111 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、營養師、護理師、 社會工作師考試、 111 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、語言治療師、聽力師、 牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：一般醫學

考試時間：

2 小時

座號：

※注意：

 本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

 本科目共 100 題，每題 1 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題上作答者，不予計分。

 禁止使用電子計算器。

• 1 下列何者非 A 型鏈球菌感染的咽炎（ group A streptococcal pharyngitis ）的常見症狀？

•  鼻塞、咳嗽、聲帶沙啞

 偶爾有頭痛、畏冷、腹痛

 突發高燒

 好發年齡為 5~10 歲

• 2 下列何種疾病較少出現小腦症（ microcephaly ）？

•  先天性巨細胞病毒感染



缺氧性腦病變

 神經纖維瘤

 唐氏症

• 3 母乳哺育的嬰兒若出生 30

• 天後仍然黃疸持續不退，下列何者是最合適的處置？

•  抽血檢驗直接膽紅素及總膽紅素

•  暫停餵母乳

 經皮檢測膽紅素

•  給寶寶補充水分

• 4 兒童時期最常見的腎前性急性腎損傷（ Prerenal acute kidney injury ）的原因為何？

•  急性腎盂腎炎

•  腎病症候群

•  紅斑性狼瘡性腎炎

•  嚴重脫水

• 5 下列何種心臟病最不會於出生一週內就發生心臟衰竭？

•  開放性動脈導管



主動脈弓狹窄

•  左心發育不全

•  心室中膈缺損

• 6 下列何者非唐氏症（ Down syndrome ）患者常合併的特定器官主要畸形（ major malformation ）？



肛門閉鎖症（

imperforate anus

）

•  十二指腸閉鎖（ duodenal atresia ）

 裂腹畸形（ gastroschisis ）

•  先天性巨結腸（ congenital megacolon ）

7

關於肥厚性幽門狹窄（

Hypertrophic pyloric stenosis

）的敘述，下列何者錯誤？

•  患者易有低血氯代謝性酸中毒

•  嘔吐通常是在餵食後發生

 好發率︰男

> 女

•  通常是非膽汁性的嘔吐（ nonbilious vomiting ）

• 8 關於腸套疊的敘述，下列何者錯誤？

•  Barium enema reduction 後復發率約 30%

 好發率︰男

> 女

•  最常見為 ileocolic type

 可能與腺病毒有關

• 9 下列系統性用藥，何者不適用於治療異位性皮膚炎？

•  Methotrexate

•  生物製劑 'dupilumab'

•  生物製劑「抗腫瘤壞死因子」

•  Cyclosporine

• 10 當我們觀察到一個人全身皮膚、黏膜、甚至指甲都出現廣泛性的黑色素沉澱，同時有腹痛、倦怠、厭 食、體重減輕等症狀，下列何種代謝性疾病最符合如上之敘述？

•  愛迪生氏病（ Addison's disease ）

•  糖尿病（ Diabetes mellitus ）

 甲狀腺功能亢進症（ Hyperthyroidism ）

•  尿崩症（ Diabetes insipidus ）

• 11 自然產的新生兒於出生時預防性使用紅黴素或四環黴素眼藥膏，是為了免於產道可能存在有那種性病 感染的風險？

 梅毒

 淋病

•  尖形濕疣（ condyloma acuminatum ）

 疱疹

• 12 插管時若看不清楚聲帶，無法插管，下列敘述何者錯誤？

 嘗試用聲門上通氣工具，例如喉頭罩

 清除口腔異物或口水，維持呼吸道暢通

•  一直試著插管，插不上要趕快再插，因為插不上病人會缺氧

 如果碰上無法插管，並且無法通氣，可能需要建立外科呼吸道

• 13 非去極化肌肉鬆弛劑 Cisatracurium 主要是靠下列何者作用或器官代謝？

 肝臟

 腎臟

 假膽鹼酯酶（ Pseudocholinesterase ）

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代號：

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• 14 局部麻醉劑 'Lidocaine' 如果過量引發毒性反應，一般來說，隨著血中濃度增加，其反應順序為下列何 者較正確？

•  心血管抑制 → 呼吸抑制 → 痙攣 → 意識消失

•  耳鳴 → 心血管抑制 → 痙攣 → 呼吸抑制

•  口舌麻木 → 呼吸抑制 → 耳鳴 → 意識消失

•  耳鳴 → 痙攣 → 意識消失 → 心血管抑制

• 15 臨床上若懷疑膝蓋前十字韌帶（ anterior cruciate ligament ）損傷，下列何種檢查最適宜？

•  一般 X 光（ plain X-ray film ）

•  超音波（ ultrasonography ）

•  磁振造影（ MRI ）

•  電腦斷層掃描（ computed tomography ）

• 16 關於腦中風病人肢體功能恢復的敘述，下列何者是正確的？

•  在腦中風發作後 6 週肢體功能恢復已達極限

•  前大腦動脈梗塞者手部功能恢復一般較中大腦動脈梗塞者佳

•  腦中風發作時上臂功能差者可預測手部功能不可能恢復

•  腦中風的病人一定會產生單側上肢及下肢無力

• 17 50 歲冠狀動脈疾病患者接受運動心肺功能測試時，下列那一情況最須馬上停止測試？

•  頭暈且嘴唇發紫

•  心跳超過 150 次／分

•  小腿酸痛

•  收縮壓大於 170 毫米汞柱（ mmHg ）

• 18 一位 65 歲男性，近兩年來逐漸發現眼睛往上看與往下看會有困難，此外行動日漸緩慢，四肢及頸部 肌肉出現僵硬的症狀，走路也容易跌倒。以上表現，最有可能是下列何種疾病？

•  常壓性水腦（ Normal pressure hydrocephalus ）

•  原發性巴金森氏症（ Idiopathic Parkinson's disease ）

•  多系統萎縮（ Multiple system atrophy ）

•  進行性核上神經麻痺症（ Progressive supranuclear palsy ）

• 19 一位 50 歲女性，在一週前接受疫苗注射後，發生四肢末端麻木，二天後出現四肢漸進性無力而無法 行走，四肢觸覺也變差，其深部肌腱反射下降，腦脊髓液檢查發現蛋白質濃度升高。以上表現，最有 可能是下列何種疾病？

•  重症肌無力（ Myasthenia gravis ）

•  格林 - 巴利症候群（ Guillain-Barré syndrome ）

•  多發性肌炎（ Polymyositis ）

•  大腦靜脈竇栓塞（ Cerebral venous sinus thrombosis ）

• 20 下列何種運動神經元疾病，最常同時造成上運動神經元及下運動神經元的退化？

•  肌萎縮性側索硬化症（ Amyotrophic lateral sclerosis ）

•  脊髓肌肉萎縮症（ Spinal muscular atrophy ）

•  脊髓延髓性肌肉萎縮症（ Spinal and bulbar muscular atrophy; Kennedy disease ）

•  遺傳性痙攣性下身麻痺（ Hereditary spastic paraplegia ）

• 21 下列有關鼻咽癌（ nasopharyngeal carcinoma, NPC ）的敘述，何者正確？

•  以女性占大多數

•  最常發生的位置是鼻咽中線位置（ central ）

•  病理下常見的組織型態是角化鱗狀上皮細胞癌（ keratinizing squamous cell carcinoma ）

•  最常見的症狀是無痛性的頸部腫塊

• 22 下列有關唾液腺腫瘤（ salivary gland tumor ）的敘述，何者正確？

•  最常見的良性唾液腺腫瘤是 Warthin 氏瘤（ Warthin tumor ）

•  Warthin 氏瘤常見於有抽菸習慣的男性，且可能雙側發生

•  良性混合瘤（ mixed tumor ）通常具完整被膜（ capsule ） ，手術時單純執行取核術（ enucleation ）即可  良性混合瘤雖可能隨時間增大，但沒有惡性轉化的可能性

• 23 下列有關顳骨骨折（ temporal bone fracture ）的敘述，何者正確？

•  極少伴隨有中樞神經（ central nervous system ）或頸椎的損傷

•  若無顏面神經麻痺情形，幾乎可以排除顳骨骨折的可能性

•  最常見的是垂直於顳骨巖部（ petrous pyramid ）長軸的橫向骨折（ transverse fracture ）

•  平行於顳骨巖部長軸的縱向骨折（ longitudinal fracture ）常來自於側向撞擊（ lateral blows ）

• 30

•  疝氣

• 24 擴大左肝切除術（ Extended left hepatectomy ）是指切除肝臟那些部分（ Couinaud segments ）？  第 12345 節  第 12358 節  第 23458 節  第 45678 節

• 25 小腸阻塞較罕見的原因是：

•  小腸腫瘤

•  手術後沾黏

 糞石（ bezoars ）

• 26 病患因急性膽囊炎接受傳統式膽囊切除手術，發現膽囊破裂膿瘍散落腹腔內，其傷口屬於下列何種手 術傷口分類？

 清潔傷口

 污染傷口

• 27 下列關於脾臟切除的適應症何者錯誤？

•  免疫性血小板減少症（ Immune thrombocytopenic purpura, ITP ）的患者若血小板不足 50,000/mm 3 則 不適合手術

•  若 HIV 的患者同時發生了 ITP ，仍然適合做脾臟切除

•  脾臟膿瘍的成因有七成來自於血循感染，其中約有 1/3 的成人患者為多發性膿瘍，需要做手術切除  正常體積的脾臟適合使用腹腔鏡微創手術做切除，也可以用機器人手臂進行

• 28 下列關於胃癌的敘述何者正確？

•  超過 3 公分以上的腫瘤就不建議使用內視鏡黏膜切除術（ EMR ）或者黏膜下剝離術（ ESD ）做治療  胃部的腸胃道基質瘤（ GIST ）切除需要有足夠的安全距離，也要做淋巴結廓清術以達到適當分期  胃腺癌的分期根據第八版 AJCC TNM staging system ，若淋巴結轉移數 <7 為 N1 、 7 ～ 15 顆為 N2 、

>15 為 N3

•  胃部的淋巴瘤大約占比為 3% ，由於常合併有腫瘤流血、胃出口阻塞或破裂等併發症，手術治療為 第一選擇

• 29 下列關於胃潰瘍的敘述何者錯誤？

•  多數的胃潰瘍與幽門螺旋桿菌（ Helicobacter pylori ）的感染及非類固醇消炎藥（ NSAID ）的使用有關  好發年齡為 55 ～ 65 歲，危險因子包含抽菸、喝酒及使用類固醇

•  相較於十二指腸潰瘍，胃潰瘍的發生原因更可能是惡性腫瘤



相對於胃潰瘍，十二指腸潰瘍的治療通常不包含治療幽門螺旋桿菌（

Helicobacter pylori

• 在臺灣，下列關於肝硬化的敘述何者正確？  肝硬化的成因多數為酒精性肝硬化，此外為慢性 B 型肝炎及慢性 C 型肝炎

•  肝硬化後易產生門靜脈高壓，定義為門靜脈及肝靜脈的壓差達 5 mmHg 以上

•  門靜脈高壓形成大量腹水及胃食道靜脈瘤，合併吐血時第一線治療為緊急剖腹手術  若病人合併有肝細胞癌，就不可以做肝臟移植手術

• 31 65 歲男性患有慢性 B 型肝炎，規則腹部超音波追蹤下新發現一顆 2 cm 結節位於右肝，下列檢查何者 正確？

•  若腎功能良好，可安排顯影電腦斷層掃描，若有動脈期顯影且靜脈期影像強度降低，可初步確診為 肝細胞癌

•  病人抽血後顯示肝指數正常亦無黃疸，可接受大範圍肝臟切除

•  早期檢查出較小的腫瘤，故此病人接受小部分肝切除即能達到足夠的安全範圍

•  病人決定接受手術後安排術前肝臟功能檢查： ICG 15 min 為 15% 、 ICG 20 min 為 7% ；他因此不能 接受微創手術

• 32 40 歲婦女，身高 164 公分、體重 70 公斤，飯後腹脹腹痛合併嘔吐，至急診就診後測量體溫為攝氏 39.3 度、心跳 113 次／分、血壓 110/65 mmHg ；身體檢查發現右上腹局部壓痛且吸氣時加劇、腹部無反彈 痛，關於此病人之敘述下列何者錯誤？

