103 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分階段考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會 工作師考試、 103 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語 言 治 療 師 、 聽 力 師 、 牙 體 技 術 師 考 試 試 題

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

 本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 一位 50 歲女性過去曾被發現有膽囊結石。昨天夜裡突然上腹部（ epigastric region ）開始劇痛，伴有 噁心、嘔吐及腹脹等症狀；她的腹痛在平躺時會加劇，屈膝彎腰時腹痛會較緩解。身體診察時，聽 不到腸音，腹部有輕微壓痛，但無反彈痛（ rebound pain ），左側腰部皮膚上可見一塊綠褐色區域。 下列各項敘述，何者錯誤？

 此病人之病情可能與膽囊結石有關

•  抽血檢驗很可能會發現澱粉酶（ amylase ）明顯異常上升

 對此等病人，住院後 24 小時內應注意其 Ranson's criteria 及 APACHE II score 等，判斷其嚴重度  治療此等病人以手術為首要選擇

• 2 22 歲大學生要參加大專運動會，在賽前接受評估。心臟聽診在左下胸骨邊緣有一個高頻收縮期心雜音 （ harsh systolic murmur ）。若想要進一步分析是否有肥厚性心肌病變（ hypertrophic cardiomyopathy ）， 進行下列那一個動作，會加強聽到的收縮期雜音？

 坐著身體向前傾

•  squatting position

 Valsalva maneuver

 左側躺

• 3 56 歲女性因三週前出現胸痛而診斷急性心肌梗塞，接受了血栓溶解劑治療後出院。最近二天因為覺 得很喘經由門診住院。病人表示她很規則地服用醫師開立的藥物，包含 atorvastatin ， lisinopril ， metoprolol ， aspirin 。身體診察血壓 100/45 毫米汞柱，心跳每分鐘 46 次，雙側肺部有囉音（ bilateral crackles ），頸靜脈怒張，雙側下肢水腫，沒有出現新的心雜音或奔馬音（ gallop ）。心電圖有竇性心 搏過緩，呈現近期的心肌梗塞，但沒有出現新的變化。下列處置何者正確？

 進行緊急置放心律調節器

 使用強心藥 dobutamine

 測量游離甲狀腺素 T4 （ free T4 ）

 使用利尿劑，同時減量或停用 metoprolol

• 4 一位慢性 C 型肝炎患者接受腹部超音波檢查發現有肝硬化，抽血檢驗結果如下： albumin = 2.7 g/dL （正常值＞ 3.5 ）， bilirubin （ total ） = 2.0 mg/dL （正常值＜ 1.2 ）， prothrombin time （ PT ） INR = 1.5 ， WBC = 3,000/mm 3 （正常值＞ 4,000 ）， platelet = 8 K/mm 3 （正常值＞ 15K ）。最近常便秘，但又喜歡 肉食，有一天，他被發現神智不清而被送至急診室，下列各項敘述，何者錯誤？

 身體診察很可能會發現有撲拍性震顫（ flapping tremor ）

 抽血檢驗 ammonia （ NH3 ）值 = 32 μ g/dL （正常值＜ 37 ）

•  應儘速灌腸通便（ enema ）

 目前應限制動物蛋白質攝取

• 5 一位 30 歲男性因近日有食慾變差及倦怠情況而就醫，他沒有腹痛現象。抽血檢驗結果如下： AST （ GOT ） = 650 U/L （正常值＜ 37 ）， ALT （ GPT ） = 600 U/L （正常值＜ 41 ）， total bilirubin = 3.0 mg/dL （正常值＜ 1.2 ）， ALP （ alkaline phosphatase ） = 450U/L （正常值＜ 104 ）， γ -GT （ gamma-glutamyl transpeptidase ） =350U/L （正常值＜ 52 ）， PT （ prothrombin time ） =11 秒（ control 11.1 秒）。腹部超 音波檢查沒有發現任何異常。下列敘述何者正確？

 若 HBsAg （ + ），應為 B 型肝炎急性發作

 很可能為藥物性肝炎

 若 Anti-HCV （ + ），應為 C 型肝炎

 很可能為膽管阻塞而導致肝炎

• 6 一位年輕女性服用含中草藥之減肥藥後腎功能受損，經檢驗，其所服用之中草藥含馬兜鈴酸 （ aristolochic acid ），下列敘述何者錯誤？

 腎功能變壞的速率較膜性腎病（ membranous nephropathy ）為快

•  病理切片顯示腎間質纖維化但細胞浸潤（ cellular infiltration ）不多

 貧血較其他腎病輕微

•  此病人得到泌尿道惡性腫瘤之機會增加

• 7 一位 50 歲男病人，患慢性腎臟病 8 年，一個月前血清肌酸酐（ creatinine ）為 3.0 mg/dL 現因身體虛 弱而就診，抽血發現血清肌酸酐 6.0 mg/dL ，血鉀（ K ） 7.2 mmol/L ，心電圖呈現高而尖的 T 波及 QRS 期間（ duration ）延長的變化，下列敘述何者錯誤？

 給予口服鉀離子交換樹脂（ potassium exchange resin ）

 給予重碳酸鈉靜脈注射

 給予口服氧化鎂

 緊急血液透析治療

• 8 46 歲女病人主訴兩側手腕關節及手指關節腫痛已 3 個多月。抽血檢查， ESR 及 CRP 皆明顯上升，且 類風濕因子也呈陽性。雙手 X 光也發現關節邊緣性腐蝕現象。此時，除給予消炎止痛劑（ NSAID ） 外，最適宜再給予的免疫調節劑為下列那一種？

•  methotrexate

•  cyclosporine

•  cyclophosphamide

•  azathioprine

• 9 林先生 36 歲，罹患急性骨髓性白血病，在化學治療後成功達到完全緩解狀態，在醫師建議下接受異 體造血幹細胞移植。以下何種檢驗其可靠性及時效最能證實移植成功？

•  RBCs ABO grouping

•  chromosomal study

•  DNA/STR （ short tandem repeat ） analysis  RH system

• 10 微生物致病菌（ microorganisms ）侵入下呼吸道引發肺炎，最常見的侵入下呼吸道途徑是經由：  吸入（ aspiration ）  血行轉移（ hematogeneous spread ）

•  淋巴轉移（ lymphatic spread ）

•  肋膜侵入（ pleural extension ）

• ）的敘述，下列何者正確？

• 11 阻塞性睡眠障礙（ obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome ， OSAHS  呼吸中止（ apnea ）定義為在成年人呼吸停止（ breathing pause ）≧ 15 秒

 發生率多發生於 BMI （體質比） 19 ～ 25 的人

 增加心肌梗塞（ myocardial infarction ）風險約 20%

 藥物治療（如利尿劑）是優先考量的治療方式

• 12 邱小姐為紅斑性狼瘡患者，主訴全身無力，咳嗽有濃痰及胃口不佳已有三週了，最近四、五天出現 發燒現象，因此到門診就醫，胸部 X 光和電腦斷層影像如圖所示，最有可能之診斷為：

 肺癌

 肺膿瘍（ lung abscess ）

 支氣管擴張症（ bronchiectasis ）  肺纖維化（ lung fibrosis ）

• 13 一位 35 歲男性因為右手麻木感來就醫，診斷為腕道症候群（ carpal tunnel syndrome ）同時體檢發現 其下巴突出及高血壓。隨機抽血測得生長激素（ growth hormone ）值為 10 ng/mL （ normal range 0 ～ 10 ng/mL ）。應該先做何處置？

 葡萄糖抑制試驗（ glucose suppression test ）

•  腦下垂體核磁共振影像檢查（ pituitary MRI examination ）

 腦下垂體功能檢查（ pituitary function tests including TSH ， FSH ， ACTH ）

•  胰島素低血糖試驗（ insulin hypoglycemic test ）

• 14 從遭到愛滋病毒感染，到以檢測試劑可偵測到感染的這約一個月的期間，稱為：

•  空窗期

•  潛伏期

•  恢復期

•  惡化期

• 15 有關世界衛生組織（ WHO ）與臺灣衛生福利部疾病管制署目前在推動之手部衛生運動中，所謂洗手 5 時機，包括下列那些情形？①幫病人做身體檢查前 ②只接觸病人身體體表之一般檢查之後 ③預 期接觸到病人血液或體液才須洗手 ④執行侵入性檢查戴無菌手套之前 ⑤進入病人房間，只觸碰 到床欄桿就離開病人房間

 ①①①①①

•  僅 ①①①①

•  僅 ①①①

 僅 ①①①

12 － 4

• 16 35 歲男性主訴發燒五天，發病前三天從印尼旅遊一週回來，其他症狀包括：眼窩後酸痛、背部肌肉 酸痛、食慾減退、軟便及下肢和腹部紅疹（如圖所示）。血壓 130/85 mm Ｈ g ；額溫 38.9 ℃；脈搏 88/ 分；呼吸 18/ 分；血液檢驗：白血球 2,350/mm 3 ；血球容積比（ hematocrit ） 49% ；血小板： 43,000/mm 3 ；

GOT/GPT: 84/67 U/L 。病人最可能是那種感染症？

 流行性感冒（ influenza ）  登革熱（ Dengue fever ）

 肺炎黴漿菌（ Mycoplasma pneumoniae ）感染

• 17 下列有關肺水腫的敘述，何者正確？

 健康正常人，血液中白蛋白無法滲透出肺微血管

 血液中白蛋白含量愈高，則 hydrostatic pressure 愈高

 oncotic pressure 超過 hydrostatic pressure ，容易引起肺水腫

 腎病症候群（ nephrotic syndrome ）或肝硬化病人，因血液中白蛋白低，故常發生肺水腫

• 18 75 歲王先生，因高血壓服藥控制，血壓為 130/70 mmHg 。三天前因攝護腺肥大，併服泌尿科開予的 α -blocker ，早上起床時發生昏厥（ syncope ）， 2 分鐘後自然甦醒。家屬並未發現有尿、糞失禁現象。 病人昏厥最可能的原因為何？

 姿勢性低血壓（ orthostatic hypotension

 心因性休克（ cardiogenic shock

）  心室顫動（ ventricular fibrillation ） ）  癲癇發作（ seizure ）

• 19 40 歲陳先生因心雜音轉介來診，其頸動脈搏動強烈，血壓 150/40 mmHg ，心尖處搏動點擴大，聽診顯 示在第二心音後，隨即聽到第 3 級舒張期高音雜音（ Grade 3 high-pitched diastolic blowing murmur ）， 此心雜音最有可能是下列何者引起？

 二尖瓣狹窄（ mitral stenosis

）  三尖瓣閉鎖不全（ tricuspid regurgitation ）

 肺動脈瓣狹窄（ pulmonary stenosis ）

 主動脈瓣閉鎖不全（ aortic regurgitation ）

• 20 與肝素（ heparin ）比較，低分子肝素（ low-molecular-weight heparin ）不具有下列何優點？

 廓清率（ clearance ）與劑量無關

 降低造成血小板低下的風險

• 21 下列有關心雜音的敍述，何者錯誤？

 在 mid-systolic click 之後的 late systolic murmur 常發生在僧帽瓣脫垂（ mitral valve prolapse ）的病人  僧帽瓣閉鎖不全（ mitral regurgitation ）多為 holosystolic murmur

 主動脈狹窄（ aortic stenosis ）為 mid-systolic ejection murmur ，並可傳到頸部

•  開放性動脈導管的病人主要聽到舒張期雜音（ diastolic murmur ）

 以皮下注射，有較短之半衰期  降低造成骨質疏鬆的風險

• 22 下列何種疾病不會出現連續性雜音（ continuous murmur ）？

•  patent ductus arteriosus

•  coronary AV fistula

•  atrial septal defect

•  ruptured sinus of Valsalva aneurysm

• 23 下列有關 WPW （ Wolff-Parkinson-White ）症候群病人的心電圖敍述，何者錯誤？

•  出現 delta 波， PR interval 變短，及 QRS 波變寬為典型的 EKG 變化

•  完全正常的心電圖可排除此症候群

•  當陣發性心室上心搏過速（ paroxysmal supraventricular tachycardia ）發作時可出現類似心室心搏過 速（ ventricular tachycardia ）的 EKG 變化（ wide QRS 波）

•  最常見的陣發性心室上心搏過速（ paroxysmal supraventricular tachycardia ）的型態為 orthodromic atrioventricular reciprocating tachycardia （ AVRT ）

• 24 對於心臟衰竭之治療，以下何種藥物無法增加存活率？

•  血管收縮素轉化酶抑制劑（ angiotensin-converting enzyme inhibitor ， ACEI ）

•  毛地黃（ digoxin ）

•  乙型交感神經拮抗劑（ β -blockers ）

 醛固酮拮抗劑（ spironolactone ）

• 25 心導管檢查時，在左心室注射對比劑（ contrast medium ）後攝影無法評估以下那個項目？

•  主動脈閉鎖不全（ aortic regurgitation ）的嚴重度

•  二尖瓣閉鎖不全（ mitral regurgitation ）的嚴重度

•  左心室射出分率（ left ventricular ejection fraction ）

•  左心室舒張末期容積（ left ventricular end-diastolic volume ）

• 26 根據 2001 年美國國家膽固醇教育計畫（ National Cholesterol Education Program, Adult Treatment Panel III ）的定義，有關代謝症候群的定義，下列敘述何者為非？

•  血壓高於 130/85 mmHg

•  三酸甘油酯濃度大於或等於 150 mg/dL

•  女性高密度膽固醇小於 50 mg/dL

•  空腹血糖大於 110 mg/dL

• 27 下列何者是續發性高血壓（ secondary hypertension ）最常見的原因？

•  renal parenchymal disease

•  primary aldosteronism

•  pheochromocytoma

•  Cushing's syndrome

• 28 65 歲女性病患因大量腹水住院，其腹水檢查結果如下：顏色：乳白色； albumin 3.0 g/dL ； RBC ： 50000/µL ， WBC ： 2000/µL lymphocyte predominant ，另外其血液中 albumin 為 3.5 g/dL 。下列 何者是最可能的診斷？

•  cirrhosis

•  neoplasm

•  pyogenic peritonitis

•  nephrosis

• 29 右下腹痛常見原因不包括下列何者？

•  闌尾炎（ appendicitis ）

•  腹股溝疝氣（ inguinal hernia ）

•  骨盆腔發炎（ pelvic inflammatory disease ）

•  猛爆性肝炎（ fulminant hepatitis ）

• 30 偽膜性大腸炎（ pseudomembranous colitis ）和以下那種致病菌有關？

•  Clostridium difficile

•  Campylobacter jejuni

•  E. coli O157

• ： H7

•  Cryptosporidium

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• 31 有關幽門螺旋桿菌（ Helicobacter pylori ）第一線殺菌藥物（三合一療法）的組合，下列何者正確？

• ① amoxicillin

 ①①①

• ③ clarithromycin

 ①①①

• ④ proton pump inhibitor

 ①①①

• ⑤ metronidazole

 ①①①

• 32 75 歲男性，最近食慾變差，腹脹、上腹痛且有反胃、嘔吐的情形，其腹部 X 光如下，最為適當的診 斷為何？

 消化道穿孔（ perforation ）

 大腸腫瘤（ colon tumor ）

 胃出口阻塞（ gastric outlet obstruction

 糞便阻塞（ stool impaction

• 33 40 歲男性，因全身倦怠而就醫，其抽血結果為 AST ： 315 IU/L （正常 10 ～ 42 ）； ALT ： 398 IU/L （正常 10 ～ 40 ）， anti-HAV IgM （ + ）， HBsAg （ + ）， anti-HBc IgG （ + ）， anti-HBc IgM （ -）， anti-HBe Ag （ + ）， anti-HCV （ -），則可能診斷為：

 慢性 A 型肝炎

•  B 型肝炎帶原合併急性 C 型肝炎

 B 型肝炎帶原合併急性 A 型肝炎

 急性 A 型肝炎合併急性 B 型肝炎

• 34 一位 38 歲男性病人主訴倦怠、茶色尿，血液檢查顯示： ALT （ GPT ）： 836 U/L （正常值＜ 40 U/L ）、 AST （ GOT ）： 578 U/L （正常值＜ 45 U/L ）、 bilirubin （ total/direct ）： 3.8/2.5 mg/dL ， HBsAg ：陰性、

