115年專技高考第一次醫師(二)｜歷屆考題全文（機器抽取）

115年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試醫師(二)類科歷屆試題，含醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）、醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）、醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）等 4 科。

共 4 份考卷｜資料來源：依政府資料開放授權條款（OGDL）第 1 版利用，資料集：考選部歷屆試題（data.gov.tw dataset 170565），115 年。

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醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

下載：題目　答案

115 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

1.有關衰弱（frailty）的量表或測量工具，下列何者錯誤？
A.Linda Fried. Physical Frailty Index，≧1 分即為衰弱
B.Kenneth Rockwood Cumulative Deficit Frailty Index 要評估許多面向，分數的算法是（有缺損的面向總數／評估的面向總數）得到一個0～1的分數
C.Venerable Elder Survey 13 工具，≧3 分即為衰弱
D.Strawbridge 等人 1994 年設計的 Frailty Measure，problem/difficulties in≧2 domains 即為衰弱 2.下列何者是可以調節的（modifiable）骨鬆危險因子？
A.年老
B.抽菸
C.女性
D.一等親屬骨折史
3.王先生，68 歲，罹患晚期轉移性肺癌，近一週因無法口服進食而改由鼻胃管灌食，目前住進安寧病房。原先使用口服長效嗎啡控制慢性骨轉移疼痛已有良好效果。今日因疾病惡化無法再吞嚥藥物，但仍持續表示疼痛「像刀割一樣痛到睡不著」。如果身為安寧病房醫療團隊住院醫師，下一步最適當的疼痛處理策略為何？
A.停用嗎啡，改以NSAIDs貼片治療以減少副作用
B.改為嗎啡靜脈輸注或皮下持續給藥，並依先前口服劑量進行等效轉換
C.改開口服短效嗎啡並囑咐家屬協助灌食時服用
D.延後止痛藥物調整，先以抗焦慮藥物處理情緒與失眠
4.昏厥（syncope）的原因，最不可能包括下列何者？
A.迷走神經性昏厥（vasovagal syncope）
B.姿態性低血壓（orthostatic hypotension）
C.心因性昏厥（cardiac syncope）
D.手術性昏厥（operation related）
5.史帝芬－強生氏症候群（Stevens-Johnson syndrome, SJS）及中毒性表皮壞死鬆解症（toxic epidermal necrolysis, TEN）是具致命危險的嚴重藥物過敏。在臺灣漢族血統者（Han Chinese），使用 allopurinol 而引起SJS/TEN 嚴重皮膚不良反應與下列那一個HLA基因型的相關性最高？
A.HLA-B*15:02
B.HLA-B*31:01
C.HLA-B*57:01
D.HLA-B*58:01
6.有關缺血性心臟病（ischemic heart disease, IHD）診斷方式之敘述，下列何者最不適當？
A.運動式心電圖是診斷IHD的工具之一，雖然有萬分之一的死亡風險，但只要有適當人員、設備在場，且限制心率上限，於無併發症之心肌梗塞一週後即可進行檢查
B.當病人因關節疾病、衰弱等原因無法進行運動測試時，可安排如：adenosine thallium 201 scan、 dobutamine stress 等影像學檢查
C.當使用電腦斷層成像計算Agatston score 以估測冠脈斑塊鈣化程度時，並不需要注射顯影劑
D.診斷性心導管冠脈造影雖具侵入性，但可早期確診IHD以進行相關治療，因此有助減少穩定性心絞痛病人之心絞痛症狀、心肌梗塞及死亡之風險
7.有關高血壓（hypertension）所造成的器官損傷，下列敘述何者錯誤？
A.高血壓可以導致左心室肥大、心衰竭和心律失常，包括心房顫動（atrial fibrillation）
B.高血壓是引發腦中風（stroke）的最強危險因子，大部分都是腦出血，其餘是腦梗塞
C.高血壓與老年人口的認知功能障礙及失智症有關
D.高血壓造成的腎臟損傷，與收縮壓的關係比舒張壓更密切
8.下列何項臨床狀況，發生肺栓塞（pulmonary embolism）且經過治療一段時間後，如果停用抗凝血藥物，其再
發生靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism）的風險最低？
A.活動性癌症（active cancer）
B.長途飛行（long-haul flight）
C.無可確認的靜脈血栓栓塞危險因子（no identifiable risk factor of venous thromboembolism）
D.外傷（trauma）
9.40 歲男性有 10 年心悸病史未妥善就醫，近一星期症狀加重，呼吸困難。到院時，BMI=41 kg/m 2 ， BP 126/72 mmHg，HR 141/min，RR 28/min，Temp 36.90 ℃，SpO2 97％，無貧血，甲狀腺觸診未有異常，未有第三心音及心雜音，肝脾不大，無腹水，雙下肢微腫。相關檢查如附圖。抽血報告如下：NT Pro-BNP 2470 pg/mL， Troponin T 0.019 ng/mL，D-dimer 20 mg/L FEU，ALT 196 U/L。下列何項診斷最符合目前狀況？

A.急性心肌炎
B.高血壓心臟病
C.肥厚性心肌病
D.肺動脈栓塞症
10.根據 Vaughan Williams classification，可將抗心律不整藥分為以下幾大類，何者敘述錯誤？
A.Class Ⅰ藥物主要針對鈉離子通道（sodium channel），如 flecainide
B.Class Ⅱ藥物主要針對乙型交感神經受體（beta adrenergic receptor），如 bisoprolol
C.Class Ⅲ藥物主要針對鉀離子通道（potassium channel），如 amiodarone
D.Class Ⅳ藥物主要針對鈣離子通道（calcium channel），如 amlodipine
11.58 歲男性，有慢性肺病和糖尿病病史，住院期間診斷為多重起源心房心搏過速（multifocal atrial tachycardia, MAT）。心電圖顯示 130 bpm 的心率，並有三種不同形態的 P 波。血液報告顯示正常的凝血功能，並未使用抗凝劑。關於MAT的血栓風險，下列敘述何者最適當？
A.MAT 的血栓風險類似於心房顫動（atrial fibrillation, AF）
B.MAT 的血栓風險目前缺乏大型臨床試驗證實
C.MAT 的血栓風險與心室顫動相同
D.MAT 患者需立即開始抗凝治療
12.下列血液檢查項目中，何者與高血壓致病機轉的探索最無相關？
A.肌酸酐
B.鉀離子
C.甲狀腺素
D.尿酸
13.心導管檢查可用於冠狀動脈心臟病之診斷，下列敘述何者最不適當？
A.於血管攝影時，冠狀動脈左前降支可能受心肌橋（myocardial bridge）壓迫，在心收縮期變細、舒張期恢復正常
B.當冠狀動脈嚴重狹窄時，狹窄遠端血流會減少，以致顯影劑僅能微量充盈遠端血管，此種情況可定義為 TIMI 三級血流
C.血管內超音波（intravascular ultrasound, IVUS）及光學同調斷層攝影（optic coherence tomography, OCT）等檢查工具，可送入冠狀動脈內進行細部觀測，而OCT之空間解析度高於IVUS，但可觀察之範圍深度較淺
D.血流儲備分數（fractional flow reserve, FFR）實際上是測量狹窄遠端及近端的壓力比值，在以藥物引發最大充血（maximal hyperemia）情況下，若 FFR＜0.8 表示病灶狹窄程度顯著，具有影響血行動力學之意義
14.有關核醫心肌灌注掃描，下列敘述何者最不適當？
A.壓力催迫（stress）後，肺部攝取量增加（lung uptake），如附圖所示，可能代表嚴重且冠狀動脈多條血管阻塞

B.在壓力測試後，若觀察到短暫左心室擴大，可能與冠狀動脈多條血管阻塞有關
C.壓力催迫（stress）後肺部攝取量增加和短暫左心室擴大，對於冠狀動脈疾病的診斷專一性，比大區域或多處血管分布區域出現可逆性灌流缺損更高
D.在心臟以外區域若有Thallium-201 同位素蓄積，如附圖箭頭所示，有可能是乳房腫瘤

