111 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第 二階段考試)

代 號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本試題為單選題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

※注意：本試題禁止使用電子計算器。

• 1.病人主訴頻尿，每次尿量都很多，並未使用利尿劑。收集24小時尿液檢查結果：總尿量3500 mL/day，urine osmolality 450 mosmol/L。病人的檢查數值，最符合下列那一種多尿症的診斷？

A.溶質性利尿（solute diuresis）

• B.原發性多飲症（primary polydipsia）

• C.中樞性尿崩症（central diabetes insipidus）

• D.腎源性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）

• 2.關於懷孕期間慢性高血壓的治療建議，下列何者最不適當？

• A.首選藥物為血管收縮素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor）或血管收縮素受體阻斷劑 （angiotensin receptor blocker）

• B.可以使用labetalol 或 nifedipine 控制血壓

• C.尚無足夠證據證實輕微高血壓的治療能改善懷孕預後

• D.收縮壓目標控制在130～150 mmHg，而舒張壓目標控制在80～100 mmHg

• 3.在評估胸痛病患時，下列那一個病史與急性主動脈症候群（acute aortic syndrome）之相關性最低？

A.Ehlers-Danlos syndrome

B.pregnancy

C.bicuspid aortic valve

D.sick sinus syndrome

• 4.下列身體診察徵象與疾病的組合，何者的相關性最低？

A.Chvostek's sign；低鈣血症

B.Duroziez's sign；主動脈瓣閉鎖不全

C.Kussmaul's sign；代謝酸中毒

D.Romberg's sign；感覺性共濟失調（sensory ataxia）

• 5.下列關於轉移痛（referred pain）之敘述，何者錯誤？

A.胸腔或心臟疾病可以有上腹部轉移痛

• B.胸椎神經病變可以有下腹部轉移痛

• C.膽道發炎的疼痛常會轉移到鎖骨上或肩胛骨下的區域

• D.當原發處之疼痛不明顯時，可利用按壓轉移痛的區域來誘發疼痛

• 6.下列有關冠狀動脈心臟病的非侵入式檢查敘述，何者錯誤？

• A.靜態標準十二導程心電圖之ST段或T波異常，並不能確診是冠狀動脈心臟病

• B.運動心電圖是最廣泛使用的檢查評估工具，但因運動檢查有千分之一的死亡風險，故檢查場所必須備有急救

• 器材

• C.合併藥物催迫（pharmacological stress）之核醫心肌灌注造影可用以檢出心肌缺血（ischemia）及心肌梗塞後之 疤痕（scar）

• D.電腦斷層（multi-detector CT）測得之鈣化分數（calcium score）可準確診斷冠狀動脈心臟病，但對疾病預後之 應用尚不明確

• 7.下列何種狀況運動心電圖出現ST-segment depression 時，冠狀動脈心臟病可能性最高？

• A.58 歲男性，早發性冠狀動脈心臟病家族史，靜態心電圖為竇性脈及左束支傳導阻滯（LBBB）

• B.45 歲女性，糖尿病及高血壓，靜態心電圖有左心室肥厚（LVH）

• C.76 歲女性，近期運動出現氣促，長期抽菸，靜態心電圖無特殊異常

• D.65 歲男性出現運動後氣促，長期使用乙型交感神經阻斷劑（beta blocker），毛地黃（digoxin）及硝酸鹽

• （nitrate）類藥物

• 8.下列關於壓力催迫性（stress）核醫心肌灌流造影（stress SPECT）與冠狀動脈心臟病的敘述，何者錯誤？

• A.電腦斷層高鈣化指數者建議安排運動心電圖或壓力催迫性核醫心肌灌流檢查，依據心肌缺血嚴重度決定是否 需要血管再通術

• B.非心臟外科手術術前風險評估除了考慮心肌缺氧嚴重度及範圍、左心室功能之外，還要考量手術種類及麻醉 方式

• C.若前一次的壓力催迫性核醫心肌造影正常，受試者一年內出現急性心肌梗塞或是死亡的年度風險低於1%。 如無特殊狀況，兩年內不需要再追蹤；年長或是糖尿病等高風險族群，可以一年後再複查。完全不需要用藥

• 治療

• D.壓力催迫性核醫心肌造影完全正常，並不能完全斷言絕對不會發生急性心肌梗塞；因為有時候血管狹窄雖然 不嚴重，仍可能發生急性的動脈硬化斑塊破裂，導致血栓形成

• 9.59 歲男性，過去有冠狀動脈疾病開過繞道手術，最近6個月運動時胸悶加劇、喘，就診時發現心電圖有新的 變化，因此心臟科醫師安排了靜態核醫心肌灌流單光子造影（MPI-SPECT）（圖一）及F-18 FDG正子掃描 （PET）（圖二），下列敘述何者錯誤？

A.在左心室側壁的心肌灌流缺損多為休眠的心肌 B.左心室前壁大部分是瘢痕心肌，血管再通治療效果不佳 在左心室側壁的心肌灌流缺損多為休眠的心肌，可以考慮積極進行血管再通治療 血管再通治療效果不佳 可以考慮積極進行血管再通治療

C.左心室下壁混和有瘢痕與休眠心肌， ，血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差 血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差

D.左心室心尖混和有瘢痕與休眠心肌，血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差

• 10.一位年輕男性因心悸胸悶至急診，心電圖顯示 regular narrow QRS tachycardia。下列何者是最不可能的診斷？ A.orthodromic atrioventricular reentrant tachycardia（AVRT）

B.atrioventricular nodal reentry tachycardia（AVNRT）

C.atrial tachycardia

D.ventricular tachycardia

• 11.一位 65 歲女性因胸悶至門診，十二導程心電圖發現有心房顫動。為了評估之後缺血性中風風險，可以使 用 CHA2DS2-VASc score。 下列何者不是 CHA2DS2-VASc score 之計分項目？

A.心衰竭

• B.冠狀動脈心臟病

• C.年紀大於等於65歲

• D.深部靜脈血栓

• 12.關於身體診察的異常發現，下列敘述何者錯誤？

• A.姿態性低血壓的定義為從平躺到起立的3分鐘內收縮壓下降超過20 mmHg，或舒張壓下降超過10 mmHg

• B.身體診察時看到右上胸骨旁有脈動（pulsation），可懷疑升主動脈瘤

• C.脈搏每跳之間有差異，稱為奇脈（pulsus paradoxus），常出現在嚴重的左心室收縮功能不全的病人

• D.雙峰脈波（bifid pulse）可以出現在肥厚型阻塞性心肌症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy）的病人

• 13.適當的使用下列藥物被認為對治療heart failure with reduced ejection fraction 可以改善症狀和預後，但何者除外？

• A.angiotensin converting enzyme inhibitor

B.mineralocorticoid receptor antagonist

C.second-generation calcium channel blocker

D.angiotensin receptor neprilysin inhibitor

• 14.有關心臟衰竭（heart failure, HF）相關猝死（sudden death）預防描述，何者錯誤？

• A.在大約一半的心衰竭患者中，是由於心室性心律不整（ventricular arrhythmia）所引起的猝死，HFrEF 患者中 尤為普遍

• B.在猝死發作後倖存的心衰竭患者被認為具有很高再猝死的風險，應考慮植入式心臟內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）

• C.無論心衰竭的病因為何，凡具有心衰竭的NYHA第I級症狀，但LVEF大於35%的患者，是考慮植入式心臟 內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）預防性治療的合適候選人

• D.對於心肌梗塞發生之後已經3個月，LVEF≦30%且仍有心室頻脈，即使已使用最佳藥物治療的患者，也建議 植入式心臟內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）

• 15.68 歲李女士，30 年前因輸血感染C 型肝炎，目前AST：100 U/L，ALT：126 U/L，HCV genotype 1，腹部超音

• 波下無肝硬化，下列敘述何者錯誤？

• A.李女士應定期接受肝癌篩檢，包括腹部超音波與胎兒蛋白

• B.李女士應該接受抗病毒藥物治療

• C.目前 C 型肝炎治療主要為「長效干擾素（pegylated interferon）」合併「雷巴威林（ribavirin）」

• D.若能清除C型肝炎病毒，可以減少肝硬化、肝癌之風險

• 16.肝臟切片對評估肝損傷的嚴重程度和級別藉以推測其預後相當重要。在現今肝炎組織學的評分系統中最常用 為肝炎組織學活動指數（histologic activity index）。下列何者組織切片發現不屬於其評分系統？

• A.門脈周邊壞死（periportal necrosis）

• B.漿細胞浸潤（plasma cell infiltration）

• C.肝小葉區壞死（intralobular necrosis）

• D.門脈發炎（portal inflammation）

• 17.20 歲的林小姐最近三個月早晨上班前，發生間斷性下腹部絞痛，其排便次數變多，且糞便形態從正常轉成常 便秘，但有時又會腹瀉。她感覺排便完腹部絞痛就會減輕。關於她的症狀，下列敘述何者錯誤？

• A.此疾病各個年齡層都可能發作，女性較男性為多

• B.糞便的calprotectin 為其診斷性生物標記

• C.此疾病常伴有脹氣、消化不良、噁心、嘔吐感等症狀

• D.病理機轉目前仍不清楚，可能與腸道蠕動異常、腸道過度敏感、病患的心理因素、腸道菌叢改變或腸道感染

• 有關

• 18.關於大腸直腸癌的敘述何者正確？

• A.起源於右側結腸的腫瘤預後比左側結腸的好

• B.肺部是大腸癌最容易轉移的內臟器官

• C.血清 carcinoembryonic antigen（CEA）是用來篩檢大腸癌的指標

• D.大多數大腸癌的切除後復發會於四年內發生，因此五年存活可當作治癒的指標

• 19.下列有關胃腺癌的敘述何者錯誤？

• A.胃腺癌病理下可分成兩種類型：腸道型及瀰漫型

• B.瀰漫型胃腺癌好發族群較年輕，其腫瘤之黏附能力消失，且容易造成胃壁之浸潤和增厚，稱為皮革胃（linitis plastica）

• C.腸道型胃腺癌常以潰瘍來表現，可能和胃幽門螺旋桿菌感染相關

• D.帶有 signet ring cell 的瀰漫型胃腺癌若轉移至子宮，稱為 Krukenberg's tumor

• 20.若因腫瘤而切除十二指腸段，下列何者之吸收過程較不會受到影響？

• A.鈣 B.維他命B12 C.葉酸 D.鐵 21.下列何者不是胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）的常見症狀？ A.體重減輕 B.黃疸（jaundice） C.背痛 D.低血糖 22.下列何種情況不是肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）的高危險群？ A.B 型肝炎帶原者 B.慢性 C 型肝炎 C.肝鈣化點（calcified spot of liver） D.酒精性肝硬化 23.下列何種情況不適合做肝臟移植？ A.失代償性（decompensated）肝硬化 B.在 UCSF criteria 以內的肝細胞癌 C.第四期原發性膽管性肝硬化（primary biliary cirrhosis 或稱 primary biliary cholangitis ） D.活動性精神病（active psychosis） 24.下列何種免疫抑制劑作用於T淋巴球活化過程中的costimulatory pathway？ A.tacrolimus B.mycophenolate mofetil C.sirolimus D.belatacept 25.下列何項不是馬兜鈴酸腎病變（aristolochic acid nephropathy）的臨床特徵？ A.marked protein-energy malnutrition B.rapid progression to renal failure C.upper urinary tract urothelial cancer D.disproportionate anemia

• A.給與α1腎上腺素受體阻斷劑

• B.照會泌尿科醫師尋求介入治療

• C.投與經驗性抗生素並追蹤培養結果

D.開立止痛藥並鼓勵大量喝水

• 27.一位 27 歲女性，長期在腎臟科門診追蹤 相關藥物處置，何者最不適合？ 長期在腎臟科門診追蹤IgA nephropathy 與輕度蛋白尿。最近懷孕並出現高血壓 最近懷孕並出現高血壓，下列高血壓

• A.使用 methyldopa 控制血壓

• B.使用 long-acting calcium channel blockers calcium channel blockers（CCB）控制血壓

• C.使用 labetalol 控制血壓

D.使用 angiotensin-converting-enzyme inhibitors 28.有關 focal segmental glomerulosclerosis（ enzyme inhibitors（ACE inhibitors）藥物降低蛋白尿，預防發生 （FSGS）的敘述，何者錯誤？ 預防發生pre-eclampsia

• A.FSGS 以血尿、高血壓、各種程度的蛋白尿及腎功能不全表現 的風險會進入透析治療 各種程度的蛋白尿及腎功能不全表現，如果出現腎功能不全 如果出現腎功能不全、大量蛋白尿，有較高

• B.病理報告應包括在corticomedullary junction disease（MCD） corticomedullary junction 的腎絲球，如果切片的位置太淺，常會被誤判為 常會被誤判為minimal change

• C.病理報告collapsing type FSGS with segmental or global glomerular collapsing type FSGS with segmental or global glomerular collapse 代表有比較好的預後 代表有比較好的預後

• D.治療續發性的FSGS，不需使用類固醇 不需使用類固醇，必須針對潛在的根本原因治療

• 29.下列那一段腎小管（renal tubule）可透過抗利尿荷爾蒙 性？ 可透過抗利尿荷爾蒙（antidiuretic hormone, ADH） ）的作用增加對水分的通透

• A.近端腎小管（proximal tubule）

• B.Henle 氏環下行枝（descending limb of Henle's loop）

• C.遠端腎小管（distal convoluted tubule）

• D.集尿管（collecting duct）

• 30.一位 50 歲男性因懷疑腎結石接受intravenous urography（IVU）檢查，第 3 天發現 BUN 由 30 mg/dL 升至 70 mg/dL，血中 creatinine 由 1.5 mg/dL 升至 4.5 mg/dL。下列有關顯影劑與腎病變的敘述，何者正確？

• A.顯影劑可經過reactive oxygen species 之機轉，直接傷害腎絲球

• B.血中 creatinine 通常在 10～14 天達高峰，於 2～3 週後開始恢復

• C.顯影劑之種類、劑量與腎損傷之嚴重程度無關

• D.病人若有multiple myeloma 或既有的腎臟疾病，較容易發生此併發症

• 31.關於 sarcoidosis 疾病的描述，下列何者最適當？

• A.主要致病機轉為B細胞的活化和自體免疫抗體的產生，再經antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity 造成 組織破壞

• B.大於 95%的病人會有皮膚的侵犯，而約有43%病人會有肺部的侵犯

• C.典型的淋巴結病理切片檢查之特徵為出現noncaseating granuloma

• D.大於 90%的病人會有 hypercalcemia 和／或 hypercalciuria，常會有腎臟腎絲球的侵犯而造成血中 angiotensinconverting enzyme 濃度的上升

• 32.一位 72 歲男性病人手部有 clubbing of fingers 的症狀，手部 X 光檢查發現有 hypertrophic osteoarthropathy，此病 人的這些臨床特徵與下列何種疾病最有關係？

A.diabetes mellitus

B.hemochromatosis

C.acromegaly

D.bronchogenic carcinoma

• 33.有關乾燥症（Sjögren's syndrome），下列敘述何者最適當？

A.大於半數以上病人會有明顯臨床症狀之腎臟侵犯

B.唾液腺發炎是以CD8+ T淋巴球浸潤為主

C.關節炎大部分是屬於non-erosive

D.跟 HLA-DR5 有關

• 34.下列那個疾病通常不是因為單一基因突變造成發炎體（inflammasome）過度活化（overactive）所引起？

A.systemic lupus erythematosus（SLE）

B.familial Mediterranean fever（FMF）

C.Muckle-Wells syndrome（MWS）

• D.familial cold autoinflammatory syndrome（FCAS）

• 35.33 歲趙小姐，因為反覆流產3次前來評估是否有免疫相關問題。病人流產兩次發生在孕期8～9週，一次發生 在16 週。病人上週於他院驗血之報告如下：WBC＝5,180/mm 3 ，HgB＝12.0 g/dL，platelet count＝91,000/mm 3 。 下列處置何者對於確立診斷最沒有幫助？

• A.檢驗 lupus anticoagulant

• B.檢驗 anti-platelet antibodies

• C.檢驗 anti-cardiolipin antibodies

• D.檢驗 anti-beta 2 glycoprotein I antibodies

• 36.一位 30 歲孕婦，產前檢查時診斷罹患侵襲性滋養層細胞疾病（invasive trophoblastic disease），下列何者狀況不 屬於高危險因子，因此此病人可以不須接受多種化學藥物組合治療？

• A.腦部轉移

• B.懷孕四個月後才發生此疾病

• C.肺部轉移

• D.肝臟轉移

• 37.癌細胞透過製造並釋放類似內分泌的體液因子（humoral factors）而產生了所謂的paraneoplastic syndrome。下列 paraneoplastic syndrome 與其肇因的癌細胞分泌的類似內分泌的體液因子之組合，何者錯誤：

• A.hypercalcemia of malignancy；1,25-dihydroxyvitamin D

• B.Cushing's syndrome；adrenocorticotropic hormone（ACTH）

• C.syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion（SIADH）；vasopressin

• D.hypercalcemia of malignancy；thyroid hormone

• 38.胃腺癌（gastric adenocarcinoma）的治療，需考慮腫瘤的病理組織表現及腫瘤的分期。下列有關胃腺癌治療的 敘述，何者最恰當？

• A.局部的胃腺癌進行根治性手術切除後，單獨追加輔助性放射治療可增加存活率

• B.胃腺癌癌細胞對放射治療甚為敏感，針對局部胃腺癌施以放射治療合併化學治療已可達到與根治性手術相當 的治癒率

• C.具有高度表現HER-2/neu（HER-2 over-expression）之胃癌發生轉移復發時，化學治療合併 anti-HER2 的 trastuzumab 相較於單獨化學治療可顯著延長存活時間

