106年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試（第 二階段考試）

代 號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 考試時間：2小時 座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁止使用電子計算器

• 一位病人血液氣體分析顯示 pH 7.51 ， P a CO 2 49 mmHg ， HCO 3 - 38 mmol/L ，下列何者正確？

• 代謝性酸中毒（酸血症）

• 代謝性鹼中毒

• 呼吸性酸中毒

• 呼吸性鹼中毒

• 90 歲的林奶奶患有血管性的失智症，近日來日夜顛倒，晚上無法睡覺，常常想要開門出去，外勞有時都拉不 住，家人感到非常無助，來到門診尋求幫忙。下列有關失智症的敘述，何者正確？

• 血管性的失智症是最常見的失智症

• 血管性的失智症可能來自於多次中風或大腦白質病變

• 初期失智症的病人一定會有記憶力喪失

• 失智症的病人如果有行為症狀，需要開立抗精神藥物，不需要行為治療

• 65 歲女性，過去僅有糖尿病的病史，第一次被診斷為高血壓，因為收縮壓在 190 ～ 200 mmHg 之間，由門診轉 到急診，沒有任何不舒服，過去病人不知道自己有高血壓，下列何者處理欠佳？

• 請病人稍作休息，再量一次血壓

• 詢問過去病史及家族病史

• 馬上給予舌下短效 nifedipine 降壓

• 注意有無神經學的變化

• 70 歲女性，因雙側下肢水腫，氣促，呼吸困難來門診就醫，身體診察發現雙側肺囉音，心音發現 S3 gallop ， 心臟超音波顯示左心室射出分率為 55% ，輕度二尖瓣及三尖瓣逆流合併舒張功能不良，有關下列敘述何者錯 誤？

• B-type natriuretic peptide （ BNP ）或者 N-terminal pro-BNP 可做為評估疾病嚴重度的指標

• 飲食的衛教方面應該限鹽

• 使用 angiotensin-converting enzyme inhibitor

• 已被證明對於此類病患長期的預後有幫助，應即刻開始使用

• 使用利尿劑改善症狀並控制好血壓是治療病患的首選做法

• 胡先生 62 歲患有 G 病、高血壓於心臟科門診追蹤治療，主訴兩小時前開始嚴重上腹悶痛合併冒冷汗及嘔 吐，在急診測得之心跳每分鐘約為 52 下，血壓為 80/50 mmHg ，頸靜脈鼓張，經診斷為急性心肌梗塞，下列何 者心電圖變化最不可能和其診斷相關？

• ST elevation 在 lead II, III, aVF

• ST depression 在 lead V1, V2

• ST elevation 在 lead V4R

• PR segment depression

6. 陳小姐被發現有意識不清及黃疸而被送到急診就醫，檢查結果為 total bilirubin ： 7.2 mg/dL （正常值： 0.2 ～ 1.6

mg/dL ）、 direct bilirubin ： 4 mg/dL （正常值： 0 ～ 0.3 mg/dL ）、 AST ： 478 U/L （正常值： 5 ～ 45 U/L ）、

ALT ：

356 U/L （正常值： 0 ～ 40 U/L ）、 alkaline phosphatase ： 102 U/L （正常值： 10 ～ 100 U/L ）、

prothrombin time （ INR ）： 3.1 、 albumin ： 3.6 g/dL （正常值： 4.3 ～ 5.4 g/dL ），下列之敘述何者錯誤？

• 此病患可能發生 hepatocellular jaundice

• 腹部超音波檢查膽管應無異常

• 此病患黃疸的病因，可能包括 virus, autoimmune, toxin and metabolic disorder 等

• 此病人之最可能病因為急性膽管炎

• 黃先生， 60 歲，經腹部電腦斷層、腹部血管攝影及肝臟切片檢查後確診為肝癌，下列敘述何者錯誤？

• 手術切除對於小於 5 公分之單發性肝癌，是一種根除性（ curative ）的治療方法

• 肝腫瘤電燒治療對於小於 3 公分之單發性肝癌，治療成效良好

• 對於多發性肝癌，栓塞治療（ trans-arterial embolization therapy, TAE ）只會增加病患死亡率，不宜考慮

• 肝癌術後追蹤應包括腹部超音波及血中甲種胎兒蛋白（ α -fetoprotein ）檢查

• 一位 25 歲女性病人被診斷為全身性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus, SLE ），最近一次驗尿之 RBC 為 50 ～ 75/HPF （ high power field ），每日尿蛋白為 3.2 公克，血中肌酸酐（ creatinine ） 3 個月內，由 1.2

• mg/dL 上升至 2.4 mg/dL ，下列敘述何者錯誤？

• 腎病理切片最可能是瀰漫增生性腎絲球腎炎（ diffuse proliferative glomerulonephritis ）

• 給予靜脈脈衝類固醇治療（ pulse steroid therapy ）

• 給予細胞毒性藥物如 cyclophosphamide ，此藥亦可用脈衝治療方式給予

• anti-double-stranded DNA 抗體檢驗值的高低不可以當狼瘡腎炎活性的指標

• 一位 45 歲男性病人有慢性 C 型肝炎病史，因尿中泡沫多及水腫且體重增加 5 公斤而來求診，其 24 小時尿蛋白流 失為 5 公克，血中白蛋白（ albumin ）為 2.4 g/dL ，血中補體（ complement ）濃度下降，下列敘述何者錯誤？

• 其蛋白尿程度已達腎病症候群之標準

• 病人血液中常出現冷凝蛋白（ cryoglobulin ）

• 較易出現腎動脈栓塞

• 若做腎臟穿刺，病理診斷最可能是 MPGN （ membranoproliferative glomerulonephritis ）

• 一位 61 歲罹患乾癬症的病患，在 7 年之後，兩側手指逐漸腫脹有如香腸指，又遠端指間關節有發炎反應，且指 甲變厚易脆（如附圖），最有可能的診斷為何？

• osteoarthritis

• rheumatoid arthritis

• fungal infection

• psoriatic arthritis

• 一位 62 歲病人，過去有心臟病史，正在接受治療，最近因出血傾向接受檢查，周邊血中血紅素、白血球及血 小板數正常， prothrombin time （ PT ） INR 3.5 ， activated partial thromboplastin time 26' （正常對照 27' ）。 下列何者是引起這位病人容易出血的最可能原因？

• coumadin treatment

• heparin treatment

• liver disease

• von Willebrand disease

• 一位 40 歲亞裔女性病人，沒有抽過菸，最近被診斷為非小細胞肺癌第四期，腫瘤有 EGFR （ epidermal growth factor receptor ）基因突變（ exon 19 deletion ），下列何種治療最為合適？

• EGFR 抑制劑

• EGFR 抑制劑 + 化學治療

• C.

• 血管增生抑制抗體

• EGFR 抑制劑 + 血管增生抑制抗體

• 有關氣喘（ bronchial asthma ）的敘述，下列何者正確？ A. 吸入型類固醇（ inhaled corticosteroid ）的廣泛使用是近年來氣喘病患死亡率減少的主因之一

• 氣喘（ bronchial asthma ）的定義（ definition ）很容易達成共識，診斷也容易與其他疾病區隔分開

• 氣喘（ bronchial asthma ）病患的氣道黏膜（ airway mucosa ）發炎，主要是有白血球（ neutrophils ）， B 淋 巴球（ B-lymphocytes ）和肥胖細胞（ mast cells ）浸潤造成

• 氣喘控制不良（ poor control of bronchial asthma ）的最主要原因是短效支氣管擴張劑（ bronchodilators ）不 規則使用

• 28 歲婦女產下健康男嬰 2 個月後，因體重增加、倦怠、怕冷、便秘來就診，目前仍哺乳中。病人自訴產前體檢 皆為正常，但產後感覺力不從心，身體檢查除臉部圓大、皮膚略微乾燥外並無特殊發現。血壓 150/100 mmHg （產前 120/80 mmHg ），脈搏 60/min 規則，抽血檢查 Na ： 132 mM ， K ： 3.5 mM ， Ca ： 2.3 mM 。下列那項 檢查最具診斷價值：

• ACTH ， cortisol

• Blood glucose

• freeT4 ， hsTSH

• 憂鬱量表

• 有一位 22 歲女性因發燒及頭痛一週就醫，最近兩天全身有淡淡紅疹。病患自訴兩週前曾至蘭嶼旅遊三天。理 學檢查在膕窩部位（ popliteal area ）有一黑色結痂病灶，無觸痛（如圖）。血液檢驗：白血球 9,800/mm 3 （ Band 16 ％， Seg 35 ％， Mono9 ％， Lymph 40 ％），血紅素 13.2 g/dL ，血小板 195,000/mm 3 ；

• GOT/GPT ： 154/180 IU/L ；胸部 X 光、腹部超音波肝脾、尿液檢驗，皆無異常。此病人最可能之診斷？

• scrub typhus

• drug allergy

• chickenpox

• measles

• 78 歲女性患有高血壓、慢性腎功能不全、陳舊性中風，長期使用導尿管，居住在慢性養護機構；因發高燒兩 天，消化不佳，解黑便及意識不清，住院治療。經檢查發現血液和尿液培養皆長出：具有廣效乙內醯胺酵素 （ extended-spectrum beta-lactamase ， ESBL ）之大腸桿菌（ Escherichia coli ），下列抗生素藥物治療及投 與途徑，何者最適合用於治療初期？

• oral cephalexin

• intravenous cefotaxime

• intravenous ertapenem

• intramuscular gentamicin

• 有關呼吸困難（ dyspnea ）之敘述，下列何者錯誤？

• 焦慮不會引起呼吸困難

• 呼吸困難是一種主觀上對呼吸不順暢的感覺

• 呼吸困難的原因甚多，包括心衰竭或呼吸道阻塞

• 病人的呼吸困難，且伴隨著夜間陣發性呼吸困難（ paroxysmal nocturnal dyspnea ），其原因可能是心衰竭 所致

• 有關水腫之敘述，何者正確？

• 肝硬化引起水腫常伴隨頸靜脈曲張

• 單側下肢水腫常是因為靜脈或淋巴阻塞

• 血中蛋白質降低如 nephrotic syndrome ，不會引起臉或眼皮水腫

• 典型心衰竭引起的水腫，大致上和 dependent sites 無關

• 依據美國內科醫學會（ The American Board of Internal Medicine ）與歐洲內科醫學會（ The European

Federation of Internal Medicine ）於 2002 年提出之醫師憲章（ Physician Charter ）。下列何者不是醫師專業素 養之基本原則？

• 病人福祉優先原則（ principle of primacy of patient welfare ）

• 社會正義原則（ principle of social justice ）

• 實證醫學執業原則（ principle of evidence-based practice ）

• 病人自主原則（ principle of patient autonomy ）

• 下列有關風濕性心臟病合併僧帽瓣狹窄的 敍 述，何者錯誤？

• 正常僧帽瓣的開口大小為 4 ～ 6 cm 2 ，若 <1 cm 2 為重度狹窄

• 常合併心房纖維顫動

• 常合併次發性肺高壓

• 聽診常發現高音舒張期雜音（ high pitched early diastolic murmur ）

• 下列有關頸靜脈壓力測量的 敍 述，何者錯誤？

• 通常以右外頸靜脈（ external jugular vein ）測量最適當

• ' a' 波代表右心房收縮波型

• ' c' 波代表右心室收縮後，三尖瓣關閉

• 三尖瓣閉鎖不全會使' v' 波變大

• 下列有關二尖瓣脫垂的 敍 述，何者錯誤？

• 常見的病理變化為瓣膜呈現 myxomatous change ，好發於後葉瓣膜

• 好發於 Marfan syndrome 病患

• 好發於 15 ～ 30 歲的男性

• 大部分病人臨床無特別症狀，無須特別治療

• 一位 55 歲男性，有糖尿病病史，發生胸悶症狀約 5 小時來到急診，血壓 140/100 mmHg ，心跳每分鐘 80 次，經 抽血及心電圖診斷為 ST 節段上升之心肌梗塞（ ST-segment elevation myocardial infarction ），有關此患者的 治療，下列敘述何者錯誤？

• 鈣離子阻斷劑在急性期可以緩解病患的症狀，特別是短效 dihydropyridines 類的鈣離子阻斷劑

• 如果沒有絕對禁忌症，應給予 aspirin 160 ～ 325 mg

• 如果沒有禁忌症（如低血壓或曾服用 phosphodiesterase-5 inhibitor ），可以嘗試使用舌下含片 nitroglycerin 來緩解病患的症狀

• 如果沒有禁忌症，可給予靜脈注射或者口服的乙型交感神經阻斷劑（ β -blockers ）

• 有關心臟瓣膜置換或修補手術的死亡率，下列何者錯誤？

• 主動脈瓣膜置換手術死亡率比二尖瓣（僧帽瓣）置換手術高

• 瓣膜置換手術加上冠狀動脈繞道手術比單純瓣膜置換手術死亡率高

• 多瓣膜置換手術比單一瓣膜置換手術死亡率高

• 二尖瓣（僧帽瓣）修補手術死亡率較二尖瓣置換手術死亡率低

• 30 歲男性在大量喝酒後嘔吐，嘔吐物中有鮮血，接受胃鏡檢查及治療，結果在食道胃交接處有出血並做止血 夾治療（如圖），其診斷最有可能為下列何者？

• esophageal varices

• peptic ulcer

• Mallory-Weiss tear

• gastroesophageal reflux disease

• 下列有關膽酸（ bile acid ）的敘述，何者錯誤？

• 無法經食物攝取獲得

• 由肝臟合成

• 絕大部分在空腸（ jejunum ）再吸收

• 原發性膽道肝硬化（ primary biliary cirrhosis ）患者因膽酸分泌發生問題而可能產生 steatorrhea ，甚至因此而 導致鈣和維生素Ｄ的吸收不良

• 引起猛爆性肝炎常見的原因，不包括下列何者？

• 藥物

• A 型肝炎

• B 型肝炎

• 熬夜

• 幽門螺旋桿菌（ Helicobacter pylori ）已知是部分消化道疾病的致病因子，下列何者除外？

• 胃食道逆流（ reflux esophagitis ）

• 萎縮性胃炎（ atrophic gastritis ）

• B 細胞胃淋巴癌（ B cell gastric lymphoma ）

• 十二指腸潰瘍（ duodenal ulcer ）

• 一位 42 歲女性，主訴漸進性茶色尿、皮膚變黑且癢、無飲酒史、無長期中西藥服用史，身體診察顯示有黃 疸、無腹部壓痛。初步血液檢查顯示： WBC ： 3800/mm 3 、 Hb ： 11.8 g/dL 、血小板： 98000/mm 3 、 ALT （ GPT ）： 48 U/L 、 AST （ GOT ）： 62 U/L 、 bilirubin （ total/direct ）： 5.8/3.9 mg/dL 、鹼性磷酸 酶 （ alkaline phosphatase ）： 586 U/L （正常值＜ 100 U/L ）、 HBsAg ：陰性、 anti-HCV ：陰性。下列何者不是適宜之檢 查：

• 腹部超音波檢查

• anti-mitochondrial antibody

• serum ceruloplasmin

• serum γ -GT

• Ranson 計分法是判定急性胰臟炎嚴重度很好的方法，最初 48 小時非用以計分之項目為：

• 住院後血比容（ hematocrit ）

• 動脈血氧氣濃度

• 血清鉀

• 血清鈣

• 下列何種腎臟替代療法為末期腎病之最佳治療（ treatment of choice ）？

• 血液透析（ hemodialysis ）

• 腹膜透析（ peritoneal dialysis ）

• 腎臟移植（ kidney transplantation ）

• 血液過濾透析（ hemodiafiltration ）

• 一名 35 歲女性因夜尿（ nocturia ）就診，身體檢查：血壓 150/94 mmHg ，脈搏 78/min ，其它檢查無異常。實驗 室檢驗： blood urea nitrogen 15 mg/dL ， creatinine 1.0 mg/dL ，空腹血糖 97 mg/dL ，血鈉 142 mmol/L ，血鉀