•  若無手術禁忌症，此病人應接受緊急手術切除病灶

•  也能選擇保守性治療，但仍有 20% 的患者因療效不佳而需要緊急手術

•  若病人為手術高風險族群，可先經皮置放引流管待 3 ～ 6 個月後再行手術

•  最可能的病因是急性闌尾炎，可用腹部超音波迅速診斷

• 33 幼孩的腹部急症，病史及病程無法做為可靠的診斷依據，下列身體檢查及可能診斷何者錯誤？

•  草莓果醬狀的大便（ currant jelly stool ） ；腸套疊（ Intussusception

• ）

•  膽汁性嘔吐（ bilious emesis ） ；中腸扭轉（ midgut volvulus ）

•  睪丸紅腫痛、超音波無血流；副睪炎（ epididymitis ）

•  廣泛性腹脹及右下腹壓痛；急性闌尾炎（ acute appendicitis ）

• 34 痛覺神經末梢主要可能會釋放下列何種物質，來刺激肥大細胞釋出組織胺？

•  Bradykinin

•  Prostaglandin

•  Substance P

 清潔但易受污染傷口

 髒或已感染傷口

）感染

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• 35 正常情況下，成人保持放鬆，閉上眼睛但維持清醒時，所測得的最顯著的腦波節律通常是下列何者？

•  alpha rhythm

•  beta rhythm

•  theta rhythm

•  delta rhythm

• 36 缺乏下列何者，最可能導致骨骼肌之肌動蛋白（ actin ）與肌凝蛋白（ myosin ）處於持續結合狀態（ rigor state ）？

•  ATP

•  Ca ++

•  myosin light-chain phosphatase

• 

myosin light-chain kinase

• 37 在生理情況下，下列何種蛋白質對血液滲透壓之影響最大？

•  globulin

•  albumin

•  defensin

•  fibrinogen

• 38 下列何者敘述，最符合二尖瓣狹窄（ mitral stenosis ）患者的情況？

•  患者有左心室肥大

•  患者左心房壓上升，導致肺水腫

 身體的補償功能使腎臟排出鹽和水的量增加  劇烈運動容易造成患者急性右心室衰竭

• 39 下列關於移行性運動複合波（ Migrating Motor Complex ）的敘述，何者正確？

•  正常情況下，一般移行速度約為 5 cm/min

•  加速時，會導致下痢

•  飯後會加快，幫助消化

 正常情況下，一般每一循環所需時間約為 6 小時

• 40 下列關於腎臟血流自動調節（ autoregulation ）的敘述，何者正確？

•  腎臟處於任何的血壓狀態下都能利用自動調節使腎臟的血流維持穩定

 腎臟血流自動調節是藉由改變心臟輸出量來達成

•  去神經（ denervation ）處置會損害腎臟血流自動調節  血管平滑肌麻醉劑會損害腎臟血流自動調節

• 41 有關腎上腺皮質素（ cortisol ）的敘述，下列何者錯誤？

•  其分泌會受到生物時鐘所調控

•  與血中蛋白質結合之皮質素占血中皮質素總量的 90% 以上

•  會受腦下垂體前葉分泌促腎上腺皮質刺激素（ ACTH ）所調控

•  血中蛋白質結合之皮質素濃度升高是產生負回饋調控的關鍵因素

• 42 有關胰臟胰島素分泌調控，下列敘述何者錯誤？



葡萄糖主要經由第二型葡萄糖轉運蛋白（

GLUT2

）進入胰島素分泌細胞

•  血鉀升高可促進胰島素分泌作用

 分泌細胞內 ATP 的濃度升高，可促進胰島素的分泌作用

 副交感神經末梢分泌乙醯膽鹼會抑制胰島素的分泌作用

• 43 下列何種荷爾蒙最主要是由腦下垂體後葉（ posterior pituitary ）所分泌？

•  Vasopressin

•  Prolactin

•  Renin

•  Gonadotropin releasing hormone （ GnRH ）

• 44 下列何項因素不影響口服藥物的生體可用率（ bioavailability ）？

•  肝臟 first-pass effect

•  劑量

•  飯前或飯後服用

•  脂溶性

• 45 下列何者是一種前驅藥（ prodrug ） ，口服後經由肝臟酵素作用產生活性代謝物，可藉由抑制 neuraminidase 而用於早期治療 A 型流感（ influenza A ）？

•  zanamivir

•  oseltamivir

•  peramivir

•  amantadine

• 46 有關糖皮質激素（ glucocorticoids ）作用的敘述，下列何者錯誤？

 具有增加肝醣分解（ glycogenolysis ）和糖質新生（ gluconeogenesis ）的作用  具有減少成骨細胞（ osteoblast ）的形成和活性

•  具有增加胃腸道鈣吸收的作用

•  具有減少促甲狀腺激素（ thyroid-stimulating hormone ）分泌的作用

• 47 有位女士在高速公路出車禍，因出血不止需緊急輸血，其出血不止的原因主要是該女士平日有服用某 種藥物來降低動脈血栓的形成，因為這個藥物會不可逆地抑制 cyclooxygenase 而減少血小板 thromboxanes 的合成，導致無法凝血，所以需大量輸血來取代其本身的血液。這個藥物最可能是下列

• 何者？

•  indomethacin

•  aspirin

•  ibuprofen

•  misoprostol

• 48 Leuprolide 和 cetrorelix 皆會影響 gonadotropin 的釋放，但二者作用不同，主要是 cetrorelix 具有下列何 種特性？

•  可以口服投與

 比 leuprolide 較快抑制 LH 及 FSH 的分泌

 刺激 gonadotropin 釋放的作用較 leuprolide 強

 用於體外受精時，懷孕的成功率遠高於 leuprolide

• 49 下列何種治療心律不整（ cardiac arrhythmia ）的藥物，不宜以口服的方式給藥？

•  lidocaine

•  verapamil

•  amiodarone

•  mexiletine

• 50 下列何種藥物，最適合作為 cardiac stress test 的用藥？

•  terbutaline

•  dopamine

•  dobutamine

•  fenoldopam

• 51 下列何者可緩解便秘和肝性腦病變（ hepatic encephalopathy ）？

•  lactulose

•  bisacodyl

•  polyethylene glycol （ PEG ）

•  senna

• 52 下列有關抗癲癇藥物（ antiepileptic drugs ） phenytoin 藥理作用敘述，何者錯誤？

•  fosphenytoin 為 phenytoin 的前驅藥物，其水溶性及穩定性較 phenytoin 佳

•  phenytoin 具有縮短動作電位不反應期的作用，因此具有抑制神經元連續性動作電位的發生

•  phenytoin 與血清中的白蛋白（ albumin ）具有高度的結合效應

•  長期使用 phenytoin 會導致維生素 D 代謝異常，進而引起骨軟症（ osteomalacia ）的發生

• 53 下列何者是銅中毒之最佳解毒劑？

•  dimercaprol

•  hydroxocobalamin

•  unithiol

•  penicillamine

• 54 蛋白質複合體（ protein complexes ）受熱發生變性（ heat-induced denaturation ）的過程，不涉及下列何 種層級的蛋白質構形變化？

•  一級結構

•  二級結構

•  三級結構

•  四級結構

• 55 下列何種因子存在下最可能誘發蛋白質結構中雙硫鍵（ disulfide bond ）的形成？

•  蛋白水解酶

•  維生素 C

•  氧氣

•  維生素 E

• 56 有關酵素作用的動力學參數之敘述，下列何者錯誤？

•  對於 Michaelis-Menten kinetics 當反應初速度 V 0 等於 V max 一半時，受質濃度（ [S] ）等於 K m  催化常數 k cat 等於 V max 除以全部酵素濃度（ Et ）

•  酵素對受質的特異性常數（ specificity constant ）常以 k cat/ K m 表示

•  從酵素反應的雙倒數圖（ double-reciprocal plot ）中，所求得之斜率為 1/ V max

• 57 Biotin 是 pyruvate carboxylase 的重要輔酶， biotin 在此酵素的反應中做為下列何種物質的傳遞者 （ acceptor and donor ）？

•  CO2

•  甲基

•  電子

•  磷酸根

• 58 下列何者能與 DNA 序列（ 5' ） GTGATCAAGC （ 3' ）配對成雙股 DNA ？

•  （ 5' ） CACTAGTTCG （ 3' ）

•  （ 5' ） GTGATCAAGC （ 3' ）

•  （ 5' ） GCTTGATCAC （ 3' ）

•  （ 5' ） GCCTAGTTUG （ 3' ）

• 59 關於 lac 操縱組（ lac operon ）的敘述，何者正確？

•  乳糖（ lactose ）能增強葡萄糖（ glucose ）對 lac 操縱組的誘導能力（ inducibility ）

•  葡萄糖能減少乳糖對 lac 操縱組的誘導能力

•  lac 操縱組的調控主要是作用在轉譯層次

 在葡萄糖的存在下，乳糖也能大量誘導 lac 操縱組基因的表現

• 60 關於真核生物基因表現的敘述，何者錯誤？

•  mRNA 的合成主要由 RNApolymerase II 負責

•  mRNA 的 3' 端會進行多磷酸化（ poly-phosphorylation ）以穩定其結構

•  DNA 上的甲基化可影響基因的表現

•  Histones 上的乙醯化程度可影響基因的表現

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• 61 Glucose 6-phosphate 可直接參與下列那些代謝途徑？ ① pentose phosphate pathway

• glycogen synthesis

• ②

• gluconeogenesis ③

•  僅①②

•  僅①③

•  僅②③

•  ①②③

• 62 關於主動運輸，下列敘述何者正確？

•  離子梯度可提供運輸能量

•  不需要消耗細胞能量

•  運輸方向由運輸物質的濃度梯度來決定

•  參與二氧化碳的運輸

• 63 下列何種尿素循環（ urea cycle ）之產物，可經轉換成 malate ，進入檸檬酸循環（ citric acid cycle ）後， 再度進入尿素循環？

•  glutamine

•  fumarate

•  carbamyl phosphate

•  urea

• 64 一位 30 歲男性有 AIDS 病史（ HIV 感染） ，因高燒而至醫院就診，經血液培養檢查報告為分枝桿菌 （ mycobacteria ）生長，下列那種分枝桿菌最有可能感染此患者？

•  Mycobacterium kansasii

•  Mycobacterium leprae

•  Mycobacterium avium

•  Mycobacterium marinum

• 65 嘉義東港的青蚵嫂，工作後覺得倦怠，因為斷續發冷又發熱伴隨腹脹及茶色尿情形，醫師判斷最可能 是下列那一株菌所造成的細菌性的肝膿瘍？

•  創傷弧菌（ Vibrio vulnificus ）

•  腸炎弧菌（ Vibrio parahaemolyticus ）

•  霍亂弧菌（ Vibrio chloerae ）

•  哈維弧菌（ Vibrio harveyi ）

• 66 一個健康的正常人所取得之檢體，下列那些應該是無菌的（ sterile specimens ）？① urine ② CSF ③

• blood ④ sputum

• ⑤ stool ⑥

• vaginal discharge

•  ①②③

•  ②③④

•  ③④⑤

•  ④⑤⑥

• 67 下列何者不是抗巨細胞病毒（ cytomegalovirus ）之藥物？

•  cidofovir

•  ganciclovir

•  oseltamivir

•  foscarnet

• 68 下列有關抗黴菌藥物之敘述，何者錯誤？

•  Flucytosine 主要抑制黴菌 DNA 及 RNA 合成

•  Amphotericin B 主要抑制黴菌細胞壁生成

•  Terbinafine 之作用機轉為降低麥角固醇（ ergosterol ）產生

•  Fluconazole 是治療念珠菌擴散感染（ disseminated candidiasis ）之常用藥物

• 69 下列何種補體成分的基因缺陷，將無法有效的清除免疫複合物？

•  C1 、 C2 或 C4

•  C5-C9

•  factor D 或 factor P

•  調節因子 decay-accelerating factor （ DAF ） 或 CD59

• 70 抗菌胜肽（ Antimicrobial peptide, AMPs ）和溶菌酶（ Lysozyme ）都是第一線先天性免疫系統的成員， 下列有關抗菌胜肽和溶菌酶的敘述何者正確？

