101 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分試考試、中 醫師、營養師、心理師、醫事檢驗師、護理師考試暨普通考試護士 考試、 101 年專門職業及技術人員高等考試中醫師（第一試）考試 分試考試、法醫師、語言治療師、聽力師、牙體技術師考試試題

代號：

頁次：

12 － 1

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 一位 49 歲女性病患因上腹以及左上腹區域疼痛約二至三天而求診，急診室的檢查結果顯示 Hb 10.4 g/dL ， WBC 分類 N/L 79.9%/14.5% ， glucose 115 mg/dL ， BUN 13 mg/dL ， creatinine 0.9 mg/dL ， CRP 10.8 mg/L ， lipase 173 U/L ， amylase 67 U/L ， triglyceride 1634 mg/dL 。最可能的診斷為何？

 子宮外孕（ ectopic pregnancy ）

 急性胰臟炎（ acute pancreatitis ）

• 2 下列何類高血壓藥物最易產生水腫之副作用？

•  乙型交感神經阻斷劑（ β -blockers ）

•  鈣離子阻斷劑（ calcium channel blockers ）

 血管張力素轉換酶抑制劑（ angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors ）

 血管張力素阻斷劑（ angiotensin receptor blockers ）

• 3 服用下列何種藥物最可能導致病人產生抗核抗體（ antinuclear antibody ）？

 captopril

 hydralazine

 propranolol

 prazosin

• 4 一位 32 歲男性主訴胸痛持續一週，該胸痛在吸氣時加劇，患者仍可正常活動，血壓 130/80 mmHg ， 心跳每分鐘 90 次，聽診上有收縮期與舒張期之額外心音（ extra heart sounds ），但無明顯雜音，心電 圖在肢導與胸前導皆呈現 ST 波上昇，心臟酵素正常。最有可能之診斷為何？

 心肌梗塞（ myocardial infarction ）

 不穩定型心絞痛（ unstable angina ）

 主動脈剝離（ aortic dissection ）

 心包膜炎（ pericarditis ）

• 5 病人胸痛來到急診，經初步評估後心肌缺氧可能性不高，依照臨床路徑之處理不包括下列那一項？  以臨床症狀監測病人是否再發生心肌缺氧

 系列性追蹤十二導程心電圖之變化

 在病人無症狀時，於發作後 4 至 6 小時及發作後 12 小時，系列性追蹤心肌酵素之變化  病人來到急診時立即進行催迫性測試（ stress test ）

• 6 一位 70 歲女性病人，高血壓 20 年，控制良好。今日早晨因細故與鄰居吵架後，呼吸困難，劇喘。 送至急診，血壓 210/120 mmHg ，肺部兩側有明顯囉音（ moist rale ），痰為泡沫粉紅狀，病人需端坐 呼吸。心電圖顯示左心室肥厚。下列那一種情況需優先考慮？

 肺水腫（ pulmonary edema ）

 肺栓塞（ pulmonary embolism ）

 主動脈剝離（ aortic dissection ）

 大葉性肺炎（ lobar pneumonia ）

• 7 感染性心內膜炎的診斷， Duke criteria 是綜合臨床資料，實驗室及心臟超音波所見的診斷標準，下列 何者為主要條件（ major criteria ）？

 發燒超過 38.0 ℃

 出現動脈栓塞症

 兩套分開的血液培養長出 viridans streptococci  有易發生感染性心內膜炎的心臟疾病

 卵巢癌（ ovarian cancer ）

 急性闌尾炎（ acute appendicitis ）

• 8 關於不穩定型心絞痛之特性，下列敘述何者錯誤？

•  在休息時或輕微運動時發作，或發作之嚴重程度加劇，或新發作

•  心電圖顯示 ST 節段下降、短暫 ST 節段上升與 / 或 T 波倒置

•  發作時合併有顯著心肌酵素升高

•  動脈硬化斑塊破裂或動脈硬化斑塊病灶處有血栓併存，為最常見之病理機轉

9 執行跑步機運動心電圖檢查（ treadmill exercise test ）時，何者不是停止檢查之時機？  病人發生持續性心室頻脈（ ventricular tachycardia ）

•  病人血壓較檢查前上升 30 mmHg

•  病人血壓較檢查前下降超過 10 mmHg

•  病人心電圖 ST 節段下降超過 0.2 mV

• 10 關於心臟衰竭治療的敘述，下列何者錯誤？

•  目前已經有大型的臨床研究證實乙型交感神經阻斷劑（ β -blockers ）的使用對於 NYHA Functional Class II-IV 的病人，在運動耐受性、功能分級（ NYHA Class status ）、射出分率（ ejection fraction ） 等方面都能獲得改善。對病人的長期存活率有幫助

•  大部分的血管張力素轉化酶抑制劑（ angiotensin converting enzyme inhibitors ），其使用能減低後負 荷（ afterload ）、增加心輸出量（ cardiac output ）。對病人的長期存活率有幫助

•  保鉀性利尿劑（ spironolactone ）是醛固酮（ aldosterone ）受器拮抗劑，對於 NYHA Functional Class I-IV 的病人均能改善存活率及再住院率。所有心臟衰竭的病人均應早期使用

•  亨利氏蹄系管利尿劑（ loop diuretics ）具有直接的血管擴張作用，能減低前負荷（ preload ）。但對 於病人的長期存活率並無法改善

• 11 心臟衰竭的病人使用毛地黃（ digitalis ）治療時，下列敘述何者錯誤？

•  可以降低住院率，並有效改善長期存活率

•  要小心藥物交互作用的問題： quinidine, verapamil, amiodarone 均可能明顯地增加毛地黃的血中濃度  要特別注意病人的血中鉀離子濃度，因為低血鉀（ hypokalemia ）會增加發生毛地黃中毒（ digitalis intoxication ）的風險

•  Dilantin （ phenytoin ） 是一種抗癲癇藥物，它可以用於治療毛地黃中毒引起的心室心律不整 （ digitalisinduced ventricular arrhythmia ）

• 12 法洛氏四合症（ tetralogy of Fallot ）不包括下列何者？

 心室中隔缺損（ ventricular septal defect ）

 右心出路阻塞（ right ventricular outflow tract obstruction ）

 右心室肥厚（ right ventricular hypertrophy ）

 主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis ）

• 13 下列何者不是計算 model for end-stage liver disease 的變數？

 prothrombin time

 bilirubin

 albumin

• 14 下列何者與膽管癌（ cholangiocarcinoma ）的發生無關？

 肝內膽管結石



 Ascaris 感染

primary biliary cirrhosis  Clonorchis sinensis 感染

• 15 有關食道靜脈曲張（ esophageal varices ）出血的敘述，下列何者錯誤？

•  肝硬化嚴重度可預測發生出血的危險性

•  當門靜脈壓力（或肝靜脈壓力差）大於 5 mmHg 即可能發生出血

•  可使用非選擇性 β -blocker 預防第一次出血

•  嚴重腹水會增加出血的危險性

 creatinine

• 16 李先生， 28 歲，因公務需要奉派到尼泊爾 3 個月，因尼泊爾為 A 肝盛行區，下列對李先生之建議何 者錯誤？

 避免生食及飲用未煮沸的水

 保持良好衛生習慣，確實洗手

 抽血檢驗 A 肝抗原，若無帶原，可施打 A 肝疫苗

 可注射 A 型肝炎免疫球蛋白，作被動免疫

• 17 劉先生， 35 歲，診斷為 HBe 抗原陽性之慢性 B 型肝炎，目前接受干安能（ Lamivudine ）治療 6 個月。 下列敘述何者錯誤？

 接受干安能治療一年的 HBe 抗原消失率約 20%

 接受干安能治療一年的抗藥性（ drug resistance ）發生率約 20%

 發生干安能抗藥性時，可合併干適能（ Adefovir ）作長期治療

 HBe 抗原消失時，即可停藥，但要作密切追蹤以偵測復發（ relapse ）

• 18 一位 55 歲男性因為上腹痛合併發燒畏寒至急診，初步檢驗顯示 WBC ： 13600/mm 3 ， seg ： 89% ， bilirubin （ total ）： 6.0 mg/dL ，腹部超音波檢查顯示有總膽管結石，則下列敘述何者錯誤？

 理學檢查可能摸到膽囊

 血液培養可能有革蘭氏陰性菌

 患者血中 AST/ALT 可上升，但絕不會超過 5 倍

 內視鏡治療為取石之首選

• 19 一位 25 歲年輕女性因上腹不適至胃腸科門診，服用藥物一段時間後發生乳房腫脹及泌乳情形，她有 可能服用下列何種藥物？

 antacid



proton pump inhibitor



metoclopramide

•  magnesium oxide

• 20 中年女性病人，主訴倦怠、茶色尿及皮膚搔癢約半年求診。理學檢查發現輕度鞏膜黃疸。腹部超音 波檢查顯示慢性肝炎影像。血液檢驗數據： bilirubin T/D 4.3/2.1 （ 0.2-1.2/0.0-0.4 ） mg/dL ； Alk-P 560 （ 66-240 ） IU/L ； cholesterol 375 （ 130-200 ） mg/dL ； IgM 870 （ 45-250 ） mg/dL ； antimitochondrial antibody 160X 。下列鑑別診斷首項為：

 PSC （ primary sclerosing cholangitis ）

•  PBC （ primary biliary cirrhosis ）

 hereditary hemochromatosis

 Wilson's disease

• 21 一位 40 歲男性病患， 10 年前曾接受過 Billroth II 胃次全切除手術，主訴上腹部劇痛有一天之久，但 鼻胃管抽取物並無膽汁，下列何項是最適宜之診斷？

 膽結石

 dumping syndrome

•  acute afferent loop syndrome

 marginal ulcer

• 22 關於有機磷中毒（ organophosphate intoxication ），下列敘述何者錯誤？

•  常表現副交感神經亢進症狀，如瞳孔縮小、流涎及心搏過慢

 易產生吸入性肺炎併發症

 atropine 為解毒劑

 pralidoxime （ PAM ）可以改善肌肉顫動情形，須至少使用三個月

• 23 一位 37 歲女性因水腫就診。病人半年前曾做過一般性健檢，結果無異常。一個月前開始有間歇性微 燒，一週前出現足踝水腫，並有尿量減少。理學檢查，體溫 38.2 ℃ ，脈搏每分鐘 98 下，血壓 164/96 mmHg ，皮膚無皮疹，左側脖子有兩顆淋巴結，心臟、胸腔和腹部正常。下肢有輕度水腫。尿液分析： 蛋白質 300 mg/dL ，每高倍鏡下 RBC 35-45, WBC 10-15, RBC casts 2-4 。全血球數檢查： Hb 10.6 g/dL, WBC 4,600/ μ L, platelets 120,000/ μ L ；血液生化檢查： BUN 35 mg/dL, 肌酸酐 1.8 mg/dL 。下列那個處 置是最適當的？

 檢查血清 ANA, C3 濃度，並安排腎臟切片檢查  安排胃鏡檢查



給予輸血

 尿液細菌培養，並給予抗生素兩週

• 24 一位 20 歲女性，過去因蝴蝶斑被懷疑是全身性紅斑性狼瘡，病患現因發燒及下肢水腫住院。尿液檢 驗顯示血尿與嚴重之蛋白尿，下列何者自體抗體檢查與病患目前之症狀最有相關性？

 anti-Sm

 anti-RNP

 anti-double strand DNA

 anti-histone

• 25 一位 20 歲男性因運動後大腿無力至急診就醫。理學檢查血壓 128/88 mmHg ，心跳 80/min ，呼吸 20/min ；肌力在上肢正常，但大腿的肌力兩側皆低下。生化檢查， BUN 19 mg/dL ， AST 42 U/L ， creatine kinase 410 U/L （正常值 60-400 ）；電解質（單位 mmol/L ）： Na 140, K 2.3, Cl 112, Ca 2.25 。對於此 病人的進一步診斷，下列那個處置最合適？

 動脈血氣體分析

 心電圖

 胸部 X 光檢查

 肌電圖

• 26 下列那種藥物可用來預防或治療尿毒性出血？

 heparin

 aspirin

 desmopressin （ DDAVP ）

 testosterone

• 27 下列何者不是延緩慢性腎病進展的治療方式？

 低蛋白飲食

 控制血壓

 非類固醇抗發炎藥物

 血管張力素阻斷劑（ angiotensin receptor blocker ）

• 28 關於慢性腎臟病（ chronic kidney disease ）的敘述，下列何者最不正確？

•  根據目前國際所認知的分期，一位 70 歲 72 公斤的男性病人，他的血清肌酸酐為 2.5 mg/dL ，應該 是第四期

 使用 captopril 可以延緩慢性腎病衰竭的速度，主要是可以增加腎絲球內壓力，提高腎絲球過濾速率  目前最被研究和腎臟衰竭相關的基因是 angiotensin-converting enzyme 。具有 deletion （ D ）的同質 接合者（ DD ），其腎功能比較會進展至衰竭

 有蛋白尿的慢性腎臟病人，血壓的控制目標是在 125/75 mmHg

• 29 下列那一種是陰離子隙增加之代謝性酸中毒（ high anion gap metabolic acidosis ）？

 腹瀉（ diarrhea ）

 飢餓（ starvation ）

 嘔吐（ vomitting ）

 輸尿管－乙形結腸造口術後（ ureterosigmoidostomy ）

• 30 下列有關「自體抗體與風濕病疾病之間的關係」的組合中，何者最具有特異性？

 rheumatoid factors - Sjögren's syndrome

 anti-Scl 70 antibodies - mixed connective tissue disease

 anti-histone antibodies - systemic lupus erythematosus

 anti-CCP antibodies - rheumatoid arthritis

• 31 藥物 adalimumab （ Humira ）為目前治療類風濕性關節炎之有效生物製劑。其主要之作用機轉為抑制 下列那一種細胞激素之作用？

 tumor necrosis factor- α

 interferon- α

 interleukin-2

 interleukin-1

• 32 一位 24 歲男性病人主訴下背疼痛已半年。症狀時好時壞。嚴重時，可能半夜或清晨會痛醒。該病人 最不可能同時有下列那一種症狀或徵兆？

 虹彩炎（ iritis ）

 香腸趾（ sausage toe ）

 皮下結節（ subcutaneous nodule ）

 足底筋膜炎（ plantar fasciitis ）

63 歲的王先生在 3 週前有胸部劇痛被醫師診斷為急性心肌梗塞。一週前突覺右手及右前臂有灼熱感 及逐漸腫脹（附圖）。而且痛的地方很容易流汗，患者罹患痛風有 15 年之久。最可能的診斷為何？

 necrotizing fasciitis  reflex sympathetic dystrophic syndrome

• 34 承上題，本疾病最適當的治療方法為何？  psychotherapy  local application of corticosteroid ointment

• 35 根據所附 X 光之變化，最可能的診斷為何？

 類風濕性關節炎

• 36 下列何者非肝癌之危險因子？

 肝硬化（ liver cirrhosis ）

 酗酒（ alcoholism ）  遲發性皮膚紫質症（ porphyria cutaneous tarda ）

 抽菸（ smoking ）

• 37 下列各染色體異常與其相關疾病的配對，何者錯誤？

 t(8;21) ：

Burkitt's lymphoma

 t(9;22) ：

chronic myeloid leukemia

 t(15;17) ：

acute promyelocytic leukemia

 t(4;11) ：

acute lymphoblastic leukemia

• 38 真性多血症（ polycythemia vera ）的病人最常出現何種基因的突變？

 ABL

 JAK2

 glucocorticoids  anxiolytics

1102

頁次：

12 － 6

• 39 下列有關發熱性非溶血性輸血反應的敘述，何者錯誤？

•  是輸注血球成分血常見的反應

•  常肇因於受血者（ recipient ）體內有對抗給血者（ donor ）白血球的抗體

 在輸血時，將血球成分血通過白血球過濾器（ filter ），可完全避免此輸血反應的發生

 可用退燒解熱劑，如 acetaminophen 治療或預防

• 40 一位 20 歲男性發現有睪丸腫瘤，下列血液檢查何者是不需要的？

 prostate specific antigen

•  α -fetoprotein

•  β -human chorionic gonadotropin

 lactate dehydrogenase

• 41 一位 24 歲女性出現輕微黃疸，驗血發現 Hb 6.8 g/dL ， MCV 110 fL ， Platelet 54,000/ μ L ， reticulocyte 12.8% 。下列何種疾病較不可能？

