107年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試、107年專門職業及技術人員高等考試藥師考試

代 號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁止使用電子計算器

• 與年輕人相比，老年人罹患肺炎時的相關症狀，下列敘述何者正確？

• 發燒的比例比年輕人高

• 咳嗽有痰的比例比年輕人高

• 產生心智功能障礙的比例比年輕人高

• 產生胸痛的比例比年輕人高

• 一位 32 歲男性馬拉松選手因為近日常覺得疲倦要求檢查。他五天前剛參加一場比賽，表現並沒有異狀。身體 診察沒有異常，實驗室檢查了血色素與甲狀腺促素（ TSH ），檢查數值都正常。他的太太發現近日他在睡覺時 常會打鼾，進行了睡眠檢查沒有發現呼吸中止，但 24 小時心電圖紀錄，在睡眠當中心跳每分鐘介於 42 ～ 58 次，清醒時心率則是每分鐘 66 ～ 78 次之間。針對該病人的心跳狀況應採取下列何項處置？

• 安排住院接受心臟電氣生理檢查

• 不須治療

• 轉介安排心率節律器置入

• 給予頸動脈竇（ carotid sinus ）按摩

• 36 歲有抽菸男性，因胸痛來到急診，胸痛已有八個小時，會傳向雙側上臂，且胸痛會因吸氣而加重，躺下時 更嚴重，在坐起時上半身略向前傾會好一些。身體診察血壓 140/72 毫米汞柱，心跳每分鐘 96 次，沒用氧氣時 血氧飽和度百分之九十八。肺部聽診沒有異常，只在左下胸骨邊緣聽到具三個成份的摩擦聲（ three component friction rub ）。此時進行心電圖檢查最可能看到：

• 胸前導程反向 T 波（ inverted T wave ）

• PR 節段在第二、第三和 aVF 導程上升

• 胸前導程（ V1 - V6 ）， ST 段凸形彎曲（ convex curvature ）上升

• 胸前導程（ V2 - V6 ）與第一導程， aVL 導程， ST 段凹形彎曲（ concave curvature ）上升

• 一位 60 歲男性因突然大量吐血而被送至急診，呈休克狀態，經緊急輸液治療後，病情改進。發病前並未喝酒 及嘔吐，也沒有服用非類固醇消炎止痛藥（ NSAID, non-steroidal anti-inflammatory drugs ），最近也無特殊 壓力。他是 B 型肝炎病毒慢性感染者。這位病人最可能是下列那種病灶出血？

• 食道靜脈曲張破裂出血

• 胃癌出血

• 出血性胃炎

• 十二指腸第二部分出血

• 一位病人因腹瀉而來就醫。他自 3 天前開始腹瀉，大多為水狀排泄物，每天至少十次，偶而伴有腹痛，同時發 燒至 38.6 o C ， acetaminophen 可稍退燒，但會再燒。他沒有噁心、嘔吐，但因怕腹瀉而不敢進食及喝水。下列 各項敘述，何者錯誤？

• 他可能有感染性腹瀉（ infectious diarrhea ），應趕快檢查其病因

• 其大便應送檢，包括 pus cells 及 parasites ova ，甚至細菌及病毒培養

• 除了補充水份，應立即給予強力止瀉藥以遏止腹瀉

• 若大便檢查發現 pus cells ，在正式病原尚未確定之前，試用抗生素（如 quinolone 或 metronidazole ）是合宜 的

• 一位病人發現其小便像濃茶，至醫院就醫時，醫師也在身體診察中確認其皮膚及鞏膜有泛黃現象，小便檢驗發 現 bilirubin （ 3+ ）。下列各項檢查或檢驗，何者最不具診斷效益？

A. 腹部超音波檢查

• 抽血檢驗 bilirubin （ total ）及 bilirubin （ direct ），觀察二者之關聯

• 抽血檢驗 amylase 和 lipase

• 抽血檢驗 alkaline phosphatase 及 γ -glutamyl transpeptidase （ γ -GT ）

• 林小姐最近因疲累、噁心、右上腹不適到門診求診。身體診察顯示她有鞏膜泛黃現象，抽血檢查結果如下：

alanine aminotransferase （ ALT ）：

592 U/L

（

normal

：

0

～

40

）；

aspartate aminotransferase

（

AST

）： 204

U/L （ normal ：

5

～

45

）；

total bilirubin

：

4.2 mg/dL

（

normal

：

0.2

～

1.6

）；

direct bilirubin

：

3.5 mg/dL

（ normal ：

0 ～ 0.3 ）； alkaline phosphatase （ ALK-P ）： 62 U/L （ normal: 10-100 ）； gamma-glutamyl

transpeptidase （ γ -GT

）： 54 U/L （ normal ： 6 ～ 60 ）。下列各項檢查，何者最不適合？

A.HBsAg

• B.anti-nuclear antibody

• C.perinuclear anti-neutrophil cytoplasmic antibody （ pANCA ）

• D.anti-HAV IgM

• 一位 50 歲病人罹患慢性腎絲球腎炎 20 年，現出現尿毒症狀，且血中肌酸酐為 11.0 mg/dL ， BUN 120 mg/dL ， 病人選擇血液透析，下列敘述何者錯誤？

• 長期血液透析，單次透析其尿素氮（ BUN ）減少的比率達到 60% 是足夠的

• 大多數臺灣病人接受每週 3 次，每次 4 小時的治療

• 所用透析液一般用重碳酸鹽來矯正尿毒病人的酸中毒（酸血症）

• 肌肉痙攣（ muscle cramps ）是透析時常見的併發症

• 一位 55 歲病人因腫瘤而安排須注射顯影劑（ contrast medium ）的電腦斷層攝影（ CT scan ），下列敘述何者 錯誤？

• 顯影劑腎病變產生的原因包括腎小管阻塞或腎血行動力學改變

• 顯影劑腎病變很少出現尿液 fractional excretion of sodium （ FeNa ）＜ 1%

• 糖尿病是產生顯影劑腎病變的危險因子之一

• 高危險病人一定要做含顯影劑之檢查時，可先適度補充液體（ hydration ）

• 30 歲的婦女，產前 7 天的血壓正常，血液肌酸酐 0.6 mg/dL 。產後當天有出血、高血壓、少尿、水腫。理學檢 查皮膚沒有紅斑或紫斑，血液 Hb 8.0 g/dL ，血小板 70,000/mm 3 ，血液抹片有 fragmented RBCs ，

haptoglobin 下降， BUN 100 mg/dL ，肌酸酐 3.6 mg/dL ，尿液 osmolality 400 mOsmol/kg H 2 O ，尿液 Na + 10 mmol/L ，尿液紅血球 20 ～ 30/HPF ，尿液蛋白質 trace 。最可能的診斷是：

• 急性腎小管壞死（ acute tubular necrosis ）

• 溶血性尿毒症候群（ hemolytic uremic syndrome ）

• C.Goodpasture 氏症候群

• 冷凝球蛋白血症（ cryoglobulinemia ）

• 一位 47 歲的女性，近三年來有輕度口渴、掉髮、冬天手指頭會變白及變紫。另外，在手掌及手背有明顯的微 血管擴張（ telangiectasis ）。近半年有吞嚥障礙。經抽血檢查發現 ANA 1 ： 160 centromere pattern ， C3 108 mg/dL ， C4 23.5 mg/dL ， anti-Scl-70 85 AU/mL （ normal <120 AU/mL ）， anti-centromere protein 218 AU/mL （ normal<120 AU/mL ）， anti-SSA 128 AU/mL （ normal< 120 AU/mL ）， anti-dsDNA 108 IU/mL （ normal<120IU/mL ）， anti-Sm/anti-RNP 均為正常。最有可能的診斷為何？

• A.polymyositis

• B.CREST syndrome

• C.Sjögren's syndrome

• D.systemic lupus erythematosus

• adalimumab （ Humira ）為一種抗腫瘤壞死因子（ anti-TNF ）之單株抗體，最不建議用於治療下列何種疾

• 病？

• A.Crohn's disease

• B.ankylosing spondylitis

• C.rheumatoid arthritis

• D.systemic lupus eryhematosus

• 32 歲男病人罹患活動性 C 型病毒肝炎已數年。最近數星期，兩下肢皮膚出現許多有壓痛之小紅疹。且四肢麻 木疼痛。檢查發現有輕度蛋白尿。下列那一項檢查陽性最具診斷價值？

• 類風濕因子（ RF ）

• 抗細胞核抗體（ ANA ）

• ）

• 冷凝球蛋白（ cryoglobulin

• D.C 型肝炎病毒量（ viral load ）

• 一位 57 歲男性在 40 歲時曾經做過一次健康檢查，當時血液相是正常的。 15 年前因胃潰瘍穿孔接受了三分之二 的胃切除手術，其他無特殊病史。最近因為容易疲倦，接受血液檢查，發現血紅素為 8.7 gm/dL ， MCV 71fL ，白血球 3650/ µ L ，分類正常，血小板 395000/ µ L 。大便潛血反應為陰性，胃鏡檢查無潰瘍或腫瘤。此病

人最可能的診斷為何？

• A.thalassemia

• B.anemia of chronic disorder

• C.iron deficiency anemia

• D.vitamin B12 deficiency anemia

• 一位 40 歲男性過去無任何病史，最近因為極度疲倦、嗜睡、食慾減少來就醫。病患回想這些症狀是在三個月 前一次嚴重頭痛後發生。檢查發現飯前血糖 90 mg/dL ， PR 70/min ， BP 100/60 mmHg ， free T4 0.5 ng/dL （ normal range 0.8 ～ 1.8 ng/dL ）， TSH 1.0 µ IU/mL （ normal range 0.1 ～ 2.0 µ IU/mL ）， early morning cortisol 2.0 µ g/dL （ normal range 9.0 ～ 15 µ g/dL ），體毛、鬍鬚減少。電腦斷層攝影發現蝶鞍（ sella ）部位 有一 3 公分不均質腫塊，壓迫腦下垂體組織。最可能的診斷為何？

• pituitary prolactinoma

• 泌乳激素瘤

• 腦下垂體中風

• pituitary apoplexy

• 顱咽管瘤 craniopharyngioma

• D.

• 空蝶鞍症候群 empty sella syndrome

• 40 歲海洛因毒癮患者因為喘，發燒及胸痛 2 天，前來急診就診。這位靜脈注射毒癮者，如果發生感染性心內 膜炎，最可能的致病菌為：

• Staphylococcus aureus

• Staphylococcus epidermidis

• Viridans streptococcus

• Enterococcus faecalis

• 有關休克（ shock ）之敘述，下列何者錯誤？

• 休克的機轉肇因於組織血流灌注不足（ inadequate tissue perfusion ）

• 持續性嚴重腹瀉會造成大量脫水，但不致於造成休克

• 嚴重心肌梗塞會造成心因性休克

• 心包膜積水如發生心包膜填塞（ pericardial tamponade ），亦會造成休克

• 下列何種檢查結果代表病人可能有腎前性氮血症（ prerenal azotemia ）？

• blood urea nitrogen /plasma creatinine （ BUN/P Cr ） ratio< 10:1

• urine sodium （ U Na ） >40 meq/L

• urine osmolality <350 mOsmol/kg H 2 O

• urine creatinine/plasma creatinine （ U Cr /P Cr ） >40

• 下列有關中毒情況與所使用解毒劑之配對，何者錯誤？

• A.methanol---folinate

• B.lead encephalopathy---dimercaprol + edetate calcium disodium

• C.organophosphorus compounds---physostigmine

• D.cyanide---sodium thiosulfate

• 體溫過低的原因最不可能是下列何者？

• 腦下腺機能低下

• 副甲狀腺機能低下

• 腎上腺機能低下（ Addison's disease ）

• 腦中風

• 下列有關慢性心衰竭的 敍 述，何者錯誤？

• 在聽診方面，收縮性左心衰竭病患可聽到第三心音，在舒張性左心衰竭常聽到第四心音

• 內頸靜脈的壓力能完全反應左心室的功能

• 身體診察（ physical examination ）可發現最大心尖搏動點（ point of maximal impulse ）由原本位置（第 5 肋 間及左鎖骨中線）向左及向下偏離

• 左心室射出分量（ left ventricular ejection fraction ）為評估心臟收縮功能的指標

• 下列有關心音（ heart sounds ）的 敍 述，何者錯誤？

• 第一心音為房室瓣關閉（二尖瓣及三尖瓣）

• 第二心音為主動脈瓣及肺動脈瓣關閉

• 通常在正常吸氣時第二心音會產生生理性分裂（ physiological splitting of S 2 ）

• 第四心音的產生通常與左心的血流量增加有關，如合併二尖瓣閉鎖不全

• 下列有關慢性心房纖維性顫動（ permanent atrial fibrillation ）的 敍 述，何者錯誤？

• 為最常見的慢性心律不整

• 75 歲，女性，糖尿病患，應使用抗凝血劑治療

• C.25 歲，男性，風濕性心臟病合併僧帽瓣狹窄，不必使用抗凝血劑治療

• 可考慮只做心律速度的管控（ rate control ）

• 決定慢性重度二尖瓣閉鎖不全（ severe mitral regurgitation ）病人是否應接受手術治療，下列何者為最優先 考量因素？

• 左心室收縮功能

• 左心室收縮末期直徑

• 是否有症狀

• 是否適合二尖瓣修補術

• 一位 45 歲女教師，主訴半年內逐漸發生運動時氣促，倦怠，胸悶以及昏厥的症狀。身體診察發現頸靜脈壓力 上升，可摸到右心室搏動，且在右側聽到 S 4 的心音，胸部 X 光發現肺動脈膨大，下列敘述何者最適當？

• 應檢測 protein C ， protein S ， antithrombin III 等是否異常

• 心電圖通常可以發現心軸向左偏轉及左心室肥大

• 可以用心臟超音波測量二尖瓣逆流的流速來估計肺動脈的壓力

• 病患肺血管主要的表徵為血管內皮增生，發炎反應增加，以及血管擴張

• 依照美國國家膽固醇教育計劃（ NCEP ATP III ），下列何者不屬於代謝症候群風險評估指標之一？

• 高血壓

• 高血糖

• 高尿酸

• 高血脂

• 一位 38 歲電子業公司總經理近兩個月體溫均在 37.5 至 38.0 ℃ 左右，就診時主訴身體虛弱，無運動時呼吸困難 症狀，但有心悸現象，身體檢查有貧血，血壓 120/70 mmHg ，心跳規則 94/min ，體溫 38.1 ℃ ，肝腎功能正 常，心臟觸診有左心室起伏（ LV heave ），聽診有 grade III/VI 全收縮期心雜音，在心尖處最大聲，無明顯全 身性或四肢動脈栓塞的現象。心臟超音波檢查在二尖瓣（僧帽瓣）有一約 15 mm 飄動的贅生物，而在左右手 分別採取的血液檢體培養均長出 Streptococcus viridans 。下列何者是適當的初步治療計畫？

• 每 8 小時靜脈注射 penicillin G 二百萬到三百萬單位 4 週後考慮手術治療

• 每 4 小時靜脈注射 penicillin G 二百萬到三百萬單位 4 週後考慮手術治療

• 每 4 小時靜脈注射 penicillin G 二百萬到三百萬單位加上每 8 小時靜脈注射 gentamicin 1 mg/kg ，二週後如未發 燒且血液培養陰性即可出院，不需考慮心臟外科手術治療

• 靜脈注射 ampicillin 每 4 小時 2g 加上每 8 小時靜脈注射 gentamicin 1 mg/kg 共 4 至 6 週後，考慮外科手術治療瓣 膜病變

• 下列何種因子的分泌可減少胃酸的產生？

• A.acetylcholine

• B.somatostatin

• C.gastrin

• D.histamine

• 阻塞性黃疸（ obstructive jaundice ）常見的病因不包括下列何者？

• 膽道結石

• 壺腹部癌症（ ampulla of Vater cancer ）

• 胰臟頭部腫瘤

• 急性 A 型肝炎

• 下列何者不會引起脂肪肝？

• 肥胖

• 糖尿病

• 高血脂症

• 胃食道逆流

• 39 歲女性經診斷有十二指腸潰瘍及幽門螺旋桿菌感染，接受第一線殺菌藥物治療後，評估是否殺菌成功，下 列何種檢查最簡便正確？

A.C 13 -urea breath test

• 血清幽門螺旋桿菌抗體檢查

• 經胃鏡切片組織學檢查

• 尿液幽門螺旋桿菌抗體檢查

• 下列那幾項敘述是正確的？ ① 上腹痛原因不包括急性膽囊炎 ② 急性大腸憩室炎的壓痛點為 McBurney point ③ 急性胰臟炎容易輻射痛至右側肩膀 ④ 脾臟膿瘍容易輻射痛至左側肩膀 ⑤ 腹主動脈瘤剝離之疼痛可能傳 導至肩膀區域

• ①②

• ③④

• ④⑤

• ①④

• 下列有關慢性腎病（ chronic kidney disease ）所引發之次發性副甲狀腺機能亢進（ secondary hyperparathyroidism ）機轉之敘述，何者錯誤？

• 腎臟衰竭造成高磷血症（ hyperphosphatemia ）

• Fibroblast growth factor 23 抑制腎臟 1-alpha hydroxylase ，降低活性維他命 D 之合成

• 高磷血症（ hyperphosphatemia ）促進活性維他命 D 之產生

• 低鈣血症（ hypocalcemia ）刺激副甲狀腺荷爾蒙之產生

• 下列那一個病例最不符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果 ［ pH ： 7.49 ， ： 90 mmHg ，

