108 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、營養師、 心理師、護理師、社會工作師考試、 108 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語言治療師、聽力師、牙體技術師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等 別

：高等考試

類 科

：法醫師

科 目

：一般醫學

考試時間 ：

2 小時

※注意：

座號：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 100 題，每題 1 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 下列何種反應最可能是副交感神經興奮所造成的生理現象？

 血糖濃度上升

•  胃腸蠕動增加

•  瞳孔放大

•  皮膚與臟器內的小動脈收縮

• 2 小腦的那一部分構造與前庭神經核（ vestibular nuclei ）一起負責平衡與 eye movement ？

•  medial part

•  lateral part

•  anterior lobe

•  flocculonodular lobe

• 3 運動終板膜電位（ end plate potential ）是活化下列何種受器所產生的膜電位？

•  位於骨骼肌肌細胞膜上的 nicotinic cholinergic receptor

•  位於運動神經元細胞膜上的 muscarinic cholinergic receptor

•  位於骨骼肌肌細胞膜上的 muscarinic cholinergic receptor

•  位於運動神經元細胞膜上的 nicotinic cholinergic receptor

• 4 受測者心輸出量（ cardiac output ）為每分鐘 4.9 公升，心跳頻率為每分鐘 70 下。今測得其心臟射血 分率（ ejection fraction, EF ）為 56% 。該受測者的舒張末期容積（ end-diastolic volume, EDV ）為多少 毫升（ mL ）？

•  100

•  125

•  140

•  160

• 5 惡性營養不良病（ kwashiorkor ）的患者，常伴有腫脹的腹部外型。引起此現象的最主要原因是下列 何者？

•  微血管靜水壓（ hydrostatic pressure ）增加

•  微血管靜水壓下降

•  微血管內膠體滲透壓（ colloid osmotic pressure ）上升

•  微血管內膠體滲透壓下降

• 6 人體直立時，肺泡通氣量（ alveolar ventilation ）對血液灌流量（ perfusion ）之比值（亦即 V Q / ），在

• 下列何處最高？

•  肺尖（ apex ）

•  肺中段

•  肺底（ bottom ）

•  肺內各處均相同

• 7 消化道的那一部位之基礎電節律（ Basic electrical rhythm, BER ）頻率最快？

•  胃

•  十二指腸

•  迴腸

• 8 關於腎素（ renin ）分泌的調節，下列敘述何者錯誤？

•  交感神經活化會刺激腎素分泌

•  緻密斑（ macula densa ）再吸收鈉離子增加時會促進腎素分泌

•  第二型血管張力素（ angiotensin II ）會抑制腎素分泌

 抗利尿激素（ anti-diuretic hormone ）會抑制腎素分泌

• 9 有關人類從出生到成年（約 20 歲）的個體生長過程中，下列何者相對來說是最重要的荷爾蒙？

•  Thyroid hormone

•  Vasopressin

• 10 下列有關卵巢的敘述，何者正確？

•  granulosa cell 能分泌 androgen 來影響 theca cell 的功能

•  inhibin B 主要是由 theca cell 製造來抑制 FSH 從 anterior pituitary 的分泌

•  FSH 及 LH 能調控 granulosa cell 的功能

•  theca cell 主要是受 FSH 的作用來調控其功能

•  Parathyroid hormone

•  Adrenocorticotropic hormone （ ACTH ）

•  結腸

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• 11 下列何種藥物的給藥方式，其生物可利用率（ bioavailability ）是最接近 100% ？

•  口服

•  靜脈注射

•  肌肉注射

•  吸入

• 12

• 停經後婦女若罹患乳癌，使用下列何種藥物治療是最佳的選擇？

•  Thalidomide

•  Tamoxifen

•  Erlotinib

•  Topotecan

• 13 下列何種抗凝血藥物是 Factor Xa 的抑制劑，具有預防缺血性腦中風的療效？

•  Hirudin

•  Enoxaparin

•  Apixaban

•  Tirofiban

• 14 下列何種藥物是經由調節 estrogen receptor 來達到治療或預防骨質疏鬆症？



Raloxifene



Teriparatide

•  Denosumab



Paricalcitol

• 15 下列何種減肥藥物的機轉是作用在腸胃道的 lipase ，而非藉由中樞神經作用來抑制食慾？

•  Orlistat

•  Lorcaserin

•  Diethylpropion

•  Mazindol

• 16 下列何種治療或預防氣喘的藥物，其作用機轉是透過抑制 leukotriene D4 receptor ，常用在患有氣喘的 小孩？

•  Zileuton

•  Omalizumab

•  Fluticasone

•  Montelukast

• 17 有患者因久病厭世，服用大量 Acetaminophen 而中毒，此時最佳的解毒劑是：

•  Pralidoxime

•  Flumazenil

•  Deferoxamine

•  N-acetylcysteine

• 18 下列何種止痛藥物與 opioid 併用時， opioid 的劑量可以減低 25-50% ，故常用於手術後病人的止痛用 途？

•  Nabumetone

•  Sulindac

•  Ketorolac

•  Tolmetin

• 19 下列何種藥物其治療失眠的作用機轉是透過活化中樞的 MT1 和 MT2 receptors ？

•  Ramelteon

•  Zolpidem

•  Buspirone

•  Midazolam

• 20 下列治療巴金森氏症的藥物中，何者是作為輔助 levodopa 的使用，其作用機轉主要是透過抑制 monoamine oxidase-B （ MAO-B ）而來的？

•  Benztropine

•  Rasagiline

•  Tetrabenazine

•  Pimozide

• 21 某一化學反應可在有酵素及沒有酵素存在之下進行，在有酵素存在時可產生下列何種效應？



改變標準自由能（

standard free energy

）

•  增加反應的活化能（ activation energy ）

•  增加反應的初速率（ initial velocity ）

•  增加反應的平衡常數（ equilibrium constant ）

• 22 下列何者不是輔酶（ coenzyme ）的一種？

•  Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate （ NADP ）

•  γ -Aminobutyric acid （ GABA ）

•  Flavin mononucleotide （ FMN ）

•  α -Lipoic acid

• 23 有關 DNA 之磷酸二酯鍵（ phosphodiester bonds ）的敘述，下列何者正確？

•  是用以連接配對鹼基（ base ）之間的共價鍵

•  比 RNA 更容易被鹼性水解（ alkaline hydrolysis ）

•  是連接前後相鄰鹼基平面環（ planar rings ）之間的化學鍵

•  是連接前後相鄰核苷酸的 3'- 羥基（ hydroxyl ）和 5'- 磷酸基的共價鍵

• 24 有關真核與原核 DNA 的特性與複製，下列敘述何者正確？

•  原核 DNA 具有多個複製起始點（ replication origins ）

•  真核 DNA 會與蛋白質形成 nucleosome 的結構

•  原核與真核細胞之 DNA 合成方向相反

•  真核細胞 DNA 的合成不需要引子

• 25 有關真核細胞蛋白質合成的起始（ initiation ）胺基酸之敘述，何者正確？

•  將甲硫胺酸（ methionine ）接到

• C-

• 端  將甲硫胺酸接到 N- 端

•  將色胺酸（ tryptophan ）接到 C-

• 端  將色胺酸接到 N- 端

• 26 在 pentose phosphate pathway 中將六碳糖轉變為五碳糖的酵素為：  glucose-6-phosphate dehydrogenase  6-phosphogluconolactonase  6-phosphogluconate dehydrogenase  phosphopentose epimerase 27 下列何者是合成神經醯胺（ ceramide ）的主要前驅物？  Sphingosine  Tyrosine  Glucose-1-phosphate  Cholesterol 28 下列那一種酵素缺陷可造成支鏈胺基酸（ branched chain amino acids ）代謝異常，因而引起楓糖漿尿 症（ maple syrup urine disease ）？  β -methylglutaconyl-CoA hydratase  α -keto acid dehydrogenase  enoyl-CoA hydratase  methylcrotonyl-CoA carboxylase 29 下列那一個電子傳遞鏈蛋白質複合體（ complex ）運作時，會產生還原態（ reduced ）的 cytochrome c ？  complex Ⅰ  complex Ⅱ  complex Ⅲ  complex Ⅳ 30 關於週期素依賴性蛋白激酶（ cyclin-dependent protein kinase ）之敘述，下列何者錯誤？  在不同細胞週期時，細胞只受同一種週期素依賴性蛋白激酶的調控  在細胞週期中其活性是波動性的  活性受到基因表現、蛋白質磷酸化和蛋白水解的改變而調節  活性受到週期素（ cyclin ）的調節 31 下列何者與引起偽膜性結腸炎（ pseudomembranous colitis ）最有關？  肉毒梭狀桿菌（ Clostridium botulinum ）  困難梭狀桿菌（ Clostridium difficile ）  破傷風梭狀桿菌（ Clostridium tetani ）  產氣梭狀桿菌（ Clostridium perfringens ） 32 下列何種由立克次體及其相關細菌引起的疾病比較常出現焦痂（ eschar ）的症狀？  立克次體痘（ rickettsialpox ）  洛磯山斑疹熱（ Rocky Mountain spotted fever ）  人類顆粒球艾利希氏體症（ human granulocytic ehrlichiosis ） Q  熱（ Q fever ） 33 下列何種黴菌與花斑癬（ tinea versicolor ）最有關？  犬小芽孢菌（ Microsporum canis ）  紅色毛癬菌（ Trichophyton rubrum ）  鐮孢菌屬（ Fusarium spp. ）  馬拉色菌屬（ Malassezia spp. ） 34 下列何者為輪狀病毒（ rotavirus ）的毒性因子，具有腸毒素作用與促進鈣離子回流到腸細胞 （ enterocytes ），破壞 cytoskeleton 及 tight junction ，與干擾水份的吸收及下痢有關？  Nonstructural protein 1 （ NSP1 ）  Nonstructural protein 2 （ NSP2 ）  Nonstructural protein 3 （ NSP3 ）  Nonstructural protein 4 （ NSP4 ） 35 下列何種病毒，其自然病毒宿主（ natural reservoirs ）為蝙蝠及駱駝？  俄羅斯春夏腦炎病毒（ Russian spring-summer encephalitis virus ）  裂谷熱病毒（ Rift Valley fever virus ）  中東呼吸道症候群冠狀病毒（ Middle East respiratory syndrome coronavirus ）  淋巴球性脈絡叢腦膜炎病毒（ lymphocytic choriomeningitis virus ） 36 下列何種方法最能自命案兇刀上的血跡上，從同卵多胞胎的嫌疑犯中檢驗出血跡的擁有者？ VNTR  （ Variable Number of Tandem Repeats ） human DNA typing STR  （ Short Tandem Repeat ） analysis HLA  （ Human Leukocyte Antigen ） typing Antibody profil  ing 37 下列何者為 B 細胞所特有，在次級免疫促使 B 細胞類別轉換（ class switch ）和親和力成熟（ affinity maturation ）中扮演重要角色？  Terminal deoxynucleotidyl transferase （ TdT ）  Activation-induced cytidine deaminase （ AID ）  V(D)J recombinase  Ku70/Ku80 heterodimer

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• 38 關於腸道生物相（ gut microbiota ）的敘述，下列何者錯誤？

•  在人出生以前，微生物叢即已經在腸道建立據點，微生物叢細胞量為人體細胞的 10 倍以上  其微生物叢的組成在人體間受飲食文化、年齡、生活方式的影響

•  腸道生物相菌種的組成與人體的健康或疾病狀態，如感染、過敏、自體免疫的傾向等有關

•  腸道早期感染 Toxoplasma gondii 或 Helicobacter pylori 與過敏性疾病的低發生率有關

• 39 器官移植後發生超急性排斥（ hyperacute rejection ）反應，最主要是因接受者體內已先存在對抗捐贈 器官或組織的抗體，以下列何種抗體最為常見？

