114 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代 號：

1302

類科名稱：

醫師 ( 二 )

科目名稱：

醫學 ( 三 ) （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 治療高鉀血症（ hyperkalemia ）時，下列那一項藥品的使用敘述最不適當？

• 10% 的葡萄糖酸鈣（ calcium gluconate ） 10 mL 靜脈注射

• 胰島素 10 單位靜脈注射後立即給與 50% 的葡萄糖水 50 mL 靜脈注射。若血糖超過 250 mg/dL ，可以只注射胰 島素

• 吸入型 beta 2擬交感神經作用劑（ beta-2 agonist ），如 albuterol 汽化噴霧劑 10 ～ 20 mg ，混合 4 mL 生理食鹽水吸入

• 口服 patiromer ，屬陽離子交換樹脂（ cation exchange resin ），此藥較常見的副作用是便秘與高鎂血症 （ hypermagnesemia ）

• 35 歲男性於健檢時發現血尿（ hematuria ）。 門診再追蹤尿液檢查發現：蛋白排泄量（ protein excretion ） 1500 mg/day 、 10 ～ 20 RBCs/HPF 、 dysmorphic RBC (+) 、 RBC cast (+) 。後續安排下列評估，何者最不適當？

• 檢測免疫血清學檢查，例如 complement levels （ C3, C4 ）、 cryoglobulins 、 anti-GBM antibody 、 ANCA 、 ASLO 、 VDRL 、 HIV

• 測 B 型肝炎（ hepatitis B ）、 C 型肝炎（ hepatitis C ）病毒血清學檢查

• 靜脈腎盂造影（ intravenous pyelography ）或逆行性腎盂攝影（ retrograde pyelography ）

• 腎臟超音波（ renal ultrasonography ），必要時考慮腎臟切片（ renal biopsy ）檢查

• 30 歲男性接受疝氣手術後，出現鞏膜變黃、茶色尿等症狀，抽血發現 total bilirubin 為 4.1 mg/dL ，下列那 一項診斷最不可能？

• Gilbert's syndrome

• Crigler-Najjar syndrome type I

• 腹腔內感染

• 溶血（ hemolysis ）

• 關於氣促（ dyspnea ）身體診察與可能病態生理的對應，下列何者配對最適當？

• 心音的 P2 消失，考慮右心室壓力增加

• 聽診出現 bronchial sound ，考慮有肋膜積水

• 奇脈（ pulsus paradoxus ），考慮心包膜異常

___________

• 吐氣期腹部向內凹陷，考慮橫膈膜無力

• 有關急性主動脈剝離（ acute aortic dissection ）之描述，下列何者最不適當？

• 發生於後背肩胛骨間的撕裂性疼痛，比單純前胸的撕裂性疼痛更危險

• 可能出現上肢單側脈搏消失

• 若出現頸靜脈怒張（ jugular vein engorgement

• 可能同時伴有急性心肌梗塞

• 利用介入心導管技術、不開刀處置結構性心臟病，為近年來重要醫學進展之一，下列相關敘述何者錯誤？

• 經由阻塞器（ occluder ）置放，可以有效關閉心房中隔缺損（ atrial septal defect, ASD ）、開放性卵圓 窗（ patent foramen ovale, PFO ）、或開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus, PDA ）等疾病

• 氣球瓣膜擴張術可用於治療風濕性二尖瓣狹窄，目前常用術式中，氣球導管是經由股靜脈送入

• 經導管主動脈瓣置換（ transcatheter aortic valve replacement, TAVR ）可治療嚴重主動脈瓣狹窄，適合 用於高度及中度外科手術風險之病患

• ）修補術可治療嚴重二尖瓣閉鎖不全，特別適合用於因腱索斷裂

• 經導管二尖瓣緣對緣（ edge-to-edge （ chordae rupture ）造成瓣膜逆流之病患

• 關於核醫心肌灌流造影用於已知冠狀動脈疾病病人的臨床應用，下列敘述何者錯誤？

• 接受冠狀動脈繞道術後 5 年內，在病人無症狀的情形下，常規的心肌灌流造影評估是必要的檢查項目

• 接受經皮冠狀動脈介入治療（ PCI ）後 2 年內，在病人無症狀的情形下，常規的心肌灌流造影評估並非必要 的常規檢查項目

• 在接受冠狀動脈繞道術後仍有症狀的病人，核醫心肌灌流造影可用以評估術後血管的狹窄造成心肌缺血之嚴 重程度

• 經皮冠狀動脈介入治療（ PCI ）後的早期，核醫心肌灌流造影仍可能觀察到輕微可逆性的心肌灌流缺損

• 47 歲男性，曾頭暈昏倒多次，心電圖檢查顯示多發性心室期外收縮。磁振造影發現左心室較大，下壁及下外側壁收 功能較差，顯影劑注射後，磁振造影出現顯影劑延遲增強（ late gadolinium enhancement, LGE ），如附圖所示。 敘述何者錯誤？

• ），需考慮心包膜填塞

• 此病患的 LGE 位於心壁的中外層（ mid myocardial, epicardial region ），是典型浸潤型疾病 （ infiltration ）的特殊表現，如肉瘤病（ sarcoidosis ），在此切片檢查（ biopsy ）可增加陽性率

• 如果是擴大型心肌病變的 LGE 多位於心壁中間（ midwall ），呈現斑塊（ patchy ）或是細線狀（ linear ）， 最常見位置是 basal septum

• 心肌梗塞病人的 LGE 代表心肌結疤處，多寡與心臟功能及預後有關，一般由心內膜開始（ subendocardial region ）

• 心肌水腫時在 MRI 的 T1 訊號會增加，與 LGE 分別代表不同的組織變化，此與疾病的不同時期有關

• 心臟動作電位（ action potential ）由許多離子通道（ ion channel ）調控。下列何種離子不直接參與心臟動 作電位的產生與維持？

• 鈉離子（ Na + ）

• 鉀離子（ K + ）

• 鈣離子（ Ca 2+ ）

• 鎂離子（ Mg 2+ ）

• 下列何種藥物不會造成心電圖 QT interval prolong ？

• quinidine

• digoxin

• ibutilide

• sotalol

• 下列何者不是 genetic arrhythmia syndrome ？

• long QT syndrome

• Brugada syndrome

• catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia （ VT ）

• ventricular tachycardia （ VT ） with structural heart disease

• 關於 heart failure with preserved ejection fraction

• 常見於急性心肌梗塞的急性期

• 常見於甲狀腺亢進早期的病人

• 常見於有多年高血壓病史的老年人

• 常見於病毒性心肌炎的急性期

• 下列關於心房顫動（ atrial fibrillation

• ）臨床上使用抗血栓治療之敘述，何者錯誤？

• atrial fibrillation 在老人較多， 80 歲以上約有 10%

• 發生 atrial fibrillation

• 的危險因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖症和睡眠呼吸暫停

• atrial fibrillation 使中風的風險增加約 5 倍，據估計占所有中風的病人約

• 25%

• 如果 atrial fibrillation 的持續時間超過 48 小時或未知，但中風風險較低（ CHA2DS2-VASc 為 0 或 1 人中，在未給抗凝血劑的狀況下，將心臟電擊回正常心律應是安全而被建議的

• 有關心衰竭（ heart failure, HF

• ）治療同時考慮其他共病時，下列敘述何者錯誤？

• 雖然有些治療糖尿病的藥物與增加 HF 的風險有關，但是使用第二型鈉依賴型葡萄糖共同運輸蛋白抑制劑

• （ SGLT2 inhibitor ，如 empagliflozin ）降低血糖被證明可降低糖尿病患者 HF 的風險

• 較高的身體活動量與較低的 HF 發生風險有關

• 在中年人和老年人中，吸菸是 HF 的風險因素之一

• 在 Framingham 心臟研究中，心肌梗塞病史、右束支傳導阻滯（ RBBB ）、無症狀左心室收縮功能障礙、總血

• 紅蛋白濃度升高都與 HF 風險增加顯著相關

• 一位慢性 B 型肝炎帶原者因活動性肺結核併發燒而接受下列藥物治療： isoniazid 、 rifampin 、 ethambutol 、 streptomycin 。一個月後抽血檢查發現 aspartate aminotransferase （ AST ） /alanine aminotransferase （ ALT ）： 120/140 （ U/L ）， total bilirubin ： 0.9 （ mg/dL ），肝功能其他項目仍在正常範圍內。下列敘述 何者正確？

• 應立即停止所有抗結核藥物

• 如同 acetaminophen ， isoniazid 服用的劑量越大，肝的傷害也就越大

• 口服類固醇可降低肝臟發炎，改善肝指數異常情形

• isoniazid 引起肝炎的風險較 ethambutol 為高

• 一位剛上大學的女性因流涎、肢體僵硬及震顫等運動性障礙，住進神經科病房。住院抽血發現肝功能異常會 診胃腸肝膽科醫師。病人血清檢查 HBsAg 及 anti-HCV 皆呈陰性。下列敘述何者最適當？①可能發生急性猛爆 性肝炎（ fulminant hepatitis ），血清及膽汁內的銅離子濃度減少 ②口服 zinc 、 trientine 不可用於懷孕 期 ③身體診察在病人的角膜上可見 Kayser-Fleischer ring ④肝臟病理切片呈現 hepato-lenticular degeneration

• 的敘述，下列何者正確？

• ）的病

• ①④

• ①③

• ③④

• ②④

• 80 歲的林先生被送來急診室，主訴嚴重且無法緩解的腹痛一天，由身體診察發現體溫為攝氐 36.5 度，血壓 95/58 mmHg ，心跳 105 bpm 。心音快且不規則，兩側肺部聽診正常，腹部脹且腸音較慢，但腹部柔軟，並沒 有明顯的腹膜炎徵象，其他身體診察大致正常。他平常有高血壓及高血脂且用藥控制中，最近因為胸悶有接 受過心導管檢查。下列針對他的疾病的敘述及治療方式何者錯誤？

• 由於年齡大且有心律不整，最近有接受過心導管檢查，需考慮缺血性腸炎

• 血壓降低及有血管粥狀硬化的風險，是疾病的加重因子，需要儘速給與血管收縮劑以提升血壓

• 可以檢查全血球計數、血液生化檢查包括胰澱粉酶及胰脂酶、凝血功能、乳酸、動脈血液氣體分析、心肌酵 素及心電圖等

• 可以利用電腦斷層合併血管攝影來協助診斷，治療上應給與針對革蘭氏陰性菌及厭氧菌的抗生素。若有腹膜

• 炎的徵象時，需要考慮剖腹探查

• 關於下列食道構造及功能性之疾病敘述，何者錯誤？

• 在橫膈膜裂孔疝氣（ hiatal hernia ）中以第一型之滑脫型（ sliding hernia ）占最多

• 食道憩室 Zenker's diverticulum 產生之處為上端食道之食道壁脆弱之位置（ Killian's triangle

• 食道遲緩不能（ achalasia

• ）為吞嚥時近端食道括約肌無法放鬆所造成

• 高解析度食道壓力測量（ manometry ）為一食道功能性疾病之診斷工具

• 一位 38 歲女性病人因胃痛求診，胃鏡下發現胃潰瘍。病人自述家庭中也有數人有胃或十二指腸潰瘍的病史。 下列何者正確？

• 胃潰瘍成因可能為幽門螺旋桿菌感染，要確診唯一的方法僅有做胃部切片進行組織病理檢驗檢出細菌

• 若病人組織切片培養不出幽門螺旋桿菌，則病人不可能感染幽門螺旋桿菌

• C.

• 病人得到胃腺癌和胃部淋巴瘤的機會增加

• ）的原理為胃幽門螺旋桿菌存在下，會抑制同位素標定尿素水解的反應，

• 尿素呼氣測試（ urea breath test 減少呼氣中標定碳 13 的含量

• 下列關於克隆氏病（ Crohn's disease ）之敘述何者錯誤？

• 主要侵犯小腸，有時也會侵犯大腸

• 末端迴腸（ ileum ）是最好發部位

• 可能會引發進食後腹痛與脂肪便（ steatorrhea

• ）

• 抗腫瘤壞死因子（ anti-TNF ）製劑於中重度 Crohn's disease 之治療效果不佳

• ）

• 預測急性胰臟炎（ acute pancreatitis ）嚴重度之指標 Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis （ BISAP ）不包含下列何項？

• BUN ＞ 25 mg/dL

• 意識障礙

• 腹水

• 胸部 X 光顯示有肋膜積液（ pleural effusion ）

• 臨床上常用 Child-Turcotte-Pugh score 來判斷肝硬化嚴重度， Child-Turcotte-Pugh score 並未包含下列 何項？

• bilirubin

• prothrombin time

• hepatic encephalopathy

• alanine aminotransferase （ ALT ）

• 下列何者不是非酒精性脂肪肝（ nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD ）的主要危險因子？

• 肥胖

• 高尿酸血症

• 糖尿病

• 高血脂症

• 56 歲女性，末期腎病病人，接受連續性可攜式腹膜透析（ CAPD ）治療 2 年，最近 3 個月開始有下肢水腫、體 液堆積的現象。此病人接受腹膜平衡測驗（ peritoneal equilibrium test ）結果顯示其腹膜為高腹膜通透性 （ high transporter ） ，為解決其體液過多（ fluid overload ）現象，下列何種處置最不適當？

• 增加透析藥水葡萄糖濃度

• 採用不易吸收碳水化合物（ icodextrin ）透析藥水

• 延長透析藥水的留滯時間

• 改使用連續性循環式腹膜透析（ CCPD ）

• 49 歲男性腎移植病人，移植 3 年後近期改變免疫抑制劑的處方， 3 週後發生口腔潰爛、下肢水腫、尿中蛋白 ＞ 300 mg/dL （試紙），血中 LDL 168 mg/dL ，下列何種藥物最可能造成上述表現？

• cyclosporine

• tacrolimus

• mycophenolate mofetil

• sirolimus

• 有關 Fabry disease 的敘述，何者錯誤？

• 為一種罕見之遺傳性疾病，各人種都有。此病是因負責製造α -galactosidase A 酵素的基因缺陷引起

• 屬性聯遺傳疾病，父親帶有此基因缺陷時，其所生的子女，女兒有一半的機會帶因，而兒子會發病

• 臨床診斷要以家族病史、四肢疼痛、皮膚病變、特有的渦狀角膜濁斑，以及在尿道沉渣或組織檢體中發現充 滿脂質的細胞為基礎。再以白血球中α -galactosidase A 酵素的活性作最後確診。進一步也可做基因突變 的分析

• 目前治療可分為症狀治療及酵素替代療法（ enzyme replacement therapy ）。神經痛可透過藥物來緩解，心 臟及腦血管併發症仍依一般治療原則，腎衰竭則需要透析治療

• 有關血栓性微血管病（ thrombotic microangiopathy, TMA ），下列何者錯誤？

• 診斷 TMA ，必須血小板低下加上 microangiopathic hemolytic anemia （ MAHA ）兩個條件同時成立，而 MAHA

• 就是檢驗數據上看到 LDH 上升、 haptoglobin 下降，以及血液抹片上有 schistocyte

• TMA 的臨床表現包括神經學症狀、腎臟侵犯及腸胃道症狀

• 診斷 TMA 後，如果 ADAMTS13 酵素的活性＞ 15% ，則可以診斷栓塞性血小板低下紫斑（ TTP ）

• 栓塞性血小板低下紫斑（ TTP ）可使用 plasma exchange 加上 corticosteroid 治療

• 有關腎絲球過濾率（ glomerular filtration rate ）自我調節（ autoregulation ）的三個調控因素中，下列 敘述何者正確？

• 作用於出球小動脈（ efferent arteriole ）的自主性肌源反射（ autonomous myogenic reflex ）

• 腎小管-腎絲球回饋機轉（ tubuloglomerular feedback ）

• 血管收縮素 II （ angiotensin II ）作用於入球小動脈（ afferent arteriole ）的血管收縮

• 前列腺素 E1 （ prostaglandin E1 ）作用於出球小動脈（ efferent arteriole ）的血管擴張

• 下列有關慢性腎臟病的敘述，何者最不適當？

• 高血壓乃目前臺灣新發生長期透析（ incident dialysis ）病患最主要之原發病因

• 慢性腎臟病患合併糖尿病，其血壓值應控制在 130/80 mmHg

• 以下

• 心血管疾病為最常造成慢性腎臟病患死亡的原因

• 低蛋白飲食可以改善尿毒症狀，但可能會增加營養不良的風險

• 下列有關腫瘤溶解（ tumor lysis ）所造成之電解質或代謝異常表現，何者最不常見？

• hyperphosphatemia

• B.