15.下列何種nucleos(t)ide analogue 不建議在懷孕的慢性 B 型肝炎婦女使用？
A.entecavir
B.telbivudine
C.tenofovir（TDF）
D.tenofovir（TAF）
16.關於消化性潰瘍治療用藥，下列何者錯誤？
A.可使用sucralfate 一天服用 4 次，每次 1 g
B.乙型組織胺受器（H2 receptor）拮抗劑 cimetidine，因其成分受到 N-nitrosodimethylamine 污染，具致癌性已被下架停用
C.使用氫離子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）會造成血中胃泌素（gastrin）上升
D.使用氫離子幫浦阻斷劑（proton pump inhibitor）數個月，發生腹瀉，要懷疑有無困難梭菌（Clostridium difficile）感染
17.關於肝細胞癌 hepatocellular carcinoma（HCC）預防的措施，下列何者正確？
A.世界衛生組織建議僅對高危險成人施打HBV疫苗
B.抗病毒治療使慢性HBV感染者血中HBV DNA持續陰性，可降低HCC發生風險
C.HCV 感染患者達到持續病毒學反應 sustained virological response（SVR），肝硬化患者 HCC 風險可完全消除
D.兒童及新生兒無需接種HBV疫苗，因其HCC風險極低
18.關於肝腎症候群（hepatorenal syndrome, HRS）的敘述，下列何者正確？
A.HRS 是一種結構性腎臟損傷，腎臟切片可明顯發現病理改變
B.HRS 的主要病理機轉為腎血管擴張導致腎血流增加
C.HRS 治療首選為利尿劑及血管擴張劑合併使用
D.肝移植是HRS 最有效的治療，且可恢復腎功能
19.關於養分吸收不良（nutrient malabsorption）與臨床徵狀之配對，下列何者錯誤？
A.鐵（iron）-貧血（anemia）
B.維他命K（vitamin K）-瘀斑（ecchymosis）
C.必需脂肪酸（essential fatty acids）-皮膚炎（dermatitis）
D.維他命B12（vitamin B12）-抽搐（tetany）
20.下列何者並非急性胰臟炎之可能原因？
A.高三酸甘油酯血症（hypertriglyeridemia）
B.低血鈣症（hypocalcemia）
C.胰腺癌（pancreatic adenocarcinoma）
D.膽結石（cholelithiasis）
21.關於發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）臨床表現的敘述，下列何者錯誤？
A.闌尾切除（appendectomy）對於潰瘍性大腸炎（ulcerative colitis）的發生有保護作用
三分之一的克隆氏症患者有肛周疾病，表現為直腸周瘻管、肛裂、膿腫和肛門狹窄
C.中毒性巨結腸（toxic megacolon）通常發生於嚴重潰瘍性大腸炎病患，其定義為左側結腸直徑大於6公分且失去結腸袋（haustration）構造
D.約 10～30％的克隆氏症患者會在病程中的某段時間發生腹腔或骨盆腔膿腫。穿孔造成的腹膜炎，尤其是結腸性腹膜炎，可能會致命
22.下列何者不是膽囊／膽管結石所引發的併發症？
A.急性膽囊炎（acute cholecystitis）
B.膽管囊腫（choledochal cyst）
C.急性胰臟炎（acute pancreatitis）
D.急性膽管炎（acute cholangitis）
23.下列關於急性腸繫膜缺血（acute mesenteric ischemia）之敘述，何者最不適當？
A.可能因動脈血栓所引起
B.病程初期腹部身體診察多半沒有明顯之反彈痛
C.以內科治療為優先，儘可能避免開腹探查及手術治療
D.電腦斷層血管攝影（CT angiography）對於診斷上腸繫膜動脈阻塞具有高敏感度
24.下列何者是慢性腎臟疾病最不常見之障礙？
A.高血鈉
B.高血磷
C.次發性副甲狀腺機能亢進
D.貧血
25.下列何種感染，最容易發生在腎臟移植手術後的1個月內？
A.口腔念珠菌感染
B.巨細胞病毒感染
C.肺囊蟲肺炎
D.人類多瘤性病毒（BK病毒）感染
26.關於感染後腎絲球腎炎（post-infectious glomerulonephritis）的臨床表現，下列敘述何者最適當？
A.常出現肉眼可視血尿，唯少見血塊
B.典型發生於葡萄球菌型咽喉炎或皮膚感染後10天至3週
C.治療首重抗生素，以期逆轉或縮短急性腎炎病程
D.通常伴隨C3補體下降，可用於區分IgA腎病變急性發作
27.診斷間質性膀胱炎（interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS）通常要求症狀持續至少多久時間？
A.1 週
B.6 週
C.3 個月
D.6 個月
28.下列關於各種類型結石形成之敘述，何者錯誤？
A.草酸鈣結石（calcium oxalate stones）的危險因子，包括較高的尿鈣濃度、較高的尿草酸濃度以及較低的尿檸檬酸濃度。在生理範圍內，這種結石類型對尿液酸鹼值（pH）並不敏感
B.磷酸鈣結石（calcium phosphate stones）的危險因子，包括較高的尿鈣濃度及較低的尿檸檬酸濃度
C.尿酸結石（uric acid stone）的危險因子為持續偏低的尿液酸鹼值（低pH）以及較高的尿酸排泄量
D.胱胺酸結石（cystine stones）的危險因子，包括較高的尿鈣濃度以及較低的尿檸檬酸濃度
29.有關慢性腎臟病所併發之腎性貧血（renal anemia），下列何者錯誤？
A.腎性貧血之紅血球型態常為正常血球大小（normocytic）與正常色素性（normochromic）
B.腎性貧血常出現虛弱、運動耐受力不良（exercise intolerance）、心衰竭與認知功能異常等症狀
C.造成腎性貧血最主要的原因為紅血球生成素（erythropoietin）不足
D.為改善腎性貧血病患之死亡率，應將病患之血色素值矯正至正常人標準值（≧13 g/dL）
30.有關慢性腎臟病的治療，下列何者最適當？
A.慢性腎臟病患者合併高血壓，其降血壓藥物首選為乙型腎上腺交感神經阻斷劑（beta blocker）
B.糖尿病慢性腎臟病患者使用第2型鈉-葡萄糖共同轉運蛋白抑制劑（SGLT2 inhibitor）可有效降低腎功能衰退
患有重度蛋白尿之糖尿病慢性腎臟病患者，最好合併使用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEi）和血管張力素Ⅱ
型受體拮抗劑（ARB）來治療
D.患有腎病症候群之慢性腎臟病患者，應採用高蛋白飲食療法以矯正低蛋白血症
31.下列何者的臨床表現對診斷抗磷脂症候群（anti-phospholipid syndrome）最沒有幫助？
A.血小板低下
B.反覆胃腸出血
C.反覆流產
D.血液檢查有anti-β2 glycoprotein I（anti-β2GPI）抗體
關於Sjögren's syndrome 的敘述，下列何者最不適當？
A.
Sjögren's syndrome 最常侵犯唾液腺和淚腺，因此常有蛀牙的情形
Sjögren's syndrome 常有腎絲球的病變，較少有關節疼痛／關節炎症狀
C.
Anti-SSA（Ro）抗體和 Sjögren's syndrome 有關
Sjögren's syndrome 有較高的 lymphoma 發生機率
33.關於 calcium pyrophosphate deposition（CPPD）和 calcium apatite deposition（CAD）結晶引起的關節炎之敘述，下列何者最適當？
A.CPPD 的關節炎好發在年輕族群
B.年輕族群有CPPD疾病常合併其它代謝的疾病
C.在偏光顯微鏡下可由看到CAD的結晶而與CPPD結晶來區別
D.只要有CAD 的結晶在關節內就會引起急性關節炎
34.關於類風濕性關節炎，下列敘述何者最適當？
A.較常發生在下肢大關節
B.患者的晨間僵硬感通常小於30分鐘
C.較常出現左右對稱的多關節炎，但疾病初期也可以從單關節炎開始
D.遠端指間關節（distal interphalangeal joint）如果也影響到，代表疾病嚴重度較高
35.下列疾病與其已知的自體抗原（auto-antigen）之配對，何者最不適當？
A.myasthenia gravis-acetylcholine receptor
B.autoimmune thyroiditis-thyroglobulin
C.progressive systemic sclerosis-tubulin
D.granulomatosis with polyangiitis-proteinase 3
36.下列關於ECOG 體能狀態和Karnofsky performance status 的敘述，何者錯誤？
A.ECOG 系統以 0～5 為評分標準，數字越小表示功能越好
B.ECOG 0 約等同於 Karnofsky 100 分
C.Karnofsky＜50 分通常與 ECOG≦2 接近
D.ECOG 和 Karnofsky 分數可用作癌症預後及治療耐受性的指標
37.一名骨肉瘤的年輕病人，手術後進行高劑量methotrexate的輔助性化療，3天後出現黏膜炎、輕度骨髓抑制及血中methotrexate 濃度偏高（＞10 ⁻ 7 M）且腎功能惡化，尿液偏酸性。除持續監測血中methotrexate濃度外，下列處置何者最適合？
A.立即停用leucovorin（N5-formyltetrahydrofolate），減少進一步干擾治療效果
B.改為投與folic acid 取代 leucovorin
C.增加 leucovorin 劑量至 50～100 mg/m 2
D.使用 L-glutamine 以改善腎功能
38.子宮頸癌（cervical cancer）的發生與 human papilloma virus（HPV）有十分密切的關係。下列敘述何者最適當？
A.HPV16 和 HPV18 是子宮頸癌發生相關的 high-risk strains
B.8-kb 的 HPV 基因體在導致上皮細胞癌化過程中均呈episomal form，不會嵌入宿主細胞的DNA
C.HPV 的 E7 及 E8 基因，分別作用在宿主細胞的RB 及p53，導致細胞週期調控的異常
D.少數的子宮頸癌與HPV無關（所謂的HPV-negative cervical cancers），多發生於年輕的女性
39.食道癌常見的兩種組織學型態為esophageal squamous cell carcinoma（ESCC）及 esophageal adenocarcinoma（EAC），ESCC 及 EAC 有很不同的危險因子及發生機制。下列敘述何者最不適當？
A.ESCC 發生的危險因子包括飲酒與吸菸
B.EAC 發生的危險因子包括慢性胃食道逆流（chronic gastroesophageal reflux）
C.腫瘤基因變異中，HER2/ERBB2 amplification 在 EAC 發生的比率較 ESCC 為高
D.Lynch syndrome 的患者，發生 ESCC 的機率大於 EAC
40.下列何種疾病會有大於90％的比率發生JAK2 V617F的基因突變？
A.polycythemia vera
B.essential thrombocythemia
C.primary myelofibrosis
D.chronic neutrophilic leukemia
41.Paraneoplastic neurologic disorder（PND）指癌症病患出現神經學的症狀，但並非由於癌症轉移或癌症相
關之合併症而影響病患的中樞神經、周邊神經、神經肌肉交接處或肌肉所致。下列有關PND的敘述，何者最適當？
A.以合併發生PND的機率而言，非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）顯著地大於小細胞肺癌（small cell lung cancer）
B.PND 的致病機轉可能與癌細胞表現神經細胞抗原而誘發的免疫反應有關。例如：anti-Hu抗體常可於 encephalomyelitis 病患的血清或腦脊髓液中檢測出
C.一旦確診PND 導因於免疫相關機制時，使用intravenous immunoglobulin 或 plasma exchange 治療，可以得到很好的治療成效
D.PND 的神經學症狀多出現於癌症診斷之後，其症狀大多緩慢地出現與進展
42.關於肺癌的敘述，下列何者最適當？
A.在 4 種最常見的肺癌組織型中，鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）和小細胞癌（small cell carcinoma）與菸癮大的人（heavy smokers）相關性最大
B.在女性、年輕（小於60歲）肺癌病患，大細胞癌（large cell carcinoma）是最常見的肺癌組織型
C.臨床上，如果是第四期肺癌，肺癌組織型只要區分為小細胞肺癌（small cell lung cancer）、非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer）。非小細胞肺癌沒有必要進一步區分是鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）、腺癌（adenocarcinoma）等
D.在確診肺癌之後，戒菸對病患則無幫助
43.下列有關動脈血栓與靜脈血栓的敘述，何者最不適當？
A.靜脈血栓主要源於tissue factor 之暴露與 coagulation cascade 之啟動，而動脈血栓主要源於血小板黏附（adhesion）於受傷之血管
B.一些已知能導致靜脈血栓的因子，如factor V Leiden 與 prothrombin G20210A mutation，它們在動脈血栓形成之角色則較未明確
C.靜脈血栓之危險因子，如吸菸、肥胖、代謝症候群與年齡，也是動脈血栓的危險因子
D.靜脈血栓最終是由於thrombin 之產生與fibrin 之形成，而動脈血栓則與thrombin 之產生無關 44.下列何者屬於單一的凝血因子缺乏，而造成凝血功能異常？
A.遺傳性B型血友病
B.酒精性肝炎
C.敗血症
D.維他命K缺乏
45.下列有關阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）的敘述，何者最不適當？
A.apnea 的定義為 airflow 停止≧10 秒
B.apnea-hypopnea index（AHI）必須＞15 events／hour
C.診斷標準為overnight polysomnography（PSG），如果實驗室（in-laboratory）PSG 為陰性通常可排除 OSA 診斷
D.continuous positive airway pressure（CPAP）是目前最有證據的標準治療
46.下列病人中，何者最容易罹患綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）引起的社區性肺炎（communityacquired pneumonia）？
A.alcoholism
B.severe COPD
C.stroke
D.diabetes mellitus
47.65 歲男性病人，身體一向健康沒有慢性疾病。因近二年多來有漸進性的乾咳及運動時呼吸困難而前來門診就診，身體檢查發現兩側下肺葉有fine crackles，手指有杵狀指，其他檢查正常。肺功能檢查顯示TLC 65％ predicted，FEV1/FVC 78％，DLco 50％ predicted，下列何種藥物治療對病人最適當？
A.theophylline
B.dual bronchodilator
C.colchicine
D.nintedanib
48.65 歲男性，每天抽菸1包，平時有爬山的習慣，來到急診時自訴咳嗽兩週，有黃色濃痰，呼吸有wheezing 聲，下列鑑別診斷中最不可能的是：
A.慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性發作
B.急性心臟衰竭（acute heart failure）
C.支氣管擴張症（bronchiectasis）惡化
D.細菌性肺炎
49.胸腔超音波檢查對下列何者疾病，幫助診斷價值最低？
A.氣胸
B.肋膜腔積液
C.縱膈腔淋巴結腫大
D.膈神經麻痺（phrenic nerve palsy）
50.一位 59 歲健康男性，吸菸習慣為每日1包，持續超過30年。因右鎖骨上方發現明顯腫塊，前來腫瘤科門診就診。切片檢查結果顯示腫塊為鱗狀細胞癌，PD-L1表現≧50％，但原發部位未能確定。正子斷層造影顯示右上肺、右鎖骨上方及縱膈腔內局部淋巴結有顯影，並未見遠端器官轉移。下列那種治療方式對於病人的預後幫助相對較小？
A.高劑量放射治療
B.手術切除
C.化學治療
D.免疫治療
51.呼吸困難（dyspnea）是一種主觀感受，包含強度各異、性質不同的感覺。其體驗源自多種生理、心理、社會和環境因素，並可能引發繼發性生理及行為反應。下列何者不是造成慢性呼吸困難（chronic dyspnea）的主要原因？
A.重度脊柱後側彎（kyphoscoliosis）
B.肺部良性腫瘤如錯構瘤（hamartoma）
C.運動神經元疾病（motor neuron disease）例如 amyotrophic lateral sclerosis（ALS）
D.肺高壓（pulmonary hypertension）
52.下列何者為希漢氏症候群（Sheehan's syndrome）的主要發病機制？
A.腦下垂體腫瘤增生導致壓迫性損傷
B.產後出血導致腦下垂體缺血性壞死
C.高泌乳素血症導致下視丘-腦下垂體軸抑制
D.自體免疫性攻擊導致腦下垂體細胞凋亡
53.下列何者為調控血漿抗利尿激素（AVP）的主要機制？
A.促腎上腺皮質激素（ACTH）濃度
B.血漿滲透壓（plasma osmolality）
C.甲狀腺素（T3/T4）濃度
D.血糖濃度
54.下列何者為嗜鉻細胞瘤／副神經節瘤（pheochromocytoma/ catecholamine-secreting paragangliomas）診斷中，敏感度最高且特異性佳的生化測試？
A.24 小時尿中 catecholamines 檢測
B.血漿游離metanephrines 測定
C.低劑量dexamethasone 抑制試驗
D.促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗
55.關於龐貝氏症（Pompe disease），下列敘述何者正確？
A.是一種體染色體隱性遺傳罕見疾病，通常在成年期發病
B.又名肝醣儲積症第一型（Glycogen Storage Disease type Ⅰ, Type Ⅰ GSD）
是由於肝臟磷酸化酶激酶（Liver Phosphorylase Kinase）缺乏無法分解肝醣所引起，最常見的症狀為肝臟腫大、肌肉無力及心臟肥大等
D.在臺灣已被列為新生兒篩檢疾病之一，可藉由定期酵素替代治療（enzyme replacement therapy）來改善症狀
56.潛伏性成人自體免疫糖尿病（Latent autoimmune diabetes in adults, LADA）的敘述，下列何者錯誤？
A.發病初期病人不須接受胰島素治療
B.發病年齡較典型第1型糖尿病來的晚
C.anti-glutamic acid decarboxylase antibody（anti-GAD65）可作為主要檢測的抗體
D.胰島β細胞的功能喪失的速度較第1型糖尿病人快
57.關於原發性副甲狀腺機能過高（primary hyperparathyroidism）典型的臨床表徵，下列何者最不常見？
A.骨質疏鬆
B.反覆腎結石
C.便秘
D.手麻與抽筋
58.下列何者不是葛雷夫氏症（Graves' disease）的特徵？
A.甲狀腺機能亢進
B.眼病變（ophthalmopathy）
C.甲狀腺腫
D.脛前可壓凹陷的水腫（pretibial pitting edema）
59.比較腦膜炎雙球菌（Neisseria meningitidis）和肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）所引發的腦膜炎，兩者的處置與預後差異，下列敘述何者最適當？
A.腦膜炎雙球菌腦膜炎比肺炎鏈球菌腦膜炎需要更長時間的抗生素治療
B.肺炎鏈球菌腦膜炎的死亡率高於腦膜炎雙球菌腦膜炎
C.兩者的密切接觸者都需要立即進行預防性投藥
D.兩者的首選抗生素皆是Fluoroquinolone 類
60.關於人工關節感染（prosthetic joint infections）與其他非植入物相關的敗血性關節炎（septic arthritis）的病理生理機制和治療策略的差異，下列敘述何者最適當？
A.葡萄球菌（staphylococci）是人工關節感染最常見的菌種
B.生物膜形成是其他非植入物相關的敗血性關節炎的關鍵致病因子
C.兩者免疫反應的模式與炎症反應的強度類似
D.其他非植入物相關的敗血性關節炎較常需要分階段手術
61.下列關於病毒感染的敘述，何者最不適當？
A.能經口進食的輕症病人，流行性感冒（influenza）的治療首選藥物是oseltamivir
B.麻疹（measle）病毒傳播力低和致病力弱，且有抗病毒藥物治療
C.對於高風險新生兒，palivizumab 的使用可以降低human respiratory syncytial virus（RSV）感染住院的風險
D.未經治療的人類免疫不全病毒（HIV）感染的傳播力與感染者的血漿病毒量和潰瘍性生殖道疾病相關
62.48 歲女性，主訴為 3 個月來腹痛、食慾不振、體重減輕。曾經吃過2至3天的抗生素，但沒有改善。過去病史中，病人提及20年前有裝過子宮內避孕器（intrauterine contraceptive device, IUCD），理學檢查沒有摸到明顯的腫塊，電腦斷層掃描（computed tomography, CT）顯示有子宮膿瘍，蔓延到腹腔壁。CT引導的引流液中，抹片發現有革蘭氏陽性桿菌及黃色硫磺顆粒（sulfur granule）。下列敘述何者最不適當？
A.子宮內避孕器是得到此疾病的危險因子之一
B.治療可使用penicillin 或是 amoxicillin
C.可使用電腦斷層掃描或核磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）追蹤治療成效
D.建議抗生素治療時間為兩週
63.下列何種抗生素是懷孕婦女使用相對安全的（pregnancy category B）？
A.cephalosporin
B.amikacin
C.sulfonamide
D.fluoroquinolone
64.53 歲男性因為數個月下腹不適、腹瀉就醫，糞檢發現有潛血（occult blood）反應，大腸鏡檢切片疑似發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）。病人接受類固醇（steroid）和 sulfadiazine 治療後，腹瀉及血便更嚴重。病人到急診就醫時，有發燒、腹脹、廣泛腹部壓痛和反彈痛。經影像學檢查診斷是腸穿孔，病人接受全大腸切除，病理學檢查低倍顯微鏡檢下發現大腸出現燒杯狀潰瘍（flask-shaped ulcer），腸黏膜下和肌肉層出現許多吞噬紅血球的滋養體（trophozoites）。下列敘述何者最不適當？
A.最有可能的原蟲感染是Giardia lamblia
B.和其他寄生蟲感染不同，此侵犯性原蟲感染並不會引起eosinophilia
C.針對此侵犯性原蟲感染最好的治療藥物是metronidazole或tinidazole
D.預防再發，完治後病人仍需接受口服luminal agent（paromomycin or iodoquinol）
65.心內膜炎即使在有效抗生素治療下，仍可能發生的併發症中，下列何者最不需要合併外科處置？
A.因為心瓣膜破損導致的嚴重心衰竭
B.心內膜炎進展至瓣膜周圍膿瘍（perivalvular abscess）
C.人工瓣膜脫位不穩（dehisced unstable prosthetic valve）
D.抗生素治療3天後，血液培養仍為陽性
66.有關老人的衰弱症（frailty）及肌少症（sarcopenia）測量，下列敘述何者錯誤？
A.骨骼肌量測量可使用雙能量X光吸收儀（DXA）測量
B.肌力測量可使用握力器測量手部握力（grip strength）
C.活動力表現可測量走路速度（gait speed）
D.肌耐力測量可計算連續半身仰臥起坐（partial curl-up）的次數
67.關於糖尿病的敘述，下列何者正確？
A.西元 2000 年後，臺灣 40 歲以上成年人糖尿病盛行率為5%
B.不論病人的年紀及功能，糖化血色素（HbA1c）控制目標皆小於7.0%
雙肽胜肽酶-4抑制劑（DPP-4 inhibitor）類藥物有降低體重、不易低血糖的好處
D.鈉葡萄糖共同輸送器抑制劑（SGLT-2 inhibitor）類藥物有降低體重、不易低血糖的好處
68.51 歲男性，主訴間歇性的輕度發燒有一年之久；發燒的時間在下午，偶爾會咳嗽和膿痰，自行服用退燒藥，但這一、兩個月來食慾變差，體重從64公斤掉到62公斤，又發現頸部左邊出現數個質地軟且不痛的小腫塊，而來求診。下列何種檢查之異常，可直接診斷病因？
A.全血球計數
B.尿液檢查
C.痰抹片acid fast 染色檢查及痰培養
D.胸部 X 光檢查
69.關於高山症的預防或處置，下列何者最符合現行建議或事實？
A.建議若需要在海拔1,200公尺以上過夜時，應採取高山症預防措施
B.sildenafil 能預防高山症頭痛症狀，建議在登山前後全程服用
C.dexamethasone 有助於適應，也可改善急性高山症症狀
D.acetazolamide 建議在登山前開始服用，持續到旅行者適應最高海拔後
70.當病人遭遇急性的暴力／衝突事件，下列處置何者最不適當？
A.詳細了解事件發生的始末，將事件還原與呈現
B.檢討病人為何沒有事先防範
C.聚焦在急性危險評估，包括自殺，暴力及急性醫療狀況
D.發展支持系統，從家族史及社會心理支持系統開始
71.邊緣性人格障礙（borderline personality disorder, BPD）與功能不良、生活品質低落和死亡率增加有關。大多數BPD病人需要心理健康專業人員進行持續1～2年的心理治療，以持久改善。下列何種類型的心理治療，未被證明可以有效治療這類型的人格障礙？
A.辯證行為訓練（dialectical behavior training）
B.以移情為中心的心理治療（transference-focused psychotherapy）
C.心理動力取向治療（psychodynamic therapy）
D.心智化導向的心理治療（mentalization-based psychotherapy）
72.這張流程圖最適用於下列何者？

A.Person centered primary care model
B.Disease oriented primary care model
C.Artificial integrated primary care model
D.Community oriented primary care model
73.許多心臟病末期病人都有植入心律調節器（pacemakers）和植入式心臟去顫器（implantable cardioverterdefibrillators, ICDs）。關於使用上述裝置的描述，何者最不適當？
A.心律調節器被認為可能延長生命的終點
B.停用心律調節器可能會導致心絞痛或呼吸困難
C.ICDs 會引起類似電擊的疼痛，並被認為與急救過程的電擊一樣令人不舒服
D.在植入ICDs 裝置的部位，放置一塊約ICDs大小的磁鐵，可以使ICDs暫時失效無法電擊
74.34 歲男性長期在風濕免疫科就診，最近開始抱怨左手腕疼痛，醫師告知手腕的月狀骨（lunate bone）有異常。病人的手腕X光片影像如圖所示，下列何者最可能造成月狀骨影像之異常？

