108年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試

代

號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁⽌使⽤電⼦計算器

• ⼀位 40 歲女性，因⾞禍接受頭部電腦斷層攝影檢查，發現腦下垂體部位有空蝶鞍（ empty sella ）現象。她⽬ 前⽉經正常，飯前⾎糖 90 mg/dL ， PR 80/min ， BP 130/80 mmHg ， free T4 1.2 ng/dL （ normal range 0.8 ～ 1.8 ng/dL) ， TSH 1.0μIU/mL （ normal range 0.1 ～ 2.0 μIU/mL ）， early morning cortisol 15 μg/dL （ normal range 8 ～ 18 μg/dL ）。下列處置何者最恰當？

• 經蝶鞍腦下垂體⼿術（ transsphenoid surgery ）

• 放射治療（ radiation therapy ）

• 藥物（ bromocriptine therapy ）

• 說明病情使病患放⼼（ reassurance ）

• ⼀位 35 歲的男性，因為意識不清被家⼈送⾄急診就醫，抽⾎檢查發現⾎鈉過⾼（ 160 mEq/L ，參考值 135 ～ 145 mEq/L ）。有關⾼⾎鈉（ hypernatremia ）的處理，下列描述何者最適當？

• 估算全⾝⽔量（ total-body water ）：女性是體重的 60% ，⽽男性是體重的 50%

• 此病患若體重 70 公⽄，計算 free water 缺乏量（ free-water deficit ）約 5000 c.c.

• 不易感知的⽔分流失（ insensible losses ）約 5 mL/kg/day

• ⾎鈉的矯正儘量不超過 10 mM/day ，以避免腦部⽔腫（ cerebral edema ）

• ⼀位 歲男性因慢性腹瀉就醫，此症狀在食⽤麵粉製品後會加劇，少吃會較緩解。⾎液學檢查顯⽰⾎紅素

• 35 11.5 gm/dL ，⽩⾎球及⾎⼩板正常，⽽⽣化學檢查顯⽰⾎鈣稍低（ 2.15 mmol/L ，正常 2.2 ～ 2.5 mmol/L ），⾎清肌 酸酐（ creatinine ， 0.6 mg/dL ）、鈉（ 139 mEq/L ）及鉀（ 3.8 mEq/L ）則在正常範圍，⾎中 IgA tissue

transglutaminase antibody 為陽性。此病⼈最可能的診斷為何？

• A.irritable bowel syndrome

• B.celiac disease

• C.eosinophilic gastroenteritis

• D.Crohn's disease

• 下列各項有關瓣膜性⼼臟病的敘述，何者正確？

• ⼆尖瓣狹窄最常⾒的原因是風濕性（ rheumatic ）慢性發炎造成，常⾒在四、五⼗歲女性，臺灣近年病例數 有減少趨勢

• ⾺凡⽒症候群（ Marfan's syndrome ）是主動脈瓣逆流的原因之⼀，聽診時病⼈胸前有舒張期雜⾳，且第⼆ ⼼⾳（ S 2 ）變⼤聲

• 主動脈瓣或⼆尖瓣急性逆流達中度以上、且伴有⼼衰竭症狀時，不應使⽤⾎管擴張劑，並應及早開⼑治療

• 單純主動脈瓣狹窄或單純⼆尖瓣狹窄病患，⼼導管均顯⽰左⼼室舒張末壓（ LVEDP ）升⾼

• ⼀位 23 歲男性因⼼悸⾄⾨診檢查，⼼電圖顯⽰如下圖，其附屬路徑或旁道（ accessory pathway ）最可能位在

何處？

• 右⼼室側壁（ right free wall ）

• 左⼼室側壁（ left lateral ventricle ）

• 前中膈（ anterior septum ）

• 後中膈（ posterior septum ）

• ⼀位 82 歲男性，有⾼⾎壓與慢性腎臟疾病，主訴最近疲倦無⼒，⾎壓 152/90 mmHg ，呼吸 15 次 / 分，⼼跳 65 次 / 分，體溫 36.5 ℃ ，⼼電圖顯⽰如下圖，其最可能為何種電解質異常？

• ⾼⾎鈣症（ hypercalcemia ）

• 低⾎鈣症（ hypocalcemia ）

• ⾼⾎鉀症（ hyperkalemia ）

• 低⾎鉀症（ hypokalemia ）

• ⼀位 36 歲女性無任何過去病史，因連續 3 ⽇胸痛⾄急診求診。胸痛於特定姿勢可較緩解。她否認近⽇有使⽤藥

物或創傷史，但⽬前有喉嚨痛等感冒症狀。抽⾎檢查發現 D-dimer 與⼼肌 酶 正常，但⽩⾎球與發炎指數 （ hsCRP ）均有輕微升⾼現象。⼼電圖檢查如下圖所⽰。⼼臟超⾳波檢查顯⽰⼼臟收縮功能正常，且無局部 室壁活動異常（ regional wall motion abnormality ），可⾒少量⼼包膜積液。其最可能診斷為何？

• 急性冠⼼病

• ⼼肌炎

• ⼼包膜炎

• 肺栓塞

• ⼀位 28 歲女性因運動性呼吸困難⼤約半年⾄⼼臟科⾨診求診。病患否認有胸悶，端坐呼吸或陣發性夜間呼吸 困難情形，⼤約在 1 週前突發性⼼悸不適狀況。⾝體診察發現有隨呼吸固定第⼆⼼⾳分裂（ fixed splitting S 2 ） 以及輕微收縮期⼼雜⾳。⼼電圖顯⽰⼼軸右偏（ right axis deviation ）及 V1 rSR' 。胸部 X 光顯⽰右⼼房及肺動 脈擴⼤。該病患最可能診斷為何？

• ⼼房中膈缺損（ atrial septal defect ）

• ⼼室中膈缺損（ ventricular septal defect ）

• 主動脈縮窄（ coarctation of the aorta ）

• 法洛⽒四合症（ tetralogy of Fallot ）

• 王先⽣接受上下肢⾎壓的檢查，下肢 dorsalis pedis artery 收縮壓為 90 mmHg ，上臂測得的⾎壓為 150/75 mmHg ，平均⾎壓為 100 mmHg ，以下敘述何者正確？

• A.ankle-brachial index 為 0.6

• 因下肢少了舒張壓的資料，無法計算 ankle-brachial index

• C.ankle-brachial index 為 0.9

• 因下肢測量部位為 dorsalis pedis artery ，無法計算 ankle-brachial index

• 李先⽣因呼吸困難⽽到醫院就診，在診間醫師問完病史後，就作⾝體診察，其中包括了 abdominojugular reflex ，結果發現原本無異樣的頸靜脈有明顯的⿎漲，⾄少在鎖骨上超過 5 公分。下列敘述何者最恰當：

• ⼤⾎管動脈端有 pressure overload

• 有 volume overload

• 為紐約⼼臟協會的⼼衰竭功能分類（ NYHA functional classification ）的第四級

• 有左側⼼衰竭

• 下列改變⾎⾏動⼒學（ hemodynamics ）的動作，與⼼臟雜⾳之間的關係何者錯誤？

• 當雙⼿緊握時（ hand grip ），僧帽瓣閉鎖不全的雜⾳強度會因為⾎流增加⽽增加

• 當病患進⾏佛薩⽡⽒壓⼒均衡呼吸法（ Valsalva maneuver ）時，如果是主動脈狹窄的病患雜⾳⻑度與強度 都會減少

• 當病患進⾏完佛薩⽡⽒壓⼒均衡呼吸法（ Valsalva maneuver ）後，⼼臟右側雜⾳恢復到原來強度的速度快 於左側的⼼雜⾳

• 當從坐姿站立時，若有⼼室出⼝阻塞性⼼肌病變（ hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM ）時， ⼼雜⾳聲⾳會因為⾎流減少⽽減弱

• 有關⼼臟⾎管系統的⾝體檢查與評估，下列何者錯誤？

• 所謂 differential cyanosis 指的是發紺現象單獨出現在下肢，要考慮有從右到左的⾎液分流（ shunting ）病態 ⽣理現象

• 當⽪膚看起來有點像青銅⾊的⾊素沉積之際，⼼衰竭的鑑別診斷要考量⾎⾊素沈著病（ hemochromatosis ）

• ⾺凡⽒症（ Marfan's syndrome ）除了⾝形瘦⻑之外，在牙齦上的表現常常是有較低的牙 腭 ⼸（ low-arched palate ）

• 所謂的杵狀指（ clubbing finger ）是暗⽰著病患可能有從右到左的⾎液分流（ shunting ）病態⽣理現象 下列有關利⽤肝穿刺診斷各種病毒性肝炎相關之肝臟疾病的敘述，何者錯誤？

• 若肝穿刺檢體太⼩將無法提供⾜夠的資訊，檢體⻑度應⾄少達到 0.5 cm

• 慢性 C 型肝炎引起的纖維化，初始階段常發⽣於 portal 及 periportal area （ zone 1 ）

• 非酒精性脂肪肝病引起的纖維化，初始階段好發於中⼼肝⼩靜脈（ central perivenular ）附近（ zone 3 ）

• 嚴重腹⽔或是凝⾎功能異常延⻑時不能進⾏肝穿刺檢查

• 肝穿刺是診斷肝臟纖維化的黃⾦標準，但有其臨床應⽤的困難與判讀上的限制。非侵入性肝纖維化檢測是可 ⾏的替代⽅案，⽽且⽬前臨床上已經逐漸廣為採⽤。下列有關各種非侵入性肝纖維化檢測⽅法的描述，何者 錯誤？

• 兩⼤檢測主流包括利⽤⾎清⽣物學標誌檢測以及利⽤儀器檢測肝臟的硬度

• ⾎清⽣物學標誌檢測（如 FibroTest ）對於各種原因引起的肝臟疾病都可以精準判定各等級肝纖維化程度

• C.transient elastography （如 FibroScan ）可以快速簡單的檢測肝臟硬度，但對於過度肥胖與有腹⽔之患者測 定能⼒會降低

• D.magnetic resonance elastography （ MRE ）判定各等級肝纖維化程度的能⼒比 transient elastography 好 15. 有關 B 型肝炎病毒的敘述，下列何者錯誤？

• 帶原者周邊⾎液中，數量最多的是 22 nm ⼤⼩的病毒顆粒，外觀為球形或⻑絲狀

• B.42 nm ⼤⼩的病毒顆粒，為雙外殼結構，分別為表⾯（ surface ）及核⼼（ core ）蛋⽩，數量僅有 22 nm 病毒 顆粒的 1/100 到 1/1,000

• 病毒的核衣殼（ nucleocapsid ）⼤⼩為 27 nm ，具有表⾯抗原（ HBsAg ），病毒 DNA 和 DNA 聚合 酶

• D.B 型肝炎病毒的 e 抗原（ HBeAg ），包含部分核前（ precore ）區蛋⽩及導引⾄內質網的訊號區

• 16.50 歲的 B 型肝炎男性病⼈，肝臟內有⼀顆 8 公分的肝細胞癌併有肝⾨靜脈主幹腫瘤栓塞（ main portal vein tumor thrombosis

• ），及多處肺部轉移。病⼈沒有肝硬化，肝臟沒有任何失代償現象，沒有黃疸，沒有腹 ⽔。以下那⼀種治療最適合這位病⼈？

• 肝臟移植

• ⼿術切除

• 無線射頻燒灼術（ radiofrequency ablation ）

• 標靶治療（ sorafenib ）

• 對於肝腎症候群（ hepatorenal syndrome ）的敘述，何者正確？

• 肝腎症候群可分為第⼀型及第⼆型。 第⼀型的特徵是比較穩定，預後較佳，第⼆型的特徵是腎功能在 1 ～ 2 星期內就逐漸惡化

• 肝腎症候群通常是發⽣於沒有腹⽔的病⼈

• 可⽤來治療肝腎症候群的藥物有 terlipressin

• 由於腎實質已經受損，就算是進⾏肝臟移植，肝腎症候群也不會改善

• 關於發炎性腸道疾病（ inflammatory bowel disease, IBD ）的敘述，下列何者正確？

• ① 發病⾼峰期在 20 ⾄ 40 歲

• ② 其發⽣率在亞洲已開發國家有上升趨勢

• ③ 出⽣第⼀年有使⽤抗⽣素的嬰兒，未來發⽣發炎性腸道疾病的風險比較⾼

• ④ 有接受過闌尾切除⼿術（ appendectomy ），可以顯著降低發⽣潰瘍性⼤腸炎（ ulcerative colitis ）與克隆 ⽒症（ Crohn's disease ）的風險

• 僅 ①②

• 僅 ①②③

• 僅 ②④

• ①②③④

• 關於⼤腸癌的症狀，何者正確？

• 右側⼤腸癌以排便異常為主，左側⼤腸癌因容易出⾎故以貧⾎為主

• ⼤腸癌因為曝露在腸道，容易因糞便摩擦⽽出⾎，因此即便是第⼀期癌症也很容易有症狀

• 近年來⼤腸癌的發⽣，右側⼤腸癌個案顯著多於左側⼤腸與直腸癌個案

• ⼤腸癌所造成的貧⾎為⼩球性貧⾎

• 關於 Zollinger-Ellison syndrome 下列何者敘述正確？

• 成因為 beta cell endocrine tumor 不正常分泌 gastrin ，導致胃酸⼤量分泌，造成難治性潰瘍

• 在 的病患中可占 ～ ，此症狀發⽣ ，它與

• peptic ulcer disease 0.1 1% gastrinoma multiple endocrine neoplasia （ MEN ） type 1 相關

• 在 clinical presentation 上以 peptic ulcer 及 erosive esophagitis 為主，下消化道腹瀉的症狀相當罕⾒

• D.Zollinger-Ellison syndrome 之 gastrinoma 罕有惡性的可能性，腫瘤遠處轉移的狀況相當少⾒

• 關於胰臟癌的敘述，下列何者正確？

• 抽菸是胰臟癌的重要危險因⼦，約有 20 ～ 25% 的胰臟癌與抽菸有關

• ⼤約有 80% 以上的胰臟癌有遺傳傾向，如 germline mutations ： STK11 gene 、 BRCA2 、 p16/CDKN2A 、

PALB2 等

• 篩檢胰臟癌，⾎清學檢驗 CA19-9 及 CEA 都有相當不錯的敏感度及陽性預測值

• 晚期遠處轉移之胰臟癌的第⼀線治療為 gemcitabine ，使⽤此藥物治療，病患⼀年的存活率可達 70% 歲男性為慢性腎病病⼈，⾎中肌酸酐（ ） ，下列何種酸鹼電解質狀態最少發⽣在此病

• 22.72 creatinine 6.3 mg/dL ⼈？

• 鈉（ Na + ） 148 mEq/L

• 鉀（ K + ） 5.6 mEq/L

• 磷（ PO 4 3-） 5.5 mg/dL

• 鈣（ Ca ++ ） 8.0 mg/dL

• 23.65 歲女性病⼈因⻑期糖尿病腎病變，接受規則⾎液透析治療已 5 年，透析前⾎中磷（ PO 4 3-） 6.8 mg/dL 、鈣 （ Ca ++ ） 10.8 mg/dL 、副甲狀腺賀爾蒙（ PTH ） 88 pg/mL 。對此病⼈，下列何者為最適當治療？

• 使⽤磷結合劑（ phosphate binder ）

• 使⽤維他命 D 3 （ vitamin D 3 ）

• 使⽤擬鈣劑（ calcimimetic ）

• 使⽤鈣濃度 3.0 mEq/L 透析液

• 24.48 歲男性末期腎病病⼈，接受⻑期免疫抑制劑治療，移植前無糖尿病病史，移植 3 個⽉後⾎中肌酸酐 0.8 mg/dL ，飯前⾎糖 210 mg/dL ，下列何種藥物最有可能產⽣此種合併症？

A.mycophenolate mofetil

• B.tacrolimus

• C.sirolimus

• D.everolimus

• 針對嘔吐導致急性腎損傷的病⼈，欲區分 prerenal 或 intrinsic 病因，下列何項指標最為適合？

A.fractional excretion of sodium

• B.urine-to-plasma urea ratio

• C.fractional excretion of chloride

• D.urine osmolality

• 下列何種疾病所造成的急性腎損傷，其⾎液檢驗結果最少發⽣ eosinophilia ？

A.microscopic polyangiitis

• B.atheroembolic disease

• C.NSAID-induced interstitial nephritis

• D.polyarteritis nodosa

• 依照 2012 年最新之 KDIGO （ Kidney Disease ： Improving Global Outcomes ）準則，下列診斷急性腎損傷 （ acute kidney injury ）之定義何者錯誤？

• ⾎清肌酸酐值於 48 ⼩時內上升幅度⼤於或等於 0.3 mg/dL

• ⾎清肌酸酐值於 5 天內上升幅度⼤於或等於 25%

• ⾎清肌酸酐值於⼀星期內上升幅度⼤於或等於 50%

• 尿液每⼩時之排出量少於 0.5 mL/kg ，並持續 6 ⼩時

• ⼀位 18 歲男性⼤學新⽣，⼀星期前入學體檢報告正常。三天前參加新⽣盃籃球比賽後關節酸痛，⾃⾏購買⽌ 痛藥（ diclofenac ）服⽤後開始出現⼩便泡沫與腳腫，故⾄⾨診求診。無嘔吐、腹瀉、發燒與頻尿症狀。理 學檢查發現：⾎壓 160/90 mmHg ，呼吸速率每分鐘 20 下，四肢出現紅疹，雙下肢 4+ ⽔腫。⾎液檢查：尿素 氮（ BUN ） 52 mg/dL 、肌酸酐： 2.0 mg/dL ，⽩蛋⽩ 1.8 g/dL ，⽩⾎球 7,000/μL ，⾎⾊素 10.2 g/dL ，膽固醇 320 mg/dL ，三酸⽢油脂（ triglyceride ） 260 mg/dL 。尿液檢查：紅⾎球 2 ～ 3 顆 /HPF ，⽩⾎球 3 ～ 5 顆 /HPF ， 尿液總蛋⽩質與肌酸酐比值為 12 g/g Cr 。下列何項為最可能的診斷？

• A.hemolytic uremic syndrome

• B.minimal change disease

• C.rapidly progressive glomerulonephritis

• D.IgA nephropathy

• ⾼尿酸⾎症（ hyperuricemia ）是造成痛風（ gout ）的最主要原因，下列關於造成⾼尿酸⾎症的敘述何者正 確？

• A.hypoxanthine phosphoribosyl transferase （ HPRT ）基因位在 X 染⾊體上，當此基因突變時會造成⾼尿酸⾎ 症

• B.uric acid 由肝臟代謝，因此肝臟功能不全時會造成⾼尿酸⾎症

• 利尿劑（ diuretics ）會增加尿酸從尿液排出⽽降低⾎中尿酸

• D.acute myeloid leukemia （ AML ）在化學治療時會產⽣⾼尿酸⾎症，因此可⽤ benzbromarone 來預防⾼尿酸 ⾎症

• 關於 calcium pyrophosphate deposition （ CPPD ）和 calcium apatite deposition 引起的關節炎之敘述，下列何 者錯誤？

• A.CPPD 引起的急性關節炎與急性痛風性關節炎（ acute gouty arthritis ）臨床表現很相似

• B.CPPD 引起的急性關節炎常發⽣在年輕男性，因此要利⽤關節液結晶分析來和其他關節炎做鑑別診斷

• C.calcium apatite deposition 引起的關節與關節附近發炎，更容易發⽣在慢性腎臟衰竭合併有 hyperphosphatemia 的病⼈

• D.CPPD 與 calcium apatite deposition 結晶引起的關節炎皆可⽤ colchicine 和 glucocorticoid 治療

• 有關多發性肌炎（ polymyositis ）的敘述，下列何者正確？

• A.statin 類藥物會引發類似 polymyositis 的表現

• 在⼤於 50 歲的發炎性肌⾁病變（ inflammatory myopathies ）患者中， polymyositis 是最常⾒的診斷

• 關節攣縮（ joint contractures ）常發⽣於 polymyositis

• ⽪下鈣化（ subcutaneous calcifications ）常發⽣於 polymyositis

• 有關顳動脈⾎管炎（ temporal arteritis ）的敘述，下列何者正確？

• 屬於中⼩型⾎管炎

• 常常與風濕性多肌痛（ polymyalgia rheumatica ）⼀起發⽣

• 好發於 20 ～ 40 歲女性

• 通常對類固醇的治療反應不佳

• 33.40 歲李女⼠約 3 年前診斷為全⾝性紅斑狼瘡（ systemic lupus erythematosus ），除發病時曾有關節腫痛與⽪ 膚紅斑外，近 2 年病情尚稱穩定。李女⼠過去驗⾎就知道⾎中的抗⼼脂抗體（ anticardiolipin antibodies ）很

