104 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、 營養師、心理師、護理師、社會工作師考試、 104 年專門職業及技術 人員高等考試法醫師、語言治療師、聽力師、牙體技術師考試試題 代號： 1108 頁次： 8 － 1

等 別：高等考試

類 科：法醫師

科 目：一般醫學

考試時間：

2 小時

※注意：

座號：

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

•  本科目共 100 題，每題 1 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

•  禁止使用電子計算器。

• 1 神經細胞產生動作電位（ action potential ）時，因為那一種離子通道的開啟，使膜電位能迅速的去極化 （ depolarization ）？

•  配位子管制鈉離子通道（ ligand-gated Na + channels ）

•  電位管制鈉離子通道（ voltage-gated Na + channels ）

•  電位管制鉀離子通道（ voltage-gated K + channels ）

•  滲透型鉀離子通道（ leak K + channels ）

• 2 下列那條運動神經路徑受損，最可能導致手指無法執行精細動作？

 側皮質脊髓路徑（ lateral corticospinal tract ）

 網狀脊髓路徑（ reticulospinal tract ）

• 3 平滑肌不具有下列那種蛋白質？

•  actin

 myosin

 腹皮質脊髓路徑（ ventral corticospinal tract ）

 紅核脊髓路徑（ rubrospinal tract ）

 troponin

 tropomyosin

• 4 有關血小板聚集（ platelet aggregation ）引起止血的相關反應，下列敘述何者錯誤？  血小板收縮促進血管壁傷口癒合  內皮細胞會釋放 thromboxane A2  可促進凝血因子 factor X 的活化  血小板會釋放 serotonin

• 5 關於心臟電性活動的敘述，下列何者正確？

•  以傳導速度由快到慢排列，普金杰纖維（ Purkinje fibers ）＞ 希式束（ bundle of His ）＞ 竇房結（ SA node  房室結延遲（ AV nodal delay ）主要的目的是加速心房再極化

•  節律點電位（ pacemaker potential ）只發生於房室結（ AV node ）上

 心室肌細胞沒有穩定的靜止膜電位

• 6 體動脈血（ systemic arterial blood ）發生下列何種變化時，頸動脈體（ carotid body ）會被刺激而興奮？ ①氧分壓（ 2 P O ）下降 ②二氧化碳分壓（ 2 P CO ）上升 ③ pH 值下降

•  ①②③

•  僅①③

•  僅②③

• 7 食物中鐵的吸收主要在消化道的那一段？以何種型態被吸收？

•  胃， + 3 Fe

•  十二指腸， + 2 Fe

•  迴腸， + 3 Fe

• 8 關於血管張力素（ angiotensin ）的作用，下列敘述何者錯誤？

•  目前證據顯示第一型血管張力素（ angiotensin I ）單純是第二型血管張力素（ angiotensin II ）的前驅 物質，未發現具有其他功能

•  血管張力素的升壓效果，在鈉缺乏的狀態下會比在鈉充足時更強

 血管張力素會刺激腎上腺皮質分泌醛固酮（ aldosterone ）

 血管張力素會刺激腎小管上皮細胞再吸收鈉離子

• 9 下列何者與 parathyroid hormone （ PTH ）的作用最不相關？

•  Intestine calcium absorption 增加

•  Plasma 1,25-dihydroxycholecalciferol 增加

•  Bone resorption 增加

•  Kidney calcium reabsorption 減少

• 10 Testosterone 是藉何種酵素的作用轉變為 Dihydrotestosterone （ DHT ）？

•  5-alpha-reductase

•  Cholesterol side-chain cleavage enzyme （ P450 SCC ）

•  17-alpha-hydroxylase

•  Aromatase

• 11 長期服用 Barbiturate 類藥物產生之耐藥性（ tolerance ）之主要原因為何？

•  口服吸收率減小

•  易堆積於脂肪組織

 藥物與 albumin 結合率增加

 肝的代謝率增加

•  僅②

•  大腸， + 2 Fe

）

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• 12 低劑量 aspirin 預防中風之主要作用機制為何？  抑制血管內皮細胞的 COX-2  抑制血小板 Thromboxane A2 受體  抑制血小板的 COX-1  抑制血球細胞的 Lipoxygenase 13 下列何者最適合於過敏性休克（ Anaphylactic shock ）病人的急救？  Epinephrine  Dopamine  Phenylephrine  Isoproterenol 14 下列何種利尿劑可增加 + + ,K Na 和 - HCO 3 之排泄？  Amiloride  Chlorothiazide  Acetazolamide  Furosemide 15 Buspirone 為一種抗焦慮藥物，其作用機制為何？  GABAA receptor 之拮抗劑  GABAA receptor 之致效劑（ agonist ）  5HT1A receptor 之 partial agonist  Na + channel 拮抗劑 16 下列何項為 Calcineurin 的抑制劑，使淋巴球製造 IL-2 等細胞素下降來達成免疫抑制效果，但有腎纖 維化之副作用？  Leflunamide  Cyclosporin  Rapamycin  Glucocorticoid 17 下列何者是一種 bisphosphonate ，屬於目前治療骨質疏鬆之常用第一線藥？  Teriparatide  Alendronate  Strontium ranelate  Calcitriol 18 下列有關 Cephalosporin 之敘述，何項錯誤？  主要由肝臟排除  抑制細菌細胞壁之生合成  一般比 Penicillin 類對 β -lactamase 較有抗性  第三代之 Ceftriazone 適用於細菌性之腦膜炎（ meningitis ）治療 19 下列何種 β -lactam 主要可殺死 Gram negative 菌，且與其他 β -lactam 類藥物少有交互之過敏反應 （ cross-allergy ）？  Amoxicillin  Ticarcillin  Aztreonam  Meropenem 20 下列有關 Omeprazole 之敘述，何者錯誤？  作用標的為 ATPase /K H + - +  常製成腸衣錠（ enteric-coating ）以保持穩定的口服吸收率  一種 pro-drug  其在血清中之 t ½ 短，因此藥效之持續時間（ duration ）亦短 21 蛋白酶的功能為催化醯胺鍵（ amide bond ）的水解，請問此反應進行時，蛋白質或多肽（ polypeptide ） 結構中首先與親核基（ nucleophile ）作用的原子為何？  醯胺鍵羰基之氧原子（ carbonyl oxygen ）  醯胺鍵羰基之碳原子（ carbonyl carbon ）  醯胺鍵胺基之氮原子（ amine nitrogen ）  醯胺鍵胺基之氫原子（ amine hydrogen ） 22 Pyruvate dehydrogenase complex 的運作需要下列那些輔酶參與？① coenzyme A ② FAD ③ + NAD ④ thiamine pyrophosphate  僅需要①②④  僅需要①③④  僅需要②③④  需要①②③④ 23 Avery, MacLeod, and McCarty 等人的實驗中，將無毒的（ avirulent ）肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumonia ）轉形（ transform ）成有毒的（ virulent ）病菌，此結果的最重要學術成就為何？  證明細菌可進行轉形作用（ transformation ）  證明遺傳物質是由 DNA 組成  證明 DNA 的轉形可用以治癒肺炎  證明小鼠比人類較易受肺炎鏈球菌感染 24 ABC excinuclease 參與下列那一種 DNA 修復反應？  鹼基切除修復（ base-excision repair ）  錯誤配對修復（ mismatch repair ）  核苷酸切除修復（ nucleotide-excision repair ）  SOS 修復（ SOS repair ） 25 下列關於 G 蛋白（ G protein ）的敘述，何者錯誤？  主要藉由結合 GTP 或 GDP 調控活性  RAS 為一種 G 蛋白  Guanine nucleotide exchange factor （ GEF ）可促進 G 蛋白上的 GDP 與 GTP 交換  G 蛋白主要功能為結合 DNA 後，幫助 RNA 聚合酶的轉錄作用 26 細胞中蛋白質的醣基化（ glycosylation ）作用，可在何處發生？  Golgi apparatus （高基氏體）  lysosome （溶酶體）  mitochondria （粒線體）  nucleus （細胞核） 27 關於細胞膜流體鑲嵌模型（ fluid mosaic model ），下列敘述何者正確？  蛋白質能專一性的與脂質結合  蛋白質漂浮在脂質之間  蛋白質固定在脂質之間  脂質容易聚集在細胞膜內側

• 28 下列何種受質在肝內被酵素催化，直接產生尿素（ urea ）？  carbamoyl phosphate  ornithine 

• citrulline  arginine

• 29 關於第二信使（ second messenger ） cAMP 的敘述，下列何者正確？

•  它是經由激素（ hormone ）結合在細胞表面受體後，在細胞質中所衍生出的物質，進而影響細胞生理  它能作用在下視丘（ hypothalamus ），使其釋出釋放因子（ releasing factor ）

•  它是一種直接影響基因轉錄的激素

•  它是 mRNA 的一種特殊形式

• 30 限制酶（ restriction enzymes ）所扮演的生物功能為何？

•  在細菌中用以降解外來 DNA

•  可降解受紫外線傷害的 DNA



可增加細菌的抗藥性

•  可調控細菌 DNA 的複製

• 31 住院病人長期使用抗生素後，引起相關腹瀉主要的致病原及應檢測其何種毒素，下列組合何者正確？  Clostridium perfringens , beta toxin  Clostridium tetani , tetanolysin  Clostridium difficile , toxin B  Clostridium botulinum , botulinum toxin

• 32 被狗咬傷的傷口，引發蜂窩性組織炎，傷口組織細菌經培養後發現較小的革蘭氏陰性桿菌， indole 陽性，無運動性。此菌最有可能為何？

•  Escherichia coli



Pasteurella multocida



Brucella canis



Haemophilus influenzae

• 33 颱風過後，皮膚接觸土石流的土壤泥濘，引發細菌感染而導致區域性淋巴結炎，其中最有可能感染 到的病原菌為何？

•  Pseudomonas aeruginosa  Burkhoderia pseudomallei

• 

• Stenotrophomonas maltophilia  Acinetobacter spp.

• 34 萊姆病主要是由節肢動物媒介感染細菌所導致，下列組合何種正確？

•  三斑家蚊； Leptospira spp.  恙蟎； Rickettsia spp.

•  跳蚤； Yersinia pestis

 壁蝨；

Borrelia burgdorferi

• 35 引發皮層真菌性感染的病原菌屬及特徵，下列組合何者正確？

•  Epidermophyton spp. ； smooth-walled microconidia

•  Trichophyton spp. ； smooth-walled macroconidia

有關次級免疫反應（



Microsporum spp

.

