103 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段 考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會工作師考試試題

代號：

頁次：

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 2 小時 座號：

考試時間：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 78 歲的張先生是慢性阻塞性肺病的患者，過去一年內，由於發作頻繁，每天都需要使用類固醇 prednisolone 10 毫克左右控制。一週前不幸跌倒，左髖關節骨折，接受人工關節置換，住院期間右髖 關節骨密度 T 值是 -2.2 。下列有關骨質疏鬆的說明，何者正確？

•  男性產生骨質疏鬆的機率與女性相當

•  目前骨密度測量的標準是使用超音波測量腳跟

•  雙磷酸鹽類藥物中， alendronate 被研究證實對類固醇引起的骨質疏鬆有效  吸入性的類固醇不會增加骨質疏鬆的風險

• 2 王先生 68 歲，過去有抽菸、 B 型肝炎、高血壓及糖尿病史，但並無規則追蹤治療，主訴近一個月雙 側下肢對稱水腫、腹脹且尿量有減少的現象。量得病人血壓為 148/92 mmHg ，體溫 36°C ，脈搏速 98/min 且不規則，呼吸速率 20/min ，由以上初步病史，何者為最不可能的診斷？

•  鬱血性心衰竭（ congestive heart failure ）

 腎衰竭（ renal failure ）

 肝硬化（ liver cirrhosis ）

 深層靜脈栓塞（ deep vein thrombosis ）

• 3 52 歲男性，因嚴重慢性阻塞性肺病急性發作，血中二氧化碳過高與呼吸衰竭而接受插管治療。即使給 予恰當鎮定治療，呼吸器仍反覆出現壓力過高警訊。臨床上發現心搏過速，檢查血壓 112/68 mmHg ，心 跳每分鐘 180 次，右胸部呼吸音降低，心電圖呈現規則窄波 QRS 。考慮病人面臨的呼吸系統和心臟 循環系統出現的情況，下一步那一個檢查或治療是你的優先選擇？

 肺部 X 光

 amiodarone 200 mg ，靜脈注射

•  鎮定病人之後給予電擊（ cardioversion ）

 adenosine 12 mg ，靜脈快速注射

• 4 一位 45 歲女性主管至門診就醫，自訴過去一年經常肚子脹痛，平均每週 2 次，有時會突然發作，趕 快去解大便後症狀緩解。她的大便也不太順暢，有時 2 ～ 3 天才解一次，但偶而會腹瀉，大便外觀與 過去差不多，並無血便現象，食慾尚可，體重也沒有減輕。她也承認這一年來工作壓力較大。關於 這位病人之病情，下列敘述何者錯誤？

•  這位病人可能罹患大腸激躁症（ irritable bowel syndrome ）

•  她的症狀很可能是因肛門直腸區域之結構異常所造成

•  她的病情可能與其壓力有關

•  由於她腹痛的表現加上大便排泄與腹痛之關聯，表現較不似大腸癌

• 5 一位 36 歲男性因腹痛入院，他從半年前開始就斷斷續續有下腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、發燒及體 重減輕的現象。身體診查顯示：體溫： 37.1°C ，心跳： 90/ 分，血壓： 124/82 mmHg 。抽血檢查：

WBC ：

11,000/mm

3

（

normal

：

4,000

～

10,000/mm

3

）；

hemoglobin

：

10.8 g/dL

（

normal

：

14

～

16 g/dL

）；

C-reactive protein

： 3.24 mg/dL （ normal ： <0.5 ），大腸鏡檢查發現迴腸（ ileum ）有狹窄及硬化現象。

• 下列何者是最可能的診斷？

•  克隆氏症（ Crohn's disease ）

•  潰瘍性腸炎（ ulcerative colitis ）

 大腸癌

 阿米巴腸炎（ amoebic colitis ）

12 － 2

• 6 一位 50 歲病人，腎超音波檢查可見兩個腎臟皆長約 15 公分，以及非常多個大小不一的囊泡（ cysts ）， 家族中亦有人患有此病，下列敘述何者錯誤？

•  大多數的病人為自體隱性（ autosomal recessive ）遺傳

•  病人產生腎結石的機會較一般人高

•  有些病人會出現顱內血管瘤（ aneurysm ），但不需所有此類病人皆作顱內血管瘤的篩檢  若囊泡出現細菌感染， ciprofloxacin 是用藥選擇之一

• 7 32 歲男性病人，最近數年內都沒有吃藥，平常體重 60 kg ，血壓 120/80 mmHg ，血液肌酸酐 1.0 mg/dL 。 3 週前開始出現水腫、少尿與咳血。目前體重 65 kg ，血壓 140/100 mmHg ，血色素 8.0 g/dL ，血液肌 酸酐 2.0 mg/dL ，尿液紅血球 20 ～ 30/HPF ，紅血球圓柱體（ RBC cast ） + ，蛋白質 trace ，胸部 X 光有 兩側肺泡浸潤（ alveolar infiltrates ）。最不可能的診斷是：

 快速進行性腎絲球腎炎

 Goodpasture 氏症候群

 急性腎小管壞死

 紅斑性狼瘡腎炎

• 8 24 歲女性病人主訴雙側手腕及手指關節疼痛已一個多月，最近也常口腔潰瘍及無故發燒。體檢發現 血中白血球數目偏低。請問下列那一項檢驗，獲得陽性的機率最高？

 抗細胞核抗體（ ANA ）

 類風濕因子（ RF ）

 抗 DNA 抗體（ anti-dsDNA ）

 抗環狀瓜氨酸化胜肽抗體（ anti-CCP antibodies ）

• 9 下列何種肺癌之合併症，不適用胸腔放射線治療來緩解症狀？

•  上腔靜脈阻塞症候群（ superior vena cava syndrome ）

•  大的氣道受到壓迫

•  胸壁受侵犯引起疼痛

•  大量肋膜積液

• 10 一位 50 歲男性因背痛到門診就診， X 光檢查發現有 L2 ～ L4 壓迫性骨折；生化檢驗如下： albumin ： 3.0 g/dL （ 3.7 ～ 5.3 ）， total protein ： 4.2 g/dL （ 6.4 ～ 8.4 ）， calcium ： 10.4 mg/dL （ 8.4 ～ 10.6 ）， creatinine ： 2.5 mg/dL （ 0.7 ～ 1.5 ）， IgG ： 498 mg/dL （ 751 ～ 1560 ）， IgA ： 55 mg/dL （ 82 ～ 453 ）， IgM ： 27 mg/dL （ 46 ～ 304 ） ； 骨髓檢查報告： normocellularity with fair maturation of erythroid and myeloid series, but 15% plasma cells was noted 。以下何種檢查對身體其他部位的骨骼系統是否被破壞，最為方 便有效？

 whole body bone scan

 serum alkaline phosphatase level

 whole body bone scan+serum alkaline phosphatase level

 plain films （ X-ray ）

• 11 一位 75 歲男性 COPD 病人，意識清楚，因咳嗽加劇，黃痰增多，發燒且有呼吸困難和喘鳴聲掛 急診，急診檢查顯示 WBC ： 15,000/ μ L ， neutrophil/lymphocyte ： 90/8% ；動脈血（ room air ）檢查 PaO2=50 mmHg ， PaCO2=60 mmHg ， HCO3 =30 mEq/L ， pH=7.22 ； vital signs ： BP 160/100 mmHg ， heart rate 120/min （ regular ）， respiratory rate 30/min ，體溫： 38°C ；下列處置何者最適宜？

 給予吸入性擴張劑（ bronchodilators ）、抗生素和口服類固醇

 給予吸入性擴張劑（ bronchodilators ）、抗生素、口服類固醇和氧氣

•  給予吸入性擴張劑（ bronchodilators ）、抗生素、口服類固醇、氧氣，並給予非侵襲性正壓呼吸 （ noninvasive positive-pressure ventilation ， NIPPV ）

•  給予吸入性擴張劑（ bronchodilators ）、抗生素、口服類固醇、氧氣和鎮靜劑，立即插氣管內管和 使用侵襲性呼吸器（ invasive mechanical ventilator ）輔助呼吸

• 12 有關 T 淋巴球（ T lymphocytes ）的敘述，下列何者正確？

•  活化的 CD8 + T 淋巴球 （ CD8 + T lymphocytes ） 可分化成可分泌細胞激素的 TH1 或 TH2 細胞 （ cytokineproducing TH1 or TH2 cells ）

•  宿主對抗結核菌感染， CD4 + T 淋巴球（ CD4 + T lymphocytes ）的活化和增生是最重要的

•  TH1 細胞（ TH1 cells ）主要製造的細胞激素為干擾素（ IFNγ ）以及介白質 4 和 5 （ interleukin-4 and interleukin-5 ）

•  TH2 細胞（ TH2 cells ）主要製造介白質 2 、 10 和 13 （ interleukin-2, interleukin-10 and interleukin-13 ）

• 13 48 歲女性因倦怠、膚色變黑來診。病人主訴食慾不振， 3 個月來已減輕 4 公斤。病人年輕時曾患甲狀腺 機能亢進症，接受 131 I 治療，現已甲狀腺機能低下，規則服用甲狀腺素。抽血檢查： Na + 125 mmol/L ， K + 5.0 mmol/L ， Ca 2+ 2.7 mmol/L ， Hb 10.5 g/dL ， WBC 8000/mm 3 。請問下一步最有診斷價值的檢查 是：

 free T4 ， hsTSH  anti-dsDNA ， ANA  ACTH ， cortisol

•  PET （正子掃描）

• 14 50 歲女性有第 2 型糖尿病近 20 年，因左足下垂無力，無法做足背上翻（ dorsiflexion ）且左足背感覺 消失來診。病人最近眼底檢查有背景視網膜病變但尿液檢查無微白蛋白尿（ microalbuminuria ），身 體診查有第一度甲狀腺腫，神經學檢查除上述變化外，無其他異常。下一步要做什麼檢查最恰當？  甲狀腺功能檢查  神經傳導檢查  腰椎核磁共振  類風濕因子

• 15 有一肝硬化的病人，來急診主訴 8 小時前在釣魚時，右腳被牡蠣殼割傷後，右下肢紅腫並迅速往小 腿擴散，併有水泡出現及組織壞死現象，除此之外，伴隨著發燒發冷的現象。關於該病人疾病，下 列敘述何者錯誤？

•  需詳細詢問病人接觸史，包含海水暴露史

•  若無海水暴露史，即可排除壞死性筋膜炎

•  食用未煮熟的海鮮也有可能引發壞死性筋膜炎

•  若病人皮膚未明顯發紅，但病人表示劇烈疼痛，仍不可排除壞死性筋膜炎

• 16 承上題，關於病人處置，下列敘述何者錯誤？

•  安排電腦斷層確定病灶範圍

•  儘快留取感染部位檢體，並且給予適當抗生素

•  聯絡外科清創處理

•  若該病人最後死亡，其原因主要與細菌侵犯組織有關，與毒素無關

• 17 有關發紺（ cyanosis ）之敘述，下列何者錯誤？

•  週邊血管收縮是造成 peripheral cyanosis 最常見的原因

•  動脈血氧濃度過低，是造成 central cyanosis 的原因

•  血紅素蛋白（ hemoglobin ）異常或病變會造成貧血，但不會引起 central cyanosis

•  central cyanosis 有時會造成杵狀指（ clubbing fingers ）

• 18 有關昏厥（ syncope ）之敘述，下列何者錯誤？

•  昏厥是指暫時性意識喪失，且能自行恢復

•  電腦斷層檢查是最重要的診斷工具

•  自律神經性失調為昏厥之常見原因

•  心律不整亦是造成昏厥的原因之一

12 － 4

• 19 關於黃疸（ jaundice ）之敘述，下列何者錯誤？

•  膽紅素主要是血紅素分解的代謝物

•  未結合型膽紅素經由肝細胞作用變成結合型膽紅素，接著經由膽管排出

•  膽紅素的半衰期約 4 小時，但與白蛋白結合的膽紅素半衰期約 3 天

•  血清正常膽紅素小於 1 mg/dL ，直接型膽紅素約占 30%

• 20 下列何種藥物不會造成多毛症（ hirsutism ）？

•  androgens

 minoxidil

•  phenytoin

 methimazole

• 21 有關心臟血管系統的身體診查（ physical examination ），下列敘述何者錯誤？

 正常右內頸動脈的壓力應小於 12 cm H2O

 第三心音可在正常兒童或年輕人聽到

 第三心音與心室的血容量增加有關（ volume overload ）

 第四心音與心室的順應性（ compliance ）下降有關

• 22 有關次發性高血壓的敘述，下列何者錯誤？

 primary aldosteronism 常合併高血鉀

•  最常見的次發性高血壓為腎實質病變（ renal parenchymal disease ）

•  嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ）亦可發生在腎上腺外的組織

•  睡眠呼吸障礙亦為次發性高血壓的原因之一

• 23 78 歲的王先生，最近三年來逐漸出現胸口悶痛，偶有昏厥的情況，今年甚至會有氣促、稍微活動 即有呼吸困難的現象。身體診查發現王先生之脈搏呈現持續的緩慢、細小之細遲脈，而心音聽診上 可發現於心尖處聽到 S3 、 S4 心音，於右側第二肋間可聽到低頻、粗糙、 grade III/VI 之收縮中期心雜 音，亦可於左胸骨下緣至心尖處聽到較弱（ grade II/VI ）之收縮期雜音。請問王先生最可能罹患何種 疾病？

•  心室中隔缺損合併心衰竭

•  阻塞性肥厚心肌症合併心衰竭

•  二尖瓣閉鎖不全合併心衰竭

•  主動脈瓣狹窄合併心衰竭

• 24 當患有高血壓的婦女懷孕時，下列那一項降壓藥物不適合使用？

•  α -methyldopa

•  labetalol

•  captopril

 nifedipine

• 25 一位 55 歲男性，抽菸一天一包達 30 年，有高血壓病史但不規則服藥，主訴運動時左胸口悶痛，經 休息約 5 分鐘或含硝化甘油舌下含片後可改善。下列敘述何者錯誤？

•  以核子醫學心臟灌注掃描（ nuclear myocardial perfusion imaging ）來檢查時，注射 dipyridamole 或者 adenosine 可增加正常冠狀動脈的血流，來做診斷

•  當病人沒有明顯症狀時，身體診查大多為正常

•  使用長效的 nitrates 比硝化甘油舌下含片更能立即有效的改善胸痛的症狀

 使用 HMG-CoA reductase inhibitors 來治療血脂肪異常，可以降低低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C ）

• 濃度及心血管風險

•  acetaminophen

• 一位 45 歲女性，有心律不整病史，突發性胸悶，心悸，合併有頭暈的症狀，來急診就診，血壓 104/72 mmHg ，心電圖如下圖，下列敘述何者正確？

 可考慮立即靜脈注射毛地黃（ digoxin ）  可考慮靜脈注射 amiodarone

 應使用乙型阻斷劑（ beta-blockers ）來控制心律

• 27 一位 40 歲女性，因雙側下肢水腫，氣促，呼吸困難來門診就診，身體診查發現雙側肺囉音，心音聽 診有 S3 gallop ，心臟超音波顯示左心室射出分率為 23% ，中度二尖瓣及三尖瓣逆流，下列敘述何者 錯誤？

 B-type natriuretic peptide （ BNP ）或者 N-terminal pro-BNP 可做為評估疾病嚴重度的指標  飲食的衛教方面應該限鹽，一天小於 2 至 3 克

 使用乙型阻斷劑（ beta-blockers ）對病人預後有幫助，應立即開始使用

 當病人已接受合理的藥物治療後仍有症狀，且心電圖顯示 QRS>120 msec 時，應該考慮 cardiac resynchronization therapy

• 28 一位 70 歲女性有消化性潰瘍病史，最近剛服用某種藥物後，因解黑便三天至急診，胃鏡檢查結果如 圖。此位患者最不可能服用下列何項藥物？

 meloxicam

• 29 30 歲男性因空腹時上腹痛接受胃鏡檢查，發現十二指腸球部有 A2 ulcer ，且其 rapid urease test 呈現 陽性。下列何項藥物不適合用於此位病人的治療？

 bismuth subsalicylate

 clarithromycin

 metronidazole

 cefixime

1102

頁次：

12 － 6

• 30 55 歲家庭主婦之生化檢查結果如下： albumin/globulin ： 3.9/4.0 g/dL ， bilirubin （ total/direct ）： 1.0/0.4 mg/dL ， AST ： 30 U/L ， ALT ： 40 U/L ， ALP （ alkaline phosphatase ）： 840 U/L ， GGT （ γ -glutamyltransferase ）： 500 U/L ； B 、 C 肝病毒標記全陰性， anti-mitochondrial antibody ：

