112年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代　　號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.35 歲女性，健檢發現血鈣偏低（ 2.05 mmol/L ，參考值 2.2 ～ 2.5 ），血清肌酸酐（ creatinine, 0.6 mg/dL ）、鈉 （ 139 mEq/L ）及鉀（ 3.8 mEq/L ）則在正常範圍。對於此病患之低血鈣（ hypocalcemia ）應優先安排下列評 估，但何者最不適當？

• 測血中白蛋白（ albumin ）及磷（ phosphorus ）濃度

• 測血中副甲狀腺素（ PTH ）濃度

• 測血中 1,25(OH) 2 D 濃度

• 測血中鎂（ magnesium ）濃度

• 下列那一種情形最可能發生高血鉀（ hyperkalemia ）？

• 注射胰島素

• 鎂（ magnesium ）缺乏

• 使用非類固醇抗發炎藥物（ non-steroidal anti-inflammatory drugs ）

• 使用 β 2 -adrenergic agonists 支氣管擴張劑

• 3.35 歲男性過去無慢性疾病，有飲酒習慣，至門診就醫，主訴疲倦以及尿液顏色變深，下列處置何者最不適當？

• 抽血檢驗 total 及 direct bilirubin 是否上升

• 檢驗尿液中 urobilinogen 是否上升

• 視診鞏膜及舌下黏膜是否變黃

• 抽血檢驗 creatinine 是否上升

• 4.65 歲女性病人，每日服用 trichlormethiazide 4 mg 控制血壓已 10 年。某日半夜病人因突發左踝劇痛而醒來，發覺 該處有明顯紅腫現象。醫師自該處抽取關節液化驗，發現有針狀或桿狀、強烈負雙折射性（ negative birefringent ）結晶，並有部分結晶被白血球吞噬。針對此病人急性關節發炎之處置，下列何種藥物治療最不恰 當？

• A.colchicine

• B.febuxostat

• C.ibuprofen

• D.prednisolone

• 承上題，上述病人 10 年後某日突發右腰劇痛，上廁所發現有血尿現象。急診室醫師以超音波檢查發現病人兩側 腎臟中皆有結石，最大者直徑約 1.2 公分，但照一般 X 光片卻無法明顯看到結石。有關此病人結石之處置，下列 何種藥物治療最不恰當？

• A.allopurinol

• B.potassium citrate

• C.probenecid

• D.sodium bicarbonate

• 下列有關心導管檢查及冠狀動脈造影之敘述，何者錯誤？

• 心導管檢查可用以確診及評估許多心血管疾病，但擇期性（ elective ）心導管仍有可能發生意外，包括＜ 0.1% 心肌梗塞、 0.01% 中風、 0.1% 死亡等風險

• 檢查中使用之顯影劑可能產生嚴重類過敏（ anaphylactoid ）反應，機率為 0.1 ～ 0.2%

• 顯影劑可能造成急性腎臟損傷，因此術前均應給與病人足夠輸液及 Nacetylcysteine 以降低風險

• 懷疑冠狀動脈心臟病之病人，於檢查前均應服用 aspirin ，但因心導管屬無菌操作，所以並不需預防性投與抗 生素

• 下列有關冠狀動脈心臟病的藥物治療敘述，何者正確？

• 乙型交感神經阻斷劑（ beta blocker ）可減少心肌耗氧，因此可以減少心絞痛，甚至可以降低心肌梗塞後之死 亡率

• 鈣離子阻斷劑（ calcium channel blocker ）可以擴張冠狀動脈、增加心肌供血，因此短效型 dihydropyridine 類 鈣離子阻斷劑特別適用於無法耐受乙型交感神經阻斷劑（ beta blocker ）副作用的病人

• 阿斯匹靈（ aspirin ）為可逆性血小板 cyclooxygenase 劑量為每日 75 ～ 325 mg

• 抑制劑，減低血小板活化能力，冠狀動脈心臟病人常用

• 有機硝酸鹽類（ nitrate ）經人體代謝後，可釋放一氧化氮（ NO ）與血管平滑肌 adenylyl cyclase 結合，造成血 管擴張

• 8.27 歲男性病人與好友熬夜玩電玩，翌日清晨突然倒地急救，經 119 EMT 施行心肺復甦術， 30 分內送抵急診，中 間多次 VT/VF 並施行 DC shock ，到院後 CPCR 共 50 分及電擊 5 次，除了急救藥物使用之外，並在 50 分鐘內找心臟 外科醫師放置葉克膜。病況穩定後進行身體檢查，體溫 35.4°C 、 HR ： 80/min 、 RR ： 20/min 、 BP ： 125/68 mmHg ，聽診呈現心尖及 lower left sternal border （ LLSB ）有 grade 3/6 systolic murmur 。緊急冠狀動脈血管攝影 顯示無冠狀動脈狹窄或血栓阻塞。心電圖跟心臟超音波如附圖所示。下列何者敘述錯誤？

• 這位病人的診斷是肥厚型心肌症（ hypertrophic cardiomyopathy ）

• 因惡性心律不整可能復發，應考慮植入式心律去顫器﹙ implantable cardioverter defibrillator, ICD ﹚的置入

• 如果病人左心室出口阻塞的症狀嚴重，可以考慮心導管酒精消融（ alcohol ablation ）或是外科手術，要是還 是無法改善，可以考慮換心

• 除了考慮乙型交感神經阻斷劑（ beta blocker ），鈣離子阻斷劑（ calcium channel blocker ）等，還要增加利尿 劑的使用量，避免心臟衰竭

• 一位 65 歲男性過去無任何病史，今日早上因突然胸悶合併心悸至急診，心跳每分鐘約 130 下，心電圖如附圖， 診斷為何？

• A.sinus tachycardia

• B.atrial tachycardia

• C.atrial fibrillation

• D.ventricular tachycardia

• 關於肺高壓的描述，下列何者錯誤？

• 病人在疾病初期所表現的症狀常無專一性

• 當懷疑病人有肺高壓，心臟超音波是優先考量的篩檢工具

• 本病的確診須靠右側心導管（ right heart catheterization ）檢查

• 確診的病人常合併有貧血

• 關於 Raynaud's phenomenon 的描述，下列何者錯誤？

• 常表現於硬皮症（ scleroderma ）的病人

• 原發性的病人常有較嚴重的症狀

• 年紀在 50 歲以上，動脈粥狀硬化是 Raynaud's phenomenon 常見的原因

• 症狀嚴重的病人可以使用 dihydropyridine 鈣離子阻斷劑減輕症狀

• 關於心包膜疾病的描述，下列何者正確？

• 急性心包膜炎的臨床分類主要包括 fibrinous 和 effusive （ serous or sanguineous ）兩大類

• 急性心包膜炎常見的症狀是以發燒為主，但罕見胸痛

• 只有不到 10% 急性心包膜炎的病人在疾病過程中可以聽到 friction rub

• D.colchicine 用於治療急性不明原因性心包膜炎（ acute idiopathic pericarditis ）病人的標準治療期程不可超過兩 週，否則轉變成慢性心包膜炎的機率會增加

• 有關心衰竭的 New York Heart Association Classification ，下列何者當下的 functional capacity 是屬於 class II ？

• 一位 24 歲的大學畢業男性在兵役體檢的時候發現有主動脈瓣二葉畸形（ bicuspid aortic valve ），該位男性表 示之前在學校的籃球課表現並無異樣

• 一位 45 歲的魚市場搬運男工平常扛 20 公斤的魚貨從卡車走到倉庫的二樓都不需休息，但是兩週前心律不整發 生後扛 15 公斤樓梯走到一半就很喘，完全無法走上二樓

• 一位 75 歲的男性診斷有中度二尖瓣閉鎖不全。平時很少運動，每天頂多走到離家 20 公尺的便利商店買報紙。 最近 1 個禮拜腳漸漸腫起來，還是可以走到該便利商店買報紙，但是會覺得明顯比之前喘和累

• 一位 50 歲女性診斷有擴大型心肌症（ dilated cardiomyopathy ），平常可以躺平一覺睡到天亮，最近 2 個禮拜腳 漸漸腫起來，需要頭部墊兩個枕頭才有辦法躺下來睡

• 一位 78 歲男性病患因心房顫動就診，該心律不整病史已有 1 年以上。過去有高血壓及糖尿病史，最近有呼吸困 難與腳部水腫；心臟超音波左心射出分率 29% 。無心肌梗塞、中風或周邊血管阻塞疾病病史。估算其 CHA 2 DS 2 -VASc score ，該病患之分數為：

• A.2

B.3

• C.4

D.5

• 15.44 歲女性，體檢發現 B 型肝炎帶原後有定期追蹤，目前 AST 及 ALT 正常， HBeAg 陰性， anti-HBe 陽性。她的媽 媽與哥哥也是 B 肝帶原，家族中一位阿姨得到肝細胞癌。下列敘述何者正確？

• 患者體內已無 B 型肝炎病毒

• 患者目前處於 B 型肝炎自然病程中之「免疫耐受期（ immune tolerance phase ）」

• 患者感染 B 型肝炎途徑最有可能是垂直感染

• 患者無需每半年接受腹部超音波檢查

• 曉華健康檢查發現 bilirubin total/direct 為 3.6/2.5 mg/dL ，但 alkaline phosphatase （ ALP ）、 γ-glutamyl transpeptidase （ GGT ）、 aspartate aminotransferase （ AST ）、 alanine aminotransferase （ ALT ）皆正常。下列疾 病何者最有可能？

• A.Crigler-Najjar syndrome

• B.Gilbert's syndrome

• C.Dubin-Johnson syndrome

• D.G6PD deficiency

• 關於直腸肛門口的疾病，下列敘述何者錯誤？

• 生產時骨盆底受傷、失智、腦瘤、中風、重症肌無力或是腸躁症的患者比較容易會有大便失禁

• 大便失禁的治療可以給與高纖飲食、糞便體積增加劑（ bulking agent ）及止瀉劑。或用生物回饋的方式來做 復健治療

• 痔瘡突出需要用手動的方式才能推回去屬於第四級痔瘡，可以給與高纖食物，含類固醇的塞劑以及考慮手術 治療

• 肛門直腸膿瘍常發生在免疫低下的患者（如糖尿病、血液疾病及 HIV 陽性的患者）。標準的治療是要切開膿 瘍引流

• 關於急性腹膜炎的敘述何者錯誤？

• 當腸道穿孔時，腸道內的細菌會進入腹腔中而導致續發性腹膜炎（ secondary peritonitis ）

• 血液的白血球過低，是導致自發性細菌性腹膜炎（ spontaneous bacterial peritonitis ）常見的重要因子

• 身體檢查上，需要注意壓痛的位置，如 McBurney's point 疼痛， Murphy's sign 以及是否有木板樣僵直（ boardlike rigidity ）及腹膜炎的反彈痛

• D.X 光檢查要注意腸道外的氣體（ free air ），若有則代表有腸穿孔的可能性，需要緊急手術

• 一位 78 歲男性，平時抽菸每日兩包已有五十年、每日睡前喜歡喝烈酒才能入睡。最近因吞嚥困難來到診間求 診，胃鏡檢查及切片診斷為食道鱗狀上皮細胞癌。下列敘述何者錯誤？

• 喝酒與抽菸為食道鱗狀上皮細胞癌發生之危險因子

• 病人同時也是口咽癌的高危險群

• 釐清病人吞嚥困難的種類（固體、液體）和先後發展時序有助於吞嚥困難的鑑別診斷

• D.

• 食道鱗狀上皮細胞癌產生之高鈣血症不會出現在沒有骨骼轉移的病人

• 一位 67 歲 B 型肝炎及肝硬化之男性病人，因吐血來到急診，內視鏡下可見食道靜脈瘤正在出血。下列敘述何 者錯誤？

• 食道靜脈瘤出血可以內視鏡結紮術進行止血

• 靜脈注射血管活性藥物包括 terlipressin 及 octreotide ，對食道靜脈瘤出血之止血有幫助

• 改善急性出血

• 病人於急性期可使用 nonselective beta blockers

• 內視鏡檢查要注意胃靜脈瘤（ gastric varices ）的有無和出血跡象

• 下列關於胰腺癌（ pancreatic adenocarcinoma

• ）之敘述何者錯誤？

• 先天 BRCA2 基因突變（ germline BRCA2 mutation ）者有較高罹病風險

• 慢性胰臟炎（ chronic pancreatitis ）是胰腺癌之危險因子

• ）則無法手術切除

• 腫瘤若侵犯到上腸繫膜動脈（ superior mesenteric artery

• 手術切除後進行輔助化學治療（ adjuvant chemotherapy ）無確定療效，並非標準治療方式

• ），下列敘述何者正確？

• 有關肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma, HCC

• 射頻消融術（ radiofrequency ablation, RFA ）並不是一種根除性的治療

• 經動脈化學栓塞（ transarterial chemoembolization, TACE ）的療效與開刀差不多

• 由於肝細胞癌併發肝門靜脈主幹侵犯（ main portal vein thrombosis ）對於開刀或栓塞（ TACE ）的效果都不 佳，因此建議做肝臟移植

• 對於肝細胞癌的治療，除了腫瘤外，也要考慮到肝臟本身的情況（如：肝硬化、病毒性肝炎）

• 下列何種情況，並不是肝硬化常見的併發症？

• 肝性腦病變（ hepatic encephalopathy ）

• 腹水（ ascites ）

• 肝臟局部結節性增生（ focal nodular hyperplasia ）

• 食道靜脈曲張（ esophageal varices ）

• 24.58 歲男性，高血壓已 10 年，無噁心、嘔吐，走路及一般日常生活不喘，下肢無水腫，腎臟功能持續惡化，腎 絲球過濾率（ eGFR ）降至 11 mL/min/1.73 m 2 、血色素 11.3 g/dL 、血壓 128/80 mmHg ，使用兩種降壓藥，血 HCO 3 - 22 mEq/L 、血 P 3.5 mg/dL 、血 K + 4.5 mEq/L ，現階段下列何種治療或策略對病人日後的存活率最沒有 助益？

• 維持目前血色素濃度

• 持續控制血壓

• 開始透析治療

• 轉介照會腎臟科醫師做進一步處置

• 25.48 歲男性，末期腎病病人，無糖尿病病史和家族史，接受血液透析治療 2 年後，接受親屬腎臟移植。術後移植 腎功能正常，血中 creatinine 下降至 0.8 mg/dL ，但飯前血糖多次檢測皆高於 200 mg/dL ，下列何種藥物與其血糖 升高最有關係？

• A.cyclosporine

• B.tacrolimus

• C.sirolimus

• D.mycophenolate mofetil

• 下列何種慢性腎小管間質性病變，其致病機轉尚未被證實與 DNA 損傷有關？

• A.Mesoamerican nephropathy

• B.karyomegalic interstitial nephritis

• C.Chinese herbal nephropathy

• D.Balkan endemic nephropathy

• 下列有關腎結石症（ nephrolithiasis ）的處置敘述，何者錯誤？

• 肌肉注射非類固醇抗發炎劑對於腎絞痛（ renal colic ）的療效可比擬甚至優於類鴉片藥物

• 補充大量體液或投與利尿劑無法促進結石排出

• 內科排出療法可降低輸尿管痙攣並增加結石自行排出率

• 統合分析結果顯示體外震波（ extracorporeal shock wave ）是輸尿管結石的治療首選

• 下列何項處置無助於減緩自體顯性多囊性腎臟病（ autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD ）病人 的腎功能惡化？

• 第一線使用鈣離子阻斷劑，控制血壓在 140/90 mmHg 之下，在腎功能不良下，收縮壓儘量控制小於 110 mmHg

• 如果有囊泡感染的狀況，使用 lipid-soluble antibiotics ，如： trimethoprim-sulfamethoxazole 、 quinolones 、 chloramphenicol ，因為囊泡穿透性較佳，效果較好，常需要使用四星期以上

• 使用 vasopressin antagonist （ tolvaptan ）來減緩囊泡的形成及腎功能惡化

• 建議病人限制低鹽（＜ 5 g/day ）飲食

• 有關糖尿病腎病變，下列何者錯誤？

• 是目前臺灣最常見造成慢性腎臟病的原因

• 大約有 20% 糖尿病患者產生糖尿病腎病變

• 產生糖尿病腎病變的危險因子包括 gene polymorphisms affecting the activity of the renin-angiotensin-aldosterone axis

• 糖尿病視網膜病變和病理上的 Kimmelstiel-Wilson nodules 有很強的相關性

• 在哺乳類腎臟的腎絲球 -腎小管發育時，不同時期有不同的基因調控。在前腎小管聚合期（ pretubular aggregation ）時，下列那一個基因未參與？

A. VEGF-A / Kdr

• Wnt4

• Emx2

D. Fgf8

• 一位 52 歲女性有多處關節疼痛的症狀，經診斷患有 fibromyalgia ，且未伴隨其他的免疫疾病，其典型的血中 Creactive protein （ CRP ）和 erythrocyte sedimentation rate （ ESR ）的值應為如何？

A.CRP 和 ESR 皆上升

B.CRP 上升，但 ESR 正常

C.CRP 正常，但 ESR 上升

D.CRP 和 ESR 皆正常

• 有關類風濕性關節炎臨床表現，下列何者正確？

• 通常一開始以左右不對稱、大關節發炎為主，後期才會影響小關節

• 當遠端指間關節（ distal interphalangeal joint ）也受影響時，通常代表同時也患有退化性關節炎

• 伸側（ extensor ）肌腱發生肌腱滑膜炎（ tenosynovitis ）的機會比曲側（ flexor ）肌腱常見很多

• 頸椎發炎雖然少見，但是通常發生在疾病的早期

• 有關 inflammatory myopathies 的鑑別診斷，下列何者正確？

• A.dermatomyositis 主要以成人為主， polymyositis 則是成人跟幼童都可以發生

• B.inclusion body myositis 主要發生在大於 50 歲病人，且以女性居多

• C.polymyositis 病人的肌肉切片以 endomysial 與 perivascular inflammation 表現，且以 CD8+ T cells 浸潤為主