；



smooth-walled macroconidia

Sporothrix schenckii

secondary immune response

•  反應主要發生在骨髓（ bone marrow ）

•  主要產生的抗體是 IgM

•  從抗原刺激到抗體產生間的遲滯期（ lag phase ）較短

•  免疫記憶的形成不需要 T 細胞參與

• 37 下列何種訊息傳遞分子的基因突變，將只影響 T 細胞成熟而不影響 B 細胞功能？

•  布魯頓的酪胺酸激酶（ Bruton's tyrosine kinase, BTK ）

•  鳥嘌呤核苷酸交換因子（ guanine nucleotide exchange factor, GEF ）

•  磷脂醯肌醇 4,5二磷酸（ phosphatidylinositol 4,5-bisphosphate, PIP2 ）

•  澤塔鏈相關蛋白激酶 -70 （ Zeta-chain-associated protein kinase 70, ZIP-70 ）

• 38 有關細胞激素風暴（ cytokine storm ），下列何者正確？

•  是一種在細胞和細胞激素間無法控制的負回饋迴圈（ negative feedback loop ）導致致命的免疫反應  臨床表現常見為發燒、可能出現血管通透性增加導致體液從血液循環漏出到組織中（ vessel leakage ）、 敗血性休克

•  可以經由細菌的脂多醣體、超抗原，兩者都是非專一性的活化協助性 T 細胞

•  只發生在細菌感染，與病毒感染、病毒血症（ viremia ）無關

• 39 何種補體成分的基因缺陷，將導致類似紅斑性狼瘡徵狀的疾病？

 C1q 、 C2 或 C4

•  調節因子 C1 inhibitor （ C1INH ）

 C5 、 C6 、 C7 、 C8 或 C9

•  替代路徑的因子 P （ properdin ）

• 40 一個個體因抗原的反覆刺激而產生親和力更強的 IgG ，這些 IgG 稱為：

•  獨特型（ idiotype ）

•  異型（ allotype ）

•  同型（ isotype ）  異種型（ xenotype ）

• 41 對於白天有極度嗜睡（ excessive daytime sleepiness ）的病患，下列敘述何者最正確？

•  肥胖打鼾的病患，不適合安排睡眠多項生理檢查（ polysomnography ）

•  有睡眠中止症候群的病患，不應該配戴持續正壓呼吸器（ continuous positive airway pressure ）  對於不寧腿症候群（ restless legs ）的病患，應該先給予鎮定劑

•  停用興奮劑（ stimulant withdrawal ）、使用鎮靜劑、甲狀腺功能低下都可能造成白天嗜睡

；

）之敘述，何者正確？

smooth-walled macroconidia

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• 42 一位 28 歲女性因近日感覺很喘而來急診，檢查發現患者每分鐘心跳約 123 下，並有心律不整，血壓 110/70 mmHg ，體溫為攝氏 37.6 度，患者雙眼突出，脖子腫大，抽血檢查發現甲狀腺素過高。此時 下列處置何者最適當？

 給予 amiodarone 控制心跳與心律

 給予心臟電擊以儘速恢復竇性心律

 儘速安排注射顯影劑之胸頸電腦斷層檢查，以確認甲狀腺亢進與喘的原因

 儘速給予抗甲狀腺藥物，和適當降低心搏速度之藥物

• 43 下列何者不是預防結核病的建議措施？

 接種卡介苗（ BCG vaccination ）

•  定期接受低劑量胸部電腦斷層（ low-dose computed tomography of chest ）檢查

 潛伏結核感染（ latent tuberculosis infection ）治療

 早期診斷及治療具有傳染力的活動性結核病（ active tuberculosis ）個案

• 44 下列何者是冠狀動脈疾病的危險因子？

 女性

•  血清高密度脂蛋白膽固醇偏高

•  年輕人

 血清低密度脂蛋白膽固醇偏高

• 45 下列何者不是腎性（ intrinsic ）急性腎損傷的原因？

 腎血管阻塞（ renal vascular occlusion ）

•  溶血性尿毒症候群（ hemolytic uremic syndrome ，簡稱 HUS ）

•  橫紋肌溶解症候群（ rhabdomyolysis ）

 肝腎症候群（ hepatorenal syndrome ）

• 46 有關大腸息肉的描述，下列何者錯誤？

 直腸與乙狀結腸的多發性微小增生性息肉（ hyperplastic polyp ）必須一一摘除，以免癌化風險  大腸如有上百顆腺瘤性息肉，必須懷疑息肉增生症（ polyposis syndrome ），應建議接受基因與遺傳諮詢  發炎性息肉（ inflammatory polyp ）演變為大腸直腸癌之風險極低

 內視鏡切除腫瘤性息肉（ adenomatous polyp ），可以減少大腸直腸癌的發生

• 47 有關癌症篩檢，下列何者正確？

 年度胸部 X 光檢查可減少肺癌的死亡率

 子宮頸抹片檢查在性生活單純的女性是不必要的

 年度糞便潛血篩檢，可降低大腸癌的死亡率

CA  -125 是具備高敏感度與高特異性的卵巢癌篩檢方法

• 48 有關泌尿道阻塞的敘述，下列何者錯誤？

•  腎臟及膀胱超音波對診斷泌尿道阻塞的位置是便利且有用的工具

•  靜脈注射顯影劑腎盂攝影（ intravenous urography ）對腎功能很差的病人不適用

•  泌尿道阻塞合併感染時，通常只需投與抗生素，不需要引流即可治癒

•  泌尿道阻塞的病因常見的包括泌尿道結石、腫瘤，和來自其他器官的壓迫

• 49 下列對痛風的敘述，何者錯誤？

•  女性較少在停經前發生痛風

•  女性痛風病人常合併高血壓及退化性關節炎

•  停經前發生痛風的女性通常沒有痛風家族史



女性痛風病人急性痛風發作時，通常是單關節發作的

• 50 Irritable bowel syndrome 根據 Rome-III 診斷標準，必須最近 3 個月，每個月至少有 3 天的腹痛或腹部

不適伴隨以下症狀，何者除外？

•  腹痛或腹部不適在排便後得到緩解

•  腹痛或腹部不適伴隨糞便外觀或型態改變

•  腹痛或腹部不適伴隨排便次數改變

 腹痛或腹部不適伴隨情緒的改變

• 51 20 歲女性，因意識不清與癲癇入院，診斷為腦炎，脊髓液檢查顯示 Anti-N-methyl-D-aspartate （ NMDA receptor antibody 為陽性反應，下列那一種腫瘤最可能相關？

 卵巢畸胎瘤（ ovarian teratoma ）

 生殖細胞腫瘤（ germ cell tumor ）

 胸腺瘤（ thymoma ）

 神經內分泌腫瘤（ neuroendocrine tumor ）

• 52 40 歲男性，因突然複視與左側肢體無力就診，之前有心雜音、最近 2 個月有輕度發燒、倦怠、體重 減輕，檢查時須注意那些徵候？① Gottron's sign ② Janeway's lesion ③ Heliotrope sign ④ Roth's spot

•  ①＋④

• ）

ng (mL*hour), urine Na

282 mEq, urine aldosterone 18.8 mcg/24 hours

• 53 80 歲男性，有高血壓、心房顫動病史，因急性中風就醫，神經學檢查發現病患無法說出東西的顏色， 也無法讀字，但語言表達與理解能力尚正常，最可能的病變位於左側大腦的何處？



額葉（

frontal lobe

）

•  頂葉（ parietal lobe ）



顳葉（

temporal lobe

）



枕葉（

occipital lobe

）

• 54 關於精神症狀以及常見的精神疾病，下列何者錯誤？

•  心理動作激躁（ psychomotor agitation ）常見於激躁型憂鬱症（ agitated depression ）

•  怪異妄想（ bizarre delusion ）常見於思覺失調症（ schizophrenia ）

•  傷慟反應（ bereavement ）常見於當親人或摯友死亡時

•  思考廣播（ thought broadcasting ）症狀常見於失智症（ dementia ）病人

• 55 關於睡眠障礙，下列何者錯誤？

•  睡眠驚恐症（ sleep terror ）常發生於睡眠的前半夜

•  夢遊（ sleepwalking ）主要發生於深睡期（ deep NREM sleep ）

•  夢遊（ sleepwalking ）和夢魘（噩夢， nightmare ）有關聯

•  睡眠驚恐症（ sleep terror ）常發生於深睡期（ deep NREM sleep ）

• 56 下列何者不是酒精戒斷症狀？

•  噁心或嘔吐

•  視幻覺或聽幻覺  失眠  心跳減慢

• 57 下列那一種皮膚病，抗微生物療法是常用的治療方式之一？

•  蕈狀肉芽腫（ mycosis fungoides ）  壞疽性膿皮症（ pyoderma gangrenosum

• ） ）  白色糠疹（ pityriasis alba ）

•  窩狀角質分解症（ pitted keratolysis

• 58 下列何種物質是工業界（ industrial world ）最常見的過敏性接觸皮膚炎過敏成分？

 香料  切削油（ cutting oil ）  黏著劑  鎳

• 59 外用類固醇的強弱，主要是利用何種藥理特性來作區分？

•  血管收縮

•  皮膚萎縮

•  皮膚吸收性

•  免疫抑制力

• 60 脊髓損傷患者在受傷節段以下，除在肛門指診時會有感覺外，所有的運動與感覺功能完全喪失（包 括無肛門收縮），請問這是屬於美國脊髓損傷協會（ American Spinal Injury Association 〔 ASIA 〕）損 傷分級的那一個分級？

•  Class A

•  Class B



Class C



Class D

• 61 12 歲的林小妹妹被診斷有逐年增加已達 25º 的胸椎側彎（ scoliosis  奈特 - 泰勒氏（ Knight-Taylor ）背架  朱維氏（ Jewett ）背架

• ），下列那一種背架最為合適？

•  奈特氏（ Knight

• ）背架  密爾瓦基（ Milwaukee ）背架

• 62 68 歲的王老太太罹患慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease ），下列那一種呼吸訓練 運動最適合用來減輕她的呼吸窘迫症狀？

•  圓唇呼吸運動（ pursed-lip breathing ）＋橫隔膜呼吸運動

•  橫隔膜呼吸運動＋舌咽呼吸運動（ glossopharyngeal breathing ）

•  舌咽呼吸運動＋圓唇呼吸運動

•  舌咽呼吸運動＋呼吸韻律調整

• 63 一位 58 歲男性右頸部有一不規則堅實巨大腫塊固著在環狀軟骨上，同側頸部淋巴結腫大。細針抽吸 細胞學檢查高度疑似乳突狀甲狀腺癌。下列何者非合適的術前準備？

•  安排頸部電腦斷層攝影以確定可否切除

•  請耳鼻喉科作內視鏡檢查以確定有無氣管侵犯

•  術前作全身放射碘檢查（ 131I WBS ）以確定有無遠端轉移

•  抽血檢驗甲狀腺機能

• 64 承上題，經檢查後這位病患接受全甲狀腺切除及右頸淋巴擴清手術。下列何者非合適的術後處置？

•  4 至 6 週禁碘並安排大劑量放射碘治療

•  放射碘治療後安排全身放射碘檢查以確定有無轉移病灶



定期檢驗甲狀腺球蛋白（

thyroglobulin

）及其抗體及全身電腦斷層掃描以排除可能再犯

•  定期補充甲狀腺素

• 65 一位 64 歲女性病患有 20 年高血壓病史，定期服用 calcium channel blocker 及 ACE inhibitor ，最近血 壓 164/96 mmHg, urine VMA 4.2 mg/24 hours, Na + 135 mEq/L, K + 2.2 mEq/L, BUN 14 mg/dL, creatinine 0.8 mg/dL ，經停藥 4 週，給予 3 天高鹽飲食， plasma aldosterone 32.2 ng/dL 及 plasma renin activity 0.20