PaCO 2 HCO 3

• PaO 2 ： 43 mmHg ， -： 28 ； Na + 139 ， K + 3.0 ， Cl - 89 （電解質的單位是 mmol/L ） ］ ？

• 長期使用利尿劑

• 急性腹瀉三天

• 原發性皮質醛酮症

• 噁心嘔吐兩天

• 一位 47 歲男性最近一個月胃口不佳、比較累且有噁心感。血液生化檢查： BUN 35 mg/dL ， creatinine 1.6 mg/dL ， Na + 145 mmol/L ， K + 3.2 mmol/L ， Cl - 92 mmol/L ， free Ca 3.00 mmol/L 。在詢問病史時，下列何 者對於鑑別診斷上較無幫助？

• 有無使用 vitamin D

• 有無嚼檳榔（含石灰佐料）習慣

• 是否長期使用制酸劑

• 有無使用環狀利尿劑

• 一位 20 歲男性，有嚴重多尿的現象。於禁水 4 小時後，小便滲透壓（ osmolality ）沒有明顯上升，注射 desmopressin （ DDAVP ）後，小便滲透壓亦沒有明顯上升，最可能的診斷為何？

• 正常

• 精神性多尿症

• 中樞性尿崩症（ central diabetes insipidus ）

• 腎性尿崩症（ nephrogenic diabetes insipidus ）

• 下列有關各種血管炎臨床特徵的描述，何者最為正確？

• A.granulomatosis with polyangiitis-urticaria

• B.microscopic polyangiitis-chronic sinusitis

• C.Churg-Strauss syndrome-asthmatic attack

• D.polyarteritis nodosa-severe migraine

• 下列的何種發現對診斷 ankylosing spondylitis 最有幫助？

• A.positive HLA-B27

• B.history of low back pain in old patients

• C.pain on motion during chest expansion

• D.symmetric sacroiliitis in X-ray films

• 對一個無乳癌家族或個人史的女性，下列何種乳癌篩選，比較符合美國、加拿大及歐洲的相關建議？

• 自 50 歲起每 2 年做一次核磁共振檢查（ MRI ）

• 自 40 歲起每 2 年做一次乳房超音波（ sonography ）

• 自 50 歲起每 2 年做一次乳房攝影（ mammography ）

• 自 35 歲起每 2 年做正子攝影檢查（ PET ）

• 一位 55 歲停經後女性乳癌病人，第 3 期（ T2 [3 cm] N1 [1/10] M0 ）， ER+ ， PR+ ， HER2-negative ， grade 2 ，她其他方面的健康良好，下列何者為較好的術後輔助治療？

• 先行化學治療，再接續使用雌激素拮抗劑（如： tamoxifen ） 5 年，不用芳香環轉化 酶 抑制劑

• 同時使用 化學治療和雌激素拮抗劑

• 先行化學治療，再接續使用芳香環轉化 酶 抑制劑（如： anastrozole ）

• 同時使用 化學治療和芳香環轉化 酶 抑制劑

• 下列有關急性前骨髓細胞白血病（ acute promyelocytic leukemia ）的敘述，何者錯誤？

• 容易發生瀰漫性血管內凝血（ DIC ）

• 帶有染色體異常 t （ 5;7 ）

• 有異常之 PML/RAR α 融合基因

• 以反轉式維甲酸 tretinoin 治療，可以達到完全緩解

• 標靶治療藥物 rituximab 合併化學治療已被證明可明顯延長下列何種病人的存活期？

• A.diffuse large B cell lymphoma

• B.peripheral T cell lymphoma

• C.multiple myeloma

• D.acute lymphoblastic leukemia

• 一位 30 歲臺灣人左手發生深層靜脈血栓 （ deep vein thrombosis ， DVT ），回顧其家族史，他的哥哥在 35 歲 時死於肺栓塞。下列何者最不可能是這位病人 DVT 發生的原因？

• A.protein C deficiency

• B.protein S deficiency

• C.antithrombin III deficiency

• D.factor V Leiden mutation

• 下列何種惡性病最可能以化學治療藥物（ chemotherapy ）治癒？

• A.non-smal cell lung carcinoma

• B.colorectal carcinoma

• C.seminoma

• D.chronic myeloid leukemia

• 一位 67 歲退休農夫近 5 年來逐漸感到運動時呼吸困難，經高解析度電腦斷層（ HRCT ）檢查，診斷出間質性肺 纖維化（ interstitial lung fibrosis ）。下列敘述何者錯誤？

• 自體免疫性或類肉瘤（ sarcoidosis ）所引起的病變機率較小

• 肺功能的異常包括： FVC, FEV 1 降低， FEV 1 /FVC 接近正常，而 TLC 降低

• 運動肺功能的變化可作為預後的預測

• 一氧化碳瀰散量（ CO diffusing capacity, DL CO ）通常會降低，但 DL CO /VA （ alveolar ventilation ）是正常 46. 休克狀態時，下列那一項生理變化對於組織缺氧惡化的影響最小？

• 動脈平均血壓由 70 mmHg 降為 50 mmHg

• 血色素由 15 g/dL 降為 10 g/dL

• 動脈氧氣分壓由 100 mmHg 降為 70 mmHg

• 動脈血氧飽和度由 100% 降為 70%

• 根據 Light's criteria ，下列何者不是診斷滲出性肋膜積液（ exudative pleural effusion ）的條件？

• 胸水中，白蛋白（ albumin ）的量＞ 3 g/dL

• 「胸水中蛋白質」與「血清中蛋白質」的比值＞ 0.5

• 「胸水中 lactate dehydrogenase （ LDH ）」與「血清中 lactate dehydrogenase （ LDH ）」的比值＞ 0.6

• 「胸水中 lactate dehydrogenase （ LDH ）值」大於「血清中 lactate dehydrogenase （ LDH ）正常上限值」 的 2/3

• 腫瘤旁症候群（ paraneoplastic syndrome ）中，副甲狀腺素相關胜 肽 （ parathyroid hormonerelated peptide ）的產生最常見於何種肺癌的組織學型態？

• 小細胞肺癌（ small cell lung cancer ）

• 腺癌（ adenocarcinoma ）

• 鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma ）

• 大細胞肺癌（ large cell carcinoma ）

• 下列關於肺外結核（ extrapulmonary tuberculosis ）治療的敘述，何者錯誤？

• 淋巴腺結核是最常見的肺外結核

• 脊椎結核（ Pott's disease ）所併發的脊髓病變（ myelopathy ）多數能隨著藥物治療而逐漸恢復

• 結核性心包膜炎（ pericarditis ）的治療除了抗結核標準治療外，類固醇治療未被確認可改善病情

• 結核性腦膜炎（ meningitis ）治療為標準抗結核治療 6 個月

• 下列關於慢性阻塞性肺疾（ chronic obstructive pulmonary disease, COPD A. 抽菸是最主要的危險因子

• ）的敘述，何者錯誤？

• 肺功能檢查中的「一秒量（ FEV 1 ）」是單一最好評估嚴重度的指標

• 不會呈現陽性之支氣管激發試驗（ bronchial provocation test ）

• 經支氣管擴張試驗（ bronchodilator test ）後之「一秒量（ FEV 1 ）」小於 0.7

• 一位 27 歲男性氣喘患者，常有氣喘急性發作，下列何種檢查對於偵測此患者病情之變化最簡單有效？

• 痰之嗜伊紅性白血球細胞數

• 免疫球蛋白 E （ IgE ）之檢查

• FEV 1 /FVC

• 自行使用尖峰呼氣流速（ PEFR ）之檢查

• 34 歲男性，於健康檢查時發現高血鈣，低血磷，進一步測定 intact parathyroid hormone （ iPTH ）發現過 高，為 750 pg/mL ，但超音波檢查並沒有發現副甲狀腺腺瘤，這時進一步做何檢查最恰當？

• 副甲狀腺 Tc99m-sestamibi scan ＋ SPECT （ single photon emission computed tomography ）

• B.I-131 thyroid uptake and scan

• 頸部 MRI （ magnetic resonance imaging

• 頸部 CT （ computed tomography ）

• 52 歲女性，於健康檢查時發現血中 CEA （ carcinoembryonic antigen ）升高，但大腸鏡和胸部電腦斷層攝影 檢查皆正常。身體檢查發現甲狀腺有一結節腫，細針抽吸細胞學檢查看到紡綞型的細胞和大而橢圓的細胞， 有藍色細胞質（劉氏染色）。則抽血驗下列何者可幫助確認診斷？

• A.thyroglobulin

• B.calcitonin

• C.CA-199

• D.CA-125

• 40 歲女性，月亮臉，長青春痘，有水牛肩。抽血發現早上八點 ACTH < 5.0 pg/mL ， cortisol 22.6 µ g/dL ，下 午四點 ACTH < 5.0 pg/mL ， cortisol 24.6 µ g/dL ，晚上 11 點口服 1 mg 之 dexamethasone ，隔天早上八點之 cortisol 20.0 µ g/dL 。則下列何者正確？

• 進一步可做腎上腺電腦斷層攝影

• 此病人之診斷為 Cushing's disease

• 手術後不用服用 cortisone acetate

• 這病人顯然長期在使用 dexamethasone

• 下列何種病變為第一型糖尿病自然病程中最早出現者？

• 視網膜

• 神經

• 腎臟

• 心血管

• 下列何者最不可能造成甲狀腺功能亢進？

• 葛瑞夫茲病（ Graves' disease ）

• 橋本氏甲狀腺炎

• 服用過量含碘物質

• 甲狀腺癌

• 關於血脂治療之敘述，下列何者錯誤？

• ）

• fibric acid 衍生物是治療血中三酸甘油脂（ triglyceride ）過高之第一線用藥

• statin 是治療血中膽固醇（ cholesterol ）過高之第一線用藥

• C.fibric acid 衍生物與 Statin 合併使用可能造成橫紋肌溶解症（ rhabdomyolysis ）

• D.fibric acid 衍生物與 Statin 嚴禁合併使用

• 下列何者不是登革出血熱的臨床表現？

• 發燒

• 點狀出血、紫斑

• 血小板下降（ thrombocytopenia ）

• 血比容下降 20% 以上

• 某新兵訓練中心爆發多名新兵發燒、頭痛、噁吐、理學檢查為頸部僵硬、出血性皮疹，腦脊髓液染色為格蘭 氏陰性雙球菌，下列敘述何者錯誤？

• 病人必須採負壓隔離（空氣隔離防護措施）

• 該病原菌是 Neisseria meningitidis

• 抗生素投藥 24 小時後，一般病人即不具有傳染性

• 治療藥物為 penicillin 或 ceftriaxone

• 60 歲男性，有長期菸癮習慣，過去病史已知有 40 年慢性 B 型肝炎及 8 年慢性支氣管炎。本次因食慾不佳及黃疸 就醫住院，診斷為慢性 B 型肝炎急性惡化。入院 15 天後突發性高燒 39° C ，輕微腹瀉，及呼吸困難，血液白血 球為 26,700/mm 3 ，低血鈉（ 130 mg/dL ），室內空氣下（ room air ）血氧飽和度下降，並立即插置氣管內管 接用人工呼吸器，胸部 X 光呈右側下肺葉葉性肺炎。氣管內管抽出黃白色痰液，在痰抹片革蘭氏染色下呈眾 多多核性白血球（ PMN ），但無可見之鱗狀上皮細胞、細菌、或其它微生物；抗酸性染色（ acid-fast stain ） 為陰性。下列何種抗生素為最適當之治療選擇？

A.ciprofloxacin

• B.fluconazole

• C.imipenem/cilastatin

• D.vancomycin

• 下列各項有關肉毒桿菌毒素（ botulism toxin ）造成嚴重中毒臨床表現之敘述，何者最不可能？

• 複視

• 吞嚥困難

• 呼吸困難

• 神智不清

• 下列那一個致病菌目前沒有效的抗微生物製劑治療，且必須進行特殊隔離，以免傳播給其他人？

• 嚴重急性呼吸道症候群（ severe acute respiratory syndrome ）

• 吸入型炭疽病（ anthrax ）

• 漢生病（ Hansen's disease ）

• 流行性感冒

• 下列那一種抗生素較不適合用來治療綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）的感染？

• A.ceftazidime

• B.aztreonam

• C.ertapenem

D.ciprofloxacin

• 一 50 歲男性主訴下背痛， X 光檢查顯示 L2-L4 壓迫性骨折（ compression fracture ）。 血液生化檢驗結果如 下： albumin 3.0 g/dL （ 3.7 ～ 5.3) ； total protein 4.2 g/dL （ 6.4 ～ 8.4 ）； calcium 10.4 mg/dL （ 8.4 ～ 10.6 creatinine 2.5 mg/dL （ 0.7 ～ 1.5 ）； IgG 498 mg/dL （ 751 ～ 1560 ）； IgA 55 mg/dL （ 82 ～ 453 ）； IgM 27 mg/dL （ 46 ～ 304 ）；骨髓穿刺細胞學檢驗顯示： normocellularity with fair maturation of erythroid and

• ）； myeloid series ，但有 15% plasma cells ，下列敘述何者錯誤？

• 末稍血液抹片可能沒有 rouleaux formation

• 末稍血液抹片 plasma cells 很少見

• 尿液 dipstick test 可偵測到蛋白尿

• 小便檢驗應可測出 monoclonal light chain

• 承上題，有關於上述病患之治療下列何者錯誤？

• 即使在沒有高血鈣的情況下， bisphosphonate 也是一個有效的附加治療（ adjunctive therapy ）

• melphalan+prednisolone （ MP ）可當作主要的一線化學治療

• C.bortezomib 之類的所謂新型製劑（ novel agents ）合併化學治療可提高這類新診斷病患誘導治療的完全緩解 率（ complete remission rate ）

• 日後的自體造血幹細胞移植（ autologous hematopoietic stem cell transplantation ）可以提高長期存活率

• 一位 66 歲男性高血壓病人，有 30 年抽菸史，年輕時有氣喘病史，最近發現有糖尿病，醫師建議加入「全民健 康保險糖尿病共同照護網」。下列糖尿病照護的管理流程，那一項錯誤？

• 每三個月檢查糖化血色素

• 每年檢查眼底視網膜病變

• 每年周邊動脈硬化檢查

• 需要時安排足底神經學檢查

• 一位 55 歲男性，因慢性咳嗽已十幾年而至門診就醫，最近咳嗽症狀加劇，且咳嗽有黏稠、甚至膿痰。他抽菸 已 35 年，每天約需兩包菸，一年前已戒菸。理學檢查發現血壓為 160/86 mmHg ，脈搏 96 次 / 分，身體質量指 數（ body mass index ）為 31 ，說話時有哮鳴聲，胸部 X

• 光發現支氣管壁增厚，兩側肺野肺紋增加。下列那一 項肺功能檢查結果，與這位病人無關？

• 殘餘容積（ residual volume ）減少

• 第一秒用力吐氣量（ forced expiratory volume in one second, FEV 1 ）減少

• 第一秒用力吐氣量與肺活量（ forced vital capacity, FVC ）比值（ FEV 1 /FVC ）降低

• 肺活量中間 50% 的用力吐氣流速（ FEF 25-75 ）降低

• 關於周全性老年評估，下列敘述何者錯誤？

• 是在了解虛弱老人之問題，進而提供整體計畫，以作為治療及長期追蹤之參考

• 執行流程包括篩檢適合的病人、評估、建議及執行

• 可適用於各層級的老人照護

• 是以身體疾病的篩檢為主

• 72 歲的吳女士過去無子宮頸癌病史，過去連續三年的子宮頸抹片檢查皆為正常，目前已無性行為。最近至衛 生所接受成人健檢時，吳女士詢問醫師是否應該繼續接受抹片檢查，以及是否可以接受人類乳突狀病毒疫苗 的注射。下列敘述何者正確？