•  抗菌胜肽主要是由上皮細胞所分泌出來帶有負電的胜肽，會在細菌的細胞膜上形成孔洞並破壞其結 構，是非常古老的抗菌武器

•  抗菌胜肽包含 Defensin 及 Cathelicidine 都是先做出不具活性（ Inactive ）的胜肽，只有被蛋白酶切割 後才會活化

•  溶菌酶除了可以分解細菌的細胞壁外，還可以破壞細菌的細胞膜

•  溶菌酶對付革蘭氏陰性菌效果比革蘭氏陽性菌效果好，因為前者細胞壁比較薄

• 71 有關初級（ primary ）和次級（ secondary ）抗體反應（ antibody response ）的比較，下列何者正確？

•  初級抗體的產生量（ amount ）比次級抗體產生量高

•  初級抗體的親和力（ affinity ）比次級抗體的親和力強

•  初級抗體反應主要產生 IgM

•  次級抗體反應主要產生 IgG ，但不產生 IgA 及 IgE

• 72 下列何者不屬於自體免疫反應（ autoimmune reaction ）相關的疾病？

•  type Ⅱ diabetes

•  Rheumatoid arthritis

•  Multiple sclerosis

•  Systemic lupus erythmatosus

• 73 在器官移植中，所謂 isograft

• 是指：

•  自己身上組織移植至自己身上其他部位

•  同卵雙胞胎之器官做移植

•  同種但不同 HLA 個體之器官移植

•  將豬皮暫時移植到燒傷病人

• 74 有關昏厥（ syncope ）的敘述，下列何者錯誤？

•  病患有短暫性的意識喪失，通常可以自行恢復

•  常因為急性大腦血液循環不足而造成

•  病患若同時伴有胸痛，應屬高危險群，最好進一步檢查治療

•  病患已知有心房顫動多年，不需要列為高危險群

• 75 下列何者是醛固酮（ aldosteronism ）過高患者最常見的症狀？

•  高血壓、血鉀過低

 高血壓、血鈉過低

•  低血壓、血鉀過低

 低血壓、血鈉過低

• 76 下列何者不是心血管系統疾病常見的症狀？

•  下肢水腫

•  腹脹

•  胸痛

 呼吸困難

• 77 一位 44 歲男性到內科門診看病，主訴最近 3 個月來逐漸發現有血壓偏高（約 150 ～ 160/ 95 ～ 100 mmHg ） 的現象，醫師在詳細問診與身體診察後，綜合判斷認為他得了高血壓，建議病人調整生活型態並安排一些 檢查。一個月後回診，病人說已盡力調整生活型態，但血壓仍是偏高（約 150 ～ 155/ 93 ～ 98 mmHg ） ，此 時血液生化檢查報告顯示肌酸酐（ creatinine ）為 1.6 mg/dL ，其他血糖、肝功能、血脂數值皆正常。醫師 在綜合考慮後決定使用 angiotensin converting enzyme inhibitor- enalapril 每日 20 mg 來降低血壓，在 3 個 月治療後若發生下列何種狀況，須停止 enalapril 之使用？

 血鉀高於 5.5 mEq/L

•  肌酸酐（ creatinine ）增加到 1.7 mg/dL

•  eGFR （ estimated glomerular filtration rate ）減少 5%

 血鈉 140 mEq/L

• 78 肺部電腦斷層是確診支氣管擴張（ bronchiectasis ）的重要檢查，下列何者不是肺部電腦斷層中可以發 現的典型支氣管擴張變化？

•  tram tracks 變化

•  正常的 bronchial tapering 消失

•  signet-ring 徵候

•  毛玻璃狀（ ground glass opacity ）變化

• 79 下列何者不是慢性腎臟病（ chronic kidney disease, CKD ）的高危險族群？

•  80 歲女性罹患糖尿病 25 年病史

•  50 歲女性擔任印刷排版工作，每日長坐在電腦桌前，於近兩個月出現腰痛與腰酸

•  50 歲女性長期偏頭痛，自行在藥局買止痛藥，已服用達 8 年時間

•  80 歲榮民有高血壓病史 30 年，規則服藥

• 80 一位 50 歲無症狀病患，體格檢查發現 total bilirubin 2.3mg/dL （正常值 <1.2mg/dL ） ， direct bilirubin 0.4 mg/dL 、 AST 、 ALT 、 alkaline phosphatase 及 albumin 均正常， hemoglobin 14 g/dL ，小便檢查正常，無喝酒或使用藥 物病史， HBsAg 及 anti-HCV 均為陰性，最可能之診斷為何？

•  Dubin-Johnson syndrome

•  Gilbert's syndrome

• 81 幽門桿菌之感染與下列何者較無因果關係？

•  胃腺癌

•  十二指腸潰瘍

•  Crigler-Najjar syndrome

•  Extrahepatic bile duct obstruction

•  胃淋巴瘤

• 82 有關細菌性腦膜炎（ bacterial meningitis ） ，下列敘述何者正確？

•  大於 20 歲的病患，腦膜炎雙球菌是最常見的致病原

•  庫欣氏反射是腦壓高的臨床症狀，其中包括心跳快，血壓高及呼吸不規則

•  在肺炎雙球菌感染所造成的細菌性腦膜炎，建議在抗生素之外，亦投予類固醇（ dexamethasone ）  抗生素投予會影響病原體的檢出率，因此應在腦脊髓液採檢後，才可以投予抗生素治療

• 83 55 歲男性病人，因為診斷為何杰金氏淋巴瘤，接受化學治療。自化療開始之後 10 日，白血球數目下 降至 1.5 x 10 9 /L ，中性球比例為 20% ；病人同時有畏寒及發高燒的症狀。下列何者為適切的作法？  病人發燒，中性球低下，應立即輸注白血球濃縮液

•  先退燒，待血液培養結果揭曉，再根據藥物敏感性試驗給予抗生素

•  可以使用白血球生長因子（ granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF ） ，加速中性球數目的恢復  應立即給予抗病毒藥物（如 acyclovir ）治療

• 84 在重鬱症（ major depressive disorder ）之神經化學物質的研究中發現，最不可能是下列何種神經化學物 質不平衡所造成？

•  血清素（ serotonin ）

•  多巴胺（ dopamine ）

 正腎上腺素（ norepinephrine ）

 乙醯膽鹼（ acetylcholine ）

•  偽黏膜性大腸炎

代號：

1106

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• 85 嗜睡（ hypersomnia ）常見的原因，不包括下列何者？

•  猝睡症（ narcolepsy ）

•  睡眠剝奪（ sleep deprivation ）

•  不寧腿症候群（ restless leg syndrome ）

•  甲狀腺亢進

• 86 安非他命雖是一種成癮性相當高的物質，但其臨床戒斷症狀較不易察覺，下列敘述有關安非他命之戒 斷症狀何者錯誤？

 容易疲勞

 瞳孔放大

• 87 下列有關膀胱癌的敘述，何者錯誤？

•  最常見的症狀是無痛性的肉眼可見之血尿

•  做經尿道膀胱腫瘤切除手術後，接著使用膀胱內化學藥物灌注可以減少膀胱癌復發機率

•  進行根除性膀胱切除術（ radical cystectomy ）時，最常用來做尿液分流的小腸為空腸（ jejunum ）

•  進行膀胱切除的適應症包含：腫瘤侵犯到肌肉層以上 （ >T2 ） 、 反覆經尿道切除後依然復發的膀胱癌、 膀胱癌原位癌、分類為高惡性度膀胱癌、大範圍的膀胱腫瘤而無法完整切除

• 88 紫尿袋症候群（ purple urine bag syndrome, PUBS ）指的是放置一段時期的導尿管與尿袋出現紫色色素 沉積，下列敘述何者錯誤？

•  rubber 材質導尿管比 silicon 材質導尿管容易造成 PUBS

•  有便秘的年長失能女性病人較容易發生

•  目前推測係因外在攝取色氨酸（ tryptophan ）被腸道細菌代謝後，再經肝臟合成代謝後分泌於鹼性尿 液經細菌代謝而形成

•  常見造成 PUBS 的泌尿道細菌為格蘭氏陽性菌，如 Klebsiella pneumoniae 等

• 89 PDE-5 抑制劑的使用改變了泌尿科醫師對於勃起功能障礙的治療，該藥物為下列何種作用機轉？

•  增加一氧化氮

•  減少一氧化氮

•  增加乙醯膽鹼

•  減少乙醯膽鹼

• 90 黃小姐罹患類風濕性關節炎，多隻手指呈現近端指節關節過度伸張（ proximal interphalangeal joint hyperextension ） ，遠端指節關節屈曲變形（ distal interphalangeal joint flexion ） ，這是屬於何種變形？  boutonnière deformity  swan-neck deformity

•  mallet finger

•  claw finger deformity

• 91 一位 56 歲左側乳癌術後女性患者，主訴近兩個月走路時，右髖部會疼痛及跛行，有時需拐杖協助。 X 光片顯示其右股骨大、小轉子間有一個占據將近 1/2 的蝕骨性（ osteolytic ）病灶，下列敘述何者最 不適當？

•  一定是乳癌轉移

•  安排全身骨骼同位素掃描評估

•  Mirels criteria 是用來評估患者發生長骨病理性骨折的風險

•  應盡速會診骨科醫師，評估預防性內固定的可行性與必要性

• 92 23 歲男性因車禍直接撞擊到右上臂， X 光檢查顯示肱骨中下端骨折合併移位，身體檢查發現右腕關 節無法背屈（ dorsiflexion ） ，最有可能受傷的神經為何？

•  正中神經

•  尺神經

• 93 妊娠期間最常見的細菌感染部位是：  呼吸道  泌尿道

•  橈神經

•  胃腸道

•  腋下神經

 陰道

• 94 依照 FIGOleiomyoma classification system 對子宮肌瘤位置的分類，下圖肌瘤（ myoma ）是屬於第幾分 類（ type ） （ cx=cervix ）？

 神情遲滯或激躁不安



食慾增加

 輸尿管水腫（ hydroureter

 子宮內膜增生（ endometrial hyperplasia

• 95 G1P0 妊娠 35 週超音波診斷為完全性前置胎盤（ placenta previa totalis ） ，存活胎兒的產前產後正確醫療 處置方式為：

•  若胎兒為頭位，並無產前出血可進行陰道分娩

•  剖腹生產是唯一的生產方式

•  可採用陰道分娩，因為胎盤一經娩出，大量出血即會停止

•  子宮後壁的前置胎盤較可能合併植入性胎盤（ placenta accreta ） ，可以於分娩前確立診斷

• 96 32 歲女性於 3 個月前因妊娠 2 個月合併胎死腹中而接受人工流產手術，術後至今尚無月經來過。近 2 日常感覺下腹陣發性疼痛，於今日加劇而就醫。經陰道指診發現子宮有觸壓疼痛的情形，尿液懷孕試 驗呈現陰性反應。經陰道超音波掃描子宮發現有附圖之情形，依據圖示此患者最適合之診斷為：

 子宮頸閉鎖（ cervical canal stenosis ）

• 97 在初期懷孕，若要診斷子宮外孕、流產或為正常子宮內懷孕，可藉由偵測血液中 beta hCG （ human chorionic gonadotropin ）在兩次間隔 48 小時的血液濃度變化作為臨床參考。據此，臨床上若懷疑患者子宮 外孕，公認是依據血液中 beta hCG 值在 48 小時間隔有上升但是未超過多少，作為臨床診斷指標？  22%  44%  66%  88%