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• 66 一位 64 歲女性病患下肢痠麻半年，最近大小便困難。突然間下半身輕癱經急診住院。脊椎核磁共振 發現胸椎 T10-T11 壓迫性骨折，經脊椎手術內固定其病理為濾泡狀甲狀腺癌骨轉移。頸部超音波發 現左甲狀腺有兩個微小結節皆小於 0.5 公分。經全甲狀腺切除，病理證實濾泡狀甲狀腺癌。下列術後 處置陳述何者不合宜？

•  放射碘治療無助於骨轉移故不需安排大劑量放射碘治療

•  安排胸椎放射治療以減緩骨破壞和疼痛

•  給予雙磷酸鹽類藥物有助於減緩骨破壞

•  定期補充甲狀腺素及追蹤甲狀腺球蛋白及抗體有助於偵查濾泡狀甲狀腺癌再犯

• 67 一位 42 歲女性病患曾因兩側腎結石反覆發作接受多次電擊短波碎石術（ ESWL ） 。生化檢驗： calcium 3.42 mM/L, inorganic phosphorus 1.9 mg/dL, iPTH 328.4 pg/mL ，下列有關手術處置何者不宜？

•  如果術前頸超音波及副甲狀腺核醫掃描（ sestamibi scan ）皆確定右下副甲狀腺腫大，適合單側微創 切除右下副甲狀腺瘤

•  若術前頸超音波及副甲狀腺核醫掃描發現右側副甲狀腺腫但兩者位置不一致，術中發現右下副甲 狀腺腫，經切除後，於術中檢測 iPTH 有助於決定是否中止進一步再探查其它副甲狀腺

•  若兩側頸部探查未發現明顯副甲狀腺腫，應行胸骨切開探查縱膈腔有無副甲狀腺腫

•  若兩側頸部探查發現 3 個以上副甲狀腺腫，應作次全副甲狀腺切除術

• 68 一位 86 歲男性病患因意識不清被送往急診室，到院呈重度昏迷，理學檢查血壓 120/78 mmHg ，心跳 每分鐘 82 次，呼吸每分鐘 12 次，體溫 36.5 ℃，兩眼瞳孔等距 0.4 公分， Glasgow coma scale E1M1V1 ， 血清生化檢查： glucose 92mg/dL, ethanol < 10 mg/dL, Na + 136 mEq/L, Cl -102 mEq/L, K + 3.9 mEq/L, Ca ++ 14.6 mg/dL, BUN 38 mg/dL, creatinine 1.4 mg/dL, SGOT 32 U/L, SGPT 24 U/L ，下列何者非合適處置？  應檢驗血清磷及副甲狀腺素（ iPTH ）以鑑別高血鈣症

•  應給予大量生理食鹽水灌注再給予 thiazides

•  應給予大量生理食鹽水灌注再給予 furosemide

•  可給予雙磷酸鹽藥物（ bisphosphonate ）

• 69 一位 12 歲男童因意外發現高血壓 192/110 mmHg 來小兒科門診，無甲狀腺癌及嗜鉻細胞瘤家族史。 下列檢查何者不合宜？

•  檢測血清 Na + , K + , aldosterone, plasma renin activity 以排除 Conn's disease

•  檢測血清 catecholamine ，尿 VMA 或 metanephrine 以排除腎上腺嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ）

•  檢測血清 cortisol, ACTH 以排除 Cushing's syndrome

•  超音波檢查腎動脈及血流以排除腎動脈狹窄

• 70 承上題，經上述檢查結果： 24 小時尿 VMA 24.2 mg ，腹部超音波及電腦斷層掃描發現右腎上腺有一 6×5×4 cm 3 腫塊合併中央區壞死。下列處置何者不適當？

•  術前準備建議給予 spironolactone 以降血壓

•  術前準備建議給予 phenoxybenzamine 及 propranolol 以降血壓

•  建議經腹腔進行腹腔鏡腎上腺摘除術

•  建議經後腹腔進行腹腔鏡腎上腺摘除術

• 71 一位 21 歳女性病患近半年內體重增加 10 公斤（ 47 至 57 公斤），時有憂鬱情緒低落，臉部變圓痤瘡 增多，自覺腹部變胖有紫紋，並無食慾增加暴飲暴食，無使用類固醇病史。血壓 148/92 mmHg ，脈 搏 72 次 / 分。生化檢查： Na + 136 mEq/L, K + 4.2 mEq/L, fasting blood sugar 124 mg/dL, HbA1c 6.2%, urine cortisol 68 mcg/ 24 hours, FT4 1.2 ng/dL, TSH 0.58 μ IU/mL ，下列檢查何者較合適？



FSH

檢驗

•  食鹽壓抑測試（ Sodium suppression test ）

•  LH 檢驗  Cortisol releasing hormone （ CRH ）刺激測試

• ，

• 72 承上題，經低劑量 dexamethasone 壓抑測試其 urine cortisol 62.4 mcg/24 hours, plasma ACTH 4.2 pg/mL 經高劑量 dexamethasone 壓抑測試其 urine cortisol 58.3 mcg/24 hours 。何者為最可能診斷？  Ectopic ACTH syndrome  Cushing's syndrome

•  Cushing's disease

•  Factitious Cushing

• 73 下列關於疼痛的敘述中，選擇最不適當的答案：

•  麩胺酸（ glutamate ）為刺激性（ excitatory ）的神經傳導物質

•  以視覺類比量表（ visual analog scale ， 0-10 ）詢問完後即完成疼痛的評估

•  神經阻斷術可用於急性或慢性的疼痛

•  嗎啡類的藥物可用於中度疼痛的病人的治療

• 74 關於惡性高熱（ Malignant Hyperthermia ）的敘述，請選擇最不適當的答案：

•  是一種罕見的顯性遺傳疾病，但致死率頗高

• 單挫林（ Dantrolene ）是目前唯一的解藥，但其他降體溫的方法也有幫忙

•   若採用區域麻醉，比較不會誘發惡性高熱

•  ketamine, propofol 與 succinylcholine 不會誘發惡性高熱





• 75 葉克膜（ ECMO ）可以說是心臟手術常用的體外心肺循環（ cardiopulmonary bypass ）的簡化版，關於 成人心臟手術的體外心肺循環的敘述，請選擇最不適當的答案：

•  體外心肺循環因為比較精密，可用在病人的時間較葉克膜長

•  用體外心肺循環時常合併降體溫，但為了讓病患無記憶，可給與 midazolam

•  體外心肺循環開始前，需以經食道超音波仔細評估心臟功能

•  Activated clotting time （ ACT ）是用來評估體外心肺循環時肝素（ heparin ）的作用

• 76 對於尿路結石的下列敘述，何者錯誤？

•  尿路結石容易卡在輸尿管腎盂接合處、輸尿管跨過髂血管（ iliac vessel ）處、輸尿管膀胱接合處  結石造成的疼痛和大小有絕對關係

•  雙側尿路結石合併嚴重水腎且造成腎功能變化為泌尿科急症

•  輸尿管結石造成的疼痛，除了腰痛，疼痛也有可能輻射到睪丸或是當側的大陰唇

• 77 下列對於攝護腺癌的敘述何者正確？  格里森量表（ Gleason score ）對於攝護腺癌的診斷、治療和預後沒有幫助  若指診可以摸到攝護腺硬塊，其臨床分期為 T1

•  攝護腺癌的病人脊椎 X 光片看到骨增生性（ osteoblastic ）病灶，必須強烈懷疑合併骨轉移

•  攝護腺癌容易沿著淋巴回流轉移，但不容易出現在以下淋巴結，如總髂淋巴結、主動脈旁淋巴結、 薦骨前淋巴結

• 78 下列對於良性攝護腺增生（ BPH ）的敘述何者錯誤？  國際前列腺症狀評分量表（ IPSS ）可以用來評估症狀的嚴重程度，評分 ≥ 8 分認為是中重度  除了經直腸超音波測量攝護腺的大小，良好的指診也可以對攝護腺的大小做評估  BPH 的手術絕對適應症包含：反覆的尿液滯留、 BPH 造成血尿或膀胱結石、腎功能因此變差  使用甲型交感神經阻斷劑（ ALPHA-BLOCKER ）治療 BPH 不需要注意病人有姿勢性低血壓的問題

• 79 下列那一種骨骼腫瘤不屬於良性骨腫瘤？



Osteosarcoma



骨肉瘤（

動脈瘤性骨囊腫（

）

Aneurysmal bone cyst

）

骨樣骨瘤（

Osteoid osteoma

）

Osteochondroma

骨軟骨瘤（

• 80 關於上肢周邊神經傷害的描述，下列何者正確？

•  肱骨骨幹骨折會造成正中神經（ Median nerve ）受傷

•  腫瘤壓迫到腕部蓋氏隧道（ Guyon canal ）會造成橈神經（ Radial nerve ）受傷

•  外力壓迫到肘部肘隧道（ Cubital canal ）會造成尺神經（ Ulnar nerve ）受傷

•  腕隧道症候群（ Carpal tunnel syndrome ）是指肌皮神經（ Musculocutaneous nerve ）受到壓迫

• 81 下列選項何者不屬於股骨頭缺血性壞死症（ Avascular necrosis of femoral head ）的危險因子？  糖尿病  外傷性股骨頸骨折  酗酒  使用高劑量類固醇

• 82

• 鼻咽癌最常見的症狀為：  頸部腫塊  耳鳴  流鼻血  顏面神經麻痺

• 83 全身麻醉手術 1 個月後聲音沙啞，最有可能為：



vocal cord polyps



vocal cord granuloma

• 84 新生兒先天喉部異常最常見者為：



laryngomalacia



laryngeal cysts





polypoid corditis

laryngeal webs





vocal cord palsy

subglottic stenosis

• 85 對於增加嬰兒猝死症候群（ sudden infant death syndrome ）發生的風險因子不包含下列那一項？  早產  趴睡  母親抽菸習慣  餵哺母乳

• 86 下列關於男性女乳症（ Gynecomastia ）的描述，何者錯誤？  此種情形發生在大部分新生男嬰，因為受母體來的賀爾蒙刺激產生  此種情形很少發生在男性青少年而 testosterone/estradiol 之比例過低是可能原因之一  有些病例是因接觸含有 estrogen 之環境物質所造成