1 ： 40 （ + ），腹部超音波檢查正常，下列敘述何者錯誤？

 做肝切片有助於診斷

 病人可能會有皮膚的症狀出現

 給 prednisolone 有助於治療

 血清 IgM 可能會上升

• 31 35 歲男性從泰國旅遊回來一個月後出現腹瀉、右上腹疼痛和發燒，其糞便檢查（圖一）、腹部電腦 斷層（圖二）如下，下列何項藥物是最適當的治療？

• 32 目前治療 B 型肝炎的藥物，不包括下列何者？  貝樂克（ entecavir ）  干安能（ lamivudine ）

圖二

 喜必福（ telbivudine ）  雷巴威林（ ribavirin ）

• 33 一位 29 歲男性因急性上腹痛至急診室就診，身體診查顯示病人有上腹壓痛並有輕微反彈痛（ rebound tenderness ），無黃疸，體溫 37.0° C 。血液檢查顯示： WBC ： 9800/mm 3 ， Hb ： 16.2 g/dL ， ALT （ GPT ）： 58 U/L （正常值＜ 40 U/L ）， AST （ GOT ）： 139 U/L （正常值＜ 45 U/L ），鹼性磷酸酶（ alkaline phosphatase ）： 108 U/L （正常值＜ 100 U/L ）， γ -glutamyltransferase （ GGT ）： 380 U/L （正常值 ＜ 60 U/L ）， amylase ： 785 U/L （正常值＜ 190 U/L ）， lipase ： 859 U/L （正常值＜ 190 U/L ）。請問 下列處置何者最不適宜？

 宜立即給予抗生素治療

•  宜加強詢問喝酒史與藥物服用史

 宜安排腹部超音波檢查  宜開立禁食之醫囑

• 34 下列有關腹瀉（ diarrhea ）的敘述，何者錯誤？  滲透性（ osmotic ）腹瀉，禁食後症狀會改善  分泌性（ secretory ）腹瀉，禁食後症狀不會改善  脂肪痢性（ steatorrhea ）腹瀉，糞便脂肪超過正常量 1 天 7 公克  超過 4 個月的腹瀉，稱為慢性腹瀉

• 35 下列何者是血液透析過程中最常見之急性併發症？

•  高血壓

•  低血壓

•  抽筋

 嘔吐

• 36 腎絲球過濾液中大部分的重碳酸離子（ HCO3 ）在腎小管何處回收（ reabsorption ）？  近端腎小管  亨利氏環粗上升支  遠端腎小管  集尿小管

• 37 下列何項是第 2 型糖尿病腎病變最早期的臨床表現？

•  尿液白蛋白排泄量

• >30 mg/day

•  腎絲球過濾率 >120 mL/min

 血清肌酸酐（ creatinine ） >1.2 mg/dL

 血壓

>130/80 mmHg

 皮質醛固酮（ aldosterone ）

 活性維生素 D3 （ calcitriol ）

• 38 63 歲男性，患有肺癌接受化學治療三天後，因意識不清被送至急診處。家人告知：病人食慾不好， 有噁心但無嘔吐；身體診查：體溫 36.8°C ，血壓 124/75 mmHg ，脈搏 78/min ，呼吸 18/min 。病人除 對時空有錯亂及嗜睡外，其他神經學檢查無異常；下肢無水腫；尿液檢查正常；尿素氮 18 mg/dL ， 尿酸 2.5 mg/dL ， ALT 20 U/L ，血糖 108 mg/dL 。血清電解質： Na + 118 ， K + 3.5 ， Cl -79 ， free calcium 2.4 （電解質單位 mmol/L ）；病人尿液的滲透壓是 290 mOsmol/kg H2O 。對此病人下列敘述何者錯誤？  病人的血清滲透壓估算大約是 250 mOsmol/kg H2O

 病人的抗利尿激素（ antidiuretic hormone ）是沒有分泌的



病人應該限制水分攝取

•  用高濃度的食鹽水靜脈輸注時，應該每 2 小時監測血清鈉濃度，如果超過 130 mmol/L 就應該停止 歲女性有難控制的高血壓，從二年前診斷之後就不斷增加使用的藥物與劑量，目前使用藥品包括 次，沒有呼吸窘迫，心臟檢查沒有心雜音或心摩擦音。週邊動脈脈搏對

• 39 24 labetalol 1000 mg bid ， lisinopril 40 mg qd ， clonidine 0.1 mg bid ， amlodipine 5 mg qd 。身體診查：血壓 168/100 mmHg ，心跳每分鐘 84 稱且正常，四肢沒有水腫，沒有多毛，無脂肪異常分布或生殖器異常。實驗室檢查：鉀 2.8 mEg/dL ，空 腹血糖值 114 mg/dL ，若依上述情況，最可能的診斷是：

 嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ）

 庫欣氏症（ Cushing's syndrome ）

 先天性腎上腺增生（ congenital adrenal hyperplasia ）

 康氏症（ Conn's syndrome ）

• 40 下列何者不是腎臟製造的荷爾蒙？

 腎素（ renin ）



紅血球生成素（

erythropoietin

）

• 41 下列有關自體免疫疾病 -HLA 的配對中，何者相關性最高？

 systemic lupus erythematosus-HLA-A8  rheumatoid arthritis-HLA-DR4  Behçet's disease-HLA-C51  chronic active hepatitis-HLA-B27

• 42 引起蕁麻疹（ urticaria ）的原因很多，下列敘述何者最正確？

•  顯影劑引起的過敏是 bradykinin-mediated  消炎止痛劑引起的過敏是 complement-dependent  食物過敏是 IgE-dependent  抗生素引起的過敏是 immune complex-mediated

• 43

• 當懷疑病人有乾眼症時，下列那種檢查最常使用以檢測淚腺分泌功能的低下？  Rose Bengal score  slit lamp examination  Schirmer's test  lacrimal gland biopsy

• 44 下列那一種自體免疫組織傷害主要是由自體反應性 T 淋巴球（ autoreactive T lymphocytes ）所引起？  第 1 型糖尿病（ type I diabetes mellitus ）  重症肌無力（ myasthenia gravis ）  Goodpasture's syndrome  Graves' disease

• 45 一位 25 歲的男子因感覺胸部有壓迫感求診。胸部 X 光檢查顯示縱隔腫塊，血清腫瘤標誌包括 AFP （ alpha fetoprotein ）、 β - HCG 及 LDH 均顯著升高。最可能的診斷是：

•  生殖細胞腫瘤

•  肝癌

•  何杰金氏淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma ）

•  淋巴母細胞淋巴瘤（ lymphoplasmacytic lymphoma ）

• 46 一名 60 歲婦女因意識不清和倦怠而住院，病人有糖尿病長期服用 metformin ，去年被診斷罹患肺小 細胞癌目前仍治療中。身體診查：血壓 136/80 mmHg ，脈搏每分鐘 76 次，呼吸每分鐘 14 次，頸靜脈平 坦，胸腹部無異常，四肢無水腫，神經學檢查無運動缺陷，唯 deep tendon reflexes 對稱性減弱。實驗室 檢查：血鈉 108 mmol/L ，鉀 3.8 mmol/L ， HCO3 24 mEq/L ，尿素氮 5 mg/dL ，肌酸酐 0.5 mg/dL ，血 清滲透壓 220 mOsmol/kg H2O ，尿滲透壓 400 mOsmol/kg H2O 。若太快校正此病人之電解質異常，最

• 擔心發生下列何種併發症？

•  反彈性高血糖（ rebound hyperglycemia ）

•  滲透性大腦去髓鞘症候群（ osmotic cerebral demyelination ）

•  肺水腫（ pulmonary edema ）

•  腦水腫（ brain edema ）

• 47 一位 45 歲女性病人，已知帶有 BRCA 突變基因，乳房攝影（ mammography ）亦呈現異常，經穿針生 檢（ core needle biopsy ）及病理檢查後證實為一侵犯型乳癌，依據目前的醫學知識，由 BRCA 突變導 致的乳癌，最可能有下列何種病理特徵？

•  estrogen receptor (ER) (+) ， progesterone receptor (PR) (+) ， HER2/neu negative

•  estrogen receptor (ER) (+) ， progesterone receptor (PR) (-) ， HER2/neu positive

 estrogen receptor (ER) (+) ， progesterone receptor (PR) (-) ， HER2/neu negative

 estrogen receptor (ER) (-) ， progesterone receptor (PR) (-) ， HER2/neu negative

• 48 一位 54 歲男性病人主訴血尿，由膀胱鏡檢及經尿道膀胱腫瘤切除術（ transurethral resection of urinary bladder tumor ），病理報告為膀胱尿路細胞癌（ urothelial carcinoma ），侵犯到黏膜下 lamina propria ，但 整個切片看不到肌肉層組織。下列處置何者最適宜？

•  按表淺層膀胱尿路細胞癌處理

•  按侵犯型膀胱尿路細胞癌處理

•  膀胱切除術

•  找適當時機再做膀胱鏡檢及經尿道膀胱腫瘤刮除術，重新做病理分期

• 49 下列何者造成全血球減少（ pancytopenia ）的機會最小？

•  systemic lupus erythematosus

•  vitamin B12 deficiency

•  paroxysmal nocturnal hemoglobinuria

 iron deficiency

• 50 急性骨髓性白血病人，帶有下列何種染色體或基因異常者，預後不好？

•  NPM1 mutation

•  FLT3 -ITD

•  CEBPA mutation

•  inv(16)

• 51 下列何種造血幹細胞移植（ hematopoietic stem cell transplantation ）的移植後 100 天內死亡併發率 （ 100-day mortality rate ）最低？

•  自體造血幹細胞移植（ autologous hematopoietic stem cell transplantation ）

•  人類白血球抗原吻合之手足造血幹細胞移植（ HLA-matched sibling hematopoietic stem cell transplantation ）

•  人類白血球抗原吻合之非血親造血幹細胞移植（ HLA-matched unrelated hematopoietic stem cell transplantation ）

•  人類白血球抗原吻合之臍帶血移植（ HLA-matched cord blood transplantation ）

• 52 下列那些疾病發生呼吸衰竭時，會以高二氧化碳性（ hypercarbic ）而非低血氧性（ hypoxemic ）呼吸 衰竭為主？ ① 極重度慢性阻塞性肺病 ② 肺炎併急性肺損傷 ③ 原發性肺纖維化（ idiopathic pulmonary fibrosis ） ④ 心臟衰竭併肺水腫 ⑤ 重症肌無力（ myasthenia gravis ） ⑥ 頸椎外傷  ①③④  ②③④  ①⑤⑥  ③⑤⑥

• 53 50 歲男性，因右肩持續疼痛至復健科求診。檢查時發現：右肩肌力減弱，右眼眼皮下垂，瞳孔較左 眼為小。下列敘述何者正確？

•  身體診查時，應發現右眼眼球外突

•  僅需進行右肩膀 X 光檢查

•  需進行胸部 X 光檢查

•  為頸椎病變，需進行頸椎 X 光檢查

• 54 關於肺結核的傳染途徑，下列敘述何者錯誤？

•  類似流行性感冒病毒，一旦附著在呼吸道上皮就會發生感染

•  常因吸入結核病患者所咳出之飛沫而感染

•  通常不會經由食器傳染

•  感染結核菌的人約只有 10% 會發病

• 59

• 55 根據世界衛生組織（ WHO ）的定義，關於肺結核（ pulmonary tuberculosis ）個案的診斷，下列敘述何 者錯誤？

 未曾接受完整抗結核治療，且臨床檢體耐酸性（ acid-fast ）塗片兩套陽性者屬於新病例（ new case ）  曾接受抗結核治療但未滿 2 週，且臨床檢體結核菌培養陽性者仍屬於新病例（ new case ）的定義  失敗再治（ treatment after failure ）是指已治療 4 個月後，痰的耐酸性（ acid-fast ）塗片持續陽性  失落再治（ treatment after default ）是指治療中斷 2 個月以上的個案

• 56 一位 67 歲女性病人，抽菸一天一包 30 年，戒菸 10 年，有過敏性鼻炎病史 40 年。主訴慢性咳嗽、痰少、 運動性呼吸困難達 10 年。肺功能檢查： FVC=70% ， FEV1=42% ， FEV1/FVC=47% ， TLC=109% ， RV=133% ， RV/TLC=61% ， post-bronchodilator FEV1 improvement 9% ，下列那一個診斷最適合此病 人？

 氣喘症（ asthma ）

 心臟衰竭（ heart failure ）

 慢性阻塞性肺病（ COPD ）

 支氣管擴張症（ bronchiectasis ）

• 57 65 歲男性，因腰椎疼痛求診，經影像學檢查及切片後，取出之腰椎組織染甲狀腺球蛋白（ thyroglobulin ） 呈現陽性，進一步應先如何處理最適當？

 做放射性碘治療

 做腰椎之外部電療

•  做甲狀腺全切除術

 做血液甲狀腺球蛋白測定

• 58 一位 65 歲女性病人被診斷有腦下垂體腫瘤達 2 年，突然間有嚴重頭痛、嘔吐、視力模糊等症狀，下 列何種診斷為首要必須考量的病因？

•  腦下垂體感染

 腦下垂體中風（ apoplexy ）

•  腫瘤轉移

 蝶鞍空缺（ empty sella ）

• 下列疾病何者不是造成骨質疏鬆症的次發性病因？  甲狀腺功能亢進  第 1 型糖尿病  副甲狀腺功能不足  早發性更年期

60 關於代謝症候群（ metabolic syndrome ），下列敘述何者錯誤？  會增加心血管疾病的風險  與胰島素阻抗（ insulin resistance ）有關  肥胖是診斷之必要條件  血糖會增高，但未必達糖尿病之診斷標準

• 61 一位 52 歲女性糖尿病病人，診斷為 Klebsiella pneumoniae 菌血症合併眼內炎（ endophthalmitis ）及腦 膜炎，選用何者抗生素治療相對最適當？

 cefazolin （屬第一代頭孢菌素類抗生素 cephalosporins ）

 cefuroxime （屬第二代頭孢菌素類抗生素 cephalosporins ）

 ceftriaxone （屬第三代頭孢菌素類抗生素 cephalosporins ）

 aminoglycosides

• 62 20 歲男性大學生，主訴持續發燒 10 天，合併頭痛、肌肉疼痛及咽喉疼痛。家人、同學或朋友無類似 症狀。身體診查有頸部和鼠蹊淋巴腺腫大及軀幹皮膚有斑丘疹。週邊血白血球 4,200/ μ L ，白血球分類： 多核型球 35% 、淋巴球 45% 、單核球 15% 及非典型淋巴球 5% 。 GOT ： 56 U/L ， GPT ： 60U/L ，總膽紅素 （ total bilirubin ）： 1.0 mg/dL 。請問最不需要選擇下列何種檢驗？

 HIV test （ human immunodeficiency virus I & II ）

 CMV IgM （ cytomegalovirus IgM ）

 EB VCA IgM （ Epstein-Barr viral capsid antigen IgM ）

 measles IgM

頁次：

12 － 10

• 63 下列關於病毒性傳染病的主要地理分布，何者錯誤？

 北美洲的 west nile encephalitis

 東南亞的 Japanese encephalitis

 東南亞的 dengue fever

 南美洲的 Ebola virus infection

• 64 若病人有 interferonγ /interleukin-12 pathway 缺陷，較易罹患一些特殊感染，下列何者除外？

•  non-tuberculous mycobacteria

•  Mycobacterium tuberculosis

 Listeria monocytogenes

 Pseudomonas aeruginosa

• 65 杜先生 26 歲，自俄羅斯遊學 1 個月返國後，發生持續 6 週之腹部絞痛、打嗝、過度排氣及水瀉，這 段期間並無發燒但體重減輕 5 公斤，下列何者是最可能的致病原？

•  enterotoxigenic E. coli

 Giardia lamblia

•  Salmonella enteritidis

 Shigella sonnei

• 66 80 歲陳先生，患有高血壓、糖尿病、攝護腺肥大症多年，規則於醫院就診，總共服用 6 種不同頻率 之藥物。也常因感冒、頭暈、倦怠或水腫等不舒服症狀至診所就醫，而自行停用原本服用之慢性病 藥物。下列有關老人用藥原則，何者正確？

•  此個案停用原本服用之慢性病治療藥物是正確的，因為容易有藥物交互作用

•  此個案服藥時間、次數不需整合

•  此個案無多重藥物問題

•  此個案頭暈、倦怠或水腫等症狀，可能與長期使用藥物有關

• 67 一位 24 歲男性，準備出國旅遊而至門診諮詢，他擔心旅遊期間在國外生病的問題。下列何者是國際 旅遊者最常見的疾病？

•  旅遊者腹瀉

•  性傳染病

•  寄生蟲感染

•  瘧疾

• 68 下列何者不是 Framingham Heart Study 用來估算心血管疾病十年風險的指標？

•  總膽固醇

•  舒張壓

 高密度脂蛋白膽固醇值（ HDL ）

 抽菸習慣

• 69 心堵鎮是一個冠狀動脈疾病盛行的社區，林醫師努力推動社區居民的戒菸運動。林醫師調查社區中 有那些團體如婦女、兒童健康組織等，能對戒菸者提供心理與社會支持。林醫師目前的工作，屬於 Lawrence W. Green 的 PRECEDE 模式中那一個步驟？