 伊凡氏症候群（ Evan's syndrome ）

 維生素 B B 12 缺乏（ vitamin B12 deficiency ）

 血栓性血小板缺乏紫斑症（ thrombotic thrombocytopenic purpura ）

 全身性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）

• 42 一位 75 歲男性從前未曾有出血傾向，最近三年經常在兩側前臂出現無故瘀青，不久又消失，身體其 他部位沒有此現象。抽血檢查發現血小板數目正常， template bleeding time 正常， PT 和 aPTT 也正常。 下列診斷何者最可能？

•  Von Willebrand disease

•  Henoch-Schönlein purpura

•  senile purpura

 uremic bleeding

• 43 一位 26 歲病人被診斷為急性淋巴芽細胞白血病，其費城染色體陽性。經過誘導（ induction ）化學治 療達到完全緩解。此時最理想的治療方式為：

 尋找 HLA 相合之捐贈者，並準備做異體造血幹細胞移植

 繼續鞏固及加強性化學治療，接著再進行維持性化學治療

 可改用口服酪氨酸激酶抑制劑 imatinib 做維持性治療

 可停止治療，但需繼續追蹤

• 44 發生敗血性休克的前六小時內，下列何者不屬於一般進行急救時所設定必須儘量達成的目標？

 平均動脈壓（ mean arterial pressure, MAP ） > 65 mmHg

 中心靜脈壓（ central venous pressure, CVP ）介於 8 ～ 12 cmH2O

 中心靜脈血氧分壓 > 60 mmHg

 尿液量 > 0.5 mL/kg/hr

• 45 急性呼吸窘迫症候群病患經 3-4 星期後，可能會進入纖維化階段，此時病態生理上不會有下列何種效應？  增加氣道阻力  降低肺部容量彈性  增加氣體交換死腔  增加氣胸危險性

• 46 一位 45 歲男性患者，因上背痛而就診，經胸部電腦斷層攝影檢查，發現有後縱膈腔之腫瘤。最常見 之診斷為何？

•  神經纖維瘤

•  支氣管性囊腫

•  淋巴瘤

•  胸腺瘤

• 47 下列有關乳糜胸（ chylothorax ）之敘述，何者錯誤？

 triglyceride > 110 mg/dL

•  lymphangioleiomyomatosis 可造成乳糜胸

•  大量乳糜胸造成症狀時病患應長期引流

•  無法控制時可用 pleuro-peritoneal shunt 治療

• 48 一位 65 歲男性肺結核病患，服用第一線四種抗結核藥物後，一個月後出現視力模糊，是下列那一種 藥物所造成之副作用？

 rifampin

 isoniazide

 ethambutol

 pyrazinamide

• 49 一位 60 歲之肺炎併發急性呼吸窘迫症候群患者治療之第二天，目前使用 FiO2 ： 0.8, PEEP ： 12 cmH2O, PC （ pressure control ）： 25 cmH2O ，其 ABG 為 pH ： 7.33, PaCO2 ： 50 mmHg, PaO2 ： 55 mmHg, actual

bicarbonate ： 25 mEq/L ，下列進一步之處理何者最為正確？  增加 PC level 為 30 cmH2O ，以增加 tidal volume ，降低 PaCO2  增加 FiO2 至 1.0 以提高 PaO2  給予 sodium bicarbonate 以治療酸中毒

 給予患者使用鎮靜劑及肌肉鬆弛劑，並考慮使用 prone position

• 50 下列那一個內分泌試驗結果最符合泛腦下垂體功能低下（ panhypopituitarism ）的診斷？  胰島素耐性測驗（ insulin tolerance test ），在血糖低於 40 mg/dL 時，生長激素濃度為 7 μ  泌乳激素基礎值為 10 μ g/L ， TRH test 時，泌乳激素濃度為 30 μ g/L

• g/L  metyrapone test ， cortisol 值低於 4 μ g/dL ， ACTH 為 8 pg/mL  TRH test ， TSH 上升 7 mU/L

• 51 下列那一項有關副甲狀腺素（ parathyroid hormone, PTH ）的敘述是正確的？

 PTH 的生物活性主要來自於碳端（ carboxyl-terminal ）的 34 個胺基酸

 血液中 PTH(1-84) 的廓清速率比碳端 PTH 片段的廓清速率慢

•  調控 PTH 分泌的最重要因子是血磷濃度

 噬骨細胞（ osteoclast ）沒有 PTH 接受器

• 52 糖尿病診斷標準之一為空腹血漿糖 ≥ 126 mg/dL ，此處空腹之定義為沒有攝取熱量達至少多少小時？  6  8  12  16

• 53 一位 72 歲病患，服用口服降血糖藥物多年，最近五天因 ' 感冒 ' 變得嗜睡，由家人送來急診求醫，抵 院時，血壓為 120/80 mmHg ，神經學檢查無異常所見，實驗室數據如下： WBC ： 14,500/mm 3 、尿酮： (±) 、血糖： 748 mg/dL 、 BUN ： 80 mg/dL 、 creatinine ： 3.0 mg/dL 、 Na + ： 132 mEq/L 、 K + ： 4.2 mEq/L 、 HCO3 -： 20 mEq/L 。此時首要之處置措施為何？

 NPH insulin 20 單位皮下注射

 抗生素治療

 0.9% NaCl 3000 mL 靜脈輸注

 7% sodium bicarbonate 40 mL 靜脈注射

• 54 一位 40 歲男性因腹痛來急診，病人主訴前夜與友人飲酒，來急診當天下午開始腹痛，噁心、嘔吐，腹 部 X 光呈現麻痺性腸阻塞（ paralytic ileus ），但腹部無明顯壓痛或回彈痛（ rebound pain ），抽血檢查 Hb 13 g/dL 、 WBC 9600/ μ L 、 Na 130 mM 、 K 3.2 mM ，尿液檢查發現比重 1.020 、 pH 7.0 、 protein (-) 、 glucose (-) 、 ketone body (-) 、 urobilinogen (+++) 、 bilirubin (-) ， 4 小時後病人開始意識不清，不久接著抽 搐。下列處置何者最適當？

 給予 3% NaCl 注射

 給予 phenytoin 治療

 給予灌腸（ enema ）促進腸蠕動  給予 Hematin 靜脈注射

• 55 甲促素（ TSH ）受器之抗體最常在下列何種病人血清測定出來？

 橋本氏甲狀腺炎

 甲狀腺結節

 亞急性甲狀腺炎  格雷氏疾病（ Graves' disease ）

• 56 一位 60 歲女性病人，因為意識障礙被送到急診室。病人血壓 90/60 mmHg ，體溫 36 ℃，脈搏 50 次 / 分，眉毛稀疏，乳頭顏色極淡。實驗室檢查結果顯示血糖 50 mg/dL 、血鈉 120 mmol/L 、 eosinophil count 7% 。此病人最可能的診斷為下列那一項？

 Addison's disease

 primary hypothyroidism

 syndrome of inappropriate ADH secretion （ SIADH ）

 Sheehan's syndrome

頁次：

12 － 8

• 57 一位 28 歲婦女罹患第 1 型糖尿病約 10 年， HbA1c 6.5% ，血壓為 140/90 mmHg ，檢驗尿中之白蛋白 （ albumin ）與 creatinine 之濃度比值為 26.5 μ g/mg ，下列處置何者最適當？



安排腎臟超音波檢查

•  給予鈣離子阻斷劑治療

 給予 angiotensin converting enzyme inhibitor 治療  半年後再追蹤

• 58 一位 70 歲男性，因咳嗽而至門診就診時，發現痰液 acid-fast stain 為陽性。下列的致病菌何者不會呈 現 acid-fast stain 陽性？

•  Mycobacterium avium complex

•  Mycobacterium tuberculosis

•  Legionella pneumophila

 Nocardia asteroides

• 59 下列疾病以及其致病原的組合，何者正確？

 萊姆病（ lyme disease ）：

Leptospira interrogans

 百日咳（ pertussis ）：

Borrelia burgdorferi

 貓抓熱（ cat-scratch disease

）： Bartonella henselae

 恙蟲病（ scrub typhus ）：

Coxiella burnetii

• 60 有關流行性感冒（ influenza ）的敘述，下列何者最不恰當？

•  流行性感冒的致病原為一種 DNA 病毒

•  造成全球恐慌的 H5N1 禽流感是一種 A 型流感病毒

•  oseltamivir 可以用來治療 A 型及 B 型流感病毒感染

•  流行性感冒後可能續發細菌性肺炎，其致病菌以 Streptococcus pneumoniae 、 Staphylococcus aureus 以及 Haemophilus influenzae 為最常見

• 61 下列何者不是愛滋病毒（ human immunodeficiency virus ）傳播的方式？

•  性行為未全程使用保險套

•  共用餐具

•  共用針頭施打毒品

•  被愛滋病毒感染的母親哺餵母乳

• 62 古先生平時身體健康，並無特殊病史。他於三個星期前至東南亞旅行，回國三天後，開始發生高燒 （至 39 ℃），至今不退。除了發燒之外，伴隨有頭痛（ headache ）、寒顫（ chills ）、腹部疼痛、肌 肉酸痛等情形；古先生並注意到，在開始發燒後約一星期時，在前胸及腹部曾出現過如鮭魚色 （ salmon- colored ）、可以壓退（ blanchable ）的皮疹（ skin rash ）。在發燒兩個多星期不退的情況下， 古先生來到某教學醫院門診求診，初步理學檢查並無明顯異常，簡單的實驗室檢查發現白血球計數與 分類均正常，血色素略低（ 11 g/dL ），血小板為 150 K/ μ L 。醫師初步診斷為 enteric fever 。所謂 enteric

fever ，其可能致病菌為何？

•  Acinetobacter baumannii

•  Salmonella typhi

 Salmonella enteritidis  Shigella

• 63 承上題，如果要確診 enteric fever ，則下列敘述何者正確？

•  Widal test 對此有很好的敏感性與專一性

•  古先生雖已發病將近三個星期，但由於臨床症狀明顯，血液培養的陽性率仍有 90% 以上

•  除了血液培養，此時應同時考慮骨髓與糞便培養

•  此病大多數為 self-limited ，九成以上病人不用藥物治療亦可痊癒

• 64 一位 32 歲女性，有靜脈注射毒品的習慣，因發燒及寒顫 3 天至急診求診。理學檢查有貧血、口腔有 潰瘍、心臟聽診有心雜音。下列敘述何者最不恰當？

•  應做三套血液培養，每次抽血時間至少相隔 1 小時

•  最可能的致病菌為金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

•  眼底鏡檢查可能會發現有 Roth's spots ，而病患四肢可能會出現疼痛的 Osler's node

•  安排胸前心臟超音波（ transthoracic echocardiography ），檢查結果為陰性即可排除感染性心內膜炎 的診斷

 先生

• 65 63 歲的王女士有糖尿病腎病變，其家系圖（ pedigree ）及病人自填的家庭圈（ family circle ）如下圖。 王女士最近因急性腎衰竭併急性呼吸窘迫症候群，住進加護病房並接受氣管插管，經近一週的治療， 病情並無明顯改善，必須執行氣管造口術（ tracheostomy ），醫護人員告知王女士及家屬氣管造口術 的需要性。雖然王女士無法說話，但意識清楚，一直搖頭拒絕氣管造口術，除了醫護人員的努力之 外，您會認為請那一位家屬去說服最合適？

家系圖（ pedigree ）

家庭圈（

family circle

）

 大兒子



二兒子

 二女兒

• 66 就 ethnomedical cultural model 而言，醫師在看診中可以應用 LEARN 的模式，以增進醫師與病人的溝 通互動。下列何者對於 LEARN 的敘述錯誤？

 listen

：以同理心傾聽病人對於其生病的解釋模式

 explain

：以病人所能了解的語言，確定並解釋病人的問題內容

 assess

：評估並確認對病人之診斷與所要執行的處理模式

 negotiate

：與病人討論以取得醫病雙方均可接受的治療共識

• 67 陳先生 40 歲公司會計，每天抽菸約一包，最近三天感到全身不適，流鼻水及咳嗽，下班後找附近熟 悉的家庭醫師看病，醫師檢查後給予藥物症狀治療，同時建議接受門診戒菸。上述的情況並未涉及 基層醫療特色的那一項？

 可近性（ accessibility ）

 周全性（ comprehensiveness ）

 持續性（ continuity ）

 協調性（ coordination ）

• 68 黃太太今年 41 歲，育有一位 15 歲男孩，並無重要病史及家族史，亦未定期作健康檢查。她來到你 的門診接受預防醫學服務，除了量血壓、一般生化檢查、尿液檢查及子宮頸抹片外，根據美國預防 服務工作小組（ U.S. Preventive Service Task Force ）的建議，應該再安排那些預防保健服務？

 目前不需要再安排其他檢查

 安排 BRCA 基因篩檢及乳房超音波

 教育如何每個月做乳房自我檢查

 安排乳房 X 光攝影（ mammography ）

12 － 10

• 69 週期性健康檢查是預防保健的重要項目。下列有關疾病的檢查項目應納入週期性健康檢查範圍的敘 述，何者錯誤？

•  該疾病必須對健康有重要的影響

•  該疾病應有相當的盛行率以符合成本效益

•  該疾病應有有效的治療且早期治療比發病後治療有較佳的效果

•  篩檢的方式由專科醫師決定以提高可信度

• 70 小玲因肥胖掛李醫師門診尋求治療，李醫師建議她開始記錄每天飲食種類及量，隔週再回診。李醫 師的處置屬於認知行為治療的那一項？

 自我監督  解決問題

• 71 下列有關社區健康評估的敘述，何者錯誤？

 為一套解決特定族群健康問題的特定方法

•  經由發現問題統合可運用的資源擬定解決方案

•  對所有發現的社區問題，盡一切努力達到問題解決為目標

•  社區健康評估的目的在增進社區居民的健康狀態

• 72 一位 63 歲的男性肺癌病人以口服短效型嗎啡 10 mg q4h 作為止痛治療藥物，但止痛效果仍不甚理想。 關於癌症病人嗎啡劑量的調整原則，下列何者錯誤？

•  所謂適當的嗎啡劑量是指可緩解癌症病人疼痛的劑量，但又沒有產生無法處置的副作用，因此並 無最高劑量的設定

•  此病人突發疼痛時的口服嗎啡劑量為 24 小時基本劑量的 1/12

•  突發疼痛時口服嗎啡使用的時間間隔為 60 至 90 分鐘

•  如果此病人突發疼痛之嗎啡使用越來越頻繁時，應增加其按時給藥的基本劑量

• 73 51 歲男性，抽菸二十年，每天一包，並經常咳嗽。最近兩個月出現下背酸痛。其腰椎磁振造影（ MRI ） 如圖。最有可能的診斷為：

圖左：

T1 影像

圖右：顯影劑注射後之影像

 刺激控制

 認知重建

• 74 肥胖的張三患有糖尿病，又喜歡喝酒，定期都要看醫師。一日，醫師為他做超音波檢查，發現肝實 質回音增強而顯得十分明亮，遠方構造模糊不清，而進一步做電腦斷層掃描。超音波和注射對比劑 前後電腦斷層掃描影像分別如圖示。則張先生最有可能罹患：