•  Physiological pubertal gynecomastia 通常是會在幾個月消失

• 87 一位體重 1200 gm 早產兒，懷孕週數 30 週出生，出生後 1 分鐘量測 Apgar score 是 4 分，則情況最 可能是下列那一種？

•  無呼吸、刺激並無反應、四肢平躺無力且無自發性動作、心跳 80 次 / 分鐘、全身膚色呈粉紅色  有微弱哭聲、刺激僅產生臉部有表情反應、四肢微彎曲但無自發性動作、心跳 120 次 / 分鐘、全身 膚色呈粉紅色

•  有強烈哭聲、刺激會產生宏亮哭聲、四肢自發性動作、心跳 80 次 / 分鐘、軀幹膚色呈粉紅色但四肢 膚色為發紺

•  有微弱呼吸、刺激僅產生臉部表情變化、四肢平躺無力且無自發性動作、心跳 120 次 / 分鐘、全身 膚色呈發紺

）

代號：

1108

頁次：

8 － 8

• 88 下列有關 Kawasaki disease （川崎病）的描述，何者錯誤？

•  本疾病好發於白種人，急性期可以給予 2 gm/kg 的 intravenous immunoglobulin （ IVIG, 免疫球蛋白）注射

•  心臟超音波檢查是必要的，以排除冠狀動脈有異常變化



此疾病基本上是可侵犯所有動脈，但主要以



medium-sized

診斷所需符合之必要條件中並不包含血液中的變化

• 89 一位 12 歲男孩上課經常不專心及課業成績低落。理學檢查發現身體動作過多且專注度無法持久。 血液檢查發現血色素（ Hb ）為 9.1 g/dL ；血容積比（ Ht ）為 33% ；紅血球平均體積（ MCV ）為 60 fL 。 依此狀況的診斷最不會考慮下列何種疾病？

•  Iron-deficiency anemia

•  Folic acid deficiency

• Attention-deficit and hyperactivity disorder Thalassemia minor

• 

•  β

• 90 一位無過去病史的 6 歲男童高燒 3 天並伴隨腹痛及手臂及小腿出現有許多紅斑。理學檢查發現皮膚 的紅斑為點狀出血斑。依此判斷下列那一項是最可能的疾病診斷？

• Hemophilia  Idiopathic thrombocytopenia  purpura

• Kawasaki disease 

• Henoch  -Schönlein purpura

• 91 關於兒童時期發生之 leukemia 下列描述何者錯誤？

• Acute leukemia  是常見的兒童腫瘤疾病，其中是以 acute lymphocytic leukemia 比例最高

• 99%  的 acute myelogenous leukemia 病兒有 Philadelphia chromosome

• Acute lymphocytic leukemia  病人須接受脊髓液檢查，此檢查能幫助臨床分期及確定治療內容

•  Down syndrome 兒童比一般人更易得到 leukemia ，但若是得到 acute myelogenous leukemia 時，其 長期預後會比非 Down syndrome 的病人好

• 92 一位無過去病史且發育正常的 3 歲男孩有急性腹痛，劇烈重複嘔吐 4 小時且最近一次嘔吐液外觀顏 色呈綠色。依此狀況，下列那一項疾病是最不須要考慮的？



Intussusception



Malrotation with volvulus Pyloric stenosis





Viral gastro-enterocolitis

• 93 一位 36 歲孕婦，妊娠 30 週，因血壓 180/120 mmHg 且實驗室檢查發現尿中蛋白 3 價，故入院接受治療， 請問下列處置何者錯誤？

•  給予利尿劑以降低血壓及減少水腫

•  給予硫酸鎂 (MgSO4) 預防子癇症發生時，如遇腎功能不佳時，則硫酸鎂之初始劑量不需減少

•  給予硫酸鎂 (MgSO4) 預防子癇症發生時，如遇肝功能不佳時，則硫酸鎂之維持劑量不需減少  給予類固醇促進胎兒肺部成熟

• 94 一位孕婦 35 歲，妊娠 30 週有早產現象入院，目前無破水現象，體溫正常，尚未執行乙型鏈球菌培 養採檢，下列處置何者錯誤？

•  進行子宮頸檢查及觀察子宮頸變化  給予抗生素預防新生兒乙型鏈球菌感染  立即在子宮頸進行乙型鏈球菌培養採檢  應給予類固醇使用促進胎兒肺部成熟

• 95 關於胎盤早期剝離（ abruptio placenta ）之危險因子中，下列何者之相對危險性（ relative risk ）最高？  子癇前症  前胎有胎盤剝離病史  吸菸者  高齡者

• 96 關於子宮頸原位腺癌（ Adenocarcinoma in situ ）之敘述，下列何者正確？  子宮頸原位腺癌位於子宮頸表皮移形帶（ Transformation Zone ）附近，所以抹片很容易可以發現  通常與人類乳突病毒（ HPV ）感染無關

•  子宮頸圓錐切片手術後即不容易復發

•  如未來不考慮生育者建議施行子宮全摘除手術

• 97 葡萄胎（ Hydatidiform mole ）常見之併發症不包括下列何者？

•  子癇前症

•  妊娠糖尿病

•  甲狀腺功能亢進

• 98 關於透納氏症（ Turner Syndrome ）之臨床治療，下列敘述何者正確？

• 12  歲以後可開始注射生長激素（ Growth hormone ）

•  為促進子宮發育應儘快使用高劑量的雌激素（ estrogen ）

•  雌激素（ estrogen ）使用時機太晚會影響身高的發展

•  使用雌激素補充時，每 1 ～ 2 個月應口服 12 ～ 14 天的黃體素（ medroxyprogesterone ）預防子宮內膜增生

• 99 關於更年期婦女生殖泌尿系統萎縮之症狀與治療，下列敘述何者正確？

•  更年期婦女泌尿系統萎縮症狀的治療通常成效不彰

•  建議使用全身性的口服荷爾蒙效果較局部性的陰道賀爾蒙製劑好

•  使用局部性的陰道荷爾蒙主要治療萎縮性陰道炎，對尿道發炎者效果不佳

•  長期使用局部性的荷爾蒙陰道製劑者可以每 6 至 12 個月補充黃體素製劑 12 至 14 天預防子宮內膜增生

• 100 關於子宮內膜之乳突漿液細胞癌（ Uterine Papillary serous carcinoma ）之敘述，下列何者正確？

•  若僅發現於子宮內膜息肉上時，則復發率不高  出現子宮外轉移的機率不高



好發於年輕女性

 疾病進展模式近似卵巢癌

動脈為主之血管炎

 卵巢腫瘤

代號：

10820

頁次：

4 － 1

104 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、 營養師、心理師、護理師、社會工作師考試、 104 年專門職業及技術 人員高等考試法醫師、語言治療師、聽力師、牙體技術師考試試題

等 別：高等考試

類 科：法醫師

科 目：臨床法醫學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（ 50 分）

 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。  請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

• 一、請詳述親密伴侶暴力的分類及驗傷時常見的傷痕型態。（ 15 分）

• 二、請詳述青春期前女童與青春期後女性性侵害被害人驗傷採證之相同與相異之處。 （ 20 分）

三、請詳述拘禁期間之被告若突然昏迷時應做的評估。（ 15 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分） 代號：

2108

 本測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 瘀傷（ bruise ）之外觀顏色轉變為黃色，法醫文獻指出受傷時間為：

•  1 ～ 4 小時

 5 ～ 9 小時

 10 ～ 17 小時

 大於等於 18 小時

• 2 下列何者較罕見形成外傷性「黑眼」（ black eye ）？

•  顱底骨折

•  直接重擊眼眶

•  顱內動脈瘤破裂

 頭皮前部受創傷

• 3 下列有關撕裂傷（ laceration wound ）之敘述，何者錯誤？

•  受傷部位即是攻擊部位

 有時加害者及其武器，可能沾有被害者血液

•  常造成皮膚整層剝離

 傷口底部罕見血管及神經組織

• 4 下列何者不是自殘（ self-harm ）傷口特徵？

 有陳舊性結疤傷口

 有平行或群組性傷口

•  右手慣用者，傷口大多出現在右手部位

•  多個傷口且大多為表淺性或微創性

• 5 下列有關孩童受虐（ child abuse ）之後果，何者錯誤？

•  嚴重者會造成死亡或殘障

•  日後發展延遲與學習困難

•  長大成人易罹患精神官能症

•  罕見受虐兒長大變成虐待狂

• 6 頭部外傷造成硬腦膜下出血（ subdural hemorrhage ），病理切片檢查血塊，可見纖維母細胞長入，試問受 傷間隔時間約為：

•  3 天

•  7 天

 14 天

 30 天

• 7 在車禍造成死亡案件中，最主要造成死因原因為：

•  多發性損傷併休克

 頭部損傷

 胸部損傷

 腹部與骨盆損傷

座號：

• 8 一般而言，仰臥屍體死後之屍僵（ rigor mortis ）變化，最早出現於：

•  下頜骨關節

•  軀幹部位肌肉

•  下肢肌肉

•  上肢肌肉

• 9 對法醫鑑識而言，屍體之死後屍僵（ rigor mortis ）與因低溫造成的冷僵（ cold stiffening ）之最大區別為：

•  冷僵有肌肉溶解壞死（ necrosis ）

•  屍僵存在血液沉積（ hypostasis ）

•  冷僵有骨折（ fracture ）

•  屍僵存在皮膚損傷（ injury ）

• 10 嬰孩搖盪症候群（ shaken baby syndrome ）出現單側或雙側之視網膜出血（ retinal hemorrhage ）之機率約為：

•  小於 10%

• 30% 

• 50% 

•  大於 75%

• 11 依法醫文獻統計分析，造成年輕（小於 30 歲）運動員猝死症中，最常見的原因為：

•  擴張型心肌病變

•  肥大型心肌病變

•  先天性心臟病

•  升主動脈瘤破裂

• 12 造成受虐嬰兒最常見顱內損傷之種類為：

•  硬腦膜上出血

•  頭骨骨折

•  硬腦膜下出血

•  腦室內出血

• 13 下列何種跡證，方可強烈支持有重複性肛交行為造成肛門性侵害：

•  肛門出血發炎

•  肛門口無糞便

•  肛門口直徑擴大達 2 公分以上

•  肛門口無糞便時肛門迅速擴張直徑達 2 公分以上

• 14 下列有關老年人受虐（ elder abuse ）之危險因子敘述，何者錯誤？

•  男性較易被受虐

•  年齡越大，較易被受虐

•  藥物濫用者，較易被受虐

•  有精神疾病者，較易被受虐

• 15 下列何者非女性骨盆（ pelvis ）之解剖特徵？

•  腸骨嵴較低

•  恥骨聯合之角度較寬成 90 度

•  卵圓孔呈三角形外觀

•  骨盆成心型外觀

• 16 在致死性電擊傷法醫案例分析，最主要致死原因為：

•  呼吸抑制

•  腦幹受損

•  心室顫動致心臟停止  大片肌肉壞死

• 17 下列何者是法醫鑑定生前溺水（ drowning ）之最可靠有利證據？

•  口鼻有泡沫物（ froth ）

•  肺臟過度充氣（ overinflation ）

•  胃內含有液體或異物

•  腎臟或骨髓組織內可見矽藻（ diatoms ）存在

• 18 關於思覺失調症與犯罪的關係，下列何者正確？

 無法控制性衝動，常有妨害性自主的犯罪

 精神症狀的關係，暴力攻擊比一般人高出許多

 情緒亢奮的關係，所以極常見危害公共安全的事件

 認知功能退化，以致於時常搶奪他人財物

• 19 司法精神鑑定依據的 McNaughton Rules 中所稱 disease of mind 通常是指：

•  人格違常

•  情緒疾患

•  焦慮症

• 20 下列那一種狀況不屬於精神科強制住院的條件？

 因精神症狀而有自傷與傷人之行為

 因憂鬱而有自傷或傷人的危險性

• 21 關於亂倫行為的敘述，下列何者正確？

 通常發生於高社經地位的家庭

 通常在經濟狀態穩定的家庭裡看不出來

 因酒醉而危害公共安全

 因精神症狀而無法照顧自己

 通常在孩子 5 歲前發生

 通常與性別無關

• 22 下列那一種狀況在精神鑑定時，一般認為不符合刑法第 19 條之減輕其刑的規定？  行為時無判斷是非的能力是因為聽幻覺的影響  行為時無法決定自由意志是因為重度憂鬱的影響  行為時無辨識是非的能力是因為重度智能不足

