109年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第二 階段考試)

代　　號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 一位 25 歲男性，突然發現下肢無力、無法站立與走路、需家人攙扶，遂在隔天早上由家屬陪同就醫。實驗室檢 查發現低血鉀（ 2.0 mEq/L ）及低血磷（ 1.8 mg/dL ），而血清肌酸酐（ creatinine 0.6 mg/dL ）、鈉（ 139

• mEq/L ）、鈣（ 2.2 mmol/L ）及血清滲透壓（ serum osmolality 290 mOsm/kg ）則在正常範圍。同時尿液中的鉀 與滲透壓分別為 10 mEq/L 與 580 mOsm/kg 。下列敘述何者最適當？

• A.TTKG （ transtubular potassium gradient ）計算後等於 2.0

• 此病患低血鉀是因腎臟排出過多鉀離子

• 需加驗甲狀腺功能

• 經由周邊靜脈補鉀時，應將氯化鉀加在葡萄糖水裡，鉀離子濃度儘量不超過 20 ～ 40 mmol/L

• 疾病篩檢的原則應該包括下列那一項？

• 被篩檢出的疾病是可治療的

• 被篩檢的疾病其自然史是不清楚的

• 被篩檢的疾病對於健康沒有太大影響

• 篩檢方式具有高風險性

• 基本日常生活的自我照顧能力（ Basic Activities of Daily Living ： Self-Care Tasks ）之評估，不包括下列那一 項？

• 個人衛生

• 穿衣脫衣

• 自行服藥

• 在床與椅子間移動

• 一位病人的網狀細胞紅血球計數（ reticulocyte count ）為 9% ，血色素（ hemoglobin ）為 7.5 gm/dL ，血球比容值 測定 （ hematocrit ）為 23% ，則其網狀細胞紅血球生產指數（ reticulocyte production index ）為何？

A.9.0

B.4.5

C.2.25

D.1.12

• 針對腹痛病人施行的身體檢查，下列敘述何者正確？

• A.Grey Turner sign 是指肚臍周圍有藍色瘀青，代表後腹腔出血

• 小腸阻塞初期，聽診常可發現低頻率、低活動性腸音（ hypoactive bowel sounds ）

• 右上腹觸診在吸氣與吐氣時，皆出現壓痛且停止呼吸，可記錄為 Murphy sign 陽性

• 執行 Obturator sign 檢查時，通常右側髖關節（ hip ）保持彎曲（ flexion ）；而施行 Psoas sign 時，膝關節則伸

• ）之分子機制敘述，下列何者錯誤？

• 有關參與急性冠心症（ acute coronary syndrome

• 穩定的冠脈動脈硬化斑塊，受發炎細胞分泌之 tumor necrosis factor 、 matrix metalloprotease 等因子浸潤，會因 膠原蛋白（ collagen ）之分解而趨於不穩定

• 當不穩定斑塊發生崩壞、血小板接觸到血管內膜下之蛋白質成分時，會發生活化並釋出其胞內之

• thromboxane 、 serotonin 、 fibrinogen 等因子，造成局部血管收縮，並激活更多血小板

• 被激活之血小板會以其表面的 glycoprotein IIb/IIIa receptor 彼此直接連結，形成血小板團塊

• 被激活之血小板釋出之 thrombin 會將 fibrinogen 轉換為 fibrin ，進而形成更多血栓

• 有關非 ST 段上升心肌梗塞（ NSTEMI ）之敘述，下列何者錯誤？

• 急性非 ST 段上升心肌梗塞，係指患者臨床表現有不穩定心絞痛、心電圖未有明顯 ST 段上升、但心肌酶 （ cardiac enzyme ）有升高者

• 各種心肌酶（ cardiac enzyme ）中， cardiac troponin 的特異性及敏感度較高，出現升高的時間也比較早

• 非 ST 段上升心肌梗塞的心肌受損程度雖然比 ST 段上升心肌梗塞的少，但所有病人仍然應該在 12 小時內接受 冠脈介入治療

• 對非 ST 段上升心肌梗塞病患的藥物治療中，應包括抗血小板藥物、抗凝血藥物、乙型交感神經阻斷劑（ beta blocker ）、及硝酸甘油等

• 一位 76 歲女性，最近稍微走路就會喘，到醫院檢查發現已患有高血壓和糖尿病，心電圖呈現心房顫動，但心室 收縮功能正常且無瓣膜性心臟病，也無中風或其他心血管病史，評估病人使用抗凝血劑預防中風的 CHA 2 DS 2 VASc Score 分數是多少？

• A.4

B.5

• C.6

D.7

• 一位 69 歲男性，過去無不適症狀，最近 1 個月開始有胸悶，容易疲倦無力，運動耐受力不佳，門診時血壓 130/70 mmHg ，心跳 48 次 / 分，呼吸 16 次 / 分，心電圖顯示如下圖，關於其心電圖的檢查結果，下列何者最正 確？

• 有竇性心動過緩（ sinus bradycardia ）

• 有 QTc 間期延長（ prolonged QTc ）

• 有左心室肥厚（ left ventricular hypertrophy ）

• 有房室傳導阻滯（ atrioventricular block ）

• 一位 18 歲男性無任何過去病史，因在跑馬拉松時暈厥被送至急診評估。根據同學描述，病人當時並無抽搐或 眼睛上吊情形。且病患自述事發當時並無特別印象或記憶，但近日活動並沒有胸悶或活動性喘狀況。病患父 親於 50 歲左右不明原因於登山過程中猝死。身體診察發現病人有收縮期心雜音。心電圖檢查如下。心臟超音 波檢查顯示左心室壁肥厚且有心室內壓力梯度（ intraventricular pressure gradient ）。以下動作何者可造成病患 心雜音更明顯？

• 蹲下（ squatting ）

• 站起（ standing ）

• 抬腳（ leg raising ）

• 有關心音 paradoxical splitting 之敘述，下列何者正確？

• 係指二尖瓣的關閉時間提前所致

• 在嚴重主動脈瓣狹窄病人身上出現時，代表主動脈瓣關閉時間延後所致

• 常出現在心電圖紀錄有 right bundle branch block 的病人

• 常出現在肺高壓合併右心衰竭的病人

• 有關下肢周邊血管疾病之敘述，下列何者錯誤？

• 一般而言，出現有皮膚溫度較涼、跛足、脈搏異常，表示疾病較為嚴重

• 若偵測到有血管雜音（ vascular bruit ），表示血管有分流（ shunting ）

• 當 pulse oximetry 在手指比腳趾有大於 2% 的氧飽合（ oxygen saturation ）差異時，可用以偵測本病之存在

• 血管雜音（ vascular bruit ）音量的大小和狹窄程度無關

• 有關心臟雜音的敘述，下列何者正確？

• 主動脈狹窄的典型心雜音是早期收縮期心雜音，在 S1 之後， S2 之前

• 左心室出口阻塞性肥厚型心肌病變患者，由蹲下姿態改變成站立時，心雜音會因而變小聲

• 發現有連續性的心雜音，應考慮的鑑別診斷包括： sinus of Valsalva 破裂以及心房中膈缺損

• 僧帽瓣狹窄的心雜音，主要是舒張期的中段到末段雜音，病患左側躺時，在心尖部位會聽到低頻的心音

• 有關收縮性心衰竭的治療，下列何者不宜？

• 利尿劑：包括 aldosterone 拮抗劑

• 鈣離子阻斷劑：特別是 verapamil 及 diltiazem

• C.RAAS 抑制劑：包括 angiotensin converting enzyme inhibitor 以及 angiotensin II receptor antagonist 類的藥物

• 降心跳藥物：包括乙型阻斷劑以及 ivabradine

• 下列有關懷孕期間可能發生的肝臟疾病（ liver disease of pregnancy ）之敘述，何者錯誤？

• AFLP （ acute fatty liver of pregnancy ）主要發生在妊娠第三期（ 3 rd trimester ），其肝臟病理主要呈現為 microvesicular fat

• B.HELLP （ hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets syndrome ）發生時，立即生產是主要的治療方法

• 懷孕期間，肝臟常見功能的變化包括血清 alkaline phosphatase ， AST 及 ALT 上升

• 懷孕會增加肝臟腺瘤（ adenoma ）破裂出血的機會

• 下列有關 primary sclerosing cholangitis （ PSC ）及 primary biliary cirrhosis （ PBC ）的敘述何者錯誤？

A.PSC 常同時合併有 ulcerative colitis （ UC ）

• B.PBC 患者有較高的風險得到 cholangiocarcinoma

• 針對末期 PBC 患者，除了換肝手術外， UDCA （ ursodeoxycholic acid ）並無法有效改善 PBC 的存活率

• D.PBC 的患者，女性占大多數

• 下列有關於化膿性肝膿瘍（ pyogenic liver abscess ）之敘述，何者錯誤？

• 由血流散布到肝臟引起的肝膿瘍，多為單一微生物感染，以 Staphylococcus aureus 及 Streptococcal species 最常 見

• 原發性肝膿瘍（ primary liver abscess ）最常見為 Escherichia coli 所引起

• 糖尿病患發生 Klebsiella pneumoniae 肝膿瘍時，可能併發 endophthalmitis

• 目前之標準處理方式為膿瘍引流（ drainage ）加上抗生素注射治療

• 有關解讀下表個案之 B 型肝炎血清標誌，何者敘述錯誤？

• 個案 1 可以是 e 抗原（ HBeAg ）陰性慢性 B 型肝炎或是急性 B 型肝炎感染的後期

• 個案 2 仍然屬於慢性 B 型肝炎帶原

• 個案 3 屬於過往的 B 型肝炎感染，目前不可能偵測到病毒存在

• 個案 4 可以是 B 型肝炎疫苗注射後或是假陽性

• 有關慢性 B 型肝炎治療的敘述，下列何者錯誤？

• 抗病毒藥物的 potency （抑制 B 型肝炎病毒複製的能力）由高往低排序，依序為 entecavir ＞ telbivudine ＞ tenofovir ＞ pegylated interferon

• 干擾素治療的優點為固定療程，無抗藥性，失代償性肝硬化也可使用

• 使用 nucleotide analogues 如 tenofovir disoproxil fumarate 要監控腎功能

• 肝硬化患者，且 HBV DNA ≧ 2,000 IU/mL ，應該要給與抗病毒藥物治療

• 對於肝性腦病變（俗稱肝昏迷）（ hepatic encephalopathy ）的敘述，何者正確？

• 病人血液中的氨（ ammonia ）值通常會升高，而且氨值的高低與肝性腦病變的嚴重度成正比

• 誘發因素很多，例如感染及低血鉀

• 必須嚴格的限制蛋白質的攝取

• 可以使用軟便劑如氧化鎂（ MgO ）來治療

• 關於發炎性腸道疾病（ inflammatory bowel disease, IBD ）的治療，何者正確？①類固醇在 remission induction 與 maintenance therapy 都扮演很重要角色 ②生物製劑（ biologics ）可以降低使用類固醇的機會，讓發炎性腸道 疾病的治療進入新紀元 ③生物製劑（ biologics ）可以增進瘻管（ fistula ）癒合，降低需手術或引流的機會 ④ 5-ASA 藥物為潰瘍性大腸炎重要的維持治療藥物

• 僅①②③

• 僅②③④

• 僅②④

• ①②③④

• 下列關於大腸激躁症（ irritable bowel syndrome ）的敘述，何者正確？

• 主要為腸道壁的異常所致，與中樞神經較無關連性

• 急性感染性腸炎後發生的大腸激躁症，以男生多於女生

• 患者以 45 歲以上者居多

• 嚴重大腸激躁症以女性居多，約占 80%

• 關於可遺傳性胃腸道息肉增生症候群（ hereditable gastrointestinal polyposis syndromes ），下列敘述何者正確？ A.familial adenomatous polyposis 其大腸息肉組織型態為腺瘤（ adenoma ），腺瘤常具有癌化可能，此症候也常 伴隨各種先天性異常（ congenital abnormalities ）

• B.Peutz-Jeghers syndrome 其息肉組織型態為腺瘤（ adenoma ），腺瘤常具有癌化可能，此病症息肉可能發生在

大小腸及胃部

• C.Turcot's syndrome 其大腸息肉組織型態為腺瘤（ adenoma ），腺瘤常具有癌化可能，也常伴隨發生骨瘤 （ osteomas ）、纖維瘤（ fibroma ）、脂肪瘤（ lipoma ）、表皮樣囊腫（ epidermoid cysts ）、壺腹癌 （ ampullary cancers ）、先天性視網膜色素上皮肥大（ congenital hypertrophy of retinal pigment epithelium ）

• D.nonpolyposis syndrome （ Lynch's syndrome ）其大腸息肉組織型態為腺瘤（ adenoma ），腺瘤常發生於近端大 腸（ proximal colon ），息肉具有癌化可能，此病症可能伴隨有子宮內膜及卵巢腫瘤（ endometrial and ovarian tumors ），雖然發生率較少，但是也有可能發生胃癌（ gastric cancer ）、泌尿生殖癌（ genitourinary cancers ）、胰臟癌（ pancreatic cancer ）、膽道癌（ biliary cancer ）

• 24.55 歲女性病人，因慢性腎絲球腎炎導致末期腎病， 5 年前接受親屬捐贈活體腎移植，長期接受 tacrolimus 、 mycophenolate mofetil 治療，一個月前血中肌酸酐 0.8 mg/dL ， 3 天前噁心、嘔吐，肌酸酐升至 3.3 mg/dL ，腎切 片檢查呈現腎小球、腎小管有 C4d 沉積，內皮細胞損傷，目前最佳治療方式是：

• 增加 tacrolimus 和 mycophenolate mofetil 劑量

• 類固醇脈衝治療（ methylprednisolone pulse therapy ）

• 降低 tacrolimus 劑量加血液透析

• 血漿置換術加免疫球蛋白注射

• 25.23 歲女性病人，於上呼吸道感染後 3 天發現血尿，尿液檢查發現有血尿、蛋白尿，腎切片檢查發現腎小球膜基 質（ mesangium ）有免疫球蛋白沉澱，此病人最可能之診斷為：

• 微小變化腎病變（ minimal change disease ）

• B.A 型免疫球蛋白腎病變（ IgA nephropathy ）

• 局部腎硬化（ focal glomerulosclerosis ）

• 膜性腎病變（ membranous nephropathy ）

• 下列抗體和疾病之間的致病機轉組合，何者錯誤？

• A.anti-proteinase-3 antibodies and granulomatosis with polyangiitis

• B.anti-hyaluronidase antibodies and poststreptococcal glomerulonephritis

• C.anti-phospholipase A 2 receptor antibodies and primary membranous glomerulonephritis

• D.anti-α5 NC1 domain of collagen IV antibodies and Goodpasture syndrome

• 某 70 歲女性患者近 2 週嘔吐、腹痛漸增而至急診；過去病史：糖尿病 10 多年，一個月前腎功能正常，目前使用 之藥物包括 metformin 1.5 g daily ， losartan 50 mg daily ，以及 simvastatin 20 mg daily 。實驗室檢查發現： Na + 139 mmol/L ， K + 4.9 mmol/L ， Cl - 103 mmol/L ， glucose 216 mg/dL ， cholesterol 220 mg/dL ， Ca 2+ 8 mg/dL ， Cr 6.5 mg/dL ；動脈血氣體 pH 7.0 ， HCO 3 - 4.0 mEq/L ， PCO 2 14 mmHg ，尿液無異常。下列何者為最可能之診 斷？

• A.diabetic ketoacidosis

• B.rhabdomyolysis

• C.lactic acidosis

• D.type 4 renal tubular acidosis

• 下列有關急性腎損傷（ acute kidney injury ）的敘述，何者錯誤？

• 腎前性（ prerenal ）急性腎損傷之血清尿素氮（ BUN ）與肌酸酐（ creatinine ）比值常大於 20

• 敗血症為造成腎因性（ intrinsic ）急性腎損傷常見原因之一

• 泌尿道阻塞造成之腎後性（ postrenal ）急性腎損傷，解決阻塞為最首要的治療方式

• 慢性腎臟病患併發急性腎損傷，若尿鈉排出分率（ fractional excretion of sodium, FeNa ）大於 1% ，則可排除 腎前性（ prerenal ）急性腎損傷

• 下列有關腎移植抗排斥藥物與其副作用之配對，何者錯誤？

• 類固醇（ glucocorticoid

• ）：骨質疏鬆

• 環孢靈（ cyclosporine

• ）：腎毒性

• 普樂可復（ tacrolimus

• ）：移植後糖尿病

• 斥消靈（ sirolimus

• ）：高尿酸血症

• 有關尿毒性出血（ uremic bleeding ）的敘述，下列何者錯誤？

• 尿毒性出血常導因於血小板凝集功能不良

• 若尿毒性出血病患合併貧血，輸血也有助於凝血

• 可輸注 desmopressin 、 cryoprecipitate 來治療尿毒性出血

• 若持續出血，可考慮給與 androgen 幫助止血，但須注意可能有血栓栓塞（ thromboembolism ）的風險

• 關於 sarcoidosis 的臨床表現與診斷治療之敘述，下列何者正確？

• A.sarcoidosis 是一種會產生 granuloma 的發炎性免疫疾病，過度的 CD4 T 淋巴細胞活化為主要致病機轉

• B.sarcoidosis 最少侵犯肺部，也很少造成肺動脈高壓（ pulmonary artery hypertension ）

• 病人因血中的 angiotensin-converting enzyme （ ACE ）上升而造成 hypercalcemia

• 目前最有效的生物製劑是 IL-1 inhibitor

• 某些自體免疫抗體與自體免疫疾病有相關性，因此測血中的自體免疫抗體有助於自體免疫疾病的診斷，下列 的自體免疫疾病與自體免疫抗體之配對何者錯誤？

• A.Sjögren's syndrome － anti-Ro （ SS-A ） antibody

• B.systemic lupus erythematosus （ SLE ）－ anti-ds DNA antibody

• C.mixed connective tissue disease （ MCTD ）－ anti-centromere antibody

• D.diffuse systemic sclerosis － anti-Scl-70 antibody

• 下列何者是風濕熱（ rheumatic fever ）最有可能的病理機轉（ pathogenesis ）？

• 鏈球菌抗原（ streptococcal antigens ）的分子模仿（ molecular mimicry ）免疫反應

• 金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）感染引起

• 癌細胞侵襲（ cancer cell invasion ）引起

• 類風濕性關節炎（ rheumatoid arthritis ）引起

• 有關僵直性脊椎炎（ ankylosing spondylitis ）的治療，下列何者正確？

• A.sulfasalazine 對脊椎發炎比較有效

• 生物製劑抗腫瘤壞死因子（ anti-TNF ）只對周邊關節炎有效，對於脊椎發炎沒有明顯幫助

• 非類固醇類消炎止痛藥（ nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ）是第一線藥物

• D.methotrexate 對於輔助 anti-TNF 治療僵直性脊椎炎很重要，最好每個病人都要併用

• 35.65 歲謝女士因爲全身酸痛多年到門診求診。主訴睡眠不佳、注意力不能集中，已經看了 10 位以上的不同專科 醫師，做過腦部電腦斷層、肌電圖及血液檢查，都沒有確切診斷，只知道以前的醫生告知她所有檢查都是正