•  xenotype antibody

•  isotype antibody

•  allotype antibody

•  autoantibody

• 40 關於人類乳突病毒（ Human papilloma virus, HPV ）疫苗，下列敘述何者錯誤？  為重組病毒外殼蛋白 L1 基因產物純化而成，該蛋白能自行組裝成為類病毒顆粒

•  類病毒顆粒疫苗的使用類似於病毒自然感染，不需追加注射

•  HPV 疫苗，也稱為子宮頸癌疫苗，有預防子宮頸癌發生的效果

•  臺灣自 107 年 12 月起全面補助就讀國一女生接種 HPV 二價疫苗

• 41 下列那一項指標最能代表病人可能有營養不良（ malnutrition ）？

•  總鐵結合能（ serum total iron-binding capacity ）＜ 200 μ g/dL

•  血清肌酸酐（ serum creatinine ） 0.7 mg/dL

•  凝血酶原時間（ prothrombin time ） 3.0 s

•  血清白蛋白值（ serum albumin ） 3.6 g/dL

• 42 下列那一項檢查是在手術前判斷甲狀腺結節為良性或惡性最準確的方法？  甲狀腺超音波檢查  抽血測量甲狀腺功能和甲狀腺球蛋白指數  頸部核磁共振檢查  甲狀腺細針穿刺細胞學檢查或切片檢查

• 43 下列那一項不是心因性休克（ cardiogenic shock ）的特徵？  周邊阻力降低  中央靜脈壓升高

•  肺動脈楔形壓升高  脈搏壓降低

• 44 已知下列各種生活型態的調整（ life style modification ）皆對心血管疾病的預防有益，根據近年研究顯 示，下列何者降低血壓的效果最弱？

•  每日鈉鹽攝取控制在 2-4 公克

•  使用 DASH 飲食

•  每週規律進行 3 至 4 次的有氧運動，每次約 40 分鐘



戒菸

• 45 下列何者不是單純慢性阻塞性肺病主要的肺功能檢查變化？

•  第一秒用力呼氣量（ FEV1 ）降低

•  第一秒用力呼氣量與用力肺活量（ FVC ）的比值（ FEV1/FVC ）降低

•  殘氣量（ residual volume ）與總肺容量（ total lung capacity ）的比值（ RV/TLC ）降低

•  殘氣量增加

• 46 下列何者不是腎性（ intrinsic ）急性腎損傷時，尿液分析的典型發現？

•  光學顯微鏡下，看到顆粒狀圓柱體（ granular casts ）或腎小管上皮圓柱體 （ tubular epithelial cell casts ）

•  鈉離子排除分率（ FeNa ）大於 1%

•  尿鈉離子大於 20 mmol/L

•  尿液比重（ specific gravity ）大於 1.015

• 47 下列有關非酒精性脂肪肝病（ non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD ）之敘述，何者錯誤？  非酒精性脂肪肝病為一症候群，涵蓋單純脂肪變性（ simple steatosis ）、非酒精性脂肪性肝炎 （ non-alcoholic steatohepatitis, NASH ）、纖維化以及肝硬化

•  多數非酒精性脂肪肝病患的 AST/ALT 比值大於 1 ，此比值與組織學嚴重度有相關性

•  目前認為胰島素抗性（ insulin resistance ）是造成非酒精性脂肪肝病重要的因素之一

•  年齡大於 50 歲、肥胖、糖尿病及高血壓是併發較嚴重非酒精性脂肪肝病的臨床危險因子

• 48 關於僵直性脊椎炎（ ankylosing spondylitis ）的敘述，下列何者正確？

•  發病年紀通常是在 40 歲以後

•  幼年型僵直性脊椎炎，初發作的症狀以下背痛為主

•  僵直性脊椎炎最嚴重的併發症為脊椎骨折，頸椎是最容易發生骨折的部位

•  女性病人比男性病人有更高的比率發生整個脊柱黏著（ ankylosis ）

• 49 有關登革熱的描述，下列何者錯誤？

•  常見於夏季

 可合併血小板低下或皮疹

•  需使用抗病毒藥物

 可能併發休克或腎衰竭

• 50 69 歲男性病患，因容易倦怠與下背部疼痛至一般內科門診求診。實驗室檢查發現白血球 7,300/mm 3 ， 血紅素 7.7 g/dL ，血小板 183,000/mm 3 ，白血球分類正常；肝功能正常，但血中肌酸酐（ creatinine ） 數值 1.7 mg/dL 略為偏高，且球蛋白（ globulin ）數值為 2.0 g/dL 略偏低；尿液檢查發現有 Bence-Jones 蛋白；胸腰椎 X 光檢查發現第 3 、 4 節腰椎有壓迫性骨折。病患最有可能患有的疾病為：

•  多發性骨髓瘤（ multiple myeloma ）

•  急性淋巴性白血病（ acute lymphoblastic leukemia ）

•  惡性貧血（ pernicious anemia ）

•  腎細胞癌合併骨骼轉移（ renal cell carcinoma with bone metastasis ）

• 51 以下那一個症狀較常出現在血清症候群（ serotonin syndrome ），可與抗精神藥物惡性症候群 （ neuroleptic malignant syndrome ）做鑑別診斷？

•  意識障礙（ consciousness disturbance ）

 發燒（ fever ）

 僵直（ rigidity ）

 肌躍（ myoclonus ）

• 52 70 歲男性，近 1 年多有漸進的記憶明顯下降、空間感不佳、說話邏輯感變差，並有步態不穩、步履 變小，且偶有易怒、幻視等症狀，最可能的診斷為何？

 巴金森氏症（ Parkinson's disease ）

 阿茲海默氏症（ Alzheimer's diseases ）

 路易氏體失智症（ dementia with Lewy bodies ）

 漸進性上核麻痺（ progressive supranuclear palsy ）

• 53 下列那一個藥物不屬於全身抽搐的癲癇重積狀態（ generalized convulsive status epilepticus ）的第一線 使用藥物？

 midazolam

 phenytoin

•  levetiracetam

•  valproate

• 54 下列那一種精神症狀不是思考障礙之描述？

•  妄想（ delusion

• ）

 偏邏輯思考（ paralogical thinking ）

•  新語現象（ neologism ）

 睡眠需求減少

• 55 關於廣泛性焦慮症（ generalized anxiety disorder  不易和其他精神疾患共病  復原後，約有 50% 機率會復發

）敘述，下列何者正確？

 男性盛行率是女性的兩倍

 對生理回饋（ biofeedback ）治療無效

• 56

• 下列有關物質濫用的敘述，何者錯誤？  抗焦慮劑常被臨床廣泛使用而導致濫用  安非他命戒斷與酒精戒斷類似，均會引起視幻覺  古柯鹼對中樞神經系統有興奮作用  大麻常用抽菸的方式使用

• 57 疥瘡（ scabies ）目前口服治療所使用的藥物為何？

•  sulfamethoxazole-trimethoprim

 ivermectin



mebendazole

 metronidazole

• 58 西紮利氏徵候群（ Sézary syndrome ）是一種怎樣的疾病？

•  遺傳性疾病



感染性疾病

•  惡性疾病

 自體免疫疾病

• 59 凹陷性角質溶解症（ pitted keratolysis ）的成因是什麼？

•  遺傳性角化病

•  細菌感染

•  化學灼傷



病毒感染

• 60 一名籃球選手無明顯受傷史，抱怨髕骨（ patella ）下緣走路時隱隱疼痛數週且有壓痛點，膝蓋彎曲跳 躍時疼痛感比較明顯，可能為下列何項疾病？

 前十字韌帶斷裂（ anterior cruciate ligament tear ）

•  髕骨肌腱炎（ patellar tendonitis ）

•  脛骨骨折（ tibia fracture ）

•  髂脛束症候群（ iliotibial band syndrome ）

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• 61 中風後肩部疼痛之敘述，何者正確？

•  若患者併有肩關節脫位（ shoulder subluxation ）時，可以考慮使用肩部懸吊帶（ shoulder sling ）

•  肩痛的原因不需考慮交感神經異常之可能

•  中風後肌力下降，故不會造成肌腱之受傷

•  中風患者發生肩痛之比率低，臨床上少見這類型的主訴

• 下列何種不完全脊髓損傷之發生率最低，且僅造成本體感覺與震動覺之喪失？  中央脊髓症候群（ central cord syndrome ）  馬尾症候群（ cauda equina syndrome ）  後脊髓症候群（ posterior cord syndrome ）  前脊髓症候群（ anterior cord syndrome ）

• 62

• 63 關於下肢急性動脈完全阻塞之症狀描述，下列何者錯誤？

 靜止時疼痛  遠端脈搏消失  間歇性跛行  下肢麻痺

• 64

• 下列何者不是自發性氣胸好發族群的特徵？  男性  體型偏瘦  身高較高  中年

• 65 8 個月大健康男嬰，突發的間歇性腹痛、嘔吐，並解出黏液狀血便，最有可能的診斷為下列何種疾病？  急性闌尾炎  腹股溝疝氣  腸套疊  食道閉鎖

• 66 2

• 歲幼童因誤食強鹼而被送來急診，下列處置何者錯誤？  胸腹部 X 光檢查  予以催吐劑或洗胃  動脈血液氣體分析檢查  禁食並給予靜脈輸液

• 67 最常見先天性心臟病為：

 大動脈轉位  心室中膈缺損

•  法洛氏四合症

•  肺動脈狹窄

• 心臟移植術後診斷急性排斥，下列何者最準確？  心臟超音波  心電圖  Troponin 及心肌酵素  心肌切片

• 原來健康的年輕男性，在大量飲酒後劇烈嘔吐，造成上消化道出血，最有可能的原因是？

•  馬－魏氏症候群（ Mallory-Weiss syndrome ）  胃潰瘍  十二指腸潰瘍

• 68

• 69  食道靜脈瘤破裂

• 70 小腸阻塞最常見的原因是：

•  疝氣

 腸套疊

• 71 下列何者不是過度輸血常出現的症狀？



低血氧



中心靜脈壓下降

•  手術後沾黏

•  呼吸急促

•  小腸腫瘤

•  咳嗽

• 病患因急性闌尾炎接受闌尾切除術，其傷口屬於下列何種手術傷口分類？  清潔傷口  清潔但易受污染傷口  污染傷口  髒或已感染傷口

• 72

• 73 小明因為急性闌尾炎接受緊急腹腔鏡闌尾切除，手術麻醉以 fentanyl 2 mcg/kg 及 thiamylal 5 mg/kg 進行麻醉誘導， cis-atracurium 0.2 mg/kg 輔助氣管內管置放，以及以 sevoflurane 吸入性麻醉藥物維持 術中麻醉深度。但醫師發現術中小明的心跳變快，潮氣末二氧化碳（ end tidal carbon dioxide ）持續增 加超過 100 mmHg ，體溫迅速上升至 42 ℃，血氧濃度下降，請問下列處置何者不合適？  馬上停止 sevoflurane 的給予  加快呼吸器呼吸頻率

