111年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 關於造成昏厥（ syncope ）的原因，下列敘述何者最不適當？

• 血管迷走神經性昏厥（ vasovagal syncope ）是最常見的原因

• 心因性（ cardiac ）昏厥的原因包括心律不整（ arrhythmias ）及結構性心臟病（ structural heart disease ）

• 姿勢性低血壓（ orthostatic hypotension ）也可能造成昏厥。在站立後第 3 分鐘時收縮壓下降 15 毫米汞柱或是舒 張壓下降 5 毫米汞柱，符合姿勢性低血壓的定義

• 懷疑是血管迷走神經性昏厥（ vasovagal syncope ）時可建議病人做傾斜床測試（ tilt table test ）

• 關於骨鬆性骨折（ osteoporotic fracture ）的敘述，下列何者最不適當？

• 影像上發現脊椎骨壓迫性骨折，大部分是沒有症狀的

• 在第一次脊椎骨壓迫性骨折一年內，再度發生其他節脊椎骨骨折的風險達 20%

• 抗骨質再吸收劑（ anti-resorptive drugs ）之使用目的在於急性疼痛的緩解，但無法預防脊椎骨骨折的再發

• 若出現發燒、體重減輕或發生在胸椎第四節以上的骨折，要懷疑不是單純由老化所引發的骨折

• 3.70 歲男性病人，過去病史有高血壓及 B 型肝炎，最近 3 個月因活動時呼吸氣促而逐漸臥床，身體診察時發現病 人端坐時比平躺時更覺得胸悶吸不到氣，下列身體診察何者對確定診斷最沒有幫助？

• A.Castell's sign

• B.abdominal shifting dullness

• C.diastolic rumbling heart murmur

• D.right ventricle heave

• 某位 70 歲女性因為喝有機磷（ organophosphate ）農藥自殺而被送來醫院急救。當農藥毒性發作時，最不可能導 致下列何種徵象？

• 肌肉無力

• 口水、淚液減少

• 癲癇發作（ seizure ）

• 腹瀉、大便失禁

• 承上題，針對上述病人之治療，下列何種方式最不適當？

• 服用活性碳

• 注射 atropine

• 注射 physostigmine

• 注射 pralidoxime （ 2-PAM ）

• 下列有關主動脈瘤之敘述，何者錯誤？

• 造成主動脈瘤之可能病因為：退化、 Marfan 氏症候群等遺傳性症候群、慢性主動脈剝離、感染及非感染性動

脈炎、創傷等

• 胸主動脈瘤破裂的機會與其大小有關，直徑在 4 cm 以下者，風險約為每年 2 ～ 3% ，但若直徑大於 6 cm ，則風 險升高至每年 7%

• 直徑 4 cm 以上的腹主動脈瘤，大多因動脈硬化所致，位於腎動脈以上，若瘤體內有管壁血栓，則可能因此造 成下肢周邊血管栓塞

• 無症狀腹主動脈瘤若直徑 5.5 cm 以上，應考慮進行主動脈瘤修補術，以血管內（ endovascular ）介入方式之短 期死亡率較傳統外科手術為低，而長期死亡率相似

• 當病人因心功能失常或嚴重心肌缺血而出現血行動力不穩、甚或心因性休克時，除強心藥物外，可能需要機械 性循環支持，下列相關敘述，何者錯誤？

• 主動脈氣球泵浦（ IABP ）之球囊置放於降主動脈，由氦氣充填，於心舒張早期充氣、舒張中後期消氣，因 此可降低主動脈早期舒張期血壓以增加冠狀動脈血流，且降低主動脈收縮期血壓以降低左心室後負荷

• B.Impella 導管可經由股動脈逆行置入左心室，其先端部位有一小型軸向泵浦，可將左心室血液泵至主動脈，以 增加心輸出量並降低左心室壓力

• C.TandemHeart 系統可經由左心房導管將血液抽出、由離心泵浦推送至股動脈，提供每分鐘達 5 公升之血流量

• 體外膜氧合系統（ ECMO ）可用於急性心衰竭合併心因性休克及嚴重肺損傷合併呼吸衰竭

• 下列狀況何者不是壓力催迫性檢查（ stress test ）的絕對禁忌症？

• 不穩定心絞痛

• 嚴重心內膜炎

• 無症狀之主動脈狹窄

• 嚴重心律不整，且曾併發血行動力學不穩定

• 使用下列何種抗心律不整藥物可能會造成心電圖上出現 ST 節段升高（ ST segment elevations ）情形？

• A.class 1C antiarrhythmic drugs

• B.class II antiarrhythmic drugs

• C.class III antiarrhythmic drugs

• D.class IV antiarrhythmic drugs

• 一位 75 歲男性因心悸至門診，十二導程心電圖顯示心房顫動。下列對心房顫動之敘述何者錯誤？

• 心房顫動為女性多於男性

• 心房顫動風險因子（ risk factor ）包括甲狀腺亢進、高血壓、糖尿病及肥胖等

• 心房顫動可能會造成心衰竭

• 心房顫動之缺血性中風風險評估可用 CHA 2 DS 2 -VASc score

• 關於慢性靜脈疾病，包括靜脈曲張（ varicose vein ）的描述，下列何者正確？

• 原發性靜脈曲張的病人絕大多數是因為靜脈高壓所造成，很少有家族史

• 女性使用荷爾蒙替代療法不會增加靜脈曲張的風險

• 原發性的靜脈曲張常發生在深層靜脈

• 慢性靜脈疾病的主要診斷工具是 venous duplex ultrasonography

• 下列何種乙型交感神經阻斷劑（ beta blocker ）無法改善左心室射出分率降低的心衰竭（ heart failure with reduced ejection fraction ）之預後？

• A.carvedilol

• B.bisoprolol

• C.propranolol

• D.metoprolol succinate

• 有關心臟衰竭（ heart failure, HF ）血清標記的描述，何者錯誤？

• 當低收縮分率心臟衰竭患者使用 angiotensin receptor neprilysin inhibitor （ ARNI ）後， B-type natriuretic peptide （ BNP ）的濃度會降低

• 當年齡增加時， N-terminal pro-BNP （ NT-proBNP ）血清濃度會增加

• 當腎功能變差時， NT-proBNP 血清濃度會增加

• 在門診呼吸困難患者中， BNP 或 NT-proBNP 的測量可用於支持有關 HF 診斷的臨床決策，尤其是在臨床不確 定性情況下

• 一位 75 歲的女性病人最近感覺到漸進性運動性氣促，下列何項檢查對呼吸困難的鑑別診斷幫助最小？

• 胸部 X 光

• 身體診察（ physical examination ）

• C.24 小時心電圖（ Holter monitoring ）

• 心臟超音波

• 下列何者不是慢性 B 型肝炎患者，是否需要接受抗 B 型肝炎病毒藥物治療根據的因素？

• A.B 型肝炎病毒核醣核酸（ RNA ）濃度

• 肝臟損傷（纖維化）嚴重度

• 血中丙胺酸轉胺酶（ alanine aminotransferase, ALT ）高低

• 病人是否因其他疾病須接受抗癌化學藥物治療

• 天前開始噁心，肚臍周圍及上腹疼痛，隔天疼痛轉移到右下腹部，且疼痛加劇。這時

• 16.25 歲女性來急診室主訴 3 候開始發燒、畏寒。關於此問題的診療及處置，下列敘述何者錯誤？

• 病史詢問需要考慮泌尿道及婦產科方面的問題：包括子宮內膜異位、子宮外孕（ ectopic pregnancy ），以及 骨盆腔發炎都是有可能的診斷

• 身體診察上要注意右下腹部的檢查。在 McBurney's point 上有壓痛的情形即為 Rovsing's sign 陽性，需要懷疑是 急性闌尾炎（ acute appendicitis ）

• 若沒有懷孕的可能，可以安排電腦斷層檢查，以協助診斷。急性闌尾炎常會看到闌尾壁變厚，周邊發炎，但 不一定會看到糞石（ fecalith ）

• 若闌尾破裂被腸繫膜包住形成局部膿瘍，需要給與廣效抗生素及考慮安排引流。手術切除可延後至局部發炎 改善後再進行

• 關於大腸直腸癌，下列敘述何者錯誤？

• 腺瘤樣息肉（ adenomatous polyp ）屬於癌前病變，而增生性息肉（ hyperplastic polyp ）則較不會有惡性的變 化

• 息肉有分扁平狀（ sessile ）、鋸齒狀（ serrated ）及突起狀（ pedunculated ），突起狀息肉較具侵襲性

• C.familial adenomatous polyposis 產生大腸癌的風險較 Peutz-Jeghers syndrome 的風險為高

• D.Lynch's syndrome 導致的大腸癌與遺傳有關，也會增加發生子宮內膜癌或是卵巢癌的風險

• 關於胃酸的分泌，下列何者錯誤？

• 主管胃酸分泌之 parietal cells 其細胞膜上分泌胃酸的主要幫浦為 H + /K + - ATPase

• B.parietal cells 因靠離子濃度差異進行胃酸分泌，因此其中粒腺體（ mitochondria ）之數目很少

• C.parietal cells 之胃酸分泌受到胃泌素受體（ gastrin receptor ）、乙醯膽鹼受體（ acetylcholine receptor ）以及組 織胺受體（ histamine receptor ）所調控

• D.parietal cell 之尖端細胞膜（ apical membrane ）型態會因在休息狀態（ resting ）或受刺激狀態（ stimulated ）有 所改變

• 下列關於急性膽囊炎（ acute cholecystitis ）的敘述何者錯誤？

• 必定同時伴隨膽囊結石

• 及早進行膽囊切除對大多數患者是最佳治療方式

• C.Murphy's 徵象（ Murphy's sign ）常為陽性

• 可能同時合併有總膽管結石

• 下列關於膽管癌（ cholangiocarcinoma ）之敘述何者錯誤？

• 依部位可分為肝內（ intrahepatic ）、肝門（ perihilar ）及遠端（ distal ） 3 類

• 手術切除是唯一的根治性治療

• 肝結石症（ hepatolithiasis ）是其危險因子

• ）並不會增加膽管癌之風險

• ），通常是根據下列何項指標？

• 。此病人之上腸胃道內視鏡檢

• 原發性硬化性膽管炎（ primary sclerosing cholangitis

• 決定肝臟移植接受者（ recipient ）接受肝臟移植的優先次序（ prioritization A.Model for End-Stage Liver Disease （ MELD ） score

• B.Child-Turcotte-Pugh score

• C.Maddrey's discriminant function score

• D.Sequential Organ Failure Assessment （ SOFA ） score

• 一位 51 歲男性主訴 3 天前黑便兩次，生命跡象正常，血液檢查： Hb 11.2 g/dL 查，何者可以讓我們告訴病人 3 天內再出血之機會不大？

• 胃潰瘍上有黏附之血塊，但未見出血

• 胃潰瘍底部有未出血之血管

• 胃潰瘍合併乾淨之潰瘍底部

• 無消化潰瘍，但在胃體部上方有一小段可見之動靜脈畸生血管（ arteriovenous malformation ）

• 有關 B 型肝炎病毒感染後的血清學反應，下列何者錯誤？

• 最早出現的血清病毒標誌為表面抗原（ HBsAg ），最常在感染後的 8 ～ 12 週可偵測到

• 表面抗原（ HBsAg ）的出現時間比血清轉氨酶（ transaminase ）上升及臨床症狀的出現可以早 2 ～ 6 週

• C.isolated anti-HBc 陽性，可以出現在急性 B 型肝炎病毒感染或是隱匿性 B 型肝炎感染（ occult HBV infection ）

• 急性感染時，核心抗體（ anti-HBc IgM ）在表面抗原（ HBsAg ）出現的 4 週後才可以偵測到

• 24.53 歲男性腎臟移植病人，移植腎功能惡化， 1 個月內 serum creatinine 由 1.0 mg/dL ，上升至 2.0 mg/dL ，移植腎 切片顯示內皮細胞損傷（ endothelial injury ）、 C4d 沉積，下列何種治療最不適當？

• 血漿置換（ plasmapheresis ）

• 免疫球蛋白注射（ immunoglobulin infusion ）

• C.anti-IL2 接受器（ anti-IL2 receptor ）單株抗體注射

• D.anti-CD20 單株抗體（ rituximab ）注射

• 一名 50 歲男性尿路結石病人的尿液檢查發現結晶物質如附圖所示，下列何項建議最為適當？

• A.consume a low-calcium diet from now on

• B.need not modulate urine pH

• C.start taking tiopronin or penicillamine

• D.supply high-dose vitamin C

• 下列何項不是急性間質性腎炎（ acute interstitial nephritis ）的常見臨床表現？

• 尿液分析僅輕度蛋白尿（＜ 1.0 g/24 hours ）和血尿

• 血清肌酸酐上升合併鈉排出率（ fractional excretion of sodium ）＞ 1.0

• 使用氫離子幫浦阻斷劑後發生腎病症候群程度的蛋白尿（ nephrotic-range proteinuria ）

• 腎衰竭發展耗時數日至數週，符合原發性免疫反應動力學（ kinetics ）

• 有關多囊性腎臟病的敘述，下列何者錯誤？

• 自體顯性多囊性腎臟病（ autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD ）是最常見的遺傳性腎臟疾病

• 自體顯性多囊性腎臟病（ autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD ）的致病基因目前已知的有兩 型：第一型： PKD1 基因，位在第 16 對染色體短臂上（ 16p13.3 ）；第二型： PKD2 基因，位在第 4 對染色體 長臂上（ 4q21-q23 ）

• 多囊性腎臟病的患者，約 3.2%~10% 會發生腦部動脈瘤，男性有較高的盛行率，特別是年紀小於 30 歲者

• 多囊性腎臟病的患者與一般末期腎病不同的是，患者發生嚴重貧血的機率較小，當惡化至尿毒症時，患者一 樣可接受透析治療或腎臟移植

• 下列原發性腎病變引起的腎病症候群（ nephrotic syndrome ），那一種最容易發生血栓併發症（如： renal vein thrombosis 、 pulmonary embolism 和 deep-vein thrombosis ）？

• A.type I membranoproliferative glomerulonephritis （ MPGN ）

• B.focal segmental glomerulosclerosis （ FSGS ）

• C.membranous nephropathy （ MN ）

• D.minimal change disease （ MCD ）

• 在皮質集尿管（ cortical collecting duct ）有三種上皮細胞，下列敘述何者正確？

• 主細胞（ principal cells ）是負責鉀離子的再吸收細胞

• 作用在主細胞（ principal cells ）包括：醛固酮， K + -sparing 利尿劑及醛固酮拮抗劑

• C.A 型間細胞（ type A intercalated cells ）控制酸的再吸收與重碳酸根分泌

• D.B 型間細胞（ type B intercalated cells ）控制酸的分泌與重碳酸根再吸收

• 關於急性腎損傷處置的敘述，下列何者錯誤？

• 對於非出血性休克病人的靜脈輸液，建議使用等張晶體溶液（ isotonic crystalloid solution ）

• 建議重症病人以低蛋白飲食來延緩透析

• 在體液容積足夠的情況下， furosemide stress test 能夠作為急性腎損傷惡化的預測工具

• 不建議使用低劑量多巴胺（ dopamine ）來預防急性腎損傷

• 關於痛風（ gout ）疾病的敘述，下列何者最適當？

• 痛風常發生在中年男性，而女性在停經（ menopause ）之後痛風的發生率會降低

• 急性痛風關節炎發作時，血中的 uric acid 濃度可以是在正常值的範圍內

• C.X 光檢查常會看到明顯的關節破壞，但關節的 ultrasound 檢查較無法看到尿酸結晶的關節變化

• 針對痛風合併腎臟功能不全的病人，不應使用 glucocorticoid 的藥物來治療急性痛風關節炎

• 32.30 歲女性，類風濕性關節炎長期吃藥控制，最近要準備懷孕，下列何種用藥建議最適當？

• A.methotrexate 與 leflunomide 都可以在懷孕前使用，驗到受孕再停止即可

• 所有生物製劑都可以在懷孕中全程使用

• C.hydroxychloroquine 與 sulfasalazine 都可以在懷孕中全程使用

• 低劑量類固醇在懷孕前可以使用，一旦驗到受孕就不能再使用類固醇

• 有關急性風濕熱（ acute rheumatic fever ）的敘述，下列何者正確？

• 大多數都是由感染 group B Streptococci 所引起

• 從感染到出現關節炎，平均大概會間隔 3 個月左右

• C.erythema marginatum 屬於較罕見臨床表徵（約小於 5% ）

• ）

• 大概有 10 % 病人會進展到風濕性心臟病（ rheumatic heart disease

• 34.42 歲周女士因為類風濕性關節炎，自 1 年前開始接受腫瘤壞死因子拮抗劑（ tumor necrosis factor-alpha inhibitor ） adalimumab 每 2 週 40 mg 注射治療。大概 3 週前，周女士發現臉上、手臂伸側、上背部及頸部後側開 始出現紅疹，驗血發現抗核抗體（ antinuclear antibodies, ANA ）以及抗雙股 DNA 抗體（ anti-dsDNA antibodies ）由用藥前的陰性轉為陽性，下列處置何者最適當？