• 常。若懷疑病人是纖維肌痛症（ fibromyalgia ），則下列何項處置對確立診斷最為適當？

• 問卷評估疼痛區及全身症狀

• 安排頸椎核磁共振

• 再檢驗一次血中類風濕因子（ rheumatoid factor ）

• 女性荷爾蒙檢查

• 某 50 歲男性為一慢性 B 型肝炎患者，在超音波檢查中發現有一個 2

• 公分的肝腫瘤，醫師懷疑為肝細胞癌

（ hepatocellular carcinoma, HCC ）。以下的血液檢查報告，何者不代表該病患已有肝硬化（ liver cirrhosis ）的 現象？

• 血小板數＝ 70,000/μL

• B.albumin ＝ 2.8 g/dL

• C.INR （ international normalized ratio ）＞ 2.2

• D.AST ＝ 100 U/L

• 37.Localized non-metastatic resectable 的 pancreatic ductal adenocarcinoma ，應考慮的治療為「外科切除」。以下敘 述中，何者正確？

• 大多數（約 60% ）初診斷的胰臟癌，皆屬於 localized non-metastatic resectable disease

• 經過手術切除後，大多數病患預後良好， 5 年整體存活率大約為 60%

• 手術病理檢驗發現約有 30% 病患仍有 microscopic residual disease （即為 R1 resection ）

• 手術後的輔助性化學治療對病患的整體存活期並無助益，不應進行

• 下列何者不是第四期腎細胞癌有效的治療？

• 免疫檢查站（ checkpoint ）抑制劑

• 化學治療（ chemotherapy ）

• 抗血管新生標靶治療

• D.mTOR 抑制劑標靶治療

• 一位 67 歲男性，因為倦怠無力，臉色蒼白泛黃而到門診求醫。理學檢查發現結膜蒼白，鞏膜泛黃，舌頭平滑 發炎且無突起。其餘身體檢查並無特殊之處。血液數據顯示，白血球 2,950/μL ，分類無明顯異常，血紅素 6.0 g/dL ， MCV （ mean corpuscular volume ） 120.4 fL ，血小板 84,000/μL ，總膽紅素輕微升高 3.23 mg/dL ，直接膽 紅素 0.25 mg/dL ， lactate dehydrogenase （ LDH ）高達 1030 U/L （參考區間 140 ～ 271 ）。病人並未接受過任何胃 腸道的手術，但是有 atrophic gastritis ，且 anti-parietal cell antibody 呈陽性反應。以下關於這位病人最可能的疾 病之描述，何者錯誤？

• 此類病人的血液中的 reticulocyte counts 常是降低的

• 此類病人的骨髓中的 erythroid precursors 的數量常是降低的

• 此類病人的高 LDH 數值主要是因為 ineffective erythropoiesis 與 intramedullary hemolysis 而造成

• 此類病人的血液中的 granulocytes 常有 hypersegmented nuclei

• 一位 75 歲女性， 5 年前因為風濕性心臟病而裝置金屬心臟瓣膜，長期服用 warfarin 以防止血栓。某日例行性的 門診發現 INR （ international normalized ratio ）是 5.4 ，但是臨床上並無出血的現象。以下關於此藥物與這位病 人的處置，何者錯誤？

• A.warfarin 之抗凝血效果通常不會在服藥後立刻出現，因此需要在開始治療時，同時使用約 5 天的其他抗凝血藥

• 物，例如 heparin ，以快速達到抗凝血的效果

• 為了預防出血，此病人應該給與 vitamin K 靜脈注射，直到 INR 回到 3 以下

• 對於臨床上有出血的情況， fresh-frozen plasma （ FFP ）可以快速地補充 vitamin K-dependent 凝血因子

• D.warfarin 會抑制 protein C 與 protein S 的血中濃度，對於 protein C 或是 protein S 缺乏的病人，使用 warfarin 要特別 小心，以免引發血栓

• 下列何者不適合當作病人接受造血幹細胞移植（ hematopoietic stem cell transplantation ）的來源？

• 骨髓細胞（ bone marrow cells ）

• 顆粒球群落刺激因子（ granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF ）驅動後的周邊血幹細胞（ G-CSF mobilized peripheral blood stem cells ）

• 臍帶血細胞（ umbilical cord blood cells ）

• 成人脾臟細胞（ adult spleen cells ）

• 下列何種頭頸癌在早期可考慮以放射治療，以保持器官功能？

• 口頰癌（ buccal cancer ）

• 喉癌（ laryngeal cancer ）

• 舌癌（ tongue cancer ）

• 唾液腺癌（ salivary gland cancer ）

• 在早期癌症病患接受根治性手術後，何種癌症可以用所列出之標靶治療為輔助性療法（ adjuvant therapy ）， 以有效提升整體存活率？

A.EGFR 基因突變之肺癌：

gefitinib

B.K-RAS

• 無突變之大腸癌：

cetuximab

C.HER2

• 基因過度表現之乳癌：

trastuzumab

• 相關的肝癌：

D.HBV

sorafenib

• 44.60 歲已停經女性，無其他特殊疾病，經乳房腫瘤切片證實罹患乳癌，病理顯示 estrogen receptor 及 progesterone receptor 皆為陽性， HER2 為陰性，骨骼掃描發現多處肋骨轉移，斷層掃描並未發現胸腹有任何轉移，下列何 種藥物最適合當作第一線治療？

• A.bevacizumab

• B.trastuzumab

• C.chemotherapy

• D.aromatase inhibitor

• 在相同期別下，下列那一種亞型（ subtype ）的肺腺癌（ lung adenocarcinoma ）經手術完全切除後，病人的預 後最佳？

• A.micropapillary pattern

• B.solid pattern

• C.acinar pattern

• D.lepidic pattern

• 46.60 歲之男性病人，因有左側胸痛，咳嗽及呼吸困難而至急診處就醫，聽診時發現左後側肺野有明顯的支氣管 音（ bronchial sound ），其最可能之診斷為何？

• 左側肋膜腔積水

• 左側氣胸

• 肺水腫

• 左下葉大葉性肺炎

• 47.76 歲男性病人，長期抽菸已有 40 年，近 3 年來有漸進性呼吸困難現象，肺功能檢查顯示 FEV 1 /FVC 78% ， FEV 1 1.73 L （ 66% predicted ）， FVC 2.21 L （ 65% predicted ）， TLC 3.54 L （ 66% predicted ）， DLco 8.6 mL/mmHg·min （ 40% predicted ），此病人最可能罹患下列何種疾病？

• 慢性阻塞性肺病（ COPD ）

• 胸廓畸形（ chest wall deformity ）

• 重症肌無力（ myasthenia gravis ）

• 肺纖維化症（ pulmonary fibrosis ）

• 關於潛伏結核感染（ latent TB infection ），下列敘述何者正確？

• 通常以結核菌素皮膚測驗（ tuberculin skin test ）或丙型干擾素血液測驗（ interferon-γ release assay ）來診斷

• 潛伏結核感染者約 30% 會發展成為活動性肺結核

• 潛伏結核感染者在未接受治療前，必須戴外科口罩，以避免傳染他人

• 經有效的潛伏結核感染治療，可降低約 70% 的發病率

• 關於肺膿瘍，下列敘述何者最不適當？

• 最常見的原發性肺膿瘍產生原因是吸入性（ aspiration ）

• 最常見的原發性肺膿瘍病灶位置為右中葉（ right middle lobe ）及左舌葉（ left lingular lobe ）

• 治療時間通常 3 星期以上，必要時需進行手術

• 致病菌常為多種微生物（ polymicrobial ）

• 下列何者不是典型之甲狀腺功能低下（ hypothyroidism ）的症狀？

• 全身呈現黏液性腫（ myxedema ）

• 休息靜態下之心跳過慢

• 體重急速下降

• 怕冷

• 有關胰島素製劑與使用的敘述，下列何者正確？

• 中長效型胰島素製劑包含 detemir 、 glargine 及 lispro

• 短效型胰島素注射提供糖尿病病人每天基礎胰島素（ basal insulin ）的需求

• 預混型胰島素含有魚精蛋白（ protamine ）可加速胰島素的吸收與作用

• 第 1 型糖尿病病人需仰賴胰島素的注射來控制血糖並預防酮酸血症的發生

• 糖尿病可以引起許多慢性併發症，其中大血管疾病相當常見，下列敘述何者最不恰當？

• 糖尿病病人發生大血管疾病的風險為無糖尿病者的 2 ～ 4 倍

• 良好地控制血糖、血壓及血脂是預防大血管疾病的有效方法

• 糖尿病病人膽固醇治療準則與無糖尿病者一樣

• D.aspirin 及 statin 類藥物已被證實可以有效地預防糖尿病病人發生大血管疾病

• 依據衛生福利部國民健康署之代謝症候群（ metabolic syndrome ）判定標準，下列敘述何者正確？

• 男女身體質量指數（ BMI ）都要超過 24 kg/m 2

• 低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C ）大於 100 mg/dL

• 男女之高密度脂蛋白膽固醇（ HDL-C ）小於 50 mg/dL

• 女性之腰圍大於 80 公分

• 一位 26 歲患者，外觀正常，身體質量指數（ BMI ）為 20 kg/m 2 ，無不適。健檢發現高血壓、低血鉀、心跳正 常。為了探討次發性高血壓的可能，此病患宜安排下列何種檢查最合適？

• 抽血檢驗 aldosterone 和 plasma renin activity

• 抽血檢驗 ACTH 和 cortisol

• 測量 24 小時尿液的 VMA 和 catecholamines

• 抽血檢驗 fT 4 （ free thyroxine ）和 TSH

• 下列何者不是常用於治療甲狀腺功能亢進的方式之一？

• 口服抗甲狀腺藥物

• 手術切除甲狀腺

• 立體定位放射線治療

• 放射性碘治療

• 一位 20 歲男性，體檢時發現聲音細、無鬍子、無陰毛、陰莖短、睪丸皆在陰囊中但小而軟，其下一步最適當 的處置為何？

• 安排睪丸超音波

• 注射男性荷爾蒙治療

• 安排腦下垂體與下視丘核磁共振檢查

• 抽血測量 FSH 、 LH 、 testosterone

• 下列有關鉤端螺旋體病（ leptospirosis ）特徵的敘述，何者正確？

• 蚊子是傳播鉤端螺旋體的重要載體

• 鉤端螺旋體病通常最初感染的症狀是發燒、頭痛和肌肉酸痛

• 鉤端螺旋體肝炎常引起明顯的轉氨酶（ transaminase ）增高，而血液的膽紅素（ bilirubin ）卻是正常或些微升 高

• 診斷急性鉤端螺旋體病的最準確方法是血液塗片的暗視野（ dark field ）顯微鏡檢查

• 58.35 歲急性白血病病人化療後 2 週，出現白血球低下合併發燒，則下列藥物單獨使用時何者最恰當？

• A.ertapenem （ carbapenem 類）

• B.cefepime （第 4 代 cephalosporin ）

• C.tigecycline （ tetracycline 類）

• D.daptomycin （ lipopeptide 類）

• 59.30 歲醫療工作者懷孕 30 週，因高燒、喉嚨痛、肌肉酸痛及頭痛就醫，下列處置何者不恰當？

• 詢問旅遊史及是否有接觸流感病人

• 若同仁有相同症狀，則需通知感染管制單位，並依規定通報衛生局

• 居家靜養自我健康管理

• 因懷孕不建議任何抗病毒藥物治療（如： oseltamivir ）

者是最可能的致病菌？

• 麴菌（ Aspergillus ）

• 念珠菌（ Candida ）

• 非結核分枝桿菌（ nontuberculous mycobacteria, NTM ）

• 金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

• 61.40 歲男性感染人類免疫不全病毒（ HIV ） 8 年，從未接受抗反轉錄病毒治療， CD4+ T 細胞數 70 cells/μL ，病毒 量 53,000 copies/mL ，因感染肺結核開始接受抗結核藥物治療。後續這位病人想接受 HIV 的治療，則何時開始 使用抗反轉錄病毒治療最合適？

• 立即同步治療

• 抗結核藥物治療 2 ～ 4 週後

• 抗結核藥物治療 3 ～ 4 月後

• 抗結核藥物治療結束後

• 62.60 歲女性，為家庭主婦，至門診求診，主訴過去幾年咳嗽有濃痰、胸悶、走路或上下樓梯會喘，過去無抽菸 史，無免疫方面疾病，年輕時常因感冒出現發燒、咳嗽、濃痰情況， chest x-ray 出現兩側下肺葉有 'tram tracks'sign ，此病人最可能的診斷為何？

• A.allergic bronchopulmonary aspergillosis

• B.bronchial asthma

• C.pulmonary alveolar proteinosis

• D.bronchiectasis

• 承上題，對於此病人之治療方式，下列敘述何者正確？

• 只要痰液培養出現 NTM （ nontuberculous mycobacteria ），應立刻給予治療避免傳染他人

• 即使無急性發作的狀況，病人也應接受抗生素做預防性治療，減少細菌生長

• 支氣管擴張劑霧化治療或化痰劑對於這類病人並無幫助

• 若病灶只出現在局部區域，並出現反覆難以控制之感染，可以考慮外科切除

• 醫療工作者發生針扎事件，於除夕夜來到急診處，下列處置何者最不恰當？

• 進行針扎來源者及被針扎者的 anti-HIV 抗體檢驗

• 進行 HCV 、 HBV 、梅毒（ syphilis ）血清檢查

• C.

• 告知空窗期及後續抽血時間

• 安排年初四至感染科等指定門診追踨及後續處置

• 承上題，針扎來源者的血清化驗結果顯示 anti-HIV 抗體陰性，但是醫療工作者本人 anti-HIV screening test 為陽 性： 7.2 S/CO （陽性定義為： S/CO ≧ 1.00 ），此時可以為他進行的最恰當處置為：

• 通報衛生福利部疾病管制署（ CDC ）

• 進行西方墨點法檢查（ Western blot ）

• 開始抗病毒藥物預防性投藥

• 觀察即可，一個月後再做一次 HIV screening test

• 林先生 45 歲，接受成人健康檢查結果如下：腰圍 88 cm ，血壓 132/88 mmHg ，空腹血糖 106 mg/dL ，總膽固醇 196 mg/dL ，三酸甘油脂 180 mg/dL ，高密度膽固醇 42 mg/dL ，低密度膽固醇 120 mg/dL 。依據我國衛生福利部 代謝症候群的定義，林先生符合幾項？

• A.2 項

• B.3 項

C.4 項

• D.5 項

• 67.75 歲男性病人主訴雙腳容易痠痛，經病史詢問在 2 個月前曾跌倒，之後越來越不想出門運動；就診時，醫師請 病人「由椅子站起來往前走 3 公尺，轉身 180 度，走回到椅子前，再轉身，坐下」，結果病人花 16 秒完成。下 列敘述何者錯誤？

• 該檢查為起身行走測驗（ get-up-and-go test ）

• 該病人測驗所需時間異常，屬跌倒高風險

• 該測驗是在檢查坐骨神經功能

• 該病人已有衰弱現象（ frail ）

• 政府推動轉診制度，鼓勵雙向轉診，轉診是屬於家庭醫師那一項特色的表現？

• 可近性（ accessibility ）

• 負責性（ accountability ）

• 協調性（ coordination ）

• 持續性（ continuity ）

• 有關慢性疾病運動的處方建議，以重視安全、漸進與個人化為原則，下列建議何者最不適當？

• 運動型態：有氧運動增加心肺耐力，阻力訓練改善肌力與肌耐力，伸展操改善柔軟度

• 運動強度：主觀感受評估運動強度，中等強度為「可以說話，沒辦法唱歌」

• 運動頻率：每週至少 3 天

• 運動持續時間：不可分段做，每次須連續大約半小時至 1 個小時

• 下列有關篩檢工具的特性，那些對臨床醫師及病人最有意義？

• 敏感度（ sensitivity ）及特異度（ specificity ）

• 敏感度（ sensitivity ）及陽性預測值（ positive predictive value ）

• 特異度（ specificity ）及陰性預測值（ negative predictive value ）

• 陽性預測值（ positive predictive value ）及陰性預測值（ negative predictive value ）

• 關於非語言溝通（ nonverbal communication ）的描述，下列何者正確？

• 在人與人的溝通，非語言溝通所蒐集的訊息約占全部訊息的十分之一

• 個人情緒及臉部所呈現之表情，在不同文化其表現方式有很大差異

• 頭部微傾且注視對方，代表有興趣及專注於溝通

• 兩手臂交叉於胸前代表放鬆

• 在基層服務的家庭醫師想進行社區健康促進計畫，以提升鄉民的健康，下列執行內容何者不適當？

• 界定健康促進的鄉民範圍，譬如年齡、性別

• 確認鄉民的健康課題

• 擬定健康促進的介入計畫及執行步驟

• 辦理衛生教育活動，同時宣導診所服務項目

• 末期病人出現躁動不安，甚至有視幻覺等譫妄（ delirium ）症狀時，如果需要選用藥物，下列何者為首選？

• 安眠藥（如 Zolpidem ）

• 抗精神病藥物（如 Haloperidol ）

• 肌肉鬆弛劑（如 Chlorzoxazone ）

• 鎮靜劑（如 Benzodiazepine ）

• 有關骨髓炎的診斷，下列何者正確？

• 診斷是否及時與預後無明顯關係

• 一般多需要先進行患部的 X 光片檢查，有時可據此加以診斷

• 侵犯脊椎的骨髓炎大都不需要接受磁振造影檢查

• 白血球同位素檢查為骨髓炎必要的診斷工具

• 一名酗酒男性因腹脹和食慾不佳來求診。超音波檢查發現病人有肝硬化，電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所指 之異常最可能是下列何種疾病所造成？