 肝硬化（ liver cirrhosis ）

 脂肪肝（ fatty liver ）

 肝血色沉著（ hemochromatosis ）

 浸潤型肝細胞癌（ infiltrative hepatocellular carcinoma ）

• 75 根據多數研究資料結果顯示，老年人的腹主動脈瘤（ abdominal aortic aneurysm ）最常被誤診為下列 何種疾病？

 消化性潰瘍（ peptic ulcer disease ）

 腎結石（ renal colic ）

 膽囊炎（ cholecystitis ）

 闌尾炎（ appendicitis ）

• 76 一位 50 歲男性，有長期抽菸及高血壓病史，因胸悶冒冷汗至急診室就診，血壓 110/70 mmHg ，呼吸 26 次 / 分，體溫 37.2 ℃，脈搏 84 次 / 分，心電圖在導程 V ～ V 1 6 出現 ST 波段上升，而導程 II 、 III 及 aVF 出現 ST 波段下降，其診斷應為：

 急性前壁心肌梗塞  急性後壁心肌梗塞  急性下壁心肌梗塞  心肌炎

• 77 一位 32 歲病患因發燒、喘、輕微咳嗽已 10 天至急診求診，體溫 39.4 ℃，心跳 108 次 / 分，呼吸 26 次 / 分，白血球 26000/mm 3 ，胸部 X 光顯示多處不規則結節狀肺浸潤，其手指末端及腳底可見暗紅色 斑點，此時應進行何種檢查最能確立診斷？

 二維（ 2-D ）心臟超音波

 腹部超音波

 胸部電腦斷層掃描

 動脈血管攝影

1102

頁次：

12 － 12

• 78 一位 68 歲男性，長期酗酒，因發燒、咳嗽併咖啡色濃痰、呼吸困難，胸部 X 光顯示右上肺野白色堅 實性變化（ consolidation ）合併肺葉間隙鼓漲（ bulging interlobar fissure ），此病患肺部感染的菌種最 可能為何？

 結核菌

•  肺炎雙球菌

• 79 有關決定能力，下列敘述何者錯誤？

•  一個人可能有能力決定住處的選擇，卻沒有能力決定接受何種治療

•  根據「安寧緩和醫療條例」，末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，由醫護人員根據病患最 大利益進行代理

•  「病患自主」和「尊重人格」的倫理原則要求讓有決定能力的人對醫療行使知情同意

•  一個人可能因為精神錯亂而暫時失去決定能力，但之後又恢復這能力

• 80 72 歲的王教授罹患胰臟癌末期，他瘦弱、嚴重黃疸，無法進食，更無法成眠，每天受劇烈腹痛與全 身酸痛所折磨，他簽了 DNR ，等著解脫，這一週來，王教授更多次哀求您，讓他早點離開人間，下 列何種處置適當？

•  可以打致死劑量的止痛藥（ morphine ）

•  按病人疼痛之需求，給予必要劑量的止痛藥

•  怕導致呼吸抑制不能打止痛藥

•  送法院裁決安樂死的可行性

•  克雷白氏肺炎桿菌（ Klebsiella pneumoniae ）

 肺炎黴漿菌（ Mycoplasma pneumoniae ）

101 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分試考試、中 醫師、營養師、心理師、醫事檢驗師、護理師考試暨普通考試護士 考試、 101 年專門職業及技術人員高等考試中醫師（第一試）考試 分試考試、法醫師、語言治療師、聽力師、牙體技術師考試試題

代號：

2102

頁次：

12 － 1

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學  （包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實 例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

 本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）病兒會有收縮期雜音，請問此雜音源自下列何種病理變化？  心房中隔缺損  肺動脈出口狹窄  主動脈跨行  右心室肥厚

• 2 在先天性心臟病中，新生兒期發現後最罕見有機會自然癒合的為下列何者？

 膜邊型心室中隔缺損（ perimembranous ventricular septal defect ）

 第二口心房中隔缺損（ secundum atrial septal defect ）

 存開放性動脈幹（ persistent truncus arteriosus ）

 肌肉型心室中隔缺損（ muscular ventricular septal defect ）

• 3 一位 8 歲男童發燒、咽喉痛 3 天，上眼皮有浮腫現象，眼睛未發紅亦無分泌物，咽部如圖所示。給 予 amoxicillin 40 mg/kg/day q8h ， 3 天之後仍未退燒，全身出現許多針頭至米粒大小的紅色丘疹。下 列那一項是最可能的診斷？

•  Kawasaki disease

•  pharyngoconjunctival fever

 infectious mononucleosis

• 4 一位 4 歲男童被發現手指末端有脫皮變化前來就診， 2 週前該男童曾經發燒 5 天，身上出現紅疹， 其他病徵不明，並未接受治療。下列那一項檢查最無必要性？

 echocardiogram

 anti-streptolysin O titer

 throat bacteria culture  rickettsia antibody

• 5 承上題，在還沒有檢查結果之前，可以給予下列那一種口服藥物？

 Aspirin

 vitamin B

 steroid

 zinc supplement

12 － 2

• 6 發生下列那一項事件時，有最高的機率表示流感已經發生大突變，有可能是全新的全世界大流行病 毒（ pandemic virus ）？

•  某養雞場出現死亡率 80% 的雞瘟，培養出 H5N2 亞型禽流感病毒，雞場 5 位工作人員中有 1 位有 發燒症狀

•  印尼有兩兄弟死亡，兩位病患身上與其家中養的雞隻均培養出 H5N1 亞型禽流感病毒

•  某醫院通報兩位無地緣關係的流感重症病患，兩位均併發腦炎且都培養出 H1N1 亞型 A 型流感病毒  某醫院收治一位類流感病患，該病患死亡，後來有 18 名醫護人員陸續發病，病毒均培養出 H2N3 亞型 A 型流感病毒

• 7 一位懷孕週數 39 週，出生體重 3200 gm 的自然產新生兒，出生 24 小時後出現發紺（ cyanosis ）、呼 吸窘迫（ respiratory distress ）及腹部凹下（ scaphoid abdomen ）的現象。下列何者為最可能之診斷？  後鼻孔閉鎖  先天性橫膈膜疝氣

•  新生兒一過性呼吸急促

•  新生兒呼吸窘迫症候群

• 8 先天性巨大結腸症（ Hirschsprung disease ）最常發生在何處？

•  上行結腸

•  橫行結腸

•  下行結腸

•  乙狀結腸

• 9 一位 1 個月大之男嬰來診主訴食慾很差；理學檢查時發現有肝腫大。若再有下列何種臨床表徵最可 能確信其患有代謝性肝病？

•  皮膚血管瘤

•  小頭症

•  灰白便

•  嬰兒身體有不尋常氣味

• 10 一位 15 歲女童主訴過去幾個月有間歇性的發燒、手腕及踝關節痛。尿液檢查發現有血尿（ hematuria ）、 蛋白尿（ proteinuria ）及膿尿（ pyuria ）。下列何種檢驗對診斷最有幫助？

 雙股 DNA （ dsDNA ）抗體

 喉頭 A 群 beta 溶血性鏈球菌（ group A beta-hemolytic streptococcus ）培養

 小便培養

 紅血球沈澱速率（ erythrocyte sedimentation rate ）

• 11 一位 7 歲男孩， 3 星期以來，下肢出現很多膿癤（ furunculosis ）， 2 天前出現紅色血尿及蛋白尿，因 此至門診就診；血壓明顯升高（ 160/105 mmHg ），並發現全身水腫，體重比平時重了 3 kg ，血清白 蛋白 / 球蛋白比值（ A/G ）為 3.2/3.1 mg/dL 。下列何者最不可能出現？

•  經檢驗，此病童血中 C3 補體降低

 癤內膿（ pus ）培養，長出 A 群鏈球菌，但 ASO （ antistreptolysin O ） titer 正常

•  腎絲球基底膜可發現免疫複合體（ immune complex ）沈澱

•  尿液培養常長出 A 群鏈球菌

• 12 一位 5 歲男童，因為先天性之雙側膀胱輸尿管逆流導致慢性腎病變。身體檢查發現：男童身高 100 公 分，體重 20 公斤。抽血測得之血中尿素氮（ BUN ）值為 56 mg/dL ；血清肌酸酐值 1.2 mg/dL 。請估 算其腎絲球過濾率，並根據慢性腎病之分期，判斷目前男童的腎功能屬於慢性腎病第幾期？

•  第一期

•  第二期

•  第三期

•  第四期

• 13 一位 7 歲男孩，早上醒來發現右腳小腿非常疼痛，走路跛行。當天下午左腳也有相似的症狀發生，立 即住院。神經學檢查發現：兩腳跟腱及膝蓋反射正常且小腿及大腿肌肉張力正常，其血液之 CPK 有異 常升高，為正常值上限的十倍。病童已有高燒及上呼吸道感染之症狀 2 天。其最可能發生的疾患是：

•  acute myositis

•  acute myelitis

•  Guillain-Barré syndrome

•  acute rheumatoid arthritis

• 14 下列何者是兒童泌尿道感染最常合併的先天構造泌尿道異常？

•  腎臟輸尿管交接處狹窄（ UPJ stenosis ）

•  膀胱輸尿管交接處狹窄（ VUJ stenosis ）

•  膀胱輸尿管逆流（ vesicoureteral reflux ）

•  神經性膀胱（ neurogenic bladder ）

• 15 某病人已被診斷為第一型神經纖維瘤（ NF-1 ），其一等親家屬被診斷為相同疾病之另一要件，不包 括下列何者？

 成人皮膚出現 6 個以上（每個大於 15 毫米）之咖啡斑（ café-au-lait spots ）

 兩側聽神經瘤（ acoustic neuroma ）

 身上有 2 個以上神經纖維瘤（ neurofibroma ）

 視神經膠質細胞瘤（ optic glioma ）

• 16 脊髓神經肌肉萎縮症（ spinal muscular atrophy ）會造成病患廣泛肌肉萎縮，但何種肌肉群組不受影響？  外眼球運動肌肉  呼吸運動肌肉  面部表情肌肉  吸吮吞嚥肌肉

• 17 下列何種癲癇藥物之作用機轉，不會增加神經突觸（ synapse ）中 GABA （ γ -aminobutyric acid ）之濃 度或作用？

 valproic acid  vigabatrin  gabapentin  tiagabine

• 18 大多數女童，最先出現的青春期發育表徵（ visible sign of puberty ）為：



乳房發育

 陰毛發育

 腋毛發育

 初經

• 19 一位 3 天大嬰兒因性器混淆（ ambiguous genitalia ）而就診，其外生殖器外觀如圖示，外陰結節 （ phallus ）長 2.4 公分，未摸到性腺（ gonads ），染色體為 46,XX 。下列那一項檢查對診斷之確定，

最沒有幫助？

 血清 17羥助孕酮（ 17-hydroxyprogesterone ）濃度

 血清雄脂烯二酮（ androstenedione ）濃度  血清睪固酮（ testosterone ）濃度  血清雌二醇（ estradiol ）濃度

• 20 關於 X-linked hypophosphatemic rickets 的敘述，下列何者錯誤？

 大多因為 PHEX 基因突變所致

 血清 1,25-dihydroxyvitamin D 濃度正常

 低血鈣

•  治療時需同時給予磷酸鹽及 calcitriol

• 21 透納氏症候群（ Turner syndrome ）患童很少出現下列那一種先天性心臟異常？

 bicuspid aortic valve  aortic stenosis  aortic coarctation  pulmonary stenosis

• 22 當吸入過敏原後，過敏原經由過敏原呈現細胞（ antigen presenting cell, APC ）處理後，呈現給 T 細胞 而引起連串的過敏反應。下列何者不屬於過敏原呈現細胞（ APC ）？

•  嗜伊紅性細胞（ eosinophil

 單核球（ monocyte ）

）  樹突細胞（ dendritic cell ）

 巨噬細胞（ macrophage ）

• 23 一位 6 歲小男童因吃花生產生過敏性反應（ anaphylaxis ），最不適合接受何種治療？

 注射腎上腺素（ epinephrine ）

 給予抗組織胺

 給予氧氣

 給予非類固醇抗發炎劑（ NSAID ）

頁次：

12 － 4

• 24 一位 22 歲的小姐來到門診，告訴您她罹患系統性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus, SLE ）， 但控制良好。最近她懷孕 3 個月，很怕胎兒會受 SLE 的影響而發生新生兒狼瘡（ neonatal lupus erythematosus, NLE ）。若此媽媽血中測得下列何種物質，則胎兒容易發生 NLE ？

 low C concentration 4

 anti-Smith antibodies

 anti-Ro/anti-La antibodies

 anticardiolipin IgG antibody

• 25 青少年骨肉瘤（ osteosarcoma ）與下列何者的關聯性最小？  遺傳性視網膜神經母細胞瘤（ hereditary retinoblastoma ）

 Li-Fraumeni 症候群

 Epstein-Barr virus （ EBV ）感染

 放射線治療（ radiotherapy ）後

• 26 一位 3 歲病童在一次急性腸胃炎之後，突然發生急性腎衰竭、黃疸、貧血及血小板缺少。周邊血液 抹片紅血球可看到很多 helmet cell 及 spherocyte 。他最有可能得了下列那一種疾病？

 急性白血病（ acute leukemia ）

 溶血性尿毒症候群（ hemolytic-uremic syndrome ）

 Evans 症候群

 血栓性血小板低下性紫斑症（ thrombotic thrombocytopenic purpura ）

• 27 一位 7 歲大的女孩，因腸胃炎就診被發現有貧血現象，過去無重大疾病史，一般發育無明顯異常。 進一步血液檢查結果如下： WBC ： 3,400/mm 3 6 、 segment 32% 、 lymphocyte 62% 、 RBC ： 6.0×10 /mm 3 、 Hb ： 10.2 g/dL 、 MCV ： 63 fL 、 MCH ： 22 pg 、 MCHC ： 31.4 g/dL 、 RDW （ RBC distribution width ）值 在正常之下； Hb A1 ： 92.4% 、 Hb A2 ： 5.2% 、 Hb F ： 2.4% 。顯示該女孩最有可能是：

 α 型輕型海洋性貧血症（ α -thalassemia minor ）

 缺鐵性貧血（ iron deficiency anemia ）

 遺傳性球形血球症（ hereditary spherocytosis ）

 β 型輕型海洋性貧血症（ β -thalassemia minor ）

• 28 一位 4 歲男童出現全血球低下（ pancytopenia ），身體軀幹及頸部有色素沈著及咖啡斑（ café-au-lait spots ），身材矮小（ short stature ），並且有不正常的染色體脆弱（ chromosome fragility ）情形，他最有 可能罹患：

 Fanconi anemia

 後天性再生不良性貧血症（ aplastic anemia

 Diamond-Blackfan anemia

）  唐氏症候群（ Down syndrome ）

• 29 一位 12 歲女孩，主訴有心雜音及體力較差。身體理學檢查呈現右心搏動明顯（ right ventricular heave ）， 聽診如圖示（問號之箭頭方向）。女孩最有可能是下列何種先天心臟病？