⾼，為正常上限值的 3 倍，但過去並不曾發⽣⾎管栓塞。本次因左腿急性腫痛⾄急診室求診，影像學檢查⾒ 左腿有深部靜脈栓塞（ deep vein thrombosis ）。下列處置何者最為適當？

• 加上 aspirin ，每⽇ 100 毫克

• 加上⼝服 warfarin ，希望⽬標 international normalized ratio （ INR ） 2.0 ～ 2.5

• 應立即⽤⾼劑量類固醇治療

• 加上新型抗凝⾎藥物（ new oral anticoagulants, NOAC ）

• 已知肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC ）有不同的 etiologic factors ，且這些 factors 在不同地區和國 家促成肝癌發⽣的重要性也不盡相同。以下有關「地區或國家：該地區或國家最重要的 etiologic factor of HCC 」的組合中，何者正確？

• A.Europe & US ： Hepatitis B chronic infection and Wilson's disease

• B.China ： Hepatitis C chronic infection and nonalcoholic steatohepatitis

• C.Africa

• ： Aflatoxin B1 and hepatitis B chronic infection

• D.Taiwan Ethanol chronic consumption and primary biliary cirrhosis

• ：

• 有關「⾎清 CA19-9 值」於胰臟癌（ pancreatic ductal adenocarcinoma ）診療上的敘述，何者正確？

• 「⾎清 CA19-9 值的升⾼」是診斷胰臟癌的必要條件

• 「⾎清 CA19-9 值的升⾼」建議使⽤於胰臟癌的篩檢（ screening

• ）

• 「⼿術前⾎清中 CA19-9 值」與病患胰臟癌的期別（ stage ）具相關性

• 「⼿術後⾎清中 CA19-9 值」與病患的預後無關

• 關於原發性肺癌的敘述，何者錯誤？

• 鱗狀上⽪癌（ squamous cell carcinoma ）是⽬前最常⾒的組織型態

• 腺癌（ ）會有腺泡（ ）、乳突（ ）、⿂鱗（ ）、固態（ ）等的型

• adenocarcinoma acinar papillary lepidic solid 態

• 跟吸菸相關性⾼的是鱗狀上⽪癌、⼩細胞癌（ small-cell carcinoma ）

• 表⽪⽣⻑因⼦受體（ epidermal growth factor receptor ）突變常出現於腺癌

• ⼀位 46 歲女性因為常常頭暈，爬樓梯時感到很喘⽽來醫院求診。⾝體檢查除臉⾊與結膜蒼⽩之外，並無其他 明顯異常。患者⾎壓 106/76 mmHg ，脈搏每分鐘 72 次，規則⼼跳，無發燒，亦無體重減輕或是食慾降低的現 象。⾎液數據顯⽰⾎紅素 7.6 g/dL ，⽩⾎球 4,030/μL ，無異常分類，⾎⼩板 418,000/μL ， MCV 74.8 fL （參考 區間 80 ～ 100 ）， ferritin 3.84 ng/mL （參考區間 28 ～ 365 ）， serum iron 10 μg/dL （參考區間 51 ～ 209 ）， TIBC （ total iron binding capacity ） 459 μg/dL （參考區間 268 ～ 593 ）。⾎液抹片如下圖所⽰。有關這位病⼈ 最可能的疾病之描述，下列何者錯誤？

• 此類病⼈的骨髓中的 sideroblast 比例常是降低的

• 此類病⼈的紅⾎球中的 protoporphyrin 量常是降低的

• 此類病⼈的 red cell distribution width （ RDW ） index 常是增加的

• ⼀位 65 歲男性，其⾎液數據顯⽰，⽩⾎球⾼達 160,000/μL ，⾎紅素 12.7 g/dL ，⾎⼩板是 165,000/μL ，⽩⾎球 分類顯⽰ segmented neutrophil 14% ， lymphocyte 80.3% ，無不成熟⾎球。其⾎液抹片之細胞顯⽰如下圖。 這些淋巴球表達 CD19 、 CD5 、 dim CD20 、 CD23 、 dim kappa light chain restriction 。⽽ CD10 與 CD34 均陰 性。以下關於這位病⼈最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

• ⼤多數的病⼈需要接受⾼劑量化學治療與異體造⾎幹細胞移植，以得到⻑期的存活

• 有些病⼈會合併有 autoimmune thrombocytopenia 或 autoimmune hemolytic anemia

• 此類病⼈⼀開始通常無明顯與此病相關的症狀，⽽是偶然抽⾎檢驗⾎球數據時才發現此病

• ⼀位 30 歲女性，過去健康狀況良好，並無重⼤疾病。她在最近 5 年的⾝體檢查中多次發現⾎⼩板低下，⾎⼩ 板數多維持在 40,000/μL 左右，⽽其他⾎球數⽬與⽩⾎球分類則未發現異常。最近⼀次⾎液檢查的⽩⾎球 9,600/μL ，⾎紅素 12.7 g/dL ，⾎⼩板 41,000/μL ，⽩⾎球分類無異常。病⼈否認有任何藥物的服⽤或是毒物

• 的曝露，也無主觀上的不適。以下關於這位病⼈最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

• 雖然病⼈沒有明顯的出⾎狀況，但是為了預防出⾎，此病⼈仍然需要給與類固醇以提升⾎⼩板數量⾄ 100,000/μL 以上

• 此病⼈不需要立即安排骨髓切片檢查

• ⽪下注射 romiplostim 或是⼝服 eltrombopag 常可有效的提升此類病⼈之⾎⼩板數量

• 此種病⼈之周邊⾎液之⾎球型態與分化，⼀般⽽⾔，是正常的，但是偶⽽有較⼤的 platelets

• 40.66 歲男性，⾃訴以往健康良好。 2 個⽉前發現有兩側頸部、腋下與腹股溝淋巴結腫⼤，經左側淋巴結切片檢 查診斷為 angioimmunoblastic T cell lymphoma （ AITL ），接受全⾝性化學治療，處⽅為標準劑量的 CHOP （ cyclophosphamide, adriamycin, vincristine 和 prednisolone ）。病⼈於化療 2 週後返回⾨診，主訴上腹脹、 排便困難及⼿指指尖⿇⽊，醫師懷疑可能發⽣ ileus 。此副作⽤最可能由下列何種藥物引起？

• A.cyclophosphamide

• B.adriamycin

• C.prednisolone

• D.vincristine

• 下列關於⼦宮頸癌（ cervical cancer ）的敘述，何者錯誤？

• 發⽣率較⾼的地域包括南美洲、加勒比海及東南亞

• 有性⾏為前接受 HPV 疫苗注射可以減少 HPV-16 及 HPV-18 的感染，也可減少⼦宮頸的 dysplasia

• 的 及 分⼦是 相關⼦宮頸癌之致病因⼦

• C.HPV E6 E8 HPV

• 侵犯骨盆腔或陰道下三分之⼀的⼦宮頸癌屬於 FIGO 分期的第三期

• 關於 grade IV astrocytoma （ glioblastoma ）的敘述，何者錯誤？

• 此疾病預後不佳，平均存活期⼩於 2 年

• ⾸次治療以⼿術，接續併⽤化學治療（ temozolomide ）及放射治療為主要治療⽅式

• C.O 6 -methylguanine-DNA methyltransferase （ MGMT ）有表現的腫瘤，對於 temozolomide 的治療較有療效

• D.bevacizumab 可⽤於復發後的病⼈，此藥物可以減少腫瘤周邊的⽔腫，也可延⻑ progression-free survival 43. 有關⽯綿肺症（ asbestosis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 主要是暴露於⽯綿⽣產過程所造成，常⾒⽤於防火或電流絕緣的材料中

• 肺部容易出現瀰漫性纖維化病灶

• 可能合併出現肺癌或間⽪細胞瘤（ mesothelioma ）

• 肺功能出現阻塞性功能障礙及氣體瀰散量（ diffusing capacity ）下降，為病⼈呼吸急促的主因

• 關於肋膜腔積液（ pleural effusion ）的敘述，下列何者正確？

• 正常⼈有肋膜液體（ pleural fluid ）做為潤滑作⽤，主要是由 visceral pleura 產⽣，然後由 parietal pleura 吸收

• 根據 Light's criteria ，鑑別肋膜腔積液（ pleural effusion ）是 transudate 或 exudate ，須檢測肋膜液體 （ pleural fluid ）和⾎清（ serum ）的 LDH 和 total protein

• 肋膜腔積液中 adenosine deaminase （ ADA ） level ＞ 50 mg/L ，須⾼度懷疑為淋巴瘤（ lymphoma ）

• 結核（ tuberculosis ）造成的肋膜腔積液，⼤多可以培養出結核菌（ Mycobacterium tuberculosis ）

• 關於肺腺癌基因突變及標靶治療，下列敘述何者正確？

• 在東亞肺腺癌， EGFR 突變率約 10 ～ 20%

• 有 EGFR 突變的第四期肺腺癌，可⽤ EGFR tyrosine kinase inhibitor 治癒（ cure ）

• ALK translocation 的肺腺癌病⼈年紀中位數（ median age ），較整體肺腺癌患者的年紀中位數年輕

• ALK translocation 之肺腺癌，經標靶治療產⽣抗藥性後，約 50 ～ 60% 產⽣ exon 20 T790M 突變

• 46.55 歲之女性病⼈，有⾼⾎壓及糖尿病史在使⽤藥物，抱怨⻑期乾咳已有近 3 個⽉，沒有咳⾎及呼吸困難。⾝ 體診查及例⾏胸部 X 光片檢查皆為正常，對於病⼈的診斷，下列何者最為優先？ A. 肺功能檢查

• ⿐竇 X 光片檢查

• 詢問使⽤抗⾼⾎壓藥物情形

• D.24 ⼩時食道 pH 值檢查

• 47.75 歲男性病⼈，因多年來有運動時呼吸困難現象，前來醫院就診。就診時沒有發燒，⾝體診查發現有兩⼿有 杵狀指（ clubbing fingers ），且聽診時可聽到兩側下肺野有細囉⾳（ fine crackles ），下列何種疾病為最可 能的診斷？

• 肺纖維化症

• 肺⽔腫

• 肺炎

• 肺癌

• 48.28 歲的開放性肺結核女性病⼈，接受含有 isoniazid, rifampin, ethambutol 及 pyrazinamide 的抗結核藥物治 療，在治療 3 個星期後，發⽣嚴重痛風。最有可能導致其痛風發作的藥物為何？

A.isoniazid

• B.rifampin

• C.ethambutol

• D.pyrazinamide

• 過去⾝體都⼗分健康的 46 歲男性病⼈，因為發燒及咳嗽 3 天到⾨診就醫，胸部 X 光檢查有疑似肺炎病灶。下列 何者最不可能為致病菌？

• 肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）

• 黴漿菌（ Mycoplasma pneumoniae ）

• 鮑⽒不動桿菌（ Acinetobacter baumannii ）

• 嗜⾎桿菌（ Haemophilus influenzae ）

• 下列何者不是典型之甲狀腺功能亢進（ hyperthyroidism ）的症狀？

• 女性病患之⽉經量減少及⽉經週期不規則

• 體重增加

• ⼼悸或⼼律不整

• 怕熱

• 下列何者是甲狀腺髓質癌（ medullary thyroid cancer ）的細胞來源？

• 濾泡細胞（ follicular epithelial cells ）

• 濾泡旁細胞（ calcitonin producing cells, C cells ）

• 淋巴球細胞（ lymphocytes ）

• 纖維⺟細胞（ fibroblasts ）

• 有關糖尿病的分類、診斷與病因，下列敘述何者最正確？

• 第 1 型糖尿病好發於 30 歲以上，與⾃體免疫有關

• 空腹⾎糖超過 100 mg/dL 或 HbA 1c 超過 6% 即達糖尿病診斷標準

• 第 2 型糖尿病與肥胖及家族遺傳有關，是臨床上最常⾒的糖尿病型態

• 妊娠型糖尿病好發於婦女懷孕的前 3 個⽉，與胰島素阻抗有關

• 有關⾎脂質的代謝，下列敘述何者最正確？

• 最⼤的脂蛋⽩分⼦為非常低密度脂蛋⽩（ very-low-density lipoprotein ）

• B.Apolipoprotein 是脂蛋⽩分⼦上的蛋⽩質，與⾎脂質的代謝有關

• 乳糜粒（ chylomicron ）在肝臟內形成，其蛋⽩質成分為 apolipoprotein B-48

• 胰島素阻抗會使⾎脂質代謝異常，⾎中的⾼密度脂蛋⽩會上升

• 關於代謝症候群（ metabolic syndrome ）之敘述，下列何者錯誤？

• 與胰島素作⽤的阻抗（ insulin resistance ）有關

• ⾎中⼩⽽緻密的低密度脂蛋⽩（ small, dense LDL ）濃度會減少

• 會增加⼼⾎管疾病的風險

• ⾎中極低密度脂蛋⽩（ VLDL ） 的濃度會增加

• 55.52 歲女性患者，半年來有間歇性⼼悸、冒冷汗、頭痛、⾎壓突然升⾼到約 180/100 mmHg 的情況，下列何種 內分泌疾病最需要列入診斷考量？

• 嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ）

• 甲狀腺功能亢進（ hyperthyroidism ）

• 庫欣⽒症（ Cushing's syndrome ）

• 原發性醛固酮過⾼症（ primary aldosteronism ）

• 下列何者最可能是⼈⼯瓣膜⼿術後 2 個⽉內引發⼼內膜炎（ prosthetic valve endocarditis ）的致病菌？ A. 流感嗜⾎桿菌（ Hemophilus influenzae ）

• 萬古黴素抗藥性腸球菌屬（ vancomycin-resistant Enterococcus species ）

• 肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）

• 表⽪葡萄球菌（ Staphylococcus epidermidis ）

• 下列關於導管相關尿路感染（ catheter-associated urinary tract infection ）的敘述，何者正確？

• 常規使⽤抗⽣素塗抹於尿道⼝是預防導管相關尿路感染最有效的措施

• 常規使⽤⼝服抗⽣素預防導管相關尿路感染是實證依據強烈建議的措施

• 導管相關尿路感染的發⽣與尿路導管材質的品質關係最⼤

• 經尿管輸液沖洗膀胱，即使在輸液內加入抗⽣素，仍可能增加導管相關尿路感染的機會

• 下列有關 Q 熱感染（ Q fever ）的病因與表現的敘述，何者正確？

• 在臺灣的個案以境外移入為主

• ⽪膚發現紅疹可以做為感染 Q 熱診斷依據

• 在原有瓣膜疾病問題的病患，可能導致⼼內膜炎（ endocarditis ）

• 是急性感染症，不會造成慢性感染

• 59.70 歲肺癌病⼈化學治療後，電腦斷層追蹤發現右上肺有 3 cm 的結節，切片⼿術病理報告為： Granulomatous inflammation 、 caseous necrosis 、 multinucleus giant cell ，下列初步處置何者最不恰當？

• 痰液結核菌抹片及結核菌培養

• 病理切片進⼀步特殊染⾊，以判斷可能之致病菌

• 進⾏隔離直到排除開放性結核

• 立即給與 amphotericin B 治療

• ⼈類免疫不全病毒（ HIV ）感染 CD4+ T 細胞，先與 CD4 接受器結合，再與副接受器（ co-receptor ）結合，副 接受器也是⼀種趨化素接受器（ chemokine receptor ），下列何種副接受器若在 open reading frame （ ORF ）上兩個對偶基因（ allele ）都有 32 鹼基對（ base pair ）缺失，則宿主不會感染 HIV ？

• A.CCR2

• B.CCR5

• C.CXCR4

• D.CXCR6

• ⼀位 20 歲運動員參加⾺拉松比賽約 2 ⼩時後因昏倒與痙攣被救護⾞送醫治療。抵達醫院時，意識呈昏迷，⼼ 跳每分鐘 120 次，⾎壓 98/52 毫米汞柱（ mmHg ），體溫攝⽒ 40.8 度。驗⾎發現： aspartate aminotransferase （ AST ） 110 U/L 、 alanine aminotransferase （ ALT ） 123 U/L 、肌酸酐（ creatinine ） 2.2 mg/dL 、鈉 143 mmol/L 、鉀 4.7 mmol/L 、鈣 2.4 mmol/L 、葡萄糖 75 mg/dL 。病⼈過去健康情況良好，比賽前無不適症狀。比 賽當⽇氣溫為攝⽒ 37 度。請依前述情況回答下列 3 題。

此病⼈最可能的診斷為何？

• 熱痙攣（ heat cramps ）

• ）

• 熱衰竭（ heat exhaustion

• 中暑（ heat stroke ）

• 熱昏厥（ heat syncope ）

• 上述病⼈的處置，何者最不適宜？

A. 使⽤ acetaminophen 降低體溫

• 置入氣管內管

• 補充⽣理食鹽⽔

• 必要時使⽤ lorazepam 治療痙攣

• 兩天後，上述病⼈抱怨兩腿酸痛、腫脹，並且發現茶⾊尿，但尿量沒有明顯變少。下肢檢查發現肌⾁有壓 痛。⾎中肌酸激 酶 （ creatine kinase ） 42,700 U/L 、肌酸酐（ creatinine ） 2.8 mg/dL 、鉀 5.0 mmol/L 、鈣 2.07 mmol/L ；尿液潛⾎反應呈 4+ ，但顯微鏡檢查未看到紅⾎球。下列處置何者最適當？

• 維持每⼩時尿量 200 ～ 300 mL

• 酸化尿液

• 每天補充 2,500 mL ⽣理食鹽⽔

• 開始透析治療

• D.

• 64.40 歲病⼈因劇烈頭痛發燒來到急診，之前沒有⽤過抗⽣素，腦脊髓液檢查發現腦壓（ opening pressure ） 300 mmH 2 O ，⽩⾎球 100/mL （ Lymphocyte ： Neutrophil ＝ 90 ： 10 ）， Protein level ： 45 mg/dL ，最不可能

的致病菌為何？

• A.herpes simplex virus

• Mycobacterium tuberculosis

• B.

• Cryptococcus neoformans

• C.

• Klebsiella pneumoniae

• 承上題，腦脊髓液培養初步結果顯⽰有 yeast ，下列處置何者錯誤？

• 給 amphotericin B ＋ flucytosine

• 檢查 HIV screening test

• 照胸部 X 光，抽⾎做黴菌培養及抗原檢測

• 給 echinocandin 類藥物

• 66.21 歲陳先⽣，無過去病史。 3 天前開始發燒、咳嗽。今天就診時仍發燒，且呼吸較急促、呼吸時胸痛，意識 清楚。⾎壓 96/62 mmHg ，脈搏 102 bpm ，呼吸 24 bpm ，⽿溫 39.2 ℃ ，右下肺葉扣診濁⾳（ dullness ），胸 部 X 光出現右下肺葉浸潤，診斷為肺炎。依據 CURB-65 的原則，是否需要住院？

• 不需住院，可⾨診治療

• 需住院治療，但只需入住⼀般病房

• B.

• 需住院治療，且需入住加護病房

• 未抽⾎檢查，無法判定

• 67.21 歲王⼩姐，主訴在運動時會有哮鳴及呼吸急促之現象。要預防在此情況下誘發氣喘，下列那⼀藥物是最佳 選擇？

A. 短效吸入型⼄⼆型擬交感神經劑（ β 2 -agonist ）

• ⼝服 aminophylline

• 吸入型抗膽鹼劑（ anticholinergics ）

• ）

• 吸入型 sodium cromoglycate （ cromolyn

• 68.75 歲具⾼中教育程度的男性病⼈，因⾼⾎壓及糖尿病的追 踪 治療前來就診，同時陳述最近⼀個⽉接連發⽣兩 次的跌倒，為他進⾏周全性老年評估，下列各類評估的敘述何者正確 ?