A.退化性關節炎（osteoarthritis）
B.類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）
C.痛風性關節炎（gouty arthritis）
D.缺血性壞死（avascular necrosis）
75.下列何者不屬於肝門脈系統（portal venous system）？
A.肝靜脈（hepatic vein）
B.上腸繫膜靜脈（superior mesenteric vein）
C.下腸繫膜靜脈（inferior mesenteric vein）
D.脾靜脈（splenic vein）
76.有關特殊狀況下的急救，下列敘述何者正確？
A.電傷害（electric injury）時，同電量直流電比交流電容易產生心室顫動（ventricular fibrillation）
B.體溫低於32 o C 的病人，其心電圖常可出現典型的Osborn J waves
C.治療高血鉀的藥物中，可以將鉀離子轉進細胞內的藥物，包括葡萄糖酸鈣、胰島素加葡萄糖及碳酸氫鈉等
D.病人溺水後意識清楚沒有症狀應在醫院觀察12小時以上，以免發生病情惡化
77.下列有關登革熱（Dengue fever）的敘述，何者最正確？
A.症狀有發燒、紅疹、肌肉痠痛及淋巴腺腫大
B.如有肋膜積水、血小板低下及血比容（hematocrit）降低是登革出血熱（Dengue hemorrhagic fever）的表現
C.感染登革熱時，成人比小兒較多機會惡化成登革出血熱
D.退燒的藥物只能使用acetaminophen 不能用非類固醇抗發炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs） 78.下列何者不是腦中風病人接受r-tPA治療的排除條件？
A.血糖 65 mg/dL
B.血壓 200/120 mmHg
C.血小板85,000/mm 3
D.電腦斷層顯示多葉低密度影像＞1/3大腦半球
79.關於未成年人的醫療決定，下列何者錯誤？
A.學齡前兒童並不具有對重大事務的決定能力，無法行使醫療上的同意
B.小學時期的孩童可以參與醫療決定，不過還不具有完整的決定能力
C.因為家長是孩童的法定代理人，即使家長的決定違背孩童的最佳利益，還是應尊重家長的決定權
D.隨著青少年接近成年，會發展出更成熟的心智與決定能力，家長和醫師不應排除青少年參與自身的醫療決定 80.陳老太太75 歲，因腹部腫瘤入院檢查，其家人擔心若診斷為癌症會影響病人心情，要求不告知壞消息，病人則希望知道結果。今檢查顯示為肝癌末期，下列敘述何者錯誤？
A.基於「尊重自主原則」，應告知病人
B.基於「不傷害原則」，應配合家屬不予告知，以避免病人心情低落
C.基於「保密及隱私之倫理規則」，應先告知病人
D.不告知可能導致病人權益受損，應告知病人

醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

下載：題目　答案

115 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

1.下列有關嬰兒安全睡眠環境安排的敘述，何者最為適當？
A.床欄杆要圍一圈軟墊或棉被防撞
B.嬰兒床擺在媽媽房間，但嬰兒需與媽媽不同床
C.給寶寶睡枕頭，以維持頭型
D.放一些填充玩偶陪伴，以增加安撫感
有關卡介苗（Bacille Calmette-Guérin vaccine, BCG 疫苗）的接種，下列敘述何者最不適當？
A.卡介苗是以牛的分支桿菌（Mycobacterium bovis）製成之活性疫苗
B.目前我國政策建議出生滿5～8個月接受預防接種，但長住高發生率地區或即將前往結核病高盛行國家，可考慮提早接種
C.接種卡介苗主要是避免結核性腦膜炎或瀰漫性感染（disseminated and meningeal tuberculosis）等併發症
D.卡介苗接種後，約4～6個月皮膚結核菌素測試（tuberculin skin test），才會轉為陽性
3.足月新生兒因分娩延長，婦產科醫師以真空吸引協助娩出。出生後兩小時頭圍增加1公分，膚色蒼白，心跳每分鐘190次，血壓42/20 mmHg。附圖為頭部剖面圖，最可能造成大量出血的位置為圖中何處？

圖中位置③
圖中位置④
4.嬰兒使用呼吸器時，下列何種設定調整無法增加氧合（oxygenation）？
A.調高最高吸氣壓力（peak inspiratory pressure）
B.調高吐氣末端正壓（positive end-expiratory pressure）
C.調高氣流流量（gas flow）
D.調高吐氣時間（expiratory time）
5.依現行衛生福利部疾病管制署建議，媽媽為B型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性之B型肝炎帶原者之新生兒，最遲需於出生後幾小時內注射B型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin, HBIG）？
A.24 小時
B.36 小時
C.48 小時
D.72 小時
6.下列何種先天性心臟病或是心臟手術後，最不會被聽到連續性的心雜音（continuous murmur）？
A.接受 central shunt 人工分流管術後
B.冠狀動脈竇破裂到右心室（ruptured sinus of Valsalva aneurysm to right ventricle）
C.大型的主動脈到肺動脈側枝血管（major aortopulmonary collateral arteries, MAPCAs）
肺動脈－肺靜脈瘻管（pulmonary arteriovenous fistula）
7.在兒童先天性心臟病的自然病史（natural history），下列何種先天性心臟病最不會出現肺動脈高壓（pulmonary hypertension）的併發症？
A.心房中隔缺損（atrial septal defect）
B.開放性動脈導管（patent ductus arteriosus）
C.大血管轉位（dextro-loop transposition of the great arteries）
D.法洛氏四重症（tetralogy of Fallot）
8.若嬰幼兒時期對下列食物產生過敏，何種食物的過敏最不容易隨年紀增長而消失？
A.牛奶
B.黃豆
C.海鮮
D.蛋
9.下列何者不是Langerhans cell histiocytosis 的特色？
A.CDla：positive
B.Birbeck granule：positive
C.hemophagocytic histiocyte：positive
D.eosinophilic granuloma
10.1 歲小朋友診斷細支氣管肺炎，下列何者是呼吸作功增加的現象？
A.頸部僵硬
B.鼻翼搧動
C.頭部轉動
D.呼吸暫停
15 歲男孩，身體診察發現右上肢血壓為190/95 mmHg、背後兩肩胛骨間有收縮期雜音、右側橈（radial）動脈脈搏清楚，但兩側股動脈之脈搏摸不清楚。下列何種疾病應優先列入鑑別診斷？
A.主動脈弓縮窄（coarctation of aorta）
B.主動脈瓣狹窄（aortic stenosis）
C.上主動脈瓣狹窄（supravalvular aortic stenosis）
D.下主動脈瓣狹窄（subaortic stenosis）
12.有關嬰兒腸絞痛診斷，下列何者最不適當？
A.發生在小於5個月的嬰兒
B.照顧者的主訴可以當診斷的依據
C.病人呈現生長遲滯現象
D.臨床診斷標準為嬰兒每天哭鬧時間大於3小時，一星期發生3天以上
13.3 個月大的足月產男嬰，每天排便一次。今天因反覆嘔吐與腹脹，嘔吐物呈綠色，而至急診室求診。抽血檢驗結果pH=7.15，PaCO2=28 mmHg，HCO3 =16.5 mmol/L，BE=-8.5 mmol/L，[Na + ]=114 mEq/L，[K + ]=5.1 mEq/L，[Cl - ]=68 mmol/L，BUN/creatinine=52/1.5 mg/dL；最有可能的診斷為何？
A.腸道旋轉不良（malrotation）併中腸扭結（midgut volvulus）
B.肥厚性幽門狹窄（hypertrophic pyloric stenosis）
C.先天腎上腺增生（congenital adrenal hyperplasia）
D.先天巨腸症（congenital aganglionic megacolon）
14.關於急性胰臟炎（acute pancreatitis）的敘述，下列何者最不適當？
A.造成孩童急性胰臟炎的主因，包括外傷、感染及膽道或胰管結構異常
B.引起兒童急性胰臟炎最常見的藥物是ibuprofen
C.嚴重急性胰臟炎身體診察時，肚臍周圍皮膚可能會有藍紫色瘀血出現（Cullen sign）
D.
實驗室血液檢驗中，脂肪酶（lipase）的特異性（specificity）比澱粉酶（amylase）高
15.3 歲幼兒（懷孕週數31週，出生體重1450公克），主訴身高及體重皆小於第3百分位，過往病史有反覆肌肉無力、痙攣及多尿。其血液檢查呈現低血鉀、低血氯、高腎素和高醛固酮濃度、高pH值與高碳酸根離子；尿液檢查為高尿鈣症。下列診斷何者最為可能？
A.腎小管酸血症（renal tubular acidosis）
B.慢性腹瀉（chronic diarrhea）
C.巴特氏症候群（Bartter syndrome）
D.吉特曼氏症候群（Gitelman syndrome）
16.關於兒童慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD），下列敘述何者最不適當？
A.小於 5 歲的孩童，發生的主因為先天腎臟與尿路異常（congenital abnormalities of kidney and urinary tract）
B.身材矮小是兒童慢性腎臟病的重要表現，主因生長激素（growth hormone）與胰島素樣生長因子1 （insulin-like growth factor 1）缺乏導致
C.
CKD 病童高血壓的首選藥為血管張力素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管張力素受體阻斷劑（ARB）
D.鈣、磷電解質失調與CKD病童的血管鈣化有關
17.關於夜尿（nocturnal enuresis），下列敘述何者最不適當？
A.依照臨床上的定義，「夜尿」是指大於5歲的小孩在睡眠期間膀胱發生不自主排尿
B.口服或鼻噴（nasal spray）抗利尿激素（ADH）的類似物如desmopressin acetate，是夜尿的首選治療方式
C.兒童夜尿宜詳細病史詢問、理學檢查與實驗學檢查來排除器質性的疾病如糖尿病、尿崩症、慢性腎臟病
D.導致孩童夜尿的原因很多，包括生理、心理或遺傳等因素
18.有關 A 群鏈球菌感染（group A streptococcus infection）的猩紅熱與川崎氏症（Kawasaki disease），下列敘述何者最不適當？
A.都會發燒、起疹子、草莓舌
B.都有可能於指尖脫皮（desquamation）
C.都好發於5歲以上病童
D.鏈球菌感染用抗生素治療；川崎氏症急性期用intravenous immunoglobulin（IVIG）與 aspirin
19.關於氣喘運動誘發測驗，下列敘述何者最不適當？
A.持續有氧運動或跑步6～8分鐘
B.一般兒童運動後可以增加FEV1（一秒內用力吐氣容積）5～10%
C.未經適當治療的氣喘兒童，在運動誘發測試後，其FEV1通常會下降＞15%
D.學齡兒童運動誘發氣喘，通常在20分鐘開始，於30分鐘後達到最嚴重狀況
20.下列何者不屬於大球性貧血（macrocytic anemia）？
A.硫胺素反應性貧血（thiamine responsive anemia）
B.鉛中毒（lead poisoning）
C.范可尼貧血（Fanconi anemia）
D.葉酸缺乏（folate deficiency）
21.關於兒童腫瘤可能造成的臨床徵象與實驗室檢查結果，下列敘述何者最不適當？
A.類卡波西血管內皮細胞瘤（Kaposiform hemangioendothelioma）：瘀血、紫斑、血小板下降、微小血管內溶血性貧血
B.松果體母細胞腫瘤（pineoblastoma）：尿崩（diabetes insipidus）、乳溢（galactorrhea）、甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）
威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）：血尿（hematuria）、腹腔腫塊（abdominal mass）、部分凝血活酶時間延長（elevated partial thromboplastin time）
D.嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）：陣發性高血壓（paroxysmal hypertension）、蒼白（pallor）、冒冷汗（sweating）、高尿液游離後腎上腺髓素濃度（high urine metanephrine level）
22.足月出生體重3.1公斤之新生兒，剛出生時哭聲宏亮，Apgar score於第一分鐘及第五分鐘為8分及9分。出生一小時後出現呼吸喘及發紺。聽診時發現其右邊呼吸音減弱，無腹部凹陷。下列何者為最可能的診斷？
A.右側自發性氣胸
B.發紺型先天性心臟病
C.左側橫膈膜疝氣
D.病毒性細支氣管炎
23.下列何者不是兒童腸病毒重症發生的前兆？
A.呼吸急促
B.持續嘔吐
C.結膜出血
D.肌躍型抽搐（myoclonic jerk）
24.下列何者不是目前臺灣健保給付生長激素治療的適應症？
A.腦瘤導致生長激素缺乏症（growth hormone deficiency）
B.羅素－西弗氏症（Russell-Silver syndrome）
C.普瑞德威利氏症候群（Prader-Willi syndrome）
D.透納氏症（Turner syndrome）
25.13 歲男孩被診斷為嚴重糖尿病酮酸中毒（severe diabetic ketoacidosis）而住進加護病房，下列那一個實驗室檢查結果最可能在此病人身上表現？
A.血鈉（sodium）及血液滲透壓（osmolality）皆低於正常值
B.血清尿素氮（BUN）及肌酸酐（creatinine）皆低於正常值
C.血氧（O2）及總二氧化碳（total CO2）皆高於正常值
D.血液陰離子間隙（anion gap）高於正常值
26.8 歲男童高燒一星期求診，併有頭痛、腹痛和嘔吐的症狀。約在發燒10天前到山區掃墓。身體診察發現左側鼠蹊部淋巴結腫大、腹股溝發現約1.5cm×1.0cm的焦痂（eschar）。抽血報告顯示Hb 13.6 g/dL，WBC 13300/μL，platelet 275000/μL，GOT 212 U/L，GPT 359 U/L，CRP 7.535 mg/dL。最有可能的診斷為下列何者？
A.登革熱（dengue fever）
B.鉤端螺旋體病（leptospirosis）
C.恙蟲病（scrub typhus）
D.炭疽熱（anthrax）
27.12 歲男童，因發燒與咳嗽4天就診，診斷為非典型肺炎，並給與azithromycin 10 mg/kg/day QD 3 天治療。治療後一天隨即退燒，兩次抽血檢驗Mycoplasma pneumoniae 的 IgG 與 IgM 抗體均為陰性。下列何者是最可能的病原？
A.Streptococcus pneumoniae
B.Chlamydia trachomatis
C.Chlamydia pneumoniae
D.Mycoplasma hominis
28.關於嬰兒玫瑰疹（roseola infantum）的敘述，下列何者最不適當？
A.引起玫瑰疹的病毒是human herpesvirus 6（HHV-6）和 HHV-7
B.皮膚紅疹通常與發燒同時出現，多分布在軀幹，燒退後2～3天逐漸消失
C.亞洲病童常可在懸壅垂兩側發現稱之為永山斑（Nagayama spots）的潰瘍
D.可併發痙攣，但日後再發生癲癇的機率不會比一般人高
29.關於自閉症類群障礙症（autism spectrum disorder）的描述，下列何者最適當？
A.自閉症的語言表達能力通常不會受到影響
B.自閉症目前已經有抽血的生物標記（biomarker）可以用來診斷
C.目前對於自閉症的核心症狀已有很有效的藥物治療
D.自閉症約有50%病患有智能不足的問題
30.10 個月嬰兒因點頭性痙攣就診，身體診察皮膚有六處鯊魚皮斑（shagreen patch）及五小片褪色白斑（hypopigmented macules），額頭有血管纖維瘤（angiofibroma），心臟超音波發現一顆橫紋肌瘤（rhabdomyoma），下列何者為最可能的診斷？
A.Sturge-Weber 症候群
B.神經纖維瘤（neurofibromatosis）
C.結節性硬化症（tuberous sclerosis）
D.線狀皮脂腺痣症候群（linear nevus sebaceous syndrome）
31.有關熱性痙攣後續發展為癲癇的危險因子，下列何者機率最低？
A.單純性發作（simple type）
B.發燒不到1小時就發生熱性痙攣
C.有神經發展方面的障礙或缺陷
D.有癲癇的家族病史
32.8 歲女童，高燒3 天合併喉嚨痛、無法進食、倦怠。身體診察發現雙眼皮浮腫、化膿性扁桃腺炎、脾臟腫
大。下列敘述何者最適當？
A.身體診察可能會發現雙側頸部淋巴結腫大及肝腫大
B.會表現出嗜中性白血球（neutrophil）增多的現象，診斷標準檢驗為血液培養
C.需抗生素治療，但若使用青黴素類抗生素（如ampicillin），可能會有紅疹現象
D.感染後常出現感染後腎小球腎炎
33.有關 Huntington disease（HD）與 fragile X syndrome 的比較，下列何者最不適當？
A.兩者親代的premutation expansions 會導致子代 full mutations 的機率增加
B.premutation alleles 中重複序列的次數：HD 29～35 次；fragile X syndrome 55～200 次
C.重複序列：CAG in Huntington disease；CGG in fragile X syndrome
D.fragile X syndrome 的重複序列擴增來自父親
34.26 歲的女性患者罹患中重度乾癬（病灶占全身體表面積30%）且合併有乾癬性關節炎，對於此患者的治療計畫，下列何者錯誤？
A.建議施打IL-17A 抑制劑，可同時治療皮膚和關節炎症狀
B.照光治療建議使用在病灶體表面積小於10%的患者，所以不是治療選擇
C.患者有懷孕計畫，口服藥物包括acitretin、methotrexate 都有致畸胎性（teratogenic），需要避免使用
D.相較於IL-17A 抑制劑，IL-23 抑制劑較不會產生發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease）的副作用
35.關於接觸性皮膚炎（contact dermatitis）的敘述，何者錯誤？
A.雙手反覆碰水若引起刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis），其病灶通常會在雙手都出現
B.橡膠手套若引起過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis），其病灶不一定會在雙手都出現
C.染髮劑中的para-phenylenediamine（PPD）若引起過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis），其病灶只會發生於頭皮，不會發生於額頭或頸部
D.貼膚測試（patch test）有助於診斷過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）
36.關於扁平苔癬（lichen planus）的敘述，下列何者錯誤？
A.病灶為紅紫色、多角型的扁平丘疹或斑塊
病灶常伴隨膿疱
C.好發部位包括口腔黏膜
D.可用外用皮質類固醇治療
37.下列關於頭癬（tinea capitis）的敘述，何者錯誤？
A.不注意個人衛生是可能的危險因子之一
B.若是懷疑頭癬感染，可以考慮伍氏燈（Wood lamp）、KOH檢查、黴菌培養或切片檢查，以幫助診斷
C.若是在伍氏燈（Wood lamp）下看到頭髮上有黃綠色螢光，則可確定是髮癬菌屬（Trichophyton species）的感染
D.在確定診斷後，口服抗黴菌藥是治療首選
38.55 歲男性因胯下出現搔癢的紅疹來就診，病人提到工作時常流汗，其病灶如圖一所示。伍氏燈（Wood lamp）的檢查結果如圖二所示。最可能的診斷為何？