• 98 下列何者可能是卵巢癌的機率最高？

 60 歲婦女，腹部有 10 公分卵巢腫瘤，腫瘤指數 CA125 ： 300 U/mL

 30 歲婦女，腹部有 5 公分卵巢腫瘤，腫瘤指數 CA125 ： 50 U/mL

 50 歲婦女，腹部有 7 公分卵巢腫瘤，腫瘤指數 CA125 ： 10 U/mL

 20 歲婦女，腹部有 8 公分卵巢腫瘤，腫瘤指數 CA125 ： 20 U/mL

• 99 侵襲性子宮頸癌是一種能被預防的疾病，下列何者不是子宮頸癌能被預防的原因？

 因為有一個長時間的癌前病變過程

 有子宮頸細胞學篩檢計畫

 癌前病變的治療是有效的

 可用抗病毒藥物治療導致子宮頸癌的人類乳突病毒（ HPV ）感染

• 100 下列何者不是次發性痛經的可能原因？

 子宮腺肌症

 具荷爾蒙作用之子宮內裝置（ hormonal IUD ）

 子宮內膜瘜肉

 處女膜閉鎖

代號： 10620 頁次： 4 － 1

111 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、營養師、護理師、 社會工作師考試、 111 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：臨床法醫學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（

50 分）

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以藍、黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、眼睛的玻璃狀液（ Vitreous humour ）在法醫學的檢查中，可以發現那些 身體問題？（ 10 分）

• 二、解剖發現有門脈阻塞（ portal vein obstruction ） ，病人可能有什麼疾病？ （ 10 分）

• 三、在法醫學的檢測中，胃內容物可作何用途？（ 5 分）

• 四、引起腹部挫傷 （ blunt abdominal trauma ） 的原因除了車禍外有那些原因 （至 少寫出 3 種）？最常受到傷害的器官為何（器官寫出 2 種）？（ 15 分）

• 五、在親密關係暴力事件若被害者曾經被扼殺住脖子，至急診就診時常見的 主訴或理學檢查可見之發現為何？（至少寫出五項） （ 10 分）

• 乙、測驗題部分：（ 50

分）

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 身繫安全帶的自小客車駕駛，在停等紅綠燈時被後方來車高速衝撞，其所產生之揮鞭創傷 （ Whiplash injury ）最主要會造成被衝撞車輛駕駛人脊椎何部位之損傷？

•  頸椎

•  胸椎

•  腰椎

• 2 遺體呈現拳擊姿勢（ Pugilistic positioning ） ，最有可能死於：

•  車禍

•  火災

•  溺斃

•  薦椎

•  雷擊

• 3 水中毒（ Water intoxication ）嚴重可致命，最主要的原因在於會引發：

•  高血鉀症（ Hyperkalemia ）

•  低血鉀症（ Hypokalemia ）

•  高血鈉症（ Hypernatremia ）

•  低血鈉症（ Hyponatremia ）

• 4 汽車駕駛人緊急剎車不及追撞出車禍，若觀察到形似麻雀腳印（ sparrow foot marks ）之傷勢，最 有可能來自於：

•  擋風玻璃

•  儀表板

•  方向盤

•  安全氣囊

• 5 兒童多系統發炎症候群（ Multisystem Inflammatory Syndrome in Children ， MIS-C ）有致死風險，下 列何者不是其主要臨床特徵？

•  出疹

•  心包膜炎

•  腹瀉

代號： 2106

座號：

6 根據 ACOG 的定義，產後大出血（ Postpartum Hemorrhage ）是產婦於分娩後 24 小時內累積失血 量大於等於多少毫升（ ml ）以上，並伴隨低血容量症稱之？

•  500

•  1000

•  1500

•  2000

• 7 下列何者不是兒童虐待燒燙傷之常見的痕跡？

•  背部長條形中空紅斑

•  軀幹斑馬紋痕

•  四肢手套或襪狀痕跡

•  臀部甜甜圈洞狀痕跡

• 8 長期吸食濫用會導致慢性間質性膀胱炎的是：

•  Methamphetamine

•  Cocaine

•  Ketamine

•  Morphine

• 9 若要從遺體上的牙齒萃取 DNA ，最適合的部位是：

•  Cementum

•  Dental pulp

•  Dentin

•  Enamel

• 10 新生兒出現痙笑、角弓反張、牙關緊閉導致無法餵奶，最有可能是感染了：

•  流行性腦脊髓膜炎  狂犬病

•  破傷風

•  鼠疫

• 11 因被他人打傷而到急診的病人，醫事人員最好能照相保留傷痕證據，下列敘述何者正確？

•  在受傷後的 24 到 48 小時，再次驗傷及照相，對完整地記錄與評估瘀傷很有幫助

•  照片經常被法庭視為唯一的重要證據，比醫療紀錄更重要

•  若傷痕與病人敘述不符合，則表示病人說謊

 在傷口清洗及治療前照相即可，不必在清洗或治療傷口後再照相

• 12 輔助宣告所限制之行為，不包括下列何項？

•  訴訟行為

•  符合其年齡以及身分，且為日常生活所必需之行為

•  成為營利事業或社團法人之代表

•  消費借貸、贈與或信託事務

• 13 我國精神衛生法中的精神疾病範圍不包括下列那一種？

•  精神病

•  飲食疾患

•  反社會人格違常  海洛因成癮

• 14 關於女童處女膜的敘述，下列何者正確？

•  雌激素上升會增加處女膜對觸碰的敏感度

•  雌激素上升使處女膜變薄

•  雌激素上升使陰道分泌物減少



在沒有性行為的情況下，處女膜的形狀也可能隨著雌激素分泌量變化而改變

• 15 依研究顯示，有關甲基安非他命的敘述，下列何者錯誤？

•  長期使用的副作用，包括情緒容易波動、自殺危險高及精神病症狀

•  病前若具反社會人格，則容易產生精神病症狀

•  在臺灣，使用者常用玻璃球加熱吸用

•  甲基安非他命可在小型工廠製造

• 16 罹患下列何種精神疾病或心智缺陷，通常不認定其責任能力有障礙，而減輕責任或無責任（換言 之，認為其具有完全責任）？

•  重度智能障礙

•  雙極性情感障礙症之急性期

•  重度以上之失智症

•  焦慮症或失眠狀態

• 17 下列何者是物質使用症（ substance use disorder ）的症狀？

•  在意使用物質的場所

•  在一定的時間內使用

•  視自己的健康狀態而使用

•  不在乎自己的職業與社交功能

• 18 目前臺灣對於海洛因成癮者的處置是使用下列何種方式？

•  Naltrexone Maintenance Treatment Therapy

•  Methadone Maintenance Treatment Therapy

•  Clonidine Replace Treatment Therapy

•  Valproate Replace Treatment Therapy

• 19 K 他命（ ketamine ）是一種誘幻劑（ hallucinogen ） ，大量使用後引發精神症狀與暴力行為，是與下 列那一種神經傳導物質的受器有關？

•  dopamine

•  gamma-amino-butyric acid

•  N-methyl-D-aspartate （ NMDA ）

•  serotonin

10620

頁次：

4 － 3

• 20 依研究顯示，下列何者與殺人行為之關聯性較低？

•  酒精中毒

•  反社會人格

•  強迫性人格

•  安非他命成癮

• 21 一名 6 歲女童疑似陰部及肛門被性侵害，在事發後 10 天才被發現，此時作驗傷採證，下列敘述 何者正確？

•  若懷疑肛門被性侵害，可應用俯臥式膝胸臥姿檢查肛門傷痕

•  若懷疑肛門被性侵害，應作肛門指診（ digital rectal examination ）

•  在檢查陰部時，為避免傷及小陰唇，不宜牽引大陰唇及小陰唇，以免造成醫源性傷痕

•  若懷疑陰部被性侵害，必須使用陰道擴張器撐開陰道，檢查陰道及子宮頸

• 22 在案發 3 天的陰莖插入陰道性侵害被害人的陰部採證時（被害人為 28 歲女性） ，以下何者為採證 加害人 DNA 之重點位置：

•  尿道

•  陰阜（ Mons Pubis ）

•  陰道後穹窿（ posterior fornix ）及子宮頸口  大腿根部與臀部交接處

• 23 疑似被性侵害之 1 歲女童，下列何種發現被視為確定有性侵害發生？

•  陰道有白濁分泌物

•  處女膜為花瓣狀

•  大陰唇有紅疹

•  確診為梅毒感染，且排除為出生時母感染或輸血、針扎感染

• 24 安養院中失智老人被發現其雙側上臂都有瘀傷，但無其他傷痕，若經調查確定為老人虐待，最可 能為下列何種虐待方式？

•  施用過量鎮靜劑

•  被束縛綑綁、被推或被搖晃

•  疏忽導致營養不良

•  被虐打

• 25 案發 2 天內的陰莖對女性陰部性侵害案件，在成年女性受害人驗傷時，下列何者可增加陰部傷痕 的檢出率？

•  Toluidine Blue

•  Hydrogen peroxide  Alcohol

• 26 關於男性的性侵害被害人，下列敘述何者正確？

•  幾乎 100% 會自行報案

•  很少有身體及精神創傷

•  依我國之規定，男性與女性受害人的疑似性侵害案件證物盒不同

•  大部分加害人為男性

• 27 性侵害被害人懷孕，且確認為性侵害導致之懷孕，下列敘述何者正確？

•  懷孕未達 7 週，被害人決定人工流產，建議使用 RU486 藥物流產，以方便取得流產胚胎作 DNA 鑑驗

•  懷孕 8 週，被害人決定接受人工流產手術，建議採胚胎臍帶作 DNA 鑑驗

•  懷孕 16 週，被害人決定接受人工引產，建議採胚胎臍帶作 DNA 鑑驗

•  依我國優生保健法規定，性侵害造成之懷孕，在任何懷孕週數，皆可依法進行人工流產或引產， 以中止懷孕

• 28 關於 65 歲以上的性侵害女性被害人，下列敘述何者正確？

•  大於 90% 的被害人會主動報案

•  若是被陌生人性侵害，與年輕的（約 20 ～ 40 歲）女性被害人比較，老年女性被害人較少有身體 受傷

•  若為陰部遭性侵害，老年女性被害人陰部傷痕的發生率高於年輕的（約 20 ～ 40 歲）女性性侵害 被害人的陰部傷痕發生率

•  年長者因為被感染性傳染病的機率較低，所以有嚴重後遺症的機率較年輕女性低

• 29 為事發後未清洗且立即進行採證之性侵害被害人檢查體表的加害人遺留生物檢體，下列敘述何者 正確？

•  應在燈光下操作多波域光源

•  乾的尿液斑可能在多波域光源照射下呈現藍綠到橙黃的螢光

•  若被害人指稱有被親吻的部位，在多波域光源照射下沒有看到螢光，就不必採樣

•  在多波域光源照射下，油性物質是呈現白色螢光

•  Merbromin

• 30 婦女在懷孕期間如經常遭受配偶毆打，下列何種情況的風險上升？

•  過期懷孕（ postdate pregnancy, postterm pregnancy ）

•  巨嬰症

•  孕婦增重過多

•  胎兒流產

• 31 在臺灣兒童虐待通報量最高的兒童虐待型式為：

•  忽略

•  身體虐待

•  性虐待

• 32 下列何者不是臺灣親密伴侶暴力危險評估量表的評估項目？

•  他曾對你有無法呼吸之暴力行為

•  他對小孩有身體暴力行為（包括一般管教行為）

•  你懷孕的時候他曾經動手毆打過你

•  你相信他有可能殺掉你

• 33 兒童虐待性骨折的特徵，下列敘述何者正確？

•  大多發生在 3 歲以上

•  不同癒合期的多處骨折

•  約 2 週即癒合到 X 光無法診斷的狀態

•  X 光檢驗很難看出，只有 Bone scan 才能看到

• 34 50 歲婦女，無過去病史，因車禍而大腿骨（ femur ）骨折，在車禍後 8 小時，仍在急診等待開刀， 突然發生呼吸困難，意識不清（ confusion ）及休克，之後死亡，緊急抽血發現血紅素正常，但血 小板下降。家屬質疑是急診醫師處置不當。法醫解剖後發現肺動脈有栓塞，以 oil red O 染色為陽 性，下列何者為最可能之診斷？