• hyperuricemia

• hypocalcemia

• hyponatremia

• 關於退化性關節炎（ osteoarthritis, OA ）的描述，下列何者最適當？

• 最常發生 OA 的部位包括手部的 metacarpophalangeal joints 、手腕關節和膝關節

• 造成 OA 的危險因素包括 increased age 、 genetic susceptibility 和 obesity

• OA 的關節 X 光變化包括 narrowed joint space 和 bone erosion

• tumor necrosis factor （ TNF ）在致病機轉扮演重要角色，因此 anti-TNF 藥物對 OA 的治療效果很好

• 關於一些遺傳性的 autoinflammatory disease （例如 familial Mediterranean fever 適當？

• ）之描述，下列何者最

• autoinflammatory disease 可以起因於 pyrin 、 p55 TNF receptor 或 NLRP3 基因的突變

• 目前發現的基因突變均屬於隱性（ recessive

• ）遺傳，因此個案數很少

• 發炎體（ inflammasome ）的活化直接造成 interleukin-2 （ IL-2 ）的分泌過多而產生發燒和關節炎的症狀

• 血中的 interleukin-1 （ IL-1 ）濃度會上升，但 IL-1 抑制劑的治療效果通常不好而需要使用 glucocorticoid 來治療

• 50 歲女性罹患類風濕性關節炎多年，長期服用 methotrexate 每週 15 毫克、 hydroxychloroquine 每天 400 毫 克與低劑量類固醇控制，但仍有許多關節腫痛，抽血檢驗發現發炎指數越來越高，考慮加上生物製劑治療， 下列何種藥物治療最適當？

• secukinumab

• ustekinumab

• ixekizumab

• tocilizumab

• 李小姐 20 歲，因為全身皮膚癢疹，由家人帶來求診，想知道是否對某種東西過敏而發癢。由病史得知，病人 從小就常有鼻竇炎，每年至少發生 3 ～ 4 次，也長期有腹瀉問題， 5 年前還曾因嚴重腹瀉住院，培養出 Giardia lamblia ，而使用 metronidazole 治療。下列何項處置對確認病因最有幫助？

• 檢驗

• allergen-specific IgE

• 檢驗血中 IgG 、 IgA 、 IgM

• 檢驗 allergen skin testings

• 檢驗 serum albumin 、 prealbumin 及 transferrin

• 下列何者是 antiphospholipid syndrome 最常出現的臨床表現？

• deep vein thrombosis

• retinal artery thrombosis

• pre-eclampsia

• Libman-Sacks endocarditis

• 有關 Ewing 氏肉瘤（ Ewing's sarcoma

• ）之臨床病理特徵，下列敘述何者錯誤？

• 常好發於長端骨頭之 diaphyseal 區域

• platelet-derived growth factor receptorα（ PDGFRA ）是最常見的基因異常

• CT 影像可以看到 onion peel 表徵

• 最常轉移的地方是肺部和其他骨頭區域

• 一位 38 歲停經前女性，因左側有一乳房腫塊併背部強烈疼痛就診，左側乳房腫瘤經病理切片證實為 estrogen receptor 陽性和 HER2 陰性之侵襲性乳癌，經過全身影像檢查後，證實有骨頭轉移但無肝臟及肺臟

• 轉移。下列治療處方，何者最不適宜？

• oophorectomy

• tamoxifen

• GnRH agonist

• aromatase inhibitor

• 有關胃腸道或胰臟神經內分泌細胞瘤（ neuroendocrine tumor, NET ）的病理診斷，下列敘述何者正確？

• chromogranin A 的免疫組織染色，有助於 NET

• 的診斷

• synaptophysin 的染色呈陽性，可排除 NET 的診斷

• 若腫瘤細胞 serotonin 及 substance P 的免疫組織染色呈陽性，即可證實病患的腫瘤會分泌 serotonin 及 substance P 並造成臨床表現的症候群（ clinical syndrome ）

• 根據 NET 腫瘤細胞的分化程度可分成 low grade （ G1 ）、 intermediate grade （ G2 ）及 high grade （ G3 ）。 一般將 G1 稱為 well-differentiated NET ， G2 及 G3 稱為 poorly-differentiated NET

• 亞洲人最常見的皮膚惡性黑色素細胞癌（ malignant melanoma ）屬於下列那一分型：

• 表淺擴散型（ superficial spreading ）

• 結節型（ nodular

• ）

• 惡性小痣型（ lentigo maligna

• ）

• 肢端小痣型（ acral lentiginous ）

• 關於腎細胞癌（ renal cell carcinoma ）的敘述，下列何者錯誤？

• 腎細胞癌最常見的組織型是乳突（ papillary tumor ）型

• 腎細胞癌合併高鈣血症，可能是骨骼轉移或是 paraneoplastic

• 症候群

• 對於第一期、第二期病人的標準治療是根除性（ radical ）或局部（ partial ）腎切除術（ nephrectomy ）

• 對於第一期、第二期病人如果腎功能不佳或只有一顆腎臟，根據腎細胞癌的大小、位置，可以考慮腎元保留 （ nephron-sparing ）手術

• 下列有關 acute lymphoblastic leukemia 之免疫治療敘述，何者最不適當？

• inotuzumab ozogamicin 是一種抗 CD19 的抗體並接合細胞毒物，可以有效治療復發或是頑強的 acute lymphoblastic leukemia

• blinatumomab 是一種雙特異性的抗體，同時辨識 CD3 （ T 細胞）與 CD19 （ B 細胞），可以有效治療 Blineage acute lymphoblastic leukemia

• chimeric antigen receptor （ CAR ） T cells 可以設計成針對 CD19 抗原，用於治療復發或是頑強且帶有 CD19 的 acute lymphoblastic leukemia

• chimeric antigen receptor （ CAR ） T cells 的治療可能造成 cytokine release syndrome （ CRS ）之副作

• 用，症狀可能包括發燒、低血壓與神智不清

• 下列有關 HbH disease

• 的敘述，何者錯誤？

• 是一種β thalassemia

• 臨床上常伴隨溶血的表現

• 在成人會有β 4 tetramer 的形成

• 成年病人其 HbA 的生成，約為正常人的 25 ～ 30%

• 下列何者最不會導致葉酸缺乏？

• 酗酒

• 高胱胺酸尿症（ homocysteinuria ）

• 孕婦

• 血清偵測到高效價的抗胃壁細胞抗體（ gastric parietal cell antibody ）

• 有關 ABO 血型不同的輸血，下列敘述何者正確？

• A 型紅血球輸入 O 型病人體內所造成的溶血反應，主要是經由免疫球蛋白 G （ IgG ）的抗原抗體反應所造成

• 在緊急的時候， A 型的血小板濃縮液仍不可以輸入 O 型的病人體內

• 在緊急的時候， A 型的紅血球濃縮液仍不可以輸入 O

• 型的病人體內

• O 型兒子的紅血球可以不經過任何處理輸入其 A 型親生母親的體內

• 有關 hypersensitivity pneumonitis

• ，下列敘述何者最適當？

• 因吸入環境中的抗原導致肺泡及小呼吸道發炎

• 肺功能檢查是最有效的診斷工具

• 血液中 precipitating IgG antibody against specific antigen 是診斷的標準

• bronchoalveolar lavage 出現 lymphocytosis 是診斷的唯一標準

• 65 歲男性病人因運動時呼吸困難前來就診，其肺功能檢查顯示： FEV1/FVC 58% ， FEV1 為 70% 預測值， DLCO 為 55% 預測值，則最有可能之診斷為何？

• 氣喘

• 肺血管栓塞

• 肺氣腫

• 肺纖維化

• 關於潛伏結核感染（ latent TB infection ）的相關敘述，下列何者最為適當？

• 當結核菌素皮膚測驗（ tuberculin skin test ）呈現陽性時，代表人體對於結核菌產生延遲性過敏反應 （ delayed-type hypersensitivity ），可保護人體免於再被結核菌感染（ reinfection ）

• 丙型干擾素血液測驗（ interferonγ release assay ）可用來預測潛伏結核感染者是否會發展成為活動性

• 肺結核

• 結核菌素皮膚測驗（ tuberculin skin test ）及丙型干擾素血液測驗（ interferonγ release assay ）， 可用來區分潛伏結核感染或活動性肺結核

• 即使結核菌素皮膚測驗（ tuberculin skin test ）為陰性，也無法診斷此受試者並未被結核菌感染

• 關於肋膜積水（ pleural effusion ）的描述，下列何者最為適當？

• 肺癌所致的肋膜積水為 exudate ，且積水中的 glucose 濃度為正常

• 結核性肋膜積水為 exudate ，積液中的細胞通常以淋巴球最常見

• 乳糜胸（ chylothorax ）的定義為肋膜積水中膽固醇大於

• 110 mg/dL

• 血胸（ hemothorax ）的定義為肋膜積水中血紅素大於 10 g/dL

• 48 歲女性抽菸 30 年有嚴重的肺氣腫，這次住院因為感冒後喘的情形加重，動脈血中 CO2 給與非侵襲性正壓呼吸器（ non-invasive ventilator ），下列敘述何者錯誤？

• 上升，主治醫師決定

• 在慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease ）的病人，非侵襲性正壓呼吸器在急性發作 時使用，可以降低加護病房住院天數

• 意識不清的病人適合使用非侵襲性正壓呼吸器

• 須使用密封的面罩以避免漏氣，所以臉部（特別是下半部）畸形或是受傷的病人不適合使用

• 因為不方便讓痰液排出，痰量太多的病人，不適合使用非侵襲性正壓呼吸器

• 一位 56 歲男性病患，身高 162 cm ，體重 89 kg ，主訴運動時呼吸困難，血壓偏高控制不好，睡眠頻頻中斷， 造成白天嗜睡，精神不濟，記憶衰退。休息時血氧濃度都在 85% 以下，動脈血中的 PaCO2 51mmHg ，為呼吸性酸 中毒。對於此病患的臨床判斷，下列何者最不適當？

• 應安排睡眠多項生理檢驗（ sleep polysomnography ），診斷是否有睡眠呼吸中止症（ obstructive sleep apnea ）

• 病患呼吸困難又有呼吸性酸中毒，因此可以判定是慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease ）

• 造成呼吸低下症候群（ hypoventilation syndrome ）的原因很多，不完全是因為肥胖所造成

• 有時會發現這類病患呼吸中樞反應有障礙

• 下列何者所導致的休克狀態，周邊血管阻抗（ systemic vascular resistance ）的改變與其他三者明顯不

• 同？

• 進行電腦斷層掃描時注射顯影劑發生過敏

• 病毒性心肌炎

• 嚴重脊髓損傷

• 金黃色葡萄球菌敗血症

• 下列何者最不可能是甲狀腺結節病患發生甲狀腺癌之危險因子？

• 年齡介於 20 至 50 歲之女性

• 合併頸部單側淋巴結病變

• 頭頸部曾接受放射線治療

• 聲音沙啞合併聲帶麻痺

• 多發性內分泌腫瘤 2A 型（ Multiple endocrine neoplasia 2A, MEN 2A ）會以甲狀腺髓質癌、嗜鉻細胞瘤及 副甲狀腺腺瘤做為臨床表現。 MEN 2A 型最常見之基因突變密碼（ mutated codon ）是下列何者？

• RET 634

• RET 918

• RET 618

• CDKN1B

• 下列何者不是降低血糖的用藥？

• metformin

• glargine

• glucagon

• degludec

• 關於肥胖之敘述，下列何者錯誤？

• 與肥胖相關的內分泌疾病包含甲狀腺功能異常

• 臺灣人男、女性肥胖腰圍切點皆為 90 公分

• 庫欣氏症候群（ Cushing's syndrome ）會有肥胖的表現

• 第二型糖尿病與肥胖有關

• 關於糖尿病酮酸中毒（ diabetic ketoacidosis ）之敘述，下列何者錯誤？

• 大多發生於第一型糖尿病（ type 1 diabetes mellitus ）病人

• 初始治療應注射一劑每公斤體重 1 單位常規胰島素（ regular insulin ），以快速降血糖

• 感染是誘發此症之常見原因

• 起始輸液治療，於前 1 ～ 3 小時，通常需給與 2 ～ 3 公升之 0.9% 食鹽水

• 一位 65 歲女性， 40 年前生產時有大出血，這次因為泌尿道感染、發燒、意識不清被送來急診。她血壓為 85/45 mmHg ，心跳每分鐘 125 下，對於大量靜脈輸液灌注與升壓劑反應不良，其血鈉亦過低，強烈懷疑有腎 上腺機能不足的危症（ adrenal crisis ）。此刻下列何種診治最合適？

• 立刻抽血測量 ACTH 和 cortisol ，等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療

• 抽血測量 8AM 和 4PM 的 ACTH 和 cortisol ，等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療

• 立刻抽血送 ACTH 和 cortisol 檢驗，一抽完血不等待檢驗結果，就給與 hydrocortisone 治療

• 立刻進行 cosyntropin test （即 ACTH stimulation test ），等待檢查結果，確定異常再給與 hydrocortisone 治療

• 下列何者不是對甲狀腺風暴（ thyroid storm ）引起心房顫動、心搏過速、心衰竭患者的建議用藥？

• propylthiouracil 或

• hydrocortisone

• saturated solution of potassium iodide

• amiodarone

• 80 歲男性，胃潰瘍出血，呼吸衰竭使用呼吸器，預防呼吸器相關肺炎及併發症的措施，下列何者最不適當？

• 床頭抬高 30 至 45 度

• 若使用鎮定劑須每日中斷評估（ sedation vacation ）

• 使用抗凝血劑預防靜脈栓塞（ venous thromboembolism

• 每日評估是否拔管

• 下列有關β -lactamase 抗藥性基因及其作用機轉的敘述，何者錯誤？

• AmpC 抗藥性基因常存在於 Enterobacter spp. 染色體上

• 存在於 K. pneumoniae 染色體上的β -lactamase 基因比較傾向於水解 cephalosporins 而非

• cefoxitin 及 cefepime 對於 AmpC 是比較穩定不容易被水解的

• penicillins cephalosporins

• 如果對 cefepime 產生抗藥性，常見是因為 AmpC 加上另一個抗藥機轉，如 porin diffusion 通道減少

• 下列何種病毒最不可能造成急性腦炎？

• 腸病毒（ enterovirus ）

• 巨細胞病毒（ cytomegalovirus ）

• 第 6 型人類疱疹病毒（ human herpesvirus 6 ）

• 卡波西氏肉瘤疱疹病毒（ Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus, human herpesvirus 8

• ）

• 30 歲男性，因尿道炎入院治療，尿液經細菌培養並未發現致病細菌，接受口服 cefixime 治療多次效果不 佳，後續發生副睪炎（ epididymitis ）和嚴重的潰瘍性直腸和大腸發炎出血（ ulcerative, hemorrhagic proctocolitis ），腹股溝淋巴腺逐日腫大和潰瘍與下肢淋巴水腫。經過核酸增幅檢測（ nucleic acid

• methimazole

• ）

• amplification test ），發現是披衣菌（ Chlamydia ）感染，臨床醫師的診斷是 lymphogranuloma venereum 。下列關於此疾病的病因與處置之敘述，何者錯誤？

• 致病原是 Chlamydia trachomatis LGV serovars L1 、 L2 及 L3

• 致病原是 Chlamydia psittaci

• 可以採用三週 doxycycline （ 100 mg 每日口服兩次）治療

• 可以採用三週 erythromycin base （ 500 mg

• 每日口服四次）治療

• 關於人類免疫不全病毒（ HIV ）感染所致免疫系統缺損引起的伺機性感染（ opportunistic infections ）與首

• 選治療之配對，下列何者錯誤？

• non-typhoid salmonellosis -ceftriaxone

• oral candidiasis -fluconazole

• cytomegalovirus retinitis -valacyclovir

• cryptococcal meningitis -amphotericin B + flucytosine

• 關於社區型肺炎的治療結果，下列敘述何者錯誤？

• 在有效治療下，一般可在 2 ～ 4 天退燒

• 在有效治療下，胸部 X 光檢查病灶一般可在 7 天內完全消失

• 需住院之社區型肺炎患者，一般死亡率約 12 ～ 40%

• 若後續胸部 X 光追蹤又再次發現病灶在相同地方（ relapse or recurrence ），須懷疑是否有癌症的可能性 下列何者最不需要於牙科手術前接受預防性抗生素以避免心內膜炎？

• 具人工瓣膜（ prosthetic heart valves ）

• 之前曾得過心內膜炎（ endocarditis ）

• 先天性心臟病經完整修復術 6 個月以後

• 未修復之發紺性先天性心臟病（ cyanotic congenital heart disease ）

• 以生理心理社會模式（ biopsychosocial model ）來看代謝症候群的病因，下列敘述何者最適當？

• 代謝症候群是生活型態病，與基因遺傳無明顯相關

• 有精神疾病的人較容易導致代謝症候群

• 社會經濟地位（ socioeconomic status ）較低者，較不易導致代謝症候群

• 後天因素胎兒營養失調（ fetal malnutrition ）之低出生體重者，較不易導致代謝症候群

• 關於譫妄（ delirium ）的敘述，下列何者最適當？

• 譫妄是一種慢性且病程波動起伏的疾病

• 譫妄的致病機轉明確，造成譫妄的原因相對單純

• 譫妄的精神症狀治療藥物，同時也可以治療其潛在疾病

• 評估工具可使用混亂評估方法（ Confusion Assessment Method, CAM

• ）

• 下列有關吸菸、酗酒、缺乏運動、不好的飲食習慣等不健康行為與家庭關係的敘述，何者錯誤？

• 這些行為的養成與家庭有關

• WHO 強調家庭是健康促進最主要的社會因素

• C.