B.股癬（tinea cruris）
C.對磨疹（intertrigo）
D.念珠球菌感染（candidiasis）
39.關於基底細胞癌（basal cell carcinoma），下列敘述何者錯誤？
A.為最常見的皮膚惡性腫瘤
B.手術切除為治療選擇之一
C.轉移機率甚高，常需配合化學治療
D.可能與日光曝曬有關
40.有關皮膚黑色素細胞癌（cutaneous melanoma）的危險因子，下列何者最正確？
A.持續少量日曬的人
B.深色皮膚的人
C.天生紅髮或金髮的人
D.易曬黑不易曬傷的人
41.關於化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa），下列敘述何者正確？
A.體重過輕是惡化因子之一
B.臨床上好發於頭頸部，不易發生於腋下與胯下
C.疾病的最初起因是來自於大汗腺的細菌感染
D.anti-TNF-α（adalimumab）單株抗體是核准的治療方式之一
42.下列有關男樣多毛症（hirsutism）之敘述，何者錯誤？
A.亦稱為毛髮增多症（hypertrichosis）
B.上唇為常見的位置
C.檢測血液可能有雄性素升高的現象
D.若男樣多毛症的症狀在短時間內出現，應考慮腎上腺或卵巢腫瘤
43.25 歲男性，青春期後開始在雙側腋下及胯下出現搔癢刺痛之紅色斑塊，並伴隨皮膚糜爛（erosive erythematous plaques），尤其在夏天時特別嚴重。經詢問後發現其父親及祖父亦有類似症狀。其最有可能為下列何種疾病？
A.Darier disease
B.Galli-Galli disease
C.Hailey-Hailey disease
D.beriberi disease
44.關於急性缺血性腦中風之血栓溶解治療，下列敘述何者錯誤？
A.常規治療為經動脈內施打組織胞漿素原活化劑（tissue plasminogen activator, t-PA），以減少藥物劑量並降低出血機率
B.靜脈血栓溶解治療可增加預後較佳之病人比例，但顱內出血的比例也會顯著上升
C.由於組織胞漿素原活化劑（tissue plasminogen activator, t-PA）的半衰期較短，因此 t-PA 治療需在部分藥物快速輸注（bolus）後，於60分鐘內將剩餘劑量進行連續性輸注
D.所有腦中風病人在接受血栓溶解治療前，皆應該進行腦部影像學檢查（如電腦斷層或磁振造影）
45.82 歲女性病人突然發生右側枕葉頭痛合併左側視野缺損，無顯影劑之腦部電腦斷層（non-contrast CT）檢查結果如下圖①，磁振造影之磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging, SWI）結果如下圖② ③。下列何者最有可能是此病人的診斷？

A.腫瘤併發腦轉移及腦出血
B.腦部隱球菌（cryptococcus）感染合併腦出血
C.大腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy）合併腦出血
D.原發性中樞神經系統血管炎（primary angiitis of central nervous system）合併腦出血
46.反覆發生右眼暫時性黑矇症（transient monocular blindness, amaurosis fugax），下列何者是最有可能的病因？
A.右側內頸動脈狹窄（internal carotid artery stenosis）
B.右側鎖骨下動脈狹窄（subclavian artery stenosis）
C.右側中大腦動脈狹窄（middle cerebral artery stenosis）
D.心房顫動造成心因性血栓（cardiac emboli）
47.37 歲的男性因全身痙攣路倒被救護車送到急診，據路人描述從開始發作到進入急診大約15分鐘。標準急救流程已經建立完成，下列有關癲癇之敘述，何者錯誤？
A.痙攣須持續超過30分鐘，才可以診斷為重積癲癇（status epilepticus）
B.立即給與lorazepam 靜脈注射，若癲癇未停止，5分鐘後可以再重複一次
C.開始給與phenytoin、valproic acid 或 levetiracetam 靜脈注射
D.若給與靜脈注射之抗癲癇藥物後仍未停止發作，需進行插管，開始給與propofol、midazolam或 phenobarbital 靜脈注射
48.下列何者不屬於國際頭痛學會偏頭痛的診斷標準？
A.畏光且怕吵
B.搏動性
C.噁心或嘔吐
D.味覺異常
49.21 歲女性，自 4 年前開始有白日嗜睡的困擾。她生活作息正常，但是6個月前和同學開玩笑的時候開始出現眼瞼和頭部下垂，以及雙膝癱軟的情形，有時因此摔倒，發作時意識正常。晚上睡覺常出現全身不能動彈，感覺有黑影壓在身上，令她非常害怕。下列何者是最可能的致病機轉？
A.腦部異常放電（癲癇樣波）
B.下視丘泌素（hypocretin）缺乏
C.神經肌肉交接傳遞異常
D.血鉀過低
50.患有意想運動性失用症（ideomotor apraxia）的病人，可執行下列何種測試？
A.形容如何寄一封信的步驟
B.示範刷牙時如何拿牙刷
C.模仿檢查者使用槌子
D.用剪刀剪出一直線
51.65 歲男性走路小碎步，容易跌倒。他的太太表示他最近事情常常記不起來，反應遲鈍，有時也會尿失禁。他的腦部電腦斷層掃描結果如下，如果接受腦室腹腔分流術（ventriculoperitoneal shunt）治療，下列敘述何者最恰當？

A.走路比記憶力容易進步
B.術前腦壓測量通常不正常
C.尿失禁最容易進步
D.手術後進步通常可以持續5年以上
52.50 歲認知功能正常的巴金森氏病（Parkinson disease）患者之藥物治療，下列何者最不適當？
A.anticholinergics
B.cholinesterase inhibitors
C.dopamine agonists
D.monoamine oxidase type B inhibitors
53.下列有關脊髓症候群（spinal cord syndrome）的敘述，何者錯誤？
A.脊椎性休克（spinal shock）是指在急性脊髓損傷該節以下的肌腱反射會上升

B.Brown-Se quard 症候群是指在脊髓損傷該節以下的同側肢體無力及本體感覺（proprioception）的消失
C.前方脊髓症候群（anterior cord syndrome）本體感覺可以保留
D.中心脊髓症候群（central cord syndrome）肌肉無力的現象在上肢遠比下肢嚴重
54.31 歲男性，開車停在路口等紅燈時，不幸遭後車追撞，引起兩側上肢麻木疼痛，最可能傷及下列何種神經路徑？
A.脊髓丘腦徑（spinothalamic tract）
B.脊神經（spinal nerve）
C.椎體徑（pyramidal tract）
D.後柱（posterior column）
55.下列何種周邊神經系統疾病的致病機轉與代謝異常有關？
格林-巴利症候群（Guillain-Barré syndrome）
B.運動神經元疾病（motor neuron disease）
C.類澱粉樣神經病變（amyloid neuropathy）
D.皮肌炎（dermatomyositis）
56.關於原發性中樞神經淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma, PCNSL）的敘述，下列何者錯誤？
A.與一般民眾相較，人類免疫不全病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染者有較高罹患 PCNSL 的風險
B.與一般民眾相較，接收器官移植的病人有較高罹患PCNSL的風險
人類疱疹病毒6（human herpesvirus 6）在 PCNSL 的致病機制中扮演了重要角色
D.對於疑似PCNSL 的病人，在進行病理切片確定診斷前，不宜使用類固醇治療
57.關於貝克氏肌肉失養症（Becker muscular dystrophy）的敘述，下列何者錯誤？
A.是因為dystrophin 基因發生突變而致病
B.發病時的臨床症狀常是雙下肢近端肌肉無力
C.部分病人的發病年齡可以在20歲以後
D.四分之一病人的致病突變是由父親遺傳來的
58.對於病毒性腦炎的敘述，下列何者正確？
A.
第一型單純疱疹病毒（HSV-1）通常是造成疱疹病毒腦炎的元凶，也容易在口腔周圍出現疱疹
帶狀疱疹病毒（VZV）和小兒麻痺病毒一樣，常造成運動神經元感染
C.
小時候受過水痘（chickenpox）感染的病童，成年後就不會受到帶狀疱疹的侵犯
D.
疱疹病毒腦炎所侵犯的範圍，侷限在腦幹，尤其是延腦後半部
59.下列何者不屬於僵直症（catatonia）的精神症狀？
A.mannerism
B.mutism
C.nihilism
D.negativism
60.關於雙極情緒障礙症鬱期（bipolar depression）的藥物治療，下列敘述何者最不適當？
A.使用 risperidone
B.使用鋰鹽
C.使用 lurasidone
D.使用 lamotrigine
61.下列關於精神疾病治療的敘述，何者最適當？
A.與抗憂鬱劑治療重鬱症做比較，電痙攣治療（electroconvulsive therapy）的效果比較快出現，但是療效則沒有差異
B.對於抗憂鬱劑沒有療效的重鬱症患者，大約有一半的個案在接受電痙攣治療（electroconvulsive therapy）會出現治療效果
C.重鬱症患者合併有身體症狀障礙症（somatic symptom disorder）對於電痙攣治療（electroconvulsive therapy）會有比較差的治療反應
D.當躁期病人對於鋰鹽療效不佳時，可以加上電痙攣治療（electroconvulsive therapy）來促進治療反應
62.吳先生，32 歲男性，因為疲倦嗜睡被家人帶來醫院。吳先生表示今天特別想吃東西，並且在昏睡時會做鮮明的惡夢。家人表示吳先生有上夜店的習慣，最後一次上夜店是兩三天前。吳先生的臨床表現最可能是下列何種狀況？
A.Heroin withdrawal
B.Alcohol withdrawal
C.Methamphetamine withdrawal
D.Hypnotic withdrawal
63.有關譫妄（delirium）的描述，下列何者最不適當？
A.相較於失智症，譫妄的發作較快，且波動性較大
B.某些嚴重的躁症患者會有極度的混亂行為，與譫妄難以區別
C.如果是hypoactive 的譫妄，常與鬱症患者難以區別
D.譫妄的腦波（EEG）典型呈現generalized paroxysmal fast activity
64.關於抗精神病藥物（antipsychotics）之敘述，下列何者最不適當？
A.不少抗精神病藥物會引發心臟方面副作用，包括心臟傳導異常
B.抗精神病藥物的其中一種嚴重副作用為抗精神病藥惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome），有可能致命
C.一旦產生抗精神病藥惡性症候群，使用dantrolene治療可能有效
D.施打長效針劑（long-acting depot）是克服病人不服藥的方式之一，目前臨床上最常使用的是效期一年之
長效針劑
65.有關譫妄（delirium）的敘述，下列何者最適當？
A.應優先使用低劑量抗精神病藥物以快速控制激動和混亂
B.非藥物介入以身體約束優先，以減少精神科藥物對譫妄的影響
C.發生譫妄的病人3個月後的死亡率約20～30％
D.使用苯二氮平類藥物可有效緩解譫妄
66.關於強迫症（obsessive-compulsive disorder）大部分的個案其病程之描述，下列何者最適當？
A.急性發作，經積極治療後，快速緩解（rapid remission）
B.陣發性（episodic）發作
C.持續（continuous）而慢性化（chronic）
D.雖然積極治療，仍急遽惡化（deteriorative）
67.懼曠症（agoraphobia）最常與下列何種疾病共病（comorbid）或共同存在（coexist）？
A.憂鬱症（depressive disorders）或憂鬱症狀
B.思覺失調症（schizophrenia）或幻覺妄想症狀
C.雙極情感疾患（bipolar disorder）或躁症症狀
D.恐慌症（panic disorder）或恐慌症狀
68.關於性別不安（gender dysphoria）的敘述，下列何者最適當？
A.性別不安應該先排除雙性人（intersex）診斷
B.若欲診斷兒童有性別不安，個案須強烈渴望成為異性，或堅持他或她就是異性（或有別於被指定性別的其他性別）
C.若為成年人之後才展現之性別與指定性別（birth-assigned gender）之間顯著不一致，期間雖未達6個月，仍可被診斷性別不安
D.美國精神醫學會建議，改變性別認同或性傾向的心理治療愈早施行愈有效
69.下列何種藥物或物質的定位不屬於中樞神經刺激劑（stimulants）？
A.Cocaine
B.Methamphetamine
C.Methylphenidate
D.Ketamine
70.29 歲男子，大量使用某種物質後出現食慾降低、情緒激躁不安、血壓增高、心跳加速、多疑。下列何者為此男子最可能使用的物質？
A.安非他命（amphetamine）
B.愷他命（ketamine）
C.大麻（cannabis）
D.幻覺劑（hallucinogen）
71.有關侵擾性情緒失調症（disruptive mood dysregulation disorder）的敘述，下列何者最不適當？
A.是 DSM-5 新納入的診斷，特徵是嚴重，不適切的，且反覆的脾氣爆發至少1週3次以上
B.侵擾性情緒失調症需與注意力不足／過動症（ADHD）鑑別診斷，應避免將此兩診斷並存
C.18 歲以上初次就診的病患不適用此診斷
D.如果病患的疾病生理與特徵很類似雙極情緒障礙症（bipolar disorder），藥物治療的首選是非典型抗精神病劑（atypical antipsychotic agents）或情緒穩定劑（mood stabilizers）
72.有關注意力不足／過動症（ADHD）的敘述，下列何者最適當？
A.很大一部分的病因（約75％）可為基因遺傳所解釋
B.ADHD 需與特定的學習障礙症（specific learning disorders）鑑別，兩診斷不能同時成立
C.相較於過動的症狀，注意力不足的症狀通常會較早消失痊癒
D.1999 年在美國進行的 Multimodal Treatment Study of Children with ADHD（MTA）研究，發現 ADHD 個案單純接受行為治療，比起單純接受藥物治療，ADHD的核心症狀改善較為明顯
73.23 歲的小芬，數年以來情緒持續地極不穩定，長期感到空虛，常常覺得自己一無是處，總是擔心家人和男友會拋棄她，只要覺得別人好像要疏遠自己，就反覆以自殺威脅他們。某次在和男友嚴重爭吵後，行為舉止突然變得幼稚如小孩，還說耳朵聽到已過世的外祖父在和自己說話，因而被送至醫院急診。關於小芬的人格，下列敘述何者最適當？
A.為依賴型人格障礙症（dependent personality disorder）
B.對此人格障礙症患者，心理治療和藥物治療各有效果，而兩者合併並無更佳的效果
C.辯證行為治療（dialectical behavior therapy）對於此人格障礙症患者具有療效，尤其割腕行為
D.要改善此人格障礙症的自我觀感和社會關係困難的核心症狀，最有效的治療藥物是苯二氮平（benzodiazepine）
74.出生兩天大的女嬰因嘔吐不止就醫，接受上消化道攝影結果如圖示，下列何者為最可能之診斷？

A.中腸旋轉不良
B.肥厚性幽門狹窄
C.胃食道逆流
D.空腸閉鎖症
75.56 歲男性，主訴近 2 年來雙側視力模糊，頭部磁振造影檢查結果如附圖，下列何者為最可能之診斷？

