下列何者於聽診時隨病人呼吸但會有固定且寬的第二心音分開（ widely splitting of S2 ）？

• 三尖瓣膜閉鎖

• 主動脈狹窄

• 心室中膈缺損

• 心房中膈缺損

• 有關心室中膈缺損（ VSD ）的敘述，下列何者錯誤？

• 第二型（膜型）的心室中膈缺損可能自然癒合

• 第一型（室上 嵴 型）的心室中膈缺損易造成主動脈瓣膜脫垂

• 東方民族其第一型（室上 嵴 型）心室中膈缺損的發生率比第二型（膜型）高

• 部分第二型（膜型）的心室中膈缺損日後會合併肺動脈瓣下狹窄

• 先天性代謝異常疾病（ inborn errors of metabolism ）大多以體染色體隱性方式遺傳

• （ autosomal recessive inheritance ），但有少數例外，以性染色體隱性方式（ X-linked recessive ）遺傳，例如？

• 先天腎上腺增生症（ congenital adrenal hyperplasia ）

• 第一型肝醣儲積症（ glycogen storage disease I, von Gierke disease ）

• 第一型黏多醣症（ mucopolysaccharidosis I, Hurler syndrome ）

• 葡萄糖 -6磷酸去氫 酶 （ glucose-6-phosphate dehydrogenase ）缺乏症

• 下列遺傳或染色體疾病與其好發先天性心臟病之相關組合，何者最不可能？

• A.Down syndrome - endocardial cushion defect

• B.Turner syndrome - bicuspid aortic valve

• C.DiGeorge syndrome -interrupted aortic arch

• D.Williams syndrome - aortic root dilatation/regurgitation

• 人類的 DNA （ genome ）分別包裹於各條染色體之中，人類大約有兩萬三千個基因。下列有 關基因在染色體上分布之敘述，何者錯誤？

• 染色體的中心節或端粒（ telomere ）處常有許多重複的序列

• 基因（ gene ）常由多個 exon 所組成， exon 和 exon 之間的 intron 常常比 exon 要長的多

• 人類的基因排列相當的緊密，基因和基因之間幾乎沒有甚麼無關的序列，這和低等生物不 同

• 人類的 DNA 上有一些小段的序列，雖然沒有負責蛋白質，但是會轉錄形成 shRNA ，可能有 基因調控的功能

• 一位 3 歲大的男童，因持續 8 天的發燒、咳嗽、流鼻水而住院。身體診察發現呼吸 聲有囉音和右側呼吸音下降的情形，胸部 X 光在入院時為圖一。血液檢查：血紅 素 7.2 gm/dL 、血小板 32,000/mm 3 、白血球 24,000/mm 3 、 CRP 25 mg/dL 、 GOT 128 IU/L 、 GPT 26 IU/L ，肋膜抽取液的格蘭氏染色為圖二。經輸血後出現黃疸

情形並且出現無尿的狀況。下列那個診斷最符合？

一

圖

圖二

A. 急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎（ acute poststreptococcal glomerulonephritis ）

• 溶血性尿毒症候群（ hemolytic uremic syndrome ）

• 風濕熱（ rheumatic fever ）

• 毒性休克症候群（ toxic shock syndrome ）

• 承上題，最可能的病原體是：

• A.A 群鏈球菌（ group A Streptococcus ）

• 大腸桿菌（ Escherichia coli ）

• 金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

• 肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）

• 下列有關脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis) 之敘述，何者最不適當？

• 臨床上常呈現油膩樣或脫屑性的紅斑

• 不會發生於嬰兒（ infant ）

• 和皮屑芽胞菌（ Malassezia furfur ）有關

• 常位於皮脂腺（ sebaceous gland ）發達處

• 細菌培養（ bacteria culture ）

• B.KOH 鏡檢（ KOH examination ）

• 貼膚試驗（ patch test ）

• 皮膚切片（ skin biopsy ）

• 36.65 歲男性，主訴為右上臉頰及眼皮出現成群疼痛的水 疱 ，下列那一種檢查可幫助診斷？

• A.Tzanck 抹片檢查（ Tzanck smear ）

• 伍氏燈（ Wood's light ）檢查

• 貼膚試驗（ patch test ）

• D.KOH 鏡檢

• 37.63 歲女性，於顏面及胸前有如圖之皮膚病變，且數目隨年紀而逐漸增多，下列何者是最可能 的診斷？

• 後天性色素細胞性母斑（ acquired melanocytic nevus ）

• 基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）

• 日光性角化症（ actinic keratosis ）

• 脂漏性角化症（ seborrheic keratosis ）

• 下列何者不是前癌病變（ precancerous disorders ）？

• A.actinic keratosis

• B.Bowen's disease

• C.erythroplasia of Queyrat

• D.seborrheic keratosis

圖一

• A.intradermal nevus

• B.seborrheic keratosis

• C.actinic keratosis

• D.basal cell carcinoma

• 40.Generalized brown hyperpigmentation 是下列那一種內分泌疾病的皮膚表徵？

• A.Cushing's syndrome

• B.Addison's disease

• C.Graves' disease

• D.glucagonoma syndrome

• 41.50 歲男性，患有高血壓與尋常性乾癬，下列那一類抗高血壓藥物會惡化乾癬，宜避免處方？

• A.diuretics

• β -blocker

• C.calcium channel blocker

• α -blocker

38 歲男性，最近因罹患痛風接受藥物治療，兩週後在頭臉、軀幹、四肢快速出現皮疹（如圖 A 與圖 B ），口腔糜 、眼結膜紅腫、會陰部糜 、身體發燒，最可能之診斷為何？

(

圖

A)

圖二

(

B)

• 多形性紅斑（ erythema multiforme ）

• 落葉性天 疱 瘡（ pemphigus foliaceus ）

• 毒性表皮壞死鬆解症（ toxic epidermal necrolysis ）

• 表皮崩解性水 疱 症（ epidermolysis bullosa ）

• 承上題，下列何種皮膚檢查會呈陽性？

• A.Auspitz sign

• B.Darier sign

• C.Nikolsky sign

• D.Koebner phenomenon

• 44.40 歲男性，約一週前於雙下肢出現多發性隆起性紫斑（ palpable purpura ），同時伴有灼熱 及疼痛感，下列何種檢查有助於診斷？

• A.diascopy

• B.Nikolsky sign

• C.Tzanck smear

• D.Darier's sign

• 承上題，下列敘述何者正確？

• 診斷為 hypersensitivity vasculitis

• 皮膚病理切片檢查無助於診斷

• 不會侵犯腎臟

• 致病機轉可能與第四型免疫反應（ type IV hypersensitivity reaction ）有關

• 腦梗塞（ cerebral infarction ）的病因分類中，那一種病因可能與高血壓最不相關？

• 大血管粥狀動脈硬化性梗塞（ large-vessel atherosclerotic infarction ）

• 心臟栓塞（ cardiac embolism ）

圖

• 小血管小洞性梗塞（ small-vessel lacunar infarction ）

• 血管炎（ vasculitis ）

• 李先生， 75 歲，有多次腦中風及高血壓、糖尿病病史，神經學檢查時，無明顯肌肉乏力，但 呈現口齒不清、吞嚥障礙，情緒失禁（ emotional incontinence ）及兩側深部肌腱反射增強 （ hyperreflexia ），下列何者最正確？

• 可能是假性延髓性麻痺（ pseudobulbar palsy ）

• 可能是糖尿病神經病變，與腦中風無關

• 可能是急性左側大腦半球梗塞（ left hemisphere infarction ），與過去腦中風病史無關

• 除腦中風外，無其他疾病會引起此症狀

• 48.70 歲女性，有高血壓、心房震顫病史，早上起床時，突然發生短暫性右側肢體無力，約 5 分 鐘後完全復原，至門診求診，經腦部電腦斷層檢查正常後，下列何者處置較不適宜？

• 應長期使用抗血小板藥物治療

• 應長期使用抗凝血劑治療

• 應長期使用降血壓藥物治療

• 安排頸部血管超音波檢查

• 成人腦部重約佔體重之 2 ～ 3 ％，需要永不停止供應養分（每天約 150 公克葡萄糖和 72 公升氧 氣）。腦部氧氣消耗量占身體之多少百分比（％）？

• A.5

• B.10

• C.15

• D.20

• 關於叢發性頭痛（ cluster headache ）的敘述，下列何者正確？

• 女生比男生多

• 一定是單側的

• 疼痛時間約 4 到 72 小時

• 每年都一定會發作

• 下列關於在急診室內，急性癲癇發作的處置，何者最正確？

• 即使是單一短暫的發作過後，只要病人尚未清醒就須立即用藥

• 若有癲癇與用藥病史就只需測藥物濃度，不需血球數、血糖、電解質等檢查

• 若至急診前有連續的癲癇發作，就必須立刻做腦部影像檢查

• 首次癲癇並有局部發作的特徵，若血球數、血糖、電解質等全部正常時就需要腦部影像檢 查

• 關於猝睡症（ narcolepsy ）的敘述，下列何者錯誤？

• 常發生在 15 到 20 歲之間

• 下視丘過誤瘤（ hypothalamic harmatoma ）及腦幹中風為常見的病因之一

• 無法控制的入睡衝動及情緒激動時發生肌肉張力的瞬間消失，為其主要特徵

• 治療以 modafinil 、 methylphenidate 或 amphetamines 等 stimulant drugs 為主

• 以巴金森症與自主神經障礙為主要的神經症候群為：

• 肌躍 -肌張力不全症（ myoclonus-dystonia syndrome, MDS ）

• 多發系統退化症（ multiple system atrophy ）

• 漸行性核上麻庳（ progressive supranuclear palsy ）

• 皮質基底核退化症（ corticobasal degeneration ）

• 下列何種肌肉失養症（ muscular dystrophy ）為性聯隱性遺傳（ X-linked recessive ） ?