• 需使⽤迷你⼼智狀態檢查（ MMSE ）進⾏⼼智狀態的評估，若得分在 24 分以下就屬於異常

• 需使⽤老年憂鬱量表（ GDS-15 ）來進⾏憂鬱症評估，若總分在 4 分以下為正常，超過 8 分就算有憂鬱症

• 可使⽤迷你營養評估量表（ MNA ）來進⾏營養評估，若總分⾼於 10 分，表⽰可能有營養不良，需進⼀步提 供營養諮詢

• 可使⽤巴⽒量表來進⾏⽇常⽣活功能評估，若得分在 31 ～ 60 分屬於輕度失能

• 下列「狂⽝病暴露後的疫苗注射」及建議時間，何者正確？

• 第 0 、 3 、 7 、 14 、 28 天，共 5 次

• 第 0 、 7 、 14 、 28 天，共 4 次

• 第 0 、 7 、 28 天，共 3 次

• 第 0 、 14 、 28 天，共 3 次

• 馮科⻑ 45 歲，體型微胖，半年多前開始有無故突然的胸痛發作。看了多間醫學中⼼的⼼、肺等專科，做了各

• 種健保及⾃費檢查，都找不出器質性原因。雖然醫師⼀再保證⼼臟病的可能很少，馮先⽣依然擔⼼仍有隱伏

的⾝體問題未找出來，繼續不斷尋找各種醫療與檢查。根據精神疾病診斷與統計⼿冊第五版（ DSM-V ），最 可能的診斷是？

• 重度憂鬱症（ major depression ）

• 輕鬱性情感障礙症（ dysthymic disorder ）

• ⾝體症狀障礙症（ somatic symptom disorder ）

• 焦慮症（ anxiety disorder ）

• 就實證醫學（ evidence-based medicine ）的證據層級比較⽽⾔，下列不同的研究型態，何者的層級是最⾼ 的？

• 世代研究（ cohort study ）

• 專家意⾒（ expert opinion ）

• 統合分析（ meta-analysis ）

• 個案對照研究（ case-control study ）

• 有關臺灣的社區醫療體系中，沒有從事基層醫療服務的單位或組織為何？

• 衛⽣所

• 社區健康營造中⼼

• 社區醫療群

• 基層診所

• 孔太太是⼀位⼤腸癌末期病⼈，進入安寧病房時已經意識不清無法辨識家⼈，完全臥床無法⾏動，只能進食 少量半固體食物，⾝體⽇漸虛弱與消瘦。你認為這時最適當的治療⽅式是什麼？

• 放置⿐胃管灌食

• 使⽤周邊靜脈導管給予⼈⼯營養及⽔分

• 放置中央靜脈導管給予全靜脈營養

• 繼續經⼝給予可接受的食物

• ⼀位女性病患右側甲狀腺及右下邊脖⼦淋巴腺無痛性腫⼤，其右側甲狀腺灰階及彩⾊杜⼘勒超⾳波檢查如 圖，最可能的診斷為何？

• 甲狀腺炎（ thyroiditis ）

• 甲狀腺乳突狀癌（ papillary carcinoma ）

• 甲狀腺瘤（ adenoma ）

• 良性多發性結節（ nodular goiter ）

• 依 2015 年 American Heart Association Guidelines 執⾏成⼈⼼肺復甦時，應提供的通氣次數及通氣量（潮氣 容積），下列敘述何者較不適當？

• 使⽤袋瓣⾯罩（ Bag-Valve-Mask ）時，成⼈為每分鐘通氣 10 ～ 12 次

• 當插上氣管內管時，成⼈每次通氣間隔約 6 秒

• 當插上氣管內管時，成⼈的壓胸及通氣比為 30 ： 2

• 維持每次 6 ～ 7 mL/kg 的通氣量

• 有關古柯鹼（ Cocaine ）所造成的急性冠⼼症時，下列那⼀種藥物是禁忌？

• A.Diazepam （ benzodiazepine 類藥物）

• B.Morphine （鴉片類藥物）

• C.Phentolamine （ α腎上腺阻斷劑）

• （ 腎上腺阻斷劑）

• D.Propranolol β-

• ⼀位 66 歲糖尿病合併腎病變病⼈，有胸悶、咳嗽無痰、呼吸急促、意識昏睡，⽣命徵象顯⽰⾎壓 80/40 mmHg ，⼼跳每分鐘 40 下，呼吸每分鐘 26 次，體溫 36 ℃ 。經抽⾎檢查發現鉀離⼦ 7.7 mmol/L 、⾎糖 300 mg/dL 、動脈⾎： pH=7.20 ， - =12 mEq/L ， BE= -12 mEq/L 。下列何者治療不適當？

• HCO 3

• 經靜脈給予碳酸氫鈉，可將鉀離⼦由細胞外移入細胞內

• 經靜脈給予葡萄糖⽔及胰島素，可將鉀離⼦由細胞外移入細胞內

• 經靜脈快速灌注⽣理食鹽⽔ 1000 mL ，治療低⾎壓及稀釋鉀離⼦

• 經靜脈給予氯化鈣，以拮抗鉀離⼦對⼼臟細胞膜電位的影響

• ⼀位 18 歲男性因為 8 ⼩時前開始腹痛⽽來急診，伴隨有些微噁⼼症狀，食慾不佳（ anorexia ），無發燒。腹 部疼痛的位置原本在肚臍周圍（ periumbilical area ），到醫院時發現轉移到右下腹部。理學檢查發現腸⾳稍 慢，右下腹有壓痛（ tenderness ），無反彈痛（ rebound tenderness ），有腰⼤肌徵象（ psoas sign ）。依 ⽬前的研究證據，你認為那⼀項症狀或徵象對於懷疑闌尾炎的敏感度（ sensitivity ）最⾼？

• 腰⼤肌徵象（ psoas sign ）

• migration pain ）

• 轉移痛（

• 右下腹痛（ right lower quadrant pain ）

• 發燒（ ）

• fever

• 依據安寧緩和醫療條例之規定，不施⾏⼼肺復甦術或維⽣醫療之意願書的內容，下列敘述何者錯誤？

• 意願⼈之姓名、國⺠⾝分證統⼀編號及住所或居所

• 立意願書之⽇期

• 意願⼈接受安寧緩和醫療或維⽣醫療抉擇之意願及其內容

• 意願書之簽署，應有具完全⾏為能⼒者⼆⼈以上在場⾒證。⾒證⼈最好為實施安寧緩和醫療之醫療機構⼈ 員

• 下列何者不是學者 Jonsen 等⼈⽤來解決臨床醫學個案問題的四主題法或四象限法（ four topics or four boxes method ）的內容？

• 不傷害原則（ nonmaleficience ）

• 醫療適應症（ medical indications ）

• 病⼈偏好（ patient preferences ）

108年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試

代

號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁⽌使⽤電⼦計算器

• 2 歲男童半夜因發燒及呼吸窘迫被帶⾄急診求診，問診有 Hoarseness 和 Barking cough 的症狀，聽診有 Stridor ， X 光檢查如附圖，下列敘述何者錯誤？

• ⽩⾊箭頭標⽰稱為尖塔徵象（ Steeple sign ）

• 此病的診斷最可能為哮吼（ Croup ）

• 急性期可先給與氧氣及 Epinephrine 混合⽣理食鹽⽔以吸入⽅式治療

• 此疾病最常⾒的病原為腸病毒（ Enterovirus ）

• 第⼀次感染 Epstein-Barr virus 所致之傳染性單核球增多症（ Infectious mononucleosis ），在急性期⾎清的 EBV 特異性抗體檢查結果，以下何者最為可能？

• A.anti-VCA IgM （ - ）、 anti-VCA IgG （ + ）、 anti-EBNA Ab NEA （ + ）

• B.anti-VCA IgM （ + ）、 anti-VCA IgG （ + ）、 anti-EBNA Ab NEA （ + ）

• C.anti-VCA IgM （ + ）、 anti-VCA IgG （ + ）、 anti-EBNA Ab NEA （ - ）

• D.anti-VCA IgM （ - ）、 anti-VCA IgG （ - ）、 anti-EBNA Ab NEA （ + ）

• 下列何者是造成 1 歲健康兒童罹患急性細⽀氣管炎（ Acute bronchiolitis ）的最常⾒病原？

• ⼈類間質肺炎病毒（ Human metapneumovirus ）

• 呼吸道融合病毒（ Respiratory syncytial virus ）

• 副流感病毒（ Parainfluenza ）

• 肺炎披衣菌（ Chlamydia pneumoniae ）

• 有關兒童社區性細菌性肺炎之併發症，下列何者最不常⾒？

• 腦膜炎（ Meningitis ）

• ⼼包膜炎（ Pericarditis ）

• 膿胸（ Empyema ）

• 肋膜積⽔（ Pleural effusion ）

• 下列何種肝炎病毒不會經由周產期（ Perinatal ）傳染？

• A.A 型肝炎病毒（ Hepatitis A virus ）

• B.B 型肝炎病毒（ Hepatitis B virus ）

• C.C 型肝炎病毒（ Hepatitis C virus ）

• D.D 型肝炎病毒（ Hepatitis D virus ）

• 滿周歲的幼兒不適合接種下列何種疫苗？

• ⽔痘疫苗

• B.A 型肝炎疫苗

• 輪狀病毒疫苗

• 肺炎鏈球菌疫苗

• 剛出⽣的 34 週⼤的嬰兒，嘴⾓⼀直流⼝⽔並冒出泡泡，值班醫師無法順利將⿐胃管放入。出⽣ 12 ⼩時後 KUB 發現無腸氣，下列那個診斷最有可能？

• 單純食道氣管 瘻 管

• 食道閉鎖合併上段食道氣管 瘻 管

• 食道閉鎖合併下段食道氣管 瘻 管

• 食道閉鎖合併上段及下段食道氣管 瘻 管

• ⼀個 G1P1 / 39 週出⽣體重 3,200 公克的新⽣兒，出⽣後哺餵全⺟乳。第 19 個⼩時⼤時檢測總膽紅素值為 12 mg/dL 、直接型膽紅素值為 0.22 mg/dL 。⺟親為 O 型 Rh 陽性、⽗親 B 型 Rh 陽性⾎型。⺟親之前未曾接受過任何 ⾎品輸注。⽗親有⼄型海洋性貧⾎、⺟親則無海洋性貧⾎。下列何者為最可能之診斷？

• A.Rh 其他⾎型不合（ Rh minor group incompatibility ）

• B.ABO ⾎型不合（ ABO incompatibility ）

• ⺟乳性黃疸（ Breast milk jaundice ）

• ⼄型海洋性貧⾎（ ß-Thalassemia ）

• 新⽣兒出⽣後即有呼吸窘迫、唇⾊發紫、胸部較腹部來得⾼突的現象。⾝體診察發現最⼤⼼⾳在右側。胸腹部 X 光片如附圖，最有可能的診斷為何？

• 張⼒性氣胸（ Tension pneumothorax ）

• 食道閉鎖（ Esophageal atresia ）

• ⼗⼆指腸閉鎖（ Duodenal atresia ）

• 橫膈膜疝氣（ Diaphragmatic hernia ）

• 比較先天性巨結腸症（ Hirschsprung disease, HD ）和功能性便秘（ Functional constipation, FC ）各種症狀

出現之機率，下列敘述何者錯誤？

A. ⼤便失禁（ Encopresis

• ）： HD ＞ FC

• ⽣⻑遲緩（ Failure to thrive

• ）： HD ＞ FC

• ⼩腸結腸炎（ Enterocolitis ）： HD ＞ FC

• 腹漲（ Abdominal distention ）： HD ＞ FC

• 下列何種腸胃道息⾁（ Polyps ）發⽣⼤腸癌（ Colon cancer ）的風險最⾼？

• 幼年性息⾁症（ Juvenile polyposis ）

• 家族性結直腸息⾁症（ Familial adenomatous polyposis ）

• C.Peutz-Jeghers 症候群（ Peutz-Jeghers syndrome ）

• D.Cowden 症候群（ Cowden syndrome ）

• 12.1 歲⼤女嬰因為每天解綠黏⾎絲便 2 ⾄ 3 次，間斷式體溫上升⾄ 38 ℃ 已經 2 天，體重從 10 公⽄降⾄ 9.8 公⽄，給 與腹瀉藥物和飲食控制。 3 天後⾎絲便減⾄每天 1 次，⼤便培養為非傷寒沙⾨⽒桿菌（ Nontyphoidal Salmonella ）感染，此時體溫 37.5 ℃ ，體重為 9.7 公⽄，精神及活動⼒正常，下列處置何者最為恰當？

• 應給與電解質⼝服液或稀飯等清淡飲食，開給⼝服抗⽣素治療⾄少 7 天

• 應住院打點滴並禁食，給與靜脈抗⽣素治療⾄少 7 天

• 應給與電解質⼝服液或稀飯等清淡飲食，無需給與⼝服抗⽣素

• 應該住院打點滴並禁食，無需給與抗⽣素

• 有關副食品添加的原則，下列何者最不適當？

• ⺟乳哺餵的孩⼦到 6 個⽉⼤時必須添加

• 有過敏體質的嬰兒宜延後到 8 個⽉⼤時添加

• C.1 歲以下嬰兒避免餵食蜂蜜

• 每次只添加⼀種新食物，由少量開始，逐漸增加，觀察 4 ⾄ 7 天

• 關於純⺟乳哺育之嬰幼兒的衛教指導，下列敘述何者最正確？

• ⿎勵純⺟乳哺育⾄嬰兒 12 個⽉⼤

• 純⺟乳哺餵之嬰兒維⽣素 K 可能不⾜， 6 個⽉後須額外補充

• 純⺟乳哺育的嬰兒，在出⽣後 6 個⽉內無需補充氟

• 早產兒純⺟乳哺餵時鐵質可能不⾜，須額外補充；⾜⽉兒則會⾜夠，無需額外補充

• 10 歲女童學校 尿 液篩檢發現有⾎ 尿 。主訴在上呼吸道感染後⼀ 兩 天就會有⾁眼可 見 的⾎ 尿 。詢問病史發現她 的舅舅於國三時，因末期腎臟病開始接受透析治療。病童 尿 液常規檢查顯⽰潛⾎反應（ Occult blood ）：強 陽性（ 3+ ）；蛋⽩質（ Protein ）： 100 mg/dL ；⽩⾎球（ WBC ） 3-5/HPF ；紅⾎球（ RBC ） 100 ～ 150/HPF 。下 列 何者為最可能之診斷？

• 局部巢 狀 腎絲球硬化（ Focal segmental glomerulosclerosis ）

• 家族性薄基底膜疾病（ Familial thin basement membrane disease ）

• ⾼鈣尿（ Hypercalciuria ）

• D.Alport 症候群（ Alport syndrome ）

• 16.3 歲的 女 童因全⾝⽔腫，體重增加 2 公⽄就診。體表⾯積 Body surface area （ BSA ）為 0.5m 2 ，實驗檢查發現 蛋⽩ 尿 4+ ， 24 ⼩時蛋⽩ 尿 為 3.3gm ，單次尿液檢查：尿蛋⽩（ Urine protein ） 250 mg/dL ，尿肌酸酐（ Urine

• creatinine ） 50 mg/dL ，⾎中⽩蛋⽩為 1.5 gm/dL ，膽固醇： 420 mg/dL ，三酸⽢油脂： 248 mg/dL ，下 列 相關 敘述何者錯誤？

• 應立即以 Statin 類降⾎脂藥物治療⾼⾎脂

• ⼀般是原發性，不⽤腎臟切片，可先⽤ 類 固醇治 療

• 蛋⽩ 尿 的量已達到 Nephrotic range proteinuria 的定義

• 若患者對類固醇反應良好則預後好，很少會進展到慢性腎臟病⽽須透析治療

• ⼀個正常孩童可以不扶東⻄單腳站立 10 秒、能照樣式畫圓圈、能表達「你的」「我的」，其發展年齡最接近 下列何者範圍？

• 滿 2 歲但未滿 3 歲

• 滿 3 歲但未滿 4 歲

• 滿 4 歲但未滿 5 歲

• 滿 5 歲但未滿 6 歲

• 下列關於熱性痙攣之敘述，何者正確？

• 複雜型熱性痙攣之病⼈，未來發⽣癲癇的機會與⼀般族群相同

• 年紀⼩於 6 個⽉之熱性痙攣患者，須做腰椎穿刺排除中樞神經感染之可能性

• ⾸次發⽣單純型熱性痙攣，⼤多須安排神經影像檢查以排除腦部構造異常

• 熱性痙攣之發⽣與基因或家族史無關

• 關於女童性早熟（ Precocious puberty ），下列那⼀項的致病機轉與其他最不相同？

• 環境荷爾蒙接觸（ Exogenous estrogens ）

• 先天性腎上腺增⽣（ Congenital adrenal hyperplasia ）

• 早期 McCune-Albright ⽒症候群（ McCune-Albright syndrome, early ）

• 下視丘錯構瘤（ Hypothalamic hamartoma ）

• 先天性腎上腺增⽣（ Congenital adrenal hyperplasia ）為⼀群因酵素缺乏⽽導致⽪質醇製造不⾜的疾病，下 列何種型別盛⾏率最⾼？

• A.21-hydroxylase deficiency, nonclassic type

• B.11β-hydroxylase deficiency

• C.3β-hydroxysteroid dehydrogenase deficiency, classic type

• D.17α-hydroxylase/17,20-lyase deficiency

• 有關類過敏性紫斑症（ Henoch-Schönlein Purpura ）的敘述，下列何者最為適切？

• 是⼀個以 IgE 為主的過敏反應

• ⼤多數病⼈需使⽤類固醇治療

• 因有⽪膚的症狀，須局部治療

• 注意是否合併腹痛、關節痛、⾎尿

• 22.1 歲 6 個⽉的男孩因為連續發燒 6 天⽽來就診，下列那⼀個臨床表徵最不像川崎⽒症（ Kawasaki disease ）的 臨床表徵？

• 草莓舌且嘴唇紅腫⿔裂

• 軟顎與扁桃腺出現⽔泡與潰瘍

• 頸部淋巴結腫⼤

• C.

