113年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代　　號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.葡萄柚汁（grapefruit juice）會抑制代謝酵素cytochrome P450（CYP）3A的活性而使某些藥物的血中濃度 增高，下列何者主要的代謝途徑不是經由CYP3A？

• A.pravastatin

• B.lovastatin

• C.simvastatin

• D.atorvastatin

• 2.關於懷孕期甲狀腺功能變化的敘述，下列何者最不適當？

• A.懷孕期因雌激素（estrogen）刺激甲狀腺素結合蛋白（thyroxine-binding globulin）製造，導致血中 total T 3 、total T 4 上升

• B.第一孕程（first trimester）的中後段，因高濃度人類絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG）刺激甲狀腺，造成free T 3 、free T 4 上升

• C.對於甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）的患者，在第一孕程（first trimester）使用methimazole可能 與胚胎疾病相關聯

• D.懷孕期以甲狀腺素（thyroxine）治療甲狀腺功能低下（hypothyroidism），目標是維持TSH在正常範圍， 常需比懷孕前使用更低的劑量

• 3.70歲男性最近半年喉嚨時常有異物感，吞嚥時較為困難，且後咽部有刺痛感，最近1個月喝水時常發生咳嗽且 水從鼻孔流出的現象，病人因此有點害怕吞嚥。關於此病人症狀的描述，不包含下列何者？

• A.transfer dysphagia

• B.aphagia

• C.odynophagia

• D.phagophobia

• 4.有一位75歲男性病患，因最近2日呈嗜睡狀態、進食明顯減少而就醫。病患罹患高血壓與糖尿病25年以上，並 因末期腎病接受長期血液透析治療已10年。病人平躺時，將其脖子向前彎，觀察其髖部及膝蓋是否有自主性 屈曲（flexion）動作，此項身體診察欲測試的為何？

• A.Babinski's sign

• B.Brudzinski's sign

• C.Kernig's sign

• D.Trendelenburg's sign

• 5.承上題，上述病人經實驗室檢查發現：血鈣2.78 mmol/L、血清白蛋白2.8 g/dL、胸部X光片異常。則此病人 高鈣血症最不可能由下列那一原因引起？

• A.肺結核（tuberculosis）

• B.肺部鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）

• C.次發性副甲狀腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism）

• D.三發性副甲狀腺機能亢進（tertiary hyperparathyroidism）

• 6.下列有關急性心肌梗塞的敘述，何者正確？

• A.ST段上升心肌梗塞（STEMI）之致病冠狀動脈血管病灶，通常都是慢性、無血栓存在之高度狹窄，平時血流 供應就不足，在心肌需氧量急遽增加、例如激烈運動時，無法維持心肌細胞需求而造成壞死

• B.ST段上升心肌梗塞（STEMI）若不及時恢復心肌灌流，所有病人心電圖最後都會出現Q波

• C.第一型、自發性心肌梗塞，連續心肌酶cardiac troponin監測，不會有升高至大於99百分位（99th percentile）參考值上限（upper reference limit）

• D.第五型心肌梗塞，連續心肌酶cardiac troponin監測，應該至少有一次升高至大於99百分位（99th percentile）參考值上限（upper reference limit）之十倍

• 7.下列有關成人先天性心臟病之敘述，何者正確？

• A.心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD）為常見之成人先天性心臟病之一，因存在「左往右分流 （left-to-right shunt）」，因此右心室擴大，且可能產生肺動脈高壓

• B.Ebstein氏異常（Ebstein anomaly）患者，因先天二尖瓣環較正常人為低而更靠近心尖部，因此常有反流 現象造成左心房擴大

• C.部分肺靜脈回流異常（partial anomalous pulmonary venous return, PAPVR）因終究會造成肺動脈高 壓，因此經確診後應儘早進行外科手術治療

• D.心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD）因存在高壓力差，所以無論缺損大小，很少會自行關 閉

• 8.下列對於診斷冠狀動脈心臟病的工具的適切性（appropriateness），何者敘述錯誤？

• A.對於冠狀動脈心臟病接受過支架治療的病人，無論有無症狀，每年定期做壓力摧迫性（stress）測試並非 必要

• B.冠狀動脈心臟病低風險但有典型胸痛症狀的病人，也可考慮運動心電圖壓力摧迫性（stress）測試以評估 風險

• C.冠狀動脈心臟病高風險，在典型胸痛症狀的病人，且無法運動或是無法接受壓力摧迫性（stress）測試 時，考慮做心導管檢查是適切的

• D.具有典型胸痛症狀的病人，無論冠狀動脈心臟病風險高低，電腦斷層鈣化指數都是最合適的檢查工具 9.下列何者最不可能造成房室傳導阻斷（atrioventricular block）？

• A.carotid sinus hypersensitivity

• B.Lyme disease

• C.myocardial infarction

• D.cat scratch disease

• 10.一位30歲男性，過去有法洛式四重症（tetralogy of Fallot）病史並開過刀。早上突然因為胸悶至急診， 十二導程心電圖顯示 left bundle branch block（LBBB）pattern monomorphic ventricular tachycardia（VT）。下列何者最有可能為此患者VT出處（origin）？

• A.right atrium

• B.right ventricle

• C.left atrium

• D.left ventricle

• 11.關於瓣膜性心臟病的描述，下列何者錯誤？

• A.主動脈瓣二葉畸形（bicuspid aortic valve）伴隨的主動脈病變，主要是發生在主動脈弓

• B.隨著人口的老化，感染性心內膜炎的發生率升高

• C.成人發生的主動脈瓣狹窄，主要是因主動脈瓣退化性鈣化造成的

• D.傳統的動脈粥狀硬化危險因子，常會合併出現在鈣化性主動脈瓣狹窄的進展過程中

• 12.關於心包膜疾病的描述，下列何者正確？

• A.心包填塞（cardiac tamponade）的三個主要特徵（Beck's triad）為hypotension、pericardial friction rub和jugular venous distention

• B.心包膜積水在臨床優先考慮的診斷工具為胸部X光

• C.限制性心肌病（restrictive cardiomyopathy）經常合併有束縮性心包膜炎（constrictive pericarditis）

• D.心包膜積水的病人一旦發現有心包填塞（cardiac tamponade），此時應緊急施行心包腔穿刺 （pericardiocentesis）

• 13.有關心衰竭的敘述，下列何者錯誤？

• A.冠狀動脈疾病通常被認為是心衰竭的重要原因

• B.心衰竭在家族裡可有群聚效應。例如，親代心衰竭與其後代的左心室質量、心臟大小、收縮功能異常的比 例有關

• C.長期嚴重高血壓也是造成心衰竭的原因之一

• D.左心室射出分率正常的心衰竭（heart failure with preserved ejection fraction）的病人與左心室射

出分率降低的心衰竭（heart failure with reduced ejection fraction）的病人其病因存在相當大的重 疊，以目前藥物治療臨床試驗對兩者的效果看起來是相同的

• 14.有關心臟核子醫學心肌灌注掃描SPECT的描述，何者錯誤？

• A.壓力測試核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）常用於冠狀動脈疾病評估

• B.附圖（左）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）呈現可逆的心肌灌注缺損，暗示心肌有缺血

• C.附圖（右）核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）則呈現固定的灌注缺損，通常反映陳舊性心肌梗塞

• D.核子醫學心肌灌注掃描（SPECT）與電腦斷層冠狀動脈造影相比，對於冠狀動脈疾病的診斷更加敏感，尤其 是在多支血管疾病的情況下

• 15.有關自體免疫肝炎（autoimmune hepatitis）的病理機轉，何者錯誤？

• A.病理特色為肝細胞的壞死發炎，經常合併纖維化，可能導致肝硬化甚至肝衰竭

• B.肝臟內調節性T淋巴細胞（regulatory T cells）活性上升

• CTLA-4 或 TNFA*2 的基因多形性（polymorphism）和此疾病的發生有關

• D.病患血清中常出現抗核抗體（antinuclear antibody）、antibody to liver-kidney microsomes（antiLKM）等自體抗體

• 16.一位50歲糖尿病人主訴右上腹痛、發燒5天來醫院求診，電腦斷層圖示如附圖，下列敘述何者錯誤？

• A.應做血液細菌培養

• B.安排肝病灶抽吸

• C.有肝腫瘤可能

• Escherichia coli 是最常見的感染細菌

• 17.關於腸躁症（irritable bowel syndrome）的敘述何者錯誤？

• A.糞便檢查常見糞便潛血反應，也可見到糞便中白血球過多

• B.可以依照症狀分為便秘型、腹瀉型及混合型

• C.治療上的第一步是同理及支持病人，建議飲食上避免會發酵的寡糖類及豆類食物

• D.糞便體積增加劑（bulking agent）、止瀉劑、瀉劑、抗腸痙攣藥物、血清素促進劑或拮抗劑、抗憂鬱劑、 選擇性血清素回收抑制劑等藥物及益生菌可以用來治療

• 18.關於急性腸阻塞（acute intestinal obstruction）的敘述，下列何者錯誤？

• A.機械性腸阻塞（mechanical obstruction）常見的原因為術後沾黏、腫瘤、疝氣、腸套疊或是腸扭轉，以 及發炎性腸病變

• B.腸功能性阻塞也稱為偽阻塞（pseudo-obstruction），主要是腸道蠕動功能異常引起，常見的原因為脊椎 受傷、代謝及電解質異常、使用鴉片類或是抗膽鹼藥物、腸道缺血等

• C.機械性腸阻塞（mechanical obstruction）阻塞處前端的腸子會擴大，腸管腔內壓力上升，之後導致腸壁 水腫及缺氧，最後腸壁會缺血及壞死

• D.小腸阻塞時，腸音常會先由正常變慢（hypoactive）進展為無腸音（absent bowel sound）。之後因為腸 子加速蠕動，會形成高頻（high-pitched）快速蠕動的腸音

• 19.幽門螺旋桿菌感染會造成胃潰瘍、胃癌及胃淋巴瘤之風險增加，因此必須選擇適當且高成功率之幽門螺旋桿 菌除菌方法。下列除菌療法在clarithromycin抗藥比例小於15%之地區，何者目前不推薦使用？

• A.七日療程之clarithromycin triple therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin）

• B.十四日療程之clarithromycin triple therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin）

• C.十至十四日療程之concomitant therapy（proton pump inhibitor, clarithromycin, amoxicillin, metronidazole）

• D.十至十四日療程之bismuth quadruple therapy（proton pump inhibitor, bismuth, tetracycline, metronidazole）

• 20.對於膽結石引發之急性胰臟炎（acute pancreatitis），下列何者為最重要的治療？

• A.抗生素

• B.內視鏡逆行性膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiography）確認是否有總膽管結石，若有則進 行內視鏡取石

• C.積極的靜脈輸液

• D.鼻胃管引流

• 21.下列何者不是慢性胰臟炎（chronic pancreatitis）常見的併發症？

• A.慢性腹痛

• B.糖尿病酮酸中毒症（diabetic ketoacidosis）

• C.吸收不良（malabsorption）

• D.膽道狹窄

• 22.對於肝硬化病人的胃食道靜脈曲張（gastroesophageal varices）處理，下列敘述何者正確？

• A.食道靜脈曲張通常是在病人發生腹水之後才會出現

• B.新診斷的肝硬化病人，大約50%已經有胃食道靜脈曲張

• C.除了使用內視鏡來做靜脈結紮術（variceal ligation）外，藥物治療並無法有效的預防胃食道靜脈曲張出 血

• D.就算發生胃食道靜脈曲張出血，只要還沒有黃疸，沒有腹水，沒有肝性腦病變，就還不算是肝失代償 （decompensation）

• 23.35歲患者有胃部分切除病史，主訴進食後腹痛、腹瀉，約2小時後有頭暈、盜汗症狀，最可能的診斷為何？

• A.afferent loop syndrome

• B.adhesion ileus

• C.dumping syndrome

• D.postvagotomy diarrhea

• 24.65歲男性，血液透析病人，每次透析開始幾分鐘後，開始右胸痛或背痛，血壓穩定、無心悸、無發燒，隨著 透析繼續進行，不適感覺就漸消失，下列何種處置最可能改善其症狀？

• A.使用無肝素（non-heparin）透析

• B.增加乾體重

• C.更換不同材質透析器

• D.使用鈉離子模式（sodium modeling）透析

• 25.下列何項處置最不適合治療尿酸性尿路結石？

• A.reduced protein diet

• B.benzbromarone

• C.potassium citrate

• D.febuxostat

• 26.一名33歲女性，本次因近半年反覆頭暈及容易疲勞而住院。實驗室檢驗：肌酸酐2.3 mg/dL，血紅素7 g/dL（住院前8個月分別為1.4 mg/dL，9 g/dL），白蛋白3.8 g/dL，血鈣2.3 mmol/L，尿酸8.0 mg/dL，血 糖98 mg/dL，尿液分析：比重1.012，蛋白尿980 mg/24小時，紅血球0～2/高倍視野，葡萄糖0.27 mg/dL， 腎臟超音波右側8.7公分、左側8.9公分，腎臟病理切片如圖。病人最可能的診斷為何？

• A.myeloma cast nephropathy

• B.allergic interstitial nephritis

• C.chronic uric acid nephropathy

• D.aristolochic acid nephropathy

• 27.一位40歲男性，C型肝炎帶原者，定期在門診追蹤。最近一個月來，出現蛋白尿2.5 g/day，脛前與足踝水

• 腫，體重略增加近3公斤，血壓152/92 mmHg。抽血檢查：有血清補體（complement, C3與C4）偏低情形。因 為不明原因蛋白尿，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），切片下的病理變化，最有可能是下列何 者？

• A.membranous nephropathy（MN）

• B.membranoproliferative glomerulonephritis（MPGN）

• C.focal segmental glomerulosclerosis（FSGS）

• D.Henoch-Schönlein purpura（HSP）

• 28.有關腎小管-腎絲球回饋機轉（tubuloglomerular feedback, TGF），下列敘述何者正確？

• A.藉由出球小動脈（efferent arteriole）的反射性血管收縮或擴張來調節腎絲球過濾率（glomerular filtration rate）

• B.藉由Henle氏環上行枝粗管的管腔膜上緻密斑（macula densa）細胞來感應腎小管內NaCl濃度及液體的流速

• C.當過高的腎絲球過濾率（glomerular filtration rate）使流經緻密斑（macula densa）的NaCl濃度過高 時，會誘發出球小動脈血管收縮使得腎絲球過濾率下降至正常

• NaCl再吸收增加時，二磷酸腺苷（adenosine diphosphate, ADP）是緻密斑（macula densa）細胞釋放出 來的訊號，來調控腎小管-腎絲球回饋

• 29.有關腫瘤溶解症候群（tumor lysis syndrome），下列敘述何者最不適當？

• A.因為大量腫瘤細胞死亡，細胞內代謝物釋放至血液中導致高尿酸血症、高血鉀症、高血磷症

• B.由於尿酸結晶會堆積於腎小管，處置上必須給與大量補充體液，並用rasburicase藥物來預防高尿酸血症

• C.鹼化尿液能夠減少磷酸鈣（calcium phosphate）的沉澱而降低急性腎損傷

• D.若造成急性腎損傷合併寡尿、高血鉀症，可考慮透析治療

• 30.下列有關腎移植抗排斥藥物與其副作用之配對，何者錯誤？

• A.類固醇（corticosteroid）：骨質疏鬆

• B.環孢靈（cyclosporine）：低尿酸血症

• C.普樂可復（tacrolimus）：移植後糖尿病

• D.斥消靈（sirolimus）：蛋白尿

• 31.關於IgG4-related disease的描述，下列何者最適當？

• A.可侵犯眼部造成periocular tissue swelling，可能合併有allergy和eosinophilia

• B.主要的組織病理特點為IgG4在組織血管內的沉積，但不會看到B淋巴球的浸潤

• C.大於90%病人血中IgG4的濃度會上升，且血中IgG4的濃度與疾病嚴重度成正相關

• D.大量IgG4在組織活化T淋巴球，因此本疾病常造成急性的器官破壞而應給與大量steroid治療

• 32.一位80歲男性病人有膝關節疼痛，膝關節液的分析為呈現黏稠的（viscous）關節液且白血球數為100/μL， 關節液細胞以mononuclear cell為主，此病人最可能患有下列何種關節炎？

• A.osteoarthritis

• B.reactive arthritis

• C.rheumatoid arthritis

• D.septic arthritis

• 33.有關類風濕性關節炎的關節外表現（extraarticular manifestations），下列何者最常見？

• A.hyperandrogenism

• B.osteoporosis

• C.pulmonary artery hypertension

• D.lumbar myelopathy

• 34.下列疾病與human leukocyte antigen（HLA）之相關性，何者最高？

• A.Type 1 diabetes mellitus與HLA-B5801

• B.Behçet's disease與HLA-B1502

• C.Sjögren's syndrome與HLA-DR8

• D.類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）與HLA-DR4

• 35.34歲陳女士，因為多次原因不明的laryngeal edema掛急診，其中一次因喉頭水腫太嚴重無法插管，還需緊 急氣切才挽回生命。陳女士記得她從有記憶起，就曾經多次因為嚴重腹痛合併腹水而住院，但都沒有找到病 因。平時也有很多次突然整個臉或手掌、腳掌突然腫起來。病人發作時皮膚從來沒有蕁麻疹，好幾位醫師曾 經幫她驗過血，但也都沒有找到過敏原。下列處置何者對病情最沒有幫助？