HBeAg ：陽性、 HBV DNA ： 3,850,000 copies/mL 。病人過去未曾服用任何抗病毒藥物治療。請問下 列何種藥物不宜使用於此病人？

•  lamivudine

•  telbivudine

•  entecavir

•  pegylated interferon

• 35 下列有關低腎素醛固酮分泌不足症（ hyporeninemic hypoaldosteronism ）之特徵敘述，何者正確？

 代謝性鹼中毒和高鉀血症



 代謝性酸中毒和高鉀血症

代謝性鹼中毒和低鉀血症  代謝性酸中毒和低鈉血症

• 36 下列治療高血鉀症方法中，何者能夠有效降低體內的鉀量？

 beta 2 受體促效劑（ beta 2 agonist ）

 氯化鈣（ calcium chloride ）

 樹脂（ resins ）

 葡萄糖＋胰島素（ glucose + insulin ）

• ② bismuth

• 37 下列有關低血鉀的治療敘述，何者錯誤？

•  腎小管酸血症引起的低血鉀補充 potassium citrate 優於 potassium chloride

•  週邊靜脈輸注 potassium chloride 時，注射速度每小時不應超過 20 mmol

•  potassium chloride 可加在 normal saline 或 dextrose solution ，輸注後升鉀的效果一樣

 中心靜脈補充鉀離子時， potassium chloride 注射液濃度可至 60 mmol/L

• 38 30 歲女性，自幼便常有感冒症狀，並被告知有心雜音，身體診察所見如下：身高 160 cm ，體重 60 kg ， 心跳規律，左上胸緣有三度收縮期射出性雜音（ systolic ejection murmur ）， S2 有固定性分裂（ fixed splitting of S2 ）， P2 加重，最有可能的診斷是：

•  心室中隔缺損（ ventricular septal defect

• ）  心房中隔缺損（ atrial septal defect ）

•  限制性心肌病變（ restrictive cardiomyopathy

• ）  肺動脈高壓症（ pulmonary hypertension ）

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下列何者不是尿路阻塞性（

urinary tract obstruction

• ）腎疾病所造成的合併問題？

•  急性腎衰竭

•  解除阻塞後利尿（ diuresis ）現象

•  尿道感染

•  低血壓

• 40 下列何者為 1997 年美國風濕病學院所訂定全身性紅斑性狼瘡（ SLE ）的診斷基準之一？

•  多發性關節痛（ polyarthralgia ）

•  不明原因的 mononeuritis multiplex

•  尿液分析發現有 cellular casts 的存在

•  慢性皮膚潰瘍

• 41 當懷疑有抗磷脂質抗體症候群（ antiphospholipid antibody syndrome ）時，下列的何種檢查最為重要？  C3 及 C4

•  prothrombin time 及 activated partial thromboplastin time

•  ESR 及 CRP

•  cholesterol 及 triglyceride

• 42 診斷混合結締組織疾病（ mixed connective tissue disease ）時，最有用的血清學標幟為何？

•  anti-SSA

•  anti-U1 RNP

•  anti-Scl 70

•  anti-nucleolar

• 43 下列何種血管炎是因免疫複合物堆積在血管壁所引起？

•  Takayasu's arteritis

•  Henoch-Schönlein purpura

•  Churg-Strauss syndrome

•  giant cell arteritis

• 44 下列何者不是 doxorubicin 的副作用？

•  骨髓抑制

•  心臟毒性

•  噁心

•  腎毒性

• 45 下列何者並非神經內分泌瘤的組織免疫標記？

•  neuron-specific enolase

•  synaptophysin

•  chromogranin A

•  CD7

46 一位 60 歲男性病人，因貧血就診，大腸鏡發現上升結腸有腫瘤，切片病理報告為腺癌，電腦斷層 檢查顯示無遠端轉移，經右半結腸切除發現腫瘤吃穿右結腸至結腸周圍脂肪組織，腸繫膜淋巴結， 18 顆中有 5 顆有癌細胞侵犯，故分期為 T3N2M0 。術後會建議採何種措施？

•  觀察

•  用含 oxaliplatin/fluorouracil/leucovorin 的處方作輔助性化學治療

•  用含 irinotecan/fluorouracil/leucovorin 的處方作輔助性化學治療

•  用 fluorouracil/leucovorin 的處方作輔助性化學治療

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12 － 8

• 47 根據目前證據，下列那一個癌症與病毒或細菌感染最不相關？

•  鼻咽癌（ nasopharyngeal cancer ）

•  結腸癌（ colon cancer ）

•  胃癌（ gastric cancer ）

•  子宮頸癌（ cervical cancer ）

• 48 下列何種情況出現血小板數目增多（ thrombocytosis ）的機會最小？

•  iron deficiency anemia

•  polycythemia vera

•  splenectomy

•  hepatitis C virus infection

• 49 下列何者對血小板功能的影響最小？

•  heparin

•  aspirin

•  uremia

•  von Willebrand disease

• 50 下列有關 deep vein thrombosis （ DVT ）的敘述，何者錯誤？

•  懷疑有 DVT ，應該儘快確定診斷，儘早開始使用抗凝血劑治療

•  DVT 的病人 D-dimer 檢查多為陽性

•  compression ultrasound with Doppler 的檢查可作為診斷依據

•  一般較常發生在上肢靜脈

• 51 依據國際衛生組織（ WHO ）的分類，如欲診斷急性白血病，骨髓中芽球（ blast form ）至少需占有核 細胞的百分比為何？

•  50%

•  40%

•  30%

•  20%

• 52 一位 25 歲女性，無特殊過去病史，因右腋下有一硬塊以及一個月內體重減輕 5 公斤而至醫院求診， 自述並無發燒、盜汗、咳嗽、呼吸困難或腹痛等症狀，理學檢查除了右側腋下有一 5×6 cm 、固定、 無痛性硬塊以外其餘皆正常，亦無可觸性的乳房腫塊。切片報告（ incisional biopsy ）為 poorly differentiated carcinoma ，下一步該如何處理最適當？

 抽血檢驗 CEA 、 CA-125 、 AFP 及 PSA

 針對病理切片和病理科醫師討論，並安排進一步相關免疫染色基因檢測之檢查  儘快安排右側乳房切除術及腋下淋巴結切除術

 立即給予 cyclophosphamide 、 adriamycin 及 5-fluorouracil

• 53 王先生， 56 歲公務員，抽煙已有 30 年，每天至少一包。身體狀況一直保持很好，最近定期健康檢查 發現右肺上葉有一 1.2 公分結節，去年檢查時胸部電腦斷層正常，其他器官功能都很好。王先生下一 步的處置，何者最不適當？

 安排正子攝影 - 電腦斷層（ PET-CT ）以鑑別是否良性腫瘤

•  安排支氣管鏡檢查，組織切片

•  肺結核機率高，先投予抗結核藥物治療 3 個月，再追蹤

•  若無法取得組織切片或無法確定，應考慮外科取樣及切除

• 54 目前要確實診斷支氣管擴張症（ bronchiectasis ），最佳的檢查項目為：

•  胸部 X 光片

 胸部高解析度電腦斷層（ high resolution computed tomography of chest ）

•  支氣管造影術（ bronchography ）

•  支氣管鏡檢（ bronchoscopy ）

• 55 評估支氣管哮喘病患急性發作時，下列何種理學檢查結果不能作為哮喘嚴重度指標？

•  使用輔助肌吸氣（ accessory muscle ）

•  使用噘嘴呼吸（ pursed-lip breathing ）

•  胸腔過度充氣（ hyperinflation ）

•  有奇異脈（ paradoxical pulse ）

•  doxycycline

 quinine

 年齡 6 個月以下者，不予接種

•  已知對「蛋」之蛋白質過敏者，不予接種

• 56 慢性阻塞性肺疾併有慢性呼吸衰竭之患者，需要給予氧氣治療時，動脈血液氧氣分壓（ PaO2 ）宜維 持在下列何種程度較為合適？

•  50 ～ 55 mmHg

•  60 ～ 65 mmHg

•  80 ～ 85 mmHg

•  90 ～ 95 mmHg

• 57 24 歲女性，兩側甲狀腺腫大，超音波檢查兩葉皆呈現低回音，細胞學檢查以淋巴球為主，無甲狀腺 機能亢進或低下之症狀，則下列何者錯誤？

•  可以使用甲狀腺素治療

•  若出現心律不整，最好使用 amiodarone

 不可吃含碘的食物

•  生產後甲狀腺腫可能變大

• 58 何種功能性腦下垂體腫瘤，對口服藥物治療反應最好，包括激素降低及腦瘤體積縮小？

•  肢端肥大症（ acromegaly ）

•  泌乳素瘤（ prolactinoma ）

•  庫欣氏症（ Cushing's disease ）

 甲促素分泌瘤（ TSH-secreting adenoma ）

• 59 關於低血糖（ hypoglycemia ）之敘述，下列何者錯誤？

•  糖尿病患接受降血糖藥物治療是低血糖最常見的原因

•  Dipeptidyl peptidase IV （ DPP-4 ）抑制劑經由 Glucagon-like peptide-1 （ GLP-1 ）刺激胰島素分泌，

• 且抑制昇糖素分泌，是最易造成低血糖的降血糖藥物

•  雙胍類（ biguanide ）之 metformin 是較不易造成低血糖的降血糖藥物

•  併用 α -glucosidase 抑制劑發生低血糖時，要直接口服或注射葡萄糖，不宜單純進食多醣食物

• 60 關於糖尿病（ diabetes mellitus ）診斷之敘述，下列何者錯誤？

•  空腹血漿葡萄糖濃度大於等於 126 mg/dL

•  餐後兩小時血漿葡萄糖濃度大於等於 180 mg/dL

•  糖化血紅素（ hemoglobin A1c ）大於 6.5%

•  有口渴多尿及不明原因體重減輕時，隨機血漿葡萄糖濃度大於等於 200 mg/dL

• 61 關於糖尿病（ diabetes mellitus ）之急性併發症（ acute complication ）之敘述，下列何者錯誤？  通常糖尿病酮酸血症（ diabetic ketoacidosis ）比高血糖暨高滲透壓狀態（

• hyperglycemic hyperosmolar state ），動脈血 PH 值較低，且一般低於 7.3

 血糖濃度在高血糖暨高滲透壓狀態時，通常較糖尿病酮酸血症時為高，且常高於 500 mg/dL  高血糖暨高滲透壓狀態較常見於病弱之老人，而糖尿病酮酸血症較常見於兒童



Kussmaul's

呼吸方式通常較常見於高血糖暨高滲透壓狀態時，較少見於糖尿病酮酸血症時

• 62 下列何者不是瘧疾預防性藥物？

•  chloroquine

•  Malarone （ atovaquone/proguanil ）

63 下列有關注射型流感疫苗之敘述，何者錯誤？  採肌肉注射

•  孕婦及免疫不全病人屬於禁忌，不應接種

• 64 下列各項有關弓形蟲感染症（ Toxoplasma infection ）之敘述，何者最不適當？

•  可經由食入、輸血、或接受器官移植而感染

•  免疫功能正常的人感染弓形蟲，通常是沒有症狀

•  免疫功能正常成人，有症狀之急性弓形蟲感染的主要臨床表現為頸部淋巴病變

•  先天性弓形蟲感染大多是孕婦懷孕過程中再次感染所引發

• 65 下列關於 Nocardia species 的敘述，何者錯誤？

•  格蘭氏染色呈格蘭氏陽性球菌

•  在細胞免疫缺損的病人可能引起全身感染，包括腦膿瘍

•  在健康宿主可能因接觸土壤或植物而感染皮膚淋巴型的疾病

•  首選藥物是磺胺類，譬如 trimethoprim-sulfamethoxazole

• 66 58 歲何先生，成人健檢發現血壓較高而至門診追蹤，無其它異常。他平日不抽菸、睡前喝杯小酒 （高粱 30 mL ），無其他疾病史。父親死於腦中風、母親有糖尿病。血壓 172/102 mmHg ，身體質量 指數（ BMI ） 26.1 kg/m 2 。應將何先生血壓降至多少 mmHg 以下？

•  160/90 mmHg

•  140/90 mmHg

•  130/80 mmHg

•  120/80 mmHg

• 67 一位 35 歲男性因為二週來有疲倦、茶色尿、皮膚變黃而來診所看診，他一個月前有至中國大陸旅行， 為了診斷他是否患有急性 A 型肝炎，應該做下列那項檢驗？

•  anti-HAV IgM

•  anti-HAV IgG

•  anti-HAV IgA

•  anti-HAV IgE

• 68 一位 50 歲女性因手腕骨折來門診諮詢。她過去曾服用避孕藥 20 年，有肥胖及甲狀腺機能亢進等病 史，育有二子，皆餵母乳六個月。根據病史，何者會增加骨質疏鬆症的風險？

• 

• 口服避孕藥之使用  肥胖症

•  甲狀腺機能亢進

•  餵母乳

• 69 40 歲陳姓工程師，主訴將受聘到大陸廣州擔任工廠幹部，且至少會在當地工作 3 年，當地有 A 型肝 炎疫情。因預計 6 個月後將攜帶懷孕的妻子及一位 11 個月大的男孩一起前去任職，下列有關 A 型肝 炎疫苗注射的敘述，何者最為正確 ?

•  建議陳姓夫妻本日皆接受抽血檢測，看是否具有 A 型肝炎抗體的保護力

•  建議兩夫妻本日先接受 A 型肝炎疫苗接種， 6 個月將出發前再接種第二劑

•  建議小於 1 歲不適合打 A 型肝炎預防針的陳小弟，本日注射一劑 A 型肝炎免疫球蛋白，且劑量為 每公斤 0.02 mL

•  就請陳姓工程師特別注意食物與飲水的衛生，不要喝未煮沸的水及食用沒有充分煮熟的食物

• 70 一位 53 歲男性來院接受身體檢查，過去無重大疾病史，父親於 74 歲時死於心臟病，母親現年 80 歲 有高血壓病史，他不抽菸、不喝酒也沒有定期運動。血壓 128/84 mmHg ，脈搏 80 次 / 分鐘，身高 170 公分，體重 82 公斤，理學檢查無特殊異常。你會建議他做下列那一種篩檢？

•  攝護腺癌

•  肺癌

•  腹主動脈瘤

•  大腸癌

• 71 根據美國精神醫學會的精神疾病診斷與統計手冊第四版（ DSM-IV ）的診斷標準，診斷恐慌症的恐慌 發作，必須有下列何種特徵？

•  由特定事件所引發的強烈害怕反應

 反覆、無法預期的發作

•  症狀通常會慢慢發生且會持續很久

•  發作時會有懼曠現象，空曠地方會使害怕加劇

• 72 下列有關酒精問題之敘述，何者正確？

•  酒精性肝病其血清肝臟酵素值通常 ALT （ GPT ）高於 AST （ GOT ）

•  酗酒者其全血球計數（ CBC ）常顯現小球性紅血球（ microcytosis ）

•  CAGE 問卷在篩檢酒精問題之實用價值不高

•  女性飲酒超過建議量時，會增加罹患乳癌之風險

• 73 51 歲女性，一年前被診斷為卵巢癌而接受化學治療，最近主訴虛弱及易喘。檢查發現呼吸費力，每 分鐘約 28 次，腹部有一 8×5 cm 之腫塊，胸部 X 光顯示左肋膜大量積水。處理病人之呼吸困難，下 列何者較適當？