• D.組合式化學治療（合併2～3種化學治療藥物）是轉移／復發胃腺癌藥物治療的主流，化學治療合併 bevacizumab 相較於單獨化學治療可顯著延長存活時間

• 39.Stage II 或 stage III 的直腸癌（rectal cancer）最主要的治療方式仍是手術切除。下列降低直腸癌局部復發的治療 方式，何者最不恰當？

• A.手術採total mesorectal excision（TME）術式

• B.術前或術後針對骨盆進行放射治療

• C.5-fluorouracil（5-FU）化學治療合併放射治療

D.對抗 epidermal growth factor receptor（EGFR）的 cetuximab 藥物治療合併放射治療 40.關於睪丸生殖細胞癌（germ cell tumor）治癒後，下列敘述何者錯誤？

• A.如果當初接受過包括cisplatin 的化學治療，會增加後續發生高血壓、高血脂、代謝症候群、心血管事件的風 險

• B.如果當初接受過高累積劑量的etoposide 的化學治療，會增加發生11q23轉位（translocation）的急性骨髓性白 血病的絕對風險至80%

• C.如果當初接受過cisplatin 的化學治療，會增加後續發生第二個固態癌症的風險

• D.如果當初接受過放射治療，會增加後續發生第二個固態癌症的風險

• 41.下列何種做法，對於降低癌症治療造成的中性球低下併發燒（febrile neutropenia）的致死率最沒有幫助？

• A.一旦發生中性球低下併發燒，立刻給與以經驗為依據的（empirical）抗細菌藥物

• B.如果中性球低下併發燒持續4至7天以上，使用抗生素治療後，仍持續發燒且無培養結果，給與以經驗為依 據的（empirical）抗黴菌藥物

• C.如果中性球低下併發燒持續7至10天以上，給與以經驗為依據的（empirical）抗病毒藥物

• D.一旦發生極重度中性球低下（例如：惡性淋巴瘤接受高劑量化學治療後），在未發燒前就立刻給與以經驗為 依據的（empirical）抗細菌藥物預防

• 42.下列有關於遺傳性球形紅血球症（hereditary spherocytosis）的敘述，何者錯誤？

• A.過高的mean corpuscular hemoglobin concentration（MCHC＞34）是此病的重要特徵

• B.所呈現的溶血，主要是血管內溶血（intravascular hemolysis）

• C.是基因突變引起的疾病。ANK1、SLC4A1、SPTB、SPTA1 等基因之突變均可能造成此病

• D.並不全然是autosomal dominant 的遺傳形式，也可以是 autosomal recessive 的遺傳形式

• 43.慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）的特徵，何者錯誤？

• A.病人周邊血中clonal B cells 5,000/μL 以上，是診斷 CLL 的重要依據

• B.初步診斷時有貧血的病人，比沒有貧血的病人預後較佳

• C.其周邊血液抹片常可看到泥細胞（smudge cell）

• D.丙型球蛋白（gamma globulin）的降低是常見表現之一

• 44.Aspirin 是目前最廣泛使用的抗血小板藥物，其抗血小板的作用機轉是透過：

• A.阻斷 thromboxane A2引發的血小板活化

• B.阻斷血小板上的P2Y12接受器

• C.抑制 ADP 引發的血小板聚集

D.抑制 vWF（von Willebrand factor）的功能

• 45.下列有關氣喘治療敘述，何者最為適當？

A.懷孕婦女不可使用任何吸入性類固醇，避免造成畸胎

• B.aspirin-sensitive asthma 對吸入性類固醇沒有療效

• C.氣喘如果得到良好控制，在手術過程中全身麻醉及插管並非禁忌

D.allergic bronchopulmonary aspergillosis 發生在氣喘病人，口服類固醇是禁忌不可使用

• 46.63 歲女性，3 週前因下背劇痛至門診求診，並接受non-steroid anti-inflammatory drug 止痛劑緩解症狀。最近一週 開始出現咳嗽、發燒症狀及呼吸急促現象，至急診室求診發現胸部X光片有兩側肺野浸潤疑似肺炎現象，無 心臟擴大或肋膜積水，血液檢查白血球：14,200/mm 3 ；neutrophil：70%；eosinophil：25%；C-reactive protein：0.9

• mg/dL，其他生化檢查正常。下列何種檢查對確定診斷最有幫助？

• A.胸部電腦斷層

B.blood antineutrophil cytoplasmic antibody

C.serum anti-IgE

D.bronchoalveolar lavage

• 47.下列何種檢查，最能正確診斷特發性肺纖維化症（idiopathic pulmonary fibrosis）？

• A.胸部 X 光片

• B.電腦斷層攝影

• C.動脈血液氣體分析

• D.肺功能檢查

• 48.關於呼吸器相關肺炎（ventilator associated pneumonia），下列敘述何者最適當？

• A.當病人接受氣管內管插管並將氣囊充氣打飽後，可完全避免吸入性肺炎

• B.應將病人頭部抬高至15度，以避免產生呼吸器相關的吸入性肺炎

• C.給與長期之預防性抗生素，可避免產生呼吸器相關的肺炎

• D.因為心因性肺水腫而導致的呼吸衰竭，採用非侵襲性正壓通氣較插管使用呼吸器可減少呼吸器相關肺炎的發 生

• 49.罹患開放性肺結核的35歲女性病人，接受含有isoniazid、rifampin、ethambutol 及 pyrazinamide 的抗結核藥物治 療；治療前的檢查證實並未罹患B或C型肝炎且AST為20 U/L（正常值：13～39 U/L），ALT為14 U/L（正 常值：7～52 U/L）。在治療 1 個月時，病人精神明顯改善且食慾良好，但卻發現肝功能指數異常（AST：48 U/L 及 ALT：71 U/L）。下列何者為最適當之處置？

• A.繼續維持目前治療處方，並密切追蹤肝功能

• B.停止所有抗結核藥物，等待肝功能恢復後，再重新治療

• C.停止 isoniazid、rifampin 及 pyrazinamide 等可能會傷害肝臟的藥物，並加入 streptomycin 及 moxifloxacin 等不會 傷害肝臟的藥物治療

• D.先停止最容易傷害肝臟的藥物pyrazinamide，並密切追蹤肝功能

• 50.75 歲獨居老太太，有糖尿病及高血壓病史，被鄰居發現倒在地下室，神智不清，下列何者最不可能造成她神 智不清？

• A.低血糖

• B.中風

• C.低血脂

• D.低血壓

• 51.下列何者不是COVID-19 肺部感染的特徵？

• A.COVID-19 引起的呼吸衰竭主要是第二型呼吸衰竭（type II respiratory failure）

• B.COVID-19 可以造成急性呼吸窘迫症候群

• C.COVID-19 引起的呼吸衰竭，通常需要呼吸器來幫忙維持足夠的血氧濃度

• D.嚴重感染COVID-19 時，肺泡充滿了液體，內含有許多的發炎物質

• 52.下列有關葛瑞夫氏病（Graves' disease）的敘述，何者最不適當？

• A.常見於女性，男性發病率只有女性發病率的十分之一。發病年齡通常介於20至50歲之間

• B.於老年人發病時，甲狀腺機能亢進的症狀較不明顯，可能僅以疲倦及體重減輕表現，稱為淡漠性甲狀腺機能 亢進（apathetic thyrotoxicosis）

• C.發病時，臨床會出現心悸、心跳過速、體重減輕等症狀，可能有高達約80%的病例，會出現甲狀腺過氧化酶 抗體 （thyroid peroxidase antibody）

• D.臨床病程中常合併眼病變，可能造成眼瞼內縮、凸眼、複視。甲狀腺功能高低與眼病變的臨床症狀成正相關 53.甲狀腺癌是目前臺灣及全世界成長最快速的癌症之一，下列有關甲狀腺癌的敘述，何者錯誤？

• A.甲狀腺乳突癌是最常見的甲狀腺癌，約占細胞分化良好之甲狀腺癌的80～85%

• B.甲狀腺乳突癌無法以甲狀腺細針穿刺細胞學提供術前診斷

• C.甲狀腺濾泡癌的侵襲性多以血行性轉移至肺部及骨骼

• D.甲狀腺濾泡癌的病患中，若原發腫瘤大於4公分或病患年齡大於50歲，其治療的預後不佳 54.下列有關糖尿病與心臟血管疾病的敘述，何者最不恰當？

• A.糖尿病會增加心肌梗塞及心臟衰竭的發生率

• B.有心肌梗塞或心臟衰竭的病人都不可以使用metformin

• C.aspirin 及 statin 類藥物可以有效預防糖尿病病人的心臟血管疾病發生

• D.thiazolidinediones 可能會增加心臟衰竭的發生

• 55.下列敘述何者錯誤？

A.pioglitazone 會增加鬱血性心臟衰竭的風險

• B.DPP-4（dipeptidyl peptidase-4）抑制劑會提升胰島素分泌，減少昇糖素（glucagon）分泌，單獨使用易引起低 血糖

• C.SGLT2（sodium-glucose cotransporter 2）抑制劑比起其它降血糖藥物，有較明顯減輕體重的功效

D.metformin 可以減少肝臟葡萄糖新生（gluconeogenesis）

56.下列敘述何者錯誤？

A.低密度脂蛋白受體（LDL receptor）發生突變失去功能，會增加血中低密度脂蛋白膽固醇，加速動脈粥狀硬化 B.PCSK9 基因突變失去功能，會增加血中低密度脂蛋白膽固醇，加速動脈粥狀硬化

• C.降膽固醇首選藥物是statin 類

• D.降三酸甘油脂首選藥物是fibrate 類

• 57.下列敘述何者錯誤？

A.肥胖易伴有代謝症候群（metabolic syndrome）

• B.脂質營養不良（lipodystrophy）易伴有代謝症候群

• C.代謝症候群的病人，血中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度比一般人高

• D.代謝症候群的病人，血中脂締素（adiponectin）濃度比一般人低

• 58.一位 25 歲的男性，因高血壓至門診就醫，檢查發現左側腎上腺有一個4公分的腫瘤，經尿液與影像檢查後， 高度懷疑為嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma），即將接受手術治療。目前除了未服藥的狀況下血壓高達150/90 mmHg 以外，心跳、呼吸、血氧皆正常。下列處置，何者最正確？

• A.立刻安排緊急手術切除

• B.儘快安排電腦斷層導引的腎上腺腫瘤切片檢查

• C.手術前7～10天需先給與適量的α阻斷劑和水分補給，必要時再給與β阻斷劑

• D.立即給與體抑素類似物（somatostatin analogue）治療，抑制兒茶酚胺（catecholamines）的分泌

• 59.有關肺結核病患之感染管制，下列敘述何者最不適當？

• A.開放性肺結核病人須儘早移入單人負壓隔離病室

• B.病室門窗應關閉，且每小時應有6至12次氣體交換

• C.照護者使用N95口罩（或更高等級）做防護

• D.醫療人員接種BCG疫苗（卡介苗）可有效預防感染肺結核之風險

• 60.Extended-spectrum β-lactamase（ESBL）可以水解下列那些β-lactam 類抗生素，而使其失效？ [ cefotaxime（第 三代頭孢子素） \ aztreonam（monobactam） ] ertapenem（carbapenem） A.僅 [ \

B.僅 [ ]

C.僅 \ ]

D. [ \ ]

• 61.下列有關 Q 熱疾病（Q fever）的敘述，何者正確？

• A.相同的暴露風險下，小於15歲的年輕人相對於年長者有症狀的感染是較常見的

• B.人傳人是常見的傳播途徑

• C.急性感染常表現為心內膜炎

• D.宿主可經由吸入霧化空氣（aerosol）中Q熱細菌而感染

• 62.針對細菌性腦膜炎病人的診斷，下列有關腦脊髓液（CSF）檢查之敘述何者錯誤？

• A.超過一半病人的CSF會有polymorphonuclear（PMN）白血球增加至＞100 cells/μL 現象

• B.超過一半病人的CSF/serum glucose 比值＜0.4

• C.超過一半病人的CSF細菌培養會是陽性

• D.病人 CSF 進行 Gram's stain 檢查幫助不大，只有大約 20%可以看到致病原

• 63.48 歲男性二週來頭隱隱的痛與漸進步履不穩，入院身體檢查沒有發燒，但是發現口腔念珠菌感染（oral candidiasis）和困難維持軀幹平衡，胸部 X 光並無異常。電腦斷層發現右側一個3.5 cm小腦腫瘤併有病灶周圍 水腫（perifocal edema）。血液人類免疫不全病毒（HIV）西方墨點（Western blot）呈現陽性反應，血液 CD4 數 值是48 cells/mm 3 ，血漿HIV病毒量是432,000 copies/ml。血清弓蟲（Toxoplasma gondii）抗體呈陽性反應，隱球 菌抗原（cryptococcal antigen）呈現陰性反應。針對這些病徵的病因與處置，下列敘述何者錯誤？

• A.此臨床腦部病徵最常見的病因是原發性中樞神經淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma），預後不 好，開顱手術（craniotomy）有風險應該避免執行。同時應儘快給與化學治療（chemotherapy）

• B.先以抗弓蟲腦炎治療一到二週後，再追蹤腦部影像學變化。如果沒有改善，需要開顱手術確認診斷

• C.病人已經符合愛滋病（AIDS）診斷，在排除隱球菌腦膜腦炎（cryptococcal meningoencephalitis）和結核腦膜腦 炎（tuberculous meningoencephalitis）後，儘快投與抗病毒組合治療（combination antiretroviral therapy）

D.這位病人需要服用trimethoprim-sulfamethoxazole 預防肺囊蟲肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia）

• 64.20 歲男性病人，自從兒童時被診斷有hypogammaglobulinemia，需要定期輸注免疫球蛋白（immunoglobulin）。 近期，與同學前往山區露營，返家5天後出現日趨嚴重的腹瀉、腹脹、噁心、嘔吐和體重降低，服用止瀉藥 和ciprofloxacin，均不見改善。整個病程並沒有發燒。糞便檢查並未出現潛血（occult blood）反應，細菌學培 養也沒有長出腸道致病性細菌。糞便顯微鏡檢400倍下發現有移動的寄生原蟲。下列敘述何者正確？

A.最有可能的致病原是Giardia lamblia

B.針對此感染最好的治療是azithromycin

• C.預防此感染原的最好方法是飲用經氯消毒處理的水

• D.治癒後很常出現Guillain-Barré syndrome 併發症

• 65.80 歲男性因發燒一週，合併下背痛來到診間就診，外院診斷為腰椎L1～L2的骨髓炎，則下列敘述何者錯誤？ A.成人脊椎骨髓炎症狀並不典型，較常見的症狀為發燒及局部疼痛

• B.腰椎不是成人的急性脊椎骨髓炎最常見的感染部位

• C.最常見的致病原為格蘭氏陽性菌

• D.magnetic resonance imaging（MRI）是脊椎骨髓炎診斷的黃金標準，若不適合使用 MRI，則考慮使用 positron emisson tomography（PET）

• 66.有關健康與疾病照護模式（models of health, illness & health care）的敘述，下列何者正確？

• A.醫療化（medicalization）是 biopsychosocial model 的優點

• B.生物適應（biological adaptation）是 biomedical model 的特性

• C.holistic model 認為 illness is a creative opportunity

• D.ethnomedical cultural model 是合併 biomedical, holistic and cultural factors

• 67.80 歲中風且有尿失禁的男性病人，因右股骨頸骨折被送至急診室，病史詢問時發現是家人摑掌且推倒所致。 有關老人虐待（elder abuse） 議題，下列敘述何者錯誤？

• A.該案例屬於忽略（neglect）或自我忽視（self-neglect）

• B.老人虐待會發生在家庭、社區、醫療機構、安養中心

• C.加害者可以是陌生人、照護者、家庭成員或長照機構住戶

• D.心理虐待為經由言語或非言語的行為，造成老人心理情緒痛苦沮喪

• 68.有關家庭醫師照顧青少年病人時的角色敘述，下列何者錯誤？

• A.要能了解生長與體重的變化，才能發現可能的問題

• B.學校成績問題是此發展階段最重要的議題

• C.須注意此階段的肥胖及飲食問題，並提供病人及家屬衛教諮詢

• D.應於就診時與其討論藥物或喝酒對於駕駛的危險

• 69.有關旅遊前疫苗的接種原則，下列何者最正確？

• A.活性減毒疫苗與非活性疫苗可同時接種；不同時接種時，至少要間隔28天

• B.2 種活性減毒疫苗可同時接種；不同時接種時，至少要間隔28天

• C.活性減毒疫苗與非活性疫苗不可同時接種

• D.2 種活性減毒疫苗不可同時接種

• 70.55 歲肥胖糖尿病男性，最近在家人及心臟科醫師的強烈要求下，來到戒菸特別門診。從病史得知一年前曾發 生疑似心肌梗塞，當時醫師即建議戒菸，因為許多因素而未戒菸。依據戒菸行為諮商的5A策略，此病人目前

• 最可能符合下列那一個策略階段？

A.Ask：確認有抽菸的習慣，說明戒菸的好處及給予衛教單張

B.Assess：評估未來 30 天內戒菸的意願

C.Assist：積極給予協助，安排戒菸計畫

D.Arrange：安排各項追蹤策略，包含約診與電話聯繫等

• 71.某社區居民約有8000位，老年人口約為24%，醫療機構僅有衛生所，沒有私人藥局也沒有其他的基層診所。 若想協助當地民眾找出健康問題並予以改善，下列何種方式最有效且可靠？