• 停掉 adalimumab ，改用 etanercept

• 加上 prednisolone 1 mg/kg/day ，繼續使用 adalimumab

• 停掉 adalimumab ，改用 rituximab

• 停掉 adalimumab ，改用 infliximab

• 目前認為脊椎關節炎（ spondyloarthritis ）最起始之病灶為何處？

• 軟骨（ cartilage ）

• 肌腱附著點（ enthesis ）

• 硬骨（ bone ）

• 滑膜（ synovium ）

• 腫瘤細胞常藉著分泌生物激素與其他免疫相關分子來抑制免疫反應，減少免疫相關分子來毒殺腫瘤細胞，下 列有關免疫反應相對應機轉之敘述何者錯誤？

• 腫瘤細胞分泌 interferon-γ 等抑制免疫之細胞激素，可以抑制免疫反應

• 腫瘤細胞 class I major histocompatibility complex （ MHC ）喪失，影響免疫細胞活化

• 腫瘤細胞影響調節 T 細胞（ regulatory T cells ）可以抑制免疫細胞功能

• 腫瘤細胞產生 CTLA-4 可讓毒殺 T 細胞（ cytotoxic T cells ）不活化

• 全球的食道癌（ esophageal cancer ），常見的組織學型態是 squamous cell carcinoma ；但在北美地區， adenocarcinoma 已逐漸成為主要的食道癌類型。下列有關與食道 adenocarcinoma 相關的危險或致病因子中，何 者的相關性最低？

• A.obesity

• B.chronic gastroesophageal reflux

• C.cigarette smoking

• Helicobacter pylori

• 胰臟癌（ pancreatic ductal adenocarcinoma ）逐年增加，其藥物治療學近年來也有相當的進展。下列有關胰臟癌 藥物治療進展的敘述，何者最不恰當？

• 局部胰臟癌手術後，應進行輔助性化學治療半年

• 胰臟癌術後輔助性化學治療，已有第三期臨床試驗證實 gemcitabine + capecitabine 優於 gemcitabine

• 晚期及轉移的胰臟癌應進行全身性化學治療，目前的研究顯示：組合式化學化療（ combination chemotherapy ）並未優於 gemcitabine 單一治療

• 針對 gemcitabine 治療失敗的晚期或轉移胰臟癌病患， liposomal irinotecan + 5-fluorouracil + leucovorin 因可改 善病患的整體存活期，已被美國衛生主管機關（ FDA ）核准通過

• 沒有遠端轉移的非小細胞肺癌，治癒性切除（ curative resection ）的禁忌症是：

• 上腔靜脈症候群（ superior vena cava syndrome ）

• 同側肺門淋巴結轉移（ ipsilateral hilar lymph node metastasis ）

• 穩定性心絞痛（ stable angina pectoris ）

• 肺功能檢查 FEV 1 大於 1 公升

• 關於膀胱癌的敘述，下列何者錯誤？

• 原發性膀胱癌最常見的組織型是泌尿上皮癌

• 低惡性度（ low-grade ）膀胱癌常見的基因變異是 FGFR3 突變或基因融合；高惡性度（ high-grade ）膀胱癌常 見的基因變異是 TP53 突變、 RB1 突變

• 剛發現時，絕大多數的膀胱癌都已經遠端轉移，其次是平滑肌肉層侵犯（ muscle-invasive ）膀胱癌、非平滑 肌肉層侵犯（ non-muscle-invasive ）膀胱癌最少

• 對於高風險（例如： T1 腫瘤、 high-grade 、 CIS ）的非平滑肌肉層侵犯（ non-muscle-invasive ）膀胱癌，使用 經尿道膀胱腫瘤切除術切除所有肉眼可見的腫瘤後，膀胱灌注 BCG 可以減少復發的機會

• 下列有關後天嚴重型再生不良貧血（ severe acquired aplastic anemia ）的治療的描述，何者最不恰當？

• 類固醇（ glucocorticoid ）常用於第一線治療，療效甚佳

• 異體造血幹細胞移植（ allogeneic hematopoietic stem cell transplantation ）是治癒此病的選項之一

• C.antithymocyte globulin （ ATG ）合併 cyclosporin 是常用的治療選項之一

• D.granulocyte colony-stimulating factor （ G-CSF ）通常無效

• 下列那一種人類的 hemoglobin 在胎兒 10 ～ 11 週時，是主要的 hemoglobin ？

A.Hb Portland （ ζ 2 γ 2 ）

B.Hb Gower I （ ζ 2 ε 2 ）

C.Hb Gower II （ α 2 ε 2 ）

D.HbF （ α 2 γ 2 ）

• 慢性骨髓性白血病，其病因是在第 9 號染色體（ ABL locus ）和第 22 號染色體（ BCR 區）的長臂有相互平衡的轉 位（ balanced translocation ）， 導致有 BCR-ABL1 癌蛋白（ oncoprotein ）產生。下列敘述何者錯誤？

• 因染色體斷裂點不同，可以導致有不同的分子量之 BCR-ABL1 癌蛋白，其中以 p210 最為常見

• B.BCR-ABL1 癌蛋白會使 tyrosine kinase 的活性增加而使細胞過度生長

• 臨床上可以利用定量此一變異來檢測疾病控制的效果

• 輻射傷害常常會導致這種轉位

• 下列何者不是動脈性血栓（ arterial thrombi ）的特徵？

• 主要的成分包括血小板，纖維蛋白（ fibrin ）和紅血球

• 富含血小板

• 急性的周邊動脈性血栓治療以全身性纖維蛋白溶解劑治療（ systemic fibrinolytic therapy ）為主

• 急性心肌梗塞是屬於動脈性的血栓造成的併發症

• 下列有關氣喘（ asthma ）致病機轉的敘述，何者最適當？

• 過敏原刺激 dendritic cells 釋放 chemokine CCL17 和 CCL22 ，誘使 T H 1 lymphocytes 分泌 IL-5 ，進而吸引 eosinophils 進入呼吸道

• 病毒可刺激呼吸道上皮細胞分泌 IL-25 和 IL-33 導致 ILC2 lymphocytes 分泌 IL-5 ，吸引 eosinophils 進入呼吸道 C. 一氧化氮在氣喘病患的呼出氣體中，代表呼吸道發炎反應的程度，與呼吸道的 dendritic cells 和 lymphocytes 有 正性相關

• D.IL-10 和 IL-12 是 proinflammatory mediators ，由呼吸道發炎細胞產生與氣喘的嚴重度有正性相關

• 46.22 歲女性病患主訴胸悶及運動性氣促。感冒時症狀加劇，有過敏性鼻炎症狀，最近爬樓梯到 2 樓就覺得很喘。 身體診察有輕微哮鳴音，下列何者檢查最適合幫助診斷？

• A.methacholine provocation test

• B.bronchodilator test

• C.allergen test

• 呼氣一氧化氮測試

• 47.62 歲男性患者，因近三個月有慢性咳嗽而前來就診，肺部聽診時發現有單頻喘鳴聲（ monophonic wheeze ）， 最有可能的診斷為何？

• 心衰竭

• 肺癌

• 肺纖維化症

• 肺炎

• 48.70 歲男性病人因運動時呼吸困難前來就診，其肺功能檢查顯示： TLC 為 70% 預測值， FEV 1 為 65% 預測值， FEV 1 /FVC 78% ， DLco 為 55% 預測值，最有可能的診斷為何？

• 胸廓畸形

• B.

• 右側氣胸

• 間質性肺病

• 肺氣腫

• 49.70 歲男性因咳嗽數個月而就醫被診斷為肺結核，分子檢測時，發現此病人痰液結核菌中的 rpoB 基因有突變。 此病人應該合理的被認為對下列何種藥物具有抗藥性？

• A.isoniazid

• B.rifampin

• C.ethambutol

• D.pyrazinamide

• 50.31 歲女性，健康狀況良好，突然間抱怨無法忍受的頭痛，合併頸部僵硬、噁心、嘔吐，接著喪失意識。最有 可能的診斷為何？

• 腦膜炎

• 梗塞性中風

• 顱內動脈瘤破裂

• 偏頭痛

• 非侵襲性正壓呼吸器（ noninvasive positive pressure ventilator ）的禁忌症，不包括下列何者？

• 血壓 60/40 mmHg

• 昏迷指數 3 分

• 每 20 分鐘需要抽痰一次

• D.PaCO 2 70 mmHg

• 下列有關甲狀腺癌的敘述，何者錯誤？

• A.

• 手術可以切除病灶有助於組織病理及癌症分期確認

• 若懷疑有甲狀腺癌，可以使用甲狀腺超音波進行頸部中央及兩側淋巴結的檢查，並在可疑之淋巴結作細針穿 刺細胞學檢查

• 病理學上，細胞分化良好之甲狀腺癌，例如乳突癌或濾泡癌，術後追蹤腫瘤是否再發的主要生物指標是胎兒 球蛋白（ alpha-fetoprotein ）

• 甲狀腺癌之同位素放射線根除療法，使用之放射線同位素是碘 -131 （ I-131 ），而碘 -131 之半衰期約為 8.04 天 53. 下列何者最不可能引起糖尿病？

• 一些病毒感染後引起自體免疫反應

• 肌肉、脂肪或肝臟產生的胰島素阻抗

• 類固醇的使用

• 投與雙胍類的藥物

• 下列有關肥胖的敘述，何者錯誤？

• 肥胖可以引起胰島素阻抗及糖尿病

• 身體質量指數越小則代表越胖

• 肥胖與飲食習慣、運動及基因等因素有關

• 脂肪細胞可以分泌許多影響肥胖發生的物質

• 下列敘述何者錯誤？

• 第一型糖尿病人（ type 1 diabetes mellitus ）以全靜脈營養（ total parenteral nutrition ）治療時，除輸液中加胰

島素外，應同時給長效胰島素（ long acting insulin ）

• 使用類固醇（ glucocorticoid ）之糖尿病人，若空腹血糖超過 200 mg/dL 以上控制不佳時，常需給與胰島素控 制血糖

• 脂質營養不良性之糖尿病（ lipodystrophic diabetes mellitus ）病人，可使用重組人類瘦素（ recombinant human leptin ）治療

• D.80 歲以上之糖尿病病人，其血糖控制目標為糖化血色素＜ 6.5%

• 造成次發性高血壓的內分泌疾病中，下列何者最常見？

• 原發性醛固酮過高（ primary aldosteronism ）

• 嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ）

• 庫欣氏症候群（ Cushing's syndrome ）

• 肢端肥大症（ acromegaly ）

• 一位 42 歲有白斑的女性到門診就醫，主訴這半年來感覺疲倦、怕冷、變胖、抽筋。抽血檢查發現 free T 4 為 0.4 ng/dL （正常參考值為 0.6 ～ 1.75 ng/dL ）， TSH 為 25 μIU/mL （正常參考值為 0.1 ～ 4.5 μIU/mL ），有關其病因的 鑑別診斷，下列何種診療最不需要？

• 甲狀腺觸診和詢問甲狀腺疾病相關家族史

• 甲狀腺超音波檢查

• 抽血測量甲狀腺相關自體免疫指數，例如 anti-thyroid peroxidase antibody （ anti-TPO ）

• 腦下垂體核磁共振檢查

• 一位 27 歲男性，主訴一年來體重上升，身體診察發現有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚易瘀青、在腹部 和雙腿近端有紫色條紋（ purple striae ），接下來進行何項檢查最為合適？

• 抽血檢查早上 8 點和下午 4 點的 cortisol 和 ACTH

• 進行 high dose dexamethasone suppression test

• 安排腎上腺電腦斷層檢查

• 安排腦下垂體核磁共振檢查

• 醫療人員在照顧不同病人之間執行手部衛生，下列何種情境不適合單獨使用酒精性乾洗手液？①手部有明顯 髒污（ visibly soiled ） ②照護困難梭狀桿菌（ C. difficile ）患者後 ③要置放導尿管之前 ④照護新型冠狀病 毒患者（ COVID-19 ）之前

• 僅①②

• 僅②③

• 僅②④

• ①②③④

• 有關進行性多發性白質腦病變（ progressive multifocal leukoencephalopathy, PML ）之敘述，下列何者錯誤？

• 常可以在腦組織的寡樹突細胞（ oligodendrocytes ）發現 John Cunningham virus （ JC ）病毒顆粒

• 近年來大部分病例出現在愛滋病（ AIDS ）病人

• C.PML 病灶，在 CT 影像會呈現明顯水腫或腫塊效應（ edema or mass effect ），難以跟其他腫瘤或膿瘍區分

• 目前沒有有效治療方式

• 關於初次發生、未曾使用過抗生素預防或治療的腹膜炎，其致病原與抗生素治療，下列敘述何者錯誤？

• 肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（ primary bacterial peritonitis ）的經驗性抗生素治療（ empirical antibiotic therapy ）選擇，原則上不需要考慮針對厭氧菌（ anaerobes ）

• 肝硬化病人發生原發性細菌性腹膜炎（ primary bacterial peritonitis ）的致病原中，最常見是革蘭氏陽性菌 （ Gram-positive bacteria ）

• 次發性細菌性腹膜炎（ secondary bacterial peritonitis ）的致病原，常見的是腸道革蘭氏陰性菌（ enteric Gramnegative bacteria ）和厭氧菌（ anaerobes ）

• 次發性細菌性腹膜炎（ secondary bacterial peritonitis ）的治療除了抗生素以外，也需要開刀介入

• 62.28 歲確診人類免疫不全病毒（ HIV ）感染男性病人有 3 週漸進嚴重的體重減輕、發燒、乾咳與氣促

• （

• dyspnea ），入院檢查發現臉部脂漏性皮膚炎（ seborrheic dermatitis ）、口腔念珠菌感染（ oral

• candidiasis ）、嘴唇粘膜發紺（ cyanosis ），在呼吸室內空氣（ ambient air ）時血氧飽和度（ oxygen saturation ）

• 是 86% 。胸部 X 光和電腦斷層顯示雙側嚴重間質性肺炎（ interstitial pneumonitis ），並未發現肋膜積液（ pleural effusion ）。針對這位病人的間質性肺炎，下列病因與處置的敘述，何者錯誤？

• 此臨床肺炎病徵最常見的診斷是肺囊蟲肺炎（ Pneumocystis jirovecii pneumonia ）

• 針對此臨床肺炎病徵最常見的致病原， trimethoprim-sulfamethoxazole 是優先建議的治療

• 針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，此時病人的輔助治療並不適合加上類固醇（ steroids ）

• 針對此肺炎臨床病徵最常見的致病原，在治療療程結束後，還需要續用低劑量原抗生素以預防再發

• 皮膚軟組織感染之經驗性抗微生物製劑選擇，若過去無藥物過敏記錄，且沒有其他慢性疾病，則下述各診

• 斷，建議的第一線治療何者最不恰當？

• 狗咬傷 - amoxicillin-clavulanate 或 ampicillin-sulbactam

• 帶狀疱疹（免疫力正常，大於 50 歲） - acyclovir

• 蜂窩性組織炎（ staphylococcal or streptococcal ） - vancomycin

• 壞死性筋膜炎 -能同時治療嗜氧菌及厭氧菌的抗生素組合

• 下列社區型肺炎診斷工具的說明，何者錯誤？

• 痰液抹片有利於致病菌的診斷。而品質好的抹片標準是每個低倍視野下有＞ 10 個嗜中性白血球 （ neutrophil ）及＞ 10 個上皮細胞（ squamous epithelial cells ）

• 若是需住院的社區型肺炎，一般而言血液培養的陽性率約為 5 ～ 14%

• 可用尿液檢測 Legionella pneumophila （ serogroup 1 ）

• 可用尿液檢測 pneumococcal 感染

• 引起皮膚軟組織感染的病原菌，可能有不同接觸史或表現形態，下列何者錯誤？

• Pseudomonas - hot-tub folliculitis

• Streptococcus pyogenes - lymphangitis

• Treponema pallidum -露珠狀水泡（ dewdrop vesicle ）

• D.herpes simplex virus-1 （ HSV-1 ） -唇邊水泡

• 66.42 歲女性無慢性病史，成人預防保健檢查報告：身高 158 公分、體重 64 公斤、腰圍 88 公分、血壓 136/88 mmHg 、空腹血糖 106 mg/dL 、總膽固醇 198 mg/dL 、三酸甘油脂 325 mg/dL 、高密度脂蛋白膽固醇 52 mg/dL 。 依前述情況，下列敘述何者錯誤？

• 依照臺灣標準屬於肥胖

• 空腹血糖偏高

• 高三酸甘油脂血症

• 符合代謝症候群之診斷標準

• 關於周全性老年醫學評估，下列敘述何者正確？

• 所有高齡病患都須進行周全性老年醫學評估

• 僅用於了解老人問題及篩選疾病

• 評估包含生理、心理、社會及功能等面向

• 周全性老年醫學評估很簡單，僅需 10 分鐘即可完成

• 有關家族樹（ genogram or family tree ）的敘述，下列何者錯誤？

• 是家庭醫師提供以家庭為單位的病人照顧之關鍵工具

• 是了解病人家庭背景最簡單且有效率的方法

• 可提供病人重要家庭病史及遺傳疾病等資訊

• 畫家族樹時病人會緊張，故初診時避免詢問

• 根據得舒飲食（ Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH ）對血壓控制的多篇隨機對照試驗

（ randomized controlled trials ），所做系統性回顧與統合分析（ systematic review and meta-analysis ），結果如 下圖，下列敘述何者錯誤？

• 證據等級為 IIa ，結果之建議等級（ Grade of recommendation ）為 A

• 整體得舒飲食組顯著下降收縮壓 6.74 mmHg （ 95%CI: -8.26,-5.22 ）

• 在不同亞組的血壓下降程度有所不同

• 研究的異質性可能解釋來自各研究設計不同、高血壓狀態、介入持續時間、參與者數量和基線血壓值不同 70. 在動機式晤談（ motivational interviewing ）中， RULE 代表了晤談的四個重點的英文縮寫，分別是 Resist

the'righting reflex' ， U nderstand your patient's motivations ， Listen to your patient 及下列何項？

• A.Engage your patient

• B.Empower your patient

• C.Endorse your patient

• D.Empathy your patient

• 有關行為改變之跨理論模式（ transtheoretical model ），下列敘述何者正確？

• 可分為考慮期（ contemplation ）、準備期（ preparation ）、行動期（ action ）、維持期（ maintenance ）四個階 段