•  進行肋膜穿刺（ thoracocentesis ）引流胸水

•  給予 meperidine

•  減少液體攝取

 給予支氣管擴張劑

• 74 為一位成年病人急救，心電圖如圖示。當考慮是否使用 Sodium Bicarbonate 治療時，下列適應症何 者最不適當？

•  鉀離子濃度 5.5 mEq/L

•  病人有 tricyclic antidepressant 過量

•  病人有糖尿病酮酸中毒

•  為心臟停止病患的常規治療

• 75 一位 60 歲男性病人因在診所發現有心律不整被轉診至區域醫院急診，檢驗顯示病人之鉀離子為 6.0 mEq/L ，下列藥物何者不是治療的優先考量？

•  Calcium chloride

•  Sodium bicarbonate

•  Insulin plus glucose

•  Atropine

• 76 一位 57 歲男性因 3 小時前開始胸悶入急診就醫，伴隨有冒冷汗現象。意識清楚，血壓為 150/95 mmHg ， 心跳為 81 次 / 分鐘，呼吸速率為 20 次 / 分鐘。以前有過心肌梗塞病史，做過心導管與置放支架。當你 給予病人氧氣、 aspirin 與 nitroglycerin 後，在 12 導程心電圖的前胸導程 V3 ～ V4 有明顯 ST 段上升。 下列敘述何者最為適當？

•  須優先考慮做經皮冠狀動脈介入術（ primary percutaneous coronary intervention ）

•  須立即使用 glycoprotein IIb/IIIa inhibitor 後，再考慮做經皮冠狀動脈介入術

•  因病人曾經放過支架，故此次以使用血栓溶解劑（ fibrinolytics ）為宜

•  因血壓穩定，僅使用 β -blocker 、 nitroglycerin 、 clopidogrel 與 heparin 治療即可

頁次： 12 － 12

• 77 救護車花了 10 分鐘將一不省人事且心電圖顯示為 ventricular fibrillation （ VF ）的病人從家裡送到急 診室，你發覺病人已無呼吸、無心跳，接下來要怎麼做？

 因為沒有呼吸已 10 分鐘，故要趕快放氣管內管，以便給高濃度的氧氣

 立即做 5 個循環的 CPR ，然後看心律，如仍為 VF ，則立刻電擊

 立即做 5 個循環的 CPR ，然後立刻電擊

 因為是 VF ，故趕快電擊，然後做 5 個循環的 CPR

• 78 病人主訴急性上腹部疼痛和食慾不佳。胸部 X光檢查呈現如附圖。下列那一項初診斷最正確？

 acute gastritis

 pneumonia

79 傳達壞消息給病人是醫師的許多困難責任之一，需要人性化的溝通過程，來協助末期病人有機會自 主性地選擇符合個人意願的末期醫療照顧。當病人的家屬來請求你，不要將癌末病情的診斷告知病 人本人時，你該怎麼辦？①進行適切的評估與準備，瞭解病人本身的特性與意願 ②與家屬進行溝 通，同理家屬的情緒與支持，化解家屬不願告知的心情，並幫助家屬接受病人可能會有的情緒與行 為 ③誠實但委婉的告知病人 ④告知後的支持與持續追蹤

 ①①①①

 僅 ①①①

 僅 ①①

 僅 ①①

80 李先生因為家人有癌症病史，所以到 A 醫院的健康檢查中心作全身健康檢查，檢查項目除了抽血之 外還有胃鏡和大腸鏡的檢查，依照醫療法規定，李先生需不需要寫同意書？

 不需要，只有在手術和麻醉時才要

 需要，侵入性檢查需要書面同意

 不需要，侵入性檢查只需要口頭同意即可

 不需要，侵入性檢查只需要事後同意即可

103 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分階段考試、中醫師、營養師 工作師考試、 103 年專門職業及技術人員高等考試法醫師 語 言 治 療 師 、 聽 力 師 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 營養師、心理師、護理師、社會 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 聽 力 師 、 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 社會 、 牙 體 技 術 師 考 試 試 題

代號：

頁次：

12 － 1

等

別：高等考試

類

科：醫師 

科

目：醫學  （包括小兒科 例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實 精神科等科目及其相關臨床實

座號 座號：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出 請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題 該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者 於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 已知有 B 型肝炎免疫力的人，由下列何種血清標記可區分 infection ）而非經由疫苗獲得抗體 由下列何種血清標記可區分 HBV 是自然感染 （ 而非經由疫苗獲得抗體？ （ immunity through natural

HBsAg (  -)

• Anti  Anti  -HBs(+)

• Anti  -HBc(+)

• Anti  -HBe(-)

• 2 一個 7 天大男童，因為腹脹及黃疸求診 示倦怠、活力不佳，肝臟可摸到兩指幅 22% ， lymphocyte 占 30% ， monocyte ALT 77 U/L 、 AST 72 U/L 。腹部 因為腹脹及黃疸求診。出生體重為 2,550 公克，出生週數為 肝臟可摸到兩指幅。血液檢查白血球 8,280/μL ，其中 segment monocyte 占 1% ， eosinophil 占 1.2% 。血紅素為 15 g/dL 腹部 X 光、腹部皮膚及糞便如下，臨床診斷最可能為下列何者 出生週數為 38 週。身體診察顯 segment 占 15% ， band form 占 15 g/dL ，血小板 220,000/μL 。 臨床診斷最可能為下列何者？

intestinal obstruction 

• 3 下列何種疾病不是基因之三核苷酸重覆 下列何種疾病不是基因之三核苷酸重覆 （ trinucleotide repeat ）過多所導致？ ？

• DiGeorge  症候群

• Friedreich ataxia  Friedreich ataxia 

• Huntington chorea 

• 4 下列那一種情形最不適合接種注射型非活性流感疫苗 下列那一種情形最不適合接種注射型非活性流感疫苗？

•  罹患糖尿病的 70 歲老人

•  罹患輕度心室中隔缺損的 3 3 個月嬰兒

•  懷孕 32 週的孕婦

•  罹患發紺性心臟病的 6 6 歲兒童

• 5 下列何種先天構造異常之新生兒會在安靜時呈現呼吸窘迫及發紺 後發紺情況則得以緩解？ 下列何種先天構造異常之新生兒會在安靜時呈現呼吸窘迫及發紺（ cyanosis ） ）的症狀，而張口大哭之

•  先天性橫膈疝氣（ congenital diaphragmatic hernia congenital diaphragmatic hernia ）

•  氣管食道瘻管（ tracheo-esophageal fistula esophageal fistula ）

•  皮耳羅賓症候群（ Piérre-Robin syndrome Robin syndrome ）

•  雙側後鼻孔閉鎖（ bilateral choanal atresia bilateral choanal atresia ）

• congenital megacolon 

• fragile X  症候群

• 6 一位於母親懷孕 28 週時出生的新生兒，出生後有明顯呼吸窘迫現象，胸部 X 光如圖所呈現，此嬰兒 最適當的治療是：

•  一氧化氮吸入性治療（ nitric oxide inhalation ）

•  表面張力素（ surfactant ）

•  廣效抗生素（ broad spectrum antibiotics ）

•  類固醇（ steroids ）

• 7 一個足月兒出生體重 4.8 公斤，以頭位自產道產出，出生後之身體診察發現此嬰兒之驚嚇反射（ Moro reflex ）不對稱，右側沒有反應。此嬰兒同時有發紺現象伴隨不規則的費力呼吸，呼吸時兩側胸部動 作不對稱，右側肋緣下沒有明顯凹陷，聽診時右側肺部呼吸音較小聲；此新生兒的臨床診斷最可能 是下列何者？

•  右側氣胸

•  左側肺部塌陷

•  右側上臂神經叢傷害  右側下臂神經叢傷害

• 8 下列何者不是新生兒胎便吸入症候群（ meconium aspiration syndrome ）之臨床表現？

•  呼吸急促

•  貧血

•  氣胸

• 9 治療早產兒開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus ）最適合的藥物為：

• epinephrine 

• β  -blocker

• indomethacin 

• 10 下列何種疾病最不會引發新生兒延遲性黃疸症候群？

• UTI  （ urinary tract infection ）

• hypothyroidism 

• CMVinfection 

• Wilson disease 

• 11 足月正常新生兒純母乳哺餵， 2 個月大時仍發現有黃疸，抽血檢查 bilirubin （ direct/total ）為 2.5/5.2 mg/dL ， 下列何者最正確？

•  屬延遲性黃疸，是母乳哺餵嬰兒常有症狀，應注意嬰兒大便顏色，如果有點黃，追蹤即可

•  是高間接性膽紅質血症（ unconjugated hyperbilirubinemia ）

•  應立即停掉母奶哺餵，一般 3 ～ 5 天後黃疸會退，之後再母乳哺餵

•  是膽汁滯留（ cholestasis ）；應進一步安排檢查

• 12 一位三歲半男童，誤食奶奶做鹼粽剩下的鹼油（ pH 值為 12 ），產生嘔吐、嘴巴潰爛現象。下列何者 最正確？

•  考慮為強鹼引起的腐蝕性食道炎，應該趕快給予酸性水液，以酸鹼中和

•  口咽（ oropharynx ）無腐蝕病灶時，表示食道胃部無受損

•  一般不會同時發生腐蝕性胃炎

•  部分病人會發生食道狹窄合併症

•  膚色藍紫色

• dopamine 

• 13 1 歲 5 個月的男童因為高燒不退 5 天，躁動不安及不愛動左腳，被帶至急診室評估，身體診察發現左 膝紅腫合併壓痛及關節活動受限，下列何者是最重要的檢查來確診敗血性關節炎（ septic arthritis ）？  左膝關節 X 光  紅血球沉降速率（ ESR ）

 左膝關節液檢查（ Gram stain and culture ）

 血球計數及分類

• 14 兩歲女童有生長遲緩（ growth failure ），血液檢查顯示血中白血球數為 9,600/mm 3 ，中性球 45% ，淋 巴球 48% ，單核球 7% ；血色素（ hemoglobin ）值為 11.6 g/dL ；血小板數為 360,000/mm 3 ；血中鉀離子 濃度為 2.8 mmol/L ，鈉離子濃度為 133 mmol/L ，血中氯離子濃度為 104 mmol/L ，血中 pH 值為 7.2 ， 重碳酸根（ HCO3 ）離子濃度為 18 mmol/L ，尿液的 pH 值為 6.5 。請計算女童血中的陰離子間隙（ anion gap ）？

13.8 mmol/L 

8.2 mmol/L 

• 15 承上題，女童最有可能的診斷為：

 第一型腎小管酸血症（ renal tubular acidosis, type I ）

 第四型腎小管酸血症（ renal tubular acidosis, type IV ）

Bartter  氏症候群（ Bartter syndrome ）

 Fanconi 症候群（ Fanconi syndrome ）

• 16 一位 3 歲男孩原本會跑步但近四個月發現越來越不能走路，一週前發現他蹲下去後需靠雙手撐住地 面才能站起來，血清中肌酸激酶（ creatine kinase ）為正常值的 100 倍。他最可能是得到下列何種疾 病？

• Duchenne muscular dystrophy 

spinal muscular atrophy 

congenital muscular dystrophy 

myasthenia gravis 

• 17 一位懷孕週數 26 週的早產兒出院後，於出生後七個月大時到你的門診追蹤診察。他會發出ㄧㄨ聲音， 但仍無 da ba 音。頭會轉向音源。俯臥時胸部和頭部可以抬起，但仍不會翻身。給他玩具會抓握，但 仍不會主動伸手抓。你對他的評估是：

 粗動作發展遲緩

 細動作發展遲緩

 語言發展遲緩

 整體發展正常

• 18 一位 10 歲男童，因昏迷而被學校保健護士送至醫院急診室。到院時有自發性呼吸，醫師叫他沒反應， 身體診察四肢鬆軟無力，痛刺激手部時眼睛會張開、手會縮回，此時之葛氏昏迷指數（ Glasgow coma scale ）為多少分？

6 

7 

8 

9 

• 19 一位 10 歲男童於兩天前即發生嘔吐、全身無力之症狀，醫師給予症狀治療，但病人情況惡化，因為失 去知覺而送到急診室。身體檢查發現病人處於昏迷（ coma ）狀態，體溫 38.5 ℃ ，血壓 90/40 mmHg ， 心跳 160 次 / 分，除口腔黏膜乾燥外並未發現其他異狀，亦無神經局部病灶徵象（ focal sign ）。實驗 室檢查顯示血糖值為 50 mg/dL ，血清鈉離子濃度 125 mmol/L 、鉀離子濃度 3.6 mmol/L 、氯離子濃度 80 mmol/L ，尿液鈉離子濃度 50 mmol/L 。此病童最可能的診斷為何？

 急性腸胃炎（ acute gastroenteritis ）

 心臟衰竭（ heart failure ）

 腦炎（ encephalitis ）

 腎上腺機能不全（ adrenal insufficiency ）

11 mmol/L 

18 mmol/L 

• 20 一名新生兒外生殖器有性器混淆（ ambiguous genitalia ）現象，染色體為 46,XX 。最不可能的診斷為：

21  -hydroxylase deficiency

aromatase deficiency 

17α  -hydroxylase deficiency

ovotesticular disorders of sex d  evelopment

• 21 臺灣地區先天性腎上腺增生（ congenital adrenal hyperplasia ）的新生兒篩檢是測定嬰兒血片的：

ACTH 

• 17  -hydroxyprogesterone

cortisol 

21  -hydroxylase enzyme activity

• 22 有關 velocardiofacial （ DiGeorge ） syndrome 之敘述，下列何者正確？

 第五與第六鰓弓在胚胎發育時失常引起

 是 Wiskott-Aldrich syndrome 症狀表現之一

 是以 B 淋巴球缺陷為主的免疫功能障礙

 常見原因是染色體第 22 對 q11.2 處的 deletion

• 23 下列那一個自體抗體在全身性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus, SLE ）具有診斷上的意義？

•  抗 Sm 抗體（ anti-Smith antibody ）

 抗 Scl-70 抗體（ anti-Scl-70 antibody ）

 抗 Jo-1 抗體（ anti-Jo-1 antibody ）

 抗 centromere 抗體（ anti-centromere antibody ）

• 24 下列何者不可作為過敏性鼻炎長期維持性治療藥物？

 鼻內類固醇噴劑（ corticosteroids ）

 鼻內色甘酸鈉噴劑（ cromolyn sodium ）

•  鼻內去充血噴劑（ decongestants ）

 鼻內抗組織胺噴劑（ antihistamines ）

• 25 關於自體免疫性溶血性貧血（ autoimmune hemolytic anemia ）中的冷型抗體（ cold antibodies ），下列 何者錯誤？

 常在溫度 <37 ℃ 時發生凝集

 其抗體為 IgG

 Mycoplasma pneumoniae 為可能的致病原

 用類固醇治療效果不彰

• 26 在目前最先進的治療下，下列何種小兒癌症有最好的預後？

 medulloblastoma in posterior fossa

advanced anaplastic large cell lymphoma 

 neuroblastoma stage 4S

anaplastic stage IV Wilms tumor 

• 27 一位 14 週大女童因腿部一軟組織急速長大而就診，腫塊觸診感覺很軟，如圖所示，抽血檢查發現病 童有輕微貧血及血小板下降情形，血液抹片可見紅血球碎片（ fragment ），血液中 D-dimer 值上升， 此病童最有可能是：

• 28 下列何者得到巨細胞病毒（ cytomegalovirus, CMV cytomegalovirus, CMV ）感染最可能產生嚴重的併發症 感染最可能產生嚴重的併發症？

•  足月兒由產道出生，出生時母親 出生時母親 CMV 之 IgG 為陽性者

•  足月兒經口餵食時，餵以有 餵以有 CMV 感染母親之捐贈乳者

•  足月兒母親在懷孕時有 CMV CMV 之原發感染（ primary infection ）者

 六個月大之嬰兒因接觸母親之唾液而傳染者 六個月大之嬰兒因接觸母親之唾液而傳染者

• 29 針對患先天性房室間傳導完全阻斷  有心衰竭的現象 對患先天性房室間傳導完全阻斷（ CCAVB ）的新生兒。下列何者不是放置心律調整器之適應症  心室跳動次數每分鐘 60 下列何者不是放置心律調整器之適應症？ 60 次

•  寬 QRS 波（ wide QRS complex wide QRS complex ）

•  合併 QT 延長症候群

• 30 8 歲男孩因矮小、學習障礙及心雜音而就醫 問題？ 學習障礙及心雜音而就醫。染色體檢查正常，有蹼狀頸。下列何者為最可能的心臟 下列何者為最可能的心臟

•  肺動脈瓣膜狹窄（ PS ）

•  法洛氏四合症（ TOF ）

•  開放性動脈導管（ PDA PDA ）

•  主動脈弓縮窄（ coarctation of the aorta coarctation of the aorta ）

• 31 神經皮膚症候群（ neurocutaneous 可能？ neurocutaneous syndrome ）患童有其特異性神經變異，下列之對應組合中何者最不 下列之對應組合中何者最不

