114 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試 ( 第二階段考試 )

代 號：

1302

類科名稱：

醫師 ( 二 )

科目名稱：

醫學 ( 三 ) （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 下列有關致癌因子（ carcinogen ）及其可能誘發的病變，何者最不適當？

• estrogen 可能誘發子宮內膜癌（ endometrial cancer ）

• human papilloma virus 可能誘發子宮頸癌（ cervical cancer ）

• schistosomiasis 可能誘發膀胱癌（ bladder cancer ）

• Helicobacter pylori 可能誘發肺癌（ lung cancer ）

• 厭食症（ anorexia nervosa ）的病人最不常有下列何表現？

• 低血壓

• 低血糖

• 腹瀉

• cortisol 增加

• 有關急性痛風性關節炎之建議用藥，下列何者最不適當？

• nonsteroidal anti-inflammatory drugs （ NSAIDs ）

• colchicine

• glucocorticoids

• allopurinol

• 一位 90 歲女性巴金森氏症（ Parkinson's disease ）病友因肺炎住院，住院後發現有意識混亂、注意力無法集 中之情況，有時答非所問，有時嗜睡不易叫醒，有時認不得家人，更時常半夜失眠吵鬧，狀況時好時壞，一天 中起伏很大；住院前並無此種現象。欲確診其目前病況，下列何種工具之敏感度（ sensitivity ）與特異度 （ specificity ）最佳？

• Confusion Assessment Method

• Clinical Dementia Rating

• Mini-Cog test

• Mini-Mental Status Examination

___________

• 一位 60 歲男性，有吸菸嚼食檳榔習慣，主訴有頭暈、食慾差、倦怠、體重減輕與便秘等症狀。身體診察發現 脫水現象，實驗室檢查發現高血鈣（ 3.1 mmol/L ）、低血磷（ 2.1 mg/dL ）及腎功能不全（血液尿素氮 57 mg/dL 、肌酸酐 2.3 mg/dL ）。其血清中白蛋白（ albumin 3.0 g/dL ）及副甲狀腺激素（ parathyroid hormone 7.7 pg/mL ）濃度皆低於正常參考值。下列敘述何者最不適當？

• 校正後血清鈣濃度為 3.9 mmol/L

• 有可能是惡性腫瘤的併發症

• 牛奶-鹼劑症候群（ milk-alkali syndrome ）有可能是本病人之病因

• 可利用生理食鹽水（ normal saline ）利尿，以促進鈣的排泄

• 下列關於經皮冠狀動脈介入（ percutaneous coronary intervention, PCI ）術前、術中、術後使用之抗凝

• 血、抗血小板藥物之敘述，何者錯誤？

• 若已知病人將接受 PCI 且未曾服用抗血小板藥物，術前應給與 aspirin 325 mg 及 clopidogrel 600 mg 以降 低術中血栓併發症風險

• 若經植入第二代或更新的藥物塗層冠狀動脈金屬支架，因其晚期支架內血栓之風險較低，故術後血小板雙抗 藥物治療（ dual antiplatelet therapy ）可於 6 個月後停止

• PCI 術中為預防血栓形成，須以傳統肝素、低分子肝素、或第一凝血因子（ fibrinogen ）抑制劑預防凝血

• 在急性心肌梗塞且冠狀動脈內有大量血栓存在時，可靜脈投與醣蛋白 IIb/IIIa 受體抑制劑

• 胡先生 72 歲，有抽菸（每天 1 包），並患有糖尿病、高血壓，於心臟科門診定期追蹤治療。原本只要兩種高 血壓用藥便可將血壓維持在 130/80 mmHg ，但近期血壓不時高至 200/130 mmHg ，病人體重、食慾並無明顯變 化，身體診察發現下肢血壓高於上肢血壓，驗血 serum creatinine 從原本 1.2 mg/dL 上升至 2.0 mg/dL ，鉀 離子為 3.5 mmol/L ，若懷疑病人為續發性高血壓，最可能診斷為何？

• 高醛固酮症（ hyperaldosteronism ）

• 腎動脈狹窄

• 庫欣氏症候群（ Cushing syndrome ）

• 甲狀腺亢進

• 下列有關高血壓藥物治療的敘述，何者錯誤？

• 高血壓合併左心室功能異常的病人，選用利尿劑、 angiotensin-converting enzyme inhibitor 、 angiotensin receptor blocker 或β -blocker 皆可

• 高血壓合併蛋白尿的病人，宜優先選用β -blocker

• 或利尿劑

• ＜ 50 歲的單純高血壓病人，可優先選用 angiotensin-converting enzyme inhibitor

• ＞ 80 歲的單純高血壓病人，可優先選用利尿劑及鈣離子阻斷劑

• 馬伯伯 1 年前因為急性心肌梗塞導致心臟功能受損，需要長期服藥控制。最近因天氣炎熱，每天都喝很多冰水 消暑。但是他慢慢覺得走路不到 10 公尺就喘得很厲害，小腿也比以前腫脹，即使沒有活動整天看電視也覺得

很容易疲勞。到了半夜睡覺的時候，常常因為喘而需要坐起來，一整夜需起來 5 、 6 次，睡眠品質相當不好。 馬伯伯的症狀中，那一項較不屬於典型心臟衰竭的臨床表現？

• 喝很多冰水消暑

• 小腿比以前腫脹

• 整天覺得很疲勞

• 半夜睡覺的時候，常常因為喘而需要坐起來

• 一位 35 歲的男性病人懷疑是白袍高血壓（ white coat hypertension ），下列何項診斷工具對鑑別診斷或病 情評估的幫助可能最小？

• 24 小時行動血壓計

• 居家血壓監測

• 心臟超音波

• 運動心電圖

• 一位 24 歲女性，其哥哥及弟弟均在青年時期因昏倒猝死送醫不治，本身過去並無重大疾病史，此次在坐雲霄 飛車時昏厥被送至急診，心電圖如下圖，下列敘述何者錯誤？

• 應詳盡地詢問病患的過去用藥史，並抽血檢驗血液中的電解質是否正常

• 依病患心電圖所顯現，可能心肌鈉離子或鉀離子通道異常而導致 action potential 的時間延長所致

• 如診斷為 genetic arrhythmia syndrome ，不同基因型也會影響疾病的預後

• 放置 implantable cardioverter-defibrillator （ ICD ）對於這類病患都不能有效的改善預後

• 一位 60 歲女性，高血壓病人，經藥物治療 3 個月控制穩定，血壓已降至 130/85 mmHg 左右。最近一個月，常 有突發性劇烈乾咳，肺部聽診正常，胸部 X 光亦正常。下列何種處置應最優先？

• 立即開立化痰藥水

• 立即開立氣管擴張劑

• 詢問使用何種高血壓藥物

• 安排胸部斷層攝影

• 關於冠狀動脈疾病（ coronary artery disease ）合併穩定心絞痛病人的藥物治療，下列敘述，何者正確？

• 如無禁忌症，乙型交感神經阻斷劑（ beta blocker ）應優先使用，但曾發生心肌梗塞者除外

• 合併糖尿病或左心室功能不全者，均應給與血管張力素轉換酶抑制劑（ angiotensin converting enzyme inhibitor ），但要注意病人腎功能變化

• 鈣離子通道阻斷劑（ calcium channel blocker ）可有效降低血壓，但不應與長效硝化物（ nitrate ）合用， 以免發生水腫

• dipyridamole 可抑制血小板凝集，建議應常規給與

• 女性病人因近日胸悶及心悸至心臟科門診求診。病人過去並無內科或全身性病史。身體診察發現有輕微收縮 期心雜音。心電圖與胸部 X 光檢查皆無異常。心臟超音波顯示心臟收縮功能正常，但卻發現有二尖瓣脫垂現 象。下列敘述何者錯誤？

• 常見於女性，好發年紀約 40 ～ 60 歲

• 心臟瓣膜黏液性（ myxomatous ）變化可能會影響到三尖瓣或主動脈瓣膜

• 可能與結締組織疾病有關，例如成骨不全症（ osteogenesis imperfecta ）

• 當病人因二尖瓣迴流出現心房顫動且發生缺血性中風時，應給與抗凝血藥物

• 陳先生平時工作忙碌，最近因腹痛及血便至醫院求診，經檢查後懷疑是克隆氏病（ Crohn's disease ）。關於 Crohn's disease ，下列敘述何者錯誤？

• 腸道可能會出現瘻管（ fistula ）之併發症

• 腸道黏膜發炎多半為連續性病兆（ continuous lesion ），而非節段性病兆（ segmental lesion ）

• 不一定會侵犯直腸

• 經常會造成小腸狹窄或阻塞的後遺症

• 55 歲肥胖男性因為胃酸逆流、胸口灼熱接受胃鏡檢查，結果如圖。下列敘述何者錯誤？

• 減重有助症狀控制

• 質子幫浦抑制劑可改善症狀

• 一般的藥物治療（ antisecretory treatment ）無法使已發生 metaplasia

• 食道鱗狀細胞癌的風險增加

• 位於頭部之胰臟癌相對於體、尾部之胰臟癌較常見的症狀為何？

• 黃疸

• 體重減低

• 腹痛

• 噁心嘔吐

• 一位 54 歲男性病人主訴倦怠、食慾差，過去肝炎史不詳，抽血生化檢查顯示： ALT （ GPT ）： 1860 U/L 、 AST （ GOT ）： 1256 U/L 、 total bilirubin ： 6.8 mg/dL 、鹼性磷酸酶（ alkaline phosphatase ）： 95 U/L （正常

• 值＜ 100 U/L ）。下列何者為最適宜之進一步檢查組合？

• HBsAg ， anti-HBs ， anti-HBc

• anti-HBc ， anti-HCV

• HBsAg ， anti-HBs

• HBsAg ， anti-HCV

• 60 歲肥胖（ BMI ： 27 kg/m ）、有糖尿病史、不曾喝酒的婦女，於健康檢查接受腹部超音波檢查時發現脂肪

• 2 肝。下列敘述，何者最不恰當？

• 患者可以診斷為非酒精性脂肪肝病（ non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD （主要是 triglyceride ）含量過高

• ），定義為肝臟裡面脂肪

• 腹部超音波檢查除了偵測脂肪浸潤（ hepatic steatosis ）外，也可同時偵測脂肪性肝炎 （ steatohepatitis ）的存在

• 使用藥物如 methotrexate, tamoxifen 及 glucocorticoid 也可能造成脂肪肝

• 非酒精性脂肪肝病（ non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD ）病患的 AST 及 ALT 數值可能有異常現 象，但數值高低與組織學嚴重度無關

• 下列有關肝腎症候群（ hepatorenal syndrome, HRS ）的敘述，何者錯誤？

• HRS 常常發生於嚴重肝硬化而且合併難治性腹水（ refractory ascites ）的患者

• 第一型（ type 1 ） HRS

• 是一種急性而且在兩星期內快速惡化的腎衰竭

• HRS 的發生與全身血管收縮阻力上升有關

• 一般而言，一旦發生 HRS ，患者預後極差，須依賴肝移植救治

• 有關 B 型肝炎疫苗的敘述，下列何者錯誤？

• 的黏膜逆轉回正常細胞

• anti-HBs 至少大於 100 mIU/mL 才具有保護力

• 新生兒接種後，保護力至少 5 年，且可能達 20 年以上

• 免疫抑制中的個案，若是 anti-HBs 消失需要追加疫苗注射

• 血液透析患者，接種 B 型肝炎疫苗後，需要每年監測 anti-HBs 效價

• 60 歲的病人因腹水住院，下列抽血及腹水檢查數值，何者最可能是肝硬化所引起的腹水？

• 血中白蛋白（ albumin ）值 3.1 g/dL ，腹水的白蛋白（ albumin ）值 2.1 g/dL ，腹水的總蛋白（ total protein ）值 2.3 g/dL

• 血中白蛋白（ albumin ）值 4.3 g/dL ，腹水的白蛋白（ albumin ）值 2.6 g/dL ，腹水的總蛋白（ total protein ）值 3.0 g/dL

• 血中白蛋白（ albumin ）值 2.8 g/dL ，腹水的白蛋白（ albumin ）值 2.0 g/dL ，腹水的總蛋白（ total protein ）值 2.8 g/dL

• 血中白蛋白（ albumin ）值 2.8 g/dL ，腹水的白蛋白（ albumin ）值 1.2 g/dL ，腹水的總蛋白（ total protein ）值 2.0 g/dL

• Esophageal motility disorders 是導因於 esophageal neuromuscular dysfunction ，關於不同的 esophageal motility disorders ，下列敘述何者正確？

• achalasia 病因是 loss of ganglion cells within the esophageal myenteric plexus ，臨床罕見，發生 率約為 1/100,000 ，好發於 60 ～ 80 歲年邁族群

• eosinophilic esophagitis 的臨床表徵是 episode of dysphagia and chest pain ，在 X 光攝影下可能呈現 corkscrew esophagus 、 rosary bead esophagus 、 pseudodiverticula

• diffuse esophageal spasm 的發生率逐年增加，其食道切片檢查可發現 squamous epithelial eosinophilpredominant inflammation ，其對口服類固醇的效果良好

• gastroesophageal reflux disease 為相當盛行的文明病，其致病機轉包括 transient lower esophageal sphincter （ LES ） relaxation 、 LES hypotension 、 anatomical distortion

• 下列何者不是顯影劑造成急性腎傷害之機轉？

• 腎臟外髓質部微循環系統之阻塞

• 腎小管上皮細胞毒性

• 腎小球微血管系統阻塞

• 暫時性腎小管阻塞

• 一位病人的動脈血氣體分析結果： pH 7.30 ， PaCO2 32 mmHg ， HCO3 -16 mEq/L ，血 Na + 136 mmol/L ，血 Cl -100 mmol/L ；尿 Na + 60 mmol/L ，尿 K + 40 mmol/L ，尿 Cl -115 mmol/L ，這是何種酸鹼平衡異常？

• 高陰離子隙代謝性酸中毒

• 正常陰離子隙代謝性酸中毒

• 高陰離子隙代謝性酸中毒合併呼吸性鹼中毒

• 急性呼吸性酸中毒

• 有關慢性末期腎臟病人鈣磷平衡的敘述，下列何者正確？

• 這些病人血磷升高主要是因為腸道吸收磷的能力比正常人高

• 服用過多的鈣片或活性維生素 D （ vitamin D3 ），會引起 adynamic bone disease

• 這些病人因為維生素 D 缺乏，因此應服用 25 （ OH ） vitamin D 可以增加鈣的吸收，並抑制副甲狀腺素分泌

• 含有鋁的磷結合劑因為效果較差，不建議使用

• 25 歲男性病人，無自覺不適症狀，血壓 160/100 mmHg 、抽血檢驗發現血中 creatinine 0.9 mg/dL 、 K + 2.5 mEq/L 、 Na + 141 mEq/L ，動脈血氣體分析（ ABG ）結果： pH 7.45 、 PaO2 101 mmHg 、 PaCO2 41 mmHg 、 HCO3 -26 mEq/L 。此病人最有可能的診斷為：

• 牛奶-鹼症候群（ milk-alkali syndrome ）

• Gitelman's 症候群

• 大腸腫瘤（ villous adenoma

• ）

• 鹽皮質素過多（ mineralocorticoid excess ）

• 一名低血鉀，高血壓病人，其靜脈血氣體分析結果： pH 7.45 ， HCO3 -31 mEq/L ， PvCO2 47 mmHg ，尿鉀 30 mmol/L ，在鑑別診斷過程中，下列何種 plasma renin activity 及 plasma aldosterone concentration 組合 最不可能出現？

• plasma renin activity 上升， plasma aldosterone concentration 上升

• plasma renin activity 上升， plasma aldosterone concentration 下降

• plasma renin activity 下降， plasma aldosterone concentration 上升

• plasma renin activity 下降， plasma aldosterone concentration 下降 下列預防血液透析中發生低血壓的措施，何者最適當？

• 避免透析中進食

• 先透析後超過濾

• 保持透析液與體溫相近

• 使用生物相容性較高的人工腎臟

• 一位 54 歲男性無過去病史，參加完馬拉松賽後隔天出現尿量減少（ 350 mL/day ）合併肌肉痠痛，身體診察發 現皮膚膨脹程度偏低（ dry skin turgor ）。實驗室檢查發現血清肌酸激酶（ creatine kinase ） 58,000 U/L ，尿素氮 50 mg/dL ，肌酸酐 2.1 mg/dL 。腎臟超音波檢查：腎臟大小無異常，也無水腎

• （ hydronephrosis ）。有關此病患之腎功能異常，下列敘述何者錯誤？

• 若此病患之尿鈉排出分率（ fractional excretion of sodium, FeNa ）小於 1% ，則可確定脫水為造成腎衰 竭之主因

• 此病患治療方式除積極補充靜脈輸液外，可考慮給與碳酸氫鈉（ NaHCO3 ）溶液來鹼化尿液

• 若併發肺水腫、高血鉀、代謝性酸中毒，且藥物治療無效，則可考慮透析治療

• 應檢測血鉀、血鈉、血磷，並評估用藥史

• 一 60 歲女性，已有類風濕性關節炎 5 年，目前使用 methotrexate 10 mg/ 週及 plaquenil 200 mg/ 日，控制 良好；但近 2 週來，尤其在運動時突有右膝關節疼痛及積水，抽取關節液時，白血球數為 800/mm 3 。有關右膝 疼痛的原因，下列何種診斷最有可能？

• 類風濕性關節炎突然變成活躍（ active ）

• 藥物已無法控制之類風濕性關節炎

• 痛風

• 退化性關節炎

• 下列那一種腸道細菌的感染最不易誘發反應性關節炎（ reactive arthritis ）的發生？

• Shigella

• Yersinia

• Clostridium

• Campylobacter

• 一位 22 歲女性病人主訴最近一個多月常無故發燒，也常覺得兩側手指及腕關節不舒服。開學體檢被發現有白 血球及血小板減少現象，且有蛋白尿的情形。下列那一項檢查最容易出現陽性的結果？