• 考慮期（ contemplation ）代表病人並無改變的意圖

• 行動期（ action ）代表病人計劃在一個月內開始行為改變

• 維持期（ maintenance ）代表行為改變已持續六個月以上

• 72.70 歲男性退化性膝關節炎病人，詢問使用葡萄糖胺（ glucosamine ）是否能改善其關節疼痛的症狀，下列以實 證醫學 PICO 方法進行實證查詢之敘述，何者最正確？

A.patient

：老年病人

• B.intervention

• ：葡萄糖胺

• C.comparison of intervention ：玻尿酸（ hyaluronic acid

• D.clinical outcome ：膝關節置換減少比例

• 一位 65 歲男性被診斷為肺癌第四期，預期生命不超過 3 個月的末期病人，他自述有呼吸困難（ dyspnea ）的症 狀，胸部 X 光顯示腫瘤有逐漸增大現象，其氧氣飽和度（ oxygen saturation ）在不使用氧氣下為 94% 。下列何 者最可能解除病人呼吸困難之症狀？

• 鴉片類藥物（ opioids ）

• 鎮靜劑，如 benzodiazepines

• 非類固醇類抗發炎藥（ NSAIDs ）

• 支氣管擴張劑，如 albuterol

• 74.45 歲的林女士到醫院做健康檢查，超音波掃描時意外發現肝臟右葉有一個約 4 cm 之腫瘤。 Dynamic CT 影像如 圖。林女士最可能的診斷為何？

• 肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）

• 海綿狀血管瘤（ cavernous hemangioma ）

）

• 多房性包蟲囊腫（ multilocular hydatid cyst ）

• 膽管癌（ cholangiocarcinoma ）

75.62 歲的楊先生，罹患 B 型肝炎已十多年，每年到醫院追蹤檢查。這次醫師為他開立電腦斷層掃描，發現有異 常如圖示。則楊先生最有可能罹患：

• 肝硬化（ liver cirrhosis ）

• 脂肪肝（ fatty liver ）

• 猛爆性肝炎（ fulminant hepatitis ）

• 肝血色沉著（ hemochromatosis ）

• 關於使用藥物治療心臟衰竭的敘述，下列何者正確？

• 避免使用 carvedilol ，可能增加心臟衰竭的死亡率

• B.angiotensin-converting enzyme inhibitor （ ACEI ）是治療孕婦心臟衰竭的首選藥物

• C.furosemide 可能導致低血鈣或高尿酸血症

• D.calcium channel blockers 可以降低心臟衰竭的死亡率

• 有關孕婦急救，下列敘述何者錯誤？

• 懷孕婦女造成心臟停止（ cardiac arrest ）的原因，主要是跟懷孕相關的併發症最有關係

• 嚴重外傷的孕婦，昏迷不醒需要心肺復甦術（ cardiopulmonary resuscitation, CPR ）時，優先救治母親

• 急救時輸液的給與，急救輸液量要比標準建議劑量增加 50% 以上

• 心臟停止的孕婦，血管升壓劑（ vasopressor ）使用的劑量要比未懷孕時增加

• 42 歲男性患有鼻咽癌且正接受放射治療，近數日食慾不振且全身倦怠，抽血檢查 Ca ++ 16.0 mg/dL ， Albumin 2.9 g/dL 。下列敘述何者最不適當？

• 校正後 Ca ++ 應為 16.88 mg/dL

• 心電圖可能出現 QT 段縮短

• 血液透析對於高血鈣治療效果有限

• D.calcitonin 的治療效果比 bisphosphonates 快

• 病人重症昏迷使用呼吸器，無法簽署醫療之知情同意書，依我國法律規定之親屬代理決定權，代理簽署的優 先順序是：

• 配偶＞成人直系血親卑親屬＞父母

• 父母＞兄弟姐妹＞成人直系血親卑親屬

• 祖父母＞兄弟姐妹＞曾祖父母

• 祖父母＞一親等直系姻親＞曾祖父母

• 癌症末期的老婦人自知日子不多，在意識清楚時簽署了 DNR 意願書交給醫院，將副本交給兒子留存。該老婦 人病況惡化失去意識後，患者兒子執意要求醫師竭盡所能為母親施予心肺復甦及插管急救。最後醫師讓步作 了急救，但老婦人仍宣告不治。下列關於 DNR 意願書的敘述，何者最為正確？

• 老婦人的 DNR 意願書，係在其意識清楚時就已經簽立，醫師及病患家屬都應該加以尊重，不應該為其進行 心肺復甦以及插管急救等急救措施

• 老婦人病況惡化而喪失意識後，既然無法表達其意願，應該由其最近親屬出具 DNR 同意書來代替，因此醫 師並非不能幫老婦人進行急救，但應該先取得其兒子的同意書

• 老婦人病況惡化而喪失意識後，既然無法表達其意願，應該由其最近親屬來代理其醫療決定，既然老婦人的 兒子執意要求醫師進行急救，醫師應該加以尊重，而進行急救

• 老婦人的 DNR 意願書，係在其意識清楚時就已經簽立，醫師及病患家屬都應該加以尊重。但老婦人病況惡 化而喪失意識後，其最近親屬卻要求進行急救。當老婦人的意願與其兒子的決定不同時，醫師只要依照其中 一個人的意願即可，不論急救與否，都符合法律上的要求

111年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 1.5 歲男童高燒 3 天合併畏寒，咳嗽、喉嚨痛、頭痛、雙小腿痠痛、活動力下降，流感快篩呈現 B 型流感陽性。有 關流行性感冒病毒的疫苗接種及治療敘述，何者錯誤？

• 流感疫苗只能施打在年紀 1 歲以上的孩童

• B.8 歲以下初次接種流感疫苗的孩童，間隔 1 個月後須再施打第二劑

• 可以考慮給與對抗流感藥物，如 Neuraminidase inhibitor 治療

• 流感病毒感染抽血檢驗時可能會見到白血球偏低

• 關於新生兒感染巨細胞病毒（ Cytomegalovirus ）的敘述，下列何者錯誤？

• 受到先天性巨細胞病毒感染的足月新生兒，約有 90% 會有臨床症狀

• 足月健康的新生兒，即使母親血清反應陽性仍可哺餵母乳

• 臨床症狀為肝脾腫大、黃疸、紅疹等

• 對於沒有通過聽力篩檢的新生兒，須考慮先天性巨細胞病毒感染之可能性

• 下列何者是學齡兒童細菌性咽喉炎最常見的病原？

• 嗜血桿菌（ Haemophilus influenzae ）

• B.A 型鏈球菌（ Group A streptococcus ）

• 肺炎黴漿菌（ Mycoplasma pneumoniae ）

• 肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）

• 下列何者不是腸病毒（ Enteroviruses ）感染的典型表現？

• 手足口症（ Hand-foot-and-mouth disease ）

• 腦炎（ Encephalitis ）

• 骨髓炎（ Osteomyelitis ）

• 心肌炎（ Myocarditis ）

• 下列何者是 2 歲兒童罹患感冒（ Common cold ）後最常見的併發症？

• 急性中耳炎

• 細菌性肺炎

• 急性鼻竇炎

• 腦膜炎

• 下列何種肺炎鏈球菌疫苗的製程機轉，明顯與其他三種疫苗不同？

• A.7 價

• B.10 價

• C.13 價

• D.23 價

• 下列何種檢查較不適宜用於單基因疾病（ Single genetic disease ）的分子診斷（ Molecular diagnosis ）？

• A.Linkage analysis

• B.array Comparative Genomic Hybridization （ aCGH ）

• C.DNA sequence-based analysis

• D.Fluorescence in situ hybridization （ FISH ）

• 下列新生兒的肢體表現（如附圖），最可能是那一種診斷？

• A.Down syndrome

• B.Edwards syndrome

• C.Neonatal Marfan syndrome

• D.Spinal muscular atrophy

• 對於葡萄糖 -六 -磷酸鹽脫氫酵素缺乏症（ G-6-PD 缺乏症，俗稱蠶豆症）患者，下列何者可正常使用，不需特別 避免？

• 乙醯胺酚（ Acetaminophen ）

• 龍膽紫（ Gentian violet ）

• 萘丸（ Naphthalene ）

• 磺胺劑（ Sulfa drug ）

• 10.5 歲男童因常出現魚腥體味而就診，出生時基本新生兒篩檢並無異常，身體診察亦無特殊發現，父母描述這種 刺鼻味道只在吃了蛋黃或豬肝後出現，下列何種疾病為最可能之診斷？

• 異戊酸血症（ Isovaleric acidemia ）

• 苯酮尿症（ Phenylketonuria ）

• 三甲基胺尿症（ Trimethylaminuria ）

• 酪胺酸血症（ Tyrosinemia ）

• 新生兒出生 1 天後開始出現嘔吐症狀，嘔吐物含膽汁。身體診察發現腹部平坦，腹部 X 光片（如附圖）顯示中 腹有 3 團腸氣而其他部位無腸氣出現。下列何者為最可能之診斷？

• 胃幽門狹窄（ Pyloric stenosis ）

• 十二指腸閉鎖（ Duodenal atresia ）

• 空腸閉鎖（ Jejunal atresia ）

• 迴腸閉鎖（ Ileum atresia ）

• 12.39 週出生體重 2,200 公克的新生兒，在出生後第 2 個小時出現手腳震顫（ Jitteriness ）現象，當下檢驗血糖值為 20 mg/dL 。有關後續的處置，下列何者最為恰當？

• A.2 小時大時本來血糖就是最低值，可觀察下一個血糖值再做下一步決定

• 配合母嬰親善政策，應儘快讓母親以母乳哺餵新生兒

• 應先靜脈注射葡萄糖一次，接著再以葡萄糖輸注液緩慢滴注

• 應置放臍靜脈導管後，以高濃度葡萄糖輸注液滴注

• 一位母親急產下一個 2,000 公克的新生兒。詢問母親病史，她懷孕過程未接受過產檢，也不知最後一次月經是 什麼時候。如果要以新生兒狀況來做週數預估，則評估判斷的內容不包括下列何項？

• 眼睛到耳朵的距離

• 乳頭與乳暈大小

• 胎毛稀疏程度

• 腳掌橫紋紋路

• 剛出生的 36 週大嬰兒，嘴角一直流口水並冒出泡泡，醫師無法將口胃管順利放入。腹部 X 光片可見有胃與腸 氣。下列何者為最可能之診斷？

• 單純食道氣管瘻管

• 上段食道閉鎖合併下段食道氣管瘻管

• 下段氣管閉鎖合併上段食道氣管瘻管

• 上段氣管閉鎖合併下段食道氣管瘻管

• 下列何種疾病所導致的嘔吐為非膽汁性嘔吐（ Nonbilious emesis ）？

• 增生性胃幽門狹窄（ Hypertrophic pyloric stenosis ）

• 十二指腸閉鎖（ Duodenal atresia ）

• 腸道旋轉不良合併扭轉（ Intestinal malrotation with volvulus ）

• 先天性巨結腸症（ Hirschsprung disease ）

• 關於嬰幼兒常見造成維生素及營養素缺乏的原因，下列何者正確？

• 相較於一般飲食的兒童，吃全素的兒童容易缺乏維生素 B 12 及維生素 D

• 相較於餵配方奶的嬰幼兒，餵母乳的嬰幼兒不容易缺乏維生素 K

• 相較於餵母乳的嬰幼兒，餵配方奶的嬰幼兒容易缺乏鐵質和維生素 D

• 膽汁淤積症的病童容易缺乏水溶性維生素及維生素 B 群

• 關於嬰幼兒生長遲滯（ Failure to thrive ）的敘述，下列何者錯誤？

• 發生營養不良時首先造成體重增加不良，幾個月後才會影響到身高

• 有超過一半以上生長遲滯的病童，經門診或住院檢查可找出病因

• 為了追趕性生長所需，其熱量和蛋白質的攝取可能需達同年齡層兒童的 1.5 倍

• 進入追趕性生長期的前兩週，其體重增加的速度可比同年齡層兒童多出 2 到 3 倍

• 18.1 個月大全母奶餵哺的男嬰因為延長性黃疸（ prolonged jaundice ）被帶至門診，下列處置何者正確？

• 告知家屬此為母乳性黃疸，可先暫停哺餵母乳 2 天，無需採取腳跟微量血檢測總膽紅素值

• 若家屬表示男嬰的大便顏色為淡黃色，可暫時不採取腳跟血檢測總膽紅素值，觀察即可

• 若採取腳跟血檢測直接與總膽紅素值之比例（ Direct-to-total bilirubin ）為 3% ，總膽紅素值 12 mg/dL ，最好住 院照光治療

• 若採取腳跟血檢測直接與總膽紅素值之比例（ Direct-to-total bilirubin ）為 21% ，總膽紅素值 10 mg/dL ，應儘 快轉診或住院檢查

• 19.7 個月大的男嬰因發燒、嘔吐和大量水樣性腹瀉持續 3 天之久而來急診。經量測，體重為 7.5 公斤（上個月預防 注射時體重 8 公斤），嘴唇乾裂，尿量減少，哭沒有眼淚。常規血液檢查正常，血液生化檢查中電解質正常， 糞便檢查正常，目前哺育母乳，以下何種處置最為適當？

• 給與稀釋運動飲料 500c.c. 於 4 小時內喝完

• 停止哺餵母乳，給與無乳糖配方奶

• 給與止瀉藥如 Loperamide （ Imodium ）

• 矯正脫水後立刻給與進食（ Early feeding ）

• 20.6 歲女童為原發性微小腎病變患者，對類固醇反應不好，此次因復發住院，正接受類固醇脈衝治療，今突然發 生「泛發性強直 -陣攣發作（ Generalized tonic-clonic seizures ）」，其抽搐原因最不可能是下列何者？

• 顱內出血（ Intracranial hemorrhage ）

• 低血鈉（ Hyponatremia ）

• 可逆性後腦病變症候群（ Posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES ）

• 腦部血管栓塞（ Cerebral venous sinus thrombosis ）

• 21.5 歲女童接受化學藥物治療一段期間後，發現有輕微蛋白尿與尿糖現象，抽血檢查顯示血中鉀離子為 2.8 mmol/L ，鈉離子為 146 mmol/L ，氯離子為 115 mmol/L 。血液 pH 值為 7.2 ，重碳酸根離子（ HCO3 ）為 18 mmol/L ， BE ： -4.5 mmol/L ，下列何者為最可能之診斷？

• 第四型腎小管酸血症（ Renal tubular acidosis, type IV ）

• B.Fanconi 症候群（ Fanconi syndrome ）

• C.Bartter 氏症候群（ Bartter syndrome ）

• 吉特曼症候群（ Gitelman syndrome ）

• 下列何者在嬰兒受虐性腦傷中最不常見？

A. 硬腦膜下出血（ Subdural hemorrhage ）

• 視網膜出血（ Retinal hemorrhage ）

• 腦水腫（ Brain edema ）

• 小腦出血（ Cerebellar hemorrhage ）

• 下列關於單純型熱性痙攣之處置何者正確？

• A.