• Sturge  -Weber syndrome 感覺神經性聽力障礙合併大腦膠質瘤 感覺神經性聽力障礙合併大腦膠質瘤（ glioma ） ）

 結節性硬化症（ tuberous sclerosis complex tuberous sclerosis complex ）－腦室管膜下鈣化（ subependymal calcification subependymal calcification ）

von Hippel  -Lindau disease 小腦有血管母細胞瘤（ hemangioblastoma ）

 神經纖維瘤症（ von Recklinghausen syndrome von Recklinghausen syndrome ）－基底核出現 unidentified bright objects unidentified bright objects （ UBO ）

• 32 下列遺傳疾病與其特異性徵候之相關組合 下列遺傳疾病與其特異性徵候之相關組合，何者最不可能？

•  Miller-Dieker syndrome -lissencephaly/infantile seizure lissencephaly/infantile seizure

• Angelman syndrome  - rocker-bottom feet/clenched hand

• Waardenburg syndrome  -heterochromia irides/piebaldism heterochromia irides/piebaldism

• Prader  -Willi syndrome - severe neonatal hypotonia/hypogonadism severe neonatal hypotonia/hypogonadism

• 33 上心室心率過快（ supraventricular tachycardia 議最初之電擊量為多少 J/kg ？ supraventricular tachycardia ）的兒童，如果需要用到電擊術 如果需要用到電擊術（ cardioversion ）時，建

0.5 

2 

4 

8 

• 34 80 歲老太太開完腹腔手術後併發敗血症 化﹙如下圖所示﹚，最可能是下列何種微量金屬物質的缺乏 歲老太太開完腹腔手術後併發敗血症，長期無法正常進食，最近發現常有腹瀉的症狀合併皮膚變 最可能是下列何種微量金屬物質的缺乏？ 最近發現常有腹瀉的症狀合併皮膚變

• 35 58 歲男性，於額頭、眉間及鼻翼出現如附圖 膚病變？ 眉間及鼻翼出現如附圖會癢之皮膚病變。患者在下列何處最可能出現類似之皮 患者在下列何處最可能出現類似之皮

異位性皮膚炎（

 手掌

）的敘述，下列何者錯誤？

 劇癢

 嬰兒期，好發的部位包括臉部 好發的部位包括臉部

atopic dermatitis

atopic dermatitis

 病程為急性、突發性

 皮膚乾燥

37 60 歲男性，在腹股溝出現搔癢之紅斑 斷為： 在腹股溝出現搔癢之紅斑，以伍氏燈（ Wood's light ）檢查出現如圖之發現 檢查出現如圖之發現，最適合之診

• 38 承上題，這位患者皮膚病的致病菌為 這位患者皮膚病的致病菌為：

 Trichophyton rubrum

 Candida albicans tinea cruris 

 Malassezia furfur

 Corynebacterium minutissimum cterium minutissimum

• 39 66 歲男性， 陰囊有慢慢變大、 但沒有改善，病理檢查如下圖 、會癢之皮膚病變（如圖），有 4 年之久，其間亦接受外用藥物治療 病理檢查如下圖；下列何者為最適當的診斷？ 其間亦接受外用藥物治療，

 陰部皮癬（ tinea cruris ）

36

 足底

• 40 70 歲病患，近一個月在身體和四肢出現紅疹和水疱（圖 A ），皮膚病理切片發現在真皮層有淋巴球 的浸潤（圖 B ），直接免疫螢光染色發現 IgG 螢光出現在角質細胞間（圖 C ），最可能的診斷為何？

 落葉性天疱瘡（ pemphigus foliaceus ）  類天疱瘡（ bullous pemphigoid ）

• 41 下列何種自體免疫抗體（ autoantibody ）與新生兒紅斑性狼瘡（ neonatal lupus erythematosus ）關聯性 最高？

 anti-histone

 anti-Ro

 anti-La

 anti-Sm

• 42 50 歲男性，主訴臉部有脫色斑， KOH 鏡檢陰性，伍氏燈（ Wood's light ）檢查下對比更加明顯，臨 床如圖所示，其診斷為下列何者？

 白斑（ vitiligo ）

 汗斑（ pityriasis versicolor ）

43 75 歲男性因肺癌住院治療，電腦斷層發現腫瘤轉移到兩側腎上腺，全身倦怠，血鉀上升，全身皮膚 及口腔黏膜、掌紋處多處變黑，下列敘述何者正確？

 無法對 corticotropin stimulation test 有正常的反應，血液中 ACTH 濃度高

niacin  缺乏

 癌細胞轉移皮膚造成

 病人服用 epidermal growth factor receptor （ EGFR ） inhibitor 造成

• 44 65 歲乾癬患者，最近因服用其他藥物，乾癬突然加劇，下列何種藥物和乾癬惡化最相關？

 isosorbide mononitrate

 metformin

 atenolol

 simvastatin

• 45 下列關於黑色棘皮症（ acanthosis nigricans ）的敘述何者為錯誤？

• ）的內分泌疾病有關

 可能與胰島素抗性（ insulin resistance

 可能由藥物引起，例如菸鹼酸（ nicotinic acid ）

•  移除相關的內臟惡性腫瘤後，皮膚病灶可能消失

•  對於肥胖相關的黑色棘皮症，減重對於皮膚病灶沒有改善作用

）

• 46 34 歲女性，主訴頭痛已 2 週，當起身站立時整個頭會脹痛、噁心，躺下則頭痛立即改善，一般檢查 為正常。最可能的診斷為何？

•  大腦靜脈竇栓塞（ cerebral sinus thrombosis ）

•  內頸動脈剝離（ internal carotid artery dissection ）引起的頭痛

•  低顱內壓頭痛（ low intracranial pressure headache ）

•  椎基底偏頭痛（ vertebrobasilar migraine ）

• 47 35 歲健康女性，早上起床時，突然發生失語症，右側肢體無力，經腦部核磁共振掃描檢查結果如下 圖，其最可能的診斷為何？

 Fabry disease

•  可逆性後側腦白質病變症候群（ reversible posterior leukoencephalopathy syndrome ）

 粒線體病變

moyamoya  症

• 48 66 歲男性，已知高血壓多年但未控制，突發頭痛、意識不清與癲癇，至急診時血壓為 240/130 mmHg ， 神經學檢查意識混沌，但無局部肢體無力現象，腦部磁振照影檢查最可能的發現為何？

 小腦（ cerebellum ）出血

•  大腦枕葉部（ occipital lobe ）水腫

 視丘（ thalamus ）出血

 中腦（ midbrain ）梗塞

• 個月大的男孩，父母發現他在剛睡醒時常會有一陣陣全身抽動現象，每隔幾秒就抽動一次，

• 49 一位 5 一連串的發作甚至可達 3 至 5 分鐘。下列敘述何者錯誤？

• ACTH  、 corticosteroid 或 benzodiazepine drugs 是常用的治療藥物

•  最可能的診斷是 West syndrome

• 90%  以上的病患在 1 歲後會逐漸康復痊癒

• Hypsarrhythmia  為其特徵性之腦電圖（ EEG ）表現

• 50 一位神經學檢查均正常的 8 歲女孩，一天內常有上百次突然表情呆滯，動作暫停，對旁人之呼叫無 反應，約 10 秒後恢復神智。下列何者敘述為錯誤？

 大腦磁振攝影檢查（ MRI ）結果常為正常

•  最可能的診斷為兒童良性 rolandic 癲癇（ benign rolandic epilepsy ）

•  可被過度換氣（ hyperventilation ）檢查誘發

•  每秒 3 次的棘波 -慢波複合波（ 3-Hz spike-and-wave complexes, 3-Hz spike-wave discharges ）為其特 徵性之腦電圖（ EEG ）表現

• 51 關於癲癇重積狀態（ status epilepticus ）的敘述，下列何者錯誤？

•  定義為癲癇發作持續 60 分鐘以上，或任一次發作完神智 24 小時內未恢復清醒

•  在成人之抽搐型癲癇重積狀態（ convulsive status epilepticus ），死亡率高達 7% 到 10%

•  以發燒感染、中風、藥物改變或服藥之遵從性不佳、飲用酒類或其他藥物及新陳代謝異常為發生 之主要原因

•  非抽搐型癲癇重積狀態（ nonconvulsive status epilepticus ）較常發生於中老年人，且過去多無癲癇 病史

• 52 關於偏頭痛的敘述，下列何者正確？

•  男生比女生容易得到偏頭痛

•  一定是單側頭痛

 常常是中老年才開始發病

 常伴隨噁心和嘔吐

• 53 一位 75 歲輕度失智老人，於一年前其認知障礙漸進發生且逐漸惡化，於近半年動作緩慢易跌倒，常 有意識混亂及幻覺的現象。神經學檢查軀幹僵直，四肢輕微顫抖。電腦斷層掃描顯示大腦泛發性萎 縮。病人最可能罹患下列何種病？

 路易體失智症（ dementia with Lewy bodies ）

•  阿茲海默症（ Alzheimer disease ）

•  常壓性水腦症（ normal-pressure hydrocephalus ）

•  庫賈氏症（ Creutzfeldt-Jakob disease ）

• 54 下列關於威爾遜氏病（ Wilson disease ）治療的敘述，何者正確？

• D  -penicillamine 最常見副作用是會產生多發性神經病變（ polyneuropathy ）

•  在整個療程中，飲食可以不必忌諱高含銅食物

•  所有的病人都會在開始治療後惡化

•  若因 D-penicillamine 副作用而無法服用的患者可改用 trientine

• 55 一位 36 歲男性於劇烈運動後，又去吃完豐盛晚餐，爾後產生突發性四肢近端肌肉無力，送至急診就 醫，發現血中鉀離子濃度下降至 1.8 mEq/L ，下列何者為病患最可能之診斷？

•  周期性麻痺（ periodic paralysis ）

•  重症肌無力症（ myasthenia gravis ）

• 56 下列有關肌肉病變之敘述，何者錯誤？

•  血中肌酸激酶（ creatine kinase ）值有助於肌肉疾病的診斷

•  裘馨氏肌肉失養症（ Duchenne muscular dystrophy ）是由肢體末端開始無力之肌肉疾病

•  肌肉切片檢查有助於多發性肌炎之診斷

•  肌強直性失養症（ myotonic dystrophy ）是成人常見之遺傳性肌肉疾病

• 57 有關檢查脊髓受傷病患之敘述，下列何者錯誤 ?

•  患者若上、下肢完全麻痺，但腦神經系統正常，通常表示頸椎受傷

•  患者僅下肢麻痺，上肢肌力正常，可完全排除頸椎受傷

•  患者於外傷後 48 ～ 72 小時內還能保留肢體運動或感覺，通常表示有較佳之預後

•  對任何脊椎受傷之患者，首要考量為不可任意移動頸部

• 58 一位 48 歲患有輕度厭食症之女性因嗜睡和全身無力被送至急診室，身體檢查無異常發現，唯實驗室 檢查發現血清鈉離子濃度為 114 meq/L 。經緩慢的給予 3% NaCl 之高張鹽水（ hypertonic saline ）點 滴注射， 2 天後血清鈉離子濃度上升至 135 meq/L ，患者意識恢復，無力症狀也改善。但再 3 天後患 者突然發生四肢全癱，吞嚥與構音障礙，和半昏迷狀態。根據以上敘述，下列何者是此病人治療後 最可能發生的併發症？

 腦下垂體中風（ pituitary apoplexy ）

 急性多發性神經炎

 中央橋腦髓鞘溶解症（ central pontine myelinolysis ）

 多發性硬化症（ multiple sclerosis ）急性復發

 肌肉失養症（ muscular dystrophy ）

 發炎性肌肉病變（ inflammatory myopathy

）

• 59 復發－緩解型之多發性硬化症（ relapsing-remitting type of multiple sclerosis ）病人在疾病緩解期 （ remitting stage ）須接受治療以減少疾病復發，下列那一項選擇為最不適當之藥物？

interferon  -β1b

interferon  -β1a

 nonsteroid anti-inflammatory drugs

 glatiramer acetate

• 60 一位 18 歲男性，近年來漸次出現肢體顫抖，步態不穩，構音障礙，在學成績退步，情緒不穩定。身 體檢查發現眼角膜有棕綠色的沉澱，上肢有翼跳動震顫（ wing beating tremor ）合併有肌張力異常的 姿勢（ dystonic posture ）。下列何者是最可能的診斷？

 舞蹈棘紅血球症（ choreoacanthocytosis ）

 席登罕氏舞蹈症（ Sydenham chorea ）

 多發性硬化症（ multiple sclerosis ）

 威爾森氏症（ Wilson disease ）

• 61 下列何種藥物，可用來治療思覺失調症（ schizophrenia ）？

•  serotonin dopamine agonists

 serotonin dopamine antagonists

 serotonin norepinephrine reuptake inhibitors

 serotonin dopamine reuptake inhibitors

• 62 關於抗精神病藥（ antipsychotics ）的副作用及其主要藥物機轉之配對，下列何者正確？

•  口乾：血清素（ serotonin ）再回收阻斷作用

 姿勢性低血壓（ orthostatic hypotension

）：甲型腎上腺素受體（ α adrenergic receptors ）阻斷作用

 錐體外症候群（ extrapyramidal syndrome ）：多巴胺（ dopamine

）再回收阻斷作用

 尿液滯留：甲型腎上腺素受體（ α adrenergic receptors ）阻斷作用

• 63 下列何種憂鬱症病人的特徵或伴隨症狀，最不會在之後病程中，轉變成雙極性疾患（ bipolar disorder  發病時間早  症狀產生的時間慢且維持時間長

• ）？

• 25  歲之前伴隨有妄想（ delusions ）

• 25  歲之前伴隨有幻覺（ hallucinations ）

• 64 28 歲的楊小姐，因為有恐慌發作（ panic attack ）前來就醫，下列何者最不可能是她的症狀？

•  心悸

•  喉頭異物感

•  胸悶

•  失去定向感

• 65 下列關於強迫症（ obsessive compulsive disorder ）的敘述，何者正確？

•  完成強迫行為後可完全消除焦慮

•  只有少數個案是突然發生，多數個案是不知不覺發生的（ insidious onset ）

•  最常見的強迫思考內容是擔心受到污染

•  多數個案覺得自己的強迫行為是合理的

• 66 關於老年憂鬱疾患的特點，下列何者錯誤？

 憂鬱症越晚發病，復發的可能性越高

 和年輕族群相較，老年憂鬱患者較常強調身體不適，可能造成臨床上被低估

 假性失智（ pseudodementia ）現象發生在老年憂鬱患者的比例不在少數，約略有 15%

 年齡本身是發展成憂鬱症的重要危險因子

• 67 苯二氮平（ benzodiazepine ）較巴比妥鹽（ barbiturate ）安全，乃巴比妥鹽藥物過量時最容易有何種現 象導致生命危險？

 心律不穩

 高燒

•  呼吸抑制

 血壓過高

 智能障礙

 侷限、反覆、固著的行為／興趣／活動

• 68 某 58 歲男性，已有 30 年飲酒史， 40 歲失業後每天飲高粱酒至少一瓶，且合併有酒精性肝炎，自 55 歲起逐漸出現記憶力退化，經醫師確診為酒精引起之失智症（ alcohol-induced persisting dementia ）， 則下列敘述何者正確？

 個案可能會出現虛談（ confabulation ）現象  不須考量營養不良所引起之記憶力下降  以長程記憶力缺損為主  經適當治療通常 80% 個案可以恢復記憶

• 69 一位 30 歲男性（ 5 年前罹患癲癇後，雖然接受藥物治療，但仍偶會發作）最近一週被發現自言自語 及情緒變得暴躁，他向家人訴說一直有人在他耳邊說話。下列有關癲癇併發精神疾病之敘述，何者 錯誤？ ① 癲癇患者最常見之精神問題是憂鬱，而且此憂鬱情緒與其顳葉之病灶有關 ② 癲癇患者較 常於癲癇發作時併發精神病，較少於兩次癲癇發作中間併發精神病 ③ 癲癇患者最常見之精神病症 狀是幻覺與被害妄想 ④ 顳葉與額葉病灶之癲癇患者較易有暴力行為

