102 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分試考試、中醫師、營養師、心理師、醫事檢驗師、護理師、 社會工作師考試、特種考試聽力師、牙體技術人員考試、 102 年專門職業及技術人員特種考試語言治療師考試試題

代號：

頁次：

12 － 1

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 一位 60 歲男性病人因腹部腫脹住院，超音波檢查發現腹水並做診斷性引流，腹水分析結果白血球數 為 300/mm 3 ，其中多形核細胞（ polymorphonuclear ）占 35% ，蛋白質數值為 2.0 g/dL ，白蛋白值為 1.2 g/dL ；血清白蛋白值為 2.6 g/dL ，下列何者為最可能的診斷？

 心臟衰竭（ Congestive heart failure ）

 腹膜癌症（ Neoplasm ）

 結核性腹膜炎（ Tuberculous peritonitis ）

 細菌性腹膜炎（ Pyogenic peritonitis ）

• 2 下列何者對 Cyclooxygenase(COX)-2 之選擇性抑制性最高？

 阿斯匹靈（ Aspirin ）  Celecoxib

•  Ibuprofen

•  Indomethacin

• ）時，下列敘述何者最不正確？

• 3 對急性心肌梗塞的病人進行血栓溶解劑治療（ thrombolytic therapy  治療的黃金時間是在急性心肌梗塞發作後 6 小時內給予

•  治療最常見的副作用是出血

•  梗塞相關冠狀動脈（ infarct related artery ）之血流經血栓溶解治療後，若是 TIMI grade 1 者，其預 後較 TIMI grade 3 者為佳

•  合併嚴重的高血壓（收縮壓大於 180 mmHg ）者，是施行血栓溶解劑治療的禁忌症

• 4 54 歲男性，因胸痛不適來到急診，附圖為其所作之心電圖，下列何者為最適當之處置？

 除非等到心臟酵素升高，否則不足以做診斷

•  逕行右胸心電圖

•  心電圖顯示正常，病人可以回家

•  心電圖顯示模稜兩可，應二小時後再做一次心電圖檢查

• 5 一位 21 歲男性病人因長期多尿及夜尿至門診就診，血液檢查發現：鈉 158 mmol/L ，鉀 3.7 mmol/L ， 氯 124 mmol/L ，尿液檢查發現鈉 12 mmol/L ，鉀 6 mmol/L ，肌酸酐 32 mg/dL ，滲透度 60 mosm/kg H O ，給予 desmopressin （ DDAVP ）測試發現尿液滲透度上升至 500 mosm/kg H 2 2O ，下列何者為正 確診斷？

 原發性多喝水症（ Primary polydipsia ）

 中樞性尿崩症（ Central diabetes insipidus ）

 腎因性尿崩症（ Nephrogenic diabetes insipidus ）  滲透性利尿症（ Osmotic diuresis ）

• 6 一位 75 歲老人，因突發性下肢冰冷及疼痛來診，理學檢查可見右下肢冰冷發紺，摸不出右足背動脈 脈搏，心電圖顯示心房顫動，病人過去有抽菸、糖尿病及高血壓病史。下列何者為最可能之診斷？  急性深部靜脈栓塞  Buerger's 症  急性下肢動脈阻塞  Raynaud's 症

• 7 一位 75 歲男性，有呼吸困難、腳浮腫、上腹及右上腹部脹痛（此症狀在浮腫加劇時更明顯，但使用 利尿劑後浮腫減輕時則改善）。理學檢查發現：意識清晰，血壓 106/78 mmHg ，脈搏 100 下 / 每分鐘、 規則但強弱交替（大小交替），手腳冰冷，頸靜脈壓上升，左、右心室擴大，第二心音（ P2 ）亢進， 在胸骨左下緣有第三度收縮期雜音（吸氣時明顯增強），雙側肺部有瀰漫性囉音，肝明顯腫大但表 面平滑並合併壓痛、隨心收縮期搏動。病人無肝病病史，但抽血檢查顯示 AST （ GOT ） 100 U/L ， ALT （ GPT ） 60 U/L ， total bilirubin 2.9 mg/dL （ direct bilirubin 1.5 mg/dL ）， alkaline phosphatase 98 U/L 。下

列敘述，何者錯誤？

 病人之脈搏特徵反映其左心室功能嚴重不良

 病人可能患有嚴重三尖瓣閉鎖不全

 病人可能因肝靜脈／毛細管靜水壓上升而導致肝充血（ congested liver ）

 此病人可能患有慢性嚴重主動脈閉鎖不全

• 8 一位 25 歲男性病患，主訴心悸有 2 小時，於急診室所量得之脈搏約 140 次 /min ，而所作之心電圖如 下圖。最正確之診斷為：

 竇性頻脈（ sinus tachycardia ）

 心房顫動（ atrial fibrillation ）

•  陣發性上心室心搏過速（ paroxysmal supraventricular tachycardia ）

 心室心搏過速（ ventricular tachycardia ）

9 承上題，病患之血壓為 130/76 mmHg ，除心悸外無其他不適，何種治療方式最為恰當？  靜脈注射 digoxin  靜脈注射 lidocaine

•  Direct-current cardioversion

 靜脈注射 adenosine

• 10 一位高血壓病人，常有痛風發作，其他檢驗、檢查皆正常。在高血壓治療上，最應避免下列何種藥物？  鈣離子阻斷劑

 利尿劑

•  乙型交感神經阻斷劑（ β -adrenergic receptor blocker ）

•  Angiotensin receptor blocker （ ARB ）

• 11 心房顫動（ atrial fibrillation ）可能導致栓塞性腦中風，其危險因素中並不包括下列何者？

 快速心室速率（ rapid ventricular rate ）

 糖尿病

 高血壓

 年紀超過 75 歲

• 12 關於急性心肌梗塞的典型臨床表現，下列何者錯誤？

 通常伴隨著無力、冒汗、噁心、嘔吐

 與心絞痛相似，胸痛通常會隨著活動停止而症狀消退

 疼痛部位可發生於胸骨劍突下方與上腹部，因此可能被誤診為消化不良

 在年老的病人身上， ST 節段上升型心肌梗塞可能表現為突發性呼吸困難，且可能進一步導致肺水腫

• 13 下列何種疾病常需要外科手術治療？

•  擴張型心肌症（ dilated cardiomyopathy ）

 窄縮型心肌症（ restrictive cardiomyopathy ）

•  急性心肌炎（ acute myocarditis ）

 縮窄性心包膜炎（ constrictive pericarditis ）

• 14 下列有關心律不整之機轉（ mechanism ），何者正確？

•  Delayed afterdepolarization （ DAD ）主要原因為細胞內鉀離子過多

•  Early afterdepolarization （ EAD ）主要之原因為動作電位間期（ action potential duration ）過長

•  Torsades des pointes 之主要原因為 delayed afterdepolarization

•  細胞外鉀離子過高，易引起 early afterdepolarization

• 15 有關穩定型心絞痛（ stable angina ）之藥物治療，下列何者最不適當？

•  使用交感神經乙型阻斷劑，除非病人有該藥物之禁忌症

•  若病人有使用交感神經乙型阻斷劑之禁忌症，則建議使用鈣離子阻斷劑

•  若合併糖尿病或左心室收縮功能不良，則建議使用血管張力素轉換酶抑制劑 （ angiotensin-converting enzyme inhibitor ）

•  合併使用 aspirin 及 warfarin 優於單獨使用 aspirin

• 16 下列有關肝腺瘤（ hepatic adenoma ）之敘述，何者錯誤？

 肝腺瘤與使用口服避孕藥相關

•  單一腺瘤通常位於右葉肝

• 17 人體之正常抗胃酸逆流機制包括下列何者？

•  下食道括約肌，橫膈膜肌肉及胃食道接合處位於橫膈膜裂孔（ hiatus ）之上

•  下食道括約肌，胃底部肌肉及胃食道接合處位於橫膈膜裂孔之下

•  下食道括約肌，胃底部肌肉及胃食道接合處位於橫膈膜裂孔之上

•  下食道括約肌，橫膈膜肌肉及胃食道接合處位於橫膈膜裂孔之下

• 18 下列有關急性胰臟炎（ acute pancreatitis ）的生化檢查可能出現的變化，何者錯誤？

 血清澱粉酶（ amylase ）及脂肪酶（ lipase

• ）上升，大於正常值三倍

•  血清三酸甘油脂（ triglyceride ）大於 1000 mg/dL

•  C反應蛋白（ C-reactive protein ）上升

•  脂肪酶上升 2-3 天後下降，澱粉酶上升 7-14 天後下降

 確定診斷後可繼續服用避孕藥

 病理組織腺瘤係由正常形態之肝細胞增生而成

19 下列何者與急性胰臟炎發生比較無關？  膽道結石  高血脂

 酗酒

• 20 關於 C 型肝炎的傳染途徑，下列何者錯誤？  C 型肝炎和 B 型肝炎一樣是經由體液及血液感染  過去輸注血液或血漿製品是重要的傳染途徑  其他傳染途徑如性行為，家庭內接觸亦很常見

 哺育母乳不會傳染 C 型肝炎病毒

• 21 一位 60 歲男性肝硬化病人因腹水接受低鹽飲食（＜ 2 g/day ）及利尿劑（ spironolactone 400 mg/day 及 furosemide 120 mg/day ）治療數週後，腹水仍發展成大量腹水，下列何者為最不適當的處理方式？  可考慮肝臟移植





鼓勵病人多吃高蛋白 大量腹水放液術加白蛋白靜脈注射

 transjugular intrahepatic portosystemic shunt 只能選擇性應用在適當病人

• 22 一位 55 歲男性因漸進性吞嚥困難及三個月體重減輕 10 公斤就診，接受一系列檢查顯示為食道下段 腺癌（ adenocarcinoma ）。下列何者與此病的發生最有關？

•  胃食道逆流

 烈酒

 抽菸

 熱食

• 23 一位 33 歲女性病人因腹部劇痛 1 天由急診住院。她患有 B 型肝炎、肝硬化及肝癌並於住院三週前接 受過一次肝癌栓塞治療。病人住院當日凌晨 3 點在家突然腹部劇痛並且腹部脹大而至急診。病人有 嘔吐但沒有解黑便。急診時體溫為攝氏 36.6 度，血壓 91/34 mmHg ，脈搏每分鐘 140 次。抽血檢查白 血球 11,900/ μ L ，其中中性白血球帶狀（ band ） 3% ，分節（ segment ） 73% ，血紅素為 7.1 g/dL ，血小板 194,000/ μ L ， AST （ aspartate aminotransferase ） 21 U/L ， ALT （ alanine aminotransferase ） 58 U/L 。病人 於急診之腹部電腦斷層檢查如附圖。抽取腹水檢查得到鮮紅之腹水，輸血後病人血壓穩定。下列何 者為此住院病人最好之下一步檢查與治療？

 腹腔鏡及肝部分切除

 開刀及肝部分切除

 腹部血管攝影及栓塞

• 24 一位 55 歲男性主訴解黑便 3 天，內視鏡檢查發現為十二指腸潰瘍，除了制酸藥劑 Omeprazole 外， 有醫師建議給予口服 Clarithromycin 250 mg 及 Amoxicillin 1000 mg 每天兩次。服用幾天是最佳選擇？

 高血壓

• 25 王小明， 25 歲，高中入學之體檢發現有 B 型肝炎帶原，之後有定期追蹤。目前肝功能 AST 20 U/L ， ALT 15 U/L ， HBeAg 陽性， HBV DNA 值為 2×10 7 IU/mL 。家族史方面，他的媽媽和哥哥也是B肝帶原者， 有一位舅舅在45歲得到肝細胞癌。下列敘述何者錯誤？

 王小明感染 B 型肝炎之最可能途徑為垂直感染（ Vertical transmission ）

•  王小明目前處於 B 型肝炎自然病史中之「免疫耐受期（ Immune tolerance phase ）」

•  王小明未來發生肝癌之機率比一般 B 型肝炎帶原者為高

•  王小明應開始接受抗病毒治療

• 26 一位 65 歲病人最近一個月疲倦、走路呼吸急促。十年前診斷腎病症候群，給予類固醇治療效果不 彰。他的血清肌酸酐五年前為 2.8 mg/dL ，兩年前上升至 5.2 mg/dL ；此次檢查為 9.5 mg/dL ， BUN 120 mg/dL ，血紅素 8.5 g/dL ，電解質： Na 139 mmol/L ， K 5.8 mmol/L ， Cl 103 mmol/L ， Ca 7.8 mg/dL ， P 7.0 mg/dL 。有關此病人的處置下列何者較不適當？

 給予 erythropoietin 注射

•  病人副甲狀腺素濃度通常會上升，可先用 CaCO3 控制磷離子

 可考慮給予血管張力素第一型受體抑制劑（ angiotensin type I receptor blocker ）減緩腎功能衰退  可考慮開始透析治療

• 27 一位長期血液透析的尿毒病人，接受紅血球生成素（ erythropoietin ）注射，每週三次，每次 2000 U ， 打了 3 個月，血色素（ hemoglobin ）不見上升。尋找原因時，下列何者最不需要考慮？

•  慢性腸胃道出血

•  透析效率不良

•  缺鐵

•  缺鈣

• 28 一位 52 歲女性，在急診處被發現血鉀 7.2 mmol/L ，其心電圖出現高的 T 波， QRS 延長。第一步需要 給予何種處理？

•  給予 calcium gluconate 靜脈注射

 給予 β 2- 交感神經促進劑（ β 2-adrenergic agonists ）  給予 insulin 加葡萄糖靜脈輸注

•  給予離子交換劑（ cation exchange resins ）

• 29 下列何種疾病不會合併有低血鎂？

•  Gitelman's 症候群（ Gitelman's syndrome ）

•  Claudin 16 or 19 突變（ Claudin 16 or 19 mutations ）

•  再餵食症候群（ Refeeding syndrome ）

•  甲狀腺功能低下（ Hypothyroidism ）

• 30 下列何者較不會導致低血鈣（ hypocalcemia ）？

•  低血鎂（ hypomagnesemia ）

 副甲狀腺低下症（ hypoparathyroidism ）

•  服用利尿劑（ thiazide ）

•  慢性腎衰竭

• 31 何種感染後最容易造成急性腎絲球腎炎（ Glomerulonephritis ）？

•  大腸桿菌

•  葡萄球菌

•  鏈球菌

•  綠膿桿菌

• 32 下列何種疾病不會有低血鉀合併代謝性鹼中毒？

• 

• Bartter's syndrome  Primary aldosteronism  Liddle's syndrome  Gordon's syndrome

• 33 以免疫螢光法做抗核抗體（ ANA ）時，其結果除了濃度高低外，另能看出核染色之類型（ pattern ）， 下列那一種類型與全身性硬化症（ systemic sclerosis ）最具相關性？

•  Centromere pattern

•  Peripheral pattern

•  Cytoplasmic pattern



Homogenous pattern

• 34 下列有關 Rheumatoid arthritis （ RA ）的敘述，何者正確？

•  RA 的晨僵（ morning stiffness ）通常不會超過 60 分鐘

•  RA 的最常見眼睛併發症為虹膜炎（ uveitis ）

•  抗腫瘤壞死因子（ anti-TNF agents ）對 RA 的療效非常好

•  血清中類風濕因子（ rheumatoid factors ）陽性便可診斷為 RA

12 － 6

• 35 下列治療類風濕性關節炎的藥物中，那一種的作用主要是抑制嘧啶（ pyrimidine ）的合成？

•  Leflunomide

•  Cyclosporine

•  Hydroxychloroquine  Sulfasalazine

• 36 一位 38 歲的女性主訴兩年來時常會在下午開始發高燒（最高達 39.4 ℃），有時會伴隨喉嚨痛、關節 痛及鮭魚色的皮疹發生，發燒通常只歷數小時而後自動退燒，這種發作有時會持續二個月之久，不 發作時則與常人無異，本次住院的理學檢查發現有肝、脾腫大，抽血檢查發現 WBC 12800/ μ L ， ESR 42 mm/1h ， CRP 2.48 mg/L ， AST 42 U/L ， ALT 48 U/L ， ferritin 11280 ng/mL ， ANA 及類風濕因子 （ rheumatoid factors ）均為陰性，血液及尿液的三套培養包括細菌及黴菌均無，又常見的病毒抗體均在正常範圍內， 則最可能的診斷為何？

