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115年人身保險經紀人普通考試試題|第 103 題

人身風險管理概要

張先生在週末搬運家中重物時,因不慎踩到地上的積水而滑倒,導致嚴重的腰椎骨折。當他向保險公司申請「個人傷害保險(意外險)」理賠時,理賠人員經評估後判定准予理賠。請問理賠人員主要是基於該事故完全符合下列那三大構成要件?
  1. 外來事故、突發狀況、結果之直接單獨原因
  2. 疾病所致、突發狀況、結果之直接單獨原因
  3. 外來事故、長期累積、結果之間接共同原因
  4. 疾病所致、長期累積、結果之間接共同原因
提示
傷害保險(意外險)理賠的三大要件,核心在於事故須是外來的、突發的,且為造成傷害的直接且單獨原因(非疾病所致)。
正確答案

正解:A

詳解
A. 正確。意外傷害事故三要件為:外來事故、突發(非預期)狀況、且為造成傷害結果之直接而單獨之原因。
B. 錯誤。「疾病所致」與意外險要件相反,意外傷害須非由疾病引起。
C. 錯誤。「長期累積」與「間接共同原因」均不符合突發、直接單獨原因的要件。
D. 錯誤。「疾病所致」「長期累積」「間接共同原因」皆與意外傷害三要件相牴觸。

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