 ①④



 ②③

• 70 下列有關阿茲海默症（ Alzheimer's disease ）之敘述，何者錯誤？

 為最常見之失智症

 過去曾有腦傷是將來罹患阿茲海默症之危險因子

 女性較容易罹患阿茲海默症

 第 19 對染色體有 ApoE2 基因者較易得阿茲海默症

• 71 關於罹患注意力不足過動症的個案，下列何者錯誤？

 注意力無法集中，以致無法完成該做的作業或工作

 自尊程度常比一般兒童青少年要高

 衝動控制不佳，容易動怒或發脾氣

 面對問題時沒耐心思考解決之道，提前放棄，缺乏組織和解決技巧

• 72 下列敘述何者錯誤？

 評估兒童青少年的發展，須評估已具有的能力和生理年齡應有的發展程度之間的差距

 大多數輕度智能障礙的成年人，能發展出自我支持（ self-support ）的社交和職業技能

 大多數兒童在 1

•  對於大多數輕度智能障礙的兒童來說， 5

歲時已會發出近似語言但不若語言清楚的聲音 歲之前常常無法發展出社交和溝通技能

• 73 依據 DSM-IV-TR 診斷標準，下列何者會出現在典型自閉症但不在亞斯柏格症（ Asperger's disorder ）

的核心症狀之中？

 社交互動缺損

 語言能力與認知發展遲緩

• 74 有關人格違常者的行為模式之敘述，下列何者錯誤？

 與文化背景所預期的甚遠，在認知、情感、人際關係、衝動控制尚有明顯的適應不良  存在於廣泛的個人或社會情境中

 造成內心的顯著痛苦，或損害社會、職業等功能

 是突發性的，且發生於中老年時期

 ③④

頁次：

12 － 12

75 在 DSM-IV-TR 的診斷系統中，共有三大類人格違常疾患。其中， C 型人格違常疾患常表現出焦慮或 害怕的情緒，下列何者不屬於 C 型人格違常？

 強迫性人格違常（ obsessive-compulsive personality disorder ）

 依賴性人格違常（ dependent personality disorder ）

 邊緣性人格違常（ borderline personality disorder ）

 逃避性人格違常（ avoidant personality disorder ）

76 懷孕週數 22 週出生的早產兒，出生後一星期突發腹脹、食慾不振、活力變差，仰躺腹部 X 光片如圖， 則最常見原因為何？

 腸胃炎（ gastroenteritis ）

 巨腸症（ megacolon ）

 膽道閉鎖（ biliary atresia

 腹腔積氣（ pneumoperitoneum

77 有關兒童 DKA （ diabetic ketoacidosis ）之敘述，下列何者錯誤？

 大多發生於肥胖小孩

 血中 pH 值小於 7.25 至 7.30

 常以噁心、嘔吐和腹痛表現

 呼吸以深快表現

• 78 一位 65 歲老先生突然產生右側眼睛無痛性的視力喪失，除此之外並無其他神經學的缺陷或症狀產生，

是下列那一條血管阻塞所致？

 前大腦動脈（ anterior cerebral artery ）

 基底動脈（ basilar artery ）

 內頸動脈分支（ branch of internal carotid artery ）

 後大腦動脈（ posterior cerebral artery ）

79 在那些情況下，醫療人員的保密義務可以有例外？ ① 總統因為急症入院，媒體詢問總統病情時 ② 警察要求醫療人員提供嫌疑犯之病歷與檢驗資料以協助破案 ③ 憂鬱症病患自殺身亡後，其精神 科醫師使用其詳細病史來呼籲自殺防治 ④ 病人同意他的資訊可以被揭露

 ①②③④

 僅 ①②④

 僅 ②④

 僅 ④

80 40 歲林先生，經診斷罹患慢性思覺失調症（原名精神分裂症）。某日林先生於大街上持掃帚胡亂揮 舞，幸未造成他人傷害，被警察及家屬送至醫院急診，急診的住院醫師診視發現林先生有明顯之被 害妄想、被控制妄想及聽幻覺，但林先生拒絕接受住院治療，下列敘述何者正確？

 住院醫師診斷確定之後，應立即將林先生強制住院

 林先生之行為觸犯法律，應請警察將林先生移送法辦

 林先生直接接受門診追蹤即可

 住院醫師應請精神科專科醫師評估林先生之狀況

） ）

103 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分階段考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會 工作師考試、 103 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語 言 治 療 師 、 聽 力 師 、 牙 體 技 術 師 考 試 試 題

代號：

頁次：

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

 本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

1 下列敘述，何者錯誤？

•  大部分的敗血性休克（ septic shock ）病人有低血壓及血管收縮（ vasoconstriction ）的現象，少部分 則有動脈血管舒張（ arterial vasodilatation ）的現象

•  敗血性休克病人有血管舒張之現象時，其心輸出量（ cardiac output ）高於正常人

•  敗血性休克時，微血管細胞膜通透性會增加，需要等於體重 10% 的晶體輸液（ crystalloid fluid ）以 恢復中心靜脈壓（ central venous pressure ）

•  敗血性休克病人接受足夠的輸液後，如果仍然是低血壓，可以給予 dopamine 或 norepinephrine 2 當嚴重外傷病人於急診治療，最常見致命性的死因為嚴重腦外傷及出血性休克。身體中，下列之體 腔（ body cavity ）容易積血而造成早期死亡，但何者除外？

 胸腔（ thoracic cavity ）

 骨盆腔（ pelvic cavity ）

 腹腔（ abdominal cavity ）

•  後腹膜腔（ retroperitoneal cavity ）

• 3 沒有生理壓力的正常成人使用全靜脈營養（ total parenteral nutrition ），蛋白質之供應量正常要給多少？

• 0.5 g / kg / day 

• 0.8 g / kg / day 

• 1.0 g / kg / day 

• 1.5 g / kg / day 

• 4 病人於腹部手術後，如果經評估後有發生腹部腔室症候群（ abdominal compartment syndrome ）的風 險時，應採取下列何種措施？

 供給氧氣

 避免將傷口做初期縫合（ primary closure ）

 供給大量輸液

•  放置中央靜脈導管（ central venous catheter ）

• 5 35 歲男性病人的血液培養為 E. coli ，血壓 82 ／ 45 mmHg ，體溫 38.8 ℃，脈搏 100 beats ／分鐘，尿量 減少。經靜脈輸液治療後，前述症狀獲得改善。此病人的診斷應為：

 全身性炎症反應症候群（ systemic inflammatory response syndrome ， SIRS ）

 敗血症（ sepsis ）

 嚴重敗血症（ severe sepsis ）

 敗血性休克（ septic shock ）

• 6 對於腎臟移植後的處置，以下何者正確？①通常會使用 β -blockers ， hydralazine 和 calcium channel blockers 來控制高血壓 ② nystatin （ mycostatin ）通常被用來預防口腔的黴菌感染 ③ trimethoprim-sulfamethoxazole （ baktar ）被用來預防泌尿道感染和肺囊蟲肺炎（ Pneumocystis carinii ） ④制酸劑（ antacids ）被用 來預防胃潰瘍 ⑤阿斯匹靈（ aspirin ）被用來預防動脈栓塞（ arterial thrombosis ）

•  ①③⑤

•  ①②④⑤

•  ②③④⑤

•  ①②③④

• 7 35 歲男性病人車禍後腹部受傷，血壓穩定，但是身體評估發現有血液從陰莖的尿道口流出。對此病 人最先做些什麼處置或治療？

 給予抗生素

 立即置放導尿管

•  靜脈腎盂造影（ intravenous pyelography ）檢查

 逆行尿道造影（ retrograde urethrography ）檢查

• 8 骨科手術後最常見的傷口感染細菌，下列何者正確？

•  Candida

•  Enterococcus

•  Staphylococcus

 Pseudomonas

• 9 下列敘述，何者錯誤？

 副甲狀腺機能亢進（ hyperparathyroidism ）是高鈣血症（ hypercalcemia ）的一個常見原因  腫瘤溶解症候群（ tumor lysis syndrome ）會造成高鈣血症

 休克病人治療復甦後會有急性低鈣血症（ hypocalcemia ）的情形

 以靜脈鈣輸液治療低鈣血症，而病人有服用毛地黃時，輸液速率不可太快以免引起心律失常

• 10 下列何者是給予腸道外營養（ parenteral feeding ）的適應性？

 甲狀腺機能亢進（ hyperthyroidism ）

•  急性膽囊炎（ acute cholecystitis ）

•  胃腸道皮膚瘻管（ gastrointestinal-cutaneous fistulas ）

 靜脈血栓栓塞（ venous thromboembolism ）

• 11 除了再出血外，動脈瘤破裂的病人最常出現嚴重後遺症及死亡的原因為：

•  水腦（ hydrocephalus ）

•  癲癇（ seizure ）

•  血管攣縮（ vasospasm)

•  頭痛（ headache ）

• 12 下列有關中央脊髓症候群（ central cord syndrome ）的描述，何者錯誤？

•  無力的症狀主要出現在上肢遠端的肌肉群

•  異常主要出現在肩膀（ shoulder ）

• X  光的影像上常無法看見有明顯的脊椎骨折

•  常出現在脖子過度屈曲（ hyperflexion ）或過度伸張（ hyperextension ）的病人

• 13 下列有關 spinal epidural abscess 敘述，何者錯誤？

•  大多是血行性或直接由 osteomyelitis 延伸過來

•  相對罕見且常常較晚期才診斷出來

•  含顯影劑的 MRI 可以幫助診斷

•  當發現 epidural abscess 有壓迫 spinal cord 應立即採取抗生素單一治療

• 14 藥物（如 carbamazepine 、 gabapentin ）治療無效的三叉神經痛患者，下列何種方法效果最快？

•  顯微血管減壓術（ microvascular decompression ）

•  三叉神經節注射甘油（ glycerol injection ）

 伽馬刀立體定位手術（ gamma knife surgery ）

•  氣球壓迫術（ balloon compression ）

• 15 一位年約 30 歲女性因長期無月經至婦產科求診，驗孕結果為陰性，病患並提到時有乳汁分泌的情形， 且抽血檢驗血中 prolactin 濃度超過正常值約 1 千倍以上，因此轉至神經外科門診。則醫師安排之下 列處置，何者最不適當？

•  腦部磁振造影（ MRI ）

•  視野檢查

 頸動脈超音波

•  抽血檢測 GH, ACTH, TSH 之血中濃度

• 16 承上題，病患之腦部影像檢查在 pituitary fossa 發現一直徑約 2 公分之腫瘤，向上壓迫 optic chiasma ， 注射顯影劑後呈現均勻且明顯之顯影，請問最可能之診斷為？

• lymphoma 

• pituitary macroadenoma 

• meningioma 

• germ cell tumo  r

• 17 腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）是那一條神經穿過手腕隧道時，神經受到壓迫所造成的症狀？

•  尺神經（ ulnar nerve ）

•  橈神經（ radial nerve ）

•  正中神經（ median nerve ）

•  肌皮神經（ musculocutaneous nerve ）

• 18 下肢開放性骨折，若有需要做血管修補的時候，屬於 Gustilo 分類的第幾類？

 ①③

• 19 下圖是一位長期臥床的病人，在薦部發現一個傷口且有味道跟滲液，部份肌肉壞死腐爛但沒看到骨 頭關節，下列敘述何者正確？①這是 stage II 薦部褥瘡，每兩小時勤翻身，睡氣墊床能夠預防變壞發 生 ②良好的營養狀態，對於傷口的照顧有益 ③適當的清創及使用 VAC （ vaccum assisted closure ） 設備是讓肉芽組織生長的方法之一 ④超過 80 mmHg 左右的壓力才有可能造成褥瘡的生成

 ①④

 ②④

• 20 42 歲肥胖並有抽菸的女性，腹部已有橫式剖腹產疤痕，乳房是 E 罩杯。現罹患右側乳癌，要求改良 式乳房全切除手術（ modified radical mastectomy ）後立即進行乳房重建手術。下列有幾項選擇：①帶 莖橫式腹直肌肌皮瓣（ pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous （ TRAM ） flaps ） ②游離肌 肉保留腹直肌肌皮瓣（ free muscle sparing TRAM flaps ） ③闊背肌肌皮瓣（ latissimus dorsi myocutaneous flaps ） ④游離深下腹動脈穿通支皮瓣（ free deep inferior epigastric artery perforator （ DIEP ） flaps ）；下列敘述何者錯誤？

 帶莖橫式腹直肌肌皮瓣（ pedicled TRAM flaps ）是不錯的選擇，但有脂肪壞死和部分皮瓣壞死的風險  曾經接受剖腹產的患者，仍可選擇游離肌肉保留腹直肌肌皮瓣（ free muscle sparing TRAM flaps ）

和游離深下腹動脈穿通支皮瓣（ free DIEP flaps ）做乳房重建，但要特別注意血液循環

•  對於乳房大而且下垂的患者，單用闊背肌肌皮瓣（ latissimus dorsi myocutaneous flaps ）而不加用義 乳進行重建是恰當的選擇

•  游離深下腹動脈穿通支皮瓣（ free DIEP flaps ）對腹部皮瓣供應處的後遺症最小

• 21 承上題，如果你採用帶莖橫式腹直肌肌皮瓣（ pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous （ TRAM ） flaps ）來重建，最大的缺點為何？

 腹部疤痕不美觀



腹肌無力，甚至出現腹部疝氣

 重建的乳房不自然

 皮瓣體積不夠

• 22 李先生於冠狀動脈繞道手術後 4 小時，心跳 130 次／分鐘，呼吸 14 次／分鐘，血壓 90/50 mmHg ， 中心靜脈壓 4 mmHg ，胸管血流量二小時達 600cc ，有逐漸增加趨勢。身體評估發現肺泡音正常、心 音正常，胸部傷口有滲出血水量多，下肢冰冷。下列何項敘述或處置正確？①李先生可能處於體溫 過低活動性出血狀態 ②李先生可能處於活動性出血狀態 ③給予強心劑，增加心肌收縮力 ④通 知心臟外科醫師是需要的

 ①②③

 僅①③

 ②④

 僅④

• 23 60 歲趙先生（意識清楚）健康檢查時發現胸部 X 光片之縱隔腔 8 公分寬。下列敘述何者正確？①安 排胸部電腦斷層檢查 ②胸部降主動脈瘤為可能診斷之一 ③手術前，醫師可應趙先生之書面要求 而不將其手術危險性告知其分居之配偶 ④主動脈內血管支架（ endovascular aortic graft ）不可用於 胸部降主動脈瘤之治療

 ①②③

 僅①③

12 － 4

• 24 所謂的 Norwood 術式包括主動脈弓的重建，使體循環血流出口無阻塞，同時利用改良性的 Blalock-Taussig 分流術來控制肺動脈血流，這個術式最適用於下列何種疾病？

•  主動脈弓中斷合併心室中隔缺損

•  主動脈窄縮症合併心室中隔缺損

•  二尖瓣閉鎖症（ mitral atresia ）

•  三尖瓣閉鎖症（ tricuspid atresia ）

• 25 錢女士 65 歲，因胸痛至醫院住院檢查與治療，三天前於病房跌倒致左髖部受傷，因左髖部疼痛而無 法行動，昨天左下肢出現疼痛及腫大， Homan's sign （ + ）。下列何項治療適當？①同時合併靜脈注 射肝素（ unfractionated heparin ）及口服 warfarin ②靜脈注射 80 U/kg 肝素，然後 15-18U/kg/hour 持 續靜脈滴注 ③低分子量肝素（ low-molecular weight heparin ）須於手術前 12 至 24 小時停用 ④靜 脈注射 5000U 肝素一次即可

•  ①②③

•  僅①③

•  ②④

• 26 關於冠狀動脈病之外科治療方式，下列何者之效果最差？

•  以心臟麻痺液將心臟靜止後，再進行冠狀動脈繞道術（ cardioplegic arrest coronary artery bypass grafting ）