}

}

EXP

INSP

EXP

INSP

AP

1

1

2

AP

AP

AP

2

2

2

1

1

1

1

1

1

Normal

？

33

 肝功能檢查

• 30 多因子遺傳疾病，是指有數個遺傳因子和環境因子所共同決定的疾病。下列那一項疾病通常不被列 入多因子遺傳疾病？

 成人型糖尿病

 精神分裂症

 神經纖維瘤症

 高血壓

• 31 三染色體（ trisomy ）的形成，主要是細胞分裂時染色體沒有平均分配到子代的細胞中。下列有關唐 氏症成因的敘述，那一種可能性最高？

 卵子形成過程中，於第一次減數分裂時染色體分配不平均  精子形成過程中，於第一次減數分裂時染色體分配不平均  受精卵形成後，於前幾次有絲分裂時染色體分配不平均  兩顆精子和一顆卵子共同形成受精卵

• 32 有一對夫婦帶了一個小男孩來就診，小孩目前 3 歲，身高不足，發展也比較慢。他的臉型比較特別， 看起來很粗獷如附圖，毛髮也比較粗。他的手指不能完全彎曲，理學檢查發現肝臟比較大。下列那 一項檢查，會有此症特異性之發現？

 凝血功能檢查

小芳是位 34 週大的女性早產兒，出生以後第二週開始產生呼吸暫停（ apnea ），餵奶進食量開始變 差。醫師懷疑是菌血症（ neonatal sepsis ），為她作血液細菌培養並給予抗生素治療。血液電解質檢 查 Na + 值為 138 mEq/L ， K + 值為 5.8 mEq/L ，血糖及血壓均正常。新生兒篩檢中心通知小芳出生後滿 48 小時所做的新生兒血片篩檢有一項 17-OH progesterone 值為 17 ng/mL （正常新生兒值為 < 12 ng/mL ）。 小芳為生殖器外觀正常之女生。此時最適宜的檢查為：

 進行 ACTH 刺激測試

 採足跟血作第二次的複檢

 轉診到治療中心做確認診斷  檢查 21-hydoxylase 基因有無突變

• 34 異位性皮膚炎患者，皮膚除了濕疹，還常合併下列何種表現？

 seborrhea

 psoriasis

• 35 一位 56 歲男性，在長期使用外用類固醇後，於左側顏面與頸部皮膚出現境界分明的紅班，病灶上面 可見散在性紅色小丘疹，具輕微癢感（如圖）。最可能的診斷為何？

 酒紅色母斑（ port-wine stain ）

 酒渣樣皮膚炎（ rosacea-like dermatitis ）

• 36 一位 70 歲女性糖尿病患，自訴兩側乳房下有鮮紅斑（ patches ），四周環繞較小的衛星病灶（ satellite lesions ）， KOH 鏡檢下看到許多酵母菌狀微生物（ yeast-like organism ）。其最可能的診斷為：

 念珠菌感染

 皮癬菌感染

 金黃色葡萄球菌感染  帶狀疱疹

37 一位 35 歲女性，是來自印尼的新住民，從三個月前發現在臉及上肢長出如圖 A 的無症狀環狀紅色 斑塊，醫師取其皮屑檢查未發現黴菌菌絲。神經學檢查發現：病變中央的皮膚對觸覺的敏感度變差； 做皮膚切片發現如圖 B ，發現真皮出現類表皮細胞（ epithelioid cells ）和 giant cell 的浸潤形成肉芽 腫（ granuloma ）；神經組織周圍也可見發炎細胞的浸潤；胸部 X 光檢查、抽血驗 VDRL 結果都為正 常。最可能診斷為：

圖 A

圖 B

• 一位 78 歲老人因中風長期住安養院，最近三週以來於身體及四肢多處出現皮疹， KOH 檢查如圖所 示。其最可能的診斷為何？

39 一位 65 歲的男性到皮膚科就診，主訴自兩個月前起，臉上有一快速增生的腫瘤，如圖所示，則此病 灶最有可能的診斷為：

 基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）

 Merkel 氏細胞癌（ Merkel cell carcinoma ）

• 40 下列何者不是黑色素細胞癌（ melanoma ）的危險因子？

 日光曝曬之下易曬黑、不易曬傷之皮膚分型

 長期過度日光曝曬

 黑色素母斑（ melanocytic nevi ）數目多於 100 個

 有黑色素細胞癌之家族史

• 41 一位 80 歲老翁，在肢端長滿了鼓脹水泡，病理下螢光免疫檢查發現 IgG, C3 線狀堆積在基底膜（ basement membrane zone ）。該疾患最可能是下列何種水泡病？

 bullous pemphigoid

 Stevens-Johnson syndrome

 pemphigus vulgaris  bullous drug eruptions

• 42 一位 10 歲男孩突然在頭部出現如圖臨床症狀，沒有伴隨癢感或痛感。關於此疾病的敘述，下列何者

正確？

•  已經脫毛的部位，不會再長頭髮

•  病變只侷限於頭皮

•  髮幹粗細會改變，但色素不會受影響

•  指甲可出現 pitting 、 trachyonychia （ rough nail ）等現象

• 43 一位 60 歲男性，於三個月內體重減輕 15 公斤，於頸部、腋下、腹股溝處及手掌皮膚逐漸變成黑褐 色且表面粗糙。對此患者而言，最重要的檢查為何？

•  腹部超音波檢查

•  胸部 X 光檢查

•  胃內視鏡檢查

• 44 下列關於尋常性魚鱗癬（ ichthyosis vulgaris ）的敘述，何者錯誤？

•  可能會在異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）的病人身上發現

•  病人手掌和腳掌的掌紋明顯（ hyperlinearity ）

•  常會合併毛孔角化症（ keratosis pilaris ）

•  通常有 filaggrin 及 profilaggrin 的增加

• 45 一位 7 歲小女孩在學校運動會完數週後，即在兩側臉頰出現脫色素斑，其上附有細小的鱗屑。經 KOH 鏡檢並無異常發現，診治後給予弱效的類固醇軟膏，使用一週後即停用，並囑咐加強防曬措施，病 灶於兩個月後回復正常膚色，最可能的診斷為何？

 脫色素母斑（ nevus depigmentosus ）

•  白色糠疹（ pityriasis alba ）

•  白斑（ vitiligo vulgaris ）

 變色糠疹（ pityriasis versicolor ）

• 46 腦梗塞（ cerebral infarction ）病灶發展過程中，何種病生理現象最早發生？

•  局部血管擴張（ local vasodilatation ）

•  血行停滯，紅血球斷裂（ stasis of the blood column, with segmentation of the red cells ）

•  腦水腫（ edema ）

•  腦組織壞死（ necrosis of brain tissue ）

• 47 李先生， 55 歲，發生右側運動失調（ ataxia ）、右側臉及左側身體感覺異常、口齒不清、吞嚥障礙， 右側出現 Horner 症候群（ Horner's syndrome ），其影像學檢查最可能是：



CT

48 下列關於睡眠呼吸中止症候群（ sleep apnea syndrome ）的敘述，何者錯誤？

 阻塞型睡眠呼吸中止症候群（ obstructive sleep apnea ），常有夜間打鼾、白天頭痛的病史

 阻塞型睡眠呼吸中止症候群的診斷是依據睡眠多項生理（ polysomnography ）檢查中發現，鼻息氣 流與肺、腹部的呼吸動作同時中止

 阻塞型睡眠呼吸中止症候群較容易發生在肥胖及下顎短的人身上

 睡眠呼吸中止症候群會增加心血管疾病

• 49 某日，一位 69 歲女性 A 在健身俱樂部被游泳池員工帶往服務台，建議 A 的先生帶 A 到醫院檢查。

• 原來， A 不斷地問同樣的問題「我現在在那裡？我在做什麼？」很快地，他們來到醫學中心急診部，

54

病人血壓偏高，意識清楚，手腳活動與感覺正常，步態平穩。

A 有可能的狀況為：

小時後安排了

 暫時性失憶症（ transient global amnesia ）

 失憶性中風（ amnestic stroke ）

 阿茲海默症（ Alzheimer disease ）  癲癇發作（ epileptic seizures ）

50 下列何種不會產生偽性大腦腫瘤症（ pseudotumor cerebri ）？

 過度肥胖併月經不規則

 大腦側靜脈竇阻塞（ lateral venous sinus thrombosis ）

 服用大量維生素 A

 惡性貧血

• 51 下列有關維生素缺乏引起之神經系統疾病的敘述，何者錯誤？

 亞急性聯合退化症（ subacute combine degeneration ）是缺乏維生素 B B 12

 克沙可夫症（ Korsakoff syndrome ）是缺乏維生素 B B 1

 神經性腳氣病（ neuropathic beriberi ）是缺乏維生素 B 群

 抗結核病藥物 INH （ isoniazid ）之相關神經病變，是缺乏維生素 B B 2

• 52 下列有關急性散漫性腦脊髓炎（ acute disseminated encephalomyelitis, ADEM ）之敘述，何者錯誤？

 是一種去髓脫病變（ demyelinating illness ）

 是一種急性發炎反應（ acute inflammatory illness ）

 可產生腦膜浸潤（ meningeal infiltration ）

 常侵犯神經細胞（ neuron ）

• 53 66 歲男性，無過去病史，某天早上起床盥洗時發現自己無法漱口，右側眼睛無法完全閉合。神經學 檢查發現病人有周邊型顏面神經麻痺（ peripheral type facial palsy ），下列何者較不可能發生？

 右側耳後痛

•  有味覺障礙



右耳音感減低

• 54 下列何者為皮肌炎（ dermatomyositis ）特有之皮膚症狀？

 target-shaped erythematous lesions on the extremities

 a purplish discoloration around the eyes

 shagreen patches

 telangiectasis

 右上額皺紋減少

Brain MRI

結果如下，

代號：

2102

頁次：

12 － 10

• 55 40 歲男性發生急性智力障礙，最不可能的診斷是：

•  阿茲海默症（ Alzheimer disease ）

•  硬腦膜下血腫

•  溫尼克氏腦病變（ Wernicke's encephalopathy ）

•  憂鬱症

• 56 下列有關頭痛的現象之中，何者最需要讓病人接受腦部磁振造影或電腦斷層攝影？

•  頭痛通常發生在單側

•  頭痛已經十年，型態及嚴重度都沒有變化

•  最近常在凌晨因頭痛而醒過來，且常伴隨噁心嘔吐

•  頭痛之前常有閃光性的視野缺損（ scintillating scotoma ）

• 57 何種頭痛特別好發於男性？

•  預兆偏頭痛（ migraine with aura ）

•  無預兆偏頭痛（ migraine without aura ）

•  緊縮型頭痛（ tension-type headache ）

•  叢發性頭痛（ cluster headache ）

• 58 巴金森症候群（ Parkinsonism ）之病人，如合併有坐立不安之恒動症（ akathisia ）時，最可能的診斷是：  原發性巴金森氏病（ idiopathic Parkinson's disease ）

•  藥物引起（ drug-induced ）的巴金森症候群

•  進行性核上性麻痺（ progressive supranuclear palsy ）

•  紋狀體黑質退化症（ striatonigral degeneration ）

• 59 內囊後區（ posterior section of internal capsule ）、腦幹（ brainstem ）及脊髓（ spinal cord ）之錐體系統 （ pyramidal system ）出現核磁共振影像（ MRI, T2 ）對稱性信號增強病灶，則最有可能的疾病是：

•  Hirayama disease

•  amyotrophic lateral sclerosis

•  spinocerebellar ataxia type III

•  progressive spinal muscular atrophy

• 60 下列那一種神經系統的疾病，最不適合用血漿交換術（ plasma exchange ）來治療？

•  危急性重症肌無力（ myasthenia crisis ）

•  慢性發炎性脫髓鞘多發性神經炎（ chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy ）

•  多發神經（根）炎（ Guillain-Barré syndrome ）

•  邊緣系統腦炎（ limbic encephalitis ）

• 61 王女士是一位慢性精神分裂症殘餘型（ residual type ）患者，目前在精神科日間病房接受規則藥物治 療與精神復健，該患者較不可能出現下列那種臨床表徵？

•  缺乏社交動機

•  少話

•  淡漠情緒

•  激躁和攻擊行為

• 62 下列何者是精神分裂症之不良預後因子？

•  急性發作

•  已婚

•  明顯的負性症狀

•  家族史有躁鬱症

• 63 下列對於雙極性疾患（ bipolar disorder ）藥物治療之敘述，何者正確？  電痙攣治療（ electroconvulsive therapy ）只對鬱期有效，對於躁期則無效

•  在治療混合型（ mixed type ）之雙極性疾患， lithium 之效果大於 valproate

•  carbamazepine 與 lamotrigine 均可能會產生史帝文生 - 強生症候群（ Stevens-Johnson syndrome ）  便秘是 lithium 常見之副作用

• 64 一位 19 歲女性患者至精神科就醫，主要問題為其自 12 歲起，開始吃東西吃得很少、很慢，非常在 意自己的身材和體重。近日，親友們均說其太瘦（ 162 公分， 38 公斤），但患者仍堅持認為自己過胖， 還在努力減重。下列何者為其最可能之臨床診斷？

•  暴食症

•  厭食症

•  異食症

•  營養不良症

• 65 一位 27 歲男性國小教師，主訴長期感覺人生乏味，認為生命是一趟痛苦旅程，毫無趣味可言。雖然 在校表現優異、同儕關係良好，但仍認為自己從未成功過，生下來註定是個失敗者，從未有過成就 感；空虛、矛盾、沒有方向感、缺乏熱情就是他一生的寫照。該名患者最有可能之臨床診斷為下列 何者？

•  雙極性疾患重鬱發作（ bipolar disorder, major depressive episode ）

•  重鬱症（ major depressive disorder ）

•  情緒低落症（ dysthymic disorder ）

•  循環性情感疾患（ cyclothymic disorder ）

• 66 一位 40 歲的女性，近半年來呈現持續過度的擔心，這樣的擔心令她難以控制，而且擔心時出現不安、 全身緊繃、容易疲倦與睡眠障礙，以上困擾造成她明顯的苦惱。關於此個案的敘述與處理，下列何 者錯誤？

•  須考慮是否有任何身體疾病，在醫療的處置上，需先評估個案的標準生化檢查、心電圖與甲狀腺 功能檢查

•  鑑別診斷上，醫療人員需考量咖啡中毒、興奮劑濫用、酒精戒斷與精神作用藥物戒斷

•  主要的心理治療方式為認知行為治療、支持性心理治療、病識感導向心理治療

•  除非併發憂鬱症，否則最好不要使用抗憂鬱劑，以免症狀更嚴重

• 67 下列何者不是路易氏體失智症（ dementia with Lewy bodies, DLB ）的主要症狀？  認知功能時好時壞  視幻覺  舞蹈症  巴金森氏症狀

• 68 一位 42 歲男性患者被送至急診室就醫，當時血壓 180/130 mmHg ，心跳每分鐘 110 下，發燒、頻頻 打哈欠，並抱怨有腹瀉、腹痛、流鼻涕、流眼淚、全身肌肉抽痛、骨骼疼痛、瞳孔放大。此患者最 可能之臨床診斷為何？

•  安非他命中毒

•  安非他命戒斷

•  鴉片類藥物中毒

•  鴉片類藥物戒斷

• 69 一位長期喝酒之 40 歲男性患者因急性胰臟炎住院治療，不料第二天開始出現顫抖、流汗、血壓增高、 心跳變快、焦慮不安、煩躁失眠、有視幻覺及被害妄想，之後並出現癲癇發作及意識混亂，亂拔點 滴，下列敘述何者正確？

•  應立即予以肢體約束，並注射鎮靜效果強的傳統抗精神病藥物

•  應給予大劑量苯二氮平類（ benzodiazepines ）的抗焦慮劑，但不需給予抗癲癇藥

•  胰臟炎與酒精性譫妄（ alcohol withdrawal delirium ）的產生沒有關聯

•  正子斷層造影（ positron emission tomography ）可能顯示左頂葉及右額葉代謝明顯增加

• 70 一對剛歸國定居的中年夫婦，近半年來逐漸出現皮膚色素沈澱、腸胃不適、肝腎功能異常、全身感 覺及運動功能障礙、禿頭、呼氣有大蒜味道，他們可能之前被下列何種毒素汙染？