•  給予 ketorolac 靜脈注射或塞劑，以降低體溫  立即給予 Dantrolene 藥物靜脈注射

• 74 28 歲的短跑運動健將，不慎騎機車時發生車禍，導致手臂骨折需手術治療。手術過程採用全身氣管 內管插管麻醉，一切順利。然而手術結束，移除氣管內管之後，用力自主呼吸時，發生嚴重的喉頭 痙攣（ laryngospasm ）、短暫的低血氧（ hypoxemia ）以及高碳酸血症（ hypercapnia ），之後雖喉頭 痙攣的情況有緩解，然而卻接續有呼吸急促 （ short of breath ） 、 呼吸困難 （ dyspnea ） 且喘不過氣 （ gasping of breath ），請問最有可能的情況為？

•  憂鬱症發作

•  殘留肌肉鬆弛藥物的效果

•  心肌梗塞

•  負壓性肺水腫（ negative pressure pulmonary edema ）

• 75 若發現病人是無預期困難插管，且困難度幾乎為「 cannot intubate, cannot ventilate 」的情況，下列有 關 surgical cricothyrotomy 的敘述，何者錯誤？

•  備好 20 號解剖刀片，且備有氣囊、內徑直徑為 6 毫米的氣管內管

•  伸展頭頸並確認及固定環甲膜（ cricothyroid membrane ）

•  橫切皮膚表面及環甲膜，放入準備好的氣管內管

•  再用高正壓的呼吸方式，避免血液流入氣管

 Vail syndrome

 Tullio phenomena

• 76 震波碎石目前廣泛應用於腎臟結石的治療，但仍有其限制，關於震波碎石的敍述，下列何者正確？  針對高血鈣患者，應考慮進一步評估甲狀腺功能

•  當患側腎功能低於 15% 時，有些情況下，選擇不處理結石而直接作腎臟切除，可能是比較理想的選擇  使用電腦斷層掃描評估腎結石，若石頭小於 500 HU （ Hounsfield unit ）時，可視為體外震波碎石的 不利因素

•  磷酸鈣（ calcium phosphate ）與磷酸胺鎂（ magnesium ammonium phosphate ），對於體外震波碎石 而言，屬於較硬難碎的結石

• 77 良性攝護腺肥大是男性常見的疾病，其發生率與年紀息息相關，下列敘述何者錯誤？

•  與攝護腺癌不同，良性攝護腺肥大多是從 transition zone 增生

•  使用 IPSS （ International Prostate Symptom Score ）問卷量表，可評估攝護腺肥大所引起的症狀嚴重 程度

•  藥物治療失敗、出現反覆性血尿，或者反覆泌尿道感染的患者，可考慮手術介入治療

•  接受內視鏡攝護腺切除手術，因術中使用大量生理食鹽水沖洗，須小心 TUR （ transurethral resection ） syndrome 所引起的高血壓及心跳過速等不穩定現象

• 78 接受腎臟移植後，由於長期處在免疫壓抑環境下，腫瘤產生的機率會上升，但那一種腫瘤發生機率 反而會下降？

 腎臟癌

 膀胱癌

•  陰莖癌

 乳癌

• 79 脛骨的疲勞性骨折（ stress fracture of tibia ）易發生於跑者、芭蕾舞者等下肢長時間荷重運動的人，下 列敘述何者正確？

•  多發生於脛骨的壓力側（ compression side ）而非張力側（ tension side ）

•  最常發生在脛骨中段的前外（ anterolateral ）側

•  臨床表徵和同位素骨骼掃描（ bone scan ）影像都很類似脛前痛（ shin splint ），二者不易區別

•  臨床檢查，以音叉試驗（ tuning fork test ）最為準確，診斷率很高

• 80 下肢的非典型骨折（ atypical fracture ）是治療骨質疏鬆症時使用抗骨質吸收藥物的一種併發症，下列 敘述何者正確？

•  最常發生於脛骨（ tibia ）上半段

•  若發生於股骨（ femur ），則多發生在小轉子（ lesser trochanter ）下方

•  骨折處的皮質骨有異常變薄的狀況

•  骨折特徵是在骨折處有一外側尖角（ lateral spike ）

• 81 有關肢體創傷後併發的急性腔室症候群（ acute compartment syndrome ），下列敘述何者正確？

•  主因於骨折後骨骼大量出血、使肢體腔室內壓力大幅上升所致，單純的軟組織傷害（如肌肉挫傷） 鮮少導致此症

•  絕大多數發生於年輕族群， 60 歲以後的骨折很少併發此症

•  當肢體內部腔室壓力升高、導致血流受阻引致缺血時，首當其衝受傷害的是對缺血最敏感的「神 經」；至於血流本就豐富的「肌肉」，則可耐受較長的缺血時間

•  皮下肌膜切開術（ subcutaneous fasciotomy ）以微創方式將堅韌的肌膜切開洩壓，而保全延展性相 對很好的皮膚，可以減少傷口感染的風險，漸漸成為目前手術首選

• 82 大的噪音引起的 vertigo 現象稱為？

•  Usher syndrome

•  Marcup Gunn phenomena

• 83 下列何種雷射操作時需戴保護眼鏡？① Argon Laser ② Nd:YAG Laser ③ KTP/532 Laser ④ CO2 Laser

 僅①③

•  僅②③

•  僅③④

 ①②③④

• 84 下列何種抗組織胺與經 cytochrome P-450 代謝的藥合用，有可能造成心律不整？

•  chlorpheniramine

•  terfenadine

 loratadine

• 85 下列何者不屬於新生兒出生時 Apgar score 的計分項目？

 Heart rate

•  Muscle tone

 Skin color

 cetirizine

 SpO2

10 － 8

• 86 5 歲男童正常發育，過去無特定疾病，且有定期健兒門診及接受預防針注射之紀錄。自今天早上開始 發燒，下午有哭鬧且出現前胸痛，晚間到兒科急診，醫師發現心音聽不太到，且測量脈搏約每分鐘 150 下，血壓 80/50 mmHg ，經直立胸部 X 光檢查，結果如下圖，其最可能的診斷為何？

 心室中膈缺損疑似合併左心衰竭（ ventricular septal defect with left heart failure ）  心肌炎疑似合併心室頻脈（ acute myocarditis with ventricular tachycardia ）  急性心包膜炎疑似合併心包填塞（ acute pericarditis with cardiac tamponade ）  肺動脈高壓症疑似合併右心衰竭（ pulmonary arterial hypertension with right heart failure ） 關於腸病毒之敘述，下列何者錯誤？  腸病毒大多流行於夏秋兩季，但腸病毒 D68 型例外

 腸病毒 71 型若有重症前兆，除免疫球蛋白（ IVIG ）治療外，應該注意意識狀態、心跳及血壓，並

給予大量輸液以維持腦部血流量

 腸病毒引起的腦炎、急性肢體麻痺或心肺衰竭，建議可以使用免疫球蛋白治療，但不一定見效  腸病毒 71 型重症的分期，包括手足口病期、腦脊髓炎期、自主神經系統失調期及心肺衰竭期 88 4 歲男孩主述為發燒 5 日，無明顯呼吸道症狀，理學檢查發現眼皮浮腫，嘴唇乾燥，左右頸部各觸摸 到 1.5 公分的淋巴結，扁桃腺紅腫有滲出液，身上無明顯皮疹，右上腹部可觸摸到肝臟下緣於肋骨下 2-3 指幅，血液及生化檢查可見 WBC 21,000/mm 3 , Hb 11 g/dL, PLT 550 × 10 3 /mm 3 , Lymphocyte 30%, Monocyte 20%, Atypical lymphocyte 15%, CRP 10 mg/dL, GOT 70 U/L, GPT 90 U/L ，請問最可能的診 斷為何？

 Kawasaki disease

 Scarlet fever

目前國內新生兒篩檢的項目不包括那一項？

 楓漿糖尿症

 先天性甲狀腺功能低下症

 Infectious mononucleosis  Acute leukemia

 半乳糖血症

 地中海型貧血

• 90 有關腸道旋轉不良（ malrotation ）的敘述，下列何者錯誤？

 以新生兒居多，約 50% 發生在出生後 1 個月內

•  上消化道攝影（ upper gastrointestinal series ）檢查是診斷腸道旋轉不良的首選檢查

•  腸道旋轉不良併小腸扭結（ volvulus ），若生命徵象穩定，保守性治療即可，不必開刀

•  嘔吐及反覆性腹痛是常見的症狀

• 91 關於登革熱（ Dengue fever ）的敘述，下列何者錯誤？

•  典型的登革熱症狀包括發燒、眼窩痛及皮疹，然而兒童感染登革熱病毒常以無症狀感染來呈現， 嬰幼兒登革熱更難早期診斷

•  登革熱的可傳染期為發燒前 1 天到發燒後 5 天

 發燒後 3-7 天進入危險期，須注意有無持續性腹部疼痛、嘔吐、不正常出血、嗜睡或躁動等危險徵兆  退燒處理應避免使用 acetaminophen ，以避免肝毒性， ibuprofen 較為恰當

87

• 89

• 92 下列何者不是使用呼吸器呼吸（ mechanical ventilation ）可能會發生的狀況？

•  插管造成呼吸道腫脹或肉芽組織生成阻塞呼吸道

•  肺部傷害產生如氣胸等氣漏症候群（ air leak syndrome ）

•  增加心臟的靜脈回流（ venous return ）

•  降低左心室的後負荷（ afterload ）

• 93 關於懷孕中的疫苗施打，下列敘述何者錯誤？

•  麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（ MMR ）建議在產後施打

•  白喉、百日咳、破傷風混合疫苗（ Tdap ）在妊娠 27-36 週間施打，可以帶給新生兒最佳的保護力  人類乳突病毒疫苗的成分是不活化的病毒蛋白，安全且建議在懷孕當中施打

•  流感季節時，不活化的流感疫苗不論懷孕週數，都建議可施打

• 94 37 歲的孕婦第一次懷孕，在 13 週又 1 天時婦產科醫師為她安排了超音波胎兒掃描，檢查結果如下列 圖示。關於這項超音波檢查的敘述，何者最不適當？

•  第一孕期的唐氏症篩檢通常在妊娠 11 至 14 週間進行量測

•  量測區域為 2.2 mm ，有高風險的心臟結構異常、染色體異常，應建議進一步的檢查及遺傳諮詢

•  量測區域結合母親血清妊娠相關血漿蛋白 -A （ PAPP-A ）及游離性乙型人類絨毛性腺激素（ free β -HCG ）濃度即是第一孕期唐氏症篩檢的內容

•  當偽陽率設定為 5% 時，第一孕期唐氏症篩檢的偵測率約為 84% ，與第二孕期篩檢的血清四指標偵 測率相當

• 95 32 歲的孕婦 G3P2A0 ，懷孕 33 週又 3 天，產檢過程被診斷妊娠高血壓，有口服降血壓藥物但沒有常 規監測血壓，近一星期常常覺得頭暈頭痛、體重急速增加、四肢及臉部浮腫，這天因下腹悶痛，來 急診就醫時發現血壓 228/126 mmHg ，胎兒監視器監測顯示如下圖。下列敘述何者最不適當？

•  胎心音反覆出現延遲性減速，是胎兒窘迫的表現，需緊急搶救胎兒

•  沒有陰道出血，腹部超音波下也沒異狀，仍不能排除胎盤剝離的可能

•  類似的胎心音和宮縮表現，也可能出現在外傷後或早期破水的孕婦

•  子宮收縮的強度和頻率對於待產的孕婦來說仍屬正常範圍

• 96 有關子宮內避孕器，下列敘述何者最不適當？

•  子宮內避孕器造成的骨盆腔發炎主要會發生在置放後的前 20 天，之後的風險和一般民眾一樣  裝有避孕器的病患懷疑有骨盆腔發炎時，應立即將避孕器移除以控制感染源

