106 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

座號：

___________

代 號：

1302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 三 ) （包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分 ! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 1.75 歲的李女士這幾個月來家人發現她都不太喜歡出門，沒有活力，感覺相當健忘、睡得不好、食慾不佳、體重減少、常有呼吸 困難、胸口悶、全身不舒服，家人帶她至門診評估。下列敘述何者錯誤？

• 老年人憂鬱症常伴隨認知功能的症狀，而被認為是「假性失智症」

• 甲狀腺機能低下或亢進的病人可能都會伴隨憂鬱的症狀，所以懷疑憂鬱的病人應該測量甲狀腺功能

• 藥物治療 6 ～ 8 週後，大約 60 ～ 70% 的病人可以得到控制

• D.SSRI （ selective serotonin reuptake inhibitor ）類的抗憂鬱藥品比 TCA （ tricyclic antidepressant ）類的藥品更加有效

• 2.52 歲男性病人過去並無高血壓或心臟病，近半年來運動時呼吸困難逐漸加重且有下肢水腫。經檢查肝腎功能正常，給予利尿劑 治療，頸靜脈仍有顯著擴張。門診胸部 X 光顯示心臟並未擴大，身體診察無心雜音，肝臟稍腫大，有腹水及雙側下肢水腫。心 導管檢查右心房平均壓力是 15mmHg （正常＜ 8 mmHg ），右心房壓力曲線呈現明顯的 Y 下降波。本病人另外可能出現下列那一 種徵狀（ sign ）？

• 血壓上升且脈搏壓變寬

• 呼氣時，頸動脈擴張可能更形顯著

• 少數病例聽診時會有心包敲擊音（ pericardial knock ），有些會出現 ｢ 奇脈 ｣ （ paradoxical pulse ）

• 胸部 X 光片呈現肺鬱血（ lung congestion ）現象

• 3.32 歲女性突然覺得心跳很快，這是本週第二次出現，第一次出現在數分鐘之後自行停止。這次已經持續半個小時，當她到達急 診時，血壓 120/70 毫米汞柱，呼吸每分鐘十四次，氧合濃度百分之九十八（沒有使用氧氣），心電圖出現窄波規則心率，每分 鐘一百八十次。此心律不整經給予頸動脈竇按摩及 Valsalva maneuver ，心跳並沒有下降。接下來給予何種藥物為佳？

到

A.verapamil 2.5

5 mg

，一分鐘靜脈注射完畢

• B.digoxin 0.5 mg ，靜脈緩慢注射

，靜脈快速注射

C.adenosine 6 mg

• D.diltiazem 0.25 mg/kg ，一分鐘靜脈注射完畢

• 有位 55 歲男性接受一般健檢時被意外發現 hemoglobin 6.0 g/dL （正常值 13 ～ 17 ）， MCV = 70 fL （正常值 77 ～ 102 ）， RBC count = 200×10 4 /mm 3 （正常值 400 ～ 552×10 4 ）。仔細詢問病史，他並沒有明顯的活動性氣促（ dyspnea on exertion, DOE

），但最近確實感到較無力，爬樓梯不能一口氣爬上四樓。他食慾如常，大便習慣並未改變，顏色也與平常差不多。下列 各項敘述，何者錯誤？

• 他的貧血病因應該不是 thalassemia

• B.hemoglobin electrophoresis 應非需要優先安排檢查之項目

• 應予以檢查大便潛血反應（ fecal occult blood test, FOBT ）

• 不需要安排大腸檢查

• 5.45 歲的秦先生被家屬勸來醫院。他們帶來秦先生的各項檢查結果，並轉述之前醫師的說法，認為秦先生有明顯的酒精性肝傷 害，要你說服他戒酒。家屬所提供的數據皆支持秦先生有酒精性肝傷害，除了：

• A.alanine aminotransferase （ ALT ） < aspartate aminotransferase （ AST ）

• 血中 γ -GT 數值偏高

• 超音波顯示有脂肪肝（ fatty liver ）現象

• D.ALT>2000 U/L （ normal ： 0 ～ 40 ）

• 56 歲的男性，腎病症候群病史，最近 2 天嘔吐因此沒有吃利尿劑。身體診察有中度的全身水腫，動脈血氣體 pH 7.48 ， PaCO 2 47 mmHg ， HCO 3 - 34 mEq/L ，血液 osmolality 255 mOsmol/kg H 2 O ， BUN 30 mg/dL ，肌酸酐 1.5 mg/dL ， Na 120 mmol/L 。

尿液 Na + 30 mmol/L ，尿液 Cl - 8 mmol/L 。下列敘述何者錯誤？

• 病人的細胞外液量增加

• 病人的細胞內液量增加

• 病人的有效血液容量增加

• 病人的有效血液容量減少

• 26 歲女性病人，最近一週有多喝和多尿。體重 50 公斤，血液 osmolality 290 mOsmol/kg H 2 O ， Na 140 mmol/L ， K 3.8 mmol/L 。尿液 osmolality 200 mOsmol/kg H 2 O ，限水試驗 2 小時之體重 47 公斤，尿液 osmolality 290 mOsmol/kg H 2 O ，給予 ADH （ DDAVP ）後 2 小時內最高的尿液 osmolality 320 mOsmol/kg H 2 O 。下列敘述何者最正確？

• 最可能的診斷是原發性多飲症（ primary polydipsia ）

• 治療使用限水

• 治療使用 thiazides

• 最可能的診斷是中樞型尿崩症（ central diabetes insipidus ）

• 8.30 歲男病人主訴左手第 2 、 3 指及右手 3 、 4 指的遠端指骨關節（ distal interphalangeal joint ）紅腫熱痛已 3 星期。同時兩側下肢的 皮膚也出現了許多突出會脫屑的紅疹塊。最可能的診斷為何？

A. 類風濕性關節炎

• 細菌性關節炎

• 全身性紅斑性狼瘡

• 乾癬性關節炎

• 一位 27 歲男性因為牙齦出血不止來到醫院，血液檢查發現血紅素為 8.2 gm/dL ，白血球 1250/ µ L ，其中 promyelocyte 18% ， segmented neutrophil 2% ， monocytes 8% ， lymphocytes 72% ，血小板 21000/ µ L 。骨髓穿刺檢查證明為 acute promyelocytic leukemia 。下列各選項，何者是治療此病人所必須的？ ① platelet transfusion ② chemotherapy ③ all-trans retinoic acid

• ①②

• ②③

• ①③

• ①②③

• 一位 68 歲女性被發現有蛋白尿，抽血檢查顯示血紅素 8.7 gm/dL ，白血球及血小板正常，白蛋白 3.3 gm/dL ，球蛋白 1.8 gm/dL ， Cr 1.7 mg/dL ，尿中 Bence-Jones protein 陽性，頭部 X光如圖所示。此病人最可能的診斷為？

• A.multiple myleoma

• B.carcinoma with bone metastasis

• C.anemia secondary to chronic kidney disease

• D.Paget's disease

• 林老太太因為咳嗽兩個月且體重減輕，至門診就醫，胸部 X 光如圖所示，最可能的診斷為：

• 黴漿菌肺炎

• 支氣管擴張症

• 肺癌

• 肺氣腫

• 肺栓塞（ pulmonary embolism ）

• 支氣管擴張症（ bronchiectasis ）

• 肺癌（ lung cancer ）

• 肺纖維化（ lung fibrosis ）

• 13.50 歲男性業務經理，因倦怠、性慾減少、陽痿來診。病人已婚育有一子 20 歲，自覺症狀自 5 年前開始每況愈下。病人自認工作 勝任愉快、夫妻關係良好。經泌尿科診治，抽血檢查： FSH 2 mIU/mL ， LH 1 mIU/mL ， testosterone 0.4 ng/mL 皆比正常人為 低，給予睪固酮注射症狀改善。下列敘述何者最為恰當？

• 此為男性更年期，可以睪固酮症狀治療

• 睪丸應小而硬

• 應測定血中乳促素（ prolactin ）濃度

• 應以超音波測量陰莖血流

• 14.32 歲男性病患，過去身體健康良好。此次因為近一日來四肢無力到急診求診。診視時發現病患在病床上意識清醒，呼吸正常， 心跳為每分鐘 124 次，規則；血壓 120/78 mmHg ；四肢無法舉離病床，輕觸和疼痛的感覺雙側相同，深部肌腱反射（ deep tendon reflex ）下降。實驗室檢驗發現血鉀為 1.5 meq/L ；血中 creatine kinase 671 IU/L （參考值， 38 ～ 174 IU/L ）；甲狀腺刺 激素（ thyroid stimulating hormone ）為 0.013 µ IU/mL （參考值， 0.35 ～ 5.5 µ IU/mL ） 和游離 T 4 甲狀腺素（ free T4 thyroxine ）為 4.51 ng/dL （參考值， 0.89 ～ 1.80 ng/dL ）。此病患最有可能的診斷為何 ?

• 原發性皮質醛酮過多症（ primary aldosteronism ）

• 甲狀腺毒性週期性麻痹症（ thyrotoxic periodic paralysis ）

• 利尿劑使用過多

• 第一型及第二型腎小管酸血症（ renal tubular acidosis ）

• 15.30 歲本國籍未婚男性，有多位男女性伴侶；最近無服用藥物、出國旅遊或飼養寵物情形。五天來發現陸續身上出現紅疹與無痛 或癢感的雙手病灶（如圖）；生殖器無特殊病灶，亦無發燒情形。下列何者為此病人最可能的致病原？

• Streptococcus pyogenes

• Treponema pallidium

• C.Dengue virus

• D.Measles virus

• 一 35 歲過去無特殊病史之已婚女性，因兩天的發燒、頻尿、左腰痛求診。急診所做血液培養： S taphylococcus epidermidis （只在一瓶需氧血液培養瓶長出；另一瓶厭氧瓶及另一套血液培養，則無細菌生長） ; 尿液常規有膿尿症，尿液培養： Escherichia coli （菌量＞ 100,000 CFU/mL ），腎臟超音波無特殊發現。此時最適當臨床處置為何？

• 安排心臟超音波，尋找感染性心內膜炎之證據

• 依血液培養報告選擇抗生素，積極治療 S. epidermidis 菌血症

• 依尿液培養報告選擇抗生素，治療 E. coli 泌尿道感染

• 依血液與尿液培養報告選擇抗生素，同時治療 S. epidermidis 菌血症與 E. coli 泌尿道感染

• 有關冠心症心肌缺氧之敘述，下列何者錯誤？

• 心肌缺氧（ myocardial ischemia ）是因為心臟氧氣的供應，不足以應付新陳代謝的需求

• 穩定性心絞痛患者，其胸痛可能持續數小時之久

• 不穩定心絞痛患者，其胸痛有可能是在休息狀態下發作

• 有些患者心肌缺氧發作時，僅有下巴、脖子、肩膀或手臂不適，而無胸痛

• 下列有關心雜音（ heart murmur ）之敘述，何者錯誤？

• 正常健康的人不應該有心雜音

• 收縮期雜音在第一心音之時或稍後，而結束於接下來的第二心音或稍前

• 當頸動脈搏動（ upstroke ）時，其心雜音為收縮期雜音；頸動脈下沉時，其心雜音為舒張期雜音

• 舒張期雜音發生於第二心音之時或稍後，而結束於接下來的第一心音或稍前

• 下列有關 ST 節段上升的心肌梗塞（ ST-elevation myocardial infarction ， STEMI ）的 敍 述，何者錯誤？

• 病態生理學為血管內粥狀硬化斑瑰破裂，產生急性血栓將血管完全阻塞

• 心肌肌鈣蛋白（ cardiac troponin ）升高，通常可持續一週

• 通常到院前死亡是因為急性心衰竭

• 下壁心肌梗塞（ inferior wall myocardial infarction ）病患例行要做右前胸壁心電圖

• 下列何者不是造成動脈粥狀硬化的主要危險因子？

• 高血壓

• 喝酒

• 抽菸

• 血漿高密度脂蛋白膽固醇（ HDL cholesterol ）過低（小於 40 mg/dL ）

• 一位 25 歲的女性病人因為最近一週發生胸悶而求診，胸悶的發作與活動無關；身體診察時在胸骨旁左下緣可聽見收縮中期滴答 聲（ mid-systolic click ）以及第二度收縮末期雜音（ late systolic murmur ），下列何項是確認診斷的最佳診斷工具？

• 標準 12導程心電圖

• 胸部 X光片

• 電腦斷層檢查

• 心臟超音波

• 下 ; 何種藥物 可使用於 non-ST elevation myocardial infarction 或 穩定心絞痛患者？

A.aspirin

• B.low-molecular-weight heparin

• C.unfractionated heparin

• D.r-tPA （ recombinant tissue plasminogen activator ）

• 有關單獨二尖瓣狹窄（ isolated mitral stenosis ）之敘述，何者正確？

• 大多數病患狹窄愈嚴重，第一心音（ S 1 ）愈弱

• B.opening snap 如果聽得見，是在心收縮期

• 感染性心內膜炎在單獨二尖瓣狹窄病患的機率與合併二尖瓣閉鎖不全病患相同

• 臨床症狀除運動時呼吸困難外，有時會出現咳血、肺栓塞或肺炎等

• 一位 50 歲男性主訴胸部不適與行動時氣促，無高血壓病史，血壓 130/80 mmHg ，心跳規則每分鐘 76 次，聽診上有第四心音， 但並無明顯雜音，胸部 X 光片無明顯異常，心電圖呈現左心室肥厚合併 ST-T 波變化，而心臟超音波呈現嚴重左心尖部肥厚與正 常左心室收縮功能。下列何種藥物最不適當？

• A.digitalis

• B.beta blockers

• C.diltiazem

• D.verapamil

• 目前治療 C 型肝炎的標準療法為何？

• 干擾素單獨使用

• 雷巴威林（ ribavirin ）單獨使用

• 干擾素及雷巴威林（ ribavirin ）合併使用

• 干擾素與干安能（ lamivudine ）合併使用

• 在臺灣引起肝膿瘍最常見的細菌為何？

• 幽門螺旋桿菌（ H. pylori ）

• 大腸桿菌（ E. coli ）

• 金黃色葡萄球菌（ S. aureus ）

• 克雷白氏肺炎桿菌（ K. pneumoniae ）

• 中年 B 型肝炎病人，突然間出現右上腹疼痛、冒冷汗、血壓降低且血紅素降低，最可能的診斷是？

• 肝癌破裂

• 胰臟發炎

• 胃食道逆流

• 胃潰瘍

• 一位 61 歲男性慢性 B 型肝炎病人，經檢查發現在肝臟右葉有兩個肝細胞癌，直徑分別為 4 公分與 3.5 公分，左葉亦有一個肝細胞 癌，直徑為 1.5 公分，主肝門靜脈暢通，病人肝功能 Child-Pugh 分級為 A 。在臺灣此病人最適當之初步治療方式為何？

• 肝腫瘤切除術

• 標靶藥物治療

• 肝移植手術

• 經肝動脈栓塞治療術

• 下列有關幽門螺旋桿菌之敘述，何者正確？

• 由於 urease test 之診斷率過低，因此需以細菌培養來確立診斷

• 無潰瘍之消化不良患者，若罹有此菌，國際共識認為需要殺菌

• 將幽門螺旋桿菌殺菌清除後，一定會增加胃食道逆流疾病之機會

• 胃潰瘍患者之幽門螺旋桿菌之罹患率低於十二指腸潰瘍患者

• 下列有關消化性潰瘍治療藥物之敘述，何者錯誤？

• 制酸劑（ antacid ）宜與第二型組織胺拮抗劑（ H 2 receptor antagonist ）併用以增加療效

• 長期服用第二型組織胺拮抗劑可能有陽痿、男性女乳症、月經失調等藥物不良反應

• 長期服用質子幫浦抑制劑（ proton pump inhibitor ）可能會增加骨質疏鬆與髖骨骨折之機會

• 制酸劑會抑制四環素（ tetracycline ）在胃腸道之吸收

• 調整飲食為治療胃腸疾病重要的手段，下列有關胃腸疾病與飲食方式調整的敘述，何者錯誤？

• A.gastroparesis 患者最好用 liquid meals

• B.dumping syndrome 患者須限制脂肪量

• C.irritable bowel syndrome 患者可考慮高纖飲食

• D.short bowel syndrome 患者可進食 medium-chain triglyceride

• 治療慢性腎病（ chronic kidney disease ）合併之高血壓時，首選藥物為：

• 利尿劑（ diuretics ）

• 鈣離子阻斷劑（ calcium channel blockers ）

• β -阻斷劑（ β -blockers ）

• 血管張力素轉化 酶 阻斷劑（ angiotensin-converting enzyme inhibitors ）或血管張力素接受器阻斷劑（ angiotensin receptor blockers ）

