105 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、助產師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

1302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 三 ) （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※

注意：本試題禁止使用電子計算器

座號：

___________

• 1.51 歲男性病患，因為近半年來右上背酸痛和右上肢麻痹和無力到院就醫。他因這些病症在他 院接受止痛藥物治療和手術治療頸椎椎間盤突出開刀，但症狀未見改善。到院前三個月，他 開始出現右眼皮下垂和視力模糊。他過去抽菸，一天一包達三十年之久。到院胸部 X 光和電腦 斷層檢查如圖。多次痰液微生物顯微鏡檢和培養均為陰性。以下何者是最有可能的診斷？

A.pancoast tumor

• 過敏性肺部氣管麴菌感染（ allergic bronchopulmonary aspergillosis ）

• 肺膿瘍（ lung abscess ）

• 肺部動脈靜脈畸形（ arterio-venous malformation of the lung ）

• 2.85 歲的陳婆婆最近 3 個月內跌倒了 3 次，還好都沒有明顯的受傷，今天來到門診做跌倒評估， 醫師發現她有使用安眠藥的習慣，白內障導致她視力不佳，下肢肌力也不足，下列各項醫療 建議，何者最不合適？

• 藥物調整，減少安眠藥使用，教導正確的睡眠衛生習慣

• 尋求眼科醫師幫忙，考慮開刀治療白內障

• 利用運動與復健增加下肢肌力

• 服用維生素 B 增加下肢肌力

• 胡女士 64 歲，有糖尿病和瓣膜性心臟病病史，一週前拔牙後便開始高燒合併運動氣促，尿量 減少。於急診室量得病人血壓為 114/80 mmHg ，體溫 39 ℃ ，脈搏速 128/min ，呼吸速率 26/min ，且在病人心尖（ apex ）可聽到明顯之收縮期雜音，由以上初步病史與身體診察，那 一個瓣膜最可能被感染？

• 肺動脈瓣

• 二尖瓣

• 三尖瓣

• 4.65 歲男性患者二週前因急性心肌梗塞住院接受冠狀動脈支架置放後出院，今日因為胸痛與輕 微發燒（ 37.8 攝氏度）而回診。沒有呼吸窘迫，肺部聽診沒有囉音，心臟沒有出現新的雜 音、奔馬音（ gallop ）或心包摩擦音（ friction rub ）。初步檢查排除了感染情況，心電圖與出 院之前做比較沒有變化。下列那一項治療較恰當？

• 給予類固醇

• 給予高劑量 aspirin

• 給予抗凝血劑（ anticoagulant ）

• 加重狹心症藥品（ antianginal drugs ）

• 門診來了一位 52 歲男性進行體檢，身高 167 公分，體重 87 公斤，平日沒有不適。身體診察發 現血壓 132/84 毫米汞柱，心跳每分鐘 72 次，身體質量指數（ BMI ） 31 kg/m 2 ，其他身體檢查 正常。在目前的血壓值所處的範圍，考慮前面的敘述，下列那一種生活型態修正對於降低血 壓數值的效果最明顯？

• 每天慢走十分鐘，每週四次

• 每天作息正常

• 減重大約九公斤

• 每日限鹽小於六公克

• 病人在門診自訴吞嚥困難已有一年之久，且常伴隨中段胸骨後方有東西卡住的感覺。吞嚥困 難僅限於固態食物，喝流質東西則沒有困難。但並非每餐都會出現，時好時壞。病人也沒有 體重減輕之現象。身體診察沒有異常發現。關於這位病人之診斷，下列各項敘述，何者正 確？

• 本病人之診斷，很可能是 achalasia

• 本病人之致病機轉可能在於食道蠕動異常

• 鋇劑攝影（ barium meal study ）對本病人之診斷很有效益

• 此等病人雖非食道癌，其治療仍以手術為主

• 許先生有肝硬化合併腹水，也出現肝腦病變。最近被發現有日夜昏睡、意識不清的現象，抽 血檢查發現 NH 3 = 110 µ g/dL （ normal range ： 19 ～ 60 ），下列何者不是此等病情常見的誘發 因子？

A. 便秘

• 血鉀過高

• 腸胃道出血

• 感染

• 8.69 歲男性退休高中老師，沒有糖尿病史，但是有慢性腎臟病史， 3 年前的血液肌酸酐 2.6 mg/dL 。 4 週前打噴嚏後出現眼眶周圍紫斑， 3 週前腹瀉、瀝青便（ tarry stool ）、少尿、水 腫、端坐呼吸。現在理學檢查身高 160 cm ，體重 60 kg ，肝脾明顯腫大，胸部 X 光心臟擴大 , 兩側中心肺泡浸潤。腎臟超音波左腎長度 11.5 cm ，右腎長度 11.0 cm ，血中血色素 7.5 g/dL ，血中肌酸酐 4.8 mg/dL ，補體正常，尿液紅血球 4 ～ 6/HPF ，尿液蛋白質 4+ 。下列何者 是最可能的診斷？

• 類澱粉症（ amyloidosis ）

• 冷凝球蛋白血症（ cryoglobulinemia ）

• 韋氏肉芽腫（ Wegener's granulomatosis ）

• 全身性紅斑性狼瘡（ SLE ）

• 一位罹患僵直性脊椎炎的患者，有一天突覺左眼腫脹、怕光及視力模糊。下列何者為首選治 療藥物？

• A.methotrexate

• B.hydroxychloroquine

• C.local glucocorticoid administration

• D.azathioprine

• 10.63 歲男性為 HBV 帶原者。 5 年前開始有兩手小關節、手腕、手肘、膝蓋及腳踝關節酸痛，抽 血檢查發現 RF ： 29.7 IU/mL （ normal< 10 IU/mL ）， ESR ： 18 mm/1h ， CRP ： 1.0 mg/dL （ normal<0.8 mg/dL ）， ALT ： 62 U/L 。下列何種檢查結果陽性對患者的鑑別診斷最有幫 助？

A.anti-nuclear antibody

B.anti-SSA/anti-SSB antibody

• C.anti-cyclic citrullinated peptide antibody

• D.C3 and C4

• 11.60 歲的女病患主訴右膝關節腫脹及輕微疼痛已 2 週。抽出關節液檢驗，其外表黃色透明，黏 稠度（ viscosity ）甚高，白血球濃度為 250 cells/mm 3 。最適宜的診斷為何？

• 痛風性關節炎

• 退化性關節炎

• 細菌性關節炎

• 乾癬性關節炎

• 一位 36 歲女性，過去無特殊不適，亦未服用任何藥物，最近兩天出現左下肢腫脹、疼痛，經 血管超音波檢查發現是深層靜脈栓塞。其周邊血檢查顯示血紅素 12.1 gm/dL ，白血球 8750/ µ L ，血小板 123000/ µ L ， prothrombin time INR 1.1 ， partial thromboplastin time 55' （ control ： 28' ）， thrombin time 14.7' （ control ： 5.1' ），以下何者是最優先要做的檢 查？

A.lupus anticoagulant

• B.factor VIII

• C.protein S

• D.protein C

• 一位 65 歲男性主訴倦怠、無力，手腳有刺痛感。身體檢查發現臉色蒼白，有輕微黃疸，舌頭 表面平滑，味蕾萎縮；神經學檢查顯示對振動 (vibration) 的感覺變差。血液檢查顯示血紅素 7.2 gm/dL ，平均紅血球體積 110 fL ，網狀紅血球 1.1% ，白血球 2780/ µ L ，分類正常，血小板 98000/ µ L ；全膽紅素（ bilirubin ） 2.3 mg/dL ，直接型 0.5 mg/dL ， AST 52 U/L （正常 0 ～ 37 ）， ALT 38 U/L （正常 0 ～ 41 ）， LDH 780 IU/L （正常 140 ～ 271 ）。這位病人最可能的 診斷為？

A.aplastic anemia

• B.iron deficiency anemia

• C.pernicious anemia

• D.hemolytic anemia

• 一位 53 歲家庭主婦，未曾抽菸，最近被發現有肺癌，且有肋膜侵犯及積水，無法開刀清除乾 淨。其腫瘤細胞有 epidermal growth factor receptor （ EGFR ）激活突變（ activation mutation ）。此時最適當的治療為？

A.gefitinib

• B.bevacizumab

• C.sunitinib

• D.trastuzumab

• 一位 70 歲男性病人因右側肋膜積液（ pleural effusion ）掛胸腔科門診，經胸腔超音波檢查並 做肋膜積液抽吸送檢，肋膜積液分析發現白血球 1280/mm 3 ， neutrophil/lymphocyte ratio ： 8/92 ，蛋白質（ protein ）數值為 3.8 g/dL ，血清蛋白質為 5.2 g/dL ，細胞學檢查無惡性細胞， adenosine deaminase （ ADA ）為 70 IU/L ，在臺灣最可能的診斷是：

• 惡性肋膜積液

• 結核性肋膜積液

• 肺炎併發肋膜積液

• 膿胸

• 16.64 歲男性有糖尿病和高血壓病史，五天來有發燒、寒顫、右上腹痛，無解尿困難或疼痛情 形；腹部超音波發現右肝有 4.5 公分的異質性病灶，肝內膽道無擴大情形。需氧和厭氧血液培 養瓶皆長出革蘭氏陰性桿菌。依此病況，最可能之病原菌為何？

• Pseudomonas aeruginosa

• Bacteroides fragilis

• Enterobacter cloacae

• Klebsiella pneuomoniae

• 下列有關評估營養狀態之敘述，何者錯誤？

A.blood urea nitrogen （ BUN ）若低於 8 mg/dL ，代表蛋白質的攝取可能不足

• B.serum creatinine 若低於 0.6 mg/dL ，代表因長期能量攝取不足而肌肉耗損（ muscle wasting ）

• C.prothrombin time 延長，表示可能有維生素 K 缺乏

• D.serum total iron binding capacity （ TIBC ） > 500 µ g/dL 代表蛋白質攝取不足，可能有惡性 營養不良（ kwashiorkor ）

• 一位因中風長期臥床之病友，平日由看護自製流質飲食經鼻胃管餵食。一個月前更換看護 後，家人發現病友尾 骶 骨（ sacrum ）附近長出一個直徑 3 公分之壓瘡（ pressure sore ）。一 個月來雖然每日早晚擦藥治療、勤於翻身，傷口反而擴大為直徑 8 公分。此病友最不可能缺 乏下列何種營養素？

• 維生素 A

• 維生素 C

• 鋅

• 蛋白質

• 下列有關吸煙之敘述，何者錯誤？

• 吸煙者相較於未吸煙者，罹患胰臟癌與膀胱癌之風險較高

• 吸煙會減緩 theophylline 、 propranolol 、 oxazepam 等藥之代謝速率，吸煙者使用此等藥物 宜減量

• 吸二手煙之小孩相較於未吸煙者，易發生中耳積水（ effusion ）與氣喘

• 吸煙者相較於未吸煙者，使用口服避孕藥更容易發生缺血性中風與心肌梗塞之不良反應

• 有一位急性中風病友四肢完全癱瘓，肌力為 0 分，也無法說話，但雙眼可依指令睜眼或閉 眼。為此病友評估昏迷指數（ Glasgow coma scale ）時，運動反應（ motor response ）之得

• 分為幾分？

• A.0

• B.1

• C.5

• D.6

• 一位酗酒的病人有神經病變、肌肉無力、心臟肥大、水腫，給予下列何種維生素最可能對病 情有幫助？

• A.thiamine

• B.riboflavin

• C.niacin

• D.folate

• 下列何種藥物，非例行使用於治療非 ST 節段上升急性冠心症（ non-ST elevation acute coronary syndrome ）的病患？

• 抗血小板藥物（ aspirin ， clopidogrel ）

• 靜脈注射硝酸鹽（ nitrate ）

• 血栓溶解劑（ fibrinolytic agent ）

• 靜脈注射肝素（ heparin or low molecular weight heparin ）

• 對於急性心肌梗塞的患者，考慮給予血栓溶解藥物（ fibrinolytic agents ，如 tPA ）時，下列那 一項不是絕對禁忌症？

• 年齡超過 75 歲

• 曾有過腦出血病史

• 血壓超過 180/110 毫米汞柱

• 最近 3 個月曾有梗塞性腦中風病史

• 僧帽瓣狹窄（ mitral valve stenosis ）最常見的心律不整為：

• 心房早期收縮（ atrial premature contraction ）

• 心室早期收縮（ ventricular premature contraction ）

• 心房顫動（ atrial fibrillation ）

• 心房撲動（ atrial flutter ）

• 此疾病目前的發生率增加中

• 去除幽門螺旋桿菌可以治癒此疾病

• C.O 型血型者罹患此病機會較高

• 腸化生（ intestinal metaplasia ）為此病之前驅病灶（ precursor lesion ）

• 下列何者不會產生腹水？

• 肥胖

• 肝硬化

• 心臟衰竭

• 腹膜發炎

• 一位 50 歲男性，近日無使用任何藥物，日前接受國民健康保險局推行之定量免疫法糞便潛血 檢驗後，接到通知告知其糞便呈現陽性潛血反應，則以下的各種情形何者的建議正確？

• ① 若患者於檢驗前三天內曾進食富含動物血色素食物，可能造成偽陽性，建議重新檢驗

• ② 若患者無排便異常情形，可觀察並建議 2 年後再檢驗一次

• ③ 患者自述於檢驗前一天曾有流鼻血情形，可能因此而陽性，建議重新檢驗

• ④ 若患者告知半年前曾自費接受相同檢查，但報告為陰性，建議仍須接受大腸鏡檢查或大腸 攝影檢查

• ①②③④

• 僅 ①③④

• 僅 ①②

• 僅 ④

• 下列那些藥物可能會加重逆流性食道炎（ reflux esophagitis ）？ ① 降血脂藥（ HMG-CoA reductase inhibitor ） ② 高血壓用藥（ calcium channel blocker ） ③ 氣喘用藥 （ theophylline ） ④ 抗過敏藥物（ antihistamine ）

• ①②③

• 僅 ②③

• ③④

• ①②④

• 一位 34 歲男性病人，因急性上腹痛至急診室求診。病人有長期飲酒史，父親有大腸癌之家族 史。身體診察顯示病人無發燒、無腹瀉、無輻射性疼痛，但有輕微冒冷汗，身體向前傾可減 輕疼痛，上腹有廣泛性觸痛，無 shifting dullness 。下列何者並非對此病人所須之第一線血液 檢查？

A.ALT （ GPT ）， AST （ GOT ）

• B.WBC

• C.amylase

• D.CEA

• 一位 42 歲女性病人之血液報告呈現 HBsAg ：陽性、 anti-HBs antibody IgG ：陽性。下列何者 之判斷最合理？

• 此病人仍為 B 型肝炎帶原者

• 此病人非 B 型肝炎帶原者，因為已有陽性之 anti-HBs

• 實驗檢驗錯誤， HBsAg 與 anti-HBs 不可能均為陽性

• 宜加作 anti-HBc antibody （ anti-HBc ），才可作判定

• 有關自發性細菌性腹膜炎的敘述，下列何者錯誤？

• 最常見的細菌感染為 Escherichia coli

• 腹水感染二種以上細菌，要考慮續發性腹膜炎（如腸穿孔）的可能性

• 病人可能無發燒及腹痛

• 肝硬化合併腹水的病人，發生食道靜脈曲張出血時，不會增加自發性細菌性腹膜炎的發生

• 下列有關下消化道出血的敘述，何者錯誤？

• 出血源不明（ obscure ）的消化道出血，病變常在小腸，須先排除上消化道及大腸直腸病 變。因此上消化道內視鏡及大腸鏡檢查一定要施行，甚至不只檢查一次即足夠

• 嚴重的出血病例可以安排血管攝影檢查（ angiography ），找到出血源時可注射 vasopressin 或以血管栓塞（ embolization ）止血

• 核醫紅血球掃描（ RBC scan ），偵測出血較血管攝影術敏感，可以精確定位，幫助治療

• 如無活動性出血，除非是血管豐富（ hypervascular ）的腫瘤或是血管發育不良 （ angiodysplasia ），否則血管攝影術幫助不大

• 下列何者免疫抑制劑與 FKBP-12 接合，可減少 IL-2 之產生？

A.cyclosporine

• B.tacrolimus

• C.mycophenolate mofetil

• D.sirolimus

• 一位 55 歲女性病人，過去無腎臟病史，因最近一週尿量漸減且體重增加而住院。身體診察： 血壓 180/110 mmHg ，脈搏 72/min ，呼吸次數 16/min ，呼吸音正常，心律規則無雜音，腹部 平坦無壓痛，下肢有顯著壓陷性水腫。血液檢查：血紅素 10 gm/dL ，白血球 10500 / µ L ，白 蛋白 2.5 g/dL ，尿素氮 35 mg/dL ，肌酸酐 3.0 mg/dL ；尿液檢查：蛋白質（ 3+ ），紅血球 20 ～ 25 顆 / 高倍視野，並可見到紅血球圓柱體。本病人接受腎臟切片檢查後，最適當治療方式 為？

