103 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分階段考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會 工作師考試、 103 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語 言 治 療 師 、 聽 力 師 、 牙 體 技 術 師 考 試 試 題

等 別：高等考試

類 科：法醫師

科 目：一般醫學

考試時間：

2 小時

※注意：

座號：

 本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 100 題，每題 1 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 下列何種睡眠周期，是熟睡中最難被搖醒的階段？

 Stage 2 of NREM sleep

 Stage 3 of NREM sleep

 Stage 4 of NREM sleep

 REM sleep

• 2 在副交感神經的刺激下，可活化下列何種受體（ receptors ），以促使平滑肌的收縮？

 腎上腺素 α 型受體

 乙醯膽鹼蕈毒型（ muscarinic ）受體

 腎上腺素 β 型受體

 乙醯膽鹼尼古丁型（ nicotinic ）受體

• 3 一位病人經過檢查發現雖然有正常的出血時間，但凝血功能上有異樣，下列何項最不可能？

 服用大量的阿斯匹靈（ aspirin ）

 缺乏凝血因子 VIII

 服用香豆素（ coumarin ）

 維生素 K 缺乏

• 4 一位病患有主動脈狹窄的問題，在經過治療後，右心房平均壓從 30 mmHg 降至 20 mmHg ，平均主動 脈壓從 100 mmHg 降至 80 mmHg ，心臟輸出量從 3.5 L/min 增加至 5 L/min 。試問此病患手術前後的 總周邊阻力（ total peripheral resistance ）的比值為

 1

： 1

 3 ：

2

 5

： 4

 5 ： 3

• 5 當血壓下降到正常值以下時，為了代償血壓的下降，下列何者不會發生？

 stroke volume 增加

 增加心跳速率

 周邊血管總阻力下降  增加心輸出量 （ cardiac output ）

• 6 缺乏肺表面活性物質（ pulmonary surfactant ），會造成：

 減少肺泡表面張力

 減少所需的胸膜內壓力（ intrapleural pressure ）的變化，以維持潮氣量（ tidal volume ）

 降低肺順應性（ compliance ）

 提高功能殘氣量（ functional residual capacity; FRC ）

• 7 下列何者細胞之間的緊密連接（ tight junctions ）形成「血睪屏障」（ blood-testis barrier ）？

 睪丸間質細胞（ Leydig cells ）

 精原細胞（ spermatogonial cells ）

 支持細胞（ Sertoli cells ）

 滋養層細胞（ trophoblast cells ）

• 8 十二指腸中的酸性食糜會刺激下列何種激素的分泌，而進一步促使胰臟分泌大量的鹼性胰液？

 膽囊收縮素（ cholecystokinin

 胰泌素（ secretin ）

）  活動素（ motilin ）

 抑胃胜肽（ gastric inhibitory peptide ）

代號：

1111

12 － 2

• 9 一位病人血漿中肌酸酐（ creatinine ）濃度 0.8 mg/dL ，尿液中肌酸酐濃度為 70 mg/dL ，尿流量 2 mL/min ， 氨基馬尿酸（ Para-aminohippuric acid ; PAH ）濃度清除率為 700 mL/min 。下列何者為病人的濾過分 數（ filtration fraction ）？

•  0.20

•  0.22

•  0.25

•  0.3

• 10 下列何者有關 Hormone 之功能描述正確？

•  黃體激素（ LH ）會刺激睪丸（ testis ）產生精子（ sperm ）

•  促濾泡成熟激素（ FSH ）會刺激 Sertoli cells 產生雄性激素（ testosterone ）

•  脫氫異雄固酮（ Dihydroepiandrosterone, DHEA ）會刺激女性第一性徵

•  男性與女性皆有雄性激素及雌激素

• 11 下列何者對藥物代謝的影響最低？

•  代謝酶的活性

•  遺傳多形性

•  年齡

•  體重

• 12 使用下列何種藥物後，最容易促進 norepinephrine 由神經末稍釋出至神經聯會（ cleft ）處？

•  Clonidine

•  Amphetamine

•  Reserpine

•  Timolol

• 13 有位農夫因不當使用農藥 parathion 而產生中毒現象，被送至急診室，請問下列何者是最佳的解毒劑？  Neostigmine  Prolidoxime  Echothiophate  Pilocarpine

• 14 在使用阿托平（ atropine ）過量而產生中毒時，下列何者最適合用來作為解毒劑？



Carbachol

•  Pralidoxime

•  Physostigmine

•  Edrophonium

• 15 某患者長期服用 ketoconazole 來控制黴菌感染，最近卻發現下肢有明顯的水腫現象，因此前往醫院就 診，此時醫師應避免使用下列何種利尿劑，才不致產生藥物交互作用？

•  Furosemide

•  Acetazolamide

•  Ethacrynic acid

•  Eplerenone

16

由於小孩發燒，父母到藥房買退燒藥給她服用，卻引起肝、腦病變的

Reye's syndrome

，請問小孩最

可能服用下列何種

NSAIDs

？

•  Acetaminophen

•  Diflunisal

•  Piroxicam

•  Aspirin

• 17 服用下列何種 H1-antihistamine 所引起的「鎮靜」作用最小，但使用過量易引發「心律不整」，所以 已漸漸停用？

•  Chlorpheniramine

•  Terfenadine

•  Diphenhydramine

•  Azatadine

• 18 下列何種藥物適用於慢性呼吸道阻塞的病人來舒張氣管，但最常聽到患者的抱怨是口乾？

•  Salmeterol

•  Theophylline

•  Ipratropium

•  Cromolyn

• 19 有一長者因習慣服用腸胃道藥物，長期下來易產生便秘，請問他服用下列何種胃腸道藥物的可能性 最高？

•  Mg(OH)2

•  Cisapride

•  Ranitidine

•  Loperamide

• 20 下列第一代 cephalosporin 中，何者為手術前預防性抗生素的首選用藥？

•  Cefazolin

•  Cephalexin

•  Cefadroxil

•  Cephradine

• 21 核糖核酸（ RNA ）能在鹼性溶液水解，但是去氧核糖核酸（ DNA ）卻不行是因為下列何者原因？  去氧核糖核酸具有雙股而核糖核酸僅有單股

•  去氧核糖核酸含有 2'- 脫氧核糖（ deoxyribose ），但核糖核酸不具有

•  核糖核酸具有修飾鹼基而去氧核糖核酸沒有

•  去氧核糖核酸內含有胸腺嘧啶，但不具有尿嘧啶

• 22 下列何者是限制酶（ restriction enzyme ）在生物學上的角色？

•  幫助 DNA 的轉錄

 在細菌中能分解外來的 DNA

•  幫助細菌抵抗抗生素

 避免 DNA 受紫外光破壞而產生突變

• 23 下列那一個糖解酵素會受到升糖素（ glucagon ）的影響？

•  己糖激酶（ Hexokinase ）

•  乳酸脫氫酶（ Lactate dehydrogenase ）

•  三碳糖磷酸異構酶（ Triose phosphate isomerase ）

•  丙酮酸激酶（ Pyruvate kinase ）

• 24 由葡萄糖發酵為酒精過程中，最後的電子受體是下列那一個？

•  酒精

•  輔酶 NAD +

•  乙醛（ acetaldehyde ）

•  醋酸鹽（ acetate ）

• 25 檸檬酸循環（ Citric acid cycle ）中每分子乙醯輔酶 A （ acetyl-CoA ）會產生多少個 NADH 分子？

•  1

 2

 3

•  4

• 26 轉胺作用反應（ transamination reaction ）所需要的輔酶為下列何者？

•  菸鹼酸（ Niacin ）

•  硫胺素（ Thiamin ）

•  核黃素（ Riboflavin ）

•  吡哆 -5'- 磷酸（ Pyridoxal-5'-phosphate ）

• 27 電子傳遞鏈（ Electron Transport Chain ）中最終電子接受者為下列何者？

•  細胞色素 a 3

•  輔酶（ Coenzyme Q ）

•  氧分子

 細胞色素 C

• 28 在合成嘌呤核苷酸關鍵步驟是受到下列何者催化？

•  核糖核苷酸還原酶（ ribonucleotide reductase ）

•  麸醯胺酸 -PRPP- 氨基轉移酶（ glutamine-PRPP aminotransferase ）

•  絲氨酸羥甲基轉移酶（ serine hydroxymethyl transferase ）

 核醣 -5- 磷酸鹽焦磷酸激酶（ ribose 5-phosphate pyrophosphokinase ）

• 29 細菌蛋白質合成過程所形成的核醣體起始複合物（ ribosomal initiation complex ）不包括下列何者？

•  延長因子（ EF-Tu ）

•  N-formylmethionyl tRNA fMet

•  三磷酸鳥苷（ GTP ）

 起始因子 2 （ Initiation factor 2 ）

• 30 關於酵素催化作用，下列那一敘述是對的？

•  它們催化的活性與溫度無關

 不論是 D 或 L 同分異構物，它們對特定的受質都具有相同的活性

 它們能夠增加特定反應的平衡常數達數佰倍以上

 酵素可藉由降低活化能量（ activation energy, △ G ）增加反應速率

• 31 由白喉桿菌（ Corynebacterium diphtheriae ）所引起之白喉是因白喉外毒素產生所造成，此外毒素是 由 tox 基因調控，並由攜帶 tox 基因之 ß 噬菌體藉下列何種方式進入白喉桿菌？

•  轉化作用（ Transformation ）

•  接合作用（ Conjugation ）

•  導入作用（ Transduction ）

•  轉運作用（ transposition ）

• 32 一位長期住院病患因病情需求而使用 clindamycin 抗生素之後，出現腹痛腹瀉等症狀，經大腸鏡檢查 發現結腸腸黏膜壁出現發炎反應之結腸炎，且糞便測出細胞毒素，依據以上敘述，下列何者正確？  腹痛腹瀉等症狀是因食物中毒，病症會自行痊癒不須治療