 行為時無判斷是非的能力是因為反社會性格特質所造成

• 23 我國使用那一種方法控制海洛因靜脈注射者散播後天性免疫不全症候群？

 Methadone maintenance treatment therapy  Morphine maintenance treatment therapy

 Naltrexone maintenance treatment therapy

 Opiate maintenance treatment therapy

• 24 槍枝用來點火的 primer 中可能含有多種金屬，下列何者除外？

•  lead

 antimony

 bismuth

• 25 精神作用物質影響有關的犯罪行為，下列那一種情況可能減輕刑責？

 酒醉的情況下強暴婦人

 酒醉的情況下殺人

•  有菸癮的精神分裂症病人在聽幻覺指使下殺人  討債前使用甲基安非他命意識矇矓殺人

• 26 國人對於乙醇的吸收與代謝研究，顯示乙醇的血液濃度與吐氣濃度的關係下列何者正確？

 血液濃度是吐氣濃度的 100 倍

 血液濃度是吐氣濃度的 1000 倍

 血液濃度是吐氣濃度的 500 倍

 血液濃度是吐氣濃度的 2000 倍

• 27 關於藥物濫用與犯罪的關係，下列敘述何者錯誤？

 根據毒品危害防制條例的規定，許多精神科用藥是屬於三級毒品

 製造、運輸、販賣二級毒品可處無期徒刑

 施用毒品未被發覺前可請求治療，醫療機構接受治療之前必須申報  根據毒品危害防治條例的規定，未經處方使用麻醉藥品是犯罪行為

• 28 雙極性情感精神疾病患者自殺的危險因子是什麼？

 家族中有一等親自殺而死者

 病人合併出現精神症狀者

 病人合併反社會人格違常特質者

 病人從來沒有自殺行為者

 thallium

• 29 關於自殺的敘述，下列何者正確？

 病人是否會自殺通常可以精確的判斷

 需用標準作業流程來預測病人是否會自殺

 對於自殺危險性的評估是避免遭起訴的有效方法

 許多自殺事件是可預防的也是可以預見的

• 30 關於縱火犯，下列何者錯誤？

 有一部分的縱火犯無精神症狀，縱火純為洩恨  大部分的縱火犯是女性

• 31 有關戀童犯的敘述，下列何者錯誤？  戀童犯通常膽大妄為，而且很有性經驗  八成的受害人與加害人認識

• 32 下列有關酒醉與犯罪的敘述，何者錯誤？

•  身犯時多在酒醉狀態

 病態性的縱火犯常可看到酒癮者  精神醫學上縱火狂是一種衝動控制障礙症

戀童犯通常是男性，受害者通常是女童

  戀童犯很少罹患精神病

•  財犯者大多是沒有酒醉

•  一般殺人犯當中，最常看到是酒醉駕駛



暴力犯罪的加害人或受害人，酒醉的情況並不常見

• 33 在藥物濫用中，下列那一種藥物有最長久被濫用的歷史？

•  大麻

•  古柯鹼

•  酒精

• 34 被勒殺（ strangulation ）後，下列何種死者器官最常被發現有骨折？

•  舌骨

•  甲狀軟骨

• 35 下列何種藥物的致死血中濃度（ mg/mL ）最低？

•  Amphetamine

•  Cocaine

• 36 在牙齒的發育過程中，那一顆牙齒最晚長出來？

•  first premolar

•  first molar

•  氣管

•  Digoxin

•  third premolar

•  安非他命

•  頸椎

•  Amitriptyline

•  third molar

• 37 一氧化碳中毒時，嘴唇會表現出鮮紅色 （ bright red ） ， 主要是由那兩種化合物造成的？① carboxyhemoglobin

②

carboxyhaptoglobin

•  ①②

• ③ carboxymyoglobin

•  ①③

• ④ carboxy-gamma-globin

•  ②③

• 38 大多數 γ -Hydroxybutyrate 中毒的病人最少在多少小時內會恢復？

•  0 ～ 6

•  7 ～ 8

•  9 ～ 10

• 39 大多數的酒精（ alcohol ）會被肝臟代謝，剩下的酒精主要從何處排泄掉？

•  breath

•  stool

•  sweat

•  ②④

•  11 ～ 12

•  urine

• 40 酒精戒斷產生的譫妄（ alcohol withdrawal delirium ）通常在最後一次喝酒後多少小時內發生？

•  小於 24

•  24 ～ 47

•  48 ～ 72

•  73 ～ 96

代號：

10830

頁次：

4 － 1

104 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、 營養師、心理師、護理師、社會工作師考試、 104 年專門職業及技術 人員高等考試法醫師、語言治療師、聽力師、牙體技術師考試試題

等 別：高等考試

類 科：法醫師

科 目：法醫病理與解剖學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（ 50 分）

 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。  請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

• 一、何謂 Marfan 症候群？其最易造成猝死的心血管病變為何？（ 10 分）

• 二、考量低溫（ Hypothermia ）下的死因，司法解剖上通常有何發現？（ 10 分）

• 三、有關頭部槍創（非散彈槍）之出口和入口，在外表和碎裂顱骨上有何區別？（ 10 分）

• 四、屍僵（ Rigor Mortis ）形成和緩解的機轉？（ 10 分）

• 五、腎上腺附近出血的可能診斷（試舉出 6 個）？（ 10 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分） 代號：

3108

 本測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 法醫師沒有進行組織切片顯微鏡檢時最可能會造成下列何種狀況？