• 雙眼結膜發炎

• 23.2 歲的⼩朋友，昨晚飯後跑動玩耍時突然持續咳嗽，今天到急診，發現呼吸聲⾳變得明顯，聽診有單側喘息 ⾳（ Wheezing ），給與短效型⽀氣管擴張劑（ Bronchodilator ）後，喘息⾳沒有改變，下列何者為最可能之 診斷？

• 上呼吸道感染（ Upper respiratory tract infection ）

• 細⽀氣管炎（ Bronchiolitis

• 氣喘（ Asthma ）

• 氣道異物阻塞（ Airway foreign body obstruction ）

• 有關預防嬰幼兒過敏的觀念，下列敘述何者最不恰當？

• 建議孕婦飲食不需避免⾼過敏食物（例如海鮮、花⽣等）

• 建議在 4 ～ 6 個⽉⼤開始添加副食品

• 尚未有國際指引建議嬰幼兒常規性使⽤益⽣菌來預防過敏

• ⺟乳餵哺期間，⺟親需要避免食⽤⾼過敏食物

• 有關漏⽃胸（ Funnel chest ）的描述，下列何者錯誤？

• 幼童因運動⽽出現症狀的比率較青少年低

• 女孩發⽣的機率比男孩⾼

• 肺功能檢查常⾒到阻塞性的異常

• 美觀為⼿術的考量主因之⼀

• 有關肝病病童疑似猛爆性肝衰竭（ Fulminant liver failure ）之實驗室診斷數據評估和相關處置，下列何者正 確？

• 可由⾎清轉胺 酶 Aspartate aminotransferase （ AST ）、 Alanine aminotransferase （ ALT ）之數值⾼低判斷 猛爆性肝衰竭的嚴重度

• 若⾎清⽩蛋⽩（ Serum albumin ）數值低下，加上超⾳波發現有腹⽔，治療⾸先應給與⽩蛋⽩輸注，並給與 維持性點滴輸液

• 若凝⾎ 酶 原時間（ Prothrombin time ）和部分凝⾎活 酶 時間（ Activated partial thromboplastin time ）延⻑， 應給與維⽣素 K 以提升肝臟合成凝⾎因⼦ II, VII, IX, X

• 對於有昏睡或意識障礙的肝病病童，若⾎氨（ Ammonia ）已經上升且合併第⼆期肝腦病變（ Hepatic encephalopathy Stage II ）之意識混淆及嗜睡，應立即插管使⽤呼吸器

• 27.2 天⼤的⾜⽉新⽣兒，接受例⾏性的⾎氧篩檢時發現雙側下肢的⾎氧飽和度是 90% ，右⼿⾎氧飽和度是 98% ， 最有可能是下列那⼀種先天性⼼臟病？

• 完全型動脈幹（ Complete truncus arteriosus ）

• 主動脈⼸窄縮合併開放性動脈導管（ Coarctation of the aorta with patent ductus arteriosus ）

• 法洛⽒四重症（ Tetralogy of Fallot ）

• 極端型肺動脈瓣狹窄合併開放性動脈導管（ Critical pulmonary valve stenosis with patent ductus arteriosus ）

• 學齡前的兒童常會被聽到無意義（ Innocent ）、良性（ Benign ）、或稱作功能性（ Functional ）的⼼雜⾳

• ）

• （ Heart murmur ）。下列那⼀種⼼雜⾳的特徵不太可能是這類型的⼼雜⾳？

• ⼼雜⾳的強度達第 4 級

• ⼼雜⾳的強度會隨著姿勢與呼吸⽽改變

• ⼼雜⾳僅僅在收縮期出現

• 第⼆⼼⾳會因吸氣⽽出現分岔的情形（ S2 split ）

• 在下列那⼀種狀況之下給與⼀個患有先天性⼼臟病的新⽣兒使⽤前列腺素 E1 （ Prostaglandin E1 ）維持動脈 導管（ Ductus arteriosus ）的開放對病情最沒有幫助？

• 上⼼臟型全肺靜脈回流異常合併阻塞（ Supracardiac type total anomalous pulmonary venous return with obstruction ）

• 嚴重主動⼸窄縮（ Coarctation of the aorta ）

• 肺動脈瓣閉鎖且無⼼室中膈缺損（ Pulmonary atresia with intact ventricular septum ）

• 左⼼發育不全症候群（ Hypoplastic left heart syndrome ）

• 30.3 個⽉⼤的女嬰經診斷為體染⾊體隱性遺傳的 Phenylketonuria ，致病原因為缺乏 Phenylalanine hydroxylase （ PAH ），其家族譜系如附圖。哥哥和姊姊分別為 6 歲和 4 歲⼤，無任何臨床症狀，發育發展皆正常。哥哥和

姊姊帶有突變基因影響到 PAH 活性的機率為何？

• 分別是 1/4 ， 1/2

• 皆為 1/4

• 皆為 1/2

• 皆為 2/3

• 有關臺灣現⾏的新⽣兒代謝異常篩檢，下列敘述何者錯誤？

• 剛出⽣的寶寶需⼀天內採腳跟⾎，滴在⾎片上，送新⽣兒篩檢中⼼檢查

• B.Tandem mass spectrometry 是⽬前最主要的篩檢⼯具

• 篩檢的疾病以胺基酸、有機酸、脂肪酸代謝異常為主

• 低體重兒、產程有併發症的寶寶比較會有偽陽性（ False positive ）的結果

• 下列何種疾病最有可能以如附圖之⽅式遺傳？

• 庫利⽒貧⾎（ Cooley anemia ）

• 裘馨⽒肌⾁失養症（ Duchenne muscular dystrophy ）

• 結節性硬化症（ Tuberous sclerosis complex ）

• 33.15 歲男⽣，半夜睡覺突然左側睪丸劇痛，痛到臉⾊蒼⽩、冒冷汗，立即送到醫院急診。在缺乏超⾳波等影像 檢查之下，下列何種檢查或治療較符合⼀般醫療現⾏常規？

• 抗⽣素治療

• 睪丸切片

• 睪丸探查⼿術

• 睪丸切除⼿術

• 有關脂漏性⽪膚炎（ seborrheic dermatitis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 好發在頭⽪、眉⽑、⿐⼦兩側、⽿朵後⾯

• 常發於嬰兒和成⼈

• 外⽤抗黴菌藥物不能有效治療脂漏性⽪膚炎

• 若是病程頑固且臨床表現不尋常，需留意 HIV 感染

• 關於類天 疱 瘡（ bullous pemphigoid ）的敘述，下列何者錯誤？

• 常發⽣於年輕⼈

• 初期可以搔癢、蕁⿇疹樣的病灶表現

• 病灶的病理組織檢查常⾒嗜伊紅球（ eosinophil ）浸潤

• 治療藥物以⼝服⽪質類固醇和免疫抑制劑為主

• 36.60 歲男性，近⼗年來在背上、四肢⻑出（如圖 A ）的發癢⽪疹，⽪膚切片做 congo red staining （如圖 B ）， 在偏光顯微鏡（ polarizing microscope ）下觀察（如圖 C ）。最可能診斷為：

• 點滴狀乾癬（ guttate psoriasis ）

• 結節性癢疹（ prurigo nodularis ）

• 扁平苔癬（ lichen planus ）

• 類澱粉性苔癬（ lichen amyloidsis ）

• 貼膚試驗（ patch testing ）是診斷接觸性⽪膚炎（ contact dermatitis ）的重要⼯具，主要⽬的是：

• 可作為各類接觸性⽪膚炎的確診

• 找出接觸性過敏原

• 判斷接觸性⽪膚炎的嚴重度

• 確認發病時間是否超過 48 ⼩時

• 38.6 歲男孩，從 2 歲起即反覆出現如圖所⽰之劇癢⽪膚病變；⽗⺟親都常有⿐塞、打噴嚏的症狀，診斷為何？

• 脂漏性⽪膚炎

• 接觸性⽪膚炎

• 異位性⽪膚炎

• 鬱⾎性⽪膚炎

• 下列何者疾病 Nikolsky sign 是陰性反應？

• A.staphylococcal scalded skin syndrome

• B.pemphigus vulgaris

• C.Stevens-Johnson syndrome

• D.bullous pemphigoid

• 有關 Toxic shock syndrome 的敘述，下列何者錯誤？

• 臨床上表現包括⼤⾯積⽪膚紅腫疼痛或是膿皰、以及⽪膚廣泛性脫屑現象

• 初期會出現⽪膚疼痛現象，⼤部分是因為術後傷⼝感染或是腹腔感染引起

• 病患會出現發燒、喉嚨痛、肌⾁痠痛、嘔吐或是腹瀉，嚴重時會造成低⾎壓以及多重器官衰竭

• 主要致病機轉為 Pseudomonas 製造的 exfoliative toxin 所引起

• 青年型⽪肌炎（ juvenile dermatomyositis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 可以 amyopathic dermatomyositis 表現

• 易合併⽪膚鈣化症（ calcinosis cutis ）

• 易併發⽪膚⾎管病變（ vasculopathy ）

• 易併發⿐咽癌

• 關於⽪膚⿊⾊素過度沉著（ hypermelanosis ）的敘述，下列何者錯誤？

• ⿊⾊素細胞增加或⿊⾊素顆粒製造變多，皆會引起⽪膚⿊⾊素過度沉著

• 汗斑（ pityriasis versicolor ）只會造成膚⾊變深，不會變淺

• 轉移性⿊⾊素癌可能造成全⾝⽪膚⿊⾊素過度沉著（ universal melanosis ）

• 基因、賀爾蒙、紫外線等因素都可能會造成⽪膚⿊⾊素過度沉著

• 關於⿊⾊素沉著的治療，下列敘述何者錯誤？

• 若增加的⿊⾊素顆粒在表⽪層，使⽤對苯⼆酚（ hydroquinone ）藥膏可有效淡化

• 若增加的⿊⾊素顆粒在真⽪層，使⽤脈衝光（ intense pulsed light, IPL ）比釹雅各（ Nd:YAG ）雷射效果更 好

• 若施打雷射的劑量太強或施打太頻繁，容易造成醫源性⾊素脫失

• 外⽤ A 酸（ retinoic acid ）藥膏對於雀斑（ freckles ）有淡化效果

• 44.75 歲男性， 2 年來逐漸在⾜部出現紫⾊斑塊（如圖 A ），⽪膚病理檢查發現有篩板狀⾎管的增⽣（如圖 B ）， 最可能的診斷為何？

• ⾎管⾁瘤（ angiosarcoma ）

• 卡波⻄⽒⾁瘤（ Kaposi's sarcoma ）

• ⾎管⾓化瘤（ angiokeratoma ）

• 竇狀⾎管瘤（ sinusoid hemangioma ）

• 承上題，可能與下列何種病毒相關？

• A.human herpesvirus type 8 （ HHV-8 ）

• B.human herpes simplex virus type 2 （ HSV-2 ）

• C.human papilloma virus （ HPV ）

• D.Epstein-Barr virus （ EBV ）

• ⼀位 77 歲婦⼈，晚間 10 點入睡時正常，但⼀早 8 點醒來右側肢體無⼒、⼝齒不清，早上 10 點即被家⼈送到急 診，經神經學及影像學檢查，研判為左側放射冠梗塞（ corona radiata infarction ），以下何者是對婦⼈最適 當的急性中風治療？

• 靜脈⾎栓溶解（ IV tPA ）

• 裝置頸動脈⽀架（ stenting ）

• 抗⾎⼩板藥物（ antiplatelet ）

• 抗凝⾎藥物（ anticoagulants ）

• 下列何者是造成蜘蛛膜下腔出⾎（ subarachnoid hemorrhage ）最常⾒的原因？

• 頭部外傷（ trauma ）

• 顱內動靜脈⾎管畸形（ arteriovenous malformations ）

• 顱內囊狀（ saccular type ）動脈瘤

• 顱內梭狀（ fusiform type ）動脈瘤

• 以下何者是腦靜脈竇栓塞（ cerebral venous sinus thrombosis ）最常⾒的臨床表現？

• 複視

• 頭痛

• 單側肢體無⼒

• 意識障礙

• 下列有關快速動眼期睡眠⾏為疾患（ REM sleep behavior disorder ）的特⾊，何者正確？

• 通常在後半夜出現

• 每次發⽣通常有固定的動作模式

• ⽇後極可能變成阿茲海默⽒症

• 多數夢境是愉快的

• ⼀位智⼒正常伴有家族性癲癇病史的 14 歲女孩，常在起床後被家⻑發現不⾃主肢體抽搐，有時甚⾄會跌倒在 地上，下列有關診斷及治療的敘述何者錯誤？

• 腦波可能出現 4 ～ 6Hz 廣泛性棘波（ generalized spikes ）

• 家族癲癇基因的檢測有助於診斷

• 抗癲癇藥（ valproate ）是治療⾸選藥物

• 診斷可能為兒童失神性癲癇

• 下列何者不是國際頭痛疾病分類第 3 版測試版（ ICHD-3, beta ）偏頭痛（ migraine ）的診斷標準？

• 不治療或治療無效時，頭痛發作會持續 4 ～ 72 ⼩時

• 伴隨噁⼼及／或嘔吐

• ⽇常活動會使頭痛加劇

• 伴隨流淚及眼結膜充⾎

• 瞻妄（ delirium ）與失智症（ dementia ）的最⼤區別在於瞻妄病⼈容易出現下列那⼀症狀？

• 聽幻覺（ auditory hallucinations ）

• 注意⼒（ attention ）不集中

• 攻擊⾏為（ aggression ）

• 癲癇發作（ seizures ）

• ⼀位 52 歲男性突然發⽣右⼿的辨距不良（ dysmetria ），經頭部電腦斷層檢查發現是中腦左側紅核（ red nucleus ）附近的⼩出⾎。幾個⽉後，此患者出現喉部不⾃主的動作，檢查發現軟 腭 出現很有節奏性的 2 ～ 2.5Hz 向上收縮的動作。頭部核磁共振造影檢查最可能的發現是：

• 左側齒狀核（ dentate nucleus ）肥⼤

• 右側齒狀核（ dentate nucleus ）肥⼤

• 左側下橄欖核（ inferior olivary nucleus ）肥⼤

• 右側下橄欖核（ inferior olivary nucleus ）肥⼤

• 當病⼈出現下列那⼀個症狀，比較有可能不是原發性的巴⾦森⽒病（ idiopathic Parkinson disease ）？ A. 嗅覺減退（ hyposmia ）

• 不寧腳症候群（ restless legs syndrome ）

• ⽪質性感覺喪失（ cortical sensory loss ）

• 快速動眼期睡眠⾏為異常（ rapid eye movement sleep behavior disorder ）

• 下列各項神經疾病，何者的感覺系統最不會受到侵犯？

• 糖尿病多發性神經病變（ diabetic polyneuropathy ）

• 腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）

• 運動神經元病變（ motor neuron disease ）

• 腰神經根病變（ lumbar root lesion ）

• 56.30 歲男性，背負 50 公⽄沙袋跑完 100 公尺後，發現嚴重腰痛，合併右下肢後側傳⾄腳底的⿇痛感，最有可能 的診斷為何？

• 帶狀皰疹神經炎（ herpes zoster neuritis ）

• B.Guillain-Barré 症候群（ Guillain-Barré syndrome ）

• 多發性肌炎（ polymyositis ）

• 腰椎椎間盤突出（ herniation of intervertebral disc ）

• 57.45 歲女性主訴右腳無⼒兩天，神經學檢查發現右下肢無⼒，肚臍以下左側痛、溫覺喪失，檢查顯⽰為發炎性 脊髓病變，對於她的檢查結果之敘述，下列何者錯誤？

• 磁振造影呈現病灶處 T1 訊號上升（ T1-weighted hyperintense ）、 T2 訊號不變（ T2-weighted isointense ），則可能為急性脊髓炎

• 視神經檢查可幫助診斷視神經脊髓炎

• 腰椎穿刺結果可能發現細胞-蛋⽩分離（ cytoalbuminologic dissociation ）

• ⾎液檢查可能出現 anti-SSA antibody

• 下列何者不是神經纖維瘤第⼀型（ neurofibromatosis type 1 ）的典型症狀？

• 虹膜⾊素瘤（ Lisch nodule ）

• 咖啡⽜奶斑（ café au lait spots ）

• 雙側聽神經瘤（ bilateral acoustic neuromas ）

• ⽪膚多發性神經纖維瘤（ multiple skin neurofibromas ）

• 下列有關視神經脊髓炎（ neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD ）的敘述，何者正確？

• 視神經脊髓炎對脊髓的侵犯範圍通常可以超過三節以上

• 典型的視神經脊髓炎的臨床症狀包括：視神經炎、急性脊髓炎發作及周邊神經病變

• 視神經脊髓炎的病⼈比起多發性硬化症的病⼈的預後要好，其視⼒和脊髓炎導致下肢無⼒的情況，均可恢 復 80% 以上

• 因為視神經脊髓炎病⼈的脊髓液，並不會出現蛋⽩質升⾼或是有 oligoclonal band 的現象，因此容易和多發 性硬化症（ multiple sclerosis ）區分

• 對於神經性梅毒（ neurosyphilis ）的敘述，下列何者正確？

• 若測得病患⾎中的 VDRL （ Veneral Disease Research Laboratory ）效價增⾼，即可⽤來確診神經性梅毒感

染

• 病患的脊髓液需要做螢光螺旋體抗體試驗（ fluorescent treponemal antibody absorption test, FTA-ABS ）。 這個試驗的結果也可以⽤來監測治療效果

• 病患可以出現 Argyll-Robertson 瞳孔，其症狀是光反射消失，兩眼往內往近看時，瞳孔的收縮反射消失

• 可以導致 tabes dorsalis 病徵，病患出現類似⼑割的神經痛、進⾏性的共濟失調及本體感覺缺失

• 有關妄想症（ delusional disorder ）之敘述，下列何者錯誤？

• ⼀般發作年齡從 18 到 90 歲都有可能，但平均發作年齡是 40 歲左右

• 此類病患除非被家⼈或法庭強制送醫，否則很少主動尋求醫師協助

• 社交孤立是此症之危險因⼦

• 此症較常發⽣於男性

• 何者不是⽬前美國食品及藥物管理署（ FDA ）核准⽤於治療雙極性疾患（ bipolar disorder ）躁期的藥物？ A. 鋰鹽（ lithium ）

• B.carbamazepine

• C.valproic acid

• D.lamotrigine

• 關於雙極性疾患（ bipolar disorder ）與重度憂鬱症（ major depressive disorder ）的敘述，下列何者正確？ A. 重度憂鬱症的終⽣盛⾏率（ lifetime prevalence ）較低

• 雙極性疾患的定義為必須包括重鬱期（ major depressive episode ）及躁期（ manic episode ）皆經歷

• 重度憂鬱症的家族遺傳關聯性低於雙極性疾患，且女性患者較多

• C.

• 兩種疾患的個案在憂鬱期接受的藥物治療皆以抗憂鬱劑為⾸選

• 有關老年⼈⾃殺之敘述何者錯誤？

• 憂鬱症為最常⾒的共病精神疾患

• 老年⼈⾃殺較少採⽤激烈的⼿段

• ⾃殺死亡者，男性多於女性

• 常常因為失落或⾝體疾病誘發⾃殺⾏為

• 關於社交焦慮症（ social anxiety disorder (social phobia) ）的描述下列何者錯誤？

• 個案主要是害怕他⼈批評或評價的眼光

• 常伴隨逃避⼈群及社交場合的⾏為

• 個案認為這種對社交的害怕是過度或不合理的

• 通常初次發⽣於成⼈早期

• 認知學說解釋情緒障礙，認為最主要的影響因素是？

• 想法

• 事件本⾝

• 結果

• 潛意識

• 在尼古丁的戒癮治療中，下列那種治療⽅式成效最好？

• 病⼈⾃⼰靠意志⼒戒除

• 醫⽣建議病⼈戒除

• 使⽤尼古丁貼片或⼝香糖

• 使⽤戒菸藥物併⽤團體治療

• ⼀位 72 歲男性，有反覆性之痔瘡脫垂（ hemorrhoid prolapse ），但拒絕接受⼿術治療，外科醫師遂轉介個案 接受精神科⼼智狀態評估，以照會精神醫學的觀點，精神科醫師與病患會談的重點，不應該包含下列何者？ A. 評估病患或其家屬之術後照顧能⼒

• 評估病患⼼智狀態對於⼿術之利弊與後遺症了解程度

• 告知⼿術的必要性與成功率

• 了解個案拒絕⼿術的原委

• ⼀位 61 歲男性⻑期使⽤ diazepam 每天 50 ～ 60 毫克達 15 年，若立即停⽌服⽤後，下列何者為最正確的描述？ A. ⼼搏變慢

• 戒斷症狀不會在停⽤ 5 天後才出現

• 抽搐發作為較嚴重之戒斷症狀

• 戒斷症狀不致於產⽣譫妄

• ⼀位 8 歲兒童，原本個性害羞，在搬家換學校後，⼀直抱怨上學後⾃⼰⾝體不適、擔⼼⽗⺟親不來接⾃⼰回 家，某天上學前會哭鬧抗拒上學，晚上睡覺⼀直做有關爸媽不⾒了的惡夢，持續超過⼀個⽉。下列何者正 確？

• 以上的描述完全符合兒童的廣泛性焦慮症（ generalized anxiety disorder ）的特徵

• 第⼀線的治療⽅式是精神分析性的⼼理治療

• 若要藥物治療，應選擇具⾎清素（ serotonin ）回收抑制效果的抗憂鬱劑

• 症狀明顯改善之後，才對其家⼈進⾏衛教和家族性的⼼理介入

• 下列有關妥瑞⽒症（ Tourette's disorder ）的敘述，何者錯誤？

• 須合併有動作抽搐（ tic ）和聲⾳抽搐

• 症狀須在 12 歲前出現

• 可使⽤低劑量的抗精神病藥物（ antipsychotics ）治療

• 男⽣多於女⽣

• 關於注意⼒缺損／過動疾患（ attention-deficit/hyperactivity disorder ）何者錯誤？

• 過動症狀比注意⼒問題較早改善

• 到成⼈時期仍然有部分患者有注意⼒缺損問題

• 注意⼒缺損／過動疾患治療之統合分析結果顯⽰，非藥物治療之療效遠優於藥物治療

• 易共病物質使⽤相關疾患

• 下列何種藥物已被美國 FDA 認可⽤於治療嗜睡症（ narcolepsy ）？

A.clozapine

• B.lorazepam

• C.lithium

• D.modafinil

• 關於酒精相關障礙症（ alcohol related disorders ）之敘述，下列何者錯誤？

• 常共病（ comorbid ）其他物質相關障礙症、反社會型⼈格障礙症（ antisocial personality disorder ）、情感 性疾患（ mood disorders ）、或焦慮性疾患（ anxiety disorders ）