 是因吃了 Clostridium perfringens （產氣莢膜梭菌）污染之食物，導致食物中毒

 此為抗生素使用所導致之胃腸疾病，致病菌為難治梭狀桿菌（ Clostridium difficile ）

 合併使用 ampicillin 及 clindamycin 治療，可減輕疾病之嚴重度

• 33 13 C- 尿素呼氣試驗法（ 13 C-urea breath test, UBT ）可用來檢驗何種細菌的感染？

 淋病雙球菌（ Neisseria gonorrhoeae ）

 肺炎退伍軍人病桿菌（ Legionella pneumophila ）

 幽門螺旋桿菌（ Helicobacter pylori ）

 流行性感冒嗜血桿菌（ Haemophilus influenzae ）

• 34 接種流行性感冒病毒疫苗所產生的中和抗體是作用於病毒何種蛋白，而有預防功效？

 血球凝集素（ Hemagglutinin ）

 基質蛋白（ Matrix protein ）

 核蛋白（ Nucleoprotein ）

 非結構蛋白（ Nonstructural protein ）

• 35 醫師發現病患除發燒外伴隨有鼻炎、結膜炎、咳嗽等症狀外，口腔內頰側黏膜上出現柯氏斑點 （ Koplik spots ），請問此病患可能是何種病毒感染？

 亨德拉病毒（ Hendra virus ）

 麻疹病毒（ Measles virus ）

 立百病毒（ Nipah virus ）

 副流行性感冒病毒（ Parainfluenza virus ）

• 36 下列何者是專一（ specific ）參與在皮膚免疫反應的抗原呈現細胞（ antigen-presenting cell ）？

 蘭氏細胞（ Langerhans cell ）

 巨噬細胞（ macrophage ）

 嗜中性細胞（ neutrophil ）

 T 細胞

• 37 下列何者不是第一型輔助 T 細胞（ TH1 ）的功能？

 分泌丙型干擾素（ IFN- γ ）

 分泌介白質四（ IL-4 ）

 活化巨噬細胞（ macrophage ）

 協助清除胞內細菌（ intracellular bacteria ）

• 38 有關毒殺型 T 細胞（ cytotoxic T cell ）的描述，下列何者錯誤？

 毒殺型 T 細胞主要功能是直接殺死被病毒感染的細胞

 毒殺型 T 細胞的顆粒（ granule ）中含穿孔素（ perforin ）及顆粒溶解酶（ granzyme ）

 細胞膜表現 CD8 和 CD4

 參與細胞性免疫（ cellular immunity ）

• 39 肥大細胞（ mast cell ）活化之後釋放出顆粒（ granule ），在不同組織引起各種反應。下列何者為正確？

 減少消化道的液體分泌（ fluid secretion ）

 減少呼吸道的黏液分泌（ mucus secretion ）

 減少血管的血流量（ blood flow ）

 增加血管的通透性（ permeability ）

• 40 自體免疫疾病（ autoimmune diseases ）分為器官性（ organ-specific ）或全身性（ systemic ）二大類。下 列何者屬於全身性自體免疫疾病？

 克隆氏症（ Crohn's disease ）

 多發性硬化症（ multiple sclerosis ）

 類風溼性關節病（ rheumatoid arthritis ）

 第一型糖尿病（ type 1 diabetes mellitus ）

•  Asthma

•  Tuberculosis

• 41 有一位 70 歲男性因爬樓梯運動跌倒被家屬帶至急診，現場理學檢查意識清楚（病人說他不記得發生 何事，可能是昏倒），血壓 108/70 mmHg ，心跳 98/min ，呼吸 20/min ，血氧 93% （ room air ），左臉 頰有一撕裂傷，頸靜脈微脹，心臟有收縮期雜音，肺部有囉音，下肢有水腫，心電圖呈正常竇性心 律，左心室肥大。病人主訴近三個月運動時容易呼吸不順，且夜間睡覺有時需坐起來吸氣。下列何 項是本病人最可能的診斷？

•  Vertebrobasilar insufficiency

•  Aortic stenosis

•  Constrictive pericarditis

•  Pulmonary embolism

• 42 下列何項不是中樞型紫紺（ central cyanosis ）的原因？

•  心搏出量降低

•  肺水腫

•  高山症

•  變性血紅素血症（ methemoglobinemia ）

• 43 有一位 55 歲男性，因呼吸不順而住院，病人有抽菸習慣，其肺功能檢查結果如下，試問下列何項診 斷最為可能？

FEV1 - 55% predicted

FEV1/FVC - 0.60

Bronchodilator response - 10% increase in FEV1

DLCO - normal

•  Chronic obstructive pulmonary disease

•  Pulmonary embolism

• 44 有一位 33 歲不抽菸女性，主訴為咳嗽一個多月，體重減輕 10 公斤。胸部 X 光片發現右肺野有一腫 瘤，後來證明是肺癌。請問下列何項最為可能？

•  Squamous cell carcinoma

•  Small cell carcinoma

•  Adenocarcinoma

•  Large cell carcinoma

• 45 有一位 19 歲男性被帶至急診，主訴是喉嚨痛一週，當日早上注意到尿液呈深褐色。病人意識清 楚，體溫 37 ℃，呼吸 14/ 分鐘，血壓 178/110 mmHg ，脈搏 84/ 分鐘，實驗室檢查血中白血球 10,000 cells/mm 3 ，尿液檢查可見 1+ 蛋白尿和 50-75 顆紅血球 / 高倍視野。試問本病人臨床表現符合下 列何種症候群？

•  Post-streptococcal glomerulonephritis

•  Amyloidosis

•  Systemic lupus erythematosus

 HIV nephropathy

• 46 有一位 35 歲男性，主訴為間歇性無力，夜尿達一個月之久，理學檢查發現血壓 120/80 mmHg ， 神經學檢查僅輕微四肢肌肉無力，無水腫。實驗室檢查：血 Na 136 mmol/L ，血 K 2.7 mmol/L ， 血 Cl 106 mmol/L ，血尿素氮 18 mg/dL ，血肌酸酐 1.2 mg/dL ，血糖 92 mg/dL ；尿 Na 50 mmol/L ， K 65 mmol/L ， Cl 80 mmol/L ；動脈氣體 pH 7.35 ， PaCO2 35 mmHg ， HCO3 18 mmol/L 。請問診斷為何？  Non-ketotic hyperosmolar syndrome  Diarrhea

•  Renal tubular acidosis

•  Hyperthyroidism

• 47 有一位 18 歲女性因肝臟酵素上升和 ANA 陽性至門診就醫，下列何種疾病最為可能？

•  Primary biliary cirrhosis

•  Autoimmune hepatitis

•  Sclerosing cholangitis

•  Hemochromatosis

• 48 有一位 36 歲女性因胸痛至急診，她敘述胸痛常放射至頸部，好發於吃飽後，躺比坐著嚴重，和運動 無關聯性，兩次心電圖和心肌酵素均正常，下列何項處置最適當？

•  安排 stress thallium 掃描檢查

•  給與 proton pump inhibitor

•  照會精神科醫師

•  給與抗憂鬱藥物

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頁次：

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• 49 有一位 56 歲末期腎病男性因胸痛住院，理學檢查發現脈搏 122/ 分鐘，血壓 85/68 mmHg ，且血壓吸氣 時下降，呼氣時上升，高低差 10 mmHg 以上。實驗室檢查發現血肌酸酐 9.5 mg/dL ，血鉀 5.0 mmol/L ， 心電圖呈彌漫性 ST 段上升。下列何項敘述有誤？

 血壓變動情形稱為 pulsus paradoxus

 應考慮透析治療

 可安排心臟超音波，並考慮抽取液體

 即刻投與類固醇

• 50 有一位 60 歲糖尿病女性因神智不清被家屬帶至急診，病人三個月前剛被診斷罹患肺小細胞癌，現場 理學檢查生命徵象穩定，四肢無水腫，但深層肌腱反射減弱。實驗室檢查發現血糖 120 mg/dL ，

血肌酸酐 0.5 mg/dL ，血鈉 108 mmol/L ，血鉀 3.8 mmol/L ，血清滲透壓 220 mOsm/kg ，尿滲透壓 400 mOsm/kg ，腦部電腦斷層未見腫瘤或水腦症（ hydrocephalus ）。下列何項敘述有誤？

•  電解質異常可靜脈注射 3% 鹽水校正

•  電解質異常校正太快可能導致腦水腫，四肢癱瘓

•  電解質異常與肺小細胞癌有關，而與糖尿病無關

•  電解質異常確診應排除甲狀腺和腎上腺功能低下

• 51 70 歲男性，有高血壓與糖尿病，因急性神經症狀就醫，腦部磁振照影檢查顯示有急性小洞梗塞 （ lacune ），下列那些不是小梗塞中風（ lacunar stroke ）的典型症狀之一：①一側肢體失調（ dysmetria ）

②複視（ diplopia ） ③構音困難（ dysarthria ） ④失語（ aphasia ）

 ①③

 ②④

 ①④

 ②③

• 52 60 歲女性，以半身麻醉接受膝部的手術，手術後隔日起床發生劇烈頭痛、嘔吐，無局部神經症狀， 最可能的診斷為何？

•  內頸動脈剝離（ Internal carotid artery dissection ）引起的頭痛

•  大腦靜脈竇栓塞（ Cerebral sinus thrombosis ）

•  低顱內壓引起的頭痛（ Low intracranial pressure headache ）

•  高顱內壓引起的頭痛（ Increased intracranial pressure headache ）

• 53 65 歲男性病患， 3 個月前開始有步履不穩、易跌倒，並有尿失禁、漸進記憶減退與智能退化，最可 能的診斷為何？

 庫賈氏症（ Creutzfeldt-Jakob disease ）

 阿茲海默氏症（ Alzheimer's disease ）

 常壓水腦症（ Normal pressure hydrocephalus ）  腦膜瘤（ Meningioma

）

• 54 依據診斷和統計手冊第四版修訂版（ DSM-IV-TR ），下列何者不是診斷譫妄（ delirium ）的必要要件？  集中、持續或轉移注意力困難

 出現幻覺

 認知功能改變如記憶力缺損、定向感障礙或言語障礙

 病程在一天內會波動

• 55 病態偷竊症（ kleptomania ）經常和下列疾病共病，何者除外？

 情緒障礙症（ mood disorder ）

 思覺失調症（原名精神分裂症）

• 56 下列有關自殺的敘述何者錯誤？

 男性自殺率隨年紀增加而上升

 三分之一的人在自殺身亡前 6 個月內有和醫療接觸

 和自殺相關的精神疾病包括物質使用、憂鬱症、思覺失調症（原名精神分裂症）等  自殺死亡占 2013 年十大死因之一

 飲食障礙症（ eating disorder ）

 焦慮症

• 57 一位 30 歲健康女性，近兩週以來出現近端肢體無力，眼周、手肘與膝蓋之皮膚呈紫紅色。實驗室檢 查發現血清的肌酸激酶（ serum creatine kinase ）異常升高，且抗核抗體（ ANA ）之效價強度為 1 ： 160X （ + ）。病患未有任何藥物史。最有可能的診斷為何？