•  無法完成重要的病理診斷

 錯誤的解讀毒藥物種類

•  檢察官無法進行司法調查

 檢察官無能力與屍體對話

• 2 下列何者可發現肝臟瀰漫性的脂肪變性？

 嬰兒猝死症（ sudden infant death syndrome ）

 肝醣貯積症（ glycogen storage disease ）

 雷氏症候群（ Reye's syndrome ）

 再生不良性貧血（ aplastic anemia ）

• 3 冠狀動脈內血栓塊完全有機化需要多少時間？

 15 ～ 18 天

 4 ～ 5 天

 9 ～ 10 週

 3 ～ 4 週

• 4 下列何者是最不常見的兒虐性內臟損傷？

 胰臟破裂出血

 十二指腸血腫

 膀胱破裂出血

 肝臟破裂出血

• 5 下列何者不是因刺激或壓迫迷走神經而導致死亡？

 典型自縊

 溺水的 Immersion Syndrome

 取出咽喉異物

 頭部外傷顱內出血

• 6 法醫師利用 X 光檢查比對顱內蝶鞍部（ sella turcica ）形態的主要目的是：

 判斷死因

 確認生前溺水死

 判斷顱底骨折

 人身鑑別

座號：

• 7 古柯鹼（ cocaine ）對心臟造成的傷害是：

•  多發性心肌纖維化



冠狀動脈硬化性阻塞

•  心肌發炎

•  心肌橋連

• 8 乙狀竇隙（ sigmoid sinus ）位於下列何種解剖位置？

•  大腸內

•  顱底部

•  肝臟內

•  脾臟內

• 9 胸部 X 光片中出現雪花樣鉛碎片之影像時要考慮下列何種損傷？

•  槍擊傷

•  穿刺傷

•  輾壓傷

•  撞擊傷

• 10 有關扼死的敘述，何者錯誤？

 常見舌骨、喉軟骨骨折

 前面扼頸可見表淺挫傷、指甲、手指壓痕或半月狀傷痕

 解剖可發現頸部皮下水腫與肌肉出血

 死後口鼻會產生泡茸

• 11 海洛因過量死亡可以發現：

•  口鼻部白色泡沫

 肺臟組織中肥胖細胞增加

 肺臟組織中嗜伊紅性細胞增加

 肝細胞崩解

• 12 懷孕第一期中（前 3 個月內），母親感染下列何種疾病時，最容易造成小孩得先天性心臟病？

•  水痘

•  麻疹

•  德國麻疹

•  蕁麻疹

• 13 會造成乾性溺死（ dry drowning ）的原因是：

•  心肌炎

•  心室震顫

•  喉頭痙攣

 肺部水腫

• 14 人體體溫下降到攝氏 30 ℃以下時會發生：

•  心室震顫

•  腦幹壞死

•  肺水腫

•  內耳出血

• 15 人體擦傷的死後顏色變化次序為：

 深紅色 → 黃色 → 棕色 → 黑色

 蒼白色 → 黃色 → 棕色 → 黑色

 棕色 → 深紅色 → 黃色 → 黑色

 黃色 → 蒼白色 → 黑色 → 棕色

• 16 何種死亡方式，可於屍體及胸膜下發現 Tardieu 氏斑（ Tardieu spots ）？

•  車禍

•  心臟病

•  典型縊死

•  蜘蛛網膜下腔出血

• 17 下列何者可作為判斷擦傷方向的主要依據？

•  上皮屑

•  擦傷痕顏色

•  擦傷痕大小

•  擦傷痕形狀

• 18 遭受到大火火燒死亡之屍體，可發現腦部有何自然現象？

 硬腦膜外熱血腫（ extradural heat hematoma ）

 蜘蛛網膜下腔出血（ SAH ）

 腦中風

 腦積水

• 19 人體手腕上的捆綁傷大多是一種：

•  擦傷

•  瘀血傷

•  裂傷

•  燙傷

• 20 心肺復甦術的急救最可能會形成下列何種器官的損傷？

•  喉頭

•  肺臟

•  食道

•  主動脈

• 21 下列何者最有可能是一種死後變化？

•  胃糜爛穿孔

•  胸腔內血腫

•  腹腔內血腫

•  胰臟內血腫

• 22 心臟出現同心圓性左心室壁肥厚最可能的原因是：

•  糖尿病

•  冠狀動脈粥狀硬化症

•  高血壓

•  肺高壓症

• 23 法醫病理學上判定老死的要件是：

•  年齡大於 60 歲，無肺部水腫

 年齡大於 90 歲，僅微小解剖發現

 年齡大於 70 歲，無外傷

 年齡大於 70 歲，無心臟病

• 24 被人踢中陰囊後猝死的死亡機轉是：

 腦出血

 輻射痛性交感神經興奮

 迷走神經抑制

 肺臟窒息

• 25 防禦性刀傷（ Defence cut wound ）最常見於：

•  頭部前部

•  前臂外側

 小腿外側

•  臀部

• 26 有關開槍自殺者手掌上一定會有火藥殘跡之陳述，下列何者正確？

 對，沒有火藥殘跡就不是自殺

 錯，火藥殘跡和子彈種類有關

 對，每支槍都會產生火藥殘跡

 錯，火藥殘跡的有無和槍枝的種類和射擊狀態有關

• 27 身體刀刺傷中伴有多處指甲抓痕，顯示死者生前有何動作？

•  有痙攣抽搐

•  突然被刺死

 有掙扎抵抗

 精神有異常

• 28 下列那種傷害與槍傷最類似？

•  剪刀穿刺傷

 螺絲起子穿刺傷

 餐桌刀刺傷

 鋼筋穿刺傷

• 29 下列何者不是以槍自殺相驗所見？

 手握槍柄，手指於扳機內

 手腕部可見煙硝反應

 遠射的槍創

 太陽穴射創

• 30 有關防禦創（ defence wound ），下列何者敘述錯誤？

 通常會在手臂外側

 通常會有較深較嚴重的傷

 手掌內及指頭間，可見銳器傷

 常出現在酒醉後或意識不清所留下的傷害

• 31 青壯年原因不明的突然猝死之特徵，下列敘述何者最不可能？

 常見窒息死亡

 發育良好的成人，主要為 30 ～ 49 歲， 20 歲以前與 60 歲以後極少見

 多在睡眠中，尤其熟睡時死亡

 解剖時多無明顯致命性病變

• 32 在 X-ray 下，出現 Hamptom's hump 是何種典型病因的象徵？

•  典型心臟病

•  典型肺栓塞

• 33 類風溼性心內膜炎，最好發於心臟內膜何處？

•  二尖瓣

•  三尖瓣

• 34 自發性蜘蛛網膜下腔出血，最常會出現於何處？

•  Willis circle （威利氏環）

•  硬腦膜外

• 35 請問慘遭電擊的人，何種症狀是最常見造成死亡？

•  心室顫動（ VF ）

•  肺栓塞（ Pulmonary embolism ）

•  典型腦中風

•  主動脈瓣

•  硬腦膜內

•  額葉

•  瀰散性血管內凝血症（ DIC ）

•  蜘蛛網膜下腔出血（ SAH ）

• 36 浮游測試中，若將新生兒器官從食道和直腸分別綁起封住，丟入水中測試，若器官全下沉水底，應表示？

•  死胎

•  出生活約 1 小時

•  出生活約 12 小時

•  出生活約 1 日

• 37 屍體出現拳擊手姿勢（ boxer's or pugilistic attitude ），通常為下列何種方式死亡特徵？

•  典型自縊死亡

•  溺水死亡

•  火燒死亡

•  電擊亡

• 38 屍斑可用於判定死亡時間及認定屍體是否有被移動過，請問下列何地點發現屍體，則不能用屍斑判定？

•  空氣稀薄的高山

•  吵鬧的菜市場

• 39 下列何種死因不會出現肺水腫？

• 

• 溺水

•  藥物中毒

• 40 有關挫裂傷，下列敘述何者錯誤？

•  必遭受到重力攻擊

 屬於典型的鈍器傷，是由致傷物擠壓作用形成的損傷

 傷口兩壁間多見有組織間橋

 挫裂傷常創口小於創傷深度，且極少伴有內部出血及皮下出血

•  26 ℃的冷氣辦公室

•  失血過多

•  流動的河川或大海

•  心肺循環衰竭

•  典型胰臟炎

•  肺動脈瓣

代號：

10840

頁次：

4 － 1

104 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、 營養師、心理師、護理師、社會工作師考試、 104 年專門職業及技術 人員高等考試法醫師、語言治療師、聽力師、牙體技術師考試試題

等 別：高等考試

類 科：法醫師

科 目：法醫毒物學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（ 50 分）

 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。  請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

• 一、請試述關於 Cyanide 中毒的相關問題：

•  常見在人體內可轉化為 Cyanide 的物質有那些？（請寫出 3 種）（ 3 分）

•  Cyanide 在人體的主要代謝途徑。（ 5 分）

•  Cyanide 的病理生理機轉。（ 5 分）

•  Cyanide 中毒的相驗和解剖發現。（ 5 分）

•  會影響死後血液中 Cyanide 濃度穩定性的因素有那些？（ 7 分）

• 二、在人死後測得的血液中毒藥物濃度和死者死亡當時比較起來，可能會增加或減少， 若測得的濃度比死亡當時濃度高，主要為那些原因。（ 13 分）

• 三、人死後酒精的濃度受到那些因素的影響。（ 12 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分） 代號：

4108

•  本測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。

 共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 關於甲苯（ toluene ）和二甲苯（ xylene ）中毒的敘述，下列何者錯誤？

•  若死者因 toluene 或 xylene 而死，我們將血液檢體放在一般蒐集檢體的瓶子裏，置於室溫中，則經過 48 小時後很可能測不到 toluene 或 xylene

 我們推測死者生前是否暴露過 toluene 或 xylene ，可利用其尿液，測其尿液中的代謝物  尿液中測得的 hippuric acid ， ocresol 的濃度可以推論死者生前 toluene 中毒的臨床表現  食入 toluene 可能造成腹瀉

• 2 關於腐蝕性傷害（ corrosive injury ）的敘述，下列何者錯誤？

•  若誤食酸性腐蝕性物質，其病理變化發現為 coagulation-type necrosis

•  若誤食鹼性腐蝕性物質，其病理變化可見腐蝕到較淺層，範圍較侷限

•  若誤食酸性腐蝕性物質，其病理變化可見腐蝕到較淺層，範圍較侷限

•  若誤食鋰電池，也可能造成 corrosive injury

• 3 下列有機磷中毒之間期症候群（ intermediate syndrome ）之敘述，何者正確？



會呼吸肌肉麻痺造成死亡

•  在急性中毒後 1 星期才發生

• 4 關於 thallium 中毒的敘述，下列何者錯誤？

 水溶性的 thallium 化合物毒性大於非水溶性的 thallium 化合物

•  急性 thallium 中毒可能發生腹瀉

•  急性 thallium 中毒可能發生腹痛

•  慢性 thallium 中毒，若發生落髮禿頭，多發生在中毒 3 天後

• 5 關於 benzodiazepine 類藥物的敘述，下列何者錯誤？

•  Benzodiazepine 類藥物是 postmortem toxicology

• 常測得的藥物

•  使用 benzodiazepines 單一種藥物，很少會造成死亡

•  Chlordiazepoxide 在血液中可分解為 demoxepam 和 nordiazepam

•  Chlordiazepoxide 的標準品必須泡在含 methanol 的溶液中才得以永久保存

•  會支氣管收縮及分泌物太多造成死亡

•  以四肢小肌肉無力為主要症狀

座號：

• 6 關於 valproic acid 中毒的敘述，下列何者錯誤？

•  Valproic acid 過量，死者臨死前瞳孔會放大

•  Valproic acid 過量，會造成心搏加快

• 7 關於一氧化碳中毒，下列敘述何者錯誤？

•  一氧化碳中毒皮膚通常為櫻桃紅

•  一氧化碳和血紅素結合能力通常為氧氣的 250 倍

•  解剖時若發現大腦兩側 putamen necrosis ，此具有診斷一氧化碳中毒而死的特異性

•  剛出生的嬰兒，其血液中的 CO-Hb 濃度可能增加，卻無症狀

• 8 關於福馬林（ formaldehyde ）中毒的敘述，下列何者錯誤？

•  Formaldehyde 對眼睛有強烈刺激感

•  吸入 formaldehyde 可能造成喉頭痙攣（ laryngeal spasm ）

•  食入 formaldehyde 可能造成食道的 corrosive injury

•  食入 formaldehyde 可能造成心因性肺水腫

• 9 關於烏頭鹼（ aconite ）的敘述，下列何者錯誤？

•  烏頭鹼中毒的死因多死於呼吸抑制

•  頭暈是烏頭鹼中毒的常見臨床表現

•  烏頭鹼中毒具有神經毒性

•  烏頭鹼中毒可以由測定血液中的 aconitine 、 veratridine 和 grayanotoxins 得知

• 10 關於 ketamine 中毒的敘述何者錯誤？

•  Ketamine 的濫用方式多經由食入進入體內

•  Ketamine 的藥理作用為 N-methyl-D-asparate （ NMDA ）的 antagonist

•  Ketamine 的代謝物 norketamine 仍具有活性

•  使用 Ketamine 的臨床表現，暴力行為並不常見

• 11 關於 strychnine 中毒的敘述，下列何者錯誤？

•  Strychnine 中毒，可能會有足角弓反射的症狀

•  Strychnine 中毒的症狀類似肉毒桿菌中毒

•  Strychnine 中毒，可能由於誤食有毒植物馬錢子造成

•  Strychnine 中毒的嚴重程度和血液中測得的濃度不一定成正比

• 12 關於磷（ phosphorus ）中毒的敘述，下列何者錯誤？

•  紅磷的毒性大於黃磷  急性吸入磷中毒可能造成非心因性肺水腫  磷中毒血液中所測得的磷可能增加、減少或正常  急性口服磷中毒可能造成心律不整

• 13 關於砷中毒的敘述，下列何者錯誤？

•  急性砷中毒的起始症狀為解血便

•  急性砷中毒可能造成低血容積休克（ hypovolemic shock ）而死亡

•  急性砷中毒，血液中的砷濃度很快就會下降，所以砷中毒血液並不是好的檢體



砷中毒的患者，其指甲可能會出現

• 14 關於 cisplatin 毒性的敘述何者錯誤？

•  Cisplatin 具有腎毒性

•  Cisplatin 具有耳毒性

•  若急性注射大於 750 mg 的 cisplatin 可能造成死亡

•  Cisplatin 具有肝毒性

• 15 關於一氧化碳（ carbon monoxide, CO ）貯存的穩定性，下列敘述何者錯誤？

•  體內的 CO 濃度會因屍體腐化而濃度增加

•  若血液和外界接觸的表面積越大，則 CO 下降的濃度越快

•  若血液中起始 CO 的濃度越高，則同一時間內下降的比例越大

•  若血液置於試管內， headspace 的空間越小，則 CO 濃度下降會越小

• 16 關於酒精檢體的保存，下列敘述何者錯誤？

•  含酒精的血液檢體若置於冷凍冰箱中，則可以減少酒精濃度的變化

•  因外傷而死的屍體若已開始腐化，即使死者生前未飲酒，其血液中酒精濃度仍可能大於 100 mg/dL 以上  若試管中放入抗凝劑和 NaF 則可以大為降低貯存血液中的酒精濃度的變化