• D.necrotizing myopathy 與惡性腫瘤較無關

• 病人出現下列何種感染時，最應考慮是否有補體系統的缺損（ complement deficiencies ）？

• 反覆分枝桿菌（ Mycobacteria ）感染

• 反覆奈瑟氏菌（ Neisseria ）感染

• 反覆帶狀疱疹（ herpes zoster ）感染

• 反覆葡萄球菌（ Staphylococcus ）感染

• 下列有關退化性關節炎（ osteoarthritis, OA ）之敘述，何者錯誤？

• 手部及髖關節之 OA 與遺傳基因較有關，而膝關節與遺傳基因的相關性較少

• 關節 type 2 之軟骨主要被 MMPs （ matrix metalloproteinases ）破壞

• 華人髖關節 OA 較白種人少見

• D.90% 以上 OA 患者必須先行使用非類固醇抗發炎藥物（ NSAID ）

• 一位 35 歲婦女，因右側乳房有一腫塊，後接受切除切片證實為 estrogen receptor （ ER ）陽性、 progesterone receptor （ PR ）陽性、 HER2 陽性（組織免疫染色 3+ ）之侵襲性乳癌，與主治醫師討論後，病人決定接受右側 乳房保留手術和前哨淋巴結切片手術，其最後病理檢體證實腫瘤為直徑 3 公分，腋下淋巴結 2 顆轉移之侵襲性 乳癌，下列何者術後輔助治療對降低病人乳癌局部及遠處轉移之效果最好？

• A.anthracycline 為主化學治療，加上抗賀爾蒙治療以及放射線治療

• 紫杉醇為主化學治療，加上抗賀爾蒙治療和放射線治療

• 合併化學治療以及卵巢去功能手術

• 化學治療合併 trastuzumab ，以及抗賀爾蒙治療和放射線治療

• 針對原發部位不明轉移腺癌（ adenocarcinoma of unknown primary ）之病人，臨床醫師可藉由組織學染色之一 系列流程，來鑑別可能之原發腺癌，下列敘述何者錯誤？

• 若 CK （ cytokeratin ） 7+ ， CK20+ ：可以幫助診斷卵巢癌或胰臟癌

• 若 CK （ cytokeratin ） 7+ ， CK20：可以幫助診斷子宮內膜癌或肺癌

• 若 CK （ cytokeratin ） 7-， CK20+ ：可以幫助診斷前列腺癌或甲狀腺癌

• 若 CK （ cytokeratin ） 7-， CK20：可以幫助診斷肝細胞癌或腎細胞癌

• 某些癌症的治療可能與某些 second malignancies 的發生相關。下列有關癌症治療與 second malignancy 的組合， 何者最不恰當？

A.topoisomerase inhibitors ； acute lymphoblastic leukemia associated with deletions in chromosome 5 or 7

• B.tamoxifen ； endometrial cancer

• 異體骨髓移植使用 T-cell depletion ； EBV-associated lymphoproliferative disorder

• 化學治療； myelodysplastic syndrome

• 胃的惡性腫瘤中，腺癌（ adenocarcinoma ）約占 85% 。其餘 15% 非腺癌的胃的惡性腫瘤中，下列敘述何者正 確？

• 胃的淋巴瘤（ lymphoma ）中， T-cell origin 遠多於 B-cell origin

• 局限於胃部的 mucosa-associated lymphoid tissue （ MALT ） lymphoma 第一線治療為清除 Helicobacter pylori 的抗 生素治療

• 局限於胃部的 leiomyosarcoma 治療首選（ treatment of choice ）是化學治療合併放射治療

• 胃的 gastrointestinal stromal tumor （ GIST ）若轉移至肝臟，應考慮組合式化學治療

• 下列藥物中何者最常使用於第四期腎細胞癌的全身性藥物治療？

• 化學治療的 doxorubicin

• 標靶治療的 axitinib

• 標靶治療的 trastuzumab

• 免疫治療的 sipuleucel-T

• 關於癌症預防的敘述，下列何者錯誤？

• A.B 型肝炎疫苗能預防因為慢性 B 型肝炎病毒感染導致的肝炎、肝細胞癌

• 如果先前未被某一型的人類乳突病毒感染過，接受該型人類乳突病毒疫苗，能預防該型人類乳突病毒感染的 持續感染

• 如果先前未被某一型的人類乳突病毒感染過，接受該型人類乳突病毒疫苗，能預防該型人類乳突病毒感染所 造成的癌前病變

• 人類乳突病毒疫苗接種過後可有終生免疫效果

• 下列有關血小板（ platelet ）的敘述，何者錯誤？

• 血小板無核，也無 RNA ，因此沒有合成蛋白質的能力

• 正常的血小板之直徑約 1 ～ 5 μm ，平均在血液中的存活期約 7 ～ 10 天

• 血小板的 GPIb-IX-V 複合體，對血小板之黏附（ adhesion ）與血小板之活化非常重要

• 在急性冠狀動脈症候群（ acute coronary syndrome ）的病人血液中，其血小板彼此之間，以及血小板與白血 球之間的交互作用均增強

• 下列有關造血幹細胞移植（ hematopoietic stem cell transplantation ）的敘述，何者最不恰當？

• 一位病人若有 n 個同父同母的兄弟姊妹，則可以找到至少一位 HLA 全合的兄弟姊妹的機率是 1-(0.75) n

• 進行異體造血幹細胞移植（ allogeneic hematopoietic stem cell transplantation ），若是 ABO 血型不相合，通常 在移植前的免疫抑制劑的劑量必須增加或是進行 recipient 之脾臟切除

• 自體造血幹細胞移植（ autologous hematopoietic stem cell transplantation ）並無 graft-versus-host disease （ GVHD ）或是 graft rejection 的風險

• 周邊血液中，在施打 granulocyte colony-stimulating factor （ G-CSF ）數天之後，也可能收集到足夠的造血幹細 胞進行移植。若是收集的數量不足，施打 plerixafor （一種 CXCR4 的拮抗劑），可以幫助收集到更多的造血 幹細胞

• 慢性淋巴性白血病（ chronic lymphocytic leukemia, CLL ）的病人，具有下列何種的染色體變異，有較佳的預 後？

• A.del(13)(q14.3)

• B.del(11)(q22.3)

• C.trisomy 12

• D.del(17)(p13.1)

• 45.65 歲男性至門診求診，主訴慢性咳嗽及運動性氣促，過去無心臟病或糖尿病之病史，抽菸史 50 包年，已戒菸 2 年。最近咳嗽氣促的症狀加劇，下列何者是診斷 COPD 的必要檢查？

• 胸部電腦斷層

• 支氣管鏡檢查

• 支氣管擴張試驗

• D.serum alpha-1 antitrypsin level

• COPD 病人接受長效型支氣管擴張劑治療 3 個月後症狀仍不穩定，抽血檢查發現 WBC ： 9,500/mm 3 ；

neutrophil ： 70% ； eosinophil ： 5% ； C-reactive protein ： 1.5 mg/dL ，下列治療何者最為恰當？

A.add-on theophylline

• B.add-on macrolide

• C.add-on leukotriene modifier

• D.add-on inhaled corticosteroid

• 體外胸腔超音波檢查對下列何種情況之診斷，最沒有幫助？

• 肋膜腔積水

• 氣胸

• 橫膈膜麻痺

• 兩側肺門淋巴腺腫

• 48.63 歲男性病人，因運動時呼吸困難前來就診，肺功能檢查顯示 TLC 70% 預測值， FEV 1 /FVC 80% ，最大吸氣壓 力（ maximal inspiratory pressure ） 55% 預測值，下列何者為最有可能之診斷？

• 慢性阻塞性肺病

• 肥胖症

• C.

• 肺葉切除術後

• 重症肌無力

• 因為丈夫罹患 isoniazid 抗藥性的開放性肺結核而接受接觸者檢查的 33 歲女性，她的胸部 X 光檢查正常但丙型干 擾素血液測驗（ interferon-γ release assay ）為陽性。下列何者為此女性最適合的潛伏結核感染治療處方？

• A.9 個月的每日一次 isoniazid 治療

• B.2 個月的 rifampin 及 pyrazinamide 治療

• 治療

• C.4 個月的每日一次 rifampin

• D.9 個月的每日一次 levofloxacin 治療

• 關於非結核分枝桿菌（ nontuberculous mycobacteria ），下列敘述何者最適當？

• 非結核分枝桿菌的肺部感染，幾乎都發生於人類免疫缺陷病毒感染的病人

• 非結核分枝桿菌中的 M. gordonae 表現與結核菌相似，容易造成肺部的感染

• M. avium complex 是慢速生長菌；此菌引起的肺部感染，治療時間通常需要達 18

• 個月

• M. abscessus 是快速生長菌；此菌引成的肺部感染，藥物治療時間與一般肺炎相同，約需 2 個星期

• 下列有關急性肺栓塞（ acute pulmonary embolism ）的敘述，何者正確？

• 胸痛為 Wells' clinical prediction rule 臨床診斷準則項目之一

• B.plasma D-dimer test 對急性肺栓塞的診斷有極高敏感度（ sensitivity ）與專一性（ specificity ）

• 經靜脈或皮下注射的抗凝劑，如低分子量肝素（ low-molecular-weight heparin ），應持續使用 5 持 international normalized ratio 在 2.0 ～ 3.0 之間至少連續 2 天

• 嚴重肺栓塞病人最常見的死因為右心室衰竭所導致的心因性休克

• 下列有關原發性副甲狀腺高能症（ primary hyperparathyroidism ）的敘述，何者錯誤？

• 副甲狀腺瘤造成之副甲狀腺高能症，此時副甲狀腺之腫瘤多半是單一腺瘤（ isolated adenoma ）

• 副甲狀腺瘤可能是多發性內分泌腫瘤（ multiple endocrine neoplasia ）的一種臨床表現

• 常表現高血鈣、高血磷及低血氯

• 血鈣濃度高於 14 mg/dL （ 3.5 mmol/L ）時，病理學報告經常是副甲狀腺癌

• 老年男性血中之雄性激素濃度較高時，下列疾病或狀況何者最不可能發生？

• 性慾較高

• 罹患冠狀動脈疾病機率較低

• C.

• 罹患糖尿病機率較高

• 死亡率較低

• 下列有關糖尿病與高血壓的敘述，何者錯誤？

• 天以上，並維

• 糖尿病病人的高血壓盛行率較沒有糖尿病者高

• 糖尿病病人罹患高血壓的首選控制血壓藥物為 angiotensin-converting enzyme inhibitors 或是 angiotensin receptor blockers

• 糖尿病病人的血壓控制目標一般建議比沒有糖尿病的患者來得寬鬆

• 高血壓會促進糖尿病的大血管與小血管病變的發生及惡化

• 下列何種藥物未曾被核准用來減輕體重？

• A.liraglutide

• B.lorcaserin

• C.orlistat

• D.sitagliptin

• 有關血糖的調控，下列敘述何者錯誤？

• 胰島素是由胰臟所分泌，會使血液中的葡萄糖濃度降低

• 一般正常人的血糖會隨著飲食及運動等狀況在一定的範圍內波動

• 血糖太低可能會導致死亡

• D.metformin 是最常引起低血糖的口服降血糖藥物

• 下列何者是最常見的甲狀腺癌？

• 乳突癌（ papillary carcinoma ）

• 濾泡細胞癌（ follicular carcinoma ）

• 髓質癌（ medullary carcinoma ）

• 未分化癌（ anaplastic carcinoma ）

• 腦下垂體後葉若遭受破壞，最可能出現下列何種疾病？

• 尿崩症

• 腎上腺機能不足

• 甲狀腺功能不足

• 性功能異常

• 有關中心靜脈導管相關血流感染之預防措施組合（ bundle ），包括下列那些項目：①參與導管及置放照護人 員需接受教育訓練 ②中心導管置入時使用最大無菌面防護（ maximal barrier precaution ） ③皮膚消毒使用 含有 chlorhexidine 的抗菌液 ④常規每兩週更換中心靜脈導管

• ①②③④

• 僅①②③

• 僅③④

• 僅①②④

• 血液幹細胞移植後使用一年 trimethoprim-sulfamethoxazole （ TMP-SMX ）預防，可以減少的致病原感染，下列 何者最不適當？

• Listeria monocytogenes

• Nocardia spp.

• Streptococcus pneumoniae

• Neisseria meningitidis

• 對於年紀 3 個月以下嬰兒、 55 歲以上民眾及細胞媒介免疫（ cell-mediated immunity ）缺損病人感染細菌性腦膜 炎時，要考慮針對革蘭氏陽性桿菌 Listeria monocytogenes 的治療，應以下列何種藥物為首選？

• A.ceftriaxone

• B.ampicillin

• C.vancomycin

• D.ciprofloxacin

• 62.35 歲病人因為出現兩天的尿道分泌物與灼熱疼痛感就醫，沒有符合腸胃感染的腹瀉病徵。經檢測診斷為 nongonococcal urethritis ，治癒大約四週後，出現膝、踝和薦椎部等關節炎，同時併有結膜炎（ conjunctivitis ）與 葡萄膜炎（ uveitis ）、手掌與腳部丘疹。下列敘述何者錯誤？

• 病人發生 staphylococcal infective endocarditis 和 septic arthritis

• 病人發生 reactive arthritis

• 病人先前的 non-gonococcal urethritis 和後續併發的病症，最有可能和 Chlamydia trachomatis 感染相關

• 發生這些併發症的病人，超過 80% 帶有 HLA-B27 表現型（ phenotype ）

• 關於細菌性食物中毒與旅行者腹瀉（ traveler's diarrhea ）的敘述，下列何者錯誤？

• 潛伏期（ incubation period ）最短的致病菌是 Staphylococcus aureus 和 Bacillus cereus

• Shigella spp. 只能藉由污染的飲水和食物傳播，不會由人對人直接傳染

• Shigella spp. 、 Entamoeba histolytica 、 Giardia lamblia 引起疾病所需感染劑量（ infectious dose ），遠低於 Vibrio cholerae

• Vibrio cholerae 所致的腹瀉係因產生 enterotoxin ，糞便中鮮少或不會出現白血球

• 64.60 歲男性病患，已接受血液透析治療 10 年。此次因發燒、喘及胸部 X 光發現診斷為肺炎，住院後痰液培養為 methicillin-resistant Staphylococcus aureus （ MRSA ），則可能的抗生素治療中，下列何者不宜？

• A.vancomycin

• B.teicoplanin

• C.linezolid

• D.oxacillin

• 65.65 歲男性病人抽菸 30 年，因慢性阻塞性肺病在門診追蹤多年，此次肺炎經抗生素治療後順利出院，則針對肺 炎的預防治療中，下列何者錯誤？

• 戒菸

• B.

• 若之前沒有打疫苗，可建議接種肺炎鏈球菌疫苗

• C.

• 於流感季節前，建議每年施打流感疫苗

• D.

• 預防性抗生素治療

• 臨床上有關生物心理社會模式中的心理因素，可使用人格特質五因素模型（ five-factor model of personality, OCEAN ）來探討，下列有關此模型意涵之敘述何者錯誤？

• 經驗開放性（ Openness to experience ）：對不同經驗傾向保持好奇和欣賞

• 盡責性（ Conscientiousness ）：傾向自我訓練，有計畫地達成目標

• 效能性（ Efficacy ）：傾向能達成任務的能力和信念

• 親和性（ Agreeableness ）：傾向與其他人合作，較喜歡融洽

• 關於老人虐待（ elder abuse ）的敘述，下列何者最正確？

• 老人虐待發生率很低，不必篩檢

• B.

• 虐待的定義範圍僅限於身體及情緒的虐待

• C.

• 下肢水腫是虐待常見的徵候

• D.