•  社會診斷（ social diagnosis ）

•  流行病學診斷（ epidemiological diagnosis ）

•  行為診斷（ behavioral diagnosis ）

•  教育診斷（ educational diagnosis ）

• 70 張小姐是一位中年的職業婦女，近半年經常感到疲倦無力、睡不著覺、食慾減低、有時會莫名的悲 傷哭泣。根據精神疾病診斷與統計手冊第四版（ DSM-IV ），診斷憂鬱症尚需要有那種症狀？

•  失去興趣或快樂感  多話

•  出現聽幻覺

•  焦慮情緒

• 71 小娟是位 14 歲國中學生，因為這個學期學業明顯退步、變得沈默寡言、體重增加及腹部日漸隆起， 被母親發現有異常而帶來門診。醫師在開始看診時，需如何處理最為適合？

•  必須馬上作身體診查，甚至骨盆腔檢查探索病因

•  少女常因害羞不願配合檢查，因此可以未徵得少女同意，先作尿液檢查是否懷孕

•  僅針對母親的疑慮作臨床檢查

•  徵得母親及小娟同意，用部分時間與小娟單獨會談

75

• 72 2 25 歲女性 背痛、倦 肢有不同 之處。根 女性至急診， 倦怠與無力症 同程度與時期 根據這些發現 自訴昨晚因 症狀。其丈 期之瘀青，血 現，考量疾 因沒站穩跌倒 丈夫在旁表現 血壓 130/84 疾病相對之機 倒，導致全身 現出不耐煩， 4 mmHg 、脈 機率，下列何 身痠痛。她也 認為她誇大 脈搏 108/min 何者最有可能 也提到最近半 大症狀。身體 ，下腹部有深 能？ 半年常有下腹 體診查發現其 深的壓痛點 腹（骨盆）痛 其左眼眶及 ，其他無特 痛、 及四 特殊

 急性白 白血病（ acu ute leukemia a ）

 出血性 性疾病（ ble eeding disord der ）

  甲狀腺機能 能低下（ hypo othyroidism ） ）

  配偶虐待（ （ spouse abus se ）

• 73 3 60 歲王 治療後 部悶痛 當？ 王女士，育有 ，腫瘤仍然 、脹痛且為 有一男二女， 然持續增生， 為持續性的劇 二個月前被 此次因為已 劇痛，無法因 被診斷出子宮 已連續數日嚴 因姿勢改變而 宮頸癌合併腹 嚴重下腹部 而緩解。下 腹腔多處轉移 部疼痛而住院 下列治療及評 移，經化學治 院治療，疼痛 評估方式中 治療及放射 痛性質為下 ，何者最為 射線 腹 適

•  因患者 者持續強烈疼 疼痛，應馬 馬上給予最強 強的止痛藥， 如 fentanyl 貼片

•  直接給 給予單次的 m meperidine 注 注射，再視未 未來疼痛情形 形給予單次的 的 meperidine

•  先評估 估是否有內出 出血等急症 症，然後再依 依據世界衛生 生組織（ WH HO ）的三階段 段止痛法予以 以止痛

•  因止痛 給予治 痛藥物會影響 治療 響未來診斷 斷及治療，不 不應先給予止 止痛藥，而應 應等所有的檢 檢查及診斷確 確定後再考 考慮

• 74 4 23 歲女 女性因咳嗽、 胸悶持續一 一個月而接受 受檢查，胸部 部 X 光及 CT T 如圖，則最 最正確的診斷 斷應為：

 橫膈疝 疝脫（ diaph hragmatic her rnia ）

 包覆性 性左肋膜積液 液（ encapsu ulated left ple eural effusio on ）

 左下肺 肺葉塌陷（ l left lower lob be atelectasis s ）

 左肺動 動脈栓塞（ l left pulmona ary artery em mbolism ）

• 5 一位 63 關節炎 身體診查 為 36.2° change ） 歲女性被家 （ rheumatoid 查發現病人意 ° C ，心電圖為 ），糞便無潛 家人送入急診 d arthritis ）患 意識尚清楚 為竇狀心搏過 潛血反應。依 診，主訴為 4 患者，長期於 ，無局部神 過慢（ sinus b 依以上的臨床 4 天前開始漸 於門診拿藥控 經學症狀， bradycardia 床表現，下 漸進性全身無 控制。 1 週前 血壓為 70/3 ），心跳為 5 下列何者最有 無力與胃口不 前出國旅遊， 30 mmHg ，呼 53/min ，無明 有可能？ 不佳。病人為 因忘記帶藥 呼吸速率為 明顯缺血性變 為一類風濕 藥而沒繼續吃 12/min ，體 變化（ ischem 濕性 吃。 體溫 mic

 敗血性 性休克（ sep ptic shock ）

•  急性腎 腎上腺分泌不 不足（ acute e adrenal insu ufficiency ）

•  神經性 性休克（ neu urogenic sho ock ）

•  急性胃 胃炎（ acute gastritis ）

12 － 12

• 76 詳細的詢問病史及身體診查，是診斷傳染性疾病最重要的一環，下列何者不是常用口訣 TOCC 中的 一項？

 治療用藥史

•  職業史

•  接觸史

•  群聚現象

• 77 一位 70 歲有肝硬化病史的老先生，近幾週因生蠔盛產，自己剝生蠔來吃，到急診時，主訴發燒已 兩天，今天皮膚出現下圖之水泡，到急診時血壓 90/50 mmHg ，老先生最可能感染的病原菌為下列 何者？

 Staphylococcus aureus

 group A streptococcus

78 醫護人員二人操作成人 CPR ，壓胸與吹氣比是多少？

 15 ： 2

•  5 ： 1

 30 ： 2

 15 ： 1

• 79 張醫師在臨床上照顧到一個很有趣的攝護腺癌病例，他想進一步進行病例對照研究以了解該類似的 攝護腺癌症相關表現。張醫師將相關想法與病理科林醫師討論，並進一步寫成研究計畫，也經過研 究倫理委員會審核通過。當張醫師打算著手進行研究時，病理科林醫師委婉地告訴張醫師，只要用 到病理科的病理檢體，不論該研究結果為何，病理科王主任都要求將來的論文，通訊作者一定要掛 名王主任，即使王主任在整個研究計畫中完全沒有參與。關於王主任這樣的要求，下列敘述何者最 適當？

•  病理科王主任的要求合理。因為相關病理檢體來自於病理科，王主任要求掛名通訊作者符合研究 倫理規範

•  病理科王主任的要求合理。因為張醫師既然要與病理科合作，病理科王主任要求掛名通訊作者符 合研究倫理規範

•  病理科王主任的要求不合理。因為王主任在整個研究計畫中完全沒有參與

•  病理科王主任的要求不合理。因為王主任已經多年沒有著作發表了，掛名通訊作者對於論文的發 表沒有任何助益

• 80 A 君在求診時被診斷有 AIDS 。基於個人因素， A 君希望主治醫師不要將他的病情透露給其配偶知道。 下列主治醫師的處置何者不適當？

 依法通報衛生主管單位

•  與 A 君溝通，說服他向他的配偶說明病情

•  若 A 君拒絕向配偶說明病情，可私下將實情告知 A 君的親友

•  可請社工或心理師對 A 君提供諮詢或輔導

103 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段 考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會工作師考試試題

代號：

頁次：

12 － 1

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實 例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 一位 2 歲大的女童出現發燒、咳嗽已有 5 天，今日媽媽發現她出現呼吸急促、食慾不振的情形而到 急診求治，肺部聽診時發現右側 bronchial sound ，並且呼吸音比左側小聲，胸部 X 光片檢查如圖一。 住院後執行肋膜穿刺檢查（ thoracentesis ），革蘭氏染色如圖二所示，下列何者是最有可能的細菌？

 肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae

 金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus

 b 型感冒嗜血桿菌（ Haemophilus influenzae type b

 結核分枝桿菌（ Mycobacterium tuberculosis

） ） ） ）

• 2 10 天大男童，出生體重為 2,050 公克，出生週數為 34 週，因腹脹求診，身體診查顯示倦怠、活力不 佳。血液檢查：白血球 9,250/ μ L （ segment 15% ， band form 22% ， lymphocyte 30% ， monocyte 1% ， eosinophil 1.2% ），血紅素為 15 g/dL ，血小板 220,000 / μ L 。 ALT 77 U/L 、 AST 72 U/L 。腹部外觀、 X 光、大便如圖所示，臨床診斷最可能為下列何者？

 necrotizing enterocolitis  congenital megacolon

• 3 3 一位 2 歲 腳掌有些 列那一種 歲男童於發 些小水泡，血 種治療最不適 發燒 3 天後， 血壓：收縮壓 適當？ 躁動不安、 壓 50 mmHg 、脖子僵硬、 g ，舒張壓 20 、突然陷入昏 0 mmHg ，呼 昏迷而送至醫 呼吸速率極快 醫院。就診時 快，胸部 X 光 時發現手掌 光如圖所示。 掌與 下

 fluid c challenge

 extrac corporeal me embrane oxy ygenation

• 4 4 承上題  支氣管 ，當病人狀況 管鏡檢查 況穩定後，  腦部 下列那一項 部磁振攝影 項檢查最有助 影  助於找出造成  心肌切片檢 成這種疾病急 檢查 急速惡化的關  肺部切片 關鍵病灶？ 片檢查

• 5 5 一名 2 診時肛門 可用來幫 天大之新生 門是通的，只 幫此病人做確 生兒有明顯腹 只是手指進 確定診斷？ 腹脹及嘔吐， 進入時較緊， ，照護者也陳 當手指移出 陳述兩天來寶 出肛門時有大 寶寶都沒有排 大量糞水隨著 排出胎便；你 著噴出。下列 你幫寶寶做 列那一項檢 做肛 檢查

 腹部電 電腦斷層

 直腸 suction biop psy 病理切片 片檢查

 腹部超 超音波

•  汗液試 試驗（ sweat t test ）及囊性 性纖維化病 病（ cystic fibr rosis ）之基因 因檢測

• 6 6 一名 8 母親血型 換尿布時 天大男嬰因 型為 A 型， 時發現尿布幾 因黃疸及餵食 寶寶為 B 型 幾乎都是乾 食減少而就醫 型，這兩天寶 乾的。下列臨 醫，在詢問病 寶寶膚色越來 臨床處置，何 病史時得知這 來越黃且極度 何者對此男嬰 這是母親的第 度嗜睡，很難 嬰最合宜？ 第一胎，為純 難將他叫醒哺 純母乳哺餵 哺乳，幫寶 餵， 寶寶

•  給予母 母親如何哺餵 餵母乳的衛 衛教後，安排 排一週後門診 診追蹤

 安排住 住院並立即準 準備 B 型血 血，進行換血 血治療

 安排住 住院做血液檢 檢查並給予 予靜脈輸液注 注射以補充水 水分

•  安排儘 儘快住院做脊 脊髓穿刺， 取 CSF 做檢 檢查後立即給 給予抗生素

• 7 7 下列何者  兩肺有 者不是新生兒 有粗顆粒或斑 兒胎便吸入 斑片狀陰影 入症候群（ me 影 econium asp  piration syndr  胸廓前後徑 rome ）之常 徑增加 常見 X 光片表 表現？

 橫膈膜 膜變平

  肋膜腔積液 液

• 8 8 小明是一 效之藥物 一位 28 週早 物為： 早產兒，出生 生體重 1200 0 公克，出生 生後罹患呼吸 吸窘迫症候群 群。目前針對 對此病症最 最有

 類固醇 醇

•  阿斯 斯匹林

•   肺泡表面張 張力素

•  抗生素

• 9 9 一名 6 歲 spots ） 判讀為 歲女孩因為手 ，甲狀腺機 9 歲，最可能 手臂骨折而 機能亦有亢進 能的診斷是 而住院，身體 進現象，影像 是： 體診查發現乳 像檢查顯示骨 乳房已有發育 骨骼纖維性發 育，皮膚呈現 發育不良（ f 現咖啡牛奶斑 fibrous dysp 斑（ café-au-l plasia ），骨 lait 骨齡

 Fanco oni syndrome e

 neuro ofibromatosis s

  McCune-Alb bright syndr ome

  Peutz-Jeghe ers syndrome e

• 10 一位男嬰，出生第 10 天開始出現嘔吐症狀，在喝奶後 15 分鐘嘔吐，嘔吐物不含膽汁， blood gas 呈 現 metabolic alkalosis 。最有可能的診斷是：

 gastroesophageal reflux

 choledochal cyst

 infantile hypertrophic pyloric stenosis

 duodenal atresia

• 11 有關滲透壓性腹瀉（ osmotic diarrhea ），下列敘述何者正確？

 糞便通常為水便

 即使病人完全禁食，也是繼續解水便

 大便的滲透壓（ osmolality ）約等於 2×(Na + +K + )

 increased stool osmolality with ion gap < 100 mOsm/kg

• 12 有關幼兒異物吞食之敘述，下列何者錯誤？

•  至少 30% of children with esophageal foreign bodies 無症狀

•  誤食 foreign body 者，大部分（約 80% ）為 6 個月到 3 歲之間的嬰幼兒

 若有 sharp objects in the esophagus, disc button batteries 或異物合併呼吸道症狀者，應立即取出  即使病人無臨床症狀， blunt objects and coins lodged in the esophagus 也必須儘早取出，以避免食道 破裂

• 13 一位 5 歲男童兩天前開始有發燒的現象，今日開始有小腿後方的肌肉疼痛，抽血檢驗顯示血中白血球數為 12,000/mm 3 （中性球 55% ，淋巴球 38% ，單核球 7% ）；血紅素（ hemoglobin ）值為 11.6 g/dL ；血小 板數為 360,000/mm 3 ；血中鉀離子濃度為 4.0 mmol/L ，鈉離子濃度為 135 mmol/L ，血中 ALT 48 U/L ， AST 226 U/L ， LDH 677 U/L ， CK 1502 U/L ，尿液檢查顯示 OB 3+ ， RBC 1 ～ 3/HPF ，尿蛋白： negative 。 男童最有可能的診斷為：

 急性肝炎（ acute hepatitis ）

 急性溶血症（ acute hemolytic syndrome ）

•  急性橫紋肌溶解症（ acute rhabdomyolysis ）

 急性膀胱炎（ acute cystitis ）

• 14 一位 3 歲的男童於一週前發燒、腹瀉，曾在診所接受藥物治療。本日求診時身體診查發現男童有脫水、四肢 水腫、肝脾腫大、身上有紫斑，而且男童顯得煩躁不安。實驗室檢查發現血中白血球數為 22,000/mm 3 （中性球 55% ，淋巴球 38% ，單核球 7% ） ； 血紅素 （ hemoglobin ）值為 8.8 g/dL ；血小板數為 55,000/mm 3 ， 同時在血液抹片中可以見到毛刺細胞（ burr cells ）及破碎的紅血球（ fragmented RBC ），下列何者為 最有可能之診斷？

•  急性淋巴性白血病（ acute lymphoblastic leukemia ）

•  葡萄糖 -6磷酸脫氫酶缺乏症（ G6PD deficiency ）合併急性溶血

•  傳染性單核球增生症（ infectious mononucleosis ）

•  溶血性尿毒症候群（ hemolytic-uremic syndrome ）

• 15 若以體表面積矯正之肌酐酸廓清率（ creatinine clearance rate; mL/min/1.732m 2 ）來估算腎絲球過濾率 （ glomerular filtration rate ）。兒童之腎絲球過濾率（ glomerular filtration rate ）平均在出生後多久會發 展到成人般的數值？

 第 3 個月

 第 9 個月到第 12 個月

 第 6 個月

 第 2 年到第 3 年

頁次：

12 － 4

• 16 下列何種神經疾病是因 very long chain fatty acid 代謝問題所導致的？

•  sphingolipidoses

•  metachromatic leukodystrophy

•  adrenoleukodystrophy

•  globoid cell leukodystrophy

• 17 Tuberous sclerosis 的臨床表徵不包含：

•  視神經的 glioma

•  心臟的 rhabdomyoma

•  視網膜的 hamartoma

•  腦部的 cortical tuber

• 18 10 歲小孩因頭部受傷送來急診，身體診查發現意識不清，無法遵從指示，對痛刺激才會打開眼睛並 縮回手腳（ flexion withdrawal ），無法對話也不發出聲音。其 Glasgow 昏迷指數為：

•  4

•  7

•  10

•  12

• 19 下列那一項不是次發性腎上腺機能不全（ secondary adrenal insufficiency ）的臨床表徵？

•  低血壓（ hypotension ）

•  低血糖（ hypoglycemia ）

•  低血鈉（ hyponatremia ）

•  低血鈣（ hypocalcemia ）

• 20 先天性甲狀腺低能症（ congenital hypothyroidism ）最常見的原因為：

•  甲狀腺發育不全（ aplasia ）

•  甲狀腺異位（ ectopia ）

 甲狀腺過氧化酶缺損（ thyroid peroxidase defect ）

 甲狀腺促素缺乏（ TSH deficiency ）

• 21 一位 6 歲男童因弓形腿（ bow leg ）就診，你判定他可能罹患佝僂症（ rickets ）。下列那一項實驗室 檢查結果並不支持你的想法？

•  低血鈣（ hypocalcemia ）

•  正常血鈣值

•  正常血清鹼性磷酸酶（ alkaline phosphatase ）值

•  低血磷（ hypophosphatemia ）

• 22 有關 Bruton agammaglobulinemia 的特徵，下列何者錯誤？

•  血液中缺乏成熟 B 細胞（ mature B cells ）

•  血液中總免疫球蛋白（ total immunoglobulin ）經常小於 100mg/dL

•  容易有反覆性細菌性肺炎、中耳炎

•  反覆性感染經常在出生之後 6 個月內發生

• 23 下列何種自體抗體在全身性紅斑狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）患者具有診斷上的意義，並且 和疾病活動性（尤其是腎炎）有關？