• 酒精戒斷症候群包括：⼿抖、焦慮、噁⼼、幻覺及癲癇發作等

• 酒精戒斷症候群治療⾸選為 benzodiazepines

• 使⽤酒精可幫助入眠，減少睡眠中斷，增加快速動眼期睡眠（ REM sleep ）及 stage 4 sleep 75. 關於睡眠障礙，下列何者正確？

• 睡眠驚恐症（ sleep terror ）常發⽣於睡眠的後半夜

• 夢遊（ sleepwalking ）主要發⽣於快速動眼期（ REM period ）

• 夢魘（噩夢， nightmare ）主要發⽣於非快速動眼期（ NREM ）

• 睡眠驚恐症（ sleep terror ）常發⽣於非快速動眼期的深睡期（ deep NREM sleep ）

• 76.15 歲學⽣不幸摔⾞疑似造成上腹部器官挫傷，抱怨上腹部疼痛、⼼跳加快，若欲進⾏腹部影像評估是否有肝 臟⾎管傷害出⾎，下列何者最為優先？

• ⾎管攝影

• 電腦斷層掃描

• 磁振造影

• 同位素肝臟掃描

• ⼀位 10 歲兒童因發燒 2 天及起疹⼦⾄急診就醫，檢查時發現疹⼦型態有 maculae 、 papulae 和 vesicles 等，下 列何者敘述最不恰當？

• 由 Herpes virus 引起

• 疹⼦出現後開始具傳染性

• 可能產⽣的併發症包括腦炎、肺炎

• 避免使⽤ aspirin 治療

• 有關腦中風之治療，下列敘述何者錯誤？

• ⼤多數腦中風病⼈的⾎壓，會在疼痛、躁動、腦壓受控制後⾃然降低

• 缺⾎性腦中風，收縮壓＞ 200 mmHg ，舒張壓＞ 100 mmHg 以上時，要緊急降壓

• 針對 3 ⼩時內缺⾎性腦中風病⼈，適合給 r-tPA 治療者，可改善神經學預後

• 以 r-tPA 治療缺⾎性腦中風之劑量，最⼤量不超過 90 mg

• 「耶和華⾒證⼈」（ Jehovah's Witnesses ）教派信徒在醫療上堅持不接受輸⾎。近來基於尊重病⼈⾃主的 倫理原則，法律與倫理逐漸接受耶和華⾒證⼈拒絕輸⾎的意願，應該予以尊重；下列那⼀種情形，醫師應該 尊重⼀個表明為耶和華⾒證⼈的信徒拒絕輸⾎的意願？

• 成年且有⾏為能⼒的病⼈情況緊急，如果不輸⾎的話，病⼈就會死亡；但有清楚的文書證據，證明病⼈的 確有拒絕輸⾎的意願

• 病⼈是懷孕 36 週的婦女拒絕輸⾎

• 病⼈是 15 歲的未成年⼈拒絕輸⾎

• ⽗⺟都是耶和華⾒證⼈信徒，為其 8 歲病童拒絕輸⾎

• 80.2000 公克早產兒在加護病房住院近兩個⽉，她因為雙側腎臟發育不全⽽合併慢性腎衰竭，⼜因為肺發育不全 合併肺炎⼀直倚賴呼吸器治療，於 3 週前需開始⻑期腹膜透析以維持電解質及體液等平衡。很不幸地，這兩

天醫師發現嬰兒發燒、透析液轉為混濁，並且流量⼤為減少，初步檢查診斷為黴菌性腹膜炎，除了⽤藥外， 醫師建議⼿術更換腹膜透析管。這時候，不滿 20 歲的年輕⽗⺟親要求醫師：「她實在好可憐，不要救了，讓 她⾛吧，請幫我們移除呼吸器，讓我們回家吧！」。下列何種做法最合適？

A. ⽗⺟⽣她，也是法定代理⼈，必須由⽗⺟移除其呼吸器

• 取得⽗⺟同意書後，施予緩和醫療，可由醫護⼈員移除呼吸器，讓她回家

• 以所有可⽤之現代醫療盡全⼒搶救到最後

• 不移除維⽣之呼吸器，但停⽌⼿術等積極治療

108年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試

代

號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 考試時間：2小時 座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁⽌使⽤電⼦計算器

• ⼀位 63 歲男性到⾨診主訴發現⽪膚泛黃已三週，尿液呈深褐⾊，最近有灰⽩⾊⼤便，無腹部疼痛及不適，食 慾稍差。此病患住院後經影像學檢查，診斷為肝⾨處膽管癌（ perihilar cholangiocarcinoma ），腫瘤侷限於總 肝管（ common hepatic duct ），在 Bismuth-Corlette 分類是屬於？

• A.Type I

• B.Type II

• C.Type III

• D.Type IV

• 外傷評分系統（ Injury Severity Score, ISS ）是對外傷病患嚴重度評估常⽤的評分⽅式；下列對於外傷評分系 統的敘述何者錯誤？

• A.Abbreviated Injury Scale （ AIS ），於 1971 年提出，將受傷部位嚴重程度，分為從第 1 級（ minimal severity ）⾄第 6 級（ presumably fatal ）

• B.Injury Severity Score （ ISS ）是⼀種⽣理性評分系統（ physiological scoring system ）

• C.ISS 分數區域為 1 分⾄ 75 分， minor injury 是指 ISS<9 分

• D.Glasgow Coma Scale （ GCS ）能評量外傷病患意識狀態，分數區域為 3 分⾄ 15 分

對於

beside surgical procedure

的敘述，下列何者錯誤？

• A.bedside surgical procedure 可針對選擇性的 critically ill patients 進⾏⼿術處理，優點為降低運輸危急病患⾄ ⼿術室的危險，⼿術排程安排較有彈性，並可降低醫療費⽤

• B.bedside laparotomy 通常應⽤於 abdominal compartment syndrome ，尤其當 intra-abdominal pressure 達到 grade Ⅲ以上（ 21mmHg ）時，可考慮做此項⼿術，以減低腹內壓

• C.percutaneous dilatational tracheostomy (PDT) 對於 critically ill patients with prolonged mechanical intubation ，是簡單安全的⼿術，其 peri-procedure mortality rate <0.1%

• D.percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) 是針對 high risk aspiration, inability to swallow, gastric outlet obstruction 的 critically ill patients, 可提供安全快速的腸道管路路徑，灌食營養品

• 下列何者不是⼿術部位感染（ surgical site infection ）的危險因⼦（ risk factors ）？

• 癌症病患接受⼿術

• 病患是否⻑期吸菸

• 術中是否輸⾎

• ⼿術時間⻑短

• 急診⾯對⼀位發燒病⼈，⾎壓 75/40 mmHg ，⼼跳 105/min ，⼼功能指標（ cardiac index ）下降，但中央靜脈

• 壓⼒（ central venous pressure ）上升，最有可能診斷為何？

• ⼼因性休克

• 敗⾎性休克

• 低⾎容積休克

• 神經性休克

• 器官移植是⼈類外科醫學⼀個重要突破，下列敘述何者錯誤？

• 歷史上最早完成的器官移植為腎臟移植

• ⼼臟移植比肝臟移植更早完成

• ⼤多數的胰臟移植時常會合併腎臟移植⼀起進⾏

• 超急性排斥發⽣於移植後數⼗分鐘到數⼩時，是因為接受者體內抗體攻擊捐贈器官上的⾎型相關抗原或⼈ 類⽩⾎球抗原所致

• ⼤多數的癌症會經由淋巴管轉移（ lymphatic metastasis ），因此淋巴結廓清⼿術是惡性腫瘤⼿術的重要步

• 驟。下列何種惡性腫瘤因很少有淋巴結轉移（ < 5% ），所以不需常規進⾏淋巴結廓清⼿術？

• 胃癌

• 軟組織⾁瘤

• ⼤腸癌

• 胰臟癌

• ⻑期禁食後再重新給與營養時，為避免造成再餵食症後群（ refeeding syndrome ），於早期餵食時，應注意下 列那些離⼦的補充？

• 鉀、磷、鎂

• 鈉、磷、鈣

• 鉀、磷、鈣

• 鉀、鈉、鎂

• 下列何者較少出現在 Neurofibromatosis type I 的病⼈？

• 家族顯性遺傳

• 雙側聽神經瘤

• ⽪膚咖啡⽜奶斑（ Café-au-lait macules ）

• 脊椎發育異常

• 傳統預防腦動脈瘤破裂出⾎後的腦⾎管痙攣（ cerebral vasospasm ）有所謂的' Triple-H' therapy ，下列何者 不包含於 Triple-H ？

• A.hypervolemia

• B.hypertension

• C.hemodilution

• D.hyperventilation

• 有關腦下垂體泌乳素瘤（ prolactinoma ）的描述，下列何者正確？

• 腫瘤通常直徑⼤於 3 公分

• ⾎中泌乳素（ prolactin ）濃度通常 >150 ng/mL

• ⼿術是第⼀線主要治療⽅法

• 直徑 <1 公分通常⽤立體定位放射線⼿術（ SRS ）治療

• 有關腦部神經膠質瘤（ glioma ）之敘述，下列何者錯誤？

• ⼩腦⽑細胞星形細胞瘤（ pilocytic astrocytoma ）主要治療⽅法為切片後放射線治療

• 寡樹突神經膠細胞瘤（ oligodendroglioma ）主要治療⽅式為儘量切除後化療

• 多形性神經膠質⺟細胞瘤（ glioblastoma multiforme ）為最常⾒之神經膠質瘤

• 多形性神經膠質⺟細胞瘤（ glioblastoma multiforme ）治療⽅法為盡可能完全切除加上放射線治療與

• temozolomide 化療

• 有關三叉神經痛的敘述，下列何者錯誤？

• 可能源⾃於多發性硬化症（ multiple sclerosis ）

• 可能因良性或惡性腫瘤造成

• 最常發⽣原因是 superior cerebellar artery 壓到三叉神經之腦幹端

• 開腦⼿術將⾎管與神經墊開是第⼀線治療⽅式

• 對於⼿部燒傷的治療，下列敘述何者錯誤？

• 傷⼝儘早癒合，是避免攣縮最好的⽅式

• 需要使⽤副⽊（ splint ），以維持掌指關節伸展（ MP joint extension ）及指間關節伸展（ IP joint extension ）

• 維持⼿部功能姿勢（ functional position ），是為了避免伸展肌腱攣縮（ extensor tendon contracture ）

• ）的位置

• 拇指應維持在外展（ abduction

• 下列何者是造成傷⼝攣縮（ wound contracture ）的主要細胞？

• A.T淋巴球（ T-lymphocyte ）

• B.B淋巴球（ B-lymphocyte ）

• 巨噬細胞（ macrophage ）

• 肌纖維⺟細胞（ myofibroblast ）

• 關於⽪膚移植（ skin graft ）的敘述，下列何者正確 ?

• ⾎漿浸潤（ plasmatic circulation ）是指在術後的 72 ⼩時後，移植的⽪膚（ grafted skin ）將直接吸收養分

• 屍⽪（ cadaveric skin ）覆蓋是屬於異種（ xenograft ）移植

• 常⾒的⼿術失敗原因包括⾎腫、感染，但移植⽪膚因位移產⽣缺失（ loss ）情況並不多⾒

• 移植⽪膚的真⽪愈厚，愈不會產⽣傷⼝疤痕攣縮（ scar contracture ）

• 在處理⼀個困難的傷⼝時，我們常以肌⾁⽪瓣（ muscle flap ）來重建缺損，根據 Mathes & Nahai 的分類， 以下敘述何者正確？

• 臀⼤肌（ gluteus maximus ）和腹直肌（ rectus abdominis ）⽪瓣都屬於 type II

• 闊背肌（ latissimus dorsi ）由單⼀⾎管莖供應，屬於 type I

• 適合取較⼤肌⾁來重建缺損的是屬於 type I 、 III 、 V

• 股薄肌（ gracilis ）是屬於 type IV ，所以只能取⼀⼩部分肌⾁來重建缺損

• 關於各種不同的⽣物⼯程⽪膚替代物（ bioengineered skin substitutes ）的優點與缺點，下列敘述何者錯

• 誤？

• 培養的異體⾓質細胞（ allogeneic keratinocyte graft ）有傷⼝覆蓋與促進癒合的優點

• 培養的異體⾓質細胞（ allogeneic keratinocyte graft ）缺點是脆弱且無法避免傷⼝攣縮

• ⽣物⼯程真⽪替代物（ bioengineered dermal replacement ）⼤部分只能當作暫時性的傷⼝覆蓋

• ⽣物⼯程真⽪替代物（ bioengineered dermal replacement ）優點是具有優異的引導上⽪化（ reepithelialization ）的能⼒

• 有關兔唇顎裂（ cleft lip and palate ）的敘述，下列何者錯誤？

• 兔唇顎裂是最常⾒的顏⾯先天異常（ anomaly ）

• 發⽣的原因有家族病史傾向，跟懷孕期間使⽤藥物、感染或吸菸也有關

• 嚴重完整型唇顎裂（ complete cleft lip/palate ）可能導致吸入性肺炎，所以應該提早於 3 ～ 6 周進⾏⼿術

• 顎裂矯正⼿術的併發症最常⾒的是 瘻 管（ fistula ），其次是無法完全矯正語⾔發⾳和 腭 咽不全

（ velopharyngeal insufficiency ）

• 根據美國⼼臟協會（ American Heart Association ）及美國⼼臟學院（ American College of Cardiology ）對冠 狀動脈繞道⼿術之指引，下列何種狀況下接受冠狀動脈繞道⼿術，對延⻑壽命⽽⾔不是第⼀級建議（ class I recommendation ）？

• 僅單純⼀條嚴重阻塞（⼤於 75% ）且發⽣在左前降冠狀動脈近端（ LAD proximal ）區域

• 左主幹冠狀動脈（ left main ）嚴重阻塞（⼤於 60% ）

• 三條⾎管阻塞合併有左前降冠狀動脈近端（ LAD proximal ）嚴重阻塞（⼤於 75%

• ）

• ⼆條⾎管阻塞包括左前降冠狀動脈近端（ LAD proximal ）嚴重阻塞（⼤於 75%

• 下列有關急性主動脈剝離（ aortic dissection ）之描述，何者正確？

• 急性主動脈剝離最佳診斷⼯具是⼼臟超⾳波（ ）或是核磁共振攝影（

• cardiac echocardiography magnetic resonance imaging ）

• 急性主動脈剝離發⽣的機制⼤都是內膜層有⼀個破⼝（ ），通常是在主動脈壁外層

• intimal tear （ adventitia ）及中層（ media ）中間形成⼀假腔（ false lumen ）

• 發⽣急性主動脈剝離最常⾒的症狀為胸痛，非常類似冠狀動脈疾病的壓迫性胸痛，⼆者並不容易區別

• 發⽣急性主動脈剝離的病⼈，⼤多都以胸痛為主要症狀，並不會引起其他器官的⾎流不⾜（ malperfusion ） 22. 動脈瘤形成的危險因素不包括下列何者？

• ⾼年齡

• 男性

• ⾼⾎脂

• 糖尿病

• 有關⼼臟瓣膜⼿術後，服⽤抗凝⾎劑（ warfarin ）下列何者錯誤？

• 機械性瓣膜（ mechanical valve ）置換後，建議需⻑期服⽤抗凝⾎劑

• 作⽤於凝⾎瀑狀途徑（ coagulation cascade factor II,VII, IX, X ）

• 可以經凝⾎ 酶 原時間（ prothrombin time ）或國際標準化比值（ international normalized ratio, INR ）監測， 追蹤調整使⽤劑量

• mechanical valve international normalized ratio,

• 機械性瓣膜（ ）置換後，調整藥物劑量使國際標準化比值（ INR ）於正常值即可

• ）

• 下列情況何者可以暫不考慮放置下腔靜脈過濾器（ vena cava filter ）？

• ⾸次急性之肺動脈栓塞

• 深部靜脈栓塞，且不適合使⽤抗凝⾎劑

• 深部靜脈栓塞，且有慢性肺栓塞，並已造成肺⾼壓

• 在⾜量之抗凝⾎劑治療下，仍反復多次靜脈栓塞

• 對周邊⾎管阻塞的治療，下列何者並不適當？

• 照光（ phototherapy ）

• 控制⾼⾎壓，給與⼄型阻斷劑

• 控制糖尿病

• 以導管⽅式打通⾎管

• 關於肋膜積液（ pleural effusion ）的敘述，下列何者正確？

• 漏出液（ transudate ）常在肺炎或病毒感染時發⽣

• 滲出液（ exudate ）通常是清澈，蛋⽩質含量較低的液體

• 滲出液（ exudate ）是肋膜液的 LDH 比上⾎清的 LDH 比值⼩於 0.6

• 若因肺炎產⽣之肋膜積液，此液體之葡萄糖濃度通常下降，且⼩於 60mg/dL

• 下列何者不是創傷初級評估中，會有立即⽣命危險之傷害？

• ⼼包膜填塞症（ cardiac tamponade ）

• ⾃發性氣胸（ spontaneous pneumothorax ）

• 氣道阻塞（ airway obstruction ）

• 連枷胸（ flail chest ）併肺挫傷（ pulmonary contusion ）

• 肺癌⼿術後最常⾒的死亡原因為何？

• 肺炎合併敗⾎症（ pneumonia with sepsis ）

• ⼼律不整（ arrhythmia ）

• 腎臟衰竭（ renal failure ）

• 中風（ stroke ）

• 處理縱膈腔⽣殖細胞瘤，抽⾎檢查胎兒球蛋⽩（ alpha fetal protein ）及絨⽑膜激素（ beta-HCG ），下列之敘 述何者錯誤？

• 精原細胞瘤（ seminoma ）的⾎清胎兒球蛋⽩及絨⽑膜激素指數顯著昇⾼

• 此⼆項檢查可作為精原細胞瘤（ seminoma ）及非精原細胞瘤（ nonseminomatous germ cell tumor ）的鑑別 診斷根據

• 此⼆項檢查可評估化學治療的效果

• 定期偵測此⼆項指數可早期發現腫瘤的復發

• 30.52 歲的陳先⽣因肺癌作右下肺葉切除後，術後照顧時需注意的最常⾒併發症是：

• 痰積存導致肺泡萎陷（ atelectasis ）

• ⽪下氣腫（ subcutaneous emphysema ）

• 膿胸（ empyema ）

• ⽀氣管胸膜腔 瘻 管（ bronchopleural fistula ）

• 胃底折疊術（ ）不是下列那⼀個疾病⼿術中的⼀個術式？

• fundoplication

• 食管裂孔疝氣（ hiatal hernia ）

• 胃食道逆流（ gastro-esophageal reflux ）

• ⾎管環（ vascular ring ）

• 賁⾨弛緩不能症（ achalasia ）

• 關於 Zollinger-Ellison syndrome 的敘述，下列何者錯誤？

• 病因為胃泌細胞瘤（ gastrinoma ）⼤量分泌胃泌激素後，造成胃酸分泌過量

• B.70 ～ 90% 的腫瘤會分布於總膽管、胃與胰臟頸及胰臟體之間

• 必須排除有無第⼀型多發性內分泌腫瘤症候群（ MEN I ）的可能，因為有四分之⼀的患者會合併有 MEN I ， 只單純治療胃泌細胞瘤（ gastrinoma ）並不周全

• 病⼈會有淋巴及肝臟轉移之風險，所以應將這個腫瘤視為惡性腫瘤

• 下列關於脾臟⼿術的敘述何者錯誤？

• 由於脾臟為造⾎系統及免疫系統的⼀環，最常需要進⾏脾臟切除的原因是因為紫斑症（ idiopathic

thrombocytopenic purpura

• ）

• 紫斑症於脾臟切除⼿術後的預後極佳，對於患者⽽⾔，是最具時間效率的⼀項治療

• B.