• 社會型態改變導致外食增加，飲食習慣仍會受到家庭其他成員的影響

• 如果父母或兄長吸菸，青少年吸菸的機會增加兩倍

• 利用篩檢工具進行隨機雙盲分組研究，發現有篩檢組的死亡人數為每千人有 4 位，未篩檢組的死亡人數為每 千人有 8 位，顯示可以降低 50% 的疾病死亡率（ RR= 0.5 ），此項篩檢工具的 number needed to screen （ NNS ）應該是多少？

• 4

• 125

• 250

• 500

• 根據美國預防醫學工作小組（ U.S. Preventive Services Task Force ）的建議，關於骨質疏鬆症的篩檢，下

• 列何者最適當？

• 對於 65 歲（含）以上婦女，建議篩檢

• 對於 50 歲（含）以上所有停經婦女，建議篩檢

• 對於 65 歲（含）以上男性，建議篩檢

• 對於 50 歲（不含）以下所有男性或女性，均不建議篩檢

• 動機性晤談（ motivational interviewing, MI ）是一種有效的工具，晤談進行過程的主要指導原則，下列敘 述何者最不適當？

• 抵抗自己的「更正反射」（ resist the ' righting reflex '）：儘量做到讓自己在諮商過程不要試圖更正 對方，也不要給對方建議

• 規劃病人的動機（ planning patient's motivation ）：為個別病人打造、規劃明確的改變動機

• 聆聽病人（ listen to your patient

• ）：使用同理心和主動傾聽技巧，改變「醫務人員才是對的」的心態

• 賦權病人（ empower your patient ）：促進病人積極參與自身照護，並對改變過程承擔責任，可爭取更好的 療效

• 陳醫師參與社區醫療群，執行全民健康保險初期慢性腎臟病醫療方案，有一個案 58 歲古先生糖尿病病史 12 年，常主訴肩頸痠痛，腎絲球過濾率（ estimated glomerular filtration rate, eGFR ） 56 mL/min/1.73 m 2 ，白蛋白尿（ urine albumin/creatinine ratio, UACR ） 380 mg/g ，有關慢性腎臟病，下列敘述何者錯

• 誤？

• 演進成為末期腎臟病的風險高於 eGFR 40 mL/min/1.73 m 2 且 UACR 28 mg/g 的病人

• 屬於慢性腎臟病 stage 3a

• 長期服用非類固醇止痛消炎藥（ nonsteroid anti-inflammatory drugs, NSAIDs ）會惡化慢性腎臟病

• 不應繼續使用 metformin

• 關於緩解末期癌症病人食慾不振的建議，下列敘述何者最不適當？

• 控制不佳的疼痛，會降低病人的食慾，疼痛若改善，通常食慾不佳也會緩解

• 輕度噁心、口腔念珠菌症和便秘均會影響進食，但通常可以有效治療

• 可以考慮額外增加每日靜脈營養輸液 750 ～ 1000 mL ，以協助緩解病人的口乾及食慾不振

• 皮質類固醇和 megestrol 對有些病人有益，但可能會引起副作用

• 65 歲男性病人，主訴腎功能不良，常規腹部Ｘ光片（ KUB ）顯示如附圖。下列何者為最可能的診斷？

• 腎水腫（ renal hydronephrosis ）

• 腎膿瘍（ renal abscess ）

• 晚期腎結核（ renal tuberculosis, late stage ）

• 腎細胞癌（ renal cell carcinoma ）

• 下列何者影像徵象最不傾向於活動性肺結核（ active TB ）？

• 比較系列影像之後，該病灶為新出現的病灶

• X 光片影像出現開洞（ cavitation ）的病灶

• 該病灶在 X 光片上出現界線不明確（ ill-defined ）的徵象

• 該病灶鈣化程度明顯，呈現近乎完全鈣化現象

• 下列有關接觸到有狂犬病（ rabies ）動物的描述，何者得到狂犬病的機率最低？

• 口腔黏膜接觸到動物的尿液

• 口腔黏膜接觸到動物的唾液

• 皮膚傷口接觸到動物的唾液

• 肢體或臉部被動物咬傷

• 36 歲男性體重 60 公斤，因工作壓力大常常頭痛，此次頭痛很厲害，在治療無效下共吃了 20 顆 acetaminophen （ 500 mg ），在他吃藥 4 小時後被送到醫院就診，下列何者最不適當？

• 給與 N-acetylcysteine 治療

• 用 activated charcoal

• 洗胃

• 檢查肝功能指數

• 檢查 acetaminophen 血中濃度

• 下列何者不是高山肺水腫（ high-altitude pulmonary edema ）發生的危險因子？

• 登山活動量大

• 爬升的速度快

• 低鹽飲食

• 使用安眠藥

• 醫師考量病人的生活品質，主要依據何種倫理原則？①自主原則 ②行善原則 ③不傷害原則 ④保密原則

• 僅①②③

• 僅②③

• 僅①

• ①②③④

• 一位 78 歲男性患者平常相當健康，還可以從事許多農事。最近一個多月，因為多次血便求診。大腸鏡檢查發 現乙狀結腸有一腫瘤，切片檢查證實為腺癌。醫師於門診告知需住院接受手術治療。病患家屬要求醫師隱瞞 病情，同時在討論後，代替病患拒絕了手術的建議，決定尋求其他偏方治療。下列敘述何者錯誤？

• 病患為成年人，而且意識清楚，家屬並沒有權利要求醫師隱瞞病情

• 病患為成年人，而且意識清楚，家屬並沒有權利幫病患拒絕手術的建議

• 醫師應該充分尊重家屬的意見，隱瞞相關病情，並同意家屬拒絕醫療的決定

• 醫師應該與家屬溝通，讓家屬了解病患本身才有權利決定其治療方針，同時應該將相關病情告知患者

114 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代 號：

2302

類科名稱：

醫師 ( 二 )

科目名稱：

醫學 ( 四 ) （包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 下列有關自費疫苗接種建議之敘述，何者最不適當？

• 肺炎鏈球菌疫苗有結合型以及多醣體疫苗兩種，其中結合型疫苗不適用於 2 歲以下幼兒

• 幼童常規接種的百日咳抗體只能維持 5 ～ 10 年，建議青少年自費接種一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混 合疫苗（ Tdap ）

• 曾施打過水痘疫苗者仍可能罹患水痘，稱為突破性感染。建議未得過水痘的幼童在 4 ～ 6 歲自費接種第二劑 水痘疫苗

• 針對欲前往麻疹流行地區之 6 個月以上未滿 1 歲嬰兒，建議可先自費接種一劑麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 （ MMR 疫苗）

• 下列有關母乳哺餵之敘述，何者最不適當？

• 母乳哺育可以減少寶寶過敏性疾病以及成人期心血管疾病的發生率

• 哺餵母乳的媽媽罹患乳癌及卵巢癌的機率較低

• 喝母乳的寶寶黃疸可能持續到 6 個月才完全消退

• 喝母乳的寶寶在頭幾個月的大便通常是稀稀水水的，甚至一吃就解，這是正常現象

• 27 週出生的早產兒，開始餵食 12 天後，突然發生嗜睡、腹脹、含膽汁嘔吐、糞便帶血絲等症狀。其腹部 X 光 檢查如下圖。發生此狀況時，下列何種處置最不適當？

• 給與廣效抗生素

• 增加靜脈輸液給與量

• 會診小兒外科考慮手術

• 安排上消化道攝影檢查

• 剛出生新生兒之血紅素（ hemoglobin ）為 9.7 g/dL ，血球容積比（ hematocrit ）為 30% ，平均紅血球體積 （ mean corpuscular volume, MCV ）為 80 fL ，由此檢驗值可推測此新生兒最有可能的診斷為何？

• 缺鐵性貧血（ iron deficiency anemia ）

• β型地中海型貧血（β -thalassemia ）

• α型地中海型貧血（α -thalassemia ）

• 蠶豆症（ glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency ）

• 嬰兒出生後無法進食，持續使用靜脈營養（ parenteral nutrition ）。第 40 天後出現黃疸、糞便呈極淡黃 色，實驗室檢查值： ALT （ alanine aminotransferase ）為 125 U/L ， serum total bilirubin 為 12 mg/dL ， conjugated bilirubin 為 5.6 mg/dL 。下列何者最不可能是此嬰兒黃疸之原因？

• 新生兒膽道閉鎖（ biliary atresia ）

• 新生兒肝炎症候群（ neonatal hepatitis syndrome ）

• 靜脈營養導致之膽汁滯留（ parenteral nutrition cholestasis ）

• 吉伯特氏症候群（ Gilbert syndrome ）

• 關於兒童心肌炎（ myocarditis ），下列敘述何者最不適當？

• 病毒感染是引起兒童心肌炎常見的病因

• 有部分的心肌炎是屬於輕症

• 聽診心音有摩擦音（ friction rub ），代表心包膜也受影響

• 兒童心肌炎如果恢復後，大多數會留下嚴重後遺症

• 出生 2 天的女嬰發紺，被診斷為大血管轉位（ d-transposition of the great arteries with intact ventricular septum ）。下列何者之處置最不適當？

• 若兩心房間交通受限，做心房造口術（ atrial septostomy ）

• 靜脈注射前列腺素（ prostaglandin E1, PGE 1 ）

• 為避免造成肺部壓力上升，應儘量避免放置氣管內管

• 儘快進行心臟矯正手術（ arterial switch operation ）

• 關於各種先天性心臟病引起心臟衰竭的臨床症狀表現時機，下列何者最為適當？

• 大型的心室中隔缺損（ ventricular septal defect, VSD ）通常出生一週之內就可能會有心臟衰竭的症狀表 現

• 大型的心房中隔缺損（ atrial septal defect, ASD ）通常在一歲之內就可能會有心臟衰竭的症狀表現

• 左心發育不全症候群（ hypoplastic left heart syndrome, HLHS 的症狀表現

• ）通常在胎兒時期就可能會發生心臟衰竭

• 亞柏斯坦畸形（ Ebstein anomaly ）合併嚴重三尖瓣逆流通常在胎兒時期就可能會發生心臟衰竭的症狀表現 9. 關於肝炎病毒潛伏期（ incubation periods ），下列敘述何者最適當？

• A 型肝炎病毒的潛伏期約為 15 ～ 19 天

• B 型肝炎病毒的潛伏期約為 30 天

• C 型肝炎病毒的潛伏期約為 7 天

• E 型肝炎病毒的潛伏期約為 90

• 天

• 足月新生男嬰，出生體重 3 公斤，全母乳哺餵，出生後 6 小時開始出現黃疸。身體診察顯示鞏膜與皮膚黃 疸。下列何項檢驗結果最可以支持男嬰的黃疸是溶血造成的？

• 直接型膽紅素（ direct bilirubin ）濃度上升

• 直接庫氏試驗（ direct Coombs test ）陰性

• 周邊血液抹片可見紅血球碎片（ fragmented red blood cells ）

• 紅血球容積比（ hematocrit ） 55%

• 3 歲男童無特殊病史，因高燒、倦怠（ malaise ）、陣發性腹痛、頻繁水瀉 2 天被送到急診。男童無嘔吐，無 服用抗生素。身體診察顯示體溫 40.2 ℃、口腔黏膜乾、心搏快、腹部軟、沒有壓痛（ tenderness ）或反彈痛 （ rebound tenderness ）。觸診時，男童突然腹絞痛，接著排出含有血絲黏糊便。下列何者是最可能的致病 菌？

• 輪狀病毒（ Rotavirus ）

• 諾羅病毒（ Norovirus ）

• 志賀氏桿菌（ Shigella ）

• 梭狀困難桿菌（ Clostridium difficile ）

• 關於自體顯性多囊腎（ autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD ）及自體隱性多囊腎 （ autosomal recessive polycystic kidney disease, ARPKD ），下列敘述何者最不適當？

• ADPKD 之囊泡表現可見於肝臟、脾臟、胰臟與女性卵巢

• ARPKD 較常出現在新生兒時期，可能伴隨有羊水過少、肺部發育不全等表現

• 兩者皆可能出現血尿、高血壓、腎衰竭等併發症

• 大部分 ADPKD 的基因缺陷發生在第 6

• 對染色體

• 關於急性鏈球菌感染後腎炎（ acute poststreptococcal glomerulonephritis ）的描述，下列何者最為適 當？

• 最常發生於 3 歲以下的孩童

• 最常見表現為咽喉感染後 1 至 3 天內發生巨視性血尿

• 於 90% 的病童其血液中 C3 與 C4 數值同時明顯下降

• 早期使用抗生素治療鏈球菌並無法減少腎炎的發生

• 5 歲女童高燒 3 日及膿尿（ pyuria ; WBC 100 ～ 150/HPF ），住院接受抗生素治療。經投與經驗性抗生素治療 3 日後，高燒並沒有改善。腹部電腦斷層（有注射顯影劑）檢查顯示如圖，女童最可能的診斷為：

• 急性腎絲球腎炎（ acute glomerulonephritis ）

• 急性大葉性腎盂腎炎（ acute lobar nephronia ）

• 急性腎膿瘍（ acute renal abscess ）

• 急性腎梗塞（ acute renal infarction ）

• 關於過敏性紫斑症（ HenochSchönlein purpura），下列敘述何者最為適當？

• 紫斑（ purpura ）主要出現在上肢及軀幹

• 抽血大部分會發現血小板低下

• 病理表現為血管炎（ vasculitis ）與 IgA 沉積在小血管

• 大部分病患會造成腎臟發炎，應儘快給與類固醇治療

• 有關兒童特發性關節炎（ juvenile idiopathic arthritis ），下列敘述何者最不適當？

• 是指 16 歲以下至少關節腫痛 6 週以上

• 是兒童最常見的慢性風濕性疾病

• 要長期追蹤注意是否合併虹彩炎（ anterior uveitis ）

• 生物製劑（如 Omalizumab ）可用於治療嚴重者

• 有關慢性蕁麻疹，下列敘述何者最適當？

• 是指病程反覆發作 14 天以上

• 可能是自體免疫疾病，如： thyroid disease 的先期表現

• 血清過敏原（ specific IgE ）檢驗為常規檢測項目

• 用第 2 代抗組織胺治療，即使效果不好也不宜增加劑量

• 關於剛出生健康足月新生兒的血液學變化，下列敘述何者最適當？

• 與學齡兒童相比，紅血球體積較小，血紅素較低，此乃生理性貧血

• 除了第八因子濃度比較接近成人的濃度，其餘的凝血因子濃度都較成人低

• 蛋白 C 與蛋白 S 數值較學齡兒童高

• 血小板功能較學齡兒童佳

• 關於兒童癌症，下列敘述何者最不適當？

• 兒童癌症僅有少數（ 8 ～ 10% ）為偶發，大部分（ 90% 以上）都與先天性的遺傳疾病有關

• 白血病是臺灣及美國最常見的兒童癌症類別

• 在全面接種 B 型肝炎疫苗的國家，可觀察到兒童肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）的發生率明顯下降

• 較可能發生在青少年時期的癌症，有骨癌、何杰金淋巴瘤、性腺癌（卵巢或睪丸癌）及上皮癌等

• 3 歲男童因發燒 1 週合併輕度貧血，做骨髓抽吸抹片檢查時發現多處細胞叢集（ clumps ）形成薔薇狀構造 （ rosette formation ），並圍繞著一些纖維狀物質。下列何者為最有可能的診斷？

• 神經母細胞瘤（ neuroblastoma ）

• 急性淋巴性白血病（ acute lymphoblastic leukemia ）

• 感染性單核球增多症（ infectious mononucleosis ）

• 高雪氏症（ Gaucher disease ）

• 關於小兒敗血症與敗血性休克的敘述，下列何者最適當？

• 敗血症會造成單一身體器官失能，導致死亡

• 敗血症是一種感染過程中，造成兒童局部性發炎反應的現象

• 兒童敗血症之早期症狀通常為低血壓

• 敗血性休克造成血行動力學不穩定或呼吸窘迫時，需要考慮插管治療

• 對於兒童氣胸發生後的治療方針，下列敘述何者最適當？

• 輕至中度的氣胸，有機會在 1 個星期內自己改善

• 第一次發作的氣胸，其程度小於 5% 的病童，需要胸管引流治療

• 氣胸第一次發作，應使用化學性肋膜黏連術（ chemical pleurodesis

• 氣胸發作次數與外科內視鏡手術治療時機無關

• 2 歲女童，發燒、持續昏睡、呼吸喘及有肌躍型抽搐，身體診察有口腔潰瘍，手部、足部與臀部出現紅色丘

• 疹及水泡。關於此病症的敘述，下列何者最不適當？

• 肌躍型抽搐為類似受到驚嚇的動作，可能是腸病毒重症之前兆

• 可能是腸病毒 71 型感染併發重症合併腦幹腦炎，須進行腦脊髓液檢查

• 為維持該童之基本血壓，應快速給與大量靜脈輸液

• 若因心臟衰竭有休克症狀、血壓下降之情形，升壓藥物應優先使用 milrinone

• 足月新生兒，出生體重 4250 公克。因為呼吸喘，入住新生兒病房。母親懷孕時有妊娠糖尿病，僅以飲食控 制。出生 4 小時後，因為活動力不佳，檢查發現低血糖（血糖： 39 mg/dL ）。下列何種處置最不適當？

• 立即靜脈給與 2 c.c./kg 的葡萄糖水（ 10% ），等到血糖＞ 70 mg/dL ，再抽血檢查低血糖的原因

• 需注意是否同時有低血鈣（ hypocalcemia ）、低血鎂（ hypomagnesemia

• 考慮安排心臟超音波，檢查是否有心臟構造的問題

• 因出生體重過重，要注意是否有產傷（ birth trauma ）

• 14 歲女孩有無痛性的雙側甲狀腺腫大，合併心悸、體重減輕、月經不規則。實驗室檢查顯示， free T4 3.6 ng/dL （參考值 0.79 ～ 1.89 ）、 TSH ＜ 0.03 mIU/L （參考值 0.5 ～ 5.5 ）。下列何者是最可能的診斷？

