109年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試

代

號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 有關懷孕期間內科疾病的處理，下列敘述何者最為適當？

• 子癲前症（ preeclampsia ）之特色是高血壓與蛋白尿，此類患者在懷孕過程中絕對禁用阿斯匹靈 （ aspirin ），以避免生產時出血

• 孕婦於懷孕中、後期出現高血壓，為了減少蛋白尿的發生，在腎功能與鉀離子都正常時，應以選擇性的血管 張力素受體阻斷劑（ angiotensin receptor blocker ），作為第一線高血壓治療用藥

• 瓣膜性心臟病患在懷孕過程中，心因性死亡的可能性以二尖瓣狹窄（ mitral stenosis ）患者為最高

• 妊娠糖尿病發生時，為了減少妊娠併發症，應積極以藥物控制孕婦血糖，其中，以 DPP-IV 抑制劑 （ dipeptidyl peptidase Ⅳ inhibitor ）最被建議為第一線藥物

• 下列有關譫妄（ delirium ）的敘述，何者最適當？

• 老年人住院時譫妄的發生率，平均約為 1.0 ～ 5.0 %

• 失智症（ dementia ）是譫妄最主要的前置因子（ predisposing factor ）

• 鴉片類藥物（ opioids ）或是抗膽鹼劑（ anti-cholinergics ）的使用，可有效幫助患者減少譫妄的發生

• 身體約束（ physical restraint ）及 benzodiazepines 注射，目前被建議用於譫妄的治療

• 下列口服降血糖藥，何種最可能引起維生素 B 12 缺乏？

• A.biguanides

• B.acarbose

• C.thiazolidinediones

• D.sulfonylureas

• 低血鈉的鑑別診斷，下列那一項最不適當？

• 甲狀腺功能低下可能造成等容積型低血鈉症（ euvolemic hyponatremia ）

• 低容積（ hypovolemia ）會使血液中的加壓素（ vasopressin ）增加

• 心衰竭造成的高容積型低血鈉症（ hypervolemic hyponatremia ）其尿液中的鈉濃度通常大於 20 mM

• 燒傷可能造成尿液中鈉濃度低於 20 mM 的低容積型低血鈉

• 以一群健康的 80 歲老人與一群健康的 20 歲年輕人相比，下列何者在老人組最不會下降？

• 運動時可達到的最快心跳速率

• 動脈血氧分壓

• 腎絲球過濾率（ glomerular filtration rate ）

• 血中胰島素（ insulin ）濃度

• 下列有關主動脈瓣狹窄之敘述，何者錯誤？

• 二瓣性主動脈瓣（ bicuspid aortic valve ）是一種最常見的先天性瓣膜異常，易導致主動瓣狹窄

• 因造成左心室血流輸出阻礙，疾病早期，左心室會擴大以代償輸出量之不足，但此時病人無明顯症狀

• 當病程進展到開始出現臨床心臟衰竭症狀時，若無妥善治療，平均病人存活時間僅剩 2 年以下

• 因器材技術進步，經導管主動脈置換術（ TAVR ），在外科開刀風險較高的病人族群的治療結果已與傳統瓣 膜置換手術相近

• 下列何種狀況或藥物，最不可能出現心電圖 QT 延長的現象？

• 蜘蛛網膜下出血（ subarachnoid hemorrhage ）

• 低血鈣症（ hypocalcemia ）

• 甲狀腺亢進（ hyperthyroidism ）

D.amiodarone

• 一位 40 歲男性因疲倦及喘至門診求診。生命體徵血壓 125/80 mmHg ，心跳每分鐘 85 下且規律。室內空氣脈搏血 氧飽和度 (room air SpO 2 ） 98% 。身體診察有右心室頂起（ right ventricle heave ），並於左側第二肋間可觸及收 縮期顫抖（ systolic thrill ），且左側第二肋間可聽到收縮期心雜音。除此之外，也可聽到明顯且隨呼吸變化分 裂第二心音（ wide split second heart sound ）。最可能之診斷為何？

• 心房中隔缺損（ atrial septal defect ）

• 主動脈狹窄（ aortic stenosis ）

• 開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus ）

• 肺動脈瓣狹窄（ pulmonary stenosis ）

• 一位 55 歲男性因胸悶與低血壓至急診求診。大約半小時前，病患在睡夢中突然因胸悶不適而驚醒。除此之外， 病患也有頭暈無力與嘔吐數次。生命徵象顯示血壓 78/40 mmHg ，心跳每分鐘 50 次，呼吸每分鐘 20 次。肺部聽 診無濕囉音（ rales ）。心電圖如下圖所示。胸部 X 光圖無縱隔腔擴大，無肺水腫情形。心臟超音波顯示左心室 收縮功能正常，但右心室擴大。以下何者為最佳立即處置？

• 立即置放主動脈氣球幫浦（ intra-aortic balloon pump ）

• 立即給與強心劑 dobutamine

• 立即給與硝化甘油靜脈注射

• 立即給與快速輸液治療 normal saline 500 mL

• 一位 52 歲在魚市場送貨的張先生，之前每週一到週六清晨 5 時載貨到某魚市場工作時，能扛 10 公斤為一箱的海 鮮穿梭於市場約 10 來趟，勝任愉快。上週日參加喜宴，多喝了一些酒，第二天在同一魚市場進行相同工作時 發覺走了 5 趟就覺得喘，需要休息 10 分鐘才能再搬貨。他原以為前一晚沒睡好，只要回家休息就可恢復，沒想 到接下來 3 天皆是如此，因此前來醫院就醫。醫師的初步診斷為心衰竭。請問根據紐約心臟協會的功能分類 （ NYHA functional classification ），應屬於：

• 第一級

• 第二級

• 第三級

• 第四級

• 有關與血脂異常相關的黃色脂肪瘤（ xanthoma ）之敘述，下列何者錯誤？

• 只有血液中低密度脂蛋白膽固醇（ LDL cholesterol ）過高時才會發生，與血液中甘油三脂（ triglyceride ）的 濃度無關

• 常分布在皮下（ subcutaneous ）處

• 常分布在肌腱鞘（ tendon sheath ）處

• 常分布在身體四肢的伸肌表面（ extensor surface ）

• 有關心包膜疾病的敘述，下列何者錯誤？

• 心包膜本身是一個雙層袋子，包括有 visceral pericardium 以及 parietal pericardium 兩層，之間由 15 ～ 50 毫升的 心包膜液來分開

• 在急性心包膜發炎時，病患可能會出現有較為低頻（ low-pitch ）的 friction rub 的心音，在病患前傾，在呼氣 末期時較容易聽到，隨著心包膜水量漸漸增加，有時會有心包膜填塞（ cardiac tamponade ）的表現，此時 friction rub 聲音反而會消失

• 在心電圖的表現上，早期較常看見廣泛性的 ST 節上升

• 在 cardiac tamponade 時有一個 Beck's triad ：低血壓，心音聲音消失，頸靜脈怒張有明顯的 X descent 以及消失 的 Y descent

• 關於 C 型肝炎的自然病史，下列何者錯誤？

• 慢性 C 型肝炎經過 20 ～ 30 年 後，約有 20 ～ 25% 的帶原者會發展成肝硬化

• 肝硬化患者每 年 有 1 ～ 4% 罹患肝細胞癌

• 慢性 C 型肝炎是西方國家肝臟移植最主要的適應症之一

• 女 性、酗酒、以及 30 歲以上的感染是慢性 C 型肝炎快速進展之重要因素

• 下 列 那一位病人的膽囊結石需治 療 ，而且以使用口服膽鹽溶石劑（ ursodeoxycholic acid, UDCA ） 來 治 療 較合 適？

• 28 歲婦 女 ，有單顆 1.0 公分大小的膽結石在膽囊內；未曾有過症 狀

• B.72 歲男人，已有數次右上腹疼痛，合併噁心嘔吐，胸部 X 光顯示右上腹膽囊部位有鈣化點；超音波顯示有 3 個膽結石，各為 0.5 公分大小

• 60 歲婦 女 ，右上腹疼痛已 12 小時，併有噁心嘔吐，體溫 38°C ，超音波顯示有 3 顆膽結石，直徑為 1 ～ 2 公分， 膽囊壁厚，而膽囊周圍有液體滯 留

• 70 歲婦 女 ，已有數次劇烈上腹痛，每次持續 1 ～ 2 小時，常於大餐之後發生，於 2 個月前才發作 1 次急性心肌

• 梗 塞 。腹部 X 光看 不 到 異 常處，超音波顯示有 1 顆直徑大小 0.4 公分的膽結石

• 以下關於痙攣（ spasm ） of the sphincter of Oddi 的敘述何者錯誤？

• 偶而會有 AST ， ALT 或 alkaline phosphatase 升高現象

• 常有右上腹或上腹疼痛， 類 似膽結石之症 狀

• C.sphincter of the Oddi manometry 有助於診斷

• 對於疼痛嚴重的病人， morphine 是最適當的止痛劑

• 有關 B 型肝炎病毒的基因型敘述，下列何者錯誤？

• 至少已有 8 個亞型（ subtypes ）及 10 種基因型（ A-J ）

• 基本上感染後的臨床病程嚴重度與病毒亞型有關

• 基因型 B 相較於基因型 C 、 D ，有較低的肝硬化及肝癌的風險

• 基因型 A 不管有無接受抗病毒藥物治療，相對其他基因型，有較高機會產生表面抗原（ HBsAg ）消失或是 e 抗原（ HBeAg ）消失

• 有關急性 B 型肝炎的敘述，下列何者錯誤？

• A.nucleoside analogue 或 nucleotide analogue 治療可以用於重症患者

• B.nucleoside analogue 或 nucleotide analogue 治療可以縮短疾病病程

• 若需使用 nucleoside analogue 或 nucleotide analogue 治療，建議使用到 HBsAg seroconversion 後 3 個月，或是 HBeAg seroconversion 後 6 個月

• 約 99% 病患不會成為慢性帶原

• 關於肝硬化所導致的食道靜脈曲張（ esophageal varices ），以下敘述何者正確？

• 非選擇性的 beta 阻斷劑（ nonselective β-blockers ），如 propranolol 或 nadolol ，可以降低第一次靜脈曲張出血 的機率

• 內視鏡靜脈曲張結紮（ endoscopic variceal ligation ），對於預防第一次靜脈曲張出血的效果並不好

• 內視鏡靜脈曲張結紮，因可以降低肝門靜脈壓力，所以可以用來治療靜脈曲張出血

• 靜脈曲張出血的病人，最好能輸血將血紅素維持在 10 g/dL 以上

• 下列關於大腸直腸癌治療之敘述，何者正確？

• 第二期或第三期的直腸癌，可以在術前施行 CCRT （ concurrent chemoradiotherapy ）減少復發機會並促進治癒 率

• 肛門癌的危險因子與大腸直腸癌相類似

• C.K-ras 基因突變者，對於標靶藥物 cetuximab 會有比較好的反應

• 儘管手術完整切除腫瘤，縫合處復發（ anastomotic recurrences ）為大腸直腸癌術後最常見的復發部位，因此 大腸鏡是最重要的追蹤檢查

• 關於 inflammatory bowel disease 的藥物治療，下列何者正確？

• A.sulfasalazine 可分解為 sulfapyridine （ anti-inflammatory effect ）及 5-aminosalicylic acid （ ASA ）（ antibacterial effect ）之成分，為臨床相當常用的口服藥物

• 在 inflammatory bowel disease 急性症狀控制之後， glucocorticoids 的使用在疾病的 maintenance therapy 中為首選

• C.anti-TNF therapy 可結合血液中 TNF-alpha ，而降低腸道發炎性反應，為 moderately to severely active ulcerative colitis 的重要治療；在慢性 B 型肝炎的患者， anti-TNF therapy 並沒有產生 reactivation of hepatitis B virus 的風險

• 在急性發作時， bowel rest 加上 total parenteral nutrition （ TPN ）也具有 inducing remission of active Crohn's disease 的效果，其效果甚至與 glucocorticoids 相當

• 關於 Helicobacter pylori 的藥物治療，下列何者正確？

• 若消化性潰瘍已經由 proton pump inhibitor 治療痊癒，其 Helicobacter pylori 就無需治療，因為不會影響潰瘍的 復發率

• 在早期胃癌的病患，病灶雖然已切除， Helicobacter pylori 仍需治療，因為會降低 metachronous 胃癌的復發率

• 除菌藥物包括 amoxicillin 、 metronidazole 、 tetracycline 、 clarithromycin 、 bismuth compounds 等，在抗生素除菌 治療的期間， proton pump inhibitor 是否給與並無影響抗生素的除菌效果

• 除菌治療後慣例要在 7 天內執行 urea breath test 來確認除菌成功

• 40 歲男性有高血壓、慢性腎病，有時精神倦怠，血中肌酸酐（ creatinine ） 6.5 mg/dL 、血色素 11.6 g/dL 、鐵素 （ ferritin ） 105 ng/mL 、維生素 B 12 150 pg/mL 、葉酸（ folate ） 1.2 ng/mL 。對此病人，使用下列何者治療最不 適當？

• 紅血球生長素

• 鐵劑

• 維生素 B 12

• 葉酸

• 52 歲女性，全身倦怠、食慾不振，血中肌酸酐（ creatinine ） 11.2 mg/dL ，決定接受腎臟替代療法，目前下列何 種治療有最差之 5 年存活率？

• A.HLA 相符腎臟移植

• B.HLA 不相符腎臟移植

• C.ABO 血型不相符腎臟移植

• 血液透析

• 45 歲女性病人，接受腹膜透析， 3 天前腹痛， 1 天前透析液變混濁，今天至急診，透析液中的白血球 356/μL ， 用抗生素治療 3 天後，透析液培養長出念珠菌（ candidiasis ）。下列何種處置最為適當？

• 使用口服抗黴菌藥物

• 使用靜脈注射抗黴菌藥物

• 使用腹腔灌注抗黴菌藥物

• 拔除腹膜透析導管

• 下列有關 postobstructive diuresis 的敘述，何者錯誤？

• 發生在雙側或單側尿路完全阻塞，經過成功疏通的病人

• 尿液為低張含大量鹽分，可能導致高血鈉

• 致病機轉為排泄先前滯留體內的尿素，產生滲透壓利尿（ osmotic diuresis ）

• 靜脈輸液治療不宜補充＞每日尿液流失量，以免發生醫源性體液容積增加

• 一位 28 歲女性，這兩年來有頭暈及容易疲倦的症狀，且越來越嚴重而住院治療。入院前八個月，因症狀持續 加重，於某醫學中心發現血色素 9 g/dL ，血球容積 92.5 fL ，白血球及血小板數目正常，當時肌酸酐為 1.3 mg/dL 。住院後血壓 140/90 mmHg ，脈搏 76/ 分鐘，心臟無雜音，下肢輕微水腫，實驗室檢查發現肌酸酐增至 2.4 mg/dL ，血色素 8.5 g/dL ，血清儲鐵蛋白（ ferritin ） 591 ng/mL ，鐵 172 μg/dL ，鐵結合總容量為 190 μg/dL ，

• 大便潛血反應為陰性，尿液檢查無異常，下列何者為此病人腎功能惡化最可能之病變？

• A.rapidly progressive glomerulonephritis

• B.thrombotic microaniopathy

• C.chronic tubulointerstitial disorders

• D.hypertensive nephrosclerosis

• 有關慢性腎臟病的治療，下列何者正確？

• 若患者合併高血壓，其降血壓藥物首選為乙型阻斷劑（ β-blocker ）

• 若患者合併退化關節炎，可使用非類固醇類抗發炎藥物（ NSAID ）來止痛

• 患有重度蛋白尿之糖尿病慢性腎臟病患，最好合併使用血管張力素轉化 酶 抑制劑（ ACEi ）和血管張力素 II 型 受體拮抗劑（ ARB ）來治療

• 患有蛋白尿之第 4 期慢性腎臟病患者，應採用低蛋白飲食療法

• 有關慢性腎臟病 -礦物質骨病變（ chronic kidney disease-mineral bone disorder ）的鈣磷異常，下列敘述何者錯 誤？

• 腎絲球過濾率下降會使尿磷排出減少，進而促進副甲狀腺素（ PTH ）和纖維母細胞生長因子 23 （ fibroblast growth factor 23, FGF-23 ）生成

• 纖維母細胞生長因子 23 （ FGF-23 ）增加，會抑制活性維他命 D3 生成，促進低血鈣

• 纖維母細胞生長因子 23 （ FGF-23 ）會刺激副甲狀腺素生成

• 血清纖維母細胞生長因子 23 （ FGF-23 ）值過高，與慢性腎臟病病患的死亡率有正相關

• 關於退化性關節炎（ osteoarthritis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 是一種常見的關節炎，好發於年紀較大的病人

• 好發的關節包括手部的 distal interphalangeal （ DIP ） joints 、 hip joints 及 knee joints

• 關節的 X ray 檢查常會發現 narrowed joint space ，但通常不會有 bone erosion 的情形

• 因為關節有發炎，因此病人血中的 CRP 和 ESR 值常會有上升的情形

• 針對乾燥症（ Sjögren's syndrome ）合併腺體外表現（ extraglandular manifestations ）的治療，下列何者正確？

• 若併發關節炎通常使用抗腫瘤壞死因子（ anti-TNF ）治療

• 若併發血管炎可使用類固醇與免疫抑制劑治療

• 若併發淋巴癌使用高劑量類固醇治療即可

• 若併發雷諾氏症要使用非類固醇類消炎止痛藥治療

• 有關僵直性脊椎炎（ ankylosing spondylitis ），下列敘述何者正確？

• A.HLA-B27 陰性就不是僵直性脊椎炎

• 結膜炎是僵直性脊椎炎常見的眼睛表現

• 僵直性脊椎炎病人大多數是 HLA-B27 陽性

• 僵直性脊椎炎病人女性比較多

• 王太太某日在果園工作時被一隻蜜蜂叮咬，約 10 幾分鐘後，出現全身蕁麻疹（ urticaria ），接著呼吸困難，家 人連忙將她送到急診室求診。抵達急診室時血壓為 88/54 mmHg ，心跳 110 BPM 。對王太太目前的狀況，應以 下列何項優先給藥？

• A.methylprednisolone 60 mg 靜脈注射

• B.diphenhydramine 50 ～ 100 mg 靜脈注射

• C.albuterol 5 mg 吸入

• D.epinephrine 0.5 mg 肌肉注射

• 60 歲何女士有高血壓 10 年，每日服用 losartan 50 mg 與 hydrochlorothiazide 12.5 mg ，血壓一直控制在理想範圍。 2 個月前因為肺結核開始服用四合一抗結核藥物，一週前何女士開始出現發燒及手部多發性小關節腫痛現象， 抽血檢驗發現抗核抗體（ ANA ） 1 ： 1280 陽性， anti-histone antibody 陽性，但 anti-dsDNA antibodies 為陰性。下 列處置何者最為適當？

• 停掉 losartan

• 停掉 isoniazid

• 停掉 hydrochlorothiazide

• D.