 萊姆病（ Lyme disease ）

 血管炎（ vasculitis ）

 蕁麻疹（ urticaria ）

 皮肌炎（ dermatomyositis ）

• 58 一位 10 歲女孩的頭頂出現局部掉髮與脫屑增加，達一個月之久。以 Periodic acid-Schiff （ PAS ）染 色之頭皮病理切片可見髮幹內的變化，如圖片與箭頭所示。以下列何種口服藥物治療最為恰當？

 itraconazole

• 59 下列有關乾癬（ psoriasis ）的敘述，何者錯誤？  尋常性乾癬（ psoriasis vulgaris ）好發於四肢伸側  乾癬患者可併有指（趾）甲變化與關節病變  尋常性乾癬是各類型乾癬中最少見的類型  外用類固醇可用於治療尋常性乾癬病灶

• 60 腦性麻痺（ cerebral palsy ）的小朋友需要早期治療的介入，請問下列腦性麻痺的定義何者最為正確？

•  是一種腦部會有進行性（ progressive ）傷害的疾病

•  是暫時性且經過適當治療為可逆的（ reversible ）疾病

•  造成的動作障礙不會隨著年紀增長而改變其嚴重程度

•  是在還沒發育完成的大腦所受傷害造成的疾病

• 61 人類脊髓受傷（ spinal cord injury ）的位置與高度不同，臨床表現也不同，請問受傷部位最高在那一 節以下，就有希望可以不使用人工呼吸器？

 C2

 C3

 C4

• 62 下列何者是診斷腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）的標準檢查？

•  核磁共振（ MRI ）

•  腕隧道內視鏡檢查（ endoscopic carpal tunnel surgery ）

•  肌電診斷檢查（ electrodiagnosis ）

•  腕隧道的 X 光檢查

 C5

 isotretinoin

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• 63 下列關於肝癌的敘述，以下何者不正確？

 肝癌的發生與病毒性肝炎、酒精、肝硬化，及代謝性疾病等皆有關

 所有肝癌病人皆應接受經皮穿刺取得病理組織以確定診斷

 B 型肝炎的肝癌患者術後復發機率與病毒量有相關性



典型肝癌患者的

CT

影像學表現是動脈相為

hypervascularity

，門脈相為

early washout

• 64 元素飲食（ Elemental diet ）較不適用於下列何種狀況？

•  短腸症

•  慢性下痢

•  發炎性腸疾病

•  腎臟衰竭

• 65 急性膽結石引起的胰臟炎 Gallstone Pancreatitis 入院時之 Ranson's Criteria ，下列何者不正確？

•  Age ＞ 70 yr

•  WBC ＞ 18,000/mm3

•  Amylase ＞ 350 IU/L

•  Glucose ＞ 220 mg/100 mL

• 66 外傷醫師 trauma surgeon ，所負擔的責任下列何者不正確？

 應全程積極參與並執行外科復甦（ surgical resuscitation ）步驟

 儘早決定患者於院內的動向，例如：入加護病房或手術室

 參與到院前救護體、救護準則的評估與制定

 外傷醫師應以其專科做為治療優先的取捨依據

• 67 Child-Pugh Classification 不包含下列何者？

•  Serum bilirubin

•  Serum Albumin

•  Ascites

•  Age

• 68 阻礙傷癒合口的因素不包括下列那一項？

•  感染（ Infection ）

 糖尿病（ Diabetes Mellitus ）

•  營養不良（ Malnutrition ）

•  血友病（ Hemophilia ）

• 69 一位 7 歲學童因墜落送入急診，意識模糊，對痛刺激眼睛可張開，並發出呻吟聲音，肢體呈現不正 常屈曲動作。呼吸急促，其昏迷指數為幾分？

 5

 6

•  7

 8

• 70 下列有關頭部外傷的敘述何者正確？

 硬腦膜上出血（ Epidural hemorrhage ）最常因為中腦膜動脈（ Middle meningeal artery ）破裂而導致

 硬腦膜下出血（ Subdural hemorrhage

）乃發生於硬腦膜與腦皮質之間的動脈破裂

 硬腦膜下出血（ Subdural hemorrhage ）的預後較硬腦膜上出血為佳

 對於 Diffuse axonal injury （ DAI ）診斷上， CT 比 MRI 要精確許多

• 71 手腕下垂（ Drop wrist ）主要因何神經受損？

•  橈神經（ Radial nerve ）

•  正中神經（ Median nerve ）

 尺神經（ Ulnar nerve ）

 肌皮神經（ Musculocutaneous nerve ）

• 72 下列有關治療休克的敘述何者錯誤？

 Uncontrolled hemorrhage 應以輸液治療為優先

 投予高張輸液或含高白蛋白溶液，對於存活率幫忙有限

 病人血紅素（ Hb ）介於 7.0-9.0 g/dL 時，給予輸血治療提高 Hb 至 10-12 g/dL ，對於存活率沒有幫助  合併有心肌梗塞病人宜將血球比容（ Hct ）至少維持在 30% 以上

• 73 36 歲病人車禍腦部外傷 Glascow coma scale 6 分，需緊急插管時，使用下列何種鎮靜藥物最為合適？  短效巴比妥藥物（ Short-acting Barbiturate ）  苯二氮類藥物（ benzodiazepine ）

 嗎啡類藥物（ fentanyl ）

 克太拉（ ketamine ）

• 74 手術後的噁心嘔吐常增加病人不舒服的感覺，增加病人停留恢復室的時間。下列情況常為術後噁心 嘔吐的危險因子，除了：

•  女性（ Female gender ）

•  吸菸者（ smoker ）

•  使用嗎啡類止痛藥物（ Opioid use ）

•  腹腔鏡手術（ Laparoscopic surgery ）

• 75 惡性高熱（ malignant hyperthermia ）的發生，主要是細胞內肌漿網（ sarcoplasmic reticulum ）上的 Ryanodine receptor 異常所引起。正確治療的藥物為：

•  Midazolam

•  Baclofen

•  Dantrolene

•  Rocuronium

• 76 下列藥物何者禁止與 phosphodiesterase-5 inhibitors 同時服用？

•  MgO

•  nitroglycerin

•  metformin

•  aspirin

• 77 放射線治療在下列何種癌症的應用最少？

 攝護腺癌（ Prostate adenocarcinoma ）

 腎細胞癌（ Renal cell carcinoma ）

 膀胱泌尿上皮癌（ Bladder urothelial carcinoma ）

 精細胞癌（ Seminoma ）

• 78

針對攝護腺肥大造成膀胱出口阻塞的藥物治療，其中用於放鬆膀胱頸與攝護腺平滑肌的是何種藥物？  甲型交感神經阻斷劑（ α -adrenergic blockers ）

 甲型交感神經促效劑（ α -adrenergic agonists ）

 乙型交感神經阻斷劑（ β -adrenergic blockers ）

 乙型交感神經促效劑（ β -adrenergic agonists ）

• 79 一位 7 歲小男童主訴左髖部疼痛 6 個月，最近二個星期開始出現跛行。理學檢查發現左髖關節活動 受限，左大腿近端肌肉萎縮， X 光顯現左股骨頭變扁（ flattened ）、碎裂（ fragmented ）。最可能的 診斷是：

 Legg-Calvé-Perthes 病（ Legg-Calvé-Perthes disease ）

 骨骺滑脫（ Slipped epiphysis ）

•  骨感染

 肌肉萎縮

• 80 一位國中 15 歲男生，在學校打球不慎跌倒左手撐地造成左肘腫脹疼痛。在醫院急診室照 X 光，顯示 左肱骨遠端移位性骨折，經麻醉下復位（ Closed reduction ），並用半邊石膏固定。術後，病人左肘疼 痛加劇並痛至左前臂， 12 小時後，左前臂冰冷蒼白，搬動左手手指會產生劇痛。下列那種情形是這 位病人最可能產生的併發症：

•  交感神經失養症（ Reflex sympathetic dystrophy ）

 骨折不癒合（ Non-union ）

 骨折癒合不正（ Mal-union ）

 閉室症候群（ Compartment syndrome ）

• 81 一位 17 歲男生，二星期前跌倒右膝撞到地面，媽媽發現他右膝紅腫疼痛，開業醫給了消炎止痛藥沒 效，除了局部疼痛，並無其他發燒症狀，驗血只有血漿鹼性磷酸酯酶（ serum alkaline phosphatase ） 增高。右膝 X 光顯現右側骨股遠端皮質骨破壞並有骨膜新骨生成，呈現日出狀（ sunburst pattern ）， 最可能的診斷是：

 Ewing 肉瘤（ Ewing's sarcoma ）

 骨肉瘤（ Osteosarcoma ）

 巨細胞瘤（ Giant cell tumor ）

 Kaposi 肉瘤（ Kaposi sarcoma ）

• 82 梅尼爾（ Meniere ）氏病的症狀不包括：

 發作性的眩暈

 單側聽障

 耳塞感

 複視

• 83 鼻咽癌病情嚴重度與體內那一種病毒抗體力價升高有相關性？

 adenovirus

 papillomavirus

 varicella-zoster virus

 Epstein-Barr virus

• 84 下列何者不是鼻咽癌的常見症狀？

 單側中耳積液

 吞嚥困難

 側頸部腫塊

 鼻涕中帶血

• 85 新生兒時期（ Neonatal period ）是指出生至多不超過多大年紀？

•  一天內

•  一個禮拜內

•  一個月內

 一歲內

• 86 下列關於小兒基礎急救術（ Pediatric basic life support ）的敘述何者錯誤？

 最常導致嬰兒或兒童心肺功能不穩定的原因是換氣不良（ respiratory insufficiency ）

 急救時，每 3 秒要換氣（ breath ）一次

 兒童心跳每分鐘小於 100 下要開始做胸外按摩（ chest compression ）

 胸外按摩的深度至少要按壓胸廓前後徑距離的 1/3

• 87 下列那種情況的新生兒黃疸不像是和純喝母乳相關的黃疸（ jaundice associated with breast-feeding ）？  出生後 5-7 天才出現黃疸

 黃疸可持續 3-10 週

 有些常會出現鍵結性黃疸（ conjugated jaundice ）數值大於 3 mg/dL

 通常暫停母乳之後膽紅素值會下降很快

• 88 關於先天性心血管疾病敘述何者為錯誤？

 最常見的先天性心臟病是心室中膈缺損（ ventricular septal defect ）

 一般心室中膈缺損（ ventricular septal defect ）常常一出生就可以聽到明顯心雜音

 開放性動脈導管常出現於早產兒的個案

 高氧測驗（ hyperoxia test ）一般可用來區分是肺部疾病導致發紺或發紺性先天性心臟病

• 89 下列關於兒童腹瀉的治療那一樣是最重要的？

 儘快給予止瀉藥

 儘快給予抗生素

 評估有無脫水，儘早矯正脫水狀況

 儘早禁食直到腹瀉停止

• 90 關於小兒尿液檢查發現尿液中有過多的白血球（ pyuria ），以下敘述何者為錯誤？

•  一定是泌尿道感染（ urinary tract infection ）

•  必須做尿液培養來證實是否有泌尿道感染

 嬰幼兒貼尿袋收集所做的尿液培養常會受到皮膚細菌的污染

 有泌尿道感染不一定會出現尿液中有過多的白血球

• 91 關於小兒惡性腫瘤的敘述何者為錯誤？

•  白血病（ leukemias ）是最常見的小兒惡性腫瘤

 一般而言，兒童的急性淋巴性白血病（ acute lymphoblastic leukemia ）是一種可以治癒的惡性腫瘤  兒童的急性淋巴性白血病常好發於一些特定染色體異常的小孩，例如唐氏症