•  抗雙鏈 DNA 抗體（ anti-double-stranded DNA antibody ）

•  抗核抗體（ antinuclear antibody ）

•  抗 Sm 抗體（ anti-Smith antibody ）

 抗組織蛋白抗體（ antihistone antibody ）

• 24 一位本身罹患氣喘的媽媽，帶著她 10 個月大的兒子來到門診，詢問她的兒子以後是否會發生氣喘， 她的兒子曾在 6 個月大時有一次喘鳴發作（ wheezing episode ）。下列敘述何者正確？

•  若這位小朋友身上同時有濕疹（ eczema ），則他以後發生氣喘的機會較高

•  若他的媽媽不喝酒，則他發展成氣喘的機會較小

•  若他從小喝羊奶，則他發展成氣喘的機會較小

•  長期使用氣管擴張劑，可以減少他以後發展成氣喘的機會

• 25 關於自體免疫溶血性貧血（ autoimmune hemolytic anemia ），下列敘述何者錯誤？  抗體可分成「冷型抗體（ cold antibodies ）」與「溫型抗體（ warm antibodies ）」  在 warm antibody hemolysis ，大部分案例是 idiopathic

•  「 Evans syndrome 」為自體免疫溶血性貧血合併嗜中性球低下

•  自體免疫溶血性貧血要小心 SLE 的可能性

• 26 考慮年齡及 international neuroblastoma staging system ，下列那一種神經母細胞瘤（ neuroblastoma ）的 預後最佳？

•  stage 3 ， 4 歲

•  stage 4 ， 5 歲

•  stage 4 ， 2 歲

•  stage 4S ， 9 個月大

• 27 下列四種癌症，在 4 歲以下兒童每百萬人口年發生率（ annual incidence rate per million children ）由高 而低順序排列何者正確？ ① 血癌（ leukemia ） ② 淋巴癌（ lymphoma ） ③ 腦瘤（ brain tumor ） ④ 神 經母細胞瘤（ neuroblastoma ）

•  ①②③④



①③②④

•  ①③④②

•  ①②④③

• 28 下列何種情況，在川崎氏症（ Kawasaki disease ）孩童最少發生？

•  冠狀動脈擴大

•  膿尿（ pyuria ）

•  補體 C3 、 C4 下降

•  肝功能指數升高

• 29 下列何種先天性心臟病，不是使用前列腺素 E1 （ prostaglandin E1 ）的適應症？

•  全殘存動脈幹（ truncus arteriosus ）

 單純大血管轉位（ isolated D-transposition of great vessels ）

•  左心室發育不良症（ hypoplastic left heart syndrome ）

 肺動脈瓣閉鎖合併心室中隔缺損（ valvular pulmonary atresia with VSD ）

• 30 16 歲女孩因矮小、心雜音及無月經而就醫。其染色體檢查為 45XO 。下列何者為其最可能的心臟問題？

•  心房中隔缺損（ ASD ）

•  心室中隔缺損（ VSD ）

•  開放性動脈導管（ PDA ）

•  主動脈弓狹窄（ coarctation of aorta ）

• 31 神經皮膚症候群（ neurocutaneous syndrome ）患童有其特異性皮膚表徵，下列之對應組合，何者最不 可能？

 色素失調症（ incontinentia pigmenti ）－鯊魚皮斑（ shagreen patch ）

 Sturge-Weber syndrome －三叉神經分布範圍有紅葡萄酒斑（ port-wine stain ）

 結節性硬化症（ tuberous sclerosis complex ）－脫色斑（ ash leaf hypomelanotic macules ）

 神經纖維瘤症（ von Recklinghausen syndrome ）－咖啡牛奶斑（ café-au-lait spots ）

• 32 異位性皮膚炎患者其皮膚經常會受到微生物感染，下列那一種病原菌最常見？

•  金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

•  A 群鏈球菌（ group A streptococcus ）

•  黴菌類（ fungi ）

•  大腸桿菌（ Escherichia coli ）

• 33 一位 15 歲女孩因為肥胖及身材矮小來醫院檢查。身體診查發現病患四肢均較小，手指尖細。據家屬 所言，病患很難控制吃的慾念，常自己找食物吃，學校成績不好，但拼圖遊戲能力很強。有輕度智 能障礙，還沒初經。此病人最有可能是下列何疾病？

•  透納氏症（ Turner syndrome ）

•  易脆型染色體 X 症候群（ fragile X syndrome ）

•  普瑞德 - 威利症候群（ Prader-Willi syndrome ）

•  威廉氏症候群（ Williams syndrome ）

• 34 4 一位 26 在肚臍周 6 歲服役中的 周圍有搔癢性 的男性，長期 性皮疹如圖 期服用胃藥 圖所示，最可 （ antacid ）數 可能的診斷和 數年，某日來 和建議為何？ 來皮膚科門診 ？ 診，主訴進部 部隊訓練後 後，

 過敏接 接觸性皮膚炎 炎（ allergic contact derm matitis ），應 應建議少用含 含金屬的皮帶 帶

•  疥瘡 （ scabies ） ，應建議使用 用抗疥蟲藥 藥物並進行接 接觸隔離

•  隱翅蟲 蟲皮膚炎，應 應建議做好 好防蟲措施

•  固定型 型藥物疹，應 應建議停用 用藥物或改藥 藥

• 35 5 一位 7 歲 何？ 歲女孩，幾 幾年來全身各 各處反覆出現 現會癢之皮膚 膚病變如附 附圖，且常打 打噴嚏，最可 可能的診斷 為

•  接觸性 性皮膚炎

• 36 6 一位 70 下列相關 歲男性病人 關敘述何者錯 人，皮膚有超 錯誤？ 超過體表面積 積 90% 以上的 的脫屑及泛紅 ，經診斷為紅 紅皮症（ ery ythroderma ） 。

•  乾癬 （ psoriasis ） 惡化為常見 見病因之一

•  易導致 致血中低白蛋 蛋白（ low s serum album min ）及電解質 質不平衡

•  藥物之 之不良反應亦 亦可能導致 致此症

•  應注意 意是否有低心 心輸出量（ low cardiac output ）心臟 臟衰竭之徵候 候

• 37 7 一位 80 0 歲老先生， 在右上半臉 臉部有紅疹併 併多發性水疱 疱如圖所示 ，下列敘述何 何者錯誤？

 尚未施  兒子可 施打水痘疫苗 可能因照顧 苗（ varicella v 、接觸其傷 vaccine ）的孫 傷口而得到手 孫子，可能因 手部的帶狀疱 因接觸老先生 疱疹 生的傷口而受 受感染產生水 水痘（ varicella a ）

 須照會 會眼科，檢查 查是否侵犯 犯眼睛

 病毒侵 侵犯三叉神經 經第一分枝 枝

38 8 有關疥瘡 瘡（ scabies ） ）的敘述，下 下列何者錯 錯誤？

 第一次 次感染的潛伏 伏期約 2 ～ 4 4 天

 大部分 分成年人感染 染疥瘡，其 其皮膚病變很 很少出現在臉 臉上

 會讓患 患者晚上癢得 得無法睡覺 覺

 可能傳 傳染給家人

• 39 9 有關足癬 癬（ tinea pe edis ）的敘述 述，下列何者 者錯誤？

 可能在 在腳縫（ toe e webs ）形成 成脫屑、糜爛 爛

 可能在 在腳底造成角 角化、脫屑 屑、龜裂

 可在腳 腳底形成水疱 疱，從病灶 灶做 KOH exa amination ，可 可能發現菌絲 絲（ hyphae ）

 可能引 菌絲 引起 id react （ hyphae ） tion ，在手上 上形成丘疹和 和水疱，從 id reaction 的 的病灶做 KO OH examinat tion ，可發現 現

40 0 一位 25 進一步診 膜（ iris 歲病人，軀幹 診查也發現軀 ）有數個 Li 幹及四肢皮膚 軀幹有許多 isch nodules 膚有許多紅棕 多大於 1.5 公分 。病人父親 棕色腫瘤，經 分之咖啡牛 親也有相同病 經皮膚切片病理 牛奶斑（ café病徵。有關此 病理診斷為神經 -au-lait spot 此病的敘述， 經纖維瘤 （ n ts ），腋下有 ，下列何者錯 eurofibroma ） 有 freckles ， 錯誤？ ）。 虹

 此為第 第一型神經纖 纖維瘤（ neu urofibromato osis type 1 ）

 Lisch h nodules 一定 定會影響視力 力

 咖啡牛 牛奶斑常是第 第一個出現 現的皮膚表徵 徵

 神經纖 纖維瘤通常於 於青春期後 後逐漸出現

• 4 1 關於落葉 葉型天疱瘡 （ pemphigu us foliaceus ） 的敘述，下 下列何者錯誤 誤？

 好犯部 部位包括頭 、臉及軀幹 幹上半部

 常以紅 紅斑、糜爛與 與結痂病灶 灶呈現

 病灶的 的組織病理檢 檢查可見表 表皮下水疱

 病灶的 的直接免疫螢 螢光檢查可 可見 IgG 沉積 積於表皮層角 角質細胞間

• 42 2 35 歲男 granulom 男性，出現咳嗽 matosis ？ 嗽與咳血，下 下肢出現多 多個紫紅色壓 壓痛結節，下 下列何項檢查 查最有助於診 診斷 Wegene r's

 antihi istone antibo odies

 antipr roteinase-3 a antineutrophi il cytoplasmi ic antibodies （ PR3-ANC CA ）

 antica ardiolipin ant tibodies

 antinu uclear antibo odies （ ANA ）

43 一位 7 歲女孩，身體診查發現臉上多發性丘疹，爸爸說她嬰兒時身上已出現如圖之症狀，最適診斷

為：

44 關於白斑（ vitiligo ），下列敘述何者錯誤？

 是一種黑色素細胞（ melanocyte ）沒減少，但黑色素（ melanin ）減少的疾病

 有時與其他自體免疫疾病同時存在

 可以考慮 narrowband UVB 治療

 病灶的邊界（ border ）明顯

45 一位 45 歲男性，自 20 歲起在臉部、耳朵、前胸與後背出現如圖一之皮膚病變，皮膚病理切片如圖 二所示，該病人最適合的診斷為？

46 一位 70 歲女性，有高血壓、糖尿病病史，早上起床時，突然發生口語不清，右側肢體無力，在急診 室神經學檢查發現：意識清楚，語言表達尚可，右側上下肢肌力皆約 2 分，感覺功能皆正常，下列 敘述之病灶，何者最不可能？

 左側內囊（ internal capsule ）附近

 左側丘腦外側（ lateral thalamus ）

 左側放射冠（ corona radiata ）附近

 左側橋腦（ pons

）附近

xeroderma pigmentosum

• 47 一位 57 歲高血壓男性，洗澡時突發劇烈頭痛、嘔吐，至急診就醫。 30 分鐘後，急診室醫師發現病人 意識不清，但對疼痛刺激會張眼、並發出呻吟聲，也會用手指向痛點並撥開刺痛物，頸部僵硬。血 壓 180/110 mmHg ；耳溫 37.9°C ；脈搏規則 80 次 / 分；呼吸 20 次 / 分。根據病史，最可能的診斷是：

 一氧化碳中毒（ CO intoxication ）

 蜘蛛膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage ）

 急性腦膜腦炎（ acute meningoencephalitis ）

 癲癇發作（ epilepsy ）

• 48 承上題，所述病症，急診室醫師最先要做的處置為何？

 腦脊髓液檢查（ CSF examination ）

 給予高壓氧氣治療（ hyperbaric oxygen therapy ）

 頭部電腦斷層檢查（ head CT scan ）

 使用藥物、優先降血壓（ antihypertensive therapy ）

• 49 一位 5 歲神經學檢查均正常的女孩，過去 3 年內曾有兩次因上呼吸道感染發燒併發全身性僵直陣攣 發作（ generalized tonic-clonic seizure ），每次發作都在 1 分鐘之內結束。下列敘述何者錯誤？

 最可能的診斷為熱性痙攣（ febrile seizure ）

 有強烈之遺傳傾向（ strong inheritance tendency ）

 其平常無發燒期間之特徵性腦電圖（ EEG ）表現為局部顳葉棘波（ temporal spike ）

 陣攣發作通常發生於發燒攝氏 38 度以上

• 50 一位 3 歲男孩，出生時因難產而有腦缺氧現象， 3 個月大時被診斷罹患嬰兒點頭痙攣症（ infantile spasm ）， 現在除了點頭痙攣仍然存在外，還常有突然全身無力倒地、莫名其妙發呆及全身性僵直陣攣抽搐併 神智喪失等現象。下列敘述何者錯誤？

•  最可能的診斷為 Lennox-Gastaut syndrome

 valproic acid 是常用於治療此症的藥物

•  智能發展遲緩（ mental retardation ）為其診斷條件之一

 80% 的病人在青春期後會逐漸康復而自動痊癒

• 51 關於青少年肌抽躍癲癇（ juvenile myoclonic epilepsy ）的敘述，下列何者錯誤？

•  肌抽躍發作（ myoclonic seizure ）常發生於清晨剛睡醒或疲勞時

•  亞急性硬化全腦炎（ subacute sclerosing panencephalitis ）是常見的病因之一

•  每秒 4 到 6 次的不規則多重棘波（ 4- to 6-Hz irregular polyspikes ）為其特徵性之腦電圖（ EEG ）表現  屬於良性的原發性全面性癲癇（ idiopathic generalized epilepsy ）之一

• 52 一位 36 歲女性，於夜間入睡前會感到下肢明顯痠麻不適，需要下床活動才會舒服些，此症狀嚴重影 響其睡眠，下列那一種血中物質的缺乏可能與此疾病有關？



鎂（

magnesium

）

•  鉀（ potassium ）



磷（

phosphorus

）

•  鐵（ iron ）

• 53 李先生今年 65 歲， 1 年前記憶力明顯減退，走路不穩，晚上常常跌倒。身體診查發現李先生兩腳無 力，下肢肌腱反射下降，出現 Babinski sign ；雙腳的本體感覺及對音叉的震動感消失，但針刺感則正 常。李先生家中並沒有其他成員有和他一樣的症狀，也沒有接觸任何化學溶劑，未曾服用中藥， 5 年前曾接受全胃切除手術。下列那一項檢查對診斷最有幫助？

•  腦電圖檢查（ EEG ）

•  腦部造影檢查（ CT 或 MRI ）

•  血中維他命 B12 濃度檢查

•  腦脊髓液檢查

• 54 有關椎間盤突出引致（ intervertebral disc herniation induced ）之神經根病變（ radiculopathy ），下列敘 述何者錯誤？

 好發於 30 ～ 60 歲

•  胸椎為好發部位

 可能出現局部肌肉萎縮

 肌腱反射低下

12 － 10

• 55 有關肌肉病變之敘述，下列何者錯誤？

•  高血鉀性週期性麻痺（ periodic paralysis ）為鈉離子通道異常疾病

•  低血鉀性週期性麻痺（ periodic paralysis ）為鈣離子通道異常疾病

•  裘馨氏肌肉失養症（ Duchenne muscular dystrophy ）為體染色體顯性遺傳疾病

•  皮肌炎（ dermatomyositis ）為免疫異常疾病

• 56 下列有關急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群（ Guillain-Barré syndrome ）之敘述，何者錯誤？  可能引起顏面神經病變

•  呼吸困難常是致命的主因

•  會有自主神經功能異常（ autonomic dysfunction ）的症狀

•  糖尿病病人大部分會發生此病

• 57 72 歲陳老太太，罹患糖尿病已 10 年，長期規則服用降血糖藥物，飯前血糖大約控制在 180 mg/dL 左 右。近 3 個月來，逐漸出現手掌無力及不靈活，晚上也常因肢體末端灼熱感而無法入睡。下列臨床 症狀，那一項最不可能在陳老太太身上出現？

 肌腱反射低下

•  姿勢性低血壓（ orthostatic hypotension ）

•  手掌肌肉萎縮

•  Babinski sign 呈現大腳趾背伸反應（ dorsiflexion response ）

• 58 下列那一個神經遺傳性疾病不會合併有棘紅血球（ acanthocyte ）？

•  Wilson disease

•  McLeod syndrome

•  abetalipoproteinemia

•  Hallervorden-Spatz disease

• 59 一位 42 歲女性，近 3 年來右耳聽力逐漸喪失，經常性頭暈，偶而會有眩暈的現象，一星期前出現右 側周邊性顏面神經麻痺（ peripheral type facial palsy ）。腦幹聽覺誘發電位（ brainstem auditory evoked potential ）檢查發現有耳蝸後病變（ retrocochlear pathology ）。在家族史方面，患者之弟弟罹患兩側性 聽神經瘤。下列何者是患者最可能罹患的遺傳性疾病？