• 子宮頸抹片篩檢屬於公共衛生的初段預防

• 吳女士不需再接受子宮頸抹片檢查

• 根據美國癌症學會建議，吳女士接受子宮頸抹片檢查的年齡不應有上限

• 應建議吳女士接受人類乳突狀病毒疫苗注射

• 先天性甲狀腺功能低下症的篩檢，對於其檢查工具準確性（ accuracy ）的考量，下列敘述何者最正確？

• 敏感度的考量比特異度的考量重要

• 特異度的考量比敏感度的考量重要

• 敏感度與特異度的考量一樣重要

• 視篩檢族群的不同，而有所不同

• Berlin 與 Fowkes 所發展的文化差異處理模式（ LEARN ），包括那五個步驟？

• 傾聽、評估、認知、建議、包容

• 傾聽、評估、警覺、建議、包容

• 傾聽、解釋、警覺、建議、妥協

• 傾聽、解釋、認知、建議、妥協

• 下列何者是全民健康保險自 1995 年開辦以後，臺灣醫療環境所發生的變遷？

• 地區醫院數目減少

• 基層診所數目減少

• 惡性腫瘤死亡率，超過心臟疾病成為第一大死亡原因

• 分級醫療及轉診制度的開始

• 當開立麻醉止痛藥（ narcotic analgesic ）給癌末病人時，下列何者是最需要同時開立之藥物？

• 預防便祕之藥物

• 加強鎮靜（ sedation ）作用之藥物

• 預防頭暈之藥物

• 抗憂鬱劑

• 關於胃息肉症（ gastric polyposis ），下列何者錯誤？

• 與息肉相關的疾病包括 Peutz-Jeghers 症候群、 Gardner 症候群及家族性大腸息肉症

• 息肉越大惡性機率越小

• 家族性大腸息肉症有很大的惡性機率

• 以增生性息肉（ hyperplastic polyp ）為最常見

• 一位普拿疼（ acetaminophen ）中毒之病人在第三天出現皮膚變黃、深茶色尿，最可能是何種毒性 作用所致？

• 肝毒性（ hepatotoxicity ）

• 心毒性（ cardiotoxicity ）

• 神經毒性（ neurotoxicity ）

• 腎毒性（ nephrotoxicity ）

• 一位 70 歲病患疑似急性冠心症 ，測量其氧合血紅素飽和度顯示為 91% ，呼吸速度 20 次 / 分鐘，若考 量使用氧氣治療，下列敘述何者正確？

• 血紅素飽和度＞ 90 % ，不需使用氧氣

• 若使用鼻導管（ nasal cannula ），流量每分鐘 1 ～ 6 L ，可提供的氧氣濃度約為 21 ～ 30%

• 若使用 Venturi 面罩，流量每分鐘 4 ～ 12 L ，可提供的氧氣濃度約為 24 ～ 50%

• 若使用非再吸入型面罩（ non-rebreathing mask ），流量每分鐘 6 ～ 10 L ，可提供的氧氣濃度約為 60 ～ 100%

• 49 歲王女士有高血壓病史，未接受規則治療，昨天晚上睡覺時突然感到頭痛而痛醒，她說這是她 有生以來最厲害的頭痛，痛得幾乎要暈厥，王女士最有可能是什麼病？

• A.Temporal arteritis

• B.Subarachnoid hemorrhage

• C.Encephalitis

• D.Meningitis

• 62 歲商人出差到國外，因水土不服腹瀉很厲害，到當地醫院就醫，醫師診斷他是感染性腹瀉而且 有敗血症的現象，下列那一種細菌最有可能造成此病況？

• Campylobacter species

• Salmonella species

• Yersinia enterocolitica

• Aeromonas hydrophila

• 依照醫師法第 11 條規定，醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑，或交付診斷書。依照此一規定，下列 那些行為是違法的？ ① 在偏遠的山地離島，對於年老行動不便的慢性病病人，以電話問診確認病況沒有改變 後，開藥給病人的家人帶回去服用 ② 對於在安養中心住院的植物人病患，統一由安養院書記蒐集健保卡， 一個月一次來固定替病人領藥，免得病人奔波 ③ 對出國旅行的慢性病病人，由家人來代為看診領藥，以免 病人斷藥 ④ 飛機上遇到緊急醫療情形，乘客利用手機將畫面傳給在地面上的醫師，由醫師研判後下令由機 上具有護理背景的空服員執行急救

• ①②④

• ①②③

• 僅 ②③

• 僅 ①③

• 78 歲男性病人，罹患肺癌合併肝臟及腦部轉移，且呈現惡體質（ cachexia ），病人與家屬對病況的進展感到 擔心，到甲醫師的門診諮詢。甲醫師的建議，下列何者錯誤？

• 病人擔心疼痛無法控制，要求醫師幫忙注射致死藥物，提早結束生命。醫師表示，這是屬於積極的安樂死 （ active euthanasia ），僅有少數國家是合法的，在臺灣是不合法的

• 病人退而求其次，要求醫師幫忙開立致死劑量的藥物，由病人自行服用，以結束生命。醫師表示，這本質 上屬於醫師協助自殺（ physician-assisted suicide ），在臺灣也不合法

• 病人表示，若疼痛無法控制，希望能持續增加嗎啡的劑量，家屬也表示，常看到病人痛到掉眼淚。醫師表 示，目前嗎啡劑量已經很大，若再增加嗎啡劑量，可能造成病人的呼吸抑制，違反倫理及違反法律，甲醫 師不願意再增加劑量

• 病人及家屬諮詢氣管插管的事項。醫師表示，在生命近終點時，若不想插管急救，符合倫理與法律

107年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階

段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試、107年專門職業及技術人員高等考試藥師考試

代 號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁止使用電子計算器

• 足月兒出生時，母親有發燒症狀且羊膜已在出生前兩天破裂，嬰兒於出生後 8 小時開始明顯的呼吸窘迫，血壓 下降，胸部 X 光呈現雙側全面的浸潤，並有少許肋膜腔積水，最可能的診斷為下列何者？

• 大腸桿菌（ Escherichia coli ）感染

• 綠膿桿菌（ Pseudomonas spp. ）感染

• 肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）感染

• D.B 群鏈球菌（ group B Streptococcus ）感染

• 幼稚園中班的小恩，前年和去年皆施打過流行性感冒疫苗，半個月前被診斷得了流行性感冒，而服 用了克流感（ oseltamivir ）治療。有關小恩後續的流感防範措施，下列何者是最佳的選擇？

• 今年施打一劑流感疫苗

• 年齡未達 8 歲且打過疫苗又得病，今年應施打兩劑流感疫苗

• 已服用過克流感，今年不必施打流感疫苗

• 流感疫苗無效，明年不要施打

• 7 歲男童發燒、咳嗽 3 天，肺部聽診兩側有細囉音（ fine crackles ），經使用 cefotaxime 150 mg/kg/day q6h 治 療 3 天之後，發燒持續存在，但該男童活力良好，無呼吸窘迫，胸部 X 光片呈對稱性間質性浸潤。下列那一項 處置最適當？

• 改用 cefotaxime 300 mg/kg/day q6h

• 改用 azithromycin 10 mg/kg/day qd

• 改用 vancomycin 40 mg/kg/day q8h

• 改用 penicillin 300,000 units/kg/day q6h

• 母親懷疑 2 歲女兒誤食異物而將她帶至急診室，母親主訴女童過去一直很好，剛才與哥哥在遊戲室玩耍，哥哥 發現女童疑似吞下某物體，並開始咳嗽及哭泣，檢查時發現女童無發紺，呼吸略快，呼吸音正常，下列何項為 最適當的處置？

• 衛教後返家觀察

• 頸部及胸部 X 光檢查

• 上消化道鋇劑檢查

• 電腦斷層攝影檢查

• 足月產的新生兒，出生體重 3500 公克，出生後第 5 天體重 4200 公克，腎臟超音波顯示有雙側水腎 （ hydronephrosis ）及輸尿管擴大（ hydroureter ），膀胱壁厚而不規則，下列何者為最可能的診斷？

• 膀胱輸尿管逆流（ bilateral vesicoureteral reflux ）

• 後尿道瓣（ posterior urethral valves ）

• 輸尿管膀胱接合處阻塞（ ureterovesical junction stenosis ）

• 輸尿管腎盂接合處阻塞（ ureteropelvic junction stenosis ）

• 15 歲男孩，因急性腎衰竭而需進行緊急之透析治療。尿液檢查發現男童有血尿及嚴重之蛋白尿（二十四小時 尿蛋白值為 7.6 g/24 hr ）。血中的血清白蛋白值為 3.2 g/dL ，血中補體 C3 、 C4 均正常。腎切片發現 Bowman's capsule 內有細胞性的半月型增生（ epithelial cell crescent formation ），如圖所示，螢光染色可見免疫複合體 沈積。下列何者診斷最恰當？

• 鏈球菌感染後之急性腎炎（ poststreptococcal glomerulonephritis ）合併急性腎衰竭

• IgA 腎炎（ IgA nephropathy ）合併急性腎衰竭

• C.WHO 分類之第四類狼瘡性腎炎（ WHO class IV lupus nephritis ）合併急性腎衰竭

• D.ANCA-mediated 腎絲球腎炎（ ANCA-mediated glomerulonephritis ）合併急性腎衰竭

• 懷孕週數 28 週的早產兒，出生後五個月時至門診健康檢查。下列何種評估及建議最為正確？

• 評估發展應該以兩個月年齡計算

• 如果還不會抓握東西，表示細動作發展遲緩

• 建議父母應該添加副食品

• 建議開始使用學步車以促進粗動作發展

• 注意力不集中過動症（ attention-deficit/hyperactivity disorder ； ADHD A. 注意力不足（ inattention ）

• 過動（ hyperactivity ）

• 衝動（ impulsivity ）

• 智能不足（ mental retardation ）

• 12 歲女童，因為身材矮小而就診，父親身高 165 公分，母親身高 154 公分。最近一年長 3 公分。身體診查顯示身 高 130 公分（低於第 3 百分位），體重 30 公斤（第 10 百分位），無第二性徵發育，其他器官亦未發現異常。當 時骨齡檢查為 9 歲，若要確切診斷，下列那一項刺激試驗，對診斷最無參考價值？

• 運動（ exercise ）

• 胰島素（ insulin ）

• 精氨酸（ arginine ）

• 升糖素（ glucagon ）

• 兒童時期發生的系統性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus, SLE ），預後比成人時期才發作的系統 性紅斑性狼瘡的預後差，主要是兒童的那個器官系統較易受影響？

• 心臟

• 中樞神經系統

• 腎臟

• 血液

• 關於缺鐵性貧血（ iron-deficiency anemia, IDA ）的敘述，下列何者錯誤？

• ）典型的診斷條件，不包括下列何者？

• 低體重早產兒為好發族群

• 青春期後的女性罹患慢性缺鐵性貧血應考慮月經過多

• 患者血清中（ serum ） ferritin 是下降的

• 足月兒的缺鐵性貧血常發生在出生後前 3 個月

• 1 個月大的新生兒，睡眠時正常心跳的範圍為：

• A.100 ～ 140 次 / 分

• 160 ～ 180 次 / 分

• C.80 ～ 100 次 / 分

• D.180 ～ 220 次 / 分

• 某些特定先天性代謝異常疾病治療原則是飲食控制，以特殊配方奶粉而言，下列何種疾病是最無效的？

• 半乳糖血症（ galactosemia ）

• 典型苯酮尿症（ phenylketonuria ）

• 典型高胱胺酸尿症（ homocystinuria ）

• 葡萄糖 -6磷酸去氫 酶 （ glucose-6-phosphate dehydrogenase ）缺乏症

• 沙門氏菌（ salmonella ）會引起兒童的細菌性腸胃炎，關於沙門氏菌的敘述，下列何者錯誤？

• 免疫不全的病童比一般兒童更容易發生菌血症

• 當腸胃炎孩童只有糞便培養出沙門氏菌，但血液培養未長菌，標準治療是及早給與抗生素

• 幼童應避免接觸爬蟲類、兩棲類的動物，以免被沙門氏菌感染

• 沙門氏菌腸炎的併發症包含反應性關節炎（ reactive arthritis ）

• 新生兒出生時身高體重及頭圍正常， 7 天大時發燒，鞏膜呈現黃色，肝脾腫大，聽力檢查異常，最有可能是 下列何種感染？

• 單純性 疱 疹（ herpes simplex virus ）

• 先天性梅毒（ congenital syphilis ）

• Ｂ型肝炎（ hepatitis B virus ）

• 先天性巨細胞病毒（ congenital cytomegalovirus ）

• 6 週大男嬰，從 1 週前吐奶的情況，突然越吐越厲害，最近幾乎每一餐喝完奶半小時內很快就吐光，吐出的內 容物為沒有黃綠色，體重也沒有增加反而減少，住院後若抽血檢驗動脈血氣體分析（ arterial blood gas analysis ） ，最有可能會呈現下列那種結果？

• 代謝性鹼中毒（ metabolic alkalosis ）

• 代謝性酸中毒（ metabolic acidosis ）

• 呼吸性鹼中毒（ respiratory alkalosis ）

• 呼吸性酸中毒（ respiratory acidosis ）

• 關於 C 型肝炎（ hepatitis C ），下列何者錯誤？

• 和 B 型肝炎相比， C 型肝炎垂直感染（ perinatal transmission ）的比率較低

• 若母親為 C 型肝炎帶原者且合併有高病毒血症或合併有愛滋病毒感染時，則垂直感染的風險會增加

• C.C 型肝炎急性感染 20 ～ 30 年後，部分患者會進展至肝硬化（ cirrhosis ）、肝衰竭（ liver failure ）甚至肝癌 （ hepatocellular carcinoma ）

• 目前可以接種疫苗預防

• 為正確診斷非酒精性脂肪肝疾病（ nonalcoholic fatty liver disease ），下列何項敘述，不是需做肝臟超音波

檢查此病的危險因子？

• 胰島素抗性（ insulin resistance ）

• 3 歲以上肥胖男童

• C.B 型肝炎帶原者（ hepatitis B carrier ）

• 三酸 苷 油酯（ triglyceride ）過高

• 一位兒童因腹瀉求診，他排的糞便為稀水便，糞便檢驗並無白血球（ leukocytes ），臨床上呈現因禁食而改 善症狀，下列那一種檢查結果最為吻合？

• 糞便檢查中無還原物質（ reducing substances ）

• 吐氣中氫氣濃度降低（ decreased breath hydrogen ）

• 困難梭狀桿菌（ Clostridium difficile ）毒素檢測為陽性

• 糞便離子間距 （ ion gap ） 大於 200 mOsm/kg

• 關於梅克爾憩室（ Meckel diverticulum ），下列敘述何者錯誤？

• 最常見的臨床表現為無痛性出血，其次為腸阻塞

• 通常位於離迴盲瓣（ ileocecal valve ） 50 ～ 75 公分內的迴腸端

• 可能含有異位性組織（ ectopic tissue ），胃組織比胰組織常見

• 年紀小的幼童比年紀大的孩童，更易發生憩室炎（ diverticulitis ）

• 下列何種疾病引起的低血鈉（ hyponatremia ）與血液稀釋無關？

• 肝硬化（ liver cirrhosis ）

• 鬱血性心臟衰竭（ congestive heart failure ）

• 抗利尿激素不適當分泌症候群（ syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ）

• 腎病症候群（ nephrotic syndrome ）

• 關於兒童急性鏈球菌感染後腎臟發炎（ acute poststreptococcal glomerulonephritis ）的治療，下列敘述何者 正確？

• 由於為鏈球菌感染所引起的，因此給與適當的抗生素治療可以縮短病程

• 高血壓的治療包括給與鈣離子抑制劑（ calcium channel antagonists ）或利尿劑（ diuretics ）

• 限制鈉離子的攝取，主要是針對慢性腎臟病的預防

• 類固醇為首選的治療藥物

• 23.7 歲兒童，自一年前起陸續出現清喉嚨的聲音，睡覺時聲音消失，緊張時更明顯，關於此疾病的敘述，下列 何者正確？

• 大多發生於女性

• 需注意有無合併注意力不集中過動異常（ attention-deficit/hyperactivity disorders ）

• 需照肺部 X 光片

• 需做腦部影像檢查

• 足月出生六個月大之男嬰，經身體診查發現四肢短小，頭圍正常，前囟門大，眼瞼水腫，皮膚乾燥且黃疸， 頭髮粗糙，下列何者為最正確之診斷？

• 先天性甲狀腺低能症（ congenital hypothyroidism ）

• 先天性甲狀腺亢進症（ congenital hyperthyroidism ）

• 純母奶餵食且餵食量不足

• 新生兒高黃疸（ hyperbilirubinemia ）之併發症

• 有關牛奶蛋白過敏，下列敘述何者錯誤？

• 通常在一歲之後出現

• 兒童隨著年齡的成長，症狀可能緩解

• 屬於一種 IgE 抗體主導（ IgE-mediated ）的過敏反應

• 對牛奶蛋白過敏的兒童，改用羊奶或羊奶嬰兒配方，並沒有預防過敏的效果

• 關於異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 嬰幼兒最常見之慢性復發性皮膚病（ chronic relapsing disease ），約一半的病人在一歲前發病

• Filaggrin 基因的缺損可於所有異位性皮膚炎病童身上發現

• 異位性皮膚炎是和第二型輔助型 T 細胞（ T-helper type 2 cells ）有關的發炎疾病，因此多數患者血中 IgE 會 上升

• 嚴重異位性皮膚炎可考慮使用口服類固醇，如長期使用，停藥時須逐漸減量，以避免反彈（ rebound effect ）

• 過敏性鼻炎（ allergic rhinitis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 盛行率最高的學童慢性過敏性疾病

• 病人日後罹患氣喘的風險，是無過敏性鼻炎的人的三倍高

• 常伴隨著過敏性結膜炎發生，且比較容易發生中耳炎及鼻竇炎

• 嚴重之過敏性鼻炎病人常有鼻塞症狀而影響生活品質，治療需以抗組織胺（ anti-histamine agent ）和局部 鼻用去充血劑（ intranasal decongestant ）合併治療 2 到 4 週，來改善生活品質

• 關於兒童惡性肝腫瘤（ malignant hepatic tumor ）的敘述，下列何者最不恰當？

• 肝母細胞癌（ hepatoblastoma ）主要發生在 3 歲以下的小孩，而肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）的發 病年齡較大

• Beckwith-Wiedemann syndrome 的患者，較易發生肝母細胞癌（ hepatoblastoma ）

• 由於 B 型肝炎疫苗的施打，已讓國內肝母細胞癌 （ hepatoblastoma ）發生率顯著下降，但肝細胞癌 （ hepatocellular carcinoma ）則比率維持不變