A.儘速召集全區主要關鍵人物（key person）座談，以了解當地民眾的健康需求

B.開始著手規劃進行流行病學調查，以收集正確的居民健康狀態資料

C.即刻走訪該地區各個角落觀察可能的問題，並詢問居民對於健康的需求

• D.先蒐集官方衛政資料及過去該地區的流病報告，了解該地區的健康狀態

• 72.85 歲女性居家照護個案，近一個月跌倒兩次，下列何者可能是導致她跌倒的內在因子（intrinsic factors）？ [ 跌倒過去史 \ 視力障礙 ] 憂鬱 ^ 認知障礙 _ 下肢無力

A.僅 [ \ _

B.僅 [ \ ] _

C.僅 [ \ ^ _

D. [ \ ] ^ _

• 73.下列何者不是推動安寧緩和醫療的目的？

A.提升末期病人生活品質

B.提升末期病人死亡品質

C.改善症狀不適

D.延長生命

• 74.十二指腸潰瘍在癒合過程中會造成十二指腸球部的變形，此變形符合下列何者？

A.幸運草（三葉草）變形（cloverleaf deformity）

B.雙壁徵象（double wall sign）

C.足球徵象（football sign）

D.倒 V 徵象（inverted V sign）

75.39 歲女性，健康檢查時發現有心雜音，進一步做了電腦斷層檢查影像如附圖，最可能的診斷為下列何者？

A.開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）

B.主動脈假性動脈瘤（aortic pseudoaneurysm）

C.主動脈瘤（aortic aneurysm）

D.主動脈縮窄（coarctation of aorta）

76.75 歲女性被家人送至急診室，主訴最近1個月食慾不振和全身虛弱，過去病史有高血壓及糖尿病約10年。上 星期門診和此次急診血液生化檢驗皆發現病人有低血鈉的情形。關於低血鈉（hyponatremia）的敘述，下列何 者最不適當？

A.須做血糖狀況的評估，以排除因為高血糖（hyperglycemia）所導致的低血鈉

B.如果病人呈現全身水腫（edema）的情形，應考慮低血鈉可能與心臟衰竭、腎臟疾病有關

C.如果血液鈉離子小於130 mEq/L，緊急處置必須包含靜脈滴注3% hypertonic saline

D.嚴重低血鈉病人，補充血中鈉離子時，其上升速度不可超過每24小時6 mEq

77.依據 2015 美國心臟學會心肺復甦術及緊急心臟照護指引，有關心跳停止（cardiac arrest）病人恢復自發性循環 （return of spontaneous circulation, ROSC）後，下列敘述何者正確？

• A.使用低溫療法，控制中心體溫（core body temperature）在 32-36 o C 之間，持續24小時，可以改善存活率及神 經學症狀

B.ROSC 後 6 小時內的神經反射（neurologic reflexes）可以用來預測預後，因此可做為治療準則之參考 C.ROSC 後的病人，神智意識清醒時，仍建議使用低溫療法來增加存活率

• D.低溫療法病人，在維持溫度為32 o C 時，產生高血鉀比產生低血鉀之機會較高 78.關於糖尿病酮酸中毒（Diabetic ketoacidosis, DKA）之敘述，下列何者最不適當？

A.DKA 主要發生在第一型糖尿病（type Ⅰ DM）病人，也可發生於新診斷第二型糖尿病（type Ⅱ DM）病人 B.血糖值通常＞250 mg/dL，陰離子間隙（anion gap）＞10 mEq/L，動脈血 pH＜7.3

C.DKA 病人的血糖值亦可能為正常

D.DKA 病人的血清鉀離子濃度大多為低下

• 79.林先生最近因為頻繁的胃痛而到某教學醫院求診，經過陳醫師診療後建議接受胃鏡檢查。林先生於接受胃鏡 檢查時，發現為他進行胃鏡檢查的陳醫師，一面進行胃鏡檢查，一面對他身後好幾位穿著白袍的醫學生討論 其病情，同時解說胃內的結構，林先生覺得心裡不太舒服，也覺得這次胃鏡做得特別久。請問陳醫師這樣的 教學方式是否適當？

• A.合適，林先生既然到教學醫院求診，應該預期會遇到許多實習醫師或見習醫師，因此陳醫師的教學並沒有不 適當的地方

• B.合適，林先生對於陳醫師教學的當時，並沒有表示反對的意思，因此陳醫師的教學並沒有不適當的地方

• C.不合適，林先生雖然沒有表示反對，但陳醫師為林先生進行的是侵入性檢查，所以不應該有學生在旁邊觀看

• D.不合適，陳醫師事前並沒有對林先生說明教學的意旨，也未事前徵求林先生的同意

• 80.進行愛滋病患的人體試驗時，為確保病患隱私，簽署同意書時應注意的狀況，下列敘述何者正確？

A.知情同意即可，病患可不用簽署同意書

• B.病患讀完同意書了解後，由他人（非指定）代簽，以確認有此病患

• C.病患讀完同意書了解後，由指定的人員代簽，以確認有此病患

• D.病患或其法定代理人必須簽署同意書

111 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第 二階段考試)

代 號： 2302

類科名稱： 醫師(二)

科目名稱： 醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間： 2 小時

座號：___________

※本試題為單選題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

※注意：本試題禁止使用電子計算器。

• 8歲女孩，因突發高燒、頭痛、嘔吐及腹瀉而至急診求治，在急診因血壓下降而被轉到加護病房。其 腦脊髓液檢查正常，血液WBC 21,000/mm 3 （band: 3%, segment: 70%），CRP 12.7 mg/dL。身體診察發 現左手臂有一大塊紅腫的區域，位於先前被蚊子叮咬而抓破皮的周圍，胸部、腹部有會癢的紅疹。 此時最適當給與的抗生素為下列何者？

A. Ampicillin

B. Oxacillin

C. Ampicillin + Gentamicin

D. Oxacillin + Clindamycin

• 貓抓病（Cat scratch disease）是下列何種細菌引起？

• Bartonella henselae

• Brucella canis

• Burkholderia cepacia

• Bartonella quintana

• 8個月大的女嬰高燒3天，除了發燒外有輕微鼻塞，第4天軀幹出現紅疹後不再發燒，關於此疾病下列何者錯 誤？

• 最可能的診斷為嬰兒玫瑰疹（Roseola infantum）

• 最主要的致病原為人類疱疹病毒第八型（HHV-8）

• 在亞洲國家的病人，於uvulopalatoglossal junction 處常可見 Nagayama spots

D. 熱性痙攣（Febrile convulsion）是可能的併發症

• 先天性梅毒（Congenital syphilis）的敘述，下列何者錯誤？

A. 新生兒 Venereal Disease Research Laboratory（VDRL）陽性可確診為先天性梅毒感染

B. 垂直感染可發生在孕期的任何階段，可造成流產、早產、低體重胎兒之情形

• 先天性梅毒早期症狀常見肝脾腫大、肝炎、黃疸；若未治療，晚期會侵犯中樞神經、骨關節

• 治療先天性梅毒首選的抗生素是Penicillin-G

• 新生兒維持正常體溫而氧氣消耗量最少的環境溫度叫中性環境溫度（neutral thermal environment）。下列何者不 會影響中性環境溫度的調控？

• 環境對流作用（Convection）

• 環境相對濕度（Relative humidity）

• 新生兒出生週數（Gestational age）

• 新生兒餵食量（Feeding amount）

• 一個新生兒外觀異常，有低位耳（low-set ears）、上顎裂 （midline facial clefts）與下頜骨發育異常

（hypomandibular abnormalities），並因為低血鈣（hypocalcemia）而引發肌肉強直性痙攣（tetany），最可能的診 斷為：

• Turner syndrome

• DiGeorge syndrome

• Wiskott-Aldrich syndrome

• Noonan syndrome

• 剛出生的男嬰，出生後不久隨即發現口鼻冒泡泡，餵食時容易嗆奶、咳嗽、喘，甚至會發紺，放置口胃管時， 有阻力而無法順利完成，最有可能的診斷為何？

• 先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia）

• 食道閉鎖（esophageal atresia）

• 後鼻孔閉鎖（choanal atresia）

• 喉頭軟化症（laryngomalacia）

• 有關懷孕週數 40 週新生兒的身體診察，下列何者最為異常？

• 體重 3.3 公斤

• 身長 50 公分

• 頭圍 38 公分

• 體溫 36.8℃

• 下列何種狀況最不易見到急性膽囊水腫（Acute hydrops of the gallbladder）？

• 川崎氏病（Kawasaki disease）

• 囊腫性纖維化（Cystic fibrosis）

• 病毒性肝炎（Viral hepatitis）

• 沙門氏菌敗血症（Salmonellosis）

• 15 歲女童，每當感冒或月經來潮時，就會出現輕微黃疸，其總膽紅素（bilirubin）介於3～5 mg/dL，屬間接

型。無溶血現象，其餘肝功能檢查都正常，約5天就緩解。最可能的疾病是：

A. Wilson's disease

• Gilbert syndrome

• Dubin-Johnson syndrome

D. Autoimmune hepatitis

• 下列有關先天性巨結腸症（Hirschsprung disease）的敘述，何者錯誤？

• 直腸內壓測定（anorectal manometry）時肛門括約肌壓力下降

• 直腸指診時會有爆發式排泄（explosive stools）的情形

• 可用直腸組織切片（rectal biopsy）來做為輔助診斷的工具

• 鋇劑灌腸檢查（barium enema examination）可見病變處狹窄

• 8 歲女童一個月前皮膚出現化膿性感染，這兩天尿液變少、雙側眼皮水腫。血壓115/80 mmHg、心跳每分鐘85 次、呼吸每分鐘22次。血中白血球數為12,000/mm 3 、血色素9.6 g/dL、血小板 280,000/mm 3 。尿液檢查顯示 OB 3+、RBC 35～50/HPF、WBC 5～10/HPF、尿蛋白 100 mg/dL。下列何者為最可能的診斷？

• 急性腎盂腎炎（Acute pyelonephritis）

• 急性鏈球菌感染後腎絲球腎炎（Acute poststreptococcal glomerulonephritis）

• 急性溶血症（Acute hemolytic syndrome）

• 腎病症候群（Nephrotic syndrome）

• 有關兒童腎病症候群（Idiopathic nephrotic syndrome）的敘述，下列何者錯誤？

• 尿中蛋白大量流失（Nephrotic-range proteinuria）

• 血管內滲透壓減低（Decrease intravascular oncotic pressure）

• 病童會出現高血脂（Hyperlipidemia）的現象

• 血液不易凝固（Hypocoagulability）的狀態

• 10 歲男童有癲癇病史，長期使用抗癲癇藥物控制。出現全身性強直陣攣發作送到急診，抽血檢驗發現，[Na + ]

• ＝140 mEq/L， [K + ]＝4.0 mEq/L， [Cl - ]＝98 mEq/L，動脈血液氣體分析為 pH＝7.14，PaCO2＝46 mmHg，[HCO3 - ]

• ＝17 mEq/L。有關此病人的敘述，下列何者錯誤？

• 代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）合併呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）

• 低陰離子間隙（Low anion gap）

• 治療包括控制癲癇及呼吸支持

• 此代謝性酸中毒（Metabolic acidosis）可能因癲癇發作而引起

• 有關腸病毒（Enterovirus）重症的敘述，下列何者錯誤？

• 重症病人常會脫水故需大量給與輸液補充

• 未滿 5 歲兒童居多

• 腸病毒 71 型為腦幹脊髓炎（Rhombencephalitis）之主要病原之一

• 頻繁的肌跳躍（Myoclonic jerks）是重症前兆

• 5 歲男童早上醒來後，發覺他兩腳無法走路，急診檢查時發現體溫為38.5℃且血清中Creatine kinase（CK）比 正常值高20倍，下列何種疾病為最有可能之診斷？

A. Acute myositis

• Acute transverse myelitis

• Myasthenia gravis

D. Guillian-Barré syndrome

• 13 歲男孩，自述 4 週前有輕微腹瀉，最近 2 週內有進行性的四肢無力和感覺異常，神經學診查發現四肢深部 肌腱反射（Deep tendon reflexes）減弱，腦部和脊椎磁振造影掃描無特殊異常，腦脊髓液檢查報告如下：

WBC：0 cell/mm 3 ，RBC：0 cell/mm 3 ，glucose：80 mg/dL，protein：105 mg/dL。此病人最可能的診斷為何？

A. Poliomyelitis

• Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy

• Myasthenia gravis

• Viral myositis

• 有關新生兒的身體診察，下列敘述何者錯誤？

A. Moro reflex 若兩手臂呈不對稱伸張，要考慮是否有臂神經叢受損（Brachial plexus injury）

• 在頭部摸到一軟而有波動之腫塊，且越過骨縫，此為胎頭血腫（Cephalohematoma）

• 出生後第 3 天身體軀幹出現毒性紅斑（Erythema toxicum）此為正常現象

• 身體中線兩側的皮膚呈現半紅半白(Harlequin color change)，係屬暫時性的，無任何意義

• 新生兒一再發生低血糖（hypoglycemia），當血糖低至 40 mg/dL 時所做的實驗室檢查結果，其中何者不支持高 胰島素症（hyperinsulinism）的診斷？

A. 血清胰島素（insulin）值為 10 μU/mL（正常範圍 5～15 μU/mL）

• 血漿游離脂肪酸濃度（free fatty acid level）低

• 血漿酮體（ketone body）為 3.0 mmol/L（正常值＜0.6 mmol/L）

• 1 mg 升糖素（glucagon）靜脈注射後，病人血糖值為 90 mg/dL

• 男童青春期第二性徵的發育，下列何項變化最晚出現？

A. 陰莖變長（growth of penis）

B. 睪丸變大（enlargement of testes）

C. 生長衝刺（growth spurt）

D. 陰毛發育（development of pubic hair）

• 6 個月大的男童，皮膚和臟器反覆出現膿瘍，且合併發生骨髓炎（osteomyelitis）、全身性濕疹（eczema），最 有可能是下列那一種先天性免疫缺損問題？

• T 淋巴球免疫缺乏（T cells immunodeficiency）

• 自然殺手細胞免疫缺乏（natural killer cells immunodeficiency）

• 補體免疫缺乏（complement deficiency）

• 吞噬細胞趨化性缺陷（phagocyte chemotaxis defect）

• 下呼吸道阻塞，最不會出現下列那一項徵候？

• Intercostal retraction

• Wheezing

• Stridor

D. Tachypnea

• 有關幼年特發性關節炎（Juvenile idiopathic arthritis, JIA），下列敘述何者錯誤？

A. 不管是診斷那一種亞型的JIA，一定要有關節炎，才能下診斷

• JIA 之診斷主要是靠臨床診斷，所有的實驗室檢查都只是幫助診斷及預後參考之用

• 多關節亞型（Polyarthritis）的患者，會有較高比例合併葡萄膜炎（Uveitis）

• ANA 陽性在少關節亞型（Oligoarthritis）的比例，較其他亞型為高

• 有關異位性皮膚炎（Atopic dermatitis）的敘述，下列何者錯誤？

• 異位性皮膚炎診斷之依據包括皮疹是否呈現典型分布以及是否有慢性、復發性癢疹

• 第一代口服抗組織胺可能會導致嗜睡，因此考慮夜間睡前使用

• 異位性皮膚炎病童皮膚傷口最常會受到鏈球菌感染，發生時可使用局部抗生素治療

• 異位性皮膚炎如果使用局部型類固醇效果不好者，可考慮使用topical calcineurin inhibitors 來治療

• 10 個月大的男童，最近 3 個月內反覆發生中耳炎及細菌性肺炎，但之前健康情形尚稱良好。病童有一個哥哥

• 於9個月大時，因敗血症過世。身體診察發現無扁桃腺（Tonsils），血中IgG＜200 mg/dL、IgA＜5 mg/dL、 IgM＜100 mg/dL，此男童最可能的診斷為何？

• 嬰兒暫時性低免疫球蛋白血症（Transient hypogammaglobulinemia of infancy）

• 選擇性 IgA 缺乏症（Selective IgA deficiency）

• 嚴重合併性免疫缺乏症（Severe combined immunodeficiency）

• Bruton 氏免疫球蛋白缺乏症（Bruton agammaglobulinemia）

• 唐氏症（Down syndrome）兒童最常罹患下列何種白血病 ?