• 為避免復發，建議預防性使用抗癲癇藥

• 使用退燒藥物可以降低熱性痙攣再發生的風險

• 長期抗癲癇藥物之使用可預防患者未來發生癲癇

• 患者不需接受腦電波檢查

• 24.11 歲女童經醫師確診為甲狀腺功能亢進，下列有關症狀、實驗室檢查及治療之描述何者最不適當？

• 食慾會減退

• 短期內會快速生長

• C.Free T4 3.2 ng/dL 、 T4 18.2 μg/dL 、 TSH ＜ 0.05 mIU/L

• 應開始使用 Methimazole 治療

• 兒童第一型糖尿病（ Type 1 diabetes mellitus, T1DM ）與第二型糖尿病相比較，下列何者最不正確？

• A.T1DM 病童體型通常較為消瘦

• B.T1DM 病童首次發病時，較常合併酮酸中毒

• C.T1DM 病童較不常合併其他自體免疫疾病

• D.T1DM 病童通常需要注射胰島素治療

• 關於川崎氏症（ Kawasaki disease ）的描述，下列何者錯誤？

• 發生的原因目前仍然不明，但是一些證據顯示可能跟感染有關

• 比較常發生在年齡 5 歲以下的兒童身上

• 鑑別診斷包括猩紅熱、麻疹、腺病毒感染、青少年原發性系統型關節炎與藥物過敏等

• 急性發燒期治療包括阿斯匹林（ Aspirin ） 5 mg/kg 與免疫球蛋白（ Immunoglobulin ） 2 g/kg

• 有關兒童異位性皮膚炎（ Atopic dermatitis ）的臨床表現及照護，下列敘述何者最不恰當？

• 在嬰幼兒時期，包尿布區域不是典型好發的部位

• 兒童常因為癢的感受而搔抓

• 由於皮膚敏感，不建議泡澡保濕

• 兒童年紀漸大後，四肢屈側是好發的部位

• 有關預防嬰幼兒過敏的觀念，下列敘述何者不恰當？

• 孕婦飲食可不需避免高過敏食物（例如海鮮、花生等）

• 嬰幼兒 6 個月大以後再添加副食品可以預防過敏

• 母乳哺育對於預防氣喘的效果不確定

• 目前國際指引尚未建議嬰幼兒常規性使用益生菌來預防過敏

• 下列何者是兒童後天性再生不良性貧血最常見的病因？

• 藥物

• 不明原因

• 化學毒物

• 病毒感染

• 下列那一項疾病較不會以小球性貧血（ Microcytic anemia ）來表現？

• 缺鐵性貧血（ Iron deficiency anemia ）

• 再生不良性貧血（ Aplastic anemia ）

• 海洋性貧血（ Thalassemia ）

• 鉛中毒（ Lead poisoning ）

• 31.9 個月大女嬰嘴唇被發現有發紺的現象，經診斷為先天性心臟病法洛氏四重症（ Tetralogy of Fallot, TOF ）。下 列何種機轉是造成病童直到 9 個月才出現明顯發紺現象？

• 動脈導管持續開放

• 卵圓孔延遲關閉

• 心室中膈缺損產生心臟衰竭

• 右心室代償肥厚造成嚴重的肺動脈狹窄

• 32.2 天大的足月新生兒，接受例行性的血氧篩檢時發現雙側下肢的血氧飽和度是 90% ，但臨床上活動力正常、進 食狀況良好，下列那一種先天性心臟病最有可能出現此現象？

• 心室中膈缺損（ Ventricular septal defect ）

• 完全型心內膜墊缺損（ Complete form endocardial cushion defect ）

• 大血管轉位（ D-transposition of the great arteries ）

• 開放性動脈導管（ Patent ductus arteriosus ）

• 有關部分肺靜脈回流異常（ Partial anomalous pulmonary venous return ）之血行力學變化（ Hemodynamic change ），與下列何種先天性心臟病較相似？

• 心室中隔缺損（ Ventricular septal defect ）

• 心房中隔缺損（ Atrial septal defect ）

• 肺動脈瓣狹窄（ Pulmonary valve stenosis ）

• 開放性動脈導管（ Patent ductus arteriosus ）

• 關於異位性皮膚炎的敘述，下列何者錯誤？

• 皮膚的屏障功能常有缺陷

• 皮膚金黃色葡萄球菌菌落數常會增加

• 血中 IgE 上升是診斷必須的生物標記

• 臨床病程與情緒壓力及環境有關

• 下列何者不會引起落屑性皮膚炎（ exfoliative dermatitis ）？

• 毛囊炎（ folliculitis ）

• 異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）

• 乾癬（ psoriasis ）

• 皮膚 T 細胞淋巴癌（ cutaneous T cell lymphoma ）

• 有關過敏性接觸性皮膚炎（ allergic contact dermatitis ）的免疫機轉敘述，下列何者正確？

• 接觸過敏原其分子量多大於 500 Daltons 的親水性物質

• 表皮的抗原表現（ antigen-presenting ）角色主要由藍格罕氏細胞（ Langerhans cells ）擔任

• 淋巴結中的 T 細胞在受到抗原刺激後會分化成 Mast cells ，並且會回到皮膚中

• 致敏期（ sensitization phase ）大約需要 30~35 天，且此時期症狀嚴重

• 37.70 歲男性，從四天前右背和右腹出現如圖所示的水疱病變，晚上疼痛無法入睡，他以前未曾長過類似皮疹。 最可能的診斷為：

• 接觸性皮膚炎（ contact dermatitis ）

• 單純性疱疹（ herpes simplex ）

• 膿痂疹（ impetigo ）

• 帶狀疱疹（ herpes zoster ）

• 關於紅癬（ erythrasma ）的敘述，下列何者錯誤？

• 是一種黴菌的感染

• B.Wood's lamp 下可以看到珊瑚紅的螢光反應

• 主要好犯於腋下或胯下

• 臨床上可以有輕微脫屑（ fine scales ）

• 39.30 歲男子發現大腿內側有一個逐漸長大之皮膚腫瘤如圖所示，下列何者為最可能的診斷？

• 表皮囊腫（ epidermal cyst ）

• 皮脂腺囊腫（ steatocystoma ）

• 黏液囊腫（ mucous cyst ）

• 纖毛囊腫（ vellus hair cyst ）

• 承上題，當病人身上有此種多發性腫瘤，同時罹患大腸息肉及甲狀腺癌，要考慮下列何種遺傳性疾病？

• A.Carney complex

• B.Cowden syndrome

• C.Proteus syndrome

• D.Gardner syndrome

• 41.45 歲男性，頸部皮膚出現脫屑性萎縮皮疹已有半年，皮屑 KOH 染色為陰性。皮膚切片發現表皮萎縮、毛孔角 質瘀塞、基底細胞液樣變性（ hydropic degeneration ）、毛囊周圍淋巴球浸潤，直接免疫螢光染色在表皮真皮

交接處出現 IgG 線性沈積。何者為最可能的診斷？

• 皮膚淋巴癌（ cutaneous lymphoma ）

• 皮膚類肉瘤（ sarcoidosis ）

• 盤狀紅斑性狼瘡 （ discoid lupus erythematosus ）

• 亞急性皮膚紅斑性狼瘡（ subacute cutaneous lupus erythematosus ）

• 關於脂漏性角化症（ seborrheic keratosis ）的敘述，何者錯誤？

• 脂漏性角化症為一種原位癌的皮膚疾病

• 日曬可能是造成此疾病的原因之一

• 好發於老年人

• 若短期間內出現大量脂漏性角化症病灶，稱為 Leser-Trélat sign ；需注意是否合併其他惡性疾患（如胃癌）

• 43.14 歲女生血便，身體診察發現嘴唇有黑色斑點如圖所示。下列敘述何者正確？

• 黏膜黑斑多在成年後才會開始出現

• 常伴發胃腸道、生殖系統和其他器官的良性或惡性腫瘤

• 胃腸道如有息肉，常發生在大腸

• 44.65 歲婦女，因突發複視（ diplopia ）來求診。神經學檢查顯示：當患者看向左邊，右眼無法內收

（ adduction ），而左眼可以完全外展（ abduction ）且合併眼球震顫（ nystagmus ）。當眼睛往右邊或上面或下 面看時，兩眼的轉動均正常。最可能的病灶位置在：

• 左邊內側縱向束（ left medial longitudinal fasciculus ）

• 右邊內側縱向束（ right medial longitudinal fasciculus ）

• 左邊正中旁橋腦網狀結構（ left paramedian pontine reticular formation ）

• 右邊正中旁橋腦網狀結構（ right paramedian pontine reticular formation ）

• 下列何種磁振造影序列（ sequences ），對於偵測腦細胞在梗塞數分鐘後所產生細胞毒性水腫（ cytotoxic edema ）具有最高敏感度？

• A.T1-weighted imaging

• B.T2-weighted imaging

• C.fluid-attenuated inversion recovery （ FLAIR ） imaging

• D.diffusion-weighted imaging （ DWI ）

• 一位 66 歲女性病人，有高血壓及心律不整病史多年，被家人發現突然無法言語及右側肢體無力，之後意識逐 漸昏迷，其腦部電腦斷層掃描如下，最有可能發生問題的血管為何？

• 左側內頸動脈（ internal carotid artery ）

• 左側前大腦動脈（ anterior cerebral artery ）

• 左側中大腦動脈（ middle cerebral artery ）

• 左側後大腦動脈（ posterior cerebral artery ）

• 關於癲癇發作（ epileptic seizures ），下列敘述何者最恰當？

• 正常的腦部磁振造影可以排除病人有癲癇的可能

• 暈厥（ syncope ）的病人如腦電圖出現棘波（ spike waves ）就可確診為癲癇

• 嬰幼兒童一旦曾發生熱痙攣（ febrile convulsion ）就可確認以後會有癲癇

• 暈厥同時有短暫的肌肉強直仍不可確診為癲癇

• 關於偏頭痛的藥物治療，下列何者最不恰當？

• 急性期的治療藥物 triptan 的使用，須注意心血管疾病的禁忌症

• 如果一個月發作 4 次以上，可以考慮使用預防性藥物

• 抗癲癇藥物如 carbamazepine 常用於預防偏頭痛

• 預防性用藥的選擇宜考慮病患是否有其他共病，如高血壓或躁鬱症

• 關於青少年肌躍性癲癇（ juvenile myoclonic epilepsy ）需避免使用下列何種抗癲癇藥物？

• A.levetiracetam

• B.phenytoin

• C.valproate

• D.topiramate

• 因為一氧化碳中毒造成的巴金森症候群（ parkinsonism ），病灶位置常發生在：

• 尾核（ caudate ）

• 殼部（ putamen ）

• 蒼白球（ globus pallidus ）

• 黑質（ substantia nigra ）

• 典型的原發性巴金森氏病（ idiopathic Parkinson disease ）在發病兩年內最不會出現下列那一個症狀？

• 兩側不對稱（ asymmetric ）的顫抖

• 起步時兩腳會顫抖，出現凍僵步態（ freezing of gait ）

• 做動作時會減輕顫抖

• 動腦（ mental tasks ）時會加重顫抖

• 52.60 歲男性病患被診斷為失智症，下列那一項檢查結果最不像是阿茲海默症（ Alzheimer disease ）？

• 腦脊髓液中的類澱粉蛋白 β-42 （ amyloid β-42 ）增加

• 核磁共振造影發現海馬迴（ hippocampus ）萎縮

• 類澱粉正子斷層造影（ amyloid positron emission tomography ）結果陽性

• 氟化去氧葡萄糖正子斷層造影（ 2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography ）發現顳葉及頂葉 （ temporoparietal lobes ）代謝活性降低

• 關於週期性麻痺（ periodic paralysis ），下列敘述何者最恰當？

• 高血鉀是最常見的原因

• 無力的肌肉常常影響到吞嚥和呼吸

• 屬於神經肌肉接合疾病（ neuro-muscular junction diseases ）

• 對於反覆發作的病人可以使用 carbonic anhydrase inhibitor （ acetazolamide ）預防

• 54.30 歲女性騎馬墜落後送往急診室，神經學檢查發現右下肢無力，左側肚臍以下痛覺和溫覺喪失，其最可能診 斷為何？

• 胸椎第十節（ T10 ）以上前脊髓損傷

• 胸椎第十節（ T10 ）以上後脊髓損傷

• 馬尾症候群

• 胸椎第十節（ T10 ）以上 Brown-Séquard 症候群

• 下列何種疾病主要且首先影響到運動神經軸突，造成軸突性神經病變（ axonal neuropathy ）？

• 鉛中毒

• 類澱粉神經病變

• 格林 -巴利症候群（ Guillain-Barré syndrome ）

• 單株免疫球蛋白增高血症（ monoclonal gammopathy ）

• 下列何者不是下運動神經元病灶表徵（ lower motor neuron signs ）？

• 在肌電圖上出現肌肉纖維顫動（ fibrillation ）

• 肌肉痙攣（ spasticity ）

• 病人自覺肌纖維自發性跳動（ fasciculation ）

• 肌肉萎縮（ muscle atrophy ）

• 關於軸突缺失（ axonal loss ）與去髓鞘（ demyelination ）引起之神經病變的比較，下列敘述何者最恰當？

• 去髓鞘神經病變時常造成早期肌肉萎縮

• 兩者所造成的神經病變，均以近端肌肉無力來表現

• 糖尿病神經病變可以出現軸突缺失和去髓鞘的神經病理變化

• 急性軸突缺失神經病變通常可以同時觀察到去髓鞘的病理變化

• 下列何者與視神經脊髓炎（ neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD ）的相關性最為密切？

• A.anti-aquaporin (AQP4) antibody

• B.anti-ganglioside GQ1b antibody

• C.anti- muscle specific kinase (MuSK) antibody

• D.anti-glutamic acid decarboxylase (GAD) antibody

• 有關思覺失調症之敘述，下列何者正確？

• 幻覺妄想為思覺失調症最主要之長期核心症狀

• B.haloperidol 屬於第二代抗精神病藥物

• C.Eugene Bleuler 的 Schizophrenia 原發症狀包括 associations 、 autism 、 affect 及 ambivalence 四個層面之障礙

• 第二代抗精神病藥物主要與 glutamate 機轉有關

• 下列有關思考形式障礙（ formal thought disorders ）之描述，下列何者錯誤？

• 此症狀可透過書寫文字或口語表達觀察

• 為思想之表達與組織出現障礙

• 為思考內容出現異常

• 新語症（ neologism ）屬於思考形式障礙

• 有關雙相情緒障礙症（ bipolar disorder ）之敘述，下列何者錯誤？

• 雙相情緒障礙症比重鬱症較少合併有物質使用障礙症

• 雙相情緒障礙症也可能出現明顯的幻聽或妄想症狀

• 每次躁症的發作都可能增加後續發作的風險，臨床治療上需要預防復發

• 早發的憂鬱症以及治療效果不佳者，將來可能轉變為雙相情緒障礙症的診斷

• 下列何者藥物不是美國食品及藥物管理署（ FDA ）核准用於治療雙相情緒障礙症之躁症？

• A.risperidone

• B.olanzapine

• C.lamotrigine

• D.aripiprazole

• 一位 32 歲男性護理師，主訴下腹痛、血尿、血便。因門診治療無效，多次住院診治，住院後各項檢查卻完全 正常。醫療團隊深入探查，發現個案生病及住院並沒有明顯外在利益或目的（例如因生病獲得賠償，或因生 病逃避法律責任等），但住院前均食用紅色火龍果。此個案最可能的診斷為何？

• A.illness anxiety disorder （ hypochondriasis ）

• B.factitious disorder

• C.malingering

• D.conversion disorder

• 李姓男性國民， 20 歲（簡稱李男）須服義務兵役，李男為了逃避兵役，故意裝病。李男最有可能的診斷為 何？

• A.factitious disorder

• B.malingering

• C.conversion disorder

• D.panic disorder

• 有關轉化症的臨床表徵，下列敘述何者正確？

• A.pseudoseizure 幾乎不會和 seizure 共病，可清楚鑑別

• astasia-abasia 是最常見的動作異常

• La belle indifférence 是診斷此症的主要特徵

• D.paralysis 是最常見的症狀之一

• 關於失眠治療的 benzodiazepine 使用原則，下列敘述何者錯誤？

• 使用以最低有效劑量為原則

• 老年人使用 benzodiazepine 時，要注意其跌倒之風險

• 短效 benzodiazepine 通常比長效 benzodiazepine 更易成癮

• 為加速戒除長期使用 benzodiazepine 的病患，安排住院後宜立即停用所有 benzodiazepine

• 依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（ DSM-5 ），下列何項不屬於執行功能 （ executive function ）的認知功能範疇（ cognitive domain ）？

• 工作記憶（ working memory ）

• 錯誤修正（ error correction ）

• 操作能力（ praxis ）

• 決策（ decision making ）

• 有關後天免疫不全症候群（ AIDS ，簡稱愛滋病）之敘述，下列何者錯誤？

• 一般被愛滋病毒（ HIV ）感染初期不會有任何症狀，但約有 30% 個案在被感染後會出現類流感症候群 （ flulike syndrome ）

• 愛滋病患者若出現失智症狀是一預後不良的跡象，約有 50 ～ 75% 病患在出現失智症狀半年內死亡

• 物質使用之共用針頭行為是愛滋病毒（ HIV ）傳播的主要媒介

• 患者通常發生在感染愛滋病毒（ HIV ）的前、中期階段就出現精神病症狀，可使用抗精神病藥物治療

• ）成癮者之描述，下列何者正確？

• 有關以 methadone 治療海洛因（ heroin

• A.methadone 本身極少導致病患依賴

• B.methadone 可口服，讓海洛因（ heroin ）成癮者降低用針頭注射之風險

• C.methadone 目前為衛生福利部食藥署（ TFDA ）第三級管制藥品

• D.methadone 藥效不及 24 小時，所以每天須至少使用兩次

• 下列對酒精相關的描述，何者錯誤？

• 依我國道路交通安全規則規定違規酒駕的標準為吐氣所含酒精濃度達 0.15mg/L 或血液中酒精濃度達 0.03% 以 上

• 酒精會降低深層睡眠時間（ deep sleep, stage 4 ）

• 酒精戒斷初期常見的症狀會嗜睡

• 酒精戒斷有可能出現幻覺

• 小明從國小四年級開始就很怕上臺或公開講話，如果被叫上臺，他就會兩腳發軟、滿臉通紅、手心額角直冒 汗，半句話也講不全。同學們也很多人很害羞，但像他這樣怕上台的還沒第二個人。到國中這情形益發嚴 重，如果有需要發表意見或輪到要站起來背誦的課，他甚至會翹課，因此他的學業表現也受到影響。下列敘 述何者正確？

• 診斷是創傷後壓力症（ posttraumatic stress disorder ）

• 第一線的治療藥物是抗精神藥物

• 認知行為治療被證明對此疾病具有療效

• 良好預後的預測指標包括較晚發病、合併憂鬱症

• 關於注意力不足／過動症（ attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD ）之敘述，下列何者錯誤？

• 成人注意力不足／過動症患者用藥物治療的效果不佳

• 使用 methylphenidate 治療為首選用藥之一

• 家庭功能不良雖不是造成 ADHD 的原因，但會影響治療效果

• 過動症狀比注意力缺失和衝動控制不佳在成人期改善較明顯

• 當病人陳述自殺意念或呈現自傷行為，下列何種處置最合適？

• 人命關天，應立即住院治療

• 曾企圖自殺，近來又患有重大內科疾病，宜轉內科門診治療

• 憂鬱症狀明顯，深覺無望，缺乏社會支持，移轉至社會工作師與門診治療

• 斷續存有自殺意念，自傷方式是割腕，可門診治療或相關心理治療

• 懷孕週數 20 週出生的早產兒，出生後 2 個月出現腦室擴大，其 T2 加重磁振造影像可見腦室壁上的低訊號病灶如 圖，最可能原因為何？

• 先天性巨細胞病毒感染（ congenital CMV infection

• 結節硬化症（ tuberous sclerosis

• 腦動脈梗塞（ cerebral infarction

• 生長質出血（ hemorrhage of germinal matrix

75.5 歲男童因超音波篩檢發現腹部腫瘤，磁振造影 T1

） ） ） ） 加權影像如圖示，則該腫瘤位於何處？

• 肝臟左外節

• 肝臟左內節

• 肝臟右前節

• 脾臟內

76.50 歲男性最近服用 allopurinol ， 2 週後突然出現全身性紅斑及水泡、黏膜潰爛與表皮剝落壞死，身體檢查發現 有 40% 的體表面積受到影響。關於此病人的診斷，下列何者最有可能？