• 原有用藥都不停，加上 prednisolone 0.5 mg/kg/day

• 以下有關 hereditary nonpolyposis colon cancer （ HNPCC ；或稱 Lynch's syndrome ）常見的臨床病理及基因分子 變異，何者錯誤？

• A.HNPCC 大腸直腸癌患者診斷的中位年齡，較其他一般民眾大腸直腸癌診斷的中位年齡來得較年長

• B.HNPCC 患者的家屬也好發卵巢癌、子宮內膜癌或其他的腸胃道癌症

• C.HNPCC 與 germline mutations of hMSH2 或 hMLH1 相關

• hMSH2 或 hMLH1 之基因變異將導致細胞內 DNA mismatch repair 機制的缺損

• 下列關於頭頸癌的敘述何者錯誤？

• 在西方國家，人類乳突病毒（ human papilloma virus ）與口咽部（ oropharynx ）頭頸癌的發生率增加有關

• 人類乳突病毒相關的頭頸癌與人類乳突病毒不相關的頭頸癌比較，預後較差

• 早期頭頸癌治療後，有可能在頭頸其他部位、肺部、食道出現第二原發（ second primary ）癌症

• 晚期頭頸癌有效的藥物治療，包括化學治療、標靶治療

• 下列腫瘤指數與其適用腫瘤種類的配對，何者錯誤？

• 攝護腺癌： prostate specific antigen （ PSA ）

• 攝護腺癌： lactate dehydrogenase （ LDH ）

• 睪丸癌： alpha-fetoprotein （ AFP ）

• 睪丸癌： human chorionic gonadotropin （ hCG ）

• 一位 75 歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到食慾不振，疲乏無力，下背疼痛。理學檢查呈現臉色 與結膜蒼白，無肝脾腫大。實驗室數據顯示：白血球 5,310/μL ，分類無異常。血紅素 7.8 g/dL ，血小板 171,000/μL 。肝功能正常， serum creatinine 是 3.4 mg/dL 。腰部脊椎之影像檢查呈現嚴重塌陷。其骨髓抹片顯示

• 如下圖。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

A. 此疾病好發於老人

• 診斷之後，立即給與高劑量的靜脈輸注化學治療是目前標準的治療方法

• 即使血液中測量不到 monoclonal protein ，也不能排除此病

• D.lenalidomide 、 steroid 與 bortezomib 是治療此病的有效處方

• 一位 30 歲女性，過去健康狀況良好，並無重大疾病。她在 3 個月前剖腹產下一個健康男嬰。懷孕及生產過程也 很順利。但生產後，她卻發現即使沒有碰撞，也常有皮膚大片瘀青，有時甚至會有皮下血腫。病人否認有任 何藥物的服用或是毒物的曝露。血液數據顯示，白血球 9,600/μL ，血紅素 10.7 g/dL ，血小板 210,000/μL ，白血 球分類無異常。 PT 10.3 sec （ INR 0.95 ）， aPTT 98 sec ，以 normal plasma 做 mixing test 無法完全矯正延長的 aPTT 。 factor VIIIc 的活性小於 1% ，而 factor VIII antibody 是 28.41 BU/mL （參考值＜ 0.6 ）。以下關於這位病人 最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

A. 此類病人常常有 hemarthrosis

• 除了懷孕生產之外，此病亦可能與惡性腫瘤與自體免疫疾病有關連性，但是約有一半的病人找不到明顯的原 因

• 嚴重出血危及生命時，可以輸注 PCC （ prothrombin complex concentrate ）或是 recombinant factor VIIa 來止血

• 治療有反應者，在停藥之後，還是可能有高達約 20% 的病人在半年內復發

• 79 歲女性，自訴以往健康良好，沒有服用任何藥物或營養品，某天早上起床時發現全身四肢有多處瘀青。隔 日就診，身體檢查發現口腔裡有多處潰瘍和血塊。血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）： RBC 5.02 M/μL （ 3.78 ～ 4.99 ）， Hb 11.1 g/dL （ 10.8 ～ 14.9 ）， Hct 34.6 % （ 35.6 ～ 45.4 ）， MCV 68.9 fL （ 80 ～ 100 ）， PLT 5 K/μL （ 150 ～ 361 ）， WBC 10.14 K/μL （ 3.54 ～ 9.06 ），白血球分類： Seg 58.1% ， Eos. 1.0% ， Baso. 0.4% ， Mono. 4.1% ， Lym. 36.4% 。以下何項敘述錯誤？

• 病人應考慮接受骨髓檢查協助診斷

• 病人有可能是假性的血小板低下症，需要用含肝素（ heparin ）的採血管採集病人的血液之後，再做一次檢查

• 病人應該立即輸注血小板濃縮液

• 病人應避免劇烈活動

• 24 歲女性，於員工健檢的血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）： RBC 4.08 M/μL （ 3.78 ～ 4.99 ）， Hb 12.0 g/dL （ 10.8 ～ 14.9 ）， Hct 37.2% （ 35.6 ～ 45.4 ）， MCV 91.2 fL （ 80 ～ 100 ）， MCH 29.4 pg （ 26 ～ 34 ），

MCHC 32.3 g/dL （ 31 ～ 37 ）， PLT 606 k/μL （ 150 ～ 361 ）， WBC 171.25 k/μL （ 3.54 ～ 9.06 ），血球分類： Blast 0.5% ， Promye l. 5.8% ， Myelo. 14.8% ， Meta 17.0% ， Band 12.0% ， Seg 37.9% ， Eos. 1.0% ， Baso. 3.5% ， Mono. 4.0% ， Lym. 3.5% 。為了確立診斷，下列那一項檢查較不需要？

• 骨髓細胞染色體分析

• 周邊血 BCR / ABL1 基因定性檢定

• 白血球 LAP score

• 周邊血球免疫分型檢查（ immunophenotyping ）

• 以下那個遺傳基因變異導致卵巢癌發生的風險最高？

• BRCA1

• BRCA2

• MSH2

• CHK2

• 以下何者不是子宮內膜癌（ endometrial carcinoma ）的危險因子？

• 肥胖

• 使用 tamoxifen 治療乳癌

• 單獨使用 estrogen 來治療停經後症候群

• 使用 progestin 治療不孕症

• 有關慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease ）之敘述，下列何者錯誤？

• 主要造成因素包括抽菸、空氣污染或基因缺陷所導致

• 發炎細胞主要為嗜中性白血球（ neutrophils ）及巨噬細胞（ macrophages ），並無 T lymphocytes 或 eosinophils 參與

• 臨床症狀及肺功能表現與慢性氣喘有時不易區分

• 臨床治療以支氣管擴張劑為主，部分特定病患也可以使用吸入型類固醇

• 下列何者為成人常見的前縱膈腔腫瘤？

• 食道腫瘤（ esophageal tumor ）

• 神經性腫瘤（ neurogenic tumor ）

• 胸腺瘤（ thymoma ）

• 支氣管囊腫（ bronchogenic cyst ）

• 關於間皮瘤（ mesothelioma ）的敘述，下列何者正確？

A.peritoneal mesothelioma 比 pleural mesothelioma 較常見

B.pleural fluid 或 ascites 之 cytology ，通常就足以診斷

• 預後良好，中位數存活期（ median overall survival ）為 3 年

• 少部分的間皮瘤（ mesothelioma ）為良性

• 要診斷肺尖（ lung apices ）上的病灶，下列何種 X 光片的照法，最為適當？

• A.PA view

• B.lateral view

• C.lateral decubitus view

D.lordotic view

• 70 歲男性抽菸近 50 年，有多年長期咳嗽及運動時呼吸困難症狀，近日咳嗽及呼吸困難加劇前往急診處就醫。 身體診查發現病人意識清楚，血壓穩定，但呼吸快速及胸部聽診有呼氣喘鳴聲（ wheezes ）。胸部 X 光片沒有 肺炎之現象，痰液不多，其呼吸空氣時動脈血液氣體分析顯示 pH 7.274 ， pCO 2 78 mmHg ， pO 2 40 mmHg ， HCO 3 -36 mEq/L ， BE(ECF) +9 mEq/L 。給予氧氣後，下列何種處理最為正確？

• 給予重碳酸鈉輸液來改善酸血症

• 迅速給予氣管內插管及使用呼吸器以改善 至 40 mmHg

• pCO 2

• 給予茶鹼（ ）靜脈注射治療

• aminophylline

• 先給予支氣管擴張劑吸入治療，並考慮使用非侵襲性呼吸器治療

• 下列何種菌株的藥物敏感性試驗結果，符合多重抗藥性結核病（ multidrug-resistant tuberculosis ）的定義？

• A.isoniazid 及 streptomycin 抗藥，但 rifampin 及 ethambutol 敏感

• B.isoniazid, ethambutol 及 streptomycin 抗藥，但 rifampin 敏感

• C.isoniazid 及 rifampin 抗藥，但 ethambutol 及 streptomycin 敏感

• 敏感

• D.rifampin, ethambutol 及 streptomycin 抗藥，但 isoniazid

• 關於呼吸器相關肺炎（ ventilator-associated pneumonia ），下列敘述何者最不適當？

• 住院後 5 到 7 天內發生的呼吸器相關肺炎，致病菌可能不是多重抗藥菌，而是如肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）或嗜血桿菌（ Haemophilus influenzae ）等

• 住院 7 天後發生的呼吸器相關肺炎，致病菌較可能為多重抗藥菌，如綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）或 鮑氏不動桿菌（ Acinetobacter baumannii ）等

• 氣管內管插管雖可避免大量的分泌物吸入，但無法避免微量吸入（ microaspiration ）

• 為避免呼吸器相關肺炎，必須將病人頭部抬高至少 60 度，以避免產生吸入性肺炎

• 有關甲狀腺荷爾蒙對於人體代謝及發育的敘述，下列何者錯誤？

• 在幼年期缺少甲狀腺荷爾蒙，會造成智力不足、身材矮小且終身不可逆的呆小症（ cretinism ）

• 甲狀腺荷爾蒙可以降低細胞對氧氣的消耗，並且降低脂肪和碳水醣類化合物的代謝平衡，以提供正常生長和 發育的需求

• 若甲狀腺荷爾蒙過度分泌，會造成身體消瘦、情緒緊張焦慮、心跳加速、雙手顫抖，有時甚至會造成心臟衰 竭

• 甲狀腺荷爾蒙是維持生命所不可或缺的，一旦缺乏會造成人體對寒冷的耐受性降低，體重異常增加、身體 黏液性腫（ myxedema ）、神智和身體活動變得笨拙和遲鈍

• 有關糖尿病慢性併發症的敘述，下列何者錯誤？

• 糖尿病慢性併發症的發生與糖尿病的罹病期及血糖控制有關

• 病人最好能定期接受糖尿病慢性併發症的篩檢

• 病人可能有腹瀉或便秘的現象

• 糖尿病的腎臟病變在早期就會有肌酸酐上升的現象

• 有關代謝症候群（ metabolic syndrome ）的敘述，下列何者錯誤？

• 與肥胖及年齡有關，胰島素阻抗為可能的病理成因

• 病人可能會有血壓或血糖的升高

• 有代謝症候群的人罹患心臟血管疾病的風險會上升

• 診斷的條件包括高三酸甘油脂血症及低密度脂蛋白膽固醇升高

• 關於減重手術（ bariatric surgery ），下列敘述何者錯誤？

• 對新陳代謝的好處，部分是因為改變了腸道荷爾蒙分泌濃度所致

• 通常在限制型（ restrictive ）手術之外，再合併吸收不良型（ malabsorptive ）手術，可增加減重效果

• 可用來改善重度肥胖之第二型糖尿病病人的血糖控制

• 無法降低重度肥胖病人的死亡率

• 下列何種降血糖藥物，最容易發生低血糖的副作用？

• A.dipeptidyl peptidase-4 （ DPP-4 ）抑制劑

• B.sodium-glucose co-transporter 2 （ SGLT2 ）抑制劑

• C.meglitinide

• D.glucagon-like peptide 1 （ GLP-1 ）受體促進劑

• 下列何者是術前診斷甲狀腺瘤良惡性最準確的方式？

• 甲狀腺細針穿刺細胞學檢查

• 甲狀腺超音波

• 頸部電腦斷層

• 頸部核磁共振

• 一位 50 歲男性患者，未服用任何藥物和保健食品，主訴體重上升，有月亮臉、水牛肩、中心型肥胖、皮膚 薄、易瘀青，下列處置何者最不適當？

• 隨機測量血中 ACTH 和 cortisol

• 抽血測量上午 8 點與下午 4 點的 ACTH 和 cortisol

• 測量 24 小時尿液的 cortisol 量

• 做 1 mg dexamethasone suppression test

• 下列那一項處置最不會增加住院病人醫療照護相關感染肺炎（ healthcare-associated pneumonia ）的風險？

• 儘量讓病人平躺以維持住院的舒適度

• 給與麻醉藥物（ narcotics ）全天止痛

• 為方便抽痰延長使用氣管內插管（ endotracheal intubation ）

• 使用口服 sucralfate 藥物治療胃炎

• 下列有關皰疹相關病毒的敘述，何者正確？

• 免疫正常的人發生過皮膚性帶狀皰疹（ herpes zoster ），大於 10% 會反覆發作

• 未曾施打水痘（ chickenpox ）疫苗且未曾感染過水痘者，在接觸水痘病人後有小於 40% 會被感染

• 感染性單核細胞增多症（ infectious mononucleosis ）的最常見症狀是發燒、喉嚨痛、淋巴結腫大

• 在年輕人，感染性單核細胞增多症的潛伏期為 5 〜 10 天

• 根據美國疾病管制署對人類免疫不全病毒（ HIV ）感染及相關機遇性感染與腫瘤的分類，下列何種惡性腫瘤 不是後天免疫不全症候群相關疾病（ AIDS-defining conditions ）？

• A.Hodgkin's lymphoma

• B.Kaposi's sarcoma

• C.Burkitt's lymphoma

• D.invasive cervical carcinoma

• 人類免疫不全病毒（ HIV ）感染的孕婦服用合併抗反轉錄病毒治療，若偵測不到血漿 HIV 病毒量（＜ 20 copies/mL ），則生下嬰兒感染 HIV 機會大約多少？

A.25%

B.15%

C.7%

D. ＜ 1%

• 39 歲男性過去身體健康良好，因一週來發燒和持續性的頭痛到院就醫。身體診察檢查發現體溫 39.0℃ ，口腔 上顎有白斑，頸部並沒有僵硬。血液檢查發現白血球數 7020/μL 。電腦斷層僅顯示腦部水腫。脊椎穿刺 （ lumbar puncture ）發現壓力 >600 mmH 2 O ，生化檢查發現蛋白質 94 mg/dL ，顯微鏡檢如圖示。下列敘述何者

最不適當？

• 應進行愛滋病毒感染檢驗

• 最有可能的病原是 Cryptococcus neoformans

• 目前標準的治療藥物組合是 amphotericin B ＋ flucytosine

• 治療療程完成 4 週即可停止治療

• 一位 74 歲男性有高血壓病史，因喘、下肢水腫住院，住院檢查發現左心室功能正常，也無心律不整，給予利 尿劑與抗高血壓藥物治療，數日後卻出現反覆不省人事，無脈搏、無血壓，需電擊治療，心電圖監測紀錄如 下所示，最可能合併何種電解質異常？