• 廣效性抗生素（ broad-spectrum antibiotics ）

• 免疫抑制劑（ immunosuppressive therapy ）

• 緊急血液透析（ emergent hemodialysis ）

• 補充白蛋白（ albumin infusion ）

• 下列藥物可能引起急性腎臟損傷，而主要的作用是腎血管的影響，何者例外？

• 非類固醇消炎劑（ nonsteroidal anti-inflammatory drugs ）

• 血管張力素阻斷劑（ angiotensin-converting enzyme inhibitors ）

• 含鉑的抗癌製劑（如 cisplatin ）

• 腎素抑制劑（ renin inhibitors ）

• 有關腹膜透析和血液透析的優劣點，下列何者錯誤？

• 血液透析對於超過濾（ ultrafiltration ）的控制比較正確

• 腹膜透析比較容易發生血脂肪升高

• 血液透析比較常有白蛋白流失

• 腹膜透析比較容易有低血鉀情況

• 有關 angiotensin-converting enzyme inhibitors 的腎臟保護作用，下列何者錯誤？

• 可以降低血壓

• 可以降低蛋白尿

• 可以增加腎絲球過濾速率

• 可以降低出球小動脈的壓力

• 一位 52 歲男性因反覆發生下肢癱瘓入院，血壓 168/98 mmHg ，血液檢查發現：鈉 146 mmol/L ，鉀 2.0 mmol/L ，氯 100 mmol/L ，酸鹼值 7.56 ，重碳酸根 38 mmol/L ，腎素（ renin ） 0.1 ng/mL/hr （正常值 0.3 ～ 3 ng/mL/hr ），血清醛固酮（ aldosterone ） 8 ng/dL （正常值 2 ～

ng/dL ）；則下列敘述何者錯誤？

• 病患為留鹽激素過多狀態（ mineralocorticoid excess state ）

• 應補充大量鉀離子直到病患肌肉力量恢復

• 因血清腎素偏低，可以排除腎素分泌腫瘤（ renin-secreting tumor ）及續發性高醛固酮症

• 因血清醛固酮正常，可以排除原發性高醛固酮症

• 39.55 歲男性，有下背痛伴隨晨間僵硬（＞ 30 分鐘）已有兩年，骨盆 X 光無明顯異常，病患曾有 左跟 踺 （ Achilles tendon ）發炎病史，以目前病情判斷，何種疾病最有可能？

• 僵直性脊椎炎（ ankylosing spondylitis ）

• 中軸脊椎關節炎（ axial spondyloarthropathy ）

• 退化性關節炎（ osteoarthritis ）

• 乾癬性關節炎（ psoriatic arthritis ）

• 下列對於全身性紅斑性狼瘡（ SLE ）病人血清中的各種自體抗體的描述，何者最為正確？

• 9

• A.anti-RNP 對於診斷 SLE 的特異性最高

• B.anti-histone 抗體與 SLE 的腎炎最有相關

• C.anti-Sm 與 SLE 的 psychosis 最有相關

• D.anti-phospholipid 與 habitual fetal loss 最有相關

• 一位 65 歲女性 10 年前停經後得到第一期乳癌，只以外科治療。最近發現蝕骨性骨骼病灶，證

實為乳癌轉移 ER+ ， HER2-negative ，此外無其他臟器轉移，下列何者為最適當的治療？

• 芳香環轉化 酶 抑制劑 + 雙磷酸鹽

• 多種藥劑化學治療 + 雙磷酸鹽

• C.capecitabine + 雙磷酸鹽

• 單一藥劑化學治療 +strontium-89

• 下列何種病人發生缺鐵性貧血的機會最小？

• A.gastrectomy

• B.menorrhagia

• C.paroxysmal nocturnal hemogblobinuria

• D.thalassemia

• 以下何者被視為造血幹細胞（ hematopoietic stem cell ）最重要的特徵？

• 自我更新（ self-renewal ）

• 增殖（ proliferation ）

• 分化（ differentiation ）

• 計畫凋亡（ programmed death ）

• 一位 30 歲平常健康良好的男性，主訴 2 ～ 3 週來易倦。理學檢查發現結膜蒼白無黃疸、頸部兩 側多個不足一公分大小淋巴結、無肝脾腫大，下肢出現無癢紅色細小斑點；末梢血檢查結果 顯示： WBC 1280/ µ L ， N/L/Mo = 5/94/1 ， Hb 7.5 gm/dL ， MCV 86 fL ， Platelet 8,000/ µ L ， ALT 42 U/L ， T. Bil 0.6 mg/dL ， Cr 1.1 mg/dL ， Alb 3.7 g/dL 。下列何種檢驗最有利於正確診 斷？

• 淋巴結切片（ biopsy ）

• 正子造影（ positron emission tomography, PET ）

• 骨髓切片

• 血液培養（ blood culture ）

• 45.cyclosporine-A （ CsA ）是異體造血幹細胞移植（ allogeneic hematopoietic stem cell transplantation ）用來預防移植物反宿主疾病（ graft-versus-host disease ）的重要免疫抑制 劑，下列何者不是 CsA 常見的副作用？

• A.hypertension

• B.hyperlipidemia

• C.hyperglycemia

• D.nephrotoxicity

• 下列何者為抗癌化學藥物 cisplatin 之副作用？

• 血鈣過高症

• 血鎂過低症

• 血鈉過低症

• 血氯過高症

• 凝血因子 X （ coagulation factor X ）活化為 Xa 的反應中，下列何因子沒有參與？

• A.factor Va

• B.factor VIIa

• C.factor VIIIa

• D.factor IXa

• 胸部電腦斷層發現毛玻璃狀病灶（ ground glass opacity, GGO ），有關其臨床意義的敘述， 下列何者錯誤？

• 有可能是早期 adenocarcinoma

• 有可能是 atypical adenomatous hyperplasia

• 如果是 solid GGO ，很可能是慢性發炎，定期追蹤即可

• 有可能是肺腺癌的前身，應積極正確診斷

• 49.60 歲男性，主述長期咳痰，呼吸不暢，最近有關節痠痛症狀。身體檢查時看到杵狀指 （ clubbing fingers ）。下列那些疾病應優先列入鑑別診斷？ ① 肺癌 ② 急性肺炎 ③ 支氣管 擴張症 ④ 先天性心臟病 ⑤ 肝硬化 ⑥ 克隆氏症（ Crohn's disease ） ①②③④⑤⑥

• A.

• 僅 ③④⑤⑥

• 僅 ②④⑤⑥

• 僅 ①③⑤

• 肺癌患者出現下列何種表徵時，仍可考慮接受根除性手術治療？

• 咳血

• 腫瘤侵犯造成上腔靜脈症候群（ superior vena cava syndrome ）

• 腫瘤或淋巴腺壓迫造成聲帶麻痺、聲音沙啞

• 惡性肋膜積水

• 下列關於 theophylline 在慢性阻塞性氣道疾病（ chronic obstructive airway disease ）的治療 敘述，何者錯誤？

• 抽煙與喝酒會增加 theophylline 的代謝

• 支氣管擴張效果主要來自於抑制呼吸道平滑肌之 phosphodiesterase

• 低劑量 theophylline 有抗發炎效果，主要是直接抑制細胞核內 histone deacetylase-2 的活性

• 做為附加（ add-on ）治療，效果比吸入型長效性乙二型增效劑（ long acting β 2-agonist ） 弱

• 下列關於胸腺惡性腫瘤（ malignant thymoma ）的敘述，何者錯誤？

• 最常見於前縱膈腔，好發於中年者，男女約各半

• 約有 1/3 合併重症肌無力

• 有心包膜（ pericardium ）或肋膜（ pleura ）侵犯時，治療以手術切除合併化學治療為主

• 重症肌無力患者實施胸腺切除手術，會比單獨內科治療有較高的症狀緩解率

• 一位 68 歲男性病患抽菸 50 年， 10 年前開始咳嗽且有黃痰， 5 年前開始出現運動性呼吸困難， 最近 3 年有 6 次因為嚴重呼吸困難住院治療，其中 4 次被診斷為細菌性肺炎。本次住院在急診 動脈血呈現 PaO 2 = 45 mmHg ， PaCO 2 = 70 mmHg ， Resp. Rate = 30/min ，病患被放置氣 管內管後使用呼吸器（ ventilator ）來維持呼吸。住院後一星期病患出現發燒、黃痰增多，胸 部 X 光片於右下肺葉出現新的浸潤，痰液培養為 Pseudomonas aeruginosa ，下列敘述何者錯 誤？

• 診斷可為 ventilator-associated pneumonia

• 應該再輔以 bronchoalveolar larvage 或 protected brush 取得 distal airways 的檢體做 quantitative culture 來證明為 Pseudomonas aeruginosa 感染

• 使用 monotherapy 時 aminoglycoside 是首選有效的藥物

• D.tobramycin （ 300 mg ） inhaled daily 可以提供氣管支氣管 mucosa 有效的 drug-level ，是施 行抗生素吸入治療的推薦藥物

• 下列對於支氣管性氣喘的特性敘述，何者錯誤？

• 支氣管反應過度（ hyperresponsiveness ）

• 陣發性產生呼吸困難、咳嗽或是哮鳴音

• 最常見之危險因子（ risk factor ）是過敏

• 因過敏性產生氣喘，常容易發生於 40 歲以後

• 下列何種病因，並非造成第二型糖尿病主要致病機轉？

• 胰島素阻抗性

• 胰島素分泌不足

• 昇糖激素分泌不足

• 游離脂肪酸過多

• 關於遺傳學原理應用於臨床醫學上之敘述，下列何者錯誤？

• 粒線體基因突變造成之疾病為父系遺傳（ paternal transmission ）

• 對於單基因孟德爾式遺傳疾病（ monogenic Mendelian disorders ），遺傳模式（ mode of inheritance ）一般以族譜分析（ pedigree analysis ）決定之

• 基因體印記（ genomic imprinting ）現象，會使某些疾病遺傳模式不符單基因孟德爾式遺傳 模式

• 複雜性遺傳疾病（ complex genetic disorders ），其臨床表現易受環境因素所影響

• 關於肥胖（ obesity ）之敘述，下列何者錯誤？

• 在臺灣，肥胖的定義是身體質量指數（ BMI ）大於等於 30 Kg/m 2

• 在臺灣，腹部肥胖的定義是女性腰圍大於 80 cm ，男性大於 90 cm

• 肥胖很常見於 Cushing's syndrome

• D.craniopharyngioma 會引發多食症而造成肥胖

• 關於非自主體重減輕（ involuntary weight loss ）之敘述，下列何者錯誤？

• 一般臨床上有意義之體重減輕，定義為在 6 ～ 12 個月內，體重減輕＞ 5%

• 只有第一型糖尿病患控制不佳時，會有體重減輕；第二型糖尿病患控制不佳時仍多肥胖，

• 不會體重減輕

• 病患沒有刻意節食或運動減重

• 合併有心悸或高血壓時，要考慮甲狀腺機能亢進或嗜鉻細胞瘤

• 下列那一種口服降血糖藥可能引起乳酸血症？

A.metformin

• B.sitagliptin

• C.pioglitazone

• D.acarbose

• 下列那一項是調控 arginine vasopressin （ AVP ）增加分泌最重要的機制？

• 下視丘的 osmoreceptors 感受血液滲透壓的增加

• 心臟的壓力感受器（ pressure receptors ）感受血液容積或血壓的下降

• 噁心或嘔吐刺激髓腦的催吐中樞（ emetic center in the medulla ）

• 血管升壓素（ angiotensin ）增加

• 病毒性出血熱可能隨著國際旅遊而傳播，下列何者死亡率最高？

A.Hantavirus

• B.Ebola virus

• C.Dengue virus

• D.Yellow fever

• 下列關於 cephalosporin 用於治療細菌感染之敘述，何者正確？

• 第一代 cephalosporin 可治療沙門氏桿菌（ Salmonella ）感染

• 第二代 cephalosporin 可治療腸球菌（ Enterococcus ）感染

• 第三代 cephalosporin 可治療克雷白氏桿菌（ Klebsiella ）腦膜炎

• 第三代 cephalosporin 可治療李斯德菌（ Listeria ）腦膜炎

• 退伍軍人菌（ Legionella ）肺炎若有適當痰液可供革蘭氏染色，則最不易有下列何種發現？

• 每低倍鏡視野 WBC 多於 25

• 每低倍鏡視野上皮細胞少於 10

• 痰中細菌極少

• 痰中易看到細長之革蘭氏陰性桿菌

• 梅毒血清檢驗包括 nontreponemal tests （如 VDRL 或 RPR test ），及 treponemal tests （如 FTA-ABS test ， TP-PA test 或 TPHA ）。下列敘述何者錯誤？

• 大規模篩檢建議用 VDRL 或 RPR test

• 確定診斷建議用 FTA-ABS test ， TP-PA test 或 TPHA

• 評估治療反應建議用 FTA-ABS test ， TP-PA test 或 TPHA

• 診斷神經性梅毒，腦脊髓液建議用 VDRL 檢查

• 一位 26 歲男性病人發生腸道感染，下列何種情形不須使用抗微生物製劑治療？

A.nontyphoidal salmonellosis

B.giardiasis

• 有發燒和血便現象之 traveler's diarrhea

• 病人有發燒及糞便中很多白血球

• 66.60 歲女性因血壓較高至門診追蹤，無其它異常。平日不抽菸，每日睡前喝紅酒 30 mL 。父親 死於腦中風、母親有糖尿病。血壓 170/100 mmHg ，身體質量指數（ BMI ） 27.1 kg/m 2 。應 建議她如何作生活型態改變？

• 應減輕體重

• 每日鈉攝取量應低於 6 gm

• 每日酒精攝取量應降低

• 生活型態對血壓的影響，目前尚無實證支持

• 一位 35 歲男性，初次被診斷為高血壓，血壓為 140/96 mmHg ，脈搏為 70 拍 / 分，病人並無任 何症狀，過去亦無特殊病史，理學檢查除血壓高之外，並無特殊異常發現。下列何者不是初 步評估此病人所需安排之檢查？

• 尿液常規檢查

• 鉀離子

• 甲狀腺刺激素

• 空腹血糖

• 有一位妊娠 32 週的孕婦前來接受產前檢查，醫師除了要問診本胎不適症狀、過去孕產史、家 庭疾病史及進行身體檢查外，還需要安排實驗室檢查。下列那項檢查是此懷孕時程所必需安

排的？

• 甲狀腺功能

• 葡萄糖 -6磷酸去氫 酶 （蠶豆症檢查）

• 口服葡萄糖耐性試驗

• D.B 型肝炎表面抗原檢查

• 有關大腸癌各項篩檢方式的敘述，下列何者正確？

• 大便潛血反應的特異性約可達 80-90%

• 少於 10% 的大腸直腸癌可藉由肛門指診摸到

• 乙狀結腸鏡檢查（ sigmoidoscope ）可發現超過 90% 的大腸直腸癌

• 大腸鏡檢查（ colonoscope ）對發現小息肉的敏感度可達 95% 以上

• 70.50 歲男性高血壓患者，本次回診時告訴醫師，有一位自然療法的朋友告訴他「每天吃玉米可 以降血壓」，他生活的社區中也有許多人在使用，他解釋高血壓是「熱」的疾病，而玉米是 「冷」的食物。假設吃玉米對此病人健康沒有危害，下列何者是醫師最適當的回應？

• 「吃玉米不能降血壓，如果你堅持吃玉米，我無法繼續提供治療。」

• 「你那位朋友有接受過醫學訓練嗎？」

• 「那就先試吃玉米且暫停降血壓藥，等一個月後，如果血壓仍高，我再開降血壓藥給 你。」

• 「藥物可以有效的降血壓，你可以跟玉米一起使用。」

• 林醫師是 H 鎮的衛生所主任，他依據 Sidney Kark 社區導向之基層醫療（ community-oriented primary care ）作 H 鎮的青少年吸菸防治工作；調查發現 H 鎮的青少年吸菸由國中時開始。經 過與鎮民代表商議後，選擇某國中為試辦對象；林醫師下一步的工作為何？