•  放置者的經驗值是置放子宮內避孕器時，造成子宮穿孔的主要風險因子

•  移除避孕器最常見的原因是骨盆腔疼痛和陰道異常出血

• 97 婦女骨盆腔脫垂的病生理機轉在於骨盆底結構上的支持度不夠，其中子宮與陰道的支持力主要來自 三個層次，下列何者正確？①第一個層次（ Level I ）由子宮薦椎韌帶（ Uterosacral ligament ）和主韌 帶（ Cardinal ligament ）構成 ②第二個層次（ Level II ）由陰道旁（ Paravaginal attachment ）和骨盆內 筋膜（ Endopelvic fascia ）連結到白線（ Arcus tendineus ）的組織構成 ③第三個層次（ Level III ）由 陰道遠端的肌肉和軟組織形成 ④第三個層次可以維持陰道長度 ⑤第一個層次可以維持陰道軸向  ①②③④⑤  僅①③⑤  僅②③④  僅①②③⑤

• 98 人類乳突病毒核酸測試（ HPV DNA test ）運用在子宮頸癌篩檢上的觀念，下列敘述何者錯誤？

•  合併子宮頸抹片的細胞病理學（ cytology ）為雙陰性時，可達到 99% 的疾病陰性預測值（ negative predictive value ）

•  合併子宮頸抹片的細胞病理學為雙陰性時，未來 6 個月得到中度以上子宮頸上皮內新生病灶的機 率小於千分之一

•  適用在各個年齡層有過性經驗的病人

•  接受子宮全切除者，若手術原因是和 HPV 無關的良性病灶，術後可以停止常規的子宮頸癌篩檢

• 99 15 歲的女性沒有過去病史，尚未來月經，第二性徵發育正常，排便、解尿無異常，這一星期以來感 到一陣陣下腹悶痛，疼痛指數高達 8 分，休息吃止痛藥都無法緩解，越來越痛，沒有發燒或噁心嘔 吐的現象。來急診時，腹部電腦斷層及身體檢查結果如下圖，圖中的病灶（ ∆ ）位於子宮，關於她腹

• 痛的原因，下列敘述何者最不適當？

•  為原發性無月經症（ primary amenorrhea ）

•  可能合併骨骼及泌尿系統異常

•  可能是雄性激素失敏症（ androgen insensitivity ）

•  腹痛原因是子宮內積血（ hematometra ）或陰道內積血（ hematocolpos ）

代號：

10820

頁次：

3 － 1

108 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、營養師、 心理師、護理師、社會工作師考試、 108 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語言治療師、聽力師、牙體技術師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：臨床法醫學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（

50 分）

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、驗屍（ Corpse examination, inquest ）包括外表的檢驗及內部的檢驗（全身 解剖），其目的有：  確定死因（ Make sure cause of death ）  判定致死 方式（ Judge fatal form ）  推定死亡經過時間（ Infer the death interval ）  推定致傷物體（ Infer what weapon cause injury ）  個人識別（ Personal identification ），請分別敘述前列目的之內涵。（ 20 分）

• 二、請試述扣上手銬（ rigid handcuffs ）可能造成的傷害。（ 10 分）

• 三、請試述外傷嚴重度分數（ ISS ）。（ 10 分）

• 四、請試述法務部六歲以下兒童死亡原因檢核表中，疑似兒童身體虐待部分。 （ 10 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分） 代號：

2108

•  本測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 性侵害肛交之男性受害人，經肛門擦拭棒仍可蒐集到精子的時間，下列何者正確？

•  3 天

•  3 星期

•  7 天

•  10 天

• 2 在人類咬痕（ human biting ）要預防會感染到下列何者的風險（ risk ）？

•  Human immunodeficiency virus / Acquired immune deficiency syndrome 和 hepatitis

•  Candida species

•  Streptococcus anginosus

•  Staphylococcus aureus

• 3 12 歲男童，向醫師哭訴每天被父親用惡毒的言語責罵和體罰交互蹲跳 2 小時，驗傷時全身無傷。 下列何種判定最正確？

•  身體虐待

•  性虐待

•  孟喬森代理綜合症

•  精神虐待

• 4 性侵害口交的受害人，經口腔擦拭棉棒仍可蒐集到唾液 DNA 的時間，下列何者正確？

•  2 天

•  7 天

•  2 星期

•  3 星期

• 5 監獄裡的人犯投訴被刑求，驗傷時發現只有多重平行的擦傷集中於下肢前部，身體其他部位無外 傷痕跡，你會判定為：

•  自為傷

 他為傷

•  意外傷

 防禦傷

座號：

• 6 穿刺傷定義為創傷的深度大於創傷的長度，要測量深度，下列何者方法正確？

•  以竹籤直接插入創傷內測量深度

 解剖時從創傷途徑，測量出深度

 解剖時從創傷特徵，測量出深度

 解剖時從防禦傷，測量出深度

• 7 自殘（ self-mutilation ）的傷最常出現在身體什麽部位？

 前臂屈肌及伸肌部位（ Forearm flexor and extensor ）

 上臂（ Upper arm ）

 大腿（ Thigh ）

 頭部（ Head ）

• 8 對於使用針孔注射的海洛因吸毒者，要特別預防何種感染？

 人類免疫缺陷病毒（ Human immunodeficiency virus ）

 金黃葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

 綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）

 大腸桿菌（ Escherichia coli ）

• 9 自為的創傷，下列何者錯誤？  成平行狀長條形狀的切割傷  創傷集中在一起、為伸手可及處  由近端至遠端  創傷多集中在面部

• 10 有關熱中風（ Heat stroke ），下列何者錯誤？



身體溫度≦

37

℃

•  意識改變、身體脱水

•  橫紋肌溶解症



瀰漫性血管內凝血

• 11 在俄羅斯輪盤賭（ Russian roulette ）中，參加者只能在裝 6 發子彈的左輪手槍中裝 1 發子彈，然 後將槍口對準自己的頭部，扳動手槍後頭部中彈死亡，死亡方式為：

•  病死

•  意外

•  他殺

•  自殺

• 12 命案現場有血液噴濺痕跡，可推論有下列何種傷害行為？

•  頸部被勒

•  動脈被切斷

•  口鼻部被摀住

•  身體被搖晃

13

在受虐嬰兒（

Battered babies

）的虐待傷，下列何者錯誤？

•  前膝部瘀傷

•  咬痕

•  菸蒂燙傷

•  唇繫帶撕裂傷

• 14 老人虐待評估的重點首項為：

•  讓老人自述受虐經過

•  對老人和照顧者的說辭作交叉比對

•  老人行為的觀察

•  老人身體的瘀傷

• 15 在兒童身體虐待腹腔內出血之原因，下列何者錯誤？

•  腸繫膜撕裂傷

•  肝臟撕裂傷

•  脾臟挫傷

•  心臟挫傷出血

• 16 嬰兒猝死症（ sudden infant death syndrome ）的診斷，必須要經什麼步驟才能下最後結論？  現場重建  相驗  解剖  毒物學檢查

• 17 性侵害受害人檢查重點除生殖器傷害外尚有什麽？

•  口部傷害

•  上肢傷害

•  下肢傷害

•  全身傷害

• 18 銳器傷的創傷評估第一項為何？

•  身體的位置

•  創傷的數目

•  創傷的途徑

•  自為他為的判定

• 19 心臟震盪（ Commotio cordis ）發生在年輕運動員，因被投射物撞擊到胸部誘發什麽而死亡？  房室間傳導阻斷（ Atrio-ventricular block ）

 心房早期收縮（ Atrial premature capture ）

•  心室顫動（ Ventricular fibrillation ）

 陣發性心室頻脈（ Paroxysmal supraventricular tachycardia ）

• 20 可以從咬痕採到何種跡證，以利 DNA 鑑定？



精液

• 21 天花（ smallpox ）症狀開始為發燒、頭痛等，後來產生紅疹，紅疹最先出現在那裡？  臉部  頸部  手臂  胸部

• 22 安全氣囊爆炸時，脊椎何部位最容易受傷？

 上頸椎  下頸椎  上胸椎  下胸椎

• 23 證物如果潮濕，應用下列何種方法使它乾燥？



用烘乾機烘



太陽日曬



用吹風機吹



空氣中自然陰乾

• 24 衣服沾了血跡，要避免證據裂解應用下列何種袋子保存？  塑膠袋  布袋  紙袋  環保袋

• 25 汽車安全氣囊爆炸時，駕駛最常有下列何種傷害？



橈骨骨折



臉部擦傷

• 26 下列常見藥物濫用，何種半衰期最長？



Cocaine



Ketamine





流鼻血

Morphine





角膜擦傷

Phenobarbital

• 27 往生後摘取器官來做毒物檢測，器官量最少要多少克（ g ）以上？  15  20  25  30

• 28

• 女性被性侵的個案中，最常受傷的地方是：  子宮頸（ Cervix ）  處女膜（ Hymen ）  大陰唇（ Labia major ）  後陰唇繫帶（ Posterior fourchette ）

• 29 下列何者不是死後瘀青（ Postmortem bruising ），無法馬上出現的原因？  血管位於脂肪內  肌肉內出血  死前發生休克  死前發生中風

• 30 下列有關防禦性傷口的敘述，何者錯誤？  通常發生在手或手臂  傷者為清醒  攻擊物都是尖銳物  傷口可造成感染

• 31 下列有關子彈作用的敘述，何者錯誤？  有摩擦力  產生熱量  產生磁波  依垂直軸旋轉

• 32 家中老人虐待大部分發生在何種年齡以上？  60 歲  65 歲



70

歲

• 33 下列有關搖晃嬰兒症候群的敘述，何者錯誤？  大都發生在 2 歲以下  臉上沒有外傷  結膜出血  顱內出血

• 34 嬰兒突然死亡症候群大都發生在何種年齡？

 <1 歲  1 ～ 1.5 歲  2 ～ 2.5 歲  3 ～ 3.5 歲

• 35 甲基安非他命的半衰期為多久？

 12 小時  24 小時  36 小時  48 小時

• 36 往生者生前有喝酒且有興奮（ Euphoria ）狀態，他的血中酒精濃度約多少？

 <50 mg/100 mL  50 ～ 100 mg/100 mL

 100 ～ 150 mg/100 mL  150 ～ 200 mg/100 mL

• 37 嬰孩被兒虐，他的皮膚已有全層皮膚燙傷，施虐者說他只把嬰孩放入熱水中不到 1 秒鐘，請問熱 水溫度約多少℃？

 60  70  80  90

• 38 下列何種不可能被誤診為兒虐的香菸燙傷？

 Impetigo  Chickenpox  Shingles  Measles

• 39 下列有關溺水肺的敘述，何者錯誤？

 肺泡擴大  肺泡間隔變薄  靜脈充血  肺泡水腫

• 40 下列有關窒息（ suffocation

• ）者的敘述，何者錯誤？

 臉部水腫  肺部充血  鼻孔流血  脾臟充血



75

歲

代號：

10830

頁次：

4 － 1

108 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、營養師、 心理師、護理師、社會工作師考試、 108 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語言治療師、聽力師、牙體技術師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：法醫病理與解剖學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（

50 分）

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、請詳述熱傷害（ Hyperthermia ）形成的原因和型態。（ 20 分）