A. T-cell acute lymphoblastic leukemia（T-ALL）

• B-cell acute lymphoblastic leukemia（B-ALL）

• Acute myelogenous leukemia（AML）

• Chronic myelogenous leukemia（CML）

• 發生嗜中性球低下發燒（Febrile neutropenia）時，有關 Vancomycin 的給與時機及方式，下列何者較不恰當？

• 休克時使用 Vancomycin，應加快靜脈輸注速率（輸注時間小於 10 分鐘）

• 如果有明顯的導管相關感染，應給與Vancomycin

• 如果過去有 Methicillin-resistant 金黃色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus）菌落形成 （colonization）的病史，應 給與Vancomycin

• 如果病人有嚴重的口腔黏膜炎（Mucositis），且已使用 quinolone 類藥物做預防性抗生素，仍應給與 Vancomycin

• 有關川崎氏病（Kawasaki disease）的敘述，除了持續發高燒超過 5 天外，亦須出現主要臨床準據（principal clinical criteria），以符合診斷，但下列何者錯誤？

• 出現不同型態的皮疹，廣泛分布於四肢和軀幹

• 一週內會出現皮膚脫屑，特別是指尖周圍

• 兩眼結膜充血，或口腔黏膜變化，如草莓舌或嘴唇紅裂甚至出血

• 急性非化膿性頸淋巴結腫大，單側或雙側，直徑至少1.5公分

• 引起兒童胸痛（chest pain）的原因當中，下列何者相對少見（less common）？

• 先天性心臟病（Congenital heart disease）

• 肌肉骨骼原因（Musculoskeletal）

• 肺部原因（Pulmonary）

• 焦慮（Anxiety）

• 一位 6 個月大男嬰因呼吸急促就醫，身體診察時在左胸前可聽到第三度to-and-fro心雜音，於右肋下緣4公分 可觸摸到肝臟腫大，胸部X光如圖所示。下列何者為最可能的診斷？

A. 法洛氏四合症（tetralogy of Fallot）

• 先天肺動脈瓣膜缺失症伴有心室中隔缺損（congenital absence of the pulmonary valves and ventricular septal defect）

C. 三尖瓣膜閉鎖（tricuspid atresia）

• 總肺靜脈回流異常（total anomalous pulmonary venous return）合併阻塞

• 7 歲男童，視力減退；之後出現步伐蹣跚、無法行走。8歲時皮膚明顯變黑，9歲死亡。他的舅舅在10歲大 時，也因類似病程而死亡。下列何者為最可能的診斷？

A. 龐貝氏症（Pompe disease）

B. 威爾森氏症（Wilson disease）

• 腎上腺腦白質失養症（Adrenoleukodystrophy, ALD）

• 高雪氏症（Gaucher Disease）

• 5 歲男童，身材較矮，學習遲緩，眼裂下垂，耳位低，而且有肺動脈狹窄。下列何者為最可能的診斷？

A. 威廉氏症（Williams syndrome）

B. 努南氏症（Noonan syndrome）

C. 特納氏症（Turner syndrome）

D. 唐氏症（Down syndrome）

• 唐氏症（Down syndrome）的患童約 15%有頸椎曲度異常（Misalignment of cervical vertebra），其中最好發在那 一節頸椎？

A. C1

B. C2

C. C3

D. C4

• 下列何者不是慢性蕁麻疹（chronic urticaria）的建議療法？

A. 抗組織胺（antihistamine）

B. 環孢素（cyclosporine）

C. 抗 IgE 之單株抗體 omalizumab

• 長期口服類固醇（long term oral corticosteroid）

• 關於乾癬（psoriasis）的敘述，下列何者錯誤？

• 乾癬病患可合併出現乾癬性關節炎

• 心肌梗塞是乾癬病患可能的共病

C. 肥胖是乾癬的危險因子

D. 口服類固醇是首選治療

36. 有關於汗斑（pityriasis versicolor）的敘述，下列何者錯誤？

A. 最常見的致病菌是馬拉色菌（Malassezia）

B. 用伍氏燈（Wood lamp）照射可以看到黃綠色的螢光

C. 口服首選治療為 griseofulvin，因其療效較口服 itraconazole 有效

D. 若常處於悶熱潮濕環境，治療後仍容易復發

37. 一位 5 歲男童出現發燒、倦怠、上呼吸道症狀、喉嚨痛、肚子痛，以及如圖皮疹約3天，下列相關敘述何者 錯誤？

A. 此病的病程大多為 benign, self-limited

B. 疾病緩解後的 3～6 週間可能出現脫甲症（onychomadesis）的指甲變化

C. 病灶常出現在手、腳、四肢及嘴巴周圍

• 可由克沙奇病毒（coxsackievirus）感染造成，病程表現大多比腸病毒（enterovirus）71 型感染嚴重，重症比率 也較高

38. 60 歲的女性，病患自述約一週前在下唇出現一個直徑約1公分、無痛、暗紫色、有彈性的丘疹（如圖一所 示），並否認有外傷的情況。經切片手術之病理檢查如附圖二。下列何者為最可能的診斷？

• 皮膚纖維瘤（dermatofibroma）

• 靜脈湖（venous lake）

• 黑色素瘤（melanoma）

• 色素性基底細胞癌（pigmented basal cell carcinoma）

• 下列何者不是診斷全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus）的重要皮膚特徵？

• 兩側臉頰的蝴蝶斑

• 皮膚具有光敏感性

• 蕁麻疹時常發作

• 圓盤狀皮膚疹

• 下列有關真皮層黑色素細胞增生疾病（dermal melanocytosis），何者正確？

• 相較於表皮的色素沉澱，真皮層黑色素細胞增生疾病通常會呈現藍灰色的色澤

• Hori 氏母斑（nevus of Hori）較常出現於亞洲女性，因常見於臉部通常一出生就會被發現

• Ito 氏母斑（nevus of Ito）常沿著臉部三叉神經的位置分布，一部分的患者會伴隨鞏膜色素異常（scleral pigmentation）

D. 蒙古斑（mongolian spot）好發於亞洲人等有色人種，最常見的部位為嬰兒的下腹部

• 45 歲男性於某工廠擔任作業員，常接觸化學藥品。因為手部皮膚出現類似白斑（vitiligo）之脫色斑塊 （depigmented patches）而前往皮膚科就診，被判定為因化學物質所造成的皮膚表現，最有可能接觸的化學藥 品為何？

A. 酚（phenol）

• 聚乙烯（polyethylene）

• 對羥基苯甲酸酯（parabens）

• 酒精（alcohol）

• 下列有關雄性禿（androgenetic alopecia）之敘述，何者錯誤？

• 男性可用 Hamilton-Norwood classification 評估掉髮的嚴重程度

• 雄性禿患者常抱怨大量的active hair loss

• 仔細觀察頭皮可以發現毳毛（vellus hair）增加

• 不論男女，topical minoxidil 為雄性禿的治療選項

• 出生後便立即去世之胎兒，全身被極厚的膜狀物包覆（如圖所示），此病患最可能之診斷為何？

A. ichthyosis vulgaris

B. palmoplantar keratosis

• harlequin ichthyosis

D. incontinentia pigmenti

• 下列何者的表現最有可能是小血管中風（small-vessel stroke）？

• 右側無力合併失語症（aphasia）

• 左側無力合併左側半邊忽略（hemineglect）

• 右側無力合併雙眼偏向左側（conjugated eye deviation to left）

• 左側無力合併左側肢體共濟失調（ataxia）

• 42 歲男性病人突然發生左側肢體無力，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如圖①，於2天 後病人因漸進性意識不清再次安排了腦部CT檢查，結果如圖②。下列何種治療最有可能增進此病人的存活機

• 抗凝血劑（anticoagulants）

• 抗癲癇藥物（antiepileptic drugs）

• 顱骨切開術（craniectomy）

• 收縮壓控制在 160 mmHg 以下

• 下列造成心因性缺血性腦中風的原因，何者最不建議使用抗凝血劑預防中風？

• 非瓣膜性心房顫動（atrial fibrillation）合併 CHA2DS2-VASc 分數為 3

• 曾接受機械性瓣膜置換術（mechanical valve replacement）

• 感染性心內膜炎（infective endocarditis）

• 非細菌性血栓性心内膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis）

• 21 歲女性初次被診斷為顳葉癲癇，並準備開始服用抗癲癇藥物，下列何者考量最不適當？

A. 開立 phenytoin 之前要抽血檢驗，確認不帶有人類組織配對抗原 HLA-B*1500 基因

• 病人處於適婚年齡並有懷孕之可能，避免開立valproic acid

• 若病人目前正在服用避孕藥，若開立phenytoin 或 carbamazepine 應告知可能會有意外懷孕的風險

• 如果抗癲癇藥物不能有效控制病情或癲癇發作影響生活品質，癲癇手術是可能的選擇

• 57 歲男性因睡眠異常行為由妻子陪伴來診，妻子表示他經常在後半夜發作，會與人對話、大聲謾罵、揮手踢 腳，甚至衝撞牆壁跌落床下。有時發作中醒來，他可以栩栩如生描述夢境，與他所表現的行為吻合。有關他 的疾病，下列敘述何者最不適當？

• 主要好發於老年男性

• 睡眠多項生理檢查（polysomnography）主要的發現為快速動眼期睡眠（rapid eye movement sleep, REM sleep） 不能維持肌肉失張力狀態（muscle atonia）

• 使用抗憂鬱劑（例如serotonin 或 norepinephrine reuptake blockers）可以改善症狀

• 十年內發展成巴金森氏病的危險率增加

• 下列何種治療證實對於慢性緊縮性頭痛（chronic tension-type headache）具有療效？

A. verapamil

B. amitriptyline

C. alprazolam

D. onabotulinum toxin type A

• 40 歲女性得了急性失語症，測驗時她還可以重複簡短字句。她最可能的失語症類型是：

• 傳導性失語症（conduction aphasia）

• 渥尼克氏失語症（Wernicke's aphasia）

• 純字聾（pure word deafness）

• 跨皮質失語症（transcortical aphasia）

• 54 歲女性主訴最近三年來記憶力減退，她在49歲時曾發生右側肢體無力，後來完全恢復。她的簡易智能測驗 （Mini-Mental State Examination）得分 22 分（滿分 30 分），她的父親、叔叔和哥哥都有中風和失智的病史。她 的腦部磁振造影掃描結果如下圖，她最有可能是那一個基因變異？

• Notch-3

B. MTHFR

C. SOD

D. PSEN-1

• 60 歲男性，一年前右手姆指以及食指出現顫抖現象；寫字不如以前靈活、字越寫越小，走路時右手不太擺

• 動，但是仍然可以用鋤頭整地種菜，感覺功能正常。最近半年右腳比較僵硬、臉部表情較少。下列臨床診斷 何者最有可能？

• 半身肌張力不全（hemidystonia）

• 脊髓小腦共濟失調症（spinocerebellar ataxia）

• 巴金森氏病（Parkinson disease）

• 本態性顫抖（essential tremor）

• 肉毒桿菌中毒（botulism）與重症肌無力（myasthenia gravis）之比較，下列何者錯誤？

• 肉毒桿菌中毒之自律神經症狀明顯

• 肉毒桿菌中毒影響在突觸前神經末端（presynaptic terminal）

• 肉毒桿菌中毒不會影響呼吸

• 肉毒桿菌中毒使用類固醇無效

• 下列疾病中，何者最常以近端肢體無力（proximal weakness）為初期表現？

• 多發性肌炎（polymyositis）

• 糖尿病多發性神經病變（diabetic polyneuropathy）

• 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）

• 肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）

• 63 歲長年茹素女性出現漸進性步態不穩，檢查發現痙攣步態（spastic gait），合併振動感覺（vibration sense） 及關節位置感覺（joint position sense）喪失，但痛覺及溫覺正常。兩側膝蓋的深層肌腱反射（deep tendon reflex, DTR）較上肢增強，但兩腳踝的DTR卻是減弱。其最可能的診斷為何？

• 肌萎縮性側索硬化（amyotrophic lateral sclerosis）

• 後脊髓動脈症候群（posterior spinal artery syndrome）

• 亞急性合併退化症（subacute combined degeneration）

• 慢性脫髓鞘多發性神經病變（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy）

• 下列何種造成中樞神經感染之病原體易攻擊腦部的前顳葉，常可於腦部磁振造影發現該處之病灶？

• 單純疱疹病毒

• 肺炎鏈球菌

• 結核菌

• 隱球菌

• 高惡性度神經膠質瘤（high-grade glioma）與低惡性度神經膠質瘤（low-grade glioma）的臨床病症相比較，下列 何者錯誤？

• 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生認知功能障礙

• 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生單側上下肢體無力（hemiparesis）

• 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生失語症（aphasia）

• 高惡性度神經膠質瘤的病人較可能發生癲癇發作（seizures）

• 關於多發性硬化症（multiple sclerosis）急性發作時腦脊髓液檢查的敘述，下列何者錯誤？

• 腦脊髓液中的總蛋白濃度常大於100 mg/dL

• 部分病人腦脊髓液中的白血球數量有輕微程度的增加

• 部分病人的腦脊髓液經免疫電泳分析後，可以發現在病人血清樣本中所不存在的oligoclonal bands

• 腦脊髓液中葡萄糖量是在正常範圍

• 在精神狀態的檢查中，病患講話的速度快且難以打斷，話題不斷變化，內容多在描述其能力超過常人、可三 天不睡也不累、只是在執行拯救地球的任務、不知道為何被要求住院。上述描述，不包括下列何者症狀？

• 意念飛躍

• 解離現象

• 誇大妄想

• 無病識感

• 關於失智症藥物的敘述，下列何者正確？

A. cholinesterase inhibitors 類藥物對治療重度失智症有效

B. donepezil 因具中樞神經系統選擇性，相較其他 cholinesterase inhibitor 有較少的腸胃道副作用

C. memantine 為 N-methyl-D-aspartate（NMDA）receptor agonist

D. memantine 多用於治療輕度阿茲海默失智症（Alzheimer's disease）

• 有關精神疾病之治療，下列何者正確？

A. 躁期之治療藥物可包括鋰鹽（lithium）、valproic acid、抗憂鬱劑及抗精神病藥物（antipsychotics）

B. 抗精神病藥物，例如：aripiprazole，已被 FDA 核准作為憂鬱症的輔助治療藥物

C. 經顱刺激（transcranial magnetic stimulation）已被核可做為思覺失調症（schizophrenia）的治療

• 抗憂鬱劑在憂鬱症與雙相情緒障礙症（bipolar disorder）鬱期，都是首選藥物

• 一位中年男性病人，深信女傭偷走他的錢，抽走他的想法，試圖對他不利。此外，眼前的太太只剩下外表， 整個人的內在都被女傭所取代，而且電視都在報導他們家發生的事情。上述病情，沒有涵蓋下列何者症狀？

A. 關係妄想（referential delusions）

B. 思考抽離（thought withdrawal）

• 被害妄想（persecutory delusions）

• 思考置入（thought insertion）

• 功能性腸胃障礙（functional gastrointestinal disorder），最常伴隨的精神疾患為下列何者？

A. 焦慮疾患（anxiety disorders）

• 憂鬱疾患（depressive disorders）

• 思覺失調症（schizophrenia）

• 妄想症（delusional disorder）

• 有關憂鬱症相關治療模式的敘述，下列何者正確？

• 睡眠剝奪治療具持久性療效

• 照光治療（light therapy）屬有效治療，且無轉為躁症之風險

• 癲癇為經顱磁刺激治療（transcranial magnetic stimulation）最常見的副作用

• 嚴重個案合併藥物與心理治療，會比使用單一治療效果好

• 有關疾病盛行率（prevalence）的性別差異，下列敘述何者錯誤？

• 社交焦慮症（social anxiety disorder）女性罹病率高於男性

• 泛焦慮症（generalized anxiety disorder）女性罹病率高於男性

• 恐慌症（panic disorder）女性罹病率高於男性

• 強迫症（obsessive-compulsive disorder）女性罹病率高於男性

• 關於苯二氮平（benzodiazepine, BZD）類藥物的敘述，下列何者錯誤？

• 急性副作用是嚴重的戒斷症候群

• 在精神疾病應用最主要的藥理作用，是加速入睡以及產生生理上鬆弛和心理上放鬆的效果

• 短效型 BZD 類藥物，可以迅速改善患者的症狀，再加上藥理上易產生耐受性（tolerance）的特性，是高度成

• 癮性的藥物

• 高劑量或混合使用可產生肝臟毒性，長期使用會提高各類生理疾病和意外事故的風險

• 有關海洛因之中毒和戒斷，下列敘述何者正確？

• ①Opioid、catecholamine、γ-aminobutyric acid system 是形成藥物濫用和成癮最主要的神經傳導物質

• ②急性中毒的症狀包括過度興奮、多話、記憶過度活躍、瞳孔擴大，如果用量過大而缺氧時會瞳孔縮小至針 尖狀

• ③戒斷症狀在停藥6至8小時後就可能出現，一般在7至10天內改善

• ④戒斷症狀和locus ceruleus of pons 有關，在停用海洛因時這區域的 noradrenergic neurons 會降低活性

• 僅①③

B. ①②④

C. ①③④

• ②③④

• 依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（DSM-5），有關路易氏體認知障礙症的核心診斷 特徵（core diagnostic feature）的認知功能，下列何者錯誤？

• 結構且有系統的妄想

• 清楚而具體的視幻覺且反覆發生

• 認知波動合併有顯著的注意力和警覺力改變

• 認知退化進展後，發生自發性巴金森氏的特徵

• 有關菸草使用疾患之敘述，下列何者錯誤？

• 一般而言，戒斷症狀在使用最後一根菸的兩個小時內就會產生，戒斷高峰期為1至2天，有些則可持續至幾 週或幾個月都可能有戒斷症狀

• 抽菸女性若能在懷孕前或懷孕第一產程前三個月時戒菸，可減少嬰兒出生體重過輕的危險性

• 門診思覺失調症患者約有30%吸菸，盛行率較其他精神疾病患者少

• 替代性治療可降低病人戒菸期間的戒斷症狀

• 與譫妄症病人會談時，即使已經問下一個問題，但是病人仍然反覆固著（perseverate）回答上一個問題，這種 現象反應病人有下列何項認知功能障礙？

• 察覺力（awareness）

• 轉換注意力（shift attention）

• 聚焦注意力（focus attention）

• 維持注意力（sustain attention）

• 有關自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder﹐ASD），下列敘述何者正確？

A. ASD 盛行率男女的比例相當

B. 臨床病患中，女生比男生更常出現智能不足（intellectual disability）

• ASD 主要是單基因突變所導致的疾病

• 與一般族群相比，此症的手足罹患其他發展障礙症的比例並未較高

• 有關妥瑞氏症（Tourette's disorder），下列敘述何者錯誤？

• 具有高度遺傳病因，其中第13對染色體長臂可能與其病因有關

• 常會併有過動症及強迫症

• 在腦部影像學之研究顯示有幾個腦區與壓抑其症狀有關，包括蒼白球（globus pallidus）、殼核（putamen）、 尾核（caudate nucleus）及前額葉（prefrontal cortex）