• A.檢驗血中C4

• B.檢驗C1 esterase inhibitor

• C.檢驗total IgE

• D.處方danazol

• 36.一位38歲女性，一開始以左側腋下腫瘤表現至醫院就診，腋下腫瘤切片證實為腺癌（adenocarcinoma），但 乳房影像檢查（包括超音波，攝影及核磁共振）並無顯現乳房腫塊，關於此病人後續檢查或治療，下列何者 最不合適？

• A.檢測estrogen receptor、GATA3、HER-2基因表現

• B.同側乳房切除手術治療

• C.局部放射治療

• D.全身性化學治療或抗賀爾蒙治療

• 37.癌症治療學的進展一方面大大提升癌症病患的存活機會，但也可能合併許多late treatment consequences。下列癌症治療藥物和late treatment consequence的組合，何者最不恰當？

• A.anthracycline - neuropathy

• B.bleomycin - pulmonary fibrosis

• C.trastuzumab - cardiac dysfunction

• D.glucocorticoids - avascular necrosis of bones

• 38.關於第四期的皮膚惡性黑色素細胞癌（malignant melanoma） 之治療，下列敘述何者最不適當？

• A.標靶治療（BRAF抑制劑、MEK抑制劑）相較於免疫治療（抗CTLA-4抗體、抗PD-1抗體）最大的好處是標靶治 療效果的持久性（durability）較佳

• B.使用標靶治療的副作用之一為產生皮膚鱗狀上皮癌。合併使用BRAF抑制劑加上MEK抑制劑，產生此一副作用 之機會比單獨使用BRAF抑制劑為低

• C.如果是沒有 BRAF 突變的惡性黑色素細胞癌，第一線的治療可以使用免疫治療

• D.如果是有 BRAF 突變的惡性黑色素細胞癌，第一線的治療可以使用免疫治療或標靶治療（BRAF抑制劑加上MEK 抑制劑）

• 39.攝護腺癌（prostate cancer）合併遠端轉移，病患血中睪固酮（testosterone）已經小於50 ng/mL，下列 何種藥物目前尚無明確證實有效的證據？

• A.abiraterone acetate + prednisone

• B.enzalutamide

• C.化學治療的docetaxel

• D.免疫治療的pembrolizumab

• 40.下列何種情形血中攝護腺特異性抗原（prostate specific antigen, PSA）最不可能高於正常值？

• A.良性攝護腺肥大（benign prostate hypertrophy）

• B.攝護腺切片（prostate biopsy）之後

• C.攝護腺癌（prostate cancer）

• D.根除性攝護腺切除（radical prostatectomy）之後

• 41.下列發生於acute myeloid leukemia的染色體變化與相對應的基因融合（fusion），何者錯誤？

• A.t(8;21)與 RUNX1-RUNX1T1

• B.t(15;17)與 PML-RARA

• C.inv(16)與 CBFB-MYH11

• D.t(9;11)與 DEK-NUP214

• 42.有關巨球母細胞性貧血（megaloblastic anemia）的敘述，下列何者錯誤？

• A.可以和葉酸缺乏有關

• B.可以和維生素B 12 缺乏有關

• C.其基本形成的原因是DNA轉錄到mRNA的過程受到阻斷

• D.其血液學的表現可以是全血球低下（pancytopenia）

• 43.有關何杰金氏淋巴癌病源的敘述何者正確？

• A.目前認為其淋巴癌細胞最可能是源自於B細胞淋巴球

• B.目前認為其淋巴癌細胞最可能是源自於T細胞淋巴球

• C.HIV感染相關之何杰金氏淋巴癌細胞裡幾乎都看不到EBV感染的證據

• D.非HIV感染相關之何杰金氏淋巴癌細胞裡幾乎都看得到EBV感染的證據

• 44.下列何者最不可能是多發性骨髓癌（multiple myeloma）常見的臨床表現特徵？

• A.脊椎壓迫性骨折

• B.腎功能異常

• C.高血鈣症（hypercalcemia）

• D.多血症（polycythemia）

• 45.下列何者不是診斷usual interstitial pneumonia在胸部電腦斷層的典型特徵？

• A.subpleural reticulation

• B.traction bronchiectasis

• C.honeycombing appearance

• D.micronodules

• 46.60歲女性病人，因近日有呼吸困難及胸痛情形前來就診。就診時身體診察發現有右腳單隻腳水腫之情形，最 有可能的診斷為何？

• A.心衰竭

• B.肺栓塞

• C.氣胸

• D.慢性阻塞性肺病

• 47.關於肺膿瘍的敘述，下列何者錯誤？

• A.原發性肺膿瘍最常見的位置是上肺葉的後節及下肺葉的上節

• B.金黃色葡萄球菌是敗血性血栓（septic emboli）所致的肺膿瘍之常見致病菌

• C.厭氧性細菌常發生於原發性肺膿瘍

• D.抗生素治療時間通常為7～10天；必要時，需進行手術

• 48.45歲女性病人因間皮瘤（mesothelioma）接受化學治療。在藥物輸注10分鐘後，開始有皮疹、嘴唇腫脹、呼 吸困難及血壓下降的情形，下列處置何者最為優先？

• A.因為血壓下降懷疑敗血症休克，應給與大量輸液及抗生素

• B.因為呼吸困難，應立即給與插管使用呼吸器

• C.因為皮疹應給與類固醇

• D.因為發生在藥物使用後，應立即給與腎上腺素（epinephrine）及其他輔助藥物，如：抗組織胺、類固醇 49.68歲男性，長期吸菸，有高血壓，近5年內因腦血管栓塞住院2次，都無後遺症。因最近一週劇烈咳嗽、黃 痰、呼吸喘促、發燒至急診求治。胸部X光顯示右上肺葉大葉性浸潤，同側肋膜積液。痰檢顯示痰中有許多 白血球，染色看到許多革蘭氏陽性雙球菌（diplococci），下列何種敘述正確？①為吸入性肺炎

（aspiration pneumonia）　②應選擇可以涵蓋 Streptococcus pneumoniae 之抗生素治療　③應選擇可以涵 蓋 Pseudomonas aeruginosa 之抗生素治療　④應考慮住院及檢驗肋膜積液

• A.①②

• B.①③④

• C.②④

• D.僅①④

• 50.病人因慢性阻塞性肺病急性發作至急診求診，下列處置何者缺乏實證支持？

• A.靜脈注射茶鹼（theophylline）

• B.靜脈注射抗生素

• C.靜脈注射類固醇

• D.支氣管擴張劑（bronchodilator）霧化治療

• 51.75歲中風而長期臥床男性病人，因為要入住安養中心而進行身體健康檢查。胸部X光並無異常發現，但痰液 塗片耐酸性染色鏡檢（acid-fast stain）為陽性。下列敘述何者最適當？

• A.應等待痰的分枝桿菌培養結果後，再決定是否可入住安養中心及接受抗結核藥物治療

• B.此檢體應進行結核菌核酸增幅檢驗（nucleic acid amplification test）

• C.應立即另外再採集3套痰檢體進行分枝桿菌培養及鑑定

• D.應立刻進行胸部電腦斷層檢查

• 52.下列有關於女性更年期停經的敘述，何者最不適當？

• A.基本上，女性在35歲之後，卵巢功能，以及生育能力就開始下降

• B.女性更年期的症狀，包括潮紅（hot flush），以及夜間盜汗（night sweating）

• C.停經後，濾泡刺激素（follicle-stimulating hormone）及雌二醇（estradiol） 會持續偏低

• D.停經後，女性補充雌激素，可以改善停經後的症狀，但補充雌激素可能增加發生子宮內膜癌（endometrial cancer）或靜脈血栓症（venous thromboembolism）的風險

• 53.下列有關basal-bolus胰島素注射法的敘述，何者最適當？

• A.三餐注射短效或速效的胰島素，並每日給與一次長效型的胰島素注射

• B.三餐給與預混型的胰島素，並於睡前給與一次長效型的胰島素注射

• C.每天給與一次超長效的胰島素注射

• D.每天給與四次速效型的胰島素注射

• 54.糖尿病下肢病變是導致截肢的主要原因，下列敘述何者最不適當？

• A.下肢病變可以是血管阻塞或神經病變所引起

• B.足部潰瘍會因為血管病變而難以癒合

• C.足部潰瘍很難透過衛教來預防

• D.足部潰瘍發生時要避免患部的外來壓力

• 55.下列有關肥胖及其生理機轉之敘述，何者最適當？

• A.體重100公斤，身高180公分之男子，其身體質量指數（body mass index）為32

• B.男性肥胖定義， 身體質量指數（body mass index）為27，女性則為25

• C.瘦素（leptin）主要由脂肪組織分泌

• D.一般而言，瘦的人血中瘦素（leptin）濃度較肥胖者高

• 56.術前診斷甲狀腺結節良惡性的黃金標準為下列何者？

• A.甲狀腺超音波檢查

• B.抽血檢驗血中甲狀腺球蛋白（thyroglobulin）濃度

• C.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查

• D.頸部核磁共振檢查

• 57.造成肢端肥大症的腦下垂體腫瘤的治療首選為何？

• A.放射線治療

• B.多巴胺受體作用劑（dopamine receptor agonist）

• C.經蝶鞍手術（transsphenoidal surgery）去除腫瘤

• D.注射體抑素類似物（somatostatin analogue）

• 58.下列檢查，那一項是診斷「疾病甲狀腺正能症（sick euthyroid syndrome）」最關鍵的指標？

• A.三碘甲狀腺素（T 3 ）

• B.四碘甲狀腺素（T 4 ）

• C.逆位三碘甲狀腺素（reverse T 3 ）

• D.甲狀腺超音波

• 59.導管長期置放是造成醫療照護相關感染的常見危險因子，導尿管置放後每日發生尿路感染的機會，約為多 少？

• A.0.03%～0.07%

• B.0.3%～0.7%

• D.30%～70%

• 60.下列有關抗生素的主要抑制機轉配對，何者最不適當？

• A.盤尼西林（penicillin）- 細胞壁合成（cell wall synthesis）

• B.四環黴素（tetracycline）- 蛋白質合成（protein synthesis）

• C.巨環素（macrolide）- DNA合成（DNA synthesis）

• D.磺胺類（sulfonamide）- 葉酸合成（folate synthesis）

• 61.有關中樞神經感染單純疱疹病毒（HSV）診斷工具中的HSV腦脊髓液聚合酶鏈鎖反應（polymerase chain reaction, PCR），下列敘述何者錯誤？

• A.敏感性（sensitivity）及專一性（specificity）都超過90%

• B.在發病的72小時內，腦脊髓液HSV PCR有可能呈現陰性

• C.腦脊髓液HSV PCR的陽性率會隨著病程而逐漸降低，發病超過14天之病人，大約只有20%仍然呈現陽性

• D.抗病毒藥物之治療對腦脊髓液HSV PCR的陽性率有重大影響，治療3天後，腦脊髓液HSV PCR的陽性率即低於 10%

• 62.25歲男性，因為軀幹紅疹，合併手掌與足底多處脫屑紅疹，以及陰莖底部無痛性潰瘍而就醫，血液檢測後， 醫師診斷為一期與二期梅毒。經進一步檢測，病人並沒有感染人類免疫不全病毒。關於梅毒處置之敘述，下 列何者錯誤？

• A.梅毒篩檢與確診的血清檢查，分別使用rapid plasma reagin（RPR）與 Treponema pallidum particle agglutination（TPPA）檢測

• B.美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅 毒（early syphilis）治療，針對沒有penicillin過敏，且沒有神經病徵者，建議使用一次單劑肌肉注射 benzathine penicillin G（2.4 mU）

• C.美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅 毒（early syphilis）治療，針對penicillin過敏，但沒有神經病徵者，建議使用doxycycline 100 mg， 每日兩次，服用14天

• D.此病人梅毒治療後的療效評估，是在治療後6個月與12個月追蹤TPPA檢測，確認抗體效價下降至少4倍或以 上

• 63.25歲病人因為發燒多日、腹瀉、皮疹、咽喉痛和頸部淋巴腺腫就醫。診視發現口腔上顎有幾點白斑，血液相 （hemogram）出現白血球與血小板降低，生化檢查發現轉氨酶（transaminases）10倍上升。醫師懷疑是人 類免疫不全病毒（HIV）急性感染所引起的急性反轉錄病毒感染症候群（acute retroviral syndrome）。經 病史詢問，發現病人在14天前第一次與網路上認識的一位男性發生未戴保險套的肛交性行為。下列敘述何者 正確？

• A.此時以第四代合併抗原與抗體的HIV檢測，對這位病人，100%可以確診HIV感染

• B.此時這位感染HIV的病人，儘快進行西方墨點（Western blot），因為它是最敏感而且確認HIV感染的檢測

• C.HIV核酸檢測（nucleic-acid amplification test）是診斷這位急性HIV感染病人最敏感和特異性 （specificity）最高的檢測方式

• D.這位病人急性HIV感染病症會自然改善，並不急著給與抗病毒治療。根據國內外治療指引，等到他血液中的 CD4數值降低到350 cells/mm 3 以下，或者出現愛滋病（AIDS）相關病症再開始治療即可

• 64.關於蜂窩性組織炎的致病菌描述，下列何者錯誤？

• A.經由切片（punch biopsy）培養陽性結果的機會可高達70%

• B.鏈球菌（streptococci）在下肢循環不良的病人常導致反覆感染

• C.被貓狗咬傷易產生厭氧菌相關感染

• D.綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）可見於被鐵釘穿刺傷（penetrating injury）造成的傷口感染 65.引起社區型肺炎的菌種，常與特殊的旅遊史或接觸史有關，下列配對何者錯誤？

• A.structural lung disease - Pseudomonas aeruginosa

• B.在發病前二週內住過旅館或郵輪 - Acinetobacter spp.

• C.近期接觸過鳥 - Chlamydia psittaci

• D.近期接觸過羊 - Coxiella burnetii

• 66.28歲女性因急性腎衰竭住院，醫師建議洗腎，但個案因傳統信仰一直猶豫是否要接受洗腎。處理跨文化之差 異時，Berlin與Fowkes提出解決之方式「LEARN  model」，下列敘述何者錯誤？

• A.Listen：以同理心傾聽並瞭解病人的想法

• B.Explain：以病人能了解的方式，解釋病人的問題

• C.Reward：對病人解釋治療的好處

• D.Negotiate：與病人討論以取得治療共識

• 67.75歲獨居男性有高血壓與糖尿病，服藥種類有8種，服藥次數有每天1次、2次、3次，服藥時間有飯前、飯後 服用，因病人常忘記服藥，導致病情控制不良。某日半夜起床解尿跌倒，導致下背痛，經診斷為腰椎壓迫性 骨折。下列何者是此門診個案最合適的處理？

• A.應進行周全性老年醫學評估

• B.應指導病人依照醫囑服用每一種藥物

• C.應建議長期住護理之家接受照顧、管理服藥問題

• D.應置入導尿管以預防再跌倒

• 68.63歲婦女獨自來家庭醫學科門診，自述過去健康狀況良好，最近2週血壓偶爾偏高（BP 160/96 mmHg），他 院醫師開立兩種降血壓藥物，服用後血壓降至100/60 mmHg並有頭暈現象。病史詢問得知她唯一的女兒1個月 前罹患肺癌過世，讓她情緒非常低落，無法入眠。下一步處置何者最不適當？

• A.減輕藥物劑量，請病人在家記錄血壓

• B.評估家庭結構及動態功能

• C.建議病人繼續依原醫囑服藥，以免發生中風

• D.進行悲傷撫慰

• 69.有關狂犬病（rabies）疫苗接種的敘述，下列何者最正確？

• A.暴露前預防接種的時程為第0天、第3天、第7天，共3劑

• B.若預防接種後間隔1年再次進入疫區，建議應追加1劑

• C.免疫功能正常者若曾接受完整暴露前疫苗接種，暴露後只需於第0天與第3天接種，共兩劑疫苗

• D.小孩可接種，但孕婦不可接種

• 70.①在整個生病或壓力生活事件過程中，給予病人及家屬想法、感受和情緒的支持　②辨識影響負面想法的觸 發因素或障礙，及對目前問題的反應　③設定家庭成員在有限時間內，可學習以降低不良行為的目標。下列 何種治療包含前述3項處置？

• A.Motivational Interviewing

• B.Solution-focused Brief Therapy

• C.Cognitive Behavioral Therapy

• D.Family Psychoeducation

• 71.「居家醫療的主導醫師應持續地進行自我反思（self-reflective process）以避免工作倦怠，維持對工作

• 的熱誠，打造理想療癒環境（optimal healing environment, OHE）」，這是屬於理想療癒環境架構中的：

• A.內在環境（inner personal environment）

• B.人際環境（interpersonal environment）

• C.行為環境（behavioral environment）

• D.外在環境（external environment）

• 72.75歲女士來到門診抱怨最近身體很累，睡不好，常覺得自己沒什麼用了，心情快樂不起來。進一步詢問，她 並不會想哭，也沒有自殺念頭；老人憂鬱症篩檢量表（GDS）得分9分（總分15分）。後續處置以下列何者最 適宜？

