112年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 1.19 歲女性病患，自述過去身體健康，並無酗酒或病毒性肝炎病史。因為近一個月來下肢浮腫和血液檢查發現肝 功能異常就醫。在外院腹部超音波顯示肝硬化。血液檢查發現 albumin ： 3.2 g/dL ； AST （ GOT ）： 51 U/L ；

ALT （ GPT ）： 43 U/L ；總膽紅素： 1.11 mg/dL ；鹼性磷酸酶（ alkaline phosphatase ）： 274 U/L ； ceruloplasmin 為 11.1 mg/dL （正常參考值， 20 ～ 60 mg/dL ）。病患最有可能的診斷為何？

A.hemochromatosis

• B.amyloidosis

C.primary biliary cirrhosis

• D.Wilson's disease

• 有關頭痛之敘述，下列何者正確？

• 原發性頭痛（ primary headache ）最常見原因為腦瘤（ brain tumor ）

• 偏頭痛患者常見單側性頭痛，伴隨抽痛及嘔吐或畏光

• 次發性頭痛（ secondary headache ）最常見原因為腦部血管異常

• 新發生的嚴重性頭痛，一般而言僅給與止痛劑治療即可

• 一位 80 歲獨居老人，多日未外出，經里長發現意識不清、皮膚乾癟、眼眶深陷，血壓 80/55 mmHg 。緊急送醫 發現頸靜脈低陷，胸部 X 光肺野清晰、心電圖為竇性頻脈、血中白血球 7000/mm 3 、 BUN 45 mg/dL 、 creatinine 1.4 mg/dL 、 Na + 155 mEq/L 。此病人最有可能的診斷為：

• 急性心肌梗塞引起心因性休克（ cardiogenic shock ）

• 嚴重性過敏反應（ anaphylaxis ）

• 低血容積性休克（ hypovolemic shock ）

• 心包膜填塞（ pericardial tamponade ）引起休克

• 血液中酒精濃度超過多少 g/dL ，可能造成輕度昏迷（ light coma ）及生命徵候不穩（ depressed vital signs ）？

A.0.05

B.0.10

C.0.20

D.0.30

• 下列有關藥物動力或藥效的描述，那一項最正確？

• 心臟衰竭時，藥物在心臟或腦部的效用會相對減低

• 心臟衰竭時，藥物從腸胃道的吸收會增加

• 心臟衰竭時，藥物經由腎臟或肝臟的廓清率（ clearance ）會增加

• 一般來說，即使沒有明顯的腎臟疾病，老年人之藥物腎廓清率仍然可能下降達 35 ～ 50%

• 關於淋巴水腫（ lymphedema ）的描述，下列何者錯誤？

• A.

• 持續的淋巴水腫會引起發炎和免疫反應，造成脂肪和膠原蛋白在皮膚以及皮下的堆積

• 次發性淋巴水腫常見於腋下或是鼠蹊部淋巴結的手術摘除以及放射線治療

• C.

• 下肢淋巴水腫的病人使用潤膚劑塗抹患側是禁忌，因為會增加皮膚感染

• 淋巴水腫的肢體經常不會伴隨疼痛

• 關於 B-type natriuretic peptide （ BNP ）和 N-terminal pro-BNP （ NT-proBNP ）在心衰竭的診斷與治療，下列何者 正確？

• 在舒張性心衰竭不會上升

• 對收縮性心衰竭的診斷有幫助，但是無法評估疾病的預後

• 在健康人的血中濃度會隨著年紀而上升

• 血中濃度在右心衰竭的病人不會上升

• 有關心音及心雜音的敘述，下列何者錯誤？

• 在嚴重肺高壓症病患，肺動脈瓣環擴大造成肺動脈瓣閉鎖不全，在左胸骨側會有舒張期心雜音，稱為 Graham Steell murmur

• 主動脈瓣膜閉鎖不全會產生舒張早期如風吹的心雜音，稱為 Austin Flint murmur

• 嚴重二尖瓣（僧帽瓣）狹窄病患有些聽診時會有 opening snap ，通常在心尖內側，第二心音後約 0.05 至 0.12 秒

• D.

• 二尖瓣（僧帽瓣）閉鎖不全的心雜音，通常位於心尖部位，為全收縮期雜音，且會傳至左腋下

• ）的動作電位，下列敘述何者正確？

• ）

• 比較竇結細胞（ sinus nodal cell ）與心室細胞（ ventricular cell

• 就靜態膜電位（ resting membrane potential ）而言，竇結細胞較極化（ more polarized

• 第 0 期（ Phase 0 ）上衝速度（ upstroke ），竇結細胞較快速

• 第 2 期（ Phase 2 ），竇結細胞較顯著

• 第 4 期（ Phase 4 ）有舒張期去極化（ diastolic depolarization ）是竇結細胞的特徵

• 下列針對主動脈縮窄（ coarctation of the aorta ）的敘述，何者錯誤？

• 狹窄處最常見於左鎖骨下動脈遠端，且近動脈韌帶（ ligamentum arteriosum ）開口端

• 屬於一種先天性心臟病

• 通常女性多於男性

• 常見於有性腺發育不全（ gonadal dysgenesis ）的患者（例如 Turner's syndrome ）

• 某女士因前一日無故暈倒到醫院內科門診求治，醫師懷疑是 orthostatic hypotension ，就讓該女士平躺 5 分鐘 後，測量血壓，為 124/78 mmHg ，再請該女士起立，於 1 分鐘內再測量血壓，為 90/62 mmHg 。下列診斷何者為 正確？

• 因收縮壓下降超過 20 mmHg ，舒張壓下降超過 10 mmHg ，符合 orthostatic hypotension 的診斷

• 的診斷

• 因收縮壓下降超過 20 mmHg ，但舒張壓下降未超過 20 mmHg ，不符合 orthostatic hypotension

• 因未測量心跳數，無法判斷是否有 orthostatic hypotension

• 因起立後不到 3 分鐘即測量血壓，無法判斷是否有 orthostatic hypotension

• 有關抗血小板藥物的敘述，下列何者正確？

• 新的抗血小板藥物 ticagrelor 比過去 clopidogrel 抑制 adenosine diphosphate （ ADP ）受體半衰期更長，作用時間 更久

• 相較於 clopidogrel ， ticagrelor 與 prasugrel 兩種藥物對 STEMI 病患在心臟死亡事件及心肌梗塞與中風的機會均 有意義下降

• C.aspirin 抑制血小板活性，主要是抑制 cyclooxygenase ，使 arachidonic acid 無法變成 thromboxane A 2

• 長期口服 glycoprotein IIb/IIIa antagonist 被證實可以有效地降低心肌梗塞發作及死亡率

• 下列何者不是寬的脈搏壓（ wide pulse pressure ）要考慮的鑑別診斷？

• 主動脈瓣狹窄（ aortic stenosis ）

• 甲狀腺毒症（ thyrotoxicosis ）

• 感染發燒

• 開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus ）

• 有關心臟冠狀動脈血管檢查的歷史沿革與相關敘述，下列何者錯誤？

• 最初開始在人體進行心臟心導管檢查的人是 Forssmann ，他在 1929 年將當時的無菌導尿管經過手部靜脈植入 到右心房，再以 X 光透視確定導管的位置

• B.1940 年代， Cournand 以及 Richards 將 Forssmann 的血管攝影方式改良後用在評估人體的心血管系統上面

• 進行心臟冠狀動脈血管攝影最常見的合併症是血管植入部位的出血，約占 1.5 ～ 2.0%

• 因為資訊與機器的進步，要檢查心臟冠狀動脈的解剖學與生理變化，心臟血管電腦斷層已經取代心導管檢 查，成為最標準的方法

• 一位 60 歲病人最近體重明顯減輕，右上腹悶脹，食慾尚可。就醫後身體診察發現右鎖骨中線下（ right midclavicular line, RMCL ）肝臟長度為 18 公分，無腹水，腸蠕動正常。超音波檢查發現肝內有多顆大小不一之低 回音結節。抽血檢驗結果： albumin = 3.6 g/dL （正常值＞ 3.5 ）， bilirubin （ total ） = 0.9 mg/dL （正常值＜

• 1.2 ）， AST = 35 U/L （正常值＜ 37 ）， ALT = 32 U/L （正常值＜ 41 ）， α-fetoprotein （ AFP ） = 8 ng/mL （正常 值＜ 20 ）， carcinoembryonic antigen （ CEA ） = 521 ng/mL （正常值＜ 5 ）， CA 19-9 = 45 U/mL （正常值＜

• 37 ）。其診斷最可能為下列何者？

• 肝細胞癌

• B.

• 膽管細胞癌

• 轉移性肝癌

• 肝臟局部結節增生（ focal nodular hyperplasia ）

• 有關潰瘍性大腸炎（ ulcerative colitis, UC ）及克隆氏病（ Crohn's disease, CD ）之敘述，何者正確？

• 抽菸可增加 CD 的發生

• 口服避孕藥會增加 UC 的發生

• C.appendectomy 可預防 CD 的發生

• 不論 UC 或 CD ，亞洲人的發生率高於美國人

• 一位阻塞性黃疸患者被診斷為 Mirizzi's syndrome ，造成膽汁排泄阻塞的原發原因為何？

• 總膽管結石

• 胰臟腫瘤

• 膽囊管（ cystic duct ）結石

• 總膽管血塊

• 一位 58 歲男性病人，因腹痛、發燒、畏寒，至急診室求診。身體診察發現病人有黃疸且腹部鼓脹，且有 shifting dullness 與反彈痛（ rebound pain ），手部有 palmar erythema 與 flapping tremor 。經抽腹水檢查，發現腹 水 WBC ： 1,250/mm 3 ， neutrophil 85% ， lymphocyte 15% 、 RBC ： 40/mm 3 。下列何者為最可能之診斷？

• 自發性細菌性腹膜炎

• 十二指腸潰瘍合併穿孔

• 腸套疊

• 肝細胞癌破裂

• 一位懷疑有藥物引起肝傷害病人之生化值檢查如下： ALT ： 56 U/L 、 AST ： 72 U/L 、 alkaline phosphatase ： 795 U/L （正常值＜ 100 U/L ）、 total bilirubin ： 1.8 mg/dL （正常值＜ 1.6 mg/dL ）。下列何種藥最可能導致此病人 之肝傷害？

• A.methotrexate

• B.isoniazid

• C.methyltestosterone

• D.acetaminophen

• 下列有關小腸腫瘤之敘述，何者錯誤？

• 小腸最常見的良性腫瘤為平滑肌瘤（ leiomyoma ）或 adenoma

• 大部分 Peutz-Jeghers 症候群的息肉易惡性病變

• 小腸淋巴瘤好發於迴腸

• 小腸最常見的肉瘤（ sarcoma ）為平滑肌肉瘤（ leiomyosarcoma ）

• 下列何者不是胃上皮細胞的攻擊因子？

• 前列腺素（ prostaglandin ）

• B.

• 酒精

• Helicobacter pylori

• 膽鹽（ bile salt ）

• 一位 45 歲男性因肝功能異常來門診，沒有肥胖（ BMI 23 kg/m 2 ），喝酒史：每星期五次，每次兩罐啤酒（ 500 毫升， 5% alcohol ），長達 15 年，抽血檢查發現 AST/ALT ： 85/52 U/L （ reference value ： ≦ 40/40 ）、 HBsAg 陰 性反應、 anti-HCV Ab 陽性反應，腹部超音波檢查時發現有中度脂肪肝。下列評估與敘述，何者較不適當？

• 患者可能已經發生酒精性脂肪肝疾病（ alcoholic fatty liver disease ）

• 酒精性脂肪肝疾病之發生與肥胖以及胰島素抗性（ insulin resistance ）有密切相關

• C.

• 戒酒是改善肝功能最重要的方法之一，高劑量類固醇治療在這個階段並沒有幫助

• 及給與

• 患者可能同時有 C 型肝炎，是併發較嚴重酒精性脂肪肝疾病的臨床危險因子，須積極評估 HCV RNA 治療

• 關於大腸直腸癌篩檢之敘述，下列何者正確？

• A.

• 糞便潛血檢查陽性代表已罹患大腸癌

• 肛門指診是大腸癌篩檢的好方法

• C.

• 糞便潛血檢查陽性者應該進一步接受大腸鏡進行確診

• 下消化道攝影與大腸鏡同為大腸癌篩檢的好方法

• 一位 40 歲女病人，因意識障礙送入醫院，身體診察無明顯水腫，抽血檢查血鈉（ Na ）為 115 mmol/L ，血中蛋 白質、血糖、三酸甘油脂皆在正常範圍內，病人未施打 mannitol ，下列敘述何者錯誤？

• 抽血檢查血滲透壓（ osmolality ），其數值應較正常低

• 尿中滲透壓為 250 mOsm/kg H 2 O ，限水對此病人的治療無益

• 可考慮使用高張溶液，如 3% 食鹽水（ saline ）

• 不宜在 24 小時內將血鈉矯正至 135 mmol/L

• 下列有關顯影劑引起之急性腎損傷（ contrast-induced acute kidney injury ）的敘述，何者正確？

• 一旦發生，有 2 ～ 7% 病人需要接受透析治療

• 以生理鹽水預防，只須於施打顯影劑後馬上給與，持續至少 12 小時，即有效果

• 以 sodium bicarbonate 預防，只須於施打顯影劑前 1 小時施打即有效果

• 以 N -acetylcysteine 預防，臨床上常使用但並未證實有一致的療效，目前並不例行推薦

• 一位 57 歲男性病人因神智不清被送至急診處。身體診察無發燒、血壓 134/89 mmHg 、脈搏 90/min ；頸部可摸 到一個兩公分大小之淋巴結，心臟無雜音，肺部呼吸聲正常，腹部無特殊發現。神經學檢查無局部性缺損， 神智呈現錯亂、譫妄（ delirium ）。生化檢查結果： BUN 88 mg/dL ，肌酸酐 2.8 mg/dL ，血糖 90 mg/dL ；電解 質（單位 mmol/L ）： Na + 143 ， K + 4.0 ， Cl - 90 ， Ca 2+ 3.45 。有關此病人的進一步處置，下列何者正確？

• 給與 1000 mL 的生理食鹽水，並給與利尿劑

• 緊急血液透析

• 給與 5% 葡萄糖 1000 mL ，並給與鎮靜劑，如 benzodiazepam

• 給與氯化鈣靜脈注射

• 在臺灣造成末期腎病之最主要原發疾病為：

• 高血壓腎病變

• 糖尿病腎病變

• 慢性腎絲球腎炎

• 中草藥腎病變

• 28.35 歲女性病人，上呼吸道感染後全身乏力、無腹瀉，肌酸酐由 0.8 mg/dL 上升至 6.2 mg/dL ，血色素由 12.0 g/dL 下降至 8.6 g/dL ，血小板 80 × 10 3 /μL ，血液抹片呈微小血管溶血性貧血（ microangiopathic hemolytic anemia ）， ADAMTS13 ＞ 15% ，下列何種治療最為適當？

• A.bortezomib

• B.rituximab

• C.eculizumab

• D.immunoglobulin

• 造成慢性腎臟病貧血的原因，下列何者錯誤？

• 病患身體所製造之紅血球生成素（ erythropoietin ）相對缺乏

• 病患體內鐵質儲存量（ iron store ）過多

• 病患合併出血傾向（ bleeding diathesis ）

• 病患處於慢性發炎狀態（ chronic inflammation ）

• 下列有關需緊急血液透析的適應症，何者最不適當？

• 經藥物治療無效的高血鉀症

• 急性肺水腫且合併對利尿劑無反應的寡尿

• 碳酸氫鈉無法矯正的代謝性酸血症

• 腎絲球過濾率 6 mL/min/1.73 m 2 之慢性腎臟病患者，不論有無尿毒症狀

• 全身性紅斑狼瘡（ systemic lupus erythematosus

• ）病人的神經及精神症狀中，下列何者最為常見？

• A.cognitive dysfunction

• B.transverse myelopathy

• C.cerebral hemorrhage

• D.autonomic nerve imbalance

• 下列何種血管炎患者的血清中，可以檢測到 antineutrophil cytoplasmic antibodies （ ANCA ）？

• A.serum sickness

• B.Kawasaki disease

• C.granulomatosis with polyangiitis

• D.vasculitis associated with collagen vascular diseases

• 下列細胞激素（ cytokine ）中，何者與敗血病關係較不密切？

• A.interleukin-5 （ IL-5 ）

• B.interleukin-1 （ IL-1 ）

• C.tumor necrosis factor α （ TNF-α ）

• D.interleukin-6 （ IL-6 ）

• 34.Autoinflammatory diseases 包括某些有反覆發燒症狀的發炎性免疫疾病，但下列何者不屬於此類疾病？

• A.tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome

• B.familial Mediterranean fever

• C.granulomatosis with polyangiitis

• D.neonatal-onset multisystem inflammatory disease

• 有關發炎性肌肉病變（ inflammatory myopathies ）的敘述，下列何者正確？

• A.inclusion body myositis 好發於年輕人

• B.dermatomyositis 通常不會有肌肉之外的表現（ extramuscular manifestations ）

• C.polymyositis 通常會有強烈的家族遺傳相關（ familial association ）

• D.dermatomyositis 有可能與癌症相關

• 子宮頸癌治療預後常跟原發腫瘤之侵犯位置與侵犯周邊器官有關，下列何者臨床狀況，其 5 年預後最差？

• 子宮頸癌只侵犯到子宮頸區域

• 子宮頸癌侵犯到陰道之下 1/3 區域

• 子宮頸癌侵犯到骨盆側壁（ pelvic side wall ）

• 子宮頸癌侵犯到膀胱區域

• 大腸直腸癌（ colorectal cancer ）是國人最常見的惡性腫瘤之一。下列與大腸直腸癌發生相關的危險因子中， 何者最不恰當？

• 飲食中的動物性脂肪（ animal fat ）

• B.inflammatory bowel disease

• C.Lynch's syndrome

• D.enterococcus bacteremia

• 一位 23 歲病人因咳嗽、喉嚨痛吃了兩天藥房買的藥後，突然發現小便呈現暗紅色，尿液檢查潛血反應為陽 性，沉澱物中紅血球 0 ～ 2/HPF ，白血球 1 ～ 2/HPF 。抽血檢查顯示血紅素 10.8 g/dL ，網狀紅血球 7.6% ，白血球 9,850/μL 且分類正常，血小板 178,000/μL ，血球抹片如圖所示。 AST 72 U/L （正常 0 ～ 37 ）， ALT 35 U/L （正 常 0 ～ 41 ）， LDH 1,080 U/L ，總膽紅素 4.3 mg/dL ，直接型膽紅素 0.8 mg/dL ， Coombs test 陰性。病人回憶他小 學時亦曾經在服用感冒藥後發生類似狀況，但幾天後就好了，當時並未去看醫生。此病人最可能的診斷為 何？