• 藥物順從性不佳，也有可能是虐待的徵候

• 68.18 歲大一男生因咳嗽來門診就醫，其健康狀況良好且有親密女友，依據美國預防醫學工作小組（ US Preventive Services Task Force ）的預防保健建議，下列何者是最不需要的篩檢或諮詢項目？

• 脊椎側彎（ idiopathic scoliosis ）

• 肥胖（ obesity ）

• 性接觸傳染病（ sexually transmitted infection ）

• ）

• 預防菸品使用（ tobacco use

• 有關旅遊疫苗接種的敘述，下列何者最正確？

• 型肝炎疫苗

• 免疫功能正常者建議於旅遊至少 1 週前接種一劑 A

• 型肝炎疫苗

• 免疫功能正常者建議於旅遊至少 1 週前接種一劑 B

• 黃熱病（ yellow fever ）疫苗原則上終生有效，然部分國家仍建議每 10 年追加 1 劑

• 劑

• 流行性腦脊髓膜炎（ meningococcus ）疫苗為前往沙烏地阿拉伯的旅客所需，建議每 10 年追加 1

• 關於敏感度（ sensitivity ）、特異度（ specificity ）、陽性預測值（ positive predictive value ）及陰性預測值 （ negative predictive value ）的定義，下列何者正確？

• 敏感度是「罹患疾病且檢驗為陽性者的比率」

• 特異度是「罹患疾病且檢驗為陰性者的比率」

• 陽性預測值是「檢驗陽性且沒有患病的比率」

• 陰性預測值是「檢驗陰性且有患病的比率」

• 下列有關動機晤談（ motivational interviewing ）的敘述，何者正確？

• 最早是使用於糖尿病飲食衛教

• 為一種由醫師主導增強病人改變動機之看診模式

• 行為改變的動機及目標在與病人討論後，由醫師協助決定

• 溝通時須運用同理心及主動式傾聽（ active listening ）的原則與技巧

• 根據美國 2003 年聯邦醫療保險 Medicare 的統計資料及 Barbara Starfield 針對基層醫療的研究，下列敘述何者最 不恰當？

• 專科醫師（ specialists ）所占比例越高，照護品質越高，醫療花費越高

• 全科醫師（ generalists ）所占比例越高，照護品質越高，醫療花費越低

• 基層醫療較完善充足的地區，心臟病（ heart disease ）及中風（ stroke ）的發生率減少

• 基層醫療較完善充足的地區，低出生體重（ low birth weight ）嬰兒比率減少

• 當末期病人呼吸困難（ dyspnea ）時，下列安寧緩和醫療常用方法中，何者最不適當？

• 給與氧氣

• 給與低劑量嗎啡

• 給與鎮定

• 給與氣管擴張劑

• 有關下列疾病所選用的影像學檢查，其中何者最不適宜？

• 鋇劑吞嚥食道攝影（ barium esophagogram ）可以偵測急性胰臟炎（ acute pancreatitis ）

• 電腦斷層（ CT ）或超音波（ US ）可以用於胰臟假性囊腫（ pancreatic pseudocyst ）的追蹤

• 鋇劑吞嚥食道攝影（ barium esophagogram ）可用於偵測食道阻塞或吞嚥困難（ dysphagia ）

• 注射對比劑的腹部電腦斷層檢查（ CT of abdomen with contrast ）可用於偵測嚴重胰臟炎（ pancreatitis ）

• 下圖為肝臟超音波掃描，最可能的診斷為：

• 肝臟之蛔蟲疾病（ hepatic ascariasis ）

• 原發性肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）

• 氣膽（ pneumobilia ）

• 肝內膽管結石（ intrahepatic bile duct stones

76. 熱衰竭（ heat exhaustion/heat stress

• ） ）不會出現下列何種症狀？

• 心跳加速（ tachycardia ）

• 肌肉抽筋（ muscle cramp ）

• 姿勢性低血壓（ orthostatic hypotension ）

• 意識混亂（ confusion ）

• 下列有關傷寒（ typhoid fever ）的敘述，何者最正確？

• 常見有多天的發燒、腹瀉及血便為主要的表現

• 病人可能有白血球下降、肝功能異常及脾腫大

• 使用抗生素後，最容易培養出細菌的方法是糞便培養

• Salmonella typhi 菌株對於 fluoroquinolone 類抗生素沒有抗藥性的產生

• 78.65 歲陳先生有高血壓、糖尿病之病史。晚上睡到一半忽然覺得胸部劇烈壓迫性疼痛合併有冒冷汗、呼吸急促 的症狀。家人迅速將他送醫治療，到院時意識清楚，體溫正常，呼吸 24/min ，心跳 72/min ，血壓 80/54 mmHg ，心電圖顯示 Lead II 、 Lead III 和 aVF 有 ST-segment 上升大於 2 mm 的現象。最可能的診斷為下列何 者？

• 肺栓塞（ pulmonary embolism ）

• 主動脈剝離（ aortic dissection ）

• 急性心肌梗塞（ acute myocardial infarction ）

• 急性心肌炎（ acute myocarditis ）

• 一位年輕男性發生車禍被救護車送至急診室，醫師判斷必須立即動手術，否則恐有生命危險，但該病人已經 意識不清，身上亦未攜帶任何證件可證明身分或聯絡家人，醫院應如何處理該狀況？

• 由手術醫師代理病人簽署手術同意書

• 由社會工作人員代理病人簽署手術同意書

• 若情況緊急，可逕行急救手術

• 在聯絡到病人親屬前不得進行手術

• 關於守密義務，下列敘述何者錯誤？

• 是屬於醫學倫理尊重病人自主原則的內涵

• 醫師因業務知悉或持有他人的秘密，其保密義務限於執業期間，退休之後可以出書揭露

C. 涉及重大的公益事件，醫師權衡利弊，有時可以違反保密原則，適當的揭露 D. 違反守密義務，涉及民事與刑事責任

112年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代　　號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 有關嬰兒玫瑰疹（ roseola infantum ）的敘述，下列何者最不恰當？

• 最主要的致病原是 HHV-6B

• B.95% 的病童年齡在 2 歲以前，感染年齡高峰期是 6 個月至 9 個月大

• 皮疹呈現從軀幹到面部和四肢，通常持續 1 ～ 3 天，但有時也可能只在幾個小時內可見後就消失

• D.50% 原發性 HHV-6B 感染的兒童，發燒時間可持續 6 天或更長時間

• 足月出生，目前 6 個月大男嬰，體重 7 公斤，依照兒童健康手冊的附圖，下列敘述何者最適當？

• 體重生長指標落在第 15 百分位，在平均數以下，應該立即轉介評估是否有成長不良

• 在 100 名同年齡的男寶寶裡，目前體重大約排在前第 15 位

• 若一個月大時體重是 6 公斤，目前生長曲線走勢掉了兩個曲線區間，需立即轉介評估

• 此月齡平均體重為 8 公斤，應積極衛教家屬多增加純配方奶哺餵以達成長所需

• 男嬰出生時立即發生呼吸窘迫及發紺症狀，身體診察發現腹部扁平、最強心尖搏動點（ point of maximal impulse ）在右胸，下列何者為最可能的診斷？

• 先天性橫膈膜疝氣（ congenital diaphragmatic hernia ）

• 食道閉鎖氣管食道瘻管（ esophageal atresia with tracheoesophageal fistula ）

• 後鼻孔閉鎖（ choanal atresia ）

• 胃扭轉（ gastric volvulus ）

• 下列關於呼吸窘迫症候群（ respiratory distress syndrome ）的敘述，何者最不適當？

• 臨床表現為 early onset of tachypnea ，可能合併 retraction, grunting and cyanosis ，通常剛出生就是呼吸窘迫最嚴 重時，在 24 ～ 72 小時內恢復

• 胸部 X 光表現為 low lung volumes, diffuse reticulogranular pattern, and air bronchograms

• 處置原則包括 permissive hypercapnia 及 avoidance of hyperoxia

• 成因為 surfactant deficiency ，導致肺泡塌陷，無法維持適當功能肺餘容積

• 下列有關壞死性腸炎（ necrotizing enterocolitis, NEC ）風險因子的敘述，何者最不適當？

• 母乳哺餵的新生兒較餵食配方乳者容易發生 NEC

• 妊娠週數愈低的早產兒愈容易發生 NEC

• 文獻上報告腸道菌叢生態與 NEC 的發生有關

• 足月兒的 NEC 常有次發之前置因子，如先天性心臟病等

• 兒童常會被聽到心雜音，下列何者不是功能性心雜音（ innocent or functional murmur ）的特色？

• 中等音高（ medium-pitched ）的收縮期雜音（ systolic murmur ）

• 第三級的全收縮期雜音（ pansystolic murmur ）

• 心雜音的大小聲會受呼吸與姿勢影響

• 輕壓頸靜脈（ jugular vein ）可使心雜音變小聲

• 7.8 個月大男嬰，因高燒 5 天來求診，身體診察發現在卡介苗接種處出現紅腫、皮膚出現紅疹、舌頭紅腫如草莓 般，眼結膜有充血現象，但沒什麼眼屎增加的感覺。下列何種疾病的可能性最高？

• A.Kawasaki disease

• B.pharyngoconjunctival fever

• C.sepsis

• D.rheumatic fever

• 一週大的新生兒，被發現有發紺（ cyanosis ）的現象，胸部 X 光有明顯的肺部充血，懷疑可能有心臟血管異 常，下列鑑別診斷何者最不需要考慮？

• 心室中隔缺損（ ventricular septal defect ）

• 全肺靜脈回流異常（ total anomalous pulmonary venous return ）

• 三尖瓣閉鎖（ tricuspid atresia ）合併肺動脈狹窄（ pulmonary stenosis ）

• 動脈幹異常（ truncus arteriosus ）

• 9.4 週大足月男嬰無特殊病史，全母乳哺餵。因持續黃疸與解灰白色糞便就診。身體診察無生長遲滯，體溫、活

• 動力正常，鞏膜與皮膚黃，並有輕度肝腫大、茶色尿。檢驗結果： total bilirubin 15 mg/dL 、 direct bilirubin 12.7 mg/dL 、 ALT 45 U/L 、 AST 52 U/L 、 ALP 600 U/L 。下列敘述何者最不適當？

• 剖腹探查及膽道攝影（ laparotomy and direct cholangiography ）是主要的診斷方式

• 肝切片組織病理顯示廣泛性發炎細胞浸潤、肝細胞壞死、肝內膽管無明顯異常，可以確診肝外膽道閉鎖 （ biliary atresia ）

• 膽道閉鎖（ biliary atresia ）的手術方式稱為葛西氏手術（ Kasai procedure ）

• 膽道閉鎖（ biliary atresia ）手術的黃金時間為 8

• 週大以前

• 10.15 歲男孩因臉部長青春痘求醫，醫生開立了藥物治療 5 天後，他出現了吞嚥疼痛的症狀，下列敘述何者最不適 當？

• 可能是 doxycyline 引起的食道炎

• 睡前服藥時沒有配足量的水喝是可能的原因

• 內視鏡檢查呈現廣泛性的食道潰瘍

• 支持性療法包括吃流質食物、抑酸劑等

• 11.1 歲 6 個月大男童，無特殊病史，解大量褐紅色血便被送到急診。最近 2 週無發燒、嘔吐、腹痛、皮膚疹或服用 藥物。男童平時每日解一次成形軟便，未曾發生血便。身體診察顯示略顯蒼白、心搏快、腹部軟、沒有壓痛 （ tenderness ）或反彈痛（ rebound tenderness ）。血紅素值 10.8 g/dL 、糞便潛血反應呈陽性。下列何項檢查對 於確定診斷的敏感性最高？

• 腹部血管攝影（ abdominal angiography ）

• 肝膽道閃爍攝影（ hepatobiliary scintigraphy ）

• 梅克爾憩室檢查（ Meckel scan enhanced with cimetidine ）

• 上消化道內視鏡檢查（ upper GI panendoscope ）

• 有關腎病症候群（ nephrotic syndrome ）患者容易受到感染的原因，下列何者最不適當？

• 源於低免疫球蛋白血症（ hypoglobulinemia ）

• 源於低白血球症（ leukopenia ）

• 源於尿液流失補體 C3 與 C5

• 源於尿液流失 alternative pathway 的 factor B 與 factor D

• 關於小兒夜間遺尿症（ nocturnal enuresis ），下列敘述何者最不適當？

• 如果父母其中之一在小時候有夜間遺尿症，則其子女有夜間遺尿症的風險會提高

• 要先排除尿崩症、糖尿病和慢性腎臟疾病造成的次發性夜間遺尿症

• C.

• 應評估過夜禁食之尿液滲透壓，以排除多尿造成的次發性夜間遺尿症

• 因為藥物治療效果很好，應列為第一線治療

• 有關兒童的紅斑性狼瘡腎炎（ lupus nephritis ）之敘述，下列何者最不適當？

• A.

• 兒童的紅斑性狼瘡常合併腎炎

• B.WHO 分級 class IV 的病童會出現血尿、蛋白尿與急性腎臟損傷的變化

• ）與免疫抑制劑適用於所有分級的紅斑性狼瘡腎炎

• 類固醇脈衝治療（ pulse therapy

• 血管張力素轉換酶抑制劑（ ACEI ）與血管張力素受體阻斷劑（ ARB ），可以有效控制血壓並且減少蛋白尿 兒童異位性皮膚炎的好發位置，下列何者最不可能？

• 嬰幼兒臉部

• B.

• 青少年四肢屈側

• C.

• 嬰幼兒包尿布區域

• 幼兒四肢伸側

• 關於過敏機轉，下列敘述何者最不適當？

• A.Th2 在 IgE 相關過敏性疾病中扮演重要的角色

• B.Th2 會分泌 IL-4 、 IL-5 、 IL-13 等細胞激素（ cytokines

• ）

• C.innate lymphoid cells （ ILC ）目前可分為 ILC1s 、 ILC2s 、 ILC3s

• D.ILC3s 會被 IL-33 、 IL-25 與 TSLP 活化而誘發過敏反應

• 關於蕁麻疹（ urticaria ）的敘述，下列何者最不適當？

• 症狀為突發性、隆起於皮膚的風疹塊（ wheal ）

• B.IgE 媒介所導致的過敏反應

• 病灶持續時間達 4 星期，即為慢性蕁麻疹（ chronic urticaria ）

• 慢性蕁麻疹（ chronic urticaria （ angioedema ）

• ）會影響較深處的皮膚及黏膜組織造成腫脹，稱之為血管性水腫

• 關於兒童特發性血小板減少性紫斑症（ idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP ），下列敘述何者最適當？

• 週後

• 通常發生在病毒感染後 1 ～ 4

• 歲

• 好發年齡在 11 ～ 14

• C.

• 常會合併嚴重貧血現象

• D.

• 治療以輸血小板為主

• 關於兒童癌症，下列敘述何者最不適當？

• 白血病是兒童最常見的癌症之一

• 實體腫瘤（ solid tumor ）的正確診斷常需要影像與組織學判讀

• 大部分兒童癌症主要的治療是使用標靶藥物

• 特定疾病（如神經纖維瘤）的兒童罹患癌症的風險會增加

• 關於異體造血幹細胞移植的適應症，下列何者最不適當？

• 重型地中海型貧血

• 急性淋巴性白血病

• 嚴重型再生不良性貧血

• 系統性紅斑性狼瘡

• 下列病因與兒童休克型態的關聯，何者最不適當？

）

• 張力性氣胸：阻塞性（ obstructive

）

• 擴張性心肌病變：心因性（ cardiogenic

）

• 心包膜填塞：分布性（ distributive

）

• 腎病症候群：低容積性（ hypovolemic

• 下列何者不屬於低壓缺氧（ hypobaric hypoxia ）時所可能表現的順應（ acclimatization ）現象？

• 呼吸加速

• 血壓上升

• 心跳加速

• 血管張力（ venous tone ）下降

• 下列何種病因在兒童族群當中，最不會出現多尿（ polyuria ）症狀？

• 中樞型尿崩症（ central diabetes insipidus ）

• 低血鈣症（ hypocalcemia ）

• 原發性多喝症（ primary polydipsia ）

• 第 1 型糖尿病（ type 1 diabetes mellitus ）

• 下列關於兒童性早熟的敘述，何者最不適當？

• 女孩 8 歲以前、男孩 9 歲以前有第二性徵的出現，即符合性早熟的定義

• 並非所有的性早熟都會影響病童的最終成人身高（ adult height ）

• 相較女孩而言，男孩性早熟有較高的可能是器質性（ organic ）原因所導致

• 中樞性性早熟的病童都應接受性釋素類似物（ GnRH agonist ）治療，以延緩青春期的進展

• 25.13 歲男孩因身材矮小而就診，出生時體重 3 公斤，父親 164 公分，母親 153 公分。此男孩身體診察顯示身高 136 公分（低於第 3 百分位），體重 38 公斤（第 10 百分位），左右睪丸均為 4 毫升，無陰毛發育，骨齡檢查結果為 11 歲。應優先考慮下列那一種診斷？

• 家族性身材矮小（ familial short stature ）

• 體質性生長遲延（ constitutional growth delay ）

• 腦垂體低能症（ hypopituitarism ）

• 先天性腎上腺增生（ congenital adrenal hyperplasia ）

• 患有潛在疾病的患者，常會增加特定嚴重感染的發生風險，下列潛在疾病與引發感染之組合，何者最不恰 當？

• 無脾症：常見 b 型流行嗜血桿菌和肺炎鏈球菌引起的菌血症

• 鐮狀細胞病：常見沙門氏菌引起的骨髓炎

• 補體缺乏：常見瘧原蟲引起的瘧疾

• 原發性先天性中性球減少症：常見金黃色葡萄球菌或綠膿桿菌感染之膿瘍

• 個月大男嬰近兩天在臉上、身上出現一些水泡樣的丘疹，無發燒，無呼吸道及腸胃道症狀。依據臨床表徵與

• 27.3 接觸史，下列何者是最有可能的感染來源？

• A.2 天前姐姐出現嬰兒玫瑰疹

• B.2 週前哥哥出現水痘

• 天前媽媽出現帶狀疱疹

• C.5

• D.3 週前鄰居出現手足口症

• 28.3 歲男童無特殊病史或藥物過敏史，因發燒就診，耳溫測量為 40℃ 教，何者最不適當？

• 可以使用 ibuprofen 暫時降溫

• 僅靠溫水拭浴無法達到降低體溫的效果

• C.

• 使用退燒藥無法改變疾病病程

• 發燒的機轉為身體散熱不良

• 有關單純型熱性痙攣（ simple febrile seizure ）的敘述，下列何者最不適當？

• 一般發生在 6 ～ 60 個月的孩童（巔峰 12 ～ 18 個月）

• B.