• 界定社區的範圍

• 利用流行病學方法找尋健康問題

• 擬定解決健康問題之方案

• 邀請社區參與評估

• 一位 55 歲男性患有肺癌及全身骨轉移，已使用高量嗎啡，病人仍感受無法忍受的不適，要求 醫師讓他睡著就好了，下列那一項是不當的敘述？

• 使用更高量的嗎啡止痛

• 給予足量的鎮靜劑協助病人入睡

• 給予鎮靜劑或止痛劑可能會影響病人的呼吸

• 若給予藥物後病人可能會死亡，等於是給病人安樂死，故不宜再給藥

• 下列何者不是安寧緩和醫療中常用的鎮靜或止痛藥物？

A.Morphine

• B.Demerol （ pethidine, meperidine ）

• C.Dormicum （ midazolam ）

• D.Valium （ diazepam ）

• A.hiatal hernia

• B.aortic dissection

• C.myocardial infarction

• D.pneumomediastinum

• 一位體重 50 公斤有 C 型肝炎及憂鬱症病史之中年婦人，與丈夫吵架後服用 36 顆 500mg 之普拿疼（ acetaminophen ）企圖自殺， 2 小時後出現噁心、嘔吐、全身 乏力的症狀，丈夫立刻將其妻子送醫治療。病人抵達急診時血壓、呼吸、心跳、 體溫正常，意識清楚可交談。病人自述嘔吐完後，精神已經較佳，下列處置何者 最不恰當？

• 考慮給予 acetylcysteine

• 口服活性碳（ activated charcoal ）

• 檢測血中鉀離子濃度

• 保守觀察，不需進一步處理

• 針對突發性心跳停止病人，使用治療性低溫療法，下列何者是最佳適應症（ indication ）？

• 初始心律為心室顫動（ ventricular fibrillation ），急救後病人神智恢復

• 初始心律為心搏停止（ asystole ），急救後病人神智恢復

• 初始心律為心室顫動（ ventricular fibrillation ），急救後病人神智昏迷

• 初始心律為無脈搏電氣活動（ pulseless electrical activity ），急救後病人神智昏迷 對於急性氣喘發作，下列何者藥物不是第一線的治療選項？

• β -2 Adrenergic agents

• B.Anticholinergics

• C.Corticosteroids

• D.Theophylline

• 你目睹一位約 30 歲女性跳河自殺，經救起後發現無意識與呼吸，於是開始幫她做心肺復甦術 （ cardiopulmonary resuscitation ）。依照 2010 版美國心臟醫學會指引（ American Heart Association guidelines ），做心肺復甦術時胸部按壓與吹氣做幾個循環後需再確認脈搏？

• A.5 個循環

• B.10 個循環

• 隨時可再確認

• 待病人有呼吸時

79. 陳姓老翁 1 個月前因為罹患胰臟癌末期而簽署了安寧緩和醫療意願書，希望病危的時候可以 放棄急救。 3 天前，陳老先生出現發燒、頻尿的情況，而被送往醫院救治，經過醫師的診察 確認陳老先生為尿路感染合併敗血症，陳老先生於住院中因為血壓不穩，經過輸液治療而導 致肺水腫，醫師建議進行氣管插管併用呼吸器治療，以緩解其肺水腫。此時是否應同意陳老 先生接受插管？

• 反對，因為陳老先生已經簽署了安寧緩和醫療意願書，不應該違反其意願而為其插管

• 反對，因為陳老先生為胰臟癌末期，不要再進行過於侵入性的治療，免得增加其痛苦

• 贊成，雖然陳老先生為胰臟癌末期，也簽署了安寧緩和醫療意願書，但本次住院的原因為 泌尿道感染合併敗血症，並非不可治癒的疾病，醫師應該為其插管治療

• 贊成，雖然陳老先生為胰臟癌末期，也簽署了安寧緩和醫療意願書，但只要屬於病危的患 者，均應該依醫師法定急救義務而加以急救

• 甲醫師受邀到藥廠所贊助的研討會擔任講師，支領鐘點費 5,000 元，擔心有利益衝突的問 題。有關利益衝突的敘述與處理，下列何者錯誤？

• 有效處理利益衝突第一個要件，就是察覺其存在

• 公開是處理利益衝突的金科玉律

• 核准與審核，也是處理利益衝突的方式之一

• 利益衝突本身就不道德，應全面禁止

105 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、助產師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

2302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 四 ) （包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

___________

※

注意：本試題禁止使用電子計算器

• 一位 4 歲女童，因高燒 5 天及喉嚨疼痛就醫，給予 ampicillin 後出現如圖一所示的全身皮疹，同時 發現其有眼皮浮腫和如圖二的扁桃腺變化。最可能的致病原為何？

• 腸病毒（ enterovirus ）

• B.EB 病毒（ Epstein-Barr virus ）

• 麻疹病毒（ measles virus ）

• 德國麻疹病毒（ rubella virus ）

• 下列何種情況不屬於腸病毒重症的特徵？

• 發病超過 7 天

• 出現類似驚嚇的全身性肢體抽動伴有心跳快或血壓高

• 年齡小於 5 歲

• 持續嘔吐

• 核黃疸（ kernicterus ）的定義是指間接型膽紅素（ unconjugated bilirubin ）沈積在下列何處？

• 腦膜

• 基底核

• 小腦

• 腦室旁

• 新生兒比大人更容易散失熱量，其原因是：

• 心跳、呼吸速率較快

• 體表面積與體重比值較高

• 棕色脂肪代謝率較快

• 血液甲狀腺素較高

• 下列何者不是造成新生兒先天性感染之重要病原體？

• 巨細胞病毒

• 梅毒螺旋體

• 弓蟲症

• 麻疹病毒

• 下列有關新生兒暫時性呼吸急促（ transient tachypnea of newborn ）胸部 X 光變化，何者錯 誤？

• 肺門的浸潤增加

• 常常可見到 minor fissure

• 胸部 X 光的不正常影像，常可持續 4 天以上

• 偶爾可見到少量的肋膜積液

• 造成早發性（ early-onset ）新生兒感染的細菌中，最常見的格蘭氏陽性菌為：

• 金黃色葡萄球菌

• B.B 群鏈球菌

• 肺炎雙球菌

• 大腸桿菌

• 有關營養素的吸收之敘述，下列何者錯誤？

• 蛋白質，須分解成胺基酸才能吸收

• 麥芽糖，須分解成單醣才能吸收

• 脂肪，須分解成單一脂肪酸才能吸收

• 乳糖，分解成半乳糖及葡萄糖，才能吸收

• 9.12 歲男生，解血便前來求診。身體診察發現嘴唇有黑色斑點如下圖，最可能的疾

病是：

• A.Peutz-Jeghers syndrome

• B.familial polyposis coli

• C.Gardner's disease

• D.flat villous adenoma

• 下列何者是兒童肥胖的最佳預測指標？

• 出生體重過重

• 父母肥胖

• 隔代教養

• 單一子女

• 一個 8 個月大的男童因第一次尿道感染住院，膀胱尿道攝影檢查（ voiding cystourethrogram ）顯示如附圖，你會如何給父母親建議？

• 接受外科手術治療

• 建議接受局部玻尿酸注射治療

• 建議使用抗生素預防感染

• 建議只要觀察有無復發性感染，暫不需任何治療

• 下列何者最不可能造成高容積性低血鈉症（ hypervolemic hyponatremia ）？

• 低醛固酮血症（ hypoaldosteronism ）

• 急性腎小管壞死（ acute tubular necrosis ）初期

• 腎病症候群（ nephrotic syndrome ）

• 鬱血性心臟病（ congestive heart disease ）

• 一位 5 歲的男童幾天前有呼吸道感染，這兩天出現眼皮浮腫，陰囊水腫。尿液檢查顯示尿蛋 白 >300 mg/dL ， RBC 0 ～ 2/HPF ，血中白蛋白 1.9 gm/dL ，醫師給予類固醇治療 4 週之後，再 次檢測尿蛋白為陰性反應，下列何者最可能是男童的診斷？

• 微小變化型腎病變 （ minimal change nephropathy ）

• B.IgA 腎炎（ IgA nephritis ）

• 局部巢狀絲球硬化（ focal segmental glomerulosclerosis ）

• 膜性腎炎（ membranous nephropathy ）

• 出生體重低於 1000 公克的早產兒發生腦性麻痺（ cerebral palsy ）機率較高，是因為這類嬰兒 較易有何種腦部病變發生？

• A.brain malformation

• B.subdural hematoma

• C.congenital meningitis

• D.peri-ventricular leukomalacia

• 15.2 歲的男孩因不會講話而求診。他在 1 歲時可以放手走，現在會爬上下椅子。仍不會叫爸爸或 媽媽，叫他不理人。有關其進一步的處置，下列何者敘述錯誤？

• 應安排發展聯合評估

• 應排除聽力障礙，做聽力檢查

• 可能為自閉症的表徵

• 應做腦部磁振造影檢查

• 有關抗癲癇藥物之使用原則，下列何者錯誤？

• 藥物選擇依癲癇分類而定

• 逐漸增量而非馬上給予最高劑量

• 原則上使用兩種藥物優於單一藥物，避免發生抗藥性

• 藥物在體內之代謝速率有個別差異

• 關於男童性早熟（ precocious puberty ），下列那一項的致病機轉與其他三者不同？

• 下視丘錯構瘤（ hypothalamic hamartoma ）

• 分泌人類絨毛膜性腺促素（ hCG-secreting ）的松果腺腫瘤（ pineal tumor ）

• 先天性腎上腺增生（ congenital adrenal hyperplasia ）

• 萊氏細胞瘤（ Leydig cell tumor ）

• 下列那一種胰島素在人體內的作用時間最長？

A.regular insulin

• B.NPH 或 Lente insulin

• C.lispro 或 aspart

• D.glargine

• 下列藥物何者不適合使用於輕度持續性氣喘患者作為長期控制藥物？

• 吸入型低劑量類固醇（ corticosteroid ）

• 吸入型長效 beta 2 交感神經促進劑（ long acting beta 2 agonist ）

• 吸入型 cromolyn sodium

• 口服緩釋型茶鹼（ sustained release theophylline ）

• 20.6 歲男童在 2 週以前有感冒症狀，最近 2 ～ 3 天發生腹絞痛和膝關節疼痛，隔日解黑便且下肢和 臀部出現鼓起的出血點，尿液檢查顯示紅血球 10 ～ 15/HPF ，最有可能診斷是下列何種疾 病？

• 特發性血小板減少紫斑症（ idiopathic thrombocytopenic purpura ）

• 急性白血病（ acute leukemia ）

• 急性腎絲球腎炎（ acute glomerulonephritis ）

• 過敏性紫斑症（ Henoch-Schönlein purpura ）

• 一位 1 歲男童體重有 7 公斤、身高 68 公分，母親說，孩童打完卡介苗後其注射位置直到目前尚 無法癒合。男童自從 2 個月大開始，便有反覆性腹瀉、肺炎，一般 CBC/DC 檢查，一直都是

lymphopenia 980/mm 3 ， lymphocyte subsets 顯示 CD3+ 2% 、 CD4+ 1% 、 CD8+ 1% 、 CD19+ 85% 、 CD16+ CD56+(NK cell) 5% ； immunoglobulin(Ig) level 顯示 IgG 86 mg/dL

、 IgA 5 mg/dL 、 IgM undetectable 、 IgE < 5 IU/mL 。對此男童的治療原則是：

• 積極使用治療性抗生素及預防性抗生素，終身規則性 IVIG ，即可有高生活品質，毋需考慮

stem cell transplantation

• 在治療控制穩當後，積極執行 stem cell transplantation

• 待基因突變確定後，方能擬定明確的治療計畫

• 病人最有可能的診斷為 Bruton agammaglobulinemia

• 下列何者為急性淋巴性白血病（ ALL ）最不好的預後因子？

• 染色體數過多（ hyperdiploidy ）

• 病發時年紀介於 2 歲至 9 歲之間

• 有費城染色體（ Philadelphia chromosome ）

• D.minimal residual disease （ MRD ）在 induction 後已不存在

• 關於輕型 α 海洋性貧血（ α -thalssemia minor or trait ）之敘述，下列何者錯誤？

• 不需治療的病人，可能一輩子都不會出現心臟代償的問題

• 血色素電泳分析（ hemoglobin electropheresis) 的報告在正常範圍

• 未經治療的病人不會有嚴重的骨髓外造血

• 做血液常規檢查（ CBC ）時，絕大部分的病人紅血球容積（ MCV ）與血色素含量 （ MCH ）不會明顯下降

• 一位 4 歲男孩，在一次上呼吸道感染後，父母發現男孩臉色較蒼白，而到門診就診。血液檢

查結果如下： WBC ： 4,200/mm 3 、 segment 45% 、 lymphocyte 50% 、 RBC ：

3.2×10 6 /mm 3 、 Hb ： 7.2 g/dL 、 Hct ： 28% 、 MCV ： 83 fL 、 MCH ： 31 pg 、 MCHC ：

37.4g/dL 、血小板： 250,000/mm 3 、 reticulocyte 3.2% 。身體診察發現有脾臟腫大現象，他 的下列那項檢查結果最可能有異常？

• 血色素電泳（ Hb electrophoresis ）

• 鐵蛋白（ ferritin ）

• 血中鉛濃度

• 紅血球滲透壓脆性試驗（ RBC osmotic fragility test ）

• 下列何種情況，最不可能會有寬的脈搏壓（ wide pulse pressure ）？

• 甲狀腺機能亢進

• 貧血

• 主動脈瓣逆流

• 二尖瓣狹窄

• 本題附圖之嬰兒胸部 X 光可看到什麼？

• 胸腺（ thymus ）

• 心臟擴大（ cardiomegaly ）

• 肺炎（ pneumonia ）

• 肺出血（ pulmonary hemorrhage ）

• 27.QT 間距延長症候群（ long QT syndrome ）是一種先天性心臟離子通道病變

• （ channelopathy ）。下列何種藥物有可能加重其 QT 延長之變化，應避免？ ① clarithromycin

• ② amiodarone ③ acetaminophen ④ haloperidol

• ①②③

• ②③④

• ①③④

• ①②④

• 先天性遺傳代謝疾病患童常散發出特異性體味，下列之對應組合中何者最不正確？

• 苯酮尿症（ phenylketonuria ）- 霉臭味（ musty odor ）

• 異戊酸血症（ isovaleric acidemia ）- 腳汗臭味（ sweaty feet odor ）

• 酪胺酸血症（ tyrosinemia ）- 泳池消毒水味（ swimming pool odor ）

• 三甲基胺尿症（ trimethylaminuria ）- 腐魚味（ rotten fish odor ）

• 一名 3 歲男孩因為跌倒後大腿骨折而住院，身體診察發現有藍色鞏膜（ blue sclera ），部分皮 膚呈現瘀青斑（ bruising spots ），全身關節亦較鬆弛，影像檢查顯示下肢長骨（ long

bone ）輕度彎曲並有骨折舊傷與骨質疏鬆（ osteoporosis, Z score: -3.0 ），血中鈣及磷離子 濃度正常，家族史中母親也有藍色鞏膜及青春期前重覆骨折病史，關於此病童所罹患的疾 病，下列敘述何者最不正確？

• 它是第一型膠原蛋白（ type I collagen ）質量缺陷所致的易碎骨頭症（ brittle bone disease ）

• 雙磷酸鹽（ bisphosphonate ）有增進造骨母細胞（ osteoblast ）功能改善骨質密度並減少 骨折

• 它是一種以體染色體顯性方式遺傳的結締組織疾病，常合併身材矮小或早發性聽力障礙

• 此疾病患者病程預後主要與是否有反覆肺炎或心肺血管功能異常程度有關

30. 一位 1 歲的小孩這 2 天有感冒的症狀，食慾減退。早上起床時母親發現他意識不清，呼吸困 難。送到醫院後抽血發現血糖值只有 10 mg/dL ，而且乳酸非常高。醫師同時發現病童的肝臟 很大，在肋骨下緣 8 公分。最可能的診斷為下列何者？

• 高胰島素血症

• 肝醣儲積症 Ia 型

• 有機酸血症

• 急性肝炎

• 一個 3 歲男童，發燒、咳嗽三天，並有喉嚨痛與聲音沙啞。血液檢查白血球 11000/uL ， 其中 segment 佔 45% ， lymphocyte 占 50% ， monocyte 占 3% ， eosinophil 占 2% 。身體診察肺部呼吸音較粗（ coarse breathing sound ），沒有囉音（ rales ）或喘鳴聲（ wheezing ）。請依此回答下列 3