• ⼿術前⼀週應該要接受肺炎鏈球菌疫苗注射，因為有⼩於 5% 的病患會於脾臟切除⼿術術後嚴重感染 （ overwhelming postsplenectomy infection ）

• 脾臟⼿術後常⾒的併發症為肺部塌陷、出⾎及胰臟發炎

• 肝臟⼿術中，常⽤ pringle maneuver 來控制並減少出⾎量，下列何結構並未包含在其中？

• A.common hepatic artery

• B.portal vein

• C.common bile duct

• D.hepatic artery proper

• 神經內分泌腫瘤發⽣肝轉移時，下列那⼀個情況最不適合選擇肝臟切除⼿術？

• 可切除 95% 以上的肝臟腫瘤體積

• ⻑效體抑素作⽤類似物（ long-acting somatostatin analogues ）治療無效

• 有明顯神經內分泌症狀

• 病⼈的肝功能為 Child-Pugh class B

• 有關急性膽囊炎及 Murphy sign ，下列敘述何者正確？ ① 急性膽囊炎常合併黃疸現象 ② 為急性膽囊炎的 pathognomonic sign

• ③ 深度按壓右胸下的上腹部時，會讓深吸氣突然停⽌ ④ 深度按壓右胸下的上腹部時，會讓深呼氣突然停⽌

• ⑤ 急性膽囊炎⼤部分可藉由保守性非⼿術療法獲得緩解

A. ①②③

• ①②④

• ②③⑤

• ②④⑤

• 下列何種胰臟囊狀病灶（ pancreatic cystic lesion ）好發於女性？ ① 漿液性囊狀腺瘤（ serous

cystadenoma

）

• ② 胰管內乳突黏液性腫瘤（ intraductal papillary mucinous tumor ）

• ③ 實體偽乳突腫瘤

（

solid-pseudopapillary tumor

）

• ④ 黏液性囊狀腺瘤（ mucinous cystic neoplasm ） ⑤ 假性囊腫

（ pseudocyst ）

• ①②④

• ①③④

• ①④⑤

• ②③⑤

• 下列關於 medullary thyroid carcinoma 的敘述，何者錯誤？

• 源⾃於 parafollicular 或 C cells

• 約 80% 的 medullary carcinoma 與 MEN 2A 或 MEN 2B 有關

• 可分泌 calcitonin ，亦可能分泌 carcinoembryonic antigen （ CEA ）

• 若同時合併 pheochromocytoma ，則必須先處理 pheochromocytoma

• 39.48 歲男性，患有 multiple endocrine neoplasia type 1 （ MEN type 1 ） 合併 hyperparathyroidism ，於 10 年前接 受副甲狀腺切除⼿術，之後⾎鈣及 iPTH 皆正常，惟最近追蹤抽⾎檢查顯⽰： iPTH 為 132 pg/mL ，⾎鈣為 10.8 mg/dL ，則最適宜的診斷為：

• A.secondary hyperparathyroidism

• B.tertiary hyperparathyroidism

• C.persistent hyperparathyroidism

• D.recurrent hyperparathyroidism

• 下列關於 thyroid storm 治療的敘述，何者錯誤？

A.Lugol's iodine 含有⼤量的碘，應避免使⽤

• B.ß-blockers 可減少 peripheral T4 to T3 conversion

• C.propylthiouracil （ PTU ）可減少 peripheral conversion of T4 to T3

• 應給予氧氣及靜脈輸液補充

• 乳房原位癌患者必須接受全乳房切除，下列何者除外？

• ⾸次局部乳房切除無法有乾淨邊緣（ clear margin ）

• 瀰漫性乳管內鈣化點

• 患者強烈無意願保留乳房

• 患者無法接受放射線治療

• 比較同⼀期別的乳癌，下列何種乳癌組織型態預後最好？

• A.medullary carcinoma

• B.mucinous carcinoma

• C.metaplastic carcinoma

• D.infiltrating ductal carcinoma

• 關於乳癌的影像檢查包括超⾳波、乳房攝影及核磁共振，下列敘述何者錯誤？ （ ）⽤以評估惡性可能，其中第⼀類 ，代表沒

• A.breast imaging reporting and data system BI-RADS BI-RADS 有任何病灶

• B.BI-RADS 3 代表病灶出現，可能為良性，需短期追蹤

• C.BI-RADS 5 代表病灶出現，⽽且已經證實為乳癌

• 核磁共振（ MRI ）適⽤於腋下淋巴乳癌轉移，其原發病灶不明（ unknown primary tumor ）或佩吉特⽒病 （ Paget disease ）

• 有關無肛症（ imperforate anus ）之敘述，下列何者正確？ ① 低位無肛症，⼀般是直接做肛⾨直腸成形⼿術

• ② ⾼位無肛症都是先做⼤腸造⼝，等幾個⽉後再做肛⾨直腸成形⼿術 ③ 容易合併的先天性異常包括脊柱、

• ⼼臟、食道及泌尿系統 ④ ⾼位無肛症最常合併直腸膀胱 瘻 管 ⑤ 出⽣後要儘快照側⾯的腹部 X 光片來決定 分型

• ①②③④⑤

• 僅

• ①②④⑤

• 僅 ①③④⑤

• ①②③

• 僅

• 有關尿道下裂（ hypospadias ）之敘述，下列何者錯誤？

• 是依據尿道開⼝位置來分型

• ⼿術矯正年齡最好是學齡前約 6 歲，以免兒童⼼理受到影響

• 嚴重的尿道下裂，多需要取周圍的⽪瓣來做尿道重建

• 常合併有陰莖彎曲（ chordee ），尤其是尿道開⼝在近端的類型

• 下列有關腹股溝疝氣（ inguinal hernia ）與⼩兒陰囊⽔腫（ hydrocele ）之敘述，何者錯誤？

• ⼩兒的腹股溝疝氣⼤多是間接型的腹股溝疝氣。疝氣囊的形成是因為在胎兒時期的鞘狀突（ processus vaginalis ）沒有閉合⽽造成的

• 疝氣的⼿術治療可在內環（ internal ring ）的位置做疝氣囊⾼位結紮術（ high ligation ）

• ⼩兒的腹股溝疝氣與陰囊⽔腫，其形成的原因及過程完全不同，故治療的⽅式也不⼀樣

• ⼀個本來沒有陰囊⽔腫的⼩男⽣突然出現陰囊⽔腫時，要仔細辨別是否與睪丸腫瘤、創傷、扭轉或副睪炎 有關。若有懷疑時，可安排陰囊超⾳波檢查

• 神經⺟細胞瘤（ neuroblastoma ）是兒童顱外最常⾒的實質性腫瘤，下列對於神經⺟細胞瘤的敘述，何者錯 誤？

• 神經⺟細胞瘤源⾃於神經 嵴 細胞（ neural crest cells ），是交感神經系統的惡性腫瘤

• ⼤約有 65% 的神經⺟細胞瘤是發⽣在腹部，其中多數位於腎上腺髓質（ adrenal medulla ），其他在頸部、 胸部及骨盆腔亦有病例報告

• 當懷疑⼩兒罹患神經⺟細胞瘤時，須收集 24 ⼩時尿液檢測其中的兒苯酚氨（ catecholamine ）或其代謝產物 （例如： dopamine, homovanillic acid, vanillylmandelic acid ），通常會發現數據下降

• 碘 -131 核⼦醫學掃描（碘 -131 MIBG scan ）不但可以⽤來偵測神經⺟細胞瘤的存在及其是否已有轉移，也 可⽤來監測神經⺟細胞瘤在接受治療後的反應及其是否有復發跡象

• 使⽤全靜脈營養（ TPN ）之後產⽣膽汁鬱積（ cholestasis ），下列何者是最理想的治療⽅法？

• 增加脂肪乳劑施打

• 增加脂溶性維⽣素的補充量

• 使⽤中鏈三酸⽢油酯（ medium-chain triglyceride ）的配⽅

• 儘可能恢復腸道營養

• 滿⽉嬰兒若於餵食後呈現噴射狀嘔吐，須懷疑幽⾨肥厚性狹窄（ hypertrophic pyloric stenosis ），下列有關 檢查及治療之敘述，何者最正確？

• 確定診斷可借助腹部觸診發現右上腹橄欖狀硬塊、腹部超⾳波或上消化道攝影

• 平躺腹部 X 光檢查可發現雙氣泡徵象（ double bubble sign ）

• 嬰兒幽⾨肥厚性狹窄因屬腸胃道阻塞之⼀，通常屬於外科急症（ surgical emergency ）

• ⼿術治療⽬前以幽⾨成形⼿術（ pyloroplasty ）為主

• 50.62 歲男性有⾼⾎壓病史，但不規則服藥，因左下腹痛兩天來到急診，發燒 38.5 ℃ ，⾎壓 90/60 mmHg ，⼼跳 每分鐘 110 次，理學檢查左下腹明顯有壓痛硬塊，肛⾨指診出現黏液⾎便，抽⾎結果⽩⾎球 22,000/μL ，⾎紅 素 9.7 g/dL 。依據前述情況，其最不適宜的檢查為：

A. ⼤腸鏡（ colonoscopy ）

• 電腦斷層（ CT ）

• 胸部 X 光（ CXR ）

• 左側躺腹部 X 光（ left lateral decubitus ）

• 有關 colon diverticular disease ，下列敘述何者錯誤？

• ⼀般⽽⾔，最常發⽣於 sigmoid 及 descending colon ，因 colon lumen 較窄。但在亞洲，較常發⽣於 right colon 及 cecum

• B.abdominal CT 是診斷 acute diverticulitis 的標準

• 對於 Hinchey classification stage Ⅲ之 diverticulitis with perforation ，需進⾏⼿術治療

• D.complicated diverticulitis 最常發⽣ fistula 的器官為膀胱，且女多於男

• 下列關於痔瘡（ hemorrhoids ）的敘述，何者正確？

• 痔瘡為黏膜下的⾎管組織增⽣，⼜可稱為肛⾨靜脈曲張

• ⽬前認為痔瘡功能為協助肛⾨⼝的關閉及節制排便

• 因痔瘡有可能會發展成惡性腫瘤，⼀旦發現痔瘡須⾺上積極處理

• 如在診間發現患者有⾎栓性外痔瘡，可以在診間考慮使⽤痔瘡結紮術

• 正確分辨 Calot's triangle 是降低腹腔鏡膽囊切除⼿術併發症的重要關鍵，其構成邊界不含下列何項？

• 總肝管（ common hepatic duct ）

• 膽囊管（ cystic duct ）

• 膽囊動脈（ cystic artery ）

• 肝臟邊緣（ liver edge ）

• 下列有關腹腔鏡⼿術之敘述，何者錯誤？

• 腹腔鏡⼿術以全⾝⿇醉進⾏為佳

• 對後腹膜腔的器官或需要從腹膜外（ extraperitoneal space ）進入腹腔時，有時需要⽤氣球撐開術（ balloon dissection ） 來打開第⼀個洞

• 腹腔外的內視鏡⼿術（ extraperitoneal endosurgery ）可做⼿術的空間較⼩，且會增加腸沾粘的機會

• 以⼿輔助的腹腔鏡⼿術（ hand-assisted laparoscopic surgery ）被認為可以降低外科醫師轉換到腹腔鏡的學 習曲線，也可減少改為傳統⼿術的機會

• 有關單⼀切⼝腹腔鏡⼿術（ single-incision laparoscopic surgery, SILS ）的敘述，下列何者錯誤？ A. 擁擠的套管（ trocar ）擺設及缺乏左右⼿操作的⾓度

• 比起傳統腹腔鏡⼿術，單⼀切⼝腹腔鏡⼿術器械操作較不易撞擊且⼿術視野較寬廣

• ⼿術中由單⼀切⼝腹腔鏡膽囊⼿術轉換成傳統腹腔鏡膽囊切除⼿術的比率（ conversion rate ）文獻報告約為 0 ～ 24%

• 最常⾒的併發症為腹內膿瘍及傷⼝感染

• 急性肌腔室症候群（ acute compartment syndrome ）是骨科急症之⼀，若未即時進⾏減壓⼿術，將導致組織 缺⾎及壞死。關於急性肌腔室症候群之敘述，下列何者錯誤？

• 骨折是最常⾒的原因

• 受到創傷後，⼤腿遠比⼩腿容易發⽣

• 即使患側肢體的周邊脈搏搏動（ peripheral pulse ）及微⾎管回流（ capillary return ）正常，仍不可排除

• 疼痛常是最早出現的症狀

• 57.65 歲的女性，早上因椎管狹窄症接受腰椎⼿術。在恢復室時，雙側下肢的運動和感覺神經功能正常。當天晚 上約⼗⼀點時，主訴下背開⼑處脹痛及下肢酸⿇無⼒。檢查發現開⼑處有滲⾎，術後傷⼝引流管總量只有 50 毫升。雙側⾜部背屈及 趾背屈⼒量為 0 分。有關病情之敘述，下列何者正確？

• 先繼續觀察⼀天，若症狀仍無改善時，再安排進⼀步脊髓造影（ myelography ）檢查

• 應懷疑可能是在⼿術進⾏中神經已受到損傷⽽造成下肢無⼒，應解釋並告知病患及家屬

• B.

• 應懷疑發⽣術後脊髓硬膜上⾎腫（ ），造成神經受壓迫⽽導致下肢無⼒，應儘速安排⼿術清除⾎

• hematoma 腫

• 應懷疑發⽣術後急性傷⼝感染，產⽣脊髓硬膜上膿瘍，造成神經受壓迫下肢無⼒，應儘速安排⼿術清創

• 58. 有關良性骨病灶及其相關治療的敘述，下列何者錯誤？

• 單純性骨囊腫（ ）的治療包括：追蹤觀察、限制活動、病灶內類固醇注射、病灶內刮除及

• simple bone cyst 骨移植（ bone grafting ）

• 動脈瘤性骨囊腫（ aneurysmal bone cyst ）的治療包括：活體組織切片（ biopsy ）加以確診、刮除 （ curettage ）及骨移植（ bone grafting ）

• 骨樣骨瘤（ ）的局部疼痛，可⽤非類固醇抗發炎藥物（

• osteoid osteoma nonsteroidal anti-inflammatory drugs ）來緩解

• 侵犯到脊椎體之嗜伊紅球性⾁芽腫（ ），需要執⾏開放性刮除⼿術（

• eosinophilic granuloma open curettage ）

• 有關 Lisfranc ⽒損傷（ Lisfranc injury ）的敘述，下列何者錯誤？

• 屬於跗蹠關節損傷（ tarso-metatarsal joint injury ）

• B.Lisfranc ⽒韌帶位於第⼆楔狀骨（ cuneiform ）及第⼀蹠骨（ metatarsus ）之間

• ⾜部前後相位（ ）的 光檢查，若發現第⼀和第⼆蹠骨基底部的距離增⼤時，須⾼度懷

• anteroposterior view X 疑此種傷害

• ⾜部斜相位（ ）的 光檢查， 若發現第四蹠骨與骰骨（ ）內緣不在同⼀連線，須⾼度懷

• oblique view X cuboid 疑此種傷害

• 有位橄欖球選⼿在比賽時，因膝關節受傷被送到急診室，檢查時發現膝關節腫脹變形，當回顧比賽錄影帶

• 時，發現受傷機轉是膝部發⽣過度伸展（ hyperextension ）合併內翻機轉（ varus mechanism ），下列處置

何者錯誤？

• ⾺上送到⼿術房進⾏⼿術，因為有可能膝關節脫⾅（ knee dislocation ）

• ⾺上施⾏普通 X 光檢查（ plain X-ray ），因為要評估相對位置

• ⾺上評估⾎管，因為有⾼比例⾎管受傷（ vascular injury ）

• 持續評估是否有肌腔室症候群（ compartment syndrome ），避免嚴重併發症

• ⾎管能夠直接穿過股骨頸⽣⻑板，供應股骨頭的⾎流之年齡層為：

• A.18 個⽉以內

• B.2 歲⾄ 3 歲

• C.5 歲⾄ 8 歲

• D.10 歲以後

• 有關先天性扳機拇指（ congenital trigger thumb ）的敘述，下列何者錯誤？

• 通常在 A2 滑⾞（ pulley ）處可觸摸到結節（ nodule ）

• 年紀⼩於九個⽉⼤的病患，常有⾃癒的可能

• ⼤部分病例沒有家族史

• 通常沒有發炎反應

• 有關 Paget ⽒變形性骨炎（ Paget's disease of bone ）的敘述，下列何者正確？

• 病灶的骨吸收（ resorption ）明顯增強，⽽骨⽣成（ formation ）明顯降低

• 可能與細菌感染（ bacterial infection ）有關

• 尚未接受治療的患者，⾎清中鹼性磷酸 酶 （ alkaline phosphatase ）會顯著升⾼

• 尚未接受治療的患者，尿液中羥基脯胺酸（ hydroxyproline ）會顯著降低

• 當⼀側輸尿管完全阻塞時會產⽣代償現象之敘述，下列何者錯誤？

• 急性期時該側腎⾎流增加

• 急性期時該側腎⼩球過濾率上升

• C.Felsen 2003 年的研究給予實驗動物 L-arginine 可以增加腎⾎流與輸尿管壓⼒

• 當阻塞解除時，可能會有多尿現象

• 有關 struvite stone 的敘述，下列何者錯誤？

• 主要成分為鎂（ magnesium ）、磷酸鹽（ phosphate ）及氨鹽（ ammonium ）

• 通常以鹿⾓結⽯（ staghorn stone ）呈現

• 病⼈的尿液 pH 值⼤多⾼於 7.2 ，⽽⼤量利尿無法預防 struvite stone 之形成

• 多是感染性結⽯，主要以抗⽣素治療

• 有關成⼈之 pheochromocytoma 之敘述，下列何者錯誤？

• A.10% 為兩側、 10% 為惡性、 10% 不⻑於腎上腺內（ extra-adrenal ）

• B.10% 發⽣於 multiple endocrine neoplasia （ MEN ） type II 之病⼈

• 診斷時測量尿液中之 metanephrine 或 catecholamine 比 vanillylmandelic acid （ VMA ）更有效

• D.NP-59 核醫檢查⽤來定位 pheochromocytoma 腫瘤位置

• 有關前列腺癌治療的敘述，下列何者錯誤？

• 早期前列腺癌，若病⼈有 10 年以上之預期壽命，可以作⼿術切除，放射線治療或荷爾蒙治療，三者之治療

效果及預後相當

• 轉移性前列腺癌以荷爾蒙治療為主，其中 luteinizing hormone releasing hormone （ LHRH ） agonist 在治療 效果上，與睪丸切除相當，兩者擇⼀即可

• 剛診斷的低容量（ low volume ）轉移性前列腺癌病⼈，不會有立即的致命危險，平均仍有約 3 年之存活期

• 前列腺癌之⼿術⽅式中，經尿道前列腺刮除術（ transurethral resection of the prostate ）並非前列腺癌的根 除⼿術

• ⼀位 75 歲男性 5 年前診斷前列腺肥⼤已接受藥物治療，兩星期前因感冒⾃⾏到藥局拿藥，最近覺得排尿困 難、頻頻上廁所，且有尿失禁，⾝體檢查發現下腹部腫脹，其最可能之診斷是：

• 溢出性尿失禁（ overflow incontinence ）

• 完全尿失禁（ total incontinence ）

• 急迫性尿失禁（ urge incontinence ）

• 應⼒性尿失禁（ stress incontinence ）

• 有關⾃主神經反射異常（ autonomic dysreflexia ， AD ）的敘述，下列何者錯誤？

• 經常發⽣於脊髓損傷部位⾼於 T6 ～ T8 以上的病⼈

• 病⼈會有低⾎壓

• 病⼈會有頭痛及患部以上潮紅

• 男性病⼈常併有尿道平滑肌共濟失調（ dyssynergia ）

• ⼀位 50 歲女性病⼈，無重⼤病史，因為過去 12 ⼩時有發⾼燒、畏寒及腰痛，因此到急診就診，腎臟超⾳波顯 ⽰腎臟並無結⽯或⽔腫，尿液中⽩⾎球為 >100/HPF ，但無紅⾎球（ <2/HPF ），⾎中⽩⾎球達 18,000/mm 3 ， 病⼈在兩週前曾有頻尿及排尿灼熱感，但排尿症狀已經消失，下列何者錯誤？

• ⼤腸桿菌（ E. coli ）是最常⾒的致病菌

• 理學檢查可能發現肋骨脊柱三⾓（ costo-vertebral angle ）有敲痛感（ knocking pain ）

• 通常需要做電腦斷層或靜脈腎盂攝影，進⼀步確定診斷

• 如果沒有敗⾎症（ septicemia ）之症狀，可以考慮投予廣效性⼝服抗⽣素治療 10 ～ 14 天

• 有關兒童尿床（ nocturnal enuresis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 續發性尿床（ secondary enuresis ）的⼩孩應考慮有無尿路感染的可能

• 夜間多尿症（ nocturnal polyuria ）也是可能的原因之⼀

• 可以使⽤⾎管增壓素（ vasopressin ）治療

• 藥物治療無效的⼩孩，通常會有較⼤的夜間膀胱容量 歲男性病⼈因上腹部不適，上腹部超⾳波檢查發現右腎上⽅腫瘤如圖，最可能的診斷為何？

• 72.40

• A.adrenal myelolipoma

• B.adrenal pheochromocytoma

• C.adrenal cortical adenoma

• D.adrenal cortical carcinoma

73.20 歲男性因急性腹痛、⾼燒求診，接受對比劑注射後之電腦斷層掃描檢查如圖，最可能之診斷為何？

• 急性闌尾炎

• ⼤腸憩室炎

• 尿路結⽯

• 胰臟炎

• 關於先天性氣管食道 瘻 管（ congenital tracheoesophageal fistula ），下列何者錯誤？

• 可分為五型，其中最常⾒者為' H' 狀氣管食道 瘻 管

• B.X 光影像檢查可區別有無食道閉鎖

• 閉鎖之食道，可經由插入之胃管打轉證實

• 病患常合併有吸入性肺炎，或其他骨骼、消化道等先天異常

• ⼀位 46 歲男性，胸部遭攻擊造成⾎胸合併休克，胸管引流出 700 ml ⾎液後，⾎壓為 118/82 mmHg ，⼼跳 90 下 / 分，幾分鐘後⾎壓下降為 84/62 mmHg ，⼼跳 126 下 / 分，下列處置何者最優先？