• A.Duchenne muscular dystrophy

• B.limb-girdle muscular dystrophy type 1A

• C.facioscapulohumeral dystrophy

• D.myotonic dystrophy

• 55.16 歲就讀於高中 2 年級的謝同學，長期午休都趴在桌上睡覺，近 2 星期他覺得左前臂及手掌麻 麻的，尤其是左小指麻木感更加厲害，這兩天甚至拿筆寫字都覺得不靈活，因此他到門診求 助。你認為這位謝同學，最可能的診斷是什麼？

• 腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）

• 尺骨神經（ ulnar nerve ）病變

• 橈骨神經（ radial nerve ）病變

• 臂神經叢（ brachial plexus ）病變

• 頸脊髓空洞症（ cervical syringomyelia ）最典型的臨床症狀是：

• 區段分離性的感覺異常症候群（ segmental sensory dissociation ）

• 分離性感覺與運動障礙症候群（ sensory motor dissociation deficit ）

• 聯合性後柱及側柱障礙症候群（ combined posterior and lateral column deficit ）

• 聯合性前柱及側柱障礙症候群（ combined anterior and lateral column deficit ）

• 57.38 歲男性，三星期前開始出現倦怠，頭痛，間歇性微燒，最近兩天頭痛加劇合併噁心，嘔吐 與嗜睡。身體檢查發現頸部僵硬。腦脊髓液檢查呈現：壓力為 240 mmH 2 O ，白血球為 480 顆 （其中淋巴球占 80% ），蛋白質為 80 mg/dL ，糖值為 20 mg/dL （血糖值為 120 mg/dL ），隱 球菌抗原（ cryptococcal antigen ）為陰性。血清之性病研究實驗室凝集法（ VDRL ）為陰 性。下列何者為最有可能之診斷？

• 病毒性腦膜炎

• 結核性腦膜炎

• 未經抗生素治療過之細菌性腦膜炎

• 寄生蟲性腦膜炎

• 下列有關急性間歇性紫質症（ acute intermittent porphyria ）的敘述，何者錯誤？

• 自體隱性遺傳之銅代謝異常的疾病

• 磺胺類抗生素會誘發具有此遺傳基因之患者發病

• 發病時會出現急性多發性神經炎

• 發病時會有不明原因之腹痛

• 根據病史，回答下列兩題

53 歲女性，快速出現記憶力衰退、行為異常、步態不穩。三個月後，患者的語言能力逐漸喪 失，四肢及軀幹會有肌抽躍（ myoclonus ）。根據病史，最可能的診斷是：

• 皮克氏病（ Pick disease ）

• 路易體病（ dementia with Lewy bodies ）

• 阿茲海默症（ Alzheimer disease ）

• 庫賈氏症（ Creutzfeldt-Jakob disease ）

• 承上題，所述病症，最可能的致病原因是？

• A.Tau 蛋白（ Tau protein ）

• 普里昂蛋白（ Prion protein ）

• β -類澱粉蛋白（ β -amyloid protein ）

• α -突觸核蛋白（ α -synuclein protein ）

• 依據 DSM-IV-TR 的診斷標準，下列關於躁症發作（ manic episode ）以及輕躁症發作 （ hypomanic episode ）的敘述，何者正確？

• 擔心手掌不乾淨而反覆洗手是輕躁症發作的診斷標準之一

• 只有輕躁症發作才會有自信心膨脹（ inflated self-esteem ）

• 躁症發作的嚴重程度達住院標準，時間再短也可當作一次躁症發作（ manic episode ）

• 躁症與輕躁症發作的診斷標準均須有病人職業或社交等功能的顯著缺損

• 下列何種抗精神病藥，比較不會造成體重過重及高血糖或高血脂症？

A.quetiapine

• B.olanzapine

• C.clozapine

• D.ziprasidone

• 某確診思覺失調症（ schizophrenia ）之年輕男病患，開始接受抗精神病藥物 （ antipsychotics ）治療，治療第三天時，突然出現眼球上吊之情形，此時之處置不包括：

• 給予抗膽鹼藥物（ anticholinergics ）

• 降低抗精神病藥物劑量或調整抗精神病藥物種類

• 給予肌肉鬆弛劑（ muscle relaxant ）

• 排除其它可能之神經疾患，如：癲癇

• 關於功能性腸胃道疾患（ functional gastrointestinal disorders ）的精神科治療，下列何者錯 誤？

• 三環類抗鬱劑（ tricyclic antidepressants ）可以減緩這些患者之腸躁症狀

• 選擇性血清素再回收抑制劑（ selective serotonin reuptake inhibitors ）可能造成腸胃道不 適，使病人提早停藥或順從性不佳

• 使用精神科藥物治療功能性腸胃道疾患時，須監測其藥物副作用

• 許多心理治療模式對於這些患者的治療具有療效，例如長期之精神分析治療

• 下列何者關於知覺（ perception ）評估的敘述錯誤？

• 知覺異常的臨床表現可能為幻覺（ hallucination ）或錯覺（ illusion ）

• 知覺異常經常與感覺系統有關，例如視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等

• 幻覺發生的情境在知覺評估當中並不重要

• 使用古柯鹼（ cocaine ）可能造成有蟲或螞蟻在皮膚下爬行的幻覺（ formication ）

• 下列關於失眠病人衛教的敘述，何者錯誤？

• 限制白天躺床的時間

• 如果沒有睡足六至八小時，會對健康有危害

• 儘量在固定的時間上床睡覺

• 睡前可泡熱水澡

• 有關產後憂鬱症（ postpartum depression ）的敘述，何者正確？

• 大部分於產後 3 ～ 5 天內發作

• 很少會有傷害新生兒的想法

• 終生罹患重鬱症的風險較高

• 若不治療，通常於一個月內自行緩解

• 某計程車司機之睡眠型態如下：晚上 11 點就寢後約 15 分鐘內可以入睡，但多於凌晨 3 點左右 醒來便輾轉難再入睡，直到清晨 6 點左右可再入睡，但 7 點則必須起床開始工作，因此開車時 精神不濟。若欲短期投以藥物給該個案，下列何種藥物比較適合其睡眠型態？

• 非緩釋劑型之 zolpidem

• 短效之 benzodiazepines

• 中效之 benzodiazepines

• 具有鎮靜安眠效果之抗精神病藥

• 江先生是一位肺癌患者，手術及化療兩年後再度復發住院，江先生談到「我的病是不是不會 好了？任何治療應該都沒有用，我不想再治療了」。你是江先生的醫師，下列何者屬於「同 理心」的回應 ？

• 「我們醫院設備齊全，我醫術高明」

• 「你對病情很擔心，很害怕治不好，是不是？」

• 「肺癌是很難治療，容易復發」

• 「我們醫師會尊重你的決定」

• 咖啡因（ caffeine ）戒斷之最常見症狀為何？

• 入睡困難

• 頭痛

• 心搏過速

• 手抖

• 某 32 歲女子，離開勒戒所不久，又施打來路不明的海洛因，因純度提高導致中毒出現意識不 清，送至醫院後處置之原則，下列何者正確？

• 因個案體溫會下降，所以保溫是海洛因中毒最重要的救護措施

• 以靜脈注射 methadone 為主要藥物治療

• 若瞳孔放大與呼吸速率增加，顯示中毒程度正逐漸改善

• 因鴉片類拮抗劑（ opioid antagonist ）多為長效，所以通常給予單次劑量即可

• 某 32 歲無業女性有濫用鎮靜劑習慣超過 5 年，平均每日使用 16 毫克以上之 flunitrazepam （俗 稱 FM-2 ），若此個案擬戒除此藥，下列何者正確？

• A.flunitrazepam 排除半衰期（ elimination half-life ）較長，故很快會出現戒斷症狀

• 可用 carbamazepine 治療 flunitrazepam 戒斷症狀

• 立即停止任何苯二氮平（ benzodiazepine ），或僅投以短效型（ short-acting ）為原則

• 譫妄是 flunitrazepam 戒斷最常見症狀

• 有關鑑別妄想型思覺失調症（ paranoid schizophrenia ）與安非他命精神病臨床特徵，下列何 者正確？

• 安非他命精神病常具有連結鬆散（ loosening of association ）

• 安非他命精神病少有視幻覺

• 妄想型思覺失調症較多情感平淡（ affective flattening ）

• 安非他命精神病較會有性活動下降（ hypo-sexuality ）

• 依據 DSM-IV-TR 診斷標準，下列有關自閉症的敘述何者正確？

• 與典型自閉症比較，亞斯柏格症也有社交互動困難和侷限且重複的行為與興趣，但語言溝 通常無困難

• 半數以上的自閉症兒童具有別人沒有的特殊才能（例如記憶超凡），而少數具有智能障礙

• 半數以上的自閉症患者一生中會癲癇發作

• 抗精神病藥物能改善其核心症狀

• 下列何種內科疾病較不易引起次發性情感疾患（ secondary mood disorder ）？

• 中風

• 帕金森症

• 多發性硬化症（ multiple sclerosis ）

• 維他命 C 缺乏

• 早產兒壞死性腸炎（ necrotizing enterocolitis ）的早期診斷，腹部 X 光檢查最典型的發現為異 常氣體聚積於何處？

• 腸腔內（ intraluminal ）

• 腸壁中（ intramural ）

• 腸壁外腹膜內（ intraperitoneal ）

• 腹壁中（ abdominal wall ）

• 一位 35 歲女性癲癇患者，近 5 日來出現全身倦怠、食慾不佳和發燒症狀，至急診時生命徵象 如下：血壓 95/60 mmHg ，心跳 125 次 / 分鐘，呼吸 20 次 / 分鐘，體溫 39.5 ℃ ，全身多處皮膚 疼痛異常且出現如圖的病灶。下列敘述何者錯誤？

• 可能的診斷為 toxic epidermal necrolysis 或是 Stevens-Johnson syndrome

• 藥物史必須詳盡，將藥物不良反應列入考慮

• C.Nikolsky Sign 為陰性

• 比照燒傷病患的處理原則，大量給予輸液，避免低血容性休克

• 下列何者不是酒精戒斷（ alcohol withdrawal ）常見之症狀？

A.tremor

• B.auditory hallucination

• C.seizure

• D.agitation

• 李醫師看門診時，有位院內的周護理師並未依照掛號的次序，直接帶著孩子進入診間，要求 與她熟識的李醫師替她孩子先看病。李醫師要如何做最為恰當？

• 為要使周護理師能儘快回到工作崗位應優先替她孩子看病

• 對周護理師說外面有幾位孩子與家人在等著叫號，請她稍等會儘快為她孩子看病

• 不理會周護理師，叫下一號病人進來

• 質問診間護理師為何讓周護理師與她孩子進來

• 目前對確定診斷具存活力，但生活品質及預後很不好之先天異常的新生嬰兒，醫界大多共識 同意可以不給予急救措施，下列何者未被包含在內？

• A.Trisomy 13

• B.Trisomy 18

• C.Trisomy 21

• D.Anencephaly

104 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、助產師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

※

3302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 五 ) （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

注意：本試題禁止使用電子計算器

• 1.70 歲男性，機械性人工二尖瓣瓣膜置換手術後，術後三小時，胸腔引流管之流量逐漸減少， 但是中心靜脈壓逐漸上升，尿量逐漸減少，心跳逐漸加快，動脈壓逐漸下降。此時要鑑別診 斷是心包填塞（ cardiac tamponade ）或是術後心臟失能（ myocardial dysfunction ），最好的 診斷工具為下列何者？