• A.autoimmune hemolytic anemia

• B.glucose 6-phosphate dehydrogenase （ G6PD ） deficiency

• C.acute glomerulonephritis

• D.acute hepatitis

• 一位 62 歲男性因跌倒就醫，實驗室檢查顯示 Hb 7.6 g/dL ， MCV 85 fL ， platelet 120,000/μL 。下圖分別為其骨髓 抹片及Ｘ光，其診斷最可能為下列何者？

• 腺癌併多處骨轉移

• B.vitamin D 嚴重缺乏症

• 多發性骨髓瘤

• 骨癌併多處轉移

• 評估癌症病人的活動能力（ performance status ），如採用 Karnofsky performance status scale ， 70 分表示：

• 活動及工作皆不受限制

• 整日躺床，完全無法照顧自己

• 能照顧自己，但已不能工作或做正常的活動

• 日常生活需要他人相當多的協助及醫療照顧

• 一位 60 歲男性病人，咳嗽 6 週，喘氣、虛弱、胃口差、體重減輕。經詢問後，還有輕微頭疼及隱隱右側腹痛。 他自 16 歲起每天抽兩包菸。身體診察呈現惡病質（ cachexia ），右臂及右頸無明顯腫脹，沒有胸前靜脈鼓起。 胸部 X 光顯示右上肺葉有一大腫瘤，經皮穿刺生檢證實是小細胞肺癌，電腦斷層呈現上腔靜脈輕微壓迫，右 縱膈腔淋巴結明顯腫大及肝轉移。最適當治療的方法為何？

• 緊急胸部放射治療

• 化學治療

• 支架撐開上腔靜脈，接著化學治療

• 胸部放射治療，接著化學治療

• 下列何者不是芳香酶抑制劑（ aromatase inhibitor ）？

• A.anastrazole

B.exemestane

• C.letrozole

• D.tamoxifen

• 關於頭頸癌與病毒感染的相關敘述，下列何者錯誤？

• 與口咽癌（ oropharyngeal cancer ）發生有關的病毒是 human papilloma virus 16 （ HPV 16 ）

• B.human papilloma virus （ HPV ）感染與西方國家口咽癌（ oropharyngeal cancer ）發生率上升相關

• C.human papilloma virus （ HPV ）相關的口咽癌（ oropharyngeal cancer ）較 HPV 不相關的口咽癌預後較差

• 與鼻咽癌（ nasopharyngeal cancer ）發生有關的病毒是 Epstein-Barr virus （ EBV ）

• 下列何者不是乳癌患者接受乳房保留手術（ breast-conserving surgery ）的相對或絕對禁忌症？

• 腋下淋巴轉移

• 同側乳房多發性病灶

• 腫瘤侵犯 nipple-areola

• D.collagen-vascular disease 患者

• 張小姐因肺炎治療一星期後持續發燒且出現胸痛的症狀，胸部 X 光檢查發現右側肋膜積液（ pleural effusion ），下列肋膜積液生化檢查的結果，何者最應積極引流治療？

A.pH = 7.3

B.glucose = 38 mg/dL

C.LDH = 700 U/L

D.WBC = 7000/μL

• 吳先生 45 歲，不抽菸，因咳嗽 2 個月至門診就醫，胸部Ｘ光檢查結果如圖所示，最可能的診斷為何？

• 細菌性肺炎

• 間質性肺炎

• 肺結核

• 肺癌

• 張先生經醫師診斷為氣喘病人，依氣喘診療指引，下列關於其治療與追蹤敘述何者錯誤？

• 第二階的氣喘病人應接受吸入型類固醇治療

• 對於氣喘病情的監測，可教育病人使用尖峰呼氣流速計（ peak flowmeter ）記錄峰速值（ peak expiratory flow rate ）

• 氣喘治療採階梯式治療原則

• 每一階段的治療至少要 2 個月以上才能考慮降階

• 有關慢性阻塞性肺病（ COPD ）病人的治療策略，下列敘述何者錯誤？

• 輕度病人平時治療可僅使用吸入型抗膽鹼（ inhaled anticholinergic ）藥物，以改善呼吸功能障礙

• 頻繁急性發作（ acute exacerbation ）的病人，可嘗試使用吸入型類固醇

• 胸腔復健對 COPD 患者的成效不彰

• 肺臟移植為治療選項之一

• 急性呼吸窘迫症（ acute respiratory distress syndrome, ARDS ）與心因性肺水腫（ cardiogenic pulmonary edema ） 最大的不同在於：

• A.ARDS 時，肺動脈 wedge pressure 通常＞ 18 mmHg

• B.ARDS 肺部浸潤較少見於肺部周圍（ pulmonary periphery ）

• C.ARDS 時，肺部血管的通透性（ permeability ）增加

• D.ARDS 出現缺氧的原因，主要導因於肺泡氣體擴散障礙（ alveolar diffusion impairment ）

• 下列關於矽肺症（ silicosis ）的敘述，何者錯誤？

• 主要是因吸入 free silica （ SiO 2 ）造成

• 持續暴露於高濃度矽粉塵數年後，產生急性、亞急性矽肺症，只要離開污染源，疾病即不再惡化

• 胸腔影像呈現上肺野小結節陰影、肺門淋巴腺腫大、鈣化或進行性大量纖維化（ progressive massive fibrosis ）

• 容易合併肺結核（ pulmonary tuberculosis ）、肺癌或自體免疫疾病如類風濕性關節炎（ rheumatoid arthritis ） 等

• 下列那個標誌無法區分小細胞肺癌與非小細胞肺癌？

A.CD56

• B.neural cell adhesion molecule （ NCAM ）

• C.chromogranin

• D.thyroid transcription factor-1 （ TTF-1 ）

• 一位 26 歲女性患有高血壓半年，三個月前開始伴有心悸、頭痛、流汗。主治醫師安排她做尿液 24 小時 catecholamine 測定。若欲給藥治療其高血壓，下列何者不適宜？

• A.α-adrenergic blocker alone

• B.β-adrenergic blocker alone

• C.calcium channel blocker

• D.β-adrenergic blocker after α-adrenergic blocker

• 下列何者不是營養不良（ malnutrition ）高危險群之特徵？

• 敗血症（ sepsis ），高燒不退

• 老年人

• 長期酗酒（ alcohol abuse ）

• 好喝汽水可樂

• 一位 50 歲男性病人因倦怠、體重減輕來診。患者 10 年前曾接受鼻咽癌放射線治療， 2 個月前回診無復發情形。 身體診察發現血壓 110/70 mmHg ，脈搏 96 次 /min ，除了乳暈稍有褪色、腋毛及恥毛稍減外並無異常。抽血檢查 Na + 131 mmol/L 、 K + 4.0 mmol/L 、 glucose 90 mg/dL （空腹）。下列那一項檢查對診斷及治療最有幫助？

• A.free T 4 、 TSH

• B.ACTH 、 cortisol

• C.tumor marker

• D.FSH 、 LH 、 testosterone

• 關於代謝症候群（ metabolic syndrome ）之敘述，下列何者錯誤？

• 血中脂聯素（ adiponectin ）的濃度通常會增加

• 血中 C反應蛋白（ C-reactive protein ）濃度通常會增加

• 血中尿酸濃度通常會增加

• 低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C ）的血中濃度，一般不是常用的診斷條件之一 56. 有關低血糖之敘述，下列何者最不適當？

• 血漿中葡萄糖濃度低於 50 mg/dL ，可能會造成認知障礙

• 造成低血糖最常見的原因，是胰島素瘤

• 雙胍類藥物（ biguanides ）不易造成低血糖

• D.Whipple's triad 的判定，需要有可靠的血糖檢測

• 一位 20 歲女性， 3 個月來有心悸、怕熱、手抖、體重減輕、雙眼突出、紅腫及瀰漫性甲狀腺腫等症狀。她最有 可能罹患下列何種疾病？

• 甲狀腺癌

• 甲狀腺功能過低

• 葛雷夫茲氏症（ Graves' disease ）

• 亞急性甲狀腺炎

58. 治療腦下垂體生長激素瘤造成肢端肥大症的首選方法為何？

• 手術切除

• 注射體抑素類似物（ somatostatin analogue ）治療

• ）

• 立體定位放射線治療（ stereotactic radiosurgery

• 口服多巴胺促效劑（ dopamine agonist ）治療

• 下列有關 HIV 初次感染（ primary infection ）引起 acute HIV syndrome 之敘述，何者錯誤？

• 大多數 HIV 初次感染之病人於急性期並無症狀，只有小於 10% 的病人會出現急性症狀

• 急性症狀通常在感染後 3 ～ 6 週時出現

• 此時病人會有病毒血症（ viremia ），血中會有很高量之 HIV 病毒

• 出現 acute HIV syndrome 後若未給與抗病毒藥物治療，症狀也會自然消失

• 關於醫療人員手部衛生（濕洗手或以酒精乾洗手）時機之敘述，下列何者錯誤？①醫師查房時，手未碰觸病 人，僅碰觸病人床欄，離開病室不用洗手 ②輸送小組人員至病房接病人至檢查室、協助病人從床上移至輪 椅，不用洗手 ③加護病房護理人員倒第一床病人的尿壺時因有戴手套且未碰到病人床，再倒第二床之間都 不用洗手 ④護理人員在準備藥物或是協助病人清潔身體前不用洗手 ⑤呼吸照護病房護理人員準備替病人 導尿，將圍簾拉起，乾洗手後再幫病人導尿

• 僅①②③④

• 僅②③⑤

• 僅①④⑤

• ①②③④⑤

• 診斷感染性心內膜炎所使用之 Duke criteria 中，下列何者屬於 major criteria ？①兩套 blood culture 培養出典型引 起感染性心內膜炎的細菌，其中包括 HACEK Group 的細菌 ②心臟超音波檢查見到心臟瓣膜上有 oscillating mass ③體溫超過 38℃ ④出現 Janeway lesion 或 Osler's node

• 僅①②

• 僅③④

• 僅①②④

• ①②③④

• 下列有關流感之敘述，何者錯誤？

• 流行性感冒病毒屬於 RNA 病毒

• 主要傳播方式是透過飛沫傳染與接觸傳染

• 免疫缺損病人及兒童可傳染期較成人病例為長

• 流感快篩陰性，即可排除流感

• 下列何種菌種不屬於 Mycobacterium tuberculosis complex ？

• M. africanum

• M. bovis

• M. chelonae

• M. microti

• 64.40 歲男性，有肝硬化病史多年。夏天時在高雄旗津海邊釣魚被魚刺刺傷左腳，隔天因左腳紅腫熱痛被送至急 診，左腳發現有紫紅色水泡，且有休克現象，這位病人最可能之致病菌為何？

• Staphylococcus aureus

• Streptococcus pyogenes

• Pseudomonas aeruginosa

• Vibrio vulnificus

• 承上題，下列何種抗生素治療對這位病人最為恰當？

• A.vancomycin ＋ gentamicin

• B.clindamycin ＋ penicillin

• C.ceftazidime ＋ tetracycline

• D.cefazolin ＋ amikacin

• 66.71 歲女性因跌倒來門診就醫，她有認知功能障礙、帕金森氏症、退化性膝關節炎，下列何者不屬於跌倒的內 生性危險因子（ intrinsic risk factor ）？

• 年紀大於 65 歲

• 認知功能障礙

• 帕金森氏症

• 退化性膝關節炎

• 關於憂鬱症（ depression ）的敘述，下列何者正確？

• 憂鬱症只要完治之後，就不會再復發

• 老年自殺比率不高，所以不用進行憂鬱篩檢

• 憂鬱症藥物必須一輩子服用，故無法停藥

• 憂鬱症治療除藥物治療外尚包括非藥物治療，例如：認知行為治療

• 臨床上，醫師與病人在醫療決策層面所扮演的角色，以何種方式最為理想？

• 醫師依病人個別選擇及保險需要，來進行醫療決策

• 醫師依個人經驗與醫學證據，來進行醫療決策

• 醫師依個人經驗及病人保險需要，來進行醫療決策

• 醫師依醫學證據及病人個別選擇，來進行醫療決策

• 針對盛行率低的疾病（ Disease ）進行社區篩檢時，下列何種篩檢（ Test ）呈現的結果假陽性較低，最適合使 用？

• 在醫病非語言的溝通與觀察中，醫病雙方出現鏡相姿勢（ mirroring posture ）代表何種意義？

• 為敵對的關係

• 已建立適當的關係

• 為從屬的關係

• 正要開始建立關係

• 有關暴力零容忍的敘述，下列何項最不適當？

• 依據美國預防醫學工作小組（ US Preventive Services Task Force ）的建議，育齡婦女親密伴侶暴力（ intimate partner violence ）篩檢為 B 等級

• 依據美國預防醫學工作小組（ US Preventive Services Task Force ）的建議，老人虐待（ elder abuse ）篩檢為 B 等級

• 在臺灣，若家庭暴力已經持續存在一段時間，受害者可以隨時撥打「 113 」進行諮詢與通報，或可逕洽各地 方政府家庭暴力及性侵害防治中心尋求協助

• 在臺灣，在家庭暴力發生的當下，受害者可以儘快撥打「 110 」報警，由警察介入制止暴力，蒐集犯罪證 據，並協助護送被害人就醫

• 腕隧道症候群（ carpal tunnel syndrome ）是常見之職業性肌肉骨骼系統疾病，下列何者是腕隧道症候群之危險 因子？

• 反覆性手舉過肩

• B.

• 反覆性手肘施力

• C.

• 糖尿病

• D.

• 甲狀腺機能亢進

• 73.55 歲女性，一年前被診斷為卵巢癌接受化學治療，主訴最近有噁心、嘔吐及食慾不振的現象。檢查發現呼吸 每分鐘約 30 次，結膜蒼白，腹部鼓脹，有腹水且有一 10×30 cm 之腫塊。導致此病人噁心、嘔吐最可能之原因 為何？

• 腸阻塞

• B.

• 腦壓增加

• C.

• 情緒低落

• 高鈣血症

• 有關上腸胃道鋇劑檢查，下列敘述何者最不恰當？

• 主動脈弓會在食道右側形成壓迹

• 左主支氣管會在食道左側形成壓迹

• 胃食道交界可在食道穿過橫膈膜的位置辨認

• 吞嚥會引發食道蠕動波，推動食糜往下排空

• 關於慢性阻塞性肺病（ COPD ）的影像學表現，下列敘述何者最不恰當？

• 可能導致肺部 X 光片中肺部體積增加

• 光片中相對稀疏的徵象

• 因肺氣腫可導致肺部血管於 X

• 可能呈現支氣管擴張，於 X 光片中呈現管狀或環狀影的徵象

• 胸部電腦斷層檢查無法診斷支氣管擴張

• 有關高齡之躁動（ agitation ）處置原則，何者最不適當？

• 先治療原有疾病

• B.

• 控制藥物要從最低有效劑量開始給與，再逐漸提高

• C.

• 除藥物治療外，其他治療也有重要角色

• 老人比較不會有精神藥物的副作用

• 下列有關低血鉀症（ hypokalemia ）的敘述，何者最不適當？

• 低血鉀症的心電圖常呈現 QTc 延長

• 嚴重低血鉀症可能導致心房顫動（ atrial fibrillation ）及 torsades de pointes 等心律不整

• hyperaldosteronism 所導致的低血鉀症， transtubular K + gradient （ TTKG ）通常低於 5 mEq/L

• 低血鉀症病人的尿液鈣磷比（ calcium/phosphate ratio ），若小於 1.6 ，可以作為甲狀腺亢進週期性癱瘓 （ thyrotoxic periodic paralysis ）的診斷佐證

• 有關天然災害如颱風（颶風）及地震造成的傷害，下列描述何者最不適當？

• 颱風（颶風）於急性期（ acute phase ）時造成民眾傷亡較復原期（ recovery period ）多

• 颱風（颶風）於急性期造成之外傷性死亡多肇因於墜落物外傷及車禍事件

• 地震發生後之死亡事件多發生於震後 3 小時

• 地震復原期災區常規醫療需求不易，環境衛生及傳染病為最大隱憂

• 張先生是 70 歲的退休老師，平時開朗樂觀，與唯一的兒子一家同住。近兩個月來因為腹脹和體重減輕就醫， 經檢查後確認為胃淋巴癌末期且無法開刀。他兒子強力要求不要告知父親癌症末期的消息，擔心他會承受不 了。雖然主治醫師已對兒子解釋告知病情的重要性，但兒子仍堅持不能告知。醫師後續的作法，下列何者最 為適當？

• A.