• 家族中有熱性痙攣病史的機率較一般人高

• 通常都在發燒的 24 小時以內發作，而且不超過一次

• 發作時間通常超過 15 分鐘，甚至可能產生癲癇重積狀態（ status epilepticus ）

• 有關妥瑞氏症候群（ Tourette syndrome ）的敘述，下列何者最不適當？

• 包含動作型、聲音型抽動（ tics ），症狀時間超過一年

• 需注意有無合併注意力不足／過動症（ attention-deficit/hyperactivity disorder ）

• 大多數個案在進入成年期，症狀會越來越明顯

• 有些個案可能會合併有強迫症（ obsessive-compulsive disorder ）

• 下列何疾病會造成前囟門（ anterior fontanelle ）早期關閉？

A.craniosynostosis

• B.achondroplasia

• ，診斷為急性扁桃腺炎。下列發燒處置及衛

• C.hypothyroidism

• D.hydrocephalus

• 32.3 個月大寶寶洗澡時被發現右側頭頂有一包血腫，無發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，但是奶量減少且有些嗜睡。 下列敘述何者最適當？

• 這個年紀的頭部外傷，大多數是寶寶的日常活動受傷所導致

• 如臨床評估需要，腦部核磁共振（ MRI ）可初步偵測可能的腦內出血

• 身體診察發現寶寶的左大腿內側有瘀傷，此部位是此年紀活動常見的受傷部位

• 受虐性腦傷（ abusive head trauma ）應列入鑑別診斷

• 有關粒線體基因致病性變異的遺傳（ mitochondrial inheritance ），下列敘述何者最不適當？

• 粒線體 DNA 主要是遺傳自母親（ maternal inherited ）

• 男女皆有可能罹患此類疾病

• 變異形式主要為缺失（ deletion ）或點突變（ point mutation ）

• 一般人身上都帶有一個由母親遺傳而來的粒線體基因病變

• 下列關於異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）的敘述，何者錯誤？

• 嬰兒時期（ infancy ）可發生在臉部

• 嬰兒時期（ infancy ）多發生在肢體屈側（ flexor side ）

• 嬰兒時期（ infancy ）常伴隨食物過敏

• 成人時期（ adulthood ）的異位性皮膚炎，可以慢性手部濕疹（ chronic hand eczema ）作為表現

• 35.55 歲男性乾癬患者同時有高血壓及高血脂，自述最近乾癬症狀加劇。該病人服用之藥物如下，何者與乾癬惡 化最為相關？

• A.furosemide

• B.propranolol

• C.prazosin

• D.atorvastatin

• 36.13 歲男孩，近一個月在頸部出現皮疹如圖所示，最可能的診斷為何？

• 汗管瘤（ syringoma ）

• 類澱粉症苔癬（ lichen amyloidosus ）

• 尋常性痤瘡（ acne vulgaris ）

• 扁平疣（ verruca plana ）

• 承上題，下列何種治療較為適當？

• 手術切除

• 外用類固醇

• 外用抗生素

• 冷凍治療

• 38.8 歲女童，主訴近兩年來發現右手食指指甲下出現如圖①所示慢慢變大而且會痛的增生物。臨床醫師排了一個 X 光攝影檢查，結果如圖②③箭頭所示。下列何者是最可能的診斷？

• 甲下病毒疣（ subungual viral wart ）

• 甲下角化棘皮瘤（ subungual keratoacanthoma ）

• 甲下外生骨（ subungual exostosis ）

• 甲下血管球腫瘤（ subungual glomus tumor ）

• 在國內使用下列何種藥物以前，建議先做 HLA-B*1502 基因檢測，以避免產生 Stevens-Johnson syndrome 或 toxic epidermal necrolysis ？

• A.abacavir

• B.allopurinol

• C.carbamazepine

• D.hydralazine

• 有關全身性硬化症（ systemic sclerosis ）各項症狀的治療選擇，下列何者正確？

• A.

• 皮膚硬化；

UVA1 紫外光治療

• B.

• 手指潰瘍；局部類固醇注射

• C.

• 微血管擴張；口服類固醇治療

• D.

• 皮膚鈣化；復健物理治療（

physiotherapy ）

• 有關下列疾病與指甲變化的配對，何者最不常見？

• 乾癬（ psoriasis

• ）；點狀凹痕（

pitting ）

• 扁平苔癬（ lichen planus

• ）；指甲萎縮

• 圓禿（ alopecia areata

• ）；油滴狀變色（

oil spot/ salmon spot ）

• 甲癬（ tinea unguium

）；指甲下角質增厚（ subungual hyperkeratosis ）

• 下列有關化膿性汗腺炎（ hidradenitis suppurativa ）之敘述，何者錯誤？

• 男性較女性常見

• 病灶通常呈對稱分布於腋下或腹股溝處

• 針對廣泛性反覆發作的病灶，手術切除合併皮瓣重建是一個合理的治療選項

• 長期發炎的病灶會有產生鱗狀上皮細胞癌的可能

• 下列有關 Darier disease 之敘述，何者錯誤？

• 為體染色體顯性遺傳疾病

• 冬季時因皮膚乾燥，病灶容易惡化

• 指甲脆弱易裂，並可見紅色或白色條紋（ longitudinal bands ）

• 皮膚可能合併細菌或病毒的感染

• 毛毛樣血管疾病（ moyamoya disease ），指的是下列何種病變？

• 腦部腫瘤延著小血管擴散

• 腦部動靜脈畸形合併周圍血管增生

• 顱內大血管阻塞合併側枝循環增生

• 中樞結核感染合併血管炎

• 有關腦中風預防策略，下列敘述何者最不恰當？

• 症狀性顱內中大腦動脈 70% 狹窄，應優先考慮使用抗凝血劑（ anticoagulant ）預防中風

• 症狀性顱外內頸動脈 70% 狹窄，可考慮頸動脈支架置放術（ carotid artery stenting ）預防中風

• 來源不明之栓塞型中風（ embolic stroke of undetermined source ），可使用抗血小板藥物預防中風

• D.CHA 2 DS 2 -VASc 分數為 0 分之非瓣膜性心房顫動（ atrial fibrillation ），暫不使用抗血栓藥物

• 46.49 歲男性平常有高血壓，因突發性右側肢體無力及麻木而就診，就診當天的無顯影劑腦部電腦斷層（ noncontrast CT ）檢查結果如下圖①， 5 天後的腦部磁振造影（ MRI ）檢查結果如下圖②（ Fluid attenuated inversion recovery, FLAIR ）及圖③無施打顯影劑之 T1 影像。下列何者最有可能是此病人的診斷？

• 高血壓引發腦出血

• 腦腫瘤合併中心壞死（ central necrosis ）

• 多發性硬化症（ multiple sclerosis ）急性發作

• 弓形蟲（ toxoplasma ）腦內感染

• 47.10 歲女童因「夢遊症」求診，她入睡時間正常，但入睡後約 1 ～ 3 小時會突然從床上坐起來在房間走動，偶爾 會打開門走出去，又走回臥室。整個發作期間都是一些簡單沒有實際意義的行為，每週約發生 1 次，每次持續 約 15 ～ 30 分鐘，白天特別累時夜晚就容易發生，隔天早上不記得昨夜發生的事，腦波檢查沒有癲癇症的證 據。下列敘述何者錯誤？

• 通常發生在非快速動眼期睡眠（ non-rapid eye movement sleep, NREM sleep ）之第三期（ stage N3 ）

• 有可能合併夜驚症（ sleep terrors ）和覺醒障礙症（ confusional arousals ）

• ）的行為

• 發作時為夢境實演（ dream enactment behavior

• 除非有安全上的考量，基本上不需要藥物治療

• 下列何種神經傳導物質與偏頭痛最沒有關聯？

• 降鈣素基因相關胜肽（ calcitonin gene-related peptide ）

• 血清素（ serotonin or 5-hydroxytryptamine

• 乙醯膽鹼（ acetylcholine ）

• 多巴胺（ dopamine ）

• 下列敘述何者最不可能是癲癇誘發因素？

• A.15 歲女孩於 3 歲大時曾發作單純型熱痙攣（ simple febrile seizure ），後續神經學功能正常無後遺症

• B.60 歲陳舊性大片腦中風女性患者，近日發生尿路感染合併敗血症

• 歲男性癲癇患者，因抗癲癇藥物用完自行停藥三日

• C.38

• 歲男性糖尿病患者血糖控制不佳，伴有酮酸中毒症

• D.55

• 關於巴金森氏病（ Parkinson disease ）之治療，下列何者錯誤？

• 左多巴（ levodopa

• ）是黃金治療準則，愈早使用大劑量對病患愈有利

• ）是治療選擇之一，尤其是對較年輕的患者

• 多巴胺促效劑（ dopamine agonist

• 多巴胺促效劑（ dopamine agonist ）可作用於不同類型之 dopamine receptors

• ）刺激術是有效的治療選擇

• 對口服藥物藥效波動大的患者，視丘下核（ subthalamic nucleus

• 關於普里昂疾病（ prion disease ），下列敘述何者錯誤？

• A.prion disease 是因為病毒感染造成普里昂蛋白（ prion protein ）的錯誤摺疊（ misfolding ）之後形成的神經退化 性疾病

• 可分為散發性（ sporadic ），普里昂蛋白基因突變（ genetic mutations in the prion protein gene ）及後天性

• ）

• （ acquired ），其中以散發性最多

• 散發性的庫賈氏症（ sporadic Creutzfeldt-Jakob disease ）臨床表現為快速進展的認知功能障礙、行為改變、動 作障礙、視覺障礙及全身的症狀（ constitutional symptoms ）

• 散發性的庫賈氏症（ sporadic Creutzfeldt-Jakob disease ）診斷除臨床表現之外，目前尚需要腦波、腦部磁振造 影或腦脊髓液的 14-3-3 蛋白檢測

• 王小姐 40 歲，三年前開始出現不自主的動作如擠眉弄眼、扮鬼臉、聳肩、抬手或扭腰等等，在身體各部位出 現，且愈來愈頻繁。一年前她記憶力有衰退現象，常常打錯字，她的父親在 48 歲時也出現類似症狀，在 55 歲 時自殺死亡。她最可能的診斷是：

• 脊髓小腦共濟失調症（ spinocerebellar ataxia ）

• 巴金森氏病（ Parkinson disease ）

• 亨丁頓氏病（ Huntington disease ）

• 肌萎縮性側索硬化（ amyotrophic lateral sclerosis ）

• 下列疾病的臨床症狀，何者最不可能出現波動性（ fluctuating ）或間歇性（ intermittent ）無力？

• 肌無力症候群（ myasthenic syndrome ）

• 甲狀腺亢進相關的低血鉀性肌肉無力（ thyrotoxic hypokalemic weakness ）

• 週期性麻痺（ periodic paralysis ）

• 運動神經元疾病（ motor neuron disease ）

• 關於多發性肌炎（ polymyositis ）的敘述，下列何者最不恰當？

• 常出現複視症狀

• 少數可能伴隨有癌症

• 主要為侵犯肢體近端肌肉

• 以類固醇治療為主

• 55.18 歲男性，游泳跳水時，不慎頭部撞擊到泳池底部，神經學檢查發現肛門反射（ anal reflex ）及球海綿體肌反 射（ bulbocavernosus reflex ）消失，同時四肢運動及感覺功能喪失，其最佳的診斷為何？

• 頸椎第五節（ C5 ）前脊髓損傷

• 頸椎第五節（ C5 ）後脊髓損傷

• 頸椎第五節（ C5 ）中央脊髓症候群

• 頸椎第五節（ C5 ）脊髓休克

• 關於多發性硬化症（ multiple sclerosis ），下列敘述何者錯誤？

• 為中樞神經白質去髓鞘病變（ demyelinating disease ）

• 緯度愈高，天氣愈冷的地區，發生率愈低

• 視神經發炎是常見的初始症狀

• 病人可能合併疲倦及沮喪等症狀

• 唐氏症（ Down syndrome ）的病人在 40 歲之後會出現阿茲海默氏病（ Alzheimer disease ）的神經病理變化。這 個現象是因為下列那個基因過度表現所造成的？

A. APOE

B. PSEN1

C. PSEN2

D. APP

• 關於急性化膿性腦膜炎（ acute purulent meningitis ）的敘述，下列何者最恰當？

• 高達 80% 以上的病人會同時出現高燒、頸部僵硬及意識改變的臨床表徵

• 因 B 型鏈球菌（ group B streptococcus ）感染造成的比率約 5%

• 在得知細菌培養結果之前，為防治具盤尼西林抗藥性的肺炎鏈球菌（ S. pneumoniae ），所使用的抗生素須包 括第三代的頭孢菌素類（ cephalosporin ）

• D.

• 有關妄想（ delusion

• 病人腦壓升高時，可能會出現心跳變快、血壓上升及呼吸不規則的變化 ）內容的敘述，下列何者最適當？

• 病人表示同事是受到黑道指使，要來殺害他的，事實卻非如此，是一種虛無（ nihilistic ）妄想

• 病人表示自己是神仙下凡，一直宣稱自己能夠拯救世人，是一種誇大（ grandeur ）妄想

• 病人表示同事對她笑就是對方愛上自己，雖然對方澄清絕無此意，病人仍堅持己見，是一種忌妒 （ jealousy ）妄想

• 病人表示同事在走廊聊天，就是互傳訊息，想要聯手對付他，是一種控制（ control ）妄想 60. 有關物質或藥物引發精神病症之敘述，下列何者最不適當？

• 觸幻覺是使用古柯鹼（ cocaine ）的特徵

• 物質或藥物引發精神病症的妄想以被害妄想最常見

• 現實感（ reality testing ）佳

• 顳葉癲癇（ temporal lobe epilepsy ）可能導致嗅幻覺

• 關於思覺失調症（ schizophrenia

• ）之敘述，下列何者最不適當？

• 根據 DSM-5 ，思覺失調症病人中約有 5% ～ 6% 病患死於自殺，但此數據有可能被低估

• 之異常有關

• 負性症狀與 mesolimbic pathway

• 思覺失調症患者有相當比例有憂鬱症狀，也可使用抗憂鬱藥物合併治療

• D.

• 思覺失調症患者之認知功能退化比其正性精神症狀更可預測其社會功能影響

• 有關情緒穩定劑之敘述，下列何者最不適當？

• 鋰鹽（ lithium ）可降低雙相情緒障礙症（ bipolar disorder ）患者的自殺風險

• 情緒穩定劑相較於抗精神病藥物對懷孕胎兒畸形之危險較低

• 服用鋰鹽（ lithium ）治療應注意飲水量，以免鋰鹽濃度起伏過大

• 鋰鹽（ lithium ）濃度過高時可能出現手抖、腹瀉、口齒不清

• 有關強迫症的治療，下列敘述何者最適當？

• 精神分析心理治療非常有效

• 能有效預防

• B.benzodiazepine

• 行為治療合併藥物治療具有療效

• D.lithium 是首選藥物

• 關於情緒障礙症（ mood disorders ）的敘述，下列何者最不適當？

• 不同國家可觀察到重鬱症（ major depressive disorder ）之盛行率在女性約為男性的兩倍

• ）盛行率無性別差異

• 第一型雙相情緒障礙症（ bipolar I disorder

• 第一型雙相情緒障礙症患者中合併物質濫用、恐慌症與強迫症的比例高於重鬱症（ major depressive disorder ）患者

• 第二型雙相情緒障礙症的患者之自殺死亡率較第一型雙相情緒障礙症患者低，且其初發病年齡較晚 65. 陳先生 35 歲，經歷一次大車禍倖存，之後經常心悸、坐立不安、失眠、惡夢、凡事淡漠、不願提及該事件 等，症狀已持續 8 個月未緩解，下列敘述何者最適當？

• 其診斷最可能是適應障礙症（ adjustment disorder ）

• ）結構的改變

• 其神經影像可能有杏仁核（ amygdala

• 其神經影像會有基底核（ basal ganglia ）功能過低情況

• 頂葉（ parietal lobe ）會出現鈣化現象

• 關於藥物對性功能的影響，下列何者最不適當？

• A.selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors （ SNRIs ）及 selective serotonin reuptake inhibitors （ SSRIs ）可能導致低性欲及高潮障礙

• B.cyproheptadine 與 amantadine 皆有助於改善 selective serotonin reuptake inhibitors （ SSRIs ）導致之性功能異常

• C.lithium 亦可能導致勃起障礙

• D.bupropion 和 risperidone 能提高性慾

• 有關失智症（ dementia ）之敘述，下列何者最不適當？

• 一般研究發現年紀老化、有失智症家族史及女性為失智症的危險因子

• 大約三分之一的失智症患者在其失智症的病程中會出現妄想（ delusion ）及幻覺（ hallucination ）

• 失智症的病程通常是逐步（ progressive ），且不可逆（ irreversible ）的智能受損（ intellectual impairment ），

而其盛行率隨年紀愈大而增加

• 老年人有憂鬱症、甲狀腺低下症或維他命缺乏可能會出現失智的症狀

• 下列有關海洛因之敘述，何者最適當？①中毒時宜給與 naloxone 進行緊急治療 ②意識混亂、呼吸淺、瞳孔 縮小是海洛因戒斷的核心症狀 ③即使急性戒斷期過去，仍有可能殘存戒斷症狀達數個月之久 ④ methadone 和 buprenorphine 可使用於戒斷期，但是戒斷期過後再用此兩種藥物會不利於戒除海洛因

• 僅①③

• ①②④

• ①③④

• ②③④

• 有關 K 他命（ ketamine ）濫用，下列敘述何者最適當？

• 使用後可能會產生幻覺和身體與現實解離狀態（ dissociative state ）

• 濫用途徑只能用注射或口服，不能用鼻吸入

• 不會導致如思覺失調症之精神病態

• 藥理機轉與安非他命相似，主要作用在多巴胺（ dopamine

• 70.62 歲男性每天平均飲用 3 瓶米酒，少進食已超過 20 意識混淆，送至醫院時身上仍有酒味，檢查發現有眼球震顫現象，針對立即的處置，下列何者最適當？

• 給與短效型苯二氮平（ benzodiazepine ）

• 靜脈補充大量葡萄糖液

• 肌肉注射抗精神病劑，如

• 注射 thiamine

• 有關自閉症類群障礙症（ autism spectrum disorder ）的語言症狀，下列敘述何者最適當？

• 語言發展障礙是目前自閉症類群障礙症的核心診斷準則（ core criteria ）

• 若患者的口語用「你想要吃糖」來代表「我想要吃糖」，這是屬於仿說（ echolalia ）的症狀

• ）

• 大約有三分之二以上的患者從未發展出有用的語言（ useful speech

• D.

• 有些年幼的患者可能會讀許多字，但卻對所讀的字不太理解

• 有關注意力不足／過動症的病因學與神經學研究，下列敘述何者最適當？

• 主要是由環境因子而非基因遺傳所導致的疾病

• 遺傳率（ heritability ）大約為 15%

• C.