•  結節性硬化症（ tuberous sclerosis ）

•  第一型神經纖維瘤（ neurofibromatosis type I ）

•  唐氏症（ Down syndrome ）

•  第二型神經纖維瘤（ neurofibromatosis type II ）

• 60 下列何者不屬於腫瘤伴生症候群（ paraneoplastic syndrome ）？

•  皮肌炎（ dermatomyositis ）

•  邊緣性腦炎（ limbic encephalitis ）

•  小腦退化（ cerebellar degeneration ）

 亞急性合併退化症（ subacute combined degeneration ）

• 61 下列何者不屬於 DSM-IV 精神分裂症五種亞型？

•  妄想型（ paranoid type ）

•  緊張型（ catatonic type ）

•  混亂型（ disorganized type ）

•  分化型（ differentiated type ）

• 62 依據 DSM-IV-TR 診斷雙極性疾患（ bipolar disorder ）的敘述，下列何者正確？

•  第一型雙極性疾患（ bipolar I disorder ）須至少有一次躁症發作（ manic episode ）加上一次重鬱發作

•  第一型雙極性疾患（ bipolar I disorder ）只要有一次躁症發作（ manic episode ）即可

•  第二型雙極性疾患（ bipolar II disorder ）須至少有一次輕躁症發作（ hypomanic episode ）加上一次 輕鬱發作

•  第二型雙極性疾患（ bipolar II disorder ）只要有一次輕躁症發作（ hypomanic episode ）即可

• 63 重度憂鬱症（ major depressive disorder ）患者的那項特性與往後病程進展為第一型雙極性疾患（ bipolar I disorder ）之關聯性較低？

•  嚴重失眠（ insomnia ）

•  精神病症狀

•  家族病史中有第一型雙極性疾患（ bipolar I disorder ）

•  曾因服用抗憂鬱藥物出現輕躁

• 64 生理回饋治療（ bio-feedback ）中的自我鬆弛訓練（ relaxation therapy ），較不適用於下列那一種狀況？  睡眠障礙

 氣喘

 注意力不足過動症（ attention-deficit/hyperactivity disorder ）

 緊張性頭痛

• 65 單純的哀傷反應（ bereavement ）通常不會有下列何種症狀？

•  自殺想法

 注意力不集中

•  做什麼事情都提不起興趣

 食慾不振

• 66 下列關於憂鬱症的非藥物治療，何者錯誤？

•  光照療法

•  睡眠剝奪

•  迷走神經刺激

 眼動減敏與歷程更新療法（ eye movement desensitization and reprocessing ）

• 67 依美國精神醫學會之「精神疾患診斷及統計手冊第四版」，反社會人格障礙症（ antisocial personality disorder ）屬於下列何種群組之人格障礙？

 A 群組（ cluster A ）

 B 群組（ cluster B ）

 C 群組（ cluster C ）

 D 群組（ cluster D ）

• 68 一位 32 歲男子，因使用毒品過量被朋友送至急診，當時意識不清（ drowsiness ）、對刺激反應差、 呼吸速度每分鐘不到 10 次、體溫攝氏 35.6 度、血壓 68/32 mmHg 、心跳每分鐘 46 次，則此病人最可 能是下列何種物質中毒？

 安非他命（ amphetamine ）

 K 他命（ ketamine ）

 幻覺劑（ LSD ）

 類鴉片類（ opioids ）

• 69 下列有關阿滋海默症的敘述，何者錯誤？

•  其記憶障礙通常一開始呈現近期記憶障礙（ recent memory impairment ）

•  神經纖維纏結（ neurofibrillary tangles ）為其特有的病理發現，在其他疾病則無神經纖維纏結

•  目前被認為較有關聯的神經傳導物質為乙醯膽鹼（ acetylcholine ）和正腎上腺素（ norepinephrine ）

•  目前研究發現可能與第 1, 14, 21 對染色體有關

• 70 發生在腦部那部位的癲癇較常出現攻擊性行為？

•  顳葉

 頂葉

•  枕葉

 基底核

• 71 下列有關自閉症的敘述，何者正確？

•  其口語表達常有障礙，所以常以肢體語言來和外界進行溝通

•  大多數有特殊記憶、繪畫、音感的天才能力，所以其治療重點在於尋找病人特別的能力所在  為了有效提升日常生活的能力，必須評估語言、動作、社會關係等層面能力，以制定療育方向  自閉兒具有社會互動、語言發展和粗細動作發展延遲等三項核心特徵

頁次：

12 － 12

• 72 下列各種疾病到青少年和成人期變化之敘述，何者錯誤？

•  注意力不足過動症的症狀可能持續至青少年和成人期

•  具有注意力不足過動症的家族史、行為規範障礙和負面的生活事件，為預測症狀持續的不利因子  自閉兒若在 5 至 7 歲時有溝通性語言和高於 70 的智商，則預後較佳

•  部分自閉兒到成年初期（ young adulthood ）症狀有所改善，以儀式性和重複性的行為改善最多 73 有關兒童青少年憂鬱疾患（ depressive disorders ），下列敘述何者錯誤？

 可能以易怒（ irritable ）而非憂鬱情緒來表現

 即使體重未明顯下降，也可能是以體重增加未達正常速度來表現

•  要診斷低落性情感疾患（ dysthymic disorder ），症狀須維持兩年以上

 預後會受到發病年齡、嚴重度、合併的精神疾病之影響

• 74 在內、外科病房常見病人出現譫妄（ delirium ），下列有關精神科醫師進行會診評估時應注意事項， 何者錯誤？

 詳細詢問病史，包括病人過去內、外科病史及用藥史

•  判讀相關之實驗檢查數據

•  評估病人目前之定向感、認知功能及精神症狀

•  無論如何一律先給予抗精神病藥物

• 75 下列關於自殺的敘述，何者正確？ ① 自殺死亡比率，女性大於男性 ② 隨著年紀增加，自殺率逐 漸下降 ③ 情緒疾患、精神分裂症、酒癮的病人，其自殺風險皆高 ④ 企圖自殺者中，約 45% ～ 80% 有情緒疾患問題 ⑤ 焦慮疾患與自殺並沒有關聯性

• 

• 76 下列有關兒童心臟肥大病患在站立胸部 X 光所見的敘述，何者正確？  心臟肥大係指心臟相對於胸腔橫徑比例大於 60%

•  胸部 X 光側位像主要是評估右心房是否肥大

•  心臟肥大合併肺水腫不常見肺泡填充斑塊陰影（ alveolar edema ）

•  心臟肥大合併肺水腫不常見合併間質條紋（ interstitial edema ）

• 77 下列何者是周邊型眩暈症（ peripheral vertigo ）發生時，最可能的臨床徵象？

•  吞嚥困難  複視  臉麻  耳鳴

• 78 下列有關帕金森氏症（ Parkinson disease ）的敘述，何者錯誤？

•  和大腦黑質（ substantia nigra ）裡多巴胺受體（ dopaminergic receptor ）數量減少有關

•  造成原因也包括中樞神經感染或藥物濫用引發的腦病變

•  症狀包括意向性顫抖（ intention tremor ）、肢體僵硬（ rigidity ）及動作緩慢（ bradykinesia ）等

•  即使藥物治療，神經退化仍是會持續進展

• 79 有關醫療人員的守密義務，下列敘述何者錯誤？

•  有助於醫病之間的信任，從而達到良好的醫病關係

•  病患隱私與尊重自主原則息息相關

•  希波克拉底誓詞中即強調醫師的守密義務

•  我國醫療法與刑法明確規定醫療人員之守密義務，不容許例外情形

• 80 關於「心理治療之醫病關係」，下列那一個敘述中的醫師作為較恰當？

•  醫師為末期病人進行支持性心理治療，於治療順利終止後，僅有數日壽命之病人希望能與醫師最 後擁抱一次，醫師可以答應病人之要求

•  心理治療過程中，為了慶祝治療週年，醫師可以與病人相約共進晚餐、欣賞藝術表演

•  心理治療過程中，醫師可以接受病人之理財建議，請病人代為投資股票

•  心理治療過程中，醫師可以向病人透露自己過去的戀愛與離婚經驗，鼓勵病人勇於離婚

103 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段 考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會工作師考試試題

代號：

頁次：

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 2 小時 座號：

考試時間：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 70 歲女性病人接受亞全胃切除術（ subtotal gastrectomy ）時，下列敘述何者錯誤？

•  不需要使用預防性抗生素

•  要有良好的止血

•  不要殘留異物於手術部位

 維持病人正常體溫

• 2 在長期無法進食之受傷病人，其體內營養之補充途徑，已經證明以腸道營養（ enteral nutrition ）優於 非腸道營養（ parenteral nutrition ），下列原因何者錯誤？

 價格較低

•  腸道黏膜（ intestinal mucosa

 合併症較少

）較不易萎縮  易引發吸入性肺炎（ aspiration pneumonia ）

• 3 下列何者不是全靜脈營養（ total parenteral nutrition ）之適應症？

•  嚴重頭部外傷引起之昏迷

 長期腸麻痺（ prolonged ileus ）

•  腸道－皮瘻管（ entero-cutaneous fistula ）

 短腸症（ short bowel syndrome ）

• 4 造成傷口裂開（ wound dehiscence ）的危險因子，下列何者錯誤？

•  年輕人

•  肥胖

• 5 有關傷口癒合的敘述，下列何者錯誤？

•  secondary healing 的疤痕較 primary healing 明顯



傷口癒合三個步驟依順序為：

inflammatory 、 maturational 、 proliferative

•  血管新生（ angiogenesis ）是屬於 proliferative phase 的一個步驟

•  macrophages 和 neutrophils 在 inflammatory phase 扮演極重要的角色

• 6 根據 Japanese Society for Gastrointestinal Endoscopy 制定的準則，須符合某些標準才能使用 endoscopic mucosal resection （ EMR ）治療食道癌（ esophageal cancer ），下列何者錯誤？

•  腫瘤大小≦ 2 cm

•  腫瘤侵犯食道壁小於三分之一圈（ circumference ）

•  腫瘤侷限於食道黏膜層（ mucosa ）

•  腫瘤侷限在中上段食道

• 7 一位 25 歲年輕女性，乳房檢查發現左乳外側有一 2.1 公分之腫瘤，粗針切片檢查為浸潤性管道癌（ infiltrating ductal carcinoma ），腋下無觸摸到淋巴結，其他檢查遠處未轉移，其癌症臨床分期（ clinical stage ）為下列何者？

 T1N0M0

 T2N0M0

 T1N1M0

 T2N1M0

•  糖尿病

 化學治療

• 8 下列敘述，何者錯誤？

•  手術前應考慮停止使用抗凝血劑

•  需要輸血時應以全血（ whole blood ）為優先考量

•  手術時應做好止血

•  貧血病人，若是其 Hb>8.0 g/dL ，除非需做緊急手術，否則應以紅血球輸血（ red blood cell transfusion ） 以外的手段來增加或恢復紅血球的量

• 9 一位 10 天大的男嬰送至醫院，媽媽主訴男嬰自 2 天前不斷吐膽汁及哭鬧不安，鋇劑上消化攝影 （ upper GI study ）如下圖，最有可能的診斷是：

 十二指腸蹼（ duodenal web ）

 環狀胰臟（ annual pancreas ）

•  上腸繫膜動脈症候群（ superior mesenteric artery syndrome ）

•  腸旋轉合併中腸扭轉（ malrotation with midgut volvulus ）

• 10 承上題，最適當的手術方式為：

 duodenoplasty

•  duodenojejunostomy

 partial pancreatectomy



Ladd's procedure

• 11 60 歲蕭先生早上六點起床後發現左側無力，隔日因意識不清被家人送至急診，於急診時右側瞳孔已 呈現放大且無反射，電腦斷層檢查如下圖，下列何項處置對蕭先生並無幫助？

 給予 mannitol

•  施打靜脈血栓溶解劑（ intravenous tissue plasminogen activator ）

•  氣管內管插管併給予過度換氣（ hyperventilation ）

•  施行顱骨切除術（ craniectomy ）

• 12 腦部血流約占心輸出量（ cardiac output ）的多少百分比？

•  6%

•  15%

•  25%

• 13 關於脈絡叢乳頭狀瘤（ choroid plexus papilloma ），下列敘述何者正確？

•  兒童的脈絡叢乳頭狀瘤大多生長在小腦天幕下方（ usually infratentorial ）

•  成人的脈絡叢乳頭狀瘤大多生長在側腦室（ lateral ventricle ）

•  脈絡叢腫瘤有可能為惡性

•  手術移除腫瘤後，水腦症大都會痊癒

情況： 57 歲王先生平時有高血壓但無規則服藥控制，在家中看電視時突發劇烈頭痛合併頸部僵硬，因頭痛 難耐被送至急診室，腦部電腦斷層檢查如下圖。請依此回答下列第 14 題至第 16 題：

• 14 王先生最可能的診斷為何？

 硬腦膜上出血（ epidural hematoma ）

 蜘蛛膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage ）

 硬腦膜下出血（ subdural hemorrhage ）

 缺血性腦中風（ ischemic stroke ）

• 15 經初步治療，待王先生狀況穩定後，應進一步安排下列何項檢查以確定病灶位置？

•  神經傳導速率檢查（ nerve conduction velocity testing ）

•  腰椎穿刺（ lumbar puncture ）

•  腦部電腦斷層血管照影（ computed tomography angiography ）

•  腦電圖（ EEG ）

• 16 確定病灶後，王先生選擇接受開刀治療，術後恢復順利，但一週後開始出現嗜睡、意識不清，抽血 檢查鈉離子 136 mEq/L ，電腦斷層檢查如下圖，王先生可能出現何種併發症？

 30%

• 17 王大明在打籃球接球時不小心，本來應該手掌接球卻變成右手中指接球，頓時手指就腫起來，幾天 後消腫手指最後一節就垂下來，怎麼用力都沒辦法伸直。最適當的診斷為何？

•  板機指（ trigger finger ）

•  狹窄性肌腱滑膜炎（ de Quervain's tenosynovitis ）

•  鎚狀指（ mallet finger ）

•  手部鈕扣畸形（ boutonniére deformity ）

• 18 最常用來重建下頷骨的骨皮瓣包括腓骨（ fibula ）、髂骨（ iliac ）、肩胛骨（ scapula ），下列敘述何 者錯誤？

•  腓骨皮瓣（ fibula osteocutaneous flap ）由腓動脈（ peroneal artery ）供應血流，對皮瓣提供處的後遺 症最小

•  髂骨皮瓣（ iliac osteocutaneous flap ）對皮瓣提供處的後遺症最小，所能帶的血管根蒂（ pedicle ）較短

•  肩胛骨皮瓣（ scapula osteocutaneous flap ）由肩胛下動脈（ subscapular artery ）供應血流，可以連同 周圍的骨頭、肌肉和皮膚一起取，形成複合式皮瓣

•  對良性的下頷骨缺損，腓骨皮瓣 （ fibula osteocutaneous flap ） 可以合併牙科植體手術 （ osseointegrated implantation for dentition or prosthetic anchors ）

• 19 下列何者位於手腕背側第六個伸肌腱腔室內（ extensor compartment ）？

•  伸食指肌（ extensor indicis proprius ）

•  伸拇長肌（ extensor pollicis longus ）

•  尺側伸腕肌（ extensor carpi ulnaris ）

•  伸小指肌（ extensor digiti minimi ）

• 20 使用根蒂性橫腹直肌肌皮瓣（ pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous （ TRAM ） flap ），下 列敘述何者錯誤？

•  血流供應來自深下腹動脈（ deep inferior epigastric artery ）

•  任何大小與下垂的乳房都適合此重建方式

•  抽菸和肥胖為相對禁忌症

•  皮瓣血流僅來自單一血管根蒂時， zone IV 的血液循環最差

• 21 急診常有受傷需縫合的傷口，關於拆線時間，下列敘述何者正確？ ① 頭皮 6 ～ 8 天 ② 眼皮 10 ～ 14 天 ③ 背部 12 ～ 14 天 ④ 四肢 12 ～ 14 天

•  ①②④

•  ①②③

•  ②③④

•  ①③④

• 22 肺靜脈回流完全異常（ total anomalous pulmonary venous return ）的病人，雖有不同程度的缺氧狀態 （ desaturated ），一般皆可以採用選擇性（ elective ）手術方式來處理，但有下列何種情況，則必須以 緊急性（ emergent ）手術方式處理？

 有混合型的回流路徑者

 心上型（ supracardiac type ）肺靜脈回流完全異常

 不論那一型，只要回流路徑有阻塞（ obstructed ）者

•  心內型（ intracardiac type ）肺靜脈回流完全異常，但不流入冠狀竇（ coronary sinus ）而是直接注入 右心房者

• 23 下列有關不停跳冠狀動脈繞道手術（ off-pump coronary artery bypass grafting ）之敘述，何者錯誤？  可以降低手術後心房震顫

