105 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、助產師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

1302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 三 ) （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

___________

※

注意：本試題禁止使用電子計算器

• 1.40 歲女性，過去身體健康，因為近二日來說話不清楚、吞嚥困難和兩眼皮無法全張開，症狀逐漸加劇，來急診就醫。來院前五 日她和媽媽與先生三人吃了路邊攤購買的素食豆干後，開始出現腹瀉、嘔吐和腹痛，後續發生前述症狀，同時，病患也逐漸出 現近端肢體、顏面肌肉和呼吸無力。來院當日，媽媽和先生也開始出現類似的病症。理學檢查發現病患意識清楚，沒有發燒， 心跳和血壓正常，但是呼吸較淺且費力；神經學檢查發現深部肌腱反射（ deep tendon reflex ）降低。最有可能的診斷為何？

• A.Guillain-Barré syndrome due to campylobacteriosis

• B.tetanus

• C.botulism

• D.Lambert-Eaton syndrome

• 胡小姐 44 歲，無過往心臟病病史，主訴突發性心悸。於急診室病人意識清楚，血壓為 104/60 mmHg ，心電圖顯示心律不整，經 施打 adenosine 後恢復正常竇性心律，以下何心電圖最可能是胡小姐的心律不整？

A.

B.

C.

D.

• 第一級

• 第二級

• 第三級

• 第四級

• 張先生被家屬送來急診室，他們只知道張先生因心情不好，吞了一大把頭痛藥（ acetaminophen ）後就一直噁心、嘔吐、全身

• 倦怠無力。抽血檢查結果如下： alanine aminotransferase （ ALT ）： 894 U/L （ normal ： 0 ～ 40 ）； aspartate aminotransferase （ AST ）： 720 U/L （ normal ： 5 ～ 45 ）； total bilirubin ： 2.2 mg/dL （ normal ： 0.2 ～ 1.6 ）； direct bilirubin ： 1.8 mg/dL

（ normal ： 0 ～ 0.3 ）； alkaline phosphatase （ ALK-P ）： 42 U/L （ normal ： 10 ～ 100 ）； gamma-glutamyl transpeptidase （ γ -

• GT ）： 50 U/L （ normal ： 6 ～ 60 ）。關於此藥物引起之傷害，何者最不正確？

• 這是一種與劑量（ dose dependent ）有關的肝傷害

• 血中藥物濃度與肝傷害嚴重度相關

• 張先生如未發生肝衰竭，日後還是會演變成慢性肝病

• 可能引起腎衰竭

• 一位 30 歲男性，因為最近被發現有黃疸而就醫，抽血檢查結果： total bilirubin 6mg/dL （正常值： 0.2 ～ 1.6 ）、 direct bilirubin 1.5mg/dL （正常值： 0 ～ 0.3 ）、 urine routine bilirubin (+) 。以下描述何者錯誤？

• 病史詢問，應著重藥物史及溶血性疾病等

• 身體診察可能發現脾臟腫大

• C.ineffective erythropoiesis 或 Gilbert's syndrome 也可能是本病人之病因

• 尿液中，所測到之 bilirubin 是 unconjugated bilirubin

• 一位 40 歲病人原來腎功能正常，現其血肌酸酐（ creatinine ）上升至 2.1 mg/dL ，下列何種狀況最可判斷此病人傾向腎因性急性 腎衰竭，而不是腎前性（ prerenal ）急性腎衰竭？

• 尿中出現透明圓柱體（ hyaline casts ）

• 血中尿素氮（ BUN ） 48 mg/dL

• 尿鈉（ Na ）濃度為 8 mmol/L

• 尿鈉排泄分率（ fractional excretion of sodium, FeNa ）為 2%

• 下列有關糖尿病腎病變之敘述，何者錯誤？

• 蛋白尿或微蛋白尿不會出現於新診斷第二型糖尿病病人

• 病理上的變化如腎絲球基底膜變厚及腎小球內基質（ mesangium ）擴張是常見的

• 使用腎素－血管張力素系統（ renin-angiotensin system ）阻斷劑

• 國內目前每年進入透析的新病人其原發病因以糖尿病腎病變占第一位

• 一位 34 歲類風濕關節炎患者兩手 PIP 及 MCP joints 有腫脹，腕關節有腫脹及活動受限，兩側肘關節有腫脹及變形。 ESR ： 83 mm/1h ， CRP ： 5.36 mg/dL （ normal < 0.8 mg/dL ）， RF ： 635 IU/mL （ normal<10 IU/mL ），經以 methotrexate 15 mg/week+salfasalazine 500 mg QID 及 prednisolone 10 mg QD 治療約半年無顯著效果，下一步應該選擇何種治療藥物最為恰 當？

A.anti-TNFα

• B.IL-1 receptor antagonist

C.prednisolone 1000 mg/day pulse therapy for 3 days

D.anti-pyrimidine agent

• 一位 54 歲男性，過去無全身性疾病病史，亦無特殊不適，但其家人注意到他的臉總是紅紅的，身體檢查顯示臉部泛紅，血壓 130/86 mmHg ，脾臟在左肋緣下 1 指幅可觸摸到。抽血檢查發現血紅素 19.5 gm/dL ，血比容 60% ，白血球 12500/ µ L ， neutrophil 73% ， monocyte 6% ， lymphocyte 20% ， eosinophil 1% ，血小板 546000/ µ L ，血清中 erythropoietin 3 mIU/ µ L （正常 3.7 ～ 31.5 ），血球細胞有 JAK2 基因突變。對此病人最適當的治療為何？

• A.hydroxyurea

• B.anagrelide

• C.radioactive phosphorus 32 P

D.phlebotomy

• 一個 35 歲男性患者診斷為 malignant lymphoma ， diffuse large B-cell type ， stage IIA ，下列有關敘述何者為正確？

• 一般而言，積極化學治療約可達到 70% 的緩解率（ remission rate ）

• 除非進行造血幹細胞移植，否則無治癒可能

• 屬於 aggressive malignancy ，腫瘤生長速度快，化學藥物治療效果不佳

• 應該儘可能只給予 radiation therapy 就好，避免給予 systemic chemotherapy ，以免以後發生 secondary leukemia 11. ㄧ位 70 歲男性病人，主訴為進行性呼吸困難、咳嗽、但痰不多，胸部 X 光片顯示兩側下肺葉浸潤， HRCT （ high-resolution CT ）顯示主要變化為 basilar and subpleural reticular opacities ， traction bronchiectasis and honeycombing 表現，最可能的診 斷為：

A.usual interstitial pneumonia （ UIP ）

B.nonspecific interstitial pneumonia （ NSIP ）

C.cryptogenic organizing pneumonia

D.aspiration pneumonia

• 一位 70 歲男性，意識清楚，因咳嗽、黃痰和發燒來醫院就診，胸腔科門診的胸部 X 光片顯示右上葉肺炎，患者的 vital signs ： BP 150/80 mmHg ， heart rate 110/min （ regular ）， respiratory rate 33/min ， BT ： 38 ℃ ；依據指引，此病患的最適宜治療方 式是：

• 門診治療

• 一般病房住院治療

• 加護病房住院治療

• 立即施打肺炎疫苗

• 13.32 歲女性長期無月經，最近因打籃球時發生肋骨骨折，骨密度檢查 T-score 為 -2.8 。病人曾於 20 歲時，因原發性無月經住院檢 查，發現嗅覺不佳且子宮很小，因此曾服用口服避孕藥 2 年，之後因頭痛自行停藥。抽血檢查 LH ＜ 0.8 IU/L, estradiol ＜ 20 pg/mL 。下列有關骨鬆症之治療何者最恰當？

A.bisphosphonate

• B.estrogen

• C.calcium + Vit D

• D.human recombinant PTH

• 一位 30 歲女性懷孕三個月，體檢發現其甲狀腺輕微腫大觸感堅實。驗血發現 free T4 0.6 ng/dL （ normal range 0.8 ～ 1.8 ng/dL ）， T3 120 ng/dL （ normal range 80 ～ 180 ng/dL ）， TSH 20 µ IU/mL （ normal range 0.1 ～ 2.0 µ IU/mL 狀腺功能如何？

A. 正常甲狀腺功能（ euthyroidism ）

• 甲狀腺功能亢進（ hyperthyroidism ）

），你認為她的甲

• 次發性甲狀腺功能低下（ secondary hypothyroidism ）

• 原發性甲狀腺功能低下（ primary hypothyroidism ）

• 15.70 歲女性有糖尿病和高血壓，並控制良好，意識清楚且生活可自理。年度健康檢查，自解尿液作常規檢驗，發現有膿尿及菌尿 症；經問診及理學檢查，確認病人無發燒、頻尿、解尿疼痛、腰部疼痛等，下列處置何者最適當？

• 進行腹部電腦斷層檢查

• 住院進行靜脈抗生素治療

• 給予口服抗生素治療

• 觀察及衛教，不需抗生素治療

• 16.65 歲男性病人因嚴重肺炎合併呼吸衰竭，入住加護病房，經投予廣效抗生素三天後退燒；但在第五天出現腹痛，腹脹及水便 （每日至少五次），下列敘述何者最為適當？

• 糞便中 Clostridium difficile toxin 毒素檢測陰性，可排除 Clostridium difficile 相關腹瀉之診斷

• 糞便培養長出 Clostridium difficile ，可確診 Clostridium difficile 相關腹瀉之診斷

• 如腹瀉症狀明顯，可先使用 loperamide 來緩和症狀

• 可用口服 metronidazole 治療

• 下列有關懷孕對血行動力學及血壓的影響敘述，何者錯誤？

• 懷孕期間，心輸出量增加約 40%

• 懷孕期間，週邊血管阻力增加

• 懷孕期間，心跳加快

• 懷孕期間，血壓測量（連續二次，相隔超過 6 小時）超過 140/90 mmHg 為不正常

• 下列有關低血鈉症（ hyponatremia ）的描述，何者正確？

• 如果血漿滲透壓（ osmolality ）偏低，應考慮是否有高血糖

• 心臟衰竭可能造成細胞外體液（ extracellular fluid ）增加及低血鈉

• 低血鈉及細胞外體液減少的病人，若尿液鈉離子濃度低於 10 mmol/L ，代表有 Na + wasting nephropathy

• 抗利尿激素不適當分泌（ SIADH ）的病人通常血漿滲透壓正常，但細胞外體液減少

• 下列何者，不是急性心衰竭合併肺水腫的主要用藥？

• 靜脈注射 dopamine or dobutamine

• 靜脈注射 nitroglycerin

• 靜脈注射利尿劑

• 優先使用乙型交感神經阻斷劑（ β -blocker ）

• 下列有關肥厚性心肌病變（ hypertrophic cardiomyopathy ）的 敍 述，何者錯誤？

• 有一半的病人可能有家族史及基因變異

• 聽診時常出現第四心音（ S 4 ）

• 最常見的死因為猝死（ sudden cardiac death ）

• 若病人臨床上出現氣促（ dyspnea ）及胸痛（ chest pain ），則以利尿劑（ diuretics ）及硝酸鹽（ nitrate ）為首選藥物

• 21.67 歲男性本身有糖尿病，目前以口服降血糖藥物控制，前一天晚上 11 點左右喝了 2 瓶啤酒後，忽然發生心悸，一直到今日上午 7 時持續不舒服。因休息無法改善，故到急診求診。病患表示以前無發生過此症狀。生命徵象為：意識清楚，體溫 36.5 ℃ ，心 跳每分鐘 140 次，血壓 150/80 毫米汞柱，呼吸每分鐘 24 次。心電圖如下。下列處置何者最恰當？

• 給予 coumadin 口服

• 立即胸前電擊 100J

• 給予 amiodarone 靜脈注射治療

• 給予 heparin 靜脈注射治療

• 對於左心室收縮性功能異常的心臟衰竭病人，下列何種治療無法延長病人壽命？

• 血管張力素轉化 酶 抑制劑（ ACE inhibitors ）

• 乙型交感神經接受器阻斷劑（ beta-adrenergic receptor blockers ）

• 毛地黃（ digitalis ）

• 血管擴張劑組合（ combination of vasodilators ）

• 下列何者為最常見規則性的陣發性上心室頻脈（ paroxysmal regular supraventricular tachycardia ）？

• 心房撲動（ atrial flutter ）

• B.atrioventricular nodal reentry tachycardia （ AVNRT ）

• 心房顫動（ atrial fibrillation ）

• 多型性心房頻脈（ multifocal atrial tachycardia ）

• 一位 85 歲男性，有高血壓病史，因在家中昏倒被家人送到急診室，在急診室所做的心電圖如附圖，下列敘述何者正確？

• 病人心電圖為第三度的房室傳導阻斷（ 3 rd degree AV block ）

• 病因應考慮高血壓用藥引起

• 如果是急性心肌梗塞所導致，大部分發生於前壁急性心肌梗塞病人（ anterior wall myocardial infarction ）

• 應立即置放永久性心臟節律器（ permanent pacemaker ）

• 25.60 歲女性因急性腹痛、發燒至急診處，血液檢查結果為 bilirubin （ total/direct ）： 3.5/2.0 mg/dL ， AST ： 100 U/L ， ALT ： 75 U/L ，腹部電腦斷層結果如圖，最可能的診斷為：

• 急性肝炎

• 急性盲腸炎

• 急性膽管炎

• 急性腸胃炎

26. 幽門螺旋桿菌感染不會增加下列何項疾病的風險？

• A.reflux esophagitis

• B.non-cardiac gastric cancer

• C.gastric mucosa-associated lymphoid tissue （ MALT ） lymphoma

• D.gastric ulcer

27.68 歲女性因肚臍周圍疼痛合併噁心嘔吐至急診，理學檢查發現體溫 37.5 ℃ ，且肚臍周圍有壓疼，血液檢查 WBC ： 14500/µL ， 分類 segment ： 85% ，腹部電腦斷層結果如圖，最可能的診斷為何？

• A.acute appendicitis

• B.ventral hernia

• C.acute diverticulitis

• D.adynamic ileus

• 小型肝癌（ small hepatocellular carcinoma ）最常見的症狀為何？

• 通常沒有症狀

• 腹水

• 黃疸

• 吐血

• 一位腹水病人之血中白蛋白（ albumin ）是 3.0 g/dL ，腹水中的白蛋白是 1.2 g/dL ，下列何項診斷較不可能？ A. 肝硬化（ liver cirrhosis ）

• 鬱血性心衰竭（ congestive heart failure ）

• 腎病症候群（ nephrotic syndrome ）

• D.Budd-Chiari 症候群（ Budd-Chiari syndrome ）

• 下列有關乳糖不耐症（ lactose intolerance ）的敘述，何者錯誤？

• 臨床可出現腹脹、腹瀉、腹痛、脹氣、放屁等症狀

• 亞洲人 90% 左右有此困擾，而白種人則不到 25%

• 腹瀉屬於分泌性（ secretory ）腹瀉，停用乳糖製品可改善

• 給病人補充乳糖酵素可以改善。含活的乳酸菌之優酪乳（ yogurt ）因可產生乳糖酵素，病人可以接受

• 下列原發性膽原性肝硬化（ primary biliary cirrhosis ）臨床的敘述，何者錯誤？

• 皮膚搔癢（ pruritus ）

• 好發於男性

• 好發於女性

• 絕大部分血清抗粒線體抗體（ anti-mitochondrial antibody ）升高

• 腎絲球過濾率可藉由自主控制（ autoregulation ）在血壓變化時，仍能保持穩定之腎絲球過濾率，下列有關腎絲球過濾率自主 控制之敘述，何者正確？

• 出球小動脈（ efferent arteriole ）之自主控制來自肌源性（ myogenic ）反射

• 腎小管腎絲球回饋（ tubuloglomerular feedback ），會影響出球小動脈（ efferent arteriole ）之收縮與舒張

• 腎小球旁器（ juxtaglomerular apparatus ）釋出腎素（ renin ），引發入球小動脈（ afferent arteriole ）之收縮