•  Dengue fever

•  Plasmodium falciparum infestation

•  Adult-onset Still's disease

•  Cancer fever

• 37 74 歲的林先生罹患 multiple myeloma 二年，經化學治療之後進入緩解期。在今年冬天發現雙手手指 會變白後變紫（附圖左邊），不久之後右耳皮膚變黑而壞死（附圖右邊）。下列何種檢查對這位患 者的診斷最有幫助？

•  Cryoglobulins

•  Anti-nuclear antibodies

•  Prothrombin time

•  Protein electrophoresis

• 38 那一種不正常的 X 光變化未出現在此張 X 光照片（如附圖）上？

•  Joint space narrowing

•  Juxta-articular osteoporosis

• 。下列何者不需列入鑑別診斷？

•  Massive hemorrhage

•  Ascariasis

39

•  Osteophyte

•  Marginal erosion

• 一位病人血液檢查發現血小板數目是 520,000/ μ L

•  Iron deficiency anemia

•  Postoperation of ruptured appendicitis

• 40 帶有下列何種染色體或基因異常的急性骨髓性白血病之預後最壞？

•  FLT3 internal tandem duplication

•  t(15;17)

•  NPM1 mutation

•  inv(16)

• 41 陣發性夜間血色素尿（ paroxysmal nocturnal hemoglobinuria ）的病人發生溶血的原因，是因為紅血球 上缺乏何種抗原？

•  CD55, CD59

•  CD16, CD66

•  CD15, CD25

•  CD11, CD14

• 42 一位 40 歲男性，抽菸長達二十年，最近體檢發現肺部右側上葉有 2 公分的結節，經正子攝影及腦部 與胸部電腦斷層檢查發現，只有同側肺門淋巴結侵犯，經切片證實為非小細胞肺癌，病人應接受何 種治療最為適當？

•  手術切除，術後觀察即可

•  放射治療

•  手術切除及術後輔助性化學治療

•  使用 Gefitinib

• 43 一位 65 歲身體狀況良好的女性病人，因鎖骨上窩處淋巴結腫大求醫，理學檢查淋巴結硬且固著；其 他全部正常。下列何者是最不可能的診斷？

•  惡性淋巴瘤

•  鱗狀上皮細胞癌

•  腺癌

•  未分化細胞癌

• 44 一位 52 歲急性肺炎患者住院治療，臥床 7 天後發生右下肢 proximal deep vein thrombosis ，給予 heparin 併 warfarin 治療後略有改善。該患者出院後口服抗凝血劑 warfarin 至少應給多長？

•  4 週

•  3 個月

•  6 個月

•  12 個月

• 45 一位罹患深部靜脈血栓已接受口服 warfarin 治療二個月的患者， INR （ international normalized ratio ） 正控制在理想的範圍時，若再合併使用下列何種藥物，可能會減弱 warfarin 的藥效？

•  Rifampin

•  Amiodarone

•  Cimetidine

•  Ketoconazole

• 46 一位 58 歲男性，過去無全身性疾病之病史，最近在例行之健康檢查中發現其血液相如下：血紅素 14.7 g/dL ，血比容 46% ，白血球數 12,350/ μ L ，血小板數 725,000/ μ L 。其他生化、心電圖及胸部 X 光 檢查均無異常，病人亦無自述症狀。下列何者是目前對此病人最適當的治療？

•  Plateletpheresis

•  Hydroxyurea

•  Anagrelide

•  Observation

• 47 一位 49 歲男性舌癌病人接受手術。病理分期為 T4N2 的鱗狀上皮細胞癌。術後接受同步化學放射治 療。 6 個月後因左頸腫塊切片，證實為腫瘤復發。左頸腫塊迅速變大，潰瘍流膿。使用消炎止痛藥後 三天，家屬發現患者很虛弱，幾乎都在半睡半醒狀態；於是帶病人至急診，身體檢查無其他異常。 下列何者是最相關且必須的檢查？

•  腦部電腦斷層檢查

•  抽血驗 iPTH

•  抽血驗 albumin

•  抽血驗 calcium

• 48 瀰漫性間質性肺病變（ diffuse interstitial lung disease ）病人的理學檢查，最不可能出現下列何者？  呼吸促迫（ tachypnea ）

•  兩側肺下野吸氣囉音（ crackle ）

•  杵狀指（ clubbing fingers ）

•  兩側對稱性關節腫大（ hypertrophic osteoarthropathy ）

• 49 下列那一種情況會減少茶鹼（ theophylline ）之清除率（ clearance ），造成血液中茶鹼藥物濃度升高？  心臟衰竭  抽菸  使用 rifampicin  使用 phenobarbital

• 50 關於 Legionnaire's disease 的敘述，下列何者錯誤？

•  目前有超過 50 種的 Legionella species 被確認，其中 Legionella pneumophila serogroup 1 是最常見的 致病原

•  Legionella species 是 small, Gram(-) bacilli

•  Urine antigen detection 對於 Legionella pneumophila serogroup 1 感染的診斷， Specificity 很高＞ 99% ， 但是 sensitivity 很低＜ 50%

•  對於 mild 到 moderate severity 的病患，治療的首選藥物為 Erythromycin 或 Doxycycline 或 Azithromycin

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• 51 一位 60 歲男性患者因呼吸困難接受肺功能檢查，顯示 TLC 為 120% 預測值， FEV1 為 50% 預測值， FEV /FVC 為 45% ，下列何者為最可能之診斷？ 1



肺癌

•  阻塞性肺疾

•  侷限性肺疾

•  血管性肺疾

• 52 一位 27 歲男性，因為三個月的乾咳與胸悶到院求診。胸部 X 光顯示為兩側肺門腫塊。胸部電腦斷層 顯示為兩側肺門與縱膈腔淋巴腺腫。淋巴結活體切片病理顯示為非乳酪狀壞死之肉芽腫。有關後續 診斷與治療的敘述何者正確？

•  有 2/3 的病例血中 Angiotensin converting enzyme （ ACE ）會升高

 Ga 67 scan 可以提供此病的確診影像，為必要之檢查

•  應給予高劑量類固醇治療

•  應給予抗結核藥物治療

• 53 一位 68 歲男性 COPD 病患，去年已有兩次因為 acute exacerbation 住院放置氣管內管使用呼吸器治療。最 近一星期明顯咳嗽加劇，痰量增加，顏色變黃，伴有輕微發燒及嚴重呼吸困難，急診室的血液檢查 呈現輕度 leukocytosis ，動脈血檢查 PaO = 58 mmHg ， PaCO 2 2 = 68 mmHg ，胸部 X 光片並未出現新的浸 潤。下列敘述何者錯誤？

•  應該給予 empirical intravenous antibiotics 治療， antibiotics 應該要能 cover Gram(-) bacilli

•  應該給予 oxygen ，並且儘量維持 PaO 在 90 mmHg ，以避免加重 heart failure 2

•  應該要小心排除合併 left side heart failure 的情形，必要時要安排 echocardiography

•  病人穩定後出院給予口服 prednisolone ，會減少 relapse rate

• 54 一位 26 歲男性因胸痛及輕度發燒已有兩週而就診，胸部 X 光片檢查如圖所示，下列何種檢查對於患 者病灶之確定診斷最有幫助？

•  支氣管鏡檢查

• 55 一位 30 歲原本健康的男性， 10 分鐘前還非常清醒，中毒不到 10 分鐘即陷入深度昏迷，下列何種中 毒，最不可能導致病人在短時間內昏迷？

 氰化物（ cyanide ）

 有機磷（ organophosphate ）

• 56 下列有關第 2 型糖尿病的敘述何者錯誤？

•  與肥胖、家族遺傳及基因異常有關

•  發病早期可能會有葡萄糖耐性障礙（ impaired glucose tolerance ）

•  病人體內會有胰島素阻抗性，也可能有胰島素分泌不足的現象

•  病人於發病時就要靠注射胰島素來維持生命

 硫化氫（ hydrogen sulfide ）

 甲醇（ methanol ）

• 57 一位 45 歲男性病人，曾有高尿酸血症及血脂異常之病史，求診時主訴最近兩週體重急遽下降 8 公斤， 有口渴頻尿之現象，理學檢查發現病人身高 165 公分，體重 80 公斤，血壓 160/90 mmHg ，呼吸每分 鐘 15 次，脈搏每分鐘 100 次，頸部有黑色素沈積之現象，病人最可能的診斷為何？

•  甲狀腺功能亢進

•  嗜鉻細胞瘤

 糖尿病

•  尿崩症

• 58 一位 45 歲女性病人，在健康檢查腹部電腦斷層發現一個直徑 3 公分的右腎上腺腫瘤，如何處理最恰 當？

 轉介病人接受開刀

 作細針穿刺細胞學檢查

 測試腎上腺皮質、髓質功能

 於 6 個月後再做 1 次電腦斷層

• 59 一位 50 歲男性病人，因為皮膚出現紅疹且有劇癢來診，病人無發燒。三天前因為被診斷出有甲狀腺 功能亢進，目前正服用抗甲狀腺藥物中。病人之白血球數為 4,500/ μ L ，最適當的處置為下列那一項？  立即停用抗甲狀腺藥物、建議開刀  給予抗組織胺、換用另外一種抗甲狀腺藥物  加入大量類固醇、立即安排放射性碘治療  加入抗生素、給予 Lugol's solution

• 60 一位懷孕 25 週婦女，經 100 公克口服葡萄糖耐性試驗後，得到以下血糖值：空腹 90 mg/dL ， 1 190 mg/dL ， 2 小時 170 mg/dL ， 3 小時 160 mg/dL ，下列何者為正確之診斷？  正常  妊娠糖尿病

•  無法確認診斷，須再重複一次檢查

 葡萄糖耐性不良

• 61 從遭到愛滋病毒感染，到以檢測試劑可偵測到感染的這一個月左右的時間內，檢測結果可能出現偽 陰性。這段期間稱為什麼期？

•  空窗期（ window period ）

•  潛伏期（ incubation period ）

•  恢復期（ recovery period ）

 發病期（ developing period ）

• 62 一位 60 歲女性病人反覆發生膽道感染多次，經驗性抗生素治療選擇，下列何者最不適合？

•  Ceftriaxone

•  Cefazolin

 Ciprofloxacin + Metronidazole

 Piperacillin + Tazobactam

• 63 一位 28 歲男性，因發燒及右上腹疼痛三天而至急診求診。理學檢查發現右上腹有壓痛。實驗室檢查 白血球 17,300/ μ L （中性白血球占 65% ，淋巴球占 19% ）、 GOT 25 U/L 、 GPT 31 U/L 。電腦斷層檢查 如圖所示。病患住院後接受引流管置放及抗生素治療。三天後，膿和血液培養報告為陰性，但糞便 檢查發現有阿米巴活動體（ trophozoite ）及囊體（ cyst ）。有關此種疾病，下列敘述何者最不恰當？

•  致病菌為 Entamoeba dispar ，臨床上會引起腸炎以及肝膿瘍等疾病

•  感染途徑為吃到帶有囊體的食物或水

•  AIDS 患者易得到阿米巴肝膿瘍

•  治療以 Metronidazole 為首選用藥

• 小時

12 － 10

• 64 王先生 35 歲，腹瀉 10 天，糞便量少但次數頻繁且有黏液，同時有發燒及下腹痛，若糞便中出現白 血球，最可能的致病菌為何？

•  Staphylococcus aureus

•  Entamoeba histolytica

•  Enterobius vermicularis

•  Clostridium perfringens

• 65 氯化鈣（ CaCl ）靜脈注射，不適合用於下列何種病況的治療？ 2

•  高血鉀（ hyperkalemia ）

•  氫氟酸（ HF, hydrofluoric acid ）中毒

•  高血鎂（ hypermagnesemia ）

•  毛地黃（ digoxin ）中毒

• 66 有關嗜鉻細胞瘤（ Pheochromocytoma ）的治療，下列那一項敘述正確？  病人已有高血壓，應避免給予輸液  需首先給予 beta adrenergic blocker ，以改善流汗頭痛等症狀  病人雖然血壓高低不定，仍應給予 alpha adrenergic blocker  絕對禁用 calcium-channel blocker 以避免血壓變化太大

• 67 一位 23 歲女性病人主訴心悸，心跳每分鐘 160 下，血壓為 110/80 mmHg ，心電圖為 paroxysmal supraventricular tachycardia （ PSVT ），可優先考慮下列何種治療？

•  Adenosine 靜脈快速注射

•  Verapamil 靜脈緩慢注射

•  Lidocaine 靜脈注射

•  頸動脈竇按摩

• 68 原本健康的 20 歲原住民小華，十年前隨家人遷往臺北，已 5 年沒到山上。清晨坐車由臺北出發，早 上 10 點就到達合歡山，白天無明顯不舒服，晚餐胃口不佳，晚上 10 點後在山上（高度 3050 公尺） 有頭痛、頭暈、嘔吐、虛弱等症狀，下列敘述何者正確？

 原住民對高度適應良好，不會得高山症

•  坐車快速上山，比慢慢走路上山，更容易發生高山症

 給小華氧氣治療，通常無法改善症狀

•  小華晚上失眠，有坐著睡比躺著睡舒服現象時，建議給予 Benzodiazepam 治療以幫助睡眠

• 69 35 歲女性主訴胸痛，胸部 X 光片和 CT 影像如附圖，則最可能診斷為下列何者？

• 70 43 歲林女士，容易疲倦，且背部疼痛而被家人送醫。醫師為她做脊椎 MRI 和腹部 CT 如圖示。林女 士最可能患了什麼病？

•  腎細胞癌合併胰臟及脊髓轉移

 Peutz-Jeghers syndrome

• 71 美國佛羅里達州 Terry Schiavo 為永久植物人，長期臥床靠鼻胃管進食，她的先生訴請法院拔除其鼻 胃管，這關係到何種倫理爭議？

 人球

 代理孕母

 幹細胞

 代理決定權

• 72 王伯伯 40 多年來每天抽菸兩包，在兩年前體檢被告知有早期肺氣腫，於是毅然戒掉抽菸的習慣。最 近王伯伯因疝氣住院接受治療，住院醫師得知王伯伯成功戒菸的故事，希望他可以在醫院戒菸宣導 影片中現身說法，便通知教材室的張專員在王伯伯出院前進行訪談及邀約拍片事宜。當張專員說明 來意，王伯伯有些不高興，問張專員道：「您怎會知道我長年抽菸的事？」原來住院醫師沒有先知 會王伯伯便請張專員到來。下列敘述何者是住院醫師的行為最主要的疏失？



沒有準確地評估王伯伯對事件的反應

 未考慮到張專員並不具醫療人員身分

 輕忽地將王伯伯的隱私告知其他人員

 忘記先請社工人員事先進行充分溝通

• 73 一位 51 歲的公司女職員，停經已 2 年，過去並無特殊疾病史，身高 156 公分、體重 66.2 公斤，平常 無運動習慣，不抽菸且不喝酒。從實證醫學的角度，下列何項檢查不適合作為此受檢者的癌症篩檢？  乳房攝影  子宮頸抹片檢查  大便潛血反應  腹部超音波檢查

• 74 一位 98 歲的女性，患有退化性關節炎而不良於行，三年來睡眠型態改變，常日夜顛倒。最近一年記 憶力衰退，開始不記得人名。有胃口減少和體重減輕現象，最近更加嚴重，話也變少，不會表達肚 子餓或要上廁所，且比較嗜睡，小便少且顏色呈深黃。下列那一項處置對此病人較適當？

 周全性老年評估

 癌症腫瘤標記檢查

 腦波檢查

 上消化道攝影

• 75 陳小姐是 21 歲女性，過去有脊柱裂（ spina bifida ）的病史，因最近四天發燒、畏寒及兩側肋脊角疼 痛而送來急診。她有放置導尿管，自述過去曾有類似的症狀十幾次了。從小就被醫師告知是「腎臟 及膀胱神經敏感症」。因為此一問題服用過很多藥物。理學檢查發現病人體溫 40 ℃，腹部柔軟但有 些壓痛，兩側肋脊角有明顯的敲痛，集尿袋可發現血尿。下列何者是此病人最可能的診斷？