•  最重要單一影響兒童急性淋巴性白血病預後的因子（ prognostic factor ）是發病的年紀

• 92 關於中樞性性早熟（ Central precocious puberty ）何者為錯誤？

 女生在 8 歲之前胸部就開始發育要考慮中樞性性早熟

•  男生在 9 歲之前睪丸開始發育長大要考慮中樞性性早熟

•  大部分的女生若出現中樞性性早熟是因中樞神經病變引起的

•  出現中樞性性早熟會影響其成人時期的身高

• 93 婦女若是曾經有子宮頸閉鎖不全（ incompetent cervix ）的典型病史，通常於下次懷孕時會建議作預防 性子宮頸環紮術（ prophylactic cerclage ）以防再次流產，施行此預防性子宮頸環紮術的最恰當時機為 何？

 懷孕 4-5 週

•  懷孕 6-8 週

•  懷孕 9-11 週

 懷孕 12-16 週

• 94 一 70 歲之女性， G5P3 ， 50 歲時停經，主訴三個月來陰道有血樣分泌物。臨床檢查發現子宮頸腫大 有腫瘤占據，腫瘤大小約 5 公分左右，外觀呈糜爛狀，此腫瘤組織無侵犯前後左右穹窿（ fornix ）。 陰道肛門口指診，發現此子宮頸腫瘤有向左側闊韌帶浸潤，但未達骨盆側壁。膀胱鏡及直腸鏡無任 何異樣發現。腹部及骨盆腔電腦斷層掃描發現有左側輸尿管水腫及水腎之情形，無骨盆腔及主動脈 淋巴結腫大之情形。子宮頸切片檢查病理細胞型態證實為鱗狀上皮細胞癌。因此，此患者之臨床診 斷為：

 子宮頸癌 IB2 期

 子宮頸癌 IIA2 期

 子宮頸癌 IIB 期

 子宮頸癌 IIIB 期

• 95 一位 39 歲女性， G3P3 ，因為五個月無月經而到院就診，兩次抽血檢驗呈現下列數值。第一次抽血數 值： TSH ： 1.2 uIU/mL [ 正常值： 0.27-4.20] ； Estradiol （ E2 ）：＜ 5 pg/mL ； FSH ： 98 mIU/mL ； LH ： 40 mIU/mL ； Prolactin ： 12 ng/mL ； beta-HCG ： 2.0 mIU/mL 。第二次抽血數值： FSH ： 102 mIU/mL ，

對該女性當前的情況最適當的診斷為：

 泌乳素過高症（ hyperprolactinemia ）

 初期妊娠（ early pregnancy ）

•  多囊性卵巢囊腫症（ polycystic ovary syndrome ）

 早發性卵巢功能不足或衰竭症（ premature ovarian insufficiency or failure ）

• 96 一位 26 歲妊娠女性， G1P0 ，於妊娠 20 週時接受超音波掃描發現胎兒有下列超音波圖形之特徵，此 超音波特徵為？

•  Lemon sign

•  Double decidual sac sign

• 97 承上題，此超音波特徵在臨床上與下列何處消化道病理病變最具相關性？

•  食道部位（ esophagus ）

•  胃部位（ stomach ）

•  十二指腸部位（ duodenum ）

 直腸部位（ rectum ）

• 98 承上題，由於該超音波特徵在 30% 的胎兒會有臨床某方面的異常，因此產科醫師須對此妊娠孕婦作 進一步的處置，請問此處置下列何者為最適當：

 羊膜穿刺術（ Amniocentesis ）

•  地中海型貧血篩檢（ Thalassemia screening ）

•  乙型鏈球菌篩檢（ Group B streptococcous screening ）

 TORCH 篩檢（ TORCH screening ）

• 99 一位 58 歲女性， G3P3 ，停經三年，接受抹片檢查後，發現抹片檢查報告異常，其上記載為 atypical glandular cell ，依據此抹片報告下列何者處置最不適當：

•  安排接受子宮頸疫苗（ vaccination ）注射

•  安排做陰道鏡（ colposcopy ）檢查及切片及子宮頸搔刮（ endocervical curettage ）手術

•  安排作子宮內膜取樣（ endometrial sampling ）

•  安排作子宮頸人類乳突病毒（ HPV ）檢測

• 100 5-10% 的生殖年齡婦女會受到多囊性卵巢囊腫（ polycystic ovary ）症候群的困擾，多囊性卵巢囊腫的 診斷經 2003 年專家共識，需有三診斷條件（ diagnostic criteria ）中符合兩項，下列那一項非其診斷條 件之一：

•  Glucose intolerance

•  Polycystic ovaries and exclusion of other etiologies （ congenital adrenal hyperplasia, androgen-secreting tumor, Cushing's syndrome ）

•  Clinical and/or biochemical signs of hyperandrogenism

•  Oligoovulation or anovulation

代號：

11120

頁次：

4 － 1

103 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分階段考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會 工作師考試、 103 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語 言 治 療 師 、 聽 力 師 、 牙 體 技 術 師 考 試 試 題

等 別：高等考試

類 科：法醫師

科 目：臨床法醫學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（ 50 分）

• 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。 請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

• 一、一份完整性侵害案件的驗傷文件，有那些需要詳細詢問的病史（採撿位置和項目不 用寫）？（ 10 分）

• 二、關於小朋友身上的瘀傷（ bruise ），如何鑑別診斷出意外傷害和兒虐傷害的不同？ （ 10 分）

• 三、關於兒虐，那些病史是加害者常常使用的藉口（例如： 3 個月的嬰兒自行從 2 公尺 高的櫃子滾下）？（ 10 分）

• 四、關於沙林（ sarin ）毒氣，那些是常見的臨床症狀？（ 10 分）

• 五、請說明關於 MDMA 濫用常見的副作用及使用 MDMA 後的臨床表現。（ 10 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分） 代號：