• 腦部造影顯示大多數病患都有明顯的結構異常

• 前額葉（ prefrontal cortex ）的功能主要與注意力和衝動控制有關，為注意力不足／過動症常被研究的腦部區 域

• haloperidol

• ）系統上 年，某日中午依平常習慣飲用米酒後不久，出現步態不穩與

• 有關對病人進行約束與隔離的規範，下列敘述何者最不適當？

• 情況緊急時，可以先口頭醫囑逕行之

• 必須定期審視並記錄被隔離或約束的病人的狀況

• 醫囑必須明確訂出方式與時間

• 初始醫囑如需延展，需要再次評估約束或隔離的必要性

• 某病人常抱怨右側髖關節疼痛且走路一拐一拐的。門診的 X 光片影像如圖所示，下列敘述何者錯誤？

• 此疾病好發於青少年

• 病灶在股骨頭（ femoral head ）

• 造成此問題的原因為生長板（ growth plate ）受傷

• 建議以保守治療為主，不建議手術治療

• 有關急性腦中風病人接受頭部電腦斷層檢查的結果，下列敘述何者錯誤？

• 如果看到出血，則病人無法接受血栓溶解治療

• 有可能看到硬腦膜下出血或腫瘤

• 如果頭部電腦斷層檢查正常，則病人不需接受血栓溶解治療

• 在阻塞的大血管近端內出現高密度動脈徵象（ dense artery sign ），是急性缺血性中風的早期影像特徵之一 76.80 歲男性無故離家走失一天，被發現在公園呆坐自言自語，由救護人員送到急診室，生命徵象無明顯異常， 家屬表示病人有失智症（ dementia ）病史。下列敘述何者最不適當？

• 此病人的鑑別診斷應該包括譫妄（ delirium ）、失智症或精神疾病

• 失智症通常不會出現幻覺（ hallucination ）

• 如果病人有肢體震顫（ tremor ）的症狀，應該可以排除譫妄

• D.

• 病人抵達急診室後，應儘快做血糖檢測

• 下列有關恐慌症（ panic disorder ）的敘述，何者最不適當？

• 恐慌症會重複性發作，且發作後常伴隨對未來發作的擔憂

• B.

• 恐慌症的發作常有前兆，通常是可預期的

• 恐慌症一旦發作，通常數分鐘內症狀達到最嚴重

• D.selective serotonin reuptake inhibitors （ SSRI ）或 selective norepinephrine reuptake inhibitors （ SNRI ）類的抗憂 鬱藥物比 alprazolam 更適合當維持性治療藥物

• 一位 85 歲中風臥床的男性病人，平時住在安養中心，這幾天於指縫、腋下和鼠膝部出現紅疹合併癢的情形， 其他同室住民也有類似症狀，下列敘述何者錯誤？

• 接觸病人時必須做好接觸隔離

• 皮內隧道（ burrow ）是此皮膚病的特徵，最常出現在肚子的皮膚上

• ）的皮屑，在顯微鏡下觀察是否有疥蟲或是蟲卵可幫助診斷

• 刮取少許隧道（ burrow

• D.

• 免疫不全者或是糖尿病人，可出現高度角質的斑塊或是痂結

• 基因資訊的某些特質，使它比一般醫學檢驗更容易衍生倫理問題，關於這些特質，下列敘述何者最不適當？

• 基因資訊通常涉及個人與家族

• B.

• 基因檢測通常可以準確地預測未來的疾病狀況

• C.

• 基因檢測常涉及無法有效治療或預防的疾病

• D.

• 基因檢測結果可能帶來對個人的歧視或傷害

• 80.5 歲的女童因為末期腎病又無法透析，需要換腎治療，她有一個 12 歲的姊姊和 4 歲的弟弟。父母和姊姊都有意 願捐腎給她。抽血基因比對發現母親不合，但是與爸爸和姊姊的基因匹配。爸爸擔心手術有風險，而且自己 是家中唯一的經濟來源，希望醫師告訴其他家人他的基因「不匹配」，下列醫師處置何者最適當？

• A.

• 醫師應遵從父親的要求，告訴其他的家人「出於醫療的原因」，父親不適合捐腎

• 告訴父親腎臟移植成功的機會大於父親因麻醉或手術死亡的概率，希望他重新考慮

• 尊重父親的選擇，改建議 12 歲的姊姊作為女童的腎臟捐贈者

• 避免破壞家庭成員間的和諧，建議放棄移植手術

112年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代　　號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 一位生命跡象不穩定的出血外傷病人到達急診室時，若決定啟動大量輸血的流程（ massive transfusion protocol ），有關各種血品的使用單位比例以下列何者有最好的臨床結果？

A.

血漿：血小板：紅血球為 1 單位： 1 單位： 4 單位

B.

血漿：血小板：紅血球為 1 單位： 1 單位： 3 單位

C.

血漿：血小板：紅血球為 1 單位： 1 單位： 2 單位

D.

血漿：血小板：紅血球為 1 單位： 1 單位： 1 單位

• 肺水腫為手術後的肺部併發症之一，下列何種狀況較不容易造成肺水腫？

• 胰臟炎

• 體液容積過量

• 急性左心衰竭

• 高血壓

• 困難梭狀芽孢桿菌感染症（ Clostridioides difficile infection ）是抗生素相關性腹瀉常見的原因，與腹部手術後之 恢復過程息息相關，下列敘述何者錯誤？

• 症狀會出現水瀉、血便、發燒

• 診斷可從糞便的困難梭狀桿菌毒素試驗檢出陽性或是藉由大腸鏡進行切片檢查

• 治療需停止目前使用之抗生素，並使用廣效性抗革蘭氏陰性菌抗生素

• 腹瀉會導致電解質及水分的不平衡，需補充水分及電解質

• 造成傷口癒合延遲的最常見原因為：

• 傷口感染

• 縫合技巧不佳

• 傷口流血

• 病人本身之合併症

• 下列何種狀況，不符合「手術部位感染（ surgical site infection ）」之定義？

A.77 歲女性，消化性潰瘍穿孔術後，因呼吸衰竭持續使用呼吸器，於術後第 21 天發生肺炎與敗血症

• B.45 歲男性，長期肝硬化與糖尿病，於接受未置入人工網膜之疝氣修補手術 28 天後，癒合不良產生分泌物與膿

• C.69 歲男性，接受膝關節置換手術 11 個月後，傷口出現紅腫，皮下穿刺之組織液細菌培養呈現陽性反應

• 天出現劇烈腹痛與發燒，電腦斷

• D.82 歲女性，接受經腹腔鏡部分胃切除手術，腹部傷口正常，然而於術後第 6 層發現腸胃道吻合處有膿瘍形成

• 臨床上用以評估肝臟疾病的嚴重程度時會使用所謂的「末期肝臟疾病模型」分數（ Model for End-Stage Liver Disease score, MELD score ）來評分肝臟移植優先順位。下列何者不是計算 MELD score 的重要參數？

• 血清總膽紅素（ total bilirubin ）

• 白血球計數 （ white blood cell count ）

• 血清肌酐酸（ creatinine ）

• 凝血酶原時間國際標準化比值（ international normalized ratio, INR

• ）

• ）相關合併症的發生，下列敘述何者最恰當？

• 對於燒傷病人的淨體重損失（ loss of lean body mass

• 淨體重損失 10% ，增加延緩傷口癒合機率

• ）的風險

• 淨體重損失 20% ，會開始增加降低免疫機能（ immune dysfunction

• 淨體重損失 30% ，會開始增加肺炎及壓瘡（ pressure sore ）的風險

• 淨體重損失 40% ，會開始增加脆弱性骨折的風險

• ）腫瘤治療，下列何者不是以手術切除為第一優先？

• 有關腦下垂體（ pituitary

• 促腎上腺皮質素瘤（ ACTH secreting tumor

• ）

• 生長激素瘤（ growth homone secreting tumor ）

• ）

• 甲狀腺刺激素瘤（ TSH secreting tumor

• 泌乳激素瘤（ prolactinoma ）

• 有關出血性腦中風後之照護，下列何者錯誤？

• 血糖控制小於 180 mg/dL

• 血壓控制，收縮壓小於 140 ～ 160 mmHg

• 注意壓瘡

• 一定要投與預防癲癇用藥

• 有關附圖之電腦斷層血管攝影影像，下列敘述何者正確？

• 建議服用抗血小板藥物，防止血栓產生進一步造成腦血管梗塞

• 此為顱內動脈瘤好發的位置之一

• 此影像顯示為中大腦動脈動脈瘤

• 影像中可以看出此動脈瘤已破裂

• 下列關於急性腰椎椎間盤突出疾病的敘述，何者最不適當？

• 大部分腰椎椎間盤突出發生在 L4-5 和 L5-S1 level ，少部分在 L3-4 level

• 主要病因爲長期腰椎損傷，如前傾彎腰和負重物等

• 主要症狀為下背痛和急性下肢神經病變，以下肢神經根疼痛為主要症狀

• 如數日後疼痛緩解，下肢麻木感取代部分疼痛，則表示神經根病變有緩解

• 12.A three-column model 被用來作為胸腰椎骨折嚴重度的分類。下列選項關於 middle column 的組成，何者正確？

• 椎體全部，後縱走韌帶

• 後半部椎體，後縱走韌帶

• 後半部椎體，後縱走韌帶，椎莖

• 後縱走韌帶，椎莖，椎關節

• 有關第二級腦震盪的敘述，下列何者錯誤？

• 頭部外傷後失去意識一段時間，即屬於第二級腦震盪

• 受傷後 1 ～ 2 週容易再度受傷，應避免劇烈撞擊型運動

• 這類病人容易有失憶症狀

• 受傷後 1 ～ 2 週容易有記憶障礙或頭痛症狀

• 有關血管腫瘤和血管畸形，下列何者錯誤？①有一半比例的血管瘤（ hemangioma ）在一歲前會完全消失 ② 硬化劑注射（ sclerotherapy ）是治療動靜脈畸形（ arteriovenous malformation ）的最好方法 ③血管腫瘤

（ vascular tumors ）是因為內皮細胞異常增生，血管畸形（ vascular malformations ）是動靜脈或淋巴系統異常 發展 ④微血管畸形與動靜脈畸形不同，會隨著年紀增長而萎縮變小，甚至消失

• 僅①③

• ②③

• ①②④

• ①③④

• 球狀血管瘤（ glomus tumor ）最常見於下列那個位置？

• 髖關節

• 手肘

• 手指

• 頭頸部

• 根據 Mathes-Nahai classification ，下列各種肌肉皮瓣及其所屬類型配對，何者錯誤？

A.type I

：比目魚肌（ gastrocnemius ）

B.type II

：股薄肌（ gracilis ）

C.type III

：胸大肌（ pectoralis major ）

D.type IV

：縫匠肌（ sartorius ）

• 拉皮手術後合併使用輔助性去除臉上細紋最適合用下列何種消融式雷射（ ablative laser ）？

• 銣雅鉻雷射（ Nd:YAG laser ）

• 脈衝式染料雷射（ pulsed dye laser ）

• 分段式二氧化碳雷射（ fractional CO 2 laser ）

• 紅寶石雷射（ ruby laser ）

• 關於男性女乳症（ gynecomastia ），下列敘述何者錯誤？

• 藥物的作用可能導致男性女乳症的發生，如 spironolactone 等

• 一般而言，男性女乳症是一種良性的男性乳房組織增生，與罹患乳癌風險較無關聯

• 生理性男性女乳症在新生兒期（ neonatal period ）、青春期（ adolescence ）及晚年期（ senescence ）皆可發生

• 男性女乳症會發現在 Klinefelter's syndrome 的病患，且與罹患乳癌風險較無關聯

• 王同學和同學在 KTV 歡唱，突然電線走火引起火災。包廂內沙發地毯燃燒，煙霧瀰漫。王同學逃出現場後被 送往醫院，發現面部燻黑，有水泡，雙上肢及下肢燒傷。此時如果你是值班外科醫師處理王同學，下列何項 錯誤？

• 懷疑有吸入性灼傷應照胸部 X 光，無法確認時再做胸部電腦斷層（ CT scan ）

• 嚴重燒傷（ severe burn ），主要死因之一為吸入性灼傷

• 上呼吸道有水腫時，即使病人意識清楚，仍要考慮插管治療的必要性

• D.

• 不建議使用預防性抗生素，除非肺部出現感染現象

• 主動脈剝離是一項廣為人知的急症，關於其敘述下列何者錯誤？

• ）時，可能造成急性主動脈瓣閉鎖不全

• 當剝離範圍包含主動脈根部（ aortic root

• 主動脈剝離依照 Stanford 的分類，是以 intima tear 的位置分為 type A 及 type B ， type A 是指破口位於升主動脈 （ ascending aorta ）， type B 則是破口位於降主動脈

• C.acute type A aortic dissection 須接受緊急開胸手術修補，最主要是為了防止急性升主動脈破裂

• D.acute type B aortic dissection 若無合併灌流不足症候群，可先使用藥物控制血壓

• ）的

• 有關血管腔内治療腹主動脈瘤（ endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm ）發生滲漏（ endoleak 敘述，下列何者錯誤？

• 第一型發生在支架血管近端的接觸區

• 第二型發生在暢通的腰動脈或是下腸繫膜動脈回流造成

• 第三型發生在支架血管遠端的接觸區

• D.

• 第四型因為支架血管的織物孔洞而造成

• 22.65 歲男子，以血管重建術治療急性下肢缺血 2 小時後，下肢發生劇烈疼痛。檢查發現小腿肌肉緊繃，且被動彎 曲時產生劇烈疼痛；足部無脈搏，但有杜卜勒訊號（ positive ultrasound signal ）。關於此病人，下列何種情形 最不可能發生？

• 高血鉀

• 高血鈣

• 肌酸磷酸激酶濃度上升

• 肌紅蛋白尿（ myoglobinuria ）

• 有關心房中隔（ atrial septal defect, ASD ）之敘述，下列何者錯誤？

• 歲病人的心房中隔缺損，心導管檢查是高度建議的

• 在年齡大於 40

• 有心房中隔缺損且固定之肺動脈阻力過高（大於 12 Wood units ）之病患，不可以將其缺損關閉

• ）

• 在有 ASD with inferior sinus venosus type 的病患，常併有二尖瓣逆流（ mitral regurgitation

• 在青春期前的女性，不適合使用右前側開胸術（ anterolateral thoracotomy ）來修補

• 一個 8 個月大的男嬰，因主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis 為 60 mmHg ，下列建議之治療方式何者最不適合？

• 氣球擴張術（ balloon valvuloplasty ）

• 直視下主動脈瓣膜切開術（ surgical valvotomy ）

• 機械瓣膜置換術（ mechanical valve replacement ）

• ）診斷入院，因呼吸喘而插管，左心室到主動脈壓力差

• 肺動脈瓣轉至主動脈之手術（ Ross procedure ）

• 關於食道憩室（ diverticula ）之敘述，下列何者錯誤？

• 食道憩室（ diverticula ）有三種常見形式：咽食道憩室（ Zenker diverticula ）、氣管旁食道憩室及橫膈上食道 憩室（ epiphrenic diverticula ）

• 咽食道憩室（ Zenker diverticula ）為真憩室（ true diverticula ），憩室含黏膜層、黏膜下層及肌肉層

• 咽食道憩室（ Zenker diverticula ）為所有食道憩室最常見

• 橫膈上食道憩室（ epiphrenic diverticula ）為壓出型憩室（ pulsion diverticula ），也是偽憩室（ false diverticula ）

• 關於肺鱗狀上皮細胞癌（ squamous cell carcinoma ）之敘述，下列何者正確？

• 大多與抽菸無關

• 大多位在周邊（ peripherally located ）

• 較易發生中央壞死（ central necrosis ）及開洞化（ cavitation ）

• 與肺腺癌（ adenocarcinoma ）相比，較早發生轉移

• 有關肺膿瘍（ lung abcess ）之敘述，下列何者為錯誤？

• 肺膿瘍破裂可能造成氣胸（ pneumothorax ）

• 為肺部局部感染，與葡萄球菌菌血症（ Staphylococcus bacteremia ）無關

• 胸部 X 光或胸部斷層掃描可能發現肺膿瘍（ lung abcess ）空腔中有氣液平面（ air-fluid level ）

• 大部分病人以抗生素治療即能痊癒

• 下列何者不是惡性肋膜積液（ malignant pleural effusion ）常見的成因？

• 肺腺癌

• 淋巴瘤

• 間皮瘤（ mesothelioma ）

• 黑色素瘤

• 有關胸腔穿刺傷之外科適應症，下列何者較不適當？

• 心包膜填塞（ pericardial tamponade ）

• 食道破裂（ esophageal perforation ）

• 胸管放置術後馬上引流出 500 mL 合併生命跡象回穩

• 氣胸合併持續漏氣及肺部塌陷或通氣不足

• 有關 Zollinger-Ellison syndrome 的敘述，下列何者錯誤？

• 導因於神經內分泌瘤 gastrinoma 異常分泌 gastrin 所造成

• 約 20% 的病患會合併 multiple endocrine neoplasia type II （ MEN II ），可以藉由手術切除治癒

• 約 80% 的 gastrinoma 位於 gastrinoma triangle ，但因腫瘤通常較小而不易於手術前定位

• 有將近 60% 的 gastrinoma

• 為惡性的，且常合併淋巴結、肝臟或其他遠端轉移

• ），下列敘述何者正確？

• 關於膽囊癌（ gallbladder cancer

• 大部分的病患都是經由腹腔鏡膽囊切除偶然發現診斷的

• 整體膽囊癌的預後相當好， 5 年存活率可高達 80%

• 膽結石是膽囊癌最重要的危險因子，近 85%

• 的膽囊癌患者伴隨有膽結石

• 膽囊癌侵犯深度為 T2 的腫瘤，因尚未穿透漿膜，術後只需追蹤即可，不必進行擴大根除手術 32. 關於腸皮瘻管（ enterocutaneous fistula ），下列敘述何者正確？

• 多肇因於惡性腫瘤的侵犯

• 每日腸液引流量小於 500 mL 為 low-output fistula

• C.fistula tract ＜ 2 cm

• 的瘻管大多會自行關閉

• 超過半數（＞ 50% ）的病患可採保守治療，使瘻管自行關閉

• 關於胰臟癌（ pancreatic ductal adenocarcinoma

• ）的敘述，下列何者錯誤？

• 遺傳性胰臟癌與 PRSS1 、 STK11 、 CDKN2A 及 BRCA2 等基因突變有關

• B.

