110年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：1302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(三)（包括內科、家庭醫學科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 一位 48 歲男性因急性腹痛住院。他曾接受過腹部手術，在住院前 2 天開始感到肚臍周圍有陣發性絞痛，厲害時 伴有嘔吐，其腹痛與姿勢無關，仍可平躺，這 2 天沒有大便。身體診察發現腹部鼓脹，腸子蠕動音較高亢，且 頻率增快，但無明顯腹部肌肉僵硬（ rigidity ）現象。下列各項敘述，何者錯誤？

• 本病人之腹部Ｘ光片（ plain abdomen ）很可能會出現小腸脹大，有 air-fluid levels ，但看不到大腸之腸氣

• 抽血檢驗很可能會發現澱粉酶（ amylase ）異常上升 10 倍以上

• 其病情很可能與過去的腹部手術有關

• 對此病人之處置，不必急著開刀，可先放置鼻胃管，經由靜脈給與補充水分及電解質

• 美國 Dr. Linda Fried 團隊所提出的老人衰弱（ frailty ）定義不包括下列何者？

• 認知功能不佳

• 手握力不足

• 體重下降

• 行動遲緩

• 下列何者不是體溫偏低（ hypothermia ）的危險因子（ risk factor ）？

• 甲狀腺功能低下（ hypothyroidism ）

• B.30 歲至 50 歲之間的成年人

• 休克（ shock ）

• 營養不良（ malnutrition ）

• 有關高脂血症治療用藥之敘述，下列何者錯誤？

• A.fibric acid derivatives 可以減少膽結石的生成

• B.statins 可能造成肌肉酸痛

• C.nicotinic acid 的適應症包括高密度脂蛋白膽固醇（ high-density lipoprotein cholesterol ， HDL-C ）過低

• D.omega-3 fatty acids 可以增加 triglyceride （ TG ）的分解代謝（ catabolism ）

• 接受腎移植後可能出現的伺機性感染（ opportunistic infection ）中，下列何者感染較常出現於移植後一個月內？

• A.Herpesvirus

• Aspergillus

• Nocardia

• D.Hepatitis C

• 臨床上診斷心包填塞（ pericardial tamponade ）需要高度的警覺性，臨床上心包填塞的 Beck's triad 是指下列那一 種情況？

A. 低血壓（ hypotension ），低沉（ muffled ）的心音， Kussmaul's 徵候

• 心包摩擦音（ friction rub ），低血壓，低沉的心音

• 低沉的心音，頸靜脈怒張（ jugular vein distention ），低血壓

• D.Kussmaul's 徵候，心包摩擦音，心電圖上 QRS 波電位降低

• 許多疾病可引發次發性肺高壓（ secondary pulmonary hypertension ），下列何者除外？

• 肝硬化合併肝門靜脈高壓（ liver cirrhosis with portal hypertension ）

• 心包膜填塞（ pericardial tamponade ）

• 結締性組織疾病（ connective tissue disease ），如硬皮症

• 慢性阻塞性肺病（ chronic obstructive pulmonary disease ）

• 下列有關先天性主動脈狹縮（ congenital coarctation of the aorta ）之敘述，何者錯誤？

• 先天性雙主動脈瓣（ congenital bicuspid aortic valve ）為常見的合併先天性異常

• 通常下肢血壓會較上肢為低

• 可在兩側肩胛骨間區域聽到輕度收縮期雜音

• 胸部 X 光檢查在第 3 ～ 9 肋骨上緣可看到凹痕（ notching ）

• 有關慢性心衰竭（左心室射出分量 <35% ）的口服藥物治療原則，何者錯誤？

• A.angiotensin-converting enzyme inhibitor 或 angiotensin receptor blocker 屬優先選用藥物

• 乙型交感神經阻斷劑（ β-blocker ，如 carvedilol or bisoprolol ）如臨床無水腫狀況亦應優先選用

• C.aldosterone antagonist （ aldactone ）即使病人臨床上並無水腫現象亦屬優先選用藥物

• 口服硝酸鹽（ nitrates ）及 hydralazine 血管擴張劑組合，宜優先選用

• 下列何者比較不會造成 atrioventricular block ？

• A.carotid sinus hypersensitivity

• B.acute inferior wall myocardial infarction

• C.hyperthyroidism

• D.hyperkalemia

• 一位 50 歲男性病人，因急性下壁心肌梗塞，接受緊急心導管治療，在 right coronary artery 置放支架後血壓 130/90 mmHg ，心跳 90/min ，轉至加護病房治療，隔天要拔除 femoral sheath 時，病人主訴做導管處傷口異常疼 痛，之後臉色蒼白，血壓下降至 80/50 mmHg ，心跳也下降至 40/min ，則此時立即的處理何者最恰當？

• A.IV dopamine or norepinephrine

• B.IV atropine and fluid challenge

• 緊急放置主動脈氣球幫浦

• 回導管室做心導管檢查

• 下列有關經皮冠狀動脈介入術（ PCI ）的敘述何者錯誤？

• 對穩定心絞痛病人而言，當代 PCI 與積極藥物治療相比，可較有效減少心絞痛、增加運動耐受、增進生活質 量，並減少心肌梗塞及死亡

• 使用藥物塗抹金屬支架，比起傳統裸金屬支架，再狹窄率變小，但仍有支架血栓風險

• 雖然現今 PCI 的成功率已大量提升，但在慢性全阻塞病灶的成功率各家報告差異甚大

• 糖尿病人合併複雜多處冠狀動脈病灶時，以外科繞道手術治療優於 PCI

• 13.48 歲男性，有高血壓及吸菸史，早上 8 點進辦公室便感到胸口悶痛、冒冷汗，被同事送至急診， 9 點做心電圖

• 儘快完成身體診察，若血壓穩定且無肺水腫，則應等待抽血檢測心肌酶是否升高，以決定診斷及後續處置

• 心電圖顯示急性 ST 段上升心肌梗塞，應盡快通知心臟科醫師並啟動緊急心導管流程

• 給與氧氣鼻管 2 L/min ， aspirin 100 mg ，確認血壓穩定後給與硝酸甘油靜脈注射（ nitroglycerin IV drip ）

• 急性藥物溶栓治療可爭取時效，較緊急心導管介入治療療效更好，應優先考慮

• 李先生， 29 歲，是位業務員。他過去一年來斷斷續續有下腹痛的現象，伴隨有解便次數增加及軟便情形，且 常於上完大號後腹痛減輕。有關病情，下列何者最不正確？

• 病史詢問應包含誘發因素、過去的內外科病史、家族大腸直腸腫瘤病史等

• 如果常大便大不乾淨，即表示直腸附近長了腫瘤

• 如果李先生晚上常去上大號，不一定有器質性的問題

• 除身體診察外，須留意其大便的型態及顏色，並詢問體重是否變動

• 一位 48 歲男性，因 5 個月來出現餐後腹痛、腹脹及嘔吐等症狀而就醫。他在 5 年前曾因胃穿孔而開刀（ subtotal gastric resection+Billroth II anastomosis ）。病人之 body mass index 是 19 kg/m 2 、血清 albumin ： 3.1 （ normal ： 4.3 ～ 5.4 ） g/dL 、 Hb ： 9.6 （ normal ： 13 ～ 17 ） g/dL 、 MCV （ mean corpuscular volume ）： 106 （ normal ： 80 ～ 100 ） fL ，下列何者是最可能的診斷？

• A.irritable bowel syndrome

• B.bile reflux gastropathy

• C.afferent loop syndrome

• D.Zollinger-Ellison syndrome

• 16.58 歲酒精性肝硬化患者，有食道靜脈瘤出血病史，因吐血而就醫，血壓 90/50 mmHg 、心跳： 148/min ，意識 不清並躁動，下列的初步處置，何者為宜？①建立中心靜脈導管或兩條周邊靜脈導管以利大量輸液輸注 ② 給與 propranolol （ β blocker ）以降低肝門靜脈壓，減緩出血程度 ③安排大腸鏡檢查 ④給與氣管插管以避免 吸入性肺炎

• ①②③

• ①②④

• 僅②③

• 僅①④

• 一位 40 歲女性病人，主訴胸口燒灼感，正中胸骨下微痛，平躺睡覺時不適加劇，甚至有咳嗽之情形。下列何 者為最可能之診斷？

• 下壁心肌梗塞

• 慢性支氣管炎

• 胃食道逆流疾病

• 鬱血性心衰竭

• 一位 53 歲女性病人主訴食慾不振與茶色尿有 10 天。身體診察顯示無發燒、無腹部壓痛，但有黃疸。血液檢查 顯示： bilirubin （ total/direct ）： 8.2/5.8 mg/dL 、 ALT ： 148 U/L 、 WBC ： 5600 /mm 3 。下列進一步之檢查何者對 診斷沒有幫助？

• A.reticulocyte count

• B.alkaline phosphatase

• C.hepatitis B surface antigen

• D.abdominal sonography

• 一位 32 歲女性主訴全身皮膚發癢與膚色變黑。血液檢查顯示： bilirubin （ total/direct ）： 3.8/2.9 mg/dL ， ALT ： 235 U/L （正常值＜ 40 U/L ）， alkaline phosphatase ： 312 U/L （正常值＜ 100 U/L ）。腹部超音波並無特殊之發 現。下列何者對此病人之診斷沒有幫助？

• A.hepatitis B surface antigen

• B.anti-hepatitis A antibody IgG

• C.antimitochondrial antibody

• D.antinuclear antibody

• 幽門螺旋桿菌（ Helicobacter pylori ）感染不會造成下列何者疾病？

• 消化性潰瘍

• 胃食道逆流性疾病

• 胃腺癌

• 胃黏膜相關淋巴組織淋巴癌

• 關於 Charcot's triad ，下列何者不是條件之一？

• 右上腹部可以觸及脹大的膽囊

• 右上腹部或上腹部疼痛

• 發冷發熱

• 黃疸

• 對於早期（ TNM stage 1 或 BCLC stage 0 or A ）的肝細胞癌（ hepatocellular carcinoma ），且沒有肝失代償 （ hepatic decompensation ）的情況下，以下那一種治療是較好的選擇？

• 標靶治療

• 化學治療

• 開刀或無線射頻燒灼術（ radiofrequency ablation ）

• 經動脈栓塞化學治療（ transcatheter arterial chemoembolization, TACE ）

• 關於大腸憩室症（ diverticular disease ），下列敘述何者正確？

• 大部分的大腸憩室炎必須外科手術

• 診斷最好的工具是 plain abdominal film

• 服用抗發炎藥物如 mesalazine 可以減少症狀性憩室疾病的復發

• 抽菸並非大腸憩室炎的危險因子

• 下列何種檢驗對區分腹瀉或腎小管酸血症（ renal tubular acidosis ）引起正常陰離子隙代謝性酸中毒最具診斷價 值？

• 尿陰離子隙（ urine anion gap ）

• 血陰離子隙（ blood anion gap ）

• 血鉀濃度

• 血氯濃度

• 56 歲男性病人因意識不清至急診，身體診察發現呼吸 22 次 / 分鐘且深沉，初步血液檢查 K + 4.6 mEq/L 、 Na + 138 mEq/L 、 Cl - 99 mEq/L 、 HCO 3 - 10 mEq/L ，動脈血氣分析呈現 pH 7.20 、 pCO 2 22 mmHg ，此病人最不可能的診 斷為：

• 乳酸酸血症（ lactic acidosis ）

• 酮酸血症（ ketoacidosis ）

• 急性腹瀉

• 慢性腎衰竭

• 26.65 歲女性病人糖尿病已 15 年， 1 個月前血中肌酸酐（ creatinine ）為 1.1 mg/dL ， 3 天前開始咳嗽有痰、發燒、呼 吸困難、急促，今日意識不清、發燒持續，送至急診，血壓 130/70 mmHg ，身體診察右下胸有濁音，胸部 X 光 呈現右下肺浸潤病灶，血中白血球 16,580 /μL 、血中肌酸酐 8.5 mg/dL 、血中鉀離子 6.5 mEq/L 、 HCO 3 - 12 mEq/L ，則病人此時最不適合接受何種治療？

• 連續性靜脈血液過濾術（ continuous venovenous hemofiltration ）

• 間歇性血液透析術（ hemodialysis ）

• 血漿置換術（ plasmapheresis ）

• 腹膜透析（ peritoneal dialysis ）

• 一名 63 歲有高血壓的女性病患經體外碎石後確診為草酸鈣結石，下列何項措施無法預防結石復發？

• 喝水保持尿量＞ 2 L/day

• 限制飲食鹽分攝取

• 改用 thiazide 為降壓藥

• 減少飲食鈣量攝取

• 下列有關腎因性全身纖維化（ nephrogenic fibrosing dermopathy ）的敘述，何者錯誤？

• 與使用 gadolinium 有關，病症類似 scleromyxedema

• B.CKD 第 3 期仍可減量使用 gadolinium

• 肝臟疾病是罹患此症的危險因子

• 血液透析無法清除 gadolinium

• 關於急性腎損傷（ acute kidney injury ）的治療方式，下列何者錯誤？

• 針對急性腎損傷的治療原則，目前以支持性療法為主

• B.

• 可使用等張生理食鹽水來預防顯影劑造成之急性腎損傷

• 急性腎損傷若併發高血鉀症，應停用血管張力素轉化酶抑制劑（ ACEi ）或血管張力素 II 型受體拮抗劑

（ ARB ）

• 羥乙基澱粉溶液（ hydroxyethyl starch ）可有效改善低血容積引發之急性腎損傷

• 30.63 歲女士因背痛服用 diclofenac 持續半年，因下肢水腫至門診求診，最近無噁心、嘔吐及腹瀉。身體診察查： 血壓 126/66 mmHg ，心跳每分鐘 74 下，雙側下肢水腫程度 1+ 。血液檢查：白血球 7,900/μL ，血色素 10.9 g/dL ， 血小板 282,000/μL ，球蛋白 3.9 g/dL ，白蛋白 3.0 g/dL ，尿素氮 12 mg/dL ，肌酸酐 0.63 mg/dL ，血糖 84 mg/dL ， 乳酸去氫酶（ LDH ） 288 U/L （正常值 131 ～ 250 U/L ），尿酸 9.7 mg/dL ，鈉離子 136 mEq/L ，鉀離子 4.2 mEq/L ，膽固醇 260 mg/dL ，三酸甘油脂 80 mg/dL ，低密度膽固醇 175 mg/dL 。尿液試紙檢查：尿蛋白陰性，尿 比重 1.015 ，尿液沉渣無紅血球或白血球。尿液總蛋白質與肌酸酐比值為 4.907 克 / 克肌酸酐。下列有關此位病 患之敘述，何者正確？

• 病患蛋白尿的原因可能是非類固醇抗發炎藥（ NSAID ）造成

• 檢 anti-phospholipase A 2 receptor 抗體有助診斷病因

• 檢測血清免疫電泳（ immunoelectrophoresis ）有助診斷病因

• 此病患首選治療為低劑量血管張力素 II 型受體拮抗劑

• 31.27 歲女性，主訴兩手小關節的酸痛，併有光過敏及 Raynaud's phenomenon 。在門診的檢查結果為： ANA 1 ： 160 speckled, RF 42 IU/mL （ normal<10 IU/mL ）， hemoglobin ： 10.7 mg/dL ， ESR 37 mm/1h ， CRP ： 0.06 mg/dL ， anti-dsDNA 144 IU/mL （ normal<120 IU/mL ）， anti-SSB: 164 AU/mL （ normal <120 AU/mL ）， antiRNP ： 241 AU/mL （ normal<120AU/mL ），尿液常規檢查正常。這位患者最有可能的診斷為何？

• A.rheumatoid arthritis

• B.systemic lupus erythematosus

• C.Sjögren's syndrome

• D.systemic sclerosis

• 乾癬（ psoriasis ）病人較常出現下列何種基因？

A.HLA-A2

B.HLA-B27

C.HLA-Cw*06

D.HLA-DR4

• 33.Cytoplasmic ANCA （ antineutrophil cytoplasmic antibodies ）在下列那一種全身性血管炎中出現的百分比最高？ A.polyarteritis nodosa

• B.Wegener's granulomatosis

• C.Goodpasture's syndrome

• D.Takayasu's arteritis

• 關於原發性免疫缺陷疾病（ primary immunodeficiency diseases ）和免疫功能檢查的敘述，下列何者正確？

• 當病人血中 IgG 和 IgA 免疫球蛋白低下時，表示病人的 B 淋巴細胞有缺陷，不會與 T 淋巴細胞缺陷有關

• 病人血中 T 細胞和 B 細胞的數量會與免疫缺陷的嚴重程度成正比

• C.leukocyte adhesion deficiency 病人血中 neutrophil 的數目常會有上升情形

• D.X-linked agammaglobulinemia 病人血中常會有 eosinophilia

• 35.35 歲男性因腦膜炎住院。腦脊髓液培養為李斯特菌（ Listeria monocytogenes ）。他主訴近一年來曾經發生過 2

• 次帶狀疱疹。下列何項檢查對評估病人目前免疫功能最為適當？

• A.serum immunoglobulin levels

• B.blood cell count and lymphocyte phenotype

• C.50% hemolytic complement （ CH50 ）

• D.nitroblue tetrazolium （ NBT ） assay

• 一位 36 歲病人過去無特殊病史，最近發現頸部及腋下有多顆直徑 1 ～ 3 公分之淋巴結，腹股溝亦有數顆淋巴 結，最大者直徑約 4 公分。頸部淋巴結切片診斷為 B 細胞瀰漫性大細胞淋巴瘤（ diffuse large B cell lymphoma ）。對此病人最適當的治療為？