D. 通常增加多巴胺之藥物，譬如治療過動症之藥物有可能用來治療妥瑞氏症狀 73. 有關自殺死亡的危險因子，下列敘述何者正確？

• 一般而言，女性危險性較高

B. 醫師族群中，精神科醫師屬高危險群之一

C. 在所有年齡層中，兒童青少年危險性最高

D. 精神疾病，例如思覺失調症或酒癮，並非重要因素

74. 55 歲男性由於認知功能退化到精神科求診，根據所附頭部磁振造影（MRI）影像，下列何者為最可能的診

A. 阿茲海默症（Alzheimer's disease）

• 額顳葉失智症（frontotemporal dementia）

• 路易氏體失智症（dementia with Lewy bodies）

• 血管性失智症（vascular dementia）

• 關於嬰幼兒斜頸症，下列敘述何者最不恰當？

• 嬰兒斜頸症大多為肌肉性斜頸症

• 大多發生在右側肌肉

• 6 週大以前應安排髖關節超音波檢查

• 頸部磁振造影多可見頸長肌纖維化現象

76. 6 歲女童倒在路邊，現場無其他路人，當你確認無呼吸、無心跳後開始CPR，壓胸與吹氣的比例為何？

A. 30：1

B. 30：2

C. 15：1

D. 15：2

77. 性侵兒童者最常見於下列何種身分？

A. 陌生人

B. 熟人

C. 男人

D. 老人

• 60 歲漁夫過去病史有糖尿病與肝硬化，因處理魚鰭不慎刺傷左手，隔天出現發燒，手掌與手背出現暗黑色出 血的水泡，檢傷時生命徵象如下：體溫 38.1℃，心跳140/min，呼吸 24/min，血壓 80/54 mmHg，此病人的病因 與處置，下列何者最正確？

A. 最有可能感染的致病菌是A群鏈球菌（group A streptococcus）

B. 抗生素可以合併使用 ceftriaxone 和 doxycycline

• 廣效的抗生素給與後如反應不佳，再照會外科執行清創

• 血管收縮劑如 norepinephrine 不適合用在此病人身上

• 小兒科的林醫師看診時，一位婦女依燈號進入診間，說明此次來是要為她5歲的兒子辦保險，需要開立診斷 證明書，而兒子沒來。她的兒子於兩年前因志賀桿菌腸炎（Shigella enteritis）住院 10 天，林醫師是當時他的主 治醫師。病人出院後未遵照出院時的約診回診，其後來門診4次看病，均不是給林醫師看。此位母親要求林 醫師在診斷書上說明兒子2年前住院情形及目前一切正常。下列林醫師的那一種作法最不恰當？

• 告知此位母親因孩子未來看診，不能開立上述內容的診斷書

• 給病人方便，依其要求開立上述內容的診斷書

• 請她下次帶孩子給他看過後再決定可以如何寫診斷書

• 請她詢問兒子保險公司業務員只開立前次住院之診斷書是否有幫助

• 未婚的 60 歲吳先生罹患進行性肌肉萎縮症，近20年來，他孤單地住在療養院完全躺臥在床。雖然他意識與智 能正常，但須仰賴他人餵食及翻身，大小便也需他人協助。近2年來因為罹患尿毒症，療養院每週三次推他 去接受洗腎。近半年來，雖然經各方輔導鼓勵，吳先生不停地要求:「不要再推他去洗腎，希望早日回天國， 結束這一生的痛苦」。療養院人員與醫師均認為生命來自天主，堅持須繼續進行洗腎。下列何者最適當？

A. 應尊重吳先生的決定

• 應該珍惜生命，繼續進行洗腎到最後

• 需要法院判定才能停止洗腎

• 需由法定代理人決定是否停止洗腎

111 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第

二階段考試)

代 號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本試題為單選題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

※注意：本試題禁止使用電子計算器。

• 1.有關行走中跌倒後的病人，若腦部電腦斷層檢查發現顱內出血，下列敘述何者正確？

• A.右側頭部著地造成顱內出血，通常僅右側的腦部會受傷

• B.硬腦膜上出血常因靜脈血管斷裂造成

• C.與老人相比較，小孩較容易有硬腦膜下出血的情形

• D.若腦部電腦斷層發現出血處在basal ganglia 或是小腦部位，病人的出血較可能是屬於高血壓造成的出血性腦 中風而非車禍造成

• 2.張力性氣胸（tension pneumothorax）與心包膜積血都可能合併頸靜脈鼓脹，下列何者最能幫助鑑別診斷？

• A.胸部是否有呼吸聲

• B.肋骨是否有骨折

• C.心音是否清晰

• D.心跳是否加速

• 3.有關新興癌症分子生物標靶治療（target therapy）的原理，下列敘述何者錯誤？

• A.治療 myeloma 可針對 Bcr-Abl 基因

• B.治療 colorectal cancer 可針對 epidermal growth factor receptor（EGFR）

• C.治療 breast cancer 可針對 human epidermal growth factor receptor 2（HER2）

• D.治療 renal cell carcinoma 可針對 vascular endothelial growth factor（VEGF）

• 4.下列何者不是胰臟癌的危險因子？

A.抽菸

• B.Peutz-Jeghers syndrome

• C.遺傳性胰臟炎

• D.縮胃手術

• 5.高壓氧（hyperbaric oxygen therapy）為一有效改善組織缺氧之療法，應用於傷口組織缺氧治療最主要之先決條 件為何？

• A.病人本身多重合併症需獲得良好控制

• B.確認傷口標的物本身之血液循環暢通

• C.傷口細菌培養不能有感染狀況

• D.傷口縫合必須堅固以防崩裂

• 6.有關腎臟移植後使用免疫抑制劑的感染副作用，下列敘述何者最不恰當？

• A.可於術後預防性使用acyclovir 或 valgancyclovir，以降低術後巨細胞病毒（cytomegalovirus）感染機率

• B.因使用免疫抑制劑導致免疫力低下後所致的多瘤病毒相關性腎病（polyomavirus-associated nephropathy）會導 致移植腎功能喪失

• C.長期使用免疫抑制劑會增加病毒活化機會，導致移植後癌症的發生率升高

• D.移植後淋巴增生性病變（posttransplantation lymphoproliferative disorder）的成因，與人類乳突病毒（human papillomavirus）活化有關

• 7.下列何者是發生胃癌的高風險因素？

A.高脂高蛋白的飲食

• B.含氯的飲用水

• C.低社經階層（low socioeconomic class low socioeconomic class）人士

• D.女性病人

• 8.有關生殖細胞瘤（germinoma）之敘述 之敘述，下列何者錯誤？

A.占 primary CNS tumor 約 1～2 %

B.90%以上發生於 20 歲前

C.50%長在 pineal region

D.在 pineal region 的 germinoma：男女發生比例為 男女發生比例為1：1

• 9.有關兒童腦幹膠質瘤（pediatric brainstem glioma pediatric brainstem glioma）之敘述，下列何者錯誤？

A.占兒童腦瘤比例約10～20%

B.pontine glioma 的存活率較 midbrain glioma glioma 好

C.tectal gliomas 常以水腦症表現

D.pontine gliomas 常以 multiple cranial nerve palsies multiple cranial nerve palsies 表現

• 10.一位 70 歲男性，於晚飯後劇烈頭痛頭暈及噁心嘔吐 者錯誤？ 於晚飯後劇烈頭痛頭暈及噁心嘔吐，被家人送來急診，電腦斷層檢查結果如圖 電腦斷層檢查結果如圖，下列敘述何

• A.須立即進行手術移除顱內血塊，否則會有生命危險 否則會有生命危險

• B.可能是動靜脈畸形出血

• C.可能是類澱粉血管病變（amyloid angiopathy amyloid angiopathy）出血

• D.可能是一個轉移性腫瘤出血

• 11.下列關於頸椎退化性疾病的治療敘述 下列關於頸椎退化性疾病的治療敘述，何者最不適當？

A.急性頸椎神經根病變，通常先以保守治療 B.如果病人保守治療後，症狀仍未改善 通常先以保守治療（包括休息、復健和藥物治療），可以改善大部分症狀 症狀仍未改善，則須考慮手術治療 可以改善大部分症狀

C.以手術治療後，病人肩頸疼痛症狀和神經症狀都能全部改善 病人肩頸疼痛症狀和神經症狀都能全部改善，可回到原本生活和工作 可回到原本生活和工作

• D.前位椎間盤切除減壓手術，術後病人可能發生聲音沙啞 12.關於 Chiari I herniation 的敘述，下列何者錯誤 術後病人可能發生聲音沙啞、喝水容易嗆到、和吞嚥困難的風險 下列何者錯誤？ 和吞嚥困難的風險

• A.延髓（medulla）向下疝出，超出 foramen magnum 位置

• B.可能產生四肢麻木、無力情形

• C.可能產生脊髓空洞症（syringomyelia）

• D.可藉由切除枕骨下骨（suboccipital craniectomy）與第一頸椎椎弓來治療

• 13.車禍後一個星期，病人發現右眼突出、泛紅、眼睛疼痛、視力減弱，抽血確定無感染，下列敘述何者正確？

• A.總頸動脈分支處受傷，血栓向遠端移行導致

• B.常因頸椎過度旋轉導致

• C.通常是產生低流速（low flow）的動靜脈瘻管所致

• D.往往不用開刀，而藉由血管介入治療

• 14.顯微組織皮瓣（microvascular free flaps）移植後的術後照護，下列敘述何者錯誤？

• A.使用抗凝血藥物肝素（heparin）可減少血管栓塞，因而顯著增加皮瓣存活率，已是常規顯微手術必用藥物

• B.大部分的皮瓣移植後栓塞發生在術後48小時內，這段時間內只要及早發現，救回皮瓣（flap salvage）的機會 較高

• C.皮瓣是否存活，一般可以觀察其皮膚顏色變化、微血管充盈時間（capillary refilling time）和針刺後血流的顏 色來協助判別

• D.血管縫合太鬆導致中膜（tunica media）外露，也是造成術後栓塞的原因

• 15.有關手部曲屈肌腱損傷（flexor tendon injuries）下列敘述何者正確？ [ 可以劃分為五區 \ 第一、二、四區的 肌腱有滑膜鞘（synovial sheath）包覆 ] 沒有 paratendon 的區域，受傷後癒合速度比較快 ^ 腕隧道（carpal tunnel）屬於第四區

A.僅 [ ^

B.僅 [ ] ^

C.僅 [ \ ^

D. [ \ ] ^

• 16.有關唇顎裂修復手術之時間表，下列何者錯誤？

• A.出生後1～2個月可接受唇黏合術（lip adhesion）

• B.出生後3～6個月可接受唇及初步鼻修復術（lip and primary nose repair）

C.出生後10～12 個月可接受顎修復術（palate repair）

• D.5 歲前可接受唇或鼻修正術（lip or nose revision）

• 17.20 歲女性，右側臉頰患有先天性微血管畸形（capillary malformation），俗稱葡萄酒色斑（port wine stain），治 療上選擇下列何種雷射最為適合？

A.銣雅鉻雷射（Nd:YAG laser）

B.二氧化碳雷射（CO2 laser）

C.脈衝式染料雷射（pulsed-dye laser）

D.紅寶石雷射（ruby laser）

• 18.最容易造成皮膚移植（skin graft）失敗是在那一期？

A.浸潤期（imbibition）

B.黏合期（inosculation）

C.血管再生期（revascularization）

D.增生期（proliferation）

• 19.有關乳癌切除後的乳房重建（breast reconstruction），下列敘述何者錯誤？

• A.每位患者都有重建的權利，醫師應該盡告知義務提供病患選擇

• B.使用義乳乳房重建（implant-based reconstruction）並不會影響腫瘤復發的偵測

• C.為了得到最好結果（best outcome），乳房重建常常需要多步驟的手術

D.延遲重建（delayed reconstruction）是指乳癌得到控制後再進行重建，經常需要等 2 年 20.有關主動脈瓣置換手術的適應症，下列何者最不適當？

• A.有症狀的嚴重主動脈瓣狹窄之病人，可進行主動脈瓣置換手術

• B.中度主動脈瓣狹窄（moderate aortic stenosis）合併冠狀動脈阻塞需進行繞道手術之病人，可進行主動脈瓣置換 手術

• C.無症狀的嚴重主動脈瓣狹窄合併左心室收縮功能＜50%之病人，可進行主動脈瓣置換手術

• D.為預防猝死，在無症狀的嚴重主動脈瓣狹窄之病人，可進行主動脈瓣置換手術

• 21.關於主動脈瘤（aortic aneurysm），下列敘述何者正確？

• A.依組織完整性可分為真動脈瘤（true aneurysm）及假性動脈瘤（pseudoaneurysm），定義為 aortic wall tissue 是 否完整，兩者的手術適應症是相同的

• B.感染是形成動脈瘤的原因之一，常被稱為mycotic aneurysm，最常見的感染源為fungus

• C.不管是open 或 endovascular repair of thoracoabdominal aneurysm，cerebrospinal fluid drainage 皆有脊髓保護效果

• D.對於直徑3公分的主動脈瘤應持續於門診追蹤，若病人無出現新的症狀，應每三個月密集行追蹤影像檢查

• 22.有關深層靜脈栓塞（deep vein thrombosis），下列敘述何者錯誤？

A.危險因子包括年齡、惡性腫瘤、先前手術及靜脈栓塞病史

B.Virchow's triad 可解釋靜脈栓塞的可能成因

C.protein C、protein S 及 antithrombin III 的缺少也是常見成因

• D.May-Thurner syndrome 常為靜脈血栓的併發症

• 23.有關主動脈瓣或二尖瓣狹窄之敘述，下列何者錯誤？

• A.主動脈瓣開口小於1 cm 2 ，且走路會喘，可建議置換

• B.二尖瓣開口小於1.5 cm 2 ，使用二尖瓣氣球擴張成效不佳，應該建議置換

• C.現在對主動脈瓣及二尖瓣狹窄皆有成熟且經核准之經導管置換瓣膜技術，以減少手術風險

• D.主動脈瓣狹窄比二尖瓣狹窄惡化進展快，猝死死亡率也高

• 24.50 歲男性，因喘及腳腫兩個月入院，心臟超音波檢查有左心房右心房擴大，左心功能 55%，中心靜脈壓為22 mmHg，肺壓為40/20 mmHg，導管壓力曲線有'square-root sign'，且電腦斷層顯示其心包膜厚度有 5 mm，下 列何者為最可能之診斷？

A.右心衰竭，併左心衰竭

B.縮窄性心包膜炎（constrictive pericarditis）

C.限縮性心肌病變（restrictive cardiomyopathy）

D.肥厚性心肌病變（hypertrophic cardiomyopathy）

• 25.當診斷出食道破裂，下列處理原則何者最不適當？

A.清除致污物（contamination）

B.廣泛引流，控制感染源頭

C.延遲性發現之食道破裂，仍應先修補食道破裂處，比置放引流管重要

D.早期腸道灌食，營養補充

26.關於巴瑞特氏食道炎（Barrett esophagus），下列敘述何者正確？

A.主要是因胃食道逆流，使得鱗狀上皮細胞往胃內生長產生之病變

B.比一般人多40倍罹患食道鱗狀上皮細胞癌機會

C.反覆發生巴瑞特氏食道炎的病人，經長時間藥物治療無效，可考慮實施胃之抗逆流手術，改善症狀

• D.沒有阻塞吞嚥困難（dysphagia）之症狀

• 27.肺腺癌原位癌（adenocarcinoma in situ）之病理診斷為下列何種型態？

A.腺泡型（acinar）

B.伏壁型（lepidic）

C.固體型（solid）

D.乳頭型（papillary）

• 28.有關腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）之敘述，下列何者正確？

• A.生長緩慢

• B.大部分不會影響氣管（trachea）

• C.很少發生喘鳴（stridor）

• D.大多數病患診斷時已有遠端轉移，因此治療以化學治療為主

• 29.關於頸部及胸部外傷，下列敘述何者正確？

• A.頸部穿刺傷常傷及氣管，食道在其後側不易受傷，故不需檢查

• B.若發生胸部穿刺傷，穿刺物留在胸壁層，要先移除後再送醫院處理

• C.若發生胸部鈍傷無外表瘀青挫傷跡象，則無氣血胸的可能

• D.若有皮下氣腫及縱隔腔氣腫則要考慮食道或氣管受傷

• 30.下列有關 primary mediastinal cyst，何者錯誤？

• A.多半沒有症狀

• B.Bronchogenic cyst 最為常見，常和支氣管相互連通

• C.Pericardial cyst 易發生於右側 cardiophrenic angle

• D.Enteric cyst 通常生長於食道旁

• 31.脾臟（spleen）可視為人類最大的淋巴器官，具有調節免疫系統的功能，下列對於脾臟切除（splenectomy）的 敘述何者錯誤？

• A.嚴重肝硬化的病患經常合併血小板減少（thrombocytopenia），必須切除脾臟以提升血小板數目改善病患預後 B.外傷及手術當中醫源性的脾臟損傷是脾臟切除最常見的原因

• C.脾臟切除後有較高風險遭受莢膜形細菌感染，如肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）

• D.兒童脾臟切除之後併發猛爆型感染症（overwhelming postsplenectomy infection）的風險比成人高

• 32.短腸症（short bowel syndrome）為大量切除小腸之後的長期併發症。下列何者不是短腸症發生的危險因子（risk factors）？

• A.空腸切除（jejunal resection）200 公分

• B.未保留迴盲瓣（ileocecal valve）

• C.合併全結腸切除（total colectomy）

• D.克隆氏症（Crohn's disease）

• 33.關於肝臟小葉（lobule）的敘述，下列何者正確？

• A.每一個功能單位由8～12個終端肝門三合體（portal triad）圍繞一中央小靜脈構成

• B.肝臟小葉中可分成3帶，其中zone 1因為較缺乏養分與氧氣，容易因為毒素或缺血而產生壞死

• C.肝竇狀隙（sinusoid）的內皮細胞與肝細胞間的間隙稱為space of Disse，肝細胞藉由擴散作用交換物質，並不 產生微絨毛（microvilli）構造