A.腦下垂體腺瘤（pituitary adenoma）
B.視神經膠質瘤（optic glioma）
C.動脈瘤（aneurysm）
D.松果體腫瘤（pineal tumor）
76.有關癲癇重積（status epilepticus）的描述，何者錯誤？
A.單次抽搐時間≧10分鐘
B.兩次或兩次以上抽搐之後意識沒有恢復
C.癲癇重積可能會造成神經損傷
D.靜脈注射抗癲癇藥物是必要的
77.針對急性腦中風病人之緊急處置，下列敘述何者錯誤？
A.疑似中風個案在急診應儘速完成國家衛生院腦中風量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）的評估，以便早期決定施予血栓溶解劑治療
B.缺血性中風病人，在使用高血壓藥物治療後，病人的血壓維持在190/116 mmHg時，可以使用血栓溶解劑治療
C.NIHSS 評估量表，分數愈高，神經症狀愈嚴重
D.治療蜘蛛膜下腔出血時，使用nimodipine具有保護腦部的作用
78.有關 Naloxone 的敘述，下列何者最適當？
A.可以對抗嗎啡類物質在各種嗎啡類受器的作用，但是對μ受器對抗作用較弱
B.它可以噴到鼻腔內使用，吸收情形與肌肉注射相當
C.它的作用時間與大多數嗎啡類藥物相當，所以大多不需要多次給與來對抗嗎啡類藥物中毒
D.使用後可反轉嗎啡類產生的呼吸抑制，幾乎沒有什麼副作用
79.40 歲的甲先生剛因為自己有心律不整，被診斷有法布瑞氏症（Fabry disease），而了解到法布瑞氏症是一個X染色體遺傳的晚發性疾病，因此他急著帶自己3歲活蹦亂跳的女兒乙來進行法布瑞氏症帶因者篩檢，希望可以儘早為她做後續保險的規劃。下列敘述何者最不適當？
A.此作法將影響乙未來婚姻與生育的規劃，應等乙成年後在知情且同意的狀況下進行
B.甲的 X 染色體應該會遺傳給乙，所以不需要進行基因檢測
C.乙成年前不會有症狀，目前進行檢驗非屬必要且可能造成資源浪費
D.乙檢測後才可以進行各項醫療或意外險的商業投保，可及早開始準備
80.某教學醫院的王醫師是個熱心的老師，他十分注重身體檢查，每兩個月，他就會選一個嬰兒室的新生兒，示範全身身體檢查，並讓5位醫學生用此嬰兒實際演練直到熟練。下列敘述何者最適當？
A.身體檢查非侵入性，不必告知同意步驟
B.這是很好而值得鼓勵的教學活動
C.即使告知家長獲得同意，亦屬不適當
D.可以進行，但應給予同等於「標準化病人」之酬勞

醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

下載：題目　答案

115 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

1.有關小孩外傷的敘述，下列何者最適當？
A.小孩的頭皮撕裂傷流血，容易造成失血性休克
B.由於小孩的肋骨仍在發育中，當胸部受到撞擊時會比大人容易有肋骨骨折
C.比起成年人，小孩的肝脾臟受到胸廓（rib cage）的保護部分較多
D.脾臟破裂採取非手術療法處置，比成人有較低的成功率
2.關於滑液囊腫（ganglion cyst）的好發位置，下列何者錯誤？
A.最常發生於手腕背側，與舟月韌帶（scapholunate ligament）相關
B.常見於手腕掌側，可能與橈動脈鄰近
C.常見於手指遠端指間關節（DIP joint），亦稱為mucous cyst
D.常發生於A2 pulley，可能影響屈指肌腱活動
3.支配心臟血液循環的主要冠狀動脈（coronary arteries），下列何者錯誤？
A.Left main coronary artery
B.Left anterior descending coronary artery
C.Circumflex coronary artery
D.Radial coronary artery
4.30 歲女性，因急性心衰竭以及肺水腫至急診就診，心臟超音波檢查發現僧帽瓣前葉腱索斷裂（rupture of chordae）並且有嚴重僧帽瓣逆流。此僧帽瓣逆流在Carpentier分類（Carpentier classification）中屬於何種dysfunction？
A.Type Ⅰ
B.Type Ⅱ
C.Type Ⅲa
D.Type ⅢB
5.有關肺挫傷（pulmonary contusions），下列敘述何者最不適當？
A.常於受傷後12小時內惡化
B.可能需呼吸器（mechanical ventilation）甚至葉克膜（extracorporeal membrane oxygenation）支持
C.最初之胸腔X光（initial chest radiograph）最適合評估其嚴重度
D.兒童之肋骨較柔韌，胸腔鈍傷時就算沒有骨折，仍常有肺挫傷
6.下列何者不是食道穿孔治療的重要原則？
A.積極的引流控制感染
B.早期診斷與治療
C.維持腸道營養
D.保留食道切勿切除
7.68 歲男性罹患肺炎，合併出現發燒和胸膜性胸痛。經抗生素治療後，胸部X光檢查顯示有胸腔積水。經胸腔穿刺術檢查，胸腔積水的pH值為7.1，葡萄糖濃度為30 mg/dL，積液呈化膿樣。根據這些發現，下列何者是最適當的下一步處置方式？
A.繼續使用原本的抗生素並觀察患者以等待抗生素發揮效用，無需安排進一步醫療介入干預
B.反覆進行胸腔穿刺術並監測後續是否仍有積液蓄積
C.儘早安排肋膜腔積液引流或胸腔鏡手術介入
D.開始使用更廣效的抗生素，並安排在1週內進行追蹤性胸腔穿刺術
8.關於膽結石合併急性膽囊炎（acute calculous cholecystitis）的敘述，何者最不適當？
A.常以發燒和右上腹痛來表現
B.電腦斷層診斷的敏感度優於超音波
C.手術時若無法分出明確的構造時，可以只作部分膽囊切除以避免傷害總膽管
D.先打抗生素作為保守治療，症狀改善後再作延遲的膽囊切除手術，這種策略約有20％的失敗機會
9.胰腺癌（pancreatic adenocarcinomas）預後相當不好，又俗稱癌王，下列關於此類腫瘤的敘述，何者最不恰當？
將近約2/3的胰臟腺癌發生於胰臟頭（head）或鈎突（uncinate process）
B.發生於胰臟尾端的腫瘤於診斷時通常較大，可手術切除治癒的比例相對較低
C.發生於胰臟頭部的腫瘤通常會導致阻塞性黃疸，可比較早期被診斷，手術切除治癒的可能性也相對較高
D.腺鱗癌（adenosquamous carcinoma）是一種變異型的胰腺癌，同時具有腺細胞和鱗狀細胞，因為分化良好，所以預後相較胰管腺癌（ductal adenocarcinoma）好
10.腹股溝深環（deep inguinal ring）位於下列何結構？
A.腹外斜肌腱膜（aponeurosis of external oblique muscle）
B.腹內斜肌（internal oblique muscle）
C.腹橫筋膜（transversalis fascia）
D.錐狀肌（pyramidalis muscle）
11.下列何者屬於presinusoidal portal hypertension 的原因？
A.primary biliary cirrhosis
B.congestive heart failure
C.intrahepatic vascular occlusive disease

D.sarcoid

12.病人在接受甲狀腺手術後，平時講話尚可並無聲帶麻痺現象，但唱歌時無法發出高音，最可能的原因為下列何者？
A.舌下神經（hypoglossal nerve）損傷
B.上喉神經外分枝（external branch of the superior laryngeal nerve）損傷
C.喉返神經（recurrent laryngeal nerve）損傷
D.迷走神經（vagus nerve）損傷
13.關於甲狀腺癌的腫瘤生成與致癌機轉，下列敘述何者最不適當？
A.BRAF 基因突變常見於乳突癌（papillary thyroid carcinoma）與未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma）腫瘤
B.RET 基因突變可見於甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma）腫瘤
C.RAS 基因突變可見於甲狀腺濾泡腺瘤與濾泡癌（follicular thyroid adenoma and carcinoma）腫瘤
D.p53 基因是一種致癌基因，其突變常見於未分化甲狀腺癌（anaplastic thyroid cancer）腫瘤
14.40 歲女性，家裡有乳癌病史，自己也有BRCA1 mutation。兩週前自己感覺到左乳房有硬塊。到門診做進一步檢查，懷疑有惡性可能。該患者從來沒有接受過任何乳房檢查。接下來將安排之檢查，下列何者最不適合？
A.乳房超音波（ultrasonography）
B.乳房攝影（mammography）
C.磁振造影（magnetic resonance imaging）
D.正子斷層造影（positron emission tomography）
15.51 歲女性患者，每月仍有固定月經週期，近一年來體重緩慢下降且偶爾有飽餐後腹漲不適的感覺，但因腹部不適持續的時間不長，也就不以為意。在接受成人健康檢查時，發現血色素低到7.0 g/dL，且糞便潛血呈現陽性反應。在接受大腸鏡鏡檢時，意外發現升結腸有快要堵住腸腔的腫瘤，腸鏡也因腸道狹窄無法穿過腫瘤到達cecum。腸鏡切片結果為adenocarcinoma, microsatellite stable（MSS）。在電腦斷層檢查後，發現腫瘤疑似有侵犯臟層腹膜（visceral peritoneum），腫瘤附近可見6 顆直徑大於1公分腫大的淋巴結，其他器官則沒有明顯轉移跡象。根據檢查結果，下列敘述何者錯誤？
A.罹患右側大腸癌比左側大腸直腸癌易出現貧血的臨床表現
B.此患者的臨床分期為cT3N2bM0
C.對於此患者，標準的手術術式為radical right hemicolectomy with lymph node dissection
D.目前的研究認為，immunotherapy 對於 MSS 的 colon adenocarcinoma 效果有限
16.關於大腸憩室炎之敘述，下列何者正確？
A.急性發作時，大腸鏡檢查是適合的處置
B.目前的治療指南對於非複雜性的大腸憩室炎應進行手術切除
C.膿瘍不管大小，一律建議在電腦斷層或腹部超音波下先進行經皮引流（percutaneous drainage）
D.急性非複雜型的憩室炎在緩解後4～8週要進行大腸鏡檢查
17.關於腹腔鏡及機械手臂在遠端胰臟切除術（distal pancreatectomy）之應用成果，下列敘述何者錯誤？
A.兩者皆保有微創手術相對於開腹手術的優點
兩者重大併發症，如：胰臟瘻管等發生率相近
C.機械手臂手術轉為開腹率及脾臟保留率均較腹腔鏡手術較低
D.腹腔鏡手術花費較低
18.關於腹腔鏡及機械手臂等微創手術在肝臟切除術之角色，下列敘述何者錯誤？
A.一般而言，機械手臂切肝手術較腹腔鏡切肝手術耗費時間短、失血較少，但醫療費用較高
B.腹腔鏡與機械手臂切肝手術在適應症上大致相同
C.腹腔鏡與機械手臂切肝手術在併發症及轉為開腹率方面並沒有顯著差異
D.微創手術已成為肝臟邊緣病灶切除的標準治療方式
19.55 歲男性，因罹患 B 肝長期在胃腸肝膽內科進行追蹤，近期因超音波檢查發現疑似有右肝腫瘤，抽血檢查發現GOT:25 IU/L，GPT:21 IU/L，Total bilirubin:0.8 mg/dL，PT:1.5s，albumin:4.38 g/dL。電腦斷層檢查顯示肝臟第五葉有顆2.5公分大的腫瘤，並有些微肝硬化之表現但無明顯腹水，經皮細針抽取檢體證實為肝細胞癌，故轉介一般外科進行手術評估，抽血檢查發現胎兒蛋白值（AFP）為350 ng/mL，且無肝腦病變之發現。該男性之肝功能分級Child-Pugh Score為多少以及後續建議之治療方法何者較適當？
A.Child-Pugh A，將安排腹腔鏡肝臟部分切除手術
B.Child-Pugh B，將安排靛氰綠（Indocyanine green）肝功能檢查，以評估是否適合腹腔鏡手術
C.Child-Pugh C，建議射頻灼燒術（Radiofrequency ablation）
D.Child-Pugh B，將安排經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術（Trans-Arterial Chemo-Embolization）
20.關於人體水分組成的敘述，下列何者錯誤？
A.水分約占體重（total body weight）約 50～60％
B.相較於骨骼或脂肪，肌肉或實質器官（solid organ）含有更高的水分含量
C.年長者的體內水分比例低於身體質量指數（BMI）＝22的年輕男性
D.18 歲男性體內的水分占比高於一般正常的新生兒（newborn）
21.陳先生，身高175公分、體重70公斤，預計入院接受腹腔鏡膽囊切除手術，術前檢驗數據：Hb:14.8 g/dL， Hct:45％，WBC:8,600/μL，platelet: 246,000/μL，BUN:16 mg/dL，creatinine:0.9 mg/dL，glucose:95 mg/dL，Na:142 mmol/L，K:4.1 mmol/L。下列敘述何者錯誤？
A.身體的總水分約38公斤
B.血液的滲透壓約為315 mOsm/L
C.身體的水分分布，分為細胞外液（extra-cellular fluid, ECF），例如：血漿與組織間液，和細胞內液（intra-cellular fluid, ICF）
D.體內的細胞內液的總重量約25公斤
22.關於高血鉀症（hyperkalemia）常見的原因，下列何種情況較不會出現？
A.大面積的壓軋傷（crush injury）病患
B.跑了超長（＞24小時）馬拉松的跑者
C.術後腹膜炎感染，敗血症酸中毒的病人
D.穩定使用利尿劑furosemide 的 55 歲男性高血壓病人
23.臨床上可運用Model for end-stage liver disease（MELD）score，來預測等待肝臟移植的末期肝病患者於三個月內的死亡風險。下列何者不是計算MELD score的參數？
A.血清肌酸酐（serum creatinine）
B.血清總膽紅素（serum total bilirubin）
C.國際標準化比值（international normalized ratio, INR）
D.血清白蛋白（serum albumin）
24.傷口癒合期間，不同細胞會分別出現於傷口。下列敘述何者正確？
A.淋巴球（lymphocytes）為起始增生期之主要細胞
B.嗜酸性球（eosinophils）為最初止血期之主要細胞
C.嗜中性球（neutrophils）為最初發炎期之主要細胞
D.纖維母細胞（fibroblasts）在傷口癒合最初期即達到數量高峰
25.關於有效減少手術部位感染（surgical site infection）之方式，下列何者最不適當？
A.肥胖者於術前減重
B.腹部手術者於術前接受腸道準備（bowel preparation）
C.術前一週預先施打強效預防性抗生素（prophylactic antibiotic）
D.手術時才移除手術部位之毛髮
26.67 歲男性，有長期高血壓病史，突然發生右側肢體無力與構音障礙。電腦斷層顯示左側基底核出血。下列何者最可能為其致病機轉？
A.老年性腦病變併發澱粉樣血管病（amyloid angiopathy）造成穿通動脈破裂
B.小動脈破裂（Charcot-Bouchard aneurysm rupture）造成穿通動脈出血
頸內動脈與海綿竇瘻管（carotid-cavernous fistula）導致靜脈高壓性出血
D.血栓溶解治療後產生再灌流性出血（hemorrhagic transformation after thrombolysis）
27.關於兒童腦幹膠質瘤（pediatric brainstem glioma），下列何者錯誤？
A.diffuse pontine glioma 多為惡性
B.midbrain glioma（包括 tectal and tegmental glioma）預後優於 diffuse pontine glioma
C.diffuse pontine glioma 的治療以手術為主
D.tectal glioma 常合併水腦
下列何者不屬於癲癎手術？
A.anterior temporal lobectomy
B.vagus nerve stimulation
C.corpus callosotomy
D.microvascular decompression
29.新生兒及嬰兒水腦症的原因有congenital or acquired etiology，下列敘述何者最不適當？
A.aqueductal stenosis 造成的 hydrocephalus 屬 congenital etiology
B.aqueductal stenosis 造成的 hydrocephalus 屬 communicating hydrocephalus
C.新生兒meningitis 後，造成 postinfectious hydrocephalus，多屬 communicating hydrocephalus
D.Chiari Ⅱ malformation 造成的 hydrocephalus 屬 congenital etiology
30.下列關於頸椎退化性疾病的敘述，何者最不適當？
A.急性頸椎椎間盤突出有著典型症狀，仔細的臨床評估可以診斷
B.最主要的影像學診斷工具為無顯影劑的核磁共振造影檢查
C.如果病人無法接受核磁共振造影檢查，則可以用骨頭掃描攝影來取代
D.肌電圖和神經傳導檢查，可以用來區分臂神經叢病變和周邊神經病變
31.在顱內壓上升的病人身上可能觀察到的三樣表徵稱為 Cushing's triad，下列那一項不是三樣表徵之一？
A.血壓上升
B.心跳變慢
C.頭痛
D.呼吸不規則
32.下列處理嚴重碾壓肢體（mangled extremity）優先順序之敘述，何者錯誤？
A.生命優先於肢體（life over limbs）
B.血管重建（revascularization）
C.反覆清創（repeated debridement）
D.神經重建優先於骨骼重建（nerve over bone）
33.關於狹窄性腱鞘炎（tenosynovitis），下列敘述何者最適當？
A.de Quervain 病主要影響第二背側腱鞘區（second dorsal compartment）
B.交叉症候群（intersection syndrome）的病變主要發生於 A1 滑車（A1 pulley）
C.板機指（trigger finger）的病變可能導致指關節無法完全伸展
D.de Quervain 病的診斷主要依賴 X 光檢查來區分其他疾病
34.25 歲男性於籃球比賽時，試圖阻擋對手傳球，被籃球高速撞擊其右手食指末端，出現劇痛、遠端指間關節（DIPJ）屈曲無法主動伸直，近端指間關節（PIPJ）關節活動正常，X光顯示無明顯骨折且無開放性傷口，經急診醫師診斷為①，建議持續配戴副木。然而病人半年後回整形外科門診追蹤，主訴手指外觀近端指間關節（PIPJ）過度伸直、遠端指間關節（DIPJ）持續屈曲，影響籃球握球與傳球動作，經醫師再評估為②，建議考慮手術治療。根據上述情境，下列何者為最適合的①及②之診斷？
①mallet finger；②swan neck deformity
①trigger finger；②swan neck deformity
①jersey finger；②boutonnière deformity
①trigger finger；②boutonnière deformity
35.體重小於20 公斤（或小於兩歲）之嚴重燒燙傷孩童，24小時之輸液復甦（resuscitation），除乳酸林格氏液（Lactated Ringer's solution）外，建議添加下列何者最適當？
A.鉀離子
B.鈉離子
C.鈣離子
D.葡萄糖
36.所謂急性主動脈綜合症（acute aortic syndrome）不包含下列何者？
A.主動脈粥狀動脈硬化（Aortic atherosclerosis）
B.急性主動脈剝離（Acute aortic dissection）
C.主動脈壁內血腫（Intramural hematoma）
D.穿透性主動脈潰瘍（Penetrating aortic ulcer）
37.關於主動脈剝離（aortic dissection, AD）、主動脈壁內血腫（intramural hematoma, IMH）及穿透性主動脈潰瘍（penetrating aortic ulcer, PAU）的敘述，下列何者最不適當？
A.急性 Type A AD 手術死亡率高，藥物治療無效再考慮手術治療
B.複雜 Type B AD 如器官灌注不良（malperfusion），需考慮手術治療
C.急性 Type A IMH 開刀適應症，應比照急性 Type A AD
D.PAU 應藥物治療優先，但針對PAU內徑＞20 mm及PAU neck＞10 mm，建議儘早手術介入治療
38.關於深層靜脈栓塞（deep venous thrombosis, DVT），下列敘述何者錯誤？
臨床上可能有Homan sign，但敏感性（sensitivity）與特異性（specificity）皆不高
B.用檢測D-dimer 作為唯一正確診斷之工具，但陰性預測值（negative predictive value）＜90％
C.可使用超音波（duplex ultrasound）幫助診斷，可檢視血栓，或以壓迫（compression）方式進行測試
D.靜脈攝影（venography）可做較精確的診斷，缺點是較侵入性，且須注射顯影劑
39.關於惡性肋膜間質細胞瘤（mesothelioma）之描述，下列何者最不適當？
A.與石綿暴露有關，好發於40歲以上之男性
B.外科角色主要在於切片診斷及姑息性肋膜沾黏治療
C.單獨外科、化學或放射治療皆無法延長存活
D.肋膜外全肺切除包括切除肺、臟層、壁層肋膜、心包膜與橫膈
40.關於惡性生殖細胞瘤（malignant germ cell tumor）之敘述，下列何者最不適當？
A.精細胞瘤（seminoma）對放射線治療敏感
B.惡性非精細胞瘤（non-seminomatous tumor）生殖細胞腫瘤很少對放射線治療敏感
C.惡性非精細胞瘤（non-seminomatous tumor）生殖細胞腫瘤包括絨毛膜癌（choriocarcinomas）、胚胎細胞癌（embryonal cell carcinomas）等
D.惡性非精細胞瘤（non-seminomatous tumor）生殖細胞腫瘤多發生於女性
41.關於 Ivor Lewis 式食道切除術的描述，下列何者正確？
A.Ivor Lewis 式食道切除術是一種微創手術，傷口小，恢復快
B.主要適用於食道上段腫瘤
C.需進行胸腔與上腹部的淋巴結清掃
D.術後併發症發生率小於5％
42.關於腹股溝疝氣手術後復發之描述，何者最不適當？
A.造成復發常見的原因與手術技術有關（technical factors）
B.間接型疝氣相對於直接型疝氣，修補後比較容易復發
C.大約有5～10％的股疝氣（femoral hernia）會在疝氣復發時被發現
D.使用無張力（tension-free）與人造網膜（mesh）修補，可以有效降低再復發的機會
43.關於減重手術後的併發症，下列何者最適當？
A.sleeve gastrectomy 術後胃食道逆流病（GERD）的發生率下降
B.Roux-en-Y 胃繞道術後最常見的營養缺乏為維生素B12和鐵缺乏
C.可調式胃束帶術（LAGB）的長期體重回升率較Roux-en-Y胃繞道術低
D.膽胰分流術合併十二指腸轉位術（BPD-DS）因繞道後作用的腸道變短，術後低血糖的風險最低
44.關於急性胰臟炎的手術適應症，下列敘述何者最適當？
A.對於嚴重型的急性胰臟炎，一旦確認就要及早進行手術清創
B.手術只有在感染性壞死或感染的積聚才建議執行
C.急性胰臟炎所造成的偽囊腫（pseudocyst）形成，一般是外引流比內引流較佳
D.偽囊腫（pseudocyst）形成時，選擇手術引流會優先於內視鏡引流
45.胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD）是相當常見的下食道疾病，通常是因為下食道括約肌的收縮功能異常，導致胃內容物逆流造成食道傷害。關於此疾病，下列敘述何者最不適當？
A.大多數患者會出現胸口燒灼感（heartburn）的症狀
B.通常建議改變生活飲食習慣，如減肥、戒菸、少量多餐可減緩症狀
C.以制酸劑減少胃酸分泌，再加上改變生活飲食習慣可以治癒大多數患者
D.手術治療以重建下食道括約肌為主，需要實施近端胃部切除再重建
46.86 歲男性病患因意識不清被送往急診室，到院呈重度昏迷，理學檢查血壓120/78 mmHg，心跳每分鐘82次，呼吸每分鐘12次，體溫36.5℃，兩眼瞳孔等距0.4公分，Glasgow coma scale：E1M1V1，血清生化檢查： glucose 92 mg/dL，ethanol＜10 mg/dL，Na + 136 mEq/L，Cl -102 mEq/L，K + 3.9 mEq/L，Ca 14.6 mg/dL， BUN 38 mg/dL，creatinine 1.4 mg/dL，SGOT 32 μIU/L，SGPT 24 μIU/L，下列何項處置最不適當？
A.應檢驗血清磷及副甲狀腺素（PTH）以鑑別高血鈣症
B.應給與大量生理食鹽水灌注再給與thiazide
C.可給與雙磷酸鹽藥物（bisphosphonate）
D.可給與抑鈣素（calcitonin）
47.單側乳頭出現分泌物最常見病因為何？
A.intraductal papilloma
B.fibroadenoma
C.invasive breast cancer
D.fibrocystic change
48.65 歲停經女性，接受全乳切除手術（mastectomy），病理報告為8 cm之乳管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS），前哨淋巴結取 4 顆均無轉移，影像並無懷疑之遠端轉移病灶，腫瘤之免疫染色顯示為：雌激素受體陽性（estrogen receptor, ER：95％）、黃體素受體陽性（progesterone receptor, PR：90％）、 HER2/neu：0、Ki-67（MIB-1）：9％、grade 2，下列治療何者最適當？
A.給與抗荷爾蒙藥物
B.因腫瘤大於5公分，需給與手術後放射線治療
C.因腫瘤大於5公分，需做輔助性化療
D.需做腫瘤基因檢測，作為後續治療的重要參考
49.2 歲男童因反覆無痛性大量暗紅色便（melena）至急診就醫。理學檢查穩定，腹部軟，無壓痛。實驗室顯示輕度貧血。懷疑Meckel diverticulum。下列那一項初步處置或診斷方式最適當？
A.腹部 X 光可確定是否為Meckel diverticulum 出血
B.立即行小腸攝影檢查確認病灶位置
99m Tc-pertechnetate 掃描檢查異位胃黏膜
D.安排腹腔鏡立即切除並送病理以確認診斷
50.關於兒童腹股溝疝氣之敘述，下列何者最適當？
A.兒童腹股溝疝氣發生的原因大多來自於大聲哭鬧，導致破壞腹壁肌肉組織強度，是直接型的疝氣（direct
type）
B.治療方式，應該予以植入人工網膜來補強其結構
C.手術時機考量到麻醉的風險，應該年齡大於3歲或體重10公斤以上進行，較為安全
D.手術的併發症包括輸精管以及睪丸血管損傷等，不易於手術中察覺
51.關於威爾姆氏腫瘤（Wilms tumor）的敘述，下列何者錯誤？
A.通常沒有明顯症狀，經常是照顧者意外觸摸所發現
B.癌細胞的來源是腎上腺細胞，在發育時產生變異，因此患者都有高血壓的問題
C.病理診斷可將腫瘤組織區分為有利的（favorable）與不利的（unfavorable）兩大類，對於治療以及預後，有相當大的關聯性
D.治療上以根除性手術切除為主，因此手術前完整的影像學檢查與計畫，攸關手術的成敗
附圖為兒童左頸部瘻管之顯影劑攝影（如圖一）和手術切口實際圖示（如圖二、圖三）。下方傷口為瘻管開口所在位置（如圖中①），上方傷口（如圖中②）靠近下頷（mandible）（如圖中③）。瘻管由下方傷口分離後（如圖二），移轉至上方傷口繼續向上分離後再進行結紮（如圖三）。下列何者最符合本病患之疾病？

