101 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分試考試、中醫師、 營養師、心理師、藥師、醫事檢驗師、護理師考試暨普通考試護士考試、 101 年第一次專門職業及技術人員高等考試社會工作師考試試題

代號：

頁次：

8 － 1

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

 本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 一位 36 歲女性主訴行動時氣促，理學檢查可聽到固定分裂性第二心音（ fixed splitting of second heart sound ），在左側第二肋間可聽到收縮期心雜音，心電圖顯示右偏軸，下列何種診斷最有可能？

 心室中隔缺損（ ventricular septal defect ）

 心房中隔缺損（ atrial septal defect ）

 開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus ）

 主動脈狹窄（ coarctation of the aorta ）

• 2 承上題，下列那一項是該疾病造成第二心音分裂的原因？



因右心出路血流增加，肺動脈瓣延後關閉

•  因左心出路血流增加，主動脈瓣延後關閉

 因右心出路血流減少，肺動脈瓣提早關閉



因左心出路血流減少，主動脈瓣提早關閉

• 3 下列有關心室肌細胞之離子電流及動作電位之關係的敘述，何者錯誤？

 第零期去極化，主要之離子電流為鈉離子流

 第二期（高原期），主要之離子電流為鈣離子流

•  第三期再極化，主要之離子電流為鉀離子流

 第四期，主要之離子電流為鈣離子流

• 4 一位 56 歲男性高血壓、糖尿病病人，腎臟功能 creatinine 1.6 mg/dL ，治療前血壓為 170/100 mmH g。此

病人血壓長期控制的最佳目標為何？

•  ＜ 130/80 mmHg

•  ＜ 140/90 mmHg

• 5 關於右心室梗塞，下列敘述何者錯誤？

 約占下壁心肌梗塞患者之三分之一

 常合併低血壓

•  心電圖 ST 節段變化發生於右胸導程

 因合併右心室衰竭，須使用利尿劑及限制水分攝取

• 6 在下列何種疾病會聽到全收縮期雜音（ holo-systolic murmur ）？

 心房中隔缺損（ atrial septal defect ）

 肺動脈瓣狹窄（ pulmonary stenosis ）

 心室中隔缺損（ ventricular septal defect ）  開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus ）

• 7 下列何者不會增加阻塞型肥厚性心肌症之左心出路阻塞？

 增加心臟收縮力

 減低左心室前負荷（ preload ）

 減低左心室後負荷（ afterload ）

 蹲下動作

• 8 有關 Renovascular hypertension ，下列敘述何者錯誤？

 導致 ischemic kidney 分泌 renin 過高

 只發生在年輕患者

 有些病人在腹部可聽到血管雜音（ bruit ）



兩側

renal artery stenosis

，應禁用

angiotensin converting enzyme inhibitors

• 9 有關典型心絞痛（ angina pectoris ）之敘述，下列何者最不適當？

 通常胸痛持續約 2 至 5 分鐘，其不適感可投射到肩部或上肢

•  胸痛亦可能投射至後背、下頜（ jaw ）及頸部

•  心絞痛常可投射至斜方肌（ trapezius muscle ）

•  心絞痛很少發生於肚臍下區域

 150-160/90-95 mmHg

 ＜ 140/85 mmHg

（

ACEI

）控制血壓

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• 10 下列何者不是心導管介入性治療急性冠狀動脈症候群之短程目標？

•  及早完成梗塞相關血管之再灌流以防止梗塞範圍擴大

•  預防死亡與其他併發症

•  預防冠狀動脈再阻塞

•  同時治療非梗塞相關血管之狹窄以避免殘存之缺氧發生

• 11 有關蜘蛛痣（ spider angioma ）的敘述，下列何者錯誤？

•  可發生於急性肝病

•  可發生於懷孕婦女

•  是一種小靜脈

• 12 下列何者不是肝腦病變（ hepatic encephalopathy ）的誘發因素？

•  感染

•  高蛋白飲食

•  低血鉀

•  靜脈注射支鏈氨基酸（ branch-chained amino acid ）溶液

• 13 關於非酒精性脂肪肝病（ Non-alcoholic fatty liver disease ），下列何者錯誤？

•  非酒精性脂肪肝病涵蓋單純脂肪變性（ simple steatosis ）、非酒精性脂性肝炎（ Nonalcoholic steatohepatitis ）、纖維化甚至於肝硬化等不同嚴重程度的肝傷害

•  目前認為胰島素抗性是造成非酒精性脂肪肝病首要且必須的因素

•  非酒精性脂肪肝病、第一型糖尿病、中厚（臟器）型肥胖、高脂血症與高血壓都是胰島素抗性症 候群（ Insulin resistance syndrome ）的表現

•  多數非酒精性脂肪肝病患者其 AST/ALT 比值小於 1

• 14 下列有關抗生素相關大腸炎（ antibiotic-associated colitis ）的敘述，何者錯誤？

•  偽膜性大腸炎（ pseudomembranous colitis ）最為常見，大部分在遠側大腸、直腸出現

•  主要因 Clostridium difficile 細菌增生造成

•  治療可用 metronidazole 或 vancomycin ，但 vancomycin 儘可能口服給藥

•  病人因原來就在接受抗生素治療，因此白血球不會上升，也不會發燒

• 15 下列有關膽結石的敘述何者錯誤？

•  有症狀或曾經發生過膽石症的併發症者，最好接受膽囊切除術

•  ursodeoxycholic acid 無法治療 pigment stone

•  肝硬化患者易罹患 cholesterol stone

•  超過 15 年以上皆無症狀發生的膽結石患者，以後發生症狀可能性很低

• 16 下列有關大腸憩室症（ diverticulosis ）的敘述，何者錯誤？

•  大腸鏡檢查診斷最佳，大腸鋇劑造影檢查診斷率很低

•  歐美地區憩室出現在左（下）側大腸最多，一旦憩室發炎，甚至有'左側闌尾炎＂之別稱

•  有憩室症的患者，建議高纖維飲食，避免便秘

•  大部分憩室是沒症狀的，最常見的併發症是出血及憩室炎

• 17 下列有關中毒性巨腸症（ toxic megacolon ）的敘述，何者錯誤？

•  它是潰瘍性大腸炎的一種罕見併發症（＜ 2% ），有穿孔的危險

•  腹部 X 光片中，可見大腸脹大至直徑 6 公分以上

•  症狀如 48 至 72 小時仍未改善，需考慮手術以防穿孔

•  置入鼻胃管對病人無幫助，因氣脹是在大腸下端

• 18 一位 45 歲婦人因急性上腹疼痛，被送至急診室，發現其腹痛會傳到背後，實驗室檢查發現 2680 U/L ； Lipase 4860 U/L ，對於此婦女的處理，下列敘述何者最適當？

•  胃鏡對其上腹痛之診斷是必要的

•  應給予 morphine 止痛

•  腹部超音波可幫助其診斷

•  要立刻安排 ERCP 加以診斷兼治療

• 19 下列那一項治療在減緩慢性腎衰竭的進行速率上，沒有效果？

•  服用 ACEI （ Angiotensin converting enzyme inhibitors ）或 ARB （ Angiotensin receptor blockers ）來治 療高血壓

•  糖尿病患者嚴格控制血糖，維持 HbA1C ＜ 7%

•  服用 Kayexalate

•  低蛋白飲食

•  常見於上半身

• Amylase

• 20 肝癌之篩檢（ screening ）以下列那些項目最佳？  鹼性磷酸鹽酵素（ alkaline phosphatase ）、腹部超音波  胎兒蛋白、腹部超音波  膽紅素、腹部超音波  氨基丙酸氨基轉移  （ alanine aminotransferase, ALT ）、腹部超音波 21 關於成人型多囊性腎（ Adult polycystic kidney disease ）之敘述，下列何者錯誤？  為性聯遺傳病  常伴有高血壓  1/10 病人會發生蜘蛛網膜下出血（ Subarachnoid hemorrhage ）  囊腫可見於其他器官，如肝、脾、胰等 22 有關抗利尿激素分泌不當症候群（ syndrome of inappropriate secretion of ADH ）的敘述，下列何者錯 誤？  診斷必須排除腎上腺或甲狀腺功能不足  通常是某些疾病的併發症，如肺結核、肺癌等  病人出現低鈉血症，是由於體液過多所致  病人的尿液鈉濃度通常大於 10 mmol/L ，且滲透壓大於 100 mOsm/kgH2O 23 下列何者不是造成高血鉀（ hyperkalemia ）之原因？  急性腎衰竭（ acute renal failure ）  慢性腎衰竭（ chronic renal failure ）  橫紋肌溶解症（ rhabdomyolysis ）  代謝性鹼中毒（ metabolic alkalosis ） 24 減緩糖尿病腎病變（ diabetic nephropathy ）腎衰竭之進行，最好的降血壓藥是那一種？  利尿劑（ diuretics ）  α - 交感神經阻斷劑（ α -sympathetic blockers ）  血管張力素接受體阻斷劑（ angiotensin receptor blockers ）  鈣離子管道阻斷劑（ calcium channel blockers ） 25 下列何者會導致高血壓合併低腎素（ renin ）？  腎動脈高血壓  惡性高血壓  本態性高血壓  原發性皮質醛酮症（ Primary aldosteronism ） 26 一位 32 歲女性病人主訴最近 3 個月手指遇冷水或生氣時膚色便會轉為蒼白色，同時覺得有些吞嚥困 難，且半夜時常胃酸逆流到嘴裡。 2 星期前，開始時常乾咳，且稍微運動便覺得喘。下列的檢查，那 項最不必要？  運動心電圖  心臟超音波  胸部 X 光  肺功能檢查 27 一位 54 歲婦女主訴兩側下肢無力，無法從椅子站起已 2 個月；最近梳頭髮也覺得有些困難。同時，喝水 也常嗆到咳嗽不已。理學檢查發現兩側肢體近端肌肉（ proximal muscles ）力量為第三級（ grade Ⅲ）， 理學檢查感覺（ sensation ）正常，抽血檢驗發現其肌肉酵素 CK 值高達 5410 units/L ，下列那一項實驗 室檢查最不具診斷價值？  肌電圖  測 Anti-histidyl-transfer-RNA synthetase 抗體  肌肉病理切片  四肢神經傳導速度檢測 28 關於 HLA-B27 與僵直性脊椎炎之相關敘述，那一項正確？  診斷僵直性脊椎炎，做 HLA-B27 之檢查是必要的  約 7 成左右的僵直性脊椎炎病人其 HLA-B27 是陽性的  HLA-B27 陽性的病人約 4 成左右日後會罹患僵直性脊椎炎  一般而言，女性較少罹患僵直性脊椎炎；且預後較男性病人好，較少嚴重駝背 29 下列何種自體抗體與 lupus nephritis 最有相關？  Anti-RNP  Anti-dsDNA  Anti-SS-A/Ro  Anti-ribosomal P 30 Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies 最常出現在那種疾病？  Wegener's granulomatosis  Beh ç et's disease  Rheumatoid arthritis  Sjögren's syndrome 31 下列何者不是大腸直腸癌之危險因子？  高動物性脂肪飲食  發炎性腸道疾病（ Inflammatory bowel disease ）  大腸息肉症（ polyposis coli ）  荷爾蒙補充療法（ Hormone replacement therapy ）

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• 32 全身性硬化症（ systemic sclerosis ）的最常見初發症狀為：

•  Raynaud's phenomenon

•  Dysphagia

•  Skin thickening

•  Exertional dyspnea

• 33 一位 35 歲婦女，無全身性疾患， 4 年前體檢時血紅素值為 13 g/dL ， MCV 為 90 fL 。但今年體檢發現周 邊血液中血紅素為 11 g/dL ， MCV 為 65 fL ，白血球及血小板數正常。此婦女最可能有什麼病？

•  海洋性貧血

•  再生不良性貧血

•  Vit B12 缺乏性貧血

• 34 下列有關惡性貧血（ pernicious anemia ）病人的敘述，何者錯誤？

•  由於 Vit B12 攝取不足造成

•  間接膽紅素（ indirect bilirubin ）升高

•  網狀紅血球降低



可出現神經學症狀

• 35 有關女性之敘述，下列何者最不正確？  在停經後許多疾病之發生率會增加  造成女性死亡最常見的疾病包括惡性腫瘤、心血管疾病及腦血管疾病  成年婦女最擔心得到乳癌

•  年紀大於 85 歲的女性最可能死於乳癌

• 36 腎病症候群（ Nephrotic Syndrome ）和下列何種癌症最有關聯？  腎臟細胞癌  何杰金氏淋巴癌  大腸癌  肺癌

• 37 下列何項不是 cyclophosphamide 常見的副作用？

 抑制骨髓  出血性膀胱炎  周邊神經病變  噁心嘔吐

• 38 根據學理與最近的研究，下列腫瘤中何者是人類乳突病毒陽性率最高的腫瘤？

•  鼻腔癌

•  口咽癌

•  下咽癌

•  喉癌

• 39 一位 70 歲患者因罹患肺結核而使用抗結核藥物，下列何種抗結核藥物，不會引起肝炎副作用？  Isoniazid  Rifampin  Ethambutol  Pyrazinamide

• 40 一位 20 歲男性患者，因氣喘急性發作後有持續性胸骨下胸痛之情形，身體檢查發現肺部聽診兩側有吐 氣時之喘鳴聲，觸診時可發現胸前有輕度皮下氣腫之情形。患者最可能有下列何種情況？  左側氣胸  縱膈腔氣腫（ pneumomediastinum ）

•  狹心症

•  肋膜腔積水

• 41 一位 50 歲男性患者，因持續性左胸痛 2 天而前來就診，其左胸痛隨患者深吸氣而更痛，患者最有可能 罹患下列何種疾病？



結核性肋膜炎

•  心肌梗塞

•  撕裂性主動脈瘤

•  間質性肺病

• 42 呼吸衰竭表現為低血氧、且無二氧化碳滯留時，且胸部 X 光片無明顯肺浸潤現象，則臨床上須考慮 為何種病變？

•  呼吸中樞病變

•  重度慢性阻塞性肺病變

•  呼吸幫浦病變

•  肺血管病變

• 43 一位 84 歲男性病患，過去曾在金礦坑內工作長達 30 年， 6 個星期前因為咳嗽加劇、黃痰，及下午發 燒送醫，痰液抹片檢查發現 AFB （ Acid-fast bacilli ） (+++) ，醫生當時開立第一線治療之標準四種抗結 核藥物。如今結核菌培養呈現 MDR （ multidrug resistant ） TB ，檢驗結果顯示對下列那些藥物產生抗藥 性？

•  Rifampin+Isoniazid

•  Isoniazid+Ethambutol

• 44 對於氣喘治療之敘述，下列何者錯誤？

•  吸入支氣管擴張劑，比口服用藥較少副作用



茶鹼（

theophylline

）之支氣管擴張作用，比刺激交感神經的支氣管擴張效果要強

•  類固醇是最有效且最強的抗炎藥物

 吸入抗副交感支氣管擴張劑，是副作用最少，但作用較慢之支氣管擴張藥物

• 45 下列那一種狀況最可能造成低血鈣？

•  急性胰臟炎

•  維生素 D 中毒

•  甲狀腺功能亢進  長期臥床

• 46 下列那一項檢查結果最符合 Primary aldosteronism 的診斷？  尿液 pH 值偏酸性

•  血鉀濃度增加

•  舒張性高血壓（ diastolic hypertension ），但無水腫

•  站立時，腎素（ renin ）的分泌增加

•  Rifampin+Isoniazid+Ethambutol

•  Isoniazid+Pyrazinamide

•  缺鐵性貧血

• 47 下列那一種口服降血糖藥物的作用機轉是刺激胰島素分泌？

•  Metformin

•  Acarbose

•  Pioglitazone

•  Repaglinide

• 48 下列何者不是顯影劑（ contrast media ）引致急性腎衰竭的危險因子？

•  脫水

•  糖尿病腎病變

•  高劑量顯影劑

 肥胖症

• 49 心絞痛病人使用硝酸鹽（ Nitrate ）、交感神經乙型阻斷劑（ Beta blocker ）和鈣離子阻斷劑後，若仍 有心絞痛，下列何種處置不適當？

•  打開鉀離子通道藥物（ Potassium channel opener ）



非類固醇類抑制發炎藥物（

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs

）

•  心導管介入性診療



使用血管張力素轉換



抑制劑（

Angiotensin-converting enzyme inhibitors

）於有糖尿病合併症病人

• 50 下列那一項不是造成繼發性副甲狀腺功能亢進的主要原因？  1,25(OH)2 Vit D3 製造減少  低血鈣  高血磷  低血鈉

• 51 嚴重主動脈瓣膜閉鎖不全病患在身體檢查時會有許多徵象（ signs ），下列何者錯誤？

•  指甲之甲床上可見脈搏之搏動（ Quincke's pulse ）

•  股動脈用聽診器可聽見' pistol-shot ＂聲音（ Traube's sign ）

•  聽診時可聽到舒張期如風吹的心雜音，躺著比坐著容易聽見

•  少數情況，主動脈瓣膜閉鎖不全的血液在心舒張期會影響到二尖瓣（僧帽瓣）前葉的打開，因此 會產生類似二尖瓣狹窄的舒張期心雜音，稱為 Austin Flint murmur