•  出血性休克（ hemorrhagic shock ）

•  感染性休克（ septic shock ）

•  氣體栓塞（ air embolism ）

•  脂肪栓塞（ fat embolism ）

• 35 25 歲女性孕婦，產前檢查無特殊病症，在懷孕 38 週自然生產，產程順利，在產後 1 周突然肝衰 竭、昏迷、嚴重凝血異常，不久即死亡，家屬認為是產科醫師處理不當。法醫師解剖時，發現肝 組織切片有 centrilobular microvesicular steatosis 。此個案最可能診斷為：

•  子癲前症

•  急性脂肪肝

•  急性肝炎

• 36 在可能有醫療糾紛的死亡病例，為釐清醫療責任，下列何者錯誤？

•  評估病情時，應以醫師記錄為主，不必參照其他醫事人員之記錄

•  在屍體相驗時，應詳細觀察各種醫療設備，包括各種插管位置

•  應調閱此病例全部醫療紀錄

•  應詳細詢問個案家屬了解完整病情

• 37 關於孕產婦羊水栓塞，下列何者正確？

•  過去文獻已證實應用安胎藥物是造成羊水栓塞的高風險因素

•  常見症狀為突發性呼吸困難，血壓上升

•  法醫解剖時，常發現在子宮下段（ lower uterine segment ）有裂傷

•  若肺部組織切片發現肺臟血管中有胎兒組織，可診斷為羊水栓塞

• 38 在到院前死亡的 2 歲男童身上，發現下列那種傷痕，應加重懷疑有兒童虐待之可能？

•  額頭瘀傷

•  膝蓋瘀傷

•  耳朵及耳後乳突區瘀傷

•  手肘瘀傷

• 39 甲與乙打架，乙被路人丙發現昏迷，送醫後，乙在急診處死亡，路人丙敘述看到甲由後方以右前 臂壓迫乙脖子之正前方幾分鐘之後，乙就倒地昏迷了，解剖時在乙身上的何種發現，最能證實丙 之說法？

• 

• 左耳後有瘀傷  頸部兩側皮膚有瘀傷

•  甲狀軟骨骨折

•  心肌缺氧

• 40 保母送突然昏迷的 1 歲女童到達急診，保母說女童由沙發上摔下而昏迷，急診醫師懷疑女童有顱 內出血，下列敘述何者正確？

•  在急診室，腦部電腦斷層是第一線診斷工具，核磁共振也應儘快作，因為能協助正確診斷

•  若只有 extradural hemorrhage 最可能是虐待性腦傷（ Abuse Head Trauma ）

•  若只有 subarachnoid hemorrhage 則絕大多數是虐待性腦傷

•  若只有 subdural hemorrhage 則絕大多數不是虐待性腦傷

•  肝梗塞

 精神虐待

代號：

10630

頁次： 4 － 1

111 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、營養師、護理師、 社會工作師考試、 111 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：法醫病理與解剖學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（

50 分）

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以藍、黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、甲女到醫美診所做抽脂手術，整個手術採趴姿並局部麻醉進行。經 30 分 鐘引導麻醉後，持續進行抽脂手術約兩個小時。過程順利未有狀況發生； 於結束時發現甲女陷入昏迷，經急救後成為植物人。請分析造成甲女昏 迷的可能原因，和手術是否相關？（ 20 分）

• 二、請敘述判定兒虐個案之原理？（ 5 分）

• 三、法醫解剖案例會出現那些感染危機﹖（ 25 分）

• 乙、測驗題部分：（

50 分）

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

•  共 40 題，每 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 有關肥胖引發猝死之風險因子，下列何者之相關性最低？

 姿勢性窒息

 高血壓

 脂肪肝

 下肢靜脈血栓

• 2 法醫師執行糖尿病酸中毒（ Diabetic acidosis ）引發之猝死案例解剖時，下列何項檢體最不適合用 來檢測葡萄糖與酮酸（ acetone ）含量？

 尿液

 膽汁

 腦脊髓液

• 3 下列何者不是熱中風（ heat stroke ）之常見顯微病理變化？

•  Rhabdomyolysis with necrosis of striated muscles

•  Myocardial necrosis with moth-eaten appearance

•  Hepatic periportal piecemeal necrosis

•  Myocardial focal degeneration

• 4 一位 55 歲男性在公園散步突然昏倒失去意識，送醫後診斷為急性嚴重蛛網膜下腔出血。下列何 者為其最常見之病因？

•  前大腦動脈動脈瘤破裂

•  後大腦動脈動脈瘤破裂

 中大腦動脈動脈瘤破裂

 顱底威利氏環動脈瘤破裂

• 5 死者呈現如圖之姿勢形態，最有可能的原因是：

 玻璃體液

座號：

代號： 3106

• 6 有關病毒性心肌炎引發之猝死案例，下列敘述何者較不正確？

•  可發生於任何年紀患者

 心臟肉眼下外觀可能正常

•  常併發缺血性心肌細胞壞死

•  病理切片常見淋巴球與巨噬細胞浸潤

• 7 有關冠狀動脈病變引發猝死案例之敘述，下列何者錯誤？

•  患者常伴有高血壓

•  冠狀動脈阻塞大多超過 75% 横切面積

•  粥狀動脈硬化是常見原因

•  併發之心律不整以心房纖維顫動最常見

• 8 判別火災現場之屍體是為生前燒死或死後焚屍，下列何者較不具鑑別性？

•  上肢是否呈現鬥拳姿勢（ Pugilistic position ）

•  外眼角是否有皺褶

 眼瞼結膜囊是否有碳末

•  肺臟切片是否有 hyaline membrane 形成

• 9 有關雷擊死亡案例常見之傷痕特色與解剖發現，下列何者較少見？

•  順著皮下血管分布之電擊紋

•  瀰漫性軸突損傷

 蛛網膜下腔出血

•  耳膜破裂

• 10 根據 Rule of nine ，頭部燒傷之成人與嬰兒，其燒傷面積分別是？

•  9% 與 13.5%

•  4.5% 與 9%

•  9% 與 18%

•  9% 與 9%

• 11 有關嬰兒低體溫（ infant hypothermia ）死亡病理變化之敘述，下列何者最適當？

甲：屍斑灰白

乙：四肢肌肉出血點

丙：肺內出血

丁：胰臟炎

•  甲乙

•  丙丁

•  甲乙丁

•  乙丙丁

• 12 下列何者為警用電擊槍常見之意外致死病理機轉？

•  肺栓塞

•  心肌梗塞

•  肺氣腫

•  心室纖維顫動

• 13 下列何者不是上吊窒息死之常見屍體特徵？

•  舌頭向外伸出

•  頸部延長且頭朝結扣之反向低垂

•  臉部呈櫻桃紅色

•  下肢可見塔德氏斑點（ Tardieu's spots ）及腳踝腫脹

• 14 溺死者器官中之矽藻（ Diatoms ） ，最少見於下列何者？

•  肝臟

•  肺臟

•  蝶竇液



關節囊

• 15 在海水中溺死之死者，解剖時大腦皮質常呈現何種顏色特徵？

•  藍紫色

•  紅褐色

•  粉紅色

•  灰白色

• 16 一位 16 歲高中生於暑假期間，在一處活水湖中跳水不幸溺死。下列何者為其常見之引發死亡情 境與機轉？

•  冠狀動脈阻塞導致心肌梗塞

•  頭部或頸椎受傷導致休克

•  肺栓塞引起休克

•  吸食 K 他命引發心律不整

• 17 鉛中毒患者器官組織切片之鉛 - 蛋白複合物細胞核內包含體（ intranuclear inclusion ） ，最常見於下列 何種細胞？

•  肝細胞與腎小管細胞

•  肺泡細胞與腎小管細胞

•  肺泡細胞與肝細胞

•  心肌細胞與腎小管細胞

• 18 有關咬痕傷口，下列敘述何者最不適當？

•  傷口形狀常為半圓形

 性相關之咬痕傷口，好發位置在女性乳房

•  傷口常合併瘀傷與擦傷

 野狗咬痕傷口，表淺擦傷較深部瘀傷常見

4 － 3

• 19 有關惡性腫瘤引發之猝死案例，下列何者之發生機會最低？

•  肺癌

•  大腸癌

•  乳癌

• 20 關於兒童虐待案件之中樞神經損傷，下列何者較不常見？

•  硬腦膜上出血

•  硬腦膜下出血

•  視網膜出血

•  攝護腺癌

•  蛛網膜下腔出血

• 21 下列何種致傷物及其傷害模式，最有可能形成「愛心形狀」之傷口？

•  斧頭斜砍頭部

•  碎酒瓶刺頸部

•  長剪刀刺前胸部

•  水果刀刺頸部並扭轉

• 22 一位 45 歲男性於清晨外出運動時，不小心踩到香蕉皮跌到，後腦撞到石板昏倒失去意識，經路人 發現後送醫，不治死亡。法醫解剖時發現大腦有對沖傷（ contrecoup injury ） 。下列何者為其最常見 之位置？

•  枕葉下半部

• 

• 前額葉下半部

•  枕葉上半部

•  前額葉上半部

• 23 對於懷疑頸椎損傷之解剖案例，請問下列何項組織染色對於評估神經髓鞘損傷的效果最好？

•  Luxol Fast Blue Stain

•  Masson Trichrome Stain

•  Silver stain

•  Oil Red Stain

• 24 一位 50 歲男性過馬路時，被闖紅燈汽車保險桿撞倒，造成的下肢長骨骨折。下列何者為其最常見 之骨折樣式？

•  線性骨折

•  粉碎性骨折

•  楔形骨折

• 25 下列有關槍傷情境之描述，常見造成星狀（ star shape ）傷痕的是？

•  與朋友至山中打獵，在濃霧中將朋友誤認為動物朝其頭部開槍

•  投資失利，開車至摩鐵用手槍朝太陽穴開槍

•  開車運毒遭遇警方盤查，逃跑過程中被員警開槍打中後腦

•  感情失利，至山中小屋飲彈自盡

• 26 死者與幼子女三人，處在密閉空間門窗緊閉，現場無打鬥痕跡但充滿瓦斯味，瓦斯爐開關未關閉， 爐上有一壺水，下列何事證對判定死亡為自殺、意外或他殺無鑑別力？

•  死者血液中有無高濃度一氧化碳

•  死者下唇口腔內有無牙齒壓痕

•  死者血液中有無其他藥物如乙醚等成分

•  死者親密關係人是否不在現場

• 27 一位中年女性由六樓高度樓上墜落地面，在法醫學上判定死亡方式，最具參考價值之現場及解剖 發現為何？

•  墜樓之高度

•  屍體之水平位移

•  屍體之垂直位移

•  內臟破裂及顱內大量硬腦膜下腔及大腦內出血

• 28 車禍死亡解剖取眼球液（玻璃體液）檢測酒精濃度，下列有關眼球液與血液檢測酒精比較何者錯 誤？

•  玻璃體它無血管，液體是經由滲透而形成，與血液和其他體液相對分離

•  一般血液較易受到死後變化（如再分布和血液濃縮、酒精代謝、為生物污染、屍體腐敗等）的 影響

•  眼球液中的酒精濃度較血液中酒精濃度早 1-2 小時

•  血液濃度依胃內有無食物及食物種類、酒類酒精含量、及肝臟代謝而決定

• 29 頸部解剖對頸勒死者之死因探討非常重要，請問解剖切開皮膚後，所見之第一層表淺肌肉名為 何？

•  胸鎖乳突肌

•  斜方肌

•  環甲肌

•  頸闊肌

•  旋轉斜紋骨折

• 30 一位機車騎士騎乘機車，被發現時倒在地上已死亡，機車騎士是自摔死亡或遭其他車輛碾壓而死， 在法醫鑑定上非常重要，有關解剖發現死者遭碾壓而死之敘述，下列何者錯誤？