題。 X 檢查如下，臨床診斷最有可能為下列何者？

A. 哮吼（ croup ）

• 喉頭軟化（ laryngomalacia ）

• 扁桃腺炎（ tonsillitis ）

• 細菌性氣管炎（ bacterial tracheitis ）

• 承上題，想要確定致病原因，應執行何種檢查？

• 支氣管鏡檢查

• 咽喉細菌培養

• 咽喉病毒培養

• 抽血做黴漿菌抗體檢測

• 病童經過處置後燒退兩天，咳嗽減輕，但突然又開始發燒到 39.1 ℃ ，咳嗽加 重，有痰聲。此時診斷為下列何者？

• 過敏性氣喘發作

• 治療藥物的副作用

• 再次罹患上呼吸道感染

• 併發細菌性支氣管肺炎

• 貼膚試驗（ patch test ） 是下列何種皮膚疾病的標準診斷方法？

• 乾癬（ psoriasis ）

• 多形性紅斑（ erythema multiforme ）

• 慢性蕁麻疹（ chronic urticaria ）

• 過敏性接觸性皮膚炎（ allergic contact dermatitis ）

• 關於異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）的處置，下列何者錯誤？

• 外用局部皮質類固醇藥劑

• 紫外線光照治療

• 使用潤膚劑

• 外用維生素 D 3 及其衍生物

• 下列關於乾癬（ psoriasis ）的敘述，何者錯誤？

• 好發於兒童

• 好發部位為頭部、肘膝和軀幹

• 部分病人會合併乾癬性關節炎（ psoriatic arthritis ）

• 病灶特徵為境界鮮明、表面有白色鱗屑之紅色斑塊

• 關於成人型脂漏性皮膚炎（ seborrheic dermatitis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 好發於四肢伸側

• 病灶表面常伴有鱗屑

• 感染人類免疫不全病毒（ HIV ）的患者，罹患此病之機率及嚴重度增加

• 抗黴菌製劑 ketoconazole 對此病之治療有效

• 38.68 歲男性，主訴 5 年前開始，顏面出現如左圖箭頭所示之病變，病理檢查如右圖所示。下列 何者為最適當的診斷？

• 日光性角化症（ actinic keratosis ）

• 盤狀紅斑性狼瘡（ discoid lupus erythematosus ）

• 脂漏性角化症（ seborrheic keratosis ）

• 基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）

• 下列色素性病變何者常於中年後發生？

A.nevus of Ota （ nevus fuscocaeruleus ophthalmomaxillaris ）

• B.ephelides （ freckle ）

• C.mongolian spot

• D.nevus of Hori （ bilateral nevus of Ota-like macules ）

• 40.30 歲男性左前臂之皮膚病灶如圖，據患者描述此病灶約 2 至 3 歲即出現，最適宜之診斷為何？

• 雀斑（ freckles ）

• 肝斑（ melasma ）

• 斑痣（ nevus spilus ）

• 咖啡牛奶斑（ café-au-lait spot ）

• 臨床病灶易發生於脂漏性區域（ seborrheic area ）

• 屬體染色體隱性遺傳

• 口服類固醇是最好的治療方式

• 突變基因為 ATP2C2 gene ，其功能為調節細胞鈣離子濃度

• 42.20 歲女性，患有異位性皮膚炎，最近一週在臉上出現如圖之病變，下列敘述何者正確？

• 異位性皮膚炎之惡化

• 念珠菌感染

• 單純 疱 疹病毒感染

• 皮癬菌感染

• 承上題，下列何項為正確的處置？

• 外用類固醇藥膏

• 口服 fluconazole

• 口服 valacyclovir

• 外用抗生素藥膏

• 疤痕性 Æ 天 疱 瘡（ cicatricial pemphigoid ）

• 多形性紅斑（ erythema multiforme ）

• 尋常性天 疱 瘡（ pemphigus vulgaris ）

• 貝 特氏病（ Behçet's disease ）

• 承上題，下列敘述，何者錯誤？

• 全世界各國都有，以美國發生率最高

• B.pathergy test 陽性

• 少數病人會合併中樞神經系統併發症

• 亞洲人與可能與 HLA-B5 及 HLA-B51 有關

• 46.50 歲男性，整脊後不適至急診，腦部磁振照影顯示有右側延腦內側梗塞（ infarction of right medial medulla ），可能有那些症狀表現： ① 右側臉麻 ② 左側肢體無力 ③ 右側肢體失調 （ dysmetria ） ④ 右側舌頭無力

• ①③

• ②④

• ①④

• ②③

• 47.60 歲男性，有高血壓與糖尿病的病史，因急性神經症狀就醫，腦部磁振照影檢查顯示為急性 小洞梗塞（ lacunar infarction ），下列那些是小洞梗塞中風常見的典型症狀： ① 肢體失調

• （ dysmetria ） ② 失語（ aphasia ） ③ 構音困難（ dysarthria ） ④ 忽略（ neglect ）

• ①③

• ②④

• ①④

• ②③

• 一位 70 歲女性患者，有高血壓、糖尿病病史多年，晚上 11 點入睡時皆正常，清晨 6 點起床 時，卻發現說話不太清楚，左側肢體無力，早晨 6 點 30 分，被家人送至急診室，早晨 7 點 20 分，血壓： 160/88 mmHg ，所有血液生化檢查、心電圖皆正常，腦斷層檢查無腦出血或其它 異常，此時最不適合的治療為何？

• 給予靜脈血栓溶解劑（ rt-PA ）治療

• 給予口服抗血小板劑（ aspirin ）治療

• 住進腦中風加護病房診療

• 嚴格控制血糖值

• 一位罹患躁鬱症（ bipolar disorder ）和氣喘的病人，偏頭痛變得越來越頻繁，目前一週會有 兩三天的偏頭痛發作。醫師打算使用預防性藥物治療來減少她的偏頭痛，下列何種藥物是最 合適的治療？

A.propranolol

B.divalproex

• C.amitriptyline

• D.lithium

• 關於癲癇（ epilepsy ）的敘述，下列何者正確？

• 當發作純粹為 déjà vu 或 jamais vu 時，歸類於 complex partial seizure

• 在 complex partial seizure 發作時，病人神智清醒

• 在 reflex epilepsies 中，以聲音誘發之發作（ auditory-induced seizure ）最為常見

• D.70% 至 80% 之 complex partial seizure 起源自大腦顳葉

• 關於兒童失神癲癇 （ childhood absence epilepsy ）的敘述，下列何者正確？

• 好發於 1 至 3 歲

• 常伴有智力損傷或神經學檢查異常

• 每秒 4 到 6 次的棘波 -慢波複合波（ 4-to 6-Hz spike-and-wave complexes ）為其特徵性之腦 電圖（ EEG ）表現

• 屬於良性的原發性全面性癲癇（ idiopathic generalized epilepsy ）之一

• 有關簡單型熱痙攣（ simple febrile seizure ）的描述，下列何者正確？

• 常有家族病史

• 通常到成人階段仍會發生

• 腦波檢查常發現不正常

• 常伴隨腦部病變

• 一位 63 歲的男性退休記者被診斷得了失智症，過去沒有高血壓或糖尿病，也不曾發生腦中 風。他在發病後不久，就經常出現視幻覺，尤其是看到小孩子在客廳玩耍，白天看電視時， 常常就睡著了。 2 個月後這位病人的動作變得比較慢，但不至於跌倒。此時，最有可能的診 斷是？

• A.Alzheimer disease

• B.dementia with Lewy bodies

• C.Parkinson disease with dementia

• D.vascular dementia

• 54.36 歲油漆工林先生，身體一向健康， 10 天前罹患輕微感冒，而 5 天來出現漸進性四肢無力， 肢體末端略感麻木，稍覺呼吸急促，但神智清楚，也無吞嚥困難或口齒不清的狀況，因此至 門診求助。林先生最可能罹患下列何種疾病？

• 重症肌無力症（ myasthenia gravis ）

• 多發性肌炎（ polymyositis ）

• 急性發炎性脫髓鞘多發性神經病變症候群（ Guillain-Barré syndrome ）

• 腦幹中風

• 於一般臨床診療，下列何者是造成多發性神經病變之最常見原因？

• 慢性酒精中毒

• 鉛中毒

• 糖尿病

• 尿毒症

• 下列何種腦腫瘤使用皮質類固醇（ corticosteroid ）治療後，雖然會減輕腦水腫（ brain edema ），但也會使腦腫瘤消退（ tumor regression ）而影響正確的組織細胞學的診斷

• （ histological diagnosis ）？

• 多形性膠質母細胞瘤（ glioblastoma multiforme ）

• 室管膜瘤（ ependymoma ）

• 顱咽管瘤（ craniopharyngioma ）

• 原發性中樞神經淋巴瘤（ primary CNS lymphoma ）

• 下列何項檢查結果對診斷單純 疱 疹性腦炎（ herpes simplex encephalitis ）最不具有特異性？

• 腦脊髓液的單純 疱 疹病毒的 PCR （ polymerase chain reaction ）檢查呈陽性反應

• 腦部磁振照影檢查發現大腦之額葉和顳葉受侵犯

• 腦波出現單側週期性癲癇波（ periodic lateralized epileptic discharges, PLEDs ）

• 血清中抗 疱 疹病毒抗體上升

• 如何計算腦脊髓液（ cerebrospinal fluid, CSF ）中的 IgG index ？

• A.IgG (CSF) x albumin (serum) / IgG (serum) x albumin (CSF)

• B.IgG (CSF) x globulin (serum) / IgG (serum) x globulin (CSF)

• C.IgG (serum) x albumin (CSF) / IgG (CSF) x albumin (serum)

• D.IgG (serum) x globulin (CSF) / IgG (CSF) x globulin (serum)

• 陳小姐今年 25 歲，二年前開始左手會不自主甩動，接著是右手、臉部、及雙腳都會發生不自

主動作（如擠眉弄眼、聳肩、扮鬼臉、彈指或舉腿等等），最後在身體各部位都出現，且愈 來愈頻繁。一年前她也感覺到記憶力減低，常常打錯字。她的母親在 48 歲時也出現類似症 狀，在 55 歲時自殺身亡。陳小姐的身體理學檢查正常，但其智力減低且易怒。她最可能的診 斷是：

• 亨丁頓舞蹈症（ Huntington chorea ）

• 席登罕氏舞蹈症（ Sydenham chorea ）

• 高甲狀腺亢進舞蹈症

• 中風性半邊舞蹈症

• 承上題，腦部磁振造影（ magnetic resonance imaging ）最典型的異常是：

• 橋腦萎縮（ pontine atrophy ）

• 齒核萎縮（ dentate nucleus atrophy ）

• 尾核萎縮（ caudate nucleus atrophy ）

• 視丘萎縮（ thalamus atrophy ）

• 有關躁症發作（ manic episode ）的藥物治療之敘述，下列何者錯誤？

• 鋰鹽（ lithium ）可治療躁症發作

• 可合併使用 benzodiazepine

• 部分抗精神病藥（ antipsychotics ）如 olanzapine 有治療躁症效果

• 可單獨使用抗憂鬱劑（ antidepressant ）治療躁症發作

• 對於冠狀動脈心臟病之精神科非藥物治療模式中，下列何者較欠缺實證醫學之佐證？

• 放鬆訓練

• 壓力管理訓練

• 團體社會支持

• 精神分析

• 關於器官移植的精神科評估與治療，下列何者錯誤？

• 器官受贈者時常會經歷許多生活適應上的困難與挑戰

• 器官的等待、移植評估、術後的適應過程時常會產生壓力性反應

• 器官受贈者最常見的精神疾病是創傷後壓力症候群

• 移植手術後的長期類固醇治療可能會引起情緒障礙

• 有關雙極性疾患（ bipolar disorder ）之描述，下列何者正確？

• 躁症症狀出現於老年期，須考慮失智症或譫妄之鑑別診斷

• 典型首次發病型態常為躁期

• 相較於重鬱症，第二型雙極性疾患（ bipolar II disorder ）之自殺危險性較低

• 長期追蹤發現半數以上個案終生只發病一次

• 有關生理節律（ circadian biological rhythm ）的敘述，下列何者錯誤？

• 睡眠是生理節律的表現之一

• 生理節律同時受到外在與內在的因素調節

• 下視丘的 suprachiasmatic nuclei 是生理節律的重要中心

• 如果去除外在因素，只有內在因素調節的生理節律時間少於 24 小時

• 老年人的睡眠相（ sleep phase ）變化的特徵為：

• 前移（ advanced sleep phase ）

• 後移（ delayed sleep phase ）

• 不規則

• 與一般成年人無異

• 下列何種物質長期濫用後，最不會產生戒斷症狀？

• 幻覺劑（ hallucinogen ）

• 安非他命（ amphetamine ）

• 苯二氮平（ benzodiazepine ）

• 酒精（ alcohol ）

• 有關吸食強力膠的相關敘述，下列何者正確？

• 所產生的作用類似於中樞神經抑制劑（ CNS depressant ），如酒精

• 長期吸食者常常容易產生戒斷症狀

• 長期吸食者的腦部斷層掃描，易發現有小區域之梗塞（ infarction ）

• 因其藥物作用時間短，懷孕期間持續吸食對於胎兒影響不大

• 有關苯二氮平類（ benzodiazepines ）之鎮靜安眠藥戒斷症狀敘述，下列何者正確？

• 戒斷產生之幻覺首選治療藥物為抗精神病藥物（ antipsychotics ）

• 治療失眠必要時可合併有鎮靜效果之抗憂鬱劑來治療

• 避免戒斷癲癇應改投以短效型藥物如 lorazepam

• 若有住院則可立即停止鎮靜安眠藥

• 一位 8 歲小孩因為上課不專心，寫作業拖拖拉拉，忘東忘西而常被老師處罰來求診。下列那

• 一項醫師之診斷行為較不恰當？

• 詢問父母，此患者有無好動現象

• 詢問父母，此患者是否在兩個情境以上有此現象

• 詢問父母，此患者幾歲開始有此現象

• 先安排影像學檢查（如 CT, MRI ）

• 生理回饋（ biofeedback ）最不適用於下面何種疾病？

• 緊張性頭痛（ tension headache ）

• 思覺失調症（ schizophrenia ）

• 氣喘

• 心律不整

• 關於自殺的敘述，何者正確？

• 男女性自殺企圖（ suicide attempt ）與自殺死亡（ completed suicide ）率皆差不多

• 自殺企圖男性比女性多，自殺死亡女性比男性多

• 自殺企圖男性比女性多，自殺死亡也是男性多

• 自殺企圖女性比男性多，自殺死亡男性比女性多

• 自殺風險評估之因子中，那些屬於相對低風險？

• 鰥寡

• 衝動性之自殺行為

• 自責（ self blame ）

• 上吊或跳樓

• 一名 25 歲女性業務員，過去身體狀況良好，無不良嗜好。近半年來在跑業務途中，已有七、 八次於公車上突然發生呼吸困難、胸悶、手腳發麻、頭昏、心跳急促及有快要失控的感覺， 因此變得害怕出門工作，整天擔心是否罹患不治之症。依據 DSM-IV-TR 診斷標準，此個案最 有可能的診斷為何？

• 急性壓力症候群（ acute stress disorder ）

• 慮病症（ hypochondriasis ）

• 社交畏懼症（ social phobia ）

• 恐慌症（ panic disorder ）

• 承上題，能使患者病況達到長期穩定的治療首選用藥為何？

• 苯二氮平類（ benzodiazepines ）

• 情緒穩定劑（ mood stabilizers ）

• 血清素再吸收抑制劑（ SSRI ）

• 抗精神病藥物（ antipsychotics ） 76.14 歲男童，其父親患有高血壓；男童電腦斷層掃描檢查如圖，其最可能診斷為何？

• 腎絲球炎

• 腎盂腎炎

• 腎結石

• 多囊腎

氣之比例為何？

• A.1 歲以上至 8 歲為 30 ： 2

• B.1 歲以下為 15 ： 2

• C.1 歲以上至 8 歲為 5 ： 1

• D.1 歲以下為 5 ： 1

• 一位 70 歲老年人在 2 天前跌倒撞到頭後，今天覺得左側無力且嗜睡，在急診的電腦斷層掃描 顯示硬腦膜下血腫（ subdural hematoma ）下列敘述何者錯誤？