• 高血鉀症（ hyperkalemia ）

• 高血鈣症（ hypercalcemia ）

• 低血鉀症（ hypokalemia ）

• 承上題，當給予 1 ～ 2 g 硫化鎂（ magnesium sulfate ）滴注後仍出現反覆不省人事與上述心電圖時，下列處置何 者最適當？

• A.amiodarone 150 mg 滴注 IVF

• B.lidocaine 50 mg 靜注 IV

• C.isoproterenol 滴注 IVF 加速心跳至 100 ～ 120 次 / 分

• 暫時性節律器心跳維持 70 次 / 分

• 54 歲男性有糖尿病史多年，至泰國旅遊一個月， 3 天前返臺，因發燒及咳嗽有痰 2 天至急診就診。胸部 X 光發 現右上肺有大片的實質浸潤（ consolidation ），腹部電腦斷層發現有脾臟膿瘍，痰液及由脾臟引流的膿瘍經革 蘭氏染色檢查發現有細胞內革蘭氏陰性桿菌，下列何者為這位病人最可能的致病菌？

• Pseudomonas aeruginosa

• Haemophilus influenzae

• Burkholderia pseudomallei

• Escherichia coli

• 承上題，下列何種抗生素治療對這位病人最為恰當？

• A.amikacin

• B.ceftazidime

• C.ciprofloxacin

• D.cefazolin

• 關於生理心理社會模式（ biopsychosocial models ）的敘述，下列何者正確？

• 生理層面包含影響生理功能之環境因素

• 心理層面包含基因及疾病史

• 社會層面包含情感及意志

• 社會層面包含人格特質及應對方式（ coping style ）

• 有關周全性評估老人功能的量表與目的，下列敘述何者錯誤？

• 日常生活活動功能（ basic activities of daily living, ADLs ）使用巴氏生活量表（ Barthel's index ）評估個人日常 生活的自我照顧能力

• 工具性日常生活活動功能（ instrumental activities of daily living, IADLs ）評估個人於社區獨立生活的能力

• 簡式智能評估量表（ mini-mental status examination, MMSE ）篩檢智商與溝通能力

• 老年憂鬱量表（ geriatric depression scale, GDS ）篩檢及評估憂鬱狀況

• 17 歲男生因感冒至家庭醫學科診所就醫，依據美國預防醫學工作小組（ US Preventive Services Task Force ）的 建議，下列何者是屬於家庭醫師須透過密集諮詢（ intensive counseling ）而非經由簡短諮詢（ brief counseling ）的項目？

• 避免酗酒（ alcohol misuse ）

• 預防皮膚癌（ skin cancer ）

• 預防菸品使用（ tobacco use ）

• 性接觸傳染病（ sexually transmitted infection ）

• 有關旅行者腹瀉（ traveler's diarrhea ）的敘述，下列何者最正確？

• 最常造成旅行者腹瀉的病原體是 Salmonella

• 去東南亞國家旅遊發生腹瀉時，治療首選藥物為 ciprofloxacin

• C.azithromycin 是治療的選擇之一，但孕婦不能使用

• D.bismuth subsalicylate 是預防的選擇，但小孩不建議使用

• Smilkstein 於 1978 年提出家庭功能評估的 APGAR 評估量表，其中 APGAR 各自代表： Adaptation 、 Partnership 、 Growth 、 Affection 、 Resolve 。這個評估量表最主要來自於何種概念模式？

• A.Biopsychosocial model

• B.Systems approach

• C.Stress and coping model

• D.Life span perspective

• 家庭醫師欲規劃社區登革熱介入措施，依社區導向基層醫療（ community-oriented primary care ）循環的順序， 下列何者正確？

• 確認問題 → 確認群體 → 策略規劃 → 介入實施 → 評估成效

• 確認群體 → 確認問題 → 策略規劃 → 介入實施 → 評估成效

• 確認問題 → 確認群體 → 介入實施 → 策略規劃 → 評估成效

• 確認群體 → 確認問題 → 介入實施 → 策略規劃 → 評估成效

• 下圖所示為 2011 年 A, B, C 三個國家醫療花費占其國內生產毛額（ GDP: gross domestic products ）的比例，分別 是 8.5%, 10.4%, 16.2% ，呈現一個國家基層醫療醫師人數越多，醫療照護成本越低。下列何種國家組合最符合 本圖？

A.A

：英國， B ：美國， C ：加拿大

B.A

：英國， B ：加拿大， C ：美國

C.A

：加拿大， B ：英國， C ：美國

D.A ：美國，

B ：加拿大， C ：英國

• 下列有關瀕死癌末病人因為意識不清，無法再進食時的營養處置，何者最正確？

• 馬上接上全靜脈營養（ total parenteral nutrition ），以防營養不足

• 立即插上鼻胃管，以防營養不足

• 與家屬討論給與人工營養水分的利弊得失

• 建議病人接受經皮內視鏡胃造口術（ percutaneous endoscopic gastrostomy ）

• 32 歲女性，主訴食慾不振和倦怠感，經超音波與未施打對比劑腹部電腦斷層檢查後如圖，最有可能的診斷 為？

• 阻塞性黃疸（ obstructive jaundice ）

• 脂肪肝（ fatty liver ）

• 肝硬化（ liver cirrhosis ）

• 肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）

• 50 歲男性主訴胸痛和咳嗽，胸部影像如圖，則最可能的診斷為下列何者？

• 肺癌

• 侷限性肋膜積液

• 葉間積液（ interlobar effusion ）

• 肺動脈栓塞（ pulmonary embolism ）

• 76 歲李先生因胸痛來急診，初步診斷為右心室心肌梗塞（ right ventricular infarction ），血壓為 76/44 mmHg ，下列何項處置最不恰當？

• 給予氧氣

• 給予抗血小板藥物（ antiplatelet agents ）

• 給予血栓溶解藥物（ fibrinolytic agents ）

• 給予硝化甘油（ nitroglycerin ）

• 一位 53 歲男性，有長期高血壓病史，突發撕裂性胸痛且轉移至背部及腹部，血壓 210/110 mmHg 。他另外的主 訴為右下肢痛，身體檢查發現摸不到右側股動脈脈搏，右下肢蒼白冰冷、腳趾無法活動，此時下列那一項處 置較適當？

• 維持收縮壓在 150 mmHg 以上，以確保適當的末肢循環

• 避免使用止痛藥，以免影響病情的觀察及血壓的監控

• 使用肝素（ heparin ），以免動脈阻塞更加厲害

• C.

• 立即安排電腦斷層檢查

• 一位 50 歲男性至急診求治，主訴下巴紅腫疼痛，舌頭向後移位，下列敘述何者最不恰當？

• A.Ludwig's angina 是可能的鑑別診斷

• 病人可因蛀牙或口腔未保持清潔所引起

• 可給口服抗生素後門診追蹤

• 可使用電腦斷層進行診斷

• 已婚的陳先生與妻子分居多年，他因為隱球菌性腦膜炎住院，而後被診斷為愛滋病，陳先生再三交代院方醫 護人員，不要告訴他的任何家人，所有他的醫療決策都委由一位王姓男性友人做主並已立下委任書。現在， 他突然昏迷，需要緊急插管並轉到加護病房，醫師想要討論有關病人之 DNR 事宜，應該找誰？

• 他的男性友人王先生

• 陳太太

• 陳先生的父母親

• 陳先生的成年長子

• 急診醫師被通知健保核刪到院前死亡的病人急救過程中的 CPR 和氣管插管。下列敘述何者正確？

• 到院前死亡的病人不需要 CPR 和氣管插管，健保核刪為合理

• 到院前死亡的病人一定要 CPR 和氣管插管，健保核刪不合理

• 急診醫師應依其臨床判斷決定是否需要 CPR 和氣管插管。健保核刪應據理力爭

• 依醫院規定，決定是否對到院前死亡的病人急救

109年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試

代

號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

• ※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 1 歲女童高燒 3 天並有輕微咳嗽，懸壅垂與舌顎交界處（ Uvulopalatoglossal junction ）有紅色小斑或出血點 （ Nagayama spots ），第 4 天開始出現紅疹後不再發燒，同時出現輕微腹瀉，此女童最可能是被下列何種病原體 感染？

• 麻疹病毒（ Measles ）

• 呼吸道融合病毒（ Respiratory syncytial virus ）

• 人類 疱 疹病毒第六型（ Human Herpesviruses 6 ）

• 輪狀病毒（ Rotavirus ）

• 下列有關傳染性單核球增多症（ Infectious mononucleosis ） Epstein-Barr virus 感染的敘述，何者最為正確？

• A.3 歲以下的患者常有典型的疲倦、咽喉炎及淋巴結腫大

• B.90% 以上患者會有抽筋或步態不穩等神經學症狀，因此治療要以類固醇為主

• 若使用 Ampicillin 常會引起皮疹

• 主要感染的淋巴球是 T 淋巴球

• 3 歲女童發燒 2 天、喉嚨痛、流口水、胃口不佳，口腔前部無異常、後咽壁有潰瘍，且合併有手掌腳掌皮疹。最 可能的診斷是：

• 疱 疹性齒齦口腔炎（ Herpetic gingivostomatitis ）

• 手足口症（ Hand-foot-and-mouth disease ）

• 德國麻疹（ Rubella ）

• 水痘（ Chickenpox ）

• 對於肺炎黴漿菌（ Mycoplasma pneumoniae ）感染的描述，下列何者錯誤？

• 是學齡兒童社區性肺炎的常見病原

• 肺外病徵包括腦炎、關節炎和皮疹

• 潛伏期 2 ～ 3 週，家庭內傳染性高

• 正確診斷主要靠痰液和血液培養

• 下列何種疫苗為口服劑型？

• A.A 型肝炎疫苗（ Hepatitis A vaccine ）

• 輪狀病毒疫苗（ Rotavirus vaccine ）

• 卡介苗（ BCG vaccine ）

• 水痘疫苗（ Varicella vaccine ）

• 有關哮吼（ Croup ）的描述，下列何者最正確？

• 哮吼是以細菌感染為主

• 通常會有喘息聲（ Wheezing ）

• 其臨床呼吸道症狀為聲門下方或聲帶處的軟組織水腫所致

• 哭鬧可協助患者維持充足的換氣動作，所以不必刻意安撫

• 21 天大的新生兒發高燒，被醫師懷疑為細菌性腦膜炎，下列那一個症狀最不常見？

• 黃疸

• 躁動哭鬧

• 頸部僵硬

• 活動力不佳

• 一位妊娠週數 40 週、出生體重 3,500 公克的新生兒，其出生之後的體重變化，下列何者最不正常？

• 滿 24 小時體重為 3,400 公克

• 滿 48 小時體重是 3,400 公克

• 滿 3 天體重是 3,100 公克

• 滿 5 天體重是 3,200 公克

• 一個新生兒出生後第 5 分鐘時呈現心跳每分鐘 75 次、呼吸緩慢不規則、全身發紺（ Cyanosis ）、上肢體有些微 彎曲但下肢體軟趴、對抽痰刺激僅有皺眉反應。根據你的評估 Apgar score 是幾分？

• A.2

• B.4

• C.6

• D.8

• 新生兒出生後即發現肌肉張力不佳無哭聲，經保溫、擦乾、清除口鼻分泌物與重新擺位後，心跳仍每分鐘 40 次且無自發性呼吸。接下來何種處置最為恰當？

• 給與自由流量氧氣

• 以甦醒球做正壓換氣

• 開始胸外按壓心臟

• 先評估 Apgar score 再決定下一步動作

• 下列何種疾病或原因所導致的黃疸，以直接型高膽紅素血症（ Conjugated hyperbilirubinemia ）為主？

• A.ABO 血型不合溶血（ ABO incompatibility hemolysis ）

• 溶血性尿毒症（ Hemolytic-uremic syndrome ）

• C.Alagille 症候群（ Alagille syndrome ）

• D.Gilbert 症候群（ Gilbert syndrome ）

• 下列何種腹瀉（ Diarrhea ）的機制是屬於 Secretory type diarrhea ？

• 先天性氯化物性腹瀉（ Congenital chloride diarrhea ）

• 乳糖耐受不良腹瀉（ Lactase deficiency ）

• 腸躁症（ Irritable bowel syndrome ）

• 乳糜瀉（ Celiac disease ）

• 下列何種疾病較不會導致 Hydrops of the gallbladder ？

• 川崎氏症（ Kawasaki disease ）

• 鏈球菌咽喉炎（ Streptococcal pharyngitis ）

• 過敏性紫斑症（ Henoch-Schönlein purpura ）

• 囊狀纖維化（ Cystic fibrosis ）

• 下列有關如何培養嬰幼兒及兒童良好飲食習慣的敘述，何者最為適當？

• A.2 歲半到 3 歲之間為黃金訓練期

• B.3 歲後可以開始規定一些簡單的餐桌禮儀

• C.2 至 4 歲可以使用脫脂鮮奶

• 少喝含糖飲料，補充水分以稀釋果汁為宜

• 在兒童便秘的病史或身體評估時發現紅旗（ Red-flags ）徵象時，應積極診斷有無器質性病變。下列現象何者 不屬於紅旗徵象？

• 出生後 48 小時未排出胎便（ Delayed meconium passage ）

• 糞便有潛血反應（ Occult blood in stool ）

• 生長遲緩（ Failure to thrive ）

• 直腸檢查有糞便（ Stool in rectum ）

• 10 歲女童突發四肢無力至急診。血壓 100/60 mmHg ，血液檢查：肌酸酐（ Creatinine ） 0.6 mg/dL ，鉀離子為 2.2 mmol/L ，鈉離子為 138 mmol/L ，氯離子為 96 mmol/L ，鎂離子為 1.3 mg/dL （正常值為 1.6 ～ 2.4 mg/dL ），血中 pH 值為 7.56 ，重碳酸根離子（ HCO3 ）為 30 mmol/L 。尿鈣與尿肌酸酐比值（ Urine Ca/Cr ）為 0.1 ，女童最可能 的診斷為：

• 第一型腎小管酸血症（ Renal tubular acidosis, type I ）

• 吉特曼症候群（ Gitelman syndrome ）

• C.Bartter 氏症候群（ Bartter syndrome ）

• D.Fanconi 症候群（ Fanconi syndrome ）

• 6 個月大男嬰因泌尿道感染合併敗血症，之後安排 VCUG （ Voiding cystourethrogram ）檢查結果如附圖。下列 敘述何者錯誤？

• 要考慮是因膀胱異常導致的次發性（ Secondary ）膀胱輸 尿 管逆流

• 要立即接受手術矯正治療

• 要排除病人是否有合併 Sacral agenesis, occult spinal dysraphism

• 關於熱性痙攣之發生原因及處置，下列何項敘述較不適當？

• 常與嬰兒玫瑰疹（人類 疱 疹病毒第六型感染）有關

• 若病患精神活力不佳，須排除中樞神經感染

• 腦波檢查為單純熱性痙攣之常規檢查

• 若意識持續未恢復，須檢驗血糖以鑑別低血糖之昏迷

• 生長激素注射用於促進身高的效果，於下列何種疾病有最多的實證醫學證據支持，且同時符合美國 FDA 及臺 灣健保給付標準？

• 透納氏症（ Turner syndrome ）

• B.CATCH 22 症候群（ CATCH 22 syndrome ）

• 性聯遺傳低血磷佝僂症（ X-linked hypophosphatemic rickets ）

• 中樞性性早熟（ Central precocious puberty ）

• 兒童佝僂症（ Rickets ）常因體內鈣磷代謝異常所導致，下列那一項致病機轉所造成的佝僂症與其他最不相 同？

• 慢性腎臟病（ Chronic kidney disease ）

• 低血磷佝僂症（ Hypophosphatemic rickets ）

• 腸胃吸收障礙（ Malabsorption ）

• 營養不良致維生素 D 缺乏（ Nutritional vitamin D deficiency ）

• 下列有關川崎氏症（ Kawasaki disease ）的臨床表現敘述，何者最為正確？

• 即使未治療，通常會高燒 3 天後退燒

• 淋巴腺腫大多為雙側且小於 0.5mm

• 眼睛紅，多為單側且有膿樣分泌物

• 手、腳的脫皮多在症狀開始後 2 ～ 3 星期出現

• 診斷 4 歲孩童氣喘，下列何者為最主要的診斷方式？

• 病史詢問

• 抽血檢查 Total IgE

• 肺功能測試

• 皮膚過敏測試

• 10 歲孩童參加喜宴，忽然覺得呼吸困難、眼睛四周及口唇血管水腫、同時全身癢及吞嚥困難，立即轉送至急 診室，下列何者是最適合的立即性處置？

• 注射腎上腺素（ Epinephrine ）

• 注射類固醇

• 使用升壓劑，如 Dopamine

• 使用抗組織胺

• 有關預防嬰幼兒過敏的觀念，下列敘述何者最不恰當？

• 孕婦飲食不需避免高過敏食物（例如海鮮、花生等）

• 建議在 4 ～ 6 個月大可開始添加副食品

• 母乳哺育對於預防氣喘的效果不確定

• 按照國際指引建議嬰幼兒常規性使用益生菌來預防過敏

• 有關急性骨髓性白血病（ AML ）的描述，下列何者最正確？

• 整體而言， AML 五年存活率比急性淋巴性白血病（ ALL ）佳

• 為 Down syndrome 1 ～ 3 歲時，最常見之白血病

• 發生率是急性淋巴性白血病（ ALL ）的 3 倍

• 使用干擾素、 Hydroxyurea 及 Ara-c 的組合，治癒率與移植相同

• 6 歲大的兒童因為突然暈倒被送到醫院，心電圖顯示如圖，心跳頻率約為 200/min 。病童的血壓經測量為 50/25 mmHg ，可以摸到微弱的脈搏但週邊循環不佳，接下來應做的處置為何？