• 一名 58 歲第 5 期慢性腎病男性，因胸痛 1 小時來院求診，身體檢查血壓 150/94 mmHg ，脈搏每分鐘 80 次，呼吸每分鐘 18 次，心 臟聽診有明顯的心包膜摩擦音，下肢微腫，實驗室檢查血鈉 135 mmol/L ，血鉀 5.3 mmol/L ，血紅素 8.0 g/dL ，心電圖呈廣泛性 ST-segment 上升。下列何項是最根本的治療？

• 給予 kayexalate （ sodium polystyrene sulfonate ）降低血鉀

• 透析（ dialysis ）

• 輸血（ blood transfusion ）

• 經皮冠狀動脈介入治療（ percutaneous coronary intervention ）

• 34.20 歲男性，因下肢水腫住院，血清白蛋白是 2.3 g/dL ，血中尿素氮和血清肌酸酐各為 27/1.2 mg/dL ， 24 小時尿液蛋白質流失測 得 18 g 。腎臟切片病理檢查，發現光學顯微鏡下腎絲球的結構正常。下列敘述何者正確？

• 電子顯微鏡下應該看得到電子密集沈積

• 通常血清補體是正常的

• 如果治療有效，通常不會再發

• 通常對類固醇治療的效果不佳，有效果的約只有 30%

• 下列有關 anti-CCP （ anti-cyclic citrullinated peptide antibody ）之敘述，何者錯誤？

• 多出現在類風濕性關節炎（ RA ）病患

• 一般而言此抗體高低與 RA 疾病的嚴重度相關

• 此 CCP 之形成，是由精氨酸（ arginine ）經由 PAD 酶 轉換成瓜氨酸（ citrulline ）

• 使用 anti-TNF α 治療 RA ， anti-CCP 抗體不會下降

• 目前診斷 Sjögren's 症候群，下列何種條件，可診斷原發性乾燥症（ primary Sjögren's syndrome ）？ ① 口乾 ② 眼乾 ③ Schirmer's test (+) ④ 唾液腺體切片異常（超過 1 focus 淋巴球聚集） ⑤ 唾液腺功能檢查異常 ⑥ 血中抗 SSA 或 SSB 抗體 陽性 ⑦ 關節疼痛

• ①②③④

• ①②⑤⑦

• ①②③⑤

• ①②⑥⑦

• 下列的何種全身性血管炎會有氣喘病的發作？

• A.Churg-Strauss syndrome

• B.Goodpasture's syndrome

• C.essential mixed cryoglobulinemia

• D.drug-induced vasculitis

• 38.32 歲男性病人，因反覆發作葡萄膜炎（ uveitis ）從眼科轉診過來；詳細病史，發現其已有一年多常有口腔潰瘍疼痛的病史，且 兩下肢也時常出現有壓痛的皮膚紅疹。但無慢性下背痛的病史，下列那一項檢查，可能具診斷的價值？

• B.Schober test

• C.Schirmer's test

• D.PPD skin test

• 一位 17 歲的女性罹患蕁麻疹已有二年之久。時常會有無預警的發生全身搔癢、紅斑及條痕（ erythema and wheal ）出現。經服 用抗組織胺（ anti-histamine ）有效，但是無法根除。則下列那一種檢查對疾病的病因追查最有幫忙？

• 血清補體值（ serum complement level ）

• 嗜伊紅性白血球的總數（ total eosinophil count ）

• 抗過敏原 IgE 抗體的效價（ allergen-specific IgE titer ）

• 血清冷凝球蛋白的存在（ presence of serum cryoglobulin ）

• 一 40 歲女士因左乳房腫塊求診。體檢發現單一腫塊，堅實，無觸痛感，邊界不規則及模糊，固定不動於皮膚。在這個階段最適 當的檢查為何？

• 乳房 X 光攝影

• 切除性生檢（ excisional biopsy ）

• 乳房 X 光攝影後切除性生檢

• D.PET 掃描

• 一位 33 歲男性病人，有一約 6 cm 前縱膈腔腫瘤，經抽血檢查發現血清的 CEA 濃度正常， AFP 增加（ 80 ng/ml ， normal range ： <20 ng/mL ）， beta HCG 增加 （ 150 mIU/mL ， normal range ： <1 mIU/mL ）；他的腫瘤最有可能是：

• 肝癌（ hepatocellular carcinoma ）

• 精母細胞生殖細胞癌 （ seminoma ）

• 非精母細胞生殖細胞癌 （ non-seminomatous germ cell tumor ）

• 胸腺瘤（ thymoma ）

• 一位 40 歲女性病人由大腸鏡發現在升結腸有一腫瘤，而沒有其他息肉或發炎性大腸病變。病理切片發現是腺癌，分化不好

（ poorly differentiated adenocarcinoma ），她媽媽於 48 歲死於子宮內膜癌，她爸爸目前健康良好，她 43 歲的姊姊在 2 年前診斷 為早期結腸癌，追蹤至今無復發。此外，病人無其他兄弟姊妹，經過右半結腸切除，證實是 T3 N1 M0 腺癌，她擔心 2 個小孩有 結腸癌的風險，想做基因檢測，此病人最有可能是那一種家族性的癌症症候群？

A.BRCA2 突變

• 遺傳性非息肉性大腸直腸癌（ hereditary nonpolyposis colorectal cancer （ HNPCC ））

• 家族性腺瘤性多發性息肉症候群（ familial adenomatous polyposis （ FAP ））

• D.Li-Fraumeni 症候群（ Li-Fraumeni syndrome ）

• 下列何種營養素的缺乏是酗酒病人貧血最常見的原因？

• A.folic acid

• vitamin B 12

• C.iron

• D.zinc

• 一位病人在體檢時發現血小板數為 65000/ µ L ，紅血球及白血球正常，下列何項檢查對於釐清血小板低下的原因幫忙最小？

• A.platelet antibody

• B.antibody to hepatitis C virus

• C.antibody to human immunodeficiency virus

• D.antinuclear antibody

• 下列何種抗癌藥物最不會造成白血球減少（ neutropenia ）？

• A.sunitinib

• B.paclitaxel

• C.gefitinib

• D.gemcitabine

• 46.COPD 患者休息狀態時，動脈血已出現缺氧現象，該病患較不可能因 COPD 而出現下列那一項呼吸生理的障礙？

• 第一秒吐氣量（ FEV 1 ）低於預期值的 50%

• 分流（ shunt ）增加

• 換氣／灌流失衡（ ventilation/perfusion mismatching ）

• 第一秒吐氣量（ FEV 1 ）低於預期值的 25% 時，可能同時伴有動脈血中二氧化碳升高（ PaCO 2 ）

• 有關阻塞性睡眠呼吸中止症（ obstructive sleep apnea, OSA ）的敘述，下列何者錯誤？

• 主要是靠肺量計（ spirometry ）和腦波圖來診斷

• 肥胖者與 OSA 的發生有密切關係

• 容易有打鼾、白天嗜睡及夜間睡眠呼吸中斷等症狀

• 治療以睡眠時佩戴正壓呼吸器（ continuous positive airway pressure ）為主

• 以標靶藥物（酪胺酸動力 酶 抑制劑， tyrosine kinase inhibitor ）治療非小細胞肺癌，治療效果最主要的決定因素為何？

• 細胞分類－肺腺癌

• 性別－女性

• 抽菸史－不抽菸者

• 表皮成長因子受體（ epidermal growth factor receptor ）特定基因變異

• 下列關於氣喘（ bronchial asthma ）的治療敘述，何者正確？

• 宜常規使用速效性乙二型交感神經增效劑（ rapid acting β -agonist ）來控制症狀

• 使用中劑量吸入性類固醇而效果不佳時，應優先提高類固醇劑量來控制發炎反應

• 使用吸入型長效性乙二型交感神經增效劑與吸入型類固醇合併製劑，可有效控制持續性氣喘（ persistent asthma ）

• 白三烯酸拮抗劑（ leukotriene antagonist ）適用於重度持續性氣喘（ severe persistent asthma ）

• 快速、淺短呼吸指數（ rapid-shallow-breathing index ）為何時，病患成功脫離呼吸器之機會較高？

• ＜ 105

• ＜ 140

• ＜ 210

• ＜ 250

• 51.50 歲女性，有一甲狀腺結節，併高血壓，後來發現是甲狀腺髓質癌併嗜鉻細胞瘤。則她及她的小孩要作何種致癌基因 （ oncogene ）檢查？

• A.RAS

• B.TRK

• C.ERK

• D.RET

• 維生素 D 可調控鈣質吸收及肌肉力度的強弱，抽血檢驗何種項目可以測知體內維生素 D 含量不足？

• A.25 (OH) D

• 1,25 (OH) 2 D

• 副甲狀腺素（ PTH ）

• 血中游離鈣的濃度

• 下列何者不是脂蛋白分解酵素（ lipoprotein lipase ）缺乏症之典型臨床表現？

• 發疹性黃色瘤（ eruptive xanthomas ）

• 胰臟炎

• 動脈硬化

• 三酸甘油酯過高

• 下列那一種狀況合併之糖尿病是由於胰島素分泌不足引起？

• A.type A insulin resistance

• B.leprechaunism

• C.Rabson-Mendenhall syndrome

• D.mutation(s) in insulin promoter factor-1 （ IPF-1 ）

• 下列有關性病及病原菌配對，何者錯誤？

• A.chancreTreponema pallidum

• B.chancroidHaemophilus ducreyi

• C.lymphogranuloma venereumChlamydia trachomatis

• D.granuloma inguinale （ Donovanosis ） -Mycoplasma genitalium

• 細菌性脊椎骨髓炎最常見致病菌種為：

• Staphylococcus aureus

• Salmonella enteritidis

• Escherichia coli

• D.Viridans group Streptococcus

• 下列有關類鼻疽（ melioidosis ）之敘述，何者錯誤？

• 致病菌為 Burkholderia pseudomallei

• 最常見臨床表現為急性社區型肺炎

• 最佳治療選擇為 ceftazidime 或 carbapenems 等後線抗生素

• 療程約 4 週內，復發率低

• 下列有關各項抗生素常見不良藥物反應之敘述，何項最不適當？

• A.clindamycin腹瀉

• B.gentamicin腎毒性

• C.linezolid皮疹

• D.vancomycin紅人症候群（ red man syndrome ）

• 關於 bacterial meningitis 的敘述，下列何者錯誤？

• CSF opening pressure 常大於 180 mmH 2 O

• B.CSF/serum glucose ratio 大於 0.4

• C.CSF protein 上升，常大於 45 mg/dL

• D.CSF Gram stain 細菌染色之陽性率 >50%

• 在臺灣地區未有肝膽疾病之病人，如罹患原發性肝膿瘍，其最可能的致病菌是：

• 金黃色葡萄球菌（ staphylococcus aureus ）

• B.A 族鏈球菌（ group A streptococcus ）

• 大腸桿菌（ E. coli ）

• 克雷白氏肺炎桿菌（ Klebsiella pneumoniae ）

• 下列有關不明熱（ fever of unknown origin ）的分類，何者錯誤？

• 院內型的不明熱（ nosocomial FUO ）

• 社區型的不明熱（ community FUO ）

• 愛滋病毒相關的不明熱（ HIV associated FUO ）

• 嗜中性白血球低下的不明熱（ neutropenic FUO ）

• 一位病友疑似誤食遭到日本福島核災幅射塵污染之食物。除可使用碘化鉀（ potassium iodide ）治療碘（ iodine ） -131 污染外， 亦可使用下列何者治療銫（ cesium ） -137 污染？

• A.aluminum phosphate

• B.bicarbonate

• C.calcium diethylenetriaminopentaacetate

• D.Prussian blue

• 承上題，有一項檢查為幅射傷害之敏感指標，與病友幅射暴露量與預後相關。在幅射暴露後之數日內需要每日多次檢測。此項 上題病友最需要頻繁檢驗之項目為何？

• 絕對淋巴球計數（ absolute lymphocyte count ）

• 絕對嗜中性白血球計數（ absolute neutrophil count ）

• 乳酸脫氫酵素（ lactate dehydrogenase ）

• 嗜中性白血球染色體分析（ neutrophil chromosomal analysis ）

• 一位 55 歲男性這兩天意識變化被送至急診處。病人一個月前診斷為肺癌，但他拒絕任何進一步治療。家人敘述病人這個月情緒 低落，但進食情況尚可，無嘔吐或發燒。身體檢查：體溫 36.8 ℃ ，血壓 130/78 mmHg ，脈搏每分 80 次，呼吸每分 19 次。病人

• 對時空有錯亂情形，以及嗜睡；其他神經學檢查無異常；右上鎖骨窩有一拇指大的淋巴結，下肢無水腫。初步檢查血比容 42% ，白血球 8,300/mm 3 ，血小板 240,000/mm 3 ；尿液檢查正常；尿素氮 15 mg/dL ， ALT 30 U/L ，血糖 156 mg/dL 。血清電解 質， Na + 122 ， K + 5.5 ， Cl - 86 （電解質單位 mmol/L ）。有關此病人的可能診斷，下列那一個最適當？

• 肺癌併發阻塞性肺炎

• 肺癌併發腦部轉移

• 肺癌併發厭食

• 肺癌併發抗利尿激素分泌不當

• 承上題，在急診處對該病人的處置，下列何者最為適當？

• 腦部電腦斷層攝影，並給予口服 kayexalate 60 mg

• 尿液滲透壓測定，並給予 0.9% NaCl

• 動脈血氣體分析，並作血液的細菌培養

• 腦脊髓液檢查，並給予 5% 葡萄糖溶液，加入 5 單位的短效胰島素

• 66.75 歲林先生，平時有失智症及糖尿病，偶而失眠。這幾天突然不講話，且有尿失禁現象，家屬起初不以為意，三日後狀況惡 化，帶至急診室，經診斷為肺炎，下列敘述何者正確？

• 林先生沒有老年病症候群

• 林先生之表現為失智症惡化造成

• 林先生可能有醫源性問題

• 林先生一開始之表現為非典型表現

• 67.63 歲張女士， 3 個月前成人健檢報告顯示總膽固醇 264 mg/dL ，三酸甘油酯 145 mg/dL ，高密度脂蛋白膽固醇 59 mg/dL ，其它 正常。張女士不抽菸，無其他疾病史，父親有糖尿病。複查結果低密度脂蛋白膽固醇 150 mg/dL ，血壓 126/72 mmHg ，身體質 量指數（ BMI ） 30.1 kg/m 2 ，下列敘述何者最適當？

• 張女士屬於心血管疾病中度風險者（ moderate risk ）

• 張女士之低密度脂蛋白膽固醇高於目標值

• 此時只須繼續生活方式改善，不須給予 statin 類藥物治療

• 須依 Framingham Heart Study 公式推估 5 年內罹患冠心症之風險值，才能決定張女士之膽固醇目標值

• 一位 60 歲女性，因屬骨質疏鬆症之高危險群，接受雙能量 X 光吸收儀（ DEXA ）骨質密度篩檢。檢查報告顯示有 T 值（ Tscore ）及 Z 值（ Z-score ），下列數值何者為骨質疏鬆症的診斷標準？

A.T 值 ≤ － 1.0

B.T 值 ≤ － 2.5

C.Z 值 ≤ － 1.0

D.Z 值 ≤ － 2.5

• 一位 52 歲患有高血壓並服用藥物的男性，計畫到印度鄉下去旅遊七天，若您要給他建議，下列何者不適當？

• 高血壓藥可以不帶，因旅遊時間只有七天

• 自備 ciprofloxacin 以治療旅程中可能發生的旅遊者腹瀉或泌尿道感染

• 攜帶一些消炎止痛藥及抗組織胺以備不時之需

• 飲食必需煮熟，煮開，剝皮，否則就不要吃

• 王小姐是一位憂鬱症患者，長期使用藥物治療。最近由於和男朋友吵架，情緒低落且失眠更為嚴重，數次向朋友表示要燒炭自 殺，並買了一包炭回家。下列何者為最適當的處理方式？

• 調整抗憂鬱藥物

• 請家人多注意病人的行為

• 詳細評估壓力來源

• 轉介精神醫療院所住院治療

• 依據 2011 年的發表，美國、加拿大、英國之全科醫師（家庭醫師）占全部醫師的比例分別為 31 ％、 48 ％、 68 ％。依此全科醫 師比例來考量，有關這三個國家醫療花費分別占國內生產總值（ Gross Domestic Product ， GDP ）比例的描述，下列何者正

確？

• 美國最高

• 加拿大最高

• 英國最高

• 三個國家相似

• 一位 83 歲男性，有認知能力退化現象，與女兒同住。被女兒送至急診室，他看起來營養狀況不良，身體可聞到尿味，兩上臂有 瘀青現象，左手腕有擦傷。看起來有害怕的眼神，但他否認有任何人傷害他。急診室醫師在診療病人後首先應採取的作為，下 列何者最適當？