 急性出血性膀胱炎

 急性腎盂腎炎

 急性腎絲球腎炎

 Berger 氏病（ IgA 腎病變）

12 － 12

• 76 陳先生預定下個月去西非獅子山國，他上疾病管制局網站，網站建議施打黃熱病疫苗、使用瘧疾預 防性用藥。若你是旅遊門診醫師，最好的處置是下列何者？

•  只需衛教不需給予任何疫苗或藥物

•  只需施打黃熱病疫苗

•  施打黃熱病疫苗及給予瘧疾預防性用藥

•  衛教避免蚊子叮咬，施打黃熱病疫苗及給予瘧疾預防性用藥

• 77 一位 40 歲男業務員因咳嗽而就醫，他有抽菸習慣，每天約抽 30 支。你與他討論抽菸的健康危害與 戒菸的好處，病人準備採取戒菸行動，並認真計劃在一個月內改變。此時病人屬於戒菸行為改變階 段的那一期？

•  沈思前期（ precontemplation stage ）

•  準備期（ preparation stage ）

 沈思期（ contemplation stage ）

 行動期（ action stage ）

• 78 在門診與青少年會談時，下列何者為最合適之會談方式？

•  青少年與父母一同會談→青少年單獨會談→青少年與父母一同會談

•  青少年單獨會談→青少年與父母一同會談→青少年單獨會談

•  父母單獨會談→青少年與父母一同會談→青少年單獨會談

•  青少年單獨會談→青少年與父母一同會談→父母單獨會談

• 79 某社區有 1000 位男性重度抽菸者（每天 2 包菸以上），分成兩組追蹤十年。結果如下表：

下列敘述，何者正確？

•  胸部X光篩檢可以改善肺癌的存活時間

•  此一結果應該是 lead-time bias

 所有抽菸者均應考慮每年胸部 X 光檢查

•  此一結果應該是 length-time bias

• 80 當加護病房病人病情急驟惡化，將面臨往生的過程，醫師應協助家屬面對目前的狀況以接受死亡。 下列何種方式能讓個案或家屬得到較好的照顧？

•  請家屬先到外面等待，儘可能的急救病人

•  急救過程中依家屬要求，儘量急救到要求的時間再停止

•  急救中讓家屬了解急救成功機率不大，請家屬先接受親人即將往生的事實，並試著讓家屬與病人 道別

•  急救 30 分鐘後，請家屬進來宣布死亡事實，請家屬先離開，協助屍體護理後，再由往生室送出病人

102 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分試考試、中醫師、營養師、心理師、醫事檢驗師、護理師、 社會工作師考試、特種考試聽力師、牙體技術人員考試、 102 年專門職業及技術人員特種考試語言治療師考試試題

代號：

頁次：

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學  （包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實 例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

• 1

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 一位 3 歲男童發燒 5 天，有嚴重咳嗽，眼睛發紅，臉部與軀幹部有米粒至豌豆大小斑丘疹，並無水泡， 頸部淋巴腺腫大。上述描述中那一項是麻疹的特徵，而且較少見於川崎氏病（ Kawasaki's disease ）？  咳嗽  皮疹大小形狀  眼睛發紅  頸部淋巴腺腫大

• 2 下列有關先天性巨大結腸症（ Hirschsprung disease ）之敘述，何者錯誤？

 病灶好發於直腸乙狀結腸（ rectosigmoid ）處

 出現胎便（ meconium ）排出遲緩現象

 可能出現小腸結腸炎（ enterocolitis ）合併敗血症

 肛診可發現肛門張力（ anal tone ）下降

• 3 一位母親帶其 8 歲 6 個月之男孩求診，測量其身高為 130 公分（第 50-75 百分位），體重為 43 公 斤（＞第 95 百分位），此男孩之身體質量指數（ body mass index, BMI ）為：

•  23.7

•  25.4

• 4 下列關於腸病毒感染的敘述，何者錯誤？

 哺餵母乳可以減少腸病毒感染

 手足口症主要由克沙奇 A16 （ coxsackievirus A16 ）和腸病毒 71 型（ enterovirus 71 ）感染所致  腸病毒 71 型感染是造成腦幹腦炎等重症的主要原因之一

 腸病毒感染最好發於春季

• 5 一位 6 歲男孩不自主的臉部肌肉抽動，合併清喉嚨或無意義的重複聲音，症狀在病患緊張時會更明 顯，睡覺時會消失。此男孩最可能為下列何種疾病？

 妥瑞氏症（ Tourette's syndrome ）

 癲癇（ epilepsy ）

 中風（ stroke ）

 錐體外系反應（ extrapyramidal symptoms ）

• 6 一位罹患惡性腫瘤的 5 歲男童在作完第五次化療後發現尿中有蛋白。單次小便的 protein/creatinine<1.0 。 同時尿液中發現有糖分、磷酸及碳酸（ glycosuria ， phosphaturia ， bicarbonate loss ）。下列何種組織構 造是其受傷部位？

•  腎絲球（ glomerulus ）

 近端腎小管（ proximal tubules ）

 亨利氏環（ Henle's loop ）

 遠端腎小管（ distal tubules ）

• 7 患者長期服用抗癲癇藥物時，下列何種情況最不需要做血中藥物濃度監測？

 懷疑病人服藥不確實

 病人本身有肝腎疾病

 癲癇發作呈現重積狀態

 合併使用無交互作用之藥物

•  26.6

•  34.6

• 8 今天清晨，一位 10 幾歲的男孩被送來急診室。身體診查發現男孩意識昏迷，抽血檢驗發現血鈉 139 mmol/L ；血中尿素氮 74 mg/dL ；血中肌酸酐（ serum creatinine ）值為 3.1 mg/dL ；肌酸激酶（ creatine kinase ）值為 3365 U/L 。尿液分析顯示 Occult blood ：強陽性（ 4+ ）； Protein ：陰性（ -）； WBC 3-5/HPF ； RBC 0-2/HPF 。下列那一種檢驗結果組合最可能發生在此男孩上？

 高血磷（ hyperphosphatemia ）合併高血鈣（ hypercalcemia ）

 高血磷（ hyperphosphatemia ）合併低血鈣（ hypocalcemia ）

 低血磷（ hypophosphatemia ）合併高血鈣（ hypercalcemia ）

 低血磷（ hypophosphatemia ）合併低血鈣（ hypocalcemia ）

• 9 下列有關雷氏症候群（ Reye syndrome ）之敘述，何者錯誤？

 病情大多為劇烈嘔吐後出現意識障礙

 病理變化為肝、腦細胞之微細脂肪顆粒沈積

 血中轉胺基酶值（ GOT 、 GPT ）及氨值會升高

 此病之發生與服用水楊酸（ salicylate ）無關

• 10 結節性硬化症（ tuberous sclerosis ）的診斷依據，不包括下列何者？

•  cardiac rhabdomyoma

•  renal angiomyolipomas

•  pulmonary lymphangioleiomyomatosis

•  meningioma

• 11 關於第一型維生素 D 依賴型佝僂症（ Vitamin D-dependent rickets type 1 ）之敘述，下列何者錯誤？

•  腎臟 1 α -羥化酶（ 1 α -hydroxylase

• ）突變所致

•  常於兩歲前發病

•  低血清 25-hydroxyvitamin D 濃度

 可給予長效 calcitriol 治療

• 12 有關新生兒篩檢 21羥酶缺乏（ 21-hydroxylase deficiency

• ）的敘述，下列那一項錯誤？

•  可防止罹患失鹽型嬰兒（ infants with salt-wasting disease ）死於腎上腺危症（ adrenal crisis ）

 偽陽性（ false-positive ）率太高

•  早產兒的偽陽性率比足月新生兒的偽陽性率低

•  對非典型先天性腎上腺增生（ nonclassical congenital adrenal hyperplasia ）患兒的偵測仍不理想

• 13 一位三週大足月順產男嬰，出生體重 3800 公克，因持續發生低血糖而就診，身體檢查未發現任何異 常，先前作過的實驗室檢查顯示當其血糖值為 25 mg/dL 時，血漿酮體（ ketone bodies ）濃度測不到 亦無酸血症（ acidosis ）。下列那一項檢查對此病人診斷的確立，最沒有幫助？

 血清胰島素（ Insulin ）濃度

•  左旋－多巴試驗（ L-Dopa test ）

 血漿氨（ Ammonia ）濃度

•  升糖素試驗（ Glucagon test ）

• 14 當人體的呼吸道暴露在有過敏原的環境時，會產生早期支氣管攣縮反應（ early bronchospastic response ）， 導致氣喘病的急性發作，其主要原因為：

 化學激素（ chemokine ）分泌引致嗜伊紅性白血球的趨化作用（ chemotaxis ）

 第一型輔助細胞（ TH1 cells ）產生介白質 -2 （ interleukin-2 ）及丙型干擾素（ interferon-gamma ）

 肥胖細胞（ mast cells ）分泌組織胺（ histamine ）及白三烯素（ leukotriene ）

 呼吸道杯狀細胞增生（ goblet cell hyperplasia ）及黏液積滯（ mucus plug ）

• 15 使用靜脈注射 cyclophosphamide 來治療全身性紅斑狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）患者合併嚴 重性腎炎（ lupus nephritis ）時，下列那一項不是其常見的併發症？

 發生骨髓造血功能抑制

•  發生不孕症

 發生細菌性膀胱炎

 掉頭髮

• 16 3 歲的小芳這 2 天突然不太願意走路，而且伴有發燒現象。身體診查顯示右膝關節腫脹，疑似化膿性 關節炎，下列那一種細菌最常見於此種關節炎中？

•  Haemophilus influenzae type b

•  Staphylococcus aureus

•  Salmonella

•  Streptococcus pneumoniae

• 17 嬰幼兒血管瘤（ hemangioma ）最好發於下列那一個內臟器官？

•  腦部

•  腸道

•  腎臟

•  肝臟

• 18 一位 7 歲大的男孩因近一個月來臉色蒼白、腹脹、活動力較差到門診求診，血液常規檢查結果如下： WBC ： 320,000/mm 3 （ segment 2% ； lymphocyte 25% ； blast cell 72% ）、 RBC ： 2.30×10 6 /mm 3 、 Hb ： 6.0 g/dL 、血小板： 10,000/mm 3 。身體診查發現肝臟及脾臟有腫大現象。他最不可能出現下列那一項 血液檢查結果？

•  尿酸（ uric acid ）： 10 mg/dL

•  無機磷（ phosphorus, inorganic

•  鉀離子（ K + ）：

6 mEq/L

• ）： 8.6 mg/dL  鈉離子（ Na + ）： 155 mEq/L

• 19 一位 1 歲 10 個月大的男孩因近一個月來臉色蒼白、胃口降低、活動力較差到門診求診，身體診查肝臟 及脾臟並無腫大現象，血液常規檢查結果如下： WBC ： 6,100/mm 3 （ segment 55% ； lymphocyte 42% ）、 RBC ： 2.30×10 6 /mm 3 、 Hb ： 6.5 g/dL 、 MCV 62 fL 、 MCH 19 pg/cell 、 RDW （ RBC distribution width ）上 昇、血小板： 250,000/mm 3 ，他最有可能是下列那一種疾病？

•  缺鐵性貧血（ iron deficiency anemia ）

•  海洋性貧血症（ thalassemia ）

•  再生不良性貧血症（ aplastic anemia ）

•  急性白血病（ acute leukemia ）

• 20 當一位健康新生兒出生數小時內發生皮膚壞死性紫斑（ necrotic purpura ）及血管栓塞的 neonatal purpura fulminans ，最可能是下列那一種遺傳性疾病？

•  Protein C 缺乏

• 21 1

•  Protein S 缺乏

• 下列何者為剛滿 歲小孩應有之發展程度？  會跑

•  會疊起四塊積木



血友病（

hemophilia

）



von Willebrand

•  會說'爸＂、'媽＂等單字

 會用湯匙喝湯

• 22 一位 10 歲男孩，因高血壓來診，身體診查發現右上肢血壓為 180/90 mmHg ，背後兩肩胛骨間有一收 縮期雜音。並發現兩側股動脈之脈動摸不清楚，但兩側橈（ radial ）動脈很清楚。下列何種疾病應優 先列入鑑別診斷？

•  主動脈弓縮窄（ coarctation of aorta ）

•  上主動脈瓣狹窄（ supravalvular stenosis ）

•  主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis ）

•  下主動脈瓣狹窄（ subaortic stenosis ）

• 23 下列那些心臟疾病最常聽到收縮期雜音？ ① 心室中隔缺損 ② 開放性動脈導管 ③ 二尖瓣逆流 ④ 主動脈逆流

•  ①③

•  ①④

• 24 下列有關人類染色體的敘述，何者錯誤？

•  有22 對體染色體

•  有兩個性染色體， X 和 Y

•  46,XX 和 47,XXY 都是女性

•  X 和 Y 染色體有一小部分的相似度很高，被稱為 pseudo-autosomal region

• 25 楓糖尿症是一種支鏈胺基酸代謝異常疾病。患者因為支鏈胺基酸以及其副產物堆積而引起腦病變。 臺灣發現這一項疾病在原住民發生率特別的高，後續的研究發現，下列那一項敘述最不合理？

•  大部分的原住民患者可以看到一個相同的突變，稱作 founder effect

•  在蒙古可以看到和臺灣原住民相同的突變

•  臺灣漢人患者的突變種類變異性比原住民大

•  臺灣原住民表兄妹結婚相當普遍

•  ②③

•  ②④

病

• 26 溶小體貯積症是由於溶小體中的某一項水解酵素缺乏所導致，如高雪氏症、龐貝氏症、以及黏多醣 貯積症等。目前有一項新的治療，在工廠利用細胞製造出溶小體酵素，再用靜脈注射的方法打回患 者體內。有關此酵素補充治療，那一項敘述錯誤？

 打入患者體內的酵素，被細胞攝取後送到溶小體中發揮其功能

•  這些注入患者體內的蛋白質大分子，有可能被身體視為異物而產生抗體

•  這些大分子蛋白質很容易進入腦部，緩解患者之神經症狀

•  黏多醣貯積症引起的骨骼病變，治療後常常不容易恢復

• 27 一個足月順產的新生兒，出生的前 2 天並沒有異狀，也已經開始規律性的哺乳。但是在第 3 天時出 現進食不良以及嗜睡的現象，經抽血檢查後疑似尿素循環障礙。您覺得下列那一組實驗室診斷數據， 最能讓您做出上述的診斷？

 Glucose 60 mg/dL, pH 7.45, NH3 ： 800

μ mol/L, Lactic acid 2.5 mmol/L

 Glucose 50 mg/dL, pH 7.10, NH3 ： 120 μ

mol/L, Lactic acid 4.0 mmol/L

 Glucose 50 mg/dL, pH 7.40, NH3 ： 50 μ

mol/L, Lactic acid 2.5 mmol/L

 Glucose 10 mg/dL, pH 7.30, NH3 ： 50 μ

mol/L, Lactic acid 12 mmol/L

• 28 下列那一項是手足口病與其他出疹性疾病的鑑別診斷要點之一？

 手足口病的疹子直徑通常超過1公分

•  手足口病常於臀部出現疹子

 手足口病患者的牙齦大多有浮腫發炎現象  手足口病常合併發生結膜炎

• 29 下列有關透納氏症（ Turner syndrome ）之敘述，何者錯誤？

 身材矮小及蹼狀頸

 染色體基因型 45,X 最常見



出生時手足出現淋巴性水腫

 常造成女性初經提早或第二性徵早熟

• 30 一位 6 歲女童持續發燒、咳嗽 8 天，因為突然意識不清並有持續 16 分鐘的全身性抽搐住院。住院時 雙側呼吸音有細囉音（ fine crackles ），頸部與大腿有境界不清的紅色丘疹如圖一所示，胸部 X 光如圖 二所示。周邊血液白血球計數 12,100/mm 3 （ segment 76% ； lymphocyte 15% ； monocyte 9% ）。腦脊 髓液 protein 145.2 mg/dL ， glucose 82 mg/dL （ blood sugar 102 mg/dL ），白血球 14/mm 3 （ mononuclear cell:polymorphonuclear cell = 12:2 ），腦部電腦斷層影像無明顯異常，下列那一種病原的可能性最高？

•  Japanese encephalitis virus

•  Streptococcus pneumoniae

•  Salmonella typhi

•  Mycoplasma pneumoniae

• 31 承上題，應該進行那一種檢驗以確認上述最可能的病原？

• 32 一位 3 個月大的男童咳嗽 10 天，最近 3 天開始發燒、呼吸急促。肺部聽診兩側有喘鳴聲（ wheezes ） 與粗囉音（ coarse crackles ），並有肋骨下凹陷現象（ subcostal retraction ）。胸部 X 光片如圖所示， 下列那一種檢查最有助於診斷？