• 可能為中大腦動脈（ middle cerebral artery ）出血所致

• 這類病患可能需要手術處理

• 此類腦出血大多曾有頭部創傷所致

• 在老年病患有時神經學變化較晚才出現

• 79.F 步行通過斑馬線之際，遭他人駕車撞擊昏迷，於加護病房接受照顧 1 個月後，身體逐漸康 復，然而 F 出現失眠、夢魘、焦慮、憂鬱、不敢過馬路、逃避任何關於車禍的話題或畫面， 經精神科專科醫師 P 診斷為「創傷後壓力症候群」（ Post-traumatic stress disorder ），接受 治療達 1 年之久。 F 對於肇事者提出民事賠償訴訟，法院若委託 P 為 F 進行鑑定其心理創傷之程 度，則下列何者最為恰當？

• A.P 應接受法院委託鑑定，因為 P 診療 F 已有 1 年之久，最了解 F

• B.P 應接受法院委託鑑定，因為 P 診療 F 已有 1 年之久， F 最信任 P ，願意配合鑑定

• C.P 應拒絕法院之委託鑑定，因為 F 有可能因此喪失恢復健康之動機

• D.P 應拒絕法院之委託鑑定，因為 P 會有照顧 F 及公正鑑定之角色衝突

• 王小弟因為氣喘及反覆性細菌性肺炎，生長發育不良，經 sweat chloride test 而被診斷為囊腫 纖維症（ cystic fibrosis ）。這是一種自體隱性遺傳性疾病，王家子女將有 3/4 機率是帶因或罹 病者，這對夫婦於是希望另外兩個目前沒有症狀的 7 歲與 10 歲子女接受帶因者基因檢測。下 列醫療的建議何者最正確？

• 及早診斷隱藏罹病者可以改善疾病預後

• 及早發現攜帶基因有助於兒童心理調適

• 帶因者基因檢測應該經雙方家族會議後決定

• 待子女成年後，由他們自己決定是否接受帶因者基因檢測

105 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗師、醫事放射師、助產 師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

3302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 五 ) （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間： 2

小時

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 五 ) （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間： 2

小時

座號：

___________

※

注意：本試題禁止使用電子計算器

• 下列那一個腹部器官在腹部鈍傷中最常受到傷害？

• 肝臟

• 腎臟

• 脾臟

• 胰臟

• 2.25 歲年輕男子，因騎乘重型機車發生事故，造成嚴重骨盆骨折（ pelvic fracture ）。抵達急診時呈現休克，經大量輸液與 輸血灌救後，收縮壓高於 90 mmHg ，並隨即接受腹部電腦斷層攝影檢查。但發現骨盆腔出現顯影劑外滲（ contrast extravasation ）。下列何種治療方法治療出血性休克效果最佳？

• 繼續輸血（ transfusion ）

• 骨盆外固定（ external fixation ）

• 剖腹手術結紮髂外動脈（ external iliac artery ligation ）

• 血管栓塞術（ angio-embolization ）

• 當車禍事故的傷患被送至急診室急救時，如果發現呼吸道有異物、呼吸困難或神智不清時，應立即給予氣管內插管 （ endotracheal intubation ）。下列何項為外傷病患緊急插管時，最應該注意之事項？

• 保護頸椎（ cervical spine protection ）

• 注意腦壓升高

• 注意吸入性肺炎（ aspiration pneumonia ）

• 注意麻藥劑量過多

• 一位 70 公斤且多重外傷之病人於急診之總輸血量超過 2500 毫升，雖經過緊急手術止血，受傷後第一天之總輸血量仍超過 5000 毫升。於加護病房照護初期，下列何種變化較少出現？

• 稀釋性血小板缺乏（ dilution thrombocytopenia ）

• 酸中毒（ metabolic acidosis ）

• 高血鉀症（ hyperkalemia ）

• 溶血性反應（ hemolytic reaction ）

• 頭部外傷的急救處置應以何者為優先？

• 胸部 X 光檢查

• 檢驗尿液

• 腹部 X 光檢查

• 矯正低血壓，維持足夠的供氧

• 6.70 歲男性糖尿病人需接受小腸惡性腫瘤切除手術，應採取什麼措施來預防手術部位感染（ surgical site infections ）？

• 在手術切開皮膚之後給予抗生素

• 控制其血糖在 200 〜 250 mg/dL

• 手術中將病人體溫維持在 35.5 〜 36 ℃

• 手術時間超過使用之抗生素的半生期（ half life ） 2 倍長時，追加一次抗生素

• 腹內實質臟器發生鈍性挫傷時，非手術療法（ nonoperative management ）已成為常態性之治療方式。當摩托車騎士受傷 後，經確認診斷為單獨性肝臟裂傷（ isolated liver laceration ），經採用非手術療法後，下列何種合併症比較不會出現？

• 延遲性腹內出血（ delayed hemorrhage ）

• 肝膿瘍（ liver abscess ）

• 黃疸（ jaundice ）

• 血尿（ hematuria ）

• 8.Hirschsprung's disease 信賴度最高（ gold standard ）的診斷依據為何？

• 超過 48 小時未解胎便

• 肛門壓力計檢查（ manometry study ）

• 直腸切片檢查（ rectal biopsy ）

• 下消化道鋇劑檢查（ lower GI barium enema ）

• 心包填塞（ cardiac tamponade ）是下列那一個情形？

• 中心靜脈壓（ central venous pressure ），動脈壓（ arterial blood pressure ），心輸出量（ cardiac output ），混合靜脈血 氧飽和度（ mixed venous oxygenation saturation ）

中心靜脈壓 動脈壓 心輸出量 混合靜脈血氧飽和度

A

↓

↓

↓

↓

B

↑

↓

↓

↓

• C ↑ ↓ ↓ ↑

• D ↑ ↑ ↑ ↓

• A.A

• B.B

• C.C

• D.D

• 下列有關治療多汗症手術的敘述，何者錯誤？ A. 手掌及腋下多汗可透過胸腔交感神經切除術改善

• 手術切除的主要部位是第四及第五胸交感神經節

• 可能副作用中的 Horner's syndrome 原因是將 T1 交感神經節切除

• 可能的副作用包括血胸及氣胸

• 最常造成自發性蜘蛛網膜下腔出血的原因是：

• 高血壓

• 腫瘤出血

• 顱內動脈瘤破裂

• 顱內動靜脈畸形破裂

• 脊椎損傷病人中，容易出現呼吸衰竭的是那幾節？

• 第三至第五頸椎

• 第六至第七頸椎

• 第三至第七胸椎

• 第四至第五腰椎

• 高血壓性腦內出血，最好發的位置在：

• 豆狀核（ putamen ）

• 小腦（ cerebellum ）

• 橋腦（ pons ）

• 視丘（ thalamus ）

• 下列有關腦膜瘤（ meningioma ）的敘述，何者錯誤？

• 腦膜瘤是由硬腦膜（ dura ）生長來的

• 一般而言生長較緩慢

• 鄰近骨頭有增生（ hyperostosis ）的現象

• 矢狀竇旁（ parasagittal ）的位置最常見

• 急性硬腦膜外血腫（ epidural hematoma ）的病人，下列敘述何者錯誤？

• 常合併有顱骨骨折

• 常因是中腦膜動脈（ middle meningeal artery ）破裂所致

• 預後比急性硬腦膜內血腫（ acute subdural hematoma ）不好

• 約有 1/3 的病人到急診處呈昏迷狀態

• 表皮樣囊腫（ epidermoid tumor ）腦瘤會有下列何種特質？

• 細菌性腦膜炎（ bacterial meningitis ）

• 伴有先天異常（ associated congenital malformations ）

• 對放射性治療有效（ responsive to radiation therapy ）

• 無菌性腦膜炎（ aseptic meningitis ）

• 下列有關掌內肌群（ intrinsic muscles ）之敘述，何者錯誤？

• 外展拇肌（ abductor pollicis ）是由正中神經（ median nerve ）所支配的

• 掌短肌（ palmaris brevis ）是由正中神經（ median nerve ）所支配的

• 背側掌骨間肌（ dorsal interossei ）是由尺神經（ ulnar nerve ）所支配的

• 蚓狀肌（ lumbricals ）是由正中神經（ median nerve ）和尺神經（ ulnar nerve ）共同支配的

• 當褥瘡（ pressure ulcer ）侵蝕到肌肉及骨頭的時候屬於：

• A.Stage I

• B.Stage II

• C.Stage III

• D.Stage IV

• 19.20 歲、 60 公斤體重健康大學生，於餐廳打工時不慎打翻熱茶桶。高溫熱茶潑及他的兩側下肢，造成此二肢體全部燙傷起水 泡。依據「 9 的規則」（ rule of nines ）與「帕克蘭公式」（ Parkland formula ）估算，下列關於此學生之「燙傷面積」及

• 「受傷後

• 24 小時靜脈輸液量」敘述，何者最適當？

• A.36% 體表面積、 8,640 公撮（ miniliters, mL. ）晶質溶液（ crystalloid ）

• B.36% 體表面積、 3,240 公撮晶質溶液（ crystalloid ）加上 1,080 公撮膠質溶液（ colloid ）

• C.45% 體表面積、 10,8000 公撮晶質溶液

• D.45% 體表面積、 4,050 公撮晶質溶液加上 1,350 公撮膠質溶液

• 使用局部的轉位皮瓣（ local rotational flaps ）時有那些注意事項，但何者除外：

• 轉位皮瓣的長與寬之比例

• 縫合後轉位皮瓣周圍所承受的張力

• 傷口包紮的鬆緊度

• 縫線的顏色

• 下列有關心房震顫（ atrial fibrillation ）之敘述，何者錯誤？

• 藥物療法除了心率控制以外，須包括抗凝血療法以減少血栓產生

• 手術適應症包括藥物治療無效合併心房震顫引起之心肌病變、無法接受抗心律不整藥物或抗凝血藥物的治療

• 目前 ablation 術式包括冷凍療法（ cryoablation ）、微波燒灼（ microwave ）、雷射燒灼（ laser ）等

• 目前外科手術中， cut-and-sew Cox-Maze III procedure 術後約只有一半的病患可跳回正常的竇性心律

• 針對末期心臟衰竭的病人，在心臟移植之前，尚有其他手術方式可以改善心臟功能及臨床症狀，但下列何者除外？

• 冠狀動脈繞道手術（ coronary artery bypass surgery ）

• 二尖瓣逆流重建手術（ mitral reconstruction ）

• 經心肌雷射血管再生術（ transmyocardial laser revascularization

• 部分左心室心肌切除手術（ partial left ventriculectomy ）

• 下列關於急性心肌梗塞的敘述，何者錯誤？

• 可能因僧帽瓣破裂（ mitral valve ）而併發急性僧帽瓣閉鎖不全（ mitral regurgitation ），需要緊急手術

• 若發生心室中隔破裂（ ventricular septal rupture ）需要緊急手術

• ）

• 若發生左心室游離壁破裂（ left ventricular freewall rupture ）需要緊急手術

• 主動脈內氣球幫浦（ intra-aortic balloon pumping ）常用於急性心肌梗塞併發休克

• 下列有關腹主動脈瘤（ abdominal aortic aneurysm ）手術適應症之敘述，何者錯誤？

• 最大直徑 > 5.5 cm ，應手術治療

• 最大直徑介於 4.0 ～ 5.0 cm 且每年增加 1 cm ，應手術治療

• 合併有腹痛，背痛或是血栓形成造成周邊動脈堵塞，應立即手術治療

• 破裂的腹主動脈瘤，手術死亡率極高，並不建議立即手術治療

• 在食道癌的 TNM 分期中，其 T 的分期最準確的檢查為下列何者？

• 電腦斷層檢查（ computed tomography ）

• 內視鏡超音波檢查（ endoscopic ultrasound ）

• 核磁共振影像檢查（ magnetic resonance imaging ）

• 正子攝影檢查（ positron emission tomography ）

• 當一位肺癌病人其頸部有淋巴結硬塊時，最適當的處置為何？

• 以內視鏡切除肺腫瘤

• 以內視鏡切除肺腫瘤加上縱隔淋巴結清掃

• 以內視鏡切除肺腫瘤加上縱隔及頸部淋巴結清掃

• 安排頸部淋巴結細針穿刺切片檢查

• 食道癌最常見的臨床狀況為何？

• 發燒

• 胸痛

• 漸行性吞嚥困難

• 食道逆流

• 切除轉移性肺腫瘤，下列敘述何項錯誤？

• 原發性腫瘤沒有復發情況下，才會進行肺轉移腫瘤切除

• 內視鏡手術切除轉移肺腫瘤已是標準手術方式

• 可減少腫瘤負擔（ tumor burden ）

• 手術前胸部的 MRI 不一定需要

• 29.Model for End-Stage Liver Disease （ MELD ） scale 是評估 hepatic functional reserve 的好方法，其內容不包括下列何者？

• A.serum albumin level

• B.INR （ international normalized ratio ）

• C.serum bilirubin level

• D.serum creatinine level

• 肝癌患者有下列何種狀況不適合手術切除？

• 有肝硬化

• 腫瘤大於 10 公分

• 有腹水無法用利尿劑控制

• 有末梢門脈血栓

• 下列有關肝臟解剖學之敘述，何者錯誤？

• 通常膽囊動脈源自於右肝動脈

• 最常見的膽道構造為右前枝與右後枝膽管會合後，再與左膽管會合成總肝管（ common hepatic duct ）

• 尾狀葉（ caudate lobe ）指的是 Couinaud 分類中的第一節葉（ segment 1 ）

• 即使在門脈高壓的情況底下，門脈循環與系統靜脈循環彼此之間仍然沒有聯繫（ connection ）

• 一位 18 歲單身女性，有氣喘病史，右腎萎縮但腎功能正常。兩天前有上腹間歇性疼痛，有時伴有腹脹。她並不在意，但昨 天忽然覺得右下腹疼痛，且有加劇的現象。她來到急診室，當時胃口不佳，但無噁心或嘔吐。血壓 107/71 mmHg ，體溫 36.8 o C ，脈搏 74 下 /min ，呼吸 20 次 /min 。白血球： 13000/ mm 3 ，血色素： 12.5 g/dL ，血小板： 259 × 10 3 /mm 3 。最可 能的診斷為何？

• 泌尿道結石

• 急性闌尾炎

• 子宮外孕

• 骨盆腔發炎

• 有關胃腺癌之分期， TNM 中' T' 代表：

• 腫瘤位置

• 腫瘤大小

• 腫瘤侵犯深度

• 腫瘤肉眼觀

• 在切片的觀察中，胃黏膜上皮細胞佔比例最高的為：

• A.mucous cell

• B.chief cell

• C.parietal cell

• D.endocrine cell

• 關於胰臟內分泌瘤（ pancreatic endocrine tumor ）之敘述，下列何者錯誤？

• 對於有反覆發作難治癒型的消化性潰瘍、嚴重食道發炎或是持續性腹瀉的病人，必須要考慮是否有 Zollinger-Ellison syndrome

• 在 Zollinger-Ellison syndrome 的病人中有 75% 其 gastrinoma 是偶發性的，但有 25% 的病人是合併有 MEN 1 syndrome

• 所謂 MEN 1 syndrome 為染色體第 11 對突變之顯性遺傳，最常見的是有 parathyroid tumor 、 prostate cancer 及 pancreatic endocrine tumor

• 對於同時合併有副甲狀腺亢進及 pancreatic endocrine tumor 的 MEN 1 病人，要優先處理副甲狀腺亢進的問題 36. 關於胰臟癌，下列何者錯誤？

• 最常見的病理切片診斷為 ductal adenocarcinoma

• 胰臟癌發生的危險因子包括有年紀、家族史、抽菸、慢性胰臟炎等

• 根據 American Joint Committee on Cancer （ AJCC ）對於胰臟癌所作的分期， T3N0M0 與 T2N1M0 皆是屬於 stage IIB