A. anti-dsDNA antibodies

B. anti-Smith antibodies

C. antinuclear antibodies

D. anticardiolipin antibodies

• 下列何種原發性免疫缺陷疾病（ primary immunodeficiency diseases ）是因為 T 淋巴細胞之 CD40L 基因異常 所引起？

• X-linked chronic granulomatous disease

• Wiskott-Aldrich syndrome

• common variable immunodeficiency

• X-linked hyper-IgM syndrome

• 有關血管炎的敘述，下列何者正確？

• granulomatosis with polyangiitis 與 B 型肝炎有關

• polyarteritis nodosa 與 C 型肝炎有關

• microscopic polyangiitis 與 antineutrophil cytoplasmic antibodies 有關

• cryoglobulinemic vasculitis 與 A 型肝炎有關

• 化學藥物主要用來治療轉移性癌症或做癌症輔助性治療，關於化學藥物之副作用，下列敘述何者最不合適？

• taxanes 常造成周圍神經病變

• bleomycin 常造成骨髓抑制

• cisplatin 可能造成腎功能病變

• epirubicin 可能造成心臟毒性

• 近年來基因定序研究的進展，已對肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma [HCC] ）的分子基因變異 （ molecular and genetic alterations ）有更進一步的瞭解。有關 HCC 的分子基因變異中，盛行率 （ prevalence ）最低的是：

• TSC1/TSC2 mutation

• TERT promoter mutation

• CTNNB1 mutation

• TP53 mutation

• 下列有關 non-Hodgkin's lymphoma 的描述，何者錯誤？

• diffuse large B-cell lymphoma 在東西方國家均是發生率最高的 non-Hodgkin's lymphoma

• CD10 是 B 細胞特有的細胞表面抗原，存在於較不成熟與成熟的 B 細胞表面，是 rituximab 的治療標的

• 對於 Burkitt's lymphoma 之治療，中樞神經之預防性治療是必要的。只要治療得當，超過一半比例的病人 可以長期存活

• mycosis fungoides 是一種 T 細胞的淋巴瘤，以侵犯皮膚為主

• 有些淋巴瘤（ lymphoma

• ）之發生與病毒或細菌感染有關連性。下列連結何者最不適當？

• cytomegalovirus 與中非地區的 Burkitt's lymphoma

• Epstein-Barr virus 與亞洲地區的

• extranodal nasal NK/T-cell lymphoma

• human T-cell lymphotropic virus 1 （ HTLV-1 ）與 adult T-cell lymphoma （ ATL ）

• Helicobacter pylori 與 gastric MALT （ mucosa-associated lymphoid tissue ）

• lymphoma

• 一位 43 歲女士過去無特殊病史，在健康檢查時發現血紅素 14.5 g/dL ，白血球 78,500/ μ L ，血小板 495,000/ μ L ；血液抹片如圖所示。此病人最可能的診斷為何？

• essential thrombocytosis

• chronic myeloid leukemia

• leukemoid reaction

• acute myeloid leukemia

• 一位 35 歲婦女，過去無特殊病史。最近 3 個月來皮膚經常出現瘀青，這幾天變得更厲害。身體診察發現手腳 多處瘀青，其他無異常。抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL ，白血球 7,850/ μ L 且分類正常，血小板 13,000/ μ L ；肝、腎功能正常， HIV 抗體陰性，抗核抗體（ ANA ）陰性，大、小便無潛血；病人過去並無特殊服藥史。 對此病人目前最常見的優先處置為何？

• platelet transfusion

• intravenous immunoglobulin infusion

• corticosteroid treatment

D. eltrombopag treatment

• 一位 45 歲女性病人因為黃疸就醫，抽血檢查發現血紅素為 9.6 g/dL ，白血球 5,600/ μ L ，血小板 235,000/ μ L ，總膽紅素 4.5 mg/dL ，直接型膽紅素 0.6 mg/dL ， AST （ GOT ） 85 U/L ， ALT （ GPT ） 32 U/L ；尿液如圖所 示。此病人最可能的診斷為何？

• hepatitis

• intravascular hemolysis

• urinary tract infection

• gallbladder stones

• 某病人 7 年前患有嚴重型再生不良性貧血症（ aplastic anemia ），成功接受血型相同 HLA 資料庫配對成功之 非血親造血幹細胞移植（ HLA-matched unrelated hematopoietic stem cell transplantation ），下列何者 可以提供該病人現在最可靠的人身血緣鑑定？

• 血液

• 髮根

• 骨髓

• 白血球

• 大腸直腸癌（ colorectal cancer ）是全世界最常見的癌症之一，在臺灣地區的盛行率也逐年上升。腺瘤樣息 肉（ adenomatous polyp ）被視為是大腸直腸癌的前趨病灶；大腸直腸癌會經過以下的「系列的基因變異」， 而轉變成大腸直腸癌。下列的基因變異，何者與腺瘤樣息肉轉變成大腸直腸癌無關？

• APC inactivation

• K-ras inactivation

• SMAD4 inactivation

• p53 inactivation

• 下列何者不是 CURB-65 用來評估社區型肺炎嚴重度的指標項目？

• 心跳次數

• 血中尿素氮

• 呼吸次數

• 血壓

• 王先生有糖尿病病史多年，今發燒咳嗽有膿痰已 5 天，胸部 X 光攝影顯示肺有空洞（ cavitation ）之實質化 （ consolidation ）病變，關於其治療與處置，下列敘述何者錯誤？

• 痰液和血液培養若為 Klebsiella pneumoniae ，應安排眼底和腹部超音波檢查

• 若經治療後病情未改善，而痰液和血液培養為陰性，需進一步安排超音波或電腦斷層導引穿刺取得檢體做微 生物培養

• 抗生素治療時應涵蓋厭氧菌

• 以廣效抗生素治療兩週

• 一位氣喘病患平時使用支氣管擴張劑及茶鹼控制氣喘。最近其氣喘幾乎每天發作 3 ～ 4 次，每月幾乎都需要到 急診求治，肺功能 FEV1 降至 56% 預期值，對支氣管擴張劑的反應越來越差。對於這位病患的處置應該如何調 整最為適當？

• 規則使用吸入性類固醇或其他抗發炎藥物

• 規則使用口服支氣管擴張劑以改善症狀

• 規則使用吸入型長效型抗膽鹼藥物改善肺功能

• 規則使用長效型支氣管擴張劑

• 35 歲家庭主婦因一個星期的咳嗽和呼吸短促求診。胸部 X 光檢查發現兩側肺浸潤，經支氣管鏡檢查，支氣管 無異常。肺泡灌洗術（ bronchoalveolar lavage ）發現 eosinophil 20% 。下列何者最不可能是其致病原因？

• Churg-Strauss syndrome

• Loffler's syndrome

• hypersensitivity pneumonitis

• eosinophilic pneumonia

• 有關肺炎臨床診斷之定義，下列何者錯誤？

• 發生在住院未滿 48 小時之病人，出現肺實質的急性感染，屬社區肺炎（ community-acquired pneumonia ）

• 上次住院結束後 14 天內發生肺實質的急性感染者，屬院內肺炎（ hospital-acquired pneumonia ）

• 使用呼吸器 24 小時以後產生的院內肺炎，屬呼吸器相關肺炎（ ventilator-associated pneumonia ）

• 在 90 天內曾在急性病醫院住院大於 2 天者，屬健康照護相關肺炎（ health care-associated pneumonia ）

• 關於肺癌的敘述，下列何者正確？

• 肺癌最主要的危險因子是家族肺癌病史

• 抽菸的病人即使得了第四期肺癌仍要戒菸，因為抽菸會降低肺癌治療的效果

• 低劑量電腦斷層輻射量低，因此沒有輻射導致肺癌的風險

• 抽菸者大量補充抗氧化維生素，可以預防肺癌的產生

• 關於乳糜胸（ chylothorax ）的敘述，下列何者正確？

• 胸水呈牛乳狀，檢測會發現膽固醇（ cholesterol ）數值高於 110 mg/dL

• 最常見的原因是胸管創傷（ thoracic duct trauma ）

• 是屬於濾出液（ transudate ）

• 治療方法是長期使用豬尾巴導管（ pig-tail ）引流

• 70 歲男性因咳嗽就診，胸部 X 光在左下肺葉有 2 公分腫瘤。病人每天抽 2 包菸已有 45 年，目前並無服用任 何藥物。身體診察：血壓 156/95 mmHg （右手）、 162/94 mmHg （左手），胸腹部電腦斷層發現除了胸部腫瘤 及左腎上腺 2 公分腫瘤外，並無轉移現象。對於此腎上腺腫瘤下列何項處置最適當？

• 測量 24hr 尿液 catecholamine 及 VMA

• 切除腫瘤

• 電腦斷層指引下進行左腎上腺細針穿刺細胞學

• 3 ～ 6 個月再做腎上腺電腦斷層追蹤

• 治療肢端肥大症，下列那一項藥物能夠最有效降低生長素（ growth hormone, GH ）和 IGF-I （ insulin-like growth factor I ）？

• cabergoline

• pegvisomant

• somatostatin analogues

• bromocriptine

• 下列何種藥物，通常在甲狀腺危象（ thyrotoxic crisis ）時才會使用？

• propranolol

• propylthiouracil

• carbimazole

• Lugol's solution

• 關於糖尿病慢性併發症之敘述，下列何者最不適當？

• 糖尿病視網膜病變是一種微血管病變（ microvascular complication ）

• 冠狀動脈心臟病（ coronary heart disease ）是一種大血管病變（ macrovascular complication ）

• 糖尿病足病變（ diabetic foot ）的成因是微血管病變（ microvascular complication ），不是大血管病變 （ macrovascular complication ）

• 慢性高血糖（ chronic hyperglycemia ）是否直接造成大血管病變（ macrovascular complication ）較無定 論

• 根據 National Cholesterol Education Program and Adult Treatment Panel III （ NCEP:ATPIII ）診斷標 準，下列那位男性成人屬於代謝症候群（ metabolic syndrome ）個案？

• 腰圍 89 cm 、血壓 132/78 mmHg 、白蛋白尿排泄率 10 μ g/min 、三酸甘油酯 190 mg/dL 、 HDL-C 46 mg/dL

• BMI 24 、血壓 127/76 mmHg 、空腹血糖 109 mg/dL 、三酸甘油酯 242 mg/dL 、白蛋白尿排泄率 25 μ g/min

• 腰圍 105 cm 、血壓 142/86 mmHg 、空腹血糖 116 mg/dL 、三酸甘油酯 216 mg/dL 、 HDL-C 42 mg/dL

• BMI 30 、血壓 146/88 mmHg 、總膽固醇 254 mg/dL 、 HDL-C 46 mg/dL 、空腹血糖 123 mg/dL

• 下列何者最不可能導致低血糖？

• 服用 thiazide 類藥物

• 胰島素瘤

• 服用過量的 glimepiride

• 敗血症

• 一位 25 歲年輕男性病人，因心悸、氣喘、噁心、嘔吐、腹痛至急診就醫。病史詢問得知病人罹患糖尿病數 年，須靠注射胰島素控制血糖，近日因工作壓力大、須加班熬夜，經常喝飲料提神。病人最近小便變多、口 渴及體重減輕 3 公斤。身體診察發現病人體溫攝氏 37 度，呼吸每分鐘 20 次，脈搏每分鐘 100 下，血壓 110/70 mmHg ，腹部無明顯按壓痛。隨機指尖血糖值為 560 mg/dL 。下列處置何者最不適當？

• 應再抽血檢查血糖、電解質及血液 pH 值

• 可給與靜脈輸液及胰島素治療

• C.

• 因胰島素無效，須改用其他降血糖藥物

• 讓病人住院治療與觀察

• 病毒性腦炎（ viral encephalitis ）病人的腦脊髓液（ CSF ）檢查報告，最不可能出現下列何種結果？

• 紅血球（ red blood cell ）數目增加

• 蛋白質濃度增加

• 白血球數目增加，且以淋巴球為主

• 腦脊髓液與血液葡萄糖濃度比值（ CSF/serum glucose ratio ）下降至小於 0.4

• 下列何者最不可能傳播人類免疫不全病毒（ HIV ）？

• A.

• 陰道性交

• 共用針頭

• 親吻

• D.

• 肛交

• 心內膜炎在下列那些情形，需要心臟外科手術治療？① chordae tendineae rupture 合併嚴重急性心臟衰竭 ②瓣膜功能異常合併經 7 ～ 10 天抗生素治療仍持續菌血症發生 ③治療 3 天仍然持續發燒 ④人工瓣膜心內 膜炎，經積極抗生素治療後仍復發

• ②③

• ③④

• ①②③

• ①②④

• 40 歲男性有慢性Ｂ型肝炎病史，未規則追蹤；至市場買魚時不慎被掉落的海魚刺到腳背，數小時後被刺傷的 足背迅速紅腫疼痛，出現水泡（如圖）。 12 小時後轉送到院，血壓 77/50 mmHg ，脈搏 115/ 分，呼吸 22/ 分； 血液檢驗：肌酸酐（ creatinine ） 2.5 mg/dL ；總膽紅素 3.6 mg/dL ； ALT 230 U/L ；白血球 15,500/mm 3 （ band 12% ）；血小板 64,000/mm 3 ；綜合病史及病程，最可能的致病菌為何？

• Pseudomonas aeruginosa

• Staphylococcus aureus

• Proteus mirabilis

• Vibrio vulnificus

• 關於醫院內標準防護措施（ standard precaution ）之實施對象及目的，下列敘述何者正確？

• 針對愛滋病病人，以減少由已知來源之致病菌傳播

• 針對肝炎病人，以減少由已知來源之致病菌傳播

• 針對多重抗藥性細菌感染病人，以減少由已知來源之致病菌傳播

• 針對所有病人的基本防護，以減少由已知及未知來源之致病菌傳播

• Aminoglycoside 與下列何種抗生素併用具加成作用（ synergistic effect ）？

• penicillin

• tetracycline

• sulfonamide

• trimethoprim

• 進行性多發腦白質病變（ progressive multifocal leukoencephalopathy, PML ）是後天免疫缺乏症候群 （ AIDS ）病人的腦病變之一，下列何者為引起該病變之致病原？

• human immunodeficiency virus （ HIV ）

• John Cunningham virus （ JC virus ）

• Epstein-Barr virus （ EBV ）

• cytomegalovirus （ CMV ）

• 38 歲陳女士常常因頭痛與肩頸痠痛就醫，診斷為緊張性頭痛（ tension headache ），依據生理心理社會模式 （ biopsychosocial model, BPS model ）之觀點，下列敘述何者錯誤？

• 其症狀與頭頸部肌肉緊張收縮有相關

• 焦慮憂鬱心理狀態會提升疼痛閥值

• 生活壓力事件影響頭痛頻率

• 社會支持不足而減弱對壓力適應之緩衝，容易致病

• 面對高齡病人時，下列敘述何項是最適當的臨床藥物處方原則？

• 務必要與社區護理師共同作業（ work with community nurse mandatorily ）

• 總是啟用頻次相近的藥物（ start medicines at similar dosing frequency always ）

• 任何病人症狀的原因，都要考慮是藥物的副作用所造成（ consider an adverse drug event as a cause of any new patient symptom ）

• 每日更新與回顧所使用的藥物（ update and review the medication list daily ）

• LGBTQIA+ （ lesbian, gay, bisexual, transgender, questioning [their sexuality or gender]/queer, intersex or asexual ）的青少年，被霸凌或人身攻擊的發生率較高，憂鬱和自殺的發生率較高，其中那一類 青少年發生上述問題的風險最高？

• 雙性戀（ bisexual ）

• 男同性戀（ gay ）

• 雙性人（ intersex ）

• 跨性別青少年（ transgender ）

• 美國運動醫學會建議的運動處方內容，下列何者錯誤？

• 最佳的運動效果是每週 3 ～ 5 次，每次持續時間 20 ～ 60 分鐘

• 中等強度定義為主觀運動強度評分表（ Rating of Perceived Exertion Scale ）強度 9 ～ 11 分

• 每次運動時段應包括熱身、運動及緩和三個階段

• 建議運動後要有至少 3 ～ 5 分鐘的緩和運動

• 美國預防醫學工作小組（ U.S. Preventive Services Task Force ）的化學性預防建議事項中，下列何者建議 等級最高？

• 65 歲以上的社區老人補充維生素 D ，以預防跌倒骨折

• 補充維生素 E

• ，以預防心血管疾病

• 準備懷孕婦女每日補充葉酸（ folic acid ） 0.4 ～ 0.8 mg ，以預防胎兒神經管缺陷

• 60 歲以上成年人每日服阿斯匹靈（ aspirin ） 100 mg ，以預防心血管疾病

• 有關家庭暴力受害者的檢查或處置，下列敘述何者最適當？

• 可藉由觀察瘀傷的顏色、範圍、型態等，正確判斷出傷害的時間

• 2 歲以下小孩出現瘀傷，應開立 X 光檢查骨骼狀況，並於 2 ～ 3 週後再以 X 光追蹤檢查骨骼

• 1 歲以下嬰兒，當神經學檢查正常時，就可排除顱內傷害（ intracranial injury ）

• 性侵害中的育齡女性受害者應於 7 天內給與口服 1.5 mg levonorgestrel 一次，作為緊急避孕措施

• 實證醫學（ evidence-based medicine ）的證據層級，由高至低之排列順序為何？ ①世代研究（ cohort study ） ②專家意見（ expert opinion ） ③統合分析（ meta-analysis ） ④個案對照研究（ casecontrol study ） ⑤個案報告（ case report ）