• 52 當醫師判斷一個病人的預後極差而死亡終究無法避免時，下列何種處置最不正確？

•  在向病人解說前，醫師應思考該告訴病人及家屬什麼內容

•  醫師應立即將所有的相關病情告知病人，以免日後引發醫療糾紛

•  醫師應思考該用什麼方法來延續病人的生命及維持其生活品質

•  在向病人解說後，醫師應讓病人有足夠的時間與醫師交談及提問

• 53 下列何者不包括在美國醫學研究院所訂的醫療品質六大目標之中？

•  病患安全（ Patient safety ）



有效（

Effectiveness

）

•  便利（ Convenience ）



平等（

Equity

）

• 54 下列何者最不可能誘發肺栓塞（ pulmonary embolism ）？  病人接受膝關節置換手術  癌症  心臟衰竭  高膽固醇血症

• 55 下列身體對血糖下降的反應，何者最先發生？  胰島素分泌減少



昇糖素分泌增加

•  低血糖症狀

•  認知（ cognition ）力變差

• 56 診斷嗜鉻細胞瘤的方法中，下列何者最可靠？

•  urine VMA

•  urine catecholamine

•  plasma catecholamine

•  plasma metanephrine

• 57 對於篩檢常見內分泌疾病之措施，何者錯誤？  甲狀腺低能症－測 TSH



多囊泡卵巢症－測

estradio

l、

progesterone

•  勃起失能－測乳促素、睪固酮

•  葛雷瑞夫氏症－測 Free T4 、 TSH

• 58 下列何者不是鐵質沈著症之臨床表現？



肝臟腫大

•  皮膚黑色素沈著過多

•  血糖過高

•  性腺功能過高

• 59 下列那一種口服降血糖藥物可能引起鬱血性心臟衰竭？

•  Metformin

•  Acarbose

•  Rosiglitazone

•  Glibenclamide

• 60 化膿性肝膿瘍在臺灣地區，以下列何種致病菌為最常見？

•  Escherichia coli

•  Klebsiella pneumoniae

•  Anaerobic bacteria

•  Streptococci

• 61 下列有關恙蟲病（ Scrub typhus ）的敘述，何者錯誤？

•  致病菌為 Rickettsia rickettsii

•  潛伏期約 6-21 天，臺灣以東部以及離島地區較常見

•  臨床症狀的表現為發燒、頭痛、肌肉酸痛，部分病人皮膚會有 eschar lesion  可用 tetracycline 類的藥物治療

8 － 6

• 62 健康男性因社區感染肺炎住院，痰液濃稠且顯微鏡檢查顯示有許多多核白血球及細胞內成對的格蘭 氏陽性球菌，痰液培養結果只有正常菌叢（ normal flora ），則最可能的致病菌是下列那一項：

•  Legionella pneumophila

•  Staphylococcus aureus

•  Streptococcus pneumoniae

•  Enterococcus faecalis

• 63 感染性心內膜炎之診斷標準中，下列那一項符合 Duke criteria 之 major criteria ？

•  血液培養二套皆為 E. coli

•  血液培養二套皆為 Klebsiella pneumoniae

•  血液培養二套皆為 Acinetobacter spp.

•  血液培養二套皆為 Streptococcus bovis

• 64 下列關於 Legionella pneumophila 引起的非典型肺炎的敘述，何者正確？

•  主要發生在青少年

•  此菌之來源是水

•  主要是由人傳人

•  首選藥物是第三代 cephalosporin

• 65 對於嚴重之 asthma 可以使用 MDI 的 combination therapy ，下列何種 combination 最為適當？

•  short-acting β -agonist ＋ anti-cholinergics

•  short-acting β -agonist ＋ corticosteroids

•  long-acting β -agonist ＋ anti-cholinergics

•  long-acting β -agonist ＋ corticosteroids

• 66 一位 56 歲的家庭主婦，育有兩男一女，無流產病史。 40 歲時因為子宮肌瘤導致經血過多引起貧血症 狀，與婦產科醫師討論過後，開刀將子宮切除，但保留兩側卵巢。 52 歲左右時開始有臉潮紅、心悸、 失眠等症狀，診斷為停經後症候群，曾使用女性荷爾蒙治療兩年。阿姨因乳癌於前年過世，因為聽 說乳癌有家族遺傳性，擔心自己是否也會罹患乳癌，所以來到門診接受評估。此個案罹患乳癌最重 要的危險因子為何？

•  年齡超過 50 歲

•  阿姨得乳癌

 荷爾蒙治療

 子宮切除術後

• 67 面對一位外籍勞工因病來診，在醫病間之認知及溝通有所困難時， Berlin 及 Fowker 提出有用之溝通 方式' LEARN ＂ Model ，有關 LEARN Model 之敘述，下列何者錯誤？

•  L 代表 listen ，傾聽病人之敘述

•  E 代表 explain ，解釋給病人聽

•  A 代表 ask ，要求病人多提供資料

•  R 代表 recommend ，綜合病人敘述及醫師意見提出建議

• 68 接觸下列有機溶劑所導致之職業病，下列配對何者錯誤？

•  二甲基甲醯胺（ Dimethyl formaldehyde ）→急性腎小管壞死

•  二異氰酸甲苯（ Toluene diisocyanate ）→氣喘

•  二硫化碳（ Carbon disulfide ）→動脈硬化

•  苯（ Benzene ）→再生不良性貧血

• 69 一位 86 歲男性， 26 年前因雙側股骨頭缺血性壞死，做過雙側髖關節置換手術； 20 年前因胃癌，做 過部分胃切除手術。此外，還曾罹患過肺結核及做過腸阻塞手術等。病患長期虛弱臥床，發生過數 次吸入性肺炎，亦有嚴重攝護腺肥大。此次病人再度發燒、喘、黃痰、少尿和肺囉音，懷疑尿路或 肺部感染，使用廣效抗生素後，病情獲得控制。針對目前病史之臨床處置模式，符合下列那一種？

•  以疾病為中心的診治模式

•  以問題為中心的診治模式

•  以病人為中心的診治模式

 以家庭為中心的診治模式

• 70 一位 63 歲男性， 172 公分， 86 公斤，有糖尿病和高血壓，兩年多前因中風導致右側肢體癱瘓，經持 續復健治療之後，穿衣和吃飯可以自理，仍行動不便，需要使用輪椅；近幾次家訪發現，個案的血 糖控制不佳，飯後血糖值高達 300 mg/d L。門診會談後發現，中風之後食量不減反增，對於甜食點心 更不忌口，最近體重增加 5 公斤，雖然每天都有按時服藥，血糖仍然無法獲得良好的控制。下列處 置何者較不適當？

•  檢查糖尿病標的器官（ target organ ）的功能

•  治療式生活型態（ therapeutic lifestyle ）的提供

•  唯恐高血糖造成腦中風復發，改口服藥為胰島素注射

•  照會營養師和團隊相關成員

• 71 同時考慮敏感性（ sensitivity ）與專一性（ specificity ）時，下列那一種腫瘤標記（ tumor marker ）最適 合篩檢所述的癌症？

•  攝護腺特定抗原（ prostate specific antigen, PSA ）－攝護腺癌

•  癌抗原 CA-125 －卵巢癌

•  癌胚胎抗原（ carcinoembryonic antigen, CEA ）－大腸直腸癌

•  癌抗原 CA-15-3 －乳癌

• 72 55 歲黃先生過去並無特殊疾病史，最近因為較為疲累，在太太的要求與陪伴下到門診要求作檢查。 下列何者是最好的處理方式？

•  依全民健康保險的相關規定，開立黃先生想作的檢查項目

•  依實證醫學的指引，開立黃先生需要的檢查項目

•  主要與黃先生討論溝通後，了解檢查的動機，再決定進一步的處置

•  主要與黃太太討論溝通後，了解檢查的動機，再決定進一步的處置

• 73 一位 48 歲男性肺癌末期病人，因呼吸困難住院，身體檢查病人全身消瘦、左側肺部呼吸聲音下降。 下列那一種不是合理的處理？

•  血中白蛋白 2.2 g/dL ，予以補充白蛋白

•  胸部 X 光檢查發現左胸大量肋膜積水，予以肋膜抽水

•  給予嗎啡以減少呼吸困難症狀

•  抽血檢查血紅素 8.2 g/dL ，予以輸濃縮紅血球 2 單位

• 74 73 歲林先生，因發燒、畏寒、右上腹部疼痛而被家人送醫。醫師為他叩診（ percussion ）發現肋間肝 臟處有敲擊痛。注射對比劑前、後 CT 顯示肝右葉病變如圖示。林先生最可能患了什麼病？

代號：

1102

頁次：

8 － 8

• 75 當末期病人無法清楚表達意願時，可由其最近親屬代理決定，其優先順序，何者正確？

•  配偶＞子女＞父母＞祖父母＞兄弟姐妹

•  父母＞配偶＞祖父母＞兄弟姐妹＞子女

•  配偶＞父母＞子女＞祖父母＞兄弟姐妹

•  配偶＞子女＞父母＞兄弟姐妹＞祖父母

• 76 癌症末期的蔣老婦人自知日子不多，在意識清楚時簽署了「安寧緩和醫療意願書」，希望病危的時 候可以放棄急救。蔣老婦人病況惡化失去意識後，患者兒子卻執意要求醫師竭盡所能為母親施予心 肺復甦及插管急救。你認為下列的行為，何者較為合適？

•  既然蔣老婦人在意識清楚的狀況下已經簽署了「安寧緩和醫療意願書」，應該加以尊重，不要再

加以急救

•  既然蔣老婦人的兒子執意要求，應該順其兒子的意思，對蔣老婦人加以急救

•  應該多問幾位家屬的意見，如果大多數的家屬都贊成施予急救，醫師就應該對蔣老婦人加以急救  家屬意見與病患本人不同時，應該所有的家屬都同意急救，再對蔣老婦人加以急救

• 77 一位 23 歲男性入急診，主訴為 20 分鐘前開始出現大量血便。病人自訴以前也有過血便經驗，因為 症狀自動就消失所以都沒就醫。這次是在晚上排便時發生，他發現有大量鮮血伴隨著糞便一起排出， 鮮血沾滿整個糞便表面，而糞便本身呈現黃色，肛門不會疼痛，除此以外無其他症狀。依病人的敘 述，下列何種疾病可能性最高？

 外痔瘡（ external hemorrhoid ）

 大腸癌（ colon cancer ）

•  內痔瘡（ internal hemorrhoid ）

•  上消化道出血（ upper gastrointestinal bleeding ）

• 78 一位 66 歲男性因喪失意識入急診，剛來時血壓為 70/35 mmHg ，心跳為 130/min 。經過給予氧氣與生 理食鹽水（ normal saline ）輸液 1000 mL 後，意識回復正常，血壓為 100/60 mmHg ，心跳為 100/min ，呼 吸速率為 20/min ，體溫為 36.4 ℃。再詳細問病人病史時發現他在喪失意識前感到突發性的腹部與下 背痛，除此以外無其他症狀。有高血壓病史，但無規則服藥控制。理學檢查發現下腹有壓 痛（ tenderness ），伴隨有輕微反彈痛（ rebound tenderness ），腸音稍慢，糞便檢查無潛血反應。血液檢 查白血球為 7400/mm 3 ，血色素為 11.0 g/dL ， lipase 為 68 U/L ， C-reactive protein （ CRP ）為 0.05 mg/dL ， BUN/Creatinine 為 30/1.0 mg/dL ，沒有尿液所以無法做尿液檢查。依以上的臨床表現，下列何種疾病 最有可能，且需要馬上做鑑別診斷？

 腹部主動脈瘤破裂（ abdominal aortic aneurysm rupture ）

•  急性膀胱炎（ acute cystitis ）

•  腸缺血（ mesenteric ischemia ）

•  尿路結石（ urolithiasis ）

• 79 一位 86 歲男性因 1 小時前突發性腹痛入急診。病人有消化性潰瘍病史，規則於門診用藥治療。理學 檢查發現腸音稍慢，瀰漫性壓痛（ diffuse tenderness ）與反彈痛（ rebound tenderness ），肛門檢查有 些微黑便（ tarry stool ）。假如你想排除消化性潰瘍穿孔（ perforated peptic ulcer ）的可能性，除了站 立性胸部 X 光（ upright CXR ）以外，下列何者為最適合且快速的檢查？

 胃灌洗（ gastric lavage ）

•  胃鏡（ upper gastrointestinal endoscopy ）

 上消化道攝影（ upper GI series ）

 左側躺腹部 X 光（ left decubitus, plain abdomen ）

• 一位 88 歲女性由家人送入急診就醫。主訴為腹脹一天，沒有解便，胃口不佳。病人為陳舊性中風病 患，左側偏癱，長期臥床，意識清楚但無法明確表達。 20 年前曾有大腸癌並做過切除手術，固定於 直腸科門診追蹤。理學檢查發現血壓為 110/65 mmHg ，心跳為 105/min ，呼吸速率為 15/min ，體溫為 36.6 ℃，腸音加快，腹脹且有輕微壓痛（ tenderness ），無反彈痛（ rebound tenderness ），二側鼠蹊部 無鼓脹。腹部 X 光（ KUB ）發現整個小腸脹大（ distended loops of small bowel ）。依以上病史與 X 光發現，下列那一種疾病可能性最高？

 腸套疊（ intussusception ）

 腸沾黏（ adhesion ）

 小腸壁狹窄（ stricture ）

 疝氣（ hernia ）

80

101 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分試考試、中醫師、 營養師、心理師、藥師、醫事檢驗師、護理師考試暨普通考試護士考試、 101 年第一次專門職業及技術人員高等考試社會工作師考試試題

代號：

2102

頁次：

12 － 1

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學  （包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實 例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 下列那一種病原最不常發生母子之間的垂直感染？

 Cytomegalovirus

•  Syphilis

•  Rubella

•  Epstein-Barr virus

• 2 一位 15 個月大的男嬰因為發燒、流口水和拒絕喝奶就醫。過去健康狀況良好，家人沒有生病。此男 嬰精神略顯煩躁但可被安撫， Temp 38.9 ℃， HR 140/min 。手掌和腳掌有一些小而淺的水  ，臀部出 現淺紅色的斑丘疹，後咽部和舌下出現數個水  ，嘴唇沒有水  。最可能的診斷是：

 水痘（ varicella ）

 手足口症（ hand-foot-mouth disease

 麻疹（ measles ）

）  猩紅熱（ scarlet fever ）

• 3 李先生 10 歲即因慢性腎衰竭開始透析治療。 5 年前接受換腎移植，並且於 3 年前得一女。最近他發 現女兒有間歇性的紅尿。在診間醫生發現李先生有輕度的智能障礙。該童初步的尿液試紙檢驗呈 現 3 ＋ blood 。該童最有可能的診斷是：