• 靜脈快速給與 Adenosine 治療

• 使用冰袋輕輕壓迫前額（ Valsalva maneuver ）

• 使用同步整流術（ Synchronized DC cardioversion ）治療

• 靜脈給與 Amiodarone 治療

• 下列何種心音比較不會出現在心房中膈缺損（ Atrial septal defect, ASD ）的病患？

• 寬且固定的第二心音分裂（ Wide and fixed splitting of second heart sound ）

• 左側第二肋間出現噴射性收縮期的心雜音（ Ejection systolic murmur ）

• 左下胸骨邊緣出現中期舒張期的心雜音（ Mid-diastolic murmur ）

• 巨大且分裂的第一心音（ Loud and splitting of first heart sound ）

• 關於膜邊型的心室中膈缺損（ Perimembranous type ventricular septal defect ），下列敘述何者錯誤？

• 此類缺損在心室中膈缺損各種分型中最常見，即使在東方人亦是如此

• 此類缺損不太可能會自行癒合，而且在各型的心室中膈缺損中，日後會造成主動脈瓣脫垂（ Aortic cusp prolapse ）的機率最高

• 此類缺損不屬於感染性心內膜炎（ Infective endocarditis ）之高風險族群

• 若因過多左向右分流而造成明顯的肺高壓，即使臨床症狀可用藥物控制，仍建議盡早接受手術修補

• 29. 活產嬰兒約 1 ～ 2% 有染色體異常。下列那一個臨床情境最不需要做染色體檢查？

• 周產期窒息導致腦性麻痺（ Cerebral palsy, perinatal asphyxia induced ）

• 多重畸形（Ｍ ultiple congenital anomalies ）

• 心智障礙（ Intellectual disability ）

• 生長畸變（ Growth aberration ）

• 大多數先天性代謝異常疾病（ Inborn errors of metabolism ）的遺傳模式（ Mode of inheritance ）為 Autosomal recessive ，下列何種代謝異常除外？

• A.Phenylketonuria （ PKU ）

• B.Ornithine transcarbamylase deficiency （ OTC deficiency ）

• C.Methylmalonic acidemia （ MMA ）

• D.Maple syrup urine disease （ MSUD ）

• 下列家族譜系最有可能為何種遺傳模式？

• B.Autosomal recessive inheritance

• C.X-linked recessive inheritance

• D.Autosomal dominant inheritance

• 3 歲男童因過度肥胖而就診，出生時的基本新生兒篩檢無異常，亦無新生兒低張力的過去病史。家族史無特殊 肥胖體質。身體診察發現手腳皆有軸後多指（趾）症（ post-axial polydactyly ）、外生殖器短小發育不良、眼 底呈現色素病變，此男童最有可能患有下列何種疾病？

• A.Bardet-Biedl syndrome

• B.Noonan syndrome

• C.Prader-Willi syndrome

• D.Williams syndrome

• 下列何種情形不符合立即通報兒少保護小組之條件？

• 有超過 3 次以上急診外傷就醫紀錄且檢查結果與受傷機制不符

• 病史前後不一致且延遲就醫

• 低處（小於 150 公分）跌落以致骨折

• D.2 歲以上兒童之單一手部骨折

• 56 歲男性，於冬季寒流來臨時，雙側小腿出現如圖所示會癢之皮膚病變。下列何種處置最不適當？

• 塗抹類固醇

• 提高室內濕度

• 使用潤膚劑

• 80 歲老先生住在安養院，皮膚有一些丘疹，經皮膚科醫師診斷確定為疥瘡，下列敘述何者正確？

• 有一無疥瘡病史的朋友，在探望老先生後第二天開始覺得全身發癢，其得到疥瘡機會很高

• 頭部是疥蟲好犯的部位

• 當疥蟲離開人體後，數個小時內就死亡

• 鏡檢下，若只看到蟲卵或排泄物而不見蟲體，也可以確定是疥瘡感染

• 有關白色糠疹（ pityriasis alba ）的敘述，下列何者錯誤？

• 出現白色脫屑斑

• 常見於臉上

• 好發於小孩

• 患者即使成年後，多數病變仍不易痊癒

• 關於乾癬（ psoriasis ）的敘述，下列何者正確？

• 白種人罹患乾癬的比例比華人低

• B.Köebner phenomenon 只見於這個疾病

• 部分患者會有家族史

• 不會造成指甲及關節病變

• 關於異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）致病機轉的敘述，下列何者錯誤？

• FLG 基因突變使 filaggrin 的製造減少

• 可觀察到皮膚生理功能（包括經皮水分散失及含水量）異常

• 病人的皮膚免疫系統缺陷，因此易合併細菌感染

• 慢性期的病理機轉主要以 Th2 細胞的活化為主要之角色， Th1 細胞角色較少

• 關於 Sturge-Weber syndrome 之敘述，下列何者錯誤？

• 顏面三叉神經支配區皮膚有酒色斑（ port-wine stain ）

• 酒色斑是惡性的血管瘤

• 病患可能併發癲癇

• 可能出現青光眼

• 皮膚病灶的臨床及病理的發現如圖所示，胸部 X 片發現有雙側肺門淋巴結腫大，下列何者為最可能的皮膚疾 病？

• 類肉芽腫 （ sarcoidosis ）

• 結核病（ tuberculosis ）

• 皮膚 T 細胞淋巴癌（ cutaneous T cell lymphoma ）

• 卡波希氏肉瘤（ Kaposi's sarcoma ）

• 下列何種自體抗體為 Sjögren's syndrome 特異性標示抗體？

• 抗 SSB/La 抗體

• 抗 U1-RNP 抗體

• 抗 Jo-1 抗體

• 抗 Scl-70 抗體

• 下列何者為慢性紅斑性狼瘡（ chronic cutaneous lupus erythematosus ）的特徵？

• 最常見的臨床表現狼瘡性脂肪炎（ lupus panniculitis ）

• 凍瘡型紅斑性狼瘡（ chilblain lupus erythematosus ）好發於冬季低溫季節，常發生在軀幹部位

• 典型的圓盤型紅斑性狼瘡（ classic discoid lupus erythematosus ）病人大約只有 5% 最後會演變成全身型紅斑性 狼瘡（ systemic lupus erythematosus ）

• 肥厚型紅斑性狼瘡（ hypertrophic discoid lupus erythematosus ）是因為真皮有黏液素（ mucin ）沉積，才造成 肥厚外觀

• 24 歲女性在臉部、頸部出現脫色病灶，如圖所示，關於此病的敘述，下列何者錯誤？

• 此病症可能出現 Koebner phenomenon

• 此病症可能造成病人社會適應困難

• 病灶內的黑色素細胞雖存在，但無法有效製造黑色素顆粒

• 波長 308 nm 之準分子光治療（ excimer phototherapy ）有效

• 下列何者非治療重症肌無力症之正確方式 ?

• 抗膽鹼脂藥物（ anticholinesterase drugs ）

• 類固醇藥物（ corticosteroid ）

• 胸腺切除術（ thymectomy ）

• 病人感染時使用 aminoglycoside 藥物

• 48 歲男性罹患高血壓多年，沒有規則服藥。在工作中，突然感覺右臂、右腿及右臉麻木（ numbness ），但沒 有明顯的無力（ weakness ），最可能的病灶位置（ lesion site ）在何處？

• 右側丘腦（ right thalamus ）

• 左側丘腦（ left thalamus ）

• 右側中央溝前側腦迴（ right precentral gyrus ）

• 左側中央溝前側腦迴（ left precentral gyrus ）

• 磁振造影（ MRI ）在 臨 床運用中，對於接近大腦皮質（ cortical ）或是腦室（ ventricle ）旁的腦部梗塞，下列何 種序列（ sequences ）可提供最高敏感 度 將病灶突顯出 來 ？

• A.T1-weighted imaging

• B.T2-weighted imaging

• C.fluid-attenuated inversion recovery （ FLAIR ） imaging

• D.susceptibility-weighted imaging （ SWI ）

• 因腦中風造成閉鎖症候群（ locked-in syndrome ），下列何者為最常見的原因？

• 內頸動脈阻塞（ internal carotid artery occlusion ）

• 基底動脈阻塞（ basilar artery occlusion ）

• 小血管梗塞（ small-vessel infarction ）

• 心房顫動造成心因性血栓（ cardiac emboli ）

• 有關顳葉癲癇（ temporal lobe epilepsy ）的敘述，下列何者錯誤？

• 是成人最常見的癲癇症候群（ epilepsy syndrome ）

• 癲癇發生區（ epileptogenic region ）通常和外側顳葉結構（ lateral temporal lobe structures ）有關

• 對藥物反應不佳的病人可接受顳葉切除術，大約一半的病人可以在一年後達到癲癇不發作（ seizure free ）的 療效

• 海馬回硬化（ hippocampus sclerosis ）是顳葉癲癇主要病因之一

• 下列對於癲癇診斷分類何者正確？

• 失神性發作（ absence seizures ）常常會有先兆（ aura ），並且時間常常超過 5 分鐘以上

• 肌攣性發作（ myoclonic seizures ）以快速而短暫的肌肉收縮與躍動為主要表現

• 肌攣性發作（ myoclonic seizures ）主要影響四肢（ limbs ），並不會影響軀幹（ trunk ）

• 失張力性發作（ atonic seizures ）往往在強直-陣攣性發作（ tonic-clonic seizure ）後發生

• 36 歲男性，主訴近 2 年每年冬天都有持續 2 個月，在後眼窩劇烈疼痛，固定每晚發作，且時間約 15 分鐘到 3 小時 不等，每次痛起來都會有單側流淚和眼睛紅的情形。此病人最可能的診斷是：

• 偏頭痛（ migraine ）

• 叢發性頭痛（ cluster headache ）

• 緊張性頭痛（ tension-type headache ）

• 三叉神經痛（ trigeminal neuralgia ）

• 關於亨丁頓舞蹈症（ Huntington disease ）之敘述，下列何者錯誤？

• 可能在動作症狀出現前 15 年，便能看到尾核（ caudate nucleus ）萎縮

• 隨著病程的進行，舞蹈症（ chorea ）的嚴重程度會逐漸加重

• 認知功能的退化，主要在執行功能（ executive function ）

• 年輕發病的病人可能以巴金森症候群（ parkinsonism ）表現

• 一位 52 歲男性因為重複問一樣的問題被送來急診，該病人過去有偏頭痛之病史，最近並無外傷病史。身體檢 查發現此患者仍有警覺性及對人的定向感，注意力、遠程記憶（ remote memory ）及語言功能都還正常，常規 之實驗室檢查結果都正常。該患者 7 小時後，症狀自然緩解。最可能的診斷是：

• 短暫性全面腦失憶（ transient global amnesia ）

• 基底偏頭痛（ basilar migraine ）

• 失智症（ dementia ）

• 癲癇發作後意識混亂（ postictal confusion ）

• 巴金森氏病人服用左多巴（ levodopa ）者，會比服用多巴胺促效劑（ dopamine agonist ）者容易出現下列何種 副作用？

• 異動症（ dyskinesia ）

• 肢體水腫

• 幻覺（ hallucination ）

• 衝動控制失調（ impulse control disorder ）

• 關於肌強直營養不良（ myotonic dystrophy ），下列敘述何者錯誤？

• 自體顯性遺傳

• 以近端無力為主，常見複視

• 經常合併多系統疾病，例如白內障、糖尿病、心律不整等

• 血液中的肌肉酵素一般是正常或輕微上升

• 下列有關馬尾症候群（ cauda equina syndrome ）的敘述，何者正確？

• 以上運動神經元（ upper motor neuron ）表徵為主

• 通常臨床症狀是左右兩側對稱

• 深部肌腱反射增強

• 球海綿體肌反射（ bulbocavernosus reflex ）消失

• 下列分泌何種荷爾蒙的腦下垂體腺瘤（ hormone-secreting pituitary adenoma ），可以考慮服用多巴胺促效劑 （ dopamine agonist ）治療？

• 促甲狀腺激素（ thyroid-stimulating hormone, TSH ）

• 促腎上腺皮質激素（ adrenocorticotropic hormone, ACTH ）

• B.

• 泌乳激素（ prolactin ）

• C.

• 生長激素（ growth hormone

• ）

• 42 歲男性，沒有糖尿病及慢性器官衰竭病史； 15 天前曾有 2 天腹瀉，緊接著雙腳腳底有麻刺感，逐漸轉為麻 木，沿著腳底一路麻到膝蓋，也發現兩側小腿的肌肉鬆垮及力量減弱，雙手使用筷子及扭瓶蓋的動作也變困

• 難。下列有關病患的診斷臆測，何者最為正確？

• 右側中大腦動脈的大面積中風

• 遺傳性運動及感覺神經病變

• 陳舊性的脊髓白質病變後遺症

• 急性的周邊神經病變

• 承上題，若在急診處，下列何種項目是最不需要的檢查？

• 腰椎穿刺（ lumbar puncture ）

• 神經傳導及肌電圖檢查

• 緊急安排骨頭掃描（ bone scan ）

• 監測血氧濃度及肺活量（ vital capacity ）

• 下列何者是思覺失調症（ schizophrenia ）預後較佳之預測因子？

• 年輕發病

• 有情感性疾患（ mood disorders ）家族史

• ）

• 沒有促發因子（ precipitating factor

• 有思覺失調症家族史

• 關於不寧腿症候群（ restless leg syndrome ），下列何者錯誤？

• A.

• 可能於懷孕期間出現

• 可能與缺鐵性貧血有關

• 睡前飲酒有助於緩解不寧腿症候群之症狀

• D.Ropinirole （ Requip ）是一種多巴胺致效劑（ dopamine agonist ），可用來治療此症

• 思覺失調症（ schizophrenia ）的病人長期追蹤約有多少比率會自殺死亡？

A.1 ～ 3%

• B.10 ～ 13%

• C.25 ～ 30%

• D.40 ～ 50%

• 關於譫妄（ delirium ），下列敘述何者錯誤？

• 抗精神病長效針劑是治療譫妄之首選藥物之一

• 年齡大於 70 歲的患者為譫妄的高危險群

• 譫妄是一個臨床整體預後不佳的指標

• 譫妄的核心症狀包含了意識狀態的障礙及認知、知覺的改變

• 下列何者不是選擇性血清素再吸收抑制劑（ SSRI ）的副作用？

• 血糖急速上升

• 噁心

• 性功能障礙

• 睡眠障礙

• 有關身體形象畏懼症（ body dysmorphic disorder ）的敘述，下列何者錯誤？

• 以手術或醫學美容醫療介入可以有效地減緩病情

• 患者對身體常見不滿意部位包含鼻子及頭 髪

• 常見的精神科共病包含重鬱症與強迫症

• 藥物治療身體形象畏懼症以抗憂鬱劑治療為主

• 有關急性壓力疾患（ acute stress disorder ）及創傷後壓力症候群（ posttraumatic stress disorder 者錯誤？

• ）之敘述，下列何

• 急性壓力疾患之症狀若超過一個月以上則需考慮診斷可能為創傷後壓力症候群

• 創傷後壓力症候群治療合併藥物治療及心理治療是有助益的

• 急性壓力疾患之症狀中不會出現解離症狀

• 創傷後壓力症候群的病因包含 hypothalamic-pituitary-adrenal （ HPA ） axis 之功能失調

• 一位 35 歲男性卡車司機，一向身體健康，這 2 年來因須開長途夜車而吸食安非他命，最近兩週產生明顯之聽幻 覺及被害妄想、易躁動（ agitation ）且易怒而打傷同事，下列何者錯誤？

• 宜停止使用安非他命

• 可短期使用抗精神病劑，如 haloperidol

• 若難以照顧時，可先肢體約束以降低傷人自傷風險，然須密切觀察

• 若有憂鬱症狀，可給予情緒穩定劑，如 carbamazepine

• 虛談（ confabulation ）代表個案最可能有下列何種精神障礙？

• 思考（ thought ）障礙

• 情緒（ emotion ）障礙

• 記憶（ memory ）障礙

• 語言（ language ）障礙

• 咖啡因（ caffeine ）的戒斷症狀，下列何者正確？

• 戒斷症狀常於咖啡停止一星期後發生

• 最常見症狀包括頭痛、倦怠

• 常見症狀包括幻聽、妄想

• 戒斷症狀的嚴重度與咖啡因的使用量無關

• 對於注意力缺損／過動症的診斷標準，下列何者錯誤？

• 至少有部分過動、衝動難控制、注意力不集中的症狀在 7 歲之前即已出現

• 只要有部分症狀在一個情境中出現就算

• 症狀必須造成明顯的社交、學業或工作功能的損害

• 必須和廣泛性發展障礙（ pervasive developmental disorder ）、思覺失調症（ schizophrenia ）、其他精神病 態、情緒疾患、焦慮症、解離症、人格疾患作區辨