•  Respiratory syncytial virus antigen test

•  Urine test for vanillylmandelic acid

•  Mycoplasma pneumoniae IgG and IgM

•  Bone marrow biopsy

• 33 一位 3 個月大的女嬰因為發燒 5 天住院。尿液常規檢查發現：白血球 100-150/HPF ，紅血球 36-50/HPF ， 尿蛋白 30 mg/dL ， nitrite(+) ，尿液細菌培養報告為 Escherichia coli > 100,000 colonies/mL 。腎核子醫 學檢查結果如圖，接下來最適合安排何種檢查？

•  靜脈腎盂攝影（ intravenous pyelogram ）

•  膀胱輸尿管攝影檢查（ voiding cystourethrogram ）

•  腎電腦斷層檢查（ renal computed tomography ）

•  膀胱鏡檢查（ cystoscope ）

• 34 一位 70 歲病患有肺癌，目前在接受化學治療，期間發現身體軀幹右側有如圖之皮膚表徵。下列敘述 何者錯誤？

•  病患曾經得過水痘（ chickenpox ）

•  病患痊癒後，疼痛的感覺可能會持續一陣子

•  若隔壁床病患先有相同症狀，此病患可能是被隔壁病患急性傳染得到

•  使用抗病毒藥物如 acyclovir

• ，須注意腎功能

• 35 一位 30 歲男性，職業為農，大腿處皮膚出現病灶有 5 年之久，如圖一。皮膚病理切片 H&E 染色， 如圖二。此患者的正確診斷為：

•  foreign body granuloma

•  chromomycosis

• 36 承上題，關於該疾病病程的敘述，何者錯誤？  病程進展的快慢，和患者的免疫狀態有關  患部熱敷可輔助治療

 慢性角化性病變處，有產生鱗狀細胞癌的可能  口服 itraconazole 三個月是極為有效的標準治療

• 37 一位 20 歲男性，為 HIV 帶原者，自一年前陸續在臉上及軀幹長出多個如圖 A 的無症狀紫色至褐色 的皮膚結節，皮膚切片如圖 B ，可見許多紡錘狀細胞（ spindle cell ）增生，及許多類似血管腔的構造。 Polymerase chain reaction （ PCR ）發現病變有 human herpes virus 8 （ HHV-8 ）的 DNA 。最可能的診斷 為：

 黑色素細胞瘤（ melanoma ）  卡波西氏肉瘤（ Kaposi sarcoma ）

38 一位 25 歲病患，發現如圖所示之病變。最可能的診斷為何？

• 39 一位 65 歲男性，自六個月前在頭部、軀幹、四肢出現許多如圖 A 、 B 的紅色斑塊，合併糜爛（ erosion ）、 痂皮（ crust ）、脫屑，口腔內並無病變，皮膚切片如圖 C ，直接免疫螢光檢查，發現 IgG 在表皮細 胞間沈積如圖 D ，此患者最可能的診斷為：

 疱疹樣皮膚炎（ dermatitis herpetiformis

•  類天疱瘡（ bullous pemphigoid

） ）

•  尋常性天疱瘡（ pemphigus vulgaris ）

•  落葉性天疱瘡（ pemphigus foliaceus ）

• 40 承上題，發生這種自體免疫疾病，是因體內出現了自體抗體（ autoantibody ）對抗下列那種成分所致？  BP180  desmoglein I  desmoglein III  keratin 5

• 41 一位 45 歲女性自述從三年前開始，臉部、四肢伸側及身體多處出現無症狀白色斑塊，如圖所示。您 所建議她接受的治療項目中，下列何者最不適當？

•  短窄波長紫外線治療（ narrow-band UVB phototherapy ）

•  長波長紫外線光化學治療（ PUVA phototherapy ）

•  外用類固醇藥膏

•  脈衝光治療（ intense pulse light therapy ）

12 － 8

• 42 一位 40 歲男性，在腋下、腹股溝及頸側皮膚反覆發生疼痛性表淺潰瘍，家族三代成員多人有相同臨 床症狀，夏天會惡化，皮膚病理切片及病灶特徵如圖所示。診斷為何？

•  天疱瘡（ pemphigus ）

•  家族良性慢性天疱瘡（ Hailey-Hailey disease ）  對磨疹（ intertrigo ）

• 43 以異位性皮膚炎和經常性感染為臨床表現，並且合併有血小板降低的免疫不全症候群為：

•  Wiskott-Aldrich syndrome

•  Hyper-IgE syndrome

•  X-linked agammaglobulinemia

•  Netherton syndrome

• 44 使用 tacrolimus 或 pimecrolimus 藥膏治療異位性皮膚炎，與使用類固醇藥膏比較，其最大的優點在於：

•  止癢效果較快

•  不會引起毛囊炎

•  不會引起皮膚萎縮

• 45 化學治療時造成的落髮原因中，最常見的是下列何者？

•  圓禿（ alopecia areata ）

•  生長期落髮（ anagen effluvium ）

•  休止期落髮（ telogen effluvium ）

•  腫瘤性禿髮（ alopecia neoplastica ）

• 46 60 歲男性於腹主動脈剝離後 3 日，發現雙下肢無力與麻木、失禁，神經學檢查顯示下肢的感覺功能 異常，但下列何感覺功能仍可能是正常？

 振動感（ vibration ）

•  溫度感（ temperature ）

 觸感（ touch ）

•  針刺感（ pin-prick ）

• 47 一位 30 歲的男性主訴突然於左上方的視野看到閃光，逐漸的呈鋸齒狀，之後越來越大，約 15 分鐘 後閃光停止，但是幾分鐘後頭痛就逐漸產生，持續好幾個小時，而且伴隨著噁心感。這是他最近半 年來第三次發作。下列何者為最可能的診斷？



癲癇

•  預兆性偏頭痛

•  暫時性腦缺血

•  青光眼

• 48 一位 85 歲的老先生最近一星期有新發作的右側偏頭痛，而且一天比一天嚴重，媳婦說老先生這兩天 有嗜睡的傾向，檢查時發現左臂力道稍弱，則最可能的診斷是：

• 

• 偏頭痛  右側鼻竇炎  硬腦膜下出血  老年憂鬱症

• 49

• 關於三叉神經痛的敘述，下列何者正確？  大部分於年輕時就發病  三叉神經中以第一分枝最容易被侵犯

•  可在臉上特定點找到可以誘發發作的區域

 疼痛區域常常會超過三叉神經分布的範圍

• 50 一位 35 歲的女性病患，身高 155 公分，體重 85 公斤，來到門診主訴頭痛和視力模糊已有好幾個月。 除眼底檢查發現有兩側視乳突水腫（ papilledema ）外，神經學檢查正常。腦部磁振造影檢查也無特 殊發現。下列何者為最可能的診斷？

•  腦膜炎

•  原發性顱內高壓

•  青光眼

• 51 trinucleotide-repeat disorder ）？

下列何者不屬於三核苷酸重複異常（  亨丁頓舞蹈症（ Huntington's chorea ）

 第三型脊髓小腦共濟失調（ spinocerebellar ataxia type 3 ）

 甘迺迪病（ Kennedy disease ）

 運動神經元疾病（ motor neuron disease ）

• 52 下列何者不是阿茲海默症（ Alzheimer's disease ）的早期病徵？

•  新學習能力障礙

 命名困難（ dysnomia ）

 在新環境易迷失方向

 遠期記憶（ remote memory ）障礙

 偏頭痛

•  價錢較便宜

• 53 肌萎縮性側索硬化（ Amyotrophic lateral sclerosis, ALS ）不會產生下列那個症狀？

•  Sensory loss

•  Dysphagia

•  Fasciculation

•  Babinski sign

• 54 肺小細胞癌（ small cell carcinoma of lung ）患者，如果發生近端四肢無力，但是沒有感覺異常，重複 神經電刺激檢查（ repetitive nerve stimulation ），發現有反應漸增（ incremental response ）現象，則可 能是下列何種疾病？

•  Lambert-Eaton myasthenic syndrome

•  Polymyositis

•  Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy

•  Polyradiculoneuropathy

• 55 下列那一項是懷疑肌肉性疾病最不重要的檢查？

•  甲狀腺荷爾蒙

 肌肉酵素如：

CPK 、 GOT 、 LDH

•  肌電圖

•  核醫掃描

• 56 一位 30 歲原本健康狀況良好的年輕人，三天內產生步態不穩，雙下肢無力，病情逐漸加重，無力範 圍往上昇到胸腹部，神經學檢查顯示胸部以下肌力減退為 1-2 分（ 5 分為正常），感覺功能正常，肌 腱反射無反應，則最可能的診斷是：

•  重症肌無力（ myasthenia gravis ）

•  急性週邊神經或神經根炎（ Guillain-Barré syndrome ）

•  頸脊髓腫瘤（ cervical cord tumor ）

•  多發性肌炎（ polymyositis ）

• 57 下列有關貝歇氏症（ Behçet's disease ）的敘述，何者錯誤？

•  25-30% 會侵犯到中樞神經系統

 眼睛經常受到侵犯，甚至可能導致失明  老年女性較易罹患

•  常見顱神經病變

• 58 下列何種疾病與感染或異常免疫反應無關？

•  多發性硬化症（ multiple sclerosis ）

•  急性散播性腦脊髓炎（ acute disseminated encephalomyelitis ）

•  腎上腺腦白質病（ adrenoleukodystrophy ）

•  急性神經根炎（ Guillain-Barré syndrome ）

• 59 鑑別復發性星狀細胞瘤（ recurrent astrocytoma ）與放射治療後的腦部壞死（ radiation necrosis of brain ）， 最好的檢查是：

•  電腦斷層（ computed tomography, CT ）

•  磁振造影（ magnetic resonance imaging, MRI ）

•  正子電腦斷層（ positron emission tomography, PET ）

•  單光子電腦斷層（ single-photon emission computed tomography, SPECT ）

• 60 腦梗塞的二次預防（ secondary prevention ）須使用抗血小板藥物，若考慮藥物經濟學（同時考慮藥價 與療效的最大效益），首選藥物為何？

•  Aspirin

•  Ticlopidine

•  Clopidogrel

•  Dipyridamole

• 61 下列關於精神分裂症預後的敘述，何者錯誤？

•  年輕男性，高教育程度，病前功能佳者，比較容易出現有自殺的危險

•  愈早發病而且有退縮自閉的行為預後愈差

•  有情感性症狀者預後較差

•  有負性症狀者比有正性症狀者預後差

• 62 抗精神病藥物中，下列那一個是多巴胺部分作用劑（ dopamine partial agonist ）？

•  Amisulpride

•  Aripiprazole

•  Clozapine

•  Ziprasidone

• 63 一位 38 歲女性，近一年內共出現 4 次憂鬱發作，經換數種抗鬱劑治療後卻轉變成暴躁易怒、思考變 靈光、話多、活動量增加，且亂刷卡，造成家人極大困擾。下列敘述何者錯誤？

•  單用抗鬱劑治療常無法改善雙極性疾患（ bipolar disorder ）之憂鬱發作，而需合併情緒穩定劑

•  新的情緒穩定劑 lamotrigine 對雙極性疾患的憂鬱發作之預防優於對躁症發作之預防

•  緩慢增加 lamotrigine 劑量較不會引起史蒂芬－強生症候群（ Stevens-Johnson Syndrome

• ）等副作用

•  快速循環型（ rapid cycling ）的原因主要與遺傳有關，與藥物及壓力皆無關聯

頁次：

12 － 10

• 64 李小姐最近兩個月常常突發心悸、喘不過氣，快要昏倒的感覺。經急診醫師診察後，血液生化及心 電圖檢查均正常，動脈血氣體檢查呈現輕微呼吸性鹼中毒的現象，被診斷為恐慌發作，給藥 paroxetine 20 mg/ 錠，每天晚上一顆，及 alprazolam 0.5 mg/ 錠，發作時才服用。李小姐回家服用後，出現噁心、 白天想睡、晚上睡不著的現象，因此，停用 paroxetine ，另外，又擔心 alprazolam 吃了會習慣，因此 也不敢服用。下列處置何者錯誤？

 認知治療：教導不要將輕微的身體症狀誤認為致命性的症狀，告知恐慌症的生理病理機制，症狀

是短暫的現象，通常不會有致命性

•  行為治療：教導胸式呼吸及漸進式呼吸放鬆訓練，來減低焦慮及避免換氣過度

•  選擇性血清素再吸收抑制劑（ SSRIs ）：鼓勵病人繼續使用選擇性血清素再吸收抑制劑到病情穩定 後，再繼續治療至少 8-12 個月。初期 paroxetine 可以先減半服用，或改用比較不會鎮靜的 sertraline

•  併用苯二氮平類藥物（ benzodiazepine, BZDs ）：初期併用苯二氮平類藥物與選擇性血清素再吸收 抑制劑約 4-12 週，等選擇性血清素再吸收抑制劑發生療效後，再利用 4-10 週的時間慢慢將苯二氮 平類藥物停掉

• 65 關於柯沙科夫氏症候群（ Korsakoff's syndrome ），最少發生的症狀是下列那一項？

•  近期記憶障礙（ recent memory impairment ）

•  退行性失憶（ retrograde amnesia ）

•  前行性失憶（ anterograde amnesia ）

 虛談（ confabulation ）

• 66 一位接受美沙冬替代療法之 40 歲男性患者至精神科急診就醫，檢查發現該患者之意識模糊、言辭含 糊、無法回答問話，且其瞳孔縮小有如針頭一般。下列何者為其最可能之臨床診斷？

•  安非他命戒斷

•  安非他命中毒

•  海洛因戒斷

•  海洛因中毒

• 67 一位 80 歲男性住院病人，之前並無精神科或失智症病史，也沒有酒精或其他物質濫用的問題，自內 科加護病房轉入一般病房，當天晚上出現幻聽、幻視、無法判別時間、地點等表現，且合併有失眠 和激動等干擾行為，到了白天狀況略有改善，家屬表示之前並無類似的精神症狀表現，僅在半年前 因為中風於住院期間曾出現過短暫類似的情況。該病人目前的表現最可能為下列何種診斷？

 精神分裂症（ schizophrenia ）

•  失智症併有行為障礙（ dementia with behavioural and psychological symptoms ）

•  譫妄症（ delirium ）

•  前次中風的後遺症

• 68 承上題，就目前的臨床診斷，下列何者錯誤？

•  是預後不佳的表徵之一，可能會延長住院天數或增加死亡的可能性

•  藥物所引起的副作用必須列入考慮

•  原先的中樞神經系統疾患不是發生該診斷的危險因子

•  高齡本身即為該診斷的危險因子

• 69 王先生酗酒多年，少吃正常三餐飯食，故體重不足，某日突然發生意識混亂（ confusion ）、步態不穩 運動失調（ ataxia ） ，被家人帶到急診室，醫師檢查發現王先生右側眼球呈現水平方向的震顫（ horizontal nystagmus ），並且眼球無法往外側看（ lateral orbital palsy ），瞳孔對光反應緩慢，兩側瞳孔大小不 一（ anisocoria ），王先生最可能的臨床診斷是什麼？

•  腦幹中風（ brainstem infarct ）

•  酒精戒斷症候群（ alcohol withdrawal syndrome ）

•  魏尼基氏腦症（ Wernicke's encephalopathy ）

 柯沙科夫氏症候群（ Korsakoff's syndrome ）

• 70 下列何者不屬於美國精神醫學會「精神疾患診斷及統計手冊第四版」有關妥瑞氏症（ Tourette's disorder ）診斷標準之要件？

•  運動性抽搐（ motor tics ）

•  抽搐發生頻率一日多次

•  語音性抽搐（ vocal tics ）

•  疾病發生需在 15 歲之前

74

• 71 一位 35 歲女性至精神科門診就醫，主要困擾為她最近二個月每次和公司新客戶碰面時，就會感到突 發性的緊繃、冒汗、心跳加速，擔心自己說錯話，得罪客戶。此種現象愈來愈嚴重，甚至令其想要 辭職。下列何者為該病患最可能之臨床診斷？