• 肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）容易轉移至肺部，影響預後

• 有關兒童淋巴癌的敘述，下列何者錯誤？

• 在臺灣 10 歲以下的孩童，非何傑金氏淋巴瘤（ Non-Hodgkin lymphoma ） 的發生率，比何傑金氏淋巴瘤 （ Hodgkin lymphoma ） 高

• 大部分非何傑金氏淋巴瘤患童為新發性的（ de novo ）疾病，少部分有免疫缺陷的孩童則是次發性的 （ secondary ） 得到非何傑金氏淋巴瘤

• 與成人大部分是緩慢進展的 （ indolent ）不同，兒童的非何傑金氏淋巴瘤，通常是高度惡性且具侵略性的 （ high grade and aggressive ），所以預後甚差

• 勃氏淋巴瘤（ Burkitt lymphoma ）患童，會出現腫瘤溶解症後群 （ tumor lysis syndrome ），需特別加以留 意

• 雖然兒科病童少有心臟腫瘤（ cardiac tumors ） 的發生，但若出現時，常造成心律不整及心衰竭的症狀，下 列何種心臟腫瘤最為常見？

• 纖維瘤（ fibroma ）

• 橫紋肌瘤（ rhabdomyoma ）

• 黏液瘤 （ myxoma ）

• 淋巴瘤（ lymphoma ）

• 下列疾病，何者不是引起嬰幼兒發生鬱血性心衰竭（ congestive heart failure ）的原因？

• 左心到右心分流（ left-to-right cardiac shunts ）

• 心室上心搏過速（ supraventricular tachycardia ）

• 心肌炎（ myocarditis ）

• 心內膜炎（ endocarditis ）

• 有關小胖威利症候群（ Prader-Willi Syndrome ）的敘述，下列何者錯誤？

• 母源性（ maternal ）染色體 15q11-q13 缺失

• 新生兒及嬰兒期會有嚴重低張力與餵食困難

• 小手與小腳（ small hands and feet ）

• 性腺機能不足（ hypogonadism ）

• 有關透納氏症（ Turner syndrome ）的敘述，下列何者錯誤？

• Ｘ染色體短臂上有 SHOX 基因，因此病患會有矮小症狀（ short stature ）

• 可能有左心異常（ left-heart abnormalities ）

• 因為是性染色體異常，所以有性腺發育不全（ gonadal dysgenesis ）

• 智力皆不受影響，完全正常

• 關於扁平苔癬 （ lichen planus ）敘述，下列何者錯誤？

• 偏紫色的扁平丘疹或斑塊

• 多無臨床症狀

• 病灶常呈多角型

• 可以外用類固醇治療

• 關於皮膚與軟組織感染 skin and soft tissue infections （ SSTIs ）之敘述，下列何者錯誤？

A. impetigo 與 necrotizing fascitis 之致病菌可能是 Staphylococcus aureus

• methicillin-resistant S. aureus （ MRSA ）在 SSTI 的盛行率逐漸增加

• C.MRSA 在異位性皮膚炎患者形成菌落的機會高於正常人

• D.MRSA 引起的皮膚與軟組織感染，多發生在醫療機構工作人員或住院病患，很少發生於一般社區正常人 歲男性，在右大腳趾出現如圖所示之表徵，有一年之久，最適切之診斷為：

• 40

• A.subungual hematoma

• B.subungual melanoma

• C.subungual pigmented nevus

• D.friction induced melanonychia

• 下列何者與癩皮病（ pellagra ）無關？

• 缺乏維生素 B6 （ pyridoxine ）

• 缺乏維生素 C （ ascorbic acid ）

• 缺乏維生素 B3 （ niacin ）

• 長期使用 isoniazid 的病人

• 59 歲女性，染髮後 2 天出現搔癢性皮疹如圖所示；過去染髮後也曾有數次類似經驗。最可能的診斷與原因為 何？

• 刺激性接觸性皮膚炎；因為受到洗髮精中的介面活性劑（ surfactant ）刺激

• 過敏性接觸性皮膚炎；因為對於洗髮精中的介面活性劑（ surfactant ）過敏

• 刺激性接觸性皮膚炎；因為受到染髮劑中的對苯二胺（ para-phenylenediamine ）刺激

• 過敏性接觸性皮膚炎；因為對於染髮劑中的對苯二胺（ para-phenylenediamine ）過敏

• 52 歲女性，年輕時愛穿高跟鞋，於半年前發現右足掌前側，出現一疼痛角化結節如圖所示，最可能的診斷為 何？

• 胼胝（ callus ）

• 雞眼（ corn ）

• 蹠病毒疣（ plantar wart ）

• 化生骨贅（ exostosis ）

• 有關皮膚黑色素細胞癌 （ cutaneous melanoma ）的敘述，下列何者正確？

• 在歐美白種人最常見的亞型是結節型黑色素細胞癌（ nodular melanoma ）

• 肢端黑痣型黑色素細胞癌（ acral lentiginous melanoma ）不會發生在指甲處

• 惡性黑痣型黑色素細胞癌（ lentigo maligna melanoma ）常見於 40 歲以下的青壯年人

• 表淺擴散型黑色素細胞癌（ superficial spreading melanoma ）好發於男性的上背和女性的下肢

• 41. 80 歲男性出現如圖所示病灶，下列何者是最可能的診斷？

• 鱗狀細胞癌（ Squamous cell carcinoma ）

• 黑色素細胞癌（ Melanoma ）

• 基底細胞癌（ Basal cell carcinoma ）

• 皮脂腺細胞癌（ Sebaceous carcinoma ）

• 有關天 疱 瘡（ pemphigus ）的敘述，下列何者錯誤？

• Pemphigus 患者常在冬季或因工作壓力大，服用藥物或是病毒感染等等因素惡化

• 含有 sulfhydryl groups (-S-H) 藥物會與角質細胞的 cystein 結合，改變角質細胞鍵結強度，形成天 疱 瘡

• C.Thiols 類藥物可誘發抗 desmoglein 1 和抗 desmoglein 3 抗體 , 形成天 疱 瘡

• D.Drug-induced pemphigus 患者的預後與一般 pemphigus 無異

• 23 歲男性，因癲癇服用 carbamazepine ，經兩周後，全身皮膚黏膜產生大面積水泡及破皮，經皮膚科醫師診 斷為毒性表皮溶解症（ toxic epidermal necrolysis ），此病人的 HLA-B 基因型，最可能為下列何者？

• A.HLA-B*1502

• B.HLA-B*1301

• C.HLA-B*5802

• D.HLA-B*5801

• 關於伍氏燈（ Wood's lamp ）的臨床使用，下列何者錯誤？

• 光源為紫外光，波長範圍屬於 UVA

• 表皮色素病灶如雀斑，照射伍氏燈呈色會變淡

• 伍氏燈觀察下，真皮層色素病灶較不會有反差變化

• 伍氏燈觀察下，黑色素細胞缺乏的病灶，反差會加大

• 15 歲病人，從幼兒時期便開始出現如圖所示之全身脫屑，最可能之診斷為何？

• 乾癬（ psoriasis ）

• 體癬（ tinea corporis ）

• 魚鱗癬（ ichthyosis ）

• 水 疱 性表皮鬆解症（ epidermolysis bullosa ）

• 臺灣最常見的腦中風是那一分類？

• 腦梗塞（ cerebral infarction ）

• 腦內出血（ intracerebral hemorrhage ）

• 蜘蛛網膜下出血（ subarachnoid hemorrhage ）

• 缺氧性腦病變（ hypoxic encephalopathy ）

• 目前偵測早期腦梗塞，最敏銳的影像檢查是：

• A.diffusion-weighted magnetic resonance image

• T 2 -weighted magnetic resonance image

• C.computed tomography

• T 1 -weighted magnetic resonance image

• 下列何種腦血管疾病最不可能發生於兒童？

• 缺血性腦梗塞（ ischemic infarction ）

• 澱粉樣血管病變（ amyloid angiopathy ）

• 先天性心臟病及突發性血栓症（ congenital heart disease and paradoxical embolism ）

• D.moyamoya disease

• 一位 55 歲男性，妻子抱怨經常被他半夜睡覺時每隔 20 到 90 秒不等的一陣陣腿抖動吵醒，這種腿抖動以腳掌及 大拇趾 dorsiflexion 為主，每次抖動約 0.5 到 5 秒，他辯稱自己完全不知道，但自覺睡眠品質差，白天工作時常 打瞌睡。關於此一病人之病症，下列敘述何者錯誤？

• 最可能診斷為睡眠陣發性肢體動作症（ periodic limb movements in sleep ）

• 腦電圖（ EEG ）上可發現在腿抖動的對側大腦額葉運動區，伴隨有 20 到 90 秒一次之癲癇放電（ epileptic discharges ）現象

• 常伴隨有不寧腿症候群（ restless legs syndrome ）

• D.dopamine agonist 或 anticonvulsants 對部分病人有效

• 下列何者不屬於頭顱內會引發痛覺的結構？

• 顱內的大血管（ large intracranial vessels ）

• 軟腦膜（ pia matter ）

• 硬腦膜（ dura matter ）

• 三叉神經（ trigeminal nerve ）

• 下列關於癲癇症候群（ epilepsy syndromes ）藥物治療的敘述，何者錯誤？

• 青少年肌陣攣癲癇（ juvenile myoclonic epilepsy ）常對單一抗癲癇藥的反應良好

• 青少年失神癲癇（ juvenile absence epilepsy ）常對單一抗癲癇藥的反應良好

• C.Lennox-Gastaut syndrome 常對單一抗癲癇藥的反應良好

• 內側顳葉癲癇（ medial temporal lobe epilepsy syndrome ）常對單一抗癲癇藥的反應不佳

• 當巴金森氏病病人在晚期開始出現運動阻滯（ motor block ）時，進行下列何種運動比較不受影響？

• 上樓梯

• A.

• 在狹窄的走廊步行

• 過馬路

• 進出電梯門

• 75 歲的張先生因為記憶力及認路能力日漸惡化，經過神經科專科醫師診斷，得了阿茲海默症（ Alzheimer disease ），依照臨床嚴重度量表（ CDR ） 的分級為 1.0 。這幾天，張先生看到太太與送報的人聊上幾句就大

• 發脾氣，也不准張太太接電話，這可能是何種症狀？

• A.delusion of persecution

• delusion of stealing （ theft ）

• C.delusion of jealousy

• D.delusion of not my home

• 有關變異型庫賈氏病（ variant Creutzfeldt-Jakob disease; vCJD ）的描述，下列何者正確？

• 通常發生此病之平均年齡為 65 歲

• 常合併憂鬱，智能急速減退，及肌躍症

• 平均存活時間比散發型庫賈氏病長

• 大多數於腦脊髓液中會有 14-3-3 蛋白，且可測得普利昂（ prion ）蛋白

• 下列有關糖尿病神經病變之敘述，何者錯誤？

• 遠端對稱性以感覺為主的多發性神經病變最為常見

• 糖尿病患者之死亡率與大纖維神經病變密切相關

• 動眼神經病變為常見的糖尿病性顱神經病變

• 第一型糖尿病患者神經病變與高血糖密切相關

• 有關腕隧道症候群（ carpal tunnel syrdrome ）之敘述，下列何者錯誤？

• 為最常見之神經壓迫症候群

• 於女性懷孕期間容易出現

• 尺骨神經減壓手術為其一有效治療方法

• 常見原因為過度使用手部或因職業病造成手部創傷

• 一位 20 歲的陳姓大學生，參加露營活動，平日健康狀況良好。在搬一箱 20 公斤重的飲料，突然覺得腰痛，當 天晚上腰痛加劇，且蔓延至右腳也呈現酸麻、無力，隔天他到門診求助。其最可能的診斷為何？

• 右脛骨神經（ tibial nerve ）病變

• 右腓骨神經（ peroneal nerve ）病變

• 右股神經（ femoral nerve ）病變

• 右側腰椎神經根病變

• 下列何者不是食物引起的肉毒桿菌毒素中毒（ food-born botulism ）的症狀？

• 瞳孔放大（ pupil dilatation ）

• 吞嚥困難（ dysphagia ）

• 構音障礙（ dysarthria ）

• 角弓反張（ opisthotonus ）

• 18 歲男學生，因為上課時發生頭痛、意識混亂、雙腿無力及尿失禁被送到急診。在兩星期前，他曾有幾天的 上呼吸道感染、發燒，經過治療後，當時症狀已完全緩解。根據病史，最可能的診斷是：

• 多發性硬化症（ multiple sclerosis ）

• 急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群（ Guillain-Barré syndrome ）

• 病毒性腦膜腦炎（ viral meningoencephalitis ）

• 急性瀰散型腦脊髓炎（ acute disseminated encephalomyelitis ）

• 承上題，所述病症，最廣為採用的第一線治療方式是：

• 血漿置換術（ plasmapheresis ）

• 皮質類固醇激素治療（ corticosteroid therapy ）

• 免疫球蛋白治療（ immunoglobulin therapy ）

• 給予藥物 acyclovir

• 一位 20 歲女性精神科住院病患，濃妝豔抹穿露肩晚禮服，在大廳高歌且手舞足蹈。她自信是最吸引人的巨 星，並深信自己是因為表現太過突出，而遭嫉妒陷害被關在這裡。如要診斷該女士為第一型雙極性疾患 （ bipolar I disorder ），下列何者正確？

• 必須也有重鬱發作（ major depressive episode ）

• 上述症狀不一定要造成病人的功能損失

• 不需考慮藥物之可能影響

• 必須排除甲狀腺功能亢進或低下造成的影響

• 關於輕躁症發作（ hypomanic episode ）在 DSM-IV-TR 的診斷準則（ criteria ）之敘述，下列何者正確？

• 睡眠增加

• 注意力集中

• 比平常多話或不能克制地說個不停

• 減少活動，社交退縮

• 下列關於功能性腸胃道疾患（ functional gastrointestinal disorders ）的敘述何者錯誤？

• 許多患有心身症狀者時常以腸胃道症狀表現

• 腸胃道疾病當中，有相當高比例為功能性疾患

• 對於功能性腸胃道疾患，心理因素時常會影響疾病的嚴重度與預後

• 焦慮不太會導致功能性腸胃道疾患

• 下列何者症狀不屬於思考形式障礙（ formal thought disorders ）？

• 意念飛躍（ flight of ideas ）

• 新語症（ neologism ）

• 思考停頓（ thought blocking ）

• 被害妄想（ persecutory delusion ）

• 下列關於恐慌症（ panic disorder ）的治療，何者正確？

• 認知行為治療（ cognitive behavioral therapy ）效果不佳

• 苯二氮平類（ benzodiazepines ）的藥物治療效果好，故在治療第 4 ～ 12 週後可將劑量往上調

• 選擇性血清素再吸收抑制劑（ SSRI ）對恐慌症有不錯的療效

• 使用 alprazolam 治療，其成癮性低

• 「以小人之心度君子之腹」是那種的防衛機轉？

• 隔離（ isolation ）

• 否定（ denial ）

• 投射（ projection ）

• 合理化（ rationalization ）

• 賴同學，男性， 17 歲，就讀高二，因為服藥過量自殺被送到急診室。病史澄清顯示賴同學這次主要因感情問 題，女友提分手而出現憂鬱症狀已達二個多月，過去沒有憂鬱或精神科病史。家族史顯示賴同學的爸爸有憂 鬱症和酗酒病史，父母離異，自小由母親帶大。關於賴同學這次憂鬱症的病因分析，下列敘述何者正確？

• 父母離異是屬於社會性的前置因子（ socio-predisposing ）

• 分手事件是屬於心理性的前置因子（ psycho-predisposing ）

• 家族憂鬱症病史是屬於生物性的誘發因子（ bio-precipitating ）

• 家族憂鬱症病史是屬於社會性的延續因子（ socio-perpetuating ）

• 呼吸訓練（ respiratory training ）最適宜用來輔助治療下列何種精神疾患？

• 恐慌症（ panic disorder ）

• 強迫症（ obsessive-compulsive disorder ）

• 重鬱症（ major depressive disorder ）

• 身體化症（ somatization disorder ）

• 酒精戒斷症狀可能因人而異，可分為四大類包含： ① 知覺障礙（如：幻覺） ② 震顫（ tremulousness ）

• ③ 抽搐（ seizure ） ④ 譫妄（ delirium tremens ）；雖未必人人有一樣的發作順序，但若以最典型的發生時 序，中斷飲用酒精後，依先後排序為何？

• ③①④②

• ①③②④

• ④②③①

• ②①③④

• 有關「抽象思考」，下列敘述何者錯誤？

• 可以詢問「看電影時發生火災，您該怎麼辦？」來加以評估

• 可以詢問成語「長江後浪推前浪」的意涵來加以評估

• 思覺失調症（ schizophrenia ）患者可能會有抽象思考障礙

• 失智症患者可能會有抽象思考障礙

• 有關 ketamine 敘述何者正確？

• 濫用者多半使用血管注射

• Ketamine 半衰期很長，作用於 γ -aminobutyric acid （ GABA ）受體

• C.Ketamine 可能誘發精神病症狀，其症狀之表現類似思覺失調症（ schizophrenia ）

• D.Ketamine 中毒時呈現高血壓心悸、呼吸抑制而導致死亡

• 一位 36 歲男性患者被送至急診室就醫，當時血壓 182/126 mmHg 、心跳每分鐘 112 次、發燒、流鼻涕、腹 痛、瞳孔放大、全身肌肉抽痛。此患者最可能之臨床診斷為何？

