104 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段 考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會工作師考試試題

代號：

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等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學 考試時間： 2 小時 座號：

 （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 一位 40 歲婦女自 20 多歲就被診斷甲狀腺腫，因無症狀未繼續追蹤，自覺 1 年來甲狀腺腫變大、聲 音沙啞。下列理學檢查何者最不傾向惡性腫瘤？

 頸部可觸摸到淋巴結

 有聲帶麻痹

 甲狀腺腫有壓痛感

 甲狀腺腫堅硬如石

• 2 一位 88 歲男性有攝護腺肥大病史，主訴近半年來體能衰退很多，身體虛弱， 3 個月前曾因近乎昏厥（ near syncope ）送至急診處，心跳較慢約 58/min ，規則，抽血發現 Na + 124 mmol/L ， Troponin I ＜ 0.012 ng/mL 。 病人無高血壓、糖尿病、抽菸、心絞痛及呼吸困難病史，安排核子醫學掃描，心臟超音波及 24 小時 心電圖檢查均正常。一個月前全身無力更加重且有嚴重便秘，又至急診，身體檢查無呼吸困難，無脫 水或四肢水腫。血中 Na + 104 mmol/L ，其他生化檢查： Cr 1.0 mg/dL ， BUN 15.3 mg/dL ， K + 5.4 mmol/L ， Ca 2+ 2.07 mmol/L ， albumin 4.7 g/dL ， blood sugar 113 mg/dL 。下列敘述何者錯誤？

•  此病人住院時 serum osmolality 為 248 mOsmol/kg H2O ， urine osmolality 為 369 mOsmol/kg H2O ，因 此屬於 low osmolality 的 hyponatremia

•  病人無 edema ，為 euvolemic status ，因此病因不會是心臟衰竭或肝腎病變

•  病人 cortisol 23.3 μ g/dL ， ACTH 13.9 pg/mL ，因此病因不是 cortisol deficiency

 病人 hsTSH 66.7 μ IU/mL ，因此病因為 hyperthyroidism

• 3 一位 50 歲李先生，過去有長期抽菸、酗酒、高血壓及糖尿病病史，主訴近幾個月爬到二樓就喘，且 有下肢水腫的現象。量得病人血壓為 118/82 mmHg ，脈搏 108/min 且不規則， X 光顯示心臟擴大， 由以上初步病史，何者較不可能是李先生心臟擴大的鑑別診斷？

 擴張性心肌病變（ dilated cardiomyopathy ）

 酒精性心肌病變（ alcoholic cardiomyopathy ）

 缺血性心臟病（ ischemic heart disease ）

•  高血壓性心臟病併嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ severe aortic regurgitation ）

• 4 一位病人因茶色尿 （ tea-colored urine ） 至醫院就醫 ，他自兩天前開始有間歇性右上腹痛 。 身體診察發現皮膚 及眼球鞏膜輕微泛黃，抽血檢驗結果如下： AST (GOT) ： 450 U/L （正常值＜ 37 ）， ALT (GPT) ： 400 U/L （正常值＜ 41 ）， alkaline phosphatase (ALP) ： 400 U/L （正常值＜ 104 ）， bilirubin (total) ： 5.4 mg/dL （正常值＜ 1.2 ），其診斷最可能為下列何者？

 總膽管結石

 右側肝內膽管結石

• 5 下列有關酒精性肝病之敘述，何者錯誤？

•  一般而言，飲用同量之酒，女性比男性之耐受力差，易致肝傷害

•  一般飲酒後易臉紅、心悸者，代表酒精代謝能力較強

•  個體對酒精性肝病之易感性與許多酒精代謝酶以及基因多型性有關

•  酒精性肝硬化患者比病毒性肝硬化患者易產生蜘蛛痣（ spider angioma ）

 胰臟頭部癌

 急性肝炎

• 6 一位 45 歲男性末期腎病患者選擇腹膜透析（ peritoneal dialysis ），下列敘述何者錯誤？

•  每兩天執行一次腹膜透析

•  腹膜透析單次注入腹腔 2 公升透析液是可以的

•  腹膜透析脫水靠滲透壓（ osmolality ），最常用來提供滲透壓的物質是高濃度葡萄糖  肌酸酐廓清率每週 70 L 是足夠的

• 7 一位 62 歲女性病人，罹患糖尿病十年，最近一個月以 angiotensin-converting enzyme inhibitor 控制高 血壓於 130/80 mmHg ，兩週前血液肌酸酐 1.0 mg/dL ，最近 2 週血壓升至 170/100 mmHg ，少尿、水 腫、端坐呼吸、食慾不振、嘔吐。現在的血液 BUN 60 mg/dL ，肌酸酐 3.5 mg/dL ，尿液蛋白質 4+ 。 下列敘述何者最正確？

•  立即停用 angiotensin-converting enzyme inhibitor

 立即做腎臟切片檢查

 立即做 renal arteriography 檢查

 立即以脈衝式類固醇（ pulse methylprednisolone ）治療

• 8 一位 22 歲的男性病人主訴右膝關節腫痛已一個多月。最近半年來時常睡至下半夜因下背痠痛而醒來。 上星期突然眼痛，視力模糊，被眼科醫師診斷為葡萄膜炎（ uveitis ）。請問下列那一種檢查對診斷最 有幫助？

 骨盆腔 X 光

 右膝關節 X 光

 抽血檢查 RF 及 ANA

 右膝關節液的檢查

• 9 一位 28 歲男性這兩個月來一直覺得胸悶，照了一張 X 光，發現縱膈腔有一腫塊，身體檢查（ physical examination ）顯示左睪丸輕微腫大，其他無特殊發現。血中 α -fetoprotein 1050 ng/mL （正常＜ 20 ）， β -HCG 3562 mU/mL （正常＜ 5 ）， LDH 357 U/L （正常＜ 271 ），這位病人最可能的診斷為何？

seminomatous germ cell tumor 

 nonseminomatous germ cell tumor

 non-small cell lung cancer

 thymoma

• 10 一位 35 歲男性公務員因一個月以來，自覺體力不濟而就醫，無特別過去病史或用藥史。身體診察發 現眼結膜蒼白，心跳規則 96/min ，無雜音；無黃疸或淋巴結 / 肝脾腫大，兩下肢可見散在性新舊出血 點。血液常規檢查發現： WBC 1300/ μ L, N/L/Mo = 5/92/3 %, Hb 7.6 gm/dL, MCV 92.3 fL, Platelet 10000/ μ L ；其他實驗室檢查： HIVAb (-), HBsAb (+), Cr 0.68 mg/dL, ALT/AST: 26/32 U/L, LDH 140 U/L 。 下列那一項檢查對診斷此病人之血球減少最有幫助？

parvovirus B19 

 serum G-6-PD

 bone marrow biopsy  serum ANA

• 11 一位 70 歲男性病人因肺炎住進加護病房，經插氣管內管，給予氧氣和呼吸器輔助呼吸後，動脈血檢 查（給予 FiO2 60% ） PaO2 = 60 mmHg ， PaCO2 = 32 mmHg ， pH = 7.38 ，胸部 X 光片顯示兩側肺炎浸 潤明顯，下列敘述和處置何者最正確？

 病況尚未演變成急性呼吸窘迫症候群（ acute respiratory distress syndrome ， ARDS ）

 呼吸器初始設定建議給予 12 mL/kg predicted body weight ，對病患較有幫助

 經給予廣效性抗生素，大部分病人在 7 天內可改善，並脫離呼吸器

 死亡率約在 26 ～ 44% 間，且大多非因肺部原因而死亡

• 12 下列何者最可能引起 transudative pleural effusion ？

 肺結核（ tuberculosis ）

 類肉瘤（ sarcoidosis ）

 尿毒症（ uremia ）

 肺栓塞（ pulmonary embolism ）

支氣管哮喘（ bronchial asthma ）

  尿失禁

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• 13 一位 35 歲女性因多尿就醫。限水試驗前，其血液滲透壓 288 mOsm/kg （ normal 282-295 mOsm/kg ）， 尿液滲透壓 250 mOsm/kg ，限水試驗 6 小時後，其血液滲透壓 298 mOsm/kg ，尿液滲透壓 300 mOsm/kg ， 皮下注射 pitressin 5 單位後 1 小時，其血液滲透壓 290 mOsm/kg ，尿液滲透壓 550 mOsm/kg 。最可能 之診斷為：

 腦下垂體部分 ADH 分泌不足  心理性飲水過量

 腦下垂體全部 ADH 分泌不足

 腎原性尿崩症

• 14 一位 60 歲女性有甲狀腺腫大病史數年，三個月前開始有心悸，甲狀腺右葉有一 3 cm 觸感堅實結 節，心電圖顯示心房震顫、驗血發現 free T4 1.9 ng/dL （ normal range 0.8-1.8 ng/dL ）， T3 190 ng/dL （ normal range 80-180 ng/dL ）， TSH ＜ 0.2 μ IU/mL （ normal range 0.25-4.0 μ IU/mL ），甲促素（ TSH ）

受體抗體陰性反應。下一步應該做什麼檢查來診斷甲狀腺功能異常之病因？

 甲狀腺超音波

 甲狀腺 I-131 掃描

 甲釋素刺激試驗（ TRH stimulation test ）  18 FDG 正子斷層攝影（ 18 FDG-PET/CT ）

• 15 一位 25 歲男性病人，平日身體健康，喜歡野外旅遊， 10 天前剛從澎湖旅遊回到臺中， 2 天前開始出現 發燒、倦怠感及頭痛，前往某診所就診後，服用一些感冒藥但並未退燒，於是到某醫院就診，血液檢查 發現白血球： 3600/ μ L 、 AST ： 120 IU/L 、 ALT ： 80 IU/L ，於右側腋窩附近發現有一焦痂（ eschar ）。 請問最有可能的致病原為何？

 Orientia tsutsugamushi

 Burkholderia pseudomallei

 Hantavirus

 Coxiella burnetii

• 16 承上題，請問此時下列何者為最適當之抗微生物製劑選擇？

oxacillin 

 ampicillin

 vancomycin

• 17 下列有關主動脈閉鎖不全身體診察的敍述，何者錯誤？

 可聽到 Austin Flint murmur

 可聽到 mid-systolic murmur

 可聽到 decrescendo diastolic murmur

•  聽診主動脈閉鎖不全的心雜音，請病人左側臥姿（ left decubitus position ）最清楚

• 18 一位 40 歲男性病人，因腹水日漸加重而住院，其 serum-ascites albumin gradient （ SAAG ）＜ 1.1 ，下 列診斷，何者最有可能？

 肝硬化

 Budd-Chiari syndrome

 心衰竭

 腎病症候群

• 19 下列何者不是高陰離子間隙代謝性酸中毒（ high-anion-gap metabolic acidosis ）的原因？

lactic acidosis 

 ketoacidosis

 diarrhea

 salicylate intoxication

• 20 老化過程中會發生許多生理變化，在 80 歲以上之正常老人，下列何種變化不正確或較罕見？

 心臟竇房結（ sino-atrial node ）之節律細胞（ pacemaker cells ）數量減少可達 90%

 腎素（ renin ）與腎上腺皮質醛固酮（ aldosterone ）分泌增加

 約有 50% 可在腸道發現憩室（ diverticula ）

 動脈血氧分壓約 70-75 毫米汞柱

• 21 下列何者在老年病患最不常見？

 骨折

 憂鬱

 doxycycline

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• 22 下列何者最無法系統性降低給藥的錯誤（ medication error ）？

 醫師直接利用電腦作醫令輸入

 由專屬人員輸入處方

• 23 造成二尖瓣狹窄最常見的原因為何？

 先天性

 自體免疫性疾病（如： SLE 、 RA ）

 利用電子條碼（ bar-coding ）掃描作藥品輸入  在加護病房照護團隊中配備藥師

 嚴重之二尖瓣環鈣化

 風濕熱

• 24 一位 50 歲男性有慢性腎衰竭病史，主訴近兩日呼吸困難，身體診察發現：心跳每分鐘 120 次、 血壓 80/52 mmHg 、頸靜脈怒張、心音微弱、肺部兩側並無呼吸性囉音，心電圖顯示竇性頻脈，深吸 氣時摸不到脈搏，請問最有可能的診斷是：

 心包膜填塞（ pericardial tamponade ）

 急性冠狀動脈症候群（ acute coronary syndrome ）

 肺動脈高壓症（ pulmonary hypertesion ）

 鬱血性心衰竭（ congestive heart failure ）

• 25 一位 64 歲男性，長期吸菸，三年前開始出現運動性呼吸困難，近來氣促加重，兼有胸口悶痛，頭暈， 身體診察：頸靜脈怒張，左下胸緣有 grade III/VI systolic murmur ， P2 加重，合併有下肢水腫，請問 最有可能的診斷是：

 縮窄性心包炎（ constrictive pericarditis ）

 限制性心肌病變（ restrictive cardiomyopathy ）

 肺心症（ cor pulmonale ）

 急性冠狀動脈症候群（ acute coronary syndrome ）

• 26 一位 48 歲女性主訴胸悶，偶有眩暈並有運動時呼吸困難，身體診察脈搏每分鐘 64 次，心臟大小 正常，有 S4 gallop ，在胸骨右緣第二肋間有 grade III/VI 收縮期射出型心雜音（ systolic ejection murmur ），向頸部放散。血行動力學檢查如下（壓力單位， mmHg ）：右心房平均壓： 6 ；右心 室： 43/8 ；肺動脈： 43/18 （平均壓 28 ）；肺動脈楔壓：平均壓 22 ；左心室 227/33 ；主動脈 139/72 （平均壓 98 ），則病人之心臟病診斷為何？

 僧帽瓣狹窄（ mitral stenosis ）

 僧帽瓣閉鎖不全（ mitral insufficiency or regurgitation ）

 主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis ）

 主動脈瓣閉鎖不全（ aortic insufficiency or regurgitation ）

• 27 一位 85 歲男性，三個月來發生運動時嚴重呼吸困難，一週前昏厥來門診就醫，聽診發現收縮期射出 型心雜音（ systolic ejection murmur ）並延伸至右頸部，下列敘述何者正確？

•  本病人發生此疾病的原因，最常見的是風濕性心臟病

•  心臟超音波測量二尖瓣開口面積，可評估本病人心臟疾病的嚴重程度

•  本病人如未積極治療，存活率大約一年半至兩年

•  心臟瓣膜氣球擴張術是本病人治療的首選方法

28 左心室的填充速度和心臟的舒張功能有關，左心室的硬度也影響了心室的填充速度而可能引起心臟 舒張功能的改變，如下圖的左心室壓力體積圖（ pressure-volume curve ），實線代表正常的左心室功 能，虛線代表舒張功能 （ diastolic function ）出現異常的左心室，下列那一個圖形代表左心室的 chamber dilation ？

 圖 A



圖

B



圖

C



圖

圖

A

圖

B

圖

C

圖

D

Left ventricular pressure

Left ventricular volume

D

29 一位 75 歲男性肺炎患者，住院治療當中出現發燒、腹瀉不止，且糞便檢查有白血球及紅血球，接受 大腸鏡檢查結果如下圖，造成腹瀉的原因最可能為下列何者？

 Vibrio cholerae

30 一位 40 歲男性接受健康檢查，發現 bilirubin （ total/direct ）為 3.0/0.4 mg/dL ，下列何者最不可能是造 成此病人膽紅素上升的原因？

 glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency  Gilbert's syndrome

 服用 rifampin

 Rotor's syndrome

31 有關腸胃道基質瘤（ gastrointestinal stromal tumor ， GIST ）的敘述，下列何者正確？①在所有消化道中 均可能出現，其中最常出現於胃部 ②屬於肌肉瘤（ leiomyoma ）的一種，與幽門螺旋桿菌無關 ③惡 性 GIST 不會侵犯淋巴結及周邊組織 ④大多數 GIST 與 c-kit mutation 有關，因此 imatinib （ Gleevec ） 是治療選擇之一

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• 32 一位 28 歲女性病人主訴倦怠與茶色尿。身體檢查顯示有黃疸，無明顯腹部壓痛。血液檢查顯示： ALT(GPT) ： 1890 U/L 、 AST(GOT) ： 1568 U/L 、鹼性磷酸酶（ alkaline phosphatase ）： 108 U/L （正常 值＜ 100 U/L ）、 bilirubin(total/direct) ： 7.5/4.3 mg/dL 。下列何者最不可能導致此病人之肝異常？