• 2.8 mmol/L ，血氯 90 mmol/L ，尿沉渣正常，尿鉀排泄量 50 mmol/day ，動脈氣體 pH 7.45 ， [HCO 3 -] 30 mmol/L ， PaCO 2 44 mmHg ，則本病人最可能罹患？

• 腎小管酸血症（ renal tubular acidosis ）

• 巴特氏症候群（ Bartter's syndrome ）

• 絨毛狀腺瘤（ villous adenoma ）

• 原發性皮質醛酮症（ primary aldosteronism ）

• C 型肝炎的病人有高達 30% 會伴隨有腎臟病變，其中以下列何種變化最為少見？

• 冷凝球蛋白腎小球腎炎（ cryoglobulinemic glomerulonephritis ）

• 膜性腎病變（ membranous glomerulonephritis ）

• 急性腎間質腎炎（ acute interstitial nephritis ）

• 第一型膜增生性腎小球腎炎（ type 1 membranoproliferative glomerulonephritis ）

• 40 歲女性因為無痛性巨觀性血尿（ painless gross hematuria ）求診。下列那一項檢查最能夠判別血尿的來源 是腎絲球病變引起的？

• 血清肌酸酐濃度

• 血清補體 C3 濃度

• 尿液紅血球的形態

• 靜脈內泌尿攝影術（ intravenous urography ）

• 有關僵直性脊椎炎之敘述，下列何者錯誤？

• HLA-B27 陽性者較 B27 陰性者，易出現葡萄膜炎（ uveitis ）

• HLA-B27 陽性者較陰性者，家族傾向較高

• 一般人口中， 20% 之 HLA-B27 陽性者，可出現僵直性脊椎炎

• HLA-B27 在北美之印第安人（ Indians ）其盛行率，遠高於臺灣原住民

• 一名 50 歲婦女，其主訴為突發性右肩嚴重疼痛，先前使用消炎鎮痛劑數天，卻無法有效緩解。到院時，右肩 活動困難，觸診時 subdeltoid bursa 有明顯壓痛，尿酸 8.0 mg/dL ， rheumatoid factor 30 U/mL （正常＜ 20 ）， 經由 X 光及 MRI 照相結果如圖示，下列何種疾病最有可能？

• 痛風關節炎

• 類風濕性關節炎

• apatite 晶體引發之關節炎

• 冰凍肩（ frozen shoulder ）

• 下列何種藥物，最不適用於此病人？

• cyclosporine

• leflunomide

• rituximab

• mycofenolate mofetil

• 一位 56 歲婦女主訴兩側手指關節及膝關節疼痛已 3 個月，且兩眼乾澀，也常口渴喝水，最近 2 星期右側腮腺突 然腫脹，下列那一項檢驗最不會出現陽性結果？

• rheumatoid factors

• antinuclear antibodies

• anti-SS-A （ Ro ） /SS-B （ La ） antibodies

• anticardiolipin IgG and IgM

• 有關癌症患者化學治療期間發生細菌感染，在下列何種情況最常見？

• corticosteroid 治療

• 中性顆粒細胞（ neutrophil ）計數 <500/ µ L

• Hb<7 gm/dL

• 體重損失 >10%

• 一 30 歲男子因流鼻血 4 週求診。理學檢查顯示左邊 submanibular angle 有一 firm 、 non-tender and fixed mass ， 該腫塊沒有局部感染之徵候，在這個階段最適當的檢查為何？

• 淋巴結超音波

• 切除生檢（ excisional biopsy ）

• 細針穿刺（ fine needle aspiration ）

• fiberoscopic 檢查和鼻咽部的生檢

• 一位 18 歲男性因頸部淋巴結腫大應診，抽血檢查發現血紅素為 12.5 gm/dL ，白血球 3550/ µ L ，其中 blast 2% ， 血小板 135000/ µ L 。胸部 X 光如圖所示。此病人最可能的診斷為何？

• precursor T cell lymphoblastic lymphoma/leukemia

• Burkitt's lymphoma

• adult T cell lymphoma/leukemia

• 有關 low-molecular-weight heparin （ LMWH ）特點的敘述，何者錯誤？

• LMWH 的使用劑量一般可依體重決定就好

• 一般可以用凝血時間的檢驗做監測，維持約正常值的兩倍左右

• 必要時可以監測 Factor Xa activity 看 LMWH 的藥量是否恰當

• LMWH 主要由腎臟代謝排出

• 有一 32 歲男性主訴兩三個月來易倦，腹脹。理學檢查發現體溫正常，結膜蒼白，脾臟在左肋下沿可觸診；血 液常規檢查： WBC 120,000/uL ，

blast/promyelocyte/myelocyte/metamyelocyte/neutrophil/monocyte/eosinophil/ basophil/lymphocyte = 1/3/6/10/54/3/15/5/3 ％，骨髓染色體 46XY ， t （ 9 ； 22 ） in 19/20 metaphases 。目前學界共識第一線治療為 何？

• hydroxyurea

• interferon-alpha

• tyrosine kinase inhibitor

• allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

• 下列何種病人得到急性骨髓性白血病的機率不會較一般人高？

• 唐氏症（ Down syndrome ）

• 類風濕性關節炎（ rheumatoid arthritis ）

• 長期接觸苯（ benzene ）

• 過去用過 etoposide （ VP-16 ）

• 多發性骨髓瘤病患出現高鈣血症時，下列何種藥物治療不能達到治療目的？

• bisphosphonate

• fluoride

• corticosteroid

• calcitonin

• 下列有關 bronchiectasis 的治療敘述，何者錯誤？

• 對反覆感染的病患應長期使用抗生素，以防止呼吸道進一步的破壞

• 適當的使用支氣管擴張劑可以改善病患的症狀

• 肺部復健改善呼吸道痰液蓄積，扮演重要的角色

• aspergilloma 所引起反覆咳血，可以考慮外科切除治療

• 使用成人呼吸器 "volume-cycled" 通氣模式時，降低吸氣流量（ flow rate ）之設定，而維持其他設定，會產生 下列何種現象？

• 延長吸氣時間（ Ti ）

• 增加潮氣容積（ V T ）

• 增加尖峰吸氣壓（ PIP ）

• 增加呼吸次數（ RR ）

• 50 歲男性，體重 60 公斤。因燒燙傷合併急性呼吸窘迫症候群接受呼吸器治療，三天後其動脈血液氣體分析

為： pH = 7.50 ； PaCO 2 = 22 mmHg ； PaO 2 = 78 mmHg 。其呼吸器設定吸入氧氣濃度（ FiO 2 ） = 0.5 ，呼吸 次數 = 14 次 /min ，潮氣容積（ tidal volume ） = 660 mL ，吐氣末正壓值（ PEEP ） = 10 cmH 2 O ，吸氣最大流量 （ peak inspiratory flow ） = 60 L/min 。則應調整那個參數值最為妥當？

• 增加吸入氧氣濃度（ FiO 2 ）

• 增加吐氣末正壓值（ PEEP ）

• 減少潮氣容積（ tidal volume ）

• 增加吸氣最大流量（ peak inspiratory flow ）

• 下列何者不是滲出性肋膜積液（ exudative pleural effusion ）的常見原因？

• 肺炎

• 惡性腫瘤

• 胰臟炎

• 心臟衰竭

• 關於肺癌病人，下列何者有比較高的表皮生長因子受體基因變異（ epidermal growth factor receptor mutation ）？ ① 女性 ② 腺癌（ adenocarcinoma ） ③ 抽煙 ④ 亞洲人種 ⑤ 小細胞癌（ small cell carcinoma ）

• ①②③

• ③④⑤

• ①②④

• ①②⑤

• 下列何者不是以 low tidal volume; high PEEP 改善 acute respiratory distress syndrome （ ARDS ）的目的？

• 減少 barotrauma

• 減少氧氣毒性（ oxygen toxicity ）

• 減少死亡率

• 減少呼吸器引發的感染

• 24 歲男性，兩手張開之長度較身高多兩吋，陰莖短小，無陰毛，嗅覺不佳。下列何者是此病人的檢查結果？

• 睪丸小而軟

• 性染色體為 47XXY

• 身材矮小，三角臉

• 重度肥胖，智障

• 35 歲女性，月經不規則已有兩年，最近八個月則完全無月經。身體檢查發現乳房有乳汁分泌。腦垂腺核磁共 振檢查，發現腦垂腺前葉有一直徑 1.5 公分的腫瘤。則下列何者錯誤？

• 若不治療，長期會造成骨質疏鬆

• 腫瘤往上壓迫會造成視野缺損

• 可使用 sulpiride 治療

• 手術成功率與腫瘤大小呈負相關

• 18 歲女性，左頸部腫痛且皮膚變紅，伴隨發燒，則下列何診斷最常見？

• 亞急性甲狀腺炎

• 先天有梨狀竇 瘻 管（ pyriform sinus fistula ）

• 先天有甲狀腺舌管囊腫（ thyroglossal duct cyst ）

• 甲狀腺未分化癌

• 腦下垂體受到放射線治療，最常出現的激素異常是下列何者？

• 生長激素（ GH ）

• 泌乳激素（ Prolactin ）

• 甲狀腺促進素（ TSH ）

• 腎上腺促進素（ ACTH ）

• 臨床上最常見的庫欣氏症候群（ Cushing's syndrome ）原因是：

• 腎上腺皮質腫瘤

• 腦下垂體腫瘤

• 類固醇過量使用

• 胸腺腫瘤

• 下列關於第二型糖尿病治療之敘述，何者錯誤？

• 一般以糖化血紅素（ hemoglobin A1c ）小於 7% 為目標

• 口服降血糖藥物以磺氨尿素類（ sulfonylurea ）製劑為第一線用藥

• DPP-4 抑制劑之功能是提高餐後血中 GLP-1 之濃度

• α -glucosidase 抑制劑主要用於降低餐後血糖

• 下列何種病人在接受牙科治療時，不需要給預防性抗生素以預防心內膜炎？

• 有二尖瓣（ mitral valve ）脫垂但無二尖瓣逆流的病人

• 有人工心臟瓣膜的病人

• 有心內膜炎病史的病人

• 心臟移植後有瓣膜病變的病人

• 1 歲大女嬰出現發燒、咳嗽、流鼻水及結膜炎，發燒後 3 ～ 4 天口腔出現柯氏斑點（ Koplik's spots ），最有可能 診斷為何？

• 嬰兒玫瑰疹

• 猩紅熱

• 川崎氏症

• 麻疹

• 有關微生物及癌症的關係，下列何者關聯性最低？

• Helicobacter pylori vs. 胃癌（ gastric cancer ）

• Human papilloma virus vs. 子宮癌（ uterine cancer ）

• Human herpesvirus type 8 vs. 卡波氏肉瘤（ Kaposi's sarcoma ）

• Epstein-Barr virus vs. 霍金氏淋巴癌（ Hodgkin's lymphoma ）

• 下列各項有關西尼羅病毒感染（ West Nile virus infection ）之敘述，何者最不適當？

• 鳥類是主要的傳染媒介（ vector ）

• 大部分受感染者為無症狀的感染

• 其嚴重併發症為腦炎及腦膜炎之神經侵襲性疾病表現

• 偶會合併嚴重致死性肝炎

• 下列那一種微生物導致腹瀉所需之致病原數量最大？

• Entamoeba histolytica

• Giardia lamblia

• Vibrio cholerae

• 有關抗生素的使用，下列敘述何者錯誤？

• 不當的使用抗生素會增加細菌抗藥性的產生，以及巨大的醫療浪費

• 不當的使用抗生素會增加病患的死亡率及副作用

• 抗生素之選用必須依病人年齡、免疫情況、代謝情況、營養情況、水和電解質平衡、肝和腎功能、病情嚴重 程度等而調整

• 抗生素藥物劑量濃度高低與細菌是否產生抗藥性無關

• 一位向來健康狀況良好之 50 歲男士登山迷路失聯，入夜後山區溫度驟降，禦寒衣物不足。次日搜救人員找到 該男士立即送醫。身體檢查發現：昏迷、心跳每分鐘 40 次、呼吸每分鐘 8 次、血壓 60/40 毫米汞柱、體溫 26 ℃ 、無明顯外傷、抽痰無明顯咳嗽反應。到院 5 分鐘後，病友突然發生心室顫動（ ventricular fibrillation

• ）。 針對此病友之優先處理，下列何者最合宜？

• 置放肺動脈導管或中心靜脈導管以監控體液量

• 使用溫熱乳酸林格氏液（ lactated Ringer's solution ）以補充體液不足

• 小心置放氣管內管以保護氣道

• 反覆施行去顫術（ defibrillation ）以矯正心室顫動

• 承上題，下列何種方式可以最快提高上述男士之體溫？

• 體外循環（ cardiopulmonary bypass ）

• 血液透析

• 腹膜透析

• 45 ℃ 溫水洗胃（ gastric lavage ）

• 下列各年齡層，那一個年齡層，生理及社會層面上，個體間差異性最大？

• 孩童

• 青少年

• 中年

• 老年

• 下列關於肥胖的敘述，何者錯誤？

• 減重是降低血壓的非藥物治療手段之一

• 成人肥胖與兒童肥胖無關

• 肥胖與血脂異常、第二型糖尿病、癌症有關

• 每天減少 500 至 1000 大卡，一星期大約可減少 0.5 ～ 1 公斤

• 一位 21 歲男大學生因發燒咳嗽五天而就診。無重大疾病史，且不抽菸。症狀一開始是乾咳，逐漸出現稀疏的 白色痰。他同時抱怨全身倦怠、頭痛及肌肉酸痛，沒有喉嚨痛、流鼻水等症狀。他有一位室友在五天前有類 似的症狀。理學檢查發現體溫 39 ℃ ，咽喉僅稍為泛紅，肺部可聽到下肺野有一些囉音（ rales/crackles ），無 其它異常。下列那一處置最適當？

• 可能是病毒感染，自己會好轉，不必作任何檢查

• 給予 ampicillin 治療，不必作任何檢查

• 安排胸部電腦斷層檢查，以免誤診

• 依臨床發現，安排胸部 X 光檢查

• 一位 28 歲女性因氣喘控制不良，長期服用口服類固醇，而產生體重增加及情緒失調，若繼續下去，也可能造 成股骨頭缺血性壞死（ avascular necrosis ）。下列有關病情告知的敘述，何者最正確？

• 擔心告知後，會讓病人害怕而停止服藥造成氣喘惡化，故不應告知

• 為避免類固醇副作用的產生，不論氣喘控制與否，建議病人減少用量

• 告知病情，由病人自行決定是否繼續服用類固醇

• 不說明理由轉介至其它專科醫師處理

• 高媽媽帶著剛滿 11 個月的小孩前來看咳嗽及流鼻水，詢問高媽媽有關高小弟的疫苗接種情況，依據衛生福利 部國民健康署的建議，高小弟應已接受下列那些疫苗注射？ ① 卡介苗 ② B 型肝炎 ③ 白喉破傷風百日咳混合 疫苗 ④ 小兒麻痺口服疫苗 ⑤ 水痘疫苗 ⑥ 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 ⑦ 日本腦炎疫苗 ⑧ 破傷風減 量白喉混合疫苗？

• ③④⑤⑥⑦

• ①②③④

• ①③④⑤⑥

• ①②⑤⑧

• 接受荷爾蒙替代療法（ HRT ）治療的女性，其冠狀動脈疾病之年發生率為 37/10,000 ，對照組之冠狀動脈疾病 年發生率為 30/10,000 。接受 HRT 治療發生冠狀動脈疾病的 NNH （ number needed to harm ）為何？