• 抑制腎小管產生腺 苷 （ adenosine ），可造成入球小動脈（ afferent arteriole ）之擴張

• 最容易造成移植後糖尿病之免疫抑制劑為：

• A.cyclosporine

• B.tacrolimus

• C.mycophenolate mofetil

• D.sirolimus

• 下列何種引起低血鈉的情況，最適合以注射 0.9% 生理食鹽水來治療？

• 高血糖（ hyperglycemia ）

• 甲狀腺機能低下（ hypothyroidism ）

• 皮質醛酮素缺乏（ aldosterone deficiency ）

• D.SIADH （ syndrome of inappropriate ADH secretion ）

• 下列有關治療 urticaria/angioedma 的描述中，何者最為正確？

• A.topical glucocorticoids ointment 對於 acute urticaria 最有效

• H 2 antihistamine 對止癢最有效果

• C.systemic glucocorticoids 對 chronic urticaria 最有效

• D.persistent vasculitic urticaria 可以使用 hydroxychloroquine 作為輔助治療

• 抗磷脂質抗體症候群（ antiphospholipid antibody syndrome ）與下列何種異常最有相關？

• A.thrombocytopenia

• B.proteinuria

• C.photosensitivity

• D.arthritis

• 全身性硬化症（ systemic sclerosis ）最常侵犯的內臟是：

• 食道

• 心臟

• 腎臟

• 眼睛

• 下列關於關節炎分類的鑑別診斷中，何種組合最正確？

• A.tuberculous arthritis － acute monoarticular arthritis

• B.virus-induced arthritis － chronic monoarticular arthritis

• C.sarcoidosis － chronic polyarticular arthritis

• D.infectious arthritis － acute polyarticular arthritis

• 一位 35 歲男子從常規的醫療檢查被診斷出患有 B 型肝炎，肝功能正常，血清甲型胎兒蛋白（ α -fetoprotein, AFP ）在正常範圍 內。對這病人的建議，下列何者錯誤？

• 每 6 個月門診追蹤

• 每 6 個月血清甲型胎兒蛋白（ α -fetoprotein, AFP ）檢查

• 每 6 個月腹部電腦斷層掃描

• 每 6 個月肝功能檢查

• 40.20 歲男子頸部淋巴結腫大有 6 星期之久，到教學醫院之耳鼻喉科求診，經 fiberoscopy 檢查顯示頭頸部區域黏膜正常，排除頭頸 部惡性腫瘤的診斷。這名患者沒有感染的跡象，理學檢查顯示 firm 、 non-tender 及 rubber-like ，徑長 3 公分大之淋巴結。下列何

者為在這個階段最適當的處置？

• 淋巴結超音波（ sonography ）

• 切除性生檢（ excisonal biopsy ）

• 細針穿刺（ fine needle aspiration ）

• 正子掃描（ PET scan ）

• 一位 40 歲女性乳癌病人，手術後經過 6 次化學治療包括 5-fluorouracil ， methotrexate 和 cyclophosphamide ，此位病人長期最可 能發生的副作用為何？

• 心臟毒性

• 白血病

• 提早停經

• 神經毒性

• 一位 65 歲男性病人，因貧血就診，大腸鏡發現上升結腸有腫瘤，切片病理報告為腺癌，電腦斷層檢查顯示多處肝轉移，經右 半結腸切除，發現腸繫膜淋巴結也有癌細胞侵犯，肝轉移目前無法切除，分期為 T3N2M1 ， 腫瘤基因檢測： K-ras 基因有 G12D 突變，術後除化學治療外會建議加何種標靶治療以期待肝轉移變為可切除？

• A.EGFR 抑制劑

• 血管增生抑制劑

• C.EGFR 抑制劑 + 血管增生抑制劑

• D.EGFR 抑制劑或血管增生抑制劑皆不使用，因二者都沒效

• 下列那一種腎細胞癌與 von Hippel-Lindau 基因的突變或低表現有關？

• 透明細胞腎細胞癌（ clear cell renal cell carcinoma ）

• 類肉瘤腎細胞癌（ sarcomatoid renal cell carcinoma ）

• 難染性腎細胞癌（ chromophobe renal cell carcinoma ）

• 乳突狀腎細胞癌（ papillary renal cell carcinoma ）

• 一位淋巴瘤病人接受化學治療 CHOP （ cyclophosphamide ， adriamycin ， vincristine 及 prednisolone ）後出現指端麻木感，這個 症狀最可能是那種藥的副作用？

A.cyclophosphamide

• B.adriamycin

• C.vincristine

• D.prednisolone

• 一位病人被診斷為多發性骨髓瘤，抽血檢查發現其白蛋白為 2.5 gm/dL ， β 2 -microglobulin 為 5.7 mg/L 。依照國際分類系統 （ international staging system ），此病人是屬於第幾期？

• A.0

• B.I

• C.II

• D.III

• 下列有關慢性淋巴性白血病（ CLL ）的敘述，何者錯誤？

• 周邊血淋巴芽細胞數量超過 5×10 9 /L

• 免疫細胞染色展現白血病細胞上 T細胞抗原 CD5 和 B細胞抗原 CD23 均為陽性

• 西方國家成人最常見白血病

• 常見於老年人

• 47.COPD 發炎反應中有許多發炎介質，包括 IL-8, TNFα , IL-1 β 這些發炎介質的基因活化主要是經由那一個轉錄因子 （ Transcriptional factor ）？

• A.NFκ B

• B.AP-1

• C.JNK

D.HIF-1 α

• 一位 54 歲女性第四期肺腺癌病患接受標靶藥物 gefitinib 治療，療效不佳，病況持續惡化。下列原因何者較不可能？ A. 病患長期抽煙

• 肺癌細胞上皮細胞生長激素受體（ epidermal growth factor receptor, EGFR ）基因沒有突變

• C.EGFR 基因伴有 T790M 突變

• 肺癌細胞帶有 EML4-ALK fusion protein

• 下列有關呼吸衰竭（ respiratory failure ）之敘述，何者錯誤？

• 一般以動脈血中的氣體（如氧氣、二氧化碳）分壓為判斷標準

• 肺纖維化（ idiopathic pulmonary fibrosis ）是屬於第一類（ type I ）呼吸衰竭，又稱氧合衰竭（ oxygenation failure ）

• 重度慢性阻塞性肺疾（ chronic obstructive pulmonary disease ）是屬於第二類（ type II ）呼吸衰竭，又稱換氣衰竭 （ ventilation failure ）

• 第一類（ type I ）呼吸衰竭的低血氧症皆能經由氧氣治療（ oxygen therapy ）得到改善

• 下列關於縱膈腔腫塊（ mediastinal mass ）的敘述，何者錯誤？

• 畸胎瘤（ benign teratoma ）常出現在前縱膈腔

• 淋巴瘤（ lymphoma ）常出現在前、中縱膈腔

• 支氣管囊腫（ bronchogenic cyst ）、心包膜囊腫（ pericardial cyst ）常出現在中縱膈腔

• D.Morgagni's 橫膈疝氣（ diaphragm hernia ）常出現在後縱膈腔

• 下列有關肺栓塞（ pulmonary embolism ）的診斷敘述，何者錯誤？

• 氣促（ dyspnea ）、胸痛、咳血等症狀不具特異性

• 診斷主要靠肺血管攝影（ pulmonary angiography ）

• 血清中 d-dimer 的檢測具有高敏感度、低特異性的特點

• 使用核醫通氣 -灌注肺掃描檢查，會出現「通氣 -灌注不吻合」（ ventilation-perfusion mismatch ）的影像

• 有關氣喘病患呼吸道過度反應性（ airway hyperresponsiveness ）之敘述，下列何者錯誤？

• 常以支氣管激發試驗中使 FEV 1 下降 20% 之 methacholine 濃度（ PC 20 ）或劑量（ PD 20 ）來表示

• 如果某病患 methacholine 劑量 -反應曲線在高劑量時未出現平原（ plateau ）現象也代表呼吸道高反應性之存在

• 某病患 methacholine PC 20 <8 mg/mL 即可診斷為氣喘

• methacholine PC 20 值越低代表呼吸道高反應性越高

• 53.70 歲男性，有慢性腎功能衰竭及甲狀腺濾泡癌。多年前甲狀腺癌曾接受過手術，且接受過放射性碘治療，但現又在肺出現多 處轉移。下列何種處置最適宜？

• 停服甲狀腺素四星期後，給予放射性碘治療

• 注射基因工程合成的甲促素（ TSH ），再給予放射性碘

• 手術切除肺部轉移病變

• 使用標靶治療

• 你正面對一位剛被診斷有第二型糖尿病的 62 歲女性，她懷疑自己也有骨質健康的問題，下列何者最能正確說明糖尿病和骨鬆症 的相關性？

• 第二型糖尿病患者相對於第一型糖尿病患者有較高的骨質密度

• 第二型糖尿病患相對於一般人較少發生骨折

• 第二型糖尿病患相對於第一型糖尿病患有較高的骨折風險

• 血糖控制不良會降低骨質密度

• 診斷庫欣氏症（ Cushing's syndrome ）下列何者最可靠？

• 早上 8 時皮醇（ cortisol ）血濃度

• 隔夜 1 mg dexamethasone 抑制試驗

• 半夜皮醇血濃度

• 低劑量 dexamethasone 抑制試驗

• 下列何者不是表面蛋白（ apoproteins ）的功能？

• 與脂蛋白接受器結合

• 輔助其他酵素

• 是合成脂蛋白分解酵素（ lipoprotein lipase ）的前身（ precursor ）

• 穩定脂蛋白之結構

• 下列何者不是抗流感病毒藥物？

• A.Acyclovir （ Zovirax ® ）

• B.Oseltamivir （ Tamiflu ® ）

• C.Peramivir （ Rapiacta ® ）

• D.Zanamivir （ Relenza ® ）

• 下列有關恙蟲病（ scrub typhus ）之敘述，何者錯誤？

• 病原菌為 Orientia tsutsugamushi

• 傳播媒介是鳥

• 潛伏期為 6 ～ 21 天

• 最佳治療藥物是 Tetracycline 類藥物

• 臨床診斷感染性心內膜炎的 Duke criteria ，下列何者不屬於典型感染性心內膜炎的菌血症菌種？

• Streptococcus bovis

• 社區感染 Staphylococcus aureus

• 院內感染 Enterococcus spp.

• Coxiella burnetii

• 八八水災造成屏東低窪地區嚴重淹水，十天後，該地區有位 50 歲男性發生急性高燒 38.5° C 、頭痛、肌肉酸痛，週邊血白血球為 17,000/ µ L ，血小板 120,000/ µ L ， GOT ： 150 U/L 及 GPT ： 162 U/L ，總膽紅素（ total bilirubin ）： 4.1 mg/dL ；血清肌酸酐 （ serum creatinine ）： 3.2 mg/dL 。下列何種抗生素為最適當之治療選擇？

• A.amikacin

• B.ciprofloxacin

• C.crystal penicillin G

• D.vancomycin

• 61.53 歲男性，無既往病史。主訴在一海邊漁釣場釣魚時被魚鰭刺及右手掌，之後數週皮膚傷口逐漸惡化形成一 2 公分直徑中央有 慢性潰瘍之圓形肉芽腫，帶有分泌物。經皮膚切片檢查，病理變化有肉芽腫（ granuloma ）、 氏巨大細胞（ Langhans'giant cells ）、且有多量嗜酸性桿菌，而且檢體在分支桿菌培養只在 30° C 培養長出菌。下列何者是最可能致病菌？

• Mycobacterium abscessus

• Mycobacterium kansasii

• Mycobacterium marinum

• Mycobacterium ulcerans

• 一位 85 歲女性病友同時罹患糖尿病、心房纖維顫動（ atrial fibrillation ）、消化性潰瘍、腰椎退化性關節炎、肺結核、左下肢深 部靜脈栓塞（ deep vein thrombosis ）與黴菌泌尿道感染。使用 warfarin 後，雖一再增加劑量仍未能達到預期之抗凝血效果。下 列何種藥物最可能與此現象相關？

• A.amiodarone

• B.cimetidine

• C.fluconazole

• D.rifampin

• 承上題，上題答案藥物最可能經由何種機轉影響 warfarin 之作用？

• 改變胃中酸鹼值進而影響腸道吸收

• 影響細胞色素（ cytochrome ） P450 作用

• 影響 P 醣蛋白（ P glycoprotein ）作用

• 改變腎小管藥物排泄速率

• 下列那一個病例不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果 ［ pH 7.49 ， PaO 2 90 mmHg ， PaCO 2 43 mmHg ？

• HCO 3 - 28 ； Na + 139 ， K + 3.0 ， Cl - 89 （電解質的單位是 mmol/L ） ］

• 甲： 40 歲女病人，最近半年發現高血壓；病人有時會下肢無力，血漿皮質醛固酮濃度為 38 ng/dL （正常為 10 ～ 25 ）

• 乙： 37 歲女病人，患有 Sjögren's syndrome ，腎臟超音波發現兩側腎臟的腎盂有鈣化跡象

• 丙： 30 歲男病人因急性胰臟炎住院，給予鼻胃管引流，每天約引流出 3000 mL

• 丁： 22 歲女病人長期服用 thiazide diuretics 減肥

• 承上題，檢查該病人尿液，發現氯離子濃度為 10 mmol/L 。何者最為符合此結果？

• 甲病人

• 乙病人

• 丙病人

• 丁病人

• 依據 2005 年 Starfield 等人的研究報告，美國地區每 10,000 人口多增加一位家庭醫師，對死亡人數的影響為何？

• 每 100,000 人口增加 700 人死亡

• 每 100,000 人口增加 70 人死亡

• 每 100,000 人口減少 70 人死亡

• 每 100,000 人口減少 700 人死亡

• 67.78 歲男性因腦中風無法行動，住在長期照護機構，最近被發現其左後腳跟有一約 1 cm 之紅斑及瘀傷。下列有關處理此一壓瘡 （ pressure ulcer ）之敘述何者最適當？

• 進行全層皮膚移植（ full-thickness skin graft ）

• 進行擴創（ debridement ）並以優碘清洗

• 以泡沫軟墊保護腳跟，避免進一步傷害

• 將左腳抬高 30 度

• 68.55 歲有糖尿病的徐女士於 2 週前接受乳房攝影檢查，今天回診除看糖尿病外，並且要看乳房攝影檢查的報告，報告上寫著 BIRADS category 0 （ 0 級），接下來給她何種建議 ?