• ①②③④⑤

• ③①④⑤②

• ①③④⑤②

• ③①②④⑤

• 臨終譫妄（ terminal delirium ）被定義為臨終前數小時出現的不可逆躁動，下列處置方式何者最適當？

• 在病床旁播放輕柔的音樂或是播放宗教性的唱誦

• 增加病人翻身的頻率，以避免出現壓傷（瘡）

• 使用苯二氮平類藥物（ benzodiazepines ），如每小時可舌下給與 lorazepam （ Ativan ） 1 ～ 2 mg

• 使用高劑量的非典型抗精神病藥物，如 olanzapine 以及 GABA agonist 來處理躁動和幻覺症狀

• 下列關於主動脈疾病的影像學表現，何者正確？

• 主動脈瘤者很少出現主動脈壁鈣化的情形

• 一般體表超音波可良好評估主動脈弓及降主動脈情形

• 胸主動脈瘤最主要的診斷工具為電腦斷層

• 輕微主動脈擴張常可以經由一般胸部或腹部 X 光檢查發現

• 12 歲的張小弟，近三日無正常解便，早上媽媽發現他解出黏液狀的排泄物，被家人送到急診室。醫師診察後 安排腹部Ｘ光及腹部超音波檢查，如圖所示。張小弟最有可能罹患下列何者疾病？

• 急性闌尾炎（ acute appendicitis ）

• 疝氣（ inguinal hernia ）

• 惡性大腸癌（ malignant colon cancer ）

• 腸套疊（ intussusception ）

• 關於孕婦的復甦急救（ resuscitation ）敘述，何者最適當？

• 心跳停止的孕婦執行心肺復甦術時需左側躺（ left lateral tilt position ），以維持血液的回流

• 心房顫動（ atrial fibrillation ）的孕婦，可以給與 amiodarone 矯正心律

• 孕婦氣管插管時使用快速順序插管（ rapid sequence intubation ）的藥物劑量與一般成人相同

• 20 週以上的孕婦靜脈注射途徑應優先考慮股靜脈注射

• 臺灣南部發生芮氏規模 6.6 的地震，造成房屋倒塌與大量人員傷亡。根據簡單檢傷及快速治療（ simple triage and rapid treatment, START ）的原則，下列 4 位病人治療的優先順序為何？

• ① 30 歲男性，無脈搏頭部嚴重變形

• ② 60 歲女性，大腿開放性骨折橈動脈微弱

• ③ 70 歲男性，四肢多處擦傷可正常行走

• ④ 20 歲女性，心跳正常左小腿變形

• ①②④③

• ②④③①

• ②④①③

• ①②③④

• 一位末期腎病變病人，每週三次血液透析治療已 6 年，今日因胸部不適來院就診，在急診意識不 清，脈搏摸不到，心律顯示每分鐘約 50 下且不規則，根據 2020 年 American Heart Association

• （ AHA ）緊急心血管照護指引，須考量的可逆原因中，何者最不可能？

• 高血鉀

• B.

• 低體溫

• 急性冠心症

• 高血糖

• 關於醫師與同儕間的關係，下列何者正確？

• 依據世界醫師會的病人權利宣言，醫師有義務與其他健康照護者互相協調合作

• 當發現同儕醫師有專業能力不足或倫理上的不當行為時，第一優先是向醫學倫理委員會或司法單位舉報

• 醫學倫理要求醫師必須尊重師長。當老師要求學生獨立操作超越其能力的醫療行為時，仍應全力配合

• 醫學是追求卓越的高度競爭行業，並不需要講求與其他同儕的合作

• A 病患已屬末期病人，家屬希望讓他接受安寧緩和醫療，但是都沒有人願意去告訴 A 病患這件事。依據安寧 緩和醫療條例之規定，下列敘述何者錯誤？

• 應將病情及治療方針告知家屬或病患

• 病患要求要知道時，由醫師告知

• 病患要求要知道時，由護理人員或病患的親密家屬告知，以減少其心理衝擊

• 告知內容包括病情、安寧緩和醫療之治療方針及維生醫療抉擇

114 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試 ( 第二階段考試 )

代 號：

2302

類科名稱：

醫師 ( 二 )

科目名稱：

醫學 ( 四 ) （包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 母親帶 5 個月大的寶寶來接種卡介苗，下列衛教說明，何項最不適當？

• 提醒定期幫寶寶修剪指甲，避免抓傷注射部位

• 注射部位 1 ～ 2 週後會呈現一個小紅結節，可能會有些微痛癢

• 注射部位 4 ～ 6 週後可能會有膿瘍或潰爛，需擠壓引流出膿

• 注射部位平均 4 個月後會開始結痂，留下淡紅色的小疤痕

• 20 天大的寶寶來就診，媽媽主訴寶寶的大腿皺褶不對稱，下列相關檢查與結果的敘述，何者最不適當？

• 做大腿外展檢查，若不對稱，則外張角度小的一側有問題

• 嬰兒仰躺做 Galeazzi sign 檢測，若膝蓋高度不對稱，較高的一側有問題

• 做 Barlow test ，測試未脫臼的髖關節於施壓後是否會產生脫臼現象

• 做 Ortolani test ，測試若有處於脫臼的髖關節能否被復位

• 根據本國疫苗常規接種時程，對於滿 1 歲又 15 天幼兒，下列何者不是所需接種的預防針？

• 水痘疫苗

• 麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗

• 第一劑日本腦炎疫苗

• 第三劑 13 價肺炎鏈球菌疫苗

• 有關新生兒 indirect hyperbilirubinemia 的成因中，下列何者屬於肝臟膽色素排除不足（ decreased hepatic bilirubin clearance ）所致？

• ABO incompatibility

• hereditary spherocytosis

• G6PD deficiency

• Gilbert disease

• 下列關於早產兒的開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus, PDA ）敘述，何者最不適當？

• 出生週數愈小，發生機率愈高，其他 PDA 延後關閉的風險因子包含 hypoxia 、 acidosis 、 systemic hypotension 等

• 可能導致 left ventricular volume overload 及 pulmonary edema

• 若需治療，藥物可選用 prostaglandin E1 （ PGE1 ），但須注意血小板數值、是否有急性出血、腸胃道狀況 及腎功能

• 若需 surgical ligation ，術後 6 ～ 12 小時仍需注意血壓下降的狀況

• 有關川崎氏症（ Kawasaki disease ）臨床症狀及治療的敘述，下列何者最不適當？

• 急性期出現兩眼結膜充血或口腔黏膜變化，四肢和軀幹亦可能出現不同型態的紅疹

• 急性期會出現手指、腳趾脫皮現象；發病約 2 ～ 3 週後會出現手腳掌紅腫的現象

• 急性期治療，一般建議使用免疫球蛋白合併阿斯匹靈（ aspirin ）治療

• 若免疫球蛋白使用後沒有順利退燒，可考慮再使用第二輪免疫球蛋白治療

• 關於兒童心雜音（ cardiac murmur ），下列敘述何者最適當？

• 功能性心雜音（ innocent murmur ）常見於學齡前兒童，特色為高頻如音樂般（ musical ）的 3 ～ 4 度收縮期 心雜音

• 連續性心雜音（ continuous murmur ）常在開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus ）病患身體診察時 聽到

• 法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）常聽到射出性收縮期心雜音（ systolic ejection murmur ）是源自 於心室中隔缺損（ ventricular septal defect ）

• 心房中隔缺損（ atrial septal defect, ASD ）病患的心雜音，其來源為血流由左心房經過 ASD 到右心房造 成的

• 下列引起兒童猝死原因所占的比例，何者最少？

• QT 波延長症候群（ long QT syndrome ）

• 冠狀動脈起始部位發育異常（ anomalous origin of coronary artery ）

• 肥厚性心肌病變（ hypertrophic cardiomyopathy ）

• 二尖瓣脫垂（ mitral valve prolapse ）

• 關於 B 型肝炎病毒，下列敘述何者最適當？

• 母親為 B 型肝炎帶原者，哺餵母乳會增加新生兒感染 B 型肝炎病毒的機會

• B 型肝炎病毒是雙股 RNA 病毒

• 新生兒感染 B 型肝炎病毒後，約有 90% 的機會會成為慢性 B 型肝炎患者

• 成人感染 B 型肝炎病毒後，約有 50% 的機會會成為慢性 B 型肝炎患者

• 關於肥厚性幽門狹窄（ hypertrophic pyloric stenosis ），下列敘述何者最適當？

• 是一種常見造成嬰兒嘔吐的疾病，超過 80% 與其他先天性異常有關

• 典型的病例常見血中呈現低氯代謝性酸中毒

• 超音波檢查為最常用來診斷的工具，可以看到 string sign 或

• pseudokidney sign

• 外科手術（ pyloromyotomy ）是有效的治療方法，若不適合手術可以使用 atropine

• 關於兒童食道異物的敘述，下列何者最不適當？

• 好發於 5 歲以前的幼童，以錢幣誤食為最常見

• 症狀上可以無症狀、吞嚥困難或是呼吸喘來表現

• 若是 X 光無法顯影的異物，建議以鋇劑對比（ barium contrast ）檢查法來發現

• 鈕扣型電池的異物必須在 2 小時內儘快以內視鏡移除，避免潰瘍和日後食道狹窄後遺症

• 學校尿液篩檢診斷了許多兒童期血尿與蛋白尿的孩童，關於其鑑別診斷，下列敘述何者最不適當？

• 尿液鏡檢下有棘紅細胞（ acanthocyte

• ）通常代表腎絲球來源的血尿

• 學齡期持續性蛋白尿，大部分為腎絲球或腎小管的病變

• 血尿合併血塊，或血尿只發現在末段尿液者，較可能為下泌尿道所引起的原因

• 腎小管性蛋白尿為低分子量蛋白質（ low-molecular-weight protein ），而非白蛋白（ albumin ）

• 8 個月大男嬰因發燒住院，實驗室檢查結果如下： WBC 18600/ μ L ， Seg 89% ， Lym 10% ， Mono 1% ，反應性蛋 白（ CRP ） 8.6 mg/dL ， urine routine WBC ＞ 100/HPF ，尿液培養長出 E. coli ， colony count ＞ 10 5 /mL ，下列 處置何者最不適當？

• 抗生素治療要 7 ～ 14 天

• 應安排腎臟超音波檢查

• 立即腎臟皮質攝影（ Tc-99m-DMSA renal cortical scan

• ）是必要的檢查

• 根據 American Academy of Pediatrics guidelines ， 2 ～ 24 月大的病童於腎臟超音波檢查異常或反覆泌尿 道感染時，應考慮 voiding cystourethrogram （ VCUG ）檢查

• 38 歲的孕婦，在懷孕期間被診斷有羊水過少，男嬰出生後即發現有呼吸窘迫，腎臟超音波檢查發現雙側腎臟 均呈現高回音（ hyperechogenic ），且腎臟體積均較正常新生兒大，但未見到明顯的囊泡（ renal cysts ）。 下列何者為男嬰最可能的診斷？

• 顯性遺傳之多囊性腎病變（ autosomal dominant polycystic kidney disease ）

• 隱性遺傳之多囊性腎病變（ autosomal recessive polycystic kidney disease ）

• 多囊性腎發育不全（ multicystic dysplastic kidney ）

• 後尿道瓣（ posterior urethral valves

• ）

• 關於 exhaled nitric oxide （ FeNO ），下列敘述何者最不適當？

• 是一種非侵入性的檢查

• 主要是測嗜中性血球的發炎反應

• 可以用來做為氣喘的輔助診斷

• 5 歲以上病童通常可以配合檢測

• 造成早期兒童氣喘變成持續性氣喘（ persistent asthma ）的危險因子，下列何者最不適當？

• A.

• 女性

• 暴露於二手菸的環境

• 本身有異位性皮膚炎

• 父母親有氣喘

• 4 歲女童，急性腹痛和呼吸急促，呼吸異常費力且血氧下降，體溫、血壓與尿量皆正常。胸部 X 光片未發現 發炎浸潤，血中二氧化碳濃度過高。此女童最有可能的診斷為何？

• 急性腸胃炎

• 急性氣喘發作

• 糖尿病酮酸血症（ diabetic ketoacidosis, DKA ）

• 過敏性紫斑症（ anaphylactoid purpura

• ）

• 關於地中海型貧血，下列敘述何者最不適當？

• 通常會呈現小球性貧血

• 造血幹細胞移植可治癒重型地中海型貧血的患者

• C.

• 重型β型地中海型貧血患者在一出生就會表現出貧血

• 重型α型地中海型貧血主要是在胎兒時期會造成胎兒水腫

• 關於兒童急性淋巴性白血病（ acute lymphoblastic leukemia, ALL ），下列敘述何者最適當？

• 11 ～ 18 歲的兒童發生率較 0 ～ 10 歲的兒童高

• 初診斷時，常見周邊血液抹片有芽細胞（ blast cells

• ），血液檢查會合併貧血、血小板增多

• 13 歲男性，周邊血液抹片有芽細胞（ blast cells ），併有巨大縱隔腔腫塊（ huge mediastinal mass ）， T-cell ALL 是最有可能的診斷

• 初始治療時，若發生腫瘤溶解症候群（ tumor lysis syndrome ），抽血檢驗可見高尿酸、高血鉀與低血磷 20. 3 歲男童為重型 A 型血友病（ severe hemophilia A ）患者，下列敘述何者最不適當？

• 為性聯遺傳

• 若有出血，常以關節或肌肉出血來表現

• 有出血時才需注射凝血因子，以免頻繁的注射，反而造成需要注射的時候無效

• 若男童遭遇危及生命的出血，需設法將凝血因子活性輸至 100%

• 3 歲女童，發燒 4 天，精神活力差，血壓 60/30 mmHg ，血氧飽和濃度 95% ，心跳每分鐘 160 下，呼吸每分鐘 50 次。有關初期休克治療目標，下列何者最適當？

• 心輸出量指數（ cardiac index ）在 1 ～ 3 L/min/m 2

• 血壓上升到

• 70/40 mmHg

• 中央靜脈血氧濃度≧ 70%

• 尿量在 0.1 ～ 0.5 mL/kg/hr

• 之前健康情形良好的 3 個月男嬰兩天前開始鼻塞、流鼻水及輕微發燒，目前呼吸喘且費力。呼吸速率每分鐘 75 次，心跳每分鐘 110 下，體溫 38.1 ℃，身體診察雙側吐氣期有 wheezing 、吸氣期無濕囉音 （ crackles ）。下列何者為最可能的診斷？

• 嚴重氣喘發作

• 細菌性肺炎

• 病毒性細支氣管炎

• 先天性心臟病

• 關於先天性甲狀腺低能症（ congenital hypothyroidism ），下列敘述何者最不適當？

• 成因可能為甲狀腺發育不良（ thyroid dysgenesis

• ）

• 早期診斷及治療對於孩子腦部及生長發育至關重要，尤其是 3 歲以前

• 臺灣目前的新生兒篩檢，是採集新生兒的足跟血檢驗甲狀腺素（ T4 ）

• 一般建議 levothyroxine 的治療劑量為 10 ～ 15 μ

• g/kg/day

• 下列何種疾病最不可能造成男孩性促素非依賴型性早熟（ gonadotropin-independent precocious puberty ）？

• 下視丘錯構瘤（ hypothalamic hamartoma ）

• 分泌人類絨毛膜促性腺激素的腫瘤（ human chorionic gonadotropin-secreting tumor ）

• 先天性腎上腺增生症（ congenital adrenal hyperplasia ）

• 家族性男性性早熟（ familial male precocious puberty

• ）

• 有關典型 21羥酶缺乏（ classic 21-hydroxylase deficiency ）所導致先天性腎上腺增生（ adrenal hyperplasia ）的病人，下列敘述何者最不適當？

• 單純雄性化型（ simple virilizing form ）比失鹽型（ salt-wasting form ）發生率高

• 位於第六對染色體短臂的 CYP21 基因突變所致

• 大多數突變為 CYP21 基因與 pseudogene CYP21P 間的重組（ recombination ）所致

• 未及時治療，失鹽型（ salt-wasting form ）患者可能於出生後數週內因休克死亡

• congenital

• 2 歲男童發燒 5 天，嘴唇及臉部出現許多紅疹及結痂（如圖示），經檢查發現牙齦處也有紅腫流血，身體其 他部位則無疹子。最可能的致病原為何？

• enterovirus

• herpes simplex virus

• varicella-zoster virus

• Epstein-Barr virus

• 有關嬰幼兒急性細支氣管炎（ acute bronchiolitis ）之敘述，下列何者最不適當？

• 呼吸道融合病毒（ RSV ）是最常見引起急性細支氣管炎的病毒

• 鼻病毒（ rhinovirus ）可引起急性細支氣管炎

• 病毒性細支氣管炎常會同時伴隨細菌性感染（ bacterial superinfection ）

• 高風險族群可以施打呼吸道融合病毒（ RSV ）被動免疫單株抗體，以預防重症

• 10 個月大的男嬰，高燒 3 天，無明顯呼吸道及腸胃道症狀，血液檢查顯示血中白血球數為 6,800/mm 3 ，中性 球 45% ，淋巴球 48% ，單核球 7% ，血色素（ hemoglobin ）值為 10.8 g/dL ，血小板數為 350,000/mm 3 ， C反應 蛋白（ C-reactive protein ）數值為 0.5 mg/dL ，尿液分析顯示尿蛋白 30 mg/dL ， WBC 3 ～ 5/HPF ， RBC 0 ～ 2/HPF ，下列的診斷何者最有可能？

• 嬰兒玫瑰疹（ roseola infantum ）

• 急性腎盂腎炎（ acute pyelonephritis ）

• 德國麻疹（ rubella ）

• 川崎氏症（ Kawasaki disease ）

• 因核黃疸（ kernicterus ）造成的腦性麻痺，最常為下列何者？

• spastic hemiplegia

• spastic diplegia

• spastic quadriplegia

• athetoid cerebral palsy

• 關於注意力不集中過動症（ attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD ）的敘述，下列何者最不適 當？