• 胰臟頭部的癌症，可以考慮以 pancreaticoduodenectomy 來切除之

• 37.52 歲男性患者，因為發燒，右上腹悶痛來到急診，腹部電腦斷層如下圖所示，其可能的診斷為何？

• 阿米巴肝膿瘍

• 細菌性肝膿瘍

• 總膽管結石併膽道炎

• 膽囊結石併膽囊炎

• 對孕婦來說， laparoscopic surgery 最好的 surgical position 為：

• A.prone position

• B.lithotomy position

• C.left lateral decubitus position

• D.right lateral decubitus position

• 下列有關治療甲狀腺風暴的敘述，何者錯誤？

• 可使用抗甲狀腺藥物以降低血中 T4 轉化成 T3 的量

• 可使用乙型拮抗劑（ beta-blockers ）以降低血中 T4 轉化為 T3 的量

• 給予 2% 碘劑溶液（ Lugol's solution ）可減少甲狀腺荷爾蒙分泌量

• 使用類固醇及阿斯匹靈退燒，同時需輸液治療

• 未分化型甲狀腺癌（ anaplastic carcinoma ），何者錯誤？

• 不可能由分化良好型甲狀腺癌轉變而來

• 需作切片檢查或氣管切開

• 目前放射線治療（ radiation therapy ）及化學治療（ chemotherapy ）效果不彰

• 很少需要根除手術，預後甚差

• 甲狀腺髓質癌（ medullary carcinoma ），何者錯誤？

• 宜作甲狀腺全切除合併中央隔間淋巴結切除（ central compartment dissection ）

• 診斷用 CEA 、 calcitonin 及細胞學檢查

• 伴有嗜鉻細胞癌（ pheochromocytoma ）病人時，要先進行甲狀腺髓質癌手術

• 碘 131 治療無效

• 乳房攝影檢查時，腫瘤或鈣化之影像因年齡增加而有所改變，下列敘述何者正確？

• 脂肪減少，影像清晰

• 脂肪增加，影像模糊

• 脂肪減少，影像模糊

• 脂肪增加，影像清晰

• 下列有關喉返神經（ recurrent laryngeal nerve ）受傷會造成之症狀，何者錯誤？

• 聲音沙啞

• 噎住（ choking ）

• 聲帶麻痺，處在中線旁（ paramedian ）位置或外展（ abducted ）位置

• 咽喉上聲門（ supraglottic larynx ）感覺麻痺

• 44.85 歲女性右側第一期乳癌經乳房保留手術切除，病理報告為 T1N0M0 女性荷爾蒙接受器（ estrogen receptor ）陰性，黃體 素接受器（ progesterone receptor ）陰性， HER-2/neu 陰性腫瘤，邊緣接近，術後應先如何處理最適合？

• 化學治療

• 荷爾蒙治療

• 放射線治療

• 標靶治療

• 下列何者不是罹患乳癌的危險因子？

• 一等親姊妹罹患乳癌

• B.40 歲懷孕生第一胎

• 停經後服用 10 年的女性荷爾蒙取代劑

• 嬸嬸罹患乳癌

• 乳癌手術執行腋下前哨淋巴結摘除（ sentinel node biopsy ）；前哨淋巴結是指下列何者？

• 第一群可能轉移的腋下淋巴結（ level Ι ）

• 第二群可能轉移的淋巴結（ level II ）

• 第一顆可能轉移的腋下淋巴結

• 第二顆可能轉移的腋下淋巴結

• 在食道閉鎖（ esophageal atresia ）的畸型中，最常見的類型為何？

• 食道閉鎖無併發 瘻 管（ esophageal atresia without a tracheoesophageal fistula ）

• 食道閉鎖併近端 瘻 管（ esophageal atresia with a proximal tracheoesophageal fistula ）

• 食道閉鎖併遠端 瘻 管（ esophageal atresia with a distal tracheoesophageal fistula ）

• 食道閉鎖併雙 瘻 管（ esophageal atresia with a double tracheoesophageal fistula ）

• 下列何者不是惡性乳房腫瘤在乳房超音波（ ultrasound or sonography ）的特徵？

• A.hypo-echoic

• B.taller than wide shape

• C.tumor size larger than 3 cm

• D.posterior wall attenuation

• 睪丸畸胎瘤（ teratoma ）病童，如果血中腫瘤標誌胎兒蛋白（ α -fetoprotein ）升高時，此腫瘤可能含有那種惡性成分？ A. 卵黃囊瘤（ yolk sac tumor ）

• 肝細胞癌 (hepatocellular carcinoma )

• 消化道腺癌（ adenocarcinoma ）

• 神經母細胞瘤（ neuroblastoma ）

• 有關大腸生理功能的說明，下列何者錯誤？

• 人體所放出的 flatus ，以吸入之大氣空氣為主

• 關於大腸癌好發在遠端大腸，有一說法是因為遠端大腸較缺乏醣類，所以遠端大腸的細菌主要行蛋白質 putrefactive process ，容易堆積毒素所造成的

• C.short-chain fatty acids （包含 acetate, propionate 和 butyrate ）對於大腸細胞是很重要的物質，可以幫助正常細胞生長 和抑制癌細胞生長的功能

• 食用纖維（ dietary fiber ）中， water-soluble 的可以被腸道細菌分解產生 short-chain fatty acid ， water-insoluble 可以利用 來治療便秘

• 關於糞便潛血（ fecal occult blood testing ， FOBT ）的敘述，何者錯誤？

• 對沒有危險因子的民眾是很好的大腸直腸癌篩檢工具

• 藉由免疫反應檢測的糞便潛血其專一性較氧化還原法的糞便潛血檢測為高

• 因為血球蛋白會在上消化道被破壞，所以免疫反應檢測的糞便潛血是來自於大腸或直腸的出血

• 糞便潛血檢驗前三天都必須要避免紅肉的攝取

• 克隆氏疾病（ Crohn's disease ）最常見的症狀為何？

• 腹瀉及腹痛

• 直腸流血

• 肛門膿瘍

• 腸道皮膚廔管

• 病人經檢查後發現為第 3 期直腸癌，下列何者為現階段之治療選項？

• 術前單獨放射線治療

• 術前單獨化學藥物治療

• 術前放射線合併化學藥物治療

• 直接手術切除治療

• 急診來一名左姆指掌指骨關節 metacarpophalangeal joint 完全截肢傷，該斷指可承受的 warm ischemia time 為：

• A.2 小時

• B.4 小時

• C.8 小時

• D.12 小時

• 承上題，若該斷指經生理食鹽水溼紗包於密封塑膠袋再放入冰水中，該斷指可以承受最長的 cold ischemia time 為：

• A.4 小時

• B.8 小時

• C.12 小時

• D.24 小時

• 有關良性骨腫瘤之敘述，下列何者錯誤？

• 骨軟骨瘤（ osteochondroma ）是常見的良性骨骼腫瘤，往往不須手術切除，亦不會有惡性變化的機會

• 骨樣骨瘤（ osteoid osteoma ）大多發生在青少年，手術時切除腫瘤中之病巢（ nidus ），即可解決疼痛

• 動脈瘤性骨囊腫（ aneurysmal bone cyst ）好發於青少年，可於電腦斷層攝影下發現 fluid-fluid level 現象

• 單純性骨囊腫（ simple bone cyst ）好發於肱骨及股骨近端

• 下列關於鎖骨中段骨折（ midshaft clavicular fracture ）與鎖骨遠端骨折（ distal clavicular fracture ）之敘述，何者錯誤？

• 鎖骨遠端骨折（ distal clavicular fracture ）比鎖骨中段骨折（ midshaft clavicular fracture ）常見

• 鎖骨遠端骨折（ distal clavicular fracture ）接受保守治療的不癒合率（ nonunion rate ）比鎖骨中段骨折（ midshaft clavicular fracture ）高

• 大部分的鎖骨中段骨折（ midshaft clavicular fracture ）使用保守治療，可獲得不錯的癒合率（ union rate ）

• 根據 Neer's classification ，在第二型鎖骨遠端骨折（ type II distal clavicular fracture ）中，喙鎖韌帶（ coracoclavicular ligament ）會從近端骨段剝離

• 關於髕骨骨折（ patellar fracture ），下列敘述何者錯誤？

• 大部分髕骨骨折（ patellar fracture ）發生的原因，是遭受到直接外力（ direct forces ）撞擊；間接外力（ indirect forces ）造成的髕骨骨折較少

• 若骨折沒有移位，且股四頭肌的直伸機轉沒有受損（ nondisplaced fractures with intact extensor mechanism of quadriceps ），可採用非手術治療

• 若骨折有移位，應考慮採用手術治療。手術治療的方式很多，其中以全髕骨切除手術（ total patellectomy ）的治療效果 最好

• 髕骨骨折術後應盡早接受物理治療，以恢復膝關節之功能性活動範圍（ functional range of motion ）

3 歲男童，父母因他左手掌無法外翻向上捧碗吃飯，帶來求診，並接受 X 光檢查，由症狀及 X 光影像顯示下列何者是最可能 的診斷？

• 先天橈骨頭脫臼（ congenital radial head dislocation ）

• 臂神經叢產程傷害（ brachial plexus birth injury ）

• 先天橈尺骨黏合（ congenital radioulnar synostosis ）

• 蒙特基亞氏骨折（ Monteggia's fracture ）

• 肘隧道症候群（ cubital tunnel syndrome ），是下列那一條神經受到壓迫？

• 正中神經（ median nerve ）

• 橈神經（ radial nerve ）

• 肌皮神經（ musculocutaneous nerve ）

• 尺神經（ ulnar nerve ）

• 一位 60 歲的女性，有嚴重的下背痛且行走困難。脊椎 X 光檢查顯示第四、五腰椎椎莖（ pedicle ）完整、椎間盤空隙變窄 （ disc space narrowing ）、椎體終板破壞（ endplate erosion ）。依照 X 光結果判斷，下列何者是最適當的診斷？

• 惡性腫瘤轉移

• 椎間盤退化性病變

• 脊椎感染

• 脊椎滑脫症

• 一位 40 歲的男性，有頸部疼痛酸麻且會延伸到左側前臂及手掌中指部位。病患步態穩定，肌力完整，左側三頭肌 （ triceps ）之深層肌腱反射，有減弱狀況。初步的診斷為頸椎椎間盤突出合併神經壓迫，最可能的病灶為何？

• 第三、四頸椎椎間盤

• 第四、五頸椎椎間盤

• 第五、六頸椎椎間盤

• 第六、七頸椎椎間盤

• 有關骨盆（ pelvis ）及骨盆骨折相關之敘述，下列何者正確？

• 在坐姿時，上半身之重力主要由髖關節（ hip joint ）承受

• 骨盆 x-ray 檢查中之 pelvic outlet projection 對判斷半側骨盆（ hemipelvis ）內轉或外轉變化很有幫忙

• 就受傷機轉及流行病學角度而言，骨盆骨折最常見的為外側壓迫性傷害（ lateral compression ）造成之骨折

• 骨盆骨折，若恥骨聯合分離超過 1 公分，為手術治療之適應症

• 下列何者腎小管酸中毒症（ renal tubular acidosis ）會併發腎結石？

• A.Type I

• B.Type II

• C.Type III

• D.Type IV

• 下列有關腎細胞癌（ renal cell carcinoma ）接受根治性手術治療的敘述，何者正確？

• 不論腫瘤長在腎臟任何位置，同側之腎上腺均必須一併切除

• 腎門附近之淋巴腺組織是否須一併清除，目前尚未定論

• 腎臟腫瘤如未切除乾淨，術後再加上局部放射治療，可以有效地延長病人之存活

• 術前每人應均先接受腎動脈栓塞，因為這樣可以有效地減少術中出血

• 表淺性膀胱癌在診斷時若膀胱內同時有多處大小不一的腫瘤，經尿道切除（ transurethral resection ）後，若不做膀胱內灌 注療法預防再發，則復發率約為多少 ?

• A.1 ～ 2 成

• B.3 ～ 4 成

• C.5 ～ 6 成

• D.7 ～ 8 成

• 前列腺肥大病患接受經尿道前列腺切除手術時，出現意識迷糊、噁心、高血壓、心跳變慢等症狀，其最可能之原因是：

• 敗血症（ sepsis ）

• 出血性休克（ hemorrhagic shock ）

• 深部靜脈血栓（ deep vein thrombosis ）

• 經尿道切除症候群（ transurethral resection syndrome ）

• 一位 55 歲男性來到急診，主訴膀胱脹，頻尿，但是尿不出來，用力也只能擠出 3 至 5 毫升的尿，急診的值班醫師欲為其導 尿，下列何者最不可能或最不適當？

• 如果導出 500 毫升尿液，病人可能是前列腺肥大，造成急性尿滯留（ acute urinary retention ）

• 病人得了急性膀胱炎，需要導尿，取得尿液做細菌培養

• 如果病人有發燒，小便疼痛，可能得了急性前列腺炎，最好不要導尿，可以先做下腹部超音波掃描

• 如果只導出 10 毫升的尿液，身體檢查下腹部也不脹，病人可能有輸尿管末端（ UVJ ）結石

• 有關急性細菌性副睪丸炎之敘述，下列何者錯誤？

• 如果細菌培養結果顯示與性傳染病有關，最好其性伴侶也要治療，以免重複感染（ re-infection ）

• 反覆發生的副睪丸炎及疼痛，可以考慮副睪丸及睪丸切除術，不能只切除副睪丸

• 急性期時尿中及血液中之白血球常會上升

• 除非發生明顯全身性症狀（ constitutional symptoms ），如發燒、寒顫或敗血症，一般來說，口服抗生素就足夠

70.60 歲丁先生，由於勃起時硬度夠，但無法持久而來就診，陰莖海綿體血流量檢查發現其海綿體動脈血流正常，但有靜脈溢

漏（

venous leakage

）現象，最可能的病因是：

• 陰莖海綿體神經病變

• 良性前列腺肥大

• 陰莖海綿體平滑肌病變

• 尿道炎

• 逆行性射精（ retrograde ejaculation ）的病理變化是：

• 無法達到性高潮

• 射精的收縮力道不夠

• 膀胱頸無法收縮或關閉

• 精液量不夠導致無法由尿道排出

• 72.46 歲林先生因排解血尿而到醫院檢查，他並沒有其他不舒適症狀。醫師為他做 IVU 檢查顯示膀胱異常，又進一步做 CT 檢查，病變如圖示。林先生最可能患了什麼 病？

• 膀胱結石

• 膀胱炎

• 膀胱癌

• 攝護腺肥大

• 73.15 歲車禍傷患主訴左上腹部劇痛，而且逐漸呈現休克狀態。電腦斷層檢查如附圖。箭頭所指之異常最符合下列那一項診 斷？

• A.spleen laceration

• B.pancreas laceration

• C.kidney laceration

• D.diaphragm laceration

• A.subchondral cyst

• B.bone metastasis

• C.osteomyelitis

• D.avascular necrosis

75.47 歲男性，右胸部遭槍擊造成血胸合併休克，胸管引流出 600 ml 血液後，血壓恢復為 122/84 mmHg ，脈搏 96 次 / 分， 5 分鐘後血壓下 K 為 84/62 mmHg ，脈搏 126 次 / 分，下列何者為最優先的處理步驟？

• 即執 J 氣管內管插管

• 緊急開胸手術

• 再插另一支胸管

• 重新評估病人

76.50 歲男性，體重 70 公斤，被熱水燙傷造成頭頸部、胸部及背部約 40% 面積的二 % 燙傷，被送往急診室接受治 療，下列處置何者不適當？

• 依 Parkland 公式前 8 小時給予 5.6 公升的林格氏乳酸液

• 給予烤燈避免低體溫

• 可給予白蛋白（ albumin ）治

• 冷水沖洗約 30 分鐘

• 一位 36 歲男性工人，不幸被一塊掉下來的石頭打到胸骨下方， 一小時後被送到醫院來，病人主述胸部疼痛， X 光檢查發現 左側第八根肋骨骨折， 經止痛後病人仍感到胸部不舒服， 病人最不可能有什麼傷害？

• 肺葉破裂

• 氣管破裂

• 大血管破裂

• 橫膈膜破裂

• 陳老先生罹患肝細胞癌，於接受肝動脈栓塞治療術後半個小時，發生意識障礙的情況，經電腦斷層檢查發現腦部血管栓塞 的現象，疑似肝動脈栓塞時所打進的藥物，部分流到腦部血管所致。因為腦中風的範圍相當廣泛，陳老先生隨即發生呼吸 衰竭，隨後病況不斷惡化，最後死亡。肝動脈栓塞治療術所導致的腦栓塞個案相當罕見，對於這種很少見，但最後致命的 併發症，依照目前相關法規或者法院的看法，是否屬於應該告知的範圍？

• 屬於應該告知的併發症範圍，因為該併發症相當罕見，所以應該告知

• 屬於應該告知的併發症範圍，該併發症雖然罕見，但是其發生後的後果相當嚴重，應該告知

• 不屬於應該告知的併發症範圍，因為過於罕見

• 不屬於應該告知的併發症範圍，因為如果告知該併發症，病患就會決定不接受肝動脈栓塞治療術

• 陳先生今年 75 歲，是原住民，發生左側硬腦膜下出血併腦幹壓迫，在順利接受血塊移除手術後被送到加護病房觀察。術後 第 3 天醒來，第 5 天順利拔管後，他看起來焦慮，說著聽不懂的話語，不斷地想下床。當班的外科醫師應該如何處置？

• 開顱手術術後病人本來就會神智不清，給予手腳約束，維護病人安全，免得陳先生亂拔管路

• 為了讓護理師比較好照顧，給予鎮靜劑讓陳先生不要那麼躁動

• 先請懂得原住民話語的同鄉或家屬聽聽說話的內容，試圖了解他的需求

• 陳先生此時應該算無行為能力，做必要的醫療處置如更換中央靜脈導管前不需要和他溝通

• D.