•  汞（ mercury ）

•  鉛（ lead ）

•  砷（ arsenic ）

•  錳（ manganese ）

• 71 下列有關「妥瑞氏症候群」（ Tourette's syndrome ）之敘述，何者錯誤？  通常一開始是簡單的動作抽搐  發聲抽搐往往比動作抽搐早出現  抽搐症狀起伏，即使用藥也可拖上數期  大多數個案在進入成年期，症狀趨於平緩

• 72 某小學生智力測驗結果智商介於 58 ～ 62 之間，功課不佳但與同學互動尚可，經訓練也學會游泳，在 家尚可協助掃地與處理垃圾。此生可能的智力發展障礙（ mental retardation ）等級為：

•  輕度

•  中度

•  重度

•  無智力障礙

• 73 下列何者不是創傷後壓力疾患（ posttraumatic stress disorder, PTSD ）的診斷標準？  重複經驗，例如相似創傷情境的惡夢  逃避相關情境的刺激  失眠  憂鬱

• 74 王小姐因感冒、噁心、吃不下飯，到衛生所求診，李醫師處方了咳嗽藥水及止吐藥腹寧朗（ Primperan ）， 王小姐服用後約 1 小時，舌頭不自主地吐出來，因此，很慌張地回到衛生所求助，李醫師馬上處理，

• 下列方法何者最不適當？

•  予以安慰（ reassurance ），告知不會有大礙，勸慰王小姐放輕鬆，慢慢呼吸，給予催眠（ hypnosis ）  肌肉注射抗過敏藥物： diphenhydramine

diazepam

•  靜脈注射鎮靜劑：

•  口服乙型腎上腺素受體阻斷劑（ β -adrenergic receptor blocker ）： propranolol

• 75 下列有關焦慮性疾患（ anxiety disorders ）的敘述，何者錯誤？

•  針對特定畏懼症（ specific phobia ）的治療，目前被認為最有效者仍是藥物治療

•  焦慮症常併有物質使用疾患，必須小心釐清焦慮症狀是否和物質有關

•  廣泛性焦慮症（ generalized anxiety disorder ）患者以女性較多

•  近期酒精過度飲用及支持系統不佳，均為創傷後壓力症候群的危險因子

• 76 下圖為一孩童之 X 光素片，下列相關敘述何者錯誤？

 有呈現腸道異常之徵象

 為確立診斷，必須進一步做小腸鋇劑攝影

• 77 正常腦壓水腦症（ normal pressure hydrocephalus ）的病人至急診求診時，常見的臨床特徵中，下列何 者不常出現？

 認知功能障礙

•  尿失禁

•  單側無力

• 78 下列何者非 schizophrenia 病人到急診的常見原因？

•  藥物未按時服用



服藥產生之副作用

•  自殺行為

 步態不穩

•  失眠

• 79 一位 10 個月大的女嬰慘遭生父丟入熱水鍋，肩頸以下 90% 燒燙傷，因為女嬰的母親不忍看到女嬰接 受到電擊，所以想要簽署放棄心肺復甦術同意書，依安寧緩和醫療條例（民國 91 年 12 月 11 日修正） 之規定，下列敘述何者錯誤？

•  不施行心肺復甦術，應由二位醫師診斷確定為末期病人

•  未成年人簽署不施行心肺復甦術意願書時，應得其法定代理人之同意

 病人意識昏迷或無法清楚表達意願時，由其最近親屬出具不施行心肺復甦術同意書代替之  不論任何人都不能替未成年人放棄施行心肺復甦術

• 80 小美出生時只有 1250 公克，因呼吸窘迫住在加護病房，接受呼吸器治療併發氣胸，情況不穩定。巫 醫師值班時因小美的末梢動脈導管（ peripheral arterial catheter ）阻塞需重新打一條，他嘗試多處末梢 動脈均不成功，最後在左手肱動脈（ brachial artery ）處打上動脈導管，護士掛上輸液並為小美自該通 路抽血作血液氣體分析。數小時後來接大夜班的護士發現小美左手的無名指及中指顏色呈暗紅色， 指端末梢幾近黑色。巫醫師緊急照會值班總醫師，商討要如何處置及隔日小美父母來時要如何面對。 下列巫醫師的那一種作法不恰當？

 打電話稟告小美的主治醫師請他想辦法解決

•  囑咐大夜班的護士交代白班護士不要讓小美父母看到小美的左手

•  告訴小美父母小美血管細小且有敗血症，因而血液循環不好

•  告訴小美父母小美情況不好實在需要有一條末梢動脈導管，小美手指的變化可能和裝置末梢動脈 導管有關

101 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分試考試、中 醫師、營養師、心理師、醫事檢驗師、護理師考試暨普通考試護士 考試、 101 年專門職業及技術人員高等考試中醫師（第一試）考試 分試考試、法醫師、語言治療師、聽力師、牙體技術師考試試題

代號：

3102

頁次：

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 一個安養院老人過去幾個月反覆性腹脹腹痛，常在排出大量氣體及水便而緩解，最近幾天又嚴重腹 脹，已二天沒排氣、便而就醫，由 X 光可見 coffee bean sign ，則下列何者正確？

 可能是癌症須立即安排手術

 若沒有急性腹症可先用鋇劑或大腸鏡檢查並緩解

 阻塞的位置最可能是升結腸（ ascending colon ）

 因長期反覆發作預後不佳

• 2 癌症常有特殊的腫瘤指標（ tumor marker ），有關配對敘述，下列何者錯誤？

 肝癌（ hepatocellular carcinoma ）－胎兒蛋白（ alpha-fetoprotein, AFP ）

 大腸癌－ CEA （ carcinoembryonic antigen ）

 小細胞肺癌－ CA19-9

 前列腺癌－ PSA （ prostate specific antigen ）

• 3 目前器官移植後，常用的藥物為 Tacrolimus （又稱 FK-506 或 Prograf ），其作用機轉為：

 抑制 IL-2 的生成

 抑制 cytokine 的產生

 抑制 purine 的代謝

 抑制淋巴球進入移植體

• 4 36 歲男性病人，因長期應酬，每日平均喝半瓶烈酒已十年，近日因身體倦怠，食慾不佳，臉色發黃而住 院，住院後發現總膽紅素高至 22 mg/dL ， ALT 高至 226 U/L ， AST 高至 282 U/L ， GGT 高至 388 U/L ， 凝血機能 PT 延長大於 4 秒， INR 為 1.59 ， aPTT 比正常值稍高，以下何者為最適當之處置？

 立即準備作肝臟移植

 給予靜脈營養，並補充口服維生素

 為了避免出血，應大量給予 FFP （ fresh frozen plasma ）

 由於體內酒精濃度突然減少，易產生戒酒後症候群，仍應給予少量含酒精食物

• 5 Peptic ulcers 的 surgical indications 中，何種 incidence 明顯降低？

 intractability

 hemorrhage

 perforation

 obstruction

• 6 李先生， 47 歲，最近一個月來逐漸感覺有吞嚥困難現象，無法進食固體食物，且體重消瘦 2 公斤。 李先生平常有抽菸、喝酒習慣。李先生經一系列檢查，證實罹患食道鱗狀上皮癌，有關食道癌，下 列何者是最正確答案？

 以放射治療為主

 食道切除後，以小腸重建最常見

 以位於胸部食道中段最多

 東方人食道癌，組織病理以腺癌最常見

• 7 35 歲女性，來診主訴無痛性乳頭出血性分泌，病人過去無抽菸喝酒習慣，沒有懷孕過往史，理學檢 查無可觸摸腫瘤，腋下無淋巴結腫大，以下何者是最可能的診斷？

•  Paget's disease

•  ductal carcinoma

• 8 承上題，以下何者是最合適的處置？

•  荷爾蒙治療

•  化學治療

 intraductal papilloma



fibrocystic disease

•  局部切除

 患側乳房全切除

• 9 50 歲女性，在接受乳房例行性攝影時發現右乳側下方有微小鈣化（ micro-calcification ）的表徵，臨 床理學檢查無法觸摸到腫塊位置，請問病人最可能的診斷是：

•  phyllodes tumor

•  medullary carcinoma

• 10 幼兒的腸套疊最常見的原因是什麼？

•  腸繫膜淋巴腺肥大

•  大腸憩室（ colon diverticulum ）

•  ductal carcinoma

•  lobular carcinoma

•  腸息肉（ intestinal polyps ）

•  淋巴瘤（ lymphoma ）

• 11 有關三叉神經痛（ trigeminal neuralgia ）的敘述，下列何者錯誤？

 病人通常年紀較大，典型表現為單側、無感覺缺損

•  carbamazepine （ Tegretol ） and gabapentin （ Neurontin ）對多數病患有效

•  顯微血管減壓手術（ microvascular decompression ）及伽瑪刀（ gamma knife ）放射治療效果皆不錯  伽瑪刀放射治療五年內復發的比例比顯微血管減壓手術低

• 12 有關顱內動脈瘤（ cerebral artery aneurysms ）之敘述，下列何者錯誤？

•  亦稱 berry or saccular aneurysms ，通常位於血管分叉處，血管常見 media 缺損

•  顱內動脈瘤可發生於 circle of Willis 任何位置，但較常見的是後循環（ posterior circulation ）

•  顱內動脈瘤若發生於後循環， terminal bifurcation of the basilar artery 是最常發生處

•  若病患於出血後沒立即死亡， rebleeding 是最可能造成死亡的原因，且好發於 initial hemorrhage 後 24 小時內

• 13 血管縫合技巧中，下列何者不是袖狀縫合技巧（ sleeve technique ）的缺點？

•  易造成狹窄（ stenosis ）

•  較易造成血栓（ thrombus ）

•  易形成血管瘤（ aneurysm formation ）

•  不適用於管徑不一致的血管縫合（ size discrepant vessels ）

• 14 一名中年婦女在餐廳工作，切雞肉時不慎將左手食指指尖一併剁下，隨即送到急診室。檢查發現切 口整齊，位在指甲橫向二分之一處，但未達指甲生發層 （ germinal matrix ） 合併指骨外露，依據 fingertip amputation 之分類 Allen's classification ，此狀況應屬何種 type ？

•  Type I

•  Type II

•  Type III

•  Type IV

• 15 年輕的主動脈瓣狹窄的病人接受 Ross 手術式時，其主動脈瓣用下列何種瓣膜來置換？

•  機械性人工瓣膜（ mechanical prosthesis ）

•  同種之生物瓣膜（ homograft ）

•  生物性人工瓣膜（ bioprosthesis ）

•  自體之肺動脈瓣（ autograft ）

• 16 急性下肢動脈完全阻塞疾病，是一種須緊急手術的對象，為避免造成遠端組織的不可逆傷害，最遲 在完全阻塞發生之後幾個小時之內要手術治療？

•  1 ～ 2

•  3 ～ 5

•  6 ～ 8

•  9 ～ 12

• 17 陳先生 62 歲，除患有糖尿病多年外，身體一向健康。某日午餐後返辦公室，突然感到胸痛不適。同 事將陳先生送入醫院急診室，初步判斷為急性冠狀症候群（ acute coronary syndrome ）。住院一星期 後病情穩定，各器官功能正常。經心導管檢查，發現冠狀動脈阻塞情況如下：左冠狀動脈主幹（ left main coronary artery ） 80% 狹窄、左冠狀動脈左前降支近心端 76% 狹窄與中段 70% 狹窄、左迴旋支中 段 65% 狹窄、右冠狀動脈中段 83% 狹窄與遠心端 90% 狹窄。經心臟內外科團隊討論後，建議陳先生 接受下列何種後續治療的一年存活率最好？

 經皮穿徑冠狀動脈血管整形術（ percutaneous transluminal coronary angioplasty ）

• 經皮穿徑冠狀動脈血管整形術及冠狀動脈支架置放術（ percutaneous transluminal coronary angioplasty

 & coronary artery stenting ）

•  冠狀動脈繞道術（ coronary artery bypass grafting ）

•  藥物治療

• 18 在急性下肢動脈阻塞性疾病，若已完全阻塞，且時間已超過 24 小時，肢端也已有壞死現象，此時最 好不要嘗試以外科手術方法來恢復血流，以避免發生何種致命的併發症？

•  菌血症

•  再度灌流症候群（ reperfusion syndrome ）



截肢

•  骨髓炎

• 19 冠狀動脈繞道手術後死亡病人的分析中，在某些族群病人的死亡率較一般病人來得高，但下列何種 族群例外？

•  女性病人

•  糖尿病病人

•  慢性腎衰竭病人

•  肥胖症

• 20 在慢性穩定性心絞痛的病人，下列那種冠狀動脈的病變，並非手術治療的適應症（ indication ）？  左主支有大於 60% 之狹窄

•  三條血管皆有大於 70% 的狹窄，同時左心室功能變差

•  二條血管有大於 70% 的狹窄

•  只有左前支近端有 70% 以上的狹窄但左心室射出比小於 50%

• 21 有關膿胸（ empyema ）之敘述，下列何者錯誤？

•  依據臨床及病理表現，可分為 acute, fibropurulent, organizing 三期

•  癌症是最常造成胸膜滲出物（ exudative pleural effusion ）的原因

•  治療抗生素須使用 6 星期以上

•  約有 50 ～ 60% 的膿胸由肺部感染而來

• 22 42 歲男性因雙側肺氣腫（ emphysema ）導致呼吸窘迫而入院，胸部電腦斷層顯示其右上肺葉有一巨 大之氣泡（ bullae ），且壓迫到縱膈腔而出現 mediastinal deviation 的現象。若欲為此病患實行 lung volume reduction surgery ，為避免病患術後發生呼吸衰竭，下列檢查何者無助益？

•  動脈血氧（ ABG ）

•  肺功能檢查

•  肺部之 ventilation and perfusion scan

•  心電圖檢查

• 23 54 歲女性失足從 3 公尺高度跌下，嚴重呼吸困難及右胸壁血腫。被送到急診身體檢查，意識昏昏欲 睡，血壓測不到，發紺、心動過速與右側呼吸聲減少。你是值班醫生，你的及時處理為何？

 胸部 X 光及電腦斷層掃描

 插胸管

• 24 下列有關 emphysema 的手術敘述，何者錯誤？

 因外科手術之危險性不低，故只有臨床上已出現 dyspnea 症狀的病患才建議手術

 手術方式主要是切除 large bullae ，儘量保存好的肺組織

 手術的危險性與病患的年齡和疾病的嚴重程度有密切相關

 血胸（ hemothorax ）為術後最常見之併發症

• 25 關於無結石性急性膽囊炎的敘述，下列何者錯誤？

 因無膽結石，故症狀較結石引起之急性膽囊炎輕微，預後亦較佳

 多發生於重病或重傷患，可能與膽囊缺血或膽汁滯留有關

 約占所有急性膽囊炎之 5 ～ 10%

 大多須進行緊急膽囊切除術

• 26 下列何種臨床狀況，建議病患接受全靜脈營養（ total parenteral nutrition, TPN ）治療？

•  因急性十二指腸潰瘍穿孔接受腹腔鏡十二指腸修補縫合術，術後第三天，鼻胃管仍留置，每日引 流量約為六百毫升

•  因胃癌住院準備接受手術，手術後體重由七十公斤降為六十五公斤，抽血檢查血清白蛋白濃度為 3.2 g/dL

•  因上腸繫膜動脈血栓併腹膜炎切除大部分小腸，術後第八天

•  因胃及小腸胃腸間質瘤（ gastrointestinal stroma tumor, GIST ）接受半胃切除術及小腸部分切除術， 約切除二十公分小腸，術後第三天仍未排氣，持續禁食中