• 海洛因中毒（ heroin intoxication ）

• K 他命中毒（ ketamine intoxication ）

• 安非他命戒斷（ amphetamine withdrawal ）

• 海洛因戒斷（ heroin withdrawal ）

• 關於譫妄（ delirium ）的診斷，何者正確？

• 主要核心症狀是定向感（ orientation ）障礙

• 自然病程約數天到數週

• 與物質濫用有關者，只在物質戒斷（ substance withdrawal ）時才會發生

• 通常都緩慢發生，不容易注意到

• 關於說話（ speech ）和語言（ language ）使用的正常發展階段，下列何者正確？

• 1 歲時尚無法以姿勢來溝通表達

• 2 歲左右只能說 5 個以內不同的字

• C.8 歲開始能說組織完整的複雜句子

• D.3 歲左右說的話通常家人可清楚了解

• 關於自殺企圖（ suicide attempt ）之相關敘述，下列何者正確？

• 自殺企圖者當中，男性較女性為多

• 評估自殺企圖患者時，為避免促進患者重複自殺行為，問句應迂迴，不宜直接訊問其目前之自殺意念或相 關計劃

• 邊緣性人格疾患者（ borderline personality disorder ）常出現具操縱意味的自殺企圖

• 自殺企圖者中，絕大多數沒有精神科相關診斷

• 根據所附影像檢查圖，下列何者為最不可能的診斷？

• 右肺發育不全（ right lung agenesis ）

• 右肺塌陷

• 右胸大量肋膜積水

• 右支氣管異物導致完全阻塞

• 嬰兒建立輸液管道有下列幾種方式，何者最不適用？

• 頭皮靜脈（ scalp vein ）

• 骨內注射（ intraosseous infusion ）

• 臍動脈（ umbilical artery ）

• 靜脈切開（ venous cutdown ）

• 一位 75 歲男性，半小時前突然右側無力，被送至急診室，下列各種狀況之處置何者較不適當？

• 立即驗血糖，血糖值為 30 mg/dL ，給予 50 ％葡萄糖溶液

• 血氧濃度為 85 ％，給予氧氣治療

• 電腦斷層顯示無腦出血，可考慮使用血栓溶解劑

• 測量血壓為 190/100 mmHg ，給予 labetalol 10 mg 靜脈注射，以免中風惡化

• A 君在林教授指導下，花了半年時間寫了一篇有關兒童尿路感染的論文，第一次投稿到某雜誌後被退稿，理 由是收集尿液與診斷尿路感染的標準有誤，林教授要 A 君依據審稿者的指示標準，造假數據改寫論文後投到 另一知名雜誌，下列何種做法最好？

• 若林教授做通訊作者（負責人），造假的部分就屬他的責任

• 這論文還是有其他價值，部分造假無傷大雅

• 婉拒造假， A 君與林教授試投其他雜誌

• 個人退出作者群，將論文交給林教授全權處理

• 80.35 歲的王太太在懷孕第 7 個月時，經超音波檢查，發現胎兒是無腦兒，因為無腦兒沒有存活的機會，王家夫 妻表明要放棄治療。王太太在第 38 週時產下一無腦男嬰，出生還有心跳呼吸，下列何者是最佳處置？

• 尊重父母意見，不必給予維生治療

• 應該轉嬰兒室，給予氧氣與點滴輸液

• 抽血驗染色體後才能放棄急救

• 立即轉送加護病房使用呼吸器

107年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試、107年專門職業及技術人員高等考試藥師考試

代 號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 考試時間：2小時 座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁止使用電子計算器

• 下列與腹部腔室症候群（ abdominal compartment syndrome ）相關的症狀，何者錯誤？

• 腹內壓突然增加

• 小便量減少

• 缺氧（ hypoxia ）

• 血壓正常

• 外傷病人使用各種輸液及血液製品來復甦急救，其目的在於使人體各個組織都能得到充足組織灌流（ tissue perfusion ）。尿液的排出量為一客觀實用之定量指標，則下列何者為正確指標？

• 成人大於 1 毫升／公斤（體重）／小時，小孩大於 0.5 毫升／公斤（體重）／小時

• 成人大於 0.5 毫升／公斤（體重）／小時，小孩大於 1 毫升／公斤（體重）／小時

• 成人大於 1 毫升／公斤（體重）／小時，小孩大於 1 毫升／公斤（體重）／小時

• 成人大於 0.5 毫升／公斤（體重）／小時，小孩大於 0.5 毫升／公斤（體重）／小時

• 下列何者不是器官移植之後使用的抗排斥藥物？

• A.basiliximab

• B.rabbit antithymocyte globulin

• C.tacrolimus

• D.valacyclovir

• 下列何者不是脫離呼吸器（ weaning from ventilator ）的條件？

• 呼吸速率 < 25 / minute

• 動脈血氧氣分壓（ PaO 2 ） > 70 mmHg （ FiO 2 40% ）

• 潮氣量（ tidal volume ） 5 ～ 6 mL/kg

• 每分鐘通氣量（ minute ventilation ） > 9 L / minute

• 外傷病人有下列何種情況時不做腹部電腦斷層攝影檢查（ abdominal computed tomography ）？

• 腹部鈍挫傷（ abdominal blunt trauma ）

• 評估是否有胰臟受傷

• 身體評估無法判斷腹部是否受傷

• 病人血壓為 65 〜 72 mmHg ，脈搏為 108 〜 112 / 分鐘，呼吸 20 〜 25 / 分鐘

• 下列何者是治療麻醉氣體引起的惡性高溫（ malignant hyperthermia ）最主要的藥物？

A.propranolol

• B.dantrolene

• C.doxazosin

• D.nifedipine

• 下列有關微量元素（ trace element ） 的敘述何者錯誤？

A. beriberi disease 是因為缺乏硒（ selemuim ）

• 缺乏鋅（ zinc ）會造成禿頭（ alopecia ）

• 接受過胃切除的病患容易缺乏鐵（ iron ）

• 缺乏 vitamin D 會造成骨質疏鬆（ osteoporosis ）

• 低血容性休克（ hypovolemic shock ）是下列那一個情形？

中心靜脈壓（ central venous pressure ），動脈壓（ arterial blood pressure ），心輸出量（ cardiac output ）， 混合靜脈血氧飽和度（ mixed venous oxygenation saturation ）

• A.A

• B.B

• C.C

• D.D

• 28 歲工人，工作時搬運重物滑倒撞及肩膀，腋下瘀青腫脹疼痛，發現手臂麻木且無力抬高。經 X 光檢查後並無 骨折或脫臼情形。此病患最有可能是下列那一條神經受傷？

• 正中神經（ median nerve ）

• 尺神經（ ulnar nerve ）

• 橈神經（ radial nerve ）

• 臂神經叢（ brachial plexus ）

• 下列有關顱內動靜脈畸形（ arteriovenous malformation, AVM ）的敘述，何者錯誤？

• AVM 的組成包括灌流的動脈，引流的靜脈，交通動靜脈的微血管

• AVM 常出現的症狀包括有出血、癲癇及局部缺血

• 雖然 CT 及 MRI 可以診斷，但最好的診斷工具為顱內四條血管的血管攝影（ four -vessels cerebral angiography ）

• D.AVM 24 小時內再出血的機率比動脈瘤低

• 下列關於 glioblastoma multiforme 的治療，何者正確？

• 不論接受何種治療，病患都有良好的預後

• 手術切除加術後放射線治療及化學治療是目前效果最佳的治療方式

• 若可手術切除，可不做術後放射線治療及化學治療

• 腫瘤可與周邊正常組織清楚區分，容易手術完全切除

• 對於頭部外傷的病人，下列何種方法降低腦壓的效果最差？

• 頭抬高 30 度

• 使用 mannitol 或 glycerol 等藥物

• C.hypoventilation

D.craniectomy

• 下列有關脊髓腫瘤之敘述，何者錯誤？

• 髓膜外（ extradural ）的腫瘤往往是良性的

• 髓膜內（ intradural ）、脊髓外（ extramedullary ）的腫瘤以 meningioma 及 schwannoma 最常見

• 脊髓內（ intramedullary ）腫瘤以 astrocytoma 最常見

• 脊髓惡性腫瘤的預後不良

• 40 歲男性病患發現有兩側顳葉偏盲（ bitemporal hemianopsia ）症狀，泌乳激素值為 49 ng/mL （ prolactin level of 49 ng/mL ），磁振造影檢查（ MRI ）如下列圖示，對此病灶最佳治療選擇為何？

• 先投與 bromocriptine 藥物治療， 隨後手術治療

• 放射治療（ radiation therapy ）

• 手術治療

• 嚴重的眼瞼下垂（ ptosis ）應採取下列那一種手術方式比較適合？

• 筋膜懸吊（ fascial sling ）

• 提瞼肌切除（ levator resection ）

• 提瞼肌懸吊（ levator plication ）

• 提瞼肌前移（ levator advancement ）

• 一位 60 歲男性患者因車禍被送來醫院，經理學檢查發現於左下肢小腿遠端 1/3 處，有一約 10 公分直徑缺損， 從傷口上可見到脛骨及肌腱外露現象（如下圖）， X 光檢查也呈現骨折狀況，病人的其他身體檢查及實驗室 檢查都正常。根據「重建選項」（ reconstructive options ）的建議，下列何種重建方式是第一選擇？

• 部分層皮植皮術（ split-thickness skin graft ）

• 局部前移皮膚皮瓣（ local advanced skin flap ）

• 局部肌皮瓣（ regional muscle flap ）

• 游離皮瓣移植（ free tissue transfer ）

• 40 歲健康工人於密閉工廠工作時遭遇火警，逃生通道卻又被雜物堵塞。此工人經過一段時間搬離雜物才脫離 火場。現場濃煙密布，他吸入不少煙霧；加上他的臉被燻黑、鼻毛及前額毛髮又被燒焦、兩側上肢也被燒 傷，因而來急診求診。關於他的傷勢及醫療處置，下列敘述何者錯誤？

• 此病患有可能遭受肺部吸入性灼傷（ inhalation injury ）

• 因為此傷患沒有聲音沙啞（ hoarseness ）、哮喘（ wheezing ）、或含碳渣痰液（ carbonaceous sputum ），胸部 X 光也沒有異常因此不應該立即進行支氣管鏡或氣管插管等侵入性診治。

• 臨床研究顯示，液體限制（ fluid restriction ）無法預防吸入性灼傷引起的肺水腫

• 在後續的治療上，除非有證據顯示肺臟感染，不建議一開始就給予預防性抗生素

• 病人都希望表皮腫瘤切除時留下的疤痕不明顯，下列的切痕設計那一個較不能達到良好的結果？

A.A

• B.B

• C.C

• D.D

• 下圖 45 歲男性，急性冠狀動脈阻塞導至心因性休克，緊急做完冠狀動脈繞道手術後，心臟收縮能力不好，因 此放上了主動脈氣球幫浦及葉克膜氧合器，送往加護病房觀察，左腳六個小時後發現有鼓脹的情形，下列敘 述何者錯誤？ ① 肢端的脈搏先確認 ② 有可能血液中肌酸激 酶 （ CK ）會提高 ③ 可以量測腔室的壓力，若大 於 20 mmHg 可能要作筋膜切開手術 ④ 小腿有五個腔室： anterior 、 deep posterior 、 superficial posterior 、

lateral 和 medial

• 僅 ①②

• ②③

• ③④

• ①②④

• 傷口重建的原則及方法有 ① skin graft ② myocutaneous flap ③ free flap ④ linear closure ⑤ skin flap ， 重建的思考順序是：

• ①②③④⑤

• ④⑤①③②

• ④①⑤②③

• ④⑤③①②

• 何種類型的心房中膈缺損（ atrial septal defect ）最常合併部份肺靜脈回流異常（ partial abnormal pulmonary venous return ）？

• A.primum type

• B.secondum type

• C.sinus venosus type

• D.coronary septal defect type

• 下列有關原發性心臟內腫瘤之敘述，何者錯誤？

• 原發性心臟內腫瘤約 25% 為良性，約 75% 為惡性

• 成人最常見原發性良性心臟內腫瘤為 myxoma

• C.15 歲以下孩童最常見原發性良性心臟內腫瘤為 rhabdomyoma

• 即便是原發性良性心臟內腫瘤，一旦有心衰竭、栓塞症狀及感染心內膜炎，便要考慮手術治療

• 下列有關主動脈剝離（ aortic dissection ）之敘述，何者錯誤？

• 主動脈剝離病人往往合併有高血壓或主動脈瓣膜疾病

• 診斷的方式包含主動脈攝影、食道超音波、電腦斷層或核磁共振，診斷的 sensitivity 及 specificity 皆有 80% 以 上

• 凡是急性升主動脈剝離（ acute type A aortic dissection ），需要馬上接受手術治療

• 在 type A 或 type B 主動脈剝離產生的器官灌注不良（ mal-perfusion syndrome ）中，以腦部及腸道最常見

• 一位 56 歲男性病人因胸悶住院。他有糖尿病、高血壓、與抽菸史。冠狀動脈血管攝影檢查顯示左冠狀動脈主 幹 85% 狹窄、左前降支 80% 狹窄、左回旋支 77% 狹窄、右冠狀動脈 90% 狹窄。下列敘述何者正確？ ① 依冠 狀動脈血管攝影檢查前家屬之決定，立即裝置塗藥支架（ drug-eluting stent ） ② 冠狀動脈血管攝影檢查 時，經與家屬商量後，立即裝置裸金支架（ bared-metal stent ） ③ 裝置支架前，不須請心臟外科醫師向病 人及其家屬解釋冠狀動脈繞道手術之優缺點 ④ 裝置支架時，手術室須準備好，以便可立即進行緊急手術

• ①②③

• 僅 ①③

• ②④

• 僅 ④

• 下列關於不停跳冠狀動脈繞道手術（ off-pump coronary artery bypass grafting ）的敘述，何者正確？ ① 須使 用 heparin ② 人工心肺機不需待命 ③ 不須降低體溫 ④ 不會引發腦中風

• ①②③

• 僅 ①③

• ②④

• 僅 ④

• 下列何者為肺部切除手術前最重要的檢查？

A.total lung capacity

• B.vital capacity

• forced expiratory volume in 1 second （ FEV 1 ）

• D.expiratory reserve volume

• 最常見的原發氣管內惡性腫瘤為：

• A.adenocarcinoma

• B.squamous cell carcinoma

• C.small cell carcinoma

• D.carcinoid tumor

• 有關氣管食道 瘻 管的臨床表現，下列何者較不常見？

• 大量的氣管分泌物的產生

• 呼吸音可聽到 stridor

• C.X 光常可見到胃脹氣的現象

• 易伴隨呼吸道或肺部感染

• 有關於 hiatal hernia 之描述，下列何者正確？

• sliding hiatal hernia （ type I ）常伴隨胃酸逆流之症狀

• paraesophageal hiatal hernia 指的是腹部的大腸、小腸等 herniation to the chest

• C.paraesophageal hiatal hernia 與 sliding hiatal hernia 是不同的兩種情形，不會同時出現

• 絕大部分的 sliding hiatal hernia 須接受手術治療

• 下列何者為肺最常見的良性腫瘤？

• A.lipoma

• B.leiomyoma

• C.hamartoma

• D.papilloma

• 關於胃癌之敘述，下列何者錯誤？

• Borrmann 第三型胃癌（ Borrmann type 3 ）是指潰瘍型胃癌合併胃壁侵犯（ ulcerating lesions with infiltration into gastric wall ）

• 腸型（ intestinal type ）胃癌較常為分化良好胃癌（ well differentiated ），且轉移方式較常為血液轉移 （ hematogenous spread ）

• 瀰漫型（ diffuse-type ）胃癌在高發生率區域較腸型（ intestinal-type ）胃癌為多，且預後較差

• APC （ adenomatous polyposis coli ） gene mutation （基因突變）較常發生在腸型（ intestinal type ）胃癌

• 一位 50 歲男性；最近二週，尿液變深、灰白便、身體發癢、皮膚逐漸變黃，因此到院檢查。身體診察發現鞏 膜變黃，下肢無水腫，其 CT 影像上可見胰臟頭部有 4 公分左右腫瘤合併總膽管及胰管擴大，針對此病患安排 下列處置何者最不適當？

• 安排血管攝影栓塞

• 測定 CEA ， CA19-9

• 進行 ERCP （ endoscopic retrograde cholangiopancreatography ）或 EUS （ endoscopic ultrasonography ） 合併切片

• 進行核磁共振膽胰攝影（ MRCP ）

• 下列何種癌症一般不以胰頭十二指腸切除術（ pancreaticoduodenectomy ， Whipple's resection A. 十二指壺腹部癌症（ ampulla vater cancer ）