•  可以減少術中及術後的輸血

•  血液動力學不穩定之病人應優先考慮不停跳冠狀動脈繞道手術

•  合併有腎功能不良及肺氣腫的病人應優先考慮不停跳冠狀動脈繞道手術

情況：一位 3000 公克的男嬰，出生時就發現有發紺現象，經緊急作心臟超音波檢查，發現大動脈血管轉 位，並沒有肺動脈狹窄，左右兩心室發育良好，沒有心室中隔缺損，也沒有心房中隔缺損。請依此 回答下列第 24 題至第 26 題：

• 24 此時下列那些治療方式對此男嬰有幫助？ ① Blalock-Taussig 分流術 ② 心房中隔氣球造口術 （ balloon atrial septostomy ） ③ 前列腺素靜脈注射（ PGE1 infusion ） ④ 肺動脈環縮術（ PA banding ）

 ①②

•  ②③

• 25 目前對這種疾病的新生兒最好的手術方式為何？

 全腔靜脈肺動脈吻合術（ total cavopulmonary connection ， TCPC ）

 Rastelli 術式

 Jatene 術式（ arterial switch operation ）

 Norwood 術式

• 26 要執行此項手術的時間點，最好在出生後 2 個星期內手術且最遲不要超過 6 個星期，其原因何在？  心房中隔氣球造口術效果無法持久

 超過 6 個星期之後，左心室功能會退化，無法承擔體循環工作

 超過 6 個星期之後，母體之抗體消失，易發生手術感染

 2 個星期之內手術，冠狀動脈比較容易分離（ dissection ）

• 27 下列那種肺功能檢查數值最常被使用於術前手術風險的評估？

 TLC （ total lung capacity ）

 FRC （ functional residual capacity ）

 FEV1 （ forced expiratory volume in first second ）

 IC （ inspiratory capacity ）

• 28 肺癌病人出現惡性肋膜腔積液（ malignant pleural effusion ），在 TNM 分期中，至少是屬於那一期？

•  Ⅱ A

•  Ⅱ B

• 29 對於食道的主要血液供應，下列何者錯誤？

•  上甲狀腺動脈

•  下甲狀腺動脈

• 30 下列何者非氣胸手術適應症？

•  復發性氣胸

 Ⅲ A

 胸主動脈

 合併大量血胸

•  插完胸管後立即追蹤的 X 光呈現肺塌陷

•  張力性氣胸

• 31 就解剖位置而言，食道有三個狹窄部位，下列何者錯誤？

•  cricopharyngeus muscle 處

•  食道與肺靜脈交會處

•  食道與左主支氣管交會處

 食道與橫膈膜交會處

• 32 Pseudomyxoma peritonei 通常是由何處之腫瘤破裂引起？

•  胃（ stomach ）

 空腸（ jejunum ）

 闌尾或卵巢（ appendix or ovary ）

 迴腸（ ileum ）

• 33 下列何者不是腹腔鏡手術與傳統開腹手術的主要差別？

•  傷口較小

 手術較快

 術後止痛藥需要較少

 復原較快

•  Ⅲ B

 左胃動脈

 ①③

 ①④

• 34 一位 30 歲男性，因急性膽囊炎在某醫學中心接受腹腔鏡膽囊切除治療，出院後一週上腹不適，但無反 彈痛，輕微黃疸，被送回原醫院急診部，抽血檢查結果：白血球 15000 /mm 3 ，血清胰臟酵素正常， AST 及 ALT 均在正常值兩倍內，血清總膽色素 2.2 mg/dL ，直接型膽色素 1.5 mg/dL ，經腹部超音波 檢查發現肝內膽管粗細正常，但在肝臟下緣有直徑 15 公分大之無回音區，則第一時間應考慮如何處 理最為恰當？

•  此為腸道因手術穿孔，需緊急開腹手術修補

 此為總膽管截斷，需安排 PTCD 引流

•  此為術後膽汁滲漏，可先電腦斷層影像導引下放置引流管先行引流

•  此為術後膽囊管斷端滲漏，應進行手術重新將斷端夾好

• 35 對於胰島素瘤（ insulinoma ），下列敘述何者錯誤？

•  神經症狀如精神混亂、視覺模糊，異常行為很常見

•  交感神經症狀如心悸、手部抖動很常見

•  可以使用 selective arterial calcium stimulation 及肝靜脈血測定胰島素值來定位腫瘤

•  皮膚病變 necrolytic migratory erythema 很常見

• 36 一位 80 歲男性，因昨日開始有腹脹及嘔吐的症狀來急診就診，病人表示之前也有過幾次類似的症狀， 身體診查顯示體溫為 36 ℃，呼吸每分鐘 16 下，心跳每分鐘 80 下，腹部檢查顯示下腹有一開刀的疤 痕、腹部脹大（ distended ）、無壓痛（ tenderness ）的症狀，放置鼻胃管後，病人自覺症狀改善，追 蹤的影像學檢查如下圖，下列敘述何者錯誤？

 病人可能有缺水（ dehydration ）狀況，需給予輸液補充（ fluid resuscitation ）及監測尿量

 病人需要大量給予水分時，可以考慮放置中央靜脈導管（ central venous catheter ）以監測水分給予 的狀況

 若出現腹部疼痛或 peritoneal sign ，則表示有腸壞死的可能性

 支持性療法（ supportive care ）不適用於這位病人

• 37 關於消化性潰瘍手術之方法，下列敘述何者正確？

 truncal vagotomy 一般不需要同時施行 pyloroplasty 手術

•  highly selective vagotomy 要同時切除支配 gastric antrum 的迷走神經

•  所謂 Billroth I procedure 指的是將切掉 antrum 的胃與近端空腸吻合

•  對於太大的胃潰瘍，可以考慮做 truncal vagotomy 及 antrectomy

• 38 膽道出血（ hemobilia ）發生的原因，由過去的外傷性為主，慢慢轉變成醫源性（ iatrogenic ），下列 敘述何者最不適當？

 以動脈出血為主要原因，而肝門靜脈出血則少見且容易自動止血  手術治療是最佳止血方式，血管栓塞及保守治療只有輔助角色  臨床症狀有典型三項：上腹痛、上消化道出血、黃疸

•  影像診斷工具有內視鏡、電腦斷層、血管攝影等

• 39 關於急性闌尾炎（ acute appendicitis ）臨床診斷及治療之敘述，下列何者不適當？

•  腹部超音波優點是高敏感性（ sensitivity ）及特異性（ specificity ），缺點是其正確性倚賴施行者之 經驗（ operator-dependent ）

•  電腦斷層具有高敏感性（ sensitivity ）（ 90% ）及特異性（ specificity ）（ 85% ），且又可降低陰性 闌尾切除比率（ negative appendectomy ），是目前診斷闌尾炎之必要工具

•  最常分離出之細菌為 Escherichia coli 及 Bacteroides

•  經腹腔鏡闌尾切除（ laparoscopic appendectomy ）可以提供較短術後恢復時間及傷口美觀，且對於 可能破裂之闌尾炎，經審慎評估後也可嘗試使用

• 40 李老太太今年 83 歲，主訴昨晚上廁所後，其右腹股溝有一腫塊，接著肚子腫脹，就診前曾嘔吐一次， 且昨晚至今無排氣情形。觸診時發現右側腹股溝韌帶下緣有一個 2 公分突出物，其腹部 KUB 如下圖， 考慮其年紀、性別及臨床，最有可能之診斷為何？

 急性闌尾炎（ acute appendicitis ）合併破裂  骨盆腔發炎（ pelvic inflammatory disease ）  右側股疝氣（ femoral hernia ）合併腸阻塞  升結腸腫瘤（ ascending colon cancer ）

• 41 承上題，病人就診時口渴且尿少、顏色深，則下列治療何者須優先給予？

 鼻胃管置入並減壓（ decompression ）及充足之靜脈輸液治療

 立刻將病人推進開刀房接受手術，無須等待，以避免小腸壞死

 給予廣泛性抗生素並照會婦產科醫師

 給予靜脈注射促腸蠕動劑及灌腸（ enema ）治療

• 42 一位 45 歲女性，甲狀腺機能亢進接受 propylthiouracil 治療半年，因有過敏同時給 prednisolone （ 5 mg ） 每天兩顆，病人接受甲狀腺右葉全切除及左葉次全切除。第二天病人體溫為 38.3 ℃，全身無力，血 壓較低，下列檢查何者對診斷最有幫助？

 血中 T3

 血中 TSH

 血中

T4

 血中可體松（ cortisol ）及 ACTH

• 43 承上題，上述病人應給予下列那些治療： ① 0.9% 鹽水 ② hydrocortisone ③ 甲狀腺素 ④ 5% 葡萄糖 液（ dextrose ）：



頁次：

12 － 8

• 44 下列何者不是罹患乳癌的危險因子？

•  40 歲懷孕生第一胎小孩

•  帶有 BRCA1 基因之變異

•  曾罹患乳房纖維腺瘤（ fibroadenoma ）

 乳腺非典型性管道增生（ atypical ductal hyperplasia ）

• 45 有關 fine needle aspiration cytology （ FNAC ），下列敘述何者錯誤？

 FNAC 可能有偽陽性

 FNAC 可能有偽陰性

 FNAC 無法分辨 in situ （ non-invasive ） cancer 與 invasive cancer

 FNAC 結果為陽性且乳房 X 光攝影為 BI-RADS category 4 以上，即可確診為乳癌並切除全乳房

• 46 膽道閉鎖（ biliary atresia ）的病人接受過葛西氏手術（ Kasai operation ）後的用藥不包括：

•  steroid

•  cyclosporine

•  ursodeoxycholic acid

•  vitamins A 、 D 、 E 、 K

• 47 有關 Meckel's diverticulum 常見的倂發症，下列何者錯誤？

•  出血

•  發炎

•  腸阻塞

•  惡性變化

• 48 有關腹壁缺損（ abdominal wall defect ）的敘述，下列何者正確？ ① 臍膨出（ omphalocele ）的腹壁缺口 較大 ② 裂腹畸形（ gastroschisis ）較常合併染色體異常 ③ 肝臟膨出較常見於臍膨出（ omphalocele ） ④ 裂腹畸形（ gastroschisis ）具有包囊（ sac ），而臍膨出（ omphalocele ）則否

•  ②③

•  ①③

•  ③④

•  ①②

• 49 關於下消化道出血（ LGI bleeding ）的敘述，何者錯誤？

•  治療下消化道出血的首要目標是穩定心跳及血壓

•  當患者的生命徵象穩定時，應該尋找出血位置

•  手術是挽救患者唯一的治療方法

•  血管攝影（ angiography ）可以用於尋找出血位置及治療

• 50 一位兩個月大的孩童，自出生後即被發現在右側胸鎖乳突肌之下三分之一處的前緣有一小孔，會流 出透明黏液，最可能的診斷為：

•  第一對鰓裂瘻管（ branchial cleft fistula ）

•  第二對鰓裂瘻管（ branchial cleft fistula ）

•  第三對鰓裂瘻管（ branchial cleft fistula

• ）  第四對鰓裂瘻管（ branchial cleft fistula ）

• 51 關於大腸直腸穿刺傷（ penetrating colorectal injury ）的敘述，下列何者錯誤？

•  大腸直腸穿刺傷的處理必須考慮受傷的機制、受傷後到外科手術間的時間延遲、病人腹膜腔內所 受到感染的程度

•  直接修復（ primary repair ）穿刺傷只適用於生命徵象穩定且傷害及感染程度較輕的病人

•  所有伴隨有腸繫膜內血管損傷的患者都可以進行直接修復（ primary repair ）

•  直腸穿刺傷的直接修復（ primary repair ）比大腸的穿刺傷修復困難，且大部分的直腸穿刺傷都伴隨 著相當程度的感染，也因此經常需要人工肛門來輔助治療

• 52 關於肛門上皮樣細胞癌（ anal epidermoid carcinoma ）的敘述，下列何者錯誤？

•  其細胞種類不同於直腸癌（ rectal cancer ）

•  放射線治療合併化學治療（ chemoradiation ）是主要治療

•  腹部會陰聯合切除術（ abdominoperineal resection ）是轉移性病況（ metastatic disease ）時的治療首選

•  鼠蹊部淋巴腺是可能的轉移位置，且發生此處轉移時，通常患者的預後較為不好

• 53 關於微創手術（ minimally invasive surgery ）的敘述，下列何者錯誤？

•  微創手術的好處包括減少術後疼痛及腸道功能恢復較快，因此改善了大腸癌患者術後的生活品質

•  微創手術的運用並不會不利於大腸癌的治療

•  微創手術無法像傳統開腹手術一樣有清楚的手術視野

•  隨著微創手術訓練的進展，腹腔鏡手術的普及性已逐年提高

• 54 40 歲成人在下列何種情況，不需要優先選擇做大腸纖維內視鏡檢查？

•  大便潛血反應陽性者

•  長期便秘者

• 55 下列何者不是機器手臂輔助內視鏡手術的特點？

•  二維平面視野

•  可以消除主刀者手術時手部晃動

•  主刀者不需助手幫忙，可以自己調整鏡頭方向

•  手術器械可以進入狹小空間，進行角度困難的動作

• 56 有關內生軟骨瘤（ enchondroma ）之敘述，下列何者錯誤？

•  常見於手或腳的近端指（趾）骨

•  所謂 Maffucci's syndrome 是指多發性內生軟骨瘤造成肢體變形

•  常造成病理性骨折

•  侵犯長骨時，在 X 光片下內含物可見到鈣化點

• 57 有關以雙磷酸鹽藥物治療骨質疏鬆症之敘述，下列何者錯誤？

•  主要與骨骼中羥基磷灰石（ hydroxyapatite ）結合

•  已證實可有效增加骨質密度

•  不須合併使用鈣片及維生素 D

•  有預防再次骨折的功效

• 58 關於開放性骨折（ open fracture ），下列敘述何者錯誤？

•  依據 Gustilo-Anderson 的分類，骨折處傷口大於 10 公分，同時合併嚴重軟組織及血管損傷時，屬 於第 II 型開放性骨折（ type II open fracture ）

•  開放性骨折（ open fracture ）的病人送達急診室時，應立即投予適當的抗生素治療

•  較大傷口的開放性骨折（ open fracture ）應儘速至手術室中進行徹底的清洗及清創，不建議在急診 室進行傷口探查（ exploration of the wounds ）

•  第 I 型開放性骨折（ type I open fracture ）的傷口通常可進行初級縫合（ primary closure ）；第 III 型 開放性骨折（ type III open fracture ）的傷口則不應進行初級縫合（ primary closure ）

• 59 一位 35 歲男性從高處跌落，造成第七、八胸椎骨折脫位及脊髓損傷，導致雙側下肢癱瘓，肌力 0 分。 下列那一項徵象存在時，日後神經功能恢復預後最佳？

•  踝陣攣現象（ ankle clonus ）

•  深層肌腱反射（ deep tendon reflex ）增強

•  巴氏反射現象（ Babinski's sign ）

•  薦髓機能保留（ sacral sparing ）

• 60 剝離性骨軟骨炎（ osteochondritis dissecans ）可在許多關節部位發生，下列何處最少發生此症？

•  肘關節  肩關節  膝關節  踝關節

•  有大腸癌家族史者

 有大腸瘜肉（ polyp ）病史者

• 61 50 歲的陳先生是位網球愛好者，他最近為了準備公司企業盃網球賽，連續 2 週密集參加網球集訓。 結果他發覺肘關節外側疼痛，特別是手部用力握拳、或是腕部用力向背側屈曲（ wrist extension ）這 些動作，症狀特別嚴重。陳先生最可能傷到那條肌腱？

 橈側屈腕肌（ flexor carpi radialis muscle ）

 深屈指肌（ flexor digitorum profundus muscle ）

•  橈側伸腕短肌（ extensor carpi radialis brevis muscle ）

 旋前圓肌（ pronator teres muscle ）

• 62 有關成骨不全症（ osteogenesis imperfecta ）之敘述，下列何者錯誤？

•  均屬於體染色體隱性（ autosomal recessive ）遺傳疾病

•  大都源於第一型膠原蛋白（ type I collagen ）遺傳疾病

•  最常見的臨床問題是長骨反覆骨折（ recurrent fracture ）

•  多處切骨矯正及骨髓內釘固定，可降低骨折的再發

• 63 一位 30 歲的男性，主訴有下背痛合併左下肢坐骨神經痛，磁振造影（ MRI ）檢查顯示在第四、五腰 椎左側椎孔外有椎間盤突出（ extraforaminal disc herniation ）。最有可能受到壓迫刺激的神經根是下 列何者？