• A.cyclophosphamide, vincristine, prednisolone （ COP ）

• B.rituximab + COP

• C.cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone （ CHOP ）

• D.rituximab + CHOP

• 一位 40 歲亞裔女性病人，沒有抽菸史，最近被診斷有非小細胞肺癌第四期。下列何種基因檢測對她的治療選 擇最重要？

A.K-ras 突變

• B.EGFR 突變

• C.VEGF receptor 突變

• D.BRAF 突變

• 下列有關費城染色體陽性之急性淋巴芽細胞白血病（ ALL ）的敘述何者錯誤？

• 在孩童費城染色體陽性之 ALL 的發生率較成人高

• 有異常之 BCR-ABL 融合基因

• 使用化學治療其療效較費城染色體陰性之 ALL 為差

• 使用 imatinib 可以改善預後

• 所謂嚴重型 A 型血友病（ severe hemophilia A ）是指血中第八凝血因子（ factor VIII ）之濃度低於正常值之多 少 % ？

• A.1%

• B.2%

C.5%

• D.10%

• 胃腺癌（ gastric adenocarcinoma ）依組織學分為 diffuse type 及 intestinal type 。以下有關兩者的敘述，何者錯 誤？

• A.diffuse type 的癌細胞易浸潤於胃壁中，甚至侵犯整個胃，形成所謂的 linitis plastica

• B.intestinal type 易形成潰瘍性腫瘤（ ulcerative mass ），好發於胃的賁門部（ cardia ）

• C.loss of expression of E-cadherin 是 diffuse type 胃腺癌重要的基因變異

• D.intestinal type 胃腺癌的致癌機制，可能與 H. pylori 感染有關

• 41.65 歲男性，因大便習慣改變合併有間歇性血便，到院就診。經系列檢查，發現患有一位於乙狀結腸的腫瘤， 手術證實為 adenocarcinoma ，臨床及病理分期為 T2N2M0 。下列敘述何者正確？

A.T2

：腫瘤已侵犯至腸壁的 muscularis propria

B.N2

• ：腫瘤已轉移

2 顆局部淋巴結

• 標準術後輔助治療為 bevacizumab 加上化學治療

• 病患整體的腫瘤分期為 stage II

• 一位 18 歲男性，因為輕微黃疸而來門診求醫。身體診察除了鞏膜泛黃之外，並無其他異常。患者血液數據顯 示：白血球 10,000/μL ，分類無明顯異常，血紅素 13.3 g/dL ， MCV （ mean corpuscular volume ） 84.5 fL ，

MCHC （ mean corpuscular hemoglobin concentration ） 37.0 g/dL ，血小板 218,000/μL ，總膽紅素輕微升高 4.63 mg/dL ，直接膽紅素 0.77 mg/dL ， lactate dehydrogenase （ LDH ） 173 U/L （參考區間 140 ～ 271 ），而 haptoglobin 是＜ 30 mg/dL （參考區間 44 ～ 215 ）。自體免疫相關的檢查無異常。 Direct Coombs' test 與 indirect Coombs' test 都是 negative 。其血液抹片如下圖所示。病人平時健康狀況良好，但是有膽結石。他的爸爸與祖父也有類似症 狀與臨床表徵。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

• 脾臟切除是緩解這類病人之症狀的方式，但是必須小心使用，非嚴重的狀況，不建議使用

• 感染常會加劇此病人之臨床症狀，例如黃疸與貧血

• 此類疾病緣起於 RBC membrane-cytoskeleton 之異常

• 一位 31 歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚 瘀青。實驗室數據顯示：白血球 3,000/μL ，分類 blast 5% ， promyelocyte 67% ， segmented neutrophil 5% ，

lymphocyte 18% 。血紅素 9.0 g/dL ，血小板 31,000/μL ， lactate dehydrogenase （ LDH ） 1549 U/L （參考區間 140 ～ 271 ）。 FDP （ fibrin degradation product ） 131.8 μg/mL （參考值＜ 4.6 ）， D-dimer ＞ 35.2 μg/mL （參考值＜ 0.56 ）。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療，何者錯誤？

• 對於這位病人，目前研究顯示 tretinoin 加上 arsenic trioxide 的處方，免除傳統的 chemotherapy ，也可以達到很 好的治療效果

• C.arsenic trioxide 可能引起 QT interval 的延長，增加發生 arrhythmia 的風險。因此使用此藥物時，要定期監測 EKG

• 單獨 tretinoin 持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制

• 關於慢性阻塞性肺病（ COPD ），下列敘述何者最正確？

• 最常見的症狀是咳嗽、痰和喘鳴（ wheezing ）

• 在病程最早期身體診察（ physical examination ）幾乎正常

• 氣道的阻力（ resistance ）增加主要在中型氣道（ medium-size airways ）

• 只要 FEV 1 下降到預期的 50 ％（ predicted FEV 1 ）， PaO 2 幾乎都偏低

• 45.45 歲男性重症肌無力病人，因為上呼吸道感染後肌無力症狀惡化，且意識紊亂，由家人送至急診處。動脈血 氧氣體分析（ room air ）結果如下： PaCO 2 70mmHg ， PaO 2 55 mmHg ， HCO 3 - 26 mEq/L 。下列敘述何者錯 誤？

• 屬於急性缺氧性呼吸衰竭

• 主要是因為呼吸系統發生唧筒衰竭（ pump failure ）

• 必須使用呼吸器協助呼吸

• 動脈血之酸鹼值＜ 7.30

• 下列何種因素易導致吸入性肺炎（ aspiration pneumonia ）？①全身性硬化症（ systemic sclerosis ） ②巴金森 氏症（ parkinsonism ） ③肺部纖維化（ pulmonary fibrosis ） ④無脾症（ asplenia ）

• ①④

• ①②

• ②③

• ①③

• 有關間質性肺疾（ interstitial lung disease

• ）主要病理生理學的變化，下列敘述何者錯誤？ A. 明顯氣道阻塞現象（ airflow limitation ）

• 全肺活量（ total lung capacity ）正常或減少

• 一氧化碳瀰散量（ CO diffusing capacity, DLco ）降低

• ）容易下降

• 動脈血氧分壓（ PaO 2

• 下列有關結核性肋膜積液（ tuberculous pleural effusion ）之敘述，何者錯誤？

• 成因是結核菌在肺部原發性感染後，直接引起延遲性免疫反應所造成

• 積液中細胞分類，淋巴球比率很高，間皮細胞（ mesothelial cell ）則很少超過 5%

• 積液中生物性標記（ biological marker ） adenosine deaminase ≤ 40 U/L 時，結核性肋膜積液機會很低

• 胸水引流後，不需要做肋膜粘連術（ pleurodesis ）

• 49.50 歲之女性病人，因呼吸困難而前來就診，近距離即可聽到其吸氣時有 stridor 聲音，最可能診斷為下列何者？

• A.

• 氣喘

• B.

• 慢性阻塞性肺病

• 肋膜積水

• 雙邊聲帶麻痺

• 50.74 歲婦女因下肢無力、容易瘀青、下肢水腫約有 3 個月而就診。病人有退化性關節炎及骨鬆症，服用 alendronate 70 mg/week ， calcium citrate 及 Vit.D ，並未服用中藥。身體檢查：病人有庫欣氏症體態，四肢肌肉 萎縮無力。抽血檢查： ACTH<10 pg/mL ， Cortisol<1 μg/dL ，電解值正常。下一步的最佳檢查是：

• 測 dexamethasone suppression test

• 測

• 24-h urine free cortisol

• 腦部核磁共振

• 腎上腺電腦斷層

• 51.25 歲女性，有心悸、手抖、怕熱、體重減輕等症狀，正服用抗甲狀腺藥物治療。最近出現發燒、喉嚨痛。下 列何處置應最優先考量？

• 立即給與抗生素

• 檢查白血球及分類

• 給與 Lugol's solution

• 給與 lithium

• 52.50 歲女性，每日尿量 5 公升，限水測試後，尿滲透壓並無變化，每小時尿量並未減少。 5 小時後，靜脈注射 desmopressin acetate 2 μg ，尿滲透壓上升，每小時尿量減少。下列何者是此病人最適當的診斷？

• 原發性多飲症（ primary polydipsia ）

• 滲透性利尿（ osmotic diuresis ）

• 中樞性尿崩症（ central diabetes insipidus ）

• ）

• 腎性尿崩症（ nephrogenic diabetes insipidus

• 實體腫瘤（ solid tumor ）引起之高血鈣症，最常因腫瘤分泌下列何者而引起？

• 副甲狀腺素（ parathyroid hormone ）

• 噬骨細胞活化因子（ osteoclast activating factor, OAF ）

• 副甲狀腺素相關胜肽（ parathyroid hormone-related peptide, PTHrP ）

• D.1,25(OH) 2 D

• 糖皮素（ glucocorticoids ）最不可能出現下列何種副作用？

• 抑制生長

• 抑制腎上腺

• C.

• 高血鈣

• 胰島素抗性

• 有關葡萄糖恆定（ glucose homeostasis ）的敘述，下列何者最為恰當？

• 身體許多細胞與器官都參與葡萄糖代謝，肝臟是葡萄糖消耗的最主要器官

• 胰島素與升糖素都由胰島細胞所分泌，有互相拮抗的作用

• 胰島素在經過肝門脈系統後，約 90% 會被肝臟分解而失去作用

• 胰島素最具有生理活性的部分為 C-peptide

• 有關肥胖的敘述，下列何者錯誤？

• 南亞或華人男性之腹部肥胖，其定義為腰圍 ≧ 85 公分

• 瘦素（ leptin ）由脂肪細胞分泌，為控制食慾的荷爾蒙

• 一般而言，肥胖的人血中瘦素濃度比瘦的人高

• 體重 90 公斤，身高 170 公分的人，其身體質量指數約為 31.1 kg/m 2

• 週左右發燒、腹瀉、食慾不振、肛門潰瘍和體重減輕，身體診察發現口腔有念珠菌

• 一位 26 歲男同性戀，出現 4 感染，血液培養長出 nontyphoidal Salmonella ，此時首要考慮下列何種疾病？

• 後天免疫不全症候群

• 第一型胰島素依賴型糖尿病

• 急性骨髓性白血病

• 多發性骨髓瘤

• 58.77 歲病患有糖尿病和高血壓 10 年，持續接受藥物（ metformin 、 amlodipine 、 aspirin ）穩定控制外，身體健康， 並維持規律運動。家人描述病患在最近結束郵輪旅遊 4 天後，出現漸進性發燒、寒顫、乾咳和腹瀉，來院前意 識不清。病人就醫時，檢查發現病患對於環境、時間、和人定位感喪失，體溫 39.5℃ ，血壓 96/58 mmHg ，脈 搏每分鐘 128 下，呼吸急促，每分鐘 36 次。肺部聽診左右雙側都有囉音（ rales ）。血液相發現白血球

17400/mm 3 ，血鈉 125 mmol/L 。其餘生化檢查正常。血氧飽和度在使用面罩給予每分鐘 10L 氧氣（濃度 60% ） 下，血氧飽和度是 89% 。痰液革蘭氏染色（ Gram's stain ）低倍顯微鏡檢僅發現 50 ～ 60 顆白血球，無可見微生 物。緊急胸部 X 光如圖。此病患最有可能的診斷為何？

• 急性心肌梗塞

• 急性肺栓塞

• 肺結核

• 退伍軍人症

• 下列何種抗生素的使用一般不需依腎功能的高低而調整使用劑量？

• A.cefazolin

• B.levofloxacin

• C.metronidazole

• D.vancomycin

• 下列何者是普通感冒最常見之致病病毒？

• A.rhinoviruses

• B.parainfluenza viruses

• C.coxsackievirus A

• D.coxsackievirus B

• 下列關於 Listeria monocytogenes 的敘述，何者正確？

• 革蘭氏陽性球菌

• 產孢子的革蘭氏陰性桿菌

• 會引起腦膜炎

• 首選藥物是第三代 cephalosporin

• 下列關於上呼吸道感染的敘述，何者最不恰當？

• 健康年輕人突然打噴涕、流鼻水、鼻塞、咳嗽，最可能的致病原是病毒

• 健康年輕人有上呼吸道感染症狀，合併有膿性分泌物，但沒有發燒或局部症狀，要考慮續發性細菌性感染， 並立即投與細菌藥物治療

• 健康年輕人有上呼吸道感染症狀，若病程延長、病情惡化且局部症狀明顯，如副鼻竇處有壓痛時，要考慮續 發性細菌性副鼻竇炎

• 健康中年人突然發燒、打噴涕、流鼻水、鼻塞、全身肌肉酸痛，其家人兩天前亦有類似症狀，則最可能的致

• 病原是流行性感冒病毒

• 下列關於二級梅毒（ secondary syphilis ）的臨床表現與治療，何者錯誤？

• 二級梅毒開始抗生素治療後，有小於 15% 的病人會出現 Jarisch-Herxheimer 反應

• B.doxycycline 或 azithromycin 是青黴素（ penicillin ）過敏病人的治療選擇

• 約 15% 的病人有明顯的生殖器病灶

• 非梅毒螺旋體反應性試驗（ nontreponemal test ）結果幾乎總是呈現陽性

• 64.25 歲男性氣喘病人至門診求診，主訴最近一個月內有常規性使用吸入性類固醇，白天運動量沒有太大問題， 但是一週使用急救藥物短效支氣管擴張劑 3 ～ 4 次，晚上睡覺偶爾會胸悶醒來，尖峰呼氣流量為正常預測值之 75% ，則此病人氣喘的控制情況為何？

• A.totally controlled

• B.well controlled

• C.partly controlled

• D.uncontrolled

• 承上題，此病人的最佳藥物使用，應建議如何調整？

• 無須調整，維持正常運動量

• 增加必要時（ as needed ）吸入型短效乙二型支氣管擴張劑（ short-acting β 2 agonist ）的使用

• ）的使用

• 增加規則性（ regular ）吸入型長效乙二型支氣管擴張劑（ long-acting β 2 agonist

• 增加必要時（ as needed ）口服類固醇的使用

• 66.28 歲未婚男性主訴自從換工作後，睡不好、經常會半夜全身冒汗且白天嗜睡、腰痠背痛、口乾、胃口不佳， 體重雖未見明顯改變，但容易心悸又偶而暈眩，早上都不想去上班，如此已經持續超過 3 個月。以上述的病史 資料，照顧這位病人最適當的診療模式為下列何者？

• A.biomedical family model

• B.holistic social model

• C.biopsychosocial model

• D.ethnomedical cultural model

• 有關男女性青少年在發育特徵的差異，下列敘述何者錯誤？

• 青少男的肩膀寬度變得比較寬；青少女則是在髖部變寬

• 青少男在肌肉的質量及力量增加較多，而四肢的脂肪組織則是明顯減少

• 青少男平均紅血球細胞數（ red blood cell mass ）及血色素（ hemoglobin ）數值低於青少女

• 青少男青春期開始的時間較晚，且身高成長最大速率（ peak height velocity

• 關於老年人譫妄（ delirium

• ）的出現時間亦較晚 ）的敘述，下列何者正確？

• 譫妄是一種慢性發作的疾病

• 譫妄的病患一定很躁動，不會很安靜

• ）核准的治療藥物

• 譫妄已有 Food and Drug Administration （ FDA

• 高齡患者手術前先進行老年醫學會診，可降低術後譫妄的發生率

• 依據美國預防醫學工作小組（ US Preventive Services Task Force ）的建議，下列何者為實證 A 級的化學預防 （ chemoprevention ）措施？

• 對於準備懷孕的女性每日攝取 0.4 ～ 0.8 mg （ 400 ～ 800 µg ）葉酸

• 對於幼稚園孩童給與牙齒塗氟以預防蛀牙

• 對於罹患乳癌高風險的婦女給與泰莫西芬（ tamoxifen ）以預防乳癌

• 對於 65 歲以上老年人給與補充維他命 D 以預防骨折

• 依據美國預防醫學工作小組（ US Preventive Services Task Force ）建議，下列那一臨床問題的行為改變並非簡 短諮詢（ brief counseling ）就能改變，需要強度更高更密集的諮詢（ intensive counseling ）或轉介（ referral ）？ A. 皮膚癌高危險青少年的降低紫外線暴露