• 關於兒童青少年妥瑞氏症（ Tourette's disorder ），下列敘述何者正確？

• 只要出現動作抽動（ motor tics ）或聲帶型抽動（ vocal tics ）其中一種即可診斷為妥瑞氏症

• 只要長大成年後都會痊癒

• 同卵雙胞胎手足和異卵雙胞胎手足同時罹患妥瑞氏症的機會相同

• 作用在多巴胺接受器拮抗作用的抗精神藥物對於妥瑞氏症具有療效

• 下列那種藥物，臨床上通常並不需要定期抽血監測該種藥物之血中濃度？

• A.clozapine

• B.lithium

• C.valproic acid

• D.carbamazepine

• 有關經前症候群（ premenstrual syndrome ）症狀，下列何者不常見？

• 憂鬱（ depression ）

• 焦慮（ anxiety ）

• 熱潮紅（ hot flashes ）

• 腹脹（ abdominal bloating ）

• 關於轉化症（ conversion disorder 〔 functional neurological symptom disorder A. 常見於戲劇型人格（ histrionic personality disorder ）

• 〕）的敘述，何者錯誤？

• 癱瘓（ paralysis ）、視盲（ blindness ）、不語（ mutism ）是最常見的症狀

• 在男性患者中，與反社會型人格障礙症（ antisocial personality disorder ）相關

• 最佳的治療方式為告知患者其症狀是想像出來的

• 下圖為一孩童之胸部 X 光素片，最可能的診斷為：

• 肺隔離症（ pulmonary sequestration ）

• 氣胸（ pneumothorax ）

• 大葉性肺炎（ lobar pneumonia ）

• 肺支氣管發育不良（ bronchopulmonary dysplasia ）

• 一位 22 歲女性，因左頂葉出血，接受腦部血管攝影檢查如圖，診斷是？

• 動靜脈畸形（ arteriovenous malformation ）

• 靜脈畸形（ venous malformation ）

• 靜脈竇栓塞（ sinus thrombosis ）

• 海綿狀血管瘤（ cavernous hemangioma ）

• 一位 8 歲兒童被熱水燙傷手臂，紅腫起水泡，非常疼痛，他最有可能為第幾度灼傷？

• 一度

• 二度

• 三度

• 四度

• 一位 75 歲男性，沒有糖尿病，但雙下肢皆有靜脈曲張（ varicose vein ），下肢水腫的情形有多年，至急診主訴 雙下肢癢和紅腫，並有傷口癒合不良的情形，如圖，下列敘述何者錯誤？

• 懷疑是 stasis dermatitis

• 這是周邊動脈阻塞疾病（ peripheral arterial occlusion disease, PAOD ）的臨床徵候

• 若合併感染，則需使用抗生素

• 病患平常需使用彈性襪，並將下肢抬高以減少下肢的靜脈高壓（ venous hypertension ）

• 在急診治療酒精戒斷（ alcohol withdrawal ）時，下列何者治療最不適當？

• A.phenobarbital

• B.magnesium sulfate

• C.lorazepam

• D.thiamine

• 下列何者是比較符合病人自願（ voluntariness ）之醫療介入方式？

• 焦慮症（ anxiety disorder ）病人 A 長期接受醫師 P 之診治，非常信任醫師 P ，遵照醫師 P 認為正確的方式進行治 療

• 醫師 P 建議慢性思覺失調症患者 S 之家屬，可以增加病人零用錢之方式，來勸誘 S 定期服藥

• 醫師 P 擔心慢性思覺失調症患者 B 女不願服用抗精神病藥物，並未對 B 女說明長期用藥可能導致體重增加之效 果

• 醫師 P 對躁症患者 M 說：「如果妳不答應自願住院，我就將妳強制住院。」 M 終於簽了自願住院同意書

• 老王是退休的單身男性， 78 歲，有心臟病、高血壓、糖尿病，只有間斷服藥，在一家工廠擔任倉庫管理員， 最近一年半來走路容易跌倒，因此住院檢查，發現罹患了小腦萎縮症，醫師也告之此病症的預後不佳，因此 曾拜託老闆，如果有什麼重病突發時，不要再急救。他並且留下書面的不予急救（ DNR ）意願書。某日晚 上，在大門值班時突然昏迷，緊急送往醫院急救，發現有左前腦及中腦動脈阻塞之大片梗塞，又病人的實驗 室檢查發現有慢性腎功能衰竭，宜進行透析治療。病人在急診處呼吸逐漸不規則，血中二氧化碳分壓升高。 如果不施行氣管插管，可能危及生命，則下列的處理何者最適切？

• 請工廠負責人代為簽署同意書，進行氣管插管，因醫師以救命為第一職責

• 請醫院之警衛或社工人員當見證人簽同意書，進行氣管插管，因醫師以救命為第一職責

• 直接進行氣管插管，並安排腹膜透析

• 只進行一般之支持療法，但不安排透析，也不進行氣管插管，以尊重病人的意願

109年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試

代

號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 下列何者屬於 Class II major histocompatibility complex （ MHC ） molecules ？

A.HLA-A

B.HLA-B

C.HLA-C

D.HLA-DR

• 手術部位感染（ surgical site infection ）與手術時傷口分級息息相關。當病患無其他內科史或合併症，且手術傷 口屬於第四級，其手術傷口應如何處置才正確？

• 直接縫合

• 大量食鹽水清洗傷口後，直接縫合

• 給與局部抗生素後，直接縫合

• 採延遲縫合或二度縫合（ delayed closure or secondary intention closure ）

• 下列敘述，何者正確？

• 抗生素可以預防尿路感染（ urinary tract infection ）

• 抗生素可以預防中央靜脈導管（ central venous catheter ）相關的血流感染

• 手術前避免在遠離手術部位之處發生感染，可以防止發生手術部位感染（ surgical site infections ）

• 營養不良的病人若在營養風險篩檢時營養不良分數（ nutritional risk screening maluntrition score ）得到 5 分， 在手術前不需要矯正

• 對於腹內壓增加所造成的生理反應，下列何者錯誤？

• 腎臟血流減少

• 中央靜脈壓力減少

• 心跳增加

• 肋膜內（ intrapleural ）壓力增加

• 對於腹腔腔室症候群（ abdominal compartment syndrome ）的敘述，下列何者錯誤？

• 腹腔腔室症候群通常發生在多重創傷和加護病房的病患

• 放置鼻胃管是間接測量腹內壓的主要方法

• 正常的腹內壓大概是 5 mmHg ，壓力大於 12 mmHg 會造成呼吸困難，壓力到達 25 mmHg 會造成下腔靜脈 （ inferior vena cava ）和門靜脈（ portal vein ）的壓迫

• 決定是否開刀的因素除了腹內高壓以外，和腹內高壓相關的器官衰竭也是重要考慮因素

• 下列何種減重手術術式不是單純的 restrictive type surgery ？

• 可調式胃束帶手術（ adjustable gastric banding （ AGB ））

• 縱式胃隔間術（ vertical banded gastroplasty （ VBG ））

• 袖狀胃切除術（ sleeve gastrectomy （ SG ））

• 膽胰繞道併十二指腸反轉（ biliopancreatic diversion （ BPD ） with duodenal switch （ DS ））

• 30 歲少婦，婚後 6 年來 並無節育計畫，但未曾懷孕，月經時有時無，突然出現頭痛、視 力 模糊且看東西有黑 影，身體檢查發現眼球活動正常，但視野有 兩 顳側半盲，根據上述發現最有可能的診斷為何？

• 顱 咽 瘤（ craniopharyngioma ）

• 腦下垂體腦瘤出血（ pituitary apoplexy ）

• 矢 狀 竇旁腦膜瘤（ parasagittal meningioma ）

• 聽神經瘤（ acoustic neuroma ）

• 腰椎椎間盤突出， 90% 發生在那個地方？

• A.L1-2 and L2-3

• B.L2-3 and L3-4

• C.L3-4 and L4-5

• D.L4-5 and L5-S1

• 脊椎轉移性腫瘤中最常轉移的位置為：

• 頸椎

• 胸椎

• 腰椎

• 薦椎

• 下列何者不是常見的 intradural extramedullary spinal tumor 的種類？

• A.meningioma

• B.schwannoma

• C.neurofibroma

• D.anaplastic astrocytoma

• 下列何種處置不建議用來降低腦壓（ intracranial pressure ）？

• 頭抬高 30 度

• 過度換氣（ hyperventilation ）使二氧化碳分壓（ PaCO 2 ）降低到 20 mmHg

• 低溫（ hypothermia ）治療

• 腦室引流腦脊髓液（ ventricular CSF drainage ）

• 下列有關 skin graft 之敘述，何者錯誤？

• A.skin graft 的存活需要經過 plasmatic circulation 、 organization and revascularization

• 最常見手術失敗的原因是 hematoma or seroma accumulation 、 infection and movement

• C.graft dermis 越厚愈會 contracture

• D.plasmatic circulation 是指在術後 48 小時內 graft 直接吸收養分

• 關於化學性灼傷（ chemical burn ），下列敘述何者錯誤？

• 所有的化學性灼傷都應該立即除去患處衣物並大量沖水

• 嚴重酸性化學灼傷若引起血中酸鹼值異常及呼吸困難，可能需要氣管內插管及使用呼吸機（ ventilator ）協助 呼吸

• 氫氟酸（ hydrofluoric acid ）灼傷應立即以 2.5% 葡萄糖酸鈣凝膠（ calcium gluconate gel ）局部患處治療

• 水泥灼傷是酸性化學灼傷

• de Quervain disease 為那一個手腕背側伸肌腱腔室的狹窄性腱鞘炎？

• 第一個

• 第二個

• 第三個

• 第五個

• 一位小朋友左眼遭棒球擊中，眼眶部位立即腫大，結膜下出血，左眼球無法向上移動，下列敘述何者錯誤？ A. 小朋友可能有眼眶下緣骨折（ infra-orbital rim fracture ）

• 小朋友可能有眼眶底部骨折（ orbital floor fracture ）

• 左眼球無法向上移動是因為上直肌卡在眼眶底部骨折

• 小朋友需要接受眼眶電腦斷層檢查（ orbital CT ）

• 25 歲男性病人因騎機車車禍而顏面部受傷，主要症狀為右側鼻翼撕裂傷（ avulsion injury ）、流鼻血 （ epistaxis ）和腫痛，送至急診室，下列敘述何者錯誤？

• 要高度懷疑可能有鼻骨骨折的發生，可安排 X-ray 檢查

• 經會診耳鼻喉科醫師，發現右側鼻中膈有血腫情形（ septal hematoma ），應保守治療，待其自行吸收

• 鼻部主要組成可分為皮膚覆蓋（ skin cover ）、結構支撐（ structural support ）及黏膜內襯（ mucosal lining ），治療時可以根據缺損的範圍，做不同的重建考量

• 鼻唇皮瓣（ nasolabial flaps ）和前額旁正中皮瓣（ paramedian forehead flaps ）為鼻部重建時，最常用的兩種局 部皮瓣

• 有關顯微手術的目的，下列敘述何者錯誤？

• 為了轉移遠處的組織（ distant tissue ）到組織缺損的部位來做重建

• 為了修補血管之傷害或缺損（ vascular injury or vascular defects ）

• 可修補周圍神經（ peripheral nerves ）

• 顯微手術通常是用來修補小面積的組織缺損

• 在先天性心臟病的完全矯正，有時需使用帶有瓣膜的同種異體移植物（ homograft of pulmonary artery or aorta, valved ）來銜接右心室至肺動脈，下列那些先天性心臟病之完全矯正可能需要用到此移植物？ ① 動脈幹症 （ truncus arteriosus ） ② 肺靜脈回流完全異常 ③ 肺動脈瓣閉鎖合併心室中隔缺損 ④ 主動脈窄縮症

• ①②

• ①③

• ②③

• ①④

• 一位 60 歲男性病人因急性心肌梗塞住院。一星期後，病人突然呼吸較喘，流冷汗；身體檢查顯示胸骨左側有 新的心縮期雜音、血壓 65/50 毫米汞柱（ mmHg ）、肺動脈壓 60/40 毫米汞柱、中心靜脈壓（ CVP ） 30 毫米汞 柱，但意識清楚。下列敘述何者錯誤？ ① 診斷為心室中隔破裂 ② 不須裝置主動脈內氣球幫浦 ③ 須緊急手

• 術，但若病人書面拒絕手術，則不可強行手術 ④ 若病人意識不清楚，也 聯 絡 不 到家屬，經初步治療略有改 善，則不可立即手術

• ①②③

• 僅 ①③

• ②④

• 僅 ②

• 一個無先天異常或後天重大肺感染疾病的患者，接受肺葉切除手術後，其術後肺功能將受到一定程度的損 傷，在無特殊其他肺疾病的情形下，下列那個肺葉切除後對其術後肺功能的影響最小？

• 右肺上葉

• 右肺中葉

• 左肺上葉

• 左肺下葉

• 對於食道破裂（ esophageal perforation ）的敘述，下列何者錯誤？

• 食道破裂超過一天才被診斷，死亡率常超過 50%

• 患者頸部及胸部常有皮下氣腫（ subcutaneous emphysema ）的情形

• 手術治療食道破裂是非必要的

• 患者常合併膿胸和急性縱膈腔炎

• 下列有關肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ）之敘述，何者錯誤？

• 肝細胞癌是最常見的原發性肝惡性腫瘤，好發於東南亞與非洲

• 肝細胞癌好發於男性，男女比約 2 : 1 ～ 8 : 1

• 約有 10% 肝細胞癌會產生伴腫瘤症候群（ paraneoplastic syndrome ）， 如高血鈣、低血糖與紅血球增生症

• 目前已知的治療方式至少包括手術、射頻燒灼（ radiofrequency ablation ）、酒精注射、經動脈栓塞與標靶治 療

• 幽門螺旋桿菌（ Helicobacter pylori ）感染是產生胃癌最重要的危險因子。在 1994 年被國際癌症研究署 （ IARC ）歸類為：

• 第一類致癌物質（ group I carcinogen ）

• 第二類致癌物質（ group II carcinogen ）

• 第三類致癌物質（ group III carcinogen ）

• 第四類致癌物質（ group IV carcinogen ）

• 病房有一因胃癌接受次全胃切除及 Billroth-II reconstruction 的病人，開始進食後，抱怨進食 20 ～ 30 分鐘後會有 噁心 （ nausea ）、心悸（ palpitation ）、冒汗及腹瀉等症狀，檢查生命跡象後發覺有心搏過速（ tachycardia ） 的情形，最有可能的診斷為何？

• 輸入環症候群（ afferent loop syndrome ）

• 輸出環症候群（ efferent loop syndrome ）

• 傾倒症候群（ dumping syndrome ）

• 急躁性腸道症候群（ irritable bowel syndrome ）

• 吳太太於例行性胃內視鏡健康檢查時發現有 1 公分大小的胃息肉，下列何者需進行息肉切除？

• 切片病理報告為增生性息肉（ hyperplastic polyp ）

• 切片病理報告為腺瘤（ adenomatous polyp ）

• 切片病理報告為缺陷瘤（ hamartoma ）

• 切片病理報告為異位瘤（ heterotopic polyp ）

• 診斷胃癌最好的方法為何？

• 內視鏡

• 腹部超音波

• 腹部電腦斷層

• 上消化道攝影

• 有關消化性潰瘍手術的適應症，下列何者錯誤？

• 藥物治療無效

• 潰瘍出血併出血性休克

• 幽門螺旋桿菌（ Helicobacter pylori ）感染

• 穿孔

• 關於胰島素瘤（ insulinoma ）之敘述，下列何者錯誤？

• 是最常見的胰臟內分泌腫瘤

• 大多為惡性的胰臟內分泌腫瘤

• 診斷 insulinoma 重要的臨床症狀是 Whipple's triad ，包括低血糖的症狀、當時測得的血糖濃度偏低，及給予靜 脈注射葡萄糖液可以減輕低血糖的症狀

• 定位 insulinoma 的影像學工具包括有腹部電腦斷層及磁振造影

• 對於急性胰臟炎（ acute pancreatitis ）的可能併發症（ complications ），下列敘述何者錯誤 ?