• 病人往生後對醫師有意見的通常是家屬，聽家屬的話比較不會產生糾紛

• B.

• 最了解病人的是同住家人，既然兒子提出要求還是不要明講比較好

• C.

• 病人是自己身體的主人，如表達想知道的意願還是應該告知

• 病人雖然是末期癌症但病況難以預料，還是用模糊的說法帶過較好

• 下列何者不是研究倫理常用的原則或準則？

• 紐倫堡守則（ the Nuremberg Code, 1947 年）

• 赫爾辛基宣言（ the Declaration of Helsinki, 1964 年）

• 貝爾蒙報告書（ the Belmont Report, 1979 年）

• 里斯本宣言（ the Declaration of Lisbon, 1981 年）

112年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 根據兒童健康手冊的內容，下列關於兒童口腔保健的注意事項，何者最不適當？

• 喝完母奶後，可用紗布幫寶寶清潔口腔、牙齦、舌頭及牙齒

• 在長出第一顆牙後至一歲期間，就可以開始看牙醫，並每一年進行一次牙齒塗氟

• 幼兒約 12 個月左右時，開始戒斷使用奶瓶餵奶，避免齲齒的發生

• D.3 ～ 6 歲的兒童可以使用含氟量 1000 ppm 的牙膏刷牙

• 下列關於 9 個月的幼兒發展敘述，何者最可能為發展遲緩的警訊，須轉介做進一步評估？

• 還不會自己坐穩數分鐘

• 還不會扶著站

• 還不會由躺著坐起來

• 還不會揮手再見

• 下列何種情況與 large anterior fontanel 最不相關？

• A.hypothyroidism

• B.achondroplasia

• C.hypoxic event

• D.prematurity

• 孕期 32 週、出生體重 1650 公克的早產兒， 4 天大時發現腹脹、腸音減少、肚臍附近膚色變青紫。此病患最不可 能的診斷為下列何者？

• A.necrotizing enterocolitis

• B.intestinal perforation

• C.intestinal volvulus

• D.Hirschsprung disease

• 下列關於新生兒黃疸（ neonatal jaundice ）及其相關疾病之敘述，何者最不適當？

• 新生兒黃疸會從臉部開始變黃，隨著膽紅素（ bilirubin ）數值變高，膚色變黃的部位向下延伸

• 嚴重新生兒高膽紅素血症的危險因子包括出生後 24 小時內出現黃疸、母子血型不合、蠶豆症、出生週數超過

• 41 週等

• 母乳哺餵之新生兒較容易有新生兒黃疸，可能原因是腸肝循環（ enterohepatic circulation ）增加造成

• 核黃疸（ kernicterus ）是因未鍵結型（ unconjugated ）膽紅素沉積於基底核（ basal ganglia ）及腦幹神經核 （ brainstem nuclei ）造成的

• 關於先天性心臟病盛行率的描述，下列何者最不適當？

• 先天性心臟病在早產兒與死產胎兒中的比例，較一般健康新生兒來得高

• 先天性心臟病絕大多數出生沒多久就會有症狀，超過 90% 在出生 1 個月之內會被診斷

• 近年來先天性心臟病患者長大成人比例增加

• 先天性心臟病仍是先天性畸形兒童中，最常見的死亡原因

• 7.12 歲女童因為學校健康檢查發現心電圖異常如圖，下列何種先天性心臟病最不可能？

• 心房中隔缺損（ atrial septal defect, ASD ）

• 肺動脈瓣膜狹窄（ pulmonary valvular stenosis ）

• 主動脈弓窄縮（ coarctation of aorta ）

• 法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）

• 有關法洛氏四重症（ tetralogy of Fallot ）病童發生缺氧性發作（ blue spell or hypoxic spell ）時，下列處置何者最 不適當？

• 給與 O 2 supplement

• 保持病童在 knee-chest position

• 給與鎮靜藥物，減少病童哭鬧

• 給與支氣管擴張劑（ β2 agonist ）

• 9.10 歲兒童血清抗 B 型肝炎表面抗體陽性（ anti-HBs positive ），下列何項血清檢查最能區別此抗體是疫苗或是曾 經感染 B 型肝炎病毒（ HBV ）所產生的？

• 核心抗體 IgM （ anti-HBc IgM ）

• 核心抗體 IgG （ anti-HBc IgG ）

• 表面抗原（ HBsAg ）

• 病毒去氧核糖核酸（ HBV DNA ）

• 10.4

• 週大男嬰無特殊病史，因餵奶後嘔吐 4 天就醫。嘔吐物為凝乳塊、沒有膽汁、沒有血，沒有發燒、皮膚疹。 身體診察顯示前囟門凹陷（ sunken anterior fontanel ）、心搏快、上腹摸到橄欖狀腫塊。下列何項是最適當的 診斷檢查？

• 腹部電腦斷層檢查（ computed tomographic scan of the abdomen ）

• 腹部超音波檢查（ abdominal ultrasonography ）

• 腦部超音波檢查（ brain ultrasonography

• ）

• 腦部電腦斷層檢查（ computed tomographic scan of the brain ）

• 下列嬰兒膽汁滯留症（ cholestasis ）中，何者屬於肝外（ extrahepatic ）膽汁滯留？

• 膽道閉鎖（ biliary atresia ）

• 拜勒病（ Byler disease ）

• 阿拉吉歐症候群（ Alagille syndrome ）

• 新生兒肝炎（ neonatal hepatitis ）

• 關於抗利尿激素不適當分泌症候群（ syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH ），下列 敘述何者最不適當？

• 診斷 SIADH 需先排除腎病症候群、肝硬化、心衰竭、腎上腺或甲狀腺功能低下、利尿劑使用、脫水等造成 低血鈉的原因

• 在低血鈉與低血液滲透壓（ osmolality ）的情況下，尿液滲透壓大於 100 mOsm/kg

• 治療上主要為限制水分攝取，但不限制鈉鹽的攝取

• 血液中尿酸（ uric acid ）與尿素氮（ BUN ）數值通常偏高

• 13.5 歲的孩童主訴嚴重嘔吐及腹瀉 4 天，精神活力變差。腹瀉次數一天 5 ～ 8 次，已有兩天無法進食。心跳每分鐘 150 下，血壓 72/50 mmHg ，皮膚彈性（ skin turgor ）不佳，口腔黏膜乾燥。尿量明顯減少，血液鈉離子濃度 175 mEq/L 。下列敘述何者最不適當？

• 應儘快於 24 小時內矯正血鈉至正常值

• 首先應儘快給與生理食鹽水 20 mL/kg ，於 20

• 分鐘內給完

• 可使用低張溶液（如 5% dextrose + half-normal saline ）矯正其高血鈉與脫水

• 治療高血鈉的併發症包括癲癇（ seizure ）甚至腦水腫（ brain edema ）

• 下列何種兒童腎臟疾病在腎臟移植後，腎臟疾病復發的機率最低？

• 先天性腎病症候群（ congenital nephrotic syndrome ）

• 局部腎絲球硬化症（ focal segmental glomerulosclerosis ）

• 第二型膜增生性腎小球腎炎（ membranoproliferative glomerulonephritis type II ）

• D.IgA 腎病變（ IgA nephropathy ）

• 有關貝塞特氏病（ Behçet disease ），下列敘述何者最不適當？

• 嘴部潰瘍（ oral ulcer ）大多 3 ～ 10 天後修復無結痂

• 生殖器的潰瘍容易留下結痂

• 若影響眼睛造成葡萄膜炎，則後葡萄膜炎（ posterior uveitis ）為最常見

• D.pathergy test 陽性是指用細針刺皮膚後 24 ～ 48 小時後產生 pustular reaction

• 有關 Bruton agammaglobulinemia ，下列敘述何者最不適當？

• 是 B-lymphocyte 的先天性免疫缺失的疾病

• 主要是 autosomal recessive ，男女得病比例為 1 ： 1

• 通常是出生後 6 ～ 9 個月開始有症狀

• 定期輸注 intravenous immunoglobulin （ IVIG ）是有效的治療方法

• 氣喘急性發作時的肺功能檢查數值，下列何者最不可能降低？

• 尖峰呼氣流速值（ peak expiratory flow, PEF ）

• 第一秒用力呼氣量（ forced expiratory volume in 1 second, FEV 1 ）

• 第一秒流速容積比（ FEV 1 /FVC, forced vital capacity ）

• 肺總容量（ total lung capacity, TLC ）

• 下列何種疾病通常不屬於性聯遺傳模式？

• A.A 型血友病（ hemophilia A ）

• 遺傳性球性紅血球症（ hereditary spherocytosis ）

• 蠶豆症（ G6PD deficiency ）

• 法布瑞氏症（ Fabry disease ）

• 關於兒童缺鐵性貧血（ iron-deficiency anemia ），下列敘述何者最不適當？

• 延遲斷臍（ delayed clamping of the umbilical cord ） 1 至 3 分鐘，可降低嬰兒缺鐵性貧血的發生率

• 青春期女生的缺鐵性貧血，常是因為月經出血與快速成長的關係

• 未經治療的缺鐵性貧血，抽血可見低鐵蛋白（ ferritin ）與高運鐵蛋白飽和度（ transferrin saturation ）

• 開始鐵劑補充約莫 2 至 3 天後，抽血可見網狀紅血球增多（ reticulocytosis ）

• 有關化學治療藥物與其毒性的組合，下列何組較不相關？

A.doxorubicin

：心臟毒性（ cardiotoxicity ）

B.vincristine

：出血性膀胱炎（ hemorrhagic cystitis ）

）

• C.bleomycin

• ：肺部纖維化（ pulmonary fibrosis

• ：胰臟炎（

• D.L-asparaginase

pancreatitis ）

• 21.6 歲 22 公斤重的男童，發燒 4 天、臉色蒼白、精神活力差、意識混亂、呼吸淺快，血氧濃度 95% 、血壓 60/25 mmHg 。下列處置何者最適當？

• 給與生理食鹽水 450 mL ，輸注時間為 1 小時

• 進行快速誘導插管（ rapid sequence intubation ）

• 立刻輸注大量血液製品

• 每 3 分鐘給與一次強心劑（ epinephrine ）

• 正常的呼吸速率範圍，早產兒應為每分鐘幾次？

• A.15 ～ 20 次

• B.25 ～ 30 次

• C.40 ～ 70 次

• D.75 ～ 90 次

• 23.1 歲大男孩，咳嗽流鼻水 2 天，今晚咳嗽變嚴重，體溫 38.2℃ 且聲音沙啞，出現咳嗽如狗吠聲及費力呼吸，下 列何者為最可能的診斷？

• 氣喘（ asthma ）

• 細支氣管炎（ bronchiolitis ）

• 異物吸入（ foreign body aspiration ）

• 哮吼（ croup ）

• 下列何種情況最不可能造成中樞性尿崩症（ central diabetes insipidus ）？

• 蘭格罕細胞組織球增生症（ Langerhans cell histiocytosis ）

• 下視丘神經手術術後

• C.Wolfram 氏症候群（ Wolfram syndrome ）

• 高血鈣（ hypercalcemia ）

• 先天性甲狀腺功能低下症（ congenital hypothyroidism ）若區分為甲狀腺發育不全（ dysgenesis ）及合成異常 （ dyshormonogenesis ）兩大類病因，下列那一選項的致病病因與其他三者最不相同？

• A.Pendred syndrome

• B.lingual thyroid

• C.iodide transport defect

• D.iodide organification defect

• 26.10 歲男童，過去無病史且完整接種常規疫苗。近 3 日微燒，臉部及軀幹處出現 10 餘顆水泡及紅疹，常因搔癢抓

破水泡，疹子型態如圖示，其班上同學也有類似疹子。最可能的診斷為何？

• A.varicella

• B.scarlet fever

• C.hand-foot-mouth disease

• D.coronavirus disease 2019 （ COVID-19 ）

• 關於兒童常見細菌性感染症，下列「疾病－常見細菌」的組合何者最不適當？

• 皮膚膿瘍－金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

• 猩紅熱（ scarlet fever ）－ A 群鏈球菌（ group A Streptococcus ）

• 泌尿道感染－沙門氏細菌（ Salmonella ）

• 骨關節炎－金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

• 28.9 個月大女嬰發燒、躁動不安 5 天後住院。經給與 ampicillin 及 gentamicin 2 天後，發燒持續不退，雙腳與腹部出 現一些紅疹，卡介苗結痂處出現發紅的變化。接下來，下列何項是最適當的檢查？

• 皮膚結核菌素測試

• 腦部電腦斷層攝影

• 心臟超音波

• D.Widal 試驗

• 關於妥瑞氏症（ Tourette disorder ）或抽動症（ tic disorder ），下列敘述何者最不適當？

• 發病年齡（ age of onset ）須小於 18 歲

• 病患有症狀時老師須提醒他不要發出聲音或有動作

• 並非所有病患都需要藥物治療

• 一般妥瑞氏症或抽動症的臨床嚴重度會在 18 ～ 20 歲以後大幅改善

• ），下列敘述何者最不適當？

• 有關隱形脊柱裂（ occult spinal bifida 或 occult spinal dysraphism

• 通常是指椎體（ vertebral body ）中線的缺損，但未合併脊髓或腦膜膨出

• B.

• 病灶上如果有合併毛髮、血管瘤，因為大多數患者無症狀，所以不需做影像學檢查

• C.

• 病灶處可能合併有皮膚凹陷、脂肪瘤、血管瘤或一撮毛髮等特徵，但無脊髓外露

• 常見在第五節腰椎（ L5 ）至第一節薦椎（ S1 ）的位置

• 31.10 歲大的男童，因為身上多處色素斑被帶至門診，身體診察發現軀幹以及四肢有 7 顆直徑超過 5 mm 大小不一 的咖啡牛奶斑（ café-au-lait spots ），右上肢內側可摸到兩顆直徑約 2 cm 的軟瘤。有關此兒童的敘述何者最適 當？

• 合併學習障礙的機率比一般學童多

• 常合併視網膜色素沉著不全

• 常合併青光眼

• 常合併心臟腫瘤

• 關於兒童沙門氏桿菌腸胃炎，下列敘述何者最不適當？

• 潛伏期約 2 ～ 5 天，平均為 72 小時

• 臨床症狀有嘔吐、腹絞痛，腹痛位置在肚臍周圍和下腹，伴隨輕度到嚴重的水瀉，糞便有時有黏液和血絲

• 沙門氏桿菌腸胃炎併發暫時性菌血症（ transient bacteremia ）的機率約 1 ～ 5%

• 鐮刀型貧血症（ sickle cell anemia ）的兒童罹患沙門氏桿菌腸胃炎，需要使用抗生素治療

• 有關粒線體 DNA （ mtDNA ）與其所造成的疾病，下列敘述何者最不適當？

• A.mtDNA 突變的機率高於細胞核 DNA

• 粒線體疾病的表徵多為影響神經肌肉的症狀

• C.mtDNA 上 tRNA 的基因點突變（ m.3243A ＞ G ）會造成 MELAS

• D.Leber hereditary optic neuropathy （ LHON ）男性發病機率低於女性

• ）的敘述與比較，何者錯誤？

• 有關乾癬（ psoriasis ）與脂漏性皮膚炎（ seborrheic dermatitis

• 皮膚切片不一定可以區分乾癬與脂漏性皮膚炎

• 脂漏性皮膚炎較常伴隨關節炎一起發生

• 乾癬患者若有 human immunodeficiency virus （ HIV ）感染，可能以乾癬病灶嚴重惡化作為臨床表徵

• D.human immunodeficiency virus （ HIV ）感染者若有脂漏性皮膚炎，其脂漏性皮膚炎會比較嚴重

• 對於刺激性接觸性皮膚炎（ irritant contact dermatitis ）與過敏性接觸性皮膚炎（ allergic contact dermatitis ）的比 較，下列敘述何者較不適當？

• 刺激性接觸性皮膚炎在接觸後症狀發作的速度較快

• 過敏性接觸性皮膚炎較可能會擴散至暴露處周圍甚至全身

• 過敏性接觸性皮膚炎是屬於第四型過敏反應（ type IV hypersensitivity reaction ）

• 抽血驗過敏原是診斷刺激性接觸性皮膚炎的主要方法

• 下列有關傳染性軟疣（ molluscum contagiosum ）之敘述，何者錯誤？

• 在異位性皮膚炎等皮膚屏障不好的狀況下，可能會有較多且較持久的病灶

• 是人類乳突瘤病毒（ human papilloma virus ）透過皮膚接觸感染造成

• 有時可先觀察不治療，病人有機會靠自己的免疫力清除此病毒感染的病灶

• 可考慮藥物治療，如使用 imiquimod cream

• 37.35 歲女性體育老師主訴背上出現許多略癢的白色斑塊，視診發現其表面有局部脫屑， KOH 檢查的結果如圖所 示，下列敘述何者正確？

• 此病人應為念珠菌（ candida ）感染

• 若病人有足癬（ tinea pedis ），則其身上的病灶與足癬應為同一致病原

• 若使用含有 ketoconazole 成分的外用藥，對於此疾病沒有療效

• D.