2111

測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

• 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 下列有關嬰兒猝死亡症的敘述，何者錯誤？

• 常出現在多胞胎

大都發生在 1~7 個月間

女生比男生機率稍為高 社經能力較差者比較易發生

• 2 在火場現場如發現死者被燒後造成骨折時，其骨折主要原因為何？

• 被火燒斷

• 撞到異物

• 骨質疏鬆

• 骨頭脫水

• 3 一氧化碳中毒病人的症狀剛開始不明顯，直到血中濃度多少 % 以上才明顯？

• < 20

• 20-40

• 50-60

• > 60

• 4 燒傷溫度超過至少多少度時，肌肉內的蛋白質會凝固和脫水？

• 65 ℃

• 75 ℃

• 85 ℃

• 95 ℃

座號：

• 5 刺傷（ stab ）和切割傷（ incise ）不同，下列敘述何者正確？

• 切割傷較嚴重

• 刺傷深度大於寬度

• 切割傷常斜切皮膚

• 撕裂傷可用來區別切割傷和刺傷

• 6 一般手槍子彈造成傷害的主要機轉為何？

• crush

• deformation

• penetration

• fragmentation

• 7 吸入性傷害的症狀很多，下列何者除外？

• 齒間黑炭

• 鬍鬚燒焦

• 會厭紅腫

• 紅色痰液

• 8 關於加害人或被害人的心智與精神狀況評估，以下何者正確？

• 在警察局拘留時，是最適當的評估地點

• 通常不需專科醫師評估

• 視幻覺很少見

• 在懷疑有器質性原因（ organic cause ）時，必須作身體檢查（ physical examination ）

• 9 一般最常見的老人虐待模式為下列何者？

• 用手打

• 身體約束

• 強迫灌食

• 不給藥物

• 10 一般子彈入口出現有 Tattooing ，最常發生在槍管和傷者的多少距離內？

• 40 公分

• 60 公分

• 80 公分

• 100 公分

• 11 在 mandibular teeth 中 ，通常 first premolar

• 在幾歲時長出來？

• 4-5

• 6-7

• 8-9

• 10-12

• 12 性暴力中如進行口交時，精蟲在口腔中最多可存在多少小時？

• 12

• 24

• 36

• 48

• 13 小孩子的 humerus 如有 spiral fracture ，在年齡多大發生時一定是兒虐？

• < 18 months

• 19-36 months

• 37-54 months

• 55-72 months

• 14 在性犯罪中，最常發生的性傳染疾病為何？

• Chlamydia trachomatis

• human papilloma virus

• Neisseria gonorrhoeae

• Trichomonas vaginalis

• 15 車輛撞擊造成傷害時，駕駛人最常受傷部位為何？

• 頭部

• 胸部

• 腹部

• 下肢

• 16 下列何種藥物產生的效果最快？

• barbiturates

• benzodiazepines

• ketamine

• opiates

• 17 最常被用來當神經刺激劑造成興奮的藥物是什麼？

• amphetamine

• cocaine

• khat

• ecstasy

• 18 請問右圖上的傷害是用那一種方法造成的？

• 指關節敲擊（ knuckle ）

• 掌摑（ slap ）

• 揑、擰（ pinch ）

• 緊握（ grip ）

• 19 飲食可減少酒精的吸收，飽食後可減少酒精的吸收約多少 % ？

• 20

• 30

• 40

• 50

• 20 一般健康的人喝酒後，通常經過多久時間後血中的酒精濃度為最高？

• < 20 分鐘

• 30-59 分鐘

• 1-2 小時

• 3-5 小時

• 21 轎車乘客如未繫上安全帶，發生撞擊被彈出車外時，其死亡機率增加約多少倍？

3 4 5 6

• 22 醫療糾紛的鑑定以下何者正確？

• 證據專業性低

• 50% 法官判決是依據醫療鑑定

• 法官通常是依專科醫師的「同儕判斷」（ peer judgement ）的鑑定作判決

• 病歷常經過修改，故不可信

• 23 以下有關 Pulmonary thromboembolism 急性發作的相關因素，以下何者不正確？

血流過速 凝血異常 基因遺傳 血管壁受損

• 24 當發生車禍撞擊時，下列那一項不是安全氣囊上留下的傷者證據？

毛髮 皮膚 淚水 化粧品

• 25 汽車事故造成的傷害中，最常見的死因為何？

頭部傷害 胸部傷害 腹部傷害 骨盆傷害

• 26 應用死者的牙齒作人身鑑別時：

• 生前牙科病歷最能正確比對 生前牙科 X 光片最能正確比對

生前的咬痕最能正確比對 脫落的乳牙最能正確比對

• 27 處理因爆竹工廠爆炸送到急診的傷患，下列何者是最適當的處置？

• 儘快照相及作影像學檢查以檢視傷處及異物 以水浸濕衣服以方便脫下

• 檢視傷口中異物並取出丟棄 腹部表面若無傷痕則腹部器官可不必檢查

• 28 死亡後身體肌肉會產生僵直，下列那處肌肉先開始僵直？

眼睛肌肉 臂部肌肉 大腿肌肉 肩膀肌肉

• 29 電腦斷層應用在受槍傷的病人，最大的優勢是：

看到入射口 看到子彈路徑及組織傷害

看到火藥殘留 看到子彈出口

• 30 關於羊水栓塞，以下何者正確？

• 可能在人工流產時發生

• 產程過長則發生率較高

• 用 Oxytocin 催產則發生率較高

• 在解剖時一定能看到胎兒上皮細胞在肺部血管中

• 31 一般人的皮膚組織受傷後，傷口癒合過程中，以下細胞出現時間何者正確？

• Macrophages 最先出現

• Erythrophages 在受傷後 12 小時出現

• Lipophages 在受傷後 1 天出現

• Neutrophils 可能在受傷後 15-30 分鐘出現

• 32 在急救時，腦缺氧超過多久會造成不可恢復的腦組織破壞？

• 30 秒

• 2 分鐘

• 5 分鐘

• 33 約 % 的自殺者，在自殺之前曾以言語表示想結束自己的生命？

• 80

• 30

• 5

• 34 關於有精神病的嫌疑犯是否適合被警察或檢察官詢 / 訊問，以下何者正確？

• 思覺失調症的嫌疑犯不應被詢 / 訊問

• 服藥控制病情後，可能可以作有效的詢 / 訊問

• 躁鬱症嫌疑犯的功能性能力（ functional ability ）難以評估，所以無法被詢 / 訊問

• 在嫌疑犯被警方拘留後一天，經常是最適當的詢 / 訊問時機

• 35 評估被警察拘留者的自殺危險性，以下何者正確？

• 自殺與曾酗酒相關性低

• 兒童期有被虐待的經驗者自殺率較高

• 36 在警察局被拘留者之精神狀況，以下何者正確？

• 同時有心智疾病（ mental disorder ）及物質濫用（ substance abuse ）是常見的

• 人格異常（ personality disorder ）很少見

• 思覺失調症極罕見

• 皆有 positive psychotic symptoms 而沒有 negative psychotic symptoms

• 37 關於小於 12 歲兒童的性侵害受害人的處置，以下何者正確？

• 不必驗孕

• 應作性傳染病的檢查

• 受害者若是男童，不必照會精神科醫師評估

• 若為女童應一律給予事後避孕措施

• 38 在被性侵害之小於 12 歲之男童驗傷時，若在陰莖有異常發現，較常見的傷痕為：

• 割傷

• 因綑綁引起之瘀傷

• 壓迫引起之血腫

• 39 關於被性侵害之小於 12 歲的女童驗傷時的發現，以下何者正確？

• 若有眼結膜點狀出血，可能是窒息導致的

• 在身體檢查時大部份可以發現傷痕

• 大部分可見處女膜裂傷

• 常被發現身體上有加害人精斑殘留

• 40 在肛門性侵害的被害人肛門部位驗傷採證時，以下何者正確？

• 若有裂傷，則在 3 點鐘方向最常見

• 若是發生後 24 小時內驗傷，瘀傷是較常見傷痕之一

• 直腸處的加害人精液 DNA 通常可以殘留 5 天以上

• 肛門口舊疤痕是常見的異常發現

• 點狀出血

• 自殺與經濟狀況相關性低

• 第一次被拘留者較不會想自殺

• 10 分鐘

• <1

代號：

11130

頁次：

4 － 1

103 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分階段考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會 工作師考試、 103 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語 言 治 療 師 、 聽 力 師 、 牙 體 技 術 師 考 試 試 題

等 別：高等考試

類 科：法醫師

科 目：法醫病理與解剖學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（ 50 分）

 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。  請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

• 一、脂肪栓塞死亡解剖時有那些發現？（ 10 分）

• 二、何謂 Riot-crush ？（ 5 分）

• 三、請說明一氧化碳中毒死亡導致腦部損害時的腦部解剖發現及損害部位。（ 10 分）

• 四、請說明顱骨骨折的種類、常見位置及常見發生原因。（ 15 分）

• 五、請說明受傷後 3 天內隨時間進行的局部的組織學變化。（ 10 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分） 代號：

3111

•  本測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 古羅馬時期的法律用語' amicus curiae '與下列那種法醫病理學實務工作有最密切的關聯性？

•  法醫解剖

•  法醫毒物檢查

•  法醫人身鑑別

•  專家證言

• 2 判定死亡時窗（ window of death ）的最重要決定因素是：

•  最後存活時間

•  環境中昆蟲活動狀況  屍體腐爛狀態

 胃內容物評估

• 3 屍體體溫的下降曲線經縝密研究後發現其型態為：

•  直線下降型

•  高原水平型

•  圓弧曲線型

 S 形曲線型

• 4 法醫解剖遺體，發現腸繫膜淋巴管存在白色攀爬樣的脂肪滴（乳糜小滴， chylomicrons ），死者處於何種 狀態？

 睡覺前

•  用餐後

•  剛起床

•  運動後

• 5 脊柱動脈（ vertebral arteries ）從何處上行接續基底動脈？

 脊椎體孔

 脊椎橫突小孔

 脊椎體旁

 脊椎旁肌肉空間

座號：

• 6 人體大腦的死後變化形態是：

 乳化  木乃伊化  液化  皂化

• 7 屍體出現黑斑（ Tache noire ）的部位是：

 耳後皮膚  燒傷部位  眼睛  皮革化部位

• 8 因饑餓死亡的遺體，法醫解剖時，除皮下脂肪缺乏外，下列那一器官萎縮最不明顯？

 肌肉  肝  心  腦

• 9 法醫解剖需要抽取眼球液時，抽針插入處，接近何處為最佳選擇？

 內眥（ canthus ）  外眥  上眥  下眥

• 10 屍體皮膚切片中發現上皮出現熱傷害性空泡（ vacuoles in epidermis ）應考慮死者死因為：

 自體免疫性疾病致死  溺水死  電殛死  窒息死

• 11 膽固醇栓塞（ cholesterol emboli ）最可能出現於：

 中年之肥胖女性  腦中風之女性患者  

老年男性之高血壓患者 有嚴重動脈粥狀硬化疾病之老年男性

• 12 法醫實務上，單刃刀刺傷，但遺體上呈現雙銳角傷口，下列那種解釋最合理？

 刀垂直刺入，刀拉出  刀尖刺穿皮膚後，刀拉低

 刀尖刺穿肌肉後，刀拉高  刀背碰到骨頭後，刀拉低

• 13 他殺性的頸部切傷除無猶豫傷的特徵外，其傷口常是：

   

始端淺，中間深，收尾深 始端淺，中間深，收尾淺

始端、中間與收尾均深 始端、中間與收尾均淺

• 14 刺傷後刀拔出，但刀刃無血跡，原因是：①刺入實質器官，刀子壓力阻礙出血 ②經過皮膚因彈性纖維 擦掉出血 ③拔出時血液被衣物擦掉



僅①②  僅③  僅②③  ①②③

• 15 創口長度較長，創腔較深，且常造成骨折或臟器破裂的傷勢為：

 切傷  刺傷  砍傷  剪傷

• 16 螺絲起子的刺傷有何特點？

 與一般刀刺傷的大小相同  穿刺傷會有邊緣性擦傷

 不會產生切割傷  不會出現裂傷

• 17 棍棒打擊在身體那一部位，會出現較明顯的中空型皮內、皮下出血？

 頭頂部

 臉部

 背部

 會陰部

• 18 骨盆腔或下腹部受嚴重鈍力打擊造成膀胱破裂，分為腹膜外（ extraperitoneal ）及腹膜內（ intraperitoneal ） 兩種形態，請問腹膜內形態的膀胱破裂，最易發生在下列何種狀態？