 急性 A 型肝炎



急性

B

型肝炎

 原發性膽汁性肝硬化  藥物引起之肝炎

• 33 下列有關急性闌尾炎（ acute appendicitis ）的敘述，何者錯誤？

 腹痛通常發生於上腹部或肚臍周圍， 12 小時後可能移到右下腹部

•  急性發炎若未處置， 36 小時內可能形成壞疽、穿孔

•  若無 psoas sign 或 obturator sign 出現，即可排除此診斷

 白血球可能上升到 10000 至 20000/ μ L

• 34 質子幫浦阻斷劑（ proton pump inhibitor ）可能會抑制肝臟 cytochrome P450 ，使下列何種藥物的代謝 受影響？

• cholestyramine 

•  captopril

•  penicillin

•  warfarin

• 35 為減少糖尿病腎病變微白蛋白尿之發生與進展，糖化血色素（ HbA1c ）應控制在：

•  ＜ 5.0 %

•  ＜ 6.0 %

•  ＜ 7.0 %

•  ＜ 8.0 %

• 36 一位何杰金氏淋巴瘤（ Hodgkin's lymphoma ）男性病人，發現有大量蛋白尿（ 5.8 gm/day/1.73 m 2 body surface ），血中膽固醇 328 mg/dL ，血中白蛋白 1.5 gm/dL ，準備接受腎臟切片檢查，他最有可能之 腎臟病理變化為：

•  膜性腎絲球腎炎

•  局部腎絲球硬化症

•  微小變化腎病

•  IgA 腎病

• 37 抗利尿激素（ anti-diuretic hormone ）不適當分泌症候群（ SIADH ），會造成下列何種電解質異常？  高鈉血症  低鈉血症  高鉀血症  低鉀血症

• 38 一位 30 歲女性病人，最近一週發燒及下肢水腫就醫。身體診察：意識清楚，口溫 38.2°C ，血壓 170/100 mmHg ，脈搏 76/min ，呼吸 16/min ，眼底、肺部、心臟、腹部和四肢關節均無異常，但下肢 有顯著壓陷性水腫。血液生化檢查：尿素氮 35 mg/dL ，肌酸酐 3.0 mg/dL 。血清 anti-neutrophil cytoplasmic antibody （ ANCA ）陰性， anti-nuclear antibody 陽性，尿液檢查：蛋白質 (3+) ，紅血球 25-30 顆 / 高倍視野，紅血球圓柱體 (+) ，下列何項檢查對確立診斷有幫助？

 類風濕因子（ rheumatoid factor ）

 C 型肝炎抗體（ anti-hepatitis C virus antibody ）

 雙股去氧核糖核酸抗體（ anti-double stranded DNA antibody ）

 冷凝球蛋白（ cryoglobulin ）

• 39 一位 50 歲女性最近一個月胃口不佳、比較累、且有噁心，晚上小便次數增加，血壓為 175/100 mmHg 。 血液生化檢查： BUN 40 mg/dL ， creatinine 2.3 mg/dL ， Na + 142 mmol/L ， K + 3.5 mmol/L ， Cl -91 mmol/L ， free Ca 3.0 mmol/L 。在詢問病史時，下列何者對於鑑別診斷上較無幫助？

•  有無服用 thiazide 類利尿劑

 有無尿道結石病史

 有無使用維生素 D

 有無使用類固醇

• 40 有關慢性腎臟病人貧血的敘述何者正確？

 貧血的原因主要是紅血球壽命縮短

 如果病人是腎小管間質腎炎，通常比腎絲球病變的病人較早出現貧血

 這些病人的貧血大多數是低色素小球型貧血（ hypochromic microcytic anemia ）

 矯正時，這些病人的血比容（ hematocrit ）應控制在 36-38%

• 41 一位 20 歲男性因突發四肢無力至急診室就診，血壓 150/90 mmHg ，心跳 110 次 / 分鐘，血液檢查發現： 鈉 138 mmol/L ，鉀 2.4 mmol/L ，氯 106 mmol/L ，肌酸酐 0.9 mg/dL ，滲透度 290 mOsmol/kgH2O ， pH 值 7.40 ，重碳酸根 23 mmol/L ；尿液檢查發現：肌酸酐 98.5 mg/dL ，鈉 102 mmol/L ，鉀 10.4 mmol/L ， 氯 98 mmol/L ，滲透度 600 mOsmol/kg H2O 。則下列敘述，何者錯誤？

•  病患可能罹患甲狀腺功能亢進，需檢測病患之甲狀腺功能

•  病患因尿液排泄大量鉀離子，需大量補充鉀離子

•  鉀離子之補充加入生理食鹽水（ normal saline ）比加入 5% 葡萄糖要好

•  需密切監測血鉀，以避免反彈性高血鉀

42 有關風濕免疫疾病合併眼病變，下列何種組合最正確？  類風濕性關節炎合併葡萄膜炎（ uveitis ）及全身性紅斑性狼瘡（ SLE ）合併眼視網膜病變  類風濕性關節炎合併鞏膜炎（ scleritis ）及原發性膽道硬化症合併乾燥症（ Sjögren's syndrome  僵直性脊椎炎合併後房葡萄膜炎（ posterior uveitis ）及 SLE 合併視網膜病變  乾癬性關節炎合併鞏膜炎及僵直性脊椎炎合併前房葡萄膜炎（ anterior uveitis ）

• 43 下列何種藥物對於硬皮症早期之間質性肺病變（ interstitial lung disease ）效果最佳？

• corticosteroid 

•  hydroxychloroquine

•  D-penicillamine

•  cyclophosphamide

• 產生大量之膠原纖維？

• 44 在硬皮症之免疫病變中，下列何種細胞激素，可明顯地影響組織內 fibroblast tumor necrosis factor  -α  transforming growth factorβ

 interleukin-4

• 45 超音波最適合用來診斷下列何種肌肉骨骼疾病？

• metastatic bone lesion 

•  avascular bone necrosis

 interferonα

 chronic bone infection

 tenosynovitis

• 46 一位 50 歲男士有缺鐵性貧血病史，因左鎖骨上腫塊求診，經病理切片診斷為轉移性腺癌與戒環細胞 分化（ signet ring cell differentiation ）。在這個階段最適當的檢查為：

•  上消化道內視鏡

•  胸部 CT 掃描

•  骨掃描

 PET 掃描

• 47 一位 52 歲男性病患因咳嗽一星期就醫，胸部 X 光攝影發現右下肺野有一懷疑為腫瘤之病灶；另血液 例行檢驗亦發現有貧血現象： Hb 9 gm/dL ， MCV 72 fL （ Normal ： 80-100 ）。下列何種檢驗無助於診 斷？

 serum vitamin B12

 serum ferritin

• serum Hb electrophoresis 

Hb H stain 

• 48 一位 35 歲男病患經診斷為結腸癌，他的母親在 20 歲時被診斷有子宮內膜癌， 48 歲時被診斷有結腸 癌。他外祖父 55 歲時死於結腸癌，他 38 歲的姊姊最近接受一次大腸鏡的檢查，被診斷有第一期直 腸癌，但沒有發現息肉。下列那種突變跟他的結腸癌最可能有相關性？

germ  -line 的 hMSH2 gene 突變或低表現

 ATM gene 的喪失異型結合（ loss of heterozygosity ）

 p53 的單邊等位 germ-line 基因突變（ germ-line mutation of a single allele of p53 gene ）

 體細胞的 nucleotide excision repair gene 突變

• 49 一位 56 歲女性病人有隱隱的腹部不適，間歇性拉肚子，和潮熱（ flush ）約 5 年，被診斷為腸躁症 （ irritable bowel syndrome ）和停經過渡期症候群（ perimenopausal syndrome ），她的症狀逐漸變嚴重， 水瀉一天有三次，腹部電腦斷層發現多處肝轉移及腸繫膜（ mesenteric ）淋巴結腫大，和一個 3 cm 的 腫瘤在迴盲腸（ ileocecal region ），血清 CEA 正常， 24 小時尿的 5-hydroindoleacetic acid （ 5-HIAA ）增 加。下列何種治療可以緩解她腹瀉的症狀？

 用含 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin （ FOLFOX ）的化學治療

 用 loperamide

 切除迴盲腸的腫瘤（ ileocecal mass ）

 用長效型 octreotide

• ）

• 50 下列為陣發性夜間血色素尿（ paroxysmal nocturnal hemoglobinuria ）的特徵，何者錯誤？

• PIG  -A gene mutation

 hemolysis due to deficiency of CD16 and CD66 on RBC

 complication of thrombosis

 iron deficiency

• 51 排除病患年齡因素，現今一般共識認為成人異體造血幹細胞移植（ allogeneic hematopoietic stem cell transplantation ）最不符合優先治療適應症（ indication ）者為何？

•  嚴重型再生不良性貧血（ severe aplastic anemia ）

•  急性骨髓性白血病第二次緩解期（ acute myeloid leukemia in 2 nd remission ）

•  急性淋巴性白血病第一次緩解期（ acute lymphoid leukemia in 1 st remission ）

•  新診斷之費城染色體陽性慢性骨髓性白血病慢性期（ Ph-positive chronic myeloid leukemia in chronic phase ）

• 52 下列有關急性前骨髓細胞白血病的敘述，何者錯誤？

•  大多數病人的白血病細胞內有染色體異常 t （ 15 ； 17 ）

•  大多數病人的白血病細胞內有異常的融合基因 AML 1/ETO

•  病人常出現瀰漫性血管內凝血（ DIC ）

•  最適當的誘導性治療為 tretinoin （ all-trans retinoic acid ）加 anthracycline 化學治療

• 53 Mitomycin C 和下列何種症候群有關？

hand  -foot syndrome

 hemolytic uremic syndrome  capillary leak syndrome

•  hyperviscosity syndrome

• 54 下列關於結核病治療之敘述，何者正確？

•  採用一週二到三次的高劑量療法，可以縮短療程，減少抗藥性

•  曾接受過抗結核藥物治療，且服藥不規律者，發生抗藥性的機率高

•  一旦罹患多重抗藥性，仍可使用標準藥物合併治療，於六個月內完治

•  臺灣因為過去抗生素濫用，產生許多超級抗藥結核病（ XDRTB ），每年約占新結核病個案的 1 % ， 成為嚴重的公衛問題

• 55 關於早期非小細胞肺癌（ non-small cell lung cancer ）處置的敘述，下列何者錯誤？

•  在 IA 期，肺葉切除術（ lobectomy ）比楔狀切除術（ wedge resection ）有比較低的局部復發率

•  若有共病（ comorbidities ），肺功能差的患者，可以考慮楔狀切除（ wedge resection ）或肺節切除 （ segmentectomy ）

 第一期非小細胞肺癌病人的五年存活率約 60-80 %

•  第 IA 期病人術後輔助化學治療（ adjuvant chemotherapy ）有存活上的好處

• 56 下列關於氣喘（ bronchial asthma ）疾病的敘述，何者錯誤？

 呼吸道慢性發炎反應（ chronic inflammation ）

 呼吸道過度反應（ hyperresponsiveness ）

•  多屬不可逆性的氣道阻塞（ irreversible airway obstruction ）

•  屬異質性（ heterogeneous ）疾病，常是基因與環境因素交互作用所致

• 57 下列有關肺炎合併肋膜積液治療之敘述，何者錯誤？

pH  ＜ 7.0 應引流治療

 白血球＞ 10000/mm 3 應引流治療

 LDH ＞ 1000 unit/L 應引流治療

 細菌培養呈陽性，應引流治療

•  退化性關節炎（ osteoarthritis ）

 骨質疏鬆症（ osteoporosis ）

• 58 一位 42 歲女性，有陣發性的高血壓、頭痛和流汗。 24 小時尿液測定發現 VMA （ vanillylmandelic acid ） 高，但腎上腺的電腦斷層攝影卻看不到腫瘤。則下一步做何種檢查最適宜？

•  131 I- metaiodobenzylguanidine （ MIBG ）核子醫學掃描

•  胸部電腦斷層攝影

•  胸部核磁共振攝影（ MRI ）

•  99m Tc-Sestamibi 核子醫學掃描

• 59 關於多發性內分泌腫瘤（ multiple endocrine neoplasia, MEN ）之敘述，下列何者錯誤？

• MEN  1 包含腦下腺、副甲狀腺及胰島素瘤

•  MEN 2A 與 MEN 2B 之共同特徵是甲狀腺髓質癌（ medullary thyroid cancer ）及副甲狀腺瘤  MEN 2A 與 MEN 2B 都是 RET 致癌基因之突變所致

•  對於 MEN 2 ，在嬰幼兒期作全甲狀腺切除手術，大多有助於減少因甲狀腺髓質癌之死亡

• 60 下列有關卡門氏症（ Kallmann syndrome ）之敘述，何者錯誤？

• KAL  基因之作用在於引導性釋素細胞由嗅覺板移至下視丘

•  核磁共振攝影出現嗅球（ olfactory bulb ）及嗅溝（ olfactory sulcus ）發育不良

•  伴有智能不足

•  伴有上顎缺損

• 61 根據公式，當一位病人的總膽固醇為 287 mg/dL ，三酸甘油酯為 175 mg/dL 及高密度脂蛋白膽固醇 （ HDL-C ）為 90 mg/dL 時，計算出來的低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C ）值為多少？

• 22 mg/dL 

•  85 mg/dL

•  130 mg/dL

•  162 mg/dL

• 62 一位 30 歲男性，為長期靜脈毒癮者，因為發燒，呼吸困難來求診；心臟聽診有心雜音，且肺部 X 光 有多處浸潤，請問最可能病原菌為何？

•  Klebsiella pneumoniae

•  Staphylococcus aureus

•  Proteus mirabilis

•  Streptococcus pyogenes

• 63 一個 3 天大新生兒，雙眼有化膿性分泌物，格蘭氏染色（ Gram stain ）為格蘭氏陰性雙球菌，應選用 何種抗生素治療？

• ceftriaxone 

•  erythromycin

•  oxacillin

•  tetracycline

• 64 國小學童於學校食用營養午餐後一至六小時，陸續發生多位學童出現噁心、嘔吐及腹瀉之食物中毒 群聚事件。鑑別診斷中，除考慮 Staphylococcus aureus 為可能病原外，下列何者亦是最可能病原？

•  Bacillus cereus

•  Campylobacter jejuni  Salmonella spp.