• 二、試述男、女頭骨的差異及比較。（ 10 分）

• 三、幽靜的路邊發現一名附有胎盤的棄嬰，以毛巾包裹，已死亡。進行司法 解剖應注重那些事項？（ 10 分）

四、有那些腐敗現象及死後人為假象會影響法醫病理鑑定？（ 10 分）

50

• 乙、測驗題部分：（

分） 代號：

3108

•  本測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 下列何者是診斷急性過敏性反應（ Acute anaphylaxis ）最有用的標記（ marker ）？

•  C 反應蛋白（ C-reactive protein ）

 腎上腺素（ Epinephrine ）

•  苯海拉明（ Diphenhydramine ）

•  胰蛋白酶（ Tryptase ）

• 2 一位 20 歲男性工人，過去沒有任何的醫療疾病或者濫用藥物病史，他被發現陳屍在化學槽內出 口的樓梯旁，當時他應該在負責清洗工作，在進入化學槽清洗前，化學槽需要先使用氮氣沖洗。 當消防隊員進入救援時，發現槽內的氧氣濃度只有 0% ，解剖後的毒物學檢查是陰性，下列何者 是最可能引起窒息死亡（ asphyxia death ）的原因？

•  Choking

•  Mechanical asphyxia

•  Chemical asphyxia

•  Suffocation

• 3 下列何者解剖當中看到的變化，是病徵性（ pathognomonic ）指示溺水死亡（ drowning ）？

•  蝶竇中有液體存在

•  肺水腫

•  溺水沒有病徵性的變化

•  洗衣工的手和腳變化（ Washerman's hands and feet ）

• 4 下列何種科學方法不可以用來做人別鑑定？

•  DNA 分析

•  身分證件

 牙齒紀錄／ X 光片

 手術植入物（如：人工關節）

座號：

• 5 Combined DNA Index System （ CODIS ）是利用人體基因（ DNA ）中的何種特別組合來辨別不同 人類的身分（ identity ）？

•  Single nucleotide polymorphism （ SNP ）

•  Short tandem repeat （ STR ）

•  Restriction fragment length polymorphisms

•  Whole exome sequence

• 6 下列何者為診斷嬰幼兒悶死（ smothering ）最可靠的線索？

•  肇事者的自白

•  舌骨的骨折

•  嘴唇和繫帶（ frenula ）的傷害

•  鞏膜和結膜的出血點（ petechiae ）

• 7 一位 6 週大的足月產嬰兒，過去沒有生產過程的併發症或者任何先天性異常。他被發現臉部朝下 躺在一張雙人床上，他和二位體形腫胖的父母睡在同一張床上。在現場調查時，父母表示他們睡 在同一張床的另外一邊，印象中沒有壓到嬰兒。解剖時，嬰兒的前後身體都有見到屍斑。病毒檢 查有檢出鼻病毒（ rhinovirus ）。組織切片可以看到輕微的細支氣管炎。在尚未有其他證據或線索 的情況下，目前最適合描述的死亡方式為何？

 意外

•  他殺

•  自然疾病

•  未確定

• 8 一位死者被懷疑因為注射未知的白色粉末而藥物中毒致死，現場調查發現一支注射器和湯匙有白 色粉末殘留，現場調查人員懷疑白色粉末是海洛英（ Heroin ）。下列何者是最有可能檢出此藥物 的位置？

•  心臟血液

•  周邊血液

•  湯匙或者注射器

•  尿液

• 9 下列何者是酒精性酮症酸中毒中最常見的酮類？

•  Acetone

•  Acetic acid

•  Acetoacetic acid

•  Beta-hydroxybutyric acid

• 10 一位 58 歲男性過去有慢性酗酒的病史。被發現陳屍在一間廢棄房子的車庫中，屍體上動物昆蟲 活動的情況不明顯。屍體有明顯的腐敗變化，器官已腐敗塌陷。除了將近液化的腦組織，解剖沒 有發現明顯的肉眼（ GROSS ）觀察異狀。下列何者器官的組織切片最有可能發現死因，或者對 死因調查最有幫助？

•  腦組織

•  心臟

•  肝臟

•  肺臟

• 11 低體溫（ hypothermia

• ），定義為核心體溫低於攝氏幾度？

•  35

•  30

•  25

•  20

• 12 一位 38 歲女性被發現陳屍在自家中臥房的地板上，屍體已顯示早期的腐敗變化，解剖發現輕度 的冠狀動脈硬化，沒有外傷證據。毒物學檢查結果是陰性，眼球液的生化檢查測出鈉離子濃度 120 mmol/L ，鉀離子 25 mmol/L 和血糖 10 mg/dL 。鑑於這些異常的數值，下列何者需要追加檢測

• 來診斷正確死因？

•  血中的一氧化碳血紅素

•  眼球液中的 Beta-hydroxybutyrate

•  眼球液中的 6-monoacetyl morphine

•  血清中的胰蛋白酶檢測（ tryptase ）

• 13 解剖當中當移除頭蓋骨時，發現有一些凝固的血液覆蓋在硬腦膜（ dura ）上，位在左側大腦的顳 葉和頂葉的位置。下列何者情境最能合理解釋上述解剖發現？

•  突發性的劇烈頭痛（ sudden onset of severe headache ）

•  清明期（ lucid interval ）後，接著喪失意識

•  難治療的癲癇發作（ intractable seizure ）

•  立刻失去意識和即將死亡（ imminent death ）

代號：

頁次：

4 － 3

• 14 何處是主動脈在遭遇致命的減速運動時，最易受傷害的部位？

 胸部主動脈（ thoracic aorta ）遠端於左鎖骨下動脈起始處（ origin of left subclavian artery ）

 主動脈弓位於頭臂動脈（ brachiocephalic artery ）和左總頸動脈（ left common carotid artery ）之間

 下降胸部主動脈（ thoracic descending aorta ），靠近橫膈膜（ diaphragm ）處

 腹部主動脈（ abdominal aorta ）靠近骼動脈分叉處（ iliac bifurcation ）

• 15 一位 42 歲男性發現被車撞而死亡在現場。解剖發現致命性的頭部外傷和兩側小腿有多處皮膚擦 傷、挫傷及下肢骨折。骨折處經測量在右腳和左腳自腳底板以上約 20 和 35 公分處。下列何者描 述最可能是產生此骨折發生時的情境？

 死者被撞時車子正在煞車中

 被撞時，死者正在走路

 被撞時，死者站在路上

 死者被撞，頂起來翻過車頂（ thrown over the roof of the car ）

• 16 下列何者是絞刑（ judicial hanging ）相關的死亡機轉（ mechanism of death ）？

•  窒息（ Asphyxia ）

 頸椎骨折（ Cervical spine fracture ）

 心室顫動（ Ventricular fibrillation ）

 心電圖 QTc 間隔過長（ Prolonged QTc interval ）

• 17 下列何者是子彈傳遞能量多寡 （ bullet energy ） 最重要的獨立影響因素 （ independent contribution ） ？

•  子彈口徑

•  射擊距離

•  子彈的體積

•  子彈的出口速度

• 18 下列何者是燒燙傷者最主要的死亡原因？

•  燒燙傷因為感染而產生敗血症

•  一氧化碳中毒

•  化學性肺臟灼傷

•  電解質不平衡

• 19 一位 23 歲的女性胸前有一道致命的穿刺傷（ stab wound ），刺中心臟。此外，數道非致命性的切割 傷（ incised wound ）出現在她的手掌和前臂的尺骨側。下列何者是手掌和前臂傷害的最適合描述？  防禦性傷害（ Defensive injuries ）  自殘性傷害（ Self-inflicted cuts ）

•  墜落傷害（ Fall trauma ）

•  性侵害的特徵（ Sign of sexual assaults ）

• 20 一位 58 歲男性被發現陳屍在戶外。解剖發現右耳道有出血，沒有發現骨折，沒有發現顱內出血， 或者其他變化。請問下列何者是最可能的死因？

•  窒息

•  鈍力性頭部外傷

•  耳咽管感染

•  閃電擊

• 21 一位 28 歲孕婦過去產下 3 個健康寶寶。這次她在經歷困難和延長的生產過程後，生下一名足月 產的寶寶。孕婦在產後立即死亡，雖然努力搶救仍然無效。在死亡之前，她先表現呼吸急促，而 後呼吸衰竭而亡。回顧她的產檢過程並無異狀，請問她最可能的死因是什麼？

•  羊水栓塞

•  子癇症

•  脂肪栓塞

•  醫源性的肺水腫

• 22 一位 25 歲的女性被發現死亡，軀幹上有多道穿刺傷（ stab wound ），兩側乳房暴露在上衣和內衣 外，褲子被拉到膝蓋以下，生殖器官外露。在進行解剖前，先實行了完整的外觀照像，接著什麼 步驟是最重要的下一步？

 採集指紋，確定死者身分

 照 X 光片，尋找可能的刀子碎（斷）片

 開始性侵害的證物蒐集（ sexual assault kit collection ）

 把衣服證物放到大塑膠袋內

• 23 某甲因肝昏迷跌倒，造成顱內出血死亡；在填寫死因診斷時，肝昏迷應填載在下列何者欄位？

 死因：甲

 死因：乙

 死因：丙

•  其他對死亡有影響之疾病或身體狀況

• 24 下列法醫解剖的案例，何者須做肺臟的福馬林灌注（ Inflation of Lung ）？

•  窒息  肺腫瘤  肺塵症  肺炎 25 解剖時見到後心室壁出現暗紅色變化，最可能原因為：  胸口的鈍傷  背部鈍傷  心肌梗塞  屍斑 26 在下列何種環境下，屍體腐敗速度最慢？  高溫的室內  水流屍  埋葬的屍體  亞熱帶樹林內的屍體 27 由成人遺骸外觀，何者最不能做為判斷死者年齡的依據？  鎖骨  恥骨聯合  第四肋骨  腸骨關節 28 何種傷害最可能會保留完整的真皮層（ Dermis ）？  擦傷  瘀傷  挫裂傷  刀傷 29 正在癒合中的傷口，其組織內白血球（ Leukocytes ）約於受傷後幾小時達到最大量？  12 小時  24 小時  36 小時  48 小時 30 下列何種狀況最不可能造成黑眼圈（ black eyes ）？  外力直接撞擊眼睛  眼眶周邊的外傷  臉部撞牆  眼眶骨骨折 31 ' Pond fracture '容易發生在下列何者之骨頭骨折？  嬰兒頭骨  老人頭骨  幼兒長骨  老人長骨 32 ' Punch-drunk syndrome '最可能發生在何種狀況？  醉漢的腦損傷  兒虐的腦損傷  拳擊手的腦損傷  車禍的腦損傷 33 右撇子的左腕部，出現由外（拇指側）向內之表淺切割傷，形成原因最可能為下列何者？  自為  他人造成  防禦傷  砍殺傷 34 接觸性槍傷入口頭骨穿通口大小為何？  外板洞口較大  內板洞口較大  內、外洞口一樣大  視子彈種類而定 35 判定火災發生時仍有生命跡象，最可靠的依據為何？  熱血腫  水泡  血液中碳氧血紅蛋白（ carboxyhemoglobin ）濃度  皮膚紅腫 36 典型的電擊傷（ electrical burns ）為：  焦黑的皮膚  紅色水泡  紅腫的皮膚  白色圓形圈圈 37 性相關窒息（ sexual asphyxia ）的機轉為何？  藉由性刺激導致過度換氣造成代謝性酸中毒  透過腦缺氧產生幻覺，過程不慎死亡  所處空間狹小，限制呼吸運動致死  行為過度激烈導致呼吸窘迫症死亡 38 下列何種因子對嬰兒猝死症影響最小？  年齡  性別  雙胞胎  季節 39 下列何者最不能做為生前溺水的參考指標？  蝶竇液的有無  骨中矽藻  脾臟和肝臟的重量比  蠟屍的有無 40 猝死的癲癇患者，常在腦中何種細胞出現纖維蛋白原（ fibrinogen ）陽性反應？  星狀細胞（ Astrocyte ）  顆粒細胞（ Granular cell ）  膠質細胞（ Glial cell ）  浦金氏細胞（ Purkinje cell ）