 膀胱內尿液少

•  膀胱內盛滿尿液

•  膀胱內無尿液

 與膀胱內有無尿液無關

• 19 指甲抓傷若成扇形，其傷勢的表徵為：

 啟始端較寬且深，尾端逐漸變細變淺

 啟始端較窄且淺，尾端逐漸變寬變深

 啟始端較寬但淺，尾端逐漸變窄變深

 啟始端較窄但深，尾端逐漸變寬變淺

• 20 槍傷死者的解剖應避免：

 用戴手套的手拿彈頭

 用鐵探針用力戳探傷口

 用手捏合傷口

 用鐵尺量傷口

• 21 法醫師檢查和處置槍傷傷口不正確時會導致：

 無法判別槍枝的種類

 誤判槍擊的距離

 彈頭大小的判斷錯誤

 彈道路徑的交叉

• 22 遠距離槍擊進入人體前，經過那種質料的物質最容易形成類似火藥斑紋（ pseudo-tattooing ）的射入口，可 能被誤認為近距離射擊？

•  海綿

•  衣服

•  紙扇門

•  玻璃

• 23 大災難罹難者的齒列檢查鑑定應由何種專業人士主導為之？

•  法醫師

•  法醫牙醫師

•  牙醫師

•  刑事鑑識人員

• 24 兒童意外性燙傷的診斷重點是：

•  燙傷的規則性及嚴重程度

•  燙傷的大小及傷害程度

•  燙傷的直線分布及模式型態

•  燙傷部位及區域大小

• 25 人體下肢長骨經高溫火燒後會出現何種型態的紋痕？

•  樹皮紋

•  斜叉紋

•  魚皮紋

•  波浪紋

• 26 火災中發現的遺體存在皮膚裂開（ split ），如何與生前的傷害區分？

•  生前傷較大

•  裂開的顏色較深

•  生前傷深部出血

•  裂開存在異物

• 27 車禍後死者鼠蹊部皮膚出現過度延展性撕裂傷時應考慮：

•  車輪輾壓傷

•  保險桿撞擊傷

•  方向盤撞擊傷

•  排檔撞擊傷

• 28 A1 類車禍（死亡車禍）需鑑定行人遭撞擊的方向，那一部位的骨折，最能提供此項事證？

•  腓骨

•  膝蓋骨

•  踝骨

•  脛骨

• 29 車禍中小客車駕駛右腿用力急踩煞車，最容易造成那部位骨折？

•  踝關節

•  膝關節

•  趾關節

•  指關節

• 30 身體承受減速作用，那部位最易導致梯子橫木式的撕裂（ ladder-rung tears ）？

•  心臟

•  肺臟

•  胸主動脈

•  主動脈弓

• 31 安養案件時有所聞，法醫相驗疏於照顧（ neglect ）的遺體，那些表徵（ signs of neglect ）常是存在的？

• ①四肢關節收縮 ②營養不良 ③脫水 ④褥瘡

•  僅①④

•  僅②④

•  僅③④

•  ①②③④

• 32 兩腳離地的上吊屍體會出現下列那種身體特徵？

•  臉色蒼白

 臉部浮腫

•  明顯眼結膜下點狀出血

•  明顯臉部鬱血及發紺

• 33 下列何者是觸電性皮膚傷痕不明顯的原因？

•  高伏特性電流

•  高安培性電流

•  觸電時間長

•  皮膚接觸電流的面積大

• 34 法醫師發現出血部位與下列那個現場血跡噴濺型態分析結果最有關聯？

•  血跡噴濺角度

•  血跡噴濺來源

•  血跡噴濺高度

•  血跡噴濺方向

• 35 瑪凡徵候羣（ Marfan's syndrome ）的主要致死器官是：

•  心臟

•  大腦

•  肝臟

•  主動脈

• 36 嬰兒臍帶上的傷害與發炎反應顯示胎兒：

•  有子宮內感染

•  有被凌虐

•  為活產胎

•  為死產胎

• 37 下列何者為急性致死性壓力性心肌病變（ stress cardiomyopathy ）的主要致病成分：

•  乙醯膽鹼（ acetylcholine ）

•  醛固酮（ aldosterone ）

•  活力鈣（ vital calcium ）

•  兒茶酚胺（ catecholamine ）

• 38 解剖發現死者有兩側中耳及乳突小房（ mastoid air cell ）出血時，應懷疑是：

•  一氧化碳中毒死

•  急性砒霜中毒

•  電殛死

•  溺水死

• 39 法醫解剖猝死案件，切片顯微鏡檢查，發現肺臟內支氣管顯現基底膜變厚及肌肉肥大，請問診斷那種疾

• 病最合理？

•  肺結核

•  肺腺癌

•  氣喘病

•  肺氣腫

• 40 檢驗眼球液中下列那些物質的含量可以診斷死者有糖尿病？

•  葡萄糖含量

•  肝醣含量

•  乳酸含量

 葡萄糖及乳酸的總含量

代號：

11140

頁次：

4 － 1

103 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分階段考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會 工作師考試、 103 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語 言 治 療 師 、 聽 力 師 、 牙 體 技 術 師 考 試 試 題

等 別：高等考試

類 科：法醫師

科 目：法醫毒物學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（ 50 分）

• 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。 請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

• 一、近五年來，愷他命（ Ketamine ）的查獲量及濫用情形都高居首位，且多發生在年輕 族群中，濫用愷他命會導致「拉 K 一時，尿布一世」的嚴重副作用。請說明愷他 命的藥理作用？說明愷他命在人體的代謝過程（並以化學結構式表示）？說明一套 如何定量尿液中愷他命及其代謝物之前處理及分析流程？依據「濫用藥物尿液檢驗 作業準則」規定，在尿液檢驗中如何判定愷他命陽性？（ 25 分）

• 二、毒物之毒性受到許多因素之影響，請說明及比較下列兩兩毒物間之毒性強弱及 中毒作用。紅磷與黃磷？甲醇與乙醇？氰化鉀與氫氰酸？可待因與嗎啡？苯與甲 苯？（ 25 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分） 代號：

4111

• 測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

• 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 服用二氮平（ diazepam ）經人體代謝後，在尿液中不會產生下列那一種成分？

• nordiazepam

chlordiazepoxide oxazepam

• temazepam

• 2 納乃得（ methomyl ）在農藥中毒死亡案件中最為常見，納乃得是屬於下列何種類型的農藥？ 有機磷劑類 有機鹵化物類 氨基甲酸鹽類 有機氮劑類

• 3 若要確認死者生前是否有吸食強力膠而導致車禍意外死亡，可採集生物檢體檢測下列何種成分？

methanol ethyl acetate

• toluene

acetone

• 4 八里雙屍命案死者解剖後，所採集之檢體內均檢出 zolpidem （佐沛眠）成分， zolpidem 在國內濫用愈趨 嚴重，並於自殺之案件中常檢驗出此成分，下列敘述何者是錯誤？

• 佐沛眠是屬於苯二氮平類（ benzodiazepines ）成分

• 佐沛眠血液治療濃度為 0.1-0.2 mg/L

• 佐沛眠血液中毒濃度為大於 0.5 mg/L

• 屬於短效型的一種安眠藥，作用在 GABA-A 接受器

• 5 下列何者適合用來當作變性血紅素血症（ methemoglobinemia ）之急救解毒劑？

• 甲烯藍（ methylene blue ）

• 碳酸鈉（ sodium carbonate ）

• 碳酸氫鈉（ sodium bicarbonate ）

• 硫代硫酸鈉（ sodium thiosulfate ）

• 6 一名農夫在清理液態堆肥槽時吸入煙霧而產生中毒現象，研判應為吸入下列何種成分所導致？

• 甲烷（ methane gas ）

• 一氧化碳（ carbon monoxide ）

氨 / 阿摩尼亞（ ammonia gas ）

硫化氫（ hydrogen sulfide ）

座號：

• 7 某一知名醫院名醫因研究及工作壓力下，於實驗室注射肌肉鬆弛劑 succinylcholine 後死亡，請問 succinylcholine 使用後最初始之代謝作用發生在那個部位？

• lung

• plasma

• liver

• kidney

• 8 長期非法施用海洛因毒品者，在頭髮中可測得下列何者的濃度最高？

• heroin

• 6-acetylmorphine

• morphine

• codeine

• 9

• 近年來在臺中地區開始濫用且有許多死亡案例之藥物，俗稱為「牛奶」之麻醉藥物是下列那一種？ mephedrone methylone thiamylal propofol

• 10 生物性檢體內氰化物加入稀硫酸變成為 HCN 氣體，再以微量擴散法將其溶解吸收於氫氧化鈉溶液中，氫 氧化鈉吸收液加入磷酸二氫鉀（ KH2PO4 ）溶液及氯胺 -T （ chloramine-T ）反應轉換成氯化氰（ CNCl ）， 當反應完成時，添加 pyridine-barbituric acid reagent 呈色，所產生之錯合物以分光光度計可在多少波長測 量其吸光度？

• 280 nm

• 380 nm

• 480 nm

• 580 nm

• 11 在分析巴拉刈時，檢體先以三氯醋酸將蛋白質去除掉後，以氫氧化鈉中和，再以固相萃取法將雜質除去， 洗出之巴拉刈溶液與下列那一種試劑反應可產生藍色陽離子，此藍色陽離子在分光光度計波長 396nm 下 有很強之吸收光，即可定性定量檢體中巴拉刈成分？

• sodium hydroxide

• sodium carbonate

• sodium dithionite

• sodium bicarbonate

• 12 質譜儀有各種不同之游離化方式，下列何者 ' 非 ' 軟性游離化方式（ soft ionization ）？

• electron ionization （ EI ）

• chemical ionization （ CI ）

• electrospray ionization （ ESI ）

• atmospheric pressure chemical ionization （ APCI ）

• 13 分析方法的確效（ methods validation ），包含以下共有幾種為正確？① linearity ② accuracy ③ precision ④ limit of detection ⑤ limit of quantization ⑥ recovery 3 種 4 種 5 種 6 種

• 14 在先進法醫毒物實驗室，應用於一般未知毒藥物篩驗（ general unknown screening, GUS ）的定性分析方法 各有優缺點，下列何者錯誤？

• 螢光偏極免疫分析法（ FPIA ）係一種篩驗及確認檢驗的方法

• 氣相層析質譜分析法（ GC/MS ）結合市售之標準質譜資料庫之比對，較適合非極性之毒藥物及其代謝 物之分析

• 液相層析離子阱質譜分析法（ LC-IT/MS ）結合實驗室自行建檔之二次質譜標準資料庫比對，係一種檢 出功能極強之分析法，但較適合極性之毒藥物及其代謝物之分析

• 液相層析飛行時間質譜分析法（ LC-TOF/MS ）係一種應用標準精確分子量比對之分析法，其檢測靈敏 度非常高，亦較適合極性之毒藥物及其代謝物之分析

• 15 生物檢體中古柯鹼（ cocaine ）及其代謝物（ benzoylecgonine ）含量，下列敘述何者錯誤？

• 頭髮中 cocaine 含量較高

• 血液中 cocaine 含量較高

• 尿液中 benzoylecgonine 含量較高

• 唾液中 cocaine 含量較高

• 16 一位 20 歲、體重 70 公斤、身高 170 公分的酒駕肇事者，經頂空氣相層析儀定量分析結果血液酒精濃度 為 200 mg/dL ，請推算該受檢者大約喝多少量酒精？（酒精之 Vd （ volume of distribution ）為 0.70 L/Kg ） （酒精比重約 0.8 ）