•  死者胸部左右側肋骨前緣及後緣多處斷裂骨折

•  死者頭顱顱底骨呈放射狀骨折

•  死者頭顱顱底骨呈鉸鏈斷裂骨折

•  死者第三頸椎及第五胸椎骨折

• 31 一位死者被發現陳屍住處客廳梯間，頸部有一壓痕及繩索套住，死者罹患憂鬱症，下列何項解剖 發現，最為重要可幫忙釐清為他殺而非自殺死亡？

• 

• 

• 頸部壓痕由前頸部延伸至兩側耳後 頸部前側有細小指甲抓痕出血點

•  兩側眼瞼有點狀出血

•  頸部索溝有一粗一細

• 32 在頸部解剖，下列何項血管不是直接由主動脈弓分支？

•  左側鎖骨下動脈

•  頭臂動脈幹

•  左側頸總動脈

• 33 在解剖上，有關椎動脈描述，下列何者錯誤？

•  椎動脈由鎖骨下動脈第一段分支

•  經由第一頸椎 C1 到第七頸椎 C7 ，椎體橫突孔進入顱腔

•  左右兩側椎動脈進入顱腔後，再組成基底動脈及 Willis 大腦動脈環

•  極少數左側椎動脈直接由主動脈弓分支

• 34 下列何種頭部受傷在法醫實務上，可造成傷者立即死亡？

• 

• 右後顱底線型骨折  額骨壓縮型骨折

•  基底顱骨鉸鏈型骨折

•  顳顱骨骨折

• 35 在解剖時剖開胸腔，非典型肋骨，所指為何？

•  第二至第七肋骨

•  第二及第十一、十二肋骨

•  第一及第八至十肋骨

•  第一、二及第十至十二肋骨

• 36 遭絞刑處決的犯人，下列描述何者為最可能錯誤？

•  使用犯人快速墜落的身體突然停止時造成人體大腦腦幹傷害死亡

•  頸椎脫臼尤其是第一頸椎 C1 脫臼最常見

•  因腦幹及大腦損傷而造成立即死亡

•  心臟可能繼續跳動達十餘分鐘

• 37 解剖後檢體經顯微鏡檢查，發現腎臟中含有雙折射草酸鈣晶體，何種有毒物質不像礦物酸那樣具 有腐蝕性，但有毒，通常發作很快，會在幾分鐘或幾小時內因休克或低鈣血症而死亡？

•  氰化物

•  甲醇

•  乙二醇

•  酚類和來蘇爾

• 38 在臺灣常見之吸入性物質成癮，常為吸食強力膠，解剖時將檢測死者其血液中毒藥物，最可能致 死因素為：

•  甲苯中毒

•  多氯聯苯中毒

•  甲醇中毒

•  乙醇中毒

• 39 有關引發遺傳性心肌病變之基因突變與遺傳模式配對，下列何者錯誤？

•  Dystrophin （蛋白質失養素） ： X

• 染色體性聯遺傳

•  Cardiac actin （心肌動蛋白） ： X 染色體性聯遺傳

•  Troponin I （心肌旋轉蛋白 I ） ：自體顯性聯遺傳

•  Myosin binding protein C （肌凝蛋白結合蛋白質 C ） ：自體顯性聯遺傳

• 40 顳骨為頭顱骨重要之結構，下列何者非屬顳骨結構？

•  莖突 Styloid process

•  乳突 Mastoid process

•  顴骨突 Zygomatic process

•  肺泡突 Alveolar process

•  右側頸總動脈

111 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、營養師、 護理師、社會工作師考試、 111 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：法醫毒物學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（

50 分）

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以藍、黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、據報載 110 年底，南部某醫院毒物檢驗室負責南部地方法院毒品檢驗 案，疑似從去年起，將多件 3 級毒品 Eutylone 誤判為 2 級毒品 Pentylone ， 導致被告從無罪變有罪，或因此而增加量刑，也引起社會關注毒品鑑驗 準確性之議題。本案就毒品檢驗原理、技術及數據結果解讀等，請回答 下列問題：

•  請以分子式、分子量及化學結構式詳細說明 Eutylone 、 Pentylone 及 Dibutylone 三者之關係？請說明此三者之毒藥理性質為何？（ 10 分）

•  請詳細說明以氣相層析 / 質譜儀（ GC/MS ）分析此類毒品時，可能 遭遇之問題及如何避免？（ 10 分）

•  請以質譜特徵離子說明此三者在質譜判讀上之差異？（ 5 分）

二、對海洛因中毒個案，請試述：

•  臨床表現（ 9 分）

•  中毒致死可能原因（ 8 分）

•  中毒致死後解剖可能的發現（ 8 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分）

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 關於伽瑪羥基丁酸（ Gamma Hydroxybutyric Acid, GHB ）之敘述，下列何者錯誤？

•  藥物代謝慢，所以即使經過 12 小時，在被下藥者的體內仍常可發現高濃度  澄清無臭液體

•  食入 GBL 與 1,4-butanediol （ 1,4-BD ） ，亦會在人體轉換成 GHB

•  人體亦會產生 GHB

• GHB

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• 2 關於氰化物之敘述，下列何者錯誤？

 常溫下 HCN 為弱酸、無色揮發性液體

 檢測氰化物時，常將檢體中之氰化物轉變成非揮發的氰化鹽

 可由火場的不完全燃燒產生

 氰化鹽的作用較慢，死亡可能在數小時後發生

• 3 關於常被濫用的揮發性有機溶劑，下列敘述何者錯誤？

 造成大腦白質萎縮

 造成中樞神經系統傷害

• 4 關於大麻之敘述，下列何者錯誤？

 使用後體溫下降

•  Delta-9-tetrahydrocannabinol （ THC ）為大麻中的主要精神活性物質

 高劑量下，為中樞神經抑制劑

 使用後肌肉張力正常

• 5 有機磷農藥形成具有生物活化代謝物的機轉是透過下列何者？

•  去甲基化

•  氧化去芳香基化

•  去乙醯化

•  氧化脫硫化

• 6 有機磷農藥的主要中毒機制是：

 抑制乙醯膽鹼酯酶

 抑制章魚涎胺受體

•  抑制鈉離子通道

•  促進粒線體複合物 I 電子傳遞

• 7 關於 Phencyclidine （ PCP ） ，下列敘述何者錯誤？

•  俗稱天使塵

•  濫用主因是因其會引起幻覺與欣快感

• 8 關於鴉片類藥物之敘述，下列何者錯誤？

•  Hydrocodone

• 為鴉片類藥物之一

 使用後血壓上升

•  為解離性麻醉藥

•  結構與嗎啡相似

 靜脈注射常有強烈歡愉感



使用後瞳孔收縮

• 9 關於苯二氮平類藥物（ Benzodiazepines ） ，下列敘述何者錯誤？

•  與 GABA 結合，抑制中樞神經系統  主要由肝代謝

• 10 關於鉛中毒，下列敘述何者錯誤？

•  鉛中毒會極度口渴

•  多以金屬態存在血中，不與血紅素結合

 結構上主要含有 3 個苯環

 在尿中的代謝物以葡萄糖醛酸共軛物為主

•  在牙齦會觀察到紫藍色的鉛線

•  多數沉積在腎與肝中

• 11 關於砷中毒，下列敘述何者錯誤？

 慢性砷中毒，通常不會觀察到米氏線（ Mee's Lines ）

 毒性大到小依序為 AsH3 >As +3 >As +5 >As 0

•  低劑量下，產生二甲基砷酸（ dimethylarsinic acid, DMA ）排出人體外

•  與硫氫基結合，因此多沉積在頭髮與指甲

 以容器或塑膠袋裝載再以口鼻吸入

 血液 pH

值升高

• 12 關於屍體上的櫻桃紅斑，下列敘述何者錯誤？

•  一氧化碳中毒

•  氰化物中毒

•  暴露在寒冷環境

• 13 關於愷他命（ ketamine ）之敘述，下列何者錯誤？

•  具麻醉效果

•  Dehydronorketamine 為其代謝物

•  為常見之約會強暴藥丸之一

•  其結構與藥性類似於大麻

• 關於甲基安非他命之敘述，下列何者錯誤？  列為我國第一級毒品  為苯乙胺類藥物  安非他命是其代謝物

•  麻黃素為其合成前驅物

• 15 關於搖頭丸（ MDMA ）之敘述，下列何者錯誤？  為天然植物萃取物  為甲基安非他命的衍生物  藥物過量會造成急性腎衰竭  藥物過量會造成橫紋肌溶解

•  元素態的汞在血中轉化成 Hg +2 與硫氫基結合

• 16 關於汞中毒之敘述，下列何者錯誤？  元素態汞無法穿過血腦屏障  慢性汞中毒，會有顫抖與喪失記憶

•  體內汞多數蓄積在腎臟

• 17 關於一氧化碳（ CO ）之敘述，下列何者錯誤？  與血紅素的結合為氧的 200 ～ 300 倍  CO 在人體不會進一步再被代謝

 中毒個案的 CO血紅素數值低，可能是因個體使用中樞神經抑制劑

•  除血液外，若分析其他含血紅素的體液常會得到較高的 CO血紅素數值

• 18 關於甲基安非他命之敘述，下列何者錯誤？

•  可用於治療猝睡症

•  甲基安非他命較安非他命有較強的中樞神經系統藥效

•  俗稱冰毒，多混雜糖與咖啡因

•  歡愉感較古柯鹼短，因其半生期遠短於古柯鹼

• 19 經相驗或解剖後需採集檢體進行法醫毒物分析，死後苯二氮平類檢驗及結果的解讀，下列敘 述何者錯誤？

•  Chlorodiazepoxide 在血液中自行分解為 Demoxepam 和 Nordiazepam

•  藥物具 nitro 結構者，例如 Clonazepam 在體外可被氧化為對應之 amino 結構物質

•  Chlorodiazepoxide 標準品在水或甲醇溶液不安定，必需新鮮配製或改以非質子性溶劑 Acetonitrile 製備

•  評估中毒與否，除藥物原型外亦需將其活性代謝物列入因素考量

• 14

•  屍體的晚期分解過程

• 20 關於三環抗憂鬱藥（ Tricyclic Antidepressants ）之敘述，下列何者正確？

•  促進正腎上腺素的再攝取

•  無藥物 -藥物的交互作用

•  促進血清素的再攝取

•  若具高分布體積，可能因死後再分布由肝臟進入心臟血中

• 21 關於幻覺劑（ hallucinogen ）之敘述，下列何者錯誤？

•  LSD 為幻覺劑

•  使用後體溫上升

•  Psilocybin 為天然的幻覺劑成分

•  使用後脈搏數下降

• 22 102 年 2 月發生於淡水河畔之八里雙屍命案，經解剖採集之血液中均檢出佐沛眠 （ Zolpidem ） ， Zolpidem 在國內濫用愈趨嚴重，並於自殺之案件中常檢驗出此成分，關於 Zolpidem 之敘述， 下列何者正確？

•  Zolpidem 是屬於苯二氮平類（ Benzodizepines ）成分

•  Zolpidem 血液治療濃度為 0.01 ～ 0.02 mg/L

•  Zolpidem 血液中毒濃度為大於 0.5 mg/L

•  屬於長效型的一種安眠藥，作用在 GABA-A 受器

• 23 依據法醫研究所統計全國死亡案件， 108 年 12 月 PMMA （ para-Methoxymethamphetamine ）相 關死亡案件急遽增加計 27 件，法務部指示臺灣高等檢察署建立即時通報機制及案件溯源列管 機制等作為，於 109 年 8 月以後已有效遏止 PMMA 危害，有關 PMMA 的敘述，何者錯誤？