•  左側第二腰椎神經根

 左側第三腰椎神經根

 左側第四腰椎神經根

 左側第五腰椎神經根

• 64 下列那類病人較不容易產生尿酸結石？

 痛風（ gout ）的病人

•  惡性腫瘤接受抗癌藥物治療的病人

• 65 下列何種尿路結石，其成分含鎂？

•  struvite

•  whewellite

 myeloproliferative disorders 的病人

 神經性膀胱常有尿路感染的病人

 weddellite

 hydroxyapatite

• 66 一位 35 歲女性被診斷出腎臟有 angiomyolipoma （ AML ），下列敘述何者錯誤？

•  使用超音波或電腦斷層診斷此症比用血管攝影方法準確

•  若為 tuberous sclerosis 患者罹患 AML ，則 AML 常為雙側且多發性

 約 25% 之 AML 可能自發性破裂引發後腹腔出血

 tuberous sclerosis 患者若罹患 AML ，其 AML 病理組織形態，與非 tuberous sclerosis 患者所罹患的

AML 病理組織形態不同

• 67 下列何者不是腎臟癌之腫瘤伴隨症候群（ paraneoplastic syndromes ）？

 紅血球增多症（ erythrocytosis ）

 低血鈣症（ hypocalcemia ）

 高血壓

 非轉移性肝功能異常（ Stauffer's syndrome ）

• 68 有關前列腺肥大造成之下泌尿道症狀（ lower urinary tract symptoms

•  病人常主訴半夜起來小便，尿流特別細小緩慢

•  下泌尿道症狀，通常可以分為阻塞型（ obstructive ）及刺激型（ irritative ）症狀兩大類

•  頻尿及夜尿次數增加，是屬於阻塞型症狀

•  尿不乾淨，有大量殘尿的病人，比較會頻尿及夜尿；但是頻尿及夜尿的病人，不一定有大量殘尿

• 69 一位 50 歲婦女，過去曾因子宮頸癌接受過骨盆腔放射線治療，最近三年有頻尿、急尿及膀胱脹尿時 疼痛的症狀，但排尿後疼痛可以減輕。尿液檢查並沒有白血球或紅血球增加，病人也沒有尿液滲漏 的現象，排尿量約 100 毫升，沒有殘尿。請問她最可能的診斷為：

 間質性膀胱炎

•  放射性膀胱炎

•  膀胱過動症

 細菌性膀胱炎

• ）之敘述，下列何者錯誤？

• 70 下列何項危險因子不會影響陰莖海綿體血流量（ penile blood flow ， PBF ）？  抽菸  糖尿病  高血壓

 心因性（ psychogenic ）勃起功能障礙

• 71 下列有關尿道下裂之敘述，何者錯誤？  尿道開口近膀胱端者比近尿道口者容易矯正  手術矯正前給予雄性荷爾蒙製劑，可能有助於手術的進行  在青春期前短暫給予睪固酮不會影響未來陰莖的發育  7 ～ 9% 會合併隱睪症， 9 ～ 16% 會合併腹股溝疝氣或陰囊積水

• 72 病人主訴腹脹、反胃、腹部悶痛。腹部電腦斷層檢查呈現腸阻塞如附圖。下列造成此病人腸阻塞的 原因，那一項最正確？

 phytobezoar

• 73 下圖為一位 41 歲女性腰椎之磁振造影矢狀面 T1 及 T2 影像。第四及第五腰椎體內中央部分有橫向之 高訊號變化。請問此高訊號的骨髓變化為何？

 infectious spondylitis

•  transverse fracture of vertebral bodies

 metastases

•  fatty replacement of central aspect of vertebral bodies

• 74 有關神經性膀胱症的評估，下列敘述何者錯誤？

•  詳細病史詢問與身體診查仍為最重要的評估項目

•  尿路動力學檢查主要用於評估膀胱肌肉強度與收縮時程

•  解尿膀胱尿道攝影主要在檢查解尿時的解剖構造異常

•  一般並不需要腎臟超音波檢查

• 75 有關老人 hip fracture 的敘述，下列何者錯誤？

•  常見於骨質疏鬆的病人

•  骨折手術後一年內 mortality rate 仍會上升

•  一般而言，手術是較好的處理方式

•  術後應儘量不要讓病人下床活動

• 76 救護人員在參與災難的救援工作後，壓力調適過程中，下列敘述何者錯誤？

•  對風險判斷力下降，工作效率與配合度變差是警訊

•  醫護人員對於處理罹難者遺骸較有經驗，故少有困擾

•  成熟的人格特質有助調適

•  曾接受災難醫學訓練者較具抗壓性

• 77 一位 22 歲男性，因右側睪丸疼痛腫脹，合併發燒、噁心而至急診就診，有關身體診查及實驗室檢查 之判讀，下列敘述何者錯誤？

•  陰囊外觀的紅腫或硬塊，無法區分副睪－睪丸炎（ epididymo-orchitis ）或睪丸扭轉（ testicular torsion ）  右側提睪肌反射（ cremasteric reflex ）消失，診斷偏向為睪丸扭轉

•  Prehn sign 陽性，診斷偏向為副睪－睪丸炎，可以排除睪丸扭轉的可能

•  彩色杜卜勒超音波顯示睪丸血流正常或增加，診斷偏向為副睪－睪丸炎

• 78 病人車禍瀕臨死亡，他的器官要捐給需要的人，有關器官移植受贈者順位的決定主要依據，下列何 者錯誤？

•  受贈者的疾病嚴重度

•  受贈者等待移植時間的長短

•  受贈者接受器官移植的預後

 受贈者的社經地位

• 79 某癌症病人手術後本來還算穩定，但卻疑似因為護理人員打錯了藥物，導致病人死亡，如果你是主 治醫師，最不宜採取下列那一項措施？

•  向病人安全委員會通報

•  通知護理部進行根本原因分析

•  妥善跟病人家屬解釋及溝通

 為保護護理同仁協助掩蓋真相

• 80 80 歲的陳老先生身體一向硬朗，行動自如、心智正常，最近經確診得到攝護腺癌，而且已經有骨轉 移，泌尿科醫師建議進行手術及睪丸摘除，經向陳老先生解釋，陳老先生願意接受手術但拒絕摘除 睪丸。陳老先生的兒子跟主治醫師要求手術麻醉後就一併摘除睪丸，反正陳老先生年紀也大了，留 著睪丸用處不大，手術後他自然就會接受。主治醫師應該照著做嗎？

•  應該，因為子女可以代為決定

•  應該，因為對病情控制有幫助

 不應該，因為陳老先生的自主權應受到尊重

 不應該，因為陳老先生的兒子沒有簽手術同意書

103 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段 考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會工作師考試試題

代號：

4102

頁次：

12 － 1

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學  （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相

關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

※注意：

2 小時

座號：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 呼吸道處置（ airway management ）的手法中，下列何者被認為是最能夠維持咽喉部軟組織（ pharyngeal soft tissues ）氣道開放的單一手法？

 張開口部（ mouth opening ）

 甲狀軟骨壓迫術

 伸展頭部（ head extension ）

 環狀軟骨壓迫術

• 2 病人接受全身麻醉行胸腰脊椎側彎（ scoliosis ）矯正手術，麻醉醫師術中施行清醒測試（ wake-up test ）， 其目的為測試病人的何種神經功能？

 下肢感覺功能

 上肢運動功能

 下肢運動功能

 上肢感覺功能

• 3 有關靜脈麻醉藥物 thiopental 的作用之敘述，下列何者錯誤？

 低劑量時作用是 sedation ，高劑量時可達 hypnosis 作用

 給予成人劑量 2.5 mg/kg 有良好止痛作用

 用於腦創傷的病人，可降低腦壓，具有保護神經的作用

 為鹼性製劑，須以 isotonic sodium chloride ，勿用 Ringer's lactate 調配

• 4 下列何種吸入性麻醉劑，在固定條件及相同濃度下產生的麻醉效果（ potency ）最弱？

 isoflurane

 desflurane

 halothane

 sevoflurane

• 5 下列何種情況可使吸入性麻醉劑的最小肺泡濃度（ minimum alveolar concentration, MAC ）減低？

•  發燒  慢性酗酒

 靜脈注射局部麻醉藥

 麻醉時間超過四小時

• 6 臺灣地區腎病比率偏高，王先生為腎功能受損（ GFR 25 ～ 40 mL/min ）的病人，將進行全髖關節置換 手術，下列有關麻醉的考量，何者錯誤？

 術中低血容為手術後腎衰竭的重要因素

 腎功能不佳，故應絕對限制水分給予

 mannitol 與利尿劑（ furosemide ）對急性腎衰竭病人之幫助不大

 應放置導尿管，並監測術中尿輸出，使之大於 0.5 mL/kg/h

• 7 45 歲男性病人因胰臟炎而長期服用嗎啡，現因股骨骨折而須進行手術，下列有關之敘述，何者錯 誤？

 使用全身麻醉較半身麻醉為佳

 術後止痛可以使用 NSAID

 可以使用類鴉片類（ opioids ）止痛藥物

 可以使用病人自控止痛裝置

• 8 下列何種生理監測儀器無法測量 cardiac output 或 ejection fraction ？

 pulse-induced contour cardiac output （ PiCCO ）

 pulmonary artery catheter

 transesophageal echocardiogram （ TEE ）

 ECG （ electrocardiography ）

• 9 有關中心視網膜靜脈阻塞（ central retinal vein occlusion ）的敘述，下列何者錯誤？

•  常發生於罹患高血壓的老年人

 抽菸是危險因子之一

 症狀為伴隨疼痛的視力喪失

 眼底常見靜脈擴張、視網膜出血及水腫

• 10 戴隱形眼鏡導致之角膜潰瘍，下列何種致病菌最常見？

•  淋球菌（ gonococci ）

•  綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）

•  金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

 念珠菌（ Candida ）

• 11 眼壓（ intraocular pressure ）之高低與下列何者關聯性最低？

•  房水（ aqueous humour ）之分泌速率（ secretion ）

•  房水（ aqueous humour ）之排放速率（ outflow ）

•  外鞏膜靜脈壓（ episcleral venous pressure ）

 腦脊髓液壓（ cerebrospinal fluid pressure ）

• 12 下列何者是青光眼常見的視野變化？

 弓狀盲點（ arcuate scotoma ）

 兩眼顳側半盲（ bitemporal hemianopsia ）

 兩眼同側半盲（ homonymous hemianopsia ）

 中心盲點（ central scotoma ）

• 13 類固醇眼藥水不適合用於下列何種眼疾？

 流行性角結膜炎（ epidemic keratoconjunctivitis ）

 盤狀角膜炎（ disciform keratitis ）

 急性前虹膜炎（ acute anterior uveitis ）

 單純疱疹樹枝狀角膜炎（ herpes simplex dendritic keratitis ）

• 14 下列有關眼球光學模型（ schematic eye ）之數據，何者最不可能？

•  角膜前彎曲面的曲率半徑約為 43 毫米

•  前房水和玻璃體液的折射係數（ index of refraction ）均各為 1.3337

•  整個眼球的全屈折力（ total refracting power ）約有＋ 60 個屈光度（ diopters ）

•  正視（ emmetropic ）眼球的前後徑軸長，平均約有 23 毫米

• 15 有關甲狀腺眼疾（ thyroid eye disease ， TED ），下列敘述何者錯誤？

 TED 之嚴重程度與甲狀腺功能亢進（ hyperthyroidism ）成正比

 肇因於體液性自體免疫反應（ humoral-mediated autoimmune reaction ）

 抽菸是造成 TED 的危險因子之一

 對進展快速之凸眼症，應先給予高劑量類固醇

• 16 一位年輕男性在頭部外傷一星期後，出現左眼凸出及視力模糊的狀況，結膜有血管怒張表現，病人 自覺腦中會聽見咻咻聲（ whooshing noise ），下列敘述何者正確？

 此表現乃因外頸動脈直接和海綿竇之間形成不正常的瘻管（ fistula ）

•  可能會伴隨眼肌麻痺（ ophthalmoplegia ），最常見為第三對腦神經被影響

 電腦斷層檢查常呈現上眼靜脈擴張（ dilation of superior ophthalmic vein ）

 常伴隨玻璃體出血及視網膜剝離

• 17 目前老年型聽損（ age related hearing loss ）在內耳的病理變化，主要是根據 Gacek 及 Schuknecht 在 1993 年的人體顳骨解剖研究，此研究顯示內耳相關的聽力老化最主要是那種細胞的退化？

 內毛細胞（ inner hair cells ）

 血管紋細胞（ striae vascularis cells ）

 螺旋神經節細胞（ spiral ganglion cells ）

 外毛細胞（ outer hair cells ）

• 18 25 歲男性，右耳昨天掏耳朵時被別人撞到後，出現輕度耳鳴及聽損。就診時耳鏡檢查發現右耳耳膜 有約 20% 的不規則形狀穿孔，此時下列處理，何者最不適當？

 立刻安排聽力檢查

 立刻安排鼓膜成型手術

 保持外耳清潔及乾燥以避免中耳感染

 定期門診觀察

• 19 下列何種手術是耳硬化症（ otosclerosis ）之治療方法？

 耳膜成形術（ myringoplasty ）

 修正式乳突切除術（ modified radical mastoidectomy ）

 鐙骨切除術（ stapedectomy ）併人工鐙骨置放術

 頂鼓室鑿開術（ atticotomy ）

• 20 一位 26 歲男性病人， 1 週前感冒，有流鼻水、鼻塞、喉嚨痛等症狀，治療後仍稍有鼻塞、全身無力； 無發燒，白血球數目正常，此症狀再持續 2 ～ 3 天後，病人漸覺眼球後方疼痛，甚至枕骨處亦感脹痛， 此病人最可能之診斷為何？

•  急性篩竇炎

•  急性上頜竇炎

•  急性額竇炎

 急性蝶竇炎

• 21 鼻毛囊炎（ folliculitis ）最常見的致病菌為：

•  鏈球菌

•  綠膿桿菌

•  金黃色葡萄球菌

•  大腸桿菌

• 22 一名正常產程、足月大的嬰兒，出生後即被發現有吸入性喘鳴（ inspiratory stridor ）情形，趴睡時可 緩解，哭聲正常、無血氧不足及發紺情形，最可能的診斷為何？

 雙側聲帶麻痺（ bilateral vocal cord paralysis ）

 喉蹼（ laryngeal web ）

•  喉軟化症（ laryngomalacia ）

 聲門下血管瘤（ subglottic hemangioma ）

12 － 4

• 23 有關睡眠呼吸中止症（ sleep apnea ）的敘述，下列何者錯誤？

 正常成人在睡眠中如呼吸氣流停止超過 10 秒以上，稱為顯著的呼吸中止

 嚴重型之定義為 apnea-hypopnea index （ AHI ）大於 30 次／小時

 依發生機轉可分成三型，以混合型居多

 中樞性呼吸中止症病人，口鼻氣流停止時，同時也無胸部或其他呼吸運動

• 24 有關 Vincent 氏咽峽炎（ Vincent's angina ）的敘述，下列何者錯誤？

 與口腔或牙齒之衛生習慣不佳有關

 扁桃腺上可見潰瘍或膜性分泌物覆蓋

•  屬於腺病毒（ adenovirus ）感染，無需使用抗生素

•  具有高度傳染性

• 25 給予妊娠婦女低劑量的 aspirin ，會造成下列何種生理變化？



減少

thromboxane

•  增加 prostacyclin



增加

• 26 超音波顯示胎兒頭部有 lemon sign ，表示胎兒有何畸形？

 脊柱裂（ spina bifida ）

 水腦症（ hydrocephalus ）

 小腦萎縮（ cerebellum atrophy ）

 無腦症（ anencephaly ）

• 27 23 歲孕婦， G2P1 ，妊娠 35 週，接受檢查，結果如下圖，其檢查名稱為何？

•  臍動脈血流速度波形

•  胎兒中大腦動脈血流速度波形

• 28 承上題，其檢查結果最可能為下列何者？

 absence of end-diastolic flow velocity  decrease of middle cerebral arterial flow

 胎兒下腔靜脈血流速度波形

 胎兒下行主動脈血流速度波形

 reversed end-diastolic velocity  increase of middle cerebral arterial flow

prostaglandin E2



增加

prostaglandin F

 head

29 27 歲孕婦， G6P3A2 ，妊娠 24 週，接受檢查，結果如下圖，其檢查之胎兒部位名稱為何？

 chest

 heart

• 30 承上題，下列何者為最可能之診斷？

 acrania

 ventriculomegaly

 choroid plexus cyst

 Down syndrome

• 31

• 下列何者不屬於荷爾蒙避孕藥的禁忌症？

 有血栓之病史或目前有血栓  未控制良好之高血壓（ severe hypertension ）  乳癌  胃潰瘍

• 32 當妊娠期間的婦女出現有異食症（ pica syndrome ）時，應該懷疑與下列何種情況最有相關性？

•  家暴、暴力虐待（ domestic abuse ）

 蛔蟲感染（ ascariasis ）

 缺鐵性貧血（ iron deficiency anemia

）  精神分裂症（ schizophrenia ）

• 33 子宮頸環紮術（如： McDonald cerclage ）為治療子宮頸閉鎖不全的方法之一。當接受子宮頸環紮術 的妊娠 36 週孕婦，出現有感染的情況（如：發燒、腹痛、陰道分泌物增加）時，下列何者為最適宜 的處理方式？