• A.給與鎮靜安眠藥即可

• B.僅心情不快樂，非老人憂鬱症，無須特別處理

• C.轉介社福單位進一步介入

• D.可能有憂鬱症，應進一步確認診斷

• 73.具完全行為能力的意願人，可以透過預立醫療照護諮商（Advance Care Planning）的程序，與親友和醫療 機構人員討論善終意願，並簽屬預立醫囑（Advance Directive）。在臺灣，預立醫囑是依據那個法令執 行？

• A.民法

• B.安寧緩和醫療條例

• C.醫療法

• D.病人自主權利法

• 74.56歲男性病患，過去有高血壓病史，突然有發燒、嘔吐與腹痛的症狀，緊急安排了電腦斷層檢查影像如附 圖，下列何者為最可能的診斷？

• A.盲腸炎（acute appendicitis）

• B.主動脈剝離（aortic dissection）

• C.上腸繫膜靜脈血栓（superior mesenteric vein thrombosis）

• D.大腸憩室炎（colonic diverticulitis）

• 75.在胸部電腦斷層，若發現肺結節（lung nodule）具有下列那一個特徵時，最可能是良性的？

• A.8 mm大小的毛玻璃狀結節（ground-glass nodule）

• B.12 mm大小的結節出現中央型粗鈣化（central coarse calcification）

• C.8 mm大小的部分實質結節（part-solid nodule）

• D.12 mm大小的實質結節（solid nodule）

• 76.老人受傷常比年輕人嚴重，下列生理變化何者錯誤？

• A.心肌細胞數量減少，心臟收縮力下降

• B.心臟傳導系統功能改變導致心跳變慢

• C.呼吸肌無力容易併發呼吸衰竭

• D.腎臟功能下降容易導致脫水

• 77.56歲女性3天前曾經接受甲狀腺全切除手術，因食慾不振、虛弱無力，被家人送到急診室，抽血檢驗發現病

人游離鈣離子：3.5 mg/dL。下列處置何者最不適當？

• A.嚴重低血鈣病人有可能出現錐體外（extrapyramidal）症狀、癲癇發作和幻覺

• B.檢查者用手指輕拍病人耳前的面頰，顏面肌肉會跟著收縮，此稱為Chvostek sign

• C.低血鈣病人的心電圖特徵，經常呈現QTc期間縮短及T波變高

• D.若病人使用毛地黃藥物，靜脈補充鈣離子可能會增加毒性

• 78.下列那一類降血壓藥物最常發生低血糖（hypoglycemia）之不良反應？

• A.biguanides（例如metformin）

• B.thiazolidinediones（例如pioglitazone）

• C.sulfonylureas（例如glipizide）

• D.α-glucosidase inhibitors（例如acarbose）

• 79.我國醫療法規對於病人病情告知的規定，下列敘述何者錯誤？

• A.醫師法規定，應告知病人或其家屬

• B.醫療法規定，應告知病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人

• C.安寧緩和醫療條例規定，應告知末期病人或其家屬，但病人有明確意思表示欲知病情時，應予告知

• D.病人自主權利法規定，應告知本人或關係人

• 80.知名藝人A君在家中被人發現昏迷不醒，以救護車送至B醫院急診室後不治死亡。媒體盛傳A君是吸毒過量致 死，而且今年年初曾因為毒癮至B醫院接受治療，新聞記者在採訪急診室主任時，一直要急診室主任證實A君 是否曾住院戒毒，你認為急診室主任可以說明嗎？

• A.可以，因為病人死後醫師就沒有保密義務

• B.不可以，即使病人死後，醫師還是有保密義務

• C.可以，因為A君是公眾人物

• D.不可以，雖然病人死後醫師就沒有保密義務，但是洩露這個消息會妨害病人名譽

113年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代　　號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.一歲半的孩子，下列何項描述最可能代表有發展遲緩，需要進一步轉介？

• A.僅能說出身體4個部位

• B.僅能說2個有意義的單字

• C.僅能說1種顏色

• D.僅能指認3種動物

• 2.依照我國兒童健康手冊規定，嬰幼兒輸注血液製劑後，需與活性減毒疫苗接種有所間隔。下列關於間隔之建 議，何者最不適當？

• A.注射呼吸道融合病毒（RSV）預防性單株抗體（palivizumab），應間隔3個月

• B.接受高劑量（≧1g/kg）免疫球蛋白靜脈注射後，應間隔11個月

• C.輸過血或接受靜脈血液製品者，應間隔6個月。但輸注的若為洗滌紅血球則無需間隔

• D.一般肌肉注射免疫球蛋白或B型肝炎免疫球蛋白，應間隔3個月

• 3.下列關於胎便吸入（meconium aspiration）之敘述，何者最為適當？

• A.羊水胎便染色（meconium-stained amniotic fluid）多發生於早產兒

• B.有羊水胎便染色之新生兒，約有60%發生胎便吸入症候群（meconium aspiration syndrome）

• C.胎便吸入症候群會增加新生兒持續性肺高壓症（persistent pulmonary hypertension of newborn）發生 機會

• D.有胎便吸入症候群之新生兒，表現以呼吸道阻塞為主，容易造成肺塌陷，不會增加氣胸機率

• 4.下列關於新生兒常規照護（routine newborn care）及評估的敘述，何者最不適當？

• A.肌肉注射vitamin K1以預防新生兒出血性疾病

• B.給與tetracycline眼藥膏以對抗gonococcal ophthalmia neonatorum

• C.正常足月新生兒呼吸速率約為每分鐘30～60次

• D.Ortolani test是測試髖關節是否滑脫（unstable hip dislocating from the acetabulum）

• 5.下列關於糖尿病母親所生嬰兒（infant of diabetic mothers）的敘述，何者最不適當？

• A.約36～45%為large for gestational age（LGA），若有LGA，則產傷（birth trauma）及生產窒息（birth

asphyxia）風險較高

• B.可能造成紅血球增多症（polycythemia），發生高膽紅素血症（hyperbilirubinemia）的機率也會上升

• C.可能有心臟擴大（cardiomegaly）及心室中隔肥厚（interventricular septal hypertrophy）

• D.出生後容易有低血糖（hypoglycemia）、高血鈣（hypercalcemia），並且經常表現出肌張力低下、昏睡、 吸吮力差等症狀

• 6.3個月大的足月產男嬰，出生體重為3058公克，目前體重為4075公克，奶量為每四小時70 c.c.，身體診察有 聽到心雜音。此病人最不可能的診斷為下列何項？

• A.第二型心房中隔缺損（atrial septal defect, ASD type 2），缺損為5 mm

• B.第二型心室中隔缺損（ventricular septal defect, VSD type 2），缺損為6 mm

• C.完全型心內膜墊缺損（complete endocardial cushion defect, ECD），缺損為6 mm

• D.開放性動脈導管管狀型（tubular type patent ductus arteriosus, PDA），直徑為5 mm

• 7.關於開放性動脈導管（patent ductus arteriosus, PDA），下列敘述何者最不適當？

• A.常見於早產兒（prematurity）

• B.身體診察常發現有較寬的脈搏壓（wide pulse pressure）

• C.可以使用prostaglandin類藥物促使其閉合

• D.可於左側近鎖骨部位聽到連續性心雜音（continuous murmur）或收縮性心雜音（systolic murmur）

• 8.下列何項系統疾病為兒童次發性高血壓（secondary hypertension）最常見的原因？

• A.心血管系統（cardiovascular system）

• B.腎臟系統（renal system）

• C.內分泌系統（endocrine system）

• D.中樞神經系統（central nervous system）

• 9.關於病毒性肝炎血清學檢查結果的判讀，下列何者最適當？

• A.Anti-HAV IgM(+)表示A型肝炎病毒的急性感染

• B.Anti-HBsAg(+)，Anti-HBc IgG(+)是接種B型肝炎疫苗後的反應

• C.Anti-HCV(+)表示過去曾感染C型肝炎病毒，但已痊癒

• D.Anti-HBc IgM(+)，HBs Ag(+)，Anti-HBs(-)表示B型肝炎病毒的慢性感染

• 10.有關孩童食道異物的敘述，下列何者最不適當？

• A.吞入鈕扣型電池須等待禁食時間足夠後，才能取出

• B.誤吞異物最常見的是硬幣

• C.至少30%孩童食道異物完全沒有任何症狀

• D.誤吞異物的檢查以胸頸、腹部X光為先

• 11.下列何者最不可能合併hydrops of the gallbladder？

• A.川崎氏症（Kawasaki disease）

• B.鏈球菌咽炎（streptococcal pharyngitis）

• C.肥胖（obesity）

• D.全靜脈營養（total parenteral nutrition）

• 12.下列有關兒童夜尿（nocturnal enuresis）的敘述，何者最不適當？

• A.男生的發生率高於女生

• B.須排除其他造成夜尿的可能原因

• C.診斷定義為4歲以上仍有夜間不自覺排尿

• D.有家族或遺傳傾向

• 13.關於兒童紫斑性腎炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis），下列敘述何者最不適當？

• A.腎臟切片的適應症包括：每日尿中蛋白質流失大於1克、高血壓、腎功能惡化

• B.約50%的兒童紫斑症會侵犯腎臟，其腎臟的病理變化幾乎與IgA腎病變相同，無法區分

• C.出現紫斑的初期立即使用類固醇，可以預防日後腎炎的發生或減輕其嚴重度

• D.大多數起始表現為血尿合併輕微蛋白尿或無蛋白尿，無需治療而自動痊癒

• 14.10歲的男孩血尿兩年，家族史發現舅舅正接受洗腎治療，而且有雙側聽力障礙及圓錐形晶狀體（anterior lenticonus）。下列何者是最可能的診斷？

• A.IgA nephropathy

• B.thin basement membrane disease

• C.Alport syndrome

• D.focal segmental glomerulosclerosis

• 15.兒童異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的皮膚症狀，最少出現下列何種表徵？

• A.搔癢（pruritus）

• B.脫屑（scaling）

• C.苔癬化（lichenification）

• D.風疹塊（wheal）

• 16.下列何種自體抗體（autoantibody）是紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）的特異性抗 體，與疾病的活動性（activity）及是否併發腎絲球腎炎（lupus nephritis）最有相關？

• A.anti-SSA 及anti-SSB antibody

• B.anti-centromere antibody

• C.anti-dsDNA antibody

• D.anti-Smith antibody

• 17.有關兒童特發性關節炎（juvenile idiopathic arthritis, JIA）的敘述，下列何者最不適當？

• A.發病於小於16歲的兒童

• B.關節炎的症狀要持續6週以上

• C.最常見的JIA類型是少關節炎型（oligoarthritis）

• D.疾病開始的6週內少於或等於5個關節發炎，屬於少關節炎型（oligoarthritis）

• 18.關於兒童骨腫瘤（bone tumor），下列敘述何者最不適當？

• A.骨肉瘤（osteosarcoma）好發於急速生長的青少年，罹病個案的身高一般屬同齡層中較高者

• B.帶有 RB1 基因生殖細胞系突變（germline RB1 gene mutation）的孩子，罹患骨肉瘤的機率較同齡層高

• C.10歲以下兒童的骨腫瘤，伊文氏肉瘤（Ewing sarcoma）的發生率較骨肉瘤高

• D.長骨幹骺處（metaphyses of long bone）是伊文氏肉瘤（Ewing sarcoma）的好發位置

• 19.關於兒童癌症與其常見臨床症狀的敘述，下列何者最不適當？

• A.白血病：臉色蒼白、身上多處瘀青或出血點、發燒等

• B.神經母細胞瘤：肢體疼痛、貧血、浣熊眼等

• C.視網膜母細胞瘤：白瞳、斜視、視力下降等

• D.肝母細胞瘤：腹部腫塊、血尿、高血壓等

• 20.關於兒童癌症診斷時的相對應檢查，下列何者最不適當？

• A.肝母細胞瘤：human chorionic gonadotropin（hCG）

• B.生殖細胞瘤：α-Fetoprotein（AFP）

• C.神經母細胞瘤：尿液vanillylmandelic acid（VMA）

• D.急性淋巴性白血病：骨髓細胞遺傳學（染色體）檢查

• 21.2歲女童，發燒4天，精神活力差，血壓65/35 mmHg，心跳每分鐘165下。下列何者是其最不可能的臨床表 現？

• A.膚色呈網狀紋路（mottling）

• B.呼吸暫停（apnea）

• C.腸道蠕動增快

• D.尿量明顯減少

• 22.兒童呼吸窘迫進行呼吸治療的一般原則，下列敘述何者最適當？

• A.優先使用侵入性的正壓通氣模式

• B.若置放氣管內管，優先選擇有氣囊的

• C.兒童呼吸器通常不須使用氣流潮濕裝置

• D.為配合呼吸器使用，皆須使用肌肉鬆弛劑

• 23.高中男生與同學打籃球劇烈碰撞之後產生氣胸，血氧飽和濃度88%。有關其臨床表現，下列何者最為適當？

• A.呼吸會呈現Cheyne-Stokes respiration

• B.胸痛程度通常與肺部塌陷嚴重度成正比

• C.可能有通氣與灌流差異現象（ventilation-perfusion mismatch）

• D.在X光影像上，氣管顯影會偏移向氣胸的同側肺部

• 24.關於先天性腎上腺增生症（congenital adrenal hyperplasia），下列敘述何者最適當？

• A.21-羥化酶缺乏（21-hydroxylase deficiency）是造成此疾病的唯一原因

• B.若合併醛固酮缺乏（aldosterone deficiency），出生72小時內一定會發生失鹽危症（salt-losing crisis）

• C.是46, XX女嬰有性發展障礙（disorders of sex development）最常見的原因

• D.強烈建議於懷第一胎時進行常規產前診斷（prenatal diagnosis）

• 25.關於兒童及青少年肥胖防治，下列敘述何者最不適當？

• A.大於兩歲孩童身體質量指數（BMI）大於第95百分位定義為肥胖

• B.大於兩歲孩童身體質量指數（BMI）介於第85～95百分位定義為過重

• C.兒童時期肥胖的孩子，成人時期較容易產生代謝症候群

• D.兒童肥胖屬於慢性發炎的狀況，可以使用抗發炎藥物治療

• 26.1歲女童反覆高燒至40℃ 3天，退燒之後精神尚可，伴有輕微腹瀉。第4天後退燒但軀幹出現疹子，關於此疾 病的敘述，下列何者最不適當？

• A.最可能的診斷為roseola infantum

• B.最主要的致病原為human herpesvirus 8

• C.此疾病通常為自限性（self-limited）

• D.在uvulopalatoglossal junction處常可見Nagayama spots

• 27.目前認為下列何者最能減輕哮吼（viral croup）的症狀？

• A.化痰藥（mucolytic agents）

• B.氣管擴張劑（bronchodilator）

• C.抗生素（antibiotics）

• D.類固醇（steroid）

• 28.3歲女孩，最近4天有輕微頭痛併有發燒達39℃，且有喉嚨痛、微咳、活力變差的症狀。身體診察發現頸部淋 巴結腫大，扁桃腺有滲出物，且脾臟腫大。實驗室檢驗發現alanine aminotransferase（ALT）升高，下列 何項檢驗對診斷最有幫助？

• A.抗鏈球菌溶血素O抗體（antistreptolysin O, ASLO）

• B.抗A型肝炎的IgM

• C.肺炎鏈球菌尿液中抗原

• D.抗Epstein-Barr病毒的VCA-IgM

• 29.腦性麻痺的致病危險因子與盛行率的描述，下列何者最不適當？

• A.腦性麻痺全球的盛行率有稍微上升

• B.大部分腦性麻痺的原因都是生產中的併發症所造成的（如產程中窒息）

• C.未開發國家生產併發症所造成腦性麻痺的比例，比開發國家高

• D.雙胞胎腦性麻痺的危險性會比單胞胎高

• 30.新生兒發現尾骶骨凹陷（sacral dimple），若僅合併下列何項特徵，則可先觀察，暫不需做核磁共振之影 像學檢查？

• A.皮膚發育不全（aplasia cutis）

• B.凹陷距肛門邊緣（anal verge）1.5公分

• C.凹陷處長有毛髮

• D.附近合併血管瘤

• 31.關於Dravet syndrome的敘述，下列何者最不適當？

• A.誘發痙攣的體溫通常比熱性痙攣低

• B.開始發生痙攣的年紀比多數的熱性痙攣小

• C.疾病初期可能會出現局部熱性痙攣重積狀態（focal febrile status epilepticus）

• D.基因變異以CDKL5為主

• 32.關於休克（shock）的敘述，下列何者最為適當？

• A.低血壓是休克的早期表現

• B.張力型氣胸造成分布性休克（distributive shock）

• C.心搏過速是休克的早期表現

• D.過敏性反應造成阻塞性休克（obstructive shock）

• 33.關於Gaucher disease type 1的敘述，下列何者最不適當？

• A.猶太人發生率最高

• B.常以快速神經退化為初始表現

• C.是因為acid β-glucosidase酵素活性缺乏導致

• D.可以enzyme replacement therapy和bone marrow transplantation治療

• 34.下列關於蕁麻疹（urticaria）的敘述，何者錯誤？

• A.臨床上急性與慢性蕁麻疹的區分以六週做為分界

• B.蕁麻疹可能與血管性水腫（angioedema）一起出現

• C.與第一型過敏反應（type I hypersensitivity）相關

• D.慢性蕁麻疹的第一線治療為環孢素（cyclosporine）

• 35.50歲女性病患主訴如圖所示的皮疹發生於背部，頭皮，手肘及膝蓋處有十餘年時間，最有可能的診斷為何？

• A.尋常性乾癬（psoriasis vulgaris）

• B.尋常性魚鱗癬（ichthyosis vulgaris）

• C.蕁麻疹（urticaria）

• D.玫瑰糠疹（pityriasis rosea）

• 36.過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）和刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis）的比較，下列敘述何者正確？