•  PMMA 是一種甲氧基化的苯乙胺類毒品

•  PMMA 在現行毒品危害防制條例中列為二級毒品

•  PMMA 在血液或血漿濃度可能不超過 0.2 mg/L ，即具有迷幻作用

•  PMMA 起始作用（ onset ）時間較 MDMA 快，且毒性較 MDMA 強

• 24 關於合成大麻類藥物，下列敘述何者錯誤？

•  除依據化學結構分類外，亦需考慮神經化學作用

•  可與人體的大麻素受體 CB1 結合

•  戒斷症狀皆與大麻相同或較輕

•  某些此類藥物會造成心肌梗塞

• 25 毒藥物代謝物結構屬於有機酸、醇類、酚類者，一般會與 Glucuronic acid 結合成 Glucuronide 而積蓄於膽汁中，下列那一類毒品，其膽汁內濃度遠高於尿液及血液濃度？

•  鴉片類

•  安非他命類

•  古柯鹼

•  愷他命

• 26 依據現行濫用藥物尿液檢驗作業準則第 18 條，檢驗結果檢出安非他命 87 ng/mL 、甲基安非 他命 2157 ng/mL ，應判定為下列何者？

•  安非他命陽性、甲基安非他命陽性

•  安非他命陽性、甲基安非他命陰性

•  安非他命陰性、甲基安非他命陽性

•  安非他命陰性、甲基安非他命陰性

• 27 下列何種農藥過量會致肝、腎功能受損，大量的 free radical 造成肺組織的破壞及肺纖維化， 嚴重中毒者會缺氧而死亡？

•  Carbofuran

•  Chlorpyrifos

•  Paraquat

•  Mevinphos

• 28 氰化物中毒死亡者，檢驗其氰化物濃度在身體組織分布情形與下列何者之含量成正比？

•  白血球

•  水分

•  紅血球

•  脂質

• 29 喵喵（ Mephedrone ）為國內摻毒咖啡包中最常用的合成卡西酮類新興毒品，下列那一物質是 喵喵的代謝物？

•  Methylephedrine

•  3-Methylephedrine

•  2-Methylephedrine

•  4-Methylephedrine

• 30 95 年 3 月發生於南部地區「南迴搞軌」案，死者經解剖採集之生物檢體，經法醫毒物分析均 檢出意妥明（ Clothiapine ） ，關於 Clothiapine 之敘述，下列何者錯誤？

•  Clothiapine 為苯二氮平類鎮靜安眠藥

•  Clothiapine 為抗精神病藥物

•  Clothiapine 對 D2 受體及 5-HT2 受體具有高度親和力

•  Clothiapine 具有抑制腎上腺素、抗膽鹼及抗組織胺活性

• 31 95 年發生於南投地區「驚世媳婦」殺夫命案，經地檢署偵查後確認係甲醇、抗憂鬱劑及農藥 等成分中毒死亡，下列有關甲醇相關的敘述，何者錯誤？

•  甲醇中毒症狀有視力模糊、意識不清及代謝性酸中毒

•  甲醇死亡血液最低濃度為 40 mg/dL

•  毒性強弱依序為甲醇 > 甲醛 > 甲酸

•  定量檢驗以頂空氣相層析分析法最常用

• 32 100 年 7 月發生於南投信義鄉以葡萄催芽劑情殺，造成四死命案，經地檢署偵查後確認係 2氯乙醇（ 2-Chloroethanol ）中毒死亡，依據物質安全資料表，以大鼠吞食乙醇及 2氯乙醇情 況下，乙醇的 LD50 為 2氯乙醇的多少倍？

•  10 倍

•  50 倍

•  100 倍

•  200 倍

• 33 國內臨床使用於治療咳嗽之複方甘草合劑液（ Brown Mixture ） ，患者服用複方甘草合劑液後 經代謝及排泄，其尿液不會檢出下列那一種成分？

•  Free morphine

•  Conjugated morphine

•  Free codeine

•  6-Acetylcodeine

• 34 液相層析離子阱質譜分析法（ LC-IT/MS ）應用於一般未知毒藥物篩驗（ General unknown screening, GUS ） ，該分析法與二次質譜標準資料庫比對之條件，下列敘述何者錯誤？

•  滯留時間 Retention time

•  前驅離子 Precursor ion

•  分子式 Molecule formula

•  產物離子 Product ion

• 35 為強化法醫毒物檢驗結果品質，品管樣品應依所採用之檢驗方法步驟，與待測樣品於相同時 間或連續一段時間內執行分析，關於品質管制及品質保證之運作，下列敘述何者錯誤？

• 批次係指使用相同檢驗方法、同組試劑，於相同時間或連續一段時間內，以相同前處理、

•  相同儀器分析之一批樣品

•  空白樣品分析取相同或類似樣品基質之空白樣品，依所採用之檢驗方法步驟，與待測樣品 同時實施檢驗分析，可以了解操作過程是否受到污染或評估背景值之高低

•  查核樣品應為可檢出樣品，得使用濃度經確認之參考物質，或以空白樣品添加方式自行製 作，可以做為檢驗準確度指標

•  批次分析前及完成分析後應執行重複樣品分析，藉以觀察儀器是否發生殘留污染

• 36 執行法醫毒物檢驗鑑定時，為證實檢驗方法之適用性及分析結果之正確性，使用之檢驗方法 需經確效（ validation ）後使用，下列儀器分析評估定量檢驗之方法確效項目，何者錯誤？  專一性（ Specificity ） ：該檢驗方法於基質或其他可能物質存在下，僅能檢測單一待測物之 能力

•  精密度（ Precision ） ：顯現自同一均質樣品多重取樣，於規定條件下所得到的一系列檢測值 間之接近程度

•  線性（ Linearity ） ：在待測物的一定濃度範圍內，由該檢驗方法分析樣品所得之儀器訊號值 與待測物濃度成正比的能力

•  偵測極限（ Limit of detection, LOD ） ：樣品中待測物可與分析儀器訊號值區別之最低濃度， 但未必能定量出標的待測物之正確值

• 37 95 年 4 月發生於汐止地區以乙醚迷昏妻女三人後再開瓦斯加以掩飾之凶殺案，法醫解剖後採 集血液、尿液、胃內容物等檢體，有關如何檢驗生物檢體內乙醚成分，下列那一種分析法最 適當？

•  螢光偏極免疫分析法

•  頂空氣相層析質譜分析法

•  液相層析分析法

•  液相層析串聯質譜分析法

• 38 108 年行政院公告新增氯地西泮（ Diclazepam ，別名 Chlorodiazepam ）為第四級毒品，服用此 項苯二氮平類新興毒品經人體代謝後，在尿液中不會檢出下列那一種成分？

•  Lormetazepam

•  Chlorodiazepoxide

•  Delorazepam

•  Lorazepam

• 39 媒體報導吸毒犯假釋出獄後常發生暴斃及猝死，其主要原因與下列那一種毒品的特性最有關係？  耐受性 Tolerance  生理依賴性 Physical dependence  心理依賴性 Psychological dependence  戒斷症狀 Withdrawal symptom

• 40 分析頭髮中安非他命類成分時，在 Incubation/Digestion 步驟，下列那一種試劑能快速將頭髮 中安非他命類成分完全溶離出來，以供後續萃取及儀器分析？

•  Methanol

•  0.1 N HCl

•  2.5 N NaOH

•  Proteinase K

代號：

10650

頁次：

4

－

1

111 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試、營養師、護理師、 社會工作師考試、 111 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：法醫生物學

考試時間：

2 小時

※注意：禁止使用電子計算器。

甲、申論題部分：（

50 分）

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在申論試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以藍、黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

•  本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、請說明利用屍體昆蟲估算死後間隔時間（ Post-Mortem Interval, PMI ）的 原理和方法。請依估算短期（ short-term PMI ）及長期死後間隔（ long-term PMI ） 分別討論如何運用屍體昆蟲解決估算死後間隔時間的問題。 （ 25 分）

• 二、關於 DNA 鑑識及其應用，請依序回答下列問題：

•  DNA 標記（ marker ）區分為那些類別？其分別可應用於何種情況之偵 查？（ 8 分）

•  何謂「 Differential DNAextraction 」？為何需要應用此種技術？（ 6 分）

•  何謂「 real time PCR 」？請說明其主要的功能效用。 （ 6 分）

•  何謂「 PCR-RFLP 」？請至少舉出一個可用以檢測的項目。 （ 5 分）

乙、測驗題部分：（ 50

分）

•  本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當的答案。

•  共 40 題，每題 1.25 分，須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記，於本試題或申論試卷上作答者，不予計分。

• 1 在火器（ firearm ）性自殺之情況，下列敘述何者錯誤？

•  依傷口形狀可分接觸性、近距離接觸與中距離的傷口，外形與特性不同

•  接觸性傷口的入口位置形狀呈現環形（ circular ）並與槍口形狀大小相同

•  如果接觸性傷口在頭部，會呈現出星狀的圖案（ stellate ）

•  火器與傷口的距離越遠，菸徵（ soot marker ）愈明顯，菸粉（ powder tattoos ）愈輕微

• 2 下列何者非 Single Nucleotide Polymorphisms （ SNPs ）基因類型特性？

•  每個基因座原則上出現 2 種基因型別

•  突變率約為 10 -3

•  複製片段（ Amplicon size ）長度可小於 100bp

•  無法有效解決檢體混合型別問題

• 3 骨骼中那一種成分很可能會抑制 PCR 反應？

•  Polysaccharides

•  Humic compounds

•  Melanin

•  Calcium ions

• 4 國外曾有案例，因採證耗材有 DNA 殘留，導致鑑定錯誤。因此，請問法醫耗材廠商應將使用於 蒐集、儲存、分析的試劑或耗材儘可能減少人類 DNA 殘留，以避免造成檢體污染，這是依據下 列何種規範？

•  ISO 17025

•  ISO 15189

代號：

5106

座號：

頁次：

• 5 某位印尼母親帶所生兒子，指控某位美國白人男子為其生父，請問計算單親父子親子關係指數 PI （ Paternity Index ）時，應引用何種族群頻率最為適當？

•  印尼族群頻率

•  美國白人族群頻率

•  一半印尼族群頻率，一半美國白人族群頻率

•  臺灣地區漢人頻率

• 6 養子與養女發現一無名女屍，其外觀特徵與失蹤 10 年之養母相似。因此，法醫人員應蒐集下列何 種檢體協助家屬鑑定無名女屍身分？

•  養母生前組織切片

•  養母的堂兄與堂弟口腔棉棒

•  養子與養女的口腔棉棒

•  養母的堂姐與堂妹口腔棉棒

• 7 法醫人員欲採集數年前經骨髓移植當事人檢體進行親緣關係鑑定，請問應採集該當事人何種檢體 較為適當？

•  血液

•  口腔棉棒

•  肌肉組織

•  含有毛囊的頭髮

• 8 某一地檢署提供 1 根長約 20 公分含有毛囊的成人頭髮欲進行人別鑑定，請問該毛髮可能含有多 少 DNA ，下列何者最為接近？

•  1-550 μg/hair

•  1-650 mg/hair

•  1-750 ng/hair

•  1-850 pg/hair

• 9 在定序晶片上建立互補探針（ Probe ） ，改變鹽類濃度，使 DNA 模板的另一端和晶片上另一條互補 探針形成橋狀結構，這些探針可互相作為引子進行 PCR 反應，這種 PCR 方法稱為下列何者？