• 建議她趕快去看乳房外科並幫忙預約乳房外科門診，以免疾病拖太久

• 告訴她第 4 級及以上才是比較有惡性病變的可能，暫時觀察等明年再檢查就可以

• 告訴她 0 級表示沒有腫瘤，可兩年再檢查一次即可

• 告訴她 0 級表示不能排除有異狀，將為她安排乳房超音波檢查來協助進一步診斷

• 為了早期發現糖尿病腎臟病變，下列何者為最適合的篩檢項目？

• 肌胺酸酐

• 尿素氮

• 微蛋白尿

• 尿液常規檢查

• ，

• 下列何者不屬於 Berlin 與 Fowkes 所發展出來的 LEARN 模式？

• 傾聽（ listen ）

• 解釋（ explain ）

• 支持（ advocacy ）

• 建議（ recommend ）

• 下列何者不包括在 1986 年渥太華健康促進宣言的健康促進五大行動綱領？

• 健康政策

• 健康環境

• 社區的參與

• 媒體宣導

• 一位 40 歲男性病患，到急診室求診主訴為吐鮮血（ hematemesis ），他過去很健康無消化性潰瘍及慢性肝病病史，最近亦無服 用任何藥物，也無體重減輕現象，吐血前曾和朋友應酬聚餐及喝酒，並有劇烈嘔吐現象，您面對此病人首先要做的事是： A. 插鼻胃管看有無胃出血

• 量 vital signs ，打上點滴輸液

• 趕快安排抽血檢驗血色素看有無貧血

• 趕快打電話會診胃腸科醫師

• 承上題，病患理學檢查無蜘蛛斑（ spider angioma ）、肝掌斑（ palmar erythema ）、肝脾腫大（ hepato-splenomegaly ）及腹 水現象，腹部超音波於肝膽胰脾無異常發現，此病人最可能之診斷為：

• 食道靜脈曲張出血

• 胃癌出血

• C.Mallory-Weiss 症候群

• 十二指腸潰瘍出血

• 關於過敏性支氣管肺麴黴菌病（ allergic bronchopulmonary aspergillosis ），下列何種影像學徵象最少見？

• 肺擴張不全（ atelectasis ）

• 支氣管囊腫（ bronchocele ）

• 肺實質化（ consolidation ）

• 明顯的肋膜積液 （ pleural effusion ）

• 您至隔壁病房協助一位猝死病患的急救，根據 2010 年心肺復甦術指引，下列何者錯誤？

• 若需檢查脈搏，不超過 10 秒鐘

• 避免中斷胸部按壓，如有需要中斷，不超過 10 秒鐘

• 使用進階呼吸道（ advanced airway ）裝置人工通氣（ ventilation ）時，成人每 6 至 8 秒吹氣一次，與胸部按壓同步 進行

• 若需實施去顫電擊，在每次電擊後立即實施胸部按壓

• 下 ; 何者藥物不會有引起急性尿滯留（ acute urinary retention ）的副作用？

• α -腎上腺素作用劑（ α - adrenergic agents ）

• 抗組織胺（ antihistamines ）

• 治療鼻塞的感冒藥

• 膽鹼作用劑（ cholinergic agents ）

• 這幾天天氣較冷， 50 歲女性，感覺喉嚨不舒服，她以為是小感冒不以為意， 3 天後喉嚨痛更厲害，頸部腫脹並有牙 關緊閉（ trismus ）的情況，而且呼吸有點困難合併有喘鳴音（ stridor ），病人最可能是下列何者診斷？

• A.Ludwig's angina

• B.Pharyngitis

• C.Peritonsillar abscess

• D.Parapharyngeal abscess

• 78.57 歲女性病人有挑食的習慣，幾天沒解大便，腹脹不舒服去看門診，醫師說她是代謝方面引起的急性便秘，下列 何情況較不易引起急性便秘？

• A.Hypothyroidism

• B.Hypoadrenalism

• C.Hypokalemia

• D.Hypocalcemia

• 79.50 歲的李先生糞便潛血呈現陽性反應，到家庭醫學科王醫師門診進行複診。醫師詳細說明大腸鏡與下消化道鋇劑攝影檢查的必 要性以及優缺點等，但李先生仍然無法決定是否接受該檢查或是選擇何種檢查，希望王醫師給予專業建議。此時，王醫師不僅 詳細的對病人說明，並將自己認為較好的價值與理念與病人分享，並提供選擇建議。請問王醫師與李先生的溝通，是屬於學者 Emanuel 所提的那種「醫病關係」模式？

• 父權模式（ paternalistic model ）

• 資訊提供模式（ informative model ）

• 詮釋模式（ interpretive model ）

• 審議模式（ deliberative model ）

• 有關醫學研究，下列敘述何者錯誤？

• 醫學研究以促進醫學進展為第一考量，受試者權益次之

• 即使醫師跟研究者是同一人，他在醫病關係中的醫師角色，和在研究者受試者關係中的研究角色是不同的

• 凡以人類為受試者的醫學研究，都必須先經由獨立的倫理委員會審查及核可，始得進行

• 以人類為受試者的醫學研究，必須要有合理的科學根據

105 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、助產師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

※

2302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 四 ) （包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

注意：本試題禁止使用電子計算器

• 住在新竹的 5 個月大男童，被媽媽被發現左側腋下有一個直徑約 2 公分的硬塊，後來硬塊愈來愈大，並且出現紅腫如 圖所示，他被帶到診所接受第一代抗生素 Keflex 40 mg/kg/day 治療約一週，可是並未見到效果，但也沒有發燒，問 診發現這位男童的預防注射均如期接種，並無旅遊史，下列那一項處置最正確？

• 可能是抗生素劑量不夠，增加抗生素的劑量

• 應該是接種卡介苗引起之淋巴腺炎，可用細針穿刺引流，將膿液作耐酸性染色和結核菌培養

• 應該是血管瘤，不需要做特別處理，解釋病情並建議 1 歲大時追蹤即可

• 可能為惡性腫瘤，應儘速安排電腦斷層檢查

• 2.2 歲男童，被發現右邊膝蓋處和屁股有成群的水泡已有 2 天如圖所示，看診時你發現這位男童的口腔黏膜也有 0.2 公分大小的水泡，媽媽主 訴男童食慾變差也有發燒情況，下列那一項是最可能的診斷？

• 水痘（ varicella ）

• 手足口症（ hand foot mouth disease ）

• 天花（ smallpox ）

• 麻疹（ measles ）

• 3.1 歲 8 個月大的男童發燒、嘔吐和嗜睡 3 天住到病房，身體診察時發現皮膚出現出血點和紫斑現象如圖所示，血液檢 查發現：血紅素為 9.5gm/dL 、血比容為 28.5% 、白血球為 14000/mm 3 ，以中性球占 85% 、其中不成熟白血球有 20% 、血小板為 34000/mm 3 ，發炎指數 CRP: 20 mg/dL ；詢問病史發現家中沒人有相同症狀且並無旅遊史，下列那 一項是最可能的診斷？

___________

• 過敏性紫斑症

• 特發性血小板低下紫斑症

• 腦膜炎雙球菌感染

• 多形性紅斑

• 關於猩紅熱的敘述，下列何者錯誤？

• 為 pyrogenic exotoxins 引起

• 感染後會出現脫皮的情形為 A 群鏈球菌引起

• 治療首選藥物為紅黴素

• 會呈現草莓舌、皮膚通紅

• 5.17 歲男生，因為最近 2 週內體重增加 10 公斤且出現水腫狀況而求診，身體診察時發現下肢有按壓性水腫，尿液檢查 發現有嚴重蛋白尿 (3+) 、白血球： 20/HPF ，血液檢查發現白蛋白低下： 1.6 g/dL 、膽固醇上升： 425 mg/dL 和三酸 甘油酯上升 300 mg/dL ，下列何者為最有可能的診斷？

• 腎病症候群

• 急性腎炎

• 泌尿道感染

• 擴張性心肌病變

• 足月兒之生理性黃疸，黃疸數值尖峰通常於何時出現？

• 出生 6 小時內

• 出生 12 小時內

• 出生 24 小時內

• 出生 2 ～ 5 天內

• 下列那一項對足月新生兒清醒時是不正常的？

A.

心跳每分鐘

72

下

• 呼吸每分鐘 40 次

• 體溫 37.5 ℃

• 前囟門平坦

• 由氣管給予肺表面張力素（ surfactant ）的治療效果，是依賴它能否迅速地和均勻地在肺泡中被吸附和傳播。下列那一狀況的肺 表面張力素是最有效率的分布？

• 在使用呼吸器一段時間後

• 出生時仍有胎兒肺液體時

• 緩慢速率地注入

• 以 aerosol 的方式給予

• 9.6 週大之嬰兒，媽媽主訴昨天開始發燒，活力變差，剛剛突然發生抽搐，持續 5 分鐘，住院醫師認為病嬰疑似感染腦膜炎，進行 脊椎穿刺檢查，脊髓液呈現 leukocytes: 5000/mm 3 ， protein: 300 mg/dL ， glucose: 20 mg/dL 。最可能的診斷是？

• 細菌性腦膜炎

• 病毒性腦膜炎

• 嗜伊紅性腦膜炎

• 真菌性腦膜炎

• 懷孕 29 週出生的早產兒，出生體重 1600 公克，餵食後罹患壞死性腸炎。下列症狀何者最少出現？

• 便秘

• 腹脹

• 嘔吐

• 血便

• 11.6 歲大男生，被發現肝功能異常，懷疑是 Wilson disease ， 下列何者錯誤？

• A.Wilson disease 是性聯隱性遺傳

• B.serum copper 和 ceruloplasmin 在 Wilson disease 早期不一定會低

• C.5 歲以上找不到合理解釋的肝功能異常病人， Wilson disease 應被列為鑑別診斷之一

• 應會診眼科，看 cornea 是否有 Kayser-Fleischer (K-F) ring

• 腸炎後腹瀉嬰兒，如果是腸粘膜受傷引發酵素缺乏，已給不含乳糖配方，仍然每天解多次酸性水性大便，下列那一種酵素缺乏 最有可能？

• A.trehalase

• B.sucrase-isomaltase

• C.glucoamylase

• D.maltase

• 有關腸套疊（ intussusception ）之敘述，下列何者正確？

• 女性的發生率約為男性的 3 倍

• 典型的症狀是出現一陣一陣的腹痛

• 迴腸 -迴腸型（ ileoileal ）腸套疊最常發生

• 鋇劑灌腸復位（ barium enema reduction ）後的復發率小於 1%

• 14.12 歲的男童幾天前有呼吸道感染，這兩天出現眼皮浮腫，陰囊水腫。尿液檢查顯示尿蛋白 >300 mg/dL, RBC 3 ～ 5/HPF, 血中 白蛋白 1.7 gm/dL, 醫師給予類固醇治療 8 週之後，再次檢測尿蛋白仍是 >300mg/dL 反應，且血中肌酐酸值兩個月間增加了 1.2 mg/dL ，下列何者最可能是男童的診斷？

• 微小變化型腎病變（ minimal change nephropathy ）

• 局部巢狀腎絲球硬化（ focal segmental glomerulosclerosis ）

• 腎絲球基底膜薄膜病（ thin glomerular basement membrane disease ）

• D.IgA 腎炎（ IgA nephropathy ）

• 15.5 歲男孩，有急性肢體無力麻痺（ acute flaccid paralysis ），最不可能的診斷或病因是：

• A.Bell's palsy

• B.acute transverse myelitis

• C.polio-like syndrome

• D.hypokalemia

• 16.2 個月大的女嬰，因為最近一個月餵食越來越困難而住院，身體診察發現神智清楚，低肌肉張力，四肢無力，無深部肌腱反 應，腹式呼吸以及舌頭顫動（ fasciculation ）。最可能的診斷是：

• 缺氧缺血性腦病變（ hypoxic ischemic encephalopathy ）

• 脊髓肌肉萎縮症（ spinal muscular atrophy ）

• 先天性重症肌無力（ congenital myasthenia gravis ）

• 先天性肌肉失養症（ congenital muscular dystrophy ）

• 當嬰幼兒因為外傷被帶至急診時，下列照顧者的敘述何者最合理？

• A.2 個月的嬰兒自己翻身掉到床下撞到頭部

• B.4 個月大的嬰兒腳卡到床欄，在自行掙脫的過程中讓大腿骨折

• C.5 個月的嬰兒爬行時自己碰到熨斗而燙到手

• D.1 歲 2 個月的嬰兒抓到餐桌的桌巾，讓桌上熱湯翻下燙傷臉部

• 關於 Noonan syndrome 之敘述，下列何者錯誤？

• 身材矮小

• 蹼狀頸（ webbed neck ）

• 正常染色體核型（ normal karyotype ）

• 主動脈狹窄（ aortic stenosis ）為其最常見的心臟病變

• 關於低血磷佝僂症（ hypophosphatemic rickets ）之敘述，下列何者較罕見？

• 血鈣正常

• 血清鹼性磷酸 酶 （ alkaline phosphatase ）值高於正常

• 血清副甲狀腺素（ parathyroid hormone ）濃度高於正常

• 血清 1,25二羥維生素 D （ 1,25-dihydroxyvitamin D ）值正常

• 20.6 歲女童， 2 個月前有發燒、倦怠感和體重減輕的症狀，後來發生肌肉無力且有 Gower 徵候（ Gower sign ），眼瞼出現紅斑且因 日曬有惡化現象，血液檢查時發現肌酐酸激 酶 （ creatine kinase ）值明顯升高，最有可能的診斷是下列那一種疾病？

• 肌肉失養症（ muscular dystrophy ）

• 感染性肌炎（ infectious myositis ）

• 幼年型皮肌炎（ juvenile dermatomyositis ）

• 全身性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）

• 小威的媽媽問醫生小威的氣喘病那時候才會好，醫生回答氣喘病是呼吸道組織持續的發炎反應，臨床不一定會有明顯症狀，但 組織的發炎反應可能持續幾天甚至好幾年。下列何者不是造成慢性持續發炎的原因？

• 反覆的過敏原接觸刺激過敏反應細胞如肥大細胞（ mast cell ），嗜伊紅性細胞（ eosinophil ）產生反應

• 第二型輔助 T 細胞（ Th2 ）分泌細胞素如介白質 -13 （ interleukin-13, IL-13 ）， IL-5 等而使上述的過敏反應細胞存活更久

• 介白質 -5 （ IL-5 ）會誘使肥大細胞（ mast cell ）前驅物分化，而使肥大細胞增生，進而破壞局部組織

• 組織的重模組化（ remodeling ）造成氣管不可逆的組織變化而使疾病成慢性且持續

• 22.8 歲的小明，主述 2 天以來有肚子痛及左踝關節疼痛腫脹，身體檢查時發現下肢有許多紫斑（ purpura ），下列敘述何者錯誤？

• A.25 ～ 50% 的此類病人會影響腎臟

• 血液中之血小板數目正常

• 若有嚴重腸胃症狀如出血或阻塞，可使用類固醇治療

• 急性期有尿液檢查異常者，建議尿液檢查追蹤 2 個月即可

• 下列何者不是 Kasabach-Merritt Syndrome 的主要病徵？

• A.Kaposiform hemangioendothelioma

• B.thrombocytopenia

• C.immune mediated hemolytic anemia

• D.acute or chronic consumptional coagulopathy

• 24.10 歲大的女孩，診斷為急性白血病的同時被檢查出有 t(15,17) 之染色體轉位。下列何者是最可能的診斷？

• AML M 7 type

• B.early pre-B ALL

• AML M 3 type

• D.mature B-cell ALL

• 25.15 歲女病患，有家族性易出血現象，她易流鼻血、月經量多、貧血。血液檢驗結果顯示： bleeding time 超過 30 分鐘， PT 10 秒 （ control 11 秒）， aPTT 48 秒（ control 30 秒）， Hb 5.0g/dL ， platelet count 480×10 3 /mm 3 。最可能的診斷為：

• A.hemophilia A

• B.hemophilia B

• C.von Willebrand disease

• D.Bernard-Soulier syndrome

• 26.4 天大男嬰，因呼吸急促及厲害發紺現象住院，胸部 X 光檢查如圖所示。給予腎前列素（ PGE 1 ）後，其發紺及呼吸急促現象並 未改善，下列何者為最可能的心臟問題？

• 肺靜脈回流異常合併阻塞

• 大血管轉位合併心室中膈缺損

• 法洛氏四合症合併單側肺動脈缺失

• 右心室雙出口合併肺動脈狹窄

• 下列何種心臟病，最常合併 Wolff-Parkinson-White 症候群？

• A.Ebstein 三尖瓣脈異常

• 大血管轉位（ TGA ）

• 法洛式四合症（ TOF ）

• 心室中隔缺損（ VSD ）

• 28.1 歲小男孩，突然臉色蒼白，冒冷汗，父母描述過去因心跳慢，曾於出生不久接受某種手術，身體診查發現心跳只有 56 次 / 分， 緊急 CXR 如下。此小男孩最可能過去接受過何種手術？

• A.pacemaker implantation

• B.lobectomy

• C.peridectomy

• D.tracheostomy

• 29.18 個月大的男孩，因昏迷被送到急診室，腦部電腦斷層攝影發現右顳部有硬腦膜下出血，身體診察無外傷。據母親敘述此男孩 從小頭圍比正常小孩大，曾有醫師懷疑有水腦。下列那種先天性代謝疾病最為可能的診斷？

• 苯酮尿症（ phenylketonuria ）

• 中鏈脂肪酸去氫 酶 缺乏症（ medium chain acyl CoA dehydrogenase deficiency ）

• 戊二酸尿症第一型（ glutaric aciduria type I ）

• 異戊酸血症（ isovaleric acidemia ）

• 小男孩來就診，非常矮，頭看起來很大，四肢短短的。醫師的診斷是侏儒症（ achondroplasia ）。醫師記得這是一種體染色體 顯性遺傳疾病，但是患童的父母親身高卻是正常的。最適合的解釋為何？