• ）來處理？

• 胰臟 鈎 部癌症（ pancreatic uncinate cancer ）

• 膽囊癌（ gall bladder cancer ）

• 遠端膽管癌（ distal common bile duct cancer ）

• 造成減重手術 Roux-en-Y gastric bypass 術後死亡（ mortality ）的原因，下列敘述何者錯誤？

• 術後 30 天的死亡率約 0.3% ～ 0.5%

• 女性病人也是危險因子（ risk factor ）之一

• 肺動脈栓塞是常見的因子之一

• 心臟病變（ cardiac event ）是常見因子之一

• 17 歲男性，早上起床時覺得肚臍周圍悶悶的不舒服，整天食慾不振，到了晚上腹痛轉移到右下腹，有輕微發 燒到 38.3 度，理學檢查顯示局部右下疼痛，沒有反彈痛，則這個男孩最可能的診斷是？

• 大腸癌破裂

• 急性闌尾炎

• 急性憩室炎

• 腸套疊

• 一位 51 歲男性， 30 年前即被診斷為 B 型肝炎帶原者。病患以往身體無其他不適，每天喝酒（高梁酒約 100 ～ 150 c.c. ）。最近一個月陸續有腹痛、嘔吐及下痢。到醫院門診時，生命跡象正常，但眼膜有些黃疸 （ jaundice ），則下一步最不需要何種檢查？

• 血清胎兒蛋白指數（ α -fetoprotein ）

• 血清梅毒檢查

• 凝血時間檢查

• 肝功能

• 有關多發性內分泌贅瘤症候群（ multiple endocrine neoplasia ， MEN ）的敘述，下列何者錯誤？ A. MEN 1 包含副甲狀腺機能亢進（ hyperparathyroidism ）

• MEN 2A 包含甲狀腺髓質癌（ medullary thyroid carcinoma ）

• C.MEN 2B 包含甲狀腺髓質癌（ medullary thyroid carcinoma ）

• D.MEN 2C 包含嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ）

• 胰島素瘤（ insulinoma ）的臨床診斷為 Whipple triad ，即：

• 低血糖症狀、血糖低於 50 mg/dL 及有服用糖尿病藥物史

• 低血糖症狀、血糖低於 50 mg/dL 及口服葡萄糖後可改善症狀

• 低血糖症狀、血糖低於 50 mg/dL 及靜脈注射葡萄糖後可改善症狀

• 低血糖症狀、血糖低於 50 mg/dL 及有使用胰島素注射史

• 放射碘（ radioiodine ）治療應施行於分化明確甲狀腺癌（ well-differentiated thyroid carcinoma ），何者錯 誤？

• 所有 III 、 IV 期病人

• 所有 II 期 45 歲以下病人

• 大部分 II 期 45 歲以上病人

• D.I 期病人

• 70 歲男性右乳暈下發現腫塊、疼痛，下列何項檢查最不需要？

• 胸部 X 光

• 乳房超音波

• 男性荷爾蒙檢驗

• 細針抽取細胞檢查

• 20 歲年輕女性，左乳外側觸摸到一粒 1 公分 ×1 公分，表面平滑可移動之乳房腫瘤，最適合的診斷工具為何？

• 胸部 X 光攝影

• 乳房 X 光攝影

• 乳房超音波

• 全身麻醉手術切除

• 乳癌最常見轉移部位為下列何者？

• 腦部

• 骨骼

• 肺部

• 肝臟

• 陳女士 48 歲，右側乳房發現有 3 公分大小的腫瘤，經粗針穿刺證實為侵犯性乳管癌，右鎖骨上同時有 1.5 公分 大小的淋巴結，細針穿刺發現癌細胞，安排後續影像檢查，下列何者不適宜？

• 正子攝影 ( PET )

• 骨骼掃描 ( bone scan )

• 肺臟超音波 ( lung sonography )

• 肝臟超音波 ( liver sonography )

• 下列那些疾病好發在左側？ ① 精索靜脈曲張（ varicocele ） ② 腹裂（ gastroschisis ） ③ 隱睪症

（ undescended testis ） ④ Bochdalek 型先天性橫膈膜疝氣（ Congential diaphragmatic hernia, Bochdalek type ）

• ①②

• ①③

• ②④

• ①④

• 關於肺外型游離肺（ extra-pulmonary sequestration ）的敘述，下列何者錯誤？

• 其血液供應來自體循環

• 與支氣管有相通及氣體交流

• 大部分發生在肺下葉

• 較常見於左肺

• 關於先天性肛門直腸異常（ anorectal anomalies ），下列何者型態之病患的排便功能預後較佳？

• 無肛症併直腸尿道 瘻 管（ imperforate anus with rectourethral fistula ）

• 無肛症併直腸陰道 瘻 管（ imperforate auns with rectovaginal fistula ）

• 無肛症併直腸會陰 瘻 管（ imperforate anus with rectoperineal fistula ）

• 泄殖腔畸型（ cloacal malformation ）

• 一個食道閉鎖（ esophageal atresia ）的新生兒，腹部 X 光顯示沒有腸氣的存在，下列何者發生率較高？

• 食道閉鎖併遠端氣管食道 瘻 管

• 食道閉鎖併近端氣管食道 瘻 管

• 食道閉鎖無合併氣管食道 瘻 管

• 食道閉鎖併近端遠端氣管食道 瘻 管

• 有關先天性膽道閉鎖症（ biliary atresia ）的敘述，下列何者錯誤？

• 病人有持續性的黃疸

• 大便呈灰白色（ clay color ）

• 多數病患接受葛西氏手術（ Kasai's operation ）後預後良好，不需肝臟移植

• 診斷時需先排除新生兒肝炎（ neonatal hepatis ）的可能性

• 下列有關在進行常規（ elective ）大腸手術前，術前準備工作有新的觀念和看法，何者錯誤？

• 進行 bowel preparation 時，有些病患會接受抗生素治療降低腸內菌量；大腸最常見的細菌是厭氧的

Bacteroides

• 有證據顯示術前施打抗生素，必須在劃刀前 30 分鐘內施打；若手術時間過長，需要每隔 4 小時再補抗生素劑 量，可以有效降低傷口發生感染的機會

• 若是臨床上考慮進行 mechanical bowel cleansing ，針對腎臟功能不佳的患者，選擇 sodium phosphate 類的 灌腸劑，相對 polyethylene glycol solution ，較少發生嚴重電解質不平衡的情形

• 近幾年關於 fast track surgery 的研究發現，常規長時間讓病患術前禁食，對於腸胃道排空功能正常患者，反 而會有腸黏膜萎縮進而增加感染的機會

• 一位 55 歲男性，因上腹劇痛被家人送到急診治療，病患 2 年前曾因胃癌接受胃次全切除（ subtotal gastrectomy and B II anastomosis ），理學檢查發現上腹有壓痛情形，但沒有 muscle guarding and rebounding pain ，抽血檢查發現： WBC ： 12,000 / mm 3 ， Alk-P ： 95 U / L ， rGT ： 75 U/L ， total Bilirubin ： 3.5 mg/dL ， Amylase ： 1,054 U/L ， Lipase ： 7,000 U/L ，電腦斷層如下，則可能的診斷為何？

• 胰臟炎（ pancreatitis ）

• 腸阻塞（ intestinal obstruction ）

• 缺血性腸壞死（ ischemic bowel ）

• 輸入腸端症候群（ afferent loop syndrome ）

• 承上題，下列何種處置方式可行？

• 經驗性抗生素治療

• 血管攝影檢查

• 胃鏡檢查

• 剖腹探查

• 60 歲肥胖男性病患，曾接受闌尾切除，體檢時曾得知膽結石，但無明顯症狀，有喝酒習慣。 5 天前因聚餐 後，突發整個上腹部有壓痛，發燒（ 39° C ）、血中白血球 18,000 / mm 3 ， N/L= 83%/16% ；黃疸值（ total bilirubin 5.6 mg/dL ），則應做那項進一步的處置？

A. 備血、輸血

• 安排緊急腹部剖腹手術

• 安排血管攝影檢查以及血管栓塞處置

• 安排腹部超音波

• 承上題，影像學顯示有膽囊結石，後腹腔有一 1.5 公分胰臟囊腫，則下列何者為最可能之診斷？

• 急性闌尾炎（ acute appendicitis ）

• 膽源性胰臟炎（ biliary pancreatitis ）

• 急性肝炎（ acute hepatitis ）

• 腸阻塞（ intestinal obstruction ）

• 一位 60 歲女性因解血便致心跳加速且血壓下降，經檢查發現出血的位置在升結腸如圖所示，則最可能的診斷 為何？

• 大腸癌出血

• 大腸憩室出血

• 潰瘍性腸炎（ ulcerative colitis ）

• 克隆氏症（ Crohn's disease ）

• 承上題，上述疾病的治療何者較不恰當？

• 抗生素治療

• 大腸鏡下進行止血

• 血管攝影並栓塞

• 保守治療無效的情形下，安排手術治療

• 一位 45 歲健康成年男性，行走時遭汽車撞擊，左膝腫痛變形，送至急診後左膝 X 光檢查結果如下圖。關於此 種骨折之敘述，下列何者錯誤？

• 若骨折型態較複雜，術前計畫時應作進一步的影像檢查。目前公認磁振造影（ MRI ）檢查比電腦斷層掃描 （ CT ）檢查更能精準研判骨折型態

• 可能合併副韌帶（ collateral ligaments ）、半月板（ menisci ）或十字韌帶（ cruciate ligaments ）的傷害

• 可能造成急性肌腔室症候群（ acute compartment syndrome ），需密切觀察肌腔室壓力（ compartment pressure ）及周邊循環情形是否良好

• 創傷後關節炎（ post-traumatic arthritis ）是手術後的晚期併發症（ late complications ）之一，可能導因於手 術後關節面不平整（ joint incongruity ）

• 一位 79 歲女性兩星期前不慎滑倒，造成下背痛，無法起立。現在背痛已漸改善，且可用四腳拐杖輔助走路。 X 光檢查顯示第二腰椎壓迫性骨折（ compression fracture ），椎體高度喪失約 20% ，腰椎前凸（ lordosis

• ）仍 保持，沒有椎莖破壞（ pedicle destruction ）。下列何者是病患現在最適當的治療？

• 背架保護加止痛藥物保守治療

• 經皮椎體成型手術（ percutaneous vertebroplasty ）治療

• 第一腰椎至第三腰椎後位骨釘固定骨融合手術治療

• 椎板切除（ laminectomy ）神經減壓，加第一腰椎至第三腰椎骨釘固定治療

• 有關髖關節生長性發育不良（ developmental dysplasia of the hip ）之敘述，下列何者錯誤？

• 超音波檢查雖然提供更正確的診斷，但身體檢查仍是最主要的診斷方法

• 利用 Barlow test 可檢查出可被脫位的髖關節

• 斜頸是危險因子之一， 對有斜頸的新生兒應進行篩檢

• D.Ortolani test 以內展（ adduction ）動作來檢查出髖關節可被脫臼出去

• 有關良性骨病灶影像學上之發現的敘述，下列何者正確？

• 侵犯到脊椎椎體之嗜伊紅球性肉芽腫（ eosinophilic granuloma ）的 X 光片中，常可見到椎體扁平（ vertebra plana ）的變形

• 骨樣骨瘤（ osteoid osteoma ）在電腦斷層檢查的中心病灶，大於 2 公分者居多

• 纖維性發育不良（ fibrous dysplasia ）常發生在肱骨（ humerus ）近端， X 光有類似牧羊人拐杖（ shepherd's crook ）的變形

• 單純性骨囊腫（ simple bone cyst ）的磁振造影（ MRI ）檢查，幾乎都可見到流體液平面（ fluid-fluid level ） 的影像

• 有一位選手接受馬拉松長距離訓練兩星期，發生右小腿疼痛，下列敘述何者錯誤？

• X 光可能沒有異常發現

• 骨骼同位素掃描（ bone scan ）可能有異常發現

• 骨骼同位素掃描比磁振造影（ MRI ）的特異性（ specificity ）低

• 骨骼同位素掃描常用來研判預後及骨折癒合

• 一位媽媽在門診抱怨騎機車等紅燈時，會因拇指、食指、中指麻木而必須甩手，晚上睡覺時也會麻到醒來施 予按摩，下列敘述何者正確？

• 嚴重時會造成拇對掌肌（ opponens pollicis ）肌肉萎縮

• 掌側屈腕（ volar flexion of the wrist ）往往會改善症狀

• 頸椎椎間盤突出是主因

• 一定要及早手術治療

• 有關兒童背痛症之敘述，下列何者錯誤？

• 病毒感染是經常伴隨發生的因素之一

• 在學齡前的兒童極為常見

• 當合併出現皮膚病變，如痣、異常長毛或色素沈澱時，須考慮可能有椎管閉合不全症（ spinal dysraphism ）

• 當 C 反應性蛋白（ C-reactive protein ）異常時，須考慮細菌感染、類風濕疾病與腫瘤等

• 有關佝僂病（ rickets ）及骨軟化病（ osteomalacia ）的敘述，下列何者錯誤？

• 皆是生長板（ growth plate ）中增生區（ proliferative zone ）之骨礦物化（ bone mineralization ）失敗所導致

• 血清中副甲狀腺素（ parathyroid hormone ）及鹼性磷酸 酶 （ alkaline phosphatase ）都會升高

• 負荷重量的長骨之 X 光片影像中，皆可常見 Looser 氏轉型區（ Looser's transformation zone ）的變化

• 確切的診斷依據皆是骨活體組織切片

• 治療腎臟結石時，下列何者是選擇使用體外震波碎石、輸尿管鏡或經皮穿腎取石手術的最重要因素？

• 體型

• 結石成分

• 結石大小及數目

• 結石位置

• 有關前列腺癌之敘述，下列何者錯誤？

• 每年 PSA 升高超過 0.75 ng/mL 者，潛伏癌症之機率增高

• 經直腸超音波檢查比指診更能精確定出局部腫瘤期別

• 格里森分數（ Gleason score ）高於 7 分者較易發生癌症進展

• 腫瘤侵犯至貯精囊時屬 T3a 期

• 關於 testicular tumor 之敘述，下列何者錯誤？

• 以 germ cell tumor 為主，約占 90 ～ 95% 的 primary testicular tumor

• 隱睪症患側常見之睪丸癌為精原細胞癌（ seminoma ）

• 治療前先做切片確定診斷

• 多數睪丸腫瘤經淋巴轉移，且匯集至腎門附近的淋巴結

• 大的腎臟癌施行姑息性血管栓塞所發生的症狀包括腰痛、發燒及白血球增加一般會持續幾天？

• 1 天

• B.3 天

• C.7 天

• D.10 天

• 下列何者不會引起膀胱逼尿肌膨脹不良（ poor detrusor distensibility ）？

• 前列腺良性肥大接受經尿道前列腺切除手術

• 放射治療造成 detrusor fibrosis 而失去膨脹能力

• 間質性膀胱炎（ interstitial cystitis ）

• 直腸癌接受 low anterior resection 手術治療

• 排尿膀胱尿道造影檢查（ voiding cystourethrography ）發現病人有一側顯影劑由膀胱逆流至輸尿管和腎盂， 並且有輕微的腎盂擴張，這種膀胱輸尿管尿液逆流為第幾度？

• A.1

• B.2

• C.3

• D.4

• 勃起功能障礙（ erectile dysfunction ）最常見的原因是？

• 精神因素（ psychogenic factor ）

• 荷爾蒙因素（ hormonal factor ）

• 動脈因素（ arterial factor ）

• 混合因素（ mixed factors ）

• 30 歲林先生，結婚已一年不孕。在不孕症門診發現精液量很少（ < 1 cc ），下列何者最不可能為其病因？

• 射精管阻塞

• 早洩

• 逆行性射精

• 睪固酮低下症

• 病人主訴右側腰部悶痛，血液中白血球數目正常，超音波檢查發現右側腎臟腫塊，電腦斷層檢查如附圖，下 列何種診斷最正確？

• A.renal cell carcinoma

• B.urothelial cell carcinoma

• C.renal angiomyolipoma

• D.xanthogranulomatous pyelonephritis

• 胸降主動脈損傷，胸部 X-ray 影像學徵象，下列何者較少見？

• 主動脈邊界模糊（ blurring of the aortic contour ）

• 氣管偏向左邊（ tracheal shift to the left ）

• 血胸（ hemothorax ）

• 縱隔腔寬度增加（ widening of the mediastinum ）

• 55 歲男性病人在肝臟超音波追蹤時發現陰影，安排三相式（ pre-contrast, arterial phase, venous phase ）電 腦斷層掃描如圖示。根據 Couinaud 肝臟分葉法，該病灶位置為何？

• A.S5

• B.S6

• C.S7

• D.S8

• 下列有關外傷性窒息（ traumatic asphyxia ）的敘述，何者錯誤？

• 因胸部（ chest ）受到擠壓所致，其典型症狀有結膜下出血、頭、頸部發紺

• 常發生在胸部遭受重物壓迫的病人

• 其相關傷害，無需積極治療

• 肇因於上腔靜脈壓力突然增加

• 一位 28 歲年輕人，胸部遭受槍擊造成血胸（ hemothorax ）合併休克，胸管引流出 800 ml 血液後，血壓恢復為 116/78 mmHg ， 心跳 96 下 / 分鐘，幾分鐘後血壓下降為 86/68 mmHg ，心跳 136 下 / 分鐘，下列處置何者優 先？