• 1292

• 1428

• 975

• 2104

• 戒菸門診中有一位 40 歲男性病人想要在一個月之內採取戒菸行動，是屬於跨越理論模式（ transtheoretical model ）中之那一期？

• 未考慮階段（ precontemplation ）

• 考慮階段（ preparation ）

• 沈思階段（ contemplation ）

• 行動階段（ action ）

• 承上題，基層醫師介入之方法為：

• 檢討病人戒菸計畫，減少對抽菸之誘惑情感

• 加強病人認知戒菸之好處，降低對抽菸好處之看法，使病人最後較趨向於戒菸

• 鼓勵病人設定開始戒菸的日期

• 討論抽菸對健康之影響

• 病人主訴急性上腹疼痛，噁心嘔吐，腹部電腦斷層檢查呈現如圖，下列那一項診斷最正確？

• acute gastritis

• ischemic bowel disease

• acute duodenitis

• acute pancreatitis

• 56 歲男性，有 B 型肝炎病史多年且有肝硬化， 2 個月前發生肝昏迷，經治療後改善，他家人發現他最 近幾天有點異樣，就是有行為改變，且講話變得比較慢，也有嗜睡現象（ drowsiness ），此情形是 肝腦病變（ hepatic encephalopathy ）的第幾期？

• 第一期

• 第二期

• 第三期

• 第四期

• 一位 42 歲女性病患，因右下肢腫痛多日來急診求診，經診斷是深層靜脈栓塞（ deep vein thrombosis ），下列何者較不可能是此疾病之危險因子？

• 癌症病史

• 肥胖

• 懷孕

• 糖尿病

• 一位 40 歲病患突發心悸、臉色蒼白、冒冷汗、意識模糊，血壓 70/30 mmHg ，其心電圖如下，應做何處置較適 當？

• 施予頸動脈竇按摩

• 注射 atropine

• 同步心臟整流（ cardioversion ）

• 注射 adenosine

• 一位 30 歲健康男性，準備到國外旅遊，有關旅行者腹瀉（ traveler' s diarrhea ）的敘述，下列何者錯誤？ A. 應該使用抗生素預防旅行者腹瀉

• 細菌感染是旅行者腹瀉最常見之致病原因

• 如發生腹瀉，治療上以補充液體最重要

• 大部分感染性腹瀉會自己好（ self-limited ）

• 黃太太來門診看家庭醫師林醫師，說上高二的兒子咳嗽、流鼻水 2 天，想為他拿感冒藥。下列林醫師的那一種 作法最恰當？

• 說明醫師未親自診察不可給病人開藥而拒絕她的請求

• 向黃太太說明為她兒子的健康及課業著想，此次為他開藥但以後就不可以了

• 詳細詢問黃太太她兒子有沒有發燒、咳嗽及精神狀況後再做決定

• 向黃太太說明因孩子沒來，就照上次因感冒來看診的咳嗽及流鼻水藥開給他，若出現發燒或症狀變嚴重要立

• 刻帶他就醫

• 依據「醫療法」中說明病情的相關規定，下列敘述何者正確？

• 說明病情須由具醫師身分者為之

• 說明的對象僅限病人本人

• 說明的內容包括病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應

• 說明時須在病歷上記錄時間、地點、說明內容、說明的對象等

106年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試（第 二階段考試）

代 號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁止使用電子計算器

• 1.14 個月大的男生，出現咳嗽並有呼吸急促已有 10 天，因為一直沒有發燒，直到媽媽發現他食慾不振 的情形才到門診求治，肺部聽診時發現兩側都可以聽到喘鳴聲（ wheezing ），左側呼吸音比右側小 聲，胸部 X 光片檢查如圖所示，下列何者是最有可能的診斷？

• 呼吸道異物

• 先天性心臟病

• 臟器轉位症候群

• 左側氣胸

• 有關非傷寒沙門氏菌（ nontyphoidal Salmonella ）感染，下列何者不須常規使用抗生素治療？

• 大於 3 個月大之嬰兒

• 腹脹且有毒性病容

• 合併菌血症

• 病人有 sickle cell disease

• 剛出生的足月兒，體重 3,000 公克，嬰兒室護理師通知你，此足月兒呼吸 60 次 / 分，心跳 130 次 / 分，肛溫 37 ℃ ， 嘴邊常常流出大量白沫，偶爾會咳嗽。下列何者為最可能的診斷？

• 肺炎

• 腦膜炎

• 食道閉鎖

• 十二指腸閉鎖

• 自然產之 7 天大嬰兒，出現嘔吐及進食困難症狀，身體診察發現有角弓反張（ opisthotonos ），實驗室檢查有 低血糖現象，尿液檢查正常，汗水有一奇特的味道，病人有代謝性酸中毒。最可能的診斷為：

• 腎小管性酸中毒（ renal tubular acidosis ）

• 楓糖尿症（ maple syrup urine disease ）

• C.Arnold-Chiari 氏畸型（ Arnold-Chiari malformation ）

• 先天性甲狀腺功能低下症（ congenital hypothyroidism ）

• 有關 IgA nephropathy 的敘述，下列何者錯誤？

• 可能有家族的集群性（ familial clustering ）

• 有些病童在發病後的 15 ～ 20 年可能會進展到慢性腎病或腎衰竭

• 因為會復發，進入末期腎病後不建議腎移植

• 血中 IgA 值並沒有診斷價值，因為只有部分的病童會升高

• 一位母親帶兩歲大幼兒至門診接受健康檢查，擔心孩子比同年齡的小孩發展較慢。下列那一個狀況需要轉介至 聯合評估中心做進一步的發展評估？

• 講話ㄓㄔㄕ發音不清楚

• 無法認出四種顏色

• 不會用手正確的指出自己的五官

• 不會說四個字的短句

• 先天性甲狀腺低能症（ congenital hypothyroidism ）的新生兒，最常見下列何項症狀？

• 出生時身高體重明顯過小

• 出生時頭圍較小

• 睡眠不好常會哭鬧

• 新生兒黃疸持續時間較長

• 有關 Henoch-Schönlein purpura 的敘述，下列何者正確？

• 紫斑易出現在軀幹

• 主要是 IgM 抗體沈積所引起之血管炎

• 抗核抗體（ antinuclear antibody ）陽性

• 血小板數目正常或增加

• 9.E-B 病毒（ Epstein-Barr virus ）急性感染後引起的單核球增多症（ infectious mononucleosis ），下列何種血清 抗體最晚出現？

• A.anti-VCA IgG

• B.anti-VCA IgM

• C.anti-EBNA Ab

• D.anti-EA Ab

• 當法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）病兒發生發紺發作（ hypoxic spells, blue spells ）時，心雜音會如何改 變？

• 變大聲

• 不變

• 變小聲

• 會改變成舒張期雜音

• 11.16 歲女孩，因遲遲沒有初經，但有乳房發育，外生殖器也屬於典型女性，染色體檢查結果為 46, XY ，下列何 種情況最不可能？

A.5 α -reductase II 基因突變

• 完全型 androgen insensitivity syndrome

• C.aromatase 基因突變或缺損

• SRY 基因突變或缺損

• 12.10 個月大的男嬰高燒 6 天，軀幹及四肢可見皮膚紅疹且手腳腫脹，結膜充血發紅，同時有草莓舌及嘴唇乾裂， 在頸部可摸到淋巴結腫大，下列何者錯誤？

• 最可能的診斷是川崎氏症（ Kawasaki disease ）

• 治療可使用口服 Aspirin

• 若此病人使用 IVIG 2g/kg 治療，於 1 歲 1 個月時可施打水痘疫苗

• 需安排心臟超音波檢查

• 13.5 歲女童因發燒 5 天而住院，同時有鼻塞及雙眼皮浮腫，身體診察有肝脾腫大、頸部淋巴結腫大、化膿性扁桃 腺炎，住院後抽血檢查報告如下：

血紅素： 11 g/dL ，血比容： 34% ，白血球 : 13300/uL ，非典型淋巴球： 20% ，血小板： 200000/uL ， GOT ： 94 IU/L ， GPT ： 109 IU/L ， C反應蛋白： 3.535 mg/dL 。最可能是下列何種感染？

• A.Epstein-Barr virus

• B.Enterovirus

• Streptococcus pneumoniae

• Staphylococcus aureus

• 足月新生兒，身長 42 cm 、體重 2.3 kg 、頭圍偏小、小眼廓、下頜發育不良、上唇薄，下列疾病中最可能的診 斷為何？

• 胎兒酒精症候群（ fetal alcohol syndrome ）

• 新生兒戒斷症候群（ neonatal abstinence syndrome ）

• 唐氏症（ Down syndrome ）

• 威廉氏症候群（ Williams syndrome ）

• 新生兒胎便吸入（ meconium aspiration syndrome ）的標準處置中，為了避免惡化甚至引起持續性肺動脈高壓 （ pulmonary hypertension ），下列何者為最首要的處理？

• 出生後立即使用表面張力素

• 氣管內抽吸清除胎便並處理呼吸窘迫與缺氧

• 正壓換氣呼吸

• 體外膜氧合 ECMO （ extracorporeal membrane oxygenation ）

• 緊急處理新生兒氣胸（ pneumothorax ）時，可於胸壁那個位置垂直插入引流針治療？

• 第一肋間隙（ intercostal space ）

• 第二肋間隙

• 第三肋間隙

• 第四肋間隙

• 許多腸道病原體感染，亦會產生腸道外疾病，下列那一種病原體與腸道外疾病的組合錯誤？

• A.S higella - glomerulonephritis

• Campylobacterimmunoglobulin A （ IgA ） nephropathy

• C.rotavirus- reactive arthritis

• Yersinia - hemolytic anemia

• 下列何種檢查，最無法確定目前胃中有幽門桿菌（ Helicobacter pylori ）感染？

• 胃切片組織培養陽性

• 血中抗幽門桿菌抗體陽性

• 碳 -13 尿素吹氣檢查陽性

• 糞便幽門桿菌抗原檢驗陽性

• 有關腸套疊（ intussusception ）之敘述，下列何者錯誤？

• 常見的好發年齡，介於六個月至一歲

• 絕大部分病童，可以找出 lead point

• 最好發的腸段是迴結腸（ ileocolic ）處

• 典型的症狀，為腹痛、腹部腫塊與血便

• 關於高血鉀（ hyperkalemia ）的處理，下列何者敘述錯誤？

• 停止所有鉀離子的補充

• 若血鉀濃度高於 6.5 mEq/L ，心電圖可能先出現 peak T waves ，進一步可能出現 prolonged PR interval

• 靜脈內注射胰島素改善高血鉀時，不可同時加葡萄糖點滴

• 若高血鉀對於藥物的反應不佳，應考慮透析治療

• 21.15 歲男生為田徑隊員，在訓練 3 小時後，發生雙側大腿疼痛，尿液變成紅色而至急診求診。尿液檢查發現，潛 血反應（ occult blood ）： 3+ ， urobilinogen: 3+ ， RBC ： 1-2/HPF ， WBC ： 0 ～ 2/HPF 。抽血檢查發現，

• AST/ALT= 120/130 U/L ， K=5.0 mM ， LDH=400 mg/dL ， CK=143,840 U/L 。下列何者為最可能的診斷？

• 急性肝炎（ acute hepatitis)

• 急性腎絲球腎炎（ acute glomerulonephritis ）

• 橫紋肌溶解症（ rhabdomyolysis ）

• 急性溶血（ acute hemolysis ）

• 下列何者為神經纖維瘤症（ neurofibromatosis ）最典型的皮膚特徵？

• A.linear hypopigmentation

• B.cherry red spots

• C.port-wine stain

• D.café-au-lait spots

• 23.12 歲男童，出生體重、身長及一歲前生長發育均正常，身體診察發現身高低於正常平均值，骨齡比實際年齡 小，抽血檢查發現生長因子（ IGF-1 ）低於年齡正常值但與骨齡相吻合，下列何者正確？

• A.IGF-1 缺乏症（ IGF-1 deficiency ）

• 生長激素缺乏症（ growth hormone deficiency ）

• 甲狀腺功能低下（ hypothyroidism ）

• 體質遲緩（ constitutional growth delay ）

• 有關於先天性免疫缺損症的敘述，下列何者錯誤？

• A.severe combined immunodeficiency 患者的淋巴節、扁桃腺、 Peyer's patch 等淋巴組織，通常缺乏或者極度 發育不良

• B.severe combined immunodeficiency 患者於出生時經常有淋巴球低下的情況發生，患者出生後幾個月就會感 染肺炎，中耳炎，甚至併發敗血症

• C.chronic granulomatous disease 和 leukocyte adhesion deficiency 皆屬吞噬細胞的問題， DiGeorge syndrome 屬 T 細胞免疫功能異常

• 補體缺損易有自體免疫疾病，其中 alternative pathway deficiencies 最常合併發生自體免疫疾病

• 關於嬰兒猝死症候群（ sudden infant death syndrome , SIDS ）的敘述，下列何者錯誤？

• A.SIDS 定義為一歲以下嬰兒突然死亡，且經過完整病理解剖、解析死亡過程並檢視臨床病史等詳細調查後，仍 未能找到死因者

• 發生率在一個月以下的新生兒達高峰，其次在 2-3 個月大時，也很常見

• 危險因子包括胎兒在子宮內暴露吸菸、早產、未哺育母乳、趴睡、與父母共眠、嬰兒床有鬆軟物品

• 研究發現 SIDS 也可與基因變異有關，例如心肌之鈉鉀通道、自律神經系統發展、呼吸控制中樞等之基因異 常

• 有關 6 歲蕁麻疹（ urticaria ）病童，下列敘述何者正確？

• 蕁麻疹急性發作時，類固醇是首選藥物

• 重複暴露特定過敏原引起的反覆急性蕁麻疹（ recurrent acute urticaria with repeated exposures to a specific

agent ）亦屬慢性蕁麻疹

• 慢性蕁麻疹的病人大部分可以用抽血來找到過敏原

• 慢性蕁麻疹病人的治療藥物以 H 1 antihistamines 為主，如病人反應效果不好，可以在該藥品許可範圍內加大 劑量

• 關於缺鐵性貧血（ iron-deficiency anemia ）的敘述， 下列何者錯誤？

• 易發生於 9 至 24 個月大的兒童

• 青春期的女生，常因經血量太多而引起

• 因為身體內的鐵不夠，每個紅血球會被盡量公平的分配到一樣的鐵，使得紅血球分布寬度 （ red cell distribution width ）減少

• 發生缺鐵性貧血時，血清鐵（ serum iron ） 的量會減少，總鐵結合能力（ total iron binding capacity ）會增加 28.1 歲孩童因眼睛無虹膜（ aniridia ），門診定期接受腹部超音波檢查， 1 年後發現腹部有腫瘤，下列何種腫瘤最 有可能？

• 威爾姆氏腫瘤（ Wilms tumor ）

• 神經母細胞瘤 （ neuroblastoma ）

• 生殖細胞瘤 （ germ cell tumor ）

• 橫紋肌肉瘤 （ rhadomyosarcoma ）

• 下列何者為足月生產兒童最常見的先天性心臟病？

• 心室中隔缺損（ ventricular septal defect ）

• 第二型心房中隔缺損（ atrial septal defect secundum ）

• 法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）

• 開放性動脈導管（ patant ductus arteriosus ）

• 下列何種先天性心臟病（ congenital heart disease ），最少見到在新生兒出生一週內，即發生嚴重的發紺 （ severe cyanosis ）現象？

• 大動脈轉位（ transposition of the great arteries ）

• 單純型主動脈縮窄（ simple coarctation of the aorta ）

• 左心發育不全症候群（ hypoplastic left heart syndrome ）

• 全肺靜脈回流異常合併回流阻塞 （ total anomalous pulmonary venous return with obstruction ）

• 有關 Trisomy18 （ Edwards syndrome ）的敘述，下列何者錯誤？

• 第 2 指交疊於第 3 指，第 5 指交疊於第 4 指

• 短胸骨（ short sternum ）

• 搖椅腳（ rocker-bottom feet ）

• 扁平枕部（ flat occiput ）

• 32.4 個月大的嬰兒，因為點頭式痙攣（ infantile spasms ）就診。身體診察發現皮膚上有葉狀脫色白斑（ ash-leaf hypomelanosis ），腦電波圖檢查有亂棘波（ hypsarrhythmia ）。最可能的診斷為何？