 不停跳冠狀動脈繞道術（ off pump coronary artery bypass grafting ）

 經心肌雷射血管再通術（ transmyocardial laser revascularization ）

 微創直接冠狀動脈繞道術（ minimally invasive direct coronary artery bypass grafting ）

• 27 下列關於肺結核病（ pulmonary TB ）的手術適應症與敘述，何者錯誤？

 最常見的適應症為多重抗藥性肺結核

 併發黴菌感染或大咳血時應考慮手術

 病人術前的白蛋白值最好高於 3 g/dL

 因為病人術前通常身體虛弱，手術應該全都以胸腔鏡手術進行

• 28 肺癌病人不適合手術的情況，下列何者錯誤？

 喉返神經麻痺

 發生上腔靜脈症候群（ superior vena cava syndrome ）

 肺癌局部侵犯橫膈膜

 有肝臟轉移

• 29 有關胃食道逆流之敘述，下列何者錯誤？

•  大部分由食道下括約肌的功能所控制與預防

•  胃排空時間延長可造成此疾病

•  正常人絕不會有胃液逆流之現象

 下食道括約肌的壓力與長度都能決定胃液逆流

• 30 下列有關腐蝕性食道傷害（ caustic injury ）之敘述，何者錯誤？

•  重建消化道手術應在 3 至 6 個月完成

•  此病人患食道癌的機會比一般人高 1000 倍

•  一般建議開胸手術切除食道較不開胸切除食道安全

 胃為常用的重建食道器官

• 31 有關胸腺瘤之敘述，下列何者錯誤？

 手術切除是主要的治療方法

•  重症肌無力是最常伴隨的 paraneoplastic syndrome

•  病理特徵屬於良性的病灶，因此臨床上不會有遠端轉移的現象

•  完整的手術切除是影響術後預後的重要因素

•  僅④

 通常以藥物及經皮引流治療即可

 若病人合併休克及多重器官衰竭，要趕快開刀做源頭控制（ source control ）

 肝切除並非手術方法選擇之一

 腹腔鏡手術並不適用此症

33 吳先生因十二指腸潰瘍出血需接受緊急開刀，下列手術術式的選擇何者最不恰當？

 潰瘍縫合止血（ oversew ）

 潰瘍縫合止血加高選擇性迷走神經切斷術（ oversew and highly selective vagotomy ）

 潰瘍縫合止血加迷走神經幹切斷術加幽門成形術（ oversew with truncal vagotomy and pyloroplasty ）

 胃竇（含潰瘍）切除術加 Roux-en-Y 胃空腸造口術 （ antrectomy with Roux-en-Ygastrojejunostomy ）

34 下列關於胃上皮細胞之敘述，何者錯誤？

mucous cell  負責分泌胃黏液、第二型胃蛋白酶原（ pepsinogen II ）及碳酸氫鹽（ bicarbonate ） chief cell  負責分泌第一、二型胃蛋白酶原（ pepsinogen I and II ）

 細胞內粒線體（ mitochondria ）含量最多的細胞是 parietal cell ，負責分泌胃酸、內在因子（ intrinsic factor ）

 內分泌細胞（ endocrine cell ），包含負責分泌胃泌素（ gastrin ）的 G 細胞及分泌 histamine 的 D 細胞

• 35 下列有關胃上皮細胞息肉（ polyp

）之敘述，何者錯誤？

 腺瘤（ adenomatous polyp ）占的比例最高可達 75%

 增生性息肉（ hyperplastic polyp ）仍有癌化的風險

 是最常見的胃良性腫瘤

 異位瘤（ heterotopic polyp ）與缺陷瘤（ hamartoma ）癌化的風險極低

• 36 腹部手術後造成小腸沾黏阻塞時，下列敘述何者錯誤？

 上消化道鋇劑攝影是必須的，以確定阻塞位置

 鼻胃管減壓及禁食是有需要的

 補充體液及電解質是有需要的

 腹部 X 光攝影，有時須反覆檢查

• 37 腹腔鏡膽囊切除手術之絕對禁忌症為何？

 病態性肥胖症

 瀰漫性腹膜炎

 急性膽囊炎

 婦女以前接受過剖腹產

代號：

3102

頁次：

12 － 6

• 38 鼠蹊部疝氣修補術後併發症非常罕見，一定需再度手術處理者為何？

 陰囊術後腫脹，睪丸萎縮

 陰囊內有大量血腫

 陰囊水腫（ hydrocele ）

 傷口感染

• 39 一位 56 歲的男性糖尿病患，有糖尿病足來到門診，與醫師討論有沒有可能憑藉換藥使傷口癒合，則 下列何項最具決定性？

 抽血檢查 HbA1c

 做細菌培養

 安排神經傳導及肌電圖檢查（ NCV/EMG ）

 檢查足背動脈與後脛動脈有無脈動

• 40 77 歲女性，飯後突然上腹疼痛，兩個小時後因為無法緩解，到急診求助，檢傷顯示病人心跳每分鐘 118 下，血壓為 113/75 mmHg ，理學檢查有明顯腹部反彈痛，胸部 X 光如下，則病人最可能的疾病 為何？

•  消化性潰瘍穿孔

 膽道阻塞

•  急性胰臟炎

 腸扭轉

• 41

• 承上題，下一步應該要如何治療？  胃鏡檢查  大腸鏡檢查

•  剖腹探查

 經皮膽囊引流術

• 42 甲狀腺機能亢進病人，何者較不宜以手術治療？

•  藥物反應佳且甲狀腺無腫瘤

 年輕

 可能要懷孕

 甲狀腺機能亢進併凸眼病變

• 43 下列何者情況，不是復發性副甲狀腺手術的理由？

 血鋁高於 2 mg/dL

 骨疼痛、皮膚癢

 血鈣＞ 11 mg/dL ，副甲狀腺素超過 1000 pg/mL

 骨質疏鬆密度檢查 T ＜ - 2.5

• 44 依照衛生福利部國民健康署的乳癌篩檢建議，健康年齡 55 歲的停經女性，定期追蹤項目為下列何者？

 每半年執行乳房超音波檢查

 每年乳房 X 光攝影

 每一年乳房超音波檢查

 每兩年乳房 X 光攝影

• 45 有關良性乳房腫瘤，下列敘述何者正確？

 均應切除避免轉換成惡性

 腫瘤超過兩公分即應切除

•  粗針切片病理為纖維囊腫變化（ fibrocystic change ）應切除

•  粗針切片病理為非典型腺管增生（ atypical ductal hyperplasia ）應切除

• 46 10 個月大的健康男嬰，突然發生間歇性腹痛、嘔吐，並解出含有黏液血便，右腹部摸到香腸狀腫塊 （ sausage mass ）應首選安排什麼檢查確定診斷？

•  腹部超音波（ abdominal sonography ）

•  鋇劑上消化道檢查（ upper GI study ）

 胃鏡（ endoscopy ）

 腹部核醫檢查（ Tc-99m pertechnetate scintigraphy ）

• 47 一早產兒發生腹脹、活動力變差，腹部 X 光檢查呈現 pneumatosis intestinalis ，有關後續處置，下列 何者錯誤？

 應禁食，並放胃管減壓

 矯正酸中毒及腹部 X 光追蹤

 應給予廣效抗生素

 一旦情況穩定，為避免腸壞死，應立刻開刀

• 48 有關嬰兒型幽門肥厚狹窄（ infantile hypertrophic pyloric stenosis ），下列敘述何項錯誤？

•  均於出生後兩週內發病

•  吐出物很少膽汁或無膽汁

•  手術治療為切開幽門括約肌（ pyloromyotomy ）

•  手術預後良好

• 49 一個出生後七天的嬰兒，在餵食後有嘔吐的現象且有膽汁的嘔吐物；上消化道攝影如下圖所示，下 列何者是最可能的診斷？

 小腸閉鎖（ intestinal atresia ）

 十二指腸閉鎖（ duodenal atresia ）

 腸道扭轉異常（ abnormal intestinal rotation ）

 嬰兒型幽門肥厚狹窄（ infantile hypertrophic pyloric stenosis ）

• 50 承上題，有關上述的疾病，下列何者正確？①幽門切開術（ pyloromyotomy ）是手術的方式 ②此病 最可能造成的併發症為中腸扭結（ midgut volvulus ） ③如果有可能診斷此疾病時，則病人需接受較 緊急的手術 ④容易造成代謝性低血鉀症鹼中毒

• 51 關於肛門瘻管（ anal fistula ）的敘述，何者錯誤？

Goodsall's rule  有助於內口（ internal orifice ）位置的定位

 所有的肛門瘻管皆可以安全地手術切除

 男女發生率不同

 肛門腺體發炎是主要成因

12 － 8

• 52 一位 23 歲男性，無任何過去病史，因跌倒致左臀部遭受鐵條刺傷而送到急診室，在急診室時鐵條 已經脫離，檢查時在左臀部有一約 2 公分傷口，深度不明，心跳血壓正常。請依此回答下列 52 至 55 題：

下列何種初步緊急處置並不恰當？

 馬上緊急縫合傷口  腹部理學檢查  肛門指診  檢驗血液

• 53 理學檢查結果顯示腹部有壓痛，肛門指診有血絲，白血球數目上升，下列何者是最須優先考量之檢 查項目？

 膀胱鏡檢查有無尿道損傷  大腸鏡檢查有無腸道損傷  傷口注射顯影劑攝影檢查有無瘻管（ fistula ）

•  胸腹部 X 光檢查看腹腔內有無異常氣體（ free air ）

• 54 經檢查後病患尿液正常，腹部 X 光檢查無異常，下列何者是檢查直腸損傷最適當之檢查項目？  肛門指診  硬式乙狀結腸鏡檢查

•  大腸鏡纖維內視鏡檢查

•  大腸鋇劑 X 光攝影檢查

• 55 經檢查後病患直腸損傷嚴重，縫合修補無法完全，下列何者不是適當之治療方法？  臀部傷口清創處理  腹部腸道分流造口術（ stomy ）  傷口置放引流管  剖腹切除直腸併腸吻合手術

• 56 有關纖維性發育不良（ fibrous dysplasia ）之敘述，下列何者錯誤？

 可能為單骨性（ monostotic ）或多骨性 ( polyostotic ）

 好發於肋骨、椎體、股骨、脛骨、肱骨

• McCune  -Albright syndrome 是指纖維性發育不良（ fibrous dysplasia ）同時合併血管瘤

•  大部分患者是屬於小病灶，因此不需要手術治療

• 57 11 歲男性病人主訴跌倒後，踝關節上方疼痛。圖為本次就診之踝關節 X 光攝影。最可能的診斷為何？

 pathological fracture  stress fracture

 depression fracture 

• 58 一位 25 歲男性在修築高架橋時，不慎跌落，經送往急診室，理學檢查顯示生命跡象穩定，意識清楚， 但發現兩下肢肌力為 0 分，沒有任何感覺，且無任何下肢深層肌腱反射（ deep tendon reflex ）， X 光 檢查發現第八胸椎骨折。對於其下肢神經功能恢復預後評估上，最重要的檢查是下列何者？

•  陰莖球海綿體肌反射（ bulbocavernous reflex ）檢查

•  肌電圖（ electromyograms ）及神經傳導檢查（ nerve conduction studies ）

•  脊髓造影（ myelography ）檢查

•  正面及側面全脊椎 X 光（ whole spine X-ray ）檢查

• 59 原發性粘連性肩部關節囊炎（ idiopathic adhesive capsulitis ）亦稱為冰凍肩（ frozen shoulder ）。有關 此症的敘述，下列何者錯誤？

 典型的患者是大約 40 ～ 60 歲的女性

•  較易發生於非慣用側（ nondominant side ）

•  做關節造影（ arthrography ）檢查時，可發現腋窩處關節囊發炎脹大，充滿造影劑

•  多數病例之症狀可以自行緩解消失，為自限性（ self-limiting ）疾病

• 60 有關先天肌肉性斜頸（ congenital muscular torticollis ）之敘述，下列何者錯誤？

 因一側的胸舌肌（ sternohyoid muscle ）緊縮而引起

 二個月內嬰兒常因頸部腫塊（ palpable lump ）而被診斷

 約有 20% 的患者伴隨有髖關節生長性發育不良（ developmental dysplasia of hip ）

 伸展運動（ stretching exercise ）治療通常有好結果

• 61 有關於 Panner disease 之敘述，下列何者錯誤？

•  是發生於肱骨小頭（ capitellum ）的骨軟骨病變（ osteochondrosis ）

•  發生於右側肘關節的機率高於左側肘關節

 好發於 5 至 11 歲兒童

•  最常見的症狀是痠痛及肘關節彎曲的侷限

• 62 一位 50 歲的男性，搬一個重約 10 公斤的物品時，突然引起嚴重的背痛，且會令他痛到無法入睡。 脊椎 X 光檢查顯示在第十胸椎椎體高度減少，左側椎莖（ pedicle ）影像模糊，但椎體終板（ endplate ） 及椎間盤完整。依照病史及 X 光檢查結果來判斷，下列何者是最適當的診斷？

•  細菌感染

•  退化性病變

•  惡性腫瘤轉移



骨質疏鬆壓迫性骨折

• 63 下列有關轉子區或轉子間骨折（ peritrochanteric or intertrochanteric fracture ）之敘述，何者最正確？  此類骨折屬於關節囊內骨折（ intracapsular fracture ）

• reverse oblique  形式之骨折屬於不穩定骨折

•  穩定之骨折以非手術治療為原則

•  不穩定且移位之骨折以人工半髖關節置換術（ hemiarthroplasty ）為治療原則

• 64 有關輸尿管結石之敘述，下列何者錯誤？

•  大於 7 mm 的輸尿管結石自行排出的機率較低，建議接受體外震波碎石術或輸尿管內視鏡取石術治療  使用甲型交感神經阻斷劑（ alpha-adrenergic blocker ），並不會增加輸尿管結石的排出率

•  輸尿管結石合併腎水腫及腎盂蓄膿（ pyonephrosis ），引發敗血症時，應在手術碎石前，先採取經 皮腎造瘻術（ percutaneous nephrostomy ），引流腎盂內受感染的尿液

•  輸尿管結石的自行排出率，與結石在輸尿管中的位置有很大的關係

• 65 一位 40 歲女性門診主訴血尿，尿液檢查（ U/A ）結果如下：比重 1.000 ，尿潛血（ OB ） 2+ ，紅血球 （ RBC ） 0 ～ 1/HPF ，白血球（ WBC ） 1 ～ 2/HPF ，尿蛋白（ -）。理學檢查無異狀，下列何者為最佳處置？

•  告訴病人沒有問題

•  告訴病人檢驗結果可能偽陰性（ false negative ），請病人反覆再驗尿液

•  告訴病人有血尿，需安排膀胱鏡檢查

•  告訴病人有血尿，需進一步安排尿路攝影（ IVP ）

• 66 當腎臟血管肌肉脂肪瘤（ angiomyolipoma ）小於幾公分時可採定期追蹤，不需手術？

• 4  公分

• 6  公分

• 67 有關膀胱儲存尿液的敘述，下列何者錯誤？

 陰部神經控制外括約肌收縮

 副交感神經抑制膀胱體收縮

8  公分

10  公分

 交感神經控制膀胱頸平滑肌收縮

 維持膀胱在一穩定低壓力狀態

• 68 一位 28 歲年輕男性，主訴前一天開始尿道有多量的黃綠色分泌物，同時解小便時會痛、有灼熱感。

他承認在一週前曾有不潔的性接觸。初步臆斷懷疑是淋病性尿道炎；下列檢查何者能夠提供最快速 的診斷，以便對症治療？

 尿道分泌物的抹片，染色後在 100 倍油鏡下觀察白血球內有無淋病雙球菌

 尿道分泌物的細菌培養

 尿液細菌培養

 尿液常規檢查

• 69 男性血中睪固酮（ testosterone ）濃度不足，較不會引起何種症狀或疾病？

•  性慾下降

 勃起功能減退

 情緒低落

• 70 有關小孩隱睪症（ cryptorchidism ）的敘述，下列何者錯誤？

 使用荷爾蒙治療只有 20% 的成功率，而且與隱睪的位置有關

 隱睪症手術的最佳時機在 1 ～ 3 歲之間

•  兩側隱睪症的小孩應進一步進行染色體評估，以期發現性別異常的情形

 放射線學檢查以測定隱睪位置不是絕對需要，並不會影響手術的進行

• 71 Y 染色體那部分的基因缺損會造成男性精蟲活動力不良？

• p arm 

q arm 

• p arm  和 q arm

centromere 

• 72 一輛學校校車和卡車對撞，校車司機胸部遭受撞擊創傷，於急診室時要分辨是張力性氣胸或是心包 膜填塞時，最快的方式是：

 插胸管（ tube thoracostomy ）

 做胸部理學檢查（ physical examination ）

 做心包膜抽取（ pericardiocentesis ）

 照胸部 X 光

• 73 當你接收到一位嚴重創傷已插有氣管內管插管（ endotracheal tube ）的轉診病人時，下列處置何者最 適當？

 儘快接上呼吸器

 趕快評估其他未被發現的傷害

 迅速地拔除氣管內插管並給予足夠的氧氣

 檢查氣管內插管的位置是否在正確位置上

• 74 41 歲男性工人在工地摔跤， X 光顯示在脛骨開放性骨折，經石膏固定後回家休息，晚上睡覺時覺得 右腳越來越痛，他吃了止痛藥後，症狀稍有緩解，但仍然持續疼痛，下列醫療處置何者最正確？