 給予靜脈注射抗生素及臥床休息（ intravenous antimicrobial agents and bed rest ）

 移除子宮頸環紮並催產（ cerclage removal and labor induction ）

 給予靜脈注射抗生素及安胎藥物（ intravenous antimicrobial agents and tocolytic administration ）

 口服安胎藥物並接受超音波檢查（ oral tocolytic drugs and serial ultrasonographic examinations ）

• 34 與一般產婦相較，前胎接受剖腹產且此胎嘗試陰道分娩（ VBAC, vaginal birth after cesarean section ） 的產婦，有較高的機會發生下列何種情形？

•  子宮破裂

•  新生兒死亡

•  母親死亡

•  血栓形成

• 35 成熟奶可分為前奶及後奶，後奶含何種營養成分較多？

•  蛋白質

•  脂肪

•  醣類

•  維他命

• 36 孕期第三期時無痛性的陰道出血最有可能的原因是？

•  胎盤早期剝離

•  前置胎盤

•  早產

•  流產

• 37 一位 28 歲孕婦， G2P1 ，妊娠 25 週，先前於妊娠 24 週時接受 50 克葡萄糖耐受性試驗（ 50-g oral glucose tolerance test, 50-g OGTT ），被判為異常，必須接受進一步檢查。則 50-g OGTT 血糖值多少 mg/dL 以 上判為異常？

 110

 120

 125

 140

• 38 一位 50 歲女性，懷孕 3 次，生產 2 次，自然流產 1 次，因陰道異常出血至門診就診。以前她的月經 規則，週期約 30 天，每次持續 5 ～ 6 天，經量適中，經期間僅輕微腹部悶痛；但最近半年來，她的 月經變得紊亂，週期 15 至 22 天不等，而且一次持續 7 ～ 10 天，量多且有血塊。她否認懷孕，也沒 有其他內科病史或開刀史。內診發現子宮頸平滑，子宮呈現不規則增大，觸壓時不會疼痛，兩側附 屬物無明顯異常。超音波顯示子宮肌瘤且內膜厚度達 2.5 公分。則下一步最適當的處置為何？

 腹部電腦斷層檢查

 子宮切除（ hysterectomy ）

 安排子宮鏡檢查，必要時子宮內膜切片（ endometrial biopsy ）

 開立荷爾蒙製劑止血

• 39 一年輕婦女因慢性下腹痛而接受腹腔鏡檢查，於手術室麻醉插管後，置放導尿管（ Foley catheter ）排 空膀胱尿液，再進行腹腔鏡檢查。腹腔鏡骨盆腔診視之情況如下圖，發現於子宮（ uterus ）前膀胱處 有一長條及球狀突出物（箭頭指引處），依據圖示，此突出物最適合之診斷為：

 子宮肌瘤（ uterine myoma ）

 子宮內膜瘜肉（ endometrial polyp ）

 導尿管水球（ Foley catheter balloon ）

• 40 一位 48 歲 母親， 15 年前罹患卵巢子宮 內 膜異位症曾接受手術治療，現在她的 24 歲 大女兒也有相同 疾病，她很擔心 22 歲 二女兒也會有相同疾病。子宮 內 膜異位症可能屬於下列那一種遺傳模式？

 autosomal recessive with variable penetrance  spontaneous mutations

 polygenetic multifactorial  no evidence of genetic inheritance

• 41 當施行腹腔鏡手術時，如果長時間腹內壓大於 20 mmHg ，會有下列何種併發症？ ① 二氧化碳栓塞 （ CO2 embolus ） ② 血中二氧化碳濃度過高 ③ 靜脈回流血減少而導致低血壓

 僅 ①③

 僅 ①②

 僅 ③

 ①②③

• 42 停經後婦女的卵巢腫瘤多半來自？

 卵巢表皮（ ovarian epithelium ）

 卵巢實質（ ovarian stroma ）

 卵巢生殖細胞（ ovarian germ cell ）

 他處轉移而來

• 43 對於進行婦科大手術的病人，為了防止深部靜脈血栓症（ deep vein thrombosis ），下列何種處置最佳？



• elastic stocking  low-dose heparin

 standard-dose heparin

 external pneumatic leg compression

• 44 38 歲婦女，主訴不孕症 6 年， FSH: 45 mIU/mL ，子宮輸卵管攝影正常，半年無月經，先生精液檢查 正常，如欲懷孕，此婦女可接受下列何種治療？

 注射 human chorionic gonadotropin

•  人工授精

 接受卵子捐贈

 服用排卵藥

• 45 下列何者為目前臺灣法律不容許的醫療行為？

•  捐贈卵子

•  捐贈精子

•  代理孕母

•  冷凍胚胎

• 46 關於神經性厭食症（ anorexia nervosa ）之敘述，下列何者錯誤？

 拒絕維持體重，對變胖感到恐懼，無月經

 容易產生高血鉀與代謝性酸中毒

 致死率可高達 9%

 常跟不當催吐、過量使用軟便劑以及利尿劑有關

• 47 取卵的時機一般是在絨毛性腺激素（ human chorionic gonadotropin ）注射後幾小時？

•  20 ～ 24

•  34 ～ 36

•  40 ～ 44

•  48 ～ 52

• 48 一位 21 歲 女病人因未有初經求診，身高正常，但乳房發育不良且無腋毛及陰毛， 內 診可見陰道及子 宮頸發育完全。此外，病人亦抱怨嗅覺異常，關於此病人，下列敘述何者錯誤？

 血中 FSH 、 LH 及 E2 最有可能呈現 hypergonadotropic hypogonadism

 可能合併子宮發育不良

 可能合併唇顎裂及聽覺障礙

 若病人尚無生育考量，可補充女性荷爾蒙及黃體素

• 49 關於人類乳突病毒和子宮頸癌的關係，下列敘述何者錯誤？

 約 70% 子宮頸癌病人之腫瘤內可以驗出第 16 型或第 18 型人類乳突病毒

 子宮頸癌最常見的人類乳突病毒為第 18 型

•  人類乳突病毒透過其 E6 protein 、 E7 protein 和子宮頸癌上皮細胞之 p53 protein 、 Rb protein 分別作 用，而引起細胞增生進而癌化

•  人類乳突病毒為環形 DNA 病毒

• 50 有關第一型子宮內膜癌（ type I endometrial cancer ）之敘述，下列何者最不適當？

•  常與雌激素過度刺激有關

•  病理形態多為 low grade endometrioid type

 病人多為停經前後（ perimenopausal ）的女性

 預後通常比第二型子宮內膜癌差

• 51 陳女士， 35 歲 ，過去除自然生 產 2 次外，無特殊疾病史，因性行為後陰道出血至門診就診，經 內 診 發現子宮頸有 1 公分潰瘍易出血傷口， 切 片證實為子宮頸 鱗狀 上皮癌， 內 診並無發現陰道壁、子宮 旁結締組織及骨盆腔壁的侵犯，胸部 X 光正常，腎盂攝影並無顯示腎盂或輸尿管水腫，電腦斷層檢 查未 見淋 巴結腫大，關於陳 女 士接下來的治療，何者最適當？

•  單純性全子宮切除（ simple hysterectomy ）

•  單純性全子宮切除及骨盆腔淋巴結摘除手術

•  根除性子宮全切除（ radical hysterectomy ）及骨盆腔淋巴結摘除手術

 放射線合併化學治療

• 52 李太太，今年 57 歲，過去無特殊內科病史。因腹脹 2 個月、食慾不振來院求診。於急診室發現病人 有大量腹水，抽取腹水後發現有腺癌細胞。下列那一項腫瘤指標較不具臨床意義？

•  CEA

•  CA125

•  SCC

•  CA19-9

• 53 承上題，後經一系列檢查，臨床上高度懷疑是卵巢惡性腫瘤，並進一步安排剖腹探查手術。於術中 冷凍切片證實為右側卵巢黏液性惡性腫瘤後，實施婦癌分期手術（ surgical staging ）。下列何種器官 的摘除不包含在此項手術中？

•  雙側卵巢輸卵管

•  雙側骨盆腔淋巴結

• 54 懷孕時陰道會變成紫色充血狀稱為：

•  Chadwick sign

•  Hegar sign



雙側腹股溝淋巴結

•  Ladin sign

•  腹主動脈旁淋巴結

•  Piskacek sign

• 55 一位 2 歲的小女孩下肢肌肉有明顯的高張力痙攣（ spasticity ），將踝關節作被動式背屈運動（ passive dorsiflexion ）時，在大於 50% 的關節活動度（ range of motion, ROM ）之中，肌肉張力有明顯的增加， 但是這些張力可以很容易被移除，根據 modified Ashworth scale ，分數大約為幾分？

•  1

•  1+

•  2

• 56 腦中風導致的上肢屈曲協同（ flexor synergy ）動作不包括下列何者？

•  肩外展（ shoulder abduction ）

•  前臂旋前（ forearm pronation ）

•  肘屈曲（ elbow flexion ）

•  腕屈曲（ wrist flexion ）

• 57 復健物理儀器治療中，下列那一項不屬於深部熱療？

•  短波

•  微波

•  向量干擾波

• 58 下列何種疾病為肌電圖（ electromyography ）檢查的禁忌症？

•  愛滋病

•  血友病

•  癲癇症

•  4

•  超音波

•  B 型肝炎帶原者

• 59 有關「失用症」（ apraxia ）的敘述，下列何者最為正確？

 言語功能也可能發生失用症

 病人多伴有感覺神經功能缺失

 病人因不了解指令所以無法執行動作

 多因小腦受傷引起

• 60 對於燒燙傷病人，上肢輔具固定手腕、掌、指的原則，下列敘述何者錯誤？

 腕關節略呈伸展（ slight extension ）姿勢

 指間關節（ interphalangeal joint ）置於伸展姿勢

 掌指關節（ metacarpophalangeal joint ）置於彎曲（ flexion ）姿勢

•  大拇指置於掌外展（ palmar abduction ）與彎曲姿勢

• 61 下列有關足底筋膜炎（ plantar fasciitis ）的敘述，何者錯誤？

•  足底筋膜可幫助維持內側足弓（ plantar arch ）

 當大腳趾做過度背屈動作（ hyper-dorsiflexion ）時可引發疼痛

 足部 X 光片常可見到骨刺（ spur ），此為診斷最重要的根據

 很少需要以手術方式治療

• 62 下列何者不是踝足部支架（ AFO ）最常見的使用適應症？

•  腦傷合併小腿肌肉無力

•  腦部麻痺合併下肢痙攣

 功能性扁平足

 腓神經受傷導致之垂足

• 63 下列何者不屬於旋轉肌袖（ rotator cuff ）的組成肌肉？

•  肱二頭肌（ biceps brachii ）

•  脊下肌（ infraspinatus ）

 脊上肌（ supraspinatus ）

 肩胛骨下肌（ subscapularis ）

• 64 下列何種義足屬於儲能型義足（ energy storage foot ）？

•  單軸義足（ single axis foot ）

 費式義足（ Flex foot ）

 多軸義足（ multiple axis foot ）

 沙奇式義足（ SACH foot ）

• 65 一位抽菸 20 年的慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease ）病人，在接受肺功能檢查 時，下列何者最不會出現？

•  肺餘容積（ residual volume ）增加

•  肺總容量（ total lung capacity ）增加

 肺活量（ vital capacity ）增加

 第一秒用力呼氣量（ FEV1 ）減少

• 66 心臟復健中，躺平休息時所消耗的能量為 1 MET ，一位體重 70 公斤的成年人此時每分鐘的耗氧量為何？  70 mL  210 mL  245 mL  280 mL

• 67 發展遲緩應包括下列那些方面有異常或可預期會有發展遲緩之現象，需要接受早期療育？ ① 認知發 展 ② 語言及溝通發展 ③ 心理社會發展 ④ 動作發展

 僅 ①④

 僅 ①②④

 僅 ①③④

 ①②③④

• 68 8 一位兒童 之年齡為 童會使用湯匙 為何？ 匙吃飯，會 會脫襪子，但 但不會使用筷 筷子，不會關 關水龍頭，不 不會解開扣子 子，其最可 可能

 2 歲

 3 歲 歲半

  4 歲半

 6 歲

• 69 9 慢性糖尿 尿病病人，在 在尿路動力 力學檢查（ ur odynamic stu udy ），最不 不會出現下列 列那一結果 ？

 膀胱感 感覺變差

  慢性膀胱過 過脹（ overdis stension ）

 逼尿肌 肌過度反射 （ detrusor h hyperreflexia ）

  餘尿（ postv voiding resid duals ）增加

• 70 0 下列何者 者不是常用來 來評估個人 人日常生活功 功能之工具？

 布朗氏 氏等級表（ B Brunnstrom stage ）

 功能獨 獨立評估表 （ functional l independen nce measure ） ）

 巴氏量 量表（ Barth hel Index ）

 肯尼自 自我照顧評估 估表（ Kenn ny self-care e evaluation ）

• 7 1 下列何者 者屬於嗓音疾 疾病（ voice e disorder ） ？

 發音障 障礙（ dysph honia ）

 構音困 困難（ dysar rthria ）

  失用症（ ap praxia ）

  失語症（ ap phasia ）

• 72 2 3 歲男孩 注射顯影 孩，左眼瞳孔 影劑後的影像 孔泛白（ leu 像，下列何 kocoria ）， 何者是最可能 接受電腦斷 能的診斷？ 斷層檢查，圖 圖 A 為未注射 射顯影劑影像 像，圖 B 則 則為

  血管瘤（ he emangioma ） ）

  視網膜母細 細胞瘤（ retin noblastoma ）

 淋巴癌 癌（ lymphom ma ）

 轉移 （ metastasis ）

• 73 53 歲女性病人，主訴聲音沙啞、吞嚥困難、脈衝性耳鳴（ pulsatile tinnitus ）和聽力減退，接受磁振 造影檢查（ MRI ），下圖為注射顯影劑後的 T1 加權影像，圖中箭頭所指病灶最可能的是：

 頸靜脈球瘤（ glomus jugulare ）

 脊索瘤（ chordoma ）

 神經鞘瘤（ schwannoma ）

 多型性神經膠母細胞瘤（ glioblastoma multiforme ）

• 74 一位 25 歲女性病人，因劇烈腹痛至急診室求診。未施打顯影劑的電腦斷層影像顯示左側卵巢與輸卵 管有高密度病灶，以及骨盆腔有高密度腹水（如圖）。最可能的診斷為：

 卵巢癌（ ovarian cancer ）

 巧克力囊腫（ chocolate cyst ）

 子宮外孕（ ectopic pregnancy

 輸卵管卵巢膿瘍（ tubo-ovarian abscess

75 一位 37 歲男性病人下背疼痛多年，其骨盆腔 X 光片如圖，最有可能的診斷為：

 rheumatoid arthritis  osteoarthritis

76 一位 43 歲男性病人，自述每次進食短時間內就會感到臉頰腫脹疼痛，進食完症狀就會改善，此情形 已經持續數月。打開病人口腔發現有舌下黏膜處腫脹，進一步觸診發現口腔底深處有一硬塊，擠壓 時伴隨有膿液排出。關於此病人的敘述何者錯誤？

 可能為涎石病（ sialolithiasis

 此病常需要和耳下腺炎（ parotitis ）鑑別診斷

 病灶較少出現在下頜腺（ submandibular gland ）  用 X

） 光檢查可輔助診斷

77 一位 32 歲女性病人因劇烈腹痛來急診，尿液檢查呈現 β -hCG 陽性反應（ positive ），高度懷疑是子 宮外孕（ ectopic pregnancy ），下列何者較不可能是此疾病之危險因子？

 曾植入子宮內裝置（ intrauterine device ）

 有輸卵管開刀（ tubal surgery ）的病史

 有骨盆腔發炎（ pelvic inflammatory disease ）的病史

 曾接受過腹腔鏡闌尾切除術（ laparoscopic appendectomy ）

78 急性心肌梗塞後的復健計畫，證實可以改善病人預後，下列敘述何者錯誤？

 復健計畫應從急性心肌梗塞穩定出院後，再轉介做心臟復健

 女性病人參與的比率比較高

 目前心臟復健計畫的使用率仍偏低

 可以改善短期及長期的死亡率

• 79 最近醫院評鑑很重視醫學倫理，要求在醫院年度計畫中應有醫學倫理議題，針對這個現象，下列敘 述何者正確？

•  醫院應該以營利為目的，管理與倫理是相衝突

•  醫學倫理是醫師的事，跟醫院無關

•  醫院和全體員工都應該努力促進醫學倫理

•  醫學倫理是民眾對醫院的無理要求，不需要重視

• 80 民國 94 年間國軍 A 上尉於軍事操練中意外死亡，其未婚妻要求婦產科醫師進行屍體取精以作人工生 殖，在當時引起社會很大爭議，下列何者非為本案醫學倫理上的主要爭議？

 死者意願的問題

 未來兒女權利的問題

 家屬權利的問題

 撫卹金公平分配的問題