• 告訴他女兒，病人可能被虐待

• 儘快請他女兒將病人帶回家

• 聯絡社工來協助處理

• 安排尿液檢查

• 關於緩和醫療（ palliative care ），下列敘述何者正確？

• 依據安寧緩和醫療條例，不施行心肺復甦術，應由二位醫師診斷確為末期病人，且應有意願人簽署之意願書

• 非類固醇類抗發炎藥（ NSAID ）控制神經痛之效果良好

• 對非類固醇類抗發炎藥無效之疼痛，可給予 meperidine （ Demerol ）

• 根據 Kubler Ross 的理論，對親人死亡之悲傷調適階段，為否認、憤怒、討價還價、憂鬱 74.61 歲男性突發性的胸痛、呼吸困難，其胸部 X 光如圖示，最主要的診斷為何？

• 肺氣腫

• 肺挫傷出血

• 氣胸

• 肺炎

• 一位 76 歲獨居老人有心律不整之病史，平常服用毛地黃（ Digoxin ）控制。本次因頭暈、噁心和胸悶，被鄰居發現 並且帶來急診室。經病史詢問後，病人表示因為心情不好就將半個月份的毛地黃都吃下去，到院時意識清楚，體 溫正常、呼吸 22 次 /min 、心跳 42 次 /min 、血壓 96/60mmHg ，下列何項處置最不恰當？

• 抽血檢測毛地黃濃度（ digoxin level ）

• 給予硝化甘油（ nitroglycerin ）

• 給予經皮心臟節律器（ transcutaneous pacemaker, TCP ）

• 靜脈注射 atropine 0.5mg

• 下列何種無脈搏電活性（ pulseless electric activity ， PEA ）病人，接受碳酸氫鈉（ sodium bicarbonate ）治療最有效果？

• 二氧化碳過高之呼吸性酸血症病人

• 心電圖顯示竇性心律且窄的 QRS 波型之出血性休克病人

• 心電圖呈現每分鐘 45 下且寬的 QRS 波形之高血鉀病人

• 心跳呼吸停止之代謝性酸血症病人

• 一位 9 歲小孩在游泳池中，被發現溺水漂浮在水中，下列敘述何者錯誤？

• 急救溺水的病人，仍維持叫病人、叫他人打電話 119 求救，開始心肺復甦術

• 應儘早清除此病人呼吸道的水分，儘速實施哈姆立克急救術

• 此溺水病人可能產生頸椎受傷的發生率低於千分之一，不需例行性使用頸圈

• 當病人在淺水域或脫離水域時，可以施予口對鼻呼吸，暫時取代口對口呼吸

• 一位心臟停止的病人被送來急診，急診醫師已插入氣管內管，這時候呼吸通氣速率最恰當為？

• 每 4 秒給一次呼吸

• 每 6 秒給一次呼吸

• 每 8 秒給一次呼吸

• 每 10 秒給一次呼吸

• 周醫師在幫病患王老先生進行胃鏡檢查時，發現王老先生胃部有一處胃潰瘍，周醫師初步判斷應該屬於良性潰瘍而沒有幫王老 先生進行切片檢查。胃鏡檢查結束，王老先生很擔心該胃潰瘍會不會是胃癌，而多次詢問周醫師是否應該馬上再次做胃鏡配合 切片檢查，周醫師告知只要吃藥 4 個月胃潰瘍就可以痊癒。 4 個月後，王先生再度接受胃鏡檢查，切片檢查顯示為胃癌。周醫師 為了避免醫療糾紛，在第一次胃鏡報告上增加「病患想先吃藥」的敘述。下列敘述何者正確？

• 可以有效避免醫療糾紛

• 屬於醫療糾紛發生後必要的病歷補登行為

• 雖然在倫理上有可議之處，在法律上卻是完全合法

• 不只在倫理上有可議之處，在法律上也是違法的行為

• 對於醫師診斷為不可治癒的癌症末期病患，在病人清醒情況下，根據安寧緩和醫療條例，下列那項要求合法？

• 病人要求放棄施行心肺復甦術

• 未經病人同意，家屬要求放棄施行心肺復甦術

• 病人請醫師給予藥物以提早結束生命及痛苦

• 違反病人放棄施行心肺復甦術的意願，家人請求醫師全力救治，包括心肺復甦術

106 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

2302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 四 ) （包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分 ! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 1.2 個月大女嬰，咳嗽已有 3 個星期之久，近幾天甚至偶爾咳至唇色發紫，這陣子並無發燒現象。血液檢查 WBC 為 26,500/mm 3 ， neutrophil 為 25% ， lymphocyte 為 70% ，鼻咽檢體的 RSV （ respiratory syncytial virus ） antigen 檢查 結果為陰性反應，其最有可能之致病菌為何？

• A.adenovirus

• Bordetella pertussis

C.enterovirus

• Streptococcus pneumoniae

• 關於新生兒披衣菌感染（ Chlamydia trachomatis ）的肺炎，下列敘述何者錯誤？

• 常有嗜伊紅性白血球增多（ eosinophilia ）的現象

• 聽診時常常可以聽到 wheezing

• 通常不會發燒

• 可以用紅黴素（ erythromycin ）治療

• 3.15 個月大的孩子，因為兩個月前得到川崎症（ Kawasaki disease ）而住院，且接受免疫球蛋白靜脈注射治療。現已康復，想要 補打疫苗，下列何者為最適合接種的疫苗？

• 麻疹、德國麻疹、腮腺炎混合疫苗

• 肺炎鏈球菌疫苗

• 水痘疫苗

• 口服輪狀病毒疫苗

• 有一孕期 28 週出生的早產兒，出院後小寶寶之發展追蹤評估中，若有下列那一項發現，需轉介兒童發展聯合評估中心做進一步 處置？

• 出生後 2 個月仍無有意義的微笑（ smile ）

• 出生後 5 個月仍不會翻身（ roll over ）

• 出生後 2 個月脖子仍無法穩定的撐起頭

• 出生後 13 個月仍無法在輔助下以下肢支撐身體站立起來

• 新生男嬰，呈現肌張力不足（ hypotonia ）、餵食困難，膚色較白且有雙側隱睪，手掌、腳掌都比較小，造成他異常最可能的原 因是：

• 染色體之微缺失（ microdeletion ）

• 染色體複製時易位（ translocation ）

• 性染色體異常

• 生產傷害

• 有關 Apgar score 的敘述，下列何者正確？

• A.Apgar score 分數愈低表示嬰兒愈健康

• 呼吸是嬰兒 Apgar score 的重要指標之一

• 出生 1 分鐘時嬰兒的 Apgar score 比 5 分鐘的 Apgar score 更與預後有關

• 母親使用硫酸鎂不會影響嬰兒 Apgar score

• 兒童出現下列何種症狀時，不需要考慮有腎臟疾病的存在？

• 長期小便有泡泡（ foamy urine ）

• 多尿（ polyuria ）

• 生長遲滯（ growth retardation ）

• 尿道口疼痛（ pain of urethral orifice ）

• 舟形頭（ scaphocephaly ）是因那一個骨縫先天性過早癒合所導致？

• A.sagittal suture

• B.lambdoid suture

• C.coronal suture

• D.metopic suture

• 下列那一項檢查與生長激素缺乏症（ growth hormone deficiency ）的診斷無關？

• 血清第 1 型似胰島素生長因子（ insulin-like growth factor-1, IGF-I ）濃度

• 血清第 3 型似胰島素生長因子結合蛋白（ insulin-like growth factor binding protein 3, IGF-BP3 ）濃度

• 升糖素刺激試驗（ glucagon stimulation test ）

• 葡萄糖耐受性試驗（ glucose tolerance test ）

• 10.8 歲氣喘男童，最近 3 個月內，於白天出現氣喘症狀的次數平均一星期少於 1 次，一個月內半夜因咳嗽而醒來也少於 2 次，其 FEV 1 ＞ 80% 的預測值，給與下列何種藥物最適當？

• 吸入型短效支氣管擴張劑（ inhaled short-acting β 2 agonist ）

• 吸入型長效支氣管擴張劑（ inhaled long-acting β 2 agonist ）

• 吸入型類固醇（ inhaled corticosteroid ）

• 吸入型類固醇 倂 用口服白三烯素受體結抗劑（ inhaled corticosteroid + oral leukotriene receptor antagonist ）

• 兒童的感染性關節炎（ infective arthritis ），最常見的菌種為：

• 金黃色葡萄球菌（ Staphylococcus aureus ）

• 大腸桿菌（ Escherichia coli ）

• 沙門氏菌（ Salmonella species ）

• 黴漿菌（ Mycoplasma pneumoniae ）

• 下列何者不屬於先天性血小板缺乏（ congenital thrombocytopenia ）的疾病？

• A.Wiskott-Aldrich syndrome

• B.neonatal alloimmune thrombocytopenic purpura

• C.amegakaryocytic thrombocytopenia

• D.Fanconi anemia

• 13.2 個月大的女嬰，出生後不久即被發現呼吸急促合併喘鳴聲（ stridor ），氣管鏡檢查發現氣管狹窄，食道攝影如圖所示。下列 何者為最可能的診斷？

• 雙主動脈弓（ double aortic arch ）

• 右主動脈弓併左開放性動脈導管（ right aortic arch & left PDA ）

• 肺動脈吊帶（ pulmonary sling ）

• 持續第五動脈弓（ persistent fifth arch ）

• 特定疾病或狀況，容易造成兒童阻塞性呼吸暫停（ obstructive sleep apnea ）或換氣不足（ hypoventilation ），導致睡眠障礙、 生長不良，甚至腦缺氧，下列何者最不可能？

• A.achondroplasia 合併 midface hypoplasia

• 腭 裂（ cleft palate ）尚未經手術修補

• C.Pierre-Robin sequence 合併 micrognathia

• D.Prader-Willi syndrome 併發肥胖（ obesity ）

• 15.2 歲女童，就診主訴為發高燒 3 天，喉嚨痛、口水直流，媽媽發現女童的手腳出現許多紅疹，同時女童這兩天幾乎無法進食，尿 量明顯減少。身體診察發現喉嚨軟顎上出現水 疱 ，手掌、腳掌、臀部也出現疹子（如圖所示），下列敘述何者錯誤？

• 腸病毒引起的手足口症的典型表現

• 治療的首選藥物是 Acyclovir

• 腸病毒 71 型較易引起重症

• 腸病毒的傳染途徑，主要經由糞口傳染或藉由呼吸道分泌物傳播

鈣化（ periventricular calcification ）與腦室擴大（ ventriculomegaly ）的異常，聽力篩檢亦出現異常。此新生兒最可能的診斷 為：

• A.congenital human parvovirus B19 infection

• B.congenital rubella syndrome

• C.congenital human herpes simplex virus infection

• D.congenital cytomegalovirus infection

• 先天性橫膈膜疝氣（ congenital diaphragmatic hernia ），最有可能併發的嚴重問題為何？

• 肺臟發育不全（ pulmonary hypoplasia ）

• 先天性心臟病（ congenital heart disease ）

• 食道閉鎖氣管食道廔管（ esophageal atresia with tracheoesophageal fistula ）

• 後鼻孔閉鎖 （ choanal atresia ）

• 18.Hepatoportoenterostomy procedure 是治療膽道閉鎖（ biliary atresia ）病童的重要方法，下列何種情形，可預期手術後的預後 較差？

• 手術後四週大便為深黃色

• 病理檢查顯微鏡下膽小管管徑小於 100 µ m

• 出生後 6 週內接受手術

• 血型為 O 型

• 下列導致兒童患門脈高壓（ portal hypertension ）的疾病，何者預後最差？

• 肝外門靜脈栓塞（ extrahepatic portal vein obstruction ）

• 新生兒曾插入臍靜脈管（ catheterization of umbilical vein ）

• 硬化性膽管炎（ sclerosing cholangitis ）

• 脾臟動靜脈 瘻 管（ splenic arteriovenous fistula ）

• 關於食道弛緩不能（ achalasia ），下列敘述何者錯誤？

• 特徵為缺乏食道蠕動，下食道括約肌無法完全放鬆，進而增加下食道括約肌的壓力

• 臨床表現有嘔吐、吞嚥困難、體重減輕、胸痛、逆流及咳嗽等

• 食道壓力檢測（ manometry ）可協助診斷

• 以內視鏡注射肉毒桿菌毒素（ botulinum toxin ）可完全治癒

• 下列引起兒童泌尿道感染（ urinary tract infection ）的細菌，何者最為罕見？

• Streptococcus spp.

• Escherichia coli

• Klebsiella spp.

• Proteus spp.

• 22.5 歲男童因為腹瀉 3 天，有脫水現象被送到急診。抽血檢查發現，血清鈉離子： 142 mEq/L ，鉀離子： 3.6 mEq/L ，氯離子： 115 mEq/L ，肌酐酸（ creatinine ）： 1.1 mg/dL 。動脈血液氣體分析為 pH=7.12 ， PCO 2 =50 mmHg ， HCO 3 - =14 mmol/L 。下列何者 正確？

• A.normal anion gap metabolic acidosis with respiratory acidosis

• B.high anion gap metabolic acidosis with respiratory acidosis

• C.normal anion gap metabolic acidosis with respiratory compensation

• D.normal anion gap metabolic acidosis with respiratory alkalosis

• 有關單純型熱性痙攣（ simple febrile seizure ）的敘述，下列何者錯誤？

• 可發生在發展正常的幼兒

• 家族中有熱性痙攣病史的機率較一般人高

• 重複發作的病兒須長期服用癲癇藥物

• 抽搐發作時間少於 15 分鐘

• 一個孩子會跑、會正確的指認身體每個部位，依照正常的發展里程，此兒童最接近的年齡為何？

• A.2 歲

• B.1 歲

• C.1 歲 6 個月

• D.9 個月

• 正常新生兒，促甲狀腺素（ thyroid-stimulating hormone, TSH ）之敘述，下列何者錯誤？

• 足月新生兒在出生 30 分鐘內， TSH 最高可到達 20 mIU/L

• B.TSH 在出生 24 小時後快速減少

• C.TSH 在出生後五天呈現＜ 10 mIU/L

• 經過新生兒期（ neonatal period ）之後， TSH ＜ 6 mIU/L

• 26.14 歲男童患有氣喘，醫師希望以吸入型類固醇（ inhaled corticosteroid, ICS ）來控制其病情，有關吸入型類固醇（ ICS ）之使 用，下列何者錯誤？

• A.ICS 是所有類型的氣喘病人的第一線控制型用藥

• 適當使用 ICS ，可減少氣喘病人的死亡率

• C.ICS 的使用，可能引起該病童發生聲音沙啞及咽喉黴菌感染

• 使用吸藥輔助艙（ spacer ），可減少咽喉黴菌感染的發生

• 有關 Bruton agammaglobulinemia 的特徵，下列何者錯誤？

• 為體染色體顯性遺傳（ autosomal dominant inheritance ）疾病，且血中 CD19 陽性的 B 細胞通常小於 1%

• 血中 IgG 、 IgA 、 IgE 濃度很低

• 容易有反覆性細菌性肺炎、中耳炎及鼻竇炎

• 反覆性細菌性感染常在嬰兒期 6 個月後出現

• 有關兒童白血病的敘述，下列何者錯誤？

• 慢性骨髓性白血病（ chronic myelogenous leukemia ， CML ）在兒童發生的比率，相對於成人是非常低的

• 兒童慢性骨髓性白血病（ CML ）大部分都有 t （ 9 ； 22 ）（ q34 ； q11 ）的染色體易位，因而產生了費城染色體（ Philadelphia chromosome ）

• 過去兒童慢性骨髓性白血病（ CML ）的預後並不好，必需盡早接受幹細胞移植，但自從有了基利克（ imatinib, gleevec ® ）的 問世，預後已顯著改善

• 和慢性骨髓性白血病（ CML ）相反，急性淋巴性白血病（ acute lymphoblastic leukemia, ALL ）患童，若有 t （ 9 ； 22 ） 的染 色體易位，會有較佳的預後