• 心臟超音波

• 胸部 X 光

• 胸動脈導管（ swan ganz catheter ）

• 動脈血氣體分析

• 一名墜樓的傷患，抵達急診時，檢查發現以下徵候： ① 氣管往右側偏移 ② 左側胸部呼吸聲 微弱 ③ 左側胸壁出現皮下氣腫（ subcutaneous emphysema ） ④ 收縮壓低於 90 mmHg ⑤ 呼吸速率每分鐘 26 次。則下列何種診斷最為可能？

• 右側大量血胸（ right massive hemothorax ）

• 右側張力性氣胸（ right tension pneumothorax ）

• 左側張力性氣胸（ left tension pneumothorax ）

• 心包膜填塞（ cardiac tamponade ）

• 對於疑似敗血症伴有低血壓的成人急救流程（ protocol for resuscitation of adult hypotensive patients with suspected sepsis ），下列何者不適當？

• 做體液培養，包括血液

• 放中央靜脈或是肺動脈導管，保持 CVP/PAWP level ＜ 8 mmHg

• 復甦的目標定在平均血壓大於 65 mmHg 或是脈搏小於 120 beats/min

• 監測靜脈氧氣濃度和尿量

• 下列敘述，何者錯誤？

• 營養不良會導致傷口癒合延遲

• 傷口蓋上敷料之目的為保護傷口、防止細菌感染及吸收傷口之滲液

• 污染傷口（ contaminated wounds ）最適當的治療方法是清創（ debridement ）後立即縫合 傷口

• 巨噬細胞（ macrophages ）和嗜中性粒細胞（ neutrophils ）是傷口癒合炎症期的主要細胞 5. 下列對於再餵食症候群（ refeeding syndrome ） 的敘述，何者錯誤？

A.refeeding syndrome 又稱為 magnesium steal syndrome

• 為避免 refeeding syndrome ，在給予大量營養時要添加鎂（ magnesium ）、鉀

（

potassium

）和磷（

phosphate

）

• 避免 refeeding syndrome 最好的方法是隨時調整 TPN （ total parenteral nutrition ）的量和電 解質

• 當病患大量嘔吐時要補充鉀（ potassium ）

• 6.50 歲男性，無明顯症狀，影像檢查如圖所示，請選出最合適的描述：

• 肝臟有一囊腫，位於肝門附近

• 有一腫瘤位於後縱膈腔

• 超音波抽吸可改善其壓迫症狀

• 需考慮手術的可能

座號：

___________

• 一般而言，顱縫早閉（ craniosynostosis ）的病童，何時進行手術治療較適當？

• 三個月內

• 三到六個月內

• 六到十八個月

• 兩歲以上

• 8.Glioblastoma multiforme （ GBM ）屬於 WHO classification system of glioma 中的：

• A.Grade Ⅰ

• B.Grade Ⅱ

• C.Grade Ⅲ

• D.Grade Ⅳ

• 下列有關頸椎脫位性骨折治療的敘述，何者錯誤？

• 牽引的重量依不同的頸椎而有不同

• 牽引後須密切觀察病人神經學症狀

• 牽引後須追蹤病人的頸椎 X-ray

• 調整重量後若無神經學的改變，不須再追蹤頸椎 X-ray

• 下列何種顱縫早閉（ craniosynostosis ) 最常見？

• 人狀縫骨縫早閉（ lambdoid synostosis ）

• 冠狀縫骨縫早閉（ coronal synostosis ）

• 矢狀縫骨縫早閉（ isolated sagittal synostosis ）

• 額骨骨縫早閉（ metopic synostosis ）

• 下列何種做法，無法讓嚴重頭部外傷病人的腦壓降低？

• 平躺

• 止痛

• 使用鎮定劑

• 腦脊髓液引流

• 下列關於脊椎病理性骨折（ pathologic fracture ）的敘述，何者錯誤？

• 多為轉移性腫瘤（ metastatic tumor ）造成

• 常見的腫瘤來源為肺癌、乳癌等

• 判斷腫瘤對於脊髓壓迫的嚴重程度時， CT 比 MRI 更適合

• 當病患下肢日漸無力或有大小便失禁等症狀時應考慮手術減壓

• 在兒童受虐（ child abuse ）的表現中，下列何者為最少見之臨床表徵？

• 長骨同時可見急性及癒合骨折（ acute and healing long-bone fractures ）

• 腦半球間硬腦膜下血腫（ interhemispheric subdural hematoma ）

• 顱骨頂骨骨折（ parietal skull fracture ）

• 視網膜出血（ retinal hemorrhages ）

• 下列何者不適於斷指重接（ replantation ）？

• 全手掌（ complete plam ）截斷

• 部份大拇指（ partial thumb ）截斷

• 多層（ multiple levels ）截斷

• 多指（ multiple digits ）截斷

• 關於脛骨開放性骨折的 Gustilo classification ，下列敘述何者錯誤？

• 第 I 級，開放性骨折，傷口小於 1 公分

• 第 II 級，開放性骨折，傷口大於 1 公分，未合併廣泛的軟組織損傷

• 第 IIIB 級，開放性骨折，合併廣泛的軟組織損傷，但軟組織仍足夠覆蓋傷口

• 第 IIIC 級，開放性骨折，合併廣泛的軟組織損傷及任何需要修補的動脈損傷

• 重建手術時，小血管的吻合（ anastomosis ）最常使用的方式是：

• 末端與末端吻合（ end-to-end anastomosis ）

• 末端與側面的吻合（ end-to-side anastomosis ）

• 末端與靜脈移植段（ vein graft ）之間的吻合

• 末端與動脈移植段（ arterial graft ）之間的吻合

• 扳機指（ trigger finger ）為一種 stenosing tenosynovitis ，發生在下列那一個 pulley 的位置？

• A.A1

• B.A2

• C.A3

• D.A4

• 肌肉組織是對缺血（ ischemia ）最敏感的組織之一，則約在缺血多少小時後，肌肉組織將發

• 生不可逆（ irreversible ）的變化 ？

• A.2 小時

• B.4 小時

• C.6 小時

• D.8 小時

• 關於頭頸部重建，下列敘述何者錯誤？

• 胸大肌肌皮瓣（ pectoralis major myocutaneous flap ）由胸肩峰動脈（ thoracoacromial artery ）供應血流，可以用來重建鼻咽處的組織缺損

• 肩胸皮瓣（ deltopectoral flap (Bakamjian flap) ）由內乳動脈（ internal mammary artery ） 的肋間穿通支（ intercostal perforating branches ）供應血流，目前仍被廣泛應用於頭頸部 重建

• 橈側前臂皮瓣（ radial forearm flaps ）為目前重建頭頸部軟組織的重要來源

• D.1998 年，在顯微手術的輔助下，成功完成第一例的人類異體喉移植

• 下列有關心包膜疾病之敘述，何者錯誤？

• 正常人的心包膜液約為 20 mL ，創傷性急性心包膜填塞積液一旦達 40 mL ，壓力便會急速 上升

• 窄縮性心包膜炎（ constrictive pericarditis ）與限制性心肌病變（ restrictive cardiomyopathy ）的鑑別診斷往往需要藉由右側心導管的壓力追蹤圖來區分

• 在次發性惡性心包膜積液（ secondary malignant pericardial effusion ）的病人中，男性及 女性皆以肺癌最為常見

• 因為窄縮性心包膜炎（ constrictive pericarditis ）而接受心包膜切除手術 （ pericardiectomy ）的病人中，以 radiation-induced 的窄縮性心包膜炎（ constrictive pericarditis ）預後最佳

• 單純性主動脈窄縮症（ isolated coarctation of aorta ）之手術治療，可以包括下列那些術式？ ① 開放性動脈導管置放支架（ stent ） ② 鎖骨下動脈皮瓣主動脈成形術（ subclavian flap aortoplasty ） ③ 布塊擴大術（ patch augmentation ） ④ 廣泛切除窄縮部分再兩端吻合 （ extended resection with primary anastomosis ）

• ①②

• ①③

• ①④

• ②③④

• 完全型的房室瓣中隔缺損（ complete form of atrioventricular septal defect ）的病童，常因頑 固性的心衰竭，需早期（出生後 6 個月內）手術治療，其手術步驟包括下列那些？ ① 房室 瓣狹窄之切開術 ② 心房中隔缺損之修補 ③ 心室中隔缺損之修補 ④ 房室瓣逆流之修補術

• 僅 ①②

• 僅 ①③

• ①②③

• ②③④

• 下列病人需要接受二尖瓣膜置換手術，何者建議使用生物組織瓣膜（ bioprosthetic tissue valve ）？

• A.18 歲的年輕人

• B.40 歲病人合併長期規則洗腎以及高血鈣症

• C.40 歲病人合併慢性心房震顫且長期規則服用抗凝血劑

• D.70 歲病人合併慢性肺氣腫

• 食道弛緩不能（ esophageal achalasia ）的標準診斷工具為食道張力測試，關於 esophageal achalasia 之食道張力測試的診斷發現，下列何者錯誤？

• 食道無正常之蠕動（ peristalsis ）

• 下食道括約肌（ lower esophageal sphinter ， LES ）無正常之放鬆

• 食道的蠕動壓力過高

• 下食道括約肌（ lower esophageal sphinter ， LES ）壓力過高

• 上段食道癌多為？

• 鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma ）

• 腺癌（ adenocarcinoma ）

• C.sarcoma

• D.adenosquamous cell carcinoma

• 惡性氣管腫瘤的組織型態，下列何者最常見？

• A.adenoid cystic carcinoma

• B.adenocarcinoma

• C.squamous cell carcinoma

• D.small cell carcinoma

• 縱隔腔腫瘤最少發生於下列何處？

• 前縱隔腔（ anterior mediastinum ）

• 上縱隔腔（ superior mediastinum ）

• 後縱隔腔（ posterior mediastinum ）

• 中縱隔腔（ middle mediastinum ）

• 正常的食道在食道攝影中，通常有三處狹窄之處，下列何者正確？ ① 鄰近左心房處 ② 在 會厭軟骨附近 ③ 近橫膈膜處 ④ 近主動脈或氣管分岔處

• ①②③

• ②③④

• C.

• ①③④

• ①②④

• 關於胃酸（ gastric acid) 分泌之敘述，何者錯誤？

• 受到乙醯膽鹼（ acetylcholine ），胃泌素（ gastrin ）及組織胺（ histamine ）的調控

• 胃酸的分泌可分為頭期（ cephalic phase ），胃期（ gastric phase ）及腸期（ intestinal phase ）

• 胃期（ gastric phase ）所分泌的胃酸佔所有胃酸分泌的 60% ～ 70%

• D.D 細胞（ D cell ）所分泌的 somatostatin 會增加組織胺（ histamine ）及胃泌素（ gastrin ）的 分泌，進而增加胃酸的分泌

• 下列何者不是胃癌（ gastric carcinoma ）的致病因子？

• 高脂肪與蛋白質攝取（ high fat or protein consumption ）

• 慢性萎縮性胃炎（ chronic atrophic gastritis ）

• 腺瘤息肉（ adenomatous polyp ）

• 以前接受過胃部分切除術（ prior partial gastrectomy ）

• 31.fibrolamellar hepatocellular carcinoma （ FHCC ）是一種變異型的肝細胞癌，和傳統的肝細 胞癌比較起來，有關 FHCC 的敘述，何者正確 ?