• 同樣的致病原也可能侵犯毛囊造成毛囊發炎

• 38.45 歲男性，自 5 個月前在右手拇指出現一個無症狀的淡紅色硬實結節（如圖一所示）， X 光攝影檢查未發現骨 骼病變。皮膚手術切除病灶之病理檢查結果如附圖二。此患者最可能的診斷為下列何者？

• 尋常疣（ verruca vulgaris ）

• 基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）

• 後天性指纖維角化瘤（ acquired digital fibrokeratoma ）

• 角化棘皮瘤（ keratoacanthoma ）

• 關於全身性硬化症（ systemic sclerosis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 患者常伴有 Raynaud phenomenon

• 常出現 heliotrope sign

• 可伴有食道吞嚥困難

• 血清 ANA 檢查常呈陽性

• 自體免疫水疱病所產生皮膚表皮的裂解，下列何者最淺層？

• A.pemphigus vulgaris

• B.pemphigus foliaceus

• C.pemphigus vegetans

• D.bullous pemphigoid

• 41.19 歲男性，約 5 年前開始在頸部、腋下及其他皺褶處之皮膚變厚變黑，如圖所示，最可能的診斷為何？

• 黑癬（ tinea nigra ）

• 黑色棘皮症（ acanthosis nigricans ）

• 硬皮症（ scleroderma ）

• 發炎後色素沉澱（ post-inflammatory hyperpigmentation ）

• 承上題，下列何者為此疾病最常見的相關致病因子？

• 藥物

• 肥胖

• 癌症

• 感染

• 下列有關尋常性魚鱗癬（ ichthyosis vulgaris ）之敘述，何者錯誤？

• 是最常見的魚鱗癬疾病，與絲聚蛋白（ filaggrin ）基因突變有關

• 手掌掌紋會相較於一般人來的多（ hyperlinearity ）

• 通常皮膚症狀會在四肢的屈側及關節內側特別明顯

• 常合併毛孔角化症（ keratosis pilaris ）或異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）

• 44.50 歲男性病人突然發生右側肢體無力，無顯影劑之腦部電腦斷層（ non-contrast CT ）檢查結果如下圖①，經顯 影劑造影之腦部電腦斷層如下圖②。於圖②中箭頭所指的小白點，其名稱及意義為何？

；代表中風容易惡化且預後較差

A.spot sign

B.lentiform nucleus sign ；代表中風發生於基底核的小血管

；代表血管有阻塞，後續可能發生腦缺血

C.dot sign

D.insula ribbon sign ；代表先發生缺血性中風，而後發生出血

45. 針對可逆性後腦病變症候群（ posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES ），下列敘述何者最不恰當？

A. 可能因血壓過高，超過大腦自主調節（ autoregulation ）的極限所造成

B. 病人的神經學症狀會顯著改善，但腦部磁振造影的影像通常會長期存在明顯異常

C. 病人常會出現頭痛和視覺異常的症狀

D. 典型腦部影像會出現枕葉水腫，但該現象也有可能出現在其它腦區

46. 關於急性缺血性腦中風病人使用靜脈血栓溶解劑，組織胞漿素原活化劑（ tissue plasminogen activator, tPA ）治 療的敘述，下列何者錯誤？

A. 在發病 4.5 小時內使用可以增加功能回復的比率

B. 治療前須確認腦部電腦斷層沒有顱內出血

C. 對正在服用非維他命 K 口服抗凝血劑（ non-vitamin K oral anticoagulants ）的病人，要先抽血確認凝血功能在 正常值範圍，才可以使用

• 如果懷疑是因為主動脈剝離（ aortic dissection ）所導致的急性腦中風症狀，絕對禁止使用

• 47.8 歲男童由父母帶來求診，主訴經常出現短暫性的恍神，一天可以發作上百次，每次只持續約 10 秒。病人智力 正常，腦部電腦斷層和磁振造影無異常發現，腦波出現規律之全面性 3Hz 棘慢波複合波（ spike-and-slowwave ），下列何種藥物最適合使用？

• A.valproic acid

• B.levetiracetam

• C.phenytoin

• D.carbamazepine

• 48.58 歲男性，常被妻子抱怨幾乎每晚睡覺時鼾聲大作，而且鼾聲消失十幾秒後，突然又大聲喘息。他自覺不管 睡多久，早晨醒來都沒有睡飽，且經常頭痛，白天工作時也常打瞌睡。下列何者與他的臨床診斷最沒有關 係？

• 肥胖

• 高血壓

• 扁桃腺肥大（ large tonsils ）

• 下顎前突（ antero-flexed mandible ）

• 49.45 歲女性，自 15 歲左右就偶爾頭痛。發作時常從下午持續到睡覺。發作位置在雙側，劇痛，常合併噁心想 吐，畏光怕吵，需要躺下休息，身體活動會加劇頭痛。近十年來頭痛皆以止痛糖漿自行治療。近二年來頭痛 越來越頻繁，幾乎兩、三天就得喝半瓶止痛糖漿。因近三個月來幾乎天天頭痛而來就診。下列敘述何者最適 當？

• 此病人之診斷應為緊縮型頭痛（ tension-type headache ）

• 此病人之診斷應為叢發性頭痛（ cluster headache ）

• 此病人之頭痛應為次發性頭痛，並無原發性頭痛

• 此病人之診斷應為偏頭痛合併藥物過度使用頭痛

• 50.68 歲女性主訴記憶力不佳，目前日常生活可自理，仍可擔任志工工作。她沒有憂鬱或是焦慮的症狀。她的蒙 特利爾認知評估（ Montreal Cognitive Assessment ）得分 23 分（滿分 30 分），其中五項物品回想她都無法記起 來，腦部磁振造影掃描結果正常。她最可能的診斷是：

• 正常老化（ normal aging ）

• 輕度認知障礙（ mild cognitive impairment ）

• 失智症（ dementia ）

• 主觀認知退化（ subjective cognitive decline ）

• 51.59 歲男性因為姿勢性低血壓暈倒多次，他同時還有動作遲緩、步態不穩及性功能障礙問題，他的腦部磁振造 影掃描結果如下圖，下列何者為最可能的診斷？

• 行為變異型額顳葉失智症（ behavioral variant frontotemporal dementia ）

• 阿茲海默氏病（ Alzheimer disease ）

• 多重系統萎縮症（ multiple system atrophy ）

• 進行性上眼神經核麻痺症（ progressive supranuclear palsy ）

• 關於庫賈氏病（ Creutzfeldt-Jakob disease, CJD ）致病原之敘述，下列何者正確？

• 可以用 134℃ 的高壓釜（ autoclave ）消毒手術器械，破壞該致病原

• 致病原內含有核糖核酸（ RNA ）

• 被致病原感染後的潛伏期（ incubation period ）短

• 食用罹患狂牛症的牛肉之後出現的變異型庫賈氏病（ variant CJD ）較易出現在年輕人

• 格林 -巴利症候群（ Guillain-Barré syndrome ）不同於重症肌無力（ myasthenia gravis ）的主要區別為何？

• 自主神經功能異常

• 四肢癱瘓

• 吞嚥困難

• 呼吸困難

• 關於脊髓空洞症（ syringomyelia ）的敘述，下列何者最不恰當？

• 多發生在 20 ～ 49 歲的男性

• 在病變位置以下部位，同側的本體感覺及對側的疼痛感覺會有障礙

• 經常會合併 Chiari type I malformation

• 可使用磁振造影（ MRI ）來確立診斷

• 55.55 歲男性，主訴漸進性全身無力兩年，神經學檢查發現舌頭顫動（ tongue fasciculation ）、口齒不清、吞嚥困 難、四肢肌肉萎縮，無感覺異常，四肢深部肌腱反射增強，最可能罹患何種疾病？

• 多次腦中風（ multi-infarction ）

• 頸部椎間盤突出（ cervical herniated intervertebral disc ）

• 巴金森氏病（ Parkinson disease ）

• 肌萎縮性側索硬化（ amyotrophic lateral sclerosis ）

• 當病人疑似罹患急性細菌性腦膜炎時，下列給與抗生素治療的時機，何者最不合適？

• 血液細菌培養採樣後

• 確定腦脊髓液的革蘭氏染色（ Gram's stain ）結果後

• 腦部電腦斷層攝影前

• 確定腦脊髓液細菌培養報告前

• 下列何者不是視神經脊髓炎（ neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD ）病人常見的共病症 （ comorbidity ）之一？

• 重症肌無力（ myasthenia gravis ）

• 胸腺瘤（ thymoma ）

• C.Sjögren's 症候群（ Sjögren's syndrome ）

• 紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）

• 下列有關威爾森氏病（ Wilson disease ）的敘述，何者正確？

• 體染色體顯性遺傳，其致病基因是 ATP7B 基因

• 和鐵離子代謝相關的疾病

• 常出現肝硬化及角膜周邊有所謂的 Kayser-Fleischer rings 棕綠色環

• 可以用 penicillin 來治療

• 下列何者是思覺失調症（ schizophrenia ）較好預後（ good prognosis ）之預測因子？

• 較無誘發因素

• 發病年齡早，可及早治療

• 病程過程為急性發作

• 負性症狀比正性症狀明顯

• 有關思覺失調症（ schizophrenia ）的敘述，下列何者最不適當？

• 患者之第一等親罹患思覺失調症的機率較一般人高 10 倍

• 同卵雙胞胎罹病的機率約 50% ，顯示除了遺傳外仍有環境因素之影響

• 女性患者發病較早，預後較不佳

• 治療阻抗型之思覺失調症且對其他藥物反應不佳的患者可考慮 clozapine 治療，也可降低自殺風險，但有許多 副作用，如體重增加、血糖血脂異常等代謝副作用

• 有關治療抗精神病藥物之副作用，下列敘述何者最不適當？

• 合併糖尿病之個案若使用 β接受器阻斷 propranolol 來緩解靜坐不能（ akathisia ）時，可能會影響對低血糖應 有之生理反應

• 哺乳婦女使用 β接受器阻斷 propranolol 應注意此藥物會經由乳汁分泌

• C.trihexyphenidyl 用於減輕藥物引起之帕金森氏症，此藥物無濫用的風險

• D.trihexyphenidyl 使用會惡化隅角閉鎖性青光眼與攝護腺肥大

• 有關泛焦慮症（ generalized anxiety disorder ），下列敘述何者最不適當？

• 個案常於年輕時即發病

• 因病情需要，可以單獨藥物治療或單獨心理治療，也可兩者合併治療

• 泛焦慮症為治療效果不錯的輕型精神疾病，不會慢性化（ chronic condition ）

• 負面生活事件（ negative life events ）可能誘發泛焦慮症發作

• 下列何種治療模式或藥物可用於治療疼痛疾患（ pain disorder ）？①生理回饋（ biofeedback ） ②神經阻斷術 （ nerve blocks ） ③抗憂鬱藥（ antidepressants ） ④催眠（ hypnosis ）

• 僅①③

• 僅②④

• 僅①②③

• ①②③④

• 抗憂鬱劑（ antidepressants ），例如 selective serotonin reuptake inhibitors （ SSRIs ）或 serotonin norepinephrine reuptake inhibitors （ SNRIs ）等，除了用於憂鬱症的治療外，還可用於治療下列何者？①疼痛症（ pain disorder ） ②泛焦慮症（ generalized anxiety disorder ） ③恐慌症（ panic disorder ） ④雙相情緒障礙症躁期 （ bipolar mania ）

• 僅①③

• 僅②④

• 僅①②③

• ①②③④

• 吳小姐， 22 歲，墮胎後發現男友移情別戀，被雙親嚴厲指責後離家出走，忘記如何回家，深夜被路人發現送 至警察局再轉送醫院急診，血液和神經影像檢測皆無異常，下列何者是最有可能的診斷？

• 中風

• 適應障礙症

• 解離症

• 泛焦慮症

• 有關正常老化的生理、心理與社會的變化，下列敘述何者最不適當？

• 神經質（ neuroticism ）的特質會隨著年紀變化

• 大腦重量會減少，腦室會變寬

• 到了最老的老年期（ oldest-old ），個性的外向性（ extroversion ）會輕微減弱，隨和性（ agreeableness ）會輕 微增加

• D.

• 老年人的孤立感增加時，會增加罹患憂鬱的風險

• 長期酗酒後，若突然中斷或減少飲酒，有可能會出現酒精戒斷譫妄（ alcohol withdrawal delirium ），有關其臨 床現象與處理上，下列敘述何者最不適當？

• 是一種醫療急症（ medical emergency ），若未於急症期治療，會有約 20% 的致死（ mortality ）率

• 致死原因多和併發或並存的身體疾病有關，如肺炎、腎病、肝病變或心臟衰竭

• ）

• 首選預防戒斷用藥是抗精神病劑（ antipsychotics

• 雖然患者可能會呈現出十分激動或暴力行為，應儘量避免身體約束，以避免其對抗約束時呈現的體力過支 （ a dangerous level of exhaustion ）

• 是因為左側大腦受損產生的症候群，症狀之一是對講出手指的名稱有困難，下列何者為此

• 68.Gerstmann syndrome 症狀的名稱？

• 手指失語（ finger aphasia ）

• 手指失用（ finger apraxia ）

• 手指失辨識（ finger agnosia ）

• 手指失憶（ finger amnesia ）

• 69.72 歲男性糖尿病患者，過去無菸酒史或鎮靜安眠藥物之使用，於接受白內障手術後當晚，出現視幻覺、情緒 驚恐、坐立難安，以致於入睡困難；隔天開始有注意力不集中，且視幻覺又加重。下列何種藥物，對此患者 症狀改善效果較好？

• A.haloperidol

• B.lithium

• C.propranolol

• D.diazepam

• 有關注意力不足／過動症（ ADHD ）的治療，下列何者最為適當？

• A.ADHD 個案單純接受藥物治療， ADHD 的症狀並不會明顯改善

• B.

• 若個案合併焦慮與憂鬱症狀，同時接受藥物與社會心理行為治療者，會比單純使用藥物改善更顯著

• C.ADHD 的藥物治療選擇有精神刺激劑（ stimulants ）與非精神刺激劑（ non-stimulants ）兩種，其中精神刺激劑 具有高成癮性，因此是作為最後一線的治療選擇

• D.α-agonist 類藥物（例如 clonidine ）有惡化抽搐症（ tic disorders ）的疑慮，因此不宜處方給合併有抽動症的 ADHD 個案

• 有關精神疾患之敘述，下列何者最適當？

• 社交畏懼症的好發年齡為需要很多社交活動的中壯年期

• 兒童若出現憂鬱症，情緒症狀表現與成人類似，但更常出現無望感、精神遲滯等症狀

• 兒童難以呈現典型的妄想和幻聽，所以無法診斷思覺失調症（ schizophrenia ）

• 兒童若出現雙相情緒障礙症（ bipolar disorder ），常表現非典型的躁、鬱症狀

• 有關人格障礙症個案的防衛機轉（ defensive mechanism ），下列敘述何者最適當？

• ①從想像的朋友獲得心理慰藉，是幻想（ fantasy ）

• ②和親密伴侶激烈爭吵後，突然忘記自己是誰，是解離（ dissociation ）

• ③每次醫師問到過往經驗，個案都不帶感情地詳細描述每一次被父母不良對待的經過和細節，是情感抽離 （ isolation of affect ）

• ④在醫療過程不想付出努力，指責醫師不專業導致治療成效有限，是投射（ projection ）

• 僅①③

• 僅①②④

• 僅②③④

• ①②③④

• 關於經前不悅症（ premenstrual dysphoric disorder ），下列敘述何者最不適當？

• 典型臨床表現為月經來潮前一週出現

• 症狀包括易怒、情緒起伏、焦慮及憂鬱等

• 若伴隨身體症狀如水腫、乳房壓痛等，就不是經前不悅症

• 選擇性血清素回收抑制劑（ selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI ）是治療選項之一 74.28 歲女性，最近偶爾會有突發性的暈厥，腦部 CT 及 MRI 影像如附圖所示，下列敘述何者最不恰當？

• 此腫瘤可能是瀰漫性膠質瘤（ diffuse glioma ）

• 此腫瘤可能是腦膜瘤（ meningioma ）

• 此腫瘤可能是寡樹突膠質細胞瘤（ oligodendroglioma ）

• 75.60 歲女性因頭痛到急診就醫，根據所附頭部電腦斷層（ CT ）與電腦斷層血管造影（ CTA ）影像判斷，下列敘 述何者正確？

• 診斷為前交通動脈瘤破裂

• 治療方式包括經動脈栓塞或是外科手術

• 必須加做磁振血管造影（ MRA ）才能確定診斷

• 診斷為內頸動脈剝離

• 76.40 歲男性，酒精性肝硬化病人，每天喝 200 mL 的 58% 高粱酒，已經 30 小時未曾再進食或喝酒，現在出現有情 緒不穩且躁動、頭痛、血壓高，偶而會有癲癇發作，下列敘述何者最正確？

• 治療此病人第一線選擇是 benzodiazepine

• 此病人持續性產生癲癇時，過去沒有頭部病灶時，可以使用 phenytoin 來治療

• 此病人同時出現有幻覺時，產生視幻覺比聽幻覺更常見

• 此病人若為震顫性譫妄（ delirium tremens ），以現在醫療水準經過積極性治療後，死亡率仍偏高

• 有關腦部出血相關疾病，下列敘述何者正確？

• A.65 歲男性，腦出血部位在額葉 -顳葉（ frontotemporal region ）連接部位，是高血壓引起的腦出血好發部位之 一

• 硬腦膜下（ subdural ）出血須要儘早手術，因為是腦動脈出血

• 蜘蛛膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage ）時，通常在第一次誤診的病人，臨床症狀會屬於 Hunt

• and Hess Scale 中的第一級（ grade 1 ）較容易發生

• 小腦出血（ cerebellar hemorrhage ）時，原因與高血壓有關，在 Romberg test 及 tandem gait 會是正常的 78. 一般癲癇發作時的處理原則，何者最優先？

• 立即靜脈注射抗癲癇藥物

• 發作期間給予正壓人工呼吸

• 讓病人側躺

• 立即進行氣管內管插管

• 年輕夫妻懷孕 20 週，胎兒超音波診斷為單純的左側唇裂，羊水染色體與基因晶片檢查無異常發現，然而夫妻 要求終止懷孕。下列敘述何者最不恰當？

• 倘若生育單邊唇裂寶寶會影響夫妻的精神健康狀態，應尊重夫妻之決定

• 遺傳諮詢時應說明單邊唇裂的治療成效，給予心理支持，並討論終止懷孕是否有必要

• 為維護胎兒生存權，建議召開雙方家族討論會，再根據共識決定

• D.