• A.portal hypertension

• B.lymphadenopathy

• C.hepatocellular carcinoma

• D.intra-abdominal bleeding

• 老人肋骨骨折之後，最常引發何種併發症？

• 肺炎

• 肺栓塞

• 張力性氣胸

• 心包膜填塞

• 有關化學災難（ chemical disaster ）現場，應依化學災害處理原則，下列何者最為正確？

• 傷患的除污（ decontamination ）應在冷區（ cold zone ）執行

• 檢傷分類（ triage ）應該在暖區（ warm zone ）進行

• ）應只執行傷患的搜救與移出污染區

• 熱區（ hot zone

• 化學災難現場仍應先進行檢傷分類之後再執行除污

• 關於高滲透壓高血糖狀態（ hyperosmolar hyperglycemic state, HHS ），下列敘述何者最不適當？

• 血糖值通常＞ 600 mg/dL ，血清重碳酸（ serum bicarbonate ）＞ 15 mEq/L ，動脈血 pH 值＞

• 血中鈉離子濃度可當成體液缺少的可靠指標

• ）

• 可能出現代謝性酸中毒（ metabolic acidosis

• 血清滲透壓（ serum osmolality ）與疾病嚴重度、意識狀態改變和昏迷有正相關

• 79.A 醫師預備要進行新藥品人體試驗，為讓更多病患進入此試驗，且因為現有治療方式效果不佳， A 醫師不想在 同意書上說明現有之治療方式。下列敘述何者正確？

• 依據人體研究法之規定，人體研究之研究對象知情同意須告知事項，不包括其他可能之治療方式及說明，故 A 醫師可不用告知

• 依據醫療法之規定，人體試驗之研究對象知情同意須告知事項，包括其他可能之治療方式及說明，故 A 醫師 須告知

• 知情同意是倫理問題，告知事項越多越好，法律並無規定

• D.A 醫師可自行決定告知內容

• 為確保醫事人員執行醫療業務時之安全，依醫療法規定，下列敘述何者錯誤？

• 任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行，致生危害醫療安全或其設施

• 警察機關應協助排除或制止妨礙醫療業務之行為

• 如涉及刑事責任者應由醫療機構主動提出告訴

• 條規定醫療機構應採必要措施，以確保醫事人員執行醫療業務時之安全

• 醫療法第 24

• 7.3

109年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第二 階段考試)

代　　號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 下列何種傳染病，在病好隔了數年後，病毒可能會再度活化而出現帶狀疱疹？

• 麻疹（ Measles ）

• 德國麻疹（ Rubella ）

• 腮腺炎（ Mumps ）

• 水痘（ Varicella ）

• 2.4 歲男童，因為喉嚨痛及發燒，服用抗生素 2 星期後，仍持續發燒並出現臨床表徵，如圖所示。下列 何者為最可能的診斷？

• A.Scarlet fever

• B.Stevens-Johnson syndrome

• C.Roseola infantum

• D.Erythema multiforme

• 關於新生兒感染巨細胞病毒（ Cytomegalovirus ）的敘述，下列何者錯誤？

• 血清陽性（ Seropositive ）的媽媽哺餵乳汁，新生兒感染巨細胞病毒的機率為 60 ～ 70%

• 先天性巨細胞病毒感染的新生兒，約有 90% 會有臨床症狀

• 臨床症狀包括肝脾腫大、黃疸、出疹（ Petechiae 、 Purpura ）等

• 任何沒有通過聽力篩檢的新生兒，都須考慮先天性巨細胞病毒感染之可能性

• 治療黴漿菌（ Mycoplasma pneumoniae ）肺炎，下列何種藥物最適當？

• A.Penicillin

• B.Vancomycin

• C.Azithromycin

• D.Gentamicin

• 新生女嬰為妊娠 38 周出生、體重 4,400 gm ，母親有妊娠糖尿病病史。此女嬰在出生 24 小時內，最有可能發生的 臨床症狀？

• 早發性黃疸

• 低血糖

• 貧血

• 高血鈣

• 剛出生的嬰兒身體診察發現手足發紺（ acrocyanosis ），下列何種是最常見的原因？

• 胎便吸入症候群（ Meconium aspiration syndrome ）

• 先天性發紺心臟疾病（ Congenital cyanotic heart disease ）

• 體溫過熱（ Hyperthermia ）

• 周邊血液循環不良（ Peripheral circulatory sluggishness ）

• 下列有關副食品添加的原則，何者最正確？

• 多種食物可以同時導入以增加副食品接受度

• 餵食果汁一天至少 200 c.c. 以達水分需求

• C.8 個月大時應添加蜂蜜水以增加免疫能力

• 注意含鐵之副食品的導入以符合營養需求

• 先天性腎上腺增生症 （ congenital adrenal hyperplasia ）屬於下列何種遺傳模式？

• A.Autosomal dominant

• B.Autosomal recessive

• C.X-linked dominant

• D.X-linked recessive

• 9.3 個月大的女嬰，體重 5.8 公斤，純母乳哺育。最近常出現血便，但沒有發燒，體力、精神、食慾都很好。大便 除帶血絲外無特殊變化。下列敘述何者最為正確？

• 以母乳哺育之嬰兒也會因母親喝牛奶而發生牛奶蛋白過敏（ cow's milk protein allergy ）

• 因為沒發燒所以不可能是罹患細菌性大腸炎（ bacterial colitis ）

• 可能是塵蟎過敏，驗血檢查過敏原是最標準的診斷方法

• 潰瘍性大腸炎（ ulcerative colitis ）機率最大，立即做大腸鏡檢查

• 學齡兒童急性腹痛，下列那一種最少發生背部轉移性疼痛？

• 腸套疊（ Intussusception ）

• 胰臟炎（ Pancreatitis ）

• 腸阻塞（ Intestinal obstruction ）

• 急性闌尾炎（ Appendicitis ）

• 各種成分在小腸吸收的主要部位，下列敘述何者錯誤？

• 葉酸（ Folic acid ）在十二指腸（ Duodenum ）與近端空腸（ Proximal jejunum ）

• 膽酸（ Bile acids ）在遠端迴腸（ Distal ileum ）

• 蛋白質在小腸前段 100-200 公分（ Proximal 100-200 cm of small intestine ）

• 鐵在遠端迴腸（ Distal ileum ）

• 關於全靜脈營養合併膽汁滯留（ Total parenteral nutrition （ TPN ） -associated cholestasis ）的敘述，下列何者錯 誤？

• 危險因子包括早產、敗血症與短腸症候群（ Short bowel syndrome ）

• 脂肪給與的形式和劑量與 TPN-associated cholestasis 的發生有關

• 典型症狀通常在接受 TPN 治療的一個星期內發生

• D.Ursodeoxycholic acid （ UDCA ）對改善黃疸可能有助益

• 有關兒童泌尿道感染（ Urinary tract infection ）的危險因子，下列何者最不相關？

• 未割包皮的男性（ Uncircumcised male ）

• 慢性便祕（ Chronic constipation ）

• 泡泡浴（ Bubble bath ）

• 膀胱輸尿管逆流（ Vesicoureteral reflux ）

• 下列那一項不是診斷抗利尿激素不適當分泌症候群（ Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ） 的排除條件？

• 同時合併心臟、肝臟、腎臟與甲狀腺等器官的問題

• 尿液滲透壓（ Urine osmolality ）﹥ 100 mOsm/kg

• 血清滲透壓（ Serum osmolality ）﹤ 280 mOsm/kg 合併血鈉值（ serum sodium ）﹤ 135 mEq/L

• 限水治療後無法改變低血鈉的情形

• 關於兒童血尿（ Hematuria ），下列敘述何者錯誤？

• 若為急性腎絲球發炎（ Acute glomerulonephritis ），多半會合併高血壓的症狀

• 血尿若來自腎絲球發炎，則在尿液檢查中可以發現變形紅血球（ Dysmorphic RBC, acanthocytes ）

• 若血尿來自下泌尿道（ Lower urinary tract ）的病變，尿液為茶色 （ Tea-colored ）或可樂顏色（ Cola-colored ）

• 細菌性泌尿道感染 （ Bacterial urinary tract infection ）也會引起血尿

• 關於 Tics 的敘述，下列何者錯誤？

• A.Gilles de la Tourette syndrome 大部分案例可能是屬於隱性遺傳

• B.Tic disorder 是最常見的兒童運動異常（ Movement disorder ）的疾病

• 採用 Dopamine receptor 拮抗劑可以抑制 Tics 的行為

• 部分 Gilles de la Tourette syndrome 的病人會合併有 Obsessive-compulsive 的症狀

• 17.4 個月大的嬰兒，發現神智不清，送至急診，電腦斷層發現少量蜘蛛膜下腔出血（ Subarachnoid hemorrhage ） 與嚴重腦水腫（ Brain edema ），眼底檢查發現視網膜出血（ Retinal hemorrhage ），身體診察無外傷之表現， 下列何者是最可能的診斷？

• 腦膜炎（ Meningitis ）

• 虐待性腦傷（ Abusive head trauma ）

• 腦炎（ Encephalitis ）

• 腦血管畸型（ Cerebral vascular malformation ）

• 下列何者非新生兒之原始反射動作（ Primitive reflexes ）？

• 手掌抓握（ Palmar grasp reflex ）

• 擁抱反射（ Moro reflex ）

• 降落傘反射（ Parachute reflex ）

• 覓乳反射（ Rooting reflex ）

• 下列何項不是兒童接受合成生長激素（ recombinant growth hormone ）治療的併發症或副作用？

• 第二型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus ）

• 腦假瘤（ pseudotumor cerebri ）

• 庫賈氏病（ Creutzfeldt-Jakob disease ）

• 使脊柱側彎（ scoliosis ）惡化

• 20.10 歲女孩，瘦小，家族無糖尿病病史，最近發現有多吃多尿，尿液檢查呈現尿糖及尿酮反應，血液檢查發現 高血糖，最有可能之診斷為何？

• 小胖威利症候群（ Prader-Willi syndrome ）

• 第二型糖尿病（ Type 2 diabetes ）

• 年輕人成年型糖尿病（ Maturity-onset diabetes of the young ）

• 第一型糖尿病（ Type 1 diabetes ）

• 下列有關藥物誘發狼瘡（ Drug-induced lupus ）的敘述，何者正確？

• 女性的發生率高於男性

• 常出現抗 histone 抗體（ Antihistone antibody ）

• 常引起嚴重的腎炎（ Nephritis ）

• 常合併補體（ Complement ）下降

• 嬰兒的皮膚、口腔、呼吸道以及腸胃道常反覆地發生細菌感染，每次感染時的抽血檢查均發現白血球非常 高，臍帶很晚才掉，且有肚臍炎（ Omphalitis ），此病嬰最可能罹患何種疾病？

• A.Bruton agammaglobulinemia

• 慢性肉芽腫病（ Chronic granulomatous disease ）

• 嚴重合併性免疫缺乏症（ Severe combined immunodeficiency ）

• 白血球沾黏分子缺乏症（ Leukocyte adhesion deficiency ）

• 有關氣喘（ asthma ）的治療，下列敘述何者錯誤？

• 對於持續型氣喘的小朋友，建議使用吸入型類固醇（ inhaled corticosteroids ），作為初始的控制藥物

• 緩釋型茶鹼（ theophylline ）也可作為氣喘控制藥物

• 如果藥物控制良好持續 3 個月以上，則可以考慮降階（ step down ）治療

• 白三烯素調節劑（ leukotriene-modifying agent ）為目前最有效的氣喘控制藥物

• 關於過敏性紫斑症（ Henoch-Schönlein purpura ）之敘述，下列何者錯誤？

• 常發生在 3 ～ 10 歲之間，並且常發生於冬季及春季

• 紫斑（ Purpura ）主要出現在下肢，抽血會發現血小板低下

• 以支持性療法為主，大部分病人預後良好，病情大多可於 4 週內改善

• 過敏性紫斑症若有較嚴重之腸胃侵犯，可考慮給與類固醇

• 下列何種腫瘤其最高發生機率之年紀於一歲以內？

• A.Acute lymphoblastic leukemia

• B.Brain tumor

• C.Bone tumor

• D.Neuroblastoma

• 有關重度乙型海洋性貧血（ β-thalassemia major ）的敘述，下列何者最不正確？

• 通常在 6 個月到 1 歲大間，貧血會越來越嚴重而需輸血

• 輸血會造成鐵質沉積，最好控制在血色素 7 g/dL 即可

• 又稱為庫利氏貧血（ Cooley anemia ）

• 為自體隱性（ Autosomal recessive ）遺傳

• 感染相關的噬血症候群（ Infection-associated hemophagocytic syndrome ），下列那一項最不支持此診斷？

• A.Hypofibrinogenemia

• B.Hypertriglyceridemia

• C.Hyperferritinemia

• D.Thrombocytosis

• 28.Reverse differential cyanosis 是指上肢血氧飽和度低於下肢血氧飽和度，此現象最常發現於下列何種疾病？

• 主動脈弓截斷（ Interruption of aortic arch ）

• 開放性動脈導管（ Patent ductus arteriosus ）

• 心室中隔缺損（ Ventricular septal defect ）

• 完全大血管轉位合併開放性動脈導管（ Transposition of the great arteries with patent ductus arteriosus ）

• 下列何種兒童心臟疾病，最不會出現左心室擴大的現象？

• 心肌炎（ Myocarditis ）

• 心室中隔缺損（ Ventricular septal defect ）

• 心房中隔缺損（ Atrial septal defect ）

• 擴張型心肌病變（ Dilated cardiomyopathy ）

• 下列何種細菌較少造成兒童感染性心內膜炎（ Infective endocarditis ）？

• A.Group D streptococcus （ enterococcus ）

• Streptococcus sanguinis

• Staphylococcus aureus

• Streptococcus pneumoniae

• 31.2 歲女童體型特別高瘦，手腳與手指（腳趾）特別細長，關節鬆弛，有輕度漏斗胸，心臟超音波呈現二尖瓣脈 脫垂及主動脈回流，下列何者為最可能之診斷？

• A.Marfan syndrome

• B.Menkes syndrome

• C.Kallmann syndrome

• D.Klinefelter syndrome

• 32.Noonan Syndrome 與 Turner Syndrome 有許多相似的異常表徵，不包括下列何者？

• 身材矮小（ Short stature ）

• 盾狀胸（ Shield chest ）

• 短或蹼狀頸（ Short or webbed neck ）

• 左心異常（ Left-heart abnormalities ）

• 足月新生兒出現餵食困難、嘔吐、嗜睡，進而抽搐、昏迷。當排除肝膽腸道異常及感染或其他產傷，而發現 血氨升高，且陰離子隙（ anion gap ）升高，則最可能為：

• 尿素循環障礙 （ Urea cycle defects ）

• 有機酸血症 （ Organic acidemia ）

• 胺基酸血症 （ Aminoacidopathies ）

• 半乳糖血症（ Galactosemia ）

• 34.44 歲男性，主要於頭部、肘部、膝部及小腿出現如圖所示之皮膚病變，有 4 年病史。最可能的診斷為何？

• 慢性單純苔癬（ lichen simplex chronicus ）

• 蕈狀肉芽腫（ mycosis fungoides ）

• 玫瑰糠疹（ pityriasis rosea ）

• 乾癬（ psoriasis vulgaris ）

• 關於多形性紅斑（ erythema multiforme ）的敘述，下列何者錯誤？

• 病理組織檢查常見真皮纖維化

• 典型表徵為標靶病灶（ target lesion ）

• 部分病人和單純疱疹病毒的感染相關

• 發病部位可包括黏膜

• 下列何種疾病，不是金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）所引起？

• 膿痂疹（ impetigo ）

• 癤（ furuncle ）

• 癰（ carbuncle ）

• 疣（ wart ）

• 37.45 歲男性，數星期內於軀幹及四肢皮膚出現許多鬆垮的水疱；這些水疱非常容易破裂並留下十分疼痛之糜爛 病灶。口腔黏膜亦見有糜爛病灶，皮膚理學檢查有 Nikolsky sign 。將此患者病灶旁的正常皮膚切片做直接免疫 螢光檢查（ direct immunofluorescent test ），下列何者為最可能的結果？

圖三

• A.IgM 沈積（附圖一）

• B.IgA 沈積（附圖二）

• C.IgG 沈積（附圖三）

• D.IgE 沈積（附圖四）

• 白斑在 UVB 治療後，出現以毛孔為中心的黑色小點（ follicular pattern repigmentation ），這些黑色素細胞來自 於：

• 表皮殘餘的黑色素細胞

• 真皮的黑色素細胞移行到表皮

• 毛囊 matrix 決定髮色的黑色素細胞，移行到表皮

• 毛囊 outer root sheath 的黑色素母細胞活化後，移行到表皮

• 關於日光性角化症（ actinic keratosis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 此病為一種癌前期的病徵（ precancerous or premalignant lesion ）