• 性活躍青少年的性病（ sexually transmitted disease ）預防

• 中壯年的酒精濫用（ alcohol misuse ）預防

• 抽菸個案的戒菸諮詢

• 有關溝通的空間因子（ spatial factors ），下列敘述何者正確？

• 親密空間（ intimate space ）為 60 ～ 120 公分

• 社會空間（ social space ）為大於 360 公分

• 個人空間（ personal space ）為 0 ～ 60 公分

• 醫護人員因臨床照護常需進入個人空間（ personal space ）

• 下列有關職業性肺病（ occupational lung disease ）之敘述，何者最適當？

• 成年氣喘病人中，至少 10% 與其職業暴露有關

• 塵肺症（ pneumoconiosis ）是暴露到有機的固體顆粒所致

• 過敏性肺炎（ hypersensitivity pneumonitis ）是暴露到無機物質所致之廣泛性肺實質病變

• 最有效之預防策略是個人防護具之使用

• 有關末期病人呼吸困難（ dyspnea ）的評估及處置，下列敘述何者最不適當？

• 癌症末期病人中最常出現呼吸困難的是肺癌病人

• 應先尋找可逆的原因，予以適當處置

• 社會、心理或靈性等層面都可能引起末期病人呼吸困難的症狀

• 無論末期病人呼吸困難的原因為何，目前建議都可以使用嗎啡予以控制

• 關於食道裂孔疝氣（ hiatal hernia ），下列何者錯誤？

• 係指部分胃臟滑脫至膈肌食道裂孔之上方

• 分滑型（ sliding ）疝氣和食道旁（ paraesophageal ）疝氣

• 食道旁疝氣較為常見

• 滑型疝氣係指食道胃連接（ gastroesophageal junction ）上移至胸腔

• 下列兩張圖為肝之超音波掃描，以下相關敘述何者錯誤？

• 肝內有實質性腫塊

• 有呈現膽結石

• 箭號所指為肝門靜脈

• 若肝門靜脈內有血栓（ portal vein thrombosis ），最常見的診斷是膽管癌

• 下列關於糖尿病酮酸中毒（ diabetes ketoacidosis, DKA ）之敘述，何者最不適當？

• 臨床表現與高血糖、液體不足（ volume depletion ）和酸血症（ acidosis ）有關

• 臨床檢驗會出現呼吸性酸血症（ respiratory acidosis ）

• C.DKA 的誘發因子包括胰島素注射不足、感染、懷孕等

• 病人全身鉀離子通常不足

• 下列何種臨床情況，最不適合使用阿托平（ atropine ）作為心跳低於每分鐘 50 下的治療？

• 收縮壓低於 90 mmHg 且心電圖顯示為第二度第一型房室傳導阻滯病人

• 接受心臟移植病人合併呼吸急促的竇性心搏過緩

• 意識昏迷的病人合併竇性心搏過緩

• 嚴重胸痛的病人合併第一度房室傳導阻滯

• 78.18 歲高中男生身高 182 公分，體重 58 公斤，平常喜歡打籃球，昨天打籃球時，突然感到左胸疼痛，

• 感覺是尖銳的痛且深呼吸更嚴重，有喘不上來的感覺，他最有可能的診斷為何？

• 心肌梗塞

• 肺栓塞

• 氣胸

• 心包膜炎

• 甲藥廠想要找乙醫師進行骨關節炎之非類固醇止痛藥（ NSAIDs ）的新藥臨床試驗計畫。下列敘述何者錯誤？

• 人體試驗必須在受試者自由意志下同意，換言之，必須要有告知後同意

• 受試者對於研究內容要有一定程度的了解

• 試驗進行過程應有適當的監督與保護機制

• 人體試驗前不一定要有實驗室實驗或動物實驗

• 80.40 歲胰臟癌末期病人，呈現癌症惡體質（ cachexia ），因疼痛難以控制入住安寧病房。病人表示，弟弟最了解 他，知道自己不願意急救的意願，並已預立弟弟為醫療委任代理人。若病人昏迷時，下列家屬簽具拒絕心肺 復甦術的順位，何者正確？①父母 ②配偶 ③弟弟 ④成人子女

• ①②③④

• ②④①③

• ③②④①

110年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：2302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(四)（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例 與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 1.5 歲女童發燒 5 天住院，身體診察有雙眼皮浮腫、肝脾腫大、頸部淋巴結腫大和扁桃腺有象牙白的滲出物，抽血 檢查如下： Hb ： 11 g/dL ， Hct ： 34% ， WBC ： 18300/uL ， Atypical lymphocyte ： 18% ， Platelet ： 350000/uL ，

GOT ： 188 IU/L ， GPT ： 374 IU/L ， CRP ： 0.9 mg/dL

• 。此女童最可能是感染下列何種病原體？

A. 肺炎鏈球菌（ Streptococcus pneumoniae ）

B. 白色念珠菌（ Candida albicans ）

C.EB 病毒（ Epstein-Barr virus ）

• 腸病毒（ Enterovirus ）

• 2.1 歲大男嬰於接種水痘和麻疹 -德國麻疹 -腮腺炎疫苗 2 天後開始高燒 6 天，經診斷為川崎氏症（ Kawasaki disease ）並接受高劑量免疫球蛋白治療，出院後服用每天 5mg/ 公斤阿斯匹靈治療。現已出院滿 1 個月，關於預 防接種建議，下列何者最為正確？

• 因正在服用阿斯匹靈，不能接種流感疫苗

• B.1 歲 3 個月大時可以如期接種活性日本腦炎疫苗

• C.1 個月後應重新接種水痘和麻疹 -德國麻疹 -腮腺炎疫苗

• 肺炎鏈球菌疫苗接種期程不受影響

• 3.25 歲媽媽未規則產檢，急自然產娩出新生兒，患嬰出生後因呼吸窘迫進加護病房並做抽血檢查， 2 天後血液細 菌培養有細菌滋生， Gram stain smear 如附圖所示，下列敘述何者正確？

• 此圖細菌為革蘭氏陰性

• 最常見的感染細菌為李斯特菌（ Listeria monocytogenes ）

• 最有可能的感染途徑是經由母體產道上行性感染（ ascending infection ）導致

• 此菌為新生兒泌尿道最常見之致病細菌

• 關於預防注射的建議，下列何者錯誤？

• 早產兒的預防注射是依出生後年紀施打

• 早產兒施打五合一疫苗的劑量要減半

• 施打高劑量免疫球蛋白後 11 個月內不可施打活性疫苗

• D.B 型肝炎疫苗與五合一疫苗可以同時施打

• 最常見引起成人（ adults ）及兒童（ children ）感冒（ Common cold ）的病毒，為下列何者？

• 流感病毒（ Influenza viruses ）

• 鼻病毒（ Rhinoviruses ）

• 腸病毒（ Enteroviruses ）

• 腺病毒（ Adenoviruses ）

• 有關哮吼（ Croup ），下列何者描述最不恰當？

• 頸部 X 光片可見 thumb sign

• B.6 個月至 3 歲為好發年齡

• 嚴重病童建議使用類固醇治療

• 好發季節為晚秋和早冬較寒冷的氣候

• 純母乳哺餵之足月新生兒在第 5 天大時被發現皮膚較黃，檢驗全血清膽紅素值為 19 mg/dL ，直接型膽紅素值為 0.5 mg/dL ，下列處置何者最不適合？

• 可檢驗是否有貧血情形

• 建議接受膽道胰管磁振造影檢查

• 建議給與照光治療

• 建議增加母乳餵食次數

• 關於 38 週的新生男嬰，出生後第 1 天身體診察的發現，下列何者最為異常？

• 心跳次數 130 次／分鐘

• 呼吸次數 50 次／分鐘

• 頭圍 30 公分

• 身長 50 公分

• 根據臺灣兒科醫學會指引建議，母親有下列何種狀況仍可以親自哺餵母乳？

• 乳房有活動性單純疱疹（ HSV ）感染

• 肺結核菌（ Tuberculosis ）感染已接受 2 週適當治療

• 人類免疫不全病毒（ HIV ）感染

• 人類嗜 T 淋巴球病毒（ HTLV ）感染

• 10.37 週出生體重 3980 公克的新生兒，身體診察發現無呼吸窘迫，右肩內縮，右手臂往內轉（ Internal rotation ）， 右手掌呈現內旋（ Pronation ）姿勢，其抓握反射正常，驚嚇反射左手正常但右手無法舉起，其他神經學檢查 正常。最有可能神經受損的部位為何？

• A.C1 、 C2

• B.C3 、 C4

• C.C5 、 C6

• D.C7 、 C8

• 下列何項不是逐步式鑑別診斷（ Setpwise diagnostic approach ）兒童慢性腹瀉（ Chronic diarrhea ）的建議 ？

• 感染性檢查如糞便細菌培養需考慮

• 可安排前白蛋白（ Prealbumin ）檢驗

• 糖化血色素（ HbA1c ）是有效判讀營養不良程度的生物標記

• 過敏性評估（ Allergic workup ）在兒童慢性腹瀉有其角色

• 關於兒童急性闌尾炎（ Acute appendicitis ）之敘述，下列何者正確？

• 大部分病童之腹部 X 光片可見右下腹糞石（ Fecalith ）

• 非傷寒沙門氏桿菌（ Nontyphoidal Salmonella ）感染性腸炎不會引起急性闌尾炎

• 典型（ Typical ）的急性闌尾炎病童，臨床表現通常為先腹痛後嘔吐

• 病童身體檢查時若無腹部肌肉僵直（ Muscle guarding ），可排除急性闌尾炎破裂

• 有關膽道閉鎖（ Biliary atresia ）與新生兒肝炎（ Neonatal hepatitis ）之敘述，下列何者正確？

• 膽道閉鎖的發生率稍高於新生兒肝炎的發生率

• 肝臟病理切片中，膽道閉鎖可見小膽管增生（ Bile ductular proliferation ）；新生兒肝炎可見發炎細胞浸潤， 局部肝細胞壞死

• 膽道閉鎖目前尚未有確定的病因；而新生兒肝炎的病毒性病因主要是 B 型肝炎病毒

• 膽道閉鎖在滿 4 個月大時手術預後較佳；新生兒肝炎則以內科治療為主

• 有關嬰幼兒及兒童期每日膳食營養素參考攝取量（ RDIs ）的建議，下列何者錯誤？

• A.1 歲以下的嬰兒攝取植物性蛋白占總蛋白質 2/3 以上為宜

• 在兒童期時，鈣的攝取量隨著年齡增加而增加

• 在兒童期時，磷的攝取量隨著年齡增加而增加

• 在兒童期時，鋅的攝取量隨著年齡增加需些微增加

• 15.9 個月大男嬰發生一陣陣無法安撫的哭鬧，時間持續 3 小時，有嘔吐 3 次，但沒有發燒和腹瀉症狀。腹部 X 光 （圖一）和腹部超音波（圖二），最有可能的診斷為何？

• 急性闌尾炎（ Acute appendicitis ）

• 嬰兒腸絞痛（ Infantile coli ）

• 腸套疊（ Intussusception ）

• 腸道旋轉不良（ Intestinal malrotation ）

• 16.5

• 歲女童接受化學藥物治療後，發現有輕微蛋白尿與尿糖現象，抽血檢查顯示血中鉀離子 2.8 mmol/L ，鈉離子 146 mmol/L ，氯離子 115 mmol/L 。血液 pH 值 7.2 ，重碳酸根離子（ HCO3 -） 18 mmol/L ， BE ： -4.5 mmol/L ，女 童 Serum anion gap 數值為何？

• A.13

• B.29

• C.11

• D.6

• 造成慢性腎臟病兒童身材矮小的原因，下列敘述何者錯誤？

• 腎骨失養症（ Renal osteodystrophy ）

• 代謝性酸中毒

• 生長激素分泌下降

• 貧血

• 下列有關單純型熱性痙攣（ simple febrile seizure ）的敘述，何者錯誤？

• 抽搐不超過 15 分鐘

• 通常為局部型抽搐（ focal convulsion ）

• C.24 小時之內抽搐不會再復發

• 抽搐後可以短暫意識混亂

• 下列何種肌肉疾病，是因肌肉細胞的 Dystrophin 蛋白發生質或量的變異造成的？

• A.Myotonic muscular dystrophy

• B.Central core disease

• C.Spinal muscular atrophy

• D.Becker muscular dystrophy

• 關於兒童生長發育的描述，下列何者最不像有內分泌異常的問題？

• 幼稚園大班的 5 歲男孩，最近生長速率一年只長高 2 公分

• 小學一年級剛入學的 7 歲男生，媽媽注意到有陰毛發育

• 剛升國一的 13 歲女生，班上很多同學月經都來了，但自己初經還沒來

• 高一的 16 歲男生，發現半年來胸部隆起越來越明顯，且有明顯的硬塊

• 滿月的男嬰因嚴重尿道下裂來求診，檢查發現陰莖長度 1.8 公分，尿道開口位於陰囊與陰莖交界處，出生後抽 血檢查染色體核型為 46,XY 。下列那一項是最不可能的診斷？

• A.Partial androgen insensitivity syndrome

• B.Gonadal dysgenesis

• C.Congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency

• D.5α-reductase deficiency

• 22.4 歲小男孩被診斷為 Henoch-Schönlein Purpura （ HSP ），血液檢查報告最有可能是下列何種組合？

A.WBC ：

12000 /μL 、 Hb 9.0 g/dL 、 platelet ： 5000 /μL

B.WBC

• ： 12000 /μL

、 Hb 12.0 g/dL 、 platelet ： 235000 /μL

C.WBC

• ：

5000 /μL 、 Hb 12.0 g/dL 、 platelet ： 5000 /μL

• D.WBC ： 5000 /μL 、 Hb 9.0 g/dL 、 platelet ： 235000 /μL

• 23.3

• 歲半的小朋友，沒有發燒，昨晚夜間咳嗽明顯。身體診察發現呼吸聲音明顯，聽診雙側有喘息音 （ Wheezing ），給與短效型支氣管擴張劑（ Bronchodilator ）後，喘息音明顯改善，下列何種診斷最有可能？

• 上呼吸道感染（ Upper respiratory tract infection ）

• 細支氣管炎（ Bronchiolitis ）

• 氣喘（ Asthma ）

• 氣道異物阻塞（ Airway foreign body obstruction ）

• 有關兒童異位性皮膚炎（ Atopic dermatitis ）的臨床表現，下列敘述何者最不恰當？

• 在嬰幼兒時期，皮膚病灶好發在包尿布區域

• 兒童常因為癢的感受而搔抓

• 兒童皮膚會比較乾燥

• 兒童年紀漸大後，皮膚病灶好發在四肢屈側

• 有關預防嬰幼兒過敏的觀念，下列敘述何者最不恰當？

• 建議孕婦飲食應避免高過敏食物（例如海鮮、花生等）

• B.4 ～ 6 個月大嬰兒可正常添加副食品，不需延後添加來預防過敏

• 母乳哺育對於預防氣喘的效果不確定

• 目前國際指引尚未建議嬰幼兒常規性使用益生菌來預防過敏

• 有關兒童急性淋巴性白血病的治療，下列何者最正確？

• 大多急性淋巴性白血病患童使用單一化療藥物即可治癒

• 無需誘導期（ induction phase ）化療，可直接進入鞏固期（ consolidation phase ）化療

• 中樞神經系統的預防多使用腰椎穿刺化療藥物注射

• 放射治療在兒童急性淋巴性白血病為第一線治療選擇

• 有關兒童感染性心內膜炎（ Infective endocarditis ），下列何者不是感染後預後不佳的高風險（ highest risk ）族 群？

• 複雜發紺性先天性心臟病的病童

• 年齡小於 1 歲的病童

• 曾接受人工血管分流手術的病童

• 患有風濕性心臟病的病童

• 下列何者不是嬰兒期需要修補心室中膈缺損（ Ventricular septal defect, VSD ）的適應症？

• 無法以藥物控制的心臟衰竭（ Heart failure ）

• B.9 個月大時出現肺高壓（ Pulmonary hypertension ）臨床症狀

• 出現生長遲滯表現（ Failure to thrive ）對內科治療無效

• 超音波檢查 Pulmonary-to-systemic flow ratio （ Qp ： Qs ratio ）＜ 2 ： 1

• 足月嬰兒 2 個月大在健兒門診時被聽到第 3 度收縮期的心雜音，懷疑是心室中膈缺損（ Ventricular septal defect ）。下列那一種臨床表現最有可能暗示該心臟缺損已經對小嬰兒產生不良的影響？

• 每餐餵食時間需超過 1 小時

• 每分鐘的呼吸次數為 32 下

• 在右側肋骨下緣可摸到約 1 公分的肝臟

• 在哭泣厲害的時候會出現唇色稍微偏紫的情形

• 下列那一種先天性心臟病或心臟手術術後，最不可能被聽到連續性心雜音（ Continuous murmur

• 開放性動脈導管（ Patent ductus arteriosus

• 左冠狀動脈到右心房瘻管

• 接受 Blalock-Taussig shunt 術後

• 大型的肺動脈 -肺靜脈瘻管（ Pulmonary arteriovenous fistula ）

• 一位新生兒經身體診察懷疑唐氏症（ Down syndrome ），血液染色體核型（ Karyotyping ）證實為 47,XX,+21 。 下列敘述何者最為正確？

• 病童的染色體都可以發現三條獨立的 21 號染色體

• 除外觀異常外，通常會呈現高張力（ Hypertonia ）

• 對於唐氏症的診斷，斷掌（ Simian crease ）特異性高

• 唐氏症有可能合併心內膜墊缺損（ Endocardial cushion defect ）

• 關於 Inborn errors of metabolism ，下列敘述何者錯誤？

• 大多數 Inborn errors of metabolism 為性聯遺傳模式

• 新生兒篩檢（ Newborn screening ）可幫助早期診斷

• 臨床上大多呈現非特異性症狀，常與敗血症無法區分

• 患者體液或尿液的味道有時可提供診斷的線索

• 下列有關臺灣新生兒「篩檢疾病」與其「篩檢項目」之配對，何者錯誤？

• 苯酮尿症： Phenylalanine

• 高胱胺酸尿症： Methionine

• 先天性甲狀腺功能低能症： TSH

• 先天性腎上腺增生症： Androgen

• 使用口服 isotretinoin 治療青春痘時，下列何者為絕對禁忌？

• A.B 型肝炎帶原

• 培養出格蘭氏陰性菌

• 對抗生素有抗藥性

• 懷孕

• 關於異位性皮膚炎診斷的主要依據，下列何者錯誤？

• 皮疹於嬰幼兒時期主要出現在臉部及四肢伸側

• 通常伴隨難以控制的癢感

• 通常有家族或個人藥物過敏史

• 通常呈現慢性且反覆發作病程

• 罹患 Parkinson's disease 的 50 歲男性，近來常有頭皮屑及頭皮發癢，在臉上眉毛以及鼻子四周出現如圖所示的 脫屑性紅斑，最可能的診斷是：

• ）？ ）

• 脂漏性皮膚炎（ seborrheic dermatitis ）

• 缺脂性皮膚炎（ asteatotic dermatitis ）

• 異位性皮膚炎（ atopic dermatitis ）

• 接觸性皮膚炎（ contact dermatitis ）

• 37.40 歲男性，一週前有輕微感冒症狀，至診所求診，服用五天藥物之後感冒症狀緩解，但昨天發現自己手腳掌 開始出現無痛性紅斑如圖所示，微癢，下列敘述何者錯誤？