• 母親懷孕過程中使用非法藥物或喝酒過量可能為致病危險因子之一

• 有癲癇、神經皮膚症候群的兒童中有較高機率發生 ADHD 共病症

• 兒童是否有 ADHD 跟基因並沒有關聯

• ADHD 的核心症狀為注意力不集中、過動及衝動控制不佳，學童盛行率約為 5 ～ 10%

• 第一次發作之多發性硬化症（ multiple sclerosis, MS ）與急性瀰漫性腦脊髓炎（ acute disseminated encephalomyelitis, ADEM ）之鑑別診斷，下列何者最不適當？

• 多發性硬化症較常發生於 10 歲以上

• 多發性硬化症病人較常有單側之視神經炎

• 多發性硬化症病人較少出現癲癇

• 視丘、基底核之 MRI 變化較常出現於多發性硬化症病人

• 3 歲女童因為呼吸喘來兒童急診，下列合併的臨床特徵或病史中，何者不是發展至呼吸衰竭的高風險病況？

• 吞了一顆鈕扣電池

• 有氣切管的患者

• 在家有短暫發紺，到院血氧都正常

• 吞了一顆磁鐵，目前無呼吸窘迫表現

• 若一位唐氏症患者其染色體檢查結果為父母其中一位為 21;21 轉位帶因者（ translocation (21;21) carrier ）導致，則此對父母再生出活產新生兒為唐氏症的機率為何？

• 5 ～ 7%

• 25%

• 50%

• 100%

• 下列何者不適合用在異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）的治療？

• 免疫抑制劑（ immunosuppressants ）

• 長期口服類固醇（ long term oral corticosteroid ）

• 外用類固醇（ topical corticosteroid ）

• 窄波紫外線 B 光（ narrow band UVB ）

• 下列何種病理特徵最不會在乾癬病灶中表現？

• 角質層出現嗜中性球（ neutrophils in corneal layer ）

• 表皮層出現規則棘狀增生（ regular acanthosis

• ）

• 表皮下出現水疱（ subepidermal blisters ）

• 真皮層出現增加的單核球（ mononuclear cells ）

• 關於結節性癢疹（ prurigo nodularis ）及慢性單純性苔癬（ lichen simplex chronicus ）的敘述，下列何者

• 錯誤？

• 四肢伸側是好發的部位

• 通常會有難以控制的劇癢症狀

• 誘發原因主要是癢，進而慢性地摩擦搔抓所致

• 此二疾病若發生在異位性皮膚炎的患者，通常年紀較長

• Imiquimod 用於治療尖圭濕疣（ condyloma acuminatum ）的主要機轉為：

• 去角化作用

• 直接毒殺病毒

• 抑制病毒複製

• 增強宿主免疫反應

• 49 歲男性，三天前右下腰部有刺痛感，開始使用痠痛藥布，就診時發現該處出現數顆小水疱及紅色丘疹，伴

• 隨輕微癢感，下列敘述何者正確？

• 需做 Tzanck smear ，正確做法為取水疱內澄清液體去做染色

• Tzanck smear 出現多核巨細胞並無法辨別是單純性疱疹（ herpes simplex ）或是帶狀疱疹（ herpes zoster ）

• 如果病患沒有神經痛或搔癢，就可以排除帶狀疱疹（ herpes zoster ）

• 此病患否認小時候有得過水痘，一定不可能是帶狀疱疹

• 一位皮膚多發性神經纖維瘤（ neurofibromatosis ）的病患，臨床上看到皮膚有許多摸起來很軟且大小不一的 皮膚腫瘤，甚至在皮膚腫瘤的表皮上輕壓時，觸診的指頭可以感覺凹陷進皮膚內。上述的臨床特性稱為下列

• 何者？

• Apple-jelly sign

• Buttonhole sign

• Auspitz sign

• Nikolsky sign

• 89 歲的老先生，過去兩年來頭皮上陸續出現多個類似瘀傷的斑塊（如圖所示），最近病灶出現疼痛的症狀， 因此求診並接受皮膚切片手術。病理圖像如附圖（ H&E stain, 400X ）。下列何者為最可能的診斷？

• 基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）

• 血管肉瘤（ angiosarcoma ）

• 皮脂腺癌（ sebaceous carcinoma ）

• 鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma ）

• 55 歲男性病人，後頸部出現腫塊已經數個月了。病理切片顯示 pandermal thickening with broad collagen bundles separated by mucin deposits 。下列何者是此皮膚症狀較可能合併的疾病？

• 糖尿病

• 甲狀腺功能低下

• 貧血

• 尿毒症

• 下列有關白斑（ vitiligo ）之敘述，何者錯誤？

• 約 20% 病患會合併自體免疫疾病，其中最常見的為自體免疫甲狀腺疾病

• 主要成因為黑色素細胞（ melanocyte ）功能下降，黑色素（ melanin ）製造減少所致

• 活性期可見 Koebner phenomenon

• 伍氏燈（ Wood lamp ）為一種紫外光，照射於皮膚後可以讓病灶與正常皮膚色差更加明顯，協助診斷白斑 43. 發生於黏膜部位的神經瘤（ mucosal neuromas ）常見於下列何者？

• 史特基-韋伯氏症候群（ Sturge-Weber syndrome ）

• 多發性內分泌腫瘤，第 IIb 型（ multiple endocrine neoplasia, type IIb ）

• Gardner 症候群（ Gardner syndrome ）

• Gorlin 症候群（ Gorlin syndrome ）

• 前脈絡叢動脈（ anterior choroidal artery ）阻塞造成的缺血性腦中風，下列何者是最不常見的臨床症狀？

• 半邊視野缺損（ hemianopia ）

• 半邊肢體無力（ hemiplegia ）

• 感覺功能下降（ hypesthesia ）

• 半邊忽略（ hemineglect ）

• 基底動脈頂端阻塞（ top of the basilar artery occlusion ）影響較少的結構為：

• 中腦（ midbrain ）

• 橋腦（ pons ）

• 視丘（ thalamus ）

• 枕葉（ occipital lobe ）

• 67 歲男性病人，被家人發現突然無法言語及右側肢體無力，之後意識逐漸昏迷，其腦部電腦斷層掃描如下， 針對此病人所做的降腦壓治療，何者最不適當？

• 將病床頭側抬高 20 ～ 30 度

• 高滲透壓製劑治療

• 類固醇治療

• 過度換氣法（ hyperventilation ）治療

• 34 歲女性，左側眼窩內頭痛，有時會延伸到左側額顳區，每次發作約 2 ～ 45 分鐘，一天發作至少 5 次以上， 發作時伴隨左側流眼淚和流鼻水並會干擾她的日常生活。頭痛 3 天內會自動緩解，神經影像學檢查正常。下 列何種藥物對她特別有療效？

• verapamil

• carbamazepine

• acetaminophen

• indomethacin

• 26 歲女性，兩年來晚上睡眠中會突然出現臉部表情驚恐，四肢亂動，約持續 20 秒後結束。發作後意識清 楚，能正確對答，每次發作的表現都一樣。最近三個月幾乎每晚發作 5 次以上，且都是叢發性（ cluster ）發 作，白天午睡時偶爾也會發作，清醒時則完全正常，最可能的診斷為下列何者？

• 恐慌症（ panic disorder ）

• 異睡症（ parasomnia ）

• 額葉癲癇（ frontal lobe epilepsy ）

• 顳葉癲癇（ temporal lobe epilepsy ）

• 針對生育年齡婦女的癲癇治療，在致畸胎特性上，應最優先考慮下列那一種藥品？

• valproate

• topiramate

• lamotrigine

• phenytoin

• 有關失智症的敘述，下列何者錯誤？

• 低教育程度是失智症的危險因子

• 類澱粉斑塊是由類澱粉蛋白先驅物（ amyloid precursor protein ）經由單一酵素裁切而成

• 唐氏症的腦部病理表現與阿茲海默氏病類似

• 額顳葉失智症常見的亞型是行為亞型（ behavioral variant ）

• 53 歲男性至神經科門診就診，主訴近一年來動作遲緩、僵硬，頭部總是向後仰，眼睛轉動緩慢，無法自主性 往下看，且家人觀察到他最近時常往後跌倒。依此描述，下列何種診斷最為可能？

• 巴金森氏病（ Parkinson disease ）

• 多重系統萎縮症（ multiple system atrophy ）

• 進行性上眼神經核麻痺症（ progressive supranuclear palsy ）

• 路易氏體失智症（ dementia with Lewy bodies ）

• 關於肢體僵硬（ rigidity ）的敘述，下列何者最正確？

• 在搬動肢體關節檢查時，出現的阻力與檢查速度無關（ velocity-independent ）

• 在搬動肢體關節檢查時，會出現類似折疊刀（ clasp-knife ）的阻力

• 對上肢屈肌（ flexors ）之影響比伸肌（ extensors ）嚴重

• 在搬動肢體關節檢查時，方向突然改變，阻力會延後出現

• 下列會引起肌肉萎縮的疾病中，那一個會同時有肌腱反射上升的現象？

• 肌萎縮性側索硬化（ amyotrophic lateral sclerosis ）

• 小兒麻痺（ poliomyelitis ）

• 重症肌無力（ myasthenia gravis ）

• 多發性肌炎（ polymyositis ）

• 68 歲男性，上週出現發燒腹瀉，這幾天突然出現排尿困難及全身無力送來急診。神經學檢查顯示意識正常， 雙頰作臉部表情困難，四肢力氣差（肌力 3 分），四肢末端有輕微麻木感及振動感覺下降，肌腱反射消失。 下列敘述何者正確？

• 神經電氣學檢查如果沒看到神經傳導變慢或傳導阻滯（ conduction block ）就可以排除格林-巴利症候群 （ Guillain-Barr é syndrome ）

• 使用類固醇（ corticosteroid ）治療無法縮短病程或影響預後

• 腦脊髓液檢查時白血球（ white blood cell ）至少＞ 10 cells/ μ L

• 臨床症狀急速惡化下，血漿分離／交換（ plasmapheresis/plasma exchange ）比靜脈免疫球蛋白注射 （ intravenous immunoglobulin ）為更合適的治療方式

• 60 歲女性車禍後出現頸部疼痛，雙側上肢肌肉力量 3 分，雙側下肢肌肉力量 4 分，雙上肢及上身溫痛覺消 失，關節體位感覺（ joint position ）仍存在，其最可能診斷為何？

• 頸椎第五節（ C5 ）脊髓休克

• 頸椎第五節（ C5 ）後脊髓損傷

• 頸椎第五節（ C5 ）中央脊髓症候群

• 頸椎第五節（ C5 ） Brown-S é quard 症候群

• 關於腦膿瘍（ brain abscess ）的敘述，下列何者錯誤？

• 並非所有病人在診斷時都會有發燒的現象

• 病人應儘早進行腦脊髓液檢查，以確定病原菌

• 關於後顱窩腦膿瘍的診斷，磁振造影比電腦斷層攝影更靈敏

• 利用立體定位（ stereotactic guidance ）方式來進行腦膿瘍的抽取與引流（ aspiration and drainage ）有 助於腦膿瘍的診斷與治療

• 關於中樞神經系統惡性腫瘤轉移的敘述，下列何者最不恰當？

• 最常發生腦轉移的惡性腫瘤是肺癌與乳癌

• 最常發生腦膜轉移（ leptomeningeal metastases ）的惡性腫瘤是淋巴癌

• 攝護腺癌與乳癌易轉移至硬腦膜（ dura ）

• 腦部最常發生腫瘤轉移的部位是灰白質交界

• 下列何者不是視神經脊髓炎（ neuromyelitis optica spectrum disorder ）的核心臨床病症（ core clinical characteristics ）？

• 最後區症候群（ area postrema syndrome ）

• 失語症（ aphasia ）

• 視神經炎（ optic neuritis ）

• 急性脊髓炎（ acute myelitis ）

• 有關情緒障礙症（ mood disorders ）之敘述，下列何者正確？

• 憂鬱症及雙相情緒障礙症都是在低社經地位階層發生率較高

• 雙相情緒障礙症的發病年齡較重鬱症早

• 雙相情緒障礙症的診斷必須躁期及鬱期都出現過

• 雙相情緒障礙症患者的性別比率以女性較男性多

• 下列何者不是符合思覺失調症（ schizophrenia ）的 DSM-5 診斷準則（ diagnostic criteria ）症狀？

• 幻覺（ hallucinations ）或妄想（ delusions ）

• 負性症狀（ negative symptoms ）

• 混亂無組織的言語或行為（ disorganized speech or behaviors ）

• 定向感異常（ disorientation ）

• 下列何者為思覺失調症（ schizophrenia ）預後較差的因子？

• 晚發

• 女性

• 明顯誘發因子

• 明顯的思考貧乏及社交退縮

• 有關慢性阻塞性肺病與精神疾病的關聯性，下列何者錯誤？

• 共病恐慌症的比率不會比一般人高

• 睡眠障礙與一些內科疾病有關，包含慢性阻塞性肺病

• 共病焦慮症的比率較一般人高

• 病人如果發生服藥過量，例如 alpha-2 agonists 過量時，可能會引起焦慮、顫抖等症狀

• 關於 benzodiazepine （ BZD ）類藥物的敘述，下列何者錯誤？

• 除了抗焦慮及協助睡眠作用之外，也有抗癲癇的作用

• 與ω receptor 結合後，經由 GABA complex 發生作用

• 安全性高，並非管制藥品

• 是用在酒癮戒斷治療的第一線治療

• 有關憂鬱症之敘述，下列何者錯誤？

• 發炎理論可以用來解釋憂鬱症和心血管疾病、代謝疾病及癌症的高度共病性

• 急性壓力事件本身會造成 cortisol 及 glucocorticoid 的缺乏，進一步影響到大腦功能（例如 hippocampus ）

• 患者可能較高比例的快速動眼期睡眠（ rapid eye movement sleep ）和前額葉（ prefrontal cortex ）的功

• 能低下

• 患者之大腦功能異常可透過藥物或心理治療矯正

• 精神科所使用的生理回饋（ biofeedback ）治療是應用下列那個原理？

• 操作型制約（ operant conditioning ）

• 古典制約（ classical conditioning ）

• 系統減敏感法（ systematic desensitization ）

• 洪水法（ flooding ）

• 對於強迫症之敘述，下列何者錯誤？

• 以反覆出現強迫想法或動作為主要表現之障礙

• 患者覺得此強迫想法或動作合理，但卻努力抗拒

• 可能會單獨存在強迫想法

• 大部分患者於 25 歲以前發作

• 有關阿茲海默症（ Alzheimer's disease ）之敘述，下列何者錯誤？

• 是所有失智症（ dementia ）患者中最常見的一種失智類型

• 雖病因仍未完全了解，但腦神經系統中出現大量類澱粉蛋白（ amyloid ）沉積物是此疾病的一大特點

• 研究指出約有 90% 有阿茲海默症患者具家族史

• 常被提及的腦神經傳遞物質之病理生理（ pathophysiological ）變化，是乙醯膽鹼（ acetylcholine 腎上腺素（ norepinephrine ）流失或活性降低

• 鎮靜安眠用藥不當使用，容易出現濫用或成癮問題，下列敘述何者錯誤？

• benzodiazepine 中毒可能會造成敵意或攻擊行為，特別是併用酒精時

• 戒斷症狀的表現上，長效型（ long-acting ） benzodiazepines 比短效型（ short-acting ）嚴重

• 停止使用鎮靜安眠用藥，不宜過快，避免反彈性焦慮或嚴重失眠

• 長期不當使用鎮靜安眠用藥會造成記憶力退化，也會提升譫妄（ delirium ）與精神病癥（ psychotic symptoms ）的風險

• 有關譫妄（ delirium ）相關的前置因子（ predisposing factor ）之敘述，下列何者錯誤？

• 增加食慾

• 老年人

• 患有認知障礙（ major neurocognitive impairment ）

• 知覺障礙（失明／失聰）

• 某 55 歲事業成功應酬飯局很多的商人，長期每天有喝烈酒習慣，某日因急性胃腸炎住院而停止喝酒， 4 天後 商人逐漸出現難以入睡、煩躁不安，意識有點不清楚，連家人也不認識。有關對此商人之臨床描述與處置， 下列何者最不適當？