• 65 下列有關麻疹的敘述，何者錯誤？

•  麻疹病毒是一種 RNA 病毒，主要藉由飛沫傳染，亦可經由接觸傳染

•  發病初期的症狀以發燒、鼻炎、結膜炎以及咳嗽為主

•  發病 2 至 4 天後，皮膚上會出現柯氏斑點（ Koplik's spots ）以及紅疹，由頭部向下移至軀幹

•  施打 MMR 疫苗可以用來預防麻疹、流行性腮腺炎（ mumps ）以及德國麻疹（ rubella ）

• 66 一位 85 歲王先生，患有高血壓、糖尿病多年。 5 年前曾中風，可行走但步履不穩。自己並不清楚目 前服用的藥物，常因感冒、頭暈等不舒服症狀至診所就診，會自行停用原本服用之慢性病治療藥物。 某天半夜起床小解，因跌倒造成右股骨骨折住院，下列敘述何者正確？

•  此個案年紀大於 80 歲，是無法改變的跌倒危險因子

•  此個案跌倒單純為步履不穩造成

•  此個案多重用藥不會增加跌倒危險性

•  此個案不需考慮其他醫源性問題

• 67 一位 33 歲男性，因肥胖來門診諮詢。為強化病人減重的動機，你會告訴他有關肥胖的併發症。肥胖

• 會增加下列那一種疾病的風險？

•  甲狀腺功能低下症（ hypothyroidism ）

 風濕性心臟病（ rheumatic heart disease ）

•  Vibrio parahemolyticus

11 － 10

• 68 依據美國預防服務工作小組（ USPSTF ）對 11 ～ 24 歲者之週期性健康介入建議，下列何者不包括在 內？

 現在或過去性生活較活躍之女性，每 1 ～ 3 年做 1 次子宮頸抹片檢查

 11 ～ 16 歲追加破傷風／白喉疫苗

 皆需檢查總膽固醇及血糖

 衛教腳踏車、機車安全帽之使用

• 69 周小姐經常感到疲倦、食慾不振、長期失眠、工作能力低落、人生乏味等不適，有數年之久。做過 很多檢查都查不出器質性原因，被認為是神經衰弱。雖然大部分日子都感到身體與精神不好，但多 年來沒有明顯變化。根據精神疾病診斷與統計手冊第四版（ DSM-IV ），最可能的診斷是：

 重度憂鬱症（ major depression ）

 擬身體障礙症（ somatoform disorder ）

 輕鬱性情感障礙症（ dysthymic disorder ）

 焦慮症（ anxiety disorder ）

• 70 一位 75 歲的方先生，患有糖尿病、高膽固醇血症、攝護腺肥大及憂鬱症。下列何種抗憂鬱藥是最佳選 擇？

imipramine 

 clonazepam

 venlafaxine

 trazodone

• 71 一位 80 歲胡女士，未受過正式教育，最近因為容易忘東忘西，被家屬帶至門診評估。醫師做了下列老 人心智狀態評估檢查，迷你心智狀態檢查（ MMSE ）得分 18 分（總分 30 分）。一分鐘後覆誦「紅 色」、「快樂」、「電視」（ three-item recall ），三項僅答對一項，畫鐘測試（ clock drawing test, CDT ）， Manos 法得分 6 分（總分 10 分），下列敘述何者正確？

 根據 MMSE 得分判讀，胡女士有失智症

 臨床上還無法判讀有無失智症，需加做腦部電腦斷層檢查

 根據 Mini-Cog test （畫鐘測試及 three-item recall ）判讀，胡女士有失智症

•  胡女士容易忘東忘西，臨床上屬於輕度認知功能異常

• 72 我國全民健康保險之成人預防保健服務於 1996 年 3 月起實施，其服務內容不包括下列何者？

•  身體理學檢查  健康諮詢  血液生化檢查  疫苗接種

• 73 依我國安寧緩和醫療條例規範，民眾可簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」、「預立不施行心肺 復甦意願書」、「預立醫療委任代理人」等醫療預立指示，下列何項不是簽署者之必要條件？  年滿 20 歲以上  具有完全行為能力者  意識清楚  疾病末期

• 74 一位 52 歲女性，主訴咳嗽痰多，胸部 X 光片和 CT 影像如下圖，則最可能的診斷為下列何者？

•  囊狀支氣管擴張（ cystic bronchiectasis ）  橫膈疝脫（ diaphragmatic hernia ）

• 75 你正為一位成年病患急救，心電圖如下圖。下列敘述何者錯誤？

 按壓胸部時深度建議大於 5 公分

 按壓胸部時速度建議每分鐘大於 100 次

 使用進階呼吸道（ advanced airway ）裝置人工通氣（ ventilation ）時，成人每 6 至 8 秒吹氣一次

 若能維持呼氣末之二氧化碳分壓（ PETCO2 ）＜ 10 mmHg ，表示心肺復甦術品質可以接受

• 76 治療性低溫療法可以改善心跳停止病人預後，目前建議之治療時低溫範圍為何？

• 35  -36°C

•  32-34°C

•  26-28°C

• 77 下列敘述之急診病患，何者最不需要立即做腦部影像檢查？

• 25  歲病患，滑倒跌坐後撞到頭， Glasgow 昏迷指數 15 分，頭痛合併噁心，到院後已恢復，沒有明 顯神經檢查異常

•  35 歲感染人類免疫缺損病毒的病患，新產生的頭痛，合併發燒、噁心、嘔吐，沒有明顯神經檢查 異常

 45 歲病患，新發生的頭痛，合併局部神經功能異常

 55 歲病患，突發劇烈頭痛合併嚴重嘔吐，沒有明顯神經功能異常

• 78 一位 20 歲原本健康的男性，被朋友發現意識不清，送急診室時血壓 90/40 mmHg ，兩眼瞳孔直徑 1 mm 等大，昏迷指數（ Glasgow Coma Scale, GCS ）為 E1V1M4 ，若要做診斷性治療時，下列何者最不適 當？

• Atropine 

•  Naloxone

•  Flumazenil

•  Physostigmine

• 79 王先生因大便習慣改變而接受大腸鏡檢查。檢查當天剛巧有三名醫學生到內視鏡室見習，觀看王先 生接受檢查的全部過程。事後王先生向醫院投訴在檢查中沒有受到尊重，希望醫院儘速改善並給一 個交代。為避免再度引起同樣的情況，醫院擬採取下列措施，其中何者最為恰當？

•  通知醫學院請其修改見習課程，停止安排醫學生到內視鏡室見習

•  改裝檢查室的設計，讓見習學生透過單向玻璃來觀看檢查，減少對受檢者的干擾

 在門診處張貼或住院需知上加註「本院為教學醫院請同意學生見實習」等文字

•  規定除檢查工作人員外，其他人員若要進入檢查室，均應先向受檢者說明理由並徵得同意

• 80 有關「告知後同意（ informed consent ）」的敘述，下列何者錯誤？

 只要同意書簽具後，不僅代表已盡告知義務，也可免除醫師法律責任

 一旦產生併發症，醫療疏失的責任還是必須從醫學的邏輯上來判斷

•  仔細的解釋與良好的溝通技巧，有助於避免醫療糾紛

•  依據醫療法第 63 條規定，緊急情況可以不用取得同意書

•  22-25°C

104 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段 考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會工作師考試試題

代號：

2102

頁次：

12 － 1

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學  （包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實 例與醫學倫理）

考試時間：

※注意：

2 小時

座號：

 本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 一位 6 週大之足月嬰兒因漸進式的咳嗽、呼吸喘快和略微發紺而就診，他的體溫正常、聽診發現雙 側囉音， X 光呈現過度充氣（ hyperinflation ）及微量的間質浸潤，而血液檢查則有嗜伊紅球上升 （ eosinophilia ）現象；此嬰兒之治療應包含下列何者？

•  clindamycin 投予 7 天

•  ampicillin 投予 14 天

•  erythromycin 投予 14 天

•  ampicillin 與 gentamicin 投予 7 天

• 2 一位 1 歲 6 個月大的孩子，於 11 個月大時因為得到川崎病（ Kawasaki disease ）接受高劑量靜脈注射 免疫球蛋白治療。目前下列那一種疫苗不宜接種，以免影響此疫苗效果？

 流感疫苗

 日本腦炎疫苗

 麻疹、腮腺炎、德國麻疹（ MMR ）三合一疫苗

 白喉、百日咳、破傷風、 b 型嗜血桿菌、小兒麻痺五合一疫苗

• 3 一位 18 歲男孩，患有腎病症候群，雙手掌心被發現有 discoid-like 的皮疹並有脫皮如下圖，腎臟切片 檢查結果為 membranous nephropathy ，下列那一項感染是最可能的診斷？

•  B 型肝炎（ hepatitis B ）

•  鉤端螺旋體症（ Leptospirosis ）

• 4 有關性染色體（ sex chromosome ）異常疾病，下列敘述或處置何者最不正確？

 性染色體比體染色體數目異常疾病有更多 mosaicism 的情況

 多一個性染色體如： 47 ， XXY 身材較高，而少一個如： 45 ， X 較矮小

 核型 45 ， X/46 ， XY 患者 50% 以上呈現性別難辨（ ambiguous genitalia ）

 透納氏症（ Turner syndrome ）若含有 Y 染色體物質應注意 gonadoblastoma 的發生

• 5 一位 5 歲大的男孩被發現有持續 2 週的右側腋窩淋巴腺腫脹，腫脹的淋巴腺只有輕微壓痛，且無明 顯發燒病史。病患的右手臂上有被抓傷的痕跡，病患無結核病家族史或接觸史，皮膚結核菌素測驗 為陰性反應。此童的淋巴腺病理切片以那一種染色方法，最有可能看到病原體？

 抗酸性染色法（ acid-fast stain ）

 印度墨汁染色法（ India ink ）

 格蘭氏染色法（ Gram stain ）

•  Warthin-Starry stain

• 6 一位 6 個月大的嬰兒尚未長牙，出生以來都以純母乳哺餵，體重正常，對於此嬰兒照護的最好建議， 母親要：

•  繼續哺餵母乳，但應開始添加副食品

•  開始斷母乳改以配方奶餵食，並添加副食品

•  繼續哺餵母乳，但應給嬰兒補充鈣片

• 

• 儘量改以稀飯、菜泥餵食為主，奶類為輔

• 7 一位懷孕 27 週女性， G2P2 ，分娩女嬰一名，女嬰剛出生時呼吸微弱不規則，沒有心跳，全身與四肢 膚色藍紫。依 Apgar score ，此女嬰於膚色之分項應得幾分？

•  0

•  1

•  2

•  3

• 8 一位足月男嬰出生時很順利，但是第三天大時開始出現黃疸，下列那一項最不可能是此嬰兒的黃疸 原因？

•  生理性黃疸

•  Rh 血型不合

•  哺育母乳黃疸

• 9 剛出生新生兒就有一顆下門牙，下列敘述何者錯誤？

•  會咬傷母親乳頭

•  有家族史，常見於下顎骨處

•  會造成新生兒舌頭磨損

•  一定要拔掉

• 10 一位 5 歲大女生，出現腹水有 1 ～ 2 個月的時間，最後診斷為 Budd-Chiari syndrome ，其最可能是由 下列那條血管阻塞造成？

•  肝靜脈

•  肝動脈

•  肝門靜脈

•  上腔靜脈

• 11 剛出生的新生兒被發現有腹脹，餵奶後有嘔吐，腹部 X 光如下圖，最可能是下列何種疾病？

•  acute appendicitis

•  meconium peritonitis

•  pneumoperitonium

•  Meckel's diverticulum

• 12 特定遺傳疾病常以胎兒期超音波頸部透明帶（ nuchal translucency ）變厚與兒童期蹼狀頸（ web neck ）為 特徵，其中何者最不可能？

•  Cornelia de Lange syndrome

•  Noonan syndrome

•  Down syndrome

•  Turner syndrome

• 13 一位 10 歲男童主訴皮膚癢，黃疸，且 2 小時前發生吐血。他在嬰兒時因膽道閉鎖而做了 Kasai operation ， 身體診察顯示其肝脾腫大，且腹部上有顯著之側枝循環。糞便呈黑色，潛血反應呈強陽性。下列何 者最可能造成吐血的原因？

•  胃潰瘍

•  流鼻血

•  十二指腸潰瘍

•  食道靜脈瘤破裂

• 14 一位 5 歲男童有生長遲緩（ growth failure ），血液檢查顯示血中白血球數為 9,600/mm 3 ，中性球 45% ， 淋巴球 48% ，單核球 7% ；血色素（ hemoglobin ）值為 11.6 g/dL ；血小板數為 360,000/mm 3 ；血中鉀 離子濃度為 2.1 mmol/L ，鈉離子濃度為 135 mmol/L ，血中氯離子濃度為 101 mmol/L ，血中 pH 7.41 ，碳 酸根（ HCO3 ）離子濃度為 33.2 mmol/L ，血中鎂離子濃度正常。請問下列何者為最有可能之診斷？

•  Bartter 氏症候群（ Bartter syndrome ）

•  Fanconi 症候群（ Fanconi syndrome ）

•  Gitelman 氏症候群（ Gitelman syndrome

•  亞伯氏症候群（ Alport syndrome

• ）

• ）

•  泌尿道感染

• 15 有關紫斑性腎炎（ Henoch-Schönlein purpura nephritis ）的描述，下列何者錯誤？

•  過敏性紫斑症的病童中有部分患者會出現血尿、蛋白尿

•  過敏性紫斑症的病童中大部分會變成慢性腎炎

•  紫斑性腎炎最常發生在過敏性紫斑症發病後 3 個月內

•  紫斑性腎炎若以單純的微觀性血尿（ isolated microscopic hematuria ）表現者，其預後最好

• 16 一位 14 歲男童一星期前在學校尿液篩檢發現有蛋白尿。在醫院之尿液常規檢查發現 protein ： >300 mg/dL ； WBC 0 ～ 2/HPF ； RBC 0 ～ 2/HPF 。 3 天前之 24 小時尿液分析結果 protein ： 0.85 g/24 hr 。 但據男童之母親描述，過去 3 日男童起床後之第一泡尿液以驗尿試紙檢測均為陰性反應。已排除驗 尿試紙偽陰性反應。下列何者為最可能之診斷？

•  姿態性蛋白尿（ postural proteinuria ）

 腎絲球性蛋白尿（ glomerular proteinuria ）

•  腎小管性蛋白尿（ tubular proteinuria ）

 腎病症候群（ nephrotic syndrome ）

• 17 針對治療新生兒缺血缺氧腦病變（ hypoxic-ischemic encephalopathy ）的描述，下列何者錯誤？

•  降低體溫是保護腦部及減少腦傷的一種可行性治療方法

•  靜脈注射 phenobarbital 是抑制抽搐（ seizure ）發生的第一線治療藥物

•  需注意低血糖及低血鈣之發生

•  心臟等其他器官的受損情況不會影響治療之預後

• 18 一位滿 1 歲大的女孩被帶至門診作健康檢查，祖母擔心她的發展比較慢。下列何種狀況需轉介作進 一步的發展評估？

•  不會扶著嬰兒床欄杆站起來

 不會疊四塊積木

•  問她身體部位，不會用手比

 不會說「不」

• 19 關於 Gower's sign 的敘述，下列何者正確？

•  Gower's sign 是診斷 Duchenne muscular dystrophy 的必要條件

•  它發生在 1 歲前，至 3 歲才完全明顯

•  有此症狀的病童一定站不起來

 它是一種下肢 proximal muscle weakness 的臨床表現

• 20 關於甲狀腺機能亢進（ hyperthyroidism ）之敘述，下列何者錯誤？

•  情緒障礙（ emotional disturbance ）為常出現的臨床徵狀

•  脈搏壓（ pulse pressure ）增加

 血清甲狀腺素（ thyroxine ）值高於正常

 血清甲狀腺刺激素（ TSH ）值正常

• 21 下列何者不是 17- 羥酶缺乏（ 17-hydroxylase deficiency ）所導致先天性腎上腺增生（ congenital adrenal hyperplasia ）的臨床表徵？

•  罹患此症之女童會有性別難辨（ ambiguous genitalia ）

•  高血壓

•  血漿腎素活性（ plasma renin activity ）低

•  低血鉀（ hypokalemia ）

• 22 一位 20 天大女嬰，因新生兒篩檢 TSH 值為 30 μ U/mL 而就診，下列那一項檢查對確診的助益最少？  血清 T4 值  血清 free T4 值  血清 T3 值  血清甲狀腺球蛋白值

• 23 一位 2 天大嬰兒因性別難辨（ ambiguous genitalia ）而就診，其外生殖器外觀如下圖，外陰結節 （ phallus ）長 2.4 公分，未摸到性腺（ gonad ）。下列那一項檢查對診斷之確定，最沒有幫助？

 血清雌二醇（ estradiol ）值  骨盆腔超音波檢查

• 24 下列何項肺功能值可用來作為評估與監測氣喘嚴重度的指標？

 肺總容量（ total lung capacity ）

•  尖峰呼氣流速（ peak expiratory flow ）

 肺活量（ vital capacity ）

•  肺殘餘容積（ residual volume ）

25 一位 4 歲女童在 3 週前相當健康，最近 3 週每天傍晚發高燒超過 39.5°C ，兩次高燒間體溫會恢復正 常，活力不受影響；但高燒時女童會有倦怠感，情緒不穩，早晨關節有僵直感，軀幹出現淡紅色皮 疹且手部關節和膝關節有腫脹的現象，最有可能診斷是下列何種疾病？

 幼年型類風濕性關節炎（ juvenile idiopathic arthritis ）

 風濕熱（ rheumatic fever ）

 登革熱（ dengue fever ）

 全身性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）

• 26 一位 4 個月大，體重 4 公斤的男嬰，因為反覆抽搐（ seizure ）及低血鈣症，住進醫院的加護病房。自 從出生後，他就常拉肚子，並有反覆且難以治癒的念珠菌（ Candida ）感染。身體診察發現左胸骨下 緣有第三度心雜音，您認為最可能的診斷為何？