甲狀舌骨瘻管（thyroglossal duct fistula）
第一對鰓裂瘻管（1st branchial fistula）
第二對鰓裂瘻管（2nd branchial fistula）
梨狀竇瘻管（pyriform sinus fistula）
53.關於兒童誤食或誤吸入異物的相關敘述，下列何者最不恰當？
A.花生可能阻塞氣道造成支氣管擴張症（bronchiectasis），也容易因為其中的油脂成分引起氣道刺激與肺炎
B.氣道異物吸入，最常見的停留位置是左側支氣管
C.硬幣卡在上食道時，可嘗試使用咽喉鏡（laryngoscopy）輔助取出
D.若誤食電池且在食道停留時間過久，可能引起食道黏膜及周邊組織的傷害，可以視為急症
54.關於大腸直腸外科術後加速康復計畫（enhanced recovery protocol, ERP）的術前及術中處置，下列敘述何者正確？
A.術前僅使用機械性腸道準備即可有效降低術後感染風險
B.進行左側或直腸切除手術時，機械性腸道準備結合口服抗生素是目前常見的術前準備方式
C.硫噴妥鈉（gabapentin）和鴉片類藥物是術後疼痛管理的首選方式，可促進腸功能恢復
D.腹腔引流管應常規使用，以減少術後感染及腸道功能障礙
55.為促進肝膽微創手術的完成，下列敘述何者正確？
A.所有的切肝手術都需要Pringle手法
B.為有效控制減少手術出血，Pringle手法通常在整個手術中持續使用，手術完成再鬆開
C.氣腹手術中的低血壓，一旦懷疑gas emboli，應該給予病人頭高腳低左側躺，並考慮用中央靜脈導管抽出心室中的空氣
D.如果懷孕病人需要手術，應儘量安排在妊娠中期（second trimester）進行 56.有關骨骼肌肉系統腫瘤活體組織切片（biopsy）的敘述，下列何者最適當？
A.在四肢部位應採用與肢體長軸線呈橫向（transverse）切開傷口
B.臨床症狀及影像學檢查皆已臆斷為骨骼肌肉系統腫瘤的個案時，仍需同時執行切片部位的細菌培養
C.執行核心（core）或細針（fine-needle）活體組織切片時，應儘可能經由兩個腔室間的筋膜平面（fascial plane）穿刺進入
D.對於一位病史不明，但高度懷疑為病理性肱骨骨折的患者，仍應緊急執行開放性手術復位和髓內釘固定及活體組織切片手術，術後再進行全身腫瘤探查（survey）與分級（staging）
57.有關骨肉瘤（osteosarcoma）的敘述，下列何者最不適當？
A.原發性傳統骨肉瘤（conventional osteosarcoma）的治療包括：術前新輔助（neoadjuvant）化學治療、廣泛性腫瘤切除及術後輔助（adjuvant）化學治療
B.依世界衛生組織（WHO）對各種次分類的預後比較，以次發性骨肉瘤最差，其次是原發性傳統骨肉瘤（conventional osteosarcoma），而骨膜外（parosteal）骨肉瘤較佳
C.原發性傳統骨肉瘤（conventional osteosarcoma）患者的病理切片中，依接受術前化學治療後的腫瘤細胞壞死百分率，可以約略推測此患者的預後
D.Ollier 氏症及 Maffucci 氏症候群的患者，最常發生惡性化轉型（malignant transformation）成為次發性骨肉瘤
58.有關骨質疏鬆症（ostepoporosis）之敘述，下列何者最不適當？
A.原發性（primary）第一型骨質疏鬆症，是女性荷爾蒙缺乏導致
B.次發性（secondary）骨質疏鬆症的常見原因之一是荷爾蒙失調
C.雙磷酸鹽（bisphosphonates）的主要機轉是作用在蝕骨細胞（osteoclast）上
D.副甲狀腺素荷爾蒙（parathyroid hormone）的主要作用機轉之一是抑制蝕骨細胞（osteoclast）的功能 59.下列 X 光片的骨折診斷，何者最適當？

A.Colles fracture
B.Galeazzi fracture
C.boxer's fracture
D.Monteggia fracture
60.35 歲男性因車禍導致骨盆骨折，血壓穩定，但身體診察發現有血液從陰莖的尿道口流出。應最優先考慮下列何者？
A.立即放置導尿管
B.骨盆腔的超音波檢查
C.動脈攝影檢查及血管栓塞治療
D.動態性逆行性尿道造影術檢查
61.有關典型的外傷性肩關節前向脫臼（anterior dislocation）之敘述，下列何者最不適當？
A.30 歲以下的年輕人較常發生
B.也會發生在老年人，而且常有合併傷害
C.常發生Bankart 氏病灶（Bankart lesion）
D.年輕人不易發生復發，通常不需手術治療
62.有關先天性併指症（syndactyly）的敘述，下列何者最不適當？
A.複合併指（complex syndactyly）除軟組織的黏合之外，骨骼亦有黏合
B.單純併指（simple syndactyly）及複合併指（complex syndactyly）都呈現皮膚黏合
C.較常發生在第四蹼間（fourth web space）
D.較少發生在第一蹼間（first web space）
63.有關 Scheuermann 氏駝背症（Scheuermann kyphosis）的敘述，下列何者最適當？
A.角度介於20至45度，且其角度不會隨年齡而增加
B.可合併脊柱側彎
C.椎體出現軟骨內骨化（enchondral ossification）異常，蛋白聚醣（proteoglycan）較低
D.平均身高較矮，骨齡（bone age）偏向早熟
64.感染性結石最常見相關的細菌是：
A.克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）
B.綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）
C.金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
D.奇異變形桿菌（Proteus mirabilis）
65.依據 Bosniak classification 的分類，下列有關腎臟囊泡（renal cysts）的敘述，何者錯誤？
A.type I 屬於單純平滑內壁及含清澈液體之腎臟囊泡（simple and smooth-walled, with clear fluid）
B.type II 腎臟囊泡有 33%惡性腫瘤機率
C.type IIF 腎臟囊泡有 18%以上惡性腫瘤機率
D.type IV 腎臟囊泡有 90%以上惡性腫瘤機率
66.臨床上使用RENAL scoring 系統來評估腎臟手術的複雜性，下列何者不是RENAL score的評估項目？
A.腫瘤直徑大小（tumor radius）
B.與集尿系統的距離（nearness to collecting system）
C.腫瘤包埋在腎實質的深度（endo/exophytic）
D.與腎動脈的距離
67.下列有關攝護腺癌之敘述，何者錯誤？
A.肛門指診如有發現硬塊，應要懷疑腫瘤的可能性
B.主要為腺癌（adenocarcinoma）
C.骨轉移多為osteoclastic lesion
D.最常發生在攝護腺peripheral zone
68.下列有關良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）病理學的敘述，何者最不恰當？
A.良性前列腺增生主要發生在前列腺過渡區（transition zone）
B.前列腺是由基質和上皮兩種成分組成，基質中的平滑肌過度增生造成良性前列腺增生，所以使用α腎上腺素受體阻斷劑治療可以有效解除良性前列腺增生患者的症狀
上皮增生造成的良性前列腺增生患者，使用5α-還原酶抑制劑（5 alpha-reductase inhibitors）的效果可能更好
D.當過渡區（transition zone）中的良性前列腺結節增大時，它們會壓縮前列腺的中央區（central zone），從而形成所謂的手術包膜（surgical capsule）
69.下列有關急性腎盂腎炎（acute pyelonephritis）的描述，何者最不正確？
A.最常見的感染細菌是大腸桿菌
B.通常來自膀胱細菌的上行性感染
C.一般給與抗生素治療3到5天
D.病人通常會有發燒及腰部酸痛的現象
70.有關福尼爾壞疽（Fournier gangrene），下列敘述何者最不正確？
A.常見於血糖控制不良的糖尿病患者
B.常見於曾有泌尿道外傷、尿道狹窄、或性病病史的病人
C.常合併尿路感染、副睪炎或肛門周邊膿瘍
D.細菌感染沿著深層筋膜蔓延
71.陰莖勃起充血時，可以分成0～7個phases（ flaccid；latent；tumescence；full erection；rigid erection；initial detumescence；slow detumescence；fast detumescence），其中血流量在那一個 phase 最少？
A.tumescence
B.full erection
C.rigid erection
D.detumescence
72.在施行肝癌（HCC）病人之血管栓塞術時，除了主要的動脈血管供應為左肝或右肝動脈外，偶會發現肝癌存在其他的肝外腫瘤血管供應（extrahepatic blood supply），其中以下列何種血管最常見？
A.內乳動脈（internal mammary artery）
B.下腸繫膜動脈（inferior mesenteric artery）
C.右側橫膈膜下動脈（right inferior phrenic artery）
D.網膜動脈（omental artery）
73.35 歲女性病人主訴下腹疼痛，超音波檢查發現疑似右側卵巢腫塊，電腦斷層檢查呈現如圖，箭號所示最有可能的診斷為何？