• 應詢問有何特殊接觸史，以鑑別診斷二期梅毒

• 應該抽血檢查 VDRL 及 HIV

• 應詢問是否有口腔及眼睛黏膜等症狀，以鑑別診斷藥物過敏

• 應抽血檢查 IgE ，若數值異常升高，則可診斷為異位性皮膚炎

• 38.60 歲男性，近三個月內於臉頰上出現一直徑約 1.5 公分快速成長的腫瘤，病灶中央陷凹填塞角質的結節 （ nodule ），外觀有點像是個火山口（ crater ）如圖所示，下列何者為最可能的診斷？

• 基底細胞癌（ basal cell carcinoma ）

• 波文氏病（ Bowen's disease ）

• 角化棘皮瘤（ keratoacanthoma ）

• 惡性黑色素瘤（ malignant melanoma ）

• 臺灣人最常見的皮膚黑色素細胞癌 （ cutaneous melanoma ）為下列那一型？

• 結節型黑色素細胞癌（ nodular melanoma ）

• 肢端黑痣型黑色素細胞癌（ acral lentiginous melanoma ）

• 表淺擴散型黑色素細胞癌（ superficial spreading melanoma ）

• 惡性黑痣型黑色素細胞癌（ lentigo maligna melanoma ）

• 40.55 歲男性慢性糖尿病病患，上背皮膚出現如圖所示無症狀的增厚硬化病灶，最有可能是下列何種疾病？

• 庫欣氏症候群（ Cushing syndrome ）

• 硬腫病（ scleredema ）

• 硬化性黏液水腫（ scleromyxedema ）

• 皮肌炎（ dermatomyositis ）

• 有關皮肌炎（ dermatomyositis ）的敘述，下列何者錯誤？

• A.Gottron papules 及 heliotrope sign 為皮肌炎典型的皮膚表現

• 病程中大多沒有搔癢症狀

• 成人皮肌炎患者有較高的罹癌風險，例如卵巢癌、鼻咽癌

• 皮膚鈣化（ calcinosis cutis ）較常出現在小兒皮肌炎

• 42.6 歲男童，數月前臉部出現數塊脫屑性白色斑，用伍氏燈（ Wood's lamp ）照射並無特別顏色顯現，進一步優 先之檢查為何？

• 皮膚切片

• B.KOH 鏡檢

• 貼膚試驗

• 黴菌培養

• 有關乾癬（ psoriasis ）病人的指甲病變之敘述，下列何者錯誤？

• A.nail pitting, oil spots, onycholysis, subungual hyperkeratosis 都是乾癬常見的指甲病變，其中以 nail pitting 最常見

• B.nail pitting 是影響 nail matrix 角化異常所致

• C.nail pitting 與發生乾癬性關節病變有強烈相關性

• D.oil spots 是具高度專一性的乾癬指甲病變

• 44.12 歲男性，出生即發現右臉有朱紅胎記，合併有癲癇、左側肢體肌力較差，最可能的診斷為何？

• 結節硬化症（ tuberous sclerosis ）

• 神經纖瘤症（ neurofibromatosis ）

• C.von Hippel-Lindau 疾病（ von Hippel-Lindau disease ）

• D.Sturge-Weber 疾病（ Sturge-Weber disease ）

• 下列遺傳性疾病，何者最容易有腦出血的併發症？

• 蛋白 C 缺乏症（ protein C deficiency ）

• 蛋白 S 缺乏症（ protein S deficiency ）

• 馮希伯 -林島氏症（ von Hippel-Lindau disease ）

• 抗凝血酶 III 缺乏症（ antithrombin III deficiency ）

• 李小姐， 45 歲，因頭痛及癲癇發作，被診斷為腦靜脈栓塞（ cerebral venous thrombosis ）。對此疾病的敘述下 列何者最正確？

• 腦靜脈栓塞不會合併腦出血

• 電腦斷層攝影檢查（ CT ）較核磁共振攝影檢查（ MRI ）診斷價值高

• 腦壓太高時，應考慮以腰椎穿刺做緊急腦脊髓液引流

• 可給與抗凝血藥物治療

• 一位 28 歲女性突然發生劇烈頭痛，當她躺下後數分鐘內會改善，起床後數分鐘內頭痛又會加劇。她接受注射 顯影劑的腦部磁振造影檢查發現硬腦膜有瀰漫性的顯影。下列何者為最可能的診斷？

• 偏頭痛

• 蜘蛛網膜下腔出血

• 自發性顱內低壓性頭痛

• 叢發性頭痛

• 下列關於顱內壓上升（ increased intracranial pressure ）之臨床徵候與檢視的敘述，何者錯誤？

• 嚴重的顱內壓上升，病人可能出現低血壓、心搏加速及頭痛的現象

• 出現庫欣氏反射（ Cushing reflex ）暗示有續發急性腦疝脫的可能

• 進行腰椎穿刺前的病人應先做腦部攝影

• 可藉由眼底鏡檢視是否有視乳突水腫（ papilledema ）的現象

• 關於重積癲癇（ status epilepticus ）的敘述，下列何者錯誤？

• 在兒童之抽搐性重積癲癇（ convulsive status epilepticus ），死亡率為 50% 以上

• 血中 catecholamine 濃度升高可誘發致死性心律不整

• 所有罹患抽搐性重積癲癇（ convulsive status epilepticus ）的發燒病人，就算無明顯的腦膜炎跡象，也須做腰 椎穿刺檢驗腦脊髓液

• 所有罹患抽搐性重積癲癇（ convulsive status epilepticus ）之成人及無發燒症狀之孩童，均須接受神經影像學 檢查，例如 CT 或 MRI

• 關於睡眠呼吸中止症（ sleep apnea ）的敘述，下列何者錯誤？

• 中樞型睡眠呼吸中止症（ central sleep apnea ）可發生於腦幹中風或腦幹發炎之病人

• 阻塞型睡眠呼吸中止症（ obstructive sleep apnea ）常發生於肥胖短頸或肢端肥大症（ acromegaly ）之病人

• 阻塞型睡眠呼吸中止症只發生於快速動眼期睡眠（ REM sleep ）

• 連續氣道正壓呼吸器（ CPAP ）為睡眠呼吸中止症最常用且有效的治療方法

• 有關原發性常壓性水腦症（ idiopathic normal pressure hydrocephalus ）的臨床表現與檢查發現，何者正確？

• 病人很少併有尿失禁

• 步態異常（ gait disturbance ）往往是第一個、也是最常見的症狀

• 病人辨認人臉（ face recognition ）的功能障礙特別嚴重

• 脊髓液引流術對步態不穩無法改善

• 有關早期阿茲海默症病人的腦脊髓液分析，下列何者最有可能？

• A.Aβ 42 上升、 phosphorylated tau protein 上升

• B.Aβ 42 上升、 phosphorylated tau protein 下降

• C.Aβ 42 下降、 phosphorylated tau protein 上升

• D.Aβ 42 下降、 phosphorylated tau protein 下降

• 下列有關路易氏體失智症（ dementia with Lewy bodies ）的敘述，何者錯誤？

• 應儘量使用 dopamine agonist 以治療病人的 parkinsonism 的症狀

• 早期即可能出現視幻覺

• 出現動眼期睡眠行為障礙（ REM sleep behavior disorder ）

• 常有不明原因意識不清、跌倒或昏倒

• 下列何者非周邊神經病變之常見症狀？

• 運動功能障礙

• 肌腱反射增強

• 感覺功能障礙

• 自律神經病變

• 有關疱疹病毒神經病變（ neuropathy of herpes zoster ）之敘述，下列何者最不恰當？

• 可能引起角膜（ cornea ）損傷

• 疱疹病毒主要侵犯運動神經元

• 好發於肋間神經

• 好發於三叉神經第一分支

• 下列何者不是屬於離子通道病變（ channelopathy ） ?

• 先天性肌強直症（ myotonia congenita ）

• 先天性肌強直性痙攣病（ paramyotonia congenita ）

• 高血鉀性週期性麻痺症（ hyperkalemic periodic paralysis ）

• 肌強直性失養症（ myotonic dystrophy ）

• 如果要診斷為神經性梅毒合併失智症，下列那一組檢查結果最具有診斷的正確性？①血清之梅毒螺旋體血球 凝集試驗（ T. pallidum particle agglutination test, MHA-TP ）為陽性反應 ②腦脊髓液之 VDRL 為陽性反應 ③ 腦脊髓液之 TPHA 為陽性反應 ④腦波呈現典型的週期性單側癲癇樣放電（ periodic lateralized epileptiform discharges ）

• ①②

• ②④

• ①④

• ③④

• 關於治療結核菌腦膜炎的敘述，下列何者錯誤？

• 不可使用類固醇（ corticosteroid ）

• 如果症狀與腦脊髓液檢查結果皆高度懷疑結核菌腦膜炎，就必須儘早投予抗結核菌藥物

• 抗結核菌藥物需持續服用 6 個月以上

• 使用 isoniazid 治療時需併用 pyridoxine 以避免發生周邊神經炎（ peripheral neuropathy ）

• 雖無外界感官刺激，但知覺上卻感受到刺激存在，此症狀稱為：

• 錯覺（ illusion ）

• 妄想（ delusion ）

• 幻覺（ hallucination ）

• 失憶（ amnesia ）

• 關於抗精神病藥物引起動作障礙（ medication-induced movement disorders ）的敘述，下列何者正確？

• A.rabbit syndrome 的臨床表現是嘴唇與口周（ perioral ）的肌肉震顫（ tremor ）

• 抗精神病藥物誘發之 neuroleptic malignant syndrome 好發於年長女性

• 年輕男性是抗精神病藥物誘發 parkinsonism 的高風險族群

• 年長女性是抗精神病藥物誘發角弓反張（ opisthotonos ）的高風險族群

• 關於雙相情緒障礙症（ bipolar disorder ）個案於懷孕期接受藥物治療之相關描述，下列何者錯誤？

• A.lithium 使用與胎兒發生 Ebstein 氏三尖瓣膜異常症（ Ebstein's anomaly ）有關

• B.valproic acid 會增加胎兒有心臟畸型（ cardiac malformation ）的風險

• C.lamotrigine 使用可能與胎兒唇口裂（ oral cleft ）有關

• D.carbamazepine 使用與胎兒發生神經管異常有關

• 在精神科急性病房，一名中年男性病人，在護理站徘徊，向護理人員求救，表示有外星人在監視他的一舉一 動，甚至叫他去自殺；他腦內被植入可衛星定位的晶片，性命受到很大威脅。如果其診斷為思覺失調症 （ schizophrenia ），下列敘述何者正確？

• 上述的症狀至少要有一年以上方能診斷為思覺失調症

• 依現行精神衛生法之規定，病人因有極高自殺風險，若再經另一位精神科專科醫師鑑定後判定病人為嚴重病

• 人，則可逕行強制住院達 60 天

• 兒童時期發展疾患如注意力不足／過動症（ attention-deficit / hyperactivity disorder ）須先行排除，方能診斷為 思覺失調症

• 可開立 risperidone 2mg 治療上述疾病

• 接受移植手術，術後身體狀況穩定的個案，仍需注意可能出現精神科併發症。以下何者最不會出現？

• 適應障礙症（ adjustment disorder ）

• 創傷後壓力症（ posttraumatic stress disorder ）

• 妄想症（ delusional disorder ）

• 重鬱症（ major depression ）

• 有關憂鬱症生物機轉的神經傳遞物質敘述，下列何者正確？

• A.norepinephrine 主要來自 raphe nuclei ，與交感神經的活化及焦慮有關

• B.serotonin 主要來自 locus ceruleus ，與疼痛感覺有關

• 與憂鬱症致病機轉有關的神經化學傳導物質包括： norepinephrine 、 serotonin 、 dopamine 等

• 加強 serotonin 再回收（ reuptake ）是抗憂鬱症藥物基本的作用

• 李太太表示最近 8 個月來常常覺得煩躁不安，擔心工作業績下降，但其實她過去工作表現一直很不錯。常莫名 地擔心 2 歲孩子會受傷跌倒，也常擔心小孩未來的課業學習問題。此外，雖然她每年身體檢查結果並無異常， 但一直擔心身體遲早會變壞，越擔心則身體各方面越覺得不舒服，常覺得心悸、胸悶、頭痛、晚上也睡不安 穩，最近甚至嚴重到無法好好專心工作。此病患最可能的診斷為何？

• 廣泛性焦慮症

• 解離症

• 畏懼症

• 強迫症

• 罹患下列那種精神疾病的患者主動前往急診室求助的比率最高？

• 恐慌症（ panic disorder ）

• 重鬱症（ major depressive disorder ）

• 畏懼症（ phobic disorder ）

• 雙相情緒障礙症（ bipolar disorder ）

• 有關老人精神疾病之敘述，下列何者錯誤？

• 在一般社區及護理之家（ nursing home ）的老人居民約有 15% 的有憂鬱症狀

• 一般在大於 65 歲以上老人之疾病中，關節炎（ arthritis ）所造成之失能（ disability ）比失智（ dementia ）常見

• 老年人出現精神病症狀（ psychotic symptoms ），對於抗精神病藥物反應不佳

• 妄想症最常發生在 40 ～ 55 歲，但大於 60 歲以上的老人任何時期都有可能發生，其中最常見之妄想症狀為被害 妄想

• 依據美國精神醫學會所出版的精神疾病診斷準則手冊第五版（ DSM-5 ），有關額顳葉認知障礙症的敘述，下 列何者錯誤？

• 分為行為與語言兩種類型（ behavioral variant and language variant ）

• 具家族遺傳傾向的個案有較早期發作之特質

• 比較阿茲海默症，此症的疾病進展平均速度較快

• 學習記憶與社會認知兩類認知功能相對保存（ relative sparing ）

• 關於 K 他命（ ketamine ）的敘述，下列何者錯誤？

• 對心血管系統有刺激效果，但不會抑制呼吸

• 作用機轉是 N -methyl-D-aspartate （ NMDA ）受器的促效劑（ agonist ）

• 使用後可能出現解離（ dissociation ）及記憶缺損

• 有研究指出某種低劑量之 K 他命，可降低憂鬱症狀

• 有關酒精戒斷最常見症狀出現的時間先後順序排列，下列何者正確？①幻覺 ②手抖 ③譫妄（ delirium ） ④抽搐（ seizure ）

• ①②③④

• ④②①③

• ②①④③

• ③②①④

• 有關兒童發展之敘述，下列何者正確？

• ①大多數兒童在 1 歲時已能發出近似語言、但不若語言清楚的聲音

• ②大多數輕度智能障礙的兒童在 5 歲之前能被診斷出來

• ③大多數兒童在 2 歲時已能對簡單指示如「把球給我」有合宜反應

• ④特定學習障礙症中的書寫障礙（ specific learning disorder with impairment in written expression ）是因為智能 障礙所致

• ①③

• ②③

• ②④

• ③④

• 有關注意力不足／過動症（ ADHD ）的共病，下列何者錯誤？

• 對立反抗症（ oppositional defiant disorder ）是 ADHD 最常出現的共病之一，尤其出現在混合表現型的 ADHD 個案

• 比一般人較易罹患焦慮症（ anxiety disorders ）

• C.ADHD 診斷與特定的學習障礙症（ specific learning disorders ）不能同時成立

• 長期追蹤研究發現 ADHD 個案比起一般人有較高的機會罹患第一型雙相情緒障礙症（ bipolar I disorders ）

• 有關於自殺的危險性（ risk ），下列敘述何者錯誤？

• 伴有嚴重憂鬱（ severe depression ）的個案自殺危險性較高

• 伴有精神病（ psychosis ）的個案自殺危險性較低

• 伴有無望感（ hopelessness ）的個案自殺危險性較高

• 家庭關係佳，社會支持良好的個案自殺危險性較低

• 下列關於先天性氣管食道瘻管（ congenital tracheoesophageal fistula ）的敘述，何者正確？

• 約有十分之一會合併其他器官先天性畸形

• 診斷可根據胃管在上縱膈腔打圈的 X 光片

• 注入少量高滲透壓離子性對比劑對診斷氣管食道瘻管非常必要

• 無論有無合併其他器官先天性畸形，氣管食道瘻管病患多具高存活率

• 75.26 歲女性患者，主訴姿態性頭痛已經一個星期，接受磁振造影檢查，圖 A 是 FLAIR 影像，圖 B 是注射顯影劑後 的 T1 加權影像，下列何者是最可能的診斷？

• 腦膜炎（ meningitis ）

• 顱內低壓（ intracranial hypotension ）

• 蜘蛛網膜下出血（ subarachnoid hemorrhage ）

• 硬腦膜下水囊（ subdural hygroma ）

• 關於 5 歲兒童外傷（ pediatric trauma ）輸液的給法，何者錯誤？

• 生理食鹽水一般以每公斤 20 mL 給與

• 輸血量一般以每公斤 10 mL 給與

• 失血量達到 20% 時，就會表現出低血壓

• 可以骨內注射（ intraosseus injection ）給與輸液

• 有關疥瘡的治療方式，下列敘述何者錯誤？

• 病人接觸過的衣物皆須高溫消毒，其同室住民也需接受檢查與治療

• 可使用藥物 permethrin cream ，塗抹於頸部以下的所有皮膚表面

• C.lindane lotion 因為不具有神經毒，可適用於孕婦與小孩

• 可使用 antihistamines 或局部塗抹中強度局部類固醇（ mid-potency topical corticosteroid ）來緩解癢的症狀 78. 下列 benzodiazepines 中，何者半衰期最短？

• A.midazolam

• B.diazepam

• C.alprazolam

• D.lorazepam

• 佳佳是一個 15 歲的國三少女，即將參加升學考試之際被診斷出罹患一種十分罕見且預後不佳的癌症，所需的 化療劑量比起其他癌症高出許多，白血球數目降到很低，為避免感染入住單人病房隔離，此外常常需要接受 骨髓檢查以了解治療之效果。主治醫師與家長討論佳佳預後十分不樂觀，目前也無有效的治療方式，但家長

堅持無論如何一定要救治他們的女兒，否則就要轉院。佳佳身體狀況越來越差，常常疼痛難耐，且因為掉髮 所造成的外觀問題，感到極度沮喪與封閉。下列那一個是佳佳的主治醫師考量她最大利益的最好作法？

• 同意他們轉院

• 繼續給予化學治療

• 照會安寧照護團隊為佳佳控制疼痛

• D.