•  DiGeorge syndrome

•  X-linked agammaglobulinemia

•  Wiskott-Aldrich syndrome

•  common variable immunodeficiency

27 下列血液凝固路徑（ hemostatic pathway ）中的成分因子，何者不具有抗血液凝固（ anticoagulation ） 的作用？

•  tissue factor （ TF ）

•  protein C

•  protein S

• 28 有關 Hodgkin lymphoma 的致病原因，下列之病毒何者最無關？

•  Epstein-Barr virus （ EBV ）

•  parvovirus B19

•  cytomegalovirus （ CMV ）

•  human herpesvirus 6

• 29 一位一向在健康檢查時，血液常規檢查都未發現異常的媽媽 （某一次結果為 Hb: 13.5g/dL, MCV: 85 fL, MCH: 27 pg ），卻發現她 5 歲的女兒被診斷為血色素 H 疾病（ Hb H disease ）。下列的那一個血色素

基因形式最可能是媽媽的？

•  antithrombin III

•  -α / αα

• 30 一位 9 歲女孩主訴常有心悸； 2 年前曾因靜脈竇（ sinus venosus ）型的心房中隔缺損接受外科手術。 心電圖如下圖。下列何者為最可能的診斷？

I

aVR

V1

V4

II

aVL

V2

V5

III

aVF

V3

V6

 心房顫動（ atrial fibrillation ）

 房室間迴旋頻脈（ AVRT ）

 心房撲動（ atrial flutter ）

 房室結迴旋頻脈（ AVNRT ）

• 31 使用毛地黃（ digoxin ）藥物時，下列何者較少會加重毛地黃的毒性？

 高血鈣（ hypercalcemia ）

 心肌炎

 高血鉀（ hyperkalemia ）

 腎功能差

• 32 下列何種心臟病於身體診察時，比較不會有下肢脈搏微弱的現象？

•  主動脈弓窄縮（ coarctation ）

•  主動脈弓中斷（ interrupted aortic arch ）

•  主動脈與肺動脈窗（ aorticopulmonary window defect ）

•  左心發育不全症（ hypoplastic left heart syndrome ）

• 33 一位 3 歲女童因嘔吐、意識不清與抽搐等急性腦病變（ acute encephalopathy ）的症狀送到急診室，檢 查發現有代謝性酸血症（ metabolic acidosis ）合併低血糖、肝功能異常及血氨數值偏高（大約正常最 高值三倍），她的服藥病史不明，下列疾病或狀態何者最不可能？

•  感冒並服用 aspirin

•  中鏈脂肪酸氧化異常（ medium-chain fatty acid oxidation defect ）

•  鳥胺酸氨甲醯基轉移酶缺乏（ ornithine transcarbamylase deficiency ）

•  原發性全身肉鹼缺乏症（ primary systemic carnitine deficiency ）

• 34 一位 25 歲男性，嘴唇出現如圖一之症狀，病理切片如圖二，請問該患者最適合的診斷為：

圖一

圖二

 psoriasis

• 35 一位 38 歲男性，反覆於兩側手掌及足底出現如下圖會癢之皮膚病變；顯微鏡檢查未發現黴菌，細菌 培養為無菌，病理檢查顯示為濕疹性發炎；患者最可能的診斷是什麼？

• 36 下列何者不是乾癬（ psoriasis ）常用的治療方法？  外用維生素 D3 及其衍生物

 紫外線光照治療

 外用皮質類固醇藥劑

 口服皮質類固醇藥劑

• 37 一位 2 歲女孩，近 2 個月於左上肩出現如下圖之皮膚病變，可擠出硬質性白色內容物，患者最可能 的診斷是什麼？

•  傳染性軟疣（ molluscum contagiosum

 粟丘疹（ milium

 汗管瘤（ syringoma ）

一位 20 歲的男性病人主訴近幾年一到夏天身上都會出現紅色與棕色皮疹。理學檢查發現，患者的前 胸與背部有許多粉紅色的圓形扁平脫屑皮疹，有些甚至融合在一起。 KOH 鏡檢結果如下圖，則此病 人最可能罹患何種疾病？

38

）

 白色糠疹（ pityriasis alba  白斑（ vitiligo ）

39

一位 70 歲男性，從 2 天前左小腿出現疼痛的皮膚病變如下圖，病灶摸起來較熱，且有壓痛感。患者 左側腹股溝淋巴結也會腫痛。最可能的診斷為：

 缺脂性濕疹（ asteatotic eczema ）  蜂窩性組織炎（ cellulitis ）  萊姆病（ Lyme disease ）  帶狀疱疹（ herpes zoster ）

40 一位 70 歲老翁主訴會陰部奇癢無比，顯微鏡下檢查發現如下圖，這是何種感染？

41 一位 81 歲男性病患，右臉頰有一黑色潰瘍的腫瘤如圖 A ，已 2 年之久，皮膚病理檢查發現腫瘤由表 皮向下延伸如圖 B ，請問診斷為何？

A

• 42 一位年輕女性全身長滿如下圖的病灶，眼科醫師也發現虹膜結節（ Lisch nodules ），下列敘述何者錯誤？

 這是一種性聯遺傳性疾病

•  常伴隨骨骼的異常

•  可能會合併有中樞神經的腫瘤發生

 此病根據臨床表現就可以診斷，不一定要切片檢查

• 43 一位 50 歲女性，在頸部與腋下出現皮膚粗糙與色素增加如下圖，下列何者與其成因無關？

•  insulin-resistant diabetes mellitus

•  nicotinic acid high dose ingestion

• 44 下列敘述何者不是 Darier disease 的特色？

 好發於 seborrheic area ，如頭皮、臉、上身等處  是一種 autosomal dominant 的遺傳  病灶呈棕色斑塊或丘疹  和內分泌異常（如糖尿病）有關

• 45 一位 20 歲女性，在網路上購買了一瓶有去角質功能的乳液，宣稱每日塗抹於臉部，可達到美白與讓 皮膚光滑的效果，下列對角質層的敘述，何者錯誤？

•  角質層位於皮膚的最外層，正常皮膚有自然脫落的機制

•  角質層的細胞沒有細胞核

•  角質層已不具功能，清除角質可美化皮膚

•  角質層細胞間隙含保溼的成分

 obesity

 anemia

• 46 下列何者在急性中風時最易發生癲癇？

•  額葉部腦出血（ frontal lobe hemorrhage ）

 視丘腦出血（ thalamic hemorrhage ）

•  上矢靜脈竇栓塞（ superior sagittal sinus thrombosis ）

 中大腦動脈梗塞（ middle cerebral artery infarction ）

• 47 一位 35 歲健康女性，最近一星期牙疼、發燒，早上起床時，頭痛、嘔吐，突然出現複視、右眼結膜 水腫和突出，下列敘述何者錯誤？

•  儘快安排腦部核磁共振造影檢查

•  積極抗生素治療

•  不宜使用抗凝血劑治療

•  有併發腦出血之可能

• 48 一位 35 歲健康女性，晚上運動時，突然發生失語症，右側肢體無力，其最不可能的診斷為：

•  腦澱粉樣血管病（ cerebral amyloid angiopathy ）  內頸動脈剝離

•  高安氏動脈炎（ Takayasu's arteritis

• ）  動靜脈血管畸形

• 49 最常見的偏頭痛預兆是：

•  感覺異常

•  視覺症狀

•  半側偏癱

•  語言障礙

• 50 一位 9 歲神經學檢查均正常的男孩，求診時之主訴為偶爾在睡覺時有癲癇大發作（ grand mal seizure ），白 天時亦偶有半邊臉或手腳抽搐之現象。下列敘述何者錯誤？

 抗癲癇藥物（ antiepileptic drugs ）治療效果及預後均佳，青春期後漸痊癒

•  部分病人與染色體 15q14 有關

•  半邊大腦切除術（ hemispherectomy ）是最常用來治療此症的外科治療方法

 中央及中顳葉區棘波（ central and midtemporal spikes ）為其特徵性之腦電圖（ EEG ）表現

• 51 一位 3 歲男孩，就醫時發現右臉及右手腳每隔 1 秒鐘就有一次抽動的現象，神智仍保持清醒，但神 經學檢查發現右手腳已呈癱瘓，這種情形已經持續 1 個月以上。下列敘述何者錯誤？

•  最可能的診斷是 Rasmussen encephalitis

•  局部性發作重積狀態（ epilepsia partialis continua ）為其特徵性之臨床表現

•  大腦核磁共振造影檢查（ MRI ）呈現左大腦半球萎縮現象

•  病理切片特徵為無數大小不一的空洞，即為海綿狀腦病變（ spongiform encephalopathy ）

• 52 目前所知，阿茲海默症（ Alzheimer disease ）成因的危險因子與下列何者最為相關？

•  年齡老化（ aging

• ）  心血管危險因子，如高血壓（ hypertension ）

•  低教育程度（ low education ）  頭部外傷（ head injury ）

• 53 吳小妹是一位國小 6 年級學生， 7 天前，右手突然發生不自主的亂動，她無法拿筷子吃飯。雙手平舉 時，整隻手臂一直舞動不停無法控制，但是右手力量無減弱，感覺也無異常，身體理學檢查顯示有 心雜音。紅血球沉降速率（ ESR ）升高。最有可能的臨床診斷是：

•  亨丁頓舞蹈症（ Huntington chorea ）

•  席登罕氏舞蹈症（ Sydenham chorea ）

•  中風性半邊舞蹈症

 高甲狀腺亢進舞蹈症

• 54 承上題，最有診斷價值的檢查是：

•  腦部核磁共振造影（ magnetic resonance imaging ）

•  腦波檢查（ electroencephalography ）

 抗鏈球菌溶血素 O 抗體（ anti-streptolysine O, ASLO ）

 腦脊髓液（ cerebrospinal fluid ）

• 55 陳同學是 25 歲博士班研究生，因通過資格考試而與同學去聚餐慶祝，隔天早上起床發現手腳無力， 但無感覺異常，也無吞嚥困難或口齒不清的狀況，且神智清楚，而被送至急診求助，有關陳同學之 病情，下列敘述何者錯誤？

•  可能出現低血鉀

•  肌腱反射低下

•  有複視現象

•  有家族遺傳傾向

• 56 一位 24 歲男性因車禍突然出現右側下肢無力及左側下肢感覺異常，經送醫檢查發現右下肢肌力下降、 左下肢對冷熱疼痛感覺下降並延伸至同側肚臍處，合併雙下肢深部肌腱反射異常增強及出現 Babinski 反射，患者最可能之神經解剖病灶為何？

•  右側延腦

•  左側大腦

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• 57 有關肌失養症（ muscular dystrophy ）的敘述，下列何者錯誤？

•  是一種遺傳疾病

•  CPK 值有可能升高

•  主要是侵犯肢體肌肉，但有時可侵犯顏面肌肉  使用 testosterone 有療效

• 58 一位 24 歲女性於 7 天前出現雙下肢無力和麻痛， 3 天後變得完全無法走路同時出現尿滯留的現象。 在過去病史方面，患者於 5 年前曾有左眼視力突然喪失，眼科醫師診斷為視神經炎，而視力於 2 至 3 個月後幾乎完全恢復。另外，在 2 年前患者也曾出現複視和右側肢體偏癱的現象，而此症狀也在 2 個月幾乎完全復原。根據以上之敘述，下列何者是此患者最可能之診斷？

•  多發性硬化症（ multiple sclerosis ）

•  慢性脫髓鞘多發性神經炎（ chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy ）

•  神經性梅毒（ neurosyphilis ）

•  維他命 B12 缺乏之神經系統併發症

• 59 有關視神經脊髓炎（ neuromyelitis optica, NMO ）和多發性硬化症（ multiple sclerosis, MS ）的比較， 下列敘述何者錯誤？

•  NMO 對於脊髓的侵犯通常都大於 3 節

•  NMO 之患者較容易出現 NMO-IgG 或 aquaporin-4 抗體

•  NMO 之患者急性復發時須使用靜脈注射大劑量的 methylprednisolone

•  β 干擾素（ interferonβ ）和 glatiramer acetate 可以有效的預防 NMO 復發，其效果比預防 MS 復發 更好

• 60 軀幹及肢體皮膚呈現 café-au-lait 斑點，是下列何種疾病的特徵？

•  neurofibromatosis

•  Sturge-Weber disease

•  Addison disease

•  von Hippel-Lindau disease

• 61 關於雙極性疾患（ bipolar disorder ）治療藥物之敘述，下列何者錯誤？

•  lithium 在懷孕婦女身上所造成畸胎性，最常見 Ebstein 氏三尖瓣膜異常症（ Ebstein's anomaly ）

•  valproate 在懷孕婦女身上所造成的畸胎性，最常見為膽道閉鎖（ biliary atresia ）

•  lamotrigine 可能引起毒性表皮壞死溶解症（ toxic epidermal necrolysis ）

•  carbamazepine 可能會引起史帝芬強生症候群（ Stevens-Johnson syndrome ）

• 62 有關躁症發作（ manic episode ）在 DSM-IV-TR 的診斷準則（ criteria ）之敘述，下列何者錯誤？

•  膨脹的自尊心或自大狂

•  持續時間必須至少 3 天

•  睡眠需求減少

•  比平時多話或不能克制地說個不停

• 63 有關敵意（ hostility ）以及冠狀動脈心臟病的敘述，下列何者錯誤？

•  依行為模式理論， A 型行為（ type A behavior ）代表了易怒、不耐煩、急性子，與心肌梗塞和冠狀

• 動脈心臟病的發生率相關

•  敵意是 A 型行為的核心成分

•  敵意會促進副交感神經的功能

•  對心肌梗塞的病人進行團體心理治療以改善其 A 型行為，可以有效地降低死亡率及再梗塞率

• 64 心身醫學（ psychosomatic medicine ）的壓力理論（ stress theory ），下列何者錯誤？

•  壓力可能造成神經傳導物質的失調

•  壓力可能造成內分泌或免疫力的失調

•  生活事件的因應與壓力的調適有關

•  一般人認為的正向生活事件，例如陞遷、得獎等，不致於產生壓力

• 65 精神狀態檢查中有關衝動（ impulsivity ）評估，下列何者錯誤？

•  衝動評估包含了對性衝動、攻擊衝動，以及其他衝動的控制能力

•  人格疾患不會有衝動控制不佳的症狀

•  衝動評估必須確認病人有社會化適切行為（ socially approriate behavior ）的覺察能力

•  衝動評估是評估病人對自己與他人所造成的潛在危險

• 66 下列關於血清素症候群（ serotonin syndrome ）的臨床表現，何者錯誤？

•  體溫升高

•  譫妄

•  便秘

• 67 關於廣泛性焦慮症（ generalized anxiety disorder ）的敘述，下列何者正確？

 同時合併重度憂鬱症的個案占非常少數

 通常在成年的早期就開始發病

 超過九成以上的患者曾經歷恐慌症發作

 男女罹患此疾病的比率約略相等

• 68 通常什麼年齡出現第一次恐慌症狀發作，須特別考慮可能合併有內、外科疾患？

•  兒童期

•  青少年期

•  25 ～ 35 歲

•  45 歲以上

• 69 智商是評估智力的重要參考，以魏氏智力量表的智商分數為例，常模的平均數（ mean ）約等於 100 ， 標準差（ standard deviation, SD ）約等於 15 ，判斷為輕度智能障礙是智商介於常模平均數的幾個 SD 範圍？