• 神經纖維瘤（ neurofibromatosis ）

• 結節性硬化症（ tuberous sclerosis ）

• C.Sturge-Weber 症候群

• 色素失調症（ incontinentia pigmenti ）

• 承上題，對該嬰兒之處置，下列何者最非必要？

• 腦部磁振造影檢查

• 腎臟超音波檢查

• 肺部電腦斷層檢查

• 心臟超音波檢查

• 34.35 歲男性，主訴從頸部到膝蓋散布脫屑的紅疹，如圖所示，理學檢查手掌腳掌皮膚正常，最可能的診斷為：

• 玫瑰糠疹（ pityriasis rosea ）

• 玫瑰疹（ roseola ）

• 麻疹（ measles ）

• 多形性紅斑（ erythema multiforme ）

• 35.28 歲男性，於手掌腳掌出現無症狀的脫屑性皮疹，如圖所示，最可能的診斷為：

• 梅毒

• 單純性 疱 疹

• 疥瘡

• 淋病

• 36.18 歲男性，於前胸逐漸出現如圖所示之皮膚病變，合併輕度疼痛及癢感；下列何者是最不適當之治療方法？

• 局部注射皮質類固醇

• 手術切除

• 染料雷射治療

• 局部貼敷矽膠

• 關於基底細胞癌的敘述，下列何者錯誤？

• 最常見的皮膚癌

• 具有局部侵犯性

• 容易轉移

• 與日光曝曬有關

• 有關口周炎（ perioral dermatitis ）之敘述，下列何者錯誤？

• 好發於女性

• 應使用外用類固醇治療

• 有時需要做細菌培養來排除金黃色葡萄球菌（ S. aureus ）感染的可能

• 若給與口服 doxycycline 治療，應提醒病人防曬以免光致敏（ photosensitization ）

• 關於嬰兒異位性皮膚炎的敘述，下列何者正確？

• 分布範圍主要為臉部、頭皮以及四肢的伸側（ extensor side ）

• 若患者合併 thrombocytopenia 以及免疫功能異常，需懷疑是 hyper-IgE syndrome

• 臨床上不須與脂漏性皮膚炎做鑑別診斷

• 為避免局部類固醇造成的副作用， FDA 建議首選外用藥物為 0.03% tacrolimus 或 1% pimecrolimus

• 關於 Leprosy 的敘述，下列何者錯誤？

• 致病菌為絕對胞內寄生的 Mycobacterium leprae

• Mycobacterium leprae 是唯一侵犯周邊神經的細菌

• C.Tuberculoid leprosy （ TT ）臨床上表現常見為單一病灶，同時伴隨有局部神經麻痺現象，但有時仍會因免疫 力下降轉變成 borderline tuberculoid leprosy （ BT ）

• D.Jopling's type I reaction 特別常見於 borderline lepromatous leprosy ， Jopling's type II reaction 多數發生在 lepromatous leprosy

• 有關判斷是否為皮膚黑色素細胞癌（ cutaneous melanoma ）的 ABCD 口訣敘述，下列何者正確？

• A.A ：不對稱（ asymmetry ）：病灶左右上下不對稱

• B.B ：邊緣（ border ）：規則的邊緣

• C.C ：顏色（ color ）：病灶色澤均勻

• D.D ：直徑（ diameter ）：小於 6 mm 時要特別考慮是黑色素細胞癌

• 對於硬皮病（ morphea ）的敘述，下列何者錯誤？

• 沿著 Blaschko's line 表現的 linear morphea 常出現在小兒患者

• B.circumscribed morphea 患者身上並不會出現指端硬化現象，也不會有食道硬化等內臟器官影響

• C.generalized morphea 患者血中 ANA 可能呈現陽性，但與患者預後關聯性仍未明

• D.generalized morphea 多數病人會轉變為 systemic sclerosis ，出現指節腫大，吞嚥困難，以及續發性雷諾氏 症候群

• 43.66 歲男性出現如圖所示病灶，最可能診斷，與最重要的臨床特徵為何？

• 紅斑性狼瘡（ lupus erythematosus ）；狼瘡性脂肪炎（ lupus panniculitis ）

• 全身性硬皮症（ systemic sclerosis ）；手指硬化（ sclerodactyly ）、手指潰瘍（ digital ulcerations ）

• 類風濕性關節炎（ rheumatoid arthritis ）；類風濕性結節（ rheumatoid nodules ）

• 皮肌炎（ dermatomyositis ）； Gottron 氏徵候（ Gottron sign ）

• 44.20 歲女性，在前胸出現如圖所示之病變，下列何種檢查無助於其診斷？

• 伍氏燈可幫助脫色斑的顯現

• B.KOH 鏡檢排除變色糠疹

• 皮膚切片 DOPA 染色陽性細胞減少

• 直接免疫螢光檢查出現 lupus band

• 承上題，該患者可接受下列治療獲得改善，下列何者例外？

A.topical glucocorticoid

• B.narrowband UVB （ 311 nm ）

• C.Nd-YAG laser （ 532 nm ）

• D.excimer light （ 308 nm ）

• 46.60 歲男性，有高血壓、糖尿病的病史，突發肢體無力、說話困難、站立不穩、複視、頭暈等症狀，神經學檢 查顯示右側肢體肌力下降、左側肢體失調、兩眼的眼球無法向外側轉動。病灶最可能在何處？

• 視丘（ thalamus ）

• 中腦（ midbrain ）

• 橋腦（ pons ）

• 延腦（ medulla ）

• 下列有關腦中風的敘述，何者錯誤？

• 使用抗血小板藥物，有預防缺血性中風再發的效果

• 治療高血壓，可有效降低中風的發生

• 抽煙與腦中風，無直接的關聯性

• 缺血性腦中風的病人，只要合併心房震顫，應建議接受抗凝血劑治療

• 48.A 先生， 65 歲男性，有高血壓病史多年，早上吃完早飯後，突然頭暈，步態不穩，被送至急診室，身體神經功 能檢查，發現講話口語不清，吞嚥困難，右側 gag reflex 消失，左側疼痛感覺遲鈍，其病灶最可能與下列那條 血管堵塞有關？

• 右側後下小腦動脈

• 左側後下小腦動脈

• 右側前下小腦動脈

• 左側前下小腦動脈

• 下列那些病人不宜使用 triptans 來治療偏頭痛？

• 合併有心血管疾病

• 典型的視覺預兆偏頭痛

• 有持續 10 分鐘的感覺預兆的偏頭痛

• 合併有憂鬱症的病人

• 下列關於癲癇發作型態國際分類的敘述，何者錯誤？

• 失神性癲癇（ absence seizures ）屬於全面發作（ generalized seizures ）的癲癇型態

• 局部癲癇（ focal seizures ）發作的型態可以出現局部陣攣發作（ focal clonic seizures ）

• 癲癇發作型態的分類以臨床肢體表現的對稱與否為依據

• 癲癇發作型態的分類必須同時依據癲癇發作的腦電圖為依據

• 下列關於全面性強直陣攣癲癇發作（ generalized tonic-clonic seizures ）的敘述，何者錯誤？

• 一定會造成意識上的喪失

• 通常不會有前兆（ aura ）

• C.ictal cry （或 piercing cry ）是導因於呼吸肌與咽喉肌的強直攣縮

• 發作時因副交感作用的加強會導致血壓上升、心跳急促及瞳孔放大

• 下列何者與 APOE 基因的 ε 4 多型性 （ Polymorphism ）關係最為密切？

• 巴金森失智症（ Parkinson disease dementia ）

• 額顳葉失智症（ frontotemporal dementia ）

• 阿茲海默失智症（ Alzheimer dementia ）

• 血管性失智症（ vascular dementia ）

• 一位 70 歲的女性接受簡短智能測驗時，可以輕易地複誦三個不相關的名詞，經過五分鐘的計算能力檢測，大 致正常；但是，此時卻無法自由回憶剛剛三個名詞，即使給予提示，還是沒有辦法回想出來。這位女性可能 是：

• 注意力不足

• 失語症

• 記憶的提取問題

• 海馬迴功能障礙

• 大多數阿茲海默症的病人，在疾病早期受影響最多的認知功能為：

• 情節性記憶（ episodic memory ）

• 人臉的辨認（ face recognition ）

• 穿衣服的能力（ dressing ）

• 人格改變（ personality change ）

• 有關橈骨神經之敘述，下列何者錯誤？

• 主要支配 triceps 、 brachioradialis 、 supinator 及 extensors of the fingers 等肌肉

• 神經主要源自頸椎第 6 ～ 8 節神經根

• 如果 posterior interosseous nerve 受傷，只會侵犯到手臂之伸肌

• 在鉛中毒患者常見本神經之侵犯

• 一位 26 歲負責工廠會計工作之許小姐，身體一向健康，近 2 星期常覺得疲倦，皮膚出現紅疹（ rash ），全身無 力，幾天前發現小腿有些腫脹感，尿液也呈現淡茶褐色，而至門診求助。你認為這位許小姐，最可能的診斷 是什麼？

• 重症肌無力症（ myasthenia gravis ）

• 皮肌炎（ dermatomyositis ）

• 肌強直性失養症（ myotonic dystrophy ）

• 代謝性肌病變（ metabolic myopathy ）

• 下列有關神經系統病變的敘述，何者錯誤？

• 鉛（ lead ）可以損害末稍神經

• 汞（ mercury ）可能引起中樞與周邊神經損傷

• 砷（ arsenic ）中毒可能發生消化與神經系統的症狀

• 紫質症（ porphyria ）與用藥無關

• 下列有關神經性梅毒（ neurosyphilis ）之敘述，何者錯誤？

• A.10% 沒有接受治療的早期梅毒的患者會罹病

• 因為 AIDS 的盛行，神經性梅毒的發生率增高

• 腦脊髓液的螺旋菌抗體（ treponemal antibody ）陽性反應有助於診斷

• 治療方法為經肌肉注射盤尼西林（ penicillin ）每週一次共三次

• 下列有關腦膜瘤（ meningioma ）之敘述，何者正確？

• 使用抗女性荷爾蒙（ antiestrogen ）治療是有效的

• 應先使用放射線治療（ radiotherapy ）

• 是後顱窩（ posterior fossa ）最常見之腫瘤

• 加碼刀（ gamma knife ）的治療限於小於 3 公分者

• 腦部原發性淋巴瘤（ primary central nervous system lymphoma ）的治療方式中，下列何者最不適當？

• 外科手術

• 類固醇

• 放射治療

• 化學療法

• 思覺失調症（ schizophrenia ）患者的症狀可分為正性症狀（ positive symptoms ）與負性症狀（ negative symptoms ），下列何者是負性症狀？

• 妄想（ delusions ）

• 幻覺（ hallucinations ）

• 貧語（ alogia ）

• 混亂語言（ disorganized speech ）

• 有關雙極性疾患（ bipolar disorders ）的敘述，下列何者錯誤？

• 第一型雙極性疾患也可能有妄想症狀

• 男女得病比率與重鬱症（ major depressive disorder ）相同

• 第二型雙極性疾患須至少有一次輕躁發作與一次重鬱發作

• 可能於青少年時期發作

• 63.24 歲男性思覺失調症（ schizophrenia ）患者，因為拒服藥一年致症狀惡化，醫師評估後，給予 haloperidol 針 劑肌肉注射， 12 小時後，個案突然出現眼球上吊、脖子僵硬及軀幹扭曲，下列敘述，何者最正確？

• 為癲癇發作，須給予抗癲癇藥物

• 為急性肌肉失張（ acute dystonia ），宜立即給予抗乙醯膽鹼藥物肌肉注射

• 為遲發性運動失調（ tardive dyskinesia ），宜換成第二代抗精神病藥物

• 抗焦慮劑為其禁忌用藥

• 對於雙極性疾患（ bipolar disorder ）治 之敘述，何者正確？

• 急性躁期可以給予鋰鹽、抗癲癇藥物、或抗精神病藥物治療

• 維持（ maintenance ）治療可使用抗癲癇藥物或鋰鹽，但只有鋰鹽需進行血中藥物濃度監測

• 抗癲癇藥物 lamotrigine 對於預防躁症效果優於其他抗癲癇藥物

• 電痙攣治 （ electroconvulsive therapy ）不適合治療雙極性疾患之鬱期

• 下列何者不屬於美國精神醫學會「精神疾患診斷及統計手冊第四版」之焦慮性疾患（ anxiety disorders A. 創傷後壓力疾患

• 恐慌症

• 適應障礙合併焦慮

• 社交畏懼症

• 楊小姐在與長官爭吵後，突然講不出話來，一個多月來在許多科別診治，並未發現有任何器官上的問題。今 日來精神科就診，精神科醫師診斷楊小姐的講不出話並不是刻意裝出來，不過其症狀不是神經學或是其他生 理疾病可以解釋。楊小姐最可能的診斷為何？

• 詐病（ malingering ）

• 偽病（ factitious disorder ）

• 解離症（ dissociative disorder ）

• 轉化症（ conversion disorder ）

• 有關焦慮反應之敘述，何者最不適切？

• 與焦慮反應相關的三種最主要神經傳導物質為血清素、正腎上腺素、乙醯膽鹼

• 適當的焦慮反應本身具有保護性及適應性

• 當焦慮反應過強時會呈現交感神經興奮之相關症狀

• 當焦慮反應造成日常生活功能、職業或社交功能損害時，需要就醫

• 憂鬱症患者常見的快速動眼期睡眠（ rapid eye movement sleep ）之潛期（ latency ）變化為何？

• 不變

• 縮短

• 延長

• 不會出現潛期

• 戒菸的人可能出現下列何種尼古丁戒斷症狀？

• 心搏速降低

• 體重減輕

• 降低肌肉張力

• 血壓升高

• 推測人體血液中酒精濃度至少須達到多少 mg/dL 才可能出現眼球震顫、言語不清等症狀？

• A.50

• B.100

• C.200

• D.400

• ）？

• 思覺失調症（ schizophrenia ）患者所呈現之「新語症」（ neologism ），屬於下列何種障礙？

• 知覺障礙

• 語言障礙

• 思考障礙

• 行為障礙

• 關於幻覺劑相關疾患（ hallucinogen-related disorders ）之敘述，下列何者錯誤？

• 跟其他物質濫用疾患相較，幻覺劑較少出現合併症（ comorbidity ）及死亡（ mortality ）

• 幻覺劑中毒的症狀包括知覺改變，如現實失真感、幻覺等；而身體上的症狀包括瞳孔變大、心跳加快、冒 汗、視力模糊及顫抖等等

• 幻覺劑使用常見於年輕族群，其中又以女性較男性為多

• D.D麥角酸二乙胺（ lysergic acid diethylamide, LSD ）最主要是影響血清素系統

• 關於安非他命的描述何者錯誤？

• 常與促進腦中多巴胺（ dopamine ）的釋放有關

• 安非他命中毒時，若停止使用，其中毒症狀多在 2 天內消失

• 安非他命戒斷最嚴重的症狀是焦慮

• 安非他命戒斷會使食慾增加

• 下列有關注意力缺損／過動症（ ADHD ）兒童的敘述何者錯誤？

• 由於其學業成就低、人際關係不佳，常常導致自尊心低落，在青春期時可能會加入偏差行為同儕團體

• 應用行為治療時，必須要有詳盡的行為觀察、詳細說明行為契約、適時給予回饋物

• 低於 1/10 的 ADHD 兒童到成年期仍符合 ADHD 診斷

• 目前台灣衛生福利部核准用以治療 ADHD 的藥物包括 methylphenidate 和 atomoxetine

• 安非他命引起之精神病不易與思覺失調症（ schizophrenia ）區別，下列何者不是安非他命引起之精神病的特 色？

• 不適切之情感

• 視幻覺

• 活動量增加

• 性慾增加

• 76.10 歲女生因發高燒不退、劇烈右側腰痛而住院，注射對比劑後的電腦斷層掃描影像如圖，下列原因何者最為 可能？

• 腎盂腎炎

• 腎絲球炎

• 水腎

• 腎動脈栓塞

• 下列何者非會厭炎（ epiglottitis ）典型之症狀？

• 喘鳴（ stridor ）

• 吞嚥困難（ dysphagia ）

• 哮鳴（ wheezing ）

• 流涎（ drooling ）

• 酒精戒斷癲 癎 （ alcohol withdrawal seizure ）之敘述，下列何者為最適當 ?