•  Alport 症候群（ Alport syndrome ）

•  膜性腎炎（ membranous glomerulopathy ）

 高鈣尿（ hypercalciuria ）

•  Goodpasture 症候群（ Goodpasture syndrome ）

• 4 先天性幽門狹窄（ pyloric stenosis ）在何時最易出現腸壁蠕動波（ visible peristalsis ）？  餵食前、嘔吐前  餵食前、嘔吐後  餵食後、嘔吐前

•  餵食後、嘔吐後

• 5 一位 14 歲男童因為突發的紅尿至急診室求診。尿液常規檢查顯示： Bilirubin ：陰性 ( -) ； Urobilinogen ： 強陽性 (3+) ； Occult blood ：強陽性 (3+) ； Protein ：陰性 ( -) ； WBC 3-5/HPF ； RBC 0-2/HPF 。下列何者為 其最可能之診斷？

 急性溶血（ acute hemolysis

）  急性肝炎（ acute hepatitis ）

•  急性橫紋肌溶解症（ acute rhabdomyolysis ）

•  急性腎絲球腎炎（ acute glomerulonephritis ）

• 6 下列有關兒童腎病症候群之病生理的敘述，何者錯誤？

•  病童的血管內容積（ intravascular volume ）會降低

 病童血液中的血色素（ hemoglobin ）值會上升

•  病童的抗利尿激素（ antidiuretic hormone ）的分泌會增加

•  病童會因腎小管的鈉離子再吸收降低而出現低血鈉症（ Hyponatremia ）

• 7 裘馨氏肌肉失養症（ Duchenne muscular dystrophy ）之女性帶因者（ carrier ），其臨床表現不包括下列 何者？

•  大部分無症狀

•  無症狀者其肌肉切片檢查為正常

•  80% 帶因者血清中 creatine kinase 值會上升

•  若同時為 Turner 症候群，則可能出現典型症狀

• 8 一位 7 歲 10 個月女童因母親發現有乳房發育而就診。父親身高 163 公分，母親身高 154 公分。此女童 最近 6 個月長 3 公分，身體檢查顯示身高 127 公分（第 75 百分位），體重 30 公斤（第 97 百分位）， 乳房為 Tanner stage Ⅱ，無陰毛及腋毛發育。其骨齡為 10 歲，於性腺釋素（ GnRH ）刺激後，血清 濾泡促素（ FSH ）之最高值為 10 IU/L ，黃體促素（ LH ）之最高值為 6 U/ L。此時最不適合給病人的 母親下列那一項建議？

•  安排骨盆腔超音波檢查（ pelvic sonography ）

•  安排蝶鞍磁振攝影（ MRI of sella ）

•  立即給予性腺釋素同構物（ GnRH analogue ）治療

•  先予門診追蹤其青春期發育之進展

12 － 2

• 9 根據美國嬰兒聽力聯合委員會（ Joint Committee on Infant Hearing ）之意見，下列何種嬰兒為聽力障 礙之高危險族群？

•  所有嬰兒

•  所有早產兒

•  黃疸需要照光者

•  罹患化膿性腦膜炎者

• 10 先天性甲狀腺低能症患兒很少出現下列那一項特徵？

•  稽延性黃疸（ prolonged jaundice ）  腹瀉

•  後囟門（ posterior fontanel ）寬超過 0.5 公分

 臍疝氣（ umbilical hernia ）

• 11 新生兒之臂神經叢損傷，不包括下列何者？

•  Erb 氏麻痺

•  Klumpke 氏麻痺

•  Horner 氏麻痺

•  顏面神經麻痺

• 12 一名 7 歲女童來門診求診，家人主訴慢性咳嗽已有半年，同時有夜咳情形（一個月 3 次），日間症狀 大約一週 3 次。理學檢查可見黑眼圈，聽診發現雙側輕微呼氣末期喘鳴聲（ end expiratory wheezing ）， 進一步檢查發現對塵  嚴重過敏，且 Total IgE 為 250 IU/L ， FEV1 為預測值的 85% 。有關此病人的 治療原則，下列敘述何者正確？

•  根據 National Asthma Education and Prevention Program （ NAEPP ） guideline ，此病人的嚴重度屬於 moderate persistent

•  可使用高劑量吸入劑型類固醇加吸入劑型長效型乙二型支氣管擴張劑（ LABA ）治療

•  若氣喘急性發作，可使用口服或是靜脈注射類固醇來治療

•  控制居家環境，減少塵  的暴露，不會改善氣喘控制的好壞

• 13 一位 8 歲的男孩，罹患氣喘病，醫師建議要規則用藥治療，下列何藥物不可單獨使用於慢性氣喘病人 的長期治療？

•  Inhaled corticosteroids

•  Inhaled long-acting β 2-agonists

•  Leukotriene modifiers

•  Theophylline

• 14 一位 12 歲女童因脾氣暴躁、容易失眠、體重減輕而就診，身體檢查發現其心跳每分鐘 140 下，兩眼突 出，雙手有顫抖現象。下列那一項檢查結果與此病人的臨床表徵最不相符？

•  血清 T3 值 350 ng/dL

•  血清 free T4 值 3.0 ng/dL

•  血清 T4 值 18.0 μ g/dL

•  血清 TSH 值 5.0 μ IU/mL

• 15 一位 3 歲男孩反覆發生化膿性細菌感染，但是他接種疫苗後的抗體反應正常，且他感染水痘及麻疹後

• 復原正常。他最可能是下列那一種細胞的功能缺陷？  中性球（ Neutrophils ）  吞噬細胞（ Macrophages ）

•  B 淋巴細胞（ B lymphocytes

• ）  T 淋巴細胞（ T lymphocytes ）

• 16 2 歲小孩走路撞到肩膀，大哭、嘴唇發紫而跌在地上、無意識反應。最可能之診斷為何？  外傷性癲癇（ traumatic epilepsy ）  失神發作（ absence attack ）  發紺發作（ blue spell ）  屏氣發作（ breath-holding spell ）

• 17 一位 1 歲病童，有長期分泌型腹瀉（ secretory diarrhea ），腹部超音波發現有腫塊，此時需特別考慮何 種疾病的可能性？

•  腎上腺出血（ adrenal hemorrhage ）

•  腎上腺皮質癌（ adrenocortical carcinoma ）

•  神經母細胞瘤（ neuroblastoma ）

•  威爾姆氏腫瘤（ Wilms tumor ）

• 18 一位 1 歲男童因最近時常瘀青來就診，病童檢驗報告如下 WBC ： 8,700/mm 3 、 Hgb ： 12 gm/dL 、 PLT ： 320,000/mm 3 、 prothrombin time （ PT ） ： 11.7/10.8 （ patient/control ）秒、 activated partial thromboplastin time （ aPTT ）： 89.3/29.6 （ patient/control ）秒、 bleeding time （ Ivy's method ）： 1.5 mi n、 von Willebrand factor （ vWF ） antigen 72% ，此病童最有可能是：

•  第七凝固因子缺乏

•  血友病 B （ hemophilia B ）

•  von Willebrand 病

•  尿毒症（ uremia ）

• 19 一位 7 歲大女童因急性淋巴性白血病復發，接受臍帶血造血幹細胞移植，第 45 天後出現幾天的 全身紅疹及有脫屑（ desquamation ）現象，並有水樣腹瀉（ watery diarrhea ）情形，周邊血液無異 常白血球出現， aspartate aminotransferase （ AST; SGOT ）： 85 U/L ， alanine aminotransferase （ ALT; SGPT ）： 128 U/L ， total bilirubin ： 2.5 mg/dL ， CRP 正常，臨床上病人無發燒，無咳嗽，活動力

• 並無明顯異常，下列何種疾病最有可能？

•  acute graft-versus-host disease （ GVHD ）

•  chronic graft-versus-host disease （ GVHD ）

•  Candida infection

•  Epstein-Barr virus （ EBV ） infection

• 20 下列何種先天性心臟病最常聽到的心雜音為連續性（ continuous ）雜音？

•  心室中隔缺損

•  心房中隔缺損

•  開放性動脈導管

•  肺動脈狹窄

• 21 一位 6 歲男孩，主訴發燒、喉嚨痛 2 天、無明顯流鼻水，身體理學檢查喉嚨充血，扁桃腺有白色 滲出物，淋巴結稍腫。下列何種狀況需要完整抗生素療程治療？

•  A 群鏈球菌感染（ Group A streptococcal infection ）

•  手足口症（ Hand-Foot-Mouth disease ）

•  腺病毒感染（ Adenoviral infection ）

•  川崎症（ Kawasaki disease ）

• 22 一位 8 歲小男孩，因為牙齦發黑，檢查發現 cortisol 下降， ACTH 上升，診斷為 Addison 病。患 童定時補充 cortisone acetate ，但是在治療一年半後，發現學習上有退步的現象，而且走路也不太 穩。下列的後續診斷發現，何者最不合理？

•  腦部核磁共振檢查發現有白質退化的現象

•  小男孩 4 歲的弟弟也罹病

• 23 下列有關粒線體 DNA 的敘述，何者錯誤？

•  粒線體 DNA 並不位於細胞核內

•  每一個粒線體有一個 copy 的 DNA

•  一個細胞有多個粒線體

•  有時細胞內的一部分粒線體有基因突變，其他的粒線體卻是正常的序列

• 24 下列有關心臟超音波臨床應用之敘述，何者錯誤？

•  心臟超音波檢查不易偵測到心包膜積水

•  M-mode 超音波常用以測量左心室之大小

•  Two-dimensional 超音波常用於檢查各種心臟切面的異常變化

•  Doppler 超音波常用於檢查血流變化

• 25 下列那一項不是臺灣地區 G-6-PD （ Glucose-6-phosphate dehydrogenase ）缺乏症的特徵？

•  常有新生兒黃疸現象

•  為遺傳性疾病

•  遇到誘因會發生急性溶血

 平時需輸血治療

• 26 臺灣的苯酮尿症患者，大約有三分之一是由苯丙胺酸 hydroxylase 的輔  tetrahydrobiopterin （ BH4 ） 缺乏所引起。 BH4 同時也是 dopamine 以及 serotonin 合成所需。所以 BH4 缺乏時，除了苯丙胺酸的 濃度上升之外，還會有那一項表現？

•  酸血症

•  容易產生嗜鉻性細胞瘤（ pheochromocytoma ）

• 27 下列那一個不是青少年時期常見的惡性疾病？

•  骨肉瘤（ osteosarcoma ）

•  急性白血病（ acute leukemia ）

•  因為神經傳導物質缺乏所引起之神經退化症狀  先天性心臟病

 依文氏肉瘤（ Ewing sarcoma ）

•  神經母細胞瘤（ neuroblastoma ）

• 28 一位 15 歲的女孩子，近 3 個月來發現有關節炎、體重減輕、不明熱等現象，醫師懷疑她罹患系 統性紅斑性狼瘡（ Systemic Lupus Erythematosus, SLE ），根據 1997 年美國風濕病學會（ American College of Rheumatology ）公布診斷 SLE 的 11 要項中要符合至少 4 項才可診斷為 SLE ，下列何者 不在此 11 項中？

•  Hemolytic anemia with reticulocytosis

•  Vasculitis

•  Photosensitivity

•  Antinuclear antibody （ ANA ） elevation

• 29 一位 3 個月大之男嬰，腹瀉及發燒約 5 天。病史顯示其出生時有解胎便延遲，並自那時起即有便秘。 理學檢查發現男嬰活力不佳，有高燒並有腹脹等症狀。此男嬰最可能有下列何種疾病？

•  毒性巨腸（ toxic megacolon ）

•  幽門狹窄（ pyloric stenosis ）

•  小腸絞轉（ volvulus ）

•  腸套疊（ intussusception ）

•  血液超長鏈脂肪酸分析結果不正常

•  家族史分析中發現父系親屬中也有一位男孩發病

• 30 一位 4 歲女孩因久咳不癒，來院就診，身體檢查發現心跳約 96 次／分，呼吸稍快，肝臟在右肋 骨下 2 公分處還可摸到，心臟聽診不太清楚，胸部 X 光片如附圖。由這 X 光片可看到何種最主

要異常的變化？

•  肺癌的變化

•  心臟擴大

•  氣胸

•  橫膈膜向上移動

• 31 一位 2 歲大的女嬰出生時即發現背後有一個如圖一的皮膚病灶。最近因反覆泌尿道感染住院。膀 胱尿道攝影檢查（ voiding cystourethrogram ）顯示如圖二。下列何種處置方式最恰當？

圖一

 應立即作輸尿管重植術，以避免腎傷害  訓練照顧者作間歇性導尿

圖二

 給予低劑量抗生素，預防感染，等待自然恢復  施予雙側輸尿管口之玻尿酸注射

• 一位 5 歲男童，身材較矮，臉長唇厚（如附圖），而且有主動脈狹窄。最可能的診斷為：

 威廉氏症（ Williams syndrome ）

 努南氏症（ Noonan syndrome ）

 特納氏症（ Turner syndrome ）

 唐氏症（ Down syndrome ）

32

• 33 一位 6 歲男童發燒 3 天來就診，身體檢查發現咽部發紅，舌頭變化如圖所示。下列那一項是最適當 的診斷？

•  Strawberry tongue

•  Hairy leukoplakia

•  Geographic tongue

•  Hairy tongue

34 一位 80 歲男性，下肢出現如圖所示的搔癢脫屑病變，而這種皮膚病每到冬天都會復發，夏天就改善。

他冬天習慣用很燙的熱水浸泡患部，最可能診斷是：

•  尋常性乾癬（ psoriasis vulgaris ）

•  過敏性接觸性皮膚炎（ allergic contact dermatitis ）

•  脂漏性皮膚炎（ seborrheic dermatitis ）

•  缺脂性濕疹（ asteatotic eczema ）

35 一位 70 歲男性，自 40 歲後很容易長頭皮屑，頭皮發癢，而近 5 年來更在頭皮、眉毛及鼻子周圍長出

如圖的脫屑紅斑。最可能的診斷是：

 異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）

 接觸性皮膚炎（ contact dermatitis ）

 錢幣狀濕疹（ nummular eczema ）

•  脂漏性皮膚炎（ seborrheic dermatitis ）

情況：一位 35 歲男性，主訴最近兩年頭髮越來越稀疏，臨床表現如圖，請回答下列第 36 題至第 37 題。

36 關於該患者病程發展的敘述，下列何者正確？

 頭部的 occipital and temporal margin 通常不會受影響

•  除了頭皮，其他第二性徵的毛髮也會越來越稀疏

•  髮幹的粗細不會改變

•  皮脂腺的分泌會越來越少

代號：

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頁次：

12 － 6

• 37 承接上題，關於此疾病的致病機轉與治療，下列敘述何者正確？

•  真皮乳頭受到 androgen 的調控，毛囊由 terminal type 轉變為 vellus type

•  患者的 testosterone 在 testis 產量過多

•  在皮脂腺 testosterone 被 type Ⅱ 5 α -reductase 代謝為過量之 dihydrotestosterone

•  Finasteride 治療有效乃因抑制 type Ⅰ 5 α -reductase

• 情況：一位 65 歲女性，在臉頰上有一皮膚病變，持續半年以上，臨床表現如圖一，病理切片如圖二。請回 答下列第 38 題至第 39 題。

• 38 該病變的最適當診斷為：

•  尋常疣（ verruca vulgaris ）

•  皮脂漏性角化病（ seborrheic keratosis

•  光化性角化病（ actinic keratosis

• Bowen's disease

• ）  波文氏病（

• 39 承接上題，關於該病變的成因與治療，下列敘述何者正確？

•  病毒引起，塗抹 Imiquimod 有效

•  砷引起，液態氮可治癒

•  UVB 引起，塗抹 Imiquimod 有效

•  老化造成的良性病變，不需治療

• 40 一位 40 歲的男性糖尿病患者，主訴性行為後外生殖器有局部燒灼感，經診察在龜頭及包皮內側有多 發、散在性丘疹及膿  ，且伴隨輕微糜爛如圖所示。該病患最有可能的診斷為何？