A. 史蒂文強生氏症候群（ Stevens-Johnson syndrome ）

• 毒性表皮溶解症（ toxic epidermal necrolysis ）

• 多形性紅斑（ erythema multiforme ）

• 尋常型天疱瘡（ pemphigus vulgaris ）

77. 關於安非他命（ amphetamine ）濫用的敘述，下列何者最不適當？

• 中毒症狀可出現躁動、盜汗、高體溫、心律不整、高血壓等

• 在吸食安非他命後之 48 小時內可由尿液篩檢出安非他命

• 戒斷症狀包括無力、嗜睡

• 對於中毒病人，重要治療包括支持療法及給與足夠鎮定劑

• 一位 50 歲男性， 5 年前做過心臟二尖瓣膜手術，至急診主訴發燒 10 日，這 2 天逐漸出現喘與胸悶的情形，身體 檢查出現一些皮膚與眼睛病灶如圖，下列敘述何者錯誤？

• 手指或腳趾出現小而壓痛的腫塊病灶稱為 Osler node

• 指甲床出現病灶為 Roth spots

• 結膜、口腔黏膜和四肢可見瘀血點

• 手掌或腳掌出現小而無痛的出血性斑塊病灶稱為 Janeway lesions

• 關於台灣精神衛生法保護精神疾病病人安全及權利之規定，下列敘述何者正確？

• 為了避免病房中有視線之死角，導致無法觀察到病人之自傷或自殺行為，在不需告知病人之情況下，精神科 病房可以全面裝設攝影設備

• 某憂鬱症病人與其父親素來不合，屢次與其父親爭吵之後，發生自殘之行為（例如撞牆、割腕），因此住院 接受治療；考慮病情需要及病人之安全，主治醫師可以暫時禁止病人父親來訪

• 精神科主治醫師為了讓學生觀察到少見的僵直性精神分裂症（ catatonic schizophrenia ）患者之症狀（不語、 不動等），可以在該病人未出言反對之情況下，將其症狀錄影供其後教學之用

• 某躁症（ mania ）病人屢次出現攻擊他人之行為，醫療團隊可以決定將之連續約束 2 小時，約束期間不予探 視，以達到降低攻擊傾向之效果

• 80.4 歲男童在遊戲中，因為衝撞牆壁引起腦部廣泛性出血，送到醫院急救後，回復心跳及血壓，但持續重度昏 迷、倚賴呼吸器與升壓藥物維持生命現象，隨後兩天又出現尿崩症。第 3 天由兩位腦死判定研習完訓之小兒科 專科醫師和此病患之主治醫師一起經標準流程，如腦幹反射測試與自主呼吸測驗等兩次之測驗後而判定腦 死。患者過世後，家屬認為判定過程之「停止呼吸器及供氧」造成病人過世。對此事件，下列何控訴最能成 立？

• 沒有說明做腦死判斷之理由（如器官捐贈移植）

• 沒有具備神經內科、或神經外科之專科醫師參與判定

• 臺灣法律沒有定義腦死

• 文獻證明「停止呼吸器及供氧」會加速腦死病人走向不可逆的死亡

111年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 下列敘述，何者正確？

• 病人從上消化道或腹瀉大量流失碳酸氫鹽（ bicarbonate ）時，會造成鹼血症（ alkalemia ）

• 醫源性呼吸性酸中毒（ iatrogenic respiratory acidosis ）常見的原因之一是氣管插管後的呼吸器過度機械性通氣 （ mechanical ventilation ）

• 敗血性休克（ septic shock ）病人會有代謝性鹼中毒（ metabolic alkalosis ）

• 快速靜脈輸注大量等張氯化鈉溶液（ isotonic sodium chloride solutions ）時，會發生代謝性酸血症（ metabolic acidemia ）

• 絞刑骨折（ hangman's fracture ）是指下列何者？

• A.disruption of C1 ring in multiple locations ; blow-out ring

B.odontoid fracture, type II : through base

C.odontoid fracture, type I : tip of odontoid

• D.bilateral C2 pedicles with spondylolisthesis

• 在臺灣，目前下列何者不適合作為腦死器官的捐贈者？

• 血清中 B 型肝炎病毒（ hepatitis B virus ）表面抗原陽性之腦死病人

• 血清中巨細胞病毒（ cytomegalovirus ）抗體陽性之腦死病人

• 血清中人類嗜 T 淋巴球病毒（ human T-lymphotropic virus ）抗體陽性之腦死病人

• 血清中弓漿蟲（ toxoplasma ）抗體陽性之腦死病人

• 一位 53 歲女性駕駛小轎車與對側高速來車相撞，立刻被緊急送至第一級（ Level I ）創傷中心急救。到院時意識 狀態清楚，主訴兩側胸部及腹部疼痛、兩側手腕及左下肢劇痛。理學檢查發現血壓 80/50 mmHg 、心跳 115 次 / 分、呼吸 20 次 / 分，給與氧氣 5 公升 / 分鐘使用後，動脈血氧飽和度可達 98% ；另左胸呼吸音減低，腹部微脹有明 顯瀰漫性壓痛，雙側手腕變形及左股骨開放性骨折。經快速大量輸液治療後血壓上升至 100/55 mmHg ，故安排 緊急全身顯影電腦斷層，結果如附圖。病人送回急救區後發現意識模糊，但對深痛刺激有反應，生命徵象為血 壓 60/40 mmHg 、心跳 125 次 / 分、呼吸 20 次 / 分，動脈血氧飽和度無法偵測。下列何種醫療處置較為適當？

• 立即雙側肋膜胸管置入並密切觀察

• 立即送病人至手術室接受緊急開胸及主動脈修補術

• 立即送病人至手術室接受緊急剖腹探查

• 下列何項不是肝臟移植之適應症？

• A.primary biliary cirrhosis

• B.hepatocellular carcinoma

• C.biliary atresia

• D.liver cirrhosis due to heart failure

• 下列何者並非術後發生低血鈉症（ hyponatremia ）時的常見症狀？

• 頭痛

• 心跳加速

• 噁心嘔吐

• 虛弱疲乏

• 車禍現場發現一受傷中年男性病人，中等身材，身下一灘血面積約 0.2 平方公尺，病人心跳每分鐘 125 下，脈搏 微弱，血壓為 75/40 mmHg ，意識清醒但呈現混亂，該病人最可能的失血量為下列何者？

• ＜ 500 mL

• B.800 mL

• C.1,800 mL

• D.3,000 mL

• 面對一位胸腔穿刺傷的病患，下列那些狀況須考慮手術探查治療？①一置入胸管立刻流出 1,500 mL 鮮血 ②超 音波顯示有心包填塞（ pericardial tamponade ） ③開放式氣胸 ④兩側胸腔皆疑似受傷 ⑤胸管內除血液外同 時有少量氣體溢出

• ①②④

• ③④⑤

• ①②③

• ①②⑤

• 9.59 歲無特定病史男性，被診斷罹患無遠處轉移的結腸癌，手術後病理結果為 pT3N1 。以目前的治療指引應建議 病人接受下列何項治療？

• 追蹤

• B.oxaliplatin 為主的化學治療（ FOLFOX ）

• C.irinotecan 為主的化學治療（ FOLFIRI ）

• 須加上標靶藥物（ VEGF 或 EGFR inhibitor ）

• 有關大腸直腸的胚胎發育，下列敘述何者錯誤？

• 前腸衍生結構（ foregut-derived structures ）的主要血液供應來源為腹腔動脈（ celiac artery ）

• 中腸衍生結構（ midgut-derived structures ）是從近端空腸（ proximal jejunum ）到遠端橫結腸（ distal transverse colon ）

• 肛門內括約肌（ internal anal sphincter ）是從直腸（ rectum ）的環形肌肉層（ circular muscle layer ）延伸形成

• 約在胚胎發育第 6 週，泌尿生殖膈（ urogenital septum ）往尾部移行（ caudal migration ）而分隔開消化道及生 殖泌尿道

• 有關大腸直腸的生理敘述，下列何者錯誤？

• A.colonic microflora 可幫助維持 epithelial integrity 及 nutritive function

• B.Bacteroides species 約占大腸細菌的三分之二

• C.colonic microflora 幫助人體行 urea recycling ，有助於 liver failure 之病人

• ，可幫忙再吸收大量水分

• 大腸吸收面積約 900 cm 2

• 一位 40 歲男性至急診就診主訴解血便兩日，到院時意識清楚，體溫為攝氏 36.5 度，心跳每分鐘 120 次，呼吸次 數每分鐘 26 次，血壓 90/56 mmHg 。有關後續處置，下列何者較不適宜？

• 完整的病史詢問及目前用藥諮詢，應包含患者過去有無接受過大腸鏡息肉切除或目前正在服用抗凝血劑等； 理學檢查應包含肛門檢查

• 建立輸液管路並給與輸液，行血型配對及相關血液檢查

• 可考慮幫患者置放鼻胃管或是安排上消化道鏡檢查

• 告知患者相關手術風險，聯絡手術室準備行緊急手術止血

• 有關腹腔鏡闌尾切除手術，下列敘述何者錯誤？

• 年長病患比年輕病患有較高比例改為開腹手術

• 年長病患比年輕病患有較高手術相關併發症

• 年長病患比年輕病患有較高的感染相關併發症

• 年長病患比年輕病患有較高機會發現複雜闌尾炎或其他病理表現

• 關於自然孔洞手術（ natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES ）的敘述，下列何者錯誤？

• 自然孔洞手術（ NOTES ）在技術上會比傳統內視鏡手術增加醫師的心理壓力且學習曲線較長

• gastroesophageal

• 經口內視鏡食道肌肉切開手術（ POEM ）可以減少腹部創傷及減少對食道胃接合處（ junction ）的破壞

• ）從臨床手術上顯示傷口較少、疼痛較少及失能較少等優點

• 自然孔洞手術（ NOTES

• 於肛門距離（ anal verge ）大於 25 公分的腫瘤仍可藉由經肛門內視鏡手術（ TEMS ）予以切除治療

• 關於腦動脈瘤破裂出血後的腦血管痙攣（ cerebral vasospasm ），下列敘述何者錯誤？

• 好發於腦動脈瘤破裂出血後的 1 ～ 5 天

• B.Hunt and Hess clinical grading scale 越高，發生腦血管痙攣的機會越高

• C.CT 上基底腦池的出血量越多，發生腦血管痙攣的機會越高

• 可以用 hemodynamic augmentation 的方式治療腦血管痙攣

• 16.29 ）。

• 歲女性因為騎摩托車發生車禍導致頭部外傷住院，入院診斷是右側硬腦膜下出血（ subdural hemorrhage 因為血塊厚度為 0.2 公分，而且昏迷指數 14 分，所以僅用降腦壓藥（ mannitol ）控制腦部水腫。深夜 11 點時病 房護理師報告值班醫師病人癲癇發作，當值班醫師趕到時病人已經持續抽搐 3 分鐘。下列敘述何者錯誤？

• 病人雙眼可能偏向右側（ forced eye deviation to right ）

• 這時考慮使用的第一線藥物是 propofol

• 如果給與第一線藥物 1 分鐘後癲癇仍持續發作，則考慮給與第二線用藥

• 如果癲癇持續 5 分鐘以上，則要考慮插管予以完全鎮靜

• 下列受壓性神經病變（ entrapment neuropathy ）與相關神經之組合，何者錯誤？

• 橫腕韌帶（ transverse carpal ligament ）－正中神經（ median nerve ）

• 蓋用氏隧道（ Guyon's canal ）－橈神經（ radial nerve ）

• 腓骨頭（ fibular head ）－腓神經（ peroneal nerve ）

• 踝管（ tarsal tunnel ）－脛神經（ tibial nerve ）

• 頭部外傷患者被送至加護病房，因意識不清給與裝置腦壓監視器，今測得其血壓為 150/90 mmHg ，顱內壓為 25 mmHg ，則其腦灌流壓（ cerebral perfusion pressure, CPP ）為多少 mmHg ？

• A.105

B.95

• C.90

• D.85

• 下列那種疾病常屬於後天發生的？

• 動靜脈畸形（ arteriovenous malformation ）

• 毛細血管擴張（ capillary telangiectasia ）

• 腦部漿果動脈瘤（ cerebral berry aneurysm ）

• 腦部靜脈異常（ venous anomaly ）

• 有關腦脊髓液之敘述，下列何者錯誤？

• 由脈絡叢（ choroid plexus ）產生

• 產生速率約為 0.66 mL/kg/hr （ 40 c.c./hr ）

• 少部分會進到脊髓腔循環

• 由蜘蛛膜絨毛（ arachnoid villi ）吸收

• 關於燒燙傷的傷口感染，下列敘述何者正確？

• 全身性預防性抗生素的使用，極為重要

• 初期的感染菌株，多為革蘭氏（ Gram stain ）陰性菌

• 初期的傷口，需要使用有強穿透力的抗生素藥膏，如磺胺銀（ silver sulfadiazine ）藥膏，以穿透焦痂

• 磺胺米隆（ mafenide acetate 11% ）藥膏，可能造成代謝性酸中毒

• 肉芽組織（ granulation tissue ）不包含下列何種細胞？

• 纖維母細胞（ fibroblast ）

• 巨噬細胞（ macrophage ）

• 淋巴細胞（ lymphocyte ）

• 血管內皮細胞（ endothelial cells ）

• 關於腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）下列何者正確？

• 伸展動作會加重症狀

• 手術方式是切斷腕橫韌帶（ transverse carpal ligament ）

• 手術患者一定會有魚際肌（ thenar muscle ）的萎縮

• 手術無效才改以副木治療

• 下列關於皮膚移植（ skin graft ）之敘述，何者錯誤？

• 部分皮膚移植（ split thickness skin graft ）取皮時也會包含部分真皮層

• 全層皮膚移植（ full thickness skin graft ）取皮時應包含全部的真皮層

• 全層皮膚移植（ full thickness skin graft ）較不容易產生次發攣縮（ secondary contracture ）

• 頭皮生長快速，毛囊豐富，所以是理想的全層皮膚移植（ full thickness skin graft ）供皮區

• 25.24 歲男性騎機車自摔，造成顏面外傷（ facial trauma ）出血，被送到急診處理。有關顏面外傷的處置，下列敘 述何者錯誤？

• 要先評估是否有大出血或顱內出血

• 生命威脅的大出血，是指 3 單位（ unit ）以上的失血或血比容（ Hct ）小於 29%

• 一旦 X 光片確認有顏面骨骨折，應立即手術復位及固定

• 若撞及眼眶可能導致全盲及視神經壓迫或眼壓升高

• 下列對瓣膜（主動脈瓣或二尖瓣）置換之敘述，何者錯誤？

• 置換機械性瓣膜（ mechanical valve ）之患者，一般建議需終身使用抗凝血藥物（ warfarin ）

• 機械性瓣膜（ mechanical valve ）比生物組織性瓣膜（ bioprosthetic valve ）有較長之使用期限

• 置換生物組織性瓣膜（ bioprosthetic valve ）之患者，建議術後 3 個月內必須使用抗凝血藥物（ warfarin ）

• 因生物組織性瓣膜（ bioprosthetic valve ）多從牛或豬等動物取得，術後必須終身使用抗排斥藥物 （ immunosuppressants ），以免發生排斥現象

• 有關無幫浦不停跳冠狀動脈繞道手術（ off-pump coronary artery bypass grafting, OPCAB ）之敘述，下列何者錯 誤？

• 是實行冠狀動脈繞道手術（ coronary artery bypass grafting ）的手術選項之一

• 理論上因無幫浦輔助下施行手術，所以包括傳統開心手術中之術後流血、神經認知功能不全、血栓栓塞、體 液堆積及各器官暫時性的功能不全等各項併發症都可能減到最低的程度

• 因為可能發生之併發症較 on-pump beating-heart bypass 少，因此全世界大部分的冠狀動脈繞道手術，都採取 off-pump coronary artery bypass grafting

• 在全世界大規模的研究中， OPCAB 一年的存活率與再次需要介入性治療的機率，與有幫浦且停跳的冠狀動 脈繞道手術比較起來，並未顯現其優越性

• 將主動脈分為五大部分，如附圖，則主動脈內氣球幫浦（ intra-aortic balloon pump, IABP ）置入後，球囊 （ intra-aortic balloon ）最佳位置應於：

A.I

B.II

C.III

D.IV

• 29.80 歲男性抽菸且合併高血壓、糖尿病病史，接受頸動脈血管攝影檢查之結果如附圖。則下列敘述何者錯誤？

• 診斷為外頸動脈（ external carotid artery ）狹窄

• 聽診時不一定聽得到頸動脈雜音（ carotid bruit ）

• 突發性狹窄同側暫時性失明（ amaurosis fugax ）為可能臨床表現之一

• 如接受頸動脈內膜摘除術（ carotid endarterectomy ），對有同側中風病史者，術後皆擁有較佳的防止再度中 風效果

• 對剛出生之新生兒，下列何種病情無法用前列腺素 E 1 （ prostaglandin E 1 ）暫時緩解臨床血氧下降

• （ desaturation ）及發紺（ cyanosis ）之危況，必須立即手術？

• 左心室發育不全症候群（ hypoplastic left heart syndrome ）

• 嚴重發紺之法洛氏四重症（ cyanotic episode in tetralogy of Fallot ）

• 嚴重阻塞之心下型全肺靜脈回流異常（ obstructed infracardiac type total anomalous pulmonary venous return ）