• 首先考慮給與苯二氮平（ benzodiazepine ）

• ）及正

• 為保護個案不因躁動而跌倒，必要時可進行短期之身體約束，但須密切觀察

• 服用 propranolol 可降低交感神經的過度活躍（ sympathetic hyperactivity ）

• 若此個案發生癲癇時，癲癇之型態最常為小發作

• 有關自閉症類群障礙症（ autism spectrum disorder, ASD ）的共病或鑑別診斷，下列何者最正確？

• 精神疾病共病（ comorbid mental disorders ）並不常見，大約少於 10% 有精神疾病共病

• 大約僅有 4% 的個案有兩個或以上的精神疾病共病（ comorbid mental disorders ）

• 與選擇型不語症（ selective mutism ）的鑑別，主要在於 ASD 患者，在熟悉的人或情境下語言溝通正常，但 在某些情境下卻沉默不語

• 如果個案同時符合 ASD 與注意力不足／過動症的診斷標準，可以同時給予兩個診斷

• 有關兒童青少年憂鬱症診斷之敘述，下列何者錯誤？

• 常表現出坐立難安（ restlessness ），有時被誤認為注意力不足過動症候群

• 會因疲累或失去活力，早上抗拒起床去上學、白天嗜眠

• 由於其認知功能尚未發展完全，所以無須評估是否有無價值感或罪惡感

• 常抱怨反應變慢、專注力不佳或不自主做白日夢

• 有關對病人進行約束的適當時機或情況（ indications ），下列敘述何者錯誤？

• 防止對治療計畫或物理性環境造成重大干擾

• 基於病人的自願合理要求

• 為了減少過度的感覺刺激

• 作為進行中行為治療的一部分

• 關於腦膜瘤（ meningioma ）的影像特徵，下列敘述何者錯誤？

• 腫瘤通常會貼著硬腦膜生長

• 腫瘤包圍大血管時通常不會造成血管狹窄

• 腫瘤細胞有可能會侵犯附近的骨頭

• 打完顯影劑以後通常有很好的顯影加強現象

• 50 歲女性患者，近期因急性心臟衰竭而昏迷，接受電腦斷層檢查，圖為注射顯影劑後的影像，下列何者是最 可能的診斷？

• 瀰漫性腦炎（ diffuse encephalitis ）

• 肝性腦病變（ hepatic encephalopathy ）

• Wernicke 氏腦病變（ Wernicke's encephalopathy ）

• 缺氧缺血性腦病變（ hypoxic ischemic encephalopathy ）

• 75 歲男性有失智症（ dementia ）及高血壓病史，因為晚上不睡覺，白天容易情緒躁動，由照顧他的外傭送到 急診，下列敘述何者最不適當？

• 失智症病人經常會出現行為障礙，尤其是照顧者感到不堪負荷時，容易成為急診就診的常見原因

• 評估病人的第一步應該先確認是否有譫妄（ delirium ）情形，並且鑑別診斷是否合併有其他身體疾病

• 失智症病人工作及社交能力下降

• 病人躁動吵鬧要下床解尿，建議給予適當約束，並且應該放置導尿管以避免在廁所發生事故 77. 兒童身體虐待的表現，下列那一項最常被忽視？

• 瘀傷

• 骨折

• 燙傷

• 頭部外傷

• 急診常見的皮膚過敏性反應，下列敘述何者錯誤？

• 蕁麻疹皮膚病灶表現為邊緣容易界定的皮疹，常帶有極度搔癢感

• 血管水腫的反應與蕁麻疹類似，但影響深及真皮層

• 如曾經使用過 Penicillin 無過敏反應，再度使用時不會產生致死性的過敏性反應

• 針劑比口服的 Penicillin 更容易產生嚴重致死的過敏反應

• 一位思覺失調症的病人，近期因服藥遵囑性不佳，出現明顯被害妄想，認為自己的氣喘是隔壁住戶長期施放 毒氣殘害自己所造成，於就診時向治療氣喘的內科醫師表示：「想要報復對方」。下列何種臨床處理方式最 不恰當？

• 耐心地說服病人氣喘與鄰居無關，並鼓勵持續接受氣喘與思覺失調症的治療，並試著釐清「想要報復對方」 的意思

• 有技巧地釐清所謂「想要報復對方」的細節，不論該報復方法是否會造成傷害，應儘可能取得病人同意，轉 告其精神科醫師

• 基於醫療人員的「守密」義務，不得將病人的病情與意圖告知任何人，如此方能維繫醫病間的信賴，有助治 療成效

• 當醫師判斷病人報復對方的可能性與傷害性極高，應立即請警衛協助留置病人，通知家屬，並聯絡精神科醫 師協助後續處置

• 5 歲大的陳小弟罹患黏多醣症（ Mucopolysaccharidosis ），他出現很典型的面部疾病特徵。雖然你知道須遵 循病患肖像權及隱私規範，但為了在討論會中使用並教導學生，你必須顯現病童眼睛及整個面部的特寫，製 成教學 ppt 。下列何種處理措施最重要？

• 限定「此照片只做教學用途」加上保密措施

• 需取得倫理委員會的審查許可

• 向法定代理人詳細解釋處理方式，並取得同意

• 必須遮蔽雙眼以防止辨識

114 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試 ( 第二階段考試 )

代 號：

3302

類科名稱：

醫師 ( 二 )

科目名稱：

醫學 ( 五 ) （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 最常使用的能量評估公式 Harris-Benedict Equation ，不包含下列那一項變數？

• 年齡

• 身高

• 體重

• 體表面積

• 術前病人的營養狀態（ pre-operative nutrition status ），常會影響術後合併症的發生及死亡率；對於病患 術前營養狀態的評估為不良者，術前需積極營養介入性治療，但下列何者除外？

• Body Mass Index （ BMI ）＜ 18.5 kg/m 2

• Unintentional weight loss over 6 months period ＞ 10%

• Serum albumin ＜ 3 g/dL

• Serum pre-albumin ＜ 40 mg/dL

• 下列何者不是肝臟移植的適應症？

• 乙醯胺酚（ acetaminophen ）過量引發的肝毒性導致急性肝衰竭

• 慢性 B 型肝炎引發急性發作及肝衰竭

• 慢性 C 型肝炎合併肝硬化、嚴重腹水及肝腎症候群（ hepatorenal syndrome ）

• 小型肝細胞癌合併門脈分枝腫瘤血栓及末期肝病

• 有關毒蛇咬傷的敘述，下列何者錯誤？

• 被百步蛇咬傷後的局部特徵為組織腫脹、劇痛及瘀血，嚴重時可造成肢體的腔室症候群及大量組織壞死

• 當被毒蛇咬傷時切勿將傷口劃開，亦不可將毒液吸出或使用止血帶

• 毒蛇咬傷之嚴重度評估包含局部組織腫脹及瘀血範圍、疼痛程度、水泡、瘀斑的形成及生命徵象是否異常等

• 毒蛇血清的給與需及時，通常會依據病人的體重來計算應給與劑量

• 關於免疫抑制劑（ immunosuppressant ）的敘述，下列何者錯誤？

• Azathioprine 會抑制骨髓

• Cyclosporine 可直接抑制 macrophage 產生 IL-1

• OKT3 會使 T cell 釋出細胞激素（ cytokine ）而引起發燒、畏寒、低血壓等症狀

• Pulse steroid therapy 可能出現高血糖、高血壓、睡眠困擾等症狀

• 一位因短腸症（ short bowel syndrome ）併腹瀉，而長期接受全中心靜脈營養（ total parenteral nutrition ）的病人，如果發生 perioral pustular rash, darkening of skin creases 及 neuritis ，最可能 是因缺乏下列何項營養成分？

• 蛋白質

• 脂肪酸

• 維生素 B

• 鋅離子

• 身體創傷後的代謝反應會明顯改變，不同的創傷會造成不同程度的基礎能量消耗（ basal energy expenditure, BEE ），下列三種損傷的 BEE 變化由高而低之排序為何？

• 嚴重燒燙傷＞飢餓＞外科手術

• 外科手術＞嚴重燒燙傷＞飢餓

• 飢餓＞嚴重燒燙傷＞外科手術

• 嚴重燒燙傷＞外科手術＞飢餓

• Rituximab 是一種單株抗體（ monoclonal antibody ），可以抑制 B 細胞（ B-cell ）對移植器官的排斥反應， 主要是針對 B 細胞表面何種標誌（ cell surface marker ）？

• CD4

• CD8

• CD20

• CD34

• 一位 18 歲男性因車禍送來急診，剛開始意識清楚可以對答問題，頭皮有一撕裂傷； 30 分鐘後，在縫合的過程 中，意識狀況變差至 E2V1M4 。下列何項處置最適當？

• 趕快安排 brain CT ，以排除顱內出血的可能

• 立即執行 bedside FAST ，檢查是否有腹內器官破裂出血的可能

• 抽血檢查以評估是否有電解質的異常，造成意識模糊

• 重新量測生命徵象，必要時給與氣管內管插管，維持呼吸道通暢

• 承上題， brain CT 做完後如附圖所示，下列敘述何者錯誤？

• 左腦為 epidural hematoma ，右腦為 contused intracranial hematoma

• 右腦的出血來源多半為顱骨骨折造成中腦膜動脈（ middle meningeal artery ）破裂而產生

• 左腦的出血來源多半為大腦本身的血管破裂而產生

• 若病人的瞳孔出現放大的情形，則建議進行開顱減壓手術

• 下列關於 central cord syndrome 的敘述，何者錯誤？

• 上肢的運動功能缺損大於下肢

• 常導因於 acute cervical hyperflexion injury

• 可能伴隨有 sphincter dysfunction ，通常造成 urinary retention

• 通常下肢的肌力會比上肢的肌力早回復

• 關於脊椎腫瘤，下列敘述何者錯誤？

• 硬膜外（ extradural ）腫瘤以良性居多

• 硬膜內、髓膜外（ intradural extramedullary ）的腫瘤，以腦膜瘤（ meningioma ）及神經鞘瘤 （ schwannoma ）最常見

• 髓膜內（ intramedullary ）腫瘤以星形細胞瘤（ astrocytoma ）及室管膜瘤（ ependymoma ）最常見

• 最好發的部位是胸椎

• 下列腦瘤中何者較常見於孩童，較少見於成人？

• 多形性神經膠質母細胞瘤（ glioblastoma multiforme ）

• 腦膜瘤（ meningioma ）

• 腦下垂體腺瘤（ pituitary adenoma ）

• 神經管胚細胞瘤（ medulloblastoma ）

• 有關毛毛樣血管疾病（ moyamoya disease ）的敘述，下列何者錯誤？

• 亞洲人較多

• 多發生在兩側血管

• 影像上最常見中大腦動脈與後大腦動脈血管狹窄萎縮

• 小孩通常以缺血性腦病變表現

• 當周邊神經（ peripheral nerve ）只有髓鞘（ myelin sheath ）受傷時的 neurapraxia ，需多久才能恢復功 能？

• 一星期

• 一個月

• 六星期

• 三個月

• 下列何者不是斷指顯微重接（ digital replantation ）的絶對適應症（ strong indications ）？

• 多根手指截斷時（ multiple digital amputations ）

• 拇指截斷時（ thumb amputation ）

• 小孩子任一手指截斷時（ any amputated part in children ）

• 成人單一手指在屈指淺肌近端處截斷時（ amputation at proximal flexor digitorum superficialis of a single finger in adults ）

• Z 形整形術（ Z-plasty ）的目的之一是可以延伸主軸的長度。在兩側臂線與主軸成 60 度時，則可以增加主軸 長度的多少？

• 60%

• 75%

• 90%

• 100%

• 皮膚張力鬆弛線（ relaxed skin tension lines, RSTLs ）和皮膚切口相關，下列敘述何者正確？

• 與皮下肌肉走向成 45 度

• 有表情時與面部形成的皺紋線成垂直線

• 與皮下肌肉走向垂直

• 和唇緣線垂直

• 一位 28 歲 70 公斤的男性被送到急診時，初步評估全身有 70% 深二度燒傷，需評估前 8 小時內體液的補充。 根據 Parkland formula 下列何者為最佳選擇？

• 9,800 mL lactated Ringer （ LR ）輸液

• 9,800 mL normal saline （ NS ）輸液

• 4,900 mL 5% Dextrose 輸液

• 4,900 mL lactated Ringer （ LR ）輸液

• 以剝離侵犯範圍而言，主動脈剝離（ aortic dissection ） DeBakey type IIIa 與 type IIIb 間最大區別在於 那一部分的主動脈？

• 升主動脈（ ascending aorta

• ）

• 主動脈弓（ aortic arch ）

• 降主動脈（ descending aorta ）

• 腹主動脈（ abdominal aorta ）

• 40 歲男性病患無任何舊疾及創傷，因左下肢突然出現冰冷、無脈、疼痛且感覺異常至急診室就診。 3 個月前 心臟超音波報告發現二尖瓣嚴重狹窄且左心房擴大，心律為心房顫動（ atrial fibrillation ），則下列敘述 何者錯誤？

• 下肢動脈血管急性血栓阻塞（ embolism

• B.

• ）最為可能

• 緊急下肢動脈血管打通後，體內鉀離子濃度將可能上升

• 若有骨骼肌溶解現象（ rhabdomyolysis ），將因下肢動脈血管打通後，肌蛋白尿（ myoglobinuria ）狀況會 立即緩解

• 若缺血時間越久，則下肢動脈血管打通後下肢腫脹得越厲害

• 40 天大男嬰出生後診斷為法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ），因經皮血氧濃度（ oxygen saturation ） 降至 65% ，經緊急插管後，下列後續處置何者較不合適？

• 給與乙型阻斷劑（ beta blocker

• ）

• 給與輸液（ hydration

• ）

• 給與血管擴張劑（ vasodilator ）

• 麻醉鎮定（ sedation

• ）

• 有關胸主動脈瘤之敘述，下列何者錯誤？

• 以現有之觀念，先天性雙主動脈瓣（ congenital bicuspid aortic valve ）可以視為高危險群，有演變為升

• 主動脈瘤之可能

• 若女性患者的主動脈瘤最大直徑為 7 公分，即可建議手術

• 升主動脈瘤最大直徑為 6 公分，且無主動脈逆流，不一定非進行主動脈根部置換術（ aortic root replacement ）不可，可以考慮行瓣膜保留術式（ valve-sparing procedure ）

• 血管內支架術式（ endovascular stenting ）已成為治療升主動脈瘤之主流，一般以 DeBakey 分類來評估是 否適合放置支架及有無影響腦部血流的風險

• 有關腹主動脈瘤（ abdominal aortic aneurysm ）之敘述，下列何者正確？

• 若無破裂現象，腹主動脈瘤之最大直徑大於 4 公分 ，即可建議手術

• 血管支架治療比起傳統開腹主動脈置換手術，再次介入（ re-intervention ）比率低

• 以住院的手術存活率而言，傳統開腹主動脈置換手術比血管支架治療為低

• 手術時，下腸繫膜動脈（ inferior mesenteric artery ）一定要重新再吻合，以減少腸缺血（ ischemic bowel ）之合併症

• 下列症狀何者與胸腔疾病最不相關？

• superior vena cava syndrome

• Horner syndrome

• pseudopolycythemia

• Pancoast syndrome

• 小孩子最常發現的縱隔腔腫瘤是：

• 胸腺囊腫（ thymic cyst ）

• 淋巴瘤（ lymphoma ）

• 神經源腫瘤（ neurogenic tumor

• ）

• 生殖細胞腫瘤（ germ cell tumor ）

• 關於呼吸道的疾病，下列敘述何者最不適當？

• 氣管的腺樣囊狀癌（ adenoid cystic carcinoma ）可能沿著神經上下擴散

• 需長期使用呼吸器者，不適合做氣管修補手術

• 曲黴菌球（ aspergilloma fungus ball ）使用抗黴菌藥物治療 3 個月為首選

• 局部的支氣管擴張症適合手術切除

• 關於食道功能性疾病的處置，下列敘述何者錯誤？

• 常需要高解析度測壓機（ high resolution manometry ）及 pH 檢測，來區分疾病的種類及範圍

• 胡桃夾子食道（ nutcracker esophagus ）為最常見的食道過度收縮疾病，應避免喝咖啡、過冷、過熱食物

• 廣泛性食道痙攣（ diffuse esophageal spasm ）主要為藥物及內視鏡治療

• 賁門弛緩不能（ achalasia ）治療上，氣球擴張和肉毒桿菌注射效果一樣好

• 下列對於誤吞腐蝕性液體病人之處置，何者較不適當？

• 給與廣效型抗生素

• 可嘗試以胃鏡評估

• 立即放置鼻胃管，並以生理食鹽水沖洗

• 注意喉部及呼吸道是否暢通

• 下列關於 paraesophageal hernia 之敘述，何者最不適當？

• 經診斷後，應一律手術，以防發生 complication

• 由於 hiatus 之續漸寬大引起

• 胃是最常 herniate 的器官

• 阻塞性之症狀為最常見

• 有關鼠蹊部疝氣（ inguinal hernia ），下列敘述何者錯誤？

• 鼠蹊部疝氣可分為直接型或間接型疝氣

• 馬庫型疝氣（ pantaloon-type hernia ）是指兩種都有

• 間接型疝氣指的是因腹壓增加，而間接形成的疝氣

• 直接型疝氣的疝氣囊（ sac ）直接由 Hesselbach's triangle 鼓出

• 常見的食道靜脈曲張出血，下列處置何者錯誤？

• 治療首要是維持生命徵兆（ vital signs ）

• 可以給與 octreotide 或 vasopressin 控制出血

• 對於大量出血病患，可以考慮以外科分流手術或肝內門靜脈分流術（ TIPS ）止血

• 對於連續出血不止的病患，可以使用血管攝影栓塞術進行止血

• 對於十二指腸潰瘍的治療，下列何者錯誤？

• 藥物控制為治療的第一線考慮

• 對於疼痛無法控制的潰瘍，可以考慮次全胃切除手術

• 對於急性潰瘍穿孔的手術方針是越簡單越好，術後輔以氫離子阻斷劑使用為佳

• 與胃潰瘍不同，十二指腸潰瘍沒有惡性腫瘤的機會

• Zollinger -Ellison syndrome 是由下列何種腫瘤所導致的？

• Insulinoma

• Gastrinoma

• Glucagonoma

• Vasoactive intestinal peptide-secreting tumor

• 肝臟血管瘤需要開刀的原因不包含下列何者？

• 發生 Kasabach-Merritt syndrome

• 腫瘤破裂

• 腫瘤明顯變大

• 腫瘤大於 5 公分

• 大腸癌併發肝臟轉移的病人，下列何項不是影響其手術切除肝臟腫瘤後存活的主要因素？

• CEA 血中濃度大於 200

• ng/mL

• 肝轉移腫瘤的大小大於 5 公分

• 原發腫瘤的位置在直腸（ rectum ）

• 與原發的大腸癌同時發現的肝臟轉移腫瘤（ synchronous liver metastasis ）

• 有關肝膽胰外科解剖學，下列何者正確？

①左肝（ left liver ）和右肝（ right liver ）的功能性分界為中肝靜脈（ middle hepatic vein ） ②肝左 葉（ left lobe ）和右葉（ right lobe ）的分界為康德黎線（ Cantlie ' s line ） ③ Calot 三角的邊包括膽 囊管（ cystic duct ）、肝腹側表面（ ventral surface of liver ）、總膽管（ common bile duct ） ④肝十 二指腸韌帶（ hepatoduodenal ligament ）包括門靜脈（ portal vein ）、固有肝動脈（ proper hepatic artery ）、總膽管（ common bile duct ） ⑤左側肝（ left lateral segment ）及左中肝（ left medial segment ）的分界為鐮韌帶（ falciform ligament ）

• ②③④⑤

• ①③④⑤

• ①②③④

• ①②④⑤

• 下列有關急性膽管炎的敘述，何者正確？① Charcot triad 是指黃疸、右上腹痛、發燒 ②患者在 Charcot triad 的階段，緊急手術並非是必要的 ③ Reynolds pentad 是指 Charcot triad 再加上休克及代謝性酸中毒 ④當患者有 Reynolds pentad 時，若不予以緊急引流處置，會有致命的危險 ⑤膽汁細菌培養最常見的細菌 是 Klebsiella, E.Coli, Enterobacter, Pseudomonas 及 Citrobacter spp.