• 有關病歷的記錄與修改，下列敘述何者錯誤？

• 醫師應親自記載病歷或製作紀錄，簽名或蓋章及加註年月日

• 病歷或紀錄如有增刪，應於增刪處簽名或蓋章及加註年月日

• 病歷修改的部分，基於美觀及醫院評鑑的需要，可以修正帶或立可白塗銷塗毀

• 配偶代為申請病歷，即便身分確認，仍應有委託書

105 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、助產師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

※

4302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 六 ) （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

注意：本試題禁止使用電子計算器

• 下列關於心電圖（ electrocardiogram,ECG or EKG ）監測的敘述，何者錯誤？

• 手術麻醉中病患心電圖的監測是必要項目，也是標準監測中的一項

• 心電圖監測的主要目的是要偵測出會影響心臟機械性功能的電氣性障礙（ electrical disturbances ）

• 對於心律不整和心肌缺血的正確診斷，有助於正確有效的臨床處置之擬定與執行

• 由於電導（ ECG leads ）的簡化，大部分的心律不整和心肌缺血無法由心電圖監測器診斷 發現

• 記錄標準心電圖電位時，導程（ leads ）放在身體的正確位置為何？

A.Lead I ：

left arm-left leg

B.Lead II ：

left leg-right arm

C.Lead III ：

right leg-left arm

D.aVF ：

right arm-left arm

• 局部麻醉藥物 lidocaine 主要經由阻斷何種離子進入細胞以抑制神經傳導？

• 鈉

• 鈣

• 鉀

• 氯

• 下列有關 isoflurane 可造成病人不動（ immobility ）的藥理機制之敘述，何者錯誤？

• 主要是作用於脊髓（ spinal cord ），不是作用於大腦

• 需要比引起失去意識狀態還高的 isoflurane 濃度才能引起 immobility

• 主要透過作用於 GABA 接受器達到 immobility 的作用

• 與 isoflurane 抑制 nocifensive withdrawal reflex arc 有關

• 四十五歲肺功能正常男性患者，因右中肺葉腫瘤預計接受肺葉切除手術，有關麻醉評估及考 慮之敘述，下列何者正確？

• 影響術後 FEV1 （ forced expiratory volume in first second ）最多的就是右肺中葉

• 預計術後 FEV1 如大於原有的 40% ，應可在手術室拔除氣管內管

• 術中或術後少見心律不整現象

• 單肺呼吸（ one lung ventilation ）時使用較大潮氣量（ tidal volume ），能增加血中含氧量 並減少呼吸傷害

• 有關二尖瓣置換手術（ mitral valve replacement ）麻醉之敘述，下列何者正確？

• 手術中須以葉克膜（ ECMO ： extracoporal membrane oxygenator ）維持體外循環，方可 打開心臟進行手術

• 氣體麻醉劑會抑制心肌收縮，臨床上不使用於開心手術麻醉

• 脫離體外循環之後，如欲處理右心室衰竭，宜調高呼吸氧氣濃度，並調整動脈血液中二氧 化碳分壓約 25 ～ 30 mmHg ，防止肺動脈收縮

• 術前腎功能已經異常的心臟手術病人，其死亡率為腎功能正常病人的兩倍

• 下列有關慢性非癌症疼痛的多重治療方式之敘述，何者錯誤？

• 心理醫師的行為治療可幫助下背痛病患

• 復健對慢性非癌症疼痛而言，主動運動較被動按摩效果較佳

• 職能治療對疼痛治療也有幫助

• 麻醉醫師就只是利用神經阻斷與藥物來治療病人

• 一位 60 歲男性過去有心臟病史，因發燒及休克被送至加護病房。心電圖監測顯示心跳為每分 鐘 160 下，呈現窄且規則的 QRS 波的型態（ regular narrow QRS complex ），經給予 adenosine 6 mg 快速靜脈注射。注射後 5 秒，心電圖監測器上顯示 QRS 波暫時減少或消失， 但 p 波未曾間斷，仍規則以每分鐘 160 的速度出現，再過 5 秒，心電圖又回到如同注射 adenosine 前一樣每分鐘 160 下 regular narrow QRS complex

• 狀態。則下列過速心律中，此患 者的心律最可能為：

• A.ventricular tachycardia

___________

• B.atrial fibrillation with rapid ventricular response

• C.atrial tachycardia

• D.paroxysmal supra-ventricular tachycardia

• 有關糖尿病視網膜病變（ diabetic retinopathy ）之組織病理變化，下列何者錯誤？

• 微血管基底膜變薄（ thinning of the basement membrane ）

• 微小血管阻塞（ microvascular occlusion ）

• 微血管外被細胞喪失（ loss of pericyte ）

• 血管新生（ neovascularization ）

• 後天免疫缺乏症候群（ AIDS ）的病人，眼部最常見的伺機性感染（ opportunistic infection ） 為何？

• 卡波西氏肉瘤（ Kaposi's sarcoma ）

• 巨細胞病毒網膜炎（ cytomegalovirus retinitis ）

• 隱球菌脈絡膜炎（ cryptococcal choroiditis ）

• 肺囊蟲脈絡膜炎（ pneumocystis choroiditis ）

• 11.18 歲男性平時配戴長戴型隱形眼鏡。某假日去魚池釣魚，遭濺出之池水潑及右眼，該君不以 為意，也沒有更換隱形眼鏡。兩天後右眼開始有異物感，到西藥房買眼藥水點用未見改善。 該君遂到附近診所就醫，由於懷疑感染，眼科醫師給予諾氟沙星（ Norfloxacin ）抗生素眼藥 水。然而治療效果並不顯著，右眼視力開始下降，且眼睛非常痛。數周後病患至某院急診就 醫，細隙燈生體顯微鏡檢查可見角膜有環狀浸潤（ ring infiltrates ）如下圖，最有可能之致病 原為：

• 麴菌（ Aspergillus ）

• 白色念珠菌（ Candida albicans ）

• 棘口阿米巴（ Acanthamoeba ）

• 微孢子蟲（ Microsporidia ）

• 下列何種全身性疾病較不會導致白內障？

• 糖尿病（ diabetes mellitus ）

• 高血壓（ hypertension ）

• 副甲狀腺機能不足（ hypoparathyroidism ）

• 異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）

• 史奈倫（ Snellen ）氏 E 字視力表 20/20 視標的字體大小，相對於六公尺遠眼睛的視角（ visual angle ）約為多少？

• 一分角

• 五分角

• 二十分角

• 六十分角

• 下列有關光波物理性質之敘述，何者錯誤？

• 各種顏色不同波長之光波在真空中的速度是一樣的

• 不同波長之色光在一般介質的速度是不一樣的

• 光線在一般介質的折射係數（ index of refraction ）均大於 1

• ＋ 1D （屈光度， diopter ）透鏡的焦距（ focal length ）定為一公尺，則＋ 2D 鏡片的焦距為 兩公尺

• 下列敘述何者為使用肥大細胞安定劑（ mast cell stabilizer ）眼藥水治療過敏性結膜炎的缺 點？

• 必須在全然發作前就開始使用

• 每小時要點一次

• 容易引起氣喘發作

• 容易引起青光眼發作

• 下列有關眼翳（ pterygium ）之敘述，何者正確？ ① 侵入角膜之眼翳前緣，有時可見 iron （ stocker ） line ② 切除後復發之眼翳，有時比原發病灶更具侵入性 ③ 溫及過度暴露於紫外線有關 ④ 眼翳侵犯顳側角膜多於鼻側角膜

• ①④

• 僅 ①②

• ①②③

• 僅 ②③

• 17.60 歲女性患者，主訴左耳耳塞感 2 個月，說話時左耳有回音。她感覺躺下來時耳塞感會完全 消失。詢問病史，患者最近 2 個月因肺癌在做化療，體重降了 5 公斤。耳鏡檢查發現她的左側 耳膜會隨著呼吸有規律之震動。最有可能的診斷為何？

• 中耳肌陣攣（ middle ear myoclonus ）

• 歐氏管阻塞（ blocked eustachian tube ）

• 美尼爾氏症（ Ménière's disease ）

• 歐氏管開放症（ patulous eustachian tube ）

• 18.35 歲男性病患，主訴右耳最近幾天聽力下降，且有閉脹感覺，下列何者是應立即先做的檢 查？

• 耳鏡檢查（ otoscopic examination ）

• 音叉檢查（ tuning fork evaluation ）

• 鼓室圖檢查（ tympanometric examination ）

• 聽力檢查（ audiometry ）

• 鼻竇感染最常經由下列那一靜脈擴散引起海綿竇栓塞（ cavernous thrombosis ）？

• 角靜脈（ angular vein ）

• 後顏面靜脈（ posterior facial vein ）

• 乙狀竇（ sigmoid sinus ）

• 淺顳靜脈（ superficial temporal vein ）

• 倒生性乳頭瘤（ inverted papilloma ）最常發生於鼻腔之何處？

• 鼻中隔

• 鼻前庭

• 鼻側壁

• 鼻底部

• 下咽癌患者接受直接喉鏡檢查時發現腫瘤侵犯左側梨形窩（ pyriform sinus ）及環狀軟骨後區 （ postcricoid region ），並往下延伸至頸部食道，磁核共振掃描呈現甲狀軟骨與環狀軟骨被 腫瘤侵犯，但其他檢查並無發現遠端轉移情形，心肺功能無特殊異常；針對此病例，目前最 常採用的治療方式為何？

• 以器官保留方式給予放射治療後，再給予輔助性化學治療

• 以器官保留方式給予同步化學治療與放射治療

• 咽喉切除手術後，再給予輔助性標靶治療

• 咽喉切除手術後，再給予輔助性化學治療與放射治療

• 22.60 歲男性病患於右側頸部上緣腫塊處接受細針抽取細胞學檢查，結果顯示為轉移性鱗狀上皮 細胞癌（ metastatic squamous cell carcinoma ）。接下去為病患優先安排的檢查最適宜的 是：

• 耳鼻喉局部檢查

• 胃鏡檢查

• 胸部電腦斷層檢查

• 腹部超音波檢查

• 王小姐平日聲音正常，但常有喉嚨異物感，一個月前接受全身麻醉施行子宮肌瘤切除手術， 近一星期喉嚨異物感加重，並有輕微喉嚨痛及聲音沙啞情形，王小姐自訴最近並無感冒症 狀，她最可能罹患何種疾病？

• 聲帶結節（ vocal cord nodules ）

• 聲帶肉芽腫（ vocal cord granulomas ）

• 聲帶麻痺（ vocal cord paralysis ）

• 瘜肉性聲帶炎（ polypoid corditis ）

• 承上題，你會優先建議王小姐接受何種檢查或治療？

• 直接喉鏡檢查及切片以排除惡性腫瘤可能

眼翳之成因，與高

• 顯微手術切除病變，以免復發或惡化

• 使用制酸劑以免加重其症狀

• 給予音聲治療，通常在數日內即可獲得療效

• 胎兒腹水的嚴重程度與下列何者呈現正相關？

• 胎兒貧血的嚴重程度（ degree and severity of anemia ）

• 胎兒的心輸出量（ cardiac output ）

• 胎兒的低蛋白血症（ hypoproteinemia ）

• 胎兒的門脈高壓症（ portal hypertension ）

• 正常懷孕 36 週內之性生活是：

• 妊娠第一個月禁慾

• 妊娠最後八週不要有任何性行為

• 妊娠中期後不要有任何性行為

• 沒有特殊限制

• 一位初產婦妊娠 35 週，發現血中泌乳激素為 180 ng/mL ，下列那項措施最適當？

• 甲狀腺釋放激素（ TRH ）試驗

• 胸部 X 光檢查

• 血中雌激素檢查

• 臨床上觀察追蹤

• 於第二或是第三孕期的胎兒觀察到有囊狀水瘤（ cystic hygroma ）時，應懷疑最可能與下列 何種染色體異常有相關性？

• A.triploidy

• B.trisomy 18

• C.trisomy 21

• D.monosomy

• 一位 26 歲生過三胎之年輕婦女因不正常陰道出血而就醫，其婦科史有裝置子宮避孕器三年。 理學檢查經陰道診視發現子宮頸表面平滑，血液自子宮頸口處流出，子宮頸口未見有子宮避 孕器之尾巴線；觸診發現子宮大小正常且無觸壓痛之情形。經陰道超音波掃描子宮之情形如 下圖，箭頭所指之最適合診斷為：

• 子宮內膜增殖（ endometrial hyperplasia ）

• 子宮內膜息肉（ endometrial polyp ）

• 子宮腔內血腫（ hematometra ）

• 子宮內避孕器（ intrauterine device ）

• 一位 52 歲停經後的婦女，除了主訴頻尿、尿急和急迫性尿失禁外，看起來身體狀況還算健 康，針對她的主訴你會建議她接受何種治療最適合？

• 放鬆的技巧（ relaxation techniques ）

• 抗乙醯膽鹼藥物（ anticholinergic medication ）

• 白天每小時解小便一次

• 膀胱訓練（ bladder training ）

• 關於肛門失禁（ anal incontinence ）的敘述，下列何者正確？

• 屬於直腸功能失調（ disorders of rectal function ），不常發生於婦女

• 單指表示大便由陰道排出

• 是指肛門會不自主的（ involuntary ）排氣或排便

• 大部分的患者會積極尋求醫治

• 32.10 歲女生被媽媽帶來門診，她媽媽陳述此小女生自小即常尿濕褲子，而自出生後即持續的包 尿布，但此小女生卻很健康快樂，在學校也表現的不錯。此一小女生最有可能罹患什麼病？

• 應力性尿失禁（ stress incontinence ）

• 尿道憩室（ urethral diverticula ）

• 膀胱陰道 瘻 管（ vesico vaginal fistula ）

• 輸尿管異位（ ectopic ureter ）

• 一位 68 歲的婦女， 4 年前曾因有脫垂及尿失禁接受過子宮全切除及尿失禁治療手術（ burch operation ），現在已無尿失禁但主訴有腫塊於陰道口膨出，她認為此一症狀可能與她的下背 痛有關聯，因為背痛的症狀在早上最輕微，但隨著時間的變化越來越嚴重。若你為這位婦女 行理學檢查時，最可能會發現：