• 醫師記錯了，侏儒症應該是隱性遺傳的

• 父親其實不是很高，可能父親也有侏儒症，只是表現不完全

• 隔代遺傳

• 這個小男孩的疾病是來自新的突變

• 家族型高膽固醇血症，有可能是因為低密度脂蛋白受體基因突變所引起。一對夫妻有一位 5 歲的小孩，身上出現黃色瘤

• （ xanthoma ）而就診。抽血檢查後發現其膽固醇大於 1000 mg/dL 。如果醫師進行家族分析，發現父母親的血中膽固醇都介於 300 mg/dL 到 400 mg/dL 之間。對於這個家族疾病遺傳的敘述，下列何者不適當？

• 如果只著眼於血中膽固醇大於 1000 mg/dL 的同合子（ homozygous ）突變，這是一種隱性遺傳

• 如果著眼於膽固醇有升高，這是一種顯性遺傳

• 同樣的基因突變卻不一樣的表現，表示有 epigenetics 出現

• 家族中很可能還有其他的成員有高膽固醇血症

• 32.9 個月大的男嬰，上週健康檢查時體重 10 公斤。過去一週他持續有腹瀉的現象。今天尿布只換了 2 次，晚上父母送來急診就診。 身體檢查發現男嬰體重 9.2 公斤，男嬰眼窩下凹，哭鬧不安，但是很少眼淚。男嬰血壓 82/46 mmHg ，心跳每分鐘 170 下，呼吸 每分鐘 21 下。男嬰的脫水程度為：

• 男嬰有輕度脫水現象

• 男嬰有中度脫水現象

• 男嬰有重度脫水現象

• 男嬰有休克現象

• 承上題，抽血檢查結果 [Na + ]136 mmol/L ； [K + ]4.2 mmol/L ，請算出男嬰接下來 24 小時最適合的水分總需要量？

• 前 2 個小時先給 200 mL 生理食鹽水，後 24 小時再給 1600 mL 輸液

• 前 2 個小時先給 200 mL 生理食鹽水，後 24 小時再給 1000 mL 輸液

• 前 8 個小時先給 500 mL 生理食鹽水，後 16 小時再給 500 mL 輸液

• 前 8 個小時先給 600 mL 生理食鹽水，後 16 小時再給 1000 mL 輸液

• 34.20 歲女性，使用染髮劑後引起如圖所示之反應，下列敘述何者錯誤？

• 染髮劑引起過敏反應最常見的成分為 para-phenylenediamine

• 染髮劑引起的皮膚炎屬於第四型過敏反應

• 染髮劑引起的皮膚炎屬於第二型過敏反應

• 貼膚試驗有助於確認過敏成分

• 35.5 歲男孩，腳底出現如圖所示之症狀，下列何者為最適合的診斷？

A.tinea pedis

• B.juvenile plantar dermatosis

• C.ichthyosis

• D.asteatotic eczema

36.43 歲男性，在頭部、肘部、膝部、四肢及軀幹出現如圖之皮膚病變，反覆有 10 年之久。 KOH 鏡檢沒發現黴菌，而病理組織檢 查如圖。患者除了皮膚之外，最容易侵犯何種器官？

• 腎臟

• 心臟

• 關節

• 肌肉

• 關於玫瑰糠疹（ pityriasis rosea ）的敘述，下列何者錯誤？

• 病灶存在時間常小於一週

• 常可見先驅病灶（ herald patch ）

• 典型表徵呈現聖誕樹樣分布（ Christmas tree pattern ）

• 鑑別診斷包括二期梅毒（ secondary syphilis ）

• 台中市 38 歲男性， 2 週前太魯閣旅遊，回家後出現發燒、頭痛、全身倦怠感，及皮膚紅疹（如圖 A ）。理學檢查發現在右肘窩 病灶（如圖 B ），最可能的診斷為何？

• 鉤端螺旋體（ leptospirosis ）

• 二期梅毒（ secondary syphilis ）

• 麻疹（ measles ）

• 恙蟲病（ scrub typhus ）

• 39.36 歲男性，主訴最近一星期，雙手掌及足底出現如圖所示之皮膚病變。那一項實驗室檢查對疾病確診最有幫忙？

• 細菌培養（ bacteria culture ）

• B.KOH 鏡檢（ KOH examination ）

• 貼膚試驗（ patch test ）

• D.VDRL 及 TPHA

• 40.45 歲女性糖尿病患， 3 天前於右側額部出現叢集樣水 疱 （ grouped vesicles ）合併紅斑，同側鼻尖亦出現數個水 疱 ，下列何者為 最需要之檢查？

• 皮膚劃紋反應（ dermatographism ）

• B.KOH 鏡檢

• 眼科檢查

• 伍氏燈檢查（ Wood's light examination ）

• 41.70 歲女性，左側耳後有如左圖之腫瘤，數年之久，病理組織切片結果如右圖；下列何者為最適當的診斷？

• 鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma ）

• 基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）

• 惡性黑色素細胞癌（ malignant melanoma ）

• 脂漏性角化症（ seborrheic keratosis ）

• 關於硬皮症（ morphea ）的敘述，下列何者錯誤？

• 硬皮症之皮膚病灶和全身性硬化症（ systemic sclerosis ）的皮膚病灶可明顯區分

• 極少見影響內臟器官，預後良好

• 常有雷諾氏現象（ Raynaud phenomenon ）

• 線形硬皮症（ linear morphea ）好犯於兒童之四肢

• 43.68 歲男性，長期使用多種藥物，最近發現在鼻、頰及耳部有藍灰色色素沉著，下列何種藥物，可能與其皮膚症狀相關？

• A.amiodarone

• B.aspirin

• C.omeprazole

• D.magnesium oxide

• 44.20 歲男性，智力輕度發展遲緩，因為癲癇送到急診，理學檢查發現腰部有一個小脫色斑，以及臉上的丘疹，如圖所示，最可能 的診斷為何？

• 結節性硬化症（ tuberous sclerosis ）

• 第一型神經纖維瘤症（ neurofibromatosis type I ）

• 白斑（ vitiligo ）

• 漢生病（ leprosy ）

• 惡性黑色棘皮症（ malignant acanthosis nigricans ）最常合併那種系統的腫瘤？

• 呼吸系統

• 腸胃系統

• 生殖系統

• 泌尿系統

• 46.80 歲女性，有高血壓與心房顫動病史，突發左側顏面與左側肢體無力，左上肢肌力為 1 分，左下肢肌力為 3 分，兩眼偏向右看， 無明顯的視野缺損與忽略。病灶最可能在何處？

• 右大腦額葉（ frontal lobe ）

• 右大腦頂葉（ parietal lobe ）

• 右內囊與被殼（ internal capsule and putamen ）

• 右橋腦（ pons ）

• 47.73 歲女性，過去有高血壓與心律不整病史，突發左下肢無力、全身動作與說話變少，神經學檢查顯示意識正常，語言理解能力 尚可，左下肢肌力下降，其它肢體肌力尚正常，臨床診斷為急性腦梗塞中風。最可能的病變血管為何？

• 右側前大腦動脈（ anterior cerebral artery ）

• 右側中大腦動脈（ middle cerebral artery ）

• 右側後大腦動脈（ posterior cerebral artery ）

• 基底動脈（ basilar artery ）

• 李先生， 75 歲，有高血壓、糖尿病病史，因突發性右側肢體乏力，兩側眼球偏轉到左側，合併意識障礙而住院診治。如果李先 生是腦梗塞患者，下列何者正確？

• 是右側中大腦動脈區梗塞

• 腦水腫（ edema ）在梗塞後第 1 天最嚴重， 3 天後慢慢緩解

• 病人是小血管小洞性梗塞（ small-vessel lacunar infarction ）

• 預測病人預後不佳，有高死亡率

• 關於皮質傳播性抑制（ cortical spreading depression ）的敘述，下列何者正確？

• 由腦部額葉向枕葉方向傳遞

• 傳導速度是每分鐘 2 ～ 3 公分

• 後續會有血流降低的現象

• 傳導的區域和血管分布的位置相關

• 下列關於失神性癲癇（ absence seizures ）的敘述，何者錯誤？

• 診斷的依據是腦電圖出現不對稱、不定頻率的棘慢複合波（ spike-and-wave complexes ）

• 腦雙側對稱 3Hz 的棘慢複合波容易以過度換氣誘發

• 絕大部分的失神性癲癇在青少年期開始發作

• 失神性癲癇發作時常有眨眼、咀嚼或上肢肌張力微增的現象

• 下列關於青少年肌陣攣癲癇（ juvenile myoclonic epilepsy ）的敘述，何者錯誤？

• 發作都是全面癲癇發作（ generalized seizures ）

• 以晨間睡醒時肌陣攣發作（ myoclonic seizures ）為主

• 大部分無法痊癒

• 目前尚未發現家族癲癇病史的相關性

• 下列關於簡單型熱痙攣（ simple febrile seizure ）之敘述，何者錯誤？

• 於一歲以前發作者，易再發

• 與將來是否智能不足無關

• 與將來是否有行為異常無關

• 即使神經理學檢查正常，其死亡率仍較正常人顯著增加

• 阿茲海默症（ Alzheimer disease ）之患者，其腦部病理變化和臨床症狀最有相關性者是：

• A.Negri body

• B.neurofibrillary tangles

• C.Lewy body

• D.Hirano body

• 下列有關急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群（ Guillain-Barré syndrome ）之敘述，何者錯誤？

• 大約 30 ％病患在疾病發作之前，會有輕度之呼吸道或腸胃道感染症狀

• 主要臨床表現為漸進式肌肉無力，其病程進展時間約為數天至二週，甚至更長時間

• 通常同時侵犯肢體之近端及遠端肌肉

• 肌腱反射常會下降或消失

• 55.26 歲陳小姐在一家化學工廠擔任會計的工作， 3 個月來一到黃昏右眼皮就會往下垂，晚上看電視時，影像顯得模糊不清，稍作 休息會有所改善；這 2 天喝水常會嗆到，因情況持續，而至門診求助。最可能的診斷為何？

• 重症肌無力症（ myasthenia gravis ）

• 多發性肌炎（ polymyositis ）

• 多發性顱神經病變

• 代謝性肌病變

• 愛滋病毒感染和器官移植後，長期接受免疫抑制劑治療的病人會增加下列何種腦腫瘤的罹患率？

• 原發性中樞神經淋巴瘤（ primary CNS lymphoma ）

• 腦膜瘤（ meningioma ）

• 室管膜瘤（ ependymoma ）

• 顱咽管瘤（ craniopharyngioma ）

• 下列那些腦膜炎，如果沒有及早治療，容易發生顱底腦膜嚴重滲出性發炎變化（ basilar meningeal exduate ），導致次發性腦 血管梗塞（ cerebral infarction ）？ ① 腮腺炎病毒腦膜炎（ mumps ） ② 巨細胞病毒性腦膜炎（ CMV ） ③ 結核菌腦膜炎 ④ 隱球菌腦膜炎

• ①②

• ②③

• ①④

• ③④

• 有關慢性疲勞症候群之敘述，下列何者正確？

• 最好發於 40 ～ 60 歲之男性

• 常與 EB 病毒（ EBV ）感染相關

• 絕大多數是心理因素引起

• 與免疫功能異常無關

• 劉太太，現年 45 歲。最近四年雙手發抖相當嚴重，右手幾乎無法用湯匙舀湯或用筷子夾菜，無法寫字，左手也無法拿碗，然 而她仍然可以提水桶到花園澆花。經詢問病史，雙手發抖已將近 20 年，從右手開始，接著左手也發抖。她的父親也有類似長期 雙手發抖現象，只是比較輕微。以及一位哥哥則有頭部顫抖的現象。除此之外，身體沒有其他異狀，也沒有慢性疾病。下列臨 床診斷何者最有可能？

• 全身性肌張力不全（ generalized dystonia ）

• 脊髓小腦共濟失調症（ spinocerebellar ataxia ）

• 巴金森病（ Parkinson disease ）

• 原發性顫抖症（ essential tremor ）

• 承上題，下列治療藥物何者最有效？

• 抗乙醯膽鹼藥物（ anticholinergics ）

• β 阻抗劑（ β -blocker ）

• 左多巴（ Levodopa ）

• D.clonazepam

• 依據美國精神醫學會出版的「精神疾病診斷和統計手冊第四版」，下列有關第二型雙極性疾患（ bipolar II disorder ）之敘述， 何者正確？

• 包括輕躁發作（ hypomanic episode ）及輕鬱發作（ minor depressive episode ）

• 憂鬱症病人服用抗鬱劑出現輕躁時，診斷應改成第一型雙極性疾患（ bipolar I disorder ）

• 第二型雙極性疾患（ bipolar II disorder ）發病年紀較第一型雙極性疾患（ bipolar I disorder ）早，且有較多的婚姻問題

• 第二型雙極性疾患（ bipolar II disorder ）企圖自殺及自殺死亡率較第一型雙極性疾患（ bipolar I disorder ）為低

• 一名 26 歲男性，已經長達一 以上變得社交退縮，足不出戶。近六個月以來常 C 有人跟蹤他，要陷害他，有時自言自語好像在 和別人對話，若該病人確診為思覺失調症（ schizophrenia ），下 ; 敘述何者最正確？

• 心 : 治 的第一選擇是 精神 分析

• 藥物治 第一選擇是多巴胺再回收抑制劑（ dopamine reuptake inhibitors ）

• 合併尼古丁（ nicotine ）濫用時，病人血中的抗精神病藥藥物濃度會增加

• 神經科學文獻報告，思覺失調症（ schizophrenia ）患者腦部會有神經元樹突或軸突減少的情形

• 有關使用傳統（第一代）抗精神病藥（ antipsychotics ）治療思覺失調症（ schizophrenia ），若引起錐體外症候群 （ extrapyramidal syndrome ）時，下列敘述何者正確？

• 智力障礙（ mental retardation ）與精神分裂症病人相較，前者較不會有錐體外症候群的副作用

• 把藥物換成第二代抗精神病藥並無法改善此錐體外症候群之副作用

• 換成高效價（ high potency ）的抗精神病藥可以改善

• 抗膽鹼藥物（ anticholinergics ）可用來減少該副作用

• 依據社會再適應評估表（ social readjustment rating scale ），下列何種生活事件所造成的壓力強度最大？

• 配偶死亡

• 離婚

• 入獄

• 子女死亡

• 有關思覺失調症（ schizophrenia ）之預後，下列何者是預後較好的因子？

• 病發前無誘發因子（ precipitating factor ）

• 負性症狀（ negative symptoms ）

• 較早發病

• 憂鬱症狀

• 關於老人自殺相關的敘述，下列何者錯誤？

• A.65 歲以上之老年族群自殺風險性比其他族群高

• 老人往往採取較激烈的自殺方式，而且男性自殺身亡者比例較高

• 和其他族群相較之下，老人自殺者較常合併酒精濫用

• 失落和身體疾病纏身是老人自殺最常見的促使因素（ precipitants ）

• 如欲選擇 valproate 來治療急性躁症發作（ acute mania ），有效的血中濃度為多少 µ g/mL ？

• A.0.6 ～ 1.2

• B.4 ～ 10

• C.10 ～ 15

• D.50 ～ 120

• 夢遊症（ sleepwalking disorder ）通常發生在睡眠腦波圖（ EEG ）的那一個時期？

• A.stage I

• B.stage II

• C.stage III & IV

• D.REM （ rapid eye movement ） sleep

• 下列何者違反有助於睡眠之睡眠衛生法則（ sleep hygiene ）？

• 每人每天均應睡足 7 小時才足夠

• 若晚上失眠時，不建議在隔日白天即刻補足睡眠

• 避免入睡前看電視

• 晚餐後不宜飲用可樂、熱可可及巧克力

• 戒菸的人尼古丁戒斷症狀，下列敘述何者正確？

• 心跳減慢

• 食慾下降

• 血壓上升

• 戒斷症狀在戒菸後 4 至 6 小時內達高峰

• 關於酒精相關疾患，下列何者錯誤？

• A.Wernicke 症候群是急性症候群

• B.Wernicke-Korsakoff 症候群以 thiamine 治療

• C.Korsakoff 症候群會近期記憶變差

• D.Korsakoff 症候群治療後大多可完全恢復

• 下列何者不是搖頭丸（ 3,4-methylene-dioxymethamphetamine ）引起的症狀？

• 心跳加速，血壓升高

• 對感官刺激變得異常敏感，警醒度降低

• 視覺模糊

• 會導致情緒不悅，也可能引起妄想或幻覺

• 可用於鑑別診斷活動量較低之譫妄（ delirium ）與憂鬱症最佳的檢查為何？

• 脊椎穿刺脊髓液檢查

• 腦波

• 腦部斷層掃描

• 生化檢查

• 下列何者並非自閉症的核心症狀？

• 社交互動缺損

• 智能障礙

• 溝通能力異常

• 侷限、反覆、固著的行為／興趣／活動

• 僵直（ catatonia ）可見於多種精神疾病，以下何者非 catatonia 之症狀？

• 不語（ mutism ）

• 蠟曲現象（ waxy flexibility ）

• 仿說（ echolalia ）

• 靜坐不能（ akathisia ）

76.12 歲男生因急性發作腹痛、嘔吐、發燒而至急診室，注射對比劑後的下腹部電腦斷層掃描影像如圖，則最可能之原因為何？

• 急性闌尾炎破裂

• 腎結石

• 血吸蟲病

• 膽結石

• 一位 30 歲男性，和朋友喝酒吃完海鮮後，突然身上出現如圖病灶，發燙與奇癢無比，下列敘述何者錯誤？

• 可考慮給予口服類固醇

• H 2 接受器抑制劑（ H 2 receptor blocker ），如 ranitidine 是沒有治療效果

• 顳動脈炎（ temporal arteritis ）是一種較常發生於女性的血管炎，下列敘述何者最不恰當？

• 好發年紀大於 50 歲

• 通常為單側

• 觸診可發現顳動脈炎（ temporal arteritis ）的脈動增強

• 常合併肌肉疼痛

• 周太太在懷孕 17 週時接受羊水穿刺（ amniocentesis ），檢查結果發現胎兒有唐氏症（ Down syndrome ），當時家境困苦的周 太太仍決定保留胎兒。到 23 週時，超音波檢查發現羊水過少，胎兒有先天性心臟病「法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）」， 且兩側腎臟很小。經過 2 週的家族討論，產婦要求進行墮胎，因為晚期墮胎恐怕引來「殺胎」爭議，婦產科醫師拒絕執行。對 此事件的下列評斷，何者最恰當？