• 27 有關闌尾類癌（ appendiceal carcinoid tumor ）之敘述，下列何者錯誤？

•  是闌尾最常見的惡性腫瘤

 大部分是無症狀的，而且小於 1 公分

 若是 1.8 公分大小，位於基底部（ base of appendix ），單純施行闌尾切除術即可

 若是 3 公分大小，最好施行右半結腸切除術（ right hemicolectomy ）

• 28 有關股疝氣（ femoral hernia ）之敘述，下列何者正確？

 通常是雙側

 左側較常發生

• 29 有關胃手術後之併發症敘述，下列何者錯誤？

•  早期的 Dumping 症候群之症狀與低血糖的症狀完全相符，例如出冷汗、心跳加快、飢餓性震顫、 全身軟弱無力及昏迷等

•  腸吻合進入口之阻塞，其發生的症狀有嘔吐後腹痛解緩、吐膽汁、血中胰澱粉酶升高、黃疸、脂 肪痢等

•  代謝性缺鈣的病患，接受 Billroth II 吻合術之患者多於 Billroth I 吻合術的患者

•  近端腸過長是復發性潰瘍發生的原因之一

 是婦女最常發生的疝氣類型

 常伴隨腸絞扼（ strangulation ）

 插 CVC 用全速靜脈輸液

 給予 inotropics

• 30 有關診斷腹痛之理學檢查的敘述，下列何者正確？

 psoas sign 及 obturator sign 為診斷急性闌尾炎之充分必要條件

 泛腹膜炎常合併有全腹反彈痛及腸蠕音增加

•  Courvoisier's sign 陽性指在黃疸病患觸摸到疼痛性膽囊

 Grey Turner sign 表示病患可能有急性出血性胰臟炎

• 31 胃腺（ gastric gland ）中之 ECL （ enterochromaffin-like ）細胞分泌：

 pepsin

 somatostatin

 gastrin

 histamine

• 32 一位 45 歲女性因嚴重慢性胰臟炎入院，腹部超音波顯示並無偽性囊腫（ pseudocyst ）或膽石症 （ cholelithiasis ），內視鏡逆行性膽道胰管攝影（ ERCP ）發現胰管擴張並且有多處狹窄，則下列何種 術式最適當？

 cholecystectomy

 distal pancreatectomy

 splenectomy

 pancreaticojejunostomy （ Puestow ）

• 33 有關嬰兒幽門肥厚性狹窄（ infantile hypertrophic pyloric stenosis ）之敘述，下列何者正確？

•  大多出生即出現噴射性嘔吐（ projectile vomiting ）

 嘔吐物以膽汁（ bile ）為主

•  診斷主要依賴完整病史及腹部超音波檢查

 手術為胃空腸接合術（ gastrojejunostomy ）

• 34 下列何者不是腹腔鏡手術時，二氧化碳氣腹可能造成的生理影響？

 呼吸性酸血症

 刺激迷走神經引起心跳加快

 下腔大靜脈回流下降

 尿量減少

• 35 50 歲女性罹患乳腺浸潤性管道腺癌（ infiltrating ductal carcinoma ），腫瘤大小為 1.2 公分，腋下淋巴 結清除為 16 顆，其中 1 顆轉移，其他檢查未發現遠端轉移，則此病患依據 AJCC （ American Joint Committee on Cancer ）癌症分期為第幾期？（ T:Tumor, N:Node, M:Metastasis, p:pathological ）  pT1aN0M0 ， Stage I A  pT1bN1M0 ， Stage I B  pT1cN1M0 ， Stage II A  pT1cN1M0 ， Stage II B

• 36 有關女性乳房纖維性腺瘤（ fibroadenoma ）的敘述，下列何者錯誤？

•  其腫瘤大小常見為 1 或 2 公分

 常見於 15 至 25 歲年輕女性

•  多發性的纖維性腺瘤並非少見  由於常會導致乳癌，故一定要切除

• 37 29 歲女性經門診醫師診斷甲狀腺單邊有一結節，有關診斷之敘述，下列何者錯誤？

•  應有發生時間及症狀、家族史的資料

 做 TSH 檢查

 做超音波及 FNA （小針切片細胞學檢查）

 做 CT 及 MRI 檢查

• 38 腎衰竭病人洗腎七年後血清檢查鈣約 10.2 mg/dL ，副甲狀腺素 1300 pg/mL ，則最可能的診斷為何？

•  原發性副甲狀腺機能亢進，副甲狀腺腫瘤（ adenoma ）

•  原發性副甲狀腺機能亢進，副甲狀腺增生（ hyperplasia ）

•  次發性（ secondary ）副甲狀腺機能亢進

•  三次性（ tertiary ）副甲狀腺增生

• 39 40 歲男性，過去有長期高血壓及低血鉀的病史，並未接受藥物治療。最近一周來，因為反覆性的頭 痛、心悸、全身無力而入院檢查。理學檢查上除了高血壓（ 190/100 mmHg ）外，無其他異常發現。血 液檢查顯示有低血鉀，血中 aldosterone 上升， renin activity 下降。 24 小時尿液檢查，鉀排出明顯增加 。腹部電腦斷層顯示右側腎上腺有一 1.3 公分腫瘤，而核醫 I 131 -NP59 scan 顯示雙側腎上腺對稱性增加 顯影。對於這個病患，下列何種檢查較能區分 aldosterone-producing adenoma 或是 bilateral adrenal hyperplasia 造成的 idiopathic hyperaldosteronism ？

 bilateral adrenal vein sampling

 24hr urine VMA, catecholamine

 24hr urine potassium

 abdominal CT scan

• 40 臨床上，對於無症狀的原發性副甲狀腺機能的病患，下列何者不是建議手術的適應症？

•  血鈣大於 10 mg/dL

 年紀大於 60 歲

 Creatinine clearance （ Ccr ）降低超過 30% 以上

 腰椎骨密度明顯降低（ t-score < -2.5 ）

• 41 45 歲女性，最近數月來發現右側甲狀腺位置有一約 2 公分左右無痛腫塊，而至門診求診，病患過去 偶有高血壓的情況，且因腎結石做過幾次體外震波碎石術，其母親也因甲狀腺癌過世。則臨床上鑑 別診斷，下列何者較無診斷價值？

 血中 calcitonin 濃度

 血中副甲狀腺素（ iPTH ）濃度

 尿液 catecholamines 濃度

 血中 thyroglobulin 濃度

• 42 甲狀腺懸後韌帶附在氣管上，此韌帶又叫：

•  coronary ligament

•  triangular ligament

• 43 下列何者不是 Addison's disease 常見之症狀？

•  體重增加

 血壓低

•  Berry's ligament

 色素沈澱增加

 belt ligament

 肌肉無力

• 44 先天橫膈膜疝氣（ congenital diaphragmatic hernia ）的嬰兒，其出生須急救的步驟不包括下列何者？

•  氣管內插管（ endotracheal tube ）

 放置胃管

 面罩（ mask ）呼吸

 動脈及靜脈導管

• 45 有關隱睪症（ undescended testis ）之敘述，下列何者錯誤？

•  會合併腹股溝疝氣（ inguinal hernia ）

•  沒有處理的隱睪有發生惡性睪丸腫瘤的機會

• 46 Honeymoon period 與下列何種疾病有關？

•  腸道閉鎖

 先天性膽道閉鎖

• 47 Ladd's procedure 是下列何種疾病的手術方式？

•  小腸閉鎖（ intestinal atresia ）

 無肛症（ imperforate anus ）

 小腸複製畸型（ intestinal duplication ）

 小腸扭轉不全（ malrotation ）

• 48 55 歲陳先生因為膽結石接受腹腔鏡膽囊切除，手術過程中麻醉科醫師發現病人血壓下降，則下列何 種處置不恰當？

 檢查腹腔內有無出血

 抽血做動脈血分析

 提高二氧化碳氣腹壓力設定

 將手術台調回正常水平位置

 手術時機應在上小學時

 沒有處理的隱睪易造成不孕

•  臍膨出

 先天性橫膈膜疝氣

• 49 根據 AJCC-TNM （第 6 版）系統以及 Modified Astler-Coller 的分期，一個 T4N0M0 ， stage IIB 的大腸直腸 癌相當於後者的那一期？ B

•  B B 4

•  B3 B

•  B B 2

•  B1 B

• 50 有關 urea recycling 之敘述，下列何者錯誤？

•  urea recycling 的現象對 liver failure 之病人有利

•  人類本身無法製造 urease

•  長期食用低蛋白高纖維食物的人，其 urea recycling 較多

•  大腸內細菌可發揮 urea recycling 之作用

• 51 對 chronic ulcerative colitis 的病人而言，下列何者非促成其形成癌症的因素之一？

•  潰瘍之深度

•  發病年齡

•  罹病之期限

•  病變範圍

• 52 有關乳房超音波檢查之敘述，下列何者錯誤？

•  乳房簡單性水瘤（ simple cyst ）在超音波檢查呈現，邊緣平滑，內在無音波（ echo-free ）



乳房超音波可以做為篩檢的工具，效果比乳房X光攝影佳，且可降低更多的死亡率

•  乳房超音波針對小於1公分病灶不易區別良惡性

•  乳癌於乳房超音波影像常呈現邊緣不規則，但外形整齊者亦常見

• 53 有關肛門瘻管的敘述，下列何者錯誤？

•  肛門瘻管多由肛門腺體發炎所致

•  瘻管依瘻管解剖走向之不同分為四種型態，而其中以 trans-sphincteric type 最常見

•  Goodsall's rule 是指瘻管外口位於後半面肛周皮膚時，其內口常位於正後方肛門內

•  瘻管手術治療時，內括約肌（ internal sphincter ）多半會被切斷

• 54 依據 TNM 分期標準，有關大腸直腸癌的臨床分期之敘述，下列何者錯誤？

•  T2N0M0 為第 I 期

•  T1N1M0 為第 II 期

•  T3N2M0 為第 III 期

•  T3N0M1 為第 IV 期

• 55 有關潰瘍性大腸炎（ ulcerative colitis ）與克隆氏疾症（ Crohn's disease ）之比較敘述，下列何者錯誤？

•  潰瘍性大腸炎之炎症反應只侷限於腸壁之黏膜層及黏膜下層

•  克隆氏疾症之炎症反應，影響腸壁全層

•  潰瘍性大腸炎可有偽息肉（ pseudopolyp ）之表現

•  克隆氏疾症沒有偽息肉之表現

• 56 關於肩關節脫臼及不穩定（ shoulder dislocation and instability ），下列敘述何者錯誤？

 前向脫臼（ anterior dislocation ）比後向脫臼（ posterior dislocation ）常見

 在前向脫臼（ anterior dislocation ）中，須注意可能併發神經損傷，其中以橈神經（ radial nerve ）損 傷最為常見

 若第一次發生脫臼的年齡小於 20 歲，則日後有較高的機會發生再發性脫臼（ recurrent dislocation ）

•  肩關節若有多重方向性不穩定（ multidirectional instability ），通常不是由創傷造成，治療時以物理 治療為優先選擇

• 57 有關於肩關節旋轉肌袖破裂（ rotator cuff tear ），最容易發生在其中那一條肌肉？

•  棘上肌（ m. supraspinatus ）

•  棘下肌（ m. infraspinatus ）

•  肩胛下肌（ m. subscapularis ）

•  小圓肌（ m. teres minor ）

58 一位 30 歲女性抱怨左手腕處疼痛 3 個月，求診時局部腫脹，觸診時明顯壓痛，同時可摸到軟組織腫 塊。 X 光片在左橈骨遠端骨骺（ epiphysis ）及幹骺（ metaphysis ）有一地圖樣式（ geographic pattern ） 破壞的病灶，無骨膜反應（ periosteal reaction ）。最有可能的診斷為：

 骨囊腫（ simple bone cyst ）

 纖維性骨發育不良（ fibrous dysplasia ）

59 有關鷹嘴突骨折的診治敘述，何者正確？  最常由於直接撞擊引起，肘部無法主動性屈曲  經常會傷及關節面，且常常併發肘部僵直  骨折斷端常被肱二頭肌拉開

 最常使用石膏包紮方式治療

• 60 在兒童肱骨下端髁上骨折（ supracondylar fracture ）中，最常合併受損的是那一條神經？

 臂神經叢（ brachial plexus ）

 前骨間神經（ anterior interosseous nerve ）

 背骨間神經（ dorsal interosseous nerve ）  尺骨神經（ ulnar nerve ）

• 61 下列關於營養不良型（ dystrophic type ）神經纖維瘤脊椎側彎的敘述，何者錯誤？

 經常是短的，急性彎曲的側彎

 經常合併駝背變形

 背架的治療效果佳

 是遺傳性疾病

 planovalgus foot

 hyperanteversion of hip

•  肥胖

• 62 下列關於青春期特發性脊椎側彎（ adolescent idiopathic scoliosis ）的敘述，何者錯誤？

 流行率約為 2 ～ 3%

 小幅度的側彎（ 10 度左右），男女發生率差不多

 較大幅度的側彎（大於 30 度），女生約為男生的十倍多

 胸椎側彎通常凸側在左邊（ convex to the left ）

• 63 下列何者不會造成內八字步態（ in-toeing gait ）？

 metatarsal adductus

 medial tibial torsion

• 64 尿路結石的發生和下列何種狀況較少有關連？

•  腎移植

•  懷孕

•  馬蹄腎

• 65 陳先生 17 歲，最近發現右側睪丸有一 2.5 × 2.0 公分無痛性腫塊，陰囊超音波檢查發現副睪丸正常， 右側睪丸有一低回音病灶（ hypoechoic lesion ），血液檢查腫瘤標記（ tumor markers ）甲型胎兒蛋白 （ AFP ）為 5 ng/mL ，乙型人類脈絡膜生殖腺素（ beta-hCG ） < 5 mIU/mL ，對陳先生下一步的建議應是：  由陰囊開刀施行睪丸切片檢查，必要時睪丸切除

 由陰囊行超音波經皮睪丸切片檢查

 觀察，每年抽血測 AFP 及 beta-hCG

•  經由腹股溝進行探查手術，必要時將睪丸切除

• 66 Ta 期膀胱癌經內視鏡完全切除（ TUR ）後再加上膀胱內藥物灌注之適應症，不包括下列何者？

•  多發性膀胱癌

•  復發性膀胱癌

•  大的膀胱癌

•  低度分化者

• 67 在攝護腺肥大併慢性尿滯留的老年男性中，下列何者不是常見的膀胱變化？

•  膀胱順應性（ compliance ）良好

 逼尿肌不穩定（ detrusor instability ）

• 68 60

•  逼尿肌（ detrusor ）收縮力下降

•  逼尿肌肥厚

• 歲女性病人就診前三個月因子宮頸癌切除子宮，手術後曾經發生急性尿滯留。其後，須用力排尿， 且常發生膀胱炎及恥骨上方疼痛。什麼檢查可給予診斷或治療最大之幫助？

•  核子醫學檢查

•  膀胱放射攝影

•  尿路動力學檢查

•  靜脈注射尿路攝影

• 69 下列有關氣腫性腎盂腎炎（ emphysematous pyelonephritis ）的治療原則中，何者是治療初期較少考慮 的？

•  控制血糖

•  投予抗生素

•  經皮引流

•  立即腎切除

• 70 攝護腺癌的根除手術會引起勃起功能障礙，所以手術中泌尿外科醫師會注意那部分組織的保留，來 維護病人的性功能？

•  海綿體動脈

•  海綿體靜脈

•  勃起相關神經

•  海綿體組織

12 － 10

• 71 Kallmann syndrome 會引起腦下垂體功能不足，導致不孕，並伴隨有那種感官障礙？

 視覺

•  嗅覺

•  聽覺

•  味覺

• 72 30 歲女性病患，外傷後手腕疼痛，最初先採民俗療法，一個半月後未見改善，故接受影像檢查。 A 圖為正面之 X 光攝影， B 圖為 T1WI, coronal view ，病患正確診斷應為何？