• 男性較為常見

• 長期的紫外線曝曬是危險因子之一

• 若不接受治療，很可能進展為黑色素細胞癌（ melanoma ）

• 關於異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 血清中 IL-31 的濃度增加和異位性皮膚炎的嚴重程度有關

• 病情嚴重難以控制的病人，可考慮使用口服環孢靈素（ cyclosporine ）治療

• 大部分患者可發現血液中 IgE 及嗜中性白血球增加

• 急性發作期，光照治療可有效做為輔助治療

• 有關 neurofibromatosis type 1 （ NF-1 ）的敘述，下列何者錯誤？

• 自體顯性遺傳

• 符合 NF-1 診斷的 café-au-lait spots 病灶大小，在成年人要大於 30mm

• C.pigmented hamartoma of the iris （ Lisch nodules ）是臨床上的重要表徵

• D.plexiform neurofibromas 可能會出現惡性變化

• 有關基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）的生物特性，下列何者正確？

• 生長緩慢、大多數進展惡化以遠端轉移為主，較少局部侵犯

• 神經周圍侵犯（ perineural invasion ）很常見

• 遠端轉移部位最常發生位置是腦部與肝臟

• 神經周圍侵犯（ perineural invasion ）與復發病灶、腫瘤時間長短、腫瘤大小、眼窩侵犯有關

• 皮肌炎（ dermatomyositis ）最具診斷重要性（ pathognomonic ）的皮膚表現是：

• 皮膚鈣化（ calcinosis cutis ）

• 雷諾氏現象（ Raynaud phenomenon ）

• C.Gottron 氏徵候（ Gottron's sign ）

• 多樣性皮膚（ poikiloderma ）

• 頸動脈剝離（ carotid dissection ）最不常發生於下列何者疾病？

• 肌纖維發育不良（ fibromuscular dysplasia ）

• 高安氏動脈炎（ Takayasu arteritis ）

• 馬凡氏症候群（ Marfan syndrome ）

• D.Ehlers-Danlos 症候群第四型（ Ehlers-Danlos syndrome type IV ）

• 下列何者最不可能是腦部小血管梗塞（ small-vessel infarction ）所表現的中風症狀？

• 共濟失調性偏癱（ ataxic hemiparesis ）

• 單純感覺異常（ pure sensory syndrome ）

• 半側偏盲（ hemianopia ）

• 單純半側肢體無力（ pure motor hemiparesis ）

• 一位 70 歲男性病人，有多年高血壓病史，沒有常規藥物控制。早上做晨間運動時，突然失去意識倒地不起， 經 119 轉送急診，腦部電腦斷層掃瞄如下圖，最有可能的診斷為：

• 腦室出血（ intraventricular hemorrhage ）

• 蜘蛛膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage ）

• 基底動脈阻塞（ basilar artery occlusion ）

• 內頸動脈阻塞（ internal carotid artery occlusion ）

• 下列何者不是猝睡症（ narcolepsy ）的臨床症狀？

• 日間嗜睡

• 猝倒症（ cataplexy ）

• 覺醒混淆症（ confusional arousal ）

• 入睡幻覺（ hypnagogic hallucination ）

• 48.65 歲女性，因左側頭痛合併全身虛弱疼痛，下列敘述何者不是顳動脈炎（ temporal arteritis ）之特性？

• 好發族群：病人多大於 50 歲，在 70 ～ 80 歲達到高峰，女性略多於男性

• 屬腦部小型血管炎，故觸診不會在顳部摸到腫脹的動脈

• 其頭痛發作可伴隨視力模糊，嚴重者甚至失明

• 其頭痛對於類固醇反應效果良好

• 49.28 歲男性，為頑固型癲癇病人，目前已使用 3 種高劑量的口服抗癲癇藥物控制中，每週仍有多次短暫意識喪 失，有時合併四肢抽搐，經腦部核磁共振檢查發現有雙側海馬回硬化（ hippocampus sclerosis ）。對此病人不 建議採用下列何種外科手術治療？

• 迷走神經刺激術（ vagus nerve stimulation ）

• 深腦刺激術（ deep brain stimulation ）

• 雙側顳葉切除（ modified bilateral temporal lobectomy ）

• 反應式神經刺激術（ responsive neurostimulation ）

• 50.59 歲女性，出現漸進性行動遲緩（ slow motion ），左側肢體動作笨拙。如果這個病人是罹患巴金森氏病 （ Parkinson disease ），最不可能出現下列何種症狀？

• 靜坐時，左手震顫（ tremor ）

• 走路時，左上肢擺動減少（ reduced arm swing ）

• 左側肢體出現僵硬強直（ rigidity ）

• 左側上肢出現辨距障礙（ dysmetria ）

• 一位 60 歲男性因為記憶減退，時常遺失東西，被女兒懷疑有失智症（ dementia ）帶來門診。下列何種功能異 常最能鑑別診斷出輕度認知障礙（ mild cognitive impairment ）和失智症？

• 執行功能（ executive function ）

• 語言能力（ language skills ）

• 視覺空間能力（ visuospatial skills ）

• 日常生活活動（ activities of daily living ）

• 服用下列那一種藥物之後，可能會出現兩手的顫抖，必須與本態性顫抖（ essential tremor ）做鑑別診斷？

• A.phenytoin

• B.phenobarbital

• C.valproic acid

• D.carbamazepine

• 53.60 歲男性出現膀胱功能失調導致頻尿、無法憋住尿意，下肢感覺異常，包括臀部、大腿內側、雙腳及腳跟的 感覺喪失，核磁共振發現有一腫瘤，此腫瘤最可能位於何處？

• 頸椎第五節（ C5 ）

• 胸椎第四節（ T4 ）

• 胸椎第十節（ T10 ）

• 馬尾（ cauda equina ）

• 有關肌肉失養症（ muscular dystrophy ）的描述，下列何者正確？

• 裘馨氏肌肉失養症（ Duchenne muscular dystrophy ）的病人常出現小腿肌肉假性肥大（ pseudohypertrophy ）的 現象

• 裘馨氏肌肉失養症是體染色體隱性遺傳

• ）的致病基因和裘馨氏肌肉失養症的基因不同

• 貝克氏肌肉失養症（ Becker muscular dystrophy

• ）並不會侵犯到顏面肌肉

• 肌強直肌肉失養症（ myotonic dystrophy

• ）的敘述，下列何者正確？

• 有關恰克 -馬利 -杜斯氏症（ Charcot-Marie-Tooth disease, CMT

• 屬於體染色體隱性遺傳

• 病患會有馬蹄步空凹足（ pes cavus ）以及手內在肌肉（ intrinsic hand muscle ）萎縮

• C.

• 臨床表現主要為自主神經功能障礙

• 感覺缺失是最早出現的症狀且比肢體肌肉萎縮更明顯

• 下列和庫賈氏症（ Creutzfeldt-Jakob disease ）相關的敘述，何者正確？

• 導致庫賈氏症的普里昂蛋白（ prion protein ）是一種經煮沸後會消失活性的蛋白

• 庫賈氏症的病患臨床表徵，可包括小腦共濟失調、肌肉抽搐、關節僵硬、肢體肌肉無力，最後有嚴重失智現 象

• 正常人細胞的普里昂蛋白（ prion protein ）是以 PrP SC 的型式存在

• 庫賈氏症的表現和遲滯病毒（ slow virus ）感染的症狀相似，從感染到死亡，通常超過 10 年

• 關於神經系統感染，下列敘述何者正確？

• 結核菌腦膜炎的脊髓液外觀經常是混濁的，細胞數通常為每毫升 25 ～ 500 顆，以嗜中性白血球為主，脊髓液 中葡萄糖量減少，但是蛋白質量增加

• 結核菌腦膜炎從感染到發作症狀，通常只有幾個小時

• 脊髓硬膜外膿腫（ spinal epidural abscess ）通常會有嚴重的背痛、疲倦、發燒，接著會有嚴重的神經根痛及 肢體麻痺無力

• 脊髓硬膜外膿腫（ spinal epidural abscess ）不是腫瘤轉移，因此不會有敲擊痛，也不會出現 Kernig 徵狀 （ Kernig sign ）

• 58.45 歲女性，為減重並避免高血壓，過去 2 個月只食用極度少鹽少糖的餐點，因為全身無力倦怠被送到醫院。血 液生化檢查發現血中的鈉離子濃度為 117 mEq/L ，醫師緊急使用高濃度（ 3% ）的食鹽水靜脈點滴補充，在 6 小 時內血中鈉離子濃度升高到 137 mEq/L ，結果病人出現神經學症狀。有關低血鈉的處理及這位病人的神經學病 變，下列何者正確？

• 鈉離子濃度過低會有癲癇的危險，鈉離子補充的速度越快越濃越好

• 太快的鈉離子補充，容易導致橋腦中央髓鞘溶解症（ central pontine myelinolysis, CPM ）

• 臨床上橋腦中央髓鞘溶解症病人的症狀，通常在鈉離子補充 2 週後產生

• 橋腦中央髓鞘溶解症，只會發生在橋腦的白質

• 有關思覺失調症之敘述，下列何者錯誤？

• 抗精神病藥物的坐立不安之副作用可使用 β-blockers 如 propranolol

• 使用抗精神病藥物出現錐體外徑路副作用（ extrapyramidal side effects ）者，也可能較有機會出現遲發性運動 異常（ tardive dyskinesia ）

• 思覺失調症女性盛行率較高，約為男性兩倍，可能與賀爾蒙有關

• 思覺失調症之非藥物治療可包括支持性心理治療、職業復健、社交技巧訓練等，以幫助病患回復社會功能 60. 有關自閉性思考（ autistic thinking ）之敘述，下列何項錯誤？

• 思考內容之特徵為自我中心

• B.

• 強調思考之客觀性

• 多脫離現實

• 常見於思覺失調症與自閉症患者

• 下列何者是雙相情緒障礙症預後較好的因子？

• 早發

• 病程中出現較多自殺意念

• 合併藥物及酒精濫用

• 躁期時間較短

• 有關雙相情緒障礙症（ bipolar disorder ）之敘述何者錯誤？

• 常反覆躁症發作者，可使用抗精神病藥物之長效針劑治療

• 長期雙相情緒障礙症患者可能會有認知功能及社會功能障礙，難以回復到生病前的狀態

• C.

• 有思覺失調症家族史者，罹患雙相情緒障礙症的機率可能較一般人高

• D.

• 雙相情緒障礙症患者首次發作皆為躁症或輕躁症，之後才出現憂鬱期

• 下列關於情緒障礙症（ mood disorders ）的敘述何者正確？

• 憂鬱對於睡眠的影響包括增加夜醒次數，減少總睡眠時間以及睡眠時核心體溫較低

• 大多數的正子攝影（ positron emission tomography ）研究顯示，多數憂鬱患者之大腦前側（ anterior brain ）代 謝下降，特別是在左側

• 大多數的正子攝影（ positron emission tomography ）研究顯示，憂鬱患者之優勢側大腦前側活性相對非優勢 側為高

• 大多數的正子攝影（ positron emission tomography ）研究顯示，躁症患者之優勢側大腦前側活性相對非優勢 側為低

• 有關泛焦慮症（ generalized anxiety disorder ），下列敘述何者錯誤？

• 常共病（ comorbid ）其他精神疾病

• 最常見的發病年齡（ age of onset ）是 50 ～ 65 歲

• 認知行為治療（ cognitive-behavioral therapy ）是主要的心理治療模式之一

• 藥物治療可選用苯二氮平類（ benzodiazepines ）鎮靜劑，選擇性血清素回收抑制劑（ selective serotonin reuptake inhibitors ） ... 等

• 經前不悅症（ premenstrual dysphoric disorder ）常見的症狀，不包括下列何者？

• 焦慮（ anxiety ）

• 憂鬱（ depression ）

• 妄想（ delusion ）

• 易怒（ irritability ）

• 有關正常老化過程之生物學變化（ biological changes ）的敘述，下列何者錯誤？

• 一般智商（ intelligence quotient ﹐ IQ ）可穩定保留到 80 歲

• 隨著老化會減少腦血流量和氧氣

• 隨著老化會增加跨血腦屏障（ blood-brain barrier

• ）的運輸

• 隨著老化正腎上腺素（ norepinephrine ）在中樞神經系統中會增加

• 67.Alcoholic blackouts 常發生在飲用大量酒精之後，下列敘述何者錯誤？

• 是一種順行性失憶（ anterograde amnesia ），當事人在事後記不起酒醉（ alcohol intoxication ）時發生的事情 之部分或全部內容

• 短期記憶（ short-term memory ）和長期記憶（ long-term memory ）皆受損

• 當事人仍可以執行生活任務，在旁人看來無異狀

• 和酒精阻斷新記憶的固化有關（ consolidation of new memories ），涉及海馬迴和一些顳葉區域

• 下列有關 amphetamine/methamphetamine 濫用的敘述，何者錯誤？

• 可能會引發心血管、腦血管以及腸胃道併發症，其中最嚴重的是心肌梗塞、嚴重高血壓、腦血管疾病以及缺 血性腸炎（ ischemic colitis ）

• 在神經症狀部分，可能會出現抽搐（ twitching ）、強直（ tetany ）、癲癇、昏迷，甚至死亡

• 在精神症狀部分，會造成鎮靜，並降低焦慮

• 戒斷時會出現焦慮、憂鬱、無力、疲倦思睡、過度飲食、頭痛、多汗等，大約一週後緩解

• 下列關於鎮靜安眠藥敘述，何者錯誤？

• A.

• 抗焦慮藥物大劑量時也具安眠作用

• 作用時間短且強效的安眠藥物是長期使用助眠藥物開立的首選用藥

• 酒癮患者對安眠藥物作用通常有耐受性，故不可以併用酒精和安眠藥物

• ）的安全性低，現在很少用在失眠治療

• 巴比妥類藥物（ barbiturates

• 有關自閉症類群障礙症（ autism spectrum disorder ）的社會心理治療（ psychosocial intervention 誤？

• ），下列何者錯

• 主要的目標為改善社交互動、溝通，融入學校與同儕的能力，進而可以獲得技能與獨立生活

• 經過隨機對照試驗（ randomized controlled trial ）方能確認治療的療效

• 感覺統合治療（ sensory integration therapy ）對自閉症的核心症狀（例如社會 -情緒相互性）具有治療效果

• 認知行為治療（ cognitive-behavioral therapy ）對自閉症的焦慮、憂鬱及強迫症狀具有治療效果

• 有關行為疾患（ conduct disorder ），下列敘述何者錯誤？

• 長期追蹤研究顯示：此病症具有長期且廣泛的影響，也可能發展成反社會人格（ antisocial personality disorder ）

• 長期暴露在暴力的影片、電動玩具，可能使兒童較不具有同理心（ empathy ），具有發展行為疾患之風險

• 此病症在人際互動上之缺陷包括有缺乏罪惡感、缺乏同理心，對自己的表現不在意，情感平淡或冷漠

• D.18 歲以上之患者則不做此診斷，改為以反社會人格做診斷

• 下列有關轉化症（ conversion disorder

• ）的敘述，何者錯誤？

• 轉化症的診斷需要排除重大內外科疾病

• 若可以透過建議、暗示或藥物如 lorazepam 的使用有所緩解，就不是轉化症

• 許多神經科疾病如腦腫瘤、腦病變、重症肌無力等可能在病程早期易被診斷為轉化症

• 轉化症之常見症狀為運動或感覺功能異常

• 關於飲食疾患（ eating disorders ），下列敘述何者正確？

• 厭食症（ anorexia nervosa ）在男性與女性的盛行率差不多

• 厭食症（ anorexia nervosa ）患者常見生理變化包括：低體溫、心搏過緩、低血壓、無月經等

• 厭食症（ anorexia nervosa ）患者可能出現催吐或濫用瀉劑等行為，須小心個案出現血鉀過高的現象

• 暴食症（ bulimia nervosa ）比厭食症盛行率低，患者中女性較男性為多

• 74.2 歲女童因咳嗽就醫，由於胸部 X 光顯示縱膈腔變寬，因此在接受對比劑注射後，接受電腦斷層掃描檢查如 圖，在主動脈弓之前可見明顯軟組織，其最常見原因為何？

• 胸腺

• 淋巴瘤

• 淋巴管瘤

• 血管瘤

75.72 歲男性，突然昏倒，送急診室，未注射對比劑之腦部電腦斷層（ CT ）檢查如圖，診斷是：

• 蜘蛛網膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage ）

• 硬腦膜外血腫（ epidural hematoma ）

• 急性腦梗塞（ acute cerebral infarction ）

• 硬腦膜下血腫（ subdural hematoma ）

• 兒童因脫水減少體重 8% 時，下列何種臨床表現最不常見？

• 口渴

• 黏膜乾燥

• 微血管充填時間大於 3 秒

• 血壓正常

• 對一位 20 歲男性急性躁動（ agitation ）的病人，下列何種藥物最不適合肌肉注射？

• A.haloperidol

• B.droperidol

• C.lorazepam

• D.diazepam

• 鋰鹽（ Lithium ）用於下列何者？

• 酗酒（ alcoholism ）

• 恐慌症（ panic disorder ）

• 躁症發作（ acute mania ）

• 厭食（ anorexia nervosa ）

• 79.2 歲大的陳小弟罹患川崎病，他有典型的皮膚紅疹、眼結膜紅及眼皮腫症狀，為了製作教學片在討論會中使 用，你必須為他拍攝整個面部（包括眼睛）的特寫照片，下列何種處理方式最適當？