 加重止痛藥劑量可使病情改善

 需要把石膏切開

 換第三代抗生素就可改善

 傷口發炎要重新換藥

 前列腺癌

76

一位 37 歲男性病患主訴左上臂腫脹數月，附圖為上肢 X 光攝影及磁振造影冠狀切面 T2 影像，最有 可能的診斷為：

77 27 歲男性。主訴右側陰囊腫大且變硬， ' 右側 ' 及 ' 左側 ' 陰囊之彩色杜卜勒超音波依序如圖，其診 斷為：

 右側睪丸發炎（ orchitis ）  右側睪丸扭轉（ testicular torsion ）

 右側睪丸精細胞瘤（ seminoma ）

78 一人獨居臺灣的趙女士因大便習慣改變接受大腸鏡檢查，被發現在乙狀結腸有環形生長的腫瘤，且 即將完全阻塞腸道。在醫師告知她必須接受手術時她斷然拒絕，並告知醫師她的先生和獨生子先後 因傷病接受手術引發併發症而死亡。接下來，醫師最合宜的處理方式為何？

 直接聽從趙女士的決定不予安排手術

 以矇騙的方式為趙女士安排手術

 暫時擱置決策待情況變化再決定

 致力於與趙女士作更充分的溝通

79 羅醫師參與一項疼痛控制新藥的人體試驗，以骨折病患為對象進行雙盲研究，發現新藥效果相當優 良。實驗還在進行當中，數名由羅醫師主治的患類風濕關節炎患者雖不符合參與實驗的條件，然因 其長期受慢性疼痛之苦又加上舊藥止痛效果不佳，羅醫師遂決定將此類仍在試驗階段，我國衛生福 利部尚未正式核可的新藥，但在獲得病人知情同意後，將此新藥應用在病患身上。羅醫師如此行為 可能是基於什麼倫理原則？

 尊重自主原則

 行善原則

 不傷害原則

 正義原則

根據行政院衛生署（現為衛生福利部） 96 年公告之「人體研究倫理政策指引」，人體研究時需告 知受研究者有關事項，包括下列那些項目？①研究之目的與期程、研究主持人之姓名、研究機構之 名稱 ②研究內容之大要 ③研究經費之來源 ④合理範圍內可預見之風險及造成損害時得申請 之補救措施 ⑤研究是否有保險

 ①②③④⑤

 僅①②④

 僅①②④⑤

 僅①②③④

80

103 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分階段考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會 工作師考試、 103 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語 言 治 療 師 、 聽 力 師 、 牙 體 技 術 師 考 試 試 題

等

別：高等考試

類

科：醫師 

科 目：醫學  （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相 關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 下列何者是置放 flow-directed pulmonary artery catheter 記錄肺動脈楔壓（ wedge pressure ）時，觀察有 prominent v waves 存在的原因？① tricuspid atresia ② aortic valve stenosis ③ aortic regurgitation ④ mitral regurgitation

•  ①②③

•  ①③

•  ②④

•  ④

• 2 相同劑量的局部麻醉藥物 lidocaine 分別注入 intercostals 、 caudal 、 epidural 、 brachial plexus 時，何部 位的藥物吸收最好、容易產生毒性反應？

• intercostals 

• caudal 

• 3 有關手術中輸血的敘述，下列何者錯誤？

 血液成分輸血治療（ blood component therapy ）原則於手術中仍適用

 大量輸血（ massive transfusion ）時，必須適量補充新鮮冷凍血漿

•  輸血反應在手術麻醉下，不會發生

•  耶和華見證人（ Jehovah's Witnesses ）病患在術前應與他們討論輸血問題

• 4 深夜手術室送來了一個 27 歲車禍，須緊急進行開顱術減壓的病人，麻醉時採取 hyperventilation 來降 低顱內壓（ intracranial pressure ），下列有關敘述，何者正確？① hyperventilation 會使腦脊髓液偏向 酸性 ②即使持續 hyperventilation ，腦血流量（ cerebral blood flow ）會在約 12 小時之後慢慢回 到原本的數值 ③過度的 hyperventilation ，如使 PaCO2 低於 20 mmHg ，也可能造成受傷的腦部缺 血（ ischemia ） ④如果腦部腫脹非常嚴重，應考慮開刀後暫時不關閉顱骨

•  ①②③

•  ②③④

•  僅 ①④

•  僅 ③④

• 5 下列何者，會使我們經肺動脈導管 （ pulmonary artery catheter ） 測量的肺微血管楔壓 （ PCWP ： pulmonary capillary wedge pressure ）高估了左心室舒張壓 （ LVEDP ： left ventricular end-diastolic pressure ）？ ①正壓呼吸 ②左心室肥大 ③二尖瓣狹窄 ④慢性阻塞性肺疾病

•  ①③④

•  ①②④

•  ②③④

•  ①②③

• 6 不停跳冠狀動脈繞道手術進行中，經由肺動脈導管監測，觀察到肺動脈壓突然升高，但血壓仍維持 在正常範圍內，下列有關麻醉醫師做的處理，何者錯誤？

 加深麻醉深度

 增加潮氣容積（ tidal volume ）

•  增加呼吸速率

 給予 phosphodiesterase III 抑制劑

• epidural 

• brachial plexus 

• 7 對於一位腎衰竭的病患，為緩解其股骨骨折產生的急性疼痛，下列何種藥物不適合？

remifentanil 

codeine 

 meperidine

fentanyl 

• 8 有關急性呼吸窘迫症（ acute respiratory distress syndrome ； ARDS ）病人的臨床處理原則的敘述，下列 何者錯誤？

 在 ARDS 病人使用較高的呼吸末期正壓（ positive end-expiratory pressure ， PEEP ）提升血氧的臨床 策略，目前已經確認為最適當壓力與方法，可有效改善 ARDS 病人死亡率

 趴姿（ prone position ）可以有效改善 ARDS 病人血氧，但沒有影響死亡率

 趴姿（ prone position ）目前建議應用在持續血氧過低 ARDS 病人

 使用吸入性一氧化氮（ Inhaled NO ）目前可以應用在持續血氧過低 ARDS 病人，但對於死亡率沒有影響

• 9 下列關於中心視網膜動脈阻塞（ central retinal artery occlusion ）之敘述，何者錯誤？

 病人視力緩慢減退

 目前治療效果都不理想

 眼底可見櫻桃紅斑（ cherry red spot ）

 最好能儘快處理

• 10 有關帶狀疱疹眼炎（ herpes zoster ophthalmicus ）之敘述，下列何者錯誤？

 較常發生於中、老年人或免疫不全病人

 皮膚病變出現在三叉神經（ trigeminal nerve ）所支配之範圍

 早期服用抗病毒藥物（如 acyclovir ）可降低發生疱疹後神經痛（ post-herpetic neuralgia ）的機率  口服類固醇為絕對禁忌

• 11 下列何者不是青光眼有關之視神經盤變化？

 視神經盤局部凹痕（ focal notching of optic disc ）

 視神經盤凹杯變深（ increase depth of optic cup ）

 視神經盤血管向鼻側移位（ nasal displacement of retinal vessels on the optic disc ）

 視神經盤水腫（ optic disc edema ）

• 12 糖尿病患者最不會併發那種眼疾？

•  白內障

•  視網膜病變

•  動眼神經麻痺

•  凸眼症

• 13 一位 80 歲男性病人發生右側大腦枕葉中風（ right occipital lobe infarction ），最可能產生下列何種視 野缺損？

 左側視野同側半盲伴隨黃斑分裂（ left homonymous hemianopsia with macular splitting ）

 右側視野同側半盲伴隨黃斑分裂（ right homonymous hemianopsia with macular splitting ）

 兩鼻側半盲（ binasal hemianopsia ）

 兩顳側半盲（ bitemporal hemianopsia ）

• 14 下列何種檢查，不能用來測試雙眼立體視覺？

 Titmus fly test with polaroid glasses

worth 4  -dot test with red-green glasses

firsby test  （ without spectacles ）

）例如：

 大弱視鏡（ major amblyoscope synoptophore

• 15 小兒細菌性眼窩蜂窩組織炎（ bacterial orbital cellulitis ）最常繼發於下列那一處鼻竇之感染？

 額竇（ frontal sinus ）

 篩竇（ ethmoid sinus ）

 蝶竇（ sphenoid sinus ）

 上頷竇（ maxillary sinus ）

• 16 65 歲長期糖尿病女性病患，由肝膽腸胃科會診，主訴左眼視力模糊已有三天之久。病患因發燒、頭 痛、全身倦怠來院就診，內科發現肝臟有一個 3.5 cm 大的膿瘍，經抽取後發現為 Gram(-) 桿菌性肝膿 瘍，眼科檢查發現病人視力右眼 0.4 左眼僅辨手動，左眼前房有小量蓄膿（ hypopyon ），瞳孔周圍有 白色膿狀滲出物，眼底鏡檢查發現左眼玻璃體內充滿白色混濁物，眼底不可見，右眼眼底視網膜鼻 側下方有一個黃白色視網膜下（ subretinal ）隆起物。關於該病患眼病的敘述，下列何者錯誤？

 病患很可能患有內因性眼內炎（ endogenous endophthalmitis ）

 病患的致病原很可能為克雷白氏桿菌（ Klebsiella pneumoniae ）

 此疾患臺灣人較西方人的發生率低

 病患的眼疾預後非常不好

• 17 25 歲男性主訴右耳耳廓紅腫疼痛 5 天，耳廓之照片（如下圖），耳垂部分正常，並無紅腫疼痛情形， 最有可能診斷為何？

•  耳廓蜂窩組織炎（ auricular cellulitis ）

•  耳前瘻管感染（ infected pre-auricular fistula

 耳廓軟骨膜炎（ auricular perichondritis ）

）  耳廓血腫（ othematoma ）

• 18 當病患有先天性粒線體變異（如 12S rRNA 突變）時，特別會增加下列那種藥物引起藥物耳毒性（ ototoxicity ）之機會？

 奎寧（ quinine ）

 鉑金類抗癌藥物（ cisplatin 等）

 氨基醣苷類抗生素（ aminoglycoside antibiotics ）

 非類固醇消炎藥（ NSAIDs ，如 ibuprofen, naproxen 等）

• 19 下列何者為最常見的頭部外傷產生之顳骨骨折（ temporal bone fracture ）？

 縱向骨折（ longitudinal fracture ）

 混合性骨折（ mixed fracture ）

• 20 下列何者最不可能為嗅覺喪失之病因？

 鼻中隔彎曲

 鼻咽囊腫

 橫向骨折（ transverse fracture ）

 凹陷性骨折（ depressive fracture ）

 額葉腫瘤

• 21 下列那一對顱神經於鼻竇炎併發海綿靜脈竇栓塞時最不可能受影響？

 第三對

•  第四對

 第五對

 病毒感染

 第七對

• 22 王女士是市場菜販，有吸菸習慣（一天一包），常有胃酸逆流的情形，近幾個月來聲音變得低沉， 但無呼吸困難也無喉嚨疼痛，有關於王女士之檢查結果，下列何者較不可能出現？

 可能併有甲狀腺機能低下症

 喉鏡檢查呈現雙側聲帶水腫

 喉鏡檢查呈現雙側聲帶麻痺

 喉頻閃鏡（ videostroboscopy ）檢查時，聲帶之黏膜波動幅度增加

• 23 承上題，有關於王女士聲音異常之後續處置，下列何者較不適宜？

•  戒菸及語言治療是必要治療步驟

 治療喉咽逆流（ laryngopharyngeal reflux ）可減緩聲音惡化

 有氣道阻塞或保守療法無效才考慮手術

 聲帶注射肉毒桿菌或玻尿酸

• 24 下列何種腫瘤最不可能發生在鼻咽腔？

 血管纖維瘤（ angiofibroma

 淋巴瘤（ lymphoma

• ）  混合瘤（ mixed tumor ） ）  基底細胞瘤（ basal cell carcinoma ）

• 25 臨床上，常給予子癎前症的患者硫酸鎂（ MgSO4 ）來預防抽搐（ seizure attack ）。此時血液中最適當 的鎂離子治療濃度為多少 meq/L ？

• 2  ～ 3.9 meq/L

• 4  ～ 7 meq/L

• 7.1  ～ 10 meq/L

•  大於 10 meq/L

• 26 妊娠糖尿病篩檢在 24 至 28 週執行， 50 公克葡萄糖喝後 1 小時血糖值多少（ mg/dL ）以上，須再做 100 公克葡萄糖耐力測驗（ 100 g oral glucose tolerance test ）？

• 110 

• 120 

• 27 下列何種疾病最不適合哺餵母乳？

• B  型肝炎

•  巨細胞病毒感染

• 28 懷孕期間不增加的凝血因子是：

• factor VII 

• factor VIII 

• 130 

•  愛滋病

• factor IX 

• 140 

•  生殖器疱疹

• factor XI 

• 29 30 歲孕婦， G4P2AA1 ，妊娠 20 週，接受超音波檢查，結果如下圖，下列四者中最合適的胎兒異常 器官名稱與特徵（ sign ）為何？

30 承上題，檢查結果最可能合併的畸形為何？

Down syndrome 

Turner syndrome 

 cerebellum ， banana sign  bladder ， keyhole sign

• Patau syndrome 

open spina bifida 

• 31 39 歲孕婦， G3P1 ，妊娠 38 週，入院待產中接受胎兒監視器檢查，結果如下圖：

• 其判讀為何？

early deceleration 

variable decelerations 

late deceleration 

sinusoid pattern 

• 32 下列何者在懷孕初期絕對不可口服使用？

 isotretinoin

fluconazole 

metformin 

phenytoin 

• 33 小珊在兩天前經陰道分娩一名女嬰，過程順利、陰道裂傷二度，惡露量中等，她活動自如且開始嘗 試哺乳；沒想到今天開始間歇性地有高燒情形（攝氏 39 度），病房護士請你過去評估她的情形。下 列敘述何者正確？

•  產褥熱（ puerperal fever ）通常發生在產後 24 小時內，跟支氣管塌陷（ atelectasia ）相關最大

•  在過去由於預防性抗生素不普遍及無菌技術難以維持，因生殖道感染（ genital tract infection ）造成 的產褥熱，在剖腹產孕婦比自然產更常見

•  產褥熱的發生與種族跟社經地位相關不大

•  子宮內膜炎（ postpartum metritis ）造成的產褥熱在臨床上的診斷主要是以細菌培養為主，發燒只能 作為參考

• 34 33 歲女性， G1P0 ，目前懷孕 30 週，因突發性大量陰道水樣液體流出及腹部疼痛至產房檢查。孕婦 意識清醒，血壓 130/80 mmHg ，耳溫 37 ℃，胎心音每分鐘 130 下，超音波檢查發現羊水指數（ AFI ： amnionic fluid index ）為 2 ，無前置胎盤，最可能的診斷為：