• 葛雷夫氏病（ Graves disease ）

• 橋本氏病（ Hashimoto disease

• ）

• 乳突狀甲狀腺癌（ papillary thyroid cancer ）

• 亞急性甲狀腺炎（ subacute thyroiditis ）

• 2 歲男童發燒 5 天伴隨全身性瘀點（ petechiae ）而住院，同時有鼻塞及雙眼眼皮浮腫。身體診察發現頸部淋 巴結腫大、扁桃腺有滲出物。抽血檢查： Hb 10 g/dL 、 WBC 18800/ μ L 、 atypical lymphocyte 16% 、 platelet 20000/ μ L ， GOT 194 IU/L 、 GPT 109 IU/L 、 CRP 0.5 mg/dL ， EB VCA IgM ＞ 160.0 U/mL ；血液塗片 染色如圖所示。有關此疾病的敘述，下列何者最不適當？

• ）的情形

• ）治療

• 最有可能為 Epstein-Barr virus 感染

• 圖中血液塗片中箭頭所指為非典型淋巴球（ atypical lymphocyte ）

• 因為血小板低下症狀嚴重，應儘快使用抗病毒藥物治療

• 短期皮質類固醇治療，可能有助於此病症的特定併發症

• 關於活性減毒疫苗，下列敘述何者最不適當？

• 麻疹、水痘疫苗和 B 型流行性腦脊髓炎疫苗都是活性減毒疫苗

• 活性減毒疫苗往往會誘發長期免疫反應

• 大多數活性減毒疫苗通常只需要接種 1 劑或 2 劑

• MMR 活性減毒疫苗需重複接種的目的是誘導那些對第一劑沒有反應者的初始免疫反應（ initial immune response ）

• 關於麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗（ MMR 疫苗）接種及疑似麻疹個案接觸者暴露後預防建議措施的敘述，下 列何者最不適當？

• 距最近一次暴露 72 小時內，滿 6 個月至未滿 1 歲嬰兒可由醫師評估後選擇接種 MMR 疫苗或肌肉注射麻疹免 疫球蛋白（ IMIG ）

• 注射麻疹免疫球蛋白（ IMIG ）後，為了提高保護效力，須於 2 週時再接種 MMR 疫苗

• 未滿 1 歲嬰兒提前接種 MMR 疫苗進行暴露後預防時，仍須於滿 1 歲後，按時程重新完成 2 劑公費常規疫苗接 種

• 未滿 1 歲嬰兒之暴露後預防如接種 MMR 疫苗，後續接種常規 MMR 疫苗，應至少間隔 28 天 29. 有關腦性麻痺的敘述，下列何者最不適當？

• 造成早產兒的腦性麻痺主要的病灶是腦室旁白質軟化

• 超過 7 成以上的腦性麻痺個案發生的原因與新生兒窒息有關

• athetoid cerebral palsy 可能起因於核黃疸（ kernicterus ）的結果

• 可能合併有癲癇、認知功能障礙或語言發展遲緩等問題

• 關於兒童頭痛，下列那一項病史最不需要考慮進行神經影像學檢查？

• 頭痛合併有癲癇發作

• 家族有偏頭痛病史

• 咳嗽時頭痛會更加劇烈

• 沒有外傷的情況下從來沒有經歷過如此劇烈之頭痛

• 關於 Wilson disease

• 的敘述，下列何者最不適當？

• 10 歲以前發病的族群，常以神經學症狀為主要表現，尤其是癲癇發作

• 屬隱性遺傳疾病，因第 13 對染色體上 ATP7B 基因出現變異

• C.

• 神經學外的表現還有肝衰竭、肝硬化、凝血功能異常等

• 不能完全以 ceruloplasmin levels

• 確立或排除診斷，仍需考慮急性發炎疾病、懷孕等因素

• 關於兒科病童在急診就診的初步評估，下列何者最為適當？

• 初步評估的兒童評估三角（ pediatric assessment triangle ）著重的重點為呼吸道（ airway ）、呼吸

• （ breathing ）、循環（ circulation ）

• 初步評估發現病童為危急狀態，應在完成初級（ primary ）、次級（ secondary ）與三級評估（ tertiary assessment ）後，再進行緊急處理

• 初級評估（ primary assessment ）中，收縮壓的最低標準， 1 歲以上需≧「 70 mmHg ＋年紀（以年算）× 2 」，在 10 歲以上為≧ 90 mmHg

• 三級評估（ tertiary assessment ）包括焦點式病史詢問及身體診察

• 下列那一個狀況最不需要接受遺傳諮詢？

• 年齡 35 歲以上的懷孕婦女

• 上一胎為先天性異常孩子的父母

• 經歷重複流產的婦女

• 確診為缺鐵性貧血的婦女

• 30 歲女性，在軀幹及四肢出現靶心狀病灶及水疱，同時伴隨口腔糜爛，眼結膜紅腫以及會陰部糜爛。下列何

• 者為最可能之診斷？

• 多型性紅斑（ erythema multiforme ）

• 梅毒（ syphilis ）

• 汗疱疹（ pompholyx ）

• 結節性紅斑（ erythema nodosum ）

• 基於乾癬的免疫致病機轉，以下列那一細胞激素作為標靶阻斷時無法達到有效治療？

• TNFα

• IL-17A

• IL-4

• IL-23

• 有關脂漏性皮膚炎（ seborrheic dermatitis ）的敘述，下列何者正確？

• 皮膚受 Malassezia furfur 感染與此病無關

• HIV 感染不會加重脂漏性皮膚炎的臨床症狀

• 遇到難以控制的脂漏性皮膚炎患者，醫師須考慮該患者罹患乾癬的可能性

• Parkinson disease 不會加重脂漏性皮膚炎的臨床症狀

• 下列關於皮膚的病毒感染之敘述，何者錯誤？

• 感染性紅斑（ erythema infectiosum ）是 parvovirus B19 感染所導致，典型是像 slapped cheek 的臉部紅 疹

• 水痘（ varicella ）的疫苗保護力極佳，打過疫苗的人就不可能再被 varicella-zoster virus （ VZV ）感染 而長出水痘

• 手足口病（ hand-foot-mouth disease ）其致病原的主要感染途徑是糞口傳染

• 尖圭濕疣（ condyloma acuminatum ）主要的致病原為 HPV-6 及 HPV-11

• 25 歲男性志願役士兵，平常在軍隊整天穿著軍靴，此次因腳底會散發異味的問題來就診，病灶如圖所示，最 可能的診斷為何？

• 足癬（ tinea pedis ）

• 異汗性濕疹（ dyshidrotic eczema ）

• 凹陷性角質溶解症（ pitted keratolysis ）

• 掌蹠膿疱症（ palmoplantar pustulosis ）

• 某些遺傳性症候群的患者由於先天性基因的缺失，往往造成其皮膚發生鱗狀上皮細胞癌的機率較常人高。這 些症候群不包括下列何者？

• 著色性乾皮症（ xeroderma pigmentosum ）

• 韋爾納症候群（ Werner syndrome ）

• 史特基-韋伯氏症候群（ Sturge-Weber syndrome ）

• 眼皮膚白化症（ oculocutaneous albinism ）

• 55 歲男性，自兩年前在軀幹與四肢陸續出現許多無症狀的紅色斑塊，並合併輕微脫屑（如圖所示），經 KOH 檢查並未發現有黴菌感染；最近數週發現有些病灶形成結節。皮膚切片之病理檢查結果顯示表皮中有許多異 常細胞浸潤如附圖。此患者最可能的診斷為下列何者？

• 蕈狀肉芽腫（ mycosis fungoides ）

• 類肉瘤（ sarcoidosis ）

• 蟹足腫（ keloid ）

• 結節性癢疹（ prurigo nodularis ）

• 38 歲女性病人，下肢出現病灶已有兩週（如附圖），曾服用過口服抗生素並沒有改善。來院接受皮膚切片檢 查，病理結果顯示為 septal panniculitis 。下列敘述何者正確？

• 此疾病常常同時伴隨血管炎的發生

• 此疾病病理下常常可看到許多 plasma cell 浸潤

• 此疾病最有可能是 lupus panniculitis

• 常見的原因包括感染、藥物或免疫疾病

• 25 歲女性發現雙側腋下及腹股溝出現反覆發炎疼痛之結節並有膿樣的分泌物，經診斷為化膿性汗腺炎 （ hidradenitis suppurativa ）。下列有關化膿性汗腺炎之敘述，何者錯誤？

• 在病灶處若有長期無法癒合的傷口，可能是鱗狀上皮細胞癌

• 嚴重度可用 Hurley stage 評估

• 對於嚴重度較輕之病患，首選治療為口服 tetracycline 或塗抹 clindamycin 藥膏

• 為細菌感染所致，故不可給與環孢素（ cyclosporin ）或類固醇等免疫抑制藥物

• 下列何種疾病之遺傳模式是體染色體隱性遺傳（ autosomal recessive ）？

• 第一型神經纖維瘤病（ neurofibromatosis type I ）

• 結節性硬化症（ tuberous sclerosis ）

• 著色性乾皮症（ xeroderma pigmentosum ）

• Peutz-Jeghers 症候群（ Peutz-Jeghers syndrome ）

• 脊髓梗塞（ spinal cord infarction ）的臨床表現，下列敘述何者最不恰當？

• 胸椎之前脊髓症候群（ thoracic anterior cord syndrome ）的典型症狀為雙下肢無力及本體感覺喪失，但 對溫度感覺則不影響

• 症狀常在數分鐘到數小時內發生惡化

• 症狀初期常出現下肢肌腱反射喪失

• 在梗塞區域的皮節（ dermatome ）常會有疼痛感

• 血栓移除術（ endovascular thrombectomy ）為缺血性腦中風之重要急性治療方法，下列敘述何者錯誤？

• 血栓移除術主要應用於大血管阻塞的急性中風病人，針對小血管阻塞的病人（ lacunar infarct ）並不適用

• 針對大血管阻塞的病人，於進行血栓移除術治療打通血管後，會再施行血栓溶解治療（ thrombolytic therapy ），以進一步減少遠端小血栓所造成的腦梗塞

• 進行血栓移除術打通血管，主要是要救回腦部半影區（ penumbra ）的組織

• 使用腦部灌流造影（ perfusion scan ）可幫助篩選適合接受血栓移除術的病人，腦中風於發生 24 小時內尚 有機會接受治療

• 56 歲男性，因為腦內出血（ intracerebral hemorrhage ）合併右側偏癱（ hemiparesis ）。他罹患高血壓多 年，但卻從未接受治療。根據病史，最可能的病灶位置在：

• 殼核（ putamen ）

• 前額葉（ prefrontal lobe ）

• 枕葉（ occipital lobe ）

• 小腦（ cerebellum ）

• 下列何者不是預防偏頭痛發作的藥物？

• propranolol

• carbamazepine

• topiramate

D. onabotulinum toxin type A

• 下列何者不是入睡抽動（ hypnic jerks ）常見的加重因子？

• A.

• 睡眠不足

• 睡前喝水

• 睡前劇烈運動

• 情緒壓力

• 對於不是重積癲癇（ status epilepticus

• ）的一般癲癇病人，下列抗癲癇藥物的使用，何者錯誤？

• 起始治療應根據病人的癲癇種類，選取單一種最適宜的藥物

• 起始治療劑量應由低劑量開始，以減少急性副作用

• 起始治療即應達到血中高藥物濃度，以確保療效

• 後續藥物調整，應根據病人的反應與副作用而定

• 30 歲女性持柺杖至神經科門診就診，主訴近一年來走路不穩的情況愈來愈明顯，說話也變得口齒不清。身體 診察發現眼動緩慢且有眼震，肢體測距不準，肌腱反射異常增強，她的父親及祖母也有類似症狀。據上描 述，下列何種診斷最為可能？

• 脊髓小腦共濟失調（ spinocerebellar ataxia

• 威爾森氏病（ Wilson disease ）

• 巴金森氏病（ Parkinson disease ）

• 庫賈氏病（ Creutzfeldt-Jakob disease ）

• 60 歲女性在唱卡拉 OK 後，突然開始不停的重複提問同一個問題，如「現在幾點鐘？」、「這裡是那裡？」 等等。當獲得回答以後，又會馬上忘記。她可以自己走路、吃東西和洗澡，但是行為表現和平時很不一樣。 10 小時後，她恢復正常，但是她對於這 10 小時內的事情完全沒有記憶。有關此疾病，下列敘述何者最恰 當？

• 只有新發生的事情記不起來，以前的事都可以記住

• 後續追蹤容易發生中風

• 偏頭痛是此病的危險因子

• 腦部血流檢查可發現大腦前動脈血流灌注不良

• 有關阿茲海默氏病（ Alzheimer disease ），下列敘述何者錯誤？

• 是最常見的退化型失智症

• APP 、 PSEN1 及 PSEN2 基因突變，會造成隱性遺傳

• 病理特徵是細胞外類澱粉斑塊與細胞內神經糾結

• 臨床症狀有時會出現妄想症狀

• ）

• 有關肌萎縮性側索硬化（ amyotrophic lateral sclerosis ）的敘述，下列何者正確？

• 會侵犯自律神經系統

• B.

• 不會侵犯感覺神經系統

• 不會侵犯上運動神經元

• 不會侵犯下運動神經元

• 下列有關「吞嚥困難」的特徵，何者較少發生在中風病人，而是重症肌無力病人特有的表現？

• 吞嚥困難對「流質食物」特別嚴重

• 吞嚥困難常會合併「講話不清楚（ dysarthria ）」

• 吞嚥困難常在「夜間惡化」，以致無法順利進食晚餐

• 吞嚥困難常會合併「流口水（ drooling ）」

• 60 歲男性主訴漸進性步態不穩 6 個月，合併尿失禁，神經學檢查發現膝反射和踝反射消失，感覺性共濟失調 （ sensory ataxia ），下肢振動覺和關節本體感覺受損，瞳孔光反射異常，聚焦反射（ accommodation reflex ）正常，最可能的診斷為：

• 前額葉腦中風（ prefrontal lobe infarct ）

• 中腦中風（ midbrain infarct ）

• 梅毒脊髓症（ tabes dorsalis ）

• 亞急性合併退化（ subacute combined degeneration ）

• 關於腦炎的敘述，下列何者錯誤？

• 腦炎常因病毒感染而發生，也可以是因為自體免疫的機制而發病

• 常見的臨床病症包括發燒、意識障礙與癲癇發作

• 腦脊髓液檢查中白血球的數量增加是腦炎診斷的必要條件

• 當病人疑似罹患病毒性腦炎時，在確定感染的病原體前，可先開始使用 acyclovir 治療

• 45 歲女性，六年前開始情緒不穩，常易怒煩躁；一年後，動作變得笨拙且容易跌倒。再過兩年，雙腿出現一 些不自主、小幅度、無規律性扭動，之後持續惡化並延伸至上肢、軀幹及頭頸部。目前已無法行走，同時也 出現記憶衰退。病人父親於 40 歲時有類似症狀，此病人最可能罹患下列何種疾病？

• 亨丁頓氏病（ Huntington disease ）

• 額顳葉失智症（ frontotemporal dementia ）

• 威爾森氏病（ Wilson disease ）

• 第六型小腦脊髓共濟失調症（ spinocerebellar ataxia type 6 ）

• 關於急性瀰漫性腦脊髓炎（ acute disseminated encephalomyelitis, ADEM ）的敘述，下列何者錯誤？

• 常發生在病毒或細菌感染後

• 偶爾在疫苗接種後發生

• 常是單一病程，不會反覆發病

• 較好發於成年人

• 有關妄想症（ delusional disorder ）的敘述，下列何者正確？

• 盛行率與思覺失調症相近

• 發病年齡早於思覺失調症

• 常會出現幻覺症狀，特別是聽幻覺

• 社會或感官的隔離是妄想症的危險因子之一

• 有關思覺失調症（ schizophrenia ）的敘述，下列何者錯誤？

• 盛行率男女相同

• 女性患者發病年齡通常晚於男性患者

• 男性患者較容易受到負性症狀（ negative symptoms ）影響而導致功能受損

• 當發病年齡晚於 60 歲時將被歸類為晚發性思覺失調症（ late-onset schizophrenia ）

• 有關思覺失調症（ schizophrenia ）的敘述，下列何者錯誤？

• 患者的生殖力（ fertility rate ）低於一般人口

• 有高比例罹患內科疾病，其中高達一半可能未被診斷

• 同卵雙胞胎的思覺失調症共病率（ concordance rate ）約為 50%

• 父親年齡大於 60 歲所生產的小孩，長大後罹患思覺失調症的機會增加

• 有關雙相情緒障礙症（ bipolar disorders ）之敘述，下列何者錯誤？

• 大多數 bipolar II 的個案診斷後， 5 年內不太會轉變成 bipolar I 的診斷

• 電痙攣療法（ electroconvulsive therapy ﹐ ECT ）可使用於嚴重的躁期或鬱期治療

• 大約有一半的患者會只發作過一次躁症或鬱症，而不再復發

• 發病的平均年齡比憂鬱症早

• 和壓力反應最有相關的內分泌系統，俗稱壓力賀爾蒙，下列何者為最相關？

• 性荷爾蒙系統

• 腸胃系統的神經胜肽

• 下視丘-腦下垂體-腎上腺軸（ hypothalamic-pituitary-adrenal axis ）

• 血清素系統（ serotonergic system ）

• 有關群纖維肌痛（ fibromyalgia ）症候群有關的藥物治療，下列何者最不適當？

• pregabalin 是適合用藥之一

• 抗鬱劑扮重要角色

• 一般止痛藥亦有效果

• 關於焦慮性疾患（ anxiety disorders ）的描述，下列何者錯誤？

• 包括廣泛性焦慮症、恐慌症、畏懼症等疾病

• 依美國流行病學研究，為盛行率最高的精神疾病

• 大部分焦慮性疾患發病年齡在青少年或成年早期

• 大部分焦慮性疾患之盛行率男性大於女性

• 有關偷竊癖（ kleptomania ），下列何者錯誤？

• 偷到東西後常有張力紓解感

• 常與情緒疾患（ mood disorders ）有較高比率共病（ comorbidity ）

• 女性盛行率較男性高

• 偷竊的行為多為計畫性，通常經過仔細規劃

• 有關血管性失智症（ vascular dementia ）之敘述，下列何者錯誤？

• 約占所有失智症（ dementia ）患者 15 ～ 30% ，是所有失智症患者中第二常見類型

• 好發年齡約在 60 ～ 70 歲，常見於女性

• 常在發病前就有高血壓及心血管疾病史

• 不同於阿茲海默症漸進性退化，血管性失智症多階梯式退化

• 依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（ DSM-5 ），有關認知功能的範疇（ cognitive domain ），下列何者錯誤？