•  強迫症（ obsessive compulsive disorder ）

•  廣泛性焦慮症（ generalized anxiety disorder ）

•  社交畏懼症（ social phobia ）

•  恐慌症（ panic disorder ）

• 72 一位 45 歲男性患者因長期失眠而至精神科就醫，經睡眠檢查，檢查結果如附圖，判讀後其最可能之 臨床診斷為何？

•  睡眠呼吸中止症候群（ obstructive sleep apnea syndrome ）

•  不寧腿症（ restless leg syndrome ）

•  Kleine-Levin 症候群（ Kleine-Levin syndrome ）

•  夜間肌躍症（ nocturnal myoclonus ）

• 73 注意力缺失過動症（ attention-deficit/hyperactivity disorder ）所使用之治療藥物中，下列何者不是中樞 神經刺激劑？

•  methylphenidate

•  dextroamphetamine

•  dexmethylphenidate  Wellbutrin

Stevens-Johnson syndrome

•  valproate

下列抗癲癇藥物中，何者最可能造成致命性的「史蒂文生－強生症候群（

•  topiramate

•  gabapentin

•  lamotrigine

• 75 有關安非他命（ amphetamines ）藥理機轉，乃在於刺激神經間隙前之末端（ presynaptic terminals ）分 泌下列何種神經傳導介質？

•  多巴胺（ dopamine ）及正腎上腺素（ norepinephrine ）

•  血清素（ serotonin ）

•  神經胜肽 Y （ neuropeptide Y ）

•  麩胺酸（ glutamate ）

• 76 一位 8 歲兒童已完成所有規定之預防注射，在家裡手被菜刀割傷時，應該給予何種破傷風處置？

•  T.T. （ Tetanus toxoid ）

•  T.T. 和 T.I.G. 皆需要

•  T.I.G. （ Tetanus immune globulin ）

•  T.T. 和 T.I.G. 皆不需要

）」？

77 61 歲男性，右側半身無力。根據此二張 MRI 影像，左圖是 FLAIR ，右圖是注射 Gd-DTPA 的 T1WI ， 最適當的診斷是：

•  Acute MCA infarction with cytotoxic edema

•  Acute ACA infarction with cytotoxic edema

•  Metastasis with peripheral brain tissue edema

•  Subacute hematoma with peripheral brain tissue edema

• 78 一位 65 歲男性，過去有多年的糖尿病病史，來急診室就診時，血壓 87/55 mmHg ，脈搏數 120 下 / 每 分鐘，呼吸次數 20 下 / 每分鐘，體溫 39 ℃，主訴左腳異常疼痛（如下圖），理學檢查發現紅腫處有 明顯壓痛與爆裂聲（ crepitus ）。下列敘述何者錯誤？

 必須考量是壞死性筋膜炎（ Necrotizing Fasciitis ）

 已出現敗血症休克，一開始必須積極給予輸液治療

•  此感染多為混合菌種的感染，抗生素的使用必須能涵蓋厭氧菌

•  內科治療為首要，使用後線抗生素無效後，再考慮外科清創手術

• 79 陳先生，現年 38 歲，身體健康，已婚，有一位 12 歲的男孩。二個月前，陳先生的 42 歲哥哥，被診 斷有亨丁頓氏舞蹈症（ Huntington's disease ）。陳先生的父親因有嚴重神經疾病，已於五年前去世，推 測是此症。陳先生自己要求進行基因檢測，不幸也證實他帶有此病症之基因。因此陳先生帶他兒子 到醫院來，要求進行此病之基因檢測。現尚無治療此病之藥物，對於此要求應如何處理？

•  同意進行，因為父母依法是子女的監護人，如果不幸帶此基因，以青少年能懂的言語解釋給陳先 生的兒子知道

•  同意進行，因為父母依法是子女的監護人，如果不幸帶此基因，則不予告知

•  不同意進行，因為現在此症尚無有效之治療法，如果不幸帶此基因，男孩將一輩子生活在疾病陰 影中

•  不同意進行，因為男孩尚未成年，此類重大無法治療疾病之檢測，應待當事人成年後自行決定是 否去作檢查

• 80 依臺灣法律之規定，下列何種狀況下，醫師不負有通報主管機關之義務？

•  醫師於急診發現具有自殺傾向之 A 女士長期受其丈夫虐打

•  醫師於急診發現 B 女童被其父親遺棄

•  醫師於進行心理治療時，發現精神科病人 C 揚言殺死其母親

•  醫師於門診發現有人類免疫缺乏病毒（ Human Immunodeficiency Virus ）之感染者

102 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分試考試、中醫師、營養師、心理師、醫事檢驗師、護理師、 社會工作師考試、特種考試聽力師、牙體技術人員考試、 102 年專門職業及技術人員特種考試語言治療師考試試題

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學

 （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 一嬰兒出生幾天後發生嘔吐的現象，經診斷為腸道扭轉不全（ Malrotation ），引起此症狀最主要的原 因為何？

 營養不良

•  肺形成不全

 胎便排出困難

 十二指腸阻塞或中腸扭結（ Midgut volvulus ）

• 2 一位 46 歲經期規則婦女，未曾生育，發現左側乳房有一腫塊約兩個月，至門診就診。乳房檢查外觀對 稱，皮膚無凹陷。觸診發現左側乳房 2 點鐘方向有一腫瘤，外緣不規則，但是可以移動，約 3 公分大 小。超音波檢查顯示低回音病灶（ hypoechoic lesion ），乳房 X 光攝影（ mammography ）也顯示左乳 房腫瘤併微小鈣化（ microcalcifications ） ，兩者檢查結果報告均為 BI-RADS （ Breast Imaging Reporting and Data System ） Category: 4 。則下列何者為對病患最適宜的建議？

•  高度懷疑為惡性腫瘤可直接安排乳房切除手術（ mastectomy ）

 可安排門診 6 個月後再追蹤

 可追蹤 3 個月再安排超音波及乳房 X 光攝影檢查

 安排門診粗針穿刺切片檢查（ core needle biopsy ）

• 3 有關免疫抑制劑的敘述，下列何者錯誤？

•  Tacrolimus 造成的 PTDM （ Post-transplant diabetes mellitus ）機會比 Cyclosporine 高

•  Cyclosporine 會有牙齦增生（ Gingival hyperplasia ）和多毛症（ Hirsutism ）的副作用

•  Sirolimus （ Rapamycin ）和 Cyclosporine 都屬於 Calcineurin inhibitors

•  Tacrolimus 和 Cyclosporine 都是常用於腎臟移植術後的藥物，但是同時也具有腎毒性的副作用

• 4 70 歲男性，右上肺葉有一 5 公分的腫瘤，有臟層肋膜（ visceral pleura ）的侵犯。切片證實為非小細 胞肺癌（ non-small cell lung cancer ）。手術後證實右側氣管前淋巴結為陽性，此外無其它癌症侵犯或 轉移。根據 AJCC 第 7 版的分期，請選出最合適的選項：

 T classification 為 T3  N classification 為 N1  為第 IIIa 期

• 5 下列敘述，何者錯誤？

 大多數的肺栓塞（ pulmonary embolism ）是起源於深層靜脈栓塞（ deep venous thrombosis ）

 老年人常因營養不良而有比較高的手術後併發症發生率

 肥胖與營養不良並不會增加傷口裂開的機率

 手術後的疼痛、輸液量過多會導致高血壓

 為第 IIb 期

• 6 下列與手術後併發症相關的敘述，何者錯誤？

•  輸血反應是手術後發燒的一種原因

•  肺擴張不全（ atelectasis ）最常發生於腹部手術後 5 ～ 7 天

•  冠狀動脈疾病（ coronary artery disease ）、高血壓和年齡的增加是發生手術後心臟衰竭的危險因素

•  尿滯留（ urinary retention ）是肛門周圍手術（ perianal operations ）和疝氣修補術（ hernia repair ）常 見的併發症之一

• 7 下列敘述，何者錯誤？

•  後腹腔出血（ retroperitoneal hemorrhage ）會造成手術後麻痺性腸阻塞（ paralytic ileus ）

•  腸套疊（ intussusception ）是手術後發生早期（術後 30 天內）機械性小腸阻塞（ mechanical intestinal obstruction ）最常見的原因

•  封閉迴路（ closed loop ）的小腸阻塞建議再次剖腹探查

•  腹部電腦斷層攝影（ abdominal computed tomography ）有助於診斷腸阻塞的原因

• 8 對於 Tumor markers 的敘述，下列何者最不合理？

•  Carbohydrate antigen 19-9 （ CA19-9 ）通常用來當胰臟癌的 tumor marker

•  Carcinoembryonic antigen （ CEA ）臨床上常用來監測大腸直腸癌

•  α -fetoprotein 在胎兒時會下降，出生後會逐漸上升，懷孕時會下降

•  CA-125 在子宮內膜異位和肝硬化的病患會上升

• 9 有關肝臟移植的適應症，下列何者錯誤？

•  Primary sclerosing cholangitis

•  Alagille's syndrome

•  Failure of a previous liver graft

•  Colon cancer with liver metastases

• 10 下列對照的致癌原（ Carcinogen ）何者錯誤？

•  黃麴毒素（ Aflatoxins ）－肝癌（ Hepatocellular carcinoma ）

•  幽門螺旋桿菌（ Helicobacter pylori ）－胃腺癌（ Gastric adenocarcinoma ）

•  Epstein-Barr virus －鼻咽癌（ Nasopharyngeal carcinoma ）

•  Tamoxifen －乳癌（ Breast cancer ）

• 11 腦膜瘤復發（ Recurrence of meningiomas ）最重要的因素是那一個？

•  病患年齡（ Age of the patient ）

 骨骼侵犯（ Bone invasion ）

•  良性腦膜瘤的組織學分類（ Histological type of benign meningioma ）

•  手術後的腫瘤殘留（ Postoperative tumor residual ）

• 12 下列何者不是內頸動脈結紮（ Internal carotid artery ligation ）的禁忌症（ contraindication ）？

•  嚴重低血容症（ Severe hypovolemia ）

•  最近有蜘蛛膜下腔出血（ Evidence of recent SAH ）

•  腦血管攝影有腦血管痙攣跡象（ Evidence of cerebral vasospasm on the arteriogram ）

•  頸動脈顳骨岩部之創傷性動脈瘤剝離（ Traumatic dissecting aneurysm of the petrous carotid artery ）

• 13 一位廚師工作時不慎造成在上臂後方有很深的切割傷，來到急診時手腕無法伸展（ extension ），手指 無法伸直，這種情形最有可能是下列那一條神經受傷？

 肌皮神經（ musculocutaneous nerve ）

 正中神經（ median nerve ）

 橈神經（ radial nerve ）

 尺神經（ ulnar nerve ）

• 14 25 歲男性，用餐時與人發生口角，遭人以牛排刀刺入右頸部，送入醫院急診時發現右手無力但有痛 覺；左手可動卻失去冷、熱、痛等感覺，此病患可能是下列何種脊髓損傷症候群？

 前脊髓症候群（ anterior cord syndrome ）

 中央脊髓症候群（ central cord syndrome ）

 布朗塞卡氏症候群（ Brown-Séquard syndrome ）

 完全脊髓傷害（ complete spinal cord injury ）

• 15 下列有關第二頸椎樞突骨折（ odontoid process fracture ）之敘述，何者錯誤？

 第一型骨折（ Type I fracture ）大都發生在翼狀韌帶（ alar ligament ）的接著處

 第二型骨折（ Type II fracture ）最常發生，但是較穩定

 第二型骨折發生在樞突（ odontoid process ）的基底部（ base ）不侵犯到第二頸椎椎體部（ body ）

 第三型骨折（ Type III fracture ）發生在樞突的基底部並侵犯到第二頸椎椎體部

• 16 21 歲男性，主訴近兩個月來頭痛、視力模糊、步態不穩且常有嘔吐情形。電腦斷層掃描可見松果體 區有一個腫瘤，且引起腦室擴張。此病患接受立體定位切片確定診斷後，再接受放射線治療，之後 腫瘤消失。這個腫瘤最有可能的病理診斷為何？

 惡性神經膠質瘤（ glioblastoma multiforme, GBM ）

 畸胎瘤（ teratoma ）

 室管膜瘤（ ependymoma ）

 生殖細胞瘤（ germinoma ）

• 17 陳太太因右手拇指及食指、中指常常半夜麻醒，至門診求診，下列何種檢查最能提供確定診斷是「腕 隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）」？

 電生理檢查（ Electrophysiology Study, EPS

 電腦斷層掃描（ CT ）

）  核磁共振造影術（ MRI ）

 手部超音波檢查（ Sonography ）

• 18 下列生長因子（ growth factors ），何者沒有血管新生（ angiogenesis ）的作用？

 血小板衍生之生長因子 Platelet-derived growth factor

 白血球衍生之生長因子 Leukocyte-derived growth factor

 β -變形生長因子 Transforming growth factor-beta

 α -腫瘤壞死因子 Tumor necrosis factor-alpha

• 19 各種細胞在傷口癒合出現之時間，下列敘述何者較不正確？

 嗜中性白血球（ neutrophils ）：

0 ～ 6 天

 巨噬細胞（ macrophages

）： 1 ～ 12 天

 纖維母細胞（ fibroblasts

）： 1 ～ 14 天

 淋巴球（ lymphocytes ）： 8 ～ 14 天

• 20 關於部分厚度之傷口（ Partial thickness wounds ）的癒合，下列敘述何者錯誤？

•  癒合主要是靠上皮再生

 有許多膠原蛋白



在真皮附屬物（如毛囊及皮脂腺）的上皮細胞複製而覆蓋裸露的真皮

 有傷口收縮

12 － 4

• 21 依照 British Medical Research Council 的 muscle-grading scale ，正常的肌力是：

•  Muscle grade 1

•  Muscle grade 3

•  Muscle grade 5

•  Muscle grade 6

• 22 對血管瘤（ hemangioma ）與血管畸形（ vascular malformation ）的敘述，下列何者正確？

•  血管瘤會萎縮，而血管畸形不會萎縮

•  男女比例在兩者完全沒有差別

•  Mast cell 在兩者都增加

•  兩者都一定會壓迫到骨頭

• 23 下列那一條肌肉不是由正中神經（ median nerve ）所支配？

•  橈側屈腕肌（ Flexor carpi radialis ）

•  掌長肌（ Palmaris longus ）

•  屈拇長肌（ Flexor pollicis longus ）

•  尺側屈腕肌（ Flexor carpi ulnaris ）

• 24 三尖瓣閉鎖症（ tricuspid atresia ）合併肺動脈瓣閉鎖（ pulmonary atresia ），常在新生兒期就需作改良 性的 Blalock-Taussig 分流手術，其目的為何？ ① 增加體動脈血氧飽和度（ increase systemic artery oxygenation ） ② 促進肺動脈血管的發育 （ pulmonary artery growth ） ③ 增加肺動脈血管阻力 （ pulmonary vascular resistance ）以利最後階段之手術 ④ 促進右心室發育

•  僅 ①②

•  僅 ①③

•  僅 ②③

•  僅 ③④

• 25 在急性心肌梗塞後，會發生各種併發症，下列何種併發症發生後必須考慮儘速手術治療，以免病人 病情惡化而死亡？

 呼吸窘迫症候群（ Acute Respiratory Distress Syndrome ）

•  壞死性心室中隔缺損

•  低心輸出量合併寡尿（ Oliguria ）

•  細菌性心內膜炎

• 26 有一 40 歲的男性病人，主訴左下肢腫脹約 1 星期，身體診查發現左足部及小腿皆比右側來得腫大， 並沒有紅腫現象，但小腿肌肉有壓痛感，作一個測試，將左足部作向後彎曲（ Dorsiflexion ）的動作， 會引發小腿肌肉疼痛，表示很可能是左下肢深層靜脈栓塞（ Deep vein thrombosis ），則此測試之名稱 為：