• 此照片只做教學用途，就可露出眼睛

• 照相無損病人權益不需病人同意

• 徵得家長同意才能露出其眼睛

• 申請倫理委員會的許可就可以拍攝全臉部照片

• 80.40 歲陳先生自幼罹患癲癇症，這些年來以抗癲癇藥物控制得還不錯，但是一年中在疲累或身體不適時還是會 發作一、兩次。在 3 個月前他所服務的公司經營不善倒閉，在中年失業的情況下，尋找工作不易，他就隱瞞病 情開始跑計程車維生。在他規則到診所拿 1 個月抗癲癇藥時，醫師得知此事後，警告他跑計程車將造成公共危 險，叮嚀他儘快找個安全性高的職業， 3 個月過去，他表示沒有機會轉換工作，下列何種處置最為正確？

• 努力勸導，並清楚記載於病歷中

• 通報其雇主，避免造成公共危險

• 請張先生簽切結書聲明 1 個月內轉換工作

• 提高抗癲癇藥物劑量並測量血中濃度

109年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第二 階段考試)

代　　號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 下列有關零期乳癌（ carcinoma in situ ）的敘述，何者錯誤？

• 常伴隨有顯微鈣化（ microcalcifications ）

• 較易有多發性病兆（ multifocal lesions ）

• 手術治療包含 level II 腋下淋巴廓清（ axillary lymph node dissection up to level II ）

• 手術切除後不需化學藥物治療

• 頸部穿刺傷（ Neck Penetrating Injury ）是一項會致命的傷害，下列對於 Zones of The Neck 敘述，何者錯誤？

• A.The most accessible surgical zone 是 Zone II

• B.Zone II 範圍從 cricoid cartilage 往上至 the angle of mandible

• C.Zone I 範圍從 the angle of mandible 至 skull base

• D.Zone III 範圍包含大血管，不容易以手術方式進去處理

• 病患手術前有使用 vitamin K antagonist （ VKA ），例如 warfarin ， 會增加手術中出血的機會；一般在 elective surgery 前，建議先停藥 5 天以上，讓 international normalized ratio （ INR ）上限低於多少以下，再進行手術？

• A.2.0

• B.1.8

• C.1.5

• D.1.2

• 大量出血或休克的病患，容易造成所謂 lethal triad ，下列何者不屬於 lethal triad ？

• A.arrhythmia

• B.acidosis

• C.hypothermia

• D.coagulopathy

• 5.surgical site infection （ SSI ）是術後常見的合併症，對於傷口的分類及其 SSI 的發生率敘述，下列何者錯誤？

• A.clean wound: no hollow viscus entered, primary wound closure; SSI 發生率： 0.1 ～ 0.3%

• B.clean-contaminated wound: hollow viscus entered but controlled; SSI 發生率： 5 ～ 8%

• C.contaminated wound: uncontrolled spillage from viscus; SSI 發生率： 20 ～ 25%

• D.dirty wound: untreated, uncontrolled spillage from viscus; SSI 發生率： 30 ～ 40%

• 有關傷口癒合過程的敘述，下列何者錯誤？

• 組織受傷後首先進入發炎期（ inflammatory phase ），在此時期因血小板凝集後產生血管擴張物質，而導致血 管管壁滲透力增加，增加血漿滲入細胞外組織，同時產生趨化因子（ chemokine ），使得發炎細胞如中性白 血球移往受傷組織

• 於增生期（ proliferative phase ）時，大部分的纖維母細胞（ fibroblast ）會經由巨噬細胞產生的趨化作用，自 受傷處以外的組織隨血液循環運送至受傷部位，並於受傷組織中合成膠原蛋白（ collagen ）

• 肌纖維母細胞（ myofibroblast ）於組織受傷後約 6 天形成，主要功能為分泌 α平滑肌肌動蛋白（ α-smooth muscle actin ）並形成應力纖維（ stress fiber ），於成熟期（ maturation phase ）負責傷口攣縮現象

• 於傷口癒合過程中發生的基質（ matrix ）合成，第三型膠原蛋白較第一型膠原蛋白較早形成 7. 根據流行病學之研究，吸菸與下列何種癌症無關？

• A.

• 膀胱癌

• B.

• 食道癌

• 胰臟癌

• 大腸癌

• 關於開腹手術後，引流管中消化液流失的相關注意事項，下列何者錯誤？

• 胃液每天分泌約達 1,000 ～ 2,000 毫升，大量流失可能引起鉀離子缺乏

• B.

• 腸液為每天分泌最多之消化液，大量流失可能造成酸血症

• 膽汁每天分泌約達 300 ～ 800 毫升，其中的碳酸氫離子（ HCO 3 -）濃度比腸液、胰液還高

• 胰液呈透明狀，為鹼性消化液，每天分泌約達 600 ～ 800 毫升

• 器官移植病人通常需要長期使用抗排斥藥物，下列關於抗排斥藥物敘述何者正確？

• A.cyclosporin 跟 tacrolimus 不同之處，主要是 cyclosporin 會抑制 IL-2 合成，而 tacrolimus 不會

• 器官急性排斥時，以前主要使用藥物為類固醇，目前已經很少用

• 使用 cyclosporin 時，和葡萄柚汁會有交互作用，此時可以考慮改成 tacrolimus

• D.cyclosporin 以及 FK-506 均具有腎毒性

• 下列對於意識不清之頭部外傷患者的處置何者錯誤？

• 評估意識狀況（ GCS ）、瞳孔大小及對光反射

• 評估生命徵象及有無其他 associated injury

• C.

• 在生命徵象穩定後安排頭部電腦斷層檢查有無顱內出血

• 小時後再停藥

• 應先給與低劑量抗癲癇藥（ therapeutic trial of anticonvulsant agents ）， 24

• 下列關於脈絡叢乳突狀瘤（ choroid plexus papilloma ）之敘述，何者錯誤？

• 可發生於小孩及成人

• 嬰兒期發生率較高

• 在成人脈絡叢乳突狀瘤最常發生在側腦室（ lateral ventricle ）

• 若脈絡叢乳突狀瘤長在側腦室，可能造成軀體半癱（ hemiparesis ）

• 小腦扁桃體下垂 5mm 至頸椎脊椎腔且合併有脊髓空洞症（ syringomyelia ），但沒有合併脊柱裂（ spinal bifida ）或水腦（ hydrocephalus ），應該歸屬下列何種異常？

• A.Chiari I malformation

• B.Chiari II malformation

• C.Dandy-Walker syndrome

• D.myelomeningocele

• 關於腦膿瘍的敘述，下列何者正確？

• 通常成因為細菌經由血液循環進入腦內而產生

• 最好發族群是老年人

• 若神經學症狀在數小時內急遽惡化，最可能是膿瘍破至腦室或蜘蛛膜下腔位置

• 影像上最常表現出額葉腦表面的 cystic lesion with contrast enhancement

• 藥物無法有效控制之癲癇，經檢查顯示腦部不正常放電點可能在右側顳葉，則下列何項手術之治癒率最高？

• A.anterior temporal lobectomy

• B.multiple subpial resection

• C.corpus callosotomy

• D.vagus nerve stimulation

• 病人前臂有刺傷，並發現有後骨間神經受損（ posterior interosseous nerve injury ）時，下列何者不會產生肌肉 無力？

• 外展拇長肌（ abductor pollicis longus ）

• 橈側伸腕長肌（ extensor carpi radialis longus ）

• 伸拇長肌（ extensor pollicis longus ）

• 伸指肌群（ extensor digitorum communis ）

• 關於糖尿病足（ diabetic foot ）的敘述，下列何者錯誤？

• 糖尿病足併骨髓炎的 X-ray 特徵，會比臨床症狀晚 1 週出現

• 核磁共振檢查（ magnetic resonance imaging, MRI ）可以早期診斷骨髓炎

• 骨骼掃描（ bone scan ）對於骨髓炎的診斷有幫忙

• 糖尿病足是截肢最常見的原因

• 下列何者位於手腕背側第 5 個伸展區間（ extensor compartment ）？

• 伸食指肌（ extensor indicis proprius ）

• 伸拇指肌（ extensor pollicis longus ）

• 尺腕伸肌（ extensor carpi ulnaris ）

• 小指伸肌（ extensor digiti minimi ）

• 有關身體各部位拆線的時機（ timing for suture removal ），下列何者最適當？

• 頭皮（ scalp ）： 12 ～ 14 days

• 眼皮（ eyelid ）： 5 ～ 7 days

• 背部（ back ）： 5 ～ 7 days

• 手部（ hand ）： 5 ～ 7 days

• 19.60 歲孫先生因頭皮上快速增生的病灶（如下圖）而求醫，臨床診斷為惡性黑色素細胞瘤（ malignant melanoma ）。以下敘述何者正確？

• 此病灶之分型屬於結節型黑色素細胞瘤（ nodular melanoma ）

• 此分型可能發生在身上除了手跟腳以外的所有部位皮膚上

• 絕不可進行部分病灶切片（ incisional biopsy ），以免腫瘤擴散

• 放射治療與手術有一樣的存活率

• 有關乳房重建的各種方式中，下列敘述何者錯誤？

• 根據統計，義乳重建（ implant-based reconstruction ）是多數人的選擇

• 放射治療容易導致重建乳房的纖維化或脂肪壞死（ fat necrosis ）

• 闊背肌皮瓣（ LD flap ）對於小乳房是不錯的選擇

• 橫式腹直肌肌皮瓣（ TRAM flaps ）與深下腹穿通支皮瓣（ DIEP flaps ）都可以得到很好的乳房重建外觀，但 是 DIEP 皮瓣有較高比例會腹部疝氣（ hernia ）

• 下列開心手術中所使用的體外循環技術（ extracorporeal perfusion ），何者錯誤？

• 在啟動體外循環之前必須施打肝素（ heparin ）約 300 ～ 400 units/kg ，以使 activated clotting time （ ACT ）能大 於 450 秒

• 在正常的體溫下，一般體循環機必須提供每分鐘每平方公尺 2.4 升心輸出量（ 2.4 L/min/m 2 ），體溫下降 10℃ ，則體內氧氣消耗量可減少 50% 左右

• 因體外循環技術可以提供心臟外科醫師一個幾近無血乾淨的手術環境，以便能從事各種瓣膜手術、冠狀動脈 手術及大血管手術；因此使用體外循環技術時間是沒有限制的

• 體外循環技術仍有一些潛在的副作用，會導致病患的凝血機能異常、全身性的發炎反應、或終端器官因大血 栓（ macroembolism ）或小血栓（ microembolism ）而造成功能不良

• 下列對正常心臟瓣膜外科解剖學之敘述，何者錯誤？

• 主動脈瓣膜（ aortic valve ）及肺動脈瓣膜（ pulmonary valve ）都是由 3 片半月型之葉片所組成

• 僧帽瓣膜（ mitral valve ）是由前葉（ anterior leaflet ）及後葉（ posterior leaflet ）所組成

• 柯克三角地帶（ Koch triangle ）是在施行三尖瓣膜修補或置換手術必須縫合之處，以減少側漏且不必擔心房 室傳導異常

• 在接近僧帽瓣膜（ mitral valve ）後葉之下緣處，有左迴旋冠狀動脈（ left circumflex artery ）經過

• 主動脈剝離（ aortic dissection ） DeBakey type II ，其剝離侵犯範圍主要是下圖那一部分之主動脈？

A.I

B.II

C.III

D.IV

• 冠狀動脈繞道手術所使用的自體繞道管道（ conduit ）如下：①內乳動脈 ②大隱靜脈 ③橈動脈，若以 10 年 通暢率相互比較，則下列何者正確？

• ① ＞ ③ ＞ ②

• ② ＞ ① ＞ ③

• ② ＞ ③ ＞ ①

• ③ ＞ ② ＞ ①

• 25.68 歲男性因心肌梗塞來急診，呈現休克狀態並經插管緊急處置，聽診時發現有一第四度收縮期雜音（ Grade 4/6 systolic murmur ），且伴隨有肺水腫（ pulmonary edema ），經心導管攝影為左前降枝（ LAD ） 90% 狹窄， 迴旋枝（ LCX ）有 85% 狹窄，下列處置何者錯誤？

• 應該再進行心臟超音波檢查

• 可以考慮放置主動脈幫浦（ IABP ）

• 因病人狀況差，必須使用不停跳冠狀動脈繞道術，以減少合併症之產生

• 此情況為 ACC/AHA 準則之 Class I 之冠狀動脈繞道術適應症

• 下列對末期性心臟衰竭之治療何者錯誤？

• A.HeartMate II 左心室輔助器可以用於移植前之支持（ bridge ），亦可以做終極置放（ destination therapy ）

• 根據 STITCH 試驗研究，冠狀動脈繞道術加上左心室成型術（ surgical ventricular restoration ）相較於單純之冠 狀動脈繞道術，可以改善心衰竭病患之症狀及存活率

• C.HeartWare 亦是一種左心室輔助器，亦可用於長期之移植前之支持（ bridge to transplant ）

• 全人工心臟（ total artificial heart ）亦是治療心臟衰竭方法之一，可用於移植前之支持

• 下列何種胸壁腫瘤，在血液檢驗中，通常不會有異常發現？

• 漿細胞瘤（ plasmacytoma ）

• 骨纖維發育不良（ fibrous dysplasia ）

• 骨肉瘤（ osteosarcoma ）

• D.Ewing 氏肉瘤（ Ewing's sarcoma ）

• 關於縱膈腔生殖細胞性瘤（ germ cell tumor ）之敘述，下列何者正確？

• 縱膈腔生殖細胞性瘤（ germ cell tumor ）最常發生在 65 歲以上病人

• ）

• 有三分之一的病人是精母細胞瘤（ seminoma

• 精母細胞瘤（ seminoma ）在抽血檢驗中，常會有較高的胎兒蛋白（ AFP ）及人類絨毛膜激素（ hCG ）

• 經皮穿刺抽吸檢驗（ FNA ）是不須血液檢驗結果，最安全、最快速及最正確得到診斷的方式

• 對一體重 60 公斤的成人而言，關於出血性休克的分期，何者正確？

• 第一期小便輸出量： 5 ～ 15ml/h

• 第二期呼吸速率： 14 ～ 20 次 /min

• 第三期出血量約占全身血量： 30% ～ 40%

• 第四期心跳速率約 100 ～ 120 次 /min

• 張力性氣胸（ tension pneumothorax ）和心包膜填塞症（ cardiac tamponade ）的理學檢查差別在於何者？

• 兩側呼吸聲不一致

• 兩側外頸靜脈鼓張不一致

• 心音變小

• 血壓下降

• 有關肺部手術之術前評估，以下何者錯誤？

• A.FEV1 小於 60% predicted 時，可能會增加術後 pulmonary morbidity

• 在 obstructive disease 時， FEV1/FVC ratio 值會上升

• C.diffusion capacity for CO (DLCO) level 小於 40 ～ 50 ﹪時，會增加手術之危險性

• D.maximal O2 consumption (VO2 max) 小於 11 ～ 15 mL/kg/min 時，會增加手術之 morbidity 與 mortality rate

• 下列有關腹內壓力（ intra-abdominal pressure ）的敘述，何者錯誤？

• 不正常的腹內壓力上升會導致腹內器官血液循環減慢並且影響心臟回流壓力，對於呼吸器官的影響則不明 顯

• 肥胖會讓腹內壓力上升

• 腹內高壓（ abdominal hypertension ）分為 4 級，第 1 、 2 級可以保守治療；第 3 、 4 級病患則需要手術介入

• 高於 25 mmHg 易形成腹內腔室症候群（ abdominal compartment syndrome ），需進行手術減壓

• 李先生 35 歲， BMI （ body mass index ） : 43kg/m 2 ，過去一年努力藉由保守方法減重但效果不彰，本身亦有第二 型糖尿病，且糖化血紅素（ HbA 1C ）指數為 8.5% ，胃鏡檢查發現胃食道逆流程度為 Los Angeles Grade C 。李 先生決定接受代謝減重手術治療，下列何種手術最為適合？

• 胃底摺疊術（ Nissen fundoplication ）

• 胃繞道手術（ Roux-en-Y gastric bypass

• ）

• 垂直胃隔間術（ vertical banded gastroplasty ）

• 迷走神經截斷術（ vagotomy ）

• 下列關於早期胃癌（ early gastric cancer ）的描述，何者錯誤？

• 若侵犯至黏膜下層，則不算早期胃癌

• 約 10% 的早期胃癌，已有淋巴轉移

• 淋巴結轉移與否，並不在早期胃癌的定義中

• 約 70% 的早期胃癌細胞分化為 well differentiated

• 一位 49 歲男性 B 型肝炎帶原者，到門診時意識清楚，其抽血檢查顯示 WBC: 4.16 K/μL; ALT: 59 U/L; BIL(T/D): 2.52/0.65 mg/dL; Alb: 4.3 g/dL; ALP: 100 U/L ; Cre: 0.8 mg/dL; α-fetoprotein: 42.2 ng/ml; ICG(15): 46.9%; PT (INR): 12.1 sec (1.12) 。電腦斷層顯示一 2 公分腫瘤在第四小葉（ Couinaud segment Ⅳ ）下緣，沒有發現腹水。 此人的肝功能的 Child-Pugh score 為幾分？

• A.5

• B.6

• C.7

• D.8

• 現今引發肝內細菌性膿瘍最常見的原因是：

• 闌尾炎

• 上腸繫膜動脈阻塞造成的小腸壞死

• 膽道感染

• 外傷

• 甲狀腺乳突癌合併多處頸部淋巴結及肺部轉移，下列敘述何者正確？

• 首選治療為全身性化療，以 paclitaxel 效果最佳

• 預後極差，大部分病人於診斷後一年內死亡

• 可給予口服抗甲狀腺藥物 methimazole 以抑制腫瘤細胞生長

• 甲狀腺全切除手術及術後放射性碘（ I-131 ）為治療選項之一

• 一位血液透析患者因續發性副甲狀腺功能亢進（ secondary hyperparathyroidism ）被轉介至外科門診就醫，下 列何種情況應建議該患者接受副甲狀腺切除手術？

• 血液鈣磷乘積（ calcium-phosphate product ） 45 mg 2 /dL 2

• 抽血測得副甲狀腺素（ parathyroid hormone ） 200 pg/mL

• ）

• 抽血測得維生素 D 25(OH)D 濃度 40 nmol/L （相當於 16 ng/mL

• ）

• 下肢有數處疼痛的缺血性皮膚壞死（ calciphylaxis

• 一位 50 歲高血壓男性接受電腦斷層檢查時，意外發現左腎上腺有一 2 公分腫瘤，內部均勻、邊界清楚、且為低 密度性腫瘤，臨床醫師懷疑為腎上腺腺瘤（ adenoma ）合併原發性高醛固酮症（ primary

），下列敘述何者錯誤？

hyperaldosteronism

• 初步篩檢可測血液中醛固酮／腎素比例（ aldosterone-to-renin ratio ）

• 要確認原發性高醛固酮症診斷，可利用靜脈生理食鹽水輸注（ intravenous saline loading ）試驗

• 要區分是單側腎上腺腺瘤或雙側腎上腺增生，除電腦斷層外， 40 歲以下患者建議常規接受腎上腺靜脈取樣 （ adrenal vein sampling ）檢查

• 如果原發性高醛固酮症的患者手術前有合併低血鉀症，腎上腺切除手術後血鉀會很快恢復正常

• 一位 44 歲未停經婦女，因左側乳房腫塊就診，粗針穿刺確診是 infiltrating ductal carcinoma ， ER:90% ， PR ： 90% ， HER-2(1+) ，下列相關敘述何者正確？

• A.