• A.前者比較常見

• B.後者比較嚴重

• C.前者需要先前的暴露以造成致敏

• D.後者可用貼膚試驗（patch testing）確診

• 37.下列那一個疾病和馬拉色菌（ Malassezia ）感染較無關係？

• A.汗斑（pityriasis versicolor）

• B.新生兒頭部膿疱病（neonatal cephalic pustulosis）

• C.脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）

• D.凹陷性角質溶解症（pitted keratolysis）

• 38.一名年輕男性從小患有異位性皮膚炎，最近因皮膚病灶惡化且有刺痛感前來求診，如圖所示，最有可能之診

• A.膿痂疹（impetigo）

• B.疱疹性濕疹（eczema herpeticum）

• C.水痘（varicella）

• D.葡萄球菌皮膚燙傷樣症候群（staphylococcal scalded skin syndrome）

• 39.3歲男童，據家長陳述近兩年來發現小孩腳掌出現如圖所示慢慢變大的皮下腫塊。小孩雖無不適之主訴，但 有時會不經意去摳抓病灶，病灶隨後會出現暫時性的紅腫及搔癢感，像是蕁麻疹發作時的皮膚症狀。下列何 者是最可能的診斷？

• A.脂肪瘤（lipoma）

• B.肥大細胞瘤（mastocytoma）

• C.血管纖維瘤（angiofibroma）

• D.平滑肌瘤（leiomyoma）

• 40.承上題，上述皮膚腫瘤經搔抓而出現暫時性蕁麻疹樣的情形，臨床稱之為何？

• A.Koebner phenomenon

• B.Darier sign

• C.Auspitz sign

• D.Nikolsky sign

• 41.56歲女性出現如圖所示病灶，最可能的診斷與最重要的實驗室檢查項目為何？

• A.紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）；抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA）

• B.皮肌炎（dermatomyositis）；抗核抗體（antinuclear antibodies, ANA）

• C.紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）；補體（complement）

• D.皮肌炎（dermatomyositis）；肌胺酸激酶（creatine kinase, CK）

• 42.下列何種疾病最不可能造成皮膚黑色素沉著（hypermelanosis）？

• A.愛迪生氏病（Addison disease）

• B.遲發性皮膚紫質症（porphyria cutanea tarda）

• C.維他命B 12 缺乏症（vitamin B 12 deficiency）

• D.Waardenburg症候群（Waardenburg syndrome）

• 43.下列有關史特基-韋伯氏症候群（Sturge-Weber syndrome）的敘述，何者錯誤？

• A.血管病變常發生在單側臉部三叉神經第一分枝支配的皮膚區域

• B.病人伴有癲癇症的機率不高

• C.單側眼周皮膚發生血管病變時，此眼後續發生青光眼的機率很高

• D.發生突變的基因是 EPHB4

• 44.有關缺血性腦中風之抗血栓藥物（antithrombotic drugs）的使用，下列敘述何者最不恰當？

• A.未發生腦出血性轉型（hemorrhagic transformation）應在中風發生48小時內常規使用抗凝血劑 （anticoagulant）

• B.輕度缺血性中風，短期使用aspirin合併clopidogrel可減少中風復發的機會

• C.急性大腦靜脈竇栓塞（cerebral venous sinus thrombosis）應優先考慮使用抗凝血劑（anticoagulant）

• D.頭頸部動脈剝離（arterial dissection），抗凝血劑（anticoagulant）和aspirin的療效相似

• 45.70歲女性為肺癌病人，因右腳無力就診，抽血檢查發現D-dimer檢驗數值為16 mg/L（正常值為＜0.5 mg/L），腦部磁振造影（MRI）檢查結果如下圖（①fluid-attenuated inversion recovery [FLAIR]；② 施打顯影劑之T1影像；③diffusion-weighted imaging [DWI]）。下列何者最可能是腦部病灶的原因？

• A.多發性腦轉移

• B.肺結核感染

• C.可逆性後腦病變症候群（posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES）

• D.多發性腦梗塞

• 46.一位急性缺血性中風病人的臨床表現包括右側顏面麻木（numbness）、右側肢體失調（ataxia）、右側霍納 氏症候群（Horner's syndrome）及左側肢體對疼痛感覺下降，此病患最有可能的中風位置位於下列何處？

• A.右內側視丘（thalamus）

• B.左內側中腦（midbrain）

• C.左外側橋腦（pons）

• D.右外側延腦（medulla）

• 47.36歲女性，最近三年有失眠的困擾。在夜間坐著，特別是躺在床上的時候，覺得兩小腿有一種非動不可的感 覺，伴隨一種難以言喻的酸麻。所以她必須不斷的伸一伸、踢一踢或起來走一走，煎熬整夜。下列何者與她

的臨床診斷最不可能相關？

• A.缺鐵性貧血（iron deficiency anemia）

• B.慢性腎臟病（chronic kidney disease）

• C.癲癇症（epilepsy）

• D.睡眠週期性肢體抽動症（periodic limb movements in sleep）

• 48.68歲男性肝硬化病人，同時也有高血壓和糖尿病正接受治療中。因為中大腦動脈梗塞造成中風後癲癇，使用 下列何種抗癲癇藥物最為合適？

• A.phenytoin

• B.valproic acid

• C.levetiracetam

• D.perampanel

• 49.下列何者不是治療急性偏頭痛發作的藥物？

• A.erenumab

• B.sumatriptan

• C.dihydroergotamine

• D.prochlorperazine

• 50.20歲女性最近兩週發生癲癇，也有幻視幻聽，妄想旁人要害她，肢體及臉、口部會有不自主的抽搐動作。她 過去身體健康，也沒有使用任何藥物。腦部磁振造影掃描結果正常，她最可能的診斷是：

• A.抗NMDA受體腦炎（anti-N-methyl-D-aspartate receptor encephalitis）

• B.隱球菌腦膜炎（cryptococcal meningitis）

• C.腸病毒腦炎（enterovirus encephalitis）

• D.鏈球菌腦膜炎（streptococcal meningitis）

• 51.關於巴金森氏症候群（parkinsonian syndrome）的敘述，下列何者錯誤？

• A.後天的（acquired）巴金森氏症的成因包含藥物引發、水腦、缺氧性腦病變、病毒感染或腦炎後遺症、一 氧化碳中毒、腦中風等

• B.常見的Parkinson-Plus syndrome包含大腦皮質基底核退化症（corticobasal degeneration）、多重系統 萎縮症（multiple system atrophy）及進行性上眼神經核麻痺症（progressive supranuclear palsy）

• C.巴金森氏病（Parkinson disease）是最常見的神經退化性動作障礙疾病，其主要臨床表現為顫抖 （tremor）、動作遲緩（bradykinesia）、肢體僵硬（rigidity）及姿勢不穩（postural instability）

• D.巴金森氏病（Parkinson disease）是運動障礙疾病，不會有非動作（non-motor）相關症狀

• 52.對於威爾森氏病（Wilson disease）之敘述，下列何者錯誤？

• A.是一種體隱性遺傳疾病，因ATP7B基因突變導致

• B.常見的神經學檢查異常包括：精神症狀、巴金森氏症（parkinsonism）、說話及吞嚥困難、肌張力不全、 姿態性顫抖和步態異常等

• C.因體內銅離子代謝異常，患者血液中ceruloplasmin的濃度通常高於正常值

• D.治療可用排銅藥物（如penicillamine）或抑制銅離子吸收（如zinc sulphate）

• 53.22歲女性，突發性左半身無力，肌力僅3分及右半身麻木，經檢查右側肢體對針刺感覺（pinprick sensation）有明顯下降，下列臨床症候中，何者最不可能合併出現？

• A.左腳Babinski sign異常

• B.右側肢體對震動感覺（vibratory sensation）有明顯下降

• C.左側肢體對關節位置感覺（joint position sensation）有明顯下降

• D.右側肢體對溫度感覺（temperature sensation）有明顯下降

• 54.肌電圖中關於自發性活動電位的顫波（fibrillation）或正相尖波（positive sharp wave）通常代表肌肉 出現「去神經（denervation）現象」，下列何者最不易看到此現象？

• A.運動神經元疾病（motor neuron disease）

• B.多發性肌炎（polymyositis）

• C.糖尿病多發性神經病變（diabetic polyneuropathy）

• D.週期性麻痺（periodic paralysis）

• 55.30歲女性，右眼瞼下垂兩個月，但無複視，此症狀早上比較輕微，睡前比較嚴重。最可能的診斷為何？

• A.格林-巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）

• B.重症肌無力（myasthenia gravis）

• C.腦動脈瘤（cerebral artery aneurysm）

• D.運動神經元疾病（motor neuron disease）

• 56.關於腦膜瘤（meningioma）的敘述，下列何者錯誤？

• A.是第二常見的原發性顱內腫瘤

• B.發生的機會隨著年齡增加而增加

• C.女性發生腦膜瘤的機率比男性高

• D.可能發生在脊髓硬腦膜

• 57.下列何者基因發生致病突變會導致肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）？

• SOD1

• APP

• LRRK2

• parkin

• 58.35歲男性，三天前開始突然頭痛、發燒、頸部僵硬，於急診執行腰椎穿刺檢查，數值如下：腦脊髓液 （CSF）紅血球（RBC）= 0 /μL；白血球（WBC）= 40 /μL（90%為淋巴球、10%為中性球），蛋白質 （protein）= 50 mg/dL；葡萄糖（glucose）= 70 mg/dL。下列何者為最可能的診斷？

• A.病毒性腦膜炎

• B.細菌性腦膜炎

• C.結核性腦膜炎

• D.隱球菌腦膜炎

• 59.陳先生目前45歲，於21歲時被診斷為思覺失調症，已住過精神科病房多次，病情復發原因為未定時服用精神 科藥物。近年來在家人的協助下，定期於精神科門診接受治療追蹤，已無幻聽和被害妄想等症狀，但家屬發 現陳先生比較少話，衛生習慣不佳，不愛洗澡，被動退縮等行為表現，一直未明顯改善。下列那種情況解釋 陳先生目前之行為表現最適當？

• A.思覺失調症的正性症狀

• B.思覺失調症的負性症狀

• C.思覺失調症的認知障礙

• D.思覺失調症合併焦慮症狀

• 60.有關精神疾病之藥物治療，下列敘述何者最不適當？

• A.長期使用鋰鹽（lithium）可能有甲狀腺及心臟之副作用

• B.抗精神病藥物clozapine與抗憂鬱藥物fluvoxamine會有藥物交互作用

• C.情緒穩定劑valproic acid和lamotrigine併用時，可能影響濃度增加過敏的機率

• D.抗精神病藥物作用在多巴胺（dopamine）接受器，會導致姿態性低血壓

• 61.下列何項憂鬱症狀較無法預測日後衍生出雙相情緒障礙症（bipolar disorder）？

• A.在25歲以前有合併精神病症狀之憂鬱症發作

• B.大於5次以上之憂鬱發作

• C.合併有精神運動性遲滯

• D.與生活事件有關之憂鬱症發作

• 62.有關類思覺失調症（schizophreniform disorder）的敘述，下列何者最不適當？

• A.其症狀表現與思覺失調症相似，只是症狀持續時間大於1個月，少於6個月

• B.其盛行率無性別差異

• C.有半數以上會進展成思覺失調症

• D.抗精神病藥物的療效優於思覺失調症

• 63.有關特定畏懼症（specific phobia）之治療方式，下列何者常用且最有效？

• A.光照治療（light therapy）

• B.電痙攣治療（electro-convulsive therapy）

• C.行為治療（behavior therapy）

• D.抗精神病劑（antipsychotics）治療

• 64.吳小姐，35歲，因在辦公室裡突然呼吸困難、頭暈、心悸、害怕、覺得快要死掉或心臟病發作，被送到綜合 醫院急診，經詳細檢查，包括心電圖、心臟超音波和實驗室檢驗等，均無異常發現，其在過去1個月已有4次 發作，會持續約30分鐘或至送醫診治才好些，轉至精神科治療後，病情逐步緩解。下列診斷中，何者最適 當？

• A.泛焦慮症

• B.強迫症

• C.恐慌症

• D.適應障礙症合併焦慮症狀

• 65.有關憂鬱症的敘述，下列何者最不適當？

• A.至少會有憂鬱情緒（depressed mood）或失去興趣（loss of interest）的其中一項

• B.可能會出現食慾增加、睡眠增加的生理變化

• C.考慮抗憂鬱劑之成癮風險，治療4到6週後，憂鬱症狀一旦緩解，宜及早停藥

• D.三環抗憂鬱劑過量時會有致死的危險性；血清素再吸收抑制劑（SSRI）則較為安全

• 66.有關慢性疲勞症候群（chronic fatigue syndrome）的敘述，下列何者最適當？

• A.有淋巴結痛（tender lymph nodes）則可排除此症候群

• B.需鑑別感染引起之疲勞

• C.適度休息可以改善症狀

• D.僅少數個案可能符合重鬱症診斷

• 67.有關阿茲海默症（Alzheimer's disease）生物標記的敘述，下列何者最適當？

• A.apolipoprotein E4基因是阿茲海默症必要且充分病因，所以可以當作診斷標記

• B.類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記具有早期診斷價值

• C.類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記包括陽性類澱粉蛋白正子攝影（positron emission

• tomography）與較高濃度的腦脊髓液amyloid beta-42濃度

• D.腦部磁振造影掃描顯示海馬迴體積減少是類澱粉蛋白相關（amyloid-based）的標記

• 68.有關長期大量飲用酒精造成之Wernicke-Korsakoff syndrome，下列敘述何者最適當？

• A.出現的初期，應給與大劑量的thiamine

• B.Wernicke's encephalopathy即使在治療後，幾乎會發展成Korsakoff's syndrome

• C.其眼球動作異常（ocular motility abnormality），經常只涉及單側眼睛，若涉及雙側眼睛，也是對稱的 表現

• D.出現短期記憶（short-term memory）障礙，其神經病理學上主要和顳葉受損有關

• 69.中樞神經興奮劑（stimulant）誘發精神相關疾病與其症狀，下列敘述何者最不適當？

• A.中毒會產生失眠及睡眠剝奪（sleep deprivation），戒斷時期會產生嗜睡及夢魘（nightmare）

• B.誘發焦慮症狀，可發生在中毒期及戒斷期

• C.誘發的幻覺以幻聽為主，而視幻覺及觸幻覺較不常見

• D.安非他命誘發的焦慮症以及精神疾病，皆須長期接受抗精神病藥物或抗焦慮劑治療，至少一年

• 70.76歲男性，平日合併使用具有抗乙酼膽鹼類（anti-cholinergic）的腸胃藥物與安眠藥，完成髖關節手術 後，尿管留置，在加護病房裡出現譫妄症。下列有關病因的分析，何者最不適當？