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108 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、營養師、 心理師 、 護理師 、 社會工作師考試 、 108 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語言治療師、聽力師、牙體技術師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等 別

：高等考試

類 科

：法醫師

科 目

：法醫毒物學

考試時間 ：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分： （ 50 分）

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。  請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、一位 59 歲的男性，在工作中，被 60% 高濃度的「氫氟酸」意外濺 灑上身，他的同事趕過來，立刻幫他以清水持續沖洗整個身體。 當救護車抵達時，已過了 10 分鐘，當時，他的神智仍然清楚，但 是已有呼吸困難的感覺。到達醫院急診室時，大約是意外發生後 25 分鐘左右，在檢查的當中，瞬間突然發生「心跳停止」。雖然 經過緊急搶救，然而，仍舊是回天乏術，在事件發生後約 90 分鐘 左右，被宣告死亡。經由法醫師解剖後，發現受到氫氟酸濺灑部 位真皮層小動脈的血管壁的肌肉層（ smooth muscle ）已有明顯的 破壞。因為你被要求對本案做出死因判斷與開出死亡診斷書，所 以你把臨床資料調在手上。請回答下列問題：（ 25 分）

•  案例個案的死亡是否和本次「氫氟酸」意外濺灑上身有關？

•  如果有關，這麼快速的死亡，其直接致死的原因最可能是什麼？

•  什麼機轉造成本案當事人的快速死亡？

•  此類案例，臨床上，有那些檢驗或檢查，可以支持或驗證你的論點？

•  如果這病理解剖是你執行的，上述那些檢驗或檢查最可能呈現什麼 結果或現象？

• 二、巴拉刈、嘉磷塞又名年年春和固殺草都是常見的除草劑，請問其中毒 常見引起的症狀為何？（ 15 分）

• 三、鉈（ Thallium ）中毒可能致人於死，一般而言，鉈中毒中間期症狀 （ intermediate signs ）通常為暴露兩天至兩星期後發生，常見症狀有 那些？常見致死原因？中毒機轉？（ 10 分）

座號：

代號：

頁次：

6 － 2

• 乙、測驗題部分： （ 50

分） 代號：

4108

•  本測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 下列何者敘述症狀為濫用藥物中毒，而可排除藥物過敏性反應？

•  過敏（ Anaphylaxis ）蕁麻疹（ Urticaria ）

•  血管神經性水腫（ Angio-neurotic edema ）及血清性病變（ Serum sickness ）

•  藥物熱（ Drug fever ）

•  急性肺水腫併細小結晶物反應堆積於肺泡微血管中

• 2 下列何者為典型藥物化學零級（ Zero order ）代謝方式排除人體的藥物及敘述最正確？

•  阿司匹靈（ Aspirin ）

•  酒精

•  Phenytoin

•  劑量加倍時，血中濃度亦等比級數加倍增加狀

• 3 強力膠吸食中毒者的血液主要驗出中毒成分為：

•  水楊酸（ salicylic acid ）

•  苯（ Benzene ）或甲苯（ Toluene ）

•  鹵化烴（ Halogenated Hydrocarbon ）

•  異丙醇（ isopropanol ）

• 4 有關氰化物中毒原理的敘述，下列何者正確？

•  氰化物與細胞呼吸色素氧化酶（ cytochrome oxidase ）三價鐵離子具有高親和力

•  食入氫氰酸 50 mg 可在 5 ～ 10 秒鐘內引起死亡

•  中毒死亡前會出現興奮、高亢、高血壓、呼吸急促及驚厥

•  急性死亡之死者，發現同時合用酒精之血中抽取之變性血紅素可做為氰化物為主要死亡之依據

• 5 火災現場死亡死者主要檢查項目，下列何者錯誤？

•  血中一氧化碳血紅素濃度

 血中氰酸濃度

 血中二氧化碳血紅素濃度

•  檢查氣管內是否有殘留碳屑存在

• 6 有關巴拉刈（ Paraquat ）之敘述，下列何者正確？

•  是有機磷化合物

 可引起慢性肺部纖維化的除草劑

•  致死劑量高於 500 毫克，不容易引起急性中毒死亡

•  急性中毒患者使用高壓氧治療來緩和中毒病程

• 7 一位 23 歲工人進石油貯存槽進行維修保養時走入貯存槽內立即倒下昏迷，另外兩位工人欲 進入救扶時亦昏倒，消防人員到時穿著防護氧氣筒輔助下，才把三人急救出來，三人均已死 亡。現場有聞到臭雞蛋（ rotten egg ）味道，最可能的中毒化學物是：

•  烷類中毒

•  氰酸鉀中毒

•  一氧化碳中毒

•  硫化氫中毒（ Hydrogen Sulfide ）

•  沙林中毒

• 8 行政院於 104 年 3 月 26 日公告修正管制藥品分級及品項，增列新興濫用物質丙泊酚 （ Propofol ；又稱牛奶針）列為：

 第一級管制藥品  第二級管制藥品  第三級管制藥品  第四級管制藥品

• 9 下列何種毒品為毒品危害防制條例規定中列為分級第一級之毒品？

 海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼

 安非他命、 MDMA （搖頭丸、快樂丸）、大麻、 LSD （搖腳丸、一粒沙）

 愷他命（ Ketamine ）

 甲基安非他命

• 10 下列有關吩坦尼（ Fentanyl ）之敘述，何者正確？

 由鴉片純化合成之藥物

 為嗎啡接受器之擷抗劑

 使用後無明顯生理戒斷症狀（ Withdraw Syndrome ）

 血中濃度約 8 ng/mL 即致命，約為嗎啡 50 至 100 倍強度

• 11 導致惡性高體溫（ Malignant Hyperthermia ）之藥物及症狀，下列何者錯誤？

 肌溶血症（ Rhabdomyolysis

 甲基安非他命、古柯鹼、 MDMA

 吸入性麻醉藥物 Halothane 、 Ethyl ether 、 Succinylcholine

• ）及腦出血（車禍外傷） （濫用興奮性藥物） （麻醉中死亡）

•  Pentothal 和 Diazepam 合用

• 12 由毒犯之尿液檢驗結果，下列何者為樣本可能遭掉包？

 嗎啡及六乙醯嗎啡呈陽性反應

 MDMA 及 MDA 呈陽性反應

 甲基安非他命呈陽性反應，安非他命呈陰性反應

 可待因呈陽性反應，嗎啡濃度低

• 13 下列何者中毒死亡者瞳孔呈擴大？

•  安非他命中毒

•  嗎啡中毒

•  有機磷中毒

• 14 下列常見濫用的藥物中，何者的半衰期（ half-life ）極短，檢驗人體體液會幾乎無法驗出？  古柯鹼（ cocaine ）代謝成 norcocaine 等

 海洛因（ heroin ）代謝成六乙醯嗎啡（ 6-mono-acetylmorphine ）

 愷他命（ ketamine ）代謝成 norketamine 等

 甲基安非他命（ methamphetamine ）代謝成安非他命（ amphetamine ）

• 15 血液檢體中酒精檢測最精準的定量檢測方法是：

 頂空氣相層析儀（ Head Space Spectrometry Chromatography ）

 氣相層析質譜儀（ Mass Spectrometry Chromatography ）

 酵素免疫分析呈色法

 同位素免疫分析法

頁次：

6 － 4

• 16 卡西酮類新興濫用藥物之敘述，下列何者錯誤？

•  又名浴鹽、巧茶，結構上類似安非他命

 可為合成新興精神活化物質（ New Psychoactive Substance, NPS ）的主要原料  主要合成化學物質具有鎮靜作用

•  市面上 4甲基甲基卡西酮（ 4MMC, Mephedrone ）即為卡西酮之衍生合成化學物質

• 17 中毒物質可抑制粒線體內之 Cytochrome oxidase ，造成血液中氧氣無法耗用之毒性，血液呈 鮮紅之中毒物質最可能為：

•  一氧化碳中毒

•  氰酸鉀中毒

•  氫氟酸中毒

• 18 有關戰爭毒氣（ War Gases ）的敘述，下列何者錯誤？

•  化學戰劑中介子氣（ sulfur mustard ）及神經性毒氣均為液體

•  光氣（ phosgene ）、 hydrogen cyanide 、 Chlorine 是真正戰爭毒氣之氣體型態

•  沙林毒氣被運用於東京地下鐵恐怖攻擊事件

 神經性毒氣 VX 主要硫氟化合物侵害中樞神經系統

• 19 警方使用吐氣檢測酒精（ ethanol ）濃度儀器測得為 0.5 mg/L ，則血中酒精濃度換算約為：

•  100 mg/L

•  10 mg/L

•  100 mg/dL

• 20 服用添加抗凍劑乙二醇（ Ethylene glycol ）中毒，下列何者正確？

 尿中、腎臟存有草酸鈣結晶（ calcium oxalate ）

 血中有丙酮代謝物升高

 乳酸中毒反應

•  視盲症狀

• 21 最常見酒精在血液貯存過程中產生僞陽性酒精反應，下列敘述何者錯誤？

 抽血之血液貯存瓶未添加細菌抑制劑（ NaF ）

 被抽血者為糖尿病控制不良患者

•  救護急救時注射高濃度葡萄糖點滴液入體內

•  死者併發急性心肌梗塞死亡後抽心臟血

• 22 下列有關濫用藥物檢驗生物檢體之敘述，何者錯誤？

•  血液常用於測試藥物藥理作用與血中藥物濃度之相關性

•  唾液內藥物與蛋白質結合率較低，可作為比較未結合態之毒藥物之藥物作用與藥物濃度關 係之研究

•  尿液中藥物及其代謝物濃度一般較高，歐美常用於路邊臨檢濫用藥物檢驗

•  頭髮有易於取得、穩定、檢體體積小且易保存、可再重複採樣及檢驗時效較長等優點

• 23 國內因除草劑中毒死亡案件中，以下列那二種成分為使用頻率最高？

•  glyphosate 及 methomyl

•  carbofuran 及 paraquat

•  methomyl 及 carbofuran

•  paraquat 及 glyphosate

• 24 加保扶（ carbofuran ）為劇毒農藥，屬於下列何種類型的農藥？

•  有機磷劑類

•  有機鹵化物類

•  氨基甲酸鹽類

•  有機氮劑類

• 25 氰化物中毒死亡者，其氰化物濃度在身體組織分布情形，以下列何者之含量最高？

•  Brain

•  Liver

•  Spleen

•  Kidney

•  10 mg/dL

•  鎘金屬中毒

• 26 火狐狸（ 5-MeO-DIPT ）屬於中樞神經迷幻劑，其副作用包括使瞳孔放大、噁心、嘔吐、視 覺及聽覺扭曲、腹瀉等症狀，過量使用具致命危險，在化學結構上屬於下列那一種新興毒品？  合成卡西酮類  苯乙胺類  合成大麻類  色胺類