• 大動脈轉位合併心室中隔缺損（ transposition of great arteries with ventricular septal defect ）

• 關於縱隔腔炎之敘述，何者錯誤？

• 急性縱隔腔炎可因齒齦發炎導致

• 慢性縱隔腔炎常無法藉由手術治療，手術只是診斷用途或緩解併發症狀

• 硬化性或纖維性縱隔腔炎（ sclerosing or fibrosing mediastinitis ），常因慢性淋巴結發炎造成，如肺結核等引 起

• 急性縱隔腔炎常因情況危急，生命徵象不穩定，給與抗生素治療即可改善，不需冒手術風險

• 一位 25 歲年輕人和人爭吵，對方拿出水果刀刺向他的心窩，送至急診室，呈現休克狀況，醫師理學檢查發現 劍突上方有 1 公分之傷口，兩側外頸靜脈鼓張，兩側呼吸聲一致，以下處置，那一項不適合？

• 立即做心臟超音波，以診斷是否有心包膜填塞症（ cardiac tamponade ）

• 考慮做心包膜腔穿刺術（ pericardiocentesis ）

• 若病人血壓已經量不出來，考慮立即開胸術（ thoracotomy ）

• 安排移動式胸部 X 光照射（ portable chest X-ray ）

• 關於肺癌手術的敘述，下列何者正確？

• 早期的小細胞肺癌也不應該手術

• 對於早期 stage IIB 之前的肺癌，手術後不需要再加做化療

• 對於局部切除無法診斷的肺腫瘤，有時須做肺葉切除

• 有腦部轉移就不該做肺部腫瘤切除

• 下列何種術式非用於治療胃食道逆流？

• A.Nissen fundoplication

• B.Toupet fundoplication

• C.Kocher fundoplication

• D.Dor fundoplication

• 關於食道癌最新（ stage 、 classification ）之 T ，下列何者錯誤？

A.Tis ；

high-grade dysplasia

B.T1 ；

tumor invades muscularis propria

C.T3 ；

tumor invades adventitia

D.T4b

• ；

tumor invades trachea or aorta

• 下列何者非構成 lower esophageal sphincter 之解剖構造？

• A.intrinsic musculature of distal esophagus

• B.intra-abdominal pressure

• C.sling fibers of the gastric cardia

• D.crura of the diaphragm

• 對於何時應懷疑有胰臟癌（ pancreatic cancer ）的存在，下列敘述何者錯誤？

• 不明原因之體重減輕或長期腹部悶痛

• 沒有糖尿病家族史，而在 50 歲後發生糖尿病或莫名發生不易控制的高血糖

• 不明原因之老人胰臟炎

• 身體檢查有 Murphy's sign 時

• 王先生 56 歲，預計 2 天後接受胰臟癌手術。作為外科手術隊的成員，你詢問王先生有無服用任何可能導致出血 的藥物或草藥。得知王先生 6 個月前接受心臟手術，仍然在服用 Plavix （ clopidogrel ）、 aspirin 、

Norvasc （ amlodipine ）及 Inderal 來控制心臟術後的病情。另患者術前檢測的 PT 和 aPTT 值均在正常範圍內，你 下一步要做什麼術前準備？

• 繼續準備 2 天後的手術，為手術準備新鮮血漿及紅血球

• 繼續準備 2 天後的手術，停止服用 aspirin 及 Plavix （ clopidogrel ）

• 繼續準備 2 天後的手術，停止服用 aspirin 及 Plavix （ clopidogrel ） ，並在術前給與低分子量肝素

• 告知主治醫師並暫停預定之手術

• 一名 25 歲的女性患者主訴右下腹疼痛，下列那一項病史對鑑別診斷病因幫助最少？

• 月經週期及最近的性生活史

• 有無發燒、關節炎或腹部手術史

• 胃腸症狀的時間順序

• 有無藥物過敏史

• 有關細菌性肝臟膿瘍的敘述，下列何者正確？

• 最常見的原因為肝動脈血液感染

• 在西方國家，主要是因為膽道惡性腫瘤造成阻塞合併感染；而在亞洲，則是以肝內結石造成的膽道感染為最 主要的原因

• 外傷也會造成肝內膿瘍，主要是因為血塊或是壞死的組織沒有吸收造成的緣故，通常在受傷的 3 天內，病患 發生突然的高燒不止，就需要進行鑑別診斷

• 超音波是主要的診斷工具。在超音波下，膿瘍為圓形或是卵圓形的高回音（ hyperechoic ）病徵，其診斷敏感 性可以達到 80-95% 。唯獨對於某些不易判讀的解剖位置如肝頂（ dome ）不易確診

• 下列何種胃部變化與胃癌的癌前變化關聯最大？

• A.hyperplastic polyp

• B.chronic ulcer

• C.atrophic gastritis

• D.aberrant pancreas

• 陳先生 40 歲，持續出現胸悶、夜咳的現象，心臟及肺部檢查並無異常，胃鏡發現嚴重的胃食道逆流

• （ gastroesophageal reflux ），切片檢查已出現 Barrett's esophagus 現象，但無裂口疝氣（ hiatal hernia ）。食道動 力檢查並無異常，經過 proton pump inhibitor 口服藥物治療後，症狀並未緩解。下列選項中，何者是接下來較 合適的治療方式？

• A.Heller esophageal myotomy

• B.sleeve gastrectomy

• C.biliopancreatic diversion

• D.Nissen fundoplication

• 急性胃、食道靜脈瘤出血，經藥物及內視鏡治療後仍持續出血，此時選擇以下外科治療，何者最不適當？

• 經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術（ transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS ）

• 遠端脾靜脈腎靜脈分流術（ Warren shunt ）

• 脾臟切除（ splenectomy ）

• 肝臟移植（ liver transplantation ）

• 下列何種肝臟良性病灶最容易發生自發性出血，並有轉變成惡性腫瘤的可能性？

• 肝細胞腺瘤（ liver cell adenoma ）

• 肝血管瘤（ hemangioma ）

• 肝臟局部增生性結節（ focal nodular hyperplasia ）

• 肝臟單純囊腫（ simple cyst ）

• 依據 TNM 分類，對分化良好甲狀腺癌的存活率，下列何者影響力最弱？

• 腫瘤大小

• 術前甲狀腺功能高低

• C.

• 遠處轉移

• 年齡

• 甲狀腺手術後發生呼吸困難，下列原因何者最不可能？

• 術後血腫（ hematoma ）壓迫氣管

• 手術傷及雙側 recurrent laryngeal nerve

• 甲狀腺功能低下（ hypothyroidism ）導致氣管 mucosa edema

• 困難插管造成 laryngeal edema

• 一位 60 歲男性因腹痛數月就醫檢查，發現胰臟中段有一 3 公分腫瘤，手術切除後病理診斷為胰臟神經內分泌腫 瘤（ pancreatic neuroendocrine tumor ），下列敘述何者錯誤？

• 若腫瘤的 insulin 免疫染色呈陽性，又可稱為 insulinoma

• 分泌 glucagon 的腫瘤可能會有特殊的皮膚病變（ necrolytic migrating erythema ）

• 若 Ki-67 指數大於 20% ，病理分級為 high grade

• 不論神經內分泌腫瘤是否為功能性，皆可利用測量血液中 chromogranin A 濃度協助診斷與追蹤

• 關於乳房 Paget disease 之敘述，下列何者正確？

• 為乳頭皮膚病，治療以類固醇為主

• 為乳頭癌前期病變，局部切除即可

• C.

• 為早期癌病灶之乳頭侵犯，即使有合併腫瘤也少見有腋下淋巴結轉移

• 為癌病灶之乳頭侵犯，常會有腋下淋巴結轉移

• 張女士的乳房攝影報告為 BI-RADS category 4A ，表示：

• 需要再做其他影像學檢查

• 懷疑有惡性腫瘤

• 正常表現

• 或許是良性，需要 6 個月內再追蹤

• 關於腹直肌皮瓣 transverse rectus abdominis myocutaneous （ TRAM ） flap ，下列敘述何者錯誤？

• 腹直肌皮瓣是常用的重建方式之一，可以提供全乳房重建

• 其相對禁忌症為肥胖、先前腹部手術

• 抽菸、喝酒對腹直肌皮瓣手術並無影響

• 使用此皮瓣重建後，需適當時間恢復後才能劇烈運動

• 有關隱睪症（ cryptorchidism ），下列敘述何者錯誤？

• 手術的時機點是出生後 6 個月到 1 歲

• 經由觸診及超音波檢查均未發現睪丸的病人即是先天睪丸萎縮

• 患側發生睪丸癌的機率比一般人高，做睪丸固定手術後，也不會降低睪丸癌發生的機率

• 睪丸手術固定後，不孕的機率仍比正常男性高

• 小兒並非成人的縮體，所以對於需要接受手術的新生兒，更需嚴密評估及監測其生理狀況。下列對於新生兒 的生理描述及評估，何者錯誤？

• 新生兒的組織灌流量（ tissue perfusion ）可由微血管回填充時間（ capillary refill time ）來監測。若時間超過 2 秒，則表示其組織灌流量不足

• 新生兒的肺部發育尚未完全，出生後肺部仍會持續發育出新生的終末細支氣管（ terminal bronchioles ）及肺 泡（ alveoli ），而此過程會持續到約 8 個月大。而在早產的新生兒，不成熟的肺功能常是導致其死亡的重要 原因

• 新生兒有較大的單位體重表面積與水分無感流失（ insensible fluid losses ），因此保暖十分重要

• 新生兒在失溫後，會以「非顫抖性生熱（ nonshivering thermogenesis ）」的方式來產熱，導致代謝率及耗氧 量大增，時間一長便會造成血灌流量不足及酸血症

• 個月大的女嬰，媽媽發現女嬰的頭總是轉向右邊，所以被帶來小兒外科門診。下列敘述何者錯誤？

• 一名 3

• 最有可能是女嬰有先天性斜頸

• 觀察女嬰的臨床表現，可得知其左側頸部肌肉有異常

• 在跟媽媽解說完女嬰的情況後，首先應安排女嬰接受物理治療，以鬆解有纖維化狀況的患側肌肉

• 主要是頸部斜方肌纖維化所造成

• 對於先天性橫膈膜疝氣（ congenital diaphragmatic hernia ）的治療，下列何者最適當？

• 胎兒修補橫膈膜疝氣手術具有良好預後

• 患有先天性橫膈膜疝氣之新生兒，應於出生後 1 天內接受修補手術，增加存活機率

• 患有先天性橫膈膜疝氣之新生兒，應使用經面罩式陽壓呼吸，避免因氣管插管造成之併發症

• 應於出生後置放胃管，減少腸胃脹氣對肺部的壓力

• ）較少合併其他器官的先天性異常，下列何者在腹裂的病人中較常

• 在先天性腹壁缺損中，腹裂（ gastroschisis 見？

• 先天性心臟病

• 染色體異常

• 小腸閉鎖

• 食道閉鎖

• 下列關於軟組織腫瘤（ soft tissue tumor ）的敘述，何者最不適當？

• 腹腔外硬纖維瘤（ extraabdominal desmoid tumors ），又稱侵襲性纖維瘤病（ aggressive fibromatosis ）

• 多發性神經纖維瘤（ neurofibromatosis ），又稱 von Recklinghausen disease

• 滑膜肉瘤（ synovial sarcoma ）是第二常見的軟組織肉瘤（ soft-tissue sarcoma ）

• 惡性周圍神經鞘瘤（ malignant peripheral nerve sheath tumor ）源自多病灶的第 1 型多發性神經纖維瘤 （ neurofibromatosis type 1 ），比源自良性的單獨神經纖維瘤（ solitary neurofibroma ）來得多

• 有關骨盆骨折（ pelvic fracture ）之敘述，下列何者最不適當？

• 大部分的骨盆骨折是穩定骨折，保守治療即可得到很好的療效

• 病人可能會伴隨有神經損傷

• 許多病人可能發生大腿的腔室症候群（ compartment syndrome ）

• 不穩定的骨盆骨折治療後，病人可能會有下背痛的後遺症

• 關於下肢骨折分類及手術的敘述，下列何者最不適當？

• 根據 Lauge-Hansen 分類法，造成腳踝骨折常見的機轉為旋後 -外旋型（ supination-external rotation ）

• 在 Schatzker 分類法中，第一型是脛骨平台（ tibial plateau ）向外側及向下位移的單純劈裂（ pure cleavage ）， 較常見於年輕人

• 使用張力帶鋼絲術（ tension band wiring ）治療骨折時，是將骨折處的擠壓力（ compressive force ）轉換為牽 引力或剪力（ distracting or shear force ）

• 股骨頸骨折的 Garden 分類法是根據位移的程度；而 Pauwels 分類法則根據骨折線（ fracture line ）跟水平面的 交角

• 一位 45 歲男性與別人比賽臂力時肩膀出現劇痛，上臂肌力減弱，產生卜派的上臂形狀（ Popeye appearance of the arm ），其最可能的診斷是下列何者？

• 肱二頭肌長頭肌腱（ long head of the biceps tendon ）斷裂

• 肱二頭肌短頭肌腱（ short head of the biceps tendon ）斷裂

• 肱三頭肌長頭肌腱（ long head of the triceps tendon ）斷裂

• 肱三頭肌短頭肌腱（ short head of the triceps tendon ）斷裂

• 下列何者最不適合用來檢查兒童的發展性髖關節發育不良（ developmental dysplasia of the hip ）？

• A.Patrick sign

• B.Galezzi sign

• C.Ortolani maneuver

• D.Barlow maneuver

• 六十多歲退休的王太太十多年前手腕曾經受傷，手腕旋轉長期出現疼痛，經檢查發現遠端橈尺骨關節有嚴重 關節炎。下列何種手術最不適當？

• A.Darrach procedure

• B.hemi-resection arthroplasty

• C.Adam procedure

• D.Sauvé-Kapandji procedure

• 有關化膿性脊椎感染（ pyogenic spinal infection ），下列敘述何者最不適當？

• 最常發生於腰椎，胸椎次之

• 最常見之致病菌為金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

• 成人的致病機轉主要為血行性（ hematogenous ）感染椎間盤（ intervertebral disc ），再蔓延至上、下椎體 （ vertebral body ）造成骨髓炎（ osteomyelitis ）

• 手術適應症包括非手術治療無效、鑑別致病性微生物、有神經功能缺失（ neurologic deficit ）或脊椎不穩定 （ spinal instability ）

• 一位 13 歲國一女生在新生入學體檢發現 Adams forward bending test 陽性，而轉介至骨科門診。全脊椎Ｘ光檢查 發現腰椎側彎， Cobb 角度 45 度，突向左側， Risser stage 2 ，初經發生在小學六年級。下列治療方法何者最適 當？

• 觀察，且須每四個月定期追蹤一次 X 光

• 背架治療，且須每四個月定期追蹤一次 X 光

• 後方側彎矯正、內固定及後側骨融合術（ posterior correction, instrumentation and posterior fusion ）

• 因病人尚有骨骼生長的空間，故在施行後方側彎矯正、內固定及後側骨融合術（ posterior correction,

instrumentation and posterior fusion ）時，須同時施行前側椎體間骨融合（ anterior interbody fusion ）來預防曲 軸現象（ crankshaft phenomenon ），以免術後角度惡化

• 下列何種物質不是尿路結石形成的促進劑（ promoter ）？

• 基質（ matrix ）

• 草酸（ oxalate ）

• 尿酸（ uric acid ）

• 鎂（ magnesium ）

• 下列有關肌肉侵犯型膀胱癌的敘述，何者最正確？

• 約 10% 病人接受膀胱根除術後，會發生轉移

• 標準治療是直接施行膀胱根除手術（ radical cystectomy ）

• 合併水腎（ hydronephrosis ）時，預後較差

• 腎臟功能不好，施行膀胱根除手術時應作原位膀胱（ orthotopic neobladder ）重建

• 下列有關睪丸癌的敘述，何者錯誤？

• 隱睪症男性發生睪丸癌機率較高

• 以生殖細胞瘤（ germ cell tumor ）居多

• 絨毛膜癌（ choriocarcinoma ）較容易轉移

• 精原細胞瘤（ seminoma ）最常見沿著腹股溝及骨盆腔淋巴腺轉移

• 張先生因為最近頻尿、夜尿及急尿等症狀來看診，肛門指診發現前列腺肥大，下列何項檢查最不須要立即進 行？

• 血清肌酸酐（ serum creatinine ）

• 腎臟超音波

• 尿液常規檢查

• 前列腺特定抗原（ PSA ）

• 下列那個部位之脊髓（ spinal cord ）完全損傷不會造成逼尿肌反射亢進？

• 頸髓第五到七節

• 胸髓第四到七節

• 腰髓第三、四節

• 薦髓第二到四節

• 關於血尿的病人，下列何者從病史就可以判斷最可能是由尿路感染所引起？

• A.75 歲男性近一個月出現陣發性無痛血尿

• B.39 歲男性左腰急性絞痛（ colic pain ），合併血尿

• C.80 歲女性兩週內陣發性無痛性血尿，合併血塊排出

• D.25 歲女性突發性血尿，小便疼痛，合併小腹酸痛、急尿與頻尿

• 急性睪丸疼痛有可能是急性副睪炎或是睪丸扭轉（ testicular torsion ），在進行身體診察時，下列敘述何者錯 誤？

• 將患側睪丸捧起，症狀緩解者較可能是睪丸扭轉

• 檢查時接觸患處，溫度較高的較可能是急性副睪炎

• 患側提睪反射（ cremasteric reflex ）消失者較可能是睪丸扭轉

• 合併發燒的較可能是急性副睪炎

• 男性勃起功能障礙，需要做血管功能之評估時，可以使用 Duplex Ultrasound 做診斷。下列有關這項檢查之敘 述何者錯誤？

• 在陰莖海綿體內注射前列腺素 E1 ，使其充血再做檢查

• B.Resistive index （ RI ）可以判斷靜脈閉鎖是否正常

• 最佳之靜脈閉鎖狀況，其 RI 值應小於 0.9

• D.cavernous artery 的 peak systolic velocity 是判斷動脈正常的指標

• 72.23 歲男性，主訴吞嚥困難與經常性吸入性肺炎，上消化道鋇劑攝影檢查如下圖，最有可能的診斷為：

• B.gastroesophageal reflux disease （ GERD ）

• C.gastric lymphoma

• D.hiatal hernia

• 下圖為右上腹部超音波掃描圖，最可能的診斷為：

• 產氣性肝膿瘍

• 膽囊癌

• 膽囊結石

• 下圖為中年男性所呈現的後腹膜腔腫瘤，最不可能的診斷為：

• 淋巴瘤

• 源自多形惡性神經膠質瘤（ glioblastoma ）之轉移腫瘤

• 未分化多形性肉瘤（ undifferentiated pleomorphic sarcoma ）

• 精細胞瘤（ seminoma ）

75.65 歲男性有頸椎退化病史，因跌倒引起頸部疼痛而送醫。到急診時發現四肢無力合併痛覺與溫度感覺異常， 上肢的症狀比下肢嚴重，最有可能的診斷為何？

• 前脊髓症候群（ anterior cord syndrome ）

• 中心脊髓症候群（ central cord syndrome ）

• 脊髓半切症候群（ Brown-Séquard syndrome ）

• 馬尾症候群（ cauda equina syndrome ）

76.65 歲男性過去病史有攝護腺癌合併脊椎轉移，因急性雙下肢疼痛無力 2 天與大小便失禁而就診。檢查發現雙下 肢肌肉力量無法抵抗重力，膀胱尿液滯留 600 毫升，則此病人的下一步處置，何者最適當？