• A.病患的年齡性別，可能是前置因子（predisposing factor）

• B.術前使用的上述兩類藥物可能是前置因子（predisposing factor）

• C.加護病房的環境可能是前置因子（predisposing factor）

• D.髖關節手術可能是誘發因子（precipitating factor）

• 71.有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的相關特徵，下列敘述何者最適當？

• A.大約80%的兒童患者合併有智能不足的現象

• B.在合併有智能不足的患者中，約有30%是屬於輕度到中度障礙的範圍（mild to moderate range）

• C.年幼患者很少合併有過動或注意力不足的症狀

• D.患者對於外在的感官刺激主要都是出現反應過低（underrespond）的現象，很少出現反應過強 （overrespond）的現象

• 72.有關注意力不足／過動症（ADHD）的治療，下列敘述何者最適當？

• A.心理治療是第一線的治療方式

• B.methylphenidate是臺灣唯一核准治療ADHD的中樞神經興奮劑（stimulant）

• C.治療ADHD的藥物atomoxetine是新一代的中樞神經興奮劑（stimulant）

• D.根據美國食品藥物管理局（Food and Drug Administration）的規定，病人必須滿3歲以上才能服用 methylphenidate

• 73.謝先生55歲，罹患重鬱症多年，不規則治療，無業，某天早上夫妻口角，獨自出門散心，卻從大樓頂樓跳下 死亡，下列敘述何者最適當？

• A.夫妻關係應是自殺主因

• B.重鬱症不會有現實感不佳之症狀

• C.其致病機轉最可能有血清素（serotonin）的相關異常

• D.即使有家人陪伴，也無法防止他跳樓自殺

• 74.關於轉移性腦瘤（brain metastasis）的影像表現，下列敘述何者錯誤？

• A.若無出血，轉移性腦瘤在不注射顯影劑的電腦斷層影像通常是低密度的病灶

• B.在頭部電腦斷層和磁振造影檢查，靜脈注射顯影劑之後，轉移性腦瘤通常呈現顯影加強現象

• C.在成人的後顱窩腦實質病灶，最不可能是轉移性腦瘤

• D.轉移性腦瘤若是單一性，可能和原發性腦腫瘤無法區分

• 75.有關肘關節附近骨折的X光片敘述，下列何者最適當？

• A.肱骨遠端前脂肪墊向前移位時，若無明顯可見骨折線，則可完全排除骨折

• B.骨折後一星期左右常出現高密度骨質區域

• C.不明顯且無位移的骨折，在受傷後一星期左右可能較為明顯可見

• D.骨折固定後，在骨釘旁出現的低密度區域相當常見，只需觀察

• 76.下列敘述何者不是壞死性筋膜炎在影像學上的表現？

• A.沿著筋膜平面上有液體積存

• B.如果筋膜可以被顯影劑顯現代表已經壞死

• C.皮下或軟組織內有氣體積存

• D.深層筋膜厚度增加

• 77.23公斤兒童需禁食（NPO）時，前24小時基本輸液（fluid），平均每小時要給多少毫升（mL）？

• A.35

• B.45

• C.55

• D.65

• 78.一位25歲女性，和朋友上山沿途採集花草，回家後雙手出現多處小水泡與癢疹，如圖，最可能的診斷為何？

• A.tinea manuum

• B.psoriasis

• C.sunburn reaction

• D.contact dermatitis

• 79.在小兒心臟門診時，楊媽媽揚言要控告她的婦產科醫師，因為產前做超音波檢查時都說孩子正常，等到孩子

出生後發現有複雜難治的心臟病。楊媽媽問小兒心臟科醫師那位婦產科醫師是否有過失。小兒心臟科醫師之 回應，下列何者最恰當？

• A.「當時胎兒還小，婦產科醫師要看到母體內胎兒心臟的異常與否，要視產前當時的情況而定。」

• B.「看不到那種心臟結構的異常，確實有疏失。」

• C.「他是我的同事，我不方便評論。」

• D.「妳還是去問那位婦產科醫師才對。」

• 80.有關為病人守密，下列敘述何者適當？①病人有權利決定是否讓他人知道自己的祕密，但此權利以「是否會 傷害他人」作為界限　②醫院工作人員可以在公開場合討論病患病情，只要不公開其姓名　③如果病患的病 情會影響到他人，便可將其個資全數向社會公開，以免他人受害　④若病人的某些個資已經進入公共領域或 被公開，醫療人員便沒有對這些資訊保密的必要

• A.①④

• B.①②③

• C.②③④

• D.①②

113年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代　　號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.有關敗血性休克（septic shock）的處置，下列何者最不適當？

• A.若病人有組織灌流不足的現象，應在前3小時內至少給與30 mL/kg的crystalloid液體

• B.若給了適當輸液後平均動脈壓仍低於65 mmHg時，可以使用升壓劑

• C.抗生素的給與必須等到細菌培養結果後再對菌下藥

• D.升壓劑的使用以norepinephrine為第一選項

• 2.有關胸部外傷的緊急處置，下列何者正確？

• A.病人有開放性氣胸（open pneumothorax）時，應趕緊將傷口用凡士林紗布蓋住以避免漏氣，當病人有變化 才考慮放置胸管

• B.若傷口恰巧在放置胸管的位置（第五肋間與腋中線）時，可將傷口消毒後，經傷口放置胸管以減少對胸腔 壁的傷害

• C.張力性氣胸（tension pneumothorax）可能不會有頸靜脈怒張

• D.放置胸管時，必須確定管子沿著肋骨下緣滑進，以免傷及血管或神經

• 3.手術後使用全中心靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）注射之病人，中心靜脈導管感染為常見之 併發症，下列敘述何者最不適當？

• A.置放於股靜脈之導管感染率較高

• B.為避免感染，中心靜脈導管放置後，須每週更換

• C.導管相關之感染以葡萄球菌為主

• D.使用TPN之病人若發燒時，若無其他原因，應考慮拔除導管並作細菌培養

• 4.Klatskin tumor是指發生於下列何處之腫瘤？

• A.左右肝管匯合處

• B.總膽管

• C.膽囊管

• D.十二指腸壺腹處

• 5.關於腹內感染之抗生素使用期間，下列敘述何者最恰當？

• A.外傷性腸穿孔於12小時內接受手術修補之病患，建議施打3天

• B.未穿孔之急性闌尾炎接受闌尾切除手術後，建議連續施打3天抗生素

• C.未穿孔之腸壞死，經切除腸道後，抗生素施打建議不超過24小時

• D.穿孔性闌尾炎術後，抗生素須施打10天

• 6.有關使用鈣調磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitors）的副作用，下列敘述何者錯誤？

• A.tacrolimus比cyclosporine較可能導致禿髮

• B.tacrolimus比cyclosporine較可能導致牙齦肥厚

• C.tacrolimus比cyclosporine有較高的神經毒性

• D.tacrolimus比cyclosporine有較高的移植後糖尿病發生率

• 7.下列何種微量元素缺乏，較少見於短腸症（short bowel syndrome）？

• A.鋅（Zinc）

• B.銅（Copper）

• C.錳（Mn）

• D.維生素（vitamins）

• 8.因為神經影像檢查的進步，發現許多腦轉移的病例，其中最常見的腦轉移，其原發來源是：

• A.乳癌

• B.黑色素癌

• C.腎臟癌

• D.肺癌

• 9.下列何種腦腫瘤的好發年齡（peak age）最小？

• A.pineocytoma

• B.central neurocytoma

• C.ganglioglioma

• D.medulloblastoma

• 10.有關腦部海綿狀血管畸形（cerebral cavernous malformations），下列何者正確？

• A.診斷以血管攝影為主

• B.以Spetzler-Martin grading system來評估腦部海綿狀血管畸形，分數越低越容易處理

• C.一旦出血破裂常是致命的

• D.可能產生的症狀包含癲癇

• 11.下列關於L5 root的敘述，何者正確？

• A.沿著L4椎莖（pedicle）下方，L4-5椎間盤之前出神經孔

• B.感覺分布於大腿後外側到小腿、足踝

• C.主管tibialis anterior力量，若有病變會有drop foot情況

• D.若有病變，knee jerk reflex會減少

• 12.頭部外傷病人，昏迷指數13分，額葉腦出血10 c.c.，下列處置何者最不適當？

• A.預防性投與抗癲癇藥物

• B.血中二氧化碳濃度（PCO 2 ）維持在35～40 mmHg

• C.開顱手術移除血塊，以降腦壓

• D.維持收縮壓在100 mmHg 以上

• 13.有關舟形頭（scaphocephaly）的敘述，下列何者正確？

• A.冠狀縫線（coronal suture）過早黏合

• B.常合併眼球突出外觀

• C.不常合併上頜骨發育不全（maxillary hypoplasia）

• D.常合併水腦症

• 14.手指遠端伸直肌腱（extensor tendon of distal interphalanges）斷裂會造成何種情形？

• A.mallet finger

• B.swan-neck deformity

• C.boutonnière deformity

• D.gamekeeper deformity

• 15.橈動脈前臂皮瓣（radial forearm flap）屬於Nahai-Mathes classification中對筋膜皮瓣 （fasciocutaneous flap）的那一項分類？

• A.第A類

• B.第B類

• C.第C類

• D.第D類

• 16.60歲郭先生，有抽菸及嚼食檳榔習慣已維持近30年，近3個月來因舌頭右側有一3 cm潰瘍性傷口無法癒合， 到醫院求診，頸部淋巴檢查發現，在同側anterior belly of the digastric muscle, hyoid bone, and midline之間區域有一2 cm × 2 cm疑似淋巴結腫大。此腫塊位於頸部淋巴結之那一區域？

• A.level IA

• B.level IIA

• C.level IIB

• D.level III

• 17.承上題，病理切片結果及相關影像學檢查顯示，證實為舌部鱗狀上皮細胞癌（squamous cell

carcinoma），病灶大小為3 cm，厚度2 cm且侵犯深度為11 mm，發現在同側局部淋巴結（regional lymph node）有3顆轉移約為2 cm並且無囊外淋巴結延伸（extranodal extension），無遠端器官轉移。根據AJCC 8 th 指引，郭先生目前癌症分期為下列何者？

• A.T3N2aM0

• B.T3N2cM0

• C.T2N2cM0

• D.T3N2bM0

• 18.蘇老先生四年前中風後即長期臥床，近日家屬發現其臀部有四公分傷口，經整形外科醫師診斷為壓瘡

• （pressure sore），建議手術治療。術中發現傷口壞死範圍深及骨頭，此褥瘡的深度分級與最好的重建方 法各為何？

• A.Stage II；清創後直接縫合是簡單可行的方法

• B.Stage III；清創後植皮覆蓋傷口

• C.Stage IV；清創後局部臀大肌皮瓣重建術

• D.Stage V；清創後顯微皮瓣重建術

• 19.關於二尖瓣閉鎖不全，下列敘述何者錯誤？

• A.可能原因包含myxomatous degeneration、rheumatic heart disease、infective endocarditis等

• B.聽診聽到的心雜音為pan-diastolic murmur

• C.慢性的二尖瓣閉鎖不全，左心室會透過代償進行重塑，因此病人可能會沒有症狀

• D.胸部X光可能發現病人有肺水腫及左心房擴大

• 20.使用雙側內乳動脈（internal mammary artery）做冠狀動脈繞道手術已被證實可以增加存活率，但某些病 人可能不適合，下列那一個病人最適合使用雙側內乳動脈進行繞道手術？

• A.60歲，高血壓，慢性肺阻塞疾病（COPD）使用吸入型支氣管擴張劑

• 70歲，糖化血色素（HbA1c）為6.0%，Body Mass Index（BMI）=35，eGFR=60 mL/min/1.73m 2

• C.70歲，末期腎病變，雙手血壓收縮壓相差50 mmHg

• D.90歲，糖化血色素（HbA1c）為8.0%，總膽固醇=200 mg/dL，低密度膽固醇=100 mg/dL

• 21.下列何者為急性肢體缺血（acute ischemic limb）最常見之原因？

• A.頸動脈阻塞

• B.先天性之血管異常

• C.心臟產生之血栓

• D.小洞性腦梗塞（lacunar infarction）

• 22.腹主動脈瘤（infra-renal abdominal aortic aneurysm）開刀之適應症，下列何者最不適當？

• A.男性，過去一年腹主動脈瘤的直徑從4公分擴大到4.5公分

• B.女性，有症狀、直徑5公分的腹主動脈瘤

• C.男性，沒有症狀、直徑5.5公分的腹主動脈瘤

• D.女性，直徑4.5公分的腹主動脈瘤且手術風險低

• 23.1個月大女嬰，出生後診斷為完全型之心內膜墊異常（complete form, atrioventricular defect），下列 敘述何者錯誤？

• A.此類病患會很快心臟衰竭，需儘早手術，對此女嬰可建議肺動脈窄縮術（pulmonary artery banding）

• B.此病人之心臟傳導系統（conduction system）及房室結（atrioventricular node）位置與單純性之大動 脈轉位（simple transposition of great arteries）一樣

• C.此類病患與單純心房及心室中隔缺損（simple atrial defect and ventricular defect）不同，在全矯正 之後，仍有可能會有二尖瓣或三尖瓣之問題

• D.其瓣膜之異常主要是根據Rastelli classification分類，主要分A、B、C三型態

• 24.在一般開心手術中，二尖瓣置換及三尖瓣手術中，心肺機體外循環建立過程，那一大血管比較少放置引流管 路（cannula）？

• A.主動脈（aorta）

• B.上腔靜腔（superior vena cava）

• C.下腔靜脈（inferior vena cava）

• D.肺動脈（pulmonary artery）

• 25.關於食道癌之敘述，下列何者正確？

• A.在美國，食道腺癌（adenocarcinoma）之近年發生率已高於食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）

• B.食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）與巴瑞特氏食道炎（Barrett esophagus）有高度相關

• C.食道癌最常見症狀為聲音沙啞（hoarseness）

• D.在臺灣，喝酒、抽菸與食道腺癌（adenocarcinoma）有高度相關

• 26.關於食道旁疝氣（paraesophageal hernia）之敘述，下列何者正確？

• A.病人除非發生胃扭轉壞死，否則只要藥物控制即可

• B.對於年紀大於60歲，無症狀之病人，以手術治療為主

• C.病人發生吞嚥困難症狀比胃食道逆流症狀多

• D.手術治療時，因胃賁門結構破壞，除將食道橫膈修補外，不需經食道壓力檢測（manometry），皆需實施胃 抗逆流手術（Ｎissen fundoplication），減少胃食道逆流症狀（GERD）

• 27.關於乳糜胸（chylothorax）之敘述，下列何者錯誤？

• A.乳糜內含高濃度的三酸甘油脂（triglyceride）

• B.常見於胸部淋巴結廓清術後

• C.一開始可以保守治療，給與長鏈三酸甘油脂（long-chain triglyceride）飲食

• D.肺部腫瘤亦可能引起乳糜胸

• 28.下列何種黴菌感染最常造成含有黴菌球（fungus ball）之空腔？

• A.麴菌（aspergillosis）

• B.組織胞漿菌（histoplasmosis）

• C.球黴菌（coccidioidomycosis）

• D.隱孢子球菌（cryptococcosis）

• 29.有關thymoma，下列敘述何者錯誤？

• A.是兒童最常見的縱隔腔腫瘤

• B.應儘量採取外科手術切除治療

• C.可能會合併myasthenia gravis

• D.無法立即手術切除時，以cisplatin為主之化學治療通常效果良好

• 30.有關縱隔腔感染，下列敘述何者錯誤？

• A.Pel-Ebstein fever是典型症狀之一

• B.容易沿結締組織擴展為大範圍嚴重感染

• C.主要以手術引流及抗生素治療

• D.食道穿孔易引發好氧菌、厭氧菌同步感染，最為致命

• 31.下列關於專有名詞及其敘述，何者錯誤？

• A.Whipple operation為胰十二指腸切除手術（pancreaticoduodenectomy）的統稱

• B.Klatskin tumors是指發生於肝門部位的膽道惡性腫瘤，臨床上有4種主要類型

• C.Bismuth-Corlette classification將choledochal cyst區分為5種類型

• D.Borrmann classification是用來描述胃癌腫瘤的型態，有4種類型

• 32.有關幽門螺旋桿菌的敘述，下列何者正確？

• A.其宿主（reservoir）主要是包括人類的哺乳動物

• B.急性感染造成非侵蝕性全胃胃炎，之後往往發展成慢性胃炎

• C.初期炎症反應主要是T及B淋巴球的聚集

• D.尿素分解酵素（urease）產生二氧化碳及氨（ammonia）有助幽門桿菌存活，並藉鞭毛作用侵入表皮細胞中 33.有關急性膽管炎的敘述，下列何者錯誤？

• A.膽道污染細菌不合併膽道阻塞通常不會產生膽管炎

• B.膽結石引起的膽管炎好發於年紀大的女性

• C.發燒、上腹痛以及黃疸是典型症狀，又稱 Reynold's triad

• D.膽道留置導管患者發生無黃疸性膽管炎之危險性比較高

• 34.有關胰臟內分泌腫瘤（pancreatic endocrine tumors, PET）的敘述，下列何者錯誤？

• A.大部分胰臟內分泌腫瘤潛在性具有不受控制的生長現象與轉移性，屬於惡性腫瘤，但組織學上並無法用來 預測其生物行為（biologic behavior）

• B.第一型多發性內分泌腺瘤（multiple endocrine neoplasm type 1, MEN-1）之病人，其胰臟內分泌腫瘤不

• 容易達到根治性切除，但即使有轉移其預後也比胰臟管腺癌佳

• C.嗜鉻粒蛋白A（chromogranin A, CgA）有助於轉移性胰臟內分泌腫瘤的診斷，若術後影像學檢查無明顯轉 移病灶而CgA值仍高，是進行輔助性化學治療的參考，可以提高存活率

• D.轉移性胰臟內分泌腫瘤視情況可採多方位的治療，目前局部消融治療以射頻消融（radiofrequency ablation, RFA）之類治療可輔助原發及轉移腫瘤的切除，協助病人接受姑息手術（palliative surgery） 並改善症狀及存活

• 35.有關化膿性肝膿腫（pyogenic liver abscess）的敘述，下列何者錯誤？

• A.較常發生於右側肝臟，可以是單發性或多發性，最常見菌種為革蘭氏陰性菌

• B.電腦斷層掃描與磁振造影是敏感度高的診斷及治療儀器

• C.經驗性抗生素治療必須涵蓋革蘭氏陰性和厭氧性細菌，經皮細針抽吸及培養（percutaneous needle aspiration and culture）提供正確使用指引，經靜脈給與抗生素至少需使用8週