• 立即氣管插管

• 緊急開胸手術

• 立即輸血

• 重新評估病人

• 外傷患者發現左小腿有骨折且持續腫脹，下列臨床判斷何者錯誤？

• 有可能發生腔室症候群（ compartment syndrome ）

• 腔室症候群的典型症狀包括疼痛、腫脹、麻痺及感覺異常等

• 疼痛腫脹是最早出現的症狀

• 肢體遠端摸到脈搏時，表示腔室症候群還沒產生

• 醫療資源之分配，有一種評估方式是依照「調整品質後存活人年」（ Quality Adjusted Life Years ，簡寫 QALYs ）來計算。如果將一個人完全健康之存活 1 年定義為 1QALY ，則有疾病之存活 1 年將少於 1QALY 。若 強調資源使用之效率，則使用同樣的醫療成本，能產生最大的 QALY 增加量的醫療行為，則是最有效率的醫 療行為。然而，下列那些敘述是採用此種資源分配方式可能產生之倫理問題？ ① 老年人因為存活年數較短， 比較分配不到資源 ② 殘障者之生活品質較不佳，可能比較分配不到資源 ③ QALY 的概念可以充分實現 「拯救他人的義務」（ duty to rescue ） ④ 注意 QALY 總產量，比較不注意 QALY 會累積在那些人身上

• ①②③

• ②③④

• ①③④

• ①②④

• 白先生是 64 歲的成功商人，過去樂觀開朗，社交與體能十分活躍，他太太約一年前因罹癌過世，他從此鬱鬱 寡歡，與唯一的兒子媳婦同住。最近兩個月來他體重減輕，更發生血尿而前來求診。你是他的泌尿科主治醫 師，因此替他安排膀胱鏡與切片門診手術， 1 週後的病理報告證明為膀胱癌。他與兒子一同走進診間，在支 開白先生後，白先生的兒子知道病情後說：「醫師拜託不要向我爸爸宣告他得了癌症，他受不了這個打擊 的。請你告訴他是膀胱發炎，多給他點希望吧！」儘管你向兒子解釋告知病情的必要，他仍堅持；你該如何 處理？

• 依照兒子的要求隱瞞白先生

• 如果病人直接向你詢問，表示希望知道結果，應把病情告知他

• 病患自己發現病情惡化時告知

• 交付倫理委員會決定處理方式

• 陶先生是一位 45 歲的雜貨店老闆， 5 年前因為肝硬化接受肝臟移植，術後因為腹內膿瘍反覆的敗血性休克， 在 5 個月前的一次休克後，陶先生因為敗血性血栓造成大腦多處栓塞性中風變成植物人。這次又因為發燒， 敗血性休克，從護理之家送到急診，你是照顧他的一般外科醫師，家屬希望你盡一切努力救他，需要急救時 就急救，必要時送入加護病房治療；你該如何處理最適當？

• 醫療資源有限，應避免使用在植物人身上，可請家屬帶他回家

• 當醫師判定為無效醫療時，應告知家屬你的專業決定，嘗試與家屬達成治療的共識

• 一律遵照家屬意見，收入加護病房，給予後線抗生素及升壓藥治療

• 當醫師判定為無效醫療時，應告知家屬你的專業決定，不需要與家屬討論

107年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試、107年專門職業及技術人員高等考試藥師考試 代 號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關

臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 手術前的「核心呼吸道評估（ core of airway assessment ）」中，最能預測潛在性困難呼吸道的三個理學檢查 項目，不包括下列何者？

• 嘴巴打開的程度（ mouth opening ）

• 頭圍大小（ circumference of the head ）

• 下顎前挺程度（ jaw protrusion ）

• 頭部伸展程度（ head extension ）

• 如何避免手術後殘存的神經肌肉阻斷作用（ neuromuscular blockade ）？

• 儘量使用長效型的肌肉鬆弛劑（ muscle relaxants ），以避免手術中重複追加肌肉鬆弛劑，導致劑量累積以 及術後的神經肌肉阻斷殘存作用

• 手術麻醉期間儘量將所有四連刺激（ train of four, TOF ）所引發的肌肉抽動都阻斷（ total twitch suppression ），以達足夠的神經肌肉阻斷作用

• 術後要以擷抗劑（ antagonists ）進行阻斷作用的反轉（ reversal ），但是擷抗劑的投予，必須在四連刺激至 少有兩個以上的肌肉抽動以後才可給藥

• 臨床人員必須謹記，唯有四連刺激監測的結果，沒有明顯的消退作用（ fade ），才能保證不會發生明顯的 手術後神經肌肉阻斷殘存作用

• 下列何者有實證（ evidence-based ）說明，病人在加護病房（ intensive care units ）中使用中央靜脈導管時可 預防發生感染？ ① 在 sterile barrier precautions 環境中放置 ② 使用 chlorhexidine solution 做皮膚消毒 ③ 使用 antibiotic-impregnated 中央靜脈導管 ④ 以超音波導引技術放置中央靜脈導管

• ①②③

• ②③④

• ①③④

• ①②④

• 下列有關局部麻醉藥物過敏反應的敘述，何者錯誤？

• 局部麻醉藥物引起的過敏反應非常少見，主要是與 immunoglobulin E 及 cellular immunity 反應有關

• ester 系列的局部麻醉藥物較易引起過敏

• C.amide 系列的局部麻醉藥物較易引起過敏

• 若局部麻醉溶液中添加保存劑 methyl-paraben 與 meta-bisulfite ，會誘導過敏反應發生

• 下列何種藥物可能有腎上腺功能的抑制作用，面對腎上腺功能障礙的病人，應特別小心使用？

• A.thiopental

• B.etomidate

• C.dexmedetomidine

• D.ketamine

• 下列何者不是吸入性麻醉劑引起肝功能損傷的危險因素？

• 肥胖

• 年齡

• 身高

• 基因遺傳

• 心臟手術中，心肌常承受缺血 - 再灌流（ ischemia-reperfusion ）的傷害，導致心肌處於能量供應失常的狀況， 則下列何者正確？ ① 臨床上常呈現低心輸出症候群（ LCOS:low cardiac output syndrome ）， cardiac index 小 於 2.4L/min/m 2 ② 可藉肺動脈導管測得的血紅素氧氣飽和度（ SvO 2 :mixed venous oxygen saturation ），呈 現心輸出量和全身氧氣消耗量的平衡 ③ 麻醉醫師須以生理變化做基礎，多方調整心室前後負荷及心室收縮力 ④ 為降低全身氧氣消耗量，心臟手術術後照顧需要術後鎮靜及降低體溫

• ①②③

• ①②④

• ①③④

• ②③④

• 55 歲男性病患因肝癌而進行上腹部剖腹手術，下列有關此種急性手術疼痛的敘述，何者錯誤？

• 急性手術疼痛本身不會引起胃腸道的壓力反應

• 上腹部剖腹手術是屬於中重度疼痛

• 急性手術疼痛會引起心肺功能異常

• 急性手術疼痛會引起白血球上升

• 下列有關中心漿液性脈絡視網膜病變（ central serous chorioretinopathy, CSCR ）之敘述，何者錯誤？

• 視網膜感覺層（ sensory retina ）之漿液性剝離（ serous detachment ）

• 症狀包括視物變大（ macropsia ）、視物顏色改變（ dyschromatopsia ）

• 有可能反覆發生

• 大多數病患會自行好轉

• 角膜化學性灼傷之病患，下列何者與視力預後較無關聯？

• 化學藥品的酸鹼特性

• 眼角膜接觸化學藥品的時間

• 輪部缺血或壞死之程度與範圍

• 眼瞼紅腫的程度

• 林先生主訴看東西影像會晃動，經檢查為雙側對稱性水晶體上顳側脫位（ supero-temporal subluxation ）， 會建議他作何種遺傳性疾病檢查？

• 半乳糖血症（ galactosemia ）

• 威爾遜氏病（ Wilson's disease ）

• 馬凡氏症候群（ Marfan syndrome ）

• 愛伯氏症候群（ Alport syndrome ）

• 下列那種病人比較不會有弱視（ amblyopia ）？

• 右眼內斜視（ esotropia ）

• 遠視性兩眼不等視（ anisometropia ）

• 單眼先天性白內障（ congenital cataract ）

• 間歇性外斜視（ intermittent exotropia ）

• 上斜肌（ superior oblique muscle ）本身的作用，並不會使眼球做下列何種運動（或稱轉動）？

• A. 看下（ depression ）

• 內旋（ intorsion ）

• 內轉（ adduction ）

• 外轉（ abduction ）

• 散光鏡片度數的記載＋ 2.0D sphere with cylinder -3.0D axis 90° 與下列何者是相當的？

• -2.0D sphere with cylinder ＋ 3.0D axis 180°

• B.-2.0D sphere with cylinder -3.0D axis 90°

• C.-1.0D sphere with cylinder ＋ 3.0D axis 180°

• D.-1.0D sphere with cylinder ＋ 3.0D axis 90°

• 關於乾眼症的敘述，下列何者正確？

• 淚膜裂解時間（ tear film break-up time ）主要是測淚水的穩定度，高於 10 秒屬異常

• 淚水層缺少之乾眼症病患，若有角膜點狀上皮糜爛（ punctate epithelial erosion ），容易出現在位於瞼間裂 （ interpalpebral fissure ）部位的角膜

• 乾眼症會造成眼睛不舒適感，但並不會對視覺品質造成影響

• 當乾眼症伴隨嚴重發炎時，最好使用淚點栓塞（ punctum plug ）減少淚水的流失，不可使用類固醇藥水

• 眼皮下垂（ blepharoptosis ）較不常見於下列何種疾病？

• 甲狀腺眼病變（ thyroid eye disease ）

• 霍納氏症候群（ Horner's syndrome ）

• 重症肌無力（ myasthenia gravis ）

• 第三對腦神經麻痺

• 40 歲的女性病患主訴反覆眩暈發作數年，病史中得知每次發作都有懼光（ photophobia ）或懼音 （ phonophobia ），且常常發作都與月經期有關。當食用乳製品（ dairy products 如起司等）過量時也會眩暈

發作，由此病史，她最有可能的診斷為何？

• 前庭性偏頭痛（ vestibular migraine ）

• 前庭神經炎（ vestibular neuritis ）

• 美尼爾氏症（ Ménière's disease ）

• 良性陣發性姿勢型眩暈（ BPPV ）

• 18.50 歲男性主訴左耳反覆耳漏及聽力損失超過 10 年，局部檢查後，安排高解析度電腦斷層攝影，結果如下：在 上鼓室有一軟組織包圍聽小骨（如下圖），最有可能之診斷為何？

• 積液性中耳炎

• 乳突炎

• 聽神經瘤

• 膽脂瘤

• 有關聽神經瘤（ acoustic neuroma ）的臨床敘述，下列何者錯誤？

• 比較正確的名稱應為前庭神經鞘瘤、許旺氏細胞瘤（ vestibular schwannoma ）

• 最常見的臨床症狀是單側或非對稱型的感音型聽損

• 顏面神經麻痺是常見的臨床症狀

• 純音及語音聽力檢查（ pure tone and speech audiometry ）為臨床上的篩檢工具

• 一位 25 歲愛滋病患，一週前上呼吸道感染，併有膿性鼻涕、鼻塞等鼻竇炎症狀，以及發燒（ 38 ℃ ）、喉嚨 痛， 2 天前突然畏寒、高燒（ 39 ℃ ）、頭劇痛、眼後痛；理學檢查發現第 3 、 4 、 6 對腦神經麻痺，最可能診斷 為何？

• 眼球膿瘍

• 腦膿瘍

• 眼球蜂窩組織炎

• 海綿竇栓塞

• 下列何種 X 光片攝影，上頜竇可能部分會被顳骨岩脊（ petrous ridge ）遮住而判讀不易？

• A.Waters view

• B.Caldwell view

• C.skull lateral view

• D.submental view

• 一位兩歲男孩被帶至門診，媽媽陳述小男孩四天前與其它小朋友嬉戲時，突然有短暫發紺情形但隨即又恢 復，這四天來常有陣發性咳嗽及喘鳴，但並無其他鼻塞、流鼻涕等感冒症狀，肺部 X 光檢查結果正常，下列 那一處置是必須優先考慮的？

• 不需治療，觀察即可

• 點滴輸液

• 支氣管鏡檢查

• 給予抗生素

• 下列何者為喉癌（ laryngeal cancer ）最常見之症狀？

• 吞嚥疼痛（ odynophagia ）

• 聲音沙啞（ hoarseness ）

• 喘鳴（ stridor ）

• 呼吸困難（ dyspnea ）

• 當上頸部發現有三公分以上之硬塊時，下列處置何者優先考慮？

• 針吸檢查

• 頸部切片檢查

• 開刀切除

• 檢查鼻咽腔、鼻腔、口腔與喉部

• 下列何者不是 Bishop score 的評分項目之一？

• 生產次數（ parity ）

• 子宮頸擴張程度（ dilatation ）

• 子宮頸軟化程度（ effacement ）

• 胎頭於骨盆的位置（ station ）

• 26.28 歲孕婦， G2P1 ，妊娠 16 週，接受超音波檢查如圖所示，下列何者為最可能的診斷？

• A.anencephaly

• B.holoprosencephaly

• C.choroid plexus cyst

• D.Dandy-Walker malformation

• 關於產後發燒的敘述，下列何者錯誤？

• 產褥熱定義為產後期測得體溫在 38 ℃ 以上

• 乳腺炎大部分是兩側同時感染

• 產後持續性發燒最常見的原因是生殖道感染

• 乳腺炎最常見的細菌是 Staphylococcus aureus

• 下列何者為最常見造成異卵雙胞（ dizygotic twins ）的原因？

• 高齡產婦（ advanced maternal age ）

• 人工生殖技術（ assisted reproductive technology ）

• 多產次的婦女（ high parity ）

• 種族（ racial predisposition ）

• 凱格爾運動（ Kegel exercises ）最主要的目的是：

• 加強生產後腹部肌肉的力量

• 增強膀胱及近端尿道的肌肉力量

• 預防生產後骨盆肌肉的神經受傷

• 降低老化產生之肌肉萎縮現象

• 30.20 歲女性，在月經來前一個禮拜，因於性行為中突然發生劇烈下腹痛，至急診室求診。懷孕測試為陰性，觸 診下腹有廣泛性壓痛點，陰道超音波發現右側卵巢有一 6 公分回音不均勻腫塊且有腹腔積液約 180 mL ，血壓 脈搏穩定，實驗室檢查血紅素為 10.5 g/dL ， CA-125 為 38 U/mL ；下列診斷何者較為適當？

• 子宮外孕破裂

• 輸卵管卵巢膿瘍

• 卵巢黃體囊腫出血

• 卵巢畸胎瘤

• 下列何者為最常見的子宮頸癌的人類乳突病毒型？

A.16 、 18

• B.6 、 11

• C.45 、 56

• D.31 、 33

• 16 歲年輕女性，因下腹疼痛及腹圍增加至門診求診，月經週期約 28 天，最近兩個月有異常出血，超音波顯示 左側卵巢複雜性腫瘤，抽血檢查發現 beta-hCG ， CA-125 及 LDH 都在正常值，但 AFP 值為 1,236 ng/mL 。下列 敘述何者正確？

• 患者最可能是上皮性卵巢癌，須子宮及雙側卵巢輸卵管全切除

• 患者最可能是卵巢內胚層竇瘤（ endodermal sinus tumors ），對化學治療很敏感

• 此腫瘤對放射線治療很敏感，術後往往要加做放射線合併化學治療

• 在年輕女性惡性卵巢腫瘤中很少見

• 下列何者不屬於卵巢癌的危險因子？

• 從未生育

• 長期使用避孕藥物

• 一等親有卵巢癌病史

• 本身有乳癌病史

• 關於妊娠糖尿病（ gestational diabetes ）的敘述，下列何者錯誤？

• 除了胰島素（ insulin ）之外，口服降血糖藥物 metformin 及 glyburide 在懷孕中也可以使用

• 妊娠糖尿病對母親的影響包括較容易高血壓及較高的剖腹產率

• 妊娠糖尿病對胎兒的影響包括較容易發生巨嬰及新生兒高血糖

• 針對妊娠糖尿病高危險族群（例如肥胖，家族糖尿病史等），應於第一次產檢就進行妊娠糖尿病的篩檢

• 有關剖腹產孕婦之預防性抗生素之給予，若孕婦對 penicillin 或 cephalosporin 嚴重過敏，下列何者為最適合之 預防性抗生素？

• A.clindamycin

• B.levofloxacin

• C.clindamycin 加上 gentamicin

• D.clindamycin 加上 metronidazole

• 36.28 歲 G3P1 孕婦，第一胎曾經被診斷為妊娠糖尿病（ gestational diabetes mellitus, GDM ），胎兒出生體重為

• 4,280 公克；求診時為妊娠 12 週，體重 50 kg ，身高 163 cm 。此次懷孕對於妊娠血糖評估的最適當處置為：

• 等同於妊娠糖尿病，立即採取治療方案

• 立即安排妊娠糖尿病篩檢

• 安排於妊娠 24 ～ 28 週常規妊娠糖尿病篩檢

• 立即安排胎兒的健康評估

• 妊娠期肝內膽汁淤積症（ intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP ）導致胎兒不良結局，最主要因素為：