• 低血容合併急性腎衰竭（ hypovolemia with acute renal failure ）

• 低血氧合併成人呼吸窘迫症（ hypoxemia with adult respiratory distress syndrome ）

• 高鈣血症合併抽搐（ hypercalcemia with seizure ）

• 血管栓塞合併小腸缺血症（ vascular thrombosis with ischemic bowel disease ）

• 有關膽囊結石之敘述，何者錯誤？

• 長期禁食或使用全靜脈營養治療之病患與膽囊結石之形成有相關性

• 膽囊結石可分為色素結石與膽固醇結石兩大類

• 膽囊結石的併發症包括急性膽囊炎、膽石性胰臟炎、腸阻塞

• 膽石性急性膽囊炎採取以腹腔鏡膽囊切除手術治療為絕對禁忌症

• 分化良好甲狀腺癌的手術選擇中，有關甲狀腺全切除術，下列敘述何者錯誤？

• 能減少副甲狀腺功能低下及喉返神經受傷等併發症

• 手術後可用甲狀腺球蛋白做為標記追蹤

• 可增加手術後碘 -131 （ iodine-131 ）治療效果

• 需終生服用甲狀腺素

• 甲狀腺風暴（ thyroid storm ）不宜給與何種治療？

• A.beta 抑制劑（ beta blockers ）

• B.amiodarone

• 腎上腺皮質素（ corticosteroids ）

D.propylthiouracil

• 下列甲狀腺結節（ thyroid nodule ）的檢查，應不優先考慮何者？

• 超音波及細針穿刺細胞檢查

• 胸骨下甲狀腺瘤作 CT 或 MRI

• 正子攝影檢查

• 甲狀腺核醫掃描（ scanning ）用於濾泡瘤且甲狀腺刺激素（ TSH ）低者

• 下列何者是乳癌病理組織報告中，做為判斷輔助性化學治療（ chemotherapy ）的必要因子？ ① 腫瘤大小 ② 淋巴轉移 ③ 位置 ④ 荷爾蒙接受器陽陰性

• ①②③

• ①③④

• ①②④

• ②③④

• 婦人在乳房摸到一腫塊，下列敘述何者錯誤？

• 皮膚凹陷（ skin dimpling ）較腫瘤硬度對乳癌的陽性預測值高

• 若無皮膚凹陷（ skin dimpling ），即可排除乳癌可能

• 若腋下摸到淋巴結則乳癌可能性增高

• 皮膚凹陷（ skin dimpling ）的發生與 Cooper's ligament 有關

• 腋下淋巴結廓清時，若遭切斷，會造成上臂內側麻木或疼痛的神經為何？

• A.long thoracic nerve

• B.thoracodorsal nerve

• C.intercostobrachial nerve

• D.medial pectoral nerve

• 45 歲女性，乳房摸到腫塊，下列處置何者較恰當？

• 理學檢查若正常，不需其他檢查，安排半年再追蹤

• 不需其他檢查，即刻安排手術切除切片

• 先安排乳房超音波檢查

• 抽血檢驗 CA15-3

• 一名剛出生的男嬰，其腹部 X 光的影像顯示有 double-bubble sign ，最可能的診斷為何？

• 幽門狹窄（ pyloric stenosis ）

• 十二指腸閉鎖（ duodenal atresia ）

• 小腸閉鎖（ intestinal atresia ）

• 肛門閉鎖（ imperforate anus ）

• 新生兒出生後數小時被發現吐出泡沫唾液且上腹部有微脹的現象，下列何項診斷最有可能？

• 十二指腸閉鎖（ duodenal atresia ）

• 食道閉鎖合併遠端氣管食道 瘻 管（ esophageal atresia with distal tracheoesophageal fistula ）

• 中腸扭結（ midgut volvulus ）

• 橫膈膜疝氣（ diaphragmatic hernia ）

• 新生兒畸胎瘤 (teratoma) 最好發的部位在下列何處 ?

• 睪丸（ testis ）

• 卵巢（ ovary ）

• 縱隔腔部（ mediastinal region ）

• 薦尾椎部（ sacrococcygeal region ）

• 關於兒童腸套疊（ intussusception ）的敘述，下列何者錯誤？

• 好發的年齡為三個月到兩歲

• 大多數病人都需要手術治療

• 好發部位在迴腸盲腸部（ ileocecal region ）

• 若診斷時已有腹膜炎的現象，則以手術治療較為恰當

• 有關早產兒壞死性腸炎（ necrotizing enterocolitis ），下列的處置方式何者錯誤？

• 馬上禁食且行口胃管（ orogastric tube ）減壓

• 需使用廣效性抗生素

• 所有病患均需接受手術治療

• 需補充水分及電解質

• 下列關於發炎性腸疾（ inflammatory bowel disease ）的敘述，何者錯誤？

• 相較於北歐及美國，亞洲地區的發生率較高

• 潰瘍性結腸炎（ ulcerative colitis ）的發炎浸潤多在黏膜層及黏膜下層，持續發炎的結果會造成纖維化；在長 期持續發炎的病例，黏膜也可能發生惡性病變

• 克隆氏症（ Crohn's disease ）為一慢性、全壁式（ transmural ）的發炎性疾病，可侵犯由口至肛門的任何部 位

• 發炎性腸疾患者還可以併發其他的病症，主要包括虹膜炎、鞏膜炎、關節炎、皮膚病變、膽管及膽管周圍 炎等

• 24 歲男子噁心及肚臍周圍不適隨後感到右下腹痛而至急診求診，腹部 X-ray 如圖所示，下列何者為較可能的診 斷？

• 急性膽囊炎

• 急性闌尾炎

• 乙狀結腸憩室炎

• 消化性潰瘍

• 直腸癌接受 total mesorectal excision 之治療不會有下列那一項結果？

• 性無能的發生機率會增高

• 病患長期預後較佳

• 局部復發率會減少

• 膀胱功能異常會減少

• 下列關於 intramedullary spinal cord tumor 的敘述，何者錯誤？

A.intramedullary spinal cord tumor 約占所有 spinal tumor 的 5%

• B.primary intramedullary spinal cord lymphoma 相當罕見

• 最常見的 intramedullary spinal cord tumor 為轉移性腫瘤

• 黏液乳突狀室管膜瘤（ myxopapillary ependymoma ）較常長在腰椎處

• 下列病人何者不適合做心臟移植？

• 嚴重且反覆的心臟衰竭症狀，且左心室射出率（ ejection fraction, LVEF ） <20%

• 嚴重心肌缺血無法以傳統冠狀動脈繞道手術治療者

• 心臟衰竭已使用葉克膜（ ECMO ）等心臟輔助器，且無法斷離者

• 複雜的先天性心臟病，可以用傳統手術矯正者

• 下列那一個構造不是 triangle of Calot 的邊界？

• 右肝下緣

• 總肝管（ common hepatic duct ）

• 膽囊管（ cystic duct ）

• 右門靜脈（ right portal vein ）

• 一位洗腎病人血液中的鉀離子 6.2 mmol/L ，心電圖中會觀察到下列何種現象？

A.tall T-waves

• B.depressed T-waves and U-waves

C.ST-T elevation

D.QRS shortening

• 承上題，對於急性高鉀血症的處置，下列何者效果最慢？

• 靜脈注射 50 mL 的 D50W 和 10 units 的短效胰島素（ regular insulin ），並嚴密監測血糖

• 靜脈注射 10 mL 的 10% 氯化鈣（ calcium chloride ）或是 10 mL 的 10% 葡萄糖酸鈣（ calcium gluconate ）

• 靜脈注射 50 ～ 100 mEq 的碳酸氫鈉（ sodium bicarbonate ）

• 給與腸胃道的 potassium-binding resins

• 一個 4 個月大的女嬰，母親是高齡產婦，女嬰出生時並無發紺現象，出生體重 2500 gm ，一個月後嬰兒呈現呼 吸急促，食慾不佳，有盜汗現象，經醫師檢查，呼吸及心跳速率皆增加，胸骨左側可聽到心縮期雜音，肝臟 也有腫大現象。心臟超音波檢查發現有左至右的分流，肺動脈壓增高，經投予藥物治療數星期之後，臨床症 狀改善有限，且體重只有 3500 gm ，醫師建議手術治療。請依此回答下列 3 題：

下列那些手術方式對此病患有幫助？ ① Blalock-Taussig 分流手術 ② 完全矯正（ total correction ） ③ 肺動 脈環縮術（ PA banding ） ④ 肺動脈瓣切開術

• ①②

• ②③

• ①④

• ①③

• 若病人沒有接受手術。數年之後，病人呈發紺現象，經超音波檢查發現有右至左的分流現象，會造成此現象 主要的原因為何？

• 肺動脈血管壁硬化，使肺動脈血管阻力增加

• 心室中隔缺損變小，肺動脈血流減少

• 肺靜脈血管開口變狹窄，使肺動脈血管阻力增加

• 三尖瓣逆流，使肺動脈血流減少

• 病人父母問目前若無接受手術治療，未來可能須進行何種手術治療？

• 心室中隔缺損擴大術

• 心肺移植術

• 三尖瓣置換術

• 肺靜脈血管氣球擴張術

• 關於胸腔出口症候群（ thoracic outlet syndrome ）的敘述，下列何者錯誤？

• 多由鎖骨下血管或此區臂神經叢受壓迫而引起

• 症狀多由神經壓迫引起

• 中年男性病患較多

• 治療可先採保守非手術方法

• 承上題，下列何者不是檢查胸腔出口症候群的方法？

• A.Adson （ scalene ） test

• B.Halsted （ costoclavicular ） test

• C.Wright （ hyperabduction ） test

• D.Breath test

• 有關骨生成（ bone-forming ）腫瘤之敘述，下列何者最正確？

• 診斷骨肉瘤（ osteosarcoma ）時，有部分病患同時會被診斷出肺轉移

• 骨軟骨瘤（ osteochondroma ）因有惡性變化的可能，故均須接受手術切除

• 骨母細胞瘤（ osteoblastoma ）引起的疼痛可藉藥物緩解，因此不須手術

• 骨樣骨瘤（ osteoid osteoma ）好發於關節及長骨骨 骺 （ epiphysis ）

• 一位 36 歲男性，在車禍中造成頸部疼痛及雙側四肢無力、感覺異常，電腦斷層影像檢查之軸向影像（ axial images ）顯示在第六、七頸椎處出現雙腔影像（ double-lumen sign ）。依照此檢查結果，下列何者是第六、七 頸椎的最適當診斷？

• 壓迫性骨折（ compression fracture ）

• 爆裂性骨折（ burst fracture ）

• 小面關節骨折（ facet fracture ）

• 脫位（ dislocation ）

• 20 歲的張同學騎機車時，正面撞擊停在路邊的車子，結果右膝撞擊機車的前檔板。當天該膝關節並未明顯腫 脹，急診室拍的 X 光片也顯示沒有骨折；雖然膝關節活動有些疼痛，但是大致上還能行走。一個月後，右膝 已經幾乎不再疼痛，不過他發現走路時右膝有時會有瞬間無法支撐體重、忽然軟弱無力的感覺；尤其走下樓 梯時最為困擾，他很害怕會從樓梯上滾下來。張同學最有可能發生了：

• 前十字韌帶（ anterior cruciate ligament ）斷裂

• 後十字韌帶（ posterior cruciate ligament ）斷裂

• 髕骨半脫位（ patellar subluxation ）

• 內側副韌帶（ medial collateral ligament ）斷裂

• 橈骨近端（ proximal radius ）靠近肘關節附近，例如橈骨頸發生骨折時，最可能合併那一條神經的傷害？

• 前骨間神經（ anterior interosseous nerve ）

• 後骨間神經（ posterior interosseous nerve ）

• 尺神經（ ulnar nerve ）

• 淺橈神經（ superficial radial nerve ）

• 一位 55 歲的女性，有肺癌病史。兩天前突然發生背痛，但生命跡象穩定，大小便功能及四肢神經功能正常。 脊椎 X 光及磁振造影檢查結果疑似第二腰椎轉移性腫瘤，但無明顯神經壓迫。下列敘述何者錯誤？

• 可以安排骨骼同位素掃描（ bone scan ）檢查，幫忙診斷是否有其他骨骼部位的轉移

• 可以安排電腦斷層導引活體組織切片檢查（ CT-guided biopsy ），幫忙確定是否為腫瘤轉移

• 若確定是轉移性腫瘤，應建議患者馬上接受脊椎固定、椎板切除神經減壓手術，來治療其背痛及預防神經壓 迫受損

• 轉移性脊椎腫瘤的手術目的，主要是改善患者疼痛及生活品質，對其原發腫瘤的病情控制及存活時間，並 無太大直接影響

• 一位 30 歲男性搭乘計程車前座，發生車禍後送至急診，身體檢查時左下肢呈現肢體變短，左髖關節屈曲、內 收及內旋轉的外觀，最有可能之初步診斷為何？

• 髖關節前位脫臼

• 髖關節後位脫臼

• 股骨頸骨折

• 股骨轉子間骨折

• 根據 Catterall 的研究認為，兒童的股骨頭部缺血性壞死症（ Legg- Calvé -Perthes disease ）預後不好的徵象中， 下列何者除外？

• 在股骨頭部的外側 X 光通過性增加（ radiolucency in lateral femoral head ）

• 股骨頭部的生長板呈水平向（ horizontal growth plate ）

• 發病時的年紀較輕（小於 5 歲）

• 股骨頭部的壞死範圍達 80%

• 有關痛風（ gout ）的敘述，下列何者正確？

• 在急性發作時，血清中尿酸（ uric acid ）值一定增高

• 急性發作時，使用非類固醇消炎藥（ NSAIDs ）或秋水仙素（ colchicine ）治療

• 長期高尿酸血症的患者，常可見到半月軟骨（ meniscus ）發生軟骨鈣質沉著病（ chondrocalcinosis ）

• 偏光顯微鏡（ polarized light microscope ）檢查關節液，可見到陽性雙折射（ positively birefringent ）特性的針 狀結晶體

• 形成含鈣腎結石（ calcium nephrolithiasis ）最常見的原因有那些？ ① 尿中鈣離子濃度增加 ② 尿中尿酸濃度 上升 ③ 尿中草酸鹽（ oxalate ）濃度上升 ④ 尿中檸檬酸鹽（ citrate ）濃度上升

• ①②③

• ①②④

• ②③④

• ①③④

• 下列有關腎上腺腫瘤之敘述，何者錯誤？

• 具有功能或大於五公分之腎上腺腫瘤均應手術切除

• 利用腹腔鏡方式切除是目前較好的處理方法，術後疼痛少且恢復迅速

• 目前腎上腺腫瘤大部份是因其他原因實施影像檢查時意外發現

• 腎上腺腫瘤經檢查如果發現其不具功能，就不需手術切除

• 有關睪丸腫瘤之敘述，下列何者錯誤？

• 睪丸惡性腫瘤最常見者為 germ cell tumor

• 續發性睪丸惡性腫瘤最常見為 lymphoma

• C.α胎兒蛋白（ AFP ）於 pure seminoma 不會升高

• 早期 seminoma 之治療以化療為主

• 最常轉移到膀胱之癌症為：

• 黑色素瘤

• 淋巴瘤

• 胃癌

• 乳癌

• 下列何者不會造成 flaccid neuropathic bladder ？

• A.S2-S4 spinal cord 受傷

• 頸椎受傷（ cervical spine injury ）且有 quadriplegia

• C.Myelodysplasia 造成 anterior horn cell 無法正常發育

• D.Poliovirus 感染並破壞 anterior horn cell of spinal cord

• 有關間質性膀胱炎（ interstitial cystitis ）之敘述，下列何者錯誤？

• 通常發生於 40 歲以上的女性

• 通常病人的尿液常規檢查會出現血尿及膿尿

• 常見的症狀是頻尿、夜尿、急尿、及恥骨上疼痛

• 症狀通常是在膀胱脹尿時引起，因此膀胱容積逐漸縮小，病人變得相當頻尿

• 有關反覆性尿路感染的敘述，下列何者正確？

• 反覆性尿路感染的女孩，一定會有尿路系統解剖學上的異常

• 反覆性尿路感染的女孩，常會有憋尿、少喝水的習慣以及便秘

• 如果沒有發燒症狀，尿路感染並不需要治療

• 膀胱輸尿管尿液逆流，並不是造成反覆性尿路感染的原因

• 一位 50 歲男性前列腺癌病人接受前列腺根除手術，術後無法勃起，最可能受損的神經是：

• 骨盆腔神經叢（ pelvic plexus ）

• 海綿體神經（ cavernous nerve ）

• 陰部神經（ pudendal nerve ）

• 腹下神經（ hypogastric nerve ）

• 58 歲女性已切除子宮及卵巢，另患有骨盆腔惡性肉瘤，並接受手術及放射治療，主訴最近下背痛， X 光及核 醫骨掃描如附圖，最可能的診斷為何？

• A.bone metastasis

• B.insufficiency fracture

• C.local tumor recurrence

• D.degenerative spine disease

• 33 歲男性因陣發性腹痛而求醫，患者體溫正常、生命徵象穩定，患者接受對比劑注射前（ pre-contrast ）的電 腦斷層掃描檢查如圖，下列診斷何者最恰當？

• 急性盲腸炎

• 腸胃炎

• 腎結石

• 膽囊炎

• 13 歲男國中生最近覺得右腳膝蓋附近偶爾隱隱作痛，且疼痛的時間越來越長，晚上睡覺時症狀也很明顯，附 圖為下肢 X 光攝影，最可能的診斷為何？

• A.fibrous dysplasia

• B.aneurysmal bone cyst

• C.osteogenic sarcoma

• D.eosinophilic granuloma

• 65 歲男性看門診，主訴三天前大便有血絲，醫師做肛診檢查未發現有血跡，下列有關醫師的說法何 者最適當？

• 下消化道出血比上消化道出血具有生命危險性

• 年 紀大 不 是上消化道出血的危險因子

• 大多數急性消化道出血不會自動停止流血

• 下消化道出血可能 來 自空腸（ jejunum ）

• 腹部受傷機轉不同，可能有不同器官傷害，且受傷頻率不一，路人甲發生車禍造成腹部鈍傷（ blunt injury ） 和路人乙腹部遭受槍擊傷（ gunshot injury ）時，他們最常受傷的器官分別是：

• A.