• 經詳盡溝通後，若醫師無法認同夫妻的決定，得拒絕施行人工流產

• 80.B 醫師剛經歷一段痛苦的離婚過程。 A 醫師最近發現 B 醫師的行為怪異，疑似有藥物濫用的情形，在談話中獲 得證實。 B 醫師要求 A 醫師幫忙保守秘密，稱這只是過渡時間罷了。 A 醫師勸 B 醫師應儘快尋求幫助、接受治 療，但 B 醫師表示不需要。有一天， A 和 B 醫師的主管察覺有異，特別來問 A 醫師：「 B 醫師怎麼了？」依照醫 師倫理守則，有關 A 醫師之回應，下列何者最適當？

• 醫師雖涉及藥物濫用，仍必須為其保密

• 醫師有保密的倫理義務， B

• 三緘其口，因讓主管知道後，反而陷主管於處分或不處分的兩難，所以還是不要讓主管為難

• C.

• 據實以告，因為屬下對主管的詢問有絕對服從的忠誠義務

• 醫師的作為已影響專業判斷能力，增加病人風險，應告知主管以進行介入

• 若 B

• 112年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 一位外傷病人被送到急診急救，若決定病人需要緊急輸血，但又不清楚病人的血型時，下列敘述何者最恰當？

• 可以輸 O 型的全血

• 可以輸 O 型的紅血球

• 可以輸 O 型的血漿

• 不可以馬上輸血，應等到血型清楚以後再輸同血型的血品

• 有關胸部外傷，下列敘述何者錯誤？

• 低部位肋骨骨折的病人（例如 9th-12th ribs fracture ）應考慮做腹部電腦斷層檢查，評估腹內是否有其他器官 受傷

• 小孩未發育完成，因此比起成年人，小孩的肋骨較容易因為鈍傷而造成骨折

• 有氣胸的小孩與成年人做比較，小孩容易發展成張力性氣胸

• 患者即使有少量的氣胸（氣胸量＜ 10% ），若需要轉院時，仍應放置胸管

• 病人接受胰頭十二指腸切除手術之後，需進行消化道之重建，最容易造成術後滲漏的吻合處為下列何者？

• 胃部空腸吻合

• 膽管空腸吻合

• 胰體空腸吻合

• 各吻合處滲漏之機率沒有太大的差異

• 下列有關肝細胞癌的 Barcelona Clinic Liver Cancer （ BCLC ）臨床分期和治療之相關敘述，何者錯誤？

• 臨床分期分成 stage 0 、 A 、 B 、 C 、 D

• 分期依據包括腫瘤大小、 Child score 及 performance status 等

• C.chemoembolization 為一種 curative treatment

• 對於 BCLC stage C 的晚期患者來說，可以考慮使用標靶藥物如 sorafenib

• 下列何者不是理想傷口敷料的特性？

• 防止微生物通透

• 創造乾燥清爽環境

• 提供機械性保護

• 易於操作

• 下列何者為腎臟移植的絕對禁忌症？

• 開放性肺結核病的末期腎衰竭病人

• 愛滋病帶原者接受定期治療，且病情穩定的末期腎衰竭病人

• 年齡超過 70 歲的末期腎衰竭病人

• 大腸癌接受治療後，超過五年無復發的末期腎衰竭病人

• 關於盲環症候群（ blind loop syndrome ）的病人，下列敘述何者最不恰當？

• 容易發生脂肪瀉（ steatorrhea ）

• 應補充維他命 B 12

• 腸胃道中細菌過度孳生所致

• 容易發生小紅血球貧血（ microcytic anemia ）

• 腦部星狀細胞瘤（ astrocytoma ）， WHO 腫瘤分級： I ～ IV ，下列相關之敘述何者正確？

• A.grade I 與 II 屬低惡性度

• B.grade III 與 IV 屬高惡性，統稱 glioblastoma multiforme （ GBM ）

• 預後極差，在診斷後， grade I ～ IV median survival 都不超過 3 年

• 切除手術會造成神經損傷，故以化學治療及放射線治療為主

• 一位 68 歲男性於早上被家人發現臥於床上叫不醒，枕頭與嘴邊有嘔吐物，送來急診時昏迷指數為 E1V1M4 ，血 壓 196/103 mmHg ，心跳 72/min ，電腦斷層檢查如圖，下列敘述何者正確？

• 病人來到急診時會以半側肢體無力表現

• 為維持腦部血管灌流充足，不可以降血壓

• 應為外傷造成的出血，應懷疑家人是否有謊報病史

• D.

• 病人的高血壓、冠狀動脈心臟病病史與這次的出血有相關性

• 承上題，有關這位病人的治療處置，下列何者錯誤？

• 可能有合併阻塞性水腦症，需做腦室外引流

• 僅需保守治療給與類固醇降低腦腫脹即可，不需要手術移除血塊

• 若出血惡化，進一步擴大，可能會壓迫腦幹造成猝死

• D.

• 此為常見自發性出血區域之一

• 關於腰椎退化性病變造成神經管狹窄，甚至造成椎體滑脫的敘述，下列何者最適當？

• 典型的症狀為長期嚴重的下背痛，無法走遠、騎腳踏車和久坐

• 症狀會隨著病患站立和挺起腰椎（ extension ）而得到緩解

• 節滑脫併椎管狹窄

• 如為第五腰椎 pars interarticularis 退化性斷裂，可能造成腰椎第 4 ～ 5

• 可先以保守治療為主，如果症狀沒有改善，甚至神經症狀加劇，或有小便困難情形，則需住院手術治療

• 關於脊椎 Jefferson fracture

• ，下列敘述何者正確？

• 主要是第一頸椎受到前屈外力（ flexion ）所導致

• 大部分會造成嚴重的神經功能損傷

• C.

• 必須經頸椎核磁共振檢查才能診斷

• 如合併韌帶斷裂，可造成第一、二頸椎不穩定脫位

• 頭骨骨裂病患，下列何種情形須馬上手術？

• 顳骨骨折導致顏面神經麻痺

• 前顱窩骨折導致腦脊髓液鼻漏

• 顳骨骨折導致腦脊髓液鼻漏

• 腦實質出血 35 mL ，造成電腦斷層中線偏移大於 1 cm ，合併神智改變

• 有關先天性黑色素細胞痣（ congenital melanocytic nevus, CMN ）的敘述，下列何者正確？① 20 ～ 49.9 cm 為大 型（ large ） CMN ，＞ 50 cm 為巨大（ giant ） CMN ②大型和巨大 CMN 發展成黑色素細胞瘤的機率比小型 CMN 還高 ③ 大型和巨大 CMN 患者有較高的機會在腦膜有黑色素細胞異常增生（ leptomeningeal involvement ）， 可藉由 MRI 作診斷 ④ 小型 CMN 如果發展出黑色素細胞瘤，多發生在青春期後

• 僅①③

• 僅②④

• 僅①②④

• ①②③④

• 有關顯微組織皮瓣（ microvascular free flaps ），下列敘述何者錯誤？

• 肌肉可以忍受的熱缺血時間（ warm ischemia time ）為 4 ～ 6 小時

• 不論是 end-to-end 或 end-to-side 的動脈接合方式，血液成功流通的機率其實差不多

• 當兩條血管粗細不一樣時， end-to-side anastomoses 是一個合適的解決方式

• 為了預防皮瓣移植過程中發生 vasospasm ，可將血管的外膜（ tunica adventitia ）剝除以降低交感神經影響 16. 下列手部掌內肌群（ intrinsic muscles ），何者不是由正中神經（ median nerve ）所支配？

• A.abductor pollicis brevis

• B.adductor pollicis

• C.flexor pollicis brevis

• D.opponens pollicis

• 關於唾液腺腫瘤（ salivary gland tumor ），下列敘述何者錯誤？

• 唾液腺腫瘤（ salivary gland tumor ）相對少見，在頭頸部癌總數占＜ 2%

• 大多數唾液腺腫瘤（ salivary gland tumor ）發生在腮腺（ parotid gland ），其中以多形性腺瘤（ pleomorphic adenomas ）為最常見之良性腫瘤

• 腺樣囊狀癌（ adenoid cystic carcinoma ）病理切片下若為 tubular pattern 則預後較差

• 黏液表皮樣癌（ mucoepidermoid carcinoma ）為最常見之唾液腺惡性腫瘤， high grade 多為 epidermoid type ； low grade 多為 mucinous type

• 照片顯示之乳房病灶，最有可能為下列何種疾病？

• A.Mondor's disease

• B.Paget's disease

• C.duct ectasia

• D.acute mastitis

• 關於心臟手術中使用的體外循環（ cardiopulmonary bypass ），下列敘述何者錯誤？

• 常見的動脈管路置放位置包含升主動脈、無名動脈、腋動脈或股動脈

• 當體溫下降至 20℃ 時，體外循環機需提供至少 2.4 L/min/m 2 的流量

• 可能產生的負面影響包含全身性發炎反應、栓塞、凝血路徑影響、周邊器官功能不足（ end-organ dysfunction ）等

• 當心臟停跳，血液循環完全依靠體外循環時，呼吸器即可完全暫停

• 在一些下肢深層靜脈栓塞（ deep venous thrombosis, DVT ）的病人，須放置下腔靜脈過濾器（ IVC filter ），但 下列何者不需要？

• 慢性下腔靜脈完全阻塞

• 有絕對禁忌症無法使用抗凝血劑

• 在足夠的抗凝血劑劑量下仍復發 DVT

• 慢性肺栓塞合併肺高壓

• 下肢動脈阻塞疾病的 Fontaine 分類，下列何者正確？

• 組織喪失（ tissue loss ）為 stage I

• 壞死（ gangrene ）為 stage II

• C.ischemic rest pain 為 stage III

• D.claudication 為 stage IV

• 馬凡氏症（ Marfan syndrome ）是因體內何蛋白質異常造成？

A.elastin

• B.metalloproteinase

C.collagen

• D.fibrillin

• 有關全肺靜脈異常（ total anomalous pulmonary venous connection, TAPVC ）之敘述，何者錯誤？

• 手術治療 infracardiac type 與 supracardiac type TAPVC 時，建議保留垂直靜脈（ vertical vein ），不截紥或不截 斷

• 不論是否有阻塞之單純 TAPVC ，應建議手術矯正

• 無縫之修復法（ sutureless repair ）適合用於全肺靜脈異常術後再狹窄之病患

• 心導管（ cardiac catheterization ）之檢查已經是非必要之檢查

• 最常合併主動脈脫垂或逆流的心室中隔缺損為下列何者？

• 小的（＜ 3 mm ） perimembranous type （ type II ）

• 大的（＞ 5 mm ） perimembranous type （ type II ）

C.subarterial type （ type I ）

D.muscular type

• 關於胃食道逆流（ gastroesophageal reflux disease, GERD ），下列敘述何者正確？

• 微創內視鏡手術進步，傷害小，因此胃食道逆流以手術為最優先最佳之選擇

• 胃食道逆流也可能會使病人產生氣喘症狀

• C.heartburn 常見於心肌梗塞病人，很少發生在胃食道逆流病人身上

• 胃食道逆流與食道弛緩症（ achalasia ）一樣，發生時間長久後，會有巨大食道（ megaesophagus ）產生 26. 關於食道癌之敘述，下列何者錯誤？

• 胃食道鏡切片為確認食道癌診斷之工具

• 使用鋇劑食道攝影檢查時，發現有鳥嘴徵象（ bird's beak sign ），為食道癌之診斷標準

• 對於早期食道癌，胃食道鏡黏膜切除（ endoscopic mucosal resection, EMR ），除了可以獲得標本外，也可知 腫瘤侵犯深度

• D.

• 即使被鋇劑食道攝影診斷為食道蠕動問題，只要病人有吞嚥困難問題，仍應安排胃食道鏡檢查 27. 關於肺腺癌（ adenocarcinoma ）之敘述，下列何者錯誤？

• 是肺癌中最常見的組織型態（ histologic type ）

• 好發於支氣管上皮（ bronchial epithelium ）的 mucus-producing cells

• 大多位在周邊（ peripherally located ）

• 與肺鱗狀上皮細胞癌（ squamous cell carcinoma ）相比，較不易轉移至腦部

• 有關類癌（ carcinoid ）之敘述，下列何者錯誤？

• 典型類癌（ typical carcinoid ）預後最佳

• 類癌症後群（ carcinoid syndrome ）於典型類癌（ typical carcinoid ）很常見

• 非典型類癌（ atypical carcinoid ）可能產生遠端轉移

• 治療方式以手術切除為主

• 有關肺臟外傷之外科介入，下列敘述何者正確？

• 為了止血進行肺部穿刺傷縫合時，術中或術後可能會發生空氣栓塞甚至死亡

• 肺臟外傷病患行 pneumonectomy 可增加存活率

• C.pulmonary tractotomy 無法提供有效的止血，所以建議直接行 pneumonectomy

• 為了有效控制出血， pneumonectomy 為最常用的術式

• 有關成人縱隔腔腫瘤，下列敘述何者錯誤？

• A.benign teratoma 若無法完全切除，只進行部分切除以緩解症狀，也鮮少復發

• 後縱隔腫瘤常為 neurogenic tumor

• 化學治療及放射治療通常對 seminoma 效果良好

• 縱隔惡性生殖細胞瘤的發生率沒有性別差異

• 肝臟移植被認為是治療肝硬化合併肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）病患的有效治療方法，下列肝細胞癌 患者的腫瘤狀態何者較不建議接受肝臟移植治療？﹝ Child-Turcotte-Pugh score 簡稱 CTP score ﹞

• A.50 歲男性， B 型肝炎患者， CTP score=8 ，兩顆腫瘤 2.0 cm 與 2.5 cm 分別位於 segment III 和 segment VII ，無肝外 轉移及大血管侵犯

• B.60 歲女性， C 型肝炎患者， CTP score=10 ，單顆腫瘤 4.5 cm 位於 segment VIII ，無肝外轉移及大血管侵犯

• C.58 歲男性， C 型肝炎患者， CTP score=7 ，三顆腫瘤 1.0 cm 、 2.0 cm 與 1.0cm 分別位於 segment II 、 segment V 和 segment VII ，無肝外轉移及大血管侵犯

歲男性，

D.40

B

型肝炎患者，

CTP score=5

，單顆腫瘤

2.0 cm

位於

segment II

，無肝外轉移及大血管侵犯

• 關於轉移性肝臟惡性腫瘤（ metastatic liver tumor ），下列敘述何者錯誤？

• 最常見的轉移性肝臟腫瘤來自大腸直腸癌（ colorectal cancer ）

• 近 50% ～ 60% 的大腸直腸癌（ colorectal cancer ）患者包括新診斷或術後追蹤，在其一生中會出現肝臟轉移

• 基於化學藥物治療的發展及肝臟手術的精進，肝臟切除腫瘤已經成為治療大腸直腸癌肝臟轉移的標準治療

• 多發性的大腸直腸癌肝臟轉移，既使接受手術治療預後也不好，只能以化學藥物治療

• 胰臟移植（ pancreas transplantation ）可以重建胰島素（ insulin ）的血糖代謝且可以改善糖尿病患者的生活品 質，下列何種類別的胰臟移植相較其他類別，移植比例最高而且移植後病患整體預後也最好？

• 糖尿病患者合併腎衰竭尿毒症同時接受胰臟及腎臟移植（ simultaneous pancreas and kidney transplant, SPK ）

• 糖尿病患者合併腎衰竭尿毒症接受過腎臟移植之後再接受胰臟移植（ pancreas after kidney transplant, PAK ） 治療糖尿病

• 糖尿病患者未合併尿毒症，但血糖不易控制接受胰臟移植（ pancreas transplant alone, PTA ）改善生活品質

• 糖尿病患者合併腎衰竭尿毒症先接受胰臟移植（ pancreas before kidney transplant, PBK ）之後再等待腎臟移植

• 下列對於胰臟內分泌瘤的敘述何者錯誤 ?

• A.insulinoma 是最常見的胰臟內分泌瘤，其主要症狀為 Whipple triad ，包含 symptomatic fasting hypoglycemia, serum glucose level < 50 mg/dL, relief of symptoms with the administration of glucose

• B.70-90% insulinoma 發生於 Passaro's triangle ，此區的範圍是由 junction of the cystic duct and common bile duct, the 2nd and 3rd portion of the duodenum 和 the neck and body of the pancreas 組成的三角區域

• C.Zollinger-Ellison syndrome 是由 gastrinoma 所引起，主要症狀為 abdominal pain, peptic ulcer disease 和 severe esophagitis

• D.90% 的 insulinoma 是 sporadic ，而 10% 的 insulinoma 與 multiple endocrine neoplasia type I （ MEN I ） syndrome 相 關

• 有關小腸瘻管（ intestinal fistula ）的敘述，下列何者正確？

• 大部分的腸皮膚瘻管（ enterocutaneous fistula ）是因為醫療過程造成的，且通常在術後 2 個星期發生

• 影響自發性閉合的因素有營養不良、癌症、瘻管遠端阻塞、瘻管管道過長（＞ 2 cm 道上皮化等

• ）、滲出量過高、瘻管管

• 奧曲肽（ octreotide ）對於滲出量過高的小腸瘻管有輔助作用，可以減少住院時間、瘻管閉合時間以及瘻管閉 合率

• 大部分外科醫師在考慮瘻管手術前先採保守治療 2 ～ 3 個月，因大部分可自發性閉合的瘻管在 5 個星期內會閉 合，且先保守治療之後手術的成功率較高，併發症較少

• 有關膽道惡性腫瘤的敘述，下列何者最恰當？

• 膽囊癌主要發生在男性且絕大部分都有膽結石

• 膽囊癌若沒有穿透肌肉層（ T1 ），除了單純膽囊切除外，最好也要清除淋巴結

• 遠端膽管癌預後平均比肝門膽管癌（ Klatskin tumor ）差

• D.