•  測定血液中 ethyl glucuronide 或 ethyl sulfate 則可以正確反應出死者生前最後飲酒狀況

Aldrich-Mees' line

，此對砷中毒具有特異性

•  Valproic acid 過量，死者臨死前瞳孔會縮小

•  Valproic acid 過量，有可能造成呼吸抑制

• 17 關於水楊酸（ salicylates ）過量的臨床表現，下列何者錯誤？  水楊酸過量，可能造成體溫過低  水楊酸過量的起始臨床表現可能是過度換氣症候群  水楊酸過量可能造成低血糖  慢性水楊酸中毒，有可能誤診為敗血症 18 關於有機磷（ organophosphates ）藥物中毒的敘述，下列何者錯誤？  有機磷的作用具有抑制 acetylcholinesterase （ AChE ）的作用  有機磷具有抑制 pseudocholinesterase （ PChE ）的作用  芥子氣中毒也是一種有機磷中毒  有機磷中毒會有中樞神經症狀 19 關於嗎啡類藥物中毒的敘述，下列何者錯誤？  嗎啡為臨床上用來治療心因性肺水腫  因為美沙冬過量而死的患者，其常合併使用其他藥物，例如 benzodiazepines 類藥物  美沙冬所造成的心電圖異常，常常和使用的劑量有關  若使用海洛英（ heroin ）過量，常見的臨床表現為癲癇發作（ epileptic seizure ） 20 關於 paraquat 的敘述，下列何者錯誤？  若食入高濃度（ >20% ）的 paraquat 可能造成 corrosive injury  Paraquat 中毒有可能造成急性腎衰竭  Paraquat 中毒的嚴重程度和血清中測得的 paraquat 濃度成正比  食入 paraquat 在體內吸收速度很慢，約 6 ～ 8 小時才會吸收 21 下列巴拉刈（ paraquat ）之實驗室檢查敘述，何者錯誤？  尿液的巴拉刈可以很快速的測定得到結果  尿液加上 sodium dithionite 如果變藍色代表有巴拉刈存在  可以測定尿液的巴拉刈濃度來判斷病人的存活率  尿液的巴拉刈的測定對臨床醫師的診斷幫助很大 22 如果某人的尿液中檢驗如下列何種物質可以斷定他（她）有使用海洛因（ heroin ）？  嗎啡（ morphine ）  單乙醯嗎啡（ 6-monoacetylmorphine ）  可待因（ codeine ）  嗎啡（ morphine ）及可待因（ codeine ） 23 下列有關乙醯胺酚（ Acetaminophen ）中毒敘述，何者正確？  急性中毒時抽血中乙醯胺酚濃度必須在口服 2 小時到 32 小時內才有判斷價值  口服乙醯胺酚後 12 小時發現正常的肝臟酵素（ AST 或 ALT ）即可判斷沒有中毒  酒癮者對乙醯胺酚中毒耐受性較低  中毒主要產生腎衰竭而致命 24 55 歲男性，口服一包含抗凝血劑（ superwarfarin ）的殺鼠餌劑（重約 200 公克）自殺，下列敘述何者正確？  其作用機轉主要是抑制凝血因子 II, VII, IX, X 的合成  此病人很可能造成全身各處嚴重出血不止而死亡  無法以抽血檢查來測定中毒嚴重程度  沒有特殊解毒劑可以使用 25 關於氫氟酸中毒的敘述，下列何者錯誤？  藉由氫離子釋放產生局部腐蝕  氟離子和體內鈣、鎂離子結合，產生低血鈣和低血鎂  皮膚接觸後很快因局部腐蝕作用而紅腫痛  全身症狀治療以矯正低血鈣為主，補充氯化鈣或葡萄糖酸鈣 26 有關變性血紅素血症（ methemoglobinemia ）的敘述，下列何者錯誤？  正常血紅素為二價鐵離子，若被氧化成三價鐵離子，就會失去攜帶氧氣的功能，而形成變性血紅素  正常的情況下人體中也存在變性血紅素  皮膚、嘴唇及黏膜組織發紺（ cyanosis ）  給予病人吸氧氣可以改善發紺情形

• 27 關於甲醇中毒的診斷，下列何者錯誤？  一般醫院可以很快得到血液甲醇濃度  血液甲醇濃度與病人的中毒嚴重程度不一定相關  甲醇中毒致死者在解剖時血液不一定能驗出甲醇  檢體如放置過久或未密封可能會影響甲醇的濃度

• 28 下列有關急性嗎啡中毒的敘述，何者錯誤？



症狀包括呼吸抑制、瞳孔變小



 可能造成急性肺損傷  會產生急性肌肉僵硬

容易產生痙攣

• 29 在某一個幼稚園，在吃完營養午餐（炸旗魚，香菇肉羹，炒菠菜）後的 30 分鐘，有 30 多名園童陸續出 現臉發紅，頭痛及嘔吐的症狀，最後被懷疑是旗魚造成，下列敘述何者正確？









仙人掌桿菌污染魚肉而導致中毒

金黃色葡萄球菌污染魚肉而導致中毒

因藻類的毒素貯存在魚肉而導致中毒

魚肉因保存不良導致細菌分解魚肉產生過量組織胺而中毒

• 關於食用河豚中毒，下列何者錯誤？  河豚毒素是熱穩定的毒素，煮熟後食用仍會中毒  河豚毒素存在的部位以內臟居多  肌肉均不含毒性，處理後可放心使用  症狀多於食後數分鐘即產生

• 30

• 31 下列有機磷農藥中毒之實驗室檢查敘述，何者錯誤？  臨床醫師主要依據病人的身體檢查表現作出診斷加以治療，常不等待實驗室檢查結果  在血液或尿液中檢出有機磷是最正確的診斷方式，但常常無法很快得到此種檢查結果  測定血液中膽鹼酶（ cholinesterase ）活性可以作為快速的實驗室檢查方法  測定血清中膽鹼酶活性比測定紅血球中膽鹼酶活性更能代表神經突觸（ synapse ）中的膽鹼酶活性

• 32 乙醯胺酚（ Acetaminophen ）中毒造成的肝毒性的表現通常為何種型式？





肝細胞脂肪堆積（

steatosis

）



急性肝細胞壞死

granulomatous hepatitis

肉芽腫性肝炎（

）

 肝硬化

• 33 對於乙型阻斷劑（ β -blocker ）中毒之敘述，何者錯誤？

•  會發生心室性心律不整



脂溶性強的乙型阻斷劑中毒即使在血壓正常時也易有意識障礙



不會發生心跳變快

 心電圖會發生 QTc 延長

• 34 下列何者不是有機磷（ organophosphate ）中毒時常見的致死原因？  呼吸肌肉麻痺  心跳過慢  肝臟衰竭

• 35 關於嘉磷塞（ glyphosate ）中毒，下列何者錯誤？  常見嘔吐喉嚨痛及腹痛症狀  有可能造成腸胃黏膜壞死  嚴重中毒者有休克、心律不整、意識不清及肺水腫  死亡率大於 20%

• 36 急性氰化物中毒的敘述，下列何者錯誤？





口服氰化鉀（

KCN

）後數分鐘內就有症狀

神經方面可能會意識不清或痙攣





心臟方面可能會血壓下降及心律不整

除非吸入氰化物，否則肺臟不會有傷害

• 37 氫氟酸（ HF ）除造成皮膚灼傷外，亦會影響人體電解質之平衡，下列離子最不易受到 HF 影響者為何？  鈉  鉀  鈣  鎂

• 38 關於甲醇中毒，下列何者錯誤？



如同乙醇對中樞神經系統的症狀

•  會產生代謝性酸中毒和視神經水腫

•  會造成神經傷害的物質是甲醇氧化後產生的甲醛（ formaldehyde ）

•  會產生腦神經在基底核（ basal ganglia ）的壞死

• 39 下列何者不是長期使用海洛因後停用時產生的戒斷症狀？

 不安、易怒  流淚、流汗、流鼻水  發抖、惡寒、打冷顫  昏睡、血壓降低

• 40 有關肉毒桿菌中毒（ botulism ）的敘述，何者正確？

•  肉毒桿菌不耐熱，經煮沸、煮熟後毒力會消失

•  因為病人分泌物會傳播肉毒桿菌，因此常有家庭群聚中毒

•  疑似肉毒桿菌中毒病患時，可將其血液、糞便、嘔吐物及可疑食物等檢體送至衛生機關檢驗，如果培 養出肉毒桿菌才可以確認是肉毒桿菌中毒

•  常會有噁心嘔吐等腸胃道症狀

 支氣管收縮及分泌物太多

代號：

10850

頁次：

4 － 1

104 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、 營養師、心理師、護理師、社會工作師考試、 104 年專門職業及技術 人員高等考試法醫師、語言治療師、聽力師、牙體技術師考試試題

等 別：高等考試

類 科：法醫師

科 目：法醫生物學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（ 50 分）

 不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。  請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

• 一、請敘述即時聚合酶連鎖反應（ real-time PCR ）之原理及如何進行法醫檢體之人類 DNA 定量分析？（ 25 分）

• 二、進行骨頭 DNA 之人別鑑定時常因裂解與微量 DNA 而引起污染問題，請分別就檢 體採樣、 DNA 萃取、 PCR 複製、基因型分析與數據比對階段，探討如何進行污染 控制？（ 25 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分） 代號：

5108

 本測驗試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分。  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 luminol reagent 適合應用於現場大面積血斑之搜尋，其主要成分為何？