• 說服佳佳轉到安寧病房

• 有關隱私保密，下列何者錯誤？

• 與病患有關的一切個人資訊，醫療人員都有義務保守秘密，不得以任何理由洩漏出去

• 因為某些公共衛生、公共安全的理由，或是涉及到第三者的重大利益，醫療人員可適當的違反守密義務，揭 露病患的個人資訊

• 醫療人員因為第三者利益得在必要時揭露病患資訊，但最好還是先經過與病患的溝通，取得病患的理解與配 合

• D.

• 當遇到如開放性肺結核的法定傳染性病案例，醫師有通報義務

110年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：3302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(五)（包括外科、骨科、泌尿科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 目前對於重大外傷病患的處理，大都依據 Damage Control Principles ；針對這種處理策略的敘述，下列何者錯 誤？

• 外傷病患出現的 lethal triad 包括 hypotension, hypothermia, metabolic acidosis

• 手術策略為積極復甦處置（ aggressive resuscitation ），快速止血處理（ quickly managing bleeding ），腸道破 裂快速縫合或局部切掉但不接回，及胸腹部開刀傷口暫時性關閉（ temporary closure ）

• 軍方於戰場處理的經驗，建議 resuscitation 時， Packed RBC, FFP 及 platelet 應使用 1 ： 1 ： 1 的比例

• 最近的文獻，亦有 Tranexamic acid(TXA) 應用在 Damage Control Principles 中

• 2.39 歲男性，有本態性高血壓、高脂血症、糖尿病及肝功能異常等病史並接受藥物控制，因病態性肥胖接受腹腔 鏡袖狀胃切除手術（ sleeve gastrectomy ）。術前病人體重 130 公斤，身體質量指數（ body mass index ）為 42 .4kg/m 2 ，血壓 146/70 mmHg ，心跳 72 次 / 分，呼吸 16 次 / 分。術後 4 小時病人主訴呼吸困難，意識呈焦慮狀態，當 時血壓 120/95 mmHg 、心跳 117 次 / 分、呼吸 26 次 / 分，給與氧氣 3 公升 / 分，使用後，動脈血氧飽和度可達 100% 。 此時病人最有可能的診斷為何？

• 急性肺栓塞（ acute pulmonary embolism ）

• 急性心肌梗塞（ acute myocardial infarction ）

• 急性失血（ acute blood loss ）

• 急性疼痛（ acute pain ）

• 器官移植病患初期常使用高劑量的類固醇，下列敘述何者錯誤？

• 長期合併類固醇使用仍是移植病患標準的給藥模式

• 副作用的產生是 dose dependent

• 急性排斥往往需要高劑量類固醇注射治療

• 類固醇初期高劑量使用會產生全身水腫情形

• 有關人類惡性腫瘤之描述，下列何者錯誤？

• 惡性腫瘤最常轉移的位置之一為肺臟及肋膜

• 尿中 Bence Jones protein 是淋巴癌的腫瘤生物指標（ tumor biomarker ）

• 手術切除肺臟、肝臟或腦部的單一轉移病灶，有機會延長病人存活率

• 血液中癌胚蛋白（ carcinoembryonic antigen, CEA ）的敏感及專一性並不佳，但可做為手術後追蹤腫瘤復發的 參考

• 術後 48 至 72 小時內發燒較常見的原因是：

• 傷口發炎（ wound infection ）

• 腹內膿瘍（ intra-abdominal abscess ）

• 肺泡塌陷（ atelectasis ）

• 尿道感染（ urinary tract infection ）

• 營養支持對於外科重症的病人極為重要，下列何者最接近正常體重病人一天的基礎能量消耗（ basal energy expenditure ）？

• A.10 ～ 15 Kcal x BW （ Kg ）

• B.15 ～ 20 Kcal x BW （ Kg ）

• C.25 ～ 30 Kcal x BW （ Kg ）

• D.30 ～ 35 Kcal x BW （ Kg ）

• 下列何者不是常壓性水腦（ normal pressure hydrocephalus ）臨床的三樣典型表徵（ triad ）？

• 失智（ dementia ）

• 步態不穩（ gait ataxia ）

• 尿失禁（ urinary incontinence ）

• 肢體顫抖（ tremor ）

• 下列關於腦膜瘤（ Meningioma ）的敘述，何者錯誤？

• 腫瘤細胞源自於硬腦膜（ Dura ）

• 有可能從良性變為惡性（ malignant transformation ）

• 有可能導致周圍骨增生（ hyperostosis ）

• 有可能侵犯進入周圍的靜脈竇（ venous sinus ）

• 三叉神經痛最常因那一條血管壓迫而造成？

• 前小腦下動脈（ anterior inferior cerebellar artery ）

• 後小腦下動脈（ posterior inferior cerebellar artery ）

• 小腦上動脈（ superior cerebellar artery ）

• 前脈絡膜動脈（ anterior choroidal artery ）

• 有關腰椎退化神經病變，下列敘述何者錯誤？

• 腰椎椎間盤突出（ lumbar disc herniation ）最常發生在 L3-4 或 L4-5 處

• 腰椎退化椎管狹窄常導因於後側小關節或黃韌帶變大、變厚，造成神經椎孔狹小，神經壓迫

• 間歇性跛行可藉由暫時坐下而使症狀緩解

• 踝反射降低所代表的通常是 S1 神經根壓迫

• 依據 Mathes and Nahai 對肌肉皮瓣（ muscle flaps ）血管供應做分類，下列那一型較少用來做顯微組織移植的肌 肉皮瓣？

A. 第一型

• 第二型

• 第三型

• 第四型

• 在大面積燒燙傷治療中，充分的體液復甦（ fluid resuscitation ）是避免休克的重要治療。對於 30 歲、 70 公斤的 男性燒燙傷病人，二度及三度傷口共占體表面積（ TBSA ） 40% ，下列處置何者最不適當？

• 建立靜脈管線（ IV line ）開始體液復甦（ fluid resuscitation ），並插尿管監測尿量

• 如果按照 Parkland formula 靜脈輸液是給與 lactated Ringer solution ，從 700cc/hr 開始給與

• 尿量須維持在 35 cc/hr 以上

• 給與 lactated Ringer solution 2 小時後，尿量突然變少，可再給與 albumin ，從 0.5ml / Kg / % TBSA burn area 開 始給與

• 請選擇出急性傷口癒合過程（ wound healing ）正確的順序：①重塑期（ remodeling ） ②增生期

（ proliferation ） ③成熟期（ maturation ） ④發炎期（ inflammation ） ⑤凝血（ coagulation ）

• 傷口癒合的機轉中， 下列何者最先出現並扮演啟動癒合的角色？

A. 血小板（ platelet ）

• 紅血球（ RBC ）

• 巨噬細胞（ macrophage ）

• 膠原蛋白（ collagen ）

• 有關皮膚惡性腫瘤的敘述，下列何者正確？

A.Kaposi's sarcoma 跟人類腺病毒（ adeno virus ）相關，好發於年輕人或免疫不全的人

• 皮纖維肉瘤（ dermatofibrosarcoma protuberans ）是一種低度惡性的皮膚癌，手術切除是主要治療，無需做淋 巴的摘除

• 惡性纖維組織瘤（ malignant fibrous histiocytoma ）好發於老年人，治療方法是手術切除即可，且很少轉移

• 血管性肉瘤（ angiosarcoma ）是相對良性的腫瘤，好發於頭頸區域，手術切除是主要治療

• 下列那些先天性心臟病若不及時手術，可能會發生所謂的 Eisenmenger syndrome ，最後需要心肺移植？①肺動 脈瓣狹窄 ②心室中隔缺損 ③動脈幹症（ truncus arteriosus ） ④開放性動脈導管

• 僅①②

• 僅①③

• ①②③

• ②③④

• 在急性主動脈剝離（ aortic dissection ）的治療上，下列敘述何者錯誤？

• 在高度懷疑為主動脈剝離之情形下，可先實行降低心跳及控制血壓之藥物治療（ anti-pulse therapy and blood pressure control ）

• 對急性史丹佛 A 型（ Stanford type A ）之主動脈剝離病患，應考慮進行緊急主動脈置換手術

• 對急性史丹佛 B 型（ Stanford type B ）之主動脈剝離合併有器官供血不足（ malperfusion ）之病患，應立即考 慮介入性血管內主動脈支架術（ endovascular treatment ）之可能性

• 對於急性史丹佛 A 型（ Stanford type A ）之主動脈剝離合併有器官供血不足的病患，與無器官供血不足者， 兩者之預後相同

• 有關心臟手術時使用人工心肺機之敘述，下列何者錯誤？

• 可以升降體溫

• 合併心臟麻痺液（ cardioplegia

• ）使用，可以讓心臟完全停止跳動

• 氧合器（ oxygenator ）可以暫時取代肺臟功能

• 不會引發全身發炎反應症候群（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS

• ）

• 19.68 歲農婦因右手輕微無力伴隨下肢輕微水腫來診，經診斷為二尖瓣狹窄（ mitral stenosis ），超音波顯示為心 房顫動（ atrial fibrillation ）且瓣膜開口為 1.35 cm 2 ，過去有右側膿胸且經開胸治療之病史，下列敘述或處置何 者正確？①中風之故，不應給與抗凝血劑，如 warfarin ②應建議進行心導管檢查 ③進行瓣膜手術，且可同 時進行迷宮手術（ Cox-Maze procedure ） ④可選擇胸腔鏡或小傷口內視鏡進行手術

• 僅①④

• ②③④

• ①②③

• 僅②③

• 下列對冠狀動脈繞道術（ coronary artery bypass grafting, CABG ）之描述何者錯誤？

• 不使用心肺機之不停跳術式（ off-pump coronary artery bypass ）比傳統之停跳之術式，在各項研究皆顯示可 以減少發炎指數，即有更好之長期通暢率

• 如果病人是 70 歲女性，其三條冠狀血管皆有 80 到 90% 狹窄，且有糖尿病，冠狀動脈繞道術應該是首選之治療

• 對長期通暢率而言，內乳動脈遠佳於大隱靜脈，術後用藥可建議阿斯匹靈、乙型阻斷劑、抗心律不整藥物、 降血脂藥物

• 術後可能之合併症含心包膜填充、出血、腦病變、腎衰竭、縱膈腔炎等

• 關於胸腺瘤之敘述，何者正確？

• 手術是主要治療成功的方法，即使切除上腔靜脈再重建，預後也比較好

• B.10% ～ 50% 的重症肌無力病人會發現胸腺瘤

• 胸腺瘤不是胸腺癌，不會有上腔靜脈症候群（ SVC Syndrome ）發生

• 胸腺瘤分期是根據 Masaoka staging ，第 4a 期是指有淋巴轉移

• 病人需要進行肺葉切除手術，下列關於肺功能的檢測敘述何者正確？

• A.FEV1 為術後肺容積的最常用指標，一般要大於 40% 才能做肺葉切除

• B.FEV1 數據不足時，估算預期術後 FEV1 （ ppo-FEV1 ）在 20 ～ 30% 以上應可以安全進行手術

• C.DLCO 小於 80% 會增加手術風險

• D.DLCO 小於 50% 應加測運動心肺功能檢查，因為運動心肺功能檢查較準確

• 有關於縱膈腔疾病的敘述，下列何者錯誤？

• 精原性生殖細胞瘤（ seminomatous germ cell tumor ）常分泌 AFP （ α-fetoprotein ）或 β-hCG （ human chorionic gonadotropin ），為放療有效（ radiosensitive ）

• 大人和小孩的縱膈腔腫瘤好發種類不同，小孩常是神經性腫瘤（ neurogenic tumor

• 縱膈腔腫瘤經由手術移除後再輔助治療，其預後會比直接對大腫瘤做化放療有效

• 小顆的胸腺瘤合併有重症肌無力時，應盡早手術切除

• 下列關於 Barrett esophagus 之敘述，何者錯誤？

• A.

• 是一種 intestinal metaplasia

• 如其長度超過 3 cm ，稱為 long segment

• ）

• 需要 biopsy 作確診

• 以後變成 squamous cell carcinoma 之機率是一般人的 40 倍

• 有關胃食道逆流之治療，下列何者較不適當？

• A.lifestyle modification 加上 proton pump inhibitor （ PPI ）為第一線治療

• 如內科治療已到極限而仍有症狀，則外科手術建議介入

• 很長期使用 proton pump inhibitor （ PPI ）有引起 carcinoid tumor 之可能

• D.Nissen fundoplication 是 partial fundoplication 的一種

• 下列有關乳糜胸（ chylothorax ）的敘述，何者錯誤？

• 左頸部／鎖骨上（ supraclavicular ）淋巴結廓清手術是原因之一

• 常從左側胸腔手術處理

• 保守治療需持續 1 ～ 2 週

• 手術治療常以結紮橫膈膜上乳糜管（ thoracic duct ）為主

• 一位 48 歲男性，最近兩個月吞嚥困難、食慾減低、體重減輕 5 公斤，同時有聲音沙啞現象至門診求診，下列那 一項檢查最不恰當？

• 內視鏡超音波（ endoscopic ultrasound ）

• 內視鏡逆行性膽道胰管攝影（ ERCP ）

• 電腦斷層（ CT ）

• 食道攝影（ esophagography ）

• 下列有關膽管細胞癌（ cholangiocarcinoma ）的敘述，何者錯誤？

• 從十二指腸壺腹處（ Ampulla of Vater ）到肝內膽管都有可能發生，其中又以在肝門分支處的膽道癌 （ Klatskin tumor ）最常見

• 根據最近的文獻顯示，肝內膽管細胞癌可能跟病毒感染、非酒精性脂肪肝、肝硬化及糖尿病有相關性

• 完整切除是肝內膽管細胞癌治療的準則，一般而言，可開刀的比例約可達 60%

• 文獻指出，膽道癌對於化學治療效果很好，但對放射治療的效果並不明確

• 下列有關急性胰臟炎的敘述，何者錯誤？

• 造成急性胰臟炎的危險因子有膽結石，酒精、藥物、自體免疫及經內視鏡逆行性膽道胰臟攝影（ ERCP ）

• 評估疾病嚴重程度的方式有 Ranson prognostic criteria 、 APACHE II 分數及電腦斷層嚴重度指數（ CT severity index ）

• 若有胰臟及周邊組織壞死但無感染證據，仍須給與抗生素，避免壞死進一步變成感染性壞死或是膿瘍形成

• 在有胰臟周圍液體堆積中的 5% ～ 15% 的病患會產生胰臟偽囊腫（ pancreatic pseudocyst ），急性胰臟炎也會造 成鄰近器官出血、感染、器官壓迫及腸道阻塞等併發症

• 有關 gastric lymphoma 的敘述，下列何者正確？

• A.primary lymphoma 在消化道中，最常出現在胃部，且多為 T-cell type

• B.gastric lymphoma 的治療主流仍是以手術切除為優先考慮

• C.gastric low-grade MALT lymphoma 的致病機轉與幽門桿菌（ H. pylori ）有關

• 此疾病對化學治療的反應不佳

• 下列何種靜脈曲張現象與門靜脈高壓最為無關？

• 胃、食道靜脈曲張（ esophagogastric varices ）

• 精索靜脈曲張（ varicocele ）

• 上腹靜脈系統曲張（ epigastric venous system ）

• 痔瘡靜脈叢曲張（ hemorrhoidal venous plexus ）

• 膽囊切除時發現總膽管被電燒刀切除了 3 公分長度，造成膽汁滲漏，如附圖。下列那一個處置最為恰當？

• 將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接的傷口處放置 T 型管作為 支架

• 將受傷的膽管（①和③）清除乾淨，銜接兩端剩餘的膽管（①和③銜接），由銜接處下方的總膽管（③）放 置 T 型管作為支架

• 將受傷的膽管①清除乾淨，以腸道銜接肝臟側剩餘的膽管①，並縫合③的斷端

• 將不慎切除的膽管②清除乾淨，重新橋接回原處（① -② -③銜接），並由此段膽管②放置 T 型管作為支架 33. 胰臟移植後，導致病人死亡最常見的原因為：

• 心血管疾病

• 感染

• 惡性腫瘤

• 器官排斥

• 下列有關胰臟炎之敘述，何者正確？①急性胰臟炎 70 ～ 80% 原因為膽道結石及酗酒 ②慢性胰臟炎 70 ～ 80% 原因為酗酒 ③急性胰臟炎大部分（約 90% ）應以外科治療 ④血液澱粉酶素（ amylase ）高低可預測急性胰 臟炎的嚴重度 ⑤慢性胰臟炎合併糖尿病即應考慮外科治療

• ①②

• ③⑤

• ④⑤

• ①③

• 在乳癌診治中，腋下淋巴腺分為三區（ level ），其中第二區（ level II ）位於：

• A.thoracic dorsi 動脈之外側

• B.thoracic dorsi 動脈之內側

• 小胸肌上方者

• 小胸肌下方者

• 乳癌治療進行乳房保留手術的適應症，下列何者錯誤？

• 病人因肺部疾病無法接受放射線治療，則不能選擇乳房保留手術

• 經由外科醫師評估，比較腫瘤相對於乳房大小，經局部切除後，可能影響乳房外觀，則不建議選擇乳房保留

手術

• C.