• 腫瘤發生於胰臟頭部，表現症狀最多的是黃疸，若發生於胰臟體部和尾部，則以疼痛和體重減輕居多

• 發生於胰臟頭部的胰臟癌，約三分之一的病人出現膽囊腫大（ palpable distended gallbladder Courvoisier sign

• ），稱為

• 手術前施行 endoscopic retrograde cholangio-pancreatography （ ERCP ）做膽道減壓，可減少手術後傷口感染 34. 有關胰臟胰島素瘤（ insulinoma ）的敘述，下列何者正確？

• 最常見的胰臟內分泌腫瘤，通常臨床表現包括有症狀的空腹低血糖、有記載的血清葡萄糖值＜ 50 mg/mL 以 及葡萄糖的給與可以緩解症狀，此又稱 Charcot's triad

• 實驗室檢查除了血糖低、胰島素高外， C-peptide 上升可以幫助診斷胰島素瘤而非外來胰島素或降血糖藥引起 的低血糖症

• 與其他胰臟內分泌腫瘤不同在於其是多發性為主且大多數為良性

• 大多數為偶發性（ sporadic ）而與遺傳無關，但合併第一型多發性內分泌腺瘤（ multiple endocrine neoplasia type 1, MEN-1 ）的病患較多單發性但復發率較高

• 有關肝臟的腺瘤（ adenoma ）和局部的小節增生（ focal nodular hyperplasia, FNH ），下列敘述何者最恰當？

• 相較之下 FNH 跟口服避孕藥較有關

• 腺瘤較有機會自發性出血，且有機會轉變為惡性

• 在核磁共振及電腦斷層下，兩者不易區分

• 兩者皆建議手術治療

• 有關肝臟手術時常用的 Pringle maneuver ，下列敘述何者最恰當？

• 主要係夾住肝動脈、肝靜脈、門脈靜脈

• 一般夾 15 分鐘，放鬆 5 分鐘

• 對肝功能較差者，使用此方式會比選擇性半肝夾緊方式更適合

• 此方式與連續血管夾緊方式對術後肝功能及缺血再灌注傷害並無差異

• 肥胖是文明病，影響人們的身體健康及生活品質，下列關於肥胖手術之敘述何者最恰當？

• 近年來，減重手術以採行袖狀胃切除手術（ sleeve gastrectomy ）方式較為普遍

• 代謝手術主要治療的糖尿病類型為 type I

• 手術方式主要有：限制性、吸收不良及合併型，一般以限制性手術術後較需要補充維他命

• 術後 3 天內有腸道滲漏之併發症，大部分病患採保守治療即可

• 一位 45 歲女性發現左頸部有一腫塊，頸部超音波顯示有一 2 公分實心（ solid 查依 Bethesda criteria 分類，診斷為 nondiagnostic ，下列何項進一步處置最為適當？

• 重做細針穿刺細胞學檢查

• 放射性碘治療（ radioactive iodine therapy ）

• 左側甲狀腺葉切除

• D.6 個月後超音波追蹤檢查

• 一位 62 歲女性病患曾因右側腎上腺嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ）接受右側腎上腺切除手術，術後因左側 甲狀腺髓質癌（ medullary thyroid carcinoma ）接受全甲狀腺切除。下列何者不是適當的追蹤檢查及處置？

• 定期檢驗血中鈣、磷、副甲狀腺素以排除原發性副甲狀腺亢進

• 定時檢驗血中 CEA 及 calcitonin 以排除甲狀腺髓質癌再復發

• 假使 CEA 及 calcitonin 有增高，應安排全身放射碘檢查（ 131 I whole body scan ）以定位甲狀腺髓質癌再復發位 置

• 定時檢驗尿中 VMA 及腹部電腦斷層以排除腎上腺嗜鉻細胞瘤再復發

• 承上題，因上述這位病患確診為第二型多發性內分泌瘤（ MEN 2 ），她的家人檢查結果：妹妹亦罹患甲狀腺 髓質癌，女兒罹患腎上腺嗜鉻細胞瘤。她女兒有個 2 歲的兒子。下列有關追查這位男童是否亦可能罹患甲狀腺 髓質癌，何者最適宜？

• 定時檢驗血中 thyroglobulin

• 檢驗 RET proto-oncogene 有無基因突變

• 定時利用頸超音波檢查以發現甲狀腺腫瘤

• 定時檢驗血中 CEA 及 calcitonin

• 有關乳房腫瘤切片方式，下列何者最不恰當？

• ）甲狀腺結節，細針穿刺細胞學檢

• 粗針切片（ core needle biopsy ）也是一種 incisional biopsy

• B.vacuum-assisted biopsy 較一般粗針切片（ core needle biopsy ）可取得更多檢體，偽陰性可能較低

• 手術前做粗針切片（ core needle biopsy ），可以分辨 in situ （ non-invasive ） cancer 與 invasive cancer ，以決定要 不要做腋下淋巴切片

• 手術前做細針穿刺細胞學檢查（ fine needle aspiration cytology ），若是惡性，即可切除全乳房

• 有關乳房腫瘤在乳房超音波（ ultrasound ）的惡性特徵，何者最不常見？

• 高度大於寬度之形狀（ taller than wide shape ）

• 角狀邊緣（ angular margin ）

• 病灶後回音加強（ posterior wall enhancement ）

• 低音波回音性（ hypoechoic echogenicity ）

• 下列何種化療藥物最不常使用於乳癌病患？

• A.doxorubicin

• B.docetaxel

• C.etoposide

• D.epirubicin

• 小兒外科特有的先天性疾病，其外科治療術式常會依首創者姓名而命名，下列組合何者錯誤？

• 腸道旋轉不良（ malrotation

• ）；

Ladd procedure

• 鰓裂遺跡（ branchial cleft remnant

• ）；

Sistrunk operation

• 巨腸症（ Hirschsprung's disease

• ）；

Soave procedure

• 無肛症（ anorectal malformation

• ）；

Peña operation

• 關於新生兒食道閉鎖併氣管食道瘻管，有多種評估系統可以預測其預後，下列何項臨床因子與其預後較無相 關？

• 出生體重

• 有無其他重大先天異常，特別是心臟問題

• 手術矯正的時機

• 肺部狀況

• 46.2 個月大男嬰因發高燒入院治療，檢查發現泌尿道感染合併菌血症及腦膜炎，經抗生素治療 3 天後發燒逐漸緩 解，腎臟超音波發現兩側水腎，遂安排 voiding cystourethrogram ，檢查結果如圖所示，應診斷為：

• 雙側膀胱輸尿管逆流（ bilateral vesicoureteral reflux ）， grade II

• 雙側膀胱輸尿管逆流（ bilateral vesicoureteral reflux ）， grade III

• 雙側膀胱輸尿管逆流（ bilateral vesicoureteral reflux ）， grade IV

• 雙側膀胱輸尿管逆流（ bilateral vesicoureteral reflux ）， grade V

• 下列有關腹裂畸形（ gastroschisis ）與臍膨出（ omphalocele ）的比較，何者最不適當？

• 臍膨出較易合併染色體異常

• 臍膨出的腹壁缺口通常比腹裂畸形大

• 臍膨出需要的靜脈輸液通常比腹裂畸形多

• 臍膨出較易合併其他先天性異常

• 先天性巨腸症（ Hirschsprung's disease ）的診斷是靠直腸切片檢查（ rectal biopsy ），下列何者病理染色最不適 用？

• A.PAS 染色法（ periodic acid-Schiff staining ）

• 蘇木素 -伊紅染色（ hematoxylin and eosin staining ）

• 鈣視網膜蛋白染色（ calretinin immunostaining ）

• 乙醯膽鹼酶染色（ acetylcholinesterase immunostaining ）

• 承上題，診斷確定後，即將無神經節的腸段切除，再將有神經節的腸段拉下（如圖），與遠端肛門口做端對 端接合，是下列何種術式？

• A.Swenson procedure

• B.Soave procedure

• C.Duhamel procedure

• D.Sistrunk procedure

• 50.74 歲楊女士這一星期來左下腹疼痛越來越厲害到急診求診，其過去病史有糖尿病、高血壓病及大腸憩室炎； 急診的生命徵象穩定，但體溫為 38.5℃ ；其他的臨床症狀包括食慾變差（ anorexia ）、噁心（ nausea ）及有腹 瀉（ diarrhea ）的情況。理學檢查發現左下腹疑似有摸到硬塊且有壓痛合併局部性的腹膜炎（ localized peritonitis ）之情形，抽血檢查發現 WBC ： 19,310/mm 3 ， neutrophil ： 86.1% ， CRP ： 196 mg/L ，腹部的電腦斷 層如附圖，則最可能的診斷為何？

• 缺血性腸壞死（ ischemic bowel ）

• 乙狀結腸腸扭轉（ volvulus ）

• 乙狀結腸憩室炎破裂併膿瘍（ ruptured sigmoid diverticulitis with abscess ）

• 空腸腸繫膜膿瘍（ jejunal mesenteric abscess ）

• 下列血管，何者不是源自下腸繫膜動脈（ inferior mesenteric artery ）？

• A.left colic artery

• B.sigmoid artery

• C.superior rectal artery

• D.middle rectal artery

• 病人的大腸鏡檢查發現有 hamartomatous polyps ，同時又有嘴唇、口腔黏膜、手指末端的黑色素沈澱 （ hyperpigmentation ），最可能罹患何種疾病？

• A.juvenile polyposis syndrome

• B.Peutz-Jeghers syndrome

• C.Lynch syndrome

• D.familial adenomatous polyposis

• 根據目前的治療指引，關於減肥手術的適應症，下列何者錯誤？

• 患者 BMI ＞ 40 kg/m 2 或 BMI ＞ 35 kg/m 2 並有肥胖相關的合併症

• 患者飲食療法失敗

• 患者家庭會議決定

• 患者精神穩定，無酒精依賴或非法使用毒品

• 關於微創手術的模擬訓練（ simulation training ），下列敘述何者錯誤？

• 微創手術的模擬訓練包括 box trainer 和虛擬實境（ virtual reality, VR system ），通過模擬可在安全的環境中以 學習者為中心的練習來獲得技能

• 微創手術的模擬訓練仍無法做到深度感知，手眼協調和雙手敏捷性的訓練（ depth perception, hand-eye coordination, and bimanual dexterity ）

• 手術模擬的精神是術前手術練習的概念，以了解手術病患的解剖結構

• 成像技術數位化提供解剖訊息，可以在手術前生成三維 VR 模型來模擬手術環境

• 下列何者不是基本的腹腔鏡手術術式（ basic laparoscopic surgical procedures ）？

• 腹腔鏡膽囊切除手術

• 腹腔鏡子宮切除手術

• 腹腔鏡疝氣修補手術

• 腹腔鏡闌尾切除手術

• 下列關於圓形細胞瘤（ round cell tumor ）的敘述，何者最不適當？

• A.Ewing 氏肉瘤家族（ Ewing sarcoma family ）大部分染色體易位為 t(21:22) ，導致 EWS/FLI-1 嵌合體 （ chimera ）

• B.Ewing 氏肉瘤（ Ewing sarcoma ）是放射敏感性腫瘤（ radiosensitive tumor ），如果手術切緣不乾淨，則術後常

• 單發性的原發性骨淋巴瘤（ isolated primary lymphoma of the bone ）預後較好，常見的組織學類型是 large cell type or mixed small and large cell type

• 多樣藥化療（ multidrug chemotherapy ）可提高原發性骨淋巴瘤（ primary lymphoma of the bone ）的 5 年生存率 57.30 歲男性病人左側股骨幹骨折，下午接受骨髓內鋼釘固定手術，值班時接到護理站通知病人意識模糊，皮膚 點狀出血，瞳孔直徑正常，雙側等大，對光有反應，下列敘述何者最不適當？

• 胸部 X 光片會出現暴風雪的外觀（ "snowstorm" appearance ）

• 病人可能缺氧及血小板低下

• 要懷疑有頭部外傷腦壓升高，應該儘速給與 mannitol 點滴注射降低腦壓

• 給與支持性治療，必要時可加上類固醇治療

• 盧先生因玩滑板不慎跌倒後，用手先去撐地板，導致大拇指變形，經 X 光照射後顯示骨折的形態為大拇指掌 骨基底的複雜粉碎性關節內骨折（ comminuted intra-articular fracture of the base of the thumb metacarpal bone ），下列何者診斷最適當？

• A.Rolando fracture

• B.Bennett fracture

• C.Jones fracture

• D.boxer's fracture

• 一位身高 175 公分， 20 歲的大學男生，拄著二根枴杖步入診間，右膝彎曲無法伸直，無法著地用力。主訴昨天 打籃球時，上籃後著地，膝部疼痛卡住，無法伸直及彎曲，右膝 X 光片顯示無骨折。下列診斷何者最可能？

• 內側副韌帶斷裂（ medical collateral ligament tear ）

• 前十字韌帶拉傷（ anterior cruciate ligament injury ）

• 半月板破裂（ meniscal tear ）

• 髕骨韌帶斷裂（ patellar tendon rupture ）

• 下列何種兒童的骨折最容易造成 Salter-Harris type II （骨骺損傷程度分型）的生長板傷害？

• 鎖骨骨折（ clavicle fracture ）

• 近端肱骨骨折（ proximal humeral fracture ）

• 肱骨髁上骨折（ supracondylar fracture of the humerus ）

• 肱骨外髁骨折（ lateral condylar fracture of the humerus ）

• 一位大學生跌倒右手撐地後一個月，手腕仍持續有疼痛的感覺，觸痛的位置如圖箭頭所示，最可能是那個腕 骨骨折？

• 豆狀骨（ pisiform ）

• 舟狀骨（ scaphoid ）

• 月狀骨（ lunate ）

• 鈎狀骨（ hamate ）

• 關於脊椎狹窄（ spinal stenosis ），下列敘述何者最不適當？

• 先天性的椎管狹窄是最常見的類型

• 狹窄可發生在椎管的中央區（ central portion ）、側隱窩（ lateral recess ）或神經孔（ neuroforamen ），但通常 不會發生在椎根（ pedicle ）的位置

• 脊椎狹窄最常見於第四、五腰椎的節段

• 若病人有進行性的神經缺失（ progressive neurologic deficit ），手術減壓通常可以得到不錯的療效

• 有關人工關節感染（ prosthetic joint infection ）的敘述，下列何者最不適當？

• 只要發現 sinus tract 連通到關節內應高度懷疑

• 有些病人的 CRP 不會升高

• 關節液檢查白血球計數（ WBC count ）高於 3,000 cells/μL 仍不能確定診斷

• 一定要拔除人工關節，否則治療不會成功

• 當輸尿管結石持續造成尿路阻塞後，約有三分之一的病人最短在超過多少時間後就能導致腎功能不可逆的傷 害？

• 一週

• 一個月

• 三個月

• 六個月

• 腎細胞癌（ renal cell carcinoma ）會發生副腫瘤症候群（ paraneoplastic syndromes ），其症狀不包括下列何者？

• 高血壓

• B.

• 肝功能異常

• C.

• 低血鈣

• 紅血球增多症

• 下列有關成人嗜鉻細胞瘤（ pheochromocytoma ）之敘述，何者錯誤？

• A.10% 與 multiple endocrine neoplasia （ MEN ） type II 有關

• 約 10% 發生於腎上腺（ adrenal ）

• 約 10% 為兩側腎上腺（ adrenal ）

• 可測量尿液中 catecholamine 輔助診斷

• 下列何者不是良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia ）的手術絕對適應症？

• 因良性前列腺增生導致反覆性肉眼可見血尿

• 前列腺體積超過 50 mL ，且國際前列腺症狀評分（ IPSS ）超過 20 分

• 因良性前列腺增生導致反覆性尿路感染

• 因良性前列腺增生導致腎功能缺損

• 下列有關經尿道前列腺切除手術（ transurethral resection of the prostate, TURP ）治療之敘述，何者正確？

• 針對尿流速的改善，經尿道前列腺切除手術比其他微創療法的效果更好且更持久

• 經尿道前列腺切除手術與其他微創療法的住院時間長短相當

• 因目前設備及手術技巧進步，經尿道前列腺切除手術後不會造成尿失禁（ incontinence ）

• 手術中可能出現經尿道切除手術症候群（ TUR syndrome ），病人會出現噁心、嘔吐、神智不清及心跳加速 等症狀

• 下列何者最不是引起尿路感染的危險因子？

• A.

• 尿路導管

• 膀胱出口阻塞

• 神經性膀胱

• 尿道下裂

• 男性性功能涵蓋勃起及射精，過程包括膀胱頸收縮、儲精囊收縮、輸精管蠕動、球海綿體肌

• ）收縮等，都需要完整的神經調控。下列各動作的傳導神經及其歸屬之神經屬性都正確的

（ bulbocavernosus 是：

A. 儲精囊收縮：閉孔神經（

obturator nerve

）；交感神經

• 陰莖海綿體勃起：陰莖背神經（ dorsal penile nerve ）；副交感神經

• 球海綿體肌收縮：會陰神經（ pudendal nerve ）；體神經

• 膀胱頸收縮：胃下神經（ hypogastric nerve ）；體神經

• 下列有關腎臟移植前對腎臟接受者（ recipient ）的評估敘述，何者最不恰當？

• 草酸沉著症（ Oxalosis ）通常需要合併肝腎移植治療

• 患有多囊腎（ polycystic kidney disease ）的接受者，在腎臟移植後多囊腎疾病不會復發

• 局部節段型腎絲球硬化（ focal segmental glomerulosclerosis ）在腎臟移植後仍會復發，此類病人腎臟移植預 後較差

• 全身性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）在腎臟移植後不會復發，此類病人腎臟移植預後較佳 72. 病人跌倒後被送到急診室，左手肘劇烈疼痛且無法活動。他的左手肘 X 光片側面照的影像如圖所示，下列敘 述何者最恰當？

• 可明顯發現肱骨（ humerus ）骨折

• 可明顯發現橈骨（ radius ）骨折

• 生長板（ growth plate ）尚未癒合

• 可明顯發現關節積液（ joint effusion ）

• 糖尿病病患主訴會陰部紅腫脹痛，血液中白血球數目增加，電腦斷層檢查呈現如圖。箭號所指之異常最可能 之初診斷為下列何者？

• A.inguinal hernia

• B.femoral hernia

• C.obturator hernia

• D.Fournier's gangrene

• 74.45 歲女性因飯後右上腹部不適到醫院求診，腹部 X 光片顯示病變如圖。此病人最可能之初診斷為下列何者？

• 膽結石（ gallbladder stones ）

• 總膽管內嵌塞結石（ common bile duct impacted stones ）

• 腎結核病（ renal tuberculosis ）

• 腎結石（ renal stones ）

• 有關傾食症候群（ dumping syndrome ）的敘述，下列何者最不適當？

• 傾食症候群依據症狀發生在進食後的時間，分為早期及晚期

• 晚期傾食症候群發生的原因主要是反應性高血糖

• 早期傾食症候群可能會有腹瀉，而晚期傾食症候群不會腹瀉

• 胃切除手術後初期應該要嚴格限糖，含糖飲料都應避免攝取 76. 關於 65 歲以上老人外傷的敘述，下列何者最不適當？

• 最常見的外傷原因為跌倒

• 外傷可能會在出血時出現正常的生命徵象

• 頭部外傷，出現硬腦膜上血腫（ epidural hematoma ）的機率比一般人高

• D.