• ①②③④

• ②③④⑤

• ①②④⑤

• 僅③④⑤

• 下列關於 follicular thyroid carcinoma 的敘述，何者錯誤？

• 發生率有下降的趨勢，可能與食鹽加碘，及病理組織分類的進步有關

• 手術前無法經由 fine needle aspiration cytology 診斷是 follicular adenoma 或是 follicular carcinoma

• 頸部淋巴結轉移發生率較低

• 經常為 multi-focal ，故手術須將甲狀腺切除乾淨

• 下列關於 primary hyperparathyroidism 的敘述，何者正確？

• 80% 的病人合併有 MEN 1 或 MEN 2B

• 病人的副甲狀腺數量通常多於四顆以上

• 若病因為 solitary parathyroid tumor ， parathyoid adenoma 與 parathyroid carcinoma 的比例約為 1 ： 3

• 對於 parathyroid adenoma 的定位檢查， sestamibi scan 的敏感度（ sensitivity ）大於 80%

• 一位 65 歲女性因頸部腫大多年就醫，理學檢查時，下列何者徵象表示可能有胸內甲狀腺腫（ intrathoracic goiter ）導致上腔靜脈壓迫情形？

• Carnett sign

• Kehr sign

• Phalen sign

• Pemberton sign

• 乳房腫瘤的病理切片中，下列何者可能是乳癌的高危險群？

• 乳突狀瘤（ papilloma ）

• 硬化腺症（ sclerosing adenosis

• 放射狀疤痕（ radial scar ）

• 纖維腺瘤（ fibroadenoma ）

• 關於乳房疾病，下列敘述何者錯誤？

• 乳房良性纖維腺瘤（ fibroadenoma ）和乳房水囊（ cyst ）可以用超音波進行鑑別診斷

• 經由乳房攝影檢查發現的乳房微小鈣化（ microcalcification ），進行手術切片診斷最常見的是硬化性腺腫 大（ sclerosing adenosis ）

• 乳管原位癌（ DCIS ）包括四種亞型，其中 papillary 與 comedo type 是屬於高惡性分化度，而 solid 與 cribriform 是屬於低惡性分化度

• 乳癌的預後和其組織學上的亞型有關，包括分化度、荷爾蒙受體（ ER 、 PR ）及生長因子受體 2 （ HER2/neu ） 44. 關於乳癌術後之乳房重建手術的考量，下列何者錯誤？

• 對於病患考慮乳房重建，外科醫師除負責手術切除腫瘤之外，其建議也會影響病患的選擇

• 乳房重建的方式有自體組織皮瓣移植及義乳植入

• 乳房重建手術必須等腫瘤切除及術後化學治療完成半年後，經由會診再安排手術

• 會考慮乳房重建的病患，通常年紀較輕，社經地位較高

• 鼠蹊疝氣（ inguinal hernia ）是兒童最常見手術，有關兒童之先天性鼠蹊疝氣，下列敘述何者錯誤？

• 發生原因係正常出生前會關閉之腹膜鞘突（ processus vaginalis ）未閉合造成

• 男性較女性常見，右側較左側常見

• 傳統或腹腔鏡疝氣修補手術為關閉腹膜鞘突（ processus vaginalis ）

• ）

• 一歲以下之幼兒因鼠蹊環較窄，所以發生嵌頓性疝氣（ incarceration ）之風險較低

• 一名體重約 2.5 公斤的女嬰，出生時有呼吸窘迫、腹部凹陷的現象。 X 光檢查發現在左側胸腔內充滿腸氣 （如圖）。下列敘述何者錯誤？

• 此新生兒為先天性橫膈疝氣（ congenital diaphragmatic hernia ），其腸道經由橫膈缺損處進入胸腔

• 此疾病的發生原因尚未十分清楚，但推測可能是在胚胎時期，胸腹膜管（ pleuroperitoneal canal ）沒有正 常閉合造成，約 80% 發生在左側

• 肺動脈高壓（ pulmonary hypertension ）常是罹患此病新生兒的致死原因

• 因為腹部臟器在胸腔，會嚴重影響新生兒的呼吸與換氣，因此在出生後要立即安排緊急手術將腹部臟器復位 並修補橫膈缺損

• 一名 3 歲大男童，被父母親帶到小兒外科門診。據父母表示，男童在出生的時候，他們就發現到前胸壁有凹 陷的情況，但是不太明顯。隨著男童長大，這個狀況逐漸嚴重。有關此男童的狀況，下列敘述何者錯誤？

• 這男孩的狀況是漏斗胸（ pectus excavatum ）。漏斗胸的發生率約為 1/400 ，且男孩的人數是女孩的 3 ～ 4 倍

• 發現孩子有此狀況時，要特別注意有無合併先天性心臟疾病，如二尖瓣脫垂（ mitral valve prolapse ）， 或其他結締組織疾病，如 Ehlers-Danlos syndrome 、 Marfan syndrome

• 此疾病是否嚴重到需要手術矯正，應該進行多項評估，包括凹陷指數（ Haller index ）、心肺功能及其胸壁 變形的速率等

• Nuss procedure 是目前最常運用的手術方式，而最適合的矯正年齡為 3 歲之前。其置入的矯正板，約在 2 ～ 3 年後需再次手術取出

• 一名 7 歲女童，右側前頸部處有一個反覆發炎的皮下腫塊，媽媽主訴這個頸部腫塊在出生後即有發現。理學 檢查發現腫塊位於胸鎖乳突肌的前緣，且上面有一個細小的開口。下列對這個頸部腫塊的敘述，何者錯誤？

• 依此病灶的分布位置及其表面有小開口，可以推斷此病灶應為鰓裂遺跡（ branchial cleft remnants ）

• 病灶會依其胚胎來源的不同，而有不同的位置。其中以第一對鰓裂遺跡（ first branchial cleft remnants ）最為常見

• 此類病灶臨床的表現方式有時局部會有黏液分泌（ mucoid drainage ）

• 此病灶要根除一般需進行手術治療

• 1 歲半男嬰因為摸不到左側睪丸來求診，下列何種處置最適當？

• 若腹部超音波顯示左側睪丸在腹腔內，則必須密切追蹤，最好預約三個月回門診一次

• 若身體檢查與影像檢查皆無法發現左側睪丸，仍需安排探查手術

• 若手術探查結果左側睪丸在腹內，且明顯較右側睪丸小，因未來併發惡性腫瘤機率較高，則必須進行左側睪 丸切除

• 若在較放鬆狀態下檢查左側睪丸在陰囊內，且大小與右側睪丸相當，但因其提睪肌反射較強，仍應安排睪丸 固定手術

• 關於大腸直腸癌的敘述，下列何者錯誤？

• 絕大部分大腸直腸癌的生成是因為後天的基因突變

• 在部分的大腸直腸癌病患的檢體中會發現 K-ras 基因突變

• 第三期結腸癌病患手術後都應接受標靶藥物治療

• 目前的大腸直腸癌標靶藥物有針對血管新生因子（ VEGF ）及上皮細胞受器（ EGFR ）兩大類

• 35 歲男性主訴 2 週前用力解便後開始出現肛門疼痛，偶爾解便出血。在門診以肛門鏡檢查，發現肛門後側有 一 0.5 公分傷口，肛門外出現皮膚突起（ skin tag ），其最可能的診斷為何？

• 痔瘡脫出（ hemorrhoids prolapse ）

• 肛門膿瘍（ abscess ）

• 肛裂（ anal fissure ）

• 肛門瘻管（ fistula in ano ）

• 60 歲男性，過去病史有高血壓，自訴從三個月前開始陸續解血便，近一個月有食慾不振，容易腹脹及排便習 慣改變等症狀，體重在這一個月內由 75 公斤下降至 69 公斤。在診所接受乙狀結腸鏡檢查後，發現在乙狀結 腸（距離肛門約 20 公分處）有腫瘤，切片病理報告為惡性腫瘤。依據上述情況，下列敘述何者錯誤？

• 可建議患者接受完整大腸鏡檢查，藉此確認右側大腸是否同時有腫瘤

• 大多數的大腸惡性腫瘤為偶發性，且多數由腺性息肉轉變而來（ adenoma-carcinoma sequence

• ）

• 如患者惡性腫瘤評估可以手術切除，根據大型臨床試驗如 Colon Carcinoma Laparoscopic or Open Resection （ COLOR ） trial 的結果，應建議患者接受傳統開腹手術，而非腹腔鏡手術來切除惡性腫瘤

• 安排患者接受影像學檢查（應包括胸腔，腹腔及骨盆腔），藉此來評估臨床分期

• 承上題，若患者手術後乙狀結腸癌病理分期為第三期（ stage III ），關於後續治療或追蹤，下列何者最不適

• 當？

• 若術前血清癌胚胎抗原（ carcinoembryonic antigen, CEA ）未上升，則後續追蹤可不用追蹤血清癌胚胎抗

• 原

• 因病患為第三期，可建議病患接受輔助性化學治療

• 術後滿 12 個月可建議患者做大腸鏡檢查來追蹤

• 追蹤過程中若出現肝臟或肺臟單一遠端轉移，在謹慎的評估後，有些患者仍然可以接受轉移腫瘤切除手術 54. 關於腹腔鏡膽囊切除手術與傳統開腹手術之比較，下列敘述何者錯誤？

• 腹腔鏡膽囊切除手術的嚴重併發症遠低於開腹手術

• B.

• 腹腔鏡膽囊切除手術的術後疼痛較低

• 腹腔鏡膽囊切除手術的術後恢復較快

• 腹腔鏡膽囊切除手術應用於急性膽囊炎，需要較長的手術時間且有較高機率造成膽管損傷

• 有關腹腔鏡的充氣，下列敘述何者錯誤？

• 二氧化碳（ CO2 ）和一氧化二氮（ N2O ）都可以用來做腹腔鏡的充氣之用，其中 N2O 的優點是具生理性的鈍性 （ physiologically inert ）及快速吸收的效果

• 在手術過程中，一旦身體的緩衝系統（ buffer ）飽和，隨著二氧化碳的吸收及從緩衝系統的釋放，呼吸性酸 中毒就會迅速發生

• 氣腹（ pneumoperitoneum ）後應注意深層靜脈血栓（ deep vein thrombosis ）的預防，否則可能會增加肺栓

• 塞的危險性

• 腹腔鏡手術的腹內氣壓應維持在 25mmHg 左右，心輸出量（ cardiac output ）才可以維持穩定

• 下列關於偽腫瘤（ pseudotumorous conditions ）的敘述，何者最不適當？

• 棕色腫瘤（ brown tumor ）是常見的代謝疾病，因副甲狀腺激素（ parathyroid hormone ）增加導致類似骨腫 瘤的形成

• Gaucher 氏病（ Gaucher disease ）是一種罕見的家族性疾病，由於 glucocerebroside 的累積導致肝臟、脾 臟和骨髓組織增大

• 骨壞死（ bone infarct ）常見於長骨的骨幹（ diaphysis

• ）

• 膝關節是色素性絨毛結節性滑膜炎（ pigmented villonodular synovitis ）最常見的侵犯部位 57. 有關骨折的敘述，下列何者最不適當？

• 骨折部位的附近有傷口，不一定是開放性骨折

• 即使是開放性骨折，部分病人也能立即接受骨髓內釘固定手術

• 根據 Gustilo 分類，骨折部位有嚴重傷口污染，應歸類為 grade II

• 若合併大血管斷裂，先將骨折部位穩定再修補血管

• 下列關於骨盆骨折相關損傷（ associated injuries

• 不穩定型骨盆骨折須注意是否合併神經損傷

• L3 至 S1 的神經根損傷，其整體預後比周邊神經損傷（ peripheral nerve injuries ）要好

• 男性的尿道損傷（ urethral injury ）發生率（ incidence) 高於女性

• ）的敘述，何者最不適當？

• 尿道口有血跡時，置放 Foley 氏導尿管（ Foley catheter ）前應先安排逆行性尿道造影（ retrograde urethrogram ）檢查

• 一位大專甲組運動員發生壓力性骨折（ stress fracture ），下列敘述何者最不適當？

• 增加運動量時就會疼痛

• 可能會發生在骨盆、股骨頸、脛骨、舟狀骨（ navicular ）與蹠骨（ metatarsals ）等部位

• 女性運動員合併營養不良、骨質疏鬆與月經停止時，容易發生

• 最佳的治療方式是以手術復位後骨釘固定

• 下列何種血液測量值的改變，與腎性骨病（ renal osteodystrophy ）的直接相關性最小？

• 鈣（ calcium ）

• 磷（ phosphorus ）

• 維生素 D （ vitamin D ）

• 甲狀腺激素（ thyroid hormone ）

• 30 歲的卡車司機，因手腕中央疼痛多年，影像學檢查發現月狀骨缺血性壞死。下列治療方式何者最不適當？

• 橈骨延長術（ radial lengthening ）

• 頭狀骨縮短術（ capitate shortening ）

• 帶血管的自體骨移植（ vascularized autograft ）

• 月狀骨切除及部分腕關節融合（ lunate excision and partial carpal fusion ）

• 有關頸椎脊髓病變（ cervical spondylotic myelopathy ），下列敘述何者最不適當？

• 通常會有感覺異常（ paresthesia ）和運動困難（ dyskinesia ）等症狀

• 脊髓病變（ myelopathy ）很嚴重時會有 Lhermitte sign 陽性

• 上下肢深層肌腱反射（ deep tendon reflex ）皆會增強，且下肢會有明顯的對稱陣攣（ clonus ）

• 腹部反射（ abdominal reflex ）通常是正常的，並可藉此與肌萎縮性脊髓側索硬化症（ amyotrophic lateral sclerosis ）鑑別診斷

• 下列何者不是髖關節後側的短外旋肌群（ short external rotators ）？

• piriformis

• quadriceps

• obturator

• gemellus

• 目前對於急性腎絞痛（ acute renal colic ）病人最快速且準確的影像診斷檢查是：

• 無顯影劑電腦斷層掃描（ noncontrast computed tomography ）

• 靜脈注射泌尿系統攝影檢查（ intravenous pyelography ）

• 逆行性腎盂攝影（ retrograde pyelography ）

• 核子閃爍尿路攝影（ nuclear scintigraphy ）

• 下列有關腎上腺瘤（ adrenal tumor ）之敘述，何者錯誤？

• 大於 6 公分腎上腺瘤如無功能，首先建議密集追蹤即可

• 目前最佳腎上腺切除方法為利用腹腔鏡手術進行

• 小於 4 公分且有功能的腎上腺瘤，建議手術切除治療

• 腎上腺瘤大部分為影像檢查時意外發現

• 前列腺癌好發區依序為：

• transition zone ＞ peripheral zone ＞ central zone

• peripheral zone ＞ central zone ＞ transition zone

• peripheral zone ＞ transition zone ＞ central zone

• central zone ＞ transition zone ＞ peripheral zone

• 一位 45 歲女性病人，健檢時超音波檢查發現右腎有一直徑 2.5 公分，邊界清楚的圓形實質腫瘤，其體積的一 半向上突出於右腎上緣，並無任何症狀，下列何者錯誤？

• 如果超音波是低回音性（ hypoechoic ）的實質腫瘤，且呈現中心不均質（ heterogeneous ）的現象，最可能 是腎細胞癌（ renal cell carcinoma ）