• 執行功能（ executive function ）

• 語言（ language ）

• 社會認知（ social cognition ）

• 定向感（ orientation ）

• 興奮劑（ stimulant ）引起的精神病的症狀與處理，下列敘述何者錯誤？

• 精神病症狀以視幻覺最常見

• 妄想與幻覺是興奮劑所致精神病的主要症狀

• 也有可能出現蟲爬感（ formication or the sensation of bugs crawling beneath the skin ），令個案出 現搔抓行為

• 主要的治療是短期使用 antipsychotics ，例如 haloperidol

• 某 48 歲工人，過去工作狀況尚可，但長期每天持續有喝烈酒習慣，某日因胰臟炎住院因此停止喝酒， 3 天後 個案逐漸出現入睡困難、焦躁不安，甚至定向感喪失，連家人也不認識。此狀態最可能之診斷為何？

• Wernicke's 腦病變（ encephalopathy ）

• 急性震顫（ tremulousness ）

• 酒精戒斷譫妄（ alcohol withdrawal delirium ）

• 酒精性失智（ alcohol-induced persistent dementia ）

• 有關自閉症類群障礙症（ autism spectrum disorder ）的藥物治療（ psychopharmacological interventions ），下列何者最正確？

• 藥物治療主要目的是用來改善自閉症的核心症狀（例如：社會－情緒相互性、非語言的溝通行為）

• risperidone （抗精神病藥物的一種）已被證實可以減低自閉症的激躁（ irritability

• ）行為

• methylphenidate 是治療注意力不足／過動症的藥物，對自閉症合併的過動症狀並不具治療效果

• ），對自閉症的的溝通行為已被

• 一些營養補充品，例如：綜合維他命、必需脂肪酸（ essential fatty acid 證實具有療效

• 侵擾性情緒失調疾患（ disruptive mood dysregulation disorder, DMDD ）和對立性反叛疾患 （ oppositional defiant disorder, ODD ）之比較，下列敘述何者錯誤？

• 兩者都會有易怒（ irritability ）、發脾氣（ temper outbursts ）及生氣（ anger ）

• 幾乎符合 DMDD 診斷之患者的症狀都可以符合 ODD 診斷要件

• 幾乎符合 ODD 診斷之患者症狀並不完全符合 DMDD 之診斷要件

• DMDD 之症狀包括惱怒（ annoyance ）與對立（ defiance ）， ODD 之診斷要件也有這兩個症狀

• 依據我國現行精神衛生法，下列何種疾病不屬於精神疾病的範圍？

• 反社會性人格違常

• 精神病

• 精神官能症

• 酒癮、藥癮

• 53 歲女性，一個月來有頭痛現象，根據所附二張 MRI 影像，下列何者為最可能的診斷？

• 內頸動脈動脈瘤

• 腦膜瘤

• 多形性膠質母細胞瘤

• 腦下垂體腺瘤

• 出生 4 個月大的早產兒，因小腸壞死長期使用靜脈營養注射，因雙側踝關節變形所照的 X 光影像如圖示，下 列何者為最常見的診斷？

• 壞血症（ scurvy ）

• 甲狀腺機能亢進（ hyperthyroidism ）

• 骨質骨髓炎（ osteomyelitis ）

• 佝僂症（ rickets ）

• 7 歲男童因異物梗塞無法出聲時，下列處置何者最適當？

• 如果沒看到異物，可用手指嘗試掏挖

• 如果沒看到異物，可用器械嘗試掏挖

• 如果沒看到異物，使用哈姆立克法急救

• 若處置過程中病童失去意識，立即實施環甲膜穿刺術（ needle cricothyrodotomy ）通氣 77. 有關卡西酮（ cathinone ）類物質的濫用敘述，下列何者最適當？

• 化學結構類似 ketamines

• 會刺激正腎上腺素（ norepinephrine ）、多巴胺（ dopamine ）的釋出

• 會產生鎮靜安眠的作用，常被用作性侵的協助藥物

• 在常見濫用物質的尿液檢驗中會被當作 ketamines 而檢驗出來

• 引起老人譫妄（ delirium ）的藥物，下列何者最不常見？

• atropine

• haloperidol

• lorazepam

• meperidine

• 滿 24 週之胎兒，預估體重 500 公克，因破水併子宮收縮，安胎無效，準備生產。胎兒父親要求放棄此胎兒， 出生後不要施予急救。下列何種做法最為適當？

• 根據優生保健法規範，告知父母不可在此時放棄

• 與父母親說明此週數新生兒的預後，並討論出生後處置方式

• 因為將來養育的責任在父母身上，應尊重父親不救治之意願

• 胎兒未出生係屬於母親身體自主權的範圍，母親是唯一的決定者

• 10 歲的小女孩有一個罹患急性淋巴性白血病的 12 歲姐姐。她與姐姐 HLA 完全相符，因此在 2 年前是姐姐接 受骨髓移植的最佳骨髓捐贈者。 2 年後姐姐白血病復發，醫師與家屬決定再拚一次骨髓移植。所以這個 10 歲 的小女孩入院準備抽取骨髓。她卻在抽骨髓的當天早上逃離了醫院，隨後雖然找到了她，但抽取骨髓程序只 好延後。下列做法何者最為適當？

• 只要父母同意即可抽取妹妹的骨髓

• 告知妹妹要對姐姐有愛心，勸說她捐贈骨髓

• 請心理師或兒童友善醫療團隊介入，取得妹妹同意後進行

• 因涉及家人間之利益衝突，訴請法院裁決

114年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.下列何者不是神經性休克的臨床表徵？

• A.血壓變低

• B.心跳變快

• C.回到心臟的靜脈血流量減少

• D.病人常合併脊髓損傷

• 2.兩輛轎車對撞後30分鐘，救護車送來四位病人到急診室，下列那位病人應優先處置？

• A.呈現呼吸窘迫現象，呼吸40次/分鐘

• B.左側胸部沒有呼吸聲且無頸靜脈怒張

• C.小腿開放性骨折，褲管浸濕了鮮血

• D.最先被送來的病人，且一直罵三字經與恐嚇醫護人員

• 3.為了減少腹腔鏡膽囊切除術後之併發症，須特別注意卡洛氏三角（Calot's triangle），下列何者 為卡洛氏三角之組成？

• A.總膽管，右肝動脈，膽囊管

• B.右肝管，肝臟下緣，膽囊管

• C.總肝管，肝臟下緣，膽囊管

• D.總膽管，肝臟下緣，腔動脈

• 4.感染來源控制（infection source control）之基本原則，下列何者錯誤？

• A.感染物質有效引流

• B.移除感染區域之異物

• C.感染傷口清創

• D.強效抗生素使用

• 5.有關器官移植後癌症的發生，下列敘述何者錯誤？

• A.器官移植後最常發生的癌症為皮膚癌

• B.器官移植後肝癌的發生與B型及C型肝炎病毒有關

• C.器官移植後卡波西氏肉瘤（Kaposi sarcoma）的發生與人類第八型疱疹病毒（human herpesvirus 8）有關

• D.器官移植後發生癌症時應立即停止免疫抑制劑以避免癌症惡化

• 6.下列何者不是全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）的併發症？

• A.水分給太多或太少，可能造成水腫或脫水情況

• B.可能誘發腸道阻塞

• C.長期使用可能引起微量元素缺乏

• D.肝功能可能變差

• 7.有關再餵食症候群（refeeding syndrome）的發生，下列何者正確？

• A.長期禁食營養不良病人（malnourished patients）再餵食時，早期常因胰島素大量分泌造成低血 糖

• B.只發生在經口進食病人

• C.餵食前先補充麩醯胺酸（glutamine）可預防併發症

• D.可能發生低血磷造成心律不整

• 8.有關聽神經瘤（acoustic neuroma）之敘述，下列何者正確？

• A.源自聽神經（cochlear nerve）

• B.手術切除之併發症最常見為旁邊的第六對外展神經受傷，病人術後產生複視

• C.以手術切除為主，radiosurgery用在手術後殘留腫瘤，很少第一線就使用

• D.雙側acoustic neuromas常與neurofibromatosis type 2有關

• 9.有關毛毛樣血管疾病（moyamoya disease），下列敘述何者正確？

• A.成人建議以血管繞道手術治療

• B.較少發生在亞洲人

• C.只影響單側腦血管

• D.阻塞以後大腦動脈為主

• 10.下列何種顱內血管異常疾病較可能是由外傷造成的？

• A.毛毛樣血管病變（moyamoya disease）

• B.海綿狀血管畸形病變  （cavernous malformation）

• C.頸動脈-海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula）

• D.微血管樣血管擴張（capillary telangiectasia）

• 11.有關脊椎狹窄（spinal stenosis）之敘述，下列何者最適當？

• A.spondylosis表示脊椎構造廣泛性的退化形變和過度增生，造成脊椎狹窄（spinal stenosis）的過

• B.頸椎退化造成椎管內脊髓壓迫而產生脊髓病變，此一過程稱為cervical spondylolytic myelopathy

• C.典型的脊髓病變表現為上肢肌肉無力萎縮，肌腱反射變強（hyperreflexia），但下肢本體感覺正 常

• D.脊髓病變通常為多節性，通常病患接受減壓手術治療就能夠得到立即且滿意的恢復，不需再復健治 療

• 12.下列關於Hangman's fracture敘述，何者正確？

• A.主要是第二頸椎受到突然扭轉（rotation）力量所致

• B.造成第二頸椎雙側椎關節（facet）骨折

• C.很少發生神經功能損傷，可先以外固定方式治療

• D.嚴重的損傷會造成第一、二頸椎脫位；不穩定時，則需做內固定手術治療

• 13.頭部外傷後，下列何種症狀，可先觀察，不一定要馬上做電腦斷層攝影？

• A.不明原因噴射式嘔吐3次

• B.單側肢體肌力少了1分

• C.暈眩

• D.頭部穿刺傷

• 14.有關手指外觀異常，下列敘述何者錯誤？

• A.swan-neck deformity：近端指關節的過度伸展和遠端指關節的過度屈曲

• B.boutonnière deformity：近端指關節的過度屈曲和遠端指關節的過度伸展

• C.gamekeeper thumb：大拇指掌指關節的橈側副韌帶受損

• D.trigger finger：手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎

• 15.下列何者不是穿通枝皮瓣（perforator flaps）的缺點？

• A.可保留供給區肌肉及肌膜的功能

• B.不易分離單獨的穿通枝血管

• C.穿通枝血管分離增加手術時間

• D.解剖學上血管部位的變異性大且血管較短小，管壁較薄

• 16.第一個異體臉部移植（facial transplantation）手術成功的案例是在那個國家？

• A.美國

• B.英國

• C.法國

• D.俄羅斯

• 17.在抽脂手術中所使用的tumescent fluid（lidocaine 0.05% and epinephrine 1:1,000,000）， lidocaine的最高安全劑量限制為：

• A.7 mg/kg

• B.15 mg/kg

• C.20 mg/kg

• D.35 mg/kg

• 18.50歲女性，接受定期篩檢乳房攝影（screening mammography），回診時報告敘述breast imaging reporting and data system（BI-RADS）category：0，診間醫師該如何向病人解釋？

• A.無發現明顯異常（negative），定期追蹤即可

• B.良性病灶（benign），需每年定期追蹤

• C.懷疑異常（suspicious abnormality），需進一步切片檢查

• D.需進一步安排其他影像學檢查診斷

• 19.蔡女士不幸發生瓦斯氣爆燒傷，經救護車送至急診室，急診醫師檢查初步生命跡象穩定，發現燒傷 水泡、脫皮範圍在整個雙側上肢、前胸及腹部深二度燒傷，於急診室測量體重為60公斤；依據 'Rule of nines'其燒傷面積為何？又根據'Parkland formula'前8小時應給與多少輸液？

• A.36%；8640 ml乳酸鹽林格氏液（Lactated Ringer's solution）

• B.36%；4320 ml乳酸鹽林格氏液（Lactated Ringer's solution）

• C.27%；3888 ml 5%葡萄糖液（D5W）

• D.45%；6480 ml生理食鹽水（normal saline）

• 20.下列何者不是急性冠心症後可能造成的併發症（mechanical complication）？

• A.急性主動脈瓣閉鎖不全（acute aortic regurgitation）

• B.乳突肌斷裂合併二尖瓣逆流（papillary muscle rupture with mitral regurgitation）

• C.心室中隔缺損（ventricular septal defect）

• D.游離壁破裂（free wall rupture）

• 21.對於有intermittent claudication之病人，其ankle-brachial index（ABI）大多為：

• A.＞1.0

• B.0.8～1.0

• C.0.5～0.7

• D.0.2～0.4

• 22.對於主動脈剝離（aortic dissection）病人之血壓控制，下列何項處置最不適合？

• A.靜脈注射短效乙型阻斷劑

• B.靜脈注射甲型及乙型阻斷劑

• C.靜脈注射乙型阻斷劑及血管擴張劑

• D.僅使用血管擴張劑

• 23.67歲男性，吸菸20年，糖尿病5年僅用口服血糖藥治療，因心肌梗塞入院，給了兩種抗血小板藥 物，在主動脈幫浦（intra-aortic balloon pumping）支持下血壓80/60 mmHg，左心射出率約 35%，且左主冠狀動脈有80%狹窄，左迴旋枝中段多處75%到85%狹窄，右冠狀動脈有兩處80%狹窄， 下列建議何者最不適當？

• A.高度建議先行冠狀動脈繞道術（coronary artery bypass grafting）

• B.可考慮放置更高階機械循環輔助（mechanical circulatory support），如葉克膜、心室輔助器

• C.應該等抗血小板藥效過後，才行手術，減少出血之可能

• D.不停跳之冠狀動脈繞道術式（off-pump CABG）與行心肺機之冠狀動脈繞道術式（on-pump CABG）

• 相比，並無較佳之長期成果

• 24.有關機械循環輔助（mechanical circulatory support）之敘述，下列何者錯誤？

• A.根據IABP-SHOCK II trial報告，主動脈幫浦（IABP）可以對心因性休克之病患，提供比只使用最 佳藥物治療更好的存活率

• B.在REMATCH trial報告中，植入型之左心室輔助器，可以對第四級心衰竭病人提供比最佳藥物治療 更好的存活率

• C.如果要選擇同時對心肺衰竭都可以支持的循環輔助，只有葉克膜（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）

• D.長效型之心室輔助器（durable ventricular assist device）不但可以用來過渡到心臟移植 （bridge to transplant），也被允許做為終極治療（destination therapy）

• 25.71歲陳先生，因吞嚥困難至醫院檢查，證實是食道鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma），經一系列檢查，發現腫瘤侵犯食道肌肉層但未超過肌肉層，有三顆淋巴轉移，但無 遠端轉移，細胞為中度分化（moderately differentiated）。根據AJCC第八版，陳先生為食道癌 病理分期第幾期？