• 鈍傷時為脾臟；槍擊傷時是肝臟

• B.

• 鈍傷時為肝臟；槍擊傷時是脾臟

• C.

• 鈍傷時為脾臟；槍擊傷時是小腸

• D.

• 鈍傷時為小腸；槍擊傷時是胰臟

• 下列那一項檢查對腹部鈍傷最具特異性（ specificity ）？

• 腹部 X 光

• 腹部超音波

• 診斷性腹腔灌洗法

• 腹部電腦斷層掃描

• 某醫院最近引進一家不同廠商的外科耗材，但在不到 3 個月便把這項耗材剔除，原因是醫院發現，該耗材用量 異常增加，因為廠商私下付給使用該耗材的醫師每件 500 元。下列何者非為本案例中可能涉及的倫理議題？

• 損及醫病互信

• 違反病人隱私

• 造成醫療資源浪費

• 存有利益衝突

• 簡先生是一位 30 歲的男性，曾經做過警衛，但目前是自由業。 3 年前因缺血性腸炎接受大量小腸切除，術後因 為短腸症裝了希克曼氏導管長期接受全靜脈營養。對於日復一日照顧導管接點滴的工作及長年來無法正常進 食感到非常厭煩。這次因為發燒，導管相關血液感染住院，最近幾天病患曾多次告訴照顧他的醫師，經過長 時間的思考，他不想再活下去，他要停止目前的治療並拒絕繼續接受全靜脈營養。他說若不能正常由口進 食，病患的生命就沒有任何意義，同時他已經與家人討論過這件事，他的家人雖然於心不忍，但卻似乎已經 接受且同意他的想法；下列何種作法最不適當？

• 尊重簡先生的意願，不繼續給予全靜脈營養

• 會診精神科評估病人的心智並且探究原因

• 為避免病人死亡，不論如何需繼續治療

• 和病人討論各種治療之選項，尊重他的選擇

• 34 歲的葉小姐是位老師，身體健康無特殊病史，近日因為右側鼠蹊部腫脹來門診，經診斷為腹股溝疝氣，醫 師向葉小姐建議進行疝氣修補術治療，在解釋病情及手術細節後，葉小姐卻要求術後要補充白蛋白，因為她 聽說白蛋白對腹部手術術後恢復有幫助，但醫師的專業判斷認為並不需要，此情境下，如何處理較適當？

• 經過專業判斷不需要補充白蛋白，與病人多溝通後婉拒病人的要求，不給與術後白蛋白補充

• 答應病人補充白蛋白，且以健保支付

• 即使判斷補充白蛋白不是恰當的醫療處置，但是病人要求了，補充之也無傷大雅

• 補充白蛋白是醫療專業判斷，由醫師決定即可，不需再與病人溝通

109年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸 治療師、獸醫師考試

代

號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關

臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

• ※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 執行全身麻醉誘導前，應評估病人是否有困難通氣之可能，下列何者最不可能是預期困難通氣之病人？ A. 風濕性心臟病的病人

• 唐氏綜合症的病人

• 類風濕性關節炎的病人

• 阻塞性睡眠呼吸中止症的病人

• Pulse oximetry （ SpO 2 ）為最普遍的生理監測，關於 pulse oximetry 的敘述，下列何者正確？

• SpO 2 可以提供一個連續性、非侵入性的監測，且不受指甲顏色的影響

• SpO 2 主要靠 oxyhemoglobin （ O 2 Hb ）和 deoxyhemoglobin （ deO 2 Hb ）在紅光（波長 660nm ）與遠紅外線 infrared （波長 940nm ）的吸收不同而區分

• 一氧化碳中毒時 Carboxyhemoglobin （ COHb ）會使 SpO 2 的數值低於 SaO 2 ，造成誤判

• SpO 2 是預測 SaO 2 的方法， SpO 2 大於 90% 時，代表組織一定無缺氧狀況

• 下列有關使用心臟節律器（ pacemaker ）的病人，進行麻醉前評估與準備之敘述，何者錯誤？

• 進行非心臟常規手術前，應重新檢查心臟節律器的功能

• 置放磁鐵於麻醉中的病人之胸前 pacemaker 上，即可完全避免術中電燒的干擾與危害

• 術中應關閉心電圖監視器上 filter 的功能，以免偵測不到節律放電波形（ pacing spikes ）

• 術中除使用心電圖監視器外，應配合使用脈動式血氧飽和監測儀（ pulse oximetry ）

• 下列何藥物對鎮靜劑 midazolam 具有拮抗作用，會競爭中樞神經系統的受體，以舒緩過量 midazolam 所造成的呼 吸影響？

• A.flumazenil

• B.dexmedetomidine

• C.ketamine

• D.naloxone

• 下列有關鴉片類藥物（ opioids ）的敘述，何者錯誤？

• 其受體包含 mu 、 kappa 、 delta 與 sigma 受體

• 所有 opioid 受體與 G 蛋白（ G proteins ）結合

• 嗎啡引起的呼吸抑制是經由 kappa 受體

• D.naloxone 是一種 opioid 受體拮抗劑（ antagonist ）

• 下列何者不是美國麻醉醫學會預防手術中周邊神經受損的建議？

• 術前確認患者是否可以容忍預期的手術擺位

• 側躺的病人使用胸捲軸（ chest rolls ）可以降低神經受損的風險

• 採碎石姿勢（ lithotomy ）過度拉扯腿後肌群（ hamstring muscle group ），會增加股神經受損的風險

• 手肘屈曲可能會增加尺神經受損的風險

• 有關子癲前症（ preeclampsia ），下列敘述何者錯誤？

• 過去血壓正常的婦女，懷孕 20 週後收縮壓高於 140 mmHg 或舒張壓高於 90 mmHg 且合併有蛋白尿，即可診斷 為 preeclampsia

• B.preeclampsia 會增加腦出血（ cerebral hemorrhage ）、肺水腫（ pulmonary edema ）及凝血功能異常 （ coagulopathy ）的危險。當收縮壓高於 160 mmHg 時就應積極控制血壓預防腦出血

• C.magnesium sulfate 常用於預防 seizure 的發生，在插管全身麻醉使用非去極化肌肉鬆弛劑（如： rocuronium ）應 減少其劑量

• 生產後可以照一般常規使用 methylergonovine 來促進子宮收縮

• Pregabalin 產生止痛作用的相關離子通道為何？

• A.sodium channel

• B.calcium channel

• C.chloride channel

• D.potassium channel

• 外科加護病房的術後病人，第二天早上嘗試脫離呼吸機（ weaning ），下列指標數值，何者最不適合考慮拔 管？

• 潮氣容積（ tidal volume ）＞ 5 mL/kg ，肺活量（ vital capacity ）＞ 10 mL/kg

• 淺快呼吸指標（ rapid shallow breathing index ）＞ 105

• 最大吸氣壓力（ maximal inspiratory pressure ）＜ -25 cmH 2 O

• 給與 FiO 2 40 ～ 50% 且吐氣末正壓（ positive end expiratory pressure ）＜ 5 cmH 2 O 時，測得動脈血氧飽和度 （ SaO 2 ）＞ 90%

• 色素性視網膜炎（ retinitis pigmentosa ）的典型三特徵（ classical triad ）不包含：

• 骨刺狀黑色素沉積（ retinal bone-spicule pigmentation ）

• 視神經蒼白化（ waxy pallor of the optic disc ）

• 小動脈變細（ arteriolar attenuation ）

• 黃斑部水腫（ macular edema ）

• 下 列 關於角膜之鹼性化學灼傷（ alkaline burns ）的敘述，何者正確？

• 一般而言，與酸性化學灼傷（ acid burns ）比較，鹼性化學灼傷（ alkaline burns ）預後較佳

• 儘速以酸性水溶液沖洗眼睛，以中和鹼性傷害

• 前 10 天絕對禁止類固醇使用，避免抑制傷口癒合

• 角膜輪部缺血（ limbal ischaemia ）程度是影響視力預後的重要因子

• 頸動脈海綿竇 瘻 管（ carotid cavernous fistula ）的病人，其結膜可能出現下列何種表徵？

• 鮭色斑（ salmon patch ）

• 卡波西氏肉瘤（ Kaposi's sarcoma ）

• 結膜及上鞏膜血管曲張（ corkscrew-like vessels ）

• 微小動脈瘤（ microaneurysm ）

• 下列何者用來治療白內障手術後產生的水晶體後囊混濁（ posterior capsular opacity ）？

• 銣雅鉻雷射（ Nd:YAG laser)

• 超音波晶體乳化術（ phacoemulsification)

• 人工水晶體

• 人工玻璃體

• 眼球要往外上方（ temporal upper ）看時，須靠外直肌（ lateral rectus muscle ）和下列何條眼外肌共同作用？

• 上直肌（ superior rectus muscle ）

• 上斜肌（ superior oblique muscle ）

• 下直肌（ inferior rectus muscle ）

• 下斜肌（ inferior oblique muscle ）

• 下列有關眼球運動的敘述，何者錯誤？

• A.duction 是指單眼的運動，包括眼球的內旋（ intorsion ）和外旋（ exotorsion ）

• B.version 是指雙眼的同向運動，包括看右上（ dextro-elevation ）或左下（ levo-depression ）等

• C.vergence 是指雙眼的異向運動，包括會聚（ convergence ）或散開（ divergence ）等

• 調節性會聚（ accommodative convergence ）屬於一種強直性會聚（ tonic convergence ）

• 脈絡膜先天性缺損（ coloboma of the uveal tract ）通常發生在眼球的幾點鐘部位？

• A.3 點鐘

• B.6 點鐘

• C.9 點鐘

• D.12 點鐘

• 關於砂眼（ trachoma ）的敘述，下列何者錯誤？

• 病原菌為披衣菌（ Chlamydia ）

• 瘢痕性砂眼（ cicatricial trachoma ）可在上眼瞼結膜（ superior palpebral conjunctiva ）看見 Arlt line

• 結膜細胞的細胞核內有嗜伊紅性包涵體（ eosinophilic inclusion bodies ）

• 藥物治療可以口服四環黴素和局部四環黴素合併治療為選項之一

• 下列關於新生兒淋病性結膜炎（ neonatal gonococcal conjunctivitis ）的敘述，何者錯誤？

• 常是由母親經產道感染給新生兒

• 須同時給予局部及全身抗生素治療

• 膿狀分泌物大約在出生後第三周至第四周間開始出現

• 最好要對其分泌物作抹片及細菌培養等檢查

• 耳蝸中階（ scala media ）含內淋巴液（ endolymph ），其內耳蝸電位（ endocochlear potential ）為 +80 mV ，係來 自下列何構造？

• 血管紋（ stria vascularis ）

• 瑞氏膜（ Reissner membrane ）

• 基底膜（ basilar membrane ）

• 柯蒂氏器（ organ of Corti ）

• 病人耳鏡檢查所見如下圖，最可能之診斷為：

• 先天性膽脂瘤（ congenital cholesteatoma ）

• 原發性後天性膽脂瘤（ primary acquired cholesteatoma ）

• 繼發性後天性膽脂瘤（ secondary acquired cholesteatoma ）

• 耳道膽脂瘤（ ear canal cholesteatoma ）

• 下列何者為最常見之急性顏面神經麻痺原因？

• A.Ramsay Hunt 症候群

• 貝爾氏麻痺（ Bell palsy ）

• 顱底骨髓炎（ skull base osteomyelitis ）

• 顳骨骨折（ temporal bone fracture ）

• 有關過敏原皮膚測試的優點，不包含下列那一項？

• 高敏感度

• 可迅速得到結果

• 費用低廉

• 受試者使用藥物不影響測試結果

• 關於阻塞性睡眠呼吸中止症（ obstructive sleep apnea syndrome ）之檢查與治療，下列何者正確？

• 多項睡眠檢查（ polysomnography ）之異常標準為：每小時出現 10 次以上，每次超過 5 秒以上之呼吸中斷或減 弱

• 呼吸道阻塞位置最常發生在舌根

• 鼻部連續陽壓呼吸（ nasal continuous positive airway pressure ）可作為大部分病人之標準治療

• 扁桃腺與腺樣體切除（ adenotonsillectomy ）為成年病人治療之首選

• 56 歲男性，因聲音沙啞就診，經咽喉內視鏡檢查發現一腫塊如下圖所示，下列敘述何者正確？

• 與長期嚼檳榔密切相關

• 箭頭所指腫瘤位於上聲門區（ supraglottis ）

• 此類之喉部腫瘤常伴隨頸部淋巴結轉移

• 如經切片證實為鱗狀上皮細胞癌，則可考慮手術切除或放射線治療

• 一中年男性晚飯後出現喉痛、吞嚥困難等症狀就診，頸部 X 光如下圖，下列敘述何者正確？

• 頸部 X 光可見異物位於會厭軟骨處

• 可於局部麻醉下以硬式食道鏡移除異物

• 硬式食道鏡術後發生併發症之機率與軟式食道鏡相近

• 食道鏡術中如發現疑似食道破裂，應立即放置鼻胃管並囑咐病人不得經口進食

• 一舌癌病人，腫瘤大小為 4.5 × 2.5 公分，舌部活動正常且未侵犯鄰近構造。同側頸部有一 4 公分的轉移淋巴 結，但無明顯淋巴結外侵犯（ extranodal extension ）情形。依據 AJCC 第 7 版（或第 8 版）的癌症分期系統，其 臨床分期應為：

A.T2N1 ， stage III B.T2N2a ， stage IVA C.T3N1 ， stage III

D.T3N2a ， stage IVA

• 一 70 歲男性，有長期菸酒檳榔的使用習慣，因最近常常有間歇性的右耳疼痛情形，但耳部檢查完全正常。在 未進行下一步檢查之前，若此症狀與頭頸癌相關，最有可能是下列那個部位的癌症？

• 舌癌

• 聲門癌

• 扁桃腺癌

• 頰黏膜癌

• 經由病史詢問得知某女性患者曾懷孕過兩次，但這兩次懷孕都因為自然流產而終止妊娠。下列何者最適合用 於描繪她的情況？

• A.Multipara

• B.Nulligravida

• C.Nullipara

• D.Primipara

• 羊水的酸鹼值（ pH ）最常介於那個酸鹼值（ pH ）區段？

• A.4.5 ～ 5.5

• B.5.6 ～ 6.5

• C.7.0 ～ 7.5

• D.8.0 ～ 8.5

• 下列那一種方式不是處理肩難產的方法？

• A.Woods corkscrew maneuver

• B.Fundal pressure

• C.McRoberts maneuver

• D.Delivery of the posterior shoulder

• 產後噴乳反射（ milk ejection ）是因何者引起？

• 泌乳素（ prolactin ）

• 催產素（ oxytocin ）

• 前列腺素（ prostaglandin ）

• 多巴胺（ dopamine ）

• 35 歲孕婦， G2P1 ，妊娠 42 週，催生前接受 NST 檢查（ nonstress test ），結果如圖所示：

• A.Early deceleration

• B.Late deceleration

• C.Reactive

• D.Nonreactive

• 30 歲女性， G1P0 ，妊娠 36 週，胎兒呼吸次數於 30 分鐘超音波監視下有五次，每次持續 30 秒以上，依胎兒生物 生理計分法（ biophysical profile ），於胎兒呼吸分項下得分為何？

• A.0

• B.1

• C.2

• D.3

• 下列那一種 urinary incontinence 於女性最常見？

• 急迫性尿失禁（ urge urinary incontinence ）

• 應力性尿失禁（ stress urinary incontinence ）

• 混合型尿失禁（ mixed incontinence ）

• 溢流型尿失禁（ overflow incontinence ）

• 婦科手術後，若有敗血症（ septicemia ）引起 alveolar-capillary membrane 的微血管側受損，使肺部微血管通透 性增加，而造成肺部的併發症，稱為：

• A.Pulmonary edema

• B.Pulmonary hypertension

• C.Respiratory permeability defect

• D.Acute respiratory distress syndrome

• 無精蟲症是男性不孕症原因之一，如精液檢驗發現無精蟲症時，下列何者為最佳做法？

• 解釋無精蟲症可能原因之後，休息數星期後再次檢驗精液或抽血檢查

• 安排睪丸切片，用以分析阻塞性或非阻塞性無精蟲症

• 安排單一精蟲注射試管嬰兒

• 告知領養小孩是唯一選擇

• 有關無月經（ amenorrhea ）的敘述，下列何者錯誤？

• 定義為 2 個月月經沒來

• 須要先排除懷孕的可能性

• 解剖結構上的異常造成無月經的比例相對較少

• 高泌乳血症（ hyperprolactinemia ）有可能造成無月經

• 口服排卵藥 clomiphene citrate ，對下列何者一定無效？

• A.Hypothalamic-pituitary dysfunction

• B.Hypothalamic-pituitary failure

• 多囊性卵巢症候群

• 子宮內膜異位症

• 王 女 士， 48 歲，過去除自然生產 兩 次外無特殊疾病史，因陰道大量出血至急診求診，經內診發現子宮頸有一 7 公分腫瘤， 切 片證實為子宮頸 鱗狀 上皮癌，腫瘤範圍至下 1/3 陰道後壁，子宮旁組織柔軟無侵犯跡象，胸部 X 光正常，腎盂攝影並無顯示腎盂或輸尿管水腫，電腦斷層未 見淋 巴結腫大，依據目前國際婦產科聯盟 （ International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO ）分期，王 女 士子宮頸癌臨床期別為何？