• 若手術當中，前哨淋巴結有乳癌細胞轉移，則不能選擇乳房保留手術

• 若病灶為多發性且在不同象限，則不能選擇乳房保留手術

• 對於以義乳方式進行乳房重建（ implant based breast reconstruction ）的敘述，下列何者錯誤？

• 此重建方式在雙側乳房外觀的對稱性方面效果比自體皮瓣好

• 近期要接受輔助放射線治療的病患，應評估其適用性

• 因為義乳植入，其外觀並不會隨時間改變，病患的滿意度在五年後仍高達 90%

• 義乳植入適用於無法維持長時間麻醉的病患

• 一名 6 個月的小女嬰，肛門周圍七點鐘方向紅腫，被診斷為肛門周圍膿瘍，治療後有改善；但此情形反反覆覆 直到 1 歲，媽媽發現小女嬰的肛門雖然不腫了，但七點鐘方向離肛門口 1 公分處有一個小洞，每次擠壓會流出 一些分泌物。下列敘述何者最正確？

• 是肛裂（ anal fissure ），抹藥就會好

• 肛門瘻管（ anal fistula ），瘻管會繞道由六點鐘方向匯入直腸

• 肛門瘻管（ anal fistula ），瘻管會直接由七點鐘方向匯入直腸

• 發生原因是久坐或肝門脈高壓

• 公斤重的女童因為右上腹痛來到門診，她過去無特殊病史，理學檢查發現她的右上腹有壓痛，

• 一名 12 歲大 30 超音波檢查發現膽囊有結石，下列敘述何者錯誤？

• 對孩童而言，大部分的結石是膽固醇結石（ cholesterol stone ）

• 與肥胖無關

• 可以做紅血球脆性測驗

• 有症狀者應切除膽囊

• 下列何者非幼兒常見的頸部腫瘤？

• 畸胎瘤（ teratoma ）

• 囊狀水瘤（ cystic hygroma ）

• 鰓裂囊腫（ branchial cleft cyst ）

• 甲狀舌骨囊腫（ thyroglossal duct cyst ）

• 一個剛滿月的男嬰，在新生兒健檢的時候，小兒科醫師發現他的右側陰囊內摸不到睪丸，故將他轉診到小兒 外科醫師門診。小兒外科醫師為男嬰做身體檢查，發現在 external ring 的位置可以觸診到尚未降下的睪丸，且 此睪丸無法下拉至陰囊。於是，男嬰的媽媽提出了許多問題，下列那一個回答不適合？

• 問：怎麼辦，小寶貝的睪丸會不會有機會繼續往下降？答：在六個月至一歲之前，都還是可能有機會繼續往 下降。但是過了六個月至一歲若還沒降下來，可能就沒什麼機會了

• 問：如果小寶貝的睪丸一直都沒有下降的跡象，那要怎麼辦？答：我們通常會觀察到六個月至一歲大之間， 若發現睪丸沒有下降的情形，就要安排手術治療將睪丸固定在陰囊

• 問：如果不開刀，讓睪丸一直在上面，會怎麼樣嗎？答：那這個睪丸可能會隨著年紀增大漸漸的萎縮

• 問：醫師還要再為小寶貝安排什麼檢查嗎？答：我們需要再安排一個核磁共振檢查，來確認睪丸的位置及目

• 前的大小

• 一名 12 歲 45 公斤重的男童，因為急性闌尾炎接受腹腔鏡闌尾切除手術，下列何者是比較適當的點滴輸液？

• 每 24 小時給與 2,000 毫升輸液，其中內含 5% 葡萄糖， 0.45% 氯化鈉， 20 毫當量／升（ mEq/liter ）鉀離子

• 每 24 小時給與 1,500 毫升林格氏液（ Ringer's solution ）

• 每 24 小時給與 1,500 毫升代用血漿（ Gelofusine ）

• 每 24 小時給與 2,000 毫升 0.9% 生理食鹽水（ normal saline ）

• 關於肛門裂傷（ anal fissure ）的敘述，下列何者錯誤？

• 肛門裂傷簡稱肛裂，是齒狀線和肛門緣之間的上皮受傷，多半發生在肛門的正後方或正前方

• 因為肛裂部位聚集著敏感的感覺神經，所以傷口雖小但有如刺骨般的疼痛

• 慢性肛裂是因硬便及肛裂的惡性循環導致肛門潰瘍

• D.80% ～ 90% 的患者需要手術治療

• 依據 Hinchey classification 描述大腸憩室炎（ colon diverticulitis ）嚴重度的分類，若發生 generalized purulent peritonitis 的情況是屬於下列那一個 stage ？

• A.stage IV

• B.stage III

• C.stage II

• D.stage I

• 病患接受腹主動脈瘤修補手術後 3 天發生左下腹痛、血便，其最可能原因為何？

• 偽膜性腸炎（ pseudomembranous colitis ）

• 潰瘍性腸炎（ ulcerative colitis ）

• 結腸憩室炎（ diverticulitis ）

• 缺血性腸炎（ ischemic colitis ）

• 有關大腸息肉的敘述，下列何者錯誤？

• 大腸息肉經過許多基因的變異，可能長成大腸癌

• 腺性息肉越大，癌化的機率越高

• C.villous adenoma 較 tubular adenoma 癌化的機率高

• 大腸息肉轉化成大腸癌的時間約需 1 ～ 2 年

• 對年長病患而言，使用腹腔鏡手術切除大腸腫瘤，相較於開腹手術切除大腸腫瘤之優點，不包含下列何項？

• 減少心肺併發症

• 減少手術期間（ peri-operative period ）關於大腸切除的併發症及死亡率

• 傷口較小

• 腹腔鏡手術與開腹手術的腫瘤清除率（ oncologic clearance ）相當

• 全腹膜外疝氣修補手術（ total extraperitoneal approach ）的手術過程不需要執行下列何項？

• 結紮股皮神經側枝（ lateral femoral cutaneous nerve ）

• 復位腹股溝疝氣囊

• 從恥骨聯合分離 Cooper's ligament

• 手術範圍側邊需剝離至髂骨前上棘（ anterior superior iliac spine ）

• 在急診室，一位 30 歲 70 公斤男性，主訴約 60 分鐘前左上腹部被刀刺傷，傷口疼痛，生命徵候：心跳 105/ 分、 血壓 110/95 mmHg 、呼吸 22/ 分，病人略顯焦慮，身體檢查發現左上腹部 2 公分傷口，四肢濕冷。預估該病人體

• 內出血量最可能為下列何者？

• A.500 c.c.

• B.1,000 c.c.

• C.1,700 c.c.

• D.2,500 c.c.

• 承上題，病人經過 20 分鐘的初步處理突然意識不清，生命徵象：心跳 145/ 分、血壓 60/45 mmHg 、呼吸 32/ 分， 下列何項處置不適當？

• 插上氣管內管以維持呼吸道暢通

• 準備緊急手術以控制出血

• 緊急輸血及使用升壓劑，以維持收縮壓在 120 mmHg

• 此時輸液除血液製品外，以 lactated Ringer's 溶液或生理食鹽水為主

• 一名 30 歲男性，車禍後不省人事，送至醫院急診，此時已經恢復意識但發現左手腳無力，右側麻痛，仔細檢 查後確定左手前臂尚可彎曲但難以抓握或伸直，右手腳對溫度和痛覺較不敏感。對於此病人的相關問題，下 列敘述何者正確？

• 絕大多數的脊椎損傷位於腰椎

• B.C6 的傷害一定會造成立即的呼吸衰竭

• C.central cord syndrome 對下肢的影響大過上肢

• 對於脊髓損傷核磁共振檢查優於電腦斷層檢查

• 承上題，此病人最可能的診斷是：

• A.Brown-Séquard syndrome

• B.central cord syndrome

• C.thalamic hemorrhage

• D.left humerus fracture

• 一位 60 歲女性到門診就醫，主訴頸部摸到腫塊，理學檢查發現左側甲狀腺有一 2 公分大小結節。請依前述情形 回答以下 3 題。

有些合併症狀會使臨床醫師較易懷疑此甲狀腺腫瘤為惡性，但下列何者除外？

• 聲音沙啞

• 心悸

• 吞嚥困難

• 頸部淋巴腺腫大

• 頸部超音波證實左側甲狀腺有一實心腫瘤，甲狀腺細針穿刺細胞學檢查顯示為濾泡型腫瘤（ follicular neoplasm ）。根據 2009 年版 Bethesda 甲狀腺細胞學診斷系統，該腫瘤為惡性的機率大約多少？

• A.5 ～ 15%

• B.15 ～ 30%

• C.60 ～ 75%

• D.97 ～ 99%

• 經與外科醫師討論後，患者接受左側甲狀腺切除手術，病理檢查證實為濾泡變異型乳突癌（ follicular variant

• of papillary thyroid cancer ）。下列何者不會影響患者的病理分期（ TNM stage ）？

• 年齡

• 性別

• 侵犯甲狀腺旁肌肉

• 腫瘤大小

• 有關腎衰竭病患會造成腎性骨發育不全（ renal osteodystrophy ）之敘述，下列何者最不適當？

• 腎絲球功能不良會使血磷值過低

• 活性維生素 D 的製造減少

• 血鈣過低導致次發性副甲狀腺機能亢進

• 副甲狀腺機能亢進導致骨吸收（ bone resorption ）增強，可能導致骨骼出現褐色瘤（ brown tumor ）

• 有關軟骨肉瘤（ chondrosarcoma ）的敘述，下列何者最正確？

• 好發在 10 ～ 20 歲的青少年

• 原發性軟骨肉瘤（ primary chondrosarcoma ）生長速度較慢， X 光檢查常可見到 Codman 氏三角骨膜反應 （ Codman triangle periosteal reaction ）

• 正確惡性度分級常需要綜合臨床症狀、放射線學及組織病理學等三方證據

• 原發性軟骨肉瘤（ primary chondrosarcoma ）的治療流程為：術前放射治療（ radiotherapy ）及廣泛性腫瘤切 除

• 關於橈骨頭部骨折（ radial head fracture ）之敘述，下列何者最不適當？

• 多數的受傷機轉是跌倒時手肘伸直手掌撐地（ fall onto the outstretched hand ）造成

• 若未合併韌帶損傷或其他骨折，則大部分單純橈骨頭部骨折（ isolated radial head fracture ）可採用保守治療

• 骨折後若前臂旋後（ supination ）和旋前（ pronation ）的範圍受限，即符合手術治療的適應症

• 合併關節內的骨折塊或游離小體（ loose bodies ）時，可採保守治療

• 關於石膏（ casting ）及副木（ splinting ）固定的原則，下列敘述何者最適當？

• 嚴重足踝扭傷使用副木固定時，應將足踝固定在蹠屈 30 度（ 30 degrees of plantar flexion ），以獲得最佳固定 效果

• 某病患足踝骨折後以石膏固定，兩天後抱怨石膏固定處有疼痛情形。此時為避免骨折移位，不可立刻拆除石 膏，應密切觀察患部一週，若仍持續疼痛，始可拆除石膏檢視患部

• 治療遠端橈骨骨折（ distal radial fracture ）時，若擔心受傷初期軟組織腫脹過於嚴重，可先使用背側副木 （ dorsal slab or splint ）固定，待一至二週消腫後，再換成石膏固定

• 使用石膏固定時，應將石膏材料浸泡在攝氏 60 度以上的熱水中，不可使用室溫的水，以避免石膏硬化的時間 過久，影響骨折復位的固定

• 有關肩關節的前側不穩定性之不安測試（ apprehension test ）的敘述，下列何者最不適當？

• 病人可採平躺或坐姿方式進行檢查

• 病人平躺時，檢查者宜站在病人側方

• 病人採坐姿時，檢查者宜站在病人後方

• 測試時，將肩關節從外展（ abduction ） 90 度及旋轉 0 度（ neutral rotation ），往內旋（ internal rotation ）做到最 大極限

• 有關兒童的股骨頭骨骺滑移（ slipped capital femoral epiphysis ）的敘述，下列何者最適當？

• 通常好發於學齡前兒童

• 兩側發生機率約 75%

• 骨骼年齡通常比生理年齡早熟

• 通常與荷爾蒙或內分泌異常有關

• 跌倒時若手臂伸直且手掌直接著地，因而導致腕骨（ carpal bone ）骨折且腕部的橈側疼痛，其骨折最常見的 是下列何者？

• 月狀骨（ lunate

• ）

• 舟狀骨（ scaphoid ）

• 大多角骨（ trapezium ）

• 小多角骨（ trapezoid ）

• 一位 55 歲女性走路步態穩定，主訴近半年來頸部疼痛，且會延伸到右肩三角肌（ deltoid muscle ）的部位。檢 查發現將手臂舉過頭及維持外展（ abduction ）姿勢時會減輕疼痛，但將頭後仰及轉向右側時會引發疼痛。下 列敘述何者最適當？

• 具有明顯的上運動神經元徵象（ upper motor neuron sign ）

• ）及三角肌肌腱發炎引起疼痛

• 主要因右肩旋轉肌袖（ rotator cuff

• 主要因頸椎神經根受到壓迫引起疼痛

• 大部分無法單純靠止痛消炎藥物及復健治療改善症狀

• 歲女士因為急性腹痛就診，尿液檢查呈現顯微性血尿以及尿路感染，超音波檢查發現左腎

• 一位懷孕十週的 30 中度積水，疑似左輸尿管結石造成阻塞以及感染，則下列何種治療最不適宜？

• 施行經皮腎臟造瘻（ percutaneous nephrostomy, PCN ）引流

• 施行雙 J 導管放置（ double-J ureteral stent ）處置

• C.

• 即刻施行輸尿管鏡檢查以及雷射碎石手術或體外震波碎石術

• 補充液體並觀察症狀以及追蹤腎積水嚴重度

• 下列有關腎上腺瘤（ adrenal tumor ）之敘述，何者錯誤？

• A.Cushing's syndrome 與過量分泌 cortisol 有關，大多數發生於 bilateral adrenocortical hyperplasia

• 病人接受雙側腎上腺切除（ bilateral adrenalectomy ）術後，不需補充 cortisol

• C.mitotane 可以用來治療腎上腺癌

• D.Cushing's syndrome 常有高血壓及肥胖

• 有關晚期腎細胞癌新發展之生物醫療製劑，下列敘述何者錯誤？

• A.Tyrosine kinase 活性與腎細胞癌 von Hippel-Lindau 基因突變有關

• B.Sunitinib 、 bevacizumab 、 sorafenib 為 VEGF ， PDGF 血管新生因子之抑制劑

• C.VEGF 抑制劑之最主要副作用為甲狀腺功能低下

• D.Temsirolimus 為 VEGF 路徑中 mTOR 之抑制劑

• 李先生 65 歲，最近健康檢查發現前列腺特定抗原（ prostate-specific antigen ）值為 10.5 ng/mL ，游離型 PSA 比值 為 15% ，肛門指檢並沒有摸到任何前列腺硬結節，經直腸超音波檢查發現前列腺有一低回音病灶（ hypoechoic lesion ），下列建議何者最適當？

• 先觀察一年後再檢查 PSA

• 建議進行前列腺根除手術（ radical prostatectomy ）

• 安排經直腸超音波導引前列腺切片檢查

• 立刻開始給與荷爾蒙治療

• 分布在人類膀胱逼尿肌（ detrusor muscle ）的蕈毒素受體亞型（ muscarinic receptor subtype ）主要是：

• A.M 1 and M 2

• B.M 2 and M 3

• C.M 1 and M 3

• D.M 1 and M 4

• 急性單純膀胱炎（ acute uncomplicated cystitis ）最不會出現下列那一項症狀？

• 頻尿與急尿

• 血尿

• 解尿灼熱與疼痛

• 發燒

• 一位 45 歲男性因左側腰痛，發燒到 39 度，至急診求診。電腦斷層掃描發現左側上 1/3 輸尿管有一 1cm 結石，合 併腎積水，右腎正常。病人尿量減少，血壓偏低（ 95/65 mmHg ），血液白血球 19,500/cumm ， CRP 值 16 mg/dL 。急診醫師立即抽血及收集尿液做細菌培養，給與靜脈輸液及抗生素治療。下列後續處置何者較適 當？

• 立即進行左側輸尿管鏡碎石手術

• 立即安排左側經皮腎臟引流

• 繼續使用抗生素保守治療

• 給與利尿劑促進排尿及排石

• 治療勃起功能障礙的病人，必須注意使用 PDE5 inhibitors 的禁忌，下列何種狀況的病人可以安全使用 PDE5 inhibitors ？

• 最近 6 個月發生心肌梗塞

• 嚴重肝功能損傷達 Child-Pugh C 者

• 大動脈狹窄（ aortic stenosis ）

• 服用 rifampin 的病人

• 72.45 歲女性病人接受年度健康檢查，發現左腎腫瘤，下圖為注射對比劑之腎臟電腦斷層攝影（ computed tomography of kidneys ），最可能之診斷為何？

• A.renal cell carcinoma

• B.renal lymphoma

• C.renal urothelial carcinoma

• D.renal angiomyolipoma

73.50 歲男性至急診就醫，主訴突發性胸痛持續逾半小時，胸部電腦斷層影像如附圖，正確診斷為：

• A.Stanford A 型主動脈內皮血腫（ Stanford Type A intramural hematoma ）

• B.Stanford B 型主動脈內皮血腫（ Stanford Type B intramural hematoma ）

• C.Stanford B 型主動脈剝離（ Stanford Type B aortic dissection ）

• D.DeBakey 第三型主動脈剝離（ DeBakey Type III aortic dissection ）

• 74.23 歲男性無特殊病史，近二個月來，他覺得舉重物時右髖部附近會痛，附圖為 X 光攝影，最可能的診斷為 何？

• A.fibrous dysplasia

• B.chondroblastoma

• C.osteogenic sarcoma

• D.eosinophilic granuloma

• 75.45 歲男性因機車車禍被送至急診，病人主訴後頸、腹部及右下肢疼痛。身體檢查發現雙手感覺麻木、上腹部 大片瘀青、右大腿 5 公分撕裂傷滲血、右小腿外觀變形，應優先執行下列何種處置？