• 有關兒童白血病治療的預後因子（ prognostic factor ），下列何者是較好的（ favorable ）預後因子？

• 有 t （ 12 ； 21 ）的染色體易位

• 年齡小於 1 歲

• 有 t （ 4 ； 11 ）的染色體易位

• 骨髓細胞染色體數目小於 44 個（ hypodiploidy ）

• 下列血液中電解質的異常，常會使嬰幼兒心電圖出現 QT 波之延長（ QT Prolongation ）的現象，除了：

• 低血鉀症（ hypokalemia ）

• 低血鈉症（ hyponatremia ）

• 低血鎂症（ hypomagnesemia ）

• 低血鈣症（ hypocalcemia ）

• 下列何種疾病最不常合併有 accessory pathway ，也較少引致心室上心搏過速（ supraventricular tachycardia ）？

• 愛伯斯坦氏異常（ Ebstein anomaly ）

• 兩側右心房症（ right atrial isomerism ）

• 法洛氏四重症（ tetrology of Fallot ）

• D.Wolff-Parkinson-White 症候群（ WPW syndrome ）

• 在染色體微小缺失（ microdeletion ）的疾病中， Sotos syndrome 的敘述，下列何者錯誤？

• 為 15q11 deletion

• 過度成長（ overgrowth ）

• 大頭症（ macrocephaly ）

• 智能障礙（ mental disabilities ）

• 在尿素循環障礙（ urea cycle defects ）疾病中，下列敘述何者錯誤？

• 除了瓜胺酸血症（ citrullinemia ）是性聯遺傳以外，其他的疾病，均為體染色體隱性遺傳（ autosomal recessive ）疾病

• 患有尿素循環障礙的嬰兒，早期的症狀，常是餵食欠佳、嘔吐、昏睡、焦躁不安及呼吸急促

• 維持性治療的原則是低蛋白飲食、補充必需胺基酸及建立氨排出之替代路徑

• 急性期血氨的移除非常重要

• 關於蕁麻疹（ urticaria ）的敘述，下列何者錯誤？

• 肥胖細胞（ mast cell ） 是主要作用細胞

• 特定病灶存在時間通常小於 24 小時

• 部分慢性蕁麻疹患者的病因是自體免疫（ autoimmunity ）

• 病灶的組織病理變化主要是血管炎

• 下列那一種血管炎， c-ANCA （ c-antineutrophil cytoplasmic autoantibodies ）呈陽性的比例最高？

• A.microscopic polyangiitis

• B.Wegener granulomatosis

• C.Henoch-Schönlein purpura

• D.Churg-Strauss syndrome

• 36.70 歲臥床男性，在腹股溝和大腿內側出現如圖 A 的紅色斑塊，周圍有散在性膿 疱 ， KOH 鏡檢如圖 B ，診斷為何？

• 股癬（ tinea cruris ）

• 皮膚念珠菌感染（ cutaneous candidiasis ）

• 陰部單純性 疱 疹（ herpes simplex genitalis ）

• 汗斑（ pityriasis versicolor ）

• 下列何者為最常見的惡性皮膚腫瘤？

• 基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）

• 鱗狀細胞癌（ squamous cell carcinoma ）

• 黑色素細胞瘤（ melanoma ）

• 梅克爾氏細胞癌（ Merkel cell carcinoma ）

• 38.24 歲女性，晚上吃完喜酒，數小時後，半夜皮膚開始發癢起疹，如圖所示，且奇癢難耐，清晨即趕至醫院急診，最可能的診斷 為何？

• 急性蕁麻疹

• 多型性紅斑

• 蜂窩性組織炎

• 體癬

• 下列何種基因的突變與 ichthyosis vulgaris 最有相關？

A.profilaggrin

• B.steroid sulfatase

• C.transglutaminase

• D.keratin 1 or 10

• 有關脂漏性皮膚炎（ Seborrheic dermatitis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 嬰兒期脂漏性皮膚炎需與異位性皮膚炎鑑別診斷

• 致病機轉可能與 Malassezia 相關

• 好發部位為四肢伸側及背部

• D.HIV 感染可能伴隨脂漏性皮膚炎

• 對於 leprosy 常見併發症的敘述，下列何者錯誤？

• 因為神經喪失疼痛知覺，因此常有末端指節關節受傷或是截肢現象

• 因為副交感神經受損，因此常有掌蹠多汗現象

• 可發生 keratitis ，甚至會失明

• 鼻樑塌陷

• 關於蟹足腫（ keloid ）的敘述，下列何者錯誤？

• 穿耳洞也有可能會產生蟹足腫

• 若手術部位在關節或前胸處，產生蟹足腫的機率，比顏面或腹部來的高

• 蟹足腫常會合併癢感或痛感

• 液態氮冷凍不能用於治療蟹足腫

• 43.23 歲男性，口服某種藥物兩週後，引起毒性表皮溶解症（ toxic epidermal necrolysis ），下列何者藥物較無相關？

• A.carbamazepine

• B.allopurinol

• C.acetaminophen

• D.phenytoin

• 對於先天性母斑（ congenital nevus ）的敘述，下列何者錯誤？

• 太田氏母斑（ nevus of Ota ）多為單側，好發於三叉神經第一或第二分支處

• 蒙古斑（ Mongolian spot ）隨著年紀增長會逐漸淡化或消失

• 皮脂腺母斑（ nevus sebaceous ）常伴隨皮膚增厚及多毛的現象

• 先天性黑色素細胞痣（ congenital melanocytic nevus ）通常範圍越大者其轉變成惡性腫瘤機率就越高

• 有關肝斑（ melasma, chloasma ）的敘述，下列何者錯誤？

• 懷孕時期肝斑出現的機率較高

• 患者應儘量減少紫外線曝曬

• 雷射治療效果佳，且不易復發

• 肝斑跟肝功能異常無關

• 下列何種中風危險因子的控制，最能有效的減少腦中風的再發生率？

• 高血壓以降血壓藥物治療

• 高血脂以 statin 治療

• 心房顫動以抗凝血劑（如 warfarin ）治療

• 頸動脈狹窄以支架置放治療

• 47.70 歲男性，有高血壓、冠心症，某日在工作時突發左眼幾乎看不見，症狀持續約 20 分鐘後視力逐漸恢復，若為血管疾病則最可 能的病變血管為何？

• 前大腦動脈（ anterior cerebral artery ）

• 中大腦動脈（ middle cerebral artery ）

• 後大腦動脈（ posterior cerebral artery ）

• 內頸動脈（ internal carotid artery ）

• 一位 70 歲女性患者，有高血壓、糖尿病病史多年，清晨 6 點起床時皆正常，但盥洗時突然說話不太清楚，左側肢體無力，清晨 6 點 50 分被家人送至急診室，血壓： 180/98 mmHg ，下述處理何者最不適合？

• 詢問病史和簡易身體神經學檢查後，就應立即安排腦部電腦斷層檢查

• 立即抽血進行血液生化和相關檢查，並做心電圖

• 先給預防性降血壓藥，並安排加護中心病床

• 若上述檢查皆正常，儘早給予血栓溶解劑 rt-PA

• 八十四歲的伍爺爺因突發頭痛及行動不便，被送至急診室，神經內科主治醫師認為是出血性中風，最合適的檢查為下列何者？

• 血管攝影（ angiogram ）

• 電腦斷層攝影（ CT ）

• 核磁共振攝影（ MRI ）

• D.transcranial doppler

• 治療偏頭痛的 triptans 類藥物是影響到 5HT 的那個受體？ ① 1 A ② 1 B ③ 1 C ④ 1 D

• ①③

• ②④

• ①④

• ②③

• 51.50 歲男性，自 1 年前開始，左手做動作時會出現不自主的抽動、半年後左側肢體動作開始變的不靈活，且合併智力衰退等症 狀，神經檢查出現肌躍症及肌張力不全，左手對針刺激特別敏感，但若讓他用左手摸硬幣或鑰匙、病人無法辨識，且常抱怨自 己的左手像外星人的手。最可能的診斷為何？

• 多發系統退化症（ multiple system atrophy ）

• 巴金森病（ Parkinson disease ）

• 皮質基底核退化症（ corticobasal ganglionic degeneration ）

• 漸進性上核麻痺症（ progressive supranuclear palsy ）

• 下列有關威爾遜氏症（ hepatolenticular degeneration ； Wilson disease ）的敘述，何者正確？

• 病人的血中銅含量增加，但因為在肝臟及腦中沉澱，因此 24 小時尿中的總銅量反而減少

• 此病屬於自體顯性遺傳的疾病

• 在病人的角膜常出現具有診斷價值的凱斯 -佛來斯環（ Kayser-Fleischer ring ）

• 所有病人都是先以神經學的功能異常先出現，之後才出現肝功能的異常

• 下列關於阿茲海默症（ Alzheimer disease ）的敘述，何者正確？

• 意識障礙是首發症狀

• 為持續性、進行性、可逆性病程

• 病理特徵為老年斑（ senile plaques ）和神經纖維糾結（ neurofibrillary tangles ）

• 疾病早期不會有人格改變

• 54.54 歲的陳先生，因數月來漸進性手腳末端無力、肌肉萎縮及肢體僵硬感，被診斷為運動神經元病變，而至門診諮詢其後之照護

問題。下列敘述何者錯誤？

• 具高度遺傳傾向（ >50% 的可能性）

• 生命期約 2 ～ 5 年

• 末期需藉呼吸器維持生命

• 有藥物可減緩病程惡化

• 55.28 歲女性病患，主訴每天醒來沒有異狀，經過一段時間漸漸產生眼皮下垂及複視現象，以上症狀經過休息會獲得改善，下列那 種檢查最能幫助病人確認診斷？

• 神經傳導測試（ nerve conduction studies ）

• 肌電圖檢查（ electromyogram ）

• 重複性電擊刺激（ repetitive stimulation test ）

• 瞬眼反射檢查（ blink reflex ）

• 有關糖尿病多發性神經病變之敘述，下列何者錯誤？

• 糖尿病是造成多發性神經病變最常見原因

• 最常見表現為慢性、漸進性且對稱侵犯遠端下肢足部感覺神經系統為主

• 病患常主訴足部及下肢麻、刺痛（ tingling ）

• 足部潰爛相當罕見

• 變異型庫賈氏病（ variant Creutzfeldt-Jakob disease, vCJD ）和散發型庫賈氏病（ sporadic Creutzfeldt-Jakob disease,

• sCJD ）的差異，下列敘述何者錯誤？

• A.vCJD 的病程比 sCJD 較為緩慢

• B.vCJD 的病人臨床上較少出現肌躍症（ myoclonic jerk ）

• C.vCJD 病人腦脊液 14-3-3 蛋白上升的比率遠低於 sCJD 病人

• D.vCJD 病人腦波出現周期性銳波（ periodic synchronous bi- or triphasic sharp wave complexes ）的概率遠高於 sCJD 病人

• 下列何種疾病是性聯遺傳（ sex-linked recessive ）？

• 肢帶型肌肉失養症（ limb-girdle muscular dystrophy ）

• 肌強直症（ myotonic dystrophy ）

• 裘馨氏肌肉失養症（ Duchenne muscular dystrophy ）

• 低鉀週期性麻痺（ hypokalemic periodic paralysis ）

• 一位 28 歲的男性病人，最近一週每天晚上會發生劇烈頭痛，每次頭痛都發生在右邊眼眶和太陽穴的地方，同時也有右邊眼睛紅 和流淚的現象，大約一個小時後就會緩解，他去年秋天的時候也有一個月的時間天天晚上發生類似的頭痛。下列何者為最可能 的診斷？

• 叢發性頭痛（ cluster headache ）

• 預兆偏頭痛（ migraine with aura ）

• 腦瘤

• 青光眼（ glaucoma ）

• 承上題 ， 關於該病患的治療之敘述，下列何者錯誤？

• 急性發作時可以呼吸 100% 氧氣 15 分鐘

• 使用 10 ～ 14 天的類固醇治療

• 使用 1 個月的 ergotamine 來預防發作

• 急性發作時使用 sumatriptan 來止痛

• 有關精神疾病與其首選藥物之配對，下列何者正確？

• 思覺失調症（ schizophrenia ） ─ serotonin and dopamine agonists

• 廣泛性焦慮症（ generalized anxiety disorders ） ─ selective serotonin reuptake inhibitors

• 雙極性情感疾患（ bipolar disorders ） ─ dopamine agonists

• 強迫症（ obsessive compulsive disorders ） ─ lithium

• 下列關於功能性腸胃道疾患（ functional gastrointestinal disorders ）敘述，何者錯誤？

• 具有腸胃道收縮異常以及功能性食道症狀的病人經常合併有精神疾病

• 焦慮症為功能性腸胃道疾患常見的精神科共病

• 在與功能性腸胃道疾患共病的焦慮疾患中，創傷後壓力症候群（ posttraumatic stress disorder ）是最常出現的

• 恐慌發作的症狀亦包含了腸胃道症狀

• 根據 DSM-IV-TR ，下列何者不是雙極性疾患（ bipolar disorder ）與重鬱症常見共病（ comorbid ）的精神疾病？

• 身體化症（ somatoform disorder ）

• 酒精濫用（ alcohol abuse ）

• 恐慌症（ panic disorder ）

• 強迫症（ obsessive-compulsive disorder ）

• 有關甲狀腺亢進與精神疾病的關聯性，下列何者錯誤？

• 甲狀腺亢進可能說話會滔滔不絕

• 甲狀腺亢進不會造成認知功能缺損

• 甲狀腺亢進可能產生視幻覺、被害意念以及譫妄症

• 雖然甲狀腺亢進與躁症病因不同，但其臨床表現可能相似

• 根據 DSM-IV-TR ，有關身體化症（ somatoform disorder ）的敘述，下列何者正確？

• 身體畸形性疾患（ body dysmorphic disorder ）好發於 15 至 30 歲女性，且患者關注焦點通常著重在臉部缺陷（ facial flaws ）

• 身體化疾患（ somatization disorder ）較常發生於教育程度高或社經階層較高者

• 慮病症（ hypochondriasis ）通常女性較多，且與社經階層及教育程度相關

• 在疼痛疾患（ pain disorder ）中，急性疼痛最常與憂鬱疾患（ depressive disorder ）共病，而慢性疼痛則較常與焦慮性疾患 （ anxiety disorder ）共病

• 下列有關精神疾病的病因分析敘述何者錯誤？

• 可以從前置（ predisposing ）、誘發（ precipitating ）、延續（ perpetuating ）三種因素作時序性的分析

• 可以從生理（ biological ）、心理（ psychological ）、社會（ social ）三種面向分析

• 先天的基因變異是精神疾病的生理病因之一

• 同卵雙胞胎其中之一若罹患思覺失調症（ schizophrenia ），則另外一位亦罹患此症之機率為 100%

• 快速動眼期睡眠行為障礙（ REM sleep behavior disorder ）最常發生在下列那種病人？

• 帕金森氏症（ Parkinson's disease ）

• 阿茲海默症（ Alzheimer's disease ）

• 額顳葉失智症（ frontotemporal dementia ）

• 尿毒症（ uremia ）

• 某送貨員個性緊張容易合併腹痛現象，一年前於高架道路塞車時，因腹痛及有腹瀉感近乎大便失禁的經驗，此後個案不敢再開 車上高架道路與高速公路而失去工作，隨後甚至不敢搭火車、公車、到人多或郊外無廁所的地方，而影響生活甚鉅。此個案最 可能符合下列那個診斷？

• 適應障礙症（ adjustment disorder ）

• 創傷後壓力症（ posttraumatic stress disorder ）

• 懼曠症（ agoraphobia ）

• 泛焦慮症（ generalized anxiety disorder ）

• 戒酒發泡錠（ disulfiram ）用來治療酒癮，其作用機轉主要為何？

• 抑制酒精代謝過程中的 aldehyde dehydrogenase

• 抑制酒精代謝過程中的 alcohol dehydrogenase

• 抑制 GABA type A receptors （ GABA A ）在 alcohol ion channel activity 的作用

• 抑制 serotonin 5-HT 3 receptors 在 alcohol ion channel activity 的作用

• 有關鴉片類藥物戒斷症狀之敘述，下列何者正確？

• 越短效之鴉片類藥物，越不會導致戒斷症狀

• 無嚴重生理疾病者，很少死於戒斷症狀

• 戒斷症狀主要有嗜睡以及心搏加速

• 鴉片類拮抗劑（ opioid antagonist ，如 naloxone ）不會造成戒斷症狀

• 一位長期喝酒之 50 歲男性患者因酒醉車禍骨折住院，住院前每天都喝 500 毫升以上酒精濃度 30% 以上的酒，為準備手術故暫停 所有藥物及酒精，腦部電腦斷層掃描（ CT scan ）結果正常。但住院隔天開始出現顫抖、 ¯ 汗、血壓增高、心跳變快、煩躁失 眠、手抖與視幻覺，下 ; 敘述何者最恰當？

• 為預防癲癇發作，要馬上給予抗癲癇藥物

• 經評估後，可投以苯二氮平 Æ 藥物（ benzodiazepines ）

• 會自行好轉，觀察即可，不需要特別處置

• 為達到鎮靜效果，第一線用藥為抗精神病藥物

• 士兵參與戰爭後，最可能產生的精神疾病為何？

• 創傷後壓力症（ post traumatic stress disorder ）

• 強迫症（ obsessive compulsive disorder ）

• 妄想症（ delusional disorder ）

• 恐慌症（ panic disorder ）

• 學齡兒童診斷注意力不足過動症後，在使用 methylphenidate 治療時，最需注意那個副作用？

• 食慾不振

• 無顆粒球血症（ agranulocytosis ）

• 錐體外徑症候群（ extrapyramidal tract syndrome ）

• 抽搐（ seizures ）

• 王小姐今年 30 歲，自從 15 歲起就因憂鬱症狀常進出精神科病房，長期無業靠政府補助及保險金過活，並且有反覆自傷以及作態 性自殺的病史。她總認為自己是被家人及朋友所放棄了，長期感到非常空虛。她非常衝動，在一天之內心情常有劇烈變化，因 此時常處於非常煩躁的狀態，時而有暴食、衝動購物、開快車的行為。她的朋友都認為，她日常生活與人相處非常極端，時常 不是過度理想化，就是過度否定，因此，她的人際關係非常不穩定。依據 DSM-IV-TR ，王小姐屬於下列何種人格疾患診斷最為 恰當？