• 常發生在停止喝酒五至六天後

• 發生 single seizure 比 multiple generalized seizure 比例高

• 大多發生在停止喝酒 2 天內

• 超過 70% 以上產生酒精戒斷癲 癎 病人會合併有 delirium tremens

• 依我國相關法律規定，下列敘述何者錯誤？

• 兒童及少年福利法規定，未滿 12 歲者為兒童

• 兒童及少年福利法規定， 12 歲以上 18 歲未滿者為少年

• 民法規定，未滿 12 歲的未成年人無行為能力

• 民法規定，滿 20 歲（且未受監護宣告）的人有完全行為能力

• 80.12 歲小婷罹患第一型糖尿病已有 2 年，這期間她因為暴瘦、多尿、喘息及脫水進出醫院加護病房已有 7 次，醫 師懷疑她沒有遵循治療計畫，沒有施打胰島素。雖然經多方輔導及說服，她仍堅不配合，家屬也一副事不關 己的態度，認為一切問題往醫院送就會得到解決。現在，她又很危急地被送到急診室來，下列何種處置最合 適？

• 通報社會局等相關主管單位

• 可以直接判定小婷沒有醫療決策能力

• 加入心理諮商或精神醫療之專業輔導治療

• 延長病童住院時間直到解決拒絕治療之問題

106年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試（第 二階段考試）

代 號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 考試時間：2小時 座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁止使用電子計算器

• 對於 calcineurin inhibitors 的敘述，下列何者正確？

A.tacrolimus （ FK-506 ）和 sirolimus 都屬於 calcineurin inhibitors ，都作用在 FK binding protein 之上 B.cyclosporine 會有禿頭（ alopecia ）和牙齦增生（ gingival hypertrophy ）的副作用

• C.FK-506 所引起的糖尿病有時候會在停藥之後恢復

• D.FK-506 和 cyclosporine 都屬於腎臟移植術後用藥，不會有腎毒性的副作用

• 外傷病人的眼睛受痛刺激時會睜開，對刺激無言語反應（ no response ），對痛的刺激只有退縮反應 （ withdrawal ）。昏迷指數（ Glasgow coma scale, GCS ）為何？

• A.8

• B.9

• C.10

• D.7

• 下列與大量輸血相關的敘述，何者錯誤？

• 大量輸血時，常規性給予碳酸氫鹽（ bicarbonate ）可以防止輸血後鹼中毒（ alkalosis ）

• 檸檬酸鹽血液製品（ citrated blood products ）的大量輸血，會導致鈣離子濃度短暫下降

• 大量輸血後會發生稀釋性血小板減少症（ thrombocytopenia ）

• 使用非新鮮的血液製品大量輸血時，有可能發生高鉀血症（ hyperkalemia ）

• 下列有關營養補充的敘述，何者錯誤？

• 腸胃道有功能時應儘可能使用腸道餵食（ enteral feeding ）

• 從鼻胃管餵食時，為了防止餵食物反流和吸入，病人上半身應保持在 90° 的坐姿

• 最常做的鼻胃管灌食是在開始時以 10 至 20 毫升／小時灌食，每 4 至 6 小時檢查胃殘留量，再決定是否增加灌 食量

• 使用胃造 瘻 或空腸造 瘻 灌食的病人，可能會有肉芽組織在造 瘻 處過度積聚的情形

• 5.Pilocytic astrocytoma 屬於 WHO classification system of glioma 中的：

• A.Grade 1

• B.Grade 2

• C.Grade 3

• D.Grade 4

• 下列關於原發性腦瘤（ primary brain tumor ）的敘述，何者錯誤？

A.glioma 中，惡性度最高的是 glioblastoma multiforme （ GBM ）

• B.ependymoma 好發於老年人

• C.medulloblastoma 是孩童 primary brain tumor 最常見的種類

• D.medulloblastoma 可能隨著 CSF 轉移至中樞神經系統的其他位置

• 下列關於腰椎椎間盤突出（ HIVD ）的敘述，何者正確？

• 發生位置多在椎間盤的後外側（ posterolateral ）

• 最常見的發生部位為腰椎第 1-2 節（ L1-2 ）的椎間盤

• 位於腰椎第 4-5 節（ L4-5 ）發生的 HIVD 通常會壓迫 L4 的神經根（ nerve root ）

• 所有的 HIVD 都一定需要手術處理

• 下列有關脊髓空洞症（ syringomyelia ）的敘述，何者錯誤？

• 症狀類似中央脊髓症候群（ central cord syndrome ）

• 感覺喪失以本體感覺（ proprioceptive ）為主，痛及觸覺正常

• 上肢較下肢無力

• 核磁共振掃描（ MRI ）是檢查選擇之一

• 最常見的單一顱骨縫合過早（ single-suture craniosynostosis ）是何種？

• 冠狀縫（ coronal ）

• 人字縫（ lambdoid ）

• 矢狀縫（ sagittal ）

• 蝶顳縫（ sphenozygomatic ）

其他先天性的畸型 ③ 病人後續的照顧需要多科專業的合作，包含整形外科、耳鼻喉科、小兒科、牙科、口 腔外科、語言師、營養師、精神科醫師、社工等 ④ 通常建議嘴唇在 3 個月修復，上顎於 12 個月修復 ⑤ 若伴 隨小耳症或耳朵缺失建議在 7 歲左右開始重建

• ①②③④

• ②③④⑤

• ①③⑤

• ①④⑤

• 軸式皮瓣（ axial pattern flap ）的血液循環來自：

• 皮動脈及靜脈（ cutaneous artery and vein ）

• 只靠組織液之滲透供應其所需之營養

• 靠肌肉之血管（ myocutaneous perforators ）

• 只靠真皮之微血管（ subdermal plexus ）

• 關於臉部縫合技巧與如何減少疤痕增生之敘述，下列何者錯誤？

• 臉部皮膚之切口（ incision ）須經詳細計畫與設計，不可任意切割傷口

• 臉部皮膚之切口須與皮膚鬆弛線（ relax skin tension line ）儘量平行

• 臉部皮膚之切口須儘量與皺紋方向垂直切開

• 臉部傷口之縫合需消除皮下死腔（ dead space ），使用較細之縫線縫合傷口

• 下列有關靜脈竇型（ sinus venosus ）心房中隔缺損（ atrial septal defect ， ASD ）之 敍 述，何者錯誤？

• 常合併肺靜脈回流異常

• 缺損的位置，有時是在心房中隔底部接近下腔靜脈開口

• 手術修補時，一般需使用布塊（ patch ）修補

• 可以使用導管手術來關閉缺損

• 下列關於心臟瓣膜置換手術中，置換瓣膜（ prosthetic valve ）的選擇，何者正確？ ① 計畫生育之年輕女性患者 可選擇機械型瓣膜（ mechanical prosthesis ） ② 年齡大於 70 歲患者可選擇生物組織型瓣膜（ bioprosthesis ） ③ 血友病患者可選擇機械型瓣膜 ④ 尿毒症患者且須長期血液透析，可選擇組織型瓣膜

• ①②③

• 僅 ①③

• ②④

• 僅 ④

• 肺動脈瓣閉鎖合併心室中隔缺損（ pulmonary atresia with ventricular septal defect ）的病人，在接受初步手術 時，所謂的單一化（ unifocalization ）是要將下列那些血管聚集在一起以準備第二階段手術之用？ ① 自體的 肺動脈（ native pulmonary artery ） ② 主要的主動脈至肺動脈側枝循環（ major aortopulmonary collateral

arteries

• ①②

• ①③

• ②③

• ①④

• 下列有關冠狀動脈疾病病人之處置，何者錯誤？

）

• ③ 自體的肺靜脈（ native pulmonary vein ）

• ④ 左冠狀動脈主支（ left main coronary artery ）

• 三條冠狀動脈疾病之糖尿病病人接受冠狀動脈繞道手術，比接受支架置放術具有較好的長期存活

• 多條血管冠狀動脈疾病病人的治療方面，經皮冠狀動脈處置（ percutaneous coronary intervention ）與冠狀 動脈繞道手術皆比藥物治療有顯著的生存利益

• 高嚴重性冠狀動脈疾病病人若以經皮冠狀動脈處置治療，其再處置率較接受冠狀動脈繞道手術者為高

• 具有高風險的特徵（例如：糖尿病、左心室功能異常、腎功能異常、年老、慢性肺病、周邊動脈疾病）的多 條血管冠狀動脈疾病病人接受冠狀動脈繞道手術比接受經皮冠狀動脈處置具有較差的長期存活率

• 下列有關胸腺瘤（ thymoma ）之 Masaoka staging 之敘述，何者錯誤？

• ：胸腔外轉移

• A.Stage IVa

• B.Stage I ：腫瘤之 capsule 完整，無

• C.Stage II 為 capsule invasion

• D.Masaoka Stage III 為 macroscopic invasion 至周圍的器官，如心包膜、大血管或肺

• 氣管分岔處（ carina ）在胸部 X 光所在的高度約相應於脊椎那一個部位？

• A.C6

• B.T1-2

• C.T4-5

• D.L2-3

• 有關肺癌的描述，下列何者正確？ ① adenocarcinoma 是最常見的細胞型 ② squamous cell carcinoma 的發生 與抽菸最有關聯 ③ squamous cell carcinoma 常位於靠近肺門中央的位置 ④ 小細胞肺癌常可以經由手術切 除得到治療

• ①③④

• ①②③

• ①②④

• ②③④

• 對於胃食道逆流疾病（ gastroesophageal reflux disease ）的外科手術適應症，何者錯誤？

• 以 proton pump inhibitor （ PPI ）治療無效的病人

• 預期 proton pump inhibitor （ PPI ）治療會超過 5 年的病人

• 病人合併有嚴重 ulcer

• 病人有 Barrett's mucosa

• 關於胸腺瘤的敘述，下列何者錯誤？

• 前上縱隔腔最常見的縱隔腔腫瘤

• 第二期的胸腺瘤開刀切除後，常須加上放射治療

• C.cisplatin 的化療效果對其治療效果不佳

• 大部分重肌無力症（ myasthenia gravis ）無合併胸腺瘤

• 一位 63 歲男性到門診主訴發現皮膚泛黃已三週，尿液呈深褐色，最近有灰白色大便，無腹部疼痛及不適，食 慾稍差。下列何種檢查能快速做鑑別診斷？

• 抽血驗 B 型、 C 型肝炎

• 測血中總膽紅素 / 直接型膽紅素指數

• 腹部超音波檢查

• 腹部電腦斷層檢查

• 下圖是一位肝癌病人的電腦斷層攝影，根據 Couinaud 等所提出，依照門脈分枝的肝臟解剖學分葉，則腫瘤位 於肝臟的那一個小葉？

• 第Ⅱ分葉

• 第Ⅳ分葉

• 第Ⅵ分葉

• 第Ⅷ分葉

• 下列有關疝氣（ hernia ）的敘述，何者錯誤？

• A.75% 的疝氣發生在腹股溝區域（ inguinal region ）

capsule invasion

• 以腹股溝疝氣（ inguinal hernia ）而言，三分之二屬於間接型疝氣（ indirect hernia ）

• 以腹股溝疝氣發生率而言，女性多於男性

• 以股疝氣（ femoral hernia ）發生率而言，女性多於男性

• 下列有關急性腹症（ acute abdomen ）之敘述，何者錯誤？

• 身體檢查發現肚臍周圍瘀青（ periumbilical bruising ）稱為 Courvoisier's sign

• 急性膽囊炎（ acute cholecystitis ）之轉移痛 (referred pain ）會轉移至右胸

• 消化性潰瘍穿孔（ perforated peptic ulcer ）之轉移痛 (referred pain ）會轉移至右側腰部

• D.mesenteric thrombosis or embolism 引起之急性腹症需立刻施行手術

• 影響胃排空（ gastric empty ）速率的因素，下列何者錯誤？

• 熱量含量

• 營養成分

• 鹽分含量

• 食物固態或液態

• 關於嚴重 diabetic gastroparesis 的手術治療方式，下列何者最不適當？

• 胃切除

• 胃造口

• 空腸造口

• 胰臟移植

• 下列有關胃腸間質瘤（ gastrointestinal stromal tumors ， GIST ）之敘述，何者正確？

• 發生部位以大腸的比率最高，迴腸其次，胃最少見

• 約 80% 的胃腸間質瘤會表現 k-ras 抗原

• 約 40% 的胃腸間質瘤在診斷時已經有淋巴腺轉移

• 對於轉移或無法手術切除的胃腸間質瘤，使用 imatinib mesylate 標靶治療的效果良好

• 一名 84 歲男性，因四天未解 J ，出現腹脹、陣發性腹痛等症 而被送到急診。病患先前有慢性便秘病史，沒 有接受過腹部手術，腹部 X 光檢查可看到明顯脹大之乙狀結腸，有 bent inner tube sign 。生命徵象穩定，理學 檢查腹部有輕微壓痛，但無腹膜炎症狀，無腹股溝疝氣，下列初步處置何者最 : 想？

• 立即剖腹探查

• 胃鏡檢查

• 乙狀結腸鏡檢查並減壓

• 腹部超音波檢查

• 30.52 歲女性病人診斷有甲狀腺乳突癌（ papillary carcinoma ），術前臨床分期為 T3N1aMx ，下列何種術式為最 佳選擇？

• 甲狀腺全切除術

• 甲狀腺全切除術及頸部第六區淋巴廓清術

• 甲狀腺全切除術及頸部第四、五、六區淋巴廓清術

• 甲狀腺全切除術及頸部第二、三、四、五、六區淋巴廓清術

• 下列何者不是因胚胎發育異常造成的甲狀腺組織位置變異？

• 舌後甲狀腺（ lingual thyroid ）

• 異位性甲狀腺（ ectopic thyroid ）

• 迷路甲狀腺（ lateral aberrant thyroid ）

• 甲狀腺舌骨囊腫（ thyroglossal duct cyst ）

• 下列有關甲狀腺舌管囊腫（ thyroglossal duct cyst ）之敘述，何者錯誤？

• 生長在頸部中央

• 不會發生乳突癌

• 有時會有細菌感染

• 手術時要將舌骨中央切除

• 下列有關乳房 MRI 檢查之敘述，何者錯誤？

• 對於 ductal carcinoma in situ （ DCIS ）之敏感度 ( sensitivity ) 可達 90%

• 特異性 ( specificity) 屬中等 ( moderate ) 而已

• 對於 occult breast cancer 之病人為相當有用的檢查

• 對於高風險 ( high risk ) 病人可作為篩檢 ( screening ) 檢查

• 乳癌病患接受改良式根治性乳房切除術（ modified radical mastectomy ）後，發生肩胛畸形（ winged scapula deformity ），表示下列何神經受損？

• 胸背神經（ thoracodorsal nerve ）

• 長胸神經（ long thoracic nerve ）

• 內胸神經（ medial pectoral nerve ）

• 肋間臂神經（ intercostal brachial nerve ）

• 乳房 X 光攝影之篩檢報告為 breast imaging reporting and data system （ BI-RADS ） category 0 ，下列的處置何 者最適當？

• 一年後再追蹤

• 直接手術切片

• 細胞針刺檢查

• 加做乳房超音波

• 有關乳癌危險因子之敘述，下列何者錯誤？

• 母親或姊妹曾患乳癌者，罹患危險性較高

• 家族史或個人病史有子宮頸癌者，罹患危險性較高

• 家族史或個人病史有卵巢癌者，罹患危險性較高

• 初經早或停經晚者罹患危險性較高

• 有關食道閉鎖（ esophageal atresia ）常合併的畸型，下列何者錯誤？

• 肛門直腸異常（ anorectal malformation ）

• 腎臟及橈骨異常（ renal or radius malformation ）

• 小腸閉鎖（ intestinal atresia ）

• 脊柱缺損（ vertebral defects ）

• 一個三週大的男嬰，因嘔吐而做了一些檢查；下列檢查結果，何者會發生在嬰兒型幽門肥厚狹窄（ infantile hypertrophic pyloric stenosis ） ① 腹部 X 光影像顯示有' double-bubble sign' ② 腹部超音波發現胃幽門肌肉 的厚度超過 0.4 公分 ③ 上消化道攝影（ upper GI series ）有 string sign ④ 上腹部摸到一個像橄欖的腫塊 （ olive mass ）