•  單純性  疹（ herpes simplex ）

•  傳染性軟疣（ molluscum contagiosum ）

•  尖形濕疣（ condyloma acuminatum ）

•  念珠菌性龜頭包皮炎（ candidal balanoposthitis ）

） ）

圖二

• 41 一位 47 歲男性，最近 10 天出現間歇性發燒約 38 至 39 ℃，並伴隨不具癢感的紅色丘疹出現於腹部、 四肢及臉部，理學檢查在左下肢有如圖之發現，經皮膚切片，病理上呈現淋巴組織球血管炎的變化。 關於該名患者的診斷與病程之敘述，下列何者錯誤？

 因外傷而引起之細菌性感染

 病原菌為格蘭氏陰性菌

 病原菌可在血管內皮細胞、吞噬細胞與白血球內繁殖

•  在溫熱潮濕的環境感染機會高

• 42 一位 75 歲男性， 8 年前開始於四肢出現無症狀皮疹，此皮疹逐漸增加、擴散。至 3 年前，此皮疹幾 乎擴達全身。此後皮疹的範圍無明顯變化。 8 年間，病人很少服藥。理學檢查，皮疹犯及 90% 以上的 皮表面積（紅皮症）（如圖一所示）。兩側腋下及腹股溝淋巴結明顯腫大，血液抹片可見異型淋巴 球（如圖二所示）。此病患最可能的診斷為何？

圖一

）

• 43 一位 80 歲男性， 1 週來在臉部、四肢末端長出如圖所示的暗褐色斑、水  、合併糜爛。患者發疹前 幾天曾服用過磺胺類（ sulphonamide ）藥物，幾年前也曾在服用類似藥物後在身體同樣的部位也會發 出類似的疹子。最可能診斷為：

•  多形性紅斑（ erythema multiforme

）

•  固定性藥物疹（ fixed drug eruption ）

•  麻疹樣藥物疹（ morbilliform drug eruption ）

•  單純性  疹（ herpes simplex ）

• 44 關於人類乳突病毒（ human papillomavirus, HPV ）感染所引發之皮膚黏膜疾病，下列敘述何者錯誤？  HPV type 2,4 可引發尋常性疣（ verruca vulgaris or common wart ）

•  HPV type 16,18 與肛門生殖器疣（ anogenital wart ）及子宮頸癌（ cervical carcinoma ）有關

•  接種對抗 HPV type 16,18 之疫苗對於預防子宮頸癌沒有幫助

•  皮膚上皮疣樣增生不全（ epidermodysplasia verruciformis ）之患者缺乏對抗 HPV 感染之免疫力，故 容易產生多發性疣（ multiple warts ）

• 45 引起染髮劑皮膚炎（ hair dye dermatitis ）最常見的過敏原為：

•  香水（ fragrance mix ）

•  對次酚二胺（ para-phenylenediamine, PPD ）

•  鎳（ nickel ）

•  鉻酸鹽（ chromate ）

• 46 張小弟目前是小學六年級學生，大約 3 年前開始，他會不自主的皺眉頭、眼睛亂飄、扮鬼臉以及發 出聲音等動作，因此常常被老師糾正。最近更加上時常口出穢語，自己無法控制。除此之外，身體 理學以及神經學檢查正常，也沒有慢性疾病。下列臨床診斷何者最有可能？

•  過動兒（ hyperkinetic child ）

•  妥瑞氏症（ Tourette's disorder ）

• 47 承上題，下列治療方法何者最有效？

•  Anticholinergics

•  Haloperidol

•  全肌張力不全症（ generalized dystonia ）

 亨丁頓氏舞蹈症（ Huntington's chorea

•  Levodopa

• 48 懷疑有腦膜炎時，下列何種檢查方法對診斷的確立最重要？

•  腦部磁振造影

•  腦脊髓液檢查

•  腦波檢查

）

•  Clonazepam

•  電腦斷層攝影

• 49 某位 34 歲的男士，車禍後感到頸部很痛，右腳無力。檢查時發現右腳振動感減低，左腳沒有痛覺。 最恰當的診斷應是：

•  Central cord syndrome

•  Brainstem injury

•  Anterior spinal cord syndrome

•  Brown-Séquard syndrome

• 50 下列有關 Guillain-Barré syndrome 的敘述，何者錯誤？

•  常可引起四肢無力

•  CSF 中可發現數目很多的單核白血球

• 

• 疾病嚴重時須考慮使用氣管內插管及呼吸器

•  可考慮用 plasma exchange 治療

• 51 16 歲女性，因心雜音就診，注射對比劑後 CT 影像如附圖，則最可能的診斷為下列何者？

•  Sinus venosus type atrial septal defect

•  Membranous type ventricular septal defect

•  Outlet type ventricular septal defect

•  Secundum type atrial septal defect

• 52 一位 2 歲的小孩， 2 天前出現輕度發燒及皮膚病灶，並注意到全身出現紅斑，檢查時 Nikolsky sign 呈陽性，下列敘述何者正確？

•  葡萄球菌皮膚燙傷樣症候群（ staphylococcal scalded skin syndrome ）為可能診斷

•  一定會侵犯黏膜組織

•  使用類固醇治療有良好療效

•  會留下永遠的皮膚病灶

• 53 當一位 26 歲女性出現兩側的核間眼神經麻痺時（ bilateral internuclear ophthalmoplegia ），最可能的診 斷是：

•  多發性硬化症

•  腦幹的動靜脈畸型

• 54 下列何疾病與鈣離子通道病變相關？

•  Periodic paralysis

•  Myotonia congenita

•  腦幹的缺血性中風

•  腦幹腫瘤

•  Paramyotonia congenita

•  Episodic ataxia

12 － 10

• 55 威爾森氏病（ Wilson's disease ）最典型的臨床症狀是銅沈積在眼角膜上，此現象稱為：

•  Kayser-Fleischer ring

•  Café au lait spots

•  Cherry red spots

•  Lisch nodules

• 56 一位 35 歲男性病人第一次癲癇發作，時間持續約 5 分鐘，癲癇結束後仍意識混亂，所以被送至急診 室求診。下列那一個處置是正確的？

•  立刻在其口中塞入壓舌板，以免病人咬到自己的舌頭

•  剛發作完血糖會過低，要立刻給予葡萄糖液靜脈注射

•  安排腦部電腦斷層攝影或磁振造影

•  立刻給予靜脈注射 phenytoin ，每公斤體重 75 mg

• 57 偏頭痛之預防治療藥物為：

•  propranolol

•  metoclopramide

•  sumatriptan

•  ergotamine

• 58 下列何種神經病變較不可能是糖尿病所導致？

•  Autonomic neuropathy

•  Distal sensory neuropathy

•  Cranial nerve palsy

•  Polyradiculoneuropathy

• 59 下列有關典型的亨丁頓氏舞蹈症（ Huntington's chorea ）的敘述，何者錯誤？

•  豆狀核萎縮

•  中年出現失智或類似精神分裂病的症狀

•  側腦室變小

•  有些病患的運動障礙為僵硬型（ rigid ）

• 60 下列何者較不可能是因為上運動神經元（ upper motor neuron ）損傷所呈現的病徵？

•  肌無力（ Weakness ）

•  肌束抽搐（ Fascicular twitching ）

•  深部腱反射（ Deep tendon reflex ）增加

•  伸蹠反射（ Extensor plantar reflex ）

• 61 巨細胞動脈炎（ Giant cell arteritis ）的主要治療是：

•  Non-steroidal anti-inflammatory drugs

•  Sumatriptan

•  Prednisone

•  Morphine

• 62 下列有關脊椎基底動脈系統之敘述，何者錯誤？

•  脊椎動脈是起源於主動脈弓

•  後大腦動脈部位之缺血性腦中風會造成視野缺損

•  中腦部位之血流供應主要是來自基底動脈

•  後交通動脈主要是連接內頸動脈系統及後大腦動脈

• 63 35 歲的王太太罹患重度憂鬱症，服用百憂解（ fluoxetine ）後出現：躺不住、坐不住、不斷地走來走 去，下列藥物治療何者最有效？

•  抗乙醯膽鹼藥物（ anticholinergic agent ）

•  抗組織胺藥物（ antihistamine ）

•  苯二氮平類藥物（ benzodiazepine ）

 乙型腎上腺素受體阻斷劑（ β -adrenergic receptor blocker ）

• 64 下列何者不屬於精神分裂症患者所出現之思考「內容」障礙？

•  被害妄想（ delusion of persecution ）

•  關係意念（ idea of reference ）

•  被跟蹤妄想（ delusion of being followed ）

•  思考聯結鬆弛（ loosening of associations ）

• 65 關於海洛英成癮（ heroin dependence ）患者的脫癮藥物治療，下列何者較不恰當？

•  美沙冬（ methadone ）

•  嗎啡（ morphine ）

•  拿淬松（ naltrexone ）

•  丁基原啡因（ buprenorphine ）

• 66 關於憂鬱症患者的睡眠變化，下列何者最不常見？

•  睡眠總時數減少

•  快速動眼期睡眠（ REM sleep ）的量增加

•  慢波睡眠（ slow wave sleep ）的量減少

 出現第一個快速動眼期睡眠的時間（ REM latency ）延後發生

• 67 下列有關恐慌症（ panic disorder ）之敘述，何者錯誤？

•  恐慌症雖然是陣發性發作，但是為一種慢性病

•  使用過多的咖啡或尼古丁，會惡化恐慌的症狀

•  可能併發憂鬱、酒精與物質濫用、強迫症

•  恐慌症患者發生自殺的危險性不高

• 68 強迫症患者，臨床上強迫思想（ obsession ）的型式有下列四種較常見，其出現的機率排序由高到低， 何者正確？ ① 對稱性（ symmetry ） ② 病態性懷疑（ pathological doubt ） ③ 無恥或得罪的念頭 （ intrusive thoughts ）：例如：色情或攻擊性的念頭 ④ 污染（ contamination ）

•  ④②③①

•  ②④③①

•  ④②①③

•  ②④①③

• 69 一位 39 歲女性，主訴近 1 個月超過 4 次以上身體不適，每次發作均為無預警，無固定時段，發作期 間約為 10 分鐘時症狀達到巔峰，合併有心悸、冒汗、手抖、腹脹、頭暈，感覺瀕臨崩潰、死亡，及 近乎發狂。下列何者為其最可能之臨床診斷？

•  廣泛性焦慮症

•  恐慌症

•  創傷後壓力症候群

•  強迫症

• 70 某人步行途中，遭機車搶劫，幸而身體與頭部均無受傷害，意識始終清楚，但面對警察製作筆錄以 及隨後的一週，均仍完全無法描述搶劫前後的情景，包括：車輛顏色、車號、地點與事發過程。此 現象為：

•  創傷後壓力症候群（ posttraumatic stress disorder ）

•  適應障礙（ adjustment disorder ）

•  解離性失憶（ dissociative amnesia ）

•  轉化（ conversion ）

• 71 長期酒癮患者易罹患「酒精誘發之精神病疾患（ Alcohol-induced psychotic disorder ）」，此類患者最 常出現下列何種知覺障礙？

•  視幻覺

•  聽幻覺

•  嗅幻覺

• 72 下列關於譫妄（ delirium ）的敘述，何者錯誤？

•  通常是突然發作（ acute onset ）且症狀時好時壞（ fluctuating ）

•  個案的認知功能常常會有變化

•  個案的意識狀態常常不甚清醒

•  譫妄通常是精神病發作的前兆，與身體疾病無關係

• 73 一位 25 歲男性病人因最近一星期開始產生明顯幻聽及被害妄想而被送來急診，醫師幫其做一般身體 檢查及生化檢查，一切正常，他也未曾有藥物及酒精濫用史，也未曾有明顯之腦傷史。其病史為在 20 歲時開始有陣發性之強直 -陣攣癲癇發作（ tonic-clonic seizures ），服藥後症狀明顯改善。最近一 週因感冒而未服抗癲癇藥，於這一週內被發現有多次之強直 -陣攣癲癇發作。下列敘述何者正確？

•  癲癇發作引起之精神病，最常發生在每次癲癇發作之後（ postictal psychosis ）

•  與其他大腦位置比較，顳葉病灶引起之癲癇，較易產生精神病症狀

•  與女性癲癇患者比較，男性癲癇患者較易產生精神病

•  癲癇發作引起之精神病與精神分裂症相似，也會產生明顯之聯想鬆弛之症狀

•  觸幻覺

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• 74 下列有關注意力缺損過動症（ attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD ）的敘述，何者錯誤？  第一線治療為行為治療

•  3 歲之前很難診斷注意力缺損過動症，因正常小孩也可能有相同行為

•  約一半的人到青春期或成人仍有症狀

•  第一線藥物治療為中樞神經刺激劑（ stimulant ），其主要副作用為食慾降低及失眠

• 75 單就年齡層而言，下列何者自殺死亡之危險性最高？

•  18-35 歲

•  35-50 歲

•  50-65 歲

•  65 歲以上

• 76 70 歲的王老太太最近 3 年常腳痠，好像螞蟻在鑽，夜裡睡不著覺，只好起來走一走較舒服，因為這 樣的困擾半夜來急診，急診醫師因為王老太太急躁不安，所以除了給予口服抗焦慮藥物外，並加打 一支 haloperidol ，但病人的痠痛沒有顯著改善，反而更加坐立不安。王老太太最可能的臨床診斷是什 麼？

•  夢遊症（ sleepwalking disorder ）

•  入眠期幻覺症（ hypnagogic hallucination ）

•  不寧腿症候群（ restless legs syndrome ）

•  週期性肢動症（ periodic limb movement syndrome ）

• 77 有關社交畏懼症（ social phobia ）的敘述，下列何者錯誤？

•  在流行病學的研究顯示女性多於男性

•  最常於 30 歲開始發作

•  心理治療合併藥物治療的療效優於單獨使用任一種治療的療效

•  廣泛性社交畏懼症（ generalized social phobia ）之患者常併發畏避性人格違常（ avoidant personality disorder ）

• 78 一位 8 歲男童車禍遭公車撞擊，被送至急診處，到院時男童意識清楚、面容焦慮、呼吸淺快、胸前 有大片車輪印及瘀傷，生命徵象顯示呼吸速率 60/ 分、心跳 180/ 分、收縮壓 70 mmHg ，四肢濕冷、血氧 91% ，在影像檢查前，為預防呼吸衰竭，給予預防性氣管插管（ prophylactic intubation ），插管後給 予甦醒球正壓呼吸，卻發現血氧 64% 、心搏 32/ 分，血壓無法測量，呈現無脈性心臟電氣活動 （ pulseless electrical activity ），插管位置經確定正確，但右側呼吸音消失，下列何者立即處置最恰當？

 安排胸部 X 光檢查

•  給予大量輸液並送入開刀房

•  給予 100% 氧氣之機械換氣，並給予 Atropine 0.2 mg/kg

•  給予右二肋間胸部針刺放氣

• 79 有關人體試驗相關原則，下列敘述何者錯誤？

•  接受試驗者得隨時撤回其同意

•  人體試驗之說明及同意書必須接受研究倫理委員會（ REC/IRB ）的審查與核准

•  雙盲性試驗可不必向對照組之受試者說明研究內涵以確保其參與意願

•  提供知情抉擇所需要的資訊時，應以向「具有理性之人（ reasonable person ）」進行說明作為告知 內容的標準

• 80 你在急診接到一位 2 歲左脛骨骨折女孩，她身上還存在多處瘀青與疤痕，你懷疑這是兒童虐待個案， 但隨行的媽媽堅稱孩子非常調皮，因經常跌倒撞傷所致，你該如何處置？

•  收集到確實虐待證據就通報

•  再追蹤觀察 2 個月

•  涉及個人隱私，不能通報

•  立即通報相關機構

101 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分試考試、中醫師、 營養師、心理師、藥師、醫事檢驗師、護理師考試暨普通考試護士考試、 101 年第一次專門職業及技術人員高等考試社會工作師考試試題