• 98 mL

• 123 mL

• 78 mL

• 238 mL

• 17 有關尿液中鴉片類成分來源研判，下列敘述何者錯誤？

• 在尿液中能檢出 6-acetylmorphine 者，一定是海洛因毒品使用者

• 尿液中總嗎啡濃度大於 5000 ng/mL 者，一定是海洛因、嗎啡或可待因使用者

• 尿液中總嗎啡濃度大於 1000 ng/mL ，而且未檢出可待因者，研判為嗎啡使用者

• 尿液中總可待因濃度大於 300 ng/mL ，而且嗎啡與可待因濃度比例小於 5 比 1 ，研判為可待因使用者

• 18 服用含鴉片酊之甘草止咳水（ brown mixture ）後，在尿液中不會代謝產生那一種成分？

• free morphine

• conjugated codeine

• 6-acetylmorphine

• conjugated morphine

• 19 關於鉈（ thallium ）中毒以下何者為非？

• thallium 中毒通常為食入 12-14 小時後發病

• thallium 中毒的神經學症狀通常由下肢無力開始

• 頭髮脫落通常在中毒 2-4 星期後發生

• 急性 thallium 中毒，有可能發生低血容積性休克（ hypovolemic shock ）

• 20 關於砷中毒的敘述以下何者為非？

• 砷中毒一開始可能以腹瀉為主訴，被送進醫院

• 砷中毒若在 24-48 小時後，腸胃道問題獲得改善，則應已度過危險期

砷中毒可能造成心電圖上 QTc 延長

• 急性砷中毒若存活大於一週以上，可能會有皮膚脫皮的情形

• 21 關於氫化砷（ Arsine, AsH3 ）的中毒以下何者為非？

• Arsine 對於呼吸道有很強的刺激，所以患者吸入後會有警覺性立刻求醫

• Arsine 中毒會發生很嚴重的溶血症狀

• 大量的 Arsine 中毒，可能在吸入後 1-2 小時就會死亡

吸入 Arsine 中毒通常和工廠意外較有關

• 22 關於甲苯（ toluene ）和二甲苯（ xylene ）中毒的敘述以下何者為非？ 急性甲苯和二甲苯急性中毒有可能因發生心律不整而死亡 慢性甲苯中毒可能發生低血鉀，是因為腎絲球功能受到影響 甲苯和二甲苯對中樞神經都有抑制作用 大量吸入甲苯和二甲苯可能造成肺炎

• 23 關於生物武器的敘述以下何者為非？

• 如果食入炭疽菌很難發病

• 肉毒桿菌幾乎無法經由皮膚吸收

• 由於天花在世界上已絕跡，所以一旦發生生物戰，鑑別診斷無須考慮天花

鼠疫（ plague ）通常因吸入而致病

• 24 關於 benzodiazepine 類鎮靜安眠類藥物中毒以下何者為非？

短效的

benzodiazepine

類藥物，比較容易產生呼吸抑制的作用

• benzodiazepine 類藥物中毒，病人瞳孔通常為放大

• benzodiazepine 類藥物本身並不容易直接因藥物過量造成死亡，卻常是促成死者生前無法保護自己的重 要原因

• benzodiazepine 類藥物可能造成低體溫

• 25 關於新型抗憂鬱劑使用以下敘述何者為非？

• 使用新型抗憂鬱藥物過量有可能會發生 serotonin syndrome

• 若使用新型抗憂鬱藥物併酒精使用可能造成呼吸抑制

• 若用新型抗憂鬱藥過量常發生高體溫卻無汗的情形

• 使用 bupropion 過量容易造成癲癇發作

• 26 關於甲醇中毒以下敘述何者為非？ 若併用甲醇和乙醇使用，則會延遲甲醇中毒發病的時間 甲醇中毒一開始的症狀往往以上腹痛為主 甲醇中毒且已發病者，往往有嚴重的代謝性酸血症 16mg/dL

• 若死後測得甲醇血液中濃度為 ，則死者不可能死於甲醇中毒

• 27 關於汞中毒的敘述以下何者為非？

• 若誤食 5 個水銀溫度計所含的水銀則很可能汞中毒

• 若誤吸入 5 個水銀溫度計所含的水銀則有可能汞中毒

中藥中常見的硃砂，即為硫化汞（ HgS ）

若發生硫化汞中毒，則有可能有嚴重的神經學症狀

• 28 關於二氯乙醇（ ethylene chlorohydrin ）中毒以下何者為非？

死者生前會有代謝性酸中毒的情形 死者生前會有呼吸變慢、瞳孔縮小的情形 解剖時可見肺部充血的情形 解剖時可見腦水腫的情形

• 29 關於毛地黃（ Digoxin ）的敘述以下何者為非？

• 人死後取心臟血所測得的毛地黃濃度往往比實際上濃度還高

• 人死後取心臟血所測得的毛地黃濃度往往比實際上濃度還低

• 人死後取眼球液（ Vitreous humour ）測得的毛地黃濃度和生前比較起來較不會有變化 使用 Digibond 解毒劑後，若用免疫法檢驗其所測得的毛地黃濃度有可能異常的高

• 30 關於法醫毒物學的敘述以下何者為非？

• 我們可以利用藥物動力學的公式，利用死者尿液中藥物的濃度，回溯推估死者生前血液中的藥物濃度 一般而言，膀胱中尿液的藥物濃度，較不會受到細菌合成或分解的影響

我們在尿液中主要測得的往往是藥物的代謝物

• 若我們在尿液中測得很高的藥物濃度，並不一定能表示死者死亡當時血液中藥物濃度很高

• 31 關於毒蛇咬傷的敘述以下何者為非？

• 龜殼花具有趨光性，所以和人生活的環境較為接近

• 若被毒蛇咬的傷口有明顯腫脹，則不可能是被眼鏡蛇所咬

• 眼鏡蛇主要為神經性蛇毒

被雨傘節咬的傷口往往不會痛，以致於使中毒者失去戒心

• 32 關於死後毒物學的敘述以下何者為是？

• 在胃中若測得某種藥物濃度很高，則表示血液中該藥物濃度很高

• 在胃中若測得某種藥物濃度很低，則死者不可能是因為該藥物過量而死亡

• 在胃中若測得某種藥物的代謝物，則死者很可能曾口服該藥物

• 如果死者生前曾被送到醫院洗過胃，則我們很可能低估了死者生前吃過的藥物總量

• 33 關於氯仿（ chloroform

• ）中毒的敘述以下何者為非？ 氯仿可能因吸入而中毒 誤食氯仿 5 毫升就可能致命 誤食氯仿者若從昏迷中恢復意識，則氯仿可能對其不再有影響 誤食氯仿可能在食入後 3 天才造成肝腎衰竭

• 34 關於酒精的敘述以下何者為非？

• 若長期濫用酒精者併用 acetaminophen ，則更容易引起肝臟衰竭 未控制血糖的糖尿病患者，其死後所測得的血液中酒精濃度可能會增加

• 若平時未飲酒，同時大量飲酒併用 acetaminophen 更容易引起急性肝臟衰竭

• 若死者生前感染 candida albicans ，則血液中酒精濃度也會增加

• 35 關於 ethylene glycol 中毒的敘述以下何者為非？

• 若誤食 ethylene glycol 多在食入後 3 小時內發病

• 若誤食 ethylene glycol 可能造成急性腎衰竭

• 在 ethylene glycol 中毒而亡的死者腎臟裡可見草酸鈣（ calcium oxalate ）的結晶 對中樞神經有很強的抑制作用

• 36 關於河豚中毒的敘述以下何者為是？

• 河豚中毒者的最初症狀往往是癲癇發作 河豚中毒者一開始中毒就會意識昏迷 河豚中毒者會覺得四肢異常疼痛 河豚中毒者往往會有四肢麻痺的情形

• 37 關於大花曼陀羅中毒的敘述以下何者為非？

• 大花曼陀羅中毒瞳孔會縮小

• 大花曼陀羅中毒心跳會變快

• 大花曼陀羅中毒通常會無汗 大花曼陀羅中毒有可能會產生幻覺

• 種生物鹼，下列有幾種成分是屬於在鴉片內天然存在之

• 38 鴉片（ opium ）為一複雜之混合物，含有超過 20 生物鹼？① morphine ② noscapine ③ papaverine ④ codeine ⑤ thebaine ⑥ nalorphine 3 種 4 種 5 種 6 種

• 39 關於蓖麻毒素（ ricin ）中毒的敘述以下何者為非？

• 吸入蓖麻毒素後，可能遲至 8 小時才有症狀

• 食入蓖麻毒素可能引發嘔吐、腹瀉症狀如腸胃炎

• 食入蓖麻毒素 3-5 天後若症狀改善可能因復發而死亡

• 蓖麻中毒死亡，解剖時可見急性肺水腫

• 40 服用處方藥物 selegiline 後，在尿液中可檢出以下何種成分？

• l -methamphetamine 、 l -amphetamine

• dl -methamphetamine 、 dl -amphetamine

d -methamphetamine 、 d -amphetamine

代號：

11150

頁次： 4 －

1

103 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分階段考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會 工作師考試、 103 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語 言 治 療 師 、 聽 力 師 、 牙 體 技 術 師 考 試 試 題

等 別：高等考試

類 科：法醫師

科 目：法醫生物學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（ 50 分）

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。  請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

• 一、在疑似溺死的解剖案件中，除了觀察呼吸道與肺臟內之外來物外，也常觀察蝶竇內 是否含有液體。請分析蝶竇液在溺死案件研判上的價值？（ 20 分）

• 二、對無名屍之身分鑑定除了指紋與外觀形態鑑定外，也常會鑑定具有多型性之 STR 基因以進行個化研判。請詳述如何評估以毛細管螢光電泳分析 STR 基因型之鑑定 品質？（ 20 分）

• 三、兄弟甲乙二人指認一名疑似其兄長之無名屍丙，法醫分別採取 DNA 檢體進行鑑定， 在某一 STR 基因之鑑定結果中，甲乙丙之基因型分別為： AA 、 AB 與 BC ，對偶基因 型 A 、 B 與 C 之重複率分別為 0.1 、 0.2 與 0.3 。請計算三人併計之手足指數。（ 10 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分） 代號：

5111

•  本測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 下列何種血型抗原與 Plasmodium vivax 之感染有關？

 Fy

 Rh

 MN

 H

• 2 紅血球在血液中會彼此排斥而不致凝集在一起，與紅血球細胞膜上的負電荷有關，而下列何者為紅血球 表面負電荷的主要來源？

 lactic acid

 citric acid

 sialic acid

 acetic acid

• 3 親緣 DNA 鑑定實驗室認證技術規範（社團法人臺灣鑑識科學學會民國 98 年 12 月修訂）中，〝指實驗偏 差（ Bias ）甚微小程度〞為：

 再現性（ Reproducibility ）

 準確度（ Accuracy ）

 精密度（ Precision ）

 不確定度（ Uncertainty ）

• 4 親緣 DNA 鑑定實驗室認證技術規範（社團法人臺灣鑑識科學學會民國 98 年 12 月修訂）中，要求實驗室 每年應至少參與幾次之外部能力試驗，以證明其鑑定能力？

 1 次

 2 次

 3 次

 4 次

座號：

5 依據 SWGDAM （ Scientific Working Group on DNA Analysis Methods ）針對粒線體 DNA 鑑定結果之判讀 所提之 guidelines ，若法醫檢體與家屬檢體之序列與 rCRS 比對後分別記錄如下，請問如何判讀其母系血 緣關係？

法醫檢體

家屬檢體

16093Y 16093C

16129A 16129A

（ DNA 鹼基之表示方式為遵循 IUPAC 之命名系統）

 Exclusion

 Not match

•  Inconclusive

 Cannot Exclude

• 6 進行 DNA 電泳時所用之 Polyacrylamide gel ，其製備過程中所加入之何種成分可提供自由基而促使聚合作 用（ polymerization ）開始？