A.Ib3

B.IIa2

C.IIb

D.IIIa

• 28 歲孕婦， G1P0 ，無家族病史，目前懷孕 12 週，經與婦產科醫師諮詢後，決定接受第一孕期母血唐氏症篩檢 （ first-trimester maternal serum Down screen ），因而接受抽血檢驗及超音波檢查。下列何者不是第一孕期母 血唐氏症篩檢所包含之項目？

• A.Human chorionic gonadotropin （ hCG ） or free β-hCG （ free β-subunit hCG ）

• B.Nuchal translucency （ NT ）

• C.Unconjugated estriol （ uE3 ）

• D.Pregnancy-associated plasma protein-A （ PAPP-A ）

• 妊娠 28 週的雙胞胎，常規超音波檢查發現，雙胞胎 A 預估體重 1,200 公克，雙胞胎 B 預估體重 750 公克；雙胞胎 A 為羊水過多（ polyhydramnios ），雙胞胎 B 則為羊水稀少（ oligohydramnios ）。關於此一雙胞胎妊娠的超音 波影像敘述，下列何者正確？

• 雙胞胎之捐贈者（ donor twin ）發生羊水過多的機率高於雙胞胎之受贈者（ recipient twin ）

• 雙胞胎之捐贈者往往會發生溶血性貧血症（ hemolytic anemia ）

• 雙胞胎之捐贈者往往會發生紅血球增多症（ polycythemia ）

• 超音波可觀察出雙胞胎之捐贈者與雙胞胎之受贈者之間的表徵（ phenotype ）差異

• 32 歲 G1P0 孕婦，妊娠 29 週被診斷為子癇前症（ preeclampsia ），現妊娠 35 週主訴近 3 天來常感頭暈前來求診。 理學檢查，血壓 172/116 mmHg ，體重較兩週前增加 3 kg ，尿蛋白 3+ ；超音波檢查預估胎兒體重 1,900 公克， 有不規則子宮收縮。此時的最佳處置為：

• 積極治療高血壓並安排門診追蹤

• 積極進行胎兒健康評估並安排門診追蹤

• 同時治療高血壓及進行胎兒健康評估並安排門診追蹤

• 建議立即住院接受治療

• 如圖所示，為 laparoscopic Burch colposuspension 雙側陰道旁筋膜（ paravaginal fascia ）懸吊後之腹腔鏡手術圖 片， iliopectineal ligament （ Cooper's ligament ）為圖中下列何者文字標示之處？

• A.A

• B.B

C.C

D.D

• 有關早期懷孕的敘述，下列何者錯誤？

• 骨盆腔發炎是子宮外孕的危險因子

• 輸卵管子宮外孕接受 methotrexate （ MTX ）治療的病患，比接受輸卵管造口術（ salpingostomy ）治療的病患 再次外孕的風險尤高

• 正常 6 週內子宮內懷孕，血中 hCG 48 小時至少要增加 66% 以上

• 當血中 hCG 超過 2,000 mIU/mL ，隔 48 小時增加不到 50% ，胚胎存活的機會低

• 31 歲女性，長期為經痛所苦，疑似子宮內膜異位症（ endometriosis ），下列何者為確定診斷的方式？

• 超音波影像

• 理學檢查（內診）判定

• 測血中 CA-125 值高

• 腹腔鏡下切片

• 關於卵巢上皮癌（ epithelial ovarian cancer ）的敘述，下列何者最不適當？

• 病理診斷卵巢亦有子宮內膜異位（ endometriosis ）時，如果亦有卵巢上皮癌的診斷，一般常見的型態為清亮 細胞（ clear cell ） 或者類子宮內膜亞型（ endometrioid subtype ）

• 類子宮內膜型（ endometrioid type ）的卵巢上皮癌，與其他形態卵巢上皮癌比較，有較多的機會同時伴隨子 宮內膜癌的發生

• 所有的清亮細胞卵巢上皮癌（ clear cell ）的細胞分化，都歸類為最差的分化（ grade 3 ）

• 漿液性（ serous ）卵巢上皮癌中，如見到大量沙狀瘤體（ psammoma body ），代表預後極差

• 有關非上皮性卵巢癌的病理敘述如下： The large round, ovoid, or polygonal cell have abundant, clear, vary-palestaining cytoplasm, large and irregular nuclei, and prominent nucleoli ，為那種腫瘤的診斷？

• 卵巢支持間質細胞瘤（ Sertoli-Leydig cell tumor ）

• 無性胚胎瘤（ dysgerminoma ）

• B.

• 成人型卵巢顆粒性細胞瘤（ adult-type granulosa cell tumor ）

• 卵巢內胚層竇瘤（ endodermal sinus tumor ）

• 關於卵巢週期與子宮內膜週期之敘述，下列何者錯誤？

• A.

• 卵巢的濾泡期（ follicular phase ）相當於子宮內膜的增生期（ proliferative phase ）

• 卵巢的黃體期（ luteal phase ）相當於子宮內膜的增生期（ proliferative phase ）

• 卵巢的黃體期（ luteal phase ）相當於子宮內膜的分泌期（ secretary phase ）

• 排卵後之黃體化顆粒細胞會製造及分泌黃體素

• 關於性激素（ sex hormones ）的類固醇合成（ steroidogenesis ）之敘述，下列何者錯誤？

• A.

• 雌激素（ estrogens ）、雄性素（ androgens ）與黃體素（ progesterone ）都是由膽固醇（ cholesterol ）轉化而來

• 濾泡周圍的卵囊膜細胞（ theca cells ）製造雄性素（ androgens ）是經由 FSH 的刺激

• 雌激素（ estrogens ）是由雄性素（ androgens ）在芳香環轉化 酶 （ aromatase ）的作用下轉化而來

• 黃體素（ progesterone ）是含有 21 個碳原子的類固醇，雄性素（ androgens ）是含有 19 雌激素（ estrogens ）是含有 18 個碳原子的分子

• 激素（ hormones ）的激發生理功能，必須先作用於受體（ receptor 誤？

• 類固醇激素（ steroid hormones ）的受體存在於細胞核中

• 蛋白質性激素（ peptide hormones ）的受體存在於細胞膜上

• 人類絨毛膜性腺刺激素（ hCG ）的受體存在於細胞核中

• 甲狀腺激素（ thyroid hormone ）的受體存在於細胞核中

• 關於 GnRH （ gonadotropin releasing hormone ）之敘述，下列何者錯誤？

• A.GnRH 無法刺激腦下垂體分泌 FSH ，只能刺激腦下垂體分泌 LH

• B.GnRH 的分泌是脈衝性的方式（ pulsatile fashion ），也就是每隔一段時間才會分泌一次

• C.GnRH 是含有 10 個胺基酸的蛋白質分子

• D.GnRH 在體內代謝的半衰期很短，只有 2 ～ 4 分鐘

• 造成不孕症的原因，下列何者相對上發生不孕症狀的比率較少？

• 排卵障礙

• 輸卵管阻塞

• 子宮肌瘤

• 男性因素

• 22 歲尚未有性經驗的女生，因為近一年內體重不斷增加而求診。身高 150 公分，目前體重 80 公斤，過去的一年 月經都延遲相當久才來，最長的一次達 3 個月。經腹部超音波量測竇室濾泡數（ antral follicle count ）為 20 ，子

• 宮內膜厚度為 15 mm ，目前沒有交往對象也尚無生育考量。下列建議何者最不合適？

• 給予排卵藥

• 給予黃體素

• 建議積極減重和調整生活及飲食習慣

• 建議做糖尿病及胰島素抗性篩檢

• 個碳原子的類固醇，而

• ）上，關於激素與受體之敘述，下列何者錯

• 當女性處於月經週期的濾泡期（ follicular phase ）， hormone X 的增加會負回饋抑制 FSH 的分泌；持續高濃度的 hormone Y 可誘發 LH surge ； hormone Z 促使 primary oocyte 轉變成 secondary oocyte 。下列敘述何者正確？

• A.Hormone X 即是 hormone Y

• B.Hormone Y 即是 hormone Z

• C.Hormone X 即是 hormone Z

• D.Hormone X 是 inhibin-A

• 下列何者為不需取卵的人工輔助生殖技術？

• 人工授精（ intrauterine insemination ）

• 試管嬰兒（ in vitro fertilization ）

• 卵細胞質內精蟲注射（ intracytoplasmic sperm injection ）

• 胚胎著床前基因診斷（ preimplantation genetic diagnosis ）

• 24 歲孕婦， G3P0 ，妊娠 38 週，接受胎兒杜卜勒超音波檢查，結果如圖所示，檢查名稱為何？

• 臍動脈血流速度波形

• 臍靜脈血流速度波形

• 胎兒中大腦動脈血流速度波形

• 胎兒下行主動脈血流速度波形

• 承上題，最可能的檢查結果為下列何者？

• A.Absence of end-diastolic velocity

• B.Reversed end-diastolic velocity

• C.Positive

• D.Negative

• 關於中風後產生之複雜區域疼痛症候群第一型（ complex regional pain syndrome, Type 1 ），下列身體部位中， 何處被影響程度相對較少？

• 肩膀

• 肘部

• 手腕

• 手指

• 自主神經反射異常（ autonomic dysreflexia ）為脊髓損傷病人常見之病症，下列敘述何者錯誤？

• 較常發生在受傷後一個月內

• 主要發生在胸椎第六節以上的完全脊髓損傷患者

• 膀胱脹尿是常見的誘因

• 發作時，處置方法初步為去除刺激來源

• 男性之反射性勃起（ reflexogenic erection ），是指男性外陰部受外感性刺激所引起，其由何者控制？

• 交感神經系統，源自 T11-12 下腹神經（ hypogastric nerve ）

• 副交感神經系統，源自 S2-4 骨盆神經（ pelvic nerve ）

• 交感神經系統，源自 S2-4 骨盆神經（ pelvic nerve ）

• 副交感神經系統，源自 T11-12 下腹神經（ hypogastric nerve ）

• 一位病人因車禍， 3 個月後來就診，發現有鷹爪手（ claw hand ），他最有可能是那條神經病變？

• 尺神經

• 橈神經

• 正中神經

• 肌皮神經

• 在下背痛的篩選中，下列何種症狀代表病人可能是罹患一種嚴重的病變（所謂 red flag ），須轉介至相關科別 做進一步的檢查與處置？

• 夜間疼痛且愈來愈嚴重

• 病人身體質量指數（ BMI ）高

• 合併下肢疼痛

• 曾有腰椎手術病史

• 關於歐氏症（ Osgood-Schlatter disease ）的敘述，下列何者正確？

• 病變處之骨頭可能會有碎裂（ fragmentation ）現象

• 病變處常位於髕骨與髕骨肌腱交接處

• 不可使用非類固醇消炎止痛劑

• 通常需手術治療

• 下列何者不是類風濕性關節炎（ rheumatoid arthritis ）的好發部位？

• 腕關節

• 肩關節

• 腰椎關節

• 踝關節

• 患者接受心臟復健的絕對禁忌，下列何者正確？

• 急性心肌梗塞

• 冠狀動脈繞道手術後

• 急性心包膜炎或心肌炎

• 心臟移植及心肺移植

• 心肌的耗氧量（ myocardial oxygen consumption ）與下列那兩個數值之乘積最具相關性？

• 每分鐘心跳數與平均血壓

• 每分鐘心跳數與收縮壓

• 每分鐘心跳數與舒張壓

• 收縮壓與舒張壓

• 婦女懷孕時補充攝取以下那一種維生素，已被証實可有效降低生下的小孩罹患神經管缺損（ neural tube defects ）之機率？

• 維生素 B 1 （ thiamine ）

• 維生素 B 6 （ pyridoxine ）

• 維生素 B 9 （ folic acid ）

• 維生素 B 12 （ cobalamin ）

• 神經管缺損（ neural tube defect ）的兒童患者，最常影響下列那一個部位的脊椎？

• 頸椎（ cervical level ）

• 胸椎（ thoracic level ）

• 胸腰椎（ thoracic-lumbar level ）

• 腰薦椎（ lumbar-sacral level ）

• 舌癌病人接受全舌切除後，在吞嚥時容易有口中食物後送功能不足，下列何種方法對他最恰當？

• 進食時，進行孟德森吞嚥手法（ Mendelsohn maneuver ）

• 平時進行 Shaker 運動（ Shaker exercise ）

• 進食時抬下巴（ chin-up ）

• 平時進行 Masako 運動（ Masako exercise ）

• 病患在接受物理治療後發生如圖的病變，下列那一種治療儀最有可能是原因？

• 短波治療儀（ short wave diathermy ）

• 熱敷包（ hot packs ）

• 干擾波（ interferential current ）

• 低能量雷射（ low energy laser therapy ）

• 在下列四種神經元受損情況下，那一種最容易產生痙攣型構音障礙（ spastic dysarthria ）？

• 單側上運動神經元（ unilateral upper motor neuron ）

• 單側下運動神經元（ unilateral lower motor neuron ）

• 雙側上運動神經元（ bilateral upper motor neuron ）

• 雙側下運動神經元（ bilateral lower motor neuron ）

• 關於鼻竇炎（ paranasal sinusitis ）的影像診斷，下列何者錯誤？

• 電腦斷層（ CT scan ）較 X 光清楚，但輻射劑量較高

• 慢性鼻竇炎且抗生素治療數週無效者，應考慮做電腦斷層檢查

• 急性鼻竇炎合併意識不清，以 X 光的 Water's view 就足以診斷病灶影響範圍，不必接受電腦斷層檢查

• 注射對比劑後之電腦斷層影像有助於排除鼻竇炎合併有腫瘤的可能性

• 59 歲女性病人意外跌倒後，主訴左肩疼痛， X 光檢查如圖，最可能之診斷為何？

• B.avulsion fracture of greater tuberosity

• C.bone metastasis

• D.primary osteoblastic bone tumor

74. 80 歲女性，下腹部磁振造影檢查（ T2WI ）呈現如圖，箭號所指之敘述何者最正確？

• 子宮頸癌

• 卵巢癌

• 陰道癌

• 子宮內膜癌

• 一位 5 歲兒童，發生 Ventricular fibrillation ，使用 defibrillation 時之劑量為何？

• 起初 defibrillation 劑量為 4J/kg

• 再次 defibrillation 劑量為 6J/kg

• 再次 defibrillation 劑量為 8J/kg

• 第三次 defibrillation 劑量為 4J/kg

• 30 歲男性病人，主訴有急性視力下降，合併眼睛疼痛至急診就診。下列何者診斷最有可能？

• 視神經炎（ optic neuritis ）

• 中央視網膜動脈阻塞（ central retinal artery occlusion ）

• 中央視網膜靜脈阻塞（ central retinal vein occlusion ）

• 顳動脈炎（ temporal arteritis ）

• 下列何者非子癲前症（ pre-eclampsia ）典型的臨床徵候？

• 妊娠高血壓

• 蛋白尿

• 血糖上升

• 下肢水腫

• 醫學研究中對於以兒童、孕婦、囚犯、精神病患為受試者的研究皆有比較嚴格的規範，主要是基於何種考 量？

• 這類受試者人數有限

• 代理同意須嚴格把關

• 對易受傷害受試族群的保護

• 這些人參與試驗的風險過高

• 69 歲男病患無特殊病史，因嗜睡 2 天意識不清由女兒帶至急診，經檢查發現有心臟衰竭及二氧化碳堆積情況。 其家屬（兩位女兒）表示不希望給予插管、電擊、壓胸等侵入性治療增加病患痛苦，且當場要簽署「選擇安 寧緩和醫療同意書」，表示希望給予病患緩和醫療於醫院善終。下列敘述何者最正確？

• 此病患是末期病人，因此家屬簽署「選擇安寧緩和醫療同意書」是合法的

• 醫師應以病人最大利益為第一考量，先急救再說

• 病人意識不清，醫師應以家屬的意願為第一考量

• 先問醫學倫理委員會再決定

• 有一位 40 歲罹患思覺失調症的女性，需接受盲腸切除手術，外科醫師跟她解釋手術內容，精神科醫師評估病

• 人完全可以理解，因此有關同意書的簽署，下列何者正確？

• 此病人沒有簽署同意書的能力，因此需請朋友代簽

• 此病人沒有簽署同意書的能力，因此需請家屬代簽

• 此病人沒有簽署同意書的能力，因此需請精神科醫師代簽

• 此病人尚有簽署同意書的能力，因此病人自己簽即可