• 給與 morphine 止痛之後再評估病人肌肉力量

• 安排脊椎電腦斷層檢查

• 安排脊椎核磁共振

• 給與 dexamethasone

• 腔室症候群須靠下列那個條件來確定診斷？

• 腔室內壓力＞ 30 mmHg

• 血清肌酸酐濃度＞ 2 mg/dL

• 血清鉀離子濃度＞ 6.0 mmol/L

• 血清肌酸激酶濃度（ CPK ）＞ 1000 IU/L

• 王先生是一位 38 歲的生意人，已婚並育有一兒一女，因為肛門膿瘍住院準備接受切開引流手術。在理學檢查 的過程中，發現病患左手臂有幾處像卡波希氏肉瘤的紅紫色斑塊，在醫師幾經詢問之下，王先生承認有幾次 嫖妓經驗且沒有安全防護措施，檢查後證實為 AIDS 早期患者，王先生哀求醫師不要告知他的太太，他發誓會 保護太太免於傳染，並說這是他的隱私權。根據我國法令，醫師應該如何處理？

• 將案例通報到主管機關，並告知他太太

• 考量自己安全起見，婉拒為王先生治療

• 將案例通報到主管機關，但不主動告知他太太

• 尊重病人隱私，不通報主管機關也對太太保密

• 王先生因為車禍造成肝臟破裂大出血，送到急診室時生命徵象已呈不穩。病歷上記載王先生兩年前曾因肺癌 接受左下肺葉切除手術。由於宗教因素當時病歷上已簽署在任何狀況下都拒絶接受輸血治療。所幸上次手術 一切順利並不需輸血。然而這次因大量失血造成出血性休克需緊急手術；王先生的太太請求主刀醫師盡一切 努力救治他，必要時也同意為王先生輸血，她願意負起所有責任。此時醫師應如何處理？

• 請太太簽名，表示由她負起所有輸血的責任後就開始輸血治療

• 請公正第三者見證下，由太太簽名後再輸血

• 盡一切努力醫治王先生，但不輸血

• 為王先生最大利益著想，盡一切努力治療，包括輸血在內

• 臨床上在處理利益衝突（ conflict of interest ）的方式，不包括下列何者？

• A.

• 公開揭露

• 交付倫理委員會審議

• 明文禁止或處罰

• 建立賠償機制

• 111年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 執行全身麻醉誘導後，完成置放氣管內管，病人生命徵象穩定。確認氣管內管位置在氣管內的正確方法，下列 何者錯誤？

• 後頸部超音波掃描影像，確認氣管內管位置

• 通氣時聽診胸部、腹部呼吸音，發現兩側胸部呼吸音強，上腹部聽不到呼吸音

• 呼氣末二氧化碳監測儀，可見呼氣時呈現二氧化碳方波連續出現

• 光纖支氣管鏡檢查，確認氣管內管位置

• 關於侵入性心血管監測，下列敘述何者正確？

• 在橈動脈（ radial artery ）置入動脈導管，先做 Allen test 可預防動脈導管後遺症

• 使用肺動脈導管監測，被證實會改善臨床結果（ clinical outcomes ），在重症病人建議使用

• 若要監測心臟前負荷（ cardiac preload ），動態測量（如 stroke volume variation ）較靜態測量（如 central venous pressure ）更能預測血管內容積的反應性（ intravascular volume responsiveness ）

• CVP （ central venous pressure ）數值與循環血量成正比

• 麻醉中體溫的監測與維護非常重要，有關麻醉中體溫變化與處置，下列敘述何者正確？

• 麻醉開始後的體溫降低很常見，核心體溫（ core temperature ）降低 0.5°C 到 1.5°C ，原因是重分布低體溫 （ redistribution hypothermia ）

• 體表加溫（ surface warming ）可有效預防麻醉開始後第 1 小時的低體溫

• 呼吸道保溫與保濕（ airway heating and humidification ）對成人比對小兒有效

• 區域麻醉（ regional anesthesia ）不影響中樞溫度控制，比起全身麻醉，較不會有低體溫狀況

• 下列有關局部麻醉劑（ local anesthetics ）的敘述，何者錯誤？

• 電位門控型（ voltage-gated ）鈉離子通道至少存在三種狀態： resting 、 activated 和 inactivated

• 局部麻醉劑過量通常先表現的是神經系統的症狀

• 在局部麻醉劑中加入 epinephrine 會導致施打部位血管擴張

• 中樞神經系統可受局部麻醉劑毒性影響

• 使用下列何種藥物，可以預防性降低手術後噁心嘔吐的發生率？

• A.dexamethasone

• B.edrophonium

• C.fentanyl

• D.atracurium

• 利用經食道心臟超音波測量主動脈瓣狹窄病人，其通過主動脈瓣的最高流速為每秒 3.5 公尺，則該病人主動脈

瓣狹窄的壓力差較接近下列何者？

• A.20 mmHg

• B.30 mmHg

• C.40 mmHg

• D.50 mmHg

• 有關手術麻醉後送到麻醉恢復室（ PACU ： postanesthetic care unit ）觀察麻醉恢復之敘述，下列何者錯誤？

• 噁心及嘔吐為常見的問題

• 幾乎都是高血壓狀況，不會有低血壓情形

• 標準監測須包含呼吸、循環、體溫及清醒度

• 須注意部分抗生素可能延長肌肉鬆弛劑作用的時間

• 下列何者不是 epidural analgesia 硬膜外止痛運用於手術後疼痛處置的可能優點？

• 降低全身性 opioid 的使用

• 增加 sympathetic outflow ，提升病患自我防禦能力

• 降低手術後的腸胃道併發症

• gastrointestinal complication

• 降低手術後的肺部併發症 pulmonary complication

• 使用呼吸道正壓治療（ positive pressure therapy ），壓力過高時會產生過度擴張肺泡的副作用，其可能影響的生 理表現，下列何者錯誤？

• 增加死腔（ dead space ），減少有效通氣（ hypoventilation ）

• 增加肺血管阻力及右心室後負荷（ afterload ）

• 減少血液回流及左心室前負荷（ preload ），因此降低心輸出量

• 壓力達 10 cmH 2 O 即可能明顯增加肺壓力性創傷（ barotrauma ）的危險

• 有關高度近視合併黃斑部脈絡膜新生血管之敘述，下列何者錯誤？

• 高度近視產生黃斑部脈絡膜新生血管的風險，不會因近視雷射手術減少

• 若影響到患者視力，玻璃體內注射抗血管內皮生長因子（ anti-vascular endothelial growth factor ）是目前臨床 上最有效的治療

• 年輕患者的預後較老年患者好

• 文獻指出每天攝取 10 mg 的葉黃素將有助預防此併發症的發生

• 下列疾病併發葡萄膜炎發作時，何者多以單眼發作為主？

• 貝西氏症（ Behçet disease ）

• 類肉瘤症（ Sarcoidosis ）

• 原田氏症（ Vogt-Koyanagi-Harada syndrome ）

• 僵直性脊椎炎（ Ankylosing spondylitis ）

• 有關結膜炎的敘述，下列何者錯誤？

• 流行性角結膜炎主要因腺病毒感染所致

• 過敏性結膜炎可見結膜乳凸（ papillae ）

• 病毒性結膜炎較常出現結膜濾泡（ follicles ）

• 新生兒結膜炎主要發生在出生 3 個月之後

• 下列何者非屈光不正所造成的視覺障礙 ？

• 近視

• 遠視

• 斜視

• 老花

• 八個月大的嬰兒因溢淚、畏光、眼瞼痙攣就診，在執行眼科檢查時較不會有下列何種發現？

• 眼壓過高

• 角膜水腫

• 虹膜變色

• 眼球變大

• 下列何種水晶體異常導致隅角閉鎖性青光眼？

• A.phacolytic glaucoma

• B.phacogenic glaucoma

• C.phacomorphic glaucoma

• D.phacoanaphylactic glaucoma

• 有關弱視的治療，下列敘述何者錯誤？

• 屈調異常性的（兩眼遠視、近視、散光）弱視可以用戴眼鏡矯正來治療

• 不等視性的弱視可以用戴眼鏡加上遮蔽（ occlusion/patch ）好眼來治療

• 斜視性的弱視可以單純用斜視手術治療

• 單眼白內障造成的遮蔽性弱視，治療包括手術、光學矯正及遮蔽（ occlusion/patch ）治療

• 有關眼窩腫瘤（ orbital tumor ）的敘述，下列何者錯誤？

• 微血管瘤（ capillary hemangioma ）是兒童最常見的良性眼窩腫瘤

• 兒童最常見的原發性惡性眼窩腫瘤是橫紋肌肉瘤（ rhabdomyosarcoma ）

• 成人最常見的良性眼窩腫瘤是海綿狀血管瘤（ cavernous hemangioma ）

• 眼窩裡的海綿狀血管瘤大部分會隨著年紀的增加而逐漸自然變小

• 一位 50 歲女性，抱怨最近會不自主地眨眼，眼睛有乾澀感，視力並無明顯減退；病人焦慮，睡眠不好。下列 敘述何者錯誤？

• 最可能診斷為良性的眼瞼痙攣（ benign essential blepharospasm ）

• 局部眼瞼及眼眶施打肉毒桿菌可緩解症狀（ botulinum toxin injection ）

• 常見誘發原因為壓力（ stress ）及亮光（ bright light ）

• 施打肉毒桿菌治療眼瞼痙攣，病人的眼瞼內翻（ entropion ）和下眼瞼下垂（ lower eyelid sagging ）也會獲得 改善

• 病人左耳耳鏡檢查所見如下圖，最可能之診斷為：

• 先天性膽脂瘤（ congenital cholesteatoma ）

• 原發性後天性膽脂瘤（ primary acquired cholesteatoma ）

• 繼發性後天性膽脂瘤（ secondary acquired cholesteatoma ）

• 耳道膽脂瘤（ ear canal cholesteatoma ）

• 慢性中耳炎病人接受鼓室成型術時，發現砧骨長突（ long process of incus ）侵蝕損壞。將剩下的砧骨體（ body of incus ）雕刻後，置放於重建之耳膜及完整之鐙骨頭（ head of stapes ）間，此種鼓室成型術屬於第幾型？

• A.I

• B.II

• C.III

• D.IV

• 噪音引起的永久性聽力損失，以下列何頻率最明顯？

• A.0.25 ～ 0.5 kHz

• B.1 ～ 2 kHz

• C.3 ～ 6 kHz

• 大於 8 kHz

• 有關鼻功能評估方法，下列敘述何者錯誤？

• A.acoustic rhinometry 可評估鼻腔空間大小

• B.rhinomanometry 可評估鼻腔阻力

• C.nasal peak flowmetry 可評估鼻腔氣流量

• D.nasometry 可評估鼻腔之立體構造

• 下列那一種細菌不是急性中耳炎和急性鼻竇炎常見的致病菌種？

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

• Moraxella catarrhalis

• Staphylococcus aureus

• 24.66 歲女性糖尿病病人，近幾個月來使用吸入式類固醇（ inhaled corticosteroid ）控制氣喘，因喉嚨疼痛、吞嚥 不適而前來就診，經內視鏡檢查咽喉部如下圖，最可能之診斷為何？

• 白斑（ leukoplakia ）

• 乳突瘤病（ papillomatosis ）

• 白喉（ diphtheria ）

• 念珠菌感染（ candidiasis ）

• 嗓音障礙病人的喉內視鏡影像之臨床診斷，下列何者正確？

A.

圖一：聲帶白斑（ leukoplakia ）

B.

圖二：聲帶息肉（ vocal polyp ）

C.

圖三：聲帶結節（ vocal nodule ）

D.

• 圖四：聲帶水腫（

Reinke edema ）

• 有關第二期鼻咽癌的治療，下列敘述何者最適當？

• 單獨放射治療（ radiotherapy ）

• 同步放化療（ concurrent chemoradiotherapy ）

• 需先施行前導性化療，之後再加上同步放化療（ concurrent chemoradiotherapy ）

• 需先施行同步放化療，再追加輔助性化療（ adjuvant chemotherapy ）

• 下列何種頭頸部鱗狀上皮細胞癌最不容易轉移至咽後淋巴結（ retropharyngeal lymph node ）？

• 鼻咽癌

• 舌癌

• 扁桃腺癌

• 咽後壁（ posterior pharyngeal wall ）癌

• 28.25 歲女性， G1P0 ，已 12 週無月經來潮卻於今日出現陰道大量出血而來急診就醫，尿液檢查發現懷孕試驗呈陽 性，抽血檢驗發現血清 β人類絨毛膜刺激激素（ β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG ）值為 14,500 mIU/mL ，內診及超音波發現已擴張的子宮頸口上可看到少數妊娠組織、大部分妊娠組織還留在子宮內，下列 何種診斷及處理方式最為適當？

• 完全性流產（ complete abortion ），可於 48 小時後再追蹤血清 β-hCG 值

• 先兆性流產（ threatened abortion ）， 建議多休息

• 不完全性流產（ incomplete abortion ），可行子宮內膜搔刮手術（ dilatation and curettage, D&C ）

• 輸卵管子宮外孕（ tubal pregnancy ），可行腹腔鏡手術切除輸卵管子宮外孕

• 下列何者不是子宮外孕使用 methotrexate 治療的禁忌症（ contraindications ）？

• 糖尿病（ diabetes ）

• 哺乳（ breastfeeding ）

• 血小板低下症（ thrombocytopenia ）

• 腹內出血（ intra-abdominal hemorrhage ）

• 30.32 歲女性， G4P0 ，因少量陰道出血、左下腹微痛、自行驗孕呈陽性反應而來門診就醫，最後一次月經開始日 為 5 週前，這位女性在本次懷孕之前已有兩次早期懷孕合併流產病史、最近的一次懷孕為子宮外孕並接受藥物 methotrexate 注射治療，她從去年即開始準備懷孕且對這次的懷孕相當重視，非常擔心又會重複子宮外孕；在 門診時，其血壓為 120/82 mmHg 、心跳每分鐘 85 下，腹部理學檢查正常、無異常疼痛，骨盆腔內診檢查亦無 疼痛或腫塊發現，陰道超音波檢查結果：子宮腔內很乾淨、無妊娠囊、子宮內膜厚度 2 公分、雙側卵巢正常、 亦無子宮附屬器腫瘤或積液發現，第一次抽血檢驗結果：血清 β人類絨毛膜刺激激素（ β-subunit human chorionic gonadotropin, β-hCG ）值為 647 mIU/mL 、血型 Rh 陽性， 48 小時後重複抽血檢驗結果： β-hCG 值為 873 mIU/mL 。綜合這位女性病患的狀況，最適合她的下一步處置應為下列何者？

• A.48 小時後再次重複抽血檢驗 β-hCG 值

• 抽血檢驗 progesterone 值

• 施行腹腔鏡檢查

• 抽血檢測血清 aspartate aminotransferase 、 creatinine 以及 hemoglobin 值

• 一位 38 歲孕婦妊娠 35 週產檢時發現有妊娠高血壓，做胎兒生理評估（ fetal biophysical profile ）檢查為 10 分， 臨床上應如何處置？

• 繼續觀察，每週做一次胎兒生理評估（ fetal biophysical profile ）檢查

• 繼續觀察，每天做一次胎兒生理評估（ fetal biophysical profile ）檢查

• 準備催生引產（ induction ），避免早產及可能發生胎兒窘迫（ fetal distress ）

• 安排當日剖腹生產，避免胎兒窘迫（ fetal distress ）

• 下列何者不是剖腹產的適應症？

• 胎兒窘迫

• 產程遲滯

• 陰道乙型鏈球菌篩檢呈陽性

• 前置胎盤

• 根據 2017 年 American College of Obstetricians and Gynecologists （ ACOG ），產後大出血的定義為：