A.dermoid cyst
B.endometrioma
C.theca lutein cyst
D.cystadenocarcinoma
74.49 歲男性，長期酗酒，近3個月來開始覺得左髖部附近疼痛。附圖為X光及磁振造影（T1WI）影像，最可能的診斷為何？

A.avascular necrosis of the femoral head
B.severe osteoarthritis of the hip
C.osteogenic sarcoma of the femur
D.eosinophilic granuloma of the femur
75.有關泌尿系統急症，下列敘述何者最不適當？
A.當有泌尿系統外傷時，血尿程度與損傷嚴重程度未必有正相關
B.懷疑有膀胱破裂時，診斷的黃金標準為逆行性膀胱攝影
C.腎損傷的分級主要是與腎臟需要手術修復及腎切除術相關
D.當尿道口有血時，可放導尿管引流，以監控出血量及排尿量
76.腔室症候群（compartment syndrome）的治療下列何者最不適當？
A.生理食鹽水1,000～2,000 mL 單次快速輸注
B.乳酸林格氏液每小時1,000 mL 輸注
C.監測鉀離子濃度
D.監測尿量
77.關於哺乳動物咬傷的傷口，下列何者最不適當？
A.貓咬傷之傷口感染，常因巴斯德氏菌（Pasteurella multocida）引起
B.任何部位的哺乳動物咬傷，均屬高感染風險傷口
C.哺乳動物咬傷臉部或頭皮之傷口，可考慮初級縫合
D.人類咬傷的傷口大都是多重細菌感染，最常見的細菌為葡萄球菌和鏈球菌
78.「醫師在對病患執行治療前，必須先取得其同意」。下列對「同意」的描述，何者最不恰當？
A.「同意」是指「個別病患對所接受醫療介入之自主授權」
B.「同意」包含告知（disclosure）、能力（capacity）、自願（voluntariness）這三個要素
C.為病人抽血時，當病人捲起袖子、伸出手臂時，即意謂他同意接受抽血檢查
D.簽妥同意書就代表完成「同意」的過程
79.李先生患末期腎病洗腎多年，1年前結婚並生有一女。妻子考慮活體捐腎給李先生，但妻子的娘家都反對。關於本案之處置，下列敘述何者最恰當？
A.李先生結婚未滿2年，妻子目前捐腎不符我國法律
B.妻子捐腎，李先生同意即可
C.妻子捐腎需出具娘家最近親屬之書面證明
D.妻子年齡須大於18歲方可捐腎
80.曹女士 90 歲患肺癌末期，有多處轉移合併肺功能衰竭，主治王醫師將進行家庭會議。下列敘述何者最不適當？
A.王醫師應自我介紹並知道在場人士與病人的關係
B.以開放問句了解曹女士和家人對病情的態度
C.家庭會議不應預設目標，以開放態度進行醫病溝通
D.會議中應注意曹女士的身心狀態，及時以適當的方式回應

醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

下載：題目　答案

115 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師中醫師藥師考試分階段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※注意：本試題禁止使用電子計算器

※本試題為單一選擇題，請選出一個正確或最適當答案。

1.麻醉醫師對病人作術前訪視，按modified Mallampati classification 進行氣道評估分類。病人嘴張到最大、舌頭伸到最長，不使用壓舌棒下，只能看見soft palate、base of the uvula，不能看見 tonsillar pillars、fauces。依據前述，屬於何等級？

A.class Ⅰ

B.class Ⅱ

C.class Ⅳ

D.class Ⅲ

2.關於術中心電圖（ECG）監測，下列何者錯誤？
A.ECG 中的 ST segment 代表心肌的再極化，對心肌缺血最敏感
B.術中發生myocardial ischemia，表現常為 ECG ST segment depression
C.術中發生的myocardial ischemia 大多可以清楚定位缺血區域
D.對缺血敏感度最高的lead是V5，次之則是V4
3.重大手術麻醉與術後常須更密切、甚至侵入性的循環監測，下列有關循環監測的敘述何者最適當？
A.設立 radial artery catheter 之前，先做 Allen test 已被證實可以減少導管置入之相關後遺症
B.在股動脈導管測得的pulse pressure，基於波型反射原理，可以預測比在主動脈測得的pulse pressure數值為低
C.中央靜脈壓（central venous pressure）為最準確的循環血量測量，在重大手術監測與處置中扮演重要角色
D.潮氣末二氧化碳（end-tidal CO2）可以被轉換利用來監測心輸出量（cardiac output）的變化
4.35 歲懷孕女性病人，因剖腹生產接受半身麻醉（spinal anesthesia）後第二天抱怨頭痛，且每當由床上要坐起來時，會加劇疼痛。平躺不久之後會立刻改善，此疼痛的部位在枕部且會擴散至肩部，其他的生命徵象都良好。此時的鑑別診斷最可能是下列何者？
A.腦膜炎
B.顱內壓增加
張力性頭痛（tension headache）
硬脊膜穿刺後頭痛（post-dural puncture headache）
Cisatracurium 神經肌肉阻斷劑，具有下列何項作用？①肌肉鬆弛作用 ②意識喪失 ③止痛 ④記憶缺失
僅①
①②④
①②③
①③④
6.作為產房值班的第一線醫師，以下有幾床病人表示希望施打減痛分娩。下列四位孕婦中，那一位最適合施打減痛分娩的硬脊膜外導管（epidural catheter）？
A.36 歲王女士當天早上抽血血小板數量較低，僅100,000×10 6 /L
B.33 歲方女士開過腰椎手術，背部傷口附近有滲液，有感染的可能性
C.41 歲的林女士罹患風濕性心臟病（rheumatic heart disease），且有重度的主動脈狹窄（aortic stenosis）
D.39 歲的高女士在懷孕期間發現有腦部腫瘤
7.60 歲男性，身體質量指數35 kg/m 2 ，因上消化道出血需進行緊急剖腹探查，術前實驗檢查血紅素為8 g/dL，未用氧氣下血氧濃度為94%，以ARISCAT Score評估術後發生肺部併發症為高風險，下列何者不是ARISCAT Score 的評估項目？
A.身體質量指數
B.年齡
C.術前血紅素
D.緊急手術
8.所謂的caudal block，麻醉藥會分布在下列何處，以達到止痛及麻醉效果？
A.硬膜下空間（subdural space）
B.硬膜上空間（epidural space）
C.intrathecal space
D.epi-sacrococcygeal ligament space
9.腎臟低灌流（hypoperfusion）是腎前性氮血症（prerenal azotemia）的主因，下列藥物何者不會直接作用在腎血管造成腎臟低灌流？
A.使用 norepinephrine 或 vasopressin 等血管收縮藥物
使用ketololac 等抑制環氧酶（cyclooxygenase）的止痛藥
使用抑制血管收縮素轉化酶（angiotensin converting enzyme）的抗高血壓藥物
D.使用低劑量硝化甘油輸注（nitroglycerin infusion）
10.大約百分之十高度近視患者會出現黃斑部血管新生（macular neovascularization），下列何種治療最有幫助？
A.全視網膜雷射光凝固術（panretinal photocoagulation）
B.玻璃體內注射能持續釋出類固醇之植入物（sustained-released steroid implant）
C.玻璃體內注射抗血管內皮生長因子製劑（anti-VEGF agent）
D.鞏膜扣壓術（scleral buckling）
11.關於葡萄膜炎相關的實驗室檢查與相對應的疾病描述，下列敘述何者最不適當？
A.胸腔 X-Ray（chest X-ray）可以協助類肉瘤症（sarcoidosis）或結核感染（tuberculosis）之診斷
B.抽血檢驗HLA-B27 陽性，與急性虹彩炎（acute anterior uveitis, AAU）和僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）高度相關
C.在梅毒（syphilis）的診斷上，rapid plasma reagin（RPR）或是 venereal disease research laboratory（VDRL）有重要的角色。兩者在感染後皆終身陽性，在治療後效價不會下降
在高眼壓性虹彩炎，如懷疑疱疹病毒（herpesviruses）或是巨細胞（cytomegalovirus）病毒引起，可施行前房穿刺（aqueous tap）送檢 polymerase chain reaction（PCR）
12.有關眼球表面結構之敘述，下列何者錯誤？
A.角膜為透明無血管的組織
B.結膜是含血管的組織
C.角膜占整體眼球屈光度的1/3
D.角膜的鮑曼氏層（Bowman layer）是上皮細胞的基質層（basement membrane）
13.以 Van Herick 法評估前房深度時，當周邊前房深度對比角膜厚度為多少時，則建議做隅角鏡的檢查？
A.＞1
B.1～1/2
C.1/2～1/3
D.≦1/4
14.關於正常眼壓性青光眼（normal tension glaucoma）和原發性隅角開放性青光眼（primary open angle glaucoma）的不同，下列敘述何者錯誤？
A.日本人較歐美人常罹患正常眼壓性青光眼
B.正常眼壓性青光眼較常出現視神經盤出血（disc splinter hemorrhage）
C.在正常眼壓性青光眼要特別注意是否有因口服降血壓藥造成夜間低血壓
D.正常眼壓性青光眼較容易伴隨中央角膜厚度（central corneal thickness）過厚
15.下圖視野缺損屬於何者病變？

A.左側頂葉（parietal lobe）
B.右側視覺皮質（occipital lobe）
C.右側顳葉（temporal lobe）
D.左側視束（optic tract）
16.注射顯影劑的核磁共振（MRI）對於下列何種腦部病變的顯像能力較差？
外傷性頸動脈－中心靜脈竇瘻管（carotid-cavernous fistula）
B.腦膜瘤的鈣化表現
C.視神經脊髓炎造成的視交叉（optic chiasm）發炎
D.蝶鞍上的（suprasellar）腦下垂體腫瘤出血
17.關於眼窩隔前蜂窩性組織炎（preseptal cellulitis），下列敘述何者錯誤？
A.金黃色葡萄球菌為常見之致病菌
B.不會造成腦膜炎的嚴重併發症
C.可能因蚊蟲叮咬造成
D.可能衍生自中耳炎
18.病人每早睡醒眼結膜下半部充血紅腫，流淚畏光，眼睛有異物感，則最不可能罹患何種病變？
A.甲狀腺凸眼
B.顏面神經麻痺
C.肉毒桿菌注射下眼瞼之後遺症
D.眼瞼痙攣
19.有關急性中耳炎之致病菌，下列何者最不常見？
A.Streptococcus pneumoniae
B.Haemophilus influenzae
C.Moraxella catarrhalis
D.Pseudomonas aeruginosa
20.在注視眼震（gaze nystagmus）中，發現以下那一項時需懷疑是中樞病變？
A.水平或旋轉（horizontal/rotatory）眼震
B.視覺固定（visual fixation）可抑制眼震
C.方向變換（direction changing）眼震
D.眼球向眼震快速相（fast phase）方向注視時，眼震強度會增加
21.關於蝶竇（sphenoid sinus）的解剖，下列敘述何者正確？
A.蝶竇開口位於蝶竇前壁上側
B.翼管神經（vidian nerve）位於蝶竇外側壁
C.三叉神經的上頜支（maxillary division, V2）位於蝶竇上側壁
D.視神經位於蝶竇內上側壁
22.有關內視鏡鼻竇手術（endoscopic sinus surgery）可能產生的併發症，下列何者最不常見？
A.馬鞍鼻（saddle nose）
B.腦膜炎（meningitis）
C.複視或失明（diplopia or blindness）
D.腦脊髓液鼻漏（CSF rhinorrhea）
23.下列那一條肌肉最可能遭扁桃腺癌侵犯，造成張口困難（trismus）？
A.外翼肌（lateral pterygoid muscle）
B.咀嚼肌（masseter muscle）
C.內翼肌（medial pterygoid muscle）
D.頰肌（buccinator muscle）
24.下列何者不是感冒（common cold）的常見致病原病毒？
A.鼻病毒（rhinovirus）
B.冠狀病毒（corona virus）
疱疹病毒（herpes virus）
D.流感病毒（influenza virus）
25.有關反常性聲帶運動障礙（paradoxical vocal fold movement disorder），下列敘述何者錯誤？
A.常發生於剛睡醒或剛入睡時
B.會有吸氣相喘鳴聲（inspiratory stridor）
C.可能是梅格氏症候群（Meige syndrome）的表現之一
D.可用肉毒桿菌素注射於兩側的甲杓肌（thyroarytenoid muscle）治療
26.有關聲帶麻痺（vocal fold paralysis），下列敘述何者錯誤？
A.成人聲帶麻痺多與腫瘤或甲狀腺手術有關
B.單側聲帶麻痺左側多於右側
C.Arnold-Chiari malformation 有關的聲帶麻痺，屬於中樞神經病變，可引起雙側麻痺
D.神經重建手術（reinnervation）多以 ansa cervicalis 或 spinal accessory nerve 的分支做為接枝（graft）
27.有關 Graves disease，下列敘述何者錯誤？
A.致病原因主要是T淋巴球及B淋巴球，產生甲促素受器抗體（TSH receptor antibody）
B.全甲狀腺切除（total thyroidectomy）是建議的手術方式
C.術前給與病人抗甲狀腺藥物及碘液（Lugol's iodine）可以降低甲狀腺血流，減少手術過程中出血的風險
D.凸眼（exophthalmos）症狀在甲狀腺手術後仍無法有效改善
28.內髂動脈（internal iliac artery）分枝，下列何者除外？
A.內陰動脈（internal pudendal artery）
B.卵巢動脈（ovarian artery）
C.下膀胱動脈（inferior vesical artery）
D.上臀動脈（superior gluteal artery）
29.在正常解剖位置中，子宮動脈（uterine artery）與輸尿管（ureter）最常在何處交會？
A.子宮頸外側 0.5 cm
B.子宮頸外側 2 cm
C.子宮頸外側 4 cm
D.子宮頸外側 5 cm
30.37 歲女性，因診所懷疑絨毛膜癌（choriocarcinoma）而轉至醫學中心就醫，下列關於絨毛膜癌之敘述何者
正確？
A.常見的臨床症狀為下腹痛
B.常發生於正常足月懷孕之後
C.常經由淋巴轉移
D.根據 International Federation of Gynecology and Obstetrics（FIGO 2009）分期，轉移到肝臟為第三期
31.剖腹產時，下列何者不列為優先考慮做縱向子宮切開（classical incision）的情況？
A.子宮下段有巨大肌瘤阻塞產道
B.完全性前置胎盤合併前壁著床
C.胎兒過大合併橫位與破水
D.前次子宮肌瘤手術病史
32.依照圖中胎兒的方向，當肩難產發生時，小明是接生醫師，下列敘述何者最不適當？

A.由助手協助在恥骨上方加壓
B.由助手協助將孕婦的腳與膝蓋上抬
C.小明右手進入下方肩膀後方，將胎兒肩膀做順時針方向旋轉
D.旋轉式手法（corkscrew maneuver）的功效較其他方法要來的有效
33.有關胎兒的敘述，下列何者正確？
A.胎兒的心跳正常值為80～100 bpm
B.4 小時感覺不到胎動仍在正常睡眠時間範圍內
C.胎兒在母親體內不會有呼吸動作，若超音波下見到呼吸動作為胎兒窘迫的徵兆
D.胎盤機能不足為羊水量過少的原因之一
34.有關 X 染色體脆折症（fragile X syndrome）之敘述，下列何者正確？
A.為最常見的遺傳性智力障礙疾病
B.女性發生率約為1/3600
為染色體Xq27.3 位置上發生AGG三核苷酸重複超過200次以上導致
D.很少伴隨有自閉症的行為表現
35.33 歲女性，到院做 35 週產檢，如圖主訴下肢痛，理學檢查有Homans sign positive，下列敘述何者錯誤？