• 是最常見的乳癌，約占侵襲性乳癌疾病的 50% ～ 70%

• 最適合的抗荷爾蒙藥物是芳香環抑制劑（ aromatase inhibitor ）

• 術後需要使用標靶藥物，目前臨床試驗顯示雙標靶有益處

• 術後病理報告是腫瘤 1.2 公分，前哨淋巴結無轉移，並無遠端轉移，則術後病理 TNM stage 是 cT1bN0M0

• 一位 45 歲女性，接受乳癌篩檢後，因右側乳房有異常，接受病灶穿刺病理檢查證實是侵襲性乳癌。有關下一 步的治療，下列敘述何者正確？

• 接受乳房全切除手術及前哨淋巴結切片術後，若接受立即重建，會降低存活率以及增加患側局部復發率

• 選擇乳房全切除手術或是乳房保留手術加上術後乳房放射線治療，兩者的長期存活率並無顯著差異

• 若選擇乳房保留手術，為提高存活率，腫瘤切除邊緣（ margin ）必須大於 2 mm

• 乳房保留手術加上腫瘤邊緣乾淨（ clear margin ）相對於乳房全切除手術，其同側局部復發率並無差別

• 42.30 天大的新生兒來到健兒門診，發現其眼白比較黃，經詢問得知其大便顏色偏粉筆白（ clay-colored stool ）， 疑是膽道閉鎖。下列那一個檢查是診斷膽道閉鎖的黃金標準（ gold standard ）？

• 病毒血清檢查，包括弓漿蟲、德國麻疹病毒、巨細胞病毒、疱疹病毒等與 B 型肝炎的檢查

• 腹部超音波檢查

• C.hepatobiliary iminodiacetic acid （ HIDA ） scintigraphy 檢查

• 肝臟切片檢查

• 一名 4 個月大的女嬰發燒到 39℃ ，身體檢查並無上呼吸道感染，尿液檢查則發現有白血球增加的現象，符合泌 尿道感染的診斷。在住院施打抗生素與補充水分之後，她的燒很快就退了，超音波檢查發現有輕微右側水腎 的現象。該女嬰於 1 個月前也曾發生泌尿道感染，下列那一個檢查應最優先進行？

• 腹部電腦斷層檢查（ abdominal CT ）

• 腹部核磁共振檢查（ abdominal MRI ）

• 膀胱輸尿管逆流攝影（ VCUG ）

• 靜脈腎盂造影（ IVP ）

• 一名 33 週的早產兒，出生後生命徵象穩定，但在第一次餵奶時發現有咳嗽、嗆到、發紺的狀況，且伴隨著大 量口水流出；當試著置入胃管時，發現無法放至胃部，因此新生兒科醫師安排食道鋇劑攝影如圖。針對上述 情況，下列相關敘述何者錯誤？

• 該患兒很可能身體有其他的異常，因此一定要再檢查其他器官系統有無異常

• 該患兒之疾病以 Gross type C 最常見

• 若沒有其他更緊急的狀況，患兒應儘速接受手術治療

• 臍膨出（ omphalocele ）及腹裂畸形（ gastroschisis ）是新生兒先天性腹壁缺損的兩種常見形式。下列敘述何者 錯誤？

• 臍膨出的病人，會有一層包膜包覆膨出的臟器，而腹裂畸形則無

• 臍膨出的病人比較可能有腸道發育的問題；而腹裂畸形的病人則約 50% 伴有腸道以外之其他器官系統的變異

• 臍膨出的病人腹壁缺損通常在腹部中線

• 腹裂畸形的腹壁缺損處通常在肚臍的右側

• 下列 4 個未合併其他疾病的病人接受手術，何者最需開立預防性抗生素？

• A.5 個月大女生，預計接受雙側腹股溝疝氣手術

• B.1 歲大男生，預計接受左側睪丸固定手術

• C.12 歲大男生，預計接受漏斗胸矯正板置入手術（ Nuss procedure ）

• D.3 歲大女生，預計接受左側頸部淋巴管瘤切除手術

• 一名 7 歲大的男童因為頸部淋巴結腫大被父母帶來兒童外科門診，下列那個情況最可能需要做手術切片？ A. 數個 0.5 公分大，位於前頸部淋巴結

• 單一 2 公分大，位於左鎖骨上淋巴結（ supraclavicular ）

• 單一 0.8 公分大，位於左耳後淋巴結

• 數個 0.5 公分大，位於右枕骨區淋巴結

• 下列何者為結腸憩室炎（ diverticulitis ）必須手術的適應症？①破裂造成腹膜炎（ free perforation with peritonitis ） ②形成局部 2 公分膿瘍（ localized abscess ）無腹膜炎 ③形成結腸膀胱瘻管（ colovesical fistula ） ④造成貧血、血紅素 9.9

• 僅①②③

• 僅①③

• 僅②④

• ①②③④

• 比較 Ulcerative colitis 及 Crohn's colitis ，下列敘述何者錯誤？

A.gross appearance : Ulcerative colitis

較多有 thickened colon wall

• B.microscopic appearance : Crohn's colitis

常有 lymphoid aggregates

• C.clinical features : Ulcerative colitis

較常有血便

• D.operative treatment : Crohn's colitis

是 ileal pouch 的 contraindication

• 下列關於骨盆底肌肉群（ the muscles of pelvic floor ）的敘述，何者錯誤？

• 又稱為提肛門肌（ levator ani ），由恥骨尾骨肌（ pubococcygeus muscle ）、恥骨直腸肌（ puborectalis muscle ）及梨狀肌（ piriformis muscle ）共同組合而成

• 平時由骨盆底肌肉群維持一定的張力，支撐著骨盆腔內的器官，同時與肛門括約肌一起協調控制著排便行為

• 恥骨直腸肌（ puborectalis muscle ）為 U 字型的橫紋肌，放鬆時會使肛門直腸角度拉直（ anorectal angle straightens ），藉此使糞便下降以利排便

• 若骨盆底肌肉群有功能上的障礙，可能會產生排便異常問題

• 關於總膽管結石（ CBD stone ）之敘述，何者正確？

• ）取出總膽管結石

• 治療方式之一為內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ ERCP

• ）取出

• 只有不到 50% 總膽管結石能以內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ ERCP

• 施行內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ ERCP ）取出總膽管結石後，年輕人復發總膽管結石的機會比老人高

• 應優先考慮腹腔鏡膽囊切除及總膽管探查手術

• 關於單一切口腹腔鏡手術（ single-incision laparoscopic surgery ）的設備與對外科醫師操作的益處描述，下列何 者錯誤？

• 細長的器械可以減少內部及外部操作的撞擊

• 較細長的器械有利手術範圍的操作

• 較小直徑的鏡頭對於手術操作空間無幫助

• 高解析鏡頭能提升手術中的視野

• 下列何者不是達文西機械手臂手術（ robotic surgery ）的優點？

• 符合人體力學的手術操作台

• 立體影像

• 影像去顫功能（ tremor elimination ）

• 不需要床邊助手（ bedside assistant ）

• 54.65 歲男性病患因胰頭癌接受胰十二指腸切除手術，於術後第 7 天正常進食，但腹內引流量突然從 50 ml/day 增加 至 800ml/day ，且引流液從透明血水變成乳白色混濁液，除此之外病人並無發燒及任何不適；請問下列何者之 診斷較為可能？

• 胰液滲漏（ pancreatic leak ）

• 腹內膿瘍（ intra-abdominal abscess ）

• 乳糜液滲漏（ chyle leak ）

• 膽汁滲漏（ bile leak ）

• 承上題，下列引流液之檢查結果，何者可符合上題之診斷？①細菌培養通常為陽性 ②澱粉酶高（ high amylase level in drain ） ③三酸甘油脂（ triglyceride ）低（ <100 mg/dL ），及膽固醇（ cholesterol ）高 ④三 酸甘油脂（ triglyceride ）高（ >110 mg/dL ），及膽固醇（ cholesterol ）低 ⑤淋巴球（ lymphocyte ）比率高， 及中性白血球（ neutrophil ）比率低

• ④⑤

• ①②

• ①③

• ②③

• 一位 25 歲女性，從高處跌落，造成頸部疼痛及四肢癱瘓，但意識清楚，四肢無冰冷現象。電腦斷層影像檢查 發現第五頸椎骨折神經壓迫。此時病患心搏速率： 60 次 / 分、血壓： 75/55 毫米汞柱。關於病患現在血壓狀況， 下列何者是最適當的診斷？

• A.

• 過敏性休克（ anaphylactic shock ）

• 失血性休克（ hypovolemic shock ）

• 神經性休克（ neurogenic shock ）

• 心因性休克（ cardiogenic shock ）

• 57.22 歲的陳同學喜歡打籃球。一日下午，他跳起投籃時恰好被隊友撞了一下，落地時左腳單腳著地沒站穩而跌 倒。他忍痛爬了起來，發現並沒有外傷；剛才摔下去時左膝內部隱約有「啪」一聲響，但是勉強還能走動。 當天傍晚，他發現膝關節鼓脹起來。他立刻搭車到醫院急診處，醫師從他的膝關節內抽出了約 60 毫升的暗紅 血液。陳同學最可能的傷況是：

• 股四頭肌腱（ quadriceps tendon ）斷裂

• 前十字韌帶（ anterior cruciate ligament ）斷裂

• 髕骨韌帶（ patellar tendon ）斷裂

• 髕骨前滑囊炎（ prepatellar bursitis ）

• 有關佩吉特氏病（ Paget's disease ）的敘述，下列何者最正確？

• 病理機轉主要是因為骨生成增高及骨吸收降低

• 病理檢查可以發現粗大的骨小樑、不規則的編織骨（ woven bone ）與骨泥線（ cement lines ）

• 與正常人相比，尿中 pyridinoline 和 deoxypyridinoline 偏低

• 可給予連續副甲狀腺素注射治療

• 有關單一性骨軟骨瘤（ solitary osteochondroma ）及多發性遺傳性外生骨贅（ multiple hereditary exostoses ）的敘 述，下列何者最正確？

• 多發性遺傳性外生骨贅具有自體隱性遺傳的特性，且外顯率（ penetrance ）很低

• 莖狀（ stalk type ）型態的單一性骨軟骨瘤，突出的軟骨帽（ cartilage cap ）朝向其相鄰近關節方向生長

• 當發生於骨盆或肩胛骨等軀幹部位的扁平骨時，惡性化轉型（ malignant transformation ）的機會較高

• 應該在骨骼生長發育成熟前，執行腫瘤切除手術，防止日後發生壓迫神經或肢體變形等現象

• 關於踝部骨折的 X 光三種相位檢查，下列何者最不適當？

• 需包含前後相位（ anteroposterior view ），側相位（ lateral view ）及 Mortise 氏相位（ Mortise view ）

• B.Mortise 氏相位最有助於判斷距骨向外側移位（ talar lateral shift ）

• 前後相位最有助於判斷跟骨骨折

• 側相位最有助於判斷後踝骨折

• 下列那種骨骼病變中，黏多醣症（ mucopolysaccharidoses ）的病童最少發生？

• 鎖骨變寬（ broad clavicle ）

• 卵圓形的脊椎體（ ovoid vertebral body ）

• 髖臼發育不良（ acetabular dysplasia ）

• 髖內翻（ coxa vara ）

• 有關於肘隧道症候群（ cubital tunnel syndrome ）的敘述，下列何者最不適當？

• 壓迫尺神經所致

• 靠近小指和無名指半邊之手掌麻痺

• 磁振造影是最常用的檢查

• 晚期會有爪手（ claw hand ）的現象

• 有關青春期自發性脊椎側彎（ adolescent idiopathic scoliosis ）之敘述，下列何者最正確？

• 在側彎角度約 10 度時，女性的發生率約為男性的 10 倍

• 側彎的胸部凸側（ convex side ）通常是在右側

• 腸骨鈣化中心（ Risser sign of iliac apophysis ossification ），通常從前下腸骨脊（ antero-inferior iliac spine ）先 開始出現

• 年紀愈大才發病者，側彎角度容易惡化

• 由飲食獲得草酸（ oxalate ）占所有尿液中排出草酸的比率為何？

• A.1 ～ 5%

• B.10 ～ 15%

• C.40 ～ 50%

• D.80 ～ 90%

• 下列有關睪丸腫瘤的敘述，何者錯誤？

• 精原細胞瘤（ seminoma ）是原發睪丸癌最常見的生殖細胞腫瘤

• B.7 ～ 10% 的睪丸腫瘤發生在隱睪症病人

• 小學時將隱睪症的睪丸手術固定於陰囊（ orchidopexy ）可以減少睪丸癌的發生

• 懷孕中婦女使用女性荷爾蒙會增加胎兒發生睪丸腫瘤的機會

• 有關於前列腺癌的敘述，下列何者錯誤？

• 血清前列腺特定抗原（ prostate-specific antigen ）對偵測癌症淋巴轉移較電腦斷層為佳

• 一般來說，血清前列腺特定抗原值愈高則預後愈差

• 前列腺癌之骨骼轉移較內臟轉移常見， 70% 至 90% 的病人死亡時都有骨骼轉移

• 前列腺癌之骨骼轉移最常見於脊椎及骨盆

• 腎臟癌發生 Stauffer syndrome 之原因可能來自產生過多之何種因子？

• A.tumor necrosis factor （ TNF ）

• B.interferon （ INF ）

• C.epidermal growth factor （ EGF ）

• D.granulocyte-macrophage colony stimulating factor （ GMCSF ）

• 有關利用 5-alpha reductase inhibitor 治療良性前列腺肥大之敘述，下列何者錯誤？

• 可藉由阻斷 testosterone 轉變成 dihydrotestosterone （ DHT ），抑制前列腺之腺體上皮細胞生長，進而使其體積 縮小

• 須持續使用 6 個月以上，才能發揮最大療效

• 當藥物治療達到最大療效時，可以使前列腺體積縮小 20% ，且病人血清中之 prostate-specific antigen （ PSA ） 亦會減少將近 50%

• 不論前列腺體積大或小均有療效

• 有關急性細菌性副睪丸炎之敘述，下列何者錯誤？

• 絕大多數病人會出現陰囊腫大、疼痛，理學檢查可能無法分辨睪丸及副睪丸

• 年輕男性之急性細菌性副睪丸炎通常與糖尿病有關

• 若是發生在小男孩，要檢查是否有先天性解剖構造異常，如膀胱輸尿管尿液逆流或異位性輸尿管開口

• 若形成膿瘍，則通常需要進行開刀引流

• 下列何者臨床症狀與高齡男性之低睪固酮無關？

• 性慾減退（ decreased libido ）

• 海綿體靜脈溢漏（ venous leakage ）

• 骨質疏鬆（ osteoporosis ）

• 肥胖（ obesity ）

• 下列有關睪丸生理之敘述，何者正確？

• A.luteinizing hormone （ LH ）作用在 Sertoli 細胞

• B.follicle-stimulating hormone （ FSH ）作用在 Leydig 細胞

• C.testosterone 是由睪丸中 Leydig 細胞產生

• 精液中 fructose 是由前列腺產生

• 長期洗腎病患突然解血便，在急診室曾發生休克，緊急血管攝影檢查（下腸繫膜動脈， inferior mesenteric artery ），如圖，箭號所指之腸出血最可能源自下列那一條血管？

• A.internal pudendal artery

• B.superior rectal artery

• C.inferior gluteal artery

• D.superior vesical artery

• 73.50 歲男性病人主訴最近肉眼可見血尿。下圖為靜脈注射尿路Ｘ光攝影（ intravenous urography ）。最可能的診 斷為何？

• B.renal lymphoma

• C.renal urothelial cell carcinoma

• D.renal angiomyolipoma

• 74.55 歲男性病人在肝臟超音波追蹤時發現陰影，安排三相式（ pre-contrast, arterial phase, venous phase ）電腦斷層 掃描如圖示，抽血結果肝功能正常，胎兒蛋白（ α-FP ）正常，下列何項診斷最有可能？