•  1 ～ 2 SD

• 70 下列敘述何者錯誤？

•  Flumazenil 是苯二氮平（ benzodiazepine  苯二氮平戒斷症狀有焦慮及激躁，也可能引起幻覺

•  3 ～ 4 SD

•  4 ～ 5 SD

• ）的拮抗劑，可維持作用達數十小時

•  苯二氮平緩解焦慮症狀快速，當其為治療泛焦慮症時，使用時間宜越短越好

 苯二氮平使用會影響記憶力及專注力

• 71 關於天使塵（ phencyclidine ）的敘述，下列何者錯誤？



有解離性麻醉的作用

 作用的機轉類似搖頭丸（ 3,4-methylene-dioxymethamphetamine, MDMA ）

•  中毒症狀可能呈現極度焦慮

 天使塵中毒可以考慮用活性炭洗胃，並不建議酸化尿液幫助排除

• 72 有關吸食強力膠的敘述，下列何者正確？

 若出現語無倫次與幻覺，可給予苯二氮平類（ benzodiazepines ）藥物控制症狀

 吸食強力膠有可能會產生耐受性（ tolerance ），但不常發生戒斷症狀

 長期使用會損及大腦與運動功能，但不影響智商

 大量使用也不致於有生命危險

• 73 關於失智症的描述，何者正確？

 會產生記憶障礙，但不至於呈現人格改變

 最常見的是血管性失智

 正常老化的認知功能衰退也會顯著影響社交行為

 處置上首先是確診，確定是否為可逆性之失智症

• 74 早發而持續之行為規範障礙（ conduct disorder  妄想型人格異常  邊緣型人格異常  反社會型人格異常 

• ）患者預後較差，部分會發展成何種人格異常？ 戲劇型人格異常

• 75 有關神經性厭食症（ anorexia nervosa ）的敘述，下列何者錯誤？  病患拒絕維持該年齡和身高應有的最低正常體重，導致病患常骨瘦如柴  即使體重已經過輕，但病患仍強烈害怕體重增加或變肥胖  對自己的體重、大小、身材之想法有障礙，例如病患在其瘦弱的情形下，仍堅信自己肥胖

 厭食症可能會造成停經或荷爾蒙失調，但停經與否並不是 DSM-IV-TR 厭食症的診斷要件之一

•  2 ～ 3 SD

•  盜汗

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• 76 1 歲男嬰上消化道鋇劑檢查如下圖，下列敘述何者錯誤？

 術前須做內視鏡檢查和組織切片以獲得確實診斷

 上圖呈現胃出口（ gastric outlet ）可能有阻塞

 為先天性胃幽門肥大狹窄（ congenital hypertrophic pyloric stenosis

 超音波掃描有助於對該病灶的診斷

77 有關兒童急性闌尾炎（ appendicitis ）的敘述，下列何者最恰當？  小於 2 歲其常見的症狀為腹痛、嘔吐、腹瀉、發燒  大於 2 歲其臨床表現與大人相似  白血球上升是診斷的重要指標  超音波檢查診斷率較電腦斷層高

78 一位 45 歲病患，在中風症狀發生後 1 小時之內被送到某醫學中心。經過頭部電腦斷層檢查、急診科 與神經內科醫師的評估後，病患符合施打血栓溶解劑 r-tPA 的條件，家屬很焦急的詢問有關 r-tPA 的 禁忌症。下列何者非急性梗塞性腦中風（ acute stroke ）病患使用 r-tPA 的絕對禁忌症？

 先前曾經有過腦出血

 1 個月前有缺血性腦中風

 有胃潰瘍病史

 3 週前動過顱內手術

• 79 通常醫師對具完全能力的患者在進行醫療行為前，會事先進行告知以取得同意，然當醫師面對「能 力不完全（ Incompetent ）」的成年病患時（如有自殘行為的精神疾病患者），下列那一倫理準則不 適當？

 先尋求病人的家屬來為病人「代理同意」

 家屬間意思不一致時，以親等近者為優先

 代理同意必須符合病人的最大利益，且不違背病人如果意識清醒時會做的決定

 醫師逕行以病人最大利益來做決定

80 1000 公克的早產兒，在新生兒加護病房的 1 個月治療中，發生了各種嚴重的併發症，包括：呼吸窘 迫症、氣胸、肺炎、壞死性腸炎、敗血症及肺炎，現在更因為腦出血而出現呼吸暫停及缺氧，嬰兒 將留下嚴重腦神經後遺症，家長經再三考慮後，要求醫師停止一切維持生命的治療，下列何者為最 正確的處置？

 可以立即停止一切維生治療

 可以停止升壓劑，但不能移除呼吸器

）

104 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段 考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會工作師考試試題

代號：

3102

頁次：

11 － 1

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學 考試時間： 2 小時 座號：

 （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 對於 Clostridium difficile colitis 敘述，下列何者錯誤？

•  百分之 45 到 55 的 Clostridium difficile colitis 發生在外科的病患，尤其是接受一般外科和血管外科 手術的機會最高

•  Clostridium difficile 過度增生會造成不同程度的疾病，從沒有症狀的帶原者到 self-limited colitis ， 偽膜性大腸炎（ pseudomembranous colitis ），猛爆性大腸炎（ fulminant colitis ）到毒性巨結腸症 （ toxic megacolon ）都有

•  主要治療方法是 vancomycin 靜脈注射

•  電腦斷層上的表現主要是結腸壁變厚和水腫以及有腹水產生

• 2 下列何者不屬於全身性發炎反應症候群（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS ）？

•  核心體溫 < 36 ℃  心跳 > 90 / min

•  動脈血二氧化碳分壓（ PaCO2 ）

• > 32 mmHg  白血球 < 4000 cells / mm 3

• 3 腹部腔室症候群（ abdominal compartment syndrome ）是指腹腔內臟器出血或腹內組織水腫，造成腹 內壓（ intra-abdominal pressure ）急遽上升，導致呼吸困難、血壓下降、腎臟衰竭時，應立即採用下 列何種方法處理為佳？

 插氣管內管

 使用增壓劑（ vasopressor ）

•  施打利尿劑（ diuretic agents ）

•  立即採用減壓處置或手術（ decompressive procedures or operation ）

• 4 一位 25 歲男性摩托車騎士與卡車追撞後，因兩側下肢骨折被送至醫院急診室。在急診第一次量測之 生命徵象為血壓 80/50 毫米汞柱（ mmHg ），心跳 120 次 / 分，呼吸 26 次 / 分、神智不清。此時，傷 患屬於第幾級出血休克，應採何種輸液治療？

•  屬於第一級出血性休克，可採乳酸林格氏液（ lactated Ringer's solution ） 2 公升靜脈灌注

•  屬於第三級出血性休克，可採乳酸林格氏液（ lactated Ringer's solution ） 1 公升靜脈灌注

•  屬於第一級出血性休克，可採 1000 毫升濃縮式紅血球（ packed red blood cells ）灌注

•  屬於第二級出血性休克，可採 1000 毫升濃縮式紅血球（ packed red blood cells ）灌注

• 5 一位頭部外傷病人之理學檢查如下：受疼痛刺激，眼睛會睜開。病人不會言語和出聲。受疼痛刺激，左 上肢不會動，右上肢則會不正常伸張（ abnormal extension ），則其昏迷指數（ Glasgow coma scale, GCS ）

• 為多少？

• 6 一位 58 歲女性糖尿病病人，因跌落水溝造成右小腿撕裂傷，傷口曾浸於水溝水中，下列敘述何者是 此傷口最適當的治療方法？

•  以生理食鹽水沖洗後縫合傷口

•  清創（ débridement ）後縫合傷口

•  清創後縫合傷口，再給予局部抗生素治療

•  對傷口重複清創，給予局部或全身性抗生素治療，待控制住感染後再行縫合傷口或植皮

• 7 淺層手術部位感染（ superficial surgical site infections ）是發生在手術後幾天之內？

•  3 天

• 8 下列敘述，何者錯誤？

•  胃惡性腫瘤的根治性切除手術是使用預防性抗生素的適應症

•  清潔污染傷口（ clean-contaminated wound ）的手術是指在控制情形下，手術過程進入呼吸道、消化 道、生殖道或泌尿道且無不尋常之污染

•  正確使用預防性抗生素就不必注意皮膚的消毒

•  沒有明顯細菌污染或植入物之低風險清潔傷口（ clean wound ）手術，可以不必使用預防性抗生素

一位中年糖尿病患者，突然發現右眼瞼下垂，複視，瞳孔變大，對光反射喪失，下列何項處置最合理？

•  馬上住院安排做腦部血管檢查

•  抽血檢驗血糖，並控制血糖

•  照會眼科並安排一系列眼睛檢查

 測量血壓，並維持正常血壓

• 10 心因性休克（ cardiogenic shock ）是下列那一個情形？

中心靜脈壓（ central venous pressure ），動脈壓（ arterial blood pressure ），心輸出量（ cardiac output ）， 混合靜脈血氧飽和度（ mixed venous oxygenation saturation ）

•  A

•  B

•  C

•  D

• 11 原發性腦瘤中，以何種腫瘤最常見？

•  星狀細胞瘤（ astrocytoma)

 腦膜瘤（ meningioma ）

 室管膜瘤（ ependymoma ）

 髓母細胞瘤（ medulloblastoma ）

• 12 下列有關神經纖維瘤症（ neurofibromatosis ）的敘述，何者錯誤？

 可分兩型， type 1 又稱 von Recklinghausen's disease

•  type 1 在皮膚上可見色素斑和神經纖維瘤（ neurofibroma ）

•  type 2 的患者，顱內常併多發的腦膜瘤（ multicentric meningioma ）

•  type 1 常有雙側聽神經瘤（ acoustic schwannoma ）

• 13 何種生殖細胞腫瘤（ germ cell tumor ）對放射線治療效果之反應最好且可能根治？

 絨毛膜癌（ choriocarcinoma ）

 胚胎癌（ embryonal carcinoma ）

 胚組織瘤（ germinoma ）

 內胚層竇腫瘤（ endodermal sinus tumor ）

•  7 天

•  30 天

•  1 年

9

• 14 何種脊髓內腫瘤（ intramedullary tumor

 腦膜瘤（ meningioma

• ）最常見？ ）

 黑色素細胞瘤（ melanoma ）

• 15 腦膜瘤是從何種組織長出？

 硬腦膜（ dura ）

 蜘蛛網膜（ arachnoid ）

• 16 脊髓脊膜突出（ myelomeningocele ）好發位置在：

 腰薦椎交界

 胸腰椎交界

 轉移腫瘤（ metastatic tumor ）  星狀細胞瘤（ astrocytoma ）

 軟腦膜（ pia ）

 腦血管

 頸椎

 腰椎

• 17 男嬰出生就有下圖皮膚的病變，下列敘述何者正確？① 80% 是單一病灶， 20% 是多發性病灶 ②通常 出生 2 個月後進入增生期（ proliferating phase ） ③約 50% 的病人在 5 歲後進入恢復期（ involuted phase ）

• ④ systemic corticosteroid therapy 可能可以阻止病灶變大 ⑤疾病的診斷是 vascular malformation

 ①①①①

 ①①②

 僅 ①①①

18 患者手腕靠近拇指根部持續疼痛難耐，拇指向下屈曲及反手用力時疼痛加劇。醫生做下圖中的檢查 時會令痛楚加劇，這種 tenosynovitis 影響肌腱，何者正確？

•  abductor pollicis brevis 跟 abductor pollicis longus

•  extensor pollicis brevis 跟 abductor pollicis brevis

•  extensor pollicis brevis 跟 adductor pollicis

•  abductor pollicis longus 跟 extensor pollicis brevis

• 19 下列有關腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）之敘述，何者錯誤？

•  曲腕動作會加重症狀

•  一定有魚際肌（ thenar muscle ）的萎縮

•  初期可以施用副木治療

•  手術是切斷腕橫韌帶（ transverse carpal ligament ）

• 20 下列有關 electrical burns 之敘述，何者錯誤？



電流在進入身體後，會走在身體組織中電阻最低的部分，通常是神經、血管和肌肉

•  皮膚是一個電阻相對高的器官，通常較少受到影響

•  高壓電電傷與一般的燒傷很類似，較少穿透到深部組織造成傷害

•  肌肉受傷可能會造成橫紋肌溶解，釋放 myoglobin 造成 obstructive nephropathy

• 21 一個隨意皮瓣（ random flap ）掀起來以後，它的血液供應來自：

•  皮下血管網（ subdermal plexus ）

•  肌皮穿透枝（ musculocutaneous perforators ）

•  直接由主要的動脈（ axial artery ）供應其血液循環

•  只靠組織液之滲透供應其所需之營養

• 22 下列何者不適合斷指重接（ replantation ）？

•  multiple levels 截斷  partial hand 截斷

•  complete hand 截斷  多指截斷

• 23 Subarterial 型心室中隔缺損，因接近主動脈瓣的環部（ annulus ）常合併下列那一種併發症，以致於造 成主動脈瓣逆流的現象？

•  右冠狀動脈瓣（ right coronary cusp ）脫垂

•  左冠狀動脈瓣（ left coronary cusp ）脫垂

•  非冠狀動脈瓣（ non coronary cusp ）脫垂

•  凡撒爾氏竇瘤（ sinus valsalva aneurysm ）之發生

• 24 趙先生 59 歲，晚餐後突感前胸劇痛，並延伸到後背，經救護車送到醫院急診。趙先生除高血壓外並 無其他病史。理學檢查發現意識清楚，血壓 180/50 mmHg ，心跳 96/ 分，呼吸 18/ 分，頸靜脈平坦，胸 骨左側有心縮期及心舒期雜音。胸部 X 光發現縱膈腔寬度約 8.5 公分。趙先生在胸部電腦斷層掃描 檢查後又感胸痛，此時血壓下降至 110/50 mmHg ，心跳 130/ 分，呼吸 25/ 分，頸靜脈怒張，下列何者 是適當的處置？①立即心臟超音波檢查 ②給予 propranolol 及 sodium nitroprusside 治療 ③緊急 手術 ④送入加護病房觀察並接受藥物治療

•  ①①①

•  僅 ①①

•  ①①

•  僅 ①

• 25 孫女士 75 歲，兩天前發生左下肢腫痛。今晚因突發呼吸急促與心跳加快至急診室求治。身體檢查發 現左下肢下端水腫，股內側有壓痛之硬條索狀物及表淺靜脈擴張，血壓 78/56 mmHg ，呼吸 30/ 分， 心跳 125/ 分，動脈血氣體分析 （ FiO2=50% ）： pH 7.48 、 PaCO2 41.7 mmHg 、 PaO2 83.9 mmHg 、 HCO3 30.7 mEq/L 。下列何種處理最適當？①給予靜脈注射肝素 ②立即給予口服 warfarin ③安排 胸部電腦斷層檢查 ④會診心臟外科醫師是不需要的

•  ①①①

•  僅 ①①

•  ①①

•  僅 ①

• 26 根據 AHA/ACC guidelines for coronary artery bypass grafting （ CABG ），下列何者並非冠狀動脈繞道 手術之 class I 適應症？

•  只有單一左前降支近端 80% 狹窄

•  急性心肌梗塞合併梗塞後心室中隔破裂

•  右冠狀動脈中段堵塞合併急性心肌梗塞

•  三條冠狀動脈堵塞合併心室收縮功能不良

• 27 關於非小細胞肺癌之治療敘述，下列何者錯誤？

•  Stage I 之肺癌以外科手術為主

•  Stage II 之肺癌以外科手術為主，可考慮化學及放射治療為輔

•  Stage IIIb 之肺癌以化學及放射治療為主

•  bronchoalveolar cell carcinoma 不適合手術

• 28 進行吞嚥動作時，下列何項動作錯誤？

•  舌頭提升（ elevation of the tongue ）

 舌頭後移（ posterior movement of the tongue ）

•  軟顎下降（ depression of soft palate ）

 舌骨上升（ elevation of the hyoid ）

• 29 單一肺結節（ solitary pulmonary nodule ）病人，可以不考慮進行切除手術的情況，下列何者錯誤？  此結節經門診追蹤胸部 X 光檢查 2 年，其結節沒有變大

 肺結節有良性腫瘤典型的鈣化特徵

 肺結核引起的結節

 病人有愛滋病

• 30 下列有關肺膿瘍（ lung abscess ）之敘述，何者錯誤？

•  葡萄球菌菌血症常與它有關

•  常合併膿胸

•  大部分病人以內科治療即可

•  大部分病人需以開刀治療才可痊癒

• 31 對於食道憩室（ esophageal diverticula ）最好的診斷工具為下列何者？  胸部電腦斷層掃描  胸部核磁共振造影（ MRI ）  食道鋇劑攝影（ barium esophagram ）  胃鏡檢查

• 32 手術切除（ surgical resection ）是肝癌目前最理想的治療方式，下列何者發現與手術後之長期預後不 佳（ poor prognosis ）較有關係？