 泌尿道感染合併尿失禁

 早產早期破水

 胎盤早期剝離

 陰道感染

• 35 承上題，若內診發現子宮頸未開，下列何者為最佳？

 立即安排安胎治療

 若胎位不正，立即安排緊急剖腹產手術

 順其自然，不作任何處置

 若為頭位，嘗試自然生產

• 36 子宮頸抹片報告敘述有 koilocytosis ，表示最可能有何感染？

 披衣菌（ Chlamydia ）

 陰道滴蟲（ Trichomonas ）

 人類乳突病毒（ HPV ）

 淋菌（ gonococcus ）

• 37 一位 25 歲女性因急性右下腹痛至急診。根據她的主訴，她於昨天下午練習體操時開始陣發性腹痛， 主要侷限於右下腹部，且伴隨噁心嘔吐；疼痛的感覺越來越強烈，讓她坐立難安，甚至無法進食， 此外她否認腹瀉。來急診時，她的意識清楚，血壓 120/78 mmHg ，體溫 36.9 ℃，脈搏 85 次 / 分鐘，呼 吸 19 次 / 分鐘。理學檢查顯示右下腹壓痛伴隨輕微反彈痛，骨盆腔內診顯示子宮與左側附屬物正常， 右側附屬物有一腫塊，約 5 公分，且有壓痛。血液檢驗顯示白血球 11,000/mm 3 ，妊娠尿液檢驗呈陰 性，陰道超音波顯示如下圖，但腹腔並無顯示液體積存。則下列何者為最可能的診斷？

• 38 一位 28 歲女性已有一個半月月經沒來，近兩日常感覺右下腹疼痛，今日則因疼痛加劇而就醫，經陰 道指診發現子宮有觸壓疼痛的情形，同時子宮右邊處亦有觸壓疼痛的情形。尿液懷孕試驗呈現陽性 反應，超音波掃描發現右邊卵巢（ ROV ）旁有囊狀腫塊，大小約 2.5×2.8 公分（箭頭所指之處）， 此患者最適合之診斷為：

 輸尿管水腫（ hydroureter

 輸卵管卵巢膿瘍（ tubo-ovarian abscess

 需同時進行子宮異常修復手術  容易有性交疼痛症狀

 骨盆底肌與肛門括約肌神經支配受損  閉孔肌（ obturator muscle ）受損

39 一位 19 歲 G0P0 女性，因急性盲腸炎接受腹腔鏡手術，術中意外發現子宮異常（如下圖）。下列敘 述何者正確？

 導因於 müllerian ducts 發育不良所致  懷孕時容易胎兒異常

• 40 婦女發生大便失禁最有可能與下列何者有關？

 恥骨尾骨肌（ pubococcygeus muscle ）受損

 會陰神經（ pudendal nerve ）受損

• 41 下列骨盆底的肌肉群中，那一肌肉不屬於提肛肌（

pubococcygeus muscle   coccygeus muscle levator ani muscle ）？  iliococcygeus muscle  puborectalis muscle

• 42 18 歲的女性，主訴從昨天起至今一直有頻尿、尿急和恥骨上方疼痛的現象。她並陳述前三天才第一 次有性經驗，可是她的性伴侶有使用保險套避孕。下列敘述何者正確？

 膀胱發炎男人比女人更易發生

 導尿之尿液檢查，若發現有細菌或白血球大於 30 顆 /HPF ，則強烈懷疑其有尿路感染  使用保險套可預防尿路感染

 十幾歲的婦女比停經後的婦女更易有無症狀的菌尿症

• 43 女性出現男性素過高症及多毛病，最常見的原因為：

•  多囊性卵巢症候群

• 

腎上腺腫瘤

•  卵巢腫瘤

• 44 治療子宮內膜異位症的藥物，下列何者最不適合？

•  黃體素拮抗劑

•  選擇性雌激素接受器調節劑

•  黃體素

•  前列腺素

• 45 一位 24 歲女孩因為月經不規則來門診求診，主訴初經為 12 歲來，但是最近 6 個月都沒有月經。體 型胖，有多毛症及青春痘，何種診斷最不可能？

•  子宮頸癌

•  多囊性卵巢

•  早發性卵巢衰竭

• 46 承上題，為了證明你的臆斷，下列何種檢查最不需要？

•  超音波檢查

•  血中荷爾蒙檢查

• 47 病患若有膀胱過動症（ overactive bladder

•  懷孕試驗

•  懷孕

•  子宮鏡檢查

• ），下列何種治療方式應最先被採用？

•  抗膽鹼藥物（ anticholinergic medications ）

• α  -agonist medications

•  行為治療（ behavioral modification

）

 經陰道電刺激法（ electric stimulation ）

•  服用男性素

• 48 一位 38 歲女性因不孕 5 年，接受腹腔鏡手術，手術診斷為中度子宮內膜異位症（ stage Ⅲ），經手術 處理後，何者為最佳處置？

danazol 

GnRH  agonist cyclic oral contraceptive pills 

 積極懷孕

• 49 一位 48 歲婦女，主訴不正常子宮出血，子宮內膜搔刮手術報告為 atypical complex hyperplasia ，下列 何者為最適當之治療？

 子宮切除

 雌激素給予

 黃體素給予

 子宮鏡指引下，再次切除病灶

• 50 一名 52 歲性行為後陰道出血的女性，至門診求診，主訴從來沒有做過抹片，內診時發現子宮頸 12 點鐘方向有一潰瘍傷口易出血，下列何者為最恰當處置？

 做子宮頸抹片

 陰道荷爾蒙藥膏使用

 子宮頸組織切片

 子宮頸圓錐狀切除

• 51 有關妊娠滋養層細胞疾病（ gestational trophoblastic disease ）的敘述，下列何者正確 ?

 發生率為每 10000 次正常懷孕中有一個發生

 患者的 beta-hCG 值通常比預期中還低

 部分性葡萄胎（ partial mole ）多為三套染色體，在治療過後常有惡性變化

•  完全性葡萄胎（ complete mole ）多為雙套染色體，所有染色體皆來自父系

• 52 一個正在接受手術後放射線治療的病人，發生嘔吐、食慾不佳、腹瀉及輕微腹痛之症狀。下列何者 為最有可能之診斷？

 放射線後膀胱炎（ radiation cystitis ）

 放射線後腸炎（ radiation enteritis ）

 放射線後直腸炎（ radiation proctitis

）  腸道陰道瘻管（ enterovaginal fistula ）

• 53 下列關於子宮惡性肉瘤（ uterine sarcoma ）之敘述，何者正確？

 約占所有子宮惡性腫瘤的 40%

 病人通常沒有明顯臨床症狀

 分期（ stage ）比照子宮內膜癌

 復發時採用化學治療效果良好

• 54 下列有關卵巢 dysgerminoma 的敘述，何者錯誤？

 最常見的惡性生殖細胞腫瘤（ malignant germ cell tumor ）

 好發於停經後婦女

 較其他惡性生殖細胞瘤更常見兩側性侵犯

 對放射治療（ radiation therapy ）非常敏感

• 55 有關帕金森氏病（ Parkinson's disease ）的復健治療，下列何者最不常被使用？

 因病人動作緩慢與協調失常，可使用跑步機（ treadmill

• ）作體能訓練

 使用帶輪子助行器（ rolling walker ）協助維持病人活動功能

 用阻力運動（ resistance exercise ）與柔軟運動（ flexibility exercise ）治療改善病人體能

 病人接受復健治療時，常需要視聽與觸感等各種感覺的提示（ cues ）

• 56 下列何種疾病最常伴有潛在性癌症（ occult cancer ）？

•  類風濕關節炎（ rheumatoid arthritis ）

 運動元神經疾病（ motor neuron diseases ）

 肌肉失養症（ muscular dystrophy ）

•  皮肌炎（ dermatomyositis ）

• ），下列何種治療具有最佳效果？

•  輔具矯正

• 57 中樞神經受傷造成的上肢肌肉痙攣（ spasticity

•  物理治療

•  藥物治療

•  針灸治療

• 58 在診斷腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）時，下列何種電學診斷方法最有早期診斷價值？

•  神經傳導（ nerve conduction ）檢查

•  肌電圖（ electromyography ）檢查

•  連續電刺激神經（ repetitive nerve stimulation ）檢查

•  體感神經誘發電位（ somatosensory evoked potential ）檢查

• 59 某病患發生車禍造成脊髓損傷，肚臍以下完全沒有感覺，下肢肌肉力量也完全喪失。根據美國脊髓 損傷協會（ ASIA ）的分類標準，其狀況應表示為下列何者？

ASIA  ：

A, level ： T4

ASIA  ：

E, level ： T4

ASIA  ：

A, level ： T10

ASIA  ： E, level ： T10

• 60 一位小腦發生血管梗塞的腦中風病人，有動作失調（ ataxia ）現象，在其步行訓練時，使用下列何種 行動輔具最為恰當？

 手杖（ cane ）

 四腳手杖（ quardricane ）

 腋下柺杖（ axillary crutch ）

 助行器（ walker ）

• 61 下列有關人類退化性關節炎的復健與治療事項，何者敘述最為正確？

 退化性關節炎復健治療的目的是矯正變形

 退化性關節炎常發生在承重關節，病患應避免提重物

 退化性關節炎最佳的選擇治療方式是人工關節置換

 退化性關節炎病患不可從事慢跑活動

• 62 下列有關人類退化性關節炎（ osteoarthritis ）的敘述，何者錯誤？

•  男女之好發關節位置不同

•  不會出現發炎（ inflammation ）現象

 常發生的關節為髖關節、膝關節等

•  最常見的危險因子（ risk factor ）為年齡

• 63 下列何者是賽姆氏截肢（ Symes amputation ）的截肢部位？

•  大拇指離斷（ big toe disarticulation ）

 踝關節離斷（ ankle disarticulation ）

 經蹠骨截肢（ trans-metatarsal amputation ）

•  經脛骨截肢（ trans-tibial amputation ）

• 64 下列何者不是腦中風病人發病半年內常見的預後不佳因子？

 坐姿不穩（ poor sitting balance ）

 心智改變（ mental change ）

 尿失禁（ incontinence ）

•  肢肌肉張力增強（ spasticity ）

• 65 下列何者為心臟復健的目的？①治療心臟病 ②增進心臟功能 ③減少殘障發生 ④找出並改善危 險因子

 只有①和②

 只有 ③ 和 ④

 只有 ①②③

 ①②③ ④

• 66 胸腔復健的治療方法中，下列何者的主要目的不是用於痰液排除？

 背部扣擊（ chest percussion ）

 有效的咳嗽（ effective cough ）

 姿勢性引流（ postural drainage ）

 橫膈呼吸（ diaphragmatic breathing ）

• 67 下列有關兒童生長與兒童發展的描述，何者最為完整？

 生長（ growth ）是指一些技巧的成熟與功能的獲得

 發展（ development ）是指兒童生理性的變化，如身高、體重及頭圍的變化

 兒童的發展涵蓋了動作發展、語言發展、認知發展、社會情緒發展及自我照顧發展

 丹佛發展篩檢量表（ Denver II ）是評估 6 歲以上兒童的發展

• 68 下列有關腦性麻痺的敘述，何者錯誤？

 懷孕週數小於 32 週及出生體重小於 2500 公克是腦性麻痺的危險因子

•  腦性麻痺是腦部退化性疾病引起

•  造成腦性麻痺的原因可依時間區分為產前、產中、產後的致病因

•  造成的症狀必須包括運動功能障礙

• 69 目前治療乳癌上肢淋巴水腫常用去腫脹淋巴療法（ complex decongestive therapy ），最少使用下列那 一項？

•  徒手淋巴引流（ manual lymphatic drainage ）

 低張力繃帶壓迫（ short stretch bandaging ）

•  抬高患部作引流（ elevation for drainage ）

 淋巴退腫運動（ decongestive exercise ）

• 70 帕金森氏病（ Parkinson's disease ）患者說話常出現音量單調（ monoloudness ），短而急促（ short rushes ）， 此屬於下列何種構音障礙？

•  運動過弱型構音障礙（ hypokinetic dysarthria ）

 弛緩型構音障礙（ flaccid dysarthria ）

•  運動失調型構音障礙（ ataxic dysarthria ）

 痙攣型構音障礙（ spastic dysarthria ）

• 71 復健醫學領域之功能評估，下列何者最不相關？

•  病人生活上自我照顧之功能

 病患肝腎功能

 發病前行走能力

 軀幹與四肢之肌肉力量

• 72 一位 55 歲女性病人無高血壓、糖尿病或心血管疾病史，工作到一半時突然感到頭暈天旋地轉。抵達 急診時體溫、心跳、血壓、意識皆正常，持續有頭暈和嘔吐的現象。病人自述最近並沒有頭部外傷， 眼睛張開和快速轉動頭部時感覺會更暈，但頭如果固定朝正面不動感覺比較舒服。另外也發現病人 有耳鳴（ tinnitus ）和水平眼振（ horizontal nystagmus ）。初步的理學檢查，並無發現肢體無力或嘴角 歪斜。此病人最可能的診斷為何？

 迷路神經炎（ labyrinthitis ）

•  良性陣發性眩暈（ benign paroxysmal positional vertigo ）

•  急性腦中風（ acute stroke ）

•  偏頭痛（ migraine ）

• 73 一位 20 歲女學生，不幸遭遇強暴 不幸遭遇強暴，立即由母親陪伴至急診就醫。下列敘述何者錯誤 下列敘述何者錯誤？

 被害人的衣物，包括內衣褲要謹慎保存 包括內衣褲要謹慎保存

 可疑的陰毛（ pubic hair ）與指甲抓取物 與指甲抓取物（ finger nail scraping ）應收集保存 應收集保存

 事後避孕藥（ postcoital contraceptive pill postcoital contraceptive pill ）建議在 72 小時內給予

 無需安排懷孕檢測

• 74 下列何者不是孕婦發生 HELLP HELLP 症候群的典型表現？

 溶血性貧血（ Hemolytic anemia Hemolytic anemia ）

 低血小板數

 肝功能異常

 高血糖

• 75 26 歲男性患者，主訴左眼球突出 劑後的不同切面影像，下列何者是最可能的診斷 主訴左眼球突出， 3 個月前有車禍病史，接受電腦斷層檢查 下列何者是最可能的診斷？ 接受電腦斷層檢查， 2 張圖分別是注射顯影

•  頸動脈海綿狀竇瘻管（ carotid cavernous sinus carotid cavernous sinus fistula ）

 靜脈曲張（ varix ）

 血管瘤（ hemangioma ）

 淋巴管瘤（ lymphangioma ） ）

• 76 32 歲女性因罹患慢性中耳炎、 右圖為磁振血管像，最可能診斷為何 、急性頭痛劇烈發作而求診，左圖為注射對比劑後的 最可能診斷為何？ 左圖為注射對比劑後的 T1 磁振造影像，

77 20 歲女性因吞嚥時有異物感以及前下頸部腫大，未注射對比劑（ non-contrast ）電腦斷層掃描結果如 下圖，則最可能診斷為何？

 肺癌

• 78 45 歲女性，主訴咳痰帶血絲。根據此張 MRI （ T1WI with Gd-DTPA ）片，最可能的診斷是：

paranasal sinusitis 

vasculitis  NPC  （ nasopharyngeal carcinoma ）

79 依據 2008 年版赫爾辛基宣言（ Declaration of Helsinki ），在一般人的人體研究中，每一個可能的受 試者，必須被告知的內容，下列何者錯誤？

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 該研究的目的、方法及研究人員所屬機構  該研究可預見的益處及可能伴隨的危險與不適  受試者擁有的權利，包括可拒絕參與研究，或可隨時撤回同意而不受報復  研究的經費來源因易引起誤會，不需告知受試者 有關告知義務，下列何者正確？  病患家屬要求不要告知病患真實病情時，醫師得在病人詢問時，隱瞞其相關病情  醫師為病患利益而不告知屬「業務上正當行為」  只要家屬要求不予告知病人，醫師得免除說明義務  在尊重家屬意見時，應先尊重病患之意願，並遵守法律義務