• 產後出血超過 500 mL

• 產後出血超過 1000 mL

• 血比容（ hematocrit ）掉 3%

• 心跳增加 20 bpm 以上

• 有關誘發產後大出血的子宮相關因素（ uterine factor ），下列敘述何者錯誤？

• 多胞胎或羊水過多造成子宮過度擴張（ uterine overdistention ）

• 產程遲滯

• 雙角子宮

• 鹵化劑（ halogenated agents ）等吸入性麻醉藥物誘發

• 關於絨毛膜取樣，下列敘述何者錯誤？

• 夫妻如有家族遺傳性疾病者，選擇絨毛膜取樣，可較早得到診斷

• 可經由陰道或腹部執行

• 術後總流產率較羊膜穿刺高，但去除自然流產因素後，兩者術後的流產率相當

• 懷孕 10 週之前施行絨毛膜穿刺，有較高之準確率及較低之併發症

• 有關單胞胎臀位陰道產之敘述，下列何者錯誤？

• 足月時，臀位之機率為 3 ～ 4%

• 最適合臀位陰道產的胎兒姿勢為 frank breech

• 羊水量異常為臀位危險因子之一

• 前胎剖腹產為臀位陰道產之絕對禁忌症

• 依據 The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study （ HAPO study ），母體血糖值越高，與母體及新 生兒的預後不佳有關，依上述研究下列何敘述錯誤？

• 出生體重超過 90 個百分位

• 剖腹生產（ primary cesarean delivery ）

• 新生兒高血糖（ neonatal hyperglycemia ）

• 臍帶血 C-peptide 值超過 90 個百分位

• 一位診斷為嚴重型子癇前症的孕婦採用硫酸鎂（ magnesium sulfate ）溶液預防痙攣，其肝功能異常（較正常值 上升 3 倍），腎功能正常且尿量每小時多達 50 毫升，下列處置何者最適當？

• 初始劑量（ loading dose ） 4 克應減半

• 維持劑量（ maintenance dose ）每小時 2 克應減半

• 使用至生產後 24 小時後停止

• 鎂離子在治療濃度下具心毒性

• 導致雙胞胎輸血症（ Twin-Twin Transfusion Syndrome, TTTS ）的最主要胎盤血管異常為：

• 帆狀臍帶插入（ velamentous cord insertion ）

• 臍動脈－臍動脈吻合（ arterioarterial anastomosis ）

• 臍靜脈－臍靜脈吻合（ venovenous anastomosis ）

• 臍動脈－臍靜脈吻合（ arteriovenous anastomosis ）

• 當執行腹腔鏡手術時，腹內氣壓大於 20 毫米汞柱的手術併發症中，下列何種情況最不容易發生？

• A.hypotension

• B.hypercarbia

• C.carbon dioxide embolus

• D.hyperglycemia

• 41.40 歲女性，月經經血量多導致貧血，經檢查發現患有子宮肌瘤，關於此病患的藥物治療選擇，下列何種藥物 使用，比較不符合常規的治療？

• A.Gonadotropin-Releasing Hormone Agonist

• B.Progesterone-Releasing Intrauterine Device

• C.Tranexamic Acid

• D.Danazole

• 有關兒童和青少女出現的卵巢腫瘤，下列敘述何者最不適當？

• 惡性的可能性很低

• 生殖細胞腫瘤約占一半以上

• 超音波檢查是診斷卵巢腫瘤的有效方法

• 上皮細胞腫瘤不常見

• 根據 FIGO 子宮肌瘤分類系統，何種類型最適合用子宮鏡切除？

• A.Type 0

• B.Type 1

C.Type 2

• D.Type 3

• 有關女性生殖道器官先天性異常（ Müllerian anomalies ），下列敘述何者最不適當？

• 約占原發性閉經（ primary amenorrhea ） 20% 的病例

• 大多數患者第二性徵發育遲緩

• 包含處女膜閉鎖（ imperforate hymen ）、陰道隔膜（ transverse vaginal septum ）、子宮頸或陰道無發育 （ absence of the cervix or vagina ）

• 可能造成青少女無月經但週期性下腹痛

• 一個 30 歲無性經驗女性來到門診，她主訴經痛已持續 5 年，長期使用止痛藥緩解症狀，此外她並無經血過多或 頻尿之現象。她的經期剛結束，經安排婦科超音波檢查發現左側卵巢有一直徑約 8x7 公分的卵巢囊腫（如 圖），下列何者為最可能的診斷？

• 卵巢子宮內膜異位瘤（ ovarian endometrioma ）

• 卵巢纖維瘤（ ovarian fibroma ）

• 卵巢癌（ ovarian cancer ）

• 有穆勒氏管（ Müllerian ducts ）相關異常的女性，應進行下列那個系統的檢查？

• 上消化道

• 下消化道

• 腎臟泌尿道

• 骨盆腔底部支持系統

• 關於細菌性陰道炎（ bacterial vaginosis ）的敘述，下列何者最適當？

• 需氧菌（ aerobes ）過度增生的結果

• 陰道乳酸菌（ lactobacilli ）過度生長

• 是陰道炎中最常見的一種

• 跟性行為沒有關係

• 對於沒有服用荷爾蒙的停經後婦女，下列何者為子宮異常出血最常見的原因？

• 子宮內膜癌

• 子宮肌瘤

• 子宮內膜增生

• 萎縮性子宮內膜炎

• 49.30 歲婦女，已結婚但未生小孩，抹片異常，內診僅發現子宮頸 1 cm 腫瘤，切片檢查結果為侵襲性鱗狀細胞癌 （ invasive squamous cell carcinoma ），基質侵襲深度為 5 mm ，骨盆腔電腦斷層及膀胱鏡檢查正常。依照 FIGO staging （ 2018 ）該病人的子宮頸癌分期為：

• A.stage IB1

• B.stage IIA1

• C.stage IIB

• D.stage IIIB

• 關於卵巢癌治療，何時會使用 neoadjuvant 化學治療？

• 預期腫瘤無法切除乾淨或手術併發症過高，先進行化學治療

• 腫瘤已經切除乾淨，進行後續化學治療

• 手術後腫瘤無法切除乾淨，進行化學治療

• 腫瘤復發後直接進行化學治療

• 關於懷孕期間罹患子宮頸癌之敘述，下列何者正確？

• 懷孕時併有侵襲性子宮頸癌的發生率約 10 萬分之 5

• 第一妊娠期進行子宮頸錐狀切除術（ conizaiton ）的流產率低於 10%

• 對於子宮頸錐狀切除術發現侵犯深度（ depth of invasion ）為 3 ～ 5mm ，但併有淋巴血管浸潤（ lymph-vascular space invasion ）者，不論胎兒週數或肺部成熟狀況，必須終止懷孕立即接受子宮根除手術及骨盆腔淋巴結切 除手術（ radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy ）

• 臨床分期是懷孕期間罹患子宮頸癌最重要的預後因子

• 有關 type I 及 type II 之子宮內膜癌，下列敘述何者錯誤？

• A.type I 子宮內膜癌的細胞型態主要為 endometrioid adenocarcinoma ， type II 子宮內膜癌的細胞型態則包含 serous carcinoma, clear cell carcinoma

• 大多數子宮內膜癌病患之腫瘤細胞型態為 type I

• 血液中高雌激素濃度（ hyperestrogenism ）與 type I 子宮內膜癌較相關，為其重要之危險因子

• D.type I 子宮內膜癌之預後較 type II 差，且腫瘤較易侵犯到子宮以外的器官

• 53.Choriocarcinoma 轉移部位最常見在何處？

• 肺

• 陰道

• 腦部

• 骨盆

• 有關卵巢功能（ ovarian reserve ）的敘述，下列何者錯誤？

• 月經任何一天抽血檢驗 Anti-Müllerian Hormone （ AMH ），可以了解卵巢功能

• 血清 Anti-Müllerian Hormone （ AMH ）濃度 2 ng/mL 代表卵巢功能不佳

• 月經第三天超音波測量竇卵泡數目（ Antral Follicle Count, AFC ），可以了解卵巢功能

• 月經第三天超音波測量竇卵泡數目（ Antral Follicle Count, AFC ） 3 顆代表卵巢功能不佳

• ）是影響生育功能的重要激素，下列關於性激素的敘述何者錯誤？

• 雄性素（ androgen ）及雌激素（ estrogen

• 雄性素是雌激素的前驅物

• 女性體內的雄性素並非全部由卵巢所分泌的

• 停經婦女體內雄性素仍維持不減

• 女性外生殖器發育是受到雌激素刺激而形成的

• 下列何種方式，不適合用來判斷病患是否有排卵？

• 請患者每天測量基礎體溫並記錄

• 在預期月經來之前一週測量血中黃體素濃度

• 在月經週期第五天進行陰道超音波檢查，測量濾泡的大小與數量

• 在月經結束後每天檢測尿液中的黃體激素（ luteinizing hormone, LH ）

• 目前臨床上應力性尿失禁的無張力吊帶手術，如：經閉孔吊帶手術（ transobturator tape, TOT ）或無張力陰道 吊帶手術（ tension-free vaginal tape, TVT ）等，是將吊帶（ polypropylene tape ）置放在尿道下方何位置？

• 尿道膀胱頸處

• 尿道近端

• 尿道中段處

• 尿道遠端處

• 關於中風復健常見之傳統治療技術，何者主要強調抑制不正常的姿勢與動作，並且誘發獨立的肌肉控制 （ isolated muscle control ）？

• A.Brunnstrom 動作治療介入（ Brunnstrom's movement therapy approach ）

• 神經發展技術（ neurodevelopmental technique ）

• 本體神經誘發技術（ sensorimotor approach ）

• 工作導向動作訓練（ task-oriented motor training ）

• 一位病人因跌倒，發現肱骨螺旋溝（ spinal groove ）處有骨折，且有手腕下垂（ dropped wrist ）無法背屈，這 可能是以下那一條神經受傷？

• 尺神經

• 橈神經

• 正中神經

• 肌皮神經

• 人類神經肌肉系統的構造中，運動單元（ motor unit ）大小差異甚大，下列何者有最大的運動單元？

• 喉頭（ laryngeal ）肌

• 股四頭（ quadriceps ）肌

• 咀嚼（ masseter ）肌

• 眼內直（ medial rectus ）肌

• 一位病人在吃飯時，突然發生頭痛，隨即有嘔吐現象，送到醫院時發現其右側上下肢無力，左側顏面神經麻 痺，經臨床診斷為腦中風，其最可能的病變位置在下列何處？

• 基底核（ basal nuclei ）

• 視丘（ thalamus ）

• 橋腦（ pons ）

• 小腦（ cerebellum ）

• 下列何種運動方式最適合骨折初期的病人？

• 等長運動（ isometric exercise ）

• 等張運動（ isotonic exercise ）

• 延長運動（ eccentric exercise ）

• 等速運動（ isokinetic exercise ）

• 小明是 3 個月的男嬰，因頭部不正而求診。醫師發現小明頸部轉（ rotation ）向右側，後腦傾（ tilt ）向左側， 醫師診斷是先天性肌肉斜頸，下列敘述何者正確？

• 小明最可能的原因是右側胸鎖乳突肌（ sternocleidomastoid muscle ）短縮所致

• 小明髖關節發育不良的可能性較高

• 此症通常需手術治療

• 頸圈為治療之首選

• 關於踝足輔具（ ankle-foot orthoses, AFO ），以下敘述何者不適當？

• 常被用來控制足踝的活動（ control ankle motion ）

• 是最常被使用的下肢輔具（ lower limbs orthoses ）

• 在行走時，不會影響距骨下關節（ subtalar joint ）的活動

• 可穩定行走時的膝關節

• 有關自覺用力係數（ Rating of Perceived Exertion, Borg Scale ，簡稱 RPE ）的描述，下列何者錯誤？

• 雖然是病人自覺分數，但對運動強度推估仍有一定的可靠性

• 在運動訓練時，由參與者指出自覺運動困難之分數

• 分數愈低，代表運動強度愈困難

• 是一種測量運動強度的指標

• 下列何者是心臟復健之訓練效果？

• 增加最大攝氧量

• 降低血紅素

• 減少動脈含氧量差（ A-V O 2 difference ）

• 增加休息心跳率

• 關於年齡 12 個月大的兒童發展里程碑（ developmental milestones ），下列那一項是較不可能達到的？

• 雙手扶著傢俱走幾步

• 拍手

• 以揮手表示再見

• 可以重疊 2 塊積木

• 關於腦性麻痺（ cerebral palsy ）患者下肢手術的進行時間點，目前共識（ consensus ）的一般建議是 7 歲以後才 執行手術介入，但是下列那個部位的手術除外？

• 髖關節（ hip joint ）

• 膝關節（ knee joint ）

• 踝關節（ ankle joint ）

• 脊椎（ spine ）

• 吞嚥時為防止食物進入氣道，發生嗆咳或吸入，喉部（ larynx A. 暫時停止呼吸

• 聲帶（ vocal cord ）閉合

• 會厭軟骨（ epiglottis ）後傾下壓

• 舌骨（ hyoid bone ）往上往後拉

• 手動輪椅具有後輪外傾角度（ camber angle ）時（如附圖左），下列何者不是其優點？

• 可避免輪胎不均勻磨損

• 輪椅通過窄門時，可保護操作者之雙手免於擦傷

• 操作輪椅時，可以減少患者雙肩之外展角度（ shoulder abduction ）

• ）會進行一些保護性的動作，以下何者錯誤？

• 可以增加輪椅的側向穩定度（ lateral stability ）

• 下列有關失用症（ apraxia ）的敘述，何者錯誤？

• 大多是指原先已會的功能變得異常或喪失

• 大多發生在左大腦半球的病變之病人

• 較為常見的症狀是動作順序失常

• 常因聽覺認知受損所造成

• 72.41 歲男性患者，主訴左頸部摸到腫塊，接受電腦斷層檢查， 2 張圖分別是注射顯影劑的不同切面影像，下列何 者是最可能的診斷？

• 囊狀水囊（ cystic hygroma ）

• 血管瘤（ hemangioma ）

• 壞死淋巴結（ necrotic lymph node ）

• 腮裂囊腫（ branchial cleft cyst ）

• 一位 50 歲女性，突發性劇烈頭痛被送到急診，電腦斷層發現蜘蛛網膜下腔出血（ SAH ），下列敘述何者最正 確？

• 可安排電腦斷層血管影像檢查（ CTA ），以找出出血的病因

• 可進行腰椎穿刺，以確定出血的原因

• 惡性腫瘤出血是最常見的原因

• 病患不會有水腦等症狀

• 74.43 歲男性病人， 6 個月前中風合併右半側癱瘓， 4 個月前右側髖部開始腫脹，杜卜勒檢查無深層靜脈栓塞，最 近的骨盆 X 光片如圖，最可能的診斷為何？

• 惡性骨肉瘤（ osteogenic sarcoma ）

• 異位性骨化病（ heterotopic ossification ）

• 惡性軟骨肉瘤（ chondrosarcoma ）

• 結核性肉芽腫（ tuberculous granuloma ）

• 典型的 Guillain-Barré 症候群之診斷，下列何者是必要的條件？

• 在幾天內惡化

• 自律神經功能異常

• 肌電圖或神經傳導檢查呈現典型表徵

• 無神經反射

• 下列何種狀況可能會導致氣道內管插管困難？

• A.Mallampati 分級：

Class Ⅲ

• 下巴離舌骨超過三指幅寬

• 嘴巴打開超過三指幅寬

• 配戴活動式假牙

• 一位 34 歲女性，在生產結束後 18 小時開始大量出血，迅速被轉送至附近的醫學中心緊急處置。關於產後出 血，下列何者最正確？

• 此病人屬於次發性產後出血

• 血液中血紅素的數值若沒有下降，顯示出血量一定很少

• C.oxytocin 為無張力性子宮（ uterine atony ）的第一線用藥

• 超音波檢查對於此病人並無幫助

• 李小姐是某大學的大一學生，聖誕節過後發現自己不小心懷孕了，到醫院希望醫師幫她進行人工流產。因為 李小姐未滿 20 歲，醫師希望她能夠取得爸媽的同意書後才為她進行人工流產。李小姐偽造爸媽簽名的同意書

• 給醫師，醫師發現李小姐有些緊張，詢問此爸媽的同意書是誰簽的，李小姐很誠實的告訴醫師同意書是她自 己簽的。如果你是她的醫師，如何處理最適當？

• 幫李小姐進行人工流產，因為她在大學念書，已經具有相當的理解及判斷能力

• 幫李小姐進行人工流產，否則她可能跑到小診所接受人工流產，危險性反而更高

• 先不幫她進行人工流產，請她去找別的醫師

• 先不幫她進行人工流產，請她取得爸媽同意後，再進行人工流產

• 對特定疾病有多種治療方法時，醫師應向病人詳細解釋，讓病人可以自由選擇，但因病人不易在複雜的醫學 技術間做選擇，多半會要求醫師推薦，醫師在進行較積極的建議時，常依最大利益原則為考量，所謂最大利 益原則是指：

• 健保的最大利益

• B.

• 病人的最大利益

• 醫師的最大利益

• 醫院的最大利益

• 復健科醫師於臨床發現女病患疑似遭受家庭暴力情事，病患坦承其丈夫偶會暴力相向，但擔心事件曝光將影 響家庭關係，請求醫師不要通報相關單位，在此種情況下，下列處置何者為宜？

• 考慮到病人隱私，醫師不得通報

• B.

• 考慮到病人安全，醫師應立即通報

• 為兼顧病人隱私與安全，醫師可請別人通報

• 叫病人先生來，曉以大義