• D.肝臟星狀細胞（stellate cells）又稱 Ito cells，存在於 space of Disse，主要功能之一為儲存維生素Ａ

• 34.關於肝臟分葉，下列敘述何者最恰當？

• A.從鐮狀韌帶（falciform ligament）分界

• B.尾葉（caudate lobe）屬右肝

• C.肝部（sector）以肝動脈走向為界

• D.所謂 Cantlie's line，係指膽囊窩至下腔靜脈的連線

• 35.有關小腸腫瘤，下列敘述何者最恰當？

• A.良性腫瘤最常見為脂肪瘤，通常無症狀

• B.最常見的惡性腫瘤為腺癌，好發於迴腸

• C.類癌（carcinoid）易合併類癌症後群（carcinoid syndrome），若能手術切除治療，應儘量切除完全

• D.基質瘤（gastrointestinal stromal tumor）的預後，主要視癌細胞分裂情況而定，與腫瘤大小無關

• 36.下列有關胃惡性腫瘤的敘述，何者錯誤？

A.為求正確TNM分期，胃癌手術中至少需取出16顆淋巴結

• B.AJCC 在西元 1997 年，將胃癌的 TNM 分期系統中的 N 分期由淋巴結轉移的位置改為淋巴結轉移數目決定

• C.3 公分的胃底（gastric fundus）基質瘤（gastrointestinal stromal tumor, GIST）的標準治療是胃局部切除加上淋巴 結廓清術

• D.胃的 low-grade MALT（mucosa-associated lymphoid tissue）lymphoma 可用根除幽門螺旋桿菌來治療，約 75%病 人可達到緩解（remission）

• 37.65 歲女性因急性上腹痛及背痛至急診室就醫，經初步檢查可能診斷為膽結石引起急性胰臟炎，實習醫學生想 用Ranson prognostic criteria 評估嚴重度，下列何者不是評估的項目？

A.age

B.blood glucose level

C.total bilirubin level

D.white blood cell count

• 38.病態性肥胖病患接受胃繞道手術（Roux-en-Y gastric bypass），手術後正餐進食 20 至 30 分鐘後，會有胃脹、嘔 吐且伴隨有頭暈、心悸與冒汗等症狀。依前述，下列何者正確？

A.此症狀需進行迷走神經切除手術（truncal vagotomy）矯正

B.此症狀可藉由調整飲食習慣來改善

C.此症狀大部分需要藥物治療如Sandostatin（octreotide）以有效改善症狀

D.此症狀大部分需要手術治療，以減緩胃排空速率

• 39.一位 55 歲女性罹患高血壓多年，經saline loading test 確診為原發性多醛酮症（primary hyperaldosteronism），為 了排除是bilateral adrenal hyperplasia，下列定位檢查何者較不適當？

A.thin-cut adrenal computed tomography（CT）scan

B. 131 I-6β-iodomethyl noriodocholesterol scintigraphy（NP-59）

C.selective adrenal vein sampling

D.metaiodobenzylguanidine（MIBG）scan

• 40.一位 60 歲男性有腎結石病史，近日因聲音沙啞就醫，理學檢查發現頸部有一腫塊，抽血發現血鈣高達14.5 mg/dL 及 parathyroid hormone （PTH）525 pg/mL，最有可能的診斷為？

A.sarcoidosis

B.parathyroid cancer

C.secondary hyperparathyroidism

D.parathyromatosis

• 41.一位 65 歲男性發現右頸部有一硬塊，頸部超音波檢查如附圖，細針穿刺細胞學檢查顯示為甲狀腺乳突癌 （papillary thyroid cancer），根據超音波圖像，此甲狀腺癌可能合併下列何者特性？

• A.lateral neck lymph node metastasis

B.extrathyroidal extension

• C.tracheal invasion

D.esophageal invasion

• 42.下列有關乳房病變之敘述，何者錯誤？

• A.乳房影像檢查沒看到腫瘤，但單側腋下淋巴有癌轉移要先排除乳癌的可能性

• B.乳房皮膚有橘子皮變化和Cooper's ligament invasion 有關

• C.乳頭有濕疹性變化要排除Paget's disease 的可能性

• D.乳癌觸診摸到硬的腫塊是因desmoplastic reaction

• 43.關於乳癌之術後放射線治療，下列敘述何者最不適當？

• A.乳管原位癌（DCIS）之病患行乳房保留手術後，建議接受全乳放射線治療，可減少50%的癌症復發率 B.侵襲性乳癌病人若接受乳房保留手術則需放射線治療，但若病患年齡大於70歲、腫瘤≦T1、ER+且淋巴結無 移轉，仍可考慮免除放射線治療

• C.侵襲性乳癌病人若接受全乳切除手術則通常不需放射線治療，但淋巴結轉移較多顆或腫瘤大小超過5公分者 仍需考慮

D.接受乳房保留手術之侵襲性乳癌，若病患年齡小於60歲，可以化學治療取代放射線治療 44.有關乳癌的荷爾蒙治療，下列敘述何者最不適當？

• A.停經前婦女不應直接選用芳香環酶抑制劑（aromatase inhibitor）

• B.若女性荷爾蒙受體（estrogen receptor）為陽性，則即使黃體素受體（progesterone receptor）為陰性，仍可使用 抗荷爾蒙藥物治療

• C.停經後婦女不應選用泰莫西芬（tamoxifen）

D.若病患同時需化學藥物治療，則抗荷爾蒙藥物多於化療結束後才開始

• 45.一男嬰出生後發現為無肛症（anorectal malformation），旋即被送至加護病房，兒童外科醫師立即被照會至現場 診視，所見會陰部如圖所示，下列敘述何者正確？ [ 本病患為高位無肛症，可能合併泌尿生殖道異常 \ 若 腹脹或嘔吐應置放胃管 ] 應檢查脊柱是否異常 ^ 應立即安排手術做腸造口

A.僅 [ ^

B.僅 \ ]

C.僅 [ \ ]

D.僅 \ ] ^

46.有關先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia），下列敘述何者正確？

A.常見為橫膈膜前內（anteromedial）側缺損，又稱 Bochdalek hernia

B.腹部臟器經橫膈膜缺損滑入胸腔，只造成同側肺葉發育不良

C.目前治療的策略為出生後立即修補缺損，以減少肺部壓迫

D.療程中，肺動脈高壓為必須預防或積極處置的問題

• 47.有關隱睪症之敘述，下列何者錯誤？

A.未下降之睪丸可能在幼兒6個月大時就產生了組織及型態上之變化

B.未下降之睪丸其間質細胞（即萊氏細胞，Leydig cells）可能發生萎縮、輸精小管半徑減少及精蟲生成受損

C.一般建議之睪丸固定手術（orchidopexy）時機最好在 2 歲之後

D.睪丸固定手術後可及早偵測到睪丸癌變

• 48.幼兒及兒童最常見之顱外實質腫瘤為下列何者？

A.神經母細胞瘤（neuroblastoma）

B.腎母細胞瘤（nephroblastoma）

C.肝母細胞瘤（hepatoblastoma）

D.睪丸畸胎瘤（testicular teratoma）

• 49.先天性橫膈疝氣（congenital diaphragmatic hernia）當需要使用葉克膜體外維生系統（ECMO）時，下列何種情況 使用ECMO治療最可能預後不佳？

A.心臟超音波正常

B.體重 1.7 公斤

C.妊娠週數（gestational age）36 週

D.出現氣胸（pneumothorax）

• 50.潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）手術的適應症，下列何者錯誤？

A.猛爆性腸炎（fulminant colitis）且藥物治療無效

B.每日腹瀉5次

C.毒性巨結腸症（toxic megacolon）

D.病理切片出現細胞分化不良的病灶

• 51.下列那一段結腸或直腸（colon and rectum）並未附著於後腹腔（retroperitoneum）？

A.升結腸

B.降結腸

C.橫結腸

D.直腸

• 52.有關 hereditary nonpolyposis colon cancer，下列敘述何者錯誤？

• A.為 autosomal dominant disease

• B.與 mismatch repair 基因缺損相關

• C.須在 20 歲前進行預防性手術

D.MSH6 的缺損和子宮內膜癌相關

• 53.考慮腹腔鏡修補腹股溝疝氣（inguinal hernia）的方法時，常用的技術包括腹腔鏡全腹膜外疝氣修補術（totally extraperitoneal approach, TEP）與經腹腔腹膜前網片修補術（transabdominal preperitoneal approach, TAPP），下列 有關此二種修補術之敘述何者錯誤？

• A.TEP 與 TAPP 疝氣修補術方法和技術的主要區別在於進入腹膜前間隙的順序

• B.使用 TEP 可以更快地進行腹膜前解剖，並將腹膜內臟損害的潛在風險降到最低

• C.和 TEP 相比較，使用 TAPP 手術操作空間較為有限

• D.在超過1,000 名患者的實證醫學證據分析（cochrane review）中，TAPP 與 TEP 修補的疝氣復發率沒有差異

• 54.減肥手術大多使用腹腔鏡方式操作，其治療原理包含限制性（restrictive）手術和吸收不良（malabsorptive）手 術。關於減肥手術的治療原理及結果，下列何者正確？ [ 胃袖狀切除手術（laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG）主要為吸收不良手術 \ 胃繞道引流手術（Roux-en-Y）為限制性手術和吸收不良手術 ] 膽胰繞道手 術（biliopancreatic diversion, BPD）為吸收不良及輕度限制手術 ^ 垂直帶狀胃成形術（vertical banded gastroplasty）因為手術死亡率高已被放棄 _ 膽胰繞道手術（BPD）有助於減少十二指腸開關手術（duodenal switch, DS）後邊緣性潰瘍（marginal ulcer）的發生

A. [ \ ]

B. ] ^ _

C.僅 \ ]

D.僅 ^ _

• 55.下列有關單一切口腹腔鏡手術（single-incision laparoscopic surgery）效益之敘述，下列何者錯誤？

• A.多通道的端口（multichannel port）較適合置放在經肚臍（intraumbilical）的位置，但特別手術亦可經肚臍外置 放（extraumbilical approach）

B.臨床上進行單一切口手術，有時需要增加額外的端口（extra ports）

C.可以應用縫合（suture）技巧來當作牽引法

• D.單一切口傷口縫合應使用不可吸收線材進行連續或間斷縫合法

• 56.下列關於惡性軟骨肉瘤（chondrosarcoma）的敘述，何者最適當？

• A.惡性軟骨肉瘤常見於骨盆，10～20歲的青少年

• B.惡性軟骨肉瘤的mesenchymal chondrosarcoma，常見於 epiphysis of the proximal femur

• C.惡性軟骨肉瘤對化療及放療敏感，手術切除為次要治療方法

• D.骨軟骨瘤（osteochondroma）的 cartilage cap 若追蹤時發現厚度＞2cm，需注意評估 secondary chondrosarcoma 57.25 歲男性騎車被卡車輾壓受傷，在急診室血壓90/50 mmHg，脈搏110次／分，呼吸急促，腹部鼓脹，生殖器 尿道口有血跡，雙側下肢不等長，下列敘述與處置何者最不適當？

• A.應確保呼吸道通暢，並儘速建立大管徑靜脈導管，給與大量靜脈輸液及輸血治療

• B.應排除氣血胸、腹腔內出血急症，儘速安排腹部超音波及diagnostic peritoneal lavage

• C.要懷疑合併骨盆骨折及關節脫臼，可能有後腹膜腔出血，及早使用骨盆加壓帶（pelvic binder）

• D.應立即放置導尿管（Foley catheter）， 58.下列關於髖臼解剖構造及損傷後相關檢查的敘述 ），確保並有效監控靜脈輸液量及電解質平衡 下列關於髖臼解剖構造及損傷後相關檢查的敘述，何者最適當？

• A.髖臼是由三向放射狀軟骨（triradiate cartilage triradiate cartilage）組成，並由透明軟骨（hyaline cartilage hyaline cartilage）所覆蓋

• B.兩種骨盆斜位照（oblique views）藉由朝向或遠離患側傾斜 之處 藉由朝向或遠離患側傾斜 60 度拍攝，補骨盆正位前後照 補骨盆正位前後照（AP view）的不足

• C.內斜位照（internal oblique view / obturator view 與髖臼前壁（anterior wall of the acetabulum obturator view）可展現後柱（posterior column）， anterior wall of the acetabulum） ），包含坐骨棘（ischial spine）

• D.外斜位照（external oblique view / iliac view acetabulum） external oblique view / iliac view）可展現前柱（anterior column）及髖臼後緣 及髖臼後緣（posterior lip of the

• 59.下列肌肉與造成骨盆及髖部撕除性骨折 下列肌肉與造成骨盆及髖部撕除性骨折（avulsion fracture）的組合，何者最不適當 何者最不適當？

• A.腹部肌肉（abdominal muscle）與髂嵴 與髂嵴（iliac crest）

• B.股直肌（rectus femoris）與髂前上棘 與髂前上棘（anterior superior iliac spine）

• C.繩肌（hamstring muscle）與坐骨結節 與坐骨結節（ischial tuberosity）

• D.髂腰肌（iliopsoas）與股骨小轉子（ （lesser trochanter of the femur）

• 60.在新生兒大腿內側發現不對稱的皮膚皺褶 在新生兒大腿內側發現不對稱的皮膚皺褶（asymmetric skin fold）時，下列何種檢查或徵象最不相關 下列何種檢查或徵象最不相關？

A.Galeazzi 氏徵象（Galeazzi sign）

B.Barlow 氏檢查（Barlow test）

C.Patrick 氏檢查（Patrick test）

D.Ortolani 氏檢查（Ortolani test）

• 61.陳先生是個上班族，發現右手無名指尺側及小指在講電話一段時間後有麻木的狀況 力，發生此神經壓迫症狀的位置最常在下列何處 發現右手無名指尺側及小指在講電話一段時間後有麻木的狀況 發生此神經壓迫症狀的位置最常在下列何處？ 發現右手無名指尺側及小指在講電話一段時間後有麻木的狀況，且小指屈指深肌比較無

A.Guyon tunnel

B.arcade of Struthers

C.carpal tunnel

D.arcade of Frohse

• 62.有關椎間盤突出症（HIVD）之敘述， ，下列何者最不適當？

A.protrusion、extrusion 和 sequestration 三種突出中 三種突出中，protrusion type 是最常見的類型

B.通常需要手術治療才可以將神經減壓 通常需要手術治療才可以將神經減壓，進而解除神經痛以達到最佳的療效

• C.有症狀及徵象時，磁振造影（MRI） ）是診斷椎間盤突出症最佳的檢查

• D.術後感染（infection）、硬膜撕裂（ （recurrent HIVD）是最常見的術後併發症 （dural tear）、神經根損傷（nerve root injury）及復發性椎間盤突出症 是最常見的術後併發症 及復發性椎間盤突出症

• 63.一位 25 歲的年輕男性因為車禍，X光檢查如圖所示 光檢查如圖所示，下列敘述與處置何者最適當 下列敘述與處置何者最適當？

• A.根據 Garden 氏分類，屬於 stage II 不完全骨折（incomplete fracture）

• B.建議施行雙極式人工半髖關節置換術（bipolar hemiarthroplasty）

• C.發生股骨頭缺血壞死以及骨折不癒合的機率很高，手術前應該先做bone scan評估

• D.X 光片顯示 Shenton line 不連續，代表骨折移位的程度較大

• 64.接受體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy）治療時，下列何者不是禁忌症（contraindications）？ A.肥胖的病人

• B.未經治療的凝血功能異常

• C.病人的結石附近有嚴重的骨骼畸形

• D.病人的結石附近有動脈血管瘤（arterial aneurysm）

• 65.一位 70 歲男性主訴最近一個月排尿困難、頻尿、夜尿三次，就醫時發現血清前列腺特定抗原（PSA）為7.2 ng/mL，尿液檢查發現WBC 50-60/HPF，肛門指診顯示前列腺為 4.5×4 公分，軟硬度正常沒有硬塊，沒有壓 痛，下一步最適當的處置為何？

• A.檢查游離型前列腺特定抗原（free PSA）

• B.安排前列腺多變項核磁共振檢查（multiparametric MRI）

• C.經直腸超音波導引前列腺切片（TRUS guided prostate biopsy）

• D.先給與抗生素治療

• 66.一位 50 歲女性，於塑膠工廠工作，主訴無痛性血尿，沒有頻尿，解出的尿液整段都是紅的，並有條狀的血 塊，肌酸酐（creatinine）是 3.0 mg/dL，下列敘述何者最適當？