• ①③④

• ①②④

• ②③④

• 僅 ①③

• 在 HNPCC （ hereditary nonpolyposis colorectal cancer ）患者中，最常見的腸道外腫瘤為何？

• 膀胱癌

• 胃癌

• 子宮內膜癌

• 卵巢癌

• 有關大腸 pseudo-obstruction 的描述，下列何者錯誤？

• 又稱為 Ogilvie's syndrome ，是在西元 1948 被提出的診斷

• 臨床上常見的大腸 pseudo-obstruction 原因以 secondary 為主，主要和合併使用嗎啡類止痛藥、甲狀腺機能異 常、糖尿病、腎毒症等因素有關

• 治療方式可以考慮利用大腸鏡做診斷和減壓，不過要小心慎選病患，若懷疑大腸壞死就不可以施行

• 藥物治療可以考慮 neostigmine ，不過要小心病患施打藥物後會有 bradycardia ，需要仔細觀察心率變化，和 準備 dopamine 作為緊急解毒劑

• 關於抑癌基因 APC gene （ adenomatous polyposis coli gene ）的敘述，何者錯誤？

• 只要 APC gene 突變就能產生大腸直腸癌

• 是家族性大腸息肉症的成因

• 是顯性遺傳

• 家族性大腸息肉症是大腸直腸癌的高危險群

• 下列有關 superior mesenteric artery （ SMA ） syndrome 的敘述，何者錯誤？

• 又名 Wilkie's syndrome

• 指 duodenum 3rd portion 被 SMA 壓迫

• 較易發生於年輕女性

• 較易發生於肥胖者

• 一位 40 歲女性因為升結腸癌接受右半結腸根除性手術，術後 48 小時高燒不退。請依此回答下列 3 題： 下列何者是最可能的原因？

• 肺炎（ pneumonia ）

• 吻合處滲漏（ anastomotic site leakage ）

• 肺部膨脹不全（ lung atelectasis ）

• 傷口感染（ surgical wound infection ）

• 下列何者是最合適的處理方法？

• 做血液培養後給予廣效型抗生素

• 馬上進行剖腹探查去修補破洞

• 請病患深呼吸，並加強拍痰和咳痰

• 把傷口打開清創

• 病患經過處理之後狀況逐漸改善，不幸的是，在術後五天之後又再度高燒不退，下列處置何者錯誤？ A. 血球檢查、胸部 X 光、尿液分析和血液培養

• 若懷疑是導管相關感染，拔掉導管同時並給予 vancomycin 或是 linezolid

• 假如懷疑是心內膜炎（ endocarditis ），至少要給予抗生素四到六週

• 若是嚴重的敗血症或是免疫抑制（ immunosuppression ）的病人，抗生素藥效須涵蓋 gram-positive cocci 和 fungus

• 46.20 歲林同學，上課中突然意識昏迷被送急診，經一系列檢查如下圖。請依此回答下列 3 題：

• 高血壓腦出血（ hypertensive intracranial hemorrhage ）

• 蜘蛛膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage ）

• 動靜脈畸形破裂出血（ arteriovenous malformation rupture ）

• 類澱粉血管病變（ amyloid angiopathy)

• 下列何項評估最能預測林同學的預後？

• A.Spetzler-Martin grading system

• B.Hunt-Hess scale

• C.Fischer scale

• D.World Federation of Neurosurgical Societies classification

• 若林同學病灶大小為 4 公分，下列何項處置最為適當？

• 立體定位放射手術（ stereotactic radiosurgery ）

• 放射線治療（ radiotherapy ）

• 僅以血管栓塞治療（ endovascular embolization ）即可

• 手術完全切除

• 下圖是一位 80 歲的病人，體重 60 公斤，因洗澡跌倒被熱水燙傷，意識清醒下送往急診。請依此回答下列 3 題： 下列敘述那些正確？ ① 建立輸液管道 ② 此為 1 ～ 2 度燙傷 ③ 2 ～ 3 度燙傷 ④ 18% 體表面積受傷 ⑤ 9% 體表 面積受傷

• ①②④

• ①②⑤

• ①③④

• ②③⑤

• 承上題，依 Parkland formula ，下列敘述何者正確？

• 輸液前 8 小時給 crystalloid 溶液 4320 mL

• 輸液前 12 小時給 crystalloid 溶液 4320 mL

• 輸液前 8 小時給 crystalloid 溶液 2160 mL

• 輸液前 12 小時給 crystalloid 溶液 2160 mL

• 承上題，若依 Curreri formula ，則病人一天所需的能量為多少 Kcal ？

• A.1500 kcal

• B.1860 kcal

• C.2220 kcal

• D.3000 kcal

• 一位 50 歲男性有十二指腸潰瘍的病史，但服藥不正常，最近因業務繁忙，老覺得上腹部疼痛。今天早晨一陣 大痛後，忽然不痛了，但腹部腫漲。來到急診室，其最可能的臆診為何？

• 急性膽囊炎

• 急性肝炎

• 膽囊破裂

• 十二指腸潰瘍穿孔

• 承上題，何種簡單檢查，即可做診斷？

• 口服水溶劑對比劑檢查（ oral water soluble contrast medium study ）

• 內視鏡檢查

• 腹部超音波

• 胸部 X 光檢查

• 一個剛出生五天的嬰兒，有腹部腫脹（ abdominal distention ）和延遲性胎便排出（ delayed meconium passage ），下消化鋇劑攝影顯示如下：此病人最可能的診斷為何？

• 胎便栓塞症候群（ meconium plug syndrome ）

• 細小左結腸症（ small left colon syndrome ）

• 巨結腸症（ Hirschsprung's disease ）

• 直腸閉鎖症（ rectal atresia ）

• 承上題，上述疾病的手術治療方法，下列何者錯誤？

• A.Soave 氏法

• B.Ramstedt 氏法

• C.Duhamel 氏法

• D.Swenson 氏法

• 一位 22 歲女性抱怨左膝疼痛 3 個月，問診時發現夜間疼痛加劇。身體檢查發現明顯局部壓痛，觸診時發現有組 織腫塊。膝部 X 光片如下，此病患最有可能的診斷為：

• 單純性骨囊腫（ simple bone cyst ）

• 骨肉瘤（ osteosarcoma ）

• 纖維性發育不全（ fibrous dysplasia ）

• 骨軟骨瘤（ osteochondroma ）

• 關於遠端肱骨骨折（ distal humeral fracture ）之敘述，下列何者錯誤？

• 健康成年人的移位性遠端肱骨的關節內骨折（ displaced distal humeral intra-articular fracture ）採用保守治 療，其功能預後（ functional outcome ）不佳，故目前多建議手術治療

• 若使用後側入路（ posterior approach ）進行手術治療時，不需例行性地找出並保護尺神經（ ulnar nerve ）

• 對於較複雜的骨折，除了使用 X 光檢查之外，可輔以三度空間重建的電腦斷層掃描（ computerized tomography with three-dimensional reconstruction ）協助判讀骨折型態

• 對健康情況不良的老年人而言，若對於肘關節的功能需求不高時，則不論其遠端肱骨骨折的型態為何，皆可 考慮保守治療

• 有關痙攣雙下肢型（ spastic diplegia ）腦性麻痺（ cerebral palsy ）之敘述，下列何者錯誤？

• 大部分病童能走路

• 通常較晚才開始走路

• 若到 7 歲還不能走路，則日後能走路的機會變少

• 智能發展遲緩常會影響走路的能力

• 59.50 歲的男性，有肝癌病史。約在兩天前，突然發生嚴重的背痛且無法行走，磁振造影（ MRI ）檢查顯示在第十 二胸椎出現腫瘤轉移，且有嚴重神經壓迫情形。病患亦被醫師告知有馬尾症候群（ cauda equina syndrome ）。下列何者不是馬尾症候群的典型症狀？

• 大小便失禁或滯留

• 下肢深層肌腱反射（ deep tendon reflex ）增強

• 肛門周圍麻木

• 下肢無力

• 關於脊椎的爆裂性骨折（ burst fracture ）之敘述，下列何者正確？

• 發生機轉與脊椎的 Chance 氏骨折相同

• 容易發生在骨質疏鬆症的病人

• 脊椎體塌陷大於 50% 為不穩定骨折

• 與脊椎的壓迫性骨折（ compression fracture ）相比，較少發生神經損傷

• 有關急性肌腔室症候群（ acute compartment syndrome ）之敘述，下列何者錯誤？

• 組織缺血（ ischemia ）常導致疼痛

• 施與被動式伸展時會疼痛（ pain on passive stretch ）與休息時會疼痛（ rest pain ）對診斷之敏感性 （ sensitivity ）及特異性（ specificity ）差不多

• 神經缺血（ ischemia ）常導致感覺異常（ paresthesia ）及感覺遲鈍（ hypoesthesia ）

• 如果發現周邊脈搏（ peripheral pulse ）還存在，幾乎可以排除其可能性

• 一位 50 歲左右的男性，雙手因無名指、小指屈曲攣縮影響功能來求診，手掌可摸到纖維性索條（ fibrous cord ）及變厚的皮膚，但無麻痺現象，下列何者正確？

• 可能是正中神經麻痺（ median nerve palsy ）

• 手術無法治癒

• 好發於女性

• 可能是尺神經麻痺（ ulnar nerve palsy ）

• 有關各種抗生素作用機轉的敘述，下列何者正確？

• A.cephalosporins 是抑制細菌細胞壁的合成與發展

• B.vancomycin 是抑制細菌蛋白質的合成

• C.rifampin 是抑制細菌去氧核醣核酸（ DNA ）的合成

• D.quinolones 是抑制細菌核糖核酸（ RNA ）的合成

• 64.Penicillamine 常用來治療下列何種結石？

• 草酸鈣結石（ calcium oxalate stone ）

• 尿酸結石（ uric acid stone ）

• 腎石灰沈著症（ nephrocalcinosis ）

• 胱氨酸結石（ cystine stone ）

• 前列腺特定抗原（ PSA ）在不同的年齡層，有不一樣的正常值範圍，下列敘述何者錯誤？

• A.40 ～ 49 歲， PSA 正常值範圍是 0.0 ～ 2.5 ng/mL

• B.50 ～ 59 歲， PSA 正常值範圍是 0.0 ～ 4.0 ng/mL

• C.60 ～ 69 歲， PSA 正常值範圍是 0.0 ～ 4.5 ng/mL

• D.70 ～ 79 歲， PSA 正常值範圍是 0.0 ～ 6.5 ng/mL

• 下列何種癌症基因與「侵犯型」膀胱癌較無關連？

• A.p16

• B.p21

• C.p53

• D.Rb gene

• 下列有關前列腺癌之敘述，何者錯誤？

• 多攝食含 lycopene 、 selenium 、 Omega-3 fatty acid 及 vitamin E 的食物，具有保護作用，比較不會產生前列 腺癌

• 增加動物性脂肪或紅色肉類的攝取量會增加前列腺癌之發生

• 增加 vitamin D 及鈣之攝取會減低前列腺癌之發生

• 多吃魚肉或植物性食物可以減低前列腺癌發生

• 下列有關良性前列腺肥大接受經尿道前列腺切除手術治療，產生 TUR syndrome 的敘述，何者錯誤？

• 病人會有 nausea 、 vomiting 、 confusion 、 hypertension 、 bradycardia 、 visual disturbance 等症狀

• 主要是因手術時間太久，病人吸收太多之 hypotonic irrigation solution 所致

• 治療方法是應立即停止手術，給予病人利尿劑、 normal saline 或 hypertonic saline

• D.TUR syndrome 發生時，病人正處於 hypervolemic 及 hypernatremic 狀態

• 有關生殖內分泌的描述，下列何者為非？

• 男性荷爾蒙是由 Leydig cells 所分泌

• 男性荷爾蒙的分泌是受濾泡刺激激素 FSH （ follicle stimulating hormone ）調控

• 腦下垂體性腺激素（ pituitary gonadotropins ）的分泌是受 GnRH （ gonadotropin releasing hormone ）的調 控

• 腦下垂體性腺激素的分泌也受男性荷爾蒙的負迴饋控制

• 有關成人型多囊腎（ adult polycystic kidney ）的敘述，下列何者錯誤？

• 是末期腎衰竭的原因之一

• 經常合併有肝囊腫（ hepatic cysts ）

• 症狀常在 30 至 50 歲之間才變得明顯

• 多數病人屬於退化性疾病，與遺傳無關

• 一位 30 歲無精蟲的病人，兩側睪丸長徑約 1 cm ，血清中 FSH 、 LH 及 testosterone 都低於正常值，則最適當的 檢查或治療為何？

• 卵細胞質內精蟲注射（ ICSI ）

• 先做睪丸切片看有無精蟲

• C.HCG + recombinant FSH 注射治療

• D.testosterone 補充療法

72. 病人主訴右下腹逐漸悶痛、腹脹、反胃一整天。腹部電腦斷層檢查呈現如附圖。箭號所指之異常最符合下列 那一項初診斷？

A.cecal diverticulitis

• B.acute appendicitis

• C.mesenteric adenitis

• D.colon cancer

73.65 歲林先生，近日來感覺疲倦、食慾減退、皮膚發黃。血液檢查肝功能異常、 CA-199 值升高。醫師為他做 CT 檢查，影像如圖示。林先生最可能患了什麼病？

• 肝內膽管癌（ intrahepatic cholangiocarcinoma ）

• 肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）

• 胃癌（ gastric cancer ）

• 胰臟頭癌（ pancreatic head cancer ）

• 74.15 歲男生因鼠蹊部疼痛跛行而求診，其青蛙姿勢 X 光如圖示，則最可能診斷為何？

• 股骨頭近端生長板滑脫症

• 腹股溝疝氣

• 外陰部挫傷

• 一位 70 歲老先生沒繫妥安全帶，開小轎車撞上電線桿，顏面直接撞擊前面擋風玻璃，到達急診時顏面嚴重腫 脹，口腔內有血絲，主訴頭部疼痛，下列敘述何者錯誤？

• 治療老年外傷的傷患，病患的評估順序與一般外傷病患相同

• 老年人如有頭部外傷，症狀常延遲出現

• 隨著年齡增加，老年人的生理代償功能降低

• 老年人外傷的預後，與罹患之慢性病無關

• 當你接收到一位嚴重創傷已插有氣管內管插管（ endotracheal tube ）的轉診病人時，於下列所有情況都需懷 疑有氣管插管誤入食道（ esophageal intubation ），那項除外？

A.end-tidal CO 2 值近乎零

• 擠甦醒球 (bag-valve-mask) 時聽不到呼吸聲

• 聽得見胃有雜聲（ borborygmus ）

• 可見到氣管內管內有霧氣進出

• 一位 4 歲女童被時速 60 公里機車撞擊，摔離 5 公尺之遠，送到急診時主訴腹痛，血壓 68/40 mmHg ，心跳每分鐘 200 下，女童體重 20 公斤，何種輸液最恰當？

• 生理食鹽水 800 ml 加上 400 ml 全血

• 生理食鹽水 800 ml 加上 200 ml 全血

• 生理食鹽水 200 ml 重複 3 次，加上 100 ml 全血

• 生理食鹽水 400 ml 重複 3 次，加上 200 ml 全血

• 小玉是 17 歲女學生，與已離婚的媽媽同住，親子關係良好。不幸地家裡發生火災，小玉因為逃生不及，被消 防員救出時，全身皮膚有 90% 的燒燙傷，她媽媽傷心欲絕，在燒傷加護病房外等候，經歷 3 次清創，看到女兒 全身包裹紗布處在鎮靜止痛的無意識狀態，主治醫師向她說明這麼大面積燒傷的感染與敗血症機會及死亡率 很高。第 4 次要再進手術房清創時，媽媽拒絕進一步手術治療，因為她說女兒最愛漂亮，如果看到自己現在的 樣子，一定寧可死了算了，於是簽署 DNR （不予急救）。下列處置何者不恰當？