•  Kussmaul test

•  Homans' test

•  Allen's test

•  Babinski's test

• 27 承上題，要作進一步確定診斷，何種檢查最適當且方便？

•  靜脈杜普勒超音波檢查

•  靜脈血管攝影

•  電腦斷層掃描

•  核醫檢查

• 28 法洛氏四合症（ Tetralogy of Fallot 及右心室功能失效，此時最好的處理方式為何？

• ）完全矯正後，長期追蹤若有嚴重的肺動脈瓣逆流，右心室擴大，

•  心房中隔造口（ creation of atrial septal defect ）

•  肺動脈瓣置換

•  三尖瓣置換

•  使用降肺高壓藥物

• 29 下列有關肺癌之敘述，何者正確？

•  肺鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma ）在臺灣最常見

•  肺腺癌（ adenocarcinoma ）較肺鱗狀細胞癌易早期轉移

•  肺腺癌多生長於靠近門區（ hilar ）

•  小細胞肺癌（ small cell carcinoma ）治療以手術為主

• 30 有關 bullous emphysema 的手術適應症與方法之敘述，下列何者錯誤？

•  air leakage 而造成 pneumothorax

•  bullae 體積占據一半（ 50% ）以上的單側胸腔

•  手術時必須進行肺葉切除，以避免疾病復發

•  無症狀且體積小的 bullae ，通常可以觀察追蹤即可

• 31 下列何種 TNM 分期的 Lung cancer 不適合以手術作為第一線治療？ ① T1N0M0 ② T1N1M0 ③ T1N3M0 ④ T3N1M0

•  僅 ③

•  僅 ③④

•  僅 ②③④

•  僅 ①②

• 32 有關乳房 X 光攝影（ mammography ）檢查的敘述，何者正確？  小於30歲的年輕婦女懷疑乳房有硬塊，應先排乳房X光攝影

•  50 歲以上婦女 mammography sensitivity 較 50 歲以下婦女差

•  乳房脂肪比例會影響 mammography sensitivity

•  mammography 會因不同檢查者而影響檢查結果，亦即 operator-dependent

• 33 38 歲停經前女性，其乳癌病理為浸潤性乳腺管道腺癌，腫瘤大小為 3.5 公分，女性賀爾蒙接受器 （ Estrogen Receptor ）陰性，黃體酮接受器（ Progesterone Receptor ）陰性，第二型上皮成長因子接受 器（ HER2/NEU ）為陰性，則其手術後該如何處理？

•  不用輔助性治療

•  輔助性標靶治療（ Target therapy ）

•  輔助性化學藥物治療（ Chemotherapy ）

•  輔助性抗賀爾蒙治療（ Anti-estrogen therapy ）

• 34 王小姐 48 歲，平時生理週期規律正常，一週前在左側乳房摸到一個腫塊，因此她到外科門診希望接受 進一步診療。對於王小姐的主訴首先施行的診療措施，下列敘述何者正確？

•  進行乳房的身體診查時，首先應請病患端坐，目視兩側乳房是否為對稱、皮膚有無變化、乳頭是 否凹陷等徵象。若皮膚呈紅斑（ erythema ）及水腫（ edema ）則應考慮切片檢查

•  觸診乳房如果腫塊較硬且界線不明，移動時會牽扯到周圍鄰近的組織，就要懷疑有惡性的可能。 尤其當腫塊有壓痛的症狀時，對於鑑別良性與惡性腫瘤很有助益

•  於門診施行細針穿刺（ fine-needle aspiration ）檢查，可以鑑別診斷是屬於侵襲癌或原位癌，尤其針 對鑑別腫塊是實質腫瘤（ solid ）或是囊狀腫瘤（ cystic ）幫助很大

•  乳房攝影檢查的敏感性，在年輕的或乳房緻密的病人則較差，所以目前乳房超音波成為無症狀婦 女篩檢乳癌的影像檢查首選

• 35 下列有關 descending necrotizing mediastinitis 之敘述，何者錯誤？

•  大部分是因為 odontogenic infection 所引起

•  因重力及縱膈腔的負壓，讓口腔及頸部的感染物質轉移到縱膈腔所引起

•  治療通常不需要引流術

•  通常培養出來的細菌與口腔正常菌有關

• 36 有關食道自發性破裂（ Boerhaave's syndrome ），下列何者正確？

•  常與外傷有關

•  常發生在激烈嘔吐之後

•  破裂處常發生在頸部食道

•  通常給予抗生素治療就可以解決病患的問題，如果感染無法控制再考慮外科手術

• 37 身體診查發現乳房出現橘子皮變化（ peau d'orange 或 orange peel appearance ）時，下列敘述何者錯誤？  此變化乃因癌細胞阻塞皮下淋巴循環造成

•  Stage I 乳癌不會有此表現

 有可能是發炎性乳癌（ inflammatory breast cancer ）

 應給予抗生素

• 38 下列何者不是引起膽管癌（ cholangiocarcinoma ）之危險因子？

 原發性硬化性膽管炎（ primary sclerosing cholangitis ）

 總膽管結石（ common bile duct stone ）

 先天性膽管囊腫（ choledochal cyst ）

•  反覆性化膿性膽管炎（ recurrent pyogenic cholangitis ）

• 39 關於總膽管結石之敘述，下列何者錯誤？

•  阻塞性黃疸為最典型症狀

•  膽囊切除術後經過半年才發現者視為原發性總膽管結石

•  腹部超音波常可見總膽管擴張

•  經內視鏡逆行性膽道攝影除可診斷外亦可用於治療

• 40 林先生因為上腸繫膜動脈血栓（ superior mesenteric artery thrombi ）併腹膜炎切除大部分小腸，則下 列何者不是術後發生短腸症（ short bowel syndrome ）的危險因子？

 剩餘小腸長度小於 200 公分

 切除迴盲瓣

 切除空腸

 切除迴腸

• 41 王先生因為病態性肥胖接受胃繞道手術（ Roux-en-Y Gastric Bypass ），手術後發現用餐後沒多久，就 會有腹脹、噁心且伴隨有頭暈、心悸與呼吸不順。有關治療王先生的症狀，下列敘述何者正確？

•  王先生的症狀與身體分泌 Serotonin 有關，但服用 Serotonin 拮抗劑（ Serotonin antagonists ）僅能部 分改善症狀

 飲食習慣應建議王先生少量多餐，並避免蛋白或脂肪類等難消化食物

 飲食習慣應建議王先生少量多餐，餐中加湯或飲料，以促進食物消化

 王先生的症狀，皮下注射 Sandostatin 可以有效改善胃腸症狀，但對於頭暈、心悸等症狀無效

• 42 下列關於 cardia cancer 之 surgical treatment 的敘述，何者錯誤？

•  和 proximal gastrectomy 比較， total gastrectomy 為 procedure of choice

•  proximal gastrectomy 比 total gastrectomy 有較高 morbidity 及 mortality

•  proximal gastrectomy 比 total gastrectomy 有較高的 heartburn 發生率

•  prognosis 比 distal gastric cancer 佳

• 43 下列那一項不是胰臟炎所致的併發症？

 胰臟假性囊腫（ Pancreatic pseudocyst ）

 胰臟膿瘍（ Pancreatic abscess ）

 胰臟周圍壞死（ Peripancreatic necrosis ）

 胰管分裂管（ Pancreas divisum ）

• 44 吳先生被送至醫院急診時，主訴為腹脹併腹絞痛兩天，當天並有嘔吐現象，過去兩天吳先生未排便但有 排氣。身體診查體溫 37.5 ℃，心跳速率每分鐘 102 下，呼吸速率每分鐘 18 下，血壓 130/60 mmHg 。腹 部診查顯示有右腹部壓痛、反彈痛及右下腹闌尾切除術後疤痕。經抽血檢查及輸液補充，腹部 X 光 攝影顯示有小腸阻塞現象，於是進一步安排腹部電腦斷層檢查。則有關腹部電腦斷層檢查的敘述， 下列何者錯誤？

 此時電腦斷層檢查通常須配合喝水溶性顯影劑（ water soluble contrast ）

•  電腦斷層檢查中，水溶性顯影劑在 24 小時內出現在大腸顯影，可作為腸阻塞緩解的指標

•  水溶性顯影劑可以降低需要手術的機會

•  水溶性顯影劑可以降低住院天數

• 45 有關箝閉性（ Incarcerated ）腹股溝疝氣之敘述，下列何者錯誤？

•  通常合併有腸阻塞

 疝氣部位表皮若出現紫紅色變化，宜儘速給予疝氣復位（ Reduction ）

•  會有局部疼痛及壓痛



若手術中發現疝氣袋內小腸合併有缺血性壞死，小腸切除及吻合後，可同時進行疝氣修補手術

• 46 下列有關甲狀腺之敘述，何者錯誤？

•  成人 T4 之半衰期約一星期

•  成人 T3 之半衰期約 8 至 12 小時

•  Parafollicular cells 分泌 thyroglobulin

•  甲狀腺髓質癌由 parafollicular cells 病變而來

• 47 50 歲男性，過去有高血壓及十二指腸潰瘍病史，上個月曾經因為左側輸尿管結石去過急診，最近常 感到倦怠、四肢肌肉無力，則下列何種檢查，較無診斷價值？



血鈣濃度

•  血中副甲狀腺素（ iPTH ）濃度

 血中鹼性磷酸酶（ alkaline phosphatase ）濃度

•  血中三酸甘油脂（ triglyceride ）濃度

情況：一週大的早產兒出現腹脹、嘔吐且大便潛血呈陽性。依此回答下列第 48 題至第 50 題：

• 48 下一步處置何者最不適當？  餵食量減半，濃度也減半

 放胃管引流

 靜脈抗生素

 安排腹部 X 光攝影

• 49 下列何者不是手術適應症？

•  intraperitoneal free air

•  acidosis (pH < 7.20) after fluid resuscitation

• 50 下列何者不是治療該類疾病常用的外科手術？  在局部麻醉下放置腹腔引流管

•  pneumatosis intestinalis

•  hepatoportal venous gas

•  ' second-look ＂ operation

•  切除病灶腸段，做腸造口

•  切除病灶腸段並吻合

• 51 下列何種症狀或檢查和中腸扭結（ Midgut volvulus ）無關？

•  血便

 腹脹

• 52 有關大腸直腸癌治療的敘述，下列何者錯誤？

•  手術切除是治療癌症的最有效方法

•  低位直腸癌的患者，術前接受放射線治療可降低局部復發率

•  手術後，對於第 III 期大腸癌之患者給予輔助性化學藥物治療，可提高存活率

 T2 期之直腸癌最佳的治療方式是局部切除、保存肛門

•  貧血

•  腹部 X 光攝影（ plain abdomen ）可用來確定診斷

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12 － 8

• 53 慢性便秘之手術適應症，通常不包括：

•  Paradoxic puborectalis

•  Chagas' disease

•  Adult Hirschsprung's disease

•  Rectocele over 2 cm

• 54 下列那一項並非大腸直腸癌的 primary prevention ？

•  Dietary modification

•  Chemoprevention

•  Avoidance of environmental hazards

•  Polyp screening

• 55 成年人（ adult ）小腸阻塞（ small bowel obstruction ）最常見的原因是：

 手術後沾黏（ adhesions ）

 小腸腫瘤（ tumor ）

 疝氣（ hernia ）

 腸套疊（ intussusception ）

• 56 一位 38 歲男性主訴右膝劇烈疼痛，他約有一個月右膝疼痛病史，經國術館推拿後發現無法負重行走。 求診時發現局部腫脹，明顯壓痛及合併有輾軋聲（ crepitus sound ）。 X 光攝影在右股骨近端有一病灶 如下圖。對此病患的診斷及治療，下列何者最不適當？

•  實施骨骼牽引，以保持骨骼相對位置

•  安排磁振造影（ MRI ）

 立即進行骨折復位及內固定

57 一位 45 歲女性因骨盆腔腫瘤住院，經切片檢查，腫瘤組織中發現有多發性巨大細胞（ multiple giant cell ）、血管纖維組織（ vascular fibrous tissue ）及血鐵質（ hemosiderin ）。經診斷為 Brown tumor ， 請問此症與下列何種疾病有關？

 甲狀腺機能低下症（ Hypothyroidism ）

 副甲狀腺機能亢進症（ Hyperparathyroidism ）

• 58 下列有關足跟骨的描述，何者錯誤？

 跟骨骨折約有 10% 病患合併腰椎骨折

 跟骨骨折約有 10% 病患產生足跟部腔室症候群，結果造成 fixed clawing of the toes

 依 Essex-Lopresti classification ，跟骨骨折可分為 Tongue type 及 Joint depression type

 正常跟骨 Böhler angle 小於 20 度

 腦下垂體機能亢進症（ Hyperpituitarism ）

•  Paget's disease

• 59 11 歲的林小弟是學校田徑校隊裡的運動健將。最近他發現左膝前下側的小腿上端，髕骨下緣下方約 4 公分處紅腫了起來，看起來像是隆起的小丘；按壓時硬硬的，很痛。運動時在跑步或跳躍當中特別 痛，不過休息一下就好了。但是這幾天變成休息時也會痛，特別是由蹲、坐姿要站起來時尤然。林 小弟最有可能發生了：

•  跳躍者膝（ jumper's knee ）

•  Osgood-Schlatter 氏症

•  貝克氏囊腫（ Baker's cyst ）

•  髕前黏液囊炎（ prepatellar bursitis ）

• 60 腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）嚴重者，會導致一些肌肉無力，但下列何者不受影響？

•  拇指對掌肌（ opponens pollicis ）

•  拇指屈曲短肌（ flexor pollicis brevis ）

•  拇指內收肌（ adductor pollicis ）

•  拇指外展短肌（ abductor pollicis brevis ）

• 61 一位 36 歲的男性，主訴有下背痛並且會延伸到右小腿的外側，右足部背側有麻木感覺。身體診查發 現右側 SLRT （ straight leg raising test ）在 60 度時就會引起劇痛，且大  趾背屈力量為4分，初步臨 床診斷為椎間盤突出症造成的坐骨神經痛。最可能的病灶為何部位？

•  第二、三腰椎椎間盤

•  第三、四腰椎椎間盤

•  第四、五腰椎椎間盤

•  第五腰椎、第一薦椎椎間盤

• 62 一位 50 歲的女性清潔工，長期有下背痛、下肢酸麻及間歇性跛行（ intermittent claudication ）。下列 何者可幫助區分此患者是神經性（ neurogenic ）或血管性（ vascular ）間歇性跛行？

•  快速行走

•  慢跑

•  騎腳踏車

•  仰臥起坐

• 63 髖關節前位脫位，患肢髖部產生何種畸形？

•  外展（ abduction ）及外旋轉（ external rotation ）

•  外展及內旋轉（ internal rotation ）

 內收（ adduction ）及內旋轉

•  內收及外旋轉

• 64 下列何種結石在 non-contrast spiral CT 下仍是 radiolucent ？

•  Uric acid stone

•  Xanthine stone

•  Struvite stone

•  Indinavir stone

• 65 下列有關前列腺特定抗原（ PSA ）的敘述，何者正確？

•  是前列腺間質細胞所分泌的醣蛋白

•  其功能與精液液化有關

•  其數值不會受到導尿管插入、發炎等因素影響

•  數值大於 4 ng/mL 即表示癌症

• 66 有一位 70 歲女性抱怨她在最近 3 個月咳嗽時會有嚴重尿失禁的現象。身體檢查並無異常，病史追蹤 發現她大約 3-4 個月前開始長期服用一些心臟血管方面的藥物，下面那一種藥最可能是造成尿失禁惡 化的主要因素？

•  captopril

•  doxazosin

•  felodipine

•  propranolol

• 67 35 歲以前年輕人的急性副睪丸發炎主要是因為：

•  經由性接觸傳染的尿道炎

•  大腸桿菌的泌尿道感染

•  結核菌的泌尿道感染

•  金黃色葡萄球菌造成的包皮龜頭炎

12 － 10

• 68 國際勃起功能指數（ international index of erectile function, IIEF ），是一項廣泛使用的自我評估問卷調 查，包括各項性功能區塊（ domain ），除了：

•  勃起功能

•  性伴侶滿意度

•  性慾

•  高潮功能

• 69 下列有關輸尿管腎盂接合處阻塞（ ureteropelvic junction obstruction ）的敘述，何者錯誤？

•  左側較常見

•  其原因可能是接合處肌肉發育異常或異位血管（ aberrant vessel ）壓迫

•  可併存於嚴重的膀胱輸尿管逆流（ vesicoureteral reflux ）

•  超音波檢查可確定診斷及決定預後

• 70 下列有關膀胱受傷（ bladder injury ）之敘述，何者正確？ ① 骨盆腔受傷（ pelvic injury ）之中有約 5 ～ 10% 合併膀胱受傷 ② 骨盆腔受傷合併的膀胱受傷大多是腹膜內類型（ intraperitoneal type ） ③ 膀胱 受傷有約 10 ～ 29% 合併尿道受傷（ urethral injury ） ④ 血尿（ hematuria ）是骨盆腔受傷後懷疑有膀胱 受傷的重要徵象，要做膀胱攝影（ cystography ）