•  3-amino-phthalhydrazide

•  dansyl chloride

• 2 下列何種成分並非 Christmas tree stain 之組成？

•  aluminum sulfate

•  picric acid

•  fluorescein

•  1,2-indanedione

•  indigo carmine

• 3 下列那一種方法不適合應用於檢測樣品中是否可能含有唾液？

•  starch iodine radial diffusion test

•  Jeffe color test

• 4 下列關於 p30 之描述，何者錯誤？

•  屬於一種 Glycoprotein

•  由前列腺所分泌

•  Phadebas test

•  PRA （ procion red amylopectin ） test

•  分子量約為 30 萬

 含有蛋白質水解酶

• 5 下圖為毛髮檢體之髓質型態，最可能屬於下列那一物種？

•  兔子

•  白鼻心

• 6 ABO 血型基因在染色體的那一個位置？

•  6p

•  6q

座號：

•  人類

•  9p

•  eosin

•  水貂

•  9q

7 孟買型（ O h ）主要是製造那一個酵素的基因有缺陷所致？

•  galactosyltransferase

•  fucosyltransferase

•  N-acetyl galactosyltransferase

•  N-acetyl glucosyltransferase

• 8 下列何種體液其 FDP （ fibrinogen degradation products ）的含量最豐富？

•  動脈血

•  靜脈血

•  經血

•  胎兒血

• 9 關於胎兒血紅素（ HbF ）之描述，何者錯誤？

•  較 HbA 耐酸

•  較 HbA 耐鹼

 為胎兒於母體中第 2 週至出生前最主要的血紅素組成

 其組成為α 2 γ 2

• 10 依貝氏定理，假設親子關係之事前機率為 0.6 時，若 LR 為似然比或親子指數，則下列何者為其親子機率 （ probability of paternity, PP ）？

•  LR / (LR+1)

•  3LR / (3LR+2)

•  3LR / (3LR+3)

•  LR / (LR+0.6)

• 11 人類白血球抗原（ human leukocyte antigen, HLA ）基因群中，何者含有補體蛋白（ complement proteins ） 基因？

•  class I

•  class II

•  class III

•  class IV

• 12 某基因座之對偶基因 A 、 B 、 C 之出現頻率分別為 a 、 b 、 c ，當母親之基因型為 AB 而小孩為 AC 之組合 時，則與系爭父親之親子排除率（ power of exclusion, PEtrio ）為何？

•  ab(a+b+c)(1-c) 2

•  abc(a+b+c)(1-c) 2

•  abc(1-c) 2

•  abc(a+b)(1-c)

• 13 進行精液 DNA 萃取時所加入的 DTT （ dithiothreitol ），作用為何？

•  促進 cysteine 側鏈雙硫鍵之水解

•  促進 cysteine 側鏈雙硫鍵之形成

•  促進 methionine 側鏈雙硫鍵之水解

•  促進 methionine 側鏈雙硫鍵之形成

• 14 若 vWF 及 FGA 基因座之相符率（ probability of matching, Pm ）分別為 0.12 及 0.25 ，則此二基因座之綜合 鑑別率（ cumulative power of discrimination, cPd ）為何？

•  0.03

•  0.37

•  0.63

•  0.97

• 15 某基因座之對偶基因 A 、 B 、 C 、 D 之出現頻率分別為 a 、 b 、 c 、 d ，鑑定後小孩為 AB 、系爭父親為 AD 、 系爭母親為 BC ，其親子指數為何？

•  1/2ab

•  1/4ab

•  1/8ab

•  1/16ab

• 16 萃取後的 DNA ，以分光光譜儀於 260 nm 測得吸光值約為 2.0 ，則其 DNA 濃度約為多少？

•  100 ng/ μ L

•  100 ng/mL

•  500 ng/ μ L

•  500 ng/mL

• 17 下列關於以毛細管電泳分析 STR 基因產物出現異常訊號之描述，何者較為合理？

•  stutter 訊號通常出現在比對偶基因型多一個重複單位之處

•  裂解的 DNA 模版容易出現 pull-up

•  F-spike 之螢光雜訊有可能來自於 formamide

•  出現 dye-blobs 之螢光雜訊，只要再進行一次電泳分析即可排除

• 18 Watson 及 Crick 於 1953 年所提出的雙股螺旋 DNA 模型中，若一段 DNA 具有 1000 bp ，則約有多長？

•  3.4 nm

•  34 nm

•  340 nm

• 19 關於 Y-SNP 於每一世代之突變率，下列何者較為合理？

•  3 × 10 -8

•  3 × 10 -6

• 20 關於 nested PCR 之描述，何者較為合理？

•  容易出現非特性 PCR 產物

•  不適合應用於微量檢體之分析

•  3 × 10 -4

•  3400 nm

•  3 × 10 -2

 可同時以兩對引子進行 PCR 複製以節省分析時間  不適合應用於裂解嚴重檢體之分析

• 21 進行 PCR 所使用之 primer ，設計時須考量之因子何者較適合？

•  長度應為 30 ～ 50 bases

 GC 含量應佔 20 ～ 30%

•  forward 及 reverse primer 彼此 Tm 值之差異應小於 10 ℃

 最好能少於 4 個相同鹼基的連續出現

• 22 關於 Single strand conformation polymorphism （ SSCP ）分析之描述，下列何者錯誤？

•  PCR 產物一般於變性膠體中進行電泳分析

•  一種 DNA 序列組合之 PCR 產物經電泳分離與染色後，理論上至少應具有兩個條帶

•  此分析可應用於單鹼基變異之鑑別

•  電泳時的溫度會影響單股構型之結構

• 23 親緣 DNA 鑑定實驗室認證技術規範（社團法人臺灣鑑識科學學會民國 98 年 12 月修訂）中，關於品質管 制試驗結果之紀錄，至少需保留多久？

•  1 年

•  2 年

•  3 年

•  5 年

• 24 親緣 DNA 鑑定實驗室認證技術規範（社團法人臺灣鑑識科學學會民國 98 年 12 月修訂）中，實驗室為了 建立其鑑定方法可接受的準確度與精密度，至少需分析多少個已知樣品以進行評估？

•  20 個

•  40 個

•  50 個

• 25 屍體的現場調查中，下列何者是最重要的法醫昆蟲調查紀錄資料？

•  光照

•  濕度

•  雨量

•  100 個

•  溫度

• 26 屍體上常可採集到各種不同類群的昆蟲幼蟲，請問下列何者為判別法醫昆蟲中常見的雙翅目蠅類幼蟲？

•  口器咀嚼式、具胸足、無複眼、表皮硬化

•  無頭殼、口器內陷、無足、無複眼、表皮柔軟

•  口器刺吸式、腹足發達、不具眼、表皮具細毛  頭殼發達、不具腹足、複眼發達、表皮柔軟

• 27 鰹節蟲是一種屍體上常見的昆蟲，下列對此類昆蟲的描述最不符合事實者為？

•  鰹節蟲成蟲外形類似金龜，僅在屍體分解晚期出現

•  鰹節蟲屬於鞘翅目昆蟲，屬於完全變態昆蟲

•  鰹節蟲幼蟲體表光滑，常於屍體死亡早期出現

•  鰹節蟲幼蟲體表佈滿長毛，喜食乾燥食物

• 28 在吸毒者的屍體上發現的蠅蛆，不大會因為屍體上的毒品成分而造成昆蟲的何種變化？

• 

• 表皮的剛毛數增加  生長的速度變快

• 29 密閉的屍體常會造成屍體昆蟲相的什麼改變？

•  昆蟲種類變多

•  屍體分解速度變快

• 30 一般屍體上常見的麗蠅及肉蠅幼蟲會有幾個齡期？

•  一齡

•  二齡

•  幼蟲體長增加

•  麗蠅會延遲到達屍體

•  三齡

• 31 屍體上常見的昆蟲如埋葬蟲及隱翅蟲在昆蟲分類中屬於下列那一目？

•  鞘翅目

•  雙翅目

•  鱗翅目

•  發育的速率變慢

•  夜行性昆蟲增加

•  四齡

•  膜翅目

• 32 蠅類鑑定攸關爾後估算昆蟲發育時間與死後間隔時間（ PMI ），請問昆蟲學者通常如何鑑定蠅類的物種？

•  藉由檢查雌成蟲產卵管形態鑑定

•  藉由解剖幼蟲頭咽骨形態鑑定

• 33 下列何者並非臺灣在屍體上常見之麗蠅種類？

•  黑麗蠅

•  紅顏金蠅

•  藉由觀察幼蟲毛列式分布鑑定

•  藉由檢查雄成蟲生殖器形態鑑定

•  肥軀金蠅

•  大頭金蠅

• 34 估算較長時間屍體 PMI 時所用的昆蟲消長圖（ succession matrix ），其根據原理為何？

•  屍體昆蟲出現的數量因時間而不同

•  屍體昆蟲出現的種類因日夜間差異而不同

•  屍體昆蟲出現的種類因時間而不同

•  屍體昆蟲出現因適應溫度範圍而不同

• 35 在一般情況下，死亡時間不到 1 週的屍體上通常不會見到下列何種昆蟲？

•  衣蛾

•  家蠅

• 36 利用昆蟲發育有效積溫來估算 PMI 的原理為何？  在一定範圍下，昆蟲發育速率與溫度成反比

•  昆蟲發育時間加上環境溫度為一定值

• 37 法醫昆蟲的種類鑑定，下列何者最不可能實現？

•  以幼蟲表皮碳氫化合物種類組成區辨

•  以卵或幼蟲表皮的顯微構造加以區別

•  螞蟻

•  肉蠅

•  在一定範圍下，昆蟲發育速率與溫度成正比

•  昆蟲發育速率保持固定與溫度無相關

•  以 COI 分子條碼進行比對

•  以內分泌激素種類不同加以判斷

• 38 下列何種狀況較不可能影響以蛆蟲發育時間來估算最小 PMI ？

•  採集蛆蟲後的保存方法

•  採集蛆蟲的時間

• 39 下列何種昆蟲通常並不直接取食動物屍體？

•  肉蠅

•  胡蜂

• 40 通常我們如何判斷在屍體上採得麗蠅蛆蟲的齡期？

•  依據體色深淺程度

•  依據頭殼寬度測量

 所採蛆蟲已遭寄生蜂寄生

 在屍體不同部位採集蛆蟲

•  酪蠅

•  依據後氣孔列數

•  郭公蟲

•  依據體表剛毛發達程度

104 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師 考試分階段考試、營養師、心理師、護理師、社會 工作師考試、 104 年專門職業及技術人員高等考試 法醫師、語言治療師、聽力師、牙體技術師考試試題

考 試 別：

高等考試

類 科：

法醫師

科 目：

法醫法規、倫理與公共衛生

考試時間：

2 小時

※注意：

 禁止使用電子計算器。

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

• 一、行政院於民國 104 年 5 月 21 日通過「法醫師法」部分條文修正草案，請敘述修正 內容。（ 20 分）

• 二、根據法醫師法第 13 條，專科法醫師之執業項目有那些？（ 20 分）

• 三、民國 103 年 1 月 1 日生效的新版死亡證明書與舊版有那些差異？（ 20 分）

• 四、某法醫統計交通事故死亡個案，依照用路人類型分類得出百分比（如下表），結論 機車死亡風險最高，請問您有什麼評論？（ 20 分）

• 五、某法醫整理出該單位近 10 年有 100 多位老人窒息死亡的個案，想要探討有那些高 風險因素造成老人窒息死亡，請問該法醫應該使用病例對照（ case-control ）研究設 計還是世代（ cohort ）研究設計來發現高風險因素？請說明理由及敘述研究設計。 （ 20 分）

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10860 全一頁

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