• 強迫性人格違常（ obsessive-compulsive personality disorder ）

• 依賴性人格違常（ dependent personality disorder ）

• 邊緣性人格違常（ borderline personality disorder ）

• 類分裂性人格違常（ schizoid personality disorder ）

• 自殺是近年來臺灣社會中越來越引起關注的現象，關於自殺的描述，下列何者最正確？

• 在流行病學的研究中發現，女性出現自殺行為的比率較男性較少，但自殺死亡率卻比較高

• 老年族群的自殺死亡率比年輕族群來得高

• 自殺死亡的族群中，只有 10% 曾被診斷出任一種精神疾病

• 過去是否曾有自殺企圖，與未來自殺風險的預測無關

76.6 歲女童，偶然發現胸部Ｘ光異常，胸部影像如圖，最可能的診斷為下列何者？

A. 心臟腫瘤

• 神經性腫瘤（ neurogenic tumor ）

• 橫膈疝脫（ diaphragmatic hernia ）

• 右肺中葉肺炎

• 一位 45 歲男性，至金門旅遊回來，幾天後出現發燒，頭痛與咳嗽的情形，並於大腿出現如圖的皮膚病灶，下列敘述何者錯誤？

• 高度懷疑是 Scrub Typhus ，又可稱為 Tsutsugamushi disease

• 是必須通報的法定傳染病

• 皮膚病灶稱為焦痂（ Eschar ），是大多數病患者皆會出現的特徵

• 是經由恙蟲媒介

• 承上題，下列何者為首選藥物？

A.Doxycycline

• B.Augmentin

• C.2 nd generation Cephalosporin

• 支持性療法（ Supportive care ），沒有特效藥

• 根據衛生福利部民國 95 年公告之「研究用人體檢體採集與使用注意事項」，有關「去連結」之定義，下列何者正確？

• 將檢體編碼，以代碼取代姓名或其他可供辨識個人資訊，致無法辨識檢體提供者之作業方式

• 於檢體編碼後，將代碼與檢體提供者可供辨識個人資訊之對照資料，和檢體分開保存之作業方式

• 於檢體編碼後，將代碼與檢體提供者可供辨識個人資訊之對照資料再編碼方式處理之作業方式

• 於檢體編碼後，將代碼與檢體提供者可供辨識個人資訊之對照資料完全永久消除之作業方式

• 某憂鬱症患者 M ，最近因投資失利，病情惡化，產生精神病症狀，接受住院治療。於病情改善出院時， M 希望能夠藉由身心障 礙補助來改善其經濟狀況，因此要求主治醫師 P 為其進行身心障礙鑑定時，把情況寫得嚴重一點。在此個案中， P 會遭遇那兩 個倫理原則之衝突？

• 尊重自主原則與不傷害原則

• 正義原則與不傷害原則

• 正義原則與行善原則

• 尊重自主原則與行善原則

106 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗

師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

3302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學

( 五 ) （包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：

2 小時

座號：

___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分 !

※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 有關新生兒薦尾部畸胎瘤（ neonatal sacrococcygeal teratoma ）的 敍 述，下列何者錯誤？

• 是新生兒畸胎瘤中最常見者

• 手術切除時需保留尾骨（ coccyx ），避免術後馬尾症候群（ cauda equina syndrome ）發生

• 手術切除時需結紮中薦部動脈（ middle sacral artery ）以減少失血

• 大部分屬良性

• 腹部鈍傷時採用診斷性腹膜沖洗（ diagnostic peritoneal lavage ）的適應症，下列何者錯誤？

• 理學檢查無法判斷的狀況

• 脊椎損傷

• 有剖腹探查的明顯適應症

• 不明原因的休克或是低血壓

• 關於老年人接受主要手術（ major surgery ）時，下列敘述何者錯誤？

• 有心肌缺血心臟病並有抽菸，在手術前後期可使用乙型阻斷劑（ β -blocker ）

• 老年人發生無症狀菌尿症（ bacteriuria ）的機率比較高，手術前應檢查尿液

• 雖然老年人有糖尿病的比率較高，但是高血糖（ hyperglycemia ）並不會增加手術的發病率和死亡率（ morbidity and mortality ）

• 老年人在手術前應評估其肺部功能

• 嚴重外傷病患呈現腹內大量出血及休克時，有時必須採用傷害控制手術（ damage control surgery ）於短時間內來控制出血及其 他搶救步驟，以挽救生命。否則會出現致死三元素（ lethal triad ）。下列何者不屬於 lethal triad ？

• 凝血機能不全（ coagulopathy ）

• 代謝性酸中毒（ metabolic acidosis ）

• 低體溫（ hypothermia ）

• 敗血症（ sepsis ）

• 血壓是判定傷病患是否呈現休克的重要指標，當災難事故發生時，若現場並無血壓量測工具時，可藉由橈動脈脈搏（ radial pulse ）、股動脈脈搏（ femoral pulse ）及頸動脈脈搏（ carotid pulse ）之檢測，來估計傷病患之血壓高低。下列為當血壓低於 90 mmHg 時，三種脈搏消失之先後次序，何者正確？

• 股脈搏 → 頸脈搏 → 橈脈搏

• 頸脈搏 → 股脈搏 → 橈脈搏

• 橈脈搏 → 股脈搏 → 頸脈搏

• 頸脈搏 → 橈脈搏 → 股脈搏

• 當小客車司機因追撞大貨車，於急救時出現大量血氣胸，必須緊急給予胸管引流治療。有關胸管置放之位置，下列敘述何者正 確？

• 第四或五肋間，腋中線（ 4th or 5th intercostal space, mid-axillary line ）

• 第二肋間，鎖骨中線（ 2nd intercostal space, mid-clavicular line ）

• 第六或七肋間，腋中線（ 6th or 7th intercostal space, mid-axillary line ）

• 視病患之情況而定

7. 與腹腔內感染（ intra-abdominal infections ）相關的敘述，下列何者錯誤？

• 電腦斷層攝影（ abdominal computed tomography ）有助於診斷腹腔內感染

• 如果沒有妥善處理，會導致多器官功能障礙症候群（ multiple organ dysfunction syndrome ）

• 所有的腹腔內感染都必須手術治療

• 老年人及營養不良者之腹腔內感染比較有發生併發症的風險

• 進行全靜脈營養（ total parenteral nutrition ， TPN ）時，下列與中央靜脈導管相關之併發症的敘述，何者錯誤？

• 導管內血栓（ thrombus ）

• 氣胸（ pneumothorax ）

• 臂叢神經損傷（ brachial plexus injury ）

• 尿路感染（ urinary tract infection ）

• 最常見轉移性腦瘤之原發處，依發生比例由多到少之排序為何？

• 乳房＞肺＞腎＞腸胃道

• 肺＞乳房＞腎＞腸胃道

• 腸胃道＞腎＞乳房＞肺

• 腎＞肺＞乳房＞腸胃道

• 下列有關脊神經及支配的肌肉配對，何者錯誤？

• A.C5 － deltoid muscle

• B.C6 － triceps muscle

• C.L3 － quadriceps muscle

• D.S1 － gastronemius muscle

• 一位 68 歲男性因跌倒送來急診，意識狀態模糊，對痛刺激眼睛會張開，且左手會撥開痛刺激，但不會出聲，頭部電腦斷層如下 圖所示，下列何者正確？

• 出血位置位於硬腦膜下

• 出血的來源多半為顱骨骨折造成腦膜動脈破裂而成

• 最佳的治療方法為大量的使用降腦壓藥物，避免血塊對腦幹的壓迫

• 此病人目前 GCS 為 10 分

• 下列有關脊髓損傷病人使用高劑量皮質類固醇（ corticosteroid ）的敘述，何者錯誤？

• 建議在受傷後 8 小時內使用

• B.bolus 劑量為 30 mg/kg 靜脈滴注一小時後，給予 5.4 mg/kg/hour 靜脈滴注 23 小時

• 使用的藥物是 methylprednisolone

• 此高劑量的皮質類固醇有相當大的副作用

• 下列何者最不適合做腰椎穿刺（ lumbar puncture ）？

• 腦部腫瘤病變

• 腦膜炎

• 蜘蛛網膜下腔出血

• 交通性水腦症（ communicating hydrocephalus ）

• 腦膜瘤（ meningioma ）三個最好發之位置為何？

• 矢狀竇旁－大腦鐮（ parasagittal-falx ）、岩骨（ petrous bone ）、顱凸處（ convexity ）

• 矢狀竇旁－大腦鐮（ parasagittal-falx ）、顱凸處（ convexity ）、蝶骨翼（ sphenoid wing ）

• 矢狀竇旁－大腦鐮（ parasagittal-falx ）、蝶骨平面（ planum sphenoidale ）、顱凸處（ convexity ）

• 顱凸處（ convexity ）、蝶骨翼（ sphenoid wing ）、岩骨（ petrous bone ）

• 頭部外傷造成的 diffuse axonal injury （ DAI ），下列敘述何者錯誤？

• 病人通常沒有清明期（ lucid interval ）

• 電腦斷層掃描（ brain CT ）上可能沒有明顯的病灶，但病人卻呈昏迷狀態

• 如果病人不幸死亡，解剖上腦部有明顯不正常的外觀

• 在胼胝體（ corpus callosum ）可見出血性壞死的病灶

• 眼瞼下垂（ ptosis ）依照其嚴重度來分，兩側眼瞼水平高度相差 4 mm 以上時屬於：

• 嚴重（ severe ）

• 中等（ moderate ）

• 輕微（ mild ）

• 正常（ normal ）

• 下圖為一個顏面部創傷來急診的病人，急診醫師安排臉部電腦斷層，顏面骨有骨折的狀況，其受傷的情形分類為：

• 右側 Le Fort I + II ，左側 Le Fort III

• 右側 Le Fort II + III ，左側 Le Fort I

• 右側 Le Fort I + III ，左側 Le Fort II

• 右側 Le Fort I + II ，左側 Le Fort IV

• 下列有關下頜骨骨折（ mandibular fractures ）的敘述，何者錯誤？

• 下頜骨的組成包含下頜骨聯合（ symphysis ），下頜骨體（ body ）、下頜角（ angle ）、下頜枝（ ramus ）、下頜髁突 （ condyle ）和下頜骨喙突（ coronoid process ）

• 下頜骨骨折可以依據上下頜齒列的關係， Angle classification system 分類為 Class I 、 Class II 及 Class III

• 上下頜齒列固定復位可用於無明顯位移、無齒列錯位及顳顎關節（ temporo-mandibular joint ）活動正常之情形

• 手術治療主要為骨折處和上下頜齒列固定復位， 固定時間越久越好，不會有顳顎關節僵硬的問題

• 下列何者是造成傷口攣縮（ wound contracture ）的主要細胞？

• 肌纖維母細胞（ myofibroblast ）

• B.B淋巴球（ B-lymphocyte ）

• C.T淋巴球（ T-lymphocyte ）

• 巨噬細胞（ macrophage ）

• 根據 American Burn Association 所訂，須到灼傷中心住院的情況，下列敘述何者錯誤？

• 二及三度燒傷大於 10% TBSA

• 三度燒傷

• C.inhalation injury

• D.5 歲以下， 50 歲以上，二及三度燒傷大於 5% TBSA

• 下列有關 microvascular surgery 時使用 anticoagulant 運用的敘述，何者錯誤？

• A.low dose aspirin 的 anti-platelet 效果不錯

• B.heparin 可全身性或局部使用

• C.fibrinolytic agent 於 microanastomosis thrombosis 時有幫忙

• 使用 anticoagulant 可使 free flap transfer 之成功率大量提高

• 病人於接受心臟手術後，轉入加護病房觀察。此時他的血壓由術後的 140/80 mmHg 下降至 80/60 mmHg ，肺動脈壓由 30/18 mmHg 上升至 56/30 mmHg ，肺楔壓為 20 mmHg ，中心靜脈壓為 15 mmHg ，心跳為 130/min 。下列立即處置何者適當？ ① 給予 血管放鬆劑， K 低後負荷 ② 給予抗心律不整藥，改善心跳過速 ③ 給予裝置葉克膜 (ECMO) ④ 給予強心劑，增強心肌收縮 力

• ①②③

• 僅 ①③

• ②④

• 僅 ④

• 下列病患中，何者並不適宜成為心臟移植的受贈者？

• A.63 歲男性罹患嚴重冠狀動脈疾病，所有內科療法及外科手術療法皆無法改善心肌血液灌注

• B.50 歲男性罹患肥大性心肌病變，經心肌切除手術後仍為末期心衰竭

• C.55 歲男性罹患末期心衰竭以及肺氣腫合併肺高壓者（ pulmonary vascular resistance > 5 Wood units ）

• D.22 歲女性罹患良性心臟內腫瘤合併反覆性心室性頻脈，無法以外科手術切除者

• 下列關於急性主動脈剝離症的敘述，何者正確？ ① 主動脈剝離的範圍若僅包含胸部降主動脈，則大多需手術 ② 主動脈剝離的 範圍若包含胸部升主動脈，則大多需緊急手術 ③ 主動脈剝離的範圍若僅包含胸部降主動脈，大多不可用主動脈內徑血管支架

• （ endovascular stent grafts ）治療 ④ 主動脈剝離的範圍若包含胸部升主動脈，大多不可用主動脈內徑血管支架

• （ endovascular stent grafts ）治療

• ①②③

• 僅 ①③

• ②④

• 僅 ④

• 一位 69 歲男性病人因急性心肌梗塞住院。五天後，病人呼吸較喘，身體檢查顯示有新的心尖部心縮期雜音、血壓 80/50 mmHg 、中心靜脈壓 30 mmHg 、胸部 X 光顯示肺水腫現象。下列敘述何者錯誤？ ① 診斷為心室中隔破裂 ② 須裝置主動脈內 氣球幫浦 ③ 不須緊急手術 ④ 手術死亡率約 10% 至 20%

• ①②③

• 僅 ①③

• ②④

• 僅 ④

• 有關主動脈瓣膜置換的手術適應症，下列何者錯誤？

• 一旦有症狀且合併嚴重主動脈瓣膜逆流，需要手術

• 無症狀但合併嚴重主動脈瓣膜逆流及左心室射出比率 < 50% ，需要手術

• 嚴重主動脈瓣膜逆流且合併三條冠狀動脈疾病，需要手術

• 無症狀但合併主動脈瓣膜逆流、左心室射出比率 > 50% 及 end-diastolic dimention < 70 mm ，需要手術 27. 肺癌手術後，死亡原因最常見的是：

• 肺炎併敗血症（ pneumonia with sepsis ）

• 心衰竭（ heart failure ）

• 腎衰竭（ renal failure ）

• 肝衰竭（ hepatic failure ）

• 下列何者不是支氣管擴張症做單純肺葉切除手術適應症？

• 病人內科治療失敗合併反覆肺炎

• 反覆咳血影響正常生活

• 雙側嚴重支氣管擴張症

• 侷限型單肺葉支氣管擴張症

• 下列有關咳血之敘述，何者正確？

• 大量咳血一般被定義為 24 小時內，出血超過 300 mL

• 就診斷和治療而言，硬式支氣管鏡較軟式支氣管鏡為佳

• 血管攝影檢查一定要做

• 血管栓塞術對於出血控制通常無效

• 關於原發性氣胸（ primary pneumothorax ）的敘述，何者錯誤？

• 診斷可由病史、理學檢查及 X 光確定

• B.CT routine 不需要

• 慢性阻塞肺病（ COPD ）引起的氣胸為續發性（ secondary ）氣胸

• 插胸管是絕對需要的

• 下列那一種肝臟良性腫瘤，有較高之惡性轉變的可能性，建議手術切除？

A.cyst

• B.adenoma

• C.focal nodular hyperplasia

• D.hemangioma

• 王先生因為腹膜炎接受手術，術中發現空腸、迴腸及右側結腸呈現缺血壞死現象，下列何者是最可能的診斷？

• A.superior mesenteric artery thrombosis

• B.inferior mesenteric artery embolism

• C.superior mesenteric vein thrombosis

• D.non-occlusive mesentery ischemia

• 下列有關肝膿瘍之敘述，何者正確？

• 大部分的肝膿瘍發生在右肝

• 大部分的肝膿瘍都是單一致病菌引起

• 最常見的致病菌為 Staphylococcus aureus

• D.80 ～ 90% 病人可以從血液培養出致病菌

• 下列關於疝氣之敘述，何者錯誤？

• 股疝氣（ femoral hernia ）及間接型腹股溝疝氣（ indirect type inguinal hernia ）都以右側為主

• 股疝氣最易造成腸子壞死（ 20% ），故應在初次診斷時就接受手術治療

• 切口疝氣（ incisional hernia ）都可以直接縫合（ primary closure ），即使疝氣洞口大於 5 公分也不需要使用人工網膜 （ prosthetic material ）來縫合