A

 osteomyelitis of scaphoid  scaphoid fracture with avascular necrosis  lunate fracture with dislocation  osteolytic bone tumor of scaphoid with fracture

• 73 14 歲女孩，主訴頭痛、視力模糊，根據此二張注射 Gd-DTPA 的 MRI, T1WI ，最可能的診斷是：

 cerebellar vermis hemorrhage due to AVM  cerebellar vermis medulloblastoma  cerebellar vermis hemangioblastoma  cerebellar tonsilar herniation

B

• 74 80 歲林先生，近來感覺疲倦、頭暈。家人說他瘦了，皮膚蒼白。血液檢查肝功能正常，進而為他做 鋇劑灌腸 X 光攝影檢查，影像如圖示。林先生最可能患了什麼病？

75 下列各項有關「休克」（ shock ）的敘述，何者錯誤？

 收縮壓開始下降時，表示出血量已達體內血液量的 30%

 神經性休克（ neurogenic shock ）常伴隨脈搏壓（ pulse pressure ）下降

 出血程度是以理想體重百分比計算之

 小兒血量之計算標準是每公斤 80 mL 到 90 mL

• 76 胸部創傷為外傷病人常見的傷害，在初步評估（ primary survey ）時，要注意有無立即生命危險的胸 部創傷（ immediately life-threatening chest injuries ），下列何種不是有立即生命危險的胸部傷害？

 張力性氣胸

•  橫膈破裂

 開放性氣胸

 大量血胸（ 1500 mL 以上）

77 股骨骨折可併發脂肪栓塞，下列那些是診斷脂肪栓塞的三大要件？ ① 意識混亂 ② 呼吸困難 ③ 胸 痛 ④ 皮下點狀出血

•  ①②③

•  ①②④

•  ①③④

•  ②③④

• 78 李太太因糖尿病合併腎衰竭接受血液透析多年，三年前接受丈夫捐贈的腎臟進行移植。現因 C 型肝 炎合併肝硬化及肝衰竭等待肝臟移植，李先生又成為活體捐贈的候選人。在評估李先生是否合適作 為捐贈者，除了身體狀況外，下列心理及社會因素中何者非為主要的考量因素？

•  李先生對手術本質的了解和捐贈的意願

 李太太對丈夫的一再犧牲是否深受壓力

•  除李先生之外是否還有其他人可以捐贈

•  李先生的父母是否同意

• 79 今年 60 歲的楊伯伯一年前因胃癌住院接受手術治療，最近被證實已有復發且轉移至肺部，預計存活 時間剩下約只有半年。在獲知這個壞消息之後，楊伯伯要求醫師不要告知他新婚半年的外籍太太實 際的病情，因為楊伯伯騙她在一年前是因胃潰瘍開刀而未告知自己罹患癌症的真相，怕她知道後會 不諒解而離棄他。下列是醫師向楊伯伯的回應，其中何者最為合宜？

•  指出楊太太有權知道真相，故醫師在楊太太詢問時會據實以告

•  告知應由楊伯伯自己向太太坦白承認，但如果楊太太有詢問的話，也不會幫助隱瞞

•  表示理解楊伯伯，但誠實才是正確之途，指導楊伯伯一些溝通的技巧

•  同意隱瞞並教導如何與楊太太作應對

• 80 我國醫療現況，下列何者正確？

•  一般情況下，病人為未成年人或無法親自簽署手術同意書者，醫院社工人員可代為簽署  若未經病患或代理人同意而實施醫療行為，可能構成法律上的責任

•  病患簽署同意書，可免除醫療人員醫療疏失之責任

•  醫療法第 60 條規定：「醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力 予以救治或採取一切必要措施，不得無故拖延。」因此醫師必須盡一切可能救治所有病人

101 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分試考試、中 醫師、營養師、心理師、醫事檢驗師、護理師考試暨普通考試護士 考試、 101 年專門職業及技術人員高等考試中醫師（第一試）考試

分試考試、法醫師、語言治療師、聽力師、牙體技術師考試試題

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學  （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相 關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。  禁止使用電子計算器。

• 1 一位年輕頭部外傷腦出血病人，經急診神經外科醫師診斷須接受腦血塊清除。麻醉誘導前血壓 140/90 mmHg ，心跳 72 次 / 分。此時那種麻醉誘導劑不宜使用？

 propofol

•  ketamine

•  thiopental

 etomidate

• 2 一位 70 歲男性欲接受全膝關節置換術，病患有冠狀動脈病史並接受過心導管氣球擴張術，症狀改善。 輕微運動時仍需稍作休息，但無胸悶症狀。手術採全身麻醉，以 thiopental 、 succinylcholine 及 halothane 來進行麻醉。在放置膝關節時，突然血壓下降， ECG 顯示心房纖維顫動，心率為 105 次 / 分。下列敘 述何者最有可能？

•  病患可能發生惡性高溫

•  病患可能發生急性心肌梗塞

 可能發生脂肪栓塞，潮氣末二氧化碳（ end-tidal carbon dioxide ）會增加至 60 mmHg 左右  可能是骨泥中 methylmethacrylate 之產生而造成的

• 3 手腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）是擠壓到了那一條神經？

•  radial nerve

•  median nerve

•  ulnar nerve

•  brachial plexus

• 4 50 歲男性病人，三天前因嚴重頭痛到院，經電腦斷層與血管攝影檢查後診斷出大腦動脈瘤（ cerebral arterial aneurysm ），現進行手術。對麻醉的誘導和維持，下列敘述何者錯誤？

•  需動脈導管（ arterial catheter ）監測血壓

•  麻醉誘導須避免突然血壓上升（ acute hypertension ）

•  手術中選擇性低血壓（ induced hypotension ）常使用高濃度 isoflurane 合併 nitroprusside

•  手術中過度換氣，造成動脈二氧化碳氣體壓力（ PaCO2 ）的下降，可增加腦部血流量（ cerebral blood flow ）

• 5 有關抗乙醯膽鹼藥物（ anticholinergic drugs ），何者錯誤？

•  阿托平（ atropine ）為三級胺（ tertiary amine ），可通過腦血屏障礙（ blood-brain barrier ）

•  glycopyrrolate 為四級銨（ quaternary ammonium ），不會通過腦血屏障礙

•  glycopyrrolate 的止涎效果（ antisialagogue effect ）比阿托平強

•  阿托平不會產生中樞系統興奮作用

代號：

頁次：

12 － 2

• 6 關於環狀軟骨壓迫法（ cricoid pressure, Sellick's maneuver ），下列敘述何者正確？

 除了壓迫環狀軟骨外，若壓迫甲狀軟骨亦可達到同樣的目的

 只有氣管插管當時才可使用 cricoid pressure ， bag-mask ventilation 時不可使用

 此方法可完全避免胃食道逆流及吸入性肺炎

 病人處於非空腹（ full stomach ）狀態時，必須使用環狀軟骨壓迫法

• 7 有關心電圖（ electrocardiogram ）和中央靜脈導管（ central venous catheter ）的時間對應關係，以下敘 述何者錯誤？

 a 波反應的是心房收縮，當病人有心房顫動（ atrial fibrillation ）的情形，此波會更加明顯，稱為 加農波（ cannon wave ）

 c 波反應的是心室收縮早期時，三尖瓣向上所產生的波形

 v 波代表的是靜脈血回流時遇到關閉三尖瓣所產生的波形

 y 下降波代表的是在心室舒張時，因三尖瓣打開而產生的波形

• 8 下列何者不是病患自控式止痛（ patient-controlled analgesia ）的好處？

 病患高滿意度

 不需要因為年歲增加而調整藥物

 避免注射引起之疼痛

•  比較符合病患真正的需求

• 9 張小姐 26 歲，原本就有近視散光，原來的眼鏡已經戴了 4 年，最近覺得看東西模糊，所以到眼鏡行 想重配眼鏡。老闆告知眼睛有問題，所以至眼科檢查，發現張小姐的度數和原來的眼鏡比較，右眼近 視增加 -2.0D ，散光增加 5.0D ，矯正視力為 6/20 ，左眼散光增加 2.0D ，矯正視力為 6/6.7 ，裂隙燈及 視網膜檢查皆正常。張小姐工作為室內設計，下列何項治療為優先選擇？

•  戴針孔眼鏡



戴軟式日拋隱形眼鏡



戴硬式透氧隱形眼鏡

• 10 臨床常見的眼疾中，下列何者在無併發症發生時不會出現紅眼睛？

•  急性結膜炎

•  結膜下出血

•  急性青光眼



近視及散光雷射手術

•  白內障

• 11 高血壓的病患，於眼底檢查時，若看到視神經盤水腫（ disc swelling ），是屬於第幾度高血壓視網膜 病變（ hypertensive retinopathy ）？

•  第一度（ Grade 1 ）  第二度（ Grade 2 ）  第三度（ Grade 3 ）  第四度（ Grade 4 ）

• 12 以 Schiotz 氏壓凹（ indentation ）式眼壓計測量眼壓，眼壓計上的指針所指的數值愈大時，表示眼壓 值為何？

 愈高

•  愈低

•  不一定

• 13 動眼神經（ oculomotor nerve ）並不支配下列那條眼肌？

•  內直肌（ medial rectus ）

•  外直肌（ lateral rectus ）

•  上直肌（ superior rectus ）

•  下直肌（ inferior rectus ）

• 14 有關綠膿桿菌角膜炎（ pseudomonal keratitis ）的敘述，何者正確？

•  病程相當良性

•  大多與配戴隱形眼鏡造成角膜之感染有關

•  裂隙燈檢查常見衛星狀的病灶（ satellite lesions ）

•  綠膿桿菌本身可以分泌蛋白酵素（ protease ），可防止角膜溶解、破裂

•  沒意義

• 15 有關眼翼狀贅肉（ pterygium ），下列敘述何者正確？

 具傳染性

 手術切除後不易復發

• 16 下列何者與水晶體異位（ ectopia lentis ）無關？

 Marfan 症候群（ Marfan syndrome ）

 Weill-Marchesani 症候群（ Weill-Marchesani syndrome ）

 Homocysteine 代謝異常（ homocystinuria ）

 唐氏症候群（ Down syndrome ）

• 17 一位 35 歲男性不慎從三樓跌落一樓，導致左耳嚴重出血，同時有顏面神經麻痺，最可能為下列何項 診斷？

 顳骨骨折（ petrosal bone fracture ）

 顳顎關節移位（ T-M joint dislocation ）

 內淋巴漏（ endolymphatic leakage ）

 外耳道蜂窩性組織炎（ external ear canal cellulitis ）

• 18 35 歲男性因雙側慢性鼻竇炎併鼻息肉，於醫院接受雙側功能性鼻竇內視鏡手術，術後第三日病人由 鼻部流出清澈液體，並出現發燒、暈眩、劇烈頭痛、頸部僵硬之症狀。最可能為下列何種診斷？

 眼球氣腫（ orbital emphysema ）

•  腦脊髓液漏出（ CSF leak ）

 眼球血腫（ orbital hematoma ）

•  溢淚（ epiphora ）

• 19 承上題，下列何種檢查最具鑑別診斷性？

•  眼壓檢查

•  眼底鏡檢查

•  脊椎穿刺

•  鼻部澄清液生化檢查

• 20 一位 15 歲的男生，兩年來一直有反覆大量流鼻血現象，左側亦有中耳積水，頸部無硬塊發現，最有 可能的疾患為何？

•  鼻咽癌

•  鼻中隔前下方 Little area 流血

• 21 關於吞嚥的機制，下列敘述何者錯誤？

 口咽期（ oral phase ）為自主運動，從食物入口至舌根部（ tongue base ）為止

 咽喉期（ pharyngeal phase ）的第一個動作是顎咽閉鎖（ velopharyngeal closure ）

 食道期（ esophageal phase ）由環咽部的開啟（ cricopharyngeal opening ）開始

 防止氣管吸入的三個括約肌機制包括：會厭（ epiglottis ）、假聲帶（ false cord ）、真聲帶（ true cord ）

• 22 喉軟化症（ laryngomalacia ）的症狀通常發生於何時？

•  出生立即發生

•  出生後數週

•  出生後半年

• 23 鼻竇炎感染引起海綿靜脈竇栓塞，最常經由下列何者而來？

 前顏面靜脈（ anterior facial vein ）

 角靜脈（ angular vein ）

•  後顏面靜脈（ posterior facial vein ）

•  淺顳靜脈（ superficial temporal vein ）

•  鼻腔癌

•  鼻咽血管纖維瘤

 有高度轉變為惡性腫瘤的可能

 致病機轉與長期暴露於紫外線環境有關

•  出生後一年

12 － 4

24 根據下述聽力圖，則下列敘述何者正確？



右耳傳導性重聽，左耳傳導性重聽

 右耳傳導性重聽，左耳感音性重聽

 右耳感音性重聽，左耳傳導性重聽

 右耳感音性重聽，左耳感音性重聽

• 25 下列與子宮頸癌最有關係的 HPV （ human papillomavirus ） typing 為：

•  type 6, 8

•  type 16, 18

 type 6, 11

 type 6, 18

• 26 停經後婦女骨質疏鬆的危險因子，不包括下列何者？

•  體型嬌小

•  家族史

•  停經年齡較晚

•  長期服用類固醇

• 27 造成前三個月妊娠流產（ abortion ）最常見之原因為：

•  內分泌失調

 胎兒染色體或基因異常

•  子宮或生殖泌尿道之畸形

 孕婦新陳代謝障礙

• 28 下列何者不是原發性無月經症之可能原因？

•  Turner's syndrome

•  Swyer syndrome

•  Asherman syndrome

•  Rokitansky-K ű ster-Hauser syndrome

• 29 一位 40 歲女性，因多囊性卵巢不孕多年，月經不規則，月經第 3 天的血液分析為 FSH ： 8 mIU/mL ， LH ： 30 mIU/mL ， testosterone ： 75 ng/dL ，超音波下可見雙側多囊性卵巢，子宮內膜厚度為 2.5 cm ， 在開始誘導排卵前，下列何種檢查是優先需要的？