• 如果超音波是高回音性（ hyperechoic ）的實質腫瘤，最可能是一種含有脂肪成分的良性腫瘤

• 如果懷疑是腎細胞癌時，必須做經皮穿刺切片進行病理診斷

• 如果懷疑是良性腫瘤時，可以暫時不做處理追蹤即可

• 下列何者是糖尿病導致膀胱病變（ diabetic cystopathy ）在尿路動力學檢查最典型的發現？

• 逼尿肌括約肌共濟失調（ detrusor-sphincter dyssynergia ）

• 逼尿肌過動（ detrusor overactivity ）

• 尿道括約肌機能障礙 （ urethral sphincter dysfunction ）

• 膀胱感覺損傷 （ impaired bladder sensation ）

• 下列何種因子不存在於陰莖海綿體的平滑肌，促使其鬆弛充血引起勃起？

• cyclic guanosine monophosphate （ cGMP ）

• protein kinase G

• dopamine

• nitric oxide

• 依 Weigert-Meyer rule ，在單側雙套輸尿管（ duplicated ureter ）的病人，下列敘述何者正確？

• 引流上端腎臟的輸尿管，其開口位於膀胱上端及外側

• 引流上端腎臟的輸尿管，其開口位於膀胱下端及內側

• 只有引流下端腎臟的輸尿管較易發生逆流

• 單側三套輸尿管所有分型亦適用 Weigert-Meyer rule

• 小兒神經性膀胱的膀胱壓力至少在多少 cm H2O 以上時，比較容易造成上泌尿道病變？

• 40 cm H2O

• 30 cm H2O

• 20 cm H2O

• 10 cm H2O

• 關於疑似氣胸之胸部 X 光影像，下列敘述何者最不恰當？

• 若影像中氣胸不明顯，可請患者吐氣後再照一張胸部後前位（ postero-anterior view ） X 光影像以協助診 斷

• 張力性氣胸的特徵包括縱隔（ mediastinum ）偏移

• 橫膈膜反轉（ inversion ）可發生於張力性氣胸

• 張力性氣胸的特徵通常為少量的空氣漏至肋膜腔

• 20 歲男性病人因打球摔傷，膝部疼痛接受電腦斷層檢查，發現脛骨近端有骨折如圖。最可能合併下列何者傷 害？

• 前十字韌帶（ anterior cruciate ligament ）

• 後十字韌帶（ posterior cruciate ligament ）

• 內側副韌帶（ medial collateral ligament ）

• 臏韌帶（ patellar ligament ）

• 病人主訴腹脹、反胃及腹部悶痛；腹部電腦斷層檢查呈現如附圖。下列何項初診斷最恰當？

• volvulus

• intussusception

• parasite infection

• acute appendicitis

• 下列那一個病人最適合在急診進行緊急開胸手術（ ED thoracotomy ）？

• 25 歲男性從 10 樓跳下，胸部與下肢變形，到院心電圖監視器呈現心跳停止

• 18 歲男性工作時從鋼架上跌落，被鋼筋插穿胸口，到院時血壓 70/40 mmHg

• 30 歲男性被尖刀刺傷左前胸，到院時心電圖呈現無脈性電氣活動

• 19 歲男性開車車禍前胸撞擊方向盤，到院時心電圖監視器呈現無脈性電氣活動 76. 有關腸阻塞病人至急診，下列敘述何者最適當？

• 小腸阻塞發生的機率多於大腸阻塞機率

• 腸阻塞病人腸子蠕動變快，抗痙攣藥物如 Buscopan （ hyoscine butylbromide ）應儘早使用

• 常見血液中脂肪酶（ lipase ）濃度會上升 5 倍以上

• 小腸阻塞很少是因為疝氣或手術後造成的

• 有關睪丸扭轉（ testicular torsion ）之敘述，下列何者錯誤？

• 常發生在青少年時期

• 症狀發生 6 小時內處置，預後較好

• 病人的左睪丸常為順時鐘方向扭轉，右睪丸為逆時鐘方向扭轉

• 最適當的檢查為陰囊核磁共振檢查（ MRI ）

• 40 歲病人因工作意外導致顱內大量出血併重度昏迷，臨床上需施行緊急開顱手術以避免腦壓過高導致腦死。 醫師讀取病人健保卡資料時發現病人曾經簽署預立醫療決定不施行「心肺復甦術」及「維生醫療」，此時的 醫療決策何者最適當？

• 因非末期病人，故應告知家屬病情並獲同意後施行開顱手術

• 應尊重病人不施行「心肺復甦術」及「維生醫療」意願，並給予安寧緩和醫療

• C.

• 應依病情發展，先給予維生醫療支持，如預後不佳則施予安寧緩和醫療

• 應告知家屬可能的嚴重後遺症，建議家屬不為病人施行手術

• 40 歲男子要求進行手術回復其 5 年前的男性結紮。他在前一段婚姻有一個小孩，現在準備要再婚。當醫師幫 他做身體診察時，發現他兩側睪丸萎縮。男子表示，自其青春期後，睪丸發育大小都一直沒有變化。進一步 檢查，發現其染色體核型為 46, XX 。此時，下列處理方式何者最恰當？

• 手術照做，行禮如儀，以免節外生枝

• 如實以告，並且解釋無法幫他做手術的原委

• 找理由不幫他動手術，建議另請其他醫師處理

• 請其未婚妻前來，一起解釋

• 甲醫師具中央主管機關核定之心臟移植資格，到任至不具心臟移植資格的乙醫院工作，當乙醫院有器官捐贈 者進行心臟捐贈時，下列敘述何者正確？

• A.

• 甲醫師具中央主管機關核定之心臟移植資格，可於乙醫院進行心臟之摘取、移植手術

• 乙醫院未經中央主管機關核定，不可進行心臟之摘取、移植手術

• 甲醫師在乙醫院不可摘取也不可移植心臟

• 甲醫師在乙醫院僅可摘取但不可移植心臟

114 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試 ( 第二階段考試 )

代 號：

4302

類科名稱：

醫師 ( 二 )

科目名稱：

醫學 ( 六 ) （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 執行快速插管（ rapid sequence intubation ）使用的藥物或步驟，下列何者最不適合？

• 使用光纖內視鏡輔助插管

• 預先給氧

• 快速作用的非去極化神經肌肉阻斷劑

• 快速作用的去極化神經肌肉阻斷劑

• 關於應用四連刺激監測（ train-of-four, TOF ）於神經肌肉阻斷的恢復（ recovery from neuromuscular block ），下列敘述何者錯誤？﹝ TOF ratio ：第四個 twitch 的幅度除以第一個 twitch 的幅度﹞

• 當第四個肌肉抽動（ twitch ）反應再次出現時，就進入神經肌肉阻斷恢復的階段

• 當 TOF ratio 小於 0.4 時，病人通常無法抬頭或舉起手臂

• 當 TOF ratio 為 0.7 ～ 0.75 時，病人通常可以正常咳嗽及抬頭至少 5 秒

• 當 TOF ratio 達到 0.8 時，表示病人已完全恢復神經肌肉的功能

• 關於潮氣末二氧化碳（ end-tidal CO2 ）的監測，下列敘述何者最不適當？

• 可以快速發現是否將氣管內管誤放入食道

• 可以快速發現是否將氣管內管置放過深

• 可以用來監測復甦品質，確認組織灌流改善

• 全身麻醉中潮氣末二氧化碳快速增加可能是 malignant hyperthermia 的 early sign

• 50 歲女性，有重症肌無力（ myasthenia gravis ）病史，目前規則服用類固醇及乙醯膽素分解酶抑制劑 pyridostigmine ，安排常規腹腔鏡膽囊切除術及全身麻醉插管。有關麻醉注意事項，下列何者最不適當？

• 此病人肌肉無力與自體免疫引起乙醯膽鹼受體（ Ach receptor ）的破壞有關，導致受體數量減少

• 術前需評估乙醯膽素分解酶抑制劑使用劑量

• 該病人有術後呼吸衰竭的風險，圍術期可使用周邊神經刺激器（ peripheral nerve stimulator ） train-offour 監測

• 使用短效性的去極化肌肉鬆弛劑（ depolarizing muscle relaxants ）時，應減少劑量

• 下列關於 succinylcholine 之敘述，何者最不適當？

• 兒童在使用 succinylcholine 後，較容易出現嚴重的心搏過緩

• 可先施打低劑量的非去極化肌肉鬆弛劑（ nondepolarizing muscle relaxant ），來避免 succinylcholine 引起的肌束顫動（ fasciculation ）

• 在燒傷病人使用會引發低血鉀（ hypokalemia ），應避免使用 succinylcholine

• 可能引發惡性高熱症（ malignant hyperthermia ）

• 75 歲男性，預計經尿道攝護腺切除術，病人的術前心臟超音波報告剛出來，下列數據何者最可能需要暫緩手 術？

• 主動脈瓣平均跨瓣壓力梯度 30 mmHg

• 主動脈瓣最大流速 2 m/s

• 主動脈瓣瓣口面積（ AVA ） 0.9 平方公分

• 二尖瓣平均跨瓣壓力梯度 6 mmHg

• 正常懷孕婦女在足月時期產生的生理變化與未懷孕時期相比，下列敘述何者最不適當？

• 心輸出量（ cardiac output ）增加，心搏量（ stroke volume ）與心跳速率（ heart rate ）也會增加，而周 邊血管阻力（ systemic vascular resistance ）下降

• 每分鐘換氣量（ minute ventilation ）增加，但功能性肺餘容量（ functional residual capacity ）降低

• 懷孕婦女的血紅素血氧飽和曲線會左移，增加氧氣在胎盤的釋放

• 食道下括約肌張力下降，生產時胃排空時間會延長

• 下列何種介入性疼痛治療，最適用於處理上腹部惡性腫瘤造成的臟器性疼痛？

• celiac plexus block

• superior hypogastric plexus block

• stellate ganglion block

• Bier block （ intravenous regional block ）

• 下列何者最不可能導致病人手術後出現高血糖的病生理變化？

• 交感神經亢奮

• 活化免疫系統

• 加重感染情況

• 增加分解代謝率（ catabolic rate ）

• 下列何者不是濕性年齡相關黃斑部退化（ wet-type age-related macular degeneration ）常見的症狀？

• 視力模糊

• 周邊視野缺損

• 中央出現盲點（ central scotoma ）

• 視物變形（ metamorphopsia ）

• 一旦發現病人已經有增殖性糖尿病視網膜病變（ proliferative diabetic retinopathy ），下列何種治療對 病人會有幫助？

• 光動力治療（ photodynamic therapy ）

• 氣體視網膜固定術（ pneumatic retinopexy ）

• 全視網膜雷射光凝固術（ panretinal photocoagulation ）

• 鞏膜扣壓術（ scleral buckling ）

• 有關翼狀贅片（ pterygium ）的敘述，下列何者錯誤？

• 結膜下組織向角膜面侵襲的退化性疾病，好發於顳側

• 成因不明，可能和紫外線暴露、結膜慢性發炎有關

• 臨床表現為三角形的血管纖維膜，眼睛易充血發紅

• 可考慮切除，但復發率高，如加上 mitomycin C 可降低術後復發

• 下列那個疾病和圓錐角膜（ keratoconus ）相關？

• 異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）

• 謝格連氏症候群（Sjögren syndrome）

• 葛瑞夫茲病（ Graves' disease ）

• 全身性紅斑狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）

• 下列何種藥物不建議使用在心臟病或氣喘的病人身上？

• α作用劑（α agonists ）

• β拮抗劑（β blockers ）

• 碳酸酐酶抑制劑（ carbonic anhydrase inhibitor ）

• 類前列腺素製劑（ prostaglandin analogue ）

• 關於新生血管性青光眼（ Neovascular glaucoma ）的形成原因，下列何者最不常見？

• 缺血性中央視網膜靜脈阻塞

• 糖尿病

• 中央視網膜動脈阻塞

• 過熟的白內障

• 瞳孔不等大且合併眼皮下垂的原因中，下列何者有致命危險？

• 腦幹出血（ uncal herniation ）

• 小血管性因素（ microvasculopathy ）

• 顎動性眨眼症候群（ Marcus Gunn jaw-winking syndrome ）

• 重症肌無力

• 下列何者較不可能是「假性內斜視」的原因？

• 兩眼瞳孔間距太短

• 內眥上皮皺褶（ epicanthic folds ）顯著

• 高度近視有 negative kappa angle

• 早產兒網膜症造成黃斑部異位（ ectopic macula ）

• 有關單側先天性眼瞼下垂之敘述，下列何者錯誤？

• 患眼容易產生弱視

• 可以適當遮蔽另一眼來治療弱視

• 提眼瞼肌（ levator muscle ）功能很差的病人，在手術矯正後，必須注意病人睡覺無法闔眼

• 手術矯正方式同一般雙眼皮手術

• 有關慢性中耳炎之致病細菌，下列何者最不常見？

• Streptococcus pneumoniae

• Escherichia coli

• Staphylococcus aureus

• Pseudomonas aeruginosa

• 下列藥物何者最不常造成耳毒性？

• acetaminophen

• aspirin

• furosemide

• cisplatin

• 關於突發性耳聾之敘述，下列何者最不適當？

• 在聽力圖上可以看到連續三個頻率聽力下降 30 分貝以上

• 主要用口服或靜脈注射類固醇治療

• 一般認為耳內注射類固醇無效

• 高壓氧治療可能有效

• 關於篩竇解剖，下列敘述何者錯誤？

• 篩竇最前面的一個結構是鼻丘（ agger nasi cell ）

• 前後篩竇、上頜竇及額竇的黏液經由篩竇漏斗（ ethmoid infundibulum ）引流到鼻腔

• 前篩竇最大的一個結構是篩球（ ethmoid bulla ）

• 前篩竇與後篩竇由基底板（ basal lamella ）分隔

• 有關青少年鼻咽血管纖維瘤（ juvenile nasopharyngeal angiofibroma ），下列敘述何者錯誤？

• 常見症狀為鼻塞及流鼻血

• 大部分發生在 10 ～ 20 歲年輕女性

• 手術切除及術後若有殘留腫瘤，則以放射線治療為準則

• 手術前內上頜動脈（ internal maxillary artery ）栓塞是常規處理方式

• 有關先天性的氣管食道瘻管（ tracheoesophageal fistula ），下列敘述何者正確？

• 最常見的解剖類型是 H型的氣管食道瘻管

• 以鋇劑吞嚥做食道攝影檢查一定可以診斷出來

• 一旦產前診斷出此異常，在胎兒出生時，就必須安排 ex utero intrapartum treatment （ EXIT ）以建立呼 吸道來挽救胎兒

• 經開胸手術治療後若瘻管復發，可以考慮用內視鏡手術方式治療

• 關於胃食道逆流（ gastroesophageal reflux disease, GERD ）與喉咽逆流（ laryngopharyngeal reflux, LPR ）之比較及敘述，下列何者正確？

• 胃灼熱感（ heartburn ）較常見於 LPR

• GERD 之症狀好發於夜間平躺時

• 咽喉內視鏡為二者診斷之黃金準則

• 進行 24 小時 pH 值監測時，探頭（ probe ）應放置於食道中段與胃賁門處

• 關於下咽癌（ hypopharyngeal cancer ），下列敘述何者錯誤？

• 最常發生於後咽壁（ posterior pharyngeal wall ）

• 女性病人可能和 Plummer-Vinson syndrome 有關

• 癌細胞較容易出現黏膜下擴散（ submucosal spread ）

• 容易經由 thyrohyoid membrane 轉移至第二至四區（ level II ～ IV ）側頸部淋巴結

• 關於胸大肌皮瓣（ pectoralis major myocutaneous flap ）的血管供應來自下列何者？

• superior thoracic artery

• thoracoacromial artery

• lateral thoracic artery

• subscapular artery

• 子宮由多條韌帶（ ligaments ）連接，下列何者除外？

• Cooper's ligament

• broad ligament

• round ligament

• cardinal ligament

• 關於懷孕期間胃腸系統的變化，下列敘述何者正確？

• 闌尾（ appendix ）因子宮的壓迫位置會下移至比正常解剖位置低

• 食道蠕動（ esophageal peristalsis ）的速度及幅度增加

• 胃排空時間（ gastric emptying time ）不變

• 血清白蛋白（ serum albumin ）濃度不變

• 急診送來一名下腹痛合併陰道出血的 36 歲女性， G2P1 ，上一胎是在三年前懷孕 38 週經陰道自然生產，目前 這一次懷孕的週數依最後一次月經開始日計算約為懷孕 8 週。病患到急診時臉色蒼白、不論站或坐均感到頭 昏眼花，體溫 37 ° C 、脈搏每分鐘 110 下、呼吸每分鐘 18 次、血壓 86/50 mmHg ，腹部理學檢查發現：腹部明 顯壓痛合併反彈痛，骨盆腔理學檢查發現：少量陰道出血、右側子宮附屬器明顯脹痛，尿液懷孕測試呈陽性 反應，骨盆腔超音波檢查發現：右側子宮附屬器子宮外孕、且骨盆腔中已有大量積液，抽血發現血比容 （ hematocrit ） 27% ，依此病患的狀況，下列何者為在急診最適當的下一步處置？

• 等病患空腹時間滿 8 ～ 10 小時後安排手術

• 轉入加護病房觀察

• 使用 methotrexate 肌肉注射治療

• 安排緊急手術切除子宮外孕處及止血

• 懷孕時胎兒腎上腺製造很多類固醇（ steroid ）以供母體荷爾蒙產生，這些類固醇（ steroid ）主要之前驅物 （ precursor ）為何？

• 低密度脂蛋白膽固醇（ low-density lipoprotein cholesterol ）

• 高密度脂蛋白膽固醇（ high-density lipoprotein cholesterol ）

• 三酸甘油脂（ triglyceride ）

• 雌三醇（ estriol ）

• 造成孕婦母血中α -胎兒蛋白（ AFP ）上升的原因，下列敘述何者錯誤？

• 低估懷孕週數

• 胎兒神經管缺損

• 胎兒薦尾畸胎瘤

• 胎兒唐氏症

• 有關胎兒無壓力測試（ nonstress test ）的敘述，下列何者正確？

• 20 分鐘內觀察到一次胎動合併胎兒心率上升每分鐘 15 下以上，即為正常

• 胎兒心跳變異性小於 5 bpm 代表胎兒已成熟

• 若測試結果為無反應性（ nonreactive ），可以增加觀察時間到 40 分鐘

• 若胎心音有早期減速之現象，須在 24 小時內生產

• 與唐氏症相關之第二孕期胎兒超音波軟指標（ soft signs ）不包含下列何者？

• 小腸回音增加（ echogenic bowel ）

• 腹壁裂（ gastroschisis ）

• 頸部皺褶增厚（ nuchal fold thickening ）

• 輕度腎盂擴張（ mild renal pelvis dilation ）

• 一位 34 歲第二胎產婦到院產房胎心音宮縮監測器顯示不規則陣痛，骨盆腔內診後發現，子宮頸質地柔軟子宮 頸開口 1 ～ 2 公分並開口朝前，子宮頸變薄 50% ， station -2 ，此時 Bishop score 為何？