• 男性較女性常見

• 發生的年紀較大

• 易合併有肝硬化

• 侵犯性較小

• 細菌性肝膿瘍（ pyogenic liver abscess ）的病人最常見的症狀是發冷、發燒，下列何項解剖 構造或原因較不可能是肝臟暴露於細菌的途徑？

• A.biliary tree

• B.hepatic vein

• C.portal vein

• D.trauma

• 此幼兒為右腎撕裂傷

• 幼兒有大量失血，需馬上輸紅血球補充

• 若幼兒血行動力方面穩定（ hemodynamic stable ），可嘗試非手術（ non-operative ）的支 持療法

• 此時宜進行緊急開腹手術

• 下列關於 pancreatic pseudocysts 的治療，何者錯誤？

• 治療目的在緩和症狀及預防併發症

• 必須和胰臟囊狀腫瘤（ cystic neoplasm ）做鑑別診斷

• 假如檢查結果顯示有下游的胰管阻塞，應優先考慮做外引流（ external drainage ）手術

• 若沒有任何症狀，也沒有增大的情況下，可考慮先觀察

• 35.76 歲男性患者，因為中風長期臥床，無解便、腹脹兩天被送至急診， X 光片如下圖，其診斷 為何？

• 升結腸扭結

• 橫結腸扭結

• 乙狀結腸扭結

• 十二指腸扭結

• 下列何者是成人機械性腸阻塞（ mechanical obstruction ）最主要的成因？

• 疝氣

• 癌症

• 手術後沾黏

• 腸扭轉（ malrotation ）

• 格雷氏病（ Graves' disease ）合併下列何種情況時，甲狀腺次全切除術為最合理的選擇？

• 併有嚴重凸眼症狀

• 併有抗甲狀腺藥物嚴重併發症，如白血球降低及黃疸等

• 併有中度智障

• 併有大於 2 公分的甲狀腺惡性結節

• 副甲狀腺腺瘤併副甲狀腺機能亢進的手術，術前定位以何種為最有效的選擇？

• 超音波（ ultrasound ）

• B.MIBI 掃描（ sestamibi scan ）

• 正子掃描（ PET ）

• 核磁共振（ MRI ）

• 關於甲狀腺乳突癌（ papillary carcinoma ），何者正確？

• 男性較女性發生率高

• 較多肺轉移，較少淋巴轉移

• 較少多發性

• 高細胞（ tall ）、島細胞（ insular ）、圓柱形細胞（ columnar ）之類型預後較差

• 下列何種方法是最常用為測定乳癌前哨淋巴結摘除術（ sentinel node biopsy ）之方法？

• 同位素掃描法

• B.X 放射線光定位方法

• 肉眼觀看法

• 物理檢查法

• 有關乳癌的治療，下列何者錯誤？

• 腋下淋巴有無癌轉移是乳癌最重要的預後指標之一

• 乳癌 estrogen receptor 存在（陽性），應給抗荷爾蒙治療

• 乳癌病人術後均應給予化學治療，避免復發

• 第一期和第二期乳癌，若無多發性病灶，保留乳房與切除乳房的存活率兩者相當

• 有關歐美乳癌死亡率下降歸功的原因，下列何者錯誤？

• A.breast self examination

• B.mammography screening

• C.adjuvant hormonal therapy

• D.adjuvant chemotherapy

• 有關小腸閉鎖（ intestinal atresia ）的病人，對於其可能發生的症狀，下列何者錯誤？

• 腹部腫脹

• 羊水過少

• 有膽汁的嘔吐物

• 稀疏的胎便

• 關於甲狀腺舌骨囊腫（ thyroglossal duct cyst ），下列敘述何者錯誤？

• 多位於前頸部上方中央部分

• 可隨著吞嚥動作而上下移動

• 切除該囊腫，需把舌骨中段部分一併切去

• 常發現於新生兒

• 嬰兒型幽門肥厚狹窄（ infantile hypertrophic pyloric stenosis ）的病人，其電解值的變化為 何？

• 低血鉀症鹼中毒

• 高血鈉症鹼中毒

• 低血鉀症酸中毒

• 低血氯症酸中毒

• 氣管內插管（ endotracheal tube ）

• 放置胃管

• 面罩呼吸 (mask)

• 給與動脈及靜脈導管

• 一般有插入鼻胃管的成年病人，發現有多量類似膽汁的鼻胃管分泌物，下列何種輸液補充最 為恰當 ?

• 食鹽水（ normal saline ）

• 葡萄糖水（ glucose water ）

• 林格氏乳酸液（ lactated Ringer's solution ）

• 半食鹽水（ half saline ）

• 有關肛門內痔瘡（ internal hemorrhoids ）的描述，下列何者錯誤？

• 根據 internal hemorrhoids 嚴重程度的分級，會 prolapse with spontaneous reduction 的痔瘡 是屬於第三級

• 大部分痔瘡症狀是可以藉由飲食調整改善，包含多喝水、攝食食物纖維

• 針對痔瘡病患就診時必須做 digital examination ，以排除其他肛門腫瘤的可能性

• 若是病患年紀大於 40 歲且有家族大腸癌病史，痔瘡並不嚴重但有血便，必須考慮安排大腸 鏡排除大腸癌的可能性

• 有關 rectosacral fascia 的敘述，下列何者錯誤？

• 它在 S4 位置連接 presacral fascia 和直腸的 fascia propria

• 若是手術過程不慎穿破這個 landmark ，將會往後進入 presacral fascia 引起 venous plexus 受 傷大流血

• 若是手術分離組織過程沒有沿著 rectosacral fascia ，往前會破壞 fascia propria ，造成癌細 胞局部轉移的風險

• D.rectosacral fascia 又稱做 Denonvilliers fascia

• 依 Goodsall's rule ，肛門 瘻 管外口位於 8 點鐘方向，則其內口應在幾點鐘方向？

• A.3 點

• B.6 點

• C.9 點

• D.12 點

• 大腸癌最常見的轉移路徑為何？

• 經腸壁轉移

• 經穿透腹膜轉移

• 經由淋巴系統轉移

• 經由血管轉移

• 慢性胰臟炎併胰臟鈣化及胰管內結石

• 急性胰臟炎

• 胰臟癌

• 膽結石

• 承上題，此病人後續的檢查也發現主胰管（ main pancreatic duct ）徑大於 1 公分， 如果選 擇開刀治療，針對這病人最可能採取下列何種手術方式？

• 惠普式手術 （ Whipple operation ）

• B.Puestow 手術並清除主胰管內結石

• 膽囊切除術

• 引流管置放引流術

• 王女士 47 歲，接受乳癌篩檢，被告知左側乳房有異常，接受病灶穿刺病理檢查證實為乳癌， 她與主治醫師討論後續的手術治療選擇，下列敘述何者錯誤？

• 選擇乳房全切除手術或乳房保留手術合併輔助治療，兩者在存活率上並沒有太大差別

• 乳房保留手術者相對於全切除者，在同側乳房有較高的局部復發率

• 乳房保留手術的邊緣只要能乾淨無虞（ clear margins ），是否有非典型增生或小葉原位癌 並不影響局部復發

• 乳房切除術後接受乳房重建手術最好間隔兩年，因為即時的重建手術（ immediate reconstruction ）會降低存活率與增加局部復發

• 承上題，關於乳癌的改良式根治性乳房切除手術（ modified radical mastectomy ）治療，下 列何者錯誤？

• 改良式根治性乳房切除包含清除腋下的淋巴結，通常清除 level 1 與 level 2 的範圍

• 腋下淋巴結清除的解剖位置，上界為腋靜脈（ axillary vein ），內界為胸壁，外界為背闊肌 （ latissimus dorsi muscle ）

• 腋下淋巴清除手術的合併症包括疼痛、減少關節活動範圍、淋巴水腫等

• 前哨淋巴結切片（ sentinel lymph node biopsy ）無法避免腋下淋巴結清除手術的合併症， 通常用於縮短手術時間

• 下列有關惡性軟組織腫瘤之敘述，何者最正確？

• 滑液囊肉瘤（ synovial sarcoma ）是指從滑液囊細胞（ synovium ）分化而成的腫瘤，常見 於關節附近

• 透明細胞肉瘤（ clear cell sarcoma ）在組織學上可見到兩相形式（ biphasic pattern ），包 括柱狀細胞及梭狀細胞

• 惡性脂肪肉瘤（ liposarcoma ）好發於後腹腔、大腿、臀部

• 在磁振攝影下呈現異形性腫塊（ heterogenous mass ）， 可利用此特徵來分辨是良性還是 惡性腫瘤

• 正中神經（ median nerve ）

• 橈神經（ radial nerve ）

• 尺神經（ ulnar nerve ）

• 腋神經（ axillary nerve ）

• 58.28 歲年輕男性騎乘機車不慎摔車，右大腿腫痛變形，送至急診後， X 光檢查顯示右股骨中段 螺旋性骨折（ femoral midshaft spiral fracture ）。病患無合併其他外傷，周邊循環良好，同 時沒有發生神經傷害。此時應採下列何種固定方式，可獲得最佳的治療效果？

• 骨骼牽引固定（ skeletal traction ）

• 石膏固定（ casting ）

• 鎖定式骨髓內釘固定（ intramedullary interlocking nail ）

• 骨外固定（ external fixation ）

• 彈響髖（ snapping hip ）是因為髖關節周邊某些軟組織因纖維化或硬化，而在髖關節活動時 與骨骼摩擦所致。下列這些軟組織，何者最不可能造成彈響髖？

• 股外側肌（ vastus lateralis muscle ）

• 髂脛束（ iliotibial band ）

• 臀大肌（ gluteus maximus muscle ）

• 髂腰肌鍵（ iliopsoas tendon ）

• 一位 67 歲的女性，無特別病史、發燒或營養不良狀況。主訴一個月來有持續性背痛， X 光顯 示在第七、十、十一胸椎壓迫性骨折，椎莖（ pedicle ）及椎間盤完整。血液檢驗顯示

• Albumin: 2.5 gm/dL ; Total protein: 10.1 gm/dL ; Ca （ calcium ） : 11.0 mg/dL 。針對血液檢

• 驗及 X 光結果，最有可能的診斷為何？

• 脊椎細菌感染（ infectious spondylitis ）

• 惡性腫瘤轉移（ malignant tumor metastases ）

• 多發性骨髓瘤（ multiple myeloma ）

• 脊椎骨肉瘤（ vertebral osteosarcoma ）

• 61.60 歲的男性，被診斷腰椎有腫瘤轉移，其脊椎 X 光顯示在第一、二、四腰椎有椎體塌陷及成 骨性影像（ osteoblastic image ）。依據脊椎 X 光結果判斷，最有可能是從下列何者轉移到腰 椎？

• 大腸癌（ colon cancer ）

• 胃癌（ gastric cancer ）

• 肝癌（ hepatic cell carcinoma ）

• 攝護腺癌（ prostate cancer ）

• 有關體內鈣質的描述何者錯誤 ?