• D.由於化膿性肝膿腫相當粘稠，經皮放置導管僅對少數病患有幫助，多數病患只要藥物治療就可以改善 36.有關小腸腫瘤的敘述，下列何者正確？

• A.小腸原發性惡性腫瘤很少，其中以腺癌最多，最常見於十二指腸，而CEA濃度通常只有在發生肝臟轉移時會 升高

• B.小腸類癌（carcinoid）表現比闌尾的類癌具侵襲性，約25～50%類癌發生肝臟轉移，產生腹瀉、潮紅、高

• 血壓、心跳過速之類癌症候群（carcinoid syndrome）

• C.原發性小腸淋巴瘤主要發生於空腸，最常見症狀為完全腸阻塞，少部分病患以腸穿孔表現

• D.小腸的胃腸道基質瘤（GIST）發生率僅次於胃，常見於空腸而很少有淋巴結轉移，節段切除（segmental

• resection）是主要的手術方式

• 37.針對胰臟漿液性囊狀腫瘤（serous cystadenomas），下列何者較適宜建議手術？

• A.有症狀

• B.腫瘤大小超過2公分

• C.胰管（main duct）大於0.5公分

• D.位置在胰臟體部或尾部

• 38.下列有關胃切除後併發症之敘述，何者最恰當？

• A.Billroth I比II手術方式更易發生傾食症侯群（dumping syndrome）

• B.Billroth I比II手術方式更易發生鹼性逆流胃炎（alkaline reflux gastritis）

• C.輸出環症候群（efferent loop syndrome）比輸入環症候群（afferent loop syndrome）更易造成膽汁嘔 吐物或高胰澱粉酶現象

• D.全胃切除需要補充維生素B 12

• 39.一位55歲女性洗腎已10年，副甲狀腺亢進無法以藥物適當控制，近日抽血測得parathyroid hormone（PTH） 1800 pg/mL，接受total parathyroidectomy and autotransplantation手術，下列何者術後較不會改善？

• A.bone density

• B.hemoglobin levels

• C.urine output

• D.long-term survival

• 40.一位35歲男性，健檢時發現右側甲狀腺有一3公分實心（solid）結節，細針穿刺細胞學檢查依Bethesda criteria分類，診斷為suspicious for malignancy，手術接受甲狀腺右葉全切除後，病理報告診斷為 noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features （NIFTP），下列敘 述何者最適當？

• A.細胞學型態接近Hürthle cell neoplasm

• B.病理學型態為encapsulated follicular variant of papillary thyroid cancer

• C.又稱為lateral aberrant thyroid

• D.後續處置建議高劑量放射性碘131治療

• 41.83歲女性病患這兩年來經常在早晨餐前暈倒，進食後症狀可獲緩解。這次暈倒在路旁後被送至急診室檢查結 果：Na + 136 mEq/L，K + 2.9 mEq/L，Ca 2+ 8.6 mg/dL，blood sugar 34 mg/dL，insulin: 16.4 μIU/mL， C-peptide: 3.29 ng/mL，free T4: 1.19 ng/dL，cortisol: 13.77 μg/dL，ACTH: 19.4 pg/dL，下列敘述 何者最不適當？

• A.應儘速輸注50 mL 50% glucose

• B.病患甦醒後應安排contrast-enhanced abdominal CT以確定腫瘤位置

• C.若經電腦斷層掃描及核磁共振掃描胰臟未發現腫瘤，可安排selective arterial calcium stimulation test

• D.若腫瘤位於胰臟尾部，應切除85%胰臟

• 42.下列何種乳癌病人不僅應執行前哨淋巴切片（sentinel lymph node biopsy） ，還應做腋下淋巴廓清 （axillary lymph node dissection）？

• A.侵襲性乳癌在全乳切除後發現有1顆前哨淋巴有癌轉移

• B.原位乳癌（ductal carcinoma in situ）在全乳切除後發現前哨淋巴無癌轉移

• C.2至5公分的侵襲性乳癌在乳房保留手術後發現前哨淋巴無癌轉移

• D.接受乳房保留手術且手術發現有2顆前哨淋巴有癌轉移，術後預計接受全乳放射線治療及藥物治療之病人 43.在沒有乳癌相關家族史、無過去病史，也未出現任何症狀的婦女中，衛生福利部國民健康署推動之乳癌攝影 篩檢是從幾歲開始？

• A.35歲

• B.40歲

• C.45歲

• D.50歲

• 44.一名59歲婦女診斷乳癌並接受乳房部分切除併前哨淋巴結取樣，病理報告顯示為侵襲性乳管癌（invasive ductal carcinoma），腫瘤大小2公分，淋巴結無轉移，免疫染色為雌激素受體陽性（ER：positive）、黃 體素受體陰性（PR：negative）、人類表皮生長因子受體2（HER2/neu）陽性，則建議接受下列那些治療組 合？ ①化學藥物　②抗荷爾蒙藥物　③放射線治療　④標靶藥物

• A.僅①②③

• B.僅②③④

• C.僅①③④

• D.①②③④

• 45.一位3個月大嬰兒因腹脹求診，據母親描述其過去約7～8天以上無解便，但尿布上常有少許滲便，經腹部Ｘ 光及下消化道攝影檢查後，其結果如圖所示，在確切診斷與治療前，下列何項後續處置對本病患較無幫助？

• B.進一步腹部電腦斷層檢查

• C.直腸切片

• D.下消化道攝影後隔日再加照一張如附圖左圖範圍之腹部Ｘ光

• 46.下列有關膽道閉鎖（biliary atresia），何者敘述正確？

• A.超音波可以看到肝內膽管擴張

• B.內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP）是目前最常用的確診工具

• C.鑑別診斷需排除新生兒肝炎

• D.膽道閉鎖經葛西氏（Kasai）手術後，九成以上病人皆可以治癒

• 47.橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）為一源自間葉組織（mesenchymal tissues）之原始軟組織瘤，有關橫紋 肌肉瘤，下列敘述何者錯誤？

• A.可能發生於任何位置，最常見於頭頸部，其次為四肢和軀幹

• B.確定診斷需在磁振造影或電腦斷層及骨髓穿刺檢查後，藉由切開性或切除性病理切片證實

• C.以手術完全切除腫瘤為主要治療方法，若無法完全切除，可先進行化學治療或放射線治療

• D.預後與腫瘤原發部位有關，原發於眼眶及非腦膜旁之頭頸部者，預後較差

• 48.Haller index或稱凹陷指數，常用於漏斗胸（pectus excavatum）的嚴重度評估，是由Dr. Haller等人在 1987年所提出來的方法，圖中A為白色橫向雙箭頭線長度；B、D分別為左右兩側白色縱向雙箭頭線長度；C為 中間黑色縱向雙箭頭線長度；E為中間白色縱向雙箭頭線長度，則Haller index為何？

• A.A/C

• B.(B+D)/2C

• C.C/E

• D.(B+D)/A

• 49.承上題，最適當的手術治療時機為：

• A.2～5歲

• B.6～9歲

• C.10～14歲

• D.大於18歲

• 50.有關大腸腸扭轉（volvulus），下列敘述何者正確？

• A.好發於橫結腸

• B.有慢性便秘之年輕女性為好發族群，攝食較多的高纖飲食有助於預防其發生

• C.未固定於後腹腔的結腸，且有較長的腸繫膜較易發生腸扭轉

• D.在乙狀結腸腸扭轉中，腹部X光攝影可能有琴鍵徵象（keyboard sign）

• 51.腎功能不佳的病患接受大腸鏡檢查前的清腸準備藥物，下列何者最不適合使用？

• A.bisacodyl（ducolax）

• B.polyethylene glycerol

• C.enema

• D.magnesium citrate solution

• 52.大腸癌術後病理報告顯示癌細胞侵犯至腸壁肌肉層（muscularis propria），但是未穿越過肌肉層，此時

• TNM Stage的T stage為何？

• A.T1

• B.T2

• C.T3

• D.T4

• 53.儘管微創手術（minimally invasive surgery, MIS）有許多優點，相較於傳統外科手術，微創手術仍有一 些具體的挑戰。下列敘述何者錯誤？

• A.將腹腔鏡器械置於外科醫生的手和目標組織之間會削弱觸覺反饋

• B.傳統外科手術，醫生可以依靠手部感覺了解組織的質地和彈性，以評估組織的病理特徵；但在腹腔鏡手術

• 中，外科醫生無法通過器械回饋了解這些特徵

• C.當通過微創手術切口進行手術時，對手術器械的運動範圍的約束相對較多

• D.進行腹腔鏡微創手術將二氧化碳導入腹腔維持12-15mmHg腹腔壓力，分隔組織結構以保持腹腔內正壓和工作 空間

• 54.微創手術（minimally invasive surgery）的發展改變外科手術的方式，關於微創腹腔鏡胰尾切除術 （laparoscopic distal pancreatectomy）、腹腔鏡和機器人胰十二指腸切除術（laparoscopic and robotic pancreaticoduodenectomy），下列敘述何者錯誤？

• A.腹腔鏡及傳統開腹胰十二指腸切除手術的比較分析發現：兩者的短期結果及併發症相近

• B.胰十二指腸切除術是最複雜的腹腔內手術之一，要進行腹腔鏡微創手術之醫師需要肝胰膽手術和腹腔鏡手 術方法的深度培訓

• C.腹腔鏡分期術（laparoscopic staging surgery）可以發現影像檢查未發現的轉移性或局部晚期胰臟癌， 減少不必要的剖腹手術

• D.腹腔鏡胰尾切除術（laparoscopic distal pancreatectomy）對胰臟體部尾部癌的長期追蹤療效優於傳統 手術

• 55.關於兒童的腹腔鏡手術（pediatric laparoscopy）之敘述，下列何者錯誤？

• A.腹腔鏡手術在嬰兒及幼童需使用較短（15～20 cm）且小的器械

• B.因兒童的腹腔較小，因此使用較小的（5 mm）鏡頭亦可以提供足夠光源

• C.氣腹壓力維持在12毫米汞柱壓力有利於手術進行

• D.兒童的深層靜脈栓塞（DVT）發生機會低，不需要給與預防性血栓藥物

• 56.下列關於轉移性骨癌（bone metastasis）的敘述，何者最適當？

• A.常見來自大腸或子宮頸癌

• B.最常侵犯骨盆

• C.乳癌常產生蝕骨性病灶（osteolytic lesions）

• D.攝護腺癌常產生成骨性轉移病灶（osteoblastic lesions）

• 57.有關頸椎損傷（cervical spine injury），下列敘述何者最適當？

• A.上頸椎損傷較下頸椎損傷容易合併脊髓損傷（spinal cord injury）

• B.最常見的原因是車禍，緊急的治療原則：先評估A（airway）、B（breathing）、C（circulation）

• C.中央脊髓症候群（central cord syndrome）好發於年輕人因車禍造成頸椎嚴重過度屈曲 （hyperflexion），且神經功能恢復的預後並不理想

• D.後柱脊髓症候群（posterior cord syndrome）是最常見的不完全脊髓損傷，通常發生於頸椎的伸張損傷 （extension type injury）

• 58.28歲橄欖球選手在比賽中發生膝關節變形脫臼，抬上擔架後膝關節就自動復位，下列敘述與處置何者最不適 當？

• A.可能會合併十字韌帶、內外側副韌帶斷裂及半月板破裂，應該要安排磁振造影檢查

• B.要注意急性血管斷裂受傷的風險

• C.觸診dorsalis pedis及posterior tibial動脈，如果搏動正常可以排除血管受損的風險

• D.可能造成unhappy triad，受傷的部位包括：前十字韌帶、內側副韌帶和內側半月板

• 59.有關於生物性組織（biologic tissue）之黏彈性（viscoelasticity）特性敘述，下列何者最不適當？

• A.受力時會產生變形（deformation），受力解除後會回到原形狀（original shape）

• B.伸展運動（stretching exercise）即利用此原理

• C.特性包括蠕變（creep）及應力鬆弛（stress relaxation）

• D.與受力速率相關（loading rate dependence）

• 60.下列那一種骨折為一側的皮質骨斷裂，並造成另一側的皮質骨塑形變形（plastic deformation）？

• A.torus（buckle）fracture

• B.greenstick fracture

• C.spiral fracture

• D.transverse fracture

• 61.下列那一條肌腱不在腕隧道（carpal tunnel）中？

• A.flexor pollicis longus

• B.flexor digitorum superficialis of index finger

• C.flexor digitorum profundus of ring finger

• D.flexor carpi ulnaris

• 62.有關先天性脊椎側彎（congenital scoliosis），下列敘述何者最不適當？

• A.發生原因主要是脊椎的形成失敗（failure of formation）或分節失敗（failure of segmentation）所造 成

• B.因為脊椎可屈性較大，故以背架治療可以得到良好的效果

• C.病人有可能合併先天性心臟、腎臟及顱內缺陷

• D.小於10歲的病人，只做後側骨融合手術時，可能會造成曲軸現象（crankshaft phenomenon）

• 63.下列發生骨壞死的部位，何者最不常見？

• A.舟狀骨（scaphoid bone）

• B.股骨頭（femoral head）

• C.肱骨頭（humeral head）

• D.跟骨（calcaneus）

• 64.下列關於尿酸結石的敘述何者錯誤？

• A.因大多為放射線透光結石，在KUB檢查是不容易看到的

• B.大多數尿酸結石的病人合併有高尿酸血症（hyperuricemia）

• C.鹼化尿液有助於溶解尿酸結石

• D.多喝水增加每日尿液排出量，可以減少尿酸結石的形成

• 65.下列有關腎細胞癌（renal cell carcinoma）之敘述，何者錯誤？

• A.與第三對染色體（chromosome 3p）變異有關

• B.洗腎病人罹患腎水泡者發生腎細胞癌的風險較低

• C.最大的風險因子為抽菸

• D.Von Hippel-Lindau gene變異與腎細胞癌的發生有關

• 66.用攝護腺特定抗原（PSA）檢驗輔助攝護腺癌診斷，下列何者較不會影響其數值？

• A.導尿管置放

• B.泌尿道感染

• C.長期使用5α-reductase inhibitor（5-ARI）

• D.前晚食用高脂肪類食物

• 67.下列何種治療最常用被用來處理急迫性尿失禁（urgent incontinence）？

• A.甲型交感神經阻斷劑（α-adrenoceptor blocker）

• B.橫紋肌鬆弛劑

• C.尿道懸吊手術

• D.抗膽鹼藥物（antimuscarinic agents）

• 68.經尿道前列腺切除手術時，由尿道口起依序會看到那些組織？

• A.尿道外括約肌→精阜→肥大的前列腺組織→膀胱頸

• B.精阜→肥大的前列腺組織→尿道外括約肌→尿道內括約肌

• C.陰莖段尿道→肥大的前列腺組織→尿道外括約肌→尿道內括約肌

• D.陰莖段尿道→尿道外括約肌→膀胱頸→肥大的前列腺組織

• 69.一位36歲男性因不孕症求診，其精液分析發現精子濃度、活動力、正常型態比例都低於正常值。血中睪固酮 （testosterone）濃度偏低，同時亦有性慾降低及勃起功能變差的問題。為了同時改善其生殖及性功能方面 的問題，下列何種治療最不建議？

• A.注射緩釋型睪固酮製劑（testosterone depot）以提升血中睪固酮濃度

• B.口服selective estrogen receptor modulators（SERMs）製劑治療以提升血中睪固酮濃度

• C.口服芳香酶抑制劑（aromatase inhibitor）治療以提升血中睪固酮濃度

• D.注射人類絨毛膜性促素（human chorionic gonadotropin）以提升血中睪固酮濃度

• 70.下列有關泌尿道外傷之診斷和處理，何者最不適當？

• A.要為男性病患置放導尿管時應先檢查尿道口有無流血

• B.應檢查腹部和生殖器是否有挫傷或皮下血腫的現象，若有時則可能合併後腹腔和骨盆腔內有深部損傷

• C.患者若是有危及生命的傷害且血壓不穩定瀕臨休克時，應立刻接受進一步詳細的影像學檢查，再予急救

• D.在急診室看到的所有外傷個案中，約有10%會有若干程度的泌尿生殖系統損傷

• 71.一位50歲男性因攝護腺癌接受攝護腺根除手術（radical prostatectomy），為保留其勃起功能，醫師採用

神經保留攝護腺根除手術時，其保留的神經是：

• A.閉孔神經（obturator nerve）

• B.腹下神經（hypogastric nerve）

• C.陰莖海綿體神經（cavernosal nerve）

• D.會陰神經（pudendal nerve）

• 72.下列何者為浸潤性肝癌（infiltrative type hepatocellular carcinoma）最常合併之影像發現？

• A.門靜脈腫瘤栓塞（portal vein tumor thrombosis）

• B.腫瘤破裂合併急性腹腔出血（tumor rupture with acute hemoperitoneum）

• C.肝動脈假性動脈瘤（hepatic artery pseudoaneurysm）

• D.主動脈旁淋巴結轉移（para-aortic lymph nodes metastases）

• 73.46歲女性病人主訴於月經過後下腹部疼痛，尤其右下腹部疼痛約3天，身體診察右下腹部有壓痛現象，右下 腹部超音波檢查如圖，最可能的診斷為何？

• A.子宮發炎（uterus inflammation）

• B.卵巢膿瘍（ovary abscess）

• C.闌尾炎（appendicitis）

• D.Crohn氏症（Crohn's disease）

• 74.57歲女性雙手多處關節腫痛，雙手X光檢查如附圖，最可能的診斷為何？

• A.gouty arthritis

• B.osteoarthritis

• C.septic arthritis

• D.rheumatoid arthritis

• 75.60歲男性因機車車禍被送至急診，病人意識模糊、大量嘔吐，身體檢查發現雙眼眶周圍瘀青（raccoon eye）且耳朵流出澄清液體，心跳110/min，呼吸20/min，血壓180/70 mmHg，血氧飽和度99%。下列何種處置 最不適當？