• 帶上頸圈

• 安排腹部電腦斷層

• 傷口加壓止血

• 副木固定右小腿

• 有關血尿的敘述，下列何者最正確？

• 兒童的血尿常見原因是腎絲球腎炎

• 良性的前列腺肥大不會造成血尿

• 血尿最常見的原因是腎或泌尿道腫瘤

• 無痛的血尿常見於泌尿道感染

• 一位 65 歲女性，因下頷骨脫位（ mandible dislocation ）至急診求治，下列敘述何者錯誤？

• 脫位型態以前脫位（ anterior dislocation ）最常見

• 診斷是以臨床症狀為主

• 復位後只要病人能立即闔上嘴巴，通常無須再安排 X 光攝影追蹤

• 於急診復位後常無法恢復進食

• 近年來，家庭暴力頻傳，外科醫師常常會遇到疑似的病例，根據家庭暴力防治法之規定，下列何者錯誤？

• 醫事人員在執行職務時知有疑似家庭暴力情事者，應立即通報當地主管機關，至遲不得逾 24 小時

• 通報疑似家庭暴力情事者，是警察的責任，跟醫師無關

• 醫療機構對於家庭暴力之被害人，不得無故拒絕診療及開立驗傷診斷書

• 醫事人員為防治家庭暴力行為或保護家庭暴力被害人之權益，有受到身體或精神上不法侵害之虞者，得請求 警察機關提供必要之協助

• 歐陽先生是一位 70 歲男性，膝下無子女，平時在家中照顧患有重度失智症的妻子，最近因為嚴重頭痛來院檢 查，發現自己有一中腦動脈之動脈瘤。你是一位神經外科醫師，你建議他開刀夾除動脈瘤，但也告訴他手術 有死亡的風險。歐陽先生決定先不手術，回去想一想再說。沒想到就在一週後，他因為動脈瘤出血昏迷被送 到急診室，若不緊急手術歐陽先生必會死亡，但是卻無法聯絡到任何家屬以諮詢意見，如何處理最適當？

• 歐陽先生先前已拒絕手術了，因此不應該施行緊急手術

• 不管歐陽先生事前有沒有聲明拒絕緊急手術，依照你的專業判斷該做手術就該進行手術

• 在沒有聯絡到家屬，歐陽先生此時也無行為能力，之前又決定先不手術的情況下，最好不要開刀

• 歐陽先生先前雖拒絕手術，是因為他沒有考量過緊急狀況，所以歐陽先生先前沒拒絕緊急手術的話，應施行 手術

• 某成年男患者急性右側胸痛被送到急診室，症狀及檢查結果均明確顯示是小範圍自發性氣胸。患者意識清 醒，生命徵兆穩定，但拒絕插胸管減壓引流或住院觀察，堅持要回家。此時醫生應該：

• 行使醫生自主權，為治病救人避免發生意外，強行把患者留院觀察

• 尊重病患自主權，仍應盡力勸導患者住院，無效時，請他辦好相關手續後再准其離院

• 尊重病患自主權，同意病患回家

• 尊重病患自主權，但應盡力勸導患者住院，勸導無效時行使干涉權

110年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師牙醫師藥師考試分階 段考試、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師考試

代　　號：4302

類科名稱：醫師(二)

科目名稱：醫學(六)（包括麻醉科、眼科、耳鼻喉科、婦產科、復健科等科目及其相關 臨床實例與醫學倫理）

考試時間：2小時

座號：___________

※本科目測驗試題為單一選擇題，請就各選項中選出一個正確或最適當的答案，複選作答者，該題不予計分! ※注意：本試題禁止使用電子計算器

• 按 modified Mallampati classification 進行氣道評估，請病人做最大張口、舌頭盡力伸出的動作，若只可看見 hard palate ，而不能看見 soft palate ，則分類屬於何等級？

• A.class IV

B.class II

C.class I

• D.class III

• 全身麻醉中，潮氣末二氧化碳（ end-tidal CO 2 ）數值突然降低之原因，不包括下列那一項？

• 氣管內管彎折

• 呼吸迴路鬆脫

• 病人發燒

• 急性肺栓塞

• 基本麻醉監測中，體溫監測的概念與敘述，下列何者錯誤？

• 術後低體溫會引起發抖（ shivering ）反應，在成人可增加代謝產熱 50% 到 100% ，此反應可能增加心血管病人 的風險

• B.30 分鐘以上的全身麻醉，體溫監測應為常規監測，核心體溫（ core temperature ）應維持攝氏 36 度以上

• 區域麻醉（ regional anesthesia ）只會影響周邊溫度控制，不易引發惡性高熱，不須體溫監測

• 老年人的血管收縮的閾值（ vasoconstrictive threshold ）低於年輕人，導致老年人更容易失溫

• 下列有關局部麻醉劑（ local anesthetics ）的敘述，何者錯誤？

• 局部麻醉劑主要阻斷電位門控型（ voltage-gated ）鈣離子通道

• 神經纖維對局部麻醉劑的敏感性會受軸突直徑（ axonal diameter ）和髓鞘（ myelination ）的影響

• 若過量會造成心血管的抑制

• 高脂溶性局部麻醉劑之作用時間較長

• 下列有關 remifentanil 的敘述，何者錯誤？

• A.remifentanil 的代謝是經由紅血球和組織中的 esterase 水解

• B.remifentanil 其終端排除半衰期（ terminal elimination half-life ）不到 10 分鐘

• C.remifentanil 較其他鴉片類藥物不易累積於體內

• D.pseudocholinesterase 缺乏者不可使用 remifentanil

• 有關手術採頭低腳高姿勢（ trendelenburg position ），下列敘述何者錯誤？

• 採頭低腳高姿勢過久，可能會因喉頭水腫導致上呼吸道阻塞

• 上腹部的手術通常採用此姿勢

• 會增加中央靜脈壓、顱內壓及眼內壓

• 因病患的肺功能儲備容量（ functional residual capacity ）下降，會增加肺塌陷的風險

• 病患因上肢骨折進行手術，麻醉方式採用注射 bupivacaine 的鎖骨上臂神經叢阻斷（ supraclavicular nerve block ），過程中發生心室性心搏過速（ ventricular tachycardia ），下列那一項處置最不恰當？

• 給與 intralipid （ lipid emulsion ）

• 給與 lidocaine

• 立即停止注射 bupivacaine

• 注意可能發生 seizure ，必要時給與 midazolam

• 針對膝蓋人工關節置換手術（ total knee arthroplasty ），下列何種術後止痛技術之止痛效果最差？

• A.epidural analgesia

• B.femoral nerve block

• C.sciatic nerve block

• D.adductor canal block

• 處理敗血性休克的心血管用藥，下列何者為第一優先考量？

• A.dopamine

• B.epinephrine

• C.norepinephrine

• D.vasopressin

• 有關高度近視患者視網膜及黃斑部常見的病理變化，下列敘述何者錯誤？

• 後葡萄腫（ posterior staphyloma ）

• B.Fuchs 斑點（ Fuchs spot ）

• 脈絡膜視網膜萎縮（ chorioretinal atrophy ）

• 血管樣紋（ angioid streaks ）

• 11.4 歲男孩，右眼可見前房蓄膿（ hypopyon ），下列何者為最不可能的疾病？

• A.HLA-B27 相關急性前葡萄膜炎（ acute anterior uveitis ）

• 白血病（ leukemia ）

• 犬蛔蟲症（ toxocariasis ）

• 網膜芽細胞瘤（ retinoblastoma ）

• 有關微生物角膜潰瘍的敘述，下列何者錯誤？

• 中央較大的角膜感染應刮角膜病灶取得檢體，進行微生物培養及玻片染色

• 嚴重及無法控制的角膜感染可導致角膜溶解或穿孔

• 除了局部點抗生素外，在還未確定感染的微生物種類前，可合併點類固醇

• 在還未培養證實為何種菌種感染前，可採用經驗性抗生素療法

• 有關角膜結構之敘述，下列何者錯誤？

• 鮑曼氏膜（ Bowman membrane ）係由角膜表皮細胞分泌而成

• 角膜表皮之幹細胞絕大多數位於輪部（ limbus ）

• 角膜基質之膠原蛋白纖維，係由蛋白聚醣（ proteoglycan ）維持其適當間距，以利光線穿過

• 出生後，人類角膜內皮細胞即不再分裂（ mitosis ），故其數目逐年減少

• 下列何者不是白內障的症狀？

• 視力減退（ reduced vision ）

• 單眼複視（ monocular diplopia ）

• 眩光（ glare ）

• 眼睛乾澀（ dryness ）

• 有關重症肌無力（ myasthenia gravis, MG ）之敘述，下列何者錯誤？

• 可能同時存在甲狀腺疾病

• 表現皆為雙眼眼球運動障礙，若只有單眼眼皮下垂即可排除 MG 的診斷

• 可能和腫瘤有關

• 冰敷眼瞼可以當成一種快篩診斷工具

• 下列何者為治療調節性內斜視（ accommodative esotropia ）之第一道步驟？

• 斜視手術

• 配戴遠視眼鏡

• 配戴稜鏡（ prism ）眼鏡

• 使用弱視貼布遮眼

• 下列何者是甲狀腺眼疾（ thyroid eye disease ）最常見的示病性（ pathognomonic ）臨床徵候？

• 眼外肌活動受阻

• 眼球突出（ proptosis ）

• 眼瞼下垂（ ptosis ）

• 眼瞼退縮（ lid retraction ）

• 有關眼瞼裂狹小症候群（ blepharophimosis ）的病徵敘述，下列何者錯誤？

• 眼瞼提肌功能差

• 眥距過寬（ telecanthus ）

• 眼瞼內翻

• 反向內眥贅皮（ epicanthus inversus ）

• 一位 80 歲男性病人，患多年之糖尿病但控制不佳， 3 天前開始右鼻孔腫脹，視力模糊、複視，鼻涕為暗棕色伴 血絲；檢查發現右鼻甲變黑，口腔之硬腭中央也稍轉暗黑色。最可能診斷為鼻腔之何種感染？

• 綠膿桿菌（ Pseudomonas aeruginosa ）

• 流行感冒嗜血桿菌（ Haemophilus influenzae ）

• 白黴菌（ Mucoraceae ）

• 葡萄球菌（ Staphylococcus ）

• 某病人經檢查發現左鼻咽部及頸部有腫塊，鼻咽部切片檢查報告為未分化癌（ undifferentiated carcinoma ）， 接下來之處理，下列何者最不恰當？

• 頭頸部影像學檢查

• 腹部超音波

• 頸部腫塊切片檢查

• 胸部 X 光

• 關於實施眼震電圖（ electronystagmography ）的溫差試驗（ bithermal caloric test ）時，下列敘述何者正確？

• 右耳灌入 30 度冷水，左眼眼震快相（ rapid phase ）向右

• 左耳灌入 44 度溫水，右眼眼震快相（ rapid phase ）向左

• 右耳灌入 24 度冷空氣，左眼眼震慢相（ slow phase ）向左

• 左耳灌入 50 度溫空氣，右眼眼震慢相（ slow phase ）向左

• 下列何種顱底腫瘤於磁振造影檢查時可見鹽及胡椒徵象（ salt and pepper sign ）？

• 聽神經瘤（ acoustic neuroma ）

• 腺樣囊狀癌（ adenoid cystic carcinoma ）

• 膽固醇肉芽腫（ cholesterol granuloma ）

• 副神經節瘤（ paraganglioma ）

• 膽脂瘤（ cholesteatoma ）手術最不可能包括下列何項術式？

• 乳突切除術（ mastoidectomy ）

• 聽小骨鏈成型術（ ossiculoplasty ）

• 上鼓室鑿開術（ atticotomy ）

• 鐙骨切除術（ stapedectomy ）

• 有關使用外科手術建立呼吸繞道，下列敘述何者正確？

• 環甲膜切開術（ cricothyrotomy ）與氣管切開造口術（ tracheostomy ）皆為建立長期呼吸繞道之選項

• 頸部皮膚橫向切開可避免於術中傷及前頸靜脈（ anterior jugular vein ）

• 氣管切開造口術（ tracheostomy ）適當位置為圖中 處

• 氣切手術後如氣管內持續滲血，則可能是傷及外頸動脈之徵兆

• 下列手術何者於術後出現聲帶麻痺之機率最低？

• 肺局部或全葉切除手術（ pneumonectomy or pulmonary lobectomy ）

• 食道切除手術（ esophagectomy ）

• 心臟繞道手術（ coronary artery bypass graft ）

• 扁桃腺切除手術（ tonsillectomy ）

• 有關唾液腺結石症（ sialolithiasis ），下列敘述何者正確？

• 結石主要是由 hydroxyapatite [Ca 5 (PO 4 ) 3 (OH)] 組成，通常不含有機物質

• 最常發生於腮腺

• 腮腺結石大部分是 radiolucent ，不易僅以 X 光片診斷

• 在無其他輔助方式下，唾液腺內視鏡術（ sialoendoscopy ）可以移除 1 公分以上的結石

• 有關唾液腺惡性腫瘤，下列敘述何者正確？

• 腮腺及下頷腺最常見的惡性腫瘤均是黏液上皮癌（ mucoepidermoid carcinoma ）

• 黏液上皮癌病理組織中，若黏液細胞（ mucinous cell ）愈多，則惡性度愈高

• 腺樣囊狀癌（ adenoid cystic carcinoma ）是生長速度較慢的癌症，且易有神經旁侵犯（ perineural invasion ）

• 腺樣囊狀癌最常見治療失敗的原因為遠端轉移，且均在治療後 3 年內發生

• 下列何者為全球最常見的單基因疾病（ single-gene disorder ）？

• 囊性纖維化（ cystic fibrosis ）

• B.X 染色體脆折症（ fragile X syndrome ）

• 苯酮尿症（ PKU ， phenylketonuria ）

• 地中海貧血（海洋性貧血）（ thalassemia ）

• 29.32 歲女性， G3P2 ，妊娠 32 週，超音波掃瞄下，羊水最大垂直徑只有 1 公分，依胎兒生物生理計分法 （ biophysical profile ），於羊水量分項下得分為何？

• A.3

• B.2

• C.1

• D.0

• 30.53 歲的停經婦女，生過 3 個小孩，主訴急迫性尿失禁已經 1 週，下列何項檢查是比較合適的處置？

• 尿液檢查及培養

• 尿道壓力測量（ urethral pressure profile ）

• 靜脈腎盂造影（ IVP ）

• 膀胱尿道鏡檢查

• 歲女性，主訴月經過期，有陰道點狀出血，左下腹疼痛，下列何種檢查為第一優先？

• 婦產科急診有一位 20

• 腹部超音波檢查

• 腹部電腦斷層檢查

• 懷孕試驗

• 抹片檢查

• 32.22 歲女性，診斷為子宮內膜異位，經 2 個月 danazol 藥物治療後，抱怨體重上升，熱潮紅及聲音變低沈。她詢問 是否應繼續服藥，最適當的回答是：

• A.danazol 是最有效的藥物，繼續觀察

• 可能不是藥物引起，可繼續觀察

• 配合女性荷爾蒙使用，症狀即可改善

• 還有其他有效藥物，應考慮換藥

• 33.60 歲女性，罹患子宮頸鱗狀上皮細胞癌 Ib 期，接受子宮根除術（ radical hysterectomy ）及骨盆腔淋巴摘除術（ pelvic lymph node dissection ），術後恢復情形良好，依據病理報告可以判斷病患之預後。下列何者並非病患 重要之預後因子？

• 淋巴有無轉移（ status of the lymph node ）

• 腫瘤體積（ size of the primary tumor ）

• 腫瘤侵犯深度（ depth of stromal invasion ）

• 腫瘤細胞的人類乳突病毒型（ HPV types in the tumor cells ）

• 微侵襲性子宮頸癌（ microinvasion ）是指基質（ stroma ）侵犯深度不超過多少 mm ？

• A.1

• B.3

• C.5

• D.7

• 關於孕期疫苗的接種，下列何者正確？

• 百日咳疫苗建議在懷孕 16 至 20 週就施打

• 懷孕婦女在流行季節應接受流感疫苗的接種

• 在懷孕時都應該接種水痘疫苗

• 對於德國麻疹沒有免疫力的孕婦，在孕期都應該接種 Measles-mumps-rubella （ MMR ）疫苗

• 下列懷孕的併發症，發生在過胖孕婦（ BMI > 30 ）的機率比正常體重孕婦的發生率，何者增加最多？

• 子癇前症（ pre-eclampsia ）

• 妊娠糖尿病（ gestational diabetes ）

• 死胎（ stillbirth ）

• 產後大出血（ postpartum hemorrhage ）

• 正常陰道生產後，第三產程主動處理方法（ active management of the third stage of labor ）被證實可減少產後出 血。下列何項行為不包括在內？

• 由腹部按摩子宮

• 適度牽引臍帶（ controlled cord traction ）

• 將手或器械伸入子宮取出／夾出胎盤

• 給予促進子宮收縮的藥物（如 oxytocin ）

• 子宮頸之成熟度（ cervical favorability ）往往與產程進展有密切關連， 1964 年 Dr. Bishop 提出 Bishop scoring system 進行評估，內容共有五項指標，除子宮頸擴張（ dilatation ）外，尚有四項，下列何項不屬之？