• 膽管癌儘管手術進步也變得積極，但預後仍不佳

• 蔡先生 50 歲，二十幾年前曾因胃潰瘍穿孔接受部分胃切除及胃空腸吻合手術（ Billroth II ），昨日午餐後上腹 痛約 3 小時後吐出約 500 mL 苦苦的液體腹痛隨即改善，晚餐時再次感到腹部悶痛但沒有嘔吐，夜裡因腹痛加 劇至急診室就醫，血液檢查發現血中澱粉酶上升，下列何者為最可能的診斷？

• 胃潰瘍穿孔（ perforated gastric ulcer ）

• ）

• 傾倒症候群（ dumping syndrome

• 輸入環症候群（ afferent loop syndrome

• ）

• 急性闌尾炎（ acute appendicitis

• 胃部的各種細胞中，下列何者粒線體（ mitochondria ）含量最高？

• A.chief cell

• B.parietal cell

• C.argentaffin cell

• D.mucous cell

• 一位 45 歲女性，因頻繁盜汗與昏厥被診斷懷疑有 insulinoma ，下列敘述何者較不適當？

• 抽血可發現 insulin 升高，但 C-peptide 極低

• 儘管症狀明顯， insulinoma 平均腫瘤大小一般小於 2 公分

• 合併 multiple endocrine neoplasia type 1 的 insulinoma 有較高的惡性機會

• 無法切除的轉移進展性 insulinoma ，可考慮 everolimus 治療

• 一位 30 歲男性，被診斷出罹患 3 公分大小的甲狀腺乳突癌（ papillary thyroid cancer ），合併 level IV 淋巴腺轉移 及肺部轉移，根據目前 TNM 分期第八版，此位男性之癌症分期應屬第幾期？

• ）

• B.stage II

• C.stage III

• D.stage IV

• 一位 64 歲女性病患有二十年高血壓病史，定期服用 calcium channel blocker 及 ACE inhibitor ，最近血壓 164/96 mmHg ， urine VMA 4.2 mg/24 hours ， Na + 135 mEq/L ， K + 2.2 mEq/L ， BUN 14 mg/dL ， creatinine 0.8 mg/dL ， 經停藥 4 週，給與三天高鹽飲食，血清 aldosterone 32.2 ng/dL 及 plasma renin activity 0.20 ng/mL/hour ，電腦斷層 掃描結果發現右腎上腺有一個 1.5×1.2×1.0 cm 3 腫塊，左腎上腺無明顯腫瘤。下列相關之敘述何者最不適當？

• 安排經腹腔進行腹腔鏡右腎上腺切除術

• 安排經後腹腔進行腹腔鏡右腎上腺切除術

• 若病患手術後血壓仍高可使用 spironolactone 控制血壓

• 術後百分之九十血壓恢復正常，不需再服用任何高血壓藥物

• 如圖 mammogram 所示，下列敘述何者錯誤？

• 圖 (a) 是 coarse calcification ，診斷 BI-RADS category 2

• 圖 (b) 看到 linear microcalcifications ，診斷是 BI-RADS category 4

• 圖 (a) 在超音波若看不到，即可不必安排 mammography-guided biopsy

• 圖 (b) 在超音波若看不到，即可不必安排 mammography-guided biopsy

• 有關乳癌的 axillary lymph node staging ，下列敘述何者錯誤？

• 手術後確認診斷 ductal carcinoma in situ （ DCIS ），不需 sentinel lymph node biopsy （ SLNB ）

• 術前診斷 ductal carcinoma in situ （ DCIS ）預計全乳房切除，不應做 sentinel lymph node biopsy （ SLNB ）

• C.invasive cancer 預計做乳房保留手術併術後放射線治療和化學治療，若有 2 顆 metastatic sentinel nodes ，可以不 必做 axillary lymph node dissection （ ALND ）

• D.invasive carcinoma 做乳房全切除，發現 1 顆 metastatic sentinel lymph node ，應做 axillary lymph node dissection （ ALND ）

• 小美被診斷出三陰性乳癌第二期，手術後醫師建議她接受化學藥物治療，其中包含小紅莓類（ anthracycline ） 及紫杉醇類（ taxane ）藥物。關於這些藥物的副作用描述，下列何者最恰當？

• 紫杉醇類（ taxane ）藥物具心毒性，使用前應安排檢查評估心臟功能

• 使用小紅莓類（ anthracycline ）藥物可能造成白血球低下，平均白血球在使用此化療後的第 10 ～ 14 天降至最 低，之後逐漸回升

• 小美在化療期間抱怨手腳刺麻泛紅及下肢水腫，這些副作用較有可能是小紅莓所造成

• 若小美接受紫杉醇後第 10 天測得嗜中性白血球（ absolute neutrophil count, ANC ）降至 900/mm 3 ，即使無症狀 仍建議施打白血球生長素（ granulocyte colony stimulating factor, G-CSF ）

• 有關隱睪症（ cryptorchidism ），下列敘述何者正確？

• 直接觸診陰囊，沒有發現睪丸，即確診為隱睪症

• B.

• 兩歲後未矯正的隱睪側睪丸，精子生成即受損

• C.

• 隱睪側睪丸手術固定後，病患生育力即可恢復正常

• 睪丸手術固定即可降低患側睪丸癌風險

• 傳統及腹腔鏡鼠蹊疝氣術後短期之併發症最常見的為：

• 疼痛

• 泌尿道感染或睪丸炎

• C.

• 傷口感染

• 復發

• 一新生女嬰出生即發現尾骶部一突出且破裂之腫瘤（如圖所示），下列敘述何者錯誤？

• 腫瘤較大時可能會將肛門或會陰往前擠壓變形，部分病人會合併肛門直腸異常

• 產前可能之併發症有 polyhydraminos 、 urinary obstruction 、 fetal hydrops 等

• 產前可由超音波診斷，一般在懷孕週數 30 週之前或出生後 2 個月後診斷者預後較佳

• 標準治療方法為手術切除

• 原本無異狀的 10 天大男嬰突然出現膽汁性嘔吐，影像學檢查如圖所示，最有可能的診斷是：

• 中腸旋轉不全合併扭轉（ malrotation and midgut volvulus ）

• 十二指腸閉鎖（ duodenal atresia ）

• 肥厚性幽門狹窄（ hypertrophic pyloric stenosis ）

• 上腸繫膜動脈徵候群（ superior mesenteric artery syndrome ）

• 承上題，下列何項檢查對確定診斷最不恰當？

• 超音波（ ultrasound examination ）

• 上消化道攝影（ upper GI contrast series ）

• 鋇劑灌腸（ barium enema ）

• 血管攝影（ angiography ）

• 關於發炎性腸道疾病（ inflammatory bowel disease ），下列敘述何者錯誤？

• 潰瘍性的結腸炎（ ulcerative colitis ）如藥物治療效果不佳可安排手術治療

• 潰瘍性的結腸炎（ ulcerative colitis ）手術包括全結腸直腸切除併迴腸造口手術（ total proctocolectomy with ileostomy ）

• 克隆氏症（ Crohn's disease ）的治療以切除發炎部分腸段為主

• 克隆氏症（ Crohn's disease ）引起之腸皮瘻管（ enterocutaneous fistula ）可以接受手術治療

• 51.43 歲乙狀結腸癌病患，接受乙狀結腸切除手術後第五天，從引流管流出白色液體，最可能的原因為何？

• 腸吻合處滲漏

• 手術中造成輸尿管受傷

• 乳糜液外滲

• 手術中殘留血塊，形成膿瘍

• 肛管（ anal canal ）的感覺（ sensory ）神經支配源自於下列何者？

• A.obturator nerve

• B.femoral nerve

• C.pudendal nerve

• D.sciatic nerve

• 外科手術面對懷孕的患者承受複雜的臨床挑戰。在美國，每年估計有 1% ～ 2% 的孕婦需要進行必須的外科手 術，下列何者為正確觀念？①腹腔鏡輔助的手術方式，目前已不再被視為孕婦手術的禁忌症 ②腹腔鏡手術 的大多數適應症是與妊娠無關的常見疾病，例如急性闌尾炎、有症狀的膽石症或外傷 ③懷孕期間進行腹腔 鏡檢查的主要風險包括子宮損傷、子宮血流減少、胎兒酸中毒以及腹腔內壓力升高引起的早產 ④腹腔鏡手 術相對於傳統剖腹手術在妊娠中的優點是減少子宮損傷和移動 ⑤腹腔鏡手術相對於傳統剖腹手術，傷口感 染和切口疝氣（ incisional hernia ）的發生率更低

• 僅①③⑤

• 僅①②④

• 僅②③④⑤

• ①②③④⑤

• 微創手術（ minimally invasive surgery ）已可用於脾臟切除手術，下列敘述何者錯誤？

• 腹腔鏡脾切除手術是切除脾臟的首選方法，其手術安全性和傳統開腹脾切除手術並無差別

• 大約 90% 的患者可以完成腹腔鏡脾切除手術，腹腔鏡脾切除手術失敗轉換成開腹脾切除手術主要原因是由於 術中出血、缺乏手術經驗、沾黏、巨大的脾腫大和肥胖

• 腹腔鏡脾切除手術不需要考慮門靜脈高壓的問題

• 腹腔鏡脾切除手術可以在患者處於仰臥或側臥的情況下進行

• 下列有關腹腔鏡手術的敘述，何者錯誤？

• 氣血栓（ air emboli ）在腹腔鏡手術中極為罕見

• 在腹腔鏡手術中，使用撐開器（ lift device ）對於手術視野的呈現（ exposure ）及可運作空間上比氣腹 （ pneumoperitoneum ）要更佳

• 在腹腔鏡手術下的免疫抑制反應（ immune suppression ）比傳統手術較少

• 在腹腔鏡手術下的皮質素（ cortisol ）濃度比傳統手術較高

• 下列關於良性骨腫瘤的敘述，何者最適當？

• 軟骨母細胞瘤（ chondroblastoma ）為最常見的良性骨腫瘤

• B.multiple enchondromatosis 又稱為 Maffucci syndrome

• C.chondromyxoid fibroma 常見於脛骨近端骨骺（ epiphysis ）

• D.multiple exostosis 可能是自體顯性遺傳疾病

• 下列關於椎齒突骨折（ odontoid fracture ）的敘述，何者最不適當？

• 軸向切面的電腦斷層（ CT scan with axial sectioning ）可能會忽略水平方向的骨折線（ horizontal fracture line ）

• B.Anderson and D'Alonzo 分類中，第一型為最常見，指的是椎齒突的基底（ base ）骨折

• C.Anderson and D'Alonzo 分類中，第二型骨折有高不癒合率（ nonunion rate ），尤其是在顯著位移或患者年紀 較大時

• D.Anderson and D'Alonzo 分類中，第三型骨折血循較佳，癒合率較高，處理以保守治療為主

• 有關前臂腔室症候群（ compartment syndrome ）之敘述，下列何者最不適當？

• 腔室症候群引發 Volkmann ischemic contracture 時，患部遠端的 intrinsic muscle 不可能有正常的功能

• ）

• 做被動式伸展動作時會疼痛，為腔室症候群最為敏感的身體診察（ physical examination

• 神經缺血通常會導致感覺異常

• 即使周邊脈搏還存在，仍無法排除其可能性

• 職業籃球選手於比賽中上籃投球後跌坐在地上，被診斷出髕骨肌腱斷裂（ patellar tendon rupture ），下列敘述 何者最不適當？

• 通常發生的年齡小於 40 歲

• 病人無法主動將膝蓋伸直

• 膝蓋骨的位置會比正常來得更低位（ patella baja ）

• 肌腱斷端修補後應該利用鐵絲將髕骨與脛骨作固定

• 一位 7 歲小朋友被發現單側股骨頭缺血性壞死，估計至成年時長短腳可能達到 1.5 ～ 3.5 公分，下列治療方式何 者最適當？

• 可在短肢穿著墊高的鞋子（ shoe lift ）

• 可在長肢進行生長板抑制手術（ epiphysiodesis ）

• 可在長肢進行股骨縮短手術（ femoral shortening ）

• 可在短肢進行骨延長術（ bone lengthening ）

• 成人扳機指（ trigger finger ）是那一滑車（ pulley ）發生狹窄性腱鞘炎（ stenosing tenosynovitis ）？

• A.A1

B.C2

• C.A2

D.C1

• 有關椎間盤退化疾病（ degenerative disc disease ），下列敘述何者最不適當？

• 大部分椎間盤退化會引起背痛，可用磁振造影來判讀疼痛的椎間盤

• 椎間盤退化會使椎間盤脫水、高度降低，並且會改變它的機械特性（ mechanical properties ）

• 椎間盤退化造成的背痛會因身體屈曲（ flexion ）而加劇，且因坐姿會造成椎間盤內壓力增加而加重疼痛，且 疼痛可能會輻射至臀部、大腿或腹股溝

• 椎間盤退化疾病的治療效果較其他脊椎病變的治療效果為差，若須手術治療，常合併脊椎融合術（ spinal fusion ）

• 有關人工關節的材質，下列敘述何者最不適當？

• 鋯合金（ zirconium alloy ）可被用做人工關節的材料

• 超高分子量聚乙烯（ ultrahigh-molecular-weight polyethylene ）是常見的人工關節介面

• 鈦合金（ titanium alloy ）很適合做為人工髖關節股骨頭的材料

• 鈷鉻鉬合金（ cobalt chromium alloy ）可以用來做為人工關節的磨耗介面

• 下列有關尿路結石的敘述，何者錯誤？

• 檸檬酸（ citrate ）是結石形成的抑制劑

• 磷酸銨鎂（ struvite ）結石如不處理可能造成腎臟功能喪失

• C.Randall's plaque 與胱氨酸（ cystine ）結石形成有關

• 尿酸結石病人的尿液偏酸

• 一位 70 歲男性，因頻尿及憋不住尿有半年之久，檢查發現有顯微性血尿，靜脈尿路攝影（ IVU ）正常，膀胱 鏡檢查發現膀胱後壁有一紅色扁平病灶，經尿道膀胱腫瘤切除（ TURBT ）後，病理報告為泌尿上皮原位癌 （ carcinoma in situ ），下列何者是最適當的治療？

• 膀胱灌注卡介苗（ BCG ）

• 再次施行經尿道膀胱腫瘤切除（ TURBT ）

• 膀胱根除手術

• 給與新輔助全身性化學治療（ gemcitabine 及 cisplatin ）

• 下列有關陰莖癌的敘述，何者錯誤？

• 基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）是最常見的腫瘤

• 與人類乳突狀病毒（ HPV ）有關

• C.Queyrat 紅斑病（ erythroplasia of Queyrat ）是陰莖原位癌（ carcinoma in situ

• 初期傳播常沿著腹股溝及骨盆腔淋巴轉移

• 下列有關良性前列腺增生（ benign prostatic hyperplasia ）的檢查，何者最不恰當？

• A.

• 肛門指診測量出的前列腺大小與下泌尿道症狀的嚴重程度成正相關

• B.

• 肛門指診如果檢測到前列腺硬塊，則有癌症的可能性，應該做進一步評估

• 以肛門指診檢測前列腺癌的敏感度（ sensitivity ）不高，約只有 40 ～ 50%

• 肛門指診常會低估前列腺的大小

• 個月前中風，主訴頻尿、急尿、憋不住尿，引起下泌尿道症候最可能的機轉是：

• 一位 60 歲男性 3

• 源自膀胱本身因素導致無法儲存尿液

• 源自膀胱出口因素導致無法儲存尿液

• 源自膀胱本身因素導致無法排空尿液

• 源自膀胱出口因素導致無法排空尿液

• 一位 30 歲男性因早洩（ premature ejaculation ）求診，身體診察發現兩側睪丸發育正常，抽血檢驗生殖相關荷 爾蒙都在正常範圍。醫師處方口服藥物 dapoxetine ，服用後射精時間延長。關於這種藥物，下列敘述何者正 確？

• 會增加腦中 dopamine 的濃度

• 會增加腦中 serotonin 的濃度

• 會增加腦中 testosterone 的濃度

• 會減少周邊神經突觸 acetylcholine 的分泌

• 腎臟移植前是否給與接受者（ recipient ）抗體誘導療法（ antibody induction therapy ），通常需檢視接受者是否 有確定的免疫危險因素（ immunologic risk factors ）。下列何者不是腎臟移植前用來評估接受者的免疫危險因 素？

• ）

• 患有全身性紅斑狼瘡

• B.ABO 血型不相容

• 嗜伊紅白血球（ eosinophil ）過高

• 先前輸血導致的人類白血球抗原（ human leukocyte antigen, HLA ）抗體升高

• 腎移植受贈者在移植手術前，下列何種情況不需將原本腎臟切除（ native nephrectomy ）？

• 腎腫瘤

• 有症狀的多囊腎（ polycystic kidneys ）

• 因腎結石導致反覆腎盂腎炎（ recurrent pyelonephritis ）

• 高血壓但可以藥物控制

• 關於急性胰臟炎之晚期併發症（ late complication ），下列何者最少見？

• 胰管阻塞（ pancreatic duct obstruction ）

• 後腹腔膿瘍（ retroperitoneal abscess ）

• 肝動脈假性動脈瘤（ hepatic artery pseudoaneurysm ）

• 假性囊腫形成（ pseudocyst formation ）

• 73.20 歲男性病人因車禍左髖關節腫痛。圖為本次就診之左髖關節 X 光攝影及電腦斷層影像。最可能的診斷為 何？

• A.anterior hip fracture-dislocation

• B.posterior hip fracture-dislocation

• C.heterotopic ossification following dislocation

• D.avascular necrosis of femoral head

• 一名成年男性病人車禍後主訴下腹部疼痛和血尿，逆行性膀胱攝影檢查呈現如附圖。下列有關膀胱的初診斷 何者最恰當？

• A.ureter rupture

• B.intraperitoneal rupture of the urinary bladder

• C.pseudodiverticulum of the urinary bladder

• D.prostate gland hypertrophy

• 關於動物咬傷與第一線抗生素治療的配對，下列敘述何者最不適當？

• 貓咬傷： amoxicillin-clavulanate

• B.