• 27

• 甲醇中毒機轉與人體之代謝作用高度相關，請問甲醇及其代謝物的毒性強弱依序為：  甲醇 > 甲醛 > 甲酸  甲酸 > 甲醇 > 甲醛  甲醛 > 甲酸 > 甲醇  三者毒性相同

• 28 依據法務部統計，近年來查獲大麻案件及總淨重逐年增加，但因吸食大麻而被移送偵辦案件 卻未增加，下列原因何者最正確？

•  採集尿液送濫用藥物尿液檢驗機構檢驗，未勾選大麻檢驗項目

•  大麻代謝物極為複雜，尿液中濃度低不易檢出

•  大麻代謝物檢驗項目，非衛生福利部認可之濫用藥物尿液檢驗機構之認可項目

•  大麻在人體內代謝極為快速，若無法在吸食後 24 小時內採尿，則無法檢出

• 29 106 年 1 月由海關查獲之非法進口之美國水果酒「 Four LoKo 」，經送驗檢出俗稱「神仙水」 伽瑪羥基丁酸（ GHB ）毒品成分，有關 GHB 的敘述何者錯誤？

•  GHB 為自然存在哺乳動物組織之短鏈脂肪酸衍生物

•  GHB 在國內毒品危害防制條例中列為二級毒品

•  GHB 對 GABAA 接受器可結合，能抑制下視丘 Noradrenaline 之釋出；在高濃度時可增加 多巴胺的釋出

•  在體內周邊系統， GHB 主要由其前驅物 gamma-butyrolactone （ GBL ）或 1,4-butanediol （ BD ）轉變而來

• 30 服用氯二氮平（ chlordiazepoxide ）經人體代謝後，在尿液中不會檢出下列那一種成分？

•  nordiazepam

•  demoxepam

•  oxazepam

•  diazepam

• 31 下列關於甲基安非他命（ methamphetamine ）敘述，何者錯誤？

•  methamphetamine 經由人體 N-demethylation 代謝為部分 amphetamine

•  鹼化尿液的 pH 值可增加 methamphetamine 的腎再吸收

•  尿液的 pH 值並不會影響 methamphetamine 的排泄速度

•  Methamphetamine 在國內毒品危害防制條例中列為二級毒品，是一種中樞神經興奮劑

• 32 吸食古柯鹼毒品，經人體代謝後在尿液檢體檢出 Cocaethylene 成分，此一代謝物係因古柯鹼 與下列何者合併使用所致？

•  ethanol

•  caffeine

•  codeine

•  ethylene glycol

• 33 一粒眠（ nimetazepame ）為國內摻毒咖啡包中常用的苯二氮平類新興毒品，下列那一種成分 不是一粒眠的代謝物？

•  7-aminonimetazepam

•  7-aminoclonazepam

•  7-aminonitrazepam

•  nitrazepam

• 34 生物檢體中大麻（ THC ）及其代謝物（ THC-COOH ）含量，下列敘述何者錯誤？

•  頭髮中 THC 含量最高，唾液中 THC 含量最高

•  血液中 THC-COOH 含量最高，唾液中 THC 含量最高

•  尿液中 THC-COOH 含量最高，唾液中 THC-COOH 含量最高

•  血液中 THC-COOH 含量最高，尿液中 THC-COOH 含量最高

6 － 6

• 35 在先進法醫毒物實驗室，應用於一般未知毒藥物篩驗（ general unknown screening, GUS ）的 定性分析方法各有優缺點，下列何者錯誤？

•  免疫分析法（ immunoassay ）係一種應用非常廣泛篩驗方法，可應用於特定類別之未知毒 藥物篩驗

•  氣相層析質譜分析法（ GC/MS ）結合市售之標準質譜資料庫之比對，較適合極性之毒藥物 及其代謝物之分析

•  液相層析離子阱質譜分析法（ LC-IT/MS ）結合實驗室自行建檔之二次質譜標準資料庫比 對，係一種檢出功能極強之分析法，但較適合極性之毒藥物及其代謝物之分析

•  液相層析飛行時間質譜分析法（ LC-TOF/MS ）係一種應用標準精確分子量比對之分析法， 其檢測靈敏度非常高，亦較適合極性之毒藥物及其代謝物之分析

• 36 當屍體腐敗或檢體保存不當容易生成 Phenylethylamine 成分，若使用下列那一種檢驗方法極 可能產生安非他命偽陽性反應？

 免疫學分析法

•  液相層析質譜分析法

•  氣相層析質譜分析法

 飛行時間質譜分析法

• 37 質譜分析法常用之質量分析器，常用的有四極柱（ Quadrupole ）及離子阱（ Ion-trap ）兩種， 下列何者錯誤？

•  四極柱為空間式質譜儀，離子阱為時間式質譜儀

•  四極柱全離子掃描（ Full-scan ）靈敏度佳，離子阱全離子掃描靈敏度差

•  四極柱選定離子監測（ Selective ion monitoring ）靈敏度佳，離子阱較差

•  四極柱受空間限制，無法具備三次質譜（ MS3 ）以上之功能；離子阱具備多次質譜（ MSn ） 之功能

• 38 社會矚目花蓮五子命案於花蓮山區發現二具骨骸，經法醫毒物分析後，於骨骸內發現納乃得 （ methomyl ）農藥成分而得以順利破案，下列關於納乃得的敘述何者正確？

•  納乃得是氨基甲酸鹽類農藥，一般用於除草劑

 納乃得是有機磷劑類農藥，一般用於殺蟲劑

 納乃得中毒機轉主因是其會與體內的乙醯膽鹼脂酶結合，使乙醯膽鹼無法被水解

 納乃得重度中毒症狀是散瞳、呼吸困難、肌肉纖維振顫、全身痙攣

• 39 下列關於變性血紅素血症（ methemoglobinemia ）之敘述，何者錯誤？

• ）

•  變性血紅素係因血紅素中的三價鐵（ Fe 3+ ）被還原為亞鐵（ Fe 2+

•  解毒劑為甲烯藍（ methylene blue ）

•  當變性血紅素濃度大於 10% 時，觀察可見血液呈現巧克力棕色，皮膚出現藍灰色症狀  亞硝酸鈉中毒可導致變性血紅素血症

• 40 火災現場發現一具屍體，經相驗解剖及法醫毒物分析之結果，下列何者錯誤？

•  在氣管深部發現黑色炭灰，研判應是生前燒死

•  檢驗結果 COHb 為 20% ，研判可能是熱休克導致快速死亡

•  檢驗結果 COHb 為 20% ，研判可能是受到撞擊導致快速死亡

•  血液檢驗結果含 Cyanide 0.5 mg/L ，研判可能是氰化物中毒死亡

代號：

10850

頁次：

4 － 1

108 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、營養師、 心理師、護理師、社會工作師考試、 108 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語言治療師、聽力師、牙體技術師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：法醫生物學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（

50 分）

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、司法偵審過程中刑案證物能否完整呈現，對於案件進行至關重要。因此， 請詳述法醫人員對於檢體證物採樣及保存標準作業流程為何？（ 25 分）

• 二、為提昇犯罪防制與偵查效能、協尋失蹤人口，本國已建立相應 DNA 檔 案，請敘述其依據之法令與建檔對象為何？檔案如何進行比對與運用？ （ 25 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分） 代號：

5108

•  本測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 利用 PCR （ Polymerase chain reaction ）技術複製 DNA 時，若於循環反應開始前增加一個步驟： 95 ℃， 11 分鐘。此種技術稱為什麼？

•  Real-time PCR

•  Hot start PCR

•  Multiplex PCR

•  Nested PCR

• 2 鑑驗無名屍枯骨 DNA 是協助無名屍找到回家的路重要方法之一，下列何者是檢送 DNA 鑑定最 適當之檢體標的？

•  額骨

•  肋骨

•  胸骨

• 3 使用下列何種光源檢視黑色織物上可疑血斑之效果最佳？

•  近紫外線（ Near-ultraviolet ）

•  近紅外線（ Near-infrared ）

•  高能可見光（ high-energy visible light, HEV ）  螢光（ Fluorescence ）

• 4 針對某一 STR （ Short Tandem Repeat ）標記（ Marker ）進行族群研究（ Population study ）時發現， 其有一對偶基因型（ Allele ）於 500 個人中僅出現 1 次，若依據 NRCII 報告（ The second National Research Council report ）中之建議，則該對偶基因型之頻率應為多少？

•  0.005

•  0.001

• 5 下列何者非可疑精液斑之檢測標的？

•  Prostate Specific Antigen

•  Acid Phosphatase

•  0.002

•  Spermatozoa

•  Phenolphthalein

• 6 法醫人員難以使用下列何種光源檢視屍體上可疑皮膚瘀傷或皮下血管？

•  近紫外線（ Near-ultraviolet ）

•  多波域光源（ Alternate Light Source ）

•  近紅外線（ Near-infrared ）

•  螢光（ Fluorescence ）

•  0.01

•  股骨

座號：

頁次：

• 7 進行 STR DNA 型別鑑定時，所謂的 Null allele 是由下列何種現象所產生的？

•  Non-template addition

•  Allele dropout

•  Pull-up

•  Extra chromosomal occurrences

• 8 對於孟買型（ Bombay ）血液之敘述，下列何者最正確？

•  紅血球上只有 A 抗原

•  紅血球上只有 B 抗原

•  紅血球上只有正常的 H 抗原

•  紅血球上沒有 A 及 B 抗原

• 9 骨骼為人體最堅硬組織，為獲取骨骼內 DNA 必須進行骨骼脫鈣反應，始可將骨骼內 DNA 萃取 出來。下列何者是骨骼脫鈣反應常用試劑？

•  Ethylenediaminetetraacetic acid

•  Ninhydrin

•  Amido black

•  Formaldehyde

• 10 關於毛髮特性之敘述，下列何者最正確？

 黑色素主要是位於毛幹之表皮鱗片（ Cuticle ）

 毛幹之皮質（ Cortex ）主要由排列規則的紡錘狀皮質細胞（ Spindle-shaped cortical cells ）所組成  毛徑係數（ Hair index ）是指髓質之直徑與毛髮之直徑的比值

 毛髮生長週期中之不同階段以間期（ Catagen phase ）之時間最長。

• 11 對於性侵害案件之陰道棉棒檢體，含混著上皮細胞與精蟲細胞，下列何種 DNA 萃取法最適當？  差異萃取法（ Differential Extraction ）

 磁珠萃取法（ Magnetic Beads Extraction ）

 矽管柱萃取法（ Silica Based Extraction ）

 酚氯仿萃取法（ Phenol Chloroform Extraction ）

• 12 關於一親等親緣關係之鑑定，下列那一種標記系統之鑑別率最高？

•  Autosomal STRs markers

•  ABO blood groups

•  D1S80

•  Mitochondria DNA

• 13 關於生物物證之採集與保存，下列何者錯誤？

 處理任何生物跡證時，應戴手套，避免病毒感染或污染證物

 採證前務必先照相存證

 包裝物證時通常以不透氣之袋子或容器密封較佳

 組織樣品以福馬林保存者， DNA 仍會裂解，應儘量避免

• 14 DNA 裂解嚴重之動物遺骸或產製品之種屬鑑定時，分析粒線體 DNA 較分析細胞核 DNA 之成功 率高，最主要是與粒線體 DNA 之下列何種特性有關？

•  母系遺傳（ Maternal inheritance ）  高套數（ High copies ）

•  高突變率（ High mutation rate

• ）  無重組現象（ No recombination ）

• 15 屍體上昆蟲可協助研判諸多之屍體訊息，下列何者最難以研判？

•  藥毒物訊息

•  精神疾病訊息

•  病理訊息

•  死亡時間

• 16 依據親緣 DNA 鑑定實驗室認證技術規範（社團法人臺灣鑑識科學學會 107 年 6 月 14 日第三次 修訂），認證實驗室對於鑑定結果品質之監控措施應至少包括以下方式，下列何者敘述錯誤？  實驗室每三年應參與 1 次外部能力試驗，以證明其鑑定能力