•  acrylamide

•  ammonium persulfate

•  bisacrylamide

•  N,N,N',N'-tetramethylethylenediamine

• 7 針對 D13S317 基因位，若於 300 人之資料庫中， allele 11 及 allele 14 分別出現 200 次與 30 次，請依據 Hardy-Weinberg Equilibrium 計算基因型（ 11 ， 14 ）之重複率。

•  0.017

•  0.033

•  0.067

•  0.133

• 8 以 PCR 複製微量 DNA （ LCN DNA ）進行 STR 型別鑑定時，若有異型合子基因型（ heterozygous genotypes ）誤判為同型合子基因型（ homozygous genotypes ）之情形，則與下列何者有關？

•  position effects

•  hook effects

•  edge effects

•  stochastic effects

• 9 於三人組之親子鑑定案例中，針對 TH01 基因位之分析結果，由電子訊號圖研判母親只有 allele 6 ，小孩 為 allele 6 及 allele 7 ，系爭父親只有 allele 8 ，由此推論親子關係應為：

•  不排除

•  直接排除

• 10 具補體固定（ complement fixation ）作用之抗體為：

•  IgA 及 IgG

•  IgD 及 IgM

•  間接排除

•  IgA 及 IgE

• 11 動物皮毛中髓質表現最明顯的位置是在皮毛之那個部位？

•  前端

•  中端

•  末端

•  確定

•  IgG 及 IgM

•  各部位皆無差異

• 12 莫拉克風災發生後，有一位婦人要尋找失蹤的小孩，因小孩之親生父親亦失蹤，因此必須進行單親鑑定。 經 DNA 鑑定後得知，某一 STR 基因位之型別，該婦人為 PP ，而待認領之無名遺體之型別為 PQ ，若以 p 及 q 分別代表對偶基因型 P 及 Q 之頻率，則親子指數為：

•  1/ （ 2p ）

•  1/ （ 4q ）

• 13 下列何種抗體可出現於人類之分泌液中？

•  IgG

•  IgA

•  1/ （ 2pq ）

•  IgM

•  1/ （ 4pq ）

•  IgD

• 14 較常見之 Rhnull 表現型是因下列那一個基因有缺失或突變，而導致於無任何 Rh 抗原？

•  RHAG

•  RHD

•  RHCE

• 15 同一條染色體上連鎖（ linked ）的基因（如 Y-STR ）組合而成的型別稱為：

•  phenotype

•  mitotype

•  haplotype

•  RHK

•  idiotype

• 16 下列何者為新生兒溶血病（ Hemolytic Disease of Newborn ）之原因？

 母親為 O 型，新生兒為 A 或 B 型

 母親為 Rh 陽性，新生兒為 Rh 陰性

 新生兒之 Glucose-6-phosphate dehydrogenase 過量

 母親為 A 型，新生兒為 O 型

• 17 利用 RFLP 之方法進行 VNTR 重複序列型別鑑定之過程中，包括下列那些步驟？① restriction enzyme 切割 DNA ② PCR 複製重複序列 ③電泳分離 DNA 片段 ④探針進行雜交（ Hybridization ）

•  ①②③

•  ②③④

•  ①③④

•  ①②④

• 18 利用 MUP （ 4-methyl umbelliferyl phosphate ）進行精液斑鑑定時，是偵測精液中的何種成分？

•  PSA

•  spermine

•  acid phosphatase

•  choline

• 19 PCR 複製 DNA 時使用的 Taq polymerase ，常在 PCR 產物之 3' 端加上額外的核苷酸，請問加上下列何種 核苷酸為最常見？

•  dAMP

•  dTMP

•  dCMP

• 20 實驗室通常利用 DNA 對於下列何種波長之吸光情形而進行 DNA 之定量？



230 nm

•  260 nm

•  280 nm

•  dGMP

•  320 nm

• 21 關於 ABO 血型之鑑定，若將已知之 A 型血球（ A Cells ）及 B 型血球（ B Cells ）分別與待鑑定血液之血 清進行反應，結果皆可觀察到凝集現象，請問該待鑑定血液之血型為何？

•  A 型

•  B 型

•  AB 型

•  O 型

• 22 利用 minisequencing （ SNaPshot assay ）針對 PCR 產物進行其 SNP 型別鑑定時，不需加入下列何者？  primer  dNTP  ddNTP  polymerase

• 23 利用 pyrosequencing 進行定序反應時，在加入下一個核苷酸前，可利用下列何種酵素將過量之 dNTP 裂解？

•  apyrase  ligase  amylase  primase

• 24 以毛細管電泳進行 STR 型別分析時，請問下列何者與 DNA 片段長度之計算有關？

•  Allelic ladder

•  Matrix file

•  Local Southern method  Electrokinetic injection

• 25 某基因位含有 10 個對偶基因型（ alleles ），則可組合得幾種異型合子之基因型（ heterozygous genotypes ）？  55  45  25  10

• 26 依據美國血庫協會（ AABB ）的標準，以試管法進行 ABO 血型鑑定時，血球懸浮液濃度約為 3 ～ 5% 之間， 一般標準的抗原與抗體比例為多少最適合？

•  1 ： 2

•  1 ： 5

• 27 下列關於麗蠅生態行為的描述何者錯誤？

•  麗蠅夜間通常不產卵

•  1 ： 10

•  1 ： 100

•  單一麗蠅個體通常不會產卵

•  麗蠅飛行能力較弱無法在大範圍搜尋屍體  麗蠅幼蟲通常會聚集取食

• 28 血跡（ Bloodstain ）證據中有時會與某些法醫昆蟲有關連，請問以下何種昆蟲不會在血跡證據中出現？

•  麗蠅

•  鰹節蟲  家蠅  蟑螂

• 29

• 30

• 屍體上採樣蠅類蛆蟲應該以下列何種方式較為正確？  儘量在屍體的同一處採集，以避免採樣誤差  儘量採樣同一種類昆蟲，用以分析族群消長

• 下列何種昆蟲幼蟲不是常見於水中屍體上的種類？  蜉蝣  隱翅蟲

 儘量採樣體型較小的個體，以分析種類差異

 儘量採樣同種類體型較大個體，用以估算死亡時間

 石蠶蛾

 蜻蜓

• 31 下述種類昆蟲在屍體上比較可能出現的時間順序為何？①螞蟻 ②家蠅 ③隱翅蟲 ④皮金龜  ②③④①  ③①②④  ③②④①  ①②③④

• 32 蠅蛆採集後的標本保存狀況常會影響 PMI 資料的分析與判讀，請問其主要的原因為何？

•  蛆的氣孔損壞難以辨識種類  蛆的體長改變無法估算日齡  蛆的口器損毀無法確認食性  蛆的剛毛斷裂無法判斷齡期

• 33 請試著根據一般狀況的條件下，排列下面幾類昆蟲在屍體上出現的先後順序：①肉蠅（或麻蠅） ②埋 葬蟲 ③閻魔蟲 ④麗蠅

•  ①④②③  ②④③①  ④③②①  ④①②③

• 34 法醫重要性麗蠅種類之分子鑑定所使用的生物條碼（ DNA barcoding ）通常指的是以下那一個 DNA 片段？  ITS  COI  ND4  16S

• 35 關於蠅類昆蟲在水浮屍上之生長繁殖，以下那一項描述並不正確？

•  海水中之水浮屍因鹽分過高，所以不會有麗蠅幼蟲繁殖  浸泡過水的屍體通常會減緩麗蠅前來定殖的時間  距離岸邊太遠的海洋中央之浮屍上通常不見麗蠅產卵  屍體通常必須浮出水面才有機會為麗蠅所產卵及繁殖

• 36 請問以下何種方法不曾被利用於法醫重要性麗蠅種類的鑑定？

•  粒線體 DNA 分子鑑定

•  蛹殼表面電顯細微形態分析

 幼蟲表皮碳氫化合物成分分析

 幼蟲體內生長激素的定性分析

• 37 當使用昆蟲估算之 PMI 值超過 maximum PMI 時，最不可能是以下何種原因造成？

•  死者生前吸毒過量致死

•  死者生前感染蠅蛆症

•  屍體被包裹丟棄

 屍體昆蟲採集方法不當

不同時期昆蟲種類組合差異很大

• 不同時間採得的昆蟲體型差異極大

• 38 利用昆蟲消長來估算長時間死後間隔時間主要是利用以下那一個基本概念？  不同屍體分解時期昆蟲的數量差異很大   不同分解時期昆蟲發育速率差別極大 

• 39 木乃伊化的屍體上比較可能發現以下那一種昆蟲組合？

 麗蠅、螞蟻、埋葬蟲  鰹節蟲、郭公蟲、皮金龜  衣蛾、肉蠅、隱翅蟲  鰹節蟲、胡蜂、肉蠅

• 40 關於法醫昆蟲毒理學的敘述以下那一個最接近事實？

•  吸食古柯鹼的死者，屍體上麗蠅發育速率會變快

•  服殺蟲劑農藥自殺者，屍體上的昆蟲將難以發育

•  服用安眠藥鎮靜劑致死者，屍體上昆蟲的發育並不受影響

•  酒精中毒致死者，無法吸引昆蟲前來定殖

103 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分階段考試、中醫師、營養師、心理師、護理師、社會 工作師考試、 103 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、 語言治療師、聽力師、牙體技術師考試試題

等 別： 高等考試

類 科： 法醫師

科 目： 法醫法規、倫理與公共衛生

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

• 一、法院組織法第 68 條高等法院以下各級法院其分院檢察署置法醫師，請詳述我國法 醫相關組織及職掌。（ 20 分）

• 二、保險法第 133 條被保險人故意自殺，或因犯罪行為，所致傷害、殘廢或死亡，保險 人不負給付保險金額之責任（傷害保險）。請以法醫案件舉例詳述。（ 20 分）

• 三、刑事訴訟法第 202 條鑑定人應於鑑定前具結，其結文內應記載必為公正誠實之鑑定 等語。以此為基礎，請詳述法醫師的義務。（ 20 分）

• 四、安樂死（ Euthanasia ）的定義為減少病患的痛苦，以特定方式刻意結束病患的生命， 而若非使用此特定方式，該病患的生命將可能被延長。請詳述安樂死與自然死之定 義，並說明對於判斷死因及死亡方式的影響。（ 20 分）

• 五、慢性病流行病學研究方法分為描述型流行病學、分析型流行病學及介入實驗型流行 病學，請詳述之。（ 20 分）

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11160 全一頁

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