代號：

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等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 2 小時 座號：

考試時間：

※注意：

 本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 病患蔡先生，現年 40 歲，因尿毒症而接受血液透析共 10 年，登記換腎也等待 6 年，此次住院前一 天晚上被通知住院並接受腎臟移植。捐贈者是一位 55 歲女性腦死病患，實驗室檢查發現血清內肌酸 酐值高至 6.0 mg/dL ，血清內尿毒素氮為 54 mg/dL ，主治醫師向蔡先生解釋換腎的成功率及可能的併 發症後，他毅然決然接受腎移植手術，術後腎臟沒有發揮功能，每小時尿量小於 10 c.c. 。以下什麼 情況最可能解釋移植腎沒有發揮功能？

 移植腎腎小管壞死  移植腎腎動脈栓塞  移植腎腎靜脈栓塞  移植腎輸尿管壞死

• 2 35 歲男性，主訴飽餐後突發性腹痛，直達背部。疼痛持續而嚴重，伴隨嘔吐的症狀。病人吐後無法 減輕症狀，但將身體前傾症狀可稍有改善。理學檢查發現病人體溫 38 ℃，上腹壓痛，腸音降低。 X 光檢查可見十二指腸內氣體增多及左側肋膜腔少量積液。下一步安排何種檢查最適當？

•  上消化道攝影（ upper GI barium study ）

•  消化道內視鏡檢（ upper GI endoscopy ）

•  HIDA 核醫檢查（ HIDA radionuclide scan ）

 血清澱粉  及脂解  檢查（ serum amylase & lipase ）

• 3 鈍性腹部外傷時，最常發生損傷的器官為：

 肝臟

•  脾臟

•  胰臟

 腎臟

• 4 有一位 10 歲大的男孩，與同伴玩棒球時，被飛出來的棒球擊中左眼眶，小孩立刻產生左眼結膜下出 血（ sub-conjunctival hemorrhage ），同時受傷的左眼無法向上移動，則下列何者錯誤？

•  小孩有可能眼眶底打擊性骨折（ blow-out fracture ）

•  小孩需要接受眼眶骨電腦斷層檢查以確定診斷

•  小孩可能合併有左側眶下神經（ infraorbital nerve ）受傷

•  小孩左眼無法向上移動，是因眼球之上直肌卡在骨折當中

• 5 一位 52 歲女性病患，因下腹痛 5 天被帶至急診處。患者體溫攝氏 38 度，理學檢查顯示右下腹壓痛 及反彈痛，並可摸到一大小約 5 公分、界線不明之硬塊。抽血血液檢查白血球值 13800/mm 3 。請問 下列何者為最適當之進一步檢查？

 腹部電腦斷層攝影

•  大腸鋇劑灌腸攝影

• 6 承上題，請問下列何者為最優先之處置？

•  腹腔鏡手術

•  闌尾切除手術

•  剖腹探查術

 廣效性抗生素

• 7 結腸癌之病理分期 Dukes' stage C ，是指癌細胞：

•  已侵犯腸肌層（ muscularis propria ），無淋巴結轉移

•  已有肝臟轉移

•  已侵犯腸系膜淋巴結

•  仍侷限於腸黏膜

 腹部 X 光攝影（ plain abdomen X ray ）

 大腸鏡

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• 8 一位 58 歲之男性不幸於上午 9 時從事水電工作時遭受到 1200 伏特之電灼傷，於上午 10 時由地區醫院 轉送至醫學中心急診室，醫師診斷為臉部、右側前臂整圈、前胸及兩側大腿外側深二度至三度之電 灼傷，合計占總體表面積 45% ，病患體重為 65 公斤，同時累積靜脈輸液量為 0.9% 生理食鹽水 500 ml ；若採用 Parkland 輸液公式（ Parkland formula ）來進行輸液治療，此時理論上，應該於病患受傷 24 小時內再給予多少輸液量與何種靜脈輸液？

 11700 ml ；

0.9% 生理食鹽水

 5850 ml ；

5% 葡萄糖水

 11200 ml

；乳酸林格氏液

 5800 ml

；林格氏液

• 9 承上題，此病患於受傷後第 4 小時開始發生小便呈現暗紅色之情況，此時應採取下列何種處置？

•  減少靜脈輸液量

 於兩側大腿外側進行焦痂切開手術（ escharotomy ）

 維持每小時小便量在 65 ml 以下

 增加小便量，並維持每小時小便量在 75-130 ml 以上

• 10 病人 46 歲女性，慢性腎衰竭，規則血液透析 6 年，一年前開始有骨頭疼痛及皮膚發癢感，經查血鈣 11.0 mg/dL （ 8.5-10.5 ），磷 5.7 mg/dL （ 2.7-4.5 ）， iPTH 1045 pg/mL （ 12-65 ），經給予降磷劑及維 他命 D3 治療後，鈣降至 9.0 mg/dL ，磷降至 4.2 mg/dL ， iPTH 750 pg/mL ，症狀減輕，但經過 2 個月 後，骨頭疼痛及皮膚發癢等症狀再度發作，經檢查 iPTH 1650 pg/mL ，鈣 11.5 mg/dL ，而且副甲狀腺 核醫掃描發現二側上下副甲狀腺腫大，下列何者是最好的治療？

 維他命 D3 口服 0.5 mg/QD

 口服類固醇治療

•  aluminum hydroxy 膠囊口服 3 顆 /QD

 副甲狀腺切除術

• 11 一個 55 歲女性，因偶然一次發現大便後擦拭肛門時有鮮血沾在衛生紙上，而去醫院接受大腸鏡檢查， 結果發現在直腸和乙狀結腸接合處有一個 2 公分大小的有莖性息肉。經切除息肉後，病理報告為一 個腺瘤且在息肉頸部靠近息肉莖部的地方合併有局部侵犯性的腺癌（ Focal invasive cancer ），若病人 的一般狀況尚稱健康，則該如何處理最好？

•  針對息肉基部再作更廣泛的內視鏡局部黏膜切除

•  經肛門作更廣泛的息肉基部切除

•  觀察追蹤就可以

•  作直腸的前位切除術

• 12 兒童總膽管囊腫（ choledochal cyst ）的症狀，下列何者最少見？

•  腹痛（ abdominal pain

• ）  黃疸（ jaundice ）

•  膽道結石（ gallstone

• ）  腹部腫塊（ abdominal mass ）

• 13 下列何條肌肉纖維化是導致嬰孩肌肉性斜頸（ muscular torticollis ）的主因？

•  斜方肌

•  胸鎖乳突肌

•  肩胛舌骨肌

•  二腹肌

• 14 一個 8 個月大的健康男嬰，突發間歇性哭鬧，嘔吐，並解出黏液血便，則最可能的診斷為：

•  急性腸胃炎（ acute gastroenteritis ）

•  腸套疊（ intussusception ）

•  腸道扭轉不全（ malrotation ）

•  腹股溝疝氣（ inguinal hernia ）

• 15 一個兩週大的嬰兒，從出生後就常腹脹，便秘；鋇劑灌腸攝影顯現直腸緊縮變窄，到乙狀結腸則慢 慢變粗，則最可能的診斷為：

•  胎糞栓塞症候群（ meconium plug syndrome

）  巨結腸症（ Hirschsprung's disease ）

•  細小左結腸症（ small left colon syndrome ）

 直腸閉鎖症（ rectal atresia ）

• 16 下列何項是分辨高位無肛病（ high type imperforate anus ）或低位無肛病（ low type imperforate anus ） 最重要的方法？

 倒位攝影（ invertogram ）

 電腦斷層

 核磁造影

 肉眼觀察

• 17 下列何者最少見於男性女乳症（ gynecomastia ）之成因？

•  男性賀爾蒙缺乏（ androgen deficiency ）

 藥物（ drugs ）

•  內分泌缺損（ endocrine defects ）

•  外傷（ trauma ）

• 18 細針抽吸（ FNA ）細胞學檢查，對於下列何種甲狀腺癌診斷價值最高？

•  濾泡癌（ follicular carcinoma ）

•  髓樣癌（ medullary carcinoma ）

•  乳突狀癌（ papillary carcinoma ）

•  分化不全癌（ anaplastic carcinoma ）

• 19 甲狀腺手術時，如果需要橫斷胸甲狀肌（ sternothyroid m. ）及胸舌骨肌（ sternohyoid m. ）時，最好打 斷的位置在較高位接近環狀軟骨水平（ cricoid level ）位置，以保留何種運動神經？

•  上喉神經（ superior laryngeal nerve ）

 舌下神經襻（ ansa hypoglossi ）

•  返喉神經（ recurrent laryngeal nerve ）

•  脊髓神經（ spinal nerve ）

• 20 乳房手術中，廓清腋下淋巴時，最重要避免對長胸神經（ long thoracic nerve ）之傷害，其主要原因為 何？

•  會引起胸小肌（ pectoralis minor muscle ）萎縮

 避免引起翼肩胛骨（ winged scapula ）

 會引起手臂內部麻痺（ paralysis ）

 引起淋巴水腫（ lymphedema ）

• 21 有症狀的膽石症（ symptomatic gallstones ），其治療方法以下列何者為最好的選擇？

 保守性治療（ medical treatment ）

•  超音波碎石術（ ultrasonic lithotripsy ）

•  腹腔鏡膽囊切除術（ laparoscopic cholecystectomy ）

 經皮穿肝膽囊引流術（ percutaneous transhepatic cholecystostomy ）

• 22 胰臟的假性囊腫（ pseudocyst ），最常見的原因是：

•  寄生蟲

•  胰臟腫瘤

•  胰臟炎

• 23 下列有關肺臟移植後使用免疫抑制藥物之敘述，何者正確？

•  Prednisolone 屬於 adrenal corticosteroid 類，長期使用會有高血壓（ hypertension ）與低血糖 （ hypoglycemia ）之副作用

•  Azathioprine 屬於 antiproliferative agents ，最常見之副作用為白血球過多症（ leukocytosis ）

•  Mycophenolate mofetil （ MMF ）為 calcineurin inhibitor ，在體內由肝臟之 cytochrome p450 enzymes 負責代謝

•  Cyclosporine 無 myelosuppression 的副作用，常與 prednisolone 併用，以減少 cyclosporine 所引起之 腎毒性

• 24 有關縱膈腔腫瘤的敘述，下列何者錯誤？

•  若腫瘤是後縱膈的神經性腫瘤（ neurogenic tumor ），則最可能是神經鞘瘤（ schwannoma ）

•  胸腺瘤（ thymoma ）最常見的合併全身性疾病為重症肌無力（ myasthenia gravis ）

•  於電腦斷層攝影（ CT scan ）發現前縱膈腔腫瘤為 cystic and fatty density ，有鈣化，則最可能是畸胎 瘤（ teratoma ）

•  若前縱膈的腫瘤經切片確定為原發性非生殖細胞瘤（ primary nonseminoma ），則第一線為手術治 療，術後再行化學治療及放射治療

• 25 49 歲男性肝硬化併發右側大量肋膜積液，已存在一個星期，插入 32Fr 胸管後，釋放出 2,200 毫升稻 草色積液。幾分鐘後，病人變成呼吸困難和焦慮。則最可能的原因為何？

•  肺動脈栓塞（ pulmonary embolism ）

•  再膨脹肺水腫（ re-expansion pulmonary edema ）

•  嚴重的傷口疼痛

•  胸管插入肺部

•  手術

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• 26 以下關於惡性間皮瘤（ malignant mesothelioma ）的描述，何者錯誤？

•  病患通常有石綿（ asbestos ）暴露的病史

•  腫瘤會侵犯壁層肋膜及臟層肋膜

•  病患臨床的表現會有呼吸困難及肋膜積水的現象

•  五年存活率約為 70%

• 27 一位 75 歲的男性，主訴最近 6 個月來快走會有心悸和胸悶的現象，身體檢查時，血壓 140/50 mmHg ， 心跳規律，胸骨右側上方可聽到心舒期雜音，心臟超音波檢查有嚴重的主動脈瓣逆流，但左心室收 縮內徑（ left ventricular end systolic dimension ）為 58 mm ，舒張內徑為 80 mm ，此時最好的治療方式 為何？

•  用金屬性瓣膜置換主動脈瓣

•  用豬心瓣膜置換主動脈瓣

 使用抗心律不整藥劑

 使用抗心衰竭藥劑

• 28 王女士 38 歲，接受機械性僧帽瓣置換手術後，術後使用 warfarin sodium ，則下列何者正確？ ① 若王 女士須服用 thyroxine ，應定期監測 prothrombin time ，適當減少 warfarin 的劑量 ② 若王女士須服用 當歸、銀杏等中藥，應定期監測 aPTT ，適當減少 warfarin 的劑量 ③ 若王女士須服用口服避孕藥， 應定期監測 prothrombin time ，適當增加 warfarin 的劑量 ④ 若王女士嗜食菠菜，應定期監測 aPTT ， 適當增加 warfarin 的劑量

•  ①②

•  ①③

• 

②④  ④

• 29 有關體外循環維生系統（ extracorporeal life support ，又簡稱 ECMO ）之敘述，下列何者正確？ ① 對危 急病人可提供長期（數月至數年之久）之心肺支持 ② 使用於胎便吸入症候群新生兒之存活率低於 50% ③ 應使用於深度昏迷之危急病人 ④ 出血為常見併發症

• 

• ①②③  ①③  ②④  ④

• 30 一位 65 歲男性，接受左側髖關節人工關節置換， 3 天後，突發現右側下肢有腫大的情形。身體檢查 時，病人心跳不規律，有心房震顫現象，右側股動脈及足背動脈脈搏都很清楚且和左側沒有差別， 右小腿肌肉觸診時有腫脹感，其周圍測量起來，比左小腿大 2 公分。表皮顏色及溫度，左右兩腿沒 什麼差別，將病人右腳掌作向背面彎曲（ dorsiflexion ）的動作時，病人右小腿的肌肉會疼痛，但左側 則無此反應。依前敘述，最可能的診斷為何？

•  人工關節手術時，傷及股靜脈造成回流阻塞  心房震顫，左心室的栓塞掉到周圍血管內  右側下肢深部靜脈之栓塞症  可能是下肢蜂窩組織炎（ Cellulitis ）

• 31 承上題，為了要確定診斷，有各種方式可用，但下列何者錯誤？

•  人工關節手術後第三天，其 d-dimer test 結果若為陽性，有百分之九十的機會可以排除此診斷

•  人工關節手術後第三天， Homans' sign 陰性，也不能排除此診斷

•  血管攝影雖比較具侵襲性，但卻是最正確的診斷方式

•  超音波及都卜勒（ duplex ）檢查最方便且無侵襲性，但正確度和操作者經驗有關

• 32 有關食道癌之敘述，下列何者錯誤？

•  目前全世界之食道癌以鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma ）最常見

•  在西方國家，制酸劑使用增加是食道癌的危險因子之一

•  與食道遲緩不能（ achalasia ）有關的食道癌，最常見的細胞型態為腺癌（ adenocarcinoma ）

•  評估術前淋巴轉移（ N status for TNM stage, AJCC ）的非侵犯性工具當中，正子攝影的正確性比電 腦斷層佳

• 33 一位 58 歲男性病人，因車禍導致腹膜炎接受剖腹探查手術，發現有多處小腸破裂併腸系膜血腫，最 後接受 25 公分長度的小腸切除及小腸吻合手術， 10 日後發現引流管有腸道內容物成分，每日流出量 40-80 ml ，腹部平坦鬆軟無腹痛症狀，體溫 37.4 ℃，則你的診斷為何？