•  僅 ①②③

•  僅 ①②④

•  僅 ①③④

•  僅 ②③④

• 71 可以用手術矯正之男性不孕症病因最常見的（ the most common correctable cause of male infertility ） 為何？

•  Varicocele

•  Testicular torsion

•  Testicular tumor

•  Hydrocele

• 72 17 歲男性，頭部外傷，緊急做的 CT 影像發現顱底有一骨折（如圖 A 箭頭所指處），則在圖 B ，箭 頭所指的是顱內：

•  Traumatic pneumocephalus

•  Traumatic subarachnoid hemorrhage （ SAH ）

•  CSF leakage

•  Fat embolism

• 73 55 歲林先生，近數月來感覺疲倦、食慾減退，右上腹部也感到有些脹痛。血液檢查胎兒蛋白（ alphafetoprotein ）值正常、 HBsAg 陽性（ HBsAg + ），肝臟 Dynamic CT 影像如圖  ，手術前再度做血管 攝影檢查如圖  。林先生最可能患了什麼病？

•  肝臟轉移腫瘤（ liver metastasis ）

•  膽管癌（ cholangiocarcinoma ）

•  肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）

•  海綿狀血管瘤（ cavernous hemangioma ）

• 74 64 歲林女士，因血尿而到醫院求診。醫師為她檢查發現左脇腹部似有壓痛，尿液有紅血球。進而為 她做腹部 CT 檢查，影像顯示腎病變如圖示。林女士最可能患了什麼病？

•  腎細胞癌（ renal cell carcinoma ）

•  腎盂過渡細胞癌（ transitional cell carcinoma of renal pelvis ）

•  腎膿瘍（ renal abscess ）

•  腎盂內血塊充盈（ blood clot in renal pelvis ）

12 － 12

• 75 一位 43 歲男性業務員因工作壓力太大，這幾天都解黑便，他的黑便部分原因是因何種物質把血紅素 （ hemoglobin ）分解成血色素（ hematin ）？

 小腸液

•  胰腋

•  膽汁

•  胃酸

• 76 一位 40 歲男性有尿路結石病史，再次因腹痛至急診室，下列敘述何者錯誤？  結石所引起的腎絞痛起初可由腰腹部開始，後擴散到腹股溝及睪丸  中段輸尿管結石的腎絞痛常會痛得令病患無法靜止下來  輸尿管結石接近膀胱時，常會有頻尿及尿急迫感的感覺  若產生了噁心、嘔吐等症狀，即可排除腎絞痛的可能

• 77 一位 36 歲男性工人體重 70 公斤，工作時不慎發生火災，身體表面積有 30% 的燒傷，根據 Parkland formula 計算，他前 8 小時應給予多少毫升的輸液？

•  8400

•  6300

•  4200

•  2100

• 78 張先生因罹患大腸癌而來找此方面權威的邢主任看診，邢主任決定為張先生開刀治療。在手術前邢 主任和張先生一番寒暄鼓勵，在麻醉生效後邢主任便將手術交給資深住院醫師執行，自己先行離去， 直到最後才進開刀房將大腸癌段摘除，病患完全不知情，只聽邢主任說手術過程順利。有關邢主任 的作為，下列那一個敘述最為恰當？

 是一位好的老師，給予年輕醫師如此的磨練機會以獲取更多的經驗，用心良苦

 工作負荷重，需要用這段時間做行政、教學及研究工作，情有可原

 應全程參與開刀並親自執刀，只讓資深住院醫師縫合皮膚

•  應於術前向張先生說明參與手術的是那一些人，並告知他在適當的情況下會教導資深住院醫師開 刀的技術

• 79 黃先生在老人院擔任管理員，常對家人表示如果自己得到老人失智症，他不願像老人院的失智老人 一般活著，最好能快些死去。不幸黃先生退休不久後逐漸出現失智狀況，且經常像小孩般活蹦亂跳， 既天真又快樂。某日黃先生在家門前追逐小狗，闖進馬路中央被一輛卡車撞倒，到達急診室時因內 出血休克，必須緊急手術。黃先生的女兒向醫師說明父親在心智正常時，曾表達若有失智便不想活 的心願，所以不知道該不該簽署手術同意書。下列敘述為醫師選擇處置的方式和理由，其中何者最 為合宜？

 相信由女兒轉述的父親心願，於是不進行積極治療

 請女兒以書面明確陳述父親心願、代替父親簽署放棄積極治療同意書，方可不進行積極治療

 因黃先生並未以書面文件明確陳述，故不須理會他先前的心願

 因不確認黃先生目前之真正意願，故應積極搶救、等黃先生活下來再說

• 80 臨床醫學研究時需考量的倫理議題，下列何者錯誤？

 若已有有效的標準治療方式，就不該使用安慰劑作對照組

 由尊重人格原則可導出「應取得知情同意」之概念

 由行善原則可導出應公平地挑選受試者

 未經受試者同意即逕行試驗乃違反醫療法規

102 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試 分試考試、中醫師、營養師、心理師、醫事檢驗師、護理師、 社會工作師考試、特種考試聽力師、牙體技術人員考試、 102 年專門職業及技術人員特種考試語言治療師考試試題

代號：

頁次：

等 別：高等考試

類 科：醫師



科 目：醫學  （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相 關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 80 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 一位 60 歲農夫，農忙時被樹葉刮傷眼球。數日後，因眼睛疼痛就診。細隙燈檢查發現角膜中央有一 4 毫米大的白色浸潤（ infiltration ），病灶邊緣模糊，並有數個衛星狀的小病灶（ satellite lesions ）。

• 下列那一項處置或敘述錯誤？

•  病人需接受角膜病灶之刮除抹片（ scraping smear ）及微生物培養

•  最可能的診斷是黴菌性角膜炎

•  應給予類固醇點眼治療

•  若藥物治療無效時，則需手術治療

• 2 下列何者是引發裂孔型視網膜剝離（ rhegmatogenous retinal detachment ）較常見之原因？

•  後玻璃體剝離

•  視網膜中心動脈阻塞

 玻璃體出血

 背基型糖尿病視網膜病變

• 3 利用視網膜雷射（ laser photocoagulation ）治療糖尿病視網膜病變的功效，不包括下列何者？

•  可防止微血管瘤（ microaneurysms ）之發生

•  可促使視網膜新生血管（ neovascularization ）之消退

•  可減緩牽引型視網膜剝離（ tractional retinal detachment ）之惡化

•  可減少玻璃體出血（ vitreous hemorrhage ）之機會

• 4 下列有關遠視眼（ hyperopia 或 hypermetropia ）的敘述，何者較正確？

•  遠視眼看遠處，是不必戴上眼鏡就可以看得清楚的

•  遠視眼看近物，不戴眼鏡是看不清楚的

•  遠視眼球的遠點（ far point ）位在無限遠（ infinity ）處

•  足月（ full term ）新生兒（ new-born ）的眼球，絕大多數均為遠視眼

• 5 下列何者是治療慢性淚囊炎（ chronic dacryocystitis ）的最佳方法？

•  淚囊切除

•  淚囊鼻腔吻合術

 淚囊切開排膿

 結膜淚囊鼻腔吻合術

• 6 有關眼瞼腫瘤的治療，下列何者是最可靠且最有效的方法？

 內科治療

 手術治療

 放射療法

• 7 有關上鞏膜炎（ episcleritis ），下列敘述何者錯誤？

 好發於 20 至 50 歲病人

 使用 10% phenylephrine 點眼，不會讓充血的上鞏膜血管變白，因此可與鞏膜炎（ scleritis ）作鑑別 診斷

 與鞏膜炎比較，屬於較良性，且大部分可自動緩解

 可能會復發

• 8 下列有關原發性隅角開放型青光眼的敘述，何者較正確？

 看電影後，眼壓會有增高的現象

 病人經常在傍晚時分感覺視力模糊

• 9 下列何者不是構成 Waldeyer's ring 的一部分？

 歐氏管開口周圍的淋巴組織（ Gerlach's tonsil ）

 腺樣體（ adenoid ）

 舌扁桃（ lingual tonsil ）

 Virchow's node

• 10 小新是個 5 個月大的小男孩， 35 週自然生產，體重 2500 公克，生產過程順利，生長曲線及發展指標 正常，但是最近兩個月來媽媽發現小新喝奶及哭鬧時會有奇怪的呼吸聲，若是俯臥休息時聲音會消 失，帶到門診醫生檢查發現有吸氣性的喘鳴聲，請問他最有可能是下列那種診斷？

 聲門下狹窄（ subglottic stenosis ）

 軟喉症（ laryngomalacia ）

 兩側聲帶麻痺（ bilateral vocal palsy ）

 氣管軟化症（ tracheomalacia ）

• 11 下列關於鼻腔黏膜上之黏液毯的敘述，何者正確？

•  主要是由呼吸上皮中的纖毛細胞之分泌物構成

•  此黏液毯僅分布於鼻腔及鼻竇中，不存在於口咽及氣管中

•  黏液毯可以吸附灰塵細菌及微小粒子，並隨著纖毛運動將這些物質往口咽部移動



• 在酸性環境下，其纖毛運動及溶小體活性最佳

• 12 鼻前部出血時，常發生在什麼位置？

•  下鼻甲前端

•  中鼻甲前端

• 13 下列何者不是鼻竇炎造成之眼眶併發症？

•  眼眶蜂窩組織炎

•  骨膜下膿腫

•  鼻中隔前端

•  乙狀竇栓塞

 鼻前庭前端

 眼眶膿腫

• 14 病患突發性臉頰疼痛，欲鑑別上頜竇是否蓄膿，選擇下列那一種 X 光檢查最理想？

•  skull PA view

•  Stenvers view

• 15 溫差測驗（ caloric test ）主要用來檢測：

 水平半規管

 橢圓囊（ utricle ）

 skull lateral view

 Water's view

 垂直半規管

 球囊（ saccule ）

 常會有不明原因的頭痛

 大多數病例無明顯症狀

 積液性中耳炎

• 16 附圖為一個 50 歲男性病人左側耳膜耳鏡檢查之發現，依據此圖之觀察，您的診斷為何？

•  慢性化膿性中耳炎

•  急性化膿性中耳炎

•  膽脂瘤性中耳炎

• 17 28 歲男性，無過去病史，因右小腿骨折，接受內固定手術。麻醉以腰椎硬脊膜外阻斷術施行。麻醉 前血壓為 120/80 mmHg ，心跳每分鐘 70 下；在推完 17 mL 含有 1 ： 200,000 epinephrine 的 2% lidocaine 溶液三分鐘後，病患主訴頭暈、嘴麻、耳鳴，此時血壓為 140/92 mmHg ，心跳每分鐘 110 下，接著 病患發生全身抽筋。請問此時的診斷最可能是什麼？

 癲癇發作（ epilepsy attack ）

 中風（ stroke ）

 意外 lidocaine 靜脈注射（ inadvertent lidocaine intravascular injection ）

•  電解質不平衡（ electrolytes imbalance ）

• 18 造成攝護腺手術中併發 TURP 症候群之可能原因，下列何者錯誤？

•  循環體液過多  水中毒  沖洗液內溶物毒性  失血過多

• 19 下列那一種 neurotransmitter 是屬於抑制性（ inhibitory ）的？

•  glutamate

•  γ -aminobutyric acid （ GABA ）

• 20 下列何者最常被用來評估臨床疼痛？

•  numeric rating scale

•  verbal rating scale

•  substance P

•  aspartate

•  visual analog scale （ VAS ）

•  dermatomal pain drawing

• 21 關於中央靜脈導管置放術（ central venous catheterization ）的敘述，下列何者錯誤？

•  一般就成功率而言，經外頸靜脈置放的成功率遠比經內頸靜脈置放的成功率高

•  若需要長期使用考量，則經鎖骨下靜脈置放中央靜脈導管比經由股靜脈置放要來的適當

•  置放中央靜脈導管時，以頭低腳高的姿勢（ Trendelenburg position ），可使內頸靜脈血管較易鼓脹、 較易成功置放，且可以減少發生空氣栓塞的機會

•  中央靜脈導管置放術可能產生氣胸（ pneumothorax ）、乳糜胸（ chylothorax ）等併發症

• 22 影響吸入性麻醉氣體麻醉深度的決定因素為何？

•  呼吸速率

•  麻醉藥物腦中濃度

•  麻醉藥物之效能（ potency ）

•  心輸出量（ cardiac output ）

• 23 藥物在血液中的濃度會隨著作用時間的延長而下降，其中藥物排除半衰期（ elimination half-life ）與 藥物的何種特性有關？

 與分布體積（ volume of distribution ）成反比，和廓清速率（ rate of clearance ）成反比

 與分布體積（ volume of distribution ）成反比，和廓清速率（ rate of clearance ）成正比

 與分布體積（ volume of distribution ）成正比，和廓清速率（ rate of clearance ）成反比

 與分布體積（ volume of distribution ）成正比，和廓清速率（ rate of clearance ）成正比

• 24 有關小兒生理之敘述，何者正確？

•  新生兒體表面積對體重比值低，所以容易失溫

 新生兒產熱主要是靠顫抖（ shivering ）

•  心輸出量主要是依賴心率

•  體液所占的比率比成年人低

• 25 手術性子宮鏡對於治療下列何種症狀較不適用？

•  子宮黏膜下肌瘤

•  多次試管嬰兒失敗

•  子宮中隔

•  接近更年期之婦女，正常子宮但經血過多

• 26 健康婦女的陰道最常見的 normal flora 為何？

•  Bacteroides

•  Staphylococcus aureus

•  Lactobacilli

•  Garderella vaginalis

• 27 停經後婦女最常見的骨盆腫瘤為：

•  黃體囊腫（ corpus luteum cyst ）

•  生殖細胞腫瘤（ germ cell tumor ）

•  肌瘤（ leiomyoma ）

•  子宮內膜異位症（ endometriosis ）

• 28 Asherman's syndrome 最佳的診斷方式為：

•  診斷性子宮鏡

•  診斷性腹腔鏡

•  電腦斷層攝影

•  超音波檢查

• 29 關於檢查輸卵管因子所引起不孕症的敘述，何者錯誤？

•  輸卵管攝影結果為近端輸卵管阻塞，會建議再做一次輸卵管攝影

•  輸卵管攝影檢查通常在月經週期的第 16 到 21 天之間執行

•  若兩側輸卵管嚴重水腫，會建議先將輸卵管阻斷或切除後，再做試管嬰兒

•  做輸卵管攝影檢查，建議吃預防性抗生素

• 30 造成 recurrent spontaneous abortion 的原因很多，下列那項因素所占的比例最高？

•  免疫因素（ immunologic factors ）

•  遺傳因素（ genetic factors ）

•  解剖結構因素（ anatomic factors ）

•  內分泌因素（ endocrine factors ）

• 31 目前常用於治療子宮內膜異位症的方式，不包括下列那一項？

•  給予 progestin

•  給予 danazol

•  腹腔鏡手術

•  給予 dexamethasone

• 32 下列因素當中，那一項影響受孕的程度最小？

•  輸卵管阻塞（ tubal obstruction ）

•  肌層內子宮肌瘤（ intramural myoma ）

•  子宮腔中隔（ septum ）

•  子宮內沾黏（ intrauterine synechiae ）

• 33 下列何種型態的細胞進行第一次減數分裂會形成半倍數細胞（ haploid cells ）？

•  spermatogonia

•  primary spermatocyte

•  secondary spermatocyte

•  spermatid

• 34 下列對於嚴重的卵巢過度刺激症候群（ ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS ）的處理，何者不適當？  使用 hCG 注射  記錄病患輸入輸出量、體重及腹圍

•  使用白蛋白（ albumin ）輸液

•  腹腔放液（ paracentesis ）

• 35 一位 30 歲女性， BMI ＝ 36 ，經診斷為多囊性卵巢症候群（ polycystic ovary syndrome ）來醫院求診， 主訴想要懷孕。下列那種治療或建議對她幫助最少？

•  安排陰道超音波及輸卵管攝影檢查，並請先生進行精液檢查 （ semen analysis ）

•  減重

•  metformin or clomiphene

•  spironolactone

• 36 下列有關骨質疏鬆（ osteoporosis ）的敘述，何者錯誤？

•  體重過輕、長期抽菸飲酒的人較易發生

•  停經越早，發生骨質疏鬆的機會越大

•  定義為雙能量 X 光骨質密度吸收測量儀（ dual energy X-ray absorptiometry, DXA ）檢查， T-score 介於 -1 ～ -2.5 標準差之間