• A.hepatic hemangioma

• B.hepatocellular carcinoma

• C.hepatic cyst

• D.hepatic cholangiocarcinoma

• 病態性肥胖（ morbid obesity ）病人接受減肥手術後，下列敘述何者最正確？

• 胃繞道減肥手術（ Roux-en-Y gastric bypass ），出院後一週因為噁心、嘔吐至急診，若為腸阻塞造成的，不 會出現膽汁嘔吐物

• 手術後產生併發症，通常與外科醫師技術無明顯關係

• 手術後產生吻合口潰瘍（ stomal ulcer ），通常是在手術後 3 ～ 5 天內產生

• 胃繞道減肥手術（ Roux-en-Y gastric bypass ）最常發生的併發症是傾食症候群（ dumping syndrome ），會在 開始進食後產生

• 76.28 歲懷孕 34 週婦女走路時被機車撞倒，經救護車送急診時主訴下腹痛合併陰道出血，生命徵象如下：體溫 36.9℃ ，心跳 120/min ，呼吸 24/min ，血壓 80/40 mmHg 。關於此病人的描述，下列何者最正確？

• 陰道分泌物若 pH 值為 7 ，代表病人之羊膜破裂（ amniotic membrane rupture ）

• 病人須立即執行骨盆檢查來排除前置胎盤（ placenta previa ）的可能性

• 此休克婦女應採取左側抬高的臥姿，避免壓迫下腔靜脈

• 病人不適合執行腹部或骨盆腔電腦斷層檢查，避免輻射線對胎兒造成傷害

• 77.25 歲男性因頭部外傷送至急診，檢查時瞳孔對光反應遲鈍，給予疼痛刺激時會張開眼睛，發出他人無法了解

的聲音，右手臂變形對疼痛刺激無反應，左手對疼痛刺激會用手撥開，則此病人的格拉斯哥昏迷指數 （ Glasgow Coma Scale ）分數為何？

• A.7

• B.8

• C.9

• D.10

• 78.30 歲未婚成年男性病人，經西方墨點法（ western blot ）確診為愛滋病，病人的同居女友就在門診外，下列敘 述何者正確？①若病人同意，醫師可以告知其同居女友 ②若病人不同意，醫師仍應立即告知其同居女友 ③醫師有法定通報主管機關的義務 ④若病人明知感染，隱瞞再與他人進行危險性行為，而導致他人感染， 是會有法律責任的

• ①②③

• ①②④

• ①③④

• ②③④

• 30 歲肥胖（身體質量指數 40 kg/m 2 ）具決定能力的未婚男性，罹患高血壓、高血脂、糖尿病，經內科治療減 肥無效，與醫師討論手術的可行性，經醫師說明後同意接受外科治療，但病人表示不願意告知父母，經溝通 仍無法說服病人。下列何者是最適當的方法？

• 等病人同意告知父母後再開刀

• 私下取得病人父母同意後再開刀

• 尊重病人本人的決定，在病歷上敘明即可

• 尊重病人本人的決定，病人進手術室後再通知父母

• 80.74 歲的老先生，於醫院接受自費的全身健康檢查，胃鏡檢查發現有胃潰瘍，其後於門診追蹤時，該病患曾多 次詢問醫師是否應該進行胃鏡切片檢查，但醫師僅建議先行服用胃潰瘍藥物， 4 個月後再做胃鏡追蹤。但胃鏡 檢查 3 個月後，該病患的體重開始下降，胃鏡及切片檢查發現該病患罹患胃腺細胞癌，病患接受了手術及化學 治療，仍然不幸於 1 年後死亡。該案進入訴訟程序，醫院所提供的病歷紀錄中，比家屬於偵查程序中影印的病 歷紀錄多出了「病患拒絕切片檢查、病患想先吃藥」等敘述，法院認定該敘述無效，判決醫師未及時向患者 充分解釋切片檢查之必要性以及不檢查之危險性，而判決被告醫師有所過失。 下列敘述，何者錯誤？

• 醫療糾紛發生後，醫師本來就應該補充病歷記錄。本案中，法官並不能因為醫師補充病歷記錄，就認為該紀 錄無效，因而判決醫師敗訴

• 醫療糾紛發生後，醫師雖然可以補充病歷記錄，但應該在補充記錄的地方，加註補充記錄當時的年、月、 日。以免法官認為該補充記錄之相關記錄，為事後所偽造或變造之病歷，從而認定該敘述無效

• 醫療糾紛發生後，醫師如果所補充記錄之病歷，並非事實，在刑法上，會涉及相關業務文書登載不實罪

• 醫療糾紛發生後，醫師如果所補充記錄之病歷，並非事實，在民法上，可能會負擔相關舉證妨礙的不利益， 從而負起舉證責任

109 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第 二階段考試)

代

號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 1.全身麻醉甦醒拔管時期，下列何者不是可能之相關併發症？

• A.正壓性肺水腫

• B.上呼吸道阻塞

• C.吸入性肺炎

• D.支氣管痙攣

• 2.關於術中使用神經監測（neurologic monitors）的功用，下列敘述何者錯誤？

• A.神經監測（neurologic monitors）可以及早獲知可能的神經傷害，甚至及早處置

• B.麻醉中維持良好的生理恆定（physiological homeostasis）與麻醉深度，可以增加神經監測的效度 （efficacy）

• C.靜脈藥物中，ketamine 與 barbiturates 對腦波的影響類似

• D.somatosensory-evoked potentials（SSEP）、motor-evoked potentials（MEP）與 electromyogram （EMG）都可以使用在spinal column 及 spinal cord 手術中的神經監測

• 3.麻醉手術中常有手術出血等各種情況，有關維護氧氣輸送（oxygen delivery）防止組織缺氧，下列敘述何者

• 正確？

• A.血氧飽和度（如以Pulse oximetry, SpO2監測）大於 90%，器官就不會有缺氧風險

• B.大手術中肺動脈測得的血氧飽和度（SvO2, mixed venous oxygen saturation）可監測全身血氧供應是否足 夠，術中SvO2降低與術後後遺症相關

• C.發燒會導致SvO2升高

• D.疼痛控制不佳會導致SvO2升高

• 4.下列有關吸入性麻醉劑的敘述，何者錯誤？

• A.其最低肺泡濃度（minimum alveolar concentration）是指預防 50%患者在手術劃刀刺激下，產生動作 （movement）的麻醉劑濃度

• B.desflurane 在血液和身體組織中的低溶解度，導致其麻醉的快速誘導

• C.迅速增加desflurane 的濃度，常導致心率下降

• D.sevoflurane 的無刺激性和肺泡濃度的迅速增加，使其成為平穩和快速誘導的絕佳選擇

• 5.下列有關靜脈麻醉劑（intravenous anesthetics）的敘述，何者錯誤？

• A.flumazenil 是 benzodiazepine 受體拮抗劑

• B.benzodiazepine 抑制呼吸中樞對 CO2的敏感性

• C.benzodiazepine 增加腦耗氧量

• D.ketamine 抑制 NMDA 通道

• 6.下列何項指標較能評估由非去極性肌肉鬆弛劑（nondepolarizing muscle relaxant）作用中恢復的程度？

• A.潮氣容積（tidal volume）

• B.呼吸速率（respiratory rate）

• C.吸氣負壓（inspiratory negative pressure）

• D.四聯刺激（train-of-four, TOF）

• 7.有關門診手術麻醉（ambulatory anesthesia）的敘述，下列何者錯誤？

• A.術前評估不一定需要常規的實驗室檢查

• B.早產兒或嬰幼兒是否適合門診手術，通常須考量受孕後週數（post-conceptional age）

• C.抽菸患者屬於術後噁心嘔吐的高風險族群

• D.採用多模式止痛方式（multimodal analgesia），如：合併使用局部麻醉或區域麻醉止痛（local or

• regional anesthesia），可減少 opioids 使用

• 8.下列有關以病患自控式止痛治療手術後疼痛的敘述，何者錯誤？

• A.可提供更有效率更即時的止痛

• B.可降低止痛藥物的總劑量

• C.不宜使用嗎啡以外的藥物

• D.是一種negative-feedback loop，病患感覺疼痛就會按壓止痛藥物按鈕；若病患疼痛降低，則不會自主按

• 壓止痛藥按鈕

• 9.重症病人應該儘早給與適當的營養支持，下列處置何者錯誤？

• A.一般營養狀況良好的病人，術後給與適當的水分及電解質，可容許禁食達7天

• B.腸胃道手術的病人，亦可考慮及早開始腸胃道灌食

• C.敗血性休克的病人，越早給與營養支持，預後越好

• D.對於胃排空較差的病人，可考慮放置十二指腸管灌食，以減少吸入（aspiration）的風險

• 10.有關年齡相關黃斑部退化（age-related macular degeneration）危險因子之敘述，下列何者錯誤？

• A.年齡是主要危險因子，年齡越大盛行率越高

• B.種族是危險因子，黑人較容易發生視力喪失

• C.家族史很重要，遺傳也是危險因子

• D.抽菸是危險因子，會增加發病機會

• 11.有關高度近視的敘述，下列何者錯誤？

• A.可能產生視網膜格子狀退化（lattice degeneration）或視網膜破洞，進而造成裂孔性視網膜剝離

• B.可能產生黃斑部脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization），永久影響視力

• C.高度近視產生併發症的風險，無法因為接受角膜近視雷射手術而降低，只有利用白內障水晶體置換手術才能 將風險去除

• D.高度近視可能會產生黃斑部視網膜分裂症（retinoschisis），玻璃體內注射抗血管內皮生長因子（antivascular endothelial growth factor）通常是沒用的

• 12.下列角膜之病變何者與角膜弧度之變化有關？ ① 圓錐角膜（keratoconus） ②

• ③ 清澈型角膜邊緣變性（pellucid marginal degeneration） ④ dystrophy）

• 球狀角膜（keratoglobus） 角膜內皮細胞失養症（endothelial

• ①③④

• ②③④

• ①②④

• ①②③

• 13.有關上鞏膜炎（episcleritis）之敘述，下列何者正確？

• A.好發於老年人

• B.常會轉變成真正的鞏膜炎（scleritis）

• C.不會復發

• D.有可能合併免疫風濕性疾病

• 14.陳先生，74 歲，右眼白內障術後一切順利，但是一年之後又開始感到視力漸漸模糊，最常見的原因為何？

• A.後發性白內障

• B.黃斑部水腫

• C.眼瞼下垂

• D.眼內炎

• 15.關於治療原發性隅角開放性青光眼（primary open angle glaucoma）的敘述，下列何項最不適當？

• A.治療的目標是維持病人於有生之年有足夠使用的視覺功能

• B.將眼壓控制在21 mmHg 以下就不會惡化

• C.眼壓的波動（intraocular pressure fluctuation）也是造成青光眼惡化的原因之一

• D.治療失敗常與病患的順從性（patient compliance）不佳有關

• 16.有關弱視之敘述，下列何者錯誤？

• A.遠視 400 度的小朋友比近視400 度的小朋友容易有弱視，是因為小孩子的調節力（accommodation power） 比成人弱

• B.近視 400 度的眼球，其遠點（不戴矯正眼鏡、不作調節的狀況下能清楚視物的最遠距離）位在眼前25公分

• C.弱視的人視物會有crowding phenomenon，用單一視標測量的視力會比較好

• D.弱視的治療包括光學矯正、遮蔽好眼、或是用藥物模糊好眼（penalization）

• 17.有關外展神經麻痺（abducens palsy）之敘述，下列何者錯誤？

• A.要檢查聽力損失或角膜敏感性，以排除聽神經瘤的可能

• B.檢查鼻咽部病變和其他鼻部症狀以排除鼻咽癌的可能

• C.要檢查視神經盤形態以排除腦壓升高造成的視乳突水腫

• D.兒童須比照有糖尿病病史的老年人，先觀察三個月是否自行恢復，再進行積極的調查

• 18.惡性脈絡膜黑色素瘤（choroidal melanoma）最容易轉移到身體何處？

• A.胰臟

• B.肝臟

• C.肺臟

• D.皮膚

• 19.41 歲男性，左下側牙齦無痛性潰瘍約四個多月，一個月前開始左側頸部摸到迅速腫大的硬塊，視診發現該橢 圓形潰瘍病灶位於牙齦，最長徑約3公分，觸診左頸發現3顆各約2乘2乘2公分，堅硬、表面不規則、無

法移動的腫塊。經牙齦切片病理檢查，確定診斷為分化良好的鱗狀上皮癌，在無遠端移轉的狀況下，下列何 種治療最適當？

• A.進行廣泛性切除口內病灶及左側頸部淋巴腺廓清手術

• B.放射線治療及化學治療

• C.先進行廣泛性切除口內病灶及左側頸部淋巴腺廓清手術，再進行放射線治療或放化療

• D.先進行化學藥物治療，再進行廣泛性切除口內病灶及左側頸部淋巴腺廓清手術

• 20.下列何者最能區分急性病毒性鼻竇炎或急性細菌性鼻竇炎？

• A.病程長短

• B.分泌物濃稠度及總量

• C.發燒與否

• D.影像學檢查的發現

• 21.關於鼻閥（nasal valve），下列敘述何者錯誤？

• A.外鼻閥（external nasal valve）由鼻小柱（columella）、鼻翼邊緣（alar rim）與鼻檻（nasal sill） 所構成

• B.外鼻閥（external nasal valve）是整個鼻道最狹窄的地方

• C.內鼻閥（internal nasal valve）位於鼻前庭（vestibule）後約 1.3 公分處

• D.內鼻閥（internal nasal valve）狹窄所造成的鼻塞，可以透過 modified Cottle maneuver 來評估

• 22.有關後天性（acquired）喉氣管狹窄（laryngotracheal stenosis），下列敘述何者正確？

• A.常見之病因包括氣管內插管、外傷、頭頸部放射治療等

• B.以聲門區狹窄（glottic stenosis）最為常見

• C.聲門上狹窄（supraglottic stenosis）常伴隨吐氣期喘鳴聲（expiratory stridor）

• D.磁振造影為影像學檢查之首選

• 23.35 歲女性國小老師，近年來聲音品質逐漸變差，說話吃力，咽喉常有乾、緊、痛等症狀，經喉內視鏡檢查如 下圖，後續治療下列何者最適當？

• C.安排語言治療以改善說話方式

• D.顯微手術切除，並將檢體送病理檢驗以排除惡性腫瘤之可能

• 24.有關下咽部的淋巴引流，下列敘述何者正確？

A.梨狀窩（pyriform sinus）內側壁的引流主要是經過甲狀舌骨膜（thyrohyoid membrane）而到頸部第 V 區 B.梨狀窩下端的引流主要是經過環甲膜（cricothyroid membrane）而到頸部第 V 區 C.下咽後壁區（posterior pharyngeal wall）的引流不會到後咽淋巴結 D.環狀軟骨後區（post-cricoid area）的引流主要是經過環甲膜而到氣管旁淋巴結

• 25.小珍今年6歲，去年在醫院做的純音聽力檢查正常。前天感冒發燒，覺得一耳聽力變差，而且疼痛有悶脹

最可能診斷為何？ A.右側急性中耳炎 B.右側慢性中耳炎 C.左側急性中耳炎 D.左側慢性中耳炎 26.其右耳鼓室圖（tympanogram），最可能為下列何者？

A.

B.

C.

D.

A.

B.

C.

D.