• 經醫學專家討論同意後，可施行晚期墮胎

• 可催生自然產下後，不給予奶水而由嬰兒自然死亡

• 未經法院核可之「殺胎」醫療行為屬犯法

• 臺灣民法規定胎兒雖未出生，已具備權利能力

• 80.45 歲的張先生在中年失業經濟窘困之際，他的太太以家庭暴力之故訴請離婚成功，最令張先生憤恨的是離婚的太太瓜分了他的 房產。這天，他因為失眠到你的門診拿藥，他除了抒發憤怒情緒外，還說要去燒了太太的房子。你判斷張先生採取傷害前妻行 動之機會頗高，此時該如何處理？

• 努力勸導，並清楚記載病歷

• 通報社工並採取保護前妻之措施

• 請張先生簽切結書聲明不會如此行動

• 給予安眠及抗焦慮藥物

105 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、助產師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

3302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 五 ) （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

___________

※

注意：本試題禁止使用電子計算器

• 小兒甲狀腺舌骨囊腫（ thyroglossal duct cyst ），為了減少復發，手術中除了囊腫外，還要切除那個結構的中央部分？

• 甲狀軟骨（ thyroid cartilage ）

• 環狀軟骨（ cricoid cartilage ）

• 舌骨（ hyoid bone ）

• 杓狀軟骨（ arytenoid cartilage ）

• 下列敘述，何者正確？

• 植入物（ prosthesis ）相關的感染通常發生在肺部

• 手術後發燒需立即給予抗生素

• 尿路感染（ urinary tract infection ）是手術後最常見的非手術感染（ nonsurgical infection ）

• 選擇抗生素做經驗性治療（ empirical treatment ）時，最好是同時使用抗厭氧菌的抗生素

• 嚴重外傷之病患，術後需要足量營養補充，以維持各項生理功能與組織復原。營養補充是否足夠，可藉由下列各種生化檢定來 評估，何者除外？

• 白蛋白（ albumin ）

• 球蛋白（ globulin ）

• 前白蛋白（ prealbumin ）

• 轉鐵蛋白（ transferrin ）

• 嚴重多重外傷病患經積極治療及手術後，如能夠存活超過一星期，最常見之晚期死亡原因為何？

• 嚴重頭部外傷

• 多重器官衰竭

• 出血性休克

• 急性腎衰竭

• 有關高齡病人急性闌尾炎（ acute appendicitis ）之敘述，下列何者錯誤？

• 發生急性闌尾炎之機率，較年輕人高

• 較年輕族群症狀表現較不典型，診斷容易延遲

• 較年輕族群，穿孔（ perforation ）機率大，合併症較多

• 與盲腸憩室炎（ cecal diverticulitis ）鑑別診斷不易

• 有關全身性發炎反應症候群 SIRS （ systemic inflammatory response syndrome ）的定義，下列何者錯誤？

• 心跳每分鐘大於 90 下

• 收縮壓小於 90 mmHg

• 在正常呼吸下呼吸速率每分鐘大於 20 下或是血液中二氧化碳分壓（ PaCO 2 ）小於 32 mmHg

• 白血球大於 12,000 cells/mm 3 或小於 4000 cells/mm 3 或在周邊血液抹片有大於 10% immature （ Band ） cells

• 7.42 歲男性病人有低血壓並懷疑有敗血症，接受中央靜脈導管（ central venous catheter ）插入後應如何給予輸液？

• 輸注晶體輸液（ crystalloid fluid ） 100 毫升／小時

• 輸注晶體輸液（ crystalloid fluid ） 200 毫升／小時

• 輸注晶體輸液（ crystalloid fluid ） 500 毫升／ 15 分鐘，如果仍為低血壓而且中央靜脈壓力（ CVP ）＜ 8 〜 12 mmHg 時，再給予 500 毫升的輸液

• 輸注晶體輸液（ crystalloid fluid ） 500 毫升／ 15 分鐘，如果仍為低血壓而且中央靜脈壓力（ CVP ）＞ 15 mmHg 時，再給予 500 毫升的輸液

• 導致手術部位感染（ surgical site infections ）的危險因子，下列何者錯誤？

• 手術部位有血腫

• 低氧血症

• 不抽菸的年輕病人

• 營養不良

• 下列關於癌症和它的腫瘤標記（ tumor markers ）之配對，何者錯誤？

A.carbohydrate antigen 19-9 （ CA19-9 ） and ovarian cancer

B.alpha fetoprotein （ AFP ） and hepatocellular carcinoma

C.carcinoembryonic antigen （ CEA ） and colon cancer

• D.human chorionic gonadotropin （ HCG ） and choriocarcinoma

• 下列有關腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）的描述，何者錯誤？

• 由腕隧道經過的神經為橈神經（ radial nerve ）

• B.Tinel's sign positive

• 病人若出現魚際肌（ thenar muscle ）萎縮或無力代表嚴重的運動神經壓迫

• 可透過神經傳導速度（ nerve conduction velocity ）檢查來確定診斷

• 下列有關神經性休克（ neurogenic shock ）之敘述，何者錯誤？

• 低血壓

• 心跳慢

• 周邊血管灌流變差

• 可使用 α agonist 治療

• 下列有關脊髓的感覺神經分布之配對，何者正確？

• A.T4 －腋下

• B.T6 －乳頭附近

• C.T10 －肚臍周圍

• D.L5 －腳踝外側

• 下列何者是最常見之脊椎硬脊膜上轉移（ spinal epidural metastasis ）初期症狀？

• 神經根病變（ radiculopathy ）

• 局部疼痛（ local pain ）

• 尿液滯留（ urinary retension ）

• 下肢麻木（ numbness of lower limbs ）

• 下列腦膜瘤（ meningiomas ）中，何者不由內頸動脈（ internal carotid artery ）供應血流 ？

• 嗅溝腦膜瘤（ olfactory groove meningioma ）

• 蝶骨翼腦膜瘤（ sphenoid wing meningioma ）

• 側腦室腦膜瘤（ lateral ventricle meningioma ）

• 顱凸處腦膜瘤（ cranial convexity meningioma ）

• 根據 Hunt and Hess SAH classification ，一個蜘蛛膜下腔出血（ SAH ）病人，臨床上只有輕微頭痛及輕微頸部僵硬，且無其他 神經學檢查異常（ focal neurological deficit ），其 grade 應為下列何者？

• A.1

• B.2

• C.3

• D.4

• 下列有關腦部偽腫瘤（ pseudotumor cerebri ）的敘述，何者錯誤？

• 常伴隨腦室變大

• 腦壓增高，作腰椎穿刺壓力往往超過 200 mmH 2 O

• 會有視乳突水腫（ papilledema ）

• 內科治療以類固醇及利尿劑為主

• 17.17 歲的陳大雄左手腕背面摸到一顆突起腫瘤，媽媽帶他到整形外科門診求診時，醫師會跟他說這顆腫瘤最常見是什麼？

• 腱鞘囊腫（ ganglion cyst ）

• 巨大細胞瘤（ giant cell tumor ）

• 脂肪瘤（ lipoma ）

• 內生軟骨瘤（ enchondroma ）

• 神經的損傷依據 Sunderland 的分類可以分為幾類？

• 三

• 四

• 五

• 六

• 大部份血管瘤（ hemangioma ）在多少歲開始退化？

• A.1 個月

• B.3 ～ 6 個月

• C.6 ～ 9 個月

• D.12 ～ 18 個月

• 下列關於燒燙傷深度（ burn depths ）的判斷，下列敘述何者錯誤？

• 國中生到海水浴場玩，被太陽曬傷造成背部發紅及疼痛。發紅的皮膚受到壓迫會變白（ blanch to the touch ），壓力釋放後又 變紅。這是一度燒燙傷

• 老人家燒熱水洗澡。水太熱又忘了加冷水。一腳踏進浴缸的熱水裡被燙傷。患處皮膚蒼白、起水泡、受到壓迫不變色（ do not blanch to touch ），但是碰觸尖細物品仍會疼痛（ painful to pinprick ）。這是淺二度燒燙傷

• 機車騎士出車禍。小腿遠端內側被灼熱的排氣管壓住造成灼傷。患處皮膚形成不痛的皮革狀焦痂（ leathery eschar ），這是 三度燒燙傷

• 情侶分手，女方極度沮喪而燒炭自殺。女方昏迷後被發現，送醫成功挽回生命。但患者在燒炭昏迷的過程中，右腳太靠近炭 火，連肌肉都被烤焦了。這是四度燒燙傷

• 關於褥瘡的分級，下列敘述何者錯誤？

• 第一級，皮膚完整但出現下壓不會反白的發紅區

• 第二級，部分皮層缺損，呈現表淺性潰瘍，臨床上可看到擦傷、水泡、淺的火山口狀傷口

• 第三級，部分皮層缺損，可看到組織被破壞與壞死

• 第四級，全皮層缺損，可看到組織被嚴重破壞與壞死，壞死深及肌肉層、骨骼、支持性結構

• 與顯微組織皮瓣（ microvascular free flaps ）比較之下，局部皮瓣（ local flaps ）有下列限制，何者錯誤？

• 局部皮瓣（ local flaps ）的覆蓋範圍是受限制的

• 局部皮瓣（ local flaps ）的遠端之血液循環可能不好

• 在外傷的情況下局部皮瓣（ local flaps ）可能受傷，不一定可靠

• 老人的局部皮瓣（ local flaps ）與年輕病患的局部皮瓣一樣可靠

• 下列關於心臟瓣膜疾病，何者正確？ ① 暈厥（ syncope ）為重度主動脈瓣狹窄之手術適應症之一 ② 僧帽瓣修補術可用於擴張 性心肌症（ dilated cardiomyopathy ）患者的手術治療 ③ 心臟移植手術可用於心臟瓣膜疾病患的手術治療 ④ 僧帽瓣修補的 手術死亡率比僧帽瓣置換術的手術死亡率高

• ①②③

• 僅 ①③

• ②④

• 僅 ④

• 關於冠狀動脈繞道手術，下列何者之長期暢通率（ long-term patency rate ）最差？

• 右內胸動脈（ right internal thoracic artery ）

• 大隱靜脈（ greater saphenous vein ）

• 右網膜動脈 (right gastroepiploic artery)

• 左橈動脈（ left radial artery ）

• 下列有關開心手術術中的心肌保護，何者錯誤？

• 心臟一旦停止跳動，需留滯大量血液在腔室內，使含氧血可經由心內膜進入心肌細胞，達到心肌保護的效果

• 心肌保護液為高鉀離子之溶液，可降低心肌細胞的代謝

• 藉由體外循環的全身血液降溫以及心臟冰浴，可達到心肌保護的效果

• 心肌保護液可以藉由順行性或逆行性路徑灌注心肌細胞，兩者皆可達到心肌保護的效果

• 有關大動脈轉位伴隨正常心室中隔（ transposition of great arteries with intact ventricular septum ）之敘述，下列何者正確？

• ① prostaglandin E1 靜脈輸注可增加肺動脈血流量 ② 心房中隔氣球打洞術（ balloon atrial septostomy ）無法改善動脈血氧飽 和度（ oxygen saturation ） ③ 大動脈移轉手術（ arterial switch operation ）之最佳時機為出生後一至二星期內 ④ 手術前確 實瞭解冠狀動脈之分布情況是大動脈移轉手術的成敗關鍵

• ①②

• ①③

• ②④

• 僅 ④

• 一位 20 歲男性因持續性胸痛 2 個月求診，胸部 X-ray 及電腦斷層檢查顯示：前縱隔腔腫瘤併主動脈侵犯， alpha-fetoprotein 和 beta-HCG 為正常，下列何者錯誤？

• 應先切除腫瘤，之後要以化學治療為輔助性治療（ adjuvant treatment ）

• 治療前應先做切片檢查

• 應檢查生殖腺是否有病變

• 這種腫瘤對放射線治療可能有反應

• 有關 adenoid cystic carcinoma of lung 之敘述，下列何者正確？ ① 大部分發生於肺周邊組織 ② 大部分腫瘤的治療以局部氣管 手術切除即可 ③ 大部分腫瘤都是以局部生長緩慢的氣管支氣管病灶為表現 ④ 腫瘤絕不會有遠端轉移的現象

• ①②

• ②③④

• ①③④

• 僅 ②③

• 關於食道弛緩不能（ esophageal achalasia ）的外科手術，下列何者正確？ ① 可經由開胸與開腹手術施行 ② 大部分必須施行 食道切除與重建手術才能解決吞嚥困難的問題 ③ 下食道括約肌的肌肉切開術是最常使用的方法 ④ 胃底折疊手術 （ fundoplication ） 有助於減少術後胃液逆流的產生

• ①②③

• ①②④

• ②③④

• ①③④

• 有關 pectus excavatum （ funnel chest ）的手術矯正時機，下列何者最正確？

• 剛出生時

• B.2 ～ 8 歲

• 成年之後

• D.12 ～ 18 歲

• 急性膽管炎指的是膽道系統細菌性感染，臨床症狀從輕微自癒到危及生命都有可能，何者非 Charcot's triad ？

• 發燒（ fever ）

• 黃疸（ jaundice ）

• 腹痛（ abdominal pain ）

• 意識譫妄（ delirium ）

• 下列有關 Mallory-Weiss tears 之敘述，何者錯誤？

• 常常需要外科手術止血

• 可以用 endoscope 確診

• 病人大部分為男性

• 典型的位置位於胃小彎（ lesser curvature ）靠近食道與胃交界處（ esophagogastric junction ）

• 有關於消化性潰瘍（ peptic ulcer) 的分泌之敘述，何者錯誤？

• 致病原因（ pathogenesis) 包括幽門螺旋桿菌感染（ Helicobacter pylori infection ），非類固醇性抗發炎藥（ nonsteroidal antiinflammatory drugs ， NSAID ）及胃酸（ gastric acid ）

• B.90% 的十二指腸潰瘍（ duodenal ulcer ）及 75% 的胃潰瘍（ gastric ulcer ）是和幽門螺旋桿菌感染（ Helicobacter pylori infection ）有關