• 立即氣管插管

• 緊急開胸

• 立即輸⾎

• 重新評估病⼈

• 有關老年⼈外傷處置的敘述，下列何者錯誤？

• 老年⼈發⽣硬腦膜下出⾎（ subdural hemorrhage ）的機率比硬腦膜上出⾎（ epidural hemorrhage ）機會⾼ B. 必要時，應及早輸⾎

• 胸部挫傷時，發⽣院內感染的機率比年輕⼈⾼

• ⽣命徵象變化容易預測

• 77.35 歲男性，騎機⾞上班不慎在⼗字路⼝發⽣⾞禍，醫師檢查發現他的右⼿橈骨開放性骨折，傷⼝ ⻑ 5 公分，沒有壓碎也沒有軟組織流失，他的開放性骨折的等級 (Grade) 為下列何者？

A.I

• B.II

• C.IIIA

• D.IIIB

• 張先⽣是⼀位⽊⼯，和妻⼦住在⼀起，每天都會抽⼀包菸且下班後會喝⼀點酒。有⼀次暈倒⼜很快醒來，檢 查後發現他有左側頸動脈明顯狹窄，腦⾎管攝影發現狹窄⾼達 90% 。⾎管外科主治醫師建議他做頸動脈內膜 刮除術或置放⽀架等治療，但告知張先⽣接受⼿術有立即死亡或中風的風險，張先⽣對⼿術感到遲疑，並說 他再 6 個⽉就可以領到全部退休⾦；下列何種作法較適當？

• 和張先⽣充分討論後，先給予內科藥物治療，並安排戒菸計畫及定期追蹤

• 臨床不需考慮治療疾病以外的事，張先⽣的退休⾦不該影響你的醫療決策

• 張先⽣可能受到疾病的壓⼒無法做正確的判斷，應聯絡其家屬討論治療⽅向

• 先安排⼿術爭取治療時效性，進開⼑房再向張先⽣解釋此⼿術的風險即可

• 79.80 歲的蘇老先⽣因在家跌倒，右側肱骨骨折，送到醫院急診。在急診時發現他過去病史包括洗腎 5 年， 7 年前 做過冠狀動脈繞道⼿術，⼼臟科醫師評估起來有較⾼的⼿術風險，但他疼痛難耐，什麼解釋都不想聽，只想 趕快接受⼿術治療肱骨骨折。他也不在乎他的家⼈意⾒，反正他就是要接受⼿術，此時主⼑醫師覺得有必要 向他解釋清楚，何者最適當？

• 把風險告知蘇老先⽣的家⼈，依照家⼈的意願來判斷是否⼿術

• 不管蘇老先⽣聽不聽，跟他解釋過就算盡到義務，再按照他的意願接受⼿術

• 評估蘇老先⽣的決定能⼒，若有決定能⼒，在他簽署同意書後遵照他的意願

• 若蘇老先⽣無決定能⼒，經你的判斷⼿術符合病⼈最⼤利益，給予蘇老先⽣簽署同意書後可進⾏⼿術

• 黃先⽣ 5 年前接受張醫師⼤腸癌⼿術切除後，於今年發現疑似轉移性肺部病灶。在回顧過去的胸部Ｘ光報告 時，發現 2 年前即有異常病灶出現，⽽當時張醫師並未注意到。此時張醫師應該如何處理？ ① 為避免造成醫 療糾紛及訴訟，應隱瞞此⼀事件，立即開始治療病患即可 ② 立刻向病患說明並表達歉意 ③ 檢討作業流 程，避免事件再次發⽣ ④ 將病患轉診腫瘤科醫師，由其向病患解釋

• ①③④

• ①④

• B.

• ②④

• ②③

108年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試

代

號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

• ※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁⽌使⽤電⼦計算器

• 喉頭痙攣（ laryngospasm ）是臨床上相當重要的急性症狀，必須緊急處置。下列關於喉頭痙攣的敘述，何者 錯誤？

• 喉頭痙攣指的是聲帶（ vocal cords ）反射性的關閉，有時也會伴隨有假聲帶（ false cords ）的神經反射性閉 鎖

• 喉頭痙攣的原因多半是因為在⿇醉深度不⾜的情況下，發⽣⼿術或咽喉局部刺激所引發的神經性過度反應

• 喉頭痙攣持續時間通常很短暫，只要誘發的刺激獲得緩解，喉頭痙攣⼀定可以很快⾃⾏消失痊癒

• 負壓肺⽔腫（ negative-pressure pulmonary edema ）是喉頭痙攣嚴重的併發症之⼀，除了肺間質 （ interstitia ）有組織液滲漏外，也有可能因為⼩⾎管爆裂導致肺泡內出⾎（ hemorrhage into alveoli

• ）

• 在⼼臟無異常的病⼈置放 flow-directed pulmonary artery catheter 記錄肺動脈楔壓（ wedge pressure ）時，其 肺動脈楔壓最接近下列何種⾎壓？

• A.aortic diastolic pressure

• B.central venous pressure

• C.left ventricular end-diastolic pressure

• D.pulmonary artery systolic pressure

• 下列何者可增加吸入性⿇醉劑之最低肺泡濃度（ minimum alveolar concentration ）值？

• 年紀⼤於七⼗歲

• 嚴重低⾎壓

• 懷孕

• 甲狀腺亢進

• 神經阻斷術可⽤於⿇醉與⽌痛作⽤，下列有關神經阻斷術的敘述，何者錯誤？

• 神經位置的確定可⽤超⾳波、神經刺激器或依病⼈感覺

• 病患不同意為 絶 對禁忌之⼀

• 使⽤的局部⿇醉藥不會造成全⾝毒性

• 使⽤的針有可能傷到神經

• 下列有關老⼈的⿇醉敘述，何者錯誤？

• 術前評估應綜合考量許多風險因⼦，若僅考慮年齡本⾝，不考慮其他風險預測因⼦，則年齡為⼀次要因⼦ （ minor factor ）

• 老⼈的⿇醉藥蛋⽩結合度下降，故⿇醉藥效⼒減少

• ⽬前並無證據顯⽰在⼿術週期（ perioperative ），老⼈實施半⾝⿇醉比全⾝⿇醉發⽣的併發症較少

• 術後認知功能障礙（ postoperative cognitive dysfunction ）發⽣率在老⼈較⾼

• Allodynia 是形容疼痛的那⼀種感覺？

• 沒有刺激下，也會感到異常感覺

• 對於無害（ nonnoxious ）的刺激，也會感覺到疼痛

• 對於有害（ noxious ）的刺激，感覺越來越強烈

• 對於有害（ noxious ）的刺激，感覺越來越減弱

• 使⽤病⼈⾃控式⽌痛術（ patient-controlled analgesia ）控制⼿術後疼痛和傳統肌⾁注射比較，其優點包括下 列各項，除了：

• 提供較佳的⽌痛效果

• 病患滿意度較⾼

• 任何病患皆可使⽤

• 病⼈可依疼痛強度調整⽌痛藥劑量

• 急性呼吸窘迫症候群（ acute respiratory distress syndrome ； ARDS ）以呼吸機進⾏呼吸⽀持治療過程，理想 潮氣量（ tidal volume ）之設定建議為多少 ml/kg ？

• A.6

• B.10

• C.12

• D.15

• 下列有關⾼度近視造成之視網膜病變的敘述，何者錯誤？

• 視網膜後極部漆裂紋（ lacquer cracks ）

• 視網膜後極部葡萄腫（ staphyloma ）

• 周邊視網膜格⼦狀變性（ lattice degeneration ）

• 視網膜⾊素上⽪肥厚（ hypertrophy of the retinal pigment epithelium ）

• 在因全⾝性免疫疾病造成的⾓膜邊緣潰瘍（ marginal ulcer ）病患中，最常⾒的全⾝性免疫疾病是：

• 全⾝性紅斑性 狼 瘡（ systemic lupus erythematosus ）

• 類 風濕性關節炎（ rheumatoid arthritis ）

• 結節性多動脈炎（ polyarteritis nodosa ）

• D.Wegener ⽒⾁芽腫（ Wegener granulomatosis ）

• 周邊雷射虹膜穿孔術（ peripheral laser iridotomy ）主要⽤來治療何種青光眼（ glaucoma ）？

• 隅⾓開放性青光眼（ open angle glaucoma ）

• 隅⾓閉鎖性青光眼（ angle closure glaucoma ）

• 正常眼壓性青光眼（ normal tension glaucoma ）

• ⾎管增⽣性青光眼（ neovascular glaucoma ）

• 下列何種視神經盤凹杯與視神經盤直徑比例（ cup-disk ratio ），比較不會被懷疑有青光眼：

• A.0.2

• B.0.5

• C.0.8

• 兩眼視神經盤凹杯與視神經盤直徑比例（ cup-disk ratio ）極不對稱

• 眼球欲往內下（ nasal lower ）⽅向看時，須靠下列何組眼外肌共同作⽤？

• 內直肌（ medial rectus muscle ）和下直肌（ inferior rectus muscle ）

• 內直肌（ meeial rectus muscle ）和下斜肌（ inferior oblique muscle ）

• 內直肌（ medial rectus muscle ）和上斜肌（ superior obique muscle ）

• 內直肌（ medial rectus muscle ）和上直肌（ superior rectus muscle ）

• 做視⼒檢測時，只能看到藍道爾（ Landolt ）⽒視⼒表上的 0.4 視標，表⽰：

• 要向前⾛到距離視⼒表四公尺處，才能看到 1.0 的視標

• 對應之最⼩視⾓（ minimal angle of resolution ）為五分之⼆分⾓（ minute of arc ）

• 該眼只剩下 40% 的視覺效能（ visual efficiency ）

• 相當於史奈倫（ Snellen ）⽒視⼒表檢查的 20/50 視⼒

• 下列關於淚液（ tear ）的敘述，何者錯誤？

• 淚液層由外（空氣）到內（眼表⾯）可分為油脂層 （ lipid layer ）、⽔液層（ aqueous layer ）、黏液層 （ mucous layer ）

• 油脂層主要由眼瞼板的瞼板腺（ meibomian gland ）分泌

• 黏液層的作⽤為避免⽔分的蒸散

• ⽔液層的基礎分泌量在睡眠時最少

• 關於眼瞼惡性腫瘤的敘述，下列何者錯誤？

• 基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）發⽣率最⾼

• 鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma ）⼀般預後較基底細胞癌差

• ⽪脂腺癌（ sebaceous gland carcinoma ）臨床上易被誤診為慢性眼瞼炎或霰粒腫（ chalazion ）

• ⽪脂腺癌⼀般好發在下眼瞼

• ⼈⼯⽿蝸（ cochlear implants ）是利⽤電極，刺激極重度聽損病⼈內⽿中之何種細胞？

• 外⽑細胞（ outer hair cells ）

• 內⽑細胞（ inner hair cells ）

• ⾎管紋細胞（ striae vascularis cells ）

• 螺旋神經節細胞（ spiral ganglion cells ）

• 根據美國對兒童積液性中⽿炎（ otitis media with effusion ）的處理指引，在無併發症的病例，積液性中⽿炎 病⼈在診斷後應密切觀察多久，才做進⼀步的聽⼒測試或⼿術治療？

• A.1 個⽉

• B.2 個⽉

• C.3 個⽉

• D.6 個⽉

• 聲帶結節最容易發⽣於下列何處？

• 聲帶前聯合處（ anterior commissure ）

• 聲帶之前、中三分之⼀交界處

• 聲帶之後聯合處（ posterior commissure ）

• 聲帶之後三分之⼀

• 有關⼝腔癌⼿術後接受輔助性放化療（ chemoradiation ）之敘述，下列何者錯誤？

• 輔助性放化療最好在術後超過 6 週才開始，避免影響傷⼝癒合

• 有淋巴結膜外擴散之病⼈是輔助性放化療的適應症

• 切緣（ section margin ）有腫瘤細胞，輔助性放化療仍有助於病情的控制

• 第四期病⼈⼿術即使切除完整，也建議給予輔助性放化療

• 21.3 個⽉⼤⾜⽉產嬰兒，出⽣ 3 週後家⻑注意到呼吸不順有雜⾳，經⽿⿐喉科醫師評估後安排喉內視鏡檢查，結 果如下圖，下列敘述何者正確？

• 嬰兒為女性之機會較⾼

• 嬰兒之症狀於 6 個⽉內多可逐漸改善

• 嬰兒於平躺時症狀較輕微

• 嬰兒於喝奶時症狀較嚴重

• ⿐咽癌的⾎液測試中，下列何者⽬前被認為準確度最好？

• A.EBV anti-VCA IgG

• B.EBV anti-VCA IgA

• C.EBV anti-EA IgA

• D.Serum/Plasma free EBV DNA copies

• ⼀位 57 歲男性病⼈因經常性流⿐⾎⾄急診處，無⾼⾎壓、糖尿病等病史，但有多次⿊便及腸胃道出⾎，⾎液 檢查⾎紅素偏低，其它凝⾎因⼦、⾎⼩板等均正常，⽿⿐喉理學檢查發現⿐與舌部有多處似⾎管擴張之紅 點。此病⼈之最可能診斷為何？

• ⿐過敏

• B.Osler-Weber-Rendu syndrome

• C.Sipple's syndrome

• ⿐咽癌

• 承上題，對此經常、反覆性⿐出⾎之病⼈，⿐部之處置，下列何者最佳？

• ⾎管結紮

• ⾎管攝影及栓塞

• 下⿐甲切除術

• ⽪瓣移植⼿術

• 下列那個妊娠週數，最易觀察到胎兒有濃稠胎糞（ meconium ）排出的情況？ A. ⼩於 24 週

• ⼤於 42 週

• ⼩於 37 週

• 介於 38 ～ 41 週之間

• 26.26 歲孕婦， G5P3A1 ，妊娠 32 週，接受超⾳波檢查，結果如圖所⽰，下列何者為最可能的診斷？

• A.anencephaly

• B.Down syndrome

• C.cleft lip

• D.duodenal atresia

• 孕婦在妊娠第⼀期腹痛⾄⾨診，經檢查後發現⼦宮頸已經開了 3 公分，此時最可能的診斷是：

• 不完全流產（ incomplete abortion ）

• 無法避免的流產（ inevitable abortion ）

• 過期流產（ missed abortion ）

• 敗⾎性流產（ septic abortion ）

• 在腹腔鏡⼿術置入側邊套管（ trocar ）時，常因為套管位置太接近⾝體中線⽽傷到⾎管，⽽造成腹壁出⾎和 ⾎腫，則最有可能傷到的⾎管是：

• 表淺迴旋動脈（ superficial circumflex artery ）

• 胃左動脈（ left gastric artery ）

• 表淺外陰部動脈（ superficial external pudendal artery ）

• 下腹壁動脈（ inferior epigastric artery ）

• 29.32 歲未婚年輕女性，因⼀年多來頻尿、夜尿、尿急及漲尿後下腹痛所困擾⽽就醫。理學檢查並無⼦宮、膀胱 脫垂之現象，尿液分析無菌尿或尿路感染之情形。解尿⽇記發現⽩天解尿次數超過⼗次以上，晚上夜尿 （ nocturia ）情形超過 3 ⾄ 5 次以上。膀胱尿動⼒學檢查無逼尿肌不穩定（ detrusor overactivity ）之情形，但 是初次解尿感覺（ first desire to void ）容積為 86 c.c. 、膀胱最⼤容積（ maximum bladder capacity ）為 180 c.c. 。於靜脈注射⿇醉下接受膀胱鏡檢查，膀胱在灌注 400 c.c. 食鹽⽔ 5 分鐘後，開始引流膀胱內食鹽⽔，膀 胱鏡下呈現下圖之變化（其變化順序依次為 a→b→c→d ），此患者最適合之診斷為：

• 膀胱結⽯（ bladder stone ）

• 膀胱腫瘤（ bladder tumor ）

• 間質性膀胱炎（ interstitial cystitis ）

• 膀胱憩室（ bladder diverticulum ）

• 若將骨盆底部的 levator ani muscle 比喻為吊床（ hammock ），下列何種解剖構造所扮演的功能類似吊床兩端 的橫⽊（吊床兩端主要的附著構造）？

• A.arcus tendineus levator ani （ ATLA ）

• B.arcus tendineus fascia pelvis （ ATFP ）

• C.obturator internus muscle

• D.endopelvic fasciae

• 31.20 歲女性，第⼆性徵發育正常，有性經驗，來⾨診求診，主訴⽉經週期不規則，上次⽉經是兩個⽉前，最先 安排什麼檢驗或檢查，可以得到最關鍵的訊息？

• 尿液懷孕試驗

• ⾎液荷爾蒙檢查

• 骨盆腔超⾳波檢查

• ⼦宮鏡

• 腦下垂體泌乳激素瘤（ prolactinoma ） 1.8 公分併視野缺損，下列敘述何者最正確？

• 藥物治療⼀定有效

• ⼿術切除後不會再發

• 術後須定期追蹤

• ⼿術後遺症為 diabetes mellitus

• 33.35 歲女性，下列何種情況比較有可能得⼦宮內膜癌？

• 使⽤⼝服避孕藥的性⼯作者

• 有多囊性卵巢症及糖尿病的已婚婦女

• 規則⽉經的運動選⼿

• 裝有⼦宮內避孕器的婦女

• 下列何者為雙側發⽣機率最⾼的卵巢⽣殖細胞腫瘤？

• A.Dysgerminoma

• B.Choriocarcinoma

• C.Yolk sac tumor

• D.Embryonal carcinoma

• 關於懷孕時期的敘述，下列何者正確？

• ⾎⾊素（ hemoglobin ）上升

• 到⾜⽉時總⾎量上升 40%

• 紅⾎球體積（ red cell volume ）⼀直到懷孕 20 週後才開始上升

• ⾎比容積上升是由於紅⾎球體積上升多過於⾎漿體積⽽造成

• ⼦宮外孕病患選擇內科單⼀化學藥物 methotrexate （葉酸拮抗劑）治療後，第 4 天⾄第 7 天抽⾎檢驗⾎清⼈類 絨⽑膜性腺激素值（ human chorionic gonadotropin ），根據美國⽣殖醫學會 2013 年建議，若下降幅度沒有 達到多少百分比，可以考慮接受追加第⼆劑 methotrexate 治療？

• A.45%

• B.35%

• C.25%

• D.15%

• 有關孕婦併有主動脈狹窄（ aortic stenosis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 懷孕時因為⼼⾎管的前負荷（ preload ）下降，孕婦症狀會變嚴重

• 對於沒有症狀的孕婦，不需要做任何治療

• 對於有症狀的孕婦，建議以氣球擴張術（ balloon valvotomy ）治療

• 若是嘗試陰道⽣產時，待產時建議注意輸液量不能過少，⽣產時建議使⽤產鉗或真空吸幫助⽣產

• 第⼀孕期唐⽒症及其他非整倍體（ aneuploidy ）染⾊體異常，最常⽤的篩檢策略為超⾳波檢查及⺟⾎⾎清分 析，下列檢查何者不屬之？

• 頸部透明帶厚度（ nuchal translucency ）檢測

• ⺟⾎胎兒甲型蛋⽩（ maternal serum AFP ）

• ⼈類絨⽑膜性腺激素（ human chorionic gonadotropin ）

• 懷孕相關蛋⽩ A （ pegnancy-associated protein A ）

• 39.29 歲孕婦，妊娠 11 週， B 型肝炎帶原者篩檢結果為 HBsAg （ + ）， HBeAg （ + ）；妊娠 24 週 B 型肝炎病毒

• （ ） 檢驗結果為 。孕婦於妊娠 週開始⼝服抗 藥物 治療⾄妊娠 週，

• HBV DNA 10 8 copies/mL 28 HBV Tenofovir 38 經陰道⾃然分娩出 3,480 公克女嬰。為預防嬰兒感染 B 型肝炎的最適當處置為：