• 肥胖及腹部手術術後傷口感染都能造成切口疝氣（ incisional hernia ）的發生率增加

• 根據 first-order kinetics ，喝完 200 毫升開水多久後，胃裡一半的水會排空至十二指腸？

A.5 分鐘

• B.12 分鐘

• C.20 分鐘

• D.35 分鐘

• 進行期胃癌之肉眼觀察形態有四種。下列敘述何者錯誤？

• A.type II ，潰瘍外觀其邊緣隆起與周邊之黏膜界限清晰

• B.type III ，潰瘍外觀其邊緣隆起與周邊黏膜界限不清

• C.type IV ，胃壁瀰漫性浸潤無明顯之隆起或潰瘍

• 臺灣以 type II 較多

• 李先生因為解黑便三天，且清晨開始有吐血的情形而被送至急診處。需要及早照會外科手術治療的適應症，下列何者錯誤？

• 胃鏡檢查結果為改良強生分類第五型（ modified Johnson classification V ）胃潰瘍

• 年齡大於六十歲

• 十二指腸潰瘍直徑大於二公分

• 潰瘍底部有可見血管

• 對於無法手術的轉移性胰臟內分泌瘤病患，可使用的治療中，何者正確？

• A.hypergastrinemia 可以 diazoxide 治療

• 對於 gastrinoma 引起的腸胃道急性出血，使用 proton pump inhibitors 是無效的

• 儘可能以手術切除 metastatic islet cell carcinoma （ cytoreduction surgery ）後，肝臟轉移的部分可以肝動脈栓塞來治療

• 轉移到骨骼的 metastatic islet cell carcinoma 還是可以考慮以手術切除之

• 39.26 歲男性因體重 120 公斤至減重中心求診，他身高 172 公分，下列關於減重手術的說明何者錯誤？

• 限制型術式（ restrictive procedures ）減重效果較吸收不良型術式（ malabsorptive procedures ）低

• 限制型術式（ restrictive procedures ）的術後併發症及死亡率較吸收不良型術式（ malabsorptive procedures ）低

• 吸收不良型術式（ malabsorptive procedures ）手術後，術前合併症 （ comorbidity ）的治癒率較限制型術式（ restrictive procedures ）高

• 限制型術式（ restrictive procedures ）的手術適應症 body mass index 值較吸收不良型術式（ malabsorptive procedures ）低 40. 下列有關膽管癌之敘述，何者錯誤？

• 根據發生位置可分為肝內、肝門處與遠端膽管癌，而最好發的位置是肝內膽管癌

• 超過 90% 遠端或肝門處膽管癌病患之臨床表現為阻塞性黃疸

• 肝門處膽管癌在電腦斷層掃描檢查中不易看到腫瘤，反而是看到肝內膽管擴大與變小的膽囊

• 對於 Bismuth 分類 type I & II 肝門處膽管癌若無肝門處血管侵犯，可考慮局部腫瘤切除，並利用空腸作膽道重建 （ hepaticojejunostomy ）

• 一位 53 歲男性，以往健康良好，最近逐漸出現黃疸症狀，糞便呈淺色，尿液茶褐色。病患以往沒有膽道結石病史。理學檢查顯 示患者腹部無痛覺，沒有硬塊，膽囊亦觸摸不到。實驗室血液數據顯示總膽管色素： 9.8 mg/dL ，直接膽紅素： 7.6 mg/dL ，

prothrombin time INR ： 1.79 ， ALT ： 141 U/L ， AST ： 147 U/L ，澱粉 酶 ： 130 U/L ，脂肪 酶 ： 86 U/L ， alkaline-P ： 469 U/L 。 腹部超音波顯示肝內肝管擴大，膽囊正常。則下列何者與病患最可能的疾病診斷不符？

• 腹部電腦斷層顯示總膽管明顯擴大

• 病患的腫瘤為腺癌，生長速度緩慢

• 膽道感染不常見

• 經皮穿肝膽道攝影比內視鏡逆行性膽道攝影的診斷價值為高

• 42.54 歲男性因嚴重高血壓合併低血鉀症多次來急診室處理，初步診斷疑有 hyperaldosteronism ，手術前的病灶定位以何者之敏感 性（ sensitivity ）最高？

• 超音波掃描

• 電腦斷層掃描

• 鉈掃描（ thallium-201 scan ）

• 血管造影術

• 根據美國國家衛生院的研究，胰島素瘤（ insulinoma ）的手術前定位以下列何者最為精確？

• 手術前核磁共振檢查

• 手術前血管造影術

• 手術前以鈣劑動脈注射刺激試驗

• 手術中超音波掃描

44. 關於甲狀腺濾泡癌（ follicular carcinoma ），何者錯誤？

• 較多為多發性（ multifoci ）

• 有被膜侵犯

• 有血管侵犯

• 較少淋巴轉移

• 45.35 歲未哺乳的女性病人，最近發現左側乳頭有血樣分泌物（ bloody discharge ），觸診發現乳暈下兩點鐘方向有硬塊，下列敘 述何者錯誤？

• 應安排乳房攝影、乳房超音波檢查

• 可安排乳管攝影（ ductography ）檢查

• 測量血液中 CEA 、 CA 15-3 濃度以排除乳癌可能性

• 應儘快安排手術切除

• 三發性副甲狀腺機能亢進（ tertiary hyperparathyroidism ），何者正確？

• 為腎移植後一年，鈣、副甲狀腺素持續升高，應手術治療

• 骨疼痛、皮膚癢不嚴重，應手術治療

• 骨密度未下降（ T>-2.5 ），應手術治療

• 不作全切除也不易再發

• 下列有關乳房腫瘤細針穿刺（ fine needle aspiration ）檢查之敘述，何者錯誤？

• 用 16 或 18 號針頭（ 16 or 18 gauge needle ）

• 不需局部麻醉

• 可區分實質腫瘤或囊腫（ solid tumor or cyst ）

• 若發現有癌細胞（ carcinoma cell ) 仍需作切片檢查（ tumor biopsy ）

• 48.25 歲女性，左乳外上側，離乳暈 3 公分，約 1 公分 ×1 公分腫瘤，經粗針切片是浸潤性管道癌（ infiltrating ductal carcinoma ）， 女性荷爾蒙接受器（ estrogen receptor ）陽性，黃體素荷爾蒙接受器（ progesterone receptor ）陽性， HER-2/neu 陽性，下列 何者是最適合的建議？

• 左乳房全切除手術

• 左外側乳房部分切除

• 左外側乳房部分切除加上前哨淋巴結切除術

• 荷爾蒙治療即可，不需要手術

• 乳房改良性根除性切除術中，需避免傷害下列那些神經？ ① 胸背神經（ thoracodorsal nerve ） ② 長胸神經（ long thoracic nerve ） ③ 內乳神經（ internal mammary nerve ） ④ 膈神經（ phrenic nerve)

• ①②③

• 僅 ②③

• ③④

• ①④

• 一個月大的男嬰餵奶後出現有噴射性的嘔吐現象，其吐出物中不含膽汁。理學檢查在上腹部可摸到一類似橄欖狀的腫塊（ olive mass ），最可能的診斷為：

• 膽道囊腫（ choledochal cyst ）

• 腸套疊（ intussusception ）

• 嬰兒型幽門肥厚狹窄（ infantile hypertrophic pyloric stenosis ）

• 巨大結腸症（ megacolon ）

• 梅克耳憩室（ Meckel's diverticulum ）所造成的下消化道出血，可利用下列何者做診斷？ ① 99m Tc-pertechnetate 放射線同位素 檢查 ② 腹部超音波檢查 ③ 腹腔鏡探查 ④ 下消化道鋇劑攝影 ⑤ 大腸鏡檢查

• ①③

• ②⑤

• ④⑤

• ②④

• 兒童威爾氏腫瘤（ Wilm's tumor ）最容易發生轉移的是下列何種器官？

• 腦部

• 肺臟

• 膀胱

• 骨骼

• 下列有關 Meckel's diverticulum 之敘述，何者錯誤？

• 通常是由 vitelline duct 退化而成

• 是造成小孩下消化道出血的原因之一

• 通常長在 mesenteric border

• 掉入腹股溝疝氣袋內時，又稱為 Littre's hernia

• 一位 35 歲男性患者因持續右側腹痛就醫，經下消化道攝影發現升結腸有一蘋果核（ apple core ）般的病灶，下列何者是不需要 的檢查？

• 大腸鏡切片檢查（ colonoscopic biopsy ）

• 電腦斷層（ CT scan ）

• 癌胚胎抗原（ CEA ）

• 甲型胎兒蛋白（ AFP ）

• 下列有關結腸扭結（ colonic volvulus ）的敘述，何者錯誤？

• 乙狀結腸是最常發生的部位

• 盲腸（ cecum ）扭結危險因子包括食物纖維的大量攝取、精神藥物的服用及腹部手術的既往史

• 盲腸（ cecum ）扭結應先嘗試大腸鏡還原再施行常規手術

• 盲腸（ cecum ）扭結常合併部份或全部升結腸的扭轉

• 一位 35 歲男性發生車禍受傷，造成頸部疼痛、無法行走。經送往急診室，初步理學檢查顯示生命跡象穩定，意識清楚，右側上 下肢肌力為 5 分，但痛覺和溫度感覺喪失，左側上下肢肌力為 0 分，但溫痛感覺正常，電腦斷層影像顯示第四頸椎骨折、神經壓 迫。則此患者最有可能是下列何種脊髓損傷？

• 前側脊髓症候群（ anterior cord syndrome ）

• 布朗賽卡氏症候群（ Brown-Séquard syndrome ）

• 中央脊髓症候群（ central cord syndrome ）

• 後側脊髓症候群（ posterior cord syndrome ）

• 下列各種組織中，何者不是以第二型膠原蛋白（ type II collagen ）為主要組成成分？

• 關節面的透明軟骨（ hyaline cartilage ）

• 膝關節內的半月板（ meniscus ）

• 脊椎椎間盤的髓核（ nucleus pulposus ）

• 脊椎椎間盤與椎體相鄰的終板（ endplate ）

• 下列何種骨折最易造成股骨頭部壞死？

• 股骨幹粉碎性骨折（ femoral shaft comminuted fracture ）

• 股骨轉子間骨折（ femoral intertrochanteric fracture ）

• 股骨轉子下骨折（ femoral subtrochanteric fracture ）

• 移位性股骨頸骨折（ displaced femoral neck fracture ）

• 在施行初次全膝人工關節置換術時，則下列何組織在術中必須被切除？

• 前十字韌帶（ anterior cruciate ligament ）

• 髕骨肌腱（ patellar tendon ）

• 內側副韌帶（ medial collateral ligament ）

• 外側副韌帶（ lateral collateral ligament ）

• 有關骨骼巨大細胞瘤（ giant cell tumor of bone ）的敘述，下列何者正確？

• 最常好發於 10 歲以下幼童的長骨骨幹，很少侵犯到骨 骺 （ epiphysis ）

• 最常見的 X 光發現是一個成骨性（ osteoblastic ）之破壞性病灶，且常有明顯的骨膜反應（ periosteal reaction ）

• 最常用的治療方式是廣泛切除（ wide excision ）手術

• 為避免局部復發（ local recurrence ），往往手術中需合併輔助器材，如高速磨鑽（ high-speed burr ）清除腫瘤或滑水泥填充 等

• 下列腦性麻痺（ cerebral palsy ）類型中，發生脊柱側彎（ scoliosis ）機率最低者為：

• 四肢麻痺（ quadriplegia ）

• 半身麻痺（ hemiplegia ）

• 雙下肢麻痺（ diplegia ）

• 兩下肢加一上肢麻痺（ triplegia ）

• 2 歲男孩因右上肢活動受限，被父母帶來求診，右肘部的 X 光檢查結果如附圖，該男孩右上肢活動受限最嚴重的是下列何種動 作？

• 前臂旋後（ forearm supination ）

• 上臂外旋（ arm external rotation ）

• 手肘彎曲（ elbow flexion ）

• 手腕彎曲（ wrist flexion ）

• 有關脊椎滑脫症（ spondylolisthesis ）引起疼痛、滑脫惡化及身體變形的危險因子，下列何者除外？

• 年紀較輕

• 男性病人

• 反覆發作

• 大腿後側肌群過緊

• 有關尿路結石形成之敘述，下列何者錯誤？

• 形成尿酸結石（ uric acid stone ）的最重要因素是酸性的尿液（ low urine pH ）

• 感染性結石（ infection stone ）在酸性尿液（ low urine pH ）中較易形成

• 成年男性腎結石發生率較成年女性高

• 尿路結石的發生率與體重和身體質量比（ BMI ）有關

• 因車禍造成的膀胱破裂，以下何者正確？

• 腹膜外膀胱破裂（ extraperitoneal bladder rupture ）的手術原則，是直接以腹膜外探查再進行縫合，而不須要腹膜內探查

• 骨盆骨折的病患，約有 15% 合併有膀胱或尿道受傷

• 腹膜內膀胱破裂（ intraperitoneal bladder rupture ）的手術原則，是以腹膜外探查並且進行膀胱傷口縫合，而不須要打開腹膜 探查

• 腹膜外膀胱破裂（ extraperitoneal bladder rupture ）之膀胱攝影（ cystography ）可發現顯影劑分布在腸道之間

• 有一位 35 歲運動員於健檢中，發現右腎邊緣區域有一個 3.5 公分的凸出實質腫瘤（不含脂肪），下列何種處置較適當？

• 施行 radical nephrectomy

• 施行細針穿刺切片進行診斷

• 施行 partial nephrectomy

• 使用口服標靶藥物治療

• 一位 85 歲血尿患者被診斷出膀胱原位癌（ carcinoma in situ ， CIS ），若患者拒絕進行 radical cystectomy ，則下列何種膀胱內 藥物灌注治療最能有效控制此症？

• A.Bacillus Calmette-Guerin （ BCG ）

• B.mitomycin C

• C.doxorubicin

• D.gemcitabine

• 薦髓傷害（ sacral spinal cord injury ）常發生的尿動力檢查異常是：

• 逼尿肌過度反射（ detrusor hyperreflexia ）

• 逼尿肌無反射（ detrusor areflexia ）

• 逼尿肌尿道外括約肌共濟失調（ detrusor- external sphincter dyssynergia ）

• 低順應性（ low compliance ）

69. 有關急性細菌性前列腺炎之敘述，下列何者錯誤？

• 通常細菌是由尿道進入或是因為感染的尿液回流至前列腺小管（ prostatic ducts ）造成

• 大人較常見，但是很少見於青春期前的男孩

• 為了取得急性期時之細菌培養，要進行前列腺按摩，再將解出之尿液或前列腺液送細菌培養

• 急性期時尿中及血液中之白血球常會上升

• 有關勃起功能障礙的敘述，下列何者正確？

• 每位病人應接受夜間陰莖勃起試驗（ nocturnal penile tumescence test ）

• 要補充男性荷爾蒙

• 第一線檢查應使用彩色都卜勒超音波

• 高血脂、糖尿病及高血壓會引起海綿體血管內皮細胞功能失調

• 下列何者是女性假性陰陽人（ female pseudohermaphroditism ）最常見的原因？

• 先天腎上腺增生（ congenital adrenal hyperplasia ）

• 母親懷孕時服用男性荷爾蒙

• C.Klinefelter's syndrome

• D.Turner's syndrome

72.75 歲男性，副甲狀腺素血液濃度上升，腹部 X 光檢查如附圖，其脊椎骨的變化為何？

A.renal osteodystrophy

• B.ankylosing spondylitis

• C.metastasis

• D.osteomyelitis

73. 中年男性車禍傷患主訴上腹部劇痛，血壓呈現穩定狀態。電腦斷層檢查如附圖。箭頭所指之異常最可能是下列那一項初診斷？

• A.liver laceration

• B.colon laceration

• C.pancreas laceration

• D.mesentery laceration

74.27 歲男性病人發生車禍造成右手疼痛，手部 X 光片如附圖，最正確的診斷為？

• A.mallet fracture

• B.boxer's fracture

• C.Bennett fracture

• D.Colles fracture

• 四肢的骨折常伴隨其它損傷，下列合併損傷有那些是正確的？ ① 肩胛骨骨折伴隨肺部挫傷 ② 腰椎骨折伴隨腹內損傷 ③ 膝關節 脫臼伴隨股動脈損傷 ④ 跟骨骨折伴隨脊椎骨折