• A.血尿的出處最可能是膀胱

• B.尿液細胞學檢查的敏感性（sensitivity）高

• C.安排注射顯影劑電腦斷層尿路攝影（CT urography）

• D.安排逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography）

• 67.下列有關威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）之敘述，何者錯誤？

• A.占兒童腫瘤約5%

• B.約 10%病人合併有先天發育不良

• C.與 WT2 基因表現有關

• D.最常轉移到肺臟及肝臟

• 68.支配尿道外括約肌（external urethral sphincter）的神經是：

• A.骨盆神經（pelvic nerve）

• B.下腹神經（hypogastric nerve）

• C.閉孔神經（obturator nerve）

• D.會陰神經（pudendal nerve）

• 69.下列有關精索靜脈曲張之敘述何者錯誤？

• A.為最常見可手術矯正之男性不孕症病因

• B.不孕症男性診斷出精索靜脈曲張之比例約40%

• C.罹患此症者精液分析結果常可發現精蟲數量、型態與活動力異常

• D.使用經皮血管攝影及栓塞內精索靜脈的治療成功率最高

• 70.下列何者先天性泌尿道異常，最不會引起腎積水（hydronephrosis）？

• A.後尿道瓣膜（posterior urethral valve）

• B.輸尿管腎盂接合處阻塞（ureteropelvic junction obstruction）

• C.輸尿管複製（duplicated ureter）

• D.尿道下裂（hypospadias）

• 71.一位 5 歲的男孩出生時即有脊髓膜膨出症（meningomyelocele）、尿失禁及排尿困難，兩側腎臟輕度積水，膀

胱尿道排尿攝影發現右側有第一度膀胱輸尿管尿液逆流，下列何種處置不適合？

A.間歇性清潔導尿以排空膀胱

• B.可考慮給與抗膽鹼藥物以減少尿失禁

• C.定期進行尿路動力學檢查，以偵測膀胱及尿道功能

D.儘早施行輸尿管重建手術，以減少尿路感染的發生

72.35 歲男性病人，主訴持續一星期的單側下肢腫脹，但無發燒症狀。雙側下肢靜脈注射顯影劑電腦斷層影像如 圖所示，下列關於病況的敘述何者最恰當？

A.腫脹的下肢是在右側

B.大部分這類病患都需要緊急開刀

• C.對這種疾病而言，超音波並不適合做為診斷工具

D.如果不做適當處置，病患接下來可能會有呼吸困難的症狀

• 73.慢性胰臟炎的鈣化表現（calcifications of the chronic pancreatitis），下列敘述何者最不恰當？

• A.會出現斑駁鈣化（spotted or mottled calcification）

• B.在腰椎第一節和第二節的高度，鈣化以水平方向分布

• C.慢性胰臟炎的鈣化在Ｘ光影像上幾乎都清晰可見

• D.相較於Ｘ光影像，電腦斷層影像較容易辨識鈣化

• 74.關於胸腔的轉移性惡性腫瘤，下列敘述何者最恰當？

• A.幾乎都會合併縱隔及肺門淋巴結轉移且腫大

B.基本上轉移至肺部的病灶絕大部分都呈多角型且邊緣不規則，而呈現球型且邊緣平滑者很少見

• C.肋膜轉移大部分都是單一結節且極少產生肋膜積液

• D.攝護腺癌轉移至肋骨可為成骨性病灶（osteoblastic lesion）

• 75.有關腹腔鏡（laparoscopy）手術的併發症中，下列何者最不適當？

• A.腹腔鏡手術時所造成的腹部積氣（pneumoperitoneum），可能造成心律不整

• B.可能造成二氧化碳栓塞（carbon dioxide embolization）

• C.套管針（trocar）置放不當，可能造成腸道或其他腹內臟器傷害

• D.腹腔鏡手術所造成的腹壁小傷口，不會造成腹壁或切口疝氣（incisional hernia）

• 76.一位 51 歲病人，接受右肝切除手術後的壓力反應（stress response），包括代謝率改變、發炎介質產生及內分 泌變化等等，下列敘述何者錯誤？

A.術後病人的能量消耗可以比基礎代謝率低20%

B.cortisol, epinephrine 及 glucagon 增加

C.alanine 被肝臟代謝，作為腸道及免疫系統之主要能量來源

D.呼吸商數（respiratory quotient）會下降

77.24 歲男性，腹痛三天後才就醫，醫師發現他右下腹痛得最厲害，診斷為闌尾炎，須接受手術，這位 病人手術後最常發生的併發症為下列何者？

A.肺炎

B.腸阻塞

C.腸皮下瘻管

• D.手術部位感染

• 78.26 歲男性病人，發生嚴重車禍，導致病人頭部創傷重度昏迷，病人腦部電腦斷層結果顯示右側顱內有大量硬 腦膜下出血，導致嚴重腦幹壓迫有急迫生命危險，要儘快幫病人做緊急開顱減壓手術，病人才有比較好的存 活機率，不過開刀病人也可能會死，但卻沒有找到病人家屬，以告知手術治療的必要性與高度不確定的手術 結果。醫師是否應該為其進行手術？

A.不應該。沒有同意書不應手術

B.不應該。沒有家屬在場不應手術

C.應該。反正不動手術也可能會死

• D.應該。情況緊急者，以病人生命為優先考量

• 79.李先生因為車禍，肝臟脾臟嚴重破裂大量出血，送到急診時已呈休克，意識昏迷，必須立即接受剖腹探查止 血，但119人員發現他的口袋裡有一張紙條寫著因為是耶和華見證會會員，他本人任何狀況下都拒絕輸血，並 附有簽名。但是跟在李先生旁邊的太太卻哀求著：「醫師，請你盡一切力量救他，請為他開刀，一切後果由 我負責。」醫師知道如果開刀，因為紓解腹壓，一定會大量出血，不輸血一定會死亡，下列何種處理方式較 恰當？

• A.請李太太簽字，表示由她負起一切責任，然後就替李先生輸血開刀

B.救人要緊，盡一切力量救治，包括手術與輸血治療

• C.答應他太太，輸血手術治療，事後再騙李先生沒有輸血

D.盡一切力量救治，但不施行輸血治療

• 80.A 醫師是一位熱心教學的乳房外科醫師，為指導住院醫師正確之身體檢查技巧，A醫師利用病患在麻醉後失去 意識時，進行理學檢查之臨床教學。下列何者正確？

• A.一定要病人知情同意後才能用於教學

• B.現實狀況下，這是不得已的選擇

• C.只要有女性護理同仁陪同就可

• D.臨床教學時，只能觸摸有病變的那一側

111 年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試(第 二階段考試)

代 號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本試題為單選題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

※注意：本試題禁止使用電子計算器。

• 1.氣道的輔助工具包括鼻咽人工氣道（nasopharyngeal airway）與口咽人工氣道（oropharyngeal airway），下列敘述 何者錯誤？

• A.清醒的病人優先使用口咽人工氣道

• B.誘發嘔吐是口咽人工氣道的潛在性風險

• C.顱骨底骨折是鼻咽人工氣道的禁忌

• D.鼻出血是鼻咽人工氣道的潛在性併發症

• 2.關於心血管監測在麻醉或重症病人的臨床運用，下列敘述何者錯誤？

• A.在肺動脈導管（pulmonary artery catheter）監測 mixed venous hemoglobin oxygen saturation（SvO2），目的是測量 心輸出量與全身血氧供應量是否足夠。正常的SvO2數值約30%～50%

• B.經食道超音波（transesophageal echocardiography）對心臟功能、瓣膜功能、心室內血量、導管位置都有良好的 監測效果，也可以使用在非開心手術的病人監測

• C.若要監測心臟前負荷（cardiac preload），動態測量（如 pulse pressure variation）較靜態測量（如 pulmonary capillary wedge pressure）更能預測血管內容積的反應性（intravascular volume responsiveness）

• D.使用 CVP（central venous pressure）和肺動脈導管監測最常見的後遺症是對數值的誤用與誤判

• 3.麻醉中關於腎臟功能的監測與處理，下列敘述何者正確？

A.術中尿排出量（urine output）為術中最常用的監測，可以監測腎絲球過濾（glomerular filtration）與腎功能 B.creatinine 升高與 GFR（glomerular filtration rate）降低成線性正比關係

• C.麻醉中為確保腎功能，最有效的方式是監測及維持hemodynamics，確保心臟功能、血管內血量及足夠的組織 灌流

• D.腎功能受損的biomarker 介白素（interleukin-18）與腎小管壓力反應並無相關

• 4.臨床上使用鴉片類藥物為手術後止痛，下列何者具鴉片類藥物受體專一性拮抗作用，競爭中樞神經的受體，可 以拮抗過量鴉片類藥物所造成的呼吸抑制？

• A.naloxone

• B.flumazenil

C.dexmedetomidine

D.ketamine

• 5.下列有關靜脈麻醉劑（intravenous anesthetics）的敘述，何者錯誤？

A.benzodiazepine 可能導致呼吸暫停（apnea）

B.propofol 製劑有助於細菌的生長

• C.barbiturate 抑制腦幹中的 reticular activating system

• D.barbiturate 經由與 NMDA 受體結合而起作用

• 6.麻醉誘導進行面罩通氣時發現通氣困難，下列那一項措施的改善效果最差？

A.用力往下壓緊面罩

• B.放置口咽呼吸道（oral airway）

• C.放置鼻咽呼吸道（nasal airway）

• D.壓額抬下巴（head tilt and chin lift）

• 7.下列何者不是經食道超音波能獲得的資訊？

• A.左心室舒張功能

• B.心輸出量（cardiac output）

• C.主動脈瓣膜狹窄程度

• D.冠狀動脈狹窄程度

• 8.下列有關epidural injection for chronic pain 的敘述，何者錯誤？

• A.適用於治療輕度神經根壓迫（nerve root compression）所造成的 radicular pain

• B.通常需要有影像的導引（image guidance），最常用的是 X 光透視導引（fluoroscopic guidance）

• C.合併使用類固醇加局部麻醉藥較單獨使用局部麻醉藥注射效果好

• D.頸椎 epidural injection 的風險太高，臨床上並未使用

• 9.敗血性休克常併發多重器官的問題，下列敘述何者錯誤？

• A.產生胰島素抗性（insulin resistance），常導致低血糖

• B.因為血小板的活化與凝集，常導致血小板低下，是敗血症的早期病徵之一

• C.常併發瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation）

• D.因為胃黏膜的壓力性潰瘍，常導致上消化道出血

• 10.病患有下列何種年齡相關黃斑部退化（age-related macular degeneration）時，最適合使用抗血管內皮生長因子製 劑（anti-VEGF agents）治療？

A.隱結（drusen）

• B.視網膜色素細胞萎縮（RPE atrophy）

• C.脈絡膜新生血管（choroidal neovascularization）

• D.纖維性盤狀結疤（disciform scarring）

• 11.下列何者不是造成牽引性視網膜剝離（tractional retinal detachment）之常見原因？

A.增殖性糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy）

• B.嚴重的早產兒視網膜病變（retinopathy of prematurity）

• C.穿透性眼後部外傷（penetrating posterior segment trauma）

• D.急性後玻璃體剝離（acute posterior vitreous detachment）

• 12.有關結膜炎的敘述，下列何者錯誤？

A.披衣菌感染可造成黏液膿狀（mucopurulent）分泌物

• B.淋病感染可造成嚴重膿狀（severe purulent）分泌物

• C.黏液（mucoid）分泌物與急性過敏較有關

D.水性（watery）分泌物與病毒感染較有關

• 13.下列對遠距視力表檢查結果的敘述，何者較為正確？

A.裸視 1.5：表示該眼是遠視眼

B.裸視 1.5：表示該眼不太會是近視眼

C.裸視 0.5：表示該眼是遠視眼

D.裸視 0.5：表示該眼不會是遠視眼

• 14.有關先天性白內障的敘述，下列何者錯誤？

• A.必須列為白瞳（leukocoria）鑑別診斷之一

• B.雙眼輕微白內障可以等待一段時間再手術

• C.雙側性白內障較單側性白內障容易產生弱視

• D.手術後容易有續發性青光眼

• 15.有關弱視的敘述，下列何者正確？

• A.弱視為兩眼在視覺發育關鍵期（critical period）時，兩眼競爭、抑制（interocular suppression）導致對應之視皮 質發育異常，所以不可能兩眼同時弱視

• B.內斜視會引起弱視，外斜視不會引起弱視

• C.老年人因白內障遮蔽致使矯正視力不佳，也屬於弱視的一種

• D.弱視在關鍵期（critical period）內及早發現，治療效果較好；因此學齡前的兒童應做視力和立體感的篩檢以 及早發現與治療

• 16.視神經盤水腫（optic disc swelling）的鑑別診斷與下列何者不相關？

• A.高血糖或高血壓的視神經合併症

• B.因腦壓高所造成的papilledema

• C.正常眼壓性青光眼

• D.輕微或初期性中心視網膜靜脈阻塞（central retinal vein occlusion）

• 17.侵犯眼睛的病毒中，下列何者不屬於疱疹病毒科（herpes viruses）？

• A.水痘帶狀疱疹病毒（varicella-zoster virus）

• B.EB 病毒（Epstein-Barr virus）

• C.人類免疫缺乏病毒（human immunodeficiency virus）

• D.巨細胞病毒（Cytomegalovirus）

• 18.有關甲狀腺眼病變（Graves' ophthalmopathy）患者眼瞼攣縮（lid retraction）的敘述，下列何者錯誤？

• A.可以單側或雙側表現

• B.可發生在上眼瞼或下眼瞼

• C.可能原因包括張眼肌肉群（lid retractors）的纖維化

• D.其特徵為眼球往下看時上眼瞼隨之下落時間延遲

• 19.50 歲病人，因左耳聽力損失及偶爾流膿前來就診，耳鏡檢查如圖，下列何者為最可能之診斷？

• A.急性中耳炎

• B.積液性中耳炎

• C.慢性中耳炎

• D.膽脂瘤

• 20.關於老年型聽力退化，下列敘述何者最不適當？

• A.一般而言，同年齡男性比女性退化嚴重

• B.噪音傷害會使聽力退化加劇

• C.會造成語音辨識度變差

• D.通常從低頻處先開始退化

• 21.有關巴特氏額頭膨腫（Pott puffy tumor），下列敘述何者正確？

• A.病因是篩骨（ethmoid bone）的骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）及骨髓炎（osteomyelitis）

• B.常侵犯老年人

• C.常侵犯具有自體免疫性疾病（autoimmune disease）的病人

• D.早期症狀可能只有輕微的局部軟組織硬化（induration）

• 22.有關過敏性鼻炎（allergic rhinitis）的治療，下列何者不屬於第一線選項？

• A.抗組織胺（antihistamine）

• B.去充血劑（decongestant）

• C.類固醇鼻噴劑（intranasal steroid）

• D.免疫治療（immunotherapy）

• 23.有關流鼻血（epistaxis）的治療，下列敘述何者最適當？

• A.加壓鼻骨（nasal bone）處 10～15 分鐘

• B.膠原蛋白凝膠基質（collagen gel matrix）或氧化纖維素（oxidized cellulose）敷料對控制出血無效益

• C.加壓前鼻中隔（anterior nasal septum）或鼻填塞（nasal packing）

• D.前篩動脈結紮（anterior ethmoidal artery ligation）

• 24.有關成人原因不明之聲門下狹窄（idiopathic subglottic stenosis），下列敘述何者最不適當？

• A.多發生於生育年齡層之女性

• B.與女性荷爾蒙相關，在聲門下檢體中可發現有較多的雌激素受體（estrogen receptor）

• C.與逆流性咽喉炎（laryngopharyngeal reflux）相關

• D.在病人的聲門下瘢痕組織中有可能檢出胃蛋白酶（pepsin）

• 25.有關早期喉癌（T1, T2）的手術與放射線治療之比較，下列何者錯誤？

• A.放射線治療所需要的時間較長，成本也較手術治療為高

• B.就局部腫瘤的控制，或治癒率、存活率而言，兩種治療方式不相上下

• C.就長期的喉保存（laryngeal preservation）而言，手術的結果較差

• D.某些腫瘤因生長部位，不易以內視鏡方式切除，可考慮以經口機器人手術（transoral robotic surgery）或放射 線治療

26.唾液腺結石（sialolithiasis）最常出現於下列何者？

• A.下頷腺（submandibular gland）

• B.腮腺（parotid gland）

• C.舌下腺（sublingual gland）

• D.小唾液腺（minor salivary gland）

• 27.關於甲狀腺髓質癌（medullary carcinoma），下列敘述何者錯誤？

• A.腫瘤細胞起源於parafollicular C cell

• B.大部分為家族遺傳型（familial），少部分為偶發型（sporadic）

• C.頸部淋巴轉移相當常見

• D.血液中calcitonin 可做為追蹤的有效腫瘤標記

• 28.關於 android 型骨盆的敘述，下列何者錯誤？

• A.會聚的側壁（convergent sidewalls）

• B.明顯的坐骨棘（ischial spines）

• C.狹窄的恥骨弓（pubic arch）

• D.骨盆出口的橫徑（transverse diameter of pelvic outlet）＞10 cm

• 29.在懷孕全程，母親血液中的下列何種荷爾蒙濃度並不會隨著妊娠週數增加而持續增加？

• A.雌二醇（estradiol）

• B.雌三醇（estriol）

• C.人類絨毛膜刺激激素（human chorionic gonadotropin）

• D.人類胎盤催乳激素（human placental lactogen）

• 30.胎兒羊水（amnionic fluid）體積的調控除胎兒尿液（fetal urination）外，以下列何者最多？

• A.胎兒吞嚥（fetal swallowing）

• B.胎兒肺部分泌（fetal lung fluid secretion）

• C.胎盤表面經膜內胎兒血管流入（intramembranous flow across fetal vessels on the placental surface）

• D.母體循環經羊膜流入（transmembranous flow across amnionic membrane）

• 31.關於以超音波杜卜勒（Doppler）檢查足月胎兒臍動脈的血流速度測量（umbilical artery Doppler velocimetry）之 敘述，下列何者屬正常？