• 新⽣兒出⽣後立即給與 B 型肝炎免疫球蛋⽩治療，同時安排 B 型肝炎疫苗預防接種

• 新⽣兒出⽣後立即給與 B 型肝炎免疫球蛋⽩治療，不必安排 B 型肝炎疫苗預防接種

• 新⽣兒出⽣後不必給與 B 型肝炎免疫球蛋⽩治療，只需安排 B 型肝炎疫苗預防接種

• 新⽣兒出⽣後不必給與 B 型肝炎免疫球蛋⽩治療，也不必安排 B 型肝炎疫苗預防接種

• 下列那⼀種狀況發⽣胎盤早期剝離（ plancental abruption ）的風險最⾼？

• 前⼀胎發⽣胎盤早期剝離

• 合併⼦癇前症（ preeclampsia ）

• ）

• 絨⽑膜⽺膜炎（ chorioamnionitis

• 胎膜早破（ premature rupture of membranes ）

• 棉墊試驗（ pad test ）常被廣泛應⽤於以病患主導的研究，來了解尿失禁治療成效，在 24 ⼩時的棉墊試驗 （ 24-hour pad test ）棉墊重量增加⼤於多少公克以上才算是異常？

A.0

B.1

• C.2

D.4

• 為了解患者主觀敘述之頻尿是否為真實，須採⽤下列何種測試或⼯具來作為評估，是否有頻尿的證據？ A. 膀胱紀錄／排尿⽇記（ bladder chart/ voiding diary ）

• ⼀⼩時的護墊試驗（ 1-hour pad test ）

• 填充期膀胱內壓測量法（ filling phase cystometry ）

• 無壓⼒尿流測量法（ free uroflowmetry ）

• 對於正常女性尿動⼒學檢查數值，下列何者錯誤？

• 殘餘尿量（ residual urine ） < 50 mL

• 初感尿意（ first desire to void ）發⽣介於 150 and 250 mL 灌注液量

• 強烈尿意（ strong desire to void ）發⽣在⼩於 250 mL 灌注液量

• 膀胱容量（ cystometric capacity ）介於 400 and 600 mL 灌注液量

• 有關⼦宮內膜異位症的敘述，下列何者錯誤？

• 可能引起骨盆疼痛或不孕

• 診斷主要靠組織切片，切片若未發現⼦宮內膜異位組織，也不能排除⼦宮內膜異位症

• 美國⽣殖醫學會（ ASRM ）將⼦宮內膜異位，依疼痛的嚴重程度分為第⼀期到第四期

• ⼦宮內膜異位症與卵巢癌有關

• 45.51 歲婦女，因為偶發性右腰痛（ colic pain ），到泌尿科⾨診接受腎盂輸尿管的檢查，發現在輸尿管中段有 ⼀顯影劑缺損（ filling defect ），造成右邊輸尿管⽔腫以及輕微腎⽔腫。此時醫院廣播，⿎勵四癌篩檢的衛 教，所以這位婦女也接受⼦宮頸抹片的檢查。但是⼀週後，抹片報告為鱗狀上⽪癌（ squamous cell carcinoma ）。這位婦女接下來的，應優先考慮下列何步驟？

• 抹片可能是偽陽性，可以不管， 3 個⽉後再做⼀次抹片或⼈類乳突病毒檢查

• 初期的⼦宮頸癌，要接受全⼦宮根除性⼿術治療

• 晚期的⼦宮頸癌，建議去放射腫瘤科接受化療同步的放射線治療

• 接受陰道鏡輔助的⼦宮頸切片檢查或直接⼦宮頸切片檢查

• 有關混合性卵巢惡性⽣殖細胞瘤（ mixed germ cell malignancies of the ovary ），是兩種或多種⽣殖細胞瘤 （ germ cell tumor ）的混合，最常⾒那兩種型態的組合？

• 無性胚胎瘤（ dysgerminoma ）及卵巢內胚層竇瘤（ endodermal sinus tumor ）

• 無性胚胎瘤（ dysgerminoma ）及卵巢多胚瘤（ polyembryoma ）

• 卵巢多胚瘤（ polyembryoma ）及不成熟畸胎瘤（ immature teratoma ）

• 卵巢內胚層竇瘤（ endodermal sinus tumor ）及不成熟畸胎瘤（ immature teratoma ）

• 關於導致⼦宮內膜過度增⽣之敘述，下列何者最不可能？

• ⻑期無排卵（ chronic anovulation ）

• ⻑期服⽤黃體素

• ⻑期服⽤ tamoxifen

• 肥胖且無⽉經（ amenorrhea ）的婦女

• 關於性類固醇激素對⼦宮內膜作⽤之敘述，下列何者錯誤？

• 雌激素會刺激⼦宮內膜基質細胞（ stroma cells ）的增⽣

• 黃體素會抑制⼦宮內膜基質細胞（ stroma cells ）的增⽣

• 雌激素會刺激⼦宮內膜中⾎管（ blood vessels ）與腺體（ glands ）的增⽣

• 黃體素會抑制⼦宮內膜中⾎管（ blood vessels ）與腺體（ glands ）的增⽣

• 關於多囊性卵巢症候群（ polycystic ovary syndrome, PCOS ）的治療敘述，下列何者錯誤？

• 使⽤抗雄性激素藥物來治療痤瘡（青春痘， acne ）

• 可以單獨使⽤胰島素敏感劑（如： Metformin ）來刺激排卵

• 治療以改變⽣活型態（減肥減重）（ = 飲食控制 + 運動）為主，臨床症狀之治療為輔

• 以 clomiphene citrate 來治療不排卵

• 有關抗穆勒⽒賀爾蒙（ antimüllerian hormone, AMH ）敘述，下列何者錯誤？

• ⽤來評估婦女卵⼦庫存量和卵巢刺激反應的檢測⼯具之⼀

• 是由較⼩的卵泡例如竇前卵泡或竇卵泡（ preantral and small antral follicles ）所分泌

• C.AMH 的值不受到性腺激素的影響（ gonadotropin-independent ）

• D.AMH 值無法⽤來預測卵巢對於 FSH 刺激的反應

• 有關評估卵⼦庫存量（ ovarian reserve ）下降的結果，下列何者正確？

• 濾泡刺激素（ follicle stimulating hormone, FSH ）基礎值下降

• 女性的卵⼦庫存量與年齡無關

• 抗穆勒⽒賀爾蒙（ antimüllerian hormone, AMH ）下降

• 超⾳波測量竇卵泡計數量（ antral follicle count, AFC ）上升

• 施⾏⼈⼯輔助⽣殖技術（ ART ）使⽤促性腺激素藥物刺激後，如何避免卵巢過度刺激症候群（ OHSS ）的發 ⽣，下列何者正確？

• 使⽤⼈類絨⽑促性腺激素（ hCG ）取代以黃體⽣成激素（ LH ）刺激排卵

• 使⽤促性腺激素釋放激素促進劑（ agonist ）療程時，以促性腺激素釋放激素拮抗劑（ antagonist ）刺激排卵

• 追蹤測量發現雌激素值過⾼時，不考慮完全停⽌促性腺激素藥物刺激

• 取卵後使⽤ Cabergoline 可能可以抑制⾎管內⽪⽣⻑因⼦（ VEGF ）產⽣

• 曉晴 23 歲，從⼩體⼒就比較差，爬樓梯很容易喘，也比較容易⽣病感冒，不過不影響⽇常⽣活。 1 個⽉前⾃ ⼰驗出有懷孕，最近 1 個⽉，常感到頭暈、噁⼼、嘔吐，有時還會感到胸悶及⼼悸，所以⾄婦產科產檢。曉 晴⾝⾼ 158 公分，體重 42 公⽄，⾎壓 112/76 mmHg ，⼼跳速率每分鐘 92

• 下，超⾳波檢查看到⼦宮內有⼀個正 常胚囊，可看到⼀個胚胎頭臀⻑（ CRL ）為 2.1 公分。關於曉晴的情況，下列何者錯誤？ A. 依據胚胎頭臀⻑ 2.1 公分來判斷，曉晴⽬前懷孕（胚胎）週數約 9 週

• ⼀般正常懷孕時，在懷孕前 8 週，⼼⾎管系統就會開始產⽣明顯的變化，⼼輸出量（ cardiac output ）會上

• 升，周邊⾎管阻⼒（ systemic vascular resistance ）會下降，⼼跳（ heart rate ）會加快

• 正常懷孕從受孕到產後的這段期間，側躺休息時的⼼輸出量最⼤的時期在妊娠週數第 28 ⾄ 32 週間

• ⼀般妊娠 20 週後，孕婦側躺時，⼼輸出量及⼼臟打出的容積量（ stroke volume ）比坐著時⾼，但每分鐘⼼ 跳數則比坐著時低。此外，懷孕時左側躺的收縮壓、舒張壓均較仰臥時低

• 承上題，產科醫師發現她懷孕前，如果樓梯爬 3 層就會喘，不過⼀般⽣活作息並不會造成困擾。但懷孕後， 這些情況變的更厲害，有時⾛路久⼀點就會喘，需要停下來休息。檢查曉晴的眼結膜（ conjunctiva ）是粉紅

• ⾊的，沒有貧⾎的跡象，聽診發現有⼼雜⾳，產科醫師懷疑有⼼臟⽅⾯的問題，於是安排⼼臟超⾳波，發現 曉晴有⼀個⼼室中膈缺損約 1.6 平⽅公分。下列給曉晴的諮詢，何者錯誤？

• 根據紐約⼼臟協會（ NYHA ）對⼼臟功能的定義，曉晴懷孕前是屬於第⼆級（ functional class II ），但懷孕 後已惡化為第三級（ functional class III ）

• ⼼室中膈缺損是⼀種先天性⼼臟病，這種是結構的異常並不會遺傳給胎兒

• ⼤的⼼室中膈缺損可能會進展為左⼼室衰竭及肺動脈⾼壓，當肺動脈阻⼒（ pulmonary vascular resistance ）⼤於系統性⾎管阻⼒（ systemic vascular resistance ），會造成右側到左側的分流（ right to left shunt ），即 Eisenmenger 症候群，此時⺟親的死亡率會⾼達 30 ～ 50%

• 沒有修補的⼼室中膈缺損會有感染性⼼內膜炎（ infective endocariditis ）的風險，在懷疑有菌⾎症時，建議 給預防性抗⽣素

• 使⽤以下何種食物材質刺激最易促進吞嚥反射？

• 較冰的食物

• 較甜的食物

• 溫度適中的食物

• 較為堅硬的食物

• 夏柯⾺利疾病（ Charcot-Marie-Tooth disease ）所產⽣周邊神經病變，容易造成下肢的變形，其中那⼀種神 經最容易被侵犯？

• 腓神經（ peroneal nerve ）

• 脛骨神經（ tibial nerve ）

• 股神經（ femoral nerve ）

• 隱神經（ saphenous nerve ）

• 脊髓損傷的病⼈可採⽤電極取精之⽅式協助取得精液，電極要置於何處？

• 腹部

• 會陰

• 直腸

• 陰莖

• 有關脊髓損傷併四肢癱瘓神經功能恢復的敘述，下列何者錯誤？

• 上肢功能之恢復多發⽣於受傷後 6 ～ 9 個⽉內

• 上肢功能最快之恢復多發⽣於受傷後 3 個⽉內

• 受傷初期之肌⼒與往後之恢復無關

• 愈早恢復者，預後愈佳

• D.

• 下列何者是分辨肌⾁病變與神經病變最有⽤的電學診斷⽅法？

• 神經傳導檢查（ nerve conduction study ）

• 肌電圖檢查（ EMG study ）

• 連續電刺激神經檢查（ repetitive nerve stimulation test ）

• 肌⾁激發電刺激檢查（ muscle excitability test ）

• 下列何者是治療多發性肌炎（ polymyositis ）最常使⽤的藥物？

• 傳統改善疾病之抗風濕藥物（ disease-modifying anti-rheumatic drug ）

• ⽣物製劑（ biologic agent ）

• ⽪質類固醇（ glucocorticoid ）

• 非類固醇抗炎⽌痛劑（ non-steroidal anti-inflammatory drug ）

• 助⾏器（ ambulation aids ）是常⾒的裝具，有關助⾏器的敘述下列何者錯誤？

• 使⽤助⾏器的⽬的包括改善使⽤者平衡能⼒，重新分配下肢承重區域，以及減少下肢的疼痛

• 助⾏器只可提供⼒量的⽀撐，無法提供感覺的回饋

• 要選擇使⽤那⼀種助⾏器，決定於使⽤者所需要的平衡能⼒和承重協助

• 可以把助⾏器當成上肢的延伸

• 臨床上對於關節炎⼿部受損的病⼈常使⽤副⽊（ splint ）來達到下述⽬的，但何者錯誤？

• 可減緩⼿部的變形

• 可增進抓握能⼒

• 可協助⼿功能

• 可延緩疾病的進⾏

• 張太太為 75 歲家庭主婦，最近三個⽉來抱怨⾛路⾛個⼗來分鐘兩下肢就會酸痛、⿇⽊，但是坐⼀下⼦症狀立 即改善，⼜可繼續⾛下去。下列何種檢查對診斷最有幫助？

A. 腰椎⼀般 X 光檢查（ plain x-ray ）

• 肌電圖檢查（ EMG ）

• 神經傳導檢查（ NCS ）

• 磁振造影檢查（ MRI ）

• 有關類風濕性關節炎（ rheumatoid arthritis ）病患的復健治療，下列敘述何者錯誤？

• ⽬標是避免關節變形，維持活動功能

• 必要時需使⽤輔具矯正變形關節

• 物理治療最為重要，⼤多數病⼈不需職能治療

• 須配合居家與⼯作環境適應

• 在美國運動醫學院訂定的綱要（ American College of Sports Medicine's Guideline ）中，對正常⼈⼼肺耐⼒ 訓練（ cardiorespiratory endurance training ）的建議，下列描述何者正確？

• 以⼩肌⾁群的靜態運動（ static exercise of small muscle groups ）為主

• 以有不同阻⼒的重⼒訓練機器（ variable resistance weight machines ）為輔助

• 每週進⾏ 3 ～ 5 天的訓練

• 每次進⾏ 10 ～ 20 分鐘

• 關於肺部物理治療（ chest physical therapy ）中的呼吸運動（ breathing exercises ），下列何者描述錯誤？ A. 在教導呼吸運動（ breathing exercises ）前，通常要先學習放鬆技巧（ relaxation technique ）

• 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）患者的呼吸運動（ breathing exercises ）包括撅唇呼吸（ pursed lip breathing ）並強調快⽽淺的呼吸法（ fast shallow breathing ）

• 撅唇呼吸（ pursed lip breathing ）的作⽤在於維持呼氣期氣道的正壓（ maintain positive airway pressure during exhalation ）

• 慢性阻塞性肺疾病（ COPD ）患者雖然常被教導橫膈膜式呼吸⽅式（ diaphragmatic breathing ），但對這群 患者⽽⾔，橫膈膜式呼吸⽅式可能比⾃然呼吸⽅式（ natural pattern of breathing ）消耗更多的呼吸功 （ increase the work of breathing ）

• 下列關於裘馨⽒肌⾁失養症（ Duchenne muscular dystrophy ）的敘述，何者錯誤？

• 屬於 X 染⾊體性聯隱性遺傳（ sex-linked recessive inheritance ）

• ⾛路不穩搖擺主要是因為臀中肌（ gluteus medius ）無⼒所致

• 典型患者通常於 8 ⾄ 12 歲時會喪失步⾏能⼒

• 臨床上⾒到患者會有⾼爾⽒徵象（ Gowers' sign ）是因為遠端肢體無⼒所致

• 下列何者最不會造成腦性⿇痺？

• 胎兒⼼跳過快（ fetal tachycardia ）

• 新⽣兒癲癇發作（ neonatal seizure ）

• 出⽣體重⼩於 2,500 公克

• ⺟親智能障礙

• 有關⾜底筋膜炎（ plantar fasciitis ）及其治 療 的敘述，何者錯誤？

• 病患常抱怨早晨第⼀步踏下去時最疼痛

• 病灶常在⾜底筋膜接跟骨處

• 當晚上使⽤⾜踝部護具（ AFO ）時，必須將踝關節固定在最⼤蹠屈（ plantar flexion ）⾓度

• 有證據顯⽰，體外震波治療（ extracorporeal shockwave therapy ）可有效治療⾜底筋膜炎

• 病患來⾨診求診時，發現右⼿第四、五指無法完全伸直，張開⼿檢查時，⼩⿂肌（ hypothenar muscle ）有萎 縮現象，被診斷為鷹爪⼿（ claw hand ），是下列那⼀條神經受損？

• 尺神經（ ulnar nerve ）

• 橈神經（ radial nerve ）

• 正中神經（ median nerve ）

• 肌⽪神經（ musculocutaneous nerve ）

• 下列那⼀種失語症其覆誦（ repetition ）能⼒最佳？

• A.conduction aphasia

• B.anomic aphasia

• C.global aphasia

• D.Wernicke aphasia

• 72.21 歲男性因上頸部硬塊求診，接受對比劑注射後的電腦斷層掃描如圖⽰，則最可能診斷為何？

• ⿐咽癌

• 淋巴管瘤

• 上呼吸道感染

• 深頸部感染症

73.68 歲女性病患，已停經，主訴不正常陰道出⾎，磁振造影檢查如下圖。其最可能的診斷為何？

• ⼦宮肌瘤（ uterine myoma ）

• ⼦宮內膜癌（ endometrial cancer ）

• ⼦宮頸癌（ cervical cancer ）

• ⼦宮內膜息⾁（ endometrial polyp ）

74.29 歲男性在⾞禍後發現右上肢無⼒與⿇痺，圖為頸椎的磁振造影影像（ T2WI ），下列敘述何者錯誤？

• 臨床病史和影像符合臂神經叢傷害（ brachial plexus injury ）

• 此病患最可能的診斷為假性脊髓膜膨出（ pseudomeningocele ）

• 臂神經叢傷害的磁振造影表現可以是 stretching injury 、 root avulsion 等

• D.Root avulsion 是指神經根與脊髓（ spinal cord ）的神經節後分離（ post-ganglionic separation ）

• 關於顱外頸動脈剝離（ carotid dissection ），下列何者錯誤？

• 最容易發⽣在顱外內頸動脈之頸部（ cervical part ），⽽非頸動脈分⽀處（ carotid bifurcation ）

• 可以外科⽅法做內膜切除術（ carotid endartectomy ）治療

• 磁振造影檢查（ MRI ）可看到動脈壁上的⾎腫訊號

• 藥物治療無效者可考慮⽀架置放術（ carotid stenting ）治療

• 76.30 歲男性病⼈，因左眼不適、眼睛紅、合併畏光現象約⼀天，⾄急診就診。下列何者診斷較不可 能：

• 急性結膜炎（ acute conjunctivitis ）

• 虹膜炎（ uveitis ）

• ⾓膜炎（ keratitis ）

• 急性青光眼（ acute glaucoma ）

• 下列有關急性中⽿炎的治療，何者錯誤？

• A.amoxicillin 仍為⾸選之抗⽣素

• 若⽤ amoxicillin 治療 72 ⼩時無效，可考慮改成 cefuroxime 或 amoxicillin-clavulanate 治療

• 若中⽿積⽔亦可考慮使⽤ prednisolone

• 成⼈急性中⽿炎常需⼿術治療

• 有關假產痛（ false labor pain ）和真產痛（ true labor pain ）的敘述，下列何者為錯誤？

• 假產痛通常先由上腹開始疼痛再逐漸痛到下腹，真產痛則通常由下腹開始疼痛

• 假產痛的疼痛頻率通常不規則，真產痛則通常是規則的疼痛

• 假產痛⼦宮頸沒擴張，真產痛⼦宮頸則會逐漸擴張

• 假產痛通常會持續數天，真產痛預期⼀天內⼩孩會⽣下來

• ⼀位 13 歲女學⽣前來婦產科看診，要求醫師開給她避孕藥，這位女學⽣表⽰已經有性⾏為，且是出於⾃願， 並要求醫師絕對不能告訴其家⼈或學校，醫師應該如何處理？

• 給予性衛教與輔導即可

• 報告⽗⺟／監護⼈或社會局

• 報告學校當局

• C.

• 尊重病⼈的隱私權不予揭露

• 某些醫療處置可在未取得病⼈同意之下進⾏，但何者除外？

• 在緊急情況下，延遲治療將導致病患死亡

• 思覺失調症病患有⾃傷或傷⼈的情況，需住院治療

• 疑似伊波拉病毒感染，需隔離治療

• 唐⽒症病患，需住院治療