• 孕婦血清膽酸 （ bile acids ）

• 孕婦血清直接膽紅素（ direct bilirubin ）

• 孕婦血清膽固醇 （ cholesterol ）

• 孕婦血清穀草轉氨 酶 （ AST ）

• 對於夜尿量（ nocturnal urinary volume ）及夜間多尿症（ nocturnal polyuria ）的定義，下列何者正確？ ① 計算夜尿量應該包含睡前最後一次排尿量（ the last void before going to bed ） ② 計算夜尿量應該包含早上 起床第一次排尿量（ the first void after rising in the morning ） ③ 在 65 歲以上之婦女如果夜尿量大於 24 小時 尿量的 33% ，則可定義為夜間多尿症 ④ 在 65 歲以上之婦女如果夜尿量大於 24 小時尿量的 22% ，則可定義為 夜間多尿症

• 僅 ①③

• 僅 ②③

• ①②③

• ①②④

• 下列那項因子目前不被認為是壓力性尿失禁（ stress urinary incontinence ）的女性患者，在接受恥骨後尿道 固定術（ retropubic urethropexy ）會是手術失敗的危險因子？

• 低 Valsalva leak-point pressure

• 低 maximal urethral closure pressure

• 膀胱鏡（ cystoscopy ）或螢光透視（ fluoroscopy ）檢查下發現有張開的膀胱頸（ open bladder neck ）

• 高移動尿道（ urethral hypermobility ）

• 子宮鏡手術可能產生的併發症的敘述，下列何者錯誤？

• 術前須建立測血液中的電解質當作基準

• 最好每 5 分鐘計算灌入液與流出液的差別

• 灌入與流出差異未達兩公升以上，無須給與利尿劑

• 灌注壓力 70 ～ 80 mmHg 是適合的

• 40 歲女性，主訴陰道有量多惡臭的膿狀分泌物，檢查時發現陰道充血，子宮頸呈現如圖所示，下列敘述何者 錯誤？

• 最可能是披衣菌感染

• 陰道 pH 值通常大於 5

• 常伴隨陰部搔癢

• D.Whiff test 可能成陽性

• 38 歲婦女，經診斷為子宮頸鱗狀上皮癌，接受根除性子宮切除術及骨盆腔淋巴結廓清術（ radical hysterectomy and bilateral pelvic lymph node dissection ），根據 Berek & Novak's Gynecology 15 版 2012 年 出版教科書的危險因子說明，下列何者非屬復發有關的高風險的因子？

• 靠近邊緣，或切端邊緣有腫瘤（ positive or close margins ）

• 大腫瘤（ large tumor size ）

• 淋巴結有轉移（ positive lymph nodes ）

• 顯微鏡檢下有子宮旁結締組織侵犯（ microscopic parametrial involvement ）

• 有關卵巢生殖細胞索或間質細胞瘤（ ovarian sex cord-stromal tumors ） 的病理或臨床特徵，下列何者錯 誤？

• Call-Exner bodies 是卵巢支持間質細胞瘤（ Sertoli-Leydig cell tumor ）的特徵

• 咖啡豆溝痕的核仁（ coffee-bean grooved nuclei ） 是卵巢顆粒細胞瘤（ granulosa cell tumor ）的特徵

• 成人型卵巢顆粒細胞瘤（ adult-type granulosa cell tumor ）可能伴隨有子宮內膜增生或子宮內膜癌的發生

• 與男性化有關的腫瘤是卵巢支持間質細胞瘤（ Sertoli-Leydig cell tumor ）

• 關於子宮腺肌症（ adenomyosis ）之敘述，下列何者錯誤？

• 子宮內膜腺體組織直接侵入子宮的肌層

• 子宮腺肌症的症狀主要是痛經與月經過多

• 使用促排卵藥治療時，子宮腺肌症會萎縮變小

• 以 aromatase inhibitors 治療可以使之縮小

• 關於骨質密度之敘述，下列何者錯誤？

• 約於 35 ～ 40 歲時達到最強最硬，之後逐漸流失

• 停經後 2 ～ 3 年，流失最快最多

• C.70 歲以上，骨質流失速率女性比男性快

• 抗地心引力之運動，可以增加骨質密度

• 關於泌乳激素（ prolactin ）血中濃度與臨床症狀關係之敘述，下列何者錯誤？

• 血中濃度為 2 ～ 30 ng/mL 時，若無其他機能異常者會正常排卵

• 隨著血中濃度逐漸升高，可能造成不排卵、無月經及黃體機能不足

• 泌乳激素（ prolactin ）的血中濃度會有晝夜節律變化，在晚上 10 時至凌晨 2 時達到最低點

• 血中濃度為 100 ng/mL 以上時，臨床上會出現無月經

• 施行人工輔助生殖技術（ ART ）時，發生黃體功能不足（ Luteal phase defect ）的原因不包含：

• 排卵期間無法產生足夠的促性腺激素和黃體素

• 取卵手術時，破壞卵巢顆粒細胞

• 使用陰道黃體素治療取代肌肉注射

• 使用的藥物抑制內生性黃體生成激素（ LH ）的生成

• 48.28 歲 G3P0 的女性，因長期為經痛、經血過多（ heavy menstrual bleeding ）和性交疼痛所困擾，自述前三次 懷孕都在 12 週內就自然流產，子宮輸卵管攝影（ hysterosalpingography ）影像如圖所示。建議接受子宮鏡 （ hysteroscope ）中膈切除手術，下列何者是手術後最可能改善的情況？

• 經痛

• 經血過多

• 習慣性流產

• 性交疼痛

• 30 歲 G0P0 的女性，因為結婚三年皆沒有避孕，和丈夫想進行不孕症諮詢。自從 11 歲初經之後，月經皆規則 28 天一次，每次經期持續 5 天且沒有經痛。抽血檢查及輸卵管攝影（ hysterosalpingography ）結果皆正常， 量測的 antral follicle count 為 10 。丈夫的精液分析（ semen analysis ）結果為： semen volume 3 ml ， sperm concentration 11,000,000/ml ， total motility 38% ， normal forms 6% 。建議他們優先接受那一種醫療輔助生 殖（ assisted reproductive technologies ）最為合理？

• 試管嬰兒（ in vitro fertilization ）

• 卵子捐贈

• 人工授精（ intrauterine insemination ）

• D.clomiphene citrate

• 30 歲 G3P0A3 的女性，因為三次小於 10 週的習慣性流產，和丈夫一同前來求診。她之前做過唯一一次的檢查 是自體抗體： lupus anticoagulant 陰性， antiβ 2-glycoprotein 1 Ab 陰性， anticaridiolipin IgG high positive 。 這對夫妻想知道習慣性流產的原因。下列何項建議最不適合？

• 告知太太有抗磷脂質症候群（ antiphospholipid syndrome ），應立即開始服用 aspirin

• 安排經陰道超音波、子宮輸卵管攝影或子宮腔鏡

• 抽血檢查甲狀腺功能

• D.12 週後再追蹤一次自體抗體濃度

• 51.33 歲孕婦， G2P0SA1 ，妊娠 40 週，入院待產中接受胎兒監視器檢查，結果如圖所示，其判讀為何？

• A.early deceleration

• B.late deceleration

• C.variable decelerations

• D.sinusoid pattern

• 承上題，下列四者中最可能的臨床意義為何？

• A.Cord compression

• B.Head compression

• C.Utero-placental insufficiency

• D.Respiration

• 王小姐， 30 歲，最近發現聲音變粗，陰蒂變大，且愈來愈嚴重。下列疾病何者最不可能？

• 分泌男性素的卵巢腫瘤

• 多囊性卵巢囊腫

• 腎上腺腫瘤

• 庫欣氏症（ Cushing syndrome ）

• 承上題，電腦斷層顯示如下圖，抽血檢驗睪固酮（ testosterone ）為 250 ng/dL ， DHEAS 為 800 µ g/dL ，則診 斷最有可能為：

• 分泌男性素的卵巢腫瘤

• 多囊性卵巢腫瘤

• 腎上腺腫瘤

• 庫欣氏症（ Cushing syndrome ）

• 下列那一種疾病的症狀，最不適合用功能性電刺激治療？

• 婦女的應力尿失禁（ stress urine incontinence ）

• 脊髓損傷病患的骨質流失（ bone loss ）

• 常期臥床的病人防止深部靜脈栓塞（ deep vein thrombosis ）

• 治療貝克氏肌肉失養症（ Becker muscular dystrophy ）疾病的肌肉萎縮

• 關於半邊忽略現象（ hemispatial neglect ）之常見評估方法，下列何者最不常使用？

• 線二等分測驗（ line bisection test ）

• 仿畫測試（ copy test ）

• 方向測試（ direction test ）

• 刪除測驗（ cancellation test ）

• 有關神經電生理的神經傳導測試 H- 反射（ H-reflex ）及 F- 波（ F-wave ）敘述，何者正確？

• H- 反射是一種單突觸反射（ monosynaptic reflex ）

• F- 波常出現在 M- 波前面

• C.F- 波振幅常比 H- 反射大

• 因 F- 波必須用超強度（ supramaximal ）的電流刺激，所以出現的時間較 H- 反射固定

• 下列何種感染症最不會造成末梢神經病變（ peripheral neuropathy ）？

• B 型肝炎（ hepatitis B ）

• 愛滋病（ AIDS ）

• 痲瘋病（ leprosy ）

• 白喉病（ diphtheria ）

• 下列何種病變不會造成手指伸展（ extension ）無力？

• 橈神經（ radial nerve ）受傷

• 骨間前神經病變（ anterior interosseous neuropathy ）

• 骨間後神經症候群（ posterior interosseous syndrome ）

• 臂神經叢（ brachial plexus ）後索（ posterior cord ）受傷

• 有關處方上肢裝具（ upper limb orthotics ），下列何者不是常見的目的？

• 提供因疾病造成無力肌肉的肌力訓練（ strengthen for weak or absent muscles ）

• 藉由限制活動或受力來保護受傷的區段（ protect damaged or diseased segments by limiting load or motion ）

• 避免變形或矯正攣縮（ prevention of deformity or correction of contracture ）

• 可連接其他輔具，輔助日常生活功能

• 有關處方脊椎裝具（ spinal orthotics ）的常見適應症（ indications ），以下何者不適當？

• 穩固因骨折或手術後的脊柱不穩定（ stabilize the spine after fracture and postsurgical stabilization ）

• 限制脊椎的活動度來減緩疼痛（ limit spinal motion in cases of pain or sprain ）

• 強化腹肌和背肌的核心肌肉力量（ strengthen the core muscle ）

• 支撐患者的脊柱及避免脊椎變形（ support posture and prevent deformity ）

• 馬拉松選手剛跑完全程後突然暈倒，其原因以下列何者最常見？

• 心律不整

• 血壓降低

• 血液中鈉離子濃度太低

• 血糖太低

• 關於僵直性脊椎炎與脊椎骨折的關係，下列敘述何者正確？

• 僵直性脊椎炎的脊椎較僵硬，故較一般人不易發生骨折

• 僵直性脊椎炎的病人若發生脊椎骨折，因而產生脊髓損傷的比率較一般人低

• 僵直性脊椎炎病人的脊椎骨折，其原因以車禍最常見

• 僵直性脊椎炎病人的脊椎骨折以頸椎最常見

• 王太太為 61 歲的家庭主婦，近幾個月來覺得手指僵硬、疼痛，但無麻木感。醫師診察發現她雙側的遠端指間 關節及近端指間關節均有腫脹現象，有些關節合併有小硬塊，有些關節有壓痛感，請問王太太最可能的診斷 是下列何者？

• 類風濕性關節炎

• 痛風性關節炎

• 退化性關節炎

• 假痛風性關節炎

• 有關於人體骨骼肌（ skeletal muscle ）的描述，何者正確？

• 肌肉是人體中最大的組織，約占體重的 70%

• 肌肉韌帶單元（ muscle-tendon unit ）通常橫跨一個或多個關節，它的附著點大部分在骨頭上

• 單關節肌肉（ one-joint muscle ）通常參與較快的肌肉收縮，產生較小的力氣

• 雙關節肌肉（ two-joint muscles ）通常位於較表前淺的位置，能產生較慢的收縮，和較大的力氣

• 有氧訓練（ aerobic training ）對正常人之心臟功能，最不可能增加者為：

• 最大心博量（ maximal stroke volume ）

• 休息心搏量（ resting stroke volume ）

• 預估最大心跳率（ estimated maximum heart rate ）

• 最大心臟輸出量（ maximal cardiac output ）

• A 型肉毒桿菌毒素（ botulinum neurotoxin type A ）應用於治療痙攣症（ spasticity ），何者錯誤？

• 可以用來治療腦性麻痺（ cerebral palsy ）兒童的痙攣症（ spasticity ）

• 治療途徑是肌肉注射（ intramuscular injection ）

• 機轉是肉毒桿菌毒素抑制神經肌肉交接處（ neuromuscular junction ）的乙醯膽鹼（ acetylcholine ）的釋放

• 注射效果會立即出現（ immediate effect ）

• 腦性麻痺（ cerebral palsy ）患者的骨關節併發症中，何種類群的腦性麻痺患者最容易產生髖關節脫位（ hip joint displacement ）？

• 半邊癱瘓型（ hemiplegic ）腦性麻痺患者

• 四肢癱瘓型（ quadriplegic ）腦性麻痺患者

• 運動困難型（ dyskinetic ）腦性麻痺患者

• 雙邊癱瘓型（ diplegic ）腦性麻痺患者

• 病人說話時，第一個字很難發出來，而且說話過程有延長、重複，甚至中斷的現象，這種症狀最有可能的問 題是：

• 口吃（ stuttering ）

• 吶吃（ dysarthria ）

• 失語症（ aphasia ）

• 失用症（ apraxia ）

• 腦中風病人在臥床擺位上，長時間側躺（ side lying ）最常發生壓瘡（ pressure sore ）的位置在下列何部位？

• 腳跟（ heel ）

• 肩峰（ acromion ）

• 股骨大粗隆（ greater trochanter ）

• 腸骨突（ iliac crest ）

• 下列關於糖尿病足瘡（ diabetic foot ulcer ）的敘述，何者最正確？

• 曾有足瘡但傷口已經癒合者，復發機會較其他糖尿病患者少

• 血管病變引起者比神經病變引起者之預後好

• 糖尿病患者應自我照顧潰爛傷口，不必就醫，以減少醫療資源浪費

• 處理糖尿病足的最終目標在於降低截肢的發生率

• 71 歲男性不慎跌倒之後，頸部異常疼痛，合併有上肢酸麻感覺；磁振掃描橫向 T2 加權影像如附圖。其最可能 的診斷為何？

• 後縱行韌帶骨化

• 肌肉筋膜疼痛

• 後骨刺生成

• 椎間盤突出

• 33 歲女性病患因腹痛接受電腦斷層檢查，發現下腹部有一病灶，內有鈣化成分如圖。其診斷為何：

• 子宮肌瘤（ uterine myoma ）

• 卵巢癌（ ovarian cancer ）

• 輸卵管卵巢膿瘍（ tubo-ovarian abscess ）

• 畸胎瘤（ teratoma ）

• 有關治療產後大量出血之血管內栓塞術的敘述，下列何者最正確？

• 血管內栓塞術是唯一的治療方法

• 栓塞的目標是止血並盡量保存子宮

• 栓塞兩側子宮靜脈對止血的效果最好

• 栓塞兩側子宮動脈的後遺症是會造成卵巢壞死

• 一位新生兒出生後有一巨大的頭皮血腫塊，臨床醫師安排電腦斷層以確定其病因，檢查發現該血腫塊侷限於 左側頂骨 （ parietal bone ）的範圍（如圖），而三個月後再追蹤的電腦斷層也見到吸收後的血腫塊出現鈣 化，其最可能診斷是：

• A.Caput succedaneum

• B.Subgaleal hematoma

• C.Cephalohematoma

• D.Subdural hematoma

• 有關扁桃腺周圍膿瘍（ peritonsillar abscess ）的敘述，下列何者錯誤？

• 是頭頸部深部感染最常見的疾病之一

• 有使用抗生素治療的病人，仍會發生扁桃腺周圍膿瘍

• 可以利用針吸（ needle aspiration ）進行引流治療

• 緊急扁桃腺切除術，是經常採用的治療方式

• 一位 30 歲女性，懷孕 32 週，心跳停止（ cardiac arrest ）接受急救，依據最新美國心臟醫學會 (American Heart Association) 急救指引，下列敘述何者錯誤？

• 插管時，選用比沒懷孕婦女口徑小 0.5~1.0 mm 的氣管內管

• 電擊劑量應減半以免影響胎兒

• 急救藥物的使用與一般成人急救相同

• 可考慮緊急剖腹產

• 承上題，若急救無效，最好能於心跳停止後多久內實施剖腹產？

• 5 分鐘

• 10 分鐘

• C.15 分鐘

• D.30 分鐘

• 關於人體試驗之研究倫理，第一份明確主張「自願參與」和「知情同意」的國際文獻為何？

• 希波克拉底誓詞（ Hippocratic Oath ）

• 紐倫堡守則（ the Nuremburg Code ）

• 貝爾蒙報告書（ Belmont Report ）

• 赫爾辛基宣言（ the Declaration of Helsinki ）

• 一位年輕人因車禍受傷被送到急診，病人意識不清但亟需立即開刀，不過一時之間又找不到他的家人來簽同 意書，醫師應該如何處理？

• 沒有病人同意、因此醫師不應開刀

• 先找一找有沒有護理人員願意代理決定，再進行開刀

• 雖然沒有病人同意，醫師仍應進行開刀

• 通報警局再決定是否開刀