A.診斷可使用compression ultrasonography
B.若不處理可能會有肺栓塞風險
C.此類病症多發生在右下肢，因為右股靜脈常被右股動脈及卵巢動脈壓迫所致
D.若無禁忌，考慮使用enoxaparin每 12 小時皮下注射治療
36.關於生產中operative vaginal delivery，vacuum 使用時機及注意事項，下列敘述何者錯誤？
A.使用真空吸引器於產婦兩次子宮收縮間可以考慮減低壓力，減少胎兒頭皮受傷
B.當使用真空吸引器輔助生產時，手法及牽引角度與產鉗出力方式角度相似，配合產婦用力及胎頭下降
C.產婦氣力用盡而胎頭station為-1，cervical dilatation 9 公分時可以考慮使用真空吸引器生產
D.真空吸引器建議壓力最大為600 mmHg使用2分鐘以內較不易有併發症
37.小玲懷孕16 週，第一次量到血壓150/95 mmHg、休息半小時後再量是148/95 mmHg，開始固定服用降血壓藥物，但在28週時血壓突然升高，量到180/110 mmHg並出現蛋白尿4價、血小板低下、肝功能異常，下列最適合的診斷為何？
A.子癇症（eclampsia）
B.妊娠高血壓（gestational hypertension）
C.子癇前症（preeclampsia syndrome）
D.慢性高血壓合併子癇前症（preeclampsia superimposed on chronic hypertension）
38.衛生福利部國民健康署建議孕婦於第35至37週懷孕期間接受生殖道乙型鏈球菌（group B Streptococcus, GBS）菌落篩檢，針對下列何種情況最不建議進行臨產期抗生素預防性投藥？
A.孕婦於此次懷孕期間發生GBS菌尿症（GBS bacteriuria）
B.孕婦於前一次懷孕的GBS菌落篩檢為陽性反應
C.孕婦前一次分娩之新生兒罹患嚴重GBS感染症
D.孕婦未接受GBS菌落篩檢，於第35週孕期因羊膜早破超過24小時，住院待產
39.周產期心肌病變（peripartum cardiomyopathy）的診斷準則，不包括下列何者？
A.懷孕期最後一個月或生產後五個月內發生心臟衰竭
B.無心臟衰竭的確定病因
C.懷孕期最後一個月前無確診的心臟病
D.右心室收縮功能不良
40.關於手術性子宮鏡（operative hysteroscopy）之敘述，下列何者最不適當？
A.發生併發症機率與診斷性子宮鏡（diagnostic hysteroscopy）相當
B.可執行沾黏去除或肌瘤摘除
C.可能發生air embolus
D.可能發生uterine perforation
41.行腹腔鏡手術時，如圖手術姿勢稱之為：

A.supine position
B.lithotomy position
C.prone position
D.Fowler's position
42.子宮肌瘤病人希望將來能生育，若希望接受治療，下列何種治療最適當？
A.肌瘤切除術（myomectomy）
B.Magnetic Resonance-Guided Focused Ultrasound（MRgFUS）
C.肌瘤溶解術（myolysis）
D.子宮動脈栓塞術（uterine artery embolization,UAE）
子宮內膜異位症會增加那些組織學類型的卵巢癌風險？①子宮內膜樣（endometrioid） ②亮細胞（clear
cell） ③漿液性（serous） ④黏液性（mucinous）
①②
②③
①③
②④
44.關於 Swyer syndrome，下列敘述何者最不適當？
A.患者通常是平均身高和原發性無月經
B.患者呈現性腺退化（streak gonads）
C.染色體核型（karyotype）主要為 46,XX
D.患者受益於雌激素療法
45.有關功能性卵巢囊腫，下列敘述何者最不適當？
A.主要包括濾泡囊腫（follicular cyst）、黃體囊腫（corpus luteum cyst）和卵囊黃體囊腫（theca lutein cyst）
B.都是良性的
C.最常見的功能性卵巢囊腫是濾泡囊腫，很少大於8公分
D.治療上以腹腔鏡卵巢囊腫切除為主
下列何種藥物對於治療生殖器疱疹（genital herpes）較不適當？
A.acyclovir
B.famciclovir
C.valacyclovir
D.terconazole
47.一個 33 歲女性來到門診，她主訴為長期有經期時間過長及間斷性子宮出血之症狀，此外她並無經血量過多或頻尿之現象，3個月前子宮抹片檢查為正常。她的經期剛結束，經婦科超音波檢查發現如圖，下列何者是最有可能的診斷？

A.子宮頸糜爛（cervical erosion）
B.子宮壁層平滑肌瘤（intramural uterine leiomyoma）
C.卵巢畸胎瘤（ovarian teratoma）
D.子宮內膜息肉（endometrial polyp）
48.下列何者對正常陰道菌叢（vaginal bacterial flora）的影響最小？
A.荷爾蒙狀態
B.陰道酸鹼度
C.飲食
D.年齡
49.下列何者是子宮根除術（radical hysterectomy）最常見的慢性併發症？
輸尿管陰道瘻管（ureterovaginal fistula）
B.形成淋巴囊腫（lymphocyst formation）
C.腸阻塞（bowel obstruction）
D.膀胱低張症（bladder hypotonia）
50.子宮內膜癌大約占停經後出血多少百分比？
A.10 %
B.30 %
C.50 %
D.70 %
51.子宮頸抹片檢查顯示重度子宮頸上皮贅瘤（HSIL），下一步處置何者最不適當？
A.陰道鏡檢查＋子宮頸切片（colposcopy + cervical biopsy）
B.施打子宮頸癌疫苗
C.子宮頸錐狀切除（conization）
D.loop electrosurgical excision procedure（LEEP）
52.關於子宮內膜增生（endometrial hyperplasia）的敘述，下列何者錯誤？
A.它是造成子宮異常出血的原因之一
B.根據 Kurman 的研究，atypical complex hyperplasia 進展為子宮內膜癌的機率為 29%
C.根據 Trimble 的研究，經子宮內膜切片或內膜搔刮術診斷為atypical complex hyperplasia 而切除子宮，術後發現有合併內膜癌的機率大約10%
D.atypical hyperplasia 的判斷標準包括較大的細胞核、較高的核質比、細胞排列不整齊等特質
53.55 歲女性，因為卵巢腫瘤而接受手術，摘除腫瘤檢視時發現腫瘤內有毛髮、脂肪、皮脂腺等組織。最後病理報告敘述有惡性細胞，最常見下列那一種惡性病變？
A.混合癌及肉瘤（mixed carcinoma and sarcoma）
B.腺癌（adenocarcinoma）
C.鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）
D.黑色素細胞瘤（melanoma）
54.有關原發性卵巢功能不足（或稱早發性卵巢衰竭），下列敘述何者錯誤？
A.不到 40 歲之女性，有 4 個月以上沒來月經，同時有兩度血清濾泡剌激激素（FSH）值升高到停經婦女的範圍內，即可確診
B.可能的原因包括X染色體脆折症（fragile X syndrome）、醫源性、自體免疫疾病、感染等等
C.約 50%的病患可以找到原因
D.帶有 FMR1 基因準突變（premutation）會發生原發性卵巢功能不足的機率約在13%至26%之間
55.32 歲女性，G0P0，繼發性無月經，抽血報告顯示泌乳激素偏高，下列那項診斷是最不可能的原因？
A.甲狀腺功能低下
B.腦下垂體腺瘤
C.使用抗憂鬱藥物（antidepressants）
D.乳腺癌
56.一對夫妻的頭兩次懷孕，都因為胎兒為甲型地中海貧血重症（alpha thalassemia major）於4個多月時終止妊娠，後續檢查確定夫妻兩人皆為甲型地中海貧血帶因者。他們表示這段期間身心備受煎熬，想了解還有沒有機會正常生育。下列何項建議最能避免因相同原因需要再次終止妊娠的可能性？
A.絨毛膜穿刺取樣（chorionic villus sampling, CVS）
B.羊水穿刺診斷（amniocentesis）
C.試管嬰兒加上胚胎著床前基因診斷（preimplantation genetic diagnosis, PGD）
D.非侵入性產前染色體篩檢（noninvasive prenatal screening, NIPS）
57.有關骨盆底部的支持結構，下列敘述何者正確？
A.子宮及陰道由提肛肌（levator ani）及梨狀肌（piriformis muscle）支持
B.子宮薦韌帶（uterosacral ligament）固定子宮頸，所以能影響陰道的長度和軸向
C.膀胱脫垂（cystocele）是 puborectalis muscle 生產時受傷所導致
D.直腸脫垂（rectocele）是一種腹膜疝氣（peritoneum herniation）
58.關於腕隧道症候群（carpal tunnel syndrome），下列敘述何者最不適當？
A.是常見的壓迫性神經病變（compressive neuropathy）
B.女性（women）較常發生
C.嚴重的病人可能會有魚際（thenar eminence）部位萎縮
D.魚際（thenar eminence）部位會有麻的感覺
59.下列何種藥物最常用於脊椎腔內（intrathecal）注射來控制痙攣（spasticity）？
A.tizanidine
B.baclofen
C.diazepam
D.dantrolene
60.下列何者不是超音波（ultrasound）的非熱效應（non-thermal effect）？
A.空穴效應（cavitation）
B.聲射流（acoustic streaming）
C.駐波（standing wave）
D.都卜勒效應（Doppler effect）
61.有關輪椅的敘述，下列何者最不適當？
A.對於肢體偏癱的身障者而言，由於無法以雙手同時抓握兩側手推圈，因此較適合使用單手操控輪子的輪椅
B.後輪輪軸偏後的輪椅，推動起來更省力，且更可預防肩關節的損傷
C.對於無法以上肢推動輪椅的使用者，可使用足驅動的輪椅
D.在各項參數及總重量相同的前提下，後輪附加的手推圈直徑越大，推動輪椅所需的力量越小
腦中風病人上肢屈曲協同動作（flexion synergy）中，下列何者最不適當？
A.前臂旋前（forearm pronation）
B.手肘屈曲（elbow flexion）
C.肩外展（shoulder abduction）
D.肩外轉（shoulder external rotation）
63.腦傷病人除了慢性疼痛外，常與下列何者形成「臨床三角」進而導致長期失能？
A.創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder）
B.大便失禁（stool incontinence）
C.吞嚥障礙（swallowing disorders）
D.肢體失用症（limb apraxia）
64.有關膝關節十字韌帶損傷，下列敘述何者最不適當？
A.前十字韌帶和後十字韌帶在膝關節內交叉，可提供穩定性
B.Lachman test 常用於診斷後十字韌帶損傷
C.前十字韌帶損傷可能伴隨內側副韌帶及內側半月板的損傷
D.前十字韌帶損傷比後十字韌帶損傷常見
65.關於骨質疏鬆引起的胸腰椎壓迫性骨折之敘述，下列何者最適當？
A.男性、抽菸均是危險因子
B.通常疼痛在數週內會愈來愈嚴重
C.若損傷處位於脊椎前列（anterior column），通常不需手術固定
D.病人一定有疼痛現象
66.使用放鬆訓練來治療慢性阻塞性肺病病人，日常生活的擺位及姿勢，下列何者最不適當？
A.上肢在活動時懸空
B.上肢在側臥時保持彎曲
C.下肢在側臥時保持彎曲
D.下肢在仰臥時膝蓋彎曲
67.關於腦性麻痺（cerebral palsy）患者相關的脊椎側彎（scoliosis），下列敘述何者最不適當？
A.無法行走（nonambulatory）的腦性麻痺患者，比可以行走的腦性麻痺患者脊椎側彎嚴重
B.全身影響（total body involvement）的腦性麻痺患者，比不是全身影響的腦性麻痺患者脊椎側彎嚴重
C.無法行走（nonambulatory）的腦性麻痺患者容易發生C形狀（C-shape）的脊椎側彎合併骨盆歪斜（pelvic obliquity）
D.背架（bracing）可以有效的避免腦性麻痺患者脊椎側彎的惡化
68.下列那一類神經管缺陷（neural tube defects）的患者，最容易出現空凹足（cavus foot）的變形？
A.頸椎（cervical）病灶
B.胸椎（thoracic）病灶
C.腰椎（lumbar）病灶
D.薦椎（sacral）病灶
69.有關日常生活活動功能（activities of daily living, ADLs）評估之敘述，下列何者最不適當？
A.包括基本日常生活活動（basic ADLs）與工具性日常生活活動（instrumental ADLs）
B.基本日常生活活動（basic ADLs）包括進食、穿衣、如廁、大小便控制等例行的自我照顧項目
C.工具性日常生活活動（instrumental ADLs）包括烹飪、開車、打電話、園藝等個人化、使用工具或裝置的活動
D.巴氏量表評估的項目包含基本日常生活活動（basic ADLs）與工具性日常生活活動（instrumental ADLs） 70.下列何者不是執行無障礙環境介入時的省力及工作簡化原則？
A.將物品依照使用頻率放置，將經常需要使用之物品放在離病人較遠的位置，以讓患者多行動來進行復健
B.使用槓桿原理及重力以節省體力
C.儘量在neutral position 的關節活動度姿勢下執行職能活動
D.使用機械操控之機器、設備設施、工具來取代人力
71.下列有關輪椅的敘述，何者最不適當？
A.對於全身痙攣張力強或軀幹控制不佳的腦性麻痺病人而言，傳統輪椅較為不合適
B.對於 C5 受傷的病人而言，最好在輪環的手推圈上加上橡膠包覆或突出的小握把，以方便他們自行推動
C.大輪的尺寸一般為22～26吋，若尺寸太大，對於上肢活動度較差的病人而言較不合適
D.椅背的高度最好落在肩胛骨上緣處，有利於病人上身的活動度
72.63 歲男性病人因左側耳朵悶悶的不適，到耳鼻喉科看診，根據所附兩張MRI影像判斷，下列何者為最可能的診斷？

A.細菌性中耳炎
B.淋巴瘤
C.鼻咽癌
D.中耳的珍珠瘤
73.35 歲女性病人主訴不孕，子宮輸卵管攝影檢查發現如附圖。最可能之診斷為何？

A.正常的子宮輸卵管影像
B.雙側遠端輸卵管阻塞併輸卵管積水（hydrosalpinx）
C.輸卵管癌（tubal cancer）
D.輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess）
74.65 歲女性病人因腹痛接受腹部Ｘ光檢查如附圖。最可能之診斷為何？

A.子宮肌瘤（uterine myoma）
B.輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess）
C.子宮頸癌（cervical cancer）
D.卵巢癌（ovarian cancer）
75.困難氣管插管可用LEMON來評估，下列敘述何者最不適當？
A.look externally（L）：評估外觀是否短下巴、短脖子、肥胖
B.evaluation 3-3-2（E）：使用手指評估張口是否達到 3 個指幅、牙齒到下巴下緣是否達到3個指幅、舌骨到甲狀軟骨是否達到2個指幅
C.Mallampati 分級（M）：請病人張嘴，將舌頭吐出，評估懸壅垂（uvula）與舌根位置
D.neck mobility（N）：評估脖子活動度是否正常
76.病人從密閉火場被救出，臉部燒傷，口鼻處有燻黑炭渣，鼻毛燒焦，聲音沙啞，有喘鳴聲（wheezing），其他皮膚無明顯燒傷，下列那項處置最不適當？
A.置放氣管內管以保護呼吸道
B.給與 100%潮濕氧氣
C.給與大量輸液
D.檢驗血中一氧化碳濃度
77.65 歲糖尿病人，主訴右耳疼痛流膿已2週，一天前發燒，右臉腫脹，今天早上右眼瞼下垂。下列敘述何者錯誤？
A.有可能是惡性外耳炎（malignant otitis externa）
B.有可能是顏面神經受侵犯
C.最常見的致病菌是Pseudomonas aeruginosa
D.治療以口服抗生素及門診追蹤為主
78.我國醫療法第63條第1項規定：「醫療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、手術成功率或可能發生之併發症及危險，並經其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之。」主要係為保障病人之何種權利？
A.生命權
B.健康權
C.自主權
D.隱私權
79.孕婦於初次產檢時，告知醫師其過去曾經懷孕生產過一子，但先生不知情，請求醫師隱匿相關病情，下列做法何者最適當？
A.病歷上記錄為G1P0，為保護病人，也不告知相關醫護人員其懷孕生產史
B.病歷上記錄為G2P1，同時病歷上註明保護病人隱私，不得對外公開
C.病歷上記錄為G1P0，但私下告知相關醫護人員，病人為第二胎，生產時注意產程
D.病歷上記錄為G2P1，且要求病人應確實告知先生，避免不必要糾紛
80.王先生，55 歲，罹患運動神經元疾病（漸凍人）多年，曾經因為肺炎感染而接受氣管內插管及呼吸器治療，困難，以鼻胃管進食。現在又出現呼吸喘、痰多，血氧濃度下降，呼吸急促，臨床診斷為肺炎。醫師對病人及家人說明，應該要再次插管；同時說明限時嘗試治療（time-limited trial）的選項：先接受插管治療，如果仍未改善再撤除呼吸器。病人神智清楚，明白表示拒絕，並能夠接受此次因呼吸衰竭離世；家人不捨、
之後病情改善而拔管。出院以後病人在家人見證下簽妥DNR。一個月後，病人已經四肢無力，吞嚥開始出現猶豫不能決定。有關醫師之處置下列何者最適當？
A.反覆勸說病人接受插管，為家人而努力，因為肺炎是可以治療的
B.接受病人拒絕插管的選擇，提供症狀治療，並照會另一位專科醫師做末期判斷
C.請家人決定，因為病人口齒不清，只能搖頭點頭
D.等病人陷入昏迷，再依照緊急救治的需要予以插管

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115年 專技高考第一次 醫師(二)｜歷屆考題全文（機器抽取）

醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

115年專技高考第一次醫師(二)｜歷屆考題全文（機器抽取）