• A.準備置放氣管內管

• B.使用藥物（如etomidate）輔助插管

• C.放置鼻胃管引流，減輕胃部壓力，避免持續嘔吐

• D.安排頭部電腦斷層檢查

• 76.嚴重外傷病人應在30分鐘內送到距離最近且適當的創傷中心，下列何者最不符合轉送標準？

• A.昏迷指數少於14分

• B.軀幹和四肢近端的穿透性損傷

• C.骨盆骨折

• D.右小腿脛骨開放性骨折

• 77.下列何者不是筋膜切開術（fasciotomy）的適應症？

• A.摸不到遠端脈搏

• B.6小時內的腔室壓力（compartment pressures）＞30 mmHg

• C.壞死肌肉組織之清創

• D.腔室壓力與收縮壓之間差距＞30 mmHg

• 78.35歲男性病人，已婚，曾經兩次與陌生人發生不安全性行為。病人雖然目前沒有症狀，依然要求醫師安排檢 查。結果HIV血液檢驗呈現陽性反應，然病人並不想告知配偶此檢驗結果。下列作法何者最合適？

• A.考量醫師對病人有守密的義務，不應對第三者揭露病人病況，包括病人的配偶

• B.醫師擔心病人的配偶有染病的風險，應直接通知其配偶

• C.醫師應依法通報衛生主管機關處理

• D.拒絕繼續為病人治療，並轉介給感染科醫師

• 79.開刀房緊急會診，因某科醫師在進行骨盆腔腫瘤切除手術時，不慎切斷右側輸尿管，需緊急照會泌尿科醫師 協助。泌尿科醫師評估需重接輸尿管，並留置輸尿管內雙J導管。原手術醫師希望會診醫師能儘量簡單處 理，不要驚動家屬。會診醫師之處理方式，下列何者最恰當？

• A.配合辦理，把手術做完，默默離開

• B.自行前去向家屬解釋，簽署輸尿管手術相關的同意書，並告知病患體內需放置雙J導管

• C.與原主刀醫師一同向家屬解釋手術狀況，並簽署輸尿管手術相關的同意書，且告知病患體內需放置雙J導管

• D.施行手術後，請原手術醫師能告知病患或家屬其體內有放置雙J導管

• 80.下列何者不是影響病患自主意願的外在因素？

• A.醫師提供的病情說明

• B.醫療資訊的來源

• C.疾病導致的疼痛感

• D.病患親友的態度

113年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代　　號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器 ※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.呼吸道的處置中，有些情況風險性特別高，應該要有預先的警覺。下列關於這些情況的描述，何者錯誤？

• A.以發生機率而言，全身麻醉過程中，手術拔管後與恢復期發生吸入性肺炎的機率高於麻醉誘導期 （induction of anesthesia）

• B.對於預期性困難插管的病患，可採取局部麻醉（topical anesthesia）之下進行清醒插管（awake intubation）

• C.儘管已經進行過麻醉前呼吸道評估，麻醉誘導期發生非預期性困難插管的情況仍在所難免，因此必須事先 備妥困難插管應變流程（algorithms for the management of unanticipated difficult intubation）

• D.「無法插管，且無法通氣（cannot intubate, cannot ventilate）」是指無法以非侵入性方法進行通氣， 而又無法進行插管的緊急情況

• 2.以腦電圖（electroencephalogram, EEG）為基礎的監測，有關bispectral index（BIS）監測，其結果代表 之意義，下列何者錯誤？

A.BIS 100代表清醒

• B.BIS 40～60 時，產生回憶（recall）的機率低，可減少術中awareness的風險

• C.腦波burst suppresion時，BIS的數值通常呈現為40

• D.BIS 是consciousness level的監測，不能完全代表麻醉深度

• 3.麻醉誘導並執行氣管插管後，Pulse oximetry顯示97%，接上潮氣末二氧化碳（end-tidal CO 2 ）監測，出現 圖形如下，下列後續處置何項最適宜？

• A.懷疑氣管內管阻塞，準備抽吸

• B.懷疑食道內插管，準備再重新插管

• C.換新的soda lime，以利吸收二氧化碳

• D.懷疑插管位置過深，造成單肺通氣，準備外移氣管內管

• 4.Sugammadex是肌肉鬆弛劑專用的拮抗劑，其對下列何種非去極化神經肌肉阻斷劑具有專一性？

• A.rocuronium

• B.cisatracurium

• C.mivacurium

• D.pancuronium

• 5.下列有關吸入性麻醉劑的敘述，何者錯誤？

• A.其效力（potency）與其脂溶性之間有良好相關性

• B.大多具有血管舒張的效用

• C.desflurane可用於低流量麻醉

• D.其最低肺泡濃度（minimum alveolar concentration）不受年齡影響

• 6.執行脊椎麻醉（spinal anesthesia），也就是一般所謂的半身麻醉，當穿刺針最後穿過那一層結構時，才會 見到腦脊髓液（cerebrospinal fluid）流出？

• A.dura mater 硬脊膜

• B.arachnoid mater 蜘蛛網膜

• C.pia mater 軟腦膜

• D.ligamentum flavum 黃韌帶

• 7.95歲高齡病患因手腕骨折，骨科醫師預計進行骨折復位手術（open reduction and internal fixation）， 麻醉醫師準備進行區域麻醉（regional anesthesia）以降低全身麻醉（general anesthesia）可能之風險， 下列有關區域麻醉的敘述何者正確？

• A.應優先考慮進行interscalene brachial plexus block

• B.若手術時間預計為45分鐘，則可以考慮使用作用時間較短的bupivacaine，以便於手術後評估神經學功能

• C.brachial plexus block若是以注射lidocaine執行，約可在5分鐘以內達到麻醉效果開始手術

• D.brachial plexus block 使用lidocaine 與少量sodium bicarbonate 混和鹼化，可以加速onset

• 8.下列有關慢性疼痛的相關名詞定義，何者錯誤？

• A.allodynia：對非傷害性（nonnoxious）的刺激感受為疼痛

• B.hyperalgisia：對傷害性（noxious）的刺激反應加劇

• C.analgesia：對所有知覺皆無反應

• D.paresthesia：無明顯刺激狀態下卻感受異樣知覺

• 9.目前關於敗血症（sepsis）的治療方法，下列何者在實證上對預後有幫助？

• A.以「早期目標引導治療法（early goal-directed therapy）」，優先給與足夠的輸液，來維持平均血壓＞ 90 mmHg

• B.以「加強胰島素治療（intensive insulin therapy）」，來控制血糖低於180 mg/dL

• C.給與高劑量類固醇，可抑制全身性發炎反應，降低90天死亡率

• D.給與腎性劑量（renal-dose）的dopamine，可增加尿量，減少住院洗腎率

• 10.有關年齡相關黃斑部退化（age-related macular degeneration）之敘述，下列何者錯誤？

• A.乾性（dry type）較濕性（wet type）常見

• B.濕性（wet type）較乾性（dry type）容易造成視力損失

• C.盛行率隨著年齡增加，很少發生於70歲以下病患

• D.是已開發國家造成不可逆視力喪失最常見的原因

• 11.有關裂孔性視網膜剝離徵候之敘述，下列何者錯誤？

• A.和正常眼睛相比，眼壓通常會高大約5毫米汞柱（mmHg）

• B.廣泛性的視網膜剝離會出現馬格恩氏瞳孔（Marcus Gunn pupil）

• C.輕微的虹彩炎（iritis）是非常普遍的

• D.在前玻璃體經常可見類似菸草灰（tobacco dust）的色素細胞

• 12.有關疱疹病毒所造成的眼球表面感染，下列敘述何者錯誤？

• A.可由單純性疱疹病毒1或2型所造成

• B.可影響虹彩及小樑導致眼壓升高

• C.可出現上皮樹枝狀角膜炎

• D.感染治癒後，不再復發

• 13.手術前為正視眼（emmetropia）的病人，取出白內障若不置入人工水晶體，病人術後會有：

• A.高度近視

• B.高度遠視

• C.高度散光

• D.仍為正視眼

• 14.口服碳酸酐酶抑制劑（carbonic anhydrase inhibitor）是一種常用於快速降眼壓的藥物，關於其敘述何者 錯誤？

• A.容易在肢體末端產生針刺感（paraesthesia）

• B.容易造成高血鉀症

• C.使用前須注意病患是否對磺胺類藥物過敏

• D.目前已有局部眼用的碳酸酐酶抑制劑眼藥水可以使用，但降眼壓效果較差

• 15.四個月大的女嬰，媽媽注意到她有溢淚的情況，內眼角常有黃綠色的黏稠分泌物，尤其是按摩內眼角與鼻骨 之間的部位，會有更多的分泌物出現。下列敘述何者正確？

• A.最有可能的診斷是先天性青光眼

• B.淚小管（canaliculus）進入淚囊（lacrimal sac）的部分（valve of Rosenm ü ller）是最常見的阻塞位置

• C.一歲前靠按摩自行痊癒的機會是50%

• D.鼻淚管在鼻內的出口位於下鼻道（inferior nasal meatus）

• 16.下列何者不是造成遮蔽性弱視（deprivation amblyopia）的可能原因？

• A.雙眼眼瞼下垂（ptosis）

• B.右眼內斜視（esotropia）

• C.單眼白內障（cataract）

• D.左眼上眼瞼毛細血管瘤（capillary hemangioma）

• 17.有關甲狀腺眼病變（Graves' ophthalmopathy）的敘述，下列何者錯誤？

• A.將甲狀腺功能指數控制到甲狀腺功能低下（hypothyroidism），有助於甲狀腺眼病變的預防與治療

• B.是成年人單側或雙側凸眼（proptosis）的主要成因

• C.患者若產生眼瞼下垂（ptosis），要懷疑是否合併有重症肌無力（myasthenia gravis）

• D.接受放射碘（radioactive iodine）治療甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）的患者，其原本活性期眼病 變（active Graves' ophthalmopathy）可能會加重

• 18.六個月男嬰右眼瞳孔區呈現白色反光，看來像貓眼一樣，結膜紅腫，流淚哭鬧。下列何項檢查最不需要？

• A.眼球超音波

• B.眼窩電腦斷層

• C.間接眼底鏡檢查

• D.視網膜光學斷層掃描儀（optical coherence tomography, OCT）

• 19.某夏日一病人主訴耳朵癢痛，檢查發現如圖，最可能診斷為下列何者？

• A.急性中耳炎

• B.黴菌性外耳炎

• C.慢性中耳炎

• D.積液性中耳炎

• 20.下列那一類病人植入人工電子耳及復健後，語音辨識度最差？

• A.習語前失聰之小孩

• B.習語前失聰之成人

• C.習語後失聰之小孩

• D.習語後失聰之成人

• 21.關於上半規管裂隙症（superior semicircular canal dehiscence syndrome）的Tullio phenomenon，係指 下列何項敘述？

• A.內耳產生第三個活動窗（third window）

• B.外耳道音壓變化可引發眼震（nystagmus）

• C.病人對聽覺敏感（hyperacusis）

• D.在低頻率產生一個氣骨導差

• 22.有關嗅覺異常（olfactory dysfunction）的原因，下列何者最不常見？

• A.病毒性上呼吸道感染

• B.頭部外傷

• C.鼻竇疾病

• D.中樞神經腫瘤

• 23.有關過敏性黴菌性鼻竇炎（allergic fungal rhinosinusitis）之特徵，下列敘述何者錯誤？

• A.組織病理的特徵是嗜中性球浸潤（infiltration of neutrophil）

• B.電腦斷層影像會出現病灶中有hyperattenuation現象

• C.常出現骨重塑（bone remodeling）現象

• D.常出現骨侵蝕（bone erosion）現象

• 24.臨床上常以改良式鋇劑吞嚥檢查（modified barium swallow, MBS）及軟式內視鏡吞嚥檢查（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES）測試吞嚥功能。有關FEES優於MBS的特點，不包括下列何 項？

• A.無放射線暴露且隨處可以執行

• B.可以測試各種不同黏稠度的食物

• C.可以合併感覺測試（sensory testing）

• D.對於判斷是否有腭咽閉鎖不全（velopharyngeal incompetence）較為準確

• 25.32歲女性，無抽菸喝酒病史，主訴1個月前曾接受全身麻醉手術，之後出現咽喉疼痛、異物感、發聲不適等

症狀。就診檢查時咽喉內視鏡之影像顯示如下圖，下列敘述何者正確？

• A.圖中異常部位在環狀軟骨（cricoid cartilage）

• B.可能的成因為氣管內插管時所造成之傷害

• C.口服抗生素適合作為第一線之治療

• D.藥物反應不佳時，可安排外科手術切除，復發率低

• 26.關於多發性內分泌腫瘤（multiple endocrine neoplasia, MEN），下列敘述何者錯誤？

• A.MEN 1包含腦下腺、副甲狀腺及胰島素瘤

• B.MEN 2A與MEN 2B之共同特徵是甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）及副甲狀腺瘤

• C.MEN 2A與MEN 2B都是RET致癌基因之突變所致

• D.甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）手術至少應包括全甲狀腺切除與中央淋巴結群廓清術

• 27.上副甲狀腺（superior parathyroid gland）與下副甲狀腺（inferior parathyroid gland）之胚胎發育分 別源自於第幾咽囊（pharyngeal pouch）？

• A.第一（superior parathyroid gland）；第二（inferior parathyroid gland）咽囊

• B.第二（superior parathyroid gland）；第三（inferior parathyroid gland）咽囊

• C.第三（superior parathyroid gland）；第四（inferior parathyroid gland）咽囊

• D.第四（superior parathyroid gland）；第三（inferior parathyroid gland）咽囊

• 28.35歲女性第一次懷孕即在早期發生流產，下列何者是與第一孕期流產最相關的母體因素及胎兒染色體異常？

• A.子宮頸閉鎖不全／單染色體症X（monosomy X）

• B.母親年齡／三染色體症（trisomy）

• C.妊娠巨吐症（hyperemesis gravidarum）／三倍體（triploid）

• D.子宮內感染／性染色體異常

• 29.28歲女性到門診作孕前諮商，她於一年前第一次懷孕，卻在妊娠18週時出現子宮頸閉鎖不全進而發生流產， 她想瞭解預防性子宮頸環紮術，下列何者為這位女性接受預防性子宮頸環紮術的理想時間點以及施行預防性 子宮頸環紮術的禁忌症？

• A.子宮頸一開始無痛性擴張時／之前接受過子宮頸圓錐狀切除手術

• B.受孕之前／母親有糖尿病

• C.於妊娠6～12週／高齡產婦

• D.於妊娠12～16週／早期破水

• 30.下列何種情形不會造成懷孕時母親雌激素（estrogen）濃度降低？

• A.胎兒死亡（fetal demise）

• B.胎兒胎盤硫酸酯酶缺乏（fetal-placental sulfatase deficiency）

• C.唐氏症（Down syndrome）

• D.胎兒骨髓成紅血細胞增多症（fetal erythroblastosis）

• 31.有關整體分娩（parturition）和產程（clinical stages of labor）的敘述，下列何者錯誤？

• A.第一產程指的是子宮收縮合併子宮頸擴張至子宮頸開全

• B.第二產程指的是子宮頸開全到胎兒娩出

• C.整體分娩始於孕後的靜止期（quiescence）

• D.產程屬於整體分娩的活動期（activation phase）

• 32.一位35歲懷孕39週G2P1的經產婦，產檢時超音波檢查預估胎兒體重約4,050公克，下列敘述何者正確？

• A.巨嬰（fetal macrosomia）是導致肩難產之風險因子

• B.儘快安排催生（elective induction）

• C.超音波預估的胎兒體重，可以準確的預防肩難產

• D.施行計畫性之剖腹生產（planned cesarean delivery）

• 33.不正常產程（abnormal labor patterns）中的產程拖延（protraction disorders）是指下列何者？

• A.活動期延長（prolonged active phase）

• B.活動期擴張拖延（protracted active-phase dilation）

• C.減速期延長（prolonged deceleration phase）

• D.潛伏期拖延（protracted latent phase）

• 34.下列何者不屬於待產時的胎心音監測分類category III-abnormal？

• A.marked baseline variability

• B.sinusoidal pattern

• C.recurrent late decelerations

• D.recurrent variable decelerations

• 35.許多可能造成胎兒心搏過速（tachycardia）的原因中，最常見的為下列何者？

• A.藥物造成（drug-induced）

• B.甲狀腺風暴（thyroid storm）

• C.母親發燒（maternal fever）

• D.胎兒心律不整（fetal cardiac arrhythmia）

• 36.22歲孕婦，G4P1SA2，妊娠32週，接受杜卜勒（Doppler）超音波檢查，結果如圖所示，檢查名稱為何？

• A.臍動脈血流杜卜勒超音波

• B.胎兒下腔靜脈血流杜卜勒超音波

• C.胎兒中大腦動脈血流杜卜勒超音波

• D.胎兒下行主動脈血流杜卜勒超音波

• 37.有關患有妊娠糖尿病孕婦的產後追蹤，下列敘述何者最適宜？

• A.美國婦產科醫學會（ACOG）建議，在產後4～12週時，應再做一次空腹血糖或75克口服葡萄糖耐量試驗 （OGTT）

• B.曾患有妊娠糖尿病的孕婦在懷孕後的未來20年內罹有糖尿病的機率跟一般正常的孕婦是一樣的

• C.產後第一次追蹤的血糖值若正常，未來就不用再做任何血糖的檢測

• D.有妊娠糖尿病的孕婦在未來因心血管疾病住院的風險跟一般孕婦相比是一樣的

• 38.導致產科敗血症（sepsis syndrome in obstetrics）的病原菌（pathogens）中，最罕見的為：

• A.大腸桿菌（ Escherichia coli ）

• B.糞腸球菌（ Enterococcus faecalis ）

• C.肺炎克雷伯菌（ Klebsiella pneumoniae ）

• D.李斯特菌（ Listeria monocytogenes ）

• 39.30歲懷孕16週婦女，接受唐氏症母血篩檢，檢測結果唐氏症預估機率為1：820，母血α-胎兒蛋白（AFP）值 為中位值（multiples of median, MoM）之3.8倍，下一步最合理的做法是：