•  短腸症候群（ short bowel syndrome ）

 缺血性腸道疾病（ ischemic bowel disease ）

•  沾黏性腸阻塞（ adhesion ileus ）

 癒合不全而可能形成腸道皮膚  管（ enterocutaneous fistula ）

• 34 一位 40 歲男性病人至門診就醫，主訴一週以來有持續性下腹痛及尿液混濁並夾雜氣泡，且有輕微 之排尿困難，但無血便之症狀。理學檢查只見下腹及左下腹壓痛，但並無反彈性壓痛。有輕微發燒 （ 38 ℃），白血球 14,000/mm 3 ，尿液中有雜質及多量 WBC 但只有少量 RBC 。經詢問病人，在過去 5 年內即經常有左下腹痛及便秘之現象，但並無解血便或血尿的情況，則病人最可能的診斷是：

 膀胱腫瘤

 膀胱結石

 大腸憩室炎

• 35 承上題，治療這樣的病人，應該用什麼方式較好？

 抗生素治療

 切除部分大腸即可，不須留置 3 天以上的尿管

 切除  管及部分大腸，並作大腸直腸吻合，加上留置導尿管 1 週或修補膀胱

 只須切除部分膀胱或加上截石即可

• 36 王老先生於 2 年前因罹患中風後即長期臥床，近日家屬發現其臀部有一個 4 公分傷口，經整形外科 醫師診斷為褥瘡，建議手術治療；術中發現傷口壞死範圍深及骨頭，則此褥瘡的深度分級為何？最 好的重建方法是清創（ debridement ）後再作何種處置？

•  Grade III ；換藥即可（ dressing change

•  Grade III ；植皮（ skin grafting

）

•  Grade IV ；顯微皮瓣重建術（ microsurgical free flap reconstruction ）

•  Grade IV ；局部臀大肌皮瓣重建術（ local gluteal maximus flap reconstruction ）

• 37 一位 48 歲的小鎮男性在一次大客車車禍中腹部受傷，經 10 小時後被轉送至某大醫院急診，雖意識 清醒，但因腹膜炎而接受緊急剖腹探查術，術中發現有橫結腸裂開、胰臟和胃挫傷，肝臟左葉裂傷， 經修補肝臟裂傷後，血壓及心跳等仍不穩定，此時應如何處理裂開的結腸最妥當？

 直接修補裂口

•  利用此裂口拉出大腸作成一個結腸造口

 直接修補裂口，再將近側之大腸拉出腹外作造口

•  切除受傷之大腸節段及此裂口，並立即完成大腸大腸吻合

• 38 35 歲年輕女性，左外側乳癌，離乳暈 3 公分處，腫瘤大小 1 公分× 1 公分，術前粗針切片（ core biopsy ） 病理證實為浸潤性管道腺癌，腋下無觸摸到之淋巴結，則下列何種手術方法最適當？

 改良性根除性乳房全切除術（ modified radical mastectomy ）

 乳房保留性手術（ breast conserving surgery ）

 乳房部分切除術（ partial mastectomy ）

 乳房部分切除術（ partial mastectomy ）＋哨兵淋巴結手術（ sentinel node biopsy ）

• 39 46 歲陳小姐因上腹痛接受胃鏡檢查時，發現在胃體部中間靠胃大彎處有一個 4 公分腫瘤，表面黏膜

• 完整，經內視鏡超音波檢查證實為黏膜下腫瘤，則下列何種處置最適當？

•  腹腔鏡胃腫瘤切除手術

•  門診追蹤觀察

 經內視鏡腫瘤切除

 接受放射線治療

40 下列對於乳房之發炎性癌（ inflammatory carcinoma ）的敘述，何者正確？  預後佳

•  治療方式常須多管齊下，包括化學治療、放射線治療及手術治療

•  在乳癌分期上，屬

TNM 系統的 T3

•  這些患者常沒有腋下淋巴結轉移或全身其他器官轉移

）

 大腸直腸癌

12 － 6

• 41 有關腦下垂體瘤（ pituitary adenoma ）的敘述，下列何者錯誤？

•  腦下垂體瘤大於 1 公分時，雖經常有頸靜脈竇的侵襲（ cavernous sinus invasion ），但很少見第三 至第六顱神經的缺損

•  腦下垂體瘤病患經常有尿崩（ diabetes insipidus ）症狀

•  泌乳激素（ prolactin ）輕微的上升，不一定是泌乳激素瘤（ prolactinoma ）所引起，而可能是因為 pituitary stalk 被大的腺瘤壓迫所引起

•  口服 dopamine agonist 如 bromocriptine ，可使 80% 泌乳激素瘤（ prolactinoma ）縮小

• 42 林小姐罹患乳癌須接受一側乳房切除，她想同時接受乳房重建手術，則下列那一個皮瓣最不適合用 來作為乳房重建之用？

•  闊背肌肌皮瓣（ latissimus dorsi muscle flap ）

•  橫腹直肌皮瓣（ transverse rectus abdominis myocutaneous flap ）

•  上臀動脈穿通枝皮瓣（ superior gluteal artery perforator flap ）

•  腹網膜瓣（ omental flap ）

• 43 星狀細胞瘤（ astrocytoma ）是神經膠質瘤中最常見者，世界衛生組織分類系統（ World Health Organization classification system ）將其分為四級（ grades 1 to 4 ），有關星狀細胞瘤的敘述，下列何 者最正確？

•  pilocytic astrocytoma 屬 grade 1 星狀細胞瘤，病患一般較年輕

•  pilocytic astrocytoma 常好發於小腦半球及下視丘（ cerebellar hemisphere and hypothalamus ），屬良 性腫瘤，預後良好

•  Low-grade 星狀細胞瘤屬良性腫瘤，完全手術清除與否並不影響預後

•  化學治療（ chemotherapy ）對 high-grade 及 low-grade 星狀細胞瘤（ astrocytoma ）皆有良好療效

• 44 頸椎神經根病變（ cervical radiculopathy ）常起因於退化性頸椎病灶（ degenerative cervical lesion ）， 導致頸部及上肢麻痛、感覺異常（ paresthesia ），最常發生頸椎神經根壓迫症候群（ root compression syndrome ）為：

•  C3, C4

•  C4, C5

•  C5, C6

•  C6, C7

• 45 有關一位懷疑腰椎椎間盤突出（ disc herniation ）的 40 歲男性病患之敘述，下列何者錯誤？  可藥物保守治療 2 星期，但須注意括約肌異常及肢體無力之徵兆

•  其主述可能是下背痛，合併臀、大腿及小腿後外側疼痛，理學檢查 Lasègue's sign 表現十分明顯  腰椎椎間盤突出（ disc herniation ） 90% 發生在 L5-S1 或 L4-5 level

•  腰椎 MRI 影像檢查是最佳檢查項目， plain radiographs 全無診斷價值

• 46 陳小姐被推進急診室，雙眼緊閉朝右側躺，推床推動一段距離，她就開始一陣嘔吐。請她睜開雙眼， 只見眼球不停向右震顫，隨即她又閉上雙眼。下列何者是陳小姐症狀的最正確答案？

•  昏眩（ dizziness ）

•  腸胃疾患

•  眩暈（ vertigo ）

•  眼球疾病

• 47 有關診斷、治療嚴重腦外傷病患之敘述，下列何者錯誤？

•  必須先評估及治療傷患可能發生的休克、缺氧、凝血功能異常

•  挫傷性腦出血可能在撞擊後馬上出現，但血塊有可能變大，特別是在 12 至 24 小時

•  血塊或腦挫傷若大於 30 c.c. ，一般認為可以造成顯著的質塊效應（ mass effect ），而造成神經學惡 化以及進行性的腦損傷

•  急性硬腦膜下出血（ acute subdural hematoma ）常是因中腦膜動脈（ middle meningeal artery ）的分 支出血所引起

• 48 胃腸道分泌液中，含重碳酸離子 (HCO3 -) 最高者為：

•  胃液

•  小腸液

•  胰液

•  膽汁

• 49 病患 32 歲女性，第一型糖尿病合併尿毒症，於 6 個月前接受胰腎同時移植。 2 星期前因急性排斥， 接受 3 天的高劑量類固醇（ prednisolone 500 mg ）靜脈注射，最近因發燒至 39.5 ℃，呼吸急喘，乾咳， 肺部 X 光呈現兩側對稱性下肺部浸潤（ bilateral symmetric lower pulmonary infiltration ），血液白血球 為 3400/mm 3 。此病人之診斷最可能為何？

 細菌性肺炎（ bacterial pneumonia ）

•  心衰竭合併肺積水（ pulmonary congestion

 黴菌性肺炎（ fungal pneumonia ）

• ）  巨細胞病毒肺炎（ cytomegalovirus pneumonia ）

• 50 69 歲的張先生，過去病史包括急性胰臟炎及 7 年前接受過主動脈瓣膜置換術， 5 小時前因腹部劇烈 疼痛而被送到醫院，醫師檢查發現他腹部有壓痛，無反彈痛，有心房纖維顫動（ atrial fibrillation ），最 後做了腹部電腦斷層攝影（如圖），顯示出：

•  氣腹（ pneumoperitoneum ）及腸套疊（ intussusception ）

•  肝膿瘍（ liver abscess ）及腸壁積氣（ pneumatosis intestinalis ）

•  膽管充氣症（ Pneumobilia ）及腸套疊（ intussusception ）

•  門靜脈空氣（ portal vein gas ）及腸壁積氣（ pneumatosis intestinalis ）

• 51 承上題，張先生最有可能罹患：

 胞蟲囊病（ echinococcal cyst ）

 消化性潰瘍穿孔（ perforated peptic ulcer ）

 急性腸系膜缺血性疾病（ mesenteric ischemia ）  急性腸胃炎（ acute gastroenteritis ）

• 52 一位 23 歲男性，最近半年來共有 6 次胰臟炎反覆發作，核磁共振（ MRI ）檢查顯示主胰管狹窄，懷 疑有胰頭腫瘤而接受手術，檢體如下圖，則他接受了何種術式？

•  胰管空腸吻合術（ Puestow's operation ）

 胰十二指腸切除術（ Whipple procedure ）

 幽門保留胰十二指腸切除術（ pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy ）

 十二指腸胰頭切除術（ duodenum-preserving proximal pancreatectomy ）

• 53 承上題，接受此手術之後，最常見的併發症為何？

 糖尿病（ DM ）

 吻合性邊緣性潰瘍（ marginal ulcer ）

 延遲性胃排空（ delayed gastric emptying ）  傷口感染（ wound infection ）

• 54 一位 72 歲女性，主訴右下腹鈍痛已 2 星期，並無發燒、噁心、便秘症狀，白血球 5200/mm 3 ， Seg 59% ， 接受下消化道鋇劑攝影（ LGI series ）（如下圖），最可能的病因為：

•  闌尾炎（ appendicitis ）

•  升結腸憩室炎（ diverticulitis ）

 盲腸腫瘤（ cecal tumor ）

•  缺血性腸炎（ ischemic colitis ）

• 55 承上題，接下來何者為適當的檢查？

 血管攝影（ angiography ）

 腹腔鏡檢查（ laparoscopy ）

 靜脈泌尿道攝影（ IVU ）

• 56 一位 9 歲女孩左膝腫痛，檢查股骨 X 光片和磁振造影檢查如圖所示，血清鹼性磷酸酵素（ alkaline phosphatase ）增高，此時腫瘤的現象為何？

• 57 承上題，此時應再安排何種檢查，才可確切診斷？

 骨骼同位素掃描檢查

 切片檢查

 血清電泳檢查

 胸部電腦斷層掃描檢查

• 58 一位 3 歲的男孩，脊椎變形在出生不久即被注意到，而且隨著年齡愈大，脊椎畸形愈嚴重。脊椎 X 光檢查發現是先天性脊椎側彎，在凸側（ convex side ）第一腰椎有一半椎體（ hemivertebra ），而在 凹側（ concave side ）第十二胸椎及第一腰椎有一不分節棒（ unsegmental bar ），側彎度數 40 度，此 時最好的治療是：

•  繼續觀察

•  背架治療

• 59 以下何者是胸腰椎骨折手術的最適當時機？

 應立即緊急手術

 一週後

•  手術治療

 電刺激治療

 當身體狀況穩定，可以接受手術時，儘快手術  兩週後

• 60 下列有關前臂骨折包紮石膏治療時的敘述，何者正確？

 包紮時用拇指持續壓迫骨折處以維持復位

 肘部應固定呈伸直姿勢

 為加強固定效果，應包紮大拇指和手指，限制其活動

 包紮後維持手部抬高，並定期拍照 X 光片追蹤

• 61 下列有關成年人的遠端橈骨骨折（ Colles 氏骨折）敘述，何者正確？

 最常好發於 40 歲以下

 女性的發生率比男性低

 很少發生骨折不癒合（ non-union ）

•  遠端橈骨尺骨關節（ radio-ulnar joint ）不完全脫位很罕見

• 62 痙攣型腦性麻痺病童最常需要手術矯正的足踝變形是：

 馬蹄足（ equinus deformity ）

•  扁平外翻足（ planovalgus deformity

•  高弓足（ cavus deformity ）

• ）  大腳指外翻足（ hallux valgus ）

• 63 有關代謝性骨病（ metabolic bone diseases ）的敘述，下列何者正確？

•  副甲狀腺機能亢進（ hyperparathyroidism ）的病人常因分泌大量副甲狀腺激素（ parathyroid hormone,

PTH ），造成血中鈣離子濃度升高，骨頭內的鈣質也跟著增加

 長期洗腎的病人因為腎功能不全會導致腎性骨發育不全（ renal osteodystrophy ），其 PTH 可能會升高  變形性骨炎（ Paget's disease ）主要發生在 40 歲以下的病人，女多於男，是一種骨頭塑形（ remodeling ） 的疾病，不會轉變為惡性腫瘤

•  骨質石化病（ osteopetrosis ）又稱大理石骨病（ marble bone disease ），主要是因成骨細胞（ osteoblast ）過 度活躍造成

• 64 下列有關尿路結石的敘述，何者錯誤？

 如果不積極預防，其 5 年再發率可高達 50%

 各種結石之命名來源不相同，例如磷酸銨鎂結石之俗名 struvite stone 即以一蘇俄礦石學家來命名  當今解釋結石成因之理論已完備；亦即需結晶（ crystal ）及基質（ matrix ）即可形成結石

•  結石成長除了離子飽和外，亦有抑制成長之因素，例如：鎂（ magnesium ），檸檬酸鹽（ citrate ）等

12 － 10

• 65 先天雙側無輸精管（ congenital bilateral absence of vas deferens ）和下列那個遺傳疾病最有關？

•  隱睪症

•  輸尿管缺損

•  異位性皮膚炎

•  纖維化囊腫

• 66 尿路動力學檢查中，那一項目最可測出前列腺肥大所造成的膀胱出口阻塞？

•  尿流速測定（ uroflowmetry ）

•  膀胱壓力圖（ cystometry ）

•  壓力尿流速檢查（ pressure-flow study ）

•  尿道壓力圖（ urethral pressure profile ）

• 67 下列關於泌尿道尿酸結石的敘述，何者正確？

•  約占所有尿路結石之 30%

•  常發生於老年人、慢性臥床及癌症病患治療時

•  尿液酸鹼度（ pH 值）必介於 6.5-7.0 之間

•  鹼化尿液可有效溶解結石

• 68 有關陰莖病變的敘述，下列何者正確？

•  Peyronie's disease 好發於年輕男性，在陰莖背側常摸到硬塊，勃起時會疼痛，嚴重時引起陰莖彎曲  陰莖折斷（ penile fracture ）常見於機車車禍