• A.臍動脈的血流速度測量收縮－舒張值比率（systolic-diastolic [S/D] ratio）大於該妊娠週數之 95th percentile

• B.臍動脈的血流速度測量收縮－舒張值比率（systolic-diastolic [S/D] ratio）小於 3

• C.臍動脈的血流速度測量顯示終端血管舒張時血流消失（absent end-diastolic flow）

• D.臍動脈的血流速度測量顯示終端血管舒張時血流逆行（reversed end-diastolic flow）

• 32.難產（dystocia）的定義為產程進展異常的緩慢，一般有三個因素可造成。下列何者錯誤？

A.pubis：symphysis shape 異常

B.power：uterine contractility 不夠好

C.passenger：fetus 過大

D.passage：pelvis 太窄或軟組織過多

• 33.導致胎兒水腫（hydrops fetalis）常見的原因，下列敘述何者錯誤？

• A.透納氏症（Turner syndrome）

• B.巨細胞病毒（cytomegalovirus）感染

• C.雙胞胎輸血症候群（twin-twin transfusion syndrome）

• D.無腦症（anencephaly）

• 34.胎兒生理評估（biophysical profile）包含無壓力測試（nonstress test）、胎兒呼吸（fetal breathing）、胎兒張力 （fetal tone）、胎動（fetal movement）、羊水量（amnionic fluid volume）五項指標，下列敘述何者錯誤？

• A.得分 6 分，且羊水量過少者建議生產

• B.得分 6 分，羊水量正常且週數大於36週建議生產

• C.得分 4 分，應該隔日再次評估，若小於等於6分建議生產

• D.得分 2 分者建議生產

• 35.下列那一項是導致絨毛膜羊膜炎（chorioamnionitis）最主要的原因？

• A.母親抽菸（maternal smoking）

• B.破水時間延長（prolonged rupture of membranes）

• C.母體免疫抑制（maternal immunosuppression）

• D.合併妊娠糖尿病（pregnancy complicated by gestational diabetes）

• 36.幾乎一半的胎兒死亡（fetal death），是由下列那一項懷孕併發症（pregnancy complication）造成的？

• A.子癇前症（preeclampsia）

• B.羊水過少（oligohydramnios）

• C.胎兒畸形（fetal malformations）

• D.胎兒生長受限（fetal growth restriction）

• 37.於正常懷孕期間，葡萄糖代謝會產生生理變化，下列何者不是懷孕時的現象？

• A.輕微的空腹低血糖

• B.飯後高血糖更為明顯

• C.飯後高胰島素血症（hyperinsulinemia）

D.飯後升糖激素（glucagon）更不受抑制

• 38.孕婦妊娠 30 週發生重度子癇前症，依病情因素必須終止繼續懷孕時，通常會給與孕婦肌肉注射類固醇而延後 48 小時生產，但如發生下列何種情形時，則建議立即生產？

• A.無法控制的高血壓急症

• B.早期破水

• C.羊水過少

• D.肝功能高於正常值上限的兩倍

• 39.子癇前症症候群的疾病特徵為系統性血管內皮損傷，其後續變化不包括下列何者？

• A.血管痙攣

• B.血漿外洩

• C.血栓性病變

• D.充血性病變

• 40.關於先天性腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）的診治，下列敘述何者最不適當？

A.患者外陰性別不明（ambiguous genitalia）

• B.患者常合併子宮畸形

• C.檢驗血中17α-羥基丙酮（17α-hydroxyprogesterone）濃度有助於診斷

• D.治療需補充類固醇（如hydrocortisone）

• 41.生育年齡婦女發現骨盆腔腫塊，下列敘述何者最不適當？

• A.先確定有無懷孕

• B.子宮肌瘤是最常見的良性子宮腫瘤，大部分會引起症狀

• C.這個年齡層常見的卵巢瘤通常是良性的

• D.最常見的卵巢腫瘤是畸胎瘤或子宮內膜異位瘤

• 42.梅毒（syphilis）最常使用的治療藥物為下列何者？

A.penicillin G

B.interferon

C.azithromycin

D.doxycycline

• 43.一個 7 歲女孩，初經尚未來潮，由媽媽陪同來到門診。主訴肚子脹脹的但不會痛，於別科檢查時發現有卵巢 囊腫而轉診。你安排婦科超音波發現單側卵巢有一直徑約 6x6 公分的卵巢囊腫，囊腫為單一腔室

（unilocular），內部並無回音或固態組織，腹腔內部並無腹水，另一側卵巢為正常。下列何者為最適當的處理

• A.密切觀察（observation）

• B.卵巢囊腫抽吸（cyst aspiration）

• C.單側卵巢囊腫切除手術（unilateral oophorocystectomy）

• D.單側卵巢全切除手術（unilateral oophorectomy）

• 44.不正常子宮出血（abnormal uterine bleeding）可能的原因，通常不包括下列何項？

• A.懷孕（pregnancy）

• B.甲狀腺功能失調（thyroid dysfunction）

• C.輸卵管積水（hydrosalpinx）

• D.子宮內膜腫瘤（endometrial tumors）

• 45.下列有關子宮內膜息肉（endometrial polyp）的敘述，何者錯誤？

• A.子宮內膜息肉形成與使用tamoxifen 有關

• B.大部分的子宮內膜息肉是沒有症狀的

• C.子宮內膜息肉常見的症狀是不規則子宮出血

• D.子宮內膜息肉不會造成經痛

• 46.下列有關子宮平滑肌瘤（uterine leiomyoma）的敘述，何者錯誤？

• A.子宮平滑肌瘤是最常見的良性婦科腫瘤

• B.漿膜下子宮平滑肌瘤（subserosal uterine leiomyoma）常常造成經血量增多（hypermenorrhea）的症狀

• C.gonadotropin-releasing hormone（GnRH）agonist 類藥物可使用於子宮平滑肌瘤治療

• D.移除黏膜下子宮平滑肌瘤（submucosal uterine leiomyoma）可增加受孕率

• 47.女性胎兒的雙側穆勒氏管（Müllerian ducts）彼此將交會融合，其間的隔層將吸收消失。這過程若發生失誤， 所可能發生的先天性異常當中，並不包括下列的那一項？

• A.無子宮

• B.雙角子宮（bicornuate uterus）

• C.中膈子宮（septate uteri）

• D.多卵巢症（supernumerary ovary）

• 48.下列何者最常引起細菌性陰道炎（bacterial vaginosis）？

• A.乳酸菌（lactobacilli）

• B.陰道加德納菌（Gardnerella vaginalis）

• C.乙型鏈球菌（group B Streptococcus）

D.披衣菌（Chlamydia trachomatis）

• 49.關於卵巢癌的轉移路徑，下列敘述何者正確？

• A.早期常見經由血液轉移

• B.常經由腹膜轉移

• C.末期的卵巢癌較少經由淋巴轉移

• D.能經由皮膚轉移

• 50.下列何者不是vulvar cancer 的 risk factors 之一？

A.human papillomavirus（HPV）infection

B.lichen sclerosus

C.nulliparity

D.history of cervical cancer

• 51.下列何者不是子宮頸陰道鏡檢查下侵犯性病灶的特徵？

• A.異常網狀血管

• B.不規則表面合併上皮潰爛

• C.醋酸塗抹後上皮白化

• D.因血管增生或表皮壞死造成的顏色改變

• 52.關於 gestational trophoblastic disease（GTD）的敘述，下列何者錯誤？

A.GTD 是一種胎盤內細胞滋養層不正常增生的疾病

B.GTD 的病人血中 human chorionic gonadotropin（hCG）都會異常上升

C.gestational trophoblastic neoplasia（GTN）化療治癒後仍有機會正常懷孕

D.gestational trophoblastic neoplasia（GTN）在低風險未轉移前，使用化療反應率不錯（high remission rate）

• 53.子宮內膜癌，通常可分為兩種型態，type I與type II，有關此兩種型態腫瘤的敘述，下列何者不恰當？

A.type I 一般與荷爾蒙有關，而 type II 與荷爾蒙較無直接相關

B.type I 發生的年紀一般較輕，而 type II 發生的族群年紀較大

C.type II 較 type I 容易同時併發原發性的卵巢上皮癌

D.PTEN 突變（mutation）可在 type I 中常見到，而 HER2/neu 則常在 type II 中發現

• 54.下列何者最能表示卵巢中卵泡的庫存量下降？

A.月經第三天FSH下降

• B.月經第三天雌二醇（estradiol）下降

• C.兩側卵巢竇濾泡（antral follicle）總數小於 4

• D.抗穆勒氏管激素（anti-Müllerian hormone）上升

• 55.多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome）患者會有雄性素過高的症狀，下列何者不是造成雄性素過高的 原因？

• A.腎上腺分泌過多的硫酸－脫氫異雄固酮（dehydroepiandrosterone sulfate, DHEAS）

• B.卵巢分泌過多的睪固酮（testosterone）

• C.肝臟分泌過多的性激素結合球蛋白（sex hormone-binding globulin, SHBG）

• D.胰臟分泌過多的胰島素（insulin）

• 56.試管嬰兒療程中，取卵的時機點必須搭配黃體化激素潮放（LH surge）的時間以利卵細胞成熟，正常女性生理 週期在LH surge 開始之後多久會排卵（ovulation）？

• A.10～12 小時

• B.22～24 小時

• C.34～36 小時

• D.46～48 小時

• 57.關於尿失禁（urinary incontinence）的手術治療，下列敘述何者錯誤？

• A.恥骨後陰道懸吊手術（retropubic colposuspension surgery, Burch procedure）：縫線固定到 Cooper ligament

• B.無張力陰道吊帶手術（tension-free vaginal tape, TVT）：以無張力下，將吊帶放置在膀胱頸處

• C.經閉孔吊帶手術（transobturator tape, TOT）比無張力陰道吊帶手術（tension-free vaginal tape, TVT），較無腸道 及血管的損傷

• D.無張力陰道吊帶手術（tension-free vaginal tape, TVT）比經閉孔吊帶手術（transobturator tape, TOT），較常發生 膀胱穿孔

• 58.下列何者不是中大腦動脈（middle cerebral artery）中風之常見症狀？

• A.忽略症候群（neglect syndrome）

• B.失用症（apraxia）

• C.情感失認症（affective agnosia）

• D.動作不能性緘默（akinetic mutism）

• 59.關於周邊神經病變的復健及治療，下列何者錯誤？

• A.復健初期可利用支架、被動關節運動來避免關節攣縮

• B.完全去神經的肌肉可用直流電刺激來減慢肌肉萎縮和纖維化

• C.神經截斷（neurotmesis）下，一定要先接受復健 3 個月，若沒有進步再考慮手術治療

• D.神經失用（neuropraxia）的預後很好，一般在 3 個月內可恢復大部分功能

• 60.所謂的 Formet's sign 是因那一條神經病變導致手指肌肉萎縮？

• A.尺神經

B.橈神經

• C.正中神經

• D.肌皮神經

• 61.肌電圖（electromyography）檢查中，下列何種疾病最容易出現肌肉顫動（fasciculation）現象？

• A.糖尿病神經病變（diabetic neuropathy）

• B.運動神經元疾病（motor neuron disease）

• C.急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群（Guillain-Barré syndrome）

• D.脊椎神經根病變（radiculopathy）

• 62.下列關於網球肘（tennis elbow）之敘述，何者正確？

• A.其病理變化以炎性（inflammation）為主

• B.通常病變的部位在肌肉、肌腱交接處（musculotendinous junction）

• C.通常肘關節的活動度（range of motion）會變差

• D.最常侵犯的是橈側伸腕短肌（extensor carpi radialis brevis）肌腱

• 63.人類第三與第四節腰椎間板（intervertebral disc）的內部壓力，在下列何種姿勢時最高？

• A.平躺

B.站立

• C.坐姿上半身前傾20度

• D.坐姿上半身直立不前傾

• 64.膝下截肢型義肢（below knee, B/K prosthesis）在製做髕骨肌腱承重（patella tendon-bearing, PTB）承筒（socket） 的時候，下列那一個部位是可以承受壓力的區域（pressure-tolerant area）？

• A.腓骨頭（fibular head）

• B.脛骨嵴（tibial crest）

• C.股骨內髁（medial femoral condyle）

• D.膕肌肌腱（hamstring tendon）

• 65.關於有氧運動（aerobic exercise）的描述，何者正確？

• A.在無氧閾值（anaerobic threshold，簡稱 AT）以上的強度進行運動時，就是有氧運動

• B.雖然將運動按氧氣之介入與否，來分類為有氧或是無氧，但有些運動卻是難予劃分的

• C.一般而言，心率達到最大心率的30%～35%，就可認定是在進行有氧運動

• D.比較科學的認定是指短時間、有節奏、會令心率上升的小肌肉運動

• 66.在冠狀動脈心臟病病人的危險分級中，下列何者屬於高危險性？

A.急性心肌梗塞後沒有明顯併發症

B.左心室排血分數（ejection fraction）低於 30%

C.冠狀動脈繞道手術後

D.65 歲以上的老年人

• 67.下列關於先天性臂神經叢受損（congenital brachial plexus injuries）的敘述，何者正確？

A.Erb 氏麻痺（Erb's palsy）是指損傷發生於臂神經叢的下半部（lower plexus）

B.Klumpke 氏麻痺（Klumpke's palsy）是指損傷發生於臂神經叢上半部（upper plexus）

C.Erb 氏麻痺較 Klumpke 氏麻痺少見

D.不管是Erb 氏麻痺或 Klumpke 氏麻痺，大多數患者日後皆復原良好

• 68.高膽紅質血症（hyperbilirubinemia）與那一類型的腦性麻痺（cerebral palsy）關聯性最高？

A.痙攣型（spastic type）

B.徐動型（athetoid type）

C.低張型（hypotonic type）

D.失調型（ataxic type）

• 69.垂足患者接受功能性電刺激（FES 或 functional electrical stimulation）時，主要刺激以下那條神經？

A.脛神經（tibial nerve）

B.深腓神經 （deep peroneal nerve）

C.股神經（femoral nerve）

D.蹠神經（plantar nerve）

• 70.王先生初次中風後，肌力接近正常，但不會穿衣服，被診斷為失用症（apraxia），他最有可能的中風位置在：

A.頂葉（parietal lobe）

B.前葉（frontal lobe）

C.枕葉（occipital lobe）

D.顳葉（temporal lobe）

• 71.De Quervain's 肌腱腱鞘炎常見以下那兩條肌腱的發炎？ [ 伸拇短肌（extensor pollicis brevis） \ 伸拇長肌 （extensor pollicis longus） ] 外展拇短肌（abductor pollicis brevis） ^ 外展拇長肌（abductor pollicis longus）

A. [ ]

B. \ ^

C. [ ^

• 72.關於眼部影像診斷的敘述，下列何者錯誤 下列何者錯誤？

• A.造成眼眶內腫塊的原因包括腫瘤，例如淋巴瘤和視神經腫瘤 例如淋巴瘤和視神經腫瘤，以及血管性疾病

• B.眼眶外疾病也常造成凸眼，例如鼻竇炎 例如鼻竇炎

• C.甲狀腺眼病（thyroid eye disease）造成的眼外肌變大常常是雙側的 造成的眼外肌變大常常是雙側的

• D.甲狀腺眼病（thyroid eye disease）不會造成眼眶內脂肪變大或水腫 不會造成眼眶內脂肪變大或水腫

73.60 歲男性病患因長期頸部疼痛接受電腦斷層檢查 歲男性病患因長期頸部疼痛接受電腦斷層檢查，發現第3至第4頸椎有一鈣化病灶如圖 頸椎有一鈣化病灶如圖。其診斷為何？

A.old vertebral fracture

B.ossification of the posterior longitudinal ligament ossification of the posterior longitudinal ligament

C.ankylosing spondylitis

D.tuberculous spondylodiskitis

74.18 歲女性，因急性下腹痛就醫，腹部 腹部Ｘ光影像如圖，最可能的診斷為何？

• A.右髂內動脈瘤（right internal iliac artery aneurysm）

• B.骨盆腔發炎性疾病（pelvic inflammatory disease）

C.畸胎瘤（teratoma）

D.薦骨骨折（sacral bone fracture）

• 75.有關眼睛鈍傷（blunt eye trauma）的敘述，下列何者最正確？

• A.檢查眼球的移動功能，如果不能向上看可能是第三對腦神經受傷

• B.如有前房出血（hyphema），可能會造成眼壓上升

• C.隔前出血（preseptal hemorrhage）容易造成眼眶腔室症候群，必須立即減壓

D.病人如眼球破裂（ruptured globe），一般都有明顯視力受損 76.成年人頸部側面有腫塊，造成腫塊的原因下列何者最罕見？

A.淋巴瘤

B.唾液腺腫瘤

C.甲狀舌管囊腫

D.消化道癌轉移

77.25 歲男性病人有頭部外傷，至急診時昏迷指數（Glasgow Coma Scale）7 分，血壓 220/116 mmHg， 瞳孔不等 大，要實施快速順序插管（rapid-sequence intubation），下列藥物何者使用須特別小心？

A.lidocaine

B.ketamine

C.etomidate

D.propofol

78.林太太剛結婚，她先生不知道林太太以前結過婚且已有兩個小孩，林太太要醫師承諾不得將此事告知其丈 夫，且病歷上不能記載，因為她的丈夫若得知此事，可能會和她離婚。醫師如何應對較為適當？

A.承諾林太太會保密，但病歷必須詳實記載

B.承諾林太太會保密，且病歷也不記載

C.不承諾林太太保密，因為誠實是醫事人員的倫理義務

D.不承諾林太太保密，因為對此資訊，她先生有重大的知的權利

79.病人的兒子要求醫師不要將癌症切片報告告訴病人，以免讓病人承受不了衝擊，醫師本想依家屬要求含糊告 訴病人，但最後婉拒家屬的要求，這是考量那一項倫理原則所做的決定？

A.行善原則（beneficence）

B.尊重自主原則（respect for autonomy）

C.不傷害原則（non-maleficence）

D.正義原則（justice）

• 80.林先生為口腔癌症末期病人，因呼吸困難被家人送到醫院急診室，林先生意識不清，醫護人員認為病人死亡 已經無法避免，不應再施以急救，下列作法的優先次序為何？ [ 查詢病人是否已簽署DNR意願書 \ 徵求家 屬同意並簽署同意書 ] 查詢病人有無醫療委任代理人