•  large tumor size

•  liver cirrhosis

•  age

•  multifocal tumors

• 33 肝癌病人若因肝功能過差而無法手術切除者，可考慮肝臟移植手術，但應符合米蘭規約（ Milan criteria ）， 其中不包括：

•  單一腫瘤且最大徑小於 5 公分

 2 至 3 顆腫瘤，且最大徑小於 3 公分

•  主門脈血管被侵犯

 無明顯肝外轉移

• 34 下列何者不是常用的病態性肥胖（ morbid obesity ）定義？

•  體重比理想體重多 100 磅

•  體重為理想體重的 2 倍

•  身體質量指數（ body mass index ）大於 40 kg/m 2

•  身體體表面積（ body surface area ）大於 2.0 m 2

• 35 神經內分泌瘤（ neuroendocrine tumor ）常常會出現肝臟轉移，有時在原發部位已經手術清除後，才 在肝臟發現轉移病灶。面對此類病人時，下列敘述何者錯誤？

•  在肝內轉移性神經內分泌瘤中，類癌（ carcinoid tumor ）是比較常見的轉移種類

•  大部分此類肝腫瘤生長非常緩慢，常常不治療也能長時間存活

•  此類肝腫瘤對於手術切除，無線電射頻消融（ RFA ）或是經動脈化學栓塞治療（ TACE ）都是可以 考慮的治療選項

 有些病人會出現荷爾蒙相關症狀，此時長效 somatostatin analogues 會有幫助

• 36 會引起胰臟炎的原因包括有下列數種，何者是最常見會引起急性胰臟炎的原因？

•  膽道結石

 酗酒

•  高血鈣

 內視鏡逆行性膽道胰管攝影後

3102

頁次：

11 － 6

• 37 造成老年人術後短腸症（ short bowel syndrome ）最常見的原因為何？

•  發炎性腸疾患（ inflammatory bowel disease ）

•  腸套疊（ intussusception ）

•  腸繫膜血管阻塞（ mesenteric vascular occlusion ）

•  小腸腫瘤（ intestinal neoplasm ）

• 38 有關膽囊切除術建議使用開腹手術而非內視鏡切除術之敘述，下列何者錯誤？

•  嚴重之心臟衰竭病患

•  懷孕 7 到 9 個月的孕婦

• 39 關於腹股溝疝氣（ inguinal hernia ），何者正確？

•  最常見之術後及長期併發症都是疼痛

•  各類疝氣中，女性最常出現股疝氣（ femoral hernia ）而非腹股溝疝氣

•  腹腔鏡疝氣修補術容易學習且其復發率明顯比傳統方式低

•  男性以間接型（ indirect type ）疝氣為主，女性則以直接型（ direct type ）較多

• 40 一位 25 歲男性於夜間至急診處就診，主訴今天早上有噁心、嘔吐的症狀且有肚臍周圍疼痛 （ periumbilical pain ）的狀況，至下午時，疼痛逐漸轉移到右下腹，理學檢查顯示體溫為 36.5 ℃，呼 吸每分鐘 18 下，心跳每分鐘 75 下，按壓右下腹有疼痛症狀（ tenderness ），下列有關此病人之敘述， 何者錯誤？

•  可以抽血檢驗看有無白血球升高（ leukocytosis ）

•  診斷不確定時，腹部超音波可以作為初步協助診斷的工具

•  腹部電腦斷層掃描可以作為例行的診斷工具

•  若按壓左下腹會引起右下腹疼痛則 Rovsing's sign 為 positive

• 41 下列有關鼠蹊部疝氣之敘述，何者正確？

•  需手術治療才能痊癒

•  疝氣帶治療即可

 不手術也不會發生併發症

 一定要補人工網膜（ mesh ）

• 42 王女士在乳癌手術治療後，最終的病理報告有腋下淋巴結轉移（摘取 10 顆有 1 顆淋巴結轉移）， 腫瘤的雌激素受體 （ estrogen receptor, ER ） 與黃體素受體 （ progesterone receptor, PR ） 為陰性，且 HER-2 的免疫染色為陰性。王女士想要了解病理報告的意義與後續輔助治療（ adjuvant therapy ）的選擇，下 列敘述何者錯誤？

•  乳癌細胞的賀爾蒙受體的表現與否以及 HER-2 基因的表現，都是重要的預後因子

•  屬於三陰性（ triple negative ）的乳癌一般預後較差

•  王女士的腫瘤屬於三陰性（ triple negative ），大多在基因檢測歸類於 basal-like breast cancer ，多與

BRCA2 基因有關

•  建議王女士接受化學藥物治療，不需服用 tamoxifen 賀爾蒙療法

• 43 一位 35 歲女性，因車禍至急診處，左大腿非開放性股骨骨折。經急診住院，預計第二天進行骨科手 術。清晨病人非常焦慮，發燒 38.7 ℃，心跳約 110/ 分，頸部甲狀腺約三度腫大。此時最好的檢查及 治療不包括下列何者？

•  儘快施行骨科手術

•  冰氈及退燒藥

• 44 下列乳房症狀何者最可能需要考慮手術？

 乳房疼痛

•  乳頭多發性管道白色分泌物

 抽血檢驗 T3 、 T4 、 TSH

 beta blockers ， corticosteroid 靜脈注射

 乳頭單一管道自然性流血

 乳暈的 Montgomery gland 突起

 懷疑或已知有膽囊的惡性疾病

•  膽結石堵塞造成膽囊腫脹

• 45 有一婦女發覺右側乳頭出血，但没摸到乳房腫塊，下列敘述何者正確？

 乳癌的可能性達 40%

 最可能是侵襲性腺管乳癌（ invasive ductal carcinoma ）

 最可能是良性乳管內乳突瘤（ intraductal papilloma ）

 最可能是乳房發炎

• 46 下列有關梅克耳憩室（ Meckel diverticulum ）的敘述，何者正確？

 位置距離迴盲瓣（ ileocecal valve ） 2 英吋

 出血症狀多半發生在 3 到 6 歲間

 內含的異位組織最常見的是胃及腎臟組織

 是引起腸套疊（ intussusception ）的常見導引點（ lead point ）

• 47 一位剛出生的男嬰，發現其臍部有類似腸道內容物流出來，則最可能的診斷是：

•  開放性臍尿管（ patent urachus

）  臍疝氣（ umbilical hernia ）

 開放性臍腸管（ patent omphalomesenteric duct ）  臍膨出（ omphalocele ）

• 48 新生兒十二指腸閉鎖（ duodenal atresia ）發生的原因，一般認為是：

•  血管缺血性壞死

 染色體異常

 胚胎發育時，空泡（ vacuolization ）形成失敗

 產前創傷

• 49 有關食道閉鎖併遠端氣管食道瘻管（ esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula ）的手術， 下列敘述何項錯誤？

•  瘻管的結紮（ ligation ），最好在氣管與食道瘻管黏膜之交界處

•  上端的食道可剝離一段長距離，以便吻合

•  下端的食道可剝離一段長距離，以便吻合

•  一般是經由胸腔外（ extrapleural ）手術

• 50 有關影響治療先天性膽道閉鎖症（ biliary atresia ）的預後因素，下列何者除外？

•  手術矯治的年齡

•  手術時肝臟纖維化的程度

 術後膽道炎（ cholangitis ）發生的頻率

 病人的血型

• 51 有關小腸的憩室疾病（ diverticular disease ）之敘述，下列何者錯誤？

•  關於腸道 diverticular disease 的好發位置，小腸是僅次於大腸排名第二的

•  true diverticulum 和 false diverticulum 的差別，在於 false diverticulum 缺乏肌肉層

•  診斷有腸道 diverticular disease 的患者，病患年紀很少小於 40 歲

•  關於十二指腸的 diverticular disease ，主要好發在 first portion 的位置

• 52 一位 60 歲男性，病人主訴便秘，大便有血，並有痔瘡。病人要求手術治療痔瘡以改善便秘，下列有 關臨床醫師之應對處置何者錯誤？

• 53 下列有關腹部手術後造成小腸粘黏與阻塞之敘述，何者錯誤？

•  鼻胃管減壓及禁食和補充體液及電解質是有需要的

•  有時需安排多次腹部 X 光攝影檢查

•  上消化道鋇劑攝影是必須的，以確定阻塞位置

•  有小腸缺血現象時，宜手術處理

• 54 一位 20 歲女性主訴腹痛，大便有血，經肛門直腸檢查發現直腸黏膜發炎，下列何者為最不可能之診 斷？

•  潰瘍性大腸炎

•  缺血性大腸炎

•  藥物性大腸炎

•  感染性大腸炎

• 55 承上題，經檢查後發現病患腸黏膜發炎、糜爛、出血、浸潤從直腸至橫結腸，血液檢查正常，無發 燒現象，下列何者並非現階段之治療選項？

•  禁食牛奶製品

•  給予抗生素

•  給予類固醇

• 56 有關肌肉系統軟組織腫瘤的敘述，下列何者最正確？

•  惡性橫紋肌肉瘤（ rhabdomyosarcoma ）通常為低惡性度的腫瘤且好發於成年人

•  惡性脂肪肉瘤（ liposarcoma ）為高惡性度的腫瘤且好發於青少年

•  滑液膜肉瘤（ synovial sarcoma ）可在 X 光攝影中發現部分鈣化

•  類上皮肉瘤（ epithelioid sarcoma ）常見於骨盆腔或大腿深部肌肉組織中

• 57 關於應力性骨折（ stress fracture ），下列敘述何者錯誤？

•  脛骨應力性骨折（ tibial stress fracture ）是下肢最常見的應力性骨折

•  蹠骨應力性骨折（ metatarsal stress fracture ）最常發生在第一蹠骨（ first metatarsal ）

•  大部分的肱骨應力性骨折（ humeral stress fracture ）發生在棒球投手中

•  治療的基本原則是給予適當的休息，避免反覆性的負重，使骨骼有足夠的時間新生及修復

• 58 成年人的踝關節急性創傷，可以根據 Ottawa ankle rules 來判斷是否需要接受 X 光檢查。下列何者不 是 Ottawa ankle rules 的判斷準則？

•  受傷後內踝有壓痛（ tenderness at tip of medial malleolus ）

•  受傷後外踝有壓痛（ tenderness at tip of lateral malleolus ）

•  受傷後無法負重（ inability to bear weight ）

•  受傷後足踝背屈活動受限（ limited dorsiflexion of ankle ）

• 59 下圖為何種骨折？

•  給予磺胺類藥物

•  navicular fracture

• 60 一位 33 歲的張先生很喜歡慢跑，最近他每天傍晚都到家附近的小山坡路跑 1 ～ 2 小時。結果他發現 左膝外側、大腿骨下端隆起處，在膝關節彎曲、伸直的動作中會有尖銳的疼痛；但是膝關節全伸直 和彎曲超過 90 度時，卻又不感到疼痛。他改以騎自行車來運動，結果幾天下來，這個問題更糟糕。 張先生最有可能發生了：

 外側副韌帶（ lateral collateral ligament ）拉傷

 髂脛束摩擦症候群（ iliotibial band friction syndrome ）

 股二頭肌（ biceps femoris muscle ）肌腱炎

 外側半月板（ lateral meniscus ）損傷

• 61 一位 12 歲女學生到骨科門診要求檢查是否有脊柱側彎。對於判斷是否有脊柱側彎的理學檢查中，下 列何者最為重要？

 亞當氏脊椎前彎測試（ Adams forward bend test ）

•  派屈克氏測試（ Patrick's test ）

•  蕭鉑氏脊椎前彎測試（ Schober's test ）

•  坐及肢體軀幹前彎測試（ sit and reach test ）

• 62 一位 8 歲女學生被診斷有脊柱側彎，皮膚有咖啡色斑（ café-au-lait spots ）。全身脊椎 X 光攝影檢查 顯示第五至十胸椎側彎 55 度，且椎間神經孔有增大情形。下列何者是最適當的診斷？

 先天性脊柱側彎（ congenital scoliosis ）

 特發性脊柱側彎（ idiopathic scoliosis ）

•  脊髓膜膨出型脊柱側彎（ myelomeningocele scoliosis ）

•  神經纖維瘤脊柱側彎（ neurofibromatosis scoliosis ）

• 63 下列關於關節囊內股骨頸骨折（ intracapsular femoral neck fracture ）之敘述，何者最正確？

•  Garden type II 股骨頸骨折屬移位性骨折（ displaced fracture ）

•  年輕人之股骨頸骨折常見於高能量性創傷（ high-energy trauma ）

 移位性股骨頸骨折之治療原則為開放性復位內固定手術（ open reduction and internal fixation ）

 缺血性壞死（ osteonecrosis ）是最常見之合併症

• 64 有關感染性結石（ infection stone ）之敘述，下列何者錯誤？

•  感染性結石最常見的細菌是 Proteus mirabilis

•  最好的治療方式是手術移除結石

•  單純使用抗生素治療無效的主要原因是結石中的細菌產生抗藥性

•  給予預防性抗生素可以降低結石及感染的復發

• 65 一位 55 歲女性因一年來有 4 次反覆性泌尿道感染，由其家庭醫師轉診。目前沒有症狀，沒有尿路結 石病史，超音波顯示右腎結石及腎水腫，靜脈腎盂攝影顯示有一 4×3 公分結石在右腎盂並佔據中、 下腎盞，尿液細菌培養為變形桿菌（ Proteus mirabilis ），此時下列何者是最適當的治療？



輸尿管鏡碎石手術



體外震波碎石術



經皮穿腎取石手術



腎臟切開取石手術

• 66 一位 60 歲的男性在健康體檢時發現血清前列腺特定抗原（ PSA ）濃度為 28.51 ng/mL ，尿液檢查正常， 肛門指檢結果發現前列腺肥大，表面不規則，但無硬結，亦無壓痛。則下列何者為較佳之處置？  服用甲型阻斷劑（ α -blocker ）

 服用 5 α -還原酶抑制劑（ 5 α -reductase inhibitor ）

 使用抗生素

 接受經直腸超音波檢查，以及前列腺穿刺切片

• 67 有關前列腺癌荷爾蒙治療的敘述，下列何者錯誤？

•  荷爾蒙治療是指儘量抑制（ suppress ）身體內男性荷爾蒙，因為男性荷爾蒙對前列腺癌細胞來說， 是一種刺激生長因子

•  雙側睪丸切除算是一種荷爾蒙治療

•  單次注射黃體素釋放激素促進劑（ luteinizing hormone releasing hormone agonist ）也可以達成荷爾 蒙治療

•  長期荷爾蒙治療可能有骨質疏鬆、貧血、疲倦等副作用

• 68 下列有關前列腺特定抗原（ PSA ）之敘述，何者錯誤？

•  PSA 每年若增加 0.75 ng/mL 以上時，有可能潛藏前列腺癌

•  前列腺良性肥大時每公克組織 PSA 濃度可增加 0.12 ng/mL

•  PSA density 超過 0.15 ng/mL 時應作切片

•  約 10% 血清 PSA 與 α 1-antichymotrypsin 結合

• 69 有關以藥物治療前列腺肥大造成之下泌尿道症狀（ lower urinary tract symptoms ）之敘述，下列何者錯誤？  抗乙醯膽鹼（ anticholinergics ）可改善下泌尿道障礙，主要是緩解膀胱刺激性（ irritative ）或貯藏性 （ storage ）症狀

 常用的甲型腎上腺素阻斷劑（ α -adrenergic blockers ）包括： terazosin 、 doxazosin 、 tamsulosin 及 alfuzosin 等  有時 anticholinergics 會造成排尿更困難，因為它會造成膀胱逼尿肌收縮力變較差

•  α -adrenergic blockers 常見到的副作用為姿態性低血壓及腹瀉

一位

歲男孩，來到急診處，主訴從昨晚開始右側陰囊疼痛，沒有發燒，活力正常，下列何者錯誤？



5

鑑別診斷包括急性睪丸扭轉（

testicular torsion

）、急性副睪丸炎、外傷等

•  都卜勒（ Doppler ）超音波檢查如果顯示睪丸內血流增加，且尿液中白血球顯著增加，較可能是急 性副睪丸炎

•  如果男孩站立時，理學檢查托起陰囊會減輕疼痛，比較像是急性副睪丸炎

•  有時不易分辨睪丸扭轉或急性副睪丸炎時，必須開刀探查

• 71 一位 48 歲末期腎衰竭男性病患接受透析（ dialysis ）治療登記腎臟移植，此病患曾經有泌尿系統方面 的問題（腎結石以及血尿），下列何種檢查宜避免？