•  白血病引起的陰莖持續性勃起（ priapism ），不須處理會自然消退

•  陰莖潰瘍（ ulcer ）長期以適當藥物治療仍未癒合，應考慮切片檢查

• 69 急性腎絞痛（ acute renal colic ）時，其診斷率最高的影像學方法是：

•  單純腹部攝影（ KUB film ）

•  靜脈腎盂攝影（ intravenous pyelography ）

•  無顯影劑電腦斷層（ non-contrast spiral CT scan ）

•  腹部超音波（ abdomen ultrasonography ）

• 70 人工陰莖植入術（ penile prosthesis implantation ）最常見的術後併發症而需開刀取出的情況為：

•  尿道破裂

 陰囊血腫

•  感染

•  壓迫攝護腺引起排尿障礙

• 71 下列何種狀況並不會明顯增加女性內因性尿道括約肌功能缺失（ intrinsic sphincter deficiency ）的危險？

•  女性荷爾蒙缺乏

•  骨盆腔放射線治療

•  薦椎處副交感神經病變，但無合併其他交感神經病變

•  陰部神經（ pudendal nerve ）受傷

• 72 一位 56 歲卡車司機發生車禍後，送到急診室時有盜汗現象，自訴胸痛、血壓 64/40 mmHg 、呼吸頻 率 40 次 / 分、心跳 110 次 / 分。下列敘述何者最能分辨出心包膜填塞（ cardiac tamponade ）與張力性氣 胸（ tension pneumothorax ）？

•  頻脈（ tachycardia ）

•  脈壓（ pulse pressure ）

•  頸靜脈壓（ jugular venous pressure ）

•  呼吸音（ breath sounds ）

• 73 對嬰幼兒進行氣管插管時，容易造成進入左側或右側的支氣管內，其最主要原因為何？

•  氣管相對較短

•  上唇至喉頭部的距離相對較短

•  氣管內管不具氣囊，固定效果不佳，故易滑入

•  主支氣管與氣管間的角度不夠大所導致

• 74 下列有關泌尿系統外傷的敘述，何者正確？

•  懷疑尿道外傷時應儘速放置導尿管

•  陰莖白膜斷裂需緊急開刀修補白膜（ tunica albuginea ）

•  一旦有 microscopic hematuria 便需急做腹部電腦斷層掃描（ CT scan ）

•  血尿程度與腎臟外傷程度成正相關性

• 75 76 歲男性主訴胸悶及呼吸困難，注射對比劑後 CT 影像如附圖，則最可能的診斷為下列何者？

•  主動脈剝離

•  主動脈瓣狹窄

）

• 76 76 歲男性主訴胸悶和呼吸不順暢，注射對比劑後 CT 影像如附圖，則最可能的診斷為下列何者？

 上腔靜脈狹窄

 上行主動脈瘤

77 53 歲男性，因突發性右膕動脈栓塞就醫，心臟 CT 影像如附圖，則最可能的診斷為下列何者？

 左心耳血栓（ left atrial appendage thrombi ）

 左心房黏液瘤（ left atrial myxoma ）

 二尖瓣狹窄合併左心房血栓

 右心房黏液瘤（ right atrial myxoma ）

消防局的救護車送來一位身分不明、意識不清的路倒病人，經檢查發現有顱內出血，神經外科王醫 師判斷需要緊急開刀，但是要求一定要有人簽手術同意書他才開，王醫師說這是醫療法規定的，如 果沒有同意書，即使病人不開刀立刻會死，他也不開，王醫師的說法對嗎？

 對，因為醫師要保護自己不會被告

 對，因為醫療法規定不論任何情況都要手術同意書

 不對，因為醫療法沒有規定手術需要同意書

 不對，因為醫療法雖然規定手術需要取得同意書，但情況緊急者，不在此限

• 79 1999 年美國 Institute of Medicine 發表「 To Err is Human 」這份報告，激起了全世界對那一種醫療問 題的重視？

 病人權利

 病人安全

• 80 下列何者不是預立醫囑倫理上的主要理由？

•  確保病人自主受到尊重

•  當醫療已無效時，增進病人生活品質及人性尊嚴

•  節省醫療人員做醫療決定的時間

•  減少家屬為當事者作生死決定時可能產生的焦慮、矛盾與內疚

 醫療費用飆漲

 醫療資源合理分配

78

101 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分試考試、中醫師、 營養師、心理師、藥師、醫事檢驗師、護理師考試暨普通考試護士考試、 101 年第一次專門職業及技術人員高等考試社會工作師考試試題

代號：

頁次：

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相 關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

※注意：

座號：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 如眼底視網膜照片所示，此位患者最可能之診斷為何？

•  糖尿病視網膜病變

•  急性視網膜中心動脈阻塞

•  急性視網膜中心靜脈阻塞

•  高血壓視網膜病變

• 2 如眼底視網膜照片所示，此位患者最可能之診斷為何？

•  急性視網膜中心動脈阻塞

•  早產兒視網膜病變

•  背景型糖尿病視網膜病變（ background diabetic retinopathy ；

BDR ）

•  增殖型糖尿病視網膜病變（ proliferative diabetic retinopathy ； PDR ）

• 3 右述眼振圖所代表的臨床意義，其最可能的診斷是：

•  右側美尼爾病（ Ménière's disease ）

•  左側美尼爾病（ Ménière's disease ）

•  右側小腦橋腦角腫瘤（ cerebello-pontine angle tumor ）

•  左側小腦橋腦角腫瘤（ cerebello-pontine angle tumor ）

代號：

4102

頁次：

8 － 2

• 4 有關誘發電位（ evoked potentials, EP

• ）是手術中常用的神經功能監測方式之敘述，下列何者錯誤？

•  手術中常用的 EP 包括了聽覺（ auditory ）、體感覺（ somatosensory ）與運動（ motor ）等

•  體感覺誘發電位（ somatosensory evoked potentials, SSEPs ）常用在脊椎損傷手術中，作為神經傳導 功能的監測方式

•  聽覺誘發電位 （ auditory evoked potentials, AEPs ） 則是常用在小腦橋腦角腫瘤 （ cerebello-pontine angle tumor ）切除手術

•  體感覺誘發電位（ somatosensory evoked potentials, SSEPs ）不會受到吸入性麻醉劑藥物或是低體溫 的影響

• 5 當我們為病患進行麻醉誘導時，下列何項因子並不會增加麻醉氣體的誘導速率？

•  減少再吸入（ rebreathing ）

•  高麻醉機通路氣體容量（ high anesthetic-circuit volume ）

•  高腦血流量（ cerebral blood flow ）

•  肺泡中的溶解度（ solubility ）降低

• 6 下列關於氣管插管之敘述何者正確？

•  使用槓桿原理以節省力氣

•  插管前可以不用準備抽吸管（ suction ）

•  喉鏡（ laryngoscope ）使用時應由中間偏右進入病人口腔，並將舌頭撥往左側

•  病人躁動時，儘量不要使用快速插管步驟（ rapid sequence intubation ）

• 7 一位一個月大嬰兒，接受肛門成形術，麻醉中以呼吸器維持，給予 FiO2 ＝ 1 ，其動脈血氧氣體分析 如下： PaCO2 ＝ 11 mmHg ； pH ＝ 7.47 ； PaO2 ＝ 209 mmHg ；計算 [HCO3 - ] ＝ 7.7 mEq/L ， Base deficit ＝ -14.6 mEq/L ，則病人屬於那一型酸鹼不平衡？

•  合併代償性呼吸性酸中毒及代償性代謝性酸中毒

•  原發性呼吸性鹼中毒及代償性代謝性酸中毒

•  原發性代謝性酸中毒及代償性呼吸性鹼中毒

•  合併原發性呼吸性鹼中毒及代謝性酸中毒

• 8 癌症疼痛治療中，下列那一種是理想的給藥模式？

•  脊椎內給藥

•  靜脈給藥

•  口服模式給藥

•  肌肉給藥

• 9 兩歲以內之小兒疝氣修補術最廣泛使用的術後止痛方式為：

•  尾椎阻斷（ caudal block ）

•  硬脊膜外阻斷（ epidural block ）

•  病患自控止痛（ patient-controlled analgesia ）

•  嗎啡類止痛劑（ opioid analgesics ）

• 10 李太太 56 歲，因急性闌尾炎而需要接受闌尾切除手術。李太太是尿毒症患者，過去 8 年來一直接受 血液透析治療。在進行麻醉照會時，關於麻醉的風險，你特別向家屬說明心臟陣發性衰竭（ cardiac episodic failure ）的狀況，這是因為尿毒症患者合併有那一種病症？

•  貧血

•  低血壓

•  高血鉀症

•  高血鈣症

• 11 承上題，外科醫師要求使用硬膜外區域麻醉法，在術前血液凝血功能檢查中，下列何者為建議項目？

•  Prothrombin time  Partial Thromboplastin time

•  Bleeding time

•  Thrombin time

• 12 眼球要往外上方看時，需靠外直肌和下列那一條眼肌共同作用？

•  上直肌

•  上斜肌

•  下直肌

•  下斜肌

• 13 臨床上處理一隻已經喪失視力且疑似有惡性腫瘤的眼睛，下列那種手術較適合？  眼內容物剜除（ evisceration ）  眼球摘除（ enucleation ）

•  眼窩剜除（ exenteration ）

•  角膜移植（ transplantation ）

• 14 下列何者為已開發國家， 50 歲以上造成不可逆視力喪失最常見之原因？

•  視網膜黃斑部退化  白內障

•  青光眼

•  視網膜剝離

• 15 鼻淚管通往鼻腔的開口位於何處？

•  上鼻道（ superior meatus ）

•  中鼻道（ middle meatus ）

•  下鼻道（ inferior meatus ）

•  蝶篩隱窩（ sphenoethmoidal recess ）

• 16 淚液薄膜（ tear film ）的最外層（ outer layer ），其成分是由下列何者所分泌？

•  淚腺（ lacrimal gland ）

•  眼瞼瞼板腺（ meibomian gland ）

•  結膜杯狀細胞（ goblet cell ）

•  副淚腺（ Wolfring gland ）

• 17 下列何者不是形成滲漏型視網膜剝離（ exudative retinal detachment ）的主要原因？  背景型糖尿病視網膜病變（ background diabetic retinopathy ）

•  脈絡膜腫瘤（ choroidal tumor ）

•  後鞏膜炎（ posterior scleritis ）

•  原田氏病症（ Harada's disease ）

• 18 下列喉癌的敘述何者正確？

•  約 95% 為腺癌（ Adenocarcinoma ）

 聲門上（ Supraglottic type ）比聲門部（ glottic type ）稍多

•  T1 之聲門癌診斷時約有 15% 之病例有頸部轉移

 聲門癌不易轉移但若出現轉移則傾向雙側頸部淋巴結轉移

• 19 耳膜成形術（ Myringoplasty ）又稱為第幾型鼓室成形術（ Tympanoplasty ）？  第 1 型  第 2 型  第 3 型  第 4 型

• 20 12 歲女學生經常發生半夜不自覺地大量流鼻血，在急診止血時最需注意那一部位？  下鼻甲的後端  鼻中隔的末端  鼻咽部  鼻中隔的前端

• 21 承上題，下列何者為最可能的因素？



高血壓

•  氣喘

•  鼻過敏

•  鼻前庭炎

• 22 有一位 40 歲女性，發現僅左側鎖骨上窩有一個 4 公分之硬塊，下列那一項是最不可能的原發病灶？  肺癌  喉癌  胃癌  子宮頸癌

• 23 對於 Herpes Stomatitis 治療，下列何者正確？

•  先症狀治療

•  須給 Anti-viral 藥物

•  須給 Antibiotics 藥物

•  須給 Anti-viral 及 Antibiotics 治療

• 24 下列何者是食道異物（ esophageal foreign body ）最容易卡住的部位？

•  環咽括約肌（ cricopharyngeal sphincter ）狹窄區

•  主動脈跨過食道造成狹窄區

•  食道中三分之一處

•  下食道括約肌（ lower esophageal sphincter ）狹窄區

• 25 王小姐今年 25 歲，產科史為 G2P2 ，想要有第三個寶寶，但已經三年都沒有再懷孕了。她的月經規 則，但她曾在兩年前因為闌尾炎闌尾破裂造成持續發燒，合併嚴重腹膜炎接受手術治療。她的先生 28 歲，精液分析（ semen analysis ）正常，她和先生都沒有內科方面的疾病。她因為不孕到你的門診 求診，這對夫妻最有可能不孕的原因是：

•  卵子品質（ oocyte quality ）不佳

•  輸卵管因素（ tubal factor ）

•  男性因素（ male factor ）

•  子宮頸及免疫因素（ cervical and immunologic factors ）

• 26 一位 34 歲健康女性， G1P1 ， 13 歲初經以來有規則的月經週期，主訴一年半前開始沒有月經。抽血 結果顯示：β -hCG ＜ 1.0 mIU/mL ； estradiol ＜ 20 pg/mL ， FSH ＞ 100 mIU/mL ， prolactin ＜ 20 ng/mL 。 另外她有熱潮紅（ hot flash ）及性交疼痛（ dyspareunia ）的問題已影響她的生活。下列敘述何者錯誤？  此病人是一個典型的停經婦女（ typical menopausal woman ）

•  此病人與同年齡有月經的女性相比，有較高的骨折和骨質流失的風險

•  此病人為早發性卵巢衰竭（ premature ovarian failure ），應接受荷爾蒙補充治療（ hormone replacement therapy ）

•  陰道雌激素製劑（ vaginal estrogens ）有助於改善性交疼痛的問題

• 27 下列何項免疫因子與習慣性流產較無關聯？

•  lupus anticoagulant

•  anticardiolipin antibody

•  antinuclear antibody

•  antiovarian antibody

• 28 下列何者不屬於卵巢過度刺激症候群（ Ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS

• ）的症狀或表徵？

•  尿量減少

 血比容（ hematocrit ）降低

•  體重增加



呼吸變喘

• 29 有關停經後婦女的骨質疏鬆（ osteoporosis ）的敘述，下列何者錯誤？

•  適度的鈣及維生素 D 補充有助於預防骨質疏鬆

•  戒菸和戒酒可降低骨折的機率

•  骨質疏鬆的定義為 Bone mineral density （ BMD ）之 T-score 介於 -1 ～ -2.5

•  選擇性雌激素受體調節劑（ selective estrogen receptor modulator ）如 Raloxifene 已證實可治療骨質疏鬆

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• 30 一般所謂巧克力囊腫（ chocolate cyst ）是特指發生於何處之內膜異位症？  膀胱  卵巢  直腸

•  子宮

• 31 子宮輸卵管攝影（ HSG ）最好在月經週期第幾天進行？

•  任何一天皆可

•  第 1~3 天

•  第 7~11 天

•  第 14~20 天

• 32 多囊性卵巢症候群不會增加下列那一疾病的危險性？

•  子宮內膜癌

•  子宮頸癌

•  不孕症

•  糖尿病

• 33 一位婦女因超音波顯示出現卵巢實質腫瘤而住院做進一步的檢查，在一系列的檢查後，發現此病人 合併出現 ascites 及 hydrothorax ，臨床上判定為 Meigs' syndrome 。此卵巢腫瘤最可能是下列何者？

•  Thecoma

•  Cystic teratoma

•  Endometrioma

•  Fibroma

• 34 有關停經（ menopause ）的敘述，下列何者錯誤？

•  有潮紅或發熱症狀



血中

FSH

、

LH

及女性賀爾蒙降低

•  心臟病的機會逐漸增加

•  萎縮性陰道炎也是症狀之一

• 35 在施行手術性子宮鏡時，下列何種方式能減少子宮擴張液（ distension media ）進入全身血液循環所引 起之合併症？

•  經常且正確的計算出液體輸入與輸出子宮腔的總量

•  維持子宮腔壓力高於平均動脈壓

•  使用幫浦加壓幫助液體撐起子宮腔

•  利用抽吸管收集輸出的液體

• 36 繼發性無月經症（ secondary amenorrhea ）的定義是月經多久不來？

•  ≧ 3 個月以上

•  ≧ 6 個月以上

•  ≧ 9 個月以上

•  ≧ 1 年以上

• 37 Immature teratoma 的預後與下列何者有關？

•  有 mature teratoma 之存在

•  其 glandular differentiation 之程度

•  未分化神經組織量的多寡

•  腫瘤中脂肪量之多寡

• 38 一名患者 2 週前接受陰道全子宮切除、膀胱修補及尿失禁手術（ Burch ），回到門診時主訴有持續漏 尿現象，她並沒有尿急或解尿疼痛。她最可能發生下列那一種情形？