• 胃潰瘍的病人較常見的分泌異常（ secretory abnormalities ）有重碳酸鹽分泌減少（ decreased bicarbonate secretion ），夜 間胃酸分泌增加 （ increased nocturnal acid secretion ）及日間胃酸分泌增加（ increased daytime acid secretion ）

• 胃酸過度分泌（ gastric acid hypersecretion ）在 type II 及 type III 的胃潰瘍病人比 type I 及 type IV 的胃潰瘍病人較常見

• 急性胰臟炎局部合併症中，下列何者最不常見？

• A.pancreatic phlegmon

• B.pancreatic abscess

• C.pancreatic pseudocyst

• D.renal artery thrombosis

• 戴先生最近覺得腹部間歇性腹痛，並有呼吸急促的現象，抽血檢查血色素為 7 mg/dL ，胃內視鏡檢查發現一潰瘍腫瘤且切片檢 查證實為胃腸間質瘤（ gastrointestinal stromal tumor ， GIST ）。下列敘述何者正確？

• 手術切除範圍包括部分胃切除與局部淋巴清除

• 胃腸間質瘤淋巴轉移的機率約 20%

• 術後化學治療可以提升存活率

• 男性病患復發風險較女性病患高

• 36.50 歲劉先生因胃癌， 1 個半月前接受根除性次全胃切除手術（ radical subtotal gastrectomy & Billroth-II gastrojejunostomy,

ante-colic ，病理檢查為 T2b N1M0 。恢復過程順利，術後 10 天出院。兩天前腹部不適， 3 小時前開始腹痛加劇及嘔吐，急診時

• 生命徵象穩定，但冒冷汗。身體檢查上腹部有明顯壓痛，疑似觸摸到腹部腫塊，腸蠕動增加，除 serum amylase 867 U/L ， WBC 16290 /mm 3 外，血液檢查正常。放入鼻胃管後只有少量胃液回流，此時最可能的診斷為何？

• A.gastric cancer recurrence

• B.anastomotic leakage

• C.acute pancreatitis

• D.afferent loop syndrome

• 有關消化性潰瘍手術後的早期併發症，下列敘述何者錯誤？

• 術後出血

• 縫線處滲漏（ sutureline leakage ）

• 胰臟損傷

• 吻合處功能遲緩（ stomal delay ）

• 王先生因為急性胰臟炎入院，下列何者最不像是他該有的症狀或檢查結果？

• 腹痛位於上腹並且輻射到背部

• 持續性嘔吐

• 血鈣上升

• 發燒

• 39.55 歲男性，一個月來食慾不振，體重減少 6 公斤，家人發現其小便顏色變成茶色，帶來醫院檢查，抽血發現 total bilirubin level 為 7.8 mg/dL ， direct form bilirubin level 為 6.9 mg/dL ，腫瘤指數也升高，下列何者最不可能為病因？

• 膽管癌

• 胰臟癌

• 空腸癌

• 壺腹癌

• 臨床常見膽囊切除的適應症中，下列何者錯誤？

• 膽囊息肉（ polyp ） >10 mm

• 無症狀單顆膽結石 >2 cm

• 急性無膽結石性膽囊炎（ acute acalculous cholecystitis ）

• 有症狀之膽結石（ symptomatic cholelithiasis ）

• 有關 ansa cervicalis 之敘述，何者錯誤？

• 分布於 infrahyoid muscles

• 舌下神經（ hypoglossal nerve ）與第一、第二頸椎神經（ C1 ， C2 ） anastomosis 後形成

• 由下方進入 sternocleidomastoid muscle

• D.radical surgery 可清除

• 42.38 歲女性因尿毒症接受透析治療已有 8 年，於一年多前接受腎移植手術後情況良好，在例行檢查時發現血中 intact parathyroid hormone （ iPTH ）濃度為 205 pg/mL ，血鈣為 12 mg/dL ，此時可診斷為：

• 原發性副甲狀腺機能亢進（ primary hyperparathyroidism ）

• 繼發性副甲狀腺機能亢進（ secondary hyperparathyroidism ）

• 三發性副甲狀腺機能亢進（ tertiary hyperparathyroidism ）

• 復發性副甲狀腺機能亢進（ recurrent hyperparathyroidism ）

• 分化良好的甲狀腺癌其頸部淋巴結轉移，依統計以那一區最常見及那一區最少見？

• 第一區（ level I ）及第二區（ level II ）

• 第三區（ level III ）及第四區（ level IV ）

• 第五區（ level V ）及第六區（ level VI ）

• 第六區（ level VI ）及第一區（ level I ）

• 王女士現年 47 歲，有乳癌的家族病史，最近接受衛生所安排乳癌篩檢。檢查後接到回信告知左側乳房有異常結果，邀請她到醫 院接受進一步檢查。王女士到外科門診，她和醫師對檢查結果提出相關問題討論，下列敘述何者錯誤？

• 乳房攝影檢查通常包含兩種檢視影像，其一為 craniocaudal view ，另一為 mediolateral oblique view

• 數位式的乳房攝影相較傳統式的優點，主要是能加強判讀乳房緻密的年輕族群

• 乳房超音波檢查可以判斷病灶是否為實質性（ solid ）或囊狀性（ cystic ），也可以判斷病灶的外型，因此乳房超音波成為無 症狀婦女篩檢乳癌的影像檢查首選

• 乳房磁振照影檢查則對乳房緻密的年輕患者評估病灶，如侵襲性小葉癌（ invasive lobular carcinoma ）的範圍很有助益 45. 喉返神經（ recurrent laryngeal nerve ）受傷切斷時，何者錯誤？

• 聲帶麻痺，處於近中央位置（ paramedian ）

• 聲音沙啞

• 不宜縫補受傷之神經

• 環狀甲狀腺肌肉（ cricothyroid muscle ）不會麻痺

• 針對乳房的 Mondor's disease 最佳的處置為何？

• 手術切除

• 放射線治療

• 荷爾蒙治療

• 支持性治療

• 47.35 歲女性乳癌，接受乳房改良性根除性乳房切除術（ modified radical mastectomy ）後的病理報告為 T1N2M0 女性荷爾蒙接受 器（ estrogen receptor ， ER ） 陰性，黃體素荷爾蒙接受器（ progesterone receptor ， PR ）陰性， HER-2/neu 陽性，下列何者 是最適合的治療？

• 不需治療

• 只需要放射線治療

• 只需要標靶治療

• 化學治療，標靶治療、放射線治療全部均需要

• 乳癌手術後，手臂內側感覺麻木乃因下列何種神經受到傷害？

• 胸背神經（ thoracodorsal nerve ）

• 肋間肱神經（ intercostobrachial nerve ）

• 長胸神經（ long thoracic nerve ）

• 肋間神經（ intercostal nerve ）

• 乳癌手術執行前哨淋巴結摘取術（ sentinel node biopsy ）的最重要目的為何？

• 預防乳癌再發

• 減少因全腋下淋巴結廓清術引起之併發症

• 美觀

• 乳房無法全切除手術才做

• 有一個十個月大的男嬰，持續有嘔吐及間歇性的哭鬧；醫師檢查後發現有腹脹並在右下腹有一可觸摸到的腫塊。最可能的診斷 是：

• 闌尾炎破裂形成腫塊

• 腸扭轉不全（ malrotation ）

• 腸套疊（ intussusception ）

• 糞便阻塞（ stool impaction ）

• 有關兒童腹股溝疝氣（ inguinal hernia ）的敘述，下列何者正確？ ① 早產兒發生率較高 ② 多為直接型疝氣（ direct type ） ③ 手術以疝氣袋高位結紮為主 ④ 手術年齡需大於一歲

• ②④

• 僅 ①③

• ①③④

• ①②③

• 關於總膽管囊腫（ choledochal cyst ）的敘述，下列何者錯誤？

• 女性的比例較高

• 手術的方法以囊腫全切除併 Roux-en-Y 膽管空腸吻合

• 很少有黃疸（ jaundice ）的現象

• 若不全切除囊腫，日後有惡性變化的可能

• 針對肛門灰形溼疣（ condyloma acuminatum ），目前最廣用且有效的治療方式為下列那一項？

A. CO 2 雷射

• B.interferonβ 的局部注射

• C.podophyllin 或 dichloroacetic acid 的局部腐蝕

• 局部切除加上電燒灼

• 關於人工肛門（ ostomies ）的敘述，何者錯誤？

• 人工肛門的位置對病人的生活品質很重要

• 人工肛門應被置於腹直肌內並且容易被肉眼所見及方便操作

• 人工肛門應避免被置於先前手術的疤痕處及骨頭凸出的位置

• 直腸癌的患者術後都需要永久性人工肛門

• 關於痔瘡（ hemorrhoid ）的敘述，何者錯誤？

• 痔瘡是肛門黏膜下的構造其中包含動靜脈及平滑肌等組織

• 在維持肛門括約方面扮演重要角色

• 痔瘡切除術可用在保守治療無效的病患

• 所有的痔瘡都需要手術治療

• 56.14 歲男孩主訴於右大腿出現逐漸長大的腫瘤約一年。病史詢問發現局部有痛感，尤其久站後疼痛明顯，經診斷為肌肉內血管瘤 （ intramuscular hemangioma ）。有關診斷、預後及處置之敘述，下列何者最正確？

• 大部分腫瘤還會繼續增大造成肢體變形

• 往往需要手術切除以解決疼痛

• 可能發生遠處轉移

• 腫瘤越深層愈不易診斷，易誤判為惡性腫瘤

• 57.58 歲女性病患，跌倒後導致右側遠端橈骨骨折（ distal radius fracture ），在急診室接受閉鎖式復位（ closed reduction ）後， 以 X 光檢查復位情形。下列何者不是遠端橈骨骨折復位後可接受的放射參數（ radiographic parameters ）？

• 患側的橈長（ radial length ）和健側相比，其差異在 2mm 以內

• 患側的關節內降差（ intra-articular step-off ）小於 2mm

• 患側的背傾（ dorsal tilt ）角度為 15 度

• 患側的橈角（ radial angle ）和健側相比，其差異在 5 度以內

• 開放性骨折（ open fracture ）是骨科急症之一，下列敘述何者正確？

• 根據 Gustilo-Anderson 分類，開放性傷口小於 1 公分，同時沒有嚴重的軟組織傷害者，為 type III injury

• 所有的開放性骨折病患送至急診時，在完成初步傷口清洗後，骨科醫師應在第一時間在急診做傷口探查、清創及縫合；即便 1 小時內即可安排手術，也不可拖延到手術室後才行清創

• 傷口沖洗、清創及抗生素治療是預防開放性骨折後發生感染最重要的處理原則。若傷口清創不完全，靠大量抗生素的使用可 完全避免感染的發生

• 對於 type I 及 type II 開放性骨折，在急診室時可選用第一代頭孢菌素（ first-generation cephalosporins ）治療；對於 typeIII 開

放性骨折建議再加上氨基配醣體類抗生素（ aminoglycosides ）

• 59.35 歲男性從高處跌落，造成背部嚴重疼痛及下肢無力，且從身體乳線（ nipple line ）以下有感覺異常情形。初步診斷為脊椎骨 折脊髓損傷。經理學檢查，此患者最可能的脊髓損傷部位？

• 第四胸椎（ T4 ）

• 第八胸椎（ T8 ）

• 第十胸椎（ T10 ）

• 第十二胸椎（ T12 ）

• 有關膝關節內之半月板（ meniscus ）的特性，下列何者錯誤？

• 它們協助承載體重，也增加了股骨脛骨間之吻合度（ congruency ）

• 提供膝關節本體位覺（ proprioceptive ）訊息，幫助關節之運動功能

• 通常內側半月板比起外側半月板較為彎曲，也覆蓋較大部分的脛骨平臺（ tibial plateau ）之面積

• 半月板（ menisus ）之 white-white zone 血液灌注差，破裂時即使加以縫合癒合能力亦很差

• 61.10 歲男童從滑梯跌落以左膝著地，由於膝部疼痛腫脹，父母帶他來急診求診，並接受 X 光檢查，由此 X 光影像，顯示他發生了 何種的生長板傷害？

• A.Salter-Harris 第一型

• B.Salter-Harris 第二型

• C.Salter-Harris 第三型

• D.Salter-Harris 第四型

• 62.45 歲男性， 5 年前接受右側第四、五腰椎椎間盤突出切除手術，近一個月來，右側坐骨神經痛復發。初步診斷為椎間盤突出復 發或硬膜上神經粘黏。下列何項檢查，最能區別此兩者？

• 電腦斷層加顯影劑檢查（ computed tomography with contrast enhancement ）

• 電腦斷層加椎間盤造影檢查（ computed tomographic discography ）

• 電腦斷層加脊髓造影檢查（ computed tomographic myelography ）

• 磁振造影加顯影劑檢查（ magnetic resonance imaging with gadolinium ）

• 有關骨髓炎（ osteomyelitis ）的敘述，何者最正確？

• 成人骨髓炎最常見的原因是血行性感染（ hematogenous infection ）

• 當細菌在骨內形成菌落繁殖會破壞骨組織的血液循環，產生壞死，稱為包殼骨（ involucrum ）

• 慢性骨髓炎的病人，其血中白血球大多會超過 12000/mm 3

• 對於靜脈注射毒癮者感染骨髓炎，優先考慮的致病菌種分別為金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ），綠膿桿菌 （ Pseudomonas aeruginosa ）和格蘭氏陰性菌（ gram-negative organisms ）

• 下列關於胱氨酸結石（ cystine stone ）的敘述，何者錯誤？

• 自體隱性遺傳（ autosomal recessive ）

• 發生率為 1 ～ 2%

• 預防結石生長及復發要酸化尿液

• 沒有已知的結石抑制因子

• 一位懷孕 30 週婦女有尿路結石過去病史，因左側腰痛至急診求診，腎臟超音波呈現左側腎臟水腫，醫師診斷為疑似左側輸尿管 結石，下列何者不是適當的處置？

• 體外震波碎石術

• 半身麻醉下施行輸尿管鏡碎石術

• 局部麻醉下施行經皮腎臟造 瘻 術

• 內視鏡置放輸尿管導管

• 關於高期別之非精細胞胚胎細胞癌（ nonseminoma germ cell carcinoma ），下列何者不是預測其化學治療之反應指標？

• 血清 LDH

• 血清 β -hCG

• 血清 CEA

• 轉移部位總數

• 下列何者不是造成老年人夜尿症（ nocturia ）的原因？

• 睡眠呼吸中止症候群（ sleep apnea syndrome ）

• 逼尿肌活性過強

• 前列腺肥大症併膀胱出口阻塞

• 應力性尿失禁（ stress urinary incontinence ）

• 良性前列腺肥大手術的絕對適應症為何？

• 每晚夜尿 7 次，嚴重影響生活品質

• 急性尿滯留

• 因膀胱出口阻塞造成的兩側腎水腫

• 尿路感染

• 69.77 歲中風病患，長期臥床且使用留置性導尿管。其看護發現尿液變臭且混濁持續三天，病患生命徵狀穩定，尿液檢查發現 WBC > 100/HPF ，尿路培養為念珠球菌（ Candida albicans ），下列何項處置最不適當？

• 給予口服 fluconazole

• 移除導尿管，改成每天定時間歇性清潔導尿（ intermittent clean catheterization ）

• 給予 amphotericin-B 膀胱連續沖洗

• 給予 amphotericin-B 靜脈注射

• 有關多囊腎（ polycystic kidney ）之敘述，下列何者錯誤？

• 於新生兒時期就診斷出來的，多是自體隱性（ autosomal recessive ）的多囊腎。自體顯性（ autosomal dominant ）的多囊腎 則多在 30 到 50 歲才被確認

• 自體隱性多囊腎與第 6 對染色體上的 PKHD1 基因有關

• 自體顯性多囊腎與 PKD1 基因和 PKD2 基因有關， PKD1 基因在第 16 對染色體，而 PKD2 基因在第 4 對染色體

• 有 PKD2 基因缺陷的病人，通常比有 PKD1 基因缺陷的病人惡化快速

• 下列敘述那些正確？ ① 陰莖骨折（ penile fracture ）多發生在陰莖懸韌帶（ suspensory ligament ）遠側 ② 陰莖骨折如果採取 保守治療會有 10% 以上發生勃起時陰莖彎曲（ penile curvature ） ③ 陰莖穿透傷（ penetrating injury ）要考慮做逆行性尿道攝 影（ retrograde urethrography ） ④ 急診發現車禍受傷男性的尿道口有出血時，必須馬上放置導尿管治療