• 猴子咬傷： fluoroquinolone

• C.

• 海水魚咬傷：

fluoroquinolone

• 狗咬傷： amoxicillin-clavulanate

• 76.40 歲行人被汽車撞擊後送到急診，檢查發現脾臟破裂、腹內出血，心跳 130/min ，呼吸 20/min ，血壓 80/46 mmHg ， Base deficit -8mEq/L ，下列敘述何者錯誤？

• 病人至少是第三級出血

• 若需啟動大量輸血，建議的比例為紅血球：血漿：血小板＝ 1 ： 1 ： 1

• 若需緊急輸 packed RBC ，可選用 O 型紅血球

• 若需緊急輸 FFP ，可選用 O 型血漿

• 一位 51 歲男性，大腸腫瘤病人術後食慾不佳，造成電解質不平衡，下列那一種電解質不平衡最容易造成腸阻 塞（ ileus ）？

• 高血鈣

• 低血鉀

• 高血鉀

• 低血鈣

• 湯醫師受到藥廠邀請，到宜蘭礁溪參加一場學術研討會並擔任講師。為避免利益衝突，依據衛生福利部 95 年 9 月 8 日所公告的「醫師與廠商間關係」守則，下列敘述何者正確？①學術時間應達總時間的三分之二以上 ② 擔任講師的湯醫師可收取適當的演講費 ③湯醫師在會議中所發表的資料應符合科學實證原則，並應平衡論 述 ④參與會議的其他醫師，若接受藥廠餽贈，不可收受金錢，但可收受禮券

• A.

• ①②③

• ①②④

• ②③④

• D.

• ①③④

• 吳先生今年 82 歲，太太及其子女均已過世，目前與長孫同住。日前因咳血不適入院檢查，診斷為早期肺癌。 臨床醫師和長孫討論病情後，考慮到手術後可能的併發症，不建議吳先生進行手術。因此在跟吳生生解釋病 情時，臨床醫師強調手術後的疼痛及嚴重之併發症，再加上長孫在旁的說明，使得吳先生決定不手術而接受 化學治療。在這個說明病情的過程中，吳先生的醫療決策主要受到下列何種因素之影響？

• 心理脅迫（ coercion ）

• 不正當之操控（ manipulation ）

• 外力約束（ force ）

• 內在因素的妥協（ compromise ）

• 當醫院僅剩下一台呼吸器可用的情況下，有兩位患者同時有需要使用這台呼吸器，一位是 20 歲的男性患者， 因為車禍受重傷而被送進醫院；另外一位是 89 歲的老太太，已經長期中風臥床許久，這次是因為肺炎合併呼 吸衰竭而住院。下列關於醫療資源分配的相關敘述，何者最適當？

• 抽籤決定誰有權利使用呼吸器

• 依據申請呼吸器的順序

• 評估其使用呼吸器後之預後情況

• 醫師可自由決定優先順序

112年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考 試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

• 執行全身麻醉誘導後，遇到非預期的困難呼吸道，並發生無法通氣及插管（ cannot ventilate, cannot intubate ）的 情況，麻醉醫師立即施行環甲膜切開術（ surgical cricothyrotomy ），下列敘述何者錯誤？

• 環甲膜切開術亦適用於六歲以下兒童施行

• 讓病人平躺，觸摸頸部甲狀軟骨下緣，以環狀軟骨與甲狀軟骨之間的距離來定位

• 環甲膜切開術之併發症，包括出血與感染

• 環甲膜切開術不應作為將來病人之永久性通氣道（ permanent airway ）

• 有關病患於手術麻醉期間發生體溫過低（ hypothermia ）的現象，下列敘述何者錯誤？

• 全身麻醉劑會降低身體啟動血管收縮及寒顫（ shivering ）等保溫機轉的閾值（ thresholds ）

• 開刀房內較低的氣溫也會導致手術麻醉期間發生的體溫過低

• 絕大部分的初始體溫散失（ initial cause of hypothermia ），都是導因於中樞至周邊的體熱再分布作用 （ redistribution of body heat ）

• 神經軸麻醉（ neuraxial anesthesia ）不會發生體溫過低的現象

• 對一正常人直接測量其下列各血管之 systolic blood pressure ，測得結果由高至低排列順序為何？① femoral artery ② dorsalis pedis artery ③ brachial artery ④ subclavian artery

• ①②③④

• ②①③④

• ②③①④

• ④②①③

• 下列有關鴉片類藥物（ opioids ）的敘述，何者錯誤？

• A.opioids 會導致細胞膜過極化（ hyperpolarization ）

• B.opioids 啟動鈣離子通道，並抑制鉀離子通道

• C.endorphins 是結合 opioid 受體的內源性肽（ endogenous peptides ）

• D.fentanyl 的低分子量和高脂溶性有利其經皮吸收（ transdermal absorption ）

• 下列有關靜脈麻醉劑（ intravenous anesthetics ）的敘述，何者錯誤？

• A.barbiturates 可收縮腦血管，使腦血流減少

• B.benzodiazepine 可能導致呼吸停止

• C.ketamine 可降低動脈血壓和心率

• D.etomidate 會抑制腎上腺皮質

• 下列那一種藥物對呼吸的抑制最少？

• A.thiopental

• B.fentanyl

• C.ketamine

• D.propofol

• 有關脊椎麻醉阻斷皮節高度的影響因素，下列何者錯誤？

• 局部麻醉藥劑之比重為影響因素之一

• 局部麻醉藥之劑量與體積為影響因素之一

• 病人姿勢為影響因素之一

• 肥胖病患對脊椎麻醉阻斷皮節高度無影響

• 下列有關 enhanced recovery after surgery （ ERAS ）多模式止痛（ multimodal analgesia ）的敘述，何者錯誤？

• 合併使用 nonsteroidal antiinflammatory drugs （ NSAIDs ）可能造成腎功能損害

• 使用 patient-controlled analgesia 可提高病患滿意度

• 儘量不使用 peripheral nerve blockade ，以加速病患恢復及提早出院

• 即使是腸胃道手術，也儘可能不置放鼻胃管

• 9.70 歲男性，體重 70 公斤，經急診診斷肺炎，在下午時段住進加護病房時意識改變，血壓 80/40 mmHg ，心跳 110 次／分鐘，體溫 38.4℃ 。白班的醫師已經給與靜脈輸液 3000 毫升，銜接夜班時病人的血壓為 90/45 mmHg ，心跳 95 次／分鐘，夜班醫師正在考慮是否給與升血壓藥物。此時病人的狀態，應診斷為下列何者？

• 全身性炎症反應症候群（ systemic inflammatory response syndrome ）

• 敗血症（ sepsis ）

• 嚴重敗血症（ severe sepsis ）

• 敗血性休克（ septic shock ）

• 有關僵直性脊椎炎（ ankylosing spondylitis ）相關的葡萄膜炎，下列敘述何者錯誤？

• 多以全葡萄膜炎呈現，患者會有紅眼、畏光、不適等症狀

• 常見於男性

• 患者 human leukocyte antigen （ HLA ） -B27 的基因檢查通常為陽性

• 雖然與系統疾病相關，發作時通常以單眼發作為主

• 依此眼底照片顯示，病人最有可能是下列何種診斷？

• 增殖性糖尿病視網膜病變（ proliferative diabetic retinopathy ）

• 重度非增殖性糖尿病視網膜病變（ severe nonproliferative diabetic retinopathy ）

• 中度非增殖性糖尿病視網膜病變（ moderate nonproliferative diabetic retinopathy ）

• 輕度非增殖性糖尿病視網膜病變（ mild nonproliferative diabetic retinopathy ）

• 有關矯正與治療近視的方法，下列何者錯誤？

• 以縮瞳劑治療假性近視

• 配戴眼鏡

• 近視雷射手術

• 若合併不規則散光，可配戴硬式隱形眼鏡矯正

• 有關造成角膜緣幹細胞缺乏症（ limbal stem cell deficiency, LSCD ）的原因，下列何者錯誤？

• 化學藥物灼傷（ chemical injury ）

• 謝格連氏症候群（ Sjögren syndrome ）

• 史蒂芬斯－強森症候群（ Stevens-Johnson syndrome ）

• 長期配戴隱形眼鏡

• 隅角鏡檢（ gonioscopy ）是分辨青光眼種類的重要檢查，下列何種房角的結構一定不會出現在隅角閉鎖性青光 眼（ angle-closure glaucoma ）的患者的隅角鏡檢？

• 施瓦布線（ Schwalbe line ）

• 小樑網組織（ trabeculum ）

• 周邊前沾黏（ peripheral anterior synechiae ）

• 睫狀體（ ciliary body ）

• 眼壓（ intraocular pressure ）的高低和房水（ aqueous humor ）的形成及排出有關，下列敘述何者錯誤？

• 房水的成分和血漿相近，但有較高濃度的維生素 C 及較低濃度的蛋白質

• 房水由睫狀體產生，經過後房、瞳孔邊緣，最後至前房角排出

• 睫狀肌的收縮與否會與房水排出的效能相關

• 房水排出後，最後會由淋巴系統回收

• 下列眼部病變何者不會同時出現複視與眼球突出的情況？

• 急性眼窩外傷性血腫

• 重症肌無力

• 甲狀腺相關眼疾

• 眼窩尖端症候群（ orbital apex syndrome ）

• 成人男性最常見轉移到眼內脈絡膜（ choroid ）的惡性腫瘤為何？

• 肝癌

• 肺癌

• 胰臟癌

• 大腸癌

• 剛出生週歲前的嬰兒，淚水多且伴隨黃色黏稠分泌物，多積在內側眼角，下列敘述何者錯誤？

• 最可能的診斷為先天性淚管阻塞

• 可以按摩小病人眼角內側的淚囊

• 必須立即進行鼻淚管手術

• 在一歲前進行淚管通條疏通未打開的淚管瓣膜

• 有關內聽道（ internal auditory canal ）之敘述，下列何者正確？

• 面神經位於內聽道之前上方

• 內聽道內有三條腦神經經過

• 聽神經位於內聽道之後下方

• 下前庭神經位於內聽道之前下方

• 第一型鼓室成型術（ Tympanoplasty type I ）指的是：

• 僅修補耳膜缺損而沒有改變聽小骨鏈

• 將修補的耳膜放在 incus 上

• 將修補的耳膜放在 stapes 上

• 將修補的耳膜放在 stapes footplate 上

• 下列何者不是急性細菌性鼻竇炎（ acute bacterial rhinosinusitis ）常見的致病菌？

• 肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）

• 綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）

• 流行性感冒嗜血桿菌（ Haemophilus influenzae ）

• 卡他莫拉菌（ Moraxella catarrhalis ）

• 有關慢性鼻竇炎無合併鼻息肉（ chronic rhinosinusitis without nasal polyps ）的致病原因，下列敘述何者錯誤？

• 耳咽管功能異常（ Eustachian tube dysfunction ）

• 解剖問題（ anatomic factors ）

• 黏液纖毛功能障礙（ mucociliary dysfunction ）

• 骨性發炎（ bone inflammation ）

• 有關食道異物的敘述，下列何者錯誤？

• 側頸部 X 光影像，最可能有異物存在的徵象是 linear opacity

• 根據案例的流行病學統計，食道異物最容易卡在中段食道（胸腔部位主動脈繞過食道處）

• 食道異物經軟式或硬式內視鏡取出後，都必須再進行第二次探查（ second look ）

• 誤食鈕扣電池（ button battery ）必須緊急進行食道鏡手術移除，因短時間內，食道黏膜就會受損，可能導致 食道穿孔

• 有關兒童甲狀腺癌，下列敘述何者錯誤？

• 女性比例較高

• 與放射性物質暴露有關

• 兒童甲狀腺腫瘤之惡性比例較成人為高

• 最常見的惡性腫瘤病理為濾泡性腺癌（ follicular adenocarcinoma ）

• 關於惡性唾液腺腺樣囊狀癌（ adenoid cystic carcinoma ），下列敘述何者錯誤？

• 有 cribriform 、 tubular 或 solid 三種不同類型，以 cribriform 型預後最差

• 有強烈的親神經性（ neurotropism ），容易沿著神經擴散

• 遠端轉移是治療失敗常見的原因

• 出現遠端轉移後，部分病人疾病進程緩慢，仍可存活數年

• 有關 Warthin tumor （ papillary cystadenoma lymphomatosum ），下列敘述何者正確？

• 多發生於女性

• 多發生於年輕者

• 多發生於腮腺尾端

• 是惡性腫瘤

• 下列何者是鼻咽癌最常見的症狀？

• 單側性流鼻血

• 聽力損失及耳鳴

• 面神經麻痺

• 頸部腫塊

• 懷孕期間下列何者的變化視為正常的生理現象？

• A.serum creatinine 上升

• B.thyroid-binding globulin 上升

• C.hematocrit 上升

• D.hair loss 增加

• 關於妊娠組織之抗張強度（ tensile strength ），下列何組織表現最強？

• 蛻膜（ decidua ）

• 羊膜（ amnion ）

• 絨毛膜（ chorion ）

• 合體滋養層（ syncytiotrophoblast layer ）

• 臨床上一般孕婦產檢時，最早大約在妊娠幾週後可由下腹部以杜卜勒（ Doppler ）胎心音監測器聽到胎兒心跳 聲？

• A.4 ～ 5 週

• B.7 ～ 8 週

• C.11 ～ 12 週

• D.15 ～ 16 週

• 懷孕時補充葉酸（ folic acid ）來預防胎兒神經管缺損最好在胚胎神經管關閉之前效果較好，因此最好在以最 後月經日期（ LMP ）計算之妊娠週數幾週之前？

• A.6 週

• B.11 週

• C.15 週

• D.18 週

• 關於胎兒呼吸（ respiration ）之敘述，下列何者錯誤？

• 胎兒呼吸於吸氣（ inspiration ）時胸壁會下塌（ collapses ），腹部膨出（ protrudes ）

• 胎兒呼吸頻率缺氧（ hypoxia ）時會下降

• 胎兒呼吸頻率隨妊娠週數（ gestational age ）胎兒成熟而降低

• 胎兒呼吸頻率不會受母親進食（ meal ）影響

• 陰道內診時評估胎兒 station 為 0 的基準點是下列何者？

• A.ischial spine

• B.iliac spine

• C.pubic symphysis

• D.acetabulum

• 有關產後發生子宮感染（ uterine infection ），下列那一項是最可能的風險因子（ risk factor ）？

• 生產方式（ route of delivery ）

• 使用子宮內胎心音監視器（ use of internal fetal monitors ）

• 人工破水（ artificial rupture of membranes ）

• 乙型鏈球菌定植（ group B streptococcus colonization ）

• 有關過期妊娠（ postterm pregnancy ）對母體產生的風險（ maternal risks ），下列何者較不可能出現？

• 子癇前症（ preeclampsia ）

• 病態附著的胎盤（ morbidly adherent placenta ）

• 產後出血（ postpartum hemorrhage ）

• 會陰裂傷（ perineal lacerations ）

• 關於分娩時期的 presentation ，下圖為何？

• A.complicated presentation

• B.neglected presentation

• C.brow presentation

• D.compound presentation

• 嚴重子癇前症孕婦相較於正常孕婦，下列何者不是其特點？

• 高血容量（ hypervolemia ）

• 血液濃縮（ hemoconcentration ）

• 血管收縮（ vasospasm ）

• 血管內皮損傷（ endothelial damage ）

• 懷孕期間，孕婦感染巨細胞病毒（ cytomegalovirus, CMV ），在此次懷孕的那段時期最容易透過垂直傳播 （ vertical transmission ）途徑導致子宮內胎兒 CMV 感染？

• 早孕期（ first trimester ）

• 中孕期（ second trimester ）

• 晚孕期（ third trimester ）

• 三個孕期有相同的傳播率

• 妊娠期合併全身性紅斑性狼瘡（ systemic lupus erythematosus, SLE ）導致新生兒狼瘡（ neonatal lupus syndrome ）的最主要相關性自體免疫抗體為：

• 抗 Ro 抗體（ Anti-Ro (SS-A) ）

• 抗血小板抗體（ Antiplatelet ）

• 抗 Sm 抗體（ Anti-Sm (Smith) ）

• 抗磷脂抗體（ Antiphospholipid ）

• 腹腔鏡手術過程中，需於患者腹腔內充入二氧化碳（ carbon dioxide ）以提供手術中之操作空間，下列何者不 是二氧化碳氣體栓塞（ carbon dioxide embolus ）併發症之症狀？

• A.hypertension

• B.cardiac arrhythmia

• C.pulmonary edema

• D.heart murmurs

• 下列何者是腹骨盆腔子宮內膜異位症的確診方法？

• 腹腔鏡檢查

• 臨床症狀

• 婦科超音波

• 核磁共振

• 42.Turner syndrome 患者的染色體核型（ karyotype ）發現有 Y 染色體認為與生殖母細胞瘤（ gonadoblastoma ）的風 險增加有關，下列敘述何者最不適當？

• 屬於不具轉移潛力的良性腫瘤

• 此類生殖母細胞瘤可能自具有部分 Y 染色體的性腺中生成

• 此類生殖母細胞瘤可能是無性胚胎瘤（ dysgerminomas ）、胚胎性癌（ embryonal carcinomas ）或內胚竇層瘤 （ endodermal sinus tumors ）的前兆

• 若發現存在 Y 染色體，建議在成年後進行預防性性腺切除，以減低惡性腫瘤的風險

• 關於骨盆腔腫瘤的處置原則，下列敘述何者最不適當？

• 公分的卵巢囊腫，建議定期超音波追蹤

• A.30 歲婦女發現 5

• B.30 歲婦女發現 10 公分的卵巢囊腫，建議進行手術處置

• C.60 歲婦女發現 5 公分的卵巢囊腫，建議定期超音波追蹤

• D.60 歲婦女發現 10 公分的卵巢囊腫，建議進行手術處置

• 對於腹腔鏡在婦科手術的應用，下列敘述何者最不適當？

• 與剖腹手術相比，腹腔鏡手術有住院天期短，疼痛較輕，恢復較快的優勢

• 大部分輸卵管上的子宮外孕，都可以用腹腔鏡手術處理

• C.