•  泌尿道感染

•  膀胱陰道  管

•  膀胱不穩定（ detrusor instability ）

•  神經性膀胱

• 39 下列那一項不是子宮頸癌的危險因子？

•  Early age at first intercourse

•  Multiple sexual partners

•  Cigarette smoking

•  Cytomegalovirus （ CMV ） infection

• 40 引起植入性胎盤（ placenta accreta ）最常見的危險因子為：

•  人工流產手術

•  子宮肌瘤切除手術

•  前胎剖腹產合併前置胎盤

•  高齡產婦

• 41 下列有關懷孕合併心臟病之敘述，何者錯誤？

•  懷孕期間應避免心臟衰竭

•  為避免心臟功能惡化，應行剖腹產

•  發生心臟衰竭的時間常見於生產時與產後

•  先天性心臟病孕婦生下有心臟病胎兒的機率較一般孕婦高

• 42 下列關於子癇前症（ preeclampsia ）的敘述，何者正確？

•  心臟輸出量（ cardiac output ）減少，周邊血管阻力（ peripheral resistance ）也減少

•  心臟輸出量減少，周邊血管阻力增加

•  心臟輸出量增加，周邊血管阻力也增加

•  心臟輸出量增加，周邊血管阻力減少

• 43 下列那種陰道感染與早產的關聯性最高？

•  Bacterial vaginosis

•  Trichomonas vaginalis

•  Candidiasis

•  Herpes simplex infection

• 44 卵巢癌病人減積手術後，病理報告腹水檢查為陽性，肝臟表面、大網膜及骨盆淋巴腺皆有轉移，則 此病人的 FIGO （ International Federation of Gynecology & Obstetrics ）分期為何？  Ⅲ A  Ⅲ B  Ⅲ C  Ⅳ

• 45 一位年輕女性因心理無法適應之理由要求終止妊娠，超音波顯示懷孕 5 週，尚無法看到胎兒心跳， 她並表明不希望藉由手術方法終止妊娠，下列何者為最適合之終止妊娠之方式？

•  Mifepristone （ RU486 ）

•  Methotrexate

•  Mifepristone （ RU486 ） plus Misoprostol

•  Oxytocin plus Prostaglandin

 控制血壓並終止懷孕

 進一步評估胎盤功能並供應孕婦氧氣

• 46 一位 30 歲之婦女懷孕 35 週時因高血壓住院控制血壓，其血壓為 190/120 mmHg ，有明顯蛋白尿 （ 2.5 g/24 hour ），她同時有頭痛及視力模糊之情況，胎心音監視器顯示胎心跳變異性較低，但是速 度正常，子宮每 7 ～ 8 分鐘收縮一次，子宮收縮時並無胎心跳變慢之情況，超音波預估胎兒體重為 2150

公克。最合理之處理方式為：

•  安胎，進一步評估胎兒健康狀況

•  補充高蛋白營養

• 47 33 歲女性， G4P2A1 ，妊娠 33 週，依胎兒生物生理計分法（ biophysical profile, BPP ）得分為 4 分， 最佳處置為何？

•  立即分娩

•  當天重複 BPP 試驗，若是小於或等於 6 ，立即分娩

•  三天後重複 BPP 試驗，若是小於或等於 8 ，立即分娩

•  七天後重複 BPP 試驗，若是小於或等於 8 ，立即分娩

• 48 下列何者不屬於妊娠前糖尿病之新生兒合併症？

•  Respiratory distress

•  Hypercalcemia

•  Hypoglycemia

•  Hyperbilirubinemia

• 49 一位 8 歲的女孩，主訴下腹痛被帶到門診，超音波檢查發現右側卵巢有一顆 6 公分的腫瘤，下列的 診斷何者最有可能？

•  良性上皮性腫瘤（ benign epithelial neoplasm ）

•  惡性上皮性腫瘤（ malignant epithelial neoplasm ）

•  濾泡性囊腫（ follicular cyst ）

•  生殖細胞腫瘤（ germ cell tumor ）

• 50 50 歲女性，罹患子宮頸鱗狀上皮癌，臨床上看到腫瘤在子宮頸約 5-6 公分，合併右側子宮旁組織的 侵犯，但未達骨盆壁。請問她的分期是：

•  stage IB1

•  stage IB2

• 51 承上題，她需接受下列何種治療？  放射治療  根除性手術

•  stage IIB

•  化學治療

•  stage IIIA

•  合併放射及化學治療

• 52 安琪今年 28 歲， G4P0AA3 ，她結婚前因為不想要太早有小孩作了 3 次人工流產手術（ Dilatation and curettage ），目前懷孕 18 週，之前並無不適症狀，今天早上起來覺得陰道水狀分泌物增加，所以來 到診間求診，檢查結果發現羊水囊已經膨出至陰道內，安琪否認這兩天有任何腹痛或不舒服，下列 何種診斷最符合安琪的症狀？

•  子宮頸閉鎖不全（ Cervical incompetence ）

•  早產（ Preterm labor ）

•  脅迫性流產（ Threatened abortion ）

•  不完全性流產（ Incomplete abortion ）

• 53 承上題，安琪這胎後來不幸流產，安琪很傷心，也很擔心之後懷孕會發生同樣的情況，下列諮詢何 者錯誤？

•  可建議她下一胎在妊娠 12 至 16 週間作預防性的子宮頸環紮手術

•  下次懷孕，可利用經陰道超音波追蹤子宮頸長度，及是否有子宮頸內口出現漏斗狀（ funneling ）徵兆  經陰道子宮頸環紮手術最常用的有 McDonald 和 Shirodkar 兩種術式

•  建議下次懷孕開始就臥床休息，並補充雌激素

• 54 一位 18 歲的高三女生，身高 160 公分，體重 68 公斤，臉上有些青春痘，主訴月經不規則，二、三 個月來一次，卵巢超音波如下圖。下列何者不正確？

•  診斷是多囊性卵巢症候群

•  建議先減輕體重

•  建議給予排卵藥

•  建議給予黃體素

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• 55 圖中患者手戴防滑手套、輪椅輪圈纏繞橡皮帶才能有效推動輪椅，此顯示病人最可能是下列何種病患？

 第四頸髓完全損傷

 第六頸髓完全損傷

 第二胸髓完全損傷

 第一腰髓完全損傷

• 56 因慢性腦中風或腦性麻痺所引起的偏癱步態（ hemiparetic gait ）不會有下列何項特徵？

•  膝部外翻（ genu valgum

）  髖部環繞動作（ circumduction ）

 上肢協同收縮（ co-contraction ）

 足部內翻（ inversion ）

• 57 成人的排尿反射中樞大多位在那一節脊椎的位置？

 第十胸椎

 第一腰椎

•  第五腰椎

 第二薦椎

• 58 一位 14 歲國中女生有脊椎側彎症， X 光片顯示其最大彎曲點在第一腰椎且柯卜氏角度（ Cobb's angle ） 為 30 度。下列何者為最主要的矯治方式？

 給予脊椎背部運動治療

•  給予矯正用塑膠成型背架

 給予脊椎牽拉（ traction ）治療

 脊椎手術矯正治療

• 59 髖關節置換手術後 3 個月內應該避免的動作不包括下列何者？

 屈曲（ flexion ） 90 度以上  外展（ abduction ）

 內收（ adduction ）

 內轉（ internal rotation ）

• 60 一位 60 歲女性有 5 年的退化性膝關節炎， X 光顯示雙邊膝關節於承重時有內側關節腔（ medial compartment ）狹窄並伴隨疼痛。下列何種輔具（ orthosis ）對她最有幫助？

•  鞋墊加裝外側楔形突起器（ lateral wedge ）

 足跟杯（ heel cup ）

 足弓墊（ arch support ）

 彈性繃帶（ elastic bandage ）

• 61 一位 62 歲男性病患於 1 週前接受心臟血管繞道手術，其心肺復健處方，下列何者最不適合？

•  相較於心肌梗塞（ myocardial infarction ）的病患，通常可較早進行心肺復健

•  此時可進行上半身肌力訓練，以改善日常生活功能

•  此時可進行坐起、移位、步行等活動

•  術後 2-3 週可進行運動測試

• 62 一位 66 歲女性長期患有慢性兩側膝關節疼痛，骨科檢查發現有一局部壓痛點在脛骨近端內側部位， 恰位於縫匠肌（ sartorius ）遠端附著處。下列何者為最可能的診斷？

 膝蓋鵝掌狀韌帶滑囊炎（ pes anserine bursitis ）

 半月板破裂（ meniscus tear ）

 內側副韌帶扭傷（ medial collateral ligament sprain ）

 冠狀韌帶扭傷（ coronary ligament sprain ）

• 63 關於慢性阻塞性肺病（ COPD ）病患的呼吸運動訓練，下列何者敘述最正確？

•  多使用胸式呼吸

•  使用圓唇吐氣的方式

 吸氣的時間要比呼氣的時間長

 使用腹式呼吸時，吸氣時腹部須用力下壓

• 64 一位一歲兩個月大之幼兒，因被懷疑有發展遲緩而被帶來求診。理學檢查時如果下列那一項反射還 存在，則仍可視為是正常的反射？

•  驚嚇反射（ Moro reflex ）

•  張頸力反射（ tonic neck reflex ）

•  蘭多反射（ Landau reflex ）

•  手掌抓握反應（ palmar grasp ）

• 65 腦中風後，常會給予抗血小板治療（ antiplatelet therapy ）。最常見的藥物組合是 aspirin 加上 dipyridamole 。 但這兩項藥物一起使用，下列何者是最常見的副作用而使得醫師必須停用或只開立其中一種？  肥胖  月經異常  嚴重頭痛  厭食症

• 66 一位 5 歲腦性麻痺病患，走路時雙腳呈現踮腳尖（ tip toes walking ）及剪刀腳步態（ scissor gait ）， 下列何項治療對改善其步態無幫忙？

 拉筋（ stretch exercise ）

•  穿戴踝足副木支架（ ankle-foot orthoses ）

•  施打肉毒桿菌（ botox ）

•  經皮電刺激（ transcutaneous electrical nerve stimulation ）

• 67 依據正常嬰幼兒的粗動作發展里程（ gross motor milestones ），下列那一項敘述符合發展遲緩的狀況？

 5 個月大時開始可以從平躺（ supine ）翻身到趴著（ prone ）

 9 個月大時開始可以用雙手與雙膝爬行（ crawl ）

 30 個月大時開始可以雙腳併立跳躍（ jumping ）

 4 歲大時開始可以騎三輪車（ pedals tricycle ）

• 68 一位兩個月大嬰兒至門診接受預防注射，在理學檢查時發現嬰兒頭部向右側看且往左側傾斜，左頸 部可摸到明顯硬塊，經進一步診斷為斜頸。關於此嬰兒的敘述，何者錯誤？

 可與先天性髖關節脫臼（ congenital dysplasia of the hip ）同時發生

 常因左側胸鎖乳突肌（ sternocleidomastoid muscle ）之異常所致

 可能造成左側臉部扁平及左側枕部扁平

 三歲以前徹底治療，臉部畸形大都可改善

• 69 某老先生中風後發生右邊半身不遂與吞嚥困難，他可以喝水但吞嚥半固體或固體食物時有困難。下 列何種處置最能改善其吞嚥功能？

 將頭轉向一側

•  環咽擴張術（ cricopharyngeal dilatation ）

 吞嚥前先閉氣

 增加流質濃稠度（ thicken liquids ）

• 70 因乳癌而實施乳房摘除手術後之復健，下列注意事項何者錯誤？

•  手術範圍越大，肩關節活動度越容易受影響

•  術後疼痛須立即作患側肩關節主動關節活動以解除症狀

 肩關節活動角度應逐漸增加

 傷口癒合後，肩活動角度無須特別限制

• 71 有失能（ disability ）的病患，在接受復健治療時需要注意的重點，不包括下列何者？

 因每個病患的失能程度不一樣，因此復健治療必須依照每人的不同量身安排（ individualized ）

 必須注意復健環境（ environmental factors ），例如無障礙空間等

•  必須好好教育家屬（ adequate family education ）

•  應採取一對一復健方式，暫時不要讓病患跟太多其他病患有社會互動（ social interaction ）

• 72 16 歲男孩，主訴鼻塞、濃稠鼻涕已經超過一年。根據此張 plain CT 片，最可能的診斷是：

•  Chronic rhinitis

•  Chronic paranasal sinusitis

•  Fungal infection in the paranasal sinuses

•  Tumors in the paranasal sinuses

• 73 46 歲男性，主訴右側耳鳴。根據此張 MRI ， T2WI ，引起右側耳鳴最可能的原因是：

•  NPC 引起右耳積水乳突炎（ mastoiditis ）

 細菌性右耳積水乳突炎（ bacterial mastoiditis ）

 病毒性右耳積水乳突炎（ viral mastoiditis ）

 乳突膽脂瘤（ mastoid cholesteatoma ）

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74 48 歲男性，因為突然激烈喉嚨疼痛、發燒、白血球增加，而做了 CT 檢查，根據附圖注射靜脈顯影

劑之 CT 影像，最適當的診斷是：

•  Tonsilar abscess

•  Tonsilar lymphadenopathy

•  Tonsillitis

•  Tonsilar lymphoma

75 40 歲林女士發現數月來月經痛、不規則出血。 CT 檢查結果如圖示。林女士最可能患了什麼病？

 懷孕（ pregnancy ）

•  子宮頸癌（ uterine cervical cancer ）

76 有關急性中耳炎的併發症，下列敘述何者錯誤？

 若產生中耳積水之併發症，可造成聽力暫時的喪失

•  若發生急性乳突炎（ acute mastoiditis ），必須住院接受抗生素治療

•  急性比慢性中耳炎更容易引發腦膜炎或腦膿瘍之併發症

 若病人出現頭痛及視乳突水腫（ papilledema ）時，必須考慮發生側靜脈竇血栓（ lateral sinus thrombosis ）之併發症

• 77 懷孕 8 個月的孕婦不幸由 5 公尺高墜落，下列敘述何者錯誤？

 最有效的胎兒急救，便是先維持孕婦的生命徵象穩定

 孕婦急救時，如無脊椎損傷，側躺時左側在上，防止子宮壓迫主動脈

 也需要監測胎兒的心跳

 縱使母親生命徵象穩定，胎兒卻可能處於休克中

78 有關血栓性栓塞（ thromboembolism ）於懷孕婦女的敘述，下列何者錯誤？

 年齡大（尤其是 35 歲以上）的懷孕婦女發生靜脈栓塞較高

 深部靜脈栓塞與肺栓塞在懷孕及剛生產後的婦女，發生率比未懷孕婦女高

 Technetium-99m 肺灌注和肺換氣檢查（ V/Q scan ），一般而言，對胎兒是安全的

 對於懷孕婦女深部靜脈栓塞或肺栓塞，建議使用 warfarin 治療，以維護胎兒安全

79 下列那一種情形，可以不用得到病人的告知後同意？

 開立我國行政院衛生署已經核准上市的處方藥物給一個非仿單所載適應症的病人，因為國外最知 名的期刊剛剛才登載了這種標籤外使用對這類病人有非常好的療效

 在病人例行回診驗血時，順便多抽 5 ml 的血，來作一項國科會所贊助的研究計畫

 病人在診間似乎語多保留，調閱該病人五年前在本院由 A 醫師主治時的住院病歷，看是否曾經罹 患性病，以確認本次處方藥物的正確性

 為了保護新生兒免於垂直感染，在產婦例行產檢時，作 AIDS 的篩檢

80 林小姐因子宮外孕合併內出血入院，入院時血色素： 7.8 mg/dL ，醫師告以須手術與輸血治療，但病 患及家屬因其宗教信仰之故，同意手術但堅持不願輸血，醫師認為輸血為必要之處置，仍決定輸血， 醫師行為是否恰當？

 是。因醫師需盡其最大救治義務為病患診治

 否。因此臨床處置與病人意願相違

 是。因醫師有全權決定如何醫療

 否。因家屬反對