• 3 分

• 5 分

• 7 分

• 9 分

• 關於催生（ induction and augmentation of labor ）的注意事項，下列敘述何者最不適當？

• 人工破水可以加速產程約 1 ～ 1.5 小時

• misoprostol （ prostaglandin E1 ）用來催生有子宮破裂風險

• 當靜脈注射 oxytocin 用來刺激子宮收縮時，其半衰期 3 ～ 5 分鐘停藥很快可緩解

• 子宮收縮達到 150 個 Montevideo units 為有效的催生，多數產婦進入 active phase

• 妊娠糖尿病常合併羊水過多（ hydramnios ），下列何者為較有可能之原因？

• 因母體高血糖致內皮細胞滲漏

• 胎兒腎絲球對葡萄糖的再吸收

• 羊水中的高葡萄糖濃度

• 因胎兒高血糖導致胎兒腸胃道狹窄或阻塞

• 對妊娠糖尿病孕婦的飲食建議，下列敘述何者錯誤？

• 平均每天卡路里應攝取 30 ～ 35 kcal/ 公斤

• 根據美國婦產科醫學會（ ACOG ）建議，每天攝取的卡路里當中，蛋白質應占約 20%

• 根據美國婦產科醫學會（ ACOG ）建議，每天的飲食中碳水化合物的比例要越低越好，以維持適當的血糖值

• 根據美國婦產科醫學會（ ACOG ）建議，每天攝取的卡路里當中，脂肪應占約 40%

• 過期妊娠（ postterm pregnancy ）導致不良妊娠結局（ adverse pregnant outcome ）不包括下列那一情況？

• 羊水過多（ polyhydramnios ）

• 子癇前症（ preeclampsia ）

• 肩難產（ shoulder dystocia ）

• 產後出血（ postpartum hemorrhage ）

• 下列何者不是婦產科腹腔鏡手術常見的併發症？

• liver injury

• bladder injury

• great vessel injury

• thermal injury

• 對於機器人手術（ robotic surgery ）的手術適應症，下列敘述何者最不適當？

• 子宮肌瘤手術

• 輸卵管重建手術

• 骨盆重建手術

• 第二期子宮頸癌

• 子宮鏡可提供治療性的手術選擇（ operative hysteroscopy ）。下列何者較少考慮使用子宮鏡來治療？

• FIGO 子宮肌瘤分期 Type 0

• FIGO 子宮肌瘤分期 Type 1

• FIGO 子宮肌瘤分期 Type 2

• FIGO 子宮肌瘤分期 Type 3

• 有關 Kallmann 氏症候群（ Kallmann syndrome ），下列敘述何者最不適當？

• 主要症狀為嗅覺缺失（ anosmia ）、性腺功能低下症（ hypogonadism ）與色盲（ color blindness ）

• 男性發生率高於女性

• 女性患者通常表現原發性閉經（ primary amenorrhea ）

• 女性患者抽血檢驗，通常 FSH 數值很高，但 E2 數值很低

• 下列關於女性生殖道異常的敘述，何者錯誤？

• 有先天性生殖道異常的女性患者，常常也併有泌尿系統的異常

• 馬蹄腎（ horseshoe kidney ）的發生率約為 1/600

• 有先天性生殖道異常的女性成年患者，可能併有單側或雙側的腎發育不全（ renal agenesis ）狀況

• 先天性泌尿道異常，可源自於輸尿管芽（ ureteric bud ）或後腎母細胞（ metanephric blastema ）之異常 45. 濕檢視（ wet mount smear ）最無法辨認下列何者？

• 正常陰道表面上皮細胞

• 乳酸菌（ lactobacilli ）

• 細菌性陰道炎（ bacterial vaginosis ）

• 淋病雙球菌（ Neisseria gonorrhoeae ）

• 下列那兩種型別的人類乳突瘤病毒（ human papillomavirus ），是造成外陰部生殖疣（ genital warts ）最常 見的原因？

• 6 、 11

• 16 、 18

• 52 、 58

• 31 、 33

• 一位 13 歲女生因腹脹就醫，超音波檢查發現骨盆腔有一個 12 公分複雜性腫瘤；血液檢驗 AFP 586 ng/mL ， 最可能的診斷是：

• dysgerminoma

• endodermal sinus tumor

• non-gestational choriocarcinoma

• immature teratoma

• 30 歲女性，在健康檢查時，意外在骨盆超音波下，發現如圖所示之腫塊，最有可能的診斷為何？

• 出血性黃體囊腫（ hemorrhagic corpus luteum ）

• 子宮內膜異位瘤（ endometrioma ）

• 畸胎瘤（ teratoma ）

• 功能性囊腫（ functional cyst ）

• 下列有關卵巢未成熟畸胎瘤（ immature teratoma ）的處置，何者不適當？

• 停經前的患者中，應進行單側卵巢切除術和保留生育能力的分期手術

• 未成熟的畸胎瘤通常局限於單側卵巢，對側卵巢無須常規進行楔形切片（ wedge biopsy ）

• 未成熟畸胎瘤最重要的預後因子是細胞分化（ grade ），因此 IA 期 low-grade 的患者，無須接受輔助化學治 療

• 對於有接受輔助化學治療的患者，進行二次剖腹探查（ second-look operation ）以確認療效是必要的

• 一位 52 歲女性因停經後出血發現子宮內膜癌，回顧其家族史發現有乳癌及大腸癌病史，因此考慮進行遺傳諮 詢。此家族最有可能有下列那種遺傳性疾病？

• BRCA2 基因突變

• 遺傳性非息肉大腸直腸癌（ Lynch II syndrome ）

• 考登氏症候群（ Cowden syndrome ）

• 黑斑息肉症候群（ Peutz -Jeghers syndrome ）

• 對於子宮頸癌手術後骨盆淋巴結陽性者（ positive pelvic lymph nodes ），下列有關輔助性放射治療 （ adjuvant radiation ）之敘述何者正確？

• 可減少骨盆復發，但未能提高 5 年存活率

• 可減少骨盆復發，亦能提高 5 年存活率

• 可降低遠處轉移，但未能提高 5 年存活率

• 可降低遠處轉移，亦能提高 5 年存活率

• 關於子宮內膜癌的不良預後因子，下列敘述何者錯誤？

• 年紀大（＞ 60 歲）

• 後腹腔淋巴結轉移

• 肥胖

• 腫瘤基因 DNA 多倍染色體

• 關於子宮頸腺癌（ adenocarcinoma ）的敘述，下列何者正確？

• 腺癌的處理原則一般和鱗狀上皮細胞癌類似

• 腺癌的比例在抹片篩檢下逐漸減少

• 大部分子宮頸腺癌和人類乳突病毒無關

• 早期腺癌的病灶程度藉由子宮頸切片就可以確定

• 試管嬰兒療程中，下列何者不是造成卵巢過度刺激症候群（ ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS ）的

• 危險因子？

• 多囊性卵巢症候群（ polycystic ovarian syndrome ）

• AMH 2 ng/mL

• 注射 hCG 當天雌二醇（ estradiol ）濃度 3,600 pg/mL

• 取 24 顆卵子

• 關於罹患更年期症候群之停經婦女，為避免荷爾蒙所造成的風險，建議荷爾蒙補充的敘述何者正確？

• 60 歲以上，或停經時間滿 10 年以上

• 60 歲以下，或停經時間未滿 10 年

• 無年齡限制，隨時都可以開始進行荷爾蒙補充

• 不論年齡為何，都不建議補充荷爾蒙

• 51 歲 G3P3 的女性，因為月經半年沒來而求診，身體熱潮的情形嚴重，影響睡眠品質，且已經造成日間工作 的困擾。又沒有慢性疾病，目前也沒有服用藥物，但有考慮開始接受荷爾蒙療法（ hormone therapy ）。在分 析治療的好處和風險時，應該告知荷爾蒙療法會增加何項疾病的風險？

• 大腸癌

• 血栓性栓塞

• 骨質疏鬆症

• 阿茲海默症（ Alzheimer disease ）

• 陰道生產容易造成骨盆底鬆弛，導致女性生殖道脫垂與應力性尿失禁的發生率比男性高。下列敘述何者正 確？

• 陰道產次越多，越易產生生殖道脫垂

• 胎數越多，發生尿失禁的風險也相對遽增

• 生殖道脫垂的程度，早晨起床時最為嚴重

• 年齡越大，應力性尿失禁的機率遽增

• 關於遺傳性運動感覺神經病變（ hereditary motor and sensory neuropathies ），下列敘述何者最不恰當？

• 常發生對稱進行性的肌肉無力（ symmetric progressive weakness ）

• 第一型（ type I ）主要是影響髓鞘（ myelin ）

• 以遠端肌肉群（ distal musculature ）無力較為明顯

• 常常有疼痛（ pain ）的症狀

• 有關脊髓損傷病人之慢性神經性疼痛（ neuropathic pain ），下列敘述何者最不適當？

• 可能有異態痛感（ allodynia ）

• 受傷部位（ at level ）神經痛可能源自於脊髓壓迫（ cord compression ）

• 受傷部位以下（ below level ）神經痛可能和大腦痛覺的重組（ reorganization ）有關

• 受傷部位以下（ below level ）的疼痛醫學上稱為幻肢痛（ phantom pain

• ）

• 偵測脊髓損傷病人早期產生異位性骨化（ heterotopic ossification ）最敏感的影像偵測工具為下列何者？

• 三相骨骼掃描

• 核磁共振

• 電腦斷層

• X 光

• 關於中風之動作評估，若一位病人可將手平舉過頭、手可以從側面伸上來到水平位置、手肘伸直時可以旋後 和旋前、拇指可以碰到食指指節，則其布朗斯壯分期（ Brunnstrom stage ）最可能為那一期？

• II

• III

• IV

• V

• 有關電療（ electrotherapy ）在物理醫學中的應用，下列敘述何者最不適當？

• 電療的生理效應包括抑制疼痛

• 電療的生理效應包括增加循環及減少肌肉痙攣

• 電刺激有止痛和消腫的作用，對於剛發生未經固定的骨折部位有很大的幫助

• 進行干擾波電療時，電極的擺放原則是圍繞著欲治療部位

• 有關截肢（ amputation ），下列敘述何者最不適當？

• 截肢（ amputation

• ）是指肢體缺損的狀態，可分為先天性肢體缺損與後天性截肢

• 先天性肢體缺損，發生在下肢的機率比上肢多；後天性截肢發生於上肢的比例明顯高於下肢

• 以截肢部位來看，上肢截肢以外傷為主要原因，其中以手指截肢（ finger amputation ）最多

• 近年來由於重建與再植手術技術的進步，以及職業安全觀念的提升，外傷截肢的比例已逐年下降中

• 旋前症候群（ pronator syndrome 係？

• 正中神經（ median nerve ）

• 尺神經（ ulnar nerve ）

• 橈神經（ radial nerve ）

• 肌皮神經（ musculocutaneous nerve ）

• 在呼吸加護病房中，關於早期介入胸腔復健活動之敘述，下列何者最恰當？

• ）的主要症狀是前臂的疼痛、無力及麻木，下列那一條神經與此症狀最有關

• 即使是生命現象穩定，三天內介入活動治療，對病人仍然不宜

• 當病人意識清楚時，儘量採取被動的四肢關節活動

• C.

• 當病人意識不清楚時，介入復健治療主要在訓練呼吸肌力

• 早期胸腔復健運動介入，可協助改善呼吸器脫離率

• 關於腦性麻痺（ cerebral palsy ）患者的肌肉骨骼系統（ musculoskeletal system ），下列敘述何者最不適

• 當？

• 肉毒桿菌素注射是改善肌肉張力（ muscle tone ）的方式之一

• 造成髖關節發育不良（ hip dysplasia ）的其中一個因素是因為患者的髖關節較少承載體重（ bearing ）

• 無法行走（ nonambulatory ）的腦性麻痺患者，髖關節脫位（ hip dislocation ）的風險較高

• 髖部疼痛（ hip pain ）和髖關節脫位（ hip dislocation

• ）的嚴重度直接相關

• 下列關於早期療育（ early intervention ）與發展遲緩（ developmental delay ）的敘述，何者最不適當？

• 早期療育主要是針對未滿 6 歲的發展遲緩兒童及其家庭，提供必要之治療、教育與其他服務

• ）、

• 發展遲緩是指出生後的兒童在運動、知覺（ perception ）、語言、情緒（ emotion ）、認知（ cognition 心理（ psychogenesis ）、社會適應性（ socio-behavior ）等各方面出現一種或數種的發展落後或異常表現

• 根據世界衛生組織（ WHO ）的統計，發展遲緩的發生率約為千分之六至千分之八

• 早期療育的精神是希望提供早期發現、早期診斷及早期治療

• 有關口腔癌病人術後產生牙關緊閉（ trismus ）的復健評估與治療，下列何者最適當？

• 牙關緊閉的診斷標準是門齒間距（ inter-incisor distance ）小於 5 公分

• 化學治療是造成遲發性牙關緊閉的最大原因

• 嚼食檳榔者在手術前不易有牙關緊閉的現象

• 牙關緊閉的復健治療最好是在後期病情穩定之後再開始

• 有關巴氏量表（ Barthel index ）之敘述，下列何者最不適當？

• 為一常用的基本日常生活能力評估量表

• 評估項目共有 7 項

• 依現行規定， 80 歲以上的年長者，總分低於 60 分方可申請外籍看護

• 總分為 0 分者，代表在日常生活中完全依賴他人的協助

• 有關復健醫療照護之敘述，下列何者最不適當？

• A.

• 疾病的種類（如中風，脊髓損傷等）為界定復健療程或黃金治療期的主要依據

• 復健醫療的貢獻是改善病人的生活品質、降低醫療及照顧之社會成本、增進家庭和諧及減少社會問題等

• weight

• 復健醫療的對象是「全人」，而非只是「病人」

• 在急性期時，復健潛能為決定復健醫療層次的主要依據

• 林先生因中風導致左側偏癱，能夠自己行走但偶爾會被不平整的地面絆倒；一般基本的日常生活及自我照顧 活動都僅需要監督或輕微協助即可自己獨立完成。林先生希望回家後，可以自己洗澡、上廁所，可自行到客 廳看電視，且希望中午可用微波爐準備簡單餐點。此外，林先生也希望其太太與女兒可以上班。下列有關治 療師根據林先生的需求與能力，給出的建議與環境改造計畫，何者最不適當？

• 林先生的家屬不應該讓林先生自行待在家，應該請個看護或離職在家照顧其生活起居

• 去除家裡不平整的地毯，減少被絆倒的機會

• 在浴室的淋浴與馬桶旁安裝扶手

• 在大門前的階梯兩側加裝扶手，且於每一台階的前端漆上白漆，以增加辨識度

• 關於腦囊狀動脈瘤（ saccular aneurysm ）的敘述，下列何者最不恰當？

• 前交通動脈（ anterior communicating artery ）是常見的位置之一

• 在電腦斷層上，巨大的腦動脈瘤可能會有鈣化

• 蜘蛛網膜下腔出血病患接受血管攝影檢查，若未發現動脈瘤，即可排除動脈瘤破裂

• 血管內栓塞術是治療腦動脈瘤的方式之一

• 34 歲女性子宮輸卵管攝影檢查呈現如圖，箭號所指之病灶，下列何者為最恰當之診斷？

• 輸卵管積水（ hydrosalpinx ）

• 子宮（輸卵管）外孕

• 輸卵管惡性腫瘤

• 子宮內膜異位

• 一位年輕女性接受磁振造影檢查發現卵巢腫瘤如圖，箭號所指之病灶，下列何者為最恰當之診斷？

• 畸胎瘤

• 血腫

• 黃體囊腫

• 巧克力囊腫

• 關於 Guillain-Barr é症候群的敘述，下列何者最不適當？

• 此症候群通常在病毒感染或疫苗注射後發生

• 為急性多發神經病變（ polyneuropathy ），合併神經髓鞘（ myelin sheath ）受損

• 典型症狀為神經麻痺，由軀幹往下沿伸到下肢

• 此症候群可能會導致呼吸肌肉麻痺

• 關於流產的敘述，下列何者最適當？

• 先兆流產（ Threatened abortion ）：懷孕＜ 22 週子宮頸擴張相關的帶血性陰道分泌物

• 不完全流產（ Incomplete abortion ）：胚胎或胎兒流出而有部分或全胎盤殘留

• 化膿性流產（ Septic abortion ）：常見於流產後發生，電腦斷層是最適合的診斷工具

• 過期流產（ Missed abortion ）：懷孕＜ 20 週胎兒心跳消失，胎兒仍存留於子宮

• 25 歲男性病人有頭部外傷，須實施快速順序插管（ rapid-sequence intubation ），當使用神經肌 肉阻斷劑 succinylcholine 時，下列有關 succinylcholine 的敘述，何者最不適當？

• 可能會造成橫紋肌溶解

• 若該病人合併有燒燙傷， succinylcholine 比 rocuronium 合適

• 可能造成顱內壓上升及眼壓上升

• 可能造成胃內壓上升

• 依據赫爾辛基宣言（ Declaration of Helsinki ），醫師在取得受試同意書時，應特別注意受試者是否對醫師 有依賴關係，或受試者是否在脅迫下同意。倘若有上述現象時，應如何處理？

• 此醫師取得受試同意書的過程，需在有公正見證人在場的情況下進行

• 此醫師取得受試同意書的過程，需在受試者之律師陪同下進行

• 無法客觀取得受試同意書，此病患無法參加此研究

• 此受試同意書應由一位充分了解此研究，但獨立於此醫病關係外之合格人員取得

• 有關告知義務，下列何者錯誤？

• 醫師履行告知義務時，應鼓勵病人發問

• 醫師應說明延誤或拒絕治療之後果

• 考慮華人社會中之家庭價值，在告知上應以尊重家屬意見為優先

• 醫師履行告知義務時，應給予病人充分的時間考慮

• 末期病人昏迷使用呼吸器，無法簽署不施行心肺復甦術意願書，依我國法律規定之親屬代理決定權，同意書

• 代理簽署的優先順序為：

• 配偶＞成年子女、孫子女＞兄弟姐妹

• 父母＞兄弟姐妹＞成年子女、孫子女

• 祖父母＞父母＞兄弟姐妹

• 曾祖父母＞祖父母＞一親等直系姻親