•  接受使用 gadolinium 作核磁共振造影檢查

•  安排腎臟與膀胱超音波檢查

•  接受靜脈注射顯影劑做電腦斷層檢查

•  安排膀胱鏡或逆行性腎輸尿管攝影

• 72 一位 25 歲年輕男性，車禍跌倒右肩膀著地後，右肩關節疼痛且關節運動受阻，右肩之正面（ AP view ） 及腋下（ axillary view ）之 X 光攝影如下圖，該病人的肩膀外傷診斷為何？

•  humerus fracture and dislocation

•  shoulder anterior dislocation and impaction

•  shoulder posterior dislocation and impaction

•  post-traumatic arthritis

70

• 73 關於腸套疊（ intussusception ），下列何者錯誤？

 多發生在 10 歲以上的幼兒

•  2 歲以下嬰兒，以迴盲套腸為最常見

 嬰幼兒以原因不明為主

•  成年之腸套疊常合併有結腸腫瘤

• 74 一鼻咽癌病患抱怨雙側手臂與大腿疼痛，下列何者是最適當的檢查工具？

•  超音波

•  電腦斷層掃描

•  核磁共振造影

•  同位素骨骼掃描

• 75 一位 38 歲男性，體重 70 kg ，騎腳踏車不慎在路口被貨車撞到造成體內出血，送到急診時初步檢查 發現收縮壓輕微下降，但脈搏壓（ pulse pressure ）明顯下降，且脈搏 110 次 / 分，尿量 25 ml/hr ，病 人約流失多少血液？

•  ＜ 750 ml

•  750 ～ 1500 ml

•  1600 ～ 2000 ml

•  2100 ～ 3000 ml

• 76 一位 72 歲健康男性 2 天前於浴室滑倒，主訴右髖部疼痛無法行走， X 光顯示股骨頸骨折 （ femoral neck fracture ）合併移位，下列處置中，何者最為適當？

 石膏固定

•  立刻復位，右下肢骨骼牽引四周

 立刻復位，右下肢皮膚牽引兩周

•  行人工半髖關節置換（ hemiarthroplasty ）

• 77 治療急性輸尿管結石疼痛的藥物，下列那一種治療藥物沒有足夠的臨床實證支持有效？

•  解痙劑，例如 butylscopolamine （ Buscopan ）

•  非類固醇類消炎藥（ non-steroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs ）

•  α -腎上腺素作用劑，例如 tamsulosin （ Harnalidge ）

•  鈣離子阻斷劑，例如長效型的 nifedipine （ Adalat OROS ）

• 78 病人因嚴重類風濕關節炎導致劇痛就醫，就診時告知其為一牧師，因為要主持巡迴佈道，故要求你 開立最有效的止痛藥。類固醇是一種消炎效力極強的藥物，常用於風濕性疾病的短期給藥，但因其 與胰島素存有藥品交互作用，可能會促進糖質新生而誘發或加重糖尿病的病情，嚴重者更可能導致 死亡，故在開立類固醇時，應特別注意患者是否有糖尿病史。病人顯然具有豐富的醫學知識，雖然 告知你有糖尿病病史，仍要求你開給他類固醇藥物，他表示站在維護其神職人員堅強健全形象且期 望專心投身工作的立場，即使類固醇治療最壞結果是導致死亡亦不後悔，下列可能的作法，那一個 最符合倫理？

•  既然這個病人如此要求，基於尊重病人自主權，就照他的意思開給他類固醇藥物，反正是病人自 己的健康，應該自己負責

•  自主原則雖然重要，但不傷害原則也是醫學倫理的重要精神，所以為了兩全其美，騙這個病人是 開類固醇藥物，但其實是給另外藥效雖然較不明顯，但也不會傷害病人的其他止痛藥物

•  不傷害原則誠然重要，正直誠實也很重要，所以直接告訴病人你沒有辦法在明知對病人有害的情 況下開立類固醇給他，請他接受你的建議或另覓良醫

•  病人的選擇顯然違反病人自己的最大利益，所以要更深入地與病人溝通，釐清病人真正的問題癥 結，了解病人對糖尿病以及對類固醇的看法，再與病人共同討論出一個最能達到病人心願的治療 方案

• 79 在醫院工作時發現有不符合醫學倫理但不違法的事情，如果想採取行動，下列那一項最不適當？

•  提報到醫學倫理委員會討論

•  向上級報告

•  尋求同儕意見

 向檢察官告發

• 80 依據人體器官移植條例醫師摘取器官的規定，下列敘述何者錯誤？

•  醫師自屍體摘取器官，經死者生前以書面或遺囑同意

•  醫師自屍體摘取器官，經死者最近親屬以書面或口頭同意

•  醫師自活體摘取器官前，應向捐贈者說明摘取器官之範圍及手術過程、可能之併發症及危險

•  醫師施行摘取器官時，應善盡醫療及禮儀上必要之注意

104 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段 考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會工作師考試試題

代號：

4102

頁次：

10 － 1

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學  （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相 關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 下列關於手術前後腎臟功能的評估，何者最敏感而且專一性最佳？

 肌酸酐廓清率（ creatinine clearance rate ）

 血清肌酸酐（ creatinine ）

 血清尿素氮（ blood urea nitrogen, BUN ）

 尿液形成量（ urine formation ）

• 2 在固定條件下，下列吸入性麻醉劑，何者能使肺泡濃度與吸入濃度比值（ FA/ FI ）上升速度最快？

 isoflurane

 desflurane

 halothane

 sevoflurane

• 3 一位接受腹股溝疝氣修復的病人，於腰椎麻醉後，需要給予鎮靜 -安眠類的藥物以加強麻醉作用。藥 物給予後，病人出現意識喪失、眼睛睜開、眼球震顫之症狀，卻有良好的鎮靜止痛效果。請問給予 病人的是何種藥物？

 thiopental

 ketamine

 midazolam

 flumazenil

• 4 使用 desflurane 施行麻醉時，若在短時間內增加 desflurane 劑量，以加深麻醉深度時，最容易出現下 列何種短暫的現象？

 心率不變

 血壓降低

 病患血中 catecholamine 濃度比給予 isoflurane 的病患還高

 心輸出量不變

• 5 有關骨科手術中麻醉的敘述，下列何者正確？①薦神經（ sciatic nerve ）和股神經（ femoral nerve ）阻斷 術對膝蓋以下的手術是足夠的 ②肩關節手術常採取坐姿，常因感壓反射（ baroreflex ）導致心跳過 慢、血壓過低 ③骨盆（ pelvic ）和股骨手術常會有脂肪栓塞（ fat emboli ），但產生嚴重脂肪栓塞症 候群的機率小於百分之一 ④脊髓麻醉（ spinal anesthesia ）或硬脊膜外麻醉（ epidural anesthesia ）對全 髖關節置換術（ total hip replacement ）都是適當的，但仍需監測失血量

 ①③④

 ①②④

 ①②③

 ②③④

• 6 一位 70 歲女性病患，因肺癌合併骨轉移以及疼痛，而照會麻醉科求治，病患主訴全身疼痛難耐 （疼痛指數 8/10 ），目前使用藥物為 acetaminophen 1 # tid ，下列敘述何者錯誤？

 可立即給予嗎啡止痛

 病患自控止痛裝置不適用於癌症病患

 可加入抗癲癇藥物幫助止痛

 脊椎內嗎啡注射為癌症病患止痛方式

• 7 下列對於疼痛所使用的名詞定義，何者錯誤？

 hyperalgesia

：對疼痛刺激之過度敏感

 dysesthesia

：不悅之異常感覺

 hypalgesia

：對疼痛之敏感度增加

 allodynia

：對外來非引起疼痛的刺激，產生疼痛感

• 8 關於各種器官移植手術的麻醉敘述，下列何者正確？

•  末期腎病常併有嚴重動脈硬化，術前須詳細評估心血管狀況

•  肝臟移植患者須注意凝血異常、腦功能異常及腎功能異常，不可在手術房中拔除氣管內管，也不 宜使用 narcotics 作術後止痛

•  胰臟移植患者常合併肝臟移植，不應減少藥物使用量並嚴格監測血糖

•  腦幹死的器官捐贈者於器官捐贈手術中如發生心跳過慢， atropine 是首選藥物

• 9 一位長期高血壓的病人接受眼底檢查，下列何者與高血壓視網膜病變（ hypertensive retinopathy ）較 無關？

 黃斑滲出物（ macular exudate ）

•  局部脈絡膜梗塞

 動靜脈相交處（ A-V crossing ）呈現靜脈壓迫  小動脈管腔變大（ arteriolar widening ）

4102

頁次：

10 － 2

• 10 有關鞏膜炎（ scleritis ），下列敘述何者錯誤？

•  致病機轉可能與自體免疫或血管炎有關

 眼部有劇烈鈍痛感

•  常合併有劇癢及分泌物多的症狀

 可能造成視網膜變化

• 11 有關白內障對視力的影響，下列何者錯誤？

 後囊下白內障（ posterior subcapsular cataract ）因位於眼球之節點（ nodal point ），對視力影響最大  後囊下白內障（ posterior subcapsular cataract ）患者之視力，在強光之下比較差

 核白內障（ nuclear cataract ）常伴隨遠視，有時反而改善近視力，閱讀時反而不需戴老花眼鏡

 皮質白內障（ cortical cataract ）病人較常會因光線散射而引起眩光（ glare ）問題

• 12 下列何者不會參與眼睛之調節（ accommodation ）功能？

•  水晶體（ lens ）

•  小帶纖維（ zonular fiber ）

•  睫狀肌（ ciliary muscle ）

 角膜曲度（ corneal curvature ）

• 13 人類眼外肌中，下列何條眼肌最長？

•  上直肌（ superior rectus muscle ）

•  上斜肌（ superior oblique muscle ）

 下直肌（ inferior rectus muscle ）

 下斜肌（ inferior oblique muscle ）

• 14 下列有關散光（ astigmatism ）的敘述，何者錯誤？

 視力表上的日晷（ sun-dial ）呈放射狀圖，是專為檢查散光用的

•  角膜弧度計（ keratometer ）測出的角膜散光值，可作為眼球散光之參考

 規則型（ regular ）散光可藉柱鏡（ cylindrical lens ）來矯正其屈光誤差（ refractive errors ）

 柱鏡（ cylindrical lens ）之軸度（ axis ），是指散光度數所在的方向（ meridian ）

• 15 下列關於春季角結膜炎（ vernal keratoconjunctivitis ）的敘述，何者錯誤？

•  好發在 7 歲左右的小男孩

 在角膜輪部可見 Horner-Trantas dots

 乳頭狀肥厚（ papillary hypertrophy ）好發於上眼瞼板（ superior tarsus ）

 盾狀潰瘍（ shield ulcer ）是細菌感染所造成

• 16 下列那個疾病最不會導致結膜纖維化？

 稻草熱結膜炎（ hay fever conjunctivitis ）

 史蒂夫 - 強生症候群（ Stevens-Johnson syndrome ）

 結痂性砂眼（ cicatricial trachoma ）

 類天疱瘡（ cicatricial pemphigoid ）

• 17 一位 50 歲女性主訴右耳耳鳴約半年，耳鳴聲在夜間特別明顯，且跳動聲與脈搏跳動完全一致。何者

最不適合作為下一步檢查？

•  耳鏡檢查（ otoscopic examination ）

•  以聽診器聽耳部及頸部的 bruit

•  安排顳顎關節攝影檢查

•  安排頸動脈超音波檢查

• 18 一位右耳正常，但左耳罹患慢性中耳炎（氣骨導差值為 30 dB ）的病人，給予進行音叉測驗，結果可見：

•  左耳 Rinne test 呈陽性， Weber test 朝向右側  左耳 Rinne test 呈陽性， Weber test 朝向左側

•  左耳 Rinne test 呈陰性， Weber test 朝向右側  左耳 Rinne test 呈陰性， Weber test 朝向左側

• 19 下列何者是兒童（非嬰兒）急性化膿性中耳炎之最常見致病的菌種？

•  Haemophilus influenzae

•  Pseudomonas aeruginosa

•  Klebsiella pneumoniae

•  Candida

• 20 下列何者不會造成單側性鼻漏（ unilateral nasal discharge ）？

•  異物

•  惡性腫瘤

•  腦脊髓液鼻漏

•  過敏性鼻炎

• 21 下列有關鼻竇炎敘述何者正確？

•  急性鼻竇炎常因病毒或細菌所引起，細菌中以金黃色葡萄球菌為最常見菌種

 慢性鼻竇炎主因於鼻竇開口阻塞，以致續發鼻竇黏膜及纖毛功能變差

 慢性鼻竇炎治療以開刀引流為主，輔以全身性抗生素及口服類固醇

 所有黴菌性鼻竇炎除開刀引流外，均需併用 amphotericin B 治療黴菌感染

30

• 22 一位 1 歲小女生被帶至急診，家屬陳述 4 天前即開始有鼻塞、流鼻涕，今日開始出現如「狗吠」般 的咳嗽，偶爾會仰頭呼吸且有喘鳴，下列敘述何者錯誤？

 立刻以壓舌板檢查喉嚨是否有感染的徵象

 主要病變處應在聲門下區，而聲門上區與聲門區可能正常

 胸部 X 光片可見氣管影像成尖塔狀（ steeple sign ）

 較可能為病毒感染，不建議立即使用抗生素

• 23 王先生， 56 歲農夫，有長期吸菸與嚼檳榔習慣，近 1 個月有喉嚨異物感、吞嚥不適、左耳疼痛、 左前頸部腫大、雙側頸部中段各有一顆最大徑超過 2 公分腫瘤，聲音稍啞但無呼吸困難，經醫師檢 查後可能的診斷是罹患下咽癌，王先生此時之臨床分期應該是多少？

 T3N2a

 T3N2b

 T4N2b

 T4N2c

• 24 承上題，王先生接受直接喉鏡檢查與切片確定罹患下咽癌，醫師安排核磁共振造影、骨掃描、腹部 超音波、胸部斷層掃描之後，還有那一項檢查需優先考慮？

 甲狀腺掃描及功能測定

 肺功能檢查

• 25 對肥胖孕婦，判斷胎位，何者最實用？

•  Leopold 檢查技巧

•  X 光檢查

 正子掃描（ PET ）

 食道鏡檢查

•  超音波檢查

• 26 肩難產的定義，是胎頭娩出後至少幾分鐘以上肩膀仍無法娩出？

•  1 分鐘

•  2 分鐘

 3 分鐘

 核磁共振檢查

 4 分鐘

• 27 對正常初產婦而言，在無麻醉狀況下第二產程如果超過多少小時即可算過久？

•  1 小時

•  2 小時

•  3 小時

•  4 小時

• 28 一位 25 歲孕婦， G5P0AA4 ，妊娠 41 週，接受 OCT （ oxytocin challenge test 催產素挑釁試驗）， 結果如下圖，此檢查屬於下列何者？

 nonstress test

 contraction stress test

• 29 承上題，下列四者中最可能的檢查結果為何？

 positive

 negative

下列何種母親的狀況（

 equivocal-suspicious  unsatisfactory

maternal condition

•  李斯特菌病（ Listeriosis ）

 糖尿病（ diabetes ）

），最可能與胎兒羊水過多（ hydramnios ）有相關性？  鐮刀型血球貧血（ sickle-cell anemia ）

 紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）

• 31 難產（ dystocia ）的發生，與下列何條件無關？

 powers （ uterine contractility and expulsive effort ）  passenger （ fetus ）

•  passage （ pelvis ）

•  Pitocin augmentation

nonstress test 

; acceleration

nipple stimulation test 

; early deceleration

contraction stress test 

; late deceleration

acoustic stimulation test 

; early deceleration

• 33 承上題，下列四者中最可能的檢查結果為何？

positive 

negative 

reactive 

nonreactive 

• 34 下列何者為使用 beta-adrenergic agonist 安胎之可能併發症？



pulmonary edema

• hypoglycemia 

• deep vein thrombosis 

hypertension



• 35 一位 30 歲之初產婦懷孕 30 週時因下腹痛住院，胎心音監視器顯示胎心跳變異性正常，心跳速度正 常，子宮每 4 ～ 6 分鐘收縮一次。最近幾年她曾有多次氣喘發作。結婚之後因多囊性卵巢 2 年不孕， 經藥物治療（ metformin ），才得以懷孕。住院抽血檢查發現有輕度白血球數目增加， CRP 值顯著升 高，下列何種處理方式最恰當？