•  雙磷酸鹽類（ biphosphonates ）藥物可有效預防骨質疏鬆症

• 37 一對夫妻到門診作不孕症檢查，妻子 30 歲，月經週期正常，週期第 3 天 FSH 7.2 IU/L ，雙側輸卵管 通暢，先生的精蟲數目為 20 萬 /mL ，活動力 10% ，先生的染色體為 46XY ，無 Y chromosome microdeletion 。你會建議他們作何治療？

•  人工受精（ intrauterine insemination; IUI ）

•  傳統試管嬰兒（ in vitro fertilization; IVF ）

•  細胞內精蟲顯微注射（ intracytoplasmic sperm injection; ICSI ）

•  禮物嬰兒（ gamete intrafallopian transfer; GIFT ）

• 38 一位 27 歲已婚婦女，第二胎生產後一年罹患持續性絨毛膜腫瘤（ persistent trophoblastic tumor ），可 能轉移的部位何者最常見？

•  lung

•  liver

•  kidney

•  vagina

• 39 與子宮頸腺癌相關性最強的人類乳突病毒是：

•  HPV 16

•  HPV 18

•  HPV 31

•  HPV 33

• 40 目前臺灣婦女子宮頸感染人類乳突病毒（ HPV ）的盛行率（ prevalence ）約為多少？

•  15%

•  35%

•  50%

•  75%

• 41 腹腔鏡手術目前較適合使用於那一種癌症的手術？

•  卵巢癌

•  子宮內膜癌

•  輸卵管癌

•  外陰癌

• 42 在快速生長的婦癌中，其癌細胞由一個變成兩個的時間（ doubling time ）最短而化療最見成效的是：

•  ovarian serous cystadenocarcinoma

•  choriocarcinoma

•  uterine sarcoma

•  squamous cell carcinoma of cervix

• 43 目前上市的子宮頸癌疫苗，主要是以人類乳突病毒（ HPV ）的那一種蛋白質為抗原做為免疫防治的 基礎？

•  E5

•  E6

•  E7

•  L1

12 － 6

• 44 胎盤剝離會導致母體血液中何種成分下降？

•  plasmin

•  fibrinogen

•  D-dimer

•  fibrinogen-fibrin degradation products

• 45 一位 30 歲之初產婦懷孕 36 週時因高血壓（ 170/120 mm/Hg ）及蛋白尿（ 3.1 g/24 hours ）住院，住院 時發現 patellar reflex 有增加的情況，主治醫師隨即指示給予 MgSO4 。給予 MgSO4 之前，下列何種檢驗 數據為絕對必須？

•  肝功能

•  腎功能

•  凝血功能

•  血小板功能

• 46 一位 22 歲女性，第一胎，懷孕 24 週，平常並沒有不適，在診所發現胎兒右側輕微腦水腫，轉來醫 學中心門診檢查，請問安排下列何種檢查為最佳？

•  全血檢查

•  高層次超音波

•  母血唐氏症篩檢

•  母血糖尿病篩檢

• 47 臺灣常見的貝他型海洋性貧血症（ β thalassemia ），其致病基因是位於第幾對染色體上？

•  9

•  11

•  13

•  15

• 48 一位 28 歲婦女連續經歷二次懷孕初期（＜ 12 weeks ）之胚胎死亡，血液染色體檢查發現她本人帶有 第十三及十四號染色體之間的羅勃森氏轉位（ Robertsonian translocation ），核型為 45,XX,der(13;14) (q10;q10) 。她目前懷孕 17 週，下列何種處理方式最適當？

•  建議終止懷孕

•  告知胎兒染色體異常機會較高，應接受羊膜腔穿刺檢查

•  建議接受詳細超音波檢查，若超音波檢查有問題，再接受羊膜腔穿刺檢查

•  建議接受母血篩檢，以決定是否進一步接受羊膜腔穿刺檢查

• 49 劉太太今年 38 歲，丈夫劉先生今年 52 歲，接受人工生殖進行試管嬰兒而順利懷孕。劉太太擔心自 己是高齡產婦，關於她此次懷孕的敘述，下列何者錯誤？

•  若進行試管嬰兒時有接受精蟲注射（ intracytoplasmic sperm injection, ICSI ），不會提高胎兒染色體 異常的風險

•  高齡父親並不會增加胎兒唐氏症的風險

•  約有 50% 的胚胎死亡原因是因為染色體異常

•  唐氏症的發生原因常常是卵子在進行減數分裂時發生分離不完全（ nondisjunction ）所導致

• 50 承上題，劉太太打算接受羊膜穿刺，但是擔心羊膜穿刺的安全性，下列敘述何者錯誤？

•  建議接受羊膜穿刺的週數是在妊娠 14 到 20 週

•  羊膜穿刺的併發症有 1 ～ 2% 可能會早期破水以及小於 0.1% 機會發生絨毛膜羊膜炎

•  羊膜穿刺後胎兒流產的機會在千分之五以下

•  羊水細胞進行染色體分析（ G-banding ）可以偵測微缺失症候群，例如 CATCH22 症候群等

• 51 承上題，劉太太羊水報告結果發現胎兒具有透納氏症（ 45,X ），下列敘述何者錯誤？

•  透納氏症是唯一可以存活下來的單染色體疾病（ monosomy ）

•  在頸部水腫且合併染色體異常的胎兒中，透納氏症占多數

•  透納氏症的胎兒常合併有先天性心臟病，尤其是主動脈狹窄

•  鑲嵌型的透納氏症胎兒若為 45,X/46,XX 則可以存活，若為 45,X/46,XY 則不能存活

• 52 足月時，臀位產的發生率約為多少？

 0.5%

 4.0%

•  8.0%

 12.0%

• 53 88 歲女性居住在護理之家，身體狀況不甚良好，近來有解尿及排便障礙，內診時發現整個子宮脫垂 至外陰部，下列何種治療較適當？

 經腹部子宮懸吊手術（ transabdominal uterine suspension ）

 嘗試子宮托（ trial of pessary ）

 手術將陰道關閉（ colpocleisis ）

 經陰道子宮懸吊手術（ transvaginal uterine suspension ）

• 54 一位 32 歲女性，結婚多年未懷孕，主訴無任何系統性疾病，子宮輸卵管攝影如下圖。雙側輸卵管水 腫大於 4 公分，下列處置，何者懷孕機會較高？

 接受輸卵管修補手術

 直接施行 IVF （ in vitro fertilization ）

• 55 下圖中顯示女孩走路有內八步態的最主要原因是：

 脛骨內旋（ tibial medial torsion ）

 股骨內旋（ femoral medial torsion ）

 股骨外旋（ femoral lateral torsion ）

12 － 8

• 56 尿動力學檢查顯示膀胱灌注到 60 毫升時膀胱內壓開始上升，膀胱容量 80 毫升時膀胱內壓為 73 公分 水柱， EMG 標示的是尿道外括約肌肌電圖（如附圖所示），這位成年病人最可能罹患的是下列何種 疾病？

 糖尿病排尿困難

 第二腰椎爆裂性骨折

 第六胸髓損傷

 第四、五腰椎椎間盤突出

• 57 下列何者為傳導性失語症（ conduction aphasia ）最常發生的病變位置？

•  弓狀束（ arcuate fasciculus ）

 布洛卡氏（ Broca ）區

 基底核（ basal ganglion ）

 魏尼凱氏（ Wernicke ）區

• 58 頸髓損傷 5 年病人，雙膝無法彎曲，雙膝 X 光片如下圖，其診斷最可能是：

 骨癌

• 59 陳先生幾天前忽然出現下背疼痛與右腿麻痛伴隨著工作吃力，腰椎核磁共振掃描（ MRI ）出現腰椎 第四、第五節間椎間盤突出。下列何種復健治療最適合？

•  下背熱敷配合骨盆牽引治療（ pelvic traction ）  電刺激（ electric stimulation ）

 超音波（ ultrasound ）

 水療（ hydrotherapy ）

• 60 一位因糖尿病足感染接受脛骨截肢（ trans-tibial amputation ）的患者，其術後復健不包含：

 使用彈性繃帶減少殘肢水腫

 坐臥時在膝關節後方墊枕頭以減輕疼痛

 輕拍殘肢藉以減敏感（ desensitization ）

•  儘早開始接受肌力訓練

• 61 一位 45 歲家庭主婦，無明顯受傷病史，主訴近三個月來經常左肩疼痛。左上臂外展（ abduction ）時 疼痛會加重，睡覺時壓迫更是劇痛難以入眠。身體診查發現：左肩外展肌力下降，但屈曲（ anterior flexion ）被動關節活動度正常。 X 光檢查：左肩有一直徑約 1 公分之白色斑塊。此病患最可能診斷為 下列何者？

•  黏連性關節囊炎（ adhesive capsulitis ）

•  旋轉肌肌腱撕裂傷（ rotator cuff tear ）

•  棘上肌鈣化性肌腱炎（ calcified supraspinatus tendinitis ）

•  肱二頭肌肌腱炎（ bicipital tendinitis ）

• 62 跳躍者膝痛（ jumper's knee ）主要指的是下列何種病變？

•  髕骨軟化症（ chondromallacia patellae ）

 髕肌腱炎（ patellar tendinitis ）

 前十字韌帶裂傷（ anterior cruciate ligament tear ）

 半月狀軟骨破裂（ meniscus rupture ）

• 63 接受過心臟移植的病患要運動時，判斷運動訓練強度最適當的指標為何？

•  自覺用力係數（ rating of perceived exertion ）

•  心跳速率（ heart rate ）

•  血壓（ blood pressure ）

•  體表氧血紅素飽和度（ SpO2 ）

• 64 有關慢性阻塞性肺病（ COPD ）病患，其肺功能測試的結果，下列何者最為正確？

•  肺活量（ vital capacity ）增加

•  全肺量（ total lung capacity ）增加

•  肺餘量（ residual volume ）下降

•  最大自主性換氣量（ maximal voluntary ventilation ）增加

• 65 一位老太太因為骨質疏鬆症而有第十胸椎的壓迫性骨折（ T10 compression fracture ），則下列那一種 背架最為合適？

•  奈特－泰勒氏（ Knight-Taylor

• ）背架 ）背架

•  威廉氏（ William ）背架

•  奈特氏（ Knight

•  密爾瓦基（ Milwaukee ）背架

• 66 一位 1 歲大的幼童至門診就診，家長主訴幼童至今仍無法獨立坐立，無法站立，伸手取物時有奇怪 動作，臉部常出現奇怪表情；出生史為足月產出生，產檢無任何異常，但出生後因新生兒高膽紅素 血症（ hyperbilirubinemia ）曾接受照光治療，新生兒篩選除聽力減弱（ hearing loss ）外，無其他顯著 異常，初步診斷為腦性麻痺。他最可能是下列何種腦性麻痺？

•  低張型（ hypotonic type ）

•  徐動型（ athetoid type ）

•  痙攣型雙重麻痺（ spastic diplegia ）

•  痙攣型四肢麻痺（ spastic quadriplegia ）

• 67 下列何者不是發展年齡 3 歲左右的正常行為表現？

•  騎三輪腳踏車

•  會畫圈圈

•  會溜直排輪

•  跑得很穩

• 68 歐勃氏麻痺（ Erb's palsy ）的新生兒，上肢常呈現何種姿勢？

•  肘伸直（ extension ）、前臂旋後（ supination ）、腕屈曲（ flexion ）

•  肘屈曲（ flexion ）、前臂旋後（ supination ）、腕背屈（ extension ）

•  肘伸直（ extension ）、前臂旋前（ pronation ）、腕屈曲（ flexion ）

•  肘屈曲（ flexion ）、前臂旋前（ pronation ）、腕背屈（ extension ）

• 69 某腦中風患者語言理解能力與說話流利度皆有缺損，但是對於醫護人員給予的口頭指令，皆可以完 整重複說出。該病患最可能罹患那一種類型的失語症？

•  Wernicke 氏失語症

•  傳導性失語症（ conduction aphasia ）

•  Broca 氏失語症

•  皮質間性失語症（ transcortical aphasia ）

頁次：

12 － 10

• 70 有關巴氏量表（ Barthel Index ）與功能獨立評量（ Functional Independence Measure ）兩者之內容比較， 下列敘述何者錯誤？

•  兩者都是分數越高表示功能越獨立

•  功能獨立評量包含了溝通能力及社會認知的評量

•  巴氏量表單項評分最高分是 7 分

•  功能獨立評量單項在 5 分（含）以下表示該功能需要協助

• 71 下列何者不是正常老年人在泌尿功能上因老化造成的影響？

•  膀胱容量變小

•  尿流速率變慢

•  最大尿道閉鎖壓（ maximal urethral closure pressure ）降低

•  未抑制之膀胱逼尿肌收縮（ uninhibited detrusor contraction ）增加

• 72 64 歲男性病患，出現下肢疼痛酸麻及無力，接受磁振造影檢查，上圖為矢狀面 T2 影像，下圖為橫 切面 T1 影像；白色箭號所指之病變，何者最為正確？

•  neurogenic tumor

•  degenerative osteophyte

•  herniated disc fragment

• 73 37 歲男性，抽菸、喝酒、嚼檳榔。最近兩週口腔痛，左下頷腫痛。根據此二張注射含碘顯影劑的 CT （如附圖所示），最可能的診斷是：

•  buccal mucosa carcinoma

•  tonsillar carcinoma

•  tonsillar abscess

• 74 46 歲男性病人兩週前受傷後主訴肩部疼痛及擺動幅度限制。附圖為本次就診之肩部 X 光攝影及電腦 斷層掃描。最不可能的表現或診斷為何？

•  anterior shoulder dislocation

•  posterior shoulder dislocation

•  reverse Hill-Sachs deformity

•  intraarticular bony fragments

• 75 40 歲林女士發現數月來月經不規則出血。醫師為她做腹部 X 光攝影，顯示骨盆腔病變如左下圖示。接 著又為她做骨盆腔之 CT 檢查，結果發現異常如右下圖示。林女士最可能罹患什麼病？

 子宮內妊娠囊（ intrauterine gestational sac ）  卵巢皮樣囊腫（ dermoid cyst ）

76 有關外傷性耳膜破裂之敘述，下列何者錯誤？

 絕大部分的耳膜破裂可自行癒合

 應衛教病人避免水或液體進入耳道造成感染

 大多數是在耳膜的緊張部（ pars tensa ）破裂，若是在後上部分（ posterosuperior quadrant ）可傷及 聽小骨鏈（ ossicular chain ）

 應給予口服或外用抗生素以免二次感染

77 一位懷孕 32 週的 40 歲婦女，因嚴重頭痛與視力模糊而至急診就醫，來急診時，血壓 165/115 mmHg ， 身體診查發現下肢嚴重水腫，下列處理何者不適當？

 處理方式比照子癎症（ eclampsia ），需緊急會診婦產科醫師

 可給予 ACE inhibitor 處理高血壓的問題

 可給予 MgSO （ magnesium sulfate ） 4

 考慮將胎兒生出來是治療的重要關鍵

78 一位 70 歲男性至急診室就診，主訴近二日左側眼皮不能閉合、流眼淚、嘴角下垂，下列敘述何者不 恰當？

 為典型的貝爾氏麻痺（ Bell's palsy ），可完全排除腦血管疾病的可能

 致病原因可能與單純疱疹病毒（ HSV ）感染有關

 人工淚液與眼藥膏可以避免眼角膜過於乾燥

 可開立口服類固醇治療

• 79 某醫院耳鼻喉科陳醫師從事臨床研究時，為了方便，手術中順便採集病人血液並留存病人檢體作為 爾後實驗分析使用，他的病人並不知道此一狀況，該研究投稿時，期刊主編要求陳醫師提出病人知 情同意的證明，陳醫師遲遲未能提出，請問陳醫師違反了那一個國際宣言的規範？

 日內瓦宣言

•  赫爾辛基宣言

•  東京宣言

•  華盛頓宣言

80 依據現行醫師執業登記及繼續教育辦法的規定，繼續教育學分不包括下列那一項？

•  醫學課程

•  醫學倫理

•  醫療相關法規

•  醫務管理