• ①②③

• ②③④

• ①③④

• ①②④

• 下列何項檢查工具，在沒有尿道受損跡象時，是診斷膀胱破裂的黃金標準（ golden standard ）？

• 泌尿道系統超音波

• 逆行性膀胱造影

• 順行性膀胱造影（靜脈腎盂造影）

• 加顯影劑之腹部電腦斷層

• 一位 27 歲的男性，因手肘關節部位疼痛而來求診，經病史詢問及身體檢查發現，懷疑為肱骨外上髁炎（ lateral epicondylitis ），下列何者錯誤？

• 肱骨外上髁是前臂、手腕、以及手指的伸肌（ extensor ）肌腱附著處（ origin ）

• 肱骨外上髁炎又稱為高爾夫球肘（ golfer's elbow ）

• 身體檢查可以發現肱骨外上髁處有壓痛

• 病患作前臂伸展（ extension ）及外旋（ supination ）抗阻力的動作時會有疼痛

• 罹患糖尿病 10 餘年的林老太太最近不小心腳部受了傷，傷口一直沒有癒合，在診所換藥 1 個多星期傷口仍然沒有起色，因此診 所醫師建議林老太太到醫院住院治療。住院後被診斷為蜂窩性組織炎，經過抗生素以及傷口換藥治療，傷口並沒有進步，反而 有擴大的趨勢，醫師建議林老太太應該要進行清創治療，但林老太太聽到要開刀就有點害怕，拒絕了清創治療的建議。又經過 1 個多星期，連小腿都出現嚴重紅腫的狀況，醫師建議林老太太需要進行截肢手術，否則傷口繼續擴大，恐怕有生命危險。林 老太太考慮了很久，只答應願意接受清創手術，但不想接受截肢手術。手術中，醫師為了傷口將來的癒合，幫林老太太進行了 截肢手術。依照現行法規，你認為醫師的做法是否正確？

• 正確，醫師是為了搶救林老太太的生命，因此雖然違反了她的意願，但符合她的最佳利益

• 正確，醫師依照醫療常規，進行了必要的截肢手術

• 不正確，林老太太明確地表明了不想接受截肢手術，依照安寧緩和醫療條例，應該尊重其意願

• 不正確，林老太太明確表明了不想接受截肢手術，而該手術也並非緊急手術，依此醫師不應該違反其意願而進行截肢手術

• 79.6 歲的小明因為車禍頭部外傷，急救回來後即依賴呼吸器，在加護病房治療 1 週後，現在情況惡化，瞳孔放大且出現尿崩現象， 血壓靠著升壓劑維持在 100/54 mmHg 左右，可能已經腦死，家屬仍處於極度悲傷的階段。你若身為加護病房醫師，下列何者 處置不適當？

• 照會神經科醫師進行腦死評估

• 若血壓不穩定，醫師不能擅自停止升壓藥

• 徵詢家屬器官捐贈之意願

• 逕行移除呼吸器並轉出加護病房

• 80.45 歲膽囊炎切除後的男性病人，回到病房後，主治醫師發現術後追蹤的腹部 X 光片，有紗布殘留。下列敘述何者錯誤？

• 向病人隱瞞醫療上發生的錯誤，可能會削弱大眾對於醫學的信賴

• 當病人受到醫療傷害時，他們有權尋求適度的矯正或賠償

• 為提升醫療品質，減少醫療錯誤的發生，應建立懲罰性的醫療錯誤通報制度

• 醫師應盡力不要以自我辯護或推諉卸責的方式進行告知

106 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階段考試、藥師、醫事檢驗 師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、呼吸治療師、獸醫師考試

代 號：

4302

類科名稱：醫師

( 二 )

科目名稱：醫學 ( 六 ) （包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 考試時間： 2 小時 座號： ___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分 ! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 呼吸道處置上潛在性的困難，下列何者的關係性最為薄弱？

• 舌前緣的病灶（ lesions at the anterior margin of the tongue ）

• 新近發生的聲音沙啞（ recent onset of hoarseness ）

• 上呼吸道阻塞（ upper airway obstruction ）

• 睡眠呼吸中止症候（ obstructive sleep apnea, OSA ）

• 麻醉藥物的效應可以大致分為催眠（ hypnotic ）以及止痛（ analgesic ）兩大方面來獨立考量，前者是麻醉深度監測 （ monitoring of the depth of anesthesia ）的主要範疇。下列關於麻醉深度監測的敘述，何者錯誤？

• 麻醉的深度可以用腦波圖（ electroencephalogram, EEG ）或由腦波圖計算出來的相關指標進行監測，主要是因為這些指標和 麻醉藥物所導致的鎮靜、失憶（ amnesia ）、意識喪失、以及腦部代謝率降低相關性很高

• 手術過程中麻醉深度不足，可能導致病患術中清醒（ intraoperative awareness ） ，低體溫時，其發生率較高

• 越來越多的證據顯示，術中進行麻醉深度監測，有助於降低病患術中清醒的發生率。但是，進行此項監測，並不能保證病患 完全不會發生術中清醒

• 在病患可以承受的範圍內，儘量維持適當而且穩定的吸入性麻醉氣體濃度，有助於減少病患術中清醒的發生

• 下列那些麻醉相關監視器對靜脈空氣栓塞（ venous air embolism ）偵測之敏感度（ sensitivity ），由高至低排列順序為何？

① capnometer ② precordial doppler ③ oximeter ④ transesophageal echocardiograph

• ①②③④

• ②①③④

• ②③①④

• ④②①③

• 巴比妥類藥物，如 thiopental ，其主要作用機轉為何，使其可產生良好的鎮靜作用？

• 阻斷鈉離子通道（ sodium channel blocker ）

• 加強 γ -aminobutyric acid receptor 作用

• 抑制 N-methyl-D-aspartate receptor 作用

• 加強 α 2 adrenergic receptor 作用

• 下列何者不影響最小肺泡濃度（ minimum alveolar concentration ）值？

• 高血壓

• 肌肉鬆弛拮抗劑

• 缺氧（ PaO 2 < 40 mmHg ）

• 使用 reserpine

• 臺灣地區已邁入老年社會，下列有關老人常見的良性攝護腺肥大所進行的經尿道攝護腺切除（ TURP ）之麻醉的考量，何者錯 誤？

• 架腳（ lithotomy ）的姿勢會影響肺 FRC （ functional residual capacity ）

• 通常實施半身麻醉，但術前評估心肺功能仍是必要

• 術中發生意識變化時，應抽血檢查血氧與血中鈉離子濃度

• 經尿道攝護腺切除症候群（ TURP syndrome ），因屬體液太多，血壓一定下降

• 下列何者不是氧氣治療（ oxygen therapy ）引起的併發症？

A.absorption atelectasis

• 在 COPD 的病人容易引起 hyperventilation

• C.bronchopulmonary dysplasia

• 在新生兒常引起 retinopathy of prematurity （ ROP ）

• 針對創傷病人進行早期復甦治療目標（ goal of early resuscitation ）的要求敘述，下列何者錯誤？

• 維持 hematocrit 於 25 ～ 30% 間

• 維持中心體溫 35 ℃ 以上

• 維持血小板 50000/cumm 以上

• 維持收縮血壓 100 ～ 140 mmHg

• 下列關於視網膜胚細胞瘤（ retinoblastoma ）之敘述，何者錯誤？

• 是小兒最常見的眼內原發惡性腫瘤

• 最常出現的症狀為白色瞳孔（ leukocoria ）

• 與致病相關之基因（ RB1 ）位於染色體 13q14 位置

• 治療選擇與腫瘤大小無關

• 下列有關棘狀阿米巴角膜炎（ acanthamoeba keratitis ）的敘述，何者錯誤？

• 配戴隱形眼鏡為其主要危險因子

• 相較於單純 疱 疹角膜炎（ herpes simplex keratitis ），病人會有更明顯的眼睛疼痛

• 角膜典型表現為環狀角膜浸潤（ ring-shape infiltration ）

• 及時給與適當的藥物，一般約一星期左右可痊癒而停藥

• 下列那個部位的水晶體由較老的晶體纖維（ older lens fibers ）堆積形成？

• 小帶纖維（ zonular fiber ）

• 水晶體皮質（ cortex ）

• 水晶體核（ nucleus ）

• 晶囊（ lens capsule ）

• 下列有關隅角（ anterior chamber angle ）的敘述，何者錯誤？

• 隅角鏡（ gonioscopy ）可用來觀察隅角

• 小樑網（ trabecular meshwork ），鞏膜棘（ scleral spur ），虹膜突（ iris process ）都可看到時隅角是開放的（ open ）

• 近視眼的眼球隅角通常較窄

• 有些隅角閉鎖性青光眼是因老年性白內障時水晶體變厚導致

• 內斜視眼在做交替遮蓋測驗（ alternate cover test ）時，遮蓋物由右眼移至左眼時，右眼會呈現何種移動？

• 內展（ adduction ）

• 外展（ abduction ）

• 向下（ downword movement ）

• 向上（ upward movement ）

• 下列何者之兩條外眼肌肉不是共軛肌（ yoke muscle ）？

• 右眼外直肌（ right lateral rectus muscle ）和左眼內直肌（ left medial rectus muscle ）

• 右眼上直肌（ right superior rectus muscle ）和左眼上斜肌（ left superior oblique muscle ）

• 右眼上直肌（ right superior rectus muscle ）和左眼下斜肌（ left inferior oblique muscle ）

• 右眼內直肌（ right medial rectus muscle ）和左眼外直肌（ left lateral rectus muscle ）

• 由遠看近時，所產生的近反射反應（ near reflex ）不包括下列何者？

• 調節（ accommodation ）

• 會聚（ convergence ）

• 瞳孔收縮（ constriction of the pupil ）

• 虹彩血管收縮（ iris vessel constriction ）

• 下列何種病原最容易導致急性出血性結膜炎（ acute hemorrhagic conjunctivitis ）？

• 單純 疱 疹病毒（ Herpes simplex virus ）

• 腸病毒（ Enterovirus ）

• 砂眼披衣菌（ Chlamydia trachomatis ）

• 淋球菌（ Neisseria gonorrhoeae ）

• 良性陣發性姿勢性眩暈（ benign paroxysmal positional vertigo, BPPV ）是橢圓囊或球囊中的耳石（ otolith ）脫落，掉入半規管 中，耳石脫落最常見是掉入：

• 側半規管（ lateral semicircular canal ）

• 後半規管（ posterior semicircular canal ）

• 上半規管（ superior semicircular canal ）

• 水平半規管（ horizontal semicircular canal ）

• 18.4 歲女童，因感冒來就診，右耳耳鏡檢查發現耳膜完整，前下方有一白色腫塊（ mass ，如下圖），最有可能之診斷為何？

• 聽神經瘤（ acoustic neuroma ）

• 膽固醇肉芽腫（ cholesterol granuloma ）

• 先天性膽脂瘤（ congenital cholesteatoma ）

• 後天性膽脂瘤（ acquired cholesteatoma ）

• 一個 50 歲臺灣男性病人患有單側右耳積液性中耳炎，合併右側上頸部 4 公分大無痛性淋巴結腫大，須高度懷疑可能有下列那一 種癌症？

• 喉癌

• 下咽癌

• 鼻咽癌

• 腮腺癌

• 一位 55 歲女性病人，無糖尿病或高血壓病史，在游泳後突然覺得稍有鼻塞、疲勞、頭痛，但無發燒，白血球數目亦正常，經過

• 3 天，她覺得每天早上剛起床不頭痛， 1 ～ 2 小時後才頭痛起來（持續約 3 ～ 4 小時），到下午又漸漸好轉，最可能診斷為何？

• 急性額竇炎

• 急性蝶竇炎

• 海綿竇栓塞

• 急性上頜竇炎

• 檢查病患時，聞到鼻腔內有臭味，下列何者最不可能？

• 萎縮性鼻炎

• 鼻癌或鼻竇癌

• 下鼻甲肥厚

• 鼻道內異物

• 有關學齡前兒童有構音障礙之敘述，下列何者錯誤？

• 舌繫帶較短的小孩，約有 15 ％會有構音障礙，應及早手術

• 純音聽力檢查是重要的檢查

• 言語復健治療，有助於改正構音障礙

• 黏膜下 腭 裂是可能的原因之一

• 有關於鼻咽癌之敘述，下列何者正確？

• 頸部淋巴腫大是最常見之初始病徵

• 鼻咽腫瘤大小通常與淋巴轉移程度成正比

• 遠端轉移好發處依次為肺、腦、骨

• 病理學分類以 WHO type I 最多

• 請參閱附圖回答本題。胡先生是一位 25 歲的研究所學生，臉部因車禍嚴重撞擊，造成右側上顎骨開放性骨折。因持續出血、收 縮壓降低至 50 mmHg ，於手術室中進行止血失敗，主刀醫師當機立斷，於右側頸部打開一約 10 公分傷口，暴露頸動脈竇附近 大血管構造，打算阻斷顏面血液供應，以達到止血的目的。於圖中何處血管進行結繫最適當？

• A.1

• B.2

• C.3

• D.4

• 下列何者並非新生兒呼吸窘迫（ neonatal respiratory distress syndrome ）的危險因子之一？

• 新生兒性別為男性（ male gender ）

• 母親於產前有使用類固醇藥物（ glucocorticoids ）

• 早產

• 新生兒種族為白人（ white race ）

• 下列何者為使用真空吸引器（ vacuum extraction ）的禁忌症？

• 胎兒為面產式（ face presentation ）

• 妊娠 35 週

• 羊膜絨毛膜發炎（ chorioamnionitis ）

• 過期妊娠（ post-term pregnancy ）

• 27.30 歲孕婦，妊娠 42 週，欲予引產，根據 Bishop score 評分其子宮頸成熟度，若子宮頸閉合， Effacement 10% ， Station ： -3 ， 子宮頸硬度為堅硬（ firm ），並且子宮頸位於後方。 Bishop score 為幾分？

• A.0

• B.3

• C.6

• D.9

• 28.23 歲女性主訴 7 天前有陰道出血之情形，量如月經來第 4 天之量，近 2 日常感覺右下腹疼痛，今日則因疼痛加劇而就醫。經陰道 指診發現子宮有觸壓疼痛的情形，同時右邊亦有觸壓疼痛的情形。超音波掃描發現右邊子宮附屬物有腫塊，大小約 3.5×3.8 公 分，尿液懷孕試驗呈現陽性反應。由於右下腹痛加劇，因此接受腹腔鏡檢查，腹腔鏡檢查發現有下圖之情形，依據圖示此患者 最適合之診斷為：

• 卵巢腫瘤合併扭轉（ ovarian tumor with torsion ）

• 輸卵管外孕（ tubal pregnancy ）

• 急性盲腸炎（ appendicitis ）

• 輸尿管結石（ ureteral stone ）

• 下列何者為手術後發燒（ febrile morbidity ）的定義？

• 術後 24 小時後，有任 2 次至少間隔 4 小時的體溫高於 38 ℃

• 術後 24 小時後，有任 2 次至少間隔 4 小時的體溫高於 39.5 ℃

• 術後 24 小時內，體溫有 1 次高於 38.3 ℃

• 術後 24 小時內，體溫有 1 次高於 39.5 ℃

• 30.52 歲女性，身高 160 公分，體重 58 公斤，主訴失眠、熱潮紅及焦慮，骨質密度掃描呈現骨質稀少（ osteopenia ），最近的一次 月經為兩年前，之前沒有手術史或是內科病史。給與此病患荷爾蒙治療最適合的理由為下列何者？

• 降低阿茲海默症之風險

• 降低靜脈栓塞疾病之風險

• 降低骨質疏鬆之風險

• 降低子宮內膜癌之風險

• 根據 American Society for Reproductive Medicine Revised Classification of Endometriosis ，若病患手術中評估之 score 為 28 分，其子宮內膜異位嚴重度為那一個 stage ？

• A.Stage I

• B.Stage II

• C.Stage III

• D.Stage IV

• 有關人類乳突病毒（ human papilloma virus, HPV ）的敘述，下列何者最正確？

• 有性經驗的女性，約有 20% 曾被感染

• 大部分被 HPV 感染的人都會產生生殖器官疣、子宮頸上皮病變及癌症

• 高危險 HPV 有多型，其中最常引致子宮頸癌的是第 16 型

• D.HPV 疫苗可有效預防子宮頸癌，施打之後就不需要抹片檢查

• 子宮內膜腺癌病患求診，身高 160 公分，體重 82 公斤，經詳細追蹤其病史，發現初經年齡為 10 歲，停經年齡為 55 歲，結婚初期 曾因不想生育，服用過口服避孕藥有 3 ～ 5 年，後抹片異常經診斷為 cervical intraepithelial neoplasia 2 （ CIN 2 ），曾接受局部 治療。病患之子宮內膜癌的高危險因子中，不包括下列何者？