•  給予 beta-adrenergic agonist

•  給予 beta-adrenergic agonist 及抗生素

•  給予 atosiban （ an oxytocin competitive antagonist ）

•  給予 atosiban （ an oxytocin competitive antagonist ）及抗生素

• 36 一對夫妻，先生 32 歲，太太 30 歲。第一胎小孩為男性，生下來 1 歲以後有發展遲緩現象，基因診 斷顯示為 fragile X syndrome 。此次懷孕在 20 週時前來就診，下列處理何者最適當？

 建議終止懷孕

•  先以超音波或羊水染色體確定胎兒性別，若為男性，再檢驗 fragile X syndrome 之基因

•  告知胎兒神經系統異常機會較常人高，最好接受超音波檢查

 告知胎兒最好接受羊膜腔穿刺，以檢驗 fragile X syndrome 之基因

• 37 關於手術性子宮腔鏡與子宮擴張液（ distention media ）的選擇，下列敘述何者正確？

•  若使用單極電刀，則子宮擴張液應使用含離子之液體，如乳酸林格氏液（ lactated Ringer's solution ）

•  若使用雙極電刀，則子宮擴張液應使用不含離子之液體，如山梨糖醇（ sorbital ）

•  單極電刀在子宮擴張液中能產生電燒的效果是來自於電流的功率密度（ power density ）

•  若使用雙極電刀，則子宮擴張液不可使用生理食鹽水

38 一位 16 歲智能不足且無性經驗之女孩，長期有慢性便秘之情形，近日因下腹脹痛及小腹微凸而到院 接受診察。經腹部超音波發現腹中有一水囊狀物（如下圖 * 處），位於子宮上面。子宮體之矢狀切面 大小為 5×4 公分，子宮內膜厚度為 1.4 公分，對此水囊狀物作進一步鑑別診斷之最適合處置為何？

39 一位 46 歲女性因陰道出血及解尿困難、尿液滯留而到院就診，經陰道內診發現子宮頸有巨大腫塊， 其直徑超過 6 公分，表面呈潰爛之情形，且潰爛物侵犯前陰道壁。潰爛物經切片檢查病理報告為鱗 狀上皮癌，患者進一步接受電腦斷層掃描以診視局部侵襲狀況及淋巴結腫大情形，下圖為其電腦斷 層影像掃描之一，此電腦斷層影像中箭頭所指為何物？

 淋巴結

 尿管及尿管球

40

一位

33

歲女性

G4P3

，因為陰道出血至急診室求醫，病人自述根據月經週期，目前妊娠

12

週，檢查

後血壓

110/70 mmHg

，心率

88

下

/

分鐘，血紅素：

9.6 g/dL

，

β

-hCG

：

35,000 mIU/mL

。超音波發現子

宮內無胎兒但有囊泡狀物，最佳的治療是：

 子宮切除（ hysterectomy ）

 子宮擴刮術（ dilation & curettage ）

 化學治療

 放射線治療

• 41 廣泛新血管生成（ angiogenesis ）不會發生在：

 黃體生成

 胚胎生成

 惡性腫瘤

 皮樣囊腫（ dermoid cyst ）

42

一位

23

歲年輕女性，因為青春痘及手腳多毛來求診，發現她的月經也很不規則，每年只有

2

～

3

次。

抽血檢查發現她的

FSH

於正常值邊緣，但

LH

值卻很高，最可能的診斷為何？

testicular feminization syndrome 

polycystic ovarian syndrome

 

Sheehan syndrome 

ovarian theca cell tumor

• 43 女孩進入青春期，一般最先開始發育的部位為：

 陰毛（ pubic hair ）

 乳房（ breast ）

 快速生長（ height spurt ）  初經（ menarche ）

代號：

4102

頁次：

10 － 6

• 44 有關 GnRH 促進劑（ gonadotropin-releasing hormone agonist ），下列敘述何者最正確？

•  半衰期比內生性 GnRH 短

 無法作用在子宮內膜

 作用在腦下垂體

 可皮下、肌肉注射及口服投予

• 45 關於基礎體溫（ basal body temperature ），下列敘述何者正確？

 單相（ monophasic ）體溫確定為排卵

 懷孕時，雌激素使體溫維持高溫

 服用 synthetic progestational agent 後，基礎體溫會升高

 根據基礎體溫表，最高受孕機率是在高溫期後 2 天

• 46 下列何者不是停經後婦女接受荷爾蒙治療的禁忌症（ contraindication ）？

•  未確定診斷之子宮出血

 乳癌

•  肝臟疾病

 高血壓

• 47 一位 24 歲女性月經不規則來門診求診，懷孕試驗呈陰性反應，荷爾蒙檢查發現甲狀腺、泌乳激素正常，

但是黃體激素大於濾泡激素 2 倍，超音波發現為多囊性卵巢，要如何治療？

•  服用避孕藥

 給予性腺刺激素（ gonadotropin ）

 給予皮下注射降血糖藥物  做子宮擴刮術（ D & C ）

• 48 下列何者不是經前症候群（ PMS ）常見的症狀？

•  乳房脹痛（ mastalgia ）

•  躁症（ mania ）

• 49 卵巢癌的分期手術，不包括下列何者？

 腹膜切片

•  骨盆及大動脈旁淋巴結切除

• 50 子宮頸癌多是來自那個部位？

•  子宮頸陰道部（ portio vaginalis ）



子宮內頸口（

internal os

）

 子宮內頸（ endocervix ）

 鱗狀柱狀上皮交接處（ squamocolumnar junction ）

• 51 陳小姐， 45 歲，過去未曾懷孕或特殊疾病史，因下腹疼痛至門診就診，超音波發現一 7 公分骨盆腔 複雜性腫瘤，手術中病理冷凍切片證實為亮細胞卵巢癌（ clear cell adenocarcinoma of ovary ），並發 現腫瘤與一段小腸粘黏並有大腸侵犯，肝臟表面及橫膈膜下並沒有腫瘤轉移，有關患者的治療，下 列何者正確？

 患者為第 IV 期卵巢癌患者

•  應向家屬說明腫瘤已向外擴散，無法再做手術切除，只能靠術後化學治療

•  患者應接受減積手術，可能需包括部分小腸及大腸切除，術後應接受化學治療

 患者需接受骨盆腔臟器剜除手術（包括膀胱、子宮及直腸全切除，人工肛門及人工膀胱手術）

• 52 有關葡萄胎（ hydatidiform mole ）的敘述，下列何者錯誤？

 在超音波檢查下，常見子宮腔內呈暴風雪（ snow storm ）樣影像



母親年齡較大懷孕是危險因子

 患者有時會有嚴重噁心、嘔吐現象，血液中 hCG 值很高

 完全性葡萄胎因轉為絨毛膜癌機會很高，治療應以全子宮切除手術為佳

• 53 對持續性妊娠滋養層細胞腫瘤（ persistent gestational trophoblastic tumor ）在選擇化學治療時所採用的 WHO prognostic scoring system ，所謂高度危險是指 score ：

 ＜ 2 2  ～ 4 5  ～ 7  ≧ 8

• 54 陰道鏡檢（ colposcopy ）在某些情況下會懷疑有侵襲性癌的可能，下列何者不包括在內？

•  不正常的血管分支

•  子宮頸外翻

•  顏色的改變

•  不規則表面

• 55 下列何者是腦部病變造成的下半身癱瘓（ cerebral paraplegia ）最常見的原因？

•  前腦動脈梗塞性腦中風（ stroke ）

 腦膜炎（ meningoencephalitis ）

 一氧化碳中毒腦病變（ encephalopathy ）

 大腦鐮腦膜瘤（ falx meningioma ）

 頭痛（ headache ）

 心情低落（ depression ）

 網膜切除

 子宮根治性切除

• 56 下列何者是診斷糖尿病神經病變（ diabetic neuropathy ）最有用的電學診斷方法？  神經傳導（ nerve conduction ）檢查  肌電圖（ electromyography ）檢查  肌肉激發電刺激（ muscle excitability ）檢查  神經連續電刺激（ repetitive nerve stimulation ）檢查 57 下列何者不是小兒麻痺後症候群（ postpolio syndrome ）初期最常見的臨床症狀？  肌肉無力  疲勞  關節痠痛  肢體變形 58 根據美國神經肌肉電學診斷學會（ AANEM , AMBEM ）之適應症指引，肌電診斷檢查（ electrodiagnosis ） 對於下列那一種病患較無診斷幫助？  失智症（ dementia ）  皮肌炎（ dermatomyositis ）  Guillain-Barré 症候群  肘管症候群（ cubital tunnel syndrome ） 59 腋下柺杖（ axillary crutch ）如果使用不當，最容易傷害到那一條神經？  腋神經（ axillary nerve ）  橈神經（ radial nerve ）  正中神經（ median nerve ）  尺神經（ ulnar nerve ） 60 假性痛風（ pseudogout ）關節炎之二羥焦磷酸鈣（ calcium pyrophosphate dehydrate ）結晶最常堆積在 下列那一關節？  腕關節  肩關節  肘關節  膝關節 61 下列何者不是中風病人步行訓練使用足踝裝具（ ankle-foot orthosis ）最主要的目的？  提供足弓（ plantar arch ）著地的穩定性  增加踝關節背屈（ dorsiflexion ）肌力  矯正蹠屈攣縮（ plantar flexion contracture ）  防止足部下垂（ drop foot ） 62 某同學因為膝部外側疼痛前來就診，在其股骨外踝（ lateral femoral condyle ）及外側副韌帶（ lateral collateral ligament ）的前方發現有一明顯的局部壓痛。詢問病史發現他有慢跑的習慣，但是檢查發現 沒有明顯受傷。他最有可能的診斷為：  膝外側半月板軟骨（ lateral meniscus ）破裂  第三第四腰椎椎間盤突出（ L3 ～ L4 HIVD ）  腸脛束磨擦症候群（ iliotibial band friction syndrome ）  膝外側副韌帶（ lateral collateral ligament ）扭傷 63 運動員發生踝關節扭傷後，下列處置何者錯誤？  以石膏固定 6 週是必要措施  籃球與足球運動員可改穿高筒鞋（ hightop shoes ）  貼紮（ taping ）治療對預防踝關節再扭傷有效  腳踏車運動對踝關節扭傷後之耐力訓練有幫助 64 一位到復健科門診求診的腦中風病人，發病已經 1 個月，但仍有患側肩關節脫位（ subluxation ）現象。 下列復健處置，何者最為重要？  以肩帶（ shoulder sling ）固定  維持被動性肩關節活動與加強肩外展運動  腋下放置軟墊，增加肩外展角度  肩關節以膠布貼紮（ taping ）固定 65 心臟病併左心室功能不良患者之運動訓練，下列何者最不適當？  下肢節律性運動  阻力性運動（ resistance exercise ）  有氧運動  大肌肉群運動 66 一位 60 歲男性，因急性心肌梗塞住進心臟加護病房（ CCU ），經檢查並無心律不整，鬱血性心衰竭 或其他併發症。其心臟復健治療於何時開始最佳？  住進 CCU 之第 1 天  臥床 1 週後  臥床 4 ～ 6 週  待病情穩定，轉至普通病房後 67 有關復健的概念，下列何者錯誤？  只要有功能障礙，愈早介入愈好  必須找出正確診斷，才能有正確的訓練復健目標  多元專業模式（ multidisciplinary ）是最佳的復健模式

•  必須要家庭參與及居家訓練，才能成功

• 68 在早產兒中，最常見的腦性麻痺類型為：  一側肢體麻痺（ hemiplegia ），上肢較嚴重 diplegia

•  一側肢體麻痺（ hemiplegia ），下肢較嚴重  雙側肢體麻痺（ ），上肢較嚴重  雙側肢體麻痺（ diplegia ），下肢較嚴重

• 69 下列有關神經心理測驗（ neuropsychological assessment ）的敘述，何者錯誤？  昏迷指數（ coma scale ）可用於篩檢急性神經損傷的病人  腦傷認知功能評估（ Rancho scale ）無法用來觀察神經損傷病人功能的進步情形  神經心理測驗可幫助復健計畫的擬定

 有情緒及行為問題的病人，其復健訓練亦會受到影響

• 70 下列何者不是最近職場上最常見的職業累積性傷害病變（ cumulative trauma disorder ）危害因子？  重覆性動作（ repetitiveness ）  高施力動作（ forceful exertion ）  噪音（ noise ）  固定姿勢（ sustained posture ）

• 71 下列何者不是老年疾病的特點？  老人的病症較為模糊且不具特異性（ non-specific ）  老人的病情常較多樣化  易產生功能障礙且恢復較慢  老人較不會發生系統性疾病（ systemic disease ）

• 72 一位 3 歲小朋友，因走路不穩就診，骨盆及髖關節 X 光攝影如下圖，最可能之診斷為何？

一位 49 歲男性病人，於網球比賽中摔倒之後，右小腿腹腫脹疼痛 3 天。下圖為灰階及彩色杜卜勒超 音波針對小腿腹內側縱向掃描，箭號處最可能的診斷為何？

 腓腸肌部分撕裂（ partial tear of gastrocnemius ）  腓腸肌血管瘤（ hemangioma of gastrocnemius ）  小腿膿瘍（ lower leg abscess ）

•  阿基里斯肌腱斷裂（ Achilles tendon tear ）

• 74 一位 30 歲女性，因腹痛接受下腹部電腦斷層檢查呈現異常卵巢如下圖，下列敘述何者最正確？

75 一位 64 歲女性因腹膜炎接受電腦斷層檢查，發現子宮內有置入避孕器線圈（ IUD ）如下圖箭號所 指，下列敘述何者錯誤？

76 一位 18 歲男性病人被不明化學液體噴濺到眼部，揉了眼睛後，感到劇烈刺痛且視力受損，遂至急診 就診。下列敘述何者較不恰當？

 不論鹼性或酸性化學物質，處理的原則是類似的

 一般而言，酸性化學物質造成的傷害比鹼灼傷較為嚴重

 在以生理食鹽水沖洗 20 ～ 30 分鐘後，可以測量眼液的酸鹼度，如果 pH > 7.4 ，仍需繼續沖洗  若有表淺性角膜傷害，可以用局部麻醉劑來減少疼痛

77 一位 55 歲男性病患，因聽力突然喪失（ sudden hearing loss ）而至急診求治，下列敘述何者錯誤？  聽力突然喪失的發生率隨年齡增加而上升，且無性別上的差異

 病毒感染是造成聽力突然喪失的原因之一

 外耳道發炎不會造成聽力突然喪失

 耳膜破裂是外傷性聽力突然喪失的常見原因

78 下列關於孕婦外傷的敘述何者錯誤？

 拯救胎兒的第一要件是急救及穩定孕婦的生命徵象

 因為懷孕後血量增加，孕婦可能已有相當多的失血量，卻沒有明顯的休克徵象

 若孕婦呈現休克現象，可左側躺以減少下腔靜脈的壓迫，增加回心血量

 因為胎盤充滿含氧血，即使孕婦已經失血休克，胎兒仍不易立即缺氧

79 一位 16 歲女生，由媽媽陪同至婦產科門診求診，主訴該病患於出生後 40 天因車禍外傷，經腦部手 術後仍出現輕度智力障礙及肢體障礙情況。病患曾因遭性侵而接受流產手術，且月經來潮無法自理 經期，長期缺乏個人衛生，媽媽請求施予子宮切除手術。請問醫師可不可以施行手術？

 可。因符合病人的最大利益

 可。因智障者，父母可代理決定

 不可。因侵犯性過大，且不符合病人的最大利益

 不可。因病人不會簽同意書

80 下列情況何者屬於較寬鬆的「無效醫療」定義？

 缺乏病理生理學依據的治療  在該病患身上已經失敗的治療

 最大治療下病患仍然心跳停止  有價值的治療目標無法被達成