• A.IB

• B.IIB

• C.IIIB

• D.IVB

• 26.承上題，根據食道癌之分期，接下來陳先生應接受何種治療？

• A.接受食道切除及重建手術

• B.化學治療，然後再開刀

• C.標靶治療

• D.術前同時放射線治療加化學治療，然後再開刀

• 27.有關肺腺癌（adenocarcinoma）的組織學分型（subtype）中，下列何者之預後最佳？

• A.腺泡型（acinar）

• B.乳頭型（papillary）

• C.伏壁型（lepidic）

• D.微乳頭型（micropapillary）

• 28.關於類肉瘤病（sarcoidosis）之敘述，下列何者正確？

• A.病患肺部多會受影響

• B.不會導致肺纖維化

• C.非乾酪性肉芽腫（non-caseating granuloma）只會發生在肺部和兩側肺門淋巴結

• D.主要治療用藥為抗生素

• 29.有關食道裂孔疝氣（esophageal hiatal hernia），下列敘述何者正確？

• A.每位病患一定會有症狀

• B.type I為paraesophageal hernia

• C.type II又稱rolling hernia

• D.type III為sliding hernia

• 30.關於代謝及減重手術的適應症，下列何者錯誤？

• A.BMI＞40或BMI＞35合併肥胖導致的合併症

• B.無酒精依賴或使用毒品

• C.無須精神科醫師評估，即可接受手術

• D.65歲以上的患者若考慮手術，需要更謹慎的評估

• 31.關於門靜脈高壓（portal hypertension）的敘述，下列何者錯誤？

• A.門靜脈高壓定義為門靜脈壓力與肝靜脈壓力差大於5 mmHg

• B.由冠狀靜脈（coronary vein）及胃短靜脈（short gastric vein）匯入奇靜脈（azygos vein）產 生之側支循環於臨床的重要性是造成胃食道靜脈曲張

• C.caput medusae是由於left portal vein和epigastric vein之間臍靜脈（umbilical vein）的再疏 通（recanalization）

• D.酒精性肝硬化（alcoholic cirrhosis）病人其門靜脈血流阻力發生之處在presinusoidal level 32.有關急性闌尾炎的敘述，下列何者錯誤？

• A.除了白血球數目外，C-反應蛋白（C-reactive protein）、膽色素、前降鈣素（procalcitonin）

檢測有助於預測穿孔性闌尾炎

• B.非複雜性闌尾炎接受內科抗生素治療，約四分之一病人在一年內須接受手術治療，且有較高比率發 生複雜性闌尾炎

• C.單孔腹腔鏡手術的結果與美觀均比傳統腹腔鏡手術好

• D.急性闌尾炎是闌尾癌最常見的表徵

• 33.有關胃惡性腫瘤之敘述，下列何者最恰當？

• A.對於局部侵犯性胃癌，要有足夠切除範圍，此外淋巴腺的廓清術對其預後有幫助

• B.對於原發性胃的淋巴瘤，宜先手術再化學治療

• C.在已開發國家，雖整體胃癌發生率下降，但胃遠端的惡性腫瘤發生率卻上升

• D.早期胃癌不會淋巴轉移

• 34.目前較常用來評估肝臟功能的方法為Child-Pugh classification，下列何者不是評估項目？

• A.bilirubin

• B.albumin

• C.partial thromboplastin time

• D.ascites

• 35.關於Bismuth-Corlette type I近端膽管癌（proximal cholangiocarcinoma）的手術治療，下列何

• 項處置為最不必要之手術？

• A.膽囊切除

• B.總膽管切除

• C.部分肝切除

• D.肝動脈及門靜脈周圍淋巴結廓清

• 36.關於胰臟癌的手術，下列何種情況仍適合做根除性切除？

• A.肝臟有多個轉移

• B.腫瘤侵犯大腸

• C.腫瘤侵犯上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery）

• D.腫瘤侵犯腹腔動脈（celiac artery）

• 37.下列關於短腸症候群（short bowel syndrome）的敘述，何者錯誤？

• A.短腸症候群的臨床標誌（hallmarks）包括：腹瀉（diarrhea）、液體和電解質缺乏（fluid and electrolyte deficiency）及營養不良（malnutrition）

• B.短腸症候群早期治療目標為控制腹瀉、補充水分及電解質、儘快給與TPN

• C.一旦可進食時，初期以高糖及高蛋白食物為主，以增加腸道吸收

• D.食物中的脂肪通常以short-chain triglycerides為佳

• 38.一位35歲男性因multiple endocrine neoplasia type 2罹患雙側pheochromocytoma，接受雙側腎 上腺切除後產生Nelson's syndrome，下列症狀何者與Nelson's syndrome較無關？

• A.hyperpigmentation

• B.visual field defect

• C.headache

• D.hearing impairment

• 39.一位40歲女性因高血鈣被懷疑罹患primary hyperparathyroidism，因近親有高血鈣的家族史，為 排除familial hypocalciuric hypercalcemia，下列何項檢查最為適當？

• A.serum intact parathyroid hormone（PTH）

• B.24-hour urine calcium

• C.sestamibi scan

• D.neck computed tomography（CT）scan

• 40.58歲男性病患曾經因罹患濾泡狀甲狀腺癌接受過全甲狀腺切除及三次放射碘治療，目前檢驗結果：

• thyroglobulin 3872.43 ng/mL，頸部超音波未發現再犯， 131 I WBS亦未顯示再犯，FDG-PET顯示肺 部及骨骼多處轉移病灶，肺部CT追蹤發現肺轉移病灶明顯增多，下列處置何者最不適當？

• A.應再予以大劑量放射碘治療

• B.應予以sorafenib治療

• C.應予以lenvatinib治療

• D.胸椎骨轉移疼痛可予以緩解性放射治療

• 41.有關下列乳房疾病的處理，何者正確？

• A.fibrocystic change為physiologic change，追蹤即可，不必手術

• B.core biopsy發現atypical ductal hyperplasia，應小心追蹤，不必切除病灶

• C.fibroadenoma的malignant potential高，必須手術切除

• D.malignant phyllodes tumor術後應加做輔助化學治療

• 42.進行腋下淋巴結廓清時，若下列何者受損可能導致闊背肌（latissimus dorsi）無力？

• A.外側胸神經（lateral pectoral nerve）

• B.胸背神經（thoracodorsal nerve）

• C.長胸神經（long thoracic nerve）

• D.肋間臂神經（intercostobrachial nerve）

• 43.Poly ADP ribose polymerase（PARP）抑制劑用於下列何種轉移性乳癌病患最為合適？

• A.ER：90%，PR：50%，HER2/neu：0，且不具BRCA1/2突變

• B.ER：0%，PR：0%，HER2/neu：0，且具BRCA1/2突變

• C.ER：0%，PR：0%，HER2/neu：3+，且Ki-67＞50%

• D.ER：90%，PR：50%，HER2/neu：3+，且Ki-67＞20%

• 44.一新生兒接受腹部手術，術中腸道的外觀如圖所示，下列何者為此病人最可能之診斷？

• A.腸扭結（intestinal volvulus）

• B.胎便性腹膜炎（meconium peritonitis）

• C.壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）

• D.胎便性腸阻塞（meconium ileus）

• 45.承上題，對此病人所罹患之疾病，下列敘述何者錯誤？

• A.好發於迴盲瓣附近的小腸（terminal ileum），有時也會侵犯大腸

• B.未必出現白血球增多（leukocytosis）

• C.隨病況加重常併發血小板減少症（thrombocytopenia）

• D.只發生在早產兒

• 46.疝氣（hernia）係指器官或組織經由鄰近之壁層缺陷突出。腸道經由腹膜腔內之腸繫膜缺損突出稱 之為下列何者？

• A.外部疝氣（external hernia）

• B.內部疝氣（internal hernia）

• C.鼠蹊疝氣（inguinal hernia）

• D.腹壁疝氣 （ventral hernia）

• 47.神經母細胞瘤（neuroblastoma）約占兒童癌症10%，大多病童因診斷時多已較後期，故預後較差，

但依據國際神經母細胞瘤分期系統（International Neuroblastoma Staging System）之4S分期一 般則預後較佳，下列何者不屬於4S分期？

• A.一歲以下發病

• B.限局部原發腫瘤且擴散限於皮膚

• C.限局部原發腫瘤且擴散限於肝臟

• D.限局部原發腫瘤且擴散限於骨頭

• 48.下列有關先天性小腸閉鎖（jejunoileal atresia）的敘述，何者最不適當？

• A.產前超音波羊水可能正常

• B.第IIIb型形狀呈現蘋果樹異常（apple tree deformity）

• C.新生兒可能無法解出胎便

• D.發生原因與腸繫膜血管的發育有關

• 49.下列先天性肺部異常（bronchopulmonary malformations），何者最不容易出現自發性氣胸 （spontaneous pneumothorax）？

• A.先天性肺葉氣腫（congenital lobar emphysema）

• B.支氣管源性囊腫（bronchogenic cyst）

• C.游離肺（pulmonary sequestration）

• D.先天性肺部呼吸道畸形（congenital pulmonary airway malformation）

• 50.小腸息肉症合併下列症狀（如圖），最常見的基因缺損為：

• A.PTEN

• B.STK11

• C.P53

• D.APC

• 51.附圖中何者屬於transsphincteric type瘻管？

• A.Type 1

• B.Type 2

• C.Type 3

• D.Type 4

• 52.痔瘡結紮術最適合下列何種類型的痔瘡？

• A.血栓性外痔

• B.血栓性內痔

• C.內外混合痔

• D.內痔

• 53.在美國，每年估計有1%～2%的孕婦需要進行必須的外科手術，依據美國胃腸內視鏡外科醫生協會 （The Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons）建議在懷孕期間進行腹腔 鏡手術的指南，下列與腹腔鏡手術有關的準則，何者錯誤？

• A.診斷性腹腔鏡檢查法（diagnostic laparoscopy）可以考慮用於懷孕患者的急性腹腔檢查與治療

• B.孕婦腹腔鏡檢查期間應監測術中的CO2濃度

• C.腹腔鏡膽囊切除術是妊娠期膽囊疾病患者的首選治療方法，但只限於懷孕後期（third trimester）

• D.懷孕期間有症狀的總膽管結石（choledocholithiasis），可以考慮用經內視鏡逆行性膽胰管攝影 術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）及括約肌切開取石術，合併腹腔 鏡膽囊切除術處理

• 54.消化性潰瘍穿孔（perforated peptic ulcer）是典型的外科急症，其手術方式有腹腔鏡手術與開 腹手術，下列敘述何者錯誤？

• A.消化性潰瘍穿孔也可以腹腔鏡治療，小於1厘米的穿孔通常可以用縫合方式修補穿孔，並用血流支

配良好的網膜支撐

• B.在2001年以後進行的隨機對照試驗中，腹腔鏡手術比開腹手術需更多時間

• C.不論腹腔鏡或開腹手術，對於較大的穿孔或具有纖維化的潰瘍，皆可用血流支配良好的網膜進行修 復

• D.比較此兩種方法，腹腔鏡手術後住院時間較短，且術後感染併發症減少

• 55.關於內視鏡及血管內手術（endoluminal and endovascular surgery）的敘述，下列何者錯誤？

• A.良性原因引起的消化道狹窄（benign gastrointestinal stricture），比較不建議用支架 （stenting）的方式治療，除非預期患者餘命不長

• B.在膽道或泌尿道阻塞，常用塑膠支架（plastic stent）做暫時性的治療

• C.金屬支架（metal stent）可以讓組織長進去（tissue ingrowth），進而預防支架的位移 （migration），但是長久下來仍有管路阻塞之疑慮

• D.冠狀動脈的塗藥支架（drug-eluting coronary stents）可以減少血管內皮的增生（endothelial proliferation），幫助血管的暢通且不需要抗凝血劑去預防血栓（thrombosis）

• 56.下列關於良性骨腫瘤的敘述，何者最不適當？

• A.單純性骨囊腫（simple bone cyst）的病灶大約半數發生在肱骨近端，X光影像可見 "fallen leaf" sign

• B.骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）與調控破骨細胞形成（osteoclastogenesis）的 RANK / RANKL系統失衡有關

• C.復發的骨巨大細胞瘤（giant cell tumor of the bone）有80%的機率會轉移到肺部

• D.許多腫瘤的病理組織裡會出現巨大細胞（giant cells）

• 57.20歲男性足球比賽中間被絆倒，足部受傷時是在內翻（inversion）及蹠屈（plantar flexion）的

• 姿勢，急診室檢查發現足踝瘀青腫脹，下列敘述何者最不適當？

• A.可能造成外側足部韌帶的受傷，最常受傷的是anterior talofibular ligament

• B.可能造成內側三角韌帶（deltoid ligament）的撕除性骨折（avulsion fracture）

• C.可能造成雙踝骨折（bimalleolar fracture）或三踝骨折（trimalleolar fracture）

• D.可能造成脛腓骨聯合（syndesmosis）的受傷，造成關節不穩定

• 58.關於斷指的處理，下列敘述何者最適當？

• A.斷指需先用浸泡濕潤的開水紗布包著，並放入夾鏈袋子裡

• B.斷指送醫時直接放在夾鏈袋子裡

• C.斷指送醫時直接浸泡在低溫無菌水的夾鏈袋子裡

• D.病人斷指處出血最好用紗布加壓止血

• 59.下列何者最不容易導致髕骨脫臼（patellar dislocation）？

• A.高位髕骨（patella alta）

• B.膝反屈（genu recurvatum）

• C.較小的Q角度（Q angle）

• D.髕骨活動度過大（patellar hypermobility）

• 60.一位11歲小朋友，身高150公分，體重80公斤，近兩星期覺得走路有困難，無法上下樓梯，兩側的 髖關節都覺得僵硬疼痛，無法翹腳而且走路跛行，下列的疾病診斷中那一項最有可能？

• A.髖關節發育不良（developmental dysplasia of the hip）

• B.股骨頭骨骺滑脫症（slipped capital femoral epiphysis）

• C.Osgood-Schlatter氏疾病（Osgood-Schlatter disease）

• D.Blount氏疾病（Blount disease）

• 61.下列何者不是手部的掌內肌群（intrinsic muscle）？

• A.dorsal interossei

• B.lumbricals

• C.flexor digitorum profundus

• D.hypothenar muscle

• 62.有關頸椎後縱韌帶骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament），下列敘 述何者最不適當？

• A.好發於亞洲人，且男性較多

• B.最常見於頸椎第四、五、六節（C4, C5, C6）

• C.常會合併其他脊椎問題，例如廣泛性特發骨質增生症（diffuse idiopathic skeletal hyperostosis）、脊椎關節退化（spondylosis）及僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）

• D.為了解除脊髓神經壓迫，應施行手術減壓才會有神經功能的進步

• 63.有關骨水泥（bone cement : methyl methacrylate）的敘述，下列何者最適當？

• A.可以像黏膠一樣將人工關節黏在骨關節上

• B.一般分裝成粉劑與水劑，瓶裝水劑是polymer，儲存時要避光

• C.其聚合反應（polymerization）是一種吸熱反應

• D.可能併發症是monomer或血栓導致，嚴重時會休克、心臟停止

• 64.下列有關腎臟外傷（renal injury）的敘述，何者錯誤？

• A.腎臟被膜下血腫（subcapsular hematoma）是最常見的腎臟外傷

• B.腎實質1公分裂傷，同時併有尿液滲出（extravasation）時，其腎臟外傷分類屬於第3度腎臟外傷

• C.腎臟血管性高血壓（renal vascular hypertension）是屬於腎臟外傷後晚期發生的併發症之一

• D.尿性囊腫（urinoma）為腎盂裂傷而沒有手術修補時容易發生的併發症之一

• 65.65歲抽菸男性，主訴最近半年反覆性無痛血尿，靜脈尿路攝影（IVU）發現膀胱左側有一2公分陰 影，膀胱鏡發現膀胱腫瘤。在診斷腫瘤侵犯深度方面，下列何者最準確？

• A.電腦斷層檢查（CT）

• B.多變項核磁共振檢查（multiparametric MRI）

• C.檢查組織纖維細胞生長因子受體3（FGFR3）及p53基因表現

• D.經尿道膀胱腫瘤切除（TURBT）及肌肉層切片檢查

• 66.下列何者不是腎細胞癌（renal cell carcinoma）合併下腔靜脈腫瘤栓塞常見的表徵？

• A.下肢水腫

• B.血尿

• C.肺栓塞

• D.右心房內腫塊

• 67.下列有關良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）病人檢查的敘述，何者最不恰當？

• A.病人需要進行尿液分析以排除感染或血尿，並視需要進行血清肌酸酐測量以評估腎功能

• B.建議每位病人都應安排上泌尿道的影像學檢查（腎臟超音波或電腦斷層掃描），以了解前列腺增生 造成膀胱出口阻塞的嚴重程度

• C.不建議常規施行膀胱鏡檢查來確定病人是否需要治療，但若進行膀胱鏡檢查可以幫助要接受侵入性 治療的病人選擇其手術方法

• D.疑似神經性膀胱或前列腺手術失敗的病人，可考慮先施行膀胱壓力圖和進一步的尿路動力學檢查 68.下列何種疾病或手術最不會造成逼尿肌收縮力低下（detrusor underactivity）？

• A.腦中風

• B.根治性子宮切除術

• C.糖尿病

• D.尿路結石

• 69.36歲男性因不孕症求診，精液分析顯示無精子，抽血檢驗生殖相關荷爾蒙都正常。身體診察發現兩 側睪丸及輸精管皆正常，兩側副睪腫脹飽滿。睪丸切片檢查發現睪丸組織造精都正常。預計安排試 管嬰兒治療，須進行取精手術。下列何處最不可能取到精子？