• ①②③

• ①②④

• ①③④

• ②③④

• 72.59 歲女性一個月前跌倒後出現左肩疼痛的症狀，影響睡眠，肩關節 X 光檢查如附圖，最可能的診斷為何？

• B.calcified tendinosis

• C.bone metastasis

73.51 歲女性病人主訴右髖關節疼痛約 3 週，附圖為骨盆 X 光片，箭號所指處最可能的診斷為：

• A.fibrous dysplasia

• B.bone metastasis

• C.chondrosarcoma

• D.osteosarcoma

74.20 歲男性，因右膝受傷接受 X 光攝影。附圖為 X 光攝影影像，最可能的診斷為何？

• A.fibrous dysplasia

• B.hereditary multiple exostoses

• C.osteogenic sarcoma

• D.eosinophilic granuloma

• 一位男性病人腹壁疼痛去看門診，醫師說這是從腹直肌外側跑出來的疝氣，此種疝氣稱為？

• A.Littre's hernia

• B.Richter's hernia

• C.Spigelian hernia

• D.Obsturator hernia

• 一位 50 歲男性的卡車司機，因打瞌睡於高速公路追撞前方聯結車，卡在前座達 20 分鐘，到達急診時，血壓 80/40 mmHg 、意識 清楚但躁動不安、腹部脹大、左腿變形，下列何項敘述最不適當？

• 應立即進行腦部電腦斷層檢查

• 床邊腹部超音波可用於加速手術的決定

• 中心靜脈導管的放置不應拖延進手術室的時間

• 血氧飽和度 92 ％可因為血壓低，故僅供參考

• 一輛學校校車和卡車對撞後，一位 6 歲小孩被送到急診室，這時小孩已生命垂危，但是二次施打周邊靜脈都失敗，此時最佳給 予輸液路徑為：

• 建立一個腹內導管（ intraperitoneal catheter ）

• 脛骨的骨內針置入術（ intraosseous cannulation ）

• 建立中心靜脈導管

• 繼續嘗試建立周邊的靜脈導管

• 尊重病人自主是醫學倫理的重要原則。何謂尊重病人自主？

• 醫院建立標準作業流程，確保病人在手術前一定要親筆簽署手術同意書，就是尊重病人自主

• 送到急診的頭部外傷病人，意識不清，在家屬沒有到院簽字前，絕對不可以進行手術，就是尊重自主

• 只要送進加護病房的病人，一律發給家屬病危通知書，好讓家屬預先做好心理準備以及相關生活規劃，就是尊重自主

• 以病人能了解的語言，主動告知病人相關病情資訊，確保病人理解醫療行為的相關風險與利益，協助病人做出一個符合其最 佳利益的醫療決策，就是尊重自主

• 79.63 歲的楊先生在車禍後送到急診，電腦斷層檢查為急性硬腦膜下出血，此時加護病房滿床，醫師檢視每一床的病歷，沒有找到 可以轉出加護病房的病患，醫師考慮把楊先生留在急診暫留區，但知道照顧楊先生不是暫留區醫護人力能夠負荷，目前附近也 找不到其他機構可代為收治這種隨時可能要手術的神經外科病患；此時醫師應如何處理最適當？

• 將楊先生放在暫留區，也只能以現有的醫護人力照顧他

• 請院方向政府提出地區層次資源分配問題

• 聯絡值班行政人員，調度具相關能力的額外人員至急診給予楊先生暫時性照護

• 每個病人都有平等競爭有限資源的機會，讓楊先生與加護病房病人們抽籤，抽到一位轉出加護病房

• 安寧緩和醫療條例中，有關不施行心肺復甦術或維生醫療之規定，下列敘述何者錯誤？

• 應由二位領有執業執照之醫師診斷確為末期病人

• 應有意願人簽署之意願書

• 有意願人為未成年人簽署意願書時，應得其法定代理人之同意

• 有意願人為未成年人無法表達意願時，則應由法定代理人簽署意願書

105 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、助產師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

※

4302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 六 ) （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

注意：本試題禁止使用電子計算器

• 氣管內管插管（ endotracheal tube intubation ）過程往往容易有併發症的發生，學界提出了處置過程中應該遵循的四大原則， 以減少氣管內管插管相關併發症的發生或是降低其嚴重程度。此四大原則，何者的優先性被列為最高？

• 預防外傷原則（ prevent trauma ）／插管前必須將所有預防外傷的條件最佳化（ optimization ），避免插管所導致的外傷

• 充分充氧原則（ oxygenation ）／插管前必須進行前給氧（ preoxygenation ），插管之間應以面罩通氣方式給氧

• 備份計畫原則（ backup plans ）／開始插管之前就應準備好應變的備份計畫，包括終止插管與取消手術在內

• 儘速求救原則（ call for help ）／插管過程若遇到任何處置上的困難，就應該立即尋求所有可能的協助

• 潮氣末二氧化碳分壓（ End-tidal CO 2 , P ETCO2 ）測量儀可以偵測病患吐氣末端氣體中二氧化碳分壓來進行呼吸監測。下列何者 最不可能是手術麻醉期間突發性潮氣末二氧化碳分壓銳減的病因？

• 呼吸管脫落（ circuit disconnection ）

• 過度換氣（ hyperventilation ）

• 心輸出量突減（ abrupt decrease in cardiac output ）

• 呼吸道阻塞（ airway obstruction ）

• 在病人接受全身麻醉施行胸腰脊椎側彎（ scoliosis ）矯正手術時，下列何方法對脊椎神經功能監測最可靠？

A.motor evoked potentials

• B.somato-sensory evoked potentials

• C.electromyography

• D.wake-up test

• 下列何者無法加速麻醉的攝取（ uptake ）？

• 使用脂溶性較高的吸入性麻醉劑

• 增加病患心輸出量

• 增加肺泡與靜脈的吸入性麻醉劑分壓差

• 增高病人體溫

• 下列有關使用吸入性麻醉劑時，因血中腎上腺素增加而引起心律不整的敘述，何者錯誤？

• 目前 halothane 仍然是腎上腺素敏感閾值（ threshold ）最低的藥物

• B.sevoflurane 和 desflurane 所需引發心律不整的血中最低腎上腺素濃度是差不多的

• C.isoflurane 比 sevoflurane 更容易引發這類的心律不整

• 主要機制與心肌上的甲乙型腎上腺接受器（ α 1A and β adrenoreceptor ）無關

• 少子化是國人明顯的趨勢，而國人對生產的要求也愈來愈高，下列有關自然產止痛的敘述，何者錯誤？

• 可靜脈給予類鴉片類止痛藥

• 可硬脊膜外給予類鴉片類止痛藥與局部麻醉藥

• 可合併使用硬脊膜與脊椎內止痛術

• 絕對不會使用到全身麻醉

• 雖然當日手術（ ambulatory surgery ）不須住院，可以減少許多醫療支出費用；不過麻醉、開刀後一旦發生下列何狀況，應考 慮延遲出院或住院？ ① 嚴重的噁心、嘔吐 ② 不穩定的血壓 ③ 嚴重疼痛尚未獲得控制 ④ 預期外的手術後遺症

• 僅 ②④

• 僅 ②③

• ①②③④

• 僅 ③④

• 根據 2006 年美國麻醉醫師學會操作指引（ The American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines ， 2006 ），建議病人 需要輸血操作條件之敘述，何者錯誤？

• 病人血色素小於 6 g/dL 的病人，特別是急性貧血情況，幾乎是所有病人都達到需要進行緊急輸血的條件

• 病人血色素大於 10 g/dL 時，原則幾乎不必考慮輸血

• 當病人血色素介於 6 ～ 10 g/dL 之間，應由病人發生缺氧併發症的風險，決定是否輸紅血球

• 病人在使用異體輸血（ allogeneic RBCs ）為病人輸血所設定的適應症，應較使用自體輸血（ autologous RBCs ）時更有寬鬆 且自由，因為前者異體輸血的安全性較高

• 眼底檢查發現牛眼狀黃斑病變（ bull's eye maculopathy ），常與下列何種疾病相關？

• 氯奎寧視網膜病變（ chloroquine retinopathy ）

• 囊狀黃斑部水腫（ cystoid macular edema ）

___________

• 中央視網膜動脈阻塞（ central retinal artery occlusion ）

• 老年性黃斑病變（ age-related macular degeneration ）

• 下列那一種眼藥可用來鑑別結節狀上鞏膜炎（ nodular episcleritis ）與結節狀鞏膜炎（ nodular scleritis ）？

• 副交感神經抑制劑（如 tropicamide ）

• 乙型交感神經抑制劑（如 timolol ）

• 副交感神經興奮劑（如 pilocarpine ）

• 交感神經興奮劑（如 phenylephrine ）

• 11.Beta-adrenergic blocking agents 眼藥水如 0.5% Timolol maleate ，可抑制房水的產生，為降低眼壓之藥物，但病人有下列何種 疾病時絕對不能使用（ major contraindication ）？

• 腦中風（ stroke ）

• 氣喘（ asthma ）

• 高血壓（ hypertension ）

• 糖尿病（ diabetes mellitus ）

• 下列何者不應該是兒童調視性內斜視（ refractive accommodative esotropia ）的治療原則？

• 儘早戴上度數完全矯正的遠視眼鏡

• 看近物時，還可加配雙光（ bifocals ）眼鏡矯正

• 若併有斜視性弱視，則最好再加上遮閉療法（ occlusion therapy ）

• 儘早開刀矯正，一勞永逸，並免得造成弱視

• 下列何種方式對弱視的治療較無效？

• 遮閉（ occlusion ）療法（遮住好眼）

• 禁制（ penalization ）療法（好眼點 atropine 眼藥水）

• 屈光配鏡（ optical devices ）

• 注射肉毒桿菌素（ botulinum toxin ）於弱視眼

• 下列有關眼外肌（ extraocular muscles ）之敘述，何者錯誤？

• 四條直肌（ rectus muscles ）的起始點（ origins ）均在眼窩尖（ orbital apex ）之 Zinn 氏環（ annulus ）

• 四條直肌的終止點（ insertions ）均在眼球赤道部（ equator ）之前

• 兩條斜肌（ oblique muscles ）的終止點均在眼球赤道部之後

• 上斜肌（ superior oblique muscle ）使眼球看斜上、下斜肌（ inferior oblique muscle ）使眼球看斜下

• 下列關於糖尿病視網膜病變（ diabetic retinopathy ）何者錯誤？

• 漸進性的微小血管變化（ microangiopathy ）

• 點狀出血、棉絮狀斑點（ cotton wool spot ）及視網膜新生血管皆為非增殖型糖尿病視網膜病變（ Non-proliferative diabetic retinopathy ）的眼底變化

• 合併黃斑部水腫會造成視力喪失

• 罹患糖尿病時間越久，併發糖尿病視網膜病變的機率越高

• 一位七十歲女性，左側下眼瞼紅腫疼痛三天，最明顯壓痛點在左鼻側及內眥間有一堅硬紅腫突起，下列敘述何者錯誤？

• 最有可能的診斷為急性淚囊炎（ acute dacryocystitis ）

• 造成此疾病最常見的病原菌為放射菌（ Actinomyces israelii ）

• 若未及時以抗生素治療，可能會導致眼窩蜂窩性組織炎

• 此疾病若反覆發作，須考慮於緩解期做淚囊鼻腔吻合術（ dacryocystorhinostomy ）

• 媽媽抱著 1 個月的嬰兒前來就診，男嬰的右耳耳廓發育不良比正常小很多，且無外耳道。左耳外觀及耳膜均正常，這時接下來 的處置，何者最適當？

• 耳部高解析度電腦斷層檢查

• 耳道及外耳整型手術

• 選配骨導式助聽器

• 聽性腦幹誘發電位檢查評估聽力

• 一個 18 歲女孩穿耳環在耳廓上部，引起耳廓化膿性軟骨膜炎（ perichondritis of auricle ），下列何者為最可能致病的菌種？

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

• Pseudomonas aeruginosa

• Klebsiella pneumoniae

• 鼻竇炎引起眼球併發症中，下列何者是最常培養出來的菌種？

• 綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）

• 白黴菌（ mucormycosis ）

• 葡萄球菌（ Staphylococcus ）

• 流行感冒嗜血桿菌（ Haemophilus influenzae ）

• 一位 70 歲女性病人，因糖尿病控制不好，住院治療中，她過去 10 年內曾接受子宮肌瘤切除手術及雙側慢性鼻竇炎之內視鏡手

術， 2 天前突感右鼻孔腫脹，鼻塞，右眼視力模糊，眼後脹痛及眼球移動會痛，體溫 38.5 ℃ ，無牙痛及臉頰腫痛。最可能之病 因為何？

• 上頜竇炎

• 篩竇炎

• 篩動脈栓塞

• 篩竇癌

• 急診室接到救護車送來的一名年輕婦女，伴隨人員陳述該婦女因情感因素，一小時前在家中吞食通樂（內含氫氧化鈉、氨水等 強鹼），下列緊急處置何者為宜？

• 口腔黏膜損傷情形如果輕微，就不必安排食道檢查

• 應立即給予催吐劑或酸性中和劑與洗胃

• 靜脈輸液及鼻胃管進食

• 應立即安排內視鏡檢查損傷範圍與程度

• 22.60 歲之男性，抽菸數十年，平均一天一包以上。有一年多聲音沙啞的病史。近 1 至 2 週有呼吸困難的症狀。內科醫師證實無心臟 或肺部的疾病，他最有可能患下列那種病？

• 喉腫瘤

• 聲帶息肉

• 甲狀腺腫瘤

• 氣道異物

• 有關 Warthin tumor 的描述，何者錯誤？

• 是唾腺腫瘤中第二常見之良性腫瘤

• 多發生於較年長有吸菸習慣之男性

• 好發位置為腮腺之上端

• 腮腺淺葉切除術是適當的治療方式

• 下列有關於舌甲狀腺（ lingual thyroid ）之敘述，何者錯誤？

• 女性居多

• 甲狀腺功能大多正常

• 甲狀腺掃描是治療前的必要檢查項目

• 有症狀才需手術切除

• 對於接受抗癲 癎 藥物治療的癲 癎 婦女患者，可建議在受孕期前後（ periconceptional period ）補充下列何種維生素，來降低胎 兒發育異常（如：唇顎裂、神經管缺損、先天性心臟缺損等）的發生機會？

• 維生素 B 6

• 維生素 C

• 葉酸（ folic acid ）

• 維生素 B 1

• 為避免早產兒於出生後發生玻璃腺樣病（ hyaline membrane disease ），可於產前給予孕婦下列何種藥物？

• A.aspirin

• B.glucocorticoids

• C.magnesium sulfate

• D.thyrotropin

• 27.Atosiban 屬於何種機轉的安胎藥物？

• 前列腺素抑制劑（ prostaglandin inhibitor ）

• 鈣通道阻斷劑（ calcium-channel blocker ）

• 催產素類似物（ oxytocin analog ）

• 腎上腺素接受器促效藥（ β -adrenergic receptor agonist ）

• 胎盤早期剝離（ placental abruption ）潛在較常見的合併症是下列何者？

• 子宮內翻

• 凝血障礙

• 產褥感染

• 子宮乏力

• 一個青春期少女，月經從初經開始週期即不正常，最近因二個週期月經不來而求診，最優先的處置是：

A. 懷孕試驗

• 給予黃體素（ progestin ）

• 觀察

• 給予動情激素（ estrogen ）

• 有關肩難產的發生，多與母體或胎兒的客觀條件相關。下列何者為與母親相關的肩難產危險因子（ maternal risk factor ）？ A.nulliparity

• B.obesity

• C.advanced maternal age

• D.chronic hypertension

• 慢性骨盆腔疼痛的鑑別診斷中 Mittelschmerz 表示：

• 痛經

• 排卵痛

• 發炎痛

• 痔瘡痛

• 32.40 歲已婚 性，因子宮內膜息肉接受子宮鏡手術，子宮鏡使用單極電燒（ monopolar ）。手術時畫面清晰良好但發現電燒無法 作用，經流動護士檢查電燒機功能正常，且電源接觸良好，下列何種子宮腔擴張介質（ distention media ）為造成無法電燒之 可能原因？