•  Bridge PCR

•  Emulsion PCR

•  Quantitative PCR  Reverse Transcription PCR

• 10 法院欲證明某位女兒與另外二位哥哥是同父同母所生（父親已去世） ，法醫人員應採集女兒的那些 親人檢體進行鑑定較為適當？

•  祖母與母親

•  舅舅與母親

•  伯父與母親

• 11 下列何種方法可以用來檢測屍食性昆蟲體內的藥物或毒物？

•  聚合酶連鎖反應（ PCR

• ）  氣相層析 -質譜法（ GC-MS ）

•  螢光原位雜交（ FISH ）

•  凝膠電泳（ gel electrophoresis ）

• 12 關於陳屍現場的昆蟲採集，下列描述何者最為正確？

•  蠅類的蛹通常在屍體附近的土中採集得到

•  採集屍體下方土壤，然後泡水挑取土壤中昆蟲

•  屍體附近飛行的昆蟲，與屍體關係不大，稍後再採集

•  如果要帶回活體蠅蛆，可以冷凍牛絞肉當食物，減少蠅蛆活動力

• 13 法醫昆蟲學家將屍體上的蠅蛆帶回實驗室飼養，最適當的光週期是：

•  8 小時光照、 16 小時黑暗，以促進蠅蛆進入滯育

•  12 小時光照、 12 小時黑暗，符合當季的光週期

•  24 小時光照，以利觀察

•  24 小時黑暗，因為蠅蛆發育不需要光照

• 14 關於屍體昆蟲相消長，下列描述何者最為正確？

•  衣蛾會最先到達，在衣服、毛髮上產卵

•  蠅類到達最先至最後順序為：麗蠅、酪蠅、肉蠅

•  皮蠹蟲（ dermestid beetle ）會最先到達，在裸露的皮膚上產卵

•  隱翅蟲（ staphylinid beetle ）因為捕食蠅蛆而前來

• 15 屍體上發現成團的卵，最有可能是下列那一類昆蟲的卵？

•  麗蠅

•  隱翅蟲（ staphylinid beetle ）

•  郭公蟲（ clerid beetle ）

•  皮蠹蟲（ dermestid beetle ）

• 16 下列有關法醫昆蟲毒理學的描述，何者最為正確？

•  只有蠅蛆才適合做法醫昆蟲毒理學的分析

•  如果死者生前吸食迷幻藥，體內的藥物殘留對蠅蛆的發育影響很小

•  檢測皮蠹蟲（ dermestid beetle ）體內的藥物或毒物，可以得到死者的毒理學資訊

•  蠅蛆體內的某種藥物量與屍體組織內的同種藥物殘留量成完全正相關

•  外祖母與母親

代號： 10650 頁次： 4 － 3

• 17

• 在鑑識現場發現有污漬時，要確認是否為唾液、精液或是陰道分泌物，下列敍述何者錯誤？  唾液中有澱粉酶（ amylase ）

•  精液中會有酸性磷酸酶（ acid phosphatase ）

•  精液中會有攝護腺特定抗原（ prostate-specific antigen ）

•  陰道中不會有酸性磷酸酶（ acid phosphatase ）

• 18 在鑑識檢驗 DNA 時，下列敍述何者錯誤？

•  髮根（ hair root ）沒有核 DNA ，無法做核 DNA 分析

•  髮幹（ hair shaft ）沒有核 DNA ，只能做粒線體 DNA 分析

•  眼淚、汗水與血清中沒有核 DNA ，無法做核 DNA 分析

•  糞便與胃液中可能有少量核 DNA ，有機會做核 DNA 分析

• 19 下列何者是引起 2019 冠狀病毒病（ COVID-19 ）之新型冠狀病毒（ SARS-CoV-2 ）的核酸組成？

•  單股（ single strand ） DNA

•  單股（ single strand ） RNA

•  雙股（ double strand ） DNA

•  雙股（ double strand ） RNA

• 20 依據親緣 DNA 鑑定實驗室認證技術規範，對於非親子之親緣關係鑑定，應先比對 X （或 Y ）染 色體基因座或粒線體 DNA ，當無法排除時，其親緣指數亦應達 10,000 以上，若未達 10,000 以 上時，其偽陽性率應低於多少？

•  0.01

•  0.001

•  0.0001

• 21 血小板之 HLA （ Human leukocyte antigen ）並無下列那一種抗原？



HLA-A

抗原

•  HLA-B 抗原

•  HLA-C 抗原

•  0.00001

•  HLA-D 抗原

• 22 X 染色體上的短縱列重複序列（ X-Short tandem repeat ）基因位之型別分析，不適用於下列何種關 係的鑑定？

• 

• 

• 孫女與外祖母之間的血緣關係鑑定 同父異母兄弟之間的血緣關係鑑定

•  內祖母與孫女之間的血緣關係鑑定

•  同父異母姐妹之間的血緣關係鑑定

• 23 基因（ Gene ）占人類基因體 DNA （ Genomic DNA ）的百分比約為多少？

•  5%

•  25%

•  50%

•  75%

• 24 一中年女子，在與前夫離婚後生下一子。前夫得知要求做親子鑑定，下列敘述何者正確？

•  小朋友的 DNA

• 片段如果有一部分不是來自母親，那一部分一定來自父親

•  小朋友的 DNA 片段如果有一部分不是來自母親，應該與父親相似即可

•  小朋友的 DNA 片段如果有一部分不是來自母親，與父親的相似度只要超過 50% 即可

•  小朋友有時候比較像媽媽，所以 DNA 片斷來自父母的比率可能會媽媽的多一些

• 25 關於粒線體 DNA ，下列敘述何者正確？

•  粒線體是體內的發電廠，能量利用的好不好有很大相關，所以在發電廠方面，一個強壯的爸爸 要比媽媽重要

•  男孩體內的粒線體 DNA 是由父親來的

•  男孩體內的粒線體 DNA 只有一半是由父親來的

•  女孩體內的粒線體 DNA ，全部是由母親來的

• 26 關於輸血反應，下列敘述何者錯誤？

•  輸血反應，只要血液製品就會發生

•  輸血反應有急性與延遲性，大於 24 小時就是延遲性

•  輸血反應機轉有免疫與非免疫的

•  成分血輸血（如血小板） ，不會有輸血反應

• 27 有關親子鑑定， ABO 血型：父 AB 、母 A ，則小孩的血型何者不會發生？

•  A 型

•  B 型

•  O 型

• 28 最常見的刺激 HLA 自體免疫的原因，下列何者最少見？

•  藥物濫用

•  懷孕

•  輸血

•  AB 型

•  器官移植

• 29 分析 STRDNA 圖譜時，經常發現在真實對偶基因 （ allele ） 型別附近，出現少 1 個重複單元 （ Repeat Unit ）的較小型別，這種情形稱為下列何者？

•  Reverse stutter



Forward stutter

•  Positive stutter

•  Drop-in

• 30 某地檢署檢送 4 支長骨委託 DNA 實驗室協助鑑定其可能的動物種屬，請問實驗室人員應使用粒 線體那些基因座協助鑑定，較為適當？

•  HV1 、 HV2 及 Cyto b

•  Cyto b 、 CO 1 及 ND4

•  HV1 、 HV2 及 CO 1

•  Cyto b 、 12S rRNA 及 16S rRNA

• 31 下列何種定序技術是藉由偵測 DNA 模板與 dNTPs 合成過程中釋放出氫離子（ H + ）訊號，以獲得 檢體 DNA 序列？

•  Sanger Sequencing

•  Ion Semiconductor Sequencing

•  Pyrosequencing

•  Nanopore Sequencing

• 32 下列何種定序技術係藉由偵測 DNA 模板與 dNTPs 合成過程中所釋放出焦磷酸根離子 （ Pyrophosphate, PPi ） ，且經一系列酵素反應轉換為冷光訊號，以獲得檢體 DNA 序列？

•  Sanger Sequencing

•  Ion Semiconductor Sequencing

•  Pyrosequencing

•  Nanopore Sequencing

• 33 法醫人員進行何種實驗數據評估時，需將雜訊（ Noise ）平均值再加 10 個標準差（ Standard deviation ） ，以作為研判之基礎？

•  Limit of Quantitation

•  Limit of Linearity

•  Limit of Detection

•  Limit of Analytical

• 34 根據貝式定理（ Bayes' Theorem ） ，若是事前機率（ Prior Odds ）為 0.001 ，而事後機率（ Posterior Odds ）為 10 4 ，則 LR （ Likelihood Ratio ）應為多少？



10 1

•  10 4

•  10 5

•  10 7

• 35 根據 ISFG （ International Society of Forensic Genetics ）指引，在粒線體 Poly C 區 309.2 鹼基位置混 有二種序列，一種為插入（ Insertion ） ，一種則無，請問要如何標示該鹼基變異情形？  309.2Y  309.2c  309.2C  309.2 Insertion

• 36 在次世代（ Next Generation Sequencing ）定序實驗中，下列何者係指經由定序實驗所得到的鹼基總 量（ bp ）與基因組（ Genome ）大小的比值，此數值為評價定序結果的參考指標之一？

•  Sequencing Depth  Quality Score

•  Cluster

•  Reads

• 37 命案現場發現一個頭顱骨，法醫人員應採集頭顱骨那一處骨骼，最能提供實驗室進行 DNA 鑑定？  下頷骨  額骨  頂骨  枕骨

• 38 將 DNA 模板、磁珠與 PCR 反應材料（ Polymerase 、 Buffer 、 dNTPs 等）均勻混合，在油水中產生 許多小水珠，控制好比例，使大多數小水珠只含單一磁珠與單一 DNA 模板進行 PCR 反應，這種 PCR 方法稱為下列何者？

•  Bridge PCR  Emulsion PCR  Quantitative PCR  Reverse Transcription PCR 39 下列何者非 Short Tandem Repeats （ STRs ）基因類型特性？

•  每個基因座出現大約 5 至 20 個對偶基因型別

•  複製片段（ Amplicon size ）長度大約 75 至 400 bp

•  每一個重複單元（ Repeat markers ）為 2 至 5 bp

•  圖譜說明不須考量雜訊（ Artifacts ）因素，例如： Dye blobs 、 Stutter 、 Spike 等

• 40 下列何種基因不適用於即時 PCR （ Real-Time PCR ）定量系統，作為偵測檢體 DNA 含量的標的基 因（ Target Gene ）使用？

•  Telomerase Reverse Transcriptase

•  Sex-determining Region Y chromosome

•  Human Leukocyte Antigen

•  Ribonuclease P RNA component 1

代號：

10660

頁次：

1 － 1

11 1 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師考試分階段考試 、 營 養 師 、 護 理 師 、 社會工作師考試、 111 年專門職業及技術人員高等考試法醫師、語言治療師、 聽力師、牙體技術師、公共衛生師考試、高等暨普通考試驗光人員考試試題

等

別：高等考試

類

科：法醫師

科

目：法醫法規、倫理與公共衛生

考試時間：

※注意：

2 小時

 禁止使用電子計算器。

•  不必抄題，作答時請將試題題號及答案依照順序寫在試卷上，於本試題上作答者，不予計分。

•  請以藍、黑色鋼筆或原子筆在申論試卷上作答。

 本科目除專門名詞或數理公式外，應使用本國文字作答。

• 一、死亡證明書與屍體相驗證明書的內容是編撰國家死因統計主要資料來 源。臺灣死因統計編撰是依照世界衛生組織國際疾病分類標準的規定來 編撰，每一位死者必須選擇一個「原死因」 （ underlying cause of death ） 來編撰，請問下列三個個案的原死因分別是什麼診斷？選擇原死因的規 則為何？（ 25 分）

• 二、法醫師法第 10 條規定，屍體經相驗後，有九種情形之一者，法醫師應以 書面建請檢察官為解剖屍體之處分。請問有那些情形需建請解剖？嬰兒 死亡接受解剖屍體之進行大多是屬於那一種情形？（ 25 分）

• 三、根據法醫師法第 13 條所訂定法醫師和專科法醫師執業項目為何？ （ 25 分）

• 四、世界衛生組織新公布傳染病猴痘（ MonkeyPox ）有何特徵？傳染原及傳 染途徑為何？如何治療？（ 25 分）

座號：