• 如有使用抗凝血藥物，即使是輕度頭部外傷，仍應該安排電腦斷層檢查

• 一位 85 歲男性，主訴腹脹一天，無解便，胃口差。過去有輕微腦中風，目前還可走路，有高血壓，無任何開 刀史。血壓 150/85 mmHg ，心跳 95/min ，呼吸 18/min ，體溫 36.6°C 。站立姿勢的腹部 X 光（ upright abdominal film ）發現整個小腸脹大（ distended loops of small bowel ），觸診左側鼠蹊部有硬塊。依以上病史與 X 光發 現，下列那一種疾病最有可能？

• 腸套疊（ intussusception ）

• 腸沾黏（ adhesions ）

• 直腸癌（ rectal cancer ）

• 疝氣（ hernia ）

• 張先生是一位 85 歲男性，平時需照顧家中患有重度阿茲海默症的妻子。 3 個月前被診斷腹部有 8.5 公分之主動 脈瘤，外科醫師建議手術，但風險性極高。張先生不希望因手術而中斷對妻子的照顧，決定暫不手術，等以 後再和醫師作討論。然而，在來不及進一步討論前，張先生即因腹痛休克被送至急診室，其收縮壓為 50 毫米 汞柱，意識不清，無法表達意願。醫師診斷為腹主動脈破裂，若不安排緊急手術，張先生會有生命危險，然 而目前無法聯繫上任何家屬，無法簽署手術同意書。依照上述情境，下列敘述何者最為適當？

• 應尊重張先生之前拒絕手術的自主意願，不應安排緊急手術

• 病人因年紀大，手術風險高，將占用太多醫療資源，影響公平正義，不應安排緊急手術

• 基於醫療法的規定，緊急情況可排除病人的意願，以搶救生命為優先，應立刻安排緊急手術

• 因張先生之前沒有聲明緊急手術的情況，且手術後有機會照顧妻子，應立刻安排緊急手術

• 型肝炎合併肝癌，經移植醫師建議以活體肝臟移植治療其肝癌。其一年多前結

• 79.30 歲男性病人近日被診斷為 B 婚的妻子希望能捐贈部分肝臟給先生。下列敘述何者最適當？

• 因妻子與病人無血緣關係，故無資格捐贈活體器官

• B.

• 其妻雖為法定配偶，但須結婚滿兩年才有資格捐贈活體器官

• 其妻雖為法定配偶，但須有婚生子女才有資格捐贈活體器官

• D.

• 病人與妻子雖然只結婚一年，因近日方診斷需器官移植，妻子仍可捐贈

• 各大醫學中心都競相發展移植醫學，但是因為器官難求，等待者眾，為了鼓勵捐贈器官，某醫學中心想了一 個辦法：如果在院內發現潛在捐贈者與等待移植病人配對適合，就請病人自行接觸潛在捐贈者的家屬，除了 動之以情也可以直接談價碼。這樣作法的倫理法律問題不包含下列那一項？

• 可能會侵犯捐贈者隱私權

• 可能牽涉到器官買賣

C. 可能違背公平分配的規定 D. 可能影響健保支付

112年第二次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考 試(第二階段考試)

代　　號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 下列何者為麻醉誘導後施行面罩通氣困難（ difficult mask ventilation ）最可能之預測因子？

• 有大量鬍鬚之男性

• 青少年

• 身體質量指數（ Body Mass Index ）小於 20 kg/m 2

• D.Mallampati classification II

• 要抽血檢測混合靜脈氧飽和度（ mixed venous blood oxygen saturation, SvO 2 ），應從何處抽取較精確？

• 外頸靜脈（ external jugular vein ）

• 橈動脈導管（ radial artery catheter ）

• 中央靜脈導管（ central venous catheter ）

• 肺動脈導管（ pulmonary artery catheter ）

• 關於手術中麻醉呼吸功能的基礎監測，下列敘述何者錯誤？

• 呼吸監測必須包含氧合（ oxygenation ）與換氣（ ventilation ）

• B.Pulse oximetry 是必要的呼吸監測項目

• C.Capnography 可以監測 ventilation ，包含確認氣管內管（ endotracheal tube ）的位置

• 潮氣末二氧化碳（ end-tidal CO 2 ）與動脈血 CO 2 分壓有固定的差距，其可以完全反應動脈血 CO 2 分壓的變化

• 下列有關局部麻醉劑（ local anesthetics ）的敘述，何者錯誤？

• A.amide 類局部麻醉劑主要經由血液中偽膽鹼酯酶（ pseudocholinesterase ）代謝

• 其全身吸收率（ systemic absorption ）與注射部位的血管豐富性（ vascularity ）有關

• 非離子化（ nonionized ）局部麻醉劑的相對濃度可能會影響其起始作用（ onset ）的快慢

• 意外注射 bupivacaine 於血管中，可導致嚴重心臟毒性

• 下列有關鴉片類藥物（ opioids ）的敘述，何者錯誤？

• 在肝衰竭患者中，嗎啡代謝物的積累可能導致昏迷和呼吸抑制

• 快速施打大劑量 opioids 可引起胸壁僵硬（ chest wall rigidity ）

• C.opioids 的長期使用可能產生痛覺減退（ hypoalgesia ）

• 大劑量的 opioids 可以抑制手術引起的 catecholamine 上升

• 懷孕 25 週婦女因闌尾炎須進行腹腔鏡手術，下列有關手術與全身麻醉處置之敘述，何者錯誤？

• 術中可以用 permissive hypercapnia 原則來維持麻醉

• 腹腔鏡手術的氣腹（ pneumoperitoneum ）壓力盡量不要太高

• 避免過度頭低腳高或頭高腳低的姿勢

• 術中宜監測胎心音（ monitor fetal heart rate ）

• 有關產婦硬脊膜外止痛（ labor epidural analgesia ），下列敘述何者錯誤？

• 硬脊膜外止痛（ epidural analgesia ）在第一產程階段，主要是作用於 T10-L1 level

• B.epidural analgesia 是常用有效的方式，必須等到子宮頸口開 3cm 以上才能施打，以免造成第一產程延長或增加 剖腹產率

• 持續使用於第二產程可能會延長第二產程

• 完成硬脊膜外導管（ epidural catheter ）置放後，可先給予 test dose ，以確認導管沒有移位至脊髓腔內 8. 下列何種鴉片類藥物與給藥途徑並不適合作為癌症疼痛的長期用藥方式？

• A.transdermal fentanyl

• B.oral morphine

• C.intravenous meperidine

• D.oral oxycodone

• 急性呼吸窘迫症候群（ acute respiratory distress syndrome, ARDS ）之診斷條件，根據柏林定義（ Berlin definition ），下列何者正確？

• 一週內發生的臨床事件或新的／惡化的呼吸症狀

• B.PaO 2 /FiO 2 ≤300 ，屬於重度 ARDS

• 初期常合併有左心室衰竭及擴大

• 胸部 X 光通常呈現單側肺浸潤，尤其是左側，因心臟擴大而受到壓迫

• 光學共軛掃描儀（ optical coherence tomography, OCT ）臨床上主要用來檢查高度近視的許多視網膜併發症，下 列何者除外？

• 黃斑裂孔（ macular hole ）

• 格子狀退化（ lattice degeneration ）

• 脈絡膜新生血管（ choroidal neovascularization ）

• 葡萄腫（ staphyloma ）

• 有關貝西氏症（ Behçet disease ）引起葡萄膜炎之敘述，下列何者錯誤？

• 診斷標準為具雙眼葡萄膜炎，且合併 human leukocyte antigen （ HLA ） -B51 基因檢查陽性

• 可能合併的全身症狀包括口腔潰瘍、生殖器潰瘍及血管病灶（ vascular lesions ）等

• 產生的血管炎可以影響動脈或靜脈，眼底螢光血管攝影是一項有用的檢查工具

• 治療選項包括類固醇、免疫調節劑及生物製劑

• 一位三十餘歲男性主訴視力模糊及眩光，細隙燈檢查可見中間角膜基質之晶狀沉積物及角膜環（ arcus ）角膜 病變（如下圖）。此類病患最可能懷疑血中何物質濃度增高？

• 膽固醇

• 鈣離子

• 銅離子

• 同半胱胺酸（ homocysteine ）

• 有關角膜的內皮細胞層，下列敘述何者錯誤？

• 內皮細胞具有適度的再生能力

• 內皮細胞具有屏障（ barrier ）及脫水（ pumping ）功能，以維持角膜約 78% 的含水量

• 當外傷或手術造成內皮細胞傷害過度時，將可能造成角膜不可逆之水腫

• 不可逆之角膜水腫造成病人視力衰退時，可考慮以角膜移植治療

• 下列何種全身性疾病較不會合併白內障產生？

• 糖尿病

• 強直性肌肉失養症（ myotonic dystrophy ）

• 異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）

• 葛瑞夫茲病（ Graves' disease ）

• 三歲以下的小朋友，兩眼視網膜出血，沒有明顯的頭部外傷，要懷疑下列那一個疾病？

• 第一型糖尿病（ type I DM ）

• 嬰兒搖晃症（ shaken baby syndrome ）

• 頑固型癲癇（ intractable epilepsy ）

• 幼年特發性關節炎合併之葡萄膜炎（ juvenile idiopathic arthritis associated uveitis ） 16. 幾個小病童第一次到眼科門診檢查，發現有下述的眼睛問題，則那一種眼疾造成弱視的可能性較小？

• 間歇性交替性外斜視

• 單眼先天性白內障

• 兩眼視差五百度

• 兩眼遠視四百度

• 長期口服或局部眼用類固醇藥物，可能在眼睛產生的副作用包括下列那些？①白內障（ cataract ） ②眼壓升 高（ elevation of intraocular pressure ） ③中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（ central serous chorioretinopathy ） ④視神經炎（ optic neuritis ）

• ①②④

• ②③④

• ①③④

• ①②③

• 一位葛雷夫氏症（ Graves' disease ）患者，主訴有雙眼複視現象，下列敘述何者錯誤？

• 造成複視最可能的原因為眼外肌增厚（ hypertrophy ）

• 最容易被侵犯的眼外肌為下直肌（ inferior rectus muscle ）

• 電腦斷層下的典型表現可見眼外肌腹（ belly ）和肌腱（ tendon ）處均呈現肥大變化

• 手術矯正斜視，須等待甲狀腺指數正常及斜視角度穩定至少半年

• 有關聽神經瘤（ acoustic neuroma ）之症狀及聽力檢查結果，下列敘述何者最不適當？

• 純音聽力檢查患側聽力變差

• 患側常有耳鳴

• 患側語音辨識度和健側相同

• 患側耳聽性腦幹反應（ auditory brainstem response ）第五波潛時（ latency ）會延長 20. 眩暈疾病中，下列何者最常合併聽力損失？

• 良性陣發性姿勢性眩暈（ BPPV ）

• 前庭神經炎（ vestibular neuritis ）

• 梅尼爾氏症（ Meniere's disease ）

• 前庭性偏頭痛（ vestibular migraine ）

• 關於鼻竇的發育，下列敘述何者正確？

• 額竇（ frontal sinus ）是最早開始氣化的鼻竇

• 出生後，篩竇小室（ ethmoid cells ）的數量就不再增加

• 上頜竇（ maxillary sinus ）的快速增長約在青春期

• 蝶竇（ sphenoid sinus ）是最晚開始發育且最晚完成的鼻竇

• 有關過敏性鼻炎（ allergic rhinitis ）的理學檢查，下列現象何者正確？

• 下眼瞼顏色反白

• 鼻尖上橫紋（ transverse supratip nasal crease ）

• 縮短的眼睫毛（ shortened eyelashes ）

• 上眼瞼出現皺褶（ Dennie-Morgan folds ）

• 有關軟式及硬式喉內視鏡檢查，下列敘述何者錯誤？

• 軟式喉內視鏡屬於間接（ indirect ）喉鏡檢查；硬式喉內視鏡則為直接（ direct ）喉鏡檢查

• 硬式喉內視鏡檢查大多需要在全身麻醉下於開刀房中進行；軟式喉內視鏡則可於局部麻醉或不需麻醉下在門 診進行

• 軟式喉內視鏡僅能局限於臨床診斷用途；硬式喉內視鏡則可進行治療性手術

• 以目前的光學技術及醫療影像而言，兩者均可呈現高解析度影像畫質

• 在人工呼吸道（ artificial airway ）的照護上，下列何者不是氣管切開術的優點？

• 增加呼吸道的無效腔（ dead space ）

• 減少加護病房及住院時程

• 降低對聲帶、聲門下及氣管的傷害

• 可放置較大管徑的人工呼吸管路

• 甲狀腺手術後，若造成上喉神經外支（ external branch of superior laryngeal nerve ）傷害，對下列那一喉內肌影 響最大？

• A.vocalis muscle

• B.cricothyroid muscle

• C.posterior cricoarytenoid muscle

• D.lateral cricoarytenoid muscle

• 口腔癌手術後出現下列何項危險因子，會建議接受術後輔助化學放射治療（ postoperative chemoradiotherapy ）？

• 陽性腫瘤切緣（ positive margins ）

• 晚期 T3 、 T4 口腔癌

• 原發腫瘤周圍出現神經侵犯（ perineural invasion ）

• 原發腫瘤周圍出現淋巴血管侵犯（ lymphovascular invasion ）

• 有關唾液腺之良性腫瘤，下列敘述何者正確？

• 多形性腺瘤（ pleomorphic adenoma ）最為常見，主要的治療方式是腫瘤摘除（ enucleation ）

• 多形性腺瘤（ pleomorphic adenoma ）惡性轉化率極低，故年輕成人首選的治療策略是觀察

• C.Warthin 氏腫瘤常見於有抽菸習慣的男性，治療方式以腫瘤摘除（ enucleation ）為主

• D.Warthin 氏腫瘤的另一個名稱是 papillary cystadenoma lymphomatosum

• 28.28 歲女性， G3P2 ，目前子宮腔內懷孕 7 週，來到門診作藥物終止懷孕的諮詢。關於第一孕期終止妊娠的藥物 使用，下列何種藥物組合在實務上不會建議病患使用？

• A.misoprostol alone

• B.mifepristone and misoprostol

• C.methotrexate and misoprostol

• D.mifepristone and methotrexate

• 對於生命徵象穩定、尚無異常陰道出血或下腹痛的子宮頸懷孕（ cervical pregnancy ）病患，在臨床上多數會建 議及優先採用下列何種處理方式？

• 藥物 methotrexate 注射

• 子宮切除手術（ hysterectomy ）

• 子宮頸環紮及子宮內膜搔刮手術（ cerclage followed by D&C ）

• 子宮動脈栓塞（ uterine artery embolization ）

• 早期懷孕之蛻膜（ decidua ）組織中何種免疫細胞最多，以調控胎盤滋養細胞（ cytotrophoblast ）之侵襲 （ invasion ）和螺旋動脈重塑（ spiral artery remodeling ）？

• 巨噬細胞（ macrophage ）

• 嗜中性顆粒白血球（ neutrophil ）

• 樹突狀細胞（ dendritic cell ）

• 自然殺手細胞（ natural killer cell ）

• 有關會陰裂傷分級，下列敘述何者錯誤？

• 第 1 度僅傷及 vaginal epithelium 或 perineal skin

• 第 2 度傷及 perineal muscles ，但 anal sphincter complex 是完整的

• 第 3 度裂傷可分為 3a, 3b, 3c ，其中 3a 裂傷是指小於 1/3 的 external anal sphincter 有撕裂

• 第 4 度裂傷係指裂傷範圍包括 perineal body 、 anal sphincter complex 和 anorectal mucosa

• 有關剖腹生產的潛在合併症，下列敘述何者錯誤？

• 出血較自然生產多

• 靜脈血栓發生機率較高

• 對特殊的孕婦，必須考慮術前術後胰島素、抗凝血劑的銜接

• 骨盆底部肌肉受損機會較高

• 有關產褥熱（ puerperal fever ）的敘述，下列何者錯誤？

• 定義為產後體溫超過攝氏 38 度

• 自然生產產後第一天發生的產褥熱，原因超過一半為骨盆腔細菌感染

• 超過攝氏 39 度且伴隨 spiking fever ，多半為 A 型鏈球菌感染造成

• 脹奶可為產褥熱的原因之一

• 有關脊髓性肌肉萎縮症（ spinal muscular atrophy, SMA ）的敘述，下列何者正確？

• 大多數患者是由染色體 5q13.2 上 survival motor neuron （ SMN1 ）基因突變所造成

• B.