• 蒸餾水（ distilled water ）

• 葡萄聚糖（ dextran 70 ）

• 生理食鹽水（ normal saline ）

• 氨基乙酸（ glycine ）

• 33.46 歲生過四胎之婦女，於第四胎生產時接受輸卵管結紮手術。現因不正常陰道出血而就醫，經陰道診視發現子宮頸表面平滑， 血液自子宮頸口處流出，觸診發現子宮大小正常無觸痛之情形。經陰道超音波掃瞄子宮大小正常無內膜增生之情形，然而於子 宮附屬物區發現有香腸般水囊狀物，最長部位為 9.5 公分而最寬部位為 3.9 公分，此水囊狀物最適合之診斷為：

• 尿道憩室（ urethral diverticulum ）

• 盲腸炎（ appendicitis ）

• 輸尿管水腫（ hydroureter ）

• 輸卵管水腫（ hydrosalpinx ）

• 子宮輸卵管攝影（ hysterosalpingography ）是用來評估女性不孕症的一項檢查，下列檢查日期何者最好？

• 月經週期第 3 天

• 月經週期第 8 天

• 月經週期第 14 天

• 月經週期第 21 天

• 35.34 歲婦女，不孕症 5 年，經檢查發現雙側輸卵管水腫（ hydrosalpinx ），卵巢功能正常，先生精液檢查正常，下一步應建議她 做何治療？

• 人工授精

• 打排卵針增加懷孕機會

• 吃排卵藥增加懷孕機會

• 腹腔鏡輸卵管整型、造口或切除手術

• 停經後，婦女體內何種荷爾蒙不再合成及分泌？

• 雌激素（ estrogen ）

• 雄性素（ androgen ）

• 黃體素（ progesterone ）

• 黃體化激素（ LH ）

• 37.58 歲婦女，停經 2 年，無婦科開刀病史，無熱潮紅，心悸症狀，但會有陰部乾澀，性交疼痛的困擾，其最適當的治療為：

• 口服大豆異黃酮

• 口服雌激素與黃體素

• 口服雌激素

• 陰部雌激素局部使用

• 38.25 歲女性， 3 天前胚胎植入，因呼吸不適至急診求診，超音波下可見雙側卵巢皆大於 8 公分，大量腹水，病患主訴尿量減少。下

列敘述何者最不正確？

• 應趕快給予利尿劑

• 在輸液選擇方面， saline 優於 lactated Ringer's solution

• 臥床可降低卵巢扭轉的風險

• 若病患成功懷孕，症狀可能加重

• 39.24 歲女性，主訴半年無月經，雙側乳房有白色分泌物，病患主訴無性經驗。下列檢查何者最不適當？

• A.TSH （ thyroid stimulating hormone ）

• B.prolactin

• 詳細的藥物史

• D.FSH （ follicle stimulating hormone ）

• 先天性腎上腺增生症（ congenital adrenal hyperplasia, CAH ）的遺傳模式為：

• 體染色體顯性遺傳

• 體染色體隱性遺傳

• 性聯遺傳

• 性染色體異常

• 41.48 歲婦女，做抹片檢查，報告為 high-grade squamous intraepithelial lesion （ HSIL ），下一步處置何者最適當？

• 半年抹片追蹤一次

• 考慮 HPV 檢查並施打 HPV 疫苗

• 建議陰道鏡下切片檢查

• 安排 fractional D&C 檢查

• 在已開發國家大多數的子宮內膜癌診斷時，都是第幾期？

• 第一期

• 第二期

• 第三期

• 第四期

• 43.70 歲女性，因停經後陰道出血至門診求診，最常見的原因為何？

• 子宮內膜癌

• 子宮內膜增生

• 子宮肌瘤

• 萎縮性子宮內膜

• 下列何者不適合接受人類乳突病毒疫苗？

• A.25 歲曾有 5 個性伴侶上班族

• B.12 歲未有性經驗國小女生

• C.46 歲子宮頸癌患者

• D.23 歲抹片曾有輕度子宮頸上皮內贅瘤（ CIN 1 ）研究生

• 45.60 歲婦女，被診斷為外陰癌，病灶約有 1.5 公分大，基質侵犯約為 1.5 mm ，檢查發現單側的鼠蹊部淋巴結轉移，此婦女疾病之 分期為第幾期？

• 第一期（ stage I ）

• 第二期（ stage II ）

• 第三期（ stage III ）

• 第四期（ stage IV ）

• 關於顆粒細胞腫瘤（ granulosa cell tumor ）之敘述，下列何者錯誤？

• 會分泌 estrogen ，且易在停經後不正常出血

• 多為兩側性發生，大約只有 2% 的病例為單側性

• 大多數的病例中，在病理切片下可見 granulosa cell 排列成團聚狀（ cluster ）或是玫瑰花環狀（ rosette ），像 primordial follicles

• 大多數病例是在 stage I 被發現且診斷的

• 47.21 歲孕婦， G1P0 ，妊娠 38 週，接受杜卜勒超音波檢查，結果如圖所示，其檢查名稱為下列何者？

• 臍動脈血流速度波形

• 胎兒上行主動脈血流速度波形

• 胎兒主動脈彎血流速度波形

• 胎兒降主動脈血流速度波形

• 承上題， S/D ratio 為 2.5 ，檢查結果為何？

A.absent end diastolic velocity

• B.reversed end diastolic velocity

• C.non-reactive

• D.normal

49.37 歲孕婦， G1P0 ，妊娠 39 週，生產後如圖所示：

A.first-degree laceration

• B.second-degree laceration

• C.third-degree laceration

• D.fourth-degree laceration

50. 承上題，正在縫合的組織為何？

A.vaginal mucosa

• B.vaginal submucosa

• C.anal sphincter

• D.rectal mucosa

51.40 歲孕婦， G3P2 ，妊娠 22 週，接受檢查，結果如圖所示，則檢查之胎兒部位名稱為何？

• A.abdomen

• B.chest

• C.head

• D.neck

• 承上題，下列四者中最可能的診斷為何？

• A.cystic adenomatoid malformation of lung

• B.choroid plexus cyst

• C.cystic hygroma

• D.multicystic dysplastic kidney

• 53.34 歲女性，身高 152 公分，體重 96 公斤，未曾有過性經驗，因陰道出血半年前來求診，據她敘述出血量時多時少，曾看過幾家 醫院和診所，並接受荷爾蒙治療，未見效。初經 11 歲，頭幾年月經規則且正常，往後體重逐漸增加，月經不規則，常數月來一 次，每次經量多，經期長。經檢查血壓 90/60 mmHg ，脈搏 90 下 /min ，體溫 37 ℃ ，臉色蒼白， Hb 5.5 g/dL ，腹部超音波顯示子 宮稍大，子宮內膜增厚不規則約 3.2 cm ，雙側附屬物未看到，欲內診（骨盆腔檢查）時，發現處女膜完整，此時下列處置何者 為佳？

• 給予高劑量雌激素（ estrogen ）以達止血效果

• 給予高劑量黃體素（ progesterone ）以達止血效果

• 建議接受子宮內膜切片

• 給予 GnRH agonist 以達止血效果

• 承上題，下列何者是較不可能之診斷？

• 子宮內膜增生（ endometrial hyperplasia ）

• 子宮內膜異位症（ endometriosis ）

• 子宮內膜癌（ endometrial cancer ）

• 子宮黏膜下肌瘤（ submucous myoma ）或息肉（ polyp ）

• 捏擠龜頭誘發肛門括約肌收縮的反射是經由下列何神經所傳導？

• 腹下神經（ hypogastric nerve ）

• 骨盆神經（ pelvic nerve ）

• 內臟薦神經（ sacral splanchnic nerve ）

• 會陰神經（ pudendal nerve ）

• 下列何者與急性頭部外傷（ traumatic brain injury ）之預後無關？

• 年齡（ age ）

• 昏迷的時間長短（ duration of coma ）

• 記憶缺失的時間長短（ duration of posttraumatic amnesia ）

• 身體質量指數（ body mass index, BMI ）

• 下列有關冰凍肩（ frozen shoulder ）之復健治療，何者敘述最為正確？

• 物理治療以熱療和關節活動治療為主

• 需在麻醉下做關節活動治療

• 復健治療需靠醫院設備器材才可實施

• 復健治療可達到百分之百治癒的效果，不會再發

• 下列何種人類的行走輔具（ ambulation aids ）可提供最大的身體承重（ weight bearing ）？

• 手杖（ cane ）

• 腋下柺杖（ axillary crutch ）

• 上臂柺杖（ forearm crutch ）

• 助行器（ walker ）

• 下列何者不是病人長期臥床不動（ immobilization ）之後的生理機能反應？

• 肌肉萎縮

• 肌力減退

• 韌帶鬆弛，延展性增加

• 動作協調性變差

• 利用支架（ orthosis ）來協助股四頭肌無力（ quadriceps weakness ）伴隨膝退化性關節炎（ knee OA ）之病人站立完全伸展 時，下列何者最不合適？

• 膝裝具（ knee orthosis ）

• 膝踝足裝具（ KAFO ）

• 思奇膝踝足裝具（ Scott-Craig KAFO ）

• 髖膝踝足裝具（ HKAFO ）

• 脊椎側彎在胸椎第六節以上，需使用下列何種背架矯正？

• 波士頓背架（ Boston brace ）

• 米華基背架（ Milwaukee brace ）

• 泰勒背架（ Taylor brace ）

• 奈特背架（ Knight brace ）

• 腹式呼吸通常要配合節奏性的呼吸速率（ paced breathing ），下列何者是最理想的呼吸節奏？

• 吐氣：吸氣＝ 4 秒： 2 秒

• 吐氣：吸氣＝ 1 秒： 2 秒

• 吐氣：吸氣＝ 1 秒： 1 秒

• 吐氣：吸氣＝ 2 秒： 4 秒

• 運動起始瞬間會發生氧缺現象（ oxygen deficit ），最初 10 秒肌肉收縮能源主要來自：

• 游離脂肪酸（ free fatty acid ）

• 磷酸肌酸（ phosphocreatine ）

• 肝醣（ glycogen ）

• 乳酸（ lactate ）

• 有關腰椎脊柱裂併脊髓膨出症（ myelomeningocele ）之敘述，下列何者最為完整？ ① 是胚胎期神經管的缺陷，隨著年齡增長 會有可能增加嚴重度 ② 患者會出現感覺缺損 ③ 患者會出現運動功能缺損 ④ 患者會出現大小便功能缺損

• 僅 ①②

• 僅 ①③

• 僅 ①②③

• ①②③④

• 下列有關腦性麻痺的敘述，何者最為正確？

• 多數腦性麻痺兒童臨床上呈現長期低張（ hypotonia ）

• 徐動型（ athetoid ）腦性麻痺常是因為高黃疸或缺氧後造成基底核（ basal ganglion ）的傷害

• 雙側麻痺（ diplegia ）指的是運動功能四肢受到相同的影響程度

• 偏癱型（ hemiplegic ）腦性麻痺病童大多數無法行走

• 腦中風病人單側咽部無力（ pharyngeal weakness ）的患者，最常使用下列何種姿勢進行吞嚥？

• 頭轉向患側

• 頭轉向健側

• 仰頭進食

• 低頭進食

• 腦性麻痺患者說話常出現母音扭曲（ distorted vowels ）、嗓音停頓（ voice stoppages ），此屬於下列何種構音障礙？

• 運動過強型構音障礙（ hyperkinetic dysarthria ）

• 弛緩型構音障礙（ flaccid dysarthria ）

• 運動失調型構音障礙（ ataxic dysarthria ）

• 痙攣型構音障礙（ spastic dysarthria ）

• 下列有關認知行為治療（ cognitive-behavior therapy ）的敘述，何者錯誤？

• 個人的情緒反應常會受到對某事件的認知所影響

• 認知行為治療常用於急性疼痛（ acute pain ）的治療

• 認知行為治療常用於憂鬱症（ depressive disorders ）的治療

• 認知行為治療可強化個人的適應（ adjustment ）

• 下列何者不包括在基本日常生活自理（ activity of daily living ， ADL ）的項目？

• 如廁

• 煮飯

• 穿脫衣服

• 洗澡

• 一位 30 歲女性，生產完兩個月，目前正在餵母乳。主訴為雙手麻痺，理學檢查發現雙手指第一指至第三指指尖感覺較遲鈍， Tinel's sign 在雙手腕處呈陽性， Phalen's test 亦為陽性，這位病人的臨床診斷最有可能為何？

• 橈神經病變

• 尺神經病變

• 正中神經病變

• 頸神經根病變

• 承上題，這位病患，下列何項治療最適合？

• 口服消炎止痛劑

• 頸部牽引治療

• 腕部副木治療

• 充氣式壓迫療法（ pneumatic compression ）

• 72.30 歲女性患者，主訴咽喉有腫脹（ fullness ）的感覺，接受電腦斷層檢查，圖 A 為未注射顯影劑的影像，圖 B 則為注射顯影劑後

• 舌根癌（ tongue base cancer ）

• 血管瘤（ hemangioma ）

• 舌甲狀腺（ lingual thyroid ）

• 轉移（ metastasis ）

• 73.13 歲女性病患，月經未來且下腹痛，故接受電腦斷層檢查，結果如下圖。其最有可能的診斷為何？

• 子宮肌瘤（ uterine myoma ）

• 子宮內膜癌（ endometrial cancer ）

• 輸卵管卵巢膿瘍（ tubo-ovarian abscess ）

• 子宮融合異常合併處女膜未穿孔（ uterine fusion abnormality with imperforated hymen ）

• 關於頭顱的骨纖維發育不良症（ fibrous dysplasia ），下列何者錯誤？

• 可能是 McCune-Albright syndrome 的一部分

• 電腦斷層檢查可看見頭骨上出現 ground glass matrix 的影像表徵

• 核醫檢查，如 PET ，是確定診斷的最佳工具

• 臨床上多不會有疼痛的症狀

• 75.60 歲的李先生，抽菸數十年， 8 年前因鼻咽癌而接受放射治療，定期追蹤均無腫瘤復發，最近一年來有頭暈現象，三天前出現 左手及左腳突然無力，持續 30 分鐘才恢復，下列處置何者為最優先？

• 頸部聽診及杜卜勒超音波檢查

• 電腦斷層檢查頸椎是否有壓迫

• 臨床檢查是否有鼻咽腫瘤局部復發

• 全身核醫檢查及排除是否有其他轉移

• 關於程序性鎮靜和止痛（ procedural sedation and analgesia ），下列敘述何者不適當？

• A.Midazolam 可使用於輕度技術鎮靜和止痛

• B.Ketamine 可使用於中度技術鎮靜和止痛

• C.Etomidate 可使用於輕度技術鎮靜和止痛

• D.Propofol 可使用於中度技術鎮靜和止痛

• 下列有關急性鼻竇炎的敘述，何者錯誤？

• 可使用類固醇鼻內噴劑以減輕症狀

• 病毒感染或過敏性鼻炎為常見的誘發因素

• 必須使用抗生素治療

• 診斷主要是靠病史及理學檢查

• 關於懷孕婦女的膀胱炎或急性腎盂腎炎的敘述，下列何者錯誤？

• 因為尿滯留，使得泌尿道是懷孕婦女最常見的感染位置

• 發生的單純膀胱炎（ simple cystitis ），給予單一劑量之抗生素，通常都可治療

• 泌尿道感染的最常見致病菌與非懷孕期婦女相同，為 Escherichia coli

• 發生腎盂腎炎，由於產生合併症的機會大，通常須較非懷孕時予以更積極的治療

• 施予及撤除維生治 的措施必須有條件施行，才符合醫學 Ø : ，下列那一項不適當？

• 無效醫

• 生命品質過差

• 無心智能 之病人拒絕治

• 治 效果極差且耗用醫療資源極大

• 知情同意（ informed consent ）的實踐，是在落實那一項醫學倫理原則？

• 行善原則（ beneficence ）

• 不傷害原則（ non-maleficence ）

• 正義原則（ justice ）

• 尊重自主原則（ respect for autonomy ）