• 骨骼系統儲存體內 99% 的鈣，血鈣則佔略少於 1%

• 鈣質的來源主要為飲食攝取，大多於十二指腸（ duodenum ）及空腸（ jejunum ）吸收

• C.98% 的鈣會被腎臟再吸收，主要是在遠端腎小管

• vitamin D 可增加腸道的鈣結合蛋白（ calcium binding protein ）來增進鈣質吸

• 1,25-(OH) 2 收

• 有關股骨頭缺血性壞死（ osteonecrosis of femoral head ），下列敘述何者最正確？

• 股骨頭 X 光出現 subchondral cyst 是初期的變化

• 當病人出現軟骨下崩塌（ subchondral collapse ）時，中心減壓術（ core decompression ） 是最好的治療方法

• 最常見的原因是創傷性引起

• 股骨頭內骨髓腔壓力（ intraosseous pressure ）通常不會升高

• 懷孕婦女因輸尿管結石產生腰痛求醫處理時，下列何者較不合適？

• 必須立即以 IVU （ intravenous urography ）找出石頭位置，加以碎石處理免得繼續妊娠時 症狀加劇

• 利用雙 J 輸尿管導管（ double-J ureter stent ）以解除輸尿管之阻塞

• 局部麻醉下超音波定位置放經皮腎造廔管（ percutaneous nephrostomy tube insertion ）

• 在懷孕的第一個 trimester 時應該盡量避免 X 光照射

• 下列何者不是引起膀胱結石的好發因子？

• 手術穿過膀胱的絲質縫線

• 良性前列腺肥大

• 高蛋白飲食

• 神經性膀胱

• 晚期或轉移性腎細胞癌常用的單一藥物治療，經證實可能有效者，不包括下列何種藥物？

• A.interferon-alpha

• B.steroids

• C.sunitinib

• D.sorafenib

• 下列有關尿路分流（ urinary diversion ）手術的敘述，何者錯誤？

• 手術前的心肺功能評估很重要

• 手術前必須做腸道清洗準備

• 當膀胱癌有前列腺段尿道侵犯時，尿路分流手術最好採用 neobladder 方式

• 迴腸因為長度最長，最常被選用於尿路分流手術

• 交感節後神經（ sympathetic postganglionic nerve ）釋放下列何種神經傳導物質，以控制下 泌尿道？

• 乙醯膽鹼（ acetylcholine ）

• 一氧化氮（ nitric oxide ）

• 正腎上腺素（ norepinephrine ）

• 腎上腺素（ epinephrine ）

• 一位 65 歲男性主訴最近兩星期開始有排尿困難及便秘，三天前因下腹腫脹、疼痛至急診室。 經置放導尿管導出 800 mL 清澈的尿液；今天早上至診所拔除導尿管，到中午仍解不出尿液， 來到醫院門診，再置放導尿管後，導出 400 mL 尿液。身體檢查發現肛門括約肌鬆弛，前列腺 中等程度肥大（約 60 公克左右）。經詢問得知三個月來下背部疼痛並會傳到右腳，下列何者 是最適當的檢查或治療？

• 經尿道前列腺切除手術（ TURP ）

• 經直腸超音波及前列腺切片

• 給予 5 alpha 還原 酶 抑制劑

• 神經學檢查

• 下列有關 phosphodiesterase-5 （ PDE5 ） inhibitors 治療勃起功能障礙之敘述，何者錯誤？ A.sildenafil 、 vardenafil 及 tadalafil 均為美國 FDA 核准治療勃起功能障礙的 PDE5 inhibitors B. 頭痛，臉潮紅為服用 PDE5 inhibitors 常見的副作用

• C.PDE5 inhibitors 可與 nitrates 同時服用

• 服用 PDE5 inhibitors 後須有性刺激才可達到勃起

• 下列何者不是理想的腎臟捐贈者？

• 腎功能正常者

• 同時罹患原發性腦瘤的病人

• 出現全身性病毒或細菌感染

• 梅毒、肝炎檢查正常者

23 歲男性，無特殊病史。因左膝扭傷，意外發現骨 骺 （ epiphysis ）腫瘤。附圖為 X 光攝影及 電腦斷層影像，最可能的診斷為何：

• A.fibrous dysplasia

• B.giant cell tumor

• C.osteogenic sarcoma

• D.bone metastasis

73. 關於肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ），下列何者錯誤？

• 分為多發性結節型、單獨結節腫塊型和浸潤型

• 以多發性結節最常見

• 不適合手術治療之肝癌，可藉由其他方法，如肝動脈栓塞法（ TAE ）治療

• 接受肝動脈栓塞法（ TAE ）治療之患者，其肝功能不宜太差，且其門靜脈血流最好暢通

• 一位 30 歲女性至急診就醫，主訴突發性胸痛，長期呼吸困難，胸部電腦斷層影像如附圖，下列 敘述何者錯誤？

• 影像表現與 tuberous sclerosis 在肺部的病灶相似度高

• 此病人可能發生自發性氣胸

• 男性的發生率與女性相當

• 除了肺部之外，也可能會在腎臟、神經系統等部位出現異常 75. 有關脊椎損傷，下列何者錯誤？

• 只要下肢仍有感覺就屬於不完全性的損傷

• B.Central cord syndrome 指病人理學檢查時上肢比下肢無力

• C.Brown-Séquard syndrome 指對側運動功能及對側感覺功能喪失

• D.Anterior cord syndrome 指下肢無力及對痛和溫度的感覺喪失

• 關於骨骼肌肉系統的創傷，下列敘述何者錯誤？

• 截肢病人若出現休克現象就要立即進行接合手術（ replantation ）

• 骨折固定可減少疼痛及避免進一步軟組織傷害

• 懷疑有動脈血管損傷必須考慮安排血管攝影檢查

• 近關節處的傷口不要嘗試從傷口注入生理食鹽水來檢查是否與關節腔相通

• 一位 40 歲男性在車禍中受傷被送急診，當時意識清醒，但有大量的血尿，經靜脈給予兩公升 的 Crystalloid 並輸血，腹部斷層掃描（ CT scan ）顯示左側腎臟撕裂傷合併巨大血腫，病人的 血壓一直維持在 70/40 mmHg 無法再上升，下一步要作的處置為何？

• 腎臟血管造影

• 施行經皮腎造 瘻 術（ percutaneous nephrostomy ）

• 緊急手術

• 照 KUB

• 下列何者不是面對舉發「不當研究行為」應採取的作為？

• 研究者必須對自己的行為負責，要正視不當行為的嚴重性，而且對於其他研究人員的明顯 不當研究行為要勇於檢舉

• 不當研究行為的指控不得在尚未經完整調查與確認前公諸於世

• 研究機構和研究人員絕對不可以對基於善意而舉發不當研究行為之人，採取任何報復或懲 處

• 研究者有義務在第三公正者的主持下與舉發者進行面對面的辯證

• 79.82 歲的男性，近日服用感冒藥，因解尿困難來到泌尿外科門診，經你單次導尿，導出 750 毫 升的尿液，病人懷疑是其他科醫師開立感冒藥的關係，你發現的確含有抗副交感神經

• （ anticholinergic ）類的藥物，依你的專業與經驗判斷也懷疑是該藥物所造成的。此時應該要 如何告知病人？

• 儘量幫其他的同僚隱瞞，告訴病人不可能，以維護你與同儕的關係

• 告訴病人這種藥依經驗從來不會有尿滯留的問題，應是病人的特殊體質

• 與病人站在同一陣線，指責前一位醫師的錯誤與疏忽，甚至告知病人可以向醫院申訴

• 誠實告訴病人，以後儘量不要使用這類藥物，同時告知病人，看病時要告訴醫師原有的疾 病，才能避免不必要的副作用

• 依據「安寧緩和醫療條例」之規定，末期病人無簽署意願書且意識昏迷或無法清楚表達意願 時，由其最近親屬出具同意書代替之。有 ① 配偶 ② 成年孫女 ③ 父 ④ 弟弟，四位最近親 屬，意見不一時，優先次序為：

• ①③②④

• ①④③②

• ①③④②

• ①②③④

104 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、助產師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

4302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 六 ) （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※

注意：本試題禁止使用電子計算器

• 下列關於緊急經皮呼吸道（ percutaneous airway ）處置技術的敘述，何者錯誤？

• 當非侵犯性呼吸道（ noninvasive airway ）處置技術無法插管，無法通氣（ cannot intubate, cannot ventilate ），且嚴重的缺氧狀態持續惡化時，要立即採取緊急經皮呼吸道處置