• 肥胖

• 初經早

• 停經晚

• 服用口服避孕藥

• 有關 misoprostol 之敘述，下列何者正確？

• A.Misoprostol 為 E2 前列腺素（ prostaglandin ）

• B.Misoprostol 比催產素（ oxytocin ）更能有效預防產後大出血

• 用於預防產後大出血的劑量為單次口服 600 µ g

• 最有效之給予方式為肌肉注射 35. 關於慢性高血壓孕婦併發子癇前症（ pre-eclampsia ），下列敘述何者錯誤？

• 在有慢性高血壓的孕婦中，大約有 20% ～ 30% 的孕婦會發生子癇前症

• 慢性高血壓孕婦併發子癇前症的週數，約有 50% 發生在 37 週之前

• 有慢性高血壓的孕婦之前血壓能控制在 130/85 mmHg 左右，若近期血壓使用先前藥物仍然不能控制在 140/90 mmHg 以下

• 時，建議安排生產

• 若有慢性高血壓的孕婦在懷孕前沒有腎臟疾病，懷孕後肌酸酐（ creatinine ）若大於 1.1 mg/dL 則可診斷為子癇前症 36. 孕婦因大量出血而導致急性呼吸窘迫症候群時，下列處置何者最能增加組織的血氧量？

• 輸血

• 分娩

• 增加動脈氧分壓至 200 mmHg

• 置入肺動脈導管

• 如圖所示，為真空吸引輔助陰道生產，最適合放置真空吸引器之胎兒頭部位置。下列敘述何者不是放置於該處之優點？

• 提供最大的吸引力道

• 幫助頭部伸展（ extension ）

• 讓胎兒頭部的最小徑經過骨盆腔出口

• 降低真空吸引器於輔助生產時，與胎兒頭部脫開之機會

• 下列那一種狀況與羊水栓塞症（ amniotic fluid embolism ）的發生最無相關？

• 急產（ rapid labor ）

• 羊水胎便染色（ meconium-stained amniotic fluid ）

• 子宮靜脈裂傷（ tears into uterine veins ）

• 早產（ preterm delivery ）

• 下列何者不是肥胖症（ obesity ）孕婦容易發生的孕期母胎合併症（ complications ）？

• 妊娠糖尿病（ gestational diabetes mellitus ）

• 子癇前症（ preeclampsia ）

• 過期妊娠（ postterm pregnancy ）

• 早期破水（ preterm rupture of membranes ）

• 胎兒娩出後，胎盤無法自行娩出，並出現子宮大出血狀況，應優先採取下列那一項處置方式？

• 以紗布填塞子宮及陰道

• 等待胎盤自行子宮剝離

• 子宮按摩並用人工剝離胎盤

• 以胎盤鉗夾取出子宮內胎盤

• 下列何種骨盆腔脫垂，在病理生理及解剖構造上較符合疝氣（ hernia ）的定義？

• 尿道膨出（ urethrocele ）

• 膀胱膨出（ cystocele ）

• 小腸膨出（ enterocele ）

• 直腸膨出（ rectocele ）

• 依照 International Continence Society 所提出 Pelvic Organ Prolapse Quantification system （ POP-Q ）不同部位缺陷之定量測 量，其數值之呈現可用另一種方式：以一條直線數字串方式來表示，如 -3, -4, -8, -10, -3, -3, 11, 4, 3 。但是，此列數值於何測 量部位是不合情理？

• A.Point Aa

• B.Point Ba

• C.Point C

• D.Point D

• 43.40 歲病患，因子宮頸抹片結果為高危險鱗狀上皮內細胞病變（ HSIL ），下一步診療何者正確？

• 追蹤

• 陰道鏡檢查及子宮頸切片

• 子宮頸錐狀切除

• 子宮切除

• 關於卵巢上皮癌所用的抗癌藥物中，最常引起手足症候群（ hand-foot syndrome ），是下列那一種化學藥物製劑？

• A.Taxanes

• B.Topotecan

• C.Liposomal doxorubicin

• D.Gemcitabine

• 關於妊娠滋養細胞疾病（ gestational trophoblastic disease-GTD ； gestational trophoblastic tumor-GTT ； gestational trophoblastic neoplasm-GTN ）， 下列何者敘述婦癌醫師較有一致的看法？

• A.GTT 或 GTN 中要依手術病理之期別後，開始化學治療

• 轉移到肺部為第三期，治療後之緩解率將近 50%

• 均對單劑化學藥物的治療有反應

• 葡萄胎（ complete hydatidiform mole ）比部分葡萄胎（ partial hydatidiform mole ）少見

• 關於卵巢濾泡雙細胞雙性腺刺激素系統（ two-cell ， two-gonadotropin system ）之敘述，下列何者錯誤？

• 濾泡中顆粒細胞（ granulosa cells ）的細胞膜上有 FSH 受體（ receptor ）

• 顆粒細胞中的芳香環轉化 酶 （ aromatase ）活性是受 FSH 的刺激才活化

• 卵巢濾泡在排卵之後，黃體化的顆粒細胞之細胞膜上會同時出現 FSH 受體與 LH 受體

• 卵巢濾泡周圍的卵囊膜細胞（ theca cells ）只有 LH 受體

• 下列何者不是由 α -subunit 與 β -subunit 組合而成的激素？

• A.GnRH （ gonadotropin releasing hormone ）

• B.TSH （ thyroid stimulating hormone ）

• C.FSH （ follicle stimulating hormone ）

• D.LH （ luteinizing hormone ）

• 關於激素（ hormone ）的激動劑（ agonist ）與抑制劑（ antagonist ）之敘述，下列何者錯誤？

• 激動劑（ agonist ）與抑制劑（ antagonist ）都須先與受體結合，才能啟動後續之作用

• 抑制劑（ antagonist ）與受體結合後，會阻斷受體訊息的傳遞

• C.Clomiphene 是雌激素的抑制劑（ antagonist ），會抑制子宮內膜的生長

• D.Tamoxifen 是雌激素的抑制劑（ antagonist ），會抑制子宮內膜的生長

• 49.35 歲女性，因為月經 1 年沒來前來求診， 1 年半前自然產下第三胎，產後未哺餵母乳，至今也仍無月經來潮。進一步問診後，得 知生產時因大量出血合併休克曾接受緊急輸血。下列何項檢驗項目最無法幫助確診？

A.LH

• B.FSH

• C.Prolactin

• D.CBC

• 有關排卵藥 clomiphene citrate 敘述，下列何者錯誤？

• 主要可以治療促性腺激素低下型低性腺功能症（ hypogonadotropic hypogonadism WHO group I ）患者的無排卵現象

• 選擇性雌激素接受器調節劑，可以影響雌激素負回饋反應，刺激濾泡發育

• 治療的副作用可能包括子宮頸黏液分泌減少、子宮內膜生長受損以及多胞胎妊娠

• 某些病患治療後仍然無法排卵時，可以結合胰島素增敏劑 metformin ，增加排卵的機會

• 下列何者非為透納氏症候群 Turner syndrome 之特徵？

• 身材短小

• 無月經

• 不孕症

• 青春痘增生

• 下列何者並非口服避孕藥（ oral contraceptive pills ）之絕對禁忌症？

• 原因尚不明之陰道出血

• 長期每天抽 2 包菸的 40 歲女性

• 過去健檢時肝指數曾經稍高，後續門診追蹤皆正常，也無肝臟疾病

• 過去曾有肺栓塞

• 53.29 歲孕婦， G3P2 ，妊娠 18 週，接受超音波檢查，結果如圖所示，圖中箭頭所指之胎兒異常器官名稱與特徵（ sign ）為何？

• A.cerebrum ， frog sign

• B.cerebellum ， banana sign

• C.skull ， lemon sign

• D.ventricle ， keyhole sign

• 承上題，檢查結果最可能合併的畸形為下列何者？

• A.Down syndrome

• B.Trisomy 13

• C.Trisomy 18

• D.Neural tube defect

• 下列何種指標最不常用於臨床上評估腦傷（ traumatic brain injury ）病人的預後？

• 腦傷後癲癇（ seizure ）的發生頻率

• 昏迷（ duration of coma ）時間的長短

• 格拉司哥氏昏迷指數（ Glasgow coma scale ）

• 腦傷後失憶（ amnesia ）時間的長短

• 下列何者為急性期中風病人最常發生的併發症？

• 肺炎

• 褥瘡

• 靜脈栓塞

• 癲癇發作

• 捏擠龜頭或者摩擦陰蒂可以引起肛門外括約肌收縮的是什麼反射？

• 肛門反射（ anal reflex ）

• 球海綿體肌反射（ bulbocavernosus reflex ）

• 提睪肌反射（ cremasteric reflex ）

• 逼尿肌反射（ detrusor reflex ）

• 下列有關人類的神經傳導速度檢查（ nerve conduction study ）之敘述，何者錯誤？

• 常用於分辨肌肉病變與神經病變

• 神經傳導速度在出生的嬰兒只有成人的一半

• 常用於分辨急性與慢性神經病變

• 神經傳導速度與體溫成正相關

• 下列那一種疾病最容易造成遠端指關節（ distal inter-phalangeal joint ）發炎？

• 骨性（ osteoarthritis ）關節炎

• 類風濕（ rheumatoid ）關節炎

• 血友病（ hemophilic ）關節炎

• 痛風性（ gouty ）關節炎

• 骨折手術後，下列那一種運動最能避免骨關節受到不恰當的受力？

• 等長性收縮（ isometric contraction ）

• 向心性等張式收縮（ concentric isotonic contraction ）

• 離心性等張式收縮（ eccentric isotonic contraction ）

• 等速性收縮（ isokinetic contraction ）

• 下一列那一條韌帶在踝關節扭傷發生率最高？

• 三角韌帶（ deltoid ligament ）

• 前脛腓骨韌帶（ anterior tibiofibular ligament ）

• 後距腓骨韌帶（ posterior talofibular ligament ）

• 前距腓骨韌帶（ anterior talofibular ligament ）

• 下列那一種裝具對頭頸椎活動度的限制效果最差？

• 費城支架（ Philadelphia collar ）

• 軟式頸圈（ soft collar ）

• 四柱式支架（ 4-poster brace ）

• 暈輪式背心（ halo vest ）

• 下列何者是不可改善的心臟疾病危險因子？

• 高血壓

• 家族史

• 吸煙

• 靜態（ sedentary ）生活

• 下列何者不可作為處方心臟病患者運動時運動強度的指標？

• 血氧濃度

• 最大心跳率的百分比

• 運動自覺量表

• 代謝當量（ MET ）

• 心肌梗塞（ myocardial infarction ）的病人急性期（第一期）的復健原則不包含下列那一項？

• 儘早活動（ early mobilization ）

• 可以下二層樓梯

• 從事身體活動 2 ～ 3 METS 以內的運動

• 運動中需要監控血壓上升或下降不可超過 20mmHg

• 下列有關腦性麻痺之敘述，何者錯誤？

• 腦性麻痺兒童臨床之評估包含肌張力、反射、姿勢及不正常的運動表現

• 一歲以前提早出現明顯的慣用手，需仔細評估是否可能係偏癱性腦性麻痺或是其他周邊神經損傷

• 痙攣型單肢偏癱（ spastic monoplegia ）腦性麻痺臨床上最常見

• 痙攣型四肢麻痺（ spastic quadriplegia ）病童常合併吞嚥困難

• 下列何者之膝部疼痛，最可能是歐氏病（ Osgood-Schlatter disease ）所引起？

• A.15 歲男性排球選手

• B.20 歲女性芭蕾舞者

• C.15 歲女性游泳選手

• D.20 歲男性自由車選手

• 下列有關腦中風後中樞痛（ central pain ）之敘述，何者最為正確？

• 中樞痛多發生在大腦中樞神經系統病灶之對側

• 小的中風病灶不會引發中樞痛

• 中樞痛在病發後一年內發生的比率非常高

• 大部分中樞痛病人之溫覺（ temperature perception ）不受影響

• 依現行身心障礙者權益保護法，下列敘述何者錯誤？

• 各級政府機關及公營事業機構員工總人數在 34 人以上者，進用具有就業能力之身心障礙者人數，不得低於員工總人數 3%

• 公共停車場應保留 2% 停車位，作為行動不便之身心障礙者專用停車位

• 身心障礙者進入收費之公營風景區、康樂場所或文教設施，憑身心障礙證明應予半價優待

• 各級政府應至少每五年舉辦身心障礙者之生活狀況、保健醫療、特殊教育、就業與訓練等需求評估及服務調查研究 70. 在脊髓損傷急性期，最容易發生壓瘡（ pressure ulcer ）之部位為何？

• 坐骨（ ischium ）

• 薦骨（ sacrum ）

• 股骨大轉子（ greater trochanter ）

• 足跟（ heel ）

• 下列何者最不常用於吞嚥功能的評估？

• 理學檢查（ physical examination ）

• 動態吞嚥攝影（ videofluorographic swallowing study ）

• 電腦斷層咽喉掃描（ CT scan of pharynx ）

• 纖維內視鏡吞嚥檢查（ fiberoptic endoscopic examination of swallowing ）

• 72.85 歲女性患者，主訴左肩疼痛超過 6 個月，有局部壓痛，無肌肉萎縮現象，圖為左肩部超音波檢查，上圖為旋轉環帶長軸切 面，下圖為短軸切面，最可能之診斷為何？

• 棘上肌腱斷裂（ supraspinatus tendon tear ）

• 化膿性關節炎（ pyogenic arthritis ）

• 肩三角肌撕裂（ deltoid muscle tear ）

73.51 歲男性病人，右側肩膀疼痛，且轉動受限。超音波及 X 光片檢查如圖，最可能的診斷為何？

• 旋轉環帶斷裂（ rotator cuff tear ）

• 退化性關節炎（ degenerative arthritis ）

• 肩峰及三角肌下滑膜炎（ subacromial-subdeltoid bursitis ）

• 鈣化性肌腱變性（ calcific tendinosis ）

• 關於動脈粥樣硬化之頸動脈狹窄（ carotid stenosis ）的敘述，下列何者錯誤？

• 導管血管攝影檢查是篩選高風險病患最安全的方法

• 與抽菸及高血壓有關

• 頭頸部癌症病患接受放射治療，也會增加其發生率

• 可以藥物、外科手術或支架置放治療

75.32 歲女性，子宮輸卵管攝影檢查呈現如圖，箭號所指之敘述何者最正確？

A. 子宮肌瘤

• 單角子宮

• 子宮內膜異位

• 子宮（輸卵管）外孕

• 下列何者為使用 rapid sequence intubation （ RSI ）的禁忌？

A. 躁動

• 癲癇發作

• 藥物過量

• 嚴重臉部外傷

• 一位 50 歲女性因右眼紅、疼痛至急診室就診，下列敘述何者不恰當？

• 若上眼瞼（ eyelid ）處發現小水皰，則須照會眼科醫師觀察角膜是否有病變

• 若鼻尖發現小水皰，則表示鼻睫神經（ nasociliary nerve ）受到侵犯

• 眼睛疼痛嚴重度是治療成效的指標，故不宜使用眼睛局部止痛劑

• 若懷疑皰疹病毒感染，可使用紅黴素（ erythromycin ）預防二次細菌性感染

• 下列何者不是妊娠劇吐症（ hyperemesis gravidarum ）的典型表現？

A. 腹痛

• 體重減輕

• 酮血症（ ketonemia ）

• 低血鉀

• 王醫師工作一向相當繁忙，因此將他的醫師職章交由專科護理師幫忙書寫病歷、開立例行性醫囑。依照現行法規以及衛生福利 部的解釋函，下列敘述何者正確？

• 這些醫療行為屬於醫療輔助行為，由專科護理師來進行並無不當

• 只要專科護理師在進行病歷書寫及開立醫囑後，確實蓋上負責醫師的職章，即符合相關法律規定

• 這些醫療行為雖能由專科護理師輔助醫師為之，但不能由專科護理師代為之

• 這些醫療行為屬於常態性的醫療慣行，並無不當 80. 依據赫爾辛基宣言（ Declaration of Helsinki ），當使用可辨識之人體組織或資料進行研究時，須遵守的規定。下列何者錯誤？

• 通常醫師必須取得同意後，方可收集、分析、儲存和再利用

• 在不可能或無法取得同意之情況，或取得同意後將造成研究無效時，可在免除同意書之情況下進行

• 在不可能或無法取得同意之情況，或取得同意後將造成研究無效時，此種研究需經研究倫理委員會審議和批准後，方可在免 除同意書之情況下進行

• 醫師應避免受試者在壓力或脅迫下取得同意