•  對於樣品之 DNA 執行定性與定量品質之分析管制

•  PCR 複製鑑定法分析時應使用陽／陰性擴增對照品以及 STR 鑑定使用之對偶基因型階梯標記 與內標準品標記

•  實驗室應每年或必要時審查與評估 DNA 分析程序

• 17 血跡檢測之呈色試驗（ Kastle-Meyer color test ），是以下列何者作為氧化劑？

•  KMnO4

•  HNO3

•  K2Cr2O7

•  H2O2

• 18 粒線體 DNA 鑑定之結果中，若序列的表示方式為依據 IUPAC （ International Union of Pure and Applied Chemistry ）的建議，而物證的序列為 TATTNTACGG ，參考樣品的序列為 TATTGTACGG ，請問依 SWGDAM （ Scientific Working Group on DNA Analysis Methods ）提出之準則（ Guidelines ），比對結 果應如何判定？

•  吻合（ Match ）

•  排除（ Exclude ）

 不排除（ Cannot Exclude ）

•  無法下結論（ Inconclusive ）

• 19 下列何者體液之 DNA 含量最多？

•  1 mL 精液

•  1 mL 血液

•  10 mL 唾液

•  10 mL 尿液

• 20 關於無名屍親緣之關係鑑定，下列何種尋親家屬組合最能獲得明確之結果？

•  一位祖父及一位祖母

•  二位舅父與一位姨母

•  二位叔父與一位姑母

•  二位哥哥與一位妹妹

• 21 雙親都待鑑定之親子鑑定案例中，若系爭父親、系爭母親及小孩之基因型皆為 AA ，以 a 表示對 偶基因型 A 的頻率，則其親子指數應為下列何者？

•  1/a

•  1/a 2

•  1/(2a)

•  1/(2a 2 )

• 22 若有一粒線體 DNA 序列與 rCRS （ revised Cambridge Reference Sequence ）比對後記錄為 315.1C ， 請問該結果代表著 315 與 316 位點之間發生何種情況？

•  Insertion

•  Deletion

•  Substitution

•  Transversion

23

藉由矽藻鑑定所獲得之結果訊息，可提供偵查單位參考，下列敘述何者錯誤？

•  可研判死者是生前落水或死後棄屍

•  藉由矽藻種屬與分布可研判死者溺死地點

•  室內非病死屍體之矽藻檢驗，可研判是否可能是溺死謀殺

•  死者腦組織未發現矽藻，一定是死後棄屍

• 24 關於屍體上之昆蟲採證，下列何者錯誤？

•  屍體昆蟲相的描述應包括昆蟲種類及數目

•  若可能，在屍體移動前就應進行昆蟲採集

•  在發現屍體時就應儘速採集飛行的昆蟲

•  應使用鑷子採集昆蟲，以免污染

• 25 下列何種蛋白質之缺乏與誘發輸血相關過敏或類過敏反應（ Anaphylactoid ）有關？

•  IgG

•  IgA

•  IgM

•  IgE

• 26 下列關於輸血之感染併發症的敘述，何者錯誤？

•  梅毒（ Syphilis ）可經由輸血途徑感染

•  巨細胞病毒（ Cytomegalovirus ）可經由輸血途徑感染

•  感染愛滋病（ AIDS ）的途徑中包括輸入含愛滋病毒的血液

 引起輸血後肝炎比例最高的為 A 型肝炎病毒

• 27 法醫 DNA 鑑定常用的 STR DNA 標記，其一步突變（ Single-step mutation ）的機率約為：

•  10 -1

•  10 -3

•  10 -5

•  10 -7

• 28 下列何者不是一般用於進行動物種屬鑑定的粒線體基因位？

•  Cytochrome b

•  CO1

•  12S rRNA

•  HV3

頁次：

• 29 下列何者與精蟲之鑑定有關？

•  Christmas Tree stain

•  PAS （ Periodic Acid-Schiff ） stain

•  Giemsa stain

•  Gram stain

• 30 ABO 血型系統中， AB 型者之紅血球上有 A 抗原及 B 抗原，稱為：

•  不完全顯性（ Incomplete dominance ）

•  半顯性（ Semidominance ）

•  共同顯性（ Codominance ）

•  上位作用（ Epistasis ）

• 31 骨髓移植或親子鑑定時所鑑定之 HLA （ Human leukocyte antigen ）基因位置，通常不包括下列何者？

•  A （ Class I ）

•  B （ Class I ）

•  DR （ Class II ）

•  C2 （ Class III ）

• 32 關於血型系統，下列敘述何者最正確？

•  可在唾液中發現的血型抗原，除 ABO 血型抗原外， Lewis 血型抗原亦可

•  唾液試驗結果若唾液與 Anti-B 血清及 B 血球無凝集現象，表示唾液中有 A 抗原

•  孟買型（ Bombay ）進行血球鑑定時，會和 anti-H 產生凝集現象



針對

Rh

血型系統，缺少

D

抗原者，會像

ABO

血型中缺

A

及

B

抗原者一樣，自然地產生抗體

• 33 下列何者非初步檢測血液斑跡方法？

•  Phenolphthalein

•  Leucomalachite

•  Ortho-tolidine

•  Modified Griess test

• 34 刑案現場血跡跡證與涉嫌人標準檢體進行 DNA 鑑定時，下列何者 DNA 鑑定結論最不適當？

•  二者相符（ Match ）

•  二者排除（ Exclusion ）

•  二者無法研判（ Inconclusive ）

•  二者不予置評（ No comment ）

• 35 關於法醫檢體 ABO 血型基因型或表現型之鑑定，下列何者不適用？

•  免疫分析法（ Immunoassay ）

•  內限制酶酵素分解法（ Restriction Enzyme Digestion ）

•  鐵克曼試驗法（ Teichmann Test ）

•  DNA 定序法（ DNA Sequencing ）

• 36 依據 NRC （ National Research Council ）Ⅱ報告之 4.1 建議，對於 STR 基因鑑定系統，計算同型結合 子（ Homozygote ）頻率應使用下列何者公式為宜？（ P 為基因頻率； θ 為主要或次要族群參數）

•  2P

•  P 2 θ

•  P 2 +P(1-P) θ

•  5/2P

• 37 X 染色體上之 STR 標記，不適用於下列何種親緣關係鑑定？

• 

• 內祖母與孫女  同父異母之半手足姊妹

•  母親與女兒

•  父親與兒子

• 38 於 STR 圖譜中，下列何者之出現與混合檢體（ Mixture ）較有關？

•  Dye blob

•  Allele imbalance

•  Adenylation signal

•  F-spike

• 39 認證實驗室建立人身鑑別之隨機相符頻率（ Random match probability ）的閾值（ Threshold ）時， 應考量下列何參數，才可使隨機相符頻率接近獨一無二之結果？

•  突變率（ Mutation rate ）及異型結合子（ Heterozygote ）個數

•  族群大小（ Population size ）及信心水準（ Confidence level ）

•  基因半型（ Haplotype ）及同型結合子（ Homozygote ）個數

•  哈溫平衡（ Hardy-Weinberg equilibrium ）及卡方檢定（ Chi-squared test ）

• 40 當單親母子親子關係指數僅 100 時，如何提高親子關係指數，下列何者做法最不適當？  加做其他體染色體 STR 基因位分析  加做 X 染色體 STR 基因位分析

•  加做 Y 染色體 STR 基因位分析

108 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試 分階段考試、營養師、心理師、護理師、社會工作師考試、 108 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：法醫法規、倫理與公共衛生

考試時間：

2 小時

※注意：

 禁止使用電子計算器。

 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

 請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

 本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、 刑事訴訟法第 218 條係針對相驗之規定，對是否實施解剖也有原則性的規 定，另法醫師法第 10 條規定除包括刑事訴訟法第 218 條須實施解剖之情 形以外，範圍更擴大到為究明死因即可實施解剖，兩個法律的規定不同， 解剖遺體涉及國民的情感與法醫人力負荷等因素，應如何處理始較為妥適 ？請試申論之。（ 25 分）

參考條文：刑事訴訟法第 218 條（相驗）

遇有非病死或可疑為非病死者，該管檢察官應速相驗。

前項相驗，檢察官得命檢察事務官會同法醫師、醫師或檢驗 員行之。但檢察官認顯無犯罪嫌疑者，得調度司法警察官會 同法醫師、醫師或檢驗員行之。

依前項規定相驗完畢後，應即將相關之卷證陳報檢察官。檢 察官如發現有犯罪嫌疑時，應繼續為必要之勘驗及調查。

法醫師法第 10 條

屍體經檢驗後，有下列情形之一者，法醫師應以書面建請檢 察官為解剖屍體之處分：

• 一、死者之配偶或直系血親請求解剖。

• 二、可疑為暴力犯罪致死。

• 三、死因有危害社會公益或公共衛生之虞。

• 四、送達醫療院所已死亡，且死因不明。

• 五、於執行訊問、留置、拘提、逮捕、解送、收容、羈押、 管收、保安處分、服刑等過程中死亡。

• 六、軍人死亡，且死因不明。

• 七、意外事件中之關鍵性死亡者。

• 八、未經認領顯可疑為死因不明之屍體。

• 九、其他非解剖無法查明死因。

座號：

• 二、 0 到 6 歲兒童死亡案件為國內近來關注之議題，有認為 0 到 6 歲兒童死亡 案件宜全部報給檢察機關相驗，然死亡案件之相驗依刑事訴訟法第 218 條第一項規定，只有在遇有非病死或可疑為非病死者，才由檢察官相驗 ， 0 到 6 歲兒童死亡案件全部由檢察官相驗，是否適當？請試從法律面與 事實面申論之。另從觀察到的狀況， 0 到 6 歲兒童死亡案件經檢察官相驗 後，報請解剖之案件有增加趨勢， 0 到 6 歲兒童還在成長階段，死亡率本 就較成年人高，如何降低死亡率是值得關注之議題，司法權應如何介入？ 請從相驗之角度說明。（ 25 分）

• 三、 病死或非病死之遺體均可能罹患傳染病，法醫師進行相驗解剖時，發現有 傳染病或疑似傳染病時，應如何處理？在相驗或解剖之際，會有與案件有 關之人員同時在場，應如何作為方能保護在場人員？（ 25 分）

• 四、 法醫師法第 23 條規定法醫師之執業守則，就以下兩則案例說明法醫師應 如何處理始符合該守則之規定。

•  相驗後認係因病死亡，惟家屬為保險理賠緣故，要求開立死亡原因為 意外之相驗屍體證明書，相驗法醫師明知為病死，因不勝其擾，遂報 請法醫研究所解剖。（ 12 分）

•  法醫檢體受到污染，法醫檢體未迅速送檢驗，都會對案件造成無法補 救的結果，致往生者權益嚴重受損，法醫檢體是重要證物，不論是相 驗或解剖時採取的法醫檢體應如何處理始為妥適？（ 13 分）

• 參考條文：法醫師法第 23 條 法醫師執行職務或業務，應遵守誠實信用之原則，不得有不 正當行為或違反、廢弛其職務或業務上應盡之義務。