• 28.某產婦於陰道分娩後發現會陰部有裂傷，此傷口涵蓋了皮膚、陰道黏膜、會陰體（perineal body）、肛門括 約肌（anal sphincter）。這屬於第幾度裂傷？

• A.第一度

• B.第二度

• C.第三度

• D.第四度

• 29.下列何者不是重度子癇前症（preeclampsia）的症狀？

• A.血壓＞160/110 mmHg

• B.24 小時尿液中尿蛋白100 mg

• C.肝功能異常

• D.胎兒生長遲滯（fetal growth restriction）

• 30.子宮底（fundus）到達肚臍水平時大約是正常懷孕幾週？

• A.16

• B.20

• C.24

• D.28

• 31.一位年輕婦女，因慢性下腹痛而接受腹腔鏡進一步檢查於插管麻醉後，置放導尿管（Foley's catheter）排 空膀胱內尿液。腹腔鏡初步骨盆腔診視之情形如圖所示，標示＊處之解剖名稱為：

• B.圓韌帶（round ligament）

• C.闊韌帶（broad ligament）

• D.卵巢懸吊韌帶（suspensory ovarian ligament）

• 32.在做腹腔鏡卵巢切除時，下列何種截斷骨盆漏斗韌帶（infundibulopelvic ligament）的方式最不恰當？

• A.以體外打結的方式綁住

• B.以內視鏡血管夾夾住

• C.利用雙極電刀切割（cutting）

• D.利用單極電刀凝結（coagulation）

• 33.女性毛髮生長，下列何者對男性素（androgen）濃度反應最敏感？

• A.眉毛

• B.睫毛

• C.腳毛

• D.陰毛

• 34.15 歲女性，第二性徵發育正常，但未有初經並有週期性腹痛，超音波如圖所示，下列處置何者最不適當？

• A.手術治療

• B.黃體素催經（progesterone challenge test）

• C.腎臟攝影術（intravenous pyelography）

• D.詳細內診診查（pelvic examination）

• 35.58 歲女性，主訴最近三天有陰道少量鮮紅色出血，在51歲時已經停經。下列處理何者最適當？

• A.建議切除子宮（hysterectomy），以排除子宮內膜癌（endometrial cancer）的可能

• B.詳問病史、做內診、安排超音波檢查，並建議子宮內膜採樣（endometrial tissue sampling）

• C.給予雌激素（estrogen）荷爾蒙補充

• D.建議減重即可，因為肥胖婦女會有較多雌激素（estrogen）產生

• 36.40 歲的病患，子宮頸切片是cervical intraepithelial neoplasia 2（CIN 2）時， 下一步處置何者最適 當？

• A.半年抹片追蹤一次

• B.全子宮切除

• C.施打 HPV 疫苗

• D.子宮頸錐狀切除（conization）

• 37.有關絨毛膜癌（choriocarcinoma）之敘述，下列何者正確？

• A.治療時依據病理組織中具備幾個危險因素而定

• B.單一轉移而言，腸道轉移之預後與肺臟轉移同級

• C.若屬高危險群，應該一開始就用methotrexate或actinomycin-D

• D.脊髓液和血清比（CSF：serum）之hCG 比值為 1：100 時，表示腦部轉移之機會小

• 38.下列何者不是子宮內膜癌的危險因子？

• A.肥胖，糖尿病和高血壓

• B.很晚才停經

• C.多產次

• D.長期單獨使用雌激素（estrogen）

• 39.婦產科醫學中，有一種檢查利用胎兒紅血球含有胎兒血紅素（hemoglobin F），而胎兒血紅素對酸性染劑有 較高的抗性（acid elution test），而能夠與母血紅血球做出區別；使得胎兒紅血球被染為紅色，而母血紅 血球成為透明如鬼魅般（ghosts）的存在，這樣的檢查被稱作 Kleihauer-Betke test（K-B test），結果 如圖所示。這種檢查通常是檢驗何種疾病？

• A.雙胞胎輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome）

• B.羊水栓塞（amniotic fluid embolism）

• C.胎兒母體間出血（fetomaternal hemorrhage）

• D.胎兒水腫（hydrops fetalis）

• 40.33 歲王小姐，G3P2、第一胎於 5 年前足月陰道生產，第二胎於2年前因前置胎盤接受剖腹生產，目前懷孕第 三胎，胎位為正常頭位。關於本次生產方式的諮詢，下列何者錯誤？

• A.曾經陰道生產過，這胎嘗試陰道生產的成功率明顯提高

• B.若考慮陰道生產，因有子宮破裂的風險，建議到有完整急救設備並可隨時緊急剖婦產的醫院待產

• C.若考慮陰道生產，前次手術為子宮下段橫切術比傳統直切術造成子宮破裂的發生率低，較為安全

• D.若考慮陰道生產，不建議施打減痛分娩，因產婦對疼痛不敏感可能延誤子宮破裂的診斷

• 41.關於唐氏症（Down syndrome; trisomy 21）敘述，下列何者錯誤？

• A.一種致死性三合體症（lethal trisomy）

• B.75%發生於減數分裂第一期（meiosis I）

• C.發生率與母親懷孕年齡有相關

• D.是最常見智能障礙原因

• 42.第一胎足月的孕婦於產房待產中，下列何種情況出現時，可考慮真空吸引生產？

• A.潛伏期（latent phase）時家屬表示，因時辰良好應儘快讓胎兒娩出

• B.第一產程中產婦疼痛難忍大聲哀嚎

• C.第一產程中破水，內診發現臍帶掉落於陰道下半部

• D.第二產程中出現胎心音異常減速，胎頭低位已呈現著冠（crowning）

• 43.36 歲 G3P1 孕婦，第一胎曾經因產前乙型鏈球菌（group-B streptococcus, GBS）篩檢呈現菌落反應

（colonization），而於待產時接受抗生素預防性治療（intrapartum antibiotic prophylaxis），新生兒 出生後並未發生乙型鏈球菌感染症。此次懷孕最適當的處置為：

• A.妊娠初期（first trimester）進行生殖道 GBS 篩檢

• B.妊娠初期進行尿液的GBS培養檢驗

• C.妊娠 35～37 週進行生殖道 GBS 篩檢

• D.因為沒有生殖道GBS篩檢，待產時不需要給與抗生素預防性治療

• 44.雙胞胎妊娠合併子宮內單一胎兒死亡（twins with death of one fetus）狀況時；下列何者不是影響存活胎 兒罹病狀況（morbidity）發生與否或嚴重度的因素？

• A.死胎發生胎兒死亡的懷孕週數

• B.導致死胎之胎兒死亡的原因

• C.孕婦年齡

• D.雙胞胎之絨毛膜性（chorionicity）

• 45.27 歲 G1P0 懷孕 38 週孕婦，因下腹部疼痛合併子宮收縮前來求診，到院時血壓160/110 mmHg，尿蛋白 4+， 血清穀草轉氨酶AST 308 U/L，血小板數60,000/uL，經診斷為重度子癇前症。醫師建議此位孕婦住院並給予 硫酸鎂（magnesium sulfate， MgSO4）治療。對此一疾病，給予硫酸鎂處方的主要目的是：

• A.預防痙攣

• B.控制高血壓

• C.抑制子宮收縮

• D.保護胎兒中樞神經

• 46.25 歲 G2P1 孕婦，妊娠 13 週，因外陰搔癢求診。尿液細菌培養檢驗出現100,000 cfu/mL 大腸桿菌（E. Coli），並無其他性傳染疾病徵候。此孕婦並無解尿困難、解尿疼痛、頻尿及漏尿症狀；亦無下腹部及腰部 壓痛、疼痛症狀，體溫正常，此時的最適當處置為：

• A.不需治療

• B.出現泌尿道感染症狀時開始治療

• C.立即給予抗生素治療

• D.目前不需治療，待產時給與抗生素治療

• 47.依照 International Continence Society 所提出 Pelvic Organ Prolapse Quantification system（POPQ）Point Aa 點大概與何解剖構造位置相當？

• A.尿道口（urethral os）

• B.膀胱頸（bladder neck）

• C.子宮頸內口（cervical internal os）

• D.坐骨棘（ischial spine）

• 48.骨盆陰道檢查時，將ring forceps 以 45 度角度伸入陰道，並將兩圓孔端張開置放於lateral fornix，可作

• 為何種骨盆缺陷之區分？

• A.直腸膨出（rectocele）

• B.尿道膨出（urethrocele）

• C.膀胱膨出（cystocele）

• D.小腸膨出（enterocele）

• 49.35 歲女性，抹片檢查結果為子宮頸非典型鱗狀細胞（ASC-US），下列處置何者最不恰當？

• A.6 個月追蹤一次抹片，連續兩次正常抹片後，回歸年度篩檢

• B.立刻進行陰道鏡檢查

• C.檢測高危險型人類乳突病毒

• D.立即安排子宮頸錐狀切除（conization）

• 50.有關自然流產的敘述，下列何者錯誤？

• A.約有 8～20%的懷孕會自然流產

• B.自然流產的病史，也是再次流產的危險因子

• C.年齡是流產的重要危險因子

• D.產後 3～6 個月內再懷孕，並不增加流產的風險

• 51.原發性的陰道癌（vaginal cancer），並不多見，最常發生在陰道的那個部位？

• A.上三分之一的陰道後壁（upper one-third of the vagina on the posterior wall）

• B.上三分之一的陰道前壁（upper one-third of the vagina on the anterior wall）

• C.下三分之一的陰道後壁（lower one-third of the vagina on the posterior wall）

• D.下三分之一的陰道前壁（lower one-third of the vagina on the anterior wall）

• 52.下列那一種卵巢癌只有單側生長，不建議做另一側非病灶卵巢的切片取樣？

• A.無性胚胎瘤（dysgerminoma）

• B.卵巢內胚層竇瘤（endodermal sinus tumor）

• C.漿液性卵巢癌（serous carcinoma）

• D.混合性生殖細胞腫瘤（mixed germ cell tumor）

• 53.關於子宮內膜異位症（endometriosis）致病機制之敘述，下列何者錯誤？

• A.卵巢的巧克力囊腫（ovarian endometrioma, chocolate cyst）與月經逆流有關

• B.與局部免疫機能缺失有關

• C.與雌激素刺激有關

• D.長期無排卵（chronic anovulation）會加重子宮內膜異位症之症狀與病程

• 54.關於治療子宮內膜異位症（endometriosis）的藥物之敘述，下列何者錯誤？

• A.以 danazol 治療，效果佳且幾乎沒有副作用

• B.以 GnRH analogue（GnRHa）治療，容易出現熱潮紅及骨質流失情形

• C.以口服避孕藥治療，效果不錯且服藥容易

• D.以高劑量黃體素治療，可以改善痛經與月經血量過多

• 55.在以 clomiphene 藥物誘發排卵的不孕症治療過程中，若發現有抗性仍然無法順利排卵時，下列何種處理不列 入考慮？

• A.配合 metformin 治療

• B.以 aromatase inhibitors 治療

• C.以 gonadotropins 治療

• D.以 dopamine antagonist 治療

• 56.停經婦女的血中FSH、estradiol（E2）會呈現下列何項組合？

• A.FSH<40 mIU/mL，E2<30 pg/mL

• B.FSH>40 mIU/mL，E2>30 pg/mL

• C.FSH<40 mIU/mL，E2>30 pg/mL

• D.FSH>40 mIU/mL，E2<30 pg/mL

• 57.卵細胞何時完成第二次減數分裂（meiosis II）？

• A.性成熟時（puberty）

• B.月經來潮時（menstruation）

• C.排卵前（ovulation）

• D.受精後（fertilization）

• 58.一位脊髓損傷患者，四肢都沒有任何動作，進行肛門指診時發現有自主性收縮，且第四及第五薦髓皮節是有 感覺的，根據美國脊髓損傷協會（Americian spinal injury association, ASIA）的分類標準，其等級應 為？

• A.ASIA A

• B.ASIA B

• C.ASIA C

• D.ASIA D

• 59.關於多發性硬化症患者（multiple sclerosis）之併發症，下列敘述何者錯誤？

• A.膀胱逼尿肌過動為最常見的膀胱異常表現

• B.便秘為最常見的腸道異常表現

• C.認知功能缺損非常少見

• D.可能會有視覺功能缺損

• 60.下列何者是篩檢人類神經肌肉交接處疾病（neuromuscular junction disorders），最常用的電學診斷方 法？

• A.神經傳導（nerve conduction）檢查

• B.肌肉激發電刺激（muscle excitability）檢查

• C.連續電刺激神經（repetitive nerve stimulation）檢查

• D.肌電圖（electromyography）檢查

• 61.下列何者為脊髓損傷病人泌尿系統最常見的併發症？

• A.腎衰竭（renal failure）

• B.泌尿道感染（infection）

• 泌尿道瘻管（fistula）

• D.泌尿道結石（urolith）

• 62.類風濕性關節炎的晚期手指常有種種變形，關於鈕扣孔變形（buttonhole deformity），下列敘述何者正 確？

• A.與手指伸肌肌腱之中央腱（central tendon）斷裂有關

• B.近端指間關節呈現伸直（extension）狀態

• C.遠端指間關節呈現屈曲（flexion）狀態

• D.與手指伸肌肌腱之側腱（lateral tendon）無關

• 63.下列四種頸部裝具（cervical orthosis），對於頸部側彎（lateral bending）及轉動（rotation）的限制 程度有最好的效果？

• A.海綿頸圈（soft collar）

• B.費城頸圈（Philadelphia collar）

• C.硬式頸圈（hard collar）

• D.胸枕下頷固定架（sternal occipital mandibular immobilization brace）

• 64.人類頸部頸間盤疼痛模式（discogenic pain pattern）引起上肢疼痛最常發生於那兩節間？

• A.第二、三節間

• B.第三、四節間

• C.第五、六節間

• D.第六、七節間

• 65.關於肺部復健（pulmonary rehabilitation）中的運動處方（exercise prescription）的描述，下列何者錯 誤？

• A.有氧運動訓練（aerobic exercise）是肺部復健中重要的一環

• B.在接受肺部復健前可接受完整的心肺運動測試（cardiopulmonary exercise testing）

• C.有任何影響運動的相關疾病都應先被適當的評估及控制

• D.活動性呼吸窘迫（exertional dyspnea）是肺部復健的絕對禁忌

• 66.有關過度訓練症候群（overtraining syndrome）以下敘述那一項錯誤？

• A.常見的症狀是運動員不明原因的成績下滑或無法進步，容易疲倦，情緒容易失控，睡眠品質不好

• B.診斷的定義為，運動員休息24小時後，這些症狀仍然存在

• C.治療方式就是讓運動員休息，可能從數週到數個月，並讓運動員慢慢地重拾他的運動訓練

• D.最好的治療方式為預防，也就是讓運動員在規律的訓練課程中有適度的休息

• 67.下列關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者的神經系統合併症之敘述，何者錯誤？

• A.半邊癱瘓型（hemiplegic）腦性麻痺患者容易有癲癇（seizure）

• B.四肢癱瘓型（quadriplegic）腦性麻痺患者容易有智力障礙（intellectual disability）

• C.運動困難型（dyskinetic）腦性麻痺患者容易有新生兒黃疸（neonatal jaundice）的過去病史

• D.雙邊癱瘓型（diplegic）腦性麻痺患者容易有聽力異常（hearing loss）

• 68.下列何者不是罕見疾病兒童的復健治療目的？

• A.各種生活功能的提昇

• B.生理功能回復正常

• C.預防及限制肢體變形

• D.能參與社會活動

• 69.李先生中風後，語言表達流暢性與覆誦能力嚴重受損，但理解能力尚好，他可能屬於那一種失語症？

• A.渥尼克氏失語症（Wernicke aphasia）

• B.經皮質感覺型失語症（transcortical sensory aphasia）

• C.布洛卡氏失語症（Broca aphasia）

• D.經皮質運動型失語症（transcortical motor aphasia）

• 70.下列何者不是纖維肌痛症（fibromyalgia）常見的臨床表現？

• A.腸激躁症

• B.憂鬱

• C.認知障礙

• D.多發性關節炎

• 71.巴氏量表（Barthel index）是用來評估日常生活功能（activities of daily living）的量表，其內容不包 含：

• A.移位（transfer）

• B.上下樓梯（stair climbing）

• C.服藥（taking medication）

• D.大便控制（bowel control）

• 72.47 歲男性主訴受傷後右肩痛，右肩X光正位及內旋影像顯示如圖，下列敘述何者錯誤？

• A.無法評估有無旋轉肌斷裂（rotator cuff tear）

• 没有bony Bankart 症灶

• C.病人可能有肩關節不穩定的問題

• D.可以看到Hill-Sachs 病灶

• 73.49 歲男性病人，主訴左肘關節疼痛，尤其在橈側（radial side），灰階及彩色杜卜勒超音波檢查如圖，最 可能診斷為何？

• A.高爾夫球肘（golfer's elbow）

• B.網球肘（tennis elbow）

• C.橈側側副韌帶部分斷裂（partial tear of radial collateral ligament）

• D.臂橈肌部分斷裂（partial tear of brachioradialis muscle）

• 74.下列何者是不孕症婦女最需要接受的影像檢查項目之一？

• A.膀胱攝影檢查

• B.子宮輸卵管攝影檢查

• C.下消化道鋇劑攝影檢查

• D.電腦斷層檢查

• 75.關於懷孕時生理上的變化，下列敘述何者最正確？

• A.心輸出量會增加

• B.周邊血管阻力會增加

• C.橫膈膜位置會下降

• D.血液容積會減少

• 76.15 歲女性，因右眼開始視力模糊看不清楚至急診。檢查發現右眼轉動時有明顯疼痛現象，右眼視力為0.4， 且有視乳突水腫，左眼檢查均正常。下列何者是最可能診斷？

• A.視神經炎（optic neuritis）

• B.巨細胞病毒視網膜炎（cytomegalovirus retinitis）

• C.中心視網膜靜脈阻塞（central retinal vein occlusion）

• D.葡萄膜炎（uveitis）

• 77.對於急性鼻竇炎的敘述，下列何者最不適當？

• A.大部分是由病毒感染引起

• B.使用局部皮質類固醇鼻內噴劑可縮短病程

• C.對於急性細菌性鼻竇炎的首選抗生素為amoxicillin

• D.眼眶蜂窩性組織炎最容易由蝶鼻竇（sphenoid sinus）的感染蔓延造成

• 78.28 歲的佳華已有一個3歲的女兒，健康活潑，佳華的公婆一直希望她能再生一個兒子。佳華於6個月前懷

• 孕，身體狀況及胎兒情形均很好，但她仍然擔心孩子是否正常。懷孕24週時要求婦產科醫師為她做羊水穿刺

及染色體檢查，一週後染色體檢查結果顯示為XY，但有三個第21對染色體（trisomy 21），佳華和她先生 討論後決定要墮胎。以下作法何者最不恰當？

• A.立刻依法進行墮胎手術

• B.向他們說明此時期胎兒出生後已有存活的機會及墮胎手術的步驟有那些

• C.照會小兒科醫師向他們說明唐氏症的罹病及心智狀況等

• D.轉介給社工師了解他們的想法，給予需要的協助

• 79.王醫師是第二年的住院醫師，相當優秀而認真，主治醫師楊醫師指導他寫了一篇論文。當王醫師論文已經完 稿，正準備投稿時，同科的陳主任要求王醫師將該篇論文原本的通訊作者楊醫師，改為陳主任自己。王醫師 剛好將來想選擇該科做為次專科，因此對於陳主任的要求覺得很困擾。王醫師應該怎麼做較合適？

• A.按照陳主任的指示，將通訊作者改為陳主任，因為陳主任本來就是該科的主任，擔任指導作者理所當然

• B.按照陳主任的指示，將通訊作者改為陳主任，因為陳主任對於王醫師將來的選科相當重要，絕對不能得罪陳 主任

• C.仍然將原本指導論文寫作的楊醫師列為通訊作者，因為楊醫師的相關學術領域人脈較好，論文比較容易被接 受

• D.仍然將原本指導論文寫作的楊醫師列為通訊作者，因為論文本來就是楊醫師指導而寫成

• 80.有一位耳鼻喉科醫師最近被診斷出罹患愛滋病，下列敘述何者正確？

• A.為了病人的最大利益，醫師須立即辭職

• B.只要做好防護措施，醫師仍然可以從事醫療行為

• C.醫師需跟病人坦承自己罹患愛滋病

• D.醫師需跟同事坦承自己罹患愛滋病