• 子宮頸薄度（ effacement ）

• 子宮頸軟硬度（ consistency ）

• 待產時間長短（ labour course length ）

• 胎頭高低（ station ）

• 利用產前超音波評估胎兒狀況（ fetal well-being ），在日常門診十分普遍，除了估計胎兒大小及胎兒心跳外，

常可利用生物物理指標（ biophysical profile ）進行有效監測，下列何項超音波指標不包括在 biophysical profile 內？

• 羊水量（ amniotic fluid volume ）

• 胎兒呼吸運動（ fetal breathing ）

• 臍帶血流變化（ umbilical velocimetry ）

• 胎兒活動性（ fetal movement ）及胎兒張力（ fetal tone ）

• 妊娠合併肺水腫（ pulmonary edema complicating pregnancy ）是懷孕期間相當危急的併發症。下列何者不是發 生妊娠合併肺水腫的危險因子？

• 妊娠糖尿病（ gestational diabetes mellitus ）

• 子癇前症（ preeclampsia ）

• 敗血症（ sepsis syndrome ）

• 子宮收縮抑制劑（ beta-mimetics tocolytic agents ）

• 41.32 歲 G1P0 孕婦，妊娠 34 週因規律性下腹陣痛，前來產房就診。孕婦主訴 3 小時前有大量清澈液體自陰道流 出。產房檢查胎心博呈現良好反應（ reactive ），子宮每 4 分鐘規律收縮；內診檢查子宮頸未開，破水測試呈 陽性反應；超音波檢查呈羊水稀少（ oligohydramnios ）現象，胎兒預估體重 2,560 公克，胎兒呈頭位產式。孕 婦體溫 38.6℃ ，心搏率 102 bpm ，血壓 112/68 mmHg 。血液檢驗， WBC 19,000/mm 3 。接下來最適當處置為：

• 給與促胎兒肺成熟劑（ betamethasone ）治療

• 給與子宮鬆弛劑（ tocolytic agents ）治療

• 給與抗生素（ antibiotics ）治療

• 立即剖腹生產

• 陰部神經電氣學檢測測試 pudendal nerve terminal motor latency ，可間接測量陰部神經終端神經完整性、神經肌 肉的交接處（ neuromuscular junction ）及其支配之肌肉。測試時須使用指套電極片如 St. Mark 電極片，經陰道 或直腸刺激位於腸骨脊（ ischial spine ）之陰部神經，並測量何處肌肉之反應？

• 肛門括約肌（ anal sphincter ）

• 尿道括約肌（ urethral sphincter ）

• 逼尿肌（ detrusor muscle ）

• 提肛肌（ levator ani muscle ）

• 43.25 歲女性，主訴外陰部疼痛三天，檢查發現外陰部有成群的小水泡及表淺性潰瘍，下列何者是最有可能的診 斷？

• 梅毒（ syphilis ）

• 疱疹（ herpes ）

• 軟性下疳（ chancroid ）

• 病毒疣（ genital warts ）

• 腹腔鏡手術時，腹腔內的二氧化碳長時間壓力過高，可能產生的併發症，下列何者錯誤？

• 氣體栓塞

• 心律不整

• 高血壓

• 胃酸逆流

• 已經生育過的 56 歲婦女，非常焦慮其是否會有子宮內膜癌的風險，下列情形何者風險較低？

• 停經過晚（ late menopause ）

• 有家族 Lynch II syndrome

• 吸菸（ smoking ）

• 糖尿病（ diabetes mellitus ）

• 下列那種子宮肉瘤，因為對賀爾蒙的反應最好，可以考慮在手術治療後，用高劑量黃體素治療？

• 子宮肌肉瘤（ uterine leiomyosarcoma ）

• 低惡性子宮內膜間質肉瘤（ low-grade endometrial stromal sarcoma ）

• 癌肉瘤（ carcinosarcoma ）

• 未分化子宮內膜間質肉瘤（ undifferentiated endometrial stromal sarcoma ）

• 關於卵巢上皮癌的分期，雖然卵巢癌並無侵犯到腹腔的其他組織，但是卻有骨盆腔淋巴結的轉移（ pelvic lymph node metastases ），應該歸類在 2014-FIGO 的那一個期別？

A.IIB

B.IIIC

C.IIIB

D.IIIA1

• 關於次發性無月經症（ secondary amenorrhea ）之敘述，下列何者錯誤？

• 泌乳激素過高血症（ hyperprolactinemia ）會導致次發性無月經症

• B.Asherman's syndrome （ intrauterine synechia ）會導致次發性無月經症

• C.Kallmann's syndrome 會導致次發性無月經症，常合併嗅覺喪失或障礙

• 懷孕是一種次發性無月經症

• 有關誘發排卵前 LH surge 所需的性激素血中濃度之敘述，下列何者正確？

• A.Progesterone 血中濃度要高於 15 ng/mL ，而且維持此高濃度的時間必須超過 50 小時

• B.Progesterone 血中濃度要高於 5 ng/mL ，而且維持此高濃度的時間必須超過 50 小時

• C.E2 （ estradiol ）血中濃度要高於 200 pg/mL ，而且維持此高濃度的時間必須超過 50 小時

• D.E2 （ estradiol ）血中濃度要高於 100 pg/mL ，而且維持此高濃度的時間必須超過 50 小時

• 關於多囊性卵巢症候群（ polycystic ovary syndrome, PCOS ）的診斷標準（ criteria of diagnosis ）之敘述，下列 何者不是診斷標準之一？

• 超音波有多囊性卵巢（ polycystic ovary, PCO ）之影像

• 有雄性激素過多（ hyperandrogenism ）之臨床症狀

• 有排卵寡少（ oligoovulation ）或長期無排卵（ chronic anovulation ）之情形

• 體重過重或肥胖

• 51.24 歲男性接受不孕症檢查時，發現患者精液中沒有精蟲，同時伴隨兩側輸精管有先天性缺少（ CBAVD ）時， 常與下列何種疾病相關？

• A.Cystic fibrosis

• B.Kallmann's syndrome

C.Kartagener's syndrome

• D.Klinefelter syndrome

• 52.37 歲 G0P0 的已婚女性，因為不孕症而求診，自述月經已經 2 年沒來，且驗孕呈陰性反應。抽血檢查發現血中 FSH 濃度為 42 mIU/mL ， Estradiol<20 pg/mL 。其母親在 36 歲時即已停經，家中有個哥哥智能不足，應建議下 列那一項基因檢查？

A.FMR gene

B.SMN1 gene

C.CYP21 gene

• D.PKD1 gene

• 有關評估子宮輸卵管攝影檢查（ hysterosalpingography HSG ）的結果，下列何者正確？

• 通常需另外藉助超音波的幫助，來區別中膈（ septate ）或雙角（ bicornuate ）子宮異常

• 若診斷確定為中膈子宮異常合併習慣性流產時，可以藉由腹腔鏡中膈切除來改善預後

• 有遠端輸卵管阻塞時，不建議使用抗生素預防子宮輸卵管攝影檢查時所產生的感染

• 當子宮輸卵管攝影檢查發現有近端輸卵管阻塞時，就可以確定診斷，直接接受手術或試管嬰兒治療

• 54.29 歲有甲狀腺低下合併習慣性流產的不孕症婦女，接受不孕症治療後目前妊娠 5 週，下列何種狀況，在懷孕初 期最須要考慮補充甲狀腺素？

• 甲狀腺刺激激素（ TSH ） 4.5 mIU/L 以及抗甲狀腺抗體陽性

• 甲狀腺刺激激素（ TSH ） 2.0 mIU/L 以及抗甲狀腺抗體陽性

• 甲狀腺刺激激素（ TSH ） 4.5 mIU/L 以及抗甲狀腺抗體陰性

• 甲狀腺刺激激素（ TSH ） 2.0 mIU/L 以及抗甲狀腺抗體陰性

• 施行人工輔助生殖技術（ ART ）時，當使用人類絨毛促性腺激素（ hCG ）來幫助卵子最後成熟，下列敘述何 者正確？

• 因為人類絨毛促性腺激素和黃體化激素（ LH ）同源性高，可以與其接受器交叉反應，但是人類絨毛促性腺 激素半衰期較短

• 當卵巢濾泡大小至少兩顆到達 17 ～ 18 mm 時，施打人類絨毛促性腺激素來誘發排卵

• 取卵會在人類絨毛促性腺激素施打後 12 ～ 14 小時手術

• 使用促性腺激素釋放激素拮抗劑（ antagonist ）療程時，當卵子很多的時候，使用人類絨毛促性腺激素來幫 助卵子最後成熟，可以減少產生卵巢過度刺激的危險

• 56.36 歲孕婦， G5P2SA1AA1 ，妊娠 16 週，接受超音波檢查，結果如圖所示：

• B.cerebellum ， banana sign

• C.pons ， lemon sign

• D.ventricle ， keyhole sign

• 承上題，最可能的診斷為下列何者？

• A.Down syndrome

• B.trisomy 18

• C.trisomy 13

• D.anencephaly

• 一個病人因疝氣手術後，大腿外側有感覺麻痛（ meralgia paresthetica ），他最有可能是那一條神經受傷？

• 股外側皮神經（ lateral femoral cutaneous nerve ）

• 隱神經（ saphenous nerve ）

• 下臀神經（ inferior gluteal nerve ）

• 閉孔神經（ obturator nerve ）

• 關於脊髓損傷後之異位性骨化症（ heterotopic ossification ），下列敘述何者錯誤？

• 常發生在髖關節

• 常發生在受傷後 1 至 6 個月

• 可用三相式骨掃描（ three phase bone scan ）檢測

• 在骨化初期可採用手術切除，以避免其惡化

• 某病患的脊髓損傷被診斷為 Brown-Séquard 症候群，下列何者為其典型症狀？

• 肢體肌力、痛覺與溫度感覺喪失，但本體感覺則是完好的

• 本體感覺喪失，但肢體肌力、痛覺與溫度感覺則是完好的

• 四肢肌力喪失，上肢喪失的程度比下肢嚴重

• 脊髓受傷對側的下肢痛覺與溫度感覺喪失，同側的下肢肌力喪失

• 對一位罹患慢性髓鞘病變（ chronic demyelination ）的病人實施肌電診斷檢查時，最不常出現下列那一種結 果？

• 遠端潛期（ distal latency ）變長

• 複合肌肉動作電位（ compound muscle action potential ）振幅（ amplitude ）增加

• 感覺神經傳導速度（ sensory nerve conduction velocity ）變慢

• 運動單元電位波（ motor unit action potential ）的多相波（ polyphasic wave ）比率增加

• 下列何者不是造成足底筋膜炎的致病因素？

• 高弓足（ high-arched foot ）

• 距下關節旋後（ subtalar joint supination ）

• 蹠屈（ plantar flexion ）活動度變差

• 第一蹠趾關節僵硬（ hallux limitus ）

• 王先生在足球賽時，被他隊球員由右膝外側撞擊，聽到 「 POP 」一聲，立即不支倒地。身體檢查發現右膝十 分腫脹，關節活動度只能彎曲約 10 至 90 度，下列處置何者最正確？

• 可能有重要韌帶受傷，宜緊急開刀

• 後十字韌帶受損的可能性最高

• 先抽取關節積液或積血

• 立即安排右膝的電腦斷層掃描

• 64.1965 年 Melzack 及 Wall 兩位學者提出的門閾學說（ gate control theory ）是刺激 X 神經纖維，以抑制 Y 神經纖維的 傳遞。下列敘述何者正確？

• A.X = A 型（神經纖維）， Y = B 型（神經纖維）

• B.X = A 型（神經纖維）， Y = C 型（神經纖維）

• C.X = B 型（神經纖維）， Y = A 型（神經纖維）

• D.X = C 型（神經纖維）， Y = A 型（神經纖維）

• 關於脊柱側彎之敘述，下列何者正確？

• 側彎測量器（ scoliometer ）主要是測量額平面（ frontal plane ）的角度

• 脊柱側彎與睡姿有關

• 電刺激對於脊柱側彎有明確的療效

• 背架主要的目的是避免脊柱側彎的惡化

• 有關燒燙傷後使用的輔具（ orthoses for burns ），以下敘述何者錯誤？

• 患者在燒燙傷後，肢體喜歡擺位在屈曲（ flexed ）的舒適姿勢

• 燒燙傷輔具（ orthoses for burns ）的目的在避免關節攣縮和變形

• 為了避免燒燙傷後的皮膚組織及疤痕增生（ hypertrophic scarring ），可以選擇使用壓力衣（ compression garments ）等輔具

• 如果怕腋下的燒燙傷後造成肩膀的攣縮，可以使用飛機副木（ airplane splint ）來維持內收（ adduction ）的姿 勢

• 下列那種疾病不是常造成運動選手在劇烈運動中猝死的原因？

• 肥厚性心肌症（ hypertrophic cardiomyopathy ）

• 動脈瘤（ aortic aneurysms ）破裂

• 冠狀動脈異常（ coronary artery anomalies ）

• 二尖瓣脫垂（ mitral valve prolapse ）

• 對於清除呼吸道中的蓄痰，下列描述何者錯誤？

• 常使用姿勢引流（ postural drainage ）

• 可減少呼吸時消耗的能量，改善氣體交換

• 應儘量避免使用袪痰藥物（ mucoactive medications ）

• 可減少肺泡塌陷和減少感染機率

• 下列那一種兒童疾病，最常合併有水腦症（ hydrocephalus ）？

• 脊髓脊膜膨出症（ myelomeningocele ）

• 腦性麻痺（ cerebral palsy ）

• 脊髓性肌肉萎縮症（ spinal muscular atrophy ）

• 肌肉失養症（ muscular dystrophy ）

• 小腦損傷最有可能造成下列那一種語言的障礙？

• 運動失調型吶吃（ ataxic dysarthria ）

• 弛緩型吶吃（ flaccid dysarthria ）

• 布洛卡氏失語症（ Broca aphasia ）

• 經皮質感覺型失語症（ transcortical sensory aphasia ）

• 腋網症候群（ axillary web syndrome ）為下列那一癌症手術後最常見之疼痛症狀？

• 頭頸癌

• 肺癌

• 乳癌

• 口腔癌

• 72.35 歲女性病患，主訴下腹痛，磁振造影檢查發現骨盆腔有囊狀病灶（星號），在 T2 加權影像（左圖）呈稍低 訊號， T1 加權影像（右圖）呈高訊號。其診斷為何？

• 巧克力囊腫（ chocolate cyst ）

• 卵巢癌（ ovarian cancer ）

• 輸卵管卵巢膿瘍（ tubo-ovarian abscess ）

• 畸胎瘤（ teratoma ）

• 73.20 歲男性病患膝關節受傷，接受膝部 X 光及磁振造影檢查如圖，下列何者診斷為錯誤？

• 病人有 anterior cruciate ligament tear

• 病人有 bone contusion

• 病人有 lateral meniscal tear

• D.X 光可看到 Segond fracture

• 關於動脈硬化之頸動脈狹窄（ carotid stenosis ）及其治療，下列何者錯誤？

• 有症狀的頸動脈狹窄，如大於 60% ，可考慮外科手術或支架置放治療

• 無症狀的狹窄，無論其嚴重程度，均以內科治療即可，不必接受手術或支架置放治療

• 頸動脈狹窄，最好發於頸動脈分支處（ carotid bifurcation ）

• 頸部磁振血管影像（ MRA ）有助於診斷頸動脈狹窄

• 關於產後出血的敘述，下列何者最正確？

• 造成產後出血最常見的原因是子宮內翻（ uterine inversion ）

• 因應懷孕的生理變化，低血壓是產後出血最早出現的徵兆

• 急診治療的第一步驟是立即會診婦產科找出產後出血原因

• 麥角生物鹼（ ergot alkaloids ）會升高血壓，不適用於子癲前症病人的產後出血

• 有關外耳道異物以清水沖洗的敘述，下列何者最不適當？

• 用耳鏡確認耳膜沒有破裂才能沖洗

• 使用冰水沖洗

• 須確認異物不會吸水膨脹

• 取出異物後，應用耳鏡檢查有無造成耳膜、聽小骨及外耳道傷害

• 一位體重約 72 公斤男性，因工作不慎臉部受傷，在急診室進行縫合手術時，使用 lidocaine 合併 epinephrine 局 部麻醉時， lidocaine 之最高劑量為多少 mg ？

• A.100

• B.250

• C.500

• D.700

• 一位耳鼻喉科醫師在幫病人拿耳朵中的異物時，同時發現病人有中耳腔積水的情形，醫師並未徵求病人的同 意，就直接放置引流管。這位醫師的作法違反了一些倫理面向，但不包括下列那一個？

• 告知義務

• 知情同意

• 守密

• 自主決定

• 某醫院內已婚的甲醫師與其診治的病人發生婚外情，院方應採取的最佳處置原則為何？

• 應該立即中止這位醫師與病人間的醫療關係

• 應該立即告知其配偶

• 此行為屬於個人隱私，由各人自己負責

• 應該立即中止這位醫師的醫療職務

• 依據赫爾辛基宣言（ Declaration of Helsinki ），關於醫學研究與醫療照護之結合，下列何者正確？

• 當醫師有充足的理由相信參與研究不會對其病人的健康有不良的影響時，醫師就可以結合醫學研究與醫療照 護

• 為確保責任清楚，醫學研究不應與醫療照護結合

• 醫師可以結合醫學研究與醫療照護，但此情況僅止於此研究有潛在的預防、診斷或治療的價值。且醫師有充 足的理由相信參與研究不會對其病人的健康有不良的影響

• D.

• 醫師要結合醫學研究與醫療照護，只需經過主管機關核准即可