• A.睪丸（testis）

• B.副睪（epididymis）

• C.輸精管（vas deferens）

• D.儲精囊（seminal vesicle）

• 70.下列有關尿道下裂的手術，何者正確？

• A.嚴重的陰莖彎曲並不會影響手術的成功率

• B.第一次手術失敗後，最好在3個月內再度施行第二次手術，以減少病人心理負擔

• C.手術中原有的尿道板（urethral plate）應予以保留

• D.使用包皮的旋轉皮瓣不是一個好的手術方法

• 71.有關膀胱輸尿管逆流之敘述，下列何者正確？

• A.逆流的程度可以分為五級，第一級是指逆流到腎盂

• B.第一級到第三級逆流，輸尿管及腎盂並未擴張

• C.手術可以將輸尿管埋在膀胱的黏膜下通道來矯正逆流，通道的長度與輸尿管的直徑比例建議為5：1

• D.目前主要的治療已轉變為將膠原蛋白或玻尿酸注射到輸尿管開口來矯正逆流，再也不需要靠侵入性 的手術來治療

• 72.75歲老人由療養院送來，主訴腹脹，腹部X光片如圖（A），下消化道鋇劑攝影如圖（B），則其最 可能的診斷為下列何者？

• A.無力性腸阻塞（adynamic ileus）

• B.上腸繫膜動脈症候群（superior mesenteric artery syndrome）

• C.乙狀結腸扭轉（sigmoid volvulus）

• D.近端腸環症候群（afferent loop syndrome）

• 73.附圖是一位13歲女性脛骨骨肉瘤（osteosarcoma）的膝部X光影像，箭頭所指的影像表現是下列何 者？

• A.遊動體（loose body）

• B.軟組織鈣化（soft tissue calcification）

• C.骨膜反應（periosteal reaction）

• D.骨折（fracture）

• 74.78歲女性，主訴一週以來步態不穩且頭痛。未注射顯影劑的頭部電腦斷層影像如圖，最可能的診斷 為何？

• A.bilateral subarachnoid hemorrhage

• B.bilateral meningioma

• C.bilateral subacute epidural hematoma

• D.bilateral subacute subdural hematoma

• 75.25歲女性因發燒到急診，病人主訴雙側腰痠痛及頻尿。體溫39℃，血壓110/78 mmHg，心跳 92/min。抽血檢查發現：白血球10,000/μL，血紅素12 g/dL，血小板165,000/μL。肝腎功能正 常。尿液檢查發現白血球＞100/HPF，紅血球5～10/HPF，尿液懷孕測驗為陰性。下列敘述何者最適 當？

• A.做血液細菌培養的結果有20%與尿液培養結果不同

• B.腎臟超音波檢查是診斷有無結石或腎膿瘍的最敏感方法

• C.此病人最可能的診斷為腎盂腎炎（pyelonephritis）

• D.此病人需要給與7～14天的靜脈注射抗生素治療

• 76.15歲男性，因陰囊疼痛數小時後至急診，發現睪丸腫大及壓痛，有關此臨床狀況，下列敘述何者最 不適當？

• A.如合併頻尿及解尿疼痛時，診斷為副睪炎比睪丸扭轉機率高

• B.懷疑睪丸扭轉時，檢查常發現患側提睪反射（cremasteric reflex）消失

• C.診斷為精索靜脈曲張（varicocele）的可能性比副睪炎或睪丸扭轉機率高

• D.使用超音波診斷睪丸扭轉比電腦斷層掃描更適當

• 77.關於傷口處置，下列何者最適當？

• A.頭皮之傷口，以刮鬍刀剔除比用剪刀剪短毛髮可降低傷口感染率

• B.成人上眼眶的傷口，不應該剃除眉毛，以免毛髮無法生長

• C.傷口縫合後一律開立抗生素

• D.沖洗液加入雙氧水沖洗傷口有更好效果

• 78.有關醫病關係，下列何者是最適當的描述？

• A.文化差異使得病人對於何謂「良好醫療照護」會有不同的想法

• B.病人疾病診斷會受到醫病關係的影響

• C.無論疾病的種類或急慢性，病人對醫病關係及醫病溝通的期待都相同

• D.病患滿意度可作為醫病溝通是否良好的主要評量

• 79.有關醫療錯誤（medical errors），下列敘述何者最恰當？

• A.因為手術過程的疏失導致病人受到傷害，稱為不採取行動的錯誤（errors of omission）

• B.為避免徒增病人的憂慮而隱瞞醫療錯誤，並不違反醫學倫理

• C.醫師可能在未疏忽的情況下犯錯，仍應誠實告知病人

• D.為減少醫療意外事件，醫院應積極追究醫師醫療錯誤的責任

• 80.王先生89歲，育有5位子女，與小兒子同住，10年前被診斷阿茲海默症。王先生在罹病前就已經指 定了一位很要好的朋友蔡先生為其代理人，當病情逐年惡化，已無法經進食攝取足夠維持生理需求 之能量。試過放置鼻胃管，但多次被王先生拔除。你是一般外科醫師，王先生被家屬帶來門診，由 神經內科轉至外科希望你能幫王先生做灌食用胃造口手術，小兒子同意，但其他不同住的子女反 對，下列何者最適當？

• A.因為蔡先生沒有血緣關係，所以蔡先生並沒有參與醫療決策的權利

• B.5位子女意見不同時，應以長子的意見為優先

• C.5位子女意見不同時，應以主要照顧的小兒子意見為主

• D.如果找不到蔡先生，醫院應邀集5位子女，共同協議以達成決定

114 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代 號：

4302

類科名稱：

醫師 ( 二 )

科目名稱：

醫學 ( 六 ) （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 麻醉醫師對病人作氣道評估後，認為必須採取清醒下插氣管內管，此時最常施行之神經阻斷技術輔助，不包括 下列何者？

• glossopharyngeal nerve block

• superior laryngeal nerve block

• translaryngeal block

• recurrent laryngeal nerve block

• 關於 bispectral index （ BIS ）於術中麻醉深度的監測（ monitoring of the depth of anesthesia ），下列 敘述何者錯誤？

• 當 BIS 值為 90 ～ 100 時，表示病人處於清醒的狀態

• 當 BIS 值為 0 時，表示病人處於深度昏迷或無意識的狀態

• 鎮靜麻醉藥物中， ketamine 與 propofol 對腦電圖（ EEG ）的影響類似

• 使用 propofol 達到意識失去（ unconsciousness ）狀態時，腦電圖（ EEG ）會趨於顯示低頻率（ lowerfrequency ）與高振幅（ higher-amplitude ）的波形

• 關於脈搏血氧飽和度（ SpO2 ），下列敘述何者正確？

• 原理是 oxyhemoglobin （ O2Hb ）與 deoxyhemoglobin （ deO2Hb ）對不同波長的光，有不同吸收比值

• 可以幫助我們監測通氣和體內酸鹼平衡狀態

• 主要測量對象是靜脈血

• 和動脈血氧分壓（ PaO2 ）呈線性關係

• 下列何者最不會影響脊髓麻醉阻斷皮節的高度？

• 病人姿勢和擺位

• 病人身高

• 局部麻醉藥劑之比重

• 注射局部麻醉藥時的給藥速度

• 有關產婦分娩硬脊膜外止痛（ epidural analgesia ）用藥注意事項，下列何者最適當？

• 不建議局部麻醉藥添加類鴉片藥物，因為會增加低血壓和藥物毒性等不良副作用的發生率

• bupivacaine 作用時間長，不具心臟毒性

• 臨床上很常使用較高濃度的局部麻醉劑，來達到較佳鎮痛

• 使用低濃度的 bupivacaine 較不會產生運動阻滯，可允許下床走動

• 病人是否能從恢復室轉回病房，可以用 Aldrete score 來評估， 9 分以上（滿分 10 分）被認為是可以轉出恢 復室的標準。下列何者不包含在 Aldrete score 的項目中？

• 意識（ consciousness ）：完全清醒（ fully awake ）、可喚醒（ arousable ）、無反應（ not responding ）

• 血液循環（ circulation ）：量測到的血壓與麻醉前血壓相差多少

• 血氧飽和度（ oxygen saturation ）：是否需要使用氧氣，以及使用氧氣後血氧飽和度狀況

• 疼痛（ pain ）：疼痛嚴重程度是否可以接受

• 有關各種狀態的腦波敘述，下列何者最不適當？

• 全身麻醉下，可能呈現 delta 波和 alpha 波活性到爆發抑制（ burst suppression ）

• 全身麻醉恢復過程 alpha 跟 beta 活性會增加

• 腦幹死呈現等電位狀態

• 植物人的腦波近似正常人睡眠時期的腦波

• 有關癌症止痛的處置，下列何者最不適當？

• 若病人已不能經口服用藥物，穿皮貼片（ transdermal patch ）為合理選擇

• 針對末期病人的骨轉移所造成的嚴重疼痛，可以合併給與類固醇（ glucocorticoids ）

• 因化療藥物造成的周邊神經病變性疼痛（ neuropathic pain ），不算是癌症疼痛

• 當病人因癌症惡病質（ cancer cachexia ）明顯消瘦時，皮下嗎啡注射仍可以提供有效止痛

• 關於急性呼吸窘迫症候群（ acute respiratory distress syndrome ）的診斷，其 PaO2/FiO2 數值的定義為何？

• ＜ 400

• ＜ 300

• ＜ 200

• ＜ 100

• 下列何種情形一般不會造成裂孔性視網膜剝離？

• 後玻璃體剝離（ posterior vitreous detachment ）

• 高度近視（ high myopia ）

• 眼鈍傷（ blunt ocular trauma ）

• 中心視網膜靜脈阻塞（ central retinal vein occlusion ）

• 有關糖尿病視網膜病變（ diabetic retinopathy ）危險因子之敘述，下列何者錯誤？

• 得到糖尿病時間越久，發生糖尿病視網膜病變機率越大

• 糖尿病控制不良是重要的危險因子

• 懷孕期間糖尿病視網膜病變較不易惡化

• 嚴重的腎臟病也容易伴隨糖尿病視網膜病變惡化

• 因角膜曲度不平整而造成視網膜物體成像模糊不清，是屬於下列那種屈光不正？

• 近視

• 遠視

• 散光

• 斜視

• 有關乾眼症的敘述，下列何者錯誤？

• 眼球表面淚膜的脂質層主要由麥粒腺體（ meibomian gland ）所分泌

• 黏液層主要由杯狀細胞所製造

• 水層由淚腺、 Krause 及 Wolfring 腺體共同分泌

• 眼球表面的感覺神經主要是第五對腦神經的第 2 分支所支配

• 高眼壓症（ ocular hypertension ）是指病患眼壓大於 21 mmHg ，但是並沒有青光眼的視神經病變，關於其轉 化成青光眼的危險因子，下列敘述何者最不適當？

• 眼壓愈高愈容易轉化成青光眼

• 中央角膜厚度（ central corneal thickness ）愈厚愈容易轉化成青光眼

• 視神經的杯盤比（ cup/disc ratio ）愈高愈容易轉化成青光眼

• 年紀愈大者愈容易轉化成青光眼

• 有些人眼睛點類固醇藥水會造成眼壓上升，稱為類固醇反應者（ steroid responder ），下列敘述何者較不適 當？

• 類固醇反應者較容易得原發性隅角開放型青光眼

• 眼壓上升的程度通常和類固醇的效價（ potency ）有關

• 非眼部使用的類固醇（如皮膚上塗用或口服）不會造成眼壓上升

• 主要原因可能是類固醇造成小樑網功能改變而導致

• 有關先天性上斜肌麻痺（ superior oblique muscle palsy ）之敘述，下列何者錯誤？

• A.

• 原因也可能是肌肉筋膜異常

• 是常見的兒童垂直性斜視原因

• 需要和甲狀腺眼疾與重症肌無力鑑別診斷

• 患側眼會呈現下斜視（ hypotropia ）

• 有關全身性疾病在眼睛的常見表現，下列敘述何者錯誤？

• 馬凡氏症候群（ Marfan syndrome ）－晶狀體半脫位或脫位（ lens subluxation or dislocation ）

• 威爾森氏症（ Wilson disease ）－眼角膜周邊部脂質浸潤

• 維他命 A 缺乏－夜盲症

• 類肉瘤病（ Sarcoidosis ）－肉芽腫型葡萄膜炎（ granulomatous uveitis ）

• 有關眼窩外破性骨折（ orbital blow out fracture ）的敘述，下列何者錯誤？

• 網球比小彈珠對眼球的撞擊更容易形成眼窩外破性骨折

• 好發的部位在眼窩底（ orbital floor ）及眼窩外壁（ orbital lateral wall ）

• 若受傷後一週評估時發現病患複視（ diplopia ）情況逐漸改善，可繼續觀察不用立即手術

• 當孩童發生眼窩底外破性骨折（ orbital floor blow out fracture ），並合併複視（ diplopia ）、噁心、 嘔吐、心跳減慢等 oculocardiac 反射時，必須進行緊急手術

• 中耳三個聽小骨由外至內（ lateral to medial ）排列依序為：

• malleus, incus, stapes

• incus, malleus, stapes

• incus, stapes, malleus

• stapes, malleus, incus

• 治療慢性中耳炎時，使用下列何種抗生素耳滴劑最適合？

• quinolone

• aminoglycoside

• chloramphenicol

• polymyxin B

• 王先生今年 35 歲，每天起床鼻子常發癢、打噴嚏、流鼻水。曾接受過敏原 IgE 抗體測試結果為陽性。請依前 述情形，回答下列 3 題：

在臺灣下列何者最有可能是王先生的過敏原？

• 動物皮毛（ animal dander ）

• 塵蟎（ dust mite ）

• 蟑螂（ cockroach ）

D. 黴菌（ mold ）

• 若檢測王先生的鼻黏膜組織，下列那一種介白素（ interleukin, IL ）最不可能增加？

• IL-4

• IL-5

• IL-10

• IL-13

• 目前下列那一種藥物未被建議使用來治療此病人？

• anti-IgE antibody

• leukotriene modifier

• topical intranasal corticosteroid

• antihistamine

• 有關嬰幼兒喉部解剖構造，下列敘述何者錯誤？

• 足月新生兒的聲門高度（ glottic level ）位於頸椎 C2-C3 的位置

• 嬰幼兒呼吸道立體構造為圓柱形（ cylindrical ），最狹窄處在聲門下區（ subglottic area ）

• 新生兒的喉部骨架構造，甲狀軟骨較平且與舌骨及環狀軟骨（ cricoid cartilage ）相重疊

• 幼兒的杓狀軟骨（ arytenoid cartilage ）與上喉部軟組織占聲門的比例較高，會厭軟骨（ epiglottis ）呈 omega shape （Ω）

• 由下列兩張胸部 X 光片，判斷這位病童呼吸道異物最有可能的位置為何？

• 右側主支氣管（ right main bronchus ）

• 左側主支氣管（ left main bronchus ）

• 聲門下（ subglottis ）

• 氣管（ trachea ）

• 副交感神經系統主要藉由下列那條神經支配頷下腺及舌下腺（ submandibular and sublingual gland ）的唾 液分泌？

• 舌下神經（ sublingual nerve ）

• 舌咽神經（ glossopharyngeal nerve ）

• 三叉神經（ trigeminal nerve ）

• 迷走神經（ vagus nerve ）

• 甲狀腺手術後，容易發生術後低血鈣。針對高風險病人，可以術中監測甲狀腺腫瘤切除後 10 ～ 20 分鐘內，血 液副甲狀腺素濃度對比基值的變化。術中副甲狀腺素下降多少以上，會預期術後有出現低血鈣的風險？

• 約 25%

• 約 50%

• 約 75%

• 約 10%

• 25 歲女性，因月經延遲，自行驗孕發現尿液懷孕試驗呈陽性，在第一孕期抽血檢驗發現血清黃體素值 （ serum progesterone level ）低於 5 ng/mL ，下列何種狀況與前述發現最為相關？

• 生理性黃體衰退（ physiologic corpus luteum decline ）

• 無法存活的懷孕（ nonviable pregnancy ）

• 可存活的子宮內懷孕（ viable intrauterine pregnancy ）

• 可存活的多胞胎妊娠（ viable multiple pregnancy ）

• 22 歲女性， G1P0 ，被診斷為早期懷孕合併葡萄胎（ molar pregnancy ），下列何種處置最適合用於懷孕週數 8 ～ 9 週的 molar pregnancy ？

• 觀察（ observation ）

• 抽吸式子宮腔搔刮手術（ suction curettage ）

• 子宮切除術（ hysterectomy ）

• 子宮切開術並移除子宮內組織（ hysterotomy and evacuation ）

• 有關 abnormal labor 的敘述，下列何者錯誤？

• prolonged latent phase 係指初產婦子宮頸未開大於 14 小時

• protracted active-phase dilation 係指初產婦子宮頸打開速度小於 1.2 cm/hr

• 若產婦達到 abnormal labor 時，須評估子宮收縮強度是否足夠，以及是否有 cephalopelvic disproportion

• 減痛分娩可能會使產程延長

• 活動產程（ active phase ）指子宮頸擴張到幾公分以上的產程？

• 2 公分

• 4 公分

• 6 公分

• 8 公分

• 有關 Couvelaire uterus 的敘述，下列何者錯誤？

• 為胎盤早期剝離的子宮特徵

• 原因是因為廣泛的 extravasation ，導致血液浸潤於子宮肌肉層

• 很少造成子宮收縮乏力

• 常須切除子宮以幫忙止血

• 關於羊膜穿刺，下列敘述何者錯誤？

• 最常見造成流產的原因為胎兒刺傷

• 羊膜穿刺後流產的機率約為 0.1% ～ 0.3%

• 通常於 15 ～ 20 週之間執行

• 可檢測子宮內胎兒感染或評估胎兒肺部成熟狀況

• 關於生產機轉，羊膜分泌激素刺激子宮肌肉層收縮，圖中★為何種激素？

• dehyroepiandrosterone sulfate （ DHEA-S ）

• serotonin

• prostaglandin E2

• hyaluronan

• 關於剖腹生產的適應症，下列何者錯誤？

• 待產時急性胎兒窘迫

• 胎盤早期剝離

• 胎兒臍帶繞頸

• 前胎剖腹且子宮為 vertical hysterotomy incision

• 下列那一種染色體異常是屬於體染色體顯性（ autosomal dominant ）遺傳？

• 囊性纖維變性（ cystic fibrosis ）

• 高胱胺酸尿症（ homocystinuria ）

• 神經纖維瘤病（ neurofibromatosis ）

• X 染色體易碎症候群（ fragile X syndrome ）

• 30 歲的盧小姐第一次懷孕，在懷孕過程中被診斷為妊娠糖尿並且接受相關治療；她剛剛經自然產生下了一位 4,800 公克的足月新生兒，下列有關盧小姐與其新生兒的敘述何者最適宜？