• A.cystocele

• B.rectocele

• C.enterocele

• D.vaginal vault prolapse

• 34.52 歲更年期婦女， G2P2 ，體重 60 公斤，陰道超音波檢查有 3 公分的右側卵巢單純囊腫

• （ simple cyst ），血中 CA 125 濃度為 19 IU/mL 。她本人不抽煙。直系家屬中無乳癌或卵巢癌 的病人。進一步何者為最恰當的處置？

• 做腹部或骨盆腔的電腦斷層檢查

• 腹腔鏡手術

• 三個月內再做一次陰道超音波

• 服用口服避孕藥

• 不孕症婦女接受試管嬰兒治療，打 human chorionic gonadotropin （ hCG ）誘導排卵後，多 久進行取卵最適當？

• A.12 至 14 小時

• B.24 至 26 小時

• C.34 至 36 小時

• D.50 至 56 小時

• 關於卵巢過度刺激症候群（ ovarian hyperstimulation syndrome ）之敘述，下列何者正確？

• 注射 human chorionic gonadotropin 時，血液中的動情素濃度愈高者，愈不會發生卵巢過度 刺激症候群

• 為降低卵巢過度刺激症候群的發生，可考慮將胚胎冷凍

• 卵巢過度刺激症候群會有腹脹、呼吸困難、腹水等症狀，不會有生命危險

• 多囊性卵巢婦女較不會產生卵巢過度刺激症候群

• 37.50 歲婦女， 6 年前因子宮肌瘤切除子宮，主訴心悸、熱潮紅、失眠，血液中 FSH 濃度 50 mIU/mL ，最適當的藥物治療為：

• 雌激素

• 黃體素

• 雌激素合併黃體素

• 雄性素

• 38.32 歲陳太太，主訴痛經，性交疼痛且不孕已四年，腹腔鏡下發現如下圖所示，下列何者正

• 為良性腫瘤，手術後不易復發

• 術後用短療程（ short protocol ）刺激排卵，比長療程受孕率佳

• 施行人工授精（ IUI ）受孕率比試管嬰兒受孕（ IVF ）率佳

• 施行 IVF 著床率比其他原因不孕者低

• 胎盤是內分泌器官，能合成不同的類固醇激素，但胎盤缺乏何種 酶 ，在合成動情素或黃體素 時，其前置物（ precusors ）必經由胎兒或母親提供？

A.P450 aromatase

• B.3β -OH dehydrogenase

• C.P450c 17 （ 17-hydroxylation & 17 ～ 20 desmolase ）

• D.21 α -hydroxylase

• 想要受孕，下列何者是推算同房時間最好的方法？

• 基礎體溫表溫度改變的時間

• 尿液測 LH （ luteinizing hormone ）

• 血清中 progesterone 濃度

• 子宮頸分泌物變多，變稀時

• 下列何者不是人類乳突病毒（ HPV ）的主要高危險型病毒？

• A.HPV 16

B.HPV 18

• C.HPV 11

• D.HPV 52

• 關於卵巢癌的敘述，下列何者最不適當？

• 最常見的病理型態是卵巢上皮細胞癌（ ovarian epithelial carcinoma ）

• 低惡性度卵巢癌（ borderline adenocarcinoma ）預後比黏液性卵巢癌（ mucinous adenocarcinoma ）預後好

• 卵巢癌減積手術包含子宮卵巢輸卵管全切除，淋巴結清除，網膜切除則不需要

• 理想的卵巢癌減積手術（ debulking surgery ）是盡量切除原發與轉移的腫瘤

• 張小姐， 32 歲，過去未曾懷孕或特殊疾病史，因漿液性卵巢癌接受全子宮及雙側卵巢輸卵管 切除、骨盆腔及主動脈旁淋巴結摘除、網膜切除手術，術後病理報告發現右側卵巢、骨盆腔 淋巴結、主動脈旁淋巴結腫瘤侵犯，網膜有大於兩公分的腫瘤轉移，但子宮及左側卵巢皆無 腫瘤侵犯，肺部電腦斷層未顯示有腫瘤，下列何者敘述正確 ?

• 患者為第 IV 期卵巢癌患者

• 患者為第 IIc 期

• 患者術後應接受化學治療，治療藥物以紫杉醇及含鉑化學治療藥物為首選

• 患者術後應接受化學治療，再加上腹部放射治療

• 一位 65 歲女性，子宮頸腫瘤大小約 5 公分，切片證實為鱗狀上皮細胞癌，內診發現骨盆腔組 織變硬，攝影檢查顯示輸尿管水腫現象，病人也有坐骨神經痛情形，但一連串之檢查並未發 現骨盆腔外轉移之情形，下列何者治療較恰當？

A.radical hysterectomy+ pelvic lymph node dissection

B.pelvic exenteration

• C.concurrent chemoradiation therapy （ CCRT ）

• D.debulking surgry

• 子宮頸癌病人接受手術後，下列何者不是接受手術後放射線治療的適應症？

A. 數個淋巴腺轉移

• 侵犯子宮頸旁組織（ paracervical tissue ）

• C.positive surgical margins

• 子宮頸腫瘤 2 cm

• 46.50 歲女性，診斷為子宮內膜癌，接受手術，術後病理報告發現癌細胞在子宮肌肉層的侵犯少 於 1/2 ，其他部分的病理標本，包含子宮頸、兩側卵巢輸卵管、骨盆腔淋巴結等都沒有發現癌 細胞，則依據 FIGO （ International Federation of Gynecology and Obstetrics ）子宮內膜癌分 期法，是屬於第幾期？

A.stage Ia

B.stage Ib

C.stage Ic

• D.stage IIa

• 一位 34 歲，懷孕 36 週婦女，因陰道大量出血前來求診，血壓 90/60 mmHg ，脈搏 120/min ， 體溫 37 ℃ ，超音波顯示胎盤位於子宮頸位置。請依此回答下列 3 題：

下列處置何者為佳？

• 給予安胎藥

• 催生終止妊娠

• 指診檢查子宮張開及病變程度

• 剖腹生產

• 病人最可能之診斷為何？

• 胎盤早期剝離

• 前置胎盤

• 子宮破裂

• 早產徵兆

• 此時胎兒監測器（ fetal monitor ）呈現子宮收縮情況，下列何者為最常見？

• 子宮持續收縮（ tetanus contraction ）

• 子宮規則收縮

• 子宮無收縮

• 子宮偶發性收縮

• 小穎目前懷孕 26 週，沒有任何疾病家族史或重大疾病，體重 90 公斤，身高 150 公分，例行產 檢時發現 50 克糖水測試（ oral glucose challenge test ）為 151 mg/dL ，經醫師建議下又做了 一次三小時的 100 克糖水耐性測試（ oral glucose tolerance test ），結果分別是空腹 105 mg/dL 、 1 小時 195 mg/dL 、 2 小時 170 mg/dL 、 3 小時 145 mg/dL 。依此回答下列 3 題：

下列敘述何者錯誤？

• 根據第 5 次世界工作坊會議（ fifth international workshop conference ）的標準，小穎已符 合妊娠糖尿病的診斷

• 兩種測試（ 50g GCT and 100g OGTT ）皆不需要空腹就可以執行

• 妊娠糖尿病的產婦在生產後 20 年有超過一半的女性可能發展成糖尿病（ overt DM ）

• 妊娠糖尿病或母親體重過胖的胎兒死產率（ unexplained stillbirth rate ）都較一般孕婦為高 51. 小穎在醫師建議下適當安排運動及接受營養師的飲食衛教，下列敘述何者正確？

• 根據 2002 美國婦產科醫學會（ ACOG ）建議，飯前血糖應控制在 110 mg/dL 以下，飯後兩 小時 140 mg/dL 以下為佳

• 根據 2000 美國糖尿病醫學會（ ADA ）建議，因小穎 BMI 超過 30 ，每日建議攝取熱量為體重 （ kg ）乘以 40 大卡再減掉 30 到 33%

• 根據小穎的理想體重計算，每日飲食應給予 1740 大卡

• 小穎每日飲食應給予 2500 大卡

• 小穎雖然接受飲食衛教，但因為她實在難以抵擋食物當前的誘惑，所以平時空腹血糖都維持 在 110 mg/dL ，糖化血色素（ HbA1C ）是 7.3% ，下列的事實何者錯誤？

• 根據 1999 美國糖尿病醫學會（ ADA ）統計，空腹血糖過高會提高預產期前兩個月的胎兒死 亡率（ fetal death rate ）

• 生產時胎兒過大（ macrosomia ）及肩難產（ shoulder dystocia ）機會都會增加

• 胎兒出生後會因為媽媽本身胰島素過高（ hyperinsulinemia ）而造成血糖過低

• （ hypoglycemia ）的情形

• 小穎下胎發生妊娠糖尿病的機會比起一般孕婦高 30 ～ 50%

• 53.32 歲孕婦， G5P4 ，妊娠 41 週，待產中接受胎兒監視器檢查，結果如下圖：其判讀為何？

• A.early deceleration

• B.late deceleration

• C.variable decelerations

• D.sinusoid pattern

• 承上題，下列四者中最可能之臨床意義為何？

• A.cord compression

• B.head compression

• C.utero-placental insufficiency

• D.respiration

• 下列何者不是人類腦部額葉（ frontal lobe ）病變常發生的症狀？

• 原始反射（ primitive reflex ）的出現

• 語言表達失常

• 無方向感（ right-left disorientation ）

• 失去動作的起始性（ initiation ）

• 下列何種指標與腦傷（ traumatic brain injury ）病人的預後關聯性最低？

• 腦傷後癲癇（ seizure ）發生頻率

• 格拉司哥昏迷指數（ Glasgow coma scale ）

• 腦傷後失憶症（ amnesia ）時間的長短

• 腦傷造成意識失常（ comatose ）時間的長短

• 一位病人於理學檢查時被發現有肩膀外展（ abduction ）無力，下列那一部分的神經損傷不會 造成此種現象？

• 腋窩神經（ axillary nerve ）

• 臂神經叢上幹（ upper trunk ）

• 肌皮神經（ musculocutaneous nerve ）

• 臂神經叢後索（ posterior cord ）

• 若腦中風病人出現認知（ cognition ）功能失常，行為改變，其病變位置最常發生在下列何部 位？

• 額（ frontal ）葉

• 頂（ parietal ）葉

• 顳（ temporal ）葉

• 枕（ occipital ）葉

• 中腦動脈（ middle cerebral artery ）梗塞引起的腦中風病人，最常造成下列何種視野障礙？

• 兩顳側邊偏盲（ bitemporal hemianopia ）

• 兩同側邊偏盲（ homonymous hemianopia ）

• 視野中心缺損（ central scotoma ）

• 單眼盲（ one-eye blindness ）

• 下列有關膝前十字韌帶（ anterior cruciate ligament ）斷裂的敘述，何者錯誤？

• 疼痛是急性期最常見的症狀

• 冰敷、抬高、壓迫是急性期重要的處理方法

• 拉赫曼試驗（ Lachman's test ）比前拉試驗（ anterior drawer test ）敏感

• 對於運動選手，建議在受傷 1 ～ 2 週後才進行重建手術

• 下列那一種輔具最常用來矯正類風濕性關節炎（ rheumatoid arthritis ）病人的鈕扣孔變形

• （ boutonnière deformities ）？

• 豎腕副木（ cock-up splint ）

• 環形輔具（ ring orthosis ）

• 拖位輔具（ resting orthosis ）

• D.C 形（ C-bar ）夾

• 62.Lisfranc 截肢病患的殘肢不會留有下列那一塊骨頭？

• 蹠骨（ metatarsus ）

• 楔骨（ cuneiform ）

• 跟骨（ calcaneus ）

• 距骨（ talus ）

• 下列何者是最理想的膝下經脛骨（ trans-tibial ）截肢殘肢長度為原脛骨長度的百分比？ A.80%

• B.60%

• C.40%

• D.20%

• 有關肺部復健的功效，下列何者效果最不能期待？

• 可增加運動耐力

• 改善患者健康相關生活品質

• 減少病患呼吸困難的不適感

• 使病患的肺功能檢查數據（如 FEV 1 ）回復正常

• 如未經運動測試，以臨床狀況訂定運動強度時，下列敘述何者錯誤？

• 心肌梗塞後，以休息心跳加 20 次以內為限

• 繞道手術後，以休息心跳加 30 次以內為限

• 穩定性心絞痛病患，無接受手術或心導管計畫者，若胸悶出現，應立即停止運動

• 下肢動脈阻塞（ peripheral arterial occlusive disease ）病患，下肢開始出現疼痛時，應立 即停止運動

• 下列有關腦性麻痺之敘述，何者錯誤？

• 是一種症候群（ syndrome ）

• 主要以智能障礙為主

• 常合併其他神經功能障礙

• 在發展未成熟之腦部出現非進行性之病變或損傷

• 對於先天性小兒下肢缺損的患者，什麼年紀是開始裝配義肢的最適當時機？

• A.6 至 8 個月

• B.9 至 12 個月

• C.13 至 18 個月

• D.19 至 24 個月

• 下列那一類失語症之流暢（ fluency ）、理解（ comprehension ）、覆誦（ repetition ）能力大 致正常？

• 命名型失語症（ anomic aphasia ）

• 傳導型失語症（ conduction aphasia ）

• 渥尼克失語症（ Wernicke's aphasia ）

• 布洛卡失語症（ Broca's aphasia ）

• 脊髓刺激（ spinal cord stimulation ）可以有效降低慢性神經性疼痛，下列何者並非常見的適 應症？

• 脊椎術後症候群（ failed back syndrome ）

• 脊髓損傷相關疼痛（ pain associated spinal cord injury ）

• 癌症痛（ cancer pain ）

• 截肢後疼痛（ postamputation limb pain ）

• 吞嚥過程並不包含下列何者？

• 口腔期（ oral phase ）

• 咽期（ pharyngeal phase ）

• 喉期（ laryngeal phase ）

• 食道期（ esophageal phase ）

• 71.1 歲以上正常小孩應仍保有下列那一種反應或反射？

• A.palmar grasp reflex

• B.parachute reaction

• C.rooting reflex

• D.symmetric tonic neck reflex （ STNR ）

• 子宮肌瘤（ uterine myoma ）

• 卵巢癌（ ovarian cancer ）

• 子宮頸癌（ cervical cancer ）

• 輸卵管卵巢膿瘍（ tubo-ovarian abscess ）

• 關於鼻竇黏液囊腫（ mucocele ），下列敘述何者錯誤？

• 最好發於上頷竇（ maxillary sinus ）

• 注射對比劑的電腦斷層檢查，多不會顯影

• 可造成病灶處鼻竇擴張（ expansion ）

• 可影響眼眶而造成複視

• 骨髓炎（ osteomyelitis ）

• 骨肉瘤（ osteosarcoma ）

• 奧斯戈德氏病（ Osgood-Schlatter syndrome ）

• 髕韌帶肌腱炎（ patella tendinitis ）

• 75.65 歲女性，下腹部磁振造影檢查呈現如圖，箭號所指最可能為何？

A.

子宮肌瘤

• 子宮內膜癌

• 子宮腺肌症

• 子宮頸癌

• 76.25 歲頭部外傷男性病患，至急診時昏迷指數（ Glasgow Coma Scale, GCS ） 7 分，經放置氣 管內管之後，確認氣管內管是否置於氣管內的方式，可依 2010 年 American Heart

Assoication （ AHA ）出版之 Emergency Cardiovascular Care 的建議，除了：

• 五點聽診

• 照胸部 X 光

• 潮氣末二氧化碳分壓（ End-Tidal CO 2 ， ETCO 2 ）做二氧化碳濃度監測

• 直接目測氣管內管通過聲帶

• 77.40 歲男性病人，因急性雙眼視力降低、腹痛、嘔吐、腹瀉、頭痛、暈眩、全身虛弱、步態不 穩等，被家人送至急診，有意識混亂、呼吸急促、以及視野縮小的情形。理學檢查及實驗室

• 檢查發現心跳加速、深肌腱反射增強、併有陰離子間隙（ anion gap ）增加及滲透間隙

（ osmolar gap ）上升之代謝性酸中毒、高血糖、白血球升高、低血鉀、低血鎂、急性腎衰 竭等現象，眼底檢查出現視神經盤充血、視網膜水腫的情形。下列治療何者較不適當？

A.Fomepizole 藥物

• 透析（ dialysis ）

• 乙醇（ ethanol ）

• 類固醇（ steroid ）

• 一位 43 歲女性病人有頭暈和嘔吐的現象已經三日，經檢查懷疑是良性陣發性眩暈（ benign paroxysmal positional vertigo ），下列何種檢查最適合用來確定診斷？

• A.Dix-Hallpike position test 檢查

• 腦波檢查（ electroencephalography ）

• 腦部電腦斷層（ brain CT scan ）

• 頸動脈超音波（ carotid ultrasound ）

• 林先生為鼻咽癌症末期病人，因呼吸困難被家人送到醫院急診室，林先生意識不清，醫護人 員認為病患死亡已無法避免，不應予以急救，下列作法的優先次序為何？ ① 詢問有無本人之 DNR 意願書 ② 解釋、徵求家屬的同意並簽署同意書 ③ 詢問是否有醫療委任代理人

A. ① → ③ → ②

• ① → ② → ③

• ② → ① → ③

• ③ → ① → ②

• 80.52 歲無過去病史的公務員趙先生，因為深頸部嚴重感染引起敗血性休克，他的喉部因膿瘍壓 迫而造成呼吸困難，被送到急診時已意識不清，醫師判斷必須立即進行氣管切開及頸部膿瘍 引流以搶救生命，下列各項考量何者最適當？

• 病人無法親自簽字以安排手術，可按壓病人指印替代

• 因病人無法簽名，需等候家屬到再請家屬代理簽署

• 緊急狀態，應逕行手術搶救

• 先了解病人是否曾簽署 DNR 再做手術與否的決定