• 以技術層面的選擇而言，緊急氣管切開術（ tracheotomy ）應該優先於緊急環甲軟骨切開術 （ cricothyroid membrane ）

• 氣管切開術貫穿呼吸道的部位在氣管前壁，而環甲軟骨切開術的貫穿部位在環甲膜 （ cricothyroid membrane ）

• 臨床上無法以血氧飽和濃度（ oxygen saturation ）來界定啟動緊急經皮呼吸道處置的時 機，因為使用時機和缺氧程度以及惡化的速度有關

• 關於脈搏血氧飽和度分析，臨床使用上的限制，下列敘述何者錯誤？

• 因為血氧飽和濃度也會受到血中二氧化碳濃度的影響，因此脈搏血氧飽和度分析也可用以 監測通氣量（ ventilation ）是否足夠

• 低體溫、低心輸出量（ cardiac output ）、以及藥物所引起的周邊血管收縮，都有可能影響 血液氧氣飽和度估計值的準確性

• 病患肢體動作以及低灌流狀態（ hypoperfusion ）是影響估計值最常見的原因。不過因為科 技的精進，這方面的問題已經漸有改善

• 手術燈所發射的可見光，也會影響到血液氧氣飽和度的估計值，因此使用時必須避免強光 照射

• 3.Dexmedetomidine 可提供鎮靜、安眠及止痛作用，其作用機轉為何？

• γ -amino-butyric acid inhibition

• α 2 -adrenergic agonist

• µ receptor agonist

• D.N-methyl-D-aspartate receptor inhibition

• 下列何種吸入性麻醉劑對呼吸道的刺激最大？

A.halothane

• B.isoflurane

• C.desflurane

• D.sevoflurane

• 5.70 歲男性病患因疝氣而預行傳統修補手術，下列有關麻醉的考量，何者錯誤？

• 半身麻醉（硬脊膜麻醉、脊椎麻醉）或神經阻斷

• 半身麻醉的禁忌症只有病患拒絕、凝血異常與腦壓上升

• 脊椎麻醉會引起血壓下降是由於交感神經阻斷

• 脊椎麻醉除會引起血壓下降外，亦可能造成心跳變慢

• 下列有關全身麻醉的敘述，何者錯誤？

• 惡性高溫是一種對麻醉過敏的反應，主要是因為鈣離子大量釋放到血液中造成

• 全身麻醉中發生過敏性休克的機轉與 IgE 有關

• 全身麻醉時會發生低體溫與高體溫

• 全身麻醉時的低血壓要同時考慮心輸出量與血管阻力

• 傳導疼痛的體表神經接受器（ somatosensory receptor ）是：

• A.free nerve endings

• B.Pacinian corpuscles

• C.Merkel's disks

• D.Ruffini's endings

• 有關創傷性腦組織損傷重症病患之處理原則，下列何者錯誤？

• 目前處理創傷性腦組織血腫壓迫性損傷，仍以外科手術處理為主

• 因創傷性腦組織損傷後造成腦壓過高，開顱減壓可以有效降低死亡率

• 針對傷性腦組織損傷進行低溫療法，已確認可有效降低死亡率

• 目前多中心研究顯示，以類固醇治療創傷性腦組織損傷，會增加致病與死亡率

___________

• 一名 40 多歲男性右眼紅痛，經診斷為急性前部葡萄膜炎（ acute anterior uveitis ），並伴有多 年下背痛病史，則下列何者錯誤？

• 好發於男性

• B.X 光可能發現竹狀脊椎（ bamboo spine ）

• 常雙眼同時發作

• 與 HLA-B27 相關

• 關於眼角膜構造，下列何者錯誤？

• 角膜本身無血管亦無神經組織

• 角膜內皮細胞負責排除間質內過多的水分，以維持角膜正常的含水量

• 角膜是一透明的構造，負責眼球屈光度數的一部分

• 角膜上皮細胞的氧氣來源主要是靠淚液

• 下列何類藥物，無法藉由促進房水排出的機轉來降低眼壓？

• 前列腺素（ prostaglandin ）

• 縮瞳劑（ miotics ）

• C.alpha受體促效劑（ α -agonist ）

• D.beta受體阻斷劑（ β -blocker ）

• 下列有關散光（ astigmatism ）的敘述，何者錯誤？

• 視力表上的日晷形放射狀圖，是專為檢查散光用的

• 角膜弧度計測出的角膜散光值，可作為眼球散光的參考

• 散光可藉柱鏡（ cylinder ）來矯正其屈光誤差（ refractive errors ）

• 柱鏡（ cylindric lens ）之軸度（ axis ），是指散光度數所在的方向（ meridian ）

• 兩眼往右上方向看時，其共軛肌（ yoke muscles ）為下列那一組？

• 右上直肌（ right superior rectus muscle ）和左下斜肌（ left inferior oblique muscle ）

• 右上斜肌（ right superior oblique muscle ）和左下斜肌（ left inferior oblique muscle ）

• 右上斜肌（ right superior oblique muscle ）和左上直肌（ left superior rectus muscle ）

• 右下斜肌（ right inferior oblique muscle ）和左上直肌（ left superior rectus muscle ）

• 想檢查滑車神經（ trochlear nerve ）的作用時，一般是要受檢者的眼球往那個方向看？

• 內上

• 內下

• 外下

• 外上

• 下列關於眼窩的敘述，何者錯誤？

• 眼窩的容積大約 30 cc

• 眼眶骨共有七塊

• 眼眶骨最薄處位於眼眶底（ orbital floor ），故外傷時容易造成眼眶底骨折

• 眼眶骨外壁（ lateral wall ）由蝶骨大翼（ greater wing of sphenoid bone ）和顴骨 （ zygomatic bone ）構成

• 下列關於眼瞼的敘述，何者錯誤？

• 負責眼瞼閉合的肌肉是眼輪匝肌（ orbicularis oculi muscle ），由第七對腦神經控制

• 苗勒氏肌（ Muller's muscle ）由交感神經支配

• 東方人和西方人的雙眼皮形態不同，主要是提眼瞼肌（ levator palpebrae muscle ）末端筋 膜（ aponeurosis ）附著在眼瞼板（ tarsus ）的位置，東方人較西方人低

• 眼瞼的隔膜（ septum ）位於眼皮皮膚組織和眼輪匝肌之間，負有屏障作用

• 17.55 歲男性因右側顏面神經麻痺 2 ～ 3 週來診，耳鏡檢查發現右耳有耳漏，同時右耳後乳突處有 壓痛。病史詢問得知患者過去有反覆右耳耳漏之情形，且右邊聽力不好，則最有可能的診斷 為何？

• A.Bell's 顏面神經麻痺

• 耳帶狀 疱 疹

• 膽脂瘤引起之併發症

• 顏面神經鞘瘤（ facial nerve schwannoma ）

• 有關耳帶狀 疱 疹感染（ herpes zoster oticus, Ramsay Hunt syndrome ）的敘述，下列何者正 確？

• 為單純 疱 疹病毒（ herpes simplex virus ， HSV ）感染顏面神經所致

• 一開始為膝狀神經節（ geniculate ganglion ）之感染，後漫延至整個顏面神經

• C.72 小時內使用類固醇及抗病毒藥物 acyclovir ，對顏面神經功能之恢復並無幫助

• 顏面神經減壓手術（ facial nerve decompression ）是常用的治療方法

• 一般標準之純音聽力檢查（ pure tone audiometry ）所測驗之最高音頻為下列何者？

• A.4000 Hz

• B.6000 Hz

• C.8000 Hz

• D.10000 Hz

• 一位 65 歲女性病患，左鼻孔流血，經局部填塞法止血後，第 3 天取出填塞紗條又大出血，再 經後鼻孔、鼻腔內填塞止血， 3 天後仍大量流鼻血，故決定以外頸動脈結紮法處置，但不幸 地，結紮後仍然鼻出血，最可能出血之血管為何？

• 蝶顎動脈（ sphenopalatine artery ）之分支

• 前篩動脈（ anterior ethmoid artery ）

• 大顎動脈（ greater palatine artery ）

• 上唇動脈（ superior labial artery ）

• 一位 75 歲男性病人。最近半年右側鼻塞，偶有鼻涕， 2 個月前開始持續性右臉頰疼痛，近來 鼻涕偶見血絲外，右上臼齒也覺鬆動及酸痛，視力也稍現模糊，偶有複視現象。最可能之診 斷為何？

• 右篩竇黏液囊腫

• 右硬 腭 腫瘤

• 右篩竇腫瘤

• 右上頜竇腫瘤

• 一名年輕病患二日前在家中吞食通樂（內含氫氧化鈉、氨水等強鹼），檢查時若發現食道中 段有環狀之潰瘍且極度腫脹，病患並有發燒，胸痛及白血球增加，此時下列何者為最適宜之 處置？

• 以內視鏡繼續檢查以完整評估食道下段及胃部

• 給予類固醇治療降低發炎程度

• 避免穿孔感染，不應施行胃造 瘻 灌食（ feeding gastrostomy ）

• 給予抗生素與預防胃食道逆流製劑

• 嬰幼兒出現喘鳴（ stridor ）最常見是什麼原因？

• 聲帶麻痺（ vocal fold paralysis ）

• 喉囊腫（ laryngeal cyst ）

• 喉軟化症（ laryngomalacia ）

• 聲門下阻塞（ subglottic stenosis ）

• 下列有關於甲狀舌管囊腫（ thyroglossal duct cyst ）之敘述，何者錯誤？

• 是最常見的先天性頸部腫瘤，也是兒童第二常見的頸部腫瘤

• 理學檢查可發現此囊腫隨伸舌與吞嚥動作而移動

• 甲狀腺掃描及功能測定是治療前的必要檢查項目

• 治療方式主要是將囊腫切除即可，少有復發情形

• 下列何者為最易造成胎盤早期剝離（ placental abruption ）的原因？

• 高血壓（ hypertension ）

• 子宮肌瘤（ leiomyoma ）

• 血栓形成（ thrombophilia ）

• 抽菸（ cigarette smoking ）

• 下圖不正常胎盤是屬於何者？

• B.false nots of cord

• C.furcate insertion

D.marginal insertion

• 下列那一種影像診斷技術在妊娠期間最常使用？

• 腹部超音波（ abdominal ultrasonography ）

• 電腦斷層掃描（ computed tomography ）

• 內視鏡（ endoscopy ）

• 核磁共振影像（ magnetic resonance imaging ）

• 一位 39 歲的初產婦，目前妊娠 39 週，懷孕過程中的血壓都介於 100 ～ 120/60 ～ 70 mmHg 之 間。今天產檢時發現血壓 150/100 mmHg ，但並無合併頭痛，視覺模糊，噁心，嘔吐或腹痛 的情形。這位產婦來到產房之後血壓再測量為 160/90 mmHg ，血比容（ hematocrit ）為 34.0% ，血小板數 160,000/ µ L ，肝功能指數 GOT ： 22 ， GPT ： 15 ，尿液檢查並無蛋白尿情 形，胎兒監視器並未發現胎兒窘迫的情況。這位產婦最可能符合下列那個診斷？

• 子 癎 前症（ preeclampsia ）

• 慢性高血壓（ chronic hypertension ）

• 慢性高血壓合併子 癎 前症（ chronic hypertension with superimposed ）

• 妊娠高血壓（ gestational hypertension ）

• 胎兒監視器可協助臨床醫師追蹤及觀察胎兒心跳（ fetal heart rate pattern ）與母親子宮收縮 （ uterine contraction ）的狀況。當臨床上發現胎兒心跳呈現正弦波狀（ sinusoidal fetal heart rate ）時，最可能與下列何種臨床情況有關係？

• 母親有發燒的情形

• 母親有貧血的情形

• 胎兒有貧血的情形

• 胎頭受到壓迫

• 一位 30 歲未婚 性月經規則，但經血量多及有血塊，有性經驗，至婦產科門診就醫，發現血 紅素為 8 g/dL ，超音波掃描及子宮鏡檢查如下圖，最可能的診斷是下 ; 何者？