 乳房檢查

 腹腔鏡檢查

 子宮內膜切片

 血中膽固醇，三酸甘油酯

• 30 對於卵巢過度刺激症候群（ ovarian hyperstimulating syndrome ）的敘述，何者錯誤？

 超音波可見卵巢腫大，合併腹水

 施打利尿劑可改善胸水腹水，為治療首選

 若懷孕，症狀可能更加嚴重

 嚴重時可造成呼吸困難

• 31 關於荷爾蒙療法的敘述，下列何者錯誤？

•  使用荷爾蒙可預防骨質疏鬆，建議長期使用

•  建議用最低有效劑量以避免副作用

•  有不確定診斷的陰道出血，使用荷爾蒙前應先做檢查

•  有膽囊疾病患者不建議使用荷爾蒙

• 32 一位 30 歲未婚女性，主訴經痛約 8 年，經陰道超音波檢查發現骨盆腔有一約 6 公分腫瘤如下圖。其 最有可能之診斷為何？

 子宮肌瘤（ uterine myoma ）

 卵巢畸胎瘤（ teratoma ）

 卵巢子宮內膜異位瘤（ endometrioma of ovary ）

• 33 承上題，此病患接受手術治療後，以下那項治療方式較不能減少復發的機率？

 懷孕

 danazol

•  gonadotropin-releasing hormone agonist

ac  etaminophen

• 34 下列對於精液及精子專有名詞的解釋，何者錯誤？

•  necrozoospermia

：所有的精蟲都沒有活動力

 asthenozoospermia

：精蟲活動力過盛

 oligozoospermia

：精蟲數量少

azoospermi  a

：精液中無精蟲

• 35 下列不孕症的原因，何者不需要使用人工協助生殖的治療？

•  輸卵管阻塞

•  不明原因不孕症

 男性因素嚴重的少精症  子宮肌瘤

• 36 一旦直腸陰道瘻管被確定診斷後，初步的治療方法應選擇：

•  進行結腸造瘻術

•  經陰道縫合瘻管

 切除瘻管段的直腸，再直接縫合

 先給予類固醇及抗生素

• 37 下列何者是婦科手術後，最常見的肺部併發症（ pulmonary complications ）？

•  pneumothorax

 atelectasis

 pulmonary edema

• 38 關於診斷性子宮鏡，下列敘述何者正確？

 它是所有不孕症者評估的一部分

 因為病患不適，診斷性子宮鏡不能在門診施行

 子宮鏡在診斷子宮腔內的病灶上優於子宮內膜刮搔術（ D&C ）和子宮輸卵管攝影（ HSG ）  有經血過多者，不適合做子宮鏡檢查

• 39 一位 48 歲婦女， G3P2 ，經血量正常，經痛程度中等，在例行性抹片檢查為 CIN I ，並且發現有一個 子宮肌瘤 6 公分，卵巢疑似排卵不良。沒有頻尿及排便困難等症狀。下一步最適合的處置是什麼？  追蹤六個月再檢查一次

 剖腹切除肌瘤手術

 注射 gonadotropin-releasing hormone （ GnRH ） agonists 療法

 腹腔鏡肌瘤切除手術

• 40 下列何者是目前市場上的抗膽鹼藥物（ anti-cholinergic medications ）治療尿急性失禁（ urge incontinence

• ） ）？

時，最常見的副作用（ adverse effect

 肌肉無力（ muscle weakness ）

 尿液滯留（ urinary retention ）

 口乾（ dry mouth ）

 頻尿（ urinary frequency ）

• 41 正常的陰道菌落（ vaginal flora ）以下列何種情況最常見？

 aerobic, pH 值低於 4.5

 anaerobic, pH 值低於 4.5

 anaerobic, pH 值高於 4.5

 aerobic 與 anaerobic 均有， pH 值高於 4.5

• 42 下列何者是骨盆底（ pelvic floor ）最主要的支撐（ support ）構造？

 子宮薦骨韌帶（ uterosacral ligaments ）

 提肛肌（ levator ani muscle ）

 骨盆（ bony pelvis ）

 圓韌帶（ round ligaments ）

• 43 下列何者是已被確認的致畸胎藥物？

 natural progesterone

 warfarin

salicylates 

cepha  losporins

• 44 一位 30 歲之初產婦懷孕 35 週時因高血壓（ 170/120 mmHg ）及蛋白尿（ 3.1 g/24 hours ）住院，住院 時合理的藥物處方應包含：

 給予 Aspirin

 給予 MgSO4 及降血壓藥物

 給予 MgSO4 、降血壓藥物及抗生素

 給予 MgSO4 、降血壓藥物及低劑量 Aspirin

• 45 39 歲女性， G1P0 ，妊娠 42 週，無產兆，入院催生，催生前應以下列何種分數評估子宮頸成熟度？

 阿帕格氏計分法（ Apgar score ）

 比秀氏計分法（ Bishop score ）

 杜波威茲氏計分法（ Dubowitz score ）

 生物生理計分法（ biophysical profile score ）

• 46 承上題，該計分法得分在多少以下，子宮頸成熟度為「未成熟」（ unfavorable cervix ）？

 4

 5

 6

 7

• 47 懷孕期間母親接受手術，胎兒最大的風險為：

 感染

 早產

 先天畸形

 子宮內死亡

• 48 下列何者為選擇性子宮頸縫合（ elective cerclage placement

 有三次懷孕前期（ first trimester

 有三次懷孕中期（ second trimester ）在無合併產痛，或胎盤剝離情形下的自然流產病史

 以前接受過子宮頸錐狀切片（ loop electrosurgical excision procedure ）治療

 妊娠 18 週時子宮頸長度為

• ）的適應症？ ）的自然流產病史 35 mm

• 49 小美目前懷孕 22 週，因為有子宮早期收縮情形，醫師幫她做胎兒纖維黏連蛋白的檢驗，下列有關胎 兒纖維黏連蛋白（ fetal fibronectin ）之敘述，何者錯誤？

•  可偵測早產

•  正常懷孕中期不應出現在陰道

•  可知胎兒肺部成熟度（ lung maturity ）

 為一種 extracellular matrix

• 50 急診告知有一位 36 歲女性， G1P0 ，目前懷孕 34 週，因突發性腹部劇痛及大量陰道出血被送至急診。 孕婦意識清醒，血壓 190/100 mmHg ，腹部呈現僵直性持續收縮，胎心音下降至每分鐘 60 下。最可 能的診斷為：

 前置胎盤

• 51 承上題，應如何處置？

•  立刻給予安胎治療

•  順其自然，不作任何處置

•  胎盤早期剝離

•  子癇症（ eclampsia ）

 安排緊急剖腹產手術

 住院待產，嘗試自然生產

• 52 下列關於肩難產（ shoulder dystocia ）的敘述，何者錯誤？

•  胎兒出生體重的增加會提高肩難產的發生

•  母體常會出現因子宮乏力或產道裂傷造成的產後大出血

•  西元 2002 年美國婦產科醫學會（ ACOG ）建議非糖尿病產婦之胎兒預估體重大於 4000 克時，施行 預防性剖腹生產手術是適當的

•  自然生產時可利用 McRoberts maneuver 或 Woods corkscrew maneuver 來協助胎兒娩出

• 53 產程中胎頭下降的停頓，易發生於下列那一項情況？

•  毒血症

•  糖尿病

•  羊水過多

•  骨盆及胎頭不對稱

• 54 一位 47 歲子宮頸癌第 IB1 期的婦女，進行根除性子宮全切除術後，造成解尿困難，下列何者是最常 見的原因？

•  骨盆底肌肉過度緊張

•  術後膀胱周圍的組織腫脹

•  尿道出口阻塞

•  下泌尿道的支配神經受損

• 55 一位吞嚥困難病患，臨床主訴胸部灼熱感（ heart burn ），且併有食物卡住（ food sticking ）之感覺， 依吞嚥期分期，下列那一期最可能受損？

•  口腔期（ oral stage ）

•  口腔準備期（ oral preparatory stage ）

•  咽喉期（ pharyngeal stage

• ）  食道期（ esophageal stage ）

• 56 下列有關肉毒桿菌毒素（ botulinum neurotoxin ）局部肌肉注射以治療腦性麻痺肌肉痙攣的敘述，何者 最正確？

 其作用是使周邊神經去髓鞘（ demyelination ），造成肌肉無力

•  作用快速，注射後 20 分鐘就出現肌肉無力及痙攣消失

•  有效期間 3 至 6 個月，需要重複注射

•  其缺點是可能造成局部感覺異常

•  陰道裂傷

• 57 下列關於腦性麻痺（ cerebral palsy; CP ）的敘述，何者正確？

•  最常伴有智能障礙的是兩側麻痺型（ diplegia ） CP

•  高膽紅素血症（ hyperbilirubinemia ）最常造成徐動型（ athetoid ） CP

•  低出生體重之腦性麻痺，最常見的是四肢麻痺型（ quadriplegia ） CP

•  癲癇（ seizure ）最常見於偏癱型（ hemiplegia ）及四肢麻痺型 CP

• 58 下列何者不屬於心肺運動測試的絕對禁忌？

•  第一度之心房心室傳導阻斷

•  不穩定型心絞痛

•  兩天內曾發生心肌梗塞

 無法控制的高血壓

• 59 關於第五頸髓損傷病患的呼吸系統的敘述，何者最正確？

•  肺活量增加

•  呼氣能力比吸氣能力好

 肺餘氣量（ residual volume ）下降

•  容易發生肺擴張不全（ atelectasis ）

• 60 下列何者是腦中風病患使用足踝部副木（ splints ）的最主要目的？

•  促進足踝部功能的恢復

•  矯正步態

•  防止踝關節腫痛

•  動態副木可以取代癱瘓無力的肌肉

• 61 以下對於膝下截肢術後復健內容的敘述，何者最正確？

•  應避免大腿肌力訓練，以免肌肉肥大導致義肢裝置困難

•  膝關節屈曲攣縮 30 度，不會影響義肢裝置

•  應維持髖關節的活動度，以免影響行走

•  殘肢應避免包覆，以免皮膚過度敏感，影響義肢裝置

• 62 右側坐骨神經痛病患，理學檢查發現右側下肢肌力如下：股四頭肌： 5 分；脛前肌： 5 分；伸  長肌：

3 分；腓腸肌： 5 分。你認為其病變部位最可能出現在下列何處？

•  第三腰椎神經根（ L3 root ）

 第四腰椎神經根（ L4 root ）

•  第五腰椎神經根（ L5 root ）

 第一薦椎神經根（ S1 root ）

• 63 下列有關椎間盤突出症導致下背痛病人的衛教，何者錯誤？

•  避免太多彎腰的姿勢

•  如長時間需維持在坐姿，建議每 20 分鐘起身稍做活動

•  可長時間開車而不需 20 至 30 分鐘休息做拉筋伸展運動

•  可做背部肌肉的肌力加強及拉筋伸展運動以改善背痛

• 64 下列何種頸部裝具對頸部活動度有最佳之固定效果？

•  暈輪式背心（ halo-vest orthrosis ）

•  費城頸圈（ Philadelphia collar ）

•  四式頸椎裝具（ four-post orthrosis ）

•  邁阿密頸圈（ Miami collar ）

• 65 一位 56 歲的病人在吃午餐時，突然發生頭痛，隨即有嘔吐現象，送到醫院時發現其右側上下肢無力， 左側顏面神經麻痺，經臨床診斷為腦中風，其最可能的病變位置在下列何處？

 基底核（ basal ganglion ）

 視丘（ thalamus ）

 小腦（ cerebellum ）

 橋腦（ pons ）

• 66 下列有關腦外傷病人之敘述，以下何者錯誤？

• 

• 受傷後血壓降低、心跳變慢

•  體內可體松（ cortisol ）增加

 心輸出量（ cardiac output ）增加

•  泌乳激素（ prolactin ）可能增加

• 67 腦外傷病人的肌張力（ muscle tone ）增加，下列何者不是積極治療之適應症？

•  影響主動動作

•  影響照顧者為病人擺位及清潔

•  產生關節攣縮

•  肢體麻木感

• 68 下列何者是小兒麻痺後症候群（ post-polio syndrome ）最可能的病因？

•  身體過度活動使用

•  小兒麻痺病毒再活性化

•  為運動神經元疾病（ motor neuron disease ）之變種

•  為神經中毒所造成

• 69 下列何種電學診斷方法用於證實糖尿病神經病變（ diabetic neuropathy ），最具診斷價值？

•  神經傳導（ nerve conduction ）檢查

•  針肌電圖（ needle electromyography ）檢查

•  感覺神經誘發電位（ somato-sensory evoked potential ）檢查

•  連續電刺激神經（ repetitive nerve stimulation ）檢查

• 70 一位中風病患，理解能力完全正常，講話時啟動困難，且需費力才能講出，講話語暢不順（ dysprosody ）， 同樣的字詞構音錯誤不一致（ articulatory inconsistency ），但會自我糾正。此位病患最可能為下列何 種語言障礙？

•  渥尼克失語症（ Wernicke's aphasia ）

•  構音障礙（ articulation disorder ）

•  布洛克失語症（ Broca's aphasia ）

•  語言失用症（ apraxia of speech ）

• 71 以超音波作深部熱療（ diathermy ）時，下列何者不是禁忌症？

•  慢性膝關節炎

•  女性月經期腹腔痙攣

•  心臟節律器附近筋膜炎

•  眼球周邊慢性組織炎

• 72 72 歲男性， A 圖顯示左側 thalamus 出血合併腦室出血（箭頭所指），三週後情況穩定開始做復健治 療，再一週之後追蹤一次 CT 檢查（ B 圖），發現血塊變成 hypodense （箭頭所指），此乃因為：

A

B

•  原來血塊自然演變成亞急性 subacute hematoma ，呈現 hypodense

•  同一區域再發生另一次 acute infarction

•  同一區域原有一 astrocytoma

•  同一區域合併 encephalitis

73 60 歲男性，主訴近幾個月來痰中帶血，左耳聽力下降， MRI 影像如下，最有可能的診斷是：

 鼻咽癌（ nasopharyngeal carcinoma

） ）

 聽神經瘤（

74 35 歲婦女因月經過多（ menorrhagia ），到醫院求診。經檢查發現輕度貧血及子宮內腫塊。骨盆腔 （ pelvis ）磁振造影 Sagittal T2-weighted image 顯示兩個子宮腫瘤，如圖示。她最可能罹患：

78

75 34 歲女性，主訴下腹部疼痛及陰道不正常出血，磁振造影如附圖所示，則最可能的診斷為下列何者？

76 以下何種情形，不能作為潛在性生物恐怖攻擊流行病學的線索？

 定點通報有多名病患產生類似症狀時

 疾病嚴重度較一般疾病輕微

 不尋常的疾病地理分布或季節（尤其在缺乏適當媒介時）

 同時或連續的爆發疫病時

• 77 對於低體溫病人之處理，下列敘述何者錯誤？

 低體溫病人易誘發 ventricular fibrillation （ VF ），處理時動作應溫柔及心電圖監視

•  體溫 30 ℃以下，如心臟停止，治療以內在回溫（ internal rewarming ）為主

•  體溫 30 ℃以下，如心臟停止，心電圖如為 VF ，應電擊三次，如無效，則只要做 CPR ，直到體溫 超過 30 ℃

 體溫 32 ℃，如心臟停止，急救方法與一般情形一樣，除了摸脈搏的時間要長些，用藥的間隔要久些 根據聯合國救難組織建議，關於災區水的供應，下列何者正確？

 5 歲以上災區幼童最常見死因是感染性腹瀉

 供水站要儘量與災民居所遠離，至少要距離 100 公尺，以免水被污染

 每個人每天約需要 15~20 公升的水

 水的最大污染源為小便

12 － 12

• 79 世界醫學會所制定的赫爾辛基宣言（ Declaration of Helsinki ）中，對人體研究中的每一個研究對象， 必須被告知以下那些內容？ ① 研究的目的、方法 ② 經費來源、任何可能的利益衝突 ③ 研究人員 所屬機構 ④ 該研究可預見的益處，及可能伴隨的危險與不適 ⑤ 其擁有的權利，包括可拒絕參與 研究，或可隨時撤回同意而不受報復

•  只有 ①③④⑤

•  只有 ①④⑤

•  只有 ①③④

•  ①②③④⑤

• 80 婦產科張醫師在看門診時，一位病人的兒子進來要求張醫師不要將子宮頸癌切片結果告訴病人，希 望改告知是其他良性疾病，以免病人承受不了壓力。張醫師本想依家屬要求含糊跟病人帶過，但又 覺得這樣不妥，張醫師覺得不妥的原因是：如此一來他可能會違背了下列那一項原則？

 尊重病人自主原則  行善原則

•  不傷害原則

•  正義原則