• A.接受羊膜穿刺檢驗胎兒染色體

• B.接受詳細胎兒超音波檢查

• C.接受婦女骨盆腔超音波檢查以排除卵巢腫瘤

• D.重複唐氏症母血篩檢以確認檢驗結果

• 40.關於腹腔鏡手術所使用的導氣針（insufflation needle），下列敘述何者最不適當？

• A.導氣針（insufflation needle）穿過腹壁時會有觸聽回饋感覺

• B.瘦的病人以45度角插入

• C.胖的病人以30度角插入

• D.正確的針頭位置判斷的方法是由insufflator測得的初始腹膜內壓力小於8～10 mmHg 41.子宮鏡手術時，如果以生理食鹽水作為介質，其壓力最好不可高於患者的：

• A.平均動脈壓

• B.收縮壓

• C.舒張壓

• D.顱內壓

• 42.有關先天性雄性素不敏感症（congenital androgen insensitivity）診斷，下列敘述何者最不適當？

• A.性別染色體為XY

• B.因先天缺陷影響正常雄性素受體功能所引起

• C.診斷主要依據身體理學檢查、血清睪固酮（testosterone）濃度和染色體核型（karyotype）

• D.在身體理學檢查中，青春期患者會有乳房發育，短小陰莖，稀疏或缺乏腋毛及陰毛

• 43.有關骨盆腔發炎（pelvic inflammatory disease）門診病人的治療，下列何者為較不適宜的治療選項？

• A.doxycycline

• B.azithromycin

• C.cephalosporin

• D.clotrimazole

• 44.下列有關子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma）的敘述，何者錯誤？

• A.漿膜下子宮平滑肌瘤（subserosal uterine leiomyoma）是造成不孕很常見的原因

• B.子宮動脈栓塞（uterine artery embolization）可用於治療子宮平滑肌瘤

• C.懷孕中發生子宮平滑肌瘤變性（red degeneration）多半不需要手術處理

• D.黏膜下子宮平滑肌瘤（submucosal uterine leiomyoma）常常造成經血量增多（hypermenorrhea）的症狀 45.下列有關子宮內膜異位症藥物治療的敘述，何者錯誤？

• A.progestins類藥物的副作用會造成體重增加及不規則子宮出血

• B.持續使用口服避孕藥（oral contraceptives）會增加子宮內膜癌和卵巢癌之風險

• C.danazol藥物的副作用主要是多毛症和聲音低沉

• D.長期使用gonadotropin-releasing hormone（GnRH）agonists會增加骨質疏鬆症之風險

• 46.下列何種卵巢腫瘤會造成體內雄性激素上升，而產生男性化症狀？

• A.serous cystadenoma

• B.Sertoli-Leydig tumor

• C.ovarian endometrioma

• D.mature ovarian teratoma

• 47.細菌性陰道炎（bacterial vaginosis）的臨床診斷標準（Amsel Diagnostic Criteria），下列何者最不適 當？

• A.陰道分泌物的細菌培養

• B.魚腥樣的臭味

• C.陰道的酸鹼度超過4.5

• D.顯微鏡檢視之下可以看到被細菌黏附的陰道上皮細胞

• 48.關於子宮肌瘤的敘述，下列何者最正確？

• A.服用口服避孕藥的時間越長，子宮肌瘤的發生率越高

• B.子宮肌瘤明顯地提高經痛的發生率

• C.停經前女性子宮肌瘤快速長大（1年內長大相當於懷孕6週大小），顯著地增加子宮惡性肉瘤的可能性

• D.切除intramural myoma並不會提高受孕率

• 49.有關卵巢內胚層竇瘤（endodermal sinus tumors）的敘述，下列何者正確？

• A.大多數患者屬尚未有初經的兒童

• B.與上皮性卵巢癌類似，內胚層竇瘤生長緩慢，大多無臨床症狀

• C.內胚層竇瘤影響單側卵巢，手術時不建議實施對側卵巢切片

• D.內胚層竇瘤對輔助性化療或治療性化療反應不佳，通常不建議實施

• 50.46歲陳小姐，G3P2SA1，過去曾接受卵巢巧克力囊腫切除手術，因下腹疼痛到婦科門診就診，超音波發現15 公分骨盆腔複雜性腫瘤，手術中病理冷凍切片證實為亮細胞卵巢癌（clear cell carcinoma），並發現腫瘤 與一段小腸沾黏並有大腸侵犯，肝臟表面及橫膈膜下並沒有腫瘤轉移，有關患者的治療，下列何者正確？

• A.患者為第 IV 期卵巢癌

• B.應向家屬說明腫瘤已向外擴散，無法再做手術切除，只能靠術後化學治療

• C.患者應接受減積手術（包括部分小腸及大腸切除），術後應接受化學治療

• D.患者應接受骨盆腔臟器剜除手術（包括膀胱、子宮及直腸全切除）

• 51.子宮內膜癌依照組織學型態可以區分為Type I及Type II，下列敘述何者正確？

• A.Type I 病人多是與多囊性卵巢囊腫疾病無關

• B.Type I 病人大多預後較差

• C.Type I 病人的基因表現多與p53有關

• D.Type I 病人臨床的表徵以異常出血為多

• 52.關於partial hydatidiform mole的敘述，下列何者錯誤？

• A.染色體以三倍體（triploid）表現，多出的一套來自父親

• B.相較於complete hydatidiform mole，更容易進展成侵襲性癌症

• C.病理特徵可以看到胎兒組織

• D.相較於complete hydatidiform mole，通常β-hCG level較低

• 53.關於IA2-IIA的早期子宮頸癌接受子宮根除手術後，下列何者不是復發的風險因子？

• A.子宮旁組織（parametrial）的顯微侵犯（microinvasion）

• B.骨盆腔的淋巴轉移

• C.子宮頸腫瘤細胞的壞死程度

• D.子宮頸間質的侵犯深度（depth of stromal invasion）

• 54.關於人工生殖技術的敘述，下列何者錯誤？

• A.刺激排卵療程長療程可預防早發性LH surge

• B.癌症病患欲保留生育機會，可治療前冷凍卵子或精子

• C.習慣性流產的夫妻，無已知的染色體異常，可用著床前基因診斷（Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD）以增加著床率

• D.單一囊胚植入可降低多胞胎機率

• 55.關於使用藥物治療罹患多囊性卵巢婦女的描述，下列何者錯誤？

• A.單獨使用口服避孕藥就可以改善多毛症（hirsutism），成功機會高達八成

• B.cyproterone acetate可降低血雄性荷爾蒙，但有影響肝功能指數和增加罹患肝腫瘤的可能性

• C.gonadotropin-releasing hormone agonist及dexamethasone 均有改善多毛與青春痘的作用

• D.卵巢部分切除可以改善部分多囊性卵巢婦女的排卵功能

• 56.18歲門診患者在青春期一直沒有月經來潮，懷孕試驗為陰性，身體檢查發現有乳房發育，但是沒有腋毛或恥 毛生成時，推測可能是下列何種診斷？

• A.Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome

• B.Androgen insensitivity syndrome

• C.5α-reductase deficiency syndrome

• D.Kallmann syndrome

• 57.關於尿失禁（urinary incontinence）的敘述，下列何者最不適當？

• A.年紀、肥胖、慢性咳嗽、曾骨盆腔手術為其危險因子

• B.可以病史詢問、理學檢查、咳嗽測試及解尿後餘尿量測試來診斷

• C.小便日記、尿液檢查、棉墊測試及尿路動力學檢查是簡單的診斷工具

• D.Q-tip測試已不再建議使用

• 58.有關脊髓損傷病人出現自主神經反射異常（autonomic dysreflexia）的臨床症狀，下列何者最不適切？

• A.血壓降低

• B.冒汗

• C.起雞皮疙瘩

• D.頭痛

• 59.下列那一塊肌肉的高張力痙攣（spasticity）可能造成踝關節蹠屈（ankle plantarflexion）？

• A.腓長肌（peroneus longus）

• B.脛前肌（tibialis anterior）

• C.伸 趾長肌（extensor hallucis longus）

• D.腓腸肌（gastrocnemius）

• 60.有關椎底動脈基動脈症候群（vertebrobasilar syndromes），下列何者不是常見症狀？

• A.吞嚥困難（dysphagia）

• B.構音障礙（dysarthria）

• C.失語症（aphasia）

• D.平衡困難（disequilibrium）

• 61.關於脊髓損傷之復健，不同部位之完全性脊髓損傷患者，經復健後有可能達到之最佳運動功能程度並不相 同，下列敘述何者最不適當？

• A.第三頸髓損傷患者：通常需外加呼吸器以協助其呼吸

• B.第五頸髓損傷患者：可使用屈肘肌矯具進行活動

• C.第六頸髓損傷患者：可進行肱三頭肌之相關動作

• D.第六胸髓損傷患者：可使用前臂枴杖或助行器

• 62.關於肌少症（sarcopenia），下列敘述何者最不適當？

• A.男性肌肉量在50歲之後每十年降低約12～15%

• B.女性的肌力衰退較晚發生，但速度較快

• C.癌症，心、肺、肝及腎末期病變等疾病也會造成肌少症

• D.肌少症會造成生活品質下降並增加死亡的機會

• 63.有關梨狀肌症候群（piriformis syndrome），下列敘述何者最不適當？

• A.臨床表現為臀部深層的疼痛，有時合併腰痛或傳動放射麻痛感至腿腳

• B.在臀部坐姿或站立姿勢不對時也會發作

• C.理學檢查常發現臀部有局部痛點

• D.在梨狀肌緊繃測試，將患側下肢屈曲、外展、外旋並施加壓力，即可誘發臀部及下肢的疼痛感 64.下列何種變形最不常見於類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）的患者？

• A.鵝頸變形（swan-neck deformity）

• B.鈕扣孔變形（boutonnière deformity）

• C.赫伯登結（Heberden nodes）

• D.手腕出現尺側偏斜（ulnar deviation）

• 65.冠狀動脈繞道手術（coronary artery bypass grafting）患者，接受心臟復健（cardiac rehabilitation）後可能獲得的好處，下列何者正確？

• A.降低缺血閾值（decreased ischemic threshold）

• B.改善右心室功能（improved right ventricular function）

• C.改善血清中的脂質（ameliorated serum lipids）

• D.增加血漿中之兒茶酚胺（increased serum catecholamines）

• 66.關於裘馨氏肌肉失養症（Duchenne muscular dystrophy），下列敘述何者最不適當？

• A.X染色體隱性遺傳（X-linked recessive inheritance）

• B.肌肉無力通常會影響骨盆鄰近（pelvic girdle）肌肉

• C.不建議使用最大強度運動（maximal exercise）的運動量訓練

• D.心肌（cardiac muscle）通常不受影響

• 67.下列關於嬰兒型脊髓性肌肉萎縮症（infantile spinal muscular atrophy）的敘述，何者最為適當？

• A.屬於體染色體顯性遺傳（autosomal dominant inheritance）

• B.通常於10歲以後才會變得全身無力

• C.產前DNA檢測（prenatal DNA testing）可作為臨床診斷上的參考

• D.肌電圖（electromyography）的檢查完全正常

• 68.關於老年人復健訓練的風險，下列敘述何者最適當？

• A.復健訓練不會帶來跌倒、扭傷、酸痛的傷害

• B.比起不活動或臥床的併發症而言，復健訓練的風險傷害相對較小

• C.即使選擇適合的運動及強度，在復健過程中有監督者（supervisor），仍不易減少風險的產生

• D.復健運動最重大的風險就是發生肌肉骨骼傷害

• 69.有關無障礙環境的評估，下列敘述何者最不適當？

• A.無障礙環境的評估需在病患出院返家後進行，並依據評估的結果調整病患的居住或工作環境

• B.病患的身高、體重、身體寬度、手腳長度等都是評估項目之一

• C.評估過程必須考慮病患的經濟能力

• D.評估時應充分了解病患或其家屬對於生活與照顧之期待

• 70.有關輪椅訂製時應考慮的項目，下列何者最不適當？

• A.使用者的心肺功能非評估項目之一

• B.對於神經性疾病之病患，應觀察病患之皮膚狀況

• C.對於手部協調性差的病患，可考慮使用頭部操控的輪椅

• D.髖部、膝蓋與腳踝的關節活動度為評估項目之一

• 71.有關巴氏量表（Barthel index）的敘述，下列何者最不適當？

• A.目的在評估病患的日常生活活動（activities of daily living, ADLs）能力

• B.滿分是100分

• C.包含大小便能力

• D.包含溝通能力及社會認知的評量

• 72.37歲女性病人，因左上眼瞼下垂與複視而求診，靜脈注射顯影劑磁振造影（如圖），下列何者為最可能之診 斷？

• A.左側頸動脈海綿竇瘻管（carotid-cavernous sinus fistula）

• B.左側視神經鞘腦膜瘤（optic nerve sheath meningioma）

• C.左側鼻竇癌

• D.鼻咽癌併局部侵犯

• 73.45歲女性病人到醫院做健康檢查，腹部X光片顯示骨盆腔病變如圖示；進一步進行經陰道超音波檢查，結果 發現異常如圖示。最可能的診斷為何？

• A.骨盆腔發炎性疾病（pelvic inflammatory disease）

• B.子宮內避孕器（intrauterine contraceptive device）

• C.子宮類纖維瘤（uterine fibroid or leiomyoma）

• D.子宮內膜癌（endometrial carcinoma）

• 74.下列有關分離性骨軟骨炎（osteochondritis dissecans）的敘述，何者最不適當？

• A.常見於70歲以上的男性，且合併股骨頭部缺血性壞死

• B.可出現關節囊內骨小塊游離

• C.磁振造影可協助診斷

• D.常見於中學生且侵犯踝關節

• 75.25歲女性無過去病史，懷孕28週因下肢疼痛至急診求診，經檢查後發現是下肢靜脈栓塞。針對此病人的治 療，下列何者最不適合？

• A.warfarin

• B.unfractionated heparin

• C.low-molecular-weight heparin

• D.若anticoagulation效果不好，可考慮放置inferior vena cava filter

• 76.關於急性會厭炎（acute epiglottitis），下列敘述何者最正確？

• A.大部分病人具有典型的3D症狀：流口水（drooling）、吞嚥困難（dysphagia）、呼吸窘迫（distress）

• B.身體診察時吸氣可以聽到喘鳴聲（stridor）

• C.呼吸窘迫時應安排頸部電腦斷層掃描進一步確定診斷

• D.清醒病人呼吸窘迫時，建議使用鎮靜藥物及肌肉鬆弛劑執行氣管內管插管

• 77.50歲老師，最近在上課中感到背痛，休息一下症狀就比較好，但站太久又會疼痛，他因疼痛加劇 至急診求診，醫師說他的背痛是緊急情況要馬上處理。病人最不可能是下列何種診斷？

• A.aortic dissection

• B.cauda equina syndrome

• C.spinal stenosis

• D.epidural abscess

• 78.根據生命倫理四原則的作者Beauchamp和Childress之見解，四個原則的重要性依序為何？①尊重自主原則 （respect for autonomy）　②不傷害原則（nonmaleficence）　③行善原則（beneficence）　④正義原 則（justice）

• 79.由於父母信仰的關係，一位出生後才被診斷出染色體異常（trisomy 18）的新生兒，在出生後完全無法自己 呼吸，目前裝著呼吸器，新生兒同時也被發現包含有心臟與食道氣管瘻管等多項先天性異常，即使開刀預後 也很差，經過商量，嬰兒父母希望醫師不再積極治療。下列處置何者最適當？

• A.為符合病人最大利益，立即為其手術

• B.父母無權決定，持續目前所有治療

• C.尊重父母決定，給予緩和醫療

• D.為符合人道精神不讓病人痛苦，直接讓病人安樂死亡

• 80.關於醫療隱私之維護，下列敘述何者錯誤？

• A.病人就診時，應確實隔離其他不相關人員

• B.於診療過程，醫病雙方如需錄音或錄影，應先徵得對方之同意

• C.門診診間及諮詢會談場所應為單診間，且有適當之隔音

• D.教學醫院以醫學教育為使命，實習學生在旁學習無需事先告知病人