• 子宮內膜息肉（ endometrial polyp ）

• 子宮內膜癌（ endometrial cancer ）

• 子宮漿膜下肌瘤（ subserosal myoma ）

• 子宮黏膜下肌瘤（ submucosal myoma ）

一位 62 歲女性於 50 歲時停經，這一年多來常有頻尿、夜尿、尿急及急迫性尿失禁之情形，因 此造成日常生活困擾而就醫。理學檢查發現有第三度膀胱脫垂之現象，尿液分析無菌尿、血 尿或尿路感染之情形。解尿日記發現白天解尿次數超過八次以上，晚上夜尿（ nocturia ）情 形超過 3 至 5 次以上。尿路動力學檢查於膀胱灌注期發現如下圖之情形，其初次解尿感覺 （ first desire to void ）之容積為 116 c.c. 、膀胱最大容積（ maximum bladder capacity ）為

250 c.c. 。據此尿動力學之發現，此患者最適合之診斷為：

• 逼尿肌不穩定（ detrusor instability ）

• 間質性膀胱炎（ interstitial cystitis ）

• 尿道症候群（ urethral syndrome ）

• 尿動力學應力性尿失禁（ urodynamic stress incontinence ）

• 常見的滋養層細胞疾病（ gestational trophoblastic disease ）的臨床表現是：

• 咳嗽

• 陰道出血

• 腹痛

• 血栓

• 一般婦科手術後，最常見的術後感染部位是：

A.lung

• B.vaginal cuff

• C.incision wound

• D.urinary tract

• 婦女骨盆底肌肉中，下列那一群肌肉較易受到經陰道生產時的損傷？

• A.coccygeus muscle

• B.iliorectalis muscle

• C.pubococcygeus muscle

• D.anal sphincter muscle

• 李小姐， 50 歲已婚的臺灣人，體重 96 公斤，目前還有性生活。在三年前時，因為有子宮肌瘤 而接受經腹部全子宮切除術（ total abdominal hysterectomy ）。她沒有抽煙，在某一所護理 之家當護理助手，並且此份工作和提重物有關。她本身因為有氣喘（ asthma ）的病史而有慢 性咳嗽（ chronic cough ）。她目前有兩位小孩，年紀為 20 及 23 歲，兩位都是經由陰道生產， 其中出生體重最重的為 4.0 公斤。最近 10 個月來，她感覺到腹部有下墜感以及頭痛的症狀， 當她站立整天，下墜感越大，她也抱怨尿的流量不好以及感覺膀胱無法完全排空，而她自述 並沒有小便失禁或是腸道症狀。下列關於造成她形成陰道脫垂（ prolapse ）的危險因子，何 者最不相關？

• 經陰道生產的過大胎兒

• 肥胖

• 曾經接受子宮切除

• 目前還有性生活

• 關於人工生殖技術（ assisted reproductive technology ）之敘述，下列何者正確？

• 為增加懷孕率，植入的胚胎數越多越好

• 所謂人工生殖技術是指經過取卵過程之相關治療

• 預防 FSH surge 是人工生殖技術中很重要的一環

• 誘導排卵時， GnRH-antagonist 可抑制 FSH surge

• 女性生育能力與卵巢功能和年紀息息相關，下列何者正確？

• A.20 幾歲開始下降

• B.30 幾歲開始下降

• C.40 幾歲開始下降

• D.50 幾歲開始下降

• 有關卵巢過度刺激症（ OHSS ），下列何者最正確？

• 發生機會和取卵數無關

• 早發性 OHSS 和外生性 hCG 無關

• 發現寡尿時，趕快給予利尿劑

• 腹水造成壓迫或呼吸困難，需抽掉腹水

• 青春期少女的雌二醇（ estradiol ），主要源自：

• 卵巢

• 脂肪

• 肝臟

• 腎上腺

• 一位 34 歲女性， G0 （ gravida ），已嘗試懷孕 3 年都未能成功受孕。她有多年骨盆腔疼痛及嚴 重的性交疼痛（ dyspareunia ）。骨盆腔檢查發現 nodular and tender uterosacral ligament ， 子宮後傾（ retroverted ）但大小正常，以及右側附屬物腫塊。陰道超音波發現一個 6 公分的右 側卵巢腫瘤。抽血檢查方面， CA 125 指數上升。接下來最適當的處置為下列何者﹖

• 促性腺激素釋放荷爾蒙類似體（ GnRH agonist ）

• 診斷性腹腔鏡手術（ diagnostic laparoscopy ）

• 腹腔鏡卵巢囊腫切除術（ laparoscopy with cystectomy ）

• 腹腔鏡右側卵巢切除術（ laparoscopy and right oophorectomy ）

• 下列何項無法由簡單的精液檢查（ semen analysis ）得知？

• 精子活動力（ sperm motility ）

• 精子濃度（ sperm concentration ）

• 精子外觀正常比例（ sperm morphology ）

• 精子穿透力（ sperm penetration ）

• 化學治療合併的副作用，下列何者關係較不明確？

• A.doxorubicin 與心臟毒性

• B.bleomycin 與肺部纖維化

• C.cisplatin 與腎臟毒性

• D.carboplatin 與出血性膀胱炎

• 一名 69 歲停經後女性，因陰道出血接受子宮內膜搔刮手術，病理報告顯示為類子宮內膜腺 癌、細胞分化為第 3 級（ grade 3 ），骨盆腔核磁共振檢查（ MRI ）發現疑有子宮深層肌肉層 侵犯，下列敘述何者正確？

• 患者宜接受剖腹探查手術，並切除子宮及雙側卵巢輸卵管

• 患者宜接受剖腹探查手術，並切除子宮及雙側卵巢輸卵管，骨盆腔及主動脈旁淋巴結摘 除，腹膜腔灌洗細胞學檢查

• 抽菸，肥胖，多產次為這個疾病的危險因子

• 患者疾病為第一型子宮內膜癌，常常和 p53 的基因突變有關

• 林 士， 64 歲，過去除自然生產 fi 次外無特殊疾病史，因陰道大量出血至急診求診，經內診 發現子宮頸有一個 2 公分腫瘤， c 片證實為子宮頸 l 上皮癌，腫瘤範圍至下 1/3 陰道後壁， 左側子宮旁組織有腫瘤侵犯跡象，胸部 X 光正常，腎盂攝影顯示左側腎盂及輸尿管水腫，下 列何者為最適當的治療？

• 放射線合併 cisplatin 化學治療

• 放射線治療

• 使用 topotecan 化學治療

• 根除性子宮切除手術合併術後放射線治療

• 影響卵巢癌最重要的預後因子為：

• 疾病的分期（ stage ）

• 腫瘤的分化（ grade ）

• 病人營養狀態

• 荷爾蒙接受體的多寡

• 一位 59 歲的婦女下腹疼痛一個月之久， CBC,CA125,CEA 均正常，經超音波及斷層掃描檢查 後，結果疑似輸卵管癌，下列敘述何者錯誤？

• 手術剖腹探查時，主要的腫瘤是在子宮旁（ adnexa ）

• 輸卵管的內膜可見被乳突狀型態 (papillary pattern) 腫瘤細胞所侵犯

• 如果輸卵管有廣泛侵犯，其擴散及轉移途徑與卵巢癌相似

• 經常可以發現在腹膜轉移不會經淋巴腺轉移

• 第二類型的子宮內膜腺癌與下列何者無關？

B.poorly differentiated （ grade 3 ）

• C.deep myometrial invasion

• D.squamous differentiation

• 48.30 歲女性，懷孕 20 週，因疑似破水被緊急送到產房，生命徵象穩定，沒有發燒。超音波檢查 發現胎兒心跳約每分鐘 120 下，胎位為頭位，但羊水指數（ AFI: amnionic fluid index ）為 0 ， 內診時，發現子宮頸已擴張為 3 公分，且已明顯變薄，並持續有羊水流出，但沒有出血的情 形。最可能的診斷為：

• 前置胎盤

• 胎盤早期剝離

• 子宮頸閉鎖不全

• 絨毛膜羊膜炎（ chorioamnionitis ）

• 承上題，若以後再次懷孕時，應如何避免再次發生同樣情形？

• 在還沒懷孕前，先接受子宮頸環紮手術

• 於懷孕 12 ～ 16 週時，接受子宮頸環紮手術

• 無須任何處置，因為上述情形為偶發事件，不會再發生

• 懷孕時，多臥床休息即可，不須任何安胎治療

• 50.41 歲孕婦， G4P2AA1 ，接受檢查，結果如下圖，正在測量的名稱（雙十字之間）為何？

A.BPD （ biparietal diameter ） B.CRL （ crown-rump length ） C.FL （ femur length ） D.NT （ nuchal translucency ）

• 承上題，最常施行上述檢查的妊娠週數為何？

A.11 ～ 14 週

B.26 ～ 28 週

C.31 ～ 13 週

D.36 ～ 38 週

美莉 37 歲，結婚 4 年都沒有避孕， 2 年前自然流產過一次，就沒有再懷孕過。美莉與先生一直 很想生個小孩，於是來到婦產科求診，先生的精液檢查，數量和活動力都正常，但美莉的月 經一直不是很規則，於是醫師先給她 clomiphene 來誘導排卵，從經期的第 5 天開始吃，每天 一顆（ 50 mg ）連續 5 天，結果美莉這次順利懷孕了，她 10 週回來做產檢時的超音波顯示如下 圖。請依此回答下列 3 題： 下列敘述何者正確？

• 此張超音波顯示為同卵雙胞胎，胚胎在受精後第 1 至第 3 天間分裂

• 使用 clomiphene 誘導排卵會使排卵增加，因此異卵雙胞胎的發生率會上升，但同卵雙胞胎 的機率不受影響

• C.37 歲婦女懷雙胞胎的機率會比 20 歲年輕女性來的高

• 單絨毛膜雙羊膜雙胞胎（ monochorionic-diamnionic twins ）的早產風險會比雙絨毛膜雙羊 膜雙胞胎（ dichorionic-diamnionic twins ）低

• 美莉產檢時超音波發現，此雙胞胎有兩個羊膜腔，但共用一個胎盤，會有發生雙胞胎間輸血 症候群（ twin-to-twin transfusion syndrome ）的風險，關於雙胞胎間輸血症候群（ TTTS ）， 下列敘述何者錯誤？

• A.TTTS 發生原因目前認為和共用胎盤，且兩個胎兒間的血管相通（ vascular anastomosis ） 造成血流不平衡有關

• B.recipient 的血液容積增加，會造成羊水過多，嚴重時會有心臟衰竭的現象

• C.donor 的血液供給 recipient ，造成 donor 的血液容積下降，胎兒腎臟灌流（ renal perfusion ）下降，所以尿量變少，會使羊水過少（ oligohydramnios ），嚴重時超音波下 donor 膀胱會看不到，且常被推擠至一角落（ stuck twin ）