• 應評估小玉行為能力，若判定有行為能力，則不能因應母親要求不予急救

• 不論決策者為媽媽或是小玉本人，都應考量此決策是否符合小玉之最大醫療利益

• 因為小玉沒有完全行為能力，可由媽媽決定不予急救

• 持續地與小玉媽媽溝通，確認她了解不予急救的意涵與可能後果

• 下列何者不是構成知情同意（ informed consent ）的要素？

• 隱私（ privacy ）

• 告知（ disclosure ）

• 決定能力（ capacity ）

• 自願（ voluntariness ）

• 一位 65 歲女性病患因為血便，到胃腸科門診求診。經問診及理學檢查後，醫師建議進行大腸鏡檢查，也告知 大腸鏡檢查的相關風險，經病患同意後進行大腸鏡檢查。大腸鏡發現乙狀結腸處有 1.5 公分大小瘜肉，黏膜呈 不規則狀，有接觸性出血，懷疑可能為大腸癌。醫師當場切除該大型瘜肉，並在切除處用金屬夾，做出血或 穿孔的預防性處理，手術進行順利。病患回家後，隔天開始覺得腹痛、胃口變差、噁心感。到急診就醫，發 現大腸穿孔。下列關於醫師是否有醫療過失的相關敘述，何者最為正確？

• 該醫師僅告知大腸鏡檢查的相關風險，並未告知大腸瘜肉切除的相關風險，已經明顯違反了醫師的告知義務

• 大腸鏡檢查以及大腸鏡合併瘜肉切除術，兩者本來都有大腸穿孔之相關風險，兩者風險種類一致，因此無需 再特別告知大腸穿孔之風險

• 大腸鏡檢查與大腸合併瘜肉切除術，都一樣有大腸穿孔之風險，但兩者風險程度有別，如果大腸鏡檢查前， 可以分別告知不同的風險會比較妥當，但是否有違反告知義務，應該具體檢視個案相關事實加以認定

• 該大腸瘜肉切除術，係有利於病患的最佳利益，可以直接加以切除，無需病患同意

106年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師考試分階段考試（第 二階段考試）

代 號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※ 注意：本試題禁止使用電子計算器

• 置放中央靜脈導管（ central venous cannulation ）時，最不可能發生下列那些併發症？

• 選用 right internal jugular vein 時，發生 pneumothorax

• 選用 left internal jugular vein 時，發生 chylothorax

• 選用 left subclavian vein 時，發生 pneumothorax

• 選用 antecubital vein 時，發生 brachial plexus 損傷

• 全身麻醉期間使用氣管內管（ endotracheal tube ），應以壓力計測量其 cuff pressure ，並應保持下列何者合理 壓力，以預防病人吸入胃液與附近組織缺血？

• A.18 cmH 2 O

• B.28 cmH 2 O

• C.38 cmH 2 O

• D.48 cmH 2 O

• 一位 28 歲產婦進行剖腹產，接受硬脊膜外麻醉。給予 15 mL 2% lidocaine 後，產婦覺得有點舌頭麻麻、頭暈現 象。則下列何者正確：

• 硬脊膜外麻醉藥物的區域麻醉範圍過高

• 局部麻醉藥物被血管吸收產生

• 靜脈注射血管升壓劑可改善此現象

• 左側斜躺可改善

• 下列何種吸入性麻醉劑會增加腦部的代謝率？

A.halothane

• B.nitrous oxide

• C.desflurane

• D.sevoflurane

• 下列有關 sevoflurane 的敘述，何者錯誤？

• 遇到瓶子或麻醉機管路中的雜質會降解出 HCl ，也叫做路易士酸

• 需要特殊塑膠瓶來包裝

• 如果降解出酸性物質，則有可能灼傷病患的呼吸黏膜

• 通常製造的成品中會加一些水以防降解

• 6.55 歲肝硬化患者，欲接受兒子捐肝進行移植手術，術前已知有大於 3 公升的腹水、腎功能不良及出血傾向，下 列有關麻醉處置的敘述，何者錯誤？

• 大量腹水可能增加吸入胃液風險，可以採取快速麻醉誘導（ rapid sequence induction ）

• 肌肉鬆弛劑選取 cisatracurium 或 atracurium ，比 vecuronium 恰當

• 吸入性麻醉劑（ inhalational anesthetics ）不適合用於這個病人

• 可以輸注新鮮冷凍血漿（ fresh frozen plasma ）、血小板或冷凍沉澱品（ cryoprecipitate ）等來改善凝血功 能；並做凝血功能監測

• 一名三十七歲男性，遭車禍導致大量失血休克，送至開刀房進行止血，麻醉醫師處理病人時，除了麻醉深度之 外，下列何者也必須一併考慮？ ① 腸道系統很容易受到休克的影響，產生「 no-reflow 」現象，為多重器官系 統衰竭（ MOSF ： multiple organ system failure ）的重要一環 ② 腎臟在休克初期仍能保持腎絲球過濾率

• （ GFR ： glomerular filtration rate ），但血流會傾向分佈至表層皮質區域（ superficial cortical area ） ③ 肺部 可能出現急性呼吸窘迫症候（ ARDS ： acute respiratory distress syndrome ），主要源自於炎性反應而不是出 血反應 ④ 給予足夠的麻醉深度，收縮壓維持 70 ～ 100 mmHg 為目標即可，進行輸液治療

• ①③④

• ①②④

• ②③④

• ①②③

• 控制疼痛的非藥物方法，不包括下列何者？

A.transcutaneous electrical nerve stimulation （ TENS ）

• B.acupuncture

• C.behavioral modification

• D.celiac plexus block

• 滲出性視網膜剝離（ exudative retinal detachment ）最具診斷價值的特徵為何？

• 視網膜表面凹陷（ concave surface ）

• 視網膜下液體移位（ shifting fluid ）

• 視網膜牽扯皺褶（ traction fold ）

• 視網膜剝離與未剝離之交界線（ demarcation lines ）

• 有關圓錐角膜（ keratoconus ）的敘述，下列何者錯誤？

• 通常於青春期發病，而後緩慢進行

• 近視及散光會逐漸增加

• 角膜厚度逐漸變厚，導致角膜弧度變凸

• 唐氏症（ Down Syndrome ）可伴隨圓錐角膜

• 水晶體異位 (ectopic lentis ）是下列那種疾病之表徵？

• 馬凡氏症候群（ Marfan syndrome ）

• 早產兒視網膜病變（ retinopathy of prematurity ）

• 威爾遜氏症（ Wilson's disease ）

• 第一型糖尿病（幼年型糖尿病）

• 下列有關房水（ aqueous humour ）的敘述，何者錯誤？

• 充滿眼前房及眼後房，體積大約為 250 µ L

• 形成速度大約為 2.5 µ L/min

• 滲透壓（ osmotic pressure ）稍低於血漿（ plasma ）的滲透壓

• 成分與血漿類似，但是抗壞血酸（ ascorbate ），丙酮酸鹽（ pyruvate ）及乳酸鹽（ lactate ）之濃度比血漿高 13. 使用下列何種儀器或檢查，較無法得知眼球的屈光狀態（ refractive status ）？

• 直接眼底鏡（ direct ophthalmoscope ）

• 視網膜鏡（ retinoscope ）

• 眼球突出計（ exophthalmometer ）

• 電腦驗光儀（ auto-refractor ）

• 史奈倫（ Snellen ）氏 E 字視力表 20/20 視標的字體大小，相對於六公尺遠的眼睛視角（ visual angle ）約為：

• 一分角

• 五分角

• 二十分角

• 六十分角

• 下列有關淚液排泄系統（ tear excretory system ）之敘述，何者錯誤？

• 淚液在眼睛表面的分布主要靠眼瞼的眨眼動作（ blinking ）

• 眼瞼閉合不良的病患，常伴隨淚溢（ epiphora ）症狀

• 鼻淚管的開口位於中鼻甲（ middle nasal meatus ）

• 先天性鼻淚管阻塞最常見的原因是 Hasner 氏瓣膜未開通

• 有關配戴隱形眼鏡不當，引起之缺氧性角膜炎（ hypoxic keratitis ）之敘述，下列何者錯誤？

• 最常見者為表淺性點狀角膜炎（ superficial punctate keratitis ）

• 慢性缺氧會造成脂質（ lipid ）沈積

• 通常不會伴隨角膜破皮

• 通常伴隨虹彩炎

• 在先天性聽力損失的症候群中，下列那一種會伴有心電圖上 prolonged Q-T interval 而可能造成幼兒猝死？

A.Jervell and Lange-Nielsen syndrome

• B.Pendred syndrome

• C.Usher syndrome

• D.Waardenburg syndrome

• 下列眼振圖所代表的臨床意義，最可能的診斷是：

• 右側美尼爾病（ Ménière's disease ）

• 左側美尼爾病（ Ménière's disease ）

• 右側小腦橋腦角腫瘤（ cerebellopontine angle tumor ）

• 左側小腦橋腦角腫瘤（ cerebellopontine angle tumor ）

• 黴菌感染之鼻竇炎引發併發症的病例中，下列何者為最典型之徵象？

• 血管破裂

• 血管栓塞

• 骨髓侵犯

• 肌肉溶解

• 下列何者是新生兒剛出生時發育早且具有臨床上相當重要性之鼻竇？

• 上頜竇

• 篩竇

• 蝶竇

• 額竇

• 一位三歲小男生被帶至急診，家屬陳述早晨起床時抱怨喉嚨痛與全身倦怠，傍晚即出現聲音異常，頸部伸 直、呼吸急促、流涎，診斷為急性會厭炎（ epiglottitis ），下列何者正確？

• 立即以壓舌板檢查喉嚨是否有感染

• 胸部 X 光片可見氣管影像成尖塔狀（ steeple sign ）

• 可能須給予氣管內插管

• 可能為病毒感染，不需立即使用抗生素

• 有關喉部血管性水腫（ laryngeal angioedema ）之敘述，下列何者錯誤？

• 組織血管擴張，血管通透性增加組織水腫，可能致命

• 可由注射藥物，食物或昆蟲咬傷等所引起

• 治療須迅速使用腎上腺素（ epinephrine ）、氧氣、抗組織胺（ antihistamine ）及類固醇（ steroid ）

• 此疾病僅局限於喉部

• 下咽癌病患接受根除性手術治療後，下列何者不是常使用之音聲復健方式？

• 氣動式人造喉（ pneumatic artificial larynges ）

• 食道語（ esophageal voice ）

• 腹語（ abdominal voice ）

• 氣管食道語（ tracheo-esophageal speech ）

• 有一位 60 歲男性病人發現僅右側鎖骨上窩有一個 4 公分之硬塊，下列何者是最有可能的原發病灶？

• 鼻咽癌

• 口腔癌

• 攝護腺癌

• 鼻竇癌

• 下列何者為最常造成胎兒子宮內肢體缺損（ intrauterine amputation ）的原因？

• 羊膜帶症候群（ amniotic band syndrome ）

• 臍帶纏繞（ cord entanglement ）

• 產婦創傷病史（ maternal trauma ）

• 血管阻塞（ vascular occlusion ）

• 心臟病的孕婦生產，下列何種麻醉方法最佳？

• 局部麻醉

• 硬脊膜外麻醉

• 腰椎麻醉

• 全身麻醉

• 胎兒 small for gestational age （ SGA ）之定義為何？

• 體重小於 10th percentile

• 體重小於 20th percentile

• 體重小於 30th percentile

• 體重小於 40th percentile

• 以病理組織來分，葡萄胎可區分為完全性與部分性葡萄胎（ complete/partial mole ）兩大類。下列何者為部分 性葡萄胎（ partial mole ）最可能的染色體型態（ karyotype ）？

• A.45, XO

• B.46, XY

• C.46, XX

• D.69, XXY

• 下列何者為最常造成胎兒心跳呈現變異型減速（ variable decelerations ）的原因？

• 胎兒缺氧

• 胎兒酸血症

• 臍帶受壓迫（ cord compression ）

• 胎頭受壓迫（ head compression ）

• 30.27 歲女性， G2P1 ，妊娠 40 週，胎兒超音波臍動脈血流速度波形縮舒比（ systolic-diastolic ratio, S/D ratio ）， 下列何者為正常？

• A.2

• B.6

• C.8

• D.10

• 懷孕 20 週婦女，到婦產科門診接受產前檢查，胎兒二維（ two-dimentional ）超音波檢查發現胎兒腹部有腹壁 缺損，初步判斷為 omphalocele 。下列處理何者錯誤？

• 建議終止懷孕

• 建議使用胎兒三維（ three-dimentional ）超音波檢查確定診斷

• 建議使用 MRI 確定診斷

• 告知胎兒染色體異常機會較高，可接受羊膜腔穿刺檢查

• 痛經婦女的經血中，下列何者含量較多？

• 前列腺素（ prostaglandin ）

• 黃體素（ progesterone ）

• 血管加壓素（ vasopressin ）

• 動情激素（ estrogen ）

• 33.24 歲的婦女，在門診時被發現大陰唇有一小於 1 公分但突起的小腫瘤，經切片檢查後，最有可能的診斷為：

• 原位癌（ carcinoma in situ ）

• 黑色素腫瘤（ melanoma ）

• 上皮內包性囊腫（ epidermal inclusion cyst ）

• 汗管腺瘤（ hidradenoma ）

• 下列那一種方法無法確定是否排卵？

• 基礎體溫

• 血液黃體素

• 超音波

• 血液雌激素

• 35.58 歲停經後出血的婦女，經子宮內膜切片診斷為子宮內膜癌，接受了全子宮切除、雙側卵巢輸卵管切除、骨 盆腔及主動脈旁淋巴結摘除手術，病理報告發現癌細胞侵犯深層子宮肌肉層，淋巴結沒有癌細胞轉移，依據 目前國際婦產科聯盟（ international federation of gynecology and obstetrics, FIGO ）這位患者的腫瘤分期應 為：

• A.Stage I

• B.Stage IIa

• C.Stage IIb

• D.Stage III

• 下列何者不是陰道癌（ vaginal cancer ）常見的特徵？

• 常發生於陰道後壁

• 常見於陰道上部

• 常伴隨陰道疼痛

• 陰道上皮贅瘤（ vaginal intraepithelial neoplasia ）有進展成侵襲陰道癌（ invasive vaginal cancer ）的可能性

• 下列何者有助於減少卵巢癌的發生？

• 口服避孕藥

• 素食

• 裝置子宮內避孕器

• 初經早（ early menarche ）

• 關於 X 染色體脆折症（ fragile X syndrome ）的敘述，下列何者錯誤？

• 發病原因為 FMR1 （ fragile-X mental retardation ）基因發生突變，位於 Xq27

• 造成突變的原因為基因出現三核甘酸 CGG 重複（ trinucleotide repeat ）次數有異常擴增的現象

• C.CGG 重複（ trinucleotide repeat ）次數達 44 次即會出現智能障礙等臨床症狀

• D.2010 年美國婦產科醫學會對於有不明原因智能障礙、發育遲緩、自閉症者或有家族史者，以及卵巢早衰 （ premature ovarian insufficiency ）者，建議產前進行母血篩檢

• 39.33 歲女性， G2P1 ，前胎因胎位不正接受剖腹產；此次懷孕，於妊娠 35 週時發現陰道大量出血，接受緊急剖腹 產，於術中發現前置胎盤併植入性胎盤，接受子宮全切除術。相較於術前已確診並計畫接受剖腹產併子宮全 切除之病患，此產婦手術中發生，下列何種併發症的機會較高？

• 膀胱損傷（ bladder injury ）

• 腸損傷（ bowel injury ）

• 靜脈血管栓塞（ venous thromboembolism ）

• 羊水栓塞（ amniotic fluid embolism ）

• 有關母體子宮螺旋動脈（ spiral artery ），因受絨毛膜外滋養層細胞（ extravillous trophoblast ）侵犯改變，而 成功建立子宮胎盤血循環系統，此循環系統第二波建立形成時期為妊娠：