• 多數患有此疾病的胎兒在第三孕期時會胎死腹中

• 因其發生率低，若孕婦有肌肉無力症狀才建議檢驗

• 胎兒患有此疾病，超音波下特徵為股骨（ femoral length ）過短

• 關於剖腹產時的傷口預防感染，若前胎剖腹的產婦身高 161 公分，孕前體重 60 公斤，產前體重 70 公斤，無內外 科合併症且表皮清潔乾淨，產婦對盤尼西林過敏，則下列處置何者最適當？

• A.1.5 mg cefazolin 每 8 小時給與注射

• B.120 mg gentamycin 單次給與注射

• C.600 mg clindamycin 併 gentamycin 80 mg 單次給與注射

• D.1.0 gm ceftriaxone 每 12 小時給與注射

• 下列何者並非產後哺乳之禁忌症？

• 產婦正在接受化學治療

• B.C 型肝炎病毒（ hepatitis C virus ）感染

• 人類免疫缺陷病毒（ human immunodeficiency virus ）感染

• ）感染

• 未治療之開放性肺結核菌（ pulmonary tuberculosis

• 一位無過去病史，在懷孕時才初次被診斷妊娠糖尿病之孕婦，目前為飲食控制，其空腹血糖值為 95 mg/dL ， 飯後 2 小時之血糖值為 115 mg/dL ，該孕婦屬於 White classification 的那一分類？

A.A 1

B.A 2

C.B

D.C

• 孕婦感染茲卡病毒（ Zika virus ）垂直傳播（ vertical transmission ）給胎兒後導致的先天性茲卡症（ congenital Zika syndrome ），最嚴重的胎兒異常在下列那個器官系統？

A. 腦部

• 肺臟

• 心臟

• 骨骼系統

• 39.32 歲月經 28 天週期規則的單胞胎初孕婦，於妊娠 32 週 5 日因早產性羊膜早破（ preterm premature rupture of membranes ），未出現羊膜腔內感染（ intra-amniotic infection ）住院，最不建議下列那一種治療？

• 乙型鏈球菌預防性（ group B streptococcal prophylaxis ）治療

• 宮縮抑制劑（ tocolytics ）治療

• 皮質類固醇（ corticosteroid ）治療

• 抗生素（ antimicrobials ）治療

• 關於腹腔鏡在卵巢子宮內膜異位（ endometriosis ）的手術，下列敘述何者最不適當？

• 子宮內膜異位瘤（ endometrioma ）常沾黏至骨盆側壁

• B.excisional surgery 增加復發機率

• 腹腔鏡手術可能會傷到輸尿管（ ureter ）

• D.excisional surgery 增加病人後續懷孕機會

• 腹腔鏡手術時，如發生二氧化碳氣體栓塞（ carbon dioxide embolus ）之併發症，下列處置何者較少考慮使用？

• 將二氧化碳從患者腹腔體內抽吸出來

• 將病患擺位為右側躺（ right lateral decubitus position ）

• 置入大孔徑中央靜脈導管（ large-bore central venous line ）將氣體抽吸出來

• 將病患擺位為頭部低於右心房的水平面（ head below the level of the right atrium ）

• 有關子宮肌瘤，下列敘述何者最不適當？

• 子宮肌瘤會癌化成平滑肌肉癌（ leiomyosarcoma ）

• 子宮肌瘤是平滑肌細胞的單株（ monoclonal ）腫瘤，有些有染色體異常

• 雌激素和黃體素可以促進肌瘤生長

• 由平滑肌細胞和纖維母細胞（ fibroblasts ）分泌的生長因子，蛋白質或多肽（ polypeptides ），主要通過增加 細胞外基質（ extracellular matrix ）來刺激肌瘤生長

• 43.Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome 會有陰道子宮發育不全，有些患者還可能伴隨著下列何種器官系統 的異常？

• 視覺

• 味覺

• 嗅覺

• 聽覺

• 有關腹腔鏡子宮切除手術時，下列何者不是輸尿管容易受傷的位置？

• 跨過骨盆上緣的位置

• 穿過子宮動脈下緣的位置

• 靠近子宮頸的位置

• 在 psoas muscle 上的位置

• 下列何者不是骨盆腔發炎（ pelvic inflammatory disease ）常見的症狀？

• 骨盆腔疼痛（ pelvic pain ）

• 發燒（ fever ）

• 子宮頸位移痛（ cervix lifting pain ）

• 血尿（ hematuria ）

46. 於早期懷孕發生流產的孕婦，約有多少比率會有先天性子宮異常？

• A.1 ～ 5%

• B.5 ～ 10%

• C.20 ～ 30%

• D.35 ～ 40%

• 關於假性陰陽人（ pseudohermaphroditism ），下列何者錯誤？

• 其外生殖器的樣子，與其染色體性別（ chromosomal sex ）不同

• 男性假性陰陽人（ 46,XY ）常有尿道下裂（ hypospadias ）

• 女性假性陰陽人（ 46,XX ）的卵巢反而比一般正常女性更大

• 發生原因為性荷爾蒙濃度異常或是性荷爾蒙受體異常

• 外陰部反覆發作的多處疼痛性潰瘍，最可能的診斷是下列何者？

• 梅毒（ syphilis ）

• 單純性疱疹（ herpes simplex ）

• 帶狀疱疹（ herpes zoster ）

• 花柳性淋巴肉芽腫（ lymphogranuloma venereum ）

• 子宮內膜癌（ endometrial cancer ）大致分成 type I 和 type II ，下列有關兩者的描述何者錯誤？

• A.type I 多為 endometrioid type

• B.type I 預後較好

• C.type II 的 precursor lesion 常為 atypical hyperplasia

• D.type II 通常分化較差

• 下列何者腫瘤與其特定的腫瘤標記（ tumor marker ）之配對正確？

A.choriocarcinoma ；

LDH

B.yolk sac tumor ；

β-hCG

• C.granulosa cell tumor ；

AMH

• D.epithelial ovarian cancer ；

SCC

• 依據 2008 International Federation of Gynecology and Obstetrics （ FIGO ）手術分期方式，下列何項不會影響子宮 內膜癌手術後之期別？

• A.no or less than half myometrium invasion

• B.positive peritoneal cytology

• C.positive pelvic lymph nodes

• D.bladder invasion

• 有關子宮頸癌的分期，下列敘述何者錯誤？

• A.2018 年 FIGO 的新分期也參考影像學的檢查結果

• 主要以手術分期為依據

• 正子攝影（ positron emission tomography ）常用於骨盆腔外轉移的偵測

• 若有骨盆腔淋巴轉移屬於第三期

• 關於子宮頸小細胞癌（ small cell carcinoma ）之敘述，下列何者正確？

• A.60% 是由肺部小細胞癌轉移過來

• 通常要合併 carboplatin 及 paclitaxel 配方的化學治療

• 遠端轉移的百分比高於鱗狀上皮癌

• 其發生與肥胖或不當使用雌激素有關

• 試管嬰兒療程中，下列何者不是預防卵巢過度刺激症候群（ ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS ）的方 法？

• 減少促性腺激素（ gonadotropin ）注射劑量

• 若使用 GnRH 拮抗劑（ GnRH antagonist ）療程，破卵針（ ovulation trigger ）不用 hCG ，改用 GnRH 促效劑 （ GnRH agonist ）

• 植入二個胚胎

• 從注射 hCG 當天開始，給與 cabergoline 每天 0.5 mg ，連續 8 天

• 下列關於人類卵細胞的敘述，何者正確？

• 卵原細胞（ oogonium ）在女嬰出生前就全部成為初級卵母細胞（ primary oocyte ）

• 在懷孕 18 ～ 20 週時，初級卵母細胞（ primary oocyte ）會與顆粒細胞組合成初級濾泡（ primary follicle ）

• 在青春期時，初級濾泡（ primary follicle ）受到濾泡刺激素（ follicle-stimulating hormone, FSH ）刺激，發育成

• 二級濾泡（ secondary follicle ）

• 在排卵時，初級卵母細胞（ primary oocyte ）會完成兩次減數分裂，成為卵子（ ovum ）

• 多囊性卵巢症候群（ polycystic ovary syndrome, PCOS ）是造成排卵功能異常的常見內分泌疾病，根據 2003 年 的鹿特丹共識會議，下列何者不是多囊性卵巢症候群的診斷條件？

• 寡經或無月經

• 血中雄性素過高或有雄性素過高的臨床表現

• 胰島素阻抗

• 超音波顯示多囊性卵巢

• 下列有關 Pelvic Organ Prolapse Quantification （ POP-Q ）的敘述何者正確？

• 包含對 A 、 B 、 C 、 D 點、 genital hiatus 、 perineal body 、和 vagina 長度的描述

• 對突出 hymen 外的點，記錄為〝 -〞（負號）

• 子宮頸下垂的程度（ stage ）是以 Aa 點決定

• 膀胱下垂的程度（ stage ）是以 C 點決定

• 有關腦中風復健的布朗斯壯（ Brunnstrom ）分期，「開始有獨立動作，肌肉張力也開始下降」是屬於第幾個 分期（ stage ）？

A.II

B.III

C.IV

D.V

• 有關老年人肌肉（ aging muscle ）的生理與結構變化，下列何者最不適當？

• 肌力（ muscle power ）減少，上肢比下肢明顯

• 肌肉體積量（ muscle mass ）減少

• 肌力（ muscle power ）減少，肢體近端比遠端明顯

• 第二型（ type II ）肌肉細胞較易萎縮

• 有關人類脊髓損傷造成的中髓症候群（ central cord syndrome ），下列敘述何者最不適當？

• 最常發生於頸部脊髓

• 常因為脊椎骨折脫位所造成

• 常發生於老年人跌倒

• 患者的下肢功能一般恢復比上肢好

• 有關正常人吞嚥時，咽部期（ pharyngeal phase ）的描述，下列何者錯誤？

• 由腦幹所控制

• 通常小於 1 秒鐘

• 喉部（ larynx ）會下壓

• 懸雍垂（ uvula ）後縮上舉

• 關於物理因子（ physical modality ），下列敘述何者最不適當？

• 物理因子包括了動力、聲（震動）能、光（電磁）能、電能、熱（包括冷）能以及水療等

• B.

• 物理因子只應用在復健（物理）醫學領域中，作為治療患者的工具

• 利用增大熱能來治療患者稱為熱療（ thermotherapy ），而利用降低熱能來治療患者稱為冷療（ cryotherapy

• ）

• 熱能傳遞的方式可分為傳導（ conduction ）、對流（ convection ）、輻射（ radiation ）、蒸發（ evaporation ） 及轉換（ conversion ）

• 有關截肢復健，下列敘述何者最不適當？

• 造成殘肢痛的原因包括結構損傷造成的疼痛、感染、缺血、神經瘤等

• B.

• 裝配義肢必須等傷口完全癒合後，再開始進行

• 幻肢痛一般認為屬於神經性疼痛

• D.

• 幻肢痛是指被截除的肢體雖已不存在，但仍感到肢體疼痛

• 有關僵直性脊椎炎（ Ankylosing Spondylitis ），下列敘述何者錯誤？

• 屬於血清陰性關節病變（ seronegative spondyloarthropathy ）

• 其特徵為類風濕因子呈現陰性反應，人類白血球組織抗原 HLA-B27 大多為陽性反應

• 是一種以侵犯脊椎為主的慢性關節炎，男女比率相近，發作的年齡以 35 歲以上居多

• 僵直性脊椎炎的診斷以 1984 年修正版之紐約診斷標準（ Modified New York Criteria ）為主， HLA-B27 之陽性 反應並不是必備的條件之一

• 有關胸腔復健，下列敘述何者最適當？

• 胸腔復健最主要是由物理治療師來主導，其他專業人員有需要的時候再配合

• 病人有可能因為呼吸窘迫而無法進行一般的日常生活活動，可接受上肢肌力的強化、日常生活簡化及訓練、 甚至特殊裝置的職能治療

• C.

• 肺部疾病病人因為長期呼吸困難造成心理的退縮、憂鬱而給予心理治療，不算在胸腔復健的治療項目

• 當一位慢性阻塞性肺病的病人，接受呼吸運動與姿勢引流等治療項目，算是完整的胸腔復健治療 66. 懷孕婦女的飲食中加入葉酸（ folic acid ），已有研究證實有助於降低胎兒罹患下列何種疾病的發生機率？

• 腦性麻痺（ cerebral palsy ）

• 神經管缺損（ neural tube defects ）

• 脊髓性肌肉萎縮症（ spinal muscular atrophy ）

• 唐氏症（ Down syndrome ）

• 關於腦性麻痺（ cerebral palsy ）患者之合併症，下列敘述何者錯誤？

• 腦性麻痺患者常有認知缺損（ cognitive impairment ）

• 核黃疸（ kernicterus ）造成的腦性麻痺患者，要檢查有無聽力受損（ hearing loss ）

• 腦性麻痺通常與遺傳性疾病相關

• 抗癲癇藥物（ anticonvulsants ）可能導致腦性麻痺患者的骨質缺乏（ osteopenia ）

• 下列有關巴氏量表（ Barthel index ）之敘述，何者錯誤？

• 總分為 0 至 100 分

• 為評估病患日常生活功能之量表

• 分數越低者，在日常生活中越不需要他人協助

• 評估項目共 10 項

• 對於頸椎脊髓完全損傷的病人而言，經過一年訓練之後，有可能獨立操作手動輪椅的最高位損傷為何？

• A.neurological level 為 C4 的病人

• B.neurological level 為 C5 的病人

• C.neurological level 為 C6 的病人

• D.neurological level 為 C7 的病人

• 關於老年人肌少症（ sarcopenia ），下列敘述何者最為適當？

• 是指肌肉總量、肌肉力量和活動功能隨著年齡減少的一個症候群

• 會增加老年人失能的風險，尤其是男性

• 對於住院的病人而言，會增加感染、壓力性潰瘍（ stress ulcer ）率，但不會增加死亡率

• ）有關

• 發生率與年齡沒有直接的相關，但是與失用（ deconditioning ）或是沒有活動（ immobility 71. 有關輪椅扶手的敘述，下列何者最不適當？

• 扶手高度（ armrest height ）指的是手肘彎曲 90 度時，座椅與前臂間的距離

• 扶手的高度與患者推動輪椅時的施力難易與否無關

• 由於患者推動輪椅時手臂必須越過扶手，這可能使患者肩膀過度外展，而導致肩關節受傷

• 若扶手高度太低，將無法提供上肢與肩膀適當的支撐

• 72.26 歲女性病人，因下腹痛及發燒接受電腦斷層檢查（如附圖）。最可能之診斷為何？

• 巧克力囊腫（ chocolate cyst ）

• 卵巢癌（ ovarian cancer ）

• 畸胎瘤（ teratoma ）

• 輸卵管卵巢膿瘍（ tubo-ovarian abscess ）

• 73.25 歲病人，車禍頭部受創一天後，左眼紅腫凸出，左邊頭側上聽診可聽見脈動雜音，合併視力快速喪失。下 列關於這個病況的敘述及診斷，何者最不恰當？

• 可考慮以血管攝影檢查或電腦斷層血管影像（ CTA ）確認診斷

• 電腦斷層檢查可見上眼靜脈（ superior ophthalmic vein ）擴張

• 可能合併顱底骨折

74.63 歲女性病人，主訴右足底疼痛，於起床著地時特別明顯。超音波檢查如圖，上圖為右側足底筋膜連結至跟 骨處，下圖為左側足底筋膜連結至跟骨處，最可能診斷為何？

• 跟骨骨髓炎（ calcaneal osteomyelitis ）

• 腱鞘囊腫（ ganglion ）

• 足底筋膜炎（ plantar fasciitis ）

• 足底筋膜斷裂（ tear of plantar fascia ）

• 75.70 歲男性有氣喘病史，因呼吸窘迫送到急診，到院時生命徵象：心跳 120/min ，呼吸 40/min ，血壓 86/54 mmHg ，血氧濃度 70% 。胸部 X 光發現右側大片肺炎。擬執行氣管內管置放時，下列藥物何者最適合？

• A.midazolam

• B.ketamine

D.barbiturate

• 有關帶狀疱疹眼病（ herpes zoster ophthalmicus ）的敘述，下列何者最正確？

• 是因為病毒侵犯顏面神經所導致

• B.

• 病人的鼻頭如有水泡，有可能會產生帶狀疱疹眼病

• C.

• 會產生角膜炎、葡萄膜炎、網膜炎，但不會產生視神經炎

• 治療以給局部類固醇及抗生素藥膏為主

• 一位 47 歲男性，最近因工作較多，導致右肩疼痛加劇而來求診。病人自述平常肩膀活動還好，無明顯外傷， 肩部外展時疼痛加劇，晚上休息時也會痛。身體檢查發現：右肩外觀沒有紅腫變形，手向前伸直後向上抬舉 會有疼痛，但被動式外展時並不會疼痛，背斜方肌亦沒有壓痛點，最有可能的診斷為：

• 纖維肌痛（ fibromyalgia ）

• 肩軸轉肌損傷（ rotator cuff injury ）

• 沾黏性肩關節囊炎（ adhesive capsulitis ）

• 肩關節炎（ shoulder osteoarthritis ）

• 關於病歷之所有權及使用權，下列敘述何者最適當？

• A.

• 醫師及醫院具病歷之所有權但不具使用權，僅病人具使用權

• B.

• 醫師及醫院具病歷之所有權，醫師、醫院及病人皆具使用權

• C.

• 病人具病歷之所有權但不具使用權，僅醫師及醫院具使用權

• D.

• 病人具病歷之所有權，醫師、醫院及病人皆具使用權

• 歲男童，因罹患骨癌接受Ａ化療藥物之臨床試驗，依我國現行醫療法規定，該治療過程之病歷應保存

• 小明為 7 至何時？

• 治療後 7 年

• 小明成年

• 小明成年後 7 年

• D.

• 永久保存

• 80.28 歲女性懷孕 18 週，接受第二孕期母血唐氏症篩檢，結果顯示胎兒得唐氏症的機率是 1/30 ，孕婦要求進行人 工流產，下列處置何者最適宜？

• 符合優生保健法規定，依照病人要求，安排人工流產

• 說明母血唐氏症篩檢為風險評估，建議羊膜穿刺確認胎兒是否為唐氏症

• 考量篩檢準確度，應再進行一次母血唐氏症篩檢

• 安排高層次超音波，來確認胎兒是否為唐氏症