• 美莉的兩個雙胞胎間如果體重差異超過 30% ，就可診斷為 TTTS

• 美莉 20 週產檢時，發現 twin A 預估體重 532 g 且羊水過多， twin B 417 g 且 沒有羊水， twin B 的臍動脈杜普勒波形測量已有舒張期逆流情形（ reverse end-diastolic flow ），美莉和先生希 望能積極救兩個胎兒，目前文獻對於早期嚴重性 TTTS ，下列那一種治療較佳？

• 利用胎兒鏡做雷射治療（ laser ablation of vascular anastomoses ）

• 將羊水過多的放水（ amnioreduction of the recipient ）

• 將兩個胎兒間的羊膜打通（ septostomy ）

• 灌水到沒有羊水的胎兒內（ amnio infusion of the donor ）

• 在做復健時，必須特別留意大腦右半球中風會比大腦左半球中風的患者更容易發生下列何種 問題？

• 跌倒（ fall ）

• 尿失禁（ urinary incontinence ）

• 飢餓感（ hungry sensation ）

• 低血糖（ hypoglycemia ）

• 假性肌肉肥大（ pseudohypertrophy ）最常見於下列何種疾病？

• 運動神經元疾病（ motor neuron disease ）

• 小兒麻痺後症候群（ post-polio syndrome ）

• 裘馨氏肌肉萎縮症（ Duchenne muscular dystrophy ）

• 先天性肌肉強直症（ myotonia congenita ）

• 周邊神經的損傷依據神經受損程度不同可分為三種性質，下列那一項不包括在內？

• A.neurapraxia

• B.neuromyotonia

• C.axonotmesis

• D.neurotmesis

• 目前在醫療上常使用肉毒桿菌毒素（ botulinum toxin ）注射來治療肌肉痙攣，主要作用的機 轉為下列何者？

• 讓肌肉細胞膜鈣離子阻斷作用，導致肌肉無法收縮

• 破壞乙醯膽鹼接受器（ acetylcholine receptor ）

• 讓乙醯膽鹼無法由終板（ end plate ）釋出，阻斷神經肌肉交接處的功能

• 使神經軸細胞質（ axon plasma ）流動停止，造成神經傳導異常

• 男性心因性勃起（ psychogenic erection ）功能的控制神經組織位在何處？

• 第十胸髓至第二腰髓的體神經

• 第十胸髓至第二腰髓的交感神經

• 第二至第四薦腰的體神經

• 第二至第四薦腰的副交感神經

• 有關人類截肢後所發生的幻痛（ phantom pain ）現象，下列何者敘述最為正確？

• 截肢後延遲裝置義肢可減輕幻痛

• 成人發生率比兒童低

• 幻痛與冷天氣和情緒有關，入睡後仍會存在

• 拍打殘肢端（ stump ）或使用經皮神經刺激（ TENS ）是相當有效的止痛方式

• 一位 12 歲國中女生首次診斷患有不明原因脊椎側彎症（ idiopathic scoliosis ），脊椎 X 光片顯 示其最大彎曲點在第一腰椎位置，柯卜氏角度（ Cobb's angle ）為 15 度，下列何種處置最為 恰當？

• 給予運動治療與姿勢矯正，並追蹤檢查

• 給予 Milwaukee 背架矯正

• 給予 Knight -Taylor 背架矯正

• 脊椎矯正手術治療

• 下列何者最適合選用踝足支架型義肢（ ankle-foot orthosis style prosthesis ）？

• 經蹠骨截肢（ transmetatarsal amputation ）

• 丘巴特截肢（ Chopart amputation ）

• 賽姆截肢（ Syme amputation ）

• 膝下截肢（ below-knee amputation ）

• 下列有關膝關節手術（ knee arthroplasty ）術後之連續性被動關節運動（ continuous passive movement ）目的，何者最不正確？

• 避免關節攣縮

• 減少關節腫脹

• 維持關節本體感

• 增加股二頭肌之肌力

• 下列何者不屬於心臟復健的有氧訓練方式？

• 踩固定式腳踏車

• 跑步機運動

• 游泳

• 舉重

• 在做肺臟復健運動訓練時，若發現病患血氧分壓為下列何者時可考慮同時給予氧氣？

• A.81 ～ 91 mmHg

• B.71 ～ 80 mmHg

• C.61 ～ 70 mmHg

• ≦ 60 mmHg

• 下列有關腦性麻痺的敘述，何者錯誤？

• 近年來因為醫學的進步，腦性麻痺的發生率已降至非常低，成為不常見的疾病

• 因早產兒存活率增加，使得腦性麻痺中早產兒所占比率相對提高

• 在腦性麻痺的分類中，徐動型的比率近年來有明顯下降

• 早產兒最常合併的腦性麻痺類型為兩側癱瘓（ diplegia ）

• 四肢痙攣型的腦性麻痺患者（ spastic quadriparesis ），因照顧及動作能力上的考量而使用硬 脊膜下幫浦（ intrathecal baclofen pump ）治療，關於此治療方法，下列何者錯誤？

• 僅對痙攣型具有療效，對肌張力異常（ dystonia ）不具效用

• 可以改善姿勢、減少痙攣引起的疼痛

• 可有效減少行走時消耗的能量

• 可減少照顧者的不便，且減少手術的必要

• 下列有關老年人上樓梯及由坐椅站起（ sit-to-stand ）之時間影響因子，何者最為重要？

• 髖關伸展（ hip extension ）

• 足踝蹠屈（ ankle plantaflexion ）

• 骨盤旋轉（ pelvic rotation ）

• 足踝背屈（ ankle dorsiflexion ）

• 第四頸髓功能失常引起四肢癱瘓的病人，可以從事下列何種活動？

• 自行淋浴

• 使用湯匙進食

• 自行轉位由輪椅到床上

• 使用特殊電動輪椅

• 患者主訴便秘及排便失禁，理學檢查發現肛門鬆弛無自主收縮能力，肛門反射及球海綿體肌

反射（ bulbocavernosus reflex ）皆消失，下列何者是最可能的病因？

• 顱內出血（ intracranial hemorrhage ）

• 腦幹中風（ brainstem stroke ）

• 頸髓空洞症（ cervical syringomyelia ）

• 馬尾束病變（ cauda equina lesion ）

• 復健評估中，下列那一項不是屬於 ADL （ activities of daily living ）及 IADL （ Instrumental ADL ）的評估內容？

• 握力大小

• 輪椅移位

• 烹煮食物

• 穿戴護腰

• 72.56 歲女性患者，有鼻咽癌的病史，經放射線治療 2 年後，主訴頭痛，接受磁振造影檢查發現 雙側顳葉底部異常病灶，圖 A 為 T2 加權影像，圖 B 則為注射顯影劑後的 T1 影像，下列何者是 最可能的診斷？

• 轉移性腦腫瘤（ brain metastasis ）

• 放射性壞死（ radiation necrosis ）

• 腦膿瘍（ brain abscess ）

• 神經膠母細胞瘤（ glioblastoma ）

• 73.17 歲男性患者，主訴前頸部腫脹，接受電腦斷層檢查， 2 張圖分別是注射顯影劑後的不同切 面影像，下列何者是最可能的診斷？

• 囊腫性畸胎瘤（ cystic teratoma ）

• 腮裂囊腫（ branchial cleft cyst ）

• 甲狀舌管囊腫（ thyroglossal duct cyst ）

• 淋巴管瘤（ lymphangioma ）

• 一位接受子宮切除手術後婦女之膀胱攝影檢查如圖，下列敘述何者最正確？

A. 先天性雙陰道

• 膀胱陰道 瘻 管

• 膀胱腫瘤

• 膀胱脫垂

• 動脈粥樣硬化（ atherosclerosis ）

• 肌纖維發育異常（ fibromuscular dysplasia ）

• 外傷

• 動靜脈畸形

• 76.25 歲頭部外傷男性病人，至急診時昏迷指數（ Glasgow Coma Scale, GCS ） 3 分，實施心肺 復甦術並放置氣管內管之後，此時使用潮氣末二氧化碳偵測器（ End-tidal CO 2 detector ）， 下列敘述何者最不適當？

• 潮氣末二氧化碳偵測器可用來監測心肺復甦術品質

• 潮氣末二氧化碳偵測器可用來確認氣管內管位置

• 潮氣末二氧化碳值 12.5 mmHg 代表血流偏低且氣管內管放置到食道

• 當潮氣末二氧化碳值突增至 40 mmHg 時，代表病人較易恢復自發性循環（ return of spontaneous circulation, ROSC ）

• 一位 28 歲已婚女性病人，性生活正常，有左側輸卵管發炎的病史，平常月經相當不規則，有 時候兩至三個月才來一次，上次月經來已經是九週前的事了。此病人從昨天早上開始，下腹 疼痛合併陰道有少許出血，另外還有冒冷汗、頭暈、心悸的症狀，故來求診。到達急診時意 識清楚，臉色蒼白，無外傷。生命徵象如下：呼吸 22 次 /min 、心跳 102 次 /min 、體溫

36.8 ℃ 、血壓 120/63 mmHg 。觸診發現右下腹部僵硬（ rigidity ）有反彈痛（ rebounding

pain ）。下列處置何者最不恰當？

• 給予靜脈輸液（ fluid hydration ）

• 持續性監測血壓

• 腹部 X 光檢查

• 懷孕測試（ pregnancy test ）

• 承上題，在問診完後沒多久，病人告訴你肚子痛到快受不了，臉色更加蒼白。此時呼吸 26 次 /min 、心跳 142 次 /min 、體溫 37.2 ℃ 、血壓 80/50 mmHg ，腹部明顯較 30 分鐘前鼓脹。下 列何項處置最佳？

• 避免腹部更鼓脹，應減少靜脈輸液量

• 給予 epinephrine 藥物

• 腹部 X 光檢查

• 腹部超音波（ abdominal ultrasound ）檢查

• 一位 45 歲的中年男性，職業為長途大客車司機，近期常患眩暈，嚴重時天旋地轉無法站立。 此眩暈已數次在其開車中發生，造成危險。適逢公司舉行年度體檢時，醫師診斷為內耳疾 病，短期內無法完全治癒，須好好休息。唯病人為負擔家計，拒絕接受治療，並要求醫師對 公司保密。醫師是否應告知雇主此病人的情況？

• 是。此時乘客生命安全與公共利益比保密更重要

• 否。保密原則不允許醫師有任何違反的權利

• 否。醫師應轉介給其他醫師

• 是。雇主可以知道員工生活上的隱私

• 有效的醫療告知可以降低下列何項目？

• 可預見之醫療意外

• 不可預見之醫療意外

• 因過失行為造成之醫療糾紛

• 非因過失行為造成之醫療糾紛