• 卵巢腫瘤使用腹腔鏡手術，應謹慎評估其惡性風險，必要時將腫瘤於腹腔中完整置入標本袋後再取出

• 子宮肌瘤因有惡性肉瘤的風險，宜用剖腹手術，不適合用腹腔鏡手術

• 有關腹腔鏡手術的準備，確認導氣針（ insufflation needle; Veress needle ） 安全進入腹膜腔，下列何者錯誤？

• 比較瘦的病人，進針角度應比較斜，與脊椎水平約成 45 度，減少傷及後腹腔血管的風險

• 如使用 Veress needle ，有 'click' 的聲響，通常表示進入腹膜腔

• 進入腹膜腔的壓力顯示，一般在 10 ～ 15 mmHg

• 輕壓劍突軟骨，可見腹內壓力增加可以作為進入腹膜腔的檢測方式

• 關於真性陰陽人（ true hermaphroditism ），下列何者錯誤？

• 同時具有卵巢組織與睪丸組織

• 如果有單側卵巢，則會有該側的單角子宮與輸卵管

• 染色體

• 有 Y

• 不可能有卵巢組織與睪丸組織混雜在一起的狀況

• 複雜性外陰陰道念珠菌（ complicated vulvovaginal candidiasis ）感染，通常不具有下列那一個特徵？

• 反覆出現不適的症狀

• 症狀嚴重

• 大多為白色念珠菌（ Candida albicans ）感染

• 免疫功能不全

• 有關子宮肌瘤的敘述，下列何者錯誤？

• 口服避孕藥與子宮肌瘤的產生有密不可分的關係

• 有子宮肌瘤的病人，一等親罹患子宮肌瘤的機會比較高

• 生長快速的子宮肌瘤，在停經前的婦女，未必就是惡性肉瘤（ sarcoma ）

• 黏膜下的肌瘤（ submucosal myoma ）較會影響生育

• 有關卵巢畸胎瘤（ teratoma

• ）的敘述，下列何者正確？

• 通常發生在青少年期，未成熟畸胎瘤（ immature teratoma ）若發生在孩童，預後會較差

• 成熟畸胎瘤（ mature teratoma ）是良性腫瘤，但偶而會出現體細胞惡性變化，其中以 adenocarcinoma 最常見

• 單純的未成熟畸胎瘤（ immature teratoma ）沒有適當的血清腫瘤指標，除非是 mixed germ cell tumor 出現

• 卵巢未成熟畸胎瘤（ immature teratoma ）有時會出現腹腔神經膠質瘤病（ gliomatosis peritonei ），這是惡性度 高的轉移病灶，預後差

• 關於子宮內膜癌，下列敘述何者最正確？

• 子宮內膜複雜性增生會增加癌症的發生率

• 黃體素治療是目前子宮內膜癌標準治療

• 子宮內膜癌患者接受腹腔鏡分期手術治療後，預後較傳統手術好

• 臨床上病人因子宮異常出血利用子宮鏡檢查是標準流程

• 早期子宮頸癌病患（ IA2-IIA ）接受子宮根除術及骨盆腔淋巴結切除術（ radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy ），依據病理檢查結果將復發之風險因子分為中度風險因子（ intermediate risk factors ）及高 度風險因子（ high risk factors ），下列何者屬於高度風險因子？

• 子宮旁組織顯微侵犯（ microscopic parametrial involvement ）

• 大腫瘤（ large tumor size ）

• 子宮頸間質侵犯深度到達外三分之一（ stromal invasion to the deep one-third ）

• 淋巴血管浸潤（ lymph-vascular space invasion ）

• 下列何者不是子宮內膜癌復發的高危險因子？

• 子宮肌肉層侵犯深度＞ 1/2

• 細胞分化程度為 grade 1

• 有淋巴血管侵襲（ lymph-vascular space invasion ）

• 骨盆淋巴結轉移（ pelvic lymph node metastasis ）

• 關於子宮頸癌前病變，下列敘述何者錯誤？

• A.cervical intraepithelial neoplasia （ CIN ）最常見發生在子宮頸 squamocolumnar junction

• 大部分 CIN1 子宮頸癌前病變不治療也會自行痊癒

• 人類乳突病毒感染為子宮頸癌前病變最重要的危險因子

• 施打子宮頸癌疫苗後，可以不用再做子宮頸抹片檢查

• 關於青春期之陰道異常出血，下列敘述何者錯誤？

• 月經來潮之間隔在 21 ～ 45 天算是正常的

• 初經來潮後的第一年，月經間隔超過三個月仍可算是正常的

• 除了不排卵之外，鑑别診斷的項目包括懷孕相關之出血及使用避孕藥物造成之出血

• 異常出血也有可能是披衣菌等造成性傳染疾病所導致

• 有關卵巢濾泡生長的敘述，下列何者正確？

• 卵巢濾泡生長至 1 公分後顆粒細胞分泌抗穆勒氏管荷爾蒙（ AMH ）抑制成熟濾泡的生長

• 在黃體期卵巢濾泡主要生成抑制素 B （ inhibin B ），抑制腦下垂體分泌濾泡刺激素（ FSH ）

• 臨床上會使用人類絨毛膜刺激激素（ hCG ）在卵巢濾泡生長至 1.3 公分時代替促黃體激素（ LH ）高峰誘發排 卵

• 臨床上會在人類絨毛膜刺激激素（ hCG ）注射後約 36 小時取卵

• 下列何項檢查不適合用來評估育齡女性之卵巢庫存量（ ovarian reserve ）？

• A.serum day 3 FSH

• B.serum day 3 LH

• C.serum anti-Müllerian hormone （ AMH ）

• D.antral follicle count （ AFC ）

• 有關治療尿失禁的藥物，下列敘述何者正確？

• 尿道和膀胱頸的張力受 muscarinic receptor 調控

• 根據 WHI 的研究，口服女性荷爾蒙及黃體素有助於尿失禁的改善

• 用 DDAVP （ arginine vasopressin ）治療 nocturnal enuresis 有可能造成致命的 hypernatremia

• 抗毒蕈鹼類的藥物是副交感神經的拮抗劑，可以用來治療急迫性尿失禁

• 病人會自創新詞（ neologism ），以致他人無法理解其言語內容，最有可能是下列那一類型的失語症？

• 渥尼克失語症（ Wernicke's aphasia ）

• 布洛卡氏失語症（ Broca's aphasia ）

• 經皮質運動型失語症（ transcortical motor aphasia ）

• 經皮質感覺型失語症（ transcortical sensory aphasia ）

• 腦幹中風病人吞嚥反射消失，下列何種治療最合宜？

• 溫度刺激（ thermal stimulation ）

• B.Shaker 運動

• 曼德森手法（ Mendelsohn maneuver ）

• 環咽肌切開（ myotomy ）

• 有關頸脊髓損傷患者之睡眠呼吸障礙，下列敘述何者最不適當？

• 病人夜眠經常中斷

• 以中樞性睡眠呼吸中止（ central sleep apnea ）為主要表現

• BMI 大於 30 kg/m 2 可能為致病因素之一

• 阻抗性吸氣肌訓練可改善四肢癱瘓者睡眠呼吸障礙

• 某病人因車禍就診，走路有足部下垂情形，最有可能是下列那一條神經受損？

• 腓神經（ peroneal nerve ）

• 脛骨神經（ tibial nerve ）

• 股神經（ femoral nerve ）

• 隱神經（ saphenous nerve ）

• 有關退化性關節炎（ degenerative joint disease ），下列敘述何者最不適當？

• 致病因素包括高齡、長期負重、外傷、基因、肥胖等

• B.

• 臨床上可見下肢單一負重關節之骨性關節炎

• 髖關節之骨性關節炎機率遠高於膝關節炎

• 上肢多發性骨性關節炎，以大拇指之腕掌關節最會造成疼痛及影響手功能

• 有關骨質疏鬆症（ osteoporosis ），下列敘述何者最不適當？

• A.WHO 依照骨質密度（ bone mineral density, BMD ）與骨折風險的關係，以 Z 值（ Z-score ）作為臨床診斷標 準。 Z 值小於 2.5 即可診斷為骨質疏鬆症

• 骨骼的再塑（ remodeling ）過程主要由合成骨骼的造骨細胞（ osteoblast ）及溶蝕骨骼的蝕骨細胞 （ osteoclast ）來達成

• 骨質疏鬆症本身並無症狀，但發生劇烈疼痛時要懷疑有骨折

• 骨鬆性骨折因病人對跌倒採用不同的防禦機轉而有不同的好發位置，常見部位為髖部（近端股骨）、脊椎及

• 手腕

• 膝關節前十字韌帶損傷為常見的運動傷害之一，下列敘述何者最適當？

• 前十字韌帶的作用之一為限制脛骨相對於股骨之外旋

• 前十字韌帶損傷不一定需要手術治療

• 建議用超音波檢測前十字韌帶是否受傷

• D.

• 若需手術，一般建議受傷後一週內執行較適宜

• 針對心臟衰竭病人參加運動訓練的敘述，下列何者最為適當？

• 心臟衰竭病人運動時，運動強度應設為最大攝氧量之 80% 較佳

• 經過運動訓練的心臟衰竭病人，左心室射出率往往可以有效提升 10% 以上

• 心臟衰竭病人接受 8 週的運動訓練期間，常常會發生嚴重併發症，甚至需要住院接受治療

• 接受運動訓練的心臟衰竭病人，可能可以改善運動功能，也可以減少死亡或住院

• ），下列敘述何者錯誤？

• 關於新生兒臂神經叢麻痺（ neonatal brachial plexus palsy

• 典型的 Erb's palsy 常造成肩膀內轉（ shoulder internally rotated ）及手肘伸直（ elbow extension ）的姿態

• B.Klumpke's palsy 是 C8 到 T1 脊髓神經所組成的臂神經叢傷害所造成

• C.Horner's syndrome 常發生於 Erb's palsy

• D.Erb's palsy 之後可能發生肩盂肱骨關節發育不良（ glenohumeral dysplasia ）

• 關於各類型腦性麻痺（ cerebral palsy ），下列敘述何者最不適當？

• 半邊麻痺型（ hemiplegic type ）通常發生於足月產嬰兒（ term infants ）

• 四肢麻痺型（ quadriplegic type ）通常有廣泛的腦病變（ diffuse brain pathology

• ）

• 雙邊麻痺型（ diplegic type ）通常有腦室周圍白質軟化症（ periventricular leukomalacia ）

• 相較於半邊麻痺型（ hemiplegic type ），癲癇（ seizure ）較常發生於雙邊麻痺型（ diplegic type

• ） 有關老化的特徵中，下列敘述何者最不適當？

• 身體器官儲備能力降低

• B.

• 對於環境的反應力不良

• 體內穩定狀態不易改變

• 對於壓力的適應性變差

• 有關疼痛復健的敘述，下列何者最不適當？

• 疼痛復健的原則如同一般復健，屬團隊合作模式

• 疼痛控制包含保守療法、針刺療法與手術療法等

• 若病人深受嚴重疼痛帶來的困擾，應優先選擇手術療法

• D.

• 適當的運動可增加體內的腦啡、解除內心壓力、減低疼痛 有關住家無障礙環境評估與介入之敘述，下列何者最不適當？

• A.

• 需辨識在住宅中，妨礙或支持病人執行日常活動的環境因素

• 預防病人在住宅中意外的發生

• C.

• 增進病人、照護者的安全性、舒適性及生活品質

• 只有復健科醫師方可進行無障礙空間的評估

• 有關癌症本身造成失能的敘述，下列何者最適當？

• 腫瘤伴生神經系統異常（ paraneoplastic neurological disorders ），被認為常與腫瘤誘發的內分泌異常相關

• 癌症轉移所造成的功能喪失，很少會出現心肺功能下降、肌力減弱等現象

• 功能儲備不佳的器官癌症，在早期就會出現失能症狀

• 肝癌早期很容易就造成身體功能嚴重失能

• 72.30 歲已婚婦女在無避孕措施的性生活之下，想懷孕但經過 18 個月無懷孕跡象，下列相關影像檢查之敘述，何 者最不恰當？

• 應優先施行電腦斷層檢查

• 未注射顯影劑之經陰道超音波無法觀察輸卵管是否通暢

• 輸卵管攝影可觀察輸卵管是否通暢

• 磁振造影大多不適合做為篩檢工具

• 73.48

• 歲男性病人主訴最近二個月左側耳鳴，根據附圖 MRI 之影像，箭號所指最恰當的診斷為何？

• A.acoustic neuroma

• 咽喉細菌感染引發 acute mastoiditis

• C.nasopharyngeal carcinoma （ NPC ） with acute mastoiditis

• D.chronic otitis media （ COM ）

74.65 歲男性病人主訴右臉耳下部位無痛硬塊約 2 年，耳下腺超音波檢查如圖，最可能的診斷為何？

• 耳下腺膿瘍（ abscess ）

• 耳下腺多形性腺瘤（ pleomorphic adenoma ）

• 耳下腺血管瘤（ hemangioma ）

• 耳下腺腺癌（ adenocarcinoma ）

• 75.24 歲的女性，最後一次月經約 5 週前，今天因左下腹痛至急診，生命徵象穩定。實驗室檢查發現尿液妊娠定性 試驗陽性、血球比容值測定（ hematocrit ） 29% 。骨盆超音波顯示子宮內無妊娠囊（ gestational sac ）、左側輸

卵管腫塊、子宮直腸凹窩有中量積液。觀察中病人突然頭暈冒冷汗，血壓 80/52 mmHg 、心跳 104/min 。這位 病人最合適的下一步治療為何？

• 出院併安排三日後婦產科門診追蹤

• 口服葉酸拮抗藥物（ methotrexate ）

• 擇期安排腹腔鏡輸卵管造口術（ laparoscopic salpingostomy ）

• 輸血、安排緊急剖腹手術和輸卵管切除術（ laparotomy and salpingectomy ）

76. 關於急診快速階段性氣管內管置放（ rapid-sequence intubation ）時藥物的使用，下列何者最不適當？

• A.ketamine 用於重積性氣喘（ refractory status asthmaticus ）的病人

• B.rocuronium 用於重症肌無力的病人

• C.succinylcholine 用於蜘蛛膜下腔出血的病人

• D.propofol 用於低血容性休克的病人

• 有關流鼻血的敘述，下列何者最不適當？

• 較常發生於乾燥的季節

• 前鼻腔出血較後鼻腔多

• 前鼻腔出血常來自 sphenopalatine artery

• 較常發生於小於 10 歲的小孩或大於 70 歲的老年人

• 78.46 歲病人育有兩子，近年來因為經血過多，多次到醫院急診室接受輸血治療，其超音波檢查發現有一個 2 公分 的 type 1 子宮內膜下肌瘤，下列臨床建議何者最適宜？

• 因接近更年期，考量繼續保守治療及鐵劑補充

• 因育有兩子可建議作全子宮切除

• 可以執行子宮腔鏡子宮肌瘤切除手術改善貧血問題

• 可以執行腹腔鏡式子宮肌瘤切除手術改善貧血問題

• 下列那一個行為違反了醫療人員應有的保密義務或無故侵犯病人的隱私？①一位年輕女性進入急診室並聲稱 其剛遭受強姦，要求進行骨盆檢查並要求給事後避孕丸，但她卻堅持不要報警。醫療人員仍然通報這個事 件 ②一位年輕的父親抱著他的小孩進入急診室並要求醫師為小孩治療受傷的手臂。這個小孩是醫院的常 客，對於這樣的傷口父親總是說是她騎腳踏車跌倒受傷的。小孩並沒有露出害怕父親的表情，也同意父親的 說法。醫療人員通報為疑似兒童虐待案件 ③小兒科實習醫師，注意到鄰居住進外科病房，在探望她之前看 了她的病歷 ④住院醫師巡房時發現同教區的教友剛完成墮胎手術，便將此事告訴教區牧師

• ①②

• 僅①④

• ①③④

• 僅③④

• 中風長期坐輪椅的 72 歲老爺爺因嗆到食物造成窒息被送到急診，老爺爺除了高血壓外，還有糖尿病，孫女要 求急診醫師不要對爺爺施予急救，因為爺爺先前在 A 醫院簽署過 DNR ，醫師適當的處置為何？

• 應逕行進行急救，因未經判定屬末期病人

• 同意孫女所請，請孫女填寫切結書後，放棄急救病人

• 聯絡 A 醫院，請其傳真病人的 DNR 意願書，以決定是否該施予急救

• 因病人長期有慢性病並行動困難，應考慮不予急救