• 第 6 週

• 第 7 ～ 11 週

• 第 12 ～ 16 週

• 第 17 週後

• 41.27 歲初產婦，懷孕 35 週，至產房就診，主訴陰道出血與腹痛，血壓 96/58 mmHg ，無尿蛋白反應，腹部超音波 無特殊發現，因胎心監視器（ tococardiography ）呈現延遲性胎心減速（ late deceleration ）現象，緊急施予 剖腹生產，手術中發現，子宮表面呈藍色變化（ Couvelaire uterus ），同時合併子宮收縮不良及產後出血，是 何種產科急症？

• 胎盤剝離（ placental abruption ）

• 植入性胎盤（ placenta accreta ）

• 子宮破裂（ uterine rupture ）

• 不明原因凝血功能異常（ idiopathic coagulation disorder ）

• 42.28 歲 G1P0 孕婦，妊娠 28 週時，經診斷為子宮內胎兒生長遲滯（ intrauterine fetel growth restriction, IUGR ）， 爾後即於門診接受規律性產前檢查。目前妊娠 38 週，產前檢查安排之胎心率監測呈現良好反應（ reactive ）， 無規律性子宮收縮；超音波檢查羊水指數（ amniotic fluid index ） 3.2 cm ，預估胎兒體重 1900 公克，陰道內 診子宮頸未開，破水測試（ nitrazine test ）呈現陰性反應。此時的最適當處置為：

• 安排產前檢查門診追蹤觀察

• 進一步安排臍動脈都卜勒測量檢查（ umbilical arterial Doppler velocimetry ）

• 進一步安排催產素激發試驗（ oxytocin challenge test ）

• 安排住院引產

• 在腹腔鏡骨盆手術中常會使用子宮托（ uterine manipulator ）來調整子宮位置，子宮托由陰道置放於子宮腔 內，由坐在患者屁股端的助手來操弄以調整子宮位置，讓手術能夠順利執行。如欲使下列腹腔鏡圖中Ａ之構 造能夠明顯呈現，則助手應如何操控子宮托？

• 移動子宮托讓子宮長軸方向朝向患者腹部及頭部之方向

• 移動子宮托讓子宮長軸方向朝向患者右側壁及背部之方向

• 移動子宮托讓子宮長軸方向朝向患者左側壁及背部之方向

• 將子宮托回拉（使子宮朝助手方向移動）並讓子宮長軸方向朝向患者背部之方向

• 44.38 歲女性，到婦產門診就診，主訴有下列典型症狀 dysuria 、 dribbling 、 dyspareunia ，同時臨床骨盆檢查發現 前陰道壁有一腫塊，下列何者被公認為最佳診斷之影像工具？

• 靜脈腎盂攝影（ intravenous pyelography ）

• 解尿膀胱尿道攝影（ voiding cystourethrography ）

• 腎臟輸尿管膀胱攝影（ kidney, ureter, bladder, KUB ）

• 核磁共振（ magnetic resonance imaging ）

• 45.21 歲女性，月經來之後兩週，突然下腹疼痛，下列何者為最有可能的原因？

• 子宮內膜異位

• 子宮外孕

• 盲腸炎

• 排卵

• 關於外陰扁平上皮癌（ squamous cell carcinoma of the vulva ） T 1a 的深度侵犯，有一個最重要的臨界點，只 要侵犯深度不超過這個臨界值，幾乎不會有腹股溝淋巴的轉移，臨界值深度為何？

• A.1 mm （ 1 毫米）

• 2 mm （ 2 毫米）

• C.3 mm （ 3 毫米）

• D.5 mm （ 5 毫米）

• 已經生育過的 54 歲婦女，因為停經後出血，如果臨床懷疑有子宮內膜病變的可能，下列何處置最能正確診斷 病灶？

• 陰道及子宮頸抹片（ Pap smear ）

• 經陰道超音波（ transvaginal ultrasound ）

• 門診子宮內膜吸取取樣（ office endometrial aspiration biopsy ）

• 子宮頸擴張及刮搔術或子宮鏡（ dilation and curettage or hysteroscopy ）

• 關於妊娠滋養細胞腫瘤（ gestational trophoblastic disease ）的敘述，下列何者最不適當？

• 一般分為良性的葡萄胎及侵襲性葡萄胎（ hydatidiform mole and invasive mole ）和惡性的胎盤處滋養細胞腫 瘤及絨毛腺癌（ placental-site trophoblastic tumor and choriocarcinoma ）

• 葡萄胎（ complete hydatidiform mole ）最常見的染色體型態（ karyotype ）是 46,XX 、但是也可見到少數的 46,XY karyotype

• 部分葡萄胎（ partial hydatidiform mole ）的典型特徵，包括明顯的間質滋養細胞包含體（ stromal trophoblastic inclusions ），明顯的絨毛扇形樣（ villous scalloping ），以及可以見到胎兒組織

• 對於第一期胎盤處滋養細胞腫瘤（ stage I placental-site trophoblastic tumor ）的治療，應該做全子宮切除， 才是適當的處理方式

• 關於腦下垂體泌乳激素腺瘤（ pituitary prolactin adenoma ）在懷孕期間的追蹤之敘述，下列何者錯誤？

• 腺瘤在懷孕期間，可以檢查血中泌乳激素值來追蹤

• 可利用視野檢查來評估

• 可利用 MRI 影像檢查來評估

• 在懷孕期間若有頭痛與視覺障礙等症狀，須進一步小心評估

• 關於人類絨毛膜性腺刺激素（ human chorionic gonadotropin, hCG ）之敘述，下列何者錯誤？

• 作用於黃體細胞的 LH 受體上

• 由已經著床之胚胎的滋養層細胞（ trophoblasts ）所製造與分泌

• 在體內代謝的半衰期比 LH 短

• 黃體救援（ luteal rescue ）最主要的激素

• 有關評估子宮異常造成習慣性流產的敘述，下列何者正確？

• 中膈子宮（ septate uterus ）為最常見與習慣性流產有關的先天性穆勒氏管異常

• 穆勒氏管異常常伴隨泌尿道異常，特別是婦女有中膈子宮異常時

• 漿膜下（ subserous ）子宮肌瘤，常與習慣性流產有關

• D.Kallmann's syndrome 造成的子宮內病變，與習慣性流產有關

• 52.35 歲習慣性流產女性 G3P0SA3 ，因為不孕症合併月經異常至門診求診，月經週期第 3 天賀爾蒙指數濾泡刺激

• 激素（ FSH ） 5.4 IU/L ，黃體化激素（ LH ） 3.0 IU/L ，甲狀腺刺激激素（ TSH ） 5.87 mIU/L 以及泌乳激素 （ PRL ） 15 ng/mL ，其他檢查包括抗甲狀腺抗體陽性以及甲狀腺素 free T4 正常。下列何者是首先建議的治療 方法？

• 人工授精（ IUI ）

• 試管嬰兒（ IVF ）合併植入前胚胎鑑定

• 甲狀腺素 levothyroxine 治療

• D.Bromocriptine 減少泌乳激素合成

• 下列何者最不可能是卵巢過度刺激症候群（ ovarian hyperstimulation syndrome ）的危險因子？

• 年輕病患

• B.BMI 小於 18.5

• C.Antral follicle count 小於 4

• 當次週期成功懷孕

• 若一位女性的生理月經週期是 28 天，著床窗期（ implantation window ）最有可能是在月經來潮後的第幾天？

• A.12 ～ 15 天

• B.16 ～ 19 天

• C.20 ～ 24 天

• D.25 ～ 27 天

• 下列何者生理因素，最不會影響人類神經傳導（ nerve conduction ）的反應時間？

• 身高

• 受檢時的姿勢

• 年齡

• 體溫

• 一位腦中風病人造成患側上下肢與顏面有異常感覺（ dysesthesia ）與疼痛現象，但運動功能正常，病變最有 可能位於下列何處？

• 小腦（ cerebellum ）

• 視丘（ thalamus ）

• 橋腦（ pons ）

• 延腦（ medulla ）

• 在診斷人類脊椎神經根病變（ radiculopathy ）的發生部位上，下列何種電學診斷方法最有臨床診斷價值？

• 神經傳導（ nerve conduction ）檢查

• 肌電圖（ electromyography ）檢查

• C.F 波檢查

• D.Hoffmann 反射檢查

• 腦中風發病 6 個月後的病人，他的右側肢體目前可以稍微對抗地心引力移動，但是會有明顯肌肉緊張及協同 （ synergy ）動作出現。依據 Brunnstrom 的運動功能分級屬於那一階段？

A.stage1

• D.stage5

59. 如圖所示，捏擠龜頭會引起肛門括約肌收縮，這是何種反射？

• 肛門（ anal ）反射

• 球海綿體肌（ bulbocavernosus ）反射

• 提睪肌（ cremasteric ）反射

• 會陰（ pudendal ）反射

• 有氧運動的訓練（ aerobic exercise training ）後，於次強度運動（ submaximal exercise ）時之生理變化，下 列何者錯誤？

• 心輸出量（ cardiac output ）增加

• 心跳率（ heart rate ）降低

• 動靜脈血氧差（ arteriovenous O 2 difference ）上升

• 收縮壓（ systolic blood pressure ）下降

• 下列何者是運動傷害造成的足踝扭傷（ ankle sprain ）最常見的韌帶受傷？

• 後距腓骨（ posterior talofibular ）韌帶

• 前距腓骨（ anterior talofibular ）韌帶

• 側距腓骨（ lateral talofibular ）韌帶

• 三角（ deltoid ）韌帶

• 一位病人發生右側脛骨（ tibia ）骨折以石膏固定期間，在復健醫療上下列何者處置最適當？

• 右小腿肌肉等張運動（ isotonic exercise ）

• 限制右小腿肌肉活動

• 右小腿肌肉等長運動（ isometric exercise ）

• 儘量做踝關節全關節運動（ full range exercise ）

• 下列那一種疾病最常發生遠端指間關節（ distal interphalangeal joint ）發炎或病變？

• 血友病出血性關節病變（ hemoarthropathy ）

• 乾癬性關節炎（ psoriatic arthritis ）

• 類風濕性關節炎（ rheumatoid arthritis ）

• 風濕性關節炎（ rheumatic arthritis ）

• 有關心臟移植病人在運動時的心跳反應，下列何者錯誤？

• 在運動開始後，心跳率不會馬上增加

• 其基礎心跳率較正常人為低

• 其最大心跳率較正常人為低

• 運動停止後，心跳率仍會繼續上升達一至二分鐘

• 下列何者不是心臟復健運動所造成生理上的變化？

• 增加預估最大心跳率（ estimated maximum heart rate ）

• 增加最大耗氧量（ VO 2 max ）

• 減少病人在運動時之最大心肌耗氧量（ maximal myocardial oxygen capacity ）

• 降低血管周邊阻力（ peripheral resistance ）

• 下列何者是心臟病患參加運動訓練的禁忌症？

• 服用乙型阻斷劑之降血壓藥物

• 嚴重主動脈狹窄

• 第一級房室傳導障礙

• 曾接受心臟移植的病患

• 下列有關腦性麻痺的敘述，何者最為正確？

• 腦性麻痺兒童一定會合併智能障礙

• 最常見的為低張力型（ hypotonia ）

• 大多數偏癱性腦性麻痺（ hemiplegic type ）的兒童無法走路

• 由高膽紅質血症所造成徐動型（ athetoid type ）的病患較易合併聽力障礙的問題

68. 對大多數人而言，腦部左側中大腦動脈（ middle cerebral artery ）嚴重阻塞，最容易發生下列何種失語症？

• 全失語症（ global aphasia ）

• 傳導型失語症（ conduction aphasia ）

• 渥尼克失語症（ Wernicke's aphasia ）

• 布洛卡失語症（ Broca's aphasia ）

• 有關重度失能病患復健上常見心理問題的敘述，下列何者錯誤？

• 否認（ denial ）是復健常見心理問題，但非單一現象

• 憂鬱（ depression ）與焦慮（ anxiety ）都是復健常見心理問題

• 脊髓損傷病人的憂鬱問題比焦慮問題更為常見

• 中風病人的憂鬱問題比焦慮問題更為常見

• 下列何種病人不適用小型鍵盤（ smaller keyboards ）？

• 上肢關節活動受限者

• 上肢顫抖（ tremor ）者

• 以口含筆（ mouth stick ）鍵字者

• 以單手鍵字者

• 一般吞嚥困難的病人在嘗試餵食時，下列方法何者錯誤？

• 要選在病人比較清醒的時刻

• 讓病人平躺

• 以小口餵食

• 請病人略微低頭進食

• 已停經的 56 歲女性病患，主訴不正常陰道出血，磁振造影檢查（ T2WI ）如下圖。其診斷為何？

• 子宮肌瘤（ uterine myoma ）

• 子宮內膜癌（ endometrial cancer ）

• 子宮頸癌（ cervical cancer ）

• 子宮腔內積血（ hematometra ）

73. 下列神經系統疾病的好發位置，何者錯誤？

A.Langerhans cell histiocytosis 好發於 suprasellar region and skull bones B.germ cell tumor 好發於 suprasellar and pineal regions

• C.mycotic aneurysm 好發於 branches of middle and posterior cerebral arteries

• D.dissecting aneurysm 好發於 anterior communicating artery and basilar tip

74.59 歲女性，下腹部磁振造影檢查（ T2WI ）如圖，有關箭號所指之處，何者敘述最正確？

• 子宮肌瘤

• 子宮腺肌病

• 子宮內膜息肉

• 子宮頸瘤

• 不孕症女性，子宮輸卵管攝影檢查呈現如圖，下列敘述何者最正確？

• 子宮頸狹窄

• 兩側輸卵管暢通

• 先天性雙子宮

• 子宮內粘連

76. 中風病人復健的目的為盡可能地恢復病人的自我獨立生活能力，下列敘述何者錯誤？

• 在病情穩定的前提下，越早進行復健對長期預後越有幫助

• 在病情穩定的前提下，利用輔具讓病人能下床活動（ mobility training ），以避免褥瘡、深層靜脈栓塞等併發 症

• 即使在臥床的情況之下，及早進行活動範圍訓練（ range of motion training ），可以避免肌肉痙攣、關節攣 縮

• 約束治療（ restraint therapy ）意指約束中風患側肢體，訓練健側肢體儘快適應一般日常活動的進行

• 一位 45 歲男性病人，無藥物過敏史。昨天開始發燒、喉嚨疼痛，自行服用止痛藥後完全沒有緩解。今日甚至 出現吞嚥與呼吸困難的現象因而來急診求診，你觀察到此病人張著口呼吸有喘鳴音（ stridor ），嘴角有流口 水，下列處置何者最不恰當？

• 給予氧氣

• 靜脈輸液（ fluid hydration ）

• 讓病人平躺休息

• 給予抗生素（ antibiotics ）

• 承上題，你給病人照了一張 C-spine lateral view X-ray 檢查，結果發現在會厭處有 thumb-shaped 的樣子，下 列何者是此病人最可能之診斷？

• 急性扁桃腺炎（ acute tonsillitis ）

• 咽後膿瘍（ retropharyngeal abscess ）

• 急性會厭炎（ acute epiglottitis ）

• 急性血管性水腫（ acute angioedema ）

• 依據優生保健法的規定，懷孕婦女經診斷或證明有下列情事之一者，得依其自願，施行人工流產。下列何者 正確？ ① 本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病者 ② 有醫學上理由，足以認定懷孕或 分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康者 ③ 有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞者 ④ 因懷 孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者

• 僅 ①②③

• 僅 ①③

• 僅 ②④

• ①②③④

• 病人車禍瀕臨死亡，他已簽署器官捐贈同意書，其所捐贈的器官該分配給那位受贈者，是應依據下列何醫學 倫理原則？

• 行善原則（ beneficence ）

• 尊重自主原則（ respect for autonomy ）

• 不傷害原則（ non-maleficence ）

• 正義原則（ justice ）