• 盧小姐產前血糖一定控制得非常良好

• 此新生兒在出生後數小時內很可能會有新生兒高血糖（ neonatal hyperglycemia ）

• 此新生兒很有可能經歷了肩難產

• 生產後，此孕婦的妊娠糖尿病就算已經治癒了，往後不用做任何追蹤

• 嚴重的子癇前症合併症不包含下列何者？

• 上腹痛

• 寡尿

• 胰臟功能異常

• 血小板低下

• 24 歲初胎孕婦，於懷孕 12 週接受尿液砂眼披衣菌（ Chlamydia trachomatis ）核酸 NAAT 篩檢診斷為砂眼披 衣菌感染，首選治療為：

• Amoxicillin ， 500mg ，每日三次口服，治療七天

• Erythromycin ， 500mg ，每日四次口服，治療七天

• Benzathine penicillin G ， 2.4 million units ，單一注射

• Azithromycin ， 1g ，單一劑量口服

• 27 歲女性， G1P0A1 ，昨日開始劇烈右下腹痛，合併些微噁心嘔吐症狀，無陰道出血、發燒、腹瀉症狀，驗孕

• 結果為陰性，腹腔鏡手術發現如下圖，下列何者為最可能診斷？

• 子宮肌瘤

• 黃體破裂

• 盲腸炎

• 卵巢扭轉

• 有關子宮肌瘤，下列敘述何者最不適當？

• 手術治療選擇不包括子宮內膜消融（ endometrial ablation ）

• 子宮動脈栓塞術（ UAE ）雖然對某些子宮肌瘤治療有效，但是對卵巢功能、生育力和懷孕的影響還不清楚

• 子宮肌瘤是子宮切除術最常見的適應症

• 黏膜下肌瘤可能造成月經增多或不孕

• 大約多少比例的嬰兒出生時患有生殖泌尿系統異常？

• 5%

• 10%

• 15%

• 20%

• 下列對於腹腔鏡應用於婦科疾病手術的敘述，何者最不適當？

• 子宮肌瘤切除相較於子宮切除，需更多的內視鏡縫合技巧

• 對子宮內膜異位症的治療，以電燒破壞為主

• 腹腔鏡陰道薦骨前固定術（ sacrocolpopexy ）效果可以跟開腹手術結果相當

• 可以用來進行早期子宮內膜癌的分期手術

• 有關診斷式子宮鏡檢查的敘述，下列何者最不適當？

• 子宮鏡比子宮輸卵管攝影（ HSG ）更能清楚評估子宮腔內的狀況

• 停經後出血，是使用診斷式子宮鏡檢查的時機

• C.

• 診斷式子宮鏡檢查，通常須在麻醉下進行

• 重複性流產，是使用診斷式子宮鏡檢查的時機

• 45 歲婦女，因子宮肌瘤接受腹腔鏡輔助子宮切除手術，術後恢復良好，並於術後三日出院。術後二週，因左

• 側腰痛，合併發燒，至急診就診，超音波顯示左側腎臟水腫，最有可能的診斷為何？

• 急性腎盂腎炎

• 手術導致之輸尿管狹窄

• 輸尿管結石

• 先天性腎水腫

• 梅毒（ syphilis ）有效的治療，其 VDRL 血清檢測（ 1 ： 32 ）在 12 ～ 24 程度？

• 1 倍

• 2 倍

• 4 倍

• 8 倍

• 一位 28 歲女性來到急診，她主訴為性行為後腹痛，但並無發燒或陰道出血。她的最後一次月經是 25 天前， 骨盆觸診下腹部有反彈痛（ rebound pain ），檢查發現血壓 90/60 mmHg ， Hb 9.5 g/dL ， WBC 8,800/mm 3 ， CRP

• 0.45 mg/dL ，尿液妊娠試驗為陰性，超音波發現骨盆腔內有積水。下列何者是最有可能的診斷？

• 輸卵管卵巢膿瘍（ tubo-ovarian abscess ）破裂

• 輸卵管子宮外孕（ tubal pregnancy

• ）破裂

• 卵巢黃體囊腫（ ovarian corpus luteum ）破裂

• 子宮平滑肌瘤（ uterine leiomyoma ）扭轉

• 下列關於單純性疱疹（ herpes simplex ）的治療，那一個觀念最正確？

• 可以將病毒根除

• 適合在潛伏期的時候使用

• 可以改善臨床症狀

• 急性期儘快治療，可以減少日後的復發

• 58 歲王太太，因為停經後陰道出血來婦科門診檢查，超音波發現子宮內膜厚度 15mm ，子宮內膜切片發現 endometrioid carcinoma ，因此接受婦癌分期手術，術中及病理結果發現子宮內膜癌向下侵犯到子宮頸和部 分陰道，骨盆腔淋巴結和其他器官皆沒有轉移，根據 FIGO staging ，病人屬於第幾期？

• 個月間，其濃度至少應下降達下列何種

• Stage IB

• Stage II

• Stage IIIA

• Stage IIIB

• 下列何者不是常見的上皮性卵巢癌？

• 漿液性卵巢癌（ serous ）

• 黏液性卵巢癌（ mucinous ）

• 子宮內膜樣卵巢癌（ endometrioid ）

• 顆粒細胞卵巢癌（ granulosa cell ）

• 有關子宮頸癌的敘述，下列何者正確？

• 子宮頸癌是無法預防的

• 子宮頸癌的形成是由於人類乳突病毒的感染，和其他感染如披衣菌完全無關

• 子宮頸癌被認為是後天免疫缺乏症候群的疾病之一

• 感染人類乳突病毒後即可獲得免疫，不會再感染同型病毒

• 經過治療後，子宮頸癌局部復發的處理，下列敘述何者正確？

• 腫瘤減積手術是首要考量

• 對於初始接受手術的病人，可以考慮使用放射線治療

• 骨盆腔臟器摘除手術常用於有淋巴轉移的病人

• 化學治療為最主要的治療方式

• 停經後子宮出血最常見的原因為：

• 子宮內膜息肉

• 子宮內膜萎縮

• 子宮內膜癌

• 不當的荷爾蒙治療

• 有關人工授精（ Intrauterine insemination, IUI ），下列敘述何者錯誤？

• 若具有活動力的總精蟲數（ total motile sperm count ）不到 1,000 萬，則成功機率不高

• 清洗後的精蟲濃縮至 0.5 毫升，再以導管送進子宮腔

• 平均而言一次人工授精可達到大約 10% 的懷孕率

• 同一次月經週期做二次人工授精（ double IUI ），比起單一次人工授精（ single IUI ）懷孕率更高

• 下列何者可抑制泌乳素（ prolactin ）分泌？

• 雌激素（ estrogen ）

• 多巴胺（ dopamine ）

• 表皮生長激素（ epidermal growth factor ）

• 甲狀腺素釋放激素（ thyroxin releasing hormone ）

• 關於 anti-M ü llerian hormone （ AMH ），下列敘述何者正確？

• 胎兒時期的睪丸會分泌 AMH ，刺激男性生殖系統的發育

• AMH 主要是由睪丸的萊氏細胞（ Leydig cells ）所分泌的

• 若 AMH 受體表現異常，則體內會同時出現男性及女性生殖系統

• 青春期之後，血液中就無法測得 AMH

• 應力性尿失禁（ stress urinary incontinence ）的病生理學，下列敘述何者錯誤？

• 尿道主要支持系統是膀胱頸及尿道近端

• 恥骨尿道韌帶（ pubourethral ligment ）維持尿道支撐張力，防止尿失禁

• DeLancey 學者主張搖籃理論（ Hammock Theory ）來解釋尿失禁的機轉

• 源自於排尿中樞及膀胱之間傳導的不正常

• 下列何者為主要負責協調排尿時膀胱逼尿肌與尿道括約肌功能的中樞神經？

• 大腦外側前額皮質（ lateral prefrontal cortex ）

• 中腦導水管周圍灰質（ periaqueductal gray ）

• 下視丘（ hypothalamus ）

• 橋腦（ pons ）

• 下列何種症狀最不可能於單次左側中腦動脈（ left middle cerebral artery ）阻塞時出現？

• 共濟失調（ ataxia ）

• 失語症（ aphasia ）

• 右側視野缺損（ visual field defect ）

• 右側知覺障礙（ sensory impairment ）

• 下列何者是肌電圖及周邊神經傳導檢查最不可能達到的目的？

• 定位神經損傷部位

• 確診上運動神經元病變

• 幫助定量軸突損傷的程度

• 評估神經損傷的預後

• 一位排球選手發生單側肩痛與肩胛脊上方肌肉萎縮現象，最有可能是下列那一條神經受傷？

• 長胸（ long thoracic ）神經

• 腋下（ axillary

• ）神經

• 背肩胛（ dorsal scapular ）神經

• 上肩胛（ suprascapular ）神經

• 有關肌少症（ sarcopenia ）治療的方式，下列敘述何者最不適當？

• 身體活動（ physical activity ）是肌少症治療方式之一

• 營養補充（ diet and nutrient supplement ）是肌少症治療方式之一

• 對於高齡肌少症患者，為避免血壓上升，應不要進行阻力運動（ resistance exercise

• 肌少症會增加病患的死亡率

• 有關冷療（ cryotherapy ）在物理醫學中的應用，下列敘述何者最不適當？

• 冷療可使血管收縮進而降低急性發炎反應、減少腫脹惡化，並有止痛的作用

• 冷療在處理慢性疼痛的問題上效果不好，應避免使用

• 冷療引起之血管收縮會導致循環障礙

• 冷水浴藉由對流來降低肢體溫度，有全面降溫的效果，可以使用在局部燒燙傷之後肢體的快速降溫 64. 有關髂脛束症候群（ iliotibial band syndrome ），下列敘述何者最不適當？

• 常疼痛於大腿外側

• 扁平足、膝內翻和脛骨內旋都可能是造成的原因

• 冰敷或伸展有助減輕疼痛和炎症

• 必須依賴 MRI 或超音波影像檢查才能確定診斷

• 下列何者是最適合開始心臟復健的對象？

• 不穩定型心絞痛

• 心臟衰竭病人從臥姿變成坐姿，收縮壓下降

• 30 mmHg

• 高血壓心臟病人休息時血壓為 160/100 mmHg

• 未裝置節律器的第三度房室傳導阻斷病人

• 關於兒童發展里程碑（ developmental milestones ），下列那一項最早達到？

• 會自己翻身

• 會有意義的叫爸爸、媽媽

• 會自己上下樓梯

• 會用湯匙吃飯

• 下列何種類型的脊髓脊膜膨出症（ myelomeningocele ）患者，其神經功能損傷影響程度通常最小？

• ）

• 頸椎到上胸椎（ cervical and upper thoracic spine ）

• 下胸椎（ lower thoracic spine T11-T12 ）

• 上腰椎（ upper lumbar spine L1-L2 ）

• 中腰椎（ mid-lumbar spine L3-L4 ）

• 巴氏量表（ Barthel index ）是一種日常生活功能之評估量表，評估內容不包括下列何者？

• 溝通

• 進食

• 如廁

• 盥洗

• 有關疼痛傳導的敘述，下列何者錯誤？

• 疼痛可分為快速痛覺（ fast pain ）與慢速痛覺（ slow pain ）

• 快速痛覺主要是由 A δ神經纖維傳導，而慢速痛覺主要是由 C 神經纖維傳導

• A δ神經纖維可傳達兩個以上的痛受器的訊息，因此無法精準定位傷害部位的正確位置

• 經皮神經電刺激（ TENS ）是藉由門閥理論（ gate control theory ）的原理來抑制痛覺 70. 有關無障礙環境的介入方式，下列何者最不適當？

• 常用必需品儘量放在地板上，以方便病人拿取

• 可將出入口的門加寬，以方便病人進出

• 可於樓梯上添加扶手，以方便病人上下樓梯

• 可於馬桶旁的牆壁加裝扶手，以讓下肢肌力不足、平衡能力不好的病人能夠獨立如廁 有關輪椅的敘述，下列何者最適當？

• 第五節頸椎（ C5 ）脊髓損傷的病人無法自己推動手動輪椅

• 使用手動輪椅時，要注意造成肩關節的傷害

• 腦中風導致肢體偏癱的病人無法自己推動手動輪椅

• 後輪附加的手推圈的直徑越小越好

• 51 歲男性主訴跌倒後數小時開始出現四肢無力且大小便失禁，圖為病人的胸椎磁振造影影像（ T2WI ），下列 敘述何者錯誤？

• 臨床表現和影像符合 spinal cord infarction

• spinal cord infarction 在磁振造影中，脊髓可能見到 owl's eye 表現

• 受影響的血管最常是 posterior spinal artery

• 脊髓的主要血液供應來自一條 anterior spinal artery 和一對 posterior spinal arteries

• 28 歲女性主訴腹部突然劇痛，注射顯影劑後電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所指之病灶，下列何項診斷最不可 能？

• 異位妊娠破裂

• 腹腔血腫

• 子宮內膜異位

• 急性輸卵管破裂出血

• 70 歲男性病人抽菸 50 年且長期高血壓，主訴近一週內出現三次右手及右腳突然無力，症狀持續 30 分鐘才恢 復，下列何者是這個疾病最不迫切需要的檢查？

• 頸動脈超音波

• 頭頸部電腦斷層血管影像（ CTA ）

• C.

• 頸部聽診

• 腦波檢查（ EEG ）

• 下列何者屬於周圍神經麻痺之徵象？

• A.

• Babinski's sign

• Hoffman's sign

• brisk reflexes

D. areflexia

• 25 歲女性至急診求診，主訴今日下腹疼痛且陰道有些許出血，平常月經規則，上次月經是 7 週前， urine β -hCG ： (+) ，陰道超音波在 uterus 和 adnexa 都看不到胚囊（ gestational sac ），血液β -hCG ： 1300

• mIU/mL ，病人生命徵象穩定，下列處置何者最適當？

• 病人正常懷孕，告知後續門診規則產檢

• 有可能是先兆性流產（ threatened abortion ），給與黃體素和 transamine ，後續門診追蹤

• 有可能是異位性懷孕（ ectopic pregnancy ）， 48 小時後須再次追蹤血液β -hCG

• 值

• 因找不到胚囊（ gestational sac ），須進一步安排腹部電腦斷層檢查

• 80 歲男性，有糖尿病，因外耳紅、腫、熱、痛至急診就診，下列敘述何者最不適當？

• 在嚴重的個案，可能會合併腮腺炎（ parotitis ）

• 常見致病菌為葡萄球菌（ Staphylococcus ）與假單胞菌（ Pseudomonas ）等

• C.

• 針對外耳炎合併牙關緊閉的病人，可單獨使用局部耳滴劑

• 治療期間注意避免水進入耳內

• 世界醫師會（ The World Medical Association ）曾在 2005 年發表宣言，重申「安樂死（ euthanasia 合倫理的（ unethical ）」；又在 2015 年發表另一項宣言，重申「醫師協助自殺（ physician-assisted suicide ）與安樂死一樣不合倫理，應受醫療專業譴責。」然而，在 2019 年的會議中，這兩項宣言都被撤 銷，改以新的宣言取代。因此，目前世界醫師會對於此議題的立場宣示，下列何者正確？

• 支持安樂死或醫師協助自殺的倫理適當性

• 支持各國醫師組織協助推動安樂死及醫師協助自殺的合法化

• 在安樂死已經合法的國家，支持醫師參與安樂死或醫師協助自殺

• 支持醫師尊重病人的知情拒絕，包括依此中止或撤除維生醫療後，病人會死亡

• 病人有效的同意，需要符合三個重要的因素：接受告知、有決定能力、自願決定。關於醫師的作法，下列何

• 者錯誤？

• ）是不

• 醫師應該用病人可以了解的方式提供相關訊息

• 醫師只需說明「接受治療的好處」與「不接受治療的壞處」兩部分，不需說明替代選項

• 病人在接受說明時，如果出現強烈情緒，醫師應該注意到病人是否仍能保持決定所需要的能力

• 醫師如果說「你不開刀的話，就請你出院！」，讓病人做出接受開刀的決定，就不符合自願的原則 80. 有關易受傷害族群研究的倫理議題，下列敘述何者錯誤？

• 胚胎還不是人，因此不算是易受傷害族群

• 胎兒和兒童是易受傷害族群

